Ο μεγαλύτερος τροχαντήρας του μηριαίου οστού πονάει. Συμπτώματα και θεραπεία της τροχαντερίτιδας. Επτά μέθοδοι συντηρητικής θεραπείας

Στο 8%, η αιτία είναι άγνωστη 2. Αυτή η διαδικασία μπορεί να επηρεάσει και τα δύο φύλα και όλες τις ηλικίες, αλλά υπάρχει έντονη υπεροχή στις γυναίκες, που είναι συνήθως παχύσαρκες και στα 40 και 60 τους 3. Στον αθλητισμό, είναι μια πολύ κοινή ασθένεια στους τερματοφύλακες ποδοσφαίρου και σε όσους αθλητές, ως αποτέλεσμα των αθλητικών τους δραστηριοτήτων, υποφέρουν από υπερβολικές τριβές στην περιοχή, όπως συμβαίνει, για παράδειγμα, σε μαραθωνοδρόμους.

Κλινικά, η τροχαντηρική θυλακίτιδα χαρακτηρίζεται από θαμπό πόνο στην άρθρωση του ισχίου, υποξεία ή χρόνιο, ο οποίος αυξάνεται σε καταστάσεις όπου ο σάκος σφίγγεται και τη νύχτα πρέπει να ξαπλώνετε στην πληγείσα πλευρά. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να μελετήσουμε προσεκτικά την ευαισθησία, απορρίπτοντας την ύπαρξη πραγματικών παραισθησίας. Εάν υπήρχε ευαισθησία στην αίσθηση, θα συναντούσαμε τη λεγόμενη ψευδοθυλακίτιδα, η οποία μπορεί να καλύψει τη οσφυϊκή ριζοπάθεια, να παγιδεύσει νευροπάθειες, ακόμη και ένα κάταγμα του μη μετατοπισμένου αυχένα του μηριαίου οστού 5, 6.

Στην έρευνα, το πιο σημαντικό είναι το επιλεκτικό και μονόπλευρος πόνοςμε ψηφιακή πίεση στο οπίσθιο όριο του μείζονος τροχαντήρα. Μερικές φορές σε πολύ λεπτούς ασθενείς υπάρχει ακόμη και μια περιοχή τοπικού οιδήματος. Πρέπει να είμαστε ιδιαίτερα προσεκτικοί στην εφαρμογή του ιστορικού και της φυσικής εξέτασης για να αποφύγουμε διαγνώσεις όπως μολυσματική θυλακίτιδα, τροχαντηρική οστεομυελίτιδα, όγκοι, ριζοπάθεια ή αρθρίτιδα.

Η διάγνωση της καρδιακής θυλακίτιδας είναι εξαιρετικά κλινική. Αυτά τα κριτήρια, που δεν έχουν ακόμη επιβεβαιωθεί, είναι. Πόνος στο μπροστινό μέρος του μηρού. Αυξημένος πόνος με πίεση από τον μείζονα τροχαντήρα. Πόνος με ακραία περιστροφή, απαγωγή, προσαγωγή και θετικό τεστ Patrick-Faber.

Πόνος σε ακραία απαγωγή. Ψευδοριζοπάθεια. Οι πρόσθετες εξετάσεις δεν είναι πολύ χρήσιμες για τη θεραπεία της σπονδυλικής θυλακίτιδας. Η ακτινολογική εξέταση είναι συνήθως μη ειδική. Στο 40% των ασθενών εντοπίζονται μικροαποτιτανώσεις στην τροχαντηρική περιοχή ή ανωμαλίες στο περίγραμμα του μείζονα τροχαντήρα, οι οποίες κατά κανόνα δεν έχουν κλινική σημασία.

ΣΤΟ οξείες περιπτώσειςο όγκος της τσάντας θα εμφανίζεται ως μια ανηχωική εικόνα, καλά καθορισμένη, που περιβάλλεται από ένα λεπτό τοίχωμα. Ωστόσο, σε χρόνιες περιπτώσεις, που είναι η πλειοψηφία, ο υπέρηχος δείχνει ένα παχύ τοίχωμα θύλακα με περιεχόμενο που μπορεί να είναι είτε ανηχοϊκό, υποηχοϊκό ή υπερηχοϊκό, επομένως δεν είναι πολύ σημαντικό διαγνωστικό βοήθημα 9.

Στο σπινθηρογράφημα παρατηρούμε αύξηση της απορρόφησης των ραδιοϊσοτόπων, συνήθως με γραμμικό περίγραμμα. Το ίδιο μοτίβο υπερροής μπορεί επίσης να προκληθεί από κατάγματα από στρες, τοπική μόλυνση, όγκους των οστών ή κοντινούς μαλακούς ιστούς. Αυτή η έλλειψη ειδικότητας έχει ως αποτέλεσμα το τεστ να μην είναι πολύ χρήσιμο 10.

Πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός. Από τη δεκαετία του 1960, η γλυκοκορτικοειδής διήθηση ήταν η θεραπεία εκλογής για τη σπονδυλική θυλακίτιδα. Τα αποτελέσματα ήταν εξαιρετικά στην τελευταία περίπτωση, αν και η μελέτη παρακολούθησης ήταν πολύ σύντομη για μακροπρόθεσμες αξιολογήσεις. Σε αυτό, μετά από 6 μήνες παρακολούθησης, περισσότερο από το 60% των ασθενών παρατήρησαν ανακούφιση των συμπτωμάτων με μία διήθηση. Οι ασθενείς που έλαβαν την υψηλότερη δόση κορτικοστεροειδών ήταν αυτοί που παρουσίασαν την πιο εμφανή βελτίωση.

Η τεχνική διήθησης του τροχαντήρα σάκου θα πρέπει να εκτελείται με τον ασθενή σε πλάγια τομή στην μη προσβεβλημένη πλευρά και με ημιδιαφανείς μηρούς όπως φαίνεται. Ψηλαφήσαμε την κεφαλή του ισχίου ξεκινώντας από την ανύψωση του μείζονα τροχαντήρα μέχρι να βρούμε το σημείο μέγιστου πόνου, το οποίο στις περισσότερες περιπτώσεις εντοπίζεται στην ανατομική θέση του μείζονα τροχαντήρα. Για μεγαλύτερη ασηψία, συνιστάται η χρήση δύο βελόνων: μία για τη φόρτωση ενός μείγματος κορτικοστεροειδών και αναισθητικών και η άλλη για διήθηση.

Για την εφαρμογή αυτής της τεχνικής χρησιμοποιήσαμε περίπου 2 κ.γ. Δείτε κορτικοειδή διαλυμένα σε 2 ml μεπιβακαΐνης 2%. Το συνηθισμένο είναι να εγχύεται το 50% του μείγματος, που έχει διαμορφωθεί έτσι στο σημείο του μέγιστου πόνου, και στη συνέχεια το υπόλοιπο σε ένα ευρύ φάσμα γύρω από το υποδεικνυόμενο σημείο 13.

Οι επιπλοκές της διήθησης είναι οι ίδιες με οποιαδήποτε ένεση κορτικοστεροειδών σε συνδυασμό με αυτές που χορηγούνται από τοπική αναισθησία. Η πιο σοβαρή, σε συστηματικό επίπεδο, είναι μια αναφυλακτική αντίδραση, ευτυχώς αρκετά σπάνια. Υπάρχει μεγαλύτερο κίνδυνογια τους ηλικιωμένους ασθενείς, αυτούς που υποφέρουν ρευματοειδής αρθρίτιδακαι φυσικά σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς. Η μόλυνση του δέρματος και του υποδόριου ιστού συνήθως εξαφανίζεται γρήγορα με αντιβιοτικά. ένα μεγάλο εύροςδράση, αλλά μπορεί να αποβεί θανατηφόρος σε περίπτωση νεκρωτικής απονευρωσίτιδας 14.

Η κοκκιωματώδης αντίδραση, η ατροφία του δέρματος είναι συχνή, αν και λιγότερο σοβαρή. και υποδερμικός ιστός, ακόμη και μια εικόνα θερμότητας, ερυθρότητας και εφίδρωσης του προσώπου και του κορμού, παρόμοια με αυτή που παράγεται από τη δεύτερη διείσδυση αλάτων χρυσού. Γενικά, μπορεί να ειπωθεί ότι οι ασθενείς με μερική βελτίωση δεν πρέπει να διεισδύουν περισσότερες από 4 φορές το χρόνο. Σε ασθενείς που δεν βελτιώνονται ακόμη και μετά από δεύτερη ένεση δεν θα χορηγηθεί τρίτη.

Χαρακτηριστικές εκδηλώσεις της τροχαντηρίτιδας

Αυτές οι περιπτώσεις είναι εκείνες που θα πρέπει να διερευνηθούν με πρόσθετες δοκιμές για να λυθεί το υποκείμενο πρόβλημα. Περιέγραψε μια ποικιλία από χειρουργικές μεθόδους, μερικά από τα οποία έχουν μόνο ανέκδοτα αποτελέσματα. Η προστατευμένη υποστήριξη μερικού φορτίου ξεκινά μόλις το επιτρέψει ο πόνος, για πλήρη δραστηριότητα εντός 6-12 εβδομάδων.

Η παρακολούθηση δείχνει ευνοϊκά αποτελέσματα στους έξι μήνες, αν και οι τρέχουσες μελέτες συλλέγουν δεδομένα από μη πρωτογενείς χειρουργικές σειρές. Οι εικόνες σε αυτήν την ανασκόπηση αναφέρονται σε δύο τυπικές κλινικές περιπτώσεις, τις οποίες θα αναφερθούμε εδώ ως παραδείγματα διαχείρισης.

Ένας 23χρονος άνδρας ασθενής που, μετά το τρέξιμο στον Μαραθώνιο της Μαδρίτης, έρχεται με πόνο στην περιοχή του μηρού που ακτινοβολεί στο γόνατο. Πήρε δικλοφενάκη για 12 ώρες χωρίς καμία ανακούφιση από τα συμπτώματα. Κατά την εξέταση, εκλεκτικός πόνος κατά την ψηλάφηση του μείζονα τροχαντήρα, καθώς και πόνος κατά την απαγωγή ελιγμοί έναντι αντίστασης και εξωτερικής περιστροφής. Μετά από δεκαπέντε μέρες εξέλιξης, δημιουργείται μια πλήρης ανάλυση του πίνακα.

Η ασθενής είναι μια 58χρονη παχύσαρκη γυναίκα που εργάζεται ως καθαρίστρια καταστημάτων. Προέρχεται από τον πόνο μιας εβδομαδιαίας εξέλιξης στην πλάγια όψη της άρθρωσης του ισχίου, ο οποίος αυξάνεται όταν κάθεται και σηκώνεται, και το βράδυ, στο κρεβάτι, ξαπλωμένος στην επώδυνη πλευρά. Κατά την εξέταση, βρήκαμε επιλεκτικό πόνο κατά την ψηλάφηση του μείζονα τροχαντήρα, καθώς και πόνο στην ακραία συμπεριφορά και την εξωτερική περιστροφή, επιπλέον του θετικού τεστ Patrick-Faber. Αντιμετωπίζεται με διήθηση βηταμεθαζόνης και λιδοκαΐνη 1% και ανάπαυση 48 ωρών και 600 mg ιβουπροφαίνης κάθε 8 ώρες για 5 ημέρες.

Σε μια ανασκόπηση δεκαπέντε ημερών, ο ασθενής βελτιώθηκε μερικώς. Στην ανασκόπηση που ακολουθεί, ο ασθενής είναι ασυμπτωματικός. Μετά από 6 μήνες, ο ασθενής επιστρέφει σε κλινική παρόμοια με την προηγούμενη. Η ακτινογραφία δείχνει ασβεστοποίηση κοντά στον μείζονα τροχαντήρα. Φυτική θυλακίτιδα.

Φυτική θυλακίτιδα: ένα κοινό κλινικό πρόβλημα. Θεραπεία με κορτικοστεροειδή. Φυτική θυλακίτιδα και τενοντίτιδα. Θυλακίτιδα ψευδοτραυματιστή: διαφορική διάγνωσηπόνος στον πλάγιο μηρό. Ρευματισμός μαλακός ιστός: διάγνωση και θεραπεία. Αβρωτικοί ρευματισμοί.

φυσιολογική και παθολογική διαδικασία υπερήχωνγοφούς. Ρευματισμοί μαλακών μορίων: μηρός και γόνατο. Οδηγός για τις ρευματικές παθήσεις. Madrid: Spanish Society of Rheumatology, σελ. 747. Τεχνικές διήθησης στην περιοχή του ισχίου και του ποδιού. Νεκρωτική απονευρωσίτιδα ως επιπλοκή της ένεσης στον μείζονα θύλακα της καμήλας.

Γιατί εμφανίζεται η ασθένεια

Ενέσεις σε αρθρώσεις και μαλακούς ιστούς με γλυκοκορτικοειδή. Φυτική θυλακίτιδα στην πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας. Χειρουργική επέμβασηπυρίμαχο σουβλάκι. Έχετε διαγνωστεί ποτέ με τροχαντερίτιδα; Γνωρίζετε κάποιον με αυτή τη διάγνωση; Σήμερα μας κύριος χαρακτήραςμηρός πάλι. Τι νομίζετε;

Μερικές φορές συμβαίνει να πονάει η άρθρωση του ισχίου, να μην ξέρουμε τι μας συμβαίνει και να πάμε στο γιατρό. Η άρθρωση του ισχίου γίνεται μεταξύ της κεφαλής του μηριαίου οστού και της λεκάνης. Η κεφαλή του μηριαίου οστού τοποθετείται στην κοτύλη. Ο μεγαλύτερος τροχαντήρας του μηριαίου οστού χρησιμεύει ως σημείο εισαγωγής για τους μύες της περιοχής. Γύρω υπάρχουν μερικοί σάκοι των οποίων η αποστολή είναι να προστατεύουν την άρθρωση, τους συνδέσμους και τους τένοντες.

Γι' αυτό λέγεται και θυλακίτιδα καμήλας ή θυλακίτιδα ισχίου. Αυτή η συσκευασία έχει συνήθως μια μικρή ποσότητα αρθρικό υγρόγια μείωση της τριβής. Όταν εμφανίζεται αυτή η κατάσταση, αυξάνει τον όγκο του υγρού και αυξάνει τη φλεγμονή. Το κύριο σύμπτωμα αυτής της παθολογίας είναι ο πόνος. Εμφανίζεται στο πλάι του ποδιού, ειδικά σε ορισμένες περιπτώσεις, όπως όταν σηκώνεστε από μια καρέκλα, όταν σταυρώνετε τα πόδια σας ή ακόμα και όταν ξαπλώνετε στην πληγείσα πλευρά.

Μάλιστα, ο ασθενής μπορεί να ξυπνάει το βράδυ ή να κοιμάται άσχημα λόγω πόνου. Και αυτό συνήθως παρατηρείται σε κάποιο σημείο. Αν και είναι επίσης πιθανό να ακτινοβολεί και να κατεβαίνει στα πλαϊνά του ποδιού. Μπορεί να υπάρχει ορατό οίδημα στην περιοχή, ενώ υπάρχει πάντα πόνος κατά την ψηλάφηση.

Η αιτία της τροχαντηρικής θυλακίτιδας μπορεί να βρεθεί σε τραυματισμό, πτώση ή χτύπημα στην περιοχή. Ομοίως, η χειρουργική επέμβαση ισχίου ή τα μολυσματικά προβλήματα των οστών, όπως η φυματιώδης υπερανθερίτιδα μπορεί να είναι η αιτία αυτού του προβλήματος. Πιστεύεται επίσης ευρέως ότι αυτό οφείλεται στη συνεχή επαναλαμβανόμενη κίνηση και την τριβή της ζώνης των οπίσθιων μηριαίων. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η κακή θέση της λεκάνης μπορεί να είναι ο ένοχος.

Πώς να αντιμετωπίσετε σωστά την ασθένεια

Σε οξείες περιπτώσεις, συνιστάται ανάπαυση και τοπικά κρυολογήματα για τη μείωση της φλεγμονής. Θα δούμε ότι η στάση σας δεν είναι επαρκής και με χειροπρακτικές προσαρμογές και ειδικές ασκήσεις στη θέση, μπορείτε να βελτιώσετε τη θέση της λεκάνης και να ανακουφίσετε το πρόβλημα. Αυτό είναι αυτό που θέλετε να μας συμβουλεύσετε.