Φαρμακευτική θεραπεία της πάρεσης του ώμου σε νεογνά. Θεραπεία μαιευτικής πάρεσης σε νεογνά. Θεραπεία στην οξεία και αρχική περίοδο ανάρρωσης

Οι απόψεις σχετικά με την εμφάνιση αυτής της ασθένειας διίστανται:

. Υλικές ζημιές βραχιόνιο πλέγμαπροκύπτουν λόγω υπερβολικού τεντώματος του τελευταίου κατά τον τοκετό ή άμεσης πίεσης με τα δάχτυλα του μαιευτήρα στον λαιμό και πίεσης του πλέγματος μεταξύ της κλείδας και της 1ης πλευράς, που μπορεί να συμβεί κατά την αφαίρεση του εμβρύου.

Η αιτία της πλεξίτιδας του ώμου στα νεογνά είναι ένα κάταγμα της κλείδας.

Η αιτία του περιστατικού είναι το γενέθλιο (γεννητικό) τραύμα νωτιαίος μυελός, αυχενική (A. Yu. Ratner)

Τα κύρια καθήκοντα της αποκατάστασης του προσβεβλημένου χεριού είναι:

• Πρόληψη συσπάσεων στις αρθρώσεις του προσβεβλημένου άκρου

• Πρόληψη της ατροφίας των μυών του βραχίονα, της ωμικής ζώνης, στήθος

• Βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στο πάσχον άκρο, ο τροφισμός του

• Διέγερση ενεργών φυσιολογικών κινήσεων σε όλες τις αρθρώσεις του χεριού.

Θεραπεία θέσης

Η θεραπεία θέσης είναι μια από τις πρώτες αποκατάσταση και προληπτικά μέτραπραγματοποιείται από τις πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση του παιδιού.

• Το χέρι του παιδιού πρέπει να στερεωθεί στην ακόλουθη θέση: ο ώμος απάγεται κατά 60°, περιστρέφεται προς τα έξω κατά 45°, ο βραχίονας είναι λυγισμένος στην άρθρωση του αγκώνα κατά 100-110°, εισάγεται ένα βαμβακερό ρολό και επιδεσμεύεται στην παλάμη με μισολυγισμένα δάχτυλα. Αυτή η θέση του χεριού εξασφαλίζεται με το στήσιμο, έτσι ώστε το κεφάλι βραχιονιο οστοβρισκόταν στην κοιλότητα της άρθρωσης. Η σωστή θέση του χεριού πραγματοποιείται σε ειδικό ελαστικό. Ταυτόχρονα, το ένα άκρο του νάρθηκα στερεώνεται στην πλάτη, το άλλο στερεώνει το χέρι με τον ώμο ανασυρμένο και το αντιβράχιο λυγισμένο προς τα πάνω (ο ορθοπεδικός στην κλινική ή στο ορθοπεδικό κέντρο κάνει το χέρι του παιδιού στον νάρθηκα).

Στην πρώτη (οξεία) περίοδο της νόσου πραγματοποιείται ιατρική, φυσιοθεραπευτική θεραπεία και θεραπευτική τοποθέτηση του άκρου.

Μασάζ και άσκηση

Μασάζ και άσκηση. Στην οξεία περίοδο της νόσου (έως 1,5 - 2 μήνες), χρησιμοποιούνται παθητικές ασκήσεις για το προσβεβλημένο άκρο.

• Πριν ξεκινήσετε τα μαθήματα, είναι απαραίτητο να θερμάνετε ελαφρά την άρθρωση του ώμου του παιδιού με μια ζεστή πάνα για 10 λεπτά και στη συνέχεια με ζεστά χέρια να κάνετε ένα ελαφρύ χαϊδευτικό μασάζ της ζώνης ώμου, της άρθρωσης του ώμου, του ώμου. Στη συνέχεια προχωρήστε σε πολύ απαλές παθητικές κινήσεις σε όλες τις αρθρώσεις του προσβεβλημένου βραχίονα, συνδυάζοντας αυτές τις κινήσεις με ένα ελαφρύ χαϊδευτικό μασάζ ολόκληρου του βραχίονα.

• Σταδιακά προχωρήστε στο μασάζ σε ολόκληρο το σώμα και τα άκρα (ανάλογα με την ηλικία και τη φυσική κατάσταση του παιδιού), πραγματοποιούνται ορισμένες αντανακλαστικές ασκήσεις με βάση συγγενή αντανακλαστικά: Robinson, Babkin (πάνω), αυχενικά τονωτικά αντανακλαστικά.

• Από την ηλικία του ενός μηνός, το μασάζ γίνεται διαφορετικά. Για παρετικούς μύες: ωμοπλάτη, δελτοειδής, τρικέφαλος, υπτιθέμενοι μύες και εκτείνοντες του χεριού (εκτός του βραχιονίου, καθώς και μακριούς μύεςπλάτη) κάντε τεχνικές συσφιγκτικού μασάζ. Για μύες με αυξημένος τόνος, οι καμπτήρες του βραχίονα, που είναι επιρρεπείς στον γρήγορο σχηματισμό συσπάσεων κάμψης, χρησιμοποιούν τεχνικές χαλαρωτικού μασάζ, αυτό subscapularis, μύες της πρόσθιας επιφάνειας, στήθος (μεγάλο θωρακικός μυς), δικέφαλος brachii, brachioradialis.

Παθητική γυμναστική, κινήσεις στο χέρι

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να στερεώσετε την άρθρωση του ώμου του παρετικού βραχίονα με το χέρι σας και στη συνέχεια αργά, να κάνετε πλαστικά κάμψη του βραχίονα (το πάνω μέρος του) προς τα εμπρός, επέκταση προς τα πίσω, απαγωγή, προσαγωγή, περιστροφή του ώμου προς τα έξω και κυκλικές κινήσεις, στερεώνοντας καλά την άρθρωση του ώμου, συνδυάζοντας όλες αυτές τις κινήσεις με ελαφριά δόνηση.

• στον αγκώνα και αρθρώσεις καρπούκάντε παθητικές κινήσεις προς δύο κατευθύνσεις, αυτό είναι κάμψη και επέκταση, καθώς και αναγκαστικά στροφή του χεριού με την παλάμη προς τα πάνω (υπτιασμός). Αυτές οι κινήσεις, ειδικά η τελευταία, πρέπει να γίνονται πολλές φορές την ημέρα, τουλάχιστον 8-10 φορές.

• Μεγάλη προσοχή κατά τη διάρκεια των ασκήσεων πρέπει να δίνεται στα δάχτυλα, ιδιαίτερα στην κίνηση του 1 δακτύλου του χεριού.

Τέτοια επαναλαμβανόμενη άσκηση καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας είναι δυνατή μόνο με τη βοήθεια εκπαιδευμένων γονέων, επομένως προπόνηση θεραπευτική γυμναστικήθα πρέπει να απαιτούνται οι γονείς. Η συνεχής άσκηση θα βοηθήσει στην αποφυγή συσπάσεων, τροφικών αλλαγών στους μύες, ακαμψίας στις αρθρώσεις των χεριών, στερέωσης κακών στάσεων και θα βοηθήσει στην καλλιέργεια της σωστής (φυσιολογικής) κίνησης στις αρθρώσεις.

Ενεργητικές ανεξάρτητες κινήσεις και ασκήσεις

• Οι αντανακλαστικές ασκήσεις είναι ενεργές κινήσεις που βασίζονται στα αντανακλαστικά χωρίς όρους του παιδιού: το αντανακλαστικό Robinson (το παιδί αρπάζει το παιχνίδι όταν αγγίζει την παλάμη του χεριού σας). Το αντανακλαστικό Moro (κινήσεις με κούμπωμα των χεριών) προκαλείται από το χειροκρότημα των χεριών κοντά στο παιδί, χτυπώντας τους γλουτούς του. αυχενικά-τονωτικά αντανακλαστικά? συμμετρικό και ασύμμετρο (αλλαγή θέσης, χέρια του παιδιού λόγω αλλαγής στη θέση του κεφαλιού του, περιστροφή ή κλίση), αντανακλαστικό Galant.

Οι ενεργές κινήσεις προκαλούνται στο παιδί από μια παρόρμηση για ανεξάρτητες κινήσεις όταν έρχεται σε επαφή ή από την ευκαιρία να ενδιαφέρεται ενεργοποιώντας τους απτικούς, οπτικούς και ακουστικούς αναλυτές του παιδιού.

• Οι ενεργές κινήσεις για το πάσχον χέρι δίνονται αρχικά σε συνθήκες φωτός: σε ζεστό νερό, με τη στήριξη του χεριού, ξαπλωμένο σε λεία επιφάνεια.

• Όταν βελτιώνεται η λειτουργικότητα της κίνησης στο χέρι, εκτελείται μια ενεργή σκόπιμη ενέργεια: ένα αίτημα για να πιάσετε το παιχνίδι, να το κρατήσετε, να τονώσετε την εξάρτηση από τους πήχεις και τα χέρια σε πρηνή θέση (για να διευκολυνθεί αυτή η θέση, ένας κύλινδρος ή μια διπλωμένη πάνα τοποθετείται πρώτα κάτω από το στήθος του παιδιού). Καθίστε με τη στήριξη και των δύο χεριών. Για να διευκολυνθεί αυτή η άσκηση, στην αρχή είναι απαραίτητο να ξαπλώσετε το παιδί στην πλάτη του έτσι ώστε το κεφάλι και πάνω μέροςοι κορμοί του ξάπλωσαν στο μαξιλάρι και σηκώθηκαν.

Δεύτερη περίοδος ασθένειας και θεραπείας

Ξεκινά γύρω στον δεύτερο μήνα της ζωής του παιδιού, όταν έχει ενεργές κινήσεις των χεριών και των ποδιών του. Οι στόχοι αυτής της περιόδου είναι η ανάπτυξη και η ενεργός εκπαίδευση του ψυχισμού και των κινητικών δεξιοτήτων του παιδιού. Σε αυτήν την περίοδο, όπως και πριν, εκτελούνται τα καθήκοντα πρόληψης συσπάσεων του προσβεβλημένου άκρου και βελτίωσης του τροφισμού των ιστών.

• Εξακολουθούν να δίνεται προσοχή στις παθητικές ασκήσεις, ειδικά ανύψωση του χεριού προς τα πάνω, επέκταση και απαγωγή του ώμου ενώ στερεώνονται οι ωμοπλάτες, κάμψη στον ώμο, αρθρώσεις του αγκώναμε υπτιασμό του αντιβραχίου.

• Δεδομένης της καθυστέρησης στην ψυχοκινητική ανάπτυξη σε παιδιά με μαιευτική πάρεση, είναι απαραίτητο να εκτελεστούν όλες αυτές οι ειδικές ασκήσεις στο πλαίσιο της ανάπτυξης ολόκληρου του μυοσκελετικού συστήματος του παιδιού, της νοητικής και ομιλητικής του ανάπτυξης. Οι ασκήσεις πρέπει να συνδυάζονται με γενικό μασάζ. Είναι απαραίτητο να επιλέξετε σετ ασκήσεων σύμφωνα με την αληθινή ψυχοκινητική ανάπτυξη ενός άρρωστου παιδιού και όχι με τη βιολογική του ηλικία.

Για την τόνωση των ενεργών κινήσεων στον παρετικό βραχίονα σε ένα παιδί, μπορεί να εφαρμοστεί η μέθοδος του «επαγόμενου περιορισμού», με βάση το γεγονός ότι όσο πιο συχνά διεγείρεται το πάσχον άκρο, τόσο περισσότερο θα ανταποκρίνεται και θα αναρρώνει πιο γρήγορα. Η κύρια τεχνική αυτής της μεθόδου είναι ο περιορισμός της κίνησης σε ένα υγιές άκρο στερεώνοντάς το για ορισμένο χρόνο.

Από 4-5 μήνες, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι το παιδί φέρνει το χέρι του στο στόμα του με την παλάμη του και όχι πίσω πλευρά, συνιστάται να δώσετε μια θηλή στο προσβεβλημένο χέρι, ώστε το παιδί να προσπαθήσει να την πάρει σωστά και να τη φέρει στο στόμα του.

Συνιστάται άσκησηστο νερό. Η κολύμβηση με διόρθωση των κινήσεων των χεριών του παιδιού από ενήλικες και οι στοχευμένες ασκήσεις στο μπάνιο (+ 36 ° C) βοηθούν στην επίλυση ειδικών εργασιών θεραπείας άσκησης (πρόληψη συσπάσεων, πρόληψη ατροφίας των μυών του βραχίονα, της ωμικής ζώνης, του στήθους , βελτίωση της διατροφής στους ιστούς του προσβεβλημένου άκρου, ανάπτυξη ενεργών φυσιολογικών κινήσεων σε όλες τις αρθρώσεις του χεριού, γενική ενδυνάμωση, βελτίωση της υγείας του παιδιού).

Προσοχή!Ακολουθήστε τις συστάσεις του γιατρού σας, συμβουλευτείτε έναν ειδικό, εάν είναι απαραίτητο, υποβληθείτε σε εκπαίδευση.

Η παράλυση Erb διαγιγνώσκεται σε ένα νεογέννητο όταν ο άνω βραχιόνιος κορμός του νευρικού πλέγματος τραυματιστεί ή επηρεαστεί. Τις περισσότερες φορές, η παράλυση του χεριού είναι συνέπεια ενός τραυματισμού στον τοκετό, στον οποίο υπάρχει αγωνία, ρήξη κάποιων μυών. Ο τραυματισμός είναι επικίνδυνος γιατί σε σοβαρές περιπτώσεις παρατηρείται αιμορραγία. Αφού σχηματιστεί μια ουλή στην πληγείσα περιοχή, το νευρικό πλέγμα συμπιέζεται για δεύτερη φορά, ενώ η αγωγιμότητα των νεύρων διαταράσσεται και υπάρχουν προβλήματα στην κυκλοφορία του αίματος. Τι να κάνετε σε αυτή την περίπτωση; Μπορεί να βοηθηθεί το παιδί;

Οι λόγοι

Το τέντωμα του βραχιόνιου πλέγματος στα μωρά, που οδηγεί σε ρήξη μυών, συμβαίνει μετά από τέτοιες βοηθητικές διαδικασίες τοκετού:

• Τραβώντας τη λαβή.
• Στρίψιμο ποδιών.
• Έλξη για τη λεκάνη.
• Απελευθέρωση ώμου.

Κατά κανόνα, οι μαιευτήρες χρησιμοποιούν όλες αυτές τις μεθόδους για:

• Βραχώδης παρουσίαση του εμβρύου.
• Παρατεταμένη ή αδύναμη εργασιακή δραστηριότητα.
• Στενή λεκάνη.
• Μεγάλα φρούτα.

Συχνά, εκτός από την παράλυση του Erb, διαγιγνώσκεται και τορτικόλλης, στην οποία ο κλείδιος-στερνικός μυς είναι κατεστραμμένος.

Συμπτώματα

Αξίζει να σημειωθεί ότι η παράλυση εμφανίζεται σε διάφορα στάδια:

• Οξύ τραύμα, από τη γέννηση έως 1 μήνα.
• Ανάρρωση, από ένα μήνα έως ένα χρόνο.
• Χρόνια μορφή, η οποία μπορεί να διαταράξει όλη τη ζωή.

Αμέσως μετά τον τοκετό, η παράλυση του Erb εκδηλώνεται με τη μορφή τέτοιων συμπτωμάτων:

• Μειωμένος μυϊκός τόνος.
• Το παιδί είναι ανήσυχο, κλαίει συνεχώς.
• Αδύναμη αναπνοή.
• Το μωρό έχει χαλασμένη λαβή, τα δάχτυλά του είναι σφιγμένα σε γροθιά, ενώ τσιμπάει τον αντίχειρά του.
• Το παιδί δεν κινεί καθόλου το άκρο.
• Καμία αντίδραση ερεθισμού του δέρματος.
• Το χέρι είναι χλωμό και κρύο.

Η ανάρρωση διαρκεί τουλάχιστον 3 χρόνια. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το οίδημα υποχωρεί πλήρως, η κυκλοφορία του αίματος στον κατεστραμμένο ιστό ομαλοποιείται και η ενεργή μυϊκή λειτουργία αποκαθίσταται. Εάν η ασθένεια προχωρήσει ευνοϊκά, το παιδί κινείται λίγο με τα δάχτυλα του χεριού, την άρθρωση του καρπού, μερικές φορές ακόμη και με τον αγκώνα. Καθώς το μωρό παίρνει βάρος, μια βαθιά πτυχή μεταξύ του ώμου και του κορμού είναι αισθητή στον ένα μήνα (οι γιατροί το αποκαλούν «βραχίονα κούκλας»). Στην ηλικία των 3 ετών είναι αισθητή η υποτροφία και η βράχυνση του άκρου.

Ένας γιατρός με παράλυση Erb παρατηρεί μια μειωμένη ωμοπλάτη σε ένα παιδί, επιπλέον, είναι υψηλότερη από ένα υγιές. Επίσης, το μωρό έχει στενό μάτι στην πληγείσα πλευρά και εμφανίζει σκολίωση της αυχενικής θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Οι αρθρώσεις μπορούν να μετακινηθούν πλήρως, αλλά είναι εξασθενημένες.

Στο μέλλον, η παθολογία εκδηλώνεται με τη μορφή σύσπασης του ώμου, υπεξάρθρωσης, υποτροφίας της άρθρωσης του ώμου. Αξίζει να σημειωθεί ότι αρχίζει να σχηματίζεται μια σύσπαση κάμψης στην άρθρωση του αγκώνα, η οποία μειώνει την κίνηση.

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση μιας τόσο σοβαρής παθολογίας, το μωρό μετά τον τοκετό εξετάζεται προσεκτικά από νευρολόγο, ορθοπεδικό. Επίσης, οι γιατροί πρέπει να συλλέξουν ένα ιστορικό, πώς πήγε ο τοκετός, αν η εγκυμοσύνη ήταν φυσιολογική.

Επιπρόσθετα εκχωρήθηκε:

• Υπερηχογράφημα της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.
• Υπερηχογράφημα ώμου.
• Μυελογραφία υπολογιστή.
• Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.
• Ηλεκτρομυογραφία.
• Αγγειακή dopplerography νωτιαίου μυελού και εγκεφάλου.
• Επαναβασογραφία.
• Ηλεκτρονευρομυογραφία.
• Δυναμομετρία.
• Ακτινογραφία.

Μέθοδοι Θεραπείας

Είναι πολύ σημαντικό να βοηθήσετε το μωρό έγκαιρα. Οι γονείς θα πρέπει να κάνουν υπομονή, γιατί η θεραπεία θα είναι μεγάλη. Οι γιατροί χρησιμοποιούν διαφορετικές τεχνικέςγια την αποκατάσταση των άκρων. Αρχικά, το άκρο ακινητοποιείται με τη χρήση αφαιρούμενου νάρθηκα. Σημειώνουμε ότι αυτός ο νάρθηκας χρησιμοποιείται για ένα χρόνο, μπορεί να αφαιρεθεί κατά τη διάρκεια ιατρικών και διαδικασίες υγιεινήςΩ. Σε προχωρημένη περίπτωση, το ελαστικό πρέπει να χρησιμοποιείται τη νύχτα για τουλάχιστον 3 χρόνια.

Επιπλέον, το σύμπλεγμα θεραπείας περιλαμβάνει:

• Φαρμακοθεραπεία.
• Φυσιοθεραπεία.
• Θεραπευτική γυμναστική.
• Ρεφλεξολογία.

ΣΤΟ οξεία περίοδοςη παράλυση μπορεί να συνταγογραφηθεί αναλγητικά - Analgin, Amidopyrine. Μια εβδομάδα αργότερα, πραγματοποιούνται διαδικασίες φυσιοθεραπείας - UHF στο βραχιόνιο πλέγμα και στο παιδί χορηγείται βιταμίνη B1, C. Για τη βελτίωση της νευρομυϊκής αγωγιμότητας, συνταγογραφούνται φάρμακα αντιχολινεστεράσης - Oksazil, Prozerin, Galantamine. Εξίσου σημαντικές είναι οι ασκήσεις φυσιοθεραπείας, συμπεριλαμβανομένου του μασάζ. Είναι σημαντικό η θεραπεία να λαμβάνει χώρα για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Σε περίπτωση που το παιδί δεν αισθανθεί καλύτερα εντός έξι μηνών, ορίστε χειρουργική διόρθωση. Μπορεί να χρειαστείτε μια νευροχειρουργική επέμβαση στο νευρικό πλέγμα ή μια ορθοπεδική επέμβαση - στις αρθρώσεις, στους μύες, στα οστά. Με τοξική, μολυσματική νευρίτιδα, η επέμβαση απαγορεύεται.

προβλέψεις

Εάν το βραχιόνιο πλέγμα είναι μερικώς κατεστραμμένο, επάνω πρώιμο στάδιοείναι δυνατή η αποκατάσταση του χεριού, η συντηρητική θεραπεία θα είναι αρκετή. Οι στατιστικές δείχνουν ότι σχεδόν στο 70% των νεογνών με παράλυση Erb μετά τη θεραπεία, παρατηρήθηκε θετική τάση και το 20% των παιδιών γενικά ανέκαμψε πλήρως. Αφορά μόνο ήπιας μορφήςασθένειες. Αλλά στην υπόθεση πλήρες διάλειμμαβραχιόνιο πλέγμα, δυστυχώς, δεν υπάρχει τίποτα να ελπίζουμε ότι θα αναπτυχθεί μαζί από μόνο του.

Δεν έχει μικρή σημασία η πρόληψη ενός τόσο σοβαρού τραυματισμού στον τοκετό. Ο μαιευτήρας πρέπει να προβλέψει τα πάντα εκ των προτέρων· γι 'αυτό, η γυναίκα παρακολουθείται συνεχώς από τον γιατρό. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, ο μαιευτήρας πρέπει να κάνει τα πάντα για να αποφύγει πρόσθετες διαδικασίες.

Άρα, η παράλυση του Erb είναι συνέπεια ιατρικό λάθοςκαι δύσκολες γεννήσεις. Δυστυχώς, κανείς δεν έχει ανοσία από την παθολογία. Οι γονείς δεν πρέπει να τα παρατήσουν, είναι σημαντικό να συγκεντρωθούν και να βοηθήσουν το μωρό να ανακάμψει με όλη του τη δύναμη. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε συνεχώς από τους γιατρούς, να υποβάλλεστε σε μια πορεία μασάζ, στο μέλλον, να πηγαίνετε το παιδί σε ασκήσεις φυσιοθεραπείας και να εργάζεστε μαζί του στο σπίτι. Η παράλυση του χεριού δεν είναι πρόταση. Εάν το θέλετε πραγματικά, μπορείτε να βοηθήσετε το παιδί να αποκαταστήσει τη λειτουργικότητα του άκρου. Το κύριο πράγμα είναι να πιστεύεις σε ένα επιτυχημένο αποτέλεσμα. Για προληπτικούς λόγους, μια έγκυος πρέπει να εγγραφεί σε έναν γυναικολόγο, να υποβληθεί σε όλες τις απαραίτητες εξετάσεις, ώστε ο γιατρός να αποφασίσει πώς θα γίνει ο τοκετός. Αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να αποφευχθεί η παθολογία στο μωρό.

Με την παράλυση, ένα άτομο δεν μπορεί να μετακινήσει οικειοθελώς τα προσβεβλημένα μέρη του σώματος. Αυτό το φαινόμενο συμβαίνει λόγω παραβίασης της εννεύρωσης ορισμένων μυϊκών ιστών. Μία από αυτές τις παθολογικές διεργασίες είναι η μαιευτική παράλυση (πάρεση). Ονομάζεται επίσης σύνδρομο Duchenne Erb και χαρακτηρίζεται από αμυοτροφία των άνω άκρων λόγω τραυματισμού της δέσμης του βραχιονίου νεύρου.

Η ασθένεια συνήθως εκδηλώνεται με τη μορφή παράλυσης ή πάρεσης του χεριού. Υπάρχει μια τέτοια απόκλιση, τόσο σε ενήλικες λόγω τραυματισμού ή έκθεσης σε μόλυνση, όσο και σε παιδιά. Σε ένα νεογέννητο, εμφανίζεται μαιευτική παράλυση του βραχίονα λόγω βλάβης στον ώμο που ελήφθη κατά τον τοκετό.

Τέτοια απόκλιση για πρώτη φορά είδε ο διάσημος Γάλλος γιατρός G. Duchen στα τέλη του 19ου αιώνα. Περιέγραψε τη μαιευτική πάρεση του χεριού σε ένα παιδί, η οποία προέκυψε λόγω τραυματισμού που έλαβε κατά τη γέννηση. Λιγότερο από 5 χρόνια μετά, ως ταλαντούχος γερμανός γιατρόςΟ W. Erb διέγνωσε παράλυση του Erb σε έναν ενήλικα. Παρελήφθη λόγω του συνήθους τραύματος του υπεζωκοτικού πλέγματος. Με απόφαση της ιατρικής κοινότητας, η ασθένεια πήρε το όνομά της από τους δύο συγγραφείς, δηλαδή την παράλυση ή πάρεση του Erbe Duchenne. Εξάλλου, εξίσου βοήθησαν στην ανακάλυψη αυτής της ασθένειας.

Σήμερα, ένας έμπειρος παιδίατρος θα είναι σε θέση να προβλέψει την εξέλιξη αυτής της παθολογίας, εστιάζοντας στους ακόλουθους παράγοντες:

• Κακή θέση;
• Μεγάλο βάρος (πάνω από 4-4,5 κιλά).
• Δύσκολος τοκετός με τη χρήση ειδικών οργάνων.

Ο κύριος λόγος για την εμφάνιση της πάρεσης Erb Duchenne είναι ένα υπερβολικά μεγάλο έμβρυο. Τις περισσότερες φορές, το μωρό απλά δεν χωράει σε μέγεθος, οπότε αυξάνονται οι πιθανότητες τραυματισμού κατά τον τοκετό. Οι γιατροί προσπαθούν να βγάλουν το κολλημένο παιδί και για να απλοποιήσουν τις προσπάθειες της μητέρας, χρησιμοποιούνται ειδικές λαβίδες. Χρησιμοποιούνται για να πιάσουν το έμβρυο από το χέρι, αλλά με οποιαδήποτε απότομη κίνηση, οι νευρικές ίνες σκίζονται, γι' αυτό και εμφανίζεται η παράλυση του Erb. Σε μια τέτοια κατάσταση, συχνά το πρόβλημα βρίσκεται στη σωστή πλευρά.

Ένα μωρό μπορεί να υποστεί παρόμοιους τραυματισμούς κατά τη διάρκεια μιας καισαρικής τομής. Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, η παράλυση Duchenne και Erb εμφανίζεται λόγω τραύματος στον αυχένα ή στο νωτιαίο μυελό που ελήφθη κατά τη γέννηση.

Σε μεγαλύτερη ηλικία, η παθολογία είναι κυρίως αποτέλεσμα τραύματος, το οποίο εμφανίζεται συχνότερα λόγω τέτοιων παραγόντων:

• Τραυματισμός στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας και στην άρθρωση του ώμου.
• Τέντωμα λόγω απότομης ρίψης του βραχίονα προς τα πίσω.
• Ισχυρή επέκταση του βραχίονα προς τα εμπρός.

Συχνά, οι γιατροί παρατήρησαν περιπτώσεις παράλυσης του Duchenne και του Erb μετά από ένα έμπειρο αυτοκινητιστικό ατύχημα. Κατά τη διάρκεια μιας σύγκρουσης, μια ζώνη ασφαλείας κρατά ένα άτομο σε ένα μέρος, αλλά τα άκρα πετιούνται απότομα μακριά.

Οι τοξίνες και οι λοιμώξεις μπορούν επίσης να προκαλέσουν παθολογία, αλλά αυτό το φαινόμενο εμφανίζεται πολύ σπάνια. Η μέθη εμφανίζεται κυρίως λόγω παραμελημένης Διαβήτηςή δηλητηρίαση με διάφορες χημικές ενώσεις. Με τη σειρά της, η μόλυνση επηρεάζει τις νευρικές ίνες σε φυματίωση, τύφο, ελονοσία, ρευματισμούς κ.λπ.

Συμπτώματα

Καθώς αναπτύσσεται η παράλυση Duchenne και Erb, η νεύρωση των μεμονωμένων μυών σταδιακά επιδεινώνεται, δηλαδή του ώμου, του υπερακανθίου, του δικεφάλου και του δελτοειδή. Οι υποπλάτιος μύες υποφέρουν λιγότερο από όλα. Η ασθένεια εκδηλώνεται ανάλογα με τη σοβαρότητα των τραυματισμών. Το ίδιο κριτήριο επηρεάζει την περαιτέρω ανάκαμψη. Άλλωστε, είναι εξαιρετικά δύσκολο να επανέλθει η αγωγιμότητα των νεύρων, ειδικά όταν δεχόμαστε σοβαρό τραυματισμό.

Στα βρέφη, η ασθένεια εκδηλώνεται αρκετά ξεκάθαρα, έτσι οι γονείς μπορούν εύκολα να παρατηρήσουν τις αποκλίσεις που έχουν προκύψει. Το παιδί γίνεται πολύ ανήσυχο λόγω έντονος πόνοςκαι έχει τα ακόλουθα σημάδια παράλυσης:

• Ο τόνος χειροτερεύει μυϊκός ιστός;
• Η αδυναμία να λυγίσει το χέρι. Το άκρο είναι συνεχώς σε εκτεταμένη θέση.
• Επιδείνωση της ευαισθησίας του δέρματος.
• Γυρίζοντας το τραυματισμένο άκρο στην άλλη πλευρά.
• Αδύναμη αναπνοή?
• Παίρνοντας το σχήμα ενός έκκεντρου με μια κατεστραμμένη βούρτσα και ταυτόχρονα ο αντίχειρας είναι σφιγμένος μέσα.
• Ωχρότητα και μείωση της θερμοκρασίας του τραυματισμένου χεριού.

Στην παράλυση Duchenne και Erb, το τραυματισμένο άκρο πιέζεται έντονα στο σώμα και παρά την αποδυνάμωση του μυϊκού ιστού του, το χέρι και τα δάχτυλα κινούνται συχνότερα. Παρόμοια συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά τόσο για παιδιά όσο και για ενήλικες.

Μια τέτοια παθολογική διαδικασία χαρακτηρίζεται από ορισμένες συνέπειες, ακόμη και με την έγκαιρη ανίχνευση ενός προβλήματος και μια σωστά σχεδιασμένη πορεία θεραπείας. Στα μωρά, το ένα άκρο μπορεί να υστερεί σε ανάπτυξη από το άλλο και το ίδιο ισχύει για το σχηματισμό της ωμοπλάτης.

Συχνά, τα παιδιά που έχουν βιώσει μαιευτική παράλυση αναπτύσσουν σκολίωση με την ηλικία. Επηρεάζει κυρίως αυχενική περιοχήαλλά μερικές φορές με το θηλασμό. Εκτός από την καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης, μπορεί να υπάρχουν σημάδια αποδυνάμωσης των μυών στο τραυματισμένο άκρο, που συχνά παραμένουν εφ' όρου ζωής.

Οι γιατροί έχουν επίσης αναφέρει πολλές φορές ένα σπανιότερο σύμπτωμα της νόσου, δηλαδή μια ανεπαίσθητη στένωση του ματιού στην κατεστραμμένη πλευρά. Μια τέτοια απόκλιση είναι σπάνια και κυρίως εξαφανίζεται μόνη της μετά τη θεραπεία.

Η πορεία της νόσου

Η μαιευτική παράλυση εξελίσσεται σταδιακά, επομένως συνιστάται η έναρξη μιας πορείας θεραπείας αμέσως μετά την ανίχνευση των πρώτων σημείων τραυματισμού. Τα ακόλουθα στάδια είναι χαρακτηριστικά της νόσου:

• οξύ στάδιο. Διαρκεί από 4-5 ώρες έως 2-3 ημέρες μετά τον τραυματισμό. Κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου, ο ασθενής δεν μπορεί να λυγίσει το χέρι του στην άρθρωση του αγκώνα ή το κάνει με δυσκολία. Ταυτόχρονα, ο τραυματισμένος ώμος παγώνει σε μία θέση και τα δάχτυλα στο ίδιο άκρο γίνονται ανενεργά.
• Στάδιο αποκατάστασης. Διαρκεί εξαιρετικά πολύ και ακόμη και με καλοσχεδιασμένη θεραπεία, αυτή η περίοδος διαρκεί περίπου 3 χρόνια. Σε αυτό το διάστημα, το οίδημα θα μειωθεί σταδιακά και, στο μέτρο του δυνατού, η κυκλοφορία του αίματος στο τραυματισμένο άκρο θα αποκατασταθεί. Με την πάροδο του χρόνου, ένα άτομο αρχίζει σταδιακά να κινεί τους παραλυμένους μύες και, στη συνέχεια, σε ποιο βαθμό αυτή η ικανότητα θα επιστρέψει εξαρτάται από τους τραυματισμούς που έλαβε.
• Στάδιο υπολειμματικές επιδράσεις. Είναι χαρακτηριστικό των περισσότερων νευρολογικών παθολογιών. Άτομα που έχουν υποφέρει στο παρελθόν από παράλυση Duchenne και Erb μπορεί να εμφανίσουν υπολειπόμενη σύσπαση (σύσφιξη) του ώμου. Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται επίσης από παραμόρφωση της ωμοπλάτης, η οποία εκδηλώνεται με τη μορφή αλλαγής σχήματος και θέσης. Μερικές φορές υπάρχουν μη φυσιολογικές περιστροφικές (κυκλικές) κινήσεις στον αντιβράχιο και συστολή κατά την κάμψη του βραχίονα στον αγκώνα. Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, ο ασθενής έχει μικρές δυσκολίες στην κάμψη των δακτύλων και του χεριού στο τραυματισμένο άκρο.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, τα περισσότερα υπολειμματικά αποτελέσματα παραμένουν σε τέτοιες περιπτώσεις:

• Με σοβαρή ρήξη του νευρικού πλέγματος.
• Λόγω μέθης?
• Με μολυσματική βλάβη.

Εάν το πρόβλημα έχει επηρεάσει έναν ενήλικα, τότε συχνά δεν είναι δυνατό να αποκατασταθεί πλήρως η χαμένη ευαισθησία. Στα παιδιά, η κατάσταση είναι καλύτερη από αυτή την άποψη, αφού οι ιστοί τους επουλώνονται πολύ πιο γρήγορα, αλλά υπάρχει πιθανότητα το ένα χέρι να είναι πιο κοντό από το άλλο.

Διαγνωστικά

Αρχικά, το παιδί πρέπει να παρουσιαστεί σε παιδίατρο και στην περίπτωση ενηλίκου σε θεραπευτή που θα απευθυνθεί ήδη σε νευρολόγο. Στη συνέχεια, ο ειδικός θα εξετάσει τον ασθενή και θα κάνει μερικές ερωτήσεις, αλλά για να κάνετε ακριβή διάγνωση, θα χρειαστεί να χρησιμοποιήσετε μεθόδους εξέτασης οργάνων:

• Υπερηχογράφημα αυχένα και βραχιόνιο πλέγμα.
• Ηλεκτρονευρομυογραφία;
• Δυναμομετρία;
• Επαναβασογραφία;
• ακτινογραφία;
• Μυελογραφία υπολογιστή;
• Υπερηχογράφημα των αγγείων του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού.

Εστιάζοντας μόνο στα εξωτερικά συμπτώματα, ο γιατρός θα είναι σε θέση να κάνει μια διάγνωση χωρίς πρόσθετες μεθόδους εξέτασης. Ωστόσο, για την ακριβή διαφοροποίηση της παθολογικής διαδικασίας, καθώς και για την πρόγνωση της περαιτέρω πορείας της νόσου, θα απαιτηθούν. Πράγματι, χωρίς αυτές τις στιγμές δεν θα είναι δυνατό να εκπονηθεί μια αποτελεσματική πορεία θεραπείας.

Πορεία θεραπείας

Είναι αδύνατο να προστατευτείτε πλήρως από τέτοιες παθολογικές διεργασίες, επομένως, από τα προληπτικά μέτρα, μπορεί να διακριθεί μόνο η αποφυγή τραυματισμών και η επιλογή επαγγελματία γιατρού για τον τοκετό. Ο γιατρός επιλέγει την πορεία της θεραπείας αυστηρά ατομικά, καθώς εξαρτάται κυρίως από τη σοβαρότητα των τραυματισμών που έλαβε, καθώς και από την ηλικία του ασθενούς.

Όταν υπάρχει ασθένεια οξύ στάδιοοι γιατροί προσπαθούν να περιορίσουν όσο το δυνατόν περισσότερο την κίνηση του χεριού με έναν ειδικό νάρθηκα. Εάν η άρθρωση του ώμου μετατοπιστεί στο πλάι, τότε σε αυτήν την περίπτωση χρησιμοποιείται για 1 χρόνο. Η αφαίρεση του ελαστικού επιτρέπεται μόνο για την εφαρμογή μέτρων που στοχεύουν στην εξάλειψη του προβλήματος και για σκοπούς εφαρμογής διαδικασιών υγιεινής. Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, θα χρειαστεί να περιοριστεί η κίνηση του κατεστραμμένου χεριού για 2-3 χρόνια.

Παρά τη βλάβη, θα χρειαστεί να διατηρηθεί ο τόνος των μυϊκών ιστών και για αυτό είναι απαραίτητο να παρευρεθείτε μασοθεραπείακαι κάντε συγκεκριμένες ασκήσεις. Εάν η θεραπεία δεν έχει αποτέλεσμα, τότε ο γιατρός μπορεί να σας συμβουλεύσει να το κάνετε χειρουργική επέμβαση. Συνήθως είναι εξαιρετικά αποτελεσματικό, αλλά μετά από αυτό απαιτείται μακρά πορεία ανάκαμψης. Συνήθως αποτελείται από τις ακόλουθες μεθόδους:

• Ρεφλεξολογία;
• Φυσιοθεραπεία;
• Ηλεκτρική διέγερση του μυϊκού ιστού των άνω άκρων.
• Βελονισμός;
• Μασάζ.

Η πορεία της θεραπείας θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνει φάρμακα με αναλγητική και αντιφλεγμονώδη δράση για τη μείωση της δυσφορίας και την επιτάχυνση της αναγέννησης των ιστών. Θα πρέπει να βελτιώσει την αγωγιμότητα των νευρικών ιστών και τη γενική κατάσταση του ασθενούς σύμπλοκα βιταμινών. Μεταξύ αυτών, είναι καλύτερο να επιλέξετε φάρμακα με υψηλή συγκέντρωση βιταμινών από την ομάδα Β.

Εάν η μόλυνση είναι η κύρια αιτία βλάβης των νευρικών ινών, τότε θα απαιτηθούν αντιβιοτικά. Συχνά συνδυάζονται με αλοιφές που έχουν αναλγητική δράση.

Πρόβλεψη

Το προσδόκιμο ζωής δεν μειώνεται από τη μαιευτική παράλυση, αλλά συχνά αφήνει κάποιες παρενέργειες. Γενικά, η πρόγνωση είναι αρκετά θετική και στα παιδιά η βελτίωση εμφανίζεται εντός ενός έτους μετά την έναρξη της πορείας της θεραπείας. Σε ηλικία περίπου 4 ετών, μπορεί να συμβεί μια δυσάρεστη συνέπεια, δηλαδή μια καθυστέρηση στην ανάπτυξη του ενός χεριού από το άλλο. Μπορείτε να διορθώσετε την κατάσταση συνεχίζοντας την πορεία της θεραπείας, αλλά μερικές φορές μόνο η χειρουργική επέμβαση βοηθά.

Οι επεμβάσεις για μωρά κάτω των 3 ετών είναι συνήθως ελάχιστα επεμβατικές (δεν απαιτούν ισχυρή παρέμβαση) και γίνονται κυρίως με χρήση οπτικών ινών. Η αρθροσκόπηση σε αυτή την κατάσταση εκτελείται συχνότερα και σύμφωνα με στατιστικά δίνει εξαιρετικά αποτελέσματα σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις.

Σε έναν ενήλικα, η ασθένεια συχνά αφήνει τα σημάδια της με τη μορφή μερικής απώλειας της αίσθησης στο τραυματισμένο άκρο. Η πλήρης ανάρρωση είναι εξαιρετικά σπάνια.

Η μαιευτική παράλυση δεν είναι θανατηφόρα παθολογική διαδικασίααφήνει όμως τις δυσάρεστες συνέπειές του. Εάν δεν ξεκινήσετε αμέσως τη θεραπεία, τότε θα είναι σχεδόν αδύνατο να τα αποφύγετε.

Η πάρεση μετά τον τοκετό αναφέρεται σε τραύμα που σχετίζεται με τον τοκετό. Ανεξάρτητα από το πόσο υψηλή τεχνολογία σύγχρονος κόσμοςιατρική, το τραύμα μετά τον τοκετό δεν είναι ακόμα ασυνήθιστο στα νεογνά. Φυσικά, το ποσοστό τέτοιων επιπλοκών είναι πολύ χαμηλότερο από ό,τι πριν από μερικές δεκαετίες, αλλά ο τραυματισμός δεν έγινε λιγότερο σοβαρός εξαιτίας αυτού. Η επιλόχεια πάρεση είναι ατελής παράλυση, απώλεια του μυική δύναμη, με όλες τις επακόλουθες συνέπειες. Αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται σε 1-2 μωρά ανά 1000 νεογνά.

Το σώμα ενός νεογέννητου μωρού είναι τόσο εύθραυστο που τραυματίζεται πολύ εύκολα. Συμβαίνει ότι μια επιπλοκή που ελήφθη κατά τον τοκετό δεν συνεπάγεται σοβαρές επιπτώσειςαλλά μερικές φορές αρκετά υγιές παιδίστον τοκετό είναι τόσο τραυματισμένος που αφήνει ένα αποτύπωμα σε ολόκληρη τη μετέπειτα ζωή του. Αυτές οι σοβαρές επιπλοκές από τον τοκετό περιλαμβάνουν νευρολογική διαταραχή, που σχετίζεται με βλάβη του βραχιονίου πλέγματος.

Δυστυχώς, λίγοι άνθρωποι είναι ασφαλισμένοι για έναν τέτοιο τραυματισμό. Έπιασε μωρά στη διαδικασία του φυσικού τοκετού και στη διαδικασία της καισαρικής τομής. Το αν ένα παιδί θα τραυματιστεί εξαρτάται όχι μόνο από τον μαιευτήρα, αλλά και από το ίδιο το παιδί. Το σώμα κάθε μωρού είναι ξεχωριστό, κάποιος γεννιέται πιο αδύναμος και κάποιος πιο δυνατός. Σχετικοί παράγοντεςεπιδεινώνουν την πιθανότητα πάρεσης:

• Λανθασμένη παρουσίαση του εμβρύου στη μήτρα.
• Μεγάλο βάρος καρπού, συχνά μεγαλύτερο από 4 κιλά.
• Ακατάλληλα μεγέθη της λεκάνης της μητέρας και του ίδιου του εμβρύου.
• Παρατεταμένοι, παρατεταμένοι, εξουθενωτικοί, δύσκολοι τοκετοί που αναγκάζουν τον γιατρό να χρησιμοποιήσει ειδικά μαιευτικά βοηθήματα, όπως στροφή του εμβρύου σε πόδι ή μαιευτική λαβίδα, καθώς και συσκευή εξαγωγής κενού.

Η επίδραση αυτών των παραγόντων μπορεί να προκαλέσει το κεφάλι ή τον ώμο του μωρού να κολλήσει στο μητρικό κανάλι γέννησης κατά τη διάρκεια της διαδικασίας τοκετού. Οι ευαίσθητες δομές του σώματος του παιδιού που συμπιέζονται από τα οστά της λεκάνης υφίστανται υπερβολική πίεση, τα νεύρα μπορεί να τσιμπηθούν και η διατροφή των ιστών διαταράσσεται. Η επίλυση μιας τέτοιας κατάστασης απαιτεί την παρέμβαση εξειδικευμένης βοήθειας από μαιευτήρα-γυναικολόγο.

Σε τέτοιες συνθήκες, ο ειδικός πραγματοποιεί ειδικά μαιευτικά βοηθήματα για να γεννηθεί το μωρό. Όμως το θαύμα δεν είναι πάντα με το μέρος του γιατρού. Με πάρεση των άνω άκρων, η λειτουργία των μυών του ώμου - δελτοειδής και δικέφαλος μυς, τρικέφαλος και βραχιοραδικός, πρόσθιος οδοντωτός και μικρός στρογγυλός - πέφτει εν μέρει. Σταματούν να λειτουργούν λόγω βλάβης στις νευρικές ρίζες.

Τύποι επιλόχειας πάρεσης

Ανάλογα με το επίπεδο στο οποίο υπέστη βλάβη το βραχιόνιο πλέγμα, διακρίνονται 3 τύποι πάρεσης:

• Άνω, που ονομάστηκε από τον συγγραφέα πάρεση Duchenne-Erb. Αυτός ο τύπος αλλοίωσης εμφανίζεται πιο συχνά από άλλους. Σχετίζεται με βλάβη στον άνω κορμό του βραχιονίου πλέγματος. Ταυτόχρονα, το χέρι του ασθενούς κρέμεται σαν μαστίγιο, είναι παθητικό, δεν υπάρχει τόνος σε αυτό και μόνο το χέρι διατηρεί λειτουργικότητα. Σε αυτή την περίπτωση, ο βραχίονας φέρεται πιο συχνά στο σώμα και επίσης περιστρέφεται προς τα μέσα. Το χάσμα μεταξύ του σώματος και του ώμου βαθαίνει. Όταν σηκώνετε το μωρό, η λαβή κρέμεται χαλαρά προς τα πίσω.
• Κάτω - το Dejerine-Klumpke σχετίζεται με βλάβη στον κάτω κορμό του βραχιονίου πλέγματος. Ταυτόχρονα, σε αντίθεση με την πρώτη παραλλαγή της πάρεσης, δεν υπάρχει δραστηριότητα του χεριού του παιδιού και των δακτύλων του, κρέμεται παθητικά και ο πήχης και ο ώμος λειτουργούν.
• Μικτή - Erba - Klumpke ή Klumpke-Erba, η οποία συνδυάζει τα σημάδια των δύο πάρεσης που περιγράφηκαν παραπάνω και συμβαίνει λόγω της ήττας ολόκληρου του κορμού του βραχιονίου πλέγματος.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της πάρεσης μετά τον τοκετό, υπάρχουν τρεις βαθμοί:

• Εύκολο, στο οποίο οι μειωμένες λειτουργίες αποκαθίστανται σύντομα.
• Μεσαίο, το οποίο απαιτεί μακρά περίοδο αποκατάστασης με επακόλουθη πιθανή ανάκαμψη.
• Σοβαρή (ολική), η οποία σχετίζεται με πλήρη βλάβη του βραχιονίου πλέγματος. Η αποκατάσταση των λειτουργιών είναι αδύνατη.

Συμπτώματα τραυματισμού του βραχιονίου πλέγματος

Η επιλόχεια πάρεση έχει μια αρκετά ζωντανή συμπτωματική εικόνα. Όλοι οι τύποι πάρεσης συνοδεύονται από:

• Σημαντική μείωση του μυϊκού τόνου - υπόταση.
• Μειωμένος τόνος - υπόταση στον πάσχοντα βραχίονα ή απουσία του - ατονία.
• Μειωμένη δύναμη του τραυματισμένου βραχίονα.
• Μείωση ή έλλειψη ευαισθησίας στο χέρι.
• Βράχυνση του προσβεβλημένου βραχίονα.
• Μείωση - υποαντανακλαστική, ή έλλειψη αντανακλαστικών στο χέρι - αρεφλεξία.

Κατά τη διάρκεια της πάρεσης μετά τον τοκετό, διακρίνονται διάφορα στάδια, καθένα από τα οποία χαρακτηρίζεται από τα δικά του συγκεκριμένα συμπτώματα. Η περίοδος της οξείας πάρεσης, δηλαδή το πρώτο στάδιο, που διαρκεί τις πρώτες δύο ώρες μετά τον τραυματισμό, χαρακτηρίζεται από:

• Λήθαργος από την πλευρά του μωρού, η δραστηριότητά του μειώνεται, οι κινήσεις της λαβής είναι περιορισμένες.
• Περιορισμοί στην ανύψωση του ώμου στο πλάι της πάρεσης.
• Δυσκολία κάμψης του βραχίονα
• Η θέση του προσβεβλημένου βραχίονα κατά μήκος του σώματος.

Το δεύτερο στάδιο διαρκεί από 2 έως 3 χρόνια, λαμβάνοντας υπόψη τη συνεχιζόμενη θεραπεία, και ονομάζεται περίοδος ανάρρωσης. Χαρακτηρίζεται από:

• Ομαλοποίηση του έργου των νεύρων και της κυκλοφορίας του αίματος στο προσβεβλημένο άκρο.
• Αυξημένος τόνος και δύναμη των προσβεβλημένων μυών του βραχίονα.
• Η εμφάνιση της ικανότητας μερικής ανύψωσης του προσβεβλημένου ώμου.
• Περιορισμός της ικανότητας κάμψης του τραυματισμένου βραχίονα στην άρθρωση του αγκώνα.

Υπολειπόμενα φαινόμενα, ή περίοδος 3 σταδίων, εκδηλώνονται:

• Μείωση του μεγέθους της άρθρωσης του ώμου - υποσιτισμός, ο οποίος προκαλείται από υποσιτισμό και νεύρωση.
• Περιστροφικές κινήσεις της ωμοπλάτης, ενώ η άκρη της προεξέχει.
• Περιορισμένη περιστροφή του αντιβραχίου.
• Περιορισμός της έκτασης των δακτύλων στο προσβεβλημένο χέρι.

Συνήθως το προσβεβλημένο άκρο φαίνεται χαλαρό, κρέμεται σαν κουρέλι κούκλα, και οι αρθρώσεις της εκτείνονται. Η ικανότητα να κάνετε ενεργητικές κινήσεις απουσιάζει. Δέρμαστον πάσχοντα βραχίονα φαίνονται χλωμή και ψυχρά στην αφή. Σε αυτή την περίπτωση, η ευαισθησία είναι μειωμένη. Κατά την εξέταση ενός νευρολόγου, αποκαλύπτεται η απουσία αντανακλαστικού πιάσιμου και παλαμιαίου στόματος.

Ανάλογα με τον βαθμό της βλάβης των νεύρων, η μυϊκή δύναμη μπορεί να είναι ελαφρώς μειωμένη ή βαθιά αναστατωμένη, μέχρι την πλήρη έλλειψη τόνου και ενεργών κινήσεων. Ο υποχρεωτικός προσδιορισμός του εντοπισμού και του βάθους των διαταραχών κίνησης είναι απαραίτητος για τη σωστή και λογική θεραπεία. Περισσότερο σοβαρές βλάβεςαπαιτούν μακρά ανάρρωση. Και δεν υπάρχει καμία εγγύηση ανάκαμψης. Η λειτουργία του χεριού μπορεί να μην ανακάμψει πλήρως λόγω της ανάπτυξης μυϊκής ατροφίας, συσπάσεων, καθώς και εκφυλιστικές αλλαγέςσε νευρικές ίνες.

Η ακτινογραφία υποδεικνύει μείωση του μεγέθους της κεφαλής του βραχιονίου. Ταυτόχρονα, σημειώνεται προοδευτική ατροφία των προσβεβλημένων μυών με την ηλικία. Μειώνονται γρήγορα. Συχνά, η πάρεση συνδυάζεται με επιλόχειο κάταγμα του βραχιονίου ή της κλείδας, καθώς και με εξάρθρωση του ώμου.

Θεραπεία της επιλόχειας πάρεσης

Δεν είναι δύσκολο να διαγνωστεί η πάρεση μετά τον τοκετό, δεδομένων των εγγενών κλινική εικόνα. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, πραγματοποιείται νευρολογική εξέταση, καθώς και ενόργανη διάγνωσηΑκτινογραφία και ηλεκτρομυογραφία. Η μαιευτική πάρεση απαιτεί έγκαιρη θεραπεία, που πρέπει να ξεκινήσει από τις πρώτες μέρες της ζωής ενός παιδιού. Αυτό δίνει στο παιδί μια ευκαιρία για μια φυσιολογική ζωή.

Αμέσως μετά τη γέννηση ξεκινά η θεραπεία, η οποία στοχεύει:

• Δίνοντας στο παιδί μια ειδική θέση που βοηθά στη μείωση της έντασης των νευρικών ινών και στο τέντωμα των κατεστραμμένων μυϊκών ομάδων. Αυτές οι δραστηριότητες αποσκοπούν στην αποτροπή του σχηματισμού συμβάσεων.
• Δραστηριότητες μασάζ και θεραπευτικές ασκήσεις.

Για να επιτευχθεί ένα αποτέλεσμα στην αντιμετώπιση της πάρεσης είναι απαραίτητη η ολοκληρωμένη και συνεχής προσέγγιση της. Χρησιμοποιήστε ενεργά ειδικά ορθοπεδικά υλικά που βοηθούν να δώσετε στο πάσχον άκρο τη σωστή θέση. Αυτό δεν θα κάνει το χέρι να λειτουργήσει ξανά, αλλά θα αποφύγει μια τόσο τρομερή επιπλοκή πάρεσης όπως η μυϊκή σύσπαση. Η σύσπαση στερεώνει σταθερά το άκρο σε λάθος, παθολογική θέση. Το χέρι φαίνεται να σκληραίνει αφύσικα, περιορίζοντας την πιθανότητα ανάρρωσης.

Για την αποφυγή τέτοιων επιπλοκών, χρησιμοποιούνται ειδικά ελαστικά για τη στερέωση της λαβής του παιδιού. Στο προσβεβλημένο άκρο δίνεται μια θέση απαγωγής, ο ώμος βρίσκεται σε γωνία 90 μοιρών, η λαβή είναι λυγισμένη στην άρθρωση του αγκώνα. Δεν μπορείτε να πάρετε αμέσως τον ώμο του παιδιού σε ορθή γωνία - αυτό προκαλεί πόνο στο μωρό. Ορθοπεδικοί νάρθηκεςή οι νάρθηκες βοηθούν τον προσβεβλημένο βραχίονα να λάβει μια φυσιολογικά σωστή βλάβη και να αποφύγει τις συσπάσεις.

Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στη γυμναστική και στο μασάζ, στις ασκήσεις φυσιοθεραπείας. Αυτές οι μέθοδοι συνήθως δεν λαμβάνονται σοβαρά υπόψη από τους ασθενείς, ωστόσο, μην υποτιμάτε τη δύναμη της θεραπείας άσκησης σε αυτή την περίπτωση. Το προσβεβλημένο χέρι δεν εκτελεί καμία λειτουργία. Απλώς είναι. Εάν δεν χρησιμοποιήσετε το μυ για μεγάλο χρονικό διάστημα, θα ατροφήσει ως περιττό. Αυτό δεν επιτρέπεται. Οι ατροφικές διεργασίες είναι μη αναστρέψιμες. Και η ευκαιρία για ανάκαμψη σε αυτή την περίπτωση απλά λιώνει μπροστά στα μάτια μας.

Και η θεραπεία άσκησης και το μασάζ στοχεύουν στη δημιουργία δραστηριότητας στο χέρι. Η διαδρομή είναι παθητική, αλλά το προσβεβλημένο μέλος θα λειτουργήσει, το οξυγόνο και τα θρεπτικά συστατικά θα ρέουν ενεργά στους μύες. Για τα παιδιά, υπάρχουν ολόκληρα σετ ασκήσεων με παιχνιδιάρικο τρόπο, έτσι ώστε η θεραπεία να φέρει θετικά συναισθήματα, να διεγείρει την ανάρρωση και να προκαλεί την επιθυμία για δράση. Η πλήρης θεραπεία είναι αδύνατη χωρίς φυσιοθεραπεία και φαρμακευτική θεραπεία.

Μεταξύ των φυσιοθεραπευτικών διαδικασιών, δίνεται μεγάλη προσοχή στη θερμική και μαγνητική, την ηλεκτροφόρηση, τη θεραπεία με παραφίνη, καθώς και την ηλεκτρική διέγερση των προσβεβλημένων μυών και των αντίστοιχων τμημάτων του νωτιαίου μυελού. Αυτό βελτιώνει την αγωγιμότητα και τη διεγερσιμότητα των προσβεβλημένων νευρομυϊκών στοιχείων του άκρου, την παροχή αίματος και τη διατροφή τους και επίσης προκαλεί συστολή των προσβεβλημένων μυών. Η ηλεκτρική διέγερση χρησιμοποιείται με τη μορφή διαφόρων παλμικών ρευμάτων.

Η επιλόχεια πάρεση μερικές φορές απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Συνταγογραφούνται για αναποτελεσματικά συντηρητική θεραπεία, με την ανάπτυξη επιπλοκών, συμπίεση του νευρικού κορμού ή σύνθλιψή του. Με την έγκαιρη και τη συνέχεια της θεραπείας είναι δυνατή η εξάλειψη της πάρεσης. Φυσικά, όλα εξαρτώνται από τον βαθμό βλάβης του νευρικού πλέγματος. Αλλά υπάρχει μια ευκαιρία για ανάκαμψη και η πάρεση που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια του τοκετού δεν είναι πρόταση.

βίντεο

Η μαιευτική παράλυση είναι μια παθολογία της κινητικής λειτουργίας των άνω άκρων που προκύπτει από τραυματισμό κατά τη γέννηση ενός περιφερικού κινητικού νευρώνα (γεννητικός τραυματισμός). Μια τέτοια βλάβη μπορεί να έχει διαφορετικό εντοπισμό:

• το βραχιόνιο πλέγμα και οι νευρικές ρίζες που το σχηματίζουν.
• νευρικές ρίζες του ανώτερου θωρακικού και του κατώτερου αυχενικού τμήματος της σπονδυλικής στήλης.
• κύτταρα της αυχενικής πάχυνσης του νωτιαίου μυελού.

Η μαιευτική παράλυση διαγιγνώσκεται στο 0,2-0,3% των νεογνών.

Η μαιευτική παράλυση είναι ένας τραυματισμός κατά τη γέννηση στο βραχιόνιο πλέγμα.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Η εμφάνιση μαιευτικής παράλυσης προκαλείται συχνά από διάφορους μαιευτικούς χειρισμούς που χρησιμοποιούνται για τη δύσκολη αφαίρεση της κεφαλής και των ώμων από το κανάλι γέννησης. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:

• συμπίεση του εμβρύου?
• περιστροφή και έλξη των ώμων και του κεφαλιού στη σταθερή τους θέση.
• παράδοση λαβίδας.

Τέτοιοι μηχανικοί παράγοντες μπορούν να οδηγήσουν σε μετατόπιση των αυχενικών σπονδύλων, να προκαλέσουν σπασμό αιμοφόρα αγγείααντανακλαστική φύση, οδηγούν σε ισχαιμία και παραβιάσεις της ακεραιότητας των δομών του νωτιαίου μυελού, των νευρικών ριζών, των κορμών και των πλεγμάτων. Κοινή αιτίαανάπτυξη μαιευτικής παράλυσης γίνεται βλάβη στις σπονδυλικές αρτηρίες, η οποία οδηγεί σε ισχαιμία των κινητικών νευρώνων των αυχενικών τμημάτων του νωτιαίου μυελού. Η μαιευτική παράλυση μερικές φορές συνοδεύεται από βλάβη του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός και (ή) κάταγμα της κλείδας. Αυτό μπορεί να προκαλέσει τορτικολίδα.

Στη θεραπεία της μαιευτικής παράλυσης, το μασάζ, οι ασκήσεις δεν έχουν μικρή σημασία. φυσικοθεραπεία, ορθοπεδική διόρθωση προκειμένου να αποκατασταθεί η κινητική λειτουργία.

Προδιαθεσικός παράγοντας είναι η κατάσταση εμβρυϊκής υποξίας ή ασφυξίας του νεογνού, αφού στην περίπτωση αυτή η ευαισθησία νευρικό σύστηματο τραυματικό αποτέλεσμα ενισχύεται απότομα.

Τις περισσότερες φορές, μαιευτική παράλυση παρατηρείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• τοκετός με μεγάλο έμβρυο.
• κλινικά στενή λεκάνη?
• εφαρμογή μαιευτικών παροχών·
• τοκετός στη βράκα ή στο πόδι.

Μορφές της νόσου

Υπάρχουν τρία κλινικές μορφέςμαιευτική παράλυση:

1. Κορυφαίος τύπος. Αυτή είναι η πιο κοινή μορφή της νόσου, κατά την οποία υπάρχει παράλυση των μυών του ώμου και της άρθρωσης του ώμου. Το χέρι του παιδιού κρέμεται κάτω, οι κινήσεις διατηρούνται μόνο στο χέρι.
2. Κάτω τύπος. Παρατηρείται στο 10% των περιπτώσεων. Με αυτό, η παράλυση καλύπτει τις μυϊκές ομάδες του χεριού και του αντιβραχίου, με αποτέλεσμα να μην υπάρχουν κινήσεις στα δάχτυλα και το χέρι.
3. Μικτού τύπου. Η πιο σοβαρή μορφή μαιευτικής παράλυσης, στην οποία η κίνηση στο προσβεβλημένο άκρο απουσιάζει εντελώς. Η μαιευτική παράλυση μεικτού τύπου είναι το 30% του συνολικού αριθμού των περιπτώσεων.

Στάδια της νόσου

Η μαιευτική παράλυση χωρίζεται σε κανονική παράλυση και πάρεση. Με παράλυση, υπάρχει πλήρης απώλεια της κινητικής λειτουργίας, με πάρεση - μόνο εξασθένηση. Έτσι, η πάρεση μπορεί να θεωρηθεί ως ένα ηπιότερο στάδιο μαιευτικής παράλυσης.

Συμπτώματα

Η κλινική εικόνα στη μαιευτική παράλυση εξαρτάται από τη μορφή της νόσου.

Εγγύς (άνω) μαιευτική παράλυση

Αυτός ο τύπος μαιευτικής παράλυσης ονομάζεται επίσης παράλυση Duchenne-Erb. Χαρακτηρίζεται από δυσλειτουργία των μυών ωμική ζώνη(βραχιόνιος, δικέφαλος, δελτοειδής) και μύες του αντιβραχίου (στήριγμα τόξου και καμπτήρες).

Δεν υπάρχουν κινήσεις στο κάτω μέρος της ωμικής ζώνης, καθώς και στην περιοχή της άρθρωσης του αγκώνα. Ο προσβεβλημένος βραχίονας εκτείνεται σε όλες τις αρθρώσεις και βρίσκεται κατά μήκος του σώματος. Διατηρούνται οι κινήσεις των δακτύλων.

Κατά τη διεξαγωγή νευρολογική εξέτασηαποκαλύπτεται εξασθένηση του μυϊκού τόνου, μείωση ή σημαντική εξασθένηση των τενόντων αντανακλαστικών στο παρετικό άκρο. Ανεπιφύλακτα αντανακλαστικάτα νεογνά (παλμοστοματικά, με λαβή, Moro) με μαιευτική παράλυση Duchenne-Erb δεν προσδιορίζονται και με πάρεση μειώνονται.

Στα παιδιά των πρώτων ημερών της ζωής, είναι μάλλον δύσκολο να εντοπιστούν παραβιάσεις της ευαισθησίας.

Η μαιευτική παράλυση απαιτεί διαφορική διάγνωσημε συγγενή ημιυποπλασία, οστεομυελίτιδα, πολιομυελίτιδα, ψευδοπαράλυση Parro, κάταγμα κλείδας.

Ο ανώτερος τύπος μαιευτικής παράλυσης συχνά συνδυάζεται με βλάβη στο φρενικό νεύρο, που οδηγεί σε πάρεση του διαφράγματος. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται:

• μείωση ζωτική χωρητικότηταπνεύμονες?
• παραβιάσεις του ρυθμού και της συχνότητας της αναπνοής.
• ασύμμετρη κίνηση του στήθους.

Περιφερική (κάτω) μαιευτική παράλυση

Με την περιφερική μαιευτική παράλυση (παράλυση Dejerine-Klumpke), εμφανίζεται μυϊκή παράλυση:

• υποθεναρ?
• Tenar?
• σαν σκουλήκι και μεσοοστική.
• μακριές καμπτήρες του χεριού και των δακτύλων.

Με αυτή τη μορφή της νόσου, το χέρι παίρνει τη θέση ενός «νύχιου ποδιού» ή απλά κρέμεται, κάτι που εξαρτάται από τη σοβαρότητα της βλάβης στις ίνες του ωλένιου ή του ακτινικού νεύρου.

Δεν υπάρχουν ενεργές κινήσεις στις αρθρώσεις της φάλαγγας, του καρπού και του αγκώνα. Τα μη εξαρτημένα αντανακλαστικά των νεογνών δεν καλούνται ούτε μειώνονται. ΣΤΟ άρθρωση ώμουοι κινήσεις σώζονται.

Μαιευτική παράλυση Dejerine - Klumpke μπορεί επίσης να εμφανιστεί με βλάβη στις συμπαθητικές αυχενικές ίνες. Σε αυτήν την περίπτωση, και άλλοι συνδυάζονται με τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω:

• ενόφθαλμος;
• πτώση;
• μίωση.

Ολική (μικτή) μαιευτική παράλυση

Στους πληγέντες άνω άκροδεν υπάρχουν ενεργές κινήσεις, δεν προκαλούνται τενοντιακά αντανακλαστικά, μειώνεται ο μυϊκός τόνος. Αυτή η μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από την πρώιμη ανάπτυξη μυϊκής ατροφίας.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της μαιευτικής παράλυσης πραγματοποιείται τις πρώτες ημέρες της ζωής ενός παιδιού με βάση τα σημεία αναγνώρισης χαρακτηριστικών της περιφερικής πάρεσης σε αυτό:

• αρεφλεξία?
• ατονία?
• διαταραχές κινητικής λειτουργίας.

Η μαιευτική παράλυση διαγιγνώσκεται στο 0,2-0,3% των νεογνών.

Με ήπιο βαθμό μαιευτικής παράλυσης, οι κινητικές διαταραχές στις πρώτες ημέρες της ζωής δεν εντοπίζονται με σαφήνεια. Ως εκ τούτου, για τη διάγνωση, χρησιμοποιούνται ειδικές τεχνικές και δοκιμές, για παράδειγμα, κρεμώντας το χέρι του παιδιού όταν είναι τοποθετημένο μπρούμυτα στα χέρια ενός παιδίατρου.

Η μαιευτική παράλυση απαιτεί διαφορική διάγνωση με συγγενή ημιυποπλασία, οστεομυελίτιδα, πολιομυελίτιδα, ψευδοπαράλυση Parro, κάταγμα κλείδας.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία της μαιευτικής παράλυσης πρέπει να ξεκινά από τη στιγμή που τίθεται η διάγνωση. Ιατρική θεραπείαπολύπλοκο και μακροσκελές, περιλαμβάνει φάρμακαπου μειώνουν το πρήξιμο, βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος και τις τροφικές διεργασίες στον νευρικό ιστό.

Στη θεραπεία της μαιευτικής παράλυσης, το μασάζ, η θεραπεία άσκησης και η ορθοπεδική διόρθωση δεν έχουν μικρή σημασία. Αυτά τα μέτρα αποσκοπούν στην αποκατάσταση της μειωμένης κινητικής λειτουργίας στο παρετικό χέρι, καθώς και στην πρόληψη της ανάπτυξης συσπάσεων (λάστιχα, ειδικό στυλ χρησιμοποιούνται για αυτό).

Επίσης, η θεραπεία της μαιευτικής παράλυσης περιλαμβάνει φυσιοθεραπεία (για παράδειγμα, βελονισμό, εφαρμογές παραφίνης ή οζοκερίτη, ηλεκτροφόρηση φαρμάκων).

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες

Σε μαιευτική παράλυση μέτριου και σοβαρού βαθμού, η αποδιοργάνωση του τόνου των καμπτήρων και των εκτεινόντων μυών οδηγεί σε μάλλον γρήγορο σχηματισμό συσπάσεων, σκολίωση της αυχενικοθωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και ασύμμετρη θέση της ωμικής ζώνης.

Η μαιευτική παράλυση μερικές φορές συνοδεύεται από βλάβη του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός και (ή) κάταγμα της κλείδας. Αυτό μπορεί να προκαλέσει τορτικολίδα.

Πρόβλεψη

Η πορεία και η πρόγνωση της μαιευτικής παράλυσης εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της βλάβης στις νευρικές δομές. Με ήπιους βαθμούς της νόσου, μέσα σε έξι μήνες, είναι συνήθως δυνατό να επιτευχθεί πλήρης αποκατάσταση της κινητικής λειτουργίας στο προσβεβλημένο άνω άκρο. Σε άλλες περιπτώσεις, δεν συμβαίνει πλήρης ανάκαμψη, αναπτύσσονται παθολογικές συμπεριφορές.

Πρόληψη

Η πρόληψη της μαιευτικής παράλυσης συνίσταται στην ορθολογική διαχείριση του τοκετού. Με βράκα ή μεγάλο έμβρυο, είναι προτιμότερο να είναι προγραμματισμένο καισαρική τομή. Με τη δυστοκία του ώμου, ενδείκνυται η έγκαιρη επισιοτομή, η οποία επιτρέπει στον μαιευτήρα να κατεβάσει τους ώμους χρησιμοποιώντας τους απαραίτητους χειρισμούς.