Τι είναι το icn κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ισθμική-τραχηλική ανεπάρκεια (ICN) - πώς να διατηρήσετε την εγκυμοσύνη; Χειρουργικές και συντηρητικές μέθοδοι διόρθωσης της CI

Για σχεδόν κάθε γυναίκα, η εγκυμοσύνη είναι ένα πολυαναμενόμενο και χαρούμενο γεγονός που εκλαμβάνεται ως διακοπές. Και οι δύο γονείς περιμένουν μωρό. Ωστόσο, όποια και αν είναι η πρόοδος στον τομέα της μαιευτικής και γυναικολογίας, δεν τελειώνει κάθε τεκνοποίηση χωρίς παρεκκλίσεις. Μία από αυτές τις παθολογίες μπορεί να αποδοθεί στην ICI κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Οι στατιστικές δείχνουν ότι το ποσοστό του ICI είναι περίπου 30 έως 40% όλων των περιπτώσεων όψιμης αυτόματης αποβολής (συμπεριλαμβανομένου του πρόωρου τοκετού).

Τι είναι το ICN;

Πολλές μέλλουσες μητέρες μπορούν να τρομάξουν με αυτά τα τρία γράμματα, ας αναλογιστούμε αν αυτό είναι δικαιολογημένο ή όχι, μήπως όλοι οι φόβοι είναι μάταιοι; Το αναπαραγωγικό όργανο μιας γυναίκας είναι, θα έλεγε κανείς, μια μυϊκή δομή, όπου υπάρχει, στην πραγματικότητα, το σώμα της μήτρας και ο τράχηλος της μήτρας. Το έμβρυο αναπτύσσεται στην κοιλότητα, και με τη βοήθεια του λαιμού συγκρατείται, και δεν του επιτρέπει να φύγει από τη μήτρα. Επιπλέον, παρέχεται προστασία από λοιμώξεις. Το κανάλι του περιορίζεται στον εσωτερικό φάρυγγα σε σχέση με το σώμα και έξω στον κόλπο.

Στη φυσιολογική κατάσταση οι μύες του τραχήλου της μήτρας συσπώνται και σχηματίζουν δακτύλιο και καθώς πλησιάζει ο τοκετός χαλαρώνουν σταδιακά. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το έμβρυο μεγαλώνει σταδιακά, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση του αμνιακού υγρού. Ως αποτέλεσμα αυτού, αυξάνεται επίσης η ενδομήτρια πίεση και μερικές φορές είναι δύσκολο για τον τράχηλο να αντέξει ένα τέτοιο φορτίο. Αυτό είναι - ICI κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Ως εκ τούτου, σε ορισμένες περιπτώσεις, ο τράχηλος αρχίζει να εξασθενεί πρόωρα, με αποτέλεσμα να βραχύνει και να ανοίξει. Εντελώς αυτή η παθολογία σημαίνει ισθμο-τραχηλική ανεπάρκεια.

Ορισμένοι κίνδυνοι

Εάν ο τράχηλος της μήτρας δεν είναι σε θέση να αντιμετωπίσει το φορτίο υπό την επίδραση του εμβρύου, τότε αυτό μπορεί να οδηγήσει σε διάφορες ανεπιθύμητες συνέπειες. Ειδικότερα, αυτές μπορεί να είναι οι ακόλουθες περιπτώσεις:

• Το έμβρυο κατεβαίνει - μπορεί να υπάρχει μια εμβρυϊκή μεμβράνη στην κοιλότητα της μήτρας, η οποία είναι εύκολο να καταστραφεί κατά τη διάρκεια απότομων κινήσεων.
• Λοίμωξη του εμβρύου - αυτό μπορεί να συμβεί κατά την επαφή της μεμβράνης με τον κόλπο, ο οποίος περιέχει μεγάλο αριθμό μικροοργανισμών, οι περισσότεροι από τους οποίους είναι επιβλαβείς.
• Η απειλή της αποβολής, και κατά το 3ο τρίμηνο.
• Μπορεί να συμβεί πρόωρος τοκετός (περίπου 37 εβδομάδων), με αποτέλεσμα ένα πρόωρο μωρό.

Όλοι αυτοί οι κίνδυνοι δίνουν μια σχεδόν πλήρη εικόνα του τι είναι - ICI κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί με την έναρξη της 16ης εβδομάδας της εγκυμοσύνης. Αλλά μερικές φορές αυτού του είδους η παθολογία εμφανίζεται σε γυναίκες που βρίσκονται στη θέση τους για περίοδο 11 εβδομάδων.

Τύποι παθολογίας

Υπάρχουν διάφοροι τύποι αυτής της παθολογίας:

• τραυματικός;
• λειτουργικός.

Η τραυματική CI συνήθως εμφανίζεται ως αποτέλεσμα χειρουργικής επέμβασης στη μήτρα πριν από τη σύλληψη. Επιπλέον, εάν η ανάγκη για αυτό συνδέθηκε με τέντωμα του τραχήλου της μήτρας, τότε είναι δυνατή η βλάβη στην ακεραιότητα του τραχήλου της μήτρας. Στο χώρο της επέμβασης συνδετικού ιστούμπορεί να έχουν σχηματιστεί συμφύσεις. Ως αποτέλεσμα, αυτές οι περιοχές δεν είναι πλέον ικανές να τεντώνονται και να συστέλλονται.

Αυτοί οι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων περιλαμβάνουν την άμβλωση και την απόξεση. Επιπλέον, καταστάσεις ρήξης του τραχήλου της μήτρας κατά το προηγούμενο ταξίδι για τη μεταφορά ενός παιδιού μπορούν επίσης να αποδοθούν εδώ.

Η λειτουργική ICI του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης προκαλείται συνήθως από μια διαταραχή ορμονικό υπόβαθρο, η οποία οφείλεται σε έλλειψη της γυναικείας ορμόνης προγεστερόνης ή σε περίσσεια μιας άλλης - της ανδρικής ορμόνης ανδρογόνου. Το τελευταίο οδηγεί ακριβώς στη μαλάκυνση των μυών του τραχήλου της μήτρας. Τις περισσότερες φορές, αυτή η μορφή εμφανίζεται ακριβώς μετά την 11η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.

Αυτή τη στιγμή, οι ενδοκρινείς αδένες αρχίζουν να λειτουργούν στο έμβρυο. Του ενδοκρινικά όργανααπλά σχηματίζουν ανδρογόνα. Και όπως γνωρίζετε, λόγω της υπέρβασης του αριθμού τους, έστω και ασήμαντου, ο τράχηλος μαλακώνει υπό την επιρροή τους, κονταίνει, γεγονός που, με τη σειρά του, οδηγεί στο πρόωρο άνοιγμά του.

Τι πρέπει να λαμβάνουν υπόψη οι έγκυες γυναίκες

Συνήθως είναι δυνατό να διαγνωστεί η παρουσία ΚΠΥ ήδη στην περίοδο από την 11η έως την 27η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις αυτή είναι η 16η-27η εβδομάδα. Είναι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου που αρχίζουν να παράγονται ανδρογόνα στο παιδί, όπως ήδη αναφέρθηκε παραπάνω. Ταυτόχρονα, ο τόνος της μήτρας μπορεί να παραμείνει σε φυσιολογική κατάσταση. Και αν μια γυναίκα δεν επισκεφθεί έναν γυναικολόγο, όπως απαιτείται, τότε μπορεί να μην υποψιαστεί καθόλου ICI κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Ο κόλπος είναι ο βιότοπος για διάφορα βακτήρια. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια οποιουδήποτε φλεγμονώδης διαδικασίαο αριθμός τους αυξάνεται σημαντικά. Και αυτό έχει ήδη άσχημη επίδραση στην ανάπτυξη του παιδιού στη μήτρα, αφού δεν υπάρχουν πλέον εμπόδια για να εισέλθουν μικροοργανισμοί στην κοιλότητα της μήτρας, μόλις ανοίξει λίγο ο λαιμός της.

Ως αποτέλεσμα, η εμβρυϊκή μεμβράνη χάνει τις προστατευτικές της ιδιότητες. Επιπλέον, όλα μπορούν να τελειώσουν με την εκροή αμνιακού υγρού. Σε μια τέτοια κατάσταση, κατά κανόνα, μια αποβολή δεν συνοδεύεται από πόνο και η αρχή αυτής της διαδικασίας είναι η εκκένωση αμνιακού υγρού.

Οι κύριες αιτίες της παθολογίας

Η ισθμοαυχενική ανεπάρκεια προκαλείται από τη μείωση του τόνου του μυϊκού ιστού, ο οποίος σχηματίζει τον σφιγκτήρα της μήτρας, ο κύριος ρόλος του οποίου είναι να διατηρεί κλειστό τον τράχηλο. Επιπλέον, θα πρέπει να διαρκέσει σε όλη την περίοδο της εγκυμοσύνης, μέχρι την ίδια τη γέννηση του παιδιού.

Ωστόσο, με μια τέτοια παθολογία, αυτός ο μηχανισμός λειτουργεί με παραβίαση, η οποία οδηγεί σε πρόωρη αποκάλυψη αυχενικό κανάλι. Όπως καταλαβαίνετε, αυτό συμβαίνει για έναν λόγο - πρέπει να υπάρχουν αιτίες ICI κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό προκαλείται από τραύμα στον τράχηλο.

Επιπλέον, η ICI μπορεί συχνά να εμφανιστεί σε γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε μία από τις επεμβάσεις καταστροφής φρούτων ή, με ιατρικούς όρους, σε εμβρυοτομή. Ως αποτέλεσμα τέτοιων χειρουργικών επεμβάσεων, όχι μόνο τραυματίζεται ο τράχηλος της μήτρας, υπάρχει παραβίαση της θέσης των μυϊκών κυττάρων μεταξύ τους. Ως αποτέλεσμα, δεν είναι πλέον σε θέση να λειτουργήσουν πλήρως.

Ποιος μπορεί να κινδυνεύει;

Ορισμένοι παράγοντες συμβάλλουν στην ανάπτυξη της CI, σε σχέση με τον οποίο όσες γυναίκες εμφανίζονται κινδυνεύουν αυτόματα να αναπτύξουν ισθμοτραχηλική ανεπάρκεια. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Ρήξη του τραχήλου της μήτρας, όπως προσδιορίστηκε από έρευνα.
• Υπερβολική συγκέντρωση ανδρικών ορμονών του φύλου (υπερανδρογονισμός).
• μη φυσιολογική ανάπτυξη ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ γυναικείο σώμα.
• Παρουσία νηπιακής ηλικίας των γεννητικών οργάνων.
• Διεξαγωγή εξωσωματικής γονιμοποίησης.
• Ανεπαρκής ποσότητα προγεστερόνης.

Επιπλέον, ο κίνδυνος CI κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να προκληθεί από άλλους παράγοντες. Για παράδειγμα, πολύδυμη κύηση ή πολυυδράμνιο. Και εδώ ο τράχηλος πρέπει να βιώσει πολύ μεγαλύτερο φορτίο από ότι κατά τη διάρκεια μιας κανονικής εγκυμοσύνης (ένα παιδί). Αυτός μπορεί να είναι και ο λόγος για την έναρξη της ανάπτυξης του ICI. Επιπλέον, δεν πρέπει να ξεχνάμε τις περιπτώσεις που η μήτρα αναπτύσσεται με ελαττώματα.

Συμπτώματα ICI κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

ΑΠΟ κλινικό σημείοτης όρασης, η παθολογία δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο, αφού το άνοιγμα του εσωτερικού φάρυγγα συμβαίνει σταδιακά και ανώδυνα. Για το λόγο αυτό, είναι πολύ δύσκολο για μια γυναίκα να ανακαλύψει σε ποια κατάσταση βρίσκεται ο τράχηλος της μήτρας και αν υπάρχει πραγματική απειλή για το μωρό. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Ωστόσο, ορισμένα συμπτώματα με τα οποία μπορεί να αναγνωριστεί ο αυχενικός ισθμός εξακολουθούν να υπάρχουν, αν και παρατηρούνται λίγο αργότερα. Κατά τη διάρκεια των πρώτων τριών μηνών της κύησης, η αιμορραγία χωρίς πόνο μπορεί να είναι σημάδι CCI κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις συνοδεύεται από ήπια ενόχληση.

Σε μεταγενέστερα στάδια της εγκυμοσύνης (συνήθως από την 18η έως την 20η εβδομάδα), η ICI μπορεί να προκαλέσει εμβρυϊκό θάνατο και, κατά συνέπεια, αποβολή. Τα σημάδια που υποδηλώνουν μια τέτοια απειλή μπορεί να είναι τα ακόλουθα:

• Εκτός από την ίδια την αιμορραγία, η έκκριση περιέχει βλέννα και ραβδώσεις αίματος.
• Πόνοςή απτή ενόχληση στην πλάτη και στην κάτω κοιλιακή χώρα.
• Αίσθημα πληρότητας στον κόλπο.

Αλλά επειδή στις περισσότερες περιπτώσεις η ανάπτυξη της παθολογίας είναι ανώδυνη και πρακτικά απουσία συμπτωμάτων, είναι απαραίτητο να επισκέπτεστε τακτικά έναν γυναικολόγο για να ελέγχετε την κατάστασή σας. Αυτός είναι ο μόνος τρόπος για την έγκαιρη ανίχνευση της παθολογίας και τον έγκαιρο προσδιορισμό της πορείας της θεραπείας.

Διάγνωση CI κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Πώς γίνεται η διάγνωση; Για να γίνει αυτό, οι γιατροί πραγματοποιούν μια εξέταση καθρέφτη του τραχήλου της μήτρας, ψηλάφηση του κόλπου, υπερηχογράφημα. Κατά την εξέταση μιας γυναίκας, ο γιατρός μπορεί να καθορίσει τη βράχυνση του τραχήλου της μήτρας, καθώς και το γεγονός ότι έχει γίνει πιο μαλακός. Είναι επίσης σε θέση να ανιχνεύσει το άνοιγμα του καναλιού και αν αυτό προβάλλεται αμνιακός σάκος.

Εάν αυτή είναι η πρώτη εγκυμοσύνη για μια γυναίκα, τότε στην περίπτωση αυτή το εξωτερικό στόμιο είναι συνήθως κλειστό. Ως εκ τούτου, συνταγογραφείται διακολπικό υπερηχογράφημα για να γίνει ακριβής διάγνωση. Η σάρωση με υπερήχους είναι ο πιο κατατοπιστικός τρόπος για τον προσδιορισμό του ICI. Το κύριο σύμπτωμα είναι η βράχυνση του τραχήλου της μήτρας και ανάλογα με την ηλικία κύησης, υπάρχουν φυσιολογικοί δείκτες:

• έως έξι μήνες: το μέγεθος του καναλιού είναι 34-45 mm.
• σε μεταγενέστερες περιόδους αυτόν τον δείκτηήδη λίγο λιγότερο - 30-35 mm.

Εάν μια γυναίκα έχει εμφανή συμπτώματα ICI κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τότε το μέγεθος του καναλιού είναι ακόμη μικρότερο. Δηλαδή, εάν κοντύνει στα 25 mm ή λιγότερο, τότε αυτό υποδηλώνει πιθανή αποβολή ή πρόωρη εγκυμοσύνη.

Ενδεικτικά, ο τράχηλος της μήτρας παρουσία ICI ανοίγει σε σχήμα V, το οποίο ανιχνεύεται καλά κατά τη διάρκεια υπερηχογραφική εξέταση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, λαμβάνεται δείγμα στρες κατά τη διάρκεια της σάρωσης για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση. Δηλαδή, μια γυναίκα καλείται να βήξει ή πιέζουν την κοιλότητα της μήτρας.

Εάν η μέλλουσα μητέρα κινδυνεύει ή υπάρχουν έμμεσα σημάδια παθολογίας, συνταγογραφείται υπερηχογράφημα τουλάχιστον δύο φορές το μήνα.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας

Εάν μια γυναίκα έχει διαγνωστεί με ισθμοτραχηλική ανεπάρκεια, πρέπει να ξεκινήσει άμεσα η θεραπεία, για την οποία υπεύθυνος είναι ο μαιευτήρας-γυναικολόγος. Για αποτελεσματικότητα, πραγματοποιείται σε νοσοκομείο, το οποίο σας επιτρέπει να επιλέξετε τη βέλτιστη τεχνική.

Συνολικά, υπάρχουν δύο κύριοι τρόποι διόρθωσης του ICI κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

• επιχειρήσεων;
• συντηρητικός.

Ο πρώτος τύπος περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση, η οποία αποφεύγει το περαιτέρω άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας. Στο δεύτερο - η εγκατάσταση ενός ειδικού σχεδίου, που ονομάζεται δαχτυλίδι Meyer. Μπορεί επίσης να ανατεθεί ορμονοθεραπεία.

Χειρουργική επέμβαση

ουσία αυτή τη μέθοδοη θεραπεία συνίσταται στη μηχανική στένωση του εσωτερικού στομίου με συρραφή του εξωτερικού. Η ραφή επικάλυψης μπορεί να είναι:

• σε σχήμα U.
• Εγκύκλιος.
• Πορτοφόλι.

Πριν από τη διαδικασία, λαμβάνεται ένα στυλεό από τον κόλπο για να εξεταστεί λεπτομερώς. Αυτό γίνεται για να διαπιστωθεί εάν η γυναίκα έχει αντενδείξεις στην επέμβαση. Αυτά περιλαμβάνουν:

• συγγενείς ανωμαλίεςέμβρυο;
• η παρουσία σοβαρής κολπίτιδας.
• ασθένειες χρόνια μορφήστην οποία δεν συνιστάται η γέννηση ενός παιδιού.
• αιμορραγία της μήτρας?
• επιπλοκές που προκαλούνται από προεκλαμψία.
• δυσεπίλυτη υπερτονικότητα της μήτρας.
• ταχεία εξέλιξη της CI.

Η ίδια η επέμβαση για την εξάλειψη του ICI κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης λαμβάνει χώρα σε διάφορα στάδια:

1. Διαγνωστικά.
2. Προετοιμασία - κολπική υγιεινή μπορεί να παρέχεται εδώ.
3. Η ίδια η διαδικασία - η συρραφή του φάρυγγα πραγματοποιείται κάτω από τοπική αναισθησίαμε μεταξωτές κλωστές. Μετά από αυτό, η ραφή αντιμετωπίζεται με αντισηπτικά.
4. Μάθημα αποκατάστασης.

Για την ελαχιστοποίηση του κινδύνου επιπλοκών, διάφορα ιατρικά παρασκευάσματαέναντι των σπασμολυτικών (υδροχλωρική δροταβερίνη), των αντιβιοτικών (αν χρειάζεται) και των τοκολυτικών («Ginipral», μαγνησίας). Το τελευταίο πρέπει να λαμβάνεται με τον τόνο της μήτρας.

Όσο για το χρονοδιάγραμμα αυτής της επέμβασης, τότε όλα είναι ατομικά. Συνήθως όχι αργότερα από την 17-28η εβδομάδα της κύησης, ώστε να αποφευχθεί η εξέλιξη της παθολογίας.

Τη δεύτερη ή την τρίτη ημέρα μετά την επέμβαση, εξετάζεται ο τράχηλος της μήτρας και εάν η ασθενής δεν έχει παράπονα, παίρνει εξιτήριο υπό την επίβλεψη ειδικού. Περαιτέρω προγραμματισμένος έλεγχος πραγματοποιείται κάθε δύο εβδομάδες στην πορεία θεραπεία της ICIκατα την εγκυμοσύνη.

Κατά την κανονική πορεία της εγκυμοσύνης, τα ράμματα αφαιρούνται στις 37-38 εβδομάδες. Επίσης εδώ μπορεί να αποδοθεί η έναρξη του τοκετού (ανεξάρτητα από την περίοδο), η εμφάνιση τακτικών συσπάσεων, η αιμορραγία, η έκρηξη της ραφής.

Συντηρητική θεραπεία

Με τη βοήθεια μιας κατασκευής από καουτσούκ ή λατέξ (που ονομάζεται επίσης "πεσσός"), είναι δυνατή η ανακατανομή της πίεσης μέσα στην κοιλότητα της μήτρας, συμπεριλαμβανομένης της μάζας του εμβρύου, η οποία ανακουφίζει ελαφρώς το φορτίο στον τράχηλο. Η μέθοδος είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική για αρχικό στάδιοανάπτυξη παθολογίας. Εάν η ασθένεια έχει ήδη εξελιχθεί, τότε ο δακτύλιος χρησιμοποιείται ως βοήθειαθεραπευτική αγωγή.

Ενδεικτικά, είναι δυνατή η εγκατάσταση ενός πεσσού ακόμη και στα τέλη της εγκυμοσύνης - περισσότερο από 28 εβδομάδες, ενώ η συρραφή δεν είναι πλέον δυνατή. Δεδομένου ότι ο δακτύλιος, ο οποίος βοηθά στην εξάλειψη του CCI κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, γίνεται αντιληπτός από το σώμα της γυναίκας ως ξένο σώμα, τότε οι γιατροί συνταγογραφούν υγιεινή αντισηπτικάκαι τακτικά επιχρίσματα. Εάν χρειάζεται, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά.

Κάθε δύο εβδομάδες αφαιρείται και επεξεργάζεται ο δακτύλιος προκειμένου να αποκλειστεί η πιθανότητα μόλυνσης του εμβρύου. Αφαιρείται πλήρως μετά από 37-38 εβδομάδες εγκυμοσύνης ή με την έναρξη του τοκετού, ανεξάρτητα από την περίοδο.

Ποια είναι η πρόγνωση;

Μια τέτοια παθολογία όπως η ισθική-τραχηλική ανεπάρκεια είναι γεμάτη με αποβολή, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνει αυθόρμητα ή πρόωρο τοκετό. Επιπλέον, το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας απειλεί τη μόλυνση του εμβρύου, η οποία επηρεάζει αρνητικά την περαιτέρω ανάπτυξή του.

Η πρόγνωση του σταδίου ICI εξαρτάται από το πόσο έχει ανοίξει ο τράχηλος της μήτρας, την περίοδο κύησης, πόσο αποτελεσματική είναι η θεραπευτική διαδικασία και από την παρουσία μολυσματικών παθογόνων.

Όσο μικρότερη είναι η περίοδος γέννησης ενός παιδιού και όσο περισσότερο ανοίγει ο αυχενικός σωλήνας, τόσο λιγότερες είναι οι πιθανότητες επιτυχούς έκβασης. Αυτό επιβεβαιώνεται από ανασκοπήσεις του ICI κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Όπως δείχνουν τα στατιστικά στοιχεία, η ICI εμφανίζεται σε κάθε 10η γυναίκα που γεννά, στην οποία αυτή είναι η πρώτη φορά. Οι γυναίκες με «εμπειρία» ρισκάρουν πολύ πιο συχνά. Και τι είναι χαρακτηριστικό μεγάλη ποσότηταμια γυναίκα γεννά παιδιά, τόσο υψηλότερος είναι ο κίνδυνος παθολογίας σε μια επόμενη εγκυμοσύνη.

Επομένως, όσες μητέρες θέλουν άλλο παιδί χρειάζονται καλή προετοιμασία. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να απαλλαγείτε από τη χρόνια ενδομητρίτιδα (εάν υπάρχει) και να ομαλοποιήσετε τη μικροχλωρίδα του κόλπου. Κατά τη διάρκεια της παραβίασης προστατευτική λειτουργίατραχήλου της μήτρας, παθογόνα διαφόρων μεταδοτικές ασθένειες.

Από αυτή την άποψη, είναι απαραίτητο να λάβετε μια σειρά αντιβιοτικών, και δεδομένου ότι όλες οι γυναίκες διαφορετικά χαρακτηριστικάσώμα, τότε το φάρμακο συνταγογραφείται σε αυστηρά ατομική βάση. Η αποτελεσματικότητα μιας τέτοιας θεραπείας αξιολογείται με βάση τη βακτηριολογική εξέταση του ληφθέντος δείγματος.

Προληπτικές ενέργειες

Όπως παρατηρούν πολλές ανασκοπήσεις για τη θεραπεία του ICI κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η αποτελεσματικότητα της διαδικασίας εξαρτάται από το εάν η έγκυος τηρεί προσοχή σε όλα. Είναι απαραίτητο να απέχετε από μεγάλα σωματική δραστηριότητα, σεξουαλική επαφή, αποφυγή στρεσογόνων καταστάσεων, μην αγνοείτε τις επισκέψεις σε γιατρό και λαμβάνετε τα απαραίτητα φάρμακα.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι σημαντικό να ξεκουράζεστε όσο το δυνατόν περισσότερο και οι στενοί άνθρωποι μπορούν να κάνουν όλες τις δουλειές του σπιτιού. Είναι επίσης σημαντικό να διατηρήσετε τα συναισθήματα με θετικό τρόπο και να προετοιμαστείτε εκ των προτέρων για την επιτυχή γέννηση ενός μωρού χωρίς επιπλοκές!

Για να αποφευχθεί ο πρόωρος τοκετός για την περίοδο από την 20η έως την 40η εβδομάδα γέννησης παιδιού, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα που περιέχουν προγεστερόνη. Ένα από αυτά τα μέσα είναι το Utrozhestan. Με το ICI κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συνταγογραφείται συχνά. Η καθορισμένη ορμόνη παράγεται από τον πλακούντα, και είναι απλώς ζωτικής σημασίας σωστή ανάπτυξηεγκυμοσύνη. Σε σχέση με αυτό, το "Utrozhestan" είναι γνωστό σε πολλούς γυναικολόγους και γυναίκες που έχουν ήδη περάσει από τη σύλληψη στη γέννηση ενός παιδιού.

Για να παρηγορηθούν οι μέλλουσες μητέρες, δεν είναι λίγες οι περιπτώσεις που μια γυναίκα χάνει το παιδί της λόγω ICI, αλλά στο τέλος έχει ένα υγιές και πλήρως αναπτυγμένο μωρό. Αυτό αποδεικνύει στην πράξη ότι πολλά εξαρτώνται από τις προσπάθειες των γιατρών, της ίδιας της μητέρας και την έγκαιρη θεραπεία.

• Συχνά η ασθένεια είναι ασυμπτωματική.
• Ανάμεσα στα κύρια συμπτώματα είναι τα ακόλουθα:
  • δυσφορία στην υπερηβική περιοχή και στο κάτω μέρος της πλάτης.
  • αισθήσεις έκρηξης στον κόλπο, αίσθημα "πληρότητας", πίεση, πόνοι μαχαιρώματος.
  • σχεδίαση πόνους στην κάτω κοιλιακή χώρα, στην οσφυϊκή περιοχή, ιερό οστό.
  • κολπική έκκριση - συχνά βλεννώδη ή με ραβδώσεις με αίμα.

Έντυπα

Η τραχηλική ανεπάρκεια μπορεί να είναι εκ γενετής , Έτσι επίκτητος.

• Συγγενής ισθμο-τραχηλική ανεπάρκεια - σχετίζεται με γενετικές ανωμαλίεςανάπτυξη της μήτρας (δίκερως μήτρα, μήτρα σέλας). Αυτό το έντυπο απαιτεί λεπτομερή διάγνωση και χειρουργική θεραπείαακόμη και πριν την εγκυμοσύνη.
• Επίκτητη ισθική-τραχηλική ανεπάρκεια - μπορεί να έχει τόσο οργανική (τις περισσότερες φορές μετατραυματική) όσο και λειτουργική φύση εμφάνισης.
  • Μετατραυματική ανεπάρκεια του τραχήλου της μήτρας- εμφανίζεται μετά από τραυματικούς τραυματισμούς της κοιλότητας της μήτρας ή/και του τραχήλου της, που οδηγούν στην εμφάνιση ουροφόρων παραμορφώσεων (αλλαγές σχήματος και δομής). Τις περισσότερες φορές, η μετατραυματική ανεπάρκεια του τραχήλου της μήτρας απαιτεί χειρουργική θεραπεία πριν από την εγκυμοσύνη. Μπορεί να προκληθεί ζημιά:
    • κατά τον τοκετό ;
    • κατά τη διάρκεια του τοκετού με το έμβρυο μέσα (η θέση του εμβρύου, στην οποία γεννιέται πρώτα το πυελικό άκρο του και μετά το κεφάλι).
    • κατά τη διάρκεια μαιευτικών και γυναικολογικών χειρισμών - επιβολή μαιευτικής λαβίδας, επεμβάσεις καταστροφής φρούτων (καταστροφή του εμβρύου σε περίπτωση εμβρυϊκού θανάτου), επεμβάσεις στον τράχηλο, διαγνωστική απόξεση της κοιλότητας της μήτρας κ.λπ.
  • Λειτουργική ισθμοτραχηλική ανεπάρκεια - εμφανίζεται λόγω ανισορροπίας ορμονών απαραίτητων για τη φυσιολογική πορεία της εγκυμοσύνης. Η περίσσεια των ανδρικών ορμονών του φύλου () ή η ανεπαρκής παραγωγή προγεστερονών (γυναικείες ορμόνες φύλου που υποστηρίζουν την εγκυμοσύνη) συμβάλλουν στην ανάπτυξη τραχηλικής ανεπάρκειας. Τις περισσότερες φορές, αυτή η μορφή της νόσου μπορεί να θεραπευτεί με τη βοήθεια συντηρητικής θεραπείας (συνταγογράφηση ορμονικών φάρμακαμέχρι να επιτευχθεί η σωστή ισορροπία των ορμονών).

Οι λόγοι

Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη ισθμοτραχηλικής ανεπάρκειας:

• τραύμα του τραχήλου της μήτρας στο παρελθόν (κατά τη διάρκεια προηγούμενων γεννήσεων, ως αποτέλεσμα μαιευτικών και γυναικολογικών χειρισμών:, διαγνωστική απόξεση της κοιλότητας της μήτρας, χειρουργική θεραπεία της παθολογίας του τραχήλου (,)·
• συγγενείς ανωμαλίες (που προκύπτουν in utero) της ανάπτυξης της μήτρας (,).
• ορμονικές διαταραχές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (μειωμένη λειτουργία των ωοθηκών, που οδηγεί σε περίσσεια ανδρικών ορμονών του φύλου () ή/και έλλειψη ορμονών που συντηρούν την εγκυμοσύνη (προγεστερόνες).

Η άμεση αιτία της ισθμοαυχενικής ανεπάρκειας είναι η αυξανόμενη πίεση στο εσωτερικό της μήτρας, που προκαλείται από τη σταδιακή αύξηση του βάρους του εμβρύου και του όγκου του αμνιακού υγρού. Έτσι, συχνοί άμεσοι παράγοντες στην ανάπτυξη τραχηλικής ανεπάρκειας είναι:

• (η παρουσία στη μήτρα πολλών εμβρύων).
• εγκυμοσύνη single, αλλά?
• (υπερβολική ποσότητα αμνιακού υγρού).

Διαγνωστικά

• Ανάλυση του ιστορικού της νόσου και των παραπόνων - πότε (πριν από πόσο καιρό) υπήρχε ενόχληση ή πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, κάτω κοιλιακή χώρα, αίσθημα πίεσης, πληρότητα στον κόλπο, με τα οποία η γυναίκα συσχετίζει την εμφάνιση αυτών των συμπτωμάτων.
• Ανάλυση μαιευτικού και γυναικολογικού ιστορικού - παλαιότερες γυναικολογικές παθήσεις, χειρουργικές επεμβάσεις, εγκυμοσύνες, τοκετός, χαρακτηριστικά της πορείας τους, εκβάσεις.
• Γυναικολογική εξέταση με υποχρεωτική αμφίχειρη (με δύο χέρια) κολπική εξέταση. Ο γυναικολόγος με τα δύο χέρια στην αφή (ψηλάφηση) καθορίζει το μέγεθος της μήτρας, τις ωοθήκες, τον τράχηλο, την αναλογία τους, την κατάστασή τους συνδεσμική συσκευήη μήτρα και η περιοχή των εξαρτημάτων, η κινητικότητά τους, ο πόνος, εξετάζει επίσης τον τράχηλο στους καθρέφτες. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στη θέση, το σχήμα, το μήκος και τη συνοχή (δομή) του τραχήλου της μήτρας, καθώς και τη βατότητα του καναλιού του (αυχενικό κανάλι του τραχήλου), την παρουσία κερκιδικής παραμόρφωσης (αλλαγή) του τραχήλου.
• Υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα) με διακολπική πρόσβαση (μέσω του κόλπου) της μήτρας, του τραχήλου της μήτρας και του εμβρύου: δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στο μήκος του τραχήλου της μήτρας, στην εγγύτητα του εσωτερικού φάρυγγα (οπή) του αυχενικού σωλήνα.

Θεραπεία της ισθμοτραχηλικής ανεπάρκειας (ICI)

Σημαντικό συστατικόθεραπεία της ισθμοαυχενικής ανεπάρκειας είναι η τήρηση της ανάπαυσης στο κρεβάτι για μια έγκυο γυναίκα και ο αποκλεισμός του σωματικού και ψυχοσυναισθηματικού στρες.
Συντηρητική θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης καταλήγει στις ακόλουθες μεθόδους.

• Η χορήγηση τοκολυτικών (φάρμακα που βοηθούν στη χαλάρωση της μήτρας) για τη μείωση της αυξημένης μυϊκής έντασης της μήτρας.
• Πρόληψη με χρήση:
  • αγγειοδιασταλτικά (φάρμακα που διαστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία).
  • αγγειοδραστικά φάρμακα (φάρμακα που δρουν σε μικρά αιμοφόρα αγγεία, επεκτείνοντάς τα και μειώνοντας την αντίστασή τους στη ροή του αίματος).
  • χαμηλού μοριακού βάρους δεξτράνες (φάρμακα που βελτιώνουν τις υγρές ιδιότητες του αίματος, τη ρευστότητά του).

• Διόρθωση ορμονικές διαταραχές(διορισμός ορμονικών φαρμάκων).
• Η επιβολή ενός μαιευτικού πεσσού - ένας ειδικός πλαστικός δακτύλιος εγκατεστημένος στον κόλπο, που παρέχει στήριξη στον τράχηλο και εμποδίζει την περαιτέρω αποκάλυψή του.

Χειρουργική επέμβαση Η ισθική-τραχηλική ανεπάρκεια ενδείκνυται για:

• ιστορικό αυθόρμητων αμβλώσεων () και πρώιμων.
• εξέλιξη της νόσου, επιβεβαιωμένη με κολπική και υπέρηχος(υπέρηχος).

Η επέμβαση πραγματοποιείται σε διάστημα 14 έως 25 εβδομάδων, με την προϋπόθεση ότι η εμβρυϊκή κύστη είναι άθικτη και δεν υπάρχουν σημεία πρόπτωσης ή/και μόλυνσης της.
Η χειρουργική θεραπεία συνίσταται στη συρραφή του τραχήλου της μήτρας με ράμμα κυκλικό ή σχήματος U για να αποτραπεί το περαιτέρω πρόωρο άνοιγμα του.

Πρόληψη της ισθικής-τραχηλικής ανεπάρκειας (ICN)

Η πρόληψη της ισθικής-τραχηλικής ανεπάρκειας περιλαμβάνει:

• προγραμματισμός εγκυμοσύνης (αποκλεισμός ανεπιθύμητης εγκυμοσύνης, έκτρωση).
• έγκαιρη προετοιμασία για εγκυμοσύνη (ανίχνευση και θεραπεία χρόνιων και γυναικολογικών ασθενειών πριν από την εγκυμοσύνη).
• έγκαιρη εγγραφή εγκύου σε προγεννητική κλινική(έως 12 εβδομάδες εγκυμοσύνης).
• τακτικές επισκέψεις (1 φορά το μήνα το 1ο τρίμηνο, 1 φορά σε 2-3 εβδομάδες στο 2ο τρίμηνο, 1 φορά σε 7-10 ημέρες το 3ο τρίμηνο).

Σε έγκυες γυναίκες που διατρέχουν κίνδυνο εμφάνισης ισθικής-τραχηλικής ανεπάρκειας, θα πρέπει να γίνεται προσεκτική και τακτική παρακολούθηση της κατάστασης του τραχήλου της μήτρας, συμπεριλαμβανομένων:

• χειρωνακτική κολπική εξέταση.
• εξέταση του τραχήλου της μήτρας στους καθρέφτες.
• υπερηχογραφική εκτίμηση της κατάστασης του τραχήλου της μήτρας (εάν είναι απαραίτητο).

Επιπροσθέτως

Η ισθμο-τραχηλική ανεπάρκεια είναι η μεγαλύτερη Κοινή αιτίαάμβλωση στο δεύτερο τρίμηνο και εμφανίζεται στο 4-10% των γυναικών κατά την πρώτη εγκυμοσύνη (με κάθε επόμενη εγκυμοσύνη, η συχνότητα αυτής της παθολογίας αυξάνεται σημαντικά).

Μεταξύ των διαφόρων αιτιών αποβολής, σημαντική θέση κατέχει η ισθμοτραχηλική ανεπάρκεια (ICI). Παρουσία του, ο κίνδυνος αποβολής αυξάνεται σχεδόν κατά 16 φορές.

Η συνολική συχνότητα εμφάνισης CI κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι 0,2 έως 2%. Αυτή η παθολογία είναι κύριος λόγοςαποβολή στο δεύτερο τρίμηνο (περίπου 40%) και πρόωρος τοκετός - σε κάθε τρίτη περίπτωση. Ανιχνεύεται στο 34% των γυναικών με συνήθη αυτόματη αποβολή. Σύμφωνα με τους περισσότερους συγγραφείς, σχεδόν το 50% των απωλειών όψιμης εγκυμοσύνης προκαλούνται ακριβώς από ισθμοτραχηλική ανεπάρκεια.

Σε γυναίκες με πλήρη εγκυμοσύνη, ο τοκετός με ICI συχνά έχει γρήγορο χαρακτήρα, που επηρεάζει αρνητικά την κατάσταση του παιδιού. Επιπλέον, ο γρήγορος τοκετός πολύ συχνά περιπλέκεται από σημαντικές ρήξεις του καναλιού γέννησης, που συνοδεύονται από μαζική αιμορραγία. ICN - τι είναι;

Ορισμός της έννοιας και παράγοντες κινδύνου

Η ισθμοαυχενική ανεπάρκεια είναι μια παθολογική πρόωρη βράχυνση του τραχήλου της μήτρας, καθώς και η επέκταση του εσωτερικού του στομίου (μυϊκός δακτύλιος «αποφλακτικό») και του αυχενικού σωλήνα ως αποτέλεσμα της αύξησης της ενδομήτριας πίεσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτό μπορεί να προκαλέσει την πτώση των εμβρυϊκών μεμβρανών στον κόλπο, τη ρήξη και την απώλεια της εγκυμοσύνης.

Λόγοι για την ανάπτυξη του ICI

Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, οι κύριες αιτίες κατωτερότητας του τραχήλου της μήτρας είναι τρεις ομάδες παραγόντων:

1. Οργανικά - ο σχηματισμός κυκλικών αλλαγών μετά τραυματικό τραυματισμόλαιμούς.
2. Λειτουργικός.
3. Συγγενής - γεννητική βρεφική ηλικία και δυσπλασίες της μήτρας.

Οι πιο συχνοί προκλητικοί παράγοντες είναι οι οργανικές (ανατομικές και δομικές) αλλαγές. Μπορεί να προκύψουν από:

• ρήξεις του τραχήλου της μήτρας κατά τον τοκετό με μεγάλο έμβρυο και.
• και εξαγωγή του εμβρύου από το πυελικό άκρο.
• γρήγορος τοκετός?
• επιβολή μαιευτικής λαβίδας και εξαγωγή του εμβρύου υπό κενό.
• χειροκίνητος διαχωρισμός και κατανομή του πλακούντα.
• διεξαγωγή επιχειρήσεων καταστροφής φρούτων·
• τεχνητές οργανικές αμβλώσεις και?
• επεμβάσεις στον τράχηλο της μήτρας.
• διάφορους άλλους χειρισμούς συνοδευόμενους από την οργανική προέκτασή του.

Ο λειτουργικός παράγοντας αντιπροσωπεύεται από:

• δυσπλαστικές αλλαγές στη μήτρα.
• υπολειτουργία των ωοθηκών και αυξημένη περιεκτικότητα σε ανδρικές ορμόνες του φύλου στο σώμα μιας γυναίκας (υπερανδρογονισμός).
• Αυξημένα επίπεδα χαλαρίνης στο αίμα σε περιπτώσεις πολύδυμης εγκυμοσύνης, πρόκληση ωορρηξίας από γοναδοτροπικές ορμόνες.
• μακροχρόνιες χρόνιες ή οξείες φλεγμονώδεις ασθένειες των εσωτερικών γεννητικών οργάνων.

Παράγοντες κινδύνου είναι επίσης η ηλικία άνω των 30 ετών, υπέρβαροςσώματα και παχυσαρκία, εξωσωματική γονιμοποίηση.

Από αυτή την άποψη, θα πρέπει να σημειωθεί ότι η πρόληψη του CI συνίσταται στη διόρθωση της υπάρχουσας παθολογίας και στον αποκλεισμό (αν είναι δυνατόν) των αιτιών που προκαλούν οργανικές αλλαγές στον τράχηλο.

Κλινικές εκδηλώσεις και διαγνωστικές δυνατότητες

Είναι μάλλον δύσκολο να γίνει διάγνωση ισθμοτραχηλικής ανεπάρκειας, εκτός από περιπτώσεις σοβαρών μετατραυματικών ανατομικών αλλαγών και ορισμένων αναπτυξιακών ανωμαλιών, καθώς οι υφιστάμενες εξετάσεις δεν είναι απολύτως κατατοπιστικές και αξιόπιστες.

Το κύριο σύμπτωμα στη διάγνωση, οι περισσότεροι συγγραφείς θεωρούν τη μείωση του μήκους του τραχήλου της μήτρας. Κατά τη διάρκεια μιας κολπικής εξέτασης στους καθρέφτες, αυτό το σύμπτωμα χαρακτηρίζεται από χαλαρές άκρες του εξωτερικού φάρυγγα και το διάκενο του τελευταίου, και ο εσωτερικός φάρυγγας περνά ελεύθερα από το δάχτυλο του γυναικολόγου.

Η διάγνωση πριν από την εγκυμοσύνη καθιερώνεται εάν είναι δυνατή η εισαγωγή του διαστολέα Νο. 6 στον αυχενικό σωλήνα κατά τη φάση της έκκρισης. Είναι επιθυμητό να προσδιοριστεί η κατάσταση του εσωτερικού φάρυγγα την 18η - 20η ημέρα από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως, δηλαδή στη δεύτερη φάση του κύκλου, με τη βοήθεια του οποίου προσδιορίζεται το πλάτος του εσωτερικού φάρυγγα. Κανονικά, η τιμή του είναι 2,6 mm και ένα προγνωστικά δυσμενές σημάδι είναι 6-8 mm.

Κατά τη διάρκεια της ίδιας της εγκυμοσύνης, κατά κανόνα, οι γυναίκες δεν παρουσιάζουν κανένα παράπονο και συνήθως απουσιάζουν κλινικά σημάδια που υποδηλώνουν την πιθανότητα μιας επαπειλούμενης άμβλωσης.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, είναι πιθανά έμμεσα συμπτώματα CI, όπως:

• αισθήσεις δυσφορίας, "έκρηξη" και πίεση στο κάτω μέρος της κοιλιάς.
• μαχαιρώματα στην περιοχή του κόλπου.
• εκκρίσεις από το γεννητικό σύστημα βλεννογόνου ή λογικού χαρακτήρα.

Κατά την περίοδο παρατήρησης στην προγεννητική κλινική, ένα σύμπτωμα όπως η πρόπτωση (προεξοχή) της εμβρυϊκής κύστης έχει μεγάλη σημασία σε σχέση με τη διάγνωση και τη διαχείριση μιας εγκύου. Ταυτόχρονα, ο βαθμός απειλής διακοπής της εγκυμοσύνης κρίνεται από 4 βαθμούς εντόπισης της τελευταίας:

• I βαθμός - πάνω από τον εσωτερικό φάρυγγα.
• ΙΙ βαθμός - στο επίπεδο του εσωτερικού φάρυγγα, αλλά όχι οπτικά προσδιορισμένο.
• III βαθμός - κάτω από τον εσωτερικό φάρυγγα, δηλαδή στον αυλό του αυχενικού σωλήνα, που ήδη υποδεικνύει καθυστερημένη ανίχνευση της παθολογικής του κατάστασης.
• IV βαθμός - στον κόλπο.

Έτσι, τα κριτήρια για την προκαταρκτική κλινική διάγνωσηΗ ισθική-τραχηλική ανεπάρκεια και η ένταξη των ασθενών σε ομάδες κινδύνου είναι:

1. Προηγούμενο ιστορικό ήπιας επώδυνων αποβολών στην όψιμη κύηση ή γρήγορου πρόωρου τοκετού.
2. . Αυτό λαμβάνει υπόψη ότι κάθε επόμενη εγκυμοσύνη κατέληγε σε πρόωρο τοκετό σε παλαιότερες ημερομηνίες κύησης.
3. Εγκυμοσύνη μετά από μακρά περίοδο υπογονιμότητας και χρήσης.
4. Η παρουσία πρόπτωσης των μεμβρανών στον αυχενικό σωλήνα στο τέλος της προηγούμενης εγκυμοσύνης, η οποία διαπιστώνεται σύμφωνα με το ιστορικό ή από το ιατρικό δελτίο αρχείου που βρίσκεται στην προγεννητική κλινική.
5. Δεδομένα κολπικής εξέτασης και εξέτασης στους καθρέφτες, κατά την οποία προσδιορίζονται σημάδια μαλάκυνσης του κολπικού τμήματος του τραχήλου της μήτρας και βράχυνσής του, καθώς και πρόπτωση της εμβρυϊκής κύστης στον κόλπο.

Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, ακόμη και ένας έντονος βαθμός πρόπτωσης της εμβρυϊκής κύστης προχωρά χωρίς κλινικά σημεία, ειδικά στις πρωτόγονες, λόγω κλειστού εξωτερικού στομίου, και οι παράγοντες κινδύνου δεν μπορούν να εντοπιστούν μέχρι την έναρξη του τοκετού.

Από αυτή την άποψη, το υπερηχογράφημα σε ισθμοτραχηλική ανεπάρκεια με τον προσδιορισμό του μήκους του τραχήλου και του πλάτους του εσωτερικού φάρυγγα του (τραχηλομετρία) αποκτά υψηλή διαγνωστική αξία. Πιο αξιόπιστη είναι η τεχνική της ηχογραφικής εξέτασης μέσω διακολπικού αισθητήρα.

Πόσο συχνά πρέπει να γίνεται η αυχενική μέτρηση σε ΚΠΕ;

Πραγματοποιείται με τους συνήθεις προληπτικούς όρους εγκυμοσύνης, που αντιστοιχούν σε 10-14, 20-24 και 32-34 εβδομάδες. Σε γυναίκες με συνήθη αποβολή στο δεύτερο τρίμηνο, σε περιπτώσεις εμφανούς παρουσίας οργανικού παράγοντα ή εάν υπάρχει υποψία πιθανότητας μετατραυματικών αλλαγών από 12 έως 22 εβδομάδες κύησης, συνιστάται η διεξαγωγή δυναμικής μελέτης - κάθε εβδομάδα ή 1 φορά σε δύο εβδομάδες (ανάλογα με τα αποτελέσματα της εξέτασης του τραχήλου της μήτρας στους καθρέφτες). Υποθέτοντας την παρουσία ενός λειτουργικού παράγοντα, η τραχηλική μέτρηση πραγματοποιείται από την 16η εβδομάδα κύησης.

Τα κριτήρια για την αξιολόγηση των δεδομένων μιας ηχογραφικής μελέτης, με βάση κυρίως τα οποία γίνεται η τελική διάγνωση και επιλέγεται η θεραπεία της ΚΥ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι:

1. Σε γυναίκες πρώτης και δεύτερης εγκυμοσύνης σε περιόδους μικρότερες των 20 εβδομάδων, το μήκος του λαιμού, που είναι 3 cm, είναι κρίσιμο όσον αφορά την απειλητική αυτόματη αποβολή. Τέτοιες γυναίκες χρειάζονται εντατική παρακολούθηση και ένταξη στην ομάδα κινδύνου.
2. Έως 28 εβδομάδες σε πολύδυμες κυήσεις, το κατώτερο όριο του φυσιολογικού μήκους του λαιμού είναι 3,7 εκατοστά στις πρωτόγονες και 4,5 εκατοστά στις πολύκυες γυναίκες.
3. Ο κανόνας του μήκους του λαιμού σε πολύτοκες υγιείς έγκυες γυναίκες και γυναίκες με ICI στις 13-14 εβδομάδες είναι από 3,6 έως 3,7 cm και στις 17-20 εβδομάδες ο τράχηλος με ανεπάρκεια συντομεύεται στα 2,9 cm.
4. Το απόλυτο σημάδι της αποβολής, που απαιτεί ήδη την κατάλληλη χειρουργική διόρθωση για ICI, είναι το μήκος του τραχήλου της μήτρας που είναι 2 cm.
5. Το πλάτος του εσωτερικού στομίου είναι φυσιολογικό, το οποίο είναι 2,58 cm τη 10η εβδομάδα, αυξάνεται ομοιόμορφα και φτάνει τα 4,02 cm την 36η εβδομάδα.Μείωση του λόγου του μήκους του λαιμού προς τη διάμετρό του στην περιοχή του Το εσωτερικό os έως το 1.12 έχει προγνωστική αξία -1.2. Κανονικά, αυτή η παράμετρος είναι 1,53-1,56.

Ταυτόχρονα, η μεταβλητότητα όλων αυτών των παραμέτρων επηρεάζεται από τον τόνο της μήτρας και τη συσταλτική της δραστηριότητα, τη χαμηλή προσκόλληση του πλακούντα και τον βαθμό της ενδομήτριας πίεσης, που δημιουργούν ορισμένες δυσκολίες στην ερμηνεία των αποτελεσμάτων ως προς διαφορική διάγνωσηλόγοι για επαπειλούμενη αποβολή.

Τρόποι διατήρησης και παράτασης της εγκυμοσύνης

Κατά την επιλογή μεθόδων και φαρμάκων για τη διόρθωση της παθολογίας σε έγκυες γυναίκες, είναι απαραίτητη μια διαφοροποιημένη προσέγγιση.

Αυτές οι μέθοδοι είναι:

• συντηρητικός - κλινικές οδηγίες, θεραπεία με φάρμακα, χρήση πεσσού.
• χειρουργικές μέθοδοι?
• ο συνδυασμός τους.

Περιλαμβάνει ψυχολογικό αντίκτυπο εξηγώντας την πιθανότητα επιτυχούς εγκυμοσύνης και τοκετού και τη σημασία της τήρησης όλων των συστάσεων ενός γυναικολόγου. Δίνονται συμβουλές σχετικά με την εξάλειψη του ψυχολογικού στρες, το πτυχίο σωματική δραστηριότηταανάλογα με τη σοβαρότητα της παθολογίας, η πιθανότητα γυμναστικής αποσυμπίεσης. Δεν επιτρέπεται η μεταφορά φορτίων που ζυγίζουν περισσότερο από 1 - 2 kg, μεγάλη βόλτακαι τα λοιπά.

Μπορώ να καθίσω με το ICI;

Μεγάλη παραμονή μέσα καθιστή θέση, όπως και γενικά η κατακόρυφη θέση, συμβάλλει στην αύξηση της ενδοκοιλιακής και ενδομήτριας πίεσης. Από αυτή την άποψη, κατά τη διάρκεια της ημέρας είναι επιθυμητό να βρίσκεστε σε οριζόντια θέση πιο συχνά και περισσότερο.

Πώς να ξαπλώσετε με το ICI;

Πρέπει να στηριχθείτε ανάσκελα. Το άκρο του ποδιού του κρεβατιού πρέπει να είναι ανυψωμένο. Σε πολλές περιπτώσεις συνιστάται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, ακολουθώντας κυρίως τις παραπάνω διατάξεις. Όλα αυτά τα μέτρα μπορούν να μειώσουν τον βαθμό της ενδομήτριας πίεσης και τον κίνδυνο πρόπτωσης της εμβρυϊκής κύστης.

Ιατρική θεραπεία

Η θεραπεία ξεκινά με μια πορεία αντιφλεγμονώδους και αντιβακτηριακής θεραπείας με φάρμακα από την ομάδα φθοριοκινολόνης ή κεφαλοσπορίνης τρίτης γενιάς, λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματα μιας προκαταρκτικής βακτηριολογικής μελέτης.

Για τη μείωση και, κατά συνέπεια, την ενδομήτρια πίεση, συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά φάρμακα όπως το Papaverine από το στόμα ή σε υπόθετα, το No-shpa από το στόμα, ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια. Με την ανεπαρκή αποτελεσματικότητά τους, χρησιμοποιείται τοκολυτική θεραπεία, η οποία συμβάλλει σε σημαντική μείωση της συσταλτικότητας της μήτρας. Το βέλτιστο τοκολυτικό είναι η νιφεδιπίνη, η οποία έχει τον μικρότερο αριθμό παρενέργειεςκαι τη χαμηλή τους ένταση.

Επιπλέον, με το ICI, συνιστάται η ενίσχυση του τραχήλου της μήτρας με Utrozhestan οργανικής προέλευσης έως και 34 εβδομάδες εγκυμοσύνης και με λειτουργική μορφή μέσω της προετοιμασίας του Proginov για έως και 5-6 εβδομάδες, μετά την οποία το Utrozhestan συνταγογραφείται για έως και 34 εβδομάδες εβδομάδες. Αντί για Utrozhestan, ενεργό συστατικόπου είναι η προγεστερόνη, μπορούν να συνταγογραφηθούν ανάλογα της τελευταίας (Dufaston ή διδρογεστερόνη). Σε περιπτώσεις υπερανδρογονισμού, τα βασικά φάρμακα του θεραπευτικού προγράμματος είναι τα γλυκοκορτικοειδή (Metipred).

Χειρουργικές και συντηρητικές μέθοδοι διόρθωσης της CI

Μπορεί να επιμηκυνθεί ο τράχηλος της μήτρας με CCI;

Προκειμένου να αυξηθεί το μήκος του και να μειωθεί η διάμετρος του εσωτερικού στομίου, χρησιμοποιούνται επίσης μέθοδοι όπως χειρουργικές (συρραφές) και συντηρητικές με τη μορφή τοποθέτησης διάτρητων μαιευτικών πεσσών σιλικόνης διαφόρων σχεδίων που βοηθούν στη μετατόπιση του τραχήλου της μήτρας προς το ιερό οστό και στη διατήρηση σε αυτή τη θέση. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, η επιμήκυνση του λαιμού στην απαιτούμενη (φυσιολογική για μια δεδομένη περίοδο) τιμή δεν συμβαίνει. Η χρήση της χειρουργικής μεθόδου και του πεσσού πραγματοποιείται σε φόντο ορμονικής και, εάν είναι απαραίτητο, αντιβιοτικής θεραπείας.

Τι είναι καλύτερο - ράμματα ή πεσσός για CCI;

Η διαδικασία τοποθέτησης πεσσού, σε αντίθεση με τη χειρουργική τεχνική της συρραφής, είναι σχετικά απλή από άποψη τεχνικής εφαρμογής, δεν απαιτεί χρήση αναισθησίας, είναι εύκολα ανεκτή από μια γυναίκα και, κυρίως, δεν προκαλεί κυκλοφορικές διαταραχές. τους ιστούς. Η λειτουργία του είναι να μειώνει την πίεση του εμβρυϊκού ωαρίου στον ανίκανο τράχηλο, να διατηρεί το βλεννογόνο βύσμα και να μειώνει τον κίνδυνο μόλυνσης.

Μαιευτικό πεσσό εκφόρτωσης

Ωστόσο, η εφαρμογή οποιασδήποτε τεχνικής απαιτεί διαφοροποιημένη προσέγγιση. Με οργανική μορφή ICI, ενδείκνυται η επιβολή κυκλικών ή (καλύτερων) ραμμάτων σε σχήμα U σε ό,τι αφορά τις 14-22 εβδομάδες κύησης. Εάν μια γυναίκα έχει λειτουργική μορφή παθολογίας, μπορεί να εγκατασταθεί ένα μαιευτικό πεσσό μέσα σε διάστημα 14 έως 34 εβδομάδων. Σε περίπτωση προοδευτικής βράχυνσης του τραχήλου της μήτρας σε 2,5 cm (ή λιγότερο) ή αύξησης της διαμέτρου του έσω στομίου σε 8 mm (ή περισσότερο), εφαρμόζονται χειρουργικά ράμματα εκτός από τον πεσσό. Η αφαίρεση του πεσσού και η αφαίρεση ραμμάτων σε CCI πραγματοποιείται σε νοσοκομείο την 37η - 38η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.

Έτσι, η ICI είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες αποβολής πριν από τις 33 εβδομάδες. Αυτό το πρόβλημα έχει μελετηθεί σε επαρκή βαθμό και μια επαρκώς διορθωμένη ICI 87% ή περισσότερο καθιστά δυνατή την επίτευξη των επιθυμητών αποτελεσμάτων. Ταυτόχρονα, μέθοδοι διόρθωσης, τρόποι ελέγχου της αποτελεσματικότητάς τους, καθώς και το ζήτημα του βέλτιστου συγχρονισμού χειρουργική θεραπείαείναι ακόμη συζητήσιμα.

Μία από τις πιο συχνές αιτίες πρόωρης διακοπής της εγκυμοσύνης στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο είναι η ΚΥΕ (αφερεγγυότητα, ανικανότητα του τραχήλου της μήτρας). ICI - ασυμπτωματική βράχυνση του τραχήλου της μήτρας, επέκταση του εσωτερικού στομίου, που οδηγεί σε ρήξη της εμβρυϊκής κύστης και απώλεια εγκυμοσύνης.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΙΣΘΜΙΚΗΣ-ΤΡΑΧΗΛΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ

Συγγενής ICI (με νήπιο γεννητικών οργάνων, δυσπλασίες της μήτρας).
· Εξαγορασμένο ICN.
- Η οργανική (δευτερογενής, μετατραυματική) ICI εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ιατρικών και διαγνωστικών χειρισμών στον τράχηλο, καθώς και τραυματικού τοκετού, που συνοδεύεται από βαθιές ρήξεις του τραχήλου της μήτρας.
- Λειτουργική CI παρατηρείται σε ενδοκρινικές διαταραχές (υπερανδρογονισμός, υπολειτουργία ωοθηκών).

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΙΣΘΜΙΚΗΣ-ΤΡΑΧΗΛΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ

Κριτήρια για τη διάγνωση του ΚΠΕ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:
Αναμνηστικά δεδομένα (ιστορικό αυτόματων αποβολών και πρόωρων τοκετών).
Στοιχεία κολπικής εξέτασης (θέση, μήκος, συνοχή του τραχήλου, κατάσταση του αυχενικού πόρου - βατότητα του τραχηλικού σωλήνα και του εσωτερικού στομίου, κερκιδική παραμόρφωση του τραχήλου).

Η σοβαρότητα της ICI καθορίζεται από την κλίμακα Stember (Πίνακας 141).

Η βαθμολογία 5 ή περισσότερο απαιτεί διόρθωση.

Το υπερηχογράφημα (διακολπική ηχογραφία) έχει μεγάλη σημασία για τη διάγνωση του ΚΠΕ: αξιολογείται το μήκος του τραχήλου της μήτρας, η κατάσταση του έσω στομίου και του τραχηλικού πόρου.

Πίνακας 14-1. Βαθμολόγηση του βαθμού ισθμοαυχενικής ανεπάρκειας σύμφωνα με την κλίμακα Stember

Η υπερηχογραφική παρακολούθηση της κατάστασης του τραχήλου της μήτρας θα πρέπει να πραγματοποιείται ξεκινώντας από το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης για μια πραγματική εκτίμηση της μείωσης του μήκους του τραχήλου της μήτρας. Το μήκος του τραχήλου της μήτρας 30 mm είναι κρίσιμο σε λιγότερο από 20 εβδομάδες και απαιτεί εντατική παρακολούθηση με υπερήχους.

Υπερηχογραφικά σημάδια ICI:

· Βράχυνση του τραχήλου της μήτρας σε 25–20 mm ή λιγότερο, ή διάνοιξη του εσωτερικού στομίου ή του τραχηλικού σωλήνα σε 9 mm ή περισσότερο. Σε ασθενείς με άνοιγμα του εσωτερικού στομίου, συνιστάται η αξιολόγηση του σχήματός του (σε σχήμα Υ, V ή U), καθώς και η σοβαρότητα της εμβάθυνσης.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΔΙΟΡΘΩΣΗΣ ΙΣΘΜΙΚΟΤΡΑΧΗΛΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ

· Ιστορικό αυτόματων αποβολών και πρόωρων τοκετών.
Προοδευτική CI σύμφωνα με κλινικές και λειτουργικές μεθόδους έρευνας:
- σημεία ICI σύμφωνα με την κολπική εξέταση.
- ECHO σημεία CI σύμφωνα με διακολπικό υπερηχογράφημα.

ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΣΤΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΔΙΟΡΘΩΣΗ ΙΣΘΜΙΚΟΤΡΑΧΗΛΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ

Ασθένειες και παθολογικές καταστάσεις που αποτελούν αντένδειξη για την παράταση της εγκυμοσύνης.
· Αιμορραγία κατά την εγκυμοσύνη.
· Αυξημένος τόνοςμήτρα, μη επιδεκτική θεραπείας.
εμβρυϊκό CM.
οξύς φλεγμονώδεις ασθένειεςπυελικά όργανα (PID) - III-IV βαθμός καθαρότητας του κολπικού περιεχομένου.

ΣΥΝΘΗΚΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ

· Η περίοδος κύησης είναι 14–25 εβδομάδες (η βέλτιστη περίοδος κύησης για cerclage του τραχήλου της μήτρας είναι έως 20 εβδομάδες).
· Μια ολόκληρη εμβρυϊκή κύστη.
Έλλειψη σημαντικής εξομάλυνσης του τραχήλου της μήτρας.
Δεν υπάρχει έντονη πρόπτωση της εμβρυϊκής κύστης.
Χωρίς σημάδια χοριοαμνιονίτιδας.
Απουσία αιδοιοκολπίτιδας.

ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΓΙΑ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ

Μικροβιολογική εξέταση του κολπικού εκκρίματος και του τραχηλικού σωλήνα.
Τοκολυτική θεραπεία σύμφωνα με τις ενδείξεις.

ΜΕΘΟΔΟΙ ΑΝΑΚΟΥΦΙΣΗΣ ΤΟΥ ΠΟΝΟΥ

Προφαρμακευτική αγωγή: θειική ατροπίνη σε δόση 0,3–0,6 mg και μιδοζολάμη (dormicum ©) σε δόση 2,5 mg ενδομυϊκά.
· Κεταμίνη 1–3 mg/kg σωματικού βάρους ενδοφλεβίως ή 4–8 mg/kg σωματικού βάρους ενδομυϊκά.
· Προποφόλη σε δόση 40 mg κάθε 10 δευτερόλεπτα ενδοφλεβίως μέχρι την έναρξη των κλινικών συμπτωμάτων της αναισθησίας. Η μέση δόση είναι 1,5-2,5 mg / kg σωματικού βάρους.

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΔΙΟΡΘΩΣΗΣ ΙΣΘΜΙΚΗΣ-ΤΡΑΧΗΛΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ

Η πιο αποδεκτή μέθοδος αυτή τη στιγμή είναι:

Η μέθοδος συρραφής του τραχήλου της μήτρας με κυκλικό ράμμα πορτοφολιού κατά MacDonald.
Τεχνική επέμβασης: Στο όριο της μετάβασης της βλεννογόνου μεμβράνης του πρόσθιου κολπικού κόλπου, εφαρμόζεται ράμμα με κορδόνι στον τράχηλο από ανθεκτικό υλικό (lavsan, μετάξι, επιχρωμιωμένο catgut, ταινία mersilene) με περασμένη τη βελόνα. βαθιά μέσα από τους ιστούς, τα άκρα των νημάτων δένονται σε έναν κόμπο στην πρόσθια κολπική κοιλότητα. Τα μακριά άκρα της απολίνωσης αφήνονται έτσι ώστε να είναι εύκολο να εντοπιστούν πριν από τον τοκετό και να αφαιρεθούν εύκολα.

Είναι επίσης δυνατή η χρήση άλλων μεθόδων διόρθωσης του ICI:

· Σχηματισμένα ράμματα στον τράχηλο της μήτρας κατά τη μέθοδο της Α.Ι. Lyubimova και N.M. Mammadaliyeva.
Τεχνική λειτουργίας:
Στο όριο της μετάβασης της βλεννογόνου μεμβράνης του πρόσθιου κολπικού κόλπου, 0,5 cm μακριά από τη μέση γραμμή στα δεξιά, ο τράχηλος τρυπιέται με μια βελόνα με νήμα mylar σε όλο το πάχος, κάνοντας μια παρακέντηση στο πίσω μέρος του το κολπικό βόρειο.
Το άκρο της κλωστής μεταφέρεται στο αριστερό πλάγιο τμήμα του κολπικού βύσματος, η βλεννογόνος μεμβράνη και μέρος του πάχους του τραχήλου τρυπούνται με βελόνα, κάνοντας μια ένεση 0,5 cm αριστερά από τη μέση γραμμή. Το άκρο του δεύτερου νήματος lavsan μεταφέρεται στο δεξιό πλάγιο τμήμα του κολπικού βύσματος, στη συνέχεια η βλεννογόνος μεμβράνη και μέρος του πάχους της μήτρας τρυπούνται με ένα τσίμπημα στο πρόσθιο τμήμα του κολπικού βύσματος. Το ταμπόν αφήνεται για 2-3 ώρες.

· Ράψιμο του τραχήλου της μήτρας με τη μέθοδο του V.M. Sidelnikova (με μεγάλες ρήξεις του τραχήλου της μήτρας στη μία ή και στις δύο πλευρές).
Τεχνική λειτουργίας:
Το πρώτο ράμμα με πορτοφόλι εφαρμόζεται σύμφωνα με τη μέθοδο MacDonald, ακριβώς πάνω από τη ρήξη του τραχήλου της μήτρας. Το δεύτερο ράμμα πορτοφολιού εκτελείται ως εξής: κάτω από το πρώτο 1,5 cm μέσω του πάχους του τοιχώματος του τραχήλου της μήτρας από τη μια άκρη του κενού στην άλλη, ένα νήμα περνάει κυκλικά κατά μήκος ενός σφαιρικού κύκλου. Το ένα άκρο του νήματος εγχέεται μέσα στον τράχηλο της μήτρας στο πίσω χείλος και, μαζεύοντας πλαϊνό τοίχωματου τραχήλου της μήτρας, η παρακέντηση γίνεται στο πρόσθιο τμήμα του κολπικού βυθού, στρίβοντας το σχισμένο πλάγιο πρόσθιο χείλος του τραχήλου σαν κοχλίας, εξάγεται στο πρόσθιο τμήμα του κολπικού βύσματος. Τα νήματα συνδέονται.
Για τη συρραφή χρησιμοποιείται σύγχρονο υλικό ράμματος "Cerviset".

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

· Αυθόρμητη άμβλωση.
· Αιμορραγία.
Ρήξη των αμνιακών μεμβρανών.
Νέκρωση, έκρηξη του τραχηλικού ιστού με νήματα (lavsan, μετάξι, νάιλον).
Σχηματισμός κατακλίσεων, συριγγίων.
Χοριοαμνιονίτιδα, σηψαιμία.
Κυκλική αποκοπή του τραχήλου της μήτρας (στην έναρξη του τοκετού και την παρουσία ραμμάτων).

ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΗΣ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗΣ ΠΕΡΙΟΔΟΥ

Επιτρέπεται να σηκωθείτε και να περπατήσετε αμέσως μετά την επέμβαση.
Θεραπεία του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας με διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 3%, μονοϋδρικό χλωριούχο βενζυλδιμεθυλ-μυριστοϋλαμινοπροπυλαμμώνιο, χλωρεξιδίνη (τις πρώτες 3-5 ημέρες).
Για θεραπευτικούς και προφυλακτικούς σκοπούς, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα φάρμακα.
- Αντισπασμωδικά: δροταβερίνη 0,04 mg 3 φορές την ημέρα ή ενδομυϊκά 1-2 φορές την ημέρα για 3 ημέρες.
- β Αδρενομιμητικά: εξοπρεναλίνη σε δόση 2,5 mg ή 1,25 mg 4 φορές την ημέρα για 10-12 ημέρες, ταυτόχρονα συνταγογραφείται βεραπαμίλη σε δόση 0,04 g 3-4 φορές την ημέρα.
- Αντιβακτηριδιακή θεραπείασύμφωνα με τις ενδείξεις υψηλού κινδύνουμολυσματικές επιπλοκές, λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα της μικροβιολογικής εξέτασης των κολπικών εκκρίσεων με ευαισθησία στα αντιβιοτικά.
Η έξοδος από το νοσοκομείο πραγματοποιείται την 5η-7η ημέρα (με απλή πορεία μετεγχειρητική περίοδο).
Σε εξωτερικά ιατρεία, η εξέταση του τραχήλου της μήτρας πραγματοποιείται κάθε 2 εβδομάδες.
Τα ράμματα από τον τράχηλο αφαιρούνται στις 37-38 εβδομάδες κύησης.

ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΓΙΑ ΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ

· Με την απειλή διακοπής της εγκυμοσύνης, ειδικά με επαναλαμβανόμενες αποβολές, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η κατάσταση του τραχήλου της μήτρας χρησιμοποιώντας υπερήχους.
· Η αποτελεσματικότητα της χειρουργικής θεραπείας της ΚΥΠ και της εγκυμοσύνης είναι 85-95%.
· Είναι απαραίτητη η τήρηση του ιατροπροστατευτικού σχήματος.

Η ισθμικοτραχηλική ανεπάρκεια (ICI) είναι παθολογική κατάσταση, που χαρακτηρίζεται από ανεπάρκεια του ισθμού και του τραχήλου της μήτρας, που οδηγεί σε αυτόματη αποβολή στο ΙΙ και ΙΙΙ τρίμηνο της κύησης. Με άλλα λόγια, πρόκειται για μια κατάσταση του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, κατά την οποία αρχίζει να λεπταίνει, να μαλακώνει, να κονταίνει και να ανοίγει, χάνοντας την ικανότητα να κρατά το έμβρυο στη μήτρα έως και 36 εβδομάδες. Το ICI είναι μια κοινή αιτία αποβολής μεταξύ 16 και 36 εβδομάδων.

Αιτίες ICI

Ανάλογα με τα αίτια, οι ICI χωρίζονται σε:

- βιολογικό ICN- ως αποτέλεσμα προηγούμενων τραυματισμών του τραχήλου της μήτρας κατά τον τοκετό (ρήξεις), απόξεση (κατά την άμβλωση / αποβολή ή για τη διάγνωση ορισμένων ασθενειών), στη θεραπεία ασθενειών, για παράδειγμα, διάβρωσης ή τραχηλικού πολύποδα με κώνωση (εκτομή μέρους του τραχήλου της μήτρας) ή διαθερμοπηξία (καυτηρίαση). Ως αποτέλεσμα τραυματισμού, φυσιολογικό μυςστη σύνθεση του λαιμού αντικαθίσταται από μια ουλή, η οποία είναι λιγότερο ελαστική και πιο άκαμπτη (σκληρότερη, πιο άκαμπτη, ανελαστική). Ως αποτέλεσμα, ο τράχηλος χάνει την ικανότητα τόσο να συστέλλεται όσο και να τεντώνεται και, κατά συνέπεια, δεν μπορεί να συστέλλεται πλήρως και να διατηρεί το περιεχόμενο της μήτρας μέσα.

- λειτουργικό ICN, η οποία αναπτύσσεται για δύο λόγους: λόγω παραβίασης της φυσιολογικής αναλογίας συνδετικού και μυϊκού ιστού στη σύνθεση του τραχήλου της μήτρας ή κατά παράβαση της ευαισθησίας του στην ορμονική ρύθμιση. Ως αποτέλεσμα αυτών των αλλαγών, ο τράχηλος της μήτρας γίνεται πολύ μαλακός και εύπλαστος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και διαστέλλεται καθώς αυξάνεται η πίεση από το αναπτυσσόμενο έμβρυο. Η λειτουργική CI μπορεί να εμφανιστεί σε γυναίκες με δυσλειτουργία των ωοθηκών ή μπορεί να είναι συγγενής. Δυστυχώς, ο μηχανισμός ανάπτυξης αυτού του τύπου ICI δεν έχει ακόμη μελετηθεί επαρκώς. Πιστεύεται ότι σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση είναι ατομική και υπάρχει συνδυασμός πολλών παραγόντων.

Και στις δύο περιπτώσεις, ο τράχηλος της μήτρας δεν είναι σε θέση να αντισταθεί στην πίεση του αναπτυσσόμενου εμβρύου από το εσωτερικό της μήτρας, γεγονός που οδηγεί στο άνοιγμά του. Το έμβρυο κατεβαίνει στο κάτω μέρος της μήτρας, η εμβρυϊκή κύστη προεξέχει στον αυχενικό σωλήνα (πρόπτωση), η οποία συχνά συνοδεύεται από μόλυνση των μεμβρανών και του ίδιου του εμβρύου. Μερικές φορές, ως αποτέλεσμα μόλυνσης, απελευθερώνεται αμνιακό υγρό.

Το έμβρυο κατεβαίνει και ασκεί ακόμη μεγαλύτερη πίεση στον τράχηλο, ο οποίος ανοίγει όλο και περισσότερο, γεγονός που οδηγεί τελικά σε μια καθυστερημένη αποβολή (από 13 έως 20 εβδομάδες εγκυμοσύνης) ή πρόωρος τοκετός(από 20 έως 36 εβδομάδες κύησης).

Συμπτώματα ICI

Οι κλινικές εκδηλώσεις του CI κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μετά απουσιάζουν. Η συνέπεια της ICI στο ΙΙ και ΙΙΙ τρίμηνο είναι η αυτόματη αποβολή, η οποία συχνά συνοδεύεται από πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού.

Εκτός εγκυμοσύνης η ισθμικοτραχηλική ανεπάρκεια δεν απειλεί τίποτα.

Διάγνωση CCI κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ο μόνος αξιόπιστος τρόπος διάγνωσης είναι η κολπική εξέταση και η εξέταση του τραχήλου της μήτρας στους καθρέφτες. Κατά τη διάρκεια της κολπικής εξέτασης, διαπιστώνονται τα ακόλουθα σημεία (μεμονωμένα ή σε συνδυασμό μεταξύ τους): βράχυνση του λαιμού, σε σοβαρές περιπτώσεις - αιχμηρό, μαλάκωμα και αραίωση. ο εξωτερικός φάρυγγας μπορεί να είναι είτε κλειστός (συχνότερα σε πριμιπαρά) είτε κλειστός. ο αυχενικός (αυχενικός) σωλήνας μπορεί να είναι κλειστός ή να περάσει την άκρη ενός δακτύλου, ένα ή δύο δάχτυλα, μερικές φορές με αραίωση. Όταν το βλέπουμε στους καθρέφτες, μπορεί να ανιχνευθεί ένα διάκενο του εξωτερικού στομίου του τραχήλου της μήτρας με μια προεξέχουσα (προεξέχουσα) εμβρυϊκή κύστη.

Μερικές φορές, με αμφίβολα δεδομένα από μια κολπική εξέταση στα αρχικά στάδια ανάπτυξης, το υπερηχογράφημα βοηθά στη διάγνωση της ΚΥΠ, στην οποία μπορεί να ανιχνευθεί μια επέκταση του εσωτερικού φάρυγγα.

Επιπλοκές της ICI κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η πιο σοβαρή επιπλοκή είναι η διακοπή της εγκυμοσύνης σε διάφορες χρονικές στιγμές, η οποία μπορεί να ξεκινήσει με ή χωρίς αμνιακό υγρό. Συχνά, το ICI συνοδεύεται από μόλυνση του εμβρύου λόγω της έλλειψης φραγμού για παθογόνους μικροοργανισμούς με τη μορφή κλειστού τραχήλου και τραχηλικής βλέννας, η οποία κανονικά προστατεύει την κοιλότητα της μήτρας και το περιεχόμενό της από βακτήρια.

Θεραπεία του CI κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Οι μέθοδοι θεραπείας διακρίνονται σε χειρουργικές και μη-εγχειρητικές/συντηρητικές.

Χειρουργική αντιμετώπιση του CI

Η χειρουργική μέθοδος συνίσταται στη συρραφή του τραχήλου της μήτρας με σκοπό τη στένωση του και πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο. Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι συρραφής, η αποτελεσματικότητά τους είναι σχεδόν η ίδια. Πριν από τη θεραπεία, γίνεται υπερηχογράφημα του εμβρύου, αξιολογείται η ενδομήτρια κατάστασή του, η θέση του πλακούντα και η κατάσταση του εσωτερικού φάρυγγα. Από εργαστηριακές εξετάσειςείναι υποχρεωτικό να συνταγογραφηθεί μια ανάλυση επιχρίσματος για τη χλωρίδα και, στην περίπτωση που διαπιστωθούν φλεγμονώδεις αλλαγές σε αυτήν, πραγματοποιείται θεραπεία. Η επέμβαση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία, μετά την επέμβαση, ο ασθενής συνταγογραφείται αντισπασμωδικά και αναλγητικά φάρμακα για προφυλακτικούς σκοπούς για αρκετές ημέρες.

Μετά από 2-3 ημέρες, αξιολογείται η βιωσιμότητα των ραμμάτων και, εάν η κατάστασή τους είναι ευνοϊκή, ο ασθενής εξέρχεται υπό την επίβλεψη γιατρού της προγεννητικής κλινικής. Οι επιπλοκές της διαδικασίας μπορεί να είναι: αυξημένος τόνος της μήτρας, προγεννητική ρήξη αμνιακού υγρού, μόλυνση των ραμμάτων και ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου.

Ελλείψει επίδρασης και εξέλιξης της ICI, η εγκυμοσύνη δεν συνιστάται να παραταθεί, καθώς τα ράμματα μπορεί να εκραγούν, προκαλώντας αιμορραγία.

Οι αντενδείξεις για τη συρραφή της μήτρας είναι:

Μη θεραπευμένες λοιμώξεις του ουρογεννητικού συστήματος.
- η παρουσία στο παρελθόν αμβλώσεων στο ΙΙ και ΙΙΙ τρίμηνο (υποτροπιάζουσες αποβολές).
- η παρουσία ενδομήτριων δυσπλασιών του εμβρύου που δεν είναι συμβατές με τη ζωή.
- αιμορραγία της μήτρας;
- βαρύ συνοδευτικές ασθένειεςπου αποτελούν αντένδειξη για παράταση της εγκυμοσύνης (σοβαρές καρδιαγγειακές παθήσεις, διαταραχή της νεφρικής ή/και ηπατικής λειτουργίας, ορισμένες ψυχικές ασθένειες, σοβαρή κύηση του δεύτερου μισού της εγκυμοσύνης - νεφροπάθεια II και III βαθμού, εκλαμψία και προεκλαμψία).
- αυξημένος τόνος της μήτρας, μη επιδεκτικός σε φαρμακευτική αγωγή.
- εξέλιξη της ICI - ταχεία βράχυνση, μαλάκωμα του τραχήλου της μήτρας, διάνοιξη του εσωτερικού στομίου.

Συντηρητική αντιμετώπιση της ΚΥ

Μια μη εγχειρητική μέθοδος συνίσταται στη στένωση του τραχήλου της μήτρας και στην αποτροπή του ανοίγματός του με την εγκατάσταση πεσσού. Ο πεσσός είναι ένας δακτύλιος από λατέξ ή καουτσούκ που «φοριέται» γύρω από τον τράχηλο, έτσι ώστε οι άκρες του να ακουμπούν στα τοιχώματα του κόλπου, κρατώντας τον δακτύλιο στη θέση του. Αυτή η μέθοδος θεραπείας μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο σε περιπτώσεις όπου ο αυχενικός σωλήνας είναι κλειστός, δηλ πρώιμα στάδια ICI ή εάν υπάρχει υποψία, και μπορεί επίσης να είναι επικουρικό στη συρραφή.

Κάθε 2-3 ημέρες, ο πεσσός αφαιρείται, απολυμαίνεται και επανατοποθετείται. Η μέθοδος είναι λιγότερο αποτελεσματική από την πρώτη, αλλά έχει πολλά πλεονεκτήματα: αναίμακτη, ευκολία εφαρμογής και μη ανάγκη για ενδονοσοκομειακή περίθαλψη.

Πρόβλεψη της έκβασης της εγκυμοσύνης στο ICI

Η πρόγνωση εξαρτάται από το στάδιο και τη μορφή της ΚΥ, από την παρουσία συνοδών λοιμωδών νοσημάτων και από τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Όσο μικρότερη είναι η ηλικία κύησης και όσο πιο ανοιχτός είναι ο τράχηλος, τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση. Κατά κανόνα, όταν έγκαιρη διάγνωσηη εγκυμοσύνη μπορεί να παραταθεί στα 2/3 όλων των ασθενών.

Πρόληψη ΚΠΕ

Συνίσταται σε προσεκτική απόξεση, εξέταση και συρραφή ρήξεων του τραχήλου μετά τον τοκετό, πλαστικοποίηση του τραχήλου της μήτρας όταν εντοπίζονται παλιές ρήξεις εκτός εγκυμοσύνης, θεραπεία ορμονικών διαταραχών.

Ο μαιευτήρας-γυναικολόγος Kondrashova D.V.