Γαστρεντερική αιμορραγίαείναι επιπλοκές διαφόρων ασθενειών, κοινό χαρακτηριστικό των οποίων είναι η αιμορραγία στην κοιλότητα πεπτικό σύστημαακολουθούμενη από μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος. Αιμορραγία από γαστρεντερικός σωλήνας(GIT) είναι ένα τρομερό σύμπτωμα που απαιτεί επείγουσα διάγνωση και θεραπεία.
Πηγές αιμορραγίας:

• Στομάχι περισσότερο από το 50% όλων των αιμορραγιών από το γαστρεντερικό σωλήνα
• δωδεκαδάκτυλο έως και 30% της αιμορραγίας
• Κόλο και ορθό περίπου 10%
• Οισοφάγος έως 5%
• Λεπτό έντερο έως 1%

Οι κύριοι μηχανισμοί αιμορραγίας

• Παραβίαση της ακεραιότητας του αγγείου στον τοίχο πεπτικός σωλήνας;
• Διείσδυση αίματος μέσω του τοιχώματος των αιμοφόρων αγγείων με αύξηση της διαπερατότητάς τους.
• Παραβίαση της πήξης του αίματος.

Τύποι γαστρεντερικής αιμορραγίας

• οξεία αιμορραγία,μπορεί να είναι άφθονη (ογκομετρική) και μικρή. Τα οξέα άφθονα συμπτώματα εκδηλώνονται γρήγορα με μια χαρακτηριστική εικόνα συμπτωμάτων και προκαλούν μια σοβαρή κατάσταση μέσα σε λίγες ώρες ή δεκάδες λεπτά. Μικρές αιμορραγίες, σταδιακά εμφανίζονται με συμπτώματα της συσσώρευσης Σιδηροπενική αναιμία.
• Χρόνια αιμορραγίαεκδηλώνονται συχνότερα με συμπτώματα αναιμίας, η οποία είναι επαναλαμβανόμενη και παρατεταμένη για μεγάλο χρονικό διάστημα.

1. Αιμορραγία από την ανώτερη γαστρεντερική οδό και αιμορραγία από την κατώτερη γαστρεντερική οδό

• Αιμορραγία από το άνω τμήμα (οισοφάγος, στομάχι, δωδεκαδάκτυλο)
• Αιμορραγία από το κάτω μέρος (μικρό, μεγάλο, ορθό).

Το σημείο οριοθέτησης μεταξύ του άνω και του κάτω τμήματος είναι ο σύνδεσμος του Treitz (ο σύνδεσμος που υποστηρίζει το δωδεκαδάκτυλο).

Αιτίες αιμορραγίας (πιο συχνές)

I. Παθήσεις του πεπτικού συστήματος:

Α. Ελκώδεις βλάβες του πεπτικού συστήματος (55-87%)
1. Παθήσεις του οισοφάγου:

• Χρόνια οισοφαγίτιδα

• Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση

2. Πεπτικό έλκος στομάχου ή/και έλκος 12 δωδεκαδακτύλου
3. Οξεία έλκη του πεπτικού συστήματος:

• Ιατρικός(μετά μακροχρόνια χρήσηφάρμακα: γλυκοκορτικοειδείς ορμόνες, σαλικυλικά, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, ρεζερπίνη κ.λπ.)
• αγχωτικό(που προκαλείται από διάφορα σοβαρούς τραυματισμούςόπως: μηχανικό τραύμα, έγκαυμα, έμφραγμα του μυοκαρδίου, σήψη κ.λπ. ή συναισθηματική υπερένταση, μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη, νευροχειρουργική επέμβαση κ.λπ.).
• Ενδοκρινική(Σύνδρομο Zollinger-Ellison, μειωμένη λειτουργία των παραθυρεοειδών αδένων)
• Με φόντο τις ασθένειες εσωτερικά όργανα(συκώτι, πάγκρεας)

4. Έλκη των γαστρεντερικών συνδέσμων μετά από προηγούμενες επεμβάσεις
5. Διαβρωτική αιμορραγική γαστρίτιδα
6. Βλάβες του παχέος εντέρου:

• μη συγκεκριμένος ελκώδης κολίτιδα
• η νόσος του Κρον

Β. Μη ελκώδεις βλάβες του γαστρεντερικού σωλήνα (15-44%):
1. Κιρσοί του οισοφάγου και του στομάχου (συνήθως με φόντο την κίρρωση του ήπατος και την αυξημένη πίεση στο πυλαίο σύστημα).
2. Όγκοι του γαστρεντερικού σωλήνα:

• Καλοήθη (λιπώματα, πολύποδες, λειομυώματα, νευρώματα κ.λπ.);
• Κακοήθη (καρκίνος, καρκινοειδής, σάρκωμα);

3. Σύνδρομο Mallory-Weiss
4. Εκκολπώματα του γαστρεντερικού σωλήνα
5. Σχισμές του ορθού
6. Αιμορροΐδες

II. Ασθένειες διαφόρων οργάνων και συστημάτων

1. Ασθένειες του αίματος:
   • Αιμοφιλία
   • Ιδιοπαθής θρομβοπενική πορφύρα
   • νόσος von Willebrand, κ.λπ.
2. Αγγειακές παθήσεις:

• Νόσος Rondu-Osler
• Νόσος Schonlein-Henoch
• Οζώδης περιαρτηρίτιδα

1. Καρδιαγγειακές παθήσεις:

• Καρδιοπάθεια με ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας
• Υπερτονική νόσος
• Γενική αθηροσκλήρωση

1. Χολολιθίαση, τραυματισμοί, όγκοι ήπατος, χοληδόχου κύστης.

Συμπτώματα και διάγνωση αιμορραγίας

Γενικά συμπτώματα:

• Παράλογη αδυναμία, αδιαθεσία
• Ζάλη
• Πιθανή λιποθυμία
• Αλλαγές στη συνείδηση ​​(σύγχυση, λήθαργος, διέγερση κ.λπ.)
• Κρύος ιδρώτας
• Αδικαιολόγητη δίψα
• Ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων
• Μπλε χείλη, άκρες δακτύλων
• Γρήγορος, αδύναμος παλμός
• πτώση πίεση αίματος

Όλα τα παραπάνω συμπτώματα εξαρτώνται από το ρυθμό και τον όγκο της απώλειας αίματος. Με αργή, μη έντονη απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της ημέρας, τα συμπτώματα μπορεί να είναι πολύ σπάνια - ελαφρά ωχρότητα. Ελαφρά αύξηση του καρδιακού ρυθμού σε φόντο φυσιολογικής αρτηριακής πίεσης. Αυτό το φαινόμενο εξηγείται από το γεγονός ότι ο οργανισμός καταφέρνει να αντισταθμίσει την απώλεια αίματος λόγω της ενεργοποίησης συγκεκριμένων μηχανισμών.

Επιπλέον, η απουσία κοινά συμπτώματαΗ απώλεια αίματος δεν αποκλείει την πιθανότητα γαστρεντερικής αιμορραγίας.

Εξωτερικές εκδηλώσεις γαστρεντερικής αιμορραγίας, τα κύρια συμπτώματα:

1. Αλλαγή στο χρώμα των κοπράνων, από καστανή πυκνή σύσταση σε μαύρη, πίσσα σαν υγρό, τη λεγόμενη μελένα. Ωστόσο, εάν έως και 100 ml αίματος εισέλθει στο γαστρεντερικό σωλήνα κατά τη διάρκεια της ημέρας, δεν είναι ορατές στο μάτι αλλαγές στα κόπρανα. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε ειδικά εργαστηριακά διαγνωστικά (δοκιμή Gregdersen για απόκρυφο αίμα). Είναι θετικό εάν η απώλεια αίματος υπερβαίνει τα 15 ml/ημέρα.

Χαρακτηριστικά των συμπτωμάτων αιμορραγίας ανάλογα με την ασθένεια:

1. Πεπτικό έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου 12είναι η πιο κοινή αιτία γαστρεντερικής αιμορραγίας. Αυτό οφείλεται κυρίως στο γεγονός ότι αυτές οι ασθένειες είναι πιο συχνές στον πληθυσμό (έως και 5% μεταξύ των ενηλίκων).
Δείτε τα συμπτώματα της νόσου. Στομαχικο Ελκος, έλκος δωδεκαδάκτυλο .

Χαρακτηριστικά της αιμορραγίας:

• Η αιμορραγία χαρακτηρίζεται κυρίως από την παρουσία εμέτου με «χρωματισμένο καφέ» (πιο τυπικό για δωδεκαδακτυλικό έλκος) ή έμετο σε συνδυασμό με αμετάβλητο αίμα (πιο ειδικό για γαστρικές βλάβες).
• Την ώρα της αιμορραγίας είναι χαρακτηριστική η μείωση της έντασης ή η εξαφάνιση των ελκωτικών πόνων (σύμπτωμα Bergman).
• Με ελαφριά αιμορραγία, τα σκούρα ή μαύρα κόπρανα (melena) είναι χαρακτηριστικά. Με έντονη αιμορραγία, η κινητική δραστηριότητα του εντέρου αυξάνεται, τα κόπρανα γίνονται υγρά, με χρώμα σαν πίσσα.

Παρόμοιες εκδηλώσεις αιμορραγίας εμφανίζονται και σε άλλες ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα (διαβρωτική αιμορραγική γαστρίτιδα, Σύνδρομο Zollinger-Ellison: όγκος κυττάρων νησίδων παγκρέατος που παράγει περίσσεια συγκεκριμένης ορμόνης (γαστρίνης) που αυξάνει την οξύτητα του στομάχου και οδηγεί στο σχηματισμό ελκών που δύσκολα επουλώνονται.

2. Μια συχνή αιτία αιμορραγίας είναι ο καρκίνος του στομάχου.(10-15%). Συχνά, η αιμορραγία γίνεται το πρώτο σημάδι της νόσου. Δεδομένου ότι η εμφάνιση του καρκίνου του στομάχου είναι μάλλον σπάνια (άνευ αιτίας αδυναμία, αλλαγή στην όρεξη, αυξημένη κόπωση, αλλαγή στις γευστικές προτιμήσεις, απώλεια βάρους χωρίς λόγο, παρατεταμένος θαμπός πόνος στο στομάχι, ναυτία κ.λπ.).
Χαρακτηριστικά της αιμορραγίας:

• Η αιμορραγία είναι συχνά μη έντονη, μικρή, παρατεταμένη, επαναλαμβανόμενη.
• Μπορεί να εκδηλωθεί με εμετό με ανάμειξη «κατακάθισης καφέ».
• Τις περισσότερες φορές εμφανίζεται αιμορραγία αποχρωματισμός των κοπράνων (χρώμα σκούρο έως πικρό).

3. Σύνδρομο Mallory Weiss- ρήξεις των βλεννογόνων και υποβλεννογόνων στιβάδων του στομάχου. Οι διαμήκεις ρήξεις εντοπίζονται στο πάνω μέρος του στομάχου (καρδιακό) και στο κάτω τρίτο του οισοφάγου. Τις περισσότερες φορές, αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται σε άτομα που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ, μετά από υπερφαγία, μετά από άρση βαρών, καθώς και όταν δυνατός βήχαςή λόξυγκας.

Χαρακτηριστικά της αιμορραγίας:

• Έντονος έμετος με ανάμειξη κόκκινου αναλλοίωτου αίματος.

4. Αιμορραγία από διεσταλμένες φλέβες του οισοφάγου
(5-7% των ασθενών). Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει στο φόντο της κίρρωσης του ήπατος, η οποία συνοδεύεται από τη λεγόμενη πυλαία υπέρταση. Δηλαδή αύξηση της πίεσης στις φλέβες του πυλαίου συστήματος (πυλαία φλέβα, ηπατικές φλέβες, αριστερή γαστρική φλέβα, σπληνική φλέβα κ.λπ.). Όλα αυτά τα αγγεία συνδέονται με τον ένα ή τον άλλο τρόπο με τη ροή του αίματος στο συκώτι και εάν παρουσιαστεί απόφραξη ή στασιμότητα εκεί, αντανακλάται αμέσως από την αύξηση της πίεσης σε αυτά τα αγγεία. Η αυξημένη πίεση στα αγγεία μεταδίδεται στις φλέβες του οισοφάγου, από τις οποίες εμφανίζεται αιμορραγία. Τα κύρια σημάδια αυξημένης πίεσης στο πυλαίο σύστημα: διεσταλμένες φλέβες του οισοφάγου, διευρυμένη σπλήνα, συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα (ασκίτης).

Χαρακτηριστικά της αιμορραγίας:

• Η αιμορραγία αναπτύσσεται οξεία, συνήθως μετά από υπερένταση, διατροφικές διαταραχές κ.λπ.
• Η γενική ευημερία διαταράσσεται για λίγο (αδιαθεσία, αδυναμία, ζάλη κ.λπ.).
• Στο βάθος αίσθημα αδιαθεσίας ο έμετος εμφανίζεται με ελάχιστα αλλαγμένο σκούρο αίμα, τότε εμφανίζονται πίσσα περιττώματα (μελένα).
• Η αιμορραγία είναι συνήθως έντονη και συνοδεύεται από κοινές εκδηλώσειςαπώλεια αίματος (σοβαρή αδυναμία, ωχρότητα του δέρματος, ασθενής γρήγορος σφυγμός, μείωση της αρτηριακής πίεσης, απώλεια συνείδησης είναι δυνατή).

5. Αιμορροΐδες και ορθική σχισμή. Στην πρώτη θέση στη συχνότητα της αιμορραγίας από το κατώτερο γαστρεντερικό σωλήνα βρίσκονται τέτοιες ασθένειες όπως αιμορροΐδες και ρωγμές του ορθού.
Χαρακτηριστικά της αιμορραγίας με αιμορροΐδες:

• Απομόνωση κόκκινου αίματος (στάγδην ή πίδακα) κατά τη στιγμή της πράξης της αφόδευσης ή αμέσως μετά από αυτήν, μερικές φορές εμφανίζεται μετά φυσική υπέρταση.
• Το αίμα δεν αναμιγνύεται με τα κόπρανα. Το αίμα καλύπτει τα κόπρανα.
• Η αιμορραγία συνοδεύεται επίσης από πρωκτική φαγούρα, αίσθημα καύσου, πόνο εάν έχει ενωθεί φλεγμονή.
• Στο κιρσοίφλέβες του ορθού στο φόντο υψηλή πίεση του αίματοςστο σύστημα πύλης είναι χαρακτηριστική η άφθονη κατανομή σκούρου αίματος.

Χαρακτηριστικά της αιμορραγίας με πρωκτική σχισμή:

• Η αιμορραγία δεν είναι πενιχρή, στη φύση μοιάζει με αιμορροϊδική (δεν αναμιγνύεται με κόπρανα, "ξαπλώνει στην επιφάνεια").
• Η αιμορραγία συνοδεύεται από έντονο πόνο στον πρωκτό κατά τη διάρκεια και μετά την αφόδευση, καθώς και από σπασμό του σφιγκτήρα του πρωκτού.

6. Καρκίνος του ορθού και του παχέος εντέρουη δεύτερη πιο κοινή αιτία αιμορραγίας από το κατώτερο γαστρεντερικό σωλήνα.
Χαρακτηριστικά της αιμορραγίας:

• Η αιμορραγία συνήθως δεν είναι έντονη, παρατεταμένη, οδηγώντας στην ανάπτυξη χρόνιας αναιμίας.
• Συχνά με καρκίνο του αριστερού παχέος εντέρου εμφανίζεται βλέννα και σκούρο αίμα αναμεμειγμένο με κόπρανα.
• Η χρόνια αιμορραγία είναι συχνά το πρώτο σημάδι καρκίνου του παχέος εντέρου.

7. Μη ειδική ελκώδης κολίτιδα.
Χαρακτηριστικά της αιμορραγίας:

• Το κύριο σύμπτωμα της νόσου είναι τα υδαρή κόπρανα αναμεμειγμένα με αίμα, βλέννα και πύον, σε συνδυασμό με ψευδή επιθυμία για αφόδευση.
• Η αιμορραγία δεν είναι έντονη, έχει μακρά επαναλαμβανόμενη πορεία. Προκαλεί χρόνια αναιμία.

8. Νόσος του Crohn
Χαρακτηριστικά της αιμορραγίας:

• Η μορφή του παχέος εντέρου χαρακτηρίζεται από την παρουσία πρόσμιξης αίματος και πυώδους βλέννας στα κόπρανα.
• Η αιμορραγία είναι σπάνια έντονη, συχνά οδηγεί μόνο σε χρόνια αναιμία.
• Ωστόσο, ο κίνδυνος του βαριά αιμορραγίαπαραμένει πολύ ψηλά.

Κατά τη διάγνωση της αιμορραγίας, πρέπει επίσης να λαμβάνονται υπόψη τα ακόλουθα γεγονότα:

• Πιο συχνά εξωτερικά σημάδιαη αιμορραγία είναι πολύ αποδεικτική και δείχνει άμεσα την παρουσία αιμορραγίας. Ωστόσο, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι στην αρχή της αιμορραγίας, μπορεί να απουσιάζουν εξωτερικά σημάδια.
• Προσέξτε τη δυνατότητα χρωματισμού σκαμνίφάρμακα (παρασκευάσματα σιδήρου: sorbifer, ferumlek, κ.λπ., παρασκευάσματα βισμούθιου: de-nol, κ.λπ., Ενεργός άνθρακας) και ορισμένα τρόφιμα (λουκάνικο αίματος, φραγκοστάφυλο, δαμάσκηνα, βατόμουρα, ρόδι, chokeberry).
• Η παρουσία αίματος στο γαστρεντερικό σωλήνα μπορεί να σχετίζεται με την κατάποση αίματος κατά τη διάρκεια πνευμονική αιμορραγία, έμφραγμα του μυοκαρδίου, αιμορραγία από τη μύτη, το στόμα. Ωστόσο, το αίμα μπορεί επίσης να εισέλθει στην αναπνευστική οδό κατά τη διάρκεια του εμετού, που στη συνέχεια εκδηλώνεται ως αιμόπτυση.

Διαφορές μεταξύ αιμόπτυσης και αιματέμεσης

Αιματέμεση	Αιμόπτυση
Αίμα χύνεται κατά τη διάρκεια του εμετού	Βήχει αίμα
Το αίμα έχει μια αλκαλική αντίδραση, κόκκινο χρώμα	Το αίμα είναι όξινο, συχνά σκούρο κόκκινο ή καφέ χρώμα
Χωρίς αφρό αίμα	Μέρος του αίματος που απεκκρίνεται είναι αφρώδες
Ο έμετος είναι συνήθως σύντομος και άφθονος	Συνήθως η αιμόπτυση διαρκεί αρκετές ώρες, μερικές φορές και μέρες.
Περιττώματα μετά από εμετό, συχνά σκούρα (μελένα).	Η Melena, εμφανίζεται πολύ σπάνια

Στη διάγνωση της αιμορραγίας κρίσιμοςέχει ενδοσκοπική εξέταση (ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση ή ορθοσκόπηση), η οποία στο 92-98% των περιπτώσεων σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την πηγή της αιμορραγίας. Επιπλέον, με τη χρήση αυτής της ερευνητικής μεθόδου, γίνεται συχνά τοπική αιμορραγία.

Πρώτες βοήθειες για γαστρεντερική αιμορραγία

Χρειάζεται να καλέσω ασθενοφόρο;

Ακόμη και η υποψία αιμορραγίας από το πεπτικό είναι λόγος νοσηλείας και εντατικής εξέτασης και θεραπείας. Φυσικά, με τα πρώτα σημάδια αιμορραγίας, θα πρέπει να καλέσετε ασθενοφόρο, μερικές φορές κάθε λεπτό είναι πολύτιμο εδώ.

Περπάτημα

Βήματα βοήθειας, τι να κάνω;	Πως να το κάνεις?	Για ποιο λόγο?
Τι μπορεί να γίνει στο σπίτι;
Αυστηρός ξεκούραση στο κρεβάτι, σωστή στάση, πείνα.	Ακόμα κι αν υπάρχει υποψία γαστρεντερικής αιμορραγίας, ο ασθενής είναι φορείο. Ο ασθενής πρέπει να είναι ξαπλωμένος και τα πόδια σηκωμένα. Οποιαδήποτε σωματική προσπάθεια είναι απαράδεκτη (περπάτημα, ορθοστασία, μαζεύοντας πράγματα κ.λπ.). Αποφύγετε την πρόσληψη τροφής και νερού. Πρέπει να τηρείται πλήρης ανάπαυση. Ο ασθενής πρέπει να μετακινείται μόνο σε φορείο.	Οποιος σωματική δραστηριότητααυξάνει την πίεση στα αγγεία, γεγονός που αυξάνει την αιμορραγία. Η ανύψωση των ποδιών αυξάνει τη ροή του αίματος στον εγκέφαλο, γεγονός που αποτρέπει την απώλεια συνείδησης και τη βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Η κατάποση τροφής ή νερού διεγείρει την κινητική δραστηριότητα του πεπτικού συστήματος, η οποία μπορεί μόνο να αυξήσει την αιμορραγία.
Κρύο στο στομάχι	Θα πρέπει να τοποθετηθεί παγοκύστη στην περιοχή για την οποία υπάρχει υποψία αιμορραγίας. Ο πάγος από την επιφάνεια του σώματος πρέπει να αφαιρείται περιοδικά για να αποφευχθεί το κρυοπαγήματα του δέρματος. Κρατήστε για 15-20 λεπτά, μετά 2-3 λεπτά διάλειμμα, μετά πάλι κρύο.	Το κρύο συστέλλει τέλεια τα αιμοφόρα αγγεία, επιβραδύνοντας έτσι την αιμορραγία και μερικές φορές οδηγεί στη διακοπή της.
Κατάποση φαρμάκων	- Σε περίπτωση σοβαρής αιμορραγίας, πάρτε το παγόμορφο αμινοκαπροϊκό οξύ (30-50 ml) από το στόμα. -Χλώριο ασβεστίου 10% 1-2 κουτ - Dicinon 2-3 ταμπλέτες (είναι καλύτερα να θρυμματίζονται) - Κατάποση κομματιών πάγου. Λαμβάνετε φάρμακα από το στόμα μόνο σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης!	Αμινοκαπροϊκό οξύ - το φάρμακο μειώνει την καταστροφή ενός θρόμβου αίματος, έχοντας έτσι αιμοστατικό αποτέλεσμα. Ορισμένες πηγές αναφέρουν την πιθανότητα κατάποσης κομματιών πάγου με γαστρική αιμορραγία. Αυτή η μέθοδος είναι αμφίβολη, καθώς μόνο η πράξη της κατάποσης μπορεί να αυξήσει την αιμορραγία και εδώ καταπίνονται σκληρά κομμάτια πάγου. Ναι, φυσικά, το κρύο θα έχει αγγειοσυσταλτικό αποτέλεσμα και μπορεί να μειώσει την αιμορραγία, αλλά ο κίνδυνος επιδείνωσης της κατάστασης είναι μεγάλος.
Σταματήστε την αιμορραγία στο νοσοκομείο
Η εισαγωγή αιμοστατικών φαρμάκων	- Αμινοκαπροϊκό οξύ, ενδοφλέβια διάλυμα 1-5%, 100 mg/kg σωματικού βάρους, κάθε 4 ώρες. Όχι περισσότερο από 15,0 g την ημέρα. - Δικύνον (εταμσυλικό), σε / m, σε / σε 2,0 3 φορές την ημέρα. - Χλωριούχο ασβέστιο,σε / σε 10-15 ml; - Βιταμίνη Κ (Vikasol) IM 1,0 ml, 2 φορές την ημέρα. - φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα, IV στάγδην 200-1200 ml; - Κρυοίζημα,σε / σε 3-4 δόσεις ανά φυσική. διάλυμα, 1 δόση = 15 ml; Πρόσθετα μέσα που προάγουν το σχηματισμό θρόμβου: - Αναστολείς αντλίας πρωτονίων(ομεπροζόλη, controlac, omez, κ.λπ.), IV bolus, μετά 8 mg/ώρα για 3 ημέρες. - Σανδοστατίνη, IV bolus 100 mcg, ακολουθούμενο από 25-30 mcg/ώρα στη φυσική. διάλυμα για 3 ώρες.	αμινοκαπροϊκό οξύ -μειώνει τις διαδικασίες απορρόφησης ενός θρόμβου αίματος, ενισχύοντας έτσι τη δραστηριότητα πήξης του αίματος. Dicynon -ενεργοποιεί το σχηματισμό ενός από τα κύρια συστατικά του συστήματος πήξης (θρομβοπλαστίνη), αυξάνει τη δραστηριότητα και τον αριθμό των αιμοπεταλίων. Έχει γρήγορη αιμοστατική δράση. Χλωριούχο ασβέστιο -συμμετέχει στον σχηματισμό θρόμβου αίματος (μετατροπή της προθρομβίνης σε θρομβίνη) μειώνει τη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος, βελτιώνει τη συσταλτικότητά του. Βιταμίνη Κ -διεγείρει το σχηματισμό συστατικών του συστήματος πήξης (προθρομβίνη, προκονβερτίνη). Ως αποτέλεσμα, έχει μια καθυστερημένη επίδραση. Η έναρξη της δράσης είναι 18-24 ώρες μετά τη χορήγηση. Φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμαένα σύνθετο ισορροπημένο παρασκεύασμα που περιέχει ένα πλήρες φάσμα παραγόντων του συστήματος πήξης και αντιπηκτικής αγωγής. κρυοϊζημα -ένα σύνθετο ισορροπημένο φάρμακο, το οποίο είναι συμπύκνωμα ενός πλήρους συνόλου όλων των συστατικών του συστήματος πήξης. αναστολείς αντλίας πρωτονίων -μειώνουν την οξύτητα του στομάχου (παράγοντα που συμβάλλει στην αιμορραγία), μειώνουν τις διαδικασίες απορρόφησης ενός θρόμβου αίματος, βελτιώνουν τη λειτουργία των αιμοπεταλίων. Σανδοστατίνη -μειώνει την απελευθέρωση υδροχλωρικού οξέος και πεψίνης, μειώνει την πυλαία κυκλοφορία, βελτιώνει τη λειτουργία των αιμοπεταλίων.
Αποκατάσταση των χαμένων υγρών και ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος.	Παρασκευάσματα για την αποκατάσταση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος(δεξτράνη, πολυγλυκίνη, ρεοπολυγλυκίνη, αιμοδέζ, ρεφορτάνη, σορβιλάκτη κ.λπ.) Αποκατάσταση του όγκου του ενδιάμεσου υγρού:Διάλυμα NaCl 0,9%, NaCl 10%, disol, trisol κ.λπ. Μέσα που βελτιώνουν την ικανότητα οξυγόνου του αίματος:πεπτοράν 10%; Όσο μεγαλύτερη είναι η απώλεια αίματος, τόσο υψηλότερος είναι ο ογκομετρικός ρυθμός χορήγησης των υποκατάστατων αίματος.	Με την έγχυση κατάλληλων φαρμάκων, επιτυγχάνονται τα ακόλουθα αποτελέσματα: εξάλειψη του ελλείμματος στον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος, βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος, εξάλειψη της ανεπάρκειας του ενδιάμεσου υγρού και το επίπεδο των φορέων οξυγόνου στο αίμα αυξάνεται. Χωρίς τις απαραίτητες εγχύσεις, είναι δύσκολο να επιτευχθούν θετικά αποτελέσματα στη θεραπεία της γαστρεντερικής αιμορραγίας.
Ενόργανες μέθοδοι για τη διακοπή της αιμορραγίας	1. Ενδοσκοπικό: - θερμικό - ένεση - μηχανική (σύνδεση, ψαλίδισμα) - εφαρμογή 2. Ενδαγγειακός (αρτηριακός εμβολισμός) 3. Χειρουργική επέμβασημε αγγειακή απολίνωση.	Ενδοσκοπικές μέθοδοι: πραγματοποιούνται με χρήση ενδοσκοπίου(οπτικό όργανο που χρησιμοποιείται για διάγνωση και θεραπεία). θερμική μέθοδος- με στέγνωμα υφασμάτων ηλεκτροπληξίαεμφανίζεται θρόμβωση των αιμορραγικών αγγείων. μέθοδος ένεσης- γύρω από τη ζώνη του έλκους, αγγειοσυσταλτικά και αιμοστατικά φάρμακα (αδρεναλίνη, νοβοκαΐνη, θρομβίνη, αμινοκαπροϊκό οξύ κ.λπ.) εισάγονται στον υποβλεννογόνο. Μηχανικές μέθοδοι: Απολίνωση- ραφή του έλκους μαζί με το αιμορραγικό αγγείο υπό τον έλεγχο του λαπαροσκοπίου και του ενδοσκοπίου. Καθηλωτικό:εκτελείται χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή - μια κουρευτική μηχανή (EZ-clip). Ειδικά κλιπ εφαρμόζονται στο αιμορραγικό αγγείο. Χρησιμοποιείται ευρέως για αιμορραγίες από διεσταλμένες φλέβες του οισοφάγου και του στομάχου. Η μέθοδος σας επιτρέπει να σταματήσετε γρήγορα την αιμορραγία εφαρμόζοντας ταυτόχρονα από 8 έως 16 κλιπ. Αγγειογραφικός εμβολισμός- μια τεχνική για τη διακοπή της αιμορραγίας που βασίζεται σε απόφραξη ενός αιμορραγικού αγγείου. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε ειδικά μικροπηνία, θραύσματα σφουγγαριού ζελατίνης, μπάλες πολυβινυλικής αλκοόλης. Χειρουργική επέμβαση -Η κύρια επέμβαση για τα αιμορραγικά έλκη στομάχου είναι η γαστρική εκτομή. Η επέμβαση συνίσταται στην εκτομή του έλκους σε υγιείς ιστούς και στην πραγματοποίηση ενός από τους τύπους πλαστικής χειρουργικής του πυλωρικού τμήματος του στομάχου.

Catad_tema Πεπτικό έλκος - άρθρα

Catad_tema Πήξη και αιμορραγία - άρθρα

Γαστρεντερική αιμορραγία

Δημοσιεύτηκε στο περιοδικό:
«Γιατρός», Ν2, 2002 Ovchinnikov A., διδάκτωρ ιατρικών επιστημών, καθηγητής, MMA them. I.M. Sechenov

Η γαστρεντερική αιμορραγία (GI) είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες επείγουσας νοσηλείας σε χειρουργικά νοσοκομεία. Το θεραπευτικό έργο για την αιμορραγία από το γαστρεντερικό σωλήνα (GIT) είναι απλό και λογικό: πρέπει να σταθεροποιηθεί η κατάσταση του ασθενούς, να σταματήσει η αιμορραγία και να πραγματοποιηθεί θεραπεία, σκοπός της οποίας είναι να αποτραπούν επακόλουθα επεισόδια γαστρεντερικής αιμορραγίας. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η πηγή της αιμορραγίας και ο εντοπισμός της. Από τα πιο σοβαρά λάθη που μπορεί να έχει πολύ σοβαρές συνέπειες, περιλαμβάνουν την υποεκτίμηση της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς και την έναρξη διαγνωστικών και θεραπευτικών χειρισμών χωρίς επαρκή προετοιμασία του ασθενούς. Προκειμένου να εκτιμηθεί σωστά ο όγκος της απώλειας αίματος και η κατάσταση του ασθενούς, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε σαφώς ποιες αλλαγές συμβαίνουν στο σώμα με αυτήν την παθολογία.

Παθοφυσιολογικές διαταραχές

Η οξεία απώλεια αίματος στη γαστρεντερική αιμορραγία, όπως σε κάθε τύπο επαρκώς μαζικής αιμορραγίας, συνοδεύεται από την ανάπτυξη μιας διαφοράς μεταξύ της μειωμένης μάζας του κυκλοφορούντος αίματος και του όγκου του αγγειακού στρώματος, η οποία οδηγεί σε πτώση της συνολικής περιφερικής αντίστασης (OPS ), μείωση του όγκου εγκεφαλικού επεισοδίου (SV) και του μικρού όγκου της κυκλοφορίας του αίματος (IOC), πτώση της αρτηριακής πίεσης. Υπάρχουν λοιπόν παραβιάσεις της κεντρικής αιμοδυναμικής. Ως αποτέλεσμα της πτώσης της αρτηριακής πίεσης, της μείωσης της ταχύτητας ροής του αίματος, της αύξησης του ιξώδους του αίματος και του σχηματισμού συσσωματωμάτων ερυθροκυττάρων σε αυτό, η μικροκυκλοφορία διαταράσσεται και η διατριχοειδής ανταλλαγή αλλάζει. Από αυτό, πρώτα απ 'όλα, υποφέρουν οι πρωτεϊνικές και αντιτοξικές λειτουργίες του ήπατος, η παραγωγή παραγόντων αιμόστασης - ινωδογόνου και προθρομβίνης, διαταράσσεται και η ινωδολυτική δραστηριότητα του αίματος αυξάνεται. Οι παραβιάσεις της μικροκυκλοφορίας οδηγούν σε εξασθενημένη λειτουργία των νεφρών, των πνευμόνων, του εγκεφάλου.

Οι προστατευτικές αντιδράσεις του σώματος στοχεύουν κυρίως στην αποκατάσταση της κεντρικής αιμοδυναμικής. Τα επινεφρίδια ανταποκρίνονται στην υποογκαιμία και την ισχαιμία απελευθερώνοντας κατεχολαμίνες, οι οποίες προκαλούν γενικευμένο αγγειόσπασμο. Αυτή η αντίδραση εξαλείφει την ανεπάρκεια στην πλήρωση του αγγειακού στρώματος και αποκαθιστά το OPS και το UOS, το οποίο συμβάλλει στην ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης. Η προκύπτουσα ταχυκαρδία αυξάνει τη ΔΟΕ. Περαιτέρω, αναπτύσσεται μια αντίδραση αυτοαιμοαραίωσης, ως αποτέλεσμα της οποίας το υγρό εισέρχεται στο αίμα από τις ενδιάμεσες αποθήκες, το οποίο αναπληρώνει το έλλειμμα στον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος (BCC) και αραιώνει το στάσιμο, συμπυκνωμένο αίμα. Η κεντρική αιμοδυναμική σταθεροποιείται, οι ρεολογικές ιδιότητες του αίματος αποκαθίστανται, η μικροκυκλοφορία και η διατριχοειδική ανταλλαγή ομαλοποιούνται.

Προσδιορισμός του όγκου της απώλειας αίματος και της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς

Η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς εξαρτάται από την ποσότητα της απώλειας αίματος, ωστόσο, με αιμορραγία στον αυλό του στομάχου ή των εντέρων, δεν είναι δυνατό να κριθεί η πραγματική ποσότητα αίματος που χύθηκε. Επομένως, η ποσότητα της απώλειας αίματος προσδιορίζεται έμμεσα, ανάλογα με το βαθμό έντασης των αντισταθμιστικών-προστατευτικών αντιδράσεων του οργανισμού, χρησιμοποιώντας έναν αριθμό δεικτών. Το πιο αξιόπιστο και αξιόπιστο από αυτά είναι η διαφορά στο BCC πριν και μετά την αιμορραγία. Το αρχικό BCC υπολογίζεται από το νομόγραμμα.

Αιμοσφαιρίνηαντανακλά έμμεσα το ποσό της απώλειας αίματος, αλλά είναι μια μάλλον μεταβλητή τιμή.

Αιματοκρίτηςο αριθμός αντιστοιχεί με μεγάλη ακρίβεια στην απώλεια αίματος, αλλά όχι αμέσως, αφού τις πρώτες ώρες μετά την αιμορραγία, οι όγκοι μειώνονται αναλογικά καθώς διαμορφωμένα στοιχείακαι πλάσμα αίματος. Και μόνο αφού το εξωαγγειακό υγρό αρχίσει να διεισδύει στην κυκλοφορία του αίματος, αποκαθιστώντας το BCC, ο αιματοκρίτης πέφτει.

Αρτηριακή πίεση.Η απώλεια 10-15% της μάζας του αίματος δεν προκαλεί σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές, καθώς μπορεί να αντισταθμιστεί πλήρως. Με μερική αντιστάθμιση παρατηρείται ορθοστατική υπόταση. Σε αυτή την περίπτωση, η πίεση διατηρείται κοντά στο φυσιολογικό ενώ ο ασθενής είναι ξαπλωμένος, αλλά μπορεί να πέσει καταστροφικά όταν ο ασθενής κάθεται. Με πιο μαζική απώλεια αίματος, που συνοδεύεται από σοβαρές υποογκαιμικές διαταραχές, οι προσαρμοστικοί μηχανισμοί δεν είναι σε θέση να αντισταθμίσουν τις αιμοδυναμικές διαταραχές. Υπάρχει υπόταση στην ύπτια θέση και αναπτύσσεται αγγειακή κατάρρευση. Ο ασθενής παθαίνει σοκ (ωχρότητα μετατρέπεται σε σχιστόλιθο, ιδρώτας, εξάντληση).

ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ. Η ταχυκαρδία είναι η πρώτη αντίδραση στη μείωση του UOS για τη διατήρηση του IOC, αλλά η ταχυκαρδία από μόνη της δεν αποτελεί κριτήριο για τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, καθώς μπορεί να προκληθεί από διάφορους άλλους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των ψυχογενών.

δείκτης σοκ. Το 1976, οι M. Algover και Burri πρότειναν έναν τύπο για τον υπολογισμό του λεγόμενου δείκτη σοκ (Algover index), ο οποίος χαρακτηρίζει τη σοβαρότητα της απώλειας αίματος: την αναλογία του καρδιακού ρυθμού και της συστολικής αρτηριακής πίεσης. Ελλείψει ελλείμματος BCC, ο δείκτης σοκ είναι 0,5. Η αύξησή του σε 1,0 αντιστοιχεί σε έλλειμμα BCC 30%, και έως 1,5-50% - σε έλλειμμα BCC.

Αυτοί οι δείκτες πρέπει να αξιολογούνται σε συνδυασμό με τις κλινικές εκδηλώσεις απώλειας αίματος. Με βάση την αξιολόγηση ορισμένων από αυτούς τους δείκτες και την κατάσταση των ασθενών, ο V. Struchkov et al. (1977) ανέπτυξε μια ταξινόμηση που διακρίνει 4 βαθμούς σοβαρότητας της απώλειας αίματος:

Πτυχίο- η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική. μέτρια ταχυκαρδία? Η ΑΠ δεν έχει αλλάξει. Hb πάνω από 100 g/l; Έλλειμμα BCC - όχι περισσότερο από 5% του οφειλόμενου.
ΙΙ βαθμός:γενική κατάσταση - μέτριας βαρύτητας, λήθαργος, ζάλη, λιποθυμία, ωχρότητα του δέρματος, σημαντική ταχυκαρδία, μείωση της αρτηριακής πίεσης στα 90 mm Hg. Hb - 80 g/l; Έλλειμμα BCC - 15% του οφειλόμενου.
III βαθμού- η γενική κατάσταση είναι σοβαρή. Τα περιβλήματα του δέρματος είναι χλωμά, κρύα, αρωματικός ιδρώτας. ο ασθενής χασμουριέται, ζητά ένα ποτό (δίψα). παλμός συχνός, νήμα? Η ΑΠ μειώνεται στα 60 mm Hg. Hb - 50 g/l; Έλλειμμα BCC - 30% του οφειλόμενου.
IV βαθμός- η γενική κατάσταση είναι εξαιρετικά σοβαρή, συνορεύει με αγώνια. παρατεταμένη απώλεια συνείδησης? ο παλμός και η αρτηριακή πίεση δεν προσδιορίζονται. Έλλειμμα BCC - περισσότερο από το 30% του οφειλόμενου.

Οι ασθενείς με βαθμού απώλειας αίματος II-IV χρειάζονται θεραπεία με έγχυση πριν ξεκινήσουν διαγνωστικές και θεραπευτικές διαδικασίες.

Θεραπεία με έγχυση

Με απώλεια αίματος που δεν υπερβαίνει το 10% του BCC, δεν απαιτείται μετάγγιση αίματος και υποκατάστατα αίματος. Το σώμα είναι σε θέση να αντισταθμίσει πλήρως αυτόν τον όγκο αίματος που εκρέει μόνος του. Ωστόσο, θα πρέπει να γνωρίζει κανείς την πιθανότητα επανεμφάνισης αιμορραγίας, η οποία μπορεί να αποσταθεροποιήσει γρήγορα την κατάσταση του ασθενούς στο πλαίσιο της έντασης αντιστάθμισης.

Ασθενείς με σημαντική οξεία γαστρεντερική αιμορραγία, ιδιαίτερα εκείνοι που είναι ασταθείς, θα πρέπει να εισάγονται σε μονάδα εντατικής θεραπείας ή μονάδα εντατικής θεραπείας. Απαιτείται μόνιμη πρόσβαση σε μια φλέβα (επιθυμητός καθετηριασμός μιας από τις κεντρικές φλέβες), Η θεραπεία με έγχυση θα πρέπει να πραγματοποιείται σε φόντο συνεχούς παρακολούθησης της καρδιακής δραστηριότητας, της αρτηριακής πίεσης, της νεφρικής λειτουργίας (όγκος ούρων) και της πρόσθετης οξυγόνωσης.

Για την αποκατάσταση της κεντρικής αιμοδυναμικής, χρησιμοποιείται μετάγγιση φυσιολογικού ορού, διάλυμα Ringer και βασικό διάλυμα. Η πολυγλυκίνη μεσαίου μοριακού βάρους μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως κολλοειδές υποκατάστατο αίματος. Η αποκατάσταση της μικροκυκλοφορίας πραγματοποιείται με χρήση κολλοειδών διαλυμάτων χαμηλού μοριακού βάρους (ρεοπολυγλυκίνη, αιμοδέζ, ζελατινόλη). Το αίμα μεταγγίζεται για τη βελτίωση της οξυγόνωσης (ερυθρά αιμοσφαίρια) και της πήξης (πλάσμα, αιμοπετάλια). Δεδομένου ότι ο κόκκος με ενεργό γαστρεντερικό σωλήνα χρειάζεται και τα δύο, συνιστάται η μετάγγιση ολικού αίματος. Με διακοπή του γαστρεντερικού σωλήνα, όταν η ανεπάρκεια BCC αναπληρώνεται με αλατούχα διαλύματα, συνιστάται η μετάγγιση της μάζας των ερυθροκυττάρων για να αποκατασταθεί η χωρητικότητα οξυγόνου του αίματος και να σταματήσει ο υψηλός βαθμός αιμοαραίωσης. Οι άμεσες μεταγγίσεις αίματος είναι σημαντικές κυρίως για την αιμόσταση. Εάν η πήξη είναι μειωμένη, όπως συμβαίνει στους περισσότερους ασθενείς με κίρρωση, συνιστάται η μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος και μάζας αιμοπεταλίων. Ο ασθενής θα πρέπει να λάβει θεραπεία με υγρά μέχρι να σταθεροποιηθεί η κατάστασή του. Αυτό απαιτεί έναν αριθμό ερυθρών αιμοσφαιρίων που παρέχουν φυσιολογική οξυγόνωση. Με τη συνεχιζόμενη ή επανεμφανιζόμενη γαστρεντερική οδό, η θεραπεία με έγχυση συνεχίζεται μέχρι να σταματήσει τελείως η αιμορραγία και να σταθεροποιηθούν οι αιμοδυναμικές παράμετροι.

Διάγνωση των αιτιών της αιμορραγίας

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί εάν υπάρχει πηγή αιμορραγίας στον ανώτερο ή κατώτερο γαστρεντερικό σωλήνα. Ο αιματηρός έμετος (αιμόμεση) υποδηλώνει τον εντοπισμό της αιμορραγίας στα ανώτερα τμήματα (πάνω από τον τρικέφαλο σύνδεσμο).

Ο εμετός μπορεί να είναι φρέσκο, έντονο κόκκινο αίμα, σκούρο αίμα με θρόμβους ή το λεγόμενο «κατακάθι του καφέ». Το κόκκινο αίμα διαφορετικών αποχρώσεων, κατά κανόνα, υποδηλώνει μαζική αιμορραγία στο στομάχι ή αιμορραγία από τις φλέβες του οισοφάγου. Από γαστρική αιμορραγία πρέπει να διακρίνεται η πνευμονική. Το αίμα από τους πνεύμονες είναι πιο κόκκινο, αφρισμένο, δεν πήζει, απελευθερώνεται κατά το βήχα. Ωστόσο, ο ασθενής μπορεί να καταπιεί αίμα από τους πνεύμονες ή από τη μύτη. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι πιθανή η τυπική αιματέμεση και ακόμη και ο έμετος με «κατακάθι του καφέ». Τα κολλώδη κόπρανα που μοιάζουν με πίσσα (meleno), που προκύπτουν από την αντίδραση του αίματος με το υδροχλωρικό οξύ, τη μετάβαση της αιμοσφαιρίνης σε υδροχλωρική αιματίνη και την αποσύνθεση του αίματος υπό τη δράση των εντερικών ενζύμων, είναι σημάδι αιμορραγίας στο ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα. Ωστόσο, μπορεί να υπάρχουν εξαιρέσεις. Η αιμορραγία από το λεπτό και ακόμη και από το παχύ έντερο μπορεί επίσης να συνοδεύεται από κιμωλία, αλλά υπό 3 συνθήκες: 1) επαρκή ποσότητα αλλοιωμένου αίματος για να μαυρίσει τα κόπρανα. 2) Όχι πολύ αιμορραγία. 3) αργή εντερική περισταλτική, ώστε να υπάρχει αρκετός χρόνος για το σχηματισμό αιματίνης. Τα αιματηρά κόπρανα (αιματοχεσία), κατά κανόνα, υποδηλώνουν τον εντοπισμό της πηγής αιμορραγίας στα κατώτερα μέρη του πεπτικού συστήματος, αν και με μαζική αιμορραγία από ανώτερα τμήματαΤο αίμα μερικές φορές δεν έχει χρόνο να μετατραπεί σε μέλαινα και μπορεί να απεκκριθεί σε μη τροποποιημένη μορφή (Πίνακας 1).

Πίνακας 1. Κλινικές εκδηλώσεις αιμορραγίας από το γαστρεντερικό σωλήνα

Η φύση της αιμορραγίας	Πιθανή αιτία
Έμετος αμετάβλητου αίματος με θρόμβους	Ρήξη κιρσών του οισοφάγου. μαζική αιμορραγία από έλκος στομάχου. σύνδρομο Mallory-Weiss
Έμετος "κατακάθια καφέ"	Αιμορραγία από έλκος στομάχου ή δωδεκαδακτύλου. άλλες αιτίες αιμορραγίας στομάχου
Σκαμπό πίσσας (μελένα)	Η πηγή της αιμορραγίας είναι πιθανότατα στον οισοφάγο, το στομάχι ή το δωδεκαδάκτυλο. η πηγή της αιμορραγίας μπορεί να είναι στο λεπτό έντερο
Σκούρο κόκκινο αίμα αναμεμειγμένο ομοιόμορφα με τα κόπρανα	Η πηγή της αιμορραγίας είναι πιθανότατα στο τυφλό έντερο ή στο ανιόν κόλον
Ραβδώσεις ή θρόμβοι κόκκινου αίματος σε κανονικού χρώματος κόπρανα	Πηγή αιμορραγίας - σε φθίνουσα ή σιγμοειδές κόλον
Κόκκινο αίμα με τη μορφή σταγόνων στο τέλος μιας κένωσης	αιμορροϊδική αιμορραγία? αιμορραγία πρωκτικής σχισμής

Όταν τίθεται το ερώτημα σχετικά με τον εντοπισμό της γαστρεντερικής οδού, συνιστάται πρώτα απ 'όλα η εισαγωγή ενός καθετήρα στο στομάχι του ασθενούς. Το αίμα που αναρροφάται μέσω του καθετήρα επιβεβαιώνει τον εντοπισμό της πηγής της αιμορραγίας στην ανώτερη γαστρεντερική οδό. Αλλά ένα αρνητικό αποτέλεσμα αναρρόφησης δεν υποδηλώνει πάντα την απουσία αιμορραγίας στο ανώτερο πεπτικό σύστημα. Η αιμορραγία από ένα βολβώδες έλκος μπορεί να μην συνοδεύεται από την εμφάνιση αίματος στο στομάχι. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο υψηλός εντοπισμός της πηγής μπορεί να κριθεί από άλλα σημάδια: την παρουσία υπεραντιδραστικών ήχων του εντέρου και την αύξηση της περιεκτικότητας σε αζωτούχες ενώσεις στο αίμα (κυρίως κρεατινίνη και ουρία). Ωστόσο, η διάγνωση της γαστρεντερικής αιμορραγίας είναι συχνά πολύ δύσκολη, ειδικά τις πρώτες ώρες από την έναρξη της νόσου, όταν ο ασθενής είναι ήδη σε σοβαρή κατάσταση και δεν υπάρχει αιματηρός έμετος και δεν έχουν εμφανιστεί ακόμη πίσσα κόπρανα. Εάν δεν υπάρχει σαφής ιδέα για την παρουσία και τον εντοπισμό της πηγής του, γίνεται ενδοσκοπική εξέταση.

Αιμορραγία από την ανώτερη γαστρεντερική οδό

Αντιπροσωπεύουν περίπου το 85% όλων των FCC. Στη Μόσχα, σύμφωνα με τους A. Grinberg et al. (2000), αιμορραγία ελκώδους αιτιολογίας το 1988-1992. παρατηρήθηκαν σε 10.083 ασθενείς, και το 1993-1998. - στα 14.700. δηλ. η συχνότητά τους αυξήθηκε κατά 1,5 φορές. Ταυτόχρονα, το ποσοστό θνησιμότητας των μαγείρων στη χώρα μας και στο εξωτερικό πρακτικά δεν διαφέρει από το σημερινό πριν από 40 χρόνια. από 10 έως 14% των ασθενών πεθαίνουν παρά τη θεραπεία (A. Grinberg et al., 1999; Yu. Pantsyrev and D. Fedorov, 1999). Ο λόγος για αυτό είναι η αύξηση του ποσοστού των ηλικιωμένων και των ηλικιωμένων ασθενών από 30 σε 50%. Μεταξύ αυτών, ο κύριος όγκος είναι ηλικιωμένοι ασθενείς που λαμβάνουν μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) για παθολογία των αρθρώσεων (E. Lutsevich and I. Belov, 1999). Η θνησιμότητα σε ασθενείς άνω των 60 ετών είναι αρκετές φορές υψηλότερη από ό,τι στους νέους. Είναι υψηλότερη σε αιμορραγία από κιρσούς του οισοφάγου - 60% (μέσος όρος - 40%).

Ιδιαίτερα υψηλά ποσοστά επιτυγχάνονται με τη θνησιμότητα σε επείγουσες επεμβάσεις στο ύψος της αιμορραγίας - είναι 3 φορές υψηλότερη από την τρέχουσα σε επεμβάσεις που πραγματοποιούνται μετά τη διακοπή της. Έτσι, το πρώτο καθήκον της θεραπείας της οξείας GIB είναι να σταματήσει η αιμορραγία και να αποφευχθεί η επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Η εμπειρική θεραπεία μπορεί να συμβάλει στη λύση της, για την οποία δεν χρειάζεται ακριβής διάγνωση, απαιτώντας μάλλον επεμβατικούς χειρισμούς. Η εμπειρική θεραπεία ξεκινά αμέσως μετά την είσοδο του ασθενούς στη μονάδα εντατικής θεραπείας στο πλαίσιο της θεραπείας με έγχυση. Αποκτά ιδιαίτερη σημασία όταν είναι αδύνατη η επείγουσα διενέργεια ενδοσκοπικής εξέτασης για διάφορους λόγους.

Εμπειρική Θεραπείασυνίσταται στο πλύσιμο του στομάχου με παγωμένο νερό από το ψυγείο και στην παρεντερική χορήγηση φαρμάκων που μειώνουν την οξύτητα. Ένα ισχυρά ψυχόμενο υγρό μειώνει τη ροή του αίματος στο τοίχωμα του στομάχου και η διακοπή της αιμορραγίας, τουλάχιστον προσωρινά, επιτυγχάνεται στο 90% των ασθενών. Επιπλέον, η πλύση προάγει την κένωση του στομάχου από θρόμβους αίματος, γεγονός που διευκολύνει πολύ την επακόλουθη γαστροσκόπηση. Η παρεντερική χορήγηση αναστολέων υποδοχέων ισταμίνης και αναστολέων αντλίας πρωτονίων είναι δικαιολογημένη, καθώς, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, τα πεπτικά έλκη είναι η πιο κοινή αιτία αιμορραγίας από το ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα. Επιπλέον, η πεψίνη, η οποία προάγει τη διάσπαση των αιμοπεταλίων, αδρανοποιείται σε υψηλό γαστρικό pH, γεγονός που αυξάνει την πήξη του αίματος με μείωση της οξύτητας στο στομάχι. Η επιτυχημένη εμπειρική θεραπεία σας επιτρέπει να κερδίσετε χρόνο και να προετοιμάσετε επαρκώς τον ασθενή για ενδοσκοπική εξέταση και χειρουργική επέμβαση.

Διάγνωση αιτιών αιμορραγίας από το ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα

Το κλειδί για τη σωστή διάγνωση ακόμη και πριν από την ενδοσκοπική εξέταση μπορεί να δοθεί από ένα καλά τραβηγμένο ιστορικό. Είχε ο ασθενής προηγούμενα επεισόδια αιμορραγίας του γαστρεντερικού σωλήνα; Είχε προηγουμένως διαγνωσμένο έλκος στομάχου ή δωδεκαδακτύλου; Είτε κάνει παράπονα, ειδικά για πεπτικό έλκος; Έχει κάνει προηγούμενη επέμβαση για πεπτικό έλκος ή πυλαία υπέρταση? Έχει άλλες ιατρικές καταστάσεις που θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε αιμορραγία, όπως κίρρωση του ήπατος ή πήξη; Ο ασθενής κάνει κατάχρηση αλκοόλ, παίρνει τακτικά ασπιρίνη ή ΜΣΑΦ; Έχει ρινορραγία; Είναι επιθυμητό να λάβετε απάντηση σε αυτές τις ερωτήσεις εάν ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του και επαρκώς σε επαφή, για παράδειγμα, δεν βρίσκεται σε κατάσταση μέθης.

Η εξέταση του δέρματος και των ορατών βλεννογόνων αποκαλύπτει στίγματα κίρρωσης του ήπατος, κληρονομικές αγγειακές ανωμαλίες, σημεία τριχοειδούς τοξίκωσης και παρανεοπλασματικές εκδηλώσεις. Η ψηλάφηση της κοιλιακής κοιλότητας μπορεί να αποκαλύψει ευαισθησία (πεπτικό έλκος), σπληνομεγαλία (κίρρωση του ήπατος ή θρόμβωση της σπληνικής φλέβας), οίδημα του στομάχου. Η ενδοπεριτοναϊκή αιμορραγία (για παράδειγμα, με διαταραγμένη έκτοπη κύηση) εκδηλώνεται μερικές φορές με σημεία οξείας αναιμίας παρόμοια με το GCC. Η παρουσία συμπτωμάτων περιτοναϊκού ερεθισμού, χαρακτηριστικών της αιμορραγίας στην κοιλιακή κοιλότητα, μπορεί να βοηθήσει στη διαφορική διάγνωση αυτών των καταστάσεων. Εάν η ακρόαση της κοιλιάς αποκαλύψει αυξημένη περισταλτικότητα, υπάρχει λόγος να υποθέσουμε ότι προκαλείται από αίμα που έχει εισέλθει στο έντερο από την ανώτερη γαστρεντερική οδό.

Οι πιο σημαντικές πληροφορίες δίνονται από την οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση (EGDS). επιτρέπει όχι μόνο να διαπιστωθεί με υψηλό βαθμό ακρίβειας ο εντοπισμός της πηγής της αιμορραγίας και η φύση της, αλλά και να πραγματοποιηθούν αιμοστατικά μέτρα, τα οποία σε σημαντικό αριθμό περιπτώσεων καθιστούν δυνατή τη διακοπή της αιμορραγίας. Η σάρωση ραδιοϊσοτόπων (με επισήμανση κολλοειδούς θείου 99 Tc ή λευκωματίνης) και η αγγειογραφία είναι πολύ σημαντικές σε ορισμένες περιπτώσεις, αλλά πρακτική αξίαδεν έχουν, αφού σπάνια μπορούν να πραγματοποιηθούν για λόγους έκτακτης ανάγκης.

Οι κύριες αιτίες αιμορραγίας από το ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα και η ειδική θεραπεία τους

Ρήξη κιρσών οισοφάγου (ESV)

Η αιτία του ΑΕΠ είναι η πυλαία υπέρταση που προκύπτει από ενδοηπατικό (κίρρωση, ηπατίτιδα) ή εξωηπατικό αποκλεισμό. Η διάγνωση του ΑΕΠ είναι απλή. Οι διεσταλμένες και ελικοειδής φλέβες μιας γαλαζωπής απόχρωσης, κατά κανόνα, είναι σαφώς ορατές κατά την οισοφαγοσκόπηση, η οποία, εάν υποψιάζεστε ΑΕΠ, πρέπει να γίνει πολύ προσεκτικά, ώστε να μην προκληθεί επιπλέον τραύμα στα αραιωμένα τοιχώματα των φλεβών. Η θεραπεία ασθενών με SV είναι ο σημαντικότερος παράγοντας για τη μείωση της θνησιμότητας στο GIB. Οι πρώτες βοήθειες συνίστανται σε μακροχρόνιο (1-2 ημέρες) ταμπονάρισμα των φλεβών με ανιχνευτή μπαλονιού και ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματος νιτρογλυκερίνης 1% (για μείωση της πυλαίας πίεσης) και αγγειοπιεσίνης (παρασκεύασμα υπόφυσης). Αυτό σας επιτρέπει να σταματήσετε την αιμορραγία για λίγο σε περίπου 60-80% των ασθενών. Εάν αυτό το μέτρο είναι αναποτελεσματικό ή υπάρχει κίνδυνος επανεμφάνισης αιμορραγίας, μπορεί να γίνει προσπάθεια ενδοσκοπικής σκληροθεραπείας με ενδοφωνική ή παραβοζική (που είναι ασφαλέστερη) χορήγηση σκληρυντικών - διάλυμα 2% θρομβοβαρών ή κιρσοκτόνου, 1-3% διάλυμα αιθοξυσκλερόλη (πολιδοκανόλη), κυανοακρυλικά (ιστορίλ, ιστοακρυλ, κυανοακρυλατεκλέμπερ), ινώδης σε μίγμα με ιωδολιπόλη σε αναλογία 1:1. Σε περίπτωση απουσίας τους χρησιμοποιείται αιθυλική αλκοόλη σε ποσοστό 96%.

Η ενδοσκοπική θεραπεία της EVP ενδείκνυται σε ασθενείς ηλικίας άνω των 60 ετών, οι οποίοι έχουν προηγουμένως χειρουργηθεί πολλές φορές, με σοβαρή συνοδό παθολογία. Οι προϋποθέσεις για σχετικά ασφαλή θεραπευτική οισοφαγοσκόπηση είναι η σταθερή αιμοδυναμική και η απουσία έντονης ηπατικής δυσλειτουργίας. Οι επιπλοκές της σκληροθεραπείας του ΑΕΠ δεν είναι ασυνήθιστες. Αυτές περιλαμβάνουν εξέλκωση του βλεννογόνου του οισοφάγου με αιμορραγία, πυώδη θρομβοφλεβίτιδα, νέκρωση του οισοφαγικού βλεννογόνου, διάτρηση του οισοφάγου. Η θνησιμότητα μετά από επείγουσα σκληροθεραπεία φλεβών σε φόντο συνεχιζόμενης αιμορραγίας φτάνει το 25%, μετά από προγραμματισμένη σκληροθεραπεία είναι σημαντικά χαμηλότερη - 3,7%.

Μια πολλά υποσχόμενη μέθοδος για τη θεραπεία της αιμορραγίας από το EVA είναι ο ενδαγγειακός εμβολισμός των φλεβών του οισοφάγου. Σε συνδυασμό με την ενδοσκοπική σκλήρυνση, μπορεί να μειώσει τη θνησιμότητα σε επείγουσες περιπτώσεις στο 6-7% (A. Scherzinger, 1999).

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης (πορτοκάβαλος, μεσοκοιλιακός σπληνοειδής και άλλες αναστομώσεις) πραγματοποιείται για να κατευθύνει το αίμα από τις οισοφαγικές φλέβες υψηλής πίεσης στις συστηματικές φλέβες χαμηλής πίεσης. Ωστόσο, στο απόγειο της αιμορραγίας, είναι πολύ επικίνδυνα. Μετά τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, η συχνότητα της αιμορραγίας του οισοφάγου μειώνεται, αλλά η θνησιμότητα παραμένει υψηλή - οι ασθενείς πεθαίνουν όχι από αιμορραγία, αλλά από ηπατική ανεπάρκεια και εγκεφαλοπάθεια που προκαλείται από υπεραμμωναιμία. Μόνο οι οισοφαγικές και γαστρικές φλέβες θα πρέπει να αποσυμπιέζονται με την εφαρμογή επιλεκτικής διστολικής σπληνονενικής παροχέτευσης.

Ρήξη του βλεννογόνου της καρδιάς του στομάχου (σύνδρομο Mallory-Weiss)παρατηρείται με έντονους εμετούς. Η εμφάνιση φρέσκου αίματος κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων εμετών υποδηλώνει αυτή την παθολογία. Η διάγνωση βασίζεται σε δεδομένα EGDS. Η αιμορραγία μπορεί να είναι αρκετά έντονη, αλλά συχνά σταματά από μόνη της με ανάπαυση και αιμοστατική θεραπεία. Με συνεχιζόμενη αιμορραγία, δικαιολογείται μια προσπάθεια ηλεκτροπηξίας των αιμορραγικών αγγείων κατά την ενδοσκόπηση. Περιστασιακά, υπάρχουν ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση (γαστροτομή και συρραφή αγγείων στην περιοχή της ρήξης).

Διαβρωτική οισοφαγίτιδαεμφανίζεται με τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠ), η οποία είναι πολύ συχνή. Συχνά η νόσος βασίζεται σε κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος. Οι διαβρώσεις στον καρδιακό οισοφάγο μπορεί μερικές φορές να προκαλέσουν αιμορραγία στον αυλό του οισοφάγου και του στομάχου και να εκδηλωθούν, εκτός από τα κλασικά συμπτώματα της ΓΟΠΝ (ρεψίματα, καούρες, πόνος στο στήθος), έμετο με αίμα.

Δωδεκαδακτυλικό, γαστρικό ή περιθωριακό (μετά από γαστρική εκτομή) έλκηαποτελούν αιτία αιμορραγίας στο 40-50% των ασθενών. Τα έλκη είναι ιδιαίτερα επικίνδυνα πίσω τοίχωμαδωδεκαδακτυλικούς βολβούς, καθώς μπορούν να προκαλέσουν μαζικές αρτηριακή αιμορραγίαως αποτέλεσμα διάβρωσης των διακλαδώσεων της μεγάλης γαστροδωδεκαδακτυλικής αρτηρίας που διέρχεται στην περιοχή αυτή.

Σύμφωνα με την ευρεία ενδοσκοπική ταξινόμηση της ελκώδους αιμορραγίας σύμφωνα με τον Forrest, υπάρχουν:
I. Συνεχιζόμενη αιμορραγία: Α) άφθονη (jet). Β) αιμορραγία.
II. Προηγούμενη αιμορραγία: Α) υψηλός κίνδυνος υποτροπής (είναι ορατό ένα θρομβωμένο αγγείο). Β) χαμηλός κίνδυνος υποτροπής (παρουσία αιματίνης στο ελάττωμα).
III. Κλινικά σημεία συνεχιζόμενης αιμορραγίας (μελένα) απουσία ενδοσκοπικών σημείων αιμορραγίας από ανιχνευμένη πηγή.

Αυτή η ταξινόμηση σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τις θεραπευτικές τακτικές για την αιμορραγία ελκώδους αιτιολογίας. Με άφθονη αιμορραγία (IA), ενδείκνυται επείγουσα χειρουργική επέμβαση, καθώς η χρήση συντηρητικών μεθόδων οδηγεί σε απώλεια χρόνου και επιδεινώνει την πρόγνωση. Όταν διαρρέει αίμα από ένα έλκος (ΙΒ), δικαιολογούνται προσπάθειες διακοπής της αιμορραγίας μέσω του ενδοσκοπίου με μονοενεργή ή διπολική ηλεκτροπηξία με χρήση ρεύματος. υψηλή συχνότητα, φωτοπηξία με λέιζερ αργού ή YAG-νεοδυμίου, με πήξη αργού-πλάσμα με ιονισμένο αέριο ή θρυμματισμό έλκους με αιθυλική αλκοόλη Έκπλυση αιμορραγικού έλκους μέσω καθετήρα με διάλυμα καπροφερ, σύμπλοκο καρβονυλίου τριχλωριούχου σιδήρου και έψιλον -αμινοκαπροϊκό οξύ, δίνει καλά αποτελέσματα. Περιστασιακά, εφαρμόζονται ειδικοί ενδοκλίπτες στο αιμορραγικό αγγείο. Κατά τη χρήση ολόκληρου του συνόλου των ενδοσκοπικών τεχνικών που αναφέρονται παραπάνω, σύμφωνα με τους Yu. Pantsyrev και E. Fedorov (1999), επιτεύχθηκε σταθερή αιμόσταση σε 187 (95%) από 206 ασθενείς. Σε 9 (4,6%) ασθενείς, η αιμόσταση ήταν αναποτελεσματική, οι ασθενείς χειρουργήθηκαν επειγόντως. Επείγουσα χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται επίσης για επαναλαμβανόμενη αιμορραγία που εμφανίζεται τις επόμενες ώρες μετά την προκαταρκτική αιμόσταση.

Με διακοπή αιμορραγίας με υψηλό κίνδυνο υποτροπής (ΙΙΑ σύμφωνα με τον Forrest), ενδείκνυται επείγουσα επέμβαση την επόμενη μέρα, συνήθως το πρωί της επόμενης ημέρας. Η πιο δικαιολογημένη χειρουργική τακτική για ένα αιμορραγικό έλκος στομάχου είναι η εκτομή ή συρραφή του σε συνδυασμό με πυλωροπλαστική και βαγοτομή (ελλείψει σημείων κακοήθειας του έλκους) και για δωδεκαδακτυλικό έλκος - οικονομική εκτομή του στομάχου (αντρουμεκτομή) ή (σε ασθενείς με υψηλό βαθμό χειρουργικού κινδύνου) - συρραφή του έλκους με πυλωροπλαστική και επιλεκτική βαγοτομή (Yu. Pantsyrev, 1986, Y. Pantsyrev and E. Fedorov, 1999).

Υποτροπιάζοντα πεπτικά έλκη μετά από γαστρική εκτομήείναι σχετικά σπάνιες αιτίες του GCC. Συνήθως βρίσκονται στη θέση της γαστροστομίας ή κοντά σε αυτήν, προκύπτουν, κατά κανόνα, λόγω λανθασμένης επιλογής της μεθόδου λειτουργίας και τεχνικών λαθών κατά την εφαρμογή της (Yu.Pantsyrev, 1986). Αιμορραγία με υποτροπιάζοντα έλκη που προκαλούνται από υπεργαστριναιμία με σύνδρομο Zollinger-Ellison αδιάγνωστο πριν από τη χειρουργική επέμβαση, εάν κατά τη διάρκεια της εκτομής μια περιοχή του άντρου του στομάχου έμεινε με ιδιαίτερη επιμονή και ένταση. Η επανεγχείρηση σε ασθενείς με εκτομή στομάχου είναι πολύ δύσκολη, γι' αυτό προτιμούν τη συντηρητική θεραπεία και τις ενδοσκοπικές μεθόδους αιμόστασης. Γενικά, η επιλογή της θεραπευτικής τακτικής καθορίζεται από την ένταση της αιμορραγίας, οι αρχές της θεραπείας δεν διαφέρουν από αυτές των μη χειρουργημένων ασθενών.

Μερικές φορές εμφανίζεται διαβρωτική και ελκώδης αιμορραγία λόγω μονήρης εξέλκωσης που περιγράφεται από τον Dieulafoy. Πρόκειται για μικρές επιφανειακές πληγές, στο κάτω μέρος των οποίων υπάρχει μια αρκετά μεγάλη αρτηρία. Η Arrosia του τελευταίου οδηγεί σε άφθονη, μερικές φορές θανατηφόρα γαστρική αιμορραγία. Η βάση της νόσου, σύμφωνα με πολλούς συγγραφείς, είναι τα ανευρύσματα των μικρών αρτηριών του υποβλεννογόνιου στρώματος του στομάχου. Δεν μπορεί να αποκλειστεί ότι η ασθένεια προκαλείται από συγγενές ελάττωμααγγειακή ανάπτυξη. Δεν τον τελευταίο ρόλο στην παθογένειά του παίζει ο πεπτικός παράγοντας, η μηχανική βλάβη του βλεννογόνου, ο παλμός των υποκείμενων αρτηριών, η υπέρταση και η αθηροσκλήρωση. Το μεμονωμένο έλκος του Dieulafoy (SID) εντοπίζεται συνήθως στην καρδιά του στομάχου παράλληλα με τη μικρότερη καμπυλότητα, υποχωρώντας 3-4 cm.

Η ασθένεια συνήθως εκδηλώνεται με ξαφνική μαζική αιμορραγία. Η συντηρητική θεραπεία για SID είναι τις περισσότερες φορές ανεπιτυχής, σχεδόν όλοι οι ασθενείς πεθαίνουν από απώλεια αίματος (A. Ponomarev and A. Kurygin, 1987). Χειρουργική επέμβασησυνίσταται στη ραφή του τοιχώματος του στομάχου στη μυϊκή στιβάδα με απολίνωση της αιμορραγούσας αρτηρίας ή στην αποκοπή παθολογικών τομών του γαστρικού τοιχώματος εντός υγιών ιστών. Ο αγγειακός εμβολισμός μπορεί να είναι αποτελεσματικός.

Οξεία αιμορραγική γαστρίτιδασυνήθως σχετίζεται με φαρμακευτική αγωγή (ασπιρίνη, ΜΣΑΦ) και αλκοόλ. Η αιμορραγική γαστρίτιδα είναι συχνά διαβρωτικής φύσης και συχνά αναπτύσσεται ως στρεσογόνος κατάσταση σε ασθενείς με σήψη, εγκαύματα, σοβαρό συνοδό τραύμα, περιτονίτιδα, οξύ αναπνευστική ανεπάρκεια, έμφραγμα του μυοκαρδίου, καθώς και μετά από σοβαρές χειρουργικές επεμβάσεις σε πρώιμο στάδιο μετεγχειρητική περίοδο. Η διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης οξείας αιμορραγίας γαστρικών ελκών με αιμορραγική γαστρίτιδα είναι δυνατή μόνο με τη βοήθεια ενδοσκοπικής εξέτασης. Είναι πολύ δύσκολο να σταματήσει η αιμορραγία στην οξεία αιμορραγική γαστρίτιδα, αφού, κατά κανόνα, μεγάλες περιοχές του γαστρικού βλεννογόνου αιμορραγούν έντονα. Η προληπτική και θεραπευτική παρεντερική χρήση αντιόξινων και H-blockers, πλύση στομάχου με παγωμένα διαλύματα, άρδευση του βλεννογόνου κατά την ενδοσκόπηση με διάλυμα καπροφερίου, ενδοφλέβια χορήγηση αιμοστατικών παραγόντων, αναστολέων ινωδόλυσης και αγγειοπιεσίνης, μετάγγιση φρέσκου αίματος και η μάζα των αιμοπεταλίων είναι σημαντική.

Η αιτία του 3 έως 20% όλων των γαστρεντερικών οδών είναι σε αποσύνθεση όγκοι στομάχου.Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια τέτοια αιμορραγία χαρακτηρίζεται από μέτρια απώλεια αίματος, συχνά σταματά από μόνη της, αλλά στη συνέχεια μπορεί να συνεχιστεί ξανά. Η αιματέμεση και η κλασική μέλαινα δεν είναι τόσο συχνές όσο με την ελκώδη αιμορραγία, αλλά τα κόπρανα μπορεί να αποκτήσουν σκούρο χρώμα. Η διάγνωση τίθεται ή καθορίζεται με ενδοσκόπηση. Με προχωρημένους καρκίνους, είναι πιθανά διαγραμμένα, άτυπα συμπτώματα. Στη διάγνωση των επιπλεγμένων περιπτώσεων, εκτός από την ενδοσκοπική εξέταση, σημαντικός είναι ο ρόλος της ακτινογραφίας κοιλίας.

Η επείγουσα βοήθεια συνίσταται σε ενδοσκοπική ηλεκτρο- ή φωτοπηξία με λέιζερ, καυτηρίαση με συμπυκνωμένο διάλυμα καπροφερ. Στη συνέχεια, καθώς και με την αναποτελεσματικότητα της αιμοστατικής θεραπείας, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση, ο όγκος της οποίας εξαρτάται από τον εντοπισμό του όγκου και το στάδιο της καρκινικής διαδικασίας.

Πολύποδες του στομάχουσπάνια προκαλούν οξεία αιμορραγία. Συχνά εμφανίζεται μαζική αιμορραγία με καλοήθεις όγκους όπως το λειομύωμα, το νευροΐνωμα κ.λπ. Επιπλέον, μπορεί να είναι η πρώτη τους εκδήλωση (Yu. Pantsyrev, 1986).

Hemobilia, αιμορροφιλία- απέκκριση αίματος από τη χοληφόρο οδό. Τα αρτηριοχολικά συρίγγια σχηματίζονται λόγω τραύματος, βιοψίας ήπατος, ηπατικών αποστημάτων, καρκίνου, ανευρύσματος ηπατικής αρτηρίας. Συχνά υπάρχει ένας συνδυασμός σημείων γαστρεντερικής αιμορραγίας με ηπατικό κολικό και ίκτερο. Με την ενδοσκόπηση σημειώνεται η παρουσία αίματος στο δωδεκαδάκτυλο και η απελευθέρωσή του από τη θηλή Vater. Ως θεραπευτικό μέτρο μπορεί να προταθεί εκλεκτικός εμβολισμός της ηπατικής αρτηρίας και αν είναι αναποτελεσματικός η απολίνωση της.

Γαστρεντερική ενδομητρίωσηείναι αρκετά σπάνιο. Η διάγνωση μπορεί να γίνει με επαναλαμβανόμενα GCC που συμβαίνουν ταυτόχρονα με την έμμηνο ρύση. Η εμφάνιση μελένας ή σκούρων κοπράνων ή αιματοχεσίας προηγείται από κοιλιακό άλγος. Η ενδοσκοπική εξέταση πρέπει να πραγματοποιείται στο ύψος της αιμορραγίας, αλλά είναι εξαιρετικά σπάνιο να ανιχνευθεί μια αιμορραγική περιοχή του γαστρικού ή εντερικού βλεννογόνου κατά την ενδοσκόπηση ή την κολονοσκόπηση. Με την ηλικία, μια τέτοια αιμορραγία μειώνεται και μέσα εμμηνόπαυσηνα σταματήσει.

Ανευρύσματα της αορτής και των κλάδων της κοιλιοκάκηςμπορεί να σπάσει για να προκαλέσει μαζική, συχνά θανατηφόρα αιμορραγία. Συνήθως προηγούνται μικρές πρόδρομες αιμορραγίες – «προάγγελοι». Η αιμορραγία του δωδεκαδακτύλου περιγράφεται ως αποτέλεσμα της εμφάνισης αορτο-εντερικού συριγγίου σε περίπτωση αποτυχίας αναστόμωσης μετά από αορτική προσθετική λόγω της αθηροσκληρωτικής βλάβης και του συνδρόμου Leriche.

Αιμορραγία από το κατώτερο γαστρεντερικό σωλήνα

Στο 15% των περιπτώσεων, η γαστρεντερική οδός εμφανίζεται κάτω από τον σύνδεσμο του τρικ, στο 1% των περιπτώσεων - στο λεπτό έντερο, στο 14% - στο κόλον και το ορθό.

Διαγνωστικά. Σημαντικές πληροφορίεςμπορεί να δώσει μια προσεκτική ερώτηση του ασθενούς και ένα καλά συγκεντρωμένο ιστορικό (Πίνακας 2). Με την παρουσία αίματος στα κόπρανα, είναι σημαντικό να εξακριβωθεί εάν το αίμα αναμιγνύεται με κόπρανα (η πηγή βρίσκεται ψηλά) ή απεκκρίνεται σε σχετικά αμετάβλητη μορφή στο τέλος της κένωσης, κάτι που είναι πιο χαρακτηριστικό για αιμορραγούντες όγκους και αιμορροΐδες σε χαμηλό επίπεδο.

Πίνακας 2. Διαγνωστική αξία του πόνου στην αιμορραγία από το κατώτερο γαστρεντερικό σωλήνα (A. Sheptulin, 2000)

Ψηλάφηση της κοιλιακής κοιλότητας και δακτυλική εξέταση πρωκτόςαπαιτείται για όλους τους ασθενείς. Η ψηφιακή ορθική εξέταση, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μπορεί να ανιχνεύσει έως και το 30% όλων των όγκων του παχέος εντέρου, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που επιπλέκονται από αιμορραγία. Το επόμενο στάδιο της διάγνωσης είναι η ανοσκόπηση και η ορθοσιγμοσκόπηση, η αποτελεσματικότητα των οποίων στις ογκολογικές παθήσεις του παχέος εντέρου είναι 60%. Παρουσία πίσσας κοπράνων, που μπορεί να είναι αποτέλεσμα τόσο γαστροδωδεκαδακτυλικής αιμορραγίας όσο και αιμορραγίας από τον ειλεό και το δεξιό κόλον, συνιστάται ρινογαστρική αναρρόφηση μέσω σωλήνα και ενδοσκόπηση για τον αποκλεισμό παθολογίας του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Η κολονοσκόπηση είναι η πιο κατατοπιστική μέθοδος για τη διάγνωση της παθολογίας του παχέος εντέρου, ωστόσο, με βαριά αιμορραγία είναι αρκετά δύσκολο να πραγματοποιηθεί. Εάν η αιμορραγία σταματήσει τουλάχιστον για λίγο, τότε με τη βοήθεια αυτής της διαδικασίας μπορεί να διαγνωστεί μια μεγάλη ποικιλία παθολογιών, συμπεριλαμβανομένων των αγγειακών.

Η μεσεντερική αρτηριογραφία στην εντερική αιμορραγία σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την εξαγγείωση του σκιαγραφικού και να προσδιορίσετε την πλευρική και κατά προσέγγιση εντοπισμό της πηγής της αιμορραγίας. Η αγγειογραφία είναι η μόνη μέθοδος για τη διάγνωση της αιμορραγίας στο λεπτό έντερο, καθιστά δυνατή την έγχυση αγγειοπιεσίνης απευθείας στην αιμορραγούσα αρτηρία. Η εξαγγείωση προσδιορίζεται μόνο με επαρκώς μαζική αιμορραγία, αλλά ακόμη και αν δεν υπάρχουν σημεία της, η αρτηριογραφία μπορεί να ανιχνεύσει αγγειακή παθολογία, η οποία είναι η αιτία της αιμορραγίας. Το σπινθηρογράφημα με ερυθροκύτταρα επισημασμένα με 99 Tc ή με αιμοπετάλια επισημασμένα με ραδιενεργό In, είναι μια πιο ευαίσθητη μέθοδος. η πηγή της αιμορραγίας ανιχνεύεται ακόμη και σε σχετικά χαμηλή ένταση, αλλά το σπινθηρογράφημα διαρκεί πολύ και επομένως δύσκολα μπορεί να θεωρηθεί επείγουσα διαγνωστική μέθοδος. Οι μέθοδοι αντίθεσης της εξέτασης με ακτίνες Χ (ιριγοσκόπηση και ιριδογραφία) δεν είναι σε θέση να προσδιορίσουν την πηγή της αιμορραγίας, αλλά μπορούν να βοηθήσουν στη διάγνωση όγκου, εκκολπώματος, εγκολεασμού και άλλων ασθενειών που επιπλέκονται από αιμορραγία.

Οι κύριες αιτίες αιμορραγίας από το κατώτερο γαστρεντερικό σωλήνα και η ειδική θεραπεία τους

Μία από τις πιο κοινές αιτίες αιματοχεσίας σε ηλικιωμένους ασθενείς είναι η εκκολπωμάτωση του παχέος εντέρου. Η συχνότητα αυτής της παθολογίας αυξάνεται με την ηλικία. Μετά από 70 χρόνια, τα εκκολπώματα ανιχνεύονται κατά την κολονοσκόπηση σε κάθε 10ο ασθενή. Ο σχηματισμός εκκολπωμάτων διευκολύνεται από την καθιστική ζωή, τη δυσλειτουργία του παχέος εντέρου (τάση για δυσκοιλιότητα), την εντερική δυσβακτηρίωση.Η αιμορραγία, συχνά μαζική, περιπλέκει την πορεία της εκκολπώματος στο 10-30% των περιπτώσεων. Πιστεύεται ότι τα εκκολπώματα εντοπίζονται συχνότερα στο κατιόν και σιγμοειδές κόλον, αλλά εμφανίζονται στο εγκάρσιο κόλον και στο δεξί μισό του παχέος εντέρου. Η αιμορραγία στην εκκολπωμάτωση μπορεί να προηγείται από κοιλιακό άλγος, αλλά συχνά ξεκινά ξαφνικά και δεν συνοδεύεται από πόνο. Η εκροή αίματος μπορεί να σταματήσει από μόνη της και να επαναληφθεί μετά από μερικές ώρες ή μέρες. Σχεδόν στις μισές περιπτώσεις, η αιμορραγία εμφανίζεται μία φορά.

Η συντηρητική θεραπεία (μετάγγιση φρέσκου αίματος, μάζα αιμοπεταλίων, χορήγηση α-αμινοκαπροϊκού οξέος, δεκύνον, χορήγηση βαζοπρεσσίνης στη μεσεντέρια αρτηρία κατά την αγγειογραφία) είναι αποτελεσματική στους περισσότερους ασθενείς. Σε ορισμένες κλινικές, μετά την αγγειογραφία, χρησιμοποιείται διακαθετηρικός εμβολισμός (A. Sheptulin, 2000) Εάν εντοπιστεί πηγή αιμορραγίας κατά την κολονοσκόπηση, η οποία είναι αρκετά σπάνια, μπορεί κανείς να υπολογίζει στην επίδραση των τοπικών αιμοστατικών μέτρων (ηλεκτροπηξία, άρδευση με καπροφερ. ). Με συνεχιζόμενη ή επαναλαμβανόμενη αιμορραγία, πρέπει να καταφύγει κανείς σε χειρουργική επέμβαση (εκτομή του παχέος εντέρου, της οποίας ο όγκος είναι μικρότερος, τόσο ακριβέστερη είναι η τοπική διάγνωση).

Στο πολύποδες του παχέος εντέρουπεριστασιακά εμφανίζεται αιμορραγία σε περιπτώσεις αυτόματης αποκόλλησης του στελέχους του πολύποδα ή -πολύ συχνότερα- με φλεγμονή και εξέλκωση της επιφάνειάς του.

Μαζική αιμορραγία από αποσύνθεση κακοήθης όγκοςάνω κάτω τελείαείναι πολύ σπάνιο. Η χρόνια διαλείπουσα αιμορραγία παρατηρείται συχνότερα με τη μορφή μικρών «φούσκων» αίματος, μερικές φορές αναμεμειγμένων με βλέννα ή - με υψηλή εντόπιση του όγκου - με αλλαγή στο χρώμα και τη συνοχή των κοπράνων.

Αιμορραγία μέτριας ή χαμηλής έντασης είναι δυνατή με μη ειδική κολίτιδα(ελκώδης κολίτιδα και νόσος του Crohn), εντερική φυματίωση και οξεία λοιμώδης κολίτιδα. Αυτές οι ασθένειες χαρακτηρίζονται από πόνο στην κοιλιά, που προηγείται της εμφάνισης αίματος, το οποίο, κατά κανόνα, αναμειγνύεται με βλέννα. Στη διάγνωση και τη διαφορική διάγνωση της αιμορραγίας από κολίτιδα, σημαντικό ρόλο παίζει η κολονοσκόπηση, η οποία καθιστά δυνατό τον εντοπισμό διαφορών στις ενδοσκοπικές εκδηλώσεις μεμονωμένων ασθενειών. Η μορφολογική εξέταση δειγμάτων βιοψίας του εντερικού τοιχώματος βοηθά στη διευκρίνιση της διάγνωσης.

Εμβολή και θρόμβωση μεσεντέριων αγγείωνμε τις αθηροσκληρωτικές τους βλάβες στους ηλικιωμένους, την ενδαρτηρίτιδα και τη συστηματική αγγειίτιδα σε νεότερους ασθενείς, η εμβολή από τις κοιλότητες της καρδιάς (με έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακά ελαττώματα) ή από την αορτή (με αθηρωματικές βλάβες) μπορεί να είναι τα αίτια οξείες διαταραχέςμεσεντερική κυκλοφορία, ισχαιμικές βλάβες και αιμορραγικό έμφραγμα του εντέρου, που εκδηλώνεται με την απελευθέρωση αρκετά ένας μεγάλος αριθμόςαλλοιωμένο αίμα. Τέτοια αιμορραγία χαρακτηρίζεται από τα προηγούμενα σύνδρομο πόνου, ναυτία, έμετος, μερικές φορές - μια κολλπτοειδής κατάσταση, και καθώς η ασθένεια εξελίσσεται - αύξηση των συμπτωμάτων δηλητηρίασης, περιτοναϊκών φαινομένων.

Σε αιμορραγικό έμφραγμα του παχέος εντέρου, ανάλογα με το στάδιο της νόσου, η κολονοσκόπηση αποκαλύπτει εκτεταμένες περιοχές οιδηματώδους, κυανωτικού ή αιματοβαμμένου βλεννογόνου με αυξημένη αιμορραγία, πολλαπλές υποβλεννογόνιες αιμορραγίες. Αργότερα, εμφανίζονται επιφανειακά αιμορραγικά έλκη, μπορεί να εμφανιστούν περιοχές νέκρωσης, ακολουθούμενες από διάσπαση ιστού και διάτρηση. Με υψηλή απόφραξη της άνω μεσεντέριας αρτηρίας, έμφραγμα και νέκρωση του συνόλου το λεπτό έντεροκαι το δεξί μισό του παχέος εντέρου? σε θρόμβωση της κάτω μεσεντέριας αρτηρίας, λόγω της παρουσίας ισχυρών αγγειακών πασπαρτού, το έμφραγμα συνήθως περιορίζεται στο σιγμοειδές κόλον.

Σε δύσκολες διαγνωστικές καταστάσεις, η αγγειογραφία είναι πολύ χρήσιμη - η φύση της διαταραχής της ροής του αίματος, ο εντοπισμός και η έκταση της απόφραξης και η παρουσία παράπλευρων παραγόντων καθορίζονται με ακρίβεια. Εάν υπάρχει υποψία για έμφραγμα του εντέρου, η λαπαροσκόπηση παρέχει σημαντικές διαγνωστικές πληροφορίες.

Η θεραπεία ασθενών με εντερική αιμορραγία στο πλαίσιο οξειών διαταραχών της μεσεντέριας κυκλοφορίας, κατά κανόνα, είναι χειρουργική. Δεδομένου ότι το αίμα στον εντερικό αυλό εμφανίζεται συνήθως στο στάδιο του εντερικού εμφράγματος, το οποίο υποδηλώνει αντιρρόπηση της μεσεντέριας κυκλοφορίας, πραγματοποιείται εκτομή μη αναστρέψιμων αλλαγμένων τμημάτων του εντέρου, η οποία συμπληρώνεται με παρέμβαση στα μεσεντέρια αγγεία προκειμένου να αποκατασταθεί η κυκλοφορία του αίματος σε τα βιώσιμα υπόλοιπα τμήματα (V. Saveliev and I. Spiridonov, 1986) .

Μια αρκετά σπάνια αιτία εντερικής αιμορραγίας είναι αιμορραγική αγγειωμάτωσηπαχέος εντέρου και λεπτού εντέρου, που εκδηλώνουν αγγειοδυσπλασία, γνωστή ως ασθένεια (σύνδρομο) Randu-Osler-Weber.Η διάγνωση διευκολύνεται από τη σύγχρονη κολονοσκόπηση βίντεο υψηλής ανάλυσης, η οποία καθιστά δυνατή την ανίχνευση ακόμη και μικρών αλλαγών στο αγγειακό μοτίβο του βλεννογόνου.

Τριχοειδή και σηραγγώδη αιμαγγειώματα και αγγειοδυσπλασίες του λεπτού και του παχέος εντέρου(αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες), σύμφωνα με τον A. Sheptulin (2000), είναι η αιτία μαζικής εντερικής αιμορραγίας στο 30% των περιπτώσεων. Κλινικά η νόσος εκδηλώνεται κυρίως με αιμορραγία από το ορθό κατά την αφόδευση και ανεξάρτητα από αυτήν. Στο σπηλαιώδη αιμαγγειώματααχ, είναι δυνατή η μαζική αιμορραγία, που συνοδεύεται από κατάρρευση. Περιστασιακά, υπάρχουν πόνοι στο κάτω μέρος της κοιλιάς, που επιδεινώνονται πριν από την αιμορραγία. Τα αγγειώματα του ορθού χαρακτηρίζονται από ψευδή επιθυμία για αφόδευση, αίσθημα ατελούς εκκένωσης και μερικές φορές εμφανίζεται δυσκοιλιότητα. Διαφορική διάγνωση από άλλες αιτίες αιματοχεζίας, ιδιαίτερα αιμορραγίας μη ειδική κολίτιδα, φυματίωση του εντέρου, αιμορροΐδες, πολύ δύσκολο.

Ο κύριος ρόλος στη διάγνωση των αιμογγειωμάτων του παχέος εντέρου παίζει η ορθοσιγμοσκόπηση και η κολονοσκόπηση. Η ενδοσκοπική εξέταση αποκαλύπτει ένα γαλαζωπό-μωβ χρώμα του εντερικού βλεννογόνου σε περιορισμένη περιοχή, την απουσία τυπικών αναδιπλούμενων, διεσταλμένων, ελικοειδή, προεξέχοντα αγγεία που σχηματίζουν ένα ακανόνιστο σχήμα πλέγμα, σαφώς οριοθετημένο από αμετάβλητες περιοχές του βλεννογόνου. Μια βιοψία τέτοιων σχηματισμών μπορεί να οδηγήσει σε μαζική αιμορραγία, η οποία μπορεί να είναι πολύ δύσκολο να σταματήσει. Η κύρια και πιο ριζική μέθοδος αντιμετώπισης του εντερικού αιμαγγειώματος είναι η χειρουργική, αν και, σύμφωνα με τον V. Fedorov, οι τακτικές θεραπείας απαιτούν διαφορική προσέγγιση. Με την ανάπτυξη μαζικής αιμορραγίας από χαμηλά αιμαγγειώματα, οι M. Anichkin et al. (1981) εμβολίασαν και απολίωσαν την άνω ορθική αρτηρία, η οποία σταμάτησε την αιμορραγία, έστω και προσωρινά. Με μια ελαφρά και περιοδικά επαναλαμβανόμενη αιμορραγία που δεν επηρεάζει τη γενική κατάσταση του ασθενούς, οι αναμενόμενες τακτικές είναι αποδεκτές. Μετά τη διακοπή της αιμορραγίας, μικρά αγγειώματα του περιφερικού παχέος εντέρου μπορούν να αφαιρεθούν με ηλεκτροεκτομή ή να υποβληθούν σε σκληροθεραπεία.

Η πιο κοινή αιτία αιμορραγίας από το ορθό είναι αιμορροΐδες.Πάνω από το 10% του ενήλικου πληθυσμού πάσχει από αιμορροΐδες, η απελευθέρωση φρέσκου αίματος από το ορθό είναι ένα από τα κύρια συμπτώματά του. Το κόκκινο αίμα με αιμορροΐδες συνήθως γίνεται αντιληπτό στο τέλος της πράξης της αφόδευσης. Τα κόπρανα διατηρούν το κανονικό τους χρώμα. Η αιμορραγία μπορεί να συνοδεύεται από πόνο και αίσθημα καύσου στον πρωκτό, που αυξάνονται κατά τη διάρκεια και μετά την αφόδευση. Συχνά, οι αιμορροΐδες πέφτουν έξω όταν καταπονούνται. Με μαζική αιμορροϊδική αιμορραγία, απαιτείται ενεργή αιμοστατική θεραπεία. Με επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες, συνιστάται η γλιβενόλη από το στόμα (1 κάψουλα 4 φορές την ημέρα) και τα υπόθετα με θρομβίνη ή αδρεναλίνη. Είναι δυνατή η χρήση ενέσεων σκληρυντικών φαρμάκων. Οι ριζικές θεραπείες είναι διαφορετικά είδηαιμορροϊδεκτομή. δίνει παρόμοια κλινική εικόνα πρωκτική σχισμή.Για τη διαφορική διάγνωση με αιμορροϊδική αιμορραγία, κατά κανόνα αρκεί η ψηφιακή ορθική εξέταση και η ανοσκόπηση.

Σημαντική αιμορραγία σε Παιδική ηλικίαμπορεί να προκληθεί από έλκος του βλεννογόνου Εκκολπώματα Meckel. Κλινική εικόναπολύ παρόμοια με εκδηλώσεις οξεία σκωληκοειδίτιδα, η διάγνωση στους περισσότερους ασθενείς τίθεται κατά τη διάρκεια της σκωληκοειδεκτομής. Στα παιδιά των πρώτων 2 ετών της ζωής, η έκκριση από τον πρωκτό μιας μερίδας αίματος με βλέννα (που μοιάζει με ζελέ βατόμουρου), σε συνδυασμό με άγχος και κλάμα, είναι το κύριο σύμπτωμα του εγκολεασμού του παχέος εντέρου, μιας οξείας νόσου που είναι πολύ συχνό σε αυτή την ηλικία. Για τη διάγνωσή του, και μερικές φορές τη θεραπεία του, χρησιμοποιείται ιριγοσκόπηση αέρα (μετρημένη εισαγωγή αέρα στο κόλον υπό τον έλεγχο μιας οθόνης ακτίνων Χ).

Το σύνδρομο γαστρεντερικής αιμορραγίας περιπλέκει την πορεία πολλών ασθενειών του πεπτικού συστήματος και μπορεί να προκαλέσει θανατηφόρο αποτέλεσμα. Όλες οι αιμορραγίες χωρίζονται κυρίως σε αιμορραγία από την ανώτερη, κατώτερη γαστρεντερική οδό (GIT) και αιμορραγία άγνωστης αιτιολογίας. Τις περισσότερες φορές, αυτό το σύνδρομο περιπλέκει ασθένειες του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα (πάνω από τον σύνδεσμο του Treitz). Έτσι, στις Ηνωμένες Πολιτείες, ο ετήσιος αριθμός νοσηλειών για αιμορραγία από αυτό το τμήμα του γαστρεντερικού σωλήνα κυμαίνεται από 36 έως 102 ασθενείς ανά 100.000 πληθυσμού. Ο γαστρεντερικός σωλήνας εντοπίζεται δύο φορές πιο συχνά στους άνδρες. Η αιμορραγία από το κατώτερο γαστρεντερικό σωλήνα ως σύνολο είναι πολύ λιγότερο συχνή. Πρέπει να σημειωθεί ότι λόγω της ευρείας εισαγωγής των μεθόδων ενδοσκοπικής έρευνας, το ποσοστό αιμορραγίας άγνωστης αιτιολογίας έχει μειωθεί από 20-25% σε 1-3%, και σύμφωνα με άλλους συγγραφείς, σε 5-10%. Μεταξύ των αιτιών της αιμορραγίας από την ανώτερη γαστρεντερική οδό, οι διαβρωτικές και ελκώδεις βλάβες του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου (DUC) είναι στην πρώτη θέση και οι καταστροφικές διεργασίες στο δωδεκαδάκτυλο οδηγούν σε αιμορραγικές επιπλοκές δύο φορές συχνότερα. Το ποσοστό θνησιμότητας για αιμορραγία του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα κυμαίνεται από 3,5-7% στις ΗΠΑ έως 14% στο Ηνωμένο Βασίλειο και το ποσοστό θνησιμότητας για αιμορραγία κατώτερου γαστρεντερικού σωλήνα είναι 3,6%.

Υπάρχουν κρυμμένες, κατά κανόνα, χρόνιες, γαστρεντερικές αιμορραγίες και εμφανείς (μαζικές) αιμορραγίες.

Στην οξεία αιμορραγία, ο βαθμός απώλειας αίματος μπορεί να είναι διαφορετικός.

Σε περίπτωση μαζικής απώλειας αίματος, ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος μειώνεται, υπάρχει ασυμφωνία με την αγγειακή του κλίνη, μείωση της αρτηριακής πίεσης, αύξηση του καρδιακού ρυθμού, μείωση του μικρού όγκου της κυκλοφορίας του αίματος, η οποία προκαλεί αύξηση ολική περιφερική αγγειακή αντίσταση λόγω αντισταθμιστικού, γενικευμένου αγγειόσπασμου. Αυτός ο αντισταθμιστικός μηχανισμός είναι βραχυπρόθεσμος και με συνεχιζόμενη απώλεια αίματος στο σώμα, μπορεί να εμφανιστούν μη αναστρέψιμα υποξικά φαινόμενα. Πρώτα απ 'όλα, υποφέρει η ηπατική λειτουργία, στην οποία μπορεί να εμφανιστούν εστίες νέκρωσης.

Στην ανάπτυξη οποιασδήποτε αιμορραγίας, διακρίνονται δύο περίοδοι: λανθάνουσα, από τη στιγμή που το αίμα εισέρχεται στον πεπτικό σωλήνα και γενικευμένη, που εκδηλώνεται με τόσο εμφανή σημάδια απώλειας αίματος όπως εμβοές, ζάλη, αδυναμία, κρύος ιδρώτας, αίσθημα παλμών, πτώση της αρτηριακής πίεσης. , λιποθυμία. Η διάρκεια της πρώτης περιόδου εξαρτάται από το ρυθμό και τον όγκο της αιμορραγίας και κυμαίνεται από αρκετά λεπτά έως μία ημέρα.

Αιμορραγία από την ανώτερη γαστρεντερική οδό

Οι κύριες αιτίες της αιμορραγίας από το ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα παρουσιάζονται στον Πίνακα 1.

Πίνακας 1. Αιτίες αιμορραγίας από το ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα.

Αιτία αιμορραγίας (διάγνωση)	Τοις εκατό
δωδεκαδακτυλικό έλκος	22,3
Διαβρωτική δωδεκαδακτυλίτιδα	5,0
Οισοφαγίτιδα	5,3
Γαστρίτιδα, συμπεριλαμβανομένης της αιμορραγικής και διαβρωτικής	20,4
Στομαχικο Ελκος	21,3
Κιρσοί (οισοφάγος και στομάχι) με πυλαία υπέρταση	10,3
Σύνδρομο Mallory-Weiss	5,2
Κακοήθεις όγκοι του οισοφάγου και του στομάχου	2,9
Σπάνιες αιτίες, συμπεριλαμβανομένων: αγγειακή δυσπλασία (τελαγγειεκτασία, κ.λπ.). Εκκολπώματα Meckel (συνήθως κάτω των 25 ετών). όγκοι του δωδεκαδακτύλου και του παγκρέατος. Η νόσος του Κρον; παραβίαση της αιμόστασης της πήξης (DIC), συμπεριλαμβανομένης της γένεσης του φαρμάκου. στοματικό έλκος? έλκος οισοφάγου.	Σύνολο 7,3

Διαπιστώθηκε ότι το 44% όλων των νοσηλειών για αιμορραγία από το ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα συμβαίνει σε ασθενείς ηλικίας άνω των 60 ετών και τα ποσοστά θνησιμότητας σε ηλικιωμένους είναι επίσης σημαντικά υψηλότερα. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι περίπου το 80% των αιμορραγικών επεισοδίων του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα υποχωρούν αυθόρμητα ή απαιτούν μη μαζική θεραπεία.

Μια ανάλυση των αιτιών θανάτων σε αιμορραγίες από το ανώτερο γαστρεντερικό δείχνει ότι υψηλότερα ποσοστά θνησιμότητας (από 50 έως 70%) σχετίζονται με περιπτώσεις επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας από κιρσούς του οισοφάγου και του στομάχου. Γενικά, η υποτροπιάζουσα αιμορραγία είναι η πιο επικίνδυνη από προγνωστική άποψη. Οι παράγοντες κινδύνου για επαναιμορραγία περιλαμβάνουν ενδοσκοπικά ανιχνεύσιμα σημάδια απειλής επαναιμορραγίας (συνεχής αιμορραγία με πίδακα, διαρροή αίματος, θρομβωμένο αγγείο και ορατό μη αιμορραγικό αγγείο). Αυτά τα οπτικά σημάδια συνοδεύουν τις περισσότερες φορές διαβρωτικές και ελκώδεις βλάβες του γαστρεντερικού σωλήνα. Πιστεύεται ότι αυτά τα σημάδια αιμορραγίας έχουν μεγαλύτερη αξίαγια γαστρικό έλκος παρά για έλκος δωδεκαδακτύλου.

Άλλοι παράγοντες που μπορεί να προκαλέσουν ή να επηρεάσουν την έκβαση της αιμορραγίας περιλαμβάνουν παράγοντες όπως το μέγεθος του έλκους (γίγαντα έλκη), συννοσηρότητες ( νεφρική ανεπάρκεια, κίρρωση ήπατος, οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια, χρόνια κυκλοφορική ανεπάρκεια, όγκος, ενδοκρινικές, συστηματικές παθήσεις).

Γενικά, στην πρώτη θέση για τα αίτια της αιμορραγίας (βλ. πίνακα 1) είναι οι διαβρωτικές και ελκώδεις βλάβες του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Και αυτό παρά την αναμφισβήτητη πρόοδο στη θεραπεία του πεπτικού έλκους, που έχει επιτευχθεί τα τελευταία χρόνια. Προφανώς, υπάρχουν διάφοροι λόγοι και οι κυριότεροι είναι τα ασυμπτωματικά έλκη και η ανεξέλεγκτη χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ΜΣΑΦ), συμπεριλαμβανομένης της ασπιρίνης, του αλκοόλ και ενός συνδυασμού αυτών των παραγόντων. Είναι λοιπόν η λήψη ΜΣΑΦ σε ασθενείς με πεπτικό έλκος που μπορεί να δώσει μια διαγραμμένη εικόνα της νόσου, αφενός, και θανατηφόρα αιμορραγία, αφετέρου. Δεν έχει μικρή σημασία στην αιτιολογία της γαστρεντερικής αιμορραγίας της υποτροπής της σε ασθενείς με πεπτικό έλκος η μόλυνση των ασθενών Ελικοβακτήριο του πυλωρού(HP), ιδιαίτερα σε περιπτώσεις ατελούς εκρίζωσης του HP, καθώς και οξέος-πεπτικού παράγοντα.

Μια ξεκάθαρη περίοδος αιμορραγίας από το ανώτερο γαστρεντερικό συνήθως αρχίζει με έμετο αίματος (έντονο κόκκινο αίμα, σκούροι θρόμβοι ή έμετος με "καφέ") ή μελένα (μαύρα, πισσώδη, κηλιδώδη κόπρανα με συγκεκριμένη, δυσάρεστη οσμή), αλλά πρέπει να σημειωθεί ότι με μαζική αιμορραγία από την ανώτερη γαστρεντερική οδό, μπορεί επίσης να εμφανιστεί άφθονο κόκκινο αίμα στα κόπρανα.

Ταυτόχρονα, ο ασθενής έχει άγχος ή λήθαργο, ωχρότητα, μειωμένη αρτηριακή πίεση, ταχυκαρδία και σε ορισμένες περιπτώσεις, ασθενείς με σοβαρή απώλεια αίματος μπορεί επίσης να έχουν βραδυκαρδία που σχετίζεται με επιρροή του πνευμονογαστρικού. Μια κρίσιμη αιμοδυναμική κατάσταση εμφανίζεται όταν χάνεται αίμα στο επίπεδο του 40% του συνολικού όγκου του κυκλοφορούντος αίματος. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η παρουσία αιμορραγίας ως σύνδρομο είναι αναμφισβήτητη, αλλά είναι πολύ πιο δύσκολο να προσδιοριστεί η συγκεκριμένη πηγή της.

Η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση της αιμορραγίας από την ανώτερη γαστρεντερική οδό είναι η ενδοσκοπική απεικόνιση του σημείου αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης. άλλες μέθοδοι (ρινογαστρικός σωλήνας, το επίπεδο του υπολειπόμενου αζώτου στο αίμα) είναι βοηθητικές. Κατά κανόνα, η ενδοσκοπική διάγνωση της ελκώδους αιμορραγίας, ιδιαίτερα του γαστρικού εντοπισμού, δεν είναι δύσκολη. Διαφορετική είναι η κατάσταση με τις γαστροπάθειες, ως πηγές αιμορραγικών επιπλοκών. Ενδοσκοπικά, η γαστροπάθεια καθορίζεται από την παρουσία μεγάλου αριθμού υποβλεννογόνων αιμορραγιών, ερυθημάτων και διαβρώσεων. Η διάβρωση είναι ένα ελάττωμα της βλεννογόνου μεμβράνης που δεν επεκτείνεται στη μυϊκή της πλάκα. Στην πραγματικότητα, οι περισσότεροι ενδοσκόποι ορίζουν τη διάβρωση ως μια περιοχή αιμορραγίας ή ρηχών ελαττωμάτων στον βλεννογόνο με έναν πυρήνα νέκρωσης όχι μεγαλύτερη από 3-5 mm σε διάμετρο. Η γαστροπάθεια προκαλείται συχνά από τη λήψη ΜΣΑΦ, αλκοόλ και εμφανίζεται ως αποτέλεσμα στρεσογόνων επιδράσεων.

Αιμορραγία από διεσταλμένες φλέβες του οισοφάγου και του στομάχου παρατηρείται συχνότερα από μεγάλους κόμβους ή από κοινούς κιρσούς. Αξιολογώντας την κατάσταση, οι ενδοσκόποι συχνά εστιάζουν στο χρώμα των κόμβων. Το κόκκινο και το μπλε χρώμα ενός κόμβου θεωρείται παράγοντας κινδύνου για αιμορραγία. Λευκή κηλίδασε μια κιρσοκήλη μπορεί να είναι ένα βύσμα ινώδους και να θεωρείται ως διαγνωστικός παράγοντας για προηγούμενη αιμορραγία, αλλά δεν υποδηλώνει την πιθανότητα επαναιμορραγίας. Οι απομονωμένοι γαστρικοί κιρσοί στον βυθό μπορεί να είναι αποτέλεσμα θρόμβωσης της σπληνικής φλέβας, η οποία ανιχνεύεται με αγγειογραφία. Οι κιρσοί στο δωδεκαδάκτυλο σπάνια αιμορραγούν.

Στο σύνδρομο Mallory-Weiss, η πηγή της αιμορραγίας είναι ένα ρήγμα του βλεννογόνου κοντά στη γαστροοισοφαγική συμβολή, που προκαλείται από έντονο έμετο που συνοδεύει την πρόπτωση του βλεννογόνου του στομάχου. Οι ασθενείς με αυτό το σύνδρομο σχετίζονται με χρόνια χρήση αλκοόλ και πυλαία υπέρταση.

Η αντιμετώπιση ασθενών με αιμορραγία από την ανώτερη γαστρεντερική οδό, που συχνά σχετίζεται με διαβρωτικές και ελκώδεις βλάβες του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, πραγματοποιείται σε τρία στάδια.

• Επείγοντα μέτραμε στόχο τον εντοπισμό της πηγής της αιμορραγίας, τη διακοπή της και τη διόρθωση αιμοδυναμικών και μεταβολικών διαταραχών.
• Θεραπεία που στοχεύει στην αποκατάσταση της ακεραιότητας του προσβεβλημένου οργάνου, λαμβάνοντας υπόψη την αιτιολογία και την παθογένεια της υποκείμενης νόσου.
• Πρόληψη της υποτροπιάζουσας αιμορραγίας, συμπεριλαμβανομένης της ορθολογικής θεραπείας της υποκείμενης νόσου.

Στο πρώτο στάδιο στο συγκρότημα απαραίτητες δραστηριότητεςπεριλαμβάνει: εξασφάλιση βατότητας αναπνευστικής οδού(θέση στο πλάι, εισαγωγή ρινογαστρικού σωλήνα), καθώς και ενδοφλέβια πρόσβαση, προσδιορισμός της ομάδας αίματος, του παράγοντα Rh και βιοσυμβατότητας. Επιπλέον, λαμβάνεται μια εξέταση αίματος για αιμοσφαιρίνη και αιματοκρίτη από τον ασθενή, προσδιορίζεται ο αριθμός των σχηματισμένων στοιχείων, η κατάσταση του συστήματος πήξης του αίματος, τα επίπεδα ουρίας, ηλεκτρολυτών και γλυκόζης. πραγματοποιήστε εξετάσεις ηπατικής λειτουργίας. παρακολουθούν τα αέρια αρτηριακό αίμα. Με σημαντική απώλεια αίματος, είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί το BCC (μετάγγιση φυσιολογικού ορού και εάν υπάρχουν σημάδια κατακράτησης νατρίου στο σώμα, διάλυμα δεξτρόζης 5%). Εάν υπάρχουν σημεία πτώσης του BCC, θα πρέπει να γίνει μετάγγιση εντός μίας ώρας: 500 ml - 1 λίτρο κολλοειδούς διαλύματος, ακολουθούμενη από αιμομετάγγιση ερυθρομάζας ή ολικού αίματος (με μεγάλη απώλεια αίματος, προτιμάται η δεύτερη ). Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με υγρά, πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα ώστε να διασφαλίζεται ότι η παραγωγή ούρων είναι πάνω από 30 ml/h και να προσέχετε την υπερφόρτωση όγκου. Ταυτόχρονα, πρέπει να λαμβάνονται μέτρα για να σταματήσει η αιμορραγία. Εάν η ενδοσκόπηση δεν είναι δυνατή για οποιοδήποτε λόγο, μπορείτε να προσπαθήσετε να σταματήσετε την αιμορραγία θεραπευτικές μεθόδους: πλύση στομάχου με παγωμένο νερό και εισαγωγή αντιεκκριτικών παραγόντων που, εκτός από το να επηρεάζουν την έκκριση, έχουν την ικανότητα να μειώνουν τη ροή του αίματος στον βλεννογόνο. Η χρήση αναστολέων παραγωγής οξέος ενδείκνυται ιδιαίτερα για διαβρωτική και ελκώδη αιμορραγία. Σύμφωνα με πρόσφατα δεδομένα, η χρήση αναστολέων υποδοχέων Η2 ισταμίνης και αναστολέων αντλίας πρωτονίων (PPIs) μπορεί να μειώσει την πιθανότητα εμφάνισης χειρουργική επέμβασηκαι θανατηφόρα έκβαση κατά 20% και 30%, αντίστοιχα. Ιδιαίτερα αποτελεσματικοί είναι οι σύγχρονοι PPI, που χαρακτηρίζονται από ταχεία δράση. Συνήθως, στους ασθενείς χορηγούνται 40 mg ομεπραζόλης (Losek) ή 50 mg ρανιτιδίνης (Zantac και άλλοι) ενδοφλεβίως. Η χρήση της φαμοτιδίνης (quamatel σε δόση 20 mg δύο έως τέσσερις φορές την ημέρα, ανάλογα με τον βαθμό απώλειας αίματος και τη σοβαρότητα των ενδοσκοπικών αλλαγών, έχει επίσης καλό αποτέλεσμα. Ταυτόχρονα με αναστολείς παραγωγής οξέος, συνιστάται η συνταγογράφηση κυτταροπροστατευτικοί παράγοντες: σουκραλφάτη (venter), κατά προτίμηση σε μορφή γαλακτώματος σύμφωνα με 2,0 g κάθε 4 ώρες, παρασκευάσματα βισμούθιου (de-nol, ventrisol, κ.λπ.).

Η διαγνωστική και θεραπευτική ενδοσκόπηση (πηξία πλάσματος αργού, ηλεκτροπηξία, φωτοπηξία με λέιζερ, διαθερμοπηξία, αποκοπή, χημική πήξη με αφυδάτωση κ.λπ.) βελτιώνει σημαντικά τα αποτελέσματα της θεραπείας για αιμορραγία από την ανώτερη γαστρεντερική οδό. Σύμφωνα με τα διαθέσιμα δεδομένα, με αιμορραγία που προκαλείται από διάβρωση, ένα καλό αποτέλεσμα (80-90%) δίνεται με ενδοαρτηριακή έγχυση βαζοπρεσσίνης κατά τη διάρκεια της αγγειογραφίας και του καθετηριασμού, το αποτέλεσμα είναι λιγότερο έντονο μετά την ενδοφλέβια έγχυση βαζοπρεσσίνης. Με την ελκώδη αιμορραγία, η επίδραση της βαζοπρεσσίνης είναι ελάχιστα αισθητή, πιθανώς λόγω του μεγαλύτερου διαμετρήματος των αιμορραγικών αγγείων. Διαφορετικά, η θεραπεία της αιμορραγίας στη γαστροπάθεια δεν διαφέρει από αυτή που περιγράφηκε παραπάνω.

Όσον αφορά την αιμορραγία από διεσταλμένες φλέβες του οισοφάγου και του στομάχου, εδώ το φάρμακο εκλογής είναι ένα συνθετικό ανάλογο της σωματοστατίνης (οκτρεοτίδη), που έχει πλέον αντικαταστήσει τη βαζοπρεσσίνη. Η οκτρεοτίδη (σανδοστατίνη) χορηγείται σε δόση 25–50 mcg/h ως συνεχής έγχυση για πέντε ημέρες. Έχει και αποτέλεσμα συνδυασμένη εφαρμογήμετοκλοπραμίδη και ενδοφλέβιες εγχύσεις νιτρογλυκερίνης. Οι κύριες μορφές θεραπείας για αυτόν τον τύπο αιμορραγίας είναι η επείγουσα σκληροθεραπεία ή η απολίνωση.

Η αιμορραγία στη δωδεκαδακτυλίτιδα σχεδόν πάντα σταματά αυθόρμητα και επομένως σπάνια απαιτείται θεραπευτική ενδοσκόπηση και η αγγειοδυσπλασία αντιμετωπίζεται κυρίως με λέιζερ ενδοσκοπική θεραπεία πήξης.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι για την πλήρη θεραπεία ενός ασθενούς με αιμορραγία από την ανώτερη γαστρεντερική οδό, δεν αρκεί να σταματήσει η αιμορραγία και να σταθεροποιηθεί η κατάσταση του ασθενούς· είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί μια ορθολογική θεραπεία για την υποκείμενη νόσο που προκάλεσε απώλεια αίματος . Έτσι, για τη θεραπεία διαβρωτικών και ελκωτικών διεργασιών που σχετίζονται με την HP, είναι προφανές ότι είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί μια πλήρης θεραπεία εκρίζωσης που να λαμβάνει υπόψη όχι μόνο την αντοχή της HP στη μετρονιδαζόλη, αλλά και την πολυανθεκτικότητα σε άλλα φάρμακα. αντιβακτηριακούς παράγοντες. Με βάση τα αποτελέσματα των μελετών μας, μπορούμε να μιλήσουμε για εβδομαδιαία τριπλή θεραπεία με κολλοειδές υποκιτρικό βισμούθιο (240 mg δύο φορές την ημέρα), τετρακυκλίνη (750 mg δύο φορές την ημέρα) και φουραζολιδόνη (200 mg δύο φορές την ημέρα). Εβδομαδιαία ή, εάν είναι ανθεκτική στη μετρονιδαζόλη, είναι δυνατή η τετραπλή θεραπεία 14 ημερών: ομεπραζόλη (20 mg δύο φορές την ημέρα), κολλοειδές υποκιτρικό βισμούθιο (240 mg δύο φορές την ημέρα), τετρακυκλίνη (500 mg τέσσερις φορές την ημέρα) και μετρονιδαζόλη (500 mg δύο φορές την ημέρα). μια μέρα). Η εκρίζωση του HP με αυτή τη θεραπεία φτάνει το 85,7-92%.

Για την πρόληψη της αιμορραγίας που προκαλείται από τη χρήση ΜΣΑΦ σε συνδυασμό με HP, οι ασθενείς που συνεχίζουν να λαμβάνουν αντιφλεγμονώδη φάρμακα σύμφωνα με ενδείξεις θα πρέπει να υποβάλλονται σε τέτοια θεραπεία εκρίζωσης με την υποχρεωτική συμπερίληψη PPIs (losek, pariet) 20 mg δύο φορές την ημέρα στο σχήμα , με περαιτέρω μεταφορά σε κύκλο συντήρησης του PPI στη μισή ημερήσια δόση. Μπορεί να λαμβάνεται μισοπροστόλη (200 μικρογραμμάρια τέσσερις φορές την ημέρα). Η μισοπροστόλη είναι επίσης αποτελεσματική στην πρόληψη των διαβρώσεων από το στρες, αν και προκαλεί διάρροια σε ορισμένους ασθενείς.

Αιμορραγία από το κατώτερο γαστρεντερικό σωλήνα

Οι πιο συχνές αιτίες αιμορραγίας από το κατώτερο γαστρεντερικό σωλήνα σύμφωνα με τον A. A. Sheptulin (2000) είναι:

• αγγειοδυσπλασία του λεπτού και του παχέος εντέρου.
• εντερική εκκολπωμάτωση (συμπεριλαμβανομένου του εκκολπώματος Meckel).
• όγκοι και πολύποδες του παχέος εντέρου.
• όγκοι του λεπτού εντέρου?
• χρόνια φλεγμονώδης νόσος του εντέρου?
• μολυσματική κολίτιδα?
• εντερική φυματίωση?
• αιμορροΐδες και πρωκτικές ρωγμές.
• ξένα σώματακαι εντερική βλάβη?
• αορτο-εντερικά συρίγγια?
• ελμινθίασες.

Η μέση ηλικία των ασθενών με αιμορραγία από το κατώτερο γαστρεντερικό σωλήνα είναι υψηλότερη από αυτή των ασθενών με αιμορραγία από την ανώτερη γαστρεντερική οδό. Τις τελευταίες δεκαετίες, τα ποσοστά θνησιμότητας από οξεία αιμορραγία από το κατώτερο γαστρεντερικό σωλήνα έχουν μειωθεί ελαφρώς, γεγονός που σχετίζεται κυρίως με τη βελτίωση της διάγνωσης της αιμορραγίας λόγω της χρήσης κολονοσκόπησης και αγγειογραφίας, που επιτρέπουν την επιλογή του βέλτιστου αλγορίθμου για χειρουργική ή αγγειογραφική θεραπεία.

Όπως και με την αιμορραγία από το ανώτερο γαστρεντερικό, το 80% όλων των επεισοδίων αιμορραγίας από το κατώτερο γαστρεντερικό σταματά αυθόρμητα και το 25% των ασθενών που σταματούν την αιμορραγία εμφανίζουν υποτροπές. Σε αντίθεση με την αιμορραγία από το ανώτερο γαστρεντερικό, οι περισσότερες αιμορραγίες από το κατώτερο γαστρεντερικό είναι κρυφές ή μικρές, διαλείπουσες και δεν απαιτούν νοσηλεία.

Από όλες τις παραπάνω αιτίες αιμορραγίας από το κατώτερο γαστρεντερικό σύστημα, οι πιο συχνές (30%) είναι αιμορραγίες από σηραγγώδη αιμαγγειώματα και αγγειοδυσπλασίες του βλεννογόνου του λεπτού και παχέος εντέρου (αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες τύπου I, II και III). Στη δεύτερη θέση βρίσκεται η εκκολπωμάτωση (17%) και στο 5-10% των περιπτώσεων σε ασθενείς με αιμορραγία από το κατώτερο γαστρεντερικό σωλήνα δεν μπορεί να διαπιστωθεί η αιτία της αιμορραγίας.

Στην εκκολπωμάτωση, ένα αιμορραγικό εκκολπώματα εντοπίζεται πιο συχνά στην αριστερή πλευρά του παχέος εντέρου. Συχνότερα εμφανίζεται αιμορραγία με ταυτόχρονη εκκολπωματίτιδα και τραύμα αιμοφόρα αγγεία. Ο βαθμός απώλειας αίματος μπορεί να είναι επικίνδυνος για τους ηλικιωμένους.

Οι καρκινικές διεργασίες σπάνια δίνουν οξεία αιμορραγία, προκαλούν κυρίως χρόνια, λανθάνουσα απώλεια αίματος και ανεπάρκεια σιδήρου. Η κρυφή αιμορραγία συνοδεύει επίσης την ελκώδη κολίτιδα και τη νόσο του Crohn συχνότερα, καθώς με αυτήν την παθολογία, τα μεγάλα αγγεία, κατά κανόνα, δεν καταστρέφονται.

Η αιμορραγία με αιμορροΐδες είναι συχνά ήπια, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να υπάρξει μαζική απώλεια αίματος, που απαιτούν επείγοντα χειρουργικά μέτρα.

Η εκκολπωματική αιμορραγία συχνά εκδηλώνεται ως οξεία, ανώδυνη και εκδηλώνεται ως έντονο κόκκινο, αναλλοίωτο αίμα (αιματοχεσία) στα κόπρανα, αν και η μέλαινα μπορεί επίσης να εμφανιστεί εάν η πηγή της αιμορραγίας βρίσκεται στο λεπτό έντερο. Επιπλέον, όσο πιο ελαφρύ είναι το αίμα, τόσο πιο απομακρυσμένο είναι το επίκεντρο της αιμορραγίας. Παρόμοια εικόνα παρατηρείται συχνά στην αγγειοδυσπλασία. Διαφορική Διάγνωσησε αυτές τις περιπτώσεις συνήθως γίνεται με βάση κολονοσκόπηση ή αγγειογραφία. Στις νεοπλασματικές διεργασίες, η κλινική αιμορραγίας, κατά κανόνα, αντιπροσωπεύεται από αδύναμη, διαλείπουσα αιμορραγία και κόπρανα με θετική αντίδραση στο κρυφό αίμα. Με τις εσωτερικές αιμορροΐδες, ο πόνος συνήθως απουσιάζει και η αιμορραγία μπορεί να είναι με τη μορφή μιας στάλας κόκκινου αίματος ή μπορεί να εκδηλωθεί με την παρουσία αίματος στο χαρτί τουαλέτας ή γύρω από τα κόπρανα, αλλά όχι αναμεμειγμένο με κόπρανα, τα οποία συγκρατούν το κανονικό του χρώμα. Γενικά, όταν υπάρχουν ενδείξεις αιμορραγίας, το εντερικό περιεχόμενο διατηρεί το κανονικό του χρώμα, αυτό υποδηλώνει χαμηλή εντόπιση της πηγής της αιμορραγίας (στον ορθοσιγμοειδές τομέα). Συχνά παρατηρείται αιμορραγία με αιμορροΐδες κατά την καταπόνηση ή κατά την αποβολή σκληρών περιττωμάτων. Μια παρόμοια εικόνα είναι επίσης χαρακτηριστική για ασθενείς με αιμορραγία από ραγάδες του πρωκτού, αλλά σε αυτή την περίπτωση συχνά συνοδεύεται από σύνδρομο αιχμηρού πόνου. Επιπλέον, τα ίδια συμπτώματα μπορεί να συνοδεύουν τους πολύποδες του ορθού και το καρκίνωμα του ορθού. Από αυτή την άποψη, οι ασθενείς με αυτά τα συμπτώματα πρέπει απαραίτητα να υποβληθούν σε ανοσκόπηση και σιγμοειδοσκόπηση.

Η αιμορραγία, η πηγή της οποίας είναι το εκκολπώματα του Meckel, παρατηρείται συχνότερα στην παιδική ηλικία. Αυτή είναι μια ανώδυνη αιμορραγία που μπορεί να παρουσιαστεί με ασβεστώδες ή έντονο κόκκινο αίμα, που κλασικά περιγράφεται ως κόπρανα "ζελέ σταφίδας". Και εδώ όλα εξαρτώνται από το επίπεδο θέσης του εκκολπώματος. Η διάγνωση γίνεται με βάση μελέτες ραδιοϊσοτόπων, οι οποίες όμως συχνά δίνουν τόσο ψευδώς αρνητικά όσο και ψευδώς θετικά αποτελέσματα.

Φλεγμονώδεις ασθένειεςέντερο χαρακτηρίζει το σύνδρομο πόνου, το οποίο, κατά κανόνα, προηγείται της αιμορραγίας. Το αίμα σε αυτούς τους ασθενείς συνήθως αναμιγνύεται με τα κόπρανα, τα οποία αλλάζουν το χρώμα τους, καθώς η πηγή της αιμορραγίας εντοπίζεται συχνότερα πάνω από το ορθοσιγμοειδές κόλον. Ταυτόχρονα, βρέθηκαν και άλλα σημεία της νόσου, όπως διάρροια, τενεσμός κ.λπ. Η λοιμώδης κολίτιδα που προκαλείται από παθογόνο εντερική χλωρίδα μπορεί επίσης συχνά να αντιπροσωπεύεται από αιματηρή διάρροια, αλλά σε αυτή την περίπτωση σπάνια παρατηρείται σημαντική απώλεια αίματος. Η διάγνωση σε αυτή την περίπτωση βασίζεται σε σιγμοειδοσκόπηση με βιοψία και καλλιέργεια κοπράνων.

Εάν η βλάβη του εντέρου είναι ισχαιμικής φύσης, υπάρχει κολικός πόνος στην κοιλιακή κοιλότητα, συχνά στα αριστερά, ακολουθούμενος αργότερα (μέσα σε μια ημέρα) από αιματηρή διάρροια. Για αυτόν τον τύπο αιμορραγίας, χαρακτηριστική είναι η ελάχιστη απώλεια αίματος, η μαζική αιμορραγία είναι λιγότερο συχνή. Η διάγνωση γίνεται συνήθως με ακτινογραφία και κολονοσκόπηση με βιοψία.

Μεγάλη σημασία για τη διάγνωση της αιμορραγίας από το κατώτερο γαστρεντερικό σωλήνα έχουν οι πληροφορίες που λαμβάνονται κατά τη συλλογή του ιστορικού και την αντικειμενική εξέταση του ασθενούς. Σημαντικό ρόλο παίζει η επιβαρυμένη κληρονομικότητα, η μεταφερόμενη και υπάρχουσα χρόνια παθολογία ( ογκολογικά νοσήματαστον ασθενή και τους συγγενείς, συμπεριλαμβανομένης της οικογενούς πολύποδας του παχέος εντέρου, της ηπατίτιδας, της κίρρωσης του ήπατος, της παθολογίας του ουρογεννητικού συστήματος), καθώς και των συνθηκών διαβίωσης και εργασίας, επαφής με ζώα κ.λπ.

Η εξέταση του ασθενούς μας επιτρέπει συχνά να βγάλουμε ορισμένα συμπεράσματα, για παράδειγμα, η παρουσία πολλαπλών τελαγγειεκτασιών στο δέρμα και στους βλεννογόνους υποδηλώνει ότι υπάρχουν και στο εντερικό τοίχωμα. Επιπλέον, είναι σημαντικό να ληφθούν υπόψη τα συμπτώματα της υπάρχουσας μετααιμορραγικής σιδηροπενικής αναιμίας, του κοιλιακού άλγους, της διάρροιας, της ανορεξίας, της απώλειας βάρους ή της παρουσίας ψηλαφητών μαζών στην κοιλιακή κοιλότητα. Η κολονοσκόπηση είναι ανεκτίμητη στη διάγνωση της αιμορραγίας από το κατώτερο γαστρεντερικό σωλήνα και σε περιπτώσεις προοδευτικής απώλειας αίματος, οι ασθενείς υποβάλλονται σε αγγειογραφία.

Ωστόσο, παρά το γεγονός ότι αυτή τη στιγμή υπάρχει πλούσιο οπλοστάσιο τεχνικά μέσα, μην ξεχνάτε επίσης τις απλές, αλλά αρκετά ενημερωτικές μεθόδους έρευνας που είναι διαθέσιμες σε οποιεσδήποτε συνθήκες - η ψηφιακή ορθική εξέταση, η οποία μπορεί να απαντήσει σε πολλά ερωτήματα, ειδικά στην παθολογία του ορθού. Δεν είναι τυχαίο ότι αυτή η διαδικασία βρίσκεται στην πρώτη θέση στη λίστα των διαγνωστικών μέτρων για την αιμορραγία από το κατώτερο γαστρεντερικό σωλήνα. Εκτός από τα παραπάνω μέτρα (ανοσκόπηση, σιγμοειδοσκόπηση, κολονοσκόπηση με βιοψία, αγγειογραφία), δεν πρέπει να ξεχνάμε την ανάγκη μελέτης κοπράνων για κρυφό αίμα με βενζιδίνη (μετά από προσεκτική προετοιμασία του ασθενούς). Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι μελέτες ραδιοϊσοτόπων βοηθούν στη σωστή διάγνωση. Η αξονική τομογραφίακαι διαγνωστικά NMR.

Στο 80% των περιπτώσεων, η οξεία αιμορραγία από το κατώτερο γαστρεντερικό σωλήνα σταματά από μόνη της ή κατά τη διάρκεια θεραπευτικών μέτρων που στοχεύουν στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Πλέον αποτελεσματική θεραπείαεκκολπωματική και αγγειοδυσπλαστική αιμορραγία είναι: εκλεκτικός καθετηριασμός με ενδοαρτηριακή χορήγηση βαζοπρεσσίνης. διακαθετηρικός εμβολισμός των εντερικών αρτηριών. Ενδοσκοπική ηλεκτρο- και πήξη με λέιζερ. σκληροθεραπεία. Με τις αιμορροΐδες, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μέθοδοι όπως η τοπική (σε κεριά) αγγειοσυσπαστική θεραπεία. ένα διάλυμα 10% χλωριούχου ασβεστίου συνταγογραφείται από το στόμα (μία κουταλιά της σούπας τέσσερις έως πέντε φορές την ημέρα). Με μαζική αιμορραγία, μπορεί να χρησιμοποιηθεί επιπωματισμός από το ορθό. Με επαναλαμβανόμενη αιμορραγία, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία. Με τις εσωτερικές αιμορροΐδες, σε ορισμένες περιπτώσεις, συνταγογραφείται σκληρυντική θεραπεία με κιρσοκίδη, αιθοξυσκλήρωση και άλλους παράγοντες. Μεγάλη σημασία στην πρόληψη της αιμορροϊδικής επαναιμορραγίας δίνεται στη θεραπεία του συνδρόμου χρόνιας δυσκοιλιότητας σε αυτούς τους ασθενείς.

Δεδομένου του γεγονότος ότι η αιμορραγία από το κατώτερο γαστρεντερικό σύστημα είναι πολύ πιο συχνά λανθάνουσα και συνοδεύεται από χρόνια σιδηροπενική αναιμία, είναι απαραίτητο σε κάθε περίπτωση η διάγνωση της κρυφής απώλειας αίματος και η έγκαιρη θεραπευτική διόρθωσή τους. Η παρουσία στους περισσότερους ασθενείς με χρόνια απώλεια αίματος συνδυασμένης παθολογίας του γαστρεντερικού σωλήνα (χρόνια ατροφική γαστρίτιδα, εντερική δυσβακτηρίωση), υποσιτισμός με ανεπάρκεια βιταμινών και σε ορισμένες περιπτώσεις κατάχρηση αλκοόλ, δημιουργεί την ανάγκη συνταγογράφησης σύνθετη θεραπεία, η οποία είναι προτιμότερο να πραγματοποιηθεί με τη βοήθεια συνδυασμένων φαρμάκων. Σε αυτή την περίπτωση, το φάρμακο εκλογής είναι το Ferro-Folgamma (το οποίο περιέχει 100 mg άνυδρου θειικού σιδήρου ή 37 mg σιδήρου, φολικό οξύ(5 mg), κυανοκοβαλαμίνη (10 mcg) και βιταμίνη C(100 mg). Ένας επιτυχημένος συνδυασμός αυτών των συστατικών σε ένα φόρμα δοσολογίαςδημιουργεί συνθήκες για την αποτελεσματικότερη απορρόφηση του σιδήρου και διόρθωση παθολογικές διεργασίες. Επιπλέον, η παρουσία κραμβέλαιου ως φορέα στο παρασκεύασμα προστατεύει τον γαστρικό βλεννογόνο από την ερεθιστική δράση του σιδήρου, η οποία έχει μεγάλη σημασία σε περίπτωση παράλληλης βλάβης του.

Οι δόσεις και η διάρκεια της θεραπείας επιλέγονται ξεχωριστά σύμφωνα με εργαστηριακές και κλινικές παραμέτρους. Συνήθως το φάρμακο συνταγογραφείται 1 κάψουλα δύο έως τρεις φορές την ημέρα.

Σε κάθε περίπτωση, η θεραπεία ασθενών με γαστρεντερική αιμορραγία θα πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και να λαμβάνεται υπόψη ατομικά χαρακτηριστικάασθενείς και συννοσηρότητες.

Για πληροφορίες σχετικά με τη βιβλιογραφία, επικοινωνήστε με τον εκδότη

I. V. Maev, διδάκτωρ ιατρικών επιστημών, καθηγητής
A. A. Samsonov, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών
G. A. Busarova, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών
N. R. Agapova
MGMSU, Μόσχα

Υπάρχουν πολλοί λόγοι για τους οποίους μπορεί να εμφανιστεί γαστρεντερική αιμορραγία, μπορούν να περιπλέξουν αρκετές εκατοντάδες ασθένειες. Με αυτή την παθολογία, το αίμα χύνεται απευθείας στον αυλό του γαστρεντερικού σωλήνα. Μην το συγχέετε με την κοιλιακή αιμορραγία, όταν υπάρχει βλάβη οργάνων πεπτικό σύστηματο αίμα ρέει στην κοιλιακή κοιλότητα.

Οι λόγοι

Οι κιρσοί του οισοφάγου είναι μια κοινή αιτία γαστρεντερικής αιμορραγίας.

Ανάλογα με την πηγή, η αιμορραγία από την ανώτερη και κατώτερη γαστρεντερική οδό απομονώνεται, μια τέτοια διαίρεση είναι απαραίτητη, καθώς τα συμπτώματα της παθολογίας, οι μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας μπορεί να διαφέρουν σημαντικά.

Αιμορραγία από την ανώτερη γαστρεντερική οδό:

• και (έως 70% των αιτημάτων)·
• οισοφαγίτιδα (φλεγμονή του οισοφάγου, μεταξύ άλλων ως αποτέλεσμα εγκαυμάτων).
• Σύνδρομο Mallory-Weiss (επιφανειακή βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου ως αποτέλεσμα επανειλημμένων έντονων εμετών, βήχα, υπερφαγίας, μερικές φορές ακόμη και λόξυγγα).
• και το δωδεκαδάκτυλο.

Υπάρχουν επίσης πολλές άλλες αιτίες που είναι αρκετά σπάνιες.

Αιμορραγία από το κατώτερο γαστρεντερικό σωλήνα:

• όγκοι και πολύποδες?
• λοιμώδης κολίτιδα,?
• βλάβη στα εντερικά τοιχώματα από ξένα σώματα.
• επιπλοκές μολυσματικών ασθενειών (τύφος πυρετός, χολέρα κ.λπ.)
• και τα λοιπά.

Στην πρακτική του χειρουργού, η αιμορραγία από το κάτω μέρος του γαστρεντερικού σωλήνα είναι κάπως λιγότερο συχνή από ό,τι από το άνω μέρος. Μία από τις αιτίες της αιμορραγίας από οποιαδήποτε πηγή, συμπεριλαμβανομένων των οργάνων του πεπτικού συστήματος, μπορεί να είναι ασθένειες του αίματος, στις οποίες μειώνεται η πήξη του.

Συμπτώματα γαστρεντερικής αιμορραγίας

Τα σημάδια αυτής της παθολογίας είναι πολύ διαφορετικά, συχνά δεν είναι δυνατό να προσδιοριστεί με αξιοπιστία η πηγή της αιμορραγίας από αυτά, αυτό απαιτεί πρόσθετα όργανα διάγνωσης.

Κοινά σημάδια απώλειας αίματος

Τα πρώτα μη ειδικά συμπτώματα μπορεί να είναι:

• αυξανόμενη αδυναμία?
• ζάλη;
• λιποθυμία?
• λεύκανση του δέρματος και των βλεννογόνων.
• ισχυρή δίψα?
• η εμφάνιση κρύου κολλώδους ιδρώτα.
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός?

Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθεί σοκ.

Εάν η αιμορραγία είναι μικρή, τότε τα συμπτώματα θα αυξηθούν αργά, εάν είναι ισχυρή, τότε τα εξωτερικά σημάδια της θα εμφανιστούν πολύ σύντομα. Εάν ένα άτομο είναι γνωστό ότι πάσχει από οποιαδήποτε χρόνια γαστρεντερική νόσο, εάν εμφανιστούν τέτοια παράπονα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Κάνω εμετό

Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, που εξαρτάται από την ένταση της αιμορραγίας, ο ασθενής μπορεί να κάνει εμετό. Το χρώμα του μοιάζει με το χρώμα του κατακάθιου καφέ (αυτό το χρώμα του εμετού είναι αποτέλεσμα του χημική αντίδρασησυστατικά του αίματος με γαστρικό υγρό και υδροχλωρικό οξύ). Η εμφάνιση εμετού "κατακάθια καφέ" δείχνει ότι η αιμορραγία συνεχίζεται για αρκετές ώρες και το στομάχι περιέχει ήδη περίπου 150-200 ml αίματος.

Ο έμετος με ένα μείγμα κόκκινου αμετάβλητου αίματος μπορεί να υποδηλώνει αιμορραγία από τις φλέβες του οισοφάγου και είναι δυνατός ο συνδυασμός "κατακάθισης καφέ" και "φρέσκου" αίματος, καθώς ένα μέρος του στραγγίζει στο στομάχι και ένα μέρος ανεβαίνει. Ή μπορεί να είναι άφθονη αιμορραγία από το στομάχι ή το δωδεκαδάκτυλο, όταν το αίμα δεν έχει χρόνο να αναμιχθεί με το περιεχόμενο του στομάχου και βγαίνει αμετάβλητο. Ένας τέτοιος ασθενής πρέπει να παραδοθεί επειγόντως στο νοσοκομείο, διαφορετικά μπορεί να πεθάνει.

Αλλαγή κοπράνων

Το χρώμα και η συνοχή των κοπράνων εξαρτάται επίσης από την ένταση και τη διάρκεια της έναρξης της αιμορραγίας. Η εμφάνιση αλλαγών στα κόπρανα δείχνει ότι η αιμορραγία συνεχίζεται για τουλάχιστον αρκετές ώρες. Με μικρή αιμορραγία, το χρώμα των κοπράνων μπορεί να αλλάξει μόνο την επόμενη μέρα ή μπορεί ακόμη και να παραμείνει το ίδιο και η παρουσία αίματος στα κόπρανα μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με τη βοήθεια (αντίδραση Gregersen).

Με τέτοια αιμορραγία, μπορεί να παρατηρηθεί σκουρόχρωμα κόπρανα, μπορεί να γίνει μαύρο, αλλά να παραμείνει πυκνό. Η άφθονη απώλεια αίματος συνοδεύεται από την εμφάνιση ενός μαύρου, πίσσας κοπράνων, που ονομάζεται melena.

Η εμφάνιση κόκκινου αίματος σε αμετάβλητα κόπρανα απουσία εμέτου και κοινά χαρακτηριστικάΗ απώλεια αίματος στις περισσότερες περιπτώσεις υποδηλώνει αιμορραγία από αιμορροΐδες ή πρωκτική σχισμή. Αυτή η κατάσταση της ζωής του ασθενούς δεν απειλείται, αλλά, φυσικά, απαιτεί θεραπεία.

Ο ασθενής, μαζί με γενικά μη ειδικά συμπτώματα, μπορεί να έχει εμετό και αλλαγές στα κόπρανα, μόνο ένα από αυτά τα σημάδια μπορεί να εμφανιστεί.

Πρώτες βοήθειες για γαστρεντερική αιμορραγία

Όταν εμφανιστούν συμπτώματα γαστρεντερικής αιμορραγίας, ο ασθενής θα πρέπει να νοσηλευτεί σε νοσοκομείο σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Όταν εμφανιστούν συμπτώματα αυτής της τρομερής επιπλοκής, είναι απαραίτητο να παραδοθεί ο ασθενής στο νοσοκομείο το συντομότερο δυνατό. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο, φροντίστε να ενημερώσετε τον αποστολέα ότι το άτομο μπορεί να αιμορραγεί.

Πριν από την άφιξη του ασθενοφόρου, ο ασθενής πρέπει να ξαπλωθεί σε μια επίπεδη επιφάνεια και να σηκώσει τα πόδια του. Αποκλείεται κάθε σωματική δραστηριότητα.

Θα πρέπει να τοποθετηθεί πάγος στην περιοχή της υποτιθέμενης αιμορραγίας (μέσω μιας πετσέτας ή πολλών στρωμάτων ιστού), αυτό θα βοηθήσει στην επιβράδυνση της απώλειας αίματος λόγω αγγειοσυστολής.

Πολλοί ασθενείς υποφέρουν χρόνιες ασθένειεςΟ γαστρεντερικός σωλήνας, ο οποίος μπορεί ξαφνικά να περιπλέκεται από αιμορραγία, προειδοποιείται από τον γιατρό για την ανάγκη διατήρησης κουτί πρώτων βοηθειών στο σπίτιορισμένα αιμοστατικά φάρμακα. Τα πιο κοινά είναι το αμινοκαπροϊκό οξύ και το διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου 10%. Εάν υπάρχουν τέτοια φάρμακα, τότε μπορείτε να δώσετε στον ασθενή να πιει 30-50 ml αμινοκαπροϊκού οξέος ή μία ή δύο αμπούλες χλωριούχου ασβεστίου.

Πρόληψη

Η περιγραφόμενη παθολογία δεν εμφανίζεται ποτέ μόνη της - είναι πάντα μια επιπλοκή μιας ασθένειας, λιγότερο συχνά ένας τραυματισμός. Όλοι οι ασθενείς που πάσχουν από χρόνιες παθήσεις του πεπτικού συστήματος (και στις περισσότερες περιπτώσεις πρόκειται για πεπτικό έλκος) πρέπει να υποβάλλονται τακτικά σε προληπτικές εξετάσεις με γιατρό, να κάνουν εξετάσεις όπως συνταγογραφούνται και να εκτελούν ενδοσκοπικές μελέτες.

Με την παρουσία τέτοιων ασθενειών, είναι επιτακτική ανάγκη να ακολουθείτε συνεχώς τη δίαιτα που συνιστά ο γιατρός, καθώς σε πολλές περιπτώσεις η αιτία της έξαρσης της νόσου και της εμφάνισης επιπλοκών είναι ακριβώς το λάθος στη διατροφή και την κατανάλωση αλκοόλ.

Με ποιον γιατρό να απευθυνθώ

Εάν εμφανιστούν συμπτώματα γαστρεντερικής αιμορραγίας, απαιτείται η άμεση βοήθεια χειρουργού. Αφού σταματήσει, είναι απαραίτητη η θεραπεία από γαστρεντερολόγο, πρωκτολόγο, ογκολόγο. Σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτείται διαβούλευση με αιματολόγο.

Περιεχόμενο άρθρου: classList.toggle()">ανάπτυξη

Η αιμορραγία από το γαστρεντερικό σωλήνα είναι μια επιπλοκή οξέων ή χρόνιων παθήσεων του πεπτικού συστήματος. Όταν εμφανίζεται αιμορραγία, το αίμα ρέει στον αυλό του γαστρεντερικού σωλήνα.

Οι λόγοι

Οι αιτίες της αιμορραγίας από το γαστρεντερικό σωλήνα μπορεί να είναι:

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με τη φύση της πορείας, εμφανίζεται αιμορραγία:

Τύποι σοβαρότητας απώλειας αίματος:

• Φως (η ανεπάρκεια της κυκλοφορίας του αίματος δεν είναι μεγαλύτερη από 20%).
• Μεσαίο (η ανεπάρκεια είναι 20-30% του συνόλου).
• Σοβαρή (έλλειμμα άνω του 30%).

Ανάλογα με τη θέση της αιμορραγίας:

Από την ανώτερη γαστρεντερική οδό:

• γαστρικός;
• Οισοφαγικός;
• Δωδεκαδάκτυλο (δωδεκαδάκτυλο).

Από το κατώτερο γαστρεντερικό σωλήνα:

• Παχέος εντέρου;
• Λεπτό έντερο (εντερικό);
• Ορθός (ορθικός).

συμπτώματα αιμορραγίας

Η αιμορραγία από το γαστρεντερικό σύστημα χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

Με αιμορραγίες από το ανώτερο γαστρεντερικό σωλήναεμφανίζεται το χρώμα του κατακάθιου καφέ (αιματηρό). Με λανθάνουσα μορφή, μετά από 4–8 ώρες από την έναρξη της αιμορραγίας, παρατηρείται πίσσα κόπρανα της Milena (τα κόπρανα γίνονται μαύρα).

Για πεπτικά έλκη στομάχου και δωδεκαδακτύλουυπάρχει σύνδρομο πόνου στο επιγάστριο, με συμπτώματα εντερικής αιμορραγίας οξεία κοιλιά(έντονος πόνος, ένταση του περιτοναίου). Με την ηπατική αιμορραγία, ο σπλήνας και το ήπαρ αυξάνονται σε μέγεθος, εμφανίζεται ένα έντονο μοτίβο σαφηνών φλεβών.

Σε χρόνια αιμορραγία εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• κούραση;
• Ωχρότητα των βλεννογόνων, του δέρματος.
• Μειωμένη απόδοση.
• ζάλη, πονοκέφαλος?
• Γενική αδυναμία.

παρόμοια άρθρα

5 371 0

4 434 0

252 0

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της αιμορραγίας από το γαστρεντερικό σωλήνα γίνεται με βάση τα παράπονα του ασθενούς, τη συλλογή αναμνήσεων (τρέχουσες ασθένειες, κληρονομικότητα) κατά την εξέταση (μέτρηση αρτηριακής πίεσης, σφυγμός, εξέταση δέρματος), σύμφωνα με τα αποτελέσματα του εργαστηρίου εξετάσεις.

Διαγνωστικές μελέτες:

• Πλήρης εξέταση αίματος, μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων, αιμοσφαιρίνη.
• Αίμα για αιμοπετάλια, μειωμένος αριθμός.
• Περιττώματα για κρυφό αίμα, ίχνη αίματος στα κόπρανα.
• Πήξη, εξέταση αίματος για την ταχύτητα και την ποιότητα της πήξης.
• FEGDS, εξετάστε την κοιλότητα του στομάχου.
• Κολονοσκόπηση, εξέταση του τοιχώματος του παχέος εντέρου.
• Σιγμοειδοσκόπηση, εξέταση του ορθού και του σιγμοειδούς παχέος εντέρου.
• Ακτινογραφία του οισοφάγου, του στομάχου, ένα σκιαγραφικό εγχέεται για να προσδιοριστεί η πηγή της αιμορραγίας.

Μέθοδοι Θεραπείας

Η αιμορραγία από το γαστρεντερικό σωλήνα είναι επείγον, που απαιτεί πρώτες βοήθειες:

• Καλέστε ένα ασθενοφόρο χωρίς καθυστέρηση.
• Ξαπλώστε τον ασθενή σε μια επίπεδη, σκληρή επιφάνεια.
• Βάλτε πάγο στο στομάχι, το οποίο είναι τυλιγμένο σε ένα πανί.
• Ξεκουμπώστε τα στενά ρούχα, παρέχετε καθαρό αέρα.
• Παρακολουθήστε τον ασθενή μέχρι να φτάσει ο γιατρός.

Με συμπτώματα αιμορραγίας είναι ΥΠΟΧΡΕΩΤΙΚΟ να καλέσετε ασθενοφόρο!

Το ασθενοφόρο εκτελεί τους ακόλουθους επείγοντες χειρισμούς:

• Ενδομυϊκή ένεση 4 ml ενός διαλύματος 12,5% εταμσυλικού (αιμοστατικού παράγοντα).
• Ενδομυϊκή ένεση 0,5 ml διαλύματος ατροπίνης 0,1% (Μ-αντιχολινεργικό, αναστέλλει την έκκριση σιελογόνων, ιδρωτοποιών αδένων, αυξάνει τον καρδιακό ρυθμό, μειώνει τον τόνο των οργάνων).
• Ενδοφλέβια 400 ml ρεοπολυγλυκίνης ( αλατούχο διάλυμαγια την αναπλήρωση του όγκου της κυκλοφορίας του αίματος).

Μετά την εισαγωγή του στο νοσοκομείο, ο ασθενής συνταγογραφεί τις ακόλουθες διαδικασίες:

• Ξεκούραση στο κρεβάτι, σωματική και ψυχοσυναισθηματική ανάπαυση.
• Ανίχνευση και πλύσιμο του στομάχου με δροσερό νερό για την απομάκρυνση θρόμβων και συσσωρευμένου αίματος.
• Οξυγονοθεραπεία (οξυγονοθεραπεία), χρησιμοποιώντας στοματικές ρινικές μάσκες, ενδοτραχειακούς σωλήνες και άλλα.
• Καθαριστικό κλύσμα για την απομάκρυνση του συσσωρευμένου αίματος από το ορθό. 1,5–2 λίτρα νερού σε θερμοκρασία δωματίου εγχέονται στο ορθό.

• Ενδοφλέβια χορήγηση διαλυμάτων υποκατάστασης αίματος(πολυβινόλη, διάλυμα Ringer, gemodez). Hemodez, ενήλικες 300-500 ml, παιδιά 5-15 ml ανά 1 kg βάρους, η συχνότητα χορήγησης επιλέγεται ξεχωριστά.

• Ενδομυϊκό και ενδοφλέβιο σκεύασμα αιμοστατικών (αιμοστατικών) παραγόντων, δικυνόνη, βικασόλη, αμβέν. Dicinon, ενήλικες 1-2 ml 3-4 φορές την ημέρα, παιδιά 0,5-1 ml τρεις φορές την ημέρα.

• Ενδομυϊκή και ενδοφλέβια χορήγηση σκευασμάτων σιδήρου, maltofer, totem, cosmofer. Maltofer, για ενήλικες και παιδιά που ζυγίζουν περισσότερο από 45 kg 4 ml όλη την ημέρα, για παιδιά με βάρος μικρότερο από 6 kg ¼ αμπούλα (0,5 ml), 5–10 kg ½ φύσιγγα (1 ml), 10–45 kg 1 αμπούλα (2 ml);

• Διόρθωση ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών με τη βοήθεια ενδοφλέβιας χορήγησης διαλυμάτων γλυκόζης, φυσιολογικών διαλυμάτων. Γλυκόζη 5%, 500-3000 ml την ημέρα.

• Μετάγγιση αίματος δότη με μεγάλη απώλεια αίματος.
• Άρδευση της βλεννογόνου μεμβράνης (κέλυφος) του στομάχου (με χρήση εξειδικευμένου γαστρικού σωλήνα) με αιμοστατικό μείγμα: 1 ml διαλύματος αδρεναλίνης 0,1%, 150 ml αμινοκαπροϊκού οξέος 5%, 30 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,5%. Μετά από 20-30 λεπτά μετά τον χειρισμό, ένα τέτοιο μείγμα σε ψυχρή μορφή χορηγείται στον ασθενή από το στόμα (από το στόμα).

Με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας, χρησιμοποιείται χειρουργική επέμβαση:

• Εκτομή (αφαίρεση) του παχέος εντέρου.
• Απολίνωση των φλεβών του οισοφάγου και επιβολή σιγμοειδούς (μόνιμα ή προσωρινά ράμματα).
• Βαγοτομή στελέχους (εκτομή του κύριου κορμού του γαστρικού πνευμονογαστρικού νεύρου).
• Εκτομή του στομάχου;
• Ράψιμο αιμορραγικού ελαττώματος.
• Όταν αιμορραγεί από κιρσούς του οισοφάγου, γίνεται ενδοσκοπική διακοπή με καυτηριασμό, ντόπινγκ (ράμματα) των αλλοιωμένων αγγείων.

Δίαιτα μετά τη διακοπή

Η κατανάλωση τροφής είναι δυνατή μόνο 1-2 ημέρες μετά τη διακοπή της αιμορραγίας. Τα πιάτα πρέπει να είναι παγωμένα, υγρά ή ημί-υγρά (πολτοποιημένες σούπες, γλοιώδη δημητριακά, ζελέ), μπορείτε να καταπιείτε κομμάτια πάγου.

Καθώς η κατάσταση του μενού βελτιώνεται, επεκτείνονται, προσθέτοντας σταδιακά:

• Ομελέτα;
• βραστά λαχανικά;
• Ομελέτα;
• Ψημένα μήλα?
• Σουφλέ κρέας;
• Ένα ζευγάρι ψάρια.

5-6 ημέρες μετά τη διακοπή της αιμορραγίας, ο ασθενής θα πρέπει να καταναλώνει φαγητό κάθε 2 ώρες σε ελάχιστες μερίδες, η ημερήσια ποσότητα τροφής δεν είναι μεγαλύτερη από 400 ml.

Μετά από μια εβδομάδα, μπορείτε να καταναλώσετε:

• Κρέμα, ξινή κρέμα?
• Ζωμός τριανταφυλλιάς, χυμοί φρούτων, λαχανικών.
• Βούτυρο.

Επιπλοκές

Η αιμορραγία από το γαστρεντερικό σωλήνα μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη των ακόλουθων επιπλοκών:

• Αναιμία (αναιμία);
• Πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων (μη ειδική αντίδραση του σώματος, επηρεάζονται όλα τα όργανα και τα συστήματα).
• Αιμορραγικό σοκ (μια επικίνδυνη σοβαρή κατάσταση που απειλεί τη ζωή του ασθενούς).
• νεφρική ανεπάρκεια (επικίνδυνη) παθολογική κατάστασηστην οποία η λειτουργία των νεφρών είναι μειωμένη).
• Μοιραία έκβαση.