Υπερηχογραφική πρόπτωση καρδιάς. Πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας, ανοιχτό ωοειδές τρήμα, δίπτυχη αορτική βαλβίδα, ανεύρυσμα κολπικού διαφράγματος και άλλα κοινά ηχοκαρδιογραφικά ευρήματα. Τυπικά ακουστικά σημάδια MVP

Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας (MVP) είναι ένα από τα καρδιακά ελαττώματα, στα οποία, κατά τη σύσπαση της αριστερής κοιλίας, υπάρχει έντονη κάμψη ή προεξοχή των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας, η οποία οδηγεί σε παλινδρόμηση (επιστροφή) του αίματος από την κοιλία στην το αίθριο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η ανωμαλία δεν είναι επικίνδυνη και ένα άτομο μπορεί να ζήσει μια ζωή χωρίς να γνωρίζει την ύπαρξή της. Μια τέτοια παθολογία της μιτροειδούς βαλβίδας συχνά ανιχνεύεται κατά λάθος κατά τη διάρκεια μιας προγραμματισμένης καρδιολογικής εξέτασης (ΗΚΓ, υπερηχογράφημα καρδιάς κ.λπ.) και εμφανίζεται στο 20-25% των απολύτως υγιών ατόμων που δεν έχουν δει ποτέ καρδιολόγο.

Μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις, η MVP γίνεται αισθητή με περιοδικούς πόνους στην περιοχή της καρδιάς, αίσθημα παλμών, καρδιακές συσπάσεις, κ.λπ. στις καρδιακές κοιλότητες, καθορίζει την καταλληλότητα της συνταγογράφησης φαρμακευτική θεραπεία. Οι χειρουργικές επεμβάσεις για τη διόρθωση του MVP συνταγογραφούνται σε εξαιρετικές περιπτώσεις: μόνο εάν εντοπιστούν σοβαρές ανωμαλίες στη δομή και τη λειτουργία των βαλβίδων του.

Οι λόγοι

Η επίκτητη πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας σχηματίζεται κυρίως μετά από ασθένειες που προκαλούνται από β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο, για παράδειγμα, μετά από πονόλαιμο.

Οι καρδιολόγοι διακρίνουν δύο κύριους λόγους για την ανάπτυξη του MVP:

• συγγενής πρόπτωση - αυτή η ανωμαλία αναπτύσσεται με συγγενή αδυναμία του συνδετικού ιστού και είναι συνήθως κληρονομική, στις περισσότερες περιπτώσεις αυτή η κατάσταση θεωρείται δομικό χαρακτηριστικό της καρδιάς, δεν συνεπάγεται σοβαρές διαταραχές στη λειτουργία της καρδιάς και δεν χρειάζεται θεραπεία.
• επίκτητη πρόπτωση - προκαλείται αυτή η ανωμαλία στη δομή των φυλλαδίων της βαλβίδας διάφορες ασθένειες(αμυγδαλίτιδα, οστρακιά, ρευματισμοί, ισχαιμική καρδιοπάθεια, έμφραγμα του μυοκαρδίου) ή τραύμα στο στήθος, σε ορισμένες περιπτώσεις αυτή η καρδιακή νόσος μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή αιμοδυναμική διαταραχή και χρειάζεται θεραπεία.

Αυτοί οι δύο τύποι MVP προχωρούν διαφορετικά και απαιτούν διαφορετικές προσεγγίσεις στη θεραπεία και παρακολούθηση τους.

συγγενής πρόπτωση

Το συγγενές MVP αρχίζει να σχηματίζεται ακόμη και στη μήτρα και, μετά τη γέννηση ενός παιδιού, αυτή η παθολογία συνδυάζεται με εκδηλώσεις. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η καρδιακή νόσος δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο και όλα τα συμπτώματα οφείλονται ακριβώς σε διαταραχές στη λειτουργία του νευρικού συστήματος.

Συμπτώματα

Αυτά τα παιδιά συχνά βιώνουν επεισοδιακό πόνο στην καρδιά και στο στήθος. Μπορούν να προκληθούν από δυσλειτουργία στη λειτουργία του νευρικού συστήματος και να εμφανιστούν μετά από αγχωτικές καταστάσεις ή συναισθηματική υπερένταση. Οι πόνοι είναι τσούξιμο ή πόνο στη φύση και δεν συνοδεύονται από δύσπνοια ή απώλεια συνείδησης. Μερικές φορές διαρκούν μερικά δευτερόλεπτα ή λεπτά, αλλά μπορεί να διαρκέσουν αρκετές ώρες ή και μέρες.

Ένα παιδί με βλαστική-αγγειακή δυστονία μπορεί να εμφανίσει αισθήσεις «ξεθωριασμένης καρδιάς», αίσθημα παλμών και. Αυτά τα συμπτώματα δεν σχετίζονται με δυσλειτουργία της καρδιάς λόγω ελαττώματος της μιτροειδούς βαλβίδας και έχουν ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα: εμφανίζονται και εξαφανίζονται ξαφνικά και δεν συνδυάζονται ποτέ με ζάλη ή απώλεια συνείδησης.

Τα επεισόδια συγκοπής σε συγγενή MVP είναι εξαιρετικά σπάνια και προκαλούνται επίσης. Μια τέτοια λιποθυμία εμφανίζεται σε αποπνικτικά δωμάτια ή σχετίζεται με αρνητικά και έντονα συναισθήματα (έντονος τρόμος, φόβος). Αποβάλλονται εύκολα μετά από ένα χτύπημα στο πρόσωπο και παρέχουν πρόσβαση στον καθαρό αέρα.

Τα άτομα με συγγενή MVP έχουν συχνά τα ακόλουθα χαρακτηριστικά γνωρίσματα στη διάπλασή τους:

• μακριά και λεπτά άκρα?
• ύψος πάνω από το μέσο όρο?
• επίμηκες πρόσωπο?
• υπερεκτασιμότητα του δέρματος.
• υπερκινητικότητα των αρθρώσεων κ.λπ.

Η συγγενής πρόπτωση μπορεί επίσης να συνδυαστεί με άλλες παθολογίες που προκαλούνται από ελάττωμα του συνδετικού ιστού: μυωπία, διαταραχές προσαρμογής, πλατυποδία κ.λπ.

Διάγνωση και ταξινόμηση

Η πιο αποτελεσματική διαγνωστική τεχνική για τη συγγενή MVP είναι η ηχοκαρδιογραφία. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε όχι μόνο τον βαθμό προεξοχής των φυλλαδίων της βαλβίδας, αλλά και να υπολογίσετε τον όγκο της παλινδρόμησης του αίματος.

Ο βαθμός πρόπτωσης καθορίζεται από το μέγεθος της προεξοχής της μιτροειδούς βαλβίδας:

• 1 βαθμός - έως 5 mm.
• 2 μοίρες - έως 9 mm.
• Βαθμός 3 - 10 mm ή περισσότερο.

Εάν είναι απαραίτητο, μπορούν να συνταγογραφηθούν άλλες διαγνωστικές μέθοδοι:

• ΗΚΓ Holter;
• ακτινογραφια θωρακος;
• κλινικές εξετάσεις αίματος και
• βιοχημεία αίματος.

Θεραπευτική αγωγή

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η συγγενής MVP δεν απαιτεί καρδιακή θεραπεία. Τέτοιοι ασθενείς χρειάζεται να υποβάλλονται σε ηχοκαρδιογράφημα ελέγχου 1-2 φορές το χρόνο και να παρακολουθούνται από καρδιολόγο. Στα παιδιά με αυτό το χαρακτηριστικό της δομής της καρδιάς συνιστώνται υπαίθρια παιχνίδια, κολύμπι και φυσική αγωγή ή ελαφρά αθλήματα. Η απόφαση για σοβαρή σωματική άσκηση ή αθλήματα που απαιτούν σοβαρή προσπάθεια λαμβάνεται ατομικά.

Με έντονο άγχος, πονοκεφάλους, αίσθημα παλμών και άλλα σημάδια βλαστικής-αγγειακής δυστονίας, συνιστάται η παρακολούθηση από νευρολόγο, ο οποίος μπορεί να συστήσει τη λήψη φαρμάκων για την ομαλοποίηση της λειτουργίας του νευρικού συστήματος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, όλα αυτά τα συμπτώματα μπορούν να εξομαλυνθούν με τη λήψη φαρμάκων (παρασκευάσματα Persen, Novo-passit, βαλεριάνα κ.λπ.). Εκτός από τέτοια φάρμακα, μπορούν να συνταγογραφηθούν φάρμακα ή συμπληρώματα διατροφής με μαγνήσιο (Magnerot, Doppelherz ενεργό μαγνήσιο + βιταμίνες Β, μαγνήσιο Β6).

Εάν εντοπιστεί σημαντική παλινδρόμηση αίματος, η οποία συνοδεύεται από δύσπνοια, σοβαρή αδυναμία, πονοκεφάλους και αυξημένο πόνο στην καρδιά κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης, ο καρδιολόγος μπορεί να συνταγογραφήσει ένα σύμπλεγμα φαρμάκων για την ομαλοποίηση της λειτουργίας της καρδιάς. Η ανάγκη για μια τέτοια θεραπεία θα καθοριστεί αυστηρά ατομικά.

Επίκτητη πρόπτωση

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, αυτή η παθολογία δεν είναι επικίνδυνη και ένα άτομο μπορεί να ζήσει για πολλά χρόνια χωρίς καν να γνωρίζει την ύπαρξή της.

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων και η θεραπεία για την επίκτητη MVP εξαρτάται από τις αιτίες που την προκάλεσαν.

Συμπτώματα

Μια τέτοια καρδιακή νόσος ανιχνεύεται συχνά κατά τη διάρκεια ενός υπερήχου της καρδιάς μετά από ασθένειες όπως η αμυγδαλίτιδα ή. Αυτές οι παθολογίες συχνά προκαλούν ρευματική καρδιοπάθεια, η οποία οδηγεί σε παραμόρφωση των φλεβών της μιτροειδούς βαλβίδας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο ασθενής παραπονιέται για:

• ζάλη;
• απότομη μείωση της ανοχής στη σωματική δραστηριότητα.
• ΧΤΥΠΟΣ καρδιας;
• δυσκολία στην αναπνοή

Επίκτητος MVP μπορεί επίσης να προκληθεί (για παράδειγμα,), που παρατηρούνται συχνότερα στην ενήλικη ζωή ή την τρίτη ηλικία. Σε τέτοιες περιπτώσεις κλινική εικόναη επίκτητη πρόπτωση φαίνεται λίγο διαφορετική, ο ασθενής παραπονιέται για:

• συχνός πόνος στην καρδιά, ο οποίος μπορεί να εξαλειφθεί με τη λήψη νιτρογλυκερίνης.
• δύσπνοια ακόμη και με ελαφριά προσπάθεια.
• αισθήσεις «διακοπών» στο έργο της καρδιάς.

Επίσης, το MVP μπορεί να είναι αποτέλεσμα τραυματισμών στο στήθος που οδήγησαν σε ρήξη των θηλωδών μυών ή των χορδών. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο ασθενής έχει:

• αισθήσεις "διακοπών" στο έργο της καρδιάς.
• αίσθημα παλμών?
• δύσπνοια σε ηρεμία ή μετά από ελάχιστη προσπάθεια.
• σοβαρή αδυναμία?
• βήχας;
• αφρώδη ροζ πτύελα.

Διαγνωστικά

Για την εξέταση ενός ασθενούς με υποψία επίκτητου MVP, χρησιμοποιούνται οι ίδιες ερευνητικές μέθοδοι όπως και για την εξέταση ενός ασθενούς με συγγενή πρόπτωση. Είναι σημαντικό να εντοπιστεί η αιτία που οδήγησε στην ανάπτυξη μιας τέτοιας καρδιακής νόσου, επειδή. επηρεάζει την επιλογή της τακτικής για περαιτέρω θεραπεία. Για το σκοπό αυτό, συλλέγεται μια πιο εμπεριστατωμένη ιστορία προηγούμενων ασθενειών, μπορούν να συνταγογραφηθούν πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία του επίκτητου MVP στις περισσότερες περιπτώσεις πραγματοποιείται σε καρδιολογικό νοσοκομείο. Συνιστάται στον ασθενή να συμμορφώνεται με την ανάπαυση στο κρεβάτι ή σε ημι-κρεβάτι.

Με ρευματικά, δηλ. μολυσματική, η αιτία της ανάπτυξης αυτής της καρδιακής νόσου, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί μια πορεία αντιβιοτικής θεραπείας για την εξάλειψη της ρευματικής καρδιακής νόσου. Για αυτό χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά από την ομάδα των πενικιλλινών (Bilillin, Vancomycin κ.λπ.). Εάν ένας ασθενής έχει σημαντική παλινδρόμηση αίματος, μπορεί να συνταγογραφηθούν άλλα φάρμακα, η δράση των οποίων θα στοχεύει στην εξάλειψη των συμπτωμάτων (διουρητικό, αντιαρρυθμικό, υποτασικό κ.λπ.). Το σύμπλεγμα θεραπείας και η δοσολογία των φαρμάκων σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να επιλεγεί μόνο μεμονωμένα. Με τον ίδιο τρόπο λύνεται και το ζήτημα της πιθανής ανάγκης χειρουργικής θεραπείας.

Για τη θεραπεία της MVP, η οποία προκλήθηκε από καρδιακές παθολογίες, χρησιμοποιούνται φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Μια τέτοια θεραπεία στοχεύει στην ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος και στην εξάλειψη της αρτηριακής υπέρτασης και εάν η ιατρική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, μπορεί να συνιστάται στον ασθενή χειρουργική επέμβαση με στόχο την εξάλειψη του ελαττώματος της μιτροειδούς βαλβίδας.

Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται σε περιπτώσεις MVP που προκλήθηκαν από τραύμα στο στήθος. Μετά τη διόρθωση της κατάστασης με τη βοήθεια φαρμάκων, οι ασθενείς υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση για τη σταθεροποίηση του έργου της μιτροειδούς βαλβίδας. Τέτοιοι ασθενείς χρειάζονται νοσηλεία και προσεκτική παρακολούθηση. Εάν εμφανιστεί βήχας με ροζ πτύελα, θα πρέπει να παρασχεθεί αμέσως ιατρική βοήθεια, γιατί. οποιαδήποτε καθυστέρηση μπορεί να αποβεί μοιραία.

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές με ήπια συγγενή MVP είναι εξαιρετικά σπάνιες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, εμφανίζονται με βαριά συγγενή παθολογία ή με πρόπτωση, η οποία αναπτύχθηκε στο πλαίσιο τραυματισμού στο στήθος ή καρδιακής νόσου.

Όταν όχι ευνοϊκή πορείααυτής της καρδιακής νόσου, είναι πιθανές οι ακόλουθες επιπλοκές:

1. Ανεπάρκεια μιτροειδούς - που προκαλείται από τον διαχωρισμό των νημάτων του τένοντα από τα φυλλάδια της βαλβίδας. Με την ανάπτυξή του, ο ασθενής αναπτύσσει αναπνοή με φυσαλίδες, συριγμό στους πνεύμονες και δύσπνοια, γεγονός που αναγκάζει τον ασθενή να πάρει καθιστή θέση (με οριζόντια θέσησώμα, αυξάνεται απότομα). Σημάδια ανεπάρκειας μιτροειδούς υποδεικνύουν την ανάγκη για ηχοκαρδιογραφία. Όταν επιβεβαιωθεί μια τέτοια παθολογία, υποβάλλεται στον ασθενή μια χειρουργική επέμβαση για την αντικατάσταση (προσθετική) της μιτροειδούς βαλβίδας.
2. Οι αρρυθμίες - προκαλούνται από κυκλοφορικές διαταραχές και μπορούν να επιδεινώσουν σημαντικά την κατάσταση και την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Εκδηλώνονται με έντονη αδυναμία, κρίσεις ζάλης, λιποθυμίες και «διακοπές» στο έργο της καρδιάς. Για την εξάλειψή τους, ο ασθενής συνταγογραφείται αντιαρρυθμικά φάρμακα (Amiodarone, Amiocardin, Rhythmiodarone, Darob, Sotaleks κ.λπ.).
3. Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα - μια τόσο σοβαρή επιπλοκή προκύπτει συχνά από διάφορες χειρουργικές επεμβάσεις (αποβολές, εξαγωγή δοντιών κ.λπ.). Με φλεγμονή της καρδιακής βαλβίδας, ο ασθενής αισθάνεται σοβαρή αδυναμία, πυρετό, μείωση της αρτηριακής πίεσης, πόνους στις αρθρώσεις και ταχυκαρδία. Η θεραπεία μιας τέτοιας επιπλοκής πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον.
4. Ξαφνικός θάνατος - μια τέτοια επιπλοκή μπορεί να συμβεί σε ασθενείς με φόντο ανεπάρκειας μιτροειδούς, σοβαρής κοιλιακής αρρυθμίας και σοβαρής ηλεκτρικής αστάθειας. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μοιραίο αποτέλεσμασπάνια παρατηρείται σε MVP.

Παρά το γεγονός ότι η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας σπάνια έχει κακοήθη πορεία και προκαλεί σοβαρές επιπλοκές, αυτή η ασθένεια εξακολουθεί να χρειάζεται συνεχή ιατρική παρακολούθηση και παρακολούθηση. Μην αμελείτε τις συστάσεις του γιατρού και περάστε έγκαιρα από εξετάσεις παρακολούθησης με καρδιολόγο. Τέτοια μέτρα θα σας βοηθήσουν να αποτρέψετε την εξέλιξη αυτής της ασθένειας και θα διατηρήσετε την υγεία και την ικανότητά σας να εργαστείτε.

Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας είναι μια μικρή δυσπλασία της βαλβιδικής συσκευής της καρδιάς και στις περισσότερες περιπτώσεις δεν είναι επικίνδυνη. Η σοβαρότητα των παραβιάσεων κρίνεται από τα αποτελέσματα μιας υπερηχογραφικής εξέτασης, η οποία δείχνει όχι μόνο τον βαθμό πρόπτωσης της βαλβίδας, αλλά και το επίπεδο παλινδρόμησης (επιστροφής) αίματος στον κόλπο. Οι ασθενείς με ήπια πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας μπορούν να ζήσουν μια φυσιολογική ζωή, αλλά είναι απαραίτητο να υποβάλλονται σε περιοδικές εξετάσεις παρακολούθησης για την παρακολούθηση της δυναμικής της νόσου.

Προβολή όλων

Τι είναι η πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας;

Πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας

Για να κατανοήσουμε την παθολογία, είναι απαραίτητο να θίξουμε τα θέματα της ανατομίας. Η μιτροειδής ή δίπτυχη βαλβίδα βρίσκεται μεταξύ του αριστερού κόλπου και της αριστερής κοιλίας. Αποτελείται από δύο πόρτες μπροστά και πίσω. Σε κάθε φυλλάδιο συνδέονται χορδές που προέρχονται από τους θηλώδεις μύες της κοιλίας και συνδέονται με τη βαλβίδα. Αυτοί οι σχηματισμοί συγκρατούν τα φυλλαράκια και δεν τους επιτρέπουν να λυγίσουν στους κόλπους κατά τη συστολή της κοιλίας.

Κατά τη διάρκεια της κολπικής συστολής, η μιτροειδής βαλβίδα ανοίγει προς την κοιλία και αφήνει αίμα μέσα σε αυτήν. Μετά από αυτό, κλείνει και αρχίζει η κοιλιακή συστολή, κατά την οποία το αίμα εκτοξεύεται στις αρτηρίες της συστηματικής κυκλοφορίας μέσω της αορτικής βαλβίδας. Το έργο της μιτροειδούς βαλβίδας είναι να δημιουργεί εμπόδιο στην αντίστροφη ροή του αίματος από τις κοιλίες, κατά τη συστολή τους, στους κόλπους.

Η πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας (MVP) είναι μια κατάσταση κατά την οποία υπάρχει χαλάρωση ή προεξοχή του οπίσθιου ή/και πρόσθιου φύλλου της βαλβίδας. Ως αποτέλεσμα, συμβαίνει το ατελές κλείσιμό τους, και παραμένει μια τρύπα μέσω της οποίας το αίμα



Ανατομία μιτροειδούς βαλβίδας

ρίχνεται (αναγεννά) πίσω στο αίθριο. Η σοβαρότητα της κατάστασης εξαρτάται άμεσα από τον βαθμό της παλινδρόμησης.

Η διάγνωση της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας γίνεται μόνο με βάση το υπερηχογράφημα Doppler. Η ερμηνεία των δεδομένων υπερήχων θα πρέπει να πραγματοποιείται από καρδιολόγο μαζί με ειδικό στη λειτουργική διάγνωση.



Ταξινόμηση

Η ΠΜΚ ταξινομείται ανάλογα με τη βαρύτητα της πρόπτωσης, τον βαθμό παλινδρόμησης και την αιτιολογία.

Ανάλογα με την αιτιολογία διακρίνονται:

1. 1. Πρωτοβάθμια ΠΜΚ.
2. 2. Δευτεροβάθμια ΠΜΚ.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της πρόπτωσης της βαλβίδας, υπάρχουν:



Στάδια ΠΜΚ

1. 1. PMK 1 βαθμός - τα φυλλάδια της διγλώχινας βαλβίδας δεν πέφτουν περισσότερο από 6 mm. Η παλινδρόμηση είναι ασήμαντη και δεν οδηγεί σε σοβαρές κυκλοφορικές διαταραχές. Παθολογία αυτού του βαθμού στις περισσότερες περιπτώσεις δεν εκδηλώνεται κλινικά και έχει ουδέτερη πορεία. Η πάθηση αυτή δεν απαιτεί ειδική θεραπεία, αλλά είναι απαραίτητες οι περιοδικές εξετάσεις του ασθενούς και η υπερηχογραφική εξέταση. Ο αθλητισμός και η άσκηση δεν αντενδείκνυνται για τέτοιους ασθενείς, αλλά απαγορεύονται οι ασκήσεις ενδυνάμωσης και η άρση βαρών.
2. 2. PMK 2 μοίρες - πρόπτωση εντός 6-9 mm. Διαθέσιμος κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣασθένεια, σε τέτοιους ασθενείς συνταγογραφείται συμπτωματική θεραπεία. Η φυσική αγωγή και ο αθλητισμός επιτρέπονται μόνο κατόπιν συνεννόησης με τον καρδιολόγο, καθώς πρέπει να επιλέξετε το σωστό φορτίο.
3. 3. PMK 3 μοίρες - η πρόπτωση των βαλβίδων είναι μεγαλύτερη από 9 mm. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχουν σοβαρές παραβιάσειςστη δομή της καρδιάς. Η κοιλότητα του θαλάμου του αριστερού κόλπου αρχίζει να επεκτείνεται και τα τοιχώματα των κοιλιών υπερτροφίζουν. Το αίμα εκτοξεύεται στην αορτή σε ανεπαρκή όγκο και αναπτύσσονται σοβαρές κυκλοφορικές διαταραχές. Η πρόπτωση οδηγεί σε διαταραχή του καρδιακού ρυθμού και ανεπάρκεια μιτροειδούς. Με αυτή τη μορφή της νόσου γίνονται χειρουργικές επεμβάσεις που στοχεύουν στην προσθετική ή συρραφή των βαλβίδων. Σε ασθενείς με τρίτο βαθμό MVP συνταγογραφείται ένα σύμπλεγμα ασκήσεων φυσιοθεραπείας, το οποίο πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη γιατρών.

Δεδομένου ότι ο βαθμός της παλινδρόμησης δεν εξαρτάται πάντα από τη σοβαρότητα της πρόπτωσης, υπάρχουν τρία στάδια πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας. Καθορίζονται ανάλογα με τη σοβαρότητα της επιστροφής αίματος στον αριστερό κόλπο. Ρυθμίστε το επίπεδο παλινδρόμησης σύμφωνα με τον υπέρηχο με Doppler:

1. 1. Το πρώτο στάδιο χαρακτηρίζεται από παλινδρόμηση στο επίπεδο των φυλλαδίων της βαλβίδας.
2. 2. Το δεύτερο χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό ενός κύματος παλινδρόμησης, το οποίο φτάνει στο μέσο του θαλάμου του αριστερού κόλπου.
3. 3. Το τρίτο στάδιο χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ενός κύματος επιστροφής αίματος, που φτάνει στο αντίθετο άκρο του αριστερού κόλπου.

Ανάλογα με τη σχέση με την κοιλιακή συστολή, υπάρχουν:

• Πρώιμη πρόπτωση.
• Αργότερα.
• Ολοσυστολική.

Ανάλογα με τον εντοπισμό, υπάρχουν:

• PMK και των δύο βαλβίδων.
• Πίσω φύλλο PMK.
• Μπροστινό φύλλο PMC.

Ανάλογα με την παρουσία ακουστικού κλινικά σημείαλαμβάνεται για να τονίσει:

• "βουβή" μορφή - τα παθολογικά φυσήματα στην καρδιά δεν ακουστούν.
• ακουστική μορφή - ακούγονται παθολογικά φυσήματα παλινδρόμησης.



Αιτίες ΠΜΚ

Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας είναι μια μη αυτοπεριοριζόμενη νόσος. Είναι ένα σύνδρομο που εμφανίζεται σε πολλές ασθένειες. Ανάλογα με την αιτιολογία, απομονώνεται η δευτερογενής MVP - εμφανίζεται λόγω άλλων παθολογιών και πρωτοπαθής - είναι επίσης συγγενής ή ιδιοπαθής.

Αρκετά συχνά, ιδιοπαθής MVP ανιχνεύεται σε παιδιά και εφήβους. Εμφανίζεται λόγω συγγενούς δυσπλασίας του συνδετικού ιστού. Ως αποτέλεσμα αυτής της ασθένειας, μπορεί να αναπτυχθούν άλλες διαταραχές στη δομή της βαλβιδικής συσκευής, για παράδειγμα:

• επιμήκυνση ή βράχυνση των καρδιακών χορδών.
• ακατάλληλη στερέωση των χορδών στα πτερύγια της βαλβίδας.
• η παρουσία πρόσθετων συγχορδιών.

Ως αποτέλεσμα των δομικών αλλαγών στον συνδετικό ιστό, εμφανίζονται εκφυλιστικές διεργασίες στα φυλλάδια της βαλβίδας και γίνονται πιο εύκαμπτα. Εξαιτίας αυτού, η βαλβίδα δεν μπορεί να αντέξει την πίεση που δημιουργείται από την αριστερή κοιλία και κάμπτεται προς τον αριστερό κόλπο. Η δυσπλασία του συνδετικού ιστού μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους που επηρεάζουν το παιδί στη μήτρα, μεταξύ των οποίων είναι οι εξής:

• Οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• Η παρουσία επαγγελματικών κινδύνων σε μια γυναίκα.
• Γέμωση.
• Η επίδραση περιβαλλοντικών παραγόντων στη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• Υπερβολικό στρες στο σώμα μιας εγκύου.

Στο 20% περίπου των περιπτώσεων, το συγγενές MVP μεταδίδεται μέσω της μητρικής γραμμής. Επιπλέον, η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας εμφανίζεται με άλλες κληρονομικές ασθένειες, όπως:

• σύνδρομο Morfan.
• Αραχνοδακτυλία.
• Ελαστικό ψευδοξάνθωμα.
• Ατελής οστεογένεση.
• Σύνδρομο Ehlers-Danlos.

Το δευτερεύον MVP (ή επίκτητο) μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα ορισμένων ασθενειών. Τις περισσότερες φορές, αυτή η παθολογική κατάσταση οδηγεί σε:

• Καρδιακή ισχαιμία.
• Ρευματισμός.
• Μυοκαρδίτιδα.
• Υπερθυρεοειδισμός.
• Τραυματισμός στο στήθος.
• Υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια.
• Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.
• Δυστροφία του μυοκαρδίου.
• Μυοκαρδίτιδα.

Η πρόπτωση σε αυτή την περίπτωση συμβαίνει λόγω βλάβης των φυλλαδίων της βαλβίδας, των θηλωδών μυών, των χορδών ή διαταραχών στην εργασία και τη δομή του μυοκαρδίου. Επίσης, σημαντικό ρόλο στον μηχανισμό ανάπτυξης του MVP παίζουν οι διαταραχές στην εργασία του αυτόνομου νευρικού συστήματος, η ανεπάρκεια μικρο- και μακροστοιχείων (ιδιαίτερα του μαγνησίου) και η μεταβολική παθολογία.

Μια άλλη αιτία δευτερογενούς πρόπτωσης είναι η στένωση της αορτικής βαλβίδας. Ως αποτέλεσμα αυτού του επίκτητου ελαττώματος, το άνοιγμα της αορτικής βαλβίδας στενεύει και το αίμα δεν μπορεί να περάσει πλήρως μέσα από αυτό. Αυτό δημιουργεί υπερβολική πίεση στην αριστερή κοιλία, η οποία με τη σειρά της πιέζει τη διγλώχινα βαλβίδα. Εάν υπάρχει γεγονός παρατεταμένης ύπαρξης υπερβολικής πίεσης, τότε τα φύλλα της μιτροειδούς βαλβίδας αρχίζουν να κάμπτονται προς τον αριστερό κόλπο και εμφανίζεται πρόπτωση.



Συμπτώματα

Η εμφάνιση πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας με ελάχιστες αλλαγές μπορεί να απουσιάζει και η παθολογία να ανιχνεύεται τυχαία, κατά την υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς.

Τα συμπτώματα εξαρτώνται άμεσα από τον βαθμό της παλινδρόμησης και τη σοβαρότητα της δυσπλασίας του συνδετικού ιστού. Σε παιδιά με συγγενή MVP, τα ακόλουθα είναι αρκετά κοινά:

• βουβωνική και ομφαλοκήλη;
• αρθρική υπερκινητικότητα?
• σκολίωση?
• παραμόρφωση στήθους?
• μυωπία;
• πλατυποδία;
• στραβισμός;
• κιρσόκηλη;
• νεφρόπτωση;
• δυσπλασία αρθρώσεις ισχίου.

Αυτές οι ασθένειες υποδηλώνουν την παρουσία διαταραχών στη δομή του συνδετικού ιστού και πολύ συχνά, μαζί με αυτές, ανιχνεύονται δυσπλασίες της βαλβιδικής συσκευής της καρδιάς, συμπεριλαμβανομένης της πρόπτωσης.

Οι ασθενείς με δυσπλασία είναι πιο πιθανό από τα υγιή άτομα να υποφέρουν από αμυγδαλίτιδα και οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού.

Μη συγκεκριμένο συμπτώματα του MVPείναι:

• Αίσθημα καρδιακού παλμού.
• Αύξηση του καρδιακού παλμού.
• Πόνος στην καρδιά διαφορετικής φύσης.
• καταρρέει - απότομη πτώσηη αρτηριακή πίεση ως αποτέλεσμα διαταραχών του αυτόνομου νευρικού συστήματος συνοδεύεται από σκουρόχρωμα στα μάτια με πιθανότητα απώλειας συνείδησης.
• Ζάλη.
• Ναυτία.
• Αίσθημα δύσπνοιας, πονοκέφαλοι που μοιάζουν με ημικρανία.
• βλαστική κρίση.
• Διάφορες αρρυθμίες.

Με έντονο βαθμό παλινδρόμησης, οι ασθενείς εμφανίζουν δύσπνοια και κόπωση, σημαντικά μειωμένη απόδοση και σωματική δραστηριότητα. Επίσης, το MVP χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση τέτοιων ψυχοαισθητηριακών διαταραχών όπως:

• Τάση για κατάθλιψη.
• Οι συνεστοπάθειες είναι δυσάρεστες επώδυνες αισθήσεις στο σώμα για τις οποίες δεν υπάρχει εξήγηση.
• Χωρίς αιτία εμφάνιση ασθενικού συνδρόμου (αδυναμία, κόπωση, μειωμένη προσοχή, μνήμη).

Τα συμπτώματα στη δευτερογενή MVP είναι παρόμοια με αυτά που περιγράφηκαν παραπάνω, αλλά οι κλινικές εκδηλώσεις της υποκείμενης νόσου (ρευματισμοί, μυοκαρδίτιδα, στεφανιαία νόσος κ.λπ.) συνδυάζονται με αυτό. Οι σοβαροί τύποι πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας είναι επικίνδυνοι για τις επιπλοκές τους με τη μορφή αρρυθμίας, θρομβοεμβολής ή λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας.

Σε έγκυες γυναίκες και παιδιά

Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας είναι πολύ πιο συχνή στα παιδιά παρά στους ενήλικες. Αρκετά συχνά καταχωρείται σε εφηβική ηλικίακαι τα περισσότερα είναι κορίτσια. Τα κύρια παράπονα στα παιδιά είναι το βάρος στην καρδιά, η έλλειψη αέρα και ο πόνος στο στήθος.

ΣΤΟ Παιδική ηλικίαΤο MVP συχνά αναπτύσσεται λόγω ανεπαρκούς ποσότητας μαγνησίου στο σώμα. Αυτό το μικροστοιχείο είναι απαραίτητο για την παραγωγή κολλαγόνου από κύτταρα συνδετικού ιστού. Το κολλαγόνο είναι η ουσία που είναι υπεύθυνη για την ελαστικότητα του συνδετικού ιστού και, με τη σειρά του, είναι το κύριο συστατικό του φυλλαδίου της βαλβίδας.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το σύνδρομο πρόπτωσης μιτροειδούς βαλβίδας 1-2 μοιρών στις περισσότερες περιπτώσεις δεν παραβιάζει την πορεία της περιόδου κύησης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το MVP μπορεί ακόμη και να μειωθεί, γιατί αυτή τη στιγμή η καρδιακή παροχή της γυναίκας αυξάνεται και η αγγειακή αντίσταση μειώνεται.

Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς μπορεί να διαταραχθούν από διαταραχές στην εργασία της καρδιάς, αίσθημα αίσθημα παλμών, αίσθημα έλλειψης αέρα, ταχυκαρδία.

Πολύ συχνά, η σοβαρή πρόπτωση συνοδεύεται από κύηση. Σε αυτή την περίπτωση είναι επικίνδυνο γιατί επιβραδύνεται η ανάπτυξη του εμβρύου και εμφανίζεται έλλειψη οξυγόνου. Μερικές φορές οι γυναίκες έχουν πρόωρος τοκετόςή αναπτύσσεται αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας. Σε μια τέτοια κατάσταση, πραγματοποιήστε καισαρική τομή.

Διαγνωστικά

Η βάση για τη διάγνωση του MVP είναι διαδικασία υπερήχωνμε dopplerography. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον βαθμό της πρόπτωσης και τη σοβαρότητα της παλινδρόμησης. Επίσης, παρόμοια μέθοδος αποκαλύπτει τα στάδια της νόσου, τα οποία δεν έχουν κλινικές εκδηλώσεις.

Τα φυσήματα της καρδιάς μπορούν να ακουστούν με φωνοκαρδιογράφημα ή με ακρόαση. Στην περίπτωση της «σιωπηλής» μορφής της νόσου, τα παθολογικά φυσήματα δεν ακούγονται με αυτόν τον τρόπο, αλλά μπορούν να καταγραφούν στο φωνοκαρδιογράφημα.

Με τη βοήθεια ακτίνων Χ, είναι δυνατό να ανιχνευθεί μια αλλαγή στο μέγεθος της καρδιάς - μια αύξηση ή μείωση των κοιλοτήτων, μια αλλαγή στη διαμόρφωση κ.λπ.

Η ηλεκτροκαρδιογραφία που πραγματοποιείται καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας (παρακολούθηση της καρδιάς Holter), μπορεί να δείξει τις ακόλουθες παραβιάσεις:

• αποτυχίες ρυθμού?
• ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία.
• εξωσυστολία?
• Σύνδρομο Wolff-Parkinson-White;
• κολπική μαρμαρυγή κ.λπ.

Με σοβαρή παλινδρόμηση και σημεία καρδιακής ανεπάρκειας, πραγματοποιείται εργομετρία ποδηλάτου. Δείχνει πόσο μειώνεται η ικανότητα εργασίας ενός ατόμου και σας επιτρέπει να καθορίσετε τον βαθμό ανεπάρκειας.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία του MVP πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα των αιμοδυναμικών διαταραχών και τις κλινικές εκδηλώσεις. Η συντηρητική θεραπεία συνίσταται στην εξάλειψη των βλαστικών διαταραχών κεντρικής προέλευσης, στην πρόληψη της εμφάνισης δυστροφικές αλλαγέςμυοκαρδίου και πρόληψη πιθανών επιπλοκών.

Σε ασθενείς με σοβαρές κλινικές εκδηλώσεις της νόσου συνταγογραφούνται φάρμακα από την ομάδα προσαρμογόνων (Eleutherococcus, Ginseng, Lemongrass), ηρεμιστικά φυτικής προέλευσης(Novo-passit, Persen Fitosed) και φάρμακα που βελτιώνουν την τροφική λειτουργία του μυοκαρδίου (Καρνιτίνη, Συνένζυμο, βιταμίνες, Ινοσίνη, μαγνήσιο και ασπαρτικό κάλιο).

Σε περίπτωση συμπτωμάτων καρδιακής ανεπάρκειας, συνταγογραφούνται βήτα-αναστολείς (Bisoprolol, Atenolol) και φάρμακα με αντιαιμοπεταλιακές ιδιότητες (Βαρφαρίνη, Ακετυλοσαλικυλικό οξύ σε χαμηλές δόσεις). Αυτά τα κεφάλαια λαμβάνονται καθημερινά, για αρκετούς μήνες ή χρόνια.

Οι ασθενείς πρέπει να ομαλοποιήσουν τον τρόπο ζωής τους:

• Ο ύπνος πρέπει να είναι τουλάχιστον 8 ώρες.
• Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ένα σύμπλεγμα σωματικής δραστηριότητας με δόση.
• Πρέπει να ομαλοποιήσουμε την καθημερινότητά μας.
• Ακολούθησε τους κανόνες ορθολογική διατροφή- Τρώτε περισσότερα φρούτα και λαχανικά.

Σε περίπτωση ανάπτυξης σοβαρών αιμοδυναμικών διαταραχών, χειρουργικές επεμβάσειςπου συνίστανται σε συρραφή ή προσθετική της μιτροειδούς βαλβίδας.

Ένας καρδιολόγος πρέπει να συνταγογραφήσει μια ολοκληρωμένη θεραπεία. Επίσης, οι ασθενείς με MVP θα πρέπει να εξετάζονται και να παρακολουθούνται περιοδικά για την πορεία της νόσου.

Λαϊκές μέθοδοι

Οι λαϊκές θεραπείες μπορούν να πραγματοποιήσουν μόνο θεραπεία συντήρησης. Είναι αδύνατο να αντιμετωπίσετε μόνοι σας την πρόπτωση.

Οπως και λαϊκές μεθόδουςμπορεί να χρησιμοποιηθεί φυτικά φάρμακαμε επανορθωτικές και ηρεμιστικές ιδιότητες. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται βαλεριάνα, μητρικό βαλσαμόχορτο, κράταιγος και αλόη.

Αυτά τα κεφάλαια εξαλείφουν τις διαταραχές στο έργο του αυτόνομου νευρικού συστήματος και ενισχύουν την εργασία ανοσοποιητικό σύστημα.

Πρόβλεψη

Σε άτομα με πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας 1-2 βαθμού, η πρόγνωση είναι καλή, αλλά η υποστηρικτική φροντίδα και οι περιοδικές εξετάσεις είναι απαραίτητες. Τέτοιοι ασθενείς μπορούν να αθληθούν, αλλά οι ασκήσεις ενδυνάμωσης αντενδείκνυνται.

Σε ασθενείς με πρόπτωση τρίτου βαθμού, η πρόγνωση είναι λιγότερο ευνοϊκή, καθώς η διαμόρφωση της καρδιάς αρχίζει να αλλάζει και αναπτύσσονται σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές. Μετά το χειρουργική επέμβασηοι πιθανότητες πλήρους ανάκαμψης είναι αρκετά υψηλές. Η ελαφριά σωματική δραστηριότητα για αυτή την κατηγορία ασθενών θα είναι αρκετή, αλλά μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο μετά από συνεννόηση με τον θεράποντα ιατρό.

Στο στρατό οδηγούνται ασθενείς με μικρές αλλαγές στην αιμοδυναμική. Αλλά με σοβαρά κλινικά συμπτώματα και κυκλοφορικές διαταραχές, η υπηρεσία θα αντενδείκνυται.

Η πρόπτωση της μιτροειδούς ή της αριστερής καρδιακής βαλβίδας είναι παραβίαση της λειτουργίας του βαλβιδικού συστήματος που βρίσκεται μεταξύ της κοιλίας και του αριστερού κόλπου. Κατά τη διάρκεια της κολπικής συστολής, το αίμα αντλείται στην κοιλία και η βαλβίδα κλείνει, εμποδίζοντας την αντίστροφη ροή.

Όταν τα φυλλάδια της βαλβίδας είναι κατεστραμμένα, εμφανίζεται αντίστροφη ροή αίματος - παλινδρόμηση. Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας μπορεί να είναι ασυμπτωματική, η σοβαρότητα της νόσου εξαρτάται από το πόσο αίμα ρέει πίσω στον αριστερό κόλπο.

Αιτίες της νόσου

Η νόσος προσβάλλει συχνότερα παιδιά 7-15 ετών και νέους κάτω των 40 ετών και στις γυναίκες η παθολογία διαγιγνώσκεται συχνότερα. Βλάβες της καρδιακής βαλβίδας εντοπίζονται στις περισσότερες περιπτώσεις σε άτομα που πάσχουν από οποιαδήποτε καρδιακή νόσο (ρευματισμοί,) με γενετική προδιάθεση.

Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας μπορεί να είναι ιδιοπαθής ή δευτεροπαθής. Η ιδιοπαθής μορφή της νόσου εμφανίζεται με συγγενή δυσπλασία του συνδετικού ιστού, ανωμαλίες στη δομή της βαλβιδικής συσκευής (ακίδες, ινώδης δακτύλιος, χορδές, θηλώδεις μύες), ηλεκτρολυτικές διαταραχές και ανισορροπίες στο βαλβιδοκοιλιακό σύστημα.

Οι συγγενείς δυσπλασίες αναπτύσσονται στο πλαίσιο της κληρονομικής μητρικής προδιάθεσης, της εγκυμοσύνης που περιπλέκεται από ενδομήτριες λοιμώξεις, του SARS. Αυτές οι παθολογίες περιλαμβάνουν:

• Σύνδρομο Marfan;
• Σύνδρομο Ehlers-Danlos;
• ψευδοξάνθωμα;
• αραχνοδακτυλία.

Η δευτερογενής πρόπτωση βαλβίδας μπορεί να προκληθεί από στεφανιαία νόσο, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, ρευματισμούς, υπερθυρεοειδισμό, μηχανικό τραύμα στο στήθος,. Αυτές οι ασθένειες είναι η αιτία της πρόπτωσης, της χαλάρωσης, της εκτροπής, της διόγκωσης και του ατελούς κλεισίματος των φυλλαδίων της βαλβίδας.

Η πρόπτωση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μυξωματώδους εκφυλισμού των βαλβιδοειδών δομών, των νευρικών ινών της καρδιάς. Στα προσβεβλημένα φυλλάδια εντοπίζεται υψηλό επίπεδο κολλαγόνου τύπου 3 και παρατηρείται διάχυτη βλάβη στα κύτταρα της ινώδους στιβάδας. Ως αποτέλεσμα, η πυκνότητα των φυλλαδίων μειώνεται, ο εκφυλισμός εξελίσσεται με την ηλικία και μπορεί να οδηγήσει σε διάτρηση των φυλλαδίων της βαλβίδας, ρήξη των χορδών.

Οι κύριες αιτίες της πρόπτωσης των τοιχωμάτων της μιτροειδούς βαλβίδας:

• παραβίαση των αναλογιών της περιοχής, του μήκους και του πάχους των θραυσμάτων της συσκευής βαλβίδας.
• ελαττώματα συνδετικού ιστού που οδηγούν σε τόξο, τέντωμα των φυλλαδίων της βαλβίδας.
• λειτουργικές διαταραχές, νευρορύθμιση, λειτουργία του ενδοκρινικού συστήματος.

Δεν έχει μικρή σημασία στην εμφάνιση των συμπτωμάτων της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας μεταφέρονται μολυσματικές, ιογενείς ασθένειες, φυτοαγγειακές διαταραχές, βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος, μεταβολικές αποτυχίες, έλλειψη μαγνησίου στο σώμα.

Ταξινόμηση ασθενειών

Υπάρχουν διάφοροι βαθμοί ασθένειας:

• Η πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας 1ου βαθμού χαρακτηρίζεται από πρόπτωση των φυλλαδίων κατά 3-6 mm. Αλλάζει η βάση των πετάλων, των χορδών, που εξασφαλίζουν την ακαμψία του συστήματος. Το ελάττωμα διαγιγνώσκεται συχνότερα σε μικρά παιδιά, κυρίως σε κορίτσια. Η ασθένεια δεν είναι προοδευτική και μπορεί να υποχωρήσει με την ηλικία.
• Η πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας 2ου βαθμού συνοδεύεται από πρόπτωση έως 9 mm. Παθολογία της δευτερογενούς μορφής, αναπτύσσεται με συννοσηρότητεςκαρδιά, υπερθυρεοειδισμός, οστεοπόρωση.
• Πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας 3ου βαθμού - χαλάρωση των βαλβίδων περισσότερο από 9 mm, ενώ το αίμα πρακτικά δεν εισέρχεται στην κοιλία. Η σοβαρότητα της παθολογίας εξαρτάται από το επίπεδο της παλινδρόμησης· στον βαθμό 3, οι ασθενείς υποβάλλονται σε χειρουργική θεραπεία, αντικατάσταση βαλβίδας.

Ανάλογα με τη θέση της παθολογίας, ταξινομείται η πρόπτωση του πρόσθιου φυλλαδίου της μιτροειδούς βαλβίδας, του οπίσθιου φυλλαδίου ή και των δύο.

Ανάλογα με τον βαθμό της παλινδρόμησης, η ασθένεια χωρίζεται σε:

• Η πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας με παλινδρόμηση βαθμού 1 χαρακτηρίζεται από παλινδρόμηση αίματος στο επίπεδο των φυλλαδίων.
• Με την πρόπτωση του δεύτερου βαθμού, ο αριστερός κόλπος είναι μισογεμάτος.
• Η παθολογία 3ου βαθμού προκαλεί απόλυτη πλήρωση του κόλπου κατά την παλινδρόμηση.

Όταν ακούτε καρδιακούς ήχους, διακρίνεται μια βουβή και ακουστική μορφή της νόσου.

Συμπτώματα

Τι είναι η πρόπτωση και πώς εκδηλώνεται η νόσος; Οι κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από το στάδιο εξέλιξης της νόσου. Ο βαθμός PMK 1 είναι σχεδόν ασυμπτωματικός και δεν επηρεάζει την ποιότητα ζωής. Ενόχληση μπορεί να εμφανιστεί όταν σωματική κόπωσημετά το άγχος.

Πρόπτωση 1 βαθμού βρέφησυχνά συνοδεύεται από εμφάνιση ομφαλοκήλης, δυσπλασία ισχίου, στραβισμό, παραμόρφωση του θώρακα. Αυτό υποδηλώνει συγγενή δυσπλασία του συνδετικού ιστού. Τα μωρά αρρωσταίνουν συχνά με κρυολογήματα, ιογενείς ασθένειες.

Σημάδια PMK 2 βαθμών:

• ταχυκαρδία, αρρυθμία;
• ζάλη;
• γρήγορη κόπωση.
• δύσπνοια, αίσθημα έλλειψης αέρα.
• υποπυρετική θερμοκρασία σώματος.
• υπεριδρωσία?
• δύσπνοια μετά από σωματική άσκηση.
• πόνοι στο στήθος;
• λιποθυμία?
• σύνδρομο υπεραερισμού.

Επιπλέον, υπάρχουν συμπτώματα της υποκείμενης νόσου, εμφανίζονται βλαστικές κρίσεις. Οι ασθενείς είναι συχνά καταθλιπτικοί, επιρρεπείς στην κατάθλιψη, κρίσεις πανικού, έχουν ασθενική σωματική διάπλαση. Η διάρκεια της επίθεσης εξαρτάται από τον βαθμό της παλινδρόμησης, πιο συχνά τα συμπτώματα εμφανίζονται στο φόντο της υπερβολικής εργασίας, του ενθουσιασμού, του στρες, μετά την κατανάλωση ισχυρού καφέ.

Οι εξωτερικές εκδηλώσεις του MVP περιλαμβάνουν ασθενική σωματική διάπλαση, κοίλη δομή θώρακα, μακριά δάκτυλα (αράχνη), πλατυποδάχτυλα, μυωπία, υπερκινητικότητα αρθρώσεων, πτερυγοειδή ωμοπλάτη και αδύναμους μύες. Οι άνθρωποι έχουν ιστορικό χρόνιων φλεγμονωδών ασθενειών των εσωτερικών οργάνων.

Οι γυναίκες είναι επιρρεπείς σε αυτόνομες διαταραχές, ενώ η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας 1, 2 μοιρών συνοδεύεται από ναυτία, αίσθηση ξένου αντικειμένου στο λαιμό, αυξημένη εφίδρωση, υπερθερμία, κόπωση, κρίσεις.

Διάγνωση πρόπτωσης

Η διάγνωση του MVP καθορίζεται από έναν καρδιολόγο, με βάση την ακρόαση των καρδιακών ήχων. Η νόσος χαρακτηρίζεται από συστολικούς κρότους των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας κατά το κλείσιμό τους. Αντί για δύο καρδιακούς ήχους, ο θεράπων ιατρός ακούει τρεις - τον ρυθμό ενός ορτυκιού.

Κατά τη διεξαγωγή φωνοκαρδιογραφίας, σημειώνεται ένα χαρακτηριστικό συστολικό φύσημα, το οποίο εμφανίζεται κατά την αναγωγή του αίματος στον αριστερό κόλπο. Οι θόρυβοι υπάρχουν ή αυξάνονται σε όρθια θέση, μετά από σωματική άσκηση. Σε ορισμένους ασθενείς ακούγεται ένα «τρίξιμο» χορδών, που προκαλείται από δόνηση της βαλβίδας. Μπορεί να παρατηρηθεί τρέμουλο στο στήθος κατά τη διάρκεια της ανίχνευσης.

Η υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τον βαθμό πρόπτωσης, την πάχυνση των τοιχωμάτων της βαλβίδας και την ποσότητα της αντίστροφης ροής του αίματος. Η ακτινογραφία θώρακος είναι απαραίτητη για την αξιολόγηση της κατάστασης, του μεγέθους και της λειτουργίας της καρδιάς, για τον προσδιορισμό των συμπτωμάτων της ταχυκαρδίας, της αρρυθμίας, του τρεμούλιασμα, της κοιλιακής μαρμαρυγής, για την εξέταση ενός ή και των δύο φυλλαδίων της βαλβίδας, το μεσοκοιλιακό διάφραγμα έχει μετατοπιστεί.

Η πρωτοπαθής πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας διαφοροποιείται από:

• Επίκτητα ελαττώματα?
• ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας?
• μυοκαρδίτιδα?
• ενδοκαρδίτιδα;

Η πρόπτωση της αορτικής βαλβίδας έχει παρόμοια συμπτώματα, με αυτήν την παθολογία, παρατηρείται ατελές κλείσιμο των φλεβών της αορτικής βαλβίδας τη στιγμή της κοιλιακής συστολής, ως αποτέλεσμα, το αίμα ρίχνεται πίσω από την αορτή στην αριστερή κοιλία.

Γίνονται ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες της καρδιάς με συμπτώματα οξείας καρδιακής ανεπάρκειας.

μι

Μέθοδοι Θεραπείας

Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας χωρίς παλινδρόμηση δεν απαιτεί ειδική θεραπεία. Οι ασθενείς συμβουλεύονται:

• οδηγω υγιεινός τρόπος ζωήςΖΩΗ;
• τηρήστε το καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης.
• τρώτε σωστά?
• δόση σωματική δραστηριότητα?
• να αρνηθεί τις κακές συνήθειες.

Επιπλέον, συνταγογραφείται διαβούλευση και θεραπεία από νευρολόγο, διαδικασίες φυσιοθεραπείας.

Είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας με φάρμακα με σοβαρά συμπτώματα αδιαθεσίας, διαταραχές του αυτόνομου συστήματος και προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη επιπλοκών. Οι ασθενείς λαμβάνουν ηρεμιστικά, ηρεμιστικά, αντιαρρυθμικά, αντιυπερτασικά, καρδιοτροφικά, β-αναστολείς, αντιπηκτικά.

Η θεραπεία της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας 3 βαθμού με μεγάλο όγκο ρήξης γίνεται με βαλβιδοπλαστική ή χειρουργική προσθετική. Η κατεστραμμένη βαλβίδα αντικαθίσταται με μηχανικές ή ιστικές βιολογικές δομές. Μετά την επέμβαση, οι ασθενείς λαμβάνουν αντιπηκτικά εφ' όρου ζωής για την πρόληψη της αγγειακής θρομβοεμβολής και υποβάλλονται σε τακτική εξέταση από καρδιολόγο.

Επιπλοκές του MVP

Ποιος είναι ο κίνδυνος της πρόπτωσης μιτροειδούς βαλβίδας 1ου βαθμού με παλινδρόμηση για την ανθρώπινη ζωή; Η ασυμπτωματική πορεία δεν αποτελεί απειλή και έχει ευνοϊκή πρόγνωση στις περισσότερες περιπτώσεις. Συνιστάται στους ασθενείς να παρακολουθούνται από καρδιολόγο και να εξετάζονται περιοδικά.

Επιπλοκές αναπτύσσονται στο 2-4% των ασθενών, η ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε:

• οξεία ή χρόνια ανεπάρκεια μιτροειδούς.
• βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα?
• θρομβοεμβολή?
• αρρυθμίες?
• πνευμονική και αρτηριακή υπέρταση.
• σοβαρές μορφές αναιμίας?
• αιφνίδια καρδιακή ανακοπή.

Σχηματίζεται όταν τα νήματα του τένοντα αποσπώνται από τα φυλλάδια της βαλβίδας, τις περισσότερες φορές η παθολογία εμφανίζεται μετά από μηχανικοί τραυματισμοίστήθος.

Οι ασθενείς εμφανίζουν πνευμονικό οίδημα και συμπτώματα ορθόπνοιας (δύσπνοια που επιδεινώνεται κατά την κατάκλιση). Η CMN αναπτύσσεται αργά και εξελίσσεται με την ηλικία και διαγιγνώσκεται σε ασθενείς άνω των 40 ετών. Η παθολογία εκδηλώνεται με πρόπτωση του οπίσθιου φυλλαδίου της βαλβίδας.

Διαγιγνώσκεται κυρίως σε ενήλικες ασθενείς. Αναπτύσσεται οξεία φλεγμονή των φλεβών της μιτροειδούς βαλβίδας. Η αιτία της επιπλοκής και η πηγή βακτηριακή μόλυνσηείναι η υγιεινή της στοματικής κοιλότητας, λοιμώξεις ουρογεννητικό σύστημα, διενέργεια ενόργανης διάγνωσης βρόγχων, εντέρων, ουροδόχου κύστης.

Ο αιφνίδιος θάνατος είναι σπάνιος, η παλινδρόμηση σταδίου 3, η κοιλιακή μαρμαρυγή, η θρόμβωση, η ανωμαλία των στεφανιαίων αρτηριών μπορεί να προκαλέσουν θανατηφόρο αποτέλεσμα. Εξελίσσεται, πέφτει αρτηριακή πίεση, τα χαρακτηριστικά του προσώπου οξύνονται, το δέρμα χλωμαίνει, τα άκρα κρυώνουν, το κεφάλι στριφογυρίζει.

ΠΜΚ και αθλητισμός

Δεδομένου ότι η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας ανιχνεύεται συχνά σε νέους, το ερώτημα θεωρείται σχετικό: είναι δυνατόν να αθληθεί κανείς με MVP; Στο πρώτο στάδιο της νόσου, χωρίς ή με παλινδρόμηση 1ου βαθμού, επιτρέπεται η άσκηση μέτριας σωματικής δραστηριότητας με τη σωστή σειρά του αθλητικού σχήματος.

Το PMK με παλινδρόμηση αίματος 3ου βαθμού είναι αντένδειξη για ενεργό αθλητισμό. Μπορεί να εξασκηθεί φυσικοθεραπεία, κολύμβηση, γυμναστική, χρήση εξοπλισμού άσκησης, ελαφρύ τζόκινγκ, ελέγχοντας τα καρδιο φορτία.

Πόσο συμβατές είναι η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας και ο αθλητισμός; Αυτό το θέμα πρέπει να συζητηθεί με το γιατρό σας. Ο γιατρός θα πραγματοποιήσει μια εξέταση, θα αξιολογήσει την κατάσταση και το έργο της καρδιάς, του συστήματος βαλβίδων. Με βάση τα διαγνωστικά αποτελέσματα θα καθοριστεί η επιτρεπόμενη ποσότητα σωματικής δραστηριότητας.

Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας αναπτύσσεται λόγω δυσλειτουργίας της καρδιακής βαλβίδας μεταξύ του αριστερού κόλπου και της κοιλίας. αρχικό στάδιοΗ νόσος στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ασυμπτωματική και δεν απαιτεί ειδική θεραπεία. Με υψηλό βαθμό παλινδρόμησης, η ευημερία του ασθενούς επιδεινώνεται και ο κίνδυνος επιπλοκών αυξάνεται.

Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας είναι ένα είδος παθολογίας, η οποία συνίσταται στο γεγονός ότι το φυλλάδιο της καρδιακής βαλβίδας μπορεί να κρεμάσει στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου, κάτι που δεν πρέπει να συμβαίνει κατά την κανονική λειτουργία της καρδιάς.

Η μιτροειδής βαλβίδα είναι ένα από τα συστατικά της καρδιάς. Χρησιμεύει για να διασφαλίσει ότι η ροή του αίματος που έχει περάσει από τη βαλβίδα δεν ρέει πίσω. Η κινητικότητα των βαλβίδων παρέχεται με τη βοήθεια τενόντων χορδών.

Σύμφωνα με τον εντοπισμό του MVP, διακρίνεται η πρόπτωση του πρόσθιου φυλλαδίου, η πρόπτωση του οπίσθιου φυλλαδίου και η πρόπτωση και των δύο φυλλαδίων. Η πιο κοινή διάγνωση είναι η πρόπτωση του πρόσθιου φυλλαδίου.

Η συχνότητα ανίχνευσης του MVP στον ενήλικο πληθυσμό είναι κατά μέσο όρο 5-10%. Πιο συχνά το φαινόμενο αυτό διαγιγνώσκεται σε γυναίκες (65-75% των περιπτώσεων) ηλικίας 35-40 ετών.

Η συχνότητα ανίχνευσης του MVP στα παιδιά κυμαίνεται από 2 έως 16%. Με την αύξηση της ηλικίας αυξάνεται και η συχνότητα ανίχνευσης του MVP. Τις περισσότερες φορές, αυτή η ασθένεια διαγιγνώσκεται σε παιδιά ηλικίας επτά έως δεκαπέντε ετών.

Η παθογένεση της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας δεν είναι πλήρως κατανοητή.. Η πιθανότητα να υποστηριχθεί ότι η MVP είναι γενετικά καθορισμένη είναι αρκετά υψηλή, καθώς το φαινόμενο αυτό συχνά συνοδεύει διάφορα σύνδρομα, ατελής οστεογένεση, γυναικεία υπομαστία, καθώς και δυσπλασίες του θώρακα.

Σε μορφολογικό επίπεδο, ένα ειδικό (βλεννογόνιο) στρώμα αναπτύσσεται στο φυλλάδιο της βαλβίδας. Αυτή η διαδικασία καταστρέφει το ινώδες στρώμα, το οποίο οδηγεί στην ανάπτυξη του MVP.

Το MVP εμφανίζεται επίσης ως αποτέλεσμα της επιμήκυνσης των χορδών ή μιας αδύναμης συσκευής χορδής, ωστόσο, τέτοιες περιπτώσεις είναι πολύ πιο σπάνιες.

Με δευτερογενή πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας, δεν συμβαίνουν αλλαγές σε ιστολογικό επίπεδο.

Επί του παρόντος, δεν υπάρχει ξεκάθαρη άποψη μεταξύ των γιατρών σχετικά με τον κίνδυνο του PMK για την ανθρώπινη ζωή και υγεία. Ο βαθμός κινδύνου για την υγεία και η διαγνωστική σημασία δεν έχουν ακόμη αξιολογηθεί.

Τα άτομα με MVP είναι πιο πιθανό να κρυολογήσουν. Πολύ συχνά, οι άνθρωποι παρατηρούν παραβιάσεις στη θερμορύθμιση του σώματος, διακοπές στο έργο της καρδιάς.

Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας σε ορισμένες περιπτώσεις αναπτύσσεται με βλάβη σε γειτονικές δομές και στοιχεία της καρδιάς (για παράδειγμα, οι χορδές των τενόντων μπορεί να τεντωθούν και να σχιστούν, ο μιτροειδής δακτύλιος διαστέλλεται, η αορτική και η τριγλώχινα βαλβίδα επηρεάζονται). Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορούμε να μιλήσουμε για τον κίνδυνο του PMK για την ανθρώπινη υγεία.

Κατά κανόνα, ο MVP προχωρά ευνοϊκά 96-98% περιπτώσεις.

Η διάγνωση του MVP συχνά εγείρει ερωτήματα σχετικά με την καταλληλότητα ενός άνδρα για στρατιωτική θητεία. Με MVP βαθμού Ι-ΙΙ χωρίς την εκδήλωση παλινδρόμησης (ή με παλινδρόμηση Ι βαθμού), ένας άνδρας για το στρατό θα θεωρείται κατάλληλος.

Με παλινδρόμηση άνω του βαθμού Ι, δίνεται προσοχή στην παρουσία άλλων ασθενειών (που δεν σχετίζονται με την καρδιά). Σε τέτοιες περιπτώσεις, η επιτροπή μπορεί να αποφασίσει τα εξής: είτε να κηρύξει τον στρατεύσιμο μερικώς ικανό για υπηρεσία, είτε ακατάλληλο για το στρατό.

Τα συμπτώματα της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας και οι κύριοι βαθμοί της πρόπτωσης της καρδιάς

Τα συμπτώματα της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας μπορεί να ποικίλλουν ανάλογα με τον βαθμό εκδήλωσης παθολογιών στη δομή της καρδιάς. Ο βαθμός της πρόπτωσης ονομάζεται επίσης ανεπάρκεια μιτροειδούς (δηλαδή η αντίστροφη ροή του αίματος από τη μια κοιλότητα της καρδιάς στην άλλη).

Στη Ρωσία, υπάρχουν τρεις βαθμοί πρόπτωσης καρδιάς, ανάλογα με τον βαθμό πρόπτωσης (δηλαδή, προεξοχή του οργάνου μέσω φυσικών ανοιγμάτων) κάτω από τον δακτύλιο της βαλβίδας:

• βαθμός I - έως 5 mm.
• βαθμός II - 6-10 mm.
• βαθμός III - πάνω από 10 mm.

Η καρδιακή πρόπτωση βάθους έως 10 mm θεωρείται προγνωστικά ευνοϊκή.

Ξεχωριστά, θα πρέπει να ειπωθεί για τη σχέση μεταξύ PMK και αθλητισμού. Έτσι, με την πρόπτωση πρώτου βαθμού, δεν υπάρχουν περιορισμοί στη σωματική δραστηριότητα. Με ανεπάρκεια μιτροειδούς δευτέρου βαθμού, επιτρέπονται αγώνες αυτοκινήτου, ιππασία, καταδύσεις, γυμναστική, πάλη, πινγκ-πονγκ, ποδόσφαιρο, καλλιτεχνικό πατινάζ, ράγκμπι. Με MVP τρίτου βαθμού, όλα τα αθλήματα αντενδείκνυνται μέχρι να διορθωθεί το υπάρχον ελάττωμα.

Με την υπάρχουσα πρόπτωση της καρδιάς, δυσπλαστικά σημεία στην ανάπτυξη κάποιων δομών μπορεί να εμφανιστούν από μικρή ηλικία: για παράδειγμα, εμφάνιση κήλης (βουβωνική, ομφαλική), δυσπλασία ισχίου.

Τα άτομα με MVP είναι πολύ πιο πιθανό να κρυώσουν, να υποφέρουν από αμυγδαλίτιδα και χρόνια αμυγδαλίτιδα.

Τα τυπικά κλινικά συμπτώματα της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας περιλαμβάνουν:

• φυτικές εκδηλώσεις(δηλαδή, σημάδια φυτο-αγγειακής δυστονίας): αίσθημα γενικής αδυναμίας, μειωμένη απόδοση, χαμηλή ανοχή στην άσκηση, βραχυπρόθεσμη λιποθυμία, αίσθημα έλλειψης οξυγόνου, δύσπνοια).
• σύνδρομο καρδαλγίας: παράπονα για πόνο στην περιοχή της καρδιάς, που μπορεί να είναι μαχαίρι, πόνος ή συμπίεση.
• περιοδικές διακοπές στο έργο της καρδιάς(ένα άτομο παρατηρεί πώς ο καρδιακός παλμός μπορεί να αυξηθεί σημαντικά για σύντομο χρονικό διάστημα).
• εκδήλωση του συνδρόμου υπεραερισμού: η αναπνοή ενός ατόμου εντείνεται, υπάρχει ένα αίσθημα άγχους χωρίς ορατούς λόγους. Υπάρχει μια αίσθηση έλλειψης αέρα, εμφανίζεται ένα εξόγκωμα στο λαιμό. Το άτομο δεν μπορεί να πάρει μια βαθιά αναπνοή. Μπορεί να φαίνεται σε ένα άτομο ότι πρόκειται να πεθάνει. Τέτοιες φυτικές κρίσεις εμφανίζονται ανεξάρτητα από το βαθμό σωματικής άσκησης ή το επίπεδο στρες.
• μπορεί να είναι συγκοπήκατά την οποία ένα άτομο χάνει για λίγο τις αισθήσεις του.
• προβλήματα θερμορύθμισης του σώματος;
• καταθλιπτικές καταστάσεις(διαγραμμένες καταθλίψεις ή υποκαταθλιπτικά) και εμπειρίες υποχονδριακού τύπου.

Τα συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω είναι πιο συχνά στις γυναίκες.

Με το MVP, μπορεί να εμφανιστεί μη έντονος πόνος και, κατά κανόνα, με έντονες συναισθηματικές εμπειρίες. Συνοδεύεται από συναισθήματα άγχους και αίσθημα παλμών: οι ασθενείς συχνά αναφέρουν ότι έχουν κρίσεις πανικού.

Η καρδιαλγία μπορεί να εμφανιστεί με συχνότητα 32-98%. Είναι αδύνατο να προβλεφθεί η εμφάνιση της καρδιαλγίας: μπορεί να εμφανιστούν τόσο σε φόντο έντονης κόπωσης και στρες, όσο και αυθόρμητα. Η ανάπτυξη καρδιαλγίας σε άτομα με πρόπτωση καρδιάς σχετίζεται (σύμφωνα με ορισμένους επιστήμονες) με δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

Οι αρρυθμίες στο MVP διαγιγνώσκονται στο 16-80% των περιπτώσεων. Κατά κανόνα, ο ασθενής παραπονιέται για αίσθημα παλμών, «άλματα» ή «ξεθώριασμα». Σε τέτοιες περιπτώσεις, η ταχυκαρδία μπορεί να οφείλεται στον έναν ή τον άλλον λόγο (διέγερση, άγχος, πρόσληψη καφέ).

Τα περισσότερα άτομα με πρόπτωση καρδιάς είναι ασυμπτωματικά.

PMK της καρδιάς: πώς να ανιχνεύσετε την πρόπτωση της καρδιακής βαλβίδας

Κατά κανόνα, ο MVP της καρδιάς ανιχνεύεται για τους ακόλουθους λόγους:

• ως αποτέλεσμα μιας τακτικής εξέτασης ενός ατόμου που δεν έχει υποκειμενικά παράπονα σχετικά με την κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος.
• ως αποτέλεσμα της ανίχνευσης σημείων που υποδεικνύουν την παρουσία ανεπάρκειας μιτροειδούς.
• σε μελέτες που σχετίζονται με υποκειμενικά παράπονα του ασθενούς για προβλήματα συγκοπής, διαταραχής του ρυθμού και καρδαλγίας·
• ανίχνευση MVP στη διάγνωση άλλων καρδιαγγειακών παθήσεων.

Οι ακόλουθες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της πρόπτωσης της καρδιακής βαλβίδας:

• Ηχοκαρδιογραφία: μέθοδος διάγνωσης της κατάστασης της καρδιάς, η οποία πραγματοποιείται μέσω υπερήχων (υπερηχογράφημα). Πραγματοποιείται ανάλυση της κατάστασης της καρδιάς και της βαλβιδικής της συσκευής. Επί του παρόντος, το υπερηχογράφημα καρδιάς θεωρείται η μόνη διαγνωστική μέθοδος που μπορεί να ανιχνεύσει αξιόπιστα το MVP.
• Ηλεκτροκαρδιογραφία: αυτή τη μέθοδοεπιτρέπει την ανίχνευση αλλαγών στη δομή του κοιλιακού συμπλέγματος της καρδιάς, καθώς και τη διόρθωση διαταραχών στον καρδιακό ρυθμό.
• FCG: σας επιτρέπει να αναγνωρίσετε τα ηχητικά φαινόμενα του MVP κατά την ακρόαση. Το PCG μπορεί να είναι ιδιαίτερα χρήσιμο όταν αναλύονται οι μετρήσεις της φάσης της συστολής.
• Ακτινογραφία καρδιάς: με τη βοήθεια ακτινογραφιών προσδιορίζονται οι αποκλίσεις στο μέγεθος και το σχήμα της καρδιάς.

Η παρουσία της πρόπτωσης της καρδιακής βαλβίδας δεν πρέπει να φοβίζει μια γυναίκα που θέλει να γίνει μητέρα: η εγκυμοσύνη με MVP δεν αντενδείκνυται.

Ωστόσο, με πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας με παλινδρόμηση βαθμού ΙΙ, μπορεί να συμβεί εγκυμοσύνη με ορισμένες επιπλοκές. Στην πραγματικότητα, αυτή η διάγνωση είναι μια καρδιακή νόσο.

Είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε υπερηχογράφημα καρδιάς και να συμβουλευτείτε τον θεράποντα καρδιολόγο. Αλλά ακόμη και με μια τέτοια διάγνωση όπως η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας, είναι δυνατό να υπομείνετε και να γεννήσετε ένα υγιές μωρό, αν και είναι πολύ πιθανό να χρησιμοποιήσετε μια καισαρική τομή.

Με καρδιακή νόσο (ανεπάρκεια μιτροειδούς), είναι πιθανές επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στο τέλος του δεύτερου τριμήνου και κατά τη διάρκεια του τοκετού. Η κυκλοφορική ανεπάρκεια μπορεί σταδιακά να αυξηθεί, οδηγώντας σε οξεία καρδιακή ανεπάρκεια (που εκδηλώνεται μέσω καρδιακού άσθματος ή πνευμονικού οιδήματος).

Μπορεί να υπάρχει κίνδυνος διακοπής της εγκυμοσύνης λόγω στασιμότητας του αίματος στα αγγεία της μήτρας.

Με μικρή παλινδρόμηση, η ανίχνευση της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας είναι σχεδόν αδύνατη: συνήθως χρειάζονται αρκετά χρόνια για να σχηματιστούν σαφείς κλινικές ενδείξεις MVP.

Καθώς οι ανωμαλίες του καρδιαγγειακού συστήματος γίνονται όλο και πιο συχνές σε νεαρά ζευγάρια, απαιτείται προσεκτικός προγραμματισμός της εγκυμοσύνης πριν αυτή συμβεί.

Στα παιδιά

Με MVP της καρδιάς, τα παιδιά παραπονούνται συχνότερα για πόνο στο στήθος, έντονη δύσπνοια και επαναλαμβανόμενες ζαλάδες. Μπορεί να εμφανιστεί λιποθυμία. Οι πονοκέφαλοι εμφανίζονται εάν το παιδί σηκωθεί απότομα, ή δεν έχει φάει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τα παιδιά με MVP είναι συχνά ευερέθιστα και κοιμούνται άσχημα.

Κατά την εξέταση ενός παιδιού με MVP, συχνά παρατηρούνται δυσπλαστικά χαρακτηριστικά του σώματος, τα οποία περιλαμβάνουν επίπεδο στήθος, ψηλό ανάστημα, υπανάπτυκτους μύες, πλατυποδία, μυωπία και άλλα.

Τα παιδιά με πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας συνήθως υποφέρουν από εναλλαγές της διάθεσης, άγχος, διεγερσιμότητα, δακρύρροια. Τέτοια παιδιά χαρακτηρίζονται από διάφορες φοβίες, την ανάπτυξη έντονου φόβου θανάτου. Υπάρχει μια τάση για καταθλιπτικές αντιδράσεις.

Κατά κανόνα, κατά τη διάγνωση του MVP, δεν υπάρχουν παράπονα και αλλαγές στο ΗΚΓ, επομένως το παιδί θεωρείται υγιές. Με την παρουσία ορισμένων παραπόνων του παιδιού, η ανίχνευση της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας σηματοδοτεί την παρουσία συνδρόμου αυτόνομης δυστονίας.

Πρόπτωση πρόσθιου φύλλου της μιτροειδούς βαλβίδας: πρωτοπαθής και δευτεροπαθής πρόπτωση MV

Σύμφωνα με το ICD-10, η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας μπορεί να χωριστεί σε δύο κύριους τύπους - πρωτοπαθή και δευτεροπαθή. Ας τα εξετάσουμε λεπτομερέστερα.

Πρωτοπαθής πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας.Η πρωτοπαθής (ή ιδιοπαθής) πρόπτωση του πρόσθιου φύλλου εμφανίζεται ως ανεξάρτητη νόσος. Το MVP μπορεί να είναι σε ένα άτομο από τη γέννηση (δηλαδή προκαλείται σε γενετικό επίπεδο). Η δομή των καρδιακών ινών διαταράσσεται σημαντικά, με αποτέλεσμα το πρόσθιο φυλλάδιο να πυκνώνει και να κάμπτεται. Το PMK μπορεί να φτάσει σε γειτονικές δομές της καρδιάς, γεγονός που μπορεί να διαταράξει την απόδοσή τους. Μπορεί να σχηματιστούν θρόμβοι στην περιοχή της πρόπτωσης.

Δευτερογενής πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας

Το δευτερεύον MVP είναι το αποτέλεσμα άλλων ασθενειών που προκάλεσαν MVP. Ο κατάλογος τέτοιων παθήσεων είναι αρκετά ευρύς. Στο πλαίσιο της νόσου, ενισχύονται οι κινητικές λειτουργίες στα τοιχώματα της αριστερής κοιλίας. Αναπτύσσεται ταχυκαρδία, η οποία προκαλεί μείωση της πλήρωσης της αριστερής κοιλίας με αίμα. Κατά τη συστολή, τα τοιχώματα της αριστερής κοιλίας και τα τοιχώματα των βαλβίδων πλησιάζουν σταδιακά το ένα το άλλο, γεγονός που αποδυναμώνει την τάση των χορδών - όλα αυτά προκαλούν την ανάπτυξη καρδιακής πρόπτωσης.

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, η πρόπτωση MV σπάνια οδηγεί σε επιπλοκές. ΣΤΟ 2-4% περιπτώσεις πρόπτωσης μιτροειδούς βαλβίδας μπορεί να οδηγήσουν στις ακόλουθες επιπλοκές:

• ανεπάρκεια μιτροειδούς?
• ενδοκαρδίτιδα βακτηριακού τύπου.
• θρομβοεμβολή?
• επικίνδυνες για την ανθρώπινη υγεία αρρυθμίες.
• αιφνίδιος θάνατος.

Η καρδιακή βαλβίδα δεν κλείνει, τι να κάνετε, θεραπεία για χαλάρωση της μιτροειδούς βαλβίδας

Η θεραπεία για την πρωτοπαθή πρόπτωση MV συνταγογραφείται ανάλογα με τον βαθμό της παλινδρόμησης. Είναι απαραίτητο να ομαλοποιήσετε τις συνθήκες εργασίας και ανάπαυσης, να ακολουθήσετε με σαφήνεια την καθημερινή ρουτίνα που διαμορφώνει ο γιατρός, να παρατηρήσετε τα πρότυπα ύπνου και τη σωστή διατροφή.

Ερώτηση μαθήματος άσκησηγια κάθε ασθενή αποφασίζεται ξεχωριστά σύμφωνα με τη συνταγή του γιατρού. Τα περισσότερα άτομα με MVP, όταν η βαλβίδα της καρδιάς δεν κλείνει, μπορούν να αντιμετωπίσουν τη σωματική δραστηριότητα. Είναι καλύτερο να κάνετε ήρεμα αθλήματα.

Υποχρεωτική είναι η φαρμακευτική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει:

• καταπολέμηση της φυτοαγγειακής δυστονίας.
• πρόληψη της ανάπτυξης μυοκαρδιακής νευροδυστροφίας.
• σύμπλεγμα ψυχοθεραπείας?
• πρόληψη πιθανή εμφάνισηλοιμώδης ενδοκαρδίτιδα.

Πρόσφατες μελέτες δείχνουν ότι η υψηλή αποτελεσματικότητα στη θεραπεία του MVP δείχνει τη χρήση φαρμάκων που περιέχουν μαγνήσιο. Εάν εντοπιστούν αλλαγές στο ΗΚΓ στις διαδικασίες επαναπόλωσης, συνταγογραφούνται ιατρικά σκευάσματα, που βοηθούν στη βελτίωση του μεταβολισμού στο μυοκάρδιο (τέτοιοι παράγοντες περιλαμβάνουν Panangin, Carnitine και Riboxin).

Εκτός από την κύρια θεραπεία, μπορεί να συνταγογραφηθεί φυτοθεραπεία με βότανα με ηρεμιστικές ιδιότητες (λήψη βαμμάτων βαλεριάνας, μητρικού βοτάνου ή βοτάνων).

Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, καταφύγετε σε χειρουργική επέμβαση. Με ένα ελαφρύ MVP, δεν απαιτείται θεραπεία.

Με το δευτερογενές MVP, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστούν έγκαιρα οι χρόνιες λοιμώξεις και να καταπολεμηθεί η υπερχοληστερολαιμία. Για να το κάνετε αυτό, θα χρειαστεί να πάρετε αντιβιοτικά που θα σας συνταγογραφήσει ο γιατρός (χωρίς αυτοθεραπεία!), καθώς και να προσαρμόσετε τις συνήθειές σας και να παρακολουθείτε προσεκτικά την προσωπική υγιεινή.

Είναι απαραίτητο να περιοριστεί η πρόσληψη αλάτων νατρίου, τα οποία μπορούν να αντικατασταθούν με άλατα καλίου και μαγνησίου (που περιέχονται σε μεγάλες ποσότητες στο φαγόπυρο και πλιγούρι βρώμης, φασόλια, βερίκοκα, τριανταφυλλιές, αποξηραμένα βερίκοκα και κολοκυθάκια). Από τα φάρμακα, μπορείτε να πιείτε μια πορεία Panangin για πρόληψη.

Ως λαϊκές μέθοδοι θεραπείας, συνταγογραφούνται αφεψήματα και βάμματα βοτάνων με έντονο ηρεμιστικό αποτέλεσμα.

Απαιτούνται τακτικοί έλεγχοι. Η χαλάρωση της μιτροειδούς βαλβίδας μπορεί να εξελιχθεί με την ηλικία (με δευτερογενή MVP), επομένως είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε τον γιατρό για αλλαγές στις διεργασίες στην καρδιά. Η εξέταση από καρδιολόγο και οι απαραίτητες μελέτες παρακολούθησης θα πρέπει να επαναλαμβάνονται δύο φορές το χρόνο.

Η πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας (MVP) είναι η πιο κοινή παραλλαγή της βαλβιδικής καρδιακής νόσου και στις περισσότερες περιπτώσεις έχει εξαιρετική πρόγνωση. Ωστόσο, ένας μικρός αριθμός ασθενών μπορεί να αναπτύξει τόσο σοβαρές επιπλοκές όπως ρήξη χορδής, καρδιακή ανεπάρκεια, μολυσματική ενδοκαρδίτιδα και θρομβοεμβολή από μυξωματώδη φυλλάδια μιτροειδούς.

Πλοήγηση ενότητας

Εισαγωγή

Cuffer και BorbillonΤο 1887, ήταν οι πρώτοι που περιέγραψαν το ακουστικό φαινόμενο των μεσοσυστολικών κλικ (κλικ) που δεν σχετίζονται με την αποβολή αίματος.

Το 1892 Γκρίφιθσημείωσε ότι το κορυφαίο όψιμο συστολικό φύσημα υποδηλώνει ανεπάρκεια μιτροειδούς. Το 1961 δημοσιεύτηκε το έργο του J. Reid, στο οποίο ο συγγραφέας έδειξε πειστικά για πρώτη φορά ότι τα μεσαία συστολικά κλικ συνδέονται με μια σφιχτή ένταση προηγουμένως χαλαρών συγχορδιών. Η άμεση αιτία των συστολικών κρότων και του καθυστερημένου μουρμούρα έγινε γνωστή μόνο μετά την εργασία J. Barlowμε συναδέλφους.

Οι συγγραφείς που διεξήγαγαν το 1963-1968. Η αγγειογραφική εξέταση ασθενών με τα ενδεικνυόμενα ηχητικά συμπτώματα, διαπίστωσε για πρώτη φορά ότι τα φύλλα της μιτροειδούς βαλβίδας κρεμούν ιδιαιτέρως στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου κατά τη διάρκεια της συστολής της αριστερής κοιλίας. Αυτός ο συνδυασμός συστολικού φυσήματος και κρότων με παραμόρφωση σε σχήμα μπαλονιού των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας και χαρακτηριστικών ηλεκτροκαρδιογραφικών εκδηλώσεων χαρακτηρίστηκε από τους συγγραφείς ως ακουστικό-ηλεκτροκαρδιογραφικό σύνδρομο. Σε μεταγενέστερες μελέτες άρχισε να αναφέρεται με διάφορους όρους: «σύνδρομο κλικ», «σύνδρομο βαλβίδας που σκάει», «σύνδρομο κλικ και θορύβου», «σύνδρομο ανευρυσματικής εκτροπής της μιτροειδούς βαλβίδας», «σύνδρομο Barlow», σύνδρομο Angle. , κλπ. Ο όρος «πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας»», που είναι σήμερα ο πιο διαδεδομένος, προτάθηκε για πρώτη φορά J Criley.

Τα τελευταία χρόνια, το σύνδρομο πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας έχει μελετηθεί εντατικά λόγω των αυξημένων τεχνικών δυνατοτήτων και της εισαγωγής νοσοκομειακή πρακτικήυπερηχοκαρδιογραφία. Σημαντικό ενδιαφέρον για το θέμα αυτό και ένας μεγάλος αριθμός απόΟι δημοσιεύσεις για το MVP λειτούργησαν ως ώθηση για τη μελέτη αυτής της παθολογίας στην παιδική ηλικία.

Ορισμός

Πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας (MVP)- η χαλάρωση των φυλλαδίων της βαλβίδας στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου είναι ένα φαινόμενο που δεν αντιμετωπίζουν όλοι οι γιατροί ξεκάθαρα, καθώς το επίπεδο κινδύνου και η διαγνωστική του σημασία δεν έχουν ακόμη αξιολογηθεί.

Η διάγνωση του MVP, κυρίως σε νεαρά άτομα, πραγματοποιείται για τέσσερις βασικούς λόγους:

τυχαίο εντοπισμό σε άτομα που δεν έχουν υποκειμενικά παράπονα κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης ρουτίνας μεμονωμένες ομάδεςπληθυσμός;

έρευνα σε σχέση με την ανίχνευση ακουστικών σημείων ανεπάρκειας μιτροειδούς.

έρευνα για υποκειμενικά παράπονα, κυρίως διαταραχές του ρυθμού, καρδιαλγία, συγκοπή.

ανίχνευση του MVP κατά τη διάρκεια μιας διαγνωστικής αναζήτησης για οποιαδήποτε άλλη καρδιαγγειακή νόσο.

Η συχνότητα της MVP στα παιδιά κυμαίνεται από 2 έως 16% και εξαρτάται από τη μέθοδο ανίχνευσής της (ακρόαση, φωνοκαρδιογραφία (FCG), υπερηχοκαρδιογραφία (EchoCG)).

Η συχνότητα του MVP αυξάνεται με την ηλικία. Τις περισσότερες φορές ανιχνεύεται στην ηλικία των 7-15 ετών. Σε παιδιά ηλικίας κάτω των 10 ετών, η πρόπτωση ΜΚ εμφανίζεται περίπου εξίσου συχνά σε αγόρια και κορίτσια, άνω των 10 ετών - πολύ συχνότερα στα κορίτσια σε αναλογία 2:1.

Στα νεογνά, το σύνδρομο MVP είναι περιστασιακά σπάνιο. Σε παιδιά με διάφορες καρδιακές παθολογίες, η MVP ανευρίσκεται στο 10-23% των περιπτώσεων, φτάνοντας σε υψηλές τιμές σε κληρονομικές παθήσεις του συνδετικού ιστού. Παρατηρήσαμε πρόπτωση MV σε έμβρυο στην 33η εβδομάδα κύησης με εμβρυϊκό ηχοκαρδιογράφημα από μητέρα με νόσο Marfan.

Η συχνότητα του MVP στον ενήλικο πληθυσμό είναι 5-10%. Σε ενήλικες ασθενείς, το σύνδρομο MVP είναι πιο συχνό στις γυναίκες (66-75%), με κορύφωση στα 35-40 έτη.

Διακρίνω πρωτοπαθής (ιδιοπαθής) MVP, το οποίο θα συζητηθεί κυρίως παρακάτω, και δευτερεύων, που προέκυψαν στο πλαίσιο άλλων ασθενειών, όπως π.χ ισχαιμική νόσοκαρδιακή νόσο (CHD), έμφραγμα του μυοκαρδίου, μυοκαρδιοπάθεια, ασβεστοποίηση του μιτροειδούς δακτυλίου, δυσλειτουργία των θηλωδών μυών, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.

Το πρωτογενές MVP δεν θεωρείται όχι μόνο μια βαριά παθολογία της καρδιάς, αλλά τις περισσότερες φορές μια παθολογία γενικά. Ωστόσο, εάν, λόγω μυξωματωδών αλλαγών, η MVP συνοδεύεται από σοβαρές καρδιακές διαταραχές, κυρίως διαταραχές του ρυθμού και της αγωγιμότητας ή σημαντική ανεπάρκεια μιτροειδούς, προσελκύει την προσοχή σε θεραπευτικές και προγνωστικές πτυχές.

Παθογένεση

Η αιτία των μυξωματωδών αλλαγών στα φυλλάδια της βαλβίδας παραμένει πιο συχνά άγνωστη, αλλά, δεδομένου του συνδυασμού της MVP με κληρονομική δυσπλασία συνδετικού ιστού, η οποία είναι πιο έντονη στα σύνδρομα Ehlers-Danlos και Marfan, την ατελής οστεογένεση, την υιπομαστία στις γυναίκες και τις δυσπλασίες του στήθος, η πιθανότητα γενετικής αιτίας του MVP είναι υψηλή.

Μορφολογικά, οι αλλαγές συνίστανται στην ανάπτυξη του βλεννογόνου στρώματος του φυλλαδίου της βαλβίδας. Οι ίνες του εισάγονται στο ινώδες στρώμα, παραβιάζοντας την ακεραιότητα του τελευταίου, με αποτέλεσμα να επηρεάζονται τα τμήματα βαλβίδας που βρίσκονται μεταξύ των χορδών.

Αυτό έχει ως αποτέλεσμα τη χαλάρωση και την εκτροπή σε σχήμα θόλου του φυλλαδίου της βαλβίδας προς τον αριστερό κόλπο κατά τη διάρκεια της συστολής της αριστερής κοιλίας. Πολύ λιγότερο συχνά, αυτό συμβαίνει με επιμήκυνση των χορδών ή αδυναμία της συσκευής χορδής.

Για τη δευτερογενή MVP, η πιο χαρακτηριστική μορφολογική αλλαγή είναι μια τοπική ινοελαστική πάχυνση της κάτω επιφάνειας του προπεπτόμενου φυλλαδίου με ιστολογική διατήρηση των εσωτερικών του στοιβάδων. Τόσο στην πρωτογενή όσο και στη δευτερογενή MVP, το οπίσθιο φύλλο προσβάλλεται συχνότερα από το πρόσθιο φύλλο.

Η μορφολογική βάση της πρωτοπαθούς MVP είναι η διαδικασία του μυξωματώδους εκφυλισμού (MD) των φυλλαδίων της μιτροειδούς. Η MD είναι μια γενετικά καθορισμένη διαδικασία καταστροφής και απώλειας της φυσιολογικής αρχιτεκτονικής του ινιδώδους κολλαγόνου και των ελαστικών δομών του συνδετικού ιστού με τη συσσώρευση όξινων βλεννοπολυσακχαριτών χωρίς σημάδια φλεγμονής. Η ανάπτυξη της ΜΔ βασίζεται σε ένα κληρονομικό βιοχημικό ελάττωμα στη σύνθεση του κολλαγόνου τύπου III, σε μείωση του επιπέδου της μοριακής οργάνωσης των ινών κολλαγόνου.

Η βλάβη επηρεάζει κυρίως το ινώδες στρώμα, το οποίο δρα ως «σκελετός συνδετικού ιστού» του φυλλαδίου της μιτροειδούς, η λέπτυνση και η ασυνέχειά του σημειώνονται με ταυτόχρονη πάχυνση του χαλαρού σπογγώδους στρώματος, που οδηγεί σε μείωση της μηχανικής αντοχής των φυλλαδίων. .

Τα μακροσκοπικά μυξωματώδη φυλλάρια της μιτροειδούς φαίνονται χαλαρά, διευρυμένα, περιττά, τα άκρα τους είναι στριμμένα, τα χτένια κρεμούν στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ΜΔ εμφανίζεται με ταυτόχρονη βλάβη σε άλλες δομές συνδετικού ιστού της καρδιάς (διάταση και ρήξη τενόντων χορδών, επέκταση του μιτροειδούς δακτυλίου και της αορτικής ρίζας, βλάβη στην αορτική και τριγλώχινα βαλβίδα).

Αιμοδυναμική των μεγάλων και μικρών κύκλων της κυκλοφορίας του αίματος στο MVP

Αιμοδυναμική της συστηματικής και πνευμονικής κυκλοφορίας στην MVP Απουσία ανεπάρκειας της μιτροειδούς, η συσταλτική λειτουργία της αριστερής κοιλίας παραμένει αμετάβλητη. Λόγω διαταραχών του αυτόνομου συστήματος, μπορεί να εμφανιστεί υπερκινητικό καρδιακό σύνδρομο (υπάρχουν αυξημένοι καρδιακοί ήχοι, διακριτός παλμός καρωτιδικές αρτηρίες, pulsus celer et altus, συστολικό φύσημα εξώθησης, μέτρια συστολική υπέρταση).

Εάν εμφανιστεί MH, προσδιοριστεί μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, μπορεί να αναπτυχθεί ΝΚ.

Οριακή πνευμονική υπέρταση ανιχνεύθηκε στο 70% των ασθενών με πρωτοπαθή MVP. Κλινικά, η οριακή πνευμονική υπέρταση μπορεί να υποψιαστεί από την παρουσία ενδείξεων πόνου που εμφανίζεται στο δεξιό υποχόνδριο κατά τη διάρκεια παρατεταμένου τρεξίματος, αθλητικών δραστηριοτήτων. Αυτό το σύμπτωμα είναι μια κλινική εκδήλωση μιας ασυμφωνίας μεταξύ της απόδοσης του παγκρέατος και της αυξημένης εισροής στην καρδιά.

Από την πλευρά της συστηματικής κυκλοφορίας, υπάρχει τάση για φυσιολογική αρτηριακή υπόταση. Επιπλέον, ακούγεται συχνά μια προφορά του τόνου II πάνω από το LA, η οποία δεν ήταν παθολογική (η διάρκεια του τόνου II συντομεύεται, τα αορτικά και τα πνευμονικά συστατικά του συγχωνεύονται) χαρακτήρα, λειτουργικό SS με μέγιστο ήχο πάνω από το LA.

Η οριακή πνευμονική υπέρταση βασίζεται σε τουλάχιστον 2 παθογενετικούς μηχανισμούς:

1) υψηλή αγγειακή αντιδραστικότητα του μικρού κύκλου,
2) υπερκινητικό καρδιακό σύνδρομο, που οδηγεί σε σχετική υπερογκαιμία του μικρού κύκλου και διαταραγμένη φλεβική εκροή από τα πνευμονικά αγγεία.

Μακροχρόνιες παρατηρήσεις υποδεικνύουν ευνοϊκή πορεία οριακής πνευμονικής υπέρτασης, ωστόσο, παρουσία ανεπάρκειας μιτροειδούς, μπορεί να είναι ένας παράγοντας που συμβάλλει στον σχηματισμό υψηλής πνευμονικής υπέρτασης.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Οι κλινικές εκδηλώσεις της MVP ποικίλλουν από ελάχιστες έως σημαντικές και καθορίζονται από τον βαθμό δυσπλασίας του συνδετικού ιστού της καρδιάς, βλαστικές και νευροψυχιατρικές ανωμαλίες.

ΑΠΟ Νεαρή ηλικίαμπορούν να εντοπιστούν σημεία δυσπλαστικής ανάπτυξης των δομών του συνδετικού ιστού του μυοσκελετικού και του συνδέσμου (δυσπλασία ισχίου, βουβωνοκήλες και ομφαλοκήλες).

Οι περισσότεροι έχουν προδιάθεση για κρυολόγημα, πρώιμη εμφάνιση αμυγδαλίτιδας, χρόνια αμυγδαλίτιδα.

Μη ειδικά συμπτώματα νευροκυκλοφοριακής δυστονίας (NCD) ανιχνεύονται στο 82-100% των περιπτώσεων, το 20-60% των ασθενών δεν έχουν υποκειμενικά συμπτώματα. Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις του MVP:

Καρδιακό σύνδρομο με βλαστικές εκδηλώσεις.
- αίσθημα παλμών και διακοπές στο έργο της καρδιάς.
- σύνδρομο υπεραερισμού.
- φυτικές κρίσεις.
- συγκοπή
- παραβιάσεις της θερμορύθμισης.

Η συχνότητα της καρδαλγίας κυμαίνεται από 32 έως 98%. Μας φαίνεται η πιο αποδεκτή άποψη, η οποία υπερασπίζεται την υπόθεση του πρωταγωνιστικού ρόλου της δυσλειτουργίας του αυτόνομου νευρικού συστήματος στην προέλευση της καρδαλγίας σε άτομα με MVP. Πόνοςστην προκαρδιακή περιοχή είναι ασταθείς: ασθενής και μέτριας έντασης πόνος, αίσθημα ενόχλησης στο στήθος. Η καρδιαλγία εμφανίζεται αυθόρμητα ή λόγω υπερκόπωσης, ψυχοσυναισθηματικού στρες. σταματούν από μόνα τους ή όταν παίρνουν φάρμακα «καρδιάς» (βαλοκορδίνη, κορβαλόλη, βαλιδόλη).

Τα κλινικά συμπτώματα είναι πιο συχνά στις γυναίκες: ναυτία και «εξόγκωμα στο λαιμό», βλαστικές κρίσεις, υπερβολικός ιδρώτας, ασθενοβλαστικό σύνδρομο, περίοδοι υποπυρετικής κατάστασης, συγκοπή. Οι αυτόνομες κρίσεις συμβαίνουν αυθόρμητα ή περιστασιακά, επαναλαμβάνονται τουλάχιστον τρεις φορές εντός τριών εβδομάδων, δεν σχετίζονται με σημαντικό σωματικό στρες ή με μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Οι κρίσεις, κατά κανόνα, δεν συνοδεύονται από μια φωτεινή συναισθηματική και φυτική διάταξη.

Στη φυσική κατάσταση υπάρχουν δείκτες δυσπλασίας συνδετικού ιστού (CTD). Σε εφήβους, νέους και μεσήλικες με ΣΜΝ της καρδιάς, στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, είναι δυνατό να εντοπιστούν τρία ή περισσότερα φαινοτυπικά στίγματα (μυωπία, πλατυποδία, ασθενική σωματική διάπλαση, ψηλό ανάστημα, μειωμένη διατροφή, κακή μυϊκή ανάπτυξη , αυξημένη έκταση των μικρών αρθρώσεων, διαταραχή της στάσης του σώματος).

Η κεφαλγία σε MVP καταγράφεται στο 51-76% των περιπτώσεων, εκδηλώνεται με τη μορφή περιοδικών επαναλαμβανόμενων κρίσεων και πιο συχνά έχει τον χαρακτήρα πόνων έντασης. Προκαλούνται από ψυχογενείς παράγοντες, καιρικές αλλαγές, αιχμαλωτίζουν και τα δύο μισά του κεφαλιού. Λιγότερο συχνά (11-51%) σημειώνονται πονοκέφαλοι ημικρανίας. Η δύσπνοια, η κόπωση, η αδυναμία συνήθως δεν συσχετίζονται με τη σοβαρότητα των αιμοδυναμικών διαταραχών, καθώς και με την ανοχή στην άσκηση, δεν σχετίζονται με σκελετικές παραμορφώσεις και έχουν ψυχονευρωτική προέλευση. Η δύσπνοια μπορεί να είναι ιατρογενούς φύσης και εξηγείται με την αποπροπόνηση, tk. οι γιατροί και οι γονείς συχνά περιορίζουν τα παιδιά χωρίς λόγο σωματική δραστηριότητα. Μαζί με αυτό, η δύσπνοια μπορεί να οφείλεται στο σύνδρομο υπεραερισμού (βαθιές αναπνοές, περίοδοι γρήγορων και βαθιών αναπνευστικών κινήσεων απουσία αλλαγών στους πνεύμονες).

Τα χαρακτηριστικά ακουστικά σημάδια του MVP είναι:

Μεμονωμένα κλικ (κλικ).
- συνδυασμός κλικ με όψιμο συστολικό φύσημα.
- μεμονωμένα όψιμα συστολικά φύσημα (PSM).
- ολοσυστολικά μουρμουρητά.

Μεμονωμένα συστολικά κλικ παρατηρούνται κατά τη διάρκεια της περιόδου μεσοκυστόλης ή στην όψιμη συστολή και δεν σχετίζονται με την αποβολή αίματος από την αριστερή κοιλία. Η προέλευσή τους σχετίζεται με την υπερβολική τάση των χορδών κατά τη μέγιστη εκτροπή των βαλβίδων στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου και μια ξαφνική διόγκωση των κολποκοιλιακών βαλβίδων. Τα κλικ ακούγονται συνεχώς ή παροδικά, αλλάζοντας την έντασή τους με μια αλλαγή στη θέση του σώματος.

Η ένταση των κλικ αυξάνεται στην κατακόρυφη θέση και εξασθενεί (μπορεί να εξαφανιστεί) στην ύπτια θέση. Τα κλικ ακούγονται σε μια περιορισμένη περιοχή της καρδιάς (συνήθως στην κορυφή ή στο σημείο V), συνήθως δεν εκτελούνται πέρα ​​από τα όρια της καρδιάς και δεν υπερβαίνουν τον δεύτερο καρδιακό ήχο σε ένταση. Τα κλικ μπορεί να είναι απλά και πολλαπλά (cod).

Αν υποψιάζεστε την ύπαρξη κλικ στην καρδιά, πρέπει να ακούτε σε όρθια θέση, μετά από ελαφρύ φορτίο (άλματα, καταλήψεις). Σε ενήλικες ασθενείς, χρησιμοποιείται δοκιμασία εισπνοής νιτρώδους αμυλίου ή άσκηση.

Τα μεμονωμένα συστολικά κλικ δεν αποτελούν παθογνωμονικό ακουστικό σημάδι του MVP. Κλικ που δεν σχετίζονται με την αποβολή αίματος μπορούν να παρατηρηθούν σε πολλούς παθολογικές καταστάσεις(ανευρύσματα του μεσοκολπικού ή μεσοκοιλιακό διάφραγμα, πρόπτωση τριγλώχινας βαλβίδας, πλευροπερικαρδιακές συμφύσεις). Τα κλικ MVP θα πρέπει να διακρίνονται από τα κλικ εξώθησης, τα οποία εμφανίζονται στην πρώιμη συστολή και μπορεί να είναι αορτικά ή πνευμονικά. Τα κλικ αορτικής εξώθησης ακούγονται, καθώς στο MVP, στην κορυφή, δεν αλλάζουν την έντασή τους ανάλογα με τη φάση της αναπνοής.

Τα πνευμονικά κλικ εξώθησης ακούγονται στην περιοχή προβολής της βαλβίδας LA, αλλάζουν την έντασή τους κατά την αναπνοή και ακούγονται καλύτερα κατά την εκπνοή. Τις περισσότερες φορές, το MVP εκδηλώνεται με συνδυασμό συστολικών κλικ με όψιμο συστολικό φύσημα. Το τελευταίο οφείλεται στην ταραχώδη ροή του αίματος που συμβαίνει λόγω της διόγκωσης των βαλβίδων και της δόνησης των τεντωμένων νημάτων του τένοντα.

Το όψιμο συστολικό ακούγεται καλύτερα στην ύπτια θέση στην αριστερή πλευρά, αυξάνεται κατά τη δοκιμασία Valsalva. Η φύση του θορύβου μπορεί να αλλάξει με τη βαθιά αναπνοή. Κατά την εκπνοή, ο θόρυβος εντείνεται και μερικές φορές αποκτά έναν μουσικό τόνο. Πολύ συχνά ο συνδυασμός συστολικών κλικ και καθυστερημένου θορύβου έρχεται πιο ξεκάθαρα στο φως σε κάθετη θέση μετά από ένα στρες άσκησης. Μερικές φορές σε συνδυασμό συστολικών κλικ με καθυστερημένο θόρυβο σε κατακόρυφη θέση μπορεί να καταγραφεί ολοσυστολικός θόρυβος.

Μεμονωμένο όψιμο SS παρατηρείται σε περίπου 15% των περιπτώσεων. Ακουστεί στην κορυφή, συγκρατείται στη μασχαλιαία περιοχή. Το μουρμούρισμα συνεχίζεται μέχρι τον τόνο ΙΙ, έχει τραχύ χαρακτήρα «ξύσιμο», ορίζεται καλύτερα όταν ξαπλώνετε στην αριστερή πλευρά. Το απομονωμένο όψιμο SS δεν είναι παθογνωμονικό σημάδι MVP. Μπορεί να παρατηρηθεί σε αποφρακτικές βλάβες της αριστερής κοιλίας (IGSS, διακριτή στένωση αορτής). Τα όψιμα SS θα πρέπει να διακρίνονται από τα μεσοσυστολικά φυσήματα εξώθησης, τα οποία εμφανίζονται επίσης μεμονωμένα από τον πρώτο τόνο μετά το άνοιγμα των ημισεληνιακών βαλβίδων, έχουν μέγιστο ήχο στη μέση συστολή.

Μεσοσυστολικά φυσήματα εξώθησης παρατηρούνται με:

Στένωση των ημικυκλικών βαλβίδων (βαλβιδική αορτική στένωση ή LA).
- διάταση της αορτής ή του LA πάνω από τη βαλβίδα.
- αύξηση της παροχής της αριστερής κοιλίας (βραδυκαρδία, κολποκοιλιακός αποκλεισμός, πυρετός, αναιμία, θυρεοτοξίκωση, κατά τη διάρκεια άσκησης σε υγιή παιδιά).

Το ολοσυστολικό φύσημα στην πρωτοπαθή MVP είναι σπάνιο και υποδηλώνει την παρουσία ανεπάρκειας μιτροειδούς. Αυτός ο θόρυβος καταλαμβάνει ολόκληρη τη συστολή και πρακτικά δεν αλλάζει σε ένταση με αλλαγή στη θέση του σώματος, εκτελείται στη μασχαλιαία περιοχή και αυξάνεται κατά τη διάρκεια του ελιγμού Valsalva.

Πρόσθετες (προαιρετικές) ακουστικές εκδηλώσεις στο MVP είναι τα «τριξίματα» («νιαούρισμα»), που προκαλούνται από τη δόνηση των χορδών ή του τμήματος της βαλβίδας, παρατηρούνται συχνότερα με συνδυασμό συστολικών κλικ με θόρυβο, λιγότερο συχνά με μεμονωμένα κλικ.

Σε ορισμένα παιδιά με MVP, μπορεί να ακουστεί ένας τόνος III, ο οποίος εμφανίζεται στη φάση της ταχείας πλήρωσης του LV. Αυτός ο τόνος όχι διαγνωστική αξίακαι μπορεί να ακουστεί κανονικά σε αδύναμα παιδιά.

Αρρυθμίες με MVP

Εμφανίζονται στο 16-79% των περιπτώσεων. Υποκειμενικές αισθήσεις σε αρρυθμίες - αίσθημα παλμών, «διακοπές», τρόμος, «ξεθώριασμα». Η ταχυκαρδία και η εξωσυστολία είναι ασταθείς, καθορίζονται από την κατάσταση (διέγερση, σωματική δραστηριότητα, κατανάλωση τσαγιού, καφέ).

Τις περισσότερες φορές, εντοπίζονται φλεβοκομβική ταχυκαρδία, υπερκοιλιακές και κοιλιακές εξωσυστολίες, υπερκοιλιακές μορφές ταχυκαρδίας (παροξυσμική, μη παροξυσμική), λιγότερο συχνά - φλεβοκομβική βραδυκαρδία, παρασυστολία, κολπική μαρμαρυγή και πτερυγισμός, σύνδρομο WPW.

Οι κοιλιακές αρρυθμίες συχνά δεν είναι απειλητικές για τη ζωή και μόνο σε ένα μικρό ποσοστό των περιπτώσεων είναι απειλητικές για τη ζωή. Ωστόσο, σε όλες τις περιπτώσεις, απαιτείται πρόσθετη έρευνα για τον προσδιορισμό των παραγόντων κινδύνου για απειλητικές για τη ζωή κοιλιακές αρρυθμίες.Έχει διαπιστωθεί στενή συσχέτιση των κοιλιακών αρρυθμιών με το επίπεδο των κυκλοφορούντων κατεχολαμινών, κυρίως με το κλάσμα των επινεφριδίων. Η αρρυθμογενής παγκρεατική δυσπλασία μπορεί να αποτελεί τη βάση των κοιλιακών αρρυθμιών σε ασθενείς με MVP. Η χειρουργική εκτομή της αρρυθμιογόνου εστίας κατέστησε δυνατή την πλήρη ανακοπή της κοιλιακής αρρυθμίας.

Σύνδρομο μακρού QT με πρωτογενή MVP

Η παράταση του QT στο MVP εμφανίζεται με συχνότητα από 20 έως 28%. Σε ασθενείς με MVP και κολπικές αρρυθμίες, η τιμή του διαστήματος QT δεν υπερβαίνει το ανώτερο όριο (440 ms), ενώ σε ασθενείς με κοιλιακές αρρυθμίες, ιδιαίτερα με τις υψηλές διαβαθμίσεις τους, υπερβαίνει σημαντικά τις μέγιστες επιτρεπόμενες τιμές αυτού. δείκτης.

Τις περισσότερες φορές είναι ασυμπτωματική. Εάν το σύνδρομο μακρού QT σε παιδιά με MVP συνοδεύεται από ξόρκια νεραιδών, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η πιθανότητα εμφάνισης απειλητικών για τη ζωή αρρυθμιών.

Η κατάσταση του νευρικού συστήματος στο MVP

Σε ασθενείς με MVP, παρατηρείται αυξημένη απέκκριση κατεχολαμινών (τόσο λόγω κλασμάτων αδρεναλίνης όσο και νορεπινεφρίνης) κατά τη διάρκεια της ημέρας και μειώνεται τη νύχτα και έχει αυξήσεις που μοιάζουν με αιχμή κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Αίσθημα παλμών, δύσπνοια, πόνος στην καρδιά, πρωινή κόπωση, λιποθυμία συνδέονται άμεσα με αυξημένη συμπαθητική-αδρενεργική δραστηριότητα. Αυτά τα συμπτώματα, κατά κανόνα, εξαφανίζονται στο υπόβαθρο λήψης β-αναστολέων, ηρεμιστικών, φαρμάκων που μειώνουν το συμπαθητικό και αυξάνουν τον τόνο του πνευμονογαστρικού, κατά τη διάρκεια της IRT. Τα άτομα με υπερσυμπαθητικοτονία χαρακτηρίζονται από μείωση του σωματικού βάρους, ασθενική σωματική διάπλαση, ασθενικές-νευρωτικές αντιδράσεις, που επίσης συχνά εντοπίζεται στο σύνδρομο MVP.

Για την αξιολόγηση των αυτόνομων διαταραχών χρησιμοποιούνται ευρέως λειτουργικές δοκιμέςκαι δοκιμές, ιδίως καρδιομεσοσκοπική και κλινοορθοστατική εξέταση. Η ηχοεγκεφαλογραφία συχνά δεν σηματοδοτεί το μεγάλο ενδιαφέρον των εγκεφαλικών δομών.

Ψυχοσυναισθηματικές διαταραχές σε MVP

Οι καταθλιπτικές καταστάσεις είναι οι πιο συχνά ανιχνευόμενες, και αντιπροσωπεύουν περισσότερες από τις μισές κλήσεις. Η ψυχοπαθολογική εικόνα αυτών των καταστάσεων αντιστοιχεί στη δομή των «καλυμμένων», διαγραμμένων καταθλιπτικών (subdepressions).

Τα επεισόδια θλίψης, αδιαφορίας, πλήξης, μελαγχολίας ή κατήφειας (κατά προτίμηση στο πρώτο μισό της ημέρας) συνδυάζονται με ανησυχία, άγχος και εκνευρισμό (κατά προτίμηση το απόγευμα, ιδιαίτερα το βράδυ).

Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν παθολογικές σωματικές αισθήσεις - σενεστοπάθειες, οι οποίες εντοπίζονται συχνότερα στο κεφάλι, στο στήθος, λιγότερο συχνά σε άλλα μέρη του σώματος. Συχνά, οι σενεστοπάθειες λανθασμένα αξιολογούνται ως σωματικές διαταραχές.

Αμέσως πριν την έναρξη των σενενοπαθειών με αλγική απόχρωση (σενεστοαλγία), παρατηρείται εμβάθυνση των ασθενοδυναμικών διαταραχών. Στην αρχή της έναρξης της σενεστοαλγίας, το πραγματικό συστατικό του πόνου απουσιάζει. Οι αισθήσεις μπορούν να ξεκινήσουν με την εμφάνιση ασυνήθιστων, προηγουμένως άγνωστων "αισθήσεων ενός οργάνου" ή ενός μέρους του σώματος ("αισθάνομαι την καρδιά", "χέρι", "μέρος του προσώπου", "αισθάνομαι τον εγκέφαλο" κ.λπ. .), αισθήσεις «βαρύτητα», «έκρηξη», «συμπίεση», εντοπισμένη «μέσα», «στα βάθη» του κεφαλιού, του θώρακα, άλλου μέρους του σώματος. Καθώς αυτές οι αισθήσεις μεγαλώνουν, το ίδιο το συστατικό του πόνου τις ενώνει ή και τις αντικαθιστά.

Πολλές καταθλιπτικές καταστάσεις που συνοδεύονται από MVP χαρακτηρίζονται από υποχονδριακές εμπειρίες.

Το δεύτερο πιο συχνό μετά τις συναισθηματικές διαταραχές στο MVP είναι το σύμπλεγμα συμπτωμάτων της ασθενείας. Εκδηλώνεται με παράπονα μισαλλοδοξίας έντονο φως, δυνατούς ήχους, αυξημένη διάσπαση της προσοχής. Σημειώνεται ένας ανεστραμμένος κιρκάδιος ρυθμός: οι ασθενείς αισθάνονται χειρότερα το βράδυ, όταν αυξάνονται όλες οι αναφερόμενες διαταραχές, διαταράσσεται ο ύπνος. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι μετά την ανάπαυση, οι ασθενείς, αν και όχι για πολύ, αισθάνονται αρκετά ευδιάθετοι.

Οι βλαστικές διαταραχές χαρακτηρίζονται από αστάθεια και συμβαίνουν σε καταστάσεις που είναι σημαντικές για τον ασθενή, γεγονός που μας επιτρέπει να μιλάμε για μια κυρίως αντιδραστική-κατάσταση εκδήλωση βλαστικής δυσλειτουργίας. Χαρακτηριστικές είναι οι βλαστικές κρίσεις διαφόρων κατευθύνσεων και παροδικά επεισόδια (από αρκετές ημέρες έως αρκετές εβδομάδες) με αρτηριακή υπέρταση ή υπόταση, διάρροια, υπερθερμία.

Διάγνωση πρόπτωσης μιτροειδούς βαλβίδας

Η πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας διαγιγνώσκεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1) διαφορική διάγνωση με επίκτητα καρδιακά ελαττώματα - αυτό μειώνει την πιθανότητα υπερδιάγνωσης και αποτρέπει την ιατρογένεση.

2) διαφορική διάγνωση με άλλες καρδιακές παθήσεις που συνοδεύονται από ανεπάρκεια μιτροειδούς (μυοκαρδίτιδα, μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, μυοκαρδιοπάθεια κ.λπ.) - αυτό καθορίζει τη σωστή τακτική θεραπείας.

3) αναγνώριση κληρονομικών ασθενειών και συνδρόμων στα οποία εμφανίζεται συχνά η MVP.

4) πρόληψη και θεραπεία επιπλοκών του MVP, όπως καρδιακές αρρυθμίες και σοβαρή ανεπάρκεια μιτροειδούς.

υπερηχοκαρδιογραφία

Στη χώρα μας, συνηθίζεται να διαιρούμε το PMK σε 3 μοίρες, ανάλογα με το βάθος της πρόπτωσης (1η - έως 5 mm κάτω από τον δακτύλιο της βαλβίδας, 2η - 6-10 mm και 3η - περισσότερο από 10 mm). Αν και έχει διαπιστωθεί ότι το PMC με βάθος έως 1 cm είναι προγνωστικά ευνοϊκό. Σε άλλες χώρες, συνηθίζεται να διαιρείται η MVP σε οργανική (παρουσία μυξωματώδους εκφυλισμού) και λειτουργική (ελλείψει ηχοκαρδιογραφικών κριτηρίων για μυξωματώδη εκφύλιση). Σύμφωνα με το υπερηχοκαρδιογράφημα, η τελοδιαστολική διάμετρος LV στα περισσότερα παιδιά με MVP είναι μειωμένη. Ο συνδυασμός μειωμένης κοιλότητας LV σε φόντο φυσιολογικής ή αυξημένης περιοχής του MV συμβάλλει στην εμφάνιση βαλβιδοκοιλιακής δυσαναλογίας, η οποία είναι ένας από τους παθογενετικούς μηχανισμούς για την εμφάνιση πρόπτωσης φυλλαδίου.

Ηλεκτροκαρδιογραφία

Οι κύριες ηλεκτροκαρδιογραφικές ανωμαλίες που εντοπίζονται κατά την MVP περιλαμβάνουν αλλαγές στο τερματικό τμήμα του κοιλιακού συμπλέγματος, ανωμαλίες ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣκαι αγωγιμότητα.

Οι αλλαγές στη διαδικασία επαναπόλωσης σε ένα τυπικό ΗΚΓ καταγράφονται σε διάφορες απαγωγές, ενώ μπορούν να διακριθούν 3 τυπικές επιλογές:

Απομονωμένη αναστροφή κύματος Τ σε απαγωγές άκρων. II, III, avF χωρίς μετατόπιση του τμήματος ST (συχνότερα σχετίζεται με τις ιδιαιτερότητες της θέσης της καρδιάς (κάθετη καρδιά "στάγδην" που βρίσκεται στο μέσον στο στήθος σαν "αιωρούμενη" καρδιά).

Αναστροφή κύματος Τ στις απαγωγές του άκρου και στις αριστερές απαγωγές θώρακα (κυρίως σε V5-V6) σε συνδυασμό με μια ελαφρά μετατόπιση ST κάτω από την ισογραμμή (υποδεικνύει την παρουσία λανθάνουσας αστάθειας του μυοκαρδίου, η συχνότητα αυξάνεται κατά 2 φορές όταν καταγράφεται ένα τυπικό ΗΚΓ σε Η εμφάνιση αλλαγών επαναπόλωσης στην ορθόθεση μπορεί να εξηγηθεί από την αύξηση της τάσης των θηλωδών μυών λόγω της προκύπτουσας ταχυκαρδίας, τη μείωση του όγκου της LV και την αύξηση του βάθους της πρόπτωσης των βαλβίδων. η αιτία τέτοιων αλλαγών ST-T συσχετίστηκε με μια ισχαιμική διαταραχή της στεφανιαίας κυκλοφορίας ή θεωρήθηκε ως συνδυαστική εκδήλωση μιας δυσπλαστικής διαδικασίας στην καρδιά, τότε στο Επί του παρόντος, οι περισσότεροι συγγραφείς βλέπουν την αιτία στην υπερσυμπαθητικοτονία. Μια τέτοια δήλωση είναι δικαιολογείται από το γεγονός ότι οι αλλαγές ST-T στο MVP είναι μεταβλητές και εξαφανίζονται εντελώς κατά την εκτέλεση μιας φαρμακολογικής δοκιμής στρες με έναν αναστολέα).

Αναστροφή κύματος Τ σε συνδυασμό με ανάσπαση τμήματος ST (λόγω του συνδρόμου της πρώιμης κοιλιακής επαναπόλωσης - ένα ηλεκτροκαρδιογραφικό φαινόμενο, το κύριο χαρακτηριστικό του οποίου είναι η ψευδοστεφανιαία άνοδος του ST πάνω από την ισολίνη. Το σύνδρομο βασίζεται σε συγγενή μεμονωμένα χαρακτηριστικά ηλεκτροφυσιολογικών διεργασιών στο μυοκάρδιο , οδηγώντας σε πρώιμη επαναπόλωση των υποεπικαρδιακών στοιβάδων του.Εμφανίζεται με συχνότητα 1,5% έως 4,9% στον πληθυσμό, 3 φορές συχνότερα στα αγόρια παρά στα κορίτσια.

Η CRR δεν έχει ανεξάρτητη διαγνωστική αξία και παρατηρείται με την ίδια συχνότητα σε υγιή παιδιά και παιδιά με οργανική καρδιοπάθεια). Μερικές δημοσιεύσεις αναφέρουν την εμφάνιση ισχαιμίας του μυοκαρδίου στο σύνδρομο MVP σε παιδιά. Στη γένεση της παροδικής ισχαιμίας σε τέτοιους ασθενείς, μπορεί να βρίσκονται συγγενείς ανωμαλίες στεφανιαία αγγεία. Η ισχαιμία του μυοκαρδίου επιδεινώνεται κατά την άσκηση. Το σπινθηρογράφημα αιμάτωσης του μυοκαρδίου και η αγγειογραφία των στεφανιαίων αγγείων μπορούν αξιόπιστα να αποδείξουν μια ανωμαλία της στεφανιαίας κυκλοφορίας.

FKG

Το FCG είναι μια τεκμηριωμένη επιβεβαίωση των ακουστικών ηχητικών φαινομένων του MVP κατά τη διάρκεια της ακρόασης. Λόγω του γεγονότος ότι η μέθοδος γραφικής καταχώρισης δεν μπορεί να αντικαταστήσει την αισθητηριακή αντίληψη των ηχητικών δονήσεων από το αυτί του γιατρού, θα πρέπει να προτιμάται η ακρόαση. Μερικές φορές το PCG μπορεί να είναι χρήσιμο στην ανάλυση της δομής των δεικτών φάσης συστολής. Έτσι, για παράδειγμα, ένα ενημερωτικό κριτήριο για τις συμπαθηκοτονικές διαταραχές στο μυοκάρδιο είναι η αύξηση του λόγου QT / Q-S (ηλεκτρικές και ηλεκτρομηχανικές συστολές LV.

Ακτινογραφία καρδιάς

Ελλείψει ανεπάρκειας μιτροειδούς, δεν παρατηρείται επέκταση της σκιάς της καρδιάς και των επιμέρους θαλάμων της. Το μικρό μέγεθος της καρδιάς σε ποσοστό 60% συνδυάζεται με την προεξοχή του τόξου LA. Η ανιχνευόμενη διόγκωση του τόξου LA αποτελεί επιβεβαίωση της κατωτερότητας του συνδετικού ιστού στη δομή του αγγειακού τοιχώματος του LA, ενώ συχνά προσδιορίζεται οριακή πνευμονική υπέρταση και «φυσιολογική» πνευμονική παλινδρόμηση.

Διαφορική διάγνωση με επίκτητες καρδιακές ανωμαλίες

Διαφορική Διάγνωσημε επίκτητες καρδιακές ανωμαλίες βασίζεται κυρίως σε δεδομένα ακρόασης, ιδιαίτερα στην παρουσία συστολικού φυσήματος, που υποδηλώνει ανεπάρκεια μιτροειδούς.

Εδώ πρέπει να θυμόμαστε ότι αυτός ο θόρυβος έχει σημαντική μεταβλητότητα με μια αλλαγή στη θέση του σώματος - από ένα τραχύ πριόνισμα σε ένα απαλό κοντό, μέχρι την εξαφάνιση, κυρίως σε οριζόντια θέση του σώματος.

Το φύσημα δεν είναι υποχρεωτικό σύμπτωμα και εμφανίζεται είτε μόνο του είτε σε συνδυασμό με ένα συστολικό κλικ ή "κλικ" - ένας σύντομος ήχος υψηλής έντασης, που επίσης χαρακτηρίζεται από ασυνέπεια σε μια σειρά καρδιακών παλμών. Το συστολικό «κλικ» (πρόσθετος τόνος) μπορεί να καθυστερήσει νωρίς ή να καθυστερήσει σημαντικά από τον τόνο Ι, ακούγεται καλύτερα όταν μετακινείτε το φωνενδοσκόπιο από την κορυφή στο αριστερό άκρο του στέρνου. Μια βαθιά αναπνοή, μια μακρά κατάσταση και μια δοκιμασία Valsalva συμβάλλουν στην κίνηση του συστολικού «κλικ» προς τον τόνο I.

Η χρήση αγγειοσυσπαστικών οδηγεί σε εξασθένηση της έντασης του «κλικ» και σμίκρυνση του θορύβου. Δεν βρέθηκε πλήρης συσχέτιση της φύσης των ακουστικών δεδομένων με τον βαθμό πρόπτωσης του φυλλαδίου ή των φυλλαδίων της βαλβίδας και τον αριθμό των προσβεβλημένων βαλβίδων. Ακόμη και με μια αρκετά βαθιά πρόπτωση της μιτροειδούς και της τριγλώχινας βαλβίδας, είναι δυνατό να μην προσδιοριστούν τυχόν ακουστικές αποκλίσεις. Παράλληλα, περιγράφεται η εμφάνιση όχι μόνο ενός, αλλά δύο ή και τριών συστολικών «κλικ» και ο συνδυασμός τους με συστολικό φύσημα διαφορετικής διάρκειας, χρόνου εμφάνισης και χροιάς, που δημιουργεί την εντύπωση πολυφωνίας.

Πολύ λιγότερο συχνά, μπορεί να ακουστεί ένα σύντομο διαστολικό φύσημα λόγω της συνάντησης του οπίσθιου φυλλαδίου που επιστρέφει από τον αριστερό κόλπο με το πρόσθιο φυλλάδιο.

Έτσι, η ΠΜΚ χαρακτηρίζεται από ασυνέπεια των ακουστικών συμπτωμάτων, λόγω του γεγονότος ότι η αλλαγή του χρόνου και της φύσης ή ακόμα και η εξαφάνιση του συστολικού φύσημα και του «κλικ» σχετίζεται με αλλαγή της πίεσης στον θάλαμο της αριστερής κοιλίας. Ως εκ τούτου, εκτός από την αλλαγή στη θέση του σώματος, το σωματικό και το κρύο στρες, οι εξετάσεις με νιτρώδες αμύλιο και νιτρογλυκερίνη και το τεστ Valsalva μπορούν να προκαλέσουν διαγνωστικές εξετάσεις.

Η πιο κατατοπιστική μελέτη στη διάγνωση του MVP είναι υπερηχοκαρδιογραφία (EchoCG).

Με αυτή τη μελέτη, η MVP μπορεί να ανιχνευθεί σε περίπου 10% των ασθενών που δεν έχουν ούτε υποκειμενικά παράπονα ούτε ακουστικά σημεία πρόπτωσης.

Ένα συγκεκριμένο υπερηχοκαρδιογραφικό σημάδι είναι η πτώση του φυλλαδίου στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου στη μέση, στο άκρο ή σε όλη τη συστολή. Επί του παρόντος, δεν δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στο βάθος της χαλάρωσης του φυλλαδίου της βαλβίδας, αν και πολλοί γιατροί στη χώρα μας καθοδηγούνται από την ταξινόμηση του Ν.Μ. Mukharlyamova και A.M. Noruzbaeva (1980), σύμφωνα με την οποία ο βαθμός I της MVP είναι από 2 έως 5 mm κίνησης φυλλαδίου προς τον κόλπο, II - 6 - 8 mm και III βαθμός - 9 mm ή περισσότερο πάνω από το επίπεδο του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ του βάθους της χαλάρωσης και της παρουσίας ή σοβαρότητας του βαθμού παλινδρόμησης, καθώς και της παρουσίας ή/και της φύσης των καρδιακών αρρυθμιών.

Αλλα ενόργανες μεθόδουςΤα διαγνωστικά PMK δεν είναι ειδικά.

Ετσι, ακτινογραφίαΗ εξέταση των οργάνων του θώρακα δεν αποκαλύπτει καμία ανωμαλία στο περίγραμμα της καρδιακής σκιάς, αλλά μπορεί να είναι χρήσιμη για την εξέταση της δομής του ίδιου του θώρακα.

Στο ΗΚΓΕπίσης, δεν ανιχνεύονται συγκεκριμένα σημάδια βλάβης, αν και ανιχνεύονται σχετικά συχνά αλλαγές στο σύμπλεγμα ST-T, παράταση του διαστήματος QT, μπορεί να υπάρχει ελαφρά καταστολή του κύματος Τ. Το MVP μπορεί να συνοδεύεται από διάφορες καρδιακές αρρυθμίες, περισσότερα συχνά πρόκειται για κοιλιακή εξωσυστολία.

Άλλοι τύποι αρρυθμιών περιλαμβάνουν φλεβοκομβική αρρυθμία, παροξυσμική ταχυκαρδία, σύνδρομο ασθενούς κόλπου, πρόωρη κοιλιακή συστολή και άλλες διαταραχές του ρυθμού και της αγωγιμότητας. Σύμφωνα με διάφορες πηγές, οι αρρυθμίες σε κατάσταση ηρεμίας σε άτομα με MVP κυμαίνονται από 16 έως 60%.

Παράλληλα, θα πρέπει να αξιολογούνται τα παράπονα των ασθενών για αίσθημα παλμών, αφού στο 50% αυτών, κυρίως στις γυναίκες, η παρακολούθηση δεν επιβεβαιώνει τα υποκειμενικά τους συναισθήματα. Ειδικές μελέτες δεν έχουν αποκαλύψει διαφορές στη συχνότητα των καρδιακών αρρυθμιών σε ομάδες ασθενών με ιδιοπαθή MVP και νεαρούς ασθενείς με νευροκυκλοφορική δυστονία χωρίς MVP.

Συχνά, το MVP είναι η αιτία των διαγνωστικών σφαλμάτων, όχι τόσο επειδή υπάρχει ανάγκη ερμηνείας των ακουστικών αλλαγών, αλλά επειδή αρχίζουν να δίνουν σημασία και μερικές φορές απλώς δίνουν προσοχή για πρώτη φορά όταν εμφανίζονται υποκειμενικές αισθήσεις στην περιοχή η καρδιά. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής μπορεί να μην γνωρίζει εάν έχουν ακουστεί παλιότερα σε αυτόν αλλαγές στην καρδιά.

Η διαφορική ακρόαση της ιδιοπαθούς MVP και της μυοκαρδίτιδας συνίσταται στο γεγονός ότι με την τελευταία, ο θόρυβος που εμφανίζεται σταδιακά εξελίσσεται σε ένταση και περιοχή σε αρκετές ημέρες και στη συνέχεια υποχωρεί με την ίδια σειρά. Ταυτόχρονα, υπάρχει αλλαγή στα όρια της καρδιάς προς τα αριστερά, ακολουθούμενη από επιστροφή στο προηγούμενο επίπεδο. Εξάλλου, σε μια μυοκαρδίτιδα δεν ακούγεται συστολικό «κλικ». Η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί με μείωση του κλάσματος εξώθησης και κάποια επέκταση του θαλάμου της αριστερής κοιλίας κατά την υπερηχοκαρδιογραφική εξέταση, καθώς και με τη δυναμική των βιοχημικών αλλαγών στο αίμα.

Η ήττα της μιτροειδούς βαλβίδας στη μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, κατά κανόνα, προηγείται από μια φωτεινή κλινική εικόνα, που υποδεικνύει μια μολυσματική-τοξική βλάβη. Η διαφορική διάγνωση, η ανάγκη για την οποία προκύπτει λόγω ακουστικών σημείων ανεπάρκειας μιτροειδούς, πραγματοποιείται με ηχοκαρδιογραφία, στην οποία προσδιορίζονται οι βλάστησεις στις προσβεβλημένες βαλβίδες και ο βαθμός παλινδρόμησης εξελίσσεται κατά τη διάρκεια της παρατήρησης.

Αυτά, καθώς και άλλα (καρδιομυοπάθειες, ισχαιμική καρδιοπάθεια, αρτηριακή υπέρταση), οι ασθένειες συνοδεύονται από δευτερογενή πρόπτωση των φλεβών της μιτροειδούς βαλβίδας, η οποία σχετίζεται κυρίως με εξασθένηση ή ρήξη των χορδιακών νημάτων ή αλλαγή στη λειτουργία των θηλωδών μυών. Από αυτή την άποψη, το ισχυρό σημείο στη διάγνωση, ειδικά όταν δεν μπορεί να γίνει υπερηχοκαρδιογράφημα, είναι η παρουσία ενός σταθερού χονδροειδούς θορύβου, η ένταση του οποίου αντιστοιχεί στον βαθμό της ανεπάρκειας μιτροειδούς και δεν εξαρτάται από τεστ άσκησης που είναι ενημερωτικά για την πρωτοπαθή MVP. .

Οι κληρονομικές ασθένειες και τα σύνδρομα στα οποία εμφανίζεται η MVP αναγνωρίζονται συχνότερα με την αξιολόγηση της εμφάνισης του ασθενούς. Εδώ, ο ασκούμενος δεν θα πρέπει να ντρέπεται εάν δεν θυμάται καλά τα συμπτώματα αυτών των ασθενειών, αλλά ο γιατρός θα πρέπει να ειδοποιηθεί από ένα μη φυσιολογικό εμφάνισηο ασθενής ως σύνολο ή μεμονωμένα μέρη του σώματός του. Τα κύρια χαρακτηριστικά τέτοιων αποκλίσεων είναι τα ακόλουθα:

Γενικά σημάδια - υψηλή ανάπτυξη, επιμήκυνση των άκρων σε σχέση με το μέγεθος του κορμού, δάχτυλα που μοιάζουν με αράχνη (αραχνοδακτυλία), δομικά χαρακτηριστικά του κρανίου και του θώρακα - με σύνδρομο Marfan. βράχυνση των άκρων σε σχέση με το μέγεθος του κορμού, την καμπυλότητά τους και την παρουσία ψευδοαρθρώσεων στην ατελής οστεογένεση. ευνουχοειδής δομή σώματος, γυναικομαστία, επιμήκυνση άκρων στο σύνδρομο Klinefelter.

Θώρακα - οξεία επιγαστρική γωνία, μείωση του προσθιοοπίσθιου μεγέθους του θώρακα, καταθλιπτικό στέρνο, κύφωση, σκολίωση, σύνδρομο ευθείας πλάτης.

Κρανίο, πρόσωπο - δολιχοκεφαλία, μακρόστενο πρόσωπο, γοτθικός ουρανίσκος σε συνδυασμό με υψηλή φωνή στο σύνδρομο Marfan, πρόσωπο που μοιάζει με μάσκα, πεσμένα βλέφαρα, χαμηλή γραμμή των μαλλιών σε miotonia dystrophica (συχνά σε συνδυασμό με διαταραχές του καρδιακού ρυθμού και της αγωγιμότητας). Τα χαμηλά αυτιά είναι χαρακτηριστικά πολλών κληρονομικών ασθενειών.

Μάτια - μυωπία, στραβισμός, εκτοπία του φακού, επίκανθος (ημισεληνιακή λεπτή πτυχή του δέρματος που καλύπτει την εσωτερική γωνία της παλαμικής σχισμής), μπλε σκληρός χιτώνας.

Δέρμα - πολυάριθμες κηλίδες ηλικίας, όπως φακίδες, λέπτυνση του δέρματος, εκπληκτική ευαισθησία με τον παραμικρό τραυματισμό, αλλά χωρίς σημαντική αιμορραγία, τάση σχηματισμού αιμορραγιών μικρού σημείου σε σημεία συμπίεσης, αυξημένη εκτασιμότητα του δέρματος (ικανότητα έλξης του δέρματος των μάγουλων και της εξωτερικής επιφάνειας του αγκώνα κατά περισσότερο από 5 cm, του δέρματος πάνω από την κλείδα κατά περισσότερο από 3 cm), ατροφικές αυλακώσεις, υποδόρια οζίδια κυρίως στην πρόσθια επιφάνεια των ποδιών - με σύνδρομο Ehlers-Danlos.

Φλεβικά αγγεία - κιρσοκήλη σε νεαρούς άνδρες, κιρσοί κάτω άκρανέος άτοκες γυναίκες.

Αρθρώσεις - υπερκινητικότητα - ικανότητα παθητικής επέκτασης του πέμπτου δακτύλου κάθετα στο πίσω μέρος του χεριού, παθητική επαφή του πρώτου δακτύλου με το αντιβράχιο, υπερέκταση στις αρθρώσεις του αγκώνα και του γονάτου (υπερέκταση), η ικανότητα αγγίγματος του δαπέδου με το παλάμες χωρίς κάμψη των γονάτων στο σύνδρομο Ehlers-Danlos.

Φυσικά, μια ιδιωτική πινακίδα δεν είναι αδιαμφισβήτητη απόδειξη μιας συγκεκριμένης ασθένειας, αλλά σε αυτή την περίπτωση θα πρέπει να προετοιμάσει τον γιατρό για μια πιο ενδελεχή ακρόαση της καρδιάς του ασθενούς.

Διαφορική διάγνωση πρωτοπαθούς MVP

Μυοκαρδίτιδα

Μυοκαρδίτιδα - ο θόρυβος που εμφανίζεται σταδιακά εξελίσσεται σε ένταση και περιοχή σε αρκετές ημέρες και στη συνέχεια υποχωρεί με την ίδια σειρά. Ταυτόχρονα, υπάρχει αλλαγή στα όρια της καρδιάς προς τα αριστερά, ακολουθούμενη από επιστροφή στο προηγούμενο επίπεδο. Εξάλλου, σε μια μυοκαρδίτιδα δεν ακούγεται συστολικό «κλικ». Η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί με μείωση του κλάσματος εξώθησης και κάποια επέκταση της αριστερής κοιλίας κατά τη διάρκεια της ηχοκαρδιογραφίας, καθώς και με τη δυναμική των αλλαγών στο αίμα.

Κολπικό διαφραγματικό ανεύρυσμα

Ένα ανεύρυσμα του μεσοκολπικού διαφράγματος εντοπίζεται συνήθως στην περιοχή του ωοειδούς παραθύρου και σχετίζεται με την αποτυχία των στοιχείων του συνδετικού ιστού. Εμφανίζεται με κληρονομική δυσπλασία του συνδετικού ιστού, μετά από αυθόρμητη σύγκλειση του ελαττώματος MPP ή είναι μια συγγενής ανωμαλία. Συνήθως, το ανευρυσματικό εξόγκωμα είναι μικρό, δεν συνοδεύεται από αιμοδυναμικές διαταραχές και δεν απαιτεί χειρουργική επέμβαση.

Κλινικά, ένα ανεύρυσμα μπορεί να υποπτευθεί κανείς από την παρουσία κλικ στην καρδιά, παρόμοια με αυτά του MVP. Ένας συνδυασμός ανευρύσματος και πρόπτωσης είναι επίσης δυνατός. Η ηχοκαρδιογραφία επιτρέπει την αποσαφήνιση της φύσης των ηχητικών αλλαγών στην καρδιά. Το ανεύρυσμα επιβεβαιώνεται από την παρουσία προεξοχής του MPP προς τον δεξιό κόλπο στην περιοχή του ωοειδούς τρήματος. Τα παιδιά με ανεύρυσμα του ουροποιητικού συστήματος έχουν προδιάθεση για την ανάπτυξη υπερκοιλιακών ταχυαρρυθμιών, συνδρόμου νοσούντος κόλπου.

Έβανς Λόιντ Τόμας

Evans-Lloyd-Thomas (Evans-Lloyd-Thomas, συνώνυμο «suspended heart»). Τα διαγνωστικά κριτήρια του συνδρόμου είναι: επίμονη καρδαλγία του τύπου της στηθάγχης, που προκαλείται από δομική ανωμαλία στη θέση της καρδιάς.

Τα κλινικά συμπτώματα περιλαμβάνουν: πόνο στην περιοχή της καρδιάς, αυξημένο προκαρδιακό παλμό, λειτουργικό SS. ΗΚΓ: αρνητικά κύματα Τ σε απαγωγές II, III, avF. Ακτινογραφία: σε άμεση προβολή, η σκιά της καρδιάς δεν αλλάζει, σε λοξή - με μια βαθιά αναπνοή, η σκιά της καρδιάς απομακρύνεται σημαντικά από το διάφραγμα («αιωρούμενη» καρδιά), τη σκιά της κάτω κοίλης φλέβας οπτικοποιείται. Η ηχοκαρδιογραφική εξέταση επιτρέπει τη διάκριση του συνδρόμου της «αιωρούμενης καρδιάς» από το MVP.

Μεμονωμένη πρόπτωση τριγλώχινας βαλβίδας

Η μεμονωμένη πρόπτωση της τριγλώχινας βαλβίδας παρατηρείται περιστασιακά σπάνια, η προέλευσή της δεν έχει μελετηθεί, ωστόσο, πιθανότατα έχει παρόμοιο χαρακτήρα με το σύνδρομο MVP. Η ακουστική εικόνα προσδιορίζεται κλινικά, όπως στην περίπτωση του MVP. Ωστόσο, με την πρόπτωση της τριγλώχινας βαλβίδας, ακούγονται κρότοι και όψιμο SS πάνω από την ξιφοειδή απόφυση και στα δεξιά του στέρνου, τα κλικ γίνονται όψιμα συστολικά κατά την εισπνοή και πρώιμα συστολικά κατά την εκπνοή. Η ηχοκαρδιογραφία επιτρέπει τη διάκριση αυτών των καταστάσεων.

Επιπλοκές του πρωτογενούς MVP

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πρόπτωση MV προχωρά ευνοϊκά και μόνο στο 2-4% οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκές.

Οι κύριες επιπλοκές της πορείας της πρωτοπαθούς MVP είναι: οξεία ή χρόνια ανεπάρκεια μιτροειδούς, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, θρομβοεμβολή, απειλητικές για τη ζωή αρρυθμίες, αιφνίδιος θάνατος.

Ανεπάρκεια μιτροειδούς

Η οξεία ΜΝ εμφανίζεται λόγω της αποκόλλησης των νημάτων του τένοντα από τα άκρα MV (σύνδρομο «δισκέτας μιτροειδούς βαλβίδας»), στα παιδιά παρατηρείται περιστασιακά σπάνια και σχετίζεται κυρίως με θωρακικό τραύμα σε ασθενείς με μυξωματώδη εκφύλιση των χορδών. Τα κλινικά συμπτώματα εκδηλώνονται με την ξαφνική ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος. Τυπικές ακουστικές εκδηλώσεις πρόπτωσης εξαφανίζονται, εμφανίζεται ένα φυσητό panSS, ένας έντονο III τόνος, συχνά MA. Αναπτύσσονται ορθόπνοια, συμφορητικές λεπτές φυσαλίδες στους πνεύμονες, αναπνοή με φυσαλίδες. Ακτινογραφικά προσδιορισμένη καρδιομεγαλία, διάταση αριστερού κόλπου και αριστερής κοιλίας, φλεβική συμφόρηση στους πνεύμονες, εικόνα προ- και πνευμονικού οιδήματος. Το υπερηχοκαρδιογράφημα επιτρέπει την επιβεβαίωση της αποκόλλησης των νημάτων του τένοντα. Το "κρεμασμένο" άκρο ή μέρος του δεν έχει καμία σύνδεση με τις υποβαλβιδικές δομές, έχει χαοτική κίνηση, διεισδύει στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου κατά τη διάρκεια της συστολής, προσδιορίζεται με Doppler μια μεγάλη αναγωγική ροή (++++).

Η χρόνια μαγνητική τομογραφία σε ασθενείς με σύνδρομο MVP είναι φαινόμενο εξαρτώμενο από την ηλικία και αναπτύσσεται μετά την ηλικία των 40 ετών. Έχει αποδειχθεί ότι στους ενήλικες η ΜΝ βασίζεται στην πρόπτωση MV στο 60% των περιπτώσεων. Η ΜΝ συχνά αναπτύσσεται με κυρίαρχη πρόπτωση του οπίσθιου φύλλου και είναι πιο έντονη. Παράπονα για δύσπνοια κατά την άσκηση, μειωμένη σωματική απόδοση, αδυναμία, καθυστέρηση στη σωματική ανάπτυξη. Η εξασθένηση του πρώτου τόνου προσδιορίζεται, η φυσώντας φωνή, που πραγματοποιείται στην αριστερή μασχαλιαία περιοχή, οι καρδιακοί ήχοι III και IV, η έμφαση του δεύτερου τόνου πάνω από το LA. Στο ΗΚΓ - LA υπερφόρτωση, υπερτροφία LV, EOS απόκλιση προς τα αριστερά, με σοβαρή ΜΝ - ΜΑ, αμφικοιλιακή υπερτροφία. Ακτινολογικά, αύξηση της σκιάς της καρδιάς, κυρίως στα αριστερά τμήματα, σημεία φλεβική συμφόρηση. Αξιόπιστη εκτίμηση του μεγέθους της ανεπάρκειας μιτροειδούς (MR) επιτρέπει την υπερηχοκαρδιογραφία Doppler.

Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα

Η σημασία του MVP στην εμφάνιση IE δεν έχει πλήρως προσδιοριστεί. Το MVP έχει αποδειχθεί ότι είναι παράγοντας υψηλού κινδύνου για IE. Ο απόλυτος κίνδυνος ΙΕ είναι 4,4 φορές υψηλότερος από ό,τι στον πληθυσμό. Ο κίνδυνος ΙΕ είναι 13 φορές υψηλότερος από ό,τι στον πληθυσμό σε περιπτώσεις MVP με μεμονωμένο όψιμο ή ολοσυστολικό φύσημα - 0,052%. Η συχνότητα της ΙΕ σε ασθενείς με MVP αυξάνεται με την ηλικία. Παρουσία βακτηριαιμίας, το παθογόνο εγκαθίσταται στις αλλοιωμένες βαλβίδες, ακολουθούμενο από την ανάπτυξη κλασικής φλεγμονής με το σχηματισμό βακτηριακών βλάστησης. Το IE προκαλεί σοβαρή μαγνητική τομογραφία, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα θρομβοεμβολής σε εγκεφαλικά αγγεία, συχνά το μυοκάρδιο εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία με την ανάπτυξη δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας.

Η διάγνωση της IE σε MVP παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες. Δεδομένου ότι τα φυλλάδια σε πρόπτωση είναι υπερβολικά χτενισμένα, αυτό δεν μας επιτρέπει να ανιχνεύσουμε την έναρξη του σχηματισμού βακτηριακών βλάστησης σύμφωνα με την ηχοκαρδιογραφία. Ως εκ τούτου, η κλινική της μολυσματικής διαδικασίας (πυρετός, ρίγη, εξάνθημα, σπληνομεγαλία κ.λπ.), η εμφάνιση θορύβου MR και το γεγονός της ανίχνευσης του παθογόνου κατά τις επαναλαμβανόμενες αιμοκαλλιέργειες έχουν πρωταρχική σημασία στη διάγνωση.

Αιφνίδιος θάνατος

Η συχνότητα του VS στο σύνδρομο MVP εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, οι κυριότεροι από τους οποίους είναι η ηλεκτρική αστάθεια του μυοκαρδίου παρουσία συνδρόμου μακρού QT, κοιλιακές αρρυθμίες, ταυτόχρονη μαγνητική τομογραφία, νευροχυμική ανισορροπία και άλλοι παράγοντες.

Ο κίνδυνος VS απουσία MR είναι χαμηλός και δεν ξεπερνά τις 2:10.000 ετησίως, ενώ με συνοδό ανεπάρκεια μιτροειδούς αυξάνεται κατά 50-100 φορές. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το VS σε ασθενείς με MVP είναι αρρυθμιογενούς προέλευσης και προκαλείται από την ξαφνική έναρξη της ιδιοπαθούς VT (μαρμαρυγή) ή στο πλαίσιο του συνδρόμου μακρού QT.

Θεραπευτικές τακτικές για MVP

Τακτικές διαχείρισης και θεραπείας με πρωτοπαθή πρόπτωση MV.

Οι τακτικές διαχείρισης διαφέρουν ανάλογα με το βαθμό πρόπτωσης της βαλβίδας, τη φύση των βλαστικών και καρδιαγγειακών αλλαγών.

Υποχρεωτική είναι η ομαλοποίηση της εργασίας, της ανάπαυσης, της καθημερινής ρουτίνας, η συμμόρφωση με το σωστό σχήμα με επαρκή ύπνο.

Το θέμα της φυσικής αγωγής και του αθλητισμού αποφασίζεται ατομικά αφού ο ιατρός αξιολογήσει τους δείκτες σωματικής απόδοσης και προσαρμοστικότητας στη φυσική δραστηριότητα. Ελλείψει MR, σοβαρών παραβιάσεων της διαδικασίας επαναπόλωσης και VA, η πλειοψηφία ανέχεται ικανοποιητικά τη σωματική δραστηριότητα. Με ιατρική επίβλεψη, μπορούν να ακολουθήσουν έναν ενεργό τρόπο ζωής χωρίς περιορισμούς στη σωματική δραστηριότητα. Προτείνετε κολύμπι, σκι, πατινάζ, ποδηλασία. Δεν συνιστώνται αθλητικές δραστηριότητες που σχετίζονται με τον σπασμωδικό χαρακτήρα των κινήσεων (άλματα, πάλη καράτε κ.λπ.).

Η ανίχνευση MR, VA, αλλαγές στις μεταβολικές διεργασίες στο μυοκάρδιο, παράταση του διαστήματος QT στο ηλεκτροκαρδιογράφημα υπαγορεύει την ανάγκη περιορισμού της σωματικής δραστηριότητας και του αθλητισμού.

Με βάση το γεγονός ότι η MVP είναι μια ιδιαίτερη εκδήλωση της VVD σε συνδυασμό με STD, η θεραπεία βασίζεται στην αρχή της επανορθωτικής και φυτοτρόπου θεραπείας. Ολόκληρο το σύμπλεγμα των θεραπευτικών μέτρων θα πρέπει να οικοδομηθεί λαμβάνοντας υπόψη μεμονωμένα χαρακτηριστικάτην προσωπικότητα του ασθενούς και λειτουργική κατάστασηαυτόνομο νευρικό σύστημα.

Ένα σημαντικό μέρος της σύνθετης θεραπείας της MVP είναι η μη φαρμακευτική θεραπεία. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφούνται ψυχοθεραπεία, αυτόματη προπόνηση, φυσιοθεραπεία (ηλεκτροφόρηση με μαγνήσιο, βρώμιο στην περιοχή της άνω αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης), διαδικασίες νερού, IRT, μασάζ σπονδυλικής στήλης. Μεγάλη προσοχή πρέπει να δοθεί στη θεραπεία των χρόνιων εστιών μόλυνσης · ​​σύμφωνα με τις ενδείξεις, πραγματοποιείται αμυγδαλεκτομή.

Η φαρμακευτική θεραπεία πρέπει να στοχεύει:

1. θεραπεία της φυτοαγγειακής δυστονίας.
2. πρόληψη της μυοκαρδιακής νευροδυστροφίας.
3. ψυχοθεραπεία.
4. Αντιβακτηριακή προφύλαξη από λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα.

Με μέτριες εκδηλώσεις συμπαθητικοτονίας, η βοτανοθεραπεία συνταγογραφείται με καταπραϋντικά βότανα, βάμμα βαλεριάνας, μητρική βοτάνη, συλλογή βοτάνων (φασκόμηλο, βότανο, βαλεριάνα, κράταιγος), που ταυτόχρονα έχει ελαφρά αφυδάτωση. .

Τα τελευταία χρόνια, ένας αυξανόμενος αριθμός μελετών έχει επικεντρωθεί στην αποτελεσματικότητα των από του στόματος σκευασμάτων μαγνησίου. Φάνηκε η υψηλή κλινική αποτελεσματικότητα της θεραπείας για 6 μήνες με Magnerot που περιείχε 500 mg οροτικού μαγνησίου (32,5 mg στοιχειακού μαγνησίου) σε δόση 3000 mg/ημέρα για 3 δόσεις.

Εάν υπάρχουν αλλαγές στη διαδικασία επαναπόλωσης στο ΗΚΓ, πραγματοποιούνται μαθήματα θεραπείας με φάρμακα που βελτιώνουν μεταβολικές διεργασίεςστο μυοκάρδιο (παναγγίνη, ριβοξίνη, βιταμινοθεραπεία, καρνιτίνη). Η καρνιτίνη (εγχώριο φάρμακο υδροχλωρική καρνιτίνη ή ξένα ανάλογα - L-Carnitine, Tison, Carnitor, Vitaline) συνταγογραφείται σε δόση 50-75 mg / kg την ημέρα για 2-3 μήνες. Η καρνιτίνη παίζει κεντρικό ρόλο στον μεταβολισμό των λιπιδίων και της ενέργειας. Ως συμπαράγοντας βήτα-οξείδωσης λιπαρών οξέων, μεταφέρει ακυλικές ενώσεις (λιπαρά οξέα) μέσω των μιτοχονδριακών μεμβρανών, αποτρέπει την ανάπτυξη μυοκαρδιακής νευροδυστροφίας και βελτιώνει τον ενεργειακό του μεταβολισμό. Μια ευνοϊκή επίδραση παρατηρήθηκε από τη χρήση του φαρμάκου συνενζύμου Q-10, το οποίο βελτιώνει σημαντικά τις βιοενεργειακές διεργασίες στο μυοκάρδιο και είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό στη δευτερογενή μιτοχονδριακή ανεπάρκεια.

Οι ενδείξεις για τη συνταγογράφηση β-αναστολέων είναι συχνές, ομαδικές, πρώιμες PVC, ειδικά σε φόντο παράτασης του διαστήματος QT και επίμονων διαταραχών επαναπόλωσης. ημερήσια δόσηΤο obzidan είναι 0,5-1,0 mg/kg σωματικού βάρους, η θεραπεία πραγματοποιείται για 2-3 μήνες ή περισσότερο, μετά την οποία το φάρμακο αποσύρεται σταδιακά. Σπάνια υπερκοιλιακά και PVC, εκτός εάν σχετίζονται με σύνδρομο μακρού QT, συνήθως δεν απαιτούν ιατρική παρέμβαση.

Αντιβακτηριακή προφύλαξη από λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα

Με έντονες μορφολογικές αλλαγές στη βαλβιδική συσκευή, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ΑΒ προφύλαξη από ΙΕ κατά τη διάρκεια διαφόρων χειρουργικών επεμβάσεων που σχετίζονται με τον κίνδυνο βακτηριαιμίας (εξαγωγή δοντιών, αμυγδαλεκτομή κ.λπ.). Κατευθυντήριες οδηγίες της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας για την πρόληψη της ΙΕ στα παιδιά.

Ψυχοθεραπεία

Η θεραπεία θα πρέπει να περιλαμβάνει ψυχοφαρμακοθεραπεία με επεξηγηματική και ορθολογική ψυχοθεραπεία με στόχο την ανάπτυξη μιας κατάλληλης στάσης για την πάθηση και τη θεραπεία.

Η ψυχοφαρμακοθεραπεία πραγματοποιείται συνήθως με συνδυασμό ψυχοτρόπων φαρμάκων. Από τα αντικαταθλιπτικά, τα φάρμακα με ισορροπημένη ή ηρεμιστική δράση χρησιμοποιούνται συχνότερα (αζαφένη - 25 - 75 mg την ημέρα, αμιτριπτυλίνη - 6,25 - 25 mg την ημέρα). Από τα νευροληπτικά, προτιμάται το sonapax με τη θυμοληπτική του δράση και τα φάρμακα φαινοθειαζίνης (τριφταζίνη - 5-10 mg την ημέρα, εταπεραζίνη - 10-15 mg ημερησίως), δεδομένης της ενεργοποίησης τους με επιλεκτική επίδραση στις διαταραχές της σκέψης. Σε συνδυασμό με αντικαταθλιπτικά ή αντιψυχωσικά, χρησιμοποιούνται ηρεμιστικά με ηρεμιστική δράση (φαιναζεπάμη, ελένιο, seduxen, frizium). Με μεμονωμένη χρήση ηρεμιστικών, προτιμώνται τα ηρεμιστικά "την ημέρα" - trioxazine, rudotel, uxepam, grandaxin.

Με συμπαθητικό προσανατολισμό του φυτικού τόνου, συνιστώνται ορισμένα διατροφικά μέτρα - περιορισμός των αλάτων νατρίου, αύξηση της πρόσληψης αλάτων καλίου και μαγνησίου (φαγόπυρο, πλιγούρι βρώμης, χυλός κεχρί, σόγια, φασόλια, μπιζέλια, βερίκοκα, ροδάκινα, ροδάκινο , αποξηραμένα βερίκοκα, σταφίδες, κολοκυθάκια· από φάρμακα- παναγγίνη). Εμφανίζεται η βιταμινοθεραπεία (πολυβιταμίνες, Β1), η συλλογή ηρεμιστικών βοτάνων. Για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας, συνταγογραφούνται vinkopan, cavinton, trental.

ανεπάρκεια μιτροειδούς

Με την ανάπτυξη του MN, παραδοσιακή θεραπείακαρδιακές γλυκοσίδες, διουρητικά, σκευάσματα καλίου, αγγειοδιασταλτικά. Η μαγνητική τομογραφία βρίσκεται σε κατάσταση αντιστάθμισης για μεγάλο χρονικό διάστημα, ωστόσο, παρουσία λειτουργικής (οριακής) πνευμονικής υπέρτασης και μυοκαρδιακής αστάθειας, μπορεί να εμφανιστούν φαινόμενα ΝΚ, συνήθως στο πλαίσιο παροδικών ασθενειών, λιγότερο συχνά μετά από παρατεταμένο ψυχοσυναισθηματικό στρες.

Καθόρισε ότι αναστολείς ΜΕΑέχουν τη λεγόμενη «καρδιοπροστατευτική» δράση και συνιστώνται σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο εμφάνισης CHF, μειώνουν τη συχνότητα εμφάνισης πνευμονικής και συστηματικής υπέρτασης και επίσης περιορίζουν την ιογενή φλεγμονώδης διαδικασίαστο μυοκάρδιο. Μη υποτασικές δόσεις καπτοπρίλης (λιγότερο από 1 mg/kg, κατά μέσο όρο 0,5 mg/kg ημερησίως) με μακροχρόνια χρήση, σε συνδυασμό με βελτίωση της λειτουργίας LV, έχουν ομαλοποιητική επίδραση στην πνευμονική κυκλοφορία. Βασίζεται στην επίδραση της καπτοπρίλης στο τοπικό σύστημα αγγειοτενσίνης των πνευμονικών αγγείων.

Σε σοβαρή ΜΝ, ανθεκτική στη φαρμακευτική θεραπεία, πραγματοποιείται χειρουργική διόρθωση του ελαττώματος. Οι κλινικές ενδείξεις για τη χειρουργική θεραπεία της MVP που επιπλέκεται από σοβαρή ΜΝ είναι:

Κυκλοφορική ανεπάρκεια II B, ανθεκτική στη θεραπεία.

Προσκόλληση κολπικής μαρμαρυγής;

Προσχώρηση της πνευμονικής υπέρτασης (όχι περισσότερα από 2 στάδια).

Προσκόλληση IE, μη ιάσιμη με αντιβακτηριακά φάρμακα.

Οι αιμοδυναμικές ενδείξεις για τη χειρουργική αντιμετώπιση της ΜΝ είναι:

Αυξημένη πίεση στο LA (πάνω από 25 mm Hg).

Μειωμένο κλάσμα εξορίας (λιγότερο από 40%).

Κλάσμα παλινδρόμησης άνω του 50%.

Υπέρβαση του τελοδιαστολικού όγκου της αριστερής κοιλίας κατά 2 φορές.

Τα τελευταία χρόνια, έχει χρησιμοποιηθεί μια ριζική χειρουργική διόρθωση του συνδρόμου MVP, συμπεριλαμβανομένων διαφόρων επιλογών για χειρουργική επέμβαση ανάλογα με τις επικρατούσες μορφολογικές ανωμαλίες (πτύχωση μιτροειδούς φύλλου, δημιουργία τεχνητών χορδών με ράμματα πολυτετραφθοροαιθυλενίου, βράχυνση τενόντων χορδών, συρραφή κομμωτηρίων). .

Συνιστάται να συμπληρώνονται οι περιγραφόμενες επεμβάσεις αποκατάστασης στο MV με συρραφή του δακτυλίου στήριξης Carpanier. Εάν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί μια επέμβαση αποκατάστασης, η βαλβίδα αντικαθίσταται με τεχνητή πρόσθεση.

Κλινική εξέταση

Δεδομένου ότι δεν αποκλείεται η πιθανότητα εξέλιξης των αλλαγών στο MC με την ηλικία, καθώς και η πιθανότητα σοβαρών επιπλοκών, υπαγορεύουν την ανάγκη για ιατροφαρμακευτική παρατήρηση. Πρέπει να επανεξεταστούν από καρδιολόγο και να υποβληθούν σε εξετάσεις ελέγχου τουλάχιστον 2 φορές το χρόνο Σε συνθήκες πολυκλινικής, κατά τη διάρκεια ιατρικής εξέτασης, λαμβάνεται ένα ιστορικό: η πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού, η παρουσία σημείων δυσπλαστικής ανάπτυξης στα πρώτα χρόνια της ζωής (συγγενές εξάρθρημα και υπεξάρθρημα των αρθρώσεων του ισχίου, κήλη). Εντοπίζονται παράπονα, συμπεριλαμβανομένων και εκείνων ασθενευρωτικού χαρακτήρα: πονοκέφαλοι, καρδιαλγίες, ταχυπαλμίες κ.λπ. Γίνεται εξέταση με εκτίμηση δομικών χαρακτηριστικών και μικρών αναπτυξιακών ανωμαλιών, ακρόαση σε ύπτια θέση, αριστερή πλευρά, καθιστή, όρθια, μετά από άλμα. και τέντωμα, καταγράφεται ηλεκτροκαρδιογράφημα σε ύπτια και όρθια θέση, είναι επιθυμητό να γίνει υπερηχοκαρδιογράφημα.

Στην κατάμνηση σημειώνεται η δυναμική των ακουστικών εκδηλώσεων, οι δείκτες ηλεκτροκαρδιογραφήματος και ηχοκαρδιογραφήματος, παρακολουθείται η εφαρμογή των προβλεπόμενων συστάσεων.

Η πρόγνωση της MVP εξαρτάται από την αιτία της πρόπτωσης και την κατάσταση της λειτουργίας της αριστερής κοιλίας. Ωστόσο, σε γενικές γραμμές, η πρόγνωση του πρωτοπαθούς MVP είναι ευνοϊκή. Ο βαθμός του πρωτεύοντος MVP, κατά κανόνα, δεν αλλάζει. Η πορεία του MVP στους περισσότερους ασθενείς είναι ασυμπτωματική. Έχουν υψηλή ανοχή στη σωματική δραστηριότητα. Από αυτή την άποψη, οι ακροβάτες, οι χορευτές και οι χορευτές μπαλέτου είναι αρκετά επιδεικτικοί, με υπερκινητικότητα των αρθρώσεων, μεταξύ των οποίων υπάρχουν άτομα με MVP. Η εγκυμοσύνη με MVP δεν αντενδείκνυται.