Μέθοδοι εργαστηριακής διάγνωσης. Εξέταση αρθρικού υγρού (SF). Γενική Κλινική Ανάλυση Δείγματα Αρθρικού Υγρού Αρθρικού Υγρού

Η διαδικασία, η οποία ονομάζεται «η μελέτη του αρθρικού υγρού», είναι απαραίτητη για τη διάγνωση διαφόρων εκφυλιστικών και φλεγμονωδών παθήσεων των αρθρώσεων.

Το αρθρικό υγρό είναι ένα εξίδρωμα που παράγεται από την αρθρική μεμβράνη, η οποία αποτελείται από συνδετικού ιστούκαι επένδυση των επιφανειών των οστών και των χόνδρων. Εκτελεί τις ακόλουθες λειτουργίες στην άρθρωση:

• κινητικός;
• μεταβολικός;
• εμπόδιο;
• τροφικός.

Το υγρό της άρθρωσης ανταποκρίνεται γρήγορα σε όλες τις φλεγμονώδεις διεργασίες που συμβαίνουν στην άρθρωση, στην αρθρική μεμβράνη και στον ιστό του χόνδρου. Αυτή η ουσία είναι ένα από τα πιο σημαντικά αρθρικά συστατικά, που καθορίζει τη μορφολειτουργική κατάσταση της άρθρωσης.

Σε μια φυσιολογική, υγιή άρθρωση, ο όγκος του υγρού είναι μέτριος. Αλλά με την ανάπτυξη ορισμένων αρθρικών παθήσεων, σχηματίζεται μια λεγόμενη αρθρική συλλογή, η οποία υπόκειται σε διερεύνηση. Πιο συχνά από άλλες, γίνεται ανάλυση δείγματος αρθρικού υγρού μεγάλων αρθρώσεων (αγκώνας, γόνατο).

Το αρθρικό υγρό μπορεί να ληφθεί με παρακέντηση. Η πιο σημαντική προϋπόθεσηκατά τη λήψη παρακέντησης είναι η στειρότητα της άρθρωσης.

Η τυπική ανάλυση ενός δείγματος αρθρικού υγρού περιλαμβάνει:

1. Μακροσκοπική ανάλυση τρυπημένου υγρού (χρώμα, όγκος, θολότητα, ιξώδες, θρόμβος βλεννίνης).
2. Μετρώντας τον αριθμό των κελιών.
3. Μικροσκοπία του φυσικού παρασκευάσματος.
4. Κυτταρολογική ανάλυση του χρωματισμένου παρασκευάσματος.

Στο υγιές άτομοΤο αρθρικό υγρό έχει ανοιχτό κίτρινο (αχυρό) χρώμα. Ωστόσο, τόσο στην αρθρίτιδα όσο και στην αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα (), το χρώμα του υγρού δοκιμής παραμένει κίτρινο. Σε φλεγμονώδεις διεργασίες, το χρώμα του αρθρικού υγρού μπορεί να γίνει διαφορετικό, ανάλογα με χαρακτηριστικές αλλαγέςαρθρική μεμβράνη.

Παρουσία ψωριασικής ή ρευματοειδούς αρθρίτιδας, το χρώμα του εξιδρώματος που μελετάται μπορεί να ποικίλλει από κίτρινο έως πράσινο. Για τραυματικό ή βακτηριακές ασθένειεςτο χρώμα του αρθρικού υγρού κυμαίνεται από μπορντώ έως καφέ.

αρθρικό υγρό υγιής άρθρωσηδιαφανές, αλλά παρουσία ψωριασικής, ρευματοειδούς ή σηπτικής αρθρίτιδας παρατηρείται η θολότητά της.

Η φύση του ιξώδους εξαρτάται από:

1. Επίπεδο pH;
2. συγκέντρωση αλατιού?
3. η παρουσία φαρμάκων που έχουν χορηγηθεί προηγουμένως.
4. βαθμούς πολυμερισμού υαλουρονικό οξύ.

Ένα αυξημένο επίπεδο ιξώδους σημειώνεται όταν:

• Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος;
• διάφορες τραυματικές αλλαγές.

Μείωση του ιξώδους παρατηρείται όταν:

1. ρευματισμός;
2. αρθροπάθεια?
3. αγκυλωτική σπονδυλίτιδα;
4. διάφορες αρθρίτιδα (ψωριασική, ουρική αρθρίτιδα, ρευματοειδής).

Ένα από τα πιο σημαντικά χαρακτηριστικά του αρθρικού υγρού είναι η ικανότητα παραγωγής θρόμβου βλεννίνης ως αποτέλεσμα της ανάμειξης με οξικό οξύ.

Σε αυτή την περίπτωση, η παρουσία ενός χαλαρού θρόμβου υποδηλώνει φλεγμονώδεις διεργασίες που συμβαίνουν στις αρθρώσεις.

Η κύρια ανάλυση που καθορίζει την παθολογία της άρθρωσης

Η κύρια μελέτη που διαγιγνώσκει μια συγκεκριμένη παθολογία είναι η μικροσκοπική ανάλυση ενός δείγματος αρθρικού υγρού.

Πρώτα απ 'όλα, οι γιατροί δίνουν προσοχή στην καταμέτρηση του αριθμού των κυττάρων στο παρασκεύασμα. Ο κανόνας είναι μέχρι 200 ​​κύτταρα/μl. Μια σημαντική αύξηση στον αριθμό των κυττάρων ονομάζεται κυττάρωση. Η κυττάρωση επιτρέπει τη διάγνωση δυστροφικών και φλεγμονωδών ασθενειών, αξιολογώντας σαφώς την ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών.

Κατά το οξύ στάδιο της πορείας οποιουδήποτε τύπου αρθρίτιδας, ο ασθενής έχει έντονη κυττάρωση (ο αριθμός των κυττάρων κυμαίνεται από 30.000 έως 50.000).

1. Με μικροκρυσταλλική αρθρίτιδα, ο ασθενής έχει μια ελαφρά κυττάρωση.
2. Στο σύνδρομο Reiter, την ψευδοουρική αρθρίτιδα ή την ψωριασική αρθρίτιδα, η κυττάρωση είναι μέτρια (20.000 έως 30.000 κύτταρα).
3. Εάν ο αριθμός των κυττάρων υπερβαίνει τα 50.000, ο ασθενής διαγιγνώσκεται με βακτηριακή αρθρίτιδα.

Η προσεκτική ανάλυση μπορεί να αποκαλύψει την παρουσία μεγάλου αριθμού διαφόρων κρυστάλλων σε έναν ασθενή, αλλά μόνο δύο από τους τύπους τους είναι σημαντικοί για τη διάγνωση. Στην ψευδοουρική αρθρίτιδα, ο ασθενής έχει κρυστάλλους διυδροπυροφωσφορικού ασβεστίου και η παρουσία κρυστάλλων ουρικού νατρίου υποδηλώνει ουρική αρθρίτιδα. Αυτές οι εναποθέσεις μπορούν να ανιχνευθούν χρησιμοποιώντας πολωτικό μικροσκόπιο.

Ένα υγιές αρθρικό υγρό περιέχει στοιχεία αίματος (λεμφοκύτταρα, μονοκύτταρα, ουδετερόφιλα) και μια ποικιλία κυττάρων ιστού (ιστιοκύτταρα, αρθρικά κύτταρα).

Σε φλεγμονώδεις διεργασίες στο αρθρικό εξίδρωμα, μπορεί να ανιχνευθεί μια ειδική μορφή ουδετερόφιλων, ραγοκυττάρων. Τέτοια κύτταρα έχουν μια κυτταρική δομή που σχηματίζεται λόγω της ενσωμάτωσης ανοσοσυμπλεγμάτων στο κυτταρόπλασμα. Η παρουσία ραγοκυττάρων είναι κυρίως ενδεικτική ρευματοειδής αρθρίτιδα.

Η ανίχνευση μονοπύρηνων κυττάρων στο αρθρικό υγρό είναι χαρακτηριστική των φυματιωδών διεργασιών, της αλλεργικής αρθρίτιδας και της αρθρίτιδας που αναπτύχθηκαν στο φόντο των νεοπλασμάτων.

Πρέπει να σημειωθεί ότι οι φλεγμονώδεις παθήσεις των αρθρώσεων χαρακτηρίζονται από αύξηση των παραμέτρων οξείας φάσης και του επιπέδου της γαλακτικής αφυδρογονάσης.

Η μικροσκοπική εξέταση του επιχρίσματος μπορεί να ανιχνεύσει θετικούς κατά Gram κόκκους, χλαμύδια ή γονόκοκκους. Συχνά, μυκητιακά βακτήρια ανιχνεύονται σε ασθενείς. Για να προσδιορίσουν με ακρίβεια τη φύση της μολυσματικής διαδικασίας και να καθορίσουν την ευαισθησία στα αντιβιοτικά, οι γιατροί εμβολιάζουν το αρθρικό υγρό για παθογόνο μικροχλωρίδα.

Είναι δυνατή η παρακέντηση του αρθρικού εξιδρώματος μόνο όπως συνταγογραφείται από ρευματολόγο. Εν κατακλείδι, το βίντεο σε αυτό το άρθρο θα εγείρει ένα πολύ ενδιαφέρον Ρωτήστεπροσθετικό αρθρικό υγρό.

Μια γενική κλινική μελέτη (ανάλυση) του υγρού από την άρθρωση περιλαμβάνει τον προσδιορισμό της φυσικής Χημικές ιδιότητεςυγρά και μικροσκοπική εξέταση κυτταρικών στοιχείων.

Τα μακροσκοπικά χαρακτηριστικά του αρθρικού υγρού (χρώμα, βαθμός θολότητας και ιξώδες) αξιολογούνται στο εκπεμπόμενο φως. Το ιξώδες υπολογίζεται από το μήκος του νήματος της βλεννίνης: το μήκος του νήματος που σχηματίζεται από μια σταγόνα που απελευθερώνεται από τη σύριγγα θα πρέπει κανονικά να είναι περισσότερο από 3 εκ. Με τη φλεγμονή, το ιξώδες μειώνεται, αντίστοιχα, το μήκος του νήματος μειώνεται.

Ο χειρισμός πραγματοποιείται στην καθιστή θέση του ασθενούς με το χέρι χαμηλωμένο κατά μήκος του σώματος και ξαπλωμένο στο γόνατο. Η βελόνα εισάγεται από μπροστά, το άκρο της κατευθύνεται κάπως προς τα κάτω και πλευρικά, προς την κορακοειδή απόφυση της ωμοπλάτης. η βελόνα κινείται προς τα πίσω, προς την αρθρική επιφάνεια της ωμοπλάτης. Είναι επίσης δυνατή η παρακέντηση άρθρωση ώμουμέσω της πίσω πρόσβασης.

Ο ασθενής λυγίζει το χέρι του άρθρωση του αγκώνασε γωνία 60°, ο καρπός είναι σε πρηνή θέση. Το σημείο έγχυσης της βελόνας βρίσκεται στην πλάγια επιφάνεια της άρθρωσης, μεταξύ του πλευρικού επικονδύλου βραχιονιο οστοκαι την ακτίνα.

Η άρθρωση του γόνατος και οι περιαρθρικοί σάκοι της μπορούν να τρυπηθούν στη θέση του ασθενούς στην πλάτη, με το γόνατο σε έκταση κατώτερο άκρο. Μια βελόνα, συνήθως διαμέτρου 0,8 mm, εισάγεται από την πλάγια πλευρά ακριβώς κάτω από το ουραίο άκρο της επιγονατίδας. Εναλλακτικά, είναι δυνατή η εισαγωγή της βελόνας από την έσω πλευρά, επίσης κάτω από το ουραίο άκρο της επιγονατίδας.

Τα μακροσκοπικά χαρακτηριστικά επιτρέπουν σε πολλές περιπτώσεις τη διάκριση μεταξύ μη φλεγμονωδών, φλεγμονωδών και μολυσματικών συλλογών. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχει αίμα στο υγρό της άρθρωσης. Ο τύπος της συλλογής υποδηλώνει μια συγκεκριμένη ασθένεια. Οι λεγόμενες μη φλεγμονώδεις συλλογές αντιστοιχούν στην πραγματικότητα σε παθολογικές διεργασίες που χαρακτηρίζονται από ήπια έως μέτρια φλεγμονή, όπως η οστεοαρθρίτιδα.

Οι εργαστηριακές μελέτες του ενδοαρθρικού υγρού περιλαμβάνουν μέτρηση κυττάρων και αξιολόγηση της ποιοτικής σύστασής τους, μικροβιολογική εξέταση (σε περίπτωση υποψίας μολυσματική διαδικασία), καθώς και μικροσκοπική εξέταση του φυσικού φαρμάκου για την αναγνώριση διαφόρων κυττάρων και κρυστάλλων. Ωστόσο, η επιλογή μιας συγκεκριμένης μελέτης εξαρτάται από την προτεινόμενη διάγνωση.

Τιμές αναφοράς (φυσιολογικό) αρθρικό υγρό

Η μελέτη του αρθρικού υγρού παίζει σημαντικό ρόλο στην αποσαφήνιση της φύσης της διαδικασίας στην προσβεβλημένη άρθρωση.

Ενδείξεις για παρακέντηση της άρθρωσης: μονοαρθρίτιδα ασαφής αιτιολογία, δυσφορίαστην προσβεβλημένη άρθρωση (με τεκμηριωμένη διάγνωση), η ανάγκη παρακολούθησης της αποτελεσματικότητας της θεραπείας με λοιμώδης αρθρίτιδα, για τη διαφορική διάγνωση της αρθρίτιδας και της αρθρίτιδας, αφού από αυτό εξαρτάται η επιλογή προγράμματος περαιτέρω εξέτασης και θεραπείας του ασθενούς.

Σε ασθένειες των αρθρώσεων, είναι απαραίτητο να υποβληθείτε ολοκληρωμένη εξέτασηγια τον εντοπισμό της αιτίας και της φύσης της φλεγμονώδους διαδικασίας. Μία από τις σημαντικότερες αναλύσεις είναι η μελέτη του αρθρικού υγρού. Η διαδικασία λήψης υγρού για ανάλυση είναι δυσάρεστη, αλλά η μελέτη είναι η πιο αποτελεσματικός τρόποςδιάγνωση, και είναι απαραίτητο για την προετοιμασία ενός θεραπευτικού σχήματος.

Μία από τις σημαντικότερες αναλύσεις είναι η μελέτη του αρθρικού υγρού.

Το αρθρικό υγρό, που συχνά ονομάζεται αρθρικό υγρό, δρα ως λιπαντικό μεταξύ των χόνδρων. Χάρη σε αυτή την ουσία, παρέχεται αντικραδασμική προστασία, μειώνοντας τη δύναμη κρούσης και το φορτίο στις αρθρώσεις κατά την κίνηση. Το αρθρικό υγρό χρησιμεύει επιπλέον ως μέσο μεταφοράς για θρεπτικά συστατικά που διατηρούν την ελαστικότητα του ιστού του χόνδρου.

Με τυχόν παραβιάσεις στο έργο της άρθρωσης και τις φλεγμονώδεις διεργασίες, οι πρώτες αλλαγές επηρεάζουν το αρθρικό υγρό. Με τη βοήθεια της μελέτης του αρθρικού υγρού, είναι δυνατό να γίνει γρήγορα ακριβής διάγνωση αρχικά στάδιαανάπτυξη παθολογιών των αρθρώσεων.

Ενδείξεις για ανάλυση αρθρικού υγρού:

• σύνδρομο πόνου;
• παραβίαση της κινητικής δραστηριότητας της άρθρωσης.
• ξαφνική χωλότητα?
• πρωινή ακαμψία των αρθρώσεων.

Η μελέτη του αρθρικού υγρού συνταγογραφείται για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα ή εάν υπάρχει υποψία για αυτή την ασθένεια, φλεγμονή της αρθρικής κάψας. Αυτή η μελέτη είναι απαραίτητη για τον αποκλεισμό ή την επιβεβαίωση της βακτηριακής φύσης της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Να πάρει όχι ένας μεγάλος αριθμός απόυγρό για ανάλυση, πραγματοποιείται παρακέντηση. Η διαδικασία πραγματοποιείται σε δύο στάδια. Αρχικά, ο ασθενής απολυμαίνεται επιμελώς στο σημείο της παρακέντησης και γίνεται έγχυση αναισθητικού σε αυτή την περιοχή για την εξάλειψη του πόνου. Χρησιμοποιείται μόνο τοπική αναισθησία. Στη συνέχεια, μια ειδική βελόνα εισάγεται στην κοιλότητα της άρθρωσης, κοίλη εσωτερικά, με τη βοήθεια της οποίας αντλείται μια μικρή ποσότητα υγρού.

Η διάρκεια ολόκληρης της διαδικασίας δεν υπερβαίνει τα 5 λεπτά. Το υγρό που συλλέγεται σε μια αποστειρωμένη σύριγγα αποστέλλεται αμέσως στο εργαστήριο.

Η παρακέντηση δεν πρέπει να γίνεται μόνο σε περίπτωση μόλυνσης της επιδερμίδας γύρω από τη ζώνη εισαγωγής της βελόνας. Σε περίπτωση έξαρσης χρόνιων δερματολογικών παθήσεων, η διαδικασία αναβάλλεται μέχρι να επιτευχθεί ύφεση. Παρακέντηση του αρθρικού υμένα για συλλογή υγρού από την άρθρωση δεν γίνεται σε γενική σοβαρή κατάσταση, η οποία συνοδεύεται από πυρετό ή μέθη.

Η παρακέντηση χρησιμοποιείται ταυτόχρονα ως διαγνωστικό και θεραπευτική μέθοδος. Όταν λαμβάνεται υγρό από την άρθρωση, η πίεση στην αρθρική μεμβράνη μειώνεται, γεγονός που εξαλείφει αμέσως το σύνδρομο πόνου κατά τη διάρκεια της φλεγμονής. Επίσης, με τη βοήθεια μιας παρακέντησης μπορούν να χορηγηθούν ειδικά παυσίπονα ή αντιφλεγμονώδη φάρμακα για την ανακούφιση των συμπτωμάτων της αρθρίτιδας.

Εκτίμηση της σύστασης του αρθρικού υγρού

Η ανάλυση του αρθρικού υγρού βοηθά στον εντοπισμό της αιτίας της δυσλειτουργίας των αρθρώσεων

Το αρθρικό υγρό σε μια υγιή άρθρωση είναι ένα ανοιχτό κίτρινο παχύρρευστο λιπαντικό. Η ποσότητα του μπορεί να κυμαίνεται από 1 έως 4 ml. Κατά την ανάλυση του αρθρικού υγρού άρθρωση γόνατοςπερίπου 1 ml υγρού συλλέγεται για τη μελέτη.

Η ανάλυση περιλαμβάνει:

• οπτική αξιολόγηση του ρευστού και των φυσικών του ιδιοτήτων.
• προσδιορισμός της χημικής σύνθεσης·
• χρώση με επίχρισμα και μικροσκοπική εξέταση του παρασκευάσματος που προκύπτει.
• βακτηριακή καλλιέργεια του υγρού.

Ο συνδυασμός αυτών των σταδίων επιτρέπει τη συνολική αξιολόγηση της λειτουργίας της άρθρωσης και τον εντοπισμό όλων των πιθανών παραβιάσεων. Η αποκρυπτογράφηση της κυτταρολογικής εξέτασης του αρθρικού υγρού θα σας επιτρέψει να κατανοήσετε καλύτερα τη σημασία του και πιθανές παραβιάσεις στη σύνθεση.

Οπτική ανάλυση υγρού: κανόνας και παθολογία

Η αποκρυπτογράφηση της οπτικής ανάλυσης του αρθρικού υγρού βοηθά στον εντοπισμό της αιτίας της δυσλειτουργίας της άρθρωσης. Αυτό είναι απαραίτητο για τον προσδιορισμό της φλεγμονώδους ή μη φλεγμονώδους φύσης της νόσου.

Ο αριθμός των λευκοκυττάρων προσδιορίζεται ανά 1 μl του φαρμάκου της μελέτης.

Στην οστεοαρθρίτιδα παρατηρείται μη φλεγμονώδης παθολογική διαδικασία στην αρθρική κάψα. Αυτό το αποτέλεσμα της ανάλυσης είναι επίσης χαρακτηριστικό του συστηματικού ερυθηματώδους λύκου και της αρθρώσεως, που αναπτύσσεται στο πλαίσιο των τραυματισμών.

Η φλεγμονή στις αρθρώσεις είναι χαρακτηριστική της ρευματοειδούς και της ουρικής αρθρίτιδας. Αυτές οι ασθένειες συνοδεύονται από δυσκαμψία στις αρθρώσεις το πρωί, αμέσως μετά τον ύπνο και έντονο πόνο.

Μια σηπτική φλεγμονώδης διαδικασία στις αρθρώσεις αναπτύσσεται στο φόντο της μόλυνσης από φυματίωση, γονόρροια και άλλες λοιμώξεις. Ονομάζεται επίσης πυώδης ή μολυσματική φλεγμονή.

Χημική ανάλυση

Η αξιολόγηση των κυτταρικών στοιχείων πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας χημική ανάλυση

Η χημική ανάλυση του αρθρικού υγρού προσδιορίζει την παρουσία πρωτεΐνης, γλυκόζης, ουρικό οξύ. Σε υγιείς αρθρώσεις, οι πρωτεϊνικές ενώσεις απουσιάζουν. Η παρουσία τους υποδηλώνει αρθρίτιδα σε φόντο ουρικής αρθρίτιδας ή ψωρίασης. Η εκτίμηση της ποσότητας πρωτεΐνης πραγματοποιείται με πλήρωση του οπτικού πεδίου του μικροσκοπίου.

Η γλυκόζη στο αρθρικό υγρό υποδηλώνει επιπλοκές Διαβήτης. Για να αποφευχθεί ένα ψευδώς θετικό αποτέλεσμα, η ανάλυση πραγματοποιείται με άδειο στομάχι το πρωί. Φροντίστε να αρνηθείτε το φαγητό τουλάχιστον 8 ώρες πριν από την παρακέντηση.

Σε σοβαρή φλεγμονή, μια σημαντική ποσότητα γλυκόζης βρίσκεται στο υγρό της άρθρωσης, η οποία συνήθως υπάρχει στις αρθρώσεις σε ελάχιστες ποσότητες.

Το ουρικό οξύ στη σύνθεση του αρθρικού υγρού βρίσκεται μόνο σε μία ασθένεια - ουρική αρθρίτιδα. Δεδομένου ότι η ουρική αρθρίτιδα συνοδεύεται από συγκεκριμένα συμπτώματα, ο προσδιορισμός του επιπέδου του ουρικού οξέος στις αρθρώσεις είναι μια βοηθητική, αλλά όχι υποχρεωτική, μελέτη για αυτή τη διάγνωση.

Μικροσκοπία

Σκοπός της μικροσκοπικής ανάλυσης είναι η καταμέτρηση κρυστάλλων και κυτταρικών στοιχείων στη σύνθεση του υπό μελέτη υλικού. Για να γίνει αυτό, το δείγμα τοποθετείται σε μικροσκόπιο, βάφεται με ειδικό σκεύασμα και μελετάται προσεκτικά. Η αξιολόγηση των κυτταρικών στοιχείων πραγματοποιείται οπτικά.

Κανονικά, δεν υπάρχουν κρύσταλλοι στη σύνθεση του υγρού. Ο λόγος σχηματισμού τους εξαρτάται από τον τύπο των κρυσταλλικών ενώσεων, ο οποίος υποδεικνύεται στα αποτελέσματα της ανάλυσης. Με την ουρική αρθρίτιδα παρατηρείται μεγάλη ποσότητα ουρικού νατρίου. Η παρουσία χοληστερόλης στο υγρό της άρθρωσης υποδηλώνει αρθρίτιδα οποιασδήποτε φύσης, ασβεστώσεις εντοπίζονται σε σοβαρές μορφές ρευματοειδούς αρθρίτιδας.

Κυτταρολογική ανάλυση

Η κυτταρολογική ανάλυση αξιολογεί τον συνολικό αριθμό των κυττάρων

Η κυτταρολογία είναι απαραίτητο ελάχιστο στη μελέτη του αρθρικού υγρού. Για την καταμέτρηση των κυττάρων, χρησιμοποιούνται συνήθως ειδικά παρασκευάσματα χρώσης και πρόσθετος εξοπλισμός, ο οποίος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια τον τύπο και τον αριθμό των αλλαγμένων κυττάρων. Η κυτταρολογική ανάλυση είναι ευκολότερη, αφού ο αριθμός των κυττάρων υπολογίζεται οπτικά, ανάλογα με τον όγκο πλήρωσης της γυάλινης πλάκας. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει μόνο τον προσδιορισμό της φύσης της νόσου, από τον αριθμό των λευκοκυττάρων. Η αύξηση του αριθμού αυτών των κυττάρων υποδηλώνει φλεγμονή.

Η κυτταρολογική ανάλυση αξιολογεί τον συνολικό αριθμό των κυττάρων. Σε αυτή την περίπτωση, η ανάλυση επιτρέπει τον εντοπισμό της φλεγμονώδους, μη φλεγμονώδους και πυώδους φύσης της νόσου. Με άλλα λόγια, η χημική ανάλυση και η κυτταρολογική ανάλυση είναι πρακτικά ίδια, μόνο τα αποτελέσματα της χημικής ανάλυσης είναι πιο λεπτομερή.

Κατά τη χρώση του φαρμάκου και την τοποθέτησή του σε ειδική φυγόκεντρο, είναι δυνατό να προσδιοριστούν οι κρύσταλλοι στη σύνθεση του υγρού. Αυτό αποκαλύπτει την παρουσία βελονοειδών και τετραγωνικών κρυστάλλων.

Ασθένειες που μπορούν να διαγνωστούν κατά τη διάρκεια μιας εκτεταμένης κυτταρολογικής μελέτης ενός χρωματισμένου παρασκευάσματος:

• όλοι οι τύποι αρθρίτιδας?
• αρθρίτιδα;
• αρθροπάθεια?
• εναποθέσεις αλάτων ασβεστίου στις αρθρώσεις.
• πυώδης και μολυσματική φλεγμονή των αρθρώσεων.

Η κυτταρολογική εξέταση πραγματοποιείται αρκετά απλά και γρήγορα, γεγονός που την καθιστά έναν από τους πρώτους τρόπους αξιολόγησης της υγείας των αρθρώσεων.

Βακτηριακή καλλιέργεια

Εάν η μικροσκοπική ανάλυση και η κυτταρολογία αποκαλύψουν σηπτική φλεγμονή, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί επιπλέον βακτηριακή καλλιέργεια του αρθρικού υγρού. Μια τέτοια ανάλυση σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια τον τύπο του αιτιολογικού παράγοντα της μολυσματικής φλεγμονής, βάσει του οποίου μπορείτε να επιλέξετε το πιο αποτελεσματικό θεραπευτικό σχήμα.

Για ανάλυση, το αρθρικό υγρό τοποθετείται σε ειδικό περιβάλλον, το οποίο γεμίζει με θρεπτικό διάλυμα. Σε αυτό το περιβάλλον, τυχόν παθογόνοι μικροοργανισμοί ωριμάζουν γρήγορα και ο πληθυσμός τους αυξάνεται. Λίγες μέρες αργότερα, ο εργαστηριακός βοηθός αξιολογεί τη σύνθεση του υγρού τοποθετώντας μια μικρή ποσότητα του «ώριμου» φαρμάκου σε μια γυάλινη πλάκα κάτω από μικροσκόπιο. Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου θα είναι εκείνα τα βακτήρια ή οι μύκητες, ο αριθμός των οποίων έχει αυξηθεί στο μέγιστο κατά τη διάρκεια του χρόνου παραμονής στο θρεπτικό μέσο.

Η πυώδης φλεγμονή των αρθρώσεων πρέπει να αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικά. Βακτηριακή καλλιέργειασας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον τύπο του παθογόνου, βάσει του οποίου ο γιατρός θα είναι σε θέση να επιλέξει μια αποτελεσματική αντιβιοτική θεραπεία.

Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της μελέτης, μπορεί να πραγματοποιηθεί ανάλυση παθογόνα βακτήριαγια ευαισθησία στα αντιβιοτικά.

Η μελέτη του αρθρικού υγρού που τοποθετείται σε ειδικό θρεπτικό μέσο διαρκεί αρκετές ημέρες, καθώς τα παθογόνα ωριμάζουν μάλλον αργά. Συνήθως τα αποτελέσματα είναι έτοιμα σε 3-7 ημέρες, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να διαρκέσει περισσότερο, έως και δύο εβδομάδες.

Συμπληρωματικές εξετάσεις

Αποκλείστε τη βλάβη στον ιστό του χόνδρου επιτρέπει την ακτινογραφία των αρθρώσεων

Παρά το περιεχόμενο πληροφοριών της ανάλυσης, η μελέτη του αρθρικού υγρού συνταγογραφείται μόνο μετά από προκαταρκτική διάγνωση. Για πόνο στις αρθρώσεις και μειωμένη κινητικότητα, στον ασθενή υποβάλλονται κυρίως οι ακόλουθες εξετάσεις:

• ανάλυση αίματος?
• ακτινογραφία των αρθρώσεων?
• MRI και υπερηχογράφημα.

Απαιτείται εξέταση αίματος για ρευματοειδής παράγοντας. Ένα υψηλό επίπεδο αυτής της ανοσοσφαιρίνης υποδηλώνει μια αυτοάνοση φύση της νόσου, η οποία είναι τυπική για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζεται φλεγμονή στην άρθρωση, αλλά ο ρευματοειδής παράγοντας δεν αυξάνεται. Μια γενική και βιοχημική εξέταση αίματος θα βοηθήσει στον ακριβή προσδιορισμό της παρουσίας μιας φλεγμονώδους διαδικασίας.

Η ακτινογραφία των αρθρώσεων σάς επιτρέπει να αποκλείσετε τη βλάβη στον ιστό του χόνδρου. Η μαγνητική τομογραφία και ο υπέρηχος αποκαλύπτουν τη συμμετοχή των γύρω ιστών στη φλεγμονώδη διαδικασία και βοηθούν στον προσδιορισμό της παρουσίας ασβεστοποιήσεων στις αρθρώσεις.

Με ποιον γιατρό πρέπει να απευθυνθώ μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων των εξετάσεων;

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η πρωτογενής διάγνωση γίνεται από γενικό ιατρό ή οικογενειακό γιατρό. Αυτός ο ειδικός θα παραπέμψει τον ασθενή σε τυπικές εξετάσεις - εξέταση αίματος για ρευματικό παράγοντα, ακτινογραφία των αρθρώσεων, βιοχημική εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό του επιπέδου του ουρικού οξέος.

Μετά την επιβεβαίωση της φλεγμονώδους φύσης της νόσου, ο γιατρός θα παραπέμψει τον ασθενή σε έναν ρευματολόγο. Αυτός ο ειδικός θα επιλέξει το θεραπευτικό σχήμα. Επιπλέον, ειδικές εργαστηριακές εξετάσεις για παθήσεις των αρθρώσεων για την ανίχνευση αλλαγών στη σύνθεση του αρθρικού υγρού συνταγογραφούνται επίσης από ρευματολόγο.

Εάν δεν υπάρχει φλεγμονή, οι διαταραχές των αρθρώσεων μπορεί να σχετίζονται με εκφυλισμό του χόνδρου ή πρώιμους τραυματισμούς. Σε αυτή την περίπτωση, στη θεραπεία θα πρέπει να συμμετέχει ορθοπεδικός γιατρός.

Πιθανές επιπλοκές της παρακέντησης

Οι κίνδυνοι εξαρτώνται από τον επαγγελματισμό του γιατρού και τη διεξαγωγή προκαταρκτικών εξετάσεων.

Η μελέτη της μελέτης του αρθρικού υγρού απαιτεί παρακέντηση της αρθρικής κάψουλας. Η ίδια η διαδικασία έχει ελάχιστες αντενδείξεις και δεν απαιτεί προετοιμασία, εκτός από το να μην φάτε 8 ώρες πριν την ανάλυση.

Κατά τη διεξαγωγή μιας παρακέντησης, χρησιμοποιούνται αναισθητικά, παρασκευάσματα ιωδίου, αντισηπτικά. Μετά τη λήψη του υγρού, εφαρμόζεται επίδεσμος πίεσης στο σημείο της παρακέντησης, αφού προηγουμένως έχει επεξεργαστεί το δέρμα με αντισηπτικό. Ένας σφιχτός επίδεσμος θα πρέπει να φορεθεί όλη την ημέρα και στη συνέχεια να αντικατασταθεί με έναν χαλαρό επίδεσμο.

Παρά τη φαινομενική απλότητα, η παρακέντηση δεν είναι ασφαλής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζονται οι ακόλουθες επιπλοκές:

• εσωτερική μόλυνση της άρθρωσης?
• αιμορραγία σε περίπτωση βλάβης του αγγείου.
• βλάβη των συνδέσμων και δυσλειτουργία της κινητικότητας.
• πόνος από νευρική βλάβη.

Η μόλυνση των αρθρώσεων είναι μια σπάνια επιπλοκή. Ο κίνδυνος μόλυνσης αυξάνεται με επαναλαμβανόμενη παρακέντηση του αρθρικού υμένα. Απαιτείται αιμορραγία λόγω αγγειακής βλάβης πρόσθετα μέτρααπό ιατρικό προσωπικό, αφού το αίμα εισέρχεται απευθείας στον αρθρικό υμένα.

Σε μεμονωμένες περιπτώσεις παρατηρούνται σοβαρές επιπλοκές, λόγω των οποίων επιδεινώνεται η κατάσταση της υγείας και διαταράσσεται η κινητικότητα της άρθρωσης. Οι κίνδυνοι επιπλοκών εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τον επαγγελματισμό του γιατρού και τη διεξαγωγή προκαταρκτικών εξετάσεων.

ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΠΙΣΤΟΠΟΙΗΣΗΣ ΚΑΙ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗΣ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ f^

Εργαστηριακή μελέτη αρθρικού υγρού

Αναπλ. Khodyukova A.B., Ph.D. Baturevich L.V.

Λευκορωσική Ιατρική Ακαδημία Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης, Μινσκ

Khodyukova A.B., Baturevich L.V.

Λευκορωσική Ιατρική Ακαδημία Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης, Μινσκ

Εργαστηριακή εξέταση αρθρικού υγρού

Περίληψη. Η εργαστηριακή εξέταση του αρθρικού υγρού είναι σημαντική για τη διάγνωση διαφόρων ασθενειών που συνοδεύονται από βλάβες στις αρθρώσεις, καθώς και για την παρακολούθηση της συνεχιζόμενης θεραπείας στη ρευματολογία. Λέξεις κλειδιά: αρθρικό υγρό, εργαστηριακή έρευνα, ρευματολογία.

περίληψη. Η εργαστηριακή εξέταση του αρθρικού υγρού έχει μεγάλη σημασία και για τη διάγνωση διαφόρων ασθενειών που σχετίζονται με βλάβες των αρθρώσεων

ως προς την παρακολούθηση της θεραπείας στη ρευματολογία.

Λέξεις κλειδιά: αρθρικό υγρό, εργαστηριακή εξέταση, ρευματολογία.

Σε υγιείς μεγάλες αρθρώσεις, όπως το γόνατο, το ισχίο κ.λπ., οι αρθρικές επιφάνειες είναι επενδεδυμένες από μέσα με μια αρθρική μεμβράνη προσαρτημένη στους σκελετικούς ιστούς στην ένωση χόνδρου και οστού. Η αρθρική μεμβράνη επενδύει την ινώδη κάψουλα από το εσωτερικό και δεν φτάνει στην επιφάνεια του αρθρικού χόνδρου. Είναι πλούσιο σε αίμα, λεμφικά αγγεία και νευρικές απολήξεις. Εσωτερική επιφάνειαΟ αρθρικός υμένας καλύπτεται από αρθρικά κύτταρα που βρίσκονται στη βασική μεμβράνη. Το αρθρικό υγρό παράγει αρθρικό υγρό (SF). Εκτός από τα αρθρικά κύτταρα, το κυκλοφορικό και λεμφικά αγγεία, μέσω των ημιπερατών τοιχωμάτων των οποίων γίνεται υπερδιήθηση αίματος και λέμφου. Οι κύριες λειτουργίες του SF είναι: μεταβολική - αφαίρεση κυτταρικών υπολειμμάτων, σωματίδια φθαρμένου χόνδρου. κινητική - παροχή λίπανσης των αρθρικών επιφανειών και συμμετοχή τους σε μια ομαλή, ατραυματική ολίσθηση μεταξύ τους. τροφικός - ο αρθρικός χόνδρος δεν έχει αγγειακό δίκτυο και εμπλέκεται το αρθρικό υγρό μεταβολικές διεργασίεςαρθρικός χόνδρος? εμπόδιο - προστασία του αρθρικού συμπλέγματος από βλάβες.

Το αρθρικό υγρό έχει σταθερές φυσικοχημικές και μικροσκοπικές ιδιότητες και περιέχει τα κύρια συστατικά του πλάσματος του αίματος. Οποιεσδήποτε αλλαγές στον αρθρικό χόνδρο αντανακλώνται στη σύνθεση του SF. Με αύξηση του όγκου του SF, ονομάζεται αρθρική συλλογή. Σχεδόν πάντα, η αρθρική συλλογή είναι αρθρικό εξίδρωμα. Σε πολλές παθήσεις που συνοδεύονται από βλάβες στις αρθρώσεις, αλλαγές στην άρθρωση

υγρό είναι τυπικά για μια συγκεκριμένη νοσολογία και παρατηρούνται πριν από την εμφάνιση ενός διογκωμένου κλινική εικόνα, επομένως μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη διαγνωστική διαδικασία.

Η λήψη αρθρικής συλλογής πραγματοποιείται σε εξειδικευμένο δωμάτιο σύμφωνα με τους κανόνες ασηψίας και αντισηψίας χωρίς προηγούμενη τοπική αναισθησία, καθώς η νοβοκαΐνη καταστρέφει τη χρωματίνη των κυτταρικών πυρήνων. Προκειμένου να αποφευχθεί η λύση των κυτταρικών στοιχείων κατά τη λήψη SF, η βελόνα παρακέντησης και το δοχείο συλλογής βιολογικού υγρού πρέπει να είναι αποστειρωμένα και απολύτως στεγνά (είναι απαραίτητο να αποτραπεί η είσοδος του τάλκη στη βελόνα ή στον δοκιμαστικό σωλήνα). Το υγρό της άρθρωσης πρέπει να συλλέγεται σε τρεις αριθμημένους σωλήνες. Η αρθρική συλλογή τοποθετείται στον πρώτο αποστειρωμένο σωλήνα για μικροβιολογική καλλιέργεια. στον δεύτερο δοκιμαστικό σωλήνα με προσθήκη αντιπηκτικού (πιο συχνά είναι EDTA), συλλέγεται αρθρική συλλογή για μέτρηση της κυττάρωσης, διεξαγωγή κυτταρολογικών και βακτηριοσκοπικών μελετών. Η αρθρική συλλογή που συλλέγεται στον τρίτο σωλήνα χρησιμοποιείται για την παρασκευή φυσικών σκευασμάτων και την ανίχνευση κρυστάλλων και ραγοκυττάρων· πρέπει να εξεταστεί αμέσως μετά την παράδοση στο εργαστήριο. Η αρθρική συλλογή πρέπει να παραδοθεί στο εργαστήριο εντός 10-15 λεπτών από την παραλαβή. Μπορεί να αποθηκευτεί σε θερμοκρασία +4 ° C για όχι περισσότερο από 24 ώρες. Τα αποτελέσματα της μελέτης της αρθρικής συλλογής εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τις συγκεκριμένες εργασίες που θέτει ο θεράπων ιατρός για το εργαστήριο. Πρέπει να θυμόμαστε ότι το SJ μπορεί

είναι πηγή μόλυνσης με σύφιλη, ιογενής ηπατίτιδα, HIV, μυκητιασικές και άλλες λοιμώξεις.

Οι φυσικές, χημικές, μικροσκοπικές και μικροβιολογικές ιδιότητες του αρθρικού υγρού έχουν διαγνωστική αξία. Μεταξύ των φυσικών ιδιοτήτων του αρθρικού υγρού περιγράφονται ο όγκος, το χρώμα, η διαφάνεια και το ιξώδες.

Ο όγκος του αρθρικού υγρού εξαρτάται συνήθως από το μέγεθος της άρθρωσης. Ο μέγιστος φυσιολογικός όγκος του στις αρθρώσεις του γόνατος και του ισχίου φτάνει τα 3,5 ml. Στις φλεγμονώδεις διεργασίες, ο όγκος της αρθρικής συλλογής συχνά αυξάνεται, αλλά ακόμη και με μια κανονική ποσότητα αρθρικού υγρού, η παθολογία της άρθρωσης δεν μπορεί να αποκλειστεί.

Το χρώμα και η διαφάνεια της αρθρικής συλλογής εξαρτώνται από την περιεκτικότητα σε παθολογικές ακαθαρσίες σε αυτήν και τη φύση τους. Το χρώμα του αρθρικού υγρού μπορεί να ποικίλλει από φυσιολογικό ανοιχτό κίτρινο έως καφέ με χρόνια αρθροπάθεια που παρατηρείται σε ασθενείς με μειωμένο μεταβολισμό αμινοξέων. Οι περισσότερες αρθρίτιδα χαρακτηρίζονται από μια μουντή κίτρινη συλλογή. Μια θολή λευκή συλλογή με γκριζοπράσινη απόχρωση, νιφάδες και αιματηρή πρόσμειξη υποδηλώνει την πυώδη φύση της και είναι τυπικό σημάδι οξείας αρθρίτιδας βακτηριακής, μυκητιακής και αμοιβαδικής αιτιολογίας. Μια γαλακτώδης λευκή συλλογή μπορεί να οφείλεται στην παρουσία μεγάλων ποσοτήτων ουρικών, ουρικού οξέος ή κρυστάλλων χοληστερόλης. Σε μια τέτοια διάχυση, τα κυτταρικά στοιχεία μπορεί να απουσιάζουν σχεδόν εντελώς. Η ομοιόμορφη χρώση της συλλογής σε ροζ ή κόκκινο χρώμα υποδηλώνει την αιμορραγική της φύση. Αλλά η εμφάνιση ενός μείγματος αίματος στο τέλος της παρακέντησης

η άρθρωση συνδέεται με την ίδια τη χειραγώγηση. Παρατηρείται κρεμώδης συλλογή στην τραυματική αρθρίτιδα σε περίπτωση ενδοαρθρικών καταγμάτων.

Φυσιολογικά, το υγρό της άρθρωσης είναι διαυγές. Σε ορισμένες ασθένειες, παραμένει διαφανές. Η θολότητα εμφανίζεται και εντείνεται λόγω αύξησης της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνη, κυτταρικών στοιχείων, εμφάνισης και αύξησης της περιεκτικότητας σε κρυστάλλους.

Το ιξώδες του αρθρικού υγρού εξαρτάται από την ποσότητα των γλυκοζαμινογλυκανών, την τιμή του pH, τη συγκέντρωση άλατος, τη θερμοκρασία. Με μείωση του ιξώδους κατά τη διάτρηση της άρθρωσης, το SF ρέει ελεύθερα από τη βελόνα, τα νήματα δεν σχηματίζονται ή το μήκος τους δεν υπερβαίνει τα 3 cm. Μια μείωση στο ιξώδες του SF συμβαίνει όταν εκκρίνεται φλεγμονώδες εξίδρωμα στο αρθρικό υγρό και όταν διαταράσσεται η παραγωγή υαλουρονικού οξέος, κάτι που παρατηρείται στη φλεγμονώδη αρθρίτιδα. ποσοτικοποίησηΤο ιξώδες μετριέται με ιξωδόμετρο.

Μεταξύ των χημικών ιδιοτήτων του SF, οι οποίες έχουν εργαστηριακή διαγνωστική αξία, μπορούμε να διακρίνουμε τη μελέτη του σχηματισμού θρόμβου βλεννίνης, το pH, έναν αριθμό βιοχημικών και ανοσολογικών δεικτών.

Ο σχηματισμός και η φύση του θρόμβου βλεννίνης εξετάζεται με ανάμιξη 1 ml 2-5% οξικό οξύμε 4 ml αρθρικής συλλογής και σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία και τον βαθμό δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας στην άρθρωση. Η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη στην άρθρωση είναι 2-3 φορές μεγαλύτερη από ό,τι στον ορό. Από αυτή την άποψη, με παρατεταμένη παραμονή της συλλογής, σχηματίζεται αυθόρμητα ένας θρόμβος βλεννίνης σε αυτό. Η βλεννίνη είναι μια μακρομοριακή ουσία που αποτελείται από υαλουρονικό οξύ, γλυκοζαμινογλυκάνες και πρωτεΐνη. Το χαρακτηριστικό του θρόμβου βλεννίνης εξαρτάται από την ποσότητα του υαλουρονικού οξέος, των γλυκοζαμινογλυκανών και της πρωτεΐνης και συσχετίζεται καλά με το ιξώδες του SF. Ένας πυκνός θρόμβος βλεννίνης είναι χαρακτηριστικός του φυσιολογικού SF. Με την παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στην άρθρωση, ο σχηματισμένος θρόμβος βλεννίνης αποτελείται από πολλά κομμάτια βλεννίνης. Με μια έντονη φλεγμονώδη διαδικασία στην αρθρική κοιλότητα, δεν σχηματίζεται θρόμβος, αλλά εμφανίζονται λευκοί κλώνοι. Ο μη σχηματισμός ή ο σχηματισμός χαλαρού θρόμβου βλεννίνης είναι χαρακτηριστικός των φλεγμονωδών διεργασιών και της αιμορραγικής αρθρίτιδας.

ΚανονικόςΤο pH του υγρού είναι στην περιοχή 7,3-7,46 (σύμφωνα με

ορισμένοι συγγραφείς - έως 7,6). Η αλλαγή στην τιμή του pH σε διάφορες παθολογίες είναι διφορούμενη και εξαρτάται από τον αριθμό των ουδετερόφιλων και τη δραστηριότητα της όξινης φωσφατάσης. Πιστεύεται ότι κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών διεργασιών, το pH μετατοπίζεται στην όξινη πλευρά, αλλά με υψηλή κυττάρωση, η τιμή του pH μπορεί να μετατοπιστεί στην αλκαλική πλευρά.

Μεταξύ των βιοχημικών παραμέτρων, οι συγκεντρώσεις της πρωτεΐνης, της γλυκόζης και της ενζυμικής δραστηριότητας έχουν εργαστηριακή διαγνωστική αξία. Η περιεκτικότητα των κύριων βιοχημικών παραμέτρων του αρθρικού υγρού και του ορού αίματος δεν συγκρίνεται.

Η περιεκτικότητα σε ολική πρωτεΐνη στο SF είναι κανονικά στην περιοχή από 10 έως 30 g/l, αντιπροσωπευόμενη κυρίως από λευκωματίνη, σε μικρότερο βαθμό από σφαιρίνη. Η φυσιολογική αναλογία λευκωματίνης/σφαιρίνης είναι 2,5-4,0. Αύξηση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνη πάνω από 30 g/l σημειώνεται σε ασθένειες που εμφανίζονται με αρθρίτιδα. Στις φλεγμονώδεις διεργασίες, οι γλοβουλίνες με μεγάλο μοριακό βάρος κυριαρχούν μεταξύ των πρωτεϊνικών κλασμάτων και η αναλογία λευκωματίνης/σφαιρίνης μειώνεται σε 0,5-2,0. Ο λόγος για αυτό είναι η αύξηση της διαπερατότητας της αρθρικής μεμβράνης και η αυξημένη παραγωγή γ-σφαιρινών. Στο υγρό της άρθρωσης κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών διεργασιών, αυξάνεται επίσης η συγκέντρωση άλλων πρωτεϊνών οξείας φάσης ορού, όπως η α-1-αντιθρυψίνη, η σερουλοπλασμίνη, συστατικά του συστήματος καλεκριίνης-κενίνης, το ινωδογόνο και η λακτοφερρίνη. Ποιοτικός ΟρισμόςΗ ολική πρωτεΐνη πραγματοποιείται σε αντίδραση με διάλυμα σουλφοσαλικυλικού οξέος 20%. Η εμφάνιση θολότητας ή νιφάδων υποδηλώνει την παρουσία πρωτεΐνης. Η ποσοτικοποίηση της πρωτεΐνης πραγματοποιείται με τη χρήση φωτοηλεκτροθερμιδόμετρου. Για τη μελέτη του πρωτεϊνικού φάσματος του SF χρησιμοποιείται η μέθοδος της ηλεκτροφόρησης και της ανοσοηλεκτροφόρησης.

Η συγκέντρωση της γλυκόζης στο SF είναι κανονικά 3,5-5,5 mmol/L. Κατά τις φλεγμονώδεις διεργασίες στην κοιλότητα της άρθρωσης, λόγω της γλυκόλυσης και της ζωτικής δραστηριότητας της μικροβιακής χλωρίδας, το επίπεδο γλυκόζης μειώνεται. Για να ληφθούν πιο αξιόπιστα δεδομένα σχετικά με την περιεκτικότητα σε γλυκόζη στο αρθρικό υγρό, είναι απαραίτητο ο ασθενής να είναι νηστικός για τουλάχιστον 8 ώρες πριν από τη μελέτη και η μελέτη θα πρέπει να διεξάγεται αμέσως μετά τη λήψη του υγρού της άρθρωσης και τη φυγοκέντρηση. Η συγκέντρωση γαλακτικού στην κλινική πράξη δεν χρησιμοποιείται ευρέως, αλλά εάν

Για κάποιο λόγο, η μικροσκόπηση του αρθρικού υγρού καθυστερεί, ο προσδιορισμός του γαλακτικού μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον χαρακτηρισμό της σοβαρότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας. Με τη φλεγμονή, παρατηρείται αύξηση της περιεκτικότητας σε γαλακτικό στο SF.

Η συγκέντρωση του υαλουρονικού οξέος και των γλυκοζαμινογλυκανών στο υγρό της άρθρωσης είναι υψηλότερη από ότι στον ορό του αίματος. Το υαλουρονικό οξύ είναι μια ειδική πρωτεογλυκάνη για το SF, παρέχοντας τις ιξωδοελαστικές του ιδιότητες. Το SF μιας υγιούς άρθρωσης περιέχει περίπου 2,45-3,97 g/l υαλουρονικού οξέος. Η συγκέντρωσή του μειώνεται τις πρώτες ημέρες μετά τον τραυματισμό και την επέμβαση στην άρθρωση, καθώς το SF αραιώνεται με εξίδρωμα και αναστέλλεται η βιοσυνθετική δραστηριότητα των αρθρικών κυττάρων. Παράλληλα με αυτό, παρατηρήθηκε αύξηση της δραστηριότητας της υαλουρονιδάσης, η οποία σταδιακά μειώνεται καθώς υποχωρεί η φλεγμονώδης διαδικασία. Όμως ο προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε υαλουρονικό οξύ δεν έχει ευρεία διαγνωστική χρήση.

Η δραστηριότητα των ενζύμων ορού στο SF είναι χαμηλότερη από ό,τι στον ορό. Εκτός από τον ορό του αίματος, τα αρθρικά κύτταρα και τα ουδετερόφιλα είναι πηγές ενζύμων στο SF. Κατά τις φλεγμονώδεις διεργασίες στο SF, παρατηρείται αύξηση της δραστηριότητας των λυσοσωμικών ενζύμων. Ο προσδιορισμός της δραστικότητας των ενζύμων γλυκόλυσης, όπως η εξοκινάση, η γαλακτική αφυδρογονάση, η φωσφοεξοϊσομεράση, η δισμουτάση του υπεροξειδίου, συνιστάται στη χρόνια αρθρίτιδα. Αλλά η ερμηνεία είναι συχνά δύσκολη λόγω της έλλειψης κανόνων.

Οι ανοσολογικοί δείκτες καταλαμβάνουν ιδιαίτερη θέση στη διάγνωση των παθήσεων των αρθρώσεων. Το πιο σημαντικό στο διαγνωστικό πλάνο είναι ο προσδιορισμός του ρευματοειδούς παράγοντα στο SF, αφού ανιχνεύεται σε αυτόν νωρίτερα από ότι στο αίμα. Ο ρευματοειδής παράγοντας είναι 1dM, ο οποίος έχει ένα τροποποιημένο θραύσμα Fc, το οποίο έχει αντιγονικές ιδιότητες σε θραύσματα μορίων Fc. Μέχρι σήμερα, έχουν περιγραφεί άλλοι ρευματοειδής παράγοντες, που παρουσιάζονται με τη μορφή 1dA. Αύξηση του ρευματοειδούς παράγοντα παρατηρείται στη ρευματοειδή αρθρίτιδα τόσο στον ορό του αίματος όσο και στο SF. Η περιεκτικότητά του στο αρθρικό υγρό θα πρέπει να προσδιορίζεται στην οροαρνητική παραλλαγή της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, όταν ο ρευματοειδής παράγοντας απουσιάζει στον ορό του αίματος. Ρευματοειδής παράγοντας

Το tor είναι ένας μη ειδικός δείκτης και βρίσκεται σε ασθενείς όχι μόνο με ρευματοειδή αρθρίτιδα, αλλά και με άλλες ασθένειες του συνδετικού ιστού, ηπατίτιδα και φυματίωση.

Συνιστάται να προσδιορίζεται η συγκέντρωση της CRP, των ανοσοσφαιρινών, των ανοσοσυμπλεγμάτων στον ορό του αίματος. Ο προσδιορισμός τους στο SF σε ρευματοειδή νοσήματα με βλάβη των αρθρώσεων φέρει μόνο πρόσθετες διαγνωστικές πληροφορίες και έχει βοηθητική διαγνωστική αξία.

Μεγάλη σημασία στη μελέτη του αρθρικού υγρού είναι η αναγνώριση των κυτταρικών και μη δομών, των κρυστάλλων, ο χαρακτηρισμός της μορφολογίας των κυττάρων και ο ποσοτικός υπολογισμός τους. Για διαγνωστικούς σκοπούς, πραγματοποιείται μικροσκοπική εξέταση φυσικών και χρωματισμένων σκευασμάτων αρθρικής συλλογής. Αρχικά, εξετάζονται τα εγγενή φάρμακα. Στο αυτοφυές παρασκεύασμα προσδιορίζεται κατά προσέγγιση η περιεκτικότητα σε κυτταρικά στοιχεία, κρύσταλλοι, η παρουσία θραυσμάτων χόνδρου, μηνίσκων, συνδέσμων, σταγονιδίων λίπους, ραγοκυττάρων. Στο θάλαμο, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται ποσοτικός υπολογισμός των κυτταρικών στοιχείων.

Μεταξύ των κυτταρικών στοιχείων που προσδιορίζονται στο φυσικό παρασκεύασμα, διαφοροποιούνται τα ερυθροκύτταρα, τα λευκοκύτταρα και τα ραγοκύτταρα. Τα ερυθρά αιμοσφαίρια μοιάζουν με διπλά κοίλους κιτρινωπό-ροζ δίσκους. Κανονικά, δεν πρέπει να υπάρχουν ερυθροκύτταρα στο αρθρικό υγρό. Τα λευκοκύτταρα έχουν την εμφάνιση άχρωμων, λεπτόκοκκων, κανονικών στρογγυλεμένων κυττάρων, τα οποία χωρίζονται σε πολυπύρηνα και μονοπύρηνα κύτταρα. Λεπτομερέστερη διαφοροποίηση αυτών των κυττάρων είναι δυνατή με τη χρώση των επιχρισμάτων. Τα κυτταρικά στοιχεία του ιστού, σε αντίθεση με τα λευκοκύτταρα, είναι μεγαλύτερα, πιο συχνά διατεταγμένα σε ομάδες. Κανονικά, το αρθρικό υγρό περιέχει λιγότερα από 200 λευκοκύτταρα ανά 1 μl. Ραγοκύτταρα (από το ελληνικό "ragos" - σταφύλια) - κύτταρα φάγων (μακροφάγα, ουδετερόφιλα) που περιέχουν μεγάλους κόκκους, το χρώμα των οποίων εξαρτάται από τη διάθλαση της δέσμης φωτός που περνά μέσα από αυτά (που αλλάζει από άχρωμο σε γκριζωπό-πράσινο). Οι κόκκοι είναι φαγολυσοσώματα που περιέχουν ανοσοσυμπλέγματα, συμπεριλαμβανομένων διαφόρων ανοσοσφαιρινών, συμπεριλαμβανομένου του ρευματοειδούς παράγοντα. Ο αριθμός των ραγοκυττάρων αυξάνεται σε όλες τις φλεγμονώδεις αρθροπάθειες και αποτελεί ένδειξη του ανοσολογικού συστατικού στην παθολογική διαδικασία, διαγνωστική

η περίσσεια του αριθμού των ραγοκυττάρων είναι μεγαλύτερη από 40-50%. Ο αριθμός των ραγοκυττάρων μετράται σε σχέση με όλα τα κυτταρικά στοιχεία.

Στο φυσικό παρασκεύασμα προσδιορίζεται η παρουσία και οι κρύσταλλοι ουρικών και ουρικού οξέος, πυροφωσφορικού ασβεστίου, χοληστερόλης, λιπαρών οξέων, οξαλικού ασβεστίου, αιματοειδίνης, κυστεΐνης, κρυστάλλων Charcot-Leiden διαφοροποιούνται σε SF.

Κρύσταλλοι ουρικών (άλατα νατρίου, καλίου και μαγνησίου του ουρικού οξέος) και ουρικό οξύ βρίσκονται στο υγρό της άρθρωσης στην ουρική αρθρίτιδα. Μοιάζουν με μακριές, λεπτές και αιχμηρές βελόνες, τοποθετημένες μεμονωμένες ή συλλεγμένες σε δέσμες, πιο συχνά εξωκυτταρικά. Κατά τη διάρκεια μιας προσβολής ουρικής αρθρίτιδας, οι κρύσταλλοι βρίσκονται συνήθως ενδοκυτταρικά σε ουδετερόφιλα και μακροφάγα. Οι κρύσταλλοι του πυροφωσφορικού ασβεστίου μοιάζουν με μικρά ορθογώνια, παραλληλεπίπεδα ή ρόμβους με αμβλεία άκρα και παρατηρούνται σε χονδροασβεστίωση, υπερτροφική οστεοαρθρίτιδα και αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία. Σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια, κρύσταλλοι οξαλικού ασβεστίου βρίσκονται στο υγρό της άρθρωσης. Μπορούν να έχουν ποικίλα σχήματα (οκτάεδρο, ορθογώνιο, γυμναστικά βάρη), να εντοπίζονται εξωκυτταρικά ή ενδοκυτταρικά όταν φαγοκυτταρώνονται από ουδετερόφιλα.

Σε παραβίαση του μεταβολισμού των λιπιδίων και τραυματισμών με ενδοαρθρικά κατάγματα, λιπαρά οξέα, ουδέτερο λίπος και χοληστερόλη μπορούν να εισέλθουν στο αρθρικό υγρό. Τα λιπαρά οξέα σχηματίζουν κρυστάλλους με τη μορφή βελόνων και σταγόνες στο υγρό της άρθρωσης. Σε χρόνια αρθρίτιδα διαφόρων νοσολογικών συσχετισμών, ανιχνεύονται κρύσταλλοι χοληστερόλης στο SF. Πιστεύεται ότι οι κρύσταλλοι χοληστερόλης που συσσωρεύονται στις αρθρώσεις κατά τη διάρκεια χρόνια φλεγμονή, πιθανώς να παίζουν ρόλο παράγοντα υποστήριξης της φλεγμονώδους διαδικασίας. Ένας μεγάλος αριθμός κρυστάλλων χοληστερόλης δίνει στην αρθρική συλλογή χυλώδη χαρακτήρα: η εμφάνισή της μοιάζει με γάλα. Οι κρύσταλλοι χοληστερόλης έχουν την εμφάνιση μεγάλων ορθογώνιων ακανόνιστου σχήματος με βαθμιδωτή σπασμένη γωνία ή λέπια σε σχήμα ρόμβου, που βρίσκονται εξωκυτταρικά, μεμονωμένα ή σε ομάδες και ικανά να διαθλούν το φως. Η αιμοσφαιρίνη υπό ανοξικές συνθήκες σχηματίζει αιματοειδίνη και η εμφάνιση κρυστάλλων αιματοειδίνης είναι ένα από τα σημάδια της αιμάρθρωσης. Οι κρύσταλλοι αιματοειδίνης μοιάζουν με επιμήκεις ρόμβους

ή χρυσοκίτρινες βελόνες, που συχνά φαγώνονται από μακροφάγους. Οι κρύσταλλοι Charcot-Leiden μπορούν να βρεθούν σε ασθενείς με αλλεργική αρθρίτιδα. Οι κρύσταλλοι υδροξυαπατίτη που σχηματίζονται στην ουρική αρθρίτιδα είναι μικροί και δεν ανιχνεύονται με τις συμβατικές μεθόδους μικροσκοπίας. Μπορούν να ανιχνευθούν στο SF με χρώση με κόκκινο αλιζορίνη. Η ανίχνευση μονοκρυστάλλων στην άρθρωση δεν αποτελεί βάση για τη διάγνωση της μικροκρυσταλλικής αρθρίτιδας. Εάν βρεθεί μεγάλος αριθμός κρυστάλλων στο φόντο της πυώδους συλλογής, η διάγνωση της οξείας βακτηριακής αρθρίτιδας δεν αποκλείεται, καθώς μπορεί να αναπτυχθεί σε φόντο μικροκρυσταλλικής αρθρίτιδας.

Κρυσταλλικοί σχηματισμοί στο αρθρικό υγρό, που σχηματίζονται λόγω παθολογική διαδικασία, είναι απαραίτητη η διαφοροποίηση με κρυστάλλους εξωγενούς προέλευσης, που σχηματίζονται λόγω της θεραπείας (ενδαρθρικές ενέσεις) και κατά την παραλαβή και παράδοση βιολογικού υλικού στο εργαστήριο (σταθεροποίηση SF με αντιπηκτικά). Στεροειδή φάρμακαεισάγεται στην άρθρωση με θεραπευτικό σκοπό, μπορεί να κρυσταλλωθεί με τη μορφή βελόνων παρόμοιων με τους κρυστάλλους ουρικού άλατος. Αλλά σε αντίθεση με αυτά, οι κρύσταλλοι στεροειδών ορμονών δεν ανιχνεύονται ενδοκυτταρικά. ΣΤΟ διαφορική διάγνωσηπαίζει ρόλο και αναμνησία (πληροφορίες που λαμβάνονται από τον γιατρό). Τα αντιπηκτικά που σταθεροποιούν την άρθρωση σχηματίζουν κρυστάλλους στο υγρό της άρθρωσης μετά τη λήψη και την τοποθέτησή του σε δοχείο με αντιπηκτικά. Αυτοί οι κρύσταλλοι πρέπει να διαφοροποιούνται από τους κρυστάλλους του οξαλικού ασβεστίου. Μπορούν επίσης να φαγοκυτταρωθούν από μακροφάγα. Αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη λήψη υλικού.

Εάν είναι απαραίτητο, ο υπολογισμός της κυττάρωσης SF πραγματοποιείται στον θάλαμο Goryaev και χρησιμοποιείται για την παρακολούθηση της συνεχιζόμενης θεραπείας και της διόρθωσής της. Κανονικά, η κυττάρωση SF είναι 20-300 κύτταρα ανά 1 μl. Στην οξεία αρθρίτιδα, το επίπεδο κυττάρωσης είναι συνήθως 10.000-25.000 ανά 1 μl, και στην οξεία βακτηριακή αρθρίτιδα και μερικές φορές ουρική αρθρίτιδα, ξεπερνά τις 50.000 ανά 1 μl, ενώ τα περισσότερα κυτταρικά στοιχεία είναι πολυπυρηνικά κύτταρα. Στη φυματιώδη και συφιλιδική αρθρίτιδα, μεταξύ των κυτταρικών στοιχείων της αρθρικής συλλογής, κυριαρχούν τα μονοπύρηνα λευκοκύτταρα. Η επικράτηση των μονοπύρηνων λευκοκυττάρων στην έκχυση μπορεί να παρατηρηθεί και

Εάν είναι απαραίτητο, για τη διαφοροποίηση των λευκοκυττάρων και μια πιο λεπτομερή μελέτη της μορφολογίας των κυτταρικών στοιχείων, παρασκευάζονται χρωματισμένα παρασκευάσματα. Η μικροσκοπική εξέταση χρωματισμένων παρασκευασμάτων αρθρικών συλλογών μπορεί να αποκαλύψει τους ακόλουθους κυτταρικούς σχηματισμούς: λευκοκύτταρα, ερυθροκύτταρα, κύτταρα ιστών, κύτταρα και στοιχεία που φθείρονται κακοήθη νεοπλάσματα. Κανονικά, το SF περιέχει 5-30% αρθρικά κύτταρα, 5-10% ιστιοκύτταρα, 8-50% λεμφοκύτταρα, 1-5% μονοκύτταρα, 1-2% ουδετερόφιλα, 1-10% αδιαφοροποίητα κύτταρα. Η μορφολογία των ουδετερόφιλων, των μονοκυττάρων και των πλασματοκυττάρων δεν διαφέρει από αυτή του περιφερικού αίματος. Ο αριθμός των αδιαφοροποίητων κυττάρων είναι ένας δείκτης της ποιότητας των επιχρισμάτων. Τα αδιαφοροποίητα κύτταρα είναι κατεστραμμένα κύτταρα, σε κατάσταση σοβαρής δυστροφίας. Τα κύτταρα αυτά δεν λαμβάνονται υπόψη στην κυτταρολογική εξέταση. Στοιχεία κακοήθων νεοπλασμάτων εντοπίζονται με τη μορφή ίδιου τύπου ή πολυμορφικών κυττάρων διαφορετικών μεγεθών, στο κυτταρόπλασμα των οποίων ανιχνεύεται κενοτόπιση ή λιπώδης διήθηση. Ανάλογα με τον καρκίνο ή το σάρκωμα, τα κυτταρικά στοιχεία μπορεί να διατάσσονται σε ομάδες ή σε συμπαγείς στρογγυλές ή θηλώδεις ομάδες. Ορισμένα κύτταρα κακοήθων νεοπλασμάτων μοιάζουν με κρικοειδές. Κατά τον εντοπισμό άτυπων κυττάρων, είναι απαραίτητη η διαβούλευση με έναν κυτταρολόγο.

Η ανίχνευση φαγοκυττάρων σε ένα φυσικό ή χρωματισμένο παρασκεύασμα υποδεικνύει τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας. Η δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας μπορεί να προσδιοριστεί από τον τύπο: Α = κυττάρωση/2000 + ουδετερόφιλα/10 + ραγοκύτταρα/10. Αν ένα<1,5 - это 0-я степень активности; если А = 1,5-5,0 - 1-я степень активности; если А >18 είναι ο 3ος βαθμός δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Η αλλαγή στην ποσοτική αναλογία των SF κυττάρων δεν είναι συγκεκριμένη, αλλά καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση των φλεγμονωδών και μη φλεγμονωδών διεργασιών, καθώς και την κρίση του βαθμού της φλεγμονής. Οι φλεγμονώδεις αλλαγές υποδεικνύονται από μια αύξηση

η περιεκτικότητα σε ουδετερόφιλα (50-93%), χαμηλή περιεκτικότητα σε λεμφοκύτταρα (0-8%). Εάν ανιχνευθεί σημαντικός αριθμός λεμφοκυττάρων (πάνω από 28%) και χαμηλή περιεκτικότητα σε ουδετερόφιλα (έως 10%), από 15 έως 55% των ιστιοκυττάρων, μπορεί να υποτεθεί η ανοσολογική φύση της νόσου. Ο αριθμός των λεμφοκυττάρων αυξάνεται επίσης με τοξικές-αλλεργικές, ιογενείς, φυματώδεις αλλοιώσεις της αρθρικής μεμβράνης. Η εμφάνιση LE κυττάρων που περιέχουν εγκλείσματα ομογενοποιημένου πυρηνικού υλικού στο κυτταρόπλασμα υποδηλώνει συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, ειδικά με ταυτόχρονη αύξηση του αριθμού των λεμφοκυττάρων στο SF. Τα πλασματοκύτταρα στο SF είναι σπάνια στη ρευματοειδή αρθρίτιδα (μια μακροχρόνια φλεγμονώδη διαδικασία). Τα κύτταρα Mott είναι κύτταρα ιστιοκυτταρικής φύσης, παρόμοια σε δομή με τα ιστιοκύτταρα. Τα κύτταρα Mott περιέχουν σώματα Russell (στρογγυλεμένα μπλε εγκλείσματα) στο κυτταρόπλασμα. Αυτά τα κύτταρα βρίσκονται στο SF σε ρευματοειδή νοσήματα. Ανάμεσα στα μονοκύτταρα-μονοπύρηνα κύτταρα, ιδιαίτερη θέση κατέχουν τα φαγοκυτταρικά μακροφάγα, ο αριθμός των οποίων αυξάνεται με σπονδυλοαρθροπάθειες, ρευματοειδή αρθρίτιδα και τραυματική αρθρίτιδα. Τα αρθρικά κύτταρα είναι μορφολογικά παρόμοια με τα μεσοθηλιοκύτταρα: έχουν χαμηλή αναλογία πυρηνικού-κυτταροπλασματικού, πυκνό, μετατοπισμένο πυρήνα και ευρύ βασεόφιλο κυτταρόπλασμα. Σε εκφυλιστικά αλλοιωμένες αρθρώσεις, ελλείψει έξαρσης, το αρθρικό κυτταρόγραμμα προσεγγίζει το φυσιολογικό.

Σε περίπτωση υποψίας λοιμώδους έναρξης, το SF υποβάλλεται σε βακτηριοσκοπική εξέταση, χρώση σύμφωνα με τα Ziehl-Neelsen και Gram. Σε χρωματισμένα παρασκευάσματα μπορούν να ανιχνευθούν σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι, διπλόκοκκοι, μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης, σπειροχαίτες, ακτινομύκητες κ.λπ.. Για την απομόνωση και τον εντοπισμό του παθογόνου πραγματοποιείται μια καλλιέργεια της Sg. Προσδιορίζεται επίσης η ευαισθησία των μικροοργανισμών στα αντιβιοτικά, γεγονός που επιτρέπει στον ασθενή να συνταγογραφήσει ετιοτροπική θεραπεία. Σημαντικό ρόλο παίζει η άμεση επαφή του θεράποντος ιατρού με τον εργαστηριακό βοηθό που διεξάγει τη μελέτη, αφού είναι απαραίτητο να επιλέξει βέλτιστες συνθήκεςαπομόνωση μιας καλλιέργειας ενός πιθανού παθογόνου, λαμβάνοντας υπόψη την κλινική εικόνα της νόσου. Επίσης, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα μόλυνσης της άρθρωσης ταυτόχρονα από δύο διαφορετικούς τύπους βακτηρίων. Σε ασθενείς με αρθρίτιδα Lyme με ανοσολογική

Τα αρθρικά εξιδρώματα ταξινομούνται σε τέσσερις παθοφυσιολογικούς τύπους. Ο πρώτος τύπος είναι το μη φλεγμονώδες αρθρικό εξίδρωμα. Η αρθρική συλλογή ενός μη φλεγμονώδους τύπου έχει φυσικοχημικές ιδιότητες που δεν διαφέρουν από τον κανόνα και μόνο ο όγκος της και ο αριθμός των κυτταρικών στοιχείων που περιέχονται σε μια μονάδα όγκου είναι ελαφρώς αυξημένοι. Ο μη φλεγμονώδης τύπος του αρθρικού εξιδρώματος παρατηρείται σε οστεοαρθρίτιδα, τραύμα, οστεοχονδρομάτωση, δρεπανοκυτταρική αναιμία, αμυλοείδωση και άλλες μεταβολικές ασθένειες που οδηγούν σε βλάβη των αρθρώσεων. Ο δεύτερος τύπος - φλεγμονώδης αρθρική συλλογή, χαρακτηρίζεται από απότομη αύξηση του όγκου, εμφάνιση θολότητας, χρώση σε πλούσιο κίτρινο ή πρασινωπό-γκρι χρώμα. Στην αρθρική συλλογή φλεγμονώδους φύσης, το pH μετατοπίζεται στην όξινη πλευρά. Με την αύξηση της φλεγμονώδους διαδικασίας, η συγκέντρωση της πρωτεΐνης στην κοινή συλλογή αυξάνεται, η δραστηριότητα της LDH, το επίπεδο των ανοσοσφαιρινών, υπάρχει μείωση

επίπεδα γλυκόζης και αύξηση της περιεκτικότητας σε κυτταρικά στοιχεία. Αυτός ο τύπος αρθρικής συλλογής παρατηρείται στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, την ψωριασική αρθρίτιδα, το σύνδρομο Reiter και άλλες ασθένειες που σχετίζονται με συστηματικές κολλαγονώσεις. Ο τρίτος τύπος αρθρικής συλλογής είναι σηπτικής ή βακτηριακής φύσης και παρατηρείται με βακτηριακή βλάβη στην άρθρωση. Σε αυτό παρατηρούνται και φλεγμονώδεις αλλαγές, αλλά είναι πιο έντονες από κάθε άποψη. Η αρθρική συλλογή είναι θολή, γκριζοκίτρινο χρώμα, υπάρχει κυττάρωση πάνω από 200.000 κύτταρα

σε 1 micron, ενώ κυριαρχούν τα ουδετερόφιλα. Το επίπεδο της γλυκόζης μειώνεται λόγω της ζωτικής δραστηριότητας των μικροοργανισμών. Η βακτηριακή χλωρίδα σπέρνεται. Ο τέταρτος τύπος - τραυματική ή αιμορραγική αρθρική συλλογή μπορεί να παρατηρηθεί όχι μόνο με τραυματισμούς, αλλά και με όγκους. Μια τέτοια αρθρική συλλογή έχει ένα κρεμώδες κίτρινο ή αιματηρό χρώμα, είναι θολό, η περιεκτικότητα σε ανοσοσφαιρίνες αυξάνεται απότομα σε αυτήν, οι υπόλοιπες χημικές και μικροσκοπικές παράμετροι παραμένουν φυσιολογικές. Κάθε τύπος αρθρικής συλλογής αξιολογείται με συνδυασμό εργαστηριακών αποτελεσμάτων.

έρευνα και κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣπαθολογική διαδικασία.

L I T E R A T U R A

1. Εξιδρωματικά υγρά. Εργαστηριακή έρευνα / V.V. Dolgov, Ι.Ρ. Shabalova, Ι.Ι. Mironova και άλλοι - Tver: Triada, 2006. - 161 p.

2. Εργαστηριακές μέθοδοι κλινική δοκιμή/ Εκδ. M. Tulchinsky. - Βαρσοβία: Πολωνικό κράτος. μέλι. εκδοτικός οίκος, 1965. - 809 p.

3. Μέθοδοι κλινικοεργαστηριακής έρευνας: σχολικό βιβλίο / Εκδ. V.S. Καμίσνικοφ. - 3η έκδ., αναθεωρημένη. και επιπλέον - Μ.: MEDpress-inform, 2009. - 752 σελ.

4. Εγχειρίδιο κλινικής εργαστηριακής έρευνας / Εκδ. Ε.Α. Κόστος. - Μ.: Ιατρική, 1975. - 382 σελ.

Λήψη 11 Μαΐου 2011

Σύγχρονη συμπιεστική σκληροθεραπεία

καθ. Baeshko A.A., Shestak N.G., Αναπλ. Tikhon S.N., Αναπλ. Kryzhova E.V.,

PhD Yushkevich A.V., Αναπλ. Μαρκαουτσάν Π.Β., Αναπλ. Vartanyan V.F., Αναπλ. Dechko E.M., Αναπλ. Kovalevich K.M.

Κράτος της Λευκορωσίας Ιατρικό Πανεπιστήμιο, Μινσκ

Α.Α. Baeshko, N.G. Shestak, S.N. Tikhon, E.V. Kryzhova, A.V. Yushkevich, P.V. Markautsan, VIF Vartanyan, E.M. Dechko, Κ.Μ. Κοβάλεβιτς

Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Λευκορωσίας, Μινσκ

Σύγχρονη συμπιεστική σκληροθεραπεία

Περίληψη. Η συμπιεστική σκληροθεραπεία είναι μια σύγχρονη, ασφαλής και αποτελεσματική μέθοδος για τη θεραπεία της ανεπάρκειας της σαφηνούς φλέβας και των φλεβικών δυσπλασιών, μια εναλλακτική λύση σε άλλες μεθόδους ενδαγγειακής κατάλυσης (ραδιοσυχνότητα και ενδοφλέβια κατάλυση με λέιζερ). Λέξεις κλειδιά: κιρσοί, συμπιεστική σκληροθεραπεία, μεγάλη σαφηνής φλέβα.

περίληψη. Η συμπιεστική σκληροθεραπεία είναι μια σύγχρονη, ασφαλής και αποτελεσματική μέθοδος για την απειλή της σαφηνικής ανικανότητας και της φλεβικής. δυσπλασίες, εναλλακτικές σε άλλες μεθόδους ενδοφλεβικής αφαίρεσης (Radio Frequency Ablation και Endovenosus Laser Ablation). Λέξεις-κλειδιά: κιρσός, συμπιεστική σκληροθεραπεία, μεγαλύτερη σαφηνής φλέβα.

Η συμπιεστική σκληροθεραπεία (CS) είναι μια μη χειρουργική μέθοδος θεραπείας κιρσοκήληπου επιτρέπει την επίτευξη εξαιρετικών αισθητικών και θεραπευτικών αποτελεσμάτων σε εξωτερικό ιατρείο. Η μέθοδος συνδυάζει μια φαρμακολογική επίδραση στο τοίχωμα της φλέβας με τη θεραπεία συμπίεσης, η οποία αντικατοπτρίζεται στο όνομά της. Το CS βασίζεται στην εξάλειψη μιας φλέβας μετά την εισαγωγή μιας χημικής ουσίας στον αυλό της, προκαλώντας νέκρωση του αγγειακού ενδοθηλίου, ακολουθούμενη από ενδοΐνωση. Ως αποτέλεσμα, η φλεβική-φλεβική παλινδρόμηση εξαλείφεται και η φλέβα μετατρέπεται σε ινώδες κορδόνι.

Το εύρος εφαρμογής της συμπιεστικής σκληροθεραπείας είναι ευρύ: από τη θεραπεία διεσταλμένων ενδοδερμικών φλεβών, τελαγγειεκτασιών έως την εξάλειψη της μεταμόρφωσης των κορμών των μεγάλων και μικρών σαφηνών φλεβών και των παραποτάμων τους διαφόρων μεγεθών.

Ανάλογα με τη μορφή ένεσης της σκληροθεραπείας που χορηγείται στη φλέβα, υπάρχουν οι «κλασικοί» ή υγροί (υγρό) και οι τύποι αφρού (μορφής αφρού) σκληροθεραπείας. σε συνάρτηση

από τον τρόπο με τον οποίο γίνεται η παρακέντηση της φλέβας και η χορήγηση του φαρμάκου - οπτικά ή με χρήση εξοπλισμού υπερήχων, συμβατική σκληροθεραπεία (σκληροπυρηνική εξάλειψη τελαγγειεκτασιών, δικτυωτές και κιρσώδεις φλέβες) και ηχοσκληροθεραπεία (σκληροπυρηνική εξάλειψη των κορμών των μεγάλων και μικρών σαφηνών φλεβών και οι παραπόταμοί τους ή οι διατρητικές φλέβες).

Η κλασική σκληροθεραπεία έχει μια σειρά από μειονεκτήματα, το κυριότερο από τα οποία είναι ότι η διαδικασία εκτελείται στην πραγματικότητα «στα τυφλά». Επιπλέον, λόγω της μείωσης της συγκέντρωσης του φαρμάκου λόγω της αραίωσής του στην κυκλοφορία του αίματος, η αποτελεσματικότητα της διαδικασίας μειώνεται. Η σκλήρυνση των εγγύς περιοχών των μεγάλων και μικρών σαφηνών φλεβών, ιδιαίτερα των σαφηνομηριαίων και σαφηνοπληθωρικών συριγγίων, τα κύρια σημεία της ανάδρομης εκκένωσης, είναι σημαντικής δυσκολίας. Υπάρχει επίσης κίνδυνος να εισέλθει το φάρμακο στα βαθιά φλεβικό σύστημαμε την ανάπτυξη θρόμβωσης των κύριων φλεβών.

Ένα από τα σημαντικότερα επιτεύγματα, θα έλεγε κανείς, μια επανάσταση στη φλεβολογία, και ειδικότερα στην ενέσιμη θεραπεία διαφόρων μορφών κιρσών, ήταν η ανάπτυξη και η εισαγωγή στην κλινική πράξη της σκληροθεραπείας με αφρό. Είναι πιο απλό στην τεχνική από το κλασικό ή υγρό, πιο αποτελεσματικό, πιο παθογενετικά τεκμηριωμένο από επιστημονική άποψη, λιγότερο επικίνδυνο (λιγότερο κοινό παρενέργειεςκαι επιπλοκές), προβλέψιμο. Λόγω της μεγαλύτερης αποτελεσματικότητας της μεθόδου σε σύγκριση με την κλασική τεχνική και του μικρότερου αριθμού συνεδριών θεραπείας, το κύρος της ίδιας της σκληροθεραπείας έχει αυξηθεί γενικότερα.

Η χρήση της μορφής αφρού του σκληροπαρασκευάσματος σε συνδυασμό με τον έλεγχο υπερήχων κατέστησε δυνατή τη μεταφορά της μεθόδου σκληροθεραπείας από την κατηγορία των «τυφλών», μη ελεγχόμενων, στην καινοτόμο ομάδα - ελεγχόμενο σώμα (ηχώ).

Ο όρος foam-form μεταφράζεται κυριολεκτικά από τα αγγλικά ως μορφή αφρού και σε συνδυασμό με τη λέξη σκληροθεραπεία

Η κυτταρολογική εξέταση του αρθρικού υγρού (SF) είναι μια απλή ανάλυση που επιτρέπει σε οποιαδήποτε ασθένεια της άρθρωσης με συλλογή να μάθει για τη φλεγμονώδη ή μη φλεγμονώδη φύση της παθολογίας. Στην περίπτωση της φλεγμονής, η ανάλυση επιτρέπει τη διάγνωση μιας ομάδας μεταβολικής αρθροπάθειας, που αντιπροσωπεύεται κυρίως από ουρική αρθρίτιδα και χονδροασβεστίωση, όταν οι ενδοαρθρικοί μικροκρυστάλλοι (ΜΚ) προκαλούν φλεγμονή. Με αυτές τις παθήσεις, η δοκιμή SF καθιστά δυνατή τη διενέργεια γρήγορης διάγνωσης, ακριβούς και αξιόπιστης.

Οι κυτταρολογικές μελέτες του αρθρικού υγρού δεν είναι δαπανηρές, ελάχιστα επεμβατικές, γρήγορες και τεχνικά διαθέσιμες. Σε αυτή την περίπτωση, δύο διαγνωστικά χαρακτηριστικά παρουσιάζουν ιδιαίτερο ενδιαφέρον:

• Η παρουσία μεγάλου αριθμού κυττάρων είναι μια πραγματική αντανάκλαση της φλεγμονώδους νόσου των αρθρώσεων.
• Η παρουσία ή η απουσία MC σας επιτρέπει να επιβεβαιώσετε ή να αποκλείσετε τη μικροκρυσταλλική αρθροπάθεια μέσα σε λίγα λεπτά και να προσδιορίσετε τη φύση της. Το αρθρικό υγρό υπάρχει συνήθως σε πολύ μικρές ποσότητες σε κάθε κοιλότητα της άρθρωσης. Ο ρόλος του είναι διπλός: δρα ως λιπαντικό, μειώνοντας την τριβή μεταξύ των επιφανειών των αρθρώσεων κατά την κίνηση και παρέχει τροφή στον ιστό χόνδρου που δεν έχει παροχή αίματος.

Η κυτταρολογική εξέταση του αρθρικού υγρού παρέχει χρήσιμες πληροφορίες για την παθολογία που ευθύνεται για την άρθρωση.

• Χαρακτηριστικά των μικροκρυστάλλων στο SF - πολύτιμες πληροφορίες στη μεταβολική αρθροπάθεια
• 500 αλλά<1500, то считают процентное содержание отдельных типов лейкоцитов, обращая особое внимание на их необычные формы.">Η κυτταρικότητα και ο τύπος του κυτταρικού πληθυσμού καθιστούν δυνατή τη διάκριση πέντε τύπων SF (Πίνακας 1). Αυτό το χαρακτηριστικό είναι μόνο σχετικής σημασίας, αλλά είναι πολύτιμο για τον κλινικό ιατρό.

Πίνακας 1 - Διαφορετικοί τύποι SF σύμφωνα με την κυτταρολογία

• Το κανονικό υγρό είναι διαυγές, άχρωμο ή κιτρινωπό. Γίνεται πιο αδιαφανές με την αύξηση της κυτταρικότητας.
• Το ιξώδες του υγρού σχετίζεται με την περιεκτικότητα σε υαλουρονικό οξύ. Είναι υψηλό σε φυσιολογικό ή μη φλεγμονώδες SF. Το ιξώδες εκτιμάται εύκολα τεντώνοντας μια σταγόνα SF ανάμεσα σε δύο δάχτυλα που προστατεύονται από ένα γάντι ή τα άκρα των δακτύλων και μετρώντας το μήκος του νήματος που λαμβάνεται με αυτόν τον τρόπο. Με όλες τις φλεγμονές, το ιξώδες του υγρού μειώνεται.
• Ο σχηματισμός θρόμβου είναι χαρακτηριστικός του ανώμαλου αρθρικού υγρού. Πράγματι, το φυσιολογικό SF είναι απαλλαγμένο από ινωδογόνο και δεν πήζει. Ωστόσο, οποιοδήποτε παθολογικό SF, ειδικά εάν είναι φλεγμονώδες, περιέχει ινώδες και σχηματίζει έναν χαλαρό θρόμβο που περιβάλλει τα κυτταρικά στοιχεία σε ένα πλέγμα. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό να αποτραπεί η πήξη του SF με τη χρήση αντιπηκτικών.

Τεχνική Κυτταρολογίας Αρθρικού Υγρού

1. Λήψη SF

Οποιοσδήποτε όγκος είναι επαρκής για ανάλυση, καθώς η δοκιμή απαιτεί μόνο μια αμελητέα ποσότητα δείγματος. Στην φρέσκια κατάσταση, μια σταγόνα αρκεί για ανάλυση. Το SF συλλέγεται σε αποστειρωμένο πλαστικό σωλήνα. Η κυτταρολογική εξέταση του αρθρικού υγρού απαιτεί τη χρήση αντιπηκτικού. Η καλύτερη επιλογή είναι το ηπαρινικό νάτριο.Το οξαλικό ασβέστιο και το ηπαρινικό λίθιο θα πρέπει να αποκλείονται καθώς περιέχουν UA που μπορούν να φαγοκυτταρωθούν από πολυμορφοπυρηνικά κύτταρα. Για τον ίδιο λόγο, πρέπει να αποφεύγονται σωματίδια όπως ταλκ ή άμυλο από γάντια.

2. Κυτταρολογική εξέταση φρέσκου αρθρικού υγρού

Αυτό το βήμα της κυτταρολογικής εξέτασης του SF θα πρέπει να πραγματοποιείται το συντομότερο δυνατό μετά τη συλλογή, χωρίς καθυστέρηση μια σταγόνα (0,05 ml) του δείγματος παρατηρείται κάτω από μια καλυπτρίδα. Η φυγοκέντρηση δεν απαιτείται επειδή η χαμηλή κυτταρική ΑΠ είναι σπάνια παθολογική. Η αναγνώριση των MC είναι δύσκολη και απαιτεί ένα μικροσκόπιο πόλωσης, πιθανώς με αντισταθμιστή και περιστρεφόμενο δίσκο, που διευκολύνει την ορατότητα των MC, ειδικά αν είναι λίγα από αυτά. Ελλείψει πολωτικού μικροσκοπίου, η ανάλυση μπορεί να πραγματοποιηθεί με πολύ κλειστό άνοιγμα μικροσκοπίου, όταν ανιχνεύονται στοιχεία που έχουν δείκτη διάθλασης διαφορετικό από αυτόν των κυτταρικών συστατικών. Αυτή η μελέτη μπορεί να συμπληρωθεί με τον προσδιορισμό του αριθμού των κυττάρων στον θάλαμο Goryaev, ο οποίος είναι σημαντικός για τον προσδιορισμό της φύσης της βλάβης των αρθρώσεων (Πίνακας 2).

Κύριος παθολογικές καταστάσειςκαι είδη υγρών

Όχι φλεγμονώδη	Φλεγμονώδης		Αιμορραγίες
	Ρευματοειδής αρθρίτιδα	Βακτηριακές λοιμώξεις	Τραυματισμοί-κατάγματα
	μικροκρυσταλλική αρθρίτιδα	Φυματίωση	Αιμορραγικό σύνδρομο
οστεονέκρωση	σύνδρομο Reiter		Αιμοφιλία
Ανατομική οστεοχονδρίτιδα	Ψωριασικοί ρευματισμοί		Villezonodular synovitis
Οστεοχονδρομάτωση	Ρευματισμοί με φλεγμονώδεις ασθένειεςέντερα		Αιμαγγείωμα

Εάν δεν είναι δυνατή η άμεση κυτταρολογική εξέταση του δείγματος του αρθρικού υγρού, τότε μπορεί να καθυστερήσει έως και 24 ώρες, με την προϋπόθεση ότι το SF διατηρείται στους 4 °C ή, ακόμη καλύτερα, στην κατάψυξη στους -20 °C. Είναι επίσης δυνατό να προετοιμάσετε μια μπατονέτα και να στεγνώσετε στον αέρα. Το K μπορεί να παρατηρηθεί είτε απευθείας, σε πολωμένο φως, είτε μετά από χρώση σύμφωνα με τον May-Grunwald-Jiams (MGJ).

3. Χρωματισμός σύμφωνα με το MGZH

Τα αποτελέσματα της μέτρησης του αριθμού των κυττάρων σε φρέσκο ​​SF συμπληρώνονται από μετρήσεις μεμονωμένων τύπων κυττάρων μετά από κυτταροφυγοκέντρηση, προετοιμασία επιχρίσματος και χρώση για MGF, γεγονός που καθιστά δυνατή την αποσαφήνιση της φύσης των κυττάρων που υπάρχουν στο SF.

Αποτελέσματα

Η κυτταρολογική εξέταση του αρθρικού υγρού είναι μια χρήσιμη εξέταση για τους κλινικούς ιατρούς, καθώς επιτρέπει την εστίαση της εξέτασης σε μια συγκεκριμένη παθολογία από τις πολλές που μπορεί να υποφέρει ένας ασθενής. Για μεταβολικές ή μικροκρυσταλλικές βλάβες των αρθρώσεων, μια τέτοια ανάλυση είναι το κλειδί για την εξέταση (Πίνακας N 3).

Πίνακας 3 - Κυτταρολογικές παράμετροι SF στη μικροκρυσταλλική αρθρίτιδα

Λοιμώδης αρθρίτιδα

Η κυτταρολογική εξέταση του αρθρικού υγρού αποκαλύπτει πολύ μεγάλο αριθμό κυττάρων με επικράτηση πολυπυρηνικών κυττάρων, συχνά μεταλλαγμένων. Εάν η λοίμωξη καταστέλλεται με αντιβιοτικά, τότε ο αριθμός των PMN είναι λιγότεροι και οι ενδείξεις μόλυνσης πρέπει να βασίζονται σε βακτηριολογική ανάλυση SG ή σε ιστολογική εξέταση της βιοψίας του αρθρικού υμένα. Αν ο SJ είναι πλούσιος ηωσινόφιλα, πρέπει να αναζητηθεί μικροφιλάρια.

Φλεγμονώδεις ρευματικές παθήσεις

Και εδώ, η κυτταρικότητα είναι σημαντική και τα πολυμορφοπυρηνικά λευκοκύτταρα (PMN) είναι τα πιο πολυάριθμα. Αυτή η ομάδα παθολογιών των αρθρώσεων δεν έχει συγκεκριμένο κυτταρολογικό προφίλ που αντανακλά συγκεκριμένο ρευματισμό. Αλλά η SF είναι στατιστικά πιο φλεγμονώδης στη ρευματοειδή και αντιδραστική αρθρίτιδα (σπονδυλαρθρίτιδα Fissinger-Leroy-Reiter) παρά στην πολυαρθρίτιδα SLE, τη ρευματική πυελοσπονδυλίτιδα ή την ψωριασική αρθρίτιδα.

Μεταβολική ή μικροκρυσταλλική αρθρίτιδα

Είναι για αυτήν την ομάδα ασθενειών που η κυτταρολογική εξέταση του αρθρικού υγρού είναι λογική και ενδιαφέρουσα. Πρέπει να σημειωθεί ότι η ανίχνευση της ΜΚ δεν εξαλείφει τη μόλυνση και ότι η βακτηριολογική εξέταση παραμένει επιθυμητή σε όλες τις περιπτώσεις.

Αρθρίτιδα

Η ουρική αρθρίτιδα συνδέεται πάντα με την παρουσία αμέτρητων UA στην κοιλότητα της άρθρωσης. ουρικό μονονάτριο, ένα πολύ χαρακτηριστικό σχήμα και φυσικά χαρακτηριστικά. Αυτά είναι επιμήκη ΜΚ, σε σχήμα βελόνας, μήκους 5-20 microns, με κωνικό άκρο που τρυπάει τις κυτταρικές μεμβράνες. Το υγρό είναι τυπικά πολύ φλεγμονώδες και πλούσιο σε ουδετερόφιλα (Εικόνα 1).

Πολύ μικροί κρύσταλλοι (1-2 μm) μπορούν να παρατηρηθούν σε ασυμπτωματικές συλλογές μεταξύ εξάρσεων ουρικής αρθρίτιδας. Τώρα είναι συχνά εξωκυτταρικά. Τα MCs ουρικού νατρίου είναι διαλυτά στο νερό, δεν συντηρούνται και δεν ανιχνεύονται σε επιχρίσματα που έχουν χρωματιστεί για BMF.

Χονδροασβεστίωση των αρθρώσεων

Αυτή η παθολογία οφείλεται στην παρουσία στον χόνδρο και/ή στην αρθρική μεμβράνη εναποθέσεων διένυδρου πυροφωσφορικού ασβεστίου MK, προκαλώντας οξεία περίοδοςσυμπτώματα είτε ψευδοουρικής αρθρίτιδας είτε φλεγμονώδους ρευματοειδούς ή οστεοαρθρίτιδας. Κλειδί για τη διάγνωση – αναγνώριση χαρακτηριστικού MC στο SF. Το ΜΚ έχει μήκος 5-10 μικρά, μέσα στα λευκοκύτταρα, με τη μορφή ευθύγραμμου ή λοξού παραλληλεπιπέδου. Η διπλή διάθλασή τους είναι μικρότερη από το Κ του ουρικού οξέος. Αυτά τα FA είναι ελαφρώς διαλυτά στο νερό και επιμένουν μετά τη χρώση για MGJ. Μερικές φορές η ανάλυση του SF σε νέα κατάσταση ή μετά από χρώση του MGJ δείχνει τόσο ουρικό όσο και πυροφωσφορικό UA. Αυτές οι μικτές βλάβες της άρθρωσης δεν είναι αποκλειστικές.

Παθήσεις αρθρώσεων και φωσφορικά άλατα ασβεστίου

Μερικοί ασθενείς, που συχνά υποφέρουν από ασβεστοποίηση του στροφικού πετάλου, μπορεί να αναπτύξουν καταστροφική αρθροπάθεια και σημεία φλεγμονής SF. Τα συμπτώματα της φλεγμονής του SF σχετίζονται με την παρουσία UA, ιδιοκτησία διάφορες μορφέςφωσφορικό ασβέστιο. Ο πιο συνηθισμένος είναι ο υδροξυαπατίτης, αλλά μπορεί να βρεθεί και φωσφορικό οκτασβέστιο και φωσφορικό τριασβέστιο. Το μήκος αυτών των κρυστάλλων είναι 0, l - 0,2 μm, είναι αόρατοι σε ένα οπτικό μικροσκόπιο.

Άλλοι μικροκρύσταλλοι

Κατά την εξέταση του φρέσκου SF, ενίοτε ανιχνεύονται άλλοι τύποι MK, οι οποίοι περιλαμβάνουν:

• Οξαλικό ασβέστιο, το οποίο μπορεί να παρατηρηθεί σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση. Σχηματίζονται

Το MK είναι μερικές φορές πυραμιδικό, μερικές φορές ακανόνιστο ή ράβδοι που μπορεί να θεωρηθούν λανθασμένα με πυροφωσφορικό ασβέστιο.

• ΜΚ χοληστερόλη - μεγάλη, ορθογώνια, επίπεδη, συχνά με λοξότμητη γωνία. Παρατηρούνται στη ρευματοειδή αρθρίτιδα ή σε θυλακίτιδα που σχετίζεται με την ηλικία.
• Τα παράγωγα κορτιζόνης που εγχέονται στην άρθρωση για θεραπευτικούς σκοπούς κρυσταλλώνονται εκεί και η UA μπορεί να επιμείνει για αρκετές εβδομάδες ή μήνες. Μπορούν να αποκαλούν αληθινό

μικροκρυσταλλική αρθρίτιδα. Το σχήμα τους είναι μεταβλητό και είναι όλα διπλοδιαθλαστικά.

• Το Charcot-Leiden MC είναι σπάνιο και μπορεί να παρατηρηθεί σε υγρό πλούσιο σε ηωσινόφιλα. Το σχήμα τους είναι παρόμοιο με βελόνα πυξίδας, ασθενώς διπλοδιαθλαστικό.

συμπέρασμα

Η κυτταρολογική εξέταση του αρθρικού υγρού είναι μια πολύτιμη διαγνωστική εξέταση, ελάχιστα επεμβατική, γρήγορη, οικονομικά προσιτή, στην οποία:

Η αφθονία των κυττάρων είναι μια πραγματική αντανάκλαση της φλεγμονώδους φύσης της νόσου των αρθρώσεων,

Η παρουσία ή η απουσία MC επιτρέπει την επιβεβαίωση ή τον αποκλεισμό, μέσα σε λίγα λεπτά, της μικροκρυσταλλικής αρθροπάθειας και συχνά καθορίζει τη φύση της μεταβολικής αρθροπάθειας.