Οξεία κοιλιά σε ένα παιδί συμπτώματα. Χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας των οξέων κοιλιακών παθήσεων στα παιδιά Οξεία κοιλία στα παιδιά

Οξείες (χειρουργικές) παθήσεις οργάνων κοιλιακή κοιλότητα.

Οι πιο συχνές ασθένειες που συνοδεύονται από το σύνδρομο της «οξείας κοιλίας» δίνονται παρακάτω.

• Σκωληκοειδίτιδα.
• Οξεία χολοκυστίτιδα.
• Οξεία παγκρεατίτιδα.
• Εντερική απόφραξη.
• Κολικός νεφρού.
• διάτρητο έλκος δωδεκαδάκτυλο.

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

• Οξεία σκωληκοειδίτιδα (Appendicitis acuta). Ο ασθενής έχει ιστορικό κρίσεων πόνου. Ο πόνος στην αρχή έχει διάχυτο χαρακτήρα, στη συνέχεια εντοπίζεται στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Ο ασθενής ανησυχεί για μεμονωμένους ή επαναλαμβανόμενους εμετούς, ναυτία. Συχνά αναπτύσσεται κατακράτηση κοπράνων. Γλώσσα επικαλυμμένη, με ξηρή περιτονίτιδα. Κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, προσδιορίζονται μυϊκή ένταση στη δεξιά λαγόνια περιοχή, συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού. Η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι μέτρια, με περιτονίτιδα - σοβαρή.
• Οξεία χολοκυστίτιδα (Cholecystitis acuta). Στο ιστορικό σημειώνεται πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, ναυτία, πικρία στο στόμα. Ο ασθενής παραπονείται για οξύ πόνο στο δεξιό υποχόνδριο που σχετίζεται με λάθος στη διατροφή, επαναλαμβανόμενους εμετούς και κατακράτηση κοπράνων. Κατά τη φυσική εξέταση, η γενική κατάσταση είναι μέτριας βαρύτητας, η γλώσσα είναι γραμμωμένη, η κοιλιά είναι πρησμένη, παρατηρείται πόνος κατά την ψηλάφηση στο δεξιό υποχόνδριο και στο χτύπημα κατά μήκος του δεξιού πλευρικού τόξου.
• Οξεία παγκρεατίτιδα (Acuta Pancreatitis). Ιστορικό κρίσεων νεφρικού κολικού, χολοκυστίτιδας, χρόνιες ασθένειεςΓαστρεντερική, ιογενής λοίμωξη. Ανησυχία για τον πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα ενός χαρακτήρα ζώνης, που άρχισε ξαφνικά, έχοντας μια σύνδεση με ένα άφθονο γεύμα, που ακτινοβολούσε στην ωμοπλάτη, τον αριστερό αντιβράχιο, στην περιοχή της καρδιάς. Ο ασθενής παραπονείται για επαναλαμβανόμενους αδάμαστους εμετούς, μερικές φορές με ανάμειξη αίματος, κατακράτηση κοπράνων, αέρια ή άφθονα κόπρανα. Κατά τη φυσική εξέταση, η γενική κατάσταση ήταν σοβαρή. Σημειώνουν άγχος, κραυγές, στεναγμούς, ωχρότητα, ακροκυάνωση δέρματος, ίκτερο σκληρού χιτώνα, δύσπνοια. Γλώσσα στεγνή, επικαλυμμένη με κίτρινη ή καφέ επίστρωση. Η κοιλιά είναι πρησμένη, επώδυνη κατά την ψηλάφηση στο επιγάστριο, στην κοσμοσπονδυλική γωνία. Αποκαλύπτουν συμπτώματα ερεθισμού του περιτοναίου, αδύναμη περισταλτική του γαστρεντερικού σωλήνα. Μπορεί να αναπτυχθεί σοκ.
• Εντερική απόφραξη (ειλεός). Ιστορικό δυσκοιλιότητας, συνοδευόμενο από πόνο στην κοιλιά, κήλη. Χαρακτηριστικός είναι ο ξαφνικός οξύς πόνος με κράμπες. Πιθανό σοκ πόνου. Ανησυχία για επαναλαμβανόμενους εμετούς, στην αρχή με φαγητό, μετά με οσμή εμετού στα κόπρανα, κατακράτηση κοπράνων, αέρια.
  Κατά τη φυσική εξέταση, η γενική κατάσταση του ασθενούς ήταν σοβαρή. Γλώσσα στεγνή, γραμμωμένη. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται, ο σφυγμός είναι νηματώδης, συχνός. Η κοιλιά είναι πρησμένη, ασύμμετρη, σημειώνεται κήλη προεξοχή, η ψηλάφηση αποκαλύπτει «θόρυβο πιτσιλίσματος», έλλειψη περισταλτισμού.
• Κωλικός νεφρού (Colica renalis). Η επίθεση ξεκινά ξαφνικά, συνδέεται με σωματικό στρες. Ο πόνος είναι οξύς, κόψιμο, αρχικά στην οσφυϊκή χώρα, που ακτινοβολεί στη βουβωνική χώρα, τον μηρό. Διαταράσσεται από ναυτία, συχνά έμετο. Τα κόπρανα είναι φυσιολογικά ή καθυστερημένα. Χαρακτηριστική είναι η δυσουρία και η πολυκιουρία. Γενική κατάσταση μέτριας βαρύτητας. Ο ασθενής είναι ανήσυχος, ταραγμένος, η αρτηριακή πίεση είναι αυξημένη.
Γλώσσα κανονικής υγρασίας ή στεγνή. Η κοιλιά είναι τεταμένη, σημειώνεται ένα θετικό σύμπτωμα του Παστερνάτσκι.
• Διάτρητο έλκος δωδεκαδακτύλου (Ulcus duodeni perforativum). Ιστορία πεπτικό έλκος, δυσπεπτικές διαταραχές. Διαταράσσεται από έναν οξύ έντονο («χτύπημα στιλέτο») πόνο στο επιγάστριο, που ακτινοβολεί στην ωμοπλάτη, εξαπλώνεται σε όλη την κοιλιά. Ο έμετος εμφανίζεται αργά, με την ανάπτυξη περιτονίτιδας. Καθυστέρηση καρέκλας, αέρια είναι χαρακτηριστική. Η γενική κατάσταση είναι σοβαρή, το παιδί ξαπλώνει στο πλάι με τραβηγμένα τα πόδια. Ξηρά γλώσσα. Ανιχνεύονται ταχύπνοια, ταχυκαρδία, υπόταση, σοκ. Η κοιλιά ανασύρεται, δεν συμμετέχει στην αναπνοή, παρατηρείται κοιλιά σε σχήμα σανίδας, έλλειψη περισταλτισμού, συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού.

Ενέργειες σε μια κλήση

Ενδείκνυται επείγουσα νοσηλεία χειρουργικό τμήμα.

Με σοβαρή τοξίκωση και εξίκωση, ενδείκνυται συμπτώματα σοκ, ο διορισμός θεραπείας με έγχυση και μέτρα κατά του σοκ, όπως περιγράφονται στις σχετικές ενότητες.

ΟΞΕΙΑ ΣΚΩΛΗΚΙΤΙΤΙΔΑ

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι μια φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης. Η νόσος εμφανίζεται σε όλες τις ηλικιακές ομάδες, ακόμη και στα νεογνά.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

• Στομαχόπονος. Η ασθένεια ξεκινά με πόνο στην κοιλιά, συνήθως εν μέσω πλήρους ευεξίας. Ο εντοπισμός του πόνου στην κοιλιά υποδεικνύεται από μεγαλύτερα παιδιά. Τα μικρότερα παιδιά με την εμφάνιση πόνου στην κοιλιά γίνονται ανήσυχα, προσπαθούν να απομακρύνουν τα χέρια τους από το στομάχι τους. Πιο συχνά, αρχικά ο πόνος εντοπίζεται στον ομφαλό, μετά από λίγες ώρες γίνεται αισθητός στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Οι πόνοι είναι συνεχείς, κράμπες χαρακτήρα, δεν εξαφανίζονται τελείως, εντείνονται με την κίνηση. Νυχτερινοί πόνοι - χαρακτηριστικόοξεία σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά. Η μεγαλύτερη ένταση του πόνου σημειώνεται στην αρχή της νόσου, στη συνέχεια μειώνεται. Ο πόνος και πάλι αυξάνεται με τη διάτρηση της σκωληκοειδούς απόφυσης.
• Κάνω εμετό. Μεμονωμένος έμετος παρατηρείται στην έναρξη της νόσου. Οι συχνοί έμετοι με πρόσμιξη χολής είναι χαρακτηριστικός των μεταγενέστερων σταδίων, με την ανάπτυξη περιτονίτιδας.
• Η θερμοκρασία του σώματος στην αρχή της νόσου στα μεγαλύτερα παιδιά μπορεί να είναι φυσιολογική ή υποπυρετική, στα παιδιά μικρότερη ηλικία- συχνά φτάνει τους 38-39 ° C.
• Η κατάσταση του παλμού είναι ένας αντικειμενικός δείκτης που αντανακλά την κατάσταση στην κοιλιακή κοιλότητα. Στην αρχή της νόσου, ο ρυθμός των σφυγμών αντιστοιχεί στη θερμοκρασία του σώματος. Με την αύξηση καταστροφικές αλλαγέςσκωληκοειδής απόφυση, η προοδευτική ταχυκαρδία δεν αντιστοιχεί στη θερμοκρασία του σώματος.
• Η γλώσσα καλύπτεται συνήθως με μια λευκωπή επίστρωση, στεγνή. Με την ανάπτυξη περιτονίτιδας, η γλώσσα επικαλύπτεται με γκρι επίστρωση.
• Η λειτουργία του εντέρου σε παιδιά με σκωληκοειδίτιδα είναι τις περισσότερες φορές φυσιολογική, με πιθανή προηγούμενη δυσκοιλιότητα.
• Η γενική κατάσταση υποφέρει ελάχιστα, επιδεινώνεται με την έναρξη της διάτρησης: μια απότομη έξαρση του πόνου που εξαπλώνεται σε ολόκληρη την κοιλιά, τα μάτια του παιδιού είναι βυθισμένα, τα χαρακτηριστικά του προσώπου είναι ακονισμένα.
• Η μυϊκή ένταση και ο πόνος κατά την ψηλάφηση στη δεξιά λαγόνια περιοχή είναι ένα αξιόπιστο σημάδι οξείας σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά.
• Θετικά συμπτώματα Shchetkin-Blumberg, Voskresensky και σύμπτωμα σοκ βήχα.

Μπορεί να υπάρχουν διάφορες αποκλίσεις της κλινικής εικόνας στις πυελικές, οπισθοτυφλικές, υποηπατικές θέσεις της σκωληκοειδούς απόφυσης.

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής είναι σπάνια. Χαρακτηριστικά οξεία έναρξη, άρνηση του μαστού, το παιδί στρίβει τα πόδια του, επαναλαμβανόμενοι έμετοι, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38-39 ° C, παρατηρούνται δυσπεπτικά κόπρανα. Κατά τη διάρκεια του φυσικού ύπνου ή της φαρμακευτικής αγωγής, η παθητική μυϊκή ένταση προσδιορίζεται με επιφανειακή ψηλάφηση. κατά τη διεξαγωγή βαθιάς - το παιδί ξυπνά, σπρώχνοντας το χέρι του γιατρού μακριά, ανήσυχο.

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΠΑΘΗΣΕΩΝ ΣΤΙΣ ΟΠΟΙΕΣ ΕΜΦΑΝΙΖΕΤΑΙ ΤΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ

Η διαφορική διάγνωση πρέπει να γίνεται με:

• πνευμονία;
• πλευρίτιδα;
• κοπροστάση;
• ελμινθική εισβολή?
• νεφρικός κολικός?
• προεμμηνορροϊκός πόνος στα κορίτσια.
• οξείες εντερικές παθήσεις.

Ενέργειες σε μια κλήση

Εάν υπάρχει υποψία οξείας σκωληκοειδίτιδας σε παιδί, ενδείκνυται νοσηλεία στο χειρουργικό τμήμα. Η εισαγωγή παυσίπονων είναι απαράδεκτη!

Από όλες τις γενικές χειρουργικές παθήσεις στα παιδιά, η οξεία κοιλιακή παθολογία είναι από τις πιο δύσκολες στη διάγνωση, έχει σοβαρή κλινική πορεία και δίνει τη μεγαλύτερη θνησιμότητα και αναπηρία. Η έγκαιρη αναγνώριση και αντιμετώπιση των οξέων διεργασιών της κοιλιακής κοιλότητας (και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου), καθώς και των επιπλοκών τους, είναι ένα από τα καθημερινά και ταυτόχρονα τα πιο σημαντικά καθήκοντα που επιλύει ο χειρουργός και ο παιδίατρος. Οι δυσκολίες που προκύπτουν στη θεραπεία αυτής της κατηγορίας ασθενών συνήθως επιδεινώνονται από την έλλειψη χρόνου. Ένας σημαντικός αριθμός νοσολογικών μονάδων, που συνήθως εκδηλώνεται απροσδόκητα με τη μορφή "οξείας κοιλίας", οδήγησε στην υπό όρους ολοκλήρωσή τους με τη μορφή φλεγμονωδών, μηχανικών και τραυματικών οξέων επίκτητων διεργασιών της κοιλιάς. Παρά τη διαφορετικότητα κλινικές μορφές, όλα συνοδεύονται τελικά από τον ίδιο τύπο τρομερών επιπλοκών - πυώδη περιτονίτιδα, εντερική απόφραξη, αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα (οπισθοπεριτοναϊκό διάστημα) ή συνδυασμό τους. Παρά μια ορισμένη σύμβαση μιας τέτοιας διαίρεσης (πολλές ασθένειες συνδυάζουν στοιχεία φλεγμονής, απόφραξης και τραύματος), αυτή τη στιγμή ικανοποιεί την πλειοψηφία των ασκούμενων.

Οξύς φλεγμονώδεις ασθένειεςκοιλιά.

Οξεία πυώδης περιτονίτιδα- μια από τις πιο σοβαρές επιπλοκές διαφόρων ασθενειών και τραυματισμών της κοιλιακής κοιλότητας και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου στα παιδιά. Παρά το γεγονός ότι έχει σημειωθεί σημαντική πρόοδος σε γενικά χειρουργικά και ιατρικά οφέλη, μεθόδους αναισθησίας και εξωσωματικής αποτοξίνωσης, το πρόβλημα της θεραπείας της περιτονίτιδας και των επιπλοκών της παραμένει πολύ επίκαιρο. Πλέον Κοινή αιτίαΗ οξεία πυώδης περιτονίτιδα στα παιδιά είναι η οξεία σκωληκοειδίτιδα, η οποία αποτελεί το 75% των επειγουσών χειρουργικών επεμβάσεων. Άλλες φλεγμονώδεις διεργασίες της κοιλιακής κοιλότητας, οι οποίες δυνητικά μπορεί να επιπλέκονται από περιτονίτιδα (εκκολπωματίτιδα, χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα κ.λπ.), είναι εξαιρετικά σπάνιες στα παιδιά και δεν αντιπροσωπεύουν περισσότερο από το 0,5% της παθολογίας. Η θνησιμότητα στην περιτονίτιδα της σκωληκοειδούς γένεσης, σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία διαφόρων κλινικών, ποικίλλει σημαντικά - από 0,7% έως 22,9%. Πολυάριθμες μικροβιολογικές μελέτες τα τελευταία χρόνια έχουν αποδείξει πειστικά ότι η περιτονίτιδα είναι τις περισσότερες φορές μια πολυμικροβιακή αερόβια-αναερόβια λοίμωξη. Η κύρια σημασία αποδίδεται στη μικροβιακή μόλυνση και στην παραβίαση της αναλογίας αερόβιων και αναερόβιων σε παθολογικές καταστάσεις. Πολύ λιγότερο συχνά από την οξεία σκωληκοειδίτιδα, η αιτία της περιτονίτιδας μπορεί να είναι οξεία μη ειδική μεσοαδενίτιδα και γυναικολογικές παθήσεις στα κορίτσια - οξεία και χρόνια αιδοιοκολπίτιδα, σαλπιγγοωοφορίτιδα.

Στη γένεση της ενδοτοξίκωσης στην περιτονίτιδα στα παιδιά, δίνεται μεγάλη σημασία στην εντερική πάρεση, ως μία από τις εκδηλώσεις σοβαρών λειτουργικών διαταραχών. γαστρεντερικός σωλήνας. Εάν διαταραχθεί η συσταλτική δραστηριότητα του εντερικού τοιχώματος, η βρεγματική πέψη διαταράσσεται έντονα, οι διαδικασίες απορρόφησης διαταράσσονται στο εντερικό τοίχωμα, το οποίο σχετίζεται με την είσοδο προϊόντων υδρόλυσης πρωτεΐνης στην κυκλοφορία του αίματος. Αυτή τη στιγμή, οι τοξίνες και τα βακτήρια είναι σε θέση να διεισδύσουν στο εντερικό τοίχωμα και να εισέλθουν στην κοιλιακή κοιλότητα, αυξάνοντας έτσι σημαντικά την τοξικότητα του φλεγμονώδους εξιδρώματος. Το περιτόναιο έχει έντονη ικανότητα να απορροφά το εξίδρωμα, γεγονός που αυξάνει τη δηλητηρίαση του σώματος.

Όλες οι οξείες φλεγμονώδεις (χειρουργικές) παθήσεις της κοιλιάς συνοδεύονται τόσο από ιδιωτικές όσο και από γενικές κλινικές εκδηλώσεις. Τα κύρια κοινά συμπτώματα περιλαμβάνουν: επίμονος κοιλιακός πόνος, δυσπεπτικά (διάρροια, δυσκοιλιότητα) και δυσφαγικά (ναυτία, έμετος) συμπτώματα.

Τα κύρια συμπτώματα της οξείας σκωληκοειδίτιδας- συνεχής πόνος και αντίσταση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Συμπτώματα σκωληκοειδούς περιτονίτιδας - Shchetkin-Blumberg, Rovsing, Razdolsky, Sitkovsky, Voskresensky, Dumbadze, Bartomier-Mikhelson, Moskalenko-Vesely.

Κύρια συμπτώματα πρωτοπαθής περιτονίτιδα - συνεχής πόνος και αντίσταση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος στην υπερηβική περιοχή και στις λαγόνιες περιοχές, δυσφορία στα γεννητικά όργανα, θετικά συμπτώματα «περιτοναϊκού ερεθισμού».

Τα κύρια συμπτώματα της οξείας μη ειδικής μεσοαδενίτιδας- πόνος κίνησης (σύμπτωμα Klein, σύμπτωμα Tkachenko), ζώνη μέγιστου πόνου κατά μήκος του μεσεντερίου το λεπτό έντερο(σύμπτωμα Sternberg ή Ochsner-Murray), σύμπτωμα McFadden (το σημείο μέγιστου πόνου κάτω και δεξιά από τον ομφαλό κατά 2-4 cm).

Σύνδρομο εντερικής απόφραξης.

Η εντερική απόφραξη είναι ένα σύνδρομο που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια διαφόρων παθολογικών διεργασιών, που εκδηλώνεται με παραβιάσεις της περισταλτικής και της λειτουργίας εκκένωσης του εντέρου, που χαρακτηρίζεται από διαφορετική κλινική πορεία και μορφολογικές αλλαγές στο προσβεβλημένο τμήμα του εντέρου. Πίσω στο πρώτο μισό του περασμένου αιώνα, εντοπίστηκαν 2 τύποι εντερικής απόφραξης - μηχανική και δυναμική. Ο Wahl (1889) διαίρεσε τη μηχανική εντερική απόφραξη, ανάλογα με τον βαθμό των διαταραχών του εντερικού κυκλοφορικού, σε στραγγαλισμό και απόφραξη. Μεταξύ των πολλών ταξινομήσεων που βασίζονται στην αρχή Wahl, η πιο βολική για Πρακτική εφαρμογηυπήρχε μια ταξινόμηση από τον D.P. Chukhrienko (1958), ο οποίος υποδιαιρεί όλους τους τύπους απόφραξης κατά προέλευση (συγγενή και επίκτητη), με μηχανισμούς εμφάνισης (μηχανικούς και δυναμικούς), με την παρουσία ή απουσία κυκλοφορικών διαταραχών στο έντερο (αποφρακτικό, στραγγαλισμός και συνδυασμένες μορφές), ανάλογα με την κλινική πορεία (μερική και πλήρης, η τελευταία διακρίνεται σε οξεία, υποξεία, χρόνια και υποτροπιάζουσα). Μεταξύ των οξειών χειρουργικών παθήσεων των κοιλιακών οργάνων, η εντερική απόφραξη κατατάσσεται δεύτερη σε συχνότητα, δεύτερη μετά την οξεία σκωληκοειδίτιδα, ταυτόχρονα, ο αριθμός θανάτων με αυτήν είναι μεγαλύτερος από ό,τι με άλλες οξείες χειρουργικές ασθένειες των κοιλιακών οργάνων μαζί. Το πιο συνηθισμένο στα παιδιά είναι ο εντερικός εγκολεασμός και το συγκολλητικό εντερική απόφραξη; πολύ λιγότερο συχνά - απόφραξη λόγω εκκολπώματος Meckel, βολβού και όζωσης του λεπτού εντέρου, στραγγαλισμένη εσωτερική κήλη. Σύμφωνα με σύγχρονα δεδομένα, η παθογένεια της οξείας μηχανικής εντερικής απόφραξης βασίζεται στα φαινόμενα του σοκ. Παραλαβή και συσσώρευση μεγάλες ποσότητεςυγρό και ηλεκτρολύτες στον εντερικό αυλό πάνω από το επίπεδο απόφραξης με ταυτόχρονη απότομη αναστολή της επαναρρόφησης οδηγεί σε τέντωμα του εντερικού τοιχώματος και αυξημένη έκκριση υγρού από αυτό. Αναπτύσσεται ταυτόχρονα με αύξηση της έκκρισης και μείωση της επαναρρόφησης, η στάση του εντερικού περιεχομένου ευνοεί την ανάπτυξη μικροοργανισμών και τον μετεωρισμό. Αναπτύσσεται με απόφραξη, ο επαναλαμβανόμενος έμετος οδηγεί σε εξίκωση, υποηλεκτρολυταιμία. Η μείωση της περιεκτικότητας σε νάτριο προκαλεί υπερπαραγωγή αλδοστερόνης, η οποία οδηγεί σε κατακράτηση νατρίου και χλωρίου στο σώμα και ταυτόχρονη αύξηση της απέκκρισης καλίου στα ούρα, ακολουθούμενη από ανάπτυξη υποκαλιαιμίας. Στα τελευταία στάδια της μηχανικής απόφραξης, αναπτύσσονται βαθύτερες διαταραχές στην ισορροπία νερού-ηλεκτρολύτη και στον μεταβολισμό. Η διάσπαση της κυτταρικής μάζας συνοδεύεται από απελευθέρωση μεγάλων ποσοτήτων καλίου και εμφανίζεται υπερκαλιαιμία λόγω ολιγουρίας. Ο οργανισμός του ασθενούς χάνει σημαντικές ποσότητες τόσο εξωκυτταρικής όσο και κυτταρικής πρωτεΐνης, αλλάζει η ποιοτική του σύσταση. Με την απόφραξη στραγγαλισμού, εκτός από απώλειες πρωτεϊνών, υπάρχουν και απώλειες και αποκλεισμός των ερυθροκυττάρων από την κυκλοφορία. Οι Yu.M.Dederer (1971) και Welch (1958) βρήκαν ότι με εκτεταμένους στραγγαλισμούς, τέτοιες απώλειες μπορεί να υπερβούν το 50% του συνολικού αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Η υποογκαιμία που προκύπτει από την απώλεια υγρών και την προοδευτική υποξία των ιστών οδηγεί σε αλλαγή του μεταβολισμού σε αναερόβια γλυκόλυση, η οποία οδηγεί σε μεταβολική οξέωση. Η υποξία και η ισχαιμία του εντέρου, η αύξηση της πρωτεολυτικής δραστηριότητας του ορού του αίματος οδηγούν στο σχηματισμό και είσοδο στην κυκλοφορία του αίματος ισχυρών αγγειοδραστικών πολυπεπτιδίων, λυσοσωμικών ενζύμων, τα οποία προκαλούν πτώση πίεση αίματος, μείωση της καρδιακής παροχής, μείωση της στεφανιαίας αιμάτωσης.

Τα κύρια κλινικά συμπτώματα της εντερικής απόφραξης- οξύς κράμπας (περιοδικός) πόνος στην κοιλιά, δυσπεπτικά (διάφορες παραλλαγές παραβίασης της εκκένωσης κοπράνων και αερίων, μέχρι την πλήρη απουσία τους) και δυσφαγικά (ναυτία, έμετος, ρέψιμο, λόξυγκας). Συμπτώματα Val, Sklyarov, Wilms, Kivul, Loteizen, νοσοκομείο Obukhov.

Ο κόλπος είναι η εισαγωγή οποιουδήποτε τμήματος του εντέρου στον αυλό ενός παρακείμενου τμήματος του εντέρου. Ο εγκολεασμός είναι η πιο κοινή μορφή απόφραξης στα παιδιά. Τα κύρια συμπτώματα του εντερικού εγκολεασμού- περιοδικό άγχος του παιδιού, ψηλάφηση ενός κινητού επώδυνου όγκου, συμπτώματα Dans, Alyapy, Rush, Cruveil.

Η κολλητική εντερική απόφραξη προκαλείται από την εμφάνιση συμφύσεων στην κοιλιακή κοιλότητα, οι οποίες είναι φυσική συνέπεια οποιωνδήποτε επεμβάσεων, λιγότερο συχνά - τραυματισμοί των κοιλιακών οργάνων. Πολύ σπάνια, οι συμφύσεις εμφανίζονται προγεννητικά, ως αποτέλεσμα ενδομήτριας περιτονίτιδας ή ατελούς αναγωγογένεσης επίμονων εμβρυϊκών αγγείων. Υπάρχουν οξεία, υποξεία, χρόνια και υποτροπιάζουσα συγκολλητική εντερική απόφραξη.Ανάλογα με το χρόνο που μεσολάβησε μετά την επέμβαση διακρίνεται η πρώιμη (απλή και καθυστερημένη) και η όψιμη συγκολλητική απόφραξη. Τα κλινικά συμπτώματα της συγκολλητικής απόφραξης αντιστοιχούν πλήρως στα γενικά συμπτώματα που χαρακτηρίζουν το σύνδρομο της εντερικής απόφραξης. Στην παρουσία τέτοιων, το κύριο διαγνωστικό προηγούμενο είναι η παρουσία μετεγχειρητικής ουλής στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και αναμνηστικά δεδομένα.

Τα κύρια συμπτώματα της περιβυσσινίτιδας (χρόνια συγκολλητική εντερική απόφραξη)- Rosenheim (εμφάνιση πόνου στην κοιλιά όταν τραβιέται το αριστερό πλευρικό τόξο προς τα κάτω), Carnot (αυξημένος πόνος στην κοιλιά με απότομη έκταση του σώματος), Leotta (αυξημένος πόνος στην κοιλιά όταν η δερματική πτυχή της κοιλιάς τραβιέται και μετατοπίζεται), Bondarenko (η εμφάνιση πόνου όταν το ψηλαφητό όργανο μετατοπίζεται κάθετα στον άξονά του).

Κοιλιακό τραύμα.

Ξεχωριστή θέση μεταξύ οξεία παθολογίαη κοιλιά είναι τραύμα. Οι κοιλιακοί τραυματισμοί είναι πιο συχνοί μεταξύ 5 και 13 ετών, με τα αγόρια να είναι τα περισσότερα που πλήττονται. Διακρίνονται τα ακόλουθα είδη παιδικών κακώσεων: οικιακά (55,7%), μεταφορικά (33,3%), αθλητικά (7,8%), άλλα (3,2%). Οι συνδυασμένοι τραυματισμοί παρουσιάζουν ιδιαίτερη δυσκολία, όταν, με φόντο το σοκ και την κυριαρχία του τραύματος στο μυοσκελετικό σύστημα ή στο κεντρικό νευρικό σύστηματα συμπτώματα της κοιλιακής βλάβης είναι ήπια. Σε αυτή την περίπτωση, δεν είναι η ίδια η τοπική διάγνωση που είναι σημαντική, αλλά η έγκαιρη ανίχνευση αιμορραγίας στην κοιλιακή κοιλότητα (οπισθοπεριτοναϊκή) ή διάτρητη περιτονίτιδα.

Ο πιο συχνός τραυματισμός στα παιδιά είναι ο σπλήνας. Υποδιαιρούνται ανάλογα με την κλινική πορεία σε ενός και δύο σταδίων και παθοανατομικά σε σπληνική θλάση (χωρίς υποκαψικό αιμάτωμα και με σχηματισμό του τελευταίου), επιφανειακές ρήξεις της κάψουλας, μονές και πολλαπλές ρήξεις κάψουλας και παρεγχύματος. , σύνθλιψη της σπλήνας και αποκόλληση από το αγγειακό μίσχο. Σε παιδιά με τραυματική ρήξη σπλήνας, μπορεί να προσδιοριστεί ένα θετικό σύμπτωμα του Weinert - κατά τη διάρκεια της διπλής ψηλάφησης της κοιλιάς και τα πρώτα δάχτυλα των χεριών πρέπει να βρίσκονται στο υποχόνδριο, υπάρχει αύξηση του πόνου στο αριστερό υποχόνδριο . Κλινικά, η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς με ρήξη σπλήνας καθορίζεται από τη σοβαρότητα της ενδοκοιλιακής αιμορραγίας. Οι ηπατικές κακώσεις είναι λιγότερο συχνές στα παιδιά - η συχνότητά τους είναι 5,0-24,4% όλων των κλειστών κοιλιακών κακώσεων. Μερικές φορές μια ελάχιστη τραυματική πρόσκρουση είναι αρκετή για να συμβεί ρήξη ήπατος κατά τη μαιευτική ή τα λεγόμενα. «αυθόρμητη» ρήξη (αιμαγγείωμα, καρκίνος του ήπατος, εχινόκοκκος κ.λπ.). Η πιο αποδεκτή για πρακτική ήταν η ταξινόμηση των G.A. Bairov et al. (1976), ο οποίος διαίρεσε τις κλειστές ηπατικές κακώσεις σε υποκαψικά αιματώματα, ρήξεις ήπατος με βλάβη της κάψουλας και κεντρικές ρήξεις του οργάνου. Η σοβαρότητα της κατάστασης ενός παιδιού με ηπατική βλάβη καθορίζεται από την πραγματική φύση της καταστροφής, τη σοβαρότητα της ενδοκοιλιακής αιμορραγίας και την περιτονίτιδα των χοληφόρων.

Σε ασθενείς με αιμορραγική περιτονίτιδα προσδιορίζονται τα συμπτώματα των Kulenkampf και Rozanov. Σύμπτωμα Kulenkampf- στην ψηλάφηση της κοιλιάς τη στιγμή της απόσυρσης του χεριού, παρατηρείται αύξηση του πόνου, ενώ δεν υπάρχει αντίσταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Το σύμπτωμα του Rozanov (Roly-Vstanka)- όταν μετακινείτε ασθενή με αιμοπεριτονίτιδα σε οριζόντια θέσητείνει να παίρνει καθιστή θέση λόγω αυξημένου πόνου στην κοιλιά.

Οι μεμονωμένες κακώσεις του παγκρέατος είναι αρκετά σπάνιες, φτάνοντας το 15% όλων των τύπων κοιλιακών τραυμάτων. Η σοβαρή παγκρεατίτιδα και οι τραυματικές (ψευδο-) κύστεις είναι μια κοινή έκβαση τραυματισμού αυτού του οργάνου. Οι κλειστές κακώσεις των κοίλων οργάνων της γαστρεντερικής οδού αποτελούν το 9,0-19,8%. Σύμφωνα με τους A.G. Pugachev και E.I. Finkelson (1981), οι ρήξεις του στομάχου, του δωδεκαδακτύλου, του λεπτού και παχέος εντέρου στα παιδιά συμβαίνουν συχνότερα ως αποτέλεσμα σύνθλιψης ή υδροδυναμικής πρόσκρουσης του περιεχομένου ενός κοίλου οργάνου στο τοίχωμά του. Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, η συχνότητα της βλάβης στο στομάχι είναι 1,3%, το λεπτό έντερο - 15,3-20,8%, το δωδεκαδάκτυλο - 1,3-1,6%, το κόλον - περίπου 4,5%. Η θνησιμότητα σε κλειστές κακώσεις του γαστρεντερικού σωλήνα είναι υψηλή, με τραυματισμούς του λεπτού εντέρου και του στομάχου - έως 11,6%, του δωδεκαδακτύλου - έως και 54%, του παχέος εντέρου - έως και 40%. Ένας αρκετά κοινός τύπος τραυματισμού είναι η βλάβη στα όργανα του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. Έτσι, η νεφρική βλάβη είναι 14,8% μεταξύ όλων των κλειστών και 2,2% μεταξύ ανοιχτή ζημιάκοιλιά. Πολύ συχνά, μια κλειστή κοιλιακή κάκωση συνοδεύεται από οπισθοπεριτοναϊκά αιματώματα. Κατά κανόνα, τα φλεβικά αγγεία των νεφρών, του διαφράγματος, της μέσης, της ουροδόχου κύστης και του ορθού πλέγματος είναι σχισμένα. Σχηματίζονται εκτεταμένες οπισθοπεριτοναϊκές αιμορραγίες με κατάγματα των οστών της λεκάνης, της σπονδυλικής στήλης, βλάβες στα νεφρά και τα επινεφρίδια. Η ουροδόχος κύστη σπάνια καταστρέφεται λόγω της ανατομικής της θέσης στην πυελική κοιλότητα - έως και 12,4%, ενώ πολύ πιο συχνές είναι οι εξωπεριτοναϊκές ρήξεις του τοιχώματος της. Η θνησιμότητα σε βλάβες στα όργανα του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, που κυμαίνονται από 3% έως 34%.

ΟΞΥ ΣΤΟΜΑΧΙ ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ
Αρωματώδης
στομάχι
–
κλινικός
έννοια,
ενώνοντας έναν αριθμό οξείες ασθένειεςκοιλιακά όργανα
κοιλότητα,
θέμα
επείγων
χειρουργικός
παρέμβασης (Εγκυκλοπαιδικό Λεξικό Ιατρικής
όροι, 1982)

Η αλληλουχία είναι σημαντική για τη διάγνωση.
εντοπισμός συμπτωμάτων και προσδιορισμός των ειδικών ιδιοτήτων τους.
Τα συμπτώματα της οξείας κοιλίας στα παιδιά δεν πρέπει να μετρώνται, αλλά να ζυγίζονται. (ΣΟΛ.
Mondor, 1937).
Ο S. Waldschidt (1990) στο βιβλίο του «Οξεία κοιλία στα παιδιά» όλα πιθανά
συμπτώματα, ανάλογα με τη σημασία τους στη διάγνωση, χωρίζονται σε
τέσσερις ομάδες.
Βασικά ή κύρια συμπτώματα: πόνος, έμετος, μυϊκή ένταση
πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, δυσλειτουργία του εντέρου.
Συνοδά γενικά (συστηματικά) συμπτώματα, όχι από μόνα τους
έχουν ειδικότητα, αλλά έχουν διαγνωστική αξία,
όταν συμπληρώνουν τη συνολική κλινική εικόνα. Περιλαμβάνουν πυρετό
αδιαθεσία, αλλοιωμένη συνείδηση, ωχρότητα, αιματουρία κ.λπ.
Σχετίζεται με
οργάνου
συμπτώματα (δέρμα
εκδηλώσεις, αναπνευστική ανεπάρκεια, βήχας, πόνος στην πλάτη, πόνος στον ώμο,
άρθρωση, ίκτερος) βοηθούν στην περαιτέρω εστίαση του διαγνωστικού
διαδικασία στα αναφερόμενα συμπτώματα.
Όψιμα συμπτώματα ή συνέπειες (επιπλοκές) της οξείας
κοιλιακή κατάσταση, που δείχνει τη σοβαρότητά της: σήψη,
ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων, σπληνομεγαλία, θρόμβωση κ.λπ.

Ο κοιλιακός πόνος είναι ένα από τα κύρια συμπτώματα, χωρίς
που δεν μπορεί να εκδηλωθεί ως οξεία χειρουργική ασθένεια των οργάνων
κοιλιακή κοιλότητα.
Χαρακτηριστικά: έναρξη, εντοπισμός, ακτινοβολία, περιοδικότητα,
ένταση.
Έναρξη: οξεία, ξαφνική ή σταδιακή.
Οξεία έναρξη - εγκολεασμός ή βολβός, στρέψη
ωοθήκη. Σταδιακή - χαρακτηριστικό της οξείας σκωληκοειδίτιδας.
Στην οξεία σκωληκοειδίτιδα, υπάρχει σταδιακή ανάπτυξη
ασθένειες από φλεγμονή στην βλεννογόνο μεμβράνη με σχηματισμό ελκών,
φλεγμονώδης φλεγμονή, αγγειακή θρόμβωση, γάγγραινα φλεγμονή μέχρι
διάτρηση της σκωληκοειδούς απόφυσης με την ανάπτυξη περιτονίτιδας.
Στην αρχή της νόσου με τέντωμα της σκωληκοειδούς απόφυσης
περιστασιακούς ασαφείς κολικούς ή επιγαστρικούς
πόνος. Μετά από λίγες ώρες, η φλεγμονώδης διαδικασία χτυπά
ολόκληρο το τοίχωμα της σκωληκοειδούς απόφυσης, φτάνοντας στην ορώδη μεμβράνη. Από αυτό
Ο πόνος γίνεται εντοπισμένος και ανατομικά συνεπής
θέση του παραρτήματος. σταθερό, αυξανόμενο
Ο τοπικός πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή είναι ο μόνος
η πιο σημαντική βάση στη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας

Λόγω της συνεχούς φύσης του πόνου στην κοιλιά, τα παιδιά δεν κοιμούνται
τη νύχτα και κρατήστε τους άλλους ξύπνιους, ειδικά την πρώτη νύχτα από την αρχή
ασθένειες
Το πιο σημαντικό χαρακτηριστικό του πόνου στην οξεία
σκωληκοειδίτιδα είναι η μετατόπισή της από το επιγαστρικό ή παραομφάλιο
περιοχή στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Μετατόπιση του πόνου από ένα
ανατομική περιοχή σε άλλη δεν εμφανίζεται με άλλα χειρουργικά
ασθένειες.
Η ακτινοβόληση του πόνου έχει μεγάλη πρακτική σημασία. Πρέπει
να θυμάστε ότι στην παιδιατρική πρακτική μπορεί να υπάρχει πόνος που ακτινοβολεί
κοιλιά, προσομοίωση οξείας χειρουργικής παθολογίας της κοιλιακής κοιλότητας.
Για παράδειγμα, φλεγμονώδεις παθήσεις των πνευμόνων και του υπεζωκότα σε παιδιά, με
που τα μικρά παιδιά παραπονούνται πολύ συχνά για πόνους στην κοιλιά
Περιοδικότητα πόνου. Ο πόνος είναι ένα κλασικό παράδειγμα.
στην κοιλιά με εγκολεασμό των εντέρων σε βρέφη.
Εμφανίζονται παροξυσμικοί πόνοι στην κοιλιά με ελαφρά διαστήματα
μόνο με αυτή την ασθένεια, όταν μια περίοδος έντονου κοιλιακού πόνου
λόγω προσβολής και τάσης του μεσεντερίου στον κόλπο αντικαθίσταται
μια περίοδος ηρεμίας και φαινομενικής ευεξίας.

Περιτονικός
πόνος
είναι
συνέπεια
ήττα
σπλαχνικού και βρεγματικού περιτόναιου και χαρακτηρίζονται από μια διακριτή
εντοπισμός στο τεταρτημόριο της κοιλιάς που αντιστοιχεί στο σημείο της βλάβης. Αυτό
ο πόνος είναι συνεχής, χωρίς αυξανόμενο και υποχωρητικό χαρακτήρα.
Ο περιτοναϊκός πόνος αυξάνεται πάντα με την κίνηση, την αλλαγή
θέση στην ψηλάφηση της κοιλιάς. Συχνά συνοδεύεται
συνοδά γενικά συμπτώματα πυρετού,
αδιαθεσία, λευκοκυττάρωση κ.λπ.
Ο έμετος είναι ένα από τα βασικά και κύρια συμπτώματα μιας οξείας κοιλίας
παιδιά. Στη διαφορική διάγνωση του εμέτου, πρέπει να δοθεί σημασία
ακολουθώντας τα χαρακτηριστικά του: ποσότητα, συχνότητα, χρώμα και χαρακτήρα
εμετός, η παρουσία διαφόρων ακαθαρσιών.
Με τον εγκολεασμό των εντέρων στα βρέφη, ο εμετός είναι
επίμονο κλινικό σύμπτωμα. Ωστόσο, στην αρχή της ασθένειας, φοράει
αντανακλαστικό χαρακτήρα και εμφανίζεται ταυτόχρονα με πόνο ή διαμέσου
ένα μικρό χρονικό διάστημα. Εάν στην αρχή της νόσου κάνετε εμετό
αποτελούνται από τροφή, τότε εμφανίζεται ένα μείγμα χολής και σε προχωρημένες περιπτώσεις
ο εμετός αποτελείται από περιεχόμενο λεπτού εντέρου. Χαρακτηριστικό του εμετού
στην οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι ο μονός ή διπλός χαρακτήρας της στα παιδιά
σχολική ηλικία και, κατά κανόνα, πολλαπλή - σε παιδιά κάτω των τριών ετών.
συγγενής εντερική απόφραξη

Η δυσλειτουργία του εντέρου είναι συνεχώς παρούσα
ένα σύμπτωμα οξείας κοιλίας, ειδικά σε παιδιά προσχολικής ηλικίας.
Καθυστερημένη διέλευση κοπράνων και αερίων - οξεία εντερική απόφραξη.
Εάν τις πρώτες ώρες της νόσου, η παραβίαση της έκκρισης κοπράνων είναι
δυναμικός χαρακτήρας, στη συνέχεια σε μεταγενέστερη ημερομηνία - μηχανικός χαρακτήρας. Στο
βρέφη με διήθηση των εντέρων, αντίθετα, μετά από 4-8 ώρες από
η εμφάνιση της νόσου, σημειώνεται η πρόσληψη βλέννας βαμμένης με αίμα, ή
«σκαμπό χωρίς σκαμνί» τύπου «ζελέ βατόμουρου». Το συγκεκριμένο
Το παθογνωμονικό σύμπτωμα της κολπίτιδας είναι συχνά η αιτία της διάγνωσης
λάθη μεταξύ των γιατρών. Λανθασμένη εκτίμηση αυτού του συμπτώματος στον εγκολεασμό
σχετίζεται με ένα καλά εδραιωμένο στερεότυπο στην παιδιατρική σκέψη:
αιματηρά κόπρανα - δυσεντερία.
Συγγενής CI - Παραβίαση της έκκρισης κοπράνων την πρώτη ημέρα μετά
γέννηση παρατηρείται στο 65% των νεογνών με ατρησία νήστιδας και στο 71% με
ατρησία ειλεού (Grosfeld S.L., 1998).
Παρουσία επιπλεγμένου εκκολπώματος Meckel σε παιδιά προσχολικής ηλικίας
προτείνεται από ένα βασικό σύμπτωμα που σχετίζεται με αιμορραγία.
Η ιδιαιτερότητα αυτού του συμπτώματος είναι ότι με το εκκολπωματικό Meckel
η αιμορραγία είναι ανώδυνη, εμφανίζεται συνήθως σε παιδιά κάτω των 5 ετών, μπορεί
να παρουσιάζεται με τη μορφή πίσσας κοπράνων ή με την παρουσία αμετάβλητων
αίμα στα κόπρανα (αιματηρά κόπρανα).

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι σε παιδιά κάτω των 3 ετών, η οξεία σκωληκοειδίτιδα μπορεί
συνοδεύεται από συχνές χαλαρές κενώσεις, που είναι συχνά η αιτία
διαγνωστικά λάθη στους παιδιάτρους.
«Με την πρώτη ματιά, φαίνεται παράδοξο και προσχηματικό να το λέμε αυτό
ότι η οξεία σκωληκοειδίτιδα στα μικρά παιδιά είναι τυπικά άτυπη
ροή, αλλά αυτό είναι αλήθεια. Υπερθερμία έως 40 Cº, διάρροια,
επαναλαμβανόμενοι έμετοι, λήθαργος, απάθεια, προοδευτική αφυδάτωση,
μηνιγγικά σημάδια - πρέπει να παραδεχτείτε, όλα αυτά μοιάζουν ελάχιστα
κλασική κλινική εικόνα οξείας σκωληκοειδίτιδας! Όχι τυχαία
είναι στη νεότερη ηλικιακή ομάδα που ο μεγαλύτερος αριθμός
λάθη, εδώ είναι ιδιαίτερα συχνές οι παραμελημένες, περίπλοκες περιπτώσεις
οξεία σκωληκοειδίτιδα και διάχυτη περιτονίτιδα "(Rokitsky M.R. 1986).

Η εξέταση ενός παιδιού με οξεία κοιλιά περιλαμβάνει ένα σύμπλεγμα
διενεργούνται έρευνες για τη διάγνωση. σωστή διάγνωση και
η κατάλληλη θεραπεία δεν είναι δυνατή χωρίς φυσική εξέταση
(επαναλαμβανόμενα - νέα συμπτώματα)
φυσικός
μελέτη,
οι οποίες
αποτελείται
από
επιθεώρηση,
η ακρόαση, η κρούση και η ψηλάφηση, εισήχθη για πρώτη φορά στην κλινική
πρακτικής άσκησης από γιατρούς του Νοσοκομείου του Παρισιού και στη συνέχεια διανέμεται σε όλη την έκταση
Η Ευρώπη στο δεύτερο μισό του 19ου αιώνα
Η εξέταση του παιδιού σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση και την ευημερία του.
Οξεία κοιλία λόγω φλεγμονής
θα συνοδεύεται από μέθη, τα σημάδια της οποίας θα είναι λήθαργος,
αδυναμία, ωχρότητα του δέρματος
Αναγκαστική θέση του παιδιού - άκρως κατατοπιστική
ένα σύμπτωμα σε μια σειρά από χειρουργικές ασθένειες των κοιλιακών οργάνων.
Η θέση στη δεξιά πλευρά με τα πόδια πιεσμένα στο στομάχι είναι η μεγαλύτερη
τυπικό για ένα παιδί με οξεία σκωληκοειδίτιδα, επειδή βρίσκεται σε αυτή τη θέση
μειώνει τον πόνο στην κοιλιά. Κοιλιακός πόνος με εγκολεασμό σε παιδιά
Η βρεφική ηλικία τους κάνει να παίρνουν θέση γονάτου-αγκώνα, ξαπλωμένα
στην πλάτη να στρίβει τα πόδια, αρνούμενος τα χέρια της μητέρας.

Η εξέταση της κοιλιάς είναι απαραίτητη για τη διάγνωση.
σχήμα κοιλιάς
συμμετρία
διαστάσεις
παρουσία ορατής περισταλτισμού
βαθμός ενεργού συμμετοχής στην πράξη της αναπνοής.
Η εξέταση της κοιλιάς στα αγόρια πρέπει πάντα να ξεκινά με εξωτερική
γεννητικά όργανα. Συστροφή όρχεως ή στραγγαλισμένη βουβωνοκήλη μπορεί
προσομοίωση οξείας κοιλίας και πρόκληση διαγνωστικών σφαλμάτων και
λάθος στρατηγική θεραπείας.
Η ψηλάφηση της κοιλιάς αποκαλύπτει παθογνωμονική
συμπτώματα (ζεστά χέρια, εκτρέπουν την προσοχή του μωρού)
Επιφανειακή ψηλάφηση- ευαισθησία του πρόσθιου κοιλιακού
τοίχοι, προστατευτική μυϊκή ένταση.
Η βαθιά ψηλάφηση σάς επιτρέπει να εντοπίσετε σαφώς τον πόνο στην κοιλιά,
προσδιορίσει την παρουσία όγκου.
Το σύνδρομο ψηλαφητού «όγκου» έχει υψηλό διαγνωστικό
αξία, γιατί είναι ένα από τα πιο αντικειμενικά σημάδια της οξείας
κοιλιά. Μια ψηλαφητή βλάβη μπορεί να αντιπροσωπεύεται από έναν εγκολεασμό στο
βρέφη, στριμμένη κύστη ωοθηκών στα κορίτσια,
σκωληκοειδές διήθημα ή απόστημα κ.λπ.

Η κοιλιακή κρούση είναι απαραίτητη για την ανίχνευση
ελεύθερο αέριο ή υγρό στην κοιλιά
Η ακρόαση της κοιλιάς βασίζεται στην ξήρανση των ηχητικών φαινομένων,
σχετίζεται με τη λειτουργική δραστηριότητα του εντέρου
Σε οξεία εντερική απόφραξη πάνω από το εμπόδιο, μπορείτε
ακούει συχνούς και ηχητικούς περισταλτικούς ήχους. Πλήρης εξαφάνιση
περισταλτικοί ήχοι που παρατηρούνται σε παιδιά με περιτονίτιδα και
παραλυτικός ειλεός
Η ψηφιακή εξέταση του ορθού είναι η τελική και
υποχρεωτικό μέρος της εξέτασης παιδιού με οξεία κοιλιά
Η παραμέληση της ψηφιακής εξέτασης του ορθού είναι
αιτία διαγνωστικών σφαλμάτων στην οξεία κοιλία. Για παράδειγμα, όταν
εγκολεασμός αυτή η μελέτη σάς επιτρέπει να ανιχνεύσετε ένα σύμπτωμα
«ζελέ βατόμουρου» ακόμη και πριν από την εμφάνιση αιματηρών εκκρίσεων από την πλάτη
πέρασμα.

ΟΞΕΙΑ ΜΗ ΕΠΙΠΛΟΚΗ ΣΚΩΛΗΚΙΤΙΤΙΔΑ
Η σκωληκοειδίτιδα είναι μια φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης του τυφλού εντέρου.
Οξεία σκωληκοειδίτιδα – σκωληκοειδίτιδα που εκδηλώνεται με προσβολή
οξύς κοιλιακός πόνος με σημεία περιτοναϊκού ερεθισμού και
γενική κατάσταση του σώματος (Encyclopedic Dictionary of Medical
όροι, 1983).
Ταξινόμηση. Υπάρχουν 3 κλινικές και μορφολογικές μορφές
οξεία μη επιπλεγμένη σκωληκοειδίτιδα: καταρροϊκή, φλεγμονώδης,
γαγγραινώδης
Καταρροϊκή σκωληκοειδίτιδα - οξεία σκωληκοειδίτιδα χωρίς
καταστροφή ιστού της σκωληκοειδούς απόφυσης.
Φλεγμονώδης σκωληκοειδίτιδα - χαρακτηρίζεται από εξέλκωση
βλεννογόνο και εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας σε
υποκείμενα στρώματα του τοιχώματος της σκωληκοειδούς με την πυώδη σύντηξή τους.
Γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα - χαρακτηρίζεται από νέκρωση όλων των στιβάδων
τοιχώματα της σκωληκοειδούς απόφυσης σε όλο το μήκος της ή σε περιορισμένη περιοχή
(Εγκυκλοπαιδικό Λεξικό ιατρικούς όρους, 1983).

Συμπτώματα
Συχνότητα, %
Ανορεξία
83
Ναυτία και έμετος
86
Κινούμενοι πόνοι στο στομάχι
61
Ένταση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος
99
Σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg
40
Θερμοκρασία σώματος πάνω από 37,3 Cº
54
Λευκοκυττάρωση
88
Συχνότητα συμπτωμάτων οξείας μη επιπλεγμένης σκωληκοειδίτιδας
Davidson P.M., Douglas C.D., Hosking C.S. Διαβαθμισμένο υπερηχογράφημα cjmpression στην αξιολόγηση του
«σκληρή απόφαση» οξεία κοιλιά στην παιδική ηλικία. Pediatr Surgint, 1999. - τομ.15. – σσ.32-35.

Χαρακτηριστικά της ιστορίας και οι κλινικές εκδηλώσεις της οξείας σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά ηλικίας άνω των 3 ετών και κάτω
3 χρόνια
1.
Αναμνησία
Παιδί άνω των 3 ετών
Σταδιακή έναρξη της νόσου
με πόνους στην κοιλιά.
Οι γενικές διαταραχές δεν είναι
εκφράζεται.
1. Κλινική εικόνα
Στομαχόπονος
Χαρακτηριστική είναι η εμφάνιση
μη εντοπισμένο κοιλιακό άλγος,
που έρχονται σταδιακά και
είναι μόνιμες.
Αρχικά σημειώνονται
σε όλη την κοιλιά ή
επιγαστρική περιοχή,
που ακτινοβολεί στον αφαλό. Επειτα
πόνος πιο καθαρά
ορίζεται στα δεξιά
λαγόνια περιοχή, αυξανόμενη
όταν κινείστε, γελάτε, βήχετε κ.λπ.
Τα παιδιά κοιμούνται το χειρότερο στην πρώτη
νύχτα μετά την εμφάνιση της νόσου.
Κάνω εμετό
Θερμοκρασία σώματος
Αλλαγές χαρακτήρων
καρέκλα
1. Επιθεώρηση
Εξέταση στοματοφάρυγγα
Εξέταση της κοιλιάς
επιπόλαιος
ψηλάφηση της κοιλιάς
βαθιά ψηλάφηση
κοιλιά
Έχει αντανακλαστικό χαρακτήρα
(συνήθως ένα ή δύο).
Υποπυρετικός. Σύμπτωμα
διαφορά στον καρδιακό ρυθμό και
θερμοκρασία (σύμπτωμα "ψαλίδι")
δεν συμβαίνει.

κατακράτηση κοπράνων.
Παιδί κάτω των 3 ετών
Από την αρχή της νόσου
σημαντικός
γενικές διαταραχές:
το παιδί γίνεται ληθαργικό
ιδιότροπος, διαταραγμένος ύπνος και
όρεξη.
Πιο συχνά στον αφαλό. Παιδί
μπορεί να μην παραπονιέται για πόνο
κοιλιά αλλά πάντα υπάρχουν
ισοδύναμα πόνου που
αποκαλύπτεται κατά την αλλαγή
θέση του σώματος του παιδιού, ντύσιμο,
τυχαίο άγγιγμα στο στομάχι.
Πολλαπλές (3-5 φορές)
Εμπύρετος.
Κυρίως φυσιολογικό, αλλά μπορεί να είναι
διάρροια.
Γλώσσα υγρή, καθαρή,
Η γλώσσα είναι υγρή αλλά μπορεί να είναι στεγνή
να είναι ελαφρώς γραμμωμένο.
με επένδυση.
Η κοιλιά έχει το σωστό σχήμα και μέγεθος, όχι πρησμένη, συμμετέχει ενεργά στην πράξη
αναπνοή, συμμετρική, χωρίς ορατή περισταλτική.
Προσδιορίζεται ο παθητικός μυς Προσδιορισμός του παθητικού
ένταση στη δεξιά λαγόνια
μυϊκή ένταση και τοπική
περιοχές.
πόνος εξαιρετικά
δύσκολος.
Τοπικός πόνος σε
θετικά συμπτώματα
ψηλάφηση δεξιά, κάτω από τον ομφαλό.
"δεξί χέρι" και "δεξί πόδι" Θετικό σύμπτωμα Shchetkin στην ψηλάφηση κατά τη διάρκεια του ύπνου
Bloomberg.
το παιδί προσπαθεί να κουνήσει το χέρι του
γιατρό ή τραβάει το πόδι να
κοιλιά.

Υπερηχογραφική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας.
ευθεία
και
σκωληκοειδής
έμμεσος
παρακλάδι
και
σημάδια
φλεγμονή
αποκλείω
ασθένειες,
ρέει κάτω από τη μάσκα της οξείας σκωληκοειδίτιδας.
Απευθείας
σημάδια
σκωληκοειδίτιδα:
σωληνοειδής
σε
οξύς
γεωγραφικού μήκους
δομή,
Ενότητα
γέματο
ακομπλεξάριστη
που αποδίδεται
υγρό,
δεν
συμπιέσιμο υπό συμπίεση, με ένα τυφλό άκρο,
πάνω από 6 χιλιοστά σε διάμετρο. Ο αυλός της σκωληκοειδούς απόφυσης μπορεί να είναι
αποφράσσεται μόνο με υγρό ή υγρό με κόπρανα
πέτρα. Σε διατομή φαίνεται το παράρτημα
με τη μορφή ενός "στόχου" με ένα υγρό συστατικό στο κέντρο,
περικυκλωμένος
υποηχητικός
εσωτερικός
ηχογενής
υποβλεννογόνιο
μυώδης
ηχογενής
κέλυφος.
πεζοδρόμιο,
κέλυφος
και
αραίωση
υποβλήθηκε
υποβλεννογόνιο, υποδεικνύοντας ένα πρώιμο στάδιο
μη επιπλεγμένη σκωληκοειδίτιδα. εστιακό ή κυκλικό
μείωση του εσωτερικού στρώματος επιβεβαιώνει γάγγραινα
σκωληκοειδίτιδα. Διογκωμένοι μεσεντερικοί λεμφαδένες
έως 5-30 mm παρατηρείται στο 40% των παιδιών με σκωληκοειδίτιδα
(Stefanutti G. et al., 2007).

Δυναμική παρατήρηση.
Όλα τα παιδιά με κοιλιακό άλγος κάτω των 3 ετών υπόκεινται σε υποχρεωτική νοσηλεία.
Εάν υπάρχει αμφιβολία για τη διάγνωση, τα παιδιά νοσηλεύονται και παρακολουθούνται
δυναμικός
παρατήρηση
Με
αλλεπάλληλος
επιθεωρήσεις
διά μέσου
κάθε
3-4
ώρες.
Η διάρκεια της δυναμικής παρατήρησης είναι 12 ώρες, μετά την οποία γίνεται η διάγνωση
λαμβάνεται απόφαση για τη διενέργεια διαγνωστικής λαπαροσκόπησης.

Θεραπευτική αγωγή.
Ο στόχος της θεραπείας είναι να εξαλειφθεί η εστία της φλεγμονώδους διαδικασίας στην κοιλιακή χώρα
κοιλότητες, πρόληψη επιπλοκών
Συντηρητική θεραπεία.
Η συντηρητική θεραπεία συνίσταται στη συνταγογράφηση αντιβιοτικών.
ένα μεγάλο εύροςδράσεις που χορηγούνται ενδοφλεβίως πριν από την κλινική
βελτιώσεις (μέσος όρος 4-5 ημέρες).
Ενδείξεις: κλινικά και υπερηχογραφικά τεκμηριωμένη διάγνωση
μη επιπλεγμένη σκωληκοειδίτιδα, χωρίς σημάδια ελεύθερου υγρού
κοιλιακή κοιλότητα. Η αποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας της οξείας
η μη επιπλεγμένη σκωληκοειδίτιδα είναι 93,7 - 100%, και το ποσοστό υποτροπής
η σκωληκοειδίτιδα από 1 έως 12 μήνες κυμαίνεται από 13,3% έως 27,3%
(Kaneko K. et al., 2004· Abes M. et al., 2007).
Χειρουργική επέμβαση.
Υπάρχουν δύο μέθοδοι χειρουργικής αντιμετώπισης της οξείας μη επιπλοκής
σκωληκοειδίτιδα: σκωληκοειδεκτομή μέσω της πρόσβασης Volkovich-Dyakonov και
λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή

Η έννοια της «οξείας κοιλίας στα παιδιά» συνδυάζει μια ολόκληρη σειρά συμπτωμάτων που είναι χαρακτηριστικά διαφόρων ασθενειών που απαιτούν χειρουργική επέμβαση ή φαρμακευτική θεραπεία. Τις περισσότερες φορές, οι αιτίες είναι φλεγμονώδεις διεργασίες διαφορετικής φύσης που αναπτύσσονται στην κοιλιακή κοιλότητα. Η μέθοδος θεραπείας εξαρτάται από το τι προκάλεσε την έναρξη των συμπτωμάτων.

Η οξεία κοιλιά σε ένα παιδί εκδηλώνεται κυρίως με έντονο και οξύ πόνο. Αυτή φοράει διαφορετικό χαρακτήρακαι μπορεί να είναι έντονο ή ασήμαντο, ανάλογα με τον βαθμό ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας. Συχνά αυξάνεται σταδιακά, στη συνέχεια εξασθενεί και γίνεται μόνιμο. Όταν βήχει, κινείται πόνοςεντείνω. Δεν περνούν ούτε στον ύπνο, στο φαγητό.

Ο πόνος συνοδεύεται επίσης από ένταση μυϊκός ιστόςτοιχώματα της κοιλιακής κοιλότητας. Αυτός είναι ο αμυντικός μηχανισμός του οργανισμού. Τα σχετικά συμπτώματα περιλαμβάνουν δυσκοιλιότητα ή διάρροια, ναυτία και έμετο.

Με το οξύ κοιλιακό σύνδρομο σε ένα παιδί, η κατάσταση είναι τις περισσότερες φορές σοβαρή, που απαιτεί άμεση νοσηλεία. Αλλά σε περίπτωση που η αιτία της εμφάνισης δυσάρεστα συμπτώματαέγινε σκωληκοειδίτιδα ή χολοκυστίτιδα, η κατάσταση του μωρού είναι σταθερή. Ανάλογα με το τι προκάλεσε την εμφάνιση πόνου, λεύκανση του δέρματος, πυρετό ή ρίγη, μπορεί να παρατηρηθούν σημάδια μέθης.

Οι λόγοι

Η οξεία κοιλία είναι ένα ολόκληρο σύμπλεγμα διαφόρων συμπτωμάτων που προκύπτουν ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης πολλών ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα και της κοιλιακής κοιλότητας. Το σύνδρομο στα μικρά παιδιά εμφανίζεται συνήθως με φόντο εντερικής απόφραξης ή σκωληκοειδίτιδας.

Στην ιατρική, συνηθίζεται να χωρίζονται οι αιτίες του συνδρόμου οξείας κοιλίας σε δύο κατηγορίες:

1. Χειρουργικός. Απαιτούν άμεση νοσηλεία και χειρουργική επέμβαση. Αυτά περιλαμβάνουν:

• εντερική απόφραξη?
• οξεία σκωληκοειδίτιδα;
• βλάβη του γαστρεντερικού βλεννογόνου ή εσωτερικά όργαναστο πλαίσιο της οποίας υπήρχε εσωτερική αιμορραγία.
• παθολογίες που χαρακτηρίζονται από διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στα όργανα.

1. Μη χειρουργική. Οι ασθένειες δεν απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση και η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη βοήθεια φάρμακα. Για να προκαλέσει την εμφάνιση οξέος πόνου στην κοιλιά σε ένα παιδί μπορεί:

• ασθένειες, η ανάπτυξη των οποίων προκαλείται από μόλυνση.
• μεταβολικές διαταραχές?
• πλευρίτιδα ή πνευμονική πνευμονία.

Ο προσδιορισμός της αιτίας του έντονου κοιλιακού πόνου είναι ορόσημοσε θεραπεία. Ανάλογα με το τι έχει γίνει προβοκάτορας της εμφάνισής τους, ο γιατρός συνταγογραφεί θεραπεία. πρόωρος φροντίδα υγείαςμπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπτώσεις, συμπεριλαμβανομένου θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Η παρουσία του συνδρόμου οξείας κοιλίας στα παιδιά απαιτεί διαφορική διάγνωση, καθώς τα συμπτώματα δεν είναι συγκεκριμένα. Ο ειδικός θέτει μια προκαταρκτική διάγνωση με βάση τα συμπτώματα και τον εντοπισμό πόνος.

Με την παρουσία πόνου στα δεξιά στην κάτω κοιλιακή χώρα, διαπιστώνονται παθολογίες των νεφρών, του ήπατος και του ουροποιητικού συστήματος.

Η παρουσία κηλών, βλάβες στο στομάχι, παθήσεις του σπλήνα και του παγκρέατος υποδεικνύονται από πόνο στην άνω αριστερή πλευρά της κοιλιάς. Εάν η εστία του πόνου βρίσκεται στην κάτω δεξιά πλευρά, τότε αυτό υποδηλώνει φλεγμονή των νεφρών, δυσπεψία, σκωληκοειδίτιδα.

Μια παθολογική διαδικασία που εξαπλώνεται στο αριστερό κάτω μέρος της κοιλιάς υποδηλώνει την παρουσία προβλημάτων με το ουροποιητικό σύστημα και ασθένειες του εντέρου ή του στομάχου.

Για να τεθεί μια ακριβής διάγνωση, συνταγογραφείται μια ολόκληρη σειρά διαγνωστικών μεθόδων:

1. Συλλογή αναμνήσεων. Μελετώντας τα συμπτώματα συνοδών νοσημάτωνκαι οι προηγούμενες παθολογίες βοηθούν στην εξάλειψη ορισμένων διαταραχών που προκαλούν πόνο.
2. Οπτική επιθεώρηση. Ο γιατρός εξετάζει προσεκτικά εξωτερικά σημάδιακαι συμπτώματα οξείας κοιλίας. Με τη βοήθεια της εξέτασης είναι δυνατό να διαπιστωθεί η γενική κατάσταση του ασθενούς και η ανάγκη για επείγουσα νοσηλεία.
3. Ψηλάφηση. Πραγματοποιείται προκειμένου να εντοπιστεί η εστία του πόνου και η έντασή τους.
4. Ακτινογραφία με χρήση σκιαγραφικών. Η μέθοδος της ενόργανης διάγνωσης επιτρέπει τον εντοπισμό διαταραχών του κυκλοφορικού συστήματος στα κοιλιακά όργανα.
5. Υπερηχογραφικός έλεγχος πυελικών και κοιλιακών οργάνων. Η οπτικοποίηση βοηθά στον καθορισμό της εστίασης της παθολογικής διαδικασίας και του βαθμού αλλαγής.

Επίσης συνταγογραφούνται βιοχημικές και γενικές εργαστηριακές εξετάσεις αίματος, ούρων και κοπράνων. Απαραίτητο για τη δημιουργία μόλυνσης και τον έλεγχο των επιπέδων των λευκών αιμοσφαιρίων, του σακχάρου, της χοληστερόλης και άλλων ουσιών.

Τα αποτελέσματα της έρευνας επιτρέπουν στον γιατρό να διαφοροποιήσει την ασθένεια από άλλες, να καθορίσει μια ακριβή διάγνωση και να καθορίσει την ανάγκη για χειρουργική επέμβαση.

Θεραπευτική αγωγή

Επί παρουσίας οξέος κοιλιακού συνδρόμου, το παιδί νοσηλεύεται στο παιδοχειρουργικό τμήμα. Εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή, γίνονται όλα τα απαραίτητα διαγνωστικά μέτρα στο νοσοκομείο.

Στην περίπτωση που η εμφάνιση πόνου προκαλείται από χειρουργικούς λόγους, ο γιατρός προσπαθεί να εκτελέσει την επέμβαση το συντομότερο δυνατό. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι σε ορισμένες περιπτώσεις, η καθυστέρηση μπορεί να κοστίσει τη ζωή του παιδιού.

Εάν όμως η αιτία του πόνου είναι μη χειρουργικά αίτια, το παιδί μεταφέρεται στο θεραπευτικό τμήμα για περαιτέρω θεραπεία. Πρώτα απ 'όλα, συνταγογραφούνται παυσίπονα για την ανακούφιση των συμπτωμάτων. Στο μέλλον, η πορεία της θεραπείας εξαρτάται από το τι προκάλεσε τον πόνο. Η διάρκεια της θεραπείας είναι τις περισσότερες φορές από 14 έως 21 ημέρες. Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, οι γονείς του μωρού, ανάλογα με την αιτία και την τακτική της θεραπείας, θα πρέπει να ακολουθούν όλες τις συστάσεις του γιατρού και, εάν είναι απαραίτητο, να συνεχίσουν να δίνουν στο παιδί φάρμακα.

Πιθανές Επιπλοκές

Οι συνέπειες και οι επιπλοκές μιας οξείας κοιλίας στα παιδιά εξαρτώνται από την υποκείμενη παθολογία. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρούνται συχνά σοβαρές συνέπειες για το παιδί, η πιθανότητα θανάτου είναι υψηλή εάν δεν παρέχεται στο μωρό ιατρική φροντίδα.

Μπορεί επίσης να υπάρχει χρόνιες παθολογίεςχαρακτηρίζεται από περιόδους ύφεσης και έξαρσης. Είναι αρκετά δύσκολο να θεραπευθούν πλήρως.

Αλλά στο έγκαιρη θεραπείαη πρόγνωση για το σύνδρομο οξείας κοιλίας στα παιδιά είναι ευνοϊκή και είναι δυνατή η πλήρης ανάρρωση, χωρίς την ανάπτυξη σοβαρών συνεπειών.

Μέτρα πρόληψης

Ειδικός προληπτικά μέτρααπό την εμφάνιση του οξέος κοιλιακού συνδρόμου δεν υπάρχει, αφού αναπτύσσεται σε διάφορες παθολογίες. Οι ειδικοί συστήνουν την υποστήριξη της ανοσίας του παιδιού με φρέσκα λαχανικά, φρούτα και μούρα, καθώς και πολυβιταμινούχα σύμπλοκα.

Προκειμένου να αποκλειστεί η ανάπτυξη παθολογιών, θα πρέπει επίσης να πραγματοποιούνται τακτικά ιατρικές εξετάσεις. Οι γονείς πρέπει να πληρώσουν Ιδιαίτερη προσοχήπαράπονα του παιδιού, ειδικά με πόνους στην κοιλιά.

Η έννοια της οξείας κοιλίας δεν αναφέρεται σε μια συγκεκριμένη ασθένεια. Αυτό είναι ένα σύμπλεγμα διαφόρων συμπτωμάτων που εμφανίζονται με την ανάπτυξη ορισμένων παθολογιών. Όταν ένα παιδί βασανίζεται έντονος πόνοςστην κοιλιά, πρέπει να κληθεί αμέσως ένα ασθενοφόρο.

Στείλτε την καλή δουλειά σας στη βάση γνώσεων είναι απλή. Χρησιμοποιήστε την παρακάτω φόρμα

Φοιτητές, μεταπτυχιακοί φοιτητές, νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων στις σπουδές και την εργασία τους θα σας είναι πολύ ευγνώμονες.

Δημοσιεύτηκε στις http://www.allbest.ru/

Δημοσιεύτηκε στις http://www.allbest.ru/

Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο GOU VPO Saratov. Ομοσπονδιακή Υπηρεσία Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης V.I. Razumovsky (GOU VPO Saratov State Medical University of Roszdrav)

Παιδοχειρουργικό Τμήμα με το όνομα καθ. N.V. Ζαχάροβα

αφηρημένη

Σύνδρομο οξείας κοιλίας στα παιδιά

Συμπλήρωσε: μαθητής του 6ου έτους της 13ης ομάδας

ιατρική σχολή

Romanova M. A.

Επικεφαλής του τμήματος - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής Goremykin Igor Vladimirovich

Δάσκαλος- Κράσνοβα Έλενα Ιβάνοβνα

1. Οξεία σκωληκοειδίτιδα σε παιδιά (ταξινόμηση, κλινική, χαρακτηριστικά.)

2. Εκκολπώματα Meckel

3. Εντερική απόφραξη

Βιβλιογραφία

1. Οξεία σκωληκοειδίτιδα

1. Συνάφεια του προβλήματος.

α) Η πιο συχνή χειρουργική παθολογία της κοιλιακής κοιλότητας στα παιδιά, στην οποία ο χρόνος καθορίζει το αποτέλεσμα.

β) Αριθμός διαγνωστικών σφαλμάτων ανά προνοσοκομειακό στάδιοείναι πάνω από 50-70%.

2. Μορφολειτουργικά χαρακτηριστικά των κοιλιακών οργάνων στα παιδιά.

α) Η «αιχμή» επίπτωση εμφανίζεται στην ηλικία των 7 έως 12 ετών (80%), και σε παιδιά από 0 έως 3 ετών η νόσος εμφανίζεται μόνο στο 3% των περιπτώσεων. Αυτό οφείλεται στη μορφή της σκωληκοειδούς απόφυσης σε σχήμα χοάνης (έως 2 χρόνια). ασήμαντη ποσότητα λεμφοειδούς ιστού στο τοίχωμα της διαδικασίας (έως και 1 μήνα δεν υπάρχουν ωοθυλάκια, τα πρώτα 3 χρόνια - ο αριθμός τους είναι μικρός, μόνο στα 3 χρόνια εμφανίζονται αντιδραστικά κέντρα). Ο V. GERLACHI δεν εκφράζεται ή απουσιάζει σε αυτή την ηλικία· το τοίχωμα της διαδικασίας είναι λεπτό, οι κρύπτες δεν εκφράζονται. νευρικός μηχανισμός ανώριμος

β) Χαρακτηριστικά της ειλεοτυφλικής γωνίας - μόνο στο 60% των περιπτώσεων το τυφλό εντοπίζεται στον λαγόνιο βόθρο, στο άλλο 40% μπορεί να είναι: σε υψηλή θέση, υπερκινητικό, που βρίσκεται στα αριστερά.

γ) Η κοιλιακή κοιλότητα είναι σχετικά μικρή, το περιτόναιο έχει κακές πλαστικές ιδιότητες, το μάτι είναι κοντό (φτάνει στο επίπεδο του ομφαλού μόνο στην ηλικία των 3 ετών).

Επιπλέον, στα μικρά παιδιά υπάρχει ανωριμότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος, που μαζί οδηγεί στην ταχεία εξάπλωση της πυώδους διαδικασίας στην κοιλιακή κοιλότητα και στον επιπολασμό κοινά συμπτώματαυπερτοπικά στα μικρά παιδιά.

Κλινικές μορφές (ταξινόμηση Sprengel από τον A. V. Rusakov):

Θ) Απλή - οξεία καταρροϊκή σκωληκοειδίτιδα - η διαδικασία φαίνεται υπεραιμική, οιδηματώδης.

II) Καταστροφική - φλεγμονώδης σκωληκοειδίτιδα - η διαδικασία καλύπτεται με ένα ινώδες-πυώδες στρώμα, υπάρχει πυώδες περιεχόμενο στην κοιλιακή κοιλότητα. γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα - υπάρχουν περιοχές γάγγραινας στο τοίχωμα της διαδικασίας.

ІІІ) Διάτρητη σκωληκοειδίτιδα - το τοίχωμα της σκωληκοειδούς απόφυσης έχει διάτρητη οπή, το περιεχόμενο στην περιτοναϊκή κοιλότητα είναι πυώδες.

ІV) Επιπλεγμένες: σκωληκοειδές διήθημα, περιτονίτιδα.

Στάδια επείγουσα δράσηγια οξεία σκωληκοειδίτιδα:

Έλεγχος στο προνοσοκομειακό στάδιο. Ορισμός τοπικών συμπτωμάτων: Filatov, Sitkovsky, Kocher, Shchotkin-Blumberg, Obraztsov, Moskalenko).

Παραπομπή στο χειρουργείο.

Πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι. Ψηφιακή ορθική εξέταση, θερμομέτρηση, μέτρηση σφυγμού, εξετάσεις αίματος και ούρων. Εάν είναι απαραίτητο, υπερηχογραφικός έλεγχος.

Γενική αναισθησία. Λαπαροσκοπική ή ανοιχτή σκωληκοειδεκτομή: εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας, εξαίρεση εκκολπώματος Meckel και παθολογία των πυελικών οργάνων στα κορίτσια.

κλινική εικόνα.

Σε τυπικές περιπτώσεις, η οξεία σκωληκοειδίτιδα ξεκινά σταδιακά. Αρχικά εμφανίζεται πόνος, ο οποίος τις πρώτες ώρες της νόσου εντοπίζεται στην επιγαστρική περιοχή ή κοντά στον ομφαλό και στη συνέχεια μετακινείται στη δεξιά λαγόνια περιοχή - τον πόνο της τελικής εντόπισης (GP Krasnobaev). Ο εντοπισμός του πόνου εξαρτάται από τη θέση της διαδικασίας: οπισθοτυφλικός - πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, με υποηπατικό - στο ήπαρ. Λόγω του πόνου, τα μεγαλύτερα παιδιά παίρνουν συχνά μια αναγκαστική θέση: στη δεξιά πλευρά, στην πλάτη, καθώς αυτό μειώνει την ένταση του μεσεντερίου και το φλεγμονώδες περιτόναιο. στη θέση στην αριστερή πλευρά, ο πόνος εντείνεται (σύμπτωμα M. B. Sitkovsky).

Τις περισσότερες φορές, ο πόνος είναι σταθερός, πόνος στη φύση. Ο πόνος είναι ένα υποκειμενικό σύμπτωμα και αν τα μεγαλύτερα παιδιά δείχνουν πόνο, τότε τα μικρά παιδιά είναι ιδιότροπα (το ισοδύναμο του πόνου είναι παραβίαση της συμπεριφοράς), ανήσυχα, τα παιδιά αρνούνται να φάνε και ο ύπνος διαταράσσεται. Περιγράφοντας τη συμπεριφορά των μικρών παιδιών, ο T. P. Krasnobaev επισημαίνει: «Ένα παιδί με οξεία σκωληκοειδίτιδα δεν κοιμάται μόνο του και δεν αφήνει τους άλλους να κοιμηθούν».

Συχνό σύμπτωμα της οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι ο έμετος τις πρώτες ώρες της νόσου, ο οποίος έχει αντανακλαστικό χαρακτήρα. Ο έμετος στα μεγαλύτερα παιδιά είναι 1-2 φορές, παρατηρείται στο 80% των περιπτώσεων, στο 20% των περιπτώσεων μπορεί να υπάρχει μόνο ναυτία. Εάν η διαδικασία εντοπίζεται στη ρίζα του μεσεντερίου, παρατηρούνται επαναλαμβανόμενοι έμετοι. Στα μικρά παιδιά, στο 85% των περιπτώσεων, ο έμετος επαναλαμβάνεται.

Μια τυπική εικόνα οξείας σκωληκοειδίτιδας χαρακτηρίζεται από υποπύρετη θερμοκρασία, αλλά σε μικρά παιδιά και με επιπλεγμένη σκωληκοειδίτιδα είναι υψηλή. Το σύμπτωμα του «ψαλιδιού» (ασυμφωνία μεταξύ παλμού και θερμοκρασίας) είναι χαρακτηριστικό μόνο για παιδιά της μεγαλύτερης ηλικιακής ομάδας.

Με την καταρροϊκή σκωληκοειδίτιδα, η γλώσσα είναι συνήθως υγρή, αλλά επικαλυμμένη με επικάλυψη στη ρίζα, με φλεγμονώδη σκωληκοειδίτιδα, είναι υγρή, επικαλυμμένη παντού. Οι γάγγραινες αλλαγές συνοδεύονται από ξηρότητα και γούνα ολόκληρης της γλώσσας. με περιτονίτιδα, η πλάκα γίνεται μαζική. Στο 35% των περιπτώσεων, εμφανίζεται κατακράτηση κοπράνων, αλλά στα μικρά παιδιά, τα κόπρανα είναι χαλαρά, συχνά και ως εκ τούτου ο Fevre εισάγει τον όρο «διαρροϊκή σκωληκοειδίτιδα». Συχνές κενώσεις μπορεί μερικές φορές να παρατηρηθούν σε μεγαλύτερα παιδιά υπό συνθήκες της μεσαίας θέσης της διαδικασίας. Η ούρηση είναι συνήθως φυσιολογική, αλλά εάν η σκωληκοειδής απόφυση βρίσκεται στη λεκάνη, μπορεί να υπάρχει πολυκιουρία, η οποία σχετίζεται με ερεθισμό. Κύστηκαι μπορεί να συνοδεύεται από λευκοκυτταρουρία.

Με βάση τα παραπάνω, ο κοιλιακός πόνος είναι το κύριο, κορυφαίο σύμπτωμα, αλλά στα μικρά παιδιά επικρατεί κοινές εκδηλώσεις, (διαταραγμένη συμπεριφορά, άγχος του παιδιού, υψηλή θερμοκρασία, επαναλαμβανόμενοι έμετοι, συχνό σκαμνί), που μπορεί να προσανατολίσει λάθος τον γιατρό, αναγκάζοντάς τον να σκεφτεί λοιμώδης παθολογία. Όσον αφορά τα νεογνά, οι διαγνωστικές δυσκολίες εδώ είναι τόσο μεγάλες που η διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας γίνεται, κατά κανόνα, ήδη κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης για περιτονίτιδα και όχι κατά την προεγχειρητική περίοδο.

Σε μια αντικειμενική μελέτη, η αναγνώριση της οξείας σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά βασίζεται στον εντοπισμό τριών κύριων συμπτωμάτων:

1. Προκαλούμενος πόνος.

2. αμυντικοί μύες.

3. Συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού.

Κατά την εξέταση, το σχήμα της κοιλιάς δεν αλλάζει, μέσα αρχικά στάδιαασθένεια, συμμετέχει στην πράξη της αναπνοής. Η επιφανειακή ψηλάφηση της κοιλιάς ξεκινά από την αριστερή λαγόνιο περιοχή και πραγματοποιείται αριστερόστροφα. Ο πόνος θα αυξηθεί με τη βαθιά ψηλάφηση (F. F. Filatov). Όταν κινείστε στο δεξί μισό της κοιλιάς, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε την αντίδραση, την έκφραση του προσώπου του παιδιού και να αποσπάτε την προσοχή του με μια συνομιλία. Σε νεαρούς ασθενείς, ο προκλητικός πόνος υποδεικνύεται από το σύμπτωμα «απώθησης του χεριού» του γιατρού και το τράβηγμα του δεξιού ποδιού του παιδιού προς τα πάνω.

Η ψηλάφηση της κοιλιάς αποκαλύπτει ένταση στους μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος στη δεξιά λαγόνια περιοχή (παθητική μυϊκή τάση) - ένα από τα κύρια αντικειμενικά συμπτώματα της οξείας σκωληκοειδίτιδας. Οι B. P. Voznesensky, S. D. Ternovsky, T. P. Krasnobaev, υπογραμμίζοντας τη σημασία του, γράφουν: «Όπου δεν υπάρχει αμυντικό μυϊκό σύστημα, δεν υπάρχει οξεία σκωληκοειδίτιδα». Για μια σαφέστερη αναγνώρισή του, είναι απαραίτητο να ψηλαφήσετε ταυτόχρονα την κοιλιά και στις δύο πλευρές - και τα δύο χέρια του γιατρού, παράλληλα με τα επίπεδα των παλάμων, τοποθετούνται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα του παιδιού (αριστερά - στο δεξί μισό , δεξιά ~ στα αριστερά) και, σαν μια «ζυγαριά», ο γιατρός πιέζει εναλλάξ από τα δεξιά προς τα αριστερά, προσδιορίζοντας τη διαφορά στον μυϊκό τόνο. Στα παιδιά, μια κοιλιά σε σχήμα σανίδας προσδιορίζεται σπάνια, σημειώνεται μόνο μια πολύ μέτρια, αλλά σταθερή ακαμψία, μια τάση «δοκιμαστικής» συνέπειας.

Το σύμπτωμα του Shchetkin-Blumberg, το οποίο ανιχνεύεται παραδοσιακά ή με φειδωτικές μεθόδους, έχει διαγνωστική αξία: τοπικός πόνος κατά την κρούση (σύμπτωμα Mendel). δοσομετρική κρούση (με κρούση από σαφώς άθικτες περιοχές προς την κατεύθυνση της εστίασης σύμφωνα με τον A.R. Shurink, ο πόνος εντείνεται).

Τα περισσότερα από τα συμπτώματα στην παιδιατρική πρακτική δεν χρησιμοποιούνται. Ο Μέντελ έγραψε: «Τα συμπτώματα της σκωληκοειδίτιδας δεν πρέπει να μετρώνται, αλλά να ζυγίζονται», και τα πιο σημαντικά από αυτά είναι ο πόνος και η άμυνα. S.Ya. Ο Doletsky θεωρεί τον πόνο (ανεξάρτητο και προκλητικό) και την άμυνα ως το «διαγνωστικό κλειδί» της οξείας σκωληκοειδίτιδας. Ενδέχεται να μην υπάρχουν συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού (οπισθοτυφλική, οπισθοπεριτοναϊκή σκωληκοειδίτιδα, πυκνό περιβάλλον της διαδικασίας με οφθαλμό).

Ο S. Ya. Doletsky εισήγαγε την έννοια των "αρνητικών συμπτωμάτων" στο στάδιο της διάγνωσης: πονοκέφαλο, μυϊκός πόνος, βουητό στην κοιλιά, χαλαρά και άτονα κόπρανα, υπερθερμία, υπερλευκοκυττάρωση Τα πρώτα πέντε συμπτώματα υποδηλώνουν οξεία σκωληκοειδίτιδα και τα δύο τελευταία υποδεικνύουν επιπλοκή περιτονίτιδας.

Δεδομένης της δυσκολίας συλλογής αναμνήσεων, επαφής με ένα μικρό παιδί, ο ορισμός του «διαγνωστικού κλειδιού» στα μωρά είναι υψίστης σημασίας και για το σκοπό αυτό καταφεύγουν σε βοηθητικές μεθόδους εξέτασης:

1. Ψηλάφηση από το χέρι του παιδιού (το παιδί θα αντισταθεί στο βαθύ πάτημα).

2. Ψηλάφηση στην αγκαλιά της μητέρας (ο γιατρός είναι πίσω από το μωρό, που κάθεται στην αγκαλιά της μητέρας).

3. Επιθεώρηση κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού ύπνου.

4. Εξέταση κατά τον ιατρικό ύπνο (κλύσμα με 3% ένυδρη χλωράλη, αναισθησία, κατά τη διάρκεια του ύπνου, εξομαλύνεται η ενεργητική μυϊκή ένταση λόγω του άγχους του παιδιού, και παραμένει ο προκλητικός πόνος και η μυϊκή παθητική άμυνα).

5. Διχειρική εξέταση ορθοκοιλίας (επαληθεύει πυελική σκωληκοειδίτιδα και διήθηση στο κάτω μέρος της κοιλιάς).

Διάγνωση οξείας σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά διαφορετικές ηλικίες.

	μεγαλύτερα παιδιά	Νέα παιδιά.
	Πόνος - εμφανίζεται στην περιοχή του επιγαστρικού ή του ομφαλού και μετατοπίζεται στη δεξιά λαγόνια περιοχή, είναι συνεχούς πόνου, μεμονωμένος έμετος, άρνηση φαγητού	Αλλαγή συμπεριφοράς, άγχος του παιδιού, άρνηση να φάει, επαναλαμβανόμενοι έμετοι, χαλαρά κόπρανα.
Αντικειμενική έρευνα	Υπεμπύρετη θερμοκρασία, ταχυκαρδία, τοπικός πόνος και μυϊκή ένταση στη δεξιά λαγόνια περιοχή, θετικό σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg.	Αυξημένο κλάμα, τράβηγμα του δεξιού ποδιού, απώθηση του χεριού του χειρουργού κατά την ψηλάφηση της δεξιάς λαγόνιας περιοχής. Επιθεώρηση κατά τον ύπνο - «παστώδης» μυϊκή τάση στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Ορθική εξέταση - πόνος, οίδημα, προεξοχή του τοιχώματος του ορθού, παρουσία διήθησης.
Εργαστηριακή έρευνα	Λευκοκυττάρωση - 9 - 14 G / l, μετατόπιση της φόρμουλας λευκοκυττάρων προς τα αριστερά	Λευκοκυττάρωση - 12 - 25 G/l, μετατόπιση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά. Ανάλυση ούρων - πρωτεΐνη, λευκοκυτταρουρία, μεμονωμένα ερυθροκύτταρα. Συμπρόγραμμα - βλέννα, μεμονωμένα λευκοκύτταρα και ερυθροκύτταρα.

Κλινική εικόνα με άτυπη θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης.

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα μπορεί να εμφανιστεί με μέτριο πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, χωρίς έμετο και με κανονική θερμοκρασίαή συχνές χαλαρές κενώσεις και δυσουρικά φαινόμενα, χωρίς μυϊκή ένταση. Η άτυπη πορεία της οξείας σκωληκοειδίτιδας εξαρτάται κυρίως από τη θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης στην κοιλιακή κοιλότητα.

Με την οπισθοτυφλική ενδοκοιλιακή σκωληκοειδίτιδα, η μυϊκή ένταση και ο πόνος κατά την ψηλάφηση θα είναι λιγότεροι από ό,τι σε μια τυπική εντόπιση. Με την οπισθοπεριτοναϊκή θέση της διαδικασίας, η κοιλιά μπορεί να είναι μαλακή καθ' όλη τη διάρκεια, όχι επώδυνη, το σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg είναι συνήθως αρνητικό. Σε τέτοιες περιπτώσεις, εντοπίζεται πόνος και μυϊκή ένταση στη δεξιά οσφυϊκή περιοχή και ο πόνος ακτινοβολεί στα γεννητικά όργανα ή κατά μήκος του ουρητήρα.

Με τη θέση της πυέλου, ο πόνος εντοπίζεται στο κάτω μέρος της κοιλιάς, πάνω από την ηβική κοιλία, η μυϊκή ένταση απουσιάζει ή είναι ήπια. Ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί στα γεννητικά όργανα, υπάρχουν δυσουρικά φαινόμενα, χαλαρά κόπρανα με βλέννα. Όταν εμπλέκεται στη φλεγμονώδη διαδικασία της ουροδόχου κύστης, η ανάλυση ούρων αποκαλύπτει λευκοκύτταρα, ερυθροκύτταρα και πλακώδες επιθήλιο. Με την υποηπατική εντόπιση της σκωληκοειδούς απόφυσης, η φλεγμονή της ξεκινά με πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, η μυϊκή ένταση και ο πόνος κατά την ψηλάφηση και το χτύπημα κατά μήκος του δεξιού πλευρικού τόξου προσδιορίζονται επίσης εδώ. Με αντίστροφη διάταξη εσωτερικών οργάνων, κινητό τυφλό έντερο ή μακρά σκωληκοειδή απόφυση, όλα κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣη σκωληκοειδίτιδα θα εντοπιστεί στην αριστερή πλευρά της κοιλιάς. Με τη γαγγραινώδη σκωληκοειδίτιδα, η πρωτοτυπία της κλινικής εικόνας οφείλεται στην ήττα του νευρικού μηχανισμού της σκωληκοειδούς απόφυσης, η οποία εκδηλώνεται με υποχωρητικό πόνο στην κοιλιά. Η κοιλιά εμπλέκεται στην πράξη της αναπνοής, απαλή σε όλη την έκταση, υπάρχει ένας ελαφρύς πόνος με βαθιά ψηλάφηση. Η σχετική ευημερία σημειώνεται πριν από την ανάπτυξη μιας εικόνας περιτονίτιδας. Σε τέτοια παιδιά, μπορεί να ανιχνευθεί ταχυκαρδία που δεν αντιστοιχεί στον βαθμό υπερθερμίας, λευκοκυττάρωση με μετατόπιση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά.

Κλινική εικόνα σε μικρά παιδιά. Η κλινική εικόνα της οξείας σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά κάτω των 3 ετών χαρακτηρίζεται από ταχεία έναρξη. Το παιδί γίνεται ανήσυχο, αρνείται να φάει, υπάρχουν επαναλαμβανόμενοι έμετοι και αύξηση της θερμοκρασίας στους 38-40 βαθμούς. Συχνά εμφανίζονται χαλαρά κόπρανα, η ούρηση είναι συχνή και επώδυνη. Κατά την ψηλάφηση της δεξιάς λαγόνιας περιοχής, το παιδί αντιστέκεται στην εξέταση, απωθεί το χέρι του χειρουργού, τραβάει δεξί πόδι, το κλάμα του μωρού ενισχύεται πολύ. Συνιστάται η εξέταση μικρών παιδιών με υποψία οξείας σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια του ιατρικού ή φυσιολογικού ύπνου, όταν η ενεργή μυϊκή ένταση εξαφανίζεται και η παθητική ένταση λόγω φλεγμονής επιμένει.

Σε παιδιά με υποψία οξείας σκωληκοειδίτιδας πραγματοποιείται δακτυλική εξέταση του ορθού. Ταυτόχρονα, μπορεί να ανιχνευθεί μια έντονα επώδυνη προεξοχή και παστότητα του τοιχώματος του ορθού, με καθυστερημένη εισαγωγή του παιδιού, ανιχνεύεται διήθηση. Μια ηλεκτρομυογραφική μελέτη του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος επιτρέπει μια αντικειμενική εκτίμηση της μυϊκής έντασης. Η λαπαροσκοπική εξέταση σε αμφίβολες περιπτώσεις σας επιτρέπει να επιβεβαιώσετε ή να απορρίψετε οπτικά σχεδόν αναμφισβήτητα καταστροφική διαδικασίαστο παράρτημα. Ελλείψει οξείας σκωληκοειδίτιδας, η λαπαροσκόπηση επιτρέπει στο 1/3 των περιπτώσεων να αποκαλύψει την πραγματική αιτία του κοιλιακού πόνου.

Διάγνωση άτυπων μορφών οξείας σκωληκοειδίτιδας.

	Οπισθοτυφλική θέση	Πυελική θέση	Υποηπατική θέση	Αριστερή διάταξη
	Πόνος στη δεξιά πλευρά, οσφυϊκή περιοχή δεξιά, ακτινοβολία στα γεννητικά όργανα, δυσουρικά φαινόμενα	Πόνος στο κάτω μέρος της κοιλιάς πάνω από την ηβική, ακτινοβολία στα γεννητικά όργανα, δυσουρικά φαινόμενα, συχνές χαλαρές κενώσεις	Πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, επαναλαμβανόμενοι έμετοι, σύμπτωμα Ortner	Πόνος στην αριστερή πλευρά της κοιλιάς, μεμονωμένος έμετος
Αντικειμενική έρευνα	Έντονος πόνος και μυϊκή ένταση στην οσφυϊκή περιοχή στα δεξιά	Ορθική εξέταση - πόνος, προεξοχή, πρήξιμο του τοιχώματος του ορθού	Πόνος και μυϊκή ένταση στο δεξιό υποχόνδριο, θετικό σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg.	Πόνος, μυϊκή ένταση στην αριστερή πλευρά της κοιλιάς, θετικό σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg.
Εργαστηριακή έρευνα	Ουροανάλυση – λευκοκυτταρουρία	Ανάλυση ούρων - λευκοκύτταρα, ερυθροκύτταρα, πλακώδες επιθήλιο. Κοπρόγραμμα-βλέννα, ερυθροκύτταρα λευκοκύτταρα

Επιπλοκές οξείας σκωληκοειδίτιδας.Με την καθυστερημένη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας, πρέπει κανείς να αντιμετωπίσει τις επιπλοκές της: περιτονίτιδα και σκωληκοειδική διήθηση. Η διάτρηση της σκωληκοειδούς απόφυσης εκδηλώνεται με αυξημένο πόνο στην κοιλιά και επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς.

Υπάρχει επαναλαμβανόμενος έμετος, η θερμοκρασία αυξάνεται στους 39 - 40 βαθμούς. Το δέρμα γίνεται χλωμό και ξηρό, τα χαρακτηριστικά του προσώπου οξύνονται. Η περιτονίτιδα χαρακτηρίζεται από ένα σύμπτωμα ασυμφωνίας μεταξύ του παλμού και της θερμοκρασίας. Η κοιλιά δεν συμμετέχει στην πράξη της αναπνοής· κατά την ψηλάφηση, προσδιορίζεται οξύς πόνος και μυϊκή ένταση σε όλα τα σημεία της κοιλιάς, περισσότερο στη δεξιά λαγόνια. σύμπτωμα Shchetkin

Η Blumberg είναι επίσης θετική σε όλα τα τμήματα. Όσο αυξάνεται η μέθη, το παιδί γίνεται αδυναμικό, ληθαργικό, νυσταγμένο, μειώνεται η ένταση του πόνου στην κοιλιά. Εργαστηριακές μελέτες επιβεβαιώνουν την παρουσία μιας σοβαρής φλεγμονώδους διαδικασίας.

Σκωληκοειδές διήθημα μπορεί να σχηματιστεί σε μεγαλύτερα παιδιά την 3η - 5η ημέρα από την έναρξη της νόσου. Στα μικρά παιδιά, οι δυνατότητες περιορισμού της φλεγμονώδους διεργασίας στην κοιλιακή κοιλότητα είναι ανεπαρκείς λόγω των αδύναμων πλαστικών ιδιοτήτων του περιτοναίου και της υπανάπτυξης του οφθαλμού. Με το σχηματισμό ενός διηθήματος, η ένταση του πόνου μειώνεται, αλλά οι επιπτώσεις της μέθης και της υψηλής θερμοκρασίας επιμένουν. Στο δεξί μισό της κοιλιάς, προσδιορίζεται ένας πυκνός, έντονα επώδυνος σχηματισμός που μοιάζει με όγκο χωρίς σαφή όρια. Με μια άτυπη θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης, το διήθημα μπορεί να ανιχνευθεί στη μικρή λεκάνη, στο αριστερό μισό της κοιλιάς και στη δεξιά οσφυϊκή περιοχή. Συχνά παρατηρούνται δυσουρικά φαινόμενα και χαλαρά κόπρανα. Στο αίμα, ανιχνεύεται λευκοκυττάρωση, μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά και αυξημένο ESR.

Λαμβάνοντας υπόψη τη δυσκολία της διάγνωσης, και ειδικά στα παιδιά, θα πρέπει να τηρούνται οι τακτικές που κατοχυρώνονται στην εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ουκρανίας:

«Παιδιά κάτω των τριών ετών με ασαφές κοιλιακό άλγος θα πρέπει να νοσηλεύονται σε χειρουργικό νοσοκομείο», όπου οι χειρουργοί μπορούν να αξιολογήσουν σωστά ολόκληρο το συγκρότημα κλινικά συμπτώματα, εντοπίστε το "διαγνωστικό κλειδί" και ενεργήστε κατάλληλα.

Με μη έγκαιρη διάγνωση, αναπτύσσονται επιπλοκές της οξείας σκωληκοειδίτιδας λόγω της καταστροφής της διαδικασίας και, πρώτα απ 'όλα, αυτό διατρητική περιτονίτιδα, η οποία, ανάλογα με τον επιπολασμό της διαδικασίας, μπορεί να είναι διάχυτη και τοπική (απεριόριστη και οριοθετημένη - διήθηση, απόστημα). Κατά τη διάρκεια της περιτονίτιδας διακρίνονται τρεις φάσεις (αντιδραστική, τοξική, τερματική σύμφωνα με τον K.S. Simonyan), η διάρκεια και η σοβαρότητα των οποίων εξαρτώνται κυρίως από την ηλικία του παιδιού και τον επιπολασμό της παθολογικής διαδικασίας. λιγότερο μωρό, όσο πιο γρήγορα αναπτύσσεται η περιτονίτιδα και τόσο πιο έντονη θα είναι η παραβίαση της γενικής και τοπικής κατάστασης, η βάση της οποίας είναι η προοδευτική τοξίκωση και ο δυσμεταβολισμός στο πλαίσιο της μορφο-λειτουργικής ανωριμότητας συστημάτων, οργάνων και ιστών. Με την ανάπτυξη διάχυτης σκωληκοειδούς περιτονίτιδας, η κατάσταση του παιδιού είναι σοβαρή, η θερμοκρασία αυξάνεται σημαντικά, επαναλαμβανόμενοι έμετοι με πρόσμιξη χολής, δέρμαχλωμά, βουλιαγμένα μάτια, μυτερή μύτη (φάσιο Ιπποκράτης), γλώσσα στεγνή με επίστρωση, έντονη ταχυπνοία και ταχυκαρδία, η κοιλιά δεν συμμετέχει στην αναπνοή, επώδυνη και τεντωμένη παντού, έντονα συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού, παρατηρείται ολιγουρία, τα μικρά παιδιά μπορεί να έχουν υγρή καρέκλα. Η τοπική περιτονίτιδα χαρακτηρίζεται επίσης από υψηλό πυρετό, δηλητηρίαση, αλλά η πορεία είναι πιο ήπια, ο πόνος, η μυϊκή άμυνα και ο περιτοναϊκός ερεθισμός είναι περιορισμένοι και με σκωληκοειδές διήθηση, ο τελευταίος ορίζεται ως επώδυνος όγκος στη δεξιά λαγόνια περιοχή.

Θεραπευτική αγωγή.Η πρώιμη χειρουργική επέμβαση παραμένει η κύρια αρχή της θεραπείας της οξείας σκωληκοειδίτιδας. Η σκωληκοειδεκτομή πραγματοποιείται συνήθως με εμβάπτιση του κολοβώματος της σκωληκοειδούς απόφυσης κάτω από το ράμμα με κορδονάκι, σε βρέφη - χωρίς εμβάπτιση του κολοβώματος (για να αποφευχθεί η παραμόρφωση κατά Bauhini και η διάτρηση του εντέρου με ράμματα). Τα παιδιά με έντονα συμπτώματα μέθης, μεταβολικές διαταραχές χρειάζονται βραχυπρόθεσμη και εντατική προεγχειρητική προετοιμασία. Η μόνη ένδειξη για συντηρητική θεραπείαείναι η παρουσία πυκνού σταθερού διηθήματος. Η θεραπεία συνίσταται στη συνταγογράφηση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος, οπισθοπεριτοναϊκή χορήγηση αντιβιοτικών μέσω μικροαρδωτή σύμφωνα με τη μέθοδο του τμήματος, φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες με αντιφλεγμονώδη δράση και ενεργή επανορθωτική θεραπεία.

Με την ενεργό θεραπεία, σημειώνεται η αντίστροφη ανάπτυξη του διηθήματος. Ένα παιδί με διήθηση σκωληκοειδούς θα πρέπει να νοσηλεύεται 1 μήνα μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας για σκωληκοειδεκτομή. Με την απόπλυση της σκωληκοειδούς διήθησης, είναι απαραίτητο να το ανοίξετε. Στην μετεγχειρητική περίοδο πραγματοποιείται ενεργή αντιβακτηριακή, αντιφλεγμονώδης και αποτοξινωτική θεραπεία.

Μετά από 2-3 μήνες γίνεται προγραμματισμένη σκωληκοειδεκτομή.

Με περιτονίτιδα, πραγματοποιείται προεγχειρητική προετοιμασία 2-3 ωρών, με στόχο την αποτοξίνωση και τη διόρθωση των εξασθενημένων λειτουργιών και στη συνέχεια γίνεται λαπαροτομία και απολύμανση της κοιλιακής κοιλότητας (αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης, πλύση).

Διαφορική Διάγνωση.

Ασθένειες με τις οποίες είναι πιο συχνά απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η οξεία σκωληκοειδίτιδα σε παιδιά ηλικίας κάτω των 3 ετών:

Κωλικός εντέρου, κοπρόσσταση.

SARS, οξεία βρογχίτιδα, πνευμονία, πλευρίτιδα.

Εντερική λοίμωξη (σαλμονέλωση, δυσεντερία, γιερσινίωση, αμοιβάδα), δυσβακτηρίωση, ελμινθική εισβολή.

Παιδικές λοιμώξεις - ιλαρά, ερυθρά, οστρακιά, ανεμοβλογιά.

Για μεγαλύτερα παιδιά:

Ασθένειες του χοληφόρου συστήματος - δυσκινησία των χοληφόρων, οξεία χολοκυστίτιδα.

Ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος - πυελονεφρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, κυστίτιδα, ουρολιθίαση.

Παθήσεις της γεννητικής περιοχής στα κορίτσια - αιδοιοκολπίτιδα, αδεξίτιδα, αποπληξία και συστροφή ωοθηκών, αιματόκολπος.

πρωτοπαθής περιτονίτιδα.

Μεζαδενίτης.

Η νόσος του Κρον.

Φλεγμονή του εκκολπώματος Meckel.

Ρευματισμοί, κολλαγονώσεις.

Κοιλιακή μορφή της νόσου του Schonlein - Henoch. Δυσπλασίες της ειλεοτυφλικής γωνίας - μεμβράνη Jackson, ακίδα

Leina, κινητό τυφλό.

Ψυχογενής κοιλιακός πόνος.

2. Εκκολπώματα Meckel

Εκκολπώματα Meckel (ειλεϊκό εκκολπώματα) είναι συγγενής ανωμαλίαλεπτό έντερο που σχετίζεται με παραβίαση της αντίστροφης ανάπτυξης του εγγύς πόρου βιταλλίνης (αγωγός μεταξύ του ομφαλού και των εντέρων), όταν το εγγύς τμήμα του παραμένει μη σβησμένο (άκλειστο).

Τις πρώτες εβδομάδες της ενδομήτριας ανάπτυξης ενός ατόμου, λειτουργούν οι εμβρυϊκοί πόροι - βιτελλίνη (ductus omphaloentericus) και ουροποιητικός (urachus), που αποτελούν μέρος του ομφάλιου λώρου. Το πρώτο χρησιμεύει για τη θρέψη του εμβρύου, συνδέοντας τα έντερα με τον σάκο του κρόκου, το δεύτερο είναι η εκροή ούρων στο αμνιακό υγρό. Στους 3-5 μήνες ενδομήτρια ζωήυπάρχει αντίστροφη ανάπτυξη των πόρων: ο κρόκος ατροφεί πλήρως, μετατρέπεται σε μεσαίο σύνδεσμο, που βρίσκεται με εσωτερική επιφάνειαπρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Ανάλογα με την έκταση και σε ποιο επίπεδο διατηρείται ο μη εξαλειφθέντος πόρος βιταλλίνης, υπάρχουν:

1. Τα συρίγγια του ομφαλού είναι πλήρη και ημιτελή.

2. Εκκολπώματα Meckel.

3. Εντεροκύστωμα.

Αυτή η ανωμαλία ανακαλύφθηκε από τον Johann Friedrich Meckel Jr. (1781 - 1833), έναν Γερμανό ανατόμο από το Halle. Διέκρινε δύο τύπους εκκολπωμάτων του λεπτού εντέρου:

1) αποκτάται στη μεσεντερική πλευρά του λεπτού εντέρου, που αποτελείται μόνο από βλεννογόνο.

2) συγγενές πραγματικό εκκολπώματα, που συλλαμβάνει όλα τα στρώματα του τοιχώματος και φεύγει αντιμεσεντερικά.

Σε έργα που δημοσιεύθηκαν μεταξύ 1808 και 1820, επεσήμανε ότι το δεύτερο από αυτά τα εκκολπώματα πρέπει να θεωρηθεί ως κατάλοιπο του ομφαλοεντερικού πόρου (ductus omphalomesentericus, ductus vitellinus), υποστηρίζοντας αυτό ως εξής:

Ένα άτομο δεν έχει ποτέ περισσότερα από ένα εκκολπώματα με δομή παρόμοια με αυτή του λεπτού εντέρου.

Το εκκολπώματα βρίσκεται πάντα στο άπω λεπτό έντερο στην αντιμεσεντερική πλευρά.

Η παρουσία εκκολπώματος συχνά συνοδεύεται από άλλες συγγενείς διαταραχές.

Βρίσκεται επίσης σε ζώα τα οποία, στην εμβρυϊκή τους ανάπτυξη, έχουν έναν σάκο κρόκου.

Καταγράφηκε ένα περιστατικό όταν το εκκολπώματα επέμενε στον ομφαλό.

Το εκκολπώματα προκύπτει από την εμβρυϊκή επικοινωνία μεταξύ του σάκου του κρόκου και του μέσου εντέρου, επομένως είναι δυνατόν διάφορες μορφέςολική ή μερική επιμονή με ή χωρίς αυλό. Μπορούν να υποδιαιρεθούν ως εξής.

1. Εμμονή ολόκληρου του αγωγού:

* Πλήρως ανοιχτό

* μερικώς ανοιχτό:

α) από την εντερική πλευρά - εκκολπώματα Meckel,

β) στην ομφαλική πλευρά - ομφαλοκήλη,

γ) στη μέση - εντεροκύστωμα?

* εντελώς κλειστό.

2. Εμμονή τμήματος του αγωγού:

* ανοιχτό από την ομφαλική πλευρά - ομφαλοκήλη

* ανοιχτό από την εντερική πλευρά - εκκολπωματικό Meckel

Το εκκολπωματικό Meckel, με ή χωρίς συμβολή, είναι το πιο συχνό (70% των περιπτώσεων). Η συχνότητα του εκκολπώματος Meckel, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, είναι 1 - 4%, η αναλογία ανδρών και γυναικών είναι περίπου 2:1, σε περίπτωση επιπλοκών ακόμη και 5:1. Το 50% των περιπτώσεων είναι παιδιά κάτω των 10 ετών, τα υπόλοιπα εκδηλώνονται σε ηλικία 30 ετών. Συχνότητα συνδυασμού με άλλα γενετικές ανωμαλίεςανάπτυξη - έως και 12%. Δεν υπάρχουν ενδείξεις οικογενειακής εμφάνισης.

Το εκκόλπωμα έχει κατά μέσο όρο μήκος 2 έως 3 cm (1 έως 26 cm), μπορεί να είναι τόσο παχύ όσο ένα δάχτυλο ή στενό όσο ένα προσάρτημα και είναι κωνικό ή κυλινδρικό. Συνήθως, το εκκολπώματα βρίσκεται στην πλευρά του ειλεού απέναντι από το μεσεντέριο (κατά μήκος της ελεύθερης άκρης του εντέρου, αντι-μεσεντερικό), κατά μέσο όρο, σε απόσταση 40–50 cm (από 3 έως 150 cm) από το Βαλβίδα Bauhinian. Μπορεί να συγκολληθεί με ένα κορδόνι συνδετικού ιστού (το υπόλειμμα του πόρου της βιτελλίνης) στο μεσεντέριο, στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα ή στους εντερικούς βρόχους.

Το εκκολπωματικό του Meckel θεωρείται αληθινό εκκολπώματα, γιατί στην ιστολογική εξέταση, όλα τα στρώματα του εντέρου βρίσκονται στο τοίχωμα του. Αλλά είναι γνωστό εδώ και 100 χρόνια ότι ο ετεροτοπικά τοποθετημένος γαστρικός βλεννογόνος μπορεί επίσης να βρεθεί εκεί (1882, Timmans) - το επιθήλιο περίπου του ενός τρίτου των εκκολπωμάτων ταξινομείται ως αδενικού τύπου επιθήλιο, ικανό να παράγει υδροχλωρικό οξύ. καθώς και παγκρεατικό ιστό (1861, Zenker). Αυτή είναι η αιτία μιας από τις επιπλοκές - διάβρωση του τοιχώματος του και εντερική αιμορραγία. σκωληκοειδίτιδα meckel εκκολπωματικό εγκολεασμό

Το μη επιπλεγμένο εκκολπωματικό (95% των περιπτώσεων) είναι ασυμπτωματικό. Το εκκολπώματα του ειλεού ανακαλύπτεται συχνότερα τυχαία κατά τη διάρκεια μιας λαπαροτομής (χειρουργική επέμβαση στα κοιλιακά όργανα) που πραγματοποιείται για άλλο λόγο ή σε σχέση με την ανάπτυξη επιπλοκών.

Οι επιπλοκές του εκκολπώματος Meckel περιλαμβάνουν:

* πεπτικό έλκος με πιθανή αιμορραγία και διάτρηση - 43%.

* εντερική απόφραξη λόγω κλώνου, απόφραξης, βολβού και εγκολεασμού - 25,3%.

* εκκολπωματίτιδα - 14%;

* σχηματισμός κήλης (συχνά κήλη Littre - 11%).

* ομφαλικό συρίγγιο - 3,4%;

* Όγκοι - 3%.

Στα παιδιά, εμφανίζεται πεπτικό έλκος των νησιών του έκτοπου γαστρικού βλεννογόνου (ο παρακείμενος βλεννογόνος του ειλεού), το οποίο είναι συχνά η αιτία μαζικής εντερικής αιμορραγίας. Η αιμορραγία μπορεί να εμφανιστεί οξεία και να είναι άφθονη, αλλά παρατηρείται και χρόνια αιμορραγία σε μικρές μερίδες. Αυτές οι αιμορραγίες συμβαίνουν σε πλήρη υγεία, επαναλαμβάνονται σε διαστήματα 3-4 μηνών, γεγονός που οδηγεί σε αναιμία, ωχρότητα, ταχυκαρδία και κατάρρευση. Τα πρώτα κόπρανα έχουν συνήθως σκούρο χρώμα, στα επόμενα εμφανίζεται σκούρο (ερυθρό) αίμα χωρίς θρόμβους και βλέννα. Σε αντίθεση με την γαστρεντερική αιμορραγία άλλης προέλευσης, το εκκολπώματα του Meckel δεν προκαλεί αιματέμεση. Η διάτρηση είναι μια σπάνια επιπλοκή του εκκολπώματος Meckel. ξένα σώματα(ιδιαίτερα κόκαλα ψαριού).

Διαγνωστικά. Διαφορική Διάγνωση

Η κύρια μέθοδος είναι η ακτινογραφία με αντίθεση των εντέρων με ένα εναιώρημα θειικού βαρίου. Πώς εφαρμόζεται η μέθοδος του βοηθού διαδικασία υπερήχων. Η διάγνωση του εκκολπώματος του Meckel μπορεί να γίνει με σπινθηρογράφημα ραδιοϊσοτόπων με Hechnetium-99m (η λεγόμενη «σάρωση Meckel»). Ταυτόχρονα, μπορεί να ανιχνευθεί ετεροτοπικός γαστρικός βλεννογόνος (το τεχνήτιο έχει συγγένεια με τα βρεγματικά κύτταρα του στομάχου). Η ευαισθησία αυτού του τεστ στα παιδιά φτάνει το 75-100% και είναι κάπως χαμηλότερη στους ενήλικες. Εσφαλμένα θετικά και 25% ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα λαμβάνονται στο 15% των περιπτώσεων.

Με συνεχιζόμενη αιμορραγία από το εκκολπώματα του Meckel, η διάγνωση μπορεί να τεθεί με τη χρήση αρτηριογραφίας.

διαφορική διάγνωση.

Μία από τις σημαντικότερες κλινικές εκδηλώσεις του εκκολπώματος Meckel είναι ο υποτροπιάζων κοιλιακός πόνος (RAP). Είναι επίσης χαρακτηριστικό για άλλες οργανικές ασθένειες, καθώς και για διάφορες λειτουργικές και ψυχογενείς διαταραχές.

Τα ασυμπτωματικά εκκολπώματα δεν πρέπει να αφαιρούνται. Το εκκολπώματα του Meckel πρέπει να αφαιρεθεί για εκκολπωματίτιδα, έλκη εκκολπώματος, εντερική απόφραξη που προκαλείται από εκκολπώματα, συρίγγια του ομφαλού και επίσης, σύμφωνα με ορισμένους ειδικούς, εάν ανακαλυφθεί κατά λάθος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Η εκτομή του εκκολπώματος γίνεται με συρραφή του εντερικού τοιχώματος (resectio diverticuli Meckelii).

Τεχνική λειτουργίας.Μετά το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας, ο ειλεός αφαιρείται μαζί με το εκκολπώματα. Εάν η διάμετρος του εκκολπώματος είναι μικρή, τότε η τεχνική αφαίρεσής του δεν διαφέρει από τη συμβατική σκωληκοειδεκτομή. Στις περιπτώσεις που το εκκολπωματικό είναι πλατύ και έχει μεσεντέριο, το τελευταίο απολινώνεται και διατομή, ελευθερώνοντας τη βάση του εκκολπώματος. Στη συνέχεια εφαρμόζεται μαλακός εντερικός πολτός στο έντερο και κόβεται το εκκόλπωμα στη βάση του.Το τραύμα του εντέρου συρράπτεται στην εγκάρσια κατεύθυνση προς τον άξονά του με ράμμα δύο σειρών). Η κοιλιακή κοιλότητα είναι ραμμένη σφιχτά.

Πρόσφατα, η λαπαροσκοπική διάγνωση και η λαπαροσκοπική θεραπεία του εκκολπώματος Meckel έχουν χρησιμοποιηθεί ευρύτερα σε όλο τον κόσμο.

Στη λαπαροσκόπηση, το εκκολπωματικό Meckel, το οποίο δεν έχει παθολογικές αλλαγές, εντοπίζεται με τη μορφή προεξοχής του τοιχώματος του ειλεού διαφόρων μηκών και σχημάτων. Το εκκολπώματα βρίσκεται συνήθως στο αντιμεσεντερικό όριο του εντέρου. Η βάση του μπορεί να είναι αρκετά φαρδιά και σε αυτές τις περιπτώσεις το εκκολπωματικό είναι συνήθως κοντό. Με στενή βάση, το εκκολπώματα είναι συχνά πιο εκτεταμένο.

Ένα σημαντικό διαγνωστικό σημάδι ενός εκκολπώματος είναι η παρουσία μιας καλά καθορισμένης τροφοδοτικής δέσμης αγγείων ή ενός μικρού μεσεντερίου. Το αγγείο βρίσκεται στη μία πλευρά του εκκολπώματος και βρίσκεται στο κεντρικό τμήμα του. Είναι, σαν να λέγαμε, πεπλατυσμένο στο εκκολπώματα και, βγάζοντας μικρά κλαδιά, σταδιακά μειώνεται προς την κορυφή. Με την παρουσία ενός μικρού μεσεντερίου, το εκκολπώματα μπορεί να βρίσκεται κατά μήκος του λεπτού εντέρου, πολύ κοντά σε αυτό.

Κοντά στο εκκολπώματα, μερικές φορές εντοπίζεται ένας λεπτός πυκνός ινώδης λώρος, που εκτείνεται από το μεσεντέριο του λεπτού εντέρου έως το βρεγματικό περιτόναιο στον ομφάλιο δακτύλιο. Προφανώς, αντιπροσωπεύει τα υπολείμματα εμβρυϊκών ομφαλικών επικοινωνιών. Με την ενόργανη ψηλάφηση, το εκκολπωμάτων είναι μαλακό, μετατοπίζεται εύκολα και δεν παρουσιάζει διαφορές από το τοίχωμα του λεπτού εντέρου.

Σε παθολογικές καταστάσεις, το εκκολπώματα συχνά υφίσταται σημαντικές αλλαγές. Ένα αιμορραγικό εκκολπώματα εμφανίζεται ως μια αρκετά πυκνή προεξοχή, μερικές φορές υπόλευκο χρώμα. Συχνά το εκκολπώματα βρίσκεται στο μεσεντέριο χείλος. Το λεπτό έντερο μπορεί να παραμορφωθεί και, σαν να λέγαμε, να τραβηχτεί μέχρι το εκκολπωμάτων.

Ο βαθμός των παθολογικών αλλαγών, προφανώς, σχετίζεται με τη διάρκεια του αιμορραγικού έλκους του εκκολπώματος και την απεραντοσύνη του. Σε κάθε περίπτωση, με μακρύ ιστορικό προηγούμενης εντερικής αιμορραγίας, θα πρέπει να αναμένονται πιο έντονες αλλαγές στο εκκολπώματα. Η βαθιά βλάβη στο εντερικό τοίχωμα από τη διαδικασία του έλκους οδηγεί σε μια έντονη περιεστιακή αντίδραση. Το omentum και οι περιβάλλοντες εντερικοί βρόχοι συγκολλούνται στο εκκολπώματα. Όλα αυτά οδηγούν στο σχηματισμό ενός συσσωματώματος με χονδροειδείς συμφύσεις, στο εσωτερικό του οποίου υπάρχει ένα έντονα παραμορφωμένο εκκολπώματα με αραιωμένα τοιχώματα.

Για εκκολπωματίτιδα παθολογικές αλλαγέςπολύ παρόμοια με αυτά της σκωληκοειδίτιδας. Λόγω της φλεγμονώδους διήθησης του τοιχώματος, το εκκολπώματα φαίνεται παχύρρευστο, υπεραιμικό και μπορεί να έχει επικάλυψη ινώδους. Με τη φλεγμονή του εκκολπώματος, η σύντηξή του με τους περιβάλλοντες βρόχους του λεπτού εντέρου και του ωμού συμβαίνει μάλλον γρήγορα, η οποία ανιχνεύεται εξωτερικά με τη μορφή φλεγμονώδους διήθησης.

Ένα εκκολπωματικό που εμπλέκεται στον εγκολεασμό του λεπτού εντέρου συνήθως δεν ανιχνεύεται με λαπαροσκόπηση. Σε σπάνιες περιπτώσεις, με μια μικρή συνταγή του εγκολεασμού και μια ρηχή εισαγωγή του εκκολπώματος, μπορεί να ανιχνευθεί η βάση του. Ωστόσο, ο κόλπος μπορεί να ξεκινήσει και από το ίδιο το εκκολπώματα, οπότε μετατρέπεται εντελώς στον αυλό του λεπτού εντέρου και εξαφανίζεται χωρίς ίχνος στο βάθος του εγκολεασμού.

Η συχνότητα του εκκολπώματος του Meckel και των επιπλοκών του είναι πολύ μεταβλητή, καθώς μερικές φορές προσδιορίζεται με βάση τα αποτελέσματα μεγάλων σειρών αυτοψιών, καθώς και ευρήματα κατά τη λαπαροτομία, ενώ το εκκολπώματος του Meckel μπορεί επίσης να ανιχνευθεί τυχαία. Το ερώτημα είναι αν υπερτερούν πιθανές επιπλοκέςεκτομή εκκολπώματος Meckel που βρέθηκε κατά λάθος 4-5% κίνδυνος επιπλοκών. Θεωρείται ότι χρειάζονται 800 εκτομές για την πρόληψη θανατηφόρων επιπλοκών σε έναν (!) ασθενή.

Παλαιότερα, η λεγόμενη ανοιχτή εκτομή γινόταν συνήθως με το κλείσιμο του ελαττώματος του τοιχώματος με δύο στρώσεις απορροφήσιμων ραμμάτων. Τα τελευταία χρόνια η εκτομή γίνεται συνήθως με τη χρήση «μηχανής συρραπτικής». Μερικές φορές είναι απαραίτητο να γίνει μπλοκ εκτομή του εκκολπώματος με ένα τμήμα του λεπτού εντέρου.

Δεν υπάρχουν δεδομένα για επιπλοκές εκτομής τυχαίως ανιχνευθέντων εκκολπωμάτων. Υπό ιδανικές συνθήκες, μια τέτοια εκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς κίνδυνο και έτσι είναι δυνατό να αποτραπεί μια δεύτερη επέμβαση λόγω επιπλοκών στο μέλλον. Από την άλλη, χρειάζεται προσοχή σε ασθενείς με περιτονίτιδα, νόσο του Crohn ή εντερική απόφραξη, στους οποίους το εκκολπώματα βρίσκεται στο διογκωμένο τμήμα. Η χρήση «συσκευής συρραφής» μειώνει τον ήδη μικρό κίνδυνο λόγω του ότι δεν ανοίγει ο αυλός του εντέρου. Η αφαίρεση ενός εκκολπώματος που ανακαλύφθηκε τυχαία ή όχι εξαρτάται από την προσωπική γνώμη του χειρουργού.

3. Εντερική απόφραξη

Στα παιδιά, όπως και στους ενήλικες, η επίκτητη εντερική απόφραξη χωρίζεται σε δύο κύριους τύπους - μηχανική και δυναμική. ΣΤΟ Παιδική ηλικίαστην ομάδα της μηχανικής απόφραξης διακρίνονται η αποφρακτική, ο στραγγαλισμός και η εντερική διείσδυση. Με τη σειρά του, η αιτία της αποφρακτικής απόφραξης είναι συχνά η κοπρόσσταση σε συγγενή στένωση του ορθού, η νόσος του Hirschsprung, το μεγάκολο ή η συριγγιώδης μορφή ατρησίας του ορθού. Ο στραγγαλισμός του ειλεού προκαλείται μερικές φορές από παραβίαση της παλινδρόμησης του πόρου της λοίμωξης ή από συνέπεια άλλων δυσπλασιών. Παρόλα αυτά, στην παιδοχειρουργική, συχνά πρέπει να αντιμετωπίσουμε την κολλητική εντερική απόφραξη, τον εντερικό εγκολεασμό και τη δυναμική απόφραξη.

Η οξεία συγκολλητική εντερική απόφραξη στα παιδιά είναι μια από τις πιο σοβαρές και συχνές παθήσεις στην κοιλιακή χειρουργική. Είναι σημαντικό να θυμάστε πάντα: εάν ένα παιδί έχει κοιλιακό άλγος και έχει υπάρξει οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση στα κοιλιακά όργανα στο ιστορικό, είναι απαραίτητο πρώτα απ 'όλα να σκεφτείτε την οξεία συγκολλητική εντερική απόφραξη. Τις περισσότερες φορές η συγκολλητική εντερική απόφραξη εμφανίζεται μετά από χειρουργική επέμβαση για οξεία σκωληκοειδίτιδα (περίπου 80%), πολύ λιγότερο συχνά μετά από λαπαροτομία με δυσπλασίες του εντέρου, εντερικό εγκολεασμό και τραυματικές κακώσεις των κοιλιακών οργάνων.

Στη γενικά αποδεκτή ταξινόμηση της οξείας συγκολλητικής εντερικής απόφραξης (πρώιμη και όψιμη, με διάκριση μεταξύ οξείας και υποξείας μορφής), είναι σκόπιμο να ξεχωρίσουμε μια υπεροξεία μορφή της νόσου στην όψιμη συγκολλητική απόφραξη.

Η διαίρεση της εντερικής απόφραξης ανάλογα με τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων καθορίζει σε μεγάλο βαθμό τη διαγνωστική και θεραπευτική τακτική.

Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση καθορίζονται όχι τόσο από το στάδιο της νόσου (πρώιμο, όψιμο), αλλά από τη σοβαρότητά της.

Κλινική και διαγνωστικά. Η υπεροξεία μορφή της συγκολλητικής εντερικής απόφραξης εκδηλώνεται με κλινική εικόνα παρόμοια με κατάσταση σοκ. ΣΤΟ πρώιμες ημερομηνίεςπαρατηρείται τοξίκωση, ταχεία αύξηση των φαινομένων εξώθησης, υπάρχει οξύς, κράμπος πόνος στην κοιλιά, κατά τον οποίο ο ασθενής μερικές φορές δεν βρίσκει θέση για τον εαυτό του, εμφανίζεται αδάμαστος έμετος, έντονη αύξηση της περισταλτικής. Κατά την καθυστερημένη εισαγωγή, η δηλητηρίαση είναι έντονη, σημειώνεται άφθονος, συμφορητικός έμετος (έμετος με κόπρανα), "περιτοναϊκή" κοιλία. Η εντερική περισταλτική είναι έντονα εξασθενημένη ή απουσιάζει. Αυτή η εικόνα είναι πιο χαρακτηριστική για την απόφραξη στραγγαλισμού.

Ακτινολογικά προσδιορίζονται καθαρά οριζόντια επίπεδα (κύπελλα Kloyber), «καμάρες» σε έντονα τεντωμένους βρόχους του λεπτού εντέρου.

Με οξεία και οξείες μορφέςτα συμπτώματα της νόσου είναι λιγότερο έντονα, αλλά τα παιδιά παραπονούνται επίσης για παροξυσμικό πόνο στην κοιλιά. εμφανίζεται έμετος, αυξάνεται η εντερική περισταλτικότητα. Οι κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από τη διάρκεια της νόσου. Σε μεταγενέστερη ημερομηνία κλινική εικόναπου χαρακτηρίζεται από φαινόμενα εξίκωσης, επαναλαμβανόμενους εμετούς συμφορητικής φύσης, μέτριο φούσκωμα και ασυμμετρία της κοιλιάς, πιο σπάνιες, αλλά ενισχυμένες περισταλτικές συσπάσεις. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει πολλαπλά οριζόντια επίπεδα και φυσαλίδες αερίου σε μετρίως διατεταμένους βρόχους του εντέρου. Η παραδοσιακή μέθοδος ακτίνων Χ για τη διάγνωση της οξείας συγκολλητικής εντερικής απόφραξης απαιτεί κατά μέσο όρο τουλάχιστον 8-9 ώρες και επιτρέπει μόνο την επιβεβαίωση ή τον αποκλεισμό του γεγονότος της μηχανικής εντερικής απόφραξης. Τα διαγνωστικά σφάλματα σε αυτές τις περιπτώσεις οδηγούν σε άκαιρα ή μάταια χειρουργικές επεμβάσεις. Από αυτή την άποψη, μια πολλά υποσχόμενη και άκρως κατατοπιστική διαγνωστική μέθοδος είναι η λαπαροσκόπηση.

Οι ασθενείς με υπεροξεία μορφή της νόσου χειρουργούνται σε επείγουσα βάση μετά από σύντομη προεγχειρητική προετοιμασία.

Σε υποξείες ή οξείες μορφές, η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με ένα σύνολο συντηρητικών μέτρων, συμπεριλαμβανομένων:

1) άδειασμα του στομάχου (μόνιμος ανιχνευτής) με περιοδική πλύση μετά από 2-3 ώρες.

2) αποκλεισμός γαγγλίου.

3) ενδοφλέβια διέγερση του εντέρου: 10% διάλυμα χλωριούχου νατρίου, 2 ml ανά 1 έτος ζωής. Διάλυμα prozerin 0,05%, 0,1 ml για 1 έτος ζωής.

4) σιφωνικό κλύσμα 30 - 40 λεπτά μετά τη διέγερση.

Ταυτόχρονα, η διέλευση ενός εναιωρήματος θειικού βαρίου μέσω του εντέρου ελέγχεται ακτινογραφικά. Αυτά τα μέτρα πραγματοποιούνται στο πλαίσιο της διόρθωσης των διαταραχών ομοιόστασης, της σταθεροποίησης της αιμοδυναμικής, της αποκατάστασης της μικροκυκλοφορίας. Η χρήση αυτής της τακτικής σε υποξείες και οξείες μορφές καθιστά δυνατή τη διακοπή της συγκολλητικής εντερικής απόφραξης με συντηρητικά μέτρα σε περισσότερο από το 50% των ασθενών.

Η χειρουργική θεραπεία με την αποτυχία των συντηρητικών μέτρων είναι η αφαίρεση του εμποδίου (ανατομή των συμφύσεων).

Με ολική διαδικασία συγκόλλησης, ακόμη και σε οξεία περίοδοςείναι δυνατό να πραγματοποιηθεί πλήρης σπλαχνόλυση και οριζόντια εντερική πτυχή (Noble επέμβαση) με χρήση ιατρικής κόλλας χωρίς ραφή.

Τα τελευταία χρόνια, η λαπαροσκόπηση έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία στη διάγνωση και θεραπεία της οξείας συγκολλητικής εντερικής απόφραξης σε πολλές κλινικές.

Η αναπτυγμένη τεχνική της λαπαροσκόπησης παρακέντησης καθιστά δυνατή την επιβεβαίωση ή τον αποκλεισμό της διάγνωσης της οξείας συγκολλητικής απόφραξης στο συντομότερο δυνατό χρόνο με υψηλή ακρίβεια. Η διενέργεια λαπαροσκοπικών επεμβάσεων με χρήση του συστήματος endovideo καθιστά δυνατή τη διακοπή της εντερικής απόφραξης και την αποφυγή της λαπαροτομής σε περισσότερο από το 90% των ασθενών με οξεία συγκολλητική εντερική απόφραξη, γεγονός που υποδηλώνει υψηλή θεραπευτική δυνατότητα της μεθόδου.

Εγκολεασμός

Κολπισμός - η εισαγωγή ενός τμήματος του εντέρου στον αυλό ενός άλλου - ο πιο κοινός τύπος επίκτητης εντερικής απόφραξης. Αυτή η παραλλαγή της εντερικής απόφραξης εμφανίζεται κυρίως σε βρέφη (85 - 90%), ιδιαίτερα συχνά στην περίοδο από 4 έως 9 μήνες.

Τα αγόρια αρρωσταίνουν σχεδόν 2 φορές πιο συχνά από τα κορίτσια. Σε παιδιά άνω του 1 έτους, ο εγκολεασμός είναι σπάνιος και στις περισσότερες περιπτώσεις σχετίζεται με οργανική φύση (εκκολπώματα ειλεού, υπερπλασία λεμφικού ιστού, πολύποδας, κακοήθη νεόπλασμακαι τα λοιπά.).

Σημαντική είναι και η διαταραχή του σωστού ρυθμού της περισταλτικής, η οποία συνίσταται σε παραβίαση του συντονισμού της συστολής των διαμήκων και κυκλικών μυών με υπεροχή της συσταλτικότητας των τελευταίων. Οι αλλαγές στη διατροφή, η εισαγωγή συμπληρωματικών τροφών, οι φλεγμονώδεις ασθένειες του εντέρου, συμπεριλαμβανομένης της λοίμωξης από εντεροϊό, μπορεί να οδηγήσουν σε ασυντόνιστη συστολή των μυϊκών στοιβάδων.

Ο κόλπος αναφέρεται σε έναν μικτό ή συνδυασμένο τύπο μηχανικής απόφραξης, καθώς συνδυάζει στοιχεία στραγγαλισμού (στραγγαλισμός του μεσεντερίου του εμφυτευμένου εντέρου) και απόφραξης (κλείσιμο του εντερικού αυλού με εγκολεασμό). Ανάλογα με τον εντοπισμό, διακρίνεται ο ειλεοτυφλικός εγκολεασμός (πάνω από 95%) του λεπτού και του παχέος εντέρου.

Ο όρος «ειλεοτυφλικός εγκολεασμός» είναι συλλογικός και χρησιμοποιείται για να αναφερθεί σε όλους τους τύπους εγκολεασμού στην ειλεοτυφλική γωνία.

Από όλες τις μορφές εγκολεασμού σε αυτήν την περιοχή, το ειλεόκολο είναι πιο συχνό, όταν το λεπτό έντερο εισάγεται μέσω της ειλεοτυφλικής βαλβίδας (Bauginian damper) στο ανιόν κόλον.

Οι λόγοι αυτής της τοπικής και σχετιζόμενης με την ηλικία συχνότητας έγκεινται σε αρκετούς βασικούς παράγοντες:

1. Ανωριμότητα του νευρικού συστήματος του εντέρου (που προκαλεί αποσυντονισμό της περισταλτικής λόγω δυσλειτουργίας των διαμήκων και κυκλικών μυών).

2. Immaturity v.Bauhini;

3. Μακρύ μεσεντέριο, κινητό τυφλό έντερο.

4.Σημαντική διαφορά διαμέτρου πάχους και το λεπτό έντερο. Λιγότερο συχνά, εμφανίζεται εγκολεασμός τυφλού παχέος εντέρου, κατά τον οποίο ο πυθμένας του τυφλού εντέρου διεισδύει στο ανιόν κόλον μαζί με την σκωληκοειδή απόφυση. Μεμονωμένη εισαγωγή του λεπτού εντέρου στο λεπτό έντερο (λεπτό εντερικό εγκολεασμό) και του παχέος εντέρου στο παχύ έντερο (κολονικός εγκολεασμός) συνολικά παρατηρείται σε όχι περισσότερο από 2-3% όλων των ασθενών με εντερικό εγκολεασμό. Με τον εγκολεασμό διακρίνεται ο εξωτερικός σωλήνας (κόλπος) και ο έσω σωλήνας (εγκολεασμός). Το αρχικό τμήμα του εντέρου που εισβάλλει ονομάζεται κεφαλή του κόλπου.

Οι άμεσοι παράγοντες (εναρκτήρια) είναι οι εξής:

Α. Λειτουργικό:

1. Διατροφικά (ακατάλληλη εισαγωγή συμπληρωματικών τροφών, παραβίαση της διατροφής).

2. Φλεγμονώδεις νόσοι (εντεροκολίτιδα, δυσεντερία),

Β. Βιολογικά:

1. Εντερικοί όγκοι.

2. Δυσπλασίες των εντέρων (εκκολπώματα, διπλασιασμός).

Λειτουργικοί λόγοι (95%) είναι παράγοντες πυροδότησης κυρίως σε κρίσιμη ηλικία (σε βρέφη), οργανικοί (5%) - σε παιδιά μετά από ένα έτος ζωής.

Κλινική και διαγνωστικά. Οι κλινικές εκδηλώσεις της κολπίτιδας εξαρτώνται από τον τύπο και τη διάρκειά της. Ως αποτέλεσμα της εισαγωγής του εντερικού τοιχώματος, εμφανίζεται παραβίαση. με την περισταλτική, το μήκος του σώματος του εγκολεασμού αυξάνεται, το κεφάλι παραμένει αμετάβλητο. Η προώθηση του κόλπου λόγω της περισταλτίας τεντώνει και συμπιέζει όλο και περισσότερο τα αγγεία και τα νεύρα του μεσεντερίου. Η φλεβική εκροή διαταράσσεται, εμφανίζεται στάση, οίδημα, ακολουθούμενη από διαποδοντική αιμορραγία, οίδημα του εντερικού τοιχώματος, φλεγμονώδεις αλλαγές σε αυτό, εναπόθεση ινώδους μεταξύ του εξωτερικού και του εσωτερικού κυλίνδρου, η κόλλησή τους.

Ο εγκολεασμός μεταναστεύει κατά μήκος του εντέρου, με αποτέλεσμα να πέσει έξω από το ορθό - invaginati πρόπτωση. Οι διαταραχές του κυκλοφορικού οδηγούν σε νέκρωση του εντέρου (κυρίως στην κεφαλή του κόλπου - τη ζώνη της μεγαλύτερης παραβίασης), η οποία μπορεί να οδηγήσει σε περιτονίτιδα. Έτσι, όπως έγραψε ο Mondor, «... η ασθένεια πετάει με καλπασμό και εμείς οι κλινικοί γιατροί δεν πρέπει να την ακολουθούμε με ρυθμό σαλιγκαριού».

Τυπικά συμπτώματα είναι:

Παροξυσμικό άγχος (ισοδύναμο με κοιλιακό άλγος).

Μονός ή διπλός έμετος

Κατακράτηση κοπράνων και αερίων,

Σκοτάδι αιματηρά ζητήματααπό το ορθό

Ψηλαφητός «όγκος» στην κοιλιά.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασθένεια ξεκινά ξαφνικά, με πλήρη υγεία και εμφανίζεται, κατά κανόνα, σε καλά τρέφονται παιδιά.

Ξαφνικά, το παιδί αρχίζει να ανησυχεί έντονα, να ουρλιάζει, να σπρώχνει, να κλωτσάει τα πόδια του. «... Το παιδί είναι σε μεγάλη φρίκη, το κλάμα του μεταφέρεται σε όλο το σπίτι. Είναι παρόμοιο με τις κραυγές μιας γυναίκας που γεννά, αλλά η γυναίκα κοκκινίζει και το παιδί χλωμίζει "(Χάρις). Ο Mondor γράφει ότι «το τσίμπημα είναι ένα ενδοκοιλιακό δράμα στο οποίο το παιδί αντιδρά με τέτοια δύναμη που τρομάζει τους γονείς». Τα μεγαλύτερα παιδιά προσπαθούν να πάρουν τη θέση γόνατο-αγκώνα, που είναι ένα παθογνωμονικό σημάδι.

Μια κρίση άγχους τελειώνει τόσο ξαφνικά όσο ξεκινά, αλλά επαναλαμβάνεται ξανά μετά από σύντομο χρονικό διάστημα. Τυπικά, τέτοιες έντονες κλινικές εκδηλώσεις παρατηρούνται σε παιδιά που πάσχουν από ειλεοκολική εμφύτευση.

Οι κρίσεις πόνου στην έναρξη της νόσου είναι συχνές με μικρά διαστήματα ηρεμίας (3-5 λεπτά). Αυτό οφείλεται στα κύματα της εντερικής περισταλτικής και στην προώθηση του invaginate μέσα στο έντερο. Κατά τη διάρκεια της ελαφριάς περιόδου, το παιδί συνήθως ηρεμεί για 5-10 λεπτά και στη συνέχεια εμφανίζεται μια νέα επίθεση πόνου. Αμέσως μετά την εμφάνιση της νόσου εμφανίζεται έμετος, ο οποίος έχει αντανακλαστικό χαρακτήρα και σχετίζεται με προσβολή του μεσεντερίου της κολπικής περιοχής του εντέρου. Στα τελευταία στάδια της ανάπτυξης της κολπίτιδας, η εμφάνιση εμέτου οφείλεται σε πλήρη εντερική απόφραξη.

Η θερμοκρασία τις περισσότερες φορές παραμένει κανονική. Μόνο με προηγμένες μορφές κολπίτιδας, σημειώνεται αύξηση της θερμοκρασίας. Τις πρώτες ώρες μπορεί κανονικό σκαμνίμε άδειασμα του περιφερικού εντέρου. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, το αίμα αναμεμειγμένο με βλέννα φεύγει από το ορθό αντί για κόπρανα. Αυτό οφείλεται σε έντονη κυκλοφορική διαταραχή στην κολπική περιοχή του εντέρου. πιο συχνά, το σύμπτωμα εμφανίζεται όχι λιγότερο από 5-6 ώρες μετά την έναρξη της πρώτης επίθεσης κοιλιακού πόνου.

Σε αρκετές περιπτώσεις δεν υπάρχει αιμορραγία καθ' όλη τη διάρκεια της νόσου και παρατηρείται κυρίως με την τυφλή-κολική μορφή εγκολεασμού. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι σε τέτοιους ασθενείς δεν υπάρχει πρακτικά στραγγαλισμός και επικρατούν φαινόμενα απόφραξης. Κατά συνέπεια, οι κλινικές εκδηλώσεις σε μορφές εγκολεασμού τυφλού και παχέος εντέρου είναι λιγότερο έντονες: δεν υπάρχει οξύ άγχος του παιδιού, οι κρίσεις πόνου στην κοιλιά είναι πολύ λιγότερο συχνές και λιγότερο έντονες. Με αυτές τις μορφές κολπίτιδας στα αρχικά στάδια της νόσου, έμετος παρατηρείται μόνο στο 20-25% των ασθενών.

Η εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας για υποψία εντερικού εγκολεασμού θα πρέπει να γίνεται μεταξύ των κρίσεων πόνου. Σε αντίθεση με όλες τις άλλες μορφές εντερικής απόφραξης, ο εγκολεασμός δεν προκαλεί φούσκωμα, ειδικά τις πρώτες 8-12 ώρες της νόσου. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα εντερικά αέρια για κάποιο χρονικό διάστημα διεισδύουν στον αυλό του κόλπου. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η κοιλιά είναι μαλακή, προσβάσιμη σε βαθιά ψηλάφηση σε όλα τα τμήματα. Στα δεξιά του ομφαλού, πιο συχνά στην περιοχή του δεξιού υποχονδρίου, μπορεί κανείς να ανιχνεύσει έναν σχηματισμό που μοιάζει με όγκο με μαλακή ελαστική σύσταση, ο οποίος δεν είναι επώδυνος κατά την ψηλάφηση. Στο 60% των περιπτώσεων, ένας «κύλινδρος» (μέτριας κινητικότητας και επώδυνος) εντοπίζεται κατά μήκος του παχέος εντέρου, πιο συχνά στο δεξιό υποχόνδριο.

Αποκαλύπτεται ένα σύμπτωμα του Χορού (ερήμωση στη δεξιά λαγόνια περιοχή). Δεδομένου ότι το αίμα, το "σημάδι σωτηρίας", εμφανίζεται στο πρώτο Ζ-βΜόνο το 40% των παιδιών έχει ώρες, όπως γράφει ο Mondor, «... δεν χρειάζεται να περιμένετε, αλλά πρέπει να συναντηθείτε στα μισά του δρόμου». Για αυτό, πραγματοποιείται ορθική εξέταση ή κλύσμα (ισότονο διάλυμα, 0,5 l).

Ο χρόνος εκδήλωσης αυτών των συμπτωμάτων εξαρτάται από το επίπεδο απόφραξης, τη διάρκεια της νόσου (όσο χαμηλότερη είναι η απόφραξη, τόσο αργότερα ο εμετός γίνεται πολλαπλός και όσο πιο νωρίς διαταράσσεται η έκκριση κοπράνων και αερίων, με την πάροδο του χρόνου εμφανίζεται μετεωρισμός).

Ο Ombredane γράφει: «Η αναγνώριση μπορεί να γίνει με την ακρίβεια μιας αλγεβρικής εξίσωσης: σημάδια απόφραξης + αίμα από τον πρωκτό (εντερική επίσταξη) = στραγγαλισμός των εντέρων. Αυτή είναι η βασική εξίσωση». Η κλινική εικόνα του εγκολεασμού είναι τόσο χαρακτηριστική που ο Mondor λέει ότι «... η διάγνωση μπορεί να γίνει τηλεφωνικά», δηλαδή η διάγνωση μπορεί να γίνει ακόμα και με αναμνησία.

Η ποσότητα του αίματος είναι μικρή, μπορεί να είναι μόνο στις πάνες. Κατά κανόνα, το αίμα αναμιγνύεται με βλέννα, έχει τον χαρακτήρα "ζελές σταφίδας" (Mondor). Οι κατανομές δεν περιέχουν χολή, πύον. Ο Mondor γράφει: «Το αίμα στις πάνες υποδεικνύει στον γιατρό και τη διάγνωση και τη θεραπεία», και σχετικά με τη σημασία αυτού του συμπτώματος, ο ίδιος συγγραφέας τονίζει: «Η εντερική αιμορραγία κατά τον εγκολεασμό είναι το κύριο σύμπτωμα. Αυτό είναι ένα απειλητικό σύμπτωμα, ένα τρομερό σύμπτωμα, αλλά είναι επίσης ένα όμορφο, πιο πολύτιμο, πιο ουσιαστικό, σωτήριο σύμπτωμα.

Μεγάλη αξία για έγκαιρη διάγνωσηΟ εγκολεασμός έχει ακτινογραφία. Τις πρώτες 12 ώρες της νόσου στην ακτινογραφία της έρευνας, μπορεί κανείς να δει μια ελαφρά μείωση της πνευμάτωσης του εντέρου, σε μεταγενέστερες περιόδους - σημάδια μηχανικής απόφραξης (κύπελλα Kloiber διαφόρων μεγεθών).

Μια μελέτη αντίθεσης - πνευμονική αρθρογραφία - πραγματοποιείται στα αρχικά στάδια ως εξής. Ο αέρας εγχέεται προσεκτικά στο ορθό υπό έλεγχο ακτίνων Χ χρησιμοποιώντας ένα μπαλόνι Richardson (40 mm Hg) και παρακολουθείται η σταδιακή εξάπλωσή του μέσω του παχέος εντέρου έως ότου ανιχνευτεί η κεφαλή του εγκολεασμού - ανευρίσκεται μπλοκ για τη διέλευση του αέρα και η σκιά του εγκολεασμού με τη μορφή «κοκάδου», «δρεπανιού», «τρίαινας» κ.λπ.. Ο εγκολεασμός είναι σαφώς ορατός στο φόντο του αερίου με τη μορφή στρογγυλεμένης σκιάς με καθαρά περιγράμματα, συχνότερα στην περιοχή της ηπατικής γωνίας του παχέος εντέρου.

διαφορική διάγνωση. Ο εντερικός εγκολεασμός συχνά συγχέεται με δυσεντερία. Ωστόσο, στη δυσεντερία, της νόσου προηγείται πρόδρομο (αδυναμία, απώλεια όρεξης, μερικές φορές αύξηση της συνολικής θερμοκρασίας του σώματος), κατά την περίοδο λεπτομερούς κλινικής εικόνας υπάρχει πυρετός 2-3 ημερών, βουητό στην κοιλιά. , κόπρανα με τη μορφή «ορθικού φτύσιμου» (περιέχει κόπρανα, πύον, βλέννα), «ζελέ βατόμουρου» (βλέννα με αίμα ανοιχτού κόκκινου χρώματος λόγω αιμορραγίας ανά διαβροσίνη), ενώ με τον εγκολεασμό η ασθένεια ξεδιπλώνεται σε πλήρη υγεία, η θερμοκρασία τις πρώτες 12 ώρες δεν είναι αυξημένη και τα κόπρανα είναι σκούρα κόκκινα («ζελέ σταφίδας» λόγω αιμορραγίας ανά διαβροσίνη), δεν περιέχει κόπρανα και πύον.

Θεραπευτική αγωγή. Ο εγκολεασμός μπορεί να διορθωθεί τόσο με συντηρητική όσο και με χειρουργική θεραπεία. Η συντηρητική ανόρθωση ενδείκνυται για την έγκαιρη εισαγωγή του παιδιού στην κλινική (στις πρώτες 12 ώρες από την έναρξη της νόσου). Κατά τη διάρκεια μιας διαγνωστικής εξέτασης με ακτίνες Χ, συνεχίζεται η έγχυση αέρα για την ανόρθωση του εγκολεασμού - πνευμονοαφενέργεια (υπό πίεση 120 mm Hg). Στο τέλος της εξέτασης, ένας σωλήνας αερίου εισάγεται στο ορθό για την απομάκρυνση της περίσσειας αερίων από το κόλον. Μετά την ανόρθωση του εγκολεασμού, το παιδί συνήθως ηρεμεί και αποκοιμιέται.

Τα κλινικά κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της αφαίρεσης θα είναι:

1. Εξαφάνιση του συμπτώματος του Χορού.

2. Φαινόμενο «βαμβάκι».

3. Πτώση πίεσης στο τονόμετρο.

4. Εξαερίωση.

5. Αναγωγή αέρα ή έξοδος του τελευταίου μέσω γαστρικού σωλήνα.

Το ακτινολογικό κριτήριο για την αποτελεσματικότητα της πνευμονοδεσηγιναδίας είναι ένα σύμπτωμα των «κηρηθρών» («μικρών φυσαλίδων αέρα»), το οποίο προκαλείται από τη διέλευση αέρα στο λεπτό έντερο.

Για να βεβαιωθείτε τελικά ότι ο εγκολεασμός έχει επεκταθεί πλήρως, το παιδί πρέπει να νοσηλευτεί για δυναμική παρατήρηση και εξέταση του γαστρεντερικού σωλήνα με εναιώρημα βαρίου, το οποίο χορηγείται σε ζελέ και παρακολουθείται η διέλευσή του από τα έντερα.

Συνήθως, ελλείψει εγκολεασμού του λεπτού εντέρου, εντοπίζεται σκιαγραφικό στις αρχικές τομές του παχέος εντέρου μετά από 3-4 ώρες και μετά από λίγο εμφανίζεται το εναιώρημα βαρίου με τα κόπρανα. Η μέθοδος του συντηρητικού ισιώματος της κολπίτιδας είναι αποτελεσματική κατά μέσο όρο έως και 65%.

...

Παρόμοια Έγγραφα

Η έννοια του εκκολπώματος Meckel. Ταξινόμηση. Κλινική, επιπλοκές. Διάγνωση, διαφορική διάγνωση. Θεραπευτική αγωγή. Λαπαροσκοπικές μέθοδοι στη διάγνωση και θεραπεία του εκκολπώματος Meckel. Hernia Littre.

περίληψη, προστέθηκε 05/04/2005


Κλινική εικόνα οξείας σκωληκοειδίτιδας, κύρια σύνδρομα και χαρακτηριστικά ηλικίας. Χαρακτηριστικά της οξείας σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά. Διαφορική διάγνωση με οξεία κυστίτιδα και σιγκέλλωση. Επίδραση της θέσης της διαδικασίας στην κλινική. Προσεγγίσεις για τη θεραπεία της οξείας σκωληκοειδίτιδας.

παρουσίαση, προστέθηκε 04/06/2015


Ορισμός και επιπολασμός της οξείας σκωληκοειδίτιδας - φλεγμονής της σκωληκοειδούς απόφυσης του τυφλού. Κλινική εικόνα και διάγνωση της νόσου, σοβαρά συμπτώματα. Χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου, θεραπεία. Επιπλοκές οξείας σκωληκοειδίτιδας.

παρουσίαση, προστέθηκε 11/04/2014


Κλινικά χαρακτηριστικάοξεία σκωληκοειδίτιδα σε ασθενείς διαφορετικών ηλικιών: διάγνωση, συμπτώματα, πιθανές επιπλοκές. Χαρακτηριστικά διάγνωσης και πορείας σκωληκοειδίτιδας σε έγκυες γυναίκες. Πιθανότητα λανθασμένης διάγνωσης.

περίληψη, προστέθηκε 05/06/2009


γενικά χαρακτηριστικάοξεία σκωληκοειδίτιδα, τα κύρια αίτια και οι παράγοντες ανάπτυξης της φλεγμονώδους διαδικασίας στην σκωληκοειδίτιδα. Κλινική εικόνα και διάγνωση της νόσου, σοβαρά συμπτώματα. Διαφορική διάγνωση οξείας σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά.

δοκιμή, προστέθηκε στις 25/06/2011


Ανατομία και φυσιολογία, ο ορισμός της «οξείας σκωληκοειδίτιδας», μια τυπική κλινική εικόνα της νόσου. Κλινικά χαρακτηριστικά της οξείας σκωληκοειδίτιδας: διάγνωση, συμπτώματα και πιθανές επιπλοκές. Χαρακτηριστικά της διάγνωσης και της πορείας της νόσου.

παρουσίαση, προστέθηκε 11/08/2013


Καθιέρωση της διάγνωσης «Οξεία γαγγραινώδης-διατρητική σκωληκοειδίτιδα, τοπική περιτονίτιδα» με βάση το ιστορικό, αμφισβήτηση συμπτωμάτων, αντικειμενική εξέταση. Αιτιολογία και παθογένεια της οξείας σκωληκοειδίτιδας. Θεραπεία οξείας σκωληκοειδίτιδας. σχέδιο λειτουργίας.

ιατρικό ιστορικό, προστέθηκε 01/04/2008


Χαρακτηριστικά συμπτώματα, κλινική, εξέταση και θεραπεία οξείας σκωληκοειδίτιδας, χολοκυστίτιδας, παγκρεατίτιδας, διάτρητων γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών, εντερικής απόφραξης. Περιγραφή των κύριων τύπων αιμορραγίας. Αιτίες περιτονίτιδας.

περίληψη, προστέθηκε 15/09/2014


Ανατομία και φυσιολογία, ο ορισμός της «οξείας σκωληκοειδίτιδας». Επιδημιολογία της νόσου. Παθογένεση και ταξινόμηση της οξείας σκωληκοειδίτιδας. Τυπική κλινική εικόνα. Δεδομένα γενική επιθεώρηση. Συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού. Διάγνωση και επιπλοκές.

παρουσίαση, προστέθηκε 17/10/2011


Η οξεία σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά ως η πιο συχνή χειρουργική νόσος σε αυτή την ηλικία, ανάλυση της συχνότητάς της σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες. Ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά παιδιών έως τριών ετών. Μορφολογικές μορφές σκωληκοειδίτιδας και αντιμετώπισή της.