IBS στηθάγχη mkb 10. Αιτίες αυτών των ασθενειών. Τι είναι αυτό το είδος παθολογίας

Αυτό το άρθρο εξετάζει την επιλογή φαρμάκων για τη θεραπεία της υπέρτασης σε ηλικιωμένους ασθενείς. Οι ηλικιωμένοι που πάσχουν από υπέρταση είναι μια κατηγορία ασθενών με τους οποίους οι γιατροί έχουν ιδιαίτερη σχέση. Η πρακτική έχει δείξει ότι η μείωση των φαρμάκων πίεση αίματοςστους ηλικιωμένους έχει τα δικά του χαρακτηριστικά, και στη συνέχεια θα μάθετε ποια είναι αυτά.

Η τυπική προσέγγιση που χρησιμοποιείται για ασθενείς ηλικίας 30 έως 60 ετών μπορεί να μην είναι αποτελεσματική για άτομα σε ηλικία συνταξιοδότησης. Ωστόσο, αυτό σε καμία περίπτωση δεν σημαίνει ότι οι ηλικιωμένοι υπερτασικοί ασθενείς θα πρέπει να εγκαταλείψουν τον εαυτό τους, εγκαταλείποντας οποιονδήποτε ιατρική φροντίδα. Η αποτελεσματική θεραπεία της υπέρτασης στους ηλικιωμένους είναι πραγματική! Για αυτό είναι σημαντικές οι ικανές ενέργειες του γιατρού, η ζωντάνια του ίδιου του ασθενούς, καθώς και η υποστήριξη που μπορούν να παρέχουν οι συγγενείς του.

• Ο καλύτερος τρόπος για τη θεραπεία της υπέρτασης (γρήγορο, εύκολο, υγιεινό, χωρίς «χημικά» φάρμακα και συμπληρώματα διατροφής)
• Υπερτονική νόσος - λαϊκό τρόποαναρρώσει από αυτό στα στάδια 1 και 2
• Αιτίες υπέρτασης και πώς να τις εξαλείψετε. Εξετάσεις για υπέρταση
• Αποτελεσματική θεραπεία της υπέρτασης χωρίς φάρμακα

Εάν ένας ηλικιωμένος που πάσχει από υπέρταση δεν έχει επιπλοκές, συνιστάται η έναρξη θεραπείας με ένα θειαζιδικό διουρητικό, το οποίο επίσης συνταγογραφείται σε νέους με παρόμοια πάθηση. Ωστόσο, ένας ηλικιωμένος πρέπει να αρχίσει να παίρνει το φάρμακο με τη μισή δόση της κανονικής. Για τους περισσότερους ηλικιωμένους, η βέλτιστη δόση είναι 12,5 mg διχλωροθειαζίδης. Είναι απαραίτητο να αυξηθεί η δόση στα 50 mg σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις. Εάν δεν υπάρχουν διαθέσιμα δισκία των 12,5 mg, σπάστε το δισκίο των 25 mg στα δύο μισά.

Δραστηριότητα φαρμακολογικοί παράγοντεςη μείωση της αρτηριακής πίεσης ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία των ασθενών. Αυτό επιβεβαιώθηκε σε μια μελέτη του 1991. Συγκεκριμένα, ήταν δυνατό να αποδειχθεί ότι η αποτελεσματικότητα των θειαζιδικών διουρητικών είναι υψηλότερη σε άτομα ηλικίας 55 ετών και άνω από ό,τι σε νεότερους ασθενείς. Ως εκ τούτου, τα διουρητικά σε μικρές δόσεις ενδείκνυνται ιδιαίτερα για τη θεραπεία ηλικιωμένων ασθενών που πάσχουν από υπέρταση. Αν και οι ηλικιωμένοι έχουν συχνά υψηλά επίπεδα χοληστερόλης και άλλων ανθυγιεινών λιπών στο αίμα (όπως τα τριγλυκερίδια), αυτό δεν αποκλείει απαραίτητα τη λήψη μικρών δόσεων ενός θειαζιδικού διουρητικού (το οποίο αυξάνει τα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα σε υψηλές δόσεις). Φαίνεται ότι η λήψη ενός θειαζιδικού διουρητικού σε χαμηλές δόσεις θα έχει μικρή επίδραση στα επίπεδα χοληστερόλης.

Εάν το σώμα έχει χαμηλά επίπεδα καλίου ή νατρίου ή υψηλά επίπεδα ασβεστίου, ένα θειαζιδικό διουρητικό μπορεί να ληφθεί σε συνδυασμό με ένα καλιοσυντηρητικό φάρμακο. Το συμπληρωματικό κάλιο δεν συνιστάται σε ηλικιωμένους, γιατί στην ηλικία τους προκαλεί δύο προβλήματα: είναι δύσκολο για αυτούς να πάρουν χάπια και τα νεφρά δεν μπορούν να αντιμετωπίσουν την απομάκρυνση του επιπλέον καλίου από τον οργανισμό.

Ανταγωνιστές ασβεστίου για τη θεραπεία της υπέρτασης στους ηλικιωμένους

Οι ανταγωνιστές ασβεστίου από την υποκατηγορία των διυδροπυριδινών (νιφεδιπίνη και τα ανάλογα της), μαζί με τα θειαζιδικά διουρητικά, είναι πολύ κατάλληλα φάρμακαγια την υπέρταση σε ηλικιωμένους ασθενείς. Οι ανταγωνιστές ασβεστίου διυδροπυριδίνης χαρακτηρίζονται από μέτρια διουρητική δράση, η οποία δεν οδηγεί σε περαιτέρω μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος πλάσματος αίματος, που είναι γενικά χαρακτηριστικό των ηλικιωμένων και συνήθως ενισχύεται από διουρητικά. Οι ανταγωνιστές ασβεστίου είναι δραστικοί στη μορφή της υπέρτασης με χαμηλή περιεκτικότητα σε ρενίνη, υποστηρίζουν τη νεφρική και εγκεφαλική ροή αίματος. Υπάρχουν ενδείξεις ότι φάρμακα αυτής της κατηγορίας μπορούν να βελτιώσουν τις ιδιότητες του ελαστικού θαλάμου της αορτής της καρδιάς, συμβάλλοντας έτσι στη μείωση της συστολικής πίεσης, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική για τους ηλικιωμένους ασθενείς.

Μια άλλη μελέτη το 1998 επιβεβαίωσε την αποτελεσματικότητα των ανταγωνιστών ασβεστίου σε ασθενείς με μεμονωμένη συστολική υπέρταση. Στους ασθενείς συνταγογραφήθηκε νιτρενδιπίνη ως μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με εναλαπρίλη ή υποθειαζίδη (12,5-25 mg την ημέρα). Αυτό κατέστησε δυνατή τη σημαντική μείωση του κινδύνου καρδιαγγειακές επιπλοκές: αιφνίδιος θάνατος - κατά 26%, η συχνότητα των εγκεφαλικών επεισοδίων - κατά 44%, η συνολική θνησιμότητα - κατά 42%. Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι τα διουρητικά, καθώς και οι ανταγωνιστές ασβεστίου, βελτιώνουν την πρόγνωση για ασθενείς με μεμονωμένη συστολική υπέρταση. Οι ανταγωνιστές ασβεστίου δεν είναι μόνο φάρμακα για την πίεση, αλλά και αποτελεσματικά φάρμακα για τη στηθάγχη. Είναι αλήθεια ότι οι ασθενείς στους οποίους η υπέρταση συνδυάζεται με στεφανιαία νόσο θα πρέπει να λαμβάνουν αυτά τα φάρμακα όχι για πολύ καιρό και καλύτερα με διαλείμματα (παύσεις).

Θα θέλαμε να επιστήσουμε την προσοχή των αναγνωστών αυτού του άρθρου (αυτό είναι για γιατρούς, ασθενείς - μην κάνετε αυτοθεραπεία!) στη μάλλον υψηλή αποτελεσματικότητα του ανταγωνιστή του ασβεστίου διλτιαζέμη σε ηλικιωμένους ασθενείς με υπέρταση. Ιδιαίτερα καλά αποτελέσματα μπορούν να επιτευχθούν με το συνδυασμό διλτιαζέμης με περινδοπρίλη. Αξίζει να σκεφτείτε ένα άλλο σημαντική ερώτηση. Έχει προταθεί ότι οι ανταγωνιστές ασβεστίου προάγουν την ανάπτυξη του ογκολογικά νοσήματασε ασθενείς άνω των 65 ετών. Σε μια μεγάλης κλίμακας μελέτη που διήρκεσε 3 χρόνια, αυτές οι υποθέσεις δεν επιβεβαιώθηκαν.

Θεραπεία της υπέρτασης σε ηλικιωμένους ασθενείς με β-αναστολείς

Εάν ο ασθενής δεν μπορεί να πάρει ένα θειαζιδικό διουρητικό ή για κάποιο λόγο το φάρμακο δεν είναι κατάλληλο για τον ασθενή, συνιστάται η λήψη β-αναστολέα. Οι β-αναστολείς είναι λιγότερο αποτελεσματικοί από τα θειαζιδικά διουρητικά και έχουν επίσης περισσότερες παρενέργειες.

Οι β-αναστολείς είναι λιγότερο αποτελεσματικοί στη θεραπεία ηλικιωμένων με καρδιακή ανεπάρκεια, άσθμα, χρόνιες ασθένειεςπνευμονοπάθεια ή αποφρακτική νόσο αιμοφόρα αγγεία. Ωστόσο, εάν ένα άτομο έχει λάβει προηγουμένως ένα θειαζιδικό διουρητικό, αλλά η αρτηριακή πίεση δεν έχει επιστρέψει στο φυσιολογικό, η πρόσθετη λήψη ενός β-αναστολέα συχνά βοηθά στην ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης.

Άλλα φάρμακα για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης σε ηλικιωμένους ασθενείς

Οι αναστολείς ΜΕΑ, οι αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης II δεν είναι τόσο αποτελεσματικοί όσο τα θειαζιδικά διουρητικά ή οι β-αναστολείς, αλλά μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε περιπτώσεις όπου τα θειαζιδικά διουρητικά ή οι βήτα-αναστολείς δεν είναι κατάλληλα για κανένα λόγο (για παράδειγμα, σε περίπτωση αλλεργίας σε φάρμακα). Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της αμερικανικής μελέτης VACS (Veterans Affairs Study), η δραστηριότητα της καπτοπρίλης σε ασθενείς ηλικίας 60 ετών και άνω δεν ξεπέρασε το 54,5%. Οι αναστολείς ΜΕΑ ενδείκνυνται περισσότερο για θεραπεία σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη. Το πρόβλημα με τους αναστολείς ΜΕΑ και τους αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ είναι ότι, ενώ όλοι μειώνουν την αρτηριακή πίεση, είναι λιγότερο πιθανό να αποτρέψουν ασθένειες και θάνατο που σχετίζονται με την υπέρταση.

Η λήψη ενός αναστολέα ΜΕΑ και ενός διουρητικού μαζί μπορεί να προκαλέσει υπερβολική πτώση της αρτηριακής πίεσης. Λίγες ημέρες πριν αρχίσετε να παίρνετε έναν αναστολέα ΜΕΑ, θα πρέπει να σταματήσετε να παίρνετε το διουρητικό. Η δόση ενός αναστολέα ΜΕΑ για ένα ηλικιωμένο άτομο πρέπει να μειωθεί. Πεδιάδα ημερήσια δόσηείναι 10 mg, αλλά ένας ηλικιωμένος πρέπει να το μειώσει στα 5 mg.

Άλλα φάρμακα που δρουν στον εγκέφαλο είναι φάρμακα όπως η μεθυλντόπα, η κλονιδίνη (κλοφελίνη) και η γουαναβένζη, καθώς και οι άλφα-αδρενεργικοί αναστολείς. Πρόκειται για ισχυρά φάρμακα που προκαλούν υπνηλία και κατάθλιψη, καθώς και μείωση της αρτηριακής πίεσης όταν στέκεστε. Οι ηλικιωμένοι συνταγογραφούνται με προσοχή. Οι άλφα-1-αναστολείς (δοξαζαζίνη κ.λπ.) παραμένουν τα φάρμακα εκλογής για τη θεραπεία της υπέρτασης σε ασθενείς που πάσχουν από καλοήθης υπερπλασία(αδένωμα) του προστάτη. Οι αγωνιστές των κεντρικών άλφα-2-αδρενεργικών υποδοχέων (κλοφελίνη) προκαλούν αδυναμία, υπνηλία και ψυχική κατάθλιψη σε ηλικιωμένους ασθενείς με υπέρταση. Επιπλέον, η θεραπεία με κλονιδίνη (κλοφελίνη) προκαλεί συχνά υπέρταση «αναπήδησης» και, προφανώς, δεν υπάρχει αντίστροφη ανάπτυξη της αριστερής κοιλιακής υπερτροφίας της καρδιάς.

Ειδικές περιπτώσεις

• Η χρήση β-αναστολέων ενδείκνυται σε περιπτώσεις όπου ένα υπερτασικό υπερτασικό άτομο έχει επίσης πόνο στο στήθος που προκαλείται από αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων.
• Οι αναστολείς ΜΕΑ τείνουν να παρατείνουν τη ζωή των ατόμων με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, επομένως αυτά τα φάρμακα θα πρέπει να συνταγογραφούνται σε άτομα σε περίπτωση έμφραγμακαι υπέρταση.
• Οι αναστολείς ΜΕΑ και οι αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ είναι ιδιαίτερα χρήσιμοι για ηλικιωμένα άτομα με αυξημένη πίεση αίματοςπου έχουν νεφρικά προβλήματα, που συχνά σχετίζονται με διαβήτη.

Ποια αντιυπερτασικά φάρμακα πρέπει να χρησιμοποιούνται σε ηλικιωμένους ασθενείς, ανάλογα με την παρουσία συννοσηροτήτων

Αυτές οι πληροφορίες παρέχονται για τους γιατρούς! Ασθενείς - μην συνταγογραφείτε μόνοι σας χάπια υπέρτασης! Επικοινωνήστε με έναν εξειδικευμένο γιατρό!

• Πώς να παίρνετε σωστά τα αντιυπερτασικά φάρμακα για έναν ηλικιωμένο
• Μεμονωμένη συστολική υπέρταση σε ηλικιωμένους
• Ψευδουπέρταση σε ηλικιωμένους
• Η ορθοστατική υπέρταση σε ηλικιωμένους

Η IHD είναι η πιο κοινή ασθένεια στον κόσμο, όπως λένε, «η ασθένεια του αιώνα».Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν μέθοδοι που να μπορούν να αναστρέψουν την ανάπτυξη της στεφανιαίας νόσου πίσω. Πλήρης θεραπείαεπίσης αδύνατο. Αλλά με την έγκαιρη και συστηματική θεραπεία, η ανάπτυξη της νόσου μπορεί να επιβραδυνθεί λίγο και το προσδόκιμο ζωής μπορεί να αυξηθεί - αυτό είναι επίσης δυνατό.

Τι είναι η ισχαιμική καρδιοπάθεια;

Η IHD είναι μια οξεία ή χρόνια δυσλειτουργία της καρδιάς. Εμφανίζεται λόγω ανεπαρκούς παροχής θρεπτικών συστατικών από τις στεφανιαίες αρτηρίες απευθείας στον καρδιακό μυ. Ο κύριος λόγος είναι η αθηροσκλήρωση, σχηματίζονται πλάκες, οι οποίες τελικά περιορίζουν τον αυλό στις αρτηρίες.

Η ροή του αίματος μειώνεται, η ισορροπία μεταξύ:ανάγκες και δυνατότητες της καρδιάς να του παρέχει την τροφή που χρειάζεται για τη ζωή.

Το IHD περιλαμβάνεται στον κωδικό ICD 10. Αυτή είναι η αναθεώρηση της Διεθνούς Ταξινόμησης Ορισμένων Ασθενειών 10. Το ICD-10 περιλαμβάνει 21 κατηγορίες ασθενειών, μεταξύ των οποίων υπάρχει και η στεφανιαία νόσος. Κωδικός IHD: I20-I25.

Ταξινόμηση

Οξύς:

• απροσδόκητος στεφανιαίος θάνατος του ασθενούς.
• οξύ έμφραγμα;
• στηθάγχη (αγγειοσπαστική, παραλλαγή);
• στηθάγχη (ασταθής).

Χρόνιος:

• επίπονη στηθάγχη (υποδεικνύει τη λειτουργικότητα της τάξης και την ανάπαυση).
• μετεμφραγματική καρδιοσκλήρωση, διαταραχή του καρδιακού ρυθμού και της αγωγής του.
• ανεύρυσμα;
• ανώδυνη ισχαιμία.

Συμπτώματα

Ψυχικά συμπτώματα:

1. πανικός, σχεδόν ζωικός φόβος.
2. ανεξήγητη απάθεια?
3. άγχος χωρίς λόγο.

Διαγνωστικά

Σκοπός διάγνωσης:

1. βρείτε υπάρχοντες παράγοντες κινδύνου: προηγουμένως αδιάγνωστοι Διαβήτης, κακή χοληστερόλη, νεφρική νόσο κ.λπ.
2. σύμφωνα με τα αποτελέσματα της διάγνωσης, θα πρέπει να αξιολογηθεί η κατάσταση του καρδιακού μυός και των αρτηριών.
3. επιλέξτε τη σωστή θεραπεία.
4. καταλάβετε αν χρειάζεται χειρουργική επέμβαση ή αν μπορεί ακόμα να γίνει συντηρητική θεραπεία.

Αρχικά, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ειδικό καρδιολόγο. Εάν παρουσιαστεί επέμβαση τότε ο καρδιοχειρουργός είναι απαραίτητος. Με αυξημένο σάκχαρο, η θεραπεία πραγματοποιείται πρώτα από έναν ενδοκρινολόγο.

Παραγγέλθηκαν εξετάσεις αίματος:

• γενικός;
• αίμα για ζάχαρη?
• συνολικό λιπιδικό προφίλ.
• ουρία, κρεατίνη (εκτιμά την απόδοση των νεφρών).

Ουροανάλυση:

• μικρολευκωματινουρία (MAU) - για την παρουσία μιας πρωτεΐνης που ονομάζεται λευκωματίνη.
• πρωτεϊνουρία - καθορίζει την υγεία των νεφρών.

Άλλα διαγνωστικά:

• μέτρηση της αρτηριακής πίεσης?
• ακτινογραφία;
• ΗΚΓ χωρίς φορτίο.
• ΗΚΓ με άσκηση?
• προσδιορισμός του επιπέδου της κακής χοληστερόλης στο αίμα.
• Echo KG - υπερηχογράφημα καρδιάς.
• στεφανιογραφία.

Κατά τη διάγνωση, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι μορφές IHD, υπάρχουν πέντε από αυτές:

1. Στηθάγχη.
2. Αγγειοσπαστική στηθάγχη.
3. Εμφραγμα μυοκαρδίου.
4. Μεταεμφραγματική καρδιοσκλήρωση.
5. Συγκοπή.

Οι λόγοι

Υπάρχουν δύο λόγοι:

1. Ονομάζεται ασθένεια - "θερμότητα".Αυτό συμβαίνει όταν το συκώτι υπερπαράγει χοληστερόλη. Αυτό ονομάζεται ανισορροπία του ρυθμιστικού συστήματος Mkhris-pa.
2. Αυτή είναι μια ασθένεια - "κρύο",σχετίζεται με την πέψη. Με μη φυσιολογική επιβράδυνση της πέψης και παραβίαση του μεταβολισμού του λίπους, εμφανίζεται ανισορροπία του ρυθμιστικού συστήματος Bad-kan.

Η περίσσεια χοληστερόλης στο αίμα συσσωρεύεται στα αγγειακά τοιχώματα με τη μορφή αθηρωματικών πλακών. Σταδιακά, ο αυλός στα αγγεία στενεύει, με αποτέλεσμα να μην μπορεί να υπάρξει φυσιολογική κυκλοφορία του αίματος, οπότε η παροχή αίματος στην καρδιά επιδεινώνεται.

Μηχανισμός ανάπτυξης

• Η καρδιά είναι γνωστή, αντλεί αίμα, αλλά χρειάζεται επίσης απεγνωσμένα καλή παροχή αίματος, που σημαίνει παροχή θρεπτικών ουσιών και οξυγόνου.
• Ο καρδιακός μυς τρέφεται με αίμαπροέρχεται από δύο αρτηρίες. Περνούν από την αορτική ρίζα και περιφέρονται γύρω από την καρδιά με τη μορφή στεφάνης. Ως εκ τούτου, έχουν ένα τέτοιο όνομα - στεφανιαία αγγεία.
• Στη συνέχεια οι αρτηρίες χωρίζονται σε πολλέςκλαδιά, μικρότερα. Επιπλέον, καθένα από αυτά πρέπει να τρέφει μόνο το μέρος της καρδιάς του.

  Εάν ο αυλός έστω και ενός αγγείου στενέψει λίγο, ο μυς θα αρχίσει να βιώνει έλλειψη τροφής. Αλλά εάν είναι εντελώς φραγμένο, τότε η ανάπτυξη πολλών σοβαρών ασθενειών είναι αναπόφευκτη.

• Αρχικά υπό βαρύ φορτίοτο άτομο θα βιώσει έναν ελαφρύ πόνο πίσω από το στέρνο - αυτό ονομάζεται στηθάγχη καταπόνησης. Αλλά ο μεταβολισμός των μυών θα επιδεινωθεί με την πάροδο του χρόνου, οι αυλοί των αρτηριών θα στενέψουν. Επομένως, ο πόνος θα εμφανίζεται τώρα πιο συχνά ομοιόμορφος: με ένα ελαφρύ φορτίο, μετά μέσα οριζόντια θέσησώμα.
• Μαζί με στηθάγχη καταπόνησηςμπορεί να σχηματιστεί στην πορεία χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Εκδηλώνεται με δύσπνοια, έντονο οίδημα. Εάν συμβεί ξαφνική ρήξη της πλάκας, θα οδηγήσει σε απόφραξη του υπόλοιπου αυλού της αρτηρίας, τότε έμφραγμα μυοκαρδίουαναπόφευκτος.
  Μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανακοπήακόμη και θάνατο, εάν δεν παρέχετε επείγουσα βοήθεια σε ένα άτομο. Η σοβαρότητα της βλάβης θα εξαρτηθεί μόνο από το πού ακριβώς συνέβη η απόφραξη. Στην αρτηρία ή τη διακλάδωσή της, και ποια. Όσο μεγαλύτερο είναι, τόσο πιο σοβαρές είναι οι συνέπειες για ένα άτομο.
• Για την ανάπτυξη καρδιακής προσβολήςΟ αυλός πρέπει να στενεύει τουλάχιστον κατά 70%. Εάν αυτό συμβεί σταδιακά, τότε η καρδιά μπορεί ακόμα να προσαρμοστεί στη μείωση του όγκου του αίματος. Αλλά ένα απότομο μπλοκάρισμα είναι πολύ επικίνδυνο, συχνά οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς.

Παράγοντες κινδύνου

Θεραπευτική αγωγή

Υπάρχουν πολλές θεραπείες για αυτή τη σοβαρή ασθένεια. Η σωστή θεραπεία όχι μόνο θα βελτιώσει την ποιότητα ζωής, αλλά ακόμη και θα την επεκτείνει σημαντικά.

Μέθοδοι θεραπείας:

1. συντηρητικός- εισδοχή εφ' όρου ζωής φάρμακα, εμφανίζονται ασκήσεις φυσιοθεραπείας, υγιεινή διατροφή, οι κακές συνήθειες είναι εντελώς απαράδεκτες τώρα, είναι επιθυμητό να οδηγείτε μόνο υγιεινός τρόπος ζωήςΖΩΗ.
2. χειρουργικός- αποκαθιστά τη βατότητα των αιμοφόρων αγγείων.

Συντηρητική θεραπεία

Σημαντικό ρόλο θα παίξουν:μείωση της κατανάλωσης ζωικά λίπη, η διατροφή πρέπει να περιέχει μόνο υγιεινά φαγητάκαλές χαλαρές βόλτες.

Έτσι, το προσβεβλημένο μυοκάρδιο θα μπορεί να προσαρμοστεί λειτουργικότητααιμοφόρα αγγεία που τροφοδοτούν το μυοκάρδιο.

Ιατρική θεραπεία- χορήγηση αντιστηθαγχικών φαρμάκων. Προλαμβάνουν ή αφαιρούν πλήρως τις κρίσεις στηθάγχης. Αλλά συχνά η συντηρητική θεραπεία δεν είναι πάντα αποτελεσματική, τότε χρησιμοποιούνται χειρουργικές μέθοδοι διόρθωσης.

Χειρουργική επέμβαση

Η θεραπεία επιλέγεται ανάλογα με τον βαθμό βλάβης στα στεφανιαία αγγεία:

1. Μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας- Πάρτε ένα αγγείο (αρτηρία, φλέβα) από τον ασθενή και ραφή στη στεφανιαία αρτηρία. Έτσι, δημιουργούν μια παράκαμψη παροχής αίματος. Το αίμα τώρα σε επαρκή όγκο θα ρέει στο μυοκάρδιο, εξαλείφοντας την ισχαιμία και τις κρίσεις στηθάγχης.
2. - ένα σωληνάριο (stent) εισάγεται στο προσβεβλημένο αγγείο, το οποίο από εδώ και στο εξής θα αποτρέπει περαιτέρω στένωση του αγγείου. Ο ασθενής μετά την τοποθέτηση του στεντ θα πρέπει να υποβληθεί σε μακροχρόνια αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία. Τα δύο πρώτα χρόνια ενδείκνυται η στεφανιογραφία ελέγχου.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να προσφέρουν διαμυοκαρδιακή επαναγγείωση του μυοκαρδίου με λέιζερ. Ο χειρουργός κατευθύνει το λέιζερ στην πληγείσα περιοχή, δημιουργώντας έτσι πολλά επιπλέον κανάλια μικρότερα από 1 ml. Τα κανάλια, με τη σειρά τους, θα προωθήσουν την ανάπτυξη νέων αιμοφόρων αγγείων. Η επέμβαση αυτή γίνεται χωριστά, αλλά μπορεί να συνδυαστεί και με αορτική στεφανιαία παράκαμψη.

Φάρμακα

Τα φάρμακα πρέπει να συνταγογραφούνται μόνο από γιατρό.

Το οπλοστάσιό τους είναι αρκετά μεγάλο και συχνά απαιτείται η λήψη πολλών φαρμάκων διαφορετικών ομάδων ταυτόχρονα:

• νιτρικά- αυτή είναι η γνωστή νιτρογλυκερίνη, όχι μόνο επεκτείνει τις στεφανιαίες αρτηρίες, αλλά και η παροχή αίματος στο μυοκάρδιο θα βελτιωθεί σημαντικά. Εφαρμόστε με αφόρητο πόνο, πρόληψη επιληπτικών κρίσεων.
• αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες- για την πρόληψη της θρόμβωσης, διάλυση θρόμβων αίματος: Cardiomagnyl, Heparin, Laspirin κ.λπ.
• βήτα αποκλειστές- η ανάγκη για οξυγόνο μειώνεται, ομαλοποιεί τον ρυθμό, είναι προικισμένη με αντιαιμοπεταλιακά αποτελέσματα: Vero-Atenolol Metoprolol, Atenolol-Ubfi, Atenolol κ.λπ.
• ανταγωνιστές ασβεστίου- έχουν ευρύ φάσμαδράσεις: υποτασική, αντιστηθαγχική, βελτιώνει την ανοχή σε μικρή σωματική καταπόνηση: Νιφεδιπίνη, Ισοπτίνη, Βεραπαμίλη, Βερακάρντ, Βεραπαμίλη-LekT, κ.λπ.
• φιβράτες και στατίνες- μείωση της χοληστερόλης στο αίμα: Σιμβαστατίνη, Λοβαστατίνη, Ροσουβαστατίνη κ.λπ.
• φάρμακα που βελτιώνουν το μεταβολισμόστον καρδιακό μυ - Inosin-Eskom, Riboxin, Inosie-F, κ.λπ.

Λαϊκές θεραπείες

Πριν από τη θεραπεία, φροντίστε να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Λαϊκές θεραπείες:

Οι πιο δημοφιλείς συνταγές:

1. 1 αγ. μεγάλο. πεπλατυσμένα φρούτα κράταιγου?
2. 400 ml βραστό νερό.

Το βράδυ, βάλτε τα φρούτα σε ένα θερμός, ρίξτε βραστό νερό από πάνω. Αφήστε τους να επιμείνουν μέχρι το πρωί. Πίνετε 3-4 φορές την ημέρα, 30 ml πριν τα γεύματα για 1 ώρα. Λήψη 1 μήνα, μετά κάντε ένα διάλειμμα για ένα μήνα και μπορείτε να επαναλάβετε.

1. συνθλίψει τον κράταιγο?
2. βότανο βοτάνων.

Ανακατεύουμε σε ίσες αναλογίες: πάρτε 5-6 κ.σ. μεγάλο. και ρίξτε 1,5 λίτρο βραστό νερό, τυλίξτε και αφήστε το να βράσει μέχρι να ζεσταθεί. Πάρτε 0,5 φλιτζάνι 2-4 φορές την ημέρα, κατά προτίμηση πριν από τα γεύματα, για μισή ώρα.

1. λευκά φύλλα γκι - 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο.;
2. άνθη φαγόπυρου - 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο.

Ρίχνουμε 500 ml βραστό νερό και αφήνουμε για 9-10 ώρες. Πίνετε 2-4 κ.σ. μεγάλο. 3-5 φορές την ημέρα.

1. αγριο αλογοουρά - 20 γρ.
2. λουλούδια κράταιγου - 20 γρ.
3. γρασίδι του ορειβάτη πουλιού - 10 γρ.

Ρίξτε 250 ml βραστό νερό, αφήστε για περίπου μια ώρα, φροντίστε να στραγγίξετε. Το ποτό σε μικρές γουλιές όλη την ημέρα μπορεί να λαμβάνεται κάθε εβδομάδα.

1. ρίζα καλαμποκιού - 40 γρ.
2. φαρμακευτικό λουζάκι - 30 γρ.

Ρίξτε βραστό νερό (καλύψτε με νερό) και μαγειρέψτε για 5-10 λεπτά, επιμείνετε για μια ώρα. Πάρτε 1/4 κ.γ. 2-3 φορές την ημέρα, πάντα μετά τα γεύματα.

Σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας

• Οι μέθοδοι θεραπείας βελτιώνονται, αλλά η αρχή της θεραπείας παραμένει η ίδια - είναι η αποκατάσταση της ροής του αίματος.
  Αυτό επιτυγχάνεται με 2 τρόπους:ιατρική, χειρουργική. Η φαρμακευτική θεραπεία είναι η βασική βάση της θεραπείας, ειδικά για τη χρόνια στεφανιαία νόσο.
• Η θεραπεία αποτρέπει την ανάπτυξη ορισμένων σοβαρών μορφών στεφανιαίας νόσου:αιφνίδιος θάνατος, έμφραγμα, ασταθής στηθάγχη. Οι καρδιολόγοι χρησιμοποιούν διάφορα φάρμακα: μείωση της «κακής» χοληστερόλης, αντιαρρυθμικό, αραίωση αίματος κ.λπ.
  Σε σοβαρές περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται χειρουργικές μέθοδοι:
  • Η πιο σύγχρονη μέθοδος θεραπείας- αυτό είναι ενδαγγειακή χειρουργική. Αυτή είναι η τελευταία τάση στην ιατρική που σας επιτρέπει να αντικαταστήσετε τη χειρουργική επέμβαση με μια αναίμακτη χωρίς τομές. Είναι λιγότερο επώδυνα, δεν προκαλούν ποτέ επιπλοκές.
    Η επέμβαση γίνεται χωρίς τομές., καθετήρας και άλλα όργανα εισάγονται μέσω μικρών παρακεντήσεων στο δέρμα και πραγματοποιούνται υπό τον έλεγχο τεχνικών απεικόνισης με ακτινοβολία. Μια τέτοια επέμβαση πραγματοποιείται σε εξωτερική βάση, ακόμη και αναισθησία δεν χρησιμοποιείται στις περισσότερες περιπτώσεις.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• ο σχηματισμός εστιακής καρδιοσκλήρωσης και διάχυτης αθηροσκληρωτικής καρδιοσκλήρυνσης - υπάρχει μείωση των λειτουργικών καρδιομυοκυττάρων. Στη θέση τους, σχηματίζεται ένας τραχύς συνδετικός ιστός (ουλή).
• "Κοιμασμένο" ή "ζαλισμένο" μυοκάρδιο - η συσταλτικότητα της αριστερής κοιλίας διαταράσσεται.
• διαστολική, συστολική λειτουργία είναι διαταραγμένη.
• Άλλες λειτουργίες είναι επίσης μειωμένες: αυτοματισμός, διεγερσιμότητα, συσταλτικότητα κ.λπ.
• κατωτερότητα - καρδιομυοκύτταρα (ενεργειακός μεταβολισμός των κυττάρων του μυοκαρδίου).

Υπάρχοντα:

1. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 1/4 των θανάτων συμβαίνει ακριβώς λόγω στεφανιαίας νόσου.
2. Μια συχνά διαγνωσθείσα συνέπεια είναι η διάχυτη, μετεμφραγματική καρδιοσκλήρωση. Ο συνδετικός ιστός, αναπτυσσόμενος, αντικαθίσταται από μια παθογόνο ινώδη ουλή με βαλβιδική παραμόρφωση.
3. Η χειμερία νάρκη του μυοκαρδίου είναι μια προσαρμοστική αντίδραση. Η καρδιά προσπαθεί να προσαρμοστεί στην υπάρχουσα παροχή αίματος, προσαρμόζεται στην υπάρχουσα ροή αίματος.
4. Στηθάγχη - ξεκινά με ανεπαρκή στεφανιαία κυκλοφορία.
5. Διαστολική ή συστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας - εξασθενημένη συσταλτικότητα της αριστερής κοιλίας. Ή είναι φυσιολογικό, αλλά η αναλογία μεταξύ: πλήρωσης διαστολής και κολπικής συστολής έχει σπάσει.
6. Η αγωγιμότητα διαταράσσεται και έχει αναπτυχθεί αρρυθμία - η αρχική συστολή του μυοκαρδίου δεν λειτουργεί σωστά.
7. Προηγείται η καρδιακή ανεπάρκεια: έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Οι πιο επικίνδυνοι τύποι στεφανιαίας νόσου και στηθάγχης, που έχουν αυθόρμητο χαρακτήρα, μπορούν να εξαφανιστούν αμέσως και να επανεμφανιστούν. Μπορούν να μετατραπούν σε έμφραγμα ή απλά να αντιγράψουν.

Διάγνωση IHD- Αυτό δεν είναι μια πρόταση, αλλά ένας λόγος για να μην χάσει την καρδιά. Είναι απαραίτητο να δράσουμε και να μην χάνουμε πολύτιμο χρόνο, αλλά να επιλέγουμε τις βέλτιστες τακτικές θεραπείας. Ένας καρδιολόγος θα σας βοηθήσει σε αυτό. Αυτό όχι μόνο θα σώσει τη ζωή σας, αλλά και θα σας βοηθήσει να παραμείνετε ενεργοί για τα επόμενα χρόνια. Υγεία σε όλους και μακροζωία!

Η ισχαιμική καρδιοπάθεια είναι μια παθολογία του καρδιακού μυός που σχετίζεται με την έλλειψη παροχής αίματος και την αυξανόμενη υποξία. Το μυοκάρδιο λαμβάνει αίμα από τα στεφανιαία (στεφανιαία) αγγεία της καρδιάς. Σε ασθένειες των στεφανιαίων αγγείων, ο καρδιακός μυς στερείται αίματος και οξυγόνου που μεταφέρει. Η καρδιακή ισχαιμία εμφανίζεται όταν η ζήτηση για οξυγόνο υπερβαίνει τη διαθεσιμότητα. Τα αγγεία της καρδιάς σε αυτή την περίπτωση έχουν συνήθως αθηροσκληρωτικές αλλαγές.

Η διάγνωση της στεφανιαίας νόσου είναι κοινή σε άτομα άνω των 50 ετών. Με την αύξηση της ηλικίας, η παθολογία εμφανίζεται πιο συχνά.

Είδη και υποείδη

ταξινομημένο ισχαιμική νόσοανάλογα με τον βαθμό των κλινικών εκδηλώσεων, ευαισθησία σε αγγειοδιασταλτικά (αγγειοδιασταλτικά) φάρμακα, αντοχή στη σωματική καταπόνηση. Έντυπα IHD:

• Ο αιφνίδιος στεφανιαίος θάνατος σχετίζεται με διαταραχές του συστήματος αγωγιμότητας του μυοκαρδίου, δηλαδή με ξαφνική σοβαρή αρρυθμία. Σε περίπτωση απουσίας μέτρων ανάνηψης ή αποτυχίας τους, στιγμιαίας καρδιακής ανακοπής όταν επιβεβαιώνεται από αυτόπτες μάρτυρες ή θανάτου μετά από προσβολή εντός έξι ωρών από την έναρξή της, η διάγνωση είναι «πρωτοπαθής καρδιακή ανακοπή με θανατηφόρο αποτέλεσμα». Με την επιτυχή ανάνηψη του ασθενούς, η διάγνωση είναι «αιφνίδιος θάνατος με επιτυχή ανάνηψη».
• Η στηθάγχη είναι μια μορφή στεφανιαίας νόσου κατά την οποία υπάρχει καυστικός πόνος στη μέση του θώρακα, ή μάλλον, πίσω από το στέρνο. Σύμφωνα με το ICD-10 ( διεθνή ταξινόμησηνοσήματα 10 αναθεώρηση) η στηθάγχη αντιστοιχεί στον κωδικό I20.

Έχει επίσης πολλά υποείδη:

• Στηθάγχη, ή σταθερή, στην οποία μειώνεται η παροχή οξυγόνου στον καρδιακό μυ. Σε απάντηση στην υποξία (πείνα με οξυγόνο), υπάρχει πόνος και σπασμός των στεφανιαίων αρτηριών. Η σταθερή στηθάγχη, σε αντίθεση με την ασταθή, εμφανίζεται κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης της ίδιας έντασης, για παράδειγμα, περπατώντας απόσταση 300 μέτρων με κανονικό βήμα και διακόπτεται από σκευάσματα νιτρογλυκερίνης.
• Η ασταθής στηθάγχη (κωδικός ICD - 20.0) ελέγχεται ανεπαρκώς από παράγωγα νιτρογλυκερίνης, οι κρίσεις πόνου γίνονται πιο συχνές, η ανοχή του ασθενούς στην άσκηση μειώνεται. Αυτή η φόρμα χωρίζεται σε τύπους:
  • εμφανίστηκε για πρώτη φορά?
  • προοδευτικός;
  • πρώιμο μετεγχειρητικό ή μετεγχειρητικό.
• Αγγειοσπαστική στηθάγχη που προκαλείται από αγγειόσπασμο χωρίς αθηροσκληρωτικές αλλαγές.
• Στεφανιαία σύνδρομο (σύνδρομο Χ).

Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση 10 (ICD-10), η αγγειοσπαστική στηθάγχη (στηθάγχη Prinzmetal, παραλλαγή) αντιστοιχεί σε 20,1 (στηθάγχη με επιβεβαιωμένο σπασμό). Στηθάγχη - Κωδικός ICD 20.8. Σε μη καθορισμένη στηθάγχη εκχωρήθηκε ο κωδικός 20.9.

• Εμφραγμα μυοκαρδίου. Ένα επεισόδιο στηθάγχης, που διαρκεί περισσότερο από 30 λεπτά και δεν διακόπτεται από τη νιτρογλυκερίνη, τελειώνει με έμφραγμα. Η διάγνωση της καρδιακής προσβολής περιλαμβάνει ανάλυση ΗΚΓ, εργαστηριακή έρευνατο επίπεδο των δεικτών βλάβης στον καρδιακό μυ (κλάσματα των ενζύμων κρεατινοφωσφοκινάση και γαλακτική αφυδρογονάση, τροπομυοσίνη κ.λπ.). Ανάλογα με την έκταση της βλάβης διακρίνονται:
  • διατοιχωματικό (μεγάλο-εστιακό) έμφραγμα.
  • μικρό εστιακό.

  Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση της 10ης αναθεώρησης, το οξύ έμφραγμα αντιστοιχεί στον κωδικό I21, οι ποικιλίες του διακρίνονται: οξύ εκτεταμένο έμφραγμα του κάτω τοιχώματος, πρόσθιο τοίχωμα και άλλοι εντοπισμοί, απροσδιόριστος εντοπισμός. Στη διάγνωση «επαναλαμβανόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου» αποδόθηκε ο κωδικός I22.

• Μεταεμφραγματική καρδιοσκλήρωση. Η διάγνωση της καρδιοσκλήρωσης με τη χρήση ηλεκτροκαρδιογραφήματος βασίζεται σε διαταραχή της αγωγιμότητας λόγω αλλαγών στο μυοκάρδιο. Αυτή η μορφή στεφανιαίας νόσου ενδείκνυται όχι νωρίτερα από 1 μήνα από τη στιγμή της καρδιακής προσβολής. Καρδιοσκλήρωση - κυκλικές αλλαγές που έχουν προκύψει στη θέση ενός καρδιακού μυός που καταστράφηκε ως αποτέλεσμα καρδιακής προσβολής. Έχουν σχήμα τραχύ συνδετικού ιστού. Η καρδιοσκλήρωση είναι επικίνδυνη με την απενεργοποίηση μεγάλου μέρους του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς.

Άλλες μορφές στεφανιαίας νόσου - κωδικοί I24-I25:

1. Ανώδυνη μορφή (σύμφωνα με την παλιά ταξινόμηση του 1979).
2. Η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια αναπτύσσεται στο πλαίσιο του εμφράγματος του μυοκαρδίου ή σε συνθήκες σοκ.
3. Παραβιάσεις ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ. Με ισχαιμική βλάβη, η παροχή αίματος στο σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς διαταράσσεται επίσης.

Ο κωδικός I24.0 σύμφωνα με το ICD-10 αποδίδεται στη στεφανιαία θρόμβωση χωρίς έμφραγμα.

Κωδικός I24.1 σύμφωνα με το ICD - Μεταεμφραγματικό σύνδρομο Dressler.

Κωδικός Ι24.8 σύμφωνα με τη 10η αναθεώρηση του ICD - στεφανιαία ανεπάρκεια.

Κωδικός I25 σύμφωνα με το ICD-10 - χρόνια ισχαιμική νόσος. περιλαμβάνει:

• αθηροσκληρωτική ισχαιμική καρδιοπάθεια;
• έμφραγμα του μυοκαρδίου και καρδιοσκλήρωση μετά από έμφραγμα.
• καρδιακό ανεύρυσμα;
• στεφανιαία αρτηριοφλεβικό συρίγγιο?
• ασυμπτωματική ισχαιμία του καρδιακού μυός.
• χρόνια μη καθορισμένη στεφανιαία νόσο και άλλες μορφές χρόνιας ισχαιμικής καρδιακής νόσου που διαρκεί περισσότερο από 4 εβδομάδες.

Παράγοντες κινδύνου

Η τάση για ισχαιμία αυξάνεται με τους ακόλουθους παράγοντες κινδύνου για στεφανιαία νόσο:

1. Μεταβολικό ή σύνδρομο Χ, στο οποίο ο μεταβολισμός των υδατανθράκων και των λιπών διαταράσσεται, τα επίπεδα χοληστερόλης είναι αυξημένα και εμφανίζεται αντίσταση στην ινσουλίνη. Τα άτομα με διαβήτη τύπου 2 διατρέχουν κίνδυνο για καρδιαγγειακά νοσήματα, συμπεριλαμβανομένης της στηθάγχης και της καρδιακής προσβολής. Αν η περίμετρος της μέσης ξεπερνά τα 80 εκατοστά, αυτό είναι μια αφορμή να προσέξουμε περισσότερο την υγεία και τη διατροφή. Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία του σακχαρώδη διαβήτη θα βελτιώσει την πρόγνωση της νόσου.
2. κάπνισμα. Η νικοτίνη συστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία, αυξάνει τον καρδιακό ρυθμό, αυξάνει την ανάγκη για αίμα και οξυγόνο στον καρδιακό μυ.
3. ΗΠΑΤΙΚΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ. Στην ηπατική νόσο, η σύνθεση χοληστερόλης αυξάνεται, γεγονός που οδηγεί σε αυξημένη εναπόθεση στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων με περαιτέρω οξείδωση και φλεγμονή των αρτηριών.
4. Πινοντας αλκοολ.
5. Υποδυναμία.
6. Σταθερή υπέρβαση του θερμιδικού περιεχομένου της δίαιτας.
7. Συναισθηματικό στρες. Όταν η αναταραχή αυξάνει τις ανάγκες του σώματος για οξυγόνο και ο καρδιακός μυς δεν αποτελεί εξαίρεση. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια παρατεταμένου στρες, απελευθερώνεται κορτιζόλη και κατεχολαμίνες, οι οποίες στενεύουν τα στεφανιαία αγγεία και αυξάνεται η παραγωγή χοληστερόλης.
8. Παραβίαση του μεταβολισμού των λιπιδίων και αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών. Διάγνωση - η μελέτη του λιπιδικού φάσματος του αίματος.
9. Σύνδρομο Υπερβολείας το λεπτό έντερο, που διαταράσσει το συκώτι και είναι η αιτία του beriberi φολικό οξύκαι βιταμίνη Β12. Αυτό αυξάνει το επίπεδο της χοληστερόλης και της ομοκυστεΐνης. Το τελευταίο διαταράσσει την περιφερική κυκλοφορία και αυξάνει το φορτίο στην καρδιά.
10. Σύνδρομο Itsenko-Cushing, που εμφανίζεται με υπερλειτουργία των επινεφριδίων ή με τη χρήση σκευασμάτων στεροειδών ορμονών.
11. Ορμονικές παθήσεις του θυρεοειδούς αδένα, των ωοθηκών.

Οι άνδρες άνω των 50 ετών και οι γυναίκες στην εμμηνόπαυση είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν στηθάγχη και καρδιακές προσβολές.

Παράγοντες κινδύνου για στεφανιαία νόσο που επιδεινώνουν την πορεία της στεφανιαίας νόσου: ουραιμία, σακχαρώδης διαβήτης, πνευμονική ανεπάρκεια. Η IHD επιδεινώνεται από διαταραχές στο σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς (μπλοκάρισμα του φλεβοκομβικού κόμβου, κολποκοιλιακός κόμβος, δέσμη του δεσμού His).

Η σύγχρονη ταξινόμηση της στεφανιαίας νόσου επιτρέπει στους γιατρούς να αξιολογούν σωστά την κατάσταση του ασθενούς και να λαμβάνουν τα κατάλληλα μέτρα για την αντιμετώπισή της. Για κάθε έντυπο που έχει κωδικό στο ICD, έχουν αναπτυχθεί οι δικοί του αλγόριθμοι διάγνωσης και θεραπείας. Μόνο ελεύθερα προσανατολισμένος στις ποικιλίες αυτής της ασθένειας, ο γιατρός θα είναι σε θέση να βοηθήσει αποτελεσματικά τον ασθενή.

Στηθάγχη: τι είναι και πώς εκδηλώνεται;

Τα στεφανιαία αγγεία, μέσω των οποίων πραγματοποιείται η παροχή αίματος στην καρδιά, υπόκεινται συχνά σε αθηροσκληρωτικές αλλαγές. Στενεύουν λόγω της παρουσίας πλακών χοληστερόλης, καθιστώντας δύσκολη την παροχή οξυγόνου στο μυοκάρδιο. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται ισχαιμική καρδιοπάθεια. Η στηθάγχη είναι το κύριο σύμπτωμα της οξείας υποξίας. Η εκδήλωση του συνδρόμου συνδέεται με την επίδραση ορισμένων παραγόντων. Τις περισσότερες φορές, η επίθεση σχετίζεται με τη σωματική δραστηριότητα.

Τι είναι η καταπονητική στηθάγχη 2 fc;

Η στηθάγχη 2 fc είναι ένα συμπτωματικό σύμπλεγμα που εμφανίζεται ως απόκριση σε σοβαρή ανεπάρκεια οξυγόνου. Μπορεί να είναι σταθερό ή ασταθές. Στην πρώτη περίπτωση, μιλάμε για σταθερή ισχαιμική στηθάγχη 2 fc.

Ένα άτομο αισθάνεται τα σημάδια του σε στιγμές έντονης σωματικής δραστηριότητας, όταν η καρδιά χρειάζεται περισσότερο οξυγόνο. Σε ήρεμη κατάσταση, ελλείψει προκλητικών παραγόντων, δεν εμφανίζονται κρίσεις.

Υπάρχει ένας ορισμένος βαθμός δραστηριότητας, μετά την υπέρβαση του οποίου η ευημερία του ασθενούς επιδεινώνεται απότομα.

Η ασταθής στηθάγχη αναπτύσσεται ανά πάσα στιγμή, ανεξάρτητα από το επίπεδο σωματικής δραστηριότητας. Μπορεί να ενοχλήσει τον ασθενή ακόμα και σε ήρεμη κατάσταση. Αυτή είναι μια πιο σοβαρή μορφή παθολογίας, που οδηγεί σε απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές. Περιορίζει σχεδόν πλήρως έναν άνθρωπο στις καθημερινές καταστάσεις, καθιστώντας τον ανίκανο για αυτοεξυπηρέτηση.

Η στηθάγχη μπορεί να ανήκει σε διαφορετικές λειτουργικές κατηγορίες. Συνηθίζεται να διακρίνουμε τέσσερις τέτοιες κατηγορίες. Κάθε ένα από αυτά έχει τα δικά του χαρακτηριστικά, χαρακτηριστικά της εκδήλωσής τους. Η παθολογία της τέταρτης τάξης (4 fc) θεωρείται η πιο σοβαρή, η fc 1 δεν έχει σχεδόν κανένα σύμπτωμα και εντοπίζεται μόνο κατά την εξέταση. Το Fk 3 είναι μια μεταβατική φάση μεταξύ μέτριων και σοβαρών διαταραχών.

Τις περισσότερες φορές, οι ειδικοί γιατροί πρέπει να αντιμετωπίσουν τη στηθάγχη της δεύτερης λειτουργικής κατηγορίας (κωδικός ICD-10 120.8 "Άλλες μορφές στηθάγχης"), η οποία αναπτύσσεται σταθερά υπό ορισμένες συνθήκες. Τα συμπτώματα σε αυτό το στάδιο έχουν ήδη εκδηλωθεί αισθητά, ένα άτομο αισθάνεται περιορισμένο σε ορισμένες σωματικές δραστηριότητες, η ποιότητα της ζωής του επιδεινώνεται αισθητά. Αλλά την ίδια στιγμή, το σύνδρομο προσφέρεται καλά προληπτική θεραπείακαι τον έλεγχο και σοβαρές επιπλοκές μπορούν να προληφθούν.

Η διάγνωση της IHD, στηθάγχη, κατηγορίας 2, είναι ο λόγος για τον καθορισμό μιας από τις ομάδες αναπηρίας σε έναν ασθενή.

Οι λόγοι

Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη της σταθερής στηθάγχης 2 fc ως σύμπτωμα της στεφανιαίας νόσου είναι η παρουσία αθηροσκλήρωσης των στεφανιαίων αρτηριών. Συστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία, εμποδίζοντας τη σωστή κυκλοφορία του αίματος στην καρδιά. Μια κρίση πόνου εμφανίζεται όταν υπάρχει ασυμφωνία μεταξύ της ανάγκης των ιστών του μυοκαρδίου για οξυγόνο και της ικανότητας των οδών του αίματος να ικανοποιήσουν αυτή την ανάγκη.

Υπάρχουν και άλλες παθολογίες που μπορούν να προκαλέσουν κρίσεις στηθάγχης. Αυτά περιλαμβάνουν:

• υπέρταση;
• Στένωση αορτής;
• Διαβήτης;
• ευσαρκία;
• μεταεμφραγματική περίοδος με την ανάπτυξη καρδιοσκλήρωσης.
• ταχυκαρδία;
• μυοκαρδιοπάθεια με υπερτροφία των καρδιακών θαλάμων.
• αυξημένη πίεση στα αγγεία των πνευμόνων.
• κορωναρίτιδα.

Μια προσβολή ισχαιμίας εμφανίζεται όταν αυξάνεται η ανάγκη για οξυγόνο και πρόσθετη διατροφή της καρδιάς. Αυτές οι καταστάσεις μπορούν να αντιπροσωπευτούν από την ακόλουθη λίστα:

• Έντονα συναισθήματα που προάγουν την απελευθέρωση αδρεναλίνης. Αυτή η ορμόνη συστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία, διεγείρει το μυοκάρδιο και αυξάνει την αρτηριακή πίεση. Το αίμα αντλείται πιο εντατικά.
• Το φορτίο στον μυϊκό ιστό συνοδεύεται από βιοχημικές αντιδράσεις, οι οποίες συνοδεύονται από την απορρόφηση μεγάλων ποσοτήτων οξυγόνου. Η συχνότητα των καρδιακών παλμών αυξάνεται, η αρτηριακή πίεση στο εσωτερικό των αγγείων αυξάνεται, γεγονός που επιδεινώνει την ισχαιμία.
• Η υπερκατανάλωση τροφής προκαλεί τέντωμα του στομάχου και των εντέρων. Ασκούν πίεση στον πνευμονικό ιστό, είναι δύσκολο για ένα άτομο να αναπνεύσει. Ταυτόχρονα, οι περισσότεροι πόροι αίματος κατευθύνονται στα όργανα πεπτικό σύστημαγια την προώθηση της ενεργητικής επεξεργασίας αυτού που τρώγεται. Για αυτούς τους λόγους, η καρδιά στερείται οξυγόνου.
• Η ψύξη του σώματος προκαλεί αγγειοσυστολή και άλμα πίεσης προς τα πάνω, που προκαλεί οξεία υποξία. κύριος μυςκυκλοφορικό σύστημα.
• Το κάπνισμα ενός τσιγάρου οδηγεί σε γρήγορο καρδιακό παλμό, η νορεπινεφρίνη απελευθερώνεται στο αίμα και η αρτηριακή πίεση αυξάνεται. Η καρδιά δουλεύει πιο σκληρά.
• Όταν ένα άτομο παίρνει μια ύπτια θέση, το αίμα τρέχει στο μυοκάρδιο, αναγκάζεται να συστέλλεται πιο συχνά και πιο γρήγορα. Επιπλέον, τα εσωτερικά όργανα μετατοπίζονται ελαφρά, ασκώντας πρόσθετη πίεση στον καρδιακό μυ και στα πνευμονικά αγγεία.

Κλινικά συμπτώματα

Η στηθάγχη fk 2 ανιχνεύεται από συγκεκριμένα χαρακτηριστικά:

Έντονος πόνος στο στήθος στα αριστερά. Είναι καταπιεστικά, κοπτικά, φλέγοντα στη φύση τους. Υπάρχει ένα βάρος στην καρδιά. Ο πόνος εξαπλώνεται στο αριστερό μισό του σώματος (βραχίονας, ώμος, τμήμα της ωμοπλάτης), διεισδύει στον αυχένα, στην κάτω γνάθο, στο αυτί. Το στομάχι ή η πλάτη σας μπορεί να πονέσει.

1. Διάρκεια επίθεσης έντονος πόνος 3 με 5 λεπτά.
2. Υπάρχει έντονη δύσπνοια, είναι δύσκολο να πάρετε μια βαθιά αναπνοή. Ένα τέτοιο σύμπτωμα μπορεί να είναι ισοδύναμο σύνδρομο πόνουμε στηθάγχη ή να το συνοδεύσετε.
3. Απότομη πτώση της δύναμης.
4. Πανικός, προσμονή επικείμενου θανάτου.
5. Η εφίδρωση αυξάνεται.
6. Ο ρυθμός των παλμών της καρδιάς διαταράσσεται.
7. Υπάρχουν διακυμάνσεις στις ενδείξεις του τονομέτρου.
8. Δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα ναυτίας ή εμέτου.

Τέτοιες εκδηλώσεις προκύπτουν υπό ορισμένες συνθήκες, οι οποίες θα είναι διαφορετικές για κάθε λειτουργική τάξη.

Χαρακτηριστικά της στηθάγχης 2 fc

Η 2η λειτουργική κατηγορία στηθάγχης διακρίνεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• Ένα άτομο με δυσκολία ξεπερνά μια σκάλα.
• Μια απόσταση ίση με μισό χιλιόμετρο, με μέτριο ρυθμό βημάτων, προκαλεί απτή ενόχληση.
• Το τρέξιμο, έστω και αργό, προκαλεί επίθεση.
• Η αυξημένη συναισθηματική αντίδραση είναι ένας πιθανός κίνδυνος.
• Οι δυσμενείς καιρικές συνθήκες με τη μορφή ανέμου, βροχής, χιονιού, παγετού προκαλούν επίσης επιδείνωση της ευημερίας.
• Μερικές φορές εκφράζεται πρωινή προδιάθεση για την ανάπτυξη δυσάρεστων συμπτωμάτων.

Σύγχρονες διαγνωστικές μέθοδοι

Πολυάριθμοι τύποι μελετών επιτρέπουν τον εντοπισμό της στηθάγχης:

• Ερώτηση του ασθενούς για τον προσδιορισμό της φύσης του πόνου και των συνθηκών για την εμφάνισή του. Αποκαλύπτεται η πιθανότητα κληρονομικής προδιάθεσης. Μελέτησε τον τρόπο ζωής και την παρουσία προκλητικών παραγόντων.
• Η εργαστηριακή εξέταση βιολογικών υγρών είναι απαραίτητη για να διαπιστωθούν οι πιθανές αιτίες και οι επιπλοκές της ισχαιμίας. Σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τον κίνδυνο εμφάνισης αθηροσκλήρωσης. Βεβαιωθείτε ότι έχετε κάνει πήξη και λιπιδογράφημα.
• Μια κατατοπιστική διαγνωστική μέθοδος είναι το ΗΚΓ. Λαμβάνονται ενδείξεις κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης. Συνιστάται να χρησιμοποιείτε παρακολούθηση ΗΚΓ Holter κατά τη διάρκεια της ημέρας, αυτό σας επιτρέπει να καταγράφετε περιπτώσεις ισχαιμίας που είναι ασυμπτωματικές. Τα τεστ άγχους χρησιμοποιούνται για την τεχνητή πρόκληση παθογόνων συμπτωμάτων με καταγραφή των καρδιογραφημάτων.
• Αγγειογραφική μελέτη στεφανιαίων αγγείων. Χρησιμοποιείται σκιαγραφικό και ακτινογραφίες.
• Απαιτείται αξονική τομογραφία (πολυσπείρα μέθοδος) για τη λήψη τρισδιάστατης εικόνας της καρδιάς.
• Doppler υπερηχογραφική διάγνωση περιφερικών αγγείων. Εκτελείται για την ανίχνευση αθηροσκλήρωσης.
• ηχοκαρδιογραφία σε συνδυασμό με σωματική δραστηριότητακαταγράφει αποκλίσεις της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου σε κατάσταση πίεσης.

Θεραπευτική αγωγή

Η στηθάγχη δεν είναι ανεξάρτητη ασθένεια. Είναι σημάδι στεφανιαίας ανεπάρκειας. Είναι αυτή η παθολογία που πρέπει να αντιμετωπιστεί. Η πλήρης εξάλειψη των μη αναστρέψιμων αλλαγών στα αγγεία που οδηγούν σε ισχαιμία είναι δυνατή μόνο με χειρουργική επέμβαση. Ως εκ τούτου, η καταπολέμηση των φαρμάκων κατά της στηθάγχης στοχεύει μόνο στη διακοπή των επιθέσεων και στη μείωση της συχνότητας εμφάνισής τους, αλλά δεν μπορεί να απαλλάξει οριστικά ένα άτομο από αυτήν την ασθένεια.

Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα για τη στηθάγχη:

1. Αντιαιμοπεταλιακά αραιωτικά του αίματος που μειώνουν τον κίνδυνο εμφάνισης θρόμβων αίματος: Ασπιρίνη, Διππριδαμόλη.
2. Επεκτείνετε γρήγορα τον αυλό των αιμοφόρων αγγείων, αφαιρέστε οξεία προσβολή, βελτιώνουν τη ροή του αίματος φάρμακα από την ομάδα των νιτρικών - φαρμάκων επείγουσα περίθαλψη: Pentacard, Nitrolong, Nitroglycerin.
3. Μειώστε τη χοληστερόλη στις στατίνες του σώματος: "Atoris", "Torvakar".
4. Βήτα-αναστολείς που βοηθούν στη μείωση του στρες στην καρδιά. Επηρεάζουν τον καρδιακό ρυθμό, ομαλοποιώντας τον: "Bisoprolol", "Concor".
5. Μέσα που εμποδίζουν τη διείσδυση ιόντων ασβεστίου σε μυϊκός ιστός. Αυτό οδηγεί στην αφαίρεση του αγγειόσπασμου και στην ελεύθερη ροή του αίματος. Παραδείγματα φαρμάκων: Amlodipine, Diltiazem.
6. Μειώστε την αρτηριακή πίεση στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, επεκτείνοντάς τα, αναστολείς ΜΕΑ: Εναλαπρίλη, Ραμιπρίλη, Καπτοπρίλη.

Εκτός από φαρμακευτική θεραπεία, πρέπει να τρώτε σωστά (λιγότερα λιπαρά και υδατάνθρακες, περισσότερα φρούτα, λαχανικά, ψάρια), άσκηση με μέτριο βαθμό άσκησης υπό την καθοδήγηση γιατρού (επιτρέπονται βόλεϊ, προπόνηση ποδοσφαίρου, ποδηλασία, περπάτημα, κολύμπι στην πισίνα) .

Μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας:

• Πλαστικά στεφανιαίων αγγείων.

Είναι η τοποθέτηση στεντ (μεταλλικού πλαισίου) μέσα στο στενωμένο τμήμα της αρτηρίας για βελτίωση της βατότητας ή αγγειοπλαστική με μπαλόνι με την εισαγωγή ενός ειδικού διαστελλόμενου μπαλονιού στο αγγείο. Και οι δύο διαδικασίες είναι ελάχιστα επεμβατικές.

• Αορτοστεφανιαία παράκαμψη.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός πραγματοποιεί μια πρόσθετη διαδρομή αίματος (shunt) που παρακάμπτει την πληγείσα περιοχή. Ως υλικό για τη διακλάδωση, λαμβάνεται ένα μέρος του αγγείου που λαμβάνεται από άλλα όργανα (για παράδειγμα, από τα άκρα). Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης είναι πιο περίπλοκος, η διαδικασία πραγματοποιείται με τον ασθενή συνδεδεμένο σε ένα τεχνητό σύστημα παροχής αίματος. Μια άλλη παραλλαγή - ανοιχτή λειτουργίαστην καρδιά.

Συνέπειες στεφανιαίας νόσου, στηθάγχη 2 fc

Η στηθάγχη της δεύτερης λειτουργικής τάξης στο σύνολό της δεν αποτελεί θανάσιμη απειλή για τον άνθρωπο. Επιπλοκές είναι πιθανές, αλλά σε σπάνιες περιπτώσεις. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής οδηγεί σε λάθος τρόπο ζωής, δεν τηρεί τις προτεινόμενες συστάσεις, δεν λαμβάνει συνταγογραφούμενα φάρμακα. Η σωστή θεραπεία και η επαρκής συμπεριφορά του ασθενούς θα τον βοηθήσουν για μεγάλο χρονικό διάστημα και με ελάχιστους περιορισμούς. Οι πιθανότητες πλήρους ανάρρωσης εμφανίζονται σε ένα άτομο μετά από χειρουργική επέμβαση σε κατεστραμμένα αγγεία.

Πιθανές επιπλοκές:

• Κολπική μαρμαρυγή και άλλοι τύποι διαταραχών του καρδιακού ρυθμού.
• Αιφνίδιος θάνατος του ασθενούς από διακοπή της καρδιακής δραστηριότητας.
• Οξεία μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου.
• Πρόοδος στηθάγχης της δεύτερης λειτουργικής τάξης, ανάπτυξη μιας ασταθούς μορφής παθολογίας.
• Χρόνια μυοκαρδιακή ανεπάρκεια.

Ένα άτομο με διάγνωση «στηθάγχη 2 fc» μπορεί να αναμένει να λάβει μια 3η ομάδα αναπηρίας.

Το IHD και το σύνδρομο στηθάγχης κατά την άσκηση fk 2 είναι ένα κοινό και μάλλον ανησυχητικό ιατρικό συμπέρασμα. Υποδεικνύει την ανάπτυξη σοβαρών διαταραχών στον τομέα της στεφανιαίας παροχής αίματος. Τα έντονα συμπτώματα μιας επίθεσης είναι δύσκολο να τα χάσετε. Η πρώτη τους εμφάνιση θα πρέπει να είναι ένα σήμα για επείγουσα ιατρική φροντίδα. Η αυτοθεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε θανατηφόρο αποτέλεσμα. Μέθοδοι παραδοσιακό φάρμακομπορεί μόνο να συμπληρώσει την κύρια θεραπεία. Στο έγκαιρη διάγνωσηκαι τη χρήση φαρμάκων συντήρησης, μπορείτε να ζήσετε με στηθάγχη μέχρι τα βαθιά γεράματα.

Χαρακτηρίζεται από κρίσεις αιφνίδιου πόνου στην οπισθοστερνική περιοχή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασθένεια προκαλείται από αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών και την ανάπτυξη ανεπάρκειας παροχής αίματος στο μυοκάρδιο, η επιδείνωση της οποίας συμβαίνει με σημαντικό σωματικό ή συναισθηματικό στρες.

Η θεραπεία της νόσου με τη μορφή θεραπείας με μονολέιζερ πραγματοποιείται σε περίοδο μη επίθεσης. κατά την περίοδο οξείες εκδηλώσειςΗ θεραπεία πραγματοποιείται σε συνδυασμό με φάρμακα.

Η θεραπεία με λέιζερ για στεφανιαία νόσο στοχεύει στη μείωση της ψυχοσυναισθηματικής διεγερσιμότητας, στην αποκατάσταση της ισορροπίας της αυτόνομης ρύθμισης, στην αύξηση της δραστηριότητας του ερυθροκυτταρικού συστατικού του αίματος, στην εξάλειψη της ανεπαρκούς παροχής στεφανιαίου αίματος με την επακόλουθη εξάλειψη των μεταβολικών διαταραχών του μυοκαρδίου, στην ομαλοποίηση το φάσμα των λιπιδίων του αίματος με μείωση του επιπέδου των αθηρογόνων λιπιδίων. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της θεραπείας με φαρμακολάζερ, η επίδραση της ακτινοβολίας λέιζερ στο σώμα οδηγεί σε μείωση παρενέργειες φαρμακευτική θεραπεία, ιδίως σχετίζεται με ανισορροπία λιποπρωτεϊνών κατά τη λήψη β-αναστολέων και αυξάνει την ευαισθησία στο χρησιμοποιούμενο φάρμακαως αποτέλεσμα της αποκατάστασης της δομικής και λειτουργικής δραστηριότητας της συσκευής υποδοχέα του κυττάρου.

Η τακτική της θεραπείας με λέιζερ περιλαμβάνει ζώνες υποχρεωτικής πρόσκρουσης και ζώνες δευτερεύουσας επιλογής, που περιλαμβάνουν τη ζώνη προβολής του αορτικού τόξου και ζώνες τελικής επιλογής, συνδεδεμένες μετά από 3-4 επεμβάσεις, τοποθετημένες στην προβολή της καρδιάς.

Ρύζι. 86. Ζώνες προβολής της περιοχής της καρδιάς. Σύμβολα: pos. "1" - προβολή του αριστερού κόλπου, θέση. "2" - προβολή της αριστερής κοιλίας.

Ακτινοβολία της καρδιάς κατά προτίμηση με χρήση παλμικών υπέρυθρων λέιζερ. Η λειτουργία ακτινοβόλησης εκτελείται με τιμές παλμικής ισχύος στην περιοχή 6-8 W και συχνότητα 1500 Hz (που αντιστοιχεί στη χαλάρωση του μυοκαρδίου λόγω μείωσης της συμπαθητικής εξάρτησής του), έκθεση 2-3 λεπτών για κάθε πεδίο . Ο αριθμός των διαδικασιών κατά τη διάρκεια της θεραπείας είναι τουλάχιστον 10.

Με την ανακούφιση των κύριων εκδηλώσεων της νόσου, η συνταγή συνδέεται με την επίδραση στην αντανακλαστικές ζώνες: περιοχή τμηματικής νεύρωσης στο επίπεδο Th1-Th7, ζώνες υποδοχέα στην προβολή εσωτερική επιφάνειαώμο και αντιβράχιο, παλαμιαία επιφάνεια του χεριού, περιοχή στέρνου.

Ρύζι. 87. ζώνη προβολήςεπίπτωση στην περιοχή τμηματικής εννεύρωσης Th1-Th7.

Τρόποι κρούσης λέιζερ σε ζώνες πρόσθετης πρόσκρουσης

Σταθερή στηθάγχη

Σταθερή στηθάγχη κατά την άσκηση: Σύντομη περιγραφή

σταθερός στηθάγχηΤάση- μία από τις κύριες εκδηλώσεις της στεφανιαίας νόσου. Η κύρια και πιο χαρακτηριστική εκδήλωση της στηθάγχης είναι ο οπισθοστερνικός πόνος που εμφανίζεται κατά τη σωματική άσκηση, το συναισθηματικό στρες, όταν βγαίνεις έξω στο κρύο, περπατάς κόντρα στον άνεμο, σε ηρεμία μετά από ένα βαρύ γεύμα.

Παθογένεση

Ως αποτέλεσμα μιας ασυμφωνίας (ανισορροπίας) μεταξύ της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου και της παροχής του μέσω των στεφανιαίων αρτηριών λόγω αθηροσκληρωτικής στένωσης του αυλού των στεφανιαίων αρτηριών, υπάρχουν: Ισχαιμία του μυοκαρδίου (κλινικά εκδηλώνεται με πόνο στο στήθος). Παραβιάσεις της συσταλτικής λειτουργίας του αντίστοιχου τμήματος του καρδιακού μυός. Αλλαγές στις βιοχημικές και ηλεκτρικές διεργασίες στον καρδιακό μυ. Ελλείψει επαρκούς ποσότητας οξυγόνου, τα κύτταρα μεταβαίνουν σε έναν αναερόβιο τύπο οξείδωσης: η γλυκόζη διασπάται σε γαλακτικό, το ενδοκυτταρικό pH μειώνεται και το ενεργειακό απόθεμα στα καρδιομυοκύτταρα εξαντλείται. Πρώτα επηρεάζονται οι υποενδοκαρδιακές στοιβάδες. Η λειτουργία των μεμβρανών των καρδιομυοκυττάρων διαταράσσεται, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της ενδοκυτταρικής συγκέντρωσης των ιόντων καλίου και σε αύξηση της ενδοκυτταρικής συγκέντρωσης των ιόντων νατρίου. Ανάλογα με τη διάρκεια της ισχαιμίας του μυοκαρδίου, οι αλλαγές μπορεί να είναι αναστρέψιμες ή μη αναστρέψιμες (νέκρωση του μυοκαρδίου, δηλ. έμφραγμα). Ακολουθίες παθολογικές αλλαγέςμε ισχαιμία του μυοκαρδίου: παραβίαση της χαλάρωσης του μυοκαρδίου (μειωμένη διαστολική λειτουργία) - παραβίαση της συστολής του μυοκαρδίου (μειωμένη συστολική λειτουργία) - αλλαγές ΗΚΓ - σύνδρομο πόνου.

Ταξινόμηση

Canadian Cardiovascular Society (1976). Κατηγορία Ι - "Η συνηθισμένη σωματική δραστηριότητα δεν προκαλεί κρίση στηθάγχης." Ο πόνος δεν εμφανίζεται όταν περπατάτε ή ανεβαίνετε σκάλες. Οι κρίσεις εμφανίζονται με έντονο, γρήγορο ή παρατεταμένο στρες στην εργασία. Κλάση II - "ελαφρός περιορισμός της συνήθους δραστηριότητας." Ο πόνος εμφανίζεται όταν περπατάτε ή ανεβαίνετε γρήγορα σκάλες, περπατάτε σε ανηφόρα, περπατάτε ή ανεβαίνετε σκάλες μετά το φαγητό, στο κρύο, ενάντια στον άνεμο, με συναισθηματικό στρες ή μέσα σε λίγες ώρες μετά το ξύπνημα. Περπατώντας περισσότερα από 100-200 μέτρα σε επίπεδο έδαφος ή ανεβαίνοντας περισσότερες από 1 σκάλες με κανονικό ρυθμό και σε φυσιολογικές συνθήκες. Κλάση III - "σημαντικός περιορισμός της συνήθους σωματικής δραστηριότητας." Το περπάτημα σε επίπεδο έδαφος ή το ανέβασμα 1 σκάλας με κανονικό ρυθμό υπό κανονικές συνθήκες προκαλεί κρίση στηθάγχης. Κλάση IV - "η αδυναμία οποιασδήποτε σωματικής δραστηριότητας χωρίς ενόχληση." Επιληπτικές κρίσεις μπορεί να εμφανιστούν σε ηρεμία

Σταθερή στηθάγχη κατά την άσκηση: Σημεία, συμπτώματα

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Παράπονα.Χαρακτηριστικά του συνδρόμου πόνου. Εντοπισμός πόνου - οπισθοστερνικός. Οι συνθήκες για την εμφάνιση του πόνου είναι σωματική καταπόνηση, έντονα συναισθήματα, άφθονο γεύμα, κρύο, περπάτημα κόντρα στον άνεμο, κάπνισμα. Οι νέοι έχουν συχνά το λεγόμενο φαινόμενο «πέρασμα από πόνο» (φαινόμενο «ζέσταμα») - μείωση ή εξαφάνιση του πόνου με αύξηση ή διατήρηση του φορτίου (λόγω του ανοίγματος των αγγειακών παράπλευρων πλευρών). Η διάρκεια του πόνου - από 1 έως 15 λεπτά, έχει αυξανόμενο χαρακτήρα ("crescendo"). Εάν ο πόνος επιμένει για περισσότερο από 15 λεπτά, θα πρέπει να υποψιαστείτε τον ΜΙ. Προϋποθέσεις διακοπής του πόνου - διακοπή σωματικής δραστηριότητας, λήψη νιτρογλυκερίνης. Η φύση του πόνου στη στηθάγχη (συμπιεστική, πιεστική, αψιδωτή, κ.λπ.), καθώς και ο φόβος του θανάτου, είναι πολύ υποκειμενική και δεν έχουν σοβαρή διαγνωστική αξία, αφού εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη σωματική και πνευματική αντίληψη του ασθενούς. Ακτινοβολία πόνου - τόσο στα αριστερά όσο και στα δεξιά μέρη του θώρακα και του λαιμού. Κλασική ακτινοβολία - μέσα αριστερόχειρας, κάτω γνάθο.

Συνοδά συμπτώματα- ναυτία, έμετος, υπερβολικός ιδρώτας, κόπωση, δύσπνοια, αυξημένος καρδιακός ρυθμός, αυξημένη (μερικές φορές μειωμένη) αρτηριακή πίεση.

Ισοδύναμα στηθάγχης:δύσπνοια (λόγω εξασθενημένης διαστολικής χαλάρωσης) και έντονη κόπωση κατά την άσκηση (λόγω μείωσης της καρδιακής παροχής σε παραβίαση της συστολικής λειτουργίας του μυοκαρδίου με ανεπαρκή παροχή σκελετικός μυςοξυγόνο). Τα συμπτώματα σε κάθε περίπτωση θα πρέπει να μειωθούν όταν σταματήσει η έκθεση στον προκλητικό παράγοντα (άσκηση, υποθερμία, κάπνισμα) ή ληφθεί νιτρογλυκερίνη.

φυσικά δεδομένα.Με επίθεση στηθάγχης - ωχρότητα του δέρματος, ακινησία (οι ασθενείς "παγώνουν" σε μία θέση, αφού οποιαδήποτε κίνηση αυξάνει τον πόνο), εφίδρωση, ταχυκαρδία (λιγότερο συχνά βραδυκαρδία), αυξημένη αρτηριακή πίεση (λιγότερο συχνά, μείωσή της). Ακούγονται εξωσυστολές, «ρυθμός καλπασμού». συστολικό φύσημα λόγω ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας ως αποτέλεσμα δυσλειτουργίας των θηλωδών μυών. Ένα ΗΚΓ που καταγράφεται κατά τη διάρκεια μιας κρίσης στηθάγχης μπορεί να ανιχνεύσει αλλαγές στο τερματικό τμήμα του κοιλιακού συμπλέγματος (κύμα Τ και τμήμα ST), καθώς και διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.

Σταθερή στηθάγχη κατά την προσπάθεια: Διάγνωση

Εργαστηριακά δεδομένα

- βοηθητική αξία. επιτρέπουν τον προσδιορισμό μόνο της παρουσίας δυσλιπιδαιμίας, για τον εντοπισμό συνοδευτικές ασθένειεςκαι έναν αριθμό παραγόντων κινδύνου (ΣΔ) ή αποκλείουν άλλες αιτίες πόνου ( φλεγμονώδεις ασθένειεςασθένειες αίματος, παθήσεις του θυρεοειδούς).

οργανικά δεδομένα

ΗΚΓ κατά τη διάρκεια προσβολής στηθάγχης: διαταραχές επαναπόλωσης με τη μορφή αλλαγής στα κύματα Τ και μετατόπιση του τμήματος ST προς τα πάνω (υποκαρδιακή ισχαιμία) ή προς τα κάτω από την ισολίνη (διατοιχωματική ισχαιμία) ή διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.

Η 24ωρη παρακολούθηση ΗΚΓ καθιστά δυνατή την ανίχνευση της παρουσίας επώδυνων και ανώδυνων επεισοδίων ισχαιμίας του μυοκαρδίου σε καταστάσεις οικείες στους ασθενείς, καθώς και πιθανών διαταραχών του καρδιακού ρυθμού κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Εργομετρία ποδηλάτου ή διάδρομο (stress test με ταυτόχρονη καταγραφή ΗΚΓ και αρτηριακής πίεσης). Ευαισθησία - 50-80%, ειδικότητα - 80-95%. Το κριτήριο για ένα θετικό τεστ άσκησης κατά την εργομετρία ποδηλάτου είναι οι αλλαγές στο ΗΚΓ με τη μορφή οριζόντιας κατάθλιψης του τμήματος ST μεγαλύτερη από 1 mm που διαρκεί περισσότερο από 0,08 δευτερόλεπτα. Επιπλέον, τα τεστ αντοχής μπορούν να αποκαλύψουν σημεία που σχετίζονται με δυσμενή πρόγνωση για ασθενείς με στηθάγχη καταπόνησης: σύνδρομο τυπικού πόνου. Βύθιση τμήματος ST μεγαλύτερη από 2 mm. επιμονή της κατάθλιψης του τμήματος ST για περισσότερο από 6 λεπτά μετά τον τερματισμό του φορτίου. η εμφάνιση κατάθλιψης του τμήματος ST με καρδιακό ρυθμό (HR) μικρότερο από 120 ανά λεπτό. παρουσία καταστολής ST σε πολλές απαγωγές, ανύψωση ST σε όλες τις απαγωγές εκτός από το aVR. έλλειψη αύξησης της αρτηριακής πίεσης ή μείωση της ως απόκριση στη σωματική δραστηριότητα. την εμφάνιση καρδιακών αρρυθμιών (ιδιαίτερα κοιλιακή ταχυκαρδία).

Η ηχοκαρδιογραφία σε ηρεμία σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου και να πραγματοποιήσετε διαφορική διάγνωση του συνδρόμου πόνου (καρδιακές ανωμαλίες, πνευμονική υπέρταση, μυοκαρδιοπάθεια, περικαρδίτιδα, πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας, υπερτροφία αριστερής κοιλίας με αρτηριακή υπέρταση).

Stress - EchoCG (EchoCG - αξιολόγηση της κινητικότητας των τμημάτων της αριστερής κοιλίας με αύξηση του καρδιακού ρυθμού ως αποτέλεσμα της χορήγησης δοβουταμίνης, διοισοφαγικού βηματοδότη ή υπό την επίδραση φυσικής δραστηριότητας) - περισσότερα ακριβής μέθοδοςανίχνευση ανεπάρκειας των στεφανιαίων αρτηριών. Οι αλλαγές στην τοπική συσταλτικότητα του μυοκαρδίου προηγούνται άλλων εκδηλώσεων ισχαιμίας (αλλαγές ΗΚΓ, σύνδρομο πόνου). Η ευαισθησία της μεθόδου είναι 65-90%, η ειδικότητα είναι 90-95%. Σε αντίθεση με την εργομετρία ποδηλάτου, το υπερηχοκαρδιογράφημα καταπόνησης αποκαλύπτει ανεπάρκεια των στεφανιαίων αρτηριών σε περίπτωση βλάβης ενός αγγείου. Ενδείξεις στρες – υπερηχοκαρδιογραφία είναι: . άτυπος στηθάγχηένταση (παρουσία ισοδύναμων στηθάγχης ή ασαφής περιγραφή του συνδρόμου πόνου από τον ασθενή). δυσκολία ή αδυναμία διενέργειας stress tests. μη πληροφόρηση της εργομετρίας του ποδηλάτου σε μια τυπική κλινική στηθάγχης. καμία αλλαγή στο ΗΚΓ κατά τη διάρκεια των δοκιμών άσκησης λόγω αποκλεισμού των ποδιών της δέσμης His, σημεία υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας, σημεία συνδρόμου Wolff-Parkinson-White σε μια τυπική κλινική στηθάγχης. θετικό stress test στην εργομετρία ποδηλάτου σε νεαρές γυναίκες (γιατί η πιθανότητα στεφανιαίας νόσου είναι χαμηλή).

Η στεφανιαία αγγειογραφία είναι το «χρυσό πρότυπο» στη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου, αφού σας επιτρέπει να εντοπίσετε την παρουσία, τη θέση και τον βαθμό στένωσης των στεφανιαίων αρτηριών. Ενδείξεις (συστάσεις της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας, 1997): . στηθάγχητάσεις πάνω από τη λειτουργική κατηγορία III απουσία της επίδρασης της φαρμακευτικής θεραπείας. στηθάγχητάση Ι-ΙΙ λειτουργική τάξη μετά από MI. στηθάγχηένταση με αποκλεισμό των ποδιών της δέσμης His σε συνδυασμό με σημεία ισχαιμίας σύμφωνα με το σπινθηρογράφημα του μυοκαρδίου. σοβαρές κοιλιακές αρρυθμίες. σταθερός στηθάγχησε ασθενείς που υποβάλλονται σε αγγειοχειρουργική (αορτή, μηριαία, καρωτιδικές αρτηρίες). επαναγγείωση του μυοκαρδίου (διαστολή με μπαλόνι, παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας). διευκρίνιση της διάγνωσης για κλινικούς ή επαγγελματικούς (για παράδειγμα, σε πιλότους) λόγους.

Το σπινθηρογράφημα μυοκαρδίου είναι μια μέθοδος απεικόνισης του μυοκαρδίου, η οποία επιτρέπει τον εντοπισμό περιοχών ισχαιμίας. Η μέθοδος είναι πολύ κατατοπιστική όταν είναι αδύνατη η αξιολόγηση του ΗΚΓ λόγω αποκλεισμού των ποδιών της δέσμης His.

Διαγνωστικά

Τυπικά, η σταθερή στηθάγχη κατά την άσκηση διαγιγνώσκεται βάσει λεπτομερούς λήψης ιστορικού, λεπτομερούς φυσικής εξέτασης του ασθενούς, καταγραφής ΗΚΓ ηρεμίας και επακόλουθης κριτικής ανάλυσης των ευρημάτων. Πιστεύεται ότι αυτού του είδους οι εξετάσεις (ιστορικό, εξέταση, ακρόαση, ΗΚΓ) είναι επαρκείς για τη διάγνωση της στηθάγχης με την κλασική της εκδήλωση στο 75% των περιπτώσεων. Σε περίπτωση αμφιβολίας σχετικά με τη διάγνωση, πραγματοποιήστε διαδοχικά καθημερινή παρακολούθησηΗΚΓ, stress tests (βελοεργομετρία, stress - υπερηχοκαρδιογραφία), εάν χρειάζεται - σπινθηρογράφημα μυοκαρδίου. Στο τελικό στάδιο της διάγνωσης είναι απαραίτητη η στεφανιογραφία.

Διαφορική Διάγνωση

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το σύνδρομο του πόνου σε στήθοςμπορεί να είναι εκδήλωση μιας σειράς ασθενειών. Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι μπορεί να υπάρχουν πολλές αιτίες πόνου στο στήθος ταυτόχρονα. Ασθένειες του ΣΣΣ. ΤΟΥΣ. στηθάγχη. Αλλοι λόγοι. πιθανώς ισχαιμικής προέλευσης: στένωση αορτής, ανεπάρκεια αορτή, υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, αρτηριακή υπέρταση, πνευμονική υπέρταση, σοβαρή αναιμία. μη ισχαιμικό: ανατομή αορτής, περικαρδίτιδα, πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας. Παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα. Παθήσεις του οισοφάγου - σπασμός οισοφάγου, παλινδρόμηση οισοφάγου, ρήξη οισοφάγου. Παθήσεις στομάχου - πεπτικό έλκος. Ασθένειες του θωρακικού τοιχώματος και της σπονδυλικής στήλης. Σύνδρομο του πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος. Σύνδρομο πρόσθιας σκάλας. Πλευρική χονδρίτιδα (σύνδρομο Tietze). Ζημιά στα πλευρά. Ερπης. Πνευμονοπάθειες. Πνευμοθώρακας. Πνευμονία που περιλαμβάνει τον υπεζωκότα. ΠΕ με ή χωρίς πνευμονικό έμφραγμα. Παθήσεις του υπεζωκότα.

Σταθερή στηθάγχη: Μέθοδοι θεραπείας

Θεραπευτική αγωγή

Οι στόχοι είναι η βελτίωση της πρόγνωσης (πρόληψη του μυοκαρδίου και αιφνίδιου καρδιακού θανάτου) και η μείωση της σοβαρότητας (εξάλειψη) των συμπτωμάτων της νόσου. Χρησιμοποιούνται μη φαρμακευτικές, φαρμακευτικές (φάρμακες) και χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας.

Δεν φαρμακευτική θεραπεία- επίπτωση στους παράγοντες κινδύνου ΣΝ: διαιτητικά μέτρα για τη μείωση της δυσλιπιδαιμίας και τη μείωση του σωματικού βάρους, διακοπή του καπνίσματος, επαρκής σωματική δραστηριότητα ελλείψει αντενδείξεων. Είναι επίσης απαραίτητο να ομαλοποιηθεί το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης και να διορθωθούν οι διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων.

Φαρμακευτική θεραπεία - χρησιμοποιούνται τρεις κύριες ομάδες φαρμάκων: νιτρικά, β - αναστολείς των επινεφριδίων και αναστολείς αργών διαύλων ασβεστίου. Επιπλέον, συνταγογραφούνται αντιαιμοπεταλικοί παράγοντες.

Νιτρικά.Με την εισαγωγή των νιτρικών, εμφανίζεται συστηματική φλεβοδιαστολή, που οδηγεί σε μείωση της ροής του αίματος στην καρδιά (μείωση προφόρτισης), μείωση της πίεσης στους θαλάμους της καρδιάς και μείωση της έντασης του μυοκαρδίου. Τα νιτρικά άλατα προκαλούν επίσης μείωση της αρτηριακής πίεσης, μειώνουν την αντίσταση στη ροή του αίματος και μετά το φορτίο. Επιπλέον, σημαντική είναι η επέκταση των μεγάλων στεφανιαίων αρτηριών και η αύξηση της παράπλευρης αιματικής ροής. Αυτή η ομάδα φαρμάκων χωρίζεται σε νιτρικά βραχείας δράσης (νιτρογλυκερίνη) και νιτρικά μακράς δράσης (δινιτρική ισοσορβίδη και μονονιτρική ισοσορβίδη).

Για να σταματήσει μια επίθεση στηθάγχης, χρησιμοποιείται νιτρογλυκερίνη (δισκίο σχηματίζεται υπογλώσσια σε δόση 0,3-0,6 mg και μορφές αερολύματος - σπρέι - χρησιμοποιείται σε δόση 0,4 mg επίσης υπογλώσσια). Τα νιτρικά βραχείας δράσης ανακουφίζουν από τον πόνο σε 1-5 λεπτά. Επαναλαμβανόμενες δόσεις νιτρογλυκερίνης για την ανακούφιση μιας κρίσης στηθάγχης μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε διαστήματα 5 λεπτών. Η νιτρογλυκερίνη σε δισκία για υπογλώσσια χρήση χάνει τη δραστηριότητά της μετά από 2 μήνες από τη στιγμή που ανοίγει ο σωλήνας λόγω της πτητικότητας της νιτρογλυκερίνης, επομένως είναι απαραίτητη η τακτική αντικατάσταση του φαρμάκου.

Τα νιτρικά μακράς δράσης (δινιτρική ισοσορβίδη και μονονιτρική ισοσορβίδη) χρησιμοποιούνται για την πρόληψη κρίσεων στηθάγχης που εμφανίζονται συχνότερα από 1 r / εβδομάδα. Δινιτρική ισοσορβίδη σε δόση 10-20 mg 2-4 r / ημέρα (μερικές φορές έως και 6) 30-40 λεπτά πριν από την προβλεπόμενη σωματική δραστηριότητα. Επιβραδυντικές μορφές δινιτρικής ισοσορβίδης - σε δόση 40-120 mg 1-2 r / ημέρα πριν από την αναμενόμενη σωματική δραστηριότητα. Μονονιτρική ισοσορβίδη σε δόση 10-40 mg 2-4 r / ημέρα και καθυστερημένες μορφές - σε δόση 40-120 mg 1-2 r / ημέρα επίσης 30-40 λεπτά πριν από την προβλεπόμενη σωματική δραστηριότητα.

Ανοχή στα νιτρικά (απώλεια ευαισθησίας, εθισμός). Η τακτική καθημερινή χρήση νιτρικών για 1-2 εβδομάδες ή περισσότερο μπορεί να οδηγήσει σε μείωση ή εξαφάνιση της αντιστηθαγχικής δράσης. Ο λόγος είναι η μείωση του σχηματισμού του μονοξειδίου του αζώτου, η επιτάχυνση της αδρανοποίησής του λόγω της αύξησης της δραστηριότητας των φωσφοδιεστεράσης και η αύξηση του σχηματισμού της ενδοθηλίνης-1, η οποία έχει αγγειοσυσταλτική δράση. Πρόληψη - ασύμμετρη (έκκεντρη) χορήγηση νιτρικών (για παράδειγμα, 8 π.μ. και 3 μ.μ. για δινιτρική ισοσορβίδη ή μόνο 8 π.μ. για μονονιτρική ισοσορβίδη). Έτσι, παρέχεται μια περίοδος χωρίς νιτρικά άνω των 6-8 ωρών για την αποκατάσταση της ευαισθησίας του SMC του αγγειακού τοιχώματος στη δράση των νιτρικών. Κατά κανόνα, συνιστάται στους ασθενείς μια περίοδος χωρίς νιτρικά άλατα για μια περίοδο ελάχιστης φυσικής δραστηριότητας και έναν ελάχιστο αριθμό κρίσεων πόνου (σε κάθε περίπτωση ξεχωριστά). Από τις άλλες μεθόδους πρόληψης της ανοχής στα νιτρικά, χρησιμοποιείται ο διορισμός δοτών σουλφυδρυλικών ομάδων (ακετυλοκυστεΐνη, μεθειονίνη), αναστολείς ΜΕΑ (καπτοπρίλη, κ.λπ.), αναστολείς υποδοχέων αγγειοτενσίνης ΙΙ, διουρητικά, υδραλαζίνη, ωστόσο, η συχνότητα εμφάνισης Η ανοχή στα νιτρικά άλατα στο πλαίσιο της χρήσης τους μειώνεται σε ελαφρύ βαθμό.

μολσιδομίνη- κοντά σε δράση στα νιτρικά (αγγειοδιασταλτικό που περιέχει νιτρο). Μετά την απορρόφηση, η μολσιδομίνη μετατρέπεται σε δραστική ουσία, το οποίο μετατρέπεται σε μονοξείδιο του αζώτου, το οποίο τελικά οδηγεί σε χαλάρωση των λείων μυών των αγγείων. Το Molsidomin χρησιμοποιείται σε δόση 2-4 mg 2-3 r / ημέρα ή 8 mg 1-2 r / ημέρα (παρατεταμένη μορφή).

β - Αναστολείς νεφρών.Η αντιστηθαγχική δράση οφείλεται σε μείωση της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου λόγω μείωσης του καρδιακού ρυθμού και μείωσης της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της στηθάγχης:

Μη εκλεκτικοί β-αναστολείς (δρούν στους αδρενεργικούς υποδοχείς b1 - και b2) - για τη θεραπεία της στηθάγχης, η προπρανολόλη χρησιμοποιείται σε δόση 10-40 mg 4 r / ημέρα, η ναδολόλη σε δόση 20-160 mg 1 r / ημέρα;

Καρδιοεκλεκτικοί β - αδρενεργικοί αποκλειστές (δρούν κυρίως σε β1 - αδρενεργικούς υποδοχείς της καρδιάς) - ατενολόλη σε δόση 25-200 mg / ημέρα, μετοπρολόλη 25-200 mg / ημέρα (σε 2 δόσεις), βηταξολόλη (10-20 mg / ημέρα), βισοπρολόλη (5 - 20 mg / ημέρα).

Πρόσφατα άρχισαν να χρησιμοποιούν b - αναστολείς που προκαλούν διαστολή των περιφερειακών αγγείων, όπως η καρβεδιλόλη.

Αναστολείς αργών διαύλων ασβεστίου.Η αντιστηθαγχική δράση συνίσταται σε μέτρια αγγειοδιαστολή (συμπεριλαμβανομένων των στεφανιαίων αρτηριών), μείωση της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου (σε εκπροσώπους των υποομάδων βεραπαμίλης και διλτιαζέμης). Εφαρμογή: βεραπαμίλη - 80-120 mg 2-3 r / ημέρα, διλτιαζέμη - 30-90 mg 2-3 r / ημέρα.

Πρόληψη ΜΙ και αιφνίδιου καρδιακού θανάτου

Κλινικές μελέτες έχουν δείξει ότι η χρήση ακετυλοσαλικυλικού οξέος σε δόση 75-325 mg/ημέρα μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης MI και αιφνίδιου καρδιακού θανάτου. Σε ασθενείς με στηθάγχη θα πρέπει να συνταγογραφείται ακετυλοσαλικυλικό οξύ ελλείψει αντενδείξεων - πεπτικό έλκος, ηπατική νόσο, αυξημένη αιμορραγία, δυσανεξία στα φάρμακα.

Η μείωση της συγκέντρωσης της ολικής χοληστερόλης και της LDL χοληστερόλης με τη βοήθεια παραγόντων μείωσης των λιπιδίων (σιμβαστατίνη, πραβαστατίνη) επηρεάζει επίσης θετικά την πρόγνωση των ασθενών με σταθερή στηθάγχη. Επί του παρόντος, τα βέλτιστα επίπεδα λαμβάνονται υπόψη για ολική χοληστερόλη όχι περισσότερο από 5 mmol / l (190 mg%), για LDL χοληστερόλη όχι περισσότερο από 3 mmol / l (115 mg%).

Χειρουργική επέμβαση

Κατά τον καθορισμό τακτικής χειρουργική θεραπείασταθερή στηθάγχη, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη ορισμένοι παράγοντες: ο αριθμός των προσβεβλημένων στεφανιαίων αρτηριών, το κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας, η παρουσία ταυτόχρονου διαβήτη. Έτσι, με βλάβη ενός - δύο αγγείων με φυσιολογικό κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας, η επαναγγείωση του μυοκαρδίου συνήθως ξεκινά με διαδερμική διααυλική στεφανιαία αγγειοπλαστική και στεντ. Επί παρουσίας βλάβης δύο έως τριών αγγείων και μείωσης του κλάσματος εξώθησης της αριστερής κοιλίας λιγότερο από 45% ή παρουσίας συνοδό διαβήτη, είναι καταλληλότερο να γίνει μόσχευμα στεφανιαίας παράκαμψης (βλ. επίσης Αθηροσκλήρωση στεφανιαίας αρτηρίας) .

Διαδερμική αγγειοπλαστική (διαστολή με μπαλόνι) - επέκταση της περιοχής που στενεύει από την αθηροσκληρωτική διαδικασία στεφανιαία αρτηρίαμικροσκοπικό μπαλόνι υψηλής πίεσης υπό οπτικό έλεγχο κατά τη διάρκεια της αγγειογραφίας. Η επιτυχία της διαδικασίας επιτυγχάνεται στο 95% των περιπτώσεων. Κατά τη διάρκεια της αγγειοπλαστικής, είναι πιθανές επιπλοκές: Η θνησιμότητα είναι 0,2% με μονοαγγειακή νόσο και 0,5% με πολυαγγειακή νόσο, ο ΕΜ εμφανίζεται στο 1% των περιπτώσεων, η ανάγκη για παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας εμφανίζεται στο 1% των περιπτώσεων. . Οι όψιμες επιπλοκές περιλαμβάνουν επαναστένωση (στο 35-40% των ασθενών εντός 6 μηνών μετά τη διαστολή), καθώς και την εμφάνιση στηθάγχης (στο 25% των ασθενών εντός 6-12 μηνών).

Παράλληλα με την επέκταση του αυλού της στεφανιαίας αρτηρίας, πρόσφατα χρησιμοποιείται και το stenting - εμφύτευση στεντ (τα λεπτότερα συρμάτινα πλαίσια που εμποδίζουν την επαναστένωση) στο σημείο της στένωσης.

Το μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι η δημιουργία αναστόμωσης μεταξύ της αορτής (ή της εσωτερικής θωρακικής αρτηρίας) και της στεφανιαίας αρτηρίας κάτω (απομακρυσμένα) από τη θέση στένωσης για την αποκατάσταση της αποτελεσματικής παροχής αίματος στο μυοκάρδιο. Μια τοποθεσία χρησιμοποιείται ως μόσχευμα σαφηνής φλέβαμηρός, αριστερή και δεξιά έσω μαστική αρτηρία, δεξιά γαστρεπιπλοϊκή αρτηρία, κάτω επιγαστρική αρτηρία. Ενδείξεις για μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (συστάσεις της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας, 1997) . Το κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας είναι μικρότερο από 30%. Βλάβη στον κορμό της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας. Η μόνη ανεπηρέαστη στεφανιαία αρτηρία. Δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας σε συνδυασμό με βλάβη τριών αγγείων, ιδιαίτερα με βλάβη στον πρόσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας στο εγγύς τμήμα. Κατά την εκτέλεση χειρουργικής επέμβασης στεφανιαίας παράκαμψης, είναι επίσης πιθανές επιπλοκές - ΜΙ στο 4-5% των περιπτώσεων (έως και 10%). Η θνησιμότητα είναι 1% για την μονοαγγειακή νόσο και 4-5% για την πολυαγγειακή νόσο. Οι όψιμες επιπλοκές της στεφανιαίας παράκαμψης περιλαμβάνουν επαναστένωση (κατά τη χρήση φλεβικών μοσχευμάτων σε 10-20% των περιπτώσεων κατά τον πρώτο χρόνο και 2% κάθε χρόνο για 5-7 χρόνια). Με τα αρτηριακά μοσχεύματα, οι παροχετεύσεις παραμένουν ανοιχτές στο 90% των ασθενών για 10 χρόνια. Μέσα σε 3 χρόνια στηθάγχηυποτροπιάζει στο 25% των ασθενών.

Πρόβλεψη

Η σταθερή στηθάγχη με επαρκή θεραπεία και παρακολούθηση των ασθενών είναι σχετικά ευνοϊκή: η θνησιμότητα είναι 2-3% ετησίως, ο θανατηφόρος ΜΙ αναπτύσσεται στο 2-3% των ασθενών. Λιγότερο ευνοϊκή πρόγνωση είναι για ασθενείς με μείωση του κλάσματος εξώθησης της αριστερής κοιλίας, υψηλή λειτουργική κατηγορία σταθερής στηθάγχης καταπόνησης, ηλικιωμένους ασθενείς, ασθενείς με πολυαγγειακή στεφανιαία νόσο, στένωση του κύριου κορμού της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας και εγγύς στένωση του πρόσθιου μεσοκοιλιακού κλάδου της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας.

Κλινικό πρωτόκολλο για τη διάγνωση και τη θεραπεία ασθενειών «ΣΤΑΘΕΡΗ στηθάγχη σταθερή στηθάγχη»

ΕΙΣΑΓΩΓΗ:

1. Όνομα: IHD σταθερή στηθάγχη κατά την προσπάθεια

2. Κωδικός πρωτοκόλλου:

3. Κωδικοί σύμφωνα με το MKB-10:

4. Συντομογραφίες που χρησιμοποιούνται στο πρωτόκολλο:

AH - αρτηριακή υπέρταση

AA - αντιστηθαγχική (θεραπεία)

BP - αρτηριακή πίεση

CABG - μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

ALT - αμινοτρανσφεράση αλανίνης

AO - κοιλιακή παχυσαρκία

ACT - ασπαρτική αμινοτρανσφεράση

CCB - αναστολείς διαύλων ασβεστίου

Γενικοί Γιατροί - Γενικοί Ιατροί

VPN - κανόνας ανώτερου ορίου

WPW - Σύνδρομο Wolff-Parkinson-White

HCM - υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια

LVH - υπερτροφία αριστερής κοιλίας

DBP - διαστολική αρτηριακή πίεση

DLP - δυσλιπιδαιμία

PVC - κοιλιακή εξωσυστολία

IHD - ισχαιμική καρδιοπάθεια

ΔΜΣ - δείκτης μάζας σώματος

ICD - ινσουλίνη βραχείας δράσης

TIM - πάχος του συμπλέγματος intima-media

TSH - δοκιμή ανοχής γλυκόζης

U3DG - υπερηχητική dopplerography

FA - σωματική δραστηριότητα

FK - λειτουργική τάξη

RF - παράγοντες κινδύνου

ΧΑΠ - χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια

CHF - χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια

HDL χοληστερόλη - λιποπρωτεΐνη υψηλής πυκνότητας χοληστερόλη

LDL χοληστερόλη - χαμηλής πυκνότητας λιποπρωτεΐνη χοληστερόλη

4KB - διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση

HR - καρδιακός ρυθμός

ΗΚΓ - ηλεκτροκαρδιογράφημα

EKS - βηματοδότης

Ηχοκαρδιογράφημα – ηχοκαρδιογραφία

VE - αναπνευστικός λεπτός όγκος

VCO2 είναι η ποσότητα διοξειδίου του άνθρακα που απελευθερώνεται ανά μονάδα χρόνου.

RER (αναπνευστική αναλογία) - η αναλογία VCO2 / VO2.

BR - αναπνευστικό απόθεμα.

BMS - ενδοπρόθεση με επικάλυψη χωρίς φάρμακα

DES - ενδοπρόθεση έκλουσης φαρμάκου

5. Ημερομηνία ανάπτυξης πρωτοκόλλου:έτος 2013.

7. Χρήστες του πρωτοκόλλου:γενικούς ιατρούς, καρδιολόγους, επεμβατικούς καρδιολόγους, καρδιοχειρουργούς.

8. Ένδειξη απουσίας σύγκρουσης συμφερόντων:λείπει.

9. Ορισμός.

ισχαιμική καρδιακή πάθησηείναι αιχμηρό ή χρόνια βλάβηκαρδιά, που προκαλείται από μείωση ή διακοπή της παροχής αίματος στο μυοκάρδιο λόγω επώδυνης διαδικασίας στο στεφανιαία αγγεία(Ορισμός ΠΟΥ 1959).

στηθάγχη- αυτό είναι κλινικό σύνδρομο, που εκδηλώνεται με ένα αίσθημα ενόχλησης ή πόνου στο στήθος συμπιεστικού, πιεστικού χαρακτήρα, το οποίο εντοπίζεται συχνότερα πίσω από το στέρνο και μπορεί να ακτινοβολεί στο αριστερό χέρι, τον αυχένα, την κάτω γνάθο, την επιγαστρική περιοχή. Ο πόνος προκαλείται από σωματική δραστηριότητα, έκθεση σε κρύο, βαριά γεύματα, συναισθηματικό στρες. υποχωρεί με ανάπαυση ή υποχωρεί με υπογλώσσια νιτρογλυκερίνη για μερικά δευτερόλεπτα έως λεπτά.

II. ΜΕΘΟΔΟΙ, ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΕΙΣ ΚΑΙ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΕΣ ΓΙΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ

10. Κλινική ταξινόμηση:

Πίνακας 1 - Ταξινόμηση της βαρύτητας της σταθερής στηθάγχης σύμφωνα με την ταξινόμηση της Canadian Heart Association (Campeau L, 1976)

2 Αιτίες και παθογένεια ανάπτυξης

• 2.1 Χαρακτηριστικά του μηχανισμού ανάπτυξης

3 Συμπτώματα της νόσου

• 3.1 Μορφές διήθησης

4 Διαγνωστικά χαρακτηριστικά

5 Μέθοδοι θεραπείας

• 5.1 Ιατρική θεραπεία
• 5.2 Εναλλακτικές μέθοδοι θεραπείας
• 5.3 Διαιτητικά τρόφιμα

Υπάρχουν πολλοί τύποι αρτηριακής υπέρτασης από την προέλευση. Ένας από αυτούς τους τύπους είναι η νεφρική υπέρταση. Αυτή η ασθένεια μπορεί να επηρεάσει παιδιά, νέους και ηλικιωμένους. Συμπτώματα νεφρικής υπέρτασης: απότομη αύξησηαρτηριακή πίεση, ταχεία εξέλιξη της νόσου, αντίσταση στη φαρμακευτική θεραπεία. Όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια της νόσου, πρέπει να πάτε στο νοσοκομείο, γιατί οι επιπλοκές αναπτύσσονται πολύ γρήγορα, που μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο.

Τι είναι?

Η νεφρική υπέρταση (κωδικός ICD-10: 115.0) είναι μια δευτερογενής μορφή αρτηριακής υπέρτασης που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της στένωσης ή της πλήρους σύγκλεισης του αυλού της νεφρικής αρτηρίας. Συχνά ονομάζεται επίσης νεφρική υπέρταση. Είναι πιο συχνή από άλλες δευτερογενείς μορφές αρτηριακής υπέρτασης. Εάν προσβληθούν δύο νεφροί ή ένας μόνο νεφρός, η νεφρική υπέρταση είναι κακοήθης και οδηγεί γρήγορα σε επιπλοκές όπως νεφρική ανεπάρκεια. Η πρόγνωση της νόσου θα είναι ευνοϊκή εάν ο ασθενής λάβει έγκαιρη και επαρκή θεραπεία και δεν εμφανιστούν επιπλοκές όπως καρδιακή ή νεφρική ανεπάρκεια, εγκεφαλικό επεισόδιο.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Παραλλαγές νεφρικής υπέρτασης

Επιστροφή στο ευρετήριο

Αιτίες εμφάνισης και παθογένεια ανάπτυξης

Υπάρχουν τέτοιες αιτίες νεφρικής νόσου:

Επιστροφή στο ευρετήριο

Χαρακτηριστικά του μηχανισμού ανάπτυξης

Η ασθένεια αναπτύσσεται στο πλαίσιο της μειωμένης νεφρικής παροχής αίματος.

Η νεφρική νόσος αναπτύσσεται λόγω μείωσης της παροχής αίματος στους νεφρούς, μείωσης της σπειραματικής διήθησης. Το νάτριο και το νερό κατακρατούνται, υγρό συσσωρεύεται στο χώρο μεταξύ των κυττάρων και δημιουργείται οίδημα. Μεγάλη ποσότητα νατρίου προκαλεί πρήξιμο των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων και αυξάνει την ευαισθησία στην αγγειοτασίνη και την αλδοστερόνη. Στη συνέχεια ενεργοποιείται το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης. Η ρενίνη με την πρωτεΐνη του αίματος σχηματίζει αγγιτενσίνη II, υπό τη δράση της οποίας απελευθερώνεται αλδοστερόνη, η οποία διεγείρει την κατακράτηση νατρίου. Λόγω της ενεργοποίησης ουσιών που αυξάνουν την πίεση, η παροχή προσταγλανδινών και του συστήματος καλλικρεΐνης-κινίνης εξαντλείται στα νεφρά. Αυτό προκαλεί επίμονη υπέρταση.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Συμπτώματα της νόσου

Μορφές ροής

Στα συμπτώματα της νεφρικής υπέρτασης, υπάρχουν σημεία αρτηριακής υπέρτασης και νεφρικής νόσου. Η έκταση και η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από το κλινική μορφήη νεφρική υπέρταση προχωρά. Υπάρχουν καλοήθεις και κακοήθεις μορφές διαρροής, που έχουν κάποιες διαφορές στην εκδήλωση.

Με αύξηση της αρτηριακής πίεσης, ο ασθενής βιώνει πόνο στην περιοχή των νεφρών.

Τα κύρια συμπτώματα της νεφρικής υπέρτασης:

• ξαφνική έναρξη της νόσου
• η παρουσία σχέσης μεταξύ αυξημένης πίεσης και πόνου στην οσφυϊκή περιοχή.
• έναρξη σε νεαρή ηλικία?
• ταχεία εξέλιξη των συμπτωμάτων.
• προοδευτικό οίδημα?
• αντοχή σε φάρμακα που μειώνουν την πίεση.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Χαρακτηριστικά της διάγνωσης

Διαγνωστικά βήματα:

1. Όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα της νόσου, πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν γενικό ιατρό, έναν καρδιολόγο και έναν οφθαλμίατρο. Θα συλλέξουν ένα ιστορικό της νόσου, θα πραγματοποιήσουν μια αντικειμενική εξέταση, ψηλάφηση και κρούση της καρδιάς - Αγγειακό σύστημακαι τα νεφρά. Θα πραγματοποιήσουν επίσης διαφορική διάγνωση με άλλους τύπους υπέρτασης και θα κάνουν μια προκαταρκτική διάγνωση.
2. Γενική ανάλυση αίματος.
3. Γενική ανάλυση ούρων.
4. Χημεία αίματος.
5. Οφθαλμοχρωμοσκόπηση.
6. Υπερηχογράφημα νεφρών.
7. Νεφρική αγγειογραφία.
8. Ουρογραφία.
9. CT και MRI.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Μέθοδοι Θεραπείας

Η έγκαιρη επαφή με το γιατρό θα βοηθήσει στην πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών.

Όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια της νόσου, δεν πρέπει να προσπαθήσετε να λάβετε θεραπεία μόνοι σας, αλλά πρέπει οπωσδήποτε να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό. Θα εξετάσουν, θα πραγματοποιήσουν πρόσθετη έρευνα και θα συνταγογραφήσουν αποτελεσματική θεραπεία. Ως θεραπεία, συνταγογραφείται φαρμακευτική θεραπεία, λαϊκές μεθόδους, που μπορεί να χρησιμοποιηθεί στο σπίτι, και ειδική διατροφή διατροφής. Επίσης, χρησιμοποιούνται ευρέως ως θεραπεία ακτινολογικές αγγειακές και χειρουργικές μέθοδοι. Ενδείξεις για τέτοιες μεθόδους είναι οι ινωμυϊκές και οι αθηροσκληρωτικές στενώσεις. Μετά την εφαρμογή αυτών των τεχνικών, ο αριθμός των θανάτων και των επιπλοκών μειώθηκε.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Ιατρική περίθαλψη

Για τη θεραπεία της νεφρικής μορφής αυξημένης πίεσης, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

1. Αντιαιμοπεταλιακά μέσα - "Clopidogrel", "Aspirin", "Pentoxifylline".
2. Αναστολείς ΜΕΑ - Καπτοπρίλη, Λισινοπρίλη και ανταγωνιστές των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης II - Βαλσαρτάνη, Λοσαρτάνη.
3. Διουρητικά φάρμακα - "Φουροσεμίδη", "Υποθειαζίδη".
4. Ανταγωνιστές ασβεστίου - "Αμλοδιπίνη".
5. Βήτα αποκλειστές - "Ατενολόλη", "Μεταπρολόλη".

Επιστροφή στο ευρετήριο

Λαϊκές μέθοδοι θεραπείας

Ως θεραπεία, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες συνταγές θεραπευτών:

Επιστροφή στο ευρετήριο

Διαιτητική τροφή

Κάθε ασθενής πρέπει να λάβει:

• φρέσκα φρούτα και λαχανικά με διουρητική δράση - παντζάρια, κολοκυθάκια, αγγούρι, κολοκύθα, πεπόνι, καρπούζι και άλλα.
• ψάρια και κρέατα ποικιλιών χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά ψημένα, βραστά ή στον ατμό.
• γαλακτοκομικά προϊόντα σε μικρές ποσότητες.
• περιορίστε την ποσότητα του υγρού.
• χόρτα;
• αποξηραμένα φρούτα;
• ψωμί ολικής;
• διάφορα δημητριακά?
• ζωμούς με χαμηλά λιπαρά.

Εξαιρέστε από τη διατροφή:

• αλκοολούχα ποτά;
• Τσάι καφέ?
• ψητό;
• Αλμυρός;
• οξύς;
• λιπαρός.

Η σωστά επιλεγμένη διατροφική διατροφή θα συμβάλει στην αποτελεσματική θεραπεία και θα οδηγήσει σε ένα καλό αποτέλεσμα. Για κάθε ασθενή, οι ειδικοί επιλέγουν μια ατομική διατροφή και τροφές που μπορούν να καταναλώσουν. Αυτό λαμβάνει υπόψη την ποσότητα αλατιού, πρωτεΐνης και υγρού, καθώς και την ιδιαιτερότητα της πορείας της νόσου και την κατάσταση του ασθενούς.

Σχόλιο

Παρατσούκλι

Η δευτεροπαθής αρτηριακή υπέρταση είναι μια παθολογική κατάσταση που προκαλείται από δυσλειτουργία των εσωτερικών οργάνων που εμπλέκονται στη ρύθμιση των δεικτών της αρτηριακής πίεσης. Διακρίνετε από την ιδιοπαθή υπέρταση στο ότι μπορούν να εντοπιστούν τα αίτια.

Αυτός ο τύπος ασθένειας στις περισσότερες περιπτώσεις έχει κακοήθη και προοδευτική πορεία, πρακτικά δεν επιδέχεται ιατρική διόρθωση. αντιυπερτασικά φάρμακα. Όλη την ώρα ανιχνεύεται υψηλή και επίμονη αρτηριακή «πίεση».

Οι επιστήμονες εντοπίζουν περισσότερες από 70 διαφορετικές παθολογίες που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη μιας συμπτωματικής νόσου. Επιτακτικός διαφορική διάγνωση. Αλλά η αναζήτηση μιας ακριβούς αιτιολογίας είναι χρονοβόρα, που οδηγεί σε σοβαρές βλάβεςόργανα-στόχους.

Η δευτεροπαθής υπέρταση αντιπροσωπεύει έως και το 25% των περιπτώσεων όλων των παθήσεων. Για ευνοϊκή πρόγνωσηείναι απαραίτητο να διαπιστωθεί η παθοφυσιολογία της ανώμαλης διαδικασίας σε σύντομο χρονικό διάστημα, να εξαλειφθεί με τη βοήθεια κατάλληλης θεραπείας.

Ταξινόμηση της νόσου ανάλογα με την αιτιολογία εμφάνισης

Σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων (κωδικός ICD-10), η αρτηριακή υπέρταση είναι μια ομάδα παθολογικών καταστάσεων, λόγω των οποίων διαγιγνώσκεται η χρόνια υψηλή αρτηριακή πίεση. Ο κατάλογος αυτών των παθήσεων είναι αρκετά εκτενής.

Η δευτερογενής υπέρταση μπορεί να προκληθεί από ορισμένα φάρμακα. Αυτά περιλαμβάνουν από του στόματος αντισυλληπτικά, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και χάπια για τη θεραπεία καρδιαγγειακών παθήσεων.

Εάν η αύξηση της αρτηριακής πίεσης οφείλεται στην πρωτοπαθή παθολογία του εγκεφάλου, τότε η διάγνωση είναι υπέρταση κεντρικής προέλευσης. Συνήθως αναπτύσσεται λόγω εγκεφαλικών βλαβών, παραβιάσεων του κεντρικού κανονισμού. Άλλες αιτίες: εγκεφαλική αιμορραγία, έμφραγμα, εγκεφαλοπάθεια.

Οι μηχανισμοί ανάπτυξης της νεφρικής υπέρτασης έγκεινται στην παραβίαση της λειτουργικότητας των νεφρών:

• Οι νεφρικές αρτηρίες επηρεάζονται. Αυτός ο λόγος είναι ο πιο συνηθισμένος. Οι νεφροί παίζουν κυρίαρχο ρόλο στη ρύθμιση του ΣΔ και της ΔΔ. Εάν λάβουν μικρή ποσότητα αίματος, παράγουν συστατικά που αυξάνουν τη συστηματική αρτηριακή πίεση για να εξασφαλίσουν τη νεφρική ροή του αίματος. Οι αιτίες των διαταραχών της κυκλοφορίας του αίματος είναι διαφορετικές: αθηροσκληρωτικές αλλαγές, θρόμβωση, νεοπλάσματα όγκου.
• Η πολυκυστική νόσος των νεφρών είναι μια γενετικά καθορισμένη παθολογία που προκαλεί χονδροειδείς μετασχηματισμούς με τη μορφή μεγάλου αριθμού κύστεων, γεγονός που οδηγεί σε παραβίαση της λειτουργικότητας του οργάνου μέχρι μια σοβαρή μορφή νεφρικής ανεπάρκειας.
• Παρατεταμένη πορεία φλεγμονωδών διεργασιών στα νεφρά. Για παράδειγμα, χρόνια μορφήπυελονεφρίτιδα. Μια τέτοια ασθένεια είναι σπάνια, αλλά δεν αποκλείεται.

Η ενδοκρινική υπέρταση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα διαταραχής εργασίας ενδοκρινικό σύστημα. Η παθογένεια έχει ως εξής:

1. Νόσος Itsenko-Cushing. Η αιτιολογία βασίζεται στην καταστροφή της φλοιώδους στιβάδας των επινεφριδίων, η οποία οδηγεί σε αυξημένη παραγωγή γλυκοκορτικοστεροειδών. Ως αποτέλεσμα, το φορτίο μέσα στα αιμοφόρα αγγεία αυξάνεται σε ένα άτομο, υπάρχουν Χαρακτηριστικάασθένειες.
2. Το φαιοχρωμοκύτωμα είναι μια παθολογία που επηρεάζει τον μυελό των επινεφριδίων. ΣΤΟ ιατρική πρακτικήείναι σχετικά σπάνιο. Συνήθως οδηγεί σε υπέρταση κακοήθους και προοδευτικής πορείας. Λόγω της συμπίεσης του νεοπλάσματος του όγκου, απελευθερώνεται αδρεναλίνη και νοραδρεναλίνη στο αίμα, γεγονός που οδηγεί σε χρόνια υψηλό ΣΔ και ΔΔ ή σε πορεία κρίσης.
3. Η νόσος του Kohn είναι ένας όγκος που εντοπίζεται στα επινεφρίδια, ο οποίος προκαλεί αύξηση της συγκέντρωσης της αλδοστερόνης. Αναπτύσσει υποκαλιαιμία, αυξημένη αρτηριακή πίεση. Χαρακτηριστικό γνώρισμα: τα φάρμακα με αντιυπερτασική δράση πρακτικά δεν λειτουργούν.
4. Διαταραχή του θυρεοειδούς αδένα.

Η καρδιαγγειακή υπέρταση προκαλείται από πολλές ασθένειες. Αυτά περιλαμβάνουν τη συγγενή στένωση της αορτής, τον ανοιχτό αρτηριακό πόρο, την ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας και τα προχωρημένα στάδια της χρόνιας ανεπάρκειας.

Πολύ συχνά, δευτερογενείς βαθμοί αρτηριακής υπέρτασης εμφανίζονται στο φόντο μιας δυσλειτουργίας στα νεφρά. Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από σταθερά υψηλή αρτηριακή πίεση, η οποία οφείλεται σε διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στα όργανα.

Κλινικές εκδηλώσεις δευτεροπαθούς υπέρτασης

Τα συμπτώματα της αρτηριακής υπέρτασης πρωτοπαθούς και δευτερογενούς φύσης είναι διαφορετικά, αντίστοιχα, υπάρχουν διαφορετικές προσεγγίσεις στη θεραπεία. Στην πρώτη περίπτωση, η νόσος έχει όλα τα σημάδια υπέρτασης, αλλά η αιτιολογία παραμένει άγνωστη. Στη δεύτερη περίπτωση, υπάρχουν συμπτώματα υπέρτασης + εκδηλώσεις που είναι χαρακτηριστικές μιας συγκεκριμένης διαταραχής στον οργανισμό.

Η κλινική στη δεύτερη περίπτωση θα είναι μικτή. Σε κάθε μεμονωμένη εικόνα, τα σημεία και τα συμπτώματα θα διαφέρουν σημαντικά. Μερικοί έχουν βραχυπρόθεσμη αύξηση της αρτηριακής πίεσης μέχρι κρίσιμες τιμές, άλλοι έχουν επίμονη ελαφρά αύξηση κ.λπ.

Οι γιατροί σημειώνουν ότι η ασθένεια αλλάζει το συναισθηματικό υπόβαθρο και τον χαρακτήρα ενός ατόμου, όχι προς το καλύτερο. Οπότε αν στενό άτομοέγινε ευερέθιστος, ταπεινός, η διάθεσή του αλλάζει δραματικά, τότε έτσι το σώμα σηματοδοτεί για την ασθένεια.

Συμπτώματα αυξημένης αρτηριακής «πίεσης»:

• Έντονοι πονοκέφαλοι.
• Παραβίαση της οπτικής αντίληψης (μειωμένη όραση, κηλίδες και μύγες μπροστά στα μάτια).
• Ζάλη, εμβοές.
• Ναυτία, μερικές φορές έμετος.
• Γενική αδιαθεσία (αδυναμία και λήθαργος).
• Γρήγορος καρδιακός παλμός, σφυγμός.
• Πρήξιμο των κάτω άκρων και του προσώπου (ειδικά το πρωί).
• Αισθήματα άγχους, συναισθηματική αστάθεια.

Οι πιο έντονες κλινικές εκδηλώσεις στο φόντο της νευρογενούς μορφής υπέρτασης. Ο ασθενής παραπονείται για σοβαρή ταχυκαρδία, επίμονους πονοκεφάλους, αυξημένη εφίδρωση, σπασμωδική κατάσταση (σπάνια).

Με ΑΗ ενδοκρινικής φύσης εκδηλώνεται συγκεκριμένη πληρότητα. Δηλαδή ένα άτομο παχαίνει μόνο στο πρόσωπο και στο σώμα, ενώ το πάνω και κάτω άκραπαραμένει το ίδιο. Συνήθως διαγιγνώσκεται στο ωραίο φύλο με εμμηνόπαυση.

Λόγω της νεφρικής υπέρτασης, εμφανίζονται έντονοι πονοκέφαλοι, η όραση επιδεινώνεται σημαντικά, εμφανίζεται βάρος στο κεφάλι και αίσθηση του δικού του καρδιακού παλμού.

Σημάδια που διακρίνουν την πρωτογενή μορφή της νόσου από τη δευτερογενή:

1. Ξαφνική εμφάνιση ασθένειας.
2. Νεαρή ηλικία έως 20 ετών ή μετά τα 60 έτη.
3. Επίμονη αύξηση του SD και του DD.
4. Ταχεία εξέλιξη της παθολογίας.
5. Χαμηλή αποτελεσματικότητα ή πλήρης έλλειψη αποτελέσματος από τη φαρμακευτική θεραπεία.
6. Συμπαθητικές-επινεφριδιακές κρίσεις.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αύξηση της αρτηριακής πίεσης είναι το μόνο σύμπτωμα της συμπτωματικής υπέρτασης. Επιπλέον, εμφανίζονται μόνο σημάδια της υποκείμενης νόσου.

Διαφορική διάγνωση συμπτωματικής υπέρτασης

Η διάγνωση της δευτεροπαθούς υπέρτασης είναι μια πολύπλοκη διαδικασία. Απαιτείται η διαφοροποίηση της αύξησης της αρτηριακής πίεσης από πολλές άλλες ασθένειες. Μια απροσδιόριστη διάγνωση μπορεί να κοστίσει ΑΝΘΡΩΠΙΝΗ ζωη. Τα διαγνωστικά μέτρα είναι πολύπλοκα.

Πρώτα απ 'όλα, λάβετε υπόψη τις κλινικές εκδηλώσεις για τις οποίες παραπονιέται ο ασθενής. Εάν υπάρχει υποψία δευτερογενούς μορφής της νόσου, τότε διενεργείται ολοκληρωμένη εξέταση, κατά την οποία σταδιακά αποκλείονται ασθένειες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη των αρτηριακών παραμέτρων.

Οι συνήθεις εξετάσεις περιλαμβάνουν: εξετάσεις ούρων και αίματος, διαδικασία υπερήχωναιμοφόρα αγγεία, προσδιορισμός παθολογιών της καρδιάς, υπερηχογράφημα νεφρών. Κάθε μορφή υπέρτασης διαγιγνώσκεται σύμφωνα με μια ειδική αρχή.

Στη νεφρογενή μορφή, ο ασθενής έχει ίζημα στα ούρα. Εάν ενωθεί πυρετός, πόνος στις αρθρώσεις, τότε μιλούν για περιαρτηρίτιδα - η ασθένεια επηρεάζει πολλά συστήματα, συμπεριλαμβανομένων των νεφρών. Εάν υπάρχει μόνο πυρετός και υπάρχει υποψία αύξησης του ΣΔ και της ΔΔ μολυσματικές διεργασίεςστο ουροποιητικό σύστημα.

Εάν υπάρχουν υποψίες ενδοκρινικών διαταραχών, εξετάζεται το ορμονικό υπόβαθρο - καθορίζονται οι κατεχολαμίνες στα ούρα και το αίμα, η ποσότητα των θυρεοειδικών ορμονών.

Με τη νεφρική νόσο, η διαστολική τιμή συχνά αυξάνεται. Για την αιμοδυναμική υπέρταση, μια μεμονωμένη αύξηση των συστολικών αριθμών είναι χαρακτηριστική. Με την ενδοκρινική γένεση, η συστολική-διαστολική υπέρταση ανιχνεύεται στις περισσότερες περιπτώσεις.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας της δευτερογενούς υπέρτασης

Η συντηρητική θεραπεία επιλέγεται μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της κατάστασης του ασθενούς και τις ιδιαιτερότητες της ταυτόχρονης νόσου. Όταν εντοπίζονται παθολογίες των νεφρών, συχνά καταφεύγει η χειρουργική επέμβαση.

Συχνά, η χειρουργική οδός είναι η μόνη λύση εάν διαγνωστεί ένα φαιοχρωμοκύτωμα, ένα ογκολογικό νεόπλασμα ή ένα κορτικοστέρωμα. Εάν εντοπιστεί όγκος στην υπόφυση, τότε η θεραπεία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ακτινοβολία λέιζερ ή ραδιενεργή μέθοδο.

Φροντίστε να συνταγογραφήσετε χάπια που στοχεύουν στην εξάλειψη της υποκείμενης πάθησης. Το θεραπευτικό σχήμα συμπληρώνεται με πολλά αντιυπερτασικά φάρμακα για την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης. Ένα φάρμακο δεν βοηθά στη μείωση της αρτηριακής πίεσης, μόνο συνδυασμοί.

Ανάλογα με την αιτία, η θεραπεία μπορεί να είναι η εξής:

• Σε περίπτωση παθολογίας των επινεφριδίων, συνιστάται χειρουργική θεραπεία.
• Εάν είναι διαθέσιμο φλεγμονώδεις διεργασίεςστα νεφρά, συνταγογραφήστε αντιβιοτικά, αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
• Για προβλήματα θυρεοειδούς, ορμονική θεραπεία. Μόνο υπό την επίβλεψη γιατρού.
• Εάν η παθογένεια οφείλεται σε καρδιακή νόσο ή σοβαρή στένωση της αορτής, τότε απαιτείται καρδιοχειρουργική επέμβαση. Φροντίστε να συνταγογραφήσετε φάρμακα για καρδιακή ανεπάρκεια.
• Στο φόρμα δοσολογίαςπροσαρμόστε τις συνταγές, αλλάξτε φάρμακα παρόμοια μέσαχωρίς τέτοιες παρενέργειες.
• Στο πλαίσιο της υπέρτασης κεντρικής αιτιολογίας, εάν είναι δυνατόν, είναι απαραίτητο να επιτευχθεί αντιστάθμιση για την πρωτοπαθή νόσο. Για παράδειγμα, με όγκο στον εγκέφαλο - χειρουργική επέμβαση, με εγκεφαλικό - συντηρητική θεραπεία.

Για τη μείωση των αρτηριακών τιμών στο τονόμετρο, συνταγογραφούνται αντιυπερτασικά φάρμακα από διαφορετικές ομάδες. Πρόκειται για αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης, β-αναστολείς, διουρητικά, ανταγωνιστές ασβεστίου κ.λπ. Το θεραπευτικό σχήμα είναι πάντα ατομικό. Επιπλέον, τα δισκία συνταγογραφούνται σύμφωνα με την υπάρχουσα παράβαση. Για αραίωση αίματος - Aspekard.

Το κλειδί για την επιτυχή θεραπεία είναι η ικανή και έγκαιρη διαφορική διάγνωση, η οποία βοηθά στην αποφυγή επιπλοκών στο μέλλον.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι της νόσου: νεφρική (συγγενής αγγειοσυστολή της νεφρικής αρτηρίας) και νεφρική αρτηριακή υπέρταση.

Πρόληψη δευτεροπαθούς υπέρτασης

Υπάρχουν πολλά προληπτικά μέτρα για τη συμπτωματική νόσο. Ωστόσο, η κύρια σύσταση για τους υπερτασικούς ασθενείς είναι η έγκαιρη αντιμετώπιση τυχόν ασθενειών. Σε περίπτωση επιδείνωσης της υγείας, παρουσία ανησυχητικών συμπτωμάτων, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με μια ιατρική μονάδα.

Βελτιστοποίηση της καθημερινής ρουτίνας. Αυτό σας επιτρέπει να δώσετε στο σώμα την απαραίτητη ξεκούραση, να αποκαταστήσετε τη δύναμη μετά από καθημερινή δραστηριότητα. Συνιστάται να κοιμάστε 8 ώρες την ημέρα, να κάνετε διαλείμματα κατά τη διάρκεια της σκληρής δουλειάς.

Η σωματική δραστηριότητα βοηθά όλα τα όργανα και τα συστήματα να λειτουργούν κανονικά. Με την υπέρταση την προσεγγίζουν προσεκτικά. Ορισμένα αθλήματα μπορεί να προκαλέσουν απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης σε κρίσιμους αριθμούς.

Τα σημαντικότερα προληπτικά μέτρα:

1. Αποφύγετε το άγχος.
2. Πεζοπορία.
3. Ομαλοποίηση του μεταβολισμού.
4. Απώλεια βάρους (εάν είστε υπέρβαροι ή παχύσαρκοι).
5. Απόρριψη κακών συνηθειών.
6. Μείωση της πρόσληψης αλατιού.

Η συμπτωματική υπέρταση είναι μια πολύπλοκη παθολογία που απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή από ειδικούς γιατρούς, προσεκτική διάγνωση και αποτελεσματική μέθοδοςθεραπεία. Το πρόβλημα είναι σχετικό, καθώς η ασθένεια πρακτικά δεν επιδέχεται συντηρητική διόρθωση.

Η έλλειψη θεραπείας οδηγεί σε μια σειρά από σοβαρές επιπλοκές - καρδιακή ανεπάρκεια, εγκεφαλική αιμορραγία, πρήξιμο των εσωτερικών οργάνων. Στη συνέχεια, μπορεί να οδηγήσουν σε αναπηρία και θάνατο. Με μια κακοήθη μορφή υπέρτασης, η πρόγνωση είναι δυσμενής.

Όλα για την υπέρταση, ο ειδικός θα σας πει όσο πιο ξεκάθαρα και κατατοπιστικά γίνεται στο βίντεο σε αυτό το άρθρο.