Πυρετός αγνώστου αιτιολογίας. Πυρετός άγνωστης προέλευσης. Αλγόριθμος διαγνωστικής αναζήτησης στην κλινική εσωτερικών παθήσεων. Διαχείριση ασθενούς Πυρετός άγνωστης προέλευσης Σχέδιο εξέτασης

Ο πυρετός άγνωστης αιτιολογίας αναφέρεται σε κλινικές περιπτώσεις που χαρακτηρίζονται από επίμονη (περισσότερες από τρεις εβδομάδες) αύξηση της θερμοκρασίας πάνω από 38°C, που είναι το κύριο και μάλιστα το μοναδικό σύμπτωμα. Τα αίτια της νόσου παραμένουν ασαφή, παρά την ενδελεχή εξέταση. Για να διαπιστωθούν τα αίτια του πυρετού άγνωστης αιτιολογίας, απαιτείται πιο ενδελεχής διαγνωστική εξέταση.

Αιτίες και συμπτώματα πυρετού άγνωστης αιτιολογίας

Ένας πυρετός που διαρκεί λιγότερο από μια εβδομάδα συνήθως συνοδεύει διάφορες λοιμώξεις. Ένας πυρετός που διαρκεί περισσότερο από μια εβδομάδα οφείλεται συχνά σε κάποια σοβαρή ασθένεια. Πυρετός άγνωστης προέλευσης στο 90% των περιπτώσεων προκαλείται από διάφορες λοιμώξεις, συστηματικές βλάβες του συνδετικού ιστού και κακοήθεις όγκους. Η αιτία ενός πυρετού άγνωστης αιτιολογίας μπορεί να είναι μια άτυπη μορφή μιας κοινής ασθένειας, συχνά η αιτία της αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος παραμένει ασαφής. Πυρετός άγνωστης προέλευσης μπορεί να προκληθεί από τις ακόλουθες καταστάσεις.

Κύρια (μερικές φορές μόνο) κλινικό σύμπτωμαπυρετός άγνωστης αιτιολογίας είναι η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, ο πυρετός μπορεί να εμφανιστεί με λίγα συμπτώματα ή να συνοδεύεται από ρίγη, πόνο στην καρδιά, υπερβολικός ιδρώτας, αδυναμία, ασφυξία.

Θεραπεία πυρετού άγνωστης αιτιολογίας

Στην περίπτωση που η κατάσταση του ασθενούς με πυρετό είναι σταθερή, συνιστάται συχνά η αποχή από τη θεραπεία. Μερικές φορές συζητείται το ζήτημα της διενέργειας δοκιμαστικής θεραπείας για έναν ασθενή με πυρετό (εάν υπάρχει υποψία φυματίωσης με φυματιοστατικά φάρμακα, εάν υπάρχει υποψία θρομβοφλεβίτιδας με ηπαρίνη, αντιβιοτικά εάν υπάρχει υποψία οστεομυελίτιδας). Η χρήση γλυκοκορτικοειδών ορμονών ως δοκιμαστική θεραπεία δικαιολογείται όταν το αποτέλεσμα της χρήσης τους μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση (εάν υποψιάζεστε ρευματική πολυμυαλγία, νόσο του Still, υποξεία θυρεοειδίτιδα).

Κατά τη θεραπεία ασθενών με πυρετό, είναι πολύ σημαντικό οι ειδικοί να έχουν πληροφορίες σχετικά με την πιθανή προηγούμενη χρήση φαρμάκων. Στο 3-5% των περιπτώσεων, η αντίδραση στη φαρμακευτική αγωγή μπορεί να εκδηλωθεί με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Ένας φαρμακευτικός πυρετός μπορεί να μην εμφανιστεί αμέσως, αλλά μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, κατά κανόνα, μετά τη λήψη του φαρμάκου. Μπορεί να μην διαφέρει από άλλους πυρετούς. Εάν υπάρχει υποψία φαρμακευτικού πυρετού, τότε είναι απαραίτητη η άμεση κατάργηση ενός τέτοιου φαρμάκου και η παρακολούθηση του ασθενούς. Εάν μέσα σε λίγες μέρες ο πυρετός του ασθενούς εξαφανιστεί, τότε η αιτία θεωρείται διευκρινισμένη, ενώ διατηρείται αυξημένη θερμοκρασία(εντός επτά ημερών μετά τη διακοπή του φαρμάκου) η φαρμακευτική φύση του πυρετού δεν επιβεβαιώνεται.

Υπάρχουν διάφορες ομάδες φαρμάκων που μπορούν να προκαλέσουν φαρμακευτικό πυρετό: αντιμικροβιακά; αντιφλεγμονώδη φάρμακα? φάρμακα που δρουν στο κεντρικό νευρικό σύστημα. κυτταροτοξικά φάρμακα; ορισμένα καρδιαγγειακά φάρμακα· φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του γαστρεντερικού σωλήνα κ.λπ.

Όταν η αιτιολογία του πυρετού παραμένει αδιάγνωστη, επαναλάβετε τη λήψη ιστορικού. , εργαστηριακές εξετάσεις προσυμπτωματικού ελέγχου, φυσική εξέταση. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί σε προηγούμενες σεξουαλικές επαφές, τουριστικά ταξίδια και ενδημικούς παράγοντες.

Σε υψηλή θερμοκρασία σώματος, αυξήστε την ποσότητα υγρών που καταναλώνετε. Που πραγματοποιήθηκε φαρμακευτική θεραπεία. Φάρμακαεκχωρούνται επιλογές ανάλογα με την υποκείμενη νόσο. Εάν δεν έχει τεκμηριωθεί η υποκείμενη αιτία της νόσου (στο 20% των ασθενών), μπορούν να συνταγογραφηθούν αντιπυρετικά, άλλοι αναστολείς της συνθετάσης της προσταγλανδίνης (ναπροξένη ή ινδομεθακίνη), γλυκοκορτικοειδή (δοκιμή).

Ο πυρετός άγνωστης προέλευσης (LNG) είναι μια κλινική περίπτωση στην οποία η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος είναι το κύριο ή μοναδικό σύμπτωμα και τα αίτια του δεν μπορούν να εξακριβωθούν με τη χρήση τυπικής έρευνας και πρόσθετων μεθόδων.

ICD-10	R50
ICD-9	780.6
Πλέγμα	D005335
Medline Plus	003090

Οι λόγοι

θερμορύθμιση ανθρώπινο σώμαπραγματοποιείται αντανακλαστικά. Ο πυρετός (υπερθερμία) διαγιγνώσκεται εάν η θερμοκρασία του σώματος υπερβαίνει:

• όταν μετράται στη μασχάλη - 37,2 ° C.
• από το στόμα ή από το ορθό - 37,8 ° C.

Η αύξηση της θερμοκρασίας είναι μια προστατευτική και προσαρμοστική αντίδραση του σώματος σε μια ασθένεια. Μπορεί να οφείλεται σε διάφορα παθολογικές διεργασίες. Κατά κανόνα, ο πυρετός είναι ένα από τα πολλά συμπτώματα της νόσου. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι το μοναδικό ή κορυφαίο κλινικό σημείο, και ως εκ τούτου υπάρχουν δυσκολίες στον προσδιορισμό της αιτιολογίας του.

Οι πιο συχνές αιτίες πυρετού άγνωστης προέλευσης είναι:

• μολυσματικός- φλεγμονώδεις ασθένειες(40% των περιπτώσεων) - φυματίωση, ιογενείς λοιμώξεις, ελμινθίαση, ενδοκαρδίτιδα, πυελονεφρίτιδα, αποστήματα, οστεομυελίτιδα.
• ογκολογικές ασθένειες (20%) - λευχαιμία, καρκίνος του πνεύμονα ή του στομάχου με μεταστάσεις, λέμφωμα, υπερνέφρωμα.
• συστηματικές παθολογίες συνδετικού ιστού (20%) - ρευματισμοί, αρθρίτιδα, λύκος, αλλεργική αγγειίτιδα, νόσος του Crohn.
• άλλες ασθένειες (10%) - κληρονομικές, μεταβολικές, ψυχογενείς.

Στο 10% των περιπτώσεων, η αιτία του LNG δεν μπορεί να εντοπιστεί. Κατά κανόνα, αυτό συμβαίνει με μια άτυπη πορεία μιας κοινής νόσου ή με την ανάπτυξη μιας μη τυπικής αντίδρασης σε φαρμακολογικούς παράγοντες.

Ο φαρμακευτικός πυρετός μπορεί να εμφανιστεί 2-3 ημέρες μετά τη λήψη του φαρμάκου. Ομάδες φαρμάκων που προκαλούν συχνότερα υπερθερμία:

• αντιβιοτικά?
• μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
• καθαρτικά με φαινολοφθαλεΐνη.
• φάρμακα για τη βελτίωση της λειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος.
• φαινοβαρβιτάλη, αλοπεριδόλη και άλλα φάρμακα που επηρεάζουν το κεντρικό νευρικό σύστημα.
• κυτταροστατικά.

Ο πυρετός άγνωστης προέλευσης στα παιδιά εμφανίζεται συχνότερα στο πλαίσιο μολυσματικών παθολογιών και ασθενειών του συνδετικού ιστού.

Συμπτώματα

Τα κύρια σημάδια πυρετού άγνωστης προέλευσης:

• η θερμοκρασία του σώματος είναι πάνω από το φυσιολογικό.
• διάρκεια - για ενήλικες - περισσότερες από 3 εβδομάδες, για παιδιά - περισσότερες από 8 ημέρες.
• αδυναμία διάγνωσης μετά από εξέταση ρουτίνας.

Σε πολλές περιπτώσεις, υπάρχουν παθολογικά συμπτώματα που προκαλούνται από παραβίαση της θερμορύθμισης και δηλητηρίασης - ρίγη, εφίδρωση, αίσθημα έλλειψης αέρα, πόνος στην καρδιά.

Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της κατάστασης του ασθενούς, διακρίνονται αρκετοί τύποι LNG.

Από τη φύση της ροής:

• κλασική (εμφανίζεται με ασθένειες γνωστές στην επιστήμη).
• νοσοκομειακή (εμφανίζεται σε άτομα που βρίσκονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας του νοσοκομείου για περισσότερες από 2 ημέρες).
• ουδετεροπενικό (ο αριθμός των ουδετερόφιλων στο αίμα είναι κάτω από 500 ανά 1 μl).
• Σχετιζόμενο με τον ιό HIV (σε συνδυασμό με ασθένειες χαρακτηριστικές των ατόμων που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV).

Με βάση το επίπεδο αύξησης της θερμοκρασίας (°C):

• υποπυρετικός (37,2-37,9);
• πυρετός (38-38,9);
• πυρετικός (39-40,9);
• υπερπυρετικό (πάνω από 41).

Ανά τύπο αλλαγής θερμοκρασίας:

• σταθερά (οι καθημερινές αλλαγές δεν υπερβαίνουν τον 1 °C).
• χαλαρωτικό (οι διακυμάνσεις κατά τη διάρκεια της ημέρας είναι 1-2 ° C).
• διαλείπουσα (εναλλάσσονται περίοδοι κανονικής και αυξημένης θερμοκρασίας που διαρκούν 1-3 ημέρες).
• ταραχώδης (ξαφνικές αλλαγές θερμοκρασίας).
• κυματοειδές (κάθε μέρα η θερμοκρασία μειώνεται σταδιακά και στη συνέχεια αυξάνεται).
• διεστραμμένο (το πρωί η θερμοκρασία είναι υψηλότερη από το βράδυ).
• λάθος (χωρίς μοτίβα).

Ο παρατεταμένος πυρετός άγνωστης προέλευσης μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από 45 ημέρες, ταξινομείται ως χρόνιος.

Διαγνωστικά

Αλγόριθμος διαγνωστική αναζήτησησε περίπτωση πυρετού άγνωστης προέλευσης:

• συλλογή αναμνήσεων - διαπίστωση συμπτωμάτων, διευκρίνιση του χρόνου εμφάνισης υπερθερμίας, διευκρίνιση του καταλόγου των φαρμάκων που λαμβάνονται, ταυτοποίηση οικογενειακών (κληρονομικών) ασθενειών.
• φυσική εξέταση - ακρόαση και κρουστά στήθος, ψηλάφηση εσωτερικά όργανα, επιθεώρηση στοματική κοιλότητα, μάτια και αυτιά, έλεγχος αντανακλαστικών.
• βασικές εργαστηριακές και οργανικές μελέτες.
• εφαρμογή πρόσθετων μεθόδων.

Τα πρότυπα για τη διάγνωση πυρετού άγνωστης προέλευσης περιλαμβάνουν τις ακόλουθες βασικές εργαστηριακές εξετάσεις:

• κλινικές εξετάσεις αίματος, ούρων, κοπράνων.
• πηκτογράφημα;
• βιοχημεία αίματος?
• τεστ φυματίνης?
• δοκιμή ασπιρίνης (με τη μολυσματική φύση της θερμοκρασίας, ομαλοποιείται μετά τη λήψη αντιπυρετικών).

Βασικές οργανικές μέθοδοι:

• ακτινογραφία των πνευμόνων?
• ΗΚΓ, υπερηχοκαρδιογραφία;
• υπέρηχος ουρογεννητικό σύστημακαι τα νεφρά?
• CT ή MRI εγκεφάλου.

Πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι:

• μικροβιολογική ανάλυση ούρων, αίματος, επιχρίσματος από το ρινοφάρυγγα - καθιστά δυνατό τον εντοπισμό του αιτιολογικού παράγοντα της λοίμωξης.
• Εξέταση για HIV;
• προσδιορισμός των τίτλων των ιικών αντισωμάτων στο αίμα - σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον ιό Epstein-Barr, την τοξοπλάσμωση.
• παρακέντηση μυελός των οστών;
• CT κοιλιακή κοιλότητα;
• ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση;
• αλλεργικά τεστ και ούτω καθεξής.

Η διαφορική διάγνωση πυρετού άγνωστης προέλευσης βασίζεται στην εξέταση των ακόλουθων ασθενειών:

• βακτηριακή - ιγμορίτιδα, πνευμονία, φυματίωση, βρουκέλλωση, οστεομυελίτιδα, μαστοειδίτιδα, απόστημα, σαλμονέλωση, τουλαραιμία, λεπτοσπείρωση.
• ιογενής ηπατίτιδα, λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό, AIDS, μονοπυρήνωση;
• μυκητιασική - κοκκιδιοειδομυκητίαση;
• μικτή - ελονοσία, luesa, ασθένεια Lyme, πυρετός του βουνού.
• όγκος - λευχαιμία, λέμφωμα, νευροβλάστωμα.
• σχετίζεται με βλάβη του συνδετικού ιστού - ρευματικός πυρετός, λύκος,?
• άλλα - φλεγμονώδεις παθολογίες του γαστρεντερικού σωλήνα, θυρεοειδίτιδα, παρενέργειεςφάρμακα.

Θεραπευτική αγωγή

Όταν η κατάσταση του ασθενούς είναι σταθερή, δεν πραγματοποιείται θεραπεία πυρετού άγνωστης προέλευσης. Σε σοβαρές περιπτώσεις, πραγματοποιείται δοκιμαστική θεραπεία, η ουσία της οποίας εξαρτάται από την ύποπτη ασθένεια:

• φυματίωση - φάρμακα κατά της φυματίωσης.
• βαθιά φλεβική θρομβοφλεβίτιδα, πνευμονική εμβολή - ηπαρίνη.
• οστεομυελίτιδα, μολυσματικές παθολογίες- αντιβιοτικά
• ιογενείς λοιμώξεις - ανοσοδιεγερτικά, ιντερφερόνη.
• θυρεοειδίτιδα, νόσος του Still, ρευματικός πυρετός - γλυκοκορτικοειδή.

Εάν υπάρχει υποψία φαρμακευτικής υπερθερμίας, η φαρμακευτική αγωγή που λαμβάνει ο ασθενής θα πρέπει να διακόπτεται.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση του LNG εξαρτάται από την υποκείμενη νόσο.

Πρόληψη

Ανεξήγητη προειδοποίηση πυρετού:

• λογική λήψη φαρμάκων·
• επαρκής αντιμετώπιση σωματικών παθολογιών.

Βρήκατε κάποιο σφάλμα; Επιλέξτε το και κάντε κλικ Ctrl+Enter

έντυπη έκδοση

Πυρετός άγνωστης προέλευσης (LNG)- κλινική διάγνωση παθολογική κατάσταση, η κύρια εκδήλωση του οποίου είναι ο πυρετός άνω των 38 ° C, διάρκειας 3 εβδομάδων ή περισσότερο, η αιτία του οποίου δεν μπορεί να διαπιστωθεί μετά από εξέταση χρησιμοποιώντας γενικά αποδεκτές μεθόδους (ρουτίνας).

Οι κύριες αιτίες του LNG:

1. Λοιμώδη νοσήματα- η αιτία του LNG στο 30-50% των περιπτώσεων (τις περισσότερες φορές είναι φυματίωση, IE που προκαλείται από αργά αναπτυσσόμενους μικροοργανισμούς ή δεν επιβεβαιώνεται από καλλιέργεια αίματος, πυώδης χολοκυστοχολαγγειίτιδα, πυελονεφρίτιδα, κοιλιακά αποστήματα, σηπτική θρομβοφλεβίτιδα των πυελικών φλεβών, λοίμωξη από CMV, Ιός Epstein-Barr, πρωτογενής λοίμωξη HIV).

2. Ογκολογικά νοσήματα- η αιτία του LNG στο 20-30% των περιπτώσεων (τις περισσότερες φορές πρόκειται για λεμφώματα, λευχαιμία, μεταστάσεις καρκίνου των ωοθηκών)

3. Συστηματικές παθήσεις του συνδετικού ιστού– η αιτία του LNG στο 10-20% των περιπτώσεων (SLE, RA, διαλείπουσα αρτηρίτιδα, JRA σε ενήλικες, αγγειίτιδα)

4. Άλλες αιτίες LNG(φαρμακωτικός πυρετός, επαναλαμβανόμενη ΠΕ, εντερίτιδα, σαρκοείδωση, προσομοίωση πυρετού κ.λπ.)

Επί του παρόντος μεταδοτικές ασθένειες- η πιο κοινή αιτία LNG, η αναλογία συστηματικής αγγειίτιδας είναι η πιο κοινή αιτία LNE, η αναλογία των συστηματικών νόσων του συνδετικού ιστού παρέμεινε η ίδια, και ογκολογικά νοσήματαμειώθηκε. Στο 10% των ενηλίκων, η αιτία του LNG παραμένει ανεξήγητη.

Αρχές διαγνωστικών LNG που εφαρμόζονται μετά από συνήθεις διαγνωστικές μεθόδους:

1. Προσεκτικό ιστορικό και φυσική εξέταση:

– χαρακτηριστικό εξάνθημα στο δέρμα και στους βλεννογόνους μπορεί να υποδηλώνει IE

- αύξηση l. στο., η ηπατομεγαλία απαιτεί βιοψία και ιστολογική εξέταση τους

- η αύξηση του όγκου της κοιλιακής κοιλότητας μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία ενδοκοιλιακών αποστημάτων

– εξέταση του ορθού και του κόλπου για να αποκλειστεί η παρουσία αποστήματος ή φλεγμονώδης διαδικασίαπυελικά όργανα

– η καρδιακή εξέταση αποκαλύπτει προδιαθεσικές καταστάσεις για την ανάπτυξη ΙΕ

Φροντίστε να παρακολουθείτε δυναμικά την εμφάνιση νέων συμπτωμάτων (αύξηση νέων ομάδων l. at., εμφάνιση ακουστικών σημείων IE, εξάνθημα κ.λπ.).

Ξεχωριστά, θα πρέπει να θυμόμαστε τον προσομοιωμένο πυρετό που προκαλείται τεχνητά από τον ίδιο τον ασθενή. Η διάγνωσή της θα πρέπει να εξετάζεται σε κάθε περίπτωση LNG, ιδιαίτερα σε νεαρές γυναίκες ή άτομα με ιατρική εκπαίδευση, σε ικανοποιητική κατάσταση, ασυνέπεια θερμοκρασίας και παλμού. Εάν υπάρχει υποψία πυρετού, είναι απαραίτητο να προσέχετε την απουσία ημερήσιων διακυμάνσεων της θερμοκρασίας, να κάνετε θερμομέτρηση παρουσία νοσοκόμας ή γιατρού, να χρησιμοποιήσετε ηλεκτρονικό θερμόμετρο για να λάβετε άμεσα αποτελέσματα.

2. Εργαστηριακές μέθοδοιέρευνα:

Α) τρία δείγματα αίματος για καλλιέργεια (κατά προτίμηση πριν από αντιβιοτικά), καλλιέργειες ούρων και πτυέλων

Β) προσδιορισμός του επιπέδου των αντισωμάτων κατά EBV και CMV, ιδιαίτερα της κατηγορίας IgM, σε ζευγαρωμένους ορούς (ένα δείγμα ορού λαμβάνεται στην οξεία φάση της νόσου, καταψύχεται και αφήνεται για έρευνα, το δεύτερο δείγμα ορού λαμβάνεται 2-4 εβδομάδες μετά την πρώτη? διαγνωστική αξίαέχει αύξηση στον τίτλο ΑΤ κατά 4 φορές ή περισσότερο). Οι εμπύρετες συγκολλητίνες ανιχνεύονται σε δοκιμές συγκόλλησης με Salmonella spp., Brucella spp., Francisella tularensis και Proteus.

Δυνατότητες ορολογικής διάγνωσης μιας σειράς λοιμώξεων:

– με διάρκεια πυρετού > 3 εβδομάδες, οι περισσότερες ιογενείς λοιμώξειςμπορεί να αποκλειστεί, με εξαίρεση τα EBV και CMV

– τοξοπλάσμωση – η διάγνωση επιβεβαιώνεται με την ανίχνευση IgM στο RIF

– ρικετσίωση – η διάγνωση επιβεβαιώνεται με τεστ συγκόλλησης με ένα ή περισσότερα χυδαία αντιγόνα του Proteus που αντιδρούν διασταυρούμενα με τις κύριες ρικετσιίες

- Πυρετός Q - ανιχνεύεται με ELISA (πιο ευαίσθητο), RIF, RSK

– λεγεωνέλλωση – επιβεβαιώνεται με απομόνωση καλλιέργειας με άμεσο φθορισμό βακτηρίων στα πτύελα, βρογχική αναρρόφηση, υπεζωκοτική συλλογή ή ιστούς.

- ψιτταρκίτιδα - διαγνώστηκε με τετραπλάσια αύξηση του τίτλου των αντισωμάτων στο CSC

Γ) η μελέτη αντιπυρηνικών και άλλων αντισωμάτων για την ανίχνευση κολλαγονώσεων

Δ) μελέτη ESR: συχνά αυξημένη σε ενδοκαρδίτιδα, κακοήθη νεοπλάσματα. με πολύ υψηλό ESR (> 100 mm / h) στους ηλικιωμένους, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η αρτηρίτιδα των κροταφικών αρτηριών (πονοκέφαλοι, διαταραχές της όρασης, μυαλγία, τεντωμένες κροταφικές αρτηρίες κατά την ψηλάφηση, η διάγνωση επιβεβαιώνεται με αμφοτερόπλευρη βιοψία του κροταφικού αρτηρίες)

3. Ενόργανες Μέθοδοιέρευνα:

Α) βιοψία λ. y. (διενεργείται με αύξηση της L. a. για τον αποκλεισμό κακοήθων και κοκκιωματωδών νόσων), ήπαρ (που πραγματοποιείται με ηπατομεγαλία για την ανίχνευση κοκκιωματώδους ηπατίτιδας), δέρμα (οζίδια στο δέρμα και εξάνθημα μπορεί να παρατηρηθούν με μεταστατικές διεργασίες ή αγγειίτιδα), αρτηρίες (για να αποκλειστεί η αρτηρίτιδα των κροταφικών αρτηριών κ.λπ.)

Β) Ακτινολογικές μελέτες με σκιαγραφικό (απεκκριτική ουρογραφία για ανίχνευση υπερνεφρώματος, αποστημάτων και φυματίωσης των νεφρών, για εντοπισμό έως και 93% των περιπτώσεων φυματίωσης των νεφρών, απλή ακτινογραφία των οργάνων της κοιλιάς για ανίχνευση εντερικών αποστημάτων, ιριγοσκόπηση κ.λπ.)

Γ) μελέτες ραδιοϊσοτόπων (σάρωση με ισότοπα γαλλίου, ινδίου κ.λπ.) για την ανίχνευση ορισμένων όγκων

Δ) Υπερηχογράφημα: Echo-KG - ανίχνευση βλάστησης σε ΙΕ, μυξώματα καρδιάς, υπερηχογράφημα κοιλιακής κοιλότητας και μικρής λεκάνης - ανίχνευση αποστημάτων και όγκων, απολεπιστικά ανευρύσματα. κοιλιακή περιοχήαόρτη

Ε) Η αξονική τομογραφία είναι μια αποτελεσματική και ευαίσθητη μέθοδος για τη διάγνωση αποστημάτων του εγκεφάλου, της κοιλιάς και του θώρακα, η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της τοξοπλασματικής εγκεφαλίτιδας, της πυώδους επιδουρίτιδας και δύσκολες περιπτώσειςοστεομυελίτιδα.

Ε) διαγνωστική λαπαροσκόπηση - διενεργείται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις όταν ανιχνεύονται κλινικά ή εργαστηριακά-οργανικά σημεία ασθένειας των κοιλιακών οργάνων για διευκρίνιση της διάγνωσης ή για σκοπούς θεραπείας

Προς το παρόν, γίνεται λεπτομερής λήψη ιστορικού, ταυτοποίηση εργαστηριακούς δείκτεςσημεία φλεγμονής και χρήση μεθόδων άμεσης απεικόνισης (υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία). Η συνάφεια των μεθόδων ακτινοσκιερών και ισοτόπων μειώνεται.

4. Δοκιμαστική θεραπεία- λαμβάνεται ΜΟΝΟ μετά από πλήρη εξέταση, καλλιέργεια, παρουσία κλινικών και εργαστηριακών δεδομένων που υποδεικνύουν πιθανή αιτίαασθένειες, ελλείψει σίγουρης διάγνωσης (εάν υπάρχει υποψία φυματίωσης - κύκλος 2-3 εβδομάδων αντιφυματικής θεραπείας με επακόλουθη αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας, εάν υπάρχει υποψία IE - ΑΒ για λόγους υγείας, κατά προτίμηση πενικιλίνες + αμινογλυκοσίδες, εάν LNG υπάρχει υποψία προέλευσης όγκου, η θερμοκρασία μειώνεται από την ινδομεθακίνη κ.λπ.)

Επί του παρόντος, είναι σύνηθες να διακρίνουμε 4 κύριες επιλογές για το LNG:

1) "κλασική" έκδοση LNG

2) LNG στο φόντο της ουδετεροπενίας

3) νοσοκομειακό LNG

4) LNG που σχετίζεται με λοίμωξη HIV (μικροβακτηρίωση, λοίμωξη CMV, κρυπτόκοκκωση, ιστοπλάσμωση)

Οι κύριες ασθένειες της 1ης ομάδας, που εκδηλώνονται με LNG:

1) μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες

Α) φυματίωση- ένα από τα πολλά κοινές αιτίες LNG; η δυσκολία διάγνωσης οφείλεται στον παθομορφισμό της φυματίωσης, στην άτυπη πορεία, στην αύξηση της συχνότητας διαφόρων μη ειδικών εκδηλώσεων (πυρετός, αρθρικό σύνδρομο, οζώδες ερύθημα κ.λπ.), συχνή εξωπνευμονική εντόπιση. Μερικές φορές ο πυρετός είναι το μόνο σημάδι της νόσου, ειδικά σε βλεννογόνο φυματίωση, διάχυτη φυματίωση με την παρουσία διαφόρων εξωπνευμονικών βλαβών (μεσεντερικό L. at., ορώδεις μεμβράνες κ.λπ.). για διάγνωση, ενδελεχής εξέταση διαφόρων βιολογικών υλικών (πτύελα, βρογχοκυψελιδικό υγρό, πλύση στομάχου, εξιδρώματα κοιλίας κ.λπ.), PCR, λ. α., ήπαρ (υποχρεωτικά προσβεβλημένη σε αιματογενή διάχυτη φυματίωση) κ.λπ., διεξαγωγή δοκιμαστικής φυματιοστατικής θεραπείας (τουλάχιστον 2 φάρμακα, εκ των οποίων το ένα είναι ισονιαζίδη) με αξιολόγηση της επίδρασης σε 2-3 εβδομάδες

Β) πυώδη νοσήματα της κοιλιακής κοιλότητας(αποστήματα κοιλιακής κοιλότητας και πυέλου - υποδιαφραγματικά, υποηπατικά, ενδοηπατικά, εντερικά, εντερικά, σαλπιγγοωοθηκικά, παρανεφρικά, απόστημα προστάτη, χολαγγειίτιδα, αποστηματική νεφρίτιδα) - συμπτώματα από τα κοιλιακά όργανα μπορεί να είναι ήπια ή κοιλιακά ηλικιωμένος); παράγοντες κινδύνου στο ιστορικό (χειρουργική επέμβαση, κοιλιακό τραύμα, εντερικές ασθένειες όπως εκκολπωμάτωση, UC, νόσος του Crohn), χοληφόρος οδός (χοληλιθίαση, στενώσεις πόρου) κ.λπ. Ο υπέρηχος, η αξονική τομογραφία, η διαγνωστική λαπαροσκόπηση και η λαπαροτομία χρησιμοποιούνται για την επαλήθευση της διάγνωσης

Β) ΔΗΛ- πιο συχνά στην καρδιά του LNG βρίσκεται η πρωτοπαθής ενδοκαρδίτιδα σε ηλικιωμένους ασθενείς. ιστορικό παραγόντων κινδύνου (εθισμός στα ναρκωτικά, καρδιακά ελαττώματα, χειρουργική επέμβαση βαλβίδας). Το IE μπορεί να υποδεικνύει ανωμαλίες εγκεφαλική κυκλοφορία, επαναλαμβανόμενη PE, η εμφάνιση σημείων καρδιακής ανεπάρκειας. για επαλήθευση της διάγνωσης - πολλαπλές μικροβιολογικές εξετάσεις αίματος, ενδελεχής Echo-KG

Δ) οστεομυελίτιδα(πιο συχνά στη σπονδυλική στήλη, τα οστά της λεκάνης, τα πόδια) - το εμπύρετο σύνδρομο είναι συχνά η μόνη εκδήλωση στο ντεμπούτο της νόσου. ορόσημα που υποδηλώνουν οστεομυελίτιδα μπορεί να είναι ενδείξεις στην ιστορία σκελετικών τραυματισμών, αθλητισμού, μπαλέτου κ.λπ. Για την επαλήθευση της διάγνωσης απαιτείται ακτινογραφία των αντίστοιχων τμημάτων του σκελετού, αξονική τομογραφία, σάρωση οστών με ραδιοϊσότοπο με χρήση 99Tc και άλλων ισοτόπων, βιοψία οστού.

2) ασθένειες όγκου– λαμβάνοντας υπόψη την πιθανότητα εμφάνισης όγκου οποιασδήποτε εντόπισης στο LNG, η ογκολογική έρευνα θα πρέπει να στοχεύει όχι μόνο στους πιο ευάλωτους «στόχους όγκου», αλλά και σε άλλα όργανα, ιδίως λαμβάνοντας υπόψη τις ελάχιστες τοπικές εκδηλώσεις της νόσου σε αρχικά στάδια; μια σειρά από μη ειδικά συμπτώματα μπορεί να υποδηλώνουν όγκο (υποτροπιάζον ερύθημα, υπερτροφική οστεοαρθροπάθεια, μεταναστευτική θρομβοφλεβίτιδα και άλλες παρανεοπλασματικές εκδηλώσεις). Η αναζήτηση καρκίνου σε ασθενείς με LNG θα πρέπει να περιλαμβάνει μη επεμβατικές μεθόδους εξέτασης (υπερηχογράφημα, CT, MRI), σάρωση ραδιοϊσοτόπων l. στο, σκελετό, κοιλιακά όργανα, βιοψίες παρακέντησης, ενδοσκοπικές μεθόδουςσυμπεριλαμβανομένης της λαπαροσκόπησης, ανοσολογικές μεθόδουςέρευνα για τον εντοπισμό ορισμένων συγκεκριμένων δείκτες όγκου(α-εμβρυοπρωτεΐνη στον πρωτοπαθή καρκίνο του ήπατος, CA 19–9 στον καρκίνο του παγκρέατος, CEA στον καρκίνο του παχέος εντέρου, PSA στον καρκίνο του προστάτη κ.λπ.

3) συστηματικά νοσήματα- ο πυρετός συχνά προηγείται της αρθρικής ή συστηματικές βλάβες; είναι σημαντικό να αξιολογούνται σωστά όλα τα συμπτώματα, ακόμα κι αν φαίνονται μη ειδικά και σχετίζονται με τον ίδιο τον πυρετό (μυαλγία, μυϊκή αδυναμία, πονοκέφαλοκαι άλλα μπορεί να υποδηλώνουν δερματομυοσίτιδα, ρευματική πολυμυαλγία, κροταφική αρτηρίτιδακαι τα λοιπά.); με μεγάλη πιθανότητα συστηματική νόσοείναι δυνατή η δοκιμαστική θεραπεία κορτικοστεροειδών σε μικρές δόσεις (15-20 mg/ημέρα).

4) άλλες ασθένειες

Α) εν τω βάθει φλεβική θρομβοφλεβίτιδα άκρων, λεκάνης, υποτροπιάζουσα πνευμονική εμβολή- ιστορικό πρόσφατου τοκετού, κατάγματα οστών, επεμβάσεις, MA, HF. ο πυρετός διακόπτεται από την ηπαρίνη εντός 48-72 ωρών

Β) ναρκωτικοί πυρετοί(ΑΒ, κυτταροστατικά, κινιδίνη, καρβαμαζεπίνη, αλοπεριδόλη, ιβουπροφαίνη, αλλοπουρινόλη κ.λπ.) - μπορεί να εμφανιστεί σε διάφορα διαστήματα (ημέρες, εβδομάδες) μετά τη χορήγηση των φαρμάκων, εξαφανίζεται μετά τη διακοπή του φαρμάκου για αρκετές ημέρες

Απόλυτος αριθμός ουδετερόφιλων ≤ 500 κύτταρα σε mm 3

Καμία διάγνωση μετά από τρεις ημέρες αναζήτησης

που σχετίζεται με τον HIV

Θερμοκρασία >38,3°C

Κυτομεγαλοϊός, Μυκοβακτηριακή ενδοκυτταρική λοίμωξη (ειδική μόλυνση ασθενών με HIV λοίμωξη στο στάδιο του AIDS), πνευμονία που προκαλείται από Pneumocystis carinii, πυρετός που προκαλείται από φάρμακα, σάρκωμα Kaposi, λέμφωμα

Διάρκεια > 4 εβδομάδες για εξωτερικούς ασθενείς, > 3 ημέρες για εσωτερικούς ασθενείς

Επιβεβαιωμένη μόλυνση από τον ιό HIV

Διαφορική διάγνωση πυρετού άγνωστης προέλευσης

Διαφορική ΔιάγνωσηΤο FUO συνήθως αναλύεται σε τέσσερις κύριες υποομάδες: λοιμώξεις, κακοήθειες, αυτοάνοσες καταστάσεις και άλλες (βλ. Πίνακα 2).

Οι κύριες αιτίες πυρετού άγνωστης προέλευσης. πίνακας 2

λοιμώξεις	Αυτοάνοσο νόσημα
οδοντικό απόστημα
	Ρευματοειδής πυρετός
Οστεομυελίτιδα	Φλεγμονώδεις ασθένειες παχύ έντερο
Κυτομεγαλοϊός
Ιός Epstein-Barr
ιός AIDS	Αλλα
Βορελίωση Lyme	πυρετός που προκαλείται από φάρμακα
Προστατίτιδα	Επιπλοκές κίρρωσης
	Τεχνητός πυρετός
Κακοήθεις όγκοι	Θα πρέπει να ληφθεί ένα οικογενειακό ιστορικό για να αναζητηθούν κληρονομικά αίτια πυρετού, όπως ο οικογενής μεσογειακός πυρετός. Είναι επίσης απαραίτητο να διαπιστωθεί η παρουσία μεταξύ των πλησιέστερων συγγενών ασθενών που πάσχουν από λέμφωμα, ρευματισμούς και χρόνιες φλεγμονώδεις νόσους του παχέος εντέρου (νόσος του Crohn, μη ειδική ελκώδης κολίτιδα). Σε ασθενείς που λαμβάνουν φαρμακευτική αγωγή, ο πυρετός που προκαλείται από φάρμακα θα πρέπει να αποκλειστεί, αν και είναι μια αρκετά σπάνια αιτία FUO. Πολλές διαγνωστικές ενδείξεις μπορούν εύκολα να χαθούν κατά την πρώτη εξέταση, αλλά μπορεί να γίνουν εμφανείς σε επαναλαμβανόμενες εξετάσεις, επομένως οι επαναλαμβανόμενες επισκέψεις είναι δικαιολογημένες. Κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης, κάποιος πρέπει Ιδιαίτερη προσοχήγια την κατάσταση του δέρματος, των βλεννογόνων και λεμφικό σύστημα, καθώς και ψηλάφηση της κοιλιάς για όγκο ή διόγκωση οργάνων. Η ανάγκη για τεχνικές απεικόνισης ( ακτινογραφία, υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία κ.λπ.) θα πρέπει να τεκμηριώνονται με κλινική υποψία συγκεκριμένων ασθενειών και όχι απλώς με τη συνταγογράφηση μελετών στον ασθενή σύμφωνα με οποιαδήποτε λίστα (για παράδειγμα, καρδιακό φύσημα, αυξανόμενη δυναμική, ακόμη και στο πλαίσιο μιας αρνητικής καλλιέργειας αίματος για στειρότητα - αυτός είναι ένας λόγος για διαθωρακική ηχοκαρδιογραφία ή, εάν είναι απαραίτητο, διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία). Οι αρχικές μέθοδοι πρόσθετης εξέτασης παρέχουν τη βάση για περαιτέρω διαφορική διάγνωση Υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας και του πυελικού οργάνου - σύμφωνα με τις ενδείξεις. Απλά «συμπτώματα υπόδειξης» που εντοπίζονται κατά την αρχική εξέταση συχνά οδηγούν τον κλινικό ιατρό να κλίνει προς ένα από τα μεγάλες ομάδες FUO, συγκέντρωση και βελτιστοποίηση των προσπαθειών. Περαιτέρω διαγνωστικές μελέτες - θα πρέπει να είναι μια λογική συνέχεια των αναδυόμενων διαγνωστικών υποθέσεις? Δεν πρέπει κανείς να διολισθήσει στο μη συστηματικό ραντεβού ακριβών ή/και επεμβατικών μεθόδων. Δερματικό τεστ με φυματίνη - φθηνό τεστ προσυμπτωματικού ελέγχου, το οποίο θα πρέπει να χορηγείται σε όλους τους ασθενείς με πυρετό άγνωστης προέλευσης. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος από μόνη της δεν μπορεί να είναι επαρκής δικαιολογία για τη φυματιώδη αιτιολογία του πυρετού ή την παρουσία ενεργού φυματίωσης. Θα πρέπει επίσης να γίνει ακτινογραφία θώρακος σε όλους αυτούς τους ασθενείς για να αναζητηθεί πιθανή μόλυνση, αγγειακή νόσος κολλαγόνου ή κακοήθεια. Εάν η ακτινογραφία δεν παρείχε τις απαραίτητες πληροφορίες και η υποψία για αυτές τις ασθένειες επιμένει, είναι δυνατόν να συνταγογραφηθούν πιο συγκεκριμένες μέθοδοι έρευνας: ορολογικές, υπερηχογραφικές, αξονική τομογραφία(CT), μαγνητική τομογραφία (MRI) και σάρωση ισοτόπων. Το υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας και των πυελικών οργάνων, καθώς και η αξονική τομογραφία, μπορούν επίσης να συνταγογραφηθούν στο πρώτο στάδιο της διάγνωσης με σίγουρη υποψία ασθενειών των οργάνων αυτών των κοιλοτήτων. Αυτές οι μέθοδοι, σε συνδυασμό με στοχευμένες βιοψίες- Μειώνει σημαντικά την ανάγκη για επεμβατικές τεχνικές (λαπαροσκόπηση, βιοψία κ.λπ.) Η μαγνητική τομογραφία θα πρέπει να αναβάλλεται σε μεταγενέστερα στάδια και να χρησιμοποιείται μόνο όταν είναι απαραίτητο ή η διάγνωση παραμένει ασαφής. Η χρήση μεθόδων ραδιονουκλεοτιδίων δικαιολογείται σε ορισμένες φλεγμονώδεις ή νεοπλασματικές παθήσεις, αλλά είναι εντελώς άχρηστη σε ασθένειες κολλαγόνου. αγγειακές παθήσειςκαι άλλες ασθένειες. Οι ενδοσκοπικές τεχνικές μπορεί να είναι χρήσιμες στη διάγνωση ορισμένων ασθενειών όπως η φλεγμονώδης νόσος του εντέρου και η σαρκοείδωση. Το πιο πρόσφατο διαγνωστικό εργαλείο στην αξιολόγηση ενός ασθενούς με FUO είναι η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET). Αυτή η μέθοδος έχει πολύ υψηλή αξία στον εντοπισμό των φλεγμονωδών αιτιών του πυρετού, αλλά δεν είναι διαθέσιμη παντού. Πιο επεμβατικές εξετάσεις όπως οσφυονωτιαία παρακέντηση, μυελός των οστών, ήπαρ ή λεμφαδένες, πρέπει να εκτελείται μόνο όταν Κλινικά σημείακαι οι αρχικές εξετάσεις υποδεικνύουν την παρουσία αντίστοιχης παθολογίας ή εάν η πηγή του πυρετού παραμένει άγνωστη μετά την πιο ενδελεχή εξέταση.