Αγγειοχειρουργική. Αγγειοχειρουργική για μόλυνση των αιμοφόρων αγγείων. Αγγειοχειρουργική για στένωση καρωτίδας

Καρδιαγγειακά χειρουργική επέμβασηείναι μια ιατρική χειρουργική ειδικότητα, στο πλαίσιο της οποίας πραγματοποιούνται χειρουργικές επεμβάσεις ποικίλου βαθμού πολυπλοκότητας στην καρδιά και τα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία, όπως η αορτή, ο πνευμονικός κορμός κ.λπ. Κατ' αρχήν, η καρδιαγγειακή χειρουργική ήταν προηγουμένως ένα τμήμα γενική χειρουργική, αλλά καθώς η τεχνική των επεμβάσεων γινόταν πιο περίπλοκη, οι απαιτήσεις για τα προσόντα του γιατρού αυξάνονταν ανάλογα. Για να κατακτήσουν τις μεθόδους επεμβάσεων στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία, οι χειρουργοί χρειάζονταν να μελετήσουν μεγάλο όγκο πληροφοριών και να διατηρήσουν τις επαγγελματικές τους δεξιότητες στο σωστό επίπεδο, εκτελούν μόνο αυτές τις χειρουργικές επεμβάσεις. Επιπλέον, για επεμβάσεις στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία, ήταν απαραίτητο να αναπτυχθούν ειδικοί βοηθητικοί χειρισμοί, όπως μηχάνημα καρδιάς-πνεύμονα, τεχνικές αναισθησίας και άλλοι, που παρέχουν βέλτιστο αποτέλεσμα με ελάχιστο κίνδυνο επιπλοκών. Γενικά, μπορούμε να πούμε ότι η καρδιαγγειακή χειρουργική έχει αναδειχθεί ως ξεχωριστή ιατρική ειδικότητα όπως όλες οι άλλες (π.χ. γαστρεντερολογία, πνευμονολογία κ.λπ.) λόγω της αύξησης των γνώσεων και της ανάγκης στενής εξειδίκευσης.

Καρδιαγγειακή Χειρουργικήστα αμερικανικά και τα ευρωπαϊκά ιατρικές σχολέςανήκει σε ειδικότητα καρδιοθωρακική χειρουργική , το οποίο είναι κάπως διαφορετικό από τη ρωσική έκδοση. Η καρδιοθωρακική χειρουργική περιλαμβάνει όλες τις πιθανές χειρουργικές επεμβάσεις σε θωρακική κοιλότητα, δηλαδή καρδιαγγειακή χειρουργική στη ρωσική δομή ειδικοτήτων και επιπλέον όλες οι επεμβάσεις σε πνεύμονες, οισοφάγο κ.λπ. Δηλαδή, ένας καρδιοθωρακοχειρουργός έχει ευρύτερη ειδικότητα από έναν Ρώσο καρδιοχειρουργό.

Επιπλέον, στις χώρες της πρώην ΕΣΣΔ, συχνά καλείται καρδιαγγειακή χειρουργική καρδιοχειρουργική , αφού οι περισσότερες επεμβάσεις που γίνονται από γιατρούς αυτής της ειδικότητας είναι κάποιου είδους επέμβαση στην καρδιά και τα αγγεία της.

Ποιες επεμβάσεις γίνονται στο πλαίσιο της καρδιαγγειακής χειρουργικής;

Στο πλαίσιο της καρδιαγγειακής χειρουργικής, πραγματοποιούνται διάφορες επεμβάσεις στην καρδιά ή μεγάλα αγγεία παρουσία σοβαρών ασθενειών των τελευταίων, οι οποίες μπορούν να εξαλειφθούν συντηρητικό τρόποδεν φαίνεται δυνατό. Τις περισσότερες φορές, οι καρδιαγγειακοί χειρουργοί εκτελούν επεμβάσεις για τη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας και, καθώς και για την εξάλειψη συγγενών ή επίκτητων ελαττωμάτων και όγκων της καρδιάς, της αορτής ή του πνευμονικού κορμού. Οι αιτίες που οδήγησαν στο σχηματισμό σοβαρών ελαττωμάτων, όγκων ή στεφανιαίας νόσου δεν είναι σημαντικές για την καρδιοχειρουργική, γιατί κατά τη χειρουργική επέμβασηαποκαθίσταται η φυσιολογική φυσιολογική κατάσταση του οργάνου. Αυτό βελτιώνει τη λειτουργία του οργάνου, βελτιώνει την ποιότητα ζωής του ασθενούς και παρατείνει σημαντικά τη ζωή του. Επιπλέον, η καρδιαγγειακή χειρουργική περιλαμβάνει στο φάσμα των δραστηριοτήτων της και τη μεταμόσχευση καρδιάς ή μεγάλων αγγείων.

Επί του παρόντος, στα κέντρα ή στα τμήματα καρδιαγγειακής χειρουργικής, ειδικοί του κατάλληλου προφίλ πραγματοποιούν τις ακόλουθες χειρουργικές επεμβάσεις:

• Αγγειακό μόσχευμα παράκαμψης (αορτομηριαίος διχασμός, λαγόνιο-μηριαίος, μηριαίος-ιγνυακός, αορτοστεφανιαία).
• Εξάλειψη του ανευρύσματος της αορτής (προσθετική, παράκαμψη, κ.λπ.);
• Εξάλειψη ενός ανευρύσματος της αριστερής κοιλίας της καρδιάς.
• Stent μεγάλων αγγείων (για παράδειγμα, καρωτίδες, μηριαίες, στεφανιαίες αρτηρίες κ.λπ.).
• Αγγειοπλαστική με μπαλόνι (αποκατάσταση της βατότητας των αιμοφόρων αγγείων).
• Εισαγωγή και εγκατάσταση βηματοδότη.
• Εξάλειψη συγγενών και επίκτητων καρδιακών ελαττωμάτων.
• Αντικατάσταση της καρδιακής βαλβίδας με ειδική πρόσθεση.
• Αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας;
• Μεταμόσχευση καρδιακής βαλβίδας;
• μεταμόσχευση καρδιάς;
• Θεραπεία της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας;
• καθετηριασμός πνευμονική αρτηρία;
• Περικαρδιοπαρακέντηση.

Αυτές οι εργασίες είναι τεχνικά αρκετά περίπλοκες και απαιτούν ειδικό εξοπλισμό.

Σχεδόν όλες οι καρδιαγγειακές επεμβάσεις στοχεύουν στην εξάλειψη κάθε σχηματισμένης ή συγγενούς διαταραχής της δομής της καρδιάς ή των αιμοφόρων αγγείων, που είναι θανατηφόρα. Αυτό σημαίνει ότι ο στόχος της καρδιαγγειακής χειρουργικής είναι να αποκαταστήσει την παροχή αίματος στην ίδια την καρδιά, καθώς και την ικανότητά της να αποβάλλει αίμα, διασφαλίζοντας επαρκή παροχή αίματος σε όλα τα άλλα όργανα και συστήματα.

γενετικές ανωμαλίεςσυνήθως βρίσκεται σε Παιδική ηλικίακαι, κατά συνέπεια, χειρουργούνται από παιδοκαρδιοχειρουργούς. Στους ενήλικες, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, υπάρχουν διάφορες επίκτητες ασθένειες που έχουν οδηγήσει σε παραμόρφωση της δομής της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, γεγονός που παρεμποδίζει τη φυσιολογική ζωή. Κατά κανόνα, εάν τέτοιες διαταραχές δεν εξαλειφθούν έγκαιρα κατά την απαραίτητη καρδιαγγειακή χειρουργική επέμβαση, τότε το άτομο πεθαίνει σε σύντομο χρονικό διάστημα, καθώς η καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία δεν είναι σε θέση να παρέχουν τον όγκο των λειτουργιών που είναι απαραίτητες για τη διατήρηση της ζωτικής δραστηριότητας.

Έτσι, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι η καρδιαγγειακή χειρουργική είναι η τελευταία πιθανός τρόποςθεραπεία ασθενειών της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων που σχετίζονται με παραβίαση της δομής και της λειτουργίας τους.

Ποιες παθήσεις αντιμετωπίζονται με την καρδιαγγειακή χειρουργική;

Συνήθως, η καρδιαγγειακή χειρουργική καταφεύγει στο πότε συντηρητική θεραπείαείναι αναποτελεσματική και η νόσος εξελίσσεται σταθερά. Επίσης, οι γιατροί αναγκάζονται να αντιμετωπίζουν χειρουργικά ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων εάν κάποιος κάνει αίτηση ιατρική φροντίδαστα τελευταία στάδια, όταν η συντηρητική θεραπεία θα είναι αναποτελεσματική και άχρηστη.

Επί του παρόντος, η καρδιαγγειακή χειρουργική με τις παραπάνω επεμβάσεις αντιμετωπίζει τις ακόλουθες παθήσεις:

• Ισχαιμική νόσοςκαρδιές?
• Καρδιακή ανεπάρκεια λειτουργική τάξη II - III.
• Θρομβοεμβολή της πνευμονικής αρτηρίας (ΠΕ);
• Ελάττωμα μιτροειδούς, τριγλώχινας ή αορτικής βαλβίδας που προκαλείται από συνέπειες φλεγμονώδης διαδικασία(περικαρδίτιδα, ενδοκαρδίτιδα κ.λπ.), τραύμα ή άλλες αιτίες.
• Στένωση (απότομη στένωση του αυλού) της αορτικής βαλβίδας που προκαλείται από οποιαδήποτε αιτία.
• Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα?
• Ανεύρυσμα της αορτής ή της αριστερής κοιλίας της καρδιάς.
• Ορισμένοι τύποι αρρυθμιών (κοιλιακή ταχυκαρδία, βραδυαρρυθμία και κολπική μαρμαρυγή), το οποίο μπορεί να εξαλειφθεί με βηματοδότη.
• Η παρουσία μιας συλλογής στο περικάρδιο, η οποία δημιουργεί ταμπόν και εμποδίζει την καρδιά να αποβάλλει φυσιολογικά τον απαραίτητο όγκο αίματος. Τέτοιο ταμπονάρισμα μπορεί να σχηματιστεί σε έμφραγμα του μυοκαρδίου, φυματίωση, ασθένειες συνδετικού ιστού, ιογενείς λοιμώξεις, κακοήθη νεοπλάσματακαι ουραιμία?
• Πνευμονική υπέρταση;
• Σοβαρή ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας.
• Έμφραγμα του μυοκαρδίου με σοβαρές επιπλοκές όπως σοβαρή υπόταση, φλεβοκομβική ταχυκαρδία, ρήξη μεσοκοιλιακό διάφραγμα, οξεία ανεπάρκεια μιτροειδούςή καρδιακός επιπωματισμός?
• Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου;
• Στένωση των στεφανιαίων αρτηριών, που προκαλείται ή με άλλο τρόπο.
• κυνάγχη;
• Η παρουσία ενός επεισοδίου ανάνηψης στο σύνδρομο του αιφνίδιου καρδιακού θανάτου.
• Άτομα που εμπλέκονται στην ασφάλεια και την υγεία άλλων (π.χ. πιλότοι, οδηγοί λεωφορείων κ.λπ.) που έχουν καρδιακές ανωμαλίες στα τεστ άσκησης, ακόμη και αν δεν είναι συμπτωματικά.

Στην παρουσία των παραπάνω ασθενειών, η καρδιακή βοήθεια δεν είναι πάντα απαραίτητη. αγγειοχειρουργόςδεδομένου ότι η συντηρητική θεραπεία μπορεί κάλλιστα να είναι επίσης επιτυχής. Γι’ αυτό και για κάθε πάθηση υπάρχουν σαφή κριτήρια σύμφωνα με τα οποία καθορίζεται αν ένα συγκεκριμένο άτομο χρειάζεται καρδιαγγειακή επέμβαση. Επιπλέον, με την ίδια ασθένεια, ένα άτομο μπορεί να αντιμετωπιστεί με διάφορες καρδιαγγειακές επεμβάσεις. Η επιλογή μιας συγκεκριμένης επέμβασης πραγματοποιείται από γιατρό με βάση την ανάλυση της γενικής κατάστασης ενός ατόμου, τις υπάρχουσες αντενδείξεις και ενδείξεις, καθώς και τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου και τα επιδιωκόμενα οφέλη. Αντίστοιχα επιλέγεται η καρδιαγγειακή επέμβαση, η οποία έχει λιγότερο κίνδυνοεπιπλοκές σε συνδυασμό με το αναμενόμενο μέγιστο όφελος.

Οι καρδιαγγειακές επεμβάσεις μπορούν να γίνουν πολλές φορές κατά τη διάρκεια της ζωής ενός ατόμου. Συνήθως, εκτελούνται επακόλουθοι χειρουργικοί χειρισμοί με την ανάπτυξη επιπλοκών, υποτροπών, ανεπαρκούς αποτελεσματικότητας της προηγούμενης επέμβασης, επιδείνωσης της κατάστασης του ατόμου ή προσθήκη άλλης παθολογίας.

Σύντομη περιγραφή των πιο συχνών καρδιαγγειακών επεμβάσεων

Ας εξετάσουμε ποιες επεμβάσεις από το οπλοστάσιο της καρδιαγγειακής χειρουργικής χρησιμοποιούνται σε διάφορες περιπτώσεις για τη θεραπεία ορισμένων παθήσεων της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων.

Μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (ACS)

Αυτή η επέμβαση είναι η συρραφή ενός επιπλέον αιμοφόρου αγγείου, μέσω του οποίου η καρδιά θα τροφοδοτείται με αίμα αντί για φραγμένες και προσβεβλημένες στεφανιαίες αρτηρίες. Για να κατανοήσουμε την ουσία της λειτουργίας, είναι απαραίτητο να φανταστούμε έναν εύκαμπτο σωλήνα μέσω του οποίου ρέει νερό. Εάν κάποια στιγμή υπάρξει απόφραξη του εύκαμπτου σωλήνα, τότε το νερό θα σταματήσει να ρέει πέρα ​​από αυτό το μέρος. Ωστόσο, εάν εισάγουμε ένα μικρό κομμάτι λάστιχου στις τομές του σωλήνα, έτσι ώστε η μία από τις τρύπες του να είναι πάνω από το μπλοκάρισμα και η δεύτερη από κάτω, θα πάρουμε μια διακλάδωση μέσω της οποίας μπορεί να ρέει περαιτέρω το νερό.

Το ίδιο γίνεται και κατά την παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας. Δηλαδή, εκείνα τα αγγεία μέσω των οποίων το αίμα εισέρχεται κανονικά στον καρδιακό μυ γίνονται πολύ στενά λόγω αθηρωματικές πλάκες, και δεν μπορεί να παρέχει την εισροή του απαιτούμενου όγκου αίματος. Εξαιτίας αυτού, ο καρδιακός μυς (μυοκάρδιο) βιώνει πείνα με οξυγόνο - πάσχει από ισχαιμία. Και δεδομένου ότι είναι αδύνατο σε ορισμένες περιπτώσεις να αφαιρεθούν οι αθηρωματικές πλάκες και να επεκταθεί ο αυλός των αγγείων, καταφεύγουν στην επιβολή παρακαμπτηρίου. Το ένα άκρο της διακλάδωσης εισάγεται στην αορτή και το άλλο άκρο στην περιοχή των στεφανιαίων αρτηριών, που βρίσκεται πέρα ​​από τη θέση της έντονης στένωσης. Συνήθως, κατά τη διάρκεια της επέμβασης τοποθετούνται αρκετές παρακλίσεις για παροχή αίματος σε όλα τα μέρη του καρδιακού μυός (βλ. Εικόνα 1).

Εικόνα 1– Σχέδιο επιβολής απευθείας παρακάμψεων.

Ως παροχέτευση, χρησιμοποιείται συνήθως μια φλέβα που απομονώνεται από τους ιστούς του αντιβραχίου ή του κάτω ποδιού.

Το μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας πραγματοποιείται όταν ο αυλός είναι στενός στεφανιαία αγγείαόχι λιγότερο από το 70% του κανόνα. Μέχρι να υπάρξει στένωση των στεφανιαίων αγγείων κατά την καθορισμένη ποσότητα, δεν εκτελείται χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, ακόμη και αν το άτομο έχει υποστεί περισσότερες από μία καρδιακές προσβολές και πάσχει από στηθάγχη, δύσπνοια και καρδιακή ανεπάρκεια. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο όγκος της επέμβασης είναι πολύ μεγάλος και με μικρότερο ποσοστό στένωσης των στεφανιαίων αρτηριών, είναι πολύ πιθανό να καταφύγουμε σε άλλες, λιγότερο επεμβατικές μεθόδους αποκατάστασης της παροχής αίματος στον καρδιακό μυ. όπως αγγειοπλαστική και στεντ.

Αγγειοπλαστική

Η αγγειοπλαστική είναι η αποκατάσταση της βατότητας της καρδιάς και άλλων αγγείων με επέκταση του αυλού τους από το εσωτερικό με ειδικές συσκευές. Η πλήρης καρδιαγγειακή επέμβαση ονομάζεται διαδερμική διααυλική στεφανιαία αγγειοπλαστική (PTCA). Για την παραγωγή PTCA απαιτούνται ειδικές συσκευές με τη μορφή ξεφουσκωμένων σφαιρών σε σχήμα μπαλονιού, οι οποίες εισάγονται στο στενό καρδιακό αγγείομέσω της καρωτίδας. Δηλαδή, το μπαλόνι εισάγεται πρώτα στην καρωτίδα, στη συνέχεια κινείται σταδιακά μέσω των αιμοφόρων αγγείων μέχρι τα στεφανιαία αγγεία και εισέρχεται στην απαραίτητη έντονα στενωμένη περιοχή. Στην περιοχή αυτή, το μπαλόνι φουσκώνεται έτσι ώστε να διαστέλλει τον αυλό του αγγείου με τον όγκο του. Χάρη σε αυτόν τον χειρισμό, το στεφανιαίο αγγείο λαμβάνει έναν φυσιολογικό αυλό και την ικανότητα να παρέχει τον απαραίτητο όγκο αίματος για το μυοκάρδιο.

Η αγγειοπλαστική πραγματοποιείται με απότομη στένωση ενός ή περισσότερων στεφανιαίων αγγείων, όταν αναπτύσσεται ανεπάρκεια οξυγόνου σε οποιαδήποτε περιορισμένη περιοχή του μυοκαρδίου που τροφοδοτείται από αυτήν την φραγμένη αρτηρία. Σε μια τέτοια κατάσταση, η αγγειοπλαστική σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε την παροχή αίματος στο μυοκάρδιο χωρίς να καταφύγετε σε μείζονα χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.

Ωστόσο, μακροπρόθεσμα, η αγγειοπλαστική δεν είναι μια αξιόπιστη θεραπεία για τη στένωση της στεφανιαίας αρτηρίας, καθώς αρκετά συχνά η διαδικασία πρέπει να επαναλαμβάνεται λόγω υποτροπής της αγγειοσυστολής. Το μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας έχει ορισμένα πλεονεκτήματα έναντι της αγγειοπλαστικής, καθώς επιτρέπει την ομαλοποίηση της παροχής αίματος του μυοκαρδίου για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς τον κίνδυνο διακοπής της λόγω υποτροπής στένωσης της στεφανιαίας αρτηρίας. Αλλά οι γιατροί, οι καρδιαγγειακοί χειρουργοί, θεωρούν δικαιολογημένη την πραγματοποίηση πρωτογενούς αγγειοπλαστικής ως μια πιο ήπια και λιγότερο επεμβατική μέθοδο θεραπείας που επιτρέπει την επίτευξη έντονο θεραπευτικό αποτέλεσμα. Εάν η παροχή αίματος στο μυοκάρδιο μπορεί να αποκατασταθεί με τον απλούστερο χειρισμό της αγγειοπλαστικής, τότε δεν χρειάζεται να καταφύγουμε στην πολύ πιο περίπλοκη επέμβαση της παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, η οποία, στην πραγματικότητα, είναι η τελευταία επιλογή θεραπείας.

Επιπλέον, τα τελευταία χρόνια, κατέστη δυνατό να αυξηθεί σημαντικά η αποτελεσματικότητα της αγγειοπλαστικής και να μειωθεί ο κίνδυνος υποτροπής της στένωσης με τη χρήση ειδικές συσκευές – στεντ. Ο χειρισμός της αγγειοπλαστικής με την τοποθέτηση στεντ ονομάζεται επέμβαση στεντ.

Stenting

Το stenting είναι περισσότερο αποτελεσματική διαδικασίααγγειοπλαστική με στεντ. Όλοι οι χειρισμοί κατά τη διάρκεια του stenting είναι σχεδόν ίδιοι όπως και στην αγγειοπλαστική, δηλαδή ένα ειδικό μπαλόνι εισάγεται στο στενωμένο αγγείο, διευρύνοντας τον αυλό του. Στη συνέχεια, για να διατηρηθεί το αγγείο σε αυτή τη θέση και, κατά συνέπεια, για να αποτραπεί η επαναστένωσή του, στερεώνεται με στεντ. Το στεντ έχει εμφάνιση, παρόμοιο με ένα συμβατικό ελατήριο (βλ. Εικόνα 2), το οποίο εισάγεται στον αυλό του αγγείου μετά την επέκτασή του. Για χειρισμό χρησιμοποιούνται διάφορες τροποποιήσεις στεντ, τις οποίες επιλέγει ο γιατρός ανάλογα με το μέγεθος και την κατάσταση του στενωμένου στεφανιαίου αγγείου. Μετά την επέμβαση stenting είναι απαραίτητη η λήψη αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων – φαρμάκων που αποτρέπουν την ενεργό θρόμβωση. Οι επί του παρόντος βέλτιστοι αντιαιμοπεταλικοί παράγοντες είναι η κλοπιδογρέλη και η ασπιρίνη.

Η χειρουργική τοποθέτηση στεντ είναι συγκρίσιμη σε αποτελεσματικότητα με την παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας, αλλά πολύ πιο απλή και λιγότερο επεμβατική. Ως εκ τούτου, σε άτομα που δεν έχουν στενές καρδιακές αρτηρίες κατά 70% ή περισσότερο, συνιστάται να κάνουν stenting και όχι στεφανιαία παράκαμψη.

Σχήμα 2– Διάφορες τροποποιήσεις στεντ

Εισαγωγή και εγκατάσταση βηματοδότη

Η εισαγωγή και η εγκατάσταση βηματοδότη εκτελούνται για ομαλοποίηση ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣκαι πρόληψη θανατηφόρων αρρυθμιών, στην ανάπτυξη των οποίων ένα άτομο, κατά κανόνα, δεν έχει χρόνο να σωθεί. Επί του παρόντος, υπάρχουν διάφορα μοντέλα βηματοδότη, τα οποία επιλέγονται μεμονωμένα ανάλογα με τον τύπο της αρρυθμίας. Τυπικά, ο βηματοδότης εισάγεται μέσω της καρωτίδας, όπως ένα στεντ ή ένα μπαλόνι αγγειοπλαστικής. Στη συνέχεια, η συσκευή προσαρμόζεται σε ένα άτομο και αφήνεται για ζωή, αλλάζοντας περιοδικά τις μπαταρίες σε αυτήν.

Εξάλειψη ανευρύσματος της αορτής ή του τοιχώματος της αριστερής κοιλίας

Το ανεύρυσμα είναι μια λέπτυνση και ταυτόχρονη προεξοχή του τοιχώματος του οργάνου. Κατά συνέπεια, ένα αορτικό ή κοιλιακό ανεύρυσμα είναι μια λέπτυνση του τοιχώματος ενός δεδομένου αιμοφόρου αγγείου ή καρδιάς και η προεξοχή του στην κοιλότητα του θώρακα. Οποιοδήποτε ανεύρυσμα είναι πολύ επικίνδυνο, γιατί το αραιωμένο τοίχωμα του αγγείου ή της κοιλίας της καρδιάς δεν αντέχει την αρτηριακή πίεση και σκάει. Σε μια τέτοια κατάσταση, ένα άτομο πεθαίνει σχεδόν αμέσως.

Εάν ένα άτομο διαγνωστεί με ανεύρυσμα της αορτής ή της κοιλίας της καρδιάς, τότε καταφεύγει σε αυτό χειρουργική θεραπεία, που συνίσταται στην αποκοπή ενός αραιωμένου τμήματος ενός οργάνου, στο ράψιμο μεταξύ των ελεύθερων άκρων του τοίχου του και στη ρίψη του πάνω από ένα ειδικό πλέγμα από ανθεκτικό υλικό. Το πλέγμα στηρίζει το τοίχωμα της αορτής ή της κοιλίας της καρδιάς, εμποδίζοντάς το να λεπτύνει και να προεξέχει ξανά, σχηματίζοντας ένα νέο ανεύρυσμα.

Εξάλειψη δυσπλασιών της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων

Η εξάλειψη των καρδιακών και αγγειακών ελαττωμάτων είναι μια πολύπλοκη χειρουργική επέμβαση, κατά την οποία οι γιατροί διορθώνουν πλήρως τις υπάρχουσες ανατομικά εσφαλμένες δομές οργάνων. Για παράδειγμα, απουσία διαφράγματος μεταξύ των κοιλιών ή των κόλπων, της ακανόνιστης δομής των αιμοφόρων αγγείων και των βαλβίδων και άλλων παρόμοιων καταστάσεων, οι γιατροί μπορούν, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, να επαναφέρουν τη δομή του οργάνου σε κανονική, αφαιρώντας περιττά μέρη και ράψιμο στα απαραίτητα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα ελαττώματα της καρδιάς και των αγγείων εξαλείφονται με επιτυχία από έμπειρους ειδικούς στον τομέα της καρδιαγγειακής χειρουργικής.

Οι επεμβάσεις για την εξάλειψη των καρδιακών και αγγειακών ελαττωμάτων θα πρέπει να πραγματοποιούνται το συντομότερο δυνατό μετά την ανίχνευσή τους. Εάν εντοπιστούν κάποια σε νεογνά, τότε μπορούν να χειρουργηθούν κυριολεκτικά από την πρώτη ημέρα της γέννησης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ζωή του μωρού εξαρτάται από το πόσο γρήγορα θα γίνει η επέμβαση και θα εξαλειφθεί η συγγενής καρδιακή ή αγγειακή νόσος.

Προσθετική και μεταμόσχευση βαλβίδων της καρδιάς, της αορτής ή του πνευμονικού κορμού

Οι βαλβίδες της καρδιάς, της αορτής ή του πνευμονικού κορμού είναι ευαίσθητες διάφορες ασθένειεςμε το σχηματισμό ελαττωμάτων, που είναι αλλαγή στη φυσιολογική τους ανατομική μορφή με λειτουργική ανεπάρκεια. Σε περίπτωση ελαττωμάτων, οι βαλβίδες της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων δεν καταρρέουν σφιχτά και δεν ανοίγουν πλήρως, με αποτέλεσμα το αίμα να ωθείται ελάχιστα στη συστηματική και πνευμονική κυκλοφορία και να εκτινάσσεται προς τα πίσω, γεγονός που προκαλεί διάφορα κλινικά συμπτώματα. Για να εξαλειφθεί αυτή η παθολογία, οι καρδιαγγειακοί χειρουργοί κατά τη διάρκεια της επέμβασης απλώς αφαιρούν την ελαττωματική βαλβίδα και αντ' αυτού εισάγουν μια πρόθεση.

Οι σύγχρονες προσθετικές βαλβίδες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων είναι εξαιρετικής ποιότητας και σας επιτρέπουν να ομαλοποιήσετε πλήρως την αιμοδυναμική. Οι βαλβίδες μπορεί να είναι εξ ολοκλήρου τεχνητές, κατασκευασμένες από συνθετικά υλικά ή φυσικές, κατασκευασμένες από ιστούς βοοειδών ή χοίρων. Οι βιολογικές βαλβίδες ριζώνουν καλά, αλλά φθείρονται γρήγορα, επομένως συχνά (μία φορά κάθε 3 έως 5 χρόνια) πρέπει να αντικαθίστανται με νέες. Και οι τεχνητές βαλβίδες χρησιμεύουν μέχρι το θάνατο ενός ατόμου, αλλά αφού εγκατασταθούν, είναι απαραίτητο να λαμβάνετε συνεχώς αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες (κλοπιδογρέλη ή ασπιρίνη).

Η αντικατάσταση των καρδιακών βαλβίδων πραγματοποιείται με τη χρήση καθετήρα, ο οποίος εισάγεται στα αγγεία και προωθείται μέσω αυτών στο επιθυμητό σημείο. Στη συνέχεια, μέσω του ίδιου καθετήρα, ο γιατρός αφαιρεί τη φθαρμένη βαλβίδα και τοποθετεί μια νέα στη θέση της. Η επέμβαση είναι σχετικά απλή και μη επεμβατική, επομένως ο ασθενής δεν χρειάζεται ουσιαστικά να παραμείνει στο νοσοκομείο για αρκετές εβδομάδες για την αντικατάσταση των καρδιακών βαλβίδων ή των αιμοφόρων αγγείων.

Ο καθετηριασμός της πνευμονικής αρτηρίας είναι η εισαγωγή ενός ειδικού κοίλου καθετήρα στον πνευμονικό κορμό. Αυτή η λειτουργία εκτελείται με διάφορα οξείες ασθένειεςτης καρδιάς ή των αιμοφόρων αγγείων (για παράδειγμα, σοκ, καρδιακός επιπωματισμός, έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονική υπέρταση κ.λπ.), όταν είναι απαραίτητο να ομαλοποιηθεί η κατάσταση ενός ατόμου ή να γίνει διάκριση μιας παθολογίας από την άλλη. Η επέμβαση γίνεται με τοπική αναισθησία και υπό ακτινολογικό έλεγχο. Επί του παρόντος, ο καθετηριασμός της πνευμονικής αρτηρίας πραγματοποιείται κυρίως για διαγνωστικούς σκοπούς για τη διάκριση ασθενειών που εκδηλώνουν παρόμοια κλινικά συμπτώματα.

Θεραπεία λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας

Επί του παρόντος, ο όρος «ενδοκαρδίτιδα» αναφέρεται σε οποιαδήποτε μολυσματική και φλεγμονώδη διαδικασία που επηρεάζει την εσωτερική επένδυση των κοιλιών ή των κόλπων της καρδιάς, τις βαλβίδες και το ενδοθήλιο των γύρω αιμοφόρων αγγείων. Τις περισσότερες φορές στην πρακτική του καρδιαγγειακού χειρουργού, εμφανίζεται βαλβιδική ενδοκαρδίτιδα, η οποία έχει αναπτυχθεί σε περιοχές ιστών ακριβώς δίπλα στην εμφυτευμένη πρόθεση.

Με την ανάπτυξη ενδοκαρδίτιδας, συντηρητική θεραπεία με αντιβιοτικά ή χειρουργική επέμβαση. Η επέμβαση, ακολουθούμενη από αντιβιοτική υποστήριξη και χορήγηση απευθείας στους ιστούς που έχουν προσβληθεί από φλεγμονή, γίνεται μόνο με στάδια κυκλοφορικής ανεπάρκειας NYHA III-IV ή NYHA II με αιμοδυναμικά ελαττώματα.

Η χειρουργική θεραπεία της ενδοκαρδίτιδας μπορεί να πραγματοποιηθεί περισσότερες από μία φορές κατά τη διάρκεια της ζωής ενός ατόμου.

Περικαρδιοπαρακέντηση

Η περικαρδιοπαρακέντηση είναι μια παρακέντηση του εξωτερικού κελύφους της καρδιάς προκειμένου να αναρροφηθεί η υπάρχουσα συλλογή και να προσδιοριστεί περαιτέρω η αιτία εμφάνισής της. Η περικαρδιοπαρακέντηση είναι ένας διαγνωστικός χειρισμός που σας επιτρέπει να ανακαλύψετε την αιτία της συσσώρευσης υγρού μεταξύ του μυϊκού στρώματος και του εξωτερικού καρδιακού σάκου. Οι πιο κοινές αιτίες της συλλογής μεταξύ του περικαρδίου και του μυοκαρδίου είναι οι ακόλουθες καταστάσεις:

• Φυματίωση;
• Ιογενής;
• Ασθένειες συνδετικού ιστού;
• Αυξημένα επίπεδα ουρίας στο αίμα.
• κακοήθεις όγκοι?
• έμφραγμα μυοκαρδίου;
• Επιπλοκές μετά από εγχείρηση καρδιάς.

Η περικαρδιοπαρακέντηση πραγματοποιείται συνήθως υπό την καθοδήγηση ακτίνων Χ, παρακολουθώντας συνεχώς τον καρδιακό ρυθμό, την αρτηριακή πίεση, τη μερική πίεση οξυγόνου και τη λήψη ΗΚΓ.

Μεταμόσχευση καρδιάς

Η μεταμόσχευση καρδιάς είναι μια τεχνικά πολύπλοκη επέμβαση, η οποία γίνεται μόνο σε περιπτώσεις που τίποτα άλλο δεν μπορεί να βοηθήσει έναν άρρωστο. Συνήθως, μια μεταμόσχευση καρδιάς μπορεί να παρατείνει τη ζωή ενός ατόμου κατά τουλάχιστον 5 χρόνια.

Χαρακτηριστικά της καρδιαγγειακής χειρουργικής (καρδιοπνευμονική παράκαμψη, τομή στο στήθος, πρόσβαση στον καθετήρα)

Για χειρουργική επέμβαση καρδιάς στη χειρουργική πρακτική, χρησιμοποιείται συχνά ένα μηχάνημα καρδιάς-πνεύμονα. Δεδομένου ότι αυτή η συσκευή δεν χρησιμοποιείται για άλλες επεμβάσεις, μπορεί να αποδοθεί με ασφάλεια στα χαρακτηριστικά της καρδιαγγειακής χειρουργικής.

Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της λειτουργίας, αυτή η συσκευή αντλεί αίμα μέσω των αγγείων αντί της καρδιάς, η οποία αδειάζει για να αποκτήσει βέλτιστη ορατότητα των προσβεβλημένων ιστών και, κατά συνέπεια, να βελτιώσει την ποιότητα της εργασίας του χειρουργού.

Το μηχάνημα καρδιάς-πνεύμονα είναι μια αντλία με διάφορες συσκευές από την οποία περνά το αίμα του ανθρώπινου σώματος και κορεσμένο με την απαραίτητη ποσότητα οξυγόνου. Για να το ξεκινήσει, ο χειρουργός κάνει μια τομή στην αορτή και εισάγει μια μεγάλη κάνουλα σε αυτήν, συνδεδεμένη με ένα μηχάνημα καρδιάς-πνεύμονα. Ο δεύτερος σωληνίσκος εισάγεται στον κόλπο και μέσω αυτού το αίμα εισέρχεται επίσης στη συσκευή. Έτσι, η κυκλοφορία του αίματος κλείνει κυκλικά λόγω της συσκευής και όχι της καρδιάς.

Το φλεβικό αίμα από τον κόλπο ρέει με τη βαρύτητα και εισέρχεται στο μηχάνημα καρδιάς-πνεύμονα, όπου η αντλία το αντλεί σε έναν οξυγονωτή και τον κορεσμό με οξυγόνο. Από τον οξυγονωτή, το αίμα αντλείται μέσω ενός φίλτρου στον αρτηριακό σωληνίσκο και υπό πίεση εισέρχεται αμέσως στην αορτή. Με αυτόν τον τρόπο διασφαλίζεται η συνεχής παροχή αίματος σε όργανα και ιστούς στο φόντο μιας ακινητοποιημένης καρδιάς, στην οποία πραγματοποιείται η επέμβαση.

Για επεμβάσεις στην καρδιά, την αορτή ή τον πνευμονικό κορμό, είναι απαραίτητο να αποκτήσετε πρόσβαση σε αυτές, δηλαδή να μπείτε μέσα στήθος. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να διεισδύσετε με κάποιο τρόπο στις νευρώσεις που σχηματίζουν το άκαμπτο πλαίσιο του στήθους. Στην καρδιαγγειακή χειρουργική, δύο κύριοι τύποι τομών χρησιμοποιούνται για το άνοιγμα του θώρακα και την πρόσβαση στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία:
1. Πριονίζοντας το στέρνο σε όλο το μήκος και ανοίγοντας τελείως το στήθος τεντώνοντας τα πλευρά σε διαφορετικές κατευθύνσεις.
2. Τομή μεταξύ 5ης και 6ης πλευράς και τέντωμα τους στα πλάγια.

Σε κάθε περίπτωση, η απόφαση για το ποια τομή θα γίνει για να αποκτήσει πρόσβαση στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία αποφασίζεται από τον γιατρό με βάση την κατάσταση του ατόμου και τις δικές του προτιμήσεις.

Επιπλέον, χαρακτηριστικό γνώρισμα της καρδιαγγειακής χειρουργικής είναι η πρόσβαση στον καθετήρα για ορισμένες επεμβάσεις και διαγνωστικούς χειρισμούς. Έτσι, η πρόσβαση στον καθετήρα είναι η εισαγωγή ενός σωλήνα καθετήρα, κοίλου εσωτερικά, σε οποιαδήποτε μεγάλη φλέβα, για παράδειγμα, μηριαία, λαγόνια, σφαγίτιδα (κάτω από τον βραχίονα) ή υποκλείδιο. Στη συνέχεια, αυτός ο καθετήρας προωθείται μέσω των αιμοφόρων αγγείων στην καρδιά, την αορτή ή τον πνευμονικό κορμό και, αφού φτάσει στην απαιτούμενη περιοχή, στερεώνεται. Μετά από αυτό, υπό τον έλεγχο ακτίνων Χ ή υπερήχων, χρησιμοποιώντας ένα λεπτό και εύκαμπτο κορδόνι, παρόμοιο με ένα σύρμα, παραδίδουν απαραίτητα εργαλείαή προθέσεις με τις οποίες γίνεται η επέμβαση. Μια τέτοια πρόσβαση στον καθετήρα επιτρέπει την εκτέλεση της επέμβασης σε νοσοκομείο ημέρας χωρίς καταφυγή γενική αναισθησίακαι άνοιγμα της θωρακικής κοιλότητας. Αντίστοιχα, η περίοδος πλήρους ανάρρωσης μετά από μια επέμβαση που πραγματοποιείται μέσω πρόσβασης στον καθετήρα είναι πολύ μικρότερη σε σύγκριση με το άνοιγμα της θωρακικής κοιλότητας. Η πρόσβαση στον καθετήρα χρησιμοποιείται ευρέως για αγγειοπλαστική, stenting, αντικατάσταση καρδιακών και αορτικές βαλβίδες, καθώς και την εγκατάσταση βηματοδότη. Χάρη σε αυτήν την πρόσβαση, οι παραπάνω λειτουργίες εκτελούνται γρήγορα και σας επιτρέπουν να ομαλοποιήσετε την κατάσταση της ανθρώπινης υγείας στο συντομότερο δυνατό χρονικό διάστημα.

Καρδιαγγειακή χειρουργική: παράκαμψη καρδιακών αγγείων χωρίς μηχάνημα καρδιάς-πνεύμονα - βίντεο

Καρδιαγγειακή χειρουργική: πώς γίνεται το στεφανιαίο stent - βίντεο

Αγγειοχειρουργική(φλεβολογία) - κλάδος της χειρουργικής που ασχολείται με τη διάγνωση και τη θεραπεία του αίματος και λεμφικά αγγεία. Τα τελευταία χρόνια, λόγω του γεγονότος ότι έχει συσσωρευτεί σημαντική εμπειρία στον τομέα της διάγνωσης και θεραπείας των φλεβικών παθήσεων, καθώς και η συχνότητα των αιτημάτων για βοήθεια για αυτές τις ασθένειες έχει αυξηθεί, η φλεβολογία έχει αναδειχθεί ως ανεξάρτητος τομέας αγγειοχειρουργική.

Η αγγειοχειρουργική περιλαμβάνει:

• διάφορες ασθένειες των αρτηριών: αρτηρίτιδα - φλεγμονή του τοιχώματος των αρτηριών, αποφρακτική αθηροσκλήρωση - στένωση των αρτηριών λόγω αθηρωματικών πλακών, ανεύρυσμα - τοπική επέκταση της αρτηρίας.
• φλεβικές παθήσεις - κιρσοί, θρόμβωση, θρομβοφλεβίτιδα κ.λπ. Αυτός ο τομέας της αγγειοχειρουργικής ονομάζεται φλεβολογία.

Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, μια από τις κύριες αιτίες θανάτου και αναπηρίας των ανθρώπων στον πλανήτη μας είναι ασθένειες που δεν θεραπεύονται έγκαιρα. εγκάρδια- Αγγειακό σύστημα. Επομένως, ένα από τα κύρια καθήκοντα είναι η σωστή και ακριβής διάγνωση και θεραπεία παθήσεων της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.

Με την έγκαιρη συνεννόηση με έναν φλεβολόγο, θα αποφύγετε σοβαρές επιπτώσειςαγγειακές παθήσεις - θρομβοφλεβίτιδα, θρόμβωση, τροφικά έλκη, ακρωτηριασμός άκρων, νεφρική ανεπάρκεια, εγκεφαλικό επεισόδιο, ρήξη αγγείου κ.λπ. Οι διεσταλμένες φλέβες ή οι φλέβες αράχνης στα πόδια είναι ένας καλός λόγος για να συναντήσετε έναν αγγειοχειρουργό.

Προκειμένου να αποφευχθεί αγγειακές παθήσειςάτομα άνω των 30 πρέπει να επισκέπτονται έναν φλεβολόγο κάθε χρόνο. Συνιστάται στις γυναίκες να επισκέπτονται αγγειοχειρουργό πριν και μετά από κάθε εγκυμοσύνη και τον τοκετό. Αφήστε τα πόδια σας να εκτελέσουν την κύρια λειτουργία τους και μην πολεμάτε με σημάδια άρρωστων φλεβών!

Όσο νωρίτερα ξεκινήσει η θεραπεία, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα επιτυχίας - αυτή η αρχή είναι πολύ σημαντική στην αγγειοχειρουργική.

Φλεβολογικό Κέντρο "MedicCity" στη Μόσχα

Η αγγειοχειρουργική είναι μια από τις προτεραιότητες του MedicCity. Δεν έχει κάθε φλεβολογική κλινική τέτοιες τεχνικές δυνατότητες για τη διάγνωση και τη θεραπεία αγγειακών και φλεβικών παθήσεων. Κάθε φλεβολόγος της κλινικής μας γνωρίζει άπταιστα όλες τις τεχνικές που υπάρχουν στη σύγχρονη αγγειοχειρουργική. Λένε ότι το μέλλον είναι η αγγειοχειρουργική και οι ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι!

Η κλινική μας είναι ιατρικό ίδρυμα, όπου μόνο σύγχρονες (ενημερωτικές και ασφαλείς) διαγνωστικές μέθοδοι και υψηλής τεχνολογίας (πρακτικά κοσμήματα) μέθοδοι θεραπείας αρτηριακών και φλεβικό σύστημα. Το υψηλότερο προσόν των γιατρών που έχουν ολοκληρώσει κλινική εκπαίδευση στα κορυφαία κέντρα αγγειοχειρουργικής και φλεβολογίας είναι το κλειδί για την ακριβή διάγνωση και τη συνεπή αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Στρέφοντας στην κλινική "MedicCity" ακόμη και με τα πιο σκοτεινά παράπονα (για παράδειγμα, ένα αίσθημα βάρους στα πόδια), θα λάβετε πλήρη διαγνωστική συμβουλή από έναν αγγειοχειρουργό.

Η πλήρης διάγνωση της κατάστασης του αγγειακού συστήματος δεν θα πάρει πολύ χρόνο. Δεν έχουμε ουρές, αναμονή, μετακίνηση από μέρος σε μέρος. Εξοικονομούμε χρόνο και τα νεύρα σας: ένας αγγειοχειρουργός, ένας φλεβολόγος της κλινικής θα είναι σε θέση να διεξάγουν αμέσως ακριβή σύγχρονα διαγνωστικά με υπερήχους και να καθορίσουν το σχέδιο θεραπείας σας την ημέρα της επίσκεψής σας. Επιπλέον, μαζί μας μπορείτε όχι μόνο να κλείσετε ραντεβού με έναν φλεβολόγο, αλλά και να λάβετε συμβουλές από γιατρούς άλλων 30 ειδικοτήτων (θεραπευτή, καρδιολόγο, νευροπαθολόγο, ορθοπεδικό, ενδοκρινολόγο κ.λπ.). Το τελευταίο είναι σημαντικό: είναι πιθανό τα παράπονα που κάνετε να μην σχετίζονται με αγγειακή νόσο. Μια διαβούλευση με έναν αγγειοχειρουργό θα σας βοηθήσει να κατανοήσετε την αιτία της ασθένειάς σας. Ένας καλός φλεβολόγος θα είναι σε θέση όχι μόνο να θεραπεύσει την ασθένεια των φλεβών, αλλά θα προσπαθήσει επίσης να την αποτρέψει.

Ο χειρουργός-φλεβολόγος μας θα σας απαντήσει στις ακόλουθες ερωτήσεις:

• Έχετε φλεβική νόσο;
• Ποια είναι η πρόγνωση της νόσου;
• Ποιες μέθοδοι θεραπείας μπορούν να εφαρμοστούν για να λυθεί το πρόβλημά σας, ποια θεραπευτική τακτική είναι η βέλτιστη στην περίπτωσή σας;
• Ποιο είναι το αναμενόμενο αποτέλεσμα της θεραπείας;
• Ποια είναι τα πιθανά παρενέργειες?
• Πώς να αποτρέψετε την εξέλιξη της νόσου;
• Ποια προληπτικά μέτρα συνιστώνται για την ασθένειά σας;

Διαγνώσουμε και θεραπεύουμε τις ακόλουθες ασθένειες:

• Αθηροσκληρωτικές βλάβες της αορτής και των αρτηριών των κάτω άκρων
• Τηλαγγειεκτασίες και δικτυωτοί κιρσοί ("φλέβες αράχνης")
• Οξεία αρτηριακή απόφραξη (θρόμβωση και εμβολή)
• Μεταθρομβοφλεβική νόσος
• Στένωση της σπονδυλικής αρτηρίας
• Θρόμβωση και θρομβοφλεβίτιδα εν τω βάθει φλεβών
• Θρομβοφλεβίτιδα επιφανειακών φλεβών

Διαγνωστικά:

• ολοκληρωμένη κλινική και υπερηχογραφική εξέτασηαγγειακό σύστημα: αρτηρίες και φλέβες.
• υπερηχητικός σάρωση διπλής όψηςσκάφη με έγχρωμη χαρτογράφηση ροής - το καλύτερο από σύγχρονες μεθόδουςδιάγνωση της κατάστασης των αρτηριών και των φλεβών. Η υπερηχογραφική διάγνωση δείχνει ξεκάθαρα στον γιατρό την κατάσταση της φλεβικής κλίνης, επιτρέποντας στον αγγειοχειρουργό και τον φλεβολόγο να επιλέξει την κατάλληλη τακτική για τη διαχείριση του ασθενούς.

Μελέτες αγγείων με υπερήχους:

• Διπλή (triplex) σάρωση αρτηριών των κάτω άκρων
• Διπλή (triplex) σάρωση αρτηριών άνω άκρα
• Duplex (triplex) σάρωση των φλεβών των κάτω άκρων
• Duplex (triplex) σάρωση των φλεβών των άνω άκρων
• Διπλή (triplex) σάρωση εξωκρανιακών τμημάτων των βραχιοκεφαλικών αρτηριών (κύριες αρτηρίες κεφαλής και τραχήλου)
• Διπλή (τριπλή) σάρωση των νεφρικών αρτηριών
• Διπλή (triplex) σάρωση της κοιλιακής αορτής και των σπλαχνικών κλάδων της κ.λπ.

Θεραπευτική αγωγή:

• ανάπτυξη προγράμματος φαρμακευτική θεραπείααγγειακές βλάβες?
• ατομική επιλογή κάλτσες συμπίεσης, ανάπτυξη μεθόδων για την πρόληψη ασθενειών του αγγειακού συστήματος.