Στατιστικά στοιχεία για τη συχνότητα της ραχίτιδας στα παιδιά

Η ραχίτιδα δεν είναι συνηθισμένη σε όλες τις χώρες του κόσμου. Στις αφρικανικές χώρες, μια τέτοια ασθένεια είναι πολύ σπάνια. Είναι πρακτικά άγνωστο στην Κίνα, την Ιαπωνία. Σε χώρες όπου η αλιεία είναι ανεπτυγμένη, η ραχίτιδα είναι επίσης εξαιρετικά σπάνια (λόγω της περιεκτικότητας των τροφίμων σε ιχθυέλαιο). Αυτές είναι χώρες όπως η Γροιλανδία, η Δανία, η Νορβηγία, η Ισλανδία. Η αφθονία του ηλιακού φωτός επίσης δεν δημιουργεί προϋποθέσεις για την εξάπλωση της ραχίτιδας. Επομένως, αυτή η ασθένεια είναι άγνωστη στην Τουρκία και την Ελλάδα. Επίσης, οι στατιστικές δείχνουν ότι η συχνότητα της ραχίτιδας στις αγροτικές περιοχές είναι πολύ χαμηλότερη από ό,τι στις πόλεις.

Η ραχίτιδα είναι ιδιαίτερα συχνή στους βόρειους λαούς που ζουν σε συνθήκες έλλειψης ηλιακού φωτός. Σύμφωνα με τον W. Osler (1928), στις αρχές του 20ου αιώνα, η ραχίτιδα εμφανιζόταν περίπου στο 50-80% των παιδιών στην Αυστρία και την Αγγλία. Στη Βουλγαρία, όπου υπάρχουν πολλές ηλιόλουστες μέρες το χρόνο, ο επιπολασμός της ραχίτιδας στα παιδιά κάτω του ενός έτους είναι περίπου 20%, ενώ το 70% των παιδιών στη Ρωσία είχαν επίσης ραχίτιδα αυτά τα χρόνια. Σύμφωνα με την A.I. Ryvkina (1985), η ραχίτιδα στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής εμφανίζεται έως και 56,5%, σύμφωνα με τον SV. Maltsev (1987), ο επιπολασμός του φτάνει το 80%.

Στο έδαφος της Ρωσίας, διαγιγνώσκονται κυρίως ραχίτιδα ήπιας και μέτριας σοβαρότητας. Άρα, σε βρέφη στην Αγία Πετρούπολη, περίπου 10-15%, στη Μόσχα, στο 30%, στο Κρασνογιάρσκ, στο 54,8% των εξεταζόμενων. Σύμφωνα με τη στατιστική ανάλυση του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης Ρωσική Ομοσπονδία, το ποσοστό επίπτωσης των παιδιών με ραχίτιδα στη Ρωσία τα τελευταία χρόνια ξεπερνά το 50%.

Σύμφωνα με τη στατιστική ανάλυση του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης, το ποσοστό επίπτωσης παιδιών με ραχίτιδα για το 2012, 2013, 2014 στην πόλη Achinsk είναι 33%.

Ανάλυση ιατρικά αρχεία(Έντυπο αρ. 112) για περιπτώσεις ραχίτιδας σε εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης της πόλης Achinsk για το 2011-2013

Ένα σύνολο ιστορικών ανάπτυξης του παιδιού πραγματοποιήθηκε με βάση το νοσοκομείο της πόλης για παιδιά στην πόλη Achinsk. Αυτή η μελέτη περιελάμβανε 300 ιστορικά ανάπτυξης παιδιών (έντυπο αρ. 112) ηλικίας από τη γέννηση έως ένα έτος για το 2011, 2012, 2013 (100 ιστορικά ανάπτυξης παιδιών για κάθε έτος). Εντοπίσαμε ασθενείς με ιστορικό συμπτωμάτων ραχίτιδας και τους συγκρίναμε με τον αριθμό των υγιών παιδιών. Αυτά τα συμπτώματα σχετίζονταν με την εκδήλωση ραχίτιδας, στην περίπτωση που απουσίαζαν από το παιδί από τη γέννηση, εμφανίζονταν στην ηλικία των 2-4 μηνών στο πλαίσιο της ενεργού ανάπτυξης και προηγήθηκαν ή συνδυάζονταν με χαρακτηριστικές αλλαγές στα οστά. Ένα επιπλέον κριτήριο που κατέστησε δυνατή την απόδοση των συμπτωμάτων της αυτόνομης δυσλειτουργίας σε εκδηλώσεις ραχίτιδας στα βρέφη ήταν η μείωση της σοβαρότητάς τους ή η εξαφάνισή τους με την πρόσθετη χορήγηση βιταμίνης D στο παιδί.

Η συχνότητα εμφάνισης της νόσου για το 2011-2013 φαίνεται στον Πίνακα 4.

Πίνακας 4

Επιπολασμός της νόσου

Από τα παραπάνω στοιχεία βλέπουμε ότι η επίπτωση της νόσου για το 2012, το 2013 και το 2014 είναι περίπου ίδια και ανέρχεται στο 42%. Από τα 300 ιστορικά που αναλύθηκαν για την ανάπτυξη ενός παιδιού με συμπτώματα ραχίτιδας σε διάστημα τριών ετών, εντοπίστηκαν 127 παιδιά.

Σε μια περαιτέρω μελέτη, χρησιμοποιήσαμε το ιστορικό της ανάπτυξης ενός παιδιού με εκδηλώσεις της νόσου. Αφού τα αναλύσαμε, εντοπίσαμε τα κλινικά συμπτώματα της νόσου. Οι πιο συνηθισμένες από αυτές ήταν: αλλαγές στη συμπεριφορά του παιδιού (άγχος, ευερεθιστότητα, «ανήσυχο» ύπνος), υπερβολικός ιδρώταςμε ξινή μυρωδιά, φαλάκρα στον αυχένα, καθυστέρηση στην ψυχοκινητική και σωματική ανάπτυξη του παιδιού, μυϊκή υπόταση, πλάγιο «κομπολόι», «βραχιόλια» στους καρπούς, «χορδές από μαργαριτάρια» στα δάχτυλα.

Ο Πίνακας 5 δείχνει τη συχνότητα κλινικά συμπτώματαστα παιδιά.

Πίνακας 5

Η συχνότητα των κλινικών συμπτωμάτων της ραχίτιδας στα παιδιά

Εξάγαμε τον μέσο αριθμό συμπτωμάτων της εκδήλωσης της νόσου για κάθε σύστημα. Το Σχήμα 1 δείχνει ότι στα άρρωστα παιδιά κυριαρχούν συμπτώματα βλάβης του μυϊκού και του σκελετικού συστήματος.

Εικόνα 1

Συχνότητα κλινικών συμπτωμάτων στα παιδιά

Παιδιά με εκδηλώσεις ραχίτιδας, μοιράσαμε ανάλογα με το στάδιο και τη βαρύτητα της νόσου. Το Σχήμα 2 δείχνει ότι οι αρχικές εκδηλώσεις καταγράφηκαν σε 50 παιδιά, η περίοδος αιχμής σε 65 παιδιά, η ανάρρωση σε 12 παιδιά.

Ήπια βαρύτητα καταγράφηκε σε 50 παιδιά, μέτρια σε 55, σοβαρή σε 10 παιδιά.

Οξεία πορεία σε 55, υποξεία σε 60 παιδιά.

Σχήμα 2

Κατανομή των παιδιών ανάλογα με το στάδιο και τη σοβαρότητα της νόσου

Βρήκαμε επίσης ότι οι αρχικές εκδηλώσεις εμφανίστηκαν στην ηλικία των 2-3 μηνών, η περίοδος αιχμής στην ηλικία των 6 μηνών και η ανάρρωση στην ηλικία του 1 έτους. Τα δεδομένα παρουσιάζονται στον πίνακα 6.

Πίνακας 6

Κατανομή των παιδιών ανάλογα με την ηλικία και το στάδιο της νόσου

Η ραχίτιδα ήταν γνωστή στους προγόνους μας εδώ και πολύ καιρό. Οι αρχαίοι επιστήμονες κάποια στιγμή παρατήρησαν ένα περίεργο μοτίβο: τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας εκδηλώνονται συχνότερα σε μικρούς κατοίκους μεγάλων πόλεων.

Στην περίοδο της αρχαιότητας, τον Μεσαίωνα και την Αναγέννηση, η ασθένεια αυτή ήταν τόσο συχνή στα βρέφη που ακόμη και στους καμβάδες των μεγάλων καλλιτεχνών της εποχής, παιδιά με παθολογικές αλλαγέςσκελετός.

Ο πιο διάσημος από αυτούς τους πίνακες ήταν ο καμβάς του διάσημου καλλιτέχνη Άλμπρεχτ Ντύρερ «Madonna and Child». Αυτή η εικόνα δείχνει ξεκάθαρα την παραμόρφωση του κρανίου, την «κοιλιά βατράχου» και άλλα σημάδια.

Εκείνη την εποχή, οι επιστήμονες πρόβαλαν και τεκμηρίωσαν μια θεωρία σύμφωνα με την οποία, η αιτία η ραχίτιδα στα παιδιά της πόλης έγινε έλλειψη σημαντικών βιταμινώνκαι κακή διατροφή.

Λόγω του χαμηλού βιοτικού επιπέδου, οι κάτοικοι της πόλης δεν είχαν την οικονομική δυνατότητα να τρώνε τακτικά φρούτα και λαχανικά πλούσια σε βιταμίνες, σε αντίθεση με τους χωρικούς εκείνης της εποχής.

Δεν μπορείς να διαφωνήσεις με τα στατιστικά...

Οι σύγχρονοι επιστήμονες επιβεβαιώνουν ότι η κύρια αιτία της ραχίτιδας ήταν ο υποσιτισμός και η έλλειψη βιταμινών. Ωστόσο, ακόμη και οι σημερινές στατιστικές είναι απλά τρομακτικές: κάθε δεύτερο παιδί από τη γέννηση έως την ηλικία των 3 ετών έχει κάποια ή άλλα σημάδια ραχίτιδας.

Από πού προέρχονται αυτά τα στατιστικά στοιχεία σήμερα; Πράγματι, εξάλλου: όπως και πριν από πολλούς αιώνες, οι κάτοικοι των μεγάλων πόλεων είναι αυτοί που προσβάλλονται συχνότερα από αυτή την ασθένεια.

Η απάντηση σε αυτό το αίνιγμα είναι εξαιρετικά απλή: η ραχίτιδα μπορεί να προκληθεί από την έλλειψη ηλιακού φωτός. Άλλωστε, είναι οι κάτοικοι των πόλεων που βιώνουν τη μεγαλύτερη έλλειψη αυτού του φυσικού θησαυρού.

Γιατί η έλλειψη ηλιακού φωτός προκαλεί ραχίτιδα;

Πιθανότατα έχετε ακούσει για τα οφέλη για την υγεία της μέτριας έκθεσης στον ήλιο. Λίγοι όμως γνωρίζουν ποιο ακριβώς είναι αυτό το όφελος. Το γεγονός είναι ότι υπό την επίδραση του ηλιακού φωτός στο σώμα, παράγεται η βιταμίνη D - ένα απαραίτητο στοιχείο που συμμετέχει σε πολλές σημαντικές διεργασίες στο σώμα, μία από τις οποίες είναι ο μεταβολισμός φωσφόρου-ασβεστίου.

Ειδικά κίνδυνος ανεπάρκειας βιταμίνης D πριν από την ηλικία των 3 ετών- τελικά, αυτή είναι μια περίοδος ενεργού ανάπτυξης και ανάπτυξης, κατά την οποία τίθενται τα θεμέλια της υγείας του παιδιού, σχηματίζονται τα κύρια όργανα και ιστοί.

Είναι πολύ σημαντικό σε αυτό το στάδιο να διασφαλιστεί παιδικό σώμαπλήρες σετ δομικών υλικών. Και αυτό δεν ισχύει μόνο για βρέφη κάτω του ενός έτους, αλλά και για παιδιά δύο ή τριών ετών.

Η παραβίαση του μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου σε αυτή την ηλικία είναι γεμάτη με παθολογικές αλλαγές στον σκελετό του παιδιού: καμπυλότητα των άκρων, παραμόρφωση του κρανίου και του θώρακα.

Τις περισσότερες φορές, τα σύγχρονα παιδιά υποφέρουν από ήπια ραχίτιδα, αλλά μερικές φορές υπάρχουν επιπλοκές που επηρεάζουν σημαντικά εμφάνισηάτομο στην ενήλικη ζωή. Οι πιο θλιβερές συνέπειες της ραχίτιδας που υπέστησαν στην παιδική ηλικία περιλαμβάνουν τα στραβά πόδια (κυρτότητα με τη μορφή Ο και Χ), "κοιλιά βατράχου" και "στήθος κοτόπουλου", καμπούρα. Για τα κορίτσια, η ραχίτιδα είναι επικίνδυνη με πιθανότητα πυελικής παραμόρφωσης, η οποία στην ενήλικη ζωή μπορεί να περιπλέξει σημαντικά την πορεία της εγκυμοσύνης και τη διαδικασία του τοκετού.

Κινδυνεύουν τα μητροπολιτικά παιδιά;

Γιατί λοιπόν τα παιδιά των μεγαλουπόλεων βρίσκονται σε τόσο μειονεκτική θέση; Η απάντηση σε αυτό το ερώτημα βρίσκεται στο ίδιο έλλειμμα του ήλιου. Οι μητέρες της πόλης, που ζουν στους ρυθμούς της πολύβουης ζωής της μητρόπολης, έχουν πολύ λιγότερες ευκαιρίες για ήρεμους περιπάτους καθαρός αέραςακόμα και σε καθαρές ηλιόλουστες μέρες.

Επιπλέον, στις μεγάλες πόλεις, τα μολυσμένα στρώματα της ατμόσφαιρας δεν μεταδίδουν το απαιτούμενο μήκος κύματος ακόμη και τις ηλιόλουστες μέρες. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις των μετεωρολόγων, ο αριθμός των ηλιόλουστων ημερών στη Μόσχα το καλοκαίρι είναι ακόμη μικρότερος από τον χειμώνα!

Ιαν. Φεβ. Μάρτιος. Απρ. Ενδέχεται. Ιούνιος. Ιούλιος. Αύγ. Ιαπωνικό λεπτό. Οκτ. Μα εγώ. Δεκ.

Επιπλέον, ο κίνδυνος να πάθει ένα παιδί ραχίτιδα αυξάνεται σε ευθεία αναλογία με την εγγύτητα της πόλης προς τα βόρεια. Δηλαδή, όσο λιγότερες ηλιόλουστες μέρες το χρόνο στην περιοχή σας, τόσο περισσότερες προσπάθειες πρέπει να καταβληθούν για την προστασία του παιδιού από τρομερά συμπτώματα.

Ωστόσο, μην βιαστείτε να βγάλετε ένα απογοητευτικό συμπέρασμα ότι τα παιδιά που ζουν σε μια μητρόπολη είναι καταδικασμένα να εμφανίζουν συμπτώματα ραχίτιδας. Με τακτικά και σωστή πρόληψημπορεί να προστατεύσει με επιτυχία το παιδί σας από αυτή την ασθένεια.

Πώς να μειώσετε τον κίνδυνο εμφάνισης ραχίτιδας;

Η πρώτη και πιο σημαντική προϋπόθεση πρόληψη της ραχίτιδας- επαρκή ποσότητα ηλιακού φωτός στη ζωή του παιδιού. Ακόμα κι αν ζείτε σε μια από τις βόρειες περιοχές της χώρας, μην απελπίζεστε.

Οποιαδήποτε εποχή του χρόνου, ακόμα και την κρύα εποχή, ο καιρός μπορεί να δώσει μια καθαρή ηλιόλουστη μέρα - μην χάσετε αυτήν την πολυτελή ευκαιρία να αναπληρώσετε την απόθεμα βιταμίνης D. Εάν κάνει κρύο έξω, προσπαθήστε να φέρετε τουλάχιστον το πρόσωπο του μωρού ενώ περπατάει στον ήλιο.

ΣΤΟ ΘΕΡΙΝΗ ΩΡΑΑξιοποιήστε στο έπακρο τις ευκαιρίες που έχετε για να βγείτε έξω από την πόλη με το παιδί σας. Το μωρό θα ωφεληθεί αναμφίβολα από μια μέρα που θα περάσει σε εξωτερικούς χώρους κάτω από τις ζεστές ακτίνες του ήλιου.

Όταν το παιδί μεγαλώσει λίγο, για να αναπληρώσετε την έλλειψη ηλιακού φωτός, μπορείτε να πάτε στη θάλασσα με όλη την οικογένεια. Εκτός από νότιος ήλιος, η υγεία του μωρού θα ενισχυθεί σημαντικά λόγω των ευεργετικών επιδράσεων του θαλάσσιου αέρα.

Η δεύτερη απαραίτητη προϋπόθεση για την πρόληψη της ραχίτιδας είναι η τακτική λήψη βιταμίνης D. Πώς να επιλέξετε καλό φάρμακο? Οι παιδίατροι συμβουλεύουν να προτιμάτε ένα υδατικό διάλυμα βιταμίνης D3, καθώς είναι πολύ πιο αποτελεσματικό στη δράση του από τη βιταμίνη D2 και ένα υδατικό διάλυμα απορροφάται από τον οργανισμό πολύ πιο γρήγορα από ένα λάδι.

Μέχρι σήμερα, υπάρχει μόνο ένα φάρμακο στην εγχώρια αγορά, το οποίο είναι ένα υδατικό διάλυμα βιταμίνης D3 είναι. Κατά τη διάρκεια της ύπαρξής του (που είναι 15 χρόνια στη Ρωσία και σχεδόν 30 χρόνια στην Ευρώπη), έχει καθιερωθεί όχι μόνο ως ένα εξαιρετικό μέσο πρόληψης, αλλά και ως αποτελεσματική θεραπείαστη θεραπεία της ήδη ανεπτυγμένης ραχίτιδας.

Η εφαρμογή των παραπάνω συστάσεων θα ελαχιστοποιήσει τον κίνδυνο εμφάνισης ραχίτιδας σε ένα παιδί - ακόμα κι αν είναι μικρός κάτοικος μιας μεγάλης πόλης. Μην παραμελείτε την πρόληψη της ραχίτιδας - και τότε καμία στατιστική δεν θα είναι τρομερή για εσάς.

Συζήτηση

Τι πάθη γράφεις για το aquadetrim.... Αλλά μετά το διάβασμα πολλοί δεν το δίνουν στα παιδιά, έτσι ο χρόνος τελειώνει, το παιδί δεν λαμβάνει σημαντική βιταμίνη και δεν αναπτύσσεται όπως θα έπρεπε. Μπορεί να μην το παρατηρήσετε αμέσως, αλλά με την ηλικία θα γίνει σαφές ότι δεν το είδατε, δεν κάνατε προφύλαξη. Έχουμε τόσες μαμάδες στην αυλή, όλες έδωσαν και δίνουν ακριβώς aquadetrim. Σε μια συνομιλία, κανείς δεν μίλησε ποτέ για τις συνέπειες κάποιου είδους κακού, ειδικά για τέτοιο που τα πλευρά κλείνουν, αγαπητή μητέρα, τα πάθη. Το φάρμακο πήγε σε όλους, συνιστάται επίσης σε ενήλικες να το πίνουν, το έπινα, παρατήρησα ότι καθώς ο κανόνας του στο σώμα επέστρεψε στο φυσιολογικό, έγινα πιο ήρεμος, αύξησα τη δύναμή μου, ήθελα να κινηθώ σε διαφορετικές κατευθύνσεις. Πριν πάρω τις σταγόνες, κοιμόμουν κατά τη διάρκεια της ημέρας με το παιδί, γιατί δεν είχα καθόλου τη δύναμη, τώρα δεν μπορώ να κοιμηθώ, θέλω να κάνω κάτι, να καθαρίσω και να το ξανακάνω χειροποίητο.

Καλή χρονιά σε όλους! Ευτυχία, υγεία το νέο έτος! Να είναι όλα και όλοι καλά!

Μας συνταγογραφήθηκε να παίρνουμε το aquadetrim μια σταγόνα την ημέρα, μόνο μια σταγόνα δεν ήταν αρκετή. Το fontanel δεν έκλεινε καλά και υπήρχε ιδρώτας. Αυξήσαμε τη δόση σε 3 σταγόνες. Οι βελτιώσεις ήταν αισθητές, αλλά για κάθε ενδεχόμενο, μετά από ένα χρόνο το χειμώνα, μετά από σύσταση γιατρού, πραγματοποιήσαμε την πρόληψη της ραχίτιδας.

Και ο παιδίατρός μας δεν συνταγογραφούσε akvadetrim. Δεν ξέρω γιατί. Διάβασα στο Διαδίκτυο ότι είναι απαραίτητο να δίνεται αυτό το φάρμακο σε μωρά έως ενός έτους. Αγόρασα και έδωσα τον εαυτό μου σύμφωνα με τις οδηγίες. Και μετά η παιδίατρός μας πήγε σε άδεια μητρότητας και ήρθε άλλη μια στη θέση της. Όταν ήρθαμε στη ρεσεψιόν, της είπα ότι εγώ ο ίδιος δίνω στο παιδί aquadetrim, χωρίς να συνταγογραφήσω σύμφωνα με τις οδηγίες, διευκρίνισε τη δοσολογία και είπε ότι έκανα τα πάντα σωστά για να αποτρέψω τη ραχίτιδα. Γενικά, παραπονέθηκε ότι υπήρχαν πολλά παιδιά με συμπτώματα αρχόμενης ραχίτιδας στο σημείο.

Ο παιδίατρός μας αγαπά τα παιδιά και ξέρει πώς να επικοινωνεί μαζί τους. Και δίνει ενδιαφέρουσες συμβουλές στις μητέρες. Όταν συνταγογραφούσε το aquadetrim, είπε ότι πρέπει να δίνεται σε εκείνους τους μήνες όπου υπάρχει το γράμμα "P". Κοίταξα το ημερολόγιο - και αποδείχθηκε η περίοδος από τον Σεπτέμβριο έως τον Απρίλιο. Πόσο εύκολο είναι για τις νέες μητέρες να θυμούνται και ο παιδίατρος είναι έξυπνος. Τη σέβομαι και ακούω τις συστάσεις της. Μεγαλώνουμε υγιείς και έξυπνοι.

Συμφωνώ με τον συγγραφέα του άρθρου. Τώρα η οικολογία της μεγαλούπολης γίνεται αιτία πολλών ασθενειών. Και το χειμώνα έχει λίγο ήλιο. Κατόπιν συμβουλής παιδίατρου, παίρνουμε το Aquadetrim 2 σταγόνες το χειμώνα. Είναι καλό που υπάρχει ένα τέτοιο φάρμακο που αναπληρώνει την έλλειψη βιταμίνης D στα μωρά.

Ίσως, το aquadetrim είναι μια εξαιρετική εναλλακτική λύση στο ιχθυέλαιο, μια αντικατάσταση που δεν έχει εφευρεθεί ακόμη στη Ρωσία. Η πολυετής εμπειρία το επιβεβαιώνει. Πήραμε το aquadetrim από την ηλικία της πάνας, δεν παρατηρήσαμε σημάδια ραχίτιδας και δεν παραπονιόμαστε για την υγεία. :)

Και σταματήσαμε να πίνουμε Aquadetrim. στο φόντο του, και οι παλάμες είναι υγρές και τα πλευρά άρχισαν να αποκλίνουν. Ο ενδοκρινολόγος είπε ότι, δυστυχώς, απορροφάται πολύ κακώς, υπάρχουν πάρα πολλές περιπτώσεις που είναι άχρηστο. Συνιστάται να αγοράσετε ξένα φάρμακα. Εδώ αγόρασαν ειδικά παιδικά διαλυτικά δισκία στη Γερμανία και στην Ιταλία ένα διάλυμα λαδιού είναι εντελώς διαφορετικό θέμα.
Είναι κρίμα που στη χώρα μας υπάρχει μόνο ένα είδος βιταμίνης D, και δεν την παράγουμε μόνοι μας. Τόσο τεράστια χώρα, αλλά δεν μπορούμε να κάνουμε τίποτα. ((

Είναι κρίμα που δεν περιγράφονται τα κύρια συμπτώματα της ραχίτιδας. Έχει δώσει κανείς ήδη το Aquadetrim στα παιδιά του;

Σχολιάστε το άρθρο "Ραχίτιδα: σε κίνδυνο οι μικροί κάτοικοι των μεγάλων πόλεων"

Πηγαίνετε στην υιοθεσία-Μόσχα, υπάρχουν πληροφορίες για τη διεξαγωγή της Ημέρας του Πελαργού στις 31 Οκτωβρίου. Στην εκδήλωση θα συμμετάσχουν μαθητές του κρατικού δημοσιονομικού ιδρύματος «TsSSV No. Rossolimo».

Από χρόνο σε χρόνο, ο αριθμός των πολιτών που παρακολουθούν αυτή την εκδήλωση αυξάνεται. Στο έδαφος της Ανατολικής Διοικητικής Περιφέρειας της πόλης της Μόσχας "Ημέρα του Πελαργού" θα υπάρχουν "TsSSV No. 1", GBU TsSSV "Rainbow", GBU "TsSSV "Sunny Circle" και GBU "TsSSV them. Rossolimo».

Ψάχνω για Σαββατοκύριακο PDS, αν υπάρχουν, πες μου! Δεν θέλω να πάω από απόσταση, γιατί πρέπει να μιλήσω ζωντανά με ανθρώπους «έμπειρους» σε αυτό το θέμα.

Τα μωρά κρυώνουν καθ' όλη τη διάρκεια του έτους, αλλά ο μεγαλύτερος αριθμός ασθενειών παρατηρείται από την περίοδο των αρχών του φθινοπώρου έως τα τέλη της άνοιξης. Τα μωρά είναι πιο ευαίσθητα στο κρυολόγημα, παθαίνουν ARVI 6-7 φορές το χρόνο, η θεραπεία είναι πιο δύσκολη λόγω της ανοσίας που δεν έχει ακόμη δημιουργηθεί. Πώς να βοηθήσετε το μωρό πιο αποτελεσματικά και αποδοτικά; Συνιστάται ιδιαίτερα η εξάλειψη της αιτίας του κρυολογήματος, στις περισσότερες περιπτώσεις αυτό ιογενής λοίμωξη. Για αυτό το λόγο, πρώτα συνδεθείτε αντιική θεραπείαφάρμακο VIFERON® και...

Οι ερευνητές συνέκριναν τα αποτελέσματα της δίαιτας χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά και χαμηλής περιεκτικότητας σε υδατάνθρακες και κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η μείωση της πρόσληψης υδατανθράκων και η αύξηση του ποσοστού των λιπαρών, κυρίως ακόρεστων και εξαιρουμένων των τρανς λιπαρών, οδηγεί σε απώλεια βάρους, αυξημένα επίπεδα καλή χοληστερόληκαι το λιπιδικό προφίλ. Όσοι αποφεύγουν τους υδατάνθρακες και τρώνε περισσότερο λίπος χάνουν περισσότερο λίπος και κινδυνεύουν λιγότερο καρδιαγγειακή νόσοαπό εκείνους που ακολουθούν δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, μια νέα μελέτη δείχνει...

Υγιής θαλασσινός αέρας, η αφθονία των ηλιόλουστων ημερών και η παντελής απουσία βιομηχανικής ρύπανσης δημιουργούν φήμη για τα θέρετρα που βρίσκονται εδώ. Δημοφιλείς συζητήσεις το 2014. Φτιάχνουμε Μοσχοβίτες-ώρα! Η Ν. Μόσχα σε χρειάζεται! Θα έδινες βιογραφικό;

Οι ομάδες σύντομης διαμονής "Ogo-Sadik" θα δέχονται παιδιά από 2 έως 9 Ιανουαρίου. Δεν θα μπορούν όλες οι οικογένειες να πάνε έξω από την πόλη, αλλά κατά τη διάρκεια των διακοπών, κανονίστε ένα οικογενειακό ταξίδι. Πολλά παιδιά μέσα διακοπές του νέου έτουςμένω σπίτι. Αυτή είναι μια υπέροχη στιγμή για να επισκεφθείτε εκθέσεις, μουσεία, κέντρα διασκέδασης με όλη την οικογένεια. Τι να κάνετε όμως αν οι μαμάδες και οι μπαμπάδες εργάζονται και δεν μπορούν να αφιερώσουν όλες τις γιορτές στο παιδί τους; Το Οικογενειακό Κέντρο "Ogo-Gorod" προσκαλεί από τρία έως επτά χρόνια σε ομάδες σύντομης διαμονής. Μας...

Όπως είπε η S.A., δεν μας ενδιαφέρει η ιατρική) Δεν έχουμε αλλεργίες, πολύποδες και άλλες λοιμώξεις, ακόμη και μια συνηθισμένη δυσβακτήρια. Αυτός είναι ο κανόνας.. Σχετικά με το αίμα, όπως υπέθεσαν πολλοί, κάπου σφίχτηκε, κάτι σκασμένο, η μαλακία είναι πιο σύντομη, δεν υπάρχει τρόπος να το αντιμετωπίσεις, αν γινόταν κάτι, δεν θα ήταν εφάπαξ, και αυτός ο θρόμβος, πριν από δύο μήνες, το ίδιο έχει δικαίωμα ύπαρξης.. Του είπε για τη μόλυνση.. .

Επιστήμονες σε πολλές χώρες σημειώνουν με λύπη ότι μια πάθηση που οι γιατροί διαγιγνώσκουν ως «κατάθλιψη» εξαπλώνεται ολοένα και περισσότερο στους εφήβους (αν και τα ακριβή κριτήρια για αυτό που θεωρείται κατάθλιψη δεν έχουν ακόμη καθοριστεί οριστικά). Και όλο και πιο σοβαρή ιατρική και κοινωνική έρευνα διεξάγεται, θέτοντας ως στόχο τον εντοπισμό παραγόντων κινδύνου για την εμφάνιση της κατάθλιψης σε εφηβική ηλικίακαι τρόπους προστασίας των νέων από την επίδραση αυτών των παραγόντων. Σε πρόσφατη έρευνα Αμερικανών επιστημόνων...

Διάβασα το θέμα στο συνέδριο [σύνδεσμος-1] Μάλλον, με τον καιρό, όλες οι δυσκολίες θα ξεχαστούν (αν δεν ανθίσουν βίαια), οπότε αποφάσισα να γράψω τι έχουμε αυτή τη στιγμή. Με τον καιρό, θα ελέγξουμε αν οι ψυχολόγοι έχουν δίκιο, γιατί κάτι μου λέει (η διαίσθηση είναι η ουσία της εμπειρίας ζωής) ότι δεν απέχουν τόσο πολύ από την αλήθεια. Οπότε, Βαλεντίνος, 3 χρόνια 9 μήνες. Μοιάζει με μικρό κακό νάνο))) Μέχρι τα δύο του χρόνια έζησε στη δική του οικογένεια. Η μάνα δεν τάιζε καλά, δεν την έβγαλε βόλτα. Οι συνέπειες της ραχίτιδας είναι τρομερές, όπως...

Στην ενότητα podcast του ιστότοπου 7ya.ru, δημοσιεύτηκε το podcast «Ραχίτιδα: οι μικροί κάτοικοι των μεγάλων πόλεων κινδυνεύουν». Κατά την περίοδο της πιο εντατικής ανάπτυξης, τα παιδιά κάτω των τριών ετών μπορεί να κινδυνεύουν να αναπτύξουν ραχίτιδα. Σχετικά με τις κύριες προϋποθέσεις για την πρόληψη της νόσου - σε ένα νέο podcast!

Πόσα μαθήματα την ημέρα χρειάζεστε; Σε καταλαβαίνω, mama_malchika, καλά, σπουδάζεις στον Ηλιακό κόσμο σχετικά πρόσφατα και είσαι ενθουσιώδης, αλλά σε n-αριθμούς χρόνια αυτό θα περάσει και δεν θα σου φαίνονται όλα όσα κάνει ο Ηλιακός Κόσμος τα καλύτερα.

Ένα παιδί γεννιέται με υπανάπτυκτη και κάπως υποχωρούσα κάτω γνάθο («βρεφική ρετρογναθία»). Ο περαιτέρω σχηματισμός και ανάπτυξη της κάτω γνάθου επηρεάζεται από τις προσπάθειες που καταβάλλει το μωρό κατά το πιπίλισμα. Στο Θηλασμόςγια να πάρει γάλα, το μωρό σπρώχνει προς τα εμπρός την κάτω γνάθο. Μετά από 10-12 μήνες τέτοιου φορτίου, σχηματίζονται φυσιολογικές σχέσεις μεταξύ της άνω και της κάτω γνάθου. Σε περιπτώσεις που πρέπει να καταφύγετε σε τεχνητή σίτιση ...

Φροντίδα από τις πρώτες μέρες της ζωής. Και μάλιστα πριν τη γέννηση ανθρωπάκιείναι η γέννηση χιλίων ερωτήσεων από τους γονείς του. Πώς να προστατέψετε τα παιδιά από ασθένειες; Στείλτε τους στο ΝηπιαγωγείοΉ μήπως είναι καλύτερο να μεγαλώσει όσο το δυνατόν περισσότερο στο σπίτι; Πώς να φτιάξετε μια τέτοια δίαιτα ώστε να συνηθίσει ένα παιδί από πολύ μικρό κατάλληλη διατροφή? Είτε υπάρχει α γενική συνταγήυγιή παιδική ηλικία; Εξάλλου, το πιο σημαντικό για πολλούς νέους γονείς είναι να βάλουν τις βάσεις που θα επιτρέψουν στο παιδί να μεγαλώσει υγιές και ...

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία του ΠΟΥ, η συχνότητα εμφάνισης αμυγδαλίτιδας, λαρυγγίτιδας, αμυγδαλίτιδας και άλλων ασθενειών του λαιμού και του άνω αναπνευστικής οδούτο καλοκαίρι είναι 12% υψηλότερο από την κρύα εποχή. Γεγονός είναι ότι το κρυολόγημα δεν προκαλείται από το κρύο, αλλά από διάφορους ιούς, βακτήρια και άλλους μικροοργανισμούς, ο αριθμός των οποίων στον αέρα είναι περίπου ίδιος, τόσο το χειμώνα όσο και το καλοκαίρι. Ένας άνθρωπος περνάει 4 χρόνια από τα 75 χρόνια της ζωής του σε κρυολόγημα. Φροντίδα για το σώμα μας και υποστήριξη υγιεινός τρόπος ζωήςΖΩΗ - πραγματικό θέμασε...

Ημέρα της Γνώσης. Το Σεμινάριο Ανάλυσης Συμπεριφοράς «Θετική Προσέγγιση στην Προβληματική Συμπεριφορά» θα πραγματοποιηθεί στο Our Solar World Center στις 13 Νοεμβρίου (Σάββατο) στις 19:00.

άτομο στο διαδίκτυο. 24/09/2016, Σάββατο. Παγκόσμια Ημέρα Κωφών.

Χρειάζεστε ένα ολοήμερο σχολείο (το παιδί στο σχολείο τον Σεπτέμβριο του 2011) ή σχολείο-νηπιαγωγείοή ιδιωτικό σχολείο με νηπιαγωγείο. Το «School of Cooperation» βρίσκεται στο κέντρο της Μόσχας. [σύνδεσμος-1]. Ηλιακός κύκλος. Μίλησαν πολύ άσχημα στο τηλέφωνο, δεν είπαν την τιμή, είπαν ότι ...

Το "Solnechny Mir" μετακόμισε στο Sokolniki λόγω των εγκαταστάσεων. Είναι μεγαλύτερο και πιο άνετο εκεί, υπάρχουν περισσότερα παιδιά, τον τελευταίο καιρό όλοι κάθονται ο ένας στον άλλον στο Tikhaya. Τώρα ψάχνω μανιωδώς πού να δουλέψω με ένα παιδί + για να μπορέσω να φτάσω εκεί όχι μέσω όλης της Μόσχας.

Θα διάλεγα ένα χρωματικό συνδυασμό για την κουζίνα σε ανοιχτά, ήρεμα, ζεστά χρώματα (ροδακινί-κίτρινο-χρυσό...), γιατί το ανοιχτό θα αυξήσει οπτικά την ένταση, θα φτιάξει το κέφι, τότε (αν είναι Μόσχα) το κάνουμε. να έχετε πολλές ηλιόλουστες μέρες και ο καιρός δεν συμβάλλει σε «ψυχρούς» τόνους.

», Μάρτιος 2012, σελ. 34-40

ΣΕ. Ζαχάροβα, Ν.Α. Korovina, Yu.A. Dmitrieva, SBEE DPO "Ρωσική Ιατρική Ακαδημία Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης" του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας

Στο πρόβλημα της ραχίτιδας δίνεται σήμερα μάλλον μέτρια προσοχή. Η πλειοψηφία επιστημονική έρευναπου σχετίζονται με τα χαρακτηριστικά του μεταβολισμού οστικό ιστόκαι του μεταβολισμού των μετάλλων, αφιερώνεται κυρίως στο πρόβλημα της οστεοπόρωσης. Ορισμένοι παιδίατροι συνεχίζουν να θεωρούν τη ραχίτιδα ως μια φυσιολογική κατάσταση που δεν απαιτεί διόρθωση.

Ωστόσο, για πολλούς λόγους αυτή η άποψη δεν μπορεί να γίνει αποδεκτή. Η βρεφική ραχίτιδα δεν είναι μόνο παιδιατρικό, αλλά και ιατρικό και κοινωνικό πρόβλημα, όπως έχει σοβαρές επιπτώσειςπροκαλώντας υψηλή συχνότητα σε μεγαλύτερα παιδιά. Η ραχίτιδα της πρώιμης παιδικής ηλικίας και η σχετιζόμενη βλάβη της μέγιστης συσσώρευσης οστικής μάζας μπορεί να προδιαθέτουν για την ανάπτυξη οστεοπόρωσης αργότερα στη ζωή. Η οστεοπενία και η οστεομαλακία, που παρατηρούνται στη ραχίτιδα, συμβάλλουν στο σχηματισμό διαταραχών της στάσης του σώματος, πολλαπλής οδοντικής τερηδόνας. Οι συνέπειες της μειωμένης απορρόφησης ασβεστίου, φωσφόρου, μαγνησίου μπορεί να είναι η μυϊκή υπόταση, φυτικές δυσλειτουργίες, κινητικές διαταραχές γαστρεντερικός σωλήνας. Οι δυσλειτουργίες του ανοσοποιητικού που ανιχνεύονται στη ραχίτιδα με τη μορφή μείωσης των επιπέδων ιντερλευκινών, ιντερφερόνης και δεικτών φαγοκυττάρωσης προδιαθέτουν σε συχνές μολυσματικές ασθένειες, διαταράσσοντας την κοινωνική προσαρμογή του παιδιού.

Σύμφωνα με τη στατιστική ανάλυση του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας, το ποσοστό επίπτωσης των παιδιών με ραχίτιδα στη Ρωσία τα τελευταία 5 χρόνια έχει ξεπεράσει το 50%. Υψηλή συχνότηταασθένειες, παρά την ενεργό πρόληψη, απαιτεί αναθεώρηση των υπαρχουσών απόψεων σχετικά με την αιτιολογία και την παθογένεια της ραχίτιδας, τις μεθόδους πρόληψης και θεραπείας της.

Αιτιολογία

Ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας στην ανάπτυξη ραχίτιδας στα παιδιά θεωρείται ανεπάρκεια βιταμίνης Dστο σώμα. Είναι γνωστό ότι η βιταμίνη D εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα με δύο τρόπους: με την τροφή και ως αποτέλεσμα της σύνθεσης στο δέρμα υπό την επίδραση των υπεριωδών ακτίνων. Οι πιο πλούσιες πηγές βιταμίνης D είναι το συκώτι του μπακαλιάρου, ο τόνος, λίπος ψαριού, σε μικρότερο βαθμό - βούτυρο, κρόκος αυγού, γάλα. Σε προϊόντα φυτικής προέλευσηςπεριέχει το ανάλογό του - εργοκαλσιφερόλη (βιταμίνη D2). Η απορρόφηση της βιταμίνης D γίνεται κυρίως στο δωδεκαδάκτυλο και τη νήστιδα παρουσία χολικών οξέων.

Η φωτοσύνθεση της βιταμίνης D στο δέρμα πραγματοποιείται με τη μετατροπή της 7-δεϋδροχοληστερόλης (προβιταμίνη D3) σε χοληκαλσιφερόλη (βιταμίνη D3) υπό την επίδραση της ηλιακής ακτινοβολίας και της θερμοκρασίας του δέρματος. Ο ρυθμός φωτοσύνθεσης της χοληκαλσιφερόλης στο δέρμα είναι περίπου 15-18 IU / cm2 / h, γεγονός που επιτρέπει στους περισσότερους ανθρώπους να ικανοποιήσουν πλήρως την ανάγκη για αυτήν λόγω της ενδογενούς σύνθεσης στο δέρμα με επαρκή ηλιακή ακτινοβολία. Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η αποτελεσματικότητα της σύνθεσης της βιταμίνης D στο ανθρώπινο δέρμα επηρεάζεται σημαντικά από τις κλιματικές συνθήκες, το γεωγραφικό πλάτος, το επίπεδο ατμοσφαιρικής ρύπανσης και τον βαθμό μελάγχρωσης του δέρματος. Συγκεκριμένα, έχει αποδειχθεί ότι στη ζώνη κοντά στις 55° βόρειου γεωγραφικού πλάτους, όπου βρίσκονται η Μόσχα, το Νίζνι Νόβγκοροντ, το Καζάν και μια σειρά από άλλες πόλεις της Ρωσίας, η ηλιακή ακτινοβολία μπορεί να εξασφαλίσει τον σχηματισμό επαρκούς ποσότητας βιταμίνης D στο δέρμα μόνο για 4 μήνες το χρόνο (από τα μέσα Απριλίου έως τα μέσα Αυγούστου). Έτσι, υπό ορισμένες συνθήκες, η χοληκαλσιφερόλη που λαμβάνεται από τα τρόφιμα ή ως μέρος παρασκευασμάτων βιταμινών παίζει σημαντικό ρόλο στην πρόληψη της υποβιταμίνωσης D.

Παθογένεση

Σχηματίζεται στο δέρμα και λαμβάνεται από το έντερο, η χοληκαλσιφερόλη συνδέεται με μια συγκεκριμένη πρωτεΐνη που δεσμεύει τη βιταμίνη D που τη μεταφέρει σε σημεία περαιτέρω μεταβολισμού. Μέρος της βιταμίνης D μεταφέρεται στο λίπος και μυϊκός ιστός, όπου είναι σταθερό, αντιπροσωπεύοντας μια εναλλακτική φόρμα. Η κύρια ποσότητα του μεταφέρεται στο ήπαρ, όπου συμβαίνει το πρώτο στάδιο μετασχηματισμού - υδροξυλίωση με σχηματισμό καλσιδιόλης - 25(OH)D3, η οποία είναι η κύρια μορφή μεταφοράς της βιταμίνης D και δείκτης που χαρακτηρίζει την παροχή του οργανισμού με αυτήν. . Η σύνθεση της 25(OH)D3 εξαρτάται μόνο από την ποσότητα του αρχικού υποστρώματος, δηλαδή της βιταμίνης D, που παρέχεται με την τροφή ή σχηματίζεται στο δέρμα. Σχηματισμένη στο ήπαρ, η 25-υδροξυχοληκαλσιφερόλη μεταφέρεται μέσω μιας πρωτεΐνης δέσμευσης D στους νεφρούς, όπου το δεύτερο στάδιο μετασχηματισμού της λαμβάνει χώρα στα εγγύτερα σπειροειδή σωληνάρια, οδηγώντας στο σχηματισμό της ορμονικά δραστικής μορφής της βιταμίνης D - καλσιτριόλη. (1,25(OH)2D3) ή εναλλακτικός μεταβολίτης 24,25(OH)2D3. Υπό συνθήκες ανεπάρκειας ασβεστίου και φωσφόρου στο σώμα, ο μεταβολισμός της 25(OH)D3 ακολουθεί την πορεία σχηματισμού της 1,25(OH)2D3, η κύρια επίδραση της οποίας είναι η αύξηση της συγκέντρωσης του ασβεστίου στον ορό με την ενίσχυση της απορρόφησής του. από το έντερο και επαναρρόφηση στα νεφρά, καθώς και μέσω της απορρόφησης του ασβεστίου από τα οστά. Η διαδικασία σχηματισμού της καλσιτριόλης καταλύεται από το ένζυμο άλφα-1-υδροξυλάση, το οποίο υπάρχει στα μιτοχόνδρια των νεφρικών σωληναριακών κυττάρων. Σε φυσιολογικές ή αυξημένες συγκεντρώσεις ασβεστίου και φωσφόρου στον ορό του αίματος, αυξάνεται η δραστηριότητα του ενζύμου 24-υδροξυλάση, υπό τη δράση του οποίου σχηματίζεται ένας εναλλακτικός μεταβολίτης 25(OH)D3 - 24.25(OH)2D3, ο οποίος εξασφαλίζει τη σταθεροποίηση ασβεστίου και φωσφόρου στον οστικό ιστό.

Σε συνθήκες ανεπάρκειας βιταμίνης D, η σύνθεση της καλσιτριόλης μειώνεται, με αποτέλεσμα τη μείωση της απορρόφησης του ασβεστίου στο έντερο. Η προκύπτουσα υπασβεστιαιμία ενεργοποιεί τη σύνθεση της παραθυρεοειδούς ορμόνης. Υπό συνθήκες δευτεροπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού, η απορρόφηση του οστικού ιστού αυξάνεται για να διατηρηθεί η φυσιολογική ασβεστιαιμία, καθώς και η επαναρρόφηση του ασβεστίου στα νεφρά και η απέκκριση φωσφορικών αλάτων (Εικ.). Η αύξηση της απορρόφησης του ασβεστίου στο έντερο είναι προσωρινή, καθώς αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται με την ενεργοποίηση της σύνθεσης του 1,25 (OH) 2D3 στους νεφρούς από την παραθυρεοειδική ορμόνη, ωστόσο, υπό συνθήκες ανεπάρκειας του αρχικού υποστρώματος (25 (OH) ) D3), η διαδικασία σχηματισμού καλσιτριόλης θα διαταραχθεί επίσης.

Η παθογένεια της ραχίτιδας με έλλειψη βιταμίνης D

Ανεπάρκεια ασβεστίου, φωσφορικών αλάτωνκαι η αυξημένη απορρόφηση του οστικού ιστού σε καταστάσεις δευτεροπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού είναι οι βασικές παθογενετικές στιγμές στο σχηματισμό οστικών αλλαγών τυπικών της ραχίτιδας. Στα άπω τμήματα των ζωνών ανάπτυξης στη ραχίτιδα, σημειώνονται σημαντικές αλλαγές, που εκφράζονται στην αδυναμία του νεοσχηματισμένου οστεοειδούς να ανοργανοποιηθεί επαρκώς. Ο πολλαπλασιασμός και η υπερτροφία των κυττάρων του χόνδρου οδηγεί στην ανάπτυξη μεταφυσιακών πλακών, η οποία εκδηλώνεται με τη μορφή παραμορφώσεων των οστών του κρανίου χαρακτηριστικές της ραχίτιδας, την εμφάνιση "ραχιτικών σφαιριδίων". Έτσι, υπό συνθήκες υποβιταμίνωσης D στη δομή του μεταβολισμού των οστών, κυριαρχούν οι διαδικασίες απορρόφησης έναντι του νέου σχηματισμού οστικού ιστού, που οδηγεί στην εναπόθεση οστεοειδούς απουσία επαρκούς μεταλλοποίησης του. Με μια συνεχιζόμενη ανεπάρκεια βιταμίνης D, τα οστά του σκελετού χάνουν τη δύναμή τους και παραμορφώνονται λόγω της συστολής των μυών και της βαρύτητας του ίδιου του σώματός τους.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της ραχίτιδας με έλλειψη βιταμίνης D συνήθως συνδυάζονται με χαρακτηριστικές βιοχημικές αλλαγές με τη μορφή υπασβεστιαιμίας, υποφωσφαταιμίας, αυξημένης δραστηριότητας αλκαλικής φωσφατάσης και έντονη μείωση του επιπέδου της 25(OH)D3 μέχρι την πλήρη απουσία της στο αίμα. .

Λαμβάνοντας υπόψη το ρόλο της υποβιταμίνωσης D στην παθογένεση της ραχίτιδας, συνιστάται στα μικρά παιδιά να προβαίνουν σε ειδική πρόληψη της νόσου με σκευάσματα βιταμίνης D σε δόση 500 IU ημερησίως κατά την περίοδο φθινόπωρο-χειμώνα-άνοιξη. Ταυτόχρονα, παρά τη σχεδόν καθολική πρόληψη, η συχνότητα της ραχίτιδας στη Ρωσία παραμένει υψηλή. Μαζί με αυτό, πρόσφατα υπάρχουν ενδείξεις ότι τα συμπτώματα της ραχίτιδας στα μικρά παιδιά δεν συσχετίζονται πάντα με την περιεκτικότητα σε βιταμίνη D στο σώμα, και σε ορισμένες περιπτώσεις η ασθένεια αναπτύσσεται ακόμη και με ένα φυσιολογικό επίπεδο 25(OH)D3 στο ορός αίματος. Αυτό απαιτεί ενεργή αναζήτηση για πρόσθετους παράγοντες που εμπλέκονται στην ανάπτυξη της διαδικασίας της ραχίτιδας προκειμένου να βελτιστοποιηθεί η πρόληψη και η θεραπεία της νόσου στα παιδιά.

Υψηλής έντασης διεργασίες οστεογένεσης σε Νεαρή ηλικίαβάζει τον οστικό ιστό του παιδιού σε κρίσιμη θέση σε σχέση με τυχόν δυσμενείς περιβαλλοντικές επιδράσεις και, πρώτα απ 'όλα, με την ανεπάρκεια διαφόρων μακρο- και μικροθρεπτικών συστατικών στη διατροφή. Επί του παρόντος, στην παθογένεση της ραχίτιδας, δίνεται μεγάλος ρόλος ανεπάρκεια ασβεστίου. Αποτελέσματα σύγχρονη έρευναπροτείνουν ότι με την ανεπάρκεια ασβεστίου στη διατροφή του παιδιού, η ανάγκη για βιταμίνη D αυξάνεται σημαντικά, γεγονός που προδιαθέτει στην ανάπτυξη της νόσου σε παιδιά με κανονικό επίπεδο 25(OH)D3. Η παθογένεση της ραχίτιδας σε ανεπάρκεια ασβεστίου στη διατροφή μπορεί να βασίζεται στην επιτάχυνση του μεταβολισμού της 25-υδροξυχοληκαλσιφερόλης προκειμένου να αυξηθεί το επίπεδο της 1,25(OH)2D3. Σε αυτή την κατάσταση, η ανάγκη για βιταμίνη D αυξάνεται απότομα και, ελλείψει πρόσθετης πρόσληψης χοληκαλσιφερόλης στο σώμα, η περιεκτικότητα σε 25(OH)D3 μειώνεται σε επίπεδο που αντιστοιχεί στην υποβιταμίνωση. Έτσι, παραβίαση της ανοργανοποίησης των οστών σε έναν αναπτυσσόμενο οργανισμό μπορεί να συμβεί τόσο σε περίπτωση ανεπάρκειας βιταμίνης D με επαρκή πρόσληψη ασβεστίου όσο και σε ανεπάρκεια ασβεστίου σε συνθήκες επαρκούς παροχής χοληκαλσιφερόλης στο σώμα.

παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της ραχίτιδας ανεπάρκεια ή ανισορροπία του πρωτεϊνικού συστατικού της διατροφής. Υπάρχουν ενδείξεις ότι η ποιοτική και ποσοτική ανεπάρκεια πρωτεΐνης, η ανεπάρκεια βασικών αμινοξέων και η υποβιταμίνωση D οδηγούν σε μονοκατευθυντικές αλλαγές στο μεταβολισμό του ασβεστίου και του φωσφόρου, καθώς και στη δομή του οστικού ιστού. Στο πλαίσιο αυτών των συνθηκών, παρατηρείται μείωση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνη που δεσμεύεται από ασβέστιο εξαρτώμενη από τη βιταμίνη D στον βλεννογόνο το λεπτό έντερο, μείωση του ρυθμού απορρόφησης μακρο- και μικροστοιχείων σε πεπτικό σύστημακαι ανοργανοποίηση των οστών.

Παραβιάσεις του μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου μπορεί επίσης να εμφανιστούν σε συνθήκες αλλαγές στη σύνθεση των λιπιδίων της διατροφής, που επηρεάζει την έκκριση της χολής, η οποία παίζει σημαντικό ρόλο στην απορρόφηση του ασβεστίου, του φωσφόρου και της βιταμίνης D. Επιπλέον, ορισμένα λιπαρά οξέα μπορούν να σχηματίσουν αδιάλυτα άλατα με το ασβέστιο και να τα αποβάλλουν με τα κόπρανα, γεγονός που μπορεί επίσης να οδηγήσει σε υπασβεστιαιμία και διαταραχή των διαδικασιών ανοργανοποίησης με υπερβολική κατανάλωση λιπαρών.

Ανεπαρκής σύνθεση υδατανθράκων της τροφήςεπηρεάζει επίσης σημαντικά τον μεταβολισμό φωσφόρου-ασβεστίου και τη χημική δομή του σκελετού. Στις εργασίες εγχώριων ερευνητών, είχε προηγουμένως υποδειχθεί ότι η ραχίτιδα εμφανίζεται πιο εύκολα και εξελίσσεται πιο σοβαρά σε παιδιά που λαμβάνουν υπερβολική ποσότητα μονότονων, πλούσιων σε υδατάνθρακες τροφών. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το φυτικό οξύ που περιέχεται στα δημητριακά σχηματίζει αδιάλυτα άλατα με ασβέστιο, το οποίο διαταράσσει την απορρόφηση του ορυκτού.

Εκτός από την υποβιταμίνωση D, σημαντικό ρόλο στην παραβίαση του μεταβολισμού των οστών διαδραματίζει ανεπάρκεια ορισμένων βιταμινών και μετάλλων, συγκεκριμένα ασκορβικό οξύ, ρετινόλη, βιταμίνες Β, μαγνήσιο, μαγγάνιο, ψευδάργυρος, πυρίτιο. Αυτά τα μικροθρεπτικά συστατικά εμπλέκονται ενεργά στους μηχανισμούς αναδιαμόρφωσης των οστών, στο σχηματισμό οστικής μήτρας, επηρεάζουν τη δραστηριότητα της σύνθεσης της παραθυρεοειδικής ορμόνης και καθορίζουν τη δομή των πυρηνικών υποδοχέων για την καλσιτριόλη.

Παράγοντες κινδύνου

Οι περισσότεροι εγχώριοι ερευνητές μαρτυρούν την ύπαρξη ορισμένων παραγόντων κινδύνου, η παρουσία των οποίων μπορεί να προδιαθέτει στην ανάπτυξη μιας ραχιτικής διαδικασίας. Σημαντικό συστατικό στην παθογένεση της νόσου είναι οι δυσμενείς κοινωνικοοικονομικές συνθήκες διαβίωσης της μητέρας, η ανεπαρκής έκθεση της εγκύου και του παιδιού στον καθαρό αέρα και η επιδείνωση των περιβαλλοντικών συνθηκών στις μεγάλες πόλεις. Σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της ραχίτιδας παίζουν οι συχνές μεταδοτικές ασθένειες, συμβάλλοντας στην εμφάνιση διατροφικών ελλείψεων σε φόντο μείωσης της όρεξης και αυξημένου ενδογενούς κόστους. Επιπλέον, η εμφάνιση μεταβολικής οξέωσης στο πλαίσιο της νόσου αυξάνει τη διαλυτότητα των αλάτων φωσφόρου-ασβεστίου και εμποδίζει την κανονική ανοργανοποίηση του οστικού ιστού.

Μια δυσμενής πορεία εγκυμοσύνης στη μητέρα, η ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης, η προωρότητα, η μορφολειτουργική ανωριμότητα μπορεί να είναι οι λόγοι για την επιβράδυνση της ωρίμανσης των ενζυματικών συστημάτων, η οποία τελικά θα οδηγήσει σε παραβίαση του μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου, του μεταβολισμού της βιταμίνης D και της ανάπτυξης ιατρείο ραχίτιδας ακόμη και σε συνθήκες επαρκούς ειδικής πρόληψης. Η παθολογία από τα όργανα που εμπλέκονται στην ανταλλαγή της χοληκαλσιφερόλης στο σώμα του βρέφους (χοληφόρος οδός, ήπαρ, νεφρά, έντερα, δέρμα) μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη ραχίτιδας. Είναι γνωστό ότι η προδιάθεση για ραχίτιδα είναι μεγαλύτερη σε βρέφη με υψηλούς ρυθμούς ανάπτυξης και αύξηση βάρους τους πρώτους μήνες της ζωής. Σε μια τέτοια κατάσταση, μια υψηλή ανάγκη για ασβέστιο μπορεί να παρέχεται μόνο με ένα επαρκές επίπεδο καλσιτριόλης στον ορό, ο αυξημένος σχηματισμός του οποίου απαιτεί επιτάχυνση του μεταβολισμού του αρχικού υποστρώματος - 25(OH)D3, το οποίο, με τη σειρά του, οδηγεί σε ταχεία εξάντληση του μεταβολίτη στις αποθήκες ιστών και στον ορό αίματος. Αυτοί οι παράγοντες κινδύνου μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη ενδογενούς υποβιταμίνωσης D ακόμη και με επαρκή πρόσληψη χοληκαλσιφερόλης στον οργανισμό του παιδιού.

Πρέπει να σημειωθεί ότι στις σύγχρονες συνθήκες ορισμένα χαρακτηριστικά του μητρικού και βρεφικού ιστορικού μπορούν να εντοπιστούν στα περισσότερα παιδιά, αλλά η ραχίτιδα δεν αναπτύσσεται σε όλες τις περιπτώσεις. Από αυτή την άποψη, έχει ιδιαίτερο ενδιαφέρον να εντοπιστούν οι σημαντικότεροι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη ραχίτιδας αυτή τη στιγμή με στόχο τον έγκαιρο εντοπισμό και τη διόρθωσή τους κατά τη διάρκεια προληπτικών και θεραπευτικών μέτρων. Κατά την ανάλυση των αναμνηστικών δεδομένων 117 παιδιών με ραχίτιδα και 62 υγιών βρεφών, διαπιστώσαμε ότι μεταξύ των παραγόντων που περιγράφονται, οι πιο σημαντικοί στο παρόν στάδιο είναι επιταχυνόμενη αύξηση βάρους και ανάπτυξηστον πρώτο χρόνο της ζωής, και συνοδευτικές ασθένειες από την πλευρά των οργάνων που εμπλέκονται στο μεταβολισμό της βιταμίνης D. Αυτοί οι παράγοντες εντοπίστηκαν σε περισσότερο από το 50% των παιδιών με ραχίτιδα, ενώ προσδιορίστηκαν σημαντικά πιο συχνά (σ.<0,05) по сравнению со здоровыми младенцами.

Έτσι, προς το παρόν, η στάση απέναντι στη ραχίτιδα ως ασθένεια που προκαλείται αποκλειστικά ή κυρίως από εξωγενή ανεπάρκεια βιταμίνης D δεν μπορεί να θεωρηθεί σωστή. Η ραχίτιδα είναι μια πολυπαραγοντική ασθένεια, στην παθογένεια της οποίας η σημασία της ανεπάρκειας βιταμίνης D πρέπει να λαμβάνεται υπόψη όχι τόσο από την άποψη της ανεπαρκούς πρόσληψής της στο σώμα του παιδιού, αλλά λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες του μεταβολισμού του υπό την επίδραση ενός συνδυασμού. εξωγενών και ενδογενών παραγόντων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη διαταραχών διαφόρων τύπων μεταβολισμού και παθολογικών αλλαγών σε πολλά όργανα και συστήματα.

Πρόληψη

Λαμβάνοντας υπόψη τις σύγχρονες ιδέες σχετικά με τους μηχανισμούς ρύθμισης του μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου και την παθογένεση της ραχίτιδας, η πρόληψη της νόσου θα πρέπει να περιλαμβάνει:

• εξασφάλιση επαρκούς πρόσληψης βιταμίνης D στο σώμα.
• δημιουργία συνθηκών για τον επαρκή μεταβολισμό του.

Τα κύρια αποθέματα ασβεστίου και βιταμίνης D στον οργανισμό του εμβρύου σχηματίζονται στο τελευταίο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η διαπλακουντιακή μεταφορά της χοληκαλσιφερόλης και της 25(OH)D3 γίνεται πιο ενεργή και ο ρυθμός εναπόθεσης ασβεστίου στο σώμα του παιδιού είναι περίπου 130 mg την ημέρα. Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι ο επαρκής σχηματισμός ενδογενών αποθεμάτων βιταμινών και μετάλλων μέχρι τη γέννηση ενός βρέφους μπορεί να συμβεί μόνο εάν παρέχονται επαρκώς στο σώμα της μέλλουσας μητέρας. Κατά συνέπεια, ένα εξαιρετικά σημαντικό καθήκον για την πρόληψη της ραχίτιδας σε ένα παιδί είναι οργάνωση της ορθολογικής διατροφής και του σχήματος της μέλλουσας μητέρας.

Η ανάγκη για επαρκή παροχή μιας εγκύου με βιταμίνη D καθορίζεται από το γεγονός ότι το έμβρυο εξαρτάται πλήρως από την ποσότητα χοληκαλσιφερόλης και 25 (OH) D3 που προέρχεται από τη μητέρα. Ταυτόχρονα, μόνο υπό συνθήκες επαρκούς ποσότητας 25-υδροξυχοληκαλσιφερόλης μπορεί να συντεθεί η καλσιτριόλη από τον πλακούντα και τα νεφρά του εμβρύου για να καλύψει τις ανάγκες ενός αναπτυσσόμενου οργανισμού. Μελέτες έχουν δείξει ότι υπάρχει σαφής σχέση μεταξύ του επιπέδου της 25-υδροξυχοληκαλσιφερόλης στο σώμα της μητέρας και στο αίμα του ομφάλιου λώρου. Με βάση τα αποτελέσματα πολυάριθμων παρατηρήσεων, είναι λογικό να προτείνουμε στις έγκυες γυναίκες να λαμβάνουν πολυβιταμινούχα σκευάσματα που περιέχουν 400–500 IUβιταμίνη D, ιδιαίτερα στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, όταν η μεταφορά της χοληκαλσιφερόλης στο έμβρυο είναι πιο ενεργή. Γυναίκες από ομάδες κινδύνου - με ανεπαρκή ηλιακή ακτινοβολία, παρουσία σωματικής παθολογίας (νεφροπάθεια, σακχαρώδης διαβήτης) - μπορεί να συνιστάται πρόσθετη πρόσληψη βιταμίνης D σε ημερήσια δόση 1000 IU. Πρέπει να σημειωθεί ότι η συσχέτιση μεταξύ του επιπέδου της 25(OH)D3 στο σώμα της μητέρας και του παιδιού παρατηρείται μόνο κατά τις πρώτες 8 εβδομάδες της ζωής του βρέφους. Στο μέλλον, τα ενδογενή αποθέματα δεν ικανοποιούν την ανάγκη του παιδιού σε βιταμίνη D, γεγονός που καθορίζει την ανάγκη για επιπλέον ραντεβού του.

Μεταγεννητική πρόληψη της ραχίτιδαςμπορούν να χωριστούν σε μη ειδικές και ειδικές. Η μη ειδική πρόληψη περιλαμβάνει τη σωστή διαμόρφωση του ημερήσιου σχήματος του παιδιού, επαρκή έκθεση στον καθαρό αέρα, καθημερινό μασάζ και γυμναστική, φαρδιά φαρδιά για να εξασφαλιστεί επαρκής σωματική δραστηριότητα. Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί επαρκής διόρθωση λειτουργικών διαταραχών του γαστρεντερικού σωλήνα, θεραπεία του συνδρόμου δυσαπορρόφησης, παθολογίας της χοληφόρου οδού και των νεφρών.

Ειδική πρόληψη της ραχίτιδας είναι η επαρκής παροχή στο παιδί με βιταμίνη D. Οι κύριες πηγές χοληκαλσιφερόλης στη μεταγεννητική περίοδο για τα παιδιά που θηλάζουν είναι το μητρικό γάλα και η ηλιακή ακτινοβολία. Όπως προαναφέρθηκε, το κύριο μέρος των κατοίκων της Ρωσίας ενδέχεται να παρουσιάσει έλλειμμα ηλιακής ακτινοβολίας λόγω των ιδιαιτεροτήτων της γεωγραφικής θέσης. Επιπλέον, η έκθεση στο άμεσο ηλιακό φως δεν συνιστάται επί του παρόντος λόγω αυξημένου κινδύνου εμφάνισης καρκίνου του δέρματος, ο οποίος εξαρτάται όχι τόσο από τη συνολική διάρκεια έκθεσης στον ήλιο, αλλά από την ηλικία στην οποία σημειώθηκε η πιο έντονη έκθεση. Συνεπώς, τα παιδιά των πρώτων έξι μηνών της ζωής τους δεν συνιστάται να μένουν στο άμεσο ηλιακό φως, και ως εκ τούτου, η ηλιοφάνεια δεν μπορεί να θεωρηθεί ως επαρκής πρόληψη της ανάπτυξης υποβιταμίνωσης D και ραχίτιδας σε μικρά παιδιά.

Το πιο σημαντικό για την πρόληψη της ραχίτιδας είναι η σωστή διατροφή του παιδιού. Επί του παρόντος, ο παρατεταμένος θηλασμός στην Ευρώπη και τη Βόρεια Αμερική θεωρείται ως ένας από τους κύριους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη ραχίτιδας στα παιδιά. Αυτή η κατάσταση οφείλεται στο γεγονός ότι η περιεκτικότητα σε βιταμίνη D στο ανθρώπινο γάλα είναι ανεπαρκής (όχι περισσότερο από 50–60 IU / l) προκειμένου να αποτραπεί η ανάπτυξη της νόσου σε βρέφος που θηλάζει αποκλειστικά. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι με μια μάλλον χαμηλή περιεκτικότητα σε βιταμίνη D στο γυναικείο γάλα, μια ισορροπημένη ανόργανη σύνθεση του γυναικείου γάλακτος παίζει σημαντικό ρόλο στην πρόληψη της ραχίτιδας σε παιδιά που θηλάζουν. Το μητρικό γάλα περιέχει 300 mg/l ασβεστίου και 140 mg/l φωσφόρου, με βέλτιστη πεπτικότητα των στοιχείων και τη βέλτιστη αναλογία τους (2:1), που αντιστοιχεί σε αυτή στον οστικό ιστό του μωρού. Επιπλέον, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ο σημαντικός ρόλος της βέλτιστης σύνθεσης πρωτεΐνης και λίπους του ανθρώπινου γάλακτος και η παρουσία σε αυτό ορισμένων βιολογικά δραστικών ουσιών, ιδίως ενός πεπτιδίου που σχετίζεται με την παραθυρεοειδική ορμόνη, το οποίο αυξάνει την απορρόφηση του ασβεστίου στο έντερο.

Οι σύγχρονες προσαρμοσμένες φόρμουλες για τη διατροφή των βρεφών περιέχουν κατά μέσο όρο 400 IU / l. Επομένως, τα παιδιά που τρέφονται με παρασκευάσματα που λαμβάνουν έως και 1 λίτρο φόρμουλας την ημέρα συχνά δεν χρειάζονται πρόσθετη προφυλακτική χορήγηση βιταμίνης D. Μεγάλη σημασία έχει η αναλογία Ca και P στη σύνθεση των μειγμάτων γάλακτος, η οποία θα πρέπει να πλησιάζει το 2: 1, που αντιστοιχεί σε αυτή στο μητρικό γάλα και εξασφαλίζοντας τη μέγιστη απορρόφηση αυτών των στοιχείων. Η λιπαρή σύνθεση των μειγμάτων γάλακτος έχει ιδιαίτερη επίδραση στην απορρόφηση του ασβεστίου. Συγκεκριμένα, υπάρχουν ενδείξεις ότι η συμπερίληψη βήτα-παλμιτικού (τριγλυκερίδια που περιέχουν παλμιτικό οξύ στη μεσαία θέση (βήτα)) στη σύνθεση του μείγματος εμποδίζει τον σχηματισμό αδιάλυτων αλάτων λιπαρών οξέων με ασβέστιο στο έντερο, διασφαλίζοντας έτσι πλήρη απορρόφηση του ορυκτού. Έτσι, στη μελέτη των Litmanovitz I. et al. Έχει αποδειχθεί ότι η διατροφή με φόρμουλα με υψηλή περιεκτικότητα σε βήτα-παλμιτικό έχει θετική επίδραση στην ταχύτητα αγωγής του ήχου των οστών στα βρέφη κατά τους πρώτους τρεις μήνες της ζωής τους. Στη ρωσική αγορά, ένα παράδειγμα βρεφικής φόρμουλας για βρεφική τροφή που περιέχει βήτα-παλμιτικό είναι το Nutrilon ® Comfort. Λαμβάνοντας υπόψη τα πλεονεκτήματα των σύγχρονων συνθέσεων γάλακτος, πρέπει ωστόσο να σημειωθεί ότι η ημερήσια ποσότητα διατροφής που παρέχει τη φυσιολογική ανάγκη του παιδιού για βιταμίνη D επιτυγχάνεται μόνο στην ηλικία των 5-6 μηνών και η κλινική ραχίτιδας αναπτύσσεται στην αρχή. του πρώτου μισού της ζωής του παιδιού. Έτσι, σε συνθήκες ανεπαρκούς ηλιακής ακτινοβολίας, χαμηλής περιεκτικότητας σε βιταμίνη D στο μητρικό γάλα και ανεπαρκούς πρόσληψής της στον οργανισμό του βρέφους στα αρχικά στάδια της τεχνητής σίτισης, η πρόσθετη συνταγογράφηση χοληκαλσιφερόλης έχει μεγάλη σημασία για την πρόληψη της ραχίτιδας και της υποβιταμίνωσης D.

Σύμφωνα με τις οδηγίες του MoH του 1990, η βέλτιστη προφυλακτική δόση βιταμίνης D για μικρά παιδιά είναι σήμερα 500 IU, που συνταγογραφείται από την ηλικία των 4-5 εβδομάδων την περίοδο φθινόπωρο-χειμώνα-άνοιξη σε παιδιά που θηλάζουν κατά το πρώτο και δεύτερο έτος της ζωής. Παιδιά που διατρέχουν κίνδυνο για την ανάπτυξη της νόσου (παρουσία ταυτόχρονης παθολογίας από τα νεφρά ή του γαστρεντερικού σωλήνα ή επιταχυνόμενους ρυθμούς ανάπτυξης του παιδιού), σύμφωνα με αυτές τις συστάσεις, φαίνεται να συνταγογραφούν χοληκαλσιφερόλη σε δόση 1000 IUμέσα σε ένα μήνα, ακολουθούμενη από μετάβαση σε 500 IU την ημέρα.

Η βιβλιογραφία είναι υπό αναθεώρηση.

Πληροφορίες για τους συγγραφείς:
Irina Nikolaevna Zakharova , Προϊστάμενος του Τμήματος Παιδιατρικής, SBEE DPO «Russian Medical Academy of Postgraduate Education» του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Καθηγητής, Δρ. Επιστήμες
Νίνα Αλεξέεβνα Κοροβίνα , Καθηγητής του Τμήματος Παιδιατρικής, Κρατικό Προϋπολογιστικό Εκπαιδευτικό Ίδρυμα ΑΠΕ «Ρωσική Ιατρική Ακαδημία Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης» του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Δρ. med. Επιστήμες
Γιούλια Αντρέεβνα Ντμίτριεβα , Βοηθός του Τμήματος Παιδιατρικής, Κρατικό Προϋπολογιστικό Εκπαιδευτικό Ίδρυμα της Ρωσικής Ακαδημίας Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης, Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας

Η ραχίτιδα είναι μια αρκετά κοινή ασθένεια στα μικρά παιδιά. Η ραχίτιδα σχετίζεται με βλάβες στο μυοσκελετικό σύστημα, που προκύπτει από την έλλειψη βιταμίνης D στο σώμα.

Υπάρχουν διάφοροι βαθμοί βαρύτητας της ραχίτιδας: ήπια, μέτρια και σοβαρή. Με την παρουσία ορισμένων σημείων, είναι δυνατόν να προβλεφθεί η ανάπτυξη ραχίτιδας και να προληφθεί σε πρώιμο στάδιο.

Αυτή η ασθένεια απαιτεί μια ολοκληρωμένη προσέγγιση σε αυτήν. Σημαντικό ρόλο στη θεραπεία παίζουν οι γονείς, οι οποίοι θα πρέπει να πηγαίνουν το παιδί όσο πιο συχνά γίνεται βόλτες, να παρέχουν σωστή διατροφή και να ακολουθούν όλες τις συστάσεις του γιατρού. Η ραχίτιδα μπορεί να προληφθεί ή να σταματήσει σε πρώιμο στάδιο (τότε η ανάρρωση έρχεται πολύ πιο γρήγορα).

Τα μέτρα πρόληψης περιλαμβάνουν σωστή διατροφή, συχνές βόλτες κ.λπ. Η πρόληψη της ραχίτιδας μπορεί να ξεκινήσει λίγους μήνες πριν από τη γέννηση του παιδιού. Η κλινική εικόνα της δευτεροπαθούς ραχίτιδας διαφέρει από την κλινική εικόνα της πρωτοπαθούς ραχίτιδας.

Η ραχίτιδα είναι παιδική ασθένεια.Εμφανίζεται σε μικρά παιδιά. Η ραχίτιδα αναφέρεται ακόμη και μερικές φορές ως ασθένεια του αναπτυσσόμενου σώματος, επειδή οι περισσότερες περιπτώσεις της νόσου εμφανίζονται μεταξύ των ηλικιών τριών μηνών και τριών ετών. Επιπλέον, η ραχίτιδα είναι πιο συχνή στα πρόωρα μωρά.

Η ραχίτιδα είναι γνωστή από τον δέκατο έβδομο αιώνα.Τότε ήταν που τραβήχτηκε για πρώτη φορά η προσοχή των γιατρών σε αυτή την ασθένεια. Για πρώτη φορά, κάποια περιγραφή της ραχίτιδας βρέθηκε το 1645. Το γεγονός ότι με τη ραχίτιδα υπάρχει μια διαδικασία μαλάκυνσης των οστών σημειώθηκε το 1660. Μια πιο λεπτομερής περιγραφή της κλινικής εικόνας αυτής της ασθένειας συντάχθηκε το 1751. Στις αρχές του εικοστού αιώνα, η ραχίτιδα αντιμετωπίστηκε με ιχθυέλαιο και με μεγάλη επιτυχία: το 1909, η ραχίτιδα θεραπεύτηκε στη Ρωσία σε δύο μήνες. Το παιδί νοσηλεύτηκε από τον γιατρό I. A. Shabadu (και στη Νέα Υόρκη περίπου την ίδια εποχή -το 1917- ιδρύθηκε μια κλινική που προμηθεύτηκε αυτό το πολύτιμο προϊόν). Το 1919, διαπιστώθηκε ότι η ραχίτιδα μπορούσε να θεραπευτεί χρησιμοποιώντας υπεριώδη ακτινοβολία.

Η ραχίτιδα σχετίζεται με την έλλειψη βιταμίνης D στον οργανισμό.Ο λόγος για αυτή την έλλειψη μπορεί να είναι πολλοί παράγοντες, που κυμαίνονται από τον υποσιτισμό και τις σπάνιες βόλτες σε νεαρή ηλικία έως παθολογίες των νεφρών και του ήπατος. Η βιταμίνη D σχετίζεται άμεσα με το μυοσκελετικό σύστημα: ως αποτέλεσμα των οργανικών μετασχηματισμών, μετατρέπεται σε μια ένωση που απαιτείται από τον ανθρώπινο οργανισμό για τη σωστή απορρόφηση του φωσφόρου και του ασβεστίου ιχνοστοιχεία. Τα τελευταία, όπως γνωρίζετε, είναι το κύριο δομικό υλικό για τα οστά. Έτσι, με έλλειψη αυτής της βιταμίνης, διαταράσσεται η φυσιολογική απορρόφηση μικροστοιχείων ασβεστίου και φωσφόρου. Λόγω της έλλειψης αυτών των ιχνοστοιχείων, «ξεπλένονται» από τον οστικό ιστό. Μπορεί να ειπωθεί ότι με αυτόν τον τρόπο το σώμα παρέχει μια φυσιολογική συγκέντρωση επιπέδων ασβεστίου και μαγνησίου, αλλά ως αποτέλεσμα αυτού, τα οστά μαλακώνουν. Ο μεταβολισμός των μετάλλων είναι πολύ σημαντικός για τους μύες και οι παραβιάσεις του αντανακλώνται σε αυτούς.

Η ραχίτιδα δεν είναι συνηθισμένη σε όλες τις χώρες του κόσμου.Είναι γνωστό ότι τα ζώα δεν αρρωσταίνουν ποτέ με αυτή την ασθένεια. Επιπλέον, η ραχίτιδα είναι δύσκολο να βρεθεί σε λαούς με πρωτόγονο τρόπο ζωής. Οι αφρικανικές χώρες συναντούν μια ασθένεια όπως η ραχίτιδα, πολύ σπάνια. Είναι πρακτικά άγνωστο στην Ιαπωνία και την Κίνα. Σε χώρες όπου η αλιεία είναι ανεπτυγμένη και ένα προϊόν όπως το ψάρι καταναλώνεται συχνά, η ραχίτιδα είναι επίσης εξαιρετικά σπάνια (λόγω της περιεκτικότητας των τροφίμων σε ιχθυέλαιο). Πρόκειται για χώρες όπως η Γροιλανδία, η Δανία, η Νορβηγία, η Ισλανδία. Η αφθονία του ηλιακού φωτός επίσης δεν δημιουργεί προϋποθέσεις για την εξάπλωση της ραχίτιδας. Επομένως, αυτή η ασθένεια είναι άγνωστη στην Τουρκία και την Ελλάδα. Αλλά σε ορισμένες πόλεις της βόρειας και κεντρικής Αμερικής, της Ευρώπης, του Καναδά, το 30-90% όλων των παιδιών υποφέρουν από ραχίτιδα. Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι οι υπεριώδεις ακτίνες του ήλιου δεν μπορούν να διαπεράσουν το διαμέρισμα μέσα από το γυαλί. Επίσης, μπορεί να μην φτάσουν σε κάθε συγκεκριμένο άτομο (στην προκειμένη περίπτωση μιλάμε κυρίως για παιδιά) εάν ο αέρας είναι μολυσμένος. Άλλωστε, η θεωρία του φωτός είναι αυτή που μπορεί να εξηγήσει τον εποχιακό χαρακτήρα της νόσου με τη ραχίτιδα. Πρέπει να σημειωθεί ότι τα παιδιά με σκουρόχρωμο δέρμα που ζουν σε χώρες με εύκρατο κλίμα είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα στη ραχίτιδα. Αυτό συμβαίνει επειδή η μελάγχρωση του δέρματός τους δεν επιτρέπει να διεισδύσει επαρκές ηλιακό φως. Οι στατιστικές δείχνουν ότι η συχνότητα της ραχίτιδας στις αγροτικές περιοχές είναι πολύ χαμηλότερη από ό,τι στις πόλεις. Επιπλέον, όσο υψηλότερη είναι η επικράτεια μιας πόλης ή χώρας πάνω από την επιφάνεια της θάλασσας, τόσο μικρότερη είναι η πιθανότητα ραχίτιδας.

Η παράλογη σίτιση ενός παιδιού είναι μια από τις αιτίες της ραχίτιδας.Ναι, σωστά. Δεδομένου ότι εάν ένα παιδί τρέφεται με το γάλα κάποιου άλλου, τότε το ασβέστιο δεν απορροφάται επαρκώς. Επιπλέον, ο κόσμος έχει αποδείξει. Ότι μεταξύ εκείνων των παιδιών που τρέφονταν με μητρικό γάλα, η ραχίτιδα είναι πολύ λιγότερο συχνή, και εάν εμφανιστεί αυτή η ασθένεια, προχωρά σε μια αρκετά ήπια μορφή. Μελέτες δείχνουν ότι τα μωρά που τρέφονται με γάλα μπορούν να απορροφήσουν μόνο το 30% του ασβεστίου και περίπου το 25% του φωσφόρου. Όταν θηλάζει, ένα παιδί, κατά κανόνα, απορροφά έως και 70% ασβέστιο και έως 50% φώσφορο. Ακόμη και από αυτά τα δεδομένα, μπορεί να εξαχθεί ένα αντίστοιχο συμπέρασμα για τη σημασία του θηλασμού ενός βρέφους. Εάν το παιδί λαμβάνει τροφή με τη μορφή μονότονης τροφής (κορεσμένης με λιπίδια ή πρωτεΐνες), τότε αυτό μπορεί επίσης να οδηγήσει σε μια ασθένεια όπως η ραχίτιδα.

Υπάρχουν αρκετοί βαθμοί σοβαρότητας της ραχίτιδας.Η ήπια βαρύτητα είναι χαρακτηριστική για την αρχική περίοδο της νόσου. Χαρακτηρίζεται από πάχυνση του πίσω μέρους του κεφαλιού, εμφάνιση πάχυνσης (κόκαλο) στους καρπούς, τα δάχτυλα και τα πλευρά. Μερικά παιδιά παρουσιάζουν μείωση της μυϊκής δραστηριότητας.
Η μέτρια ραχίτιδα συνεπάγεται μέτριες αλλαγές στο σκελετικό σύστημα. Για τέτοιες ραχίτιδα, ο καθοριστικός παράγοντας είναι μια πιο έντονη, σε σύγκριση με έναν ήπιο βαθμό, παθολογία από το μυοσκελετικό σύστημα. Αυτή η παθολογία συχνά συνοδεύεται από ασθένειες διαφόρων εσωτερικών οργάνων. Συχνά παρατηρείται αύξηση του μεγέθους του ήπατος και της σπλήνας, καθώς και αναιμία, δηλαδή αναιμία. Η αναιμία είναι μια κατάσταση του σώματος που χαρακτηρίζεται από χαμηλή περιεκτικότητα σε ερυθροκύτταρα (λειτουργικά πλήρη ερυθρά αιμοσφαίρια) στο αίμα.
Ο σοβαρός βαθμός ραχίτιδας περιλαμβάνει βλάβες πολλών τμημάτων του σκελετικού συστήματος. Σε μεγάλο βαθμό, τα εσωτερικά όργανα (η παθολογία των οποίων είναι πολύ πιο έντονη από ό, τι σε προηγούμενες περιπτώσεις) και το νευρικό σύστημα υποφέρουν. Τέτοιες ραχίτιδα οδηγούν σε καθυστέρηση στην πνευματική και σωματική ανάπτυξη. Μπορεί να υπάρχουν επιπλοκές αυτής της ασθένειας, οι οποίες, κατά κανόνα, συμβαίνουν ελλείψει κατάλληλης θεραπείας για τη νόσο. Επίσης, σε μια σοβαρή μορφή της νόσου, οι αλλαγές στα οστά μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρή παραμόρφωση: για παράδειγμα, την εμφάνιση ενός θωρακικού σχήματος καρίνας ή χοάνης.
Θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι όσο νωρίτερα διαγνωστεί ένα παιδί με ραχίτιδα, τόσο πιο εύκολο θα είναι για αυτό.

Η ραχίτιδα με αστραπιαία ταχύτητα οδηγεί σε βλάβη στον οστικό ιστό.Αυτό δεν είναι απολύτως αλήθεια. Αντίθετα, τα πρώτα σημάδια της νόσου αποκαλύπτονται για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα πριν αλλάξει το πραγματικό οστό. Αυτά τα σημάδια, θα λέγαμε, προάγγελοι της ραχίτιδας σχετίζονται με παραβίαση του ύπνου του παιδιού, συνεχή εφίδρωση. Στο δέρμα του παιδιού μπορούν να βρεθούν κόκκινες κηλίδες, σημειώνεται η ανήσυχη ή διεγερμένη του κατάσταση. Μια κλινική εξέταση αίματος παρέχει τη βάση για τη διάγνωση της ραχίτιδας. Ωστόσο, προχωρημένες περιπτώσεις ραχίτιδας μπορούν να διαγνωστούν ακόμη και μετά από εξοικείωση με τα εξωτερικά κλινικά δεδομένα της εξέτασης.

Η ραχίτιδα απαιτεί πολύπλοκη θεραπεία.Τις περισσότερες φορές, περιλαμβάνει τον στόχο να φέρει τα επίπεδα της βιταμίνης D σε φυσιολογικά επίπεδα στο σώμα, καθώς και να εντοπίσει τις αιτίες των ελλείψεων ασβεστίου και φωσφόρου και να τις εξαλείψει. Συνιστάται στον ασθενή να εξασφαλίζει συχνή έκθεση στον καθαρό αέρα (ειδικά τις ηλιόλουστες μέρες). Η ανάγκη για αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η υπεριώδης ακτινοβολία από το ηλιακό φάσμα συμβάλλει στην εμφάνιση της βιταμίνης D, που είναι τόσο απαραίτητη σε αυτή την περίπτωση, στο ανθρώπινο δέρμα. Η υπεριώδης ακτινοβολία συχνά συνταγογραφείται για να βοηθήσει το σώμα να παράγει μόνο του τη βιταμίνη D.
Όσον αφορά τη διατροφή, θα πρέπει να περιλαμβάνει μια αφθονία από πλήρη θρεπτικά συστατικά. Πρώτα απ 'όλα, απαιτείται να διασφαλιστεί ότι το παιδί λαμβάνει τροφή στο σώμα του που είναι επαρκώς κορεσμένη με βιταμίνες και μικροστοιχεία. Η άμεση χρήση της βιταμίνης D επηρεάζει ευνοϊκά τη γενική κατάσταση του σώματος του ασθενούς - ο ειδικός συνταγογραφεί την προτιμώμενη δόση και τη διάρκεια λήψης βιταμίνης (συνήθως από περίοδο που διαρκεί από ενάμιση μήνα).

Στην πρόληψη της ανάπτυξης ραχίτιδας σε ένα παιδί, σημαντικό ρόλο παίζει η πρόληψη αυτής της ασθένειας.Η ίδια η προφύλαξη μπορεί να ξεκινήσει με επιτυχία πριν γεννηθεί το μωρό. Στην περίπτωση αυτή περιλαμβάνει σωστή και ορθολογική διατροφή της μητέρας. Επιπλέον, τους τελευταίους μήνες της εγκυμοσύνης, η μητέρα (και το παιδί της, αντίστοιχα) δεν θα παρεμβαίνει στη χρήση της βιταμίνης D. Εάν ο τοκετός γίνει το φθινόπωρο ή το χειμώνα, δηλαδή εποχές που είναι «φτωχές» στο φως του ήλιου, τότε η μητέρα μπορεί να σκεφτεί την πιθανότητα ήπιων δόσεων υπεριώδους ακτινοβολίας. Η πρόληψη της ραχίτιδας απευθείας στο παιδί πρέπει να περιλαμβάνει σωστή διατροφή, συχνούς περιπάτους (και πάλι, ειδικά σε ζεστό καιρό), οι γονείς πρέπει να δίνουν μεγάλη προσοχή στη σωματική ανάπτυξη του παιδιού τους.

Η δευτεροπαθής ραχίτιδα σε κλινικές εκδηλώσεις διαφέρει από την πρωτοπαθή ραχίτιδα.Η δευτερογενής ραχίτιδα μπορεί να προκληθεί από τη λήψη φαρμάκων (φυσικά, όχι όλων, αλλά μόνο ορισμένων από αυτά). Επίσης, δευτεροπαθής ραχίτιδα μπορεί να εμφανιστεί λόγω ηπατικής δυσλειτουργίας. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχουν αποκλίσεις στη λειτουργία του χοληφόρου συστήματος. Ως αποτέλεσμα, η απορρόφηση από το σώμα ορισμένων βιταμινών (συμπεριλαμβανομένης της σημαντικής βιταμίνης D) διαταράσσεται. Επομένως, η ραχίτιδα σε αυτή την περίπτωση συχνά συνοδεύεται από παραμόρφωση του ήπατος ή ίκτερο. Η ραχίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί με μεταβολικές διαταραχές, καθώς και με παραβιάσεις της καλής λειτουργίας των ενδοκρινών αδένων.

Σχεδόν το 100% των πρόωρων μωρών αναπτύσσουν κάποια μορφή ραχίτιδας.

Τα παιδιά μεταξύ 2 και 10 μηνών έχουν συνήθως μόνο ήπια έως μέτρια ραχίτιδα. Παρόλα αυτά, αυτή η ασθένεια ανήκει στην κατηγορία των πιο σοβαρών παθολογιών της νεαρής ηλικίας, λέει η Βαλεντίνα Μεντουνίτσα, παιδίατρος-γενετιστής του OKHMATDET. - Λόγω της γενικής αδυναμίας του σώματος, τα μωρά που πάσχουν από ραχίτιδα, αρχίζουν καθυστερημένα να κρατούν το κεφάλι τους, να κάθονται, να μπουσουλάνε, να στέκονται, να περπατούν. Με προχωρημένη ραχίτιδα, τα παιδιά είναι ληθαργικά, νυσταγμένα, αργά, αδιάφορα για τα παιχνίδια και τη διασκέδαση. Επιπλέον, η ασθένεια εξαντλεί την άμυνα του σώματος, επομένως ασθένειες όπως η βρογχίτιδα, η πνευμονία είναι πιο συχνές σε αυτά παρά σε υγιή παιδιά και με επιπλοκές παρατεταμένης φύσης, μετατρέπονται σε χρόνια μορφή.

Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη ραχίτιδας είναι η υποβιταμίνωση D. Η έλλειψη βιταμίνης D προκαλεί διαταραχές στο μεταβολισμό ασβεστίου-φωσφόρου, μείωση της συγκέντρωσης των αλάτων ασβεστίου στο αίμα, η οποία συμβάλλει στην έκπλυση αυτού του μετάλλου από τον οστικό ιστό. Τα οστά γίνονται μαλακά, εύκαμπτα και αυτό συνεπάγεται την ανάπτυξη διαφόρων παθολογικών αλλαγών στο σώμα του παιδιού. Άλλοι παράγοντες μπορεί επίσης να συμβάλλουν στην ασθένεια, όπως η τάση να διαταράσσεται η οξεοβασική ισορροπία, η μειωμένη ικανότητα του εντέρου να απορροφά λίπη και λιποδιαλυτές βιταμίνες ή ανεπαρκής απορρόφηση φωσφορικών από τα νεφρά κατά τη διάρκεια μιας περιόδου αυξημένης οστικής μάζας ανάπτυξη, όταν η ανάγκη για βιταμίνη D είναι ιδιαίτερα υψηλή. Επομένως, η ραχίτιδα προσβάλλεται κυρίως από παιδιά ηλικίας τριών μηνών έως δύο ετών. Αν και μπορεί να ξεκινήσει και στη μήτρα (συγγενής ραχίτιδα), εάν η μητέρα έχει υποβιταμίνωση D κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Τότε η νόσος στα νεογνά εκδηλώνεται ακόμη και στην ηλικία των τεσσάρων έως πέντε εβδομάδων ή αμέσως κατά τη γέννηση.

Σχεδόν το 100% των πρόωρων μωρών αναπτύσσουν κάποια μορφή ραχίτιδας. Το πεπτικό, οι ενδοκρινείς αδένες, τα όργανα του γαστρεντερικού σωλήνα σε τέτοια παιδιά δεν έχουν ακόμη αναπτυχθεί πλήρως, γι' αυτό και δεν μπορούν να λειτουργήσουν κανονικά. Η συσσώρευση απαραίτητων μεταλλικών αλάτων και βιταμίνης D δεν είναι αρκετή. Επιπλέον, όντας σε περίοδο αυξημένης ανάπτυξης με τεχνητή σίτιση (λόγω της χαμηλής παραγωγής μητρικού γάλακτος από τη μητέρα και του ανεπαρκώς αναπτυγμένου αντανακλαστικού θηλασμού του μωρού), δεν λαμβάνουν τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά, βιταμίνες, μικρο- και μακροστοιχεία και μεταλλικά άλατα. .

Ακόμα κι αν το παιδί γεννήθηκε στην ώρα του, αλλά σύντομα υπέφερε από πνευμονία, ιογενείς μολυσματικές ασθένειες, υποσιτισμό ή συχνή διάρροια, εάν μεταφέρθηκε νωρίς σε μικτή ή τεχνητή σίτιση, εάν δεν περνούσε αρκετό χρόνο στον καθαρό αέρα, ένα τέτοιο παιδί έχει κάθε πιθανότητα να πάθει ραχίτιδα.

Το κεντρικό νευρικό σύστημα είναι το πρώτο που αντιδρά στην έλλειψη βιταμίνης D. Το μωρό γίνεται ανήσυχο, ντροπαλό (φόβος για ξένους, ανατριχιάζει από οξύ ήχο, δυνατή φωνή, χτύπημα πόρτας ή πεσμένο αντικείμενο), ο ύπνος του είναι ενοχλητικός, ρηχός, η κινητική δραστηριότητα μειώνεται. Ταυτόχρονα, λόγω της υπερβολικής εφίδρωσης, εμφανίζεται τραχιά θερμότητα στο δέρμα και ο ιδρώτας προκαλεί φαγούρα. Το παιδί αρχίζει να πετάει και να γυρίζει, να στρίβει το κεφάλι του στο μαξιλάρι, σβήνοντας τα μαλλιά στο πίσω μέρος του κεφαλιού του - το παιδί φαλακρό.

Δύο ή τρεις εβδομάδες αργότερα, μετά την έναρξη των εξωτερικών συμπτωμάτων, εμφανίζονται οστικές παραμορφώσεις, με τις οποίες μπορεί κανείς να κρίνει περίπου την έναρξη της νόσου και τη φύση της ανάπτυξής της. Έτσι, αλλαγές στα οστά του κρανίου συμβαίνουν συχνά στους τρεις πρώτους μήνες της ζωής του μωρού, στον κορμό και στο στήθος -σε περίπου τρεις έως έξι μήνες, στα άκρα- στο δεύτερο εξάμηνο του έτους. Η οξεία πορεία της ραχίτιδας χαρακτηρίζεται από μαλάκυνση των οστών και, κατά συνέπεια, από την καμπυλότητά τους. και υποξεία συνοδεύεται από μέτρια σημάδια βλάβης σε όργανα και συστήματα με κυριαρχία του πολλαπλασιασμού του συνδετικού ιστού. Όλα εξαρτώνται επίσης από την ηλικία των ψίχουλων (η οξεία παρατηρείται συνήθως στα παιδιά των πρώτων έξι μηνών της ζωής) και τον ρυθμό ανάπτυξής της (τα παιδιά με υποσιτισμό, αργή αύξηση βάρους συχνά υπομένουν μια υποξεία πορεία της νόσου). Υπολειμματικά αποτελέσματα παρατηρούνται σε δύο ή τρία χρόνια, όταν η ραχιτική διαδικασία έχει ήδη τελειώσει, αλλά παραμένουν παραμορφώσεις των οστών. διευρυμένο ήπαρ και σπλήνα, έντονη αναιμία. Αυτά τα σημάδια δείχνουν μέτριο ή σοβαρό βαθμό ραχίτιδας. Με ήπιο βαθμό αυτής της ασθένειας, τέτοιες υπολειμματικές επιδράσεις συνήθως απουσιάζουν. Με την όψιμη ραχίτιδα, τα γενικά συμπτώματα δεν υποχωρούν ούτε στην ηλικία των τεσσάρων ή πέντε ετών, αλλά, αντίθετα, προχωρούν (κόπωση, πόνος στα πόδια, εφίδρωση). Οι παραμορφώσεις των οστών δεν εκφράζονται πάντα καθαρά, συχνά παρατηρείται οστεοπόρωση και αναιμία.

Με τη ραχίτιδα, όλα τα συστήματα σχηματισμού οστών καταστρέφονται: η αναπαραγωγή των κυττάρων, ο σχηματισμός ινών και μια συγκολλητική ουσία. Τα οστά του κρανίου είναι τα πρώτα που μαλακώνουν, γι' αυτό το πίσω μέρος του κεφαλιού του μωρού γίνεται επίπεδο και το κεφάλι παίρνει ένα ασύμμετρο ή τετράγωνο σχήμα. Εάν η μαλάκυνση των οστών του θόλου και της βάσης του κρανίου είναι πολύ σημαντική, η γέφυρα της μύτης βυθίζεται, σχηματίζεται ένα βαθύ δάγκωμα, τα δόντια εμφανίζονται αργά και υπάρχει ιδιαίτερη τάση για τερηδόνα λόγω ελαττωμάτων του σμάλτου. Κατά το δεύτερο εξάμηνο του έτους (και με συγγενή ραχίτιδα - κατά τη γέννηση), το παιδί μπορεί να παρουσιάσει αλλαγές στο σχήμα των οστών: "ραχιτικά βραχιόλια" (ανάπτυξη χόνδρινου ιστού των κάτω άκρων των οστών του αντιβραχίου, τα περισσότερα προφέρεται στο όριο του οστού και του χόνδρου), "χορδές από μαργαριτάρια" (συμπίεση των άκρων των δακτύλων της φάλαγγας), "ραχιτικό ροζάριο" (πάχυνση των πλευρών στη συμβολή του χόνδρου και του οστού με τη μορφή σαφώς καθορισμένων στρογγυλεμένων πρηξίματα). Τα οστά των κάτω ποδιών τροποποιούνται επίσης - τα παιδιά ρίχνουν εύκολα τα πόδια τους πάνω από το κεφάλι τους, τα φέρνουν στο πρόσωπό τους χωρίς τη βοήθεια των χεριών. Η σπονδυλική στήλη είναι λυγισμένη, το μέγεθος της κοιλιάς μπορεί να αυξηθεί, η ανάπτυξη των κινητικών δεξιοτήτων καθυστερεί.

Όλα αυτά τα συμπτώματα οδηγούν σε διαταραχή στη λειτουργία των εσωτερικών οργάνων και συστημάτων: οι εκκριτικές (απεκκριτικές), η απορρόφηση και οι κινητικές λειτουργίες του εντέρου αλλάζουν, η στασιμότητα του αίματος εμφανίζεται στα κοιλιακά όργανα και αυξάνεται το ήπαρ και ο σπλήνας. Επιπλέον, το συκώτι δεν αφαιρεί καλά τις τοξίνες, γεγονός που συμβάλλει στη διαταραχή των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα, στην ανεπάρκεια ασκορβικού οξέος (βιταμίνη C), θειαμίνης (βιταμίνη Β1), ρετινόλης (βιταμίνη Α), ρουτίνης (βιταμίνη P) και νικοτινικό οξύ (βιταμίνη PP). Ένας σοβαρός βαθμός της νόσου συνοδεύεται από παραβίαση του αερισμού των πνευμόνων λόγω παραμόρφωσης των οστών του θώρακα, ανεπαρκούς συσταλτικής δραστηριότητας του διαφράγματος. Αναπτύσσεται η πείνα με οξυγόνο του σώματος, το έργο της καρδιάς επιδεινώνεται και εμφανίζεται ταχυκαρδία. Τα εγκεφαλικά ημισφαίρια επηρεάζονται επίσης. Νέα ρυθμισμένα αντανακλαστικά αναπτύσσονται σε ένα μωρό με δυσκολία και πολύ αργά, και τα προηγουμένως αποκτηθέντα εξασθενούν ή χάνονται εντελώς. Ακόμη και τα έμφυτα αντανακλαστικά χωρίς όρους αλλάζουν.

Η σωστή διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο από γιατρό, - τονίζει η Valentina Nikolaevna, - καθώς η ραχίτιδα συγκρίνεται επίσης με τις λεγόμενες ραχιτιδικές ασθένειες, οι οποίες βασίζονται σε μια κληρονομική προδιάθεση για διαταραχή του μεταβολισμού της βιταμίνης D, του ασβεστίου και του φωσφόρου στο το σώμα. Αυτά περιλαμβάνουν ψευδοανεπάρκεια ραχίτιδας που εξαρτώνται από τη βιταμίνη D και φωσφορικό διαβήτη (νεφρική οστεοδυστροφία ή συγγενής ραχίτιδα ανθεκτική στη βιταμίνη D). Αυτές οι ασθένειες έχουν παρόμοιες έντονες παραμορφώσεις. Η ψευδώς ελλιπής ραχίτιδα αναπτύσσεται λόγω της μειωμένης απορρόφησης του ασβεστίου στο λεπτό έντερο. Με την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας (ή την παράλογη διακοπή της) με σκευάσματα βιταμίνης D, το παιδί εμφανίζει υπασβεστιαιμία (οξεία ανεπάρκεια ασβεστίου) με συχνές κρίσεις και μυϊκή υπόταση. Μια τέτοια ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί τόσο σε μεγαλύτερα παιδιά και στην εφηβεία, όσο και σε ενήλικες. Τα παιδιά με φωσφορικό διαβήτη έχουν μικρό μέγεθος λόγω σοβαρής σκελετικής παραμόρφωσης (ιδιαίτερα προοδευτικής καμπυλότητας των ποδιών), κουράζονται γρήγορα όταν περπατούν και συχνά παραπονιούνται για πόνο στα πόδια. Το βάδισμά τους μοιάζει με πάπιας. Τις περισσότερες φορές αυτή η ασθένεια επηρεάζει τα μωρά της βρεφικής ή προσχολικής ηλικίας. Ο λόγος είναι μια έντονη παραβίαση της απορρόφησης του ασβεστίου και του φωσφόρου στο έντερο, καθώς και η αύξηση της δραστηριότητας των παραθυρεοειδών αδένων.

Ο μεταβολισμός φωσφόρου-ασβεστίου στο ανθρώπινο σώμα ρυθμίζεται όχι μόνο από τη βιταμίνη D, αλλά και από την παραθυρεοειδή ορμόνη - παραθυρεοειδή ορμόνη (παραθυρεοειδική ορμόνη), η κύρια λειτουργία της οποίας είναι ο έλεγχος της πρόσληψης αλάτων ασβεστίου και φωσφόρου. Η δραστηριότητά του εξαρτάται άμεσα από την ποσότητα της βιταμίνης D στο σώμα. Είναι η παραθυρεοειδική ορμόνη που διεγείρει την έκπλυση του ασβεστίου και του φωσφόρου από τον οστικό ιστό, γεγονός που τον κάνει μαλακό και εύκαμπτο.

Μερικές φορές μεμονωμένα συμπτώματα ραχίτιδας μπορούν επίσης να παρατηρηθούν με χονδροδυστροφία (συγγενής ασθένεια που προκαλείται από δυσπλασίες των κυττάρων του χόνδρου των οστών), υποθυρεοειδισμό (ασθένεια του θυρεοειδούς), σύνδρομο δυσαπορρόφησης (μειωμένη απορρόφηση ενός ή περισσότερων θρεπτικών συστατικών στο λεπτό έντερο), Tony-Debre- Σύνδρομο Fanconi ( κληρονομική νόσος, η οποία βασίζεται στη μείωση της ικανότητας των νεφρών να εκκρίνουν φωσφορικά άλατα από το σώμα), σύνδρομο Down (μια ασθένεια που αναπτύσσεται λόγω της παρουσίας ενός επιπλέον χρωμοσώματος στο DNA), χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, κοιλιοκάκη (μια χρόνια νόσος του εντέρου που χαρακτηρίζεται από παραβίαση της απορρόφησης θρεπτικών συστατικών στα έντερα λόγω δυσανεξίας στην πρωτεΐνη των δημητριακών), κυστική ίνωση (μια κληρονομική ασθένεια που εκδηλώνεται ως σοβαρή δυσλειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα, των αναπνευστικών οργάνων και του νερού-αλατιού μεταβολισμός).

Στη χονδροδυστροφία, οι ίδιες παραμορφώσεις των οστών είναι χαρακτηριστικές όπως στη ραχίτιδα, με τη διαφορά ότι σε αυτή τη νόσο δεν επηρεάζεται η εργασία των εσωτερικών οργάνων, δεν μειώνονται οι νοητικές ικανότητες και δεν υπάρχει μαλάκυνση των οστών. Σε παιδιά μεγαλύτερα των πέντε έως έξι μηνών με υποθυρεοειδισμό, μπορεί να παρατηρηθεί καθυστερημένη οδοντοφυΐα, καθυστέρηση της ανάπτυξης, σωματική και πνευματική ανάπτυξη και πρησμένη κοιλιά. Ωστόσο, δεν χαρακτηρίζεται από μαλάκυνση των οστών και υπασβεστιαιμία. Η εμφάνιση της ραχίτιδας Fanconi συνήθως προηγείται από νεφρική νόσο (χρόνια σπειραματονεφρίτιδα ή πυελονεφρίτιδα). Σε παιδιά μεγαλύτερα του έτους, παρατηρείται παραμόρφωση και ευθραυστότητα των οστών, καθυστέρηση της ανάπτυξης, διόγκωση του ήπατος και της σπλήνας. Αλλά με κοιλιοκάκη σε ένα βρέφος, η λεγόμενη εντερική ραχίτιδα μπορεί να εμφανιστεί, σε παιδιά προσχολικής ηλικίας - νεφρική ραχίτιδα, η οποία βασίζεται σε χρόνια νεφρική βλάβη (σπειραματονεφρίτιδα) ή συγγενείς ανωμαλίες στην ανάπτυξη των νεφρών με λειτουργική παθολογίες.

Η πρόληψη της ραχίτιδας σε ένα μωρό πρέπει να ξεκινά πολύ πριν από τη γέννησή του. Ακόμη και πριν από την έναρξη της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα πρέπει να θεραπεύσει όλες τις υπάρχουσες εστίες μόλυνσης, πρώτα απ 'όλα, ασθένειες του ήπατος και των νεφρών. Και η μέλλουσα μητέρα πρέπει να τηρεί αυστηρά το καθημερινό σχήμα, να συμπεριλάβει λαχανικά και φρούτα στη διατροφή της και εάν ο γιατρός το κρίνει απαραίτητο, να λάβει πρόσθετα σκευάσματα βιταμινών. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα σε περιπτώσεις όπου η αναμενόμενη ημερομηνία γέννησης πέφτει στα τέλη του φθινοπώρου ή του χειμώνα, καθώς η πιθανότητα εμφάνισης ραχίτιδας σε παιδιά που γεννιούνται αυτή την εποχή του χρόνου είναι πολύ υψηλή. Οι μητέρες που πάσχουν από σακχαρώδη διαβήτη, ρευματισμούς ή όψιμη τοξίκωση της εγκυμοσύνης θα πρέπει να ρίξουν μια πιο προσεκτική ματιά στην υγεία τους. Και το πιο σημαντικό - μην ξεχνάτε ότι η λήψη φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης χωρίς συνταγή γιατρού μπορεί να επηρεάσει την υγεία του εμβρύου. Η φυσική σίτιση από τις πρώτες ημέρες της ζωής ενός νεογέννητου, η έγκαιρη εισαγωγή συμπληρωματικών τροφών θα βοηθήσει στην πρόληψη αυτής της ασθένειας. Από μόνη της, η φυσική σίτιση δεν αποκλείει εντελώς την εμφάνιση μιας τέτοιας ασθένειας, ειδικά εάν υπάρχει πολύ λίγη (και μερικές φορές καθόλου) βιταμίνη D στο μητρικό γάλα λόγω της μονότονης, παράλογης διατροφής μιας θηλάζουσας μητέρας. Απλώς το μητρικό γάλα έχει ένα σημαντικό πλεονέκτημα: όλα τα μέταλλα που περιέχει είναι σε βέλτιστες αναλογίες, γεγονός που μειώνει την οξεία ανάγκη για βιταμίνη D. Σε συνδυασμό με σωστή φροντίδα, σκλήρυνση (αέρα και ηλιοθεραπεία, διαδικασίες νερού), μασάζ και γυμναστική, η μεγαλύτερη παραμονή του παιδιού στον καθαρό αέρα θα αυξήσει μόνο την πρόληψη της ραχίτιδας.

Έχει παρατηρηθεί από καιρό ότι η ραχίτιδα εξελίσσεται χειμώνα και φθινόπωρο, την άνοιξη και το καλοκαίρι, αντίθετα, συχνά εμφανίζεται αυθόρμητη ανάρρωση. Γιατί; Η προβιταμίνη D βρίσκεται στα κύτταρα της επιδερμίδας και στα τριχοειδή αγγεία του αίματος. Οι υπεριώδεις ακτίνες, που ενεργοποιούνται την άνοιξη και το καλοκαίρι, διεισδύουν στο δέρμα σε βάθος 1 mm και, δρώντας στα κύτταρα της επιδερμίδας και του αίματος, μετατρέπουν την προβιταμίνη D σε βιταμίνη D. Αγαπημένες μητέρες, τώρα το καλοκαίρι είναι στην αυλή - πάρτε αυτή την ευκαιρία, κάντε μια βόλτα με το μωρό σας στο δρόμο όσο πιο συχνά γίνεται για να αποφύγετε τη ραχίτιδα. Επιπλέον, τα παιδιά των πόλεων αρρωσταίνουν πολύ πιο συχνά από τα αγροτικά, επειδή ο σκονισμένος αέρας των πόλεων καθυστερεί τις υπεριώδεις ακτίνες.

Πώς να αντιμετωπίσετε ένα παιδί με ραχίτιδα;

Να τι πιστεύει η επικεφαλής παιδική διατροφολόγος της Ουκρανίας Valentina Dmitrievna Ott:

Φυσικά, η ισορροπημένη διατροφή είναι πρωταρχικής σημασίας. Εξάλλου, με το φαγητό το μωρό λαμβάνει όλα τα απαραίτητα για την κανονική ανάπτυξη και ανάπτυξη. Πρώτα απ 'όλα, η διατροφή θα πρέπει να περιλαμβάνει τρόφιμα με επαρκή περιεκτικότητα σε βιταμίνη D, κιτρικό οξύ, φώσφορο και άλατα ασβεστίου, μικρο και μακροστοιχεία. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

α) όλα τα είδη συμπληρωματικών τροφών εισάγονται 1-1,5 μήνα νωρίτερα από το συνηθισμένο: κρόκος αυγού κοτόπουλου (βραστό και καλά τριμμένο) - από 5 μηνών, τριμμένο συκώτι - από 5,5 μηνών, πολτοποιημένος εγκέφαλος, κρέας και νεφρά - από 4-4,5 μηνών . Ταυτόχρονα, αποφύγετε την υπερβολική δόση χυμών φρούτων.

β) είναι καλύτερο να μαγειρεύετε δημητριακά σε ζωμό λαχανικών και να τα δίνετε όχι περισσότερο από μία φορά την ημέρα.

γ) κατά την προετοιμασία πουρέ λαχανικών, πρέπει να προτιμάτε τα κολοκυθάκια, τα καρότα, το λάχανο, τα πράσινα μπιζέλια.

δ) είναι επιθυμητό να χρησιμοποιούνται φρέσκα λαχανικά και φρούτα στη διατροφή του παιδιού όλο το χρόνο. Ο πουρές μήλου, κολοκύθας και καρότου συνιστάται να εισάγεται στη διατροφή του μωρού από την ηλικία των τεσσάρων μηνών, ξεκινώντας με 0,5-1 κουταλάκι του γλυκού, ανεβάζοντας την ημερήσια ποσότητα σε 5,5-6 μήνες στα 100-150 γρ. Πρέπει να δίνεται ολόκληρη η μερίδα σε τρία τέσσερα βήματα?

ε) εάν το παιδί τρέφεται με μικτή ή τεχνητή σίτιση και έχει επίσης έντονα συμπτώματα της νόσου, τότε είναι χρήσιμο να εισάγετε το χυμό λεμονιού στη διατροφή του (10-20 σταγόνες 3-4 φορές την ημέρα), ο οποίος προάγει την καλύτερη απορρόφηση του ασβέστιο και φώσφορο στα έντερα, ρυθμίζει τη δραστηριότητα των παραθυρεοειδών αδένων. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, τότε, όπως συνταγογραφήθηκε από τον γιατρό, θα πρέπει να δοθεί στο μωρό διάλυμα κιτρικού οξέος με τη μορφή μείγματος.

στ) Τα λίπη πρέπει να προσφέρονται σε περιορισμένες ποσότητες, αφού η υπερβολική κατανάλωσή τους περιπλέκει τη διαδικασία απορρόφησης του ασβεστίου.

Εάν το μωρό τρέφεται με τεχνητή ή μικτή σίτιση, ο γιατρός συνταγογραφεί βιταμίνη D, λαμβάνοντας υπόψη την ποσότητα της σε προσαρμοσμένα μείγματα γάλακτος για την πρόληψη ή τη θεραπεία της νόσου.

Πόσο καιρό και πόση βιταμίνη D πρέπει να δίνω στο παιδί μου;

Αυτή η ερώτηση, πάλι, μπορεί να απαντηθεί από τον τοπικό παιδίατρό σας. Μερικές φορές συνταγογραφούνται σχετικά μεγάλες δόσεις, αλλά για μικρό χρονικό διάστημα, και μερικές φορές μικρές για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Η περίσσεια βιταμίνης D (αν η μητέρα αποφασίσει να αυξήσει τη δόση μόνη της) είναι επικίνδυνη. Σε περίπτωση υπερδοσολογίας ή ατομικής δυσανεξίας μπορεί να αναπτυχθεί υπερβιταμίνωση D. Τότε μπορεί να επιδεινωθεί η όρεξη του παιδιού, να εμφανιστεί ευερεθιστότητα, άγχος, να μην κοιμάται καλά και να αρχίσει να χάνει βάρος. Θα εμφανιστούν διάφορες διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα (μέχρι αδάμαστους εμετούς), εφίδρωση, το συκώτι θα αυξηθεί, μπορεί να αναπτυχθεί νεφρική ανεπάρκεια και η θερμοκρασία του σώματος θα αυξηθεί. Εάν εμφανιστούν αυτά τα σημεία, η θεραπεία θα πρέπει να διακοπεί και να ζητηθεί βοήθεια από έναν τοπικό γιατρό. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, ο γιατρός μπορεί επιπλέον να συνταγογραφήσει βιταμίνες C, A, E και ομάδα Β, καθώς και φάρμακα που βελτιώνουν τις μεταβολικές διεργασίες.

Λόγω του γεγονότος ότι με την υπερβιταμίνωση D συσσωρεύεται υπερβολική ποσότητα ασβεστίου στο σώμα του παιδιού, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί το τυρί cottage, το αγελαδινό γάλα και άλλα γαλακτοκομικά προϊόντα από τη διατροφή ενός άρρωστου παιδιού. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να αυξήσετε ελαφρώς τον όγκο λαχανικών και φρούτων, να εισαγάγετε σούπα βρώμης και μεγάλη ποικιλία δημητριακών στη διατροφή - πιάτα που βοηθούν στην απομάκρυνση των περιττών αλάτων ασβεστίου από το σώμα.

Εάν το μωρό σας κάνει εμετό καθημερινά, ταΐστε το μόνο με μητρικό γάλα για τις πρώτες ημέρες.

Ενώ το μωρό είναι άρρωστο με ραχίτιδα, η διατροφή του πρέπει να γίνεται λαμβάνοντας υπόψη τις συστάσεις του γιατρού, ενημερώνοντάς το για όλες τις θετικές και αρνητικές αλλαγές στην υγεία του παιδιού σας.

Τα παιδιά που είχαν ραχίτιδα θα πρέπει να εγγράφονται στο ιατρείο μέχρι να συμπληρώσουν την ηλικία των τριών ετών.