Χρόνια ισχαιμία των άνω άκρων. Ισχαιμία άνω άκρου Κρίσιμη ισχαιμία άνω άκρου

Η απόφραξη είναι μια ευρεία έννοια που χαρακτηρίζει την παραβίαση της απόφραξης ορισμένων αγγείων λόγω του επίμονου κλεισίματος του αυλού τους σε μια συγκεκριμένη περιοχή. ξεχωρίζω ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙαποφράξεις που μπορούν να συνδυαστούν σε έναν όρο - απόφραξη των αρτηριών.

• Οι λόγοι
• Συμπτώματα
• Διαγνωστικά

Όπως γνωρίζετε, αυτά τα αγγεία περνούν σε όλο το σώμα μας. Επομένως, κατά τη διάγνωση, προσδιορίζεται πάντα ο εντοπισμός του αυλού - καρωτίδα, επιφανειακή μηριαία ή άλλη αρτηρία, αριστερή ή δεξιά.

Η στένωση και η απόφραξη είναι έννοιες στενά συνδεδεμένες. Πρέπει να σημειωθεί ότι η απόφραξη μπορεί να λειτουργήσει ως χειρουργική επέμβαση, κάτι που αντικατοπτρίζεται στα ονόματα ορισμένων επεμβάσεων. Ένα παράδειγμα είναι η απόφραξη ενδαγγειακών ελαττωμάτων με ακτίνες Χ μεσοκολπικό διάφραγμα(ASD), ενδοαγγειακός τύπος απόφραξης και άλλα. Όλα αυτά απαιτούν προσεκτική εξέταση, ξεκινώντας από τα αίτια και τα είδη της αγγειακής απόφραξης.

Οι λόγοι

Η ασθένεια αναπτύσσεται για ορισμένους λόγους, ο κύριος από τους οποίους είναι η εμβολή. Έτσι ονομάζεται η απόφραξη του αυλού από έναν πυκνό σχηματισμό στην κυκλοφορία του αίματος, ο οποίος οφείλεται σε παράγοντες, κυρίως μολυσματικού χαρακτήρα. Υπάρχουν διάφοροι τύποι:

1. Εμβολή αέρα. Μια φυσαλίδα αέρα εισέρχεται στα αγγεία ως αποτέλεσμα πνευμονικής βλάβης, ακατάλληλης ένεσης.
2. αρτηριακή εμβολή. Το αγγείο, η φλέβα ή η αρτηρία είναι φραγμένα με κινητούς θρόμβους αίματος, οι οποίοι σχηματίζονται στην παθολογία της βαλβιδικής καρδιακής συσκευής.
3. Λιποεμβολή. Ως αποτέλεσμα μεταβολικών διαταραχών, και μερικές φορές τραύματος, μικροσκοπικά λιπαρά σωματίδια συσσωρεύονται στο αίμα και κολλάνε μεταξύ τους σε έναν μεγάλο θρόμβο.

Ευνοϊκή συνθήκη για την ανάπτυξη εμβολής είναι η θρόμβωση. Πρόκειται για μια σταδιακή στένωση του αρτηριακού αυλού λόγω της συνεχούς αύξησης του αριθμού και του μεγέθους των θρόμβων αίματος στα εσωτερικά τοιχώματα.

Σε διαφορετικούς βαθμούς, προϋπόθεση για την αρτηριακή απόφραξη είναι και η αθηροσκλήρωση των αγγείων, η οποία μπορεί να αναπτυχθεί, δηλαδή να μετακινηθεί από τον ένα βαθμό στον άλλο.

Τραυματισμός, όταν ο μυς ή οστό, μπορεί να οδηγήσει σε συμπίεση μεγάλων αιμοφόρα αγγείαπου επιβραδύνει τη ροή του αίματος. Όπου η αρτηρία είναι αποφραγμένη, μπορεί να ξεκινήσουν θρομβωτικές διεργασίες.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι αποφράξεων:

1. Θρόμβωση. Απόφραξη της ροής του αίματος από θρόμβους αίματος συνήθως παρατηρείται στις φλέβες κάτω άκρα. Έχει σημειωθεί ότι μόνο το ένα τρίτο των ασθενών με μια τέτοια ασθένεια υπόκειται σε διάγνωση και θεραπεία, αφού σε άλλους εμφανίζεται χωρίς εμφανή συμπτώματα ή ακόμα και την απουσία τους.
2. Απόφραξη της υποκλείδιας αρτηρίας. Η ήττα ενός από τα πιο σημαντικά αγγεία οδηγεί στην ανάπτυξη των αγγείων εγκεφαλική ανεπάρκεια, ισχαιμία άνω άκρα. Σύμφωνα με διάφορες πηγές, η απόφραξη του πρώτου τμήματος της υποκλείδιας αρτηρίας βρίσκεται στην περιοχή από 3 έως 20%. Σε αυτή την περίπτωση, πολύ συχνά υπάρχουν συνακόλουθες βλάβες του σπονδυλικού ή δεύτερου τμήματος των υποκλείδιων αρτηριών. Σε τέτοιες περιπτώσεις απαιτείται άμεση θεραπεία.
3. Θρομβωτική και μεταθρομβωτική απόφραξη. Η τελευταία σχετίζεται στενά με τη μεταθρομβωτική νόσο, η παθογένεια της οποίας είναι μάλλον περίπλοκη. Οι παράγοντες που καθορίζουν τη διαδικασία της επανακαναλίωσης του θρόμβου δεν έχουν μελετηθεί μέχρι στιγμής.
4. Οξεία απόφραξη. Είναι το αποτέλεσμα μιας ξαφνικής διακοπής της ροής του αίματος, η οποία οδηγεί σε επιπρόσθετη εκπαίδευσηθρόμβοι αίματος. Η κατάσταση χαρακτηρίζεται από σοβαρή πορεία, αλλά δεν είναι μη αναστρέψιμη εάν παρέχεται βοήθεια από την αρχή εντός τεσσάρων ωρών. Η βαθιά ισχαιμία οδηγεί σε ανεπανόρθωτες νεκρωτικές επιπλοκές.
5. Απόφραξη της αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς ανάλογα με το συγκεκριμένο μάτι. Πρόκειται για παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στην κεντρική φλέβα του αμφιβληστροειδούς ή στους κλάδους της. Παρατηρείται σε ηλικία 40-50 ετών.
6. Απόφραξη του BPS, δηλαδή του μηριαίου - ιγνυακού τμήματος. Το αίμα που είναι εμπλουτισμένο με οξυγόνο δεν ρέει στο κάτω πόδι και αυτό συνοδεύεται από ορισμένα σημάδια. Η αιτία είναι συνήθως η αποφρακτική αθηροσκλήρωση.

Υπάρχουν και άλλοι τύποι απόφραξης της αριστερής και της δεξιάς αρτηρίας, ανάλογα με την τοποθεσία. Σε κάθε περίπτωση, απειλούν την ανθρώπινη υγεία και μπορεί να οδηγήσουν σε μη αναστρέψιμες αλλαγές στον οργανισμό. Εάν υπάρχουν συμπτώματα και γίνονται ειδικές εξετάσεις, δεν είναι δύσκολο να διαγνωστεί και να αναγνωριστεί διαφορετικούς βαθμούςασθένειες.

Τα πρώιμα στάδια απόφραξης της υποκλείδιας αρτηρίας αντιμετωπίζονται συντηρητικά, οι επιπλοκές συχνά απαιτούν χειρουργική επέμβαση. Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι η θεραπεία ξεκινά μόνο μετά την ανακάλυψη της αιτίας της νόσου. Η αφαίρεση των συμπτωμάτων δεν αρκεί.

Φυσικά, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η αρτηριακή απόφραξη μπορεί να προκληθεί επίτηδες όταν αποτελεί μέρος μιας χειρουργικής επέμβασης. Πρόκειται για απόφραξη ASD, ενδαγγειακή και μερική όταν το κάτω μισό του γυαλιού του μπροστινού οφθαλμού είναι απενεργοποιημένο.

Συμπτώματα

Συμπτώματα του BPS, δηλαδή της μηριαίας αρτηρίας:

• παγωμένα πόδια;
• ωχρότητα του δέρματος των κάτω άκρων.
• διαλείπουσα χωλότητα - μούδιασμα και πόνος στο οι μύες της γάμπας.

Στη θρομβωτική απόφραξη, η κλινική εικόνα βασίζεται σε ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα:

• παραισθησία?
• πόνος;
• παράλυση;
• λεύκανση?
• έλλειψη παλμού.

Παρόμοια χαρακτηρίζεται η απόφραξη της σπονδυλικής αρτηρίας. Η ιατρική βιβλιογραφία περιγράφει αρκετά κύρια συμπτώματα στην απόφραξη οποιουδήποτε αγγείου. Στο λαιμό και το κεφάλι, εμφανίζονται ιδιαίτερα γρήγορα:

1. Ο πόνος είναι το πρώτο σύμπτωμα. Παρόν στην πληγείσα περιοχή, σταδιακά αυξανόμενη, μπορεί να εξαφανιστεί εάν ο θρόμβος προχωρήσει μόνος του, ακόμη και χωρίς θεραπεία.
2. Χωρίς σφυγμό. Συχνά είναι δύσκολο να προσδιοριστεί, καθώς πρέπει να ελέγξετε ακριβώς το συγκεκριμένο σημείο όπου διαταράσσεται η ροή του αίματος στη φλέβα.
3. Ωχρότητα του δέρματος, για παράδειγμα, στο πρόσωπο και επακόλουθη κυάνωση. Όταν δεν υπάρχει η απαραίτητη διατροφή για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα, εμφανίζονται σημάδια όπως ξηρότητα, ξεφλούδισμα, ρυτίδες.
4. Παραισθησία. Εκδηλώνεται όταν ένα άτομο παραπονιέται για μυρμήγκιασμα, μούδιασμα, εξογκώματα χήνας και στη συνέχεια ενώνεται η ευαισθησία στην αφή. Με τη διάρκεια της πάθησης, μπορεί να αναπτυχθεί παράλυση.

Η απόφραξη της έσω καρωτιδικής αρτηρίας (ICA) εκφράζεται συχνότερα ως παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο. Πλέον τυπικά συμπτώματα: μονο- ή ημιπάρεση, αισθητηριακές διαταραχές στο αντίθετο, αριστερά ή σωστη πλευρα. Υπάρχουν μονοφθαλμικές οπτικές διαταραχές στην πληγείσα πλευρά.

Διαγνωστικά

Οποιαδήποτε μορφή απόφραξης των φλεβών και των αρτηριών απαιτεί ενδελεχή διάγνωση: την έγκαιρη ανίχνευση των συμπτωμάτων και τον διορισμό ειδικών μελετών.

Αυτές οι δραστηριότητες πραγματοποιούνται μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Η απόφραξη της ICA, η υποκλείδια αρτηρία, η μεταθρομβωτική απόφραξη της αριστερής ή δεξιάς φλέβας και οποιαδήποτε άλλη παρόμοια παθολογία ανιχνεύεται με τη χρήση διάφορες μεθόδουςέρευνα:

• γενική εξέταση αίματος;
• ανάλυση για χοληστερόλη?
• πηκτικά?
• ΗΚΓ, ΗΕΓ, REG σκαφώνκεφάλι και λαιμό?
• MRI, CT, dopplerography λαιμού.

Η θεραπεία εξαρτάται από την ακριβή διάγνωση. Στο οξεία περίπτωσηγίνεται θρομβεκτομή. Εάν η περιεπεξεργασία εκφράζεται, γίνεται φλεβόλυση. Η αντιπηκτική θεραπεία είναι πολύ σημαντική. Οι δευτερογενείς μορφές του συνδρόμου είναι αποτέλεσμα συμπίεσης της φλέβας από λεμφαδένες, όγκους.

Η θεραπεία πραγματοποιείται ανάλογα με την αιτία που προκάλεσε την παραβίαση της εκροής φλεβικό αίμα. Η ενδελεχής διάγνωση είναι απαραίτητη κατά την παραβίαση της απόφραξης της υποκλείδιας αρτηρίας και αυτό είναι δυνατό μόνο στην κατάλληλη κλινική.

Με την απόφραξη της μηριαίας αρτηρίας, το σώμα είναι σε θέση να αντισταθμίσει την κυκλοφορία του άκρου με τη βοήθεια της ροής του αίματος κατά μήκος των πλευρικών κλάδων του αρτηριακού συστήματος. Τότε η συντηρητική θεραπεία μπορεί να είναι επιτυχής. Αν ένα ισχαιμικά συμπτώματαγίνονται όλο και πιο έντονες και η διαλείπουσα χωλότητα εμφανίζεται μετά από εκατό μέτρα περπάτημα ή λιγότερο - θα χρειαστεί χειρουργική επέμβαση. Αυτό μπορεί να είναι ενδαρτηρεκτομή, μηριαία ιγνυακή ή μηριαία κνημιαία παράκαμψη.

Έχει αναφερθεί ότι η απόφραξη λειτουργεί ως επέμβαση. Για παράδειγμα, υπάρχει μια προσωρινή διακολπική απόφραξη των μητριαίων αρτηριών, εμποδίζουν τη ροή του αίματος για ένα συγκεκριμένο χρονικό διάστημα κατά το οποίο ο υγιής ιστός της μήτρας βρίσκει θρέψη και οι μυωματώδεις κόμβοι πεθαίνουν λόγω της έλλειψης εκτεταμένου αγγειακού διατροφικού δικτύου. Δεν γίνονται τομές κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας. Μέσω του κόλπου υπό αναισθησία στις μητριαίες αρτηρίεςΤα κλιπ εφαρμόζονται για έξι ώρες. Μετά την αφαίρεσή τους, η ροή του αίματος αποκαθίσταται μόνο στη μήτρα, αλλά όχι στους κόμβους του μυώματος.

Η απόφραξη ενός ASD, μια μέθοδος διακαθετηριακού κλεισίματος ενός ανώμαλου στομίου χρησιμοποιώντας ένα ειδικό σύστημα - έναν αποφρακτήρα, βοηθά στο κλείσιμο των οπών όχι περισσότερο από δύο εκατοστά. Αυτός είναι ένας από τους τρόπους θεραπείας της ΔΑΦ, η ασθένεια δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί από μόνη της.

Η άμεση απόφραξη είναι ο αποκλεισμός από την πράξη της όρασης του ματιού που βλέπει καλύτερα. Αυτή είναι μια πολύ κοινή θεραπεία για την αμβλυωπία. Για να αναπτυχθεί διόφθαλμη όραση, απαιτείται μια ορισμένη οπτική οξύτητα του χειρότερου ματιού, δηλαδή τουλάχιστον 0,2. Η διαδικασία διαρκεί δύο έως έξι μήνες. Μία φορά την εβδομάδα παρακολουθείται η όραση δύο ματιών, αφού μπορεί να μειωθεί για λίγο με το μάτι κλειστό. Αυτή η μέθοδος δεν συμβαίνει πάντα θετικό αποτέλεσμα.

Όσον αφορά την όραση, μπορούμε να πούμε ότι υπάρχουν έννοιες όπως μόνιμη και διαλείπουσα απόφραξη. Όταν χρησιμοποιείται μη πλήρης απενεργοποίηση του κάτω μισού του γυαλιού του μπροστινού ματιού, πρόκειται για έναν τύπο μερικής απόφραξης.

Η πρόληψη της αγγειακής απόφραξης είναι η διαχείριση υγιεινός τρόπος ζωήςζωή και παραμέληση δεν αξίζει τον κόπο, έτσι ώστε να μην υπάρχει άμεση απειλή. Είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις του γιατρού και να μην φοβάστε τη χειρουργική επέμβαση, εάν είναι απαραίτητο.

Αφήνοντας ένα σχόλιο, αποδέχεστε τη Συμφωνία χρήστη

• Αρρυθμία
• Αθηροσκλήρωση
• Κιρσοί
• Κιρσόκηλη
• αιμορροΐδες
• Υπέρταση
• Υπόταση
• Διαγνωστικά
• Δυστονία
• Εγκεφαλικό
• έμφραγμα
• Ισχαιμία
• Αίμα
• Λειτουργίες
• Καρδιά
• σκάφη
• στηθάγχη
• Ταχυκαρδία
• Θρόμβωση και θρομβοφλεβίτιδα

• τσάι καρδιάς
• Υπέρταση
• Βραχιόλι πίεσης
• Κανονική ζωή
• Αλαπινίνη
• Asparkam
• Detralex

- παραβίαση της βατότητας της υποκλείδιας αρτηρίας, που οδηγεί σε ισχαιμία των άνω άκρων και του εγκεφάλου. Η απόφραξη της υποκλείδιας αρτηρίας εκδηλώνεται κλινικά με μυϊκή αδυναμία και πόνο στο χέρι κατά την άσκηση, ζάλη, διαταραχές ομιλίας, όρασης και κατάποσης. Η απόφραξη της υποκλείδιας αρτηρίας διαγιγνώσκεται με υπερηχογράφημα των αγγείων, ρεοβασογραφία, θερμογραφία άνω άκρων, αρτηριογραφία. Εάν η υποκλείδιος αρτηρία είναι απόφρακτη, μπορεί να γίνει θρομβοενδαρτηρεκτομή, παράκαμψη καρωτίδας-υποκλείδιο, εμφύτευση της υποκλείδιας αρτηρίας στην καρωτίδα, αγγειοπλαστική ή στεντ.

Γενικές πληροφορίες

Απόφραξη της υποκλείδιας αρτηρίας - πλήρης σύγκλειση του αυλού της υποκλείδιας αρτηρίας, που συνοδεύεται από ανεπαρκή παροχή αίματος στον εγκέφαλο και τα άνω άκρα. ΣΤΟ αγγειοχειρουργικήκαι συχνότερα η καρδιολογία, η στένωση και η απόφραξη των καρωτιδικών αρτηριών (54-57%). Απόφραξη του πρώτου τμήματος της υποκλείδιας αρτηρίας, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, εντοπίζεται στο 3-20% των περιπτώσεων. ενώ στο 17% των περιπτώσεων υπάρχουν συνακόλουθες βλάβες της σπονδυλικής αρτηρίας ή/και του δεύτερου τμήματος της υποκλείδιας αρτηρίας. Διμερής απόφραξη της υποκλείδιας αρτηρίας εμφανίζεται στο 2% των περιπτώσεων. το δεύτερο και το τρίτο τμήμα της υποκλείδιας αρτηρίας προσβάλλονται πολύ λιγότερο συχνά και δεν έχουν ανεξάρτητη σημασία στην παθογένεση της εγκεφαλοαγγειακής ισχαιμίας. Η απόφραξη της αριστερής υποκλείδιας αρτηρίας συμβαίνει 3 φορές πιο συχνά από τη δεξιά.

Η υποκλείδια αρτηρία είναι ένας ζευγαρωμένος κλάδος του αορτικού τόξου, που αποτελείται από τη δεξιά και την αριστερή υποκλείδια αρτηρία που τροφοδοτούν με αίμα τα άνω άκρα και τον αυχένα. Η δεξιά υποκλείδια αρτηρία προέρχεται από τον βραχιοκεφαλικό κορμό, η αριστερή αναχωρεί απευθείας από το αορτικό τόξο. Τοπογραφικά διακρίνονται 3 τμήματα στην υποκλείδια αρτηρία. Η σπονδυλική αρτηρία αναχωρεί από το πρώτο τμήμα (προμήθειες νωτιαίος μυελός, μύες και μήνιγγα των ινιακών λοβών του εγκεφάλου), εσωτερική θωρακική αρτηρία (παρέχει παροχή αίματος στο περικάρδιο, τους κύριους βρόγχους, την τραχεία, το διάφραγμα, το στέρνο, το πρόσθιο και άνω μεσοθωράκιο, θωρακικοί μύες, ορθός κοιλιακός) και του θυρεοειδούς κορμού (παροχή αίματος στα τμήματα θυρεοειδής αδένας, οισοφάγος, φάρυγγας και λάρυγγας, μύες της ωμοπλάτης και του λαιμού).

Ο μόνος κλάδος του δεύτερου τμήματος της υποκλείδιας αρτηρίας (κοστοτραχηλικός κορμός) τροφοδοτεί με αίμα τους μύες του λαιμού, του τραχήλου και θωρακινόςΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ. Ο κλάδος του τρίτου τμήματος (η εγκάρσια αρτηρία του λαιμού) τροφοδοτεί κυρίως με αίμα τους μύες της πλάτης.

Αιτίες απόφραξης της υποκλείδιας αρτηρίας

Οι κύριες αιτίες της απόφραξης της υποκλείδιας αρτηρίας είναι η αποφρακτική αθηροσκλήρωση, η αποφρακτική ενδαρτηρίτιδα, η νόσος του Takayasu (μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα), οι μετεμβολικές και μετατραυματικές αποφραξεις.

Συμπτώματα απόφραξης της υποκλείδιας αρτηρίας

Η απόφραξη του πρώτου τμήματος της υποκλείδιας αρτηρίας εκδηλώνεται με ένα από τα χαρακτηριστικά σύνδρομα ή συνδυασμό αυτών: σπονδυλοβασιλική ανεπάρκεια, ισχαιμία άνω άκρου, άπω δακτυλική εμβολή ή σύνδρομο στεφανιαίας-μαστικής-υποκλείδιας κλοπής.

Σπονδυλοβασιλική ανεπάρκειαμε απόφραξη της υποκλείδιας αρτηρίας αναπτύσσεται στο 66% περίπου των περιπτώσεων. Η κλινική της σπονδυλοβασιλικής ανεπάρκειας χαρακτηρίζεται από ζάλη, πονοκεφάλους, κοχλεοαισθητήριο σύνδρομο (απώλεια ακοής και αιθουσαία αταξία), διαταραχές της όρασης λόγω ισχαιμικής οπτικής νευροπάθειας.

Ισχαιμία άνω άκρουμε απόφραξη της υποκλείδιας αρτηρίας παρατηρείται στο 55% περίπου των ασθενών. Κατά την ισχαιμία διακρίνονται 4 στάδια:

• I - στάδιο πλήρους αποζημίωσης. Συνοδεύεται από αυξημένη ευαισθησία στο κρύο, κρύο, μούδιασμα, παραισθησία, αγγειοκινητικές αντιδράσεις.
• II - στάδιο μερικής αποζημίωσης. Η κυκλοφορική ανεπάρκεια αναπτύσσεται στο πλαίσιο ενός λειτουργικού φορτίου στα άνω άκρα. Χαρακτηρίζεται από παροδικά συμπτώματα ισχαιμίας - αδυναμία, πόνος, μούδιασμα, ψυχρότητα στα δάχτυλα, το χέρι, τους μύες του αντιβραχίου. Μπορεί να υπάρχουν παροδικά σημεία σπονδυλοβασιλικής ανεπάρκειας.
• III - στάδιο αποζημίωσης. Η κυκλοφορική ανεπάρκεια των άνω άκρων εμφανίζεται σε ηρεμία. Προχωρά με συνεχές μούδιασμα και ψυχρότητα των χεριών, μυϊκή υποτροφία, μειωμένη μυική δύναμη, η αδυναμία εκτέλεσης λεπτών κινήσεων με τα δάχτυλα.
• IV - στάδιο ανάπτυξης ελκωτικών-νεκρωτικών αλλαγών στα άνω άκρα. Υπάρχει κυάνωση, οίδημα των φαλαγγών, ρωγμές, τροφικά έλκη, νέκρωση και γάγγραινα των δακτύλων.

Η ισχαιμία σταδίου ΙΙΙ και IV με απόφραξη της υποκλείδιας αρτηρίας ανιχνεύεται σπάνια (6-8% των περιπτώσεων), γεγονός που σχετίζεται με καλή ανάπτυξη της παράπλευρης κυκλοφορίας του άνω άκρου.

Περιφερική ψηφιακή εμβολήμε απόφραξη της υποκλείδιας αρτηρίας αθηρωματικής προέλευσης, εμφανίζεται σε όχι περισσότερο από 3-5% των περιπτώσεων. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται ισχαιμία των δακτύλων, συνοδευόμενη από έντονος πόνος, λεύκανση, ψυχρότητα και μειωμένη ευαισθησία των δακτύλων, περιστασιακά - γάγγραινα.

Σε ασθενείς που έχουν προηγουμένως υποβληθεί σε μεταμόσχευση στεφανιαίας παράκαμψης, στο 0,5% των περιπτώσεων μπορεί να αναπτυχθεί σύνδρομο στεφανιαίας-μαστικού-υποκλείδιου κλοπής. Σε αυτή την περίπτωση, η αιμοδυναμικά σημαντική στένωση ή απόφραξη του πρώτου τμήματος της υποκλείδιας αρτηρίας μπορεί να επιδεινώσει την ισχαιμία του μυοκαρδίου και να προκαλέσει έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Διάγνωση απόφραξης της υποκλείδιας αρτηρίας

Η απόφραξη της υποκλείδιας αρτηρίας μπορεί να υποψιαστεί κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης. Με διαφορά αρτηριακής πίεσης στα άνω άκρα> 20 mm Hg. Τέχνη. θα πρέπει να σκεφτείτε την κρίσιμη στένωση και >40 mm Hg. Τέχνη. - για απόφραξη της υποκλείδιας αρτηρίας. Κυματισμός ακτινική αρτηρίαστην πληγείσα πλευρά είναι εξασθενημένη ή απουσιάζει. Με απόφραξη της υποκλείδιας αρτηρίας, ακούγεται συστολικό φύσημα στην υπερκλείδια περιοχή στο 60% των ασθενών.

Η πρόγνωση της απόφραξης της υποκλείδιας αρτηρίας εξαρτάται από τη φύση και την έκταση της βλάβης του αγγείου, καθώς και από την επικαιρότητα της χειρουργικής επέμβασης. Η έγκαιρη χειρουργική επέμβαση και η καλή κατάσταση του αγγειακού τοιχώματος είναι το κλειδί για την αποκατάσταση της ροής του αίματος στο άκρο και τη σπονδυλική λεκάνη στο 96% των περιπτώσεων.

• 1 Κλινική και φαρμακολογική ομάδα
• 2 Σύνθεση και μορφή απελευθέρωσης
• 3 Ενδείξεις και αντενδείξεις
• 4 Οδηγίες για τη χρήση του "Nebilet" υπό πίεση
  • 4.1 Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια (CHF)
• 5 Παρενέργειες
• 6 Συμπτώματα υπερδοσολογίας
• 7 Συμβατότητα "Nebilet"
• 8 Ειδικές Οδηγίεςστη χρήση του "Nebilet"
• 9 Χαρακτηριστικά λήψης
  • 9.1 Εγκυμοσύνη και παιδιά
  • 9.2 Σε παθολογίες των νεφρών και του ήπατος
• 10 ανάλογα του "Nebilet"

Η εύρεση μιας θεραπείας για την πίεση μπορεί να είναι δύσκολη ακόμη και για έμπειρους γιατρούς. Το φάρμακο "Nebilet" (Nebilet, χώρα προέλευσης - Γερμανία) είναι μια προηγμένη εξέλιξη μεταξύ των β-αναστολέων που κάνουν εξαιρετική δουλειά με την αρτηριακή υπέρταση. Οι οδηγίες χρήσης του φαρμάκου, οι οποίες περιγράφουν τη σύνθεση και την περιγραφή των ιδιοτήτων κάθε συστατικού, μεταφέρουν στον χρήστη την ικανότητά του να αποκλείει επιλεκτικά και για μεγάλο χρονικό διάστημα τους υποδοχείς του καρδιακού μυός, γεγονός που παρέχει καλύτερο αποτέλεσμα σε σύγκριση με τα ανάλογα από την ίδια ομάδα.

Κλινική και φαρμακολογική ομάδα

Διεθνές γενικό όνομα(INN) φάρμακα "Nebilet" για την υπέρταση - "Nebivolol". Τα σκευάσματα αυτής της σειράς ανήκουν σε β-αναστολείς - παράγοντες που αναστέλλουν τη λειτουργία συγκεκριμένων υποδοχέων του καρδιακού μυός και έχουν τις ακόλουθες ιδιότητες:

• Ανταγωνισμός και επιλεκτικότητα για βήτα-1-αδρενεργικούς υποδοχείς λόγω της παρουσίας ενός δεξιοστροφικού μονομερούς.
• Αγγειοδιαστολή (η ικανότητα διαστολής των αιμοφόρων αγγείων), καθώς το φάρμακο περιέχει αριστερόστροφα συστατικά που μπορούν να αλληλεπιδράσουν σε μεταβολικούς κύκλους με αργινίνη και μονοξείδιο του αζώτου, το οποίο είναι ένα ισχυρό αντιοξειδωτικό.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Σύνθεση και μορφή απελευθέρωσης

Το φάρμακο διατίθεται σε μορφή δισκίου (δισκίο ζυγίζει 5 mg). Κύριος δραστική ουσία- υδροχλωρική νεμπιβολόλη, μια λευκή σκόνη που αποτελείται από δύο μονομερή (δεξιόχειρας και αριστερόχειρας), με διαφορετικά λειτουργική ικανότητα. Ως βοηθητικά στοιχεία, η σύνθεση περιλαμβάνει συντηρητικά και σταθεροποιητές.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Το φάρμακο χρησιμοποιείται σε χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.

Το φαρμακευτικό σκεύασμα "Nebilet" έχει τις ακόλουθες ενδείξεις χρήσης:

• αρτηριακή υπέρταση ανεξήγητης προέλευσης, όταν παρατηρείται επίμονη και μακροχρόνια υψηλή αρτηριακή πίεση.
• χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια (CHF);
• ισχαιμία?
• πρόληψη των κρίσεων στηθάγχης.

Ο σχολιασμός δίνει μια σειρά από αντενδείξεις για το διορισμό του "Nebilet":

• αλλεργική αντίδραση στα συστατικά.
• μειωμένη ηπατική λειτουργία?
• οξεία καρδιακή ανεπάρκεια (καρδιακή ανεπάρκεια).
• έλλειψη αποζημίωσης για CHF·
• AV (κολποκοιλιακός αποκλεισμός) 2 και 3 κ.σ.
• σπαστική στένωση των βρόγχων.
• βρογχικό άσθμα;
• "οξίνιση" του σώματος.
• μείωση του καρδιακού ρυθμού?
• μειωμένη πίεση?
• παθολογία της ροής του αίματος στα περιφερικά αγγεία.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Οδηγίες χρήσης "Nebilet" υπό πίεση

Η ημερήσια δόση του φαρμάκου είναι ένα δισκίο.

Οι δόσεις και τα χαρακτηριστικά λήψης του "Nebilet" διαφέρουν σε διαφορετικές παθολογίες. Διαφορές στη μηχανική της χρήσης του φαρμάκου γίνονται και από συννοσηρότητες. Οι ασθενείς με ιδιοπαθή αρτηριακή υπέρταση μπορούν να λάβουν 1 τραπέζι. «Δίκτυο» την ημέρα. Καλό είναι να το πίνετε την ίδια ώρα κάθε μέρα. Δεν απαγορεύεται η λήψη των δισκίων με τα γεύματα. Το φάρμακο βοηθά ήδη μετά από 10-14 ημέρες και ένα καλό υποτασικό αποτέλεσμα παρατηρείται μετά από περίπου ένα μήνα. Στο υψηλή πίεση του αίματοςη δοσολογία για άνδρες και γυναίκες είναι η ίδια. Το μάθημα είναι αρκετών μηνών.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια (CHF)

Η λήψη του "Nebilet" εμφανίζεται μόνο εάν δεν υπήρξε έξαρση της CHF τον τελευταίο 1,5 μήνα. Μέχρι να αρχίσετε να παίρνετε τον ασθενή, θα πρέπει να έχετε καθορίσει ακριβώς τα πρότυπα για τη λήψη άλλων υποτονικών φαρμάκων, τη διγοξίνη, αναστολείς ΜΕΑ, αναστολείς ασβεστίου ("Αμλοδιπίνη"), διουρητικά και ανταγωνιστές των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης. Η μέγιστη συνιστώμενη δόση του "Nebilet" είναι 10 mg την ημέρα. Κάθε υπερβολική δόση ελέγχεται αυστηρά από τον θεράποντα ιατρό, καθώς μπορεί να παρατηρηθεί τόσο η απουσία υποτασικής δράσης όσο και οι δυσμενείς επιπτώσεις από την πλευρά του καρδιακού ρυθμού, οι διαταραχές της αγωγιμότητας του μυοκαρδίου και τα αυξημένα συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται σταδιακή (σταδιακή, 2 φορές μέσα σε 7 ημέρες) μείωση της δόσης στην αρχική. Σε περίπτωση κρίσιμων καταστάσεων (ταχυκαρδία, αρρυθμίες), το φάρμακο ακυρώνεται απότομα. Αυτό απαιτείται επίσης για τις ακόλουθες συνθήκες:

• κεραυνοβόλος υπόταση?
• συμφορητικό πνευμονικό οίδημα?
• καρδιακό σοκ?
• συμπτωματική μείωση του καρδιακού ρυθμού.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Παρενέργειες

Μια παρενέργεια της λήψης του φαρμάκου μπορεί να είναι η βραδυκαρδία.

Οι αρνητικές επιπτώσεις του φαρμάκου επηρεάζουν όλα τα όργανα. Αυτό οφείλεται στην άμεση επίδρασή τους στους υποδοχείς. Παρενέργειεςγια το σώμα κατά τη λήψη του "Nebilet" τα ακόλουθα:

• Το καρδιαγγειακό σύστημα:
  • μείωση του καρδιακού ρυθμού (βραδυκαρδία).
  • Μπλοκ AV;
  • αρρυθμία?
  • ταχυκαρδία;
  • αυξημένη ενδιάμεση χωλότητα κατά παραβίαση της αρτηριοφλεβικής παροχής των άκρων.
• Αναπνευστικό σύστημα:
  • δύσπνοια;
  • βρογχόσπασμος.
• Εγκέφαλος και όργανα αίσθησης:
  • αυπνία;
  • νυχτερινοί τρόμοι?
  • καταθλιπτικές καταστάσεις?
  • αυχεναλγία?
  • ίλιγγος;
  • παραβίαση της ευαισθησίας?
  • λιποθυμική κατάσταση?
  • επιδείνωση της όρασης.
• Όργανα του γαστρεντερικού σωλήνα:
  • διάρροια;
  • παραβίαση της κανονικής δραστηριότητας του στομάχου.
  • δύσκολη και επώδυνη πέψη.
• Δέρμα:
  • ερυθηματώδη εξανθήματα?
  • ενίσχυση των ψωριασικών φαινομένων.
• Ουρογεννητικό σύστημα:
  • ανικανότητα;
  • πρήξιμο.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Συμπτώματα υπερδοσολογίας

Σε περίπτωση υπέρβασης της δόσης του φαρμάκου, μπορεί να ξεκινήσει βρογχόσπασμος.

Όταν παίρνετε το "Nebilet" πάνω από τον κανόνα, παρατηρούνται οι ακόλουθες συνθήκες:

• βραδυκαρδία (πτώση του καρδιακού ρυθμού).
• πτώση πίεση αίματοςμέχρι κρίσιμους αριθμούς.
• βρογχόσπασμος?
• οξεία ΚΑ (καρδιακή ανεπάρκεια).

Η υπερδοσολογία εξαλείφεται με πλύση στομάχου. αποδέχομαι Ενεργός άνθρακας, λευκή άργιλος, "Enterosgel" και άλλα ροφητικά. Συνταγογραφούνται επίσης καθαρτικά. Μαζί με αυτές τις δραστηριότητες και φαρμακευτική θεραπείαελέγχουν τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα. Μπορεί να χρειαστεί εντατική φροντίδα.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Συμβατότητα "Nebilet"

Το φάρμακο χρησιμοποιείται τόσο ανεξάρτητα (μονοθεραπεία) όσο και σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα που ομαλοποιούν την αρτηριακή πίεση. Ωστόσο, η μείωση της αρτηριακής πίεσης επιτυγχάνεται ταχύτερα όταν συνδυάζεται με υδροχλωροθειαζίδη. Είναι καλύτερα να μην συνδυάζετε το "Nebilet" με αλκοόλ. Αυτό μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση παθολογικών μεταβολικών αλυσίδων και να προκαλέσει τη συσσώρευση τοξικών ενώσεων. Ανεπιθύμητη αλληλεπίδραση με φάρμακα όπως:

• Αντιαρρυθμικά φάρμακα 1ης ομάδας:
  • "Λιδοκαΐνη";
  • «Υδροκινιδίνη».
• Ανταγωνιστές των καναλιών που μεταφέρουν το ασβέστιο στο κύτταρο:
  • "Βεραπαμίλη";
  • «Νιφεδιπίνη».
• Αντιυπερτασικά φάρμακα με κεντρικό μηχανισμό δράσης:
  • "Κλονιδίνη";
  • «Μεθυλντόπα».

Επιστροφή στο ευρετήριο

Ειδικές οδηγίες για τη χρήση του "Nebilet"

Λιγότερο συχνά, περιπτώσεις αρρυθμιών εμφανίζονται όταν το φάρμακο συνδυάζεται με αναισθησία.

Η χρήση του φαρμάκου για την υπέρταση κατά τη διάρκεια αναισθητικών χειρισμών (αναισθησία, διασωλήνωση) εξαλείφει καλύτερα τους κινδύνους αρρυθμιών. Όμως την ημέρα πριν από την προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση, η χρήση του πρέπει να σταματήσει. Ασθενείς με στεφανιαία νόσο ( ισχαιμική νόσοκαρδιές), εάν είναι απαραίτητο, σταματήστε να παίρνετε τα δισκία Nebilet σταδιακά, περίπου ένα μισοφέγγαρο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται άλλα φάρμακα με παρόμοιο μηχανισμό δράσης.

Το "Nebilet" δεν αντενδείκνυται για διαβητικούς, αλλά δεδομένου ότι με παρατεταμένη χρήση αρχίζει να καλύπτει τα συμπτώματα της υπογλυκαιμίας, θα πρέπει να γίνεται με προσοχή και υπό την αυστηρή επίβλεψη του θεράποντος ιατρού.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Χαρακτηριστικά υποδοχής

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και των παιδιών

Δεν έχουν διεξαχθεί μελέτες για την επίδραση του "Nebilet" στα παιδιά. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας, δεν συνιστάται η θεραπεία, καθώς το φάρμακο επηρεάζει αρνητικά το έμβρυο και το μωρό και μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση συγγενείς παθολογίες. Εκχωρήστε το "Nebilet" μόνο εάν τα οφέλη από τη χρήση υπερτερούν του πιθανού κινδύνου.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Με παθολογίες των νεφρών και του ήπατος

Για τους ηλικιωμένους, η δοσολογία του φαρμάκου επιλέγεται προσεκτικά και μεμονωμένα.

Με νεφρική αντιρρόπηση, η αρχική δόση είναι 2,5 mg / ημέρα. Κατ' εξαίρεση, σύμφωνα με ζωτικά σημεία, η δόση αυξάνεται στα 5 χιλιοστόγραμμα. Η επίδραση του φαρμάκου στον οργανισμό σε ασθενείς με ηπατική παθολογία δεν έχει μελετηθεί, επομένως η λήψη του σε αυτές τις κατηγορίες είναι ανεπιθύμητη. Για ασθενείς γεροντικής ηλικίας, η τιτλοποίηση της δόσης γίνεται σε ατομική βάση. Σε περίπτωση που υπάρχουν παρενέργειεςο γιατρός μειώνει τη δόση.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Ανάλογα του "Nebilet"

Μεταξύ των φαρμάκων με παρόμοιο μηχανισμό δράσης και τις αναμενόμενες δράσεις του φαρμάκου, πίνουν κυρίως το "Binelol" - ένα υποκατάστατο από την ομάδα των β-αναστολέων. Αυτό το ανάλογο παράγεται στην Κροατία και κοστίζει περίπου το ένα τρίτο φθηνότερα. Και επίσης, αντί για "Nebilet", χρησιμοποιούνται "Nebilet plus", "Nevotens", "Concor", Ρωσικό ανάλογο«Nebivolol» και «Nebivator». Όλα αυτά τα φάρμακα απαιτούν ιατρική συνταγή. Η μόνη διαφορά μεταξύ τους είναι ότι τα υποκατάστατα περιέχουν διαφορετικές συγκεντρώσεις της δραστικής ουσίας και είναι δυνατή η αντικατάσταση του φαρμάκου με αυτά μόνο εάν διορθωθεί η δόση.

Σχόλιο

Παρατσούκλι

Η εκτοξευόμενη ισχαιμία μπορεί να οδηγήσει σε γάγγραινα ή θάνατο

Η ισχαιμία είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από καθυστέρηση της ροής του αίματος σε μέρη του ανθρώπινου σώματος και σχετίζεται άμεσα με προβλήματα στην αγγειακή περιοχή και υποξία των ιστών του σώματος. Οι αρχαίοι Έλληνες το ονόμαζαν «μη αίμα». Παλαιότερα, οι ηλικιωμένοι ήταν επιρρεπείς στην ισχαιμία, σήμερα συναντάται συχνά σε νέους.

Συμπτώματα της νόσου

Διαφορετικοί τύποι ασθενειών συνοδεύονται από διαφορετικά συμπτώματα.

Καρδιακή ισχαιμία

• μείωση πίεσης?
• ταχυκαρδία;
• εξωσυστολές - πρόσθετες συσπάσεις των καρδιακών κοιλιών.
• πρήξιμο;
• αυξημένο σάκχαρο στο αίμα?
• δύσπνοια;
• πόνος στο στήθος;
• μια κατάσταση όταν το ρίχνει στη ζέστη, μετά στο κρύο.
• πόνος και αδυναμία στο αριστερό χέρι.
• ιδρώνοντας.

εγκεφαλική ισχαιμία

• μειωμένη όραση?
• ζάλη;
• σοβαρούς πονοκεφάλους?
• εμβοές?
• αδυναμία στα πόδια?
• εξασθένηση της μνήμης?
• προβλήματα ομιλίας?
• έλλειψη αέρα - γρήγορη αναπνοή.
• διαταραχή ύπνου.

Ισχαιμία του εντέρου

• ναυτία;
• στομαχόπονος;
• διάρροια;
• κάνω εμετό;
• αίμα στα κόπρανα.

Ισχαιμία των κάτω άκρων

• μυϊκός πόνος όχι μόνο κατά τη διάρκεια της κίνησης, αλλά και κατά την ανάπαυση κατά τη διάρκεια της ανάπαυσης, ειδικά τη νύχτα.
• προσωρινή χωλότητα - η ανάγκη να σταματήσετε για ανάπαυλα λόγω πόνου στις γάμπες.
• πρήξιμο των ποδιών?
• στα πρώτα στάδια, ωχρότητα του δέρματος στα πόδια, σε σοβαρή κατάσταση, σχηματισμός τροφικών ελκών.

Είναι αδύνατο να προσδιορίσετε με ακρίβεια τον τύπο της ισχαιμίας μόνοι σας. Εάν εμφανιστεί κάποιο από τα σημάδια, θα πρέπει να επισκεφτείτε αμέσως έναν γιατρό που θα διαγνώσει την ασθένεια και θα συνταγογραφήσει τη σωστή θεραπεία.

Διάγνωση και θεραπεία

Διαγνωστικά

1. Εξωτερική εξέταση, ταυτοποίηση κλινικών σημείων.
2. Ερώτηση του ασθενούς για παράπονα ευεξίας.
3. Εργαστηριακές εξετάσεις αίματος και ούρων.
4. Η αξονική τομογραφία.
5. Στεφανιογραφία (αποκαλύπτει αθηρωματικές πλάκεςπου υποδηλώνει την παρουσία ισχαιμίας).

Θεραπευτική αγωγή

• Βασική θεραπεία:
  • θεραπεία φαρμάκων - φάρμακα που αφαιρούν τους σπασμούς, ενισχύουν τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, μειώνουν το ιξώδες του αίματος, προάγουν την ανάπτυξη του παράπλευρου δικτύου κ.λπ.
  • φυσιοθεραπεία - θεραπευτικά λουτρά, ηλεκτρούπνος, φούρνος μικροκυμάτων, μαγνητοθεραπεία, ακτινοβολία λέιζερ κ.λπ.
  • χειρουργική επέμβαση - ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος με τοποθέτηση πλαισίων (stents) στην αρτηρία, ή bypass - εμφύτευση τεχνητού αγγείου.
• Βοηθητική φυτοθεραπεία για ισχαιμία:
  • Αφεψήματα και τσάγια από μέντα, βιβούρνο και ιπποφαές.
  • κομπρέσες στην περιοχή της καρδιάς με βάση αφεψήματα φλοιού βελανιδιάς.
  • έγχυση adonis, κράταιγος?
  • λουτρά με ξηρούς σπόρους μουστάρδας.

Φαγητό

Στη διαδικασία θεραπείας της ισχαιμίας, είναι επίσης σημαντικό να διατηρηθεί η σωστή διατροφή με περιοδικές ημέρες νηστείας.

Υγιεινά φαγητά

• γαλακτοκομικά προϊόντα με μειωμένη περιεκτικότητα σε λιπαρά - κεφίρ, τυρί, γιαούρτι, τυρί cottage, γάλα.
• διαιτητικό κρέας - γαλοπούλα, κοτόπουλο, κουνέλι, μοσχαρίσιο κρέας, παιχνίδι.
• Ψάρια και θαλασσινά?
• σούπες λαχανικών?
• δημητριακά - φαγόπυρο, πλιγούρι βρώμης, μη γυαλισμένο ρύζι, χυλός σίτου.
• από γλυκό - ζελέ και μους?
• Προϊόντα ψωμιού από αλεύρι ολικής αλέσεως.
• ξηροί καρποί - αμύγδαλα, καρύδια?
• αφεψήματα βοτάνων, κομπόστες από μούρα και φρούτα.
• λαχανικά και φρούτα?
• από βότανα και καρυκεύματα - μαϊντανός, σέλινο, άνηθος, χρένο, πιπέρι, μουστάρδα με μέτρο.
• μεταλλικό νερό, αδύναμο τσάι?
• χυμός καρότου, που είναι ιδιαίτερα χρήσιμος για την ισχαιμία, καθώς καθαρίζει το αίμα από τις τοξίνες και διαλύει τις πλάκες χοληστερόλης.

Όλα τα πιάτα πρέπει να είναι στον ατμό ή βραστά, ψητά ή βραστά. δεν μπορεί να τηγανιστεί.

Τι δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ισχαιμία;

• τηγανητό και λιπαρό κρέας, λιπαρά ψάρια, γαλακτοκομικά προϊόντα υψηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά κ.λπ.
• λευκό ψωμί και είδη ζαχαροπλαστικής.
• δυνατοί ζωμοί?
• τηγανητές πατάτες;
• μαγιονέζα;
• κάθε είδους φυτικά έλαια και μαργαρίνη.
• ζάχαρη;
• αλκοόλ;
• μανιτάρια?
• γλυκά όπως γλυκά, ζαχαρωτά φρούτα, κέικ, αρτοσκευάσματα, ψωμάκια κ.λπ.
• είναι επιθυμητό να μειώσετε την κατανάλωση ζάχαρης όσο το δυνατόν περισσότερο ή να την εξαλείψετε εντελώς από τη διατροφή.
• πικάντικες σάλτσες?
• παστά ψάρια κ.λπ.

Για την πρόληψη της ανάπτυξης ισχαιμίας, οι γιατροί συνιστούν προληπτικά μέτρα.

Πρόληψη

1. Απόρριψη κακές συνήθειες- αλκοόλ και κάπνισμα.
2. Περπατήστε περισσότερο σε εξωτερικούς χώρους.
3. Πηγαίνετε για σπορ ή τουλάχιστον κάντε πρωινές ασκήσεις.
4. Αποφύγετε αγχωτικές καταστάσεις.
5. Έγκαιρη θεραπεία ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα και της καρδιάς.

Αυτή η προσέγγιση για την υγεία σας θα βοηθήσει στην πρόληψη της ισχαιμίας ή θα χρησιμεύσει ως καλή βοήθεια ως μέτρο αποκατάστασης μετά την επέμβαση.

Η ισχαιμία είναι μια σοβαρή ασθένεια που δεν εκδηλώνεται σε μια στιγμή, δεν σηματοδοτείται πάντα από πόνο, τον οποίο προσέχουμε αμέσως. Στην προχωρημένη κατάσταση της νόσου, μπορεί να υπάρχει σοβαρές συνέπειες, επομένως, βρίσκοντας οποιαδήποτε σύμπτωμα συναγερμούισχαιμία, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ειδικό. Η καθυστέρηση ή οι προσπάθειες αυτοθεραπείας της ισχαιμίας μπορεί τελικά να οδηγήσουν σε εγκεφαλικό επεισόδιο, γάγγραινα και ακρωτηριασμό των κάτω άκρων ή θάνατο.

Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία της λεμφοστάσεως των κάτω άκρων

Μια ασθένεια όπως η λεμφοστασία των κάτω άκρων μπορεί να εμφανιστεί σύμφωνα με τις περισσότερες διαφορετικούς λόγουςκαι οδηγεί σε αναπηρία του ασθενούς. Η λεμφοστάση είναι μια βλάβη του λεμφικού συστήματος, η οποία οδηγεί σε παραβίαση της εκροής υγρού (λέμφος). Ως αποτέλεσμα της βλάβης στα πόδια ή τα χέρια, η λέμφος δεν μπορεί πλέον να κυκλοφορεί κανονικά σε αυτά και αρχίζει να συσσωρεύεται σε αυτούς τους ιστούς. Αυτό το φαινόμενο οδηγεί σε έντονο πρήξιμο των άκρων, το δέρμα στο οποίο μετά από λίγο γίνεται αρκετά πυκνό.

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, αυτή η ασθένεια συνίσταται σε εξασθενημένη βατότητα των λεμφικών αγγείων, τα οποία ξεκινούν απευθείας στους ιστούς του σώματος. Η λέμφος κινείται μέσα από αυτά τα λεμφικά αγγεία - ένα υγρό γεμάτο με πρωτεΐνες και άλλα βιολογικά ενεργά συστατικά. Αυτή η λέμφος αφήνει σχεδόν όλους τους ιστούς του σώματος, κινείται μέσα Οι λεμφαδένες, όπου υποβάλλεται σε επεξεργασία από κύτταρα του ανοσοποιητικού και εισέρχεται στη φλεβική κλίνη.

Λεμφοστασία - τα αίτια της νόσου

Αυτή η ασθένεια, σε σχέση με τα αίτια της εμφάνισής της, είναι δύο τύπων:

1. Συγγενής

Αυτή η μορφή λεμφοστάσεως των κάτω και άνω άκρων εκδηλώνεται ήδη στην παιδική ηλικία. Η ανάπτυξή του συνίσταται στη διαταραγμένη δομή του λεμφικού συστήματος, η οποία περιλαμβάνει την υπανάπτυξη ή απουσία ορισμένων λεμφικών αγγείων, καθώς και την επέκτασή τους. Σε ορισμένες οικογένειες, σχεδόν όλοι οι συγγενείς πάσχουν από αυτή την ασθένεια, επηρεάζοντας τα άκρα.

2. Επίκτητο

Αυτή η ασθένεια ξεκινά λόγω παραβίασης της βατότητας των λεμφικών αγγείων και της στασιμότητας του υγρού σε αυτά. Δεδομένου ότι δεν γνωρίζουν όλοι τι είναι η λεμφοστάση και γιατί εμφανίζεται, αξίζει να γνωρίζουμε ότι η λεμφοστασία των κάτω άκρων είναι η πιο κοινή, οι αιτίες της οποίας είναι οι εξής:

• χρόνια φλεβική ή καρδιακή ανεπάρκεια.
• τραυματισμοί ή εγκαύματα στα πόδια.
• Νεφρική Νόσος;
• φλεγμονώδεις διεργασίες στο δέρμα.
• μειωμένη ποσότητα πρωτεϊνών?
• παθολογία του ενδοκρινικού συστήματος.
• χειρουργική επέμβαση που οδηγεί σε βλάβη στους λεμφαδένες.
• ακινησία των ποδιών?
• καρκινικές αναπτύξεις που οδηγούν σε συμπίεση των λεμφαδένων.

Υπάρχει επίσης πρωτοπαθής και δευτεροπαθής λεμφοστάσις των κάτω άκρων, η οποία σχετίζεται άμεσα με τα αίτια της νόσου. Και αν η εμφάνιση της πρώτης μορφής οφείλεται σε διαταραχή της λειτουργίας του λεμφικού συστήματος, τότε ο δεύτερος τύπος λεμφοστάσεως εμφανίζεται ως αποτέλεσμα διαφόρων ασθενειών ή τραυματισμών.

Λεμφοστασία κάτω άκρων - συμπτώματα της νόσου

Τα συμπτώματα της λεμφοστάσεως των κάτω άκρων σχετίζονται άμεσα με το στάδιο της. Υπάρχουν 3 στάδια αυτή η ασθένεια:

1. Ήπιο - αναστρέψιμο οίδημα (λεμφοίδημα)

Το κύριο σύμπτωμα αυτής της ασθένειας είναι ένα ελαφρύ πρήξιμο στο άρθρωση του αστραγάλου, που εμφανίζεται στη βάση των δακτύλων, μεταξύ οστά μεταταρσίου. Στην αρχή είναι ήπια, ανώδυνη, πιο συχνά εκδηλώνεται το βράδυ. Το δέρμα πάνω από το οίδημα έχει χλωμή εμφάνιση, μπορεί να σχηματιστεί πτυχή.

Μετά από μια νυχτερινή ανάπαυση, το οίδημα εξαφανίζεται εντελώς ή γίνεται πολύ λιγότερο. Οι κύριοι λόγοι για την εμφάνιση αυτών των οιδημάτων μπορεί επίσης να είναι η αυξημένη σωματική δραστηριότητα, οι μεγάλες βόλτες, ειδικά μετά από έναν μακρύ περιορισμό στο περπάτημα. Όλα τα παραπάνω συμπτώματα στο αρχικό στάδιο της νόσου μπορούν να διορθωθούν, επομένως είναι ιδιαίτερα σημαντικό να συμβουλευτείτε έγκαιρα έναν γιατρό. Άλλωστε καλοδιαλεγμένα θεραπευτικές μεθόδουςβοηθούν στην πρόληψη της λεμφοστάσεως των ποδιών, καθώς και της λεμφοστάσεως των άνω άκρων.

2. Μεσαίο - μη αναστρέψιμο οίδημα (ινώδες οίδημα)

Σε αυτό το στάδιο της νόσου, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• το οίδημα γίνεται πολύ πιο πυκνό - μετά την πίεση στο δέρμα, ο βόθρος επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• Το οίδημα περνά από το πόδι στο κάτω πόδι και γίνεται σταθερό.
• υπάρχει παραμόρφωση του ποδιού, είναι ήδη αρκετά δύσκολο να το λυγίσετε.
• πόνος, αίσθημα βάρους και κράμπες εμφανίζονται στα προσβεβλημένα άκρα, τα οποία εμφανίζονται συχνότερα στο πόδι και στους μύες της γάμπας.
• το δέρμα αποκτά γαλαζωπό χρώμα, πυκνώνει και γίνεται πιο τραχύ, δεν μπορεί πλέον να μαζευτεί σε πτυχή.

3. Σοβαρό στάδιο - ελεφαντίαση

Σε αυτό το στάδιο της νόσου, ως αποτέλεσμα του συνεχούς οιδήματος, ο όγκος του ποδιού αυξάνεται σημαντικά, τα περιγράμματα του εξομαλύνονται πολύ. Το προσβεβλημένο άκρο δεν μπορεί πλέον να κινηθεί κανονικά. Επίσης στο προσβεβλημένο πόδι, μπορείτε να περιμένετε την εμφάνιση φλεγμονής όπως οστεοαρθρίτιδα, τροφικό έλκος, έκζεμα, ερυσίπελας.

Όλοι όσοι ενδιαφέρονται για το είδος της ασθένειας και γιατί η λεμφοστάση των κάτω άκρων είναι επικίνδυνη θα πρέπει να θυμούνται ότι σε δύσκολες καταστάσεις είναι δυνατή θάνατοςως αποτέλεσμα σήψης. Για να μην ανησυχείτε στο μέλλον για το αν η λεμφοστάση μπορεί να θεραπευτεί και πού αντιμετωπίζεται, πρέπει να γνωρίζετε γενικά συμπτώματαασθένειες που δείχνουν ότι η ανάπτυξη αυτής της ασθένειας είναι δυνατή:

• πρήξιμο των άκρων?
• η εμφάνιση ημικρανίας?
• πόνος στις αρθρώσεις?
• λήθαργος και αδυναμία?
• σοβαρή αύξηση βάρους?
• επιδείνωση της προσοχής?
• βήχας που συνοδεύεται από φλέγματα.
• λευκή επικάλυψη στη γλώσσα.

Διαγνωστική εξέταση και πρόληψη λεμφοστάσεως

Εξέταση οποιουδήποτε ασθενούς με παραβίαση της λεμφικής αποστράγγισης, ο γιατρός ξεκινά με οπτική εξέταση των κάτω άκρων του ασθενούς. Μόνο μετά από αυτό, ο ειδικός συνταγογραφεί την απαραίτητη εξέταση, βοηθώντας να γίνει ακριβής διάγνωση. Περιλαμβάνει:

• παράδοση βιοχημικής και γενικής εξέτασης αίματος.
• σάρωση φλεβών, χάρη στην οποία είναι δυνατό να αποκλειστεί μια τέτοια διάγνωση όπως η φλεβική ανεπάρκεια.
• Υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων και κοιλιακή κοιλότητα, που βοηθά στην εκτίμηση του μεγέθους της βλάβης και της ακριβούς δομής της.
• λεμφογραφία - συνταγογραφείται εάν είναι απαραίτητο και αντανακλά την κατάσταση των λεμφικών αγγείων αυτή τη στιγμή.

Εάν η λεμφοστάση διαγνώστηκε στο αρχικό στάδιο, ο ασθενής εγγράφεται σε αγγειοχειρουργό, ο οποίος συνταγογραφεί περιοδικά θεραπευτική αγωγή. Επιπλέον, συνιστάται στον ασθενή να ακολουθεί προληπτικά μέτρα, τα οποία περιλαμβάνουν:

• δίαιτα?
• έλεγχος του ίδιου βάρους·
• υγιεινή των ποδιών?
• έγκαιρη θεραπεία των εκδορών και των πληγών στα πόδια.

Η δίαιτα ενός ασθενούς με λεμφοστάσιο είναι ο περιορισμός της πρόσληψης αλατιού, ζωικών λιπών και απλών υδατανθράκων. Ταυτόχρονα, η δίαιτα πρέπει να περιέχει:

• γαλακτοκομικά προϊόντα;
• γάλα;
• φυτικά έλαια;
• δημητριακά - σιτάρι, πλιγούρι βρώμης και κουάκερ φαγόπυρου.
• όσπρια;
• προϊόντα κρέατος.

Επίσης, οι ασθενείς με αυτή τη νόσο θα πρέπει να φορούν εσώρουχα συμπίεσης, με στόχο τη διατήρηση της σωστής λεμφικής ροής και τη δημιουργία βέλτιστης πίεσης. Τα παπούτσια και το παντελόνι τους θα πρέπει να είναι άνετα, κάτι που θα αποτρέψει περιττό τραύμα στα προσβεβλημένα άκρα, καθώς φλεγμονώνονται πολύ γρήγορα.

Λεμφοστασία κάτω άκρων - θεραπεία της νόσου

Είναι αδύνατο να απαλλαγείτε από τη λεμφοστάση του ποδιού μόνοι σας. Ο γιατρός πρέπει απαραίτητα να παρακολουθεί την κατάσταση του ασθενούς, γεγονός που θα αποτρέψει την αναπηρία στον ασθενή. Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη της νόσου σε έναν ασθενή με λεμφοστασία, η θεραπεία θα πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και να αποτελείται από ιατρικά και σωματικά μέτρα.

Ο κύριος στόχος της θεραπείας αυτής της ασθένειας είναι η αποκατάσταση, καθώς και η βελτίωση της εκροής λέμφου από το πόδι. Αυτό γίνεται χρησιμοποιώντας συντηρητική θεραπεία, και αν είναι αναποτελεσματική, τότε χρησιμοποιείται χειρουργική επέμβαση.

Η θεραπεία της λεμφοστάσεως ξεκινά με την εξάλειψη των αιτιών της νόσου. Για παράδειγμα, εάν η αιτία της ήταν η σύσφιξη των αγγείων από τον όγκο, τότε πρώτα αφαιρείται και στη συνέχεια συντηρητικές μεθόδουςβελτίωση της λεμφικής ροής. Το ίδιο ισχύει για την καρδιακή ή νεφρική παθολογία - πρώτα, αυτές οι καταστάσεις διορθώνονται, μετά την οποία βελτιώνεται η εκροή λέμφου από τα άκρα. Με τους κιρσούς, πρώτα αναζητούν τα αίτια αυτού του προβλήματος και στη συνέχεια ασχολούνται με την εξάλειψή του.

Θεραπεία λεμφοστάσεως

Η φαρμακευτική θεραπεία της λεμφοστάσεως των κάτω άκρων συνίσταται στο διορισμό τέτοιων φάρμακα, πως:

• φάρμακα που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία στους ιστούς - Flebodia, Detralex, Vasoket κ.λπ.
• φάρμακα που αυξάνουν φλεβικός τόνοςκαι βελτίωση της λεμφικής παροχέτευσης - Troxevasin, Venoruton και Paroven - είναι αποτελεσματικά στο αρχικό στάδιο της νόσου.
• Τα διουρητικά είναι φάρμακα που προάγουν την εκροή υγρών από το σώμα, αλλά πρέπει να λαμβάνονται μόνο κατόπιν σύστασης ειδικού για να μην βλάψουν την υγεία.

Εάν τα παραπάνω φάρμακα δεν βοήθησαν στην αντιμετώπιση της νόσου, τότε οι χειρουργοί αρχίζουν να διορθώνουν την εξασθενημένη λεμφική παροχέτευση. Η ουσία της χειρουργικής επέμβασης είναι ότι δημιουργούνται ειδικές, πρόσθετες διαδρομές για τη διέλευση της λέμφου. Ως αποτέλεσμα μιας τέτοιας θεραπείας, η κατάσταση του ασθενούς που πάσχει από χρόνιο στάδιολεμφοστάσις.

Ετοιμάζομαι για χειρουργική επέμβασησυνίσταται στην εισαγωγή μιας ειδικής βαφής στα λεμφικά αγγεία, η οποία θα σας επιτρέψει να προσδιορίσετε οπτικά τη θέση τους, καθώς και την επέκτασή τους. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης:

• σχηματίζονται πρόσθετες διαδρομές για την εκροή της λέμφου.
• δημιουργούνται μυϊκές σήραγγες που δεν επιτρέπουν τη συμπίεση των λεμφικών αγγείων.
• αφαιρείται ο υπερβολικός λιπώδης ιστός.

Στο τέλος της επέμβασης, ο γιατρός συνταγογραφεί στον ασθενή αντιφλεγμονώδη και φλεγμονώδη φάρμακα, καθώς και μασάζ λεμφικής παροχέτευσης και θεραπεία άσκησης.

Συμπληρωματικές Θεραπείες

Εκτός από την ιατρική και χειρουργική παρέμβαση στη θεραπεία της λεμφοστάσεως, πρόσθετα μέτραθεραπείες που περιλαμβάνουν:

• επαγγελματικό μασάζ?
• ιρουδοθεραπεία.

1. Μασάζ
   Το μασάζ λεμφικής παροχέτευσης είναι απαραίτητο συστατικό της θεραπείας αυτής της ασθένειας. Με χειροκίνητους χειρισμούς, ένας έμπειρος ειδικός επιτυγχάνει σύσπαση των αγγείων μέσω των οποίων κινείται η λέμφος. Χάρη σε αυτή τη δράση, δεν μένει στάσιμο, αλλά μάλλον κινείται προς τη σωστή κατεύθυνση. Ως αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας, η ποσότητα του οιδήματος μειώνεται αισθητά.
   Χρησιμοποιείται επίσης μασάζ υλικού, το δεύτερο όνομά του είναι πνευμονοσυμπίεση. Αλλά ένα θετικό αποτέλεσμα, σε αυτή την περίπτωση, θα είναι δυνατό μόνο εάν εφαρμοστεί επίδεσμος με ελαστικό επίδεσμο, ο οποίος πρέπει να επιλεγεί από γιατρό.
2. θεραπεία άσκησης
   Κολύμβηση, "Σκανδιναβικό" περπάτημα, ειδική γυμναστική - όλα αυτά πρέπει επίσης να περιλαμβάνονται στη θεραπεία της λεμφοστάσεως. Αυτό είναι απαραίτητο γιατί η κίνηση της λέμφου σχετίζεται άμεσα με μυϊκές συσπάσειςενώ η καθιστική ζωή μόνο θα επιδεινώσει αυτό το πρόβλημα. Οι ασκήσεις πρέπει να γίνονται σε κάλτσες συμπίεσηςή κάλτσες.
3. Χιρουδοθεραπεία
   Βδέλλες που απελευθερώνονται στο σώμα του ασθενούς δραστικές ουσίες, συμβάλλουν στη βελτίωση της λειτουργίας των λεμφικών αγγείων. Λόγω αυτού, η κατάσταση της υγείας των ασθενών βελτιώνεται σημαντικά, καθώς και η δραστηριότητά τους αυξάνεται. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας τοποθετούνται 3-5 βδέλλες σε σημεία που αντιστοιχούν στα συλλογικά λεμφαγγεία, καθώς και μεγάλες φλέβες. Η πορεία της θεραπείας είναι 10 συνεδρίες, 2 φορές την εβδομάδα.

Σε σύγκριση με την οξεία ισχαιμία των ποδιών, η οξεία ισχαιμία βραχίονα είναι λιγότερο συχνή και λιγότερο πιθανό να οδηγήσει σε ακρωτηριασμό άκρου ή θάνατο. Στο Krasnoyarsk στην αγγειοχειρουργική, αυτή η παθολογία αντιπροσώπευε το 17% των περιπτώσεων οξείας ισχαιμίας των άκρων. Η οξεία ισχαιμία χεριών εμφανίζεται συνήθως σε ηλικιωμένους ασθενείς με άλλες συννοσηρές καρδιαγγειακές παθήσεις. Επειδή η νόσος θεωρείται λιγότερο σοβαρή και υπάρχουν άμεσοι κίνδυνοι από τη χειρουργική εμβολεκτομή, η οξεία ισχαιμία του άνω άκρου συχνά αντιμετωπίζεται συντηρητικά με απλή αντιπηκτική αγωγή. Αν και η παθολογία, κατά κανόνα, δεν απειλεί τον ασθενή, με τη συνήθη χρήση ηπαρίνης υπάρχει κίνδυνος επακόλουθης αναπηρίας από ισχαιμία του αντιβραχίου. Μερικές φορές η οξεία ισχαιμία μπορεί να οδηγήσει σε αναπηρία, ακόμη και σε ακρωτηριασμό. Αγγειοχειρουργόςθα πρέπει να καθορίσει πότε η ισχαιμία είναι επικίνδυνη και απαιτεί παρέμβαση, αλλά επί του παρόντος υπάρχουν λίγες διαθέσιμες μελέτες που βοηθούν στη λήψη αυτής της απόφασης.

Αιτιοπαθολογία ισχαιμίας άνω άκρου

Η οξεία ισχαιμία χεριών εμφανίζεται συνήθως λόγω εμβολής. Η αθηροσκληρωτική νόσος των περιφερικών αρτηριών των άνω άκρων είναι μια σπάνια κατάσταση, αν και η εμφάνιση αρτηρίτιδας είναι μια αρκετά πιθανή κατάσταση (αρτηρίτιδα μεγάλων αγγείων, συμπεριλαμβανομένου του λύκου). Η αθηροσκλήρωση προσβάλλει το αορτικό τόξο και τα εγγύς αγγεία του βραχίονα, όπου η νόσος είναι συχνά υποκλινική και ασυμπτωματική. Το τραύμα είναι μια σχετικά συχνή αιτία, καθώς το άνω άκρο είναι επιρρεπές σε τραυματισμό. Σύμφωνα με την αγγειοχειρουργική, αποτελεί το 15-45% των περιπτώσεων οξείας ισχαιμίας χεριών. Το πιο ανησυχητικό είναι το υπερκονδυλικό κάταγμα βραχιονιο οστοστα παιδιά, όπου η αποτυχία εντοπισμού παθολογίας και εφαρμογής διορθωτικών θεραπειών μπορεί να είναι καταστροφική. Όπως συμβαίνει με όλες τις τραυματικές ισχαιμίες, χρειάζεται επείγουσα χειρουργική επέμβαση και υπάρχουν τυπικές διαδικασίες που πρέπει να γίνουν, ακτινογραφία και αγγειακό υπερηχογράφημα και πρώιμη επαναγγείωση των αρτηριών που ακολουθείται από στερέωση κατάγματος. Σε ορισμένα νοσοκομεία, ο ιατρογενής τραυματισμός στη βραχιόνιο αρτηρία είναι συχνός, ειδικά όταν η παρακέντηση της βραχιόνιας αρτηρίας χρησιμοποιείται για καρδιακό καθετηριασμό.
Μια άλλη καταστροφική τραυματική αιτία της ισχαιμίας των χεριών είναι η ακούσια παρακέντηση της βραχιόνιας αρτηρίας από χρήστες ενέσιμων ναρκωτικών όταν οποιαδήποτε σημαντική ποσότητα σωματιδίων εγχέεται στην αρτηρία. Σε αυτή την περίπτωση, η διατήρηση του άκρου είναι πολύ απίθανη. Περίπου το 75% της εμβολής στον βραχίονα προέρχεται από πηγή καρδιάς, είτε από το αυτί σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή, είτε σχηματίστηκε θρόμβος αίματος από οξύ έμφραγμαμυοκάρδιο. Περιστασιακά, μια αθηροσκληρωτική εμβολή μπορεί να προέρχεται από μια εγγύς πηγή, όπως η υποκλείδια αρτηρία, όπου έχει συσσωρευτεί η θέση ενός θρόμβου αιμοπεταλίου. Με στερητικό σύνδρομο στήθος, η αξονική αρτηρία παγιδεύεται μεταξύ της πρώτης πλευράς και της κλείδας και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να υποστεί βλάβη, οδηγώντας σε σημαντική στένωση. Άλλες σπάνιες αιτίες ισχαιμίας περιλαμβάνουν την απόφραξη του μοσχεύματος, αν και τέτοιες επεμβάσεις σπάνια εκτελούνται στα άνω άκρα.
Η σοβαρότητα της ισχαιμίας εξαρτάται εν μέρει από το επίπεδο απόφραξης, όσο πιο έντονη είναι η εγγύς απόφραξη της αρτηρίας, τόσο πιο σοβαρή είναι η ισχαιμία. Η απόφραξη των υποκλείδιων και μασχαλιαίων αρτηριών των άκρων είναι η πιο απειλητική κατάσταση. Ευτυχώς, η πιο συχνή εντόπιση της απόφραξης είναι η διχοτόμηση της βραχιόνιας αρτηρίας. Υπάρχουν πολυάριθμες συνοδευτικές αρτηρίες γύρω από τον αγκώνα, και αυτός είναι ο λόγος που η ισχαιμία συχνά δεν είναι τόσο σοβαρή για αποφράξεις σε αυτό το επίπεδο. Όσο μεγαλύτερη είναι η εγγύς απόφραξη, τόσο λιγότερο πιθανό είναι να προκληθεί από εμβολή.

Διαγνωστικά και έρευνα

Σε σύγκριση με την ισχαιμία των ποδιών, οι ασθενείς με οξεία ισχαιμία βραχίονα είναι πιο συχνά γυναίκες και τείνουν να είναι μεγαλύτερης ηλικίας ( ΜΕΣΟΣ ΟΡΟΣ ΗΛΙΚΙΑΣ 67 ετών έναντι 64 ετών). Συνήθως, το μόνο που απαιτείται για τη διάγνωση είναι η κλινική εξέταση και το υπερηχογράφημα των αγγείων. Οι ασθενείς παραπονούνται κλασικά για ένα επώδυνο χέρι που είναι λευκό και κρύο. Συνήθως αναζητούν βοήθεια αμέσως και η καθυστερημένη ισχαιμία χεριών είναι σπάνια. Η απώλεια της περιφερικής ώθησης συνήθως διευκολύνει τη διάγνωση και το επίπεδο απόφραξης μπορεί να προσδιοριστεί με ακρίβεια με εξέταση. Εάν είναι απαραίτητο, η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί με διπλή σάρωση και μερικές φορές με αγγειογραφία. Όπως και με την ισχαιμία των ποδιών, η θεραπεία θα πρέπει να εξαρτάται από την εκτίμηση της σοβαρότητας της ισχαιμίας.
Η σοβαρή ισχαιμία, συμπεριλαμβανομένης της απώλειας της αίσθησης ή της κινητικής λειτουργίας στο χέρι, και οι αδύναμοι μύες στο αντιβράχιο είναι ισχυρές ενδείξεις ότι η επέμβαση πρέπει να είναι επείγουσα. Η απουσία αρτηριακού σήματος στον καρπό κατά τη διάρκεια του αγγειακού υπερήχου είναι επίσης ένα σημάδι ότι η παροχή αίματος είναι κακή. Ασθενείς με φυσιολογική αίσθηση των άκρων και κινητική λειτουργία, με μέτρια μειωμένα σήματα Doppler καρπού, μπορούν πιθανώς να παρατηρηθούν χωρίς παρέμβαση και να υποβληθούν σε θεραπεία μόνο με αντιπηκτική αγωγή για να διαπιστωθεί εάν υπάρχει αυθόρμητη βελτίωση.
Όλοι οι ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων εκείνων χωρίς διαδικασία επαναγγείωσης και όσων βελτιώνονται αυθόρμητα, θα πρέπει στη συνέχεια να διερευνηθούν για να βρεθεί η πηγή της εμβολής, διαφορετικά, χωρίς θεραπεία, κινδυνεύουν με υποτροπιάζουσα εμβολή. Η διερεύνηση μπορεί να περιλαμβάνει σάρωση διπλής όψης των εγγύς αρτηριών του βραχίονα για να αναζητηθεί η πηγή αθηρωματώδους εμβολής και ηχοκαρδιογραφία για να αποκλειστεί ένας ενδοκαρδιακός θρόμβος. Εάν αρχικά ληφθεί η απόφαση ότι ο ασθενής πρέπει να λαμβάνει συνεχώς αντιπηκτικά, τότε είναι μάλλον αμφίβολο να αναζητηθεί καρδιακός θρόμβος.

Οι περισσότεροι ασθενείς θεωρούν ότι η έναρξη του πόνου στους μύες των κάτω άκρων είναι η αρχή της νόσου τους. Ωστόσο, 2-3 χρόνια πριν από την έναρξή τους, πολλοί ασθενείς εμφανίζουν αυξημένη κόπωση των μυών των ποδιών κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης, ψυχρότητα και ψυχρότητα των ποδιών. Τα αρχικά στάδια χαρακτηρίζονται υπερευαισθησίαπρος την χαμηλές θερμοκρασίεςκαι αίσθημα μούδιασμα στο προσβεβλημένο άκρο. Οι ασθενείς αναγκάζονται να περπατούν συνεχώς με ζεστές κάλτσες, ανεξάρτητα από τον καιρό. Μπορεί να υπάρχει απώλεια μυών, απώλεια μαλλιών, αργή ανάπτυξη των νυχιών των ποδιών. Οι ασθενείς, κατά κανόνα, δεν δίνουν προσοχή σε αυτά τα «πρόδρομα» φαινόμενα, αφού δεν προκαλούν δυσλειτουργία του άκρου και δεν περιορίζουν την ικανότητα εργασίας.

Το κύριο κλινικό σημάδι της ανεπάρκειας παροχής αίματος στα πόδια είναι ένα σύμπτωμα διαλείπουσα χωλότητα. Τις περισσότερες φορές εκδηλώνεται με πόνο στους μύες της γάμπας που εμφανίζεται κατά τη βάδιση και κάνει τον ασθενή να σταματήσει. Μετά από μια σύντομη ανάπαυση, ο πόνος σταματά και ο ασθενής μπορεί και πάλι να περπατήσει μια συγκεκριμένη απόσταση. Αρχικά, ο πόνος είναι διακοπτόμενος και είναι πιο πιθανό να εμφανιστεί μετά από παρατεταμένη σωματική δραστηριότηταειδικά μετά από έντονο περπάτημα. Όταν ανεβαίνετε σε ανηφόρα ή σκάλες, ο πόνος εμφανίζεται πολύ πιο γρήγορα από ότι όταν περπατάτε σε επίπεδο έδαφος. Η μείωση του φορτίου βελτιώνει την ευεξία του ασθενούς και, χωρίς να το παρατηρήσει, προσπαθεί να μειώσει την ταχύτητα κίνησης. Με απόφραξη της αορτής ή των λαγόνιων αρτηριών, ο ισχαιμικός μυϊκός πόνος μπορεί να εντοπιστεί σε γλουτιαίοι μύες, μύες της πλάτης και των μηρών («υψηλή διαλείπουσα χωλότητα»). ΣΤΟ πρώιμο στάδιοαυτός ο τύπος διαλείπουσας χωλότητας εκδηλώνεται ως πόνος έλξης στους γλουτούς και πίσω επιφάνειαγοφούς. Οι γιατροί συχνά ερμηνεύουν αυτούς τους πόνους ως εκδήλωση οσφυοϊερής ριζίτιδας. Με την εξέλιξη της νόσου, ο πόνος γίνεται σταθερός σύντροφος κατά το περπάτημα. Εμφανίζονται μετά από μια ορισμένη απόσταση, κάνουν τον ασθενή να σταματήσει και να ξεκουραστεί. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, η απόσταση με τα πόδια μειώνεται και απαιτείται περισσότερος χρόνος ανάπαυσης. Και όταν η ροή του αίματος γίνεται ανεπαρκής για να καλύψει τις μεταβολικές ανάγκες των ιστών του άκρου ελλείψει κίνησης, εμφανίζεται πόνος κατά την ηρεμία. . Εμφανίζεται συνήθως τη νύχτα όταν ο ασθενής είναι μέσα οριζόντια θέσηκαι αισθάνθηκε στα δάχτυλα και τα πόδια . Ο πόνος αναγκάζει τον ασθενή να κατεβάζει το πόδι από το κρεβάτι κάθε 2-3 ώρες. Ο πόνος κατά την ηρεμία είναι ένα τρομερό σύμπτωμα που υποδεικνύει μια κρίσιμη κυκλοφορική διαταραχή στο άκρο και την ταχεία ανάπτυξη ελκωτικών-νεκρωτικών αλλαγών στους μαλακούς ιστούς του ποδιού, μέχρι τη γάγγραινα. Η απόφραξη της διχοτόμησης της αορτής και των λαγόνιων αρτηριών (σύνδρομο Lerish) εκδηλώνεται με συμπτώματα χρόνιας αρτηριακής ανεπάρκειας και στα δύο πόδια και δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων, όπως ανικανότητα και ακράτεια αερίων.

Κατά την εξέταση του προσβεβλημένου άκρου, αποκαλύπτεται η ωχρότητα και η λέπτυνση του δέρματος, η τριχόπτωση και η μυϊκή απώλεια. Η μείωση της θερμοκρασίας του δέρματος και η απουσία αρτηριακού παλμού σε όλα τα επίπεδα μακριά από το σημείο της απόφραξης υποδηλώνουν επίσης παραβίαση της παροχής αίματος στα πόδια.

στάδια χρόνια ισχαιμία

εκφραστικότητα σύνδρομο πόνουσε διάφορα λειτουργικές καταστάσειςκαι οι τροφικές διαταραχές αντικατοπτρίζουν τον βαθμό της μειωμένης αρτηριακής κυκλοφορίας στο άκρο και σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε το στάδιο της νόσου. ΣΤΟ νοσοκομειακή πρακτικήΗ ταξινόμηση του Fontaine-Pokrovsky για τη σοβαρότητα της χρόνιας ισχαιμίας των κάτω άκρων χρησιμοποιείται ευρέως, η οποία διακρίνει τέσσερα στάδια ( αυτί. 3.).

Επί του παρόντος, το τρίτο και το τέταρτο στάδιο συνήθως συνδυάζονται με τη γενική ονομασία "κρίσιμη ισχαιμία". Απομόνωση ασθενών με αυτούς τους βαθμούς ισχαιμίας σε ξεχωριστή ομάδασυνδέονται με μεγάλη πιθανότητα ακρωτηριασμού και την ανάγκη για ενδονοσοκομειακή θεραπεία τους στα αγγειακά τμήματα.

Βαθμοί οξείας ισχαιμίας

Η οξεία θρόμβωση και η εμβολή εκδηλώνονται με το σύνδρομο της οξείας ισχαιμίας των άκρων. Ταυτόχρονα, ο ασθενής έχει ξαφνικά πόνο στο προσβεβλημένο άκρο, εμφανίζεται αίσθημα μουδιάσματος και ψυχρότητας, αναστατώνεται η επιφανειακή και βαθιά ευαισθησία. Με σοβαρή ισχαιμία, οι ενεργές κινήσεις στα άκρα διαταράσσονται γρήγορα, μέχρι την πλήρη ακινησία. Η εμφάνιση οιδήματος του υποπεριτονιακού μυός είναι σημάδι σοβαρής ισχαιμίας των άκρων. Το πιο τρομερό σημάδι οξείας αρτηριακής απόφραξης είναι η ισχαιμική μυϊκή σύσπαση με εξασθενημένες παθητικές κινήσεις στις αρθρώσεις. Αυτό το σύμπτωμα υποδηλώνει την έναρξη των νεκροβιοτικών αλλαγών στο απαλά χαρτομάντηλακαι η απειλή της γάγγραινας του άκρου. Αυστηρότητα κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣκαι ο ρυθμός αύξησής τους εξαρτάται από την κατάσταση της παράπλευρης κυκλοφορίας στο πάσχον άκρο και αντανακλά τον βαθμό της ισχαιμίας του. Με κλινικά σημείαΥπάρχουν τρεις βαθμοί οξείας ισχαιμίας των άκρων ( αυτί. τέσσερις.).

Για να εκτιμηθεί με μεγαλύτερη ακρίβεια ο βαθμός των κυκλοφορικών διαταραχών στο άκρο, το επίπεδο και η έκταση της βλάβης επιτρέπουν ενόργανες μεθόδουςδιαγνωστικά.

Ενόργανη διάγνωση

Οι ασθενείς με ισχαιμία των άκρων πρέπει πρώτα να υποβληθούν σε υπερηχογράφημα Doppler. Αυτή η μέθοδος καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του επιπέδου απόφραξης και την αντικειμενική εκτίμηση του βαθμού κυκλοφορικών διαταραχών στα άπω μέρη του προσβεβλημένου άκρου.

Με το υπερηχογράφημα Doppler μετράται η μέγιστη συστολική αρτηριακή πίεση σε διαφορετικά τμήματα του άκρου και υπολογίζονται οι λεγόμενοι δείκτες πίεσης. Τις περισσότερες φορές προσδιορίζεται ο αστράγαλο-βραχιονιακός δείκτης (ABI), ο οποίος εκφράζει την αναλογία της πίεσης στις αρτηρίες του κάτω ποδιού και της βραχιόνιας αρτηρίας. Κανονικά, αυτός ο δείκτης είναι ίσος ή μεγαλύτερος από ένα. Ένας δείκτης κάτω του 0,9 σχεδόν πάντα αντανακλά την παρουσία αιμοδυναμικά σημαντικής στένωσης ή απόφραξης της κύριας αρτηρίας. Η τιμή αυτού του δείκτη κάτω από 0,3 αντικατοπτρίζει μια κρίσιμη μείωση της κυκλοφορίας του αίματος και την απειλή ανάπτυξης γάγγραινας των άκρων. Πιο ολοκληρωμένες πληροφορίες για την κατάσταση της αρτηριακής κλίνης παρέχονται με υπερηχητική αγγειοσάρωση. Η μέθοδος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια τον βαθμό και την έκταση της αγγειακής βλάβης και να επιλέξετε μια επαρκή μέθοδο χειρουργικής επέμβασης.

Θεραπευτικές τακτικές

Ο προσδιορισμός του σταδίου της χρόνιας ισχαιμίας σε έναν συγκεκριμένο ασθενή είναι θεμελιώδους σημασίας, καθώς καθορίζει την τακτική της θεραπείας. Επί παρουσίας ισχαιμίας σταδίου Ι ή ΙΙ «Α», ο ασθενής αντιμετωπίζεται κυρίως μόνο με συντηρητική θεραπεία. Με την παρουσία του σταδίου ΙΙ "Β" της ισχαιμίας, η θεραπεία ξεκινά με συντηρητική θεραπεία και, ανάλογα με την αποτελεσματικότητά της, μπορούν να ληφθούν δύο αποφάσεις: είτε να συνεχιστεί η συντηρητική θεραπεία ή να γίνει επανορθωτική αγγειοχειρουργική στον ασθενή, ειδικά εάν ο ασθενής επιμένει βελτίωση της ποιότητας ζωής και μείωση της διαλείπουσας χωλότητας. Ο προσδιορισμός του δείκτη αστραγάλου-βραχιονίου σε συνδυασμό με τη δοκιμή διαδρόμου επιτρέπει την αποσαφήνιση του σταδίου της νόσου και τον εντοπισμό ασθενών κοντά σε κρίσιμη ισχαιμία μεταξύ ασθενών με «διαλείπουσα χωλότητα». Οι ασθενείς που δεν μπορούν να περπατήσουν 200 μέτρα ή έχουν διανύσει αυτή την απόσταση, αλλά ο χρόνος ανάρρωσης του αστραγάλου-βραχιονίου δείκτη υπερβαίνει τα 15-16 λεπτά, χρειάζονται χειρουργική αποκατάσταση της κύριας ροής αίματος.

Μια άλλη βασική προσέγγιση θα πρέπει να είναι σε ασθενείς με στάδια ΙΙΙ και IV ισχαιμίας. Με αυτούς τους βαθμούς ισχαιμίας των άκρων, η επανορθωτική αγγειοχειρουργική δίνει τα καλύτερα αποτελέσματα. Στο στάδιο IV ισχαιμία, η επανορθωτική χειρουργική συνδυάζεται με νεκτομή ή μικρό ακρωτηριασμό. Εάν είναι αδύνατο να βελτιωθεί η κυκλοφορία του αίματος σε ασθενείς με κρίσιμη ισχαιμία, γίνεται ακρωτηριασμός του άκρου. Πρέπει να τονιστεί ότι το 90% των ακρωτηριασμών κάτω άκρων παγκοσμίως γίνονται ακριβώς για κρίσιμη ισχαιμία. Στο βάθος ΔιαβήτηςΗ κρίσιμη ισχαιμία εμφανίζεται περίπου 5 φορές πιο συχνά.

Η τακτική αντιμετώπισης της οξείας αρτηριακής απόφραξης εξαρτάται από την αιτία της αιτίας της και καθορίζεται από τον βαθμό της ισχαιμίας των άκρων ( αυτί. 5). Με μέτρια ισχαιμία, δεν υπάρχει επείγουσα ανάγκη για επείγουσα χειρουργική επέμβαση και υπάρχει η δυνατότητα διεξαγωγής δοκιμής συντηρητικής θεραπείας. Αυτό μπορεί να είναι αντιπηκτική θεραπεία, θρομβόλυση καθετήρα ή θρομβεκτομή καθετήρα. Εάν μια τέτοια θεραπεία είναι ανεπιτυχής, οι ασθενείς ενδείκνυνται για επείγουσα θρομβοεμβολεκτομή ή επανορθωτική χειρουργική επέμβαση στα κύρια αγγεία. Η σοβαρή οξεία ισχαιμία των άκρων απαιτεί επείγουσα αποκατάσταση της αρτηριακής ροής του αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, μόνο η πλήρης χειρουργική εξάλειψη της απόφραξης διασφαλίζει τη διατήρηση της βιωσιμότητας του άκρου και την αποκατάσταση της λειτουργίας του. Με την ολική ισχαιμική σύσπαση του άκρου, η αποκατάσταση της αρτηριακής ροής αίματος αντενδείκνυται λόγω της ανάπτυξης ενός μη διορθώσιμου μεταισχαιμικού συνδρόμου και της απειλής πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων. Σε μια τέτοια κατάσταση, ο επείγων πρωτογενής ακρωτηριασμός του άκρου μπορεί να είναι το μόνο δυνατό μέτρο για να σωθεί η ζωή του ασθενούς.

Ούτε η ηλικία του ασθενούς, ούτε η παρουσία στεφανιαίας νόσου, ούτε προηγούμενα έμφραγμα του μυοκαρδίου, ούτε αρτηριακή υπέρταση, ούτε άλλες παθήσεις αποτελούν αντένδειξη για αγγειοχειρουργική. Αντενδείξεις μπορεί να είναι μόνο καρδιακή ανεπάρκεια 2Β-3 βαθμών, η παρουσία ακραίου βαθμού χρόνιας νεφρική ανεπάρκειαπου απαιτούν αιμοκάθαρση και σοβαρή μη αντιρροπούμενη πνευμονική ανεπάρκεια.

Μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας

Η τεχνική της πιο επανορθωτικής αγγειακές επεμβάσειςμπράβο. Η μελέτη μακροπρόθεσμων μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων αποκάλυψε μικρές διαφορές στη βατότητα των διαφόρων παρακαμπτηρίων στην περιφερική αναστόμωση με την ιγνυακή αρτηρία πάνω από τη σχισμή. άρθρωση γόνατος. Ως εκ τούτου, σε αυτή τη θέση χρησιμοποιούνται ολοένα και περισσότερο συνθετικές προθέσεις από πολυτετραφθοροαιθυλένιο. Εάν είναι απαραίτητο να παρακαμφθούν αρτηρίες με περιφερική αναστόμωση κάτω από το κενό του γόνατος, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιήσετε ένα μεγάλο σαφηνής φλέβαάρρωστος.

Την τελευταία δεκαετία, οι ενδαγγειακές παρεμβάσεις χρησιμοποιούνται ολοένα και περισσότερο στη θεραπεία των εξουδετερωτικών παθήσεων των αρτηριών των κάτω άκρων. Η τοποθέτηση στεντ των αρτηριών των κάτω άκρων πραγματοποιείται ξεκινώντας από το στάδιο ΙΙ της νόσου. Το πιο συχνά εκτελούμενο στεντ είναι το λαγόνιο, το επιφανειακό μηριαίο και ιγνυακές αρτηρίες. Ωστόσο, κάθε χρόνο το φάσμα των ενδαγγειακών παρεμβάσεων διευρύνεται. Επί του παρόντος, έχει καταστεί δυνατή η αντιμετώπιση βλαβών μικρότερων αρτηριών με μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδο. Ο ιδανικός τύπος βλάβης για τοποθέτηση στεντ είναι μια σύντομη ομόκεντρη στένωση ή μεμονωμένη απόφραξη μικρότερη από 5 cm στην λαγόνια και λιγότερο από 10 cm στις επιφανειακές μηριαίες αρτηρίες. Πλήρης εξαφάνιση ή σημαντική μείωση της βαρύτητας των συμπτωμάτων ισχαιμίας των κάτω άκρων παρατηρείται στο 90-95% των περιπτώσεων. Η βατότητα του διευρυμένου αυλού των λαγόνιων αρτηριών εντός 5 ετών μετά τις ενδαγγειακές επεμβάσεις είναι 85-90%, των μηριαίων αρτηριών - 60-75%. Όσο πιο περιφερικά βρίσκεται το χειρουργημένο τμήμα και όσο μικρότερη είναι η διάμετρός του, τόσο χειρότερα είναι τα αποτελέσματα της επαναγγείωσης. Τα αίτια της επαναστένωσης μακροπρόθεσμα μετά το stenting είναι η υπερπλασία του νεοέσω χιτώνα, λιγότερο συχνά η μηχανική παραμόρφωση του στεντ.

Η κοινότητα των παθοφυσιολογικών μηχανισμών για την ανάπτυξη διαταραχών αρτηριακής παροχής αίματος σε διάφορα όργανα καθορίζει και τις ομοιόμορφες αρχές για την εξάλειψή τους. Η γνώση τους, όπως το έθεσε ο P. Ehrlich, θα μας απαλλάξει από την ανάγκη να ρίξουμε τη «μαγική μας σφαίρα» για κάθε ασθένεια. Η θεραπεία διαταραχών οποιασδήποτε περιφερειακής αρτηριακής ροής αίματος θα πρέπει να στοχεύει στην επιβράδυνση της κύριας παθολογική διαδικασία, βελτιώνοντας την κυκλοφορία του αίματος και το μεταβολισμό στην πάσχουσα περιοχή και αποτρέποντας την οξεία θρόμβωση. Λαμβάνοντας υπόψη τη χρόνια πορεία της νόσου, η θεραπεία θα πρέπει να είναι συνεχής και δια βίου σε όλους τους ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που υποβλήθηκαν σε επανορθωτική επέμβαση στις κύριες αρτηρίες.

Διαγνωστικά κριτήρια για μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα

(American Rheumatological Association, 1990) Τραπέζι 1.

Διαγνωστικά κριτήρια για αποφρακτική θρομβοαγγειίτιδα

Πίνακας 2.

Διαγνωστικά κριτήρια για την αποφρακτική θρομβοαγγειίτιδα:

- Μεγάλο κριτήριο είναι η ισχαιμία των κάτω άκρων σε νεαρούς καπνιστές απουσία υπερλιπιδαιμίας, σακχαρώδη διαβήτη, συστηματικά νοσήματασυνδετικό ιστό, αιματολογική παθολογία ή τρομοεμβολή.

- Μικρά κριτήρια:

- Επαναλαμβανόμενη μεταναστευτική θρομβοφλεβίτιδα.

- Το φαινόμενο Raynaud.

- Ισχαιμία άνω άκρων.

Στάδια χρόνιας αρτηριακής ανεπάρκειας. Πίνακας 3

Βαθμοί οξείας ισχαιμίας των άκρων Πίνακας 4

Αντιμετώπιση ασθενών με οξεία αρτηριακή απόφραξη

Πίνακας 5

Βαθμοί ισχαιμίας		Η φύση της αρτηριακής απόφραξης
		Εμβολισμός	Θρόμβωση
		Επείγουσα εμβολεκτομή	Αντιπηκτική θεραπεία Θρομβόλυση καθετήρα Θρομβεκτομή καθετήρα Αγγειοπλαστική με μπαλόνι και στεντ Επείγουσα επανορθωτική χειρουργική
		αρτηριακή ροή αίματος
		Επείγουσα χειρουργική αποκατάσταση αρτηριακή ροή αίματος + φασκιοτομή
		Επείγουσα χειρουργική αποκατάσταση της αρτηριακής ροής του αίματος + φασιοτομή + νεκτομή
		Επείγουσα πρωτογενής ακρωτηριασμός