Τι είναι η ορμονοθεραπεία για τις γυναίκες. Ορμονοθεραπεία υποκατάστασης. Τύποι θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης για γυναίκες

Επεκτείνεται συνεχώς, όπως και το εύρος των ενδείξεων για τη χρήση τους. Σήμερα, η σύγχρονη ιατρική έχει μια αρκετά ευρεία επιλογή καλά φάρμακαγια HRT, εμπειρία στη χρήση φαρμάκων για HRT, υποδηλώνοντας σημαντική υπεροχή των οφελών έναντι του κινδύνου HRT, καλές διαγνωστικές ικανότητες, που σας επιτρέπουν να παρακολουθείτε τόσο τα θετικά όσο και τα αρνητικά αποτελέσματα της θεραπείας.

Αν και υπάρχουν όλες οι ενδείξεις για θετική επίδραση της λήψης HRT στην υγεία, γενικά, οι κίνδυνοι και τα οφέλη αυτής της θεραπείας, σύμφωνα με πολλούς συγγραφείς, μπορούν να θεωρηθούν συγκρίσιμα. Σε πολλές περιπτώσεις, τα οφέλη μακροχρόνια χρήσηΗ HRT θα αντισταθμίσει τον κίνδυνο, σε άλλες ο πιθανός κίνδυνος θα υπερβεί τα οφέλη. Επομένως, η χρήση της HRT θα πρέπει να ανταποκρίνεται στις ανάγκες και τις απαιτήσεις ενός συγκεκριμένου ασθενούς, να είναι ατομική και μόνιμη. Κατά την επιλογή μιας δόσης, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τόσο η ηλικία και το βάρος των ασθενών, όσο και τα χαρακτηριστικά της ιστορίας, καθώς και ο σχετικός κίνδυνος και οι αντενδείξεις για τη χρήση, που θα εξασφαλίσουν το καλύτερο αποτέλεσμα θεραπείας.

Μια ολοκληρωμένη και διαφοροποιημένη προσέγγιση για το διορισμό της HRT, καθώς και η γνώση σχετικά με τα χαρακτηριστικά και τις ιδιότητες των συστατικών που αποτελούν τα περισσότερα φάρμακα, θα βοηθήσει στην αποφυγή πιθανών ανεπιθύμητων συνεπειών και παρενέργειεςκαι οδηγούν στην επιτυχή επίτευξη των επιδιωκόμενων στόχων.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι η χρήση της HRT δεν αποτελεί παράταση της ζωής, αλλά βελτίωση της ποιότητάς της, η οποία μπορεί να μειωθεί υπό την επίδραση των δυσμενών επιπτώσεων της ανεπάρκειας οιστρογόνων. Και η έγκαιρη επίλυση των προβλημάτων της εμμηνόπαυσης είναι ένας πραγματικός τρόπος για καλή υγεία και ευεξία, διατήρηση της ικανότητας εργασίας και βελτίωση της ποιότητας ζωής ενός ολοένα αυξανόμενου αριθμού γυναικών που εισέρχονται σε αυτή την «φθινοπωρινή» περίοδο.

Διάφορες κατηγορίες οιστρογόνων χρησιμοποιούνται για την παροχή θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης που ανακουφίζει από τα προβλήματα της εμμηνόπαυσης και τις δυσκολίες της μεταβατικής περιόδου στις περισσότερες γυναίκες.

• Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει φυσικά οιστρογόνα - οιστραδιόλη, οιστρόνη και οιστριόλη.
• Η δεύτερη ομάδα περιλαμβάνει συζευγμένα οιστρογόνα, κυρίως θειικά άλατα - οιστρόνη, εξιλίνη και 17-βήτα-διυδροεκιλίνη, τα οποία λαμβάνονται από τα ούρα εγκύων φοράδων.

Όπως γνωρίζετε, το πιο ενεργό οιστρογόνο είναι η αιθινυλοιστραδιόλη που χρησιμοποιείται σε παρασκευάσματα για από του στόματος αντισύλληψη. Οι δόσεις του, που είναι απαραίτητες για την ανακούφιση των συμπτωμάτων της εμμηνόπαυσης, είναι 5-10 mcg/ημέρα, από το στόμα. Ωστόσο, λόγω του στενού εύρους των θεραπευτικών δόσεων, της μεγάλης πιθανότητας παρενεργειών και όχι τόσο ευνοϊκής επίδρασης στις μεταβολικές διεργασίες όπως τα φυσικά οιστρογόνα, δεν συνιστάται η χρήση αυτής της ορμόνης για τους σκοπούς της HRT.

Επί του παρόντος, οι ακόλουθοι τύποι οιστρογόνων χρησιμοποιούνται ευρέως στη HRT:

1. ΠΡΟΪΟΝΤΑ ΓΙΑ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ
   • Εστέρες οιστραδιόλης [προβολή] .

     Οι εστέρες οιστραδιόλης είναι

     • Βαλερική οιστραδιόλη
     • Βενζοϊκή οιστραδιόλη.
     • Ηλεκτρική οιστριόλη.
     • Ημιένυδρη οιστραδιόλη.

     Η βαλερική οιστραδιόλη είναι ένας εστέρας της κρυσταλλικής μορφής της 17-βήτα-οιστραδιόλης, η οποία, όταν χορηγείται από το στόμα, απορροφάται καλά στη γαστρεντερική οδό (GIT). Για χορήγηση από το στόμα, η κρυσταλλική μορφή της 17-βήτα-οιστραδιόλης δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί, καθώς στην περίπτωση αυτή πρακτικά δεν απορροφάται από το γαστρεντερικό σωλήνα. Η βαλερική οιστραδιόλη μεταβολίζεται ταχέως σε 17-βήτα-οιστραδιόλη, επομένως μπορεί να θεωρηθεί πρόδρομος του φυσικού οιστρογόνου. Η οιστραδιόλη δεν είναι μεταβολίτης ή τελικό προϊόν του μεταβολισμού των οιστρογόνων, αλλά είναι το κύριο κυκλοφορούν οιστρογόνο σε προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες. Επομένως, η βαλερική οιστραδιόλη φαίνεται να είναι ένα ιδανικό οιστρογόνο για θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης από το στόμα, δεδομένου ότι στόχος της είναι να αποκαταστήσει την ορμονική ισορροπία στα επίπεδα που υπήρχαν πριν από την ωοθηκική ανεπάρκεια.

     Ανεξάρτητα από τη μορφή του οιστρογόνου που χρησιμοποιείται, η δοσολογία του θα πρέπει να είναι επαρκής τόσο για να σταματήσει τις πιο έντονες διαταραχές της εμμηνόπαυσης όσο και για την πρόληψη χρόνια παθολογία. Συγκεκριμένα, η αποτελεσματική πρόληψη της οστεοπόρωσης περιλαμβάνει τη λήψη 2 mg βαλερικής οιστραδιόλης την ημέρα.

     Η βαλερική οιστραδιόλη έχει θετική επίδραση στο μεταβολισμός λιπιδίων, που εκδηλώνεται με αύξηση του επιπέδου των λιποπρωτεϊνών υψηλής πυκνότηταςκαι μείωση των επιπέδων λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας. Μαζί με αυτό, το φάρμακο δεν έχει έντονη επίδραση στη σύνθεση πρωτεϊνών στο ήπαρ.

     Μεταξύ των από του στόματος φαρμάκων για HRT, οι γιατροί (ειδικά στην Ευρώπη) συνταγογραφούν συχνότερα φάρμακα που περιέχουν βαλερική οιστραδιόλη, ένα προφάρμακο της ενδογενούς 17-βήτα-οιστραδιόλης. Σε δόση 12 mg οιστραδιόλης, το βαλερικό για από του στόματος χορήγηση ως μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με γεσταγόνα έδειξε υψηλή αποτελεσματικότητα στη θεραπεία διαταραχών της εμμηνόπαυσης (φάρμακα Klimodien, Klimen, Klimonorm, CycloProginova, Proginova, Divina, Divitren, Indivina).

     Ωστόσο, τα παρασκευάσματα που περιέχουν μικρονισμένη 17-βήτα-οιστραδιόλη (Femoston 2/10, Femoston 1/5) δεν είναι λιγότερο δημοφιλή.

   • συζευγμένα οιστρογόνα [προβολή] .

     Η σύνθεση συζευγμένων ισοοιστρογόνων που λαμβάνονται από τα ούρα εγκύων φοράδων περιλαμβάνει ένα μείγμα θειικών νατρίου, θειικής οιστρόνης (αποτελούν περίπου το 50%). Τα περισσότερα από τα άλλα συστατικά των ορμονών ή των μεταβολιτών τους είναι ειδικά για τα άλογα - αυτά είναι η θειική εξιλίνη - 25% και η θειική αλφαδιϋδροεκιλίνη - 15%. Το υπόλοιπο 15% είναι ανενεργά θειικά οιστρογόνα. Το Equilin έχει υψηλή δραστηριότητα. εναποτίθεται στον λιπώδη ιστό και συνεχίζει να δρα ακόμη και μετά τη διακοπή του φαρμάκου.

     Τα οιστρογόνα ούρων αλόγων και τα συντιθέμενα ανάλογα τους έχουν πιο δραματική επίδραση στη σύνθεση του υποστρώματος ρενίνης και των σφαιρινών που δεσμεύουν τις ορμόνες σε σύγκριση με τη βαλερική οιστραδιόλη.

     Ένας εξίσου σημαντικός παράγοντας είναι ο βιολογικός χρόνος ημιζωής φαρμακευτικό προϊόν. Τα οιστρογόνα ούρων αλόγων δεν μεταβολίζονται στο ήπαρ και σε άλλα όργανα, ενώ η οιστραδιόλη μεταβολίζεται ταχέως με χρόνο ημιζωής 90 λεπτά. Αυτό εξηγεί την πολύ αργή απέκκριση της εξιλίνης από τον οργανισμό, κάτι που αποδεικνύεται από τη διατήρησή της. προχωρημένο επίπεδοστον ορό αίματος, σημειώθηκε ακόμη και τρεις μήνες μετά τη διακοπή της θεραπείας.

   • Μικρομετρημένες μορφές οιστραδιόλης.
2. ΠΑΡΑΣΚΕΥΑΣΜΑΤΑ ΓΙΑ ΕΝΔΟΜΥΪΚΗ ΕΙΣΑΓΩΓΗ [προβολή]

   Για παρεντερική χορήγηση υπάρχουν σκευάσματα οιστραδιόλης για υποδόρια χορήγηση (η κλασική μορφή – αποθήκη – το φάρμακο Ginodian Depot, που χορηγείται μία φορά το μήνα).

   • Βαλερική οιστραδιόλη.
3. ΠΑΡΑΣΚΕΥΑΣΜΑΤΑ ΓΙΑ ΕΝΔΟΚΟΛΠΙΚΗ ΕΙΣΑΓΩΓΗ
4. ΠΑΡΑΣΚΕΥΑΣΜΑΤΑ ΓΙΑ ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΕΙΣΑΓΩΓΗ [προβολή]

   Ο πιο φυσιολογικός τρόπος δημιουργίας της επιθυμητής συγκέντρωσης οιστρογόνων στο αίμα των γυναικών θα πρέπει να αναγνωριστεί ως η διαδερμική οδός χορήγησης οιστραδιόλης, για την οποία αναπτύχθηκαν δερματικά επιθέματα και παρασκευάσματα γέλης. Το έμπλαστρο Klimara εφαρμόζεται μία φορά την εβδομάδα και παρέχει σταθερό επίπεδο οιστραδιόλης στο αίμα. Το Divigel and Estrogel gel χρησιμοποιείται μία φορά την ημέρα. Η φαρμακοκινητική της οιστραδιόλης κατά τη διαδερμική χορήγησή της διαφέρει από αυτή που εμφανίζεται μετά τη χορήγηση από το στόμα. Αυτή η διαφορά έγκειται κυρίως στον αποκλεισμό του εκτεταμένου αρχικού μεταβολισμού της οιστραδιόλης στο ήπαρ και σε μια σημαντικά χαμηλότερη επίδραση στο ήπαρ. Με τη διαδερμική χορήγηση, η οιστραδιόλη μετατρέπεται λιγότερο σε οιστρόνη, η οποία, μετά την από του στόματος χορήγηση σκευασμάτων οιστραδιόλης, υπερβαίνει το επίπεδο της τελευταίας στο πλάσμα του αίματος. Επιπλέον, μετά την από του στόματος χορήγηση οιστρογόνων, υφίστανται ηπατική ανακυκλοφορία σε μεγάλο βαθμό. Ως αποτέλεσμα, όταν χρησιμοποιείτε ένα έμπλαστρο ή γέλη, υπάρχει μια σχεδόν φυσιολογική αναλογία οιστρόνης / οιστραδιόλης στο αίμα και η επίδραση της κύριας διέλευσης της οιστραδιόλης μέσω του ήπατος εξαφανίζεται, αλλά η ευνοϊκή επίδραση της ορμόνης στα αγγειοκινητικά συμπτώματα και η προστασία διατηρείται. οστικό ιστόαπό την οστεοπόρωση. Η διαδερμική οιστραδιόλη, σε σύγκριση με την από του στόματος, έχει περίπου 2 φορές μικρότερη επίδραση στον μεταβολισμό των λιπιδίων στο ήπαρ. δεν αυξάνει το επίπεδο της σφαιρίνης που δεσμεύει τα σεξστεροειδή στον ορό και τη χοληστερόλη στη χολή.

   Τζελ για εξωτερική χρήση 1 g gel περιέχει: οιστραδιόλη 1,0 mg, έκδοχα q.s. έως 1,0 γρ DIVIGELείναι ένα gel 0,1%. με βάση το αλκοόλ, δραστική ουσίαεκ των οποίων είναι η ημιένυδρη οιστραδιόλη. Το Divigel συσκευάζεται σε φακελάκια από φύλλο αλουμινίου που περιέχουν 0,5 mg ή 1,0 mg οιστραδιόλης, που αντιστοιχεί σε 0,5 g ή 1,0 g γέλης. Η συσκευασία περιέχει 28 φακελάκια. Φαρμακοθεραπευτική ομάδα Ορμονοθεραπεία υποκατάστασης. Φαρμακοδυναμική Η φαρμακοδυναμική και η κλινική αποτελεσματικότητα του Divigel είναι παρόμοια με τα οιστρογόνα από το στόμα. Φαρμακοκινητική Όταν το gel εφαρμόζεται στο δέρμα, η οιστραδιόλη διεισδύει απευθείας στο δέρμα κυκλοφορικό σύστημα, αποφεύγοντας έτσι το πρώτο στάδιο του ηπατικού μεταβολισμού. Για το λόγο αυτό, οι διακυμάνσεις στη συγκέντρωση οιστρογόνων στο πλάσμα κατά τη χρήση του Divigel είναι πολύ λιγότερο έντονες από ό,τι όταν χρησιμοποιούνται από του στόματος οιστρογόνα. Η διαδερμική εφαρμογή οιστραδιόλης σε δόση 1,5 mg (1,5 g Divigel) δημιουργεί συγκέντρωση στο πλάσμα περίπου 340 pmol/l, η οποία αντιστοιχεί στο επίπεδο του πρώιμου ωοθυλακικού σταδίου σε προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με Divigel, η αναλογία οιστραδιόλης/οιστρόνης παραμένει στο 0,7. ενώ με τα οιστρογόνα από το στόμα συνήθως πέφτει σε λιγότερο από 0,2. Ο μεταβολισμός και η απέκκριση της διαδερμικής οιστραδιόλης συμβαίνει με τον ίδιο τρόπο όπως τα φυσικά οιστρογόνα. Ενδείξεις χρήσης Το Divigel συνταγογραφείται για τη θεραπεία του εμμηνοπαυσιακού συνδρόμου που σχετίζεται με φυσική ή τεχνητή εμμηνόπαυση, η οποία αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα χειρουργικής επέμβασης, καθώς και για την πρόληψη της οστεοπόρωσης. Το Divigel πρέπει να χρησιμοποιείται αυστηρά σύμφωνα με τη συνταγή του γιατρού. Αντενδείξεις Εγκυμοσύνη και γαλουχία. Σοβαρές θρομβοεμβολικές διαταραχές ή οξεία θρομβοφλεβίτιδα. Αιμορραγία της μήτρας ασαφής αιτιολογία. Καρκίνος εξαρτώμενος από C-στρογόνα (μαστού, ωοθηκών ή μήτρας). Σοβαρή ηπατική νόσο, σύνδρομο Dubin-Johnson, σύνδρομο Rotor. Υπερευαισθησία στα συστατικά συστατικά του φαρμάκου. Δοσολογία και χορήγηση Το Divigel προορίζεται για μακροχρόνια ή κυκλική θεραπεία. Οι δόσεις επιλέγονται από τον γιατρό λαμβάνοντας υπόψη ατομικά χαρακτηριστικάασθενείς (από 0,5 έως 1,5 g την ημέρα, που αντιστοιχεί σε 0,5-1,5 mg οιστραδιόλης την ημέρα, στο μέλλον η δόση μπορεί να προσαρμοστεί). Συνήθως, η θεραπεία ξεκινά με το διορισμό 1 mg οιστραδιόλης (1,0 g γέλης) την ημέρα. Σε ασθενείς με "άθικτη" μήτρα κατά τη διάρκεια της θεραπείας με Divigel συνιστάται να συνταγογραφούν ένα προγεσταγόνο, για παράδειγμα, οξική μεδροξυπρογεστερόνη, νορεθιστερόνη, οξική νορεθιστερόνη ή διδρογεστρόνη για 10-12 ημέρες σε κάθε κύκλο. Σε ασθενείς στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο, η διάρκεια του κύκλου μπορεί να αυξηθεί έως και 3 μήνες. Η δόση του Divigel εφαρμόζεται μία φορά την ημέρα στο δέρμα του κάτω τμήματος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος ή εναλλάξ στον δεξιό ή τον αριστερό γλουτό. Η περιοχή εφαρμογής είναι ίση σε μέγεθος με 1-2 παλάμες. Το Divigel δεν πρέπει να εφαρμόζεται στους μαστικούς αδένες, στο πρόσωπο, στην περιοχή των γεννητικών οργάνων, καθώς και σε ερεθισμένο δέρμα. Μετά την εφαρμογή του φαρμάκου, περιμένετε μερικά λεπτά μέχρι να στεγνώσει το τζελ. Θα πρέπει να αποφεύγεται η τυχαία επαφή του Divigel με τα μάτια. Πλύνετε τα χέρια σας αμέσως μετά την εφαρμογή του τζελ. Εάν ο ασθενής έχει ξεχάσει να εφαρμόσει το τζελ, αυτό θα πρέπει να γίνει το συντομότερο δυνατό, αλλά το αργότερο εντός 12 ωρών από τη στιγμή που εφαρμόστηκε το φάρμακο όπως είχε προγραμματιστεί. Εάν έχουν περάσει περισσότερες από 12 ώρες, τότε η εφαρμογή του Divigel θα πρέπει να αναβληθεί για την επόμενη φορά. Με ακανόνιστη χρήση του φαρμάκου, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία από τη μήτρα που μοιάζει με έμμηνο ρύση ως «ανακάλυψη». Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία με Divigel, θα πρέπει να υποβάλλεστε σε ενδελεχή ιατρική εξέταση και να επισκέπτεστε έναν γυναικολόγο τουλάχιστον μία φορά το χρόνο κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Υπό ειδική επίβλεψη θα πρέπει να βρίσκονται ασθενείς που πάσχουν από ενδομητρίωση, υπερπλασία του ενδομητρίου, παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, καθώς και εγκεφαλοαγγειακές διαταραχές, αρτηριακή υπέρταση, ιστορικό θρομβοεμβολής, διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων, νεφρική ανεπάρκεια, ιστορικό καρκίνου μαστού ή οικογενειακό ιστορικό. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με οιστρογόνα, καθώς και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ορισμένες ασθένειες μπορεί να επιδεινωθούν. Αυτά περιλαμβάνουν: ημικρανίες και έντονους πονοκεφάλους, καλοήθεις όγκουςμαστού, ηπατική δυσλειτουργία, χολόσταση, χολολιθίαση, πορφυρία, ινομυώματα της μήτρας, σακχαρώδης διαβήτης, επιληψία, βρογχικό άσθμαωτοσκλήρωση, σκλήρυνση κατά πλάκας. Αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να βρίσκονται υπό την επίβλεψη ιατρού εάν λαμβάνουν θεραπεία με Divigel. αλληλεπίδραση φαρμάκων Δεν υπάρχουν δεδομένα σχετικά με την πιθανή αλληλεπίδραση του Divigel με άλλα φάρμακα. Παρενέργεια Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι συνήθως ήπιες και πολύ σπάνια οδηγούν σε διακοπή της θεραπείας. Εάν ωστόσο σημειωθούν, τότε συνήθως μόνο τους πρώτους μήνες της θεραπείας. Μερικές φορές παρατηρείται: διόγκωση των μαστικών αδένων, πονοκέφαλοι, πρήξιμο, παραβίαση της κανονικότητας της εμμήνου ρύσεως. Υπερβολική δόση Κατά κανόνα, τα οιστρογόνα είναι καλά ανεκτά ακόμη και σε πολύ υψηλές δόσεις. Πιθανά σημάδιαυπερδοσολογία είναι τα συμπτώματα που αναφέρονται στην ενότητα "Παρενέργειες". Η θεραπεία τους είναι συμπτωματική. Διάρκεια ζωής 3 χρόνια. Το φάρμακο δεν πρέπει να χρησιμοποιείται αργότερα από την ημερομηνία που αναγράφεται στη συσκευασία. Φυλάσσετε σε θερμοκρασία δωματίου μακριά από παιδιά. Το φάρμακο είναι εγγεγραμμένο στη Ρωσική Ομοσπονδία. Βιβλιογραφία 1. Hirvonen et al. Διαδερμική γέλη οιστραδιόλης στη θεραπεία του κλιμακτηρίου: σύγκριση με από του στόματος θεραπεία. Br J of Ob and Gyn 1997, Τόμος 104; Suppl. 16:19-25. 2. Karjalainen et al. Μεταβολικές αλλαγές που προκαλούνται από από του στόματος θεραπεία με οιστρογόνα και διαδερματφυλτραδιόλη πηκτής. Br J of Ob and Gyn 1997, Τόμος 104; Suppl. 16:38-43. 3. Hirvonen et al. Επιδράσεις της διαδερμικής θεραπείας με οιστρογόνα σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες: μια συγκριτική μελέτη μιας γέλης οιστραδιόλης και ενός επιθέματος χορήγησης οιστραδιόλης. Br J of Ob and Gyn 1997, Τόμος 104; Suppl. 16:26-31. 4. Marketing research 1995, Data on tiles, Orion Pharma. 5. JArvinen et al. Φαρμακοκινητική σταθερής κατάστασης της γέλης οιστραδιόλης σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες: επιδράσεις της περιοχής εφαρμογής και πλύσης. Br J of Ob and Gyn 1997, Τόμος 104; Suppl. 16:14-18.

   

   • Estradiol.

Υπάρχοντα δεδομένα για φαρμακολογικές ιδιότητες ah διαφόρων οιστρογόνων δείχνουν την προτίμηση για τη χρήση φαρμάκων που περιέχουν οιστραδιόλη για τους σκοπούς της HRT.

Για τα 2/3 όλων των γυναικών, οι βέλτιστες δόσεις οιστρογόνων είναι 2 mg οιστραδιόλης (από του στόματος) και 50 mcg οιστραδιόλης (διαδερμική). Ωστόσο, σε κάθε περίπτωση, κατά τη διάρκεια της HRT, οι γυναίκες θα πρέπει να εξετάζονται στην κλινική για προσαρμογή αυτών των δόσεων. Σε γυναίκες μετά τα 65 έτη, παρατηρείται μείωση της νεφρικής και ιδιαίτερα της ηπατικής κάθαρσης των ορμονών, η οποία απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή στη συνταγογράφηση οιστρογόνων σε υψηλές δόσεις.

Υπάρχουν ενδείξεις ότι χαμηλότερες δόσεις οιστραδιόλης (25 mcg/ημέρα) μπορεί να είναι επαρκείς για την πρόληψη της οστεοπόρωσης.

Επί του παρόντος, υπάρχουν δεδομένα που υποδεικνύουν την παρουσία έντονων διαφορών στην επίδραση των συζευγμένων και φυσικών οιστρογόνων στο καρδιαγγειακό σύστημα και στο σύστημα αιμόστασης. Στο έργο της C.E. Οι Bonduki et al. (1998) συνέκρινε συζευγμένα οιστρογόνα (από του στόματος 0,625 mg/ημέρα, συνεχής) και 17-βήτα-οιστραδιόλη (διαδερμική 50 μg/ημέρα) σε εμμηνοπαυσιακές γυναίκες. Όλες οι γυναίκες έλαβαν οξική μεδροξυπρογεστερόνη (από το στόμα 5 mg/ημέρα) για 14 ημέρες κάθε μήνα. Διαπιστώθηκε ότι τα συζευγμένα οιστρογόνα, σε αντίθεση με την οιστραδιόλη, προκαλούν στατιστικά σημαντική μείωση της αντιθρομβίνης III του πλάσματος μετά από 3, 6, 9 και 12 μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας. Ταυτόχρονα, και οι δύο τύποι οιστρογόνων δεν επηρέασαν τον χρόνο προθρομβίνης, τον παράγοντα V, το ινωδογόνο, τον αριθμό των αιμοπεταλίων και τον χρόνο λύσης της ευγλοβουλίνης. Για 12 μήνες, δεν παρουσιάστηκαν θρομβοεμβολικές επιπλοκές μεταξύ των συμμετεχόντων στη μελέτη. Σύμφωνα με αυτά τα αποτελέσματα, τα συζευγμένα οιστρογόνα μειώνουν το επίπεδο της αντιθρομβίνης III, ενώ η HRT με 17-βήτα-οιστραδιόλη δεν επηρεάζει αυτόν τον δείκτη. Το επίπεδο της αντιθρομβίνης III είναι καθοριστικής σημασίας για την ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου και θρομβοεμβολής.

Η ανεπάρκεια αντιθρομβίνης III μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη. Η έλλειψη ικανότητας των συζευγμένων οιστρογόνων να έχουν προστατευτική δράση σε γυναίκες με έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να οφείλεται ακριβώς στην επίδρασή τους στην περιεκτικότητα σε αντιθρομβίνη III στο αίμα. Ως εκ τούτου, τα φυσικά οιστρογόνα προτιμώνται έναντι των από του στόματος συζευγμένων οιστρογόνων όταν συνταγογραφείται HRT σε ασθενείς με παράγοντες κινδύνου για θρόμβωση.

Από αυτή την άποψη, πρέπει να σημειωθεί ότι η ιστορική αύξηση της χρήσης συζευγμένων οιστρογόνων στις Ηνωμένες Πολιτείες μέχρι τα τελευταία χρόνια δεν μπορεί να θεωρηθεί η καλύτερη και να συνιστάται σε όλες τις περιπτώσεις. Αυτά τα προφανή γεγονότα δεν θα μπορούσαν να συζητηθούν εάν οι δηλώσεις υπέρ της χρήσης συζευγμένων οιστρογόνων δεν εμφανίζονταν στη βιβλιογραφία, με βάση μόνο την ευρεία χρήση τους στις Ηνωμένες Πολιτείες και την ύπαρξη αρκετών ένας μεγάλος αριθμόςμελέτες των ιδιοτήτων τους. Επιπλέον, δεν μπορεί κανείς να συμφωνήσει με τις δηλώσεις για καλύτερες ιδιότητεςΜεταξύ των γεσταγόνων που αποτελούν μέρος διαφόρων συνδυασμών HRT, η οξική μεδροξυπρογεστερόνη σε σχέση με την επίδρασή τους στον μεταβολισμό των λιπιδίων. Τα υπάρχοντα δεδομένα δείχνουν ότι μεταξύ των γεσταγόνων στην αγορά, μαζί με την προγεστερόνη, υπάρχουν και τα δύο παράγωγά της - 20-άλφα- και 20-βήτα-διυδροστερόνη, 17-άλφα-υδροξυπρογεστερόνη και παράγωγα 19-νορτεστοστερόνης, η χρήση των οποίων σας επιτρέπει για να έχετε το επιθυμητό αποτέλεσμα..

Τα παράγωγα υδροξυπρογεστερόνης (C21-γεσταγόνα) είναι η οξική χλωρμαδινόνη, η οξική κυπροτερόνη, η οξική μεδροξυπρογεστερόνη, η διδρογεστερόνη κ.λπ.

Η επιλογή ενός φαρμάκου από την ομάδα των συνδυασμένων φαρμάκων οιστρογόνου-προγεστερόνης οφείλεται σε μια περίοδο που σχετίζεται με την ηλικία ορμονικές αλλαγέςσε μια γυναίκα.

Ειδικά σχεδιασμένο για την αύξηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης και της προφυλακτικής χρήσης, λαμβάνοντας υπόψη τις απαιτήσεις της μέγιστης ασφάλειας του φαρμάκου. Αυτό το φάρμακο, που χαρακτηρίζεται από μια βέλτιστη αναλογία ορμονών, όχι μόνο έχει θετική επίδραση στο λιπιδικό προφίλ, αλλά συμβάλλει επίσης στην ταχεία μείωση των συμπτωμάτων της εμμηνόπαυσης. Παρέχει όχι μόνο προληπτικά, αλλά και θεραπευτικό αποτέλεσμαγια την οστεοπόρωση.

Το Klimonorm είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό σε ατροφικές διαταραχές ουρογεννητικό σύστημακαι δερματικές ατροφικές διαταραχές, καθώς και για τη θεραπεία ψυχοσωματικών διαταραχών: ευερεθιστότητα, κατάθλιψη, διαταραχές ύπνου, λήθη. Το Klimonorm είναι καλά ανεκτό: περισσότερο από το 93% όλων των γυναικών που λαμβάνουν Klimonorm σημειώνουν μόνο θετικές αλλαγές στην ευημερία τους (Czekanowski R. et al., 1995).

Το Klimonorm είναι ένας συνδυασμός βαλερικής οιστραδιόλης (2 mg) και λεβονοργεστρέλης (0,15 mg), παρέχοντας τα ακόλουθα οφέληαυτού του φαρμάκου:

• ταχεία και αποτελεσματική μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων της εμμηνόπαυσης.
• πρόληψη και θεραπεία της μετεμμηνοπαυσιακής οστεοπόρωσης.
• διατήρηση της θετικής επίδρασης των οιστρογόνων στον αθηρογόνο δείκτη.
• οι αντιατροφογόνες ιδιότητες της λεβονοργεστρέλης έχουν θετική επίδραση στις αλλαγές στους βλεννογόνους του ουρογεννητικού συστήματος και στην αδυναμία των σφιγκτήρων.
• Κατά τη λήψη του Klimonorm, ο κύκλος ελέγχεται καλά και δεν παρατηρήθηκαν φαινόμενα υπερπλασίας του ενδομητρίου.

Το Klimonorm θα πρέπει να θεωρείται το φάρμακο εκλογής για τους σκοπούς της HRT κατά την προ- και την περιεμμηνόπαυση στις περισσότερες γυναίκες με οστεοπόρωση, ψυχοσωματικές διαταραχές, ατροφικές αλλαγές στους βλεννογόνους του ουρογεννητικού συστήματος, υπερχοληστερολαιμία, υπερτριγλυκεριδαιμία, με υψηλού κινδύνουκαρκίνος του παχέος εντέρου, νόσος Αλτσχάιμερ.

Η δόση της λεβονοργεστρέλης που περιλαμβάνεται στο Klimonorm παρέχει καλό έλεγχο του κύκλου, επαρκή προστασία του ενδομητρίου από την υπερπλαστική δράση των οιστρογόνων και, ταυτόχρονα, διατηρεί την ευεργετική επίδραση των οιστρογόνων στον μεταβολισμό των λιπιδίων, στο καρδιαγγειακό σύστημα, στην πρόληψη και τη θεραπεία της οστεοπόρωσης.

Έχει αποδειχθεί ότι η χρήση του Klimonorm σε γυναίκες ηλικίας 40 έως 74 ετών για 12 μήνες οδηγεί σε αύξηση της πυκνότητας του σπογγώδους και του φλοιώδους οστικού ιστού κατά 7 και 12% αντίστοιχα (Hempel, Wisser, 1994). Η ανόργανη πυκνότητα των οσφυϊκών σπονδύλων σε γυναίκες ηλικίας 43 έως 63 ετών με τη χρήση του Klimonorm για 12 και 24 μήνες αυξάνεται από 1,0 σε 2,0 και 3,8 g / cm 2, αντίστοιχα. Η θεραπεία με Klimonorm για 1 χρόνο προεμμηνοπαυσιακών γυναικών με αφαίρεση ωοθηκών συνοδεύεται από ανάρρωση σε κανονικό επίπεδοτιμές της οστικής πυκνότητας και δείκτες του μεταβολισμού των οστών. Σε αυτή την παράμετρο, το Klimonorm είναι ανώτερο από το Femoston. Η πρόσθετη ανδρογόνος δράση της λεβονοργεστρέλης, προφανώς, είναι επίσης πολύ σημαντική για το σχηματισμό μιας κατάστασης ψυχικής άνεσης. Εάν το Klimonorm εξαλείφει ή μειώνει τα συμπτώματα της κατάθλιψης, τότε το Femoston στο 510% των ασθενών αυξάνει τα συμπτώματα της καταθλιπτικής διάθεσης, η οποία απαιτεί διακοπή της θεραπείας.

Ένα σημαντικό πλεονέκτημα της λεβονοργεστρέλης ως προγεσταγόνου είναι η σχεδόν 100% βιοδιαθεσιμότητά της, η οποία εξασφαλίζει τη σταθερότητα των επιδράσεών της, η σοβαρότητα της οποίας πρακτικά δεν εξαρτάται από τη φύση της διατροφής της γυναίκας, την παρουσία γαστρεντερικών παθήσεων και τη δραστηριότητα του ήπατος. σύστημα που μεταβολίζει τα ξενοβιοτικά κατά την αρχική τους διέλευση. Σημειώστε ότι η βιοδιαθεσιμότητα της διδρογεστερόνης είναι μόνο 28% και επομένως τα αποτελέσματά της υπόκεινται σε έντονες διαφορές, τόσο μεταξύ των ατόμων όσο και μεταξύ των ατόμων.

Επιπλέον, πρέπει να σημειωθεί ότι η κυκλική (με διάλειμμα επτά ημερών) λήψη Klimonorm παρέχει εξαιρετικό έλεγχο του κύκλου και χαμηλή συχνότητα μεσοεμμηνορροϊκής αιμορραγίας. Το Femoston, που χρησιμοποιείται σε συνεχή λειτουργία, από αυτή την άποψη, ελέγχει λιγότερο τον κύκλο, κάτι που μπορεί να οφείλεται στη χαμηλότερη προγεστογόνο δράση της διδρογεστερόνης σε σύγκριση με τη λεβονοργεστρέλη. Εάν, κατά τη λήψη του Klimonorm, η κανονικότητα της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας παρατηρείται στο 92% όλων των κύκλων και ο αριθμός των περιπτώσεων μεσοεμμηνορροϊκής αιμορραγίας είναι 0,6%, τότε όταν χρησιμοποιείτε το Femoston, αυτές οι τιμές είναι 85 και 4,39,8%, αντίστοιχα. Ταυτόχρονα, η φύση και η κανονικότητα της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας αντικατοπτρίζουν την κατάσταση του ενδομητρίου και τον κίνδυνο ανάπτυξης υπερπλασίας του. Επομένως, η χρήση του Klimonorm από την άποψη της πρόληψης πιθανών υπερπλαστικών αλλαγών στο ενδομήτριο είναι προτιμότερη από το Femoston.

Πρέπει να σημειωθεί ότι το Klimonorm έχει έντονη δραστηριότητα σε σχέση με τη θεραπεία του εμμηνοπαυσιακού συνδρόμου. Όταν αναλύθηκε η δράση του σε 116 γυναίκες, αποκαλύφθηκε μείωση του δείκτη Kupperm από 28,38 σε 5,47 για 6 μήνες (μετά από 3 μήνες μειώθηκε σε 11,6) χωρίς καμία επίδραση στην αρτηριακή πίεση και το σωματικό βάρος (Czekanowski R. et al., 1995 ).

Ταυτόχρονα, πρέπει να σημειωθεί ότι το Klimonorm συγκρίνεται ευνοϊκά με σκευάσματα που περιέχουν άλλα παράγωγα 19-νορτεστοστερόνης (νορεθιστερόνη) με πιο έντονες ανδρογόνες ιδιότητες ως προγεσταγόνο. Η οξική νορεθιστερόνη (1 mg) εξουδετερώνει τη θετική επίδραση των οιστρογόνων στα επίπεδα της HDL-χοληστερόλης και, επιπλέον, μπορεί να αυξήσει τα επίπεδα λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας, αυξάνοντας έτσι τον κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου.

Για γυναίκες που χρειάζονται πρόσθετη προστασία από υπερπλαστικές διεργασίες στο ενδομήτριο, είναι καλύτερο να συνταγογραφηθεί το Cyclo-Proginova, στο οποίο η δραστηριότητα του προγεσταγόνου (norgestrel) είναι 2 φορές υψηλότερη σε σύγκριση με το Klimonorm.

Συνδυασμένο οιστρογόνο-γεσταγόνο φάρμακο. Η δράση οφείλεται στα συστατικά οιστρογόνου και προγεσταγόνου που συνθέτουν το φάρμακο. Το οιστρογόνο συστατικό - η οιστραδιόλη είναι μια ουσία φυσικής προέλευσης και αφού εισέλθει στο σώμα μετατρέπεται γρήγορα σε οιστραδιόλη, η οποία είναι πανομοιότυπη με την ορμόνη που παράγεται από τις ωοθήκες και έχει τα δικά της αποτελέσματα: ενεργοποιεί τον πολλαπλασιασμό του επιθηλίου των οργάνων. ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ, συμπεριλαμβανομένης της αναγέννησης και της ανάπτυξης του ενδομητρίου στην πρώτη φάση εμμηνορρυσιακός κύκλος, προετοιμασία του ενδομητρίου για τη δράση της προγεστερόνης, αυξημένη λίμπιντο στη μέση του κύκλου, επηρεάζει το μεταβολισμό λιπών, πρωτεϊνών, υδατανθράκων και ηλεκτρολυτών, διεγείρει την παραγωγή σφαιρινών από το ήπαρ που δεσμεύουν τις ορμόνες του φύλου, τη ρενίνη, το TG και το αίμα παράγοντες πήξης. Λόγω της συμμετοχής στην εφαρμογή θετικής και αρνητικής ανάδρασης στο σύστημα υποθαλάμου-υπόφυσης-ωοθηκών, η οιστραδιόλη μπορεί επίσης να προκαλέσει μέτρια έντονα κεντρικά αποτελέσματα. Παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη του οστικού ιστού και στο σχηματισμό της οστικής δομής.

Το δεύτερο συστατικό του φαρμάκου Cyclo-Proginova είναι ένα ενεργό συνθετικό προγεσταγόνο - νοργεστρέλη, το οποίο είναι ανώτερο σε ισχύ από τη φυσική ορμόνη της προγεστερόνης του ωχρού σωματίου. Προωθεί τη μετάβαση του βλεννογόνου της μήτρας από το στάδιο του πολλαπλασιασμού στην εκκριτική φάση. Μειώνει τη διεγερσιμότητα και τη συσταλτικότητα των μυών της μήτρας και των σαλπίγγων, διεγείρει την ανάπτυξη των τερματικών στοιχείων των μαστικών αδένων. Μπλοκάρει την έκκριση υποθαλαμικών παραγόντων για την απελευθέρωση της LH και της FSH, αναστέλλει το σχηματισμό γοναδοτροπικές ορμόνες, αναστέλλει την ωορρηξία, έχει ελαφρές ανδρογόνες ιδιότητες.

Το Klimen είναι ένα συνδυασμένο παρασκεύασμα που περιέχει το φυσικό οιστρογόνο οιστραδιόλη (με τη μορφή βαλερικού) και το συνθετικό προγεσταγόνο με αντιανδρογόνο δράση κυπροτερόνη (σε μορφή οξικού). Η οιστραδιόλη, η οποία αποτελεί μέρος του Klimen, αντισταθμίζει την ανεπάρκεια οιστρογόνων που εμφανίζεται κατά τη φυσική εμμηνόπαυση και μετά τη χειρουργική αφαίρεση των ωοθηκών (χειρουργική εμμηνόπαυση), εξαλείφει τις διαταραχές της εμμηνόπαυσης, βελτιώνει το λιπιδικό προφίλ του αίματος και παρέχει πρόληψη της οστεοπόρωσης. Η κυπροτερόνη είναι ένα συνθετικό προγεσταγόνο που προστατεύει το ενδομήτριο από την υπερπλασία, εμποδίζοντας την ανάπτυξη καρκίνου του βλεννογόνου της μήτρας.

Επιπλέον, η κυπροτερόνη είναι ένα ισχυρό αντιανδρογόνο, μπλοκάρει τους υποδοχείς τεστοστερόνης και αποτρέπει την επίδραση των ανδρικών ορμονών του φύλου στα όργανα-στόχους. Η κυπροτερόνη ενισχύει την ευεργετική επίδραση της οιστραδιόλης στο λιπιδικό προφίλ του αίματος. Λόγω της αντιανδρογόνου δράσης, το Klimen εξαλείφει ή μειώνει τέτοιες εκδηλώσεις υπερανδρογονισμού στις γυναίκες όπως η υπερβολική τριχοφυΐα στο πρόσωπο («γυναικείο μουστάκι»), η ακμή (μαύρα στίγματα), η τριχόπτωση στο κεφάλι.

Το Klimen προλαμβάνει τη δημιουργία ανδρικής παχυσαρκίας στις γυναίκες (συσσώρευση λίπους στη μέση και την κοιλιά) και την ανάπτυξη μεταβολικών διαταραχών. Όταν παίρνετε το Klimen κατά τη διάρκεια ενός διαλείμματος 7 ημερών, παρατηρείται μια τακτική αντίδραση που μοιάζει με την εμμηνόρροια και επομένως το φάρμακο συνιστάται για προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες.

Είναι ένα συνδυασμένο, σύγχρονο, ορμονικό φάρμακο χαμηλής δόσης, τα θεραπευτικά αποτελέσματα του οποίου οφείλονται στην οιστραδιόλη και τη διδρογεστερόνη που περιλαμβάνονται στη σύνθεση.

Επί του παρόντος, παράγονται τρεις ποικιλίες Femoston - Femoston 1/10, Femoston 2/10 και Femoston 1/5 (Konti). Και οι τρεις ποικιλίες παράγονται σε μία φόρμα δοσολογίας- δισκία για χορήγηση από το στόμα (28 δισκία ανά συσκευασία), και διαφέρουν μεταξύ τους μόνο στη δοσολογία των δραστικών συστατικών. Οι αριθμοί στο όνομα του φαρμάκου υποδεικνύουν την περιεκτικότητα της ορμόνης σε mg: η πρώτη είναι η περιεκτικότητα σε οιστραδιόλη, η δεύτερη είναι η διδρογεστερόνη.

Όλες οι ποικιλίες του Femoston έχουν το ίδιο θεραπευτικό αποτέλεσμα και διάφορες δόσεις ενεργών ορμονών σας επιτρέπουν να επιλέξετε το βέλτιστο φάρμακο για κάθε γυναίκα, το οποίο είναι καλύτερο για αυτήν.

Οι ενδείξεις χρήσης και για τις τρεις ποικιλίες Femoston (1/10, 2/10 και 1/5) είναι οι ίδιες:

1. Θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης φυσικής ή τεχνητής (χειρουργικής) εμμηνόπαυσης σε γυναίκες, που εκδηλώνεται με εξάψεις, εφίδρωση, αίσθημα παλμών, διαταραχές ύπνου, ευερεθιστότητα, νευρικότητα, κολπική ξηρότητα και άλλα συμπτώματα ανεπάρκειας οιστρογόνων. Το Femoston 1/10 και το 2/10 μπορούν να χρησιμοποιηθούν έξι μήνες μετά την τελευταία έμμηνο ρύση και το Femoston 1/5 - μόνο ένα χρόνο αργότερα.
2. Πρόληψη της οστεοπόρωσης και της αυξημένης ευθραυστότητας των οστών σε γυναίκες κατά την εμμηνόπαυση με δυσανεξία σε άλλα φάρμακα που προορίζονται για τη διατήρηση της φυσιολογικής μεταλλοποίησης των οστών, την πρόληψη της ανεπάρκειας ασβεστίου και τη θεραπεία αυτής της παθολογίας.

Το Femoston δεν ενδείκνυται για τη θεραπεία της υπογονιμότητας, ωστόσο, στην πράξη, ορισμένοι γυναικολόγοι το συνταγογραφούν σε γυναίκες που έχουν προβλήματα σύλληψης για να αυξήσουν την ανάπτυξη του ενδομητρίου, γεγονός που αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα εμφύτευσης γονιμοποιημένου ωαρίου και εγκυμοσύνης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι γιατροί χρησιμοποιούν τις φαρμακολογικές ιδιότητες του φαρμάκου για να επιτύχουν ένα συγκεκριμένο αποτέλεσμα σε συνθήκες που δεν αποτελούν ένδειξη χρήσης. Μια παρόμοια πρακτική συνταγών εκτός ετικέτας υπάρχει σε όλο τον κόσμο και ονομάζεται συνταγές εκτός ετικέτας.

Το Femoston αντισταθμίζει την ανεπάρκεια των ορμονών του φύλου στο σώμα μιας γυναίκας, εξαλείφοντας έτσι διάφορες διαταραχές (βλαστικές, ψυχοσυναισθηματικές) και σεξουαλικές διαταραχές και επίσης αποτρέπει την ανάπτυξη οστεοπόρωσης.

Η οιστραδιόλη, η οποία αποτελεί μέρος του Femoston, είναι πανομοιότυπη με τη φυσική, η οποία συνήθως παράγεται από τις ωοθήκες μιας γυναίκας. Γι' αυτό αναπληρώνει την ανεπάρκεια οιστρογόνων στο σώμα και προσφέρει λείανση, ελαστικότητα και αργή γήρανση του δέρματος, επιβραδύνει την τριχόπτωση, εξαλείφει τους ξηρούς βλεννογόνους και δυσφορίακατά τη σεξουαλική επαφή, καθώς και την πρόληψη της αθηροσκλήρωσης και της οστεοπόρωσης. Επιπλέον, η οιστραδιόλη εξαλείφει τέτοιες εκδηλώσεις του εμμηνοπαυσιακού συνδρόμου όπως εξάψεις, εφίδρωση, διαταραχή ύπνου, ευερεθιστότητα, ζάλη, πονοκεφάλους, ατροφία του δέρματος και των βλεννογόνων κ.λπ.

Η διδρογεστερόνη είναι μια ορμόνη προγεστερόνης που μειώνει τον κίνδυνο υπερπλασίας του ενδομητρίου ή καρκίνου. Αυτή η ορμόνη προγεστερόνης δεν έχει άλλα αποτελέσματα και εισήχθη στο Femoston ειδικά για να εξισορροπήσει τον κίνδυνο υπερπλασίας και καρκίνου του ενδομητρίου, ο οποίος αυξάνεται λόγω της χρήσης οιστραδιόλης.

Στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο θα πρέπει να χρησιμοποιούνται φάρμακα που προορίζονται για συνεχή χρήση. Από αυτά, το Climodien έχει πρόσθετα οφέλη που σχετίζονται με την καλή ανεκτικότητα, καθώς το dienogest, το οποίο αποτελεί μέρος του, έχει μέτρια αντιανδρογόνο δράση και βέλτιστη φαρμακοκινητική.

Περιέχει 2 mg βαλερικής οιστραδιόλης και 2 mg dienogest ανά δισκίο. Το πρώτο στοιχείο είναι πολύ γνωστό και περιγράφεται, το δεύτερο είναι νέο και πρέπει να περιγραφεί με περισσότερες λεπτομέρειες. Το Dienogest συνδυάζει σε ένα μόριο με σχεδόν 100% βιοδιαθεσιμότητα τις ιδιότητες των σύγχρονων 19-νορπρογεσταγόνων και παραγώγων προγεστερόνης. Dienogest - 17-άλφα-κυανομεθυλ-17-βήτα-υδροξυ-οιστρα-4.9(10) διεν-3-όνη (C 20 H 25 NO 2) - διαφέρει από άλλα παράγωγα νορεθιστερόνης στο ότι περιέχει μια ομάδα 17-κυανομεθυλίου (- CH2CM) αντί της 17 (άλφα)-αιθυνυλικής ομάδας. Ως αποτέλεσμα, το μέγεθος του μορίου, οι υδρόφοβες ιδιότητες και η πολικότητα του άλλαξαν, κάτι που με τη σειρά του επηρέασε την απορρόφηση, την κατανομή και το μεταβολισμό της ένωσης και έδωσε στη διενογέστη, ως υβριδικό γεσταγόνο, ένα μοναδικό φάσμα επιδράσεων.

Η προγεστογόνος δράση της διενογέστης είναι ιδιαίτερα υψηλή λόγω της παρουσίας ενός διπλού δεσμού στη θέση 9. Δεδομένου ότι η διενογέστη δεν έχει συγγένεια με τις σφαιρίνες του πλάσματος, περίπου το 90% της συνολικής της ποσότητας συνδέεται με την αλβουμίνη και είναι αρκετά σε ελεύθερη κατάσταση υψηλές συγκεντρώσεις.

Το Dienogest μεταβολίζεται μέσω διαφόρων οδών - κυρίως με υδροξυλίωση, αλλά και με υδρογόνωση, σύζευξη και αρωματισμό σε εντελώς ανενεργούς μεταβολίτες. Σε αντίθεση με άλλα παράγωγα νορτεστοστερόνης που περιέχουν μια ομάδα αιθυνυλίου, η διενογέστη δεν αναστέλλει τη δραστηριότητα των ενζύμων που περιέχουν το κυτόχρωμα P450. Εξαιτίας αυτού, το dienogest δεν επηρεάζει τη μεταβολική δραστηριότητα του ήπατος, κάτι που είναι το αναμφισβήτητο πλεονέκτημά του.

Ο χρόνος ημιζωής της διενογέστης στην τελική φάση είναι αρκετά μικρός σε σύγκριση με άλλα προγεσταγόνα, παρόμοιος με αυτόν της οξικής νορεθιστερόνης και κυμαίνεται μεταξύ 6,5 και 12,0 ωρών. Αυτό καθιστά βολικό να το χρησιμοποιείτε καθημερινά σε μία μόνο δόση. Ταυτόχρονα, σε αντίθεση με άλλα προγεσταγόνα, η συσσώρευση της διενογέστης με την καθημερινή λήψη από το στόμαασήμαντος. Σε σύγκριση με άλλα από του στόματος προγεσταγόνα, το dienogest έχει υψηλή αναλογία νεφρικής απέκκρισης/κοπράνων (6,7:1). Περίπου το 87% της χορηγούμενης δόσης dienogest αποβάλλεται μετά από 5 ημέρες (κυρίως στα ούρα τις πρώτες 24 ώρες).

Ως αποτέλεσμα του γεγονότος ότι κυρίως μεταβολίτες βρίσκονται στα ούρα και ανιχνεύεται αμετάβλητη διενογέστη σε μικρές ποσότητες, μια αρκετά υψηλή ποσότητα αμετάβλητης ουσίας παραμένει στο πλάσμα του αίματος μέχρι την αποβολή.

Η έλλειψη ανδρογόνων ιδιοτήτων της dienogest την καθιστά το φάρμακο εκλογής για χρήση σε συνδυασμό με οιστρογόνα σε συνεχή θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης.

Σε μελέτες σε μοριακά μοντέλα, φάνηκε ότι, σε αντίθεση με άλλες 19-νορπρογεστίνες, η διενογέστη όχι μόνο δεν είχε ανδρογόνο δράση, αλλά έγινε το πρώτο 19-νορπρογεσταγόνο, το οποίο έχει μια ορισμένη αντιανδρογόνο δράση. Σε αντίθεση με τα περισσότερα παράγωγα νορτεστοστερόνης (π.χ., λεβονοργεστρέλη και νορεθινοδρόνη), η διενογέστη δεν ανταγωνίζεται την τεστοστερόνη για τη δέσμευση με τη σφαιρίνη που δεσμεύει τα στεροειδή του φύλου και επομένως δεν αυξάνει τα ελεύθερα κλάσματα της ενδογενούς τεστοστερόνης.

Δεδομένου ότι το οιστρογόνο συστατικό της θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης διεγείρει τη σύνθεση αυτής της σφαιρίνης στο ήπαρ, ένα προγεσταγόνο με μερική ανδρογόνο δράση μπορεί να εξουδετερώσει αυτό το αποτέλεσμα. Σε αντίθεση με τα περισσότερα παράγωγα νορτεστοστερόνης, τα οποία μειώνουν τη σφαιρίνη του πλάσματος, η διενογέστη δεν επηρεάζει την επαγόμενη από τα οιστρογόνα αύξηση του επιπέδου της. Επομένως, η χρήση του Climodien οδηγεί σε μείωση του επιπέδου της ελεύθερης τεστοστερόνης στον ορό.

Έχει αποδειχθεί ότι το dienogest είναι επίσης ικανό να μεταβάλλει τη βιοσύνθεση των ενδογενών στεροειδών. Μελέτες in vitro έχουν δείξει ότι μειώνει τη σύνθεση στεροειδών των ωοθηκών αναστέλλοντας τη δραστηριότητα της αφυδρογονάσης της 3-βήτα-υδροξυστεροειδούς. Επιπλέον, παρόμοια με την προγεστερόνη, η διενογέστη έχει βρεθεί ότι μειώνει τοπικά τη μετατροπή της τεστοστερόνης στην πιο δραστική της μορφή, τη διυδροτεστοστερόνη, αναστέλλοντας την 5-άλφα αναγωγάση μέσω ενός ανταγωνιστικού μηχανισμού στο δέρμα.

Το Dienogest είναι καλά ανεκτή και έχει χαμηλή συχνότητα παρενεργειών. Σε αντίθεση με την εξαρτώμενη από τα οιστρογόνα αύξηση στα επίπεδα ρενίνης κατά τη διάρκεια του κύκλου ελέγχου, δεν παρατηρήθηκε αύξηση της ρενίνης με τη διενογέστη.

Επιπλέον, η διενογέστη προκαλεί λιγότερη συσσώρευση αιμοπεταλίων από την οξική μεδροξυπρογεστερόνη και έχει επίσης αντιπολλαπλασιαστική δράση στα καρκινικά κύτταρα του μαστού.

Έτσι, το dienogest είναι ένα ισχυρό προγεσταγόνο από το στόμα που είναι ιδανικό για συνδυασμένη εφαρμογήμε βαλερική οιστραδιόλη ως μέρος του Climodien για θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης. Η χημική του δομή καθορίζει το συνδυασμό των θετικών ιδιοτήτων της 19-νορπρογεστίνης με αυτές των C21-προγεσταγόνων (Πίνακας 2).

Πίνακας 2. Φαρμακοκινητικές και φαρμακοδυναμικές ιδιότητες του dienogest

Ιδιότητες και χαρακτηριστικά	19-Νορ-προγεσταγόνα	C21-Pro-gesta- γονίδια	Dieno-gest
Υψηλή βιοδιαθεσιμότητα όταν λαμβάνεται per os	+	+
Μικρός χρόνος ημιζωής στο πλάσμα	+	+
Ισχυρή προγεστογόνο δράση στο ενδομήτριο	+	+
Απουσία τοξικών και γονιδιοτοξικών επιδράσεων	+	+
Χαμηλή αντιγοναδοτροπική δράση		+	+
Αντιανδρογόνο δράση		+	+
Αντιπολλαπλασιαστικές Επιδράσεις		+	+
Σχετικά χαμηλή διείσδυση στο δέρμα		+	+
Εκτός από τους υποδοχείς προγεστερόνης, δεν δεσμεύεται με άλλους υποδοχείς στεροειδών			+
Δεν δεσμεύεται σε συγκεκριμένες πρωτεΐνες μεταφοράς που δεσμεύουν τα στεροειδή			+
Καμία αρνητική επίδραση στο ήπαρ			+
Ένα σημαντικό μέρος του στεροειδούς σε ελεύθερη κατάσταση στο πλάσμα			+
Σε συνδυασμό με βαλερική οιστραδιόλη, ασθενής συσσώρευση με ημερήσια πρόσληψη			+

Το Climodien ανακουφίζει αποτελεσματικά τις εκδηλώσεις και τα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης που σχετίζονται με τη μείωση των επιπέδων των ορμονών μετά την εμμηνόπαυση. Ο δείκτης Kupperm κατά τη λήψη του Climodien μειώθηκε από 17,9 σε 3,8 για 48 εβδομάδες, βελτίωσε τη λεκτική και οπτική μνήμη, εξάλειψε την αϋπνία και τις διαταραχές της αναπνοής κατά τη διάρκεια του ύπνου. Σε σύγκριση με τη μονοθεραπεία με βαλερική οιστραδιόλη, ο συνδυασμός βαλερικής οιστραδιόλης με διενογέστη είχε πιο έντονη θετική επίδραση στις ατροφικές αλλαγές στο ουρογεννητικό σύστημα, που εκδηλώνονται με κολπική ξηρότητα, δυσουρία, συχνή παρόρμηση για ούρηση κ.λπ.

Η λήψη του Climodien συνοδεύτηκε από ευνοϊκές αλλαγές στον μεταβολισμό των λιπιδίων, οι οποίες, πρώτον, είναι χρήσιμες για την πρόληψη της αθηροσκλήρωσης και, δεύτερον, συμβάλλουν στην ανακατανομή του λίπους σύμφωνα με τον γυναικείο τύπο, καθιστώντας τη σιλουέτα πιο θηλυκή.

Ειδικοί δείκτες του μεταβολισμού των οστών (αλκαλική φωσφατάση, πυριδινολίνη, δεοξυπυριδινολίνη) κατά τη λήψη του Climodien άλλαξαν με χαρακτηριστικό τρόπο, υποδεικνύοντας αναστολή της δραστηριότητας των οστεοκλαστών και έντονη καταστολή της οστικής απορρόφησης, γεγονός που υποδηλώνει μείωση του κινδύνου οστεοπόρωσης.

Η περιγραφή των φαρμακολογικών ιδιοτήτων του Climodien θα είναι ελλιπής εάν δεν σημειώσουμε την ικανότητά του να αυξάνει το περιεχόμενο ενδογενών μεσολαβητών που μεσολαβούν στην αγγειοδιαστολή σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες - cGMP, σεροτονίνη, προστακυκλίνη, ρελαξίνη, που καθιστά δυνατή την απόδοση αυτού του φαρμάκου σε φάρμακα με αγγειοχαλαρωτική δραστηριότητα που μπορεί να βελτιώσει την κυκλοφορία του αίματος.

Η χρήση του Climodien οδηγεί σε ατροφικές αλλαγές στο ενδομήτριο στο 90,8% των γυναικών και ως εκ τούτου αποτρέπει την ανάπτυξη υπερπλασίας του ενδομητρίου. Η αιματηρή έκκριση, η οποία είναι σχετικά συχνή τους πρώτους μήνες της θεραπείας, μειώνεται με την αύξηση της διάρκειας της θεραπείας. Η συχνότητα των ανεπιθύμητων και ανεπιθύμητων ενεργειών είναι παρόμοια στη θεραπεία μετεμμηνοπαυσιακών γυναικών με άλλα παρόμοια φάρμακα. Ταυτόχρονα, δεν υπήρξε καμία αρνητική επίδραση στις χημικές εργαστηριακές παραμέτρους, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό, στην αιμόσταση και στον μεταβολισμό των υδατανθράκων.

Έτσι, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι για τις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, το φάρμακο εκλογής για ένα συνεχές συνδυασμένο σχήμα θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης είναι το Climodien, το οποίο, πληρώντας όλα τα απαραίτητα πρότυπα αποτελεσματικότητας και ανεκτικότητας, βοηθά στη διατήρηση της θηλυκότητας μετά την εμμηνόπαυση.

• παρέχει γρήγορη και αποτελεσματική ανακούφιση από τα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης.
• παρέχει αξιόπιστη "προστασία" του ενδομητρίου και καλύτερο έλεγχο της αιμορραγίας, σε σύγκριση με το Kliogest, χωρίς να μειώνει τα ευεργετικά αποτελέσματα των οιστρογόνων.
• περιέχει ένα διενογεστοπρογεσταγόνο συστατικό που δεν δεσμεύεται με τη σφαιρίνη που δεσμεύει τα στεροειδή του φύλου, ως αποτέλεσμα της οποίας τα ενδογενή στεροειδή τεστοστερόνη και κορτιζόλη δεν εκτοπίζονται από τις θέσεις δέσμευσής τους με πρωτεΐνες μεταφοράς.
• μειώνει τα επίπεδα τεστοστερόνης στις γυναίκες.
• περιέχει dienogest, η οποία έχει μερική αντιανδρογόνο δράση.
• Σύμφωνα με τη μελέτη των δεικτών του μεταβολισμού των οστών, εμφανίζει ανασταλτική δράση της οιστραδιόλης στην οστική απορρόφηση. Το Dienogest δεν εξουδετερώνει αυτή την επίδραση της οιστραδιόλης.
• σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μελέτης των ενδοθηλιακών δεικτών κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας, υπάρχει μια αγγειοδιασταλτική επίδραση της οιστραδιόλης και του μονοξειδίου του αζώτου στα αγγεία.
• δεν έχει αρνητική επίδραση στο λιπιδικό προφίλ.
• δεν αλλάζει τιμές πίεση αίματος, παράγοντες πήξης ή σωματικό βάρος.
• βελτιώνει τη διάθεση, τη γνωστική λειτουργία, εξαλείφει την αϋπνία και ομαλοποιεί τον ύπνο σε ασθενείς με διαταραχές της, εάν σχετίζονται με την εμμηνόπαυση.

Το Climodiene είναι μια εξαιρετικά αποτελεσματική, καλά ανεκτή και εύκολη στη χρήση θεραπεία συνδυασμού ορμονικής υποκατάστασης που έχει σχεδιαστεί για μακροχρόνια χρήση. Διακόπτει όλες τις εκδηλώσεις του εμμηνοπαυσιακού συνδρόμου και προκαλεί αμηνόρροια μετά από 6 μήνες από την έναρξη της χορήγησης.

Το Climodien ενδείκνυται για συνεχή συνδυασμένη θεραπεία διαταραχών της εμμηνόπαυσης σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες. Πρόσθετα οφέλη του Climodien περιλαμβάνουν τις αντιανδρογόνες ιδιότητες του προγεσταγόνου του, της διενογέστης.

Μεγάλο ενδιαφέρον παρουσιάζει σήμερα η εμφάνιση ενός νέου μονοφασικού συνδυασμένου φαρμάκου Pauzogest για τη θεραπεία μετεμμηνοπαυσιακών ασθενών.

Το Pauzogest είναι το φάρμακο εκλογής για μακροχρόνια θεραπείαγυναίκες που είναι περισσότερο από ένα χρόνο μετεμμηνοπαυσιακές και προτιμούν HRT χωρίς περιοδική αιμορραγία.

Το Pauzogest είναι ένας συνδυασμός οιστρογόνων και προγεστερόνης. Ένα δισκίο Pauzogest περιέχει 2 mg οιστραδιόλης (2,07 mg ως ημιένυδρη οιστραδιόλη) και 1 mg οξικής νορεθιστερόνης. Το φάρμακο διατίθεται σε συσκευασία - 1 ή 3 κυψέλες των 28 δισκίων. Τα δισκία είναι επικαλυμμένα με λεπτό υμένιο. Η ημερήσια δόση είναι 1 δισκίο και λαμβάνεται καθημερινά σε συνεχή λειτουργία. Το φάρμακο αντισταθμίζει την έλλειψη γυναικείων σεξουαλικών ορμονών στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο. Το Pauzogest ανακουφίζει από φυτοαγγειακά, ψυχοσυναισθηματικά και άλλα εμμηνοπαυσιακά συμπτώματα που εξαρτώνται από οιστρογόνα στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο, προλαμβάνει την απώλεια οστικής μάζας και την οστεοπόρωση. Ο συνδυασμός οιστρογόνου με προγεσταγόνο σας επιτρέπει να προστατεύσετε το ενδομήτριο από την υπερπλασία και ταυτόχρονα να αποτρέψετε την ανεπιθύμητη αιμορραγία. Δραστικές ουσίεςΤο φάρμακο απορροφάται καλά όταν λαμβάνεται από το στόμα και μεταβολίζεται ενεργά στον εντερικό βλεννογόνο και όταν διέρχεται από το ήπαρ.

Ομοίως με την ενδογενή οιστραδιόλη, η εξωγενής ημιένυδρη οιστραδιόλη, η οποία αποτελεί μέρος της Pauzogest, επηρεάζει μια σειρά από διεργασίες στο αναπαραγωγικό σύστημα, το σύστημα υποθαλάμου-υπόφυσης και άλλα όργανα. διεγείρει την ανοργανοποίηση των οστών.

Η λήψη ημιένυδρης οιστραδιόλης μία φορά την ημέρα παρέχει σταθερή σταθερή συγκέντρωση του φαρμάκου στο αίμα. Απεκκρίνεται πλήρως εντός 72 ωρών από την είσοδό του στον οργανισμό, κυρίως με τα ούρα, με τη μορφή μεταβολιτών και, εν μέρει, αμετάβλητο.

Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι ο ρόλος του προγεσταγόνου στην HRT δεν περιορίζεται στην προστασία του ενδομητρίου. Τα γεσταγόνα μπορούν να αποδυναμώσουν ή να ενισχύσουν ορισμένες από τις επιδράσεις της οιστραδιόλης, για παράδειγμα, σε σχέση με το καρδιαγγειακό και το σκελετικό σύστημα, και έχουν επίσης τις δικές τους βιολογικές επιδράσεις, ειδικότερα, μια ψυχοτρόπο επίδραση. Οι παρενέργειες και η ανεκτικότητα του φαρμάκου για HRT καθορίζονται επίσης σε μεγάλο βαθμό από το συστατικό του προγεσταγόνου. Οι ιδιότητες του συστατικού προγεσταγόνου στη σύνθεση της συνεχούς συνδυαστικής θεραπείας είναι ιδιαίτερα σημαντικές, καθώς η διάρκεια χορήγησης και η συνολική δόση του προγεσταγόνου σε αυτό το σχήμα είναι μεγαλύτερη από ό,τι σε κυκλικά σχήματα.

Η οξική νορεθιστερόνη, η οποία αποτελεί μέρος του Pauzogest, ανήκει στα παράγωγα τεστοστερόνης (προγεσταγόνα C19). Εκτός από τη γενική ιδιότητα των παραγώγων των προγεσταγόνων C21 και των προγεσταγόνων C19 να προκαλούν μετασχηματισμό του ενδομητρίου, η οξική νορεθιστερόνη έχει διάφορα πρόσθετα «χαρακτηριστικά» που καθορίζουν τη χρήση τους στη θεραπευτική πρακτική. Έχει έντονη αντιοιστρογονική δράση, μειώνοντας τη συγκέντρωση των υποδοχέων οιστρογόνων στα όργανα-στόχους και αναστέλλοντας τη δράση των οιστρογόνων σε μοριακό επίπεδο («κάτω ρύθμιση»). Από την άλλη πλευρά, η μετρίως έντονη ορυκτοκορτικοειδής δραστηριότητα της οξικής νορεθιστερόνης μπορεί να χρησιμοποιηθεί επιτυχώς στη θεραπεία του κλιμακτηριακού συνδρόμου σε γυναίκες με πρωτοπαθή χρόνια επινεφριδιακή ανεπάρκεια και η ανδρογόνος δραστηριότητα μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο για την επίτευξη θετικού αναβολικού αποτελέσματος όσο και για την αντιστάθμιση της ανεπάρκειας ανδρογόνων σε εμμηνόπαυση, που οδηγεί σε μείωση της σεξουαλικής επιθυμίας.

Ένας αριθμός ανεπιθύμητων ενεργειών της οξικής νορεθιστερόνης εμφανίζονται κατά τη διέλευση της από το ήπαρ και, πιθανότατα, οφείλονται στην παρουσία της ίδιας υπολειμματικής ανδρογόνου δράσης. Προφορική διαχείρισηΗ οξική νορεθιστερόνη εμποδίζει την εξαρτώμενη από οιστρογόνα σύνθεση αποπρωτεϊνών λιποπρωτεϊνών στο ήπαρ και επομένως μειώνει την ευεργετική επίδραση της οιστραδιόλης στο λιπιδικό προφίλ του αίματος και επίσης βλάπτει την ανοχή στη γλυκόζη και αυξάνει τα επίπεδα ινσουλίνης στο αίμα.

Η οξική νορεθιστερόνη απορροφάται καλά όταν λαμβάνεται από το στόμα. Απεκκρίνεται κυρίως στα ούρα. Με την ταυτόχρονη χορήγηση ημιένυδρης οιστραδιόλης, τα χαρακτηριστικά της οξικής νορεθιστερόνης δεν αλλάζουν.

Έτσι, η Pauzogest έχει θετική επίδραση σε όλα τα περι- και μετεμμηνοπαυσιακά συμπτώματα. Τα κλινικά στοιχεία υποδηλώνουν ότι το Pauzogest μειώνει την οστική απώλεια, είναι η πρόληψη της οστικής απώλειας σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, μειώνοντας έτσι τον κίνδυνο καταγμάτων που προκαλούνται από οστεοπόρωση. Ο πολλαπλασιασμός του ενδομητρίου, που συμβαίνει υπό την επίδραση των οιστρογόνων, αναστέλλεται αποτελεσματικά από τη συνεχή πρόσληψη οξικής νορεθιστερόνης. Αυτό ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο ανάπτυξης υπερπλασίας και καρκίνου του ενδομητρίου. Οι περισσότερες γυναίκες δεν εμφανίζουν αιμορραγία από τη μήτρα ενώ λαμβάνουν το Pauzogest σε μονοφασικό τρόπο, ο οποίος είναι προτιμότερος για μετεμμηνοπαυσιακούς ασθενείς. Η μακροχρόνια χρήση του Pauzogest (λιγότερο από 5 χρόνια) δεν αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του μαστού. Το φάρμακο είναι καλά ανεκτό. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν διόγκωση του μαστού, ήπια ναυτία, σπάνια - πονοκέφαλο, περιφερικό οίδημα.

Έτσι, τα αποτελέσματα πολλών κλινική έρευναυποδεικνύουν ότι το οπλοστάσιο των κεφαλαίων για μετεμμηνοπαυσιακή HRT έχει αναπληρωθεί με ένα άλλο αξιόλογο φάρμακο με υψηλή αποτελεσματικότητα, ασφάλεια, καλή ανεκτικότητα, αποδοχή και ευκολία χρήσης.

συμπέρασμα

Όταν επιλέγετε ένα φάρμακο για HRT στις γυναίκες, είναι απαραίτητο να λάβετε υπόψη:

• ηλικία και βάρος ασθενών
• χαρακτηριστικά της ιστορίας
• σχετικός κίνδυνος και αντενδείξεις χρήσης

από του στόματος σκευάσματα	Καλύτερα να λαμβάνεται από γυναίκες με ατροφικές δερματικές αλλαγές, υπερχοληστερολαιμία, είναι δυνατόν να χρησιμοποιούν γυναίκες καπνιστές και γυναίκες με υψηλό κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του παχέος εντέρου.
Διαδερμικά σκευάσματα	Κατά προτίμηση χρησιμοποιείται σε γυναίκες με ιατρικές παθήσεις γαστρεντερικός σωλήνας, χοληδόχος κύστη, διαβήτης, υπερτριγλυκεριδαιμία και πιθανώς σε γυναίκες μετά από χολοκυστεκτομή.
Μονοθεραπεία με οιστρογόνα	Ενδείκνυται για γυναίκες με υστερεκτομή και πιθανώς ηλικιωμένες γυναίκες που πάσχουν από αγγειακή νόσο της καρδιάς ή νόσο του Αλτσχάιμερ.
Συνδυαστική θεραπεία οιστρογόνου-γεσταγόνου	Ενδείκνυται για γυναίκες με μη αφαιρεθείσα μήτρα, καθώς και για γυναίκες με αφαιρεθείσα μήτρα με ιστορικό υπερτριγλυκεριδαιμίας ή ενδομητρίωσης.

Η επιλογή του σχήματος HRT εξαρτάται από τη βαρύτητα του κλιμακτηριακού συνδρόμου και την περίοδό του.

• Στην περιεμμηνόπαυση, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιούνται συνδυασμένα σκευάσματα δύο φάσεων σε κυκλικό τρόπο.
• Στην μετεμμηνόπαυση, συνιστάται να χρησιμοποιείτε συνεχώς συνδυασμό οιστρογόνων με προγεσταγόνο. δεδομένου ότι σε αυτή την ηλικία στις γυναίκες, κατά κανόνα, αυξάνεται η αντίσταση στην ινσουλίνη και παρατηρείται υπερχοληστερολαιμία, είναι καλύτερο να χρησιμοποιούν το Climodien, το μόνο φάρμακο συνεχούς χρήσης που περιέχει προγεσταγόνο με αντιανδρογόνο δράση.

Θεραπεία υποκατάστασης οι γυναικείες ορμόνες σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απλώς απαραίτητο για γυναίκες με σοβαρές εκδηλώσεις εμμηνόπαυσης. Από τη φύση του, ορίζεται με τέτοιο τρόπο ώστε στη ζωή σχεδόν κάθε γυναίκας έρχεται μια στιγμή που συμβολίζει την παρακμή. αναπαραγωγική λειτουργία. Μερικές γυναίκες μπορεί να χρειαστούν θεραπεία γυναικείας ορμονικής υποκατάστασης κατά τη διάρκεια αυτής της ύφεσης. Αυτό θα συζητηθεί σήμερα.

Οι αρχικές εκδηλώσεις της εμμηνόπαυσης μπορεί να εμφανιστούν στην ηλικία των 45 ετών, ή και νωρίτερα. Ωστόσο, θεωρείται ότι ΜΕΣΟΣ ΟΡΟΣ ΗΛΙΚΙΑΣη έναρξη της εμμηνόπαυσης στις γυναίκες - 45-55 ετών. Από αυτό το άρθρο θα μάθετε για:

• οι κύριες εκδηλώσεις της εμμηνόπαυσης στις γυναίκες και οι παράγοντες που μπορεί να επηρεάσουν τον χρόνο της εμμηνόπαυσης.
• βασικά στοιχεία της θεραπείας υποκατάστασης ορμονών φύλου.
• ένα πακέτο απαραίτητων ιατρικών μελετών πριν από τη συνταγογράφηση HRT.
• φάρμακα που χρησιμοποιούνται για θεραπεία υποκατάστασης·
• καταστάσεις όπου είναι αδύνατη η μετάβαση σε HRT.

Πώς να αναγνωρίσετε την εμμηνόπαυση;

Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης (HRT) μπορεί να εξαλείψει εντελώς τα δυσάρεστα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης στις γυναίκες. Αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της ανεπάρκειας των γυναικείων σεξουαλικών ορμονών με τη μετάβαση στην εμμηνόπαυση λόγω της μείωσης της παραγωγής της τελευταίας από τους αδένες του φύλου. Αντίστοιχα, η αναπλήρωση του σώματος με τις ορμόνες που λείπουν οδηγεί στην εξάλειψη των κύριων εκδηλώσεων της εμμηνόπαυσης. Τι εννοούμε με τις κύριες εκδηλώσεις της εμμηνόπαυσης; Το:

• διαταραχή ύπνου (υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας και αϋπνία τη νύχτα).
• κατάθλιψη;
• ευερεθιστότητα και ξαφνικές εναλλαγές της διάθεσης.
• πονοκέφαλο;
• εξάψεις θερμότητας?
• αυξημένη εφίδρωση? κρυάδα;
• ταχυκαρδία;
• μειωμένη λίμπιντο?
• απώλεια μνήμης.

Τα παραπάνω συμπτώματα είναι πρώιμες διαταραχέςεμμηνόπαυση και εμφανίζονται κατά τον πρώτο χρόνο της εμμηνόπαυσης στις γυναίκες.

Μέσα σε 1-3 χρόνια από την έναρξη της εμμηνόπαυσης, μπορεί να εμφανιστούν καθυστερημένες εκδηλώσεις εμμηνόπαυσης, οι οποίες είναι:

• βλάβες στο δέρμα και τα εξαρτήματα (εύθραυστα νύχια, ξηρό δέρμα, απώλεια μαλλιών, ρυτίδες).
• διαταραχές του ουρογεννητικού συστήματος.

Επιπλέον, υπάρχουν ακόμη όψιμες εκδηλώσεις εμμηνόπαυσης. Πρόκειται για παραβιάσεις όπως:

• , οστεοπενία και οστεοαρθρίτιδα.
• μειωμένη ακοή, μνήμη και όραση.
• μεταβολικό σύνδρομο (ανάπτυξη αντίστασης στην ινσουλίνη, αρτηριακή υπέρταση, αθηροσκλήρωση κ.λπ.).

Ωστόσο, δεν βιώνει κάθε γυναίκα όλες τις «γοητεύσεις» της έναρξης της εμμηνόπαυσης πάνω της. Μερικοί δεν έχουν παρά να μαντέψουν για την έναρξη της εμμηνόπαυσης με τη διακοπή της τακτικής εμμηνορροϊκής ροής. Σε σχέση με τη μείωση της λειτουργικής δραστηριότητας των γονάδων, ορισμένες αλλαγές ισχύουν επίσης για στενές σχέσεις με το αντίθετο φύλο (εμφάνιση αίματος και δυσφορία κατά τη διάρκεια της οικειότητας, μείωση της λίμπιντο).

Παράγοντες όπως:

1. κληρονομικότητα;
2. περιβάλλον;
3. γυναικολογικά προβλήματα?
4. ψυχολογική κατάσταση.

Για να καλύψει το έλλειμμα γυναικείες ορμόνεςκατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να καταφύγετε σε θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης.

Τι είναι η θεραπεία υποκατάστασης ορμονών φύλου;

Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης περιλαμβάνει την αντικατάσταση της ορμονικής ανεπάρκειας με λήψη ορμονικά φάρμακαΑπο έξω. Αυτή η θεραπεία στοχεύει στην αντιστάθμιση του χαμένου επιπέδου των ορμονών του φύλου με τη λήψη τους με τη μορφή δισκίων, πηκτωμάτων και επιθεμάτων. Τα σκευάσματα για θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης περιέχουν την ορμόνη οιστρογόνο, η οποία στις νεαρές γυναίκες συντίθεται στις ωοθήκες, καθώς και προγεσταγόνα.

Μέχρι σήμερα, η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης χρησιμοποιείται ως η κύρια μέθοδος θεραπείας των πρώιμων εκδηλώσεων της εμμηνόπαυσης στις γυναίκες. Και δεδομένου ότι τα προβλήματα με την υγεία των γυναικών μπορεί να προκύψουν ως αποτέλεσμα διαταραχών στην ορμονική σφαίρα και σε μικρότερη ηλικία, η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης ενδείκνυται όχι μόνο για γυναίκες στην εμμηνόπαυση - μερικές φορές καθίσταται απαραίτητη ακόμη και σε μικρότερη ηλικία.

Μελέτη πριν από τη θεραπεία υποκατάστασης

Φυσικά, μια γυναίκα δεν μπορεί να στραφεί στη λήψη χαπιών για HRT μόνη της. Μια τέτοια θεραπεία μπορεί να συνταγογραφηθεί μόνο από γυναικολόγο ή ενδοκρινολόγο. Πριν καταλήξουμε σε συμπέρασμα σχετικά με την ανάγκη θεραπείας υποκατάστασης για μια γυναίκα, πρέπει να υποβληθεί σε ένα συγκεκριμένο πακέτο ιατρικών μελετών, το οποίο περιλαμβάνει:

• κυτταρολογικό επίχρισμα από τον τράχηλο της μήτρας.
• Υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων (διακολπικό) και μαστού/μαστογραφία.
• ορμονική μελέτη (, TSH, LH, FSH, τεστοστερόνη, οιστρογόνα - οιστραδιόλη, οιστρόνη).
• βιοχημεία αίματος (AST, ALT, κρεατινίνη, χολερυθρίνη, γλυκόζη, λιπιδικό προφίλ).
• πηκτογράφημα;
• βαθμολόγηση των συμπτωμάτων της εμμηνόπαυσης χρησιμοποιώντας τον δείκτη Kupperman.
• μέτρηση σφυγμού και αρτηριακής πίεσης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να απαιτείται οστεοπυκνοδομετρία για να κριθεί η παρουσία/απουσία οστεοπόρωσης.

Φάρμακα για θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης

Η βέλτιστη περίοδος έναρξης θεραπείας υποκατάστασης είναι η περίοδος περιεμμηνόπαυσης (προεμμηνόπαυση + πρώτος χρόνος μετά την εμμηνόπαυση). Αυτό είναι το λεγόμενο «παράθυρο θεραπευτικών ευκαιριών» από τους γιατρούς.

Μέχρι σήμερα, χρησιμοποιούνται τρία κύρια σχήματα θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης:

• οιστρογόνα + ανδρογόνα;
• οιστρογόνα + προγεσταγόνα (συνεχείς και κυκλικοί τρόποι).
• οιστρογόνο ή γεσταγόνο ως μονοθεραπεία.

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για HRT μπορούν να παρουσιαστούν στη φόρμα κολπικά υπόθετα, δισκία, κουφέτα, επιθέματα, υποδόρια εμφυτεύματα ή τζελ. Η επιλογή του φαρμάκου σε κάθε περίπτωση πραγματοποιείται μεμονωμένα από τον θεράποντα ιατρό.

Υπάρχουν πολλά φάρμακα για τη θεραπεία υποκατάστασης της εμμηνόπαυσης σήμερα. Εδώ θα αναφέρω μόνο μερικά από αυτά:

• Κουφέτα / δισκία: Hormoplex, Femoston, Cyclo-proginova, Trisequensom, Proginova.
• Ενδομυϊκές ενέσεις: Ginodian-Depot.
• Γύψος: Climara, Menorest, Estraderm.
• Κολπικά υπόθετα/κρέμα: Ovestin.
• Τζελ: Divigel, Estrogel.
• Ενδομήτρια συσκευή: Mirena.

Σε ποιους αντενδείκνυται η θεραπεία υποκατάστασης;

Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης αντενδείκνυται απολύτως σε:

1. αιμορραγία άγνωστης προέλευσης.
2. Δερματική πορφυρία;
3. αρτηριακή υπέρταση (ελλείψει κατάλληλης θεραπείας).
4. οξείες ηπατικές παθήσεις?
5. αρτηριακή θρόμβωση και συναφείς καταστάσεις (έμφραγμα του μυοκαρδίου, στηθάγχη).
6. φλεβική θρομβοεμβολή;
7. δυσανεξία στα ενεργά συστατικά του φαρμάκου.
8. υποψία ή παρουσία καρκίνου του ενδομητρίου που εξαρτάται από οιστρογόνα.
9. παρουσία ή υποψία καρκίνου του μαστού.

Εκτός από την απόλυτη, υπάρχουν και σχετικές αντενδείξεις για το διορισμό θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης, αυτές είναι:

• Υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου του μαστού.
• επιληψία;
• κληρονομική υπερτριγλυκεριδαιμία;
• ινομυώματα της μήτρας;
• ημικρανία;
• χολολιθίαση;
• ενδομητρίωση.

Οι περιορισμοί στην έναρξη του διορισμού της HRT περιλαμβάνουν:

1. η απουσία διαταραχών της εμμηνόπαυσης και ο διορισμός αποκλειστικά για την πρόληψη ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος.
2. η ηλικία του ασθενούς είναι άνω των 65 ετών.

Τι άλλο πρέπει να γνωρίζετε για την HRT;

Ο διορισμός θεραπείας υποκατάστασης ορμονών φύλου συχνά στοχεύει όχι μόνο στην αντιμετώπιση σοβαρών βλαστικών εκδηλώσεων της εμμηνόπαυσης, αλλά και στην πρόληψη επιπλοκών όπως η οστεοπόρωση, αρτηριακή υπέρτασηκαι τα λοιπά.

Κατά τη διάρκεια της HRT, ακανόνιστη αιματηρά ζητήματα, διαταράσσουν τον μετεωρισμό ή γίνονται σκληροί και επώδυνοι στο άγγιγμα των μαστικών αδένων. Με μη ισορροπημένη πρόσληψη προγεσταγόνων εμφανίζονται προβλήματα με το βάρος και αυξημένη ευερεθιστότητα. Ωστόσο, η έγκαιρη επικοινωνία με έναν γιατρό και η προσαρμογή της δόσης του φαρμάκου θα βοηθήσει στην εξάλειψη αυτών των προβλημάτων σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τις ενδείξεις και τους περιορισμούς για τη χρήση της HRT σε μορφή βίντεο, δείτε παρακάτω:

Εγγραφείτε για να λαμβάνετε νέο υλικό από τον ιστότοπο. Μπορείτε να αφήσετε τα σχόλιά σας με ερωτήσεις και ιστορικό σε ειδική φόρμα παρακάτω.

Αφήστε ένα σχόλιο και κερδίστε ένα ΔΩΡΟ!

Έχουμε πάψει να φοβόμαστε τη θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης, αλλά δεν έχουμε μάθει να την αντιλαμβανόμαστε με τον ίδιο τρόπο όπως στην Ευρώπη και την Αμερική. Στα γυναικεία πάρτι, ο ρόλος των ορμονών στη διατήρηση της νεότητας δεν συζητείται πλέον τόσο πολύ, αλλά ποιοι και γιατί χρειάζονται ορμόνες. Βρήκαμε απαντήσεις στα περισσότερα δύσκολες ερωτήσεις, και ο ειδικός μας μας βοήθησε σε αυτό - Svetlana Kalinchenko, ενδοκρινολόγος, καθηγήτρια, διδάκτωρ ιατρικών επιστημών, επικεφαλής του τμήματος ενδοκρινολογίας του Πανεπιστημίου FPC MR RUDN.

Πώς να διευκολύνετε τη μετάβαση στην εμμηνόπαυση;

Σε διαφορετικές περιόδους της ζωής μιας γυναίκας, οι ορμόνες παίζουν συγκεκριμένο ρόλο. Ειδικά όμως η παραδοξότητα των ορμονικών παιχνιδιών γίνεται αισθητή κατά την περίοδο της προεμμηνόπαυσης, η οποία οδηγεί σε πλήρη διακοπή της εμμηνορροϊκής λειτουργίας (εμμηνόπαυση). Ξεκινά γύρω στα 40 και διαρκεί από 5 έως 12 χρόνια. Η αλήθεια είναι ότι είναι διαφορετικό για τον καθένα. Ενώ το σώμα ορισμένων γυναικών εξακολουθεί να παράγει επαρκή ποσότητα ορμονών απαραίτητων για μια άνετη αναδιάρθρωση οργάνων και συστημάτων, άλλες εισέρχονται ήδη σε μια αρκετά δύσκολη περίοδο εμμηνόπαυσης. Αυτή την περίοδο, οι γυναίκες μπορεί να υποφέρουν από αϋπνία, εξάψεις, κατάθλιψη, πεπτικά προβλήματα κ.λπ. Ο λόγος είναι η έλλειψη βιοχημικών ουσιών στον οργανισμό ή δομικών στοιχείων που είναι απαραίτητα για την παραγωγή των απαραίτητων ορμονών. Είναι αυτή τη στιγμή που οι γυναίκες χρειάζονται πρόσθετη ορμονική υποστήριξη για μια ορισμένη περίοδο. Με αυτό, η αναδιάρθρωση που σχετίζεται με την ηλικία θα είναι ευκολότερη και πιο άνετη. Είναι σημαντικό να το καταλάβουμε αυτό ακριβής ημερομηνίαδεν υπάρχει έναρξη λήψης ορμονικών φαρμάκων: «Μπορείτε να αρχίσετε να χρησιμοποιείτε θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης (HRT) σε οποιαδήποτε ηλικία, -
Λέει η Σβετλάνα Καλιντσένκο - Η γιαγιά μου έγινε 91 αυτόν τον Αύγουστο και άρχισε να χρησιμοποιεί θεραπεία υποκατάστασης στα 86 της. Οι ορμόνες είναι δύναμη, ενέργεια. Ο κύριος δείκτης για HRT είναι η ηλικία. Όσο μεγαλύτερος είναι, τόσο περισσότερες ενδείξεις για HRT. Εάν μια γυναίκα 40 ετών μπορεί ακόμα με κάποιο τρόπο να βρει άλλες πηγές ενέργειας (τροφή, νερό, ύπνο, σεξ, κατά την οποία λαμβάνει ορμόνες από έναν άνδρα), τότε στα 70, 80, 90 χρειάζεται πιο αξιόπιστη ορμονική υποστήριξη.

Τι ορμόνες χρειάζονται οι γυναίκες;

Αμερικανοί επιστήμονες έχουν δημιουργήσει μια σχέση μεταξύ των συμπτωμάτων της εμμηνόπαυσης, της γήρανσης και ενός κρυφού μηχανισμού κυτταρικής φλεγμονής, που γίνεται πιο έντονος με την ηλικία. Οι διακυμάνσεις της ορμόνης οιστρογόνου επηρεάζουν τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος και μπορούν επίσης να επιταχύνουν ορισμένα προβλήματα που σχετίζονται με την ηλικία, συμπεριλαμβανομένης της απώλειας μνήμης. Λάθος να το πιστεύεις να το διατηρείς ορμονική ισορροπίααρκεί για να ισορροπήσει το επίπεδο των οιστρογόνων. Το σώμα των μεσήλικων γυναικών χρειάζεται επίσης επειγόντως προγεστερόνη, τεστοστερόνη, μελατονίνη και βιταμίνη D. Κατά την εμμηνόπαυση, το επίπεδο αυτών των ορμονών είτε μειώνεται είτε αυξάνεται, και απότομα και άνισα - λόγω της εξαφάνισης της λειτουργίας των ωοθηκών ( και εν μέρει - επινεφρίδια). Γνωρίζετε ότι όσο πιο κοντά στην εμμηνόπαυση, τόσο λιγότερο συχνή είναι η ωορρηξία. Εάν δεν υπάρχει ωοθυλακιορρηξία, τότε δεν υπάρχει ωχρό σωμάτιο της ωοθήκης (το τελευταίο σχηματίζεται στη θέση ενός ωοθυλακίου έκρηξης), το οποίο παράγει προγεστερόνη. Επιπλέον, τα επινεφρίδια μειώνουν επίσης τη λειτουργία τους. Τέτοιες φυσιολογικές αλλαγές οδηγούν σε μείωση της συγκέντρωσης των ορμονών και παραβίαση της ισορροπίας τους. Ωστόσο, όχι όλα. Μερικές γυναίκες αισθάνονται άνετα κατά την ορμονική προσαρμογή και δεν χρειάζονται εξωτερική υποστήριξη. Ωστόσο, όσοι εμφανίζουν εξάψεις, υποφέρουν από αϋπνία και αυξημένη ευερεθιστότητα χρειάζονται επιπλέον πρόσληψη προγεστερόνης, οιστρογόνων και τεστοστερόνης. Στην πραγματικότητα, επομένως, η ορμονοθεραπεία στην εμμηνόπαυση (MHT) θα πρέπει να γίνει μέρος της HRT.
«Το MGT είναι η αντικατάσταση μιας ή δύο ορμονών. Παλαιότερα γυναίκαέλαβαν είτε οιστρογόνα είτε οιστρογόνα με προγεστερόνη. Πιστεύεται ότι η προγεστερόνη χρειαζόταν μόνο για την προστασία της μήτρας και στις γυναίκες που αφαιρούσαν τη μήτρα τους δεν χορηγούνταν προγεστερόνη, σχολιάζει την κατάσταση η Σβετλάνα Καλιντσένκο. - Αλλά η επιστήμη δεν μένει ακίνητη, και σήμερα είναι απόλυτο γεγονός: όλα τα κύτταρα του σώματος χρειάζονται ορμόνες, χωρίς εξαίρεση. Ως εκ τούτου, οι ειδικοί απομακρύνθηκαν από τις δύο ορμόνες της MHT και προχώρησαν περισσότερο. Η HRT είναι πολύ ευρύτερη: η τεστοστερόνη έχει επίσης προστεθεί στο ντουέτο των οιστρογόνων και της προγεστερόνης. Οι συστάσεις του 2016 της International Menopause Society (International Menopause Society) δηλώνουν ότι η HRT θα πρέπει να περιλαμβάνει υποχρεωτική θεραπεία και με φάρμακα τεστοστερόνης.

Τι είναι οι βιοπανομοιότυπες ορμόνες;

Οι βιοπανομοιότυπες ορμόνες είναι απολύτως πανομοιότυπες στη χημική τους σύνθεση με εκείνες τις ορμόνες που παράγει το σώμα μας. Η δομή και το σχήμα τους δημιουργούνται από τη φύση, όχι από ένα φαρμακολογικό εργαστήριο, επομένως δεν έχουν πρακτικά παρενέργειες. Εάν, για παράδειγμα, κοιτάξετε τη χημική δομή της βιοπανομοιότυπης προγεστερόνης και της συνθετικής προγεστερόνης, μπορείτε να δείτε κάποια διαφορά, η οποία προκαλεί τις ανεπιθύμητες παρενέργειες των προγεστινών. Η σόγια και η γλυκοπατάτα είναι οι κύριες πηγές υλικού για την παραγωγή τέτοιων ορμονών. Οι φαρμακευτικές εταιρείες μπορούν να δημιουργήσουν διάφορες βιοπανομοιότυπες ορμόνες με βάση αυτά τα φυτά.
Σήμερα, τα βιοπανομοιότυπα ορμονικά σκευάσματα με τη μορφή δερματικών επιθεμάτων, κρεμών σώματος και κολπικών τζελ χρησιμοποιούνται ευρέως από τους γιατρούς. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η διαδερμική μέθοδος, κατά την οποία ορμόνες μέσω του δέρματος ή των βλεννογόνων εισέρχονται αμέσως στην κυκλοφορία του αίματος και στα όργανα που τις χρειάζονται, είναι πιο φυσιολογική και ασφαλέστερη από τη χρήση δισκίων. Τα δισκία δημιουργούν ένα επιπλέον φορτίο στο ήπαρ, απαιτούν μεγαλύτερη δόση και πυκνώνουν το αίμα, προκαλώντας τον κίνδυνο θρόμβωσης.

Ποια συμπτώματα υποδηλώνουν πρόβλημα;

Τα τελευταία 20 χρόνια, ο ρόλος των ορμονών αποτέλεσε αντικείμενο έντονης μελέτης και έντονης συζήτησης μεταξύ των γιατρών. Ωστόσο, οι επιστήμονες μπόρεσαν να καταλήξουν σε μια κοινή γνώμη και εντόπισαν τα κύρια συμπτώματα που υποδεικνύουν την ανάγκη για ορμονοθεραπεία:

• ευερεθιστότητα, αϋπνία, άγχος, πονοκέφαλοι - μιλούν για χαμηλό επίπεδο προγεστερόνης. Κατά την προεμμηνόπαυση, οι ωοθήκες σταματούν να έχουν τακτική ωορρηξία και, ως αποτέλεσμα, δεν παράγουν τη σωστή ποσότητα αυτής της ορμόνης.
• εξάψεις και κρίσεις έντονης εφίδρωσης, ειδικά τη νύχτα, πλαδαρό δέρμα και ρυτίδες στο πρόσωπο οφείλονται σε ασταθή επίπεδα οιστρογόνων.
• Η κολπική ξηρότητα, την οποία βιώνουν πολλές γυναίκες στην εμμηνόπαυση, μειώνει σημαντικά τη σεξουαλική δραστηριότητα. Τέτοιες αλλαγές στον κολπικό βλεννογόνο οφείλονται επίσης σε μείωση των επιπέδων οιστρογόνων.
• Ο πόνος στο στήθος και/ή στην καρδιά κατά την προεμμηνόπαυση είναι λειτουργικής φύσης και προκαλείται από ασταθή επίπεδα προγεστερόνης.
• μειωμένο σεξουαλικό ενδιαφέρον χαρακτηριστικό σύμπτωμαπροεμμηνοπαυσιακή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό είναι αποτέλεσμα πολλών παραγόντων: προβλήματα σχέσεων, έλλειψη ύπνου, χαμηλά επίπεδα βιταμίνης D, εσωτερικές συγκρούσεις. Σε ορμονικό επίπεδο, η μείωση της λίμπιντο σχετίζεται με χαμηλά επίπεδα τεστοστερόνης (ή του προδρόμου της, DHEA).

Πώς η ανεπάρκεια ορμονών επηρεάζει τη λειτουργία του θυρεοειδούς;

Εάν η ανεπάρκεια των ορμονών του φύλου επηρεάζει την κατάσταση του θυρεοειδούς αδένα - οι απόψεις των ειδικών για αυτό το θέμα διαφέρουν. Ωστόσο, δεν υπάρχει αμφιβολία ότι η κομψή ηλικία σχετίζεται άμεσα με την υγεία του θυρεοειδούς και τις νέες αισθήσεις. Γι' αυτό οι ειδικοί στο γυναικεία υγείαμην σταματήσετε να επαναλαμβάνετε ότι για τις κυρίες ο ενδοκρινολόγος είναι εξίσου σημαντικός με τον γυναικολόγο. Εάν, λόγω απασχόλησης, δεν μπορείτε να υποβληθείτε σε προληπτικές εξετάσεις, τότε τουλάχιστον μην χάσετε τα συμπτώματα που δείχνουν ότι δεν είναι όλα εντάξει με τον αδένα. Μπορεί να είναι απροσδόκητο υπερβολικό βάρος, ξηροδερμία, ιδιαίτερα στους αγκώνες, δακρύρροια με ή χωρίς αιτία, αυξημένη ευερεθιστότητα. Ακούγεται σαν συμπτώματα εμμηνόπαυσης, σωστά; Αλλά είναι αδύνατο να διακρίνει κανείς το ένα από το άλλο. Ως προληπτικό έλεγχο, πρέπει να κάνετε μια εξέταση αίματος για τη θυρεοειδοτρόπο ορμόνη (TSH) και να λάβετε διορθωτικές ενέργειες. Αλλά μόνο υπό την αυστηρή καθοδήγηση ενός ειδικού.

Πώς να μειώσετε τα επίπεδα άγχους;

Οι ορμόνες του στρες κορτιζόνη και αδρεναλίνη παράγονται από τα επινεφρίδια. Μπορούν να διαταράξουν σημαντικά τον φυσιολογικό μεταβολισμό των ορμονών και να επιδεινώσουν τα συμπτώματα πριν και την εμμηνόπαυση. Πολλοί ειδικοί πιστεύουν ότι για να απαλλαγείτε από δυσάρεστα φαινόμενα που σχετίζονται με την ηλικία, είναι απαραίτητο να υποκύψετε λιγότερο στο άγχος. Όλες οι μέθοδοι είναι καλές εδώ - από τον διαλογισμό και το σπα μέχρι την τακτική φυσική κατάσταση και την καλή διατροφή.

Πώς να εφαρμόσετε HRT;

Η HRT είναι ένα πολύ ατομικό πράγμα. Η αρχή "ένα μέγεθος ταιριάζει σε όλους" δεν λειτουργεί εδώ. Οι ορμόνες συνήθως συνταγογραφούνται με βάση τα αποτελέσματα των εξετάσεων της ορμονικής κατάστασης και της ευημερίας της γυναίκας. «Έχουμε μια μοναδική μεθοδολογία που ονομάζεται Health Quartet (στην Αμερική την αποκαλούν «μυστικό ρωσικό κουαρτέτο» και κρατούν αυτές τις πληροφορίες μυστικές», λέει η Svetlana Kalinchenko. - Φωνάζουμε για αυτή την τεχνική σε κάθε διασταύρωση. Το Health Quartet περιλαμβάνει: Η βιταμίνη D είναι μια ορμόνη και πρέπει να λαμβάνεται από την πρώτη ημέρα της ενδομήτριας ζωής. Ωμέγα-3 πολυακόρεστα λιπαρά οξέα - γνωστά σε όλους λίπος ψαριού. Βιταμίνη D συν ωμέγα-3 - ένα ντουέτο ομορφιάς και υγείας από την πρώτη μέρα της ενδομήτριας ζωής. Εάν το παιδί δεν το έλαβε αυτό, τότε αργότερα θα έχει όλα όσα έχει σήμερα: παχυσαρκία, δυσανεξία στη λακτάση, αλλεργίες. Γιατί όλες οι ορμόνες είναι υπεύθυνες για το μεταβολισμό. Η παχυσαρκία είναι αδύνατο να φάτε, να πιείτε ή να ξαπλώσετε στον καναπέ - πρόκειται για έλλειψη ορμονών που καίνε λίπος. Επομένως, στα 45 χρόνια χρειάζεται ορμονική υποστήριξη και δεν χωρίζουμε τις ορμόνες σε γυναικείες και ανδρικές. Η τεστοστερόνη, όπως τα οιστρογόνα και η προγεστερόνη, είναι απαραίτητη από άνδρες και γυναίκες. Και τέλος, το διάσημο ρωσικό κουαρτέτο περιλαμβάνει αντιοξειδωτικά. Όταν όλα τα συστατικά δίνονται στη σωστή δοσολογία, επιτυγχάνεται ένα μοναδικό θεραπευτικό αποτέλεσμα. Και πάνω από όλα, στοχεύει στην εξάλειψη της αντίστασης στην ινσουλίνη, της παχυσαρκίας και στην πρόληψη ασθενειών που σχετίζονται με την ηλικία, συμπεριλαμβανομένης της νόσου του Αλτσχάιμερ και του Πάρκινσον».

Πώς να ελέγξετε τα επίπεδα ορμονών;

Η επιλογή ενός τεστ για τον προσδιορισμό των επιπέδων ορμονών είναι ένα άλλο αμφιλεγόμενο θέμα. Το γεγονός είναι ότι το επίπεδο των ορμονών αλλάζει συνεχώς κατά τη διάρκεια της ημέρας και μια εφάπαξ μέτρηση (είτε πρόκειται για μελέτη αίματος, σάλιου ή ούρων) δεν θα αντικατοπτρίζει πάντα μια πλήρη εικόνα του τι συμβαίνει στο σώμα. Θα είναι ακριβώς σαν να κοιτάτε το ταχύμετρο του αυτοκινήτου μόνο μία φορά για να ελέγξετε την ταχύτητα του αυτοκινήτου κατά τη διάρκεια του ταξιδιού. Τα αποτελέσματα εξαρτώνται επίσης από το τι φάγατε, από την υγεία και τη διάθεσή σας τη στιγμή της εξέτασης. Ωστόσο, το χρυσό πρότυπο είναι μια εξέταση αίματος για ορμόνες, πολλοί γιατροί συνταγογραφούν επίσης μια εξέταση σάλιου και ούρων.

Το Climax είναι ντροπιαστικό;

Δεν θα μπορούσαμε να μην αγγίξουμε αυτό το θέμα. Πολλές γυναίκες προσπαθούν να κρατήσουν μυστική τη νέα τους κατάσταση. Μάλιστα, κατά την περίοδο της ορμονικής προσαρμογής, καθώς και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δεν μπορεί κανείς να συνταξιοδοτηθεί, αρνούμενος τη βοήθεια επαγγελματιών, την υποστήριξη αγαπημένων προσώπων και ενός αγαπημένου άντρα. Αλλά το πιο σημαντικό, πρέπει να έχετε τον δικό σας γιατρό. Δεν καταλαβαίνουν όλες οι γυναίκες ότι οι εναλλαγές της διάθεσης, οι διαταραχές του ύπνου, το κουάκερ στο κεφάλι είναι φυσικές εκδηλώσεις της εμμηνόπαυσης, αλλά ένας ικανός γιατρός θα καταλάβει αμέσως, θα διορθώσει και θα παρατείνει τη νεότητα. «Σύμφωνα με τον ορισμό του ΠΟΥ, έχει δημιουργηθεί μια νέα ηλικιακή ταξινόμηση», λέει η Svetlana Kalinchenko. - Σήμερα, οι υγιείς γυναίκες 44 ετών πρέπει να αισθάνονται το ίδιο όπως οι 18χρονες. Αλλά στα 45 σας δεν είστε ακόμα νέοι, πράγμα που σημαίνει ότι χρειάζεστε προφύλαξη με τη βοήθεια ορμονοθεραπείας, θα διατηρήσει τόσο την υγεία, την ομορφιά και τη σεξουαλικότητα.

Παρεμπιπτόντως!

Η περίοδος της εμμηνόπαυσης είναι κληρονομική. Γνωρίζοντας τον χρόνο εμφάνισής του στη μητέρα, μπορεί κανείς να υποθέσει την έναρξή του στην κόρη.

Μετά από 45-50 χρόνια, το επίπεδο των οιστρογόνων στο αίμα μιας γυναίκας αρχίζει να μειώνεται σταδιακά. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε συμπτώματα όπως νυχτερινές εφιδρώσεις, αϋπνία, έκπλυση ασβεστίου από τα οστά.

Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης στοχεύει στην αντικατάσταση της ανεπάρκειας οιστρογόνων με φάρμακα που περιέχουν συνθετικές (τεχνητές) ορμόνες και στην πρόληψη αυτών των συμπτωμάτων.

Γιατί απαιτείται θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης (HRT) για την εμμηνόπαυση;

Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης μπορεί να μειώσει ή να εξαλείψει τα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης, καθώς και να μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισης ορισμένων από τις συνέπειες της εμμηνόπαυσης, όπως οστεοπόρωση, καρδιακές παθήσεις, ατροφική κολπίτιδα (εξάντληση του βλεννογόνου του κόλπου) και άλλα.

Ποιος χρειάζεται θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης για την εμμηνόπαυση;

Παρά το γεγονός ότι η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης μπορεί να μειώσει τις εκδηλώσεις της εμμηνόπαυσης, δεν είναι πάντα απαραίτητο να λαμβάνετε ορμόνες κατά την εμμηνόπαυση και, το πιο σημαντικό, είναι ασφαλές.

Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης συνταγογραφείται:

Για την ανακούφιση από έντονες εξάψεις και νυχτερινές εφιδρώσεις, εάν αυτά τα συμπτώματα προκαλούν σοβαρή ενόχληση και παρεμβαίνουν στην καθημερινή ζωή.

Με την εμφάνιση συμπτωμάτων όπως: σοβαρή ξηρότητα και δυσφορία στον κόλπο,.

Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης δεν συνταγογραφείται εάν το μόνο πρόβλημα που σχετίζεται με την εμμηνόπαυση είναι η κατάθλιψη. Αν και οι ορμόνες μπορούν μερικές φορές να βοηθήσουν στην καταπολέμηση της καταθλιπτικής διάθεσης, η κατάθλιψη αντιμετωπίζεται κατά προτίμηση με αντικαταθλιπτικά.

Ποιος δεν πρέπει να παίρνει ορμόνες κατά την εμμηνόπαυση;

• Είχατε καρκίνο του μαστού
• Είχες
• Εχεις σοβαρή ασθένειαηπατική και ηπατική ανεπάρκεια
• Έχετε υψηλά επίπεδα τριγλυκεριδίων στο αίμα σας
• Είχατε εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση
• Εσείς
• Εσείς
• Εσείς

Τι εξετάσεις πρέπει να κάνετε πριν αρχίσετε να παίρνετε ορμόνες;

Για να βεβαιωθείτε ότι χρειάζεστε θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης και ότι δεν έχετε αντενδείξεις για τη συνταγογράφηση ορμονών, πρέπει να υποβληθείτε στις ακόλουθες εξετάσεις και να περάσετε τις ακόλουθες εξετάσεις:

• Μέτρηση ύψους και βάρους, ορισμός.
• Μέτρηση αρτηριακής πίεσης.
• Εξέταση από μαστολόγο και μαστογραφία (για αποκλεισμό παθήσεων των μαστικών αδένων)
• Εξέταση στον γυναικολόγο
• Γενική ανάλυση αίματος
• Γενική ανάλυση ούρων
• Μέτρηση των επιπέδων τριγλυκεριδίων και χοληστερόλης στο αίμα
• Μέτρηση σακχάρου στο αίμα
• (τεστ ΠΑΠ)

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός σας μπορεί να ζητήσει άλλες εξετάσεις ή εξετάσεις, ανάλογα με το ιατρικό ιστορικό σας.

Ποια φάρμακα συνταγογραφούνται για τη θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης;

Τα σκευάσματα που περιέχουν οιστρογόνα είναι τα περισσότερα αποτελεσματικό εργαλείοστην αντιμετώπιση των συμπτωμάτων της εμμηνόπαυσης (ξηρότητα στον κόλπο, εξάψεις, οστεοπόρωση).

Οι ορμόνες μπορούν να συνταγογραφηθούν όχι μόνο με τη μορφή δισκίων, αλλά και με τη μορφή ενδομυϊκών ενέσεων, ορμονικών επιθεμάτων, υποδόριων εμφυτευμάτων, κολπικών υπόθετων κ.λπ. Η επιλογή ενός φαρμάκου για θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης εξαρτάται από το πόσο καιρό σταμάτησε η έμμηνος ρύση, ποια συμπτώματα σας ενοχλούν και επίσης ποιες ασθένειες και επεμβάσεις είχατε πριν.

Υπάρχει πολύ διάφορα φάρμακασυνταγογραφείται για θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης. Παραθέτουμε μόνο μερικά από αυτά διαθέσιμα στη Ρωσία:

• Με τη μορφή δισκίων (ή σακχαρόπηκτων): Premarin, Hormoplex, Klimonorm, Klimen, Proginova, Cyclo-proginova, Femoston, Trisequens και άλλα.
• Με τη μορφή ενδομυϊκών ενέσεων: Ginodian-Depot, το οποίο χορηγείται κάθε 4 εβδομάδες.
• Με τη μορφή ορμονικών επιθεμάτων: Estraderm, Klimara, Menorest
• Σε μορφή τζελ δέρματος: Estrogel, Divigel.
• Οπως και ενδομήτρια συσκευή: .
• Με τη μορφή κολπικών υπόθετων ή κολπική κρέμα: Οβέστιν.

Προσοχή: η επιλογή του φαρμάκου πραγματοποιείται μόνο από τον θεράποντα γυναικολόγο. Η αυτοχορήγηση οποιουδήποτε από τα αναφερόμενα φάρμακα μπορεί να είναι επικίνδυνη.

Μπορώ να μείνω έγκυος ενώ παίρνω ορμόνες;

Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης δεν καταστέλλει την ωορρηξία, πράγμα που σημαίνει ότι εξακολουθείτε να διατρέχετε θεωρητικό κίνδυνο εγκυμοσύνης. Επομένως, πρέπει να χρησιμοποιήσετε 1 ακόμη χρόνο μετά την τελευταία σας περίοδο εάν είστε 50 ετών και άνω ή 2 χρόνια μετά την τελευταία σας περίοδο εάν είστε κάτω των 50 ετών.

Πόσο μπορεί να διαρκέσει η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης;

Οι περισσότεροι γυναικολόγοι είναι της άποψης ότι η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης είναι ασφαλής εάν δεν διαρκεί περισσότερο από 4-5 χρόνια. Ωστόσο, υπάρχουν ενδείξεις ότι η θεραπεία μπορεί να είναι ασφαλής για 7-10 συνεχόμενα χρόνια. Η λήψη ορμονών για 10 χρόνια ή περισσότερο μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο καρκίνου των ωοθηκών και άλλων επιπλοκών.

Δυστυχώς, αφού σταματήσετε να παίρνετε ορμόνες, κάποια συμπτώματα (ξηρότητα κόλπου, ακράτεια ούρων κ.λπ.) μπορεί να επανέλθουν.

Ποιες είναι οι παρενέργειες της θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης;

Παρενέργειες μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης. Μερικές από αυτές τις επιδράσεις είναι ασφαλείς και εξαφανίζονται μετά από λίγους μήνες, άλλες είναι λόγος να σταματήσετε. ορμονική θεραπεία.

Συχνά εμφανίζονται στο φόντο της ορμονικής θεραπείας. Τις περισσότερες φορές, αυτές είναι μόνο μικρές κηλιδώδεις εκκρίσεις που εξαφανίζονται 3-4 μήνες μετά την έναρξη της ορμονοθεραπείας. Εάν η κηλίδωση διαρκεί περισσότερο ή εμφανίζεται αργότερα από 4 μήνες μετά την έναρξη της ορμονοθεραπείας, τότε η γυναίκα χρειάζεται μια πιο ενδελεχή εξέταση για να βεβαιωθεί ότι δεν πρόκειται για πολύποδα ή καρκίνο του ενδομητρίου.

πρήξιμο και υπερευαισθησίαΟ καρκίνος του μαστού είναι επίσης μια κοινή παρενέργεια της ορμονικής θεραπείας, αλλά αυτά τα συμπτώματα υποχωρούν μετά από μερικούς μήνες.

Η κατακράτηση νερού στο σώμα μπορεί να οδηγήσει σε οίδημα και αύξηση βάρους.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι της θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης;

Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης είναι αναμφίβολα αποτελεσματική μέθοδοςθεραπεία, και ωστόσο, στο πλαίσιο της μακροχρόνιας ορμονικής θεραπείας, μπορεί να αναπτυχθούν οι ακόλουθες επιπλοκές:

Καρκίνος του μαστού. Το αν η ορμονοθεραπεία προκαλεί καρκίνο του μαστού εξακολουθεί να αποτελεί αντικείμενο συζήτησης στον επιστημονικό κόσμο. Η έρευνα σε αυτόν τον τομέα δίνει αντικρουόμενα αποτελέσματα. Ωστόσο, οι περισσότεροι γυναικολόγοι είναι της άποψης ότι η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης αυξάνει ελαφρώς τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού, ειδικά με μεγάλη διάρκεια θεραπείας σε γυναίκες άνω των 50 ετών.

Μελέτες έχουν δείξει ότι η χρήση ορισμένων φαρμάκων θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης για 5 χρόνια ή περισσότερο μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο καρκίνου του ενδομητρίου. Το κύριο σύμπτωμα του καρκίνου του ενδομητρίου είναι οι κηλίδες και η ακανόνιστη αιμορραγία της μήτρας, οπότε όταν αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται σε μια γυναίκα στην εμμηνόπαυση, χρειάζεται εξέταση (βιοψία ενδομητρίου).

Ο κίνδυνος θρόμβων αίματος μπορεί να αυξηθεί σε γυναίκες που λαμβάνουν ορμονικά φάρμακα. Γι' αυτό, εάν είχατε προηγουμένως θρόμβωση, τότε δεν συνιστάται η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης.

Ο κίνδυνος σχηματισμού λίθων σε Χοληδόχος κύστις(χολολιθίαση) είναι ελαφρώς αυξημένη μεταξύ των εμμηνοπαυσιακών γυναικών που λαμβάνουν ορμονικά φάρμακα.

Καρκίνος ωοθηκών. Στο πλαίσιο της μακροχρόνιας ορμονικής θεραπείας (10 χρόνια ή περισσότερο), ο κίνδυνος καρκίνου των ωοθηκών αυξάνεται. Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης για λιγότερο από 10 χρόνια δεν αυξάνει αυτόν τον κίνδυνο.

Πώς να μειώσετε τον κίνδυνο αυτών των επιπλοκών;

Για να ελαχιστοποιήσετε τον κίνδυνο επιπλοκών και παρενεργειών της ορμονοθεραπείας, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο ο γιατρός να επιλέξει τη θεραπεία που είναι κατάλληλη για εσάς. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός πρέπει να συνταγογραφήσει τη μικρότερη δόση του φαρμάκου που δίνει το επιθυμητό αποτέλεσμα και η θεραπεία θα πρέπει να διαρκεί ακριβώς όσο χρειάζεται.

Δεδομένου ότι η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης μπορεί να διαρκέσει για χρόνια, πρέπει να επισκέπτεστε έναν γιατρό τακτικά, ακόμα κι αν τίποτα δεν σας ενοχλεί:

Ένα μήνα μετά την έναρξη της ορμονικής θεραπείας, πρέπει να περάσετε μια βιοχημική εξέταση αίματος για να προσδιορίσετε το επίπεδο των λιπών (λιπιδίων) στο αίμα, τους δείκτες ηπατικής λειτουργίας (ALT, AST, χολερυθρίνη), γενική ανάλυσηούρα, μετρήστε την αρτηριακή πίεση.

Σε κάθε επόμενη επίσκεψη: ανάλυση ούρων, μέτρηση αρτηριακής πίεσης.

Κάθε 2 χρόνια: βιοχημική εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό του επιπέδου των λιπών (λιπιδίων) στο αίμα, δείκτες ηπατικής λειτουργίας (ALT, AST, χολερυθρίνη), επίπεδα σακχάρου στο αίμα, ανάλυση ούρων, μαστογραφία.

Η ανεπάρκεια ορμονών είναι ένα από κουδούνια συναγερμού, που υποδηλώνει δυσλειτουργίες και παθολογίες στο σώμα. Τις περισσότερες φορές, η έλλειψη ορμονών στις γυναίκες εμφανίζεται κατά την εμμηνόπαυση, μερικές φορές (για διάφορους λόγους) αυτή η διαδικασία ξεκινά στο σώμα μιας γυναίκας αναπαραγωγική ηλικία. Για τη διατήρηση ή την αποκατάσταση των επιπέδων ορμονών, οι γιατροί συνταγογραφούν θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης (HRT).

Τι είναι οι ορμόνες;

Είναι ζωτικής σημασίας σημαντικά συστατικά, που ευθύνονται για πολλές διεργασίες στο ανθρώπινο σώμα, υποστηρίζουν τόσο ολόκληρο το σώμα όσο και τα επιμέρους συστήματα του. Οι ορμόνες επηρεάζουν την ανάπτυξη και την ανάπτυξη ενός ατόμου, την αναπαραγωγική του λειτουργία, το μεταβολισμό και πολλές άλλες διεργασίες.

Με την ηλικία, όταν η δραστηριότητα μειώνεται ενδοκρινικό σύστημα(ενδοκρινείς αδένες), εμφανίζονται μη αναστρέψιμες διεργασίες γήρανσης και ασθένειες που προηγουμένως δεν ήταν γνωστές και εκδηλώνονταν με διακριτικά συμπτώματα είναι προοδευτικής φύσης.

Τι είναι η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης στις γυναίκες;

Πρώτον, είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η λήψη ορμονών δεν θα σταματήσει τη διαδικασία γήρανσης και όλα όσα συνοδεύουν, αλλά μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την ποιότητα ζωής. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τις γυναίκες που βρίσκονται στην εμμηνόπαυση.

Θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης: τι είναι στη γυναικολογία;

Δεύτερον, είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι οι ορμόνες δεν πρέπει να λαμβάνονται χωρίς ιατρική επίβλεψη. Μόνο ένας ειδικός μετά από εξέταση και ανάλυση του ασθενούς μπορεί να καθορίσει την ποσότητα και το χρόνο της ορμονοθεραπείας. Η ανεξέλεγκτη λήψη ορμονικών φαρμάκων μπορεί μόνο να βλάψει.

Τρίτον, η HRT είναι ένα μάθημα που επιλέγεται και συνταγογραφείται από γιατρό, το οποίο στοχεύει στην αντικατάσταση των ορμονών που λείπουν και σας επιτρέπει να σταθεροποιήσετε τη γενική κατάσταση του ασθενούς και να αποτρέψετε την ανάπτυξη ασθενειών όπως:

• οστεοπόρωση (εάν η διάγνωση δεν έχει ήδη γίνει).
• Διαβήτης;
• ευσαρκία;
• Η ασθένεια Αλτσχάϊμερ;
• καρδιαγγειακά νοσήματα κ.λπ.

Το πότε και πόσο θα ξεκινήσετε τη λήψη ορμονών εξαρτάται από τους λόγους για τους οποίους απαιτείται ορμονοθεραπεία, τα συμπτώματα και τις εξετάσεις του ασθενούς. Μπορείτε να συμβουλευτείτε έναν ειδικό και να υποβληθείτε σε διαγνωστική εξέταση στο γυναικολογικό τμήμα του ιατρικού κέντρου Energo.

Ενδείξεις για θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης στις γυναίκες

Τις περισσότερες φορές, η ορμονοθεραπεία συνταγογραφείται για γυναίκες που εισέρχονται στην εμμηνόπαυση ή βρίσκονται σε αυτήν. Όμως ενδείξεις για το ραντεβού είναι επίσης:

• πρώιμη έναρξη της εμμηνόπαυσης (έως 40 ετών): πρόωρη εξάντλησηωοθήκες (μια φυσική περίοδος μείωσης της λειτουργίας των ωοθηκών) μαζί με έλλειψη γυναικείων σεξουαλικών ορμονών (οιστρογόνα).
• μετά την αφαίρεση των ωοθηκών και / ή της μήτρας.
• ως πρόληψη της οστεοπόρωσης.

Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης (HRT) συνταγογραφείται μετά την αφαίρεση της μήτρας και των ωοθηκών ως αποτέλεσμα της διάγνωσης κακοήθεις όγκους, ινομυώματα μήτρας, πυώδης ωοφορίτιδα, ενδομητριοειδείς κύστεις ωοθηκών κ.λπ.

Η ορμονοθεραπεία για την εμμηνόπαυση συνταγογραφείται εάν ο ασθενής έχει έντονα συμπτώματα όπως:

• εξάψεις και εφίδρωση?
• ακράτεια ούρων?
• εναλλαγές διάθεσης, κόπωση, δακρύρροια.
• κολπική ξηρότητα και μειωμένη λίμπιντο.
• αυπνία.

Προσδιορίστε και επιλέξτε τον τύπο των ορμονών και την πορεία της θεραπείας μπορεί να είναι μόνο ένας ειδικός μετά διαγνωστικές διαδικασίες. Η αυτοχορήγηση της ορμονοθεραπείας είναι γεμάτη με επιδείνωση της υγείας και σοβαρές συνέπειες.

Τύποι θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης για γυναίκες

Μία από τις κύριες αρχές της συνταγογράφησης ορμονοθεραπείας είναι ο προσδιορισμός του αριθμού των ορμονών που λείπουν και πρέπει να αντικατασταθούν. Επομένως, η ορμονοθεραπεία μπορεί να είναι:

• απομονωμένη, δηλαδή, με στόχο την αποκατάσταση της έλλειψης μιας ορμόνης (για παράδειγμα, οιστρογόνου, μιας από τις πιο σημαντικές γυναικείες ορμόνες φύλου).
• σε συνδυασμό, δηλαδή, με στόχο την αποκατάσταση της έλλειψης αρκετών ορμονών (για παράδειγμα, οιστρογόνων και προγεστερόνης).

Σε οποιαδήποτε από τις επιλογές, είναι απαραίτητος ένας ακριβής υπολογισμός της δόσης και του χρόνου λήψης ορμονών. Αυτό μπορεί να γίνει μόνο από επαγγελματία γιατρό με βάση την ατομική μαρτυρία του ασθενούς.

Επιδράσεις που παράγονται από τη θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης στην εμμηνόπαυση

Ο διορισμός ορμονών στοχεύει στη βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς, δηλαδή, προκειμένου να επιτευχθούν τα ακόλουθα αποτελέσματα (ανάλογα με τους αρχικούς δείκτες και τα παράπονα):

• βελτίωση της γενικής κατάστασης του σώματος και της ευημερίας του ασθενούς.
• εξάλειψη ή μείωση των σημείων του εμμηνοπαυσιακού συνδρόμου (εξάψεις, εφίδρωση, εναλλαγές της διάθεσης κ.λπ.)
• βελτίωση της διάθεσης?
• βελτίωση της μνήμης?
• πρόληψη της οστεοπόρωσης, της θρόμβωσης, καρδιαγγειακή νόσο, μια σειρά από ογκολογικά προβλήματα (καρκίνος του εντέρου, μαστικοί αδένες, ωοθήκες κ.λπ.)
• απαλλαγή από συμπτώματα όπως φούσκωμα, πρήξιμο των μαστικών αδένων κ.λπ.

Η επίτευξη αυτών των αποτελεσμάτων είναι δυνατή μόνο υπό την επίβλεψη και επίβλεψη ενός γιατρού.

Θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης στη θεραπεία: πότε να ξεκινήσετε;

Η έναρξη λήψης ορμονικών φαρμάκων καθορίζεται από τον γιατρό. Πριν από αυτό, ανατίθεται στον ασθενή μια σειρά από εξετάσεις και εξετάσεις. Και αυτό το σημείο θεραπείας είναι πολύ σημαντικό, γιατί ο τύπος, η ποσότητα και ο χρόνος λήψης ορμονών εξαρτάται από τα αποτελέσματα της διάγνωσης.

Πρωταρχικό ραντεβού

Η έναρξη της θεραπείας είναι μια αρχική εξέταση και μελέτη των δοκιμών και των παραπόνων του ασθενούς, βάσει των οποίων καταρτίζεται ένα σχέδιο δοκιμών και διαγνωστικών, καθώς και μια ατομική πορεία επίσκεψης σε γιατρό και λήψης φαρμάκων. Ποιες εξετάσεις και διαγνωστικά θα συνταγογραφηθούν εξαρτάται από τη συγκεκριμένη κλινική περίπτωση.

Διαγνωστικά

Κατά κανόνα, ορίστε:

• κλινική εξέταση αίματος και ανάλυση ούρων.
• πηκτογράφημα;
• πυκνομετρία;
• διαβούλευση και (εξέταση της λειτουργίας του θυρεοειδούς και του παγκρέατος).
• επιχρίσματα για ογκοκυττάρωση (υποχρεωτικά).

Ποια άλλα διαγνωστικά δεδομένα και εξετάσεις μπορεί να απαιτούνται κατά τη συνταγογράφηση θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης για την εμμηνόπαυση και μετά;

• μετρήσεις αρτηριακής πίεσης?
• ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ;
• προσδιορισμός του επιπέδου των ορμονών στο αίμα.
• λιπιδικό φάσμα του αίματος;
• διακολπική διαδικασία υπερήχωνπυελικά όργανα?
• οστεοπυκνοδομετρία.

Ο κατάλογος των εξετάσεων και της εξέτασης καταρτίζεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Στα στάδια της εξέτασης, μπορεί να συνταγογραφηθούν πρόσθετα διαγνωστικά.

Η χρήση της HRT στις γυναίκες

Η θεραπεία υποκατάστασης δεν μπορεί να είναι μόνιμη (μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις όταν η δια βίου χρήση ορμονών συνταγογραφείται από γιατρό). Επιπλέον, η ορμονοθεραπεία ως μέρος της θεραπείας θα πρέπει να βασίζεται στη νόσο ή τη διαδικασία (εμμηνόπαυση) που αντιμετωπίζεται ή διορθώνεται με ορμόνες.

Κατά τη συνταγογράφηση HRT, εκτός από τα αποτελέσματα των δοκιμών και των διαγνωστικών, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη τα ακόλουθα:

• ατομικά χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς (αντενδείξεις, δυσανεξία στα συστατικά, αλλεργίες κ.λπ.)
• ατομική επιλογή ορμονικών παρασκευασμάτων.
• συνεχής παρακολούθηση του γιατρού κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου λήψης των φαρμάκων.
• περιοδικοί έλεγχοι και εξετάσεις (παρακολούθηση της κατάστασης των πυελικών οργάνων και των μαστικών αδένων για τον αποκλεισμό της εμφάνισης κακοήθων νεοπλασμάτων).

Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στους μετεμμηνοπαυσιακούς ασθενείς, όταν συνταγογραφείται θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης μετά τη διακοπή της εμμήνου ρύσεως.

Τύποι θεραπείας:

• ο διορισμός ενός μόνο φαρμάκου ή μονοθεραπείας·
• συνδυαστική θεραπείακύκλους (μονάμηνο, τρίμηνο με διαλείμματα μεταξύ των μαθημάτων) ή συνεχόμενα (χωρίς διαλείμματα).

Αυτό λαμβάνει υπόψη την ηλικία του ασθενούς, την κατάσταση της εμμηνορροϊκής λειτουργίας και του κύκλου, την παρουσία ή την απουσία της μήτρας και των ωοθηκών και την παρουσία άλλων ασθενειών.

Ταξινόμηση ανά τύπο λήψης φαρμάκου:

• ορμονικά παρασκευάσματα με τη μορφή δισκίων.
• ορμονικά μπαλώματα?
• ορμονικά τζελ και αλοιφές.

Επανεισδοχή

Απευθείας συνταγογράφηση μιας πορείας θεραπείας, καθώς και σύνταξη ατομικό σχέδιοεπόμενες επισκέψεις για την παρακολούθηση του αποτελέσματος. Εάν η συνταγογραφούμενη πορεία δεν φέρει σωστά αποτελέσματα, πραγματοποιείται πρόσθετη εξέταση και συνταγογραφούνται νέα φάρμακα.

Έλεγχος υποδοχής

Ανεξάρτητα από τον λόγο για τον διορισμό της θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης (HRT με αφαιρεμένη μήτρα ή με εμμηνόπαυση), είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε προληπτική εξέταση και παρακολούθηση ραντεβού με γιατρό. Το πρώτο ραντεβού ελέγχου μπορεί να προγραμματιστεί μετά από 21-30 ημέρες.

Στο τέλος της θεραπείας ή κατά τη διάρκεια αυτής, μπορούν να συνταγογραφηθούν παράλληλα φυσιοθεραπεία και διάφορες διαδικασίες αποκατάστασης.

Θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης: υπέρ και κατά

Σήμερα υπάρχουν διαφορετικές απόψεις και διαφορετικές στάσεις σχετικά με τη χρήση των ορμονών ως θεραπείας και μέσου θεραπείας διαταραχών. ορμονικό υπόβαθροτόσο στις γυναίκες όσο και στους άνδρες. Μεγάλο μέρος της απόρριψης της ορμονοθεραπείας βασίζεται σε πιθανές συνέπειεςκαι επιπλοκές που μπορεί να προκαλέσουν οι ορμόνες.

Οι παρενέργειες της θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης περιλαμβάνουν:

• ο κίνδυνος καρδιαγγειακών παθήσεων (έμφραγμα του μυοκαρδίου, ισχαιμικό εγκεφαλικό κ.λπ.)
• ο κίνδυνος θρόμβωσης?
• κίνδυνο εμφάνισης και ανάπτυξης ογκολογικών ασθενειών.

Αλλά ένας έμπειρος γιατρός και ένας ειδικός υψηλού επιπέδου, όταν αποφασίζει να συνταγογραφήσει θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης, σταθμίζει όλα τα υπέρ και τα κατά και λαμβάνει υπόψη τα αποτελέσματα των εξετάσεων και των εξετάσεων του ασθενούς και τα χαρακτηριστικά κάθε συγκεκριμένης κλινικής περίπτωσης, έτσι ώστε η χρήση των ορμονών είναι ευεργετική και βελτιώνει την ποιότητα ζωής του ασθενούς.

Θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης κατά την εμμηνόπαυση και άλλοι λόγοι

Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της κάθε συγκεκριμένης κλινικής περίπτωσης, τα αποτελέσματα της θεραπείας, καθώς και οι όροι, είναι ατομικά και συζητούνται στο ραντεβού του γιατρού. Είτε είναι δυνατή η πλήρης αποκατάσταση της φυσιολογικής παραγωγής ορμονών, είτε σημαντική βελτίωση της ποιότητας ζωής (σε περιπτώσεις ασθενών σε εμμηνόπαυση).

Πρόληψη

Για αποφυγή προβλημάτων υγείας και εργασίας ορμονικό σύστημασώμα, καθώς και την εμφάνιση παρενεργειών από τη θεραπεία υποκατάστασης, οι γυναίκες δεν χρειάζεται μόνο να παρακολουθούν την υγεία τους (διατροφή, άγχος άσκησης, συναισθηματική κατάσταση), αλλά και τακτική επίσκεψη για προληπτικές εξετάσεις. Οι γυναίκες που μπαίνουν στην εμμηνόπαυση πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικές με τον εαυτό τους.

Μπορείτε να κλείσετε ραντεβού με έναν ειδικό του κέντρου μέσω της ιστοσελίδας χρησιμοποιώντας μια ηλεκτρονική φόρμα ή καλώντας τον αριθμό τηλεφώνου που αναγράφεται στη σελίδα.