Γιατί δεν μπορείτε να μείνετε έγκυος λόγω ενδομητρίωσης; Ευνοϊκή πορεία εγκυμοσύνης με ενδομητρίωση. Είναι συμβατή η ενδομητρίωση και η εγκυμοσύνη;

Η μεγαλύτερη ευτυχία για μια γυναίκα είναι να μείνει έγκυος και να γεννήσει ένα υγιές μωρό, προς τέρψη της ίδιας, του συζύγου της. Αλλά μερικές φορές αυτή η πολυαναμενόμενη χαρά επισκιάζεται από τα δυσάρεστα νέα ενός γυναικολόγου - έχετε ενδομητρίωση. Και η πρώτη ερώτηση στην οποία θέλει να βρει απάντηση μια γυναίκα είναι αν είναι δυνατόν να μείνει έγκυος.

Η ενδομητρίωση είναι μια ύπουλη παθολογία που σχετίζεται με το γεγονός ότι τα ενδομήτρια κύτταρα ( επιθηλιακός ιστός), κατά τη διάρκεια των μηνιαίων γυναικείων κύκλων, δεν αφαιρούνται από τη μήτρα, αλλά αρχίζουν να αναπτύσσονται στον υποβλεννογόνιο, στο μυϊκό στρώμα ή σε άλλα όργανά της.

στάδια

Υπάρχουν 4 στάδια στην ανάπτυξη της νόσου:

I - οι ενδομήτριες εστίες διεισδύουν στο υποβλεννογόνιο στρώμα.

II - βλάβη στο μυομήτριο (μυϊκό στρώμα).

III - πολλαπλές εστίες κατάφυτου επιθηλιακού ιστού.

IV - η ορώδης μεμβράνη εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία.

Η ανεπεξέργαστη ενδομητρίωση οδηγεί σε βλάβη όχι μόνο στη μήτρα, αλλά και σε άλλα όργανα:

Συμπτώματα και διάγνωση

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από τη μορφή, τον βαθμό της νόσου, τις συννοσηρότητες:

Ο πρώτος βαθμός συνήθως προχωρά χωρίς ορατές εκδηλώσεις, πόνο, επομένως η διάγνωση γίνεται συχνά τυχαία - κατά τη διάρκεια μιας συνήθους ή ειδικής εξέτασης.

Αργότερα εμφανίζονται συνεχείς πόνοι, που επιδεινώνονται πριν την έμμηνο ρύση. Οι ασθενείς αρχίζουν να ενοχλούνται από κηλίδες, κηλίδες μέχρι τους αναμενόμενους μυς, μακροπρόθεσμα, άφθονη απόρριψηκατά τη διάρκεια του κύκλου.

Πόνος, κηλίδες κατά τη σεξουαλική επαφή, υπερβολική σωματική καταπόνηση.

Αυθόρμητες αποβολές, υπογονιμότητα.

Πιθανή αυξημένη ούρηση.

Με την ανάπτυξη δηλητηρίασης, υπάρχει μια γενική αδιαθεσία, αδυναμία, συνεχή ρίγη.

Η αιτία της εσωτερικής ενδομητρίτιδας (τραυματική θεωρία) μπορεί να είναι η άμβλωση, η καισαρική τομή, ιατρικές διαδικασίες- θερμοπηξία ή κρυοκαταστροφή.Τα κύτταρα του ενδομητρίου μπορούν να εισαχθούν στη μήτρα με αίμα κατά τη διάρκεια της προώθησης του ωαρίου. Υπάρχει μια εμβρυϊκή θεωρία για την εμφάνιση παθολογίας - η ασθένεια αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα διαταραχών ανάπτυξης του εμβρυϊκού ιστού. Σε κίνδυνο είναι γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας - από 20 έως 40-45 ετών. Στα κορίτσια ή στις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, η παθολογία είναι σπάνια.

Η διάγνωση ξεκινά με μια γυναικολογική εξέταση, μια υπερηχογραφική εξέταση (υπερηχογράφημα). Επιπρόσθετα, για να διευκρινιστεί ο βαθμός βλάβης, συνιστάται μαγνητική τομογραφία, ενδοσκόπηση (λαπαροσκόπηση, κυστεοσκόπηση, κολποσκόπηση).

Διάγνωση – υστεροσαλπιγγογραφία και διαδικασία υπερήχων

Οποιοδήποτε στάδιο της νόσου απαιτεί άμεση θεραπεία, ειδικά εάν μια γυναίκα σχεδιάζει να κάνει παιδιά. Οι κύριες μέθοδοι θεραπείας είναι η φαρμακευτική αγωγή (ορμονικά, αντιφλεγμονώδη, αναλγητικά) και η χειρουργική.

Μπορώ να μείνω έγκυος εάν αφαιρεθούν οι ωοθήκες μου για ενδομητρίωση; Σύγχρονες τεχνικέςπροσφέρουν σε αυτούς τους ασθενείς να νιώσουν τη χαρά της μητρότητας και να υποβληθούν σε διαδικασία εξωσωματικής γονιμοποίησης.

Είναι δυνατόν να μείνω έγκυος;

Η εγκυμοσύνη με αυτή την παθολογία μπορεί να μην συμβεί. Οι λόγοι:

ορμονική αποτυχία που εμποδίζει την ωορρηξία, τη γονιμοποίηση, την εμφύτευση (προσκόλληση του εμβρυϊκού ωαρίου στο τοίχωμα της μήτρας.

συνεχείς μικροσπασμοί, που οδηγούν σε διακοπή της μεταφοράς του ωαρίου στην κοιλότητα της μήτρας.

Πριν από την προγραμματισμένη σύλληψη, είναι επιτακτική ανάγκη να επισκεφθείτε έναν γυναικολόγο για να διαπιστώσετε εάν δεν υπάρχουν παθολογίες αναπαραγωγικά όργανα. Η εντοπισμένη ενδομητρίωση ή άλλες παθολογίες πρέπει να θεραπευτούν. Εάν μετά τη θεραπεία καμία υποτροπή εντός έξι μηνών, μπορείτε να προγραμματίσετε τη σύλληψη, τη γέννηση ενός παιδιού.

Συμβατότητα ενδομητρίωσης και εγκυμοσύνης

Είναι συμβατές έννοιες όπως η εγκυμοσύνη και η ενδομητρίωση; Οι γιατροί πιστεύουν ότι είναι συμβατά, αλλά μόνο πρώιμες ημερομηνίεςασθένειες: πρώτον, το στρώμα της μήτρας που συγκρατεί το αναπτυσσόμενο έμβρυο δεν εμπλέκεται ακόμη στη διαδικασία. δεύτερον, η απουσία εμμήνου ρύσεως αναστέλλει την ανάπτυξη των ενδομητριακών εστιών, η οποία έχει θετική επίδραση στην κατάσταση της μήτρας και μπορεί να σταματήσει την ανάπτυξη της νόσου.

Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε

Εάν συμβεί εγκυμοσύνη, πρέπει να λάβετε σοβαρά υπόψη την υγεία σας και την υγεία του αναπτυσσόμενου παιδιού, να επισκέπτεστε τακτικά τον γυναικολόγο και να τηρείτε όλα τα ραντεβού. Μην αρνηθείτε τη νοσηλεία κατά τη διάρκεια μιας περιόδου που απειλεί το έμβρυο ή πριν από την αναμενόμενη ημερομηνία γέννησης.

Ποιος είναι ο κίνδυνος

Ακόμη και με την έναρξη της εγκυμοσύνης, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα αυθόρμητων αποβολών και πρόωρων τοκετών. Το έμβρυο είναι πιο συχνά προσκολλημένο στο κάτω μέρος της μήτρας (χαμηλός πλακούντας), γεγονός που οδηγεί στην απειλή της αυτόματης αποβολής.

Ένα από τα πιο κοινά και ταυτόχρονα δύσκολα στη διάγνωση γυναικεία νοσήματαπαραμένει ενδομητρίωση. Μέχρι τώρα, η ιατρική κοινότητα δεν έχει καταλήξει σε συναίνεση για τα αίτια που προκαλούν αυτή την παθολογία. Αυτή η αβεβαιότητα τρομάζει επίσης τις γυναίκες που έχουν λάβει μια τόσο δυσάρεστη διάγνωση όταν σχεδιάζουν μια εγκυμοσύνη, επειδή η ενδομητρίωση μπορεί να περιπλέξει σημαντικά τη σύλληψη ή ακόμη και να προκαλέσει στειρότητα. Δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι πολλοί ενδιαφέρονται για το ποια είναι τα σημάδια της νόσου και οι μέθοδοι θεραπείας της.

Τι είναι η ενδομητρίωση

Οπότε, μιλάμε για την ανάπτυξη του ενδομητρίου (εσωτερική μεμβράνη της μήτρας) έξω από τη μήτρα - εκεί που φυσιολογικά δεν υπάρχει. Πρώτα απ 'όλα, η παθολογική διαδικασία επηρεάζει την ίδια τη μήτρα και τα παρακείμενα όργανα: τις ωοθήκες, σάλπιγγες. Μερικές φορές τα ενδομητριοειδή κύτταρα βρίσκονται επίσης σε απομακρυσμένα όργανα - στους πνεύμονες ή ακόμα και στη ρινική κοιλότητα.

Δεδομένου ότι το ενδομήτριο είναι ευαίσθητο στις ορμόνες, στις απομακρυσμένες περιοχές που καλύπτονται από αυτή τη βλεννογόνο μεμβράνη, συμβαίνουν οι ίδιες διεργασίες όπως στον φυσιολογικό ιστό:

1. Ανταπόκριση στην απελευθέρωση οιστρογόνων στην αρχή εμμηνορρυσιακός κύκλος, το ενδομήτριο αυξάνεται ενεργά και πυκνώνει τόσο μέσα στη μήτρα όσο και έξω από αυτήν.
2. Στο δεύτερο μισό του κύκλου, μια άλλη ορμόνη, η προγεστερόνη, δρα στον ιστό. Υπό την επιρροή του, το κατάφυτο στρώμα του ενδομητρίου αρχίζει να καταρρέει και να απορρίπτεται - εμφανίζεται η έμμηνος ρύση. Στις πληγείσες περιοχές, τα κύτταρα δεν μπορούν να βγουν φυσικά, οπότε εμφανίζονται αιμορραγίες και φλεγμονές.

Επαναλαμβάνοντας από καιρό σε καιρό, τέτοιες διεργασίες οδηγούν στην εμφάνιση συγκολλητικών ουλών, κύστεων.. Τέτοιες σφραγίδες στα όργανα και τους ιστούς της μικρής λεκάνης, των ωοθηκών διαταράσσουν τη λειτουργία τους, η οποία είναι γεμάτη με σοβαρά προβλήματα με τη σύλληψη και την κύηση.

Ως προς τη συχνότητα εμφάνισης, η ενδομητρίωση βρίσκεται στην 3η θέση μεταξύ όλων των γυναικολογικών παθήσεων. Πιο κοινά είναι μόνο φλεγμονώδεις ασθένειεςγεννητικά όργανα και σχηματισμοί όγκων στον μυϊκό ιστό της μήτρας (ινομυώματα). Ωστόσο, η λανθάνουσα πορεία της ενδομητρίωσης και η δυσκολία στην ακριβή διάγνωση υποδηλώνουν ότι η νόσος είναι πολύ πιο συχνή.

Γυναίκες 25-40 ετών διατρέχουν κίνδυνο για την εμφάνιση αυτής της νόσου.Πολύ λιγότερο συχνά, η ενδομητρίωση εντοπίζεται στα κορίτσια πριν από τον εμμηνορροϊκό κύκλο και είναι εξαιρετικά σπάνια σε γυναίκες σε εμμηνόπαυση.

Γιατί εμφανίζεται

Δεν υπάρχει συναίνεση μεταξύ των μαιευτηρίων και των γυναικολόγων σχετικά με τα αίτια αυτής της παθολογίας.

Συγγενείς διαταραχές, καυτηριασμός διάβρωσης και άλλες αναπτυξιακές θεωρίες

Η ανάπτυξη της ενδομητρίωσης εξηγείται από διάφορες θεωρίες, αλλά καμία από αυτές δεν θεωρείται απολύτως αποδεδειγμένη.

1. Η πιο κοινή είναι η θεωρία της εμφύτευσης. Μελέτες έχουν δείξει ότι τα ενδομητριοειδή σωματίδια εισέρχονται στα εσωτερικά όργανα μέσω των σαλπίγγων με αίμα που απελευθερώνεται κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως.
2. Σύμφωνα με την τραυματική θεωρία, ο σχηματισμός βλαβών στο περιτόναιο συμβαίνει ως αποτέλεσμα χειρουργικών επεμβάσεων στη μήτρα, όπως:
   • παρέμβαση στην άμβλωση,
   • καυτηρίαση διαβρωτικών περιοχών της βλεννογόνου μεμβράνης,
   • καισαρική τομή.
   • τραυματικός τοκετός.
3. Η εμβρυϊκή θεωρία υπονοεί ότι οι ενδομητριοειδείς εστίες σε απομακρυσμένους ιστούς σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της εξασθενημένης εμβρυϊκής ανάπτυξης.
   

   Αυτή η θεωρία επιβεβαιώνει τα γεγονότα της ανακάλυψης της νόσου σε κορίτσια που δεν είχαν ακόμη έμμηνο ρύση.

4. Μερικοί ειδικοί πιστεύουν ότι τα σωματίδια του ενδομητρίου κινούνται μέσω του αίματος ή των λεμφικών αγγείων.
   

   Αυτή η θεωρία εξηγεί την ανίχνευση παθολογικών εστιών σε όργανα που βρίσκονται μακριά από τη μήτρα - τους πνεύμονες, τη ρινική κοιλότητα, ακόμη και τους ιστούς των ματιών.

Παράγοντες κινδύνου

Σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της παθολογίας παίζουν οι ορμονικές διαταραχές.Έτσι, με μείωση της ποσότητας προγεστερόνης στο σώμα και περίσσεια οιστρογόνων, εμφανίζεται υπερβολική ανάπτυξη της εσωτερικής επένδυσης της μήτρας. Σωματίδια του ενδομητρίου εισάγονται με το αίμα της εμμήνου ρύσεως σε γειτονικά όργανα, σχηματίζοντας προσβεβλημένες περιοχές.

Ένας άλλος σημαντικός παράγοντας είναι η δυσλειτουργία του ανοσοποιητικού.. Κανονικά, το σώμα αμύνεται από ξένους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων σχηματισμών που δεν είναι χαρακτηριστικά ενός συγκεκριμένου οργάνου ή ιστού. Με ανεπαρκή λειτουργία του προστατευτικού συστήματος, τα ενδομήτρια κύτταρα ριζώνουν ελεύθερα σχεδόν οπουδήποτε.

Επιπλέον, οι επιστήμονες έχουν εντοπίσει μια σειρά από παράγοντες που προκαλούν την εμφάνιση και την περαιτέρω ανάπτυξη της ενδομητρίωσης:

• πρώιμη έναρξη της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας.
• κληρονομική προδιάθεση;
• γυναικολογικές παθήσεις?
• φλεγμονώδεις διεργασίες στα εσωτερικά όργανα που βρίσκονται δίπλα στη μήτρα.
• καθυστερημένη έναρξη της σεξουαλικής ζωής.
• καθυστερημένη πρώτη γέννηση?
• σωματική αδράνεια (μυϊκή αδυναμία).
• υπερβολική σωματική δραστηριότητα?
• νόσο του θυρεοειδούς;
• κακές συνήθειες;
• δυσμενής οικολογική κατάσταση·
• ανωμαλίες στη δομή της μήτρας.

Τυπικά και συγκεκριμένα συμπτώματα

Η κλινική εικόνα της νόσου οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στον συγκεκριμένο εντοπισμό παθολογικών εστιών του ενδομητρίου και στη γενική υγεία της γυναίκας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια είναι ασυμπτωματική, ειδικά στο αρχικό στάδιο.. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατή η ανίχνευση της ενδομητρίωσης μόνο σε τακτική προληπτική εξέταση ή επικοινωνώντας με έναν γυναικολόγο λόγω δυσκολιών στη σύλληψη ενός παιδιού.

Όπως το παθολογική διαδικασίαεμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

1. Πόνος στην περιοχή της πυέλου. Αυτό το σύμπτωμα παρατηρείται στο 16-24% των ασθενών. Το σύνδρομο πόνου είναι διαρκώς παρόν, έχοντας σαφή εντοπισμό ή, αντίθετα, διάχυτο χαρακτήρα.
2. Κυκλικός πόνος που σχετίζεται με την έμμηνο ρύση. Εμφανίζονται στους μισούς ασθενείς. Ιδιαίτερα δυνατό σύνδρομο πόνουπαρατηρείται τις πρώτες τρεις ημέρες της εμμήνου ρύσεως και σχετίζεται με παράγοντες όπως:
   • σπασμοί των αγγείων της μήτρας.
   • έκχυση αίματος από τις προσβεβλημένες εστίες στο περιτόναιο.
   • αυξημένη πίεση και ροή αίματος στην κύστη.
3. δυσάρεστο και άρτιο πόνοςκατά τη διάρκεια του σεξ. Πιο συχνά εμφανίζονται όταν εμφανίζονται βλάβες στο κολπικό επιθήλιο και στους συνδέσμους της μήτρας.
4. Αλλαγές στην κανονική πορεία του μηνιαίου κύκλου:
   • παρατεταμένη και πολύ "ισχυρή" εμμηνόρροια.
   • αδύναμη απόρριψη καφέ χρώμαπριν και μετά την έμμηνο ρύση?
   • σύντομες περιόδους?
   • αιμορραγία στη μέση του κύκλου.
5. Προβλήματα με τη σύλληψη και την τεκνοποίηση. Αυτό το σύμπτωμα παρατηρείται στο 25-40% των προσβεβλημένων γυναικών. Πιθανοί λόγοιυπογονιμότητα γίνονται δυσλειτουργία των ωοθηκών, χαμηλή ανοσία και εξασθενημένη ωορρηξία.

Εκτός από ιδιαίτερα χαρακτηριστικάενδομητρίωση, σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχουν και τέτοια συγκεκριμένα συμπτώματα, πως:

• κηλίδες στα κόπρανα και στα ούρα?
• παραβίαση της αφόδευσης?
• αιμόπτυση;
• αιμορραγία από τον ομφαλό?
• αιματηρά δάκρυα.

Αυτά τα σημάδια είναι σπάνια (ή εξαιρετικά σπάνια) και εξαρτώνται από τον εντοπισμό των περιοχών που επηρεάζονται από το ενδομήτριο στο γυναικείο σώμα.

Διάγνωση: λαπαροσκόπηση και άλλες διαδικασίες και εξετάσεις

Εάν ο γιατρός υποψιάζεται ότι μια γυναίκα έχει ενδομητρίωση, τότε πρώτα απ 'όλα αναλύει τα παράπονα και τα αναμνηστικά δεδομένα. Ταυτόχρονα, ο ειδικός ενδιαφέρεται για τέτοια σημαντικά σημεία, πως:

• η αρχή της εμμήνου ρύσεως και τα χαρακτηριστικά της πορείας τους.
• ο χρόνος εμφάνισης επώδυνων αισθήσεων, ο εντοπισμός τους.
• εάν ο πόνος αυξάνεται πριν από την έμμηνο ρύση, κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου.
• μεταφερόμενες γυναικολογικές παθήσεις, χειρουργικές επεμβάσεις, τραυματισμοί της μήτρας.
• εάν οι συγγενείς της μητέρας είχαν ενδομητρίωση.

Αφού κάνει μια προκαταρκτική διάγνωση, ο γιατρός διενεργεί περαιτέρω εξέταση του ασθενούς, η οποία περιλαμβάνει τις ακόλουθες διαγνωστικές διαδικασίες:

1. Γυναικολογική εξέταση, η οποία περιλαμβάνει υποχρεωτική ψηλάφηση του κόλπου με δύο χέρια. Αυτό είναι απαραίτητο για τον προσδιορισμό του μεγέθους της μήτρας, του αυχένιος, ωοθήκες, κατάσταση των συνδέσμων της μήτρας και των εξαρτημάτων. Η διαδικασία δεν είναι πληροφοριακή, αλλά επιτρέπει στον γιατρό να κάνει μια υπόθεση σχετικά με την παρουσία περιοχών που επηρεάζονται από την ενδομητρίωση στα εσωτερικά γεννητικά όργανα.
2. Υπερηχογράφημα της πυελικής περιοχής, που καλό είναι να γίνει πριν την επόμενη έμμηνο ρύση. Η έρευνα βοηθά στην ανακάλυψη:
   • διεύρυνση της μήτρας?
   • παθολογική πάχυνση βασίλισσες μέλισσεςκαι άλλοι εσωτερικά όργανα;
   • μεγάλες εστίες κατεστραμμένου ιστού.
3. Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία (μαγνητική τομογραφία) εκτελούνται για τον εντοπισμό των προσβεβλημένων περιοχών, το μέγεθος, τη θέση και τη σχέση τους με άλλα κοντινά όργανα.
   

   Αυτή η μέθοδος θεωρείται πολύ κατατοπιστική - η ακρίβεια είναι περίπου 96%.

4. Ένα άλλο κατατοπιστικό και αξιόπιστο διαγνωστική διαδικασίαείναι η ενδοσκόπηση. Με τη βοήθεια ενός ειδικού στενού σωλήνα με βιντεοκάμερα, που εισάγεται στις κοιλότητες των εσωτερικών οργάνων, είναι δυνατό να ληφθεί μια καθαρή εικόνα της βλεννογόνου μεμβράνης και να ανιχνευθούν περιοχές ιστών που επηρεάζονται από την ενδομητρίωση. Επιλογές ενδοσκοπικές μεθόδουςδιαγνωστικά:
   • υστεροσκόπηση - εξέταση της μήτρας.
   • κολποσκόπηση - εξέταση του κολπικού βλεννογόνου και του τραχήλου της μήτρας.
   • λαπαροσκόπηση - εξέταση κοιλιακή κοιλότητα;
   • κολονοσκόπηση - εξέταση του ορθού.
   • κυστεοσκόπηση - η μελέτη της ουροδόχου κύστης.
5. Η υστεροσαλπιγγογραφία περιλαμβάνει την εισαγωγή σκιαγραφικού παράγοντα στην κοιλότητα της μήτρας, ακολουθούμενη από εξέταση με ακτίνες Χ. Με την ανάπτυξη του ενδομητρίου, οι εικόνες δείχνουν:
   • ενδομήτριες συμφύσεις?
   • περιοχές του πειραματικού υγρού που χύνεται στο περιτόναιο.
   • αύξηση του μεγέθους της μήτρας.
6. Εξέταση αίματος για την παρουσία καρκινικών δεικτών (CA-125). Με την ανάπτυξη του ενδομητρίου, ο αριθμός τους αυξάνεται σημαντικά, αλλά τέτοια αποτελέσματα δεν υποδηλώνουν απαραίτητα ενδομητρίωση. Υψηλή απόδοσηΟ δείκτης CA-125 μπορεί να υποδεικνύει καρκίνο των ωοθηκών, φλεγμονή των εξαρτημάτων.
7. Η λαπαροσκόπηση είναι η πιο κατατοπιστική διαγνωστική μέθοδος. Είναι συγχωρητικό χειρουργική επέμβαση, που σας επιτρέπει να εξερευνήσετε το περιτόναιο με μια μεγεθυντική συσκευή μέσω μιας μικρής παρακέντησης στο τοίχωμα του οργάνου. Εκτός από την ανίχνευση εστιών της νόσου, η λαπαροσκόπηση σας επιτρέπει να αφαιρέσετε ένα κομμάτι του προσβεβλημένου ιστού για ακριβή διάγνωση.

Ταξινόμηση ασθενειών

Η ενδομητρίωση είναι μια ασθένεια που έχει μόνο χρόνια μορφή, αφού η οξεία φάση της πορείας της νόσου πρακτικά απουσιάζει. Η ασθένεια ταξινομείται συχνότερα από τη θέση των εστιών του κατάφυτου ενδομητρίου.

Πίνακας: αδενομύωση, οπισθοτραχηλική, ενδομητρίωση των ωοθηκών και άλλες παραλλαγές εντοπισμού της βλάβης

Είδη	Υποείδος	Εντοπισμός των πληγεισών περιοχών
Γεννητικός	Εσωτερική (αδενομύωση)	Οι ενδομήτριες βλάβες αναπτύσσονται στην ίδια τη μήτρα, διεισδύοντας βαθιά στη βλεννογόνο μεμβράνη, στο μυομήτριο (μυϊκός ιστός) και ακόμη και στο περίμετρο (ορώδης, εξωτερική στιβάδα).
	περιτονικός	Το ενδομήτριο διεισδύει και αναπτύσσεται σε άλλα γεννητικά όργανα: ωοθήκες? κόλπος; σάλπιγγες? τράχηλος της μήτρας (οπισθοτραχηλικός).
	εξωπεριτοναϊκής	Οι πληγείσες περιοχές εντοπίζονται στα έξω γεννητικά όργανα, στον κόλπο, στο ορθοκολπικό διάφραγμα.
εξωγεννητικό		Οι εστίες του ενδομητρίου εντοπίζονται σε όργανα που δεν σχετίζονται με το γυναικείο αναπαραγωγικό σύστημα: έντερα; ομφαλός; πνεύμονες? Κύστη; μάτια.

Προσδιορισμός τύπων αδενομύωσης ανάλογα με τη φύση της βλάβης: εστιακή, διάχυτη ενδομητρίωση και άλλα

Επιπλέον, η αδενομύωση, ανάλογα με το βάθος της βλάβης στη μυϊκή μεμβράνη της μήτρας, χωρίζεται σε 4 τύπους:

• εστιακά - τα ενδομητριοειδή σωματίδια διεισδύουν στα ανώτερα στρώματα της μήτρας, σχηματίζοντας ιδιόμορφες τοπικές εστίες.
• οζώδη - βλεννογονικά σωματίδια βρίσκονται στο μυομήτριο σε οζίδια. Αυτοί οι σχηματισμοί είναι κοιλότητες που είναι γεμάτες με αίμα.
• διάχυτα - τα επιθηλιακά σωματίδια εισάγονται στο μυομήτριο χωρίς το σχηματισμό καθαρών εστιών και οζιδίων.
• διάχυτη-οζώδης - ένας μεικτός τύπος αδενομύωσης, στην οποία είναι χαρακτηριστική η θέση των τυχαία διάσπαρτων οζιδίων στο μυομήτριο.

Οι ειδικοί έχουν αναπτύξει μια τυπολογία της ενδομητρίωσης, η οποία λαμβάνει υπόψη τον εντοπισμό και το βάθος διείσδυσης των σωματιδίων του ενδομητρίου.

Πίνακας: βαθμοί ενδομητρίωσης της μήτρας και των ωοθηκών

Είδος ασθένειας	Βαθμός	Η φύση της βλάβης
Αδενομύωση	Εγώ	Οι πληγείσες περιοχές παρατηρούνται μόνο απευθείας στη βλεννογόνο μεμβράνη του σώματος της μήτρας.
	II	Η παθολογική διαδικασία κατεβαίνει στο μέσο του μυϊκού στρώματος της μήτρας.
	III	Η ενδομητρίωση κάλυψε ολόκληρο το μυϊκό στρώμα, επηρεάστηκε και η ορώδης μεμβράνη της μήτρας.
	IV	Το γονικό περιτόναιο της μικρής λεκάνης επηρεάζεται, η διαδικασία καλύπτει τα εξωτερικά κελύφη των γειτονικών οργάνων.
ενδομητρίωση των ωοθηκών	Εγώ	Υπάρχουν μικρές βλάβες στην επιφάνεια των ωοθηκών.
	II	Μια ενδομητροειδής κύστη (5-6 cm) εμφανίζεται σε μια ωοθήκη, οι προσβεβλημένες περιοχές εμφανίζονται στο περιτόναιο της μικρής λεκάνης, σχηματίζονται συμφύσεις στην περιοχή των εξαρτημάτων.
	III	Οι κύστεις εντοπίζονται και στις δύο ωοθήκες, οι εστίες της ενδομητρίωσης βρίσκονται στο εξωτερικό κέλυφος της μήτρας, στις σάλπιγγες και στο πυελικό περιτόναιο.
	IV	Κύστες μεγάλης διαμέτρου εντοπίζονται επίσης και στις δύο ωοθήκες. Επηρεάζονται επίσης τα γύρω όργανα - η κύστη, τα έντερα.

Είναι δυνατή η φυσική εγκυμοσύνη με χρόνια ενδομητρίωση και γιατί μπορεί να μην εμφανιστεί

Οι γυναίκες με ενδομητρίωση κινδυνεύουν να αναπτύξουν δευτερογενή υπογονιμότητα. Δυσκολίες με τη σύλληψη στη γεννητική και εξωγεννητική μορφή της νόσου παρατηρούνται στο 25-40% των ασθενών. Οι ειδικοί εξηγούν την πτώση αναπαραγωγική λειτουργίατους εξής λόγους:

1. Ο σχηματισμός συμφύσεων στις σάλπιγγες περιπλέκει σημαντικά τη βατότητά τους, με αποτέλεσμα να διαταράσσεται η διέλευση του ωαρίου μέσω του σωλήνα και η γονιμοποίησή του.
2. Η υψηλή περιεκτικότητα σε προσταγλανδίνες (βιολογικά δραστικές ουσίες) στον οργανισμό οδηγεί σε διαταραχή της λειτουργίας μεταφοράς των σαλπίγγων λόγω συνεχών μικροσπασμών.
3. Ορμονικές διαταραχές και ανοσοποιητικό σύστημαμε την ενδομητρίωση, μπορούν να επηρεάσουν την κανονική ωορρηξία, τη διαδικασία γονιμοποίησης και τη σύνδεση του ωαρίου στο τοίχωμα της μήτρας.
4. Οι ενδομητριοειδείς κύστεις στις ωοθήκες διαταράσσουν τη διαδικασία της ωορρηξίας και, κατά συνέπεια, μειώνουν την πιθανότητα σύλληψης. Εάν συμβεί εγκυμοσύνη, τότε υπάρχει υψηλός κίνδυνος αποβολής ή πρόωρου τοκετού.

Σε ορισμένους ασθενείς με ενδομητρίωση, η κανονικότητα και η κυκλικότητα της αιμορραγίας της μήτρας επιμένει, αλλά η ωρίμανση του ωαρίου δεν συμβαίνει. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται ανωορρηκτικός κύκλος και προκαλεί επίσης στειρότητα.

Έτσι, η ανάπτυξη του ενδομητρίου μειώνει σημαντικά την αναπαραγωγική ικανότητα μιας γυναίκας. Αλλά με έγκαιρη και επαρκή θεραπεία, η πιθανότητα σύλληψης και γέννησης υγιές παιδίαυξάνει.

Με σοβαρό βαθμό ανάπτυξης του ενδομητρίου, το οποίο καλύπτει πλήρως τις σάλπιγγες, χρησιμοποιείται ενεργά η μέθοδος της εξωσωματικής γονιμοποίησης (IVF). Βοηθά να μείνετε έγκυος και να φέρετε ένα μωρό ακόμα και σε εκείνες τις γυναίκες που έχουν αφαιρέσει τις σάλπιγγες τους.

Θεραπεία της ενδομητρίωσης κατά τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης

Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας της ενδομητρίωσης κατά τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης είναι:

• μείωση των δυσάρεστων ή επώδυνων συμπτωμάτων.
• αποκατάσταση της ικανότητας σύλληψης.
• πρόληψη της εξάπλωσης της παθολογικής διαδικασίας ·
• πρόληψη της υποτροπής.

Υπάρχουν δύο κύριοι τρόποι αντιμετώπισης της ενδομητρίωσης - ιατρικοί και χειρουργικοί.. Όταν επιλέγουν θεραπευτικές τακτικές, οι γιατροί λαμβάνουν υπόψη τον βαθμό της νόσου και τον επιπολασμό της παθολογικής διαδικασίας, την ηλικία της γυναίκας και την παρουσία συνοδών σωματικών ασθενειών.

Η χρήση φαρμάκων

Η συντηρητική θεραπεία της παθολογικής ανάπτυξης του ενδομητρίου, πρώτα απ 'όλα, περιλαμβάνει τη χρήση ορμονικών φαρμάκων που πρέπει να λαμβάνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα (τουλάχιστον έξι μήνες). Η ορμονοθεραπεία βοηθά στην ομαλοποίηση της παραγωγής οιστρογόνων και στη σταθεροποίηση της λειτουργίας των ωοθηκών. Εκτός, ορμονικούς παράγοντεςμειώνουν τη φλεγμονή στις βλάβες του ενδομητρίου.

Δεδομένου ότι η ενδομητρίωση θεωρείται πολυσυστηματική ασθένεια, οι ασθενείς συχνά συνταγογραφούνται άλλες ομάδες φαρμάκων:

• αντιφλεγμονώδη?
• αντιαλλεργικό?
• παυσίπονα
• ανοσοτροποποιητικό.

Πίνακας: Duphaston, Bysanne, Buserelin-depot και άλλα φάρμακα που συνταγογραφούνται συχνά για ενδομητρίωση

Ομάδα φαρμάκων	Ονομασία συγκεκριμένων φαρμάκων	Αποτέλεσμα	Αντενδείξεις	Εφαρμογή κατά την εγκυμοσύνη
Συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά	Diana-35; Regulon; Logest.	ευθυγραμμία ορμονική ισορροπίαμε τη μείωση της παραγωγής οιστρογόνων	Η παρουσία θρόμβωσης; Διαβήτης; ημικρανία; ηπατική ανεπάρκεια; παγκρεατίτιδα? κολπική αιμορραγία άγνωστης προέλευσης.	Απαγορευμένος
Gestagens	Bysanne; Orgametril; Norcalut.	Τα φάρμακα είναι συνθετικά ανάλογα των προγεστερονών. Οι δραστικές ουσίες αναστέλλουν την ανάπτυξη του ενδομητρίου.	Δυσανεξία στα συστατικά. οξεία θρομβοφλεβίτιδα; ασθένειες της καρδιάς και των αρτηριών. Διαβήτης; σοβαρή ηπατική νόσο? αιμορραγία από τον κόλπο άγνωστης προέλευσης.	Απαγορεύεται (με εξαίρεση το Duphaston)
Αντιγοναδοτροπικά φάρμακα	Δαναζόλη; Danogen;	Καταπιέστε την παραγωγή γοναδοτροπικές ορμόνες; αναστέλλουν την έναρξη της ωορρηξίας. οδηγούν στο θάνατο των ενδομητριακών κυττάρων.	Σοβαρές ασθένειες του ήπατος και των νεφρών. σοβαρή καρδιακή νόσο? αιμορραγία από τον κόλπο άγνωστης προέλευσης. καρκίνος του μαστού? υπερευαισθησία στα συστατικά.	Αντενδείκνυται
Αγωνιστές ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης	Διφερελίνη; Δεκαπεπτύλιο.	Εξουδετερώστε το έργο των ωοθηκών, μειώνοντας την παραγωγή οιστρογόνων. Σταματά την έμμηνο ρύση και την ανάπτυξη του ενδομητρίου.	Θηλασμός; υπερευαισθησία στα συστατικά του φαρμάκου.	Αντενδείκνυται

Συλλογή φωτογραφιών: ορμονικές θεραπείες για την ενδομητρίωση, συμπεριλαμβανομένων των εγκύων γυναικών

Το Jeanine είναι ένα φάρμακο της ομάδας ορμονικών αντισυλληπτικών. Το Dufaston είναι πρακτικά το μόνο ορμονικό φάρμακο που συνταγογραφείται σε έγκυες γυναίκες για τη θεραπεία της ενδομητρίωσης. Το Danol ενδείκνυται για τη θεραπεία των συμπτωμάτων της ενδομητρίωσης
Buserelin-depot - ένα φάρμακο για τη θεραπεία της ενδομητρίωσης και της στειρότητας

Αφαίρεση βλαβών χειρουργικά

Εάν οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας της ενδομητρίωσης δεν έχουν φέρει σημαντικά αποτελέσματα, παρατηρείται δυσλειτουργία των προσαρτημάτων της μήτρας, οι ειδικοί συνταγογραφούν μια χειρουργική μέθοδο για την αφαίρεση των προσβεβλημένων εστιών. ΣΤΟ σύγχρονη ιατρικήΓια τη θεραπεία της ενδομητρίωσης χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι χειρουργικής επέμβασης:

• λαπαροσκόπηση - μικροχειρουργική επέμβαση, στην οποία ο γιατρός κάνει μια μικρή παρακέντηση ή τομή και οι πληγείσες περιοχές καυτηριάζονται με λέιζερ ή ειδικά ηλεκτρικά εργαλεία.
• λαπαροτομία - μια πιο σοβαρή επέμβαση στην οποία ο ασθενής κόβεται κοιλιακό τοίχωμαγια περαιτέρω χειρουργικές επεμβάσεις.

Μετά την αφαίρεση των ενδομητριωτικών βλαβών, συνήθως συνταγογραφείται φαρμακευτική αγωγή για την εδραίωση του αποτελέσματος. Πολλοί γιατροί θεωρούν ότι ο συνδυασμός συντηρητικών και χειρουργικών τεχνικών είναι η πιο αποτελεσματική θεραπεία για την ενδομητρίωση.

Χιρουδοθεραπεία

Ως μέρος του σύνθετη θεραπείαχρησιμοποιείται ενδομητρίωση και αυτό δεν είναι ακριβώς παραδοσιακή μέθοδος, όπως η ιρουδοθεραπεία ή θεραπεία με ιατρικές βδέλλες. Η αποτελεσματικότητα αυτής της τεχνικής έγκειται στους ακόλουθους παράγοντες:

• οι βδέλλες τοποθετούνται σε αυστηρά καθορισμένα σημεία, γεγονός που σας επιτρέπει να αφαιρέσετε το πρήξιμο και να βελτιώσετε την κυκλοφορία του αίματος στα πυελικά όργανα.
• σάλιο αυτών ανελίδεςπεριέχει πολλές χρήσιμες ουσίες που διαλύουν τις συμφύσεις, εμποδίζουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Η θεραπευτική πορεία αποτελείται συνήθως από 10 διαδικασίες. Αν χρειαστεί επαναλαμβάνεται μετά από 2-3 μήνες.

Πότε να προγραμματίσετε την εγκυμοσύνη μετά τη θεραπεία

Ο χρόνος του σχεδιασμού της σύλληψης εξαρτάται από τον τρόπο γυναικείο σώμαμετά από ορμονοθεραπεία ή χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, οι ειδικοί συμβουλεύουν να μην καθυστερήσει η εγκυμοσύνη, καθώς σε ορισμένες περιπτώσεις η ενδομητρίωση μπορεί να επανέλθει. Εάν μετά τη θεραπεία δεν καταστεί δυνατή η σύλληψη, η γυναίκα υποβάλλεται σε ολοκληρωμένη εξέταση. Στόχος του είναι να αποκλείσει άλλους πιθανούς παράγοντες υπογονιμότητας.

Πώς η εγκυμοσύνη επηρεάζει τη νόσο

Κατά την περίοδο της τεκνοποίησης ορμονικό υπόβαθροαλλάζει. Η ποσότητα των οιστρογόνων μειώνεται και η συγκέντρωση της προγεστερόνης, αντίθετα, αυξάνεται σημαντικά. Η προγεστερόνη όχι μόνο βοηθά στη διατήρηση της εγκυμοσύνης, αλλά σταματά και την ανάπτυξη του ενδομητρίου.. Ως εκ τούτου, η εγκυμοσύνη με ενδομητρίωση μπορεί να ειπωθεί ότι είναι χρήσιμη, βοηθά το σώμα να αντιμετωπίσει την ασθένεια.

Πιθανές αρνητικές συνέπειες της νόσου και θεραπεία που βοηθά να σωθεί το παιδί

Ωστόσο, ορισμένοι κίνδυνοι παραμένουν. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, που συνοδεύεται από ενδομητρίωση, είναι πιθανές οι ακόλουθες επιπλοκές:

• αποβολή στα αρχικά στάδια.
• εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια;
• χαμηλός πλακούντας (το γονιμοποιημένο ωάριο συνδέεται στο κάτω μέρος της μήτρας).
• πρόωρος τοκετός.

Για να αποφύγετε αυτές τις παρενέργειες, η θεραπεία ορμονικά φάρμακαπου περιέχει προγεστερόνη συνεχίζεται.

Η ενδομητρίωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν απαιτεί ειδική θεραπεία και ακόμη περισσότερο χειρουργική επέμβαση.

Πρόληψη

Δεν υπάρχουν ειδικά μέτρα για την πρόληψη της ενδομητρίωσης, καθώς τα ακριβή αίτια αυτής της παθολογίας δεν έχουν ακόμη καθοριστεί. Ωστόσο, η τήρηση απλών κανόνων θα βοηθήσει μια γυναίκα να μειώσει, όσο το δυνατόν περισσότερο, την πιθανότητα εμφάνισης ή υποτροπής του. Ανάμεσα τους:

• τακτικές επισκέψεις στο γυναικολογικό ή στο εξεταστικό δωμάτιο.
• υποχρεωτική παρατήρηση από ειδικό μετά από αποβολή και άλλες χειρουργικές επεμβάσεις στη μήτρα.
• έγκαιρη θεραπεία οξειών και χρόνιων ασθενειών των γεννητικών οργάνων.
• η χρήση από του στόματος ορμονικών αντισυλληπτικών σύμφωνα με τις ενδείξεις.
• μείωση της έντασης σωματική δραστηριότητακατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως (αυτό θα βοηθήσει στην αποφυγή πιθανής διείσδυσης αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα).
• έναν υγιεινό τρόπο ζωής που περιλαμβάνει κακές συνήθειες, έλεγχος βάρους, υποστήριξη κανονική λειτουργίαανοσοποιητικό σύστημα.

Κατάρρευση

Πολλές ασθένειες ουρογεννητικό σύστημαεπηρεάζουν την αναπαραγωγική ικανότητα της γυναίκας. Η ενδομητρίωση δεν αποτελεί εξαίρεση, η οποία επηρεάζει άμεσα την πιθανότητα σύλληψης. Ωστόσο, είναι καλύτερο να μην προγραμματίσετε την αναπλήρωση κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Γιατί είναι ανεπιθύμητο η ενδομητρίωση και η εγκυμοσύνη να συμβαίνουν μαζί; Πώς μπορεί μια τέτοια κατάσταση να απειλήσει το έμβρυο και τη μέλλουσα μητέρα;

Σύλληψη με ασθένεια

Με την ενδομητρίωση, τα κύτταρα του ενδομητρίου διαιρούνται ενεργά, σχηματίζονται οι πυκνωμένες περιοχές του. Αναπτηγμένος αυτή η ασθένειαμπορεί να είναι διαφορετικό - μερικές φορές έχει εστιακό χαρακτήρα και σε άλλες περιπτώσεις κατανέμεται σε όλη την έκταση εσωτερική επιφάνειαμήτρα. Ανάλογα με τον βαθμό ανάπτυξής του, αλλάζει και ο βαθμός πιθανότητας εγκυμοσύνης με μια τέτοια διάγνωση.

Κατ 'αρχήν, η σύλληψη με ενδομητρίωση είναι δυνατή. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το έμβρυο δεν θα προσκολληθεί απευθείας στην πληγείσα κατάφυτη περιοχή. Επομένως, εάν υπάρχουν μεμονωμένες εστίες, τότε σχεδόν πάντα εμφανίζεται εγκυμοσύνη. Εάν επηρεαστεί ολόκληρη η κοιλότητα, τότε, σε οποιοδήποτε σημείο είναι προσκολλημένο το έμβρυο, θα απορριφθεί.

Είναι δυνατόν να μείνετε έγκυος με τον εντοπισμό της νόσου στις σάλπιγγες; Αυτή είναι η πιο απίθανη επιλογή, καθώς οι εστίες ανάπτυξης μπορούν να κλείσουν εντελώς τον αυλό του σωλήνα, εμποδίζοντας το σπέρμα να εισέλθει στο ωάριο. Επίσης, με αυτή την πορεία της νόσου, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ανάπτυξης έκτοπης σαλπιγγικής εγκυμοσύνης λόγω παραβίασης της βατότητας των σωλήνων.

Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι με αυτήν την ασθένεια, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα προσάρτησης πρόσθετων μολυσματικών και φλεγμονώδεις διεργασίες, το οποίο μπορεί επίσης να επηρεάσει την πιθανότητα σύλληψης.

Είναι δυνατόν να μείνετε έγκυος με ενδομητρίωση της μήτρας, όταν αυτή είναι εστιακή και ανεπαρκώς ανεπτυγμένη; Αυτό επίσης δεν είναι πάντα δυνατό. Πρώτα απ 'όλα, επειδή αυτό το πρόβλημα είναι μόνο ένα σύμπτωμα ενός πιο σοβαρού προβλήματος - μιας ορμονικής αποτυχίας, στην οποία η περιεκτικότητα των γυναικείων σεξουαλικών ορμονών στο σώμα έχει αυξηθεί σημαντικά. Ορμονική ανισορροπίαμπορεί επίσης να είναι ο λόγος για τον οποίο δεν συμβαίνει σύλληψη.

Εγκυμοσύνη μετά τη θεραπεία

Είναι δυνατή η εγκυμοσύνη μετά από θεραπεία για ενδομητρίωση. Η θεραπεία πραγματοποιείται πιο συχνά με τη βοήθεια ορμονικών φαρμάκων - σε συνδυασμό από του στόματος αντισυλληπτικά. Έχουν αντισυλληπτικό αποτέλεσμα, επομένως, κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας θεραπείας, δεν θα συμβεί σύλληψη. Αλλά μόλις τελειώσει η θεραπεία με τέτοια φάρμακα, το σώμα θα ανακάμψει και θα συμβεί εγκυμοσύνη μετά την ενδομητρίωση.

Ο δεύτερος τύπος φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία είναι οι αγωνιστές ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης. Προκαλούν μια προσωρινή τεχνητή εμμηνόπαυση φαρμάκων. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η σύλληψη δεν θα συμβεί. Αλλά μετά την κατάργηση αυτών των φαρμάκων, το σώμα ανακάμπτει αρκετά γρήγορα και μπορείτε να προγραμματίσετε την κύηση σε έξι μήνες.

Αυτός είναι ο τυπικός χρόνος παράδοσης για τον προγραμματισμό. Δεδομένου ότι με οποιοδήποτε είδος θεραπείας, το ενδομήτριο χρειάζεται λίγο χρόνο για να ανακάμψει. Η κατάσταση είναι πιο επικίνδυνη με την ήττα των σαλπίγγων. Ακόμη και μετά την επούλωση, μπορεί να παραμείνουν συμφύσεις σε αυτά, οι οποίες θα χρειαστεί χειρουργική τομή.

Επιπλέον, η μέθοδος θεραπείας επηρεάζει επίσης την πιθανότητα μεταγενέστερης σύλληψης. Μετά από χειρουργική θεραπεία (αν παρόλα αυτά ήταν απαραίτητο), αυτή η πιθανότητα μειώνεται. Όμως οι περιπτώσεις που η ορμονική θεραπεία είναι αναποτελεσματική είναι αρκετά σπάνιες.

Θεραπεία στο στάδιο του σχεδιασμού

Ενώ είναι δυνατό να μείνετε έγκυος με ενδομητρίωση, οι γιατροί δεν συνιστούν να το κάνετε. Στην κανονική περίπτωση, είναι απαραίτητο να περάσει ορμονοθεραπείαή εκτελέστε μια χειρουργική επέμβαση, περιμένετε έως ότου η κατάσταση του σώματος επανέλθει στο φυσιολογικό και μόνο μετά ξεκινήστε να σχεδιάζετε μια εγκυμοσύνη με ενδομητρίωση. Μπορεί να υπάρχει μόνο μία εξαίρεση - ανώτερος αναπαραγωγική ηλικίακαι πλησιάζει η εμμηνόπαυση. Σε αυτή την περίπτωση, ο χρόνος που αφιερώνεται για τη θεραπεία της νόσου μπορεί να γίνει καθοριστικός και μετά τη λήξη της θα έρθει η εμμηνόπαυση.

Σε αυτή την περίπτωση, η διαδικασία εξωσωματικής γονιμοποίησης συνιστάται στην ασθενή εάν δεν μπορεί να μείνει έγκυος μόνη της. Επίσης, εάν η σύλληψη έγινε τυχαία, τότε δίνεται στον ασθενή η επιλογή αν θα κρατήσει το παιδί ή όχι.

Η πλήρης αποκατάσταση και αποκατάσταση του σώματος διαρκεί από έξι μήνες έως ένα χρόνο για τον μέγιστο αριθμό ασθενών (από 15 έως 55% σύμφωνα με διάφορες πηγές). Εάν η εγκυμοσύνη δεν έχει συμβεί μέσα σε ένα ή δύο χρόνια, τότε πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν αναγωγολόγο.

ECO

Πώς να μείνετε έγκυος με ενδομητρίωση; Στην πραγματικότητα, μόνο λίγο πάνω από το 40% όλων των ασθενών διαγιγνώσκονται με υπογονιμότητα. Ενώ το υπόλοιπο 60% μπορεί να μείνει έγκυος από μόνο του αρκετά εύκολα. Αλλά εάν η σύλληψη δεν έχει συμβεί για περισσότερα από δύο χρόνια (με ή χωρίς ενδομητρίωση), τότε συνιστάται στον ασθενή να επικοινωνήσει με ειδικούς - αναπαραγωγολόγους. Σε αυτή την περίπτωση είναι απαραίτητος ο διορισμός διαδικασίας εξωσωματικής γονιμοποίησης.

Ωστόσο, με τη διάγνωση της ενδομητρίωσης, η εξωσωματική γονιμοποίηση δεν πραγματοποιείται επίσης αμέσως. Της διαδικασίας προηγείται μια μακρά προετοιμασία. Ορμονική θεραπείαπραγματοποιηθεί σε διάστημα μεγαλύτερο των έξι μηνών. Μετά από αυτό, επίσης με τη χρήση ορμονών, διεγείρεται η υπερωορρηξία και μεταφέρεται το έμβρυο. Καθ' όλη τη διάρκεια της κύησης, μια γυναίκα λαμβάνει ειδική ορμονική θεραπεία με στόχο τη διατήρηση του εμβρύου και της μητέρας.

Επίδραση της εγκυμοσύνης στην ασθένεια

Η ενδομητρίωση είναι μια ορμονοεξαρτώμενη ασθένεια, όπως αναφέρεται παρακάτω. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στα αρχικά στάδια, συμβαίνουν ενεργές ορμονικές αλλαγές. Σε μεταγενέστερες ημερομηνίες, είναι ακόμα παρόν, αλλά ήδη λιγότερο ενεργό. Επομένως, μια τέτοια διαδικασία δεν μπορεί παρά να επηρεάσει την ανάπτυξη της νόσου. Και η επιρροή είναι πάντα καθαρά αρνητική.

Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η ανάπτυξη των ιστών συμβαίνει με περίσσεια της γυναικείας σεξουαλικής ορμόνης οιστρογόνου. Δηλαδή, αυξάνεται σημαντικά στον οργανισμό στα αρχικά στάδια. Το επίπεδο της προγεστερόνης αλλάζει επίσης. Ως αποτέλεσμα αυτού, οι διαδικασίες παθολογικής ανάπτυξης των ιστών του ενδομητρίου ενεργοποιούνται σχεδόν πάντα μετά τη σύλληψη. Επιπλέον, ακόμη και σε υγιή κατάσταση, σε ορισμένα στάδια της κύησης, το ενδομήτριο πυκνώνει και αυτό γίνεται ακόμη πιο αισθητό με την παρουσία αυτής της παθολογίας.

Η επίδραση της νόσου στην εγκυμοσύνη

Πώς επηρεάζει η ενδομητρίωση την εγκυμοσύνη; Η οξεία ή χρόνια ενδομητρίωση και η εγκυμοσύνη δεν πάνε καλά μαζί. Γενικά, με μια τέτοια διάγνωση, απαγορεύεται να μείνετε έγκυος. Γιατί υπάρχει μια σειρά από σοβαρούς κινδύνους, τόσο για την υγεία της μητέρας όσο και για το έμβρυο. Συνδέονται με την κατάσταση του ενδομητρίου κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι πιθανές οι ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες:

• Υπάρχει κίνδυνος αυτόματης αποβολής στα αρχικά στάδια λόγω του πιθανού κινδύνου απόρριψης του εμβρύου.
• Η πιθανότητα πρόωρου τοκετού στο 1-2 τρίμηνο της κύησης.
• Ανεπαρκής παροχή αίματος στον πλακούντα.
• Λανθασμένος προδρομικός πλακούντας.
• Παγωμένη εγκυμοσύνη ανά πάσα στιγμή.
• Η ενδομητρίωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι μια υπό όρους ένδειξη για καισαρική τομή, αφού η ελαστικότητα του τραχήλου της μήτρας μερικές φορές μειώνεται.
• Υπάρχουν γνωστές περιπτώσεις ρήξης των τοιχωμάτων της μήτρας κατά τη διαδικασία ανάπτυξης του εμβρύου.

Επιπλέον, σε αυτό μπορούν να προστεθούν όλοι οι πιθανοί κίνδυνοι που σχετίζονται με την ορμονική ανισορροπία που υπάρχει αυτή την περίοδο. Το πιο συχνό φαινόμενο είναι η υπερτονία της μήτρας, με όλα πιθανές συνέπειεςόπως η απειλούμενη αποβολή. Εάν σχεδιάζετε να φέρετε αυτήν την ασθένεια, θα πρέπει επίσης να λάβετε υπόψη τον υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης HMP.

Η πιθανότητα εμφάνισης τέτοιων συνεπειών είναι πολύ υψηλή. Εάν η σύλληψη συμβεί τυχαία και μια γυναίκα δεν θέλει να κάνει έκτρωση με ενδομητρίωση, τότε της συνταγογραφείται ειδική θεραπεία για τη διατήρηση του εμβρύου.

Θεραπεία Συντήρησης Εμβρύου

Δεδομένου ότι η ενδομητρίωση του τραχήλου της μήτρας και η εγκυμοσύνη είναι ένας κακός συνδυασμός, η ασθενής χρειάζεται θεραπεία σε όλη τη διάρκεια της κύησης φάρμακαγια τη διατήρηση του εμβρύου. Η έλλειψη προγεστερόνης αυξάνει τον τόνο της μήτρας, γεγονός που αυξάνει επίσης την πιθανότητα αποβολής. Επομένως, πραγματοποιείται ορμονική θεραπεία με παρασκευάσματα προγεστερόνης. Διορίζεται για όλη την περίοδο αναμονής του παιδιού ή μόνο για το πρώτο και το δεύτερο τρίμηνο.

Εάν υπάρχει κίνδυνος ρήξης των τοιχωμάτων της μήτρας, τότε προγραμματίζεται επέμβαση. Πραγματοποιείται κατά την περίοδο που είναι πιο επιτυχημένη για το έμβρυο, δηλαδή από την 16η έως την 20η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Γενικά, με μια τέτοια ασθένεια, η μέλλουσα μητέρα πρέπει πάντα να βρίσκεται υπό την επίβλεψη των γιατρών. Σε ορισμένες περιπτώσεις πραγματοποιείται ακόμη και νοσηλεία.

←Προηγούμενο άρθρο Επόμενο άρθρο →

Οι γιατροί συμβουλεύουν να προετοιμαστούν για την εγκυμοσύνη εκ των προτέρων, επειδή έγκαιρη ανίχνευση πιθανές ασθένειεςκαι η αντιμετώπισή τους αυξάνει τις πιθανότητες επιτυχούς εγκυμοσύνης και γέννησης ενός υγιούς παιδιού. Υπάρχουν περιπτώσεις όπου μια γυναίκα, ακόμη και στο στάδιο του σχεδιασμού, ακούει από έναν γιατρό για ένα συγκεκριμένο πρόβλημα. Μια τέτοια διάγνωση είναι η ενδομητρίωση.

Τι είναι η ενδομητρίωση

Η κοιλότητα της μήτρας είναι επενδεδυμένη με βλεννογόνο - το ενδομήτριο, το οποίο ενημερώνεται κάθε μήνα.

Κατά τη διάρκεια του γυναικείου κύκλου, το ενδομήτριο μεγαλώνει και πυκνώνει για να λάβει ένα γονιμοποιημένο ωάριο. Εάν δεν συμβεί σύλληψη, διογκώνεται και στη συνέχεια χύνεται μαζί με το αίμα της περιόδου.

Η ασθένεια, όταν τα κύτταρα του ενδομητρίου αρχίζουν να βλασταίνουν σε άλλα όργανα, ονομάζεται ενδομητρίωση.

Σε κίνδυνο βρίσκονται γυναίκες από 25 έως 40 ετών.Σε αυτό ηλικιακή κατηγορίαΗ ενδομητρίωση εμφανίζεται στο 30% περίπου των περιπτώσεων. Μερικές φορές μια τέτοια διάγνωση γίνεται για κορίτσια που μόλις αρχίζουν να σχηματίζουν τον εμμηνορροϊκό κύκλο και η εμφάνισή του σχετίζεται με γρήγορες ορμονικές αλλαγές στο σώμα ενός εφήβου. Στην εμμηνόπαυση, το 2-6% των γυναικών πάσχουν από τη νόσο.

Λόγοι για την ανάπτυξη της νόσου

Οι γιατροί ακόμα δεν γνωρίζουν την πραγματική αιτία της νόσου. Ωστόσο, υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που μπορούν να επηρεάσουν την ανάπτυξή του:

• ανάδρομη έμμηνος ρύση (μια διαδικασία κατά την οποία εμφανίζεται παλινδρόμηση εμμηνορροϊκό αίμααπό τη μήτρα έως την κοιλιακή κοιλότητα και τις σάλπιγγες).
• κληρονομικότητα (ο κίνδυνος ενδομητρίωσης σε μια γυναίκα είναι 10 φορές υψηλότερος εάν κάποιος από τους συγγενείς της το είχε).
• ορμονική ανισορροπία (αύξηση των οιστρογόνων και έλλειψη προγεστερόνης).
• μειωμένη ανοσία (επιτρέπει στα σωματίδια του ενδομητρίου να διεισδύσουν εύκολα σε άλλα όργανα και να αναπτυχθούν μέσα σε αυτά, αν και συνήθως η άμυνα του σώματος αντιλαμβάνεται αυτά τα κύτταρα ως ξένα και τα καταστρέφει).

Οι γιατροί δεν βρίσκουν επικίνδυνη την ανάδρομη έμμηνο ρύση, αφού στις περισσότερες περιπτώσεις το αίμα απλώς απορροφάται στους ιστούς. Αλλά σε γυναίκες που είναι επιρρεπείς στην ενδομητρίωση, κομμάτια του ενδομητρίου, που εγκαθίστανται σε άλλα όργανα, αρχίζουν να φυτρώνουν. Το πρόβλημα είναι ότι κάθε μήνα αυτά τα μπαλώματα των κυττάρων διογκώνονται (όπως το ενδομήτριο στη μήτρα), αλλά δεν απορρίπτονται, αλλά αρχίζουν να αιμορραγούν, προκαλώντας φλεγμονή και έντονος πόνος.

Αυξήστε τον κίνδυνο ανάπτυξης ενδομητρίωσης:

• υπερβολικό βάρος;
• ηλικία 30–35 ετών και άνω.
• νευρική καταπόνηση, κατάθλιψη, έντονο στρες.
• κακές συνήθειες (κάπνισμα, αλκοόλ).
• χειρουργικές επεμβάσεις (αβολές, επεμβάσεις στη μήτρα, καισαρική τομή).
• ανεπάρκεια βιταμινών και μετάλλων, ιδιαίτερα σιδήρου.
• συχνές φλεγμονώδεις ασθένειες του αναπαραγωγικού συστήματος.

Συμπτώματα και διάγνωση

Μια γυναίκα μπορεί να αγνοεί την ασθένεια, αποδίδοντας τα συμπτώματά της στο άγχος και στον γρήγορο ρυθμό της ζωής. Ορισμένοι εκπρόσωποι του ασθενέστερου φύλου παρατηρούν χαρακτηριστικές καμπάνες κάθε μήνα, αναβάλλοντας μια επίσκεψη στον γιατρό λόγω έλλειψης χρόνου ή φόβου εξέτασης.

Είναι καλύτερο να ανιχνεύσετε γρήγορα την ασθένεια και να ξεκινήσετε τη θεραπεία της για να αποτρέψετε την εξάπλωση της ενδομητρίωσης σε όλο το σώμα.

Αναμεταξύ χαρακτηριστικά συμπτώματαδιανέμω:

• έντονος πόνος, μέχρι αναπηρία, που εμφανίζεται συχνά τις πρώτες ημέρες της εμμήνου ρύσεως.
• επώδυνη σεξουαλική επαφή ή κινήσεις του εντέρου.
• παραβιάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου (βράχυνση, πολύ βαριά εμμηνόρροια, εμφάνιση κηλίδων εντός 3-4 ημερών πριν και μετά την εμμηνόρροια).
• αδυναμία να μείνετε έγκυος (ένα γονιμοποιημένο ωάριο δεν μπορεί να προσκολληθεί στη βλεννογόνο μεμβράνη λόγω εστιών ενδομητρίωσης).
• αίσθημα αδιαθεσίας (κόπωση, ζάλη και πονοκεφάλους, πόνος στην περιοχή της πυέλου, απώλεια όρεξης).

Η ένταση των συμπτωμάτων και η δύναμή τους εξαρτώνται από τον βαθμό της ενδομητρίωσης και τον εντοπισμό της. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται μόνο μετά ολοκληρωμένη εξέτασητο οποίο περιλαμβάνει:

• γυναικολογική εξέταση (αυτή η μέθοδος βοηθά στον εντοπισμό μόνο της εξωτερικής ενδομητρίωσης του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας, επομένως δεν αρκεί να γίνει ακριβής διάγνωση).
• ενδοκολπικό υπερηχογράφημα, στο οποίο μπορεί να αναγνωριστεί η αδενομύωση και η ενδομητρίωση των ωοθηκών.
• υστεροσαλπιγγογραφία (μια διαγνωστική μέθοδος με ακτίνες Χ που εκτελείται χρησιμοποιώντας σκιαγραφικό παράγοντα και προσδιορίζει τον βαθμό αδενομύωσης και τη διέλευση των σαλπίγγων).
• υστεροσκόπηση (εξέταση της μήτρας με χρήση ειδικής συσκευής, η οποία καθιστά δυνατή τη διάγνωση της ανάπτυξης του ενδομητρίου).
• λαπαροσκόπηση (μια χειρουργική μέθοδος κατά την οποία δεν υπάρχει ανατομή της κοιλιακής κοιλότητας).
• εργαστηριακή εξέταση αίματος για δείκτη ενδομητρίωσης.

Η ανάπτυξη του ενδομητρικού ιστού στις μυϊκές δομές της μήτρας ονομάζεται αδενομύωση (ή εσωτερική ενδομητρίωση).

Τι είδους εξέταση πρέπει να υποβληθεί μια γυναίκα καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό της. Αν και η λαπαροσκόπηση θεωρείται η μόνη ακριβής μέθοδοςγια τη διάγνωση της ενδομητρίωσης, καταφεύγει σε ακραίες περιπτώσεις. Αρκετά συχνά γυναικολογική εξέταση και υπερηχογράφημα.

Αφού γίνει η διάγνωση, ανατίθεται στη γυναίκα ένα θεραπευτικό σχήμα, η αποτελεσματικότητα του οποίου αξιολογείται με την πάροδο του χρόνου. Εάν δεν υπάρχει βελτίωση, προσφέρεται στον ασθενή λαπαροσκοπική εξέταση.

Μορφές, τύποι και βαθμοί της νόσου

Ανάλογα με την περιοχή κατανομής, η γεννητική και η εξωγεννητική ενδομητρίωση διακρίνονται:

• με τον πολλαπλασιασμό των γεννητικών οργάνων των κυττάρων των ιστών συμβαίνει στο αναπαραγωγικό σύστημα.
• με εξωγεννητικές εστίες, βρίσκονται σε άλλα όργανα (έντερα, Κύστη, ουλές μετά από χειρουργική επέμβαση ακόμη και στους πνεύμονες).

Εκτός από το γεννητικό και το εξωγεννητικό, διακρίνεται μια μικτή μορφή: τα κύτταρα του ενδομητρίου εμφανίζονται τόσο στα αναπαραγωγικά όργανα όσο και σε αυτά που δεν ανήκουν στο αναπαραγωγικό σύστημα. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται συχνότερα όταν χρόνια ασθένειαόταν μια γυναίκα δεν έχει υποβληθεί σε γυναικολογική εξέταση για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Τύποι ενδομητρίωσης: διάχυτη, οπισθοτραχηλική, ωοθηκική, αυχενική

Η ενδομητρίωση των γεννητικών οργάνων χωρίζεται σε δύο τύπους - εσωτερική (όταν επηρεάζεται μόνο η μήτρα) και εξωτερική, η οποία εξαπλώνεται σε άλλα όργανα του αναπαραγωγικού συστήματος. Το εξωτερικό, με τη σειρά του, περιλαμβάνει τους ακόλουθους τύπους:

• διάχυτος - ο ενδομήτριος ιστός βρίσκεται ομοιόμορφα σε πολλά όργανα, γεγονός που καθιστά αδύνατη την εστιακή αφαίρεσή του.
• οπισθοτραχηλική - η εμφάνιση ενδομητρικών κυττάρων στο επίπεδο των συνδέσμων του ιερού οστού και της μήτρας.
• ωοθήκη - η ανάπτυξη ενδομητρίωσης στις ωοθήκες, που οδηγεί, κατά κανόνα, στο σχηματισμό κύστεων.
• τράχηλος της μήτρας.

Βαθμοί της νόσου

Ανάλογα με το βάθος βλάστησης των κυττάρων, διακρίνονται οι βαθμοί ενδομητρίωσης:

• το πρώτο (μονές εστίες της νόσου, κατά κανόνα, δεν είχαν χρόνο να διεισδύσουν βαθιά στον ιστό και βρίσκονται στην επιφάνεια).
• δεύτερο ( μεγάλη ποσότηταενδομήτριες εκδηλώσεις, λίγο βλαστημένες στο προσβεβλημένο όργανο).
• το τρίτο (πολλαπλές εστίες, κύστεις στις ωοθήκες, ο σχηματισμός συμφύσεων στις σάλπιγγες ή τα έντερα είναι δυνατός).
• τέταρτον (τα κύτταρα του ενδομητρίου αναπτύσσονται έντονα βαθιά στον ιστό, υπάρχουν πολλαπλές εστίες της νόσου σε διαφορετικά όργανα, μεγάλες κύστειςστις ωοθήκες, σφιχτές συμφύσεις στα έντερα, οι σωλήνες είναι αδιάβατοι).

Η ενδομητρίωση τέταρτου βαθμού είναι η πιο δύσκολη στη θεραπεία και προκαλεί έντονο πόνο και δυσφορία σε μια γυναίκα.

Ο βαθμός βλάστησης των ενδομητριακών κυττάρων στην κοιλότητα της μήτρας στην αδενομύωση έχει επίσης τέσσερα στάδια:

• το πρώτο (βλάβη του βλεννογόνου της μήτρας στο μυϊκό στρώμα).
• το δεύτερο (ανάπτυξη εστιών στο μέσο του μυομητρίου).
• το τρίτο (διείσδυση των ενδομητριακών κυττάρων στο βάθος ολόκληρου του μυομητρίου).
• τέταρτο (πλήρης ήττα όλων των στρωμάτων της μήτρας και βλάστηση εστιών ενδομητρίωσης στο περιτόναιο).

Θεραπεία της ενδομητρίωσης κατά τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης

Πολλές γυναίκες αναρωτιούνται εάν η εγκυμοσύνη είναι δυνατή με την ενδομητρίωση. Οι ειδικοί δεν δίνουν μια ξεκάθαρη απάντηση: σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, στο 60% των περιπτώσεων, η σύλληψη συμβαίνει φυσικά, στο 40% - η στειρότητα διαγιγνώσκεται. Η πιθανότητα να μείνετε έγκυος εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, μεταξύ των οποίων την πρώτη θέση κατέχει ο βαθμός και η μορφή της νόσου. Για να αποφύγετε την απειλή αποβολής και πρόωρου τοκετού, πρέπει να υποβληθείτε σε μια πορεία θεραπείας πριν από τη σύλληψη. Εάν δεν συμβεί εγκυμοσύνη εντός 14 μηνών μετά τη θεραπεία, στη γυναίκα προσφέρεται εξωσωματική γονιμοποίηση (in vitro γονιμοποίηση) - μερικές φορές αυτή είναι η μόνη ευκαιρία για ένα ζευγάρι να γίνει γονείς.

Συντηρητική θεραπεία

Η συντηρητική θεραπεία βασίζεται στην ορμονοθεραπεία για τουλάχιστον έξι μήνες. Πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας:

• συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά ( ενεργά συστατικάως μέρος των δισκίων, καταστέλλουν την ωορρηξία και επιβραδύνουν την ανάπτυξη των εστιών της ενδομητρίωσης. Η δυναμική παρακολουθείται μετά από 6–9 μήνες).
• ορμονική ενδομήτρια συσκευή"Mirena" (η ορμόνη λεβονοργεστρέλη δρα τοπικά στο ενδομήτριο, ενώ μόνο μια μικρή ποσότητα της ουσίας εισέρχεται στη συστηματική κυκλοφορία. Η σπείρα τοποθετείται για πέντε χρόνια);
• αγωνιστές ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (όταν λαμβάνονται μία φορά το μήνα, τα φάρμακα καταστέλλουν την ωορρηξία και μειώνουν το επίπεδο των οιστρογόνων στο αίμα, καταστρέφοντας σταδιακά τις εστίες της ενδομητρίωσης).
• φάρμακα που περιέχουν γεσταγόνα (αυτά φάρμακααυξάνουν την ποσότητα της προγεστερόνης στο αίμα, σταματώντας έτσι την ανάπτυξη των ιστών της ενδομητρίωσης).

Σε συνδυασμό με φάρμακα που περιέχουν ορμόνες, μια γυναίκα συνταγογραφείται ανοσοδιεγερτικά, παυσίπονα και αντιφλεγμονώδη φάρμακα, βιταμίνες της ομάδας Β.

Φάρμακα που περιέχουν ορμόνες Duphaston, Byzanne, Buserelin-depot, συνταγογραφούμενα για τη θεραπεία της ενδομητρίωσης - πίνακας

Ονομα	Φόρμα έκδοσης	Δραστική ουσία	Αντενδείξεις	Χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
	δισκία	διδρογεστερόνη	ατομική δυσανεξία στη διδρογεστερόνη και σε άλλα συστατικά που αποτελούν το φάρμακο. Σύνδρομο Dubin-Johnson; Σύνδρομο ρότορα.	Το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
	δισκία	dienogest	οξεία θρομβοφλεβίτιδα, φλεβική θρομβοεμβολή προς το παρόν. ασθένειες της καρδιάς και των αρτηριών, οι οποίες βασίζονται σε αθηροσκληρωτικές αγγειακές βλάβες (συμπεριλαμβανομένων ισχαιμική νόσοκαρδιακές παθήσεις, έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο και παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο) επί του παρόντος ή στο ιστορικό· σακχαρώδης διαβήτης με αγγειακές βλάβες. σοβαρή ηπατική νόσο επί του παρόντος ή στο ιστορικό (ελλείψει ομαλοποίησης λειτουργικές δοκιμέςσυκώτι); όγκοι του ήπατος (καλοήθεις ή κακοήθεις) επί του παρόντος ή στο ιστορικό. εντοπιστεί ή υπάρχει υποψία ορμονοεξαρτώμενης κακοήθεις όγκους, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου του μαστού. αιμορραγία από τον κόλπο άγνωστης προέλευσης. χολοστατικός ίκτερος εγκύων γυναικών στο ιστορικό. υπερευαισθησία σε δραστικές ουσίεςή σε οποιοδήποτε από τα έκδοχα. δυσανεξία στη γαλακτόζη, ανεπάρκεια λακτάσης, δυσαπορρόφηση γλυκόζης-γαλακτόζης.	Υπάρχουν περιορισμένα δεδομένα για τη χρήση σε έγκυες γυναίκες. Τα αποτελέσματα που προέκυψαν από μελέτες σε ζώα δεν αποκάλυψαν συγκεκριμένο κίνδυνο για την ανάπτυξη του εμβρύου και τον τοκετό. Σύμφωνα με τις οδηγίες, η μόνη ένδειξη για τη συνταγογράφηση του φαρμάκου σε μέλλουσες μητέρες είναι η ενδομητρίωση.
	λυοφιλοποιημένο για περαιτέρω παρασκευή εναιωρήματος για ενδομυϊκή ένεση	buserelin	υπερευαισθησία στα συστατικά του φαρμάκου. εγκυμοσύνη; περίοδος γαλουχίας.	Το φάρμακο αντενδείκνυται στην εγκυμοσύνη, αλλά μπορεί να συνταγογραφηθεί κατά τον προγραμματισμό της σύλληψης.

Φάρμακα, η χρήση των οποίων είναι δυνατή κατά τον προγραμματισμό και μετά την έναρξη της εγκυμοσύνης - γκαλερί φωτογραφιών

Το Duphaston χρησιμοποιείται τόσο κατά τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης όσο και μετά την έναρξή της Η λήψη του Visanne κατά τον προγραμματισμό της σύλληψης δεν επηρεάζει την περαιτέρω πορεία της εγκυμοσύνης. η γοναδοτροπική λειτουργία της υπόφυσης εμποδίζεται

Χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας: λαπαροσκόπηση και καυτηριασμός, αφαίρεση της μήτρας

Σε ορισμένες περιπτώσεις, με διαγνωσμένη ενδομητρίωση, απαιτείται χειρουργική επέμβαση:

• έλλειψη θετικής δυναμικής μετά από ορμονική θεραπεία (εάν οι κύστεις ενδομητρίωσης ήταν στις ωοθήκες) και η αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας.
• σοβαρή αιμορραγία της μήτρας με αδενομύωση ή σχηματισμό ινομυωμάτων της μήτρας.
• υποψία ογκολογίας των αναπαραγωγικών οργάνων.
• σχηματισμός συμφύσεων στην εξωγεννητική ενδομητρίωση.

Η πιο κοινή χειρουργική μέθοδοΗ θεραπεία είναι λαπαροσκόπηση: γίνονται τρεις μικρές τρύπες στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω των οποίων εισάγονται μια κάμερα και ένα λαπαροσκόπιο. Με τη βοήθεια αυτού του εξοπλισμού, είναι δυνατό όχι μόνο να εντοπιστεί ο βαθμός της νόσου, αλλά και να αφαιρεθούν οι εστίες του ιστού ενδομητρίωσης. Καυτηριάζονται με χρήση λέιζερ ή ηλεκτροπηξίας. Μετά την επέμβαση, συνταγογραφούνται ορμονικά φάρμακα για την πρόληψη υποτροπών.

Σε σοβαρές περιπτώσεις ενδομητρίωσης απαιτείται αφαίρεση της μήτρας και των εξαρτημάτων. Τις περισσότερες φορές σε τέτοια έκτακτα μέτρακαταφύγετε όταν μια γυναίκα είναι άνω των 40 ετών και δεν σχεδιάζει πλέον να κάνει παιδιά.Για ασθενείς σε αναπαραγωγική ηλικία, οι γιατροί κάνουν ό,τι μπορούν για να διατηρήσουν την αναπαραγωγική λειτουργία.

Άλλες μέθοδοι θεραπείας της νόσου: φυσιοθεραπεία και ιρουδοθεραπεία, βελονισμός, ομοιοπαθητική

Στο ίδιο επίπεδο με φαρμακευτική θεραπείαευρέως χρησιμοποιούμενο και λαϊκές θεραπείες. Είναι πιο αποτελεσματικά για αρχικά στάδιαασθένειες και σε καμία περίπτωση δεν αντικαθιστούν την ορμονοθεραπεία.Αυτές οι μέθοδοι μπορούν να λειτουργήσουν ως προσθήκη στην κύρια θεραπεία:

• φυσιοθεραπεία (μαγνητοθεραπεία, λουτρά ραδονίου, ηλεκτροφόρηση).
• hirudotherapy (θεραπεία με βδέλλες).
• βελονισμός (που πραγματοποιείται με ειδικές βελόνες που επηρεάζουν ορισμένα σημεία του σώματος).
• φαρμακευτικά βότανα (εγχύματα και αφεψήματα με αιμοστατικές, αντιφλεγμονώδεις και αναλγητικές ιδιότητες).

Μέθοδοι θεραπείας για ενδομητρίωση - βίντεο

Ενδομητρίωση και εγκυμοσύνη: κίνδυνοι και συνέπειες

Μετά τη θεραπεία, η οποία διαρκεί κατά μέσο όρο 6-9 μήνες, μια γυναίκα μπορεί να σκεφτεί την εγκυμοσύνη. Οι γιατροί προτείνουν ακόμη και τη σύλληψη σε ένα στάδιο που η ανάπτυξη των εστιών ενδομητρίωσης έχει επιβραδυνθεί ή μειωθεί. Στη θεραπεία ορμονικών σκευασμάτων που βασίζονται σε γεσταγόνα, η εγκυμοσύνη μπορεί να προγραμματιστεί χωρίς διακοπή της θεραπείας.

Οι αναπαραγωγολόγοι πιστεύουν ότι η εγκυμοσύνη είναι μια από τις πιο πολλές αποτελεσματικούς τρόπουςθεραπεία της ενδομητρίωσης: κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η παραγωγή ορμονών που προκαλούν την ανάπτυξή της σταματά. Σταδιακά, οι εστίες της νόσου μειώνονται και εξαφανίζονται εντελώς. Αυτή η δράση συνεχίζεται και μετά τον τοκετό εάν η γυναίκα θηλάζει. Ωστόσο, από την αποκατάσταση της ωορρηξίας και του εμμηνορροϊκού κύκλου, είναι πιθανή η υποτροπή, επομένως οι γιατροί συνιστούν την ορμονοθεραπεία συντήρησης ως προληπτικό μέτρο.

Πώς η ενδομητρίωση επηρεάζει την εγκυμοσύνη: αλλαγές στον τράχηλο, πρόωρη αποβολή, ορμονική ανεπάρκεια

Με την ενδομητρίωση, η εγκυμοσύνη πρέπει να προχωρήσει υπό την επίβλεψη γιατρού. Κατά την περίοδο της κύησης, η ασθένεια αυξάνει τους κινδύνους:

• έκτοπη κύηση (η κακή βατότητα του σωλήνα μπορεί να προκαλέσει την αδυναμία ενός γονιμοποιημένου ωαρίου να φτάσει στη μήτρα και να προσκολληθεί στο τοίχωμά του).
• άμβλωση στο πρώτο τρίμηνο (αποβολή).
• ορμονική ανεπάρκεια (η ενδομητρίωση σε πολλές περιπτώσεις οφείλεται σε έλλειψη προγεστερόνης, επομένως τέτοιες διαταραχές μπορεί να προκαλέσουν υπερτονικότητα της μήτρας, οδηγώντας σε πρόωρος τοκετόςή εμβρυϊκή υποξία)
• ρήξη της μήτρας (με μια ασθένεια, τα τοιχώματα αυτού του οργάνου γίνονται πιο λεπτά και η ανάπτυξη του εμβρύου αυξάνει την πιθανότητα ρήξης τους, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε ενδομήτριο θάνατο του παιδιού και εσωτερική αιμορραγία).
• αλλαγές στον τράχηλο (γίνεται λιγότερο ελαστικός και δεν μπορεί να ανοίξει κατά τον τοκετό).

Πώς να μείνετε έγκυος με ενδομητρίωση

Μπορείτε να σώσετε το έμβρυο με ενδομητρίωση. Όλα εξαρτώνται από τον βαθμό της νόσου και την ατομική πορεία της εγκυμοσύνης. Οι γιατροί συνιστούν στις γυναίκες με αυτή τη διάγνωση να σχεδιάζουν να συλλάβουν όσο το δυνατόν νωρίτερα, ιδανικά πριν από την ηλικία των 30 ετών.Κάθε χρόνο οι πιθανότητες να γεννηθεί μωρό μειώνονται.

Εάν μια γυναίκα με τεκμηριωμένη διάγνωση καταφέρει να συλλάβει μετά από 40 χρόνια, οι κίνδυνοι αποβολής αυξάνονται. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το ποσοστό των επιτυχημένων κυήσεων μειώνεται σημαντικά.

Προκειμένου να ελαχιστοποιηθούν οι κίνδυνοι κατά την περίοδο της κύησης, είναι σημαντικό να μην σταματήσετε τη θεραπεία. Μερικές γυναίκες αγνοούν ιατρικά ραντεβού, παρακινώντας την απόφασή του από το γεγονός ότι τα ορμονικά φάρμακα μπορούν να βλάψουν την ανάπτυξη του παιδιού. Αυτή είναι μια σοβαρή παρανόηση: κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συνταγογραφούνται πιο συχνά σκευάσματα γεσταγόνων, τα οποία μπορούν να χρησιμοποιηθούν από τις μέλλουσες μητέρες.

Και τους εννέα μήνες, μια γυναίκα πρέπει να επισκέπτεται τακτικά έναν γιατρό, να κάνει τις απαραίτητες εξετάσεις και να υποβάλλεται σε υπερηχογραφική εξέταση. Με την επιφύλαξη όλων των συστάσεων, το ποσοστό επιτυχούς γέννησης και γέννησης ενός υγιούς παιδιού είναι αρκετά υψηλό.

Πρόληψη ασθενείας

Ο κύριος κανόνας πρόληψης είναι οι τακτικές προγραμματισμένες εξετάσεις από γυναικολόγο. Πρέπει να επισκέπτεστε γιατρό και να κάνετε εξετάσεις τουλάχιστον κάθε έξι μήνες.Η ενδομητρίωση είναι μια ύπουλη ασθένεια που πρώιμο στάδιομπορεί να είναι ασυμπτωματική.

Προς την σύγχρονες μεθόδουςη πρόληψη περιλαμβάνει:

• εξέταση με πολύ επώδυνη έμμηνο ρύση.
• επίσκεψη σε γυναικολόγο κάθε 3-6 μήνες εάν υπάρχει ιστορικό αποβολής ή χειρουργικής επέμβασης στα αναπαραγωγικά όργανα.
• έγκαιρη θεραπεία φλεγμονωδών ασθενειών.
• λήψη από του στόματος αντισυλληπτικών (εάν δεν προγραμματίζεται εγκυμοσύνη στο μέλλον).
• ενίσχυση της ανοσίας.

Η άμεση σχέση μεταξύ της στειρότητας και της ενδομητριοειδούς νόσου δεν είναι ακόμα καλά κατανοητή. Επομένως, το ζήτημα της πιθανότητας εγκυμοσύνης με ενδομητρίωση παραμένει ανοιχτό.

Είναι γνωστό ότι το 50-75% των γυναικών με διάφορες μορφέςαυτή η ασθένεια έχει ένα ή άλλο μειονέκτημα αναπαραγωγική λειτουργία. Ποιες είναι οι πιθανότητές τους να συλλάβουν και να αποκτήσουν ένα υγιές μωρό;

Μπορείτε να μείνετε έγκυος με ενδομητρίωση

Από το σύνολο των ασθενών που απευθύνθηκαν στα κέντρα Τεχνολογιών Υποβοηθούμενης Αναπαραγωγής (ART), κάθε τρίτος πάσχει από ενδομητρίωση.

Πώς ακριβώς η ήπια έως μέτρια ενδομητρίωση αποτρέπει την εγκυμοσύνη - ΔΕΝ υπάρχει επαρκής εξήγηση

Πιθανοί λόγοιανεπιτυχής εγκυμοσύνη με ενδομητρίωση:

1. Απόφραξη της σάλπιγγας:
   • απόφραξη ή στένωση του αυλού των σαλπίγγων με βλαστημένο ενδομητριοειδή ιστό.
   • περισωληνικές συμφύσεις - επικάλυψη του αυλού του σωλήνα με τη διαδικασία συγκόλλησης.
   • παραβίαση της αγωγιμότητας των σαλπίγγων υπό την επίδραση τοξικών προϊόντων ενδομητρίωσης.
2. Μειωμένος λειτουργικός ωοθηκικός ιστός (μειωμένο απόθεμα ωοθηκών):
   • λόγω καταστροφής της ωοθήκης από ενδομητροειδή κύστη.
   • λόγω εκτομής ωοθηκικού ιστού κατά τη διάρκεια χειρουργική θεραπείακύστεις.
3. Δυσλειτουργία του ενδομητρίου, παραβίαση της εμφύτευσης εμβρύου στον βλεννογόνο της μήτρας:
   • λόγω τοπικής ανισορροπίας των ορμονών και αλλαγών στη βιοχημική σύνθεση του ενδομητρίου.
   • λόγω παραμόρφωσης και βλάβης στην εσωτερική επιφάνεια της μήτρας από κρύπτες και στόμια ενδομητριοειδών διόδων.
4. Ορμονική ανισορροπία, παραβίαση του εμμηνορροϊκού κύκλου λόγω διάσπασης του νευροενδοκρινικού συστήματος υποθάλαμος - υπόφυση - ωοθήκες:
   • ανωορρηξία (3,5%);
   • Σύνδρομο LNF (2-3%);
   • διαταραχή έκκρισης γοναδοτροπικές ορμόνεςκαι σύνθεση των ορμονών του φύλου στις ωοθήκες.
   • υπερπρολακτιναιμία.
5. Αλλαγές στις ανοσολογικές και βιοχημικές ιδιότητες του περιτοναϊκού υγρού:
   • αδρανοποίηση των σπερματοζωαρίων στην κοιλιακή κοιλότητα.
   • «δηλητηρίαση», μείωση της ποιότητας των ωαρίων και των εμβρύων από τα απόβλητα του ενδομητριοειδούς ιστού.
6. Πρόωρη διακοπή της εγκυμοσύνης (αποβολή) λόγω επιληπτικών κρίσεων μυϊκές συσπάσειςμήτρα.
7. Παθολογία βλαστοκυττάρων που σχετίζεται με την ανάπτυξη ενδομητρίωσης.

Ωστόσο, η ενδομητρίωση, για άγνωστους μέχρι στιγμής λόγους, δεν προκαλεί πάντα υπογονιμότητα. Να γιατί:

• Σε ήπιες μορφές της νόσου, συνιστάται η μελλοντική αντιμετώπιση.
• Εάν δεν συμβεί φυσική εγκυμοσύνη εντός 5 ετών, θα πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο ART.

Εξωτερική ενδομητρίωση και εγκυμοσύνη

Η ιατρική θεραπεία της υπογονιμότητας που σχετίζεται με την ενδομητρίωση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων είναι αναποτελεσματική

Με ενδομητρίωση των σαλπίγγων, ενδομητριοειδείς κύστεις ωοθηκών (ενδομητριώματα), συμφύσεις στην κοιλιακή κοιλότητα, οπισθοτραχηλική ενδομητρίωση, οι πιθανότητες αυτόματης εγκυμοσύνης αυξάνονται με μια θεραπευτική και διαγνωστική επέμβαση: λαπαροσκόπηση.

Λαπαροσκοπική χειρουργική

Εάν η λαπαροσκόπηση αντενδείκνυται, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με λαπαροτομική προσπέλαση: μέσω τομής στο κοιλιακό τοίχωμα.

Γιατί η θεραπεία γονιμότητας ξεκινά με χειρουργική επέμβαση?

1. Κατά τη λαπαροσκόπηση (λαπαροτομία), γίνεται έλεγχος της πυελικής κοιλότητας, αποκόπτονται οι συμφύσεις, αποκόπτονται, καυτηριάζονται και αφαιρούνται οι ανευρεθείσες εστίες ενδομητρίωσης, οι ενδομητριοειδείς κύστεις ωοθηκών.
2. Η επέμβαση καθιστά δυνατή την οπτική αξιολόγηση της κατάστασης των αναπαραγωγικών οργάνων μιας γυναίκας και τον προσδιορισμό ορισμένων δεικτών δείκτης γονιμότητας(EFA).

Θεραπευτικό σχήμα για τη στειρότητα στην ενδομητρίωση των ωοθηκών

Εάν ο δείκτης γονιμότητας για ενδομητρίωση είναι χαμηλός, τότε συνιστάται ο ασθενής μετά από λαπαροσκοπική επέμβαση μη χάνεις χρόνοκαι προχωρήστε αμέσως σε διαδικασίες ART: IVF, ICSI ή IUI.

Τι είναι η εξωσωματική γονιμοποίηση
Η εξωσωματική γονιμοποίηση είναι μια ευρέως χρησιμοποιούμενη μέθοδος τεχνολογίας υποβοηθούμενης αναπαραγωγής.

Η ουσία της μεθόδου:γονιμοποίηση (γονιμοποίηση) ωαρίων που εξάγονται τεχνητά από την ωοθήκη με ειδικά παρασκευασμένο σπέρμα συντρόφου «in vitro», ή μάλλον έξω από το σώμα της γυναίκας, ακολουθούμενη από μεταφορά (επαναφύτευση) αναπτυσσόμενων εμβρύων στην κοιλότητα της μήτρας.

Τι είναι το ICSI
Μέθοδος ICSI - ενδοκυτταροπλασματική έγχυση σπέρματος. Πρόκειται για μια σύγχρονη τροποποίηση της εξωσωματικής γονιμοποίησης.

Η ουσία της μεθόδου: ΤΕΧΝΗΤΗ ΓΟΝΙΜΟΠΟΙΗΣΗένα ωάριο με ένα σπερματοζωάριο εισάγοντάς το στο ωάριο με τη βοήθεια της πιο λεπτής βελόνας μικροχειρισμού. Η διαδικασία πραγματοποιείται κάτω από μικροσκόπιο.

Τι είναι το VMI
Η ενδομήτρια σπερματέγχυση είναι η παλαιότερη μέθοδος ART που δεν έχει χάσει τη σημασία της σήμερα.

Η ουσία της μεθόδου:τεχνητή εισαγωγή στη μήτρα ειδικά επεξεργασμένου σπέρματος που έχει ληφθεί εκ των προτέρων.

Τεχνολογίες υποβοηθούμενης αναπαραγωγής για ενδομητρίωση

Εγκυμοσύνη μετά από λαπαροσκόπηση ενδομητρίωσης

Αποδοτικότητα οργανοσυντήρησηΗ χειρουργική αντιμετώπιση της υπογονιμότητας στην ενδομητρίωση σχετίζεται με την αποκατάσταση της βατότητας των σαλπίγγων και τη μείωση της φλεγμονής στην περιοχή της πυέλου.

Η συχνότητα φυσικής εγκυμοσύνης μετά από λαπαροσκοπική θεραπεία της ενδομητρίωσης:

Μεγαλύτερη πιθανότητα αυτόματης εγκυμοσύνης μετά από λαπαροσκόπηση ενδομητρίωσης: πρώτοι 12 μήνες

Εάν δεν συμβεί εγκυμοσύνη εντός 2 ετών μετά την επέμβαση, οι πιθανότητες εμφάνισής της είναι εξαιρετικά μικρές.

Μερικές φορές, αμέσως μετά τη χειρουργική θεραπεία, είναι ξεκάθαρο ότι δεν υπάρχει λόγος να περιμένουμε μια φυσική εγκυμοσύνη.

Ενδείξεις για τη χρήση ART αμέσως μετά τη λαπαροσκόπηση:

• Ο συνδυασμός εξωτερικής ενδομητρίωσης με δυσλειτουργία των σαλπίγγων και του περιτοναϊκού παράγοντα.
• Ανεπαρκής ποιότητα του σπέρματος του συζύγου (subfertile sperm).
• Αποτυχία προηγούμενων θεραπειών γονιμότητας.
• Η γυναίκα είναι άνω των 35 ετών.

προκαταρκτικός χειρουργική επέμβασηΗ ενδομητρίωση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων αυξάνει την αποτελεσματικότητα της ART έως και 50-75%.