Φλεβική αρτηριακή πίεση. Πίεση αίματος. Φυσιολογία – Έγγραφο

Πίεση αίματος. Φισιολογία.

σελίδα από

Πίεση αίματος.

Πίεση αίματος- αρτηριακή πίεση στους τοίχους αιμοφόρα αγγείακαι θαλάμους της καρδιάς η πιο σημαντική ενεργειακή παράμετρος του κυκλοφορικού συστήματος, που εξασφαλίζει τη συνέχεια της ροής του αίματος στα αιμοφόρα αγγεία, τη διάχυση αερίων και τη διήθηση διαλυμάτων συστατικών του πλάσματος αίματος μέσω τριχοειδών μεμβρανών στους ιστούς (μεταβολισμός), καθώς και στα νεφρικά σπειράματα (σχηματισμός ούρων).

Σύμφωνα με την ανατομική και φυσιολογική διαίρεση του καρδιαγγειακού συστήματος διάκριση μεταξύ ενδοκαρδιακής, αρτηριακής, τριχοειδούς και φλεβικής Κ. δ., μετρούμενη είτε σε χιλιοστά στήλης νερού (σε φλέβες) είτε σε χιλιοστά υδραργύρου (σε άλλα αγγεία και στην καρδιά). Συνιστάται, σύμφωνα με το Διεθνές Σύστημα Μονάδων (SI), η έκφραση του K. d. σε πασκάλ (1 mmHg αγ. = 133,3 Pa) σε ιατρική πρακτικήδεν χρησιμοποιείται. ΣΤΟ αρτηριακά αγγεία, όπου το K. d., όπως και στην καρδιά, ποικίλλει σημαντικά ανάλογα με τη φάση του καρδιακού κύκλου, υπάρχει συστολική και διαστολική (στο τέλος της διαστολής) αρτηριακή πίεση, καθώς και πλάτος παλμού των διακυμάνσεων (η διαφορά μεταξύ των τιμές συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης), ή παλμού HELL. Η μέση τιμή του Κ. από τις αλλαγές σε ολόκληρο τον καρδιακό κύκλο, που καθορίζει τη μέση ταχύτητα ροής του αίματος στα αγγεία, ονομάζεται μέση αιμοδυναμική πίεση.

Η μέτρηση Κ. δ. αναφέρεται στις πιο ευρέως χρησιμοποιούμενες πρόσθετες μεθόδους εξέταση του ασθενούς , αφού, πρώτον, η ανίχνευση αλλαγών στο Κ. δ. είναι σημαντική στη διάγνωση πολλών παθήσεων του καρδιαγγειακού συστήματος και διαφόρων παθολογικές καταστάσεις; δεύτερον, μια έντονη αύξηση ή μείωση του Κ. από μόνη της μπορεί να είναι η αιτία σοβαρών αιμοδυναμικών διαταραχών που απειλούν τη ζωή του ασθενούς. Η πιο κοινή μέτρηση της αρτηριακής πίεσης σε μεγάλος κύκλοςκυκλοφορία. Σε ένα νοσοκομείο, εάν είναι απαραίτητο, μετρήστε την πίεση στην κοιλιακή ή άλλες περιφερικές φλέβες. σε εξειδικευμένα τμήματα για διαγνωστικούς σκοπούς, η Κ. μετράται συχνά στις κοιλότητες της καρδιάς, της αορτής, στον πνευμονικό κορμό και μερικές φορές στα αγγεία του πυλαίου συστήματος. Για την αξιολόγηση ορισμένων σημαντικών παραμέτρων της συστηματικής αιμοδυναμικής, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να μετρηθεί η κεντρική φλεβική πίεση - η πίεση στην άνω και στην κάτω κοίλη φλέβα.

ΦΙΣΙΟΛΟΓΙΑ

Η αρτηριακή πίεση χαρακτηρίζεται από τη δύναμη με την οποία το αίμα δρα στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων κάθετα στην επιφάνειά τους. Η αξία του Κ. δ. σε καθεμία αυτή τη στιγμήαντανακλά το επίπεδο δυνητικής μηχανικής ενέργειας στην αγγειακή κλίνη, ικανή να μετατραπεί στην κινητική ενέργεια της ροής του αίματος στα αγγεία ή στην εργασία που δαπανάται για το φιλτράρισμα των διαλυμάτων μέσω των τριχοειδών μεμβρανών υπό πτώση πίεσης. Καθώς δαπανάται ενέργεια για την εξασφάλιση αυτών των διεργασιών, ο Κ. δ. μειώνεται.

Ενας από βασικές προϋποθέσειςΟ σχηματισμός του Κ. στα αιμοφόρα αγγεία είναι η πλήρωσή τους με αίμα σε όγκο ανάλογο της χωρητικότητας της κοιλότητας των αγγείων. Τα ελαστικά τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων παρέχουν ελαστική αντίσταση στο τέντωμα τους από τον όγκο του εγχυόμενου αίματος, η οποία κανονικά εξαρτάται από τον βαθμό τάσης των λείων μυών, δηλ. αγγειακό τόνο. Σε έναν απομονωμένο αγγειακό θάλαμο, οι δυνάμεις ελαστικής τάσης των τοιχωμάτων του δημιουργούν δυνάμεις στο αίμα που τα εξισορροπούν - πίεση. Όσο υψηλότερος είναι ο τόνος των τοιχωμάτων του θαλάμου, τόσο μικρότερη είναι η χωρητικότητά του και όσο υψηλότερος είναι ο Κ. δ. με σταθερό όγκο αίματος που περιέχεται στον θάλαμο, και με σταθερό αγγειακό τόνο, ο Κ. δ. είναι υψηλότερος, τόσο μεγαλύτερη είναι η όγκος αίματος που εγχέεται στον θάλαμο. Σε πραγματικές συνθήκες κυκλοφορίας του αίματος, η εξάρτηση του Κ. από τον όγκο του αίματος που περιέχεται στα αγγεία (τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος) είναι λιγότερο σαφής από ό,τι στις συνθήκες ενός απομονωμένου αγγείου, αλλά εκδηλώνεται στην περίπτωση παθολογικών αλλαγών στη μάζα του κυκλοφορούντος αίματος, για παράδειγμα, απότομη πτώσηΚ. δ. με μαζική απώλεια αίματος ή με μείωση του όγκου του πλάσματος λόγω αφυδάτωσης του σώματος. Ο Κ. πέφτει ομοίως. με παθολογική αύξηση της χωρητικότητας της αγγειακής κλίνης, για παράδειγμα, λόγω οξείας συστηματικής υπότασης των φλεβών.

Η κύρια πηγή ενέργειας για την άντληση αίματος και τη δημιουργία Κ. δ. στην καρδιά Αγγειακό σύστηματο έργο της καρδιάς χρησιμεύει ως αντλία πίεσης. Βοηθητικό ρόλο στον σχηματισμό του Κ. δ. παίζει η εξωτερική συμπίεση των αγγείων (κυρίως τριχοειδών και φλεβών) της συστολής. σκελετικοί μύες, περιοδικές κυματιστές συσπάσεις των φλεβών, καθώς και η επίδραση της βαρύτητας (βάρος αίματος), που επηρεάζει ιδιαίτερα την τιμή του Κ. δ. στις φλέβες.

^ Ενδοκαρδιακή πίεση στις κοιλότητες των κόλπων και των κοιλιών της καρδιάς διαφέρει σημαντικά στις φάσεις της συστολής και της διαστολής και στους κόλπους με λεπτά τοιχώματα εξαρτάται επίσης σημαντικά από τις διακυμάνσεις της ενδοθωρακικής πίεσης στις φάσεις της αναπνοής, μερικές φορές λαμβάνοντας αρνητικές τιμές στην εισπνοή φάση. Στην αρχή της διαστολής, όταν το μυοκάρδιο χαλαρώνει, η πλήρωση των θαλάμων της καρδιάς με αίμα συμβαίνει σε ελάχιστη πίεση σε αυτούς κοντά στο μηδέν. Κατά τη διάρκεια της κολπικής συστολής, παρατηρείται μια ελαφρά αύξηση της πίεσης σε αυτές και στις κοιλίες της καρδιάς. Η πίεση στον δεξιό κόλπο, κανονικά δεν υπερβαίνει συνήθως 2-3 mmHg αγ., λαμβάνονται ως το λεγόμενο φλεβοστατικό επίπεδο, σε σχέση με το οποίο υπολογίζεται η τιμή Κ. στις φλέβες και στα άλλα αγγεία της συστηματικής κυκλοφορίας.

Κατά την περίοδο της κοιλιακής συστολής, όταν οι καρδιακές βαλβίδες είναι κλειστές, σχεδόν όλη η ενέργεια συστολής των μυών των κοιλιών δαπανάται στην ογκομετρική συμπίεση του αίματος που περιέχεται σε αυτές, δημιουργώντας μια αντιδραστική τάση σε αυτό με τη μορφή πίεσης. Η ενδοκοιλιακή πίεση αυξάνεται μέχρι να υπερβεί την πίεση στην αορτή στην αριστερή κοιλία και την πίεση στον πνευμονικό κορμό στη δεξιά κοιλία, σε σχέση με την οποία ανοίγουν οι βαλβίδες αυτών των αγγείων και το αίμα αποβάλλεται από τις κοιλίες, μετά την οποία αρχίζει η διαστολή , και η Κ Δ. στις κοιλίες πέφτει απότομα.

^ Αρτηριακή πίεση σχηματίζεται λόγω της ενέργειας της κοιλιακής συστολής κατά την περίοδο αποβολής του αίματος από αυτές, όταν κάθε κοιλία και οι αρτηρίες του αντίστοιχου κύκλου κυκλοφορίας του αίματος γίνονται ένας ενιαίος θάλαμος και η συμπίεση του αίματος από τα τοιχώματα των κοιλιών επεκτείνεται στο αίμα στους αρτηριακούς κορμούς και το τμήμα του αίματος που αποβάλλεται στην αρτηρία αποκτά κινητική ενέργεια ίση με το μισό γινόμενο της μάζας αυτού του τμήματος και του τετραγώνου της ταχύτητας εξώθησης. Αντίστοιχα, η ενέργεια που παρέχεται αρτηριακό αίμακατά την περίοδο της εξορίας, έχει τη μεγαλύτερη σημασία, όσο μεγαλύτερο είναι ο εγκεφαλικός όγκος της καρδιάς και τόσο μεγαλύτερος ο ρυθμός εξώθησης, ανάλογα με το μέγεθος και τον ρυθμό αύξησης της ενδοκοιλιακής πίεσης, δηλ. στη δύναμη της συστολής των κοιλιών. Η σπασμωδική ροή αίματος από τις κοιλίες της καρδιάς προκαλεί τοπικό τέντωμα των τοιχωμάτων της αορτής και του πνευμονικού κορμού και δημιουργεί ένα ωστικό κύμα πίεσης, η διάδοση του οποίου, με την κίνηση της τοπικής διάτασης το τοίχωμα κατά μήκος της αρτηρίας, προκαλεί το σχηματισμό αρτηρίας σφυγμός ; η γραφική απεικόνιση του τελευταίου με τη μορφή σφυγμογράμματος ή πληθυσμογράμματος αντιστοιχεί στην απεικόνιση της Κ. δυναμικής στο αγγείο σύμφωνα με τις φάσεις του καρδιακού κύκλου.

Ο κύριος λόγος για τον μετασχηματισμό του μεγαλύτερου μέρους της καρδιακής παροχής ενέργειας σε αρτηριακή πίεση, και όχι σε κινητική ενέργεια της ροής, είναι η αντίσταση στη ροή του αίματος στα αγγεία (όσο μεγαλύτερος, όσο μικρότερος ο αυλός τους, τόσο μεγαλύτερο μήκος και τόσο υψηλότερο είναι το ιξώδες του αίματος), το οποίο σχηματίζεται κυρίως στην περιφέρεια της αρτηριακής κλίνης, σε μικρές αρτηρίες και αρτηρίδια, που ονομάζονται αγγεία αντίστασης ή αγγεία αντίστασης. Η δυσκολία στη ροή του αίματος στο επίπεδο αυτών των αγγείων δημιουργεί στις αρτηρίες που βρίσκονται κοντά τους αναστολή ροής και συνθήκες για συμπίεση του αίματος κατά την περίοδο εξώθησης του συστολικού όγκου του από τις κοιλίες. Όσο υψηλότερη είναι η περιφερική αντίσταση, τόσο μεγαλύτερο μέρος της καρδιακής παροχής ενέργειας μετατρέπεται σε συστολική αύξηση της αρτηριακής πίεσης, καθορίζοντας την τιμή της παλμικής πίεσης (εν μέρει η ενέργεια μετατρέπεται σε θερμότητα από την τριβή του αίματος στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων) . Ο ρόλος της περιφερικής αντίστασης στη ροή του αίματος στο σχηματισμό του Κ. δ. απεικονίζεται ξεκάθαρα από τις διαφορές στην αρτηριακή πίεση στη συστηματική και πνευμονική κυκλοφορία. Στην τελευταία, η οποία έχει μικρότερη και ευρύτερη αγγειακή κλίνη, η αντίσταση στη ροή του αίματος είναι πολύ μικρότερη από ό,τι στη συστηματική κυκλοφορία, επομένως, σε ίσους ρυθμούς εξώθησης των ίδιων όγκων συστολικού αίματος από την αριστερή και τη δεξιά κοιλία, η πίεση στην ο πνευμονικός κορμός είναι περίπου 6 φορές μικρότερος από ό,τι στην αορτή.

Η συστολική αρτηριακή πίεση είναι το άθροισμα των τιμών του παλμού και της διαστολικής πίεσης. Η πραγματική του τιμή, που ονομάζεται πλευρική συστολική αρτηριακή πίεση, μπορεί να μετρηθεί χρησιμοποιώντας ένα μανομετρικό σωλήνα που εισάγεται στον αυλό της αρτηρίας κάθετα στον άξονα της ροής του αίματος. Εάν σταματήσετε ξαφνικά τη ροή του αίματος στην αρτηρία σφίγγοντάς την τελείως μακριά από τον μανομετρικό σωλήνα (ή τοποθετώντας τον αυλό του σωλήνα αντίθετα στη ροή του αίματος), τότε η συστολική αρτηριακή πίεση αυξάνεται αμέσως λόγω της κινητικής ενέργειας της ροής του αίματος. Αυτή η υψηλότερη τιμή Κ. ονομάζεται τελική, ή μέγιστη, ή πλήρης, συστολική αρτηριακή πίεση, επειδή. ισοδυναμεί σχεδόν με τη συνολική ενέργεια του αίματος κατά τη διάρκεια της συστολής. Τόσο η πλάγια όσο και η μέγιστη συστολική αρτηριακή πίεση στις αρτηρίες των ανθρώπινων άκρων μπορούν να μετρηθούν αναίμακτα με τη χρήση αρτηριακής ταχυσκιλογραφίας σύμφωνα με τον Savitsky. Κατά τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης σύμφωνα με τον Korotkov, προσδιορίζονται οι τιμές της μέγιστης συστολικής αρτηριακής πίεσης. Η κανονική του τιμή σε ηρεμία είναι 100-140 mmHg αγ., η πλευρική συστολική αρτηριακή πίεση είναι συνήθως 5-15 mmκάτω από το μέγιστο. Η πραγματική τιμή της παλμικής πίεσης ορίζεται ως η διαφορά μεταξύ της πλευρικής συστολικής και της διαστολικής πίεσης.

Η διαστολική αρτηριακή πίεση σχηματίζεται λόγω της ελαστικότητας των τοιχωμάτων των αρτηριακών κορμών και των μεγάλων κλαδιών τους, οι οποίοι μαζί σχηματίζουν εκτάσιμους αρτηριακούς θαλάμους, που ονομάζονται θάλαμοι συμπίεσης (ο αορτοαρτηριακός θάλαμος στη συστηματική κυκλοφορία και ο πνευμονικός κορμός με τους μεγάλους κλάδους του στο μικρό ένας). Σε ένα σύστημα άκαμπτων σωλήνων, η διακοπή της έγχυσης αίματος σε αυτούς, όπως συμβαίνει στη διαστολή μετά το κλείσιμο των βαλβίδων της αορτής και του πνευμονικού κορμού, θα οδηγούσε στην ταχεία εξαφάνιση της πίεσης που εμφανίστηκε κατά τη συστολή. Σε ένα πραγματικό αγγειακό σύστημα, η ενέργεια της συστολικής αύξησης της αρτηριακής πίεσης σωρεύεται σε μεγάλο βαθμό με τη μορφή ελαστικής καταπόνησης των ελαστικών ελαστικών τοιχωμάτων των αρτηριακών θαλάμων. Όσο μεγαλύτερη είναι η περιφερική αντίσταση στη ροή του αίματος, τόσο περισσότερο αυτές οι ελαστικές δυνάμεις παρέχουν ογκομετρική συμπίεση του αίματος στους αρτηριακούς θαλάμους, διατηρώντας το K. d., η τιμή του οποίου, καθώς το αίμα ρέει στα τριχοειδή αγγεία και στα τοιχώματα της αορτής και ο πνευμονικός κορμός σταδιακά μειώνεται προς το τέλος της διαστολής (όσο πιο μακρύς από τη διαστολή). Φυσιολογικά, η διαστολική Κ. δ. στις αρτηρίες της συστηματικής κυκλοφορίας είναι 60-90 mmHg αγ. Με φυσιολογική ή αυξημένη καρδιακή παροχή (λεπτός όγκος κυκλοφορίας αίματος), αύξηση του καρδιακού ρυθμού (σύντομη διαστολή) ή σημαντική αύξηση της περιφερικής αντίστασης στη ροή του αίματος προκαλεί αύξηση της διαστολικής αρτηριακής πίεσης, καθώς η ισότητα της εκροής αίματος από οι αρτηρίες και η εισροή αίματος από την καρδιά σε αυτές επιτυγχάνεται με μεγαλύτερη διάταση και, επομένως, μεγαλύτερη ελαστική τάση των τοιχωμάτων των αρτηριακών θαλάμων στο τέλος της διαστολής. Εάν χαθεί η ελαστικότητα των αρτηριακών κορμών και των μεγάλων αρτηριών (για παράδειγμα, πότε αθηροσκλήρωση ), τότε η διαστολική αρτηριακή πίεση μειώνεται, γιατί. Μέρος της ενέργειας της καρδιακής παροχής, που συνήθως συσσωρεύεται από τα τεντωμένα τοιχώματα των αρτηριακών θαλάμων, δαπανάται για πρόσθετη αύξηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης (με αύξηση του παλμού) και επιτάχυνση της ροής του αίματος στις αρτηρίες κατά την περίοδο της εξορίας.

Η μέση αιμοδυναμική ή μέση τιμή K. d. είναι η μέση τιμή όλων των μεταβλητών τιμών του για τον καρδιακό κύκλο, που ορίζεται ως η αναλογία της περιοχής κάτω από την καμπύλη μεταβολών της πίεσης προς τη διάρκεια του κύκλου. Στις αρτηρίες των άκρων, ο μέσος όρος Κ. δ. μπορεί να προσδιοριστεί με αρκετή ακρίβεια με τη βοήθεια ταχυοστειλογραφίας.Φυσιολογικά είναι 85-100 mmHg αγ., πλησιάζοντας την τιμή της διαστολικής αρτηριακής πίεσης όσο περισσότερο, τόσο μεγαλύτερη είναι η διαστολή. Η μέση αρτηριακή πίεση δεν έχει διακυμάνσεις παλμού και μπορεί να αλλάξει μόνο στο διάστημα αρκετών καρδιακών κύκλων, αποτελώντας επομένως τον πιο σταθερό δείκτη της ενέργειας του αίματος, οι τιμές του οποίου καθορίζονται πρακτικά μόνο από τις τιμές του λεπτού όγκου της παροχής αίματος και της συνολικής περιφερειακής αντίστασης στη ροή του αίματος.

Στα αρτηρίδια, τα οποία παρέχουν τη μεγαλύτερη αντίσταση στη ροή του αίματος, ένα σημαντικό μέρος της συνολικής ενέργειας του αρτηριακού αίματος δαπανάται για την υπερνίκησή της. οι διακυμάνσεις των παλμών Κ. δ. σε αυτές εξομαλύνονται, ο μέσος όρος Κ. δ. σε σύγκριση με τον ενδοαορτικό μειώνεται περίπου σε 2 φορές.

^ τριχοειδική πίεση εξαρτάται από την πίεση στα αρτηρίδια. Τα τοιχώματα των τριχοειδών αγγείων δεν έχουν τόνο; ο συνολικός αυλός της τριχοειδούς κλίνης καθορίζεται από τον αριθμό των ανοιχτών τριχοειδών αγγείων, που εξαρτάται από τη λειτουργία των προτριχοειδών σφιγκτήρων και το μέγεθος του Κ. δ. στα προτριχοειδή. Τα τριχοειδή αγγεία ανοίγουν και παραμένουν ανοιχτά μόνο με θετική διατοιχωματική πίεση - η διαφορά μεταξύ του K. d. στο εσωτερικό του τριχοειδούς και της πίεσης των ιστών, συμπιέζοντας το τριχοειδές από έξω. Η εξάρτηση του αριθμού των ανοιχτών τριχοειδών από το Κ. δ. στα προτριχοειδή παρέχει ένα είδος αυτορρύθμισης της σταθερότητας του τριχοειδούς Κ. δ. Όσο υψηλότερο είναι το Κ. δ. στα προτριχοειδή, τόσο πιο πολλά είναι τα ανοιχτά τριχοειδή, η μεγαλύτερος αυλός και χωρητικότητά τους, και, κατά συνέπεια, τόσο μεγαλύτερη είναι η πτώση του Κ. στο αρτηριακό τμήμα της τριχοειδούς κλίνης. Λόγω αυτού του μηχανισμού, ο μέσος όρος Κ. δ. στα τριχοειδή είναι σχετικά σταθερός. στα αρτηριακά τμήματα των τριχοειδών αγγείων της συστηματικής κυκλοφορίας, είναι 30-50 mmHg αγ., και στα φλεβικά τμήματα λόγω της κατανάλωσης ενέργειας για την υπέρβαση της αντίστασης κατά μήκος του τριχοειδούς και της διήθησης, μειώνεται σε 25-15 mmHg αγ. Το μέγεθος της φλεβικής πίεσης έχει σημαντική επίδραση στο τριχοειδές Κ. και τη δυναμική του σε όλο το τριχοειδές.

^ Φλεβική πίεση στο μετατριχοειδικό τμήμα διαφέρει ελάχιστα από το Κ. δ. στο φλεβικό τμήμα των τριχοειδών αγγείων, αλλά πέφτει σημαντικά σε όλη τη φλεβική κλίνη, φτάνοντας σε τιμή κοντά στην πίεση στον κόλπο στις κεντρικές φλέβες. Σε περιφερικές φλέβες που βρίσκονται στο επίπεδο του δεξιού κόλπου. Ο Κ. δ. κανονικά σπάνια υπερβαίνει το 120 mm νερό. αγ., η οποία είναι συγκρίσιμη με την πίεση της στήλης του αίματος στις φλέβες κάτω άκραμε κάθετη θέση σώματος. Η συμμετοχή του βαρυτικού παράγοντα στο σχηματισμό της φλεβικής πίεσης είναι η ελάχιστη οριζόντια θέσησώμα. Υπό αυτές τις συνθήκες, η αρτηριακή πίεση στις περιφερικές φλέβες σχηματίζεται κυρίως λόγω της ενέργειας εισροής αίματος σε αυτές από τα τριχοειδή αγγεία και εξαρτάται από την αντίσταση στην εκροή αίματος από τις φλέβες (κανονικά, κυρίως στην ενδοθωρακική και ενδοκολπική πίεση) και σε μικρότερο βαθμό, στον τόνο των φλεβών, ο οποίος καθορίζει την ικανότητά τους για αίμα σε μια δεδομένη πίεση και, κατά συνέπεια, τον ρυθμό φλεβικής επιστροφής του αίματος στην καρδιά. Η παθολογική ανάπτυξη του φλεβικού Κ. στις περισσότερες περιπτώσεις οφείλεται σε παραβίαση της εκροής αίματος από αυτά.

Ένα σχετικά λεπτό τοίχωμα και μια μεγάλη επιφάνεια των φλεβών δημιουργούν τις προϋποθέσεις για έντονη επίδραση στη φλεβική Κ. δ. αλλαγές στην εξωτερική πίεση που σχετίζονται με τη συστολή σκελετικός μυς, καθώς και ατμοσφαιρική (στις φλέβες του δέρματος), ενδοθωρακική (ιδιαίτερα στις κεντρικές φλέβες) και ενδοκοιλιακή (στο σύστημα της πυλαίας φλέβας). Σε όλες τις φλέβες, η Κ. δ. αυξομειώνεται ανάλογα με τις φάσεις του αναπνευστικού κύκλου, πέφτοντας στις περισσότερες από αυτές κατά την εισπνοή και αυξάνοντας κατά την εκπνοή. Σε ασθενείς με βρογχική απόφραξη, αυτές οι διακυμάνσεις ανιχνεύονται οπτικά κατά την εξέταση των αυχενικών φλεβών, οι οποίες διογκώνονται απότομα στη φάση της εκπνοής και υποχωρούν πλήρως με την εισπνοή. Οι διακυμάνσεις του παλμού του Κ. δ. στα περισσότερα σημεία της φλεβικής κλίνης εκφράζονται ασθενώς, κυρίως μετάδοση από τον παλμό των αρτηριών που βρίσκονται δίπλα στις φλέβες (οι παλμικές διακυμάνσεις του Κ. δ. στον δεξιό κόλπο μπορούν να μεταδοθούν σε τις κεντρικές και κοντά σε αυτές φλέβες, που αντανακλάται στη φλεβική σφυγμός ). Εξαίρεση αποτελεί η πυλαία φλέβα, στην οποία ο Κ. δ. μπορεί να έχει διακυμάνσεις παλμού, που εξηγούνται από την εμφάνιση κατά την περίοδο της συστολής της καρδιάς της λεγόμενης υδραυλικής βαλβίδας για τη διέλευση του αίματος μέσω αυτής στο ήπαρ (λόγω στη συστολική αύξηση του K. d. στη δεξαμενή της ηπατικής αρτηρίας) και στην επακόλουθη (κατά τη διάρκεια της διαστολής της καρδιάς) αποβολή αίματος από την πυλαία φλέβα στο ήπαρ.

^ Η σημασία της αρτηριακής πίεσης για τη ζωή του σώματος καθορίζεται από τον ειδικό ρόλο της μηχανικής ενέργειας για τις λειτουργίες του αίματος ως καθολικού μεσολαβητή στο μεταβολισμό και την ενέργεια στο σώμα, καθώς και μεταξύ του σώματος και του περιβάλλοντος. Διακεκριμένα τμήματα της μηχανικής ενέργειας που παράγεται από την καρδιά μόνο κατά την περίοδο της συστολής μετατρέπονται στην αρτηριακή πίεση σε σταθερή, αποτελεσματική και κατά τη διαστολή της καρδιάς, πηγή παροχής ενέργειας για τη λειτουργία μεταφοράς του αίματος, τη διάχυση αερίων και τις διεργασίες διήθησης. στο τριχοειδές στρώμα, εξασφαλίζοντας τη συνέχεια του μεταβολισμού και της ενέργειας στο σώμα και την αμοιβαία ρύθμιση της λειτουργίας διαφόρων οργάνων και συστημάτων από χυμικούς παράγοντες που μεταφέρει το αίμα που κυκλοφορεί.

Η κινητική ενέργεια είναι μόνο ένα μικρό μέρος της συνολικής ενέργειας που μεταδίδεται στο αίμα από το έργο της καρδιάς. Η κύρια πηγή ενέργειας της κίνησης του αίματος είναι η διαφορά πίεσης μεταξύ του αρχικού και του τελικού τμήματος της αγγειακής κλίνης. Στη συστηματική κυκλοφορία, μια τέτοια πτώση, ή πλήρης κλίση, της πίεσης αντιστοιχεί στη διαφορά των τιμών του μέσου όρου K. d. στην αορτή και στην κοίλη φλέβα, η οποία κανονικά είναι σχεδόν ίση με την τιμή του μέση αρτηριακή πίεση. Ο μέσος ογκομετρικός ρυθμός ροής αίματος, εκφρασμένος, για παράδειγμα, ως λεπτός όγκος κυκλοφορίας αίματος, είναι ευθέως ανάλογος με τη συνολική βαθμίδα πίεσης, δηλ. πρακτικά την τιμή της μέσης αρτηριακής πίεσης και είναι αντιστρόφως ανάλογη με την τιμή της συνολικής περιφερειακής αντίστασης στη ροή του αίματος. Αυτή η εξάρτηση αποτελεί τη βάση του υπολογισμού της τιμής της συνολικής περιφερειακής αντίστασης ως ο λόγος της μέσης αρτηριακής πίεσης προς τον λεπτό όγκο της κυκλοφορίας του αίματος. Με άλλα λόγια, όσο υψηλότερη είναι η μέση αρτηριακή πίεση σε σταθερή αντίσταση, τόσο μεγαλύτερη είναι η ροή του αίματος στα αγγεία και τόσο μεγαλύτερη μάζα ουσιών που ανταλλάσσονται στους ιστούς (μεταφορά μάζας) μεταφέρεται ανά μονάδα χρόνου με αίμα μέσω του τριχοειδούς στρώματος. Ωστόσο, υπό φυσιολογικές συνθήκες, μια αύξηση του μικρού όγκου της κυκλοφορίας του αίματος, η οποία είναι απαραίτητη για την εντατικοποίηση της αναπνοής των ιστών και του μεταβολισμού, για παράδειγμα, όταν σωματική δραστηριότητα, καθώς και η ορθολογική μείωσή του για συνθήκες ανάπαυσης, επιτυγχάνεται κυρίως από τη δυναμική της περιφερειακής αντίστασης στη ροή του αίματος και με τέτοιο τρόπο ώστε η τιμή της μέσης αρτηριακής πίεσης να μην υφίσταται σημαντικές διακυμάνσεις. Η σχετική σταθεροποίηση της μέσης αρτηριακής πίεσης στον αορτοαρτηριακό θάλαμο με τη βοήθεια ειδικών μηχανισμών ρύθμισής της δημιουργεί τη δυνατότητα δυναμικών διακυμάνσεων στην κατανομή της ροής του αίματος μεταξύ των οργάνων σύμφωνα με τις ανάγκες τους μόνο με τοπικές αλλαγές στην αντίσταση της ροής του αίματος.

Αύξηση ή μείωση της μεταφοράς μάζας ουσιών στις τριχοειδείς μεμβράνες επιτυγχάνεται με αλλαγές που εξαρτώνται από το Κ. στον όγκο της τριχοειδούς ροής του αίματος και στην περιοχή των μεμβρανών, κυρίως λόγω αλλαγών στον αριθμό των ανοιχτών τριχοειδών αγγείων. Ταυτόχρονα, χάρη στον μηχανισμό αυτορρύθμισης της αρτηριακής πίεσης των τριχοειδών σε κάθε μεμονωμένο τριχοειδές, διατηρείται στο επίπεδο που απαιτείται για βέλτιστη λειτουργίαμεταφορά μάζας σε όλο το μήκος του τριχοειδούς, λαμβάνοντας υπόψη τη σημασία της παροχής ενός αυστηρά καθορισμένου βαθμού μείωσης του Κ. δ. προς την κατεύθυνση του φλεβικού τμήματος.

Σε κάθε τμήμα του τριχοειδούς, η μεταφορά μάζας στη μεμβράνη εξαρτάται άμεσα από την τιμή του Κ. δ. στο συγκεκριμένο τμήμα. Για τη διάχυση αερίων, όπως το οξυγόνο, η τιμή του K. d. καθορίζεται από το γεγονός ότι η διάχυση συμβαίνει λόγω της διαφοράς στη μερική πίεση (τάση) ενός δεδομένου αερίου και στις δύο πλευρές της μεμβράνης και είναι μέρος της συνολικής πίεσης στο σύστημα (στο αίμα - μέρος του Κ. δ.) , ανάλογο της συγκέντρωσης όγκου του δεδομένου αερίου. Η διήθηση διαλυμάτων διαφόρων ουσιών μέσω της μεμβράνης παρέχεται από την πίεση διήθησης - η διαφορά μεταξύ της διατοιχωματικής πίεσης στο τριχοειδές και της ογκοτικής πίεσης του πλάσματος του αίματος, η οποία είναι περίπου 30 mmHg αγ. Δεδομένου ότι η διατοιχωματική πίεση σε αυτό το τμήμα είναι υψηλότερη από την ογκοτική πίεση, υδατικά διαλύματα ουσιών φιλτράρονται μέσω της μεμβράνης από το πλάσμα στον μεσοκυττάριο χώρο. Σε σχέση με τη διήθηση του νερού, η συγκέντρωση των πρωτεϊνών στο πλάσμα του τριχοειδούς αίματος αυξάνεται και η ογκοτική πίεση αυξάνεται, φτάνοντας την τιμή της διατοιχωματικής πίεσης στο μεσαίο τμήμα του τριχοειδούς (η πίεση διήθησης μειώνεται στο μηδέν). Στο φλεβικό τμήμα, λόγω της πτώσης της αρτηριακής πίεσης κατά μήκος του τριχοειδούς, η διατοιχωματική πίεση γίνεται χαμηλότερη από την ογκοτική πίεση (η πίεση διήθησης γίνεται αρνητική), έτσι τα υδατικά διαλύματα φιλτράρονται από τον μεσοκυττάριο χώρο στο πλάσμα, μειώνοντας την ογκοτική του πίεση στις αρχικές του τιμές. Έτσι, ο βαθμός πτώσης του Κ. δ. κατά μήκος του τριχοειδούς καθορίζει την αναλογία των περιοχών διήθησης των διαλυμάτων μέσω της μεμβράνης από το πλάσμα προς τον μεσοκυττάριο χώρο και αντίστροφα, επηρεάζοντας έτσι την ισορροπία της ανταλλαγής νερού μεταξύ του αίματος. και ιστούς. Σε περίπτωση παθολογικής αύξησης της φλεβικής αρτηριακής πίεσης, η διήθηση του υγρού από το αίμα στο αρτηριακό τμήμα του τριχοειδούς υπερβαίνει την επιστροφή του υγρού στο αίμα στο φλεβικό τμήμα, γεγονός που οδηγεί σε κατακράτηση υγρών στον μεσοκυττάριο χώρο, ανάπτυξη οίδημα .

Χαρακτηριστικά της δομής των σπειραματικών τριχοειδών αγγείων νεφρό παρέχουν υψηλό επίπεδο Κ. δ. και θετική πίεση διήθησης σε όλους τους τριχοειδείς βρόχους του σπειράματος, που συμβάλλει σε υψηλό ρυθμό σχηματισμού εξωτριχοειδούς υπερδιηθήματος - πρωτογενών ούρων. Η έντονη εξάρτηση της ουρικής λειτουργίας των νεφρών από τον Κ. δ. στα αρτηρίδια και τα τριχοειδή αγγεία των σπειραμάτων εξηγεί τον ειδικό φυσιολογικό ρόλο των νεφρικών παραγόντων στη ρύθμιση της τιμής του Κ. δ. στις αρτηρίες περισσότερο από ό,τι στον κύκλο. της κυκλοφορίας του αίματος.

^ Μηχανισμοί ρύθμισης της αρτηριακής πίεσης . Παρέχεται σταθερότητα Κ. δ. στο σώμα λειτουργικά συστήματα , διατήρηση ενός βέλτιστου επιπέδου αρτηριακής πίεσης για τον μεταβολισμό των ιστών. Η κύρια δραστηριότητα λειτουργικά συστήματαείναι η αρχή της αυτορρύθμισης, χάρη στην οποία στο υγιες σωμαοποιεσδήποτε επεισοδιακές διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης που προκαλούνται από τη δράση φυσικών ή συναισθηματικών παραγόντων σταματούν μετά από ορισμένο χρονικό διάστημα και η αρτηριακή πίεση επανέρχεται στο αρχικό της επίπεδο. Οι μηχανισμοί αυτορρύθμισης της αρτηριακής πίεσης στο σώμα υποδηλώνουν τη δυνατότητα δυναμικού σχηματισμού αιμοδυναμικών αλλαγών που είναι αντίθετες ως προς την τελική επίδραση στο Κ., που ονομάζονται αντιδράσεις πίεσης και καταστολής, καθώς και την παρουσία ενός συστήματος ανάδρασης. Οι αντιδράσεις πίεσης που οδηγούν σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης χαρακτηρίζονται από αύξηση του μικρού όγκου της κυκλοφορίας του αίματος (λόγω αύξησης του συστολικού όγκου ή αύξησης του καρδιακού ρυθμού με σταθερό συστολικό όγκο), αύξηση της περιφερικής αντίστασης ως αποτέλεσμα της αγγειοσύσπασης και της αύξησης του ιξώδους του αίματος, της αύξησης του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος κ.λπ. Οι κατασταλτικές αντιδράσεις , που στοχεύουν στη μείωση της αρτηριακής πίεσης, χαρακτηρίζονται από μείωση των λεπτών και συστολικών όγκων, μείωση της περιφερικής αιμοδυναμικής αντίστασης λόγω της επέκτασης των αρτηριδίων και μείωση του ιξώδους του αίματος. Μια ιδιόμορφη μορφή ρύθμισης του Κ. δ. είναι η ανακατανομή της περιφερειακής αιματικής ροής, κατά την οποία αυξάνεται η αρτηριακή πίεση και η ταχύτητα του όγκου του αίματος στο ζωτικό σημαντικά όργανα(καρδιά, εγκέφαλος) επιτυγχάνεται λόγω βραχυπρόθεσμης μείωσης αυτών των δεικτών σε άλλα όργανα που είναι λιγότερο σημαντικά για την ύπαρξη του σώματος.

Η ρύθμιση των αιμοφόρων αγγείων πραγματοποιείται από ένα σύμπλεγμα πολύπλοκα αλληλεπιδρώντων νευρικών και χυμικών επιδράσεων στον αγγειακό τόνο και την καρδιακή δραστηριότητα. Ο έλεγχος των αντιδράσεων πίεσης και καταστολής σχετίζεται με τη δραστηριότητα των βολβικών αγγειοκινητικών κέντρων, που ελέγχονται από τις υποθαλαμικές, τις μεταιχμιακές-δικτυωτές δομές και τον εγκεφαλικό φλοιό, και πραγματοποιείται μέσω μιας αλλαγής στη δραστηριότητα των παρασυμπαθητικών και συμπαθητικών νεύρων που ρυθμίζουν τον αγγειακό τόνο. , τη δραστηριότητα της καρδιάς, των νεφρών και των ενδοκρινών αδένων, οι ορμόνες των οποίων εμπλέκονται στη ρύθμιση του Κ. δ. Μεταξύ των τελευταίων, η ACTH και η αγγειοπιεσίνη της υπόφυσης, η αδρεναλίνη και οι ορμόνες του φλοιού των επινεφριδίων, καθώς και οι ορμόνες του θυρεοειδούς και οι σεξουαλικοί αδένες έχουν τη μεγαλύτερη σημασία. Ο χυμικός σύνδεσμος στη ρύθμιση του K. d. αντιπροσωπεύεται επίσης από το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης, η δραστηριότητα του οποίου εξαρτάται από το καθεστώς παροχής αίματος και τη λειτουργία των νεφρών, τις προσταγλανδίνες και μια σειρά από άλλες αγγειοδραστικές ουσίες διάφορες προελεύσεις(αλδοστερόνη, κινίνες, αγγειοδραστικό εντερικό πεπτίδιο, ισταμίνη, σεροτονίνη κ.λπ.). Η ταχεία ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης, η οποία είναι απαραίτητη, για παράδειγμα, με αλλαγές στη θέση του σώματος, το επίπεδο σωματικής ή συναισθηματικής πίεσης, πραγματοποιείται κυρίως από τη δυναμική της δραστηριότητας των συμπαθητικών νεύρων και τη ροή της αδρεναλίνης από τα επινεφρίδια. αδένες στο αίμα. Η αδρεναλίνη και η νορεπινεφρίνη, που απελευθερώνονται στα άκρα των συμπαθητικών νεύρων, διεγείρουν τους -αδρενεργικούς υποδοχείς των αιμοφόρων αγγείων, αυξάνοντας τον τόνο των αρτηριών και των φλεβών, και τους -αδρενεργικούς υποδοχείς της καρδιάς, αυξάνοντας την καρδιακή παροχή, π.χ. προκαλέσει απόκριση του πιεστή.

Ο μηχανισμός ανάδρασης που καθορίζει τις αλλαγές στον βαθμό δραστηριότητας των αγγειοκινητικών κέντρων, σε αντίθεση με τις αποκλίσεις της τιμής του K. d. στα αγγεία, παρέχεται από τη λειτουργία των βαροϋποδοχέων στο καρδιαγγειακό σύστημα, εκ των οποίων οι βαροϋποδοχείς της καρωτίδας η φλεβική ζώνη και οι νεφρικές αρτηρίες έχουν τη μεγαλύτερη σημασία. Με την αύξηση της αρτηριακής πίεσης, διεγείρονται οι βαροϋποδοχείς των ρεφλεξογόνων ζωνών, οι κατασταλτικές επιδράσεις στα αγγειοκινητικά κέντρα αυξάνονται, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της συμπαθητικής και αύξηση της παρασυμπαθητικής δραστηριότητας με ταυτόχρονη μείωση του σχηματισμού και της απελευθέρωσης υπερτασικών ουσιών. Ως αποτέλεσμα, η λειτουργία άντλησης της καρδιάς μειώνεται, τα περιφερειακά αγγεία διαστέλλονται και, ως αποτέλεσμα, η αρτηριακή πίεση μειώνεται. Με τη μείωση της αρτηριακής πίεσης, εμφανίζονται αντίθετα αποτελέσματα: η συμπαθητική δραστηριότητα αυξάνεται, οι μηχανισμοί της υπόφυσης-επινεφριδίων ενεργοποιούνται, το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης ενεργοποιείται.

Η έκκριση ρενίνης από την παρασπειραματική συσκευή των νεφρών αυξάνεται φυσικά με μείωση της παλμικής αρτηριακής πίεσης στις νεφρικές αρτηρίες, με νεφρική ισχαιμία και επίσης με ανεπάρκεια νατρίου στο σώμα. Η ρενίνη μετατρέπει μία από τις πρωτεΐνες του αίματος (αγγειοτενσινογόνο) σε αγγειοτενσίνη Ι, η οποία είναι ένα υπόστρωμα για το σχηματισμό της αγγειοτενσίνης II στο αίμα, η οποία, όταν αλληλεπιδρά με συγκεκριμένους αγγειακούς υποδοχείς, προκαλεί μια ισχυρή πιεστική αντίδραση. Ένα από τα προϊόντα μετατροπής της αγγειοτενσίνης (αγγειοτενσίνη III) διεγείρει την έκκριση αλδοστερόνης, η οποία αλλάζει τον μεταβολισμό του νερού-αλατιού, ο οποίος επηρεάζει και την τιμή του K. δ. Η διαδικασία σχηματισμού της αγγειοτενσίνης ΙΙ συμβαίνει με τη συμμετοχή της αγγειοτενσίνης-μετατροπής ένζυμα, ο αποκλεισμός των οποίων, όπως και ο αποκλεισμός των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ στα αγγεία, εξαλείφει τις υπερτασικές επιδράσεις που σχετίζονται με την ενεργοποίηση του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης.

^ Η ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΠΙΕΣΗ ΕΙΝΑΙ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ

Η τιμή του K. d. σε υγιή άτομα έχει σημαντικές ατομικές διαφορές και υπόκειται σε αισθητές διακυμάνσεις υπό την επίδραση αλλαγών στη θέση του σώματος, στη θερμοκρασία περιβάλλον, συναισθηματικό και σωματικό στρες και για τον αρτηριακό Κ. δ., παρατηρήθηκε επίσης η εξάρτησή του από το φύλο, την ηλικία, τον τρόπο ζωής, το σωματικό βάρος και τον βαθμό φυσικής κατάστασης.

Η αρτηριακή πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία μετράται κατά τη διάρκεια ειδικών διαγνωστικών μελετών με άμεσο τρόπο ανιχνεύοντας την καρδιά και τον πνευμονικό κορμό. Στη δεξιά κοιλία της καρδιάς, τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες, η τιμή του συστολικού K. d. κυμαίνεται κανονικά από 20 έως 30 και του διαστολικού - από 1 έως 3 mmHg αγ., προσδιορίζεται συχνότερα σε ενήλικες στο επίπεδο των μέσων τιμών, αντίστοιχα 25 και 2 mmHg αγ.

Στον πνευμονικό κορμό σε ηρεμία, το εύρος κανονικές τιμέςη συστολική Κ. δ. είναι στην περιοχή 15-25, η διαστολική - 5-10, η μέση - 12-18 mmHg αγ.; στα παιδιά ΠΡΟΣΧΟΛΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑο διαστολικός Κ. δ. είναι συνήθως 7-9, ο μέσος όρος είναι 12-13 mmHg αγ. Κατά την καταπόνηση του Κ. δ. στον πνευμονικό κορμό μπορεί να αυξηθεί αρκετές φορές.

Η αρτηριακή πίεση στα πνευμονικά τριχοειδή θεωρείται φυσιολογική όταν οι τιμές της σε κατάσταση ηρεμίας είναι από 6 έως 9 mmHg αγ. μερικές φορές φτάνει και τα 12 mmHg αγ.; συνήθως η τιμή του στα παιδιά είναι 6-7, στους ενήλικες - 7-10 mmHg αγ.

Στις πνευμονικές φλέβες, ο μέσος όρος K. d. έχει τιμές στην περιοχή 4-8 mmHg αγ., δηλ. υπερβαίνει τον μέσο όρο Κ. δ. στον αριστερό κόλπο, που είναι 3-5 mmHg αγ. Σύμφωνα με τις φάσεις του καρδιακού κύκλου, η πίεση στον αριστερό κόλπο κυμαίνεται από 0 έως 9 mmHg αγ.

Η αρτηριακή πίεση στη συστηματική κυκλοφορία χαρακτηρίζεται από τη μεγαλύτερη διαφορά - από τη μέγιστη τιμή στην αριστερή κοιλία και στην αορτή έως την ελάχιστη τιμή στον δεξιό κόλπο, όπου σε ηρεμία συνήθως δεν υπερβαίνει το 2-3 mmHg αγ., παίρνοντας συχνά αρνητικές τιμές στην εισπνευστική φάση. Στην αριστερή κοιλία της καρδιάς, ο Κ. δ. στο τέλος της διαστολής είναι 4-5 mmHg αγ., και κατά την περίοδο της συστολής αυξάνεται σε τιμή ανάλογη με την τιμή του συστολικού Κ. δ. στην αορτή. Τα όρια των φυσιολογικών τιμών της συστολικής K. d. στην αριστερή κοιλία της καρδιάς είναι 70-110 στα παιδιά και 100-150 στους ενήλικες mmHg αγ.

^ Αρτηριακή πίεση κατά τη μέτρησή του για άνω άκρασύμφωνα με τον Korotkov σε ενήλικες σε κατάσταση ηρεμίας θεωρείται φυσιολογικό στην περιοχή από 100/60 έως 150/90 mmHg αγ. Ωστόσο, στην πραγματικότητα, το εύρος των φυσιολογικών μεμονωμένων τιμών ΑΠ είναι ευρύτερο και η ΑΠ είναι περίπου 90/50. mmHg αγ. συχνά καθορίζεται σε απόλυτα υγιή άτομα, ειδικά σε αυτά που ασχολούνται με σωματική εργασία ή αθλήματα. Από την άλλη πλευρά, η δυναμική της αρτηριακής πίεσης στο ίδιο άτομο εντός των τιμών που θεωρούνται φυσιολογικές μπορεί στην πραγματικότητα να αντανακλά παθολογικές αλλαγέςΚΟΛΑΣΗ. Το τελευταίο πρέπει να ληφθεί υπόψη, πρώτα απ 'όλα, σε περιπτώσεις όπου μια τέτοια δυναμική είναι εξαιρετική σε σχέση με σχετικά σταθερές τιμές αρτηριακής πίεσης για ένα δεδομένο άτομο (για παράδειγμα, μείωση της αρτηριακής πίεσης στο 100/60 από οι τιμές που συνηθίζονται για αυτό το άτομο είναι περίπου 140/90 mmHg αγ. ή αντιστρόφως).

Σημειώνεται ότι στο εύρος των φυσιολογικών τιμών στους άνδρες, η αρτηριακή πίεση είναι υψηλότερη από ό,τι στις γυναίκες. περισσότερο υψηλές αξίεςΗ ΑΠ καταγράφεται σε παχύσαρκα άτομα, κατοίκους πόλεων, ψυχικά εργαζόμενους, χαμηλότερη - σε κατοίκους της υπαίθρου που ασχολούνται συνεχώς με σωματική εργασία, αθλητισμό. Στο ίδιο άτομο, η αρτηριακή πίεση μπορεί σαφώς να αλλάξει υπό την επίδραση των συναισθημάτων, με αλλαγή στη θέση του σώματος, σύμφωνα με τους κιρκάδιους ρυθμούς (στα περισσότερα υγιείς ανθρώπουςΗ αρτηριακή πίεση αυξάνεται τις απογευματινές και βραδινές ώρες και μειώνεται μετά τις 2 ηνύχτες). Όλες αυτές οι διακυμάνσεις συμβαίνουν κυρίως λόγω μεταβολών της συστολικής αρτηριακής πίεσης με σχετικά σταθερή διαστολική.

Για να εκτιμηθεί η αρτηριακή πίεση ως φυσιολογική ή παθολογική, είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη η εξάρτηση του μεγέθους της από την ηλικία, αν και αυτή η εξάρτηση, η οποία εκφράζεται σαφώς στατιστικά, δεν εκδηλώνεται πάντα σε μεμονωμένες τιμές της αρτηριακής πίεσης.

Σε παιδιά κάτω των 8 ετών, η αρτηριακή πίεση είναι χαμηλότερη από ό,τι στους ενήλικες. Στα νεογνά η συστολική αρτηριακή πίεση είναι κοντά στο 70 mmHg αγ., τις επόμενες εβδομάδες της ζωής, αυξάνεται και μέχρι το τέλος του πρώτου έτους της ζωής του παιδιού φτάνει το 80-90 με τιμή διαστολικής αρτηριακής πίεσης περίπου 40 mmHg αγ. Στα επόμενα χρόνια της ζωής, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται σταδιακά και στα 12-14 χρόνια στα κορίτσια και στα 14-16 στα αγόρια, παρατηρείται επιταχυνόμενη αύξηση των τιμών της αρτηριακής πίεσης σε τιμές συγκρίσιμες με την αρτηριακή πίεση σε ενήλικες. Σε παιδιά ηλικίας 7 ετών, η αρτηριακή πίεση έχει τιμές στην περιοχή 80-110 / 40-70, σε παιδιά 8-13 ετών - 90-120 / 50-80 mmHg αγ., και στα κορίτσια 12 ετών είναι υψηλότερη από ό,τι στα αγόρια της ίδιας ηλικίας και στην περίοδο μεταξύ 14 και 17 ετών, η αρτηριακή πίεση φτάνει τις τιμές 90-130 / 60-80 mmHg αγ., και στα αγόρια γίνεται κατά μέσο όρο υψηλότερο από ότι στα κορίτσια. Όπως και στους ενήλικες, υπήρχαν διαφορές στην αρτηριακή πίεση σε παιδιά που ζουν στην πόλη και σε αγροτικές περιοχές, καθώς και οι διακυμάνσεις της στη διαδικασία διαφόρων φορτίων. Η ΑΠ είναι αισθητή (έως 20 mmHg αγ.) αυξάνεται όταν το παιδί είναι ενθουσιασμένο, όταν πιπιλάει (μέσα βρέφη), υπό συνθήκες ψύξης του σώματος. όταν υπερθερμαίνεται, για παράδειγμα σε ζεστό καιρό, η αρτηριακή πίεση μειώνεται. Σε υγιή παιδιά, μετά τη δράση της αιτίας της αύξησης της αρτηριακής πίεσης (για παράδειγμα, η πράξη του πιπιλίσματος), είναι γρήγορο (μέσα σε περίπου 3-5 ελάχ) μειώνεται στο αρχικό του επίπεδο.

Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης με την ηλικία στους ενήλικες εμφανίζεται σταδιακά, κάπως επιταχυνόμενη στην τρίτη ηλικία. Αυξάνει κυρίως τη συστολική αρτηριακή πίεση λόγω μείωσης της ελαστικότητας της αορτής και των μεγάλων αρτηριών σε μεγάλη ηλικία, ωστόσο, σε ηλικιωμένους υγιείς ανθρώπους σε κατάσταση ηρεμίας, η αρτηριακή πίεση δεν ξεπερνά το 150/90 mmHg αγ. Με σωματική εργασία ή συναισθηματικό στρες, η αρτηριακή πίεση μπορεί να αυξηθεί σε 160/95 mmHg αγ., και η ανάκτηση του αρχικού του επιπέδου στο τέλος του φορτίου είναι πιο αργή από ό,τι στους νέους, γεγονός που σχετίζεται με αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στη συσκευή ρύθμισης της αρτηριακής πίεσης - μείωση της ρυθμιστικής λειτουργίας του νευρο-αντανακλαστικού συνδέσμου και αύξηση του ρόλου των χυμικών παραγόντων στη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης. Για μια κατά προσέγγιση εκτίμηση του κανόνα της αρτηριακής πίεσης σε ενήλικες, ανάλογα με το φύλο και την ηλικία, έχουν προταθεί διάφοροι τύποι, για παράδειγμα, ο τύπος για τον υπολογισμό της κανονικής τιμής της συστολικής αρτηριακής πίεσης ως άθροισμα δύο αριθμών, ένας από τους οποίους είναι ίσο με την ηλικία του εξεταζόμενου σε χρόνια, το άλλο είναι 65 για τους άνδρες και 55 για τις γυναίκες. Ωστόσο, ψηλά ατομική μεταβλητότηταΟι φυσιολογικές τιμές της αρτηριακής πίεσης καθιστούν προτιμότερο να εστιάσουμε στον βαθμό αύξησης της αρτηριακής πίεσης με τα χρόνια σε ένα συγκεκριμένο άτομο και να αξιολογήσουμε την κανονικότητα της προσέγγισης της αρτηριακής πίεσης στο ανώτερο όριο των φυσιολογικών τιμών, δηλ. έως 150/90 mmHg αγ. όταν μετράται σε ηρεμία.

^ τριχοειδική πίεση στη συστηματική κυκλοφορία ποικίλλει κάπως στις δεξαμενές διαφορετικών αρτηριών. Στα περισσότερα τριχοειδή αγγεία, στα αρτηριακά τους τμήματα, το ko κυμαίνεται από 30-50, στα φλεβικά - 15-25 mmHg αγ. Στα τριχοειδή αγγεία των μεσεντερικών αρτηριών, ο K. d., σύμφωνα με ορισμένες μελέτες, μπορεί να είναι 10-15, και στο δίκτυο διακλαδώσεων της πυλαίας φλέβας - 6-12 mmHg αγ. Ανάλογα με τις αλλαγές στη ροή του αίματος σύμφωνα με τις ανάγκες των οργάνων, η τιμή του K. d. στα τριχοειδή τους μπορεί να αλλάξει.

^ Φλεβική πίεση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον τόπο μέτρησής του, καθώς και από τη θέση του σώματος. Επομένως, για σύγκριση δεικτών, η φλεβική Κ. μετράται σε οριζόντια θέση του σώματος. Σε όλο το φλεβικό κρεβάτι, το Κ. μειώνεται. στα φλεβίδια είναι 150-250 mm w.c. αγ., στις κεντρικές φλέβες κυμαίνεται από + 4 έως - 10 mm w.c. αγ. Στην κοιλιακή φλέβα σε υγιείς ενήλικες, η τιμή του K. d. συνήθως προσδιορίζεται μεταξύ 60 και 120 mm w.c. αγ.; Οι τιμές Κ. θεωρούνται φυσιολογικές στην περιοχή 40-130 mm w.c. αγ., αλλά οι αποκλίσεις της τιμής του Κ. δ. πέρα ​​από τα όρια 30-200 έχουν πραγματικά κλινική σημασία mm w.c. αγ.

Η εξάρτηση της φλεβικής Κ. από την ηλικία του εξεταζόμενου αποκαλύπτεται μόνο στατιστικά. Στα παιδιά, αυξάνεται με την ηλικία - κατά μέσο όρο, από περίπου 40 σε 100 mm w.c. αγ.; στους ηλικιωμένους, υπάρχει μια τάση για μείωση της φλεβικής Κ. d., η οποία σχετίζεται με αύξηση της χωρητικότητας της φλεβικής κλίνης λόγω μείωσης του τόνου των φλεβών και των σκελετικών μυών λόγω ηλικίας.

^ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΕΣ ΑΛΛΑΓΕΣ ΣΤΗΝ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΠΙΕΣΗ

Οι αποκλίσεις του K. d. από τις κανονικές τιμές έχουν ένα σημαντικό κλινική σημασίαως συμπτώματα παθολογίας του κυκλοφορικού συστήματος ή συστημάτων ρύθμισής του. Οι έντονες αλλαγές στο Κ. είναι από μόνες τους παθογόνες, προκαλώντας διαταραχές στη γενική κυκλοφορία και την περιφερειακή ροή του αίματος και παίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο στο σχηματισμό τέτοιων τρομερών παθολογικών καταστάσεων όπως κατάρρευση , αποπληξία , υπερτασικές κρίσεις , πνευμονικό οίδημα .

Αλλαγές στο Κ. στις κοιλότητες της καρδιάς παρατηρούνται με μυοκαρδιακή βλάβη, σημαντικές αποκλίσεις στις τιμές του Κ. στις κεντρικές αρτηρίες και φλέβες, καθώς και σε παραβιάσεις της ενδοκαρδιακής αιμοδυναμικής, σε σχέση με τις οποίες η μέτρηση της ενδοκαρδιακής Το Κ. γίνεται για τη διάγνωση συγγενών και επίκτητων ελαττωμάτων καρδιάς και μεγάλων αγγείων. Η αύξηση του Κ. στον δεξιό ή τον αριστερό κόλπο (με καρδιακά ελαττώματα, καρδιακή ανεπάρκεια) οδηγεί σε συστηματική αύξηση της πίεσης στις φλέβες της συστηματικής ή πνευμονικής κυκλοφορίας.

^ Αρτηριακή υπέρταση , δηλ. παθολογική αύξηση της αρτηριακής πίεσης στις κύριες αρτηρίες της συστηματικής κυκλοφορίας (έως 160/100 mmHg αγ. και άλλα), μπορεί να οφείλεται σε αύξηση του εγκεφαλικού επεισοδίου και σε ελάχιστους όγκους της καρδιάς, σε αύξηση της κινητικής της καρδιακής συστολής, ακαμψία των τοιχωμάτων του αρτηριακού θαλάμου συμπίεσης, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις καθορίζεται από μια παθολογική αύξηση του περιφερειακή αντίσταση στη ροή του αίματος (βλ. Αρτηριακή υπέρταση ). Δεδομένου ότι η ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης πραγματοποιείται από ένα σύνθετο σύνολο νευροχυμικών επιδράσεων που περιλαμβάνουν το κεντρικό νευρικό σύστημα, τους νεφρούς, τους ενδοκρινικούς και άλλους χυμικούς παράγοντες, αρτηριακή υπέρτασημπορεί να είναι σύμπτωμα διαφόρων ασθενειών, περιλαμβανομένων. νεφρική νόσο - σπειραματονεφρίτιδα (βλ. νεφρίτης ), πυελονεφρίτιδα , ουρολιθίαση , ορμονικά ενεργοί όγκοι της υπόφυσης Itsenko - Νόσος Cushing ) και τα επινεφρίδια (π.χ. αλδοστερώματα, χρωμαφινώματα . ), θυρεοτοξίκωση ; οργανικές ασθένειες c.n.s.; υπέρταση . Αύξηση του Κ. σε έναν μικρό κύκλο κυκλοφορίας του αίματος (βλ. Υπέρταση της πνευμονικής κυκλοφορίας ) μπορεί να είναι σύμπτωμα παθολογίας των πνευμόνων και των πνευμονικών αγγείων (ιδιαίτερα, θρομβοεμβολή των πνευμονικών αρτηριών ), πλευρά, στήθος, καρδιές. Η επίμονη αρτηριακή υπέρταση οδηγεί σε καρδιακή υπερτροφία, ανάπτυξη μυοκαρδιακής δυστροφίας και μπορεί να είναι η αιτία συγκοπή .

Μια παθολογική μείωση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να είναι αποτέλεσμα βλάβης του μυοκαρδίου, περιλαμβανομένων. οξεία (π.χ. έμφραγμα μυοκαρδίου ), μείωση της περιφερικής αντίστασης στη ροή του αίματος, απώλεια αίματος, δέσμευση αίματος σε χωρητικά αγγεία σε περίπτωση ανεπάρκειας φλεβικός τόνος. Εκδηλώνεται ορθοστατικές διαταραχές του κυκλοφορικού , και με οξεία απότομη πτώση του K. d. - εικόνα κατάρρευσης, σοκ, ανουρίας. βιώσιμος αρτηριακή υπόταση παρατηρείται σε ασθένειες που συνοδεύονται από ανεπάρκεια της υπόφυσης, των επινεφριδίων. Με την απόφραξη των αρτηριακών κορμών, το Κ. μειώνεται μόνο περιφερικά στο σημείο της απόφραξης. Μια σημαντική μείωση του K. d. στις κεντρικές αρτηρίες λόγω υποογκαιμίας ενεργοποιεί τους προσαρμοστικούς μηχανισμούς της λεγόμενης συγκέντρωσης της κυκλοφορίας του αίματος - την ανακατανομή του αίματος κυρίως στα αγγεία του εγκεφάλου και της καρδιάς κατά τη διάρκεια απότομη αύξησηαγγειακό τόνο στην περιφέρεια. Εάν αυτοί οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί είναι ανεπαρκείς, λιποθυμία , ισχαιμική εγκεφαλική βλάβη (βλ Εγκεφαλικό ) και το μυοκάρδιο (βλ Ισχαιμική νόσοςκαρδιές ).

Αύξηση της φλεβικής πίεσης παρατηρείται είτε παρουσία αρτηριοφλεβικών παρακαμπτηρίων είτε σε παραβίαση της εκροής αίματος από τις φλέβες, για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα θρόμβωσης, συμπίεσης τους ή λόγω αύξησης του Κ. το αίθριο. Αναπτύσσεται σε κίρρωση του ήπατος πυλαία υπέρταση .

Αλλαγές τριχοειδική πίεσηείναι συνήθως το αποτέλεσμα πρωτογενών αλλαγών του K. d. στις αρτηρίες ή τις φλέβες και συνοδεύονται από διαταραχή της ροής του αίματος στα τριχοειδή αγγεία, καθώς και από διαδικασίες διάχυσης και διήθησης στις τριχοειδείς μεμβράνες (βλ. μικροκυκλοφορία ). Η υπέρταση στο φλεβικό τμήμα των τριχοειδών αγγείων οδηγεί στην ανάπτυξη οιδήματος, γενικού (με συστηματική φλεβική υπέρταση) ή τοπικό, για παράδειγμα, με φλεβοθρόμβωση, συμπίεση των φλεβών (βλ. Γιακάς Stokes ). Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης των τριχοειδών στην πνευμονική κυκλοφορία στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων σχετίζεται με παραβίαση της εκροής αίματος από τις πνευμονικές φλέβες σε αριστερό κόλπο. Αυτό συμβαίνει με καρδιακή ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας, στένωση μιτροειδούς, παρουσία θρόμβου ή όγκου στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου, έντονη ταχυσυστολία με κολπική μαρμαρυγή . Εκδηλώνεται με δύσπνοια, καρδιακό άσθμα, ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος.

^ ΜΕΘΟΔΟΙ ΚΑΙ ΟΡΓΑΝΑ ΜΕΤΡΗΣΗΣ ΤΗΣ ΠΙΕΣΗΣ

Στην πρακτική της κλινικής και φυσιολογικής έρευνας, έχουν αναπτυχθεί και χρησιμοποιούνται ευρέως μέθοδοι για τη μέτρηση της αρτηριακής, φλεβικής και τριχοειδούς πίεσης στη συστηματική κυκλοφορία, στα κεντρικά αγγεία του μικρού κύκλου, στα αγγεία μεμονωμένων οργάνων και μερών του σώματος. . Διάκριση μεταξύ άμεσων και έμμεσων μεθόδων μέτρησης K. δ. Οι τελευταίες βασίζονται στη μέτρηση της εξωτερικής πίεσης στο αγγείο (για παράδειγμα, πίεση αέρα σε περιχειρίδα που εφαρμόζεται σε ένα άκρο), η οποία εξισορροπεί την K. d. μέσα στο δοχείο.

^ Άμεση μέτρηση της αρτηριακής πίεσης (απευθείας μανομετρία) πραγματοποιείται απευθείας στο αγγείο ή την κοιλότητα της καρδιάς, όπου εισάγεται ένας καθετήρας γεμάτος με ισοτονικό διάλυμα, μεταδίδοντας πίεση σε μια εξωτερική συσκευή μέτρησης ή έναν καθετήρα με μορφοτροπέα μέτρησης στο εισαγόμενο άκρο (βλ. καθετηριασμός ). Στη δεκαετία του 50-60. 20ος αιώνας η άμεση μανομετρία άρχισε να συνδυάζεται με αγγειογραφία, ενδοκοιλιακή φωνοκαρδιογραφία, ηλεκτρουσογραφία κ.λπ. χαρακτηριστικό στοιχείο σύγχρονη ανάπτυξηΗ άμεση μανομετρία είναι η μηχανογράφηση και η αυτοματοποίηση της επεξεργασίας των δεδομένων που λαμβάνονται. Η άμεση μέτρηση του Κ. πραγματοποιείται σχεδόν σε οποιοδήποτε μέρος του καρδιαγγειακού συστήματος και χρησιμεύει ως η βασική μέθοδος για τον έλεγχο των αποτελεσμάτων έμμεσων μετρήσεων της αρτηριακής πίεσης. Το πλεονέκτημα των άμεσων μεθόδων είναι η δυνατότητα ταυτόχρονης δειγματοληψίας μέσω καθετήρα δειγμάτων αίματος για βιοχημικές αναλύσεις και εισαγωγή στην κυκλοφορία του αίματος των απαραίτητων φάρμακακαι δείκτες. Το κύριο μειονέκτημα των άμεσων μετρήσεων είναι η ανάγκη διοχέτευσης στοιχείων της συσκευής μέτρησης στην κυκλοφορία του αίματος, η οποία απαιτεί αυστηρή τήρηση των κανόνων ασηψίας και περιορίζει τη δυνατότητα επαναλαμβανόμενων μετρήσεων. Ορισμένοι τύποι μετρήσεων (καθετηριασμός των κοιλοτήτων της καρδιάς, αγγεία των πνευμόνων, των νεφρών, του εγκεφάλου) είναι στην πραγματικότητα χειρουργικές επεμβάσεις και γίνονται μόνο σε νοσοκομείο. Μέτρηση της πίεσης στις κοιλότητες της καρδιάς και των κεντρικών αγγείωνείναι δυνατή μόνο με την άμεση μέθοδο. Οι μετρούμενες τιμές είναι η στιγμιαία πίεση στις κοιλότητες, η μέση πίεση και άλλοι δείκτες, οι οποίοι καθορίζονται μέσω καταγραφής ή ένδειξης μετρητών πίεσης, ιδίως ηλεκτρομανόμετρου. Ο σύνδεσμος εισόδου του ηλεκτρομανόμετρου είναι ο αισθητήρας. Το ευαίσθητο στοιχείο του - η μεμβράνη βρίσκεται σε άμεση επαφή με το υγρό μέσο, ​​μέσω του οποίου μεταδίδεται η πίεση. Οι κινήσεις της μεμβράνης, συνήθως κλάσματα ενός μικρού, γίνονται αντιληπτές ως αλλαγές στην ηλεκτρική αντίσταση, χωρητικότητα ή επαγωγή, που μετατρέπονται σε ηλεκτρική τάση, μετρούμενες από τη συσκευή εξόδου. Η μέθοδος είναι πολύτιμη πηγή φυσιολογικών και κλινικών πληροφοριών· χρησιμοποιείται για τη διάγνωση, ειδικότερα, καρδιακών ελαττωμάτων, την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της χειρουργικής διόρθωσης διαταραχών του κεντρικού κυκλοφορικού συστήματος, κατά τη διάρκεια μακροχρόνιων παρατηρήσεων στην εντατική θεραπεία και σε ορισμένες άλλες περιπτώσεις. Απευθείας μέτρηση της αρτηριακής πίεσηςστο άτομο διενεργείται μόνο στις περιπτώσεις που είναι απαραίτητη η συνεχής και μακροχρόνια επίβλεψη στο επίπεδο του Κ. για τον έγκαιρο εντοπισμό των επικίνδυνων μεταβολών του. Τέτοιες μετρήσεις χρησιμοποιούνται μερικές φορές στην πρακτική της παρακολούθησης ασθενών σε μονάδες εντατικής θεραπείας, καθώς και κατά τη διάρκεια ορισμένων χειρουργικές επεμβάσεις. Για μετρήσεις τριχοειδούς πίεσηςχρησιμοποιήστε ηλεκτρομανόμετρα. για την απεικόνιση αγγείων χρησιμοποιήστε στερεοσκοπικά και τηλεοπτικά μικροσκόπια. Ένας μικροκάνουλας συνδεδεμένος με ένα μανόμετρο και μια εξωτερική πηγή πίεσης και γεμάτος με φυσιολογικό ορό εισάγεται στο τριχοειδές ή στον πλευρικό κλάδο του χρησιμοποιώντας έναν μικροχειριστή υπό τον έλεγχο ενός μικροσκοπίου. Η μέση πίεση καθορίζεται από το μέγεθος της παραγόμενης εξωτερικής (ρυθμισμένης και καταγεγραμμένης από το μανόμετρο) πίεσης στην οποία σταματά η ροή του αίματος στο τριχοειδές. Για τη μελέτη των διακυμάνσεων της πίεσης των τριχοειδών, χρησιμοποιείται η συνεχής καταγραφή της μετά την εισαγωγή μιας μικροκάνουλας σε ένα αγγείο. Στη διαγνωστική πρακτική, η μέτρηση του τριχοειδούς Κ. πρακτικά δεν χρησιμοποιείται. Μέτρηση φλεβικής πίεσηςπραγματοποιείται επίσης με την άμεση μέθοδο. Η συσκευή μέτρησης του φλεβικού Κ. δ. αποτελείται από ένα σύστημα ενδοφλέβιας έγχυσης υγρού στάγδην, έναν μανομετρικό σωλήνα και έναν ελαστικό σωλήνα με βελόνα έγχυσης στο άκρο που επικοινωνούν μεταξύ τους. Για εφάπαξ μετρήσεις Κ δ. δεν χρησιμοποιείται το σύστημα έγχυσης με σταγόνες. Συνδέεται εάν είναι απαραίτητο για συνεχή μακροχρόνια φλεβοτονομέτρηση, κατά την οποία τροφοδοτείται συνεχώς υγρό από το σύστημα έγχυσης με σταγόνες στη γραμμή μέτρησης και από αυτήν στη φλέβα. Αυτό εξαλείφει τη θρόμβωση της βελόνας και δημιουργεί τη δυνατότητα πολλών ωρών μέτρησης της φλεβικής Κ. δ. Οι απλούστεροι μετρητές φλεβικής πίεσης περιέχουν μόνο ζυγαριά και μανομετρικό σωλήνα από πλαστικό υλικό, που προορίζονται για μία χρήση. Ηλεκτρονικά μανόμετρα χρησιμοποιούνται επίσης για τη μέτρηση του φλεβικού K. d. (με τη βοήθειά τους είναι επίσης δυνατή η μέτρηση K. d. στη δεξιά καρδιά και στον πνευμονικό κορμό). Η μέτρηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης πραγματοποιείται μέσω ενός λεπτού καθετήρα πολυαιθυλενίου, ο οποίος διοχετεύεται στις κεντρικές φλέβες μέσω της ωλένης σαφηνούς ή μέσω της υποκλείδιας φλέβας. Για μακροχρόνιες μετρήσεις, ο καθετήρας παραμένει προσαρτημένος και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για αιμοληψία, χορήγηση φαρμάκου.

^ Έμμεση μέτρηση της αρτηριακής πίεσης πραγματοποιείται χωρίς να παραβιάζεται η ακεραιότητα των αιμοφόρων αγγείων και των ιστών. Ο πλήρης ατραυματισμός και η δυνατότητα απεριόριστων επαναλαμβανόμενων μετρήσεων του Κ. δ. οδήγησαν στην ευρεία χρήση αυτών των μεθόδων στην πρακτική των διαγνωστικών μελετών. Οι μέθοδοι που βασίζονται στην αρχή της εξισορρόπησης της πίεσης μέσα στο δοχείο με μια γνωστή εξωτερική πίεση ονομάζονται μέθοδοι συμπίεσης. Η συμπίεση μπορεί να παρέχεται με υγρό, αέρα ή στερεό. Η πιο κοινή μέθοδος συμπίεσης είναι η χρήση μιας φουσκωτής περιχειρίδας που εφαρμόζεται σε ένα άκρο ή αγγείο και παρέχει ομοιόμορφη κυκλική συμπίεση ιστών και αγγείων. Για πρώτη φορά, μια περιχειρίδα συμπίεσης για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης προτάθηκε το 1896 από τον S. Riva-Rocci. Οι μεταβολές της πίεσης εξωτερικά του αιμοφόρου αγγείου κατά τη μέτρηση του Κ. δ. μπορεί να έχουν τον χαρακτήρα αργής, ομαλής αύξησης της πίεσης (συμπίεση), ομαλή μείωση της προηγουμένως δημιουργημένης υψηλή πίεση(αποσυμπίεση), καθώς και να ακολουθούν αλλαγές στην ενδαγγειακή πίεση. Οι δύο πρώτοι τρόποι χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό διακριτών δεικτών του K. d. (μέγιστο, ελάχιστο, κ.λπ.), ο τρίτος - για συνεχή καταχώρηση του K. d. παρόμοια με τη μέθοδο της άμεσης μέτρησης. Ως κριτήρια για τον προσδιορισμό της ισορροπίας της εξωτερικής και ενδαγγειακής πίεσης, χρησιμοποιούνται φαινόμενα ήχου, παλμού, αλλαγές στην πλήρωση αίματος των ιστών και τη ροή του αίματος σε αυτούς, καθώς και άλλα φαινόμενα που προκαλούνται από αγγειακή συμπίεση. Μέτρηση αρτηριακής πίεσηςσυνήθως παράγεται στη βραχιόνιο αρτηρία, στην οποία βρίσκεται κοντά στην αορτή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πίεση μετράται στις αρτηρίες του μηρού, της κνήμης, των δακτύλων και σε άλλες περιοχές του σώματος. Η συστολική αρτηριακή πίεση μπορεί να προσδιοριστεί από τις μετρήσεις του μετρητή πίεσης τη στιγμή της συμπίεσης του αγγείου, όταν ο παλμός της αρτηρίας στο άπω τμήμα της από την περιχειρίδα εξαφανίζεται, ο οποίος μπορεί να προσδιοριστεί με την ψηλάφηση του παλμού στο ακτινική αρτηρία(Μέθοδος ψηλάφησης Riva-Rocci). Η πιο κοινή στην ιατρική πρακτική είναι η ηχητική, ή ακουστική, μέθοδος έμμεσης μέτρησης της αρτηριακής πίεσης σύμφωνα με τον Korotkov με τη χρήση πιεσόμετρου και φωνενδοσκοπίου (σφυγμομανομετρία). Το 1905 ο Ν.Σ. Ο Korotkov διαπίστωσε ότι εάν μια εξωτερική πίεση που υπερβαίνει τη διαστολική πίεση εφαρμοστεί σε μια αρτηρία, εμφανίζονται ήχοι (τόνοι, θόρυβοι) σε αυτήν, οι οποίοι σταματούν μόλις η εξωτερική πίεση υπερβεί το συστολικό επίπεδο. Για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης σύμφωνα με τον Korotkov, μια ειδική πνευματική περιχειρίδα του απαιτούμενου μεγέθους εφαρμόζεται σφιχτά στον ώμο του ατόμου (ανάλογα με την ηλικία και τη σωματική διάπλαση του ατόμου), η οποία συνδέεται μέσω ενός μπλουζιού σε ένα μανόμετρο και σε συσκευή για την άντληση αέρα στην περιχειρίδα. Το τελευταίο αποτελείται συνήθως από έναν ελαστικό λαστιχένιο λαμπτήρα με βαλβίδα αντεπιστροφής και μια βαλβίδα για την αργή απελευθέρωση του αέρα από την περιχειρίδα (ρύθμιση της λειτουργίας αποσυμπίεσης). Ο σχεδιασμός των μανικετών περιλαμβάνει συσκευές για τη στερέωσή τους, εκ των οποίων το πιο βολικό είναι η κάλυψη των υφασμάτινων άκρων της περιχειρίδας με ειδικά υλικά που εξασφαλίζουν κόλληση των συνδεδεμένων άκρων και ασφαλές κράτημα της περιχειρίδας στον ώμο. Με τη βοήθεια ενός αχλαδιού, ο αέρας διοχετεύεται στην περιχειρίδα υπό τον έλεγχο των ενδείξεων του μετρητή πίεσης σε μια τιμή πίεσης που είναι προφανώς υψηλότερη από τη συστολική αρτηριακή πίεση, στη συνέχεια, ανακουφίζοντας την πίεση από την περιχειρίδα απελευθερώνοντας αργά αέρα από αυτήν, δηλ. στη λειτουργία αποσυμπίεσης αγγείου, ταυτόχρονα ακούστε με φωνενδοσκόπιο τη βραχιόνιο αρτηρία στην κάμψη του αγκώνα και προσδιορίστε τις στιγμές εμφάνισης και διακοπής των ήχων, συγκρίνοντάς τις με τις ενδείξεις του μανόμετρου. Η πρώτη από αυτές τις στιγμές αντιστοιχεί στη συστολική, η δεύτερη στη διαστολική πίεση. Υπάρχουν διάφοροι τύποι πιεσόμετρων για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης με ήχο. Τα πιο απλά είναι τα μανόμετρα υδραργύρου και μεμβράνης, στις κλίμακες των οποίων η αρτηριακή πίεση μπορεί να μετρηθεί στην περιοχή από 0-260, αντίστοιχα. mmHg αγ. και 20-300 mmHg αγ. με σφάλμα ± 3 έως ± 4 mmHg αγ. Λιγότερο συνηθισμένοι είναι οι ηλεκτρονικοί μετρητές αρτηριακής πίεσης με ηχητικούς και (ή) φωτεινούς συναγερμούς και ένα βέλος ή ψηφιακή ένδειξη συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης. Οι μανσέτες τέτοιων συσκευών έχουν ενσωματωμένα μικρόφωνα για την αντίληψη των τόνων Korotkoff. Διάφορος ενόργανες μεθόδουςέμμεση μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, με βάση την καταγραφή κατά τη διάρκεια της αρτηριακής συμπίεσης των αλλαγών στην πλήρωση αίματος του περιφερικού τμήματος του άκρου (ογκομετρική μέθοδος) ή τη φύση των ταλαντώσεων που σχετίζονται με τον παλμό της πίεσης στην περιχειρίδα (αρτηριακή παλμογραφία). Μια παραλλαγή της ταλαντωτικής μεθόδου είναι η αρτηριακή ταχοανοιμογραφία σύμφωνα με τον Savitsky, η οποία πραγματοποιείται με τη χρήση μηχανοκαρδιογράφου (βλ. Μηχανοκαρδιογραφία ). Με χαρακτηριστικές αλλαγέςΤα ταχυκυκλογράμματα στη διαδικασία της αρτηριακής συμπίεσης προσδιορίζουν την πλευρική συστολική, μέση και διαστολική αρτηριακή πίεση. Άλλες μέθοδοι έχουν προταθεί για τη μέτρηση της μέσης αρτηριακής πίεσης, αλλά είναι λιγότερο συχνές από την ταχυοστειλογραφία. Μέτρηση τριχοειδούς πίεσηςμε μη επεμβατικό τρόπο πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά από τον N. Kries το 1875 παρατηρώντας την αλλαγή στο χρώμα του δέρματος υπό την επίδραση της πίεσης που ασκείται από το εξωτερικό. Η τιμή πίεσης στην οποία το δέρμα αρχίζει να χλωμιάζει λαμβάνεται ως η αρτηριακή πίεση στα επιφανειακά τοποθετημένα τριχοειδή αγγεία.Σύγχρονες έμμεσες μέθοδοι μέτρησης της πίεσης στα τριχοειδή αγγεία βασίζονται επίσης στην αρχή της συμπίεσης. Η συμπίεση πραγματοποιείται με διαφανείς μικρούς άκαμπτους θαλάμους διαφόρων σχεδίων ή διαφανείς ελαστικές μανσέτες, οι οποίες εφαρμόζονται στην υπό μελέτη περιοχή (δέρμα, κρεβάτι νυχιού κ.λπ.). Ο τόπος συμπίεσης είναι καλά φωτισμένος για να παρατηρηθεί η αγγείωση και η ροή του αίματος σε αυτό κάτω από ένα μικροσκόπιο. Η τριχοειδική πίεση μετράται κατά τη συμπίεση ή την αποσυμπίεση μικροαγγείων. Στην πρώτη περίπτωση, καθορίζεται από την πίεση συμπίεσης στην οποία θα σταματήσει η ροή του αίματος στα περισσότερα ορατά τριχοειδή αγγεία, στη δεύτερη περίπτωση, από το επίπεδο πίεσης συμπίεσης στο οποίο θα συμβεί ροή αίματος σε πολλά τριχοειδή αγγεία. Έμμεσες μέθοδοι για τη μέτρηση της τριχοειδικής πίεσης δίνουν σημαντικές αποκλίσεις στα αποτελέσματα. Μέτρηση φλεβικής πίεσηςείναι επίσης δυνατό με έμμεσες μεθόδους. Για αυτό προτείνονται δύο ομάδες μεθόδων: η συμπίεση και η λεγόμενη υδροστατική. Οι μέθοδοι συμπίεσης αποδείχθηκαν αναξιόπιστες και δεν χρησιμοποιήθηκαν. Από τις υδροστατικές μεθόδους, η απλούστερη είναι η μέθοδος Gertner. Παρατηρώντας την πίσω επιφάνεια του χεριού καθώς σηκώνεται αργά, σημειώστε σε ποιο ύψος καταρρέουν οι φλέβες. Η απόσταση από το επίπεδο του κόλπου σε αυτό το σημείο χρησιμεύει ως δείκτης της φλεβικής πίεσης. Η αξιοπιστία αυτής της μεθόδου είναι επίσης χαμηλή λόγω της έλλειψης σαφών κριτηρίων για την πλήρη εξισορρόπηση της εξωτερικής και της ενδοαγγειακής πίεσης. Ωστόσο, η απλότητα και η προσβασιμότητα το καθιστούν χρήσιμο για μια κατά προσέγγιση εκτίμηση της φλεβικής πίεσης κατά την εξέταση του ασθενούς σε οποιεσδήποτε συνθήκες.

Φλεβική πίεση(συν. φλεβική αρτηριακή πίεση) - η πίεση που το αίμα στον αυλό της φλέβας ασκεί στο τοίχωμά της: η τιμή του V. δ. εξαρτάται από το διαμέτρημα της φλέβας, τον τόνο των τοιχωμάτων της, την ογκομετρική ταχύτητα ροής του αίματος και το μέγεθος της ενδοθωρακικής πίεσης.

Πίεση αίματος. Φισιολογία.

σελίδα 11 από 11

Krovyanσχετικά μεπίεσημιόχι.

Πίεση αίματος- αρτηριακή πίεση στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και των θαλάμων της καρδιάς. η πιο σημαντική ενεργειακή παράμετρος του κυκλοφορικού συστήματος, που εξασφαλίζει τη συνέχεια της ροής του αίματος στα αιμοφόρα αγγεία, τη διάχυση αερίων και τη διήθηση διαλυμάτων συστατικών του πλάσματος αίματος μέσω τριχοειδών μεμβρανών στους ιστούς (μεταβολισμός), καθώς και στα νεφρικά σπειράματα (σχηματισμός ούρων).

Σύμφωνα με την ανατομική και φυσιολογική διαίρεση του καρδιαγγειακού συστήματος διάκριση μεταξύ ενδοκαρδιακής, αρτηριακής, τριχοειδούς και φλεβικής Κ. δ., μετρούμενη είτε σε χιλιοστά στήλης νερού (σε φλέβες) είτε σε χιλιοστά υδραργύρου (σε άλλα αγγεία και στην καρδιά). Συνιστάται, σύμφωνα με το Διεθνές Σύστημα Μονάδων (SI), η έκφραση του K. d. σε πασκάλ (1 mmHg αγ. = 133,3 Pa) δεν χρησιμοποιείται στην ιατρική πρακτική. Στα αρτηριακά αγγεία, όπου το K. d., όπως και στην καρδιά, ποικίλλει σημαντικά ανάλογα με τη φάση του καρδιακού κύκλου, διακρίνεται η συστολική και η διαστολική (στο τέλος της διαστολής) αρτηριακή πίεση, καθώς και το πλάτος του παλμού των διακυμάνσεων ( η διαφορά μεταξύ των τιμών της συστολικής και της διαστολικής αρτηριακής πίεσης) ή η παλμική πίεση. Η μέση τιμή του Κ. από τις αλλαγές σε ολόκληρο τον καρδιακό κύκλο, που καθορίζει τη μέση ταχύτητα ροής του αίματος στα αγγεία, ονομάζεται μέση αιμοδυναμική πίεση.

Η μέτρηση Κ. δ. αναφέρεται στις πιο ευρέως χρησιμοποιούμενες πρόσθετες μεθόδους εξέταση του ασθενούς , αφού, πρώτον, η ανίχνευση αλλαγών στο Κ. είναι σημαντική για τη διάγνωση πολλών ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος και διαφόρων παθολογικών καταστάσεων. δεύτερον, μια έντονη αύξηση ή μείωση του Κ. από μόνη της μπορεί να είναι η αιτία σοβαρών αιμοδυναμικών διαταραχών που απειλούν τη ζωή του ασθενούς. Η πιο κοινή μέτρηση της αρτηριακής πίεσης στη συστηματική κυκλοφορία. Σε ένα νοσοκομείο, εάν είναι απαραίτητο, μετρήστε την πίεση στην κοιλιακή ή άλλες περιφερικές φλέβες. σε εξειδικευμένα τμήματα για διαγνωστικούς σκοπούς, η Κ. μετράται συχνά στις κοιλότητες της καρδιάς, της αορτής, στον πνευμονικό κορμό και μερικές φορές στα αγγεία του πυλαίου συστήματος. Για την αξιολόγηση ορισμένων σημαντικών παραμέτρων της συστηματικής αιμοδυναμικής, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να μετρηθεί η κεντρική φλεβική πίεση - η πίεση στην άνω και στην κάτω κοίλη φλέβα.

ΦΙΣΙΟΛΟΓΙΑ

Η αρτηριακή πίεση χαρακτηρίζεται από τη δύναμη με την οποία το αίμα δρα στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων κάθετα στην επιφάνειά τους. Η τιμή του K. σε κάθε δεδομένη στιγμή αντανακλά το επίπεδο της δυνητικής μηχανικής ενέργειας στην αγγειακή κλίνη, η οποία, υπό πτώση πίεσης, μπορεί να μετατραπεί στην κινητική ενέργεια της ροής του αίματος στα αγγεία ή στην εργασία που δαπανάται για το φιλτράρισμα των διαλυμάτων μέσω οι τριχοειδείς μεμβράνες. Καθώς δαπανάται ενέργεια για την εξασφάλιση αυτών των διεργασιών, ο Κ. δ. μειώνεται.

Μία από τις σημαντικότερες προϋποθέσεις για τον σχηματισμό του Κ. δ. στα αιμοφόρα αγγεία είναι η πλήρωσή τους με αίμα σε όγκο ανάλογο της χωρητικότητας της κοιλότητας των αγγείων. Τα ελαστικά τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων παρέχουν ελαστική αντίσταση στο τέντωμα τους από τον όγκο του εγχυόμενου αίματος, η οποία κανονικά εξαρτάται από τον βαθμό τάσης των λείων μυών, δηλ. αγγειακό τόνο. Σε έναν απομονωμένο αγγειακό θάλαμο, οι δυνάμεις ελαστικής τάσης των τοιχωμάτων του δημιουργούν δυνάμεις στο αίμα που τα εξισορροπούν - πίεση. Όσο υψηλότερος είναι ο τόνος των τοιχωμάτων του θαλάμου, τόσο μικρότερη είναι η χωρητικότητά του και όσο υψηλότερος είναι ο Κ. δ. με σταθερό όγκο αίματος που περιέχεται στον θάλαμο, και με σταθερό αγγειακό τόνο, ο Κ. δ. είναι υψηλότερος, τόσο μεγαλύτερη είναι η όγκος αίματος που εγχέεται στον θάλαμο. Σε πραγματικές συνθήκες κυκλοφορίας του αίματος, η εξάρτηση του K. d. από τον όγκο του αίματος που περιέχεται στα αγγεία (όγκος κυκλοφορούντος αίματος) είναι λιγότερο σαφής από ό,τι στις συνθήκες ενός απομονωμένου αγγείου, αλλά εκδηλώνεται στην περίπτωση παθολογικού αλλαγές στη μάζα του κυκλοφορούντος αίματος, για παράδειγμα, απότομη πτώση του K. d. με μαζική απώλεια αίματος ή με μείωση του όγκου του πλάσματος λόγω αφυδάτωσης. Ο Κ. πέφτει ομοίως. με παθολογική αύξηση της χωρητικότητας της αγγειακής κλίνης, για παράδειγμα, λόγω οξείας συστηματικής υπότασης των φλεβών.

Η κύρια πηγή ενέργειας για την άντληση αίματος και τη δημιουργία Κ. δ. στο καρδιαγγειακό σύστημα είναι το έργο της καρδιάς ως αντλία άντλησης. Βοηθητικό ρόλο στο σχηματισμό του K. d. παίζει η εξωτερική συμπίεση των αγγείων (κυρίως τριχοειδών αγγείων και φλεβών) με συστολή των σκελετικών μυών, περιοδικές κυματοειδείς συσπάσεις των φλεβών, καθώς και η επίδραση της βαρύτητας (βάρος αίματος). , που επηρεάζει ιδιαίτερα την τιμή του Κ. δ. στις φλέβες.

Ενδοκαρδιακή πίεσηστις κοιλότητες των κόλπων και των κοιλιών της καρδιάς διαφέρει σημαντικά στις φάσεις της συστολής και της διαστολής και στους κόλπους με λεπτά τοιχώματα εξαρτάται επίσης σημαντικά από τις διακυμάνσεις της ενδοθωρακικής πίεσης στις φάσεις της αναπνοής, μερικές φορές λαμβάνοντας αρνητικές τιμές στην εισπνοή φάση. Στην αρχή της διαστολής, όταν το μυοκάρδιο χαλαρώνει, η πλήρωση των θαλάμων της καρδιάς με αίμα συμβαίνει σε ελάχιστη πίεση σε αυτούς κοντά στο μηδέν. Κατά τη διάρκεια της κολπικής συστολής, παρατηρείται μια ελαφρά αύξηση της πίεσης σε αυτές και στις κοιλίες της καρδιάς. Η πίεση στον δεξιό κόλπο, κανονικά δεν υπερβαίνει συνήθως 2-3 mmHg αγ., λαμβάνονται ως το λεγόμενο φλεβοστατικό επίπεδο, σε σχέση με το οποίο υπολογίζεται η τιμή Κ. στις φλέβες και στα άλλα αγγεία της συστηματικής κυκλοφορίας.

Κατά την περίοδο της κοιλιακής συστολής, όταν οι καρδιακές βαλβίδες είναι κλειστές, σχεδόν όλη η ενέργεια συστολής των μυών των κοιλιών δαπανάται στην ογκομετρική συμπίεση του αίματος που περιέχεται σε αυτές, δημιουργώντας μια αντιδραστική τάση σε αυτό με τη μορφή πίεσης. Η ενδοκοιλιακή πίεση αυξάνεται μέχρι να υπερβεί την πίεση στην αορτή στην αριστερή κοιλία και την πίεση στον πνευμονικό κορμό στη δεξιά κοιλία, σε σχέση με την οποία ανοίγουν οι βαλβίδες αυτών των αγγείων και το αίμα αποβάλλεται από τις κοιλίες, μετά την οποία αρχίζει η διαστολή , και η Κ Δ. στις κοιλίες πέφτει απότομα.

Αρτηριακή πίεσησχηματίζεται λόγω της ενέργειας της κοιλιακής συστολής κατά την περίοδο αποβολής του αίματος από αυτές, όταν κάθε κοιλία και οι αρτηρίες του αντίστοιχου κύκλου κυκλοφορίας του αίματος γίνονται ένας ενιαίος θάλαμος και η συμπίεση του αίματος από τα τοιχώματα των κοιλιών επεκτείνεται στο αίμα στους αρτηριακούς κορμούς και το τμήμα του αίματος που αποβάλλεται στην αρτηρία αποκτά κινητική ενέργεια ίση με το μισό γινόμενο της μάζας αυτού του τμήματος και του τετραγώνου της ταχύτητας εξώθησης. Αντίστοιχα, η ενέργεια που προσδίδεται στο αρτηριακό αίμα κατά την περίοδο της εξορίας έχει τις μεγαλύτερες τιμές, τόσο μεγαλύτερο είναι ο εγκεφαλικός όγκος της καρδιάς και τόσο μεγαλύτερος ο ρυθμός εξώθησης, ανάλογα με το μέγεθος και τον ρυθμό αύξησης της ενδοκοιλιακής πίεσης, δηλ. στη δύναμη της συστολής των κοιλιών. Η σπασμωδική ροή αίματος από τις κοιλίες της καρδιάς προκαλεί τοπικό τέντωμα των τοιχωμάτων της αορτής και του πνευμονικού κορμού και δημιουργεί ένα ωστικό κύμα πίεσης, η διάδοση του οποίου, με την κίνηση της τοπικής διάτασης το τοίχωμα κατά μήκος της αρτηρίας, προκαλεί το σχηματισμό αρτηρίας σφυγμός ; η γραφική απεικόνιση του τελευταίου με τη μορφή σφυγμογράμματος ή πληθυσμογράμματος αντιστοιχεί στην απεικόνιση της Κ. δυναμικής στο αγγείο σύμφωνα με τις φάσεις του καρδιακού κύκλου.

Ο κύριος λόγος για τον μετασχηματισμό του μεγαλύτερου μέρους της καρδιακής παροχής ενέργειας σε αρτηριακή πίεση, και όχι σε κινητική ενέργεια της ροής, είναι η αντίσταση στη ροή του αίματος στα αγγεία (όσο μεγαλύτερος, όσο μικρότερος ο αυλός τους, τόσο μεγαλύτερο μήκος και τόσο υψηλότερο είναι το ιξώδες του αίματος), το οποίο σχηματίζεται κυρίως στην περιφέρεια της αρτηριακής κλίνης, σε μικρές αρτηρίες και αρτηρίδια, που ονομάζονται αγγεία αντίστασης ή αγγεία αντίστασης. Η δυσκολία στη ροή του αίματος στο επίπεδο αυτών των αγγείων δημιουργεί στις αρτηρίες που βρίσκονται κοντά τους αναστολή ροής και συνθήκες για συμπίεση του αίματος κατά την περίοδο εξώθησης του συστολικού όγκου του από τις κοιλίες. Όσο υψηλότερη είναι η περιφερική αντίσταση, τόσο μεγαλύτερο μέρος της καρδιακής παροχής ενέργειας μετατρέπεται σε συστολική αύξηση της αρτηριακής πίεσης, καθορίζοντας την τιμή της παλμικής πίεσης (εν μέρει η ενέργεια μετατρέπεται σε θερμότητα από την τριβή του αίματος στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων) . Ο ρόλος της περιφερικής αντίστασης στη ροή του αίματος στο σχηματισμό του Κ. δ. απεικονίζεται ξεκάθαρα από τις διαφορές στην αρτηριακή πίεση στη συστηματική και πνευμονική κυκλοφορία. Στην τελευταία, η οποία έχει μικρότερη και ευρύτερη αγγειακή κλίνη, η αντίσταση στη ροή του αίματος είναι πολύ μικρότερη από ό,τι στη συστηματική κυκλοφορία, επομένως, σε ίσους ρυθμούς εξώθησης των ίδιων όγκων συστολικού αίματος από την αριστερή και τη δεξιά κοιλία, η πίεση στην ο πνευμονικός κορμός είναι περίπου 6 φορές μικρότερος από ό,τι στην αορτή.

Η συστολική αρτηριακή πίεση είναι το άθροισμα των τιμών του παλμού και της διαστολικής πίεσης. Η πραγματική του τιμή, που ονομάζεται πλευρική συστολική αρτηριακή πίεση, μπορεί να μετρηθεί χρησιμοποιώντας ένα μανομετρικό σωλήνα που εισάγεται στον αυλό της αρτηρίας κάθετα στον άξονα της ροής του αίματος. Εάν σταματήσετε ξαφνικά τη ροή του αίματος στην αρτηρία σφίγγοντάς την τελείως μακριά από τον μανομετρικό σωλήνα (ή τοποθετώντας τον αυλό του σωλήνα αντίθετα στη ροή του αίματος), τότε η συστολική αρτηριακή πίεση αυξάνεται αμέσως λόγω της κινητικής ενέργειας της ροής του αίματος. Αυτή η υψηλότερη τιμή Κ. ονομάζεται τελική, ή μέγιστη, ή πλήρης, συστολική αρτηριακή πίεση, επειδή. ισοδυναμεί σχεδόν με τη συνολική ενέργεια του αίματος κατά τη διάρκεια της συστολής. Τόσο η πλάγια όσο και η μέγιστη συστολική αρτηριακή πίεση στις αρτηρίες των ανθρώπινων άκρων μπορούν να μετρηθούν αναίμακτα με τη χρήση αρτηριακής ταχυσκιλογραφίας σύμφωνα με τον Savitsky. Κατά τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης σύμφωνα με τον Korotkov, προσδιορίζονται οι τιμές της μέγιστης συστολικής αρτηριακής πίεσης. Η κανονική του τιμή σε ηρεμία είναι 100-140 mmHg αγ., η πλευρική συστολική αρτηριακή πίεση είναι συνήθως 5-15 mmκάτω από το μέγιστο. Η πραγματική τιμή της παλμικής πίεσης ορίζεται ως η διαφορά μεταξύ της πλευρικής συστολικής και της διαστολικής πίεσης.

Η διαστολική αρτηριακή πίεση σχηματίζεται λόγω της ελαστικότητας των τοιχωμάτων των αρτηριακών κορμών και των μεγάλων κλαδιών τους, οι οποίοι μαζί σχηματίζουν εκτάσιμους αρτηριακούς θαλάμους, που ονομάζονται θάλαμοι συμπίεσης (ο αορτοαρτηριακός θάλαμος στη συστηματική κυκλοφορία και ο πνευμονικός κορμός με τους μεγάλους κλάδους του στο μικρό ένας). Σε ένα σύστημα άκαμπτων σωλήνων, η διακοπή της έγχυσης αίματος σε αυτούς, όπως συμβαίνει στη διαστολή μετά το κλείσιμο των βαλβίδων της αορτής και του πνευμονικού κορμού, θα οδηγούσε στην ταχεία εξαφάνιση της πίεσης που εμφανίστηκε κατά τη συστολή. Σε ένα πραγματικό αγγειακό σύστημα, η ενέργεια της συστολικής αύξησης της αρτηριακής πίεσης σωρεύεται σε μεγάλο βαθμό με τη μορφή ελαστικής καταπόνησης των ελαστικών ελαστικών τοιχωμάτων των αρτηριακών θαλάμων. Όσο μεγαλύτερη είναι η περιφερική αντίσταση στη ροή του αίματος, τόσο περισσότερο αυτές οι ελαστικές δυνάμεις παρέχουν ογκομετρική συμπίεση του αίματος στους αρτηριακούς θαλάμους, διατηρώντας το K. d., η τιμή του οποίου, καθώς το αίμα ρέει στα τριχοειδή αγγεία και στα τοιχώματα της αορτής και ο πνευμονικός κορμός σταδιακά μειώνεται προς το τέλος της διαστολής (όσο πιο μακρύς από τη διαστολή). Φυσιολογικά, η διαστολική Κ. δ. στις αρτηρίες της συστηματικής κυκλοφορίας είναι 60-90 mmHg αγ. Με φυσιολογική ή αυξημένη καρδιακή παροχή (λεπτός όγκος κυκλοφορίας αίματος), αύξηση του καρδιακού ρυθμού (σύντομη διαστολή) ή σημαντική αύξηση της περιφερικής αντίστασης στη ροή του αίματος προκαλεί αύξηση της διαστολικής αρτηριακής πίεσης, καθώς η ισότητα της εκροής αίματος από οι αρτηρίες και η εισροή αίματος από την καρδιά σε αυτές επιτυγχάνεται με μεγαλύτερη διάταση και, επομένως, μεγαλύτερη ελαστική τάση των τοιχωμάτων των αρτηριακών θαλάμων στο τέλος της διαστολής. Εάν χαθεί η ελαστικότητα των αρτηριακών κορμών και των μεγάλων αρτηριών (για παράδειγμα, πότε αθηροσκλήρωση ), τότε η διαστολική αρτηριακή πίεση μειώνεται, γιατί. Μέρος της ενέργειας της καρδιακής παροχής, που συνήθως συσσωρεύεται από τα τεντωμένα τοιχώματα των αρτηριακών θαλάμων, δαπανάται για πρόσθετη αύξηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης (με αύξηση του παλμού) και επιτάχυνση της ροής του αίματος στις αρτηρίες κατά την περίοδο της εξορίας.

Η μέση αιμοδυναμική ή μέση τιμή K. d. είναι η μέση τιμή όλων των μεταβλητών τιμών του για τον καρδιακό κύκλο, που ορίζεται ως η αναλογία της περιοχής κάτω από την καμπύλη μεταβολών της πίεσης προς τη διάρκεια του κύκλου. Στις αρτηρίες των άκρων, ο μέσος όρος Κ. δ. μπορεί να προσδιοριστεί με αρκετή ακρίβεια με τη βοήθεια ταχυοστειλογραφίας.Φυσιολογικά είναι 85-100 mmHg αγ., πλησιάζοντας την τιμή της διαστολικής αρτηριακής πίεσης όσο περισσότερο, τόσο μεγαλύτερη είναι η διαστολή. Η μέση αρτηριακή πίεση δεν έχει διακυμάνσεις παλμού και μπορεί να αλλάξει μόνο στο διάστημα αρκετών καρδιακών κύκλων, αποτελώντας επομένως τον πιο σταθερό δείκτη της ενέργειας του αίματος, οι τιμές του οποίου καθορίζονται πρακτικά μόνο από τις τιμές του λεπτού όγκου της παροχής αίματος και της συνολικής περιφερειακής αντίστασης στη ροή του αίματος.

Στα αρτηρίδια, τα οποία παρέχουν τη μεγαλύτερη αντίσταση στη ροή του αίματος, ένα σημαντικό μέρος της συνολικής ενέργειας του αρτηριακού αίματος δαπανάται για την υπερνίκησή της. οι διακυμάνσεις των παλμών Κ. δ. σε αυτές εξομαλύνονται, ο μέσος όρος Κ. δ. σε σύγκριση με τον ενδοαορτικό μειώνεται περίπου σε 2 φορές.

τριχοειδική πίεσηεξαρτάται από την πίεση στα αρτηρίδια. Τα τοιχώματα των τριχοειδών αγγείων δεν έχουν τόνο; ο συνολικός αυλός της τριχοειδούς κλίνης καθορίζεται από τον αριθμό των ανοιχτών τριχοειδών αγγείων, που εξαρτάται από τη λειτουργία των προτριχοειδών σφιγκτήρων και το μέγεθος του Κ. δ. στα προτριχοειδή. Τα τριχοειδή αγγεία ανοίγουν και παραμένουν ανοιχτά μόνο με θετική διατοιχωματική πίεση - η διαφορά μεταξύ του K. d. στο εσωτερικό του τριχοειδούς και της πίεσης των ιστών, συμπιέζοντας το τριχοειδές από έξω. Η εξάρτηση του αριθμού των ανοιχτών τριχοειδών από το Κ. δ. στα προτριχοειδή παρέχει ένα είδος αυτορρύθμισης της σταθερότητας του τριχοειδούς Κ. δ. Όσο υψηλότερο είναι το Κ. δ. στα προτριχοειδή, τόσο πιο πολλά είναι τα ανοιχτά τριχοειδή, η μεγαλύτερος αυλός και χωρητικότητά τους, και, κατά συνέπεια, τόσο μεγαλύτερη είναι η πτώση του Κ. στο αρτηριακό τμήμα της τριχοειδούς κλίνης. Λόγω αυτού του μηχανισμού, ο μέσος όρος Κ. δ. στα τριχοειδή είναι σχετικά σταθερός. στα αρτηριακά τμήματα των τριχοειδών αγγείων της συστηματικής κυκλοφορίας, είναι 30-50 mmHg αγ., και στα φλεβικά τμήματα λόγω της κατανάλωσης ενέργειας για την υπέρβαση της αντίστασης κατά μήκος του τριχοειδούς και της διήθησης, μειώνεται σε 25-15 mmHg αγ. Το μέγεθος της φλεβικής πίεσης έχει σημαντική επίδραση στο τριχοειδές Κ. και τη δυναμική του σε όλο το τριχοειδές.

Φλεβική πίεσηστο μετατριχοειδικό τμήμα διαφέρει ελάχιστα από το Κ. δ. στο φλεβικό τμήμα των τριχοειδών αγγείων, αλλά πέφτει σημαντικά σε όλη τη φλεβική κλίνη, φτάνοντας σε τιμή κοντά στην πίεση στον κόλπο στις κεντρικές φλέβες. Σε περιφερικές φλέβες που βρίσκονται στο επίπεδο του δεξιού κόλπου. Ο Κ. δ. κανονικά σπάνια υπερβαίνει το 120 mm νερό. αγ., η οποία είναι ανάλογη με την πίεση της στήλης του αίματος στις φλέβες των κάτω άκρων στην κατακόρυφη θέση του σώματος. Η συμμετοχή του βαρυτικού παράγοντα στο σχηματισμό της φλεβικής πίεσης είναι η μικρότερη στην οριζόντια θέση του σώματος. Υπό αυτές τις συνθήκες, η αρτηριακή πίεση στις περιφερικές φλέβες σχηματίζεται κυρίως λόγω της ενέργειας εισροής αίματος σε αυτές από τα τριχοειδή αγγεία και εξαρτάται από την αντίσταση στην εκροή αίματος από τις φλέβες (κανονικά, κυρίως στην ενδοθωρακική και ενδοκολπική πίεση) και σε μικρότερο βαθμό, στον τόνο των φλεβών, ο οποίος καθορίζει την ικανότητά τους για αίμα σε μια δεδομένη πίεση και, κατά συνέπεια, τον ρυθμό φλεβικής επιστροφής του αίματος στην καρδιά. Η παθολογική ανάπτυξη του φλεβικού Κ. στις περισσότερες περιπτώσεις οφείλεται σε παραβίαση της εκροής αίματος από αυτά.

Ένα σχετικά λεπτό τοίχωμα και μια μεγάλη επιφάνεια των φλεβών δημιουργούν τις προϋποθέσεις για έντονη επίδραση στο φλεβικό Κ. μεταβολών της εξωτερικής πίεσης που σχετίζονται με σύσπαση των σκελετικών μυών, καθώς και ατμοσφαιρικών (στις φλέβες του δέρματος), ενδοθωρακικής (ειδικά στο κεντρικές φλέβες) και ενδοκοιλιακή (στο πυλαίο σύστημα).φλέβες) πίεση. Σε όλες τις φλέβες, η Κ. δ. αυξομειώνεται ανάλογα με τις φάσεις του αναπνευστικού κύκλου, πέφτοντας στις περισσότερες από αυτές κατά την εισπνοή και αυξάνοντας κατά την εκπνοή. Σε ασθενείς με βρογχική απόφραξη, αυτές οι διακυμάνσεις ανιχνεύονται οπτικά κατά την εξέταση των αυχενικών φλεβών, οι οποίες διογκώνονται απότομα στη φάση της εκπνοής και υποχωρούν πλήρως με την εισπνοή. Οι διακυμάνσεις του παλμού του Κ. δ. στα περισσότερα σημεία της φλεβικής κλίνης εκφράζονται ασθενώς, κυρίως μετάδοση από τον παλμό των αρτηριών που βρίσκονται δίπλα στις φλέβες (οι παλμικές διακυμάνσεις του Κ. δ. στον δεξιό κόλπο μπορούν να μεταδοθούν σε τις κεντρικές και κοντά σε αυτές φλέβες, που αντανακλάται στη φλεβική σφυγμός ). Εξαίρεση αποτελεί η πυλαία φλέβα, στην οποία ο Κ. δ. μπορεί να έχει διακυμάνσεις παλμού, που εξηγούνται από την εμφάνιση κατά την περίοδο της συστολής της καρδιάς της λεγόμενης υδραυλικής βαλβίδας για τη διέλευση του αίματος μέσω αυτής στο ήπαρ (λόγω στη συστολική αύξηση του K. d. στη δεξαμενή της ηπατικής αρτηρίας) και στην επακόλουθη (κατά τη διάρκεια της διαστολής της καρδιάς) αποβολή αίματος από την πυλαία φλέβα στο ήπαρ.

Η σημασία της αρτηριακής πίεσης για τη ζωή του σώματοςκαθορίζεται από τον ειδικό ρόλο της μηχανικής ενέργειας για τις λειτουργίες του αίματος ως καθολικού μεσολαβητή στο μεταβολισμό και την ενέργεια στο σώμα, καθώς και μεταξύ του σώματος και του περιβάλλοντος. Διακεκριμένα τμήματα της μηχανικής ενέργειας που παράγεται από την καρδιά μόνο κατά την περίοδο της συστολής μετατρέπονται στην αρτηριακή πίεση σε σταθερή, αποτελεσματική και κατά τη διαστολή της καρδιάς, πηγή παροχής ενέργειας για τη λειτουργία μεταφοράς του αίματος, τη διάχυση αερίων και τις διεργασίες διήθησης. στο τριχοειδές στρώμα, εξασφαλίζοντας τη συνέχεια του μεταβολισμού και της ενέργειας στο σώμα και την αμοιβαία ρύθμιση της λειτουργίας διαφόρων οργάνων και συστημάτων από χυμικούς παράγοντες που μεταφέρει το αίμα που κυκλοφορεί.

Η κινητική ενέργεια είναι μόνο ένα μικρό μέρος της συνολικής ενέργειας που μεταδίδεται στο αίμα από το έργο της καρδιάς. Η κύρια πηγή ενέργειας της κίνησης του αίματος είναι η διαφορά πίεσης μεταξύ του αρχικού και του τελικού τμήματος της αγγειακής κλίνης. Στη συστηματική κυκλοφορία, μια τέτοια πτώση, ή πλήρης κλίση, της πίεσης αντιστοιχεί στη διαφορά των τιμών του μέσου όρου K. d. στην αορτή και στην κοίλη φλέβα, η οποία κανονικά είναι σχεδόν ίση με την τιμή του μέση αρτηριακή πίεση. Ο μέσος ογκομετρικός ρυθμός ροής αίματος, εκφρασμένος, για παράδειγμα, ως λεπτός όγκος κυκλοφορίας αίματος, είναι ευθέως ανάλογος με τη συνολική βαθμίδα πίεσης, δηλ. πρακτικά την τιμή της μέσης αρτηριακής πίεσης και είναι αντιστρόφως ανάλογη με την τιμή της συνολικής περιφερειακής αντίστασης στη ροή του αίματος. Αυτή η εξάρτηση αποτελεί τη βάση του υπολογισμού της τιμής της συνολικής περιφερειακής αντίστασης ως ο λόγος της μέσης αρτηριακής πίεσης προς τον λεπτό όγκο της κυκλοφορίας του αίματος. Με άλλα λόγια, όσο υψηλότερη είναι η μέση αρτηριακή πίεση σε σταθερή αντίσταση, τόσο μεγαλύτερη είναι η ροή του αίματος στα αγγεία και τόσο μεγαλύτερη μάζα ουσιών που ανταλλάσσονται στους ιστούς (μεταφορά μάζας) μεταφέρεται ανά μονάδα χρόνου με αίμα μέσω του τριχοειδούς στρώματος. Ωστόσο, υπό φυσιολογικές συνθήκες, η αύξηση του λεπτού όγκου της κυκλοφορίας του αίματος που είναι απαραίτητος για την εντατικοποίηση της αναπνοής και του μεταβολισμού των ιστών, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της άσκησης, καθώς και η λογική μείωση του για συνθήκες ανάπαυσης, επιτυγχάνεται κυρίως από τη δυναμική της περιφερικής αντίστασης. στη ροή του αίματος και με τέτοιο τρόπο ώστε η τιμή της μέσης αρτηριακής πίεσης να μην υπόκειται σε σημαντικές διακυμάνσεις. Η σχετική σταθεροποίηση της μέσης αρτηριακής πίεσης στον αορτοαρτηριακό θάλαμο με τη βοήθεια ειδικών μηχανισμών ρύθμισής της δημιουργεί τη δυνατότητα δυναμικών διακυμάνσεων στην κατανομή της ροής του αίματος μεταξύ των οργάνων σύμφωνα με τις ανάγκες τους μόνο με τοπικές αλλαγές στην αντίσταση της ροής του αίματος.

Αύξηση ή μείωση της μεταφοράς μάζας ουσιών στις τριχοειδείς μεμβράνες επιτυγχάνεται με αλλαγές που εξαρτώνται από το Κ. στον όγκο της τριχοειδούς ροής του αίματος και στην περιοχή των μεμβρανών, κυρίως λόγω αλλαγών στον αριθμό των ανοιχτών τριχοειδών αγγείων. Ταυτόχρονα, χάρη στον μηχανισμό αυτορρύθμισης της αρτηριακής πίεσης των τριχοειδών σε κάθε μεμονωμένο τριχοειδές, διατηρείται στο επίπεδο που απαιτείται για τον βέλτιστο τρόπο μεταφοράς μάζας σε όλο το μήκος του τριχοειδούς, λαμβάνοντας υπόψη τη σημασία του εξασφαλίζοντας αυστηρά καθορισμένο βαθμό μείωσης της αρτηριακής πίεσης προς την κατεύθυνση του φλεβικού τμήματος.

Σε κάθε τμήμα του τριχοειδούς, η μεταφορά μάζας στη μεμβράνη εξαρτάται άμεσα από την τιμή του Κ. δ. στο συγκεκριμένο τμήμα. Για τη διάχυση αερίων, όπως το οξυγόνο, η τιμή του K. d. καθορίζεται από το γεγονός ότι η διάχυση συμβαίνει λόγω της διαφοράς στη μερική πίεση (τάση) ενός δεδομένου αερίου και στις δύο πλευρές της μεμβράνης και είναι μέρος της συνολικής πίεσης στο σύστημα (στο αίμα - μέρος του Κ. δ.) , ανάλογο της συγκέντρωσης όγκου του δεδομένου αερίου. Η διήθηση διαλυμάτων διαφόρων ουσιών μέσω της μεμβράνης παρέχεται από την πίεση διήθησης - η διαφορά μεταξύ της διατοιχωματικής πίεσης στο τριχοειδές και της ογκοτικής πίεσης του πλάσματος του αίματος, η οποία είναι περίπου 30 mmHg αγ. Δεδομένου ότι η διατοιχωματική πίεση σε αυτό το τμήμα είναι υψηλότερη από την ογκοτική πίεση, υδατικά διαλύματα ουσιών φιλτράρονται μέσω της μεμβράνης από το πλάσμα στον μεσοκυττάριο χώρο. Σε σχέση με τη διήθηση του νερού, η συγκέντρωση των πρωτεϊνών στο πλάσμα του τριχοειδούς αίματος αυξάνεται και η ογκοτική πίεση αυξάνεται, φτάνοντας την τιμή της διατοιχωματικής πίεσης στο μεσαίο τμήμα του τριχοειδούς (η πίεση διήθησης μειώνεται στο μηδέν). Στο φλεβικό τμήμα, λόγω της πτώσης της αρτηριακής πίεσης κατά μήκος του τριχοειδούς, η διατοιχωματική πίεση γίνεται χαμηλότερη από την ογκοτική πίεση (η πίεση διήθησης γίνεται αρνητική), έτσι τα υδατικά διαλύματα φιλτράρονται από τον μεσοκυττάριο χώρο στο πλάσμα, μειώνοντας την ογκοτική του πίεση στις αρχικές του τιμές. Έτσι, ο βαθμός πτώσης του Κ. δ. κατά μήκος του τριχοειδούς καθορίζει την αναλογία των περιοχών διήθησης των διαλυμάτων μέσω της μεμβράνης από το πλάσμα προς τον μεσοκυττάριο χώρο και αντίστροφα, επηρεάζοντας έτσι την ισορροπία της ανταλλαγής νερού μεταξύ του αίματος. και ιστούς. Σε περίπτωση παθολογικής αύξησης της φλεβικής αρτηριακής πίεσης, η διήθηση του υγρού από το αίμα στο αρτηριακό τμήμα του τριχοειδούς υπερβαίνει την επιστροφή του υγρού στο αίμα στο φλεβικό τμήμα, γεγονός που οδηγεί σε κατακράτηση υγρών στον μεσοκυττάριο χώρο, ανάπτυξη οίδημα .

Χαρακτηριστικά της δομής των σπειραματικών τριχοειδών αγγείων νεφρό παρέχουν υψηλό επίπεδο Κ. δ. και θετική πίεση διήθησης σε όλους τους τριχοειδείς βρόχους του σπειράματος, που συμβάλλει σε υψηλό ρυθμό σχηματισμού εξωτριχοειδούς υπερδιηθήματος - πρωτογενών ούρων. Η έντονη εξάρτηση της ουρικής λειτουργίας των νεφρών από τον Κ. δ. στα αρτηρίδια και τα τριχοειδή αγγεία των σπειραμάτων εξηγεί τον ειδικό φυσιολογικό ρόλο των νεφρικών παραγόντων στη ρύθμιση της τιμής του Κ. δ. στις αρτηρίες περισσότερο από ό,τι στον κύκλο. της κυκλοφορίας του αίματος.

Μηχανισμοί ρύθμισης της αρτηριακής πίεσης. Παρέχεται σταθερότητα Κ. δ. στο σώμα λειτουργικά συστήματα , διατήρηση ενός βέλτιστου επιπέδου αρτηριακής πίεσης για τον μεταβολισμό των ιστών. Η κύρια δραστηριότητα των λειτουργικών συστημάτων είναι η αρχή της αυτορρύθμισης, λόγω της οποίας σε ένα υγιές σώμα τυχόν επεισοδιακές διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης που προκαλούνται από τη δράση φυσικών ή συναισθηματικών παραγόντων σταματούν μετά από ορισμένο χρονικό διάστημα και η αρτηριακή πίεση επιστρέφει στο αρχικό της επίπεδο. . Οι μηχανισμοί αυτορρύθμισης της αρτηριακής πίεσης στο σώμα υποδηλώνουν τη δυνατότητα δυναμικού σχηματισμού αιμοδυναμικών αλλαγών που είναι αντίθετες ως προς την τελική επίδραση στο Κ., που ονομάζονται αντιδράσεις πίεσης και καταστολής, καθώς και την παρουσία ενός συστήματος ανάδρασης. Οι αντιδράσεις πίεσης που οδηγούν σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης χαρακτηρίζονται από αύξηση του μικρού όγκου της κυκλοφορίας του αίματος (λόγω αύξησης του συστολικού όγκου ή αύξησης του καρδιακού ρυθμού με σταθερό συστολικό όγκο), αύξηση της περιφερικής αντίστασης ως αποτέλεσμα της αγγειοσύσπασης και της αύξησης του ιξώδους του αίματος, της αύξησης του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος κ.λπ. Οι κατασταλτικές αντιδράσεις , που στοχεύουν στη μείωση της αρτηριακής πίεσης, χαρακτηρίζονται από μείωση των λεπτών και συστολικών όγκων, μείωση της περιφερικής αιμοδυναμικής αντίστασης λόγω της επέκτασης των αρτηριδίων και μείωση του ιξώδους του αίματος. Μια ιδιόμορφη μορφή ρύθμισης του K. d. είναι η ανακατανομή της περιφερειακής ροής αίματος, κατά την οποία επιτυγχάνεται αύξηση της αρτηριακής πίεσης και της ταχύτητας όγκου αίματος σε ζωτικά όργανα (καρδιά, εγκέφαλος) λόγω βραχυπρόθεσμης μείωσης αυτών των δεικτών σε άλλα όργανα που είναι λιγότερο σημαντικά για την ύπαρξη του σώματος.

Η ρύθμιση των αιμοφόρων αγγείων πραγματοποιείται από ένα σύμπλεγμα πολύπλοκα αλληλεπιδρώντων νευρικών και χυμικών επιδράσεων στον αγγειακό τόνο και την καρδιακή δραστηριότητα. Ο έλεγχος των αντιδράσεων πίεσης και καταστολής σχετίζεται με τη δραστηριότητα των βολβικών αγγειοκινητικών κέντρων, που ελέγχονται από τις υποθαλαμικές, τις μεταιχμιακές-δικτυωτές δομές και τον εγκεφαλικό φλοιό, και πραγματοποιείται μέσω μιας αλλαγής στη δραστηριότητα των παρασυμπαθητικών και συμπαθητικών νεύρων που ρυθμίζουν τον αγγειακό τόνο. , τη δραστηριότητα της καρδιάς, των νεφρών και των ενδοκρινών αδένων, οι ορμόνες των οποίων εμπλέκονται στη ρύθμιση του Κ. δ. Μεταξύ των τελευταίων, η ACTH και η αγγειοπιεσίνη της υπόφυσης, η αδρεναλίνη και οι ορμόνες του φλοιού των επινεφριδίων, καθώς και οι ορμόνες του θυρεοειδούς και οι σεξουαλικοί αδένες έχουν τη μεγαλύτερη σημασία. Ο χυμικός σύνδεσμος στη ρύθμιση του Κ. αντιπροσωπεύεται επίσης από το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης, η δραστηριότητα του οποίου εξαρτάται από την παροχή αίματος και τη λειτουργία των νεφρών, τις προσταγλανδίνες και μια σειρά από άλλες αγγειοδραστικές ουσίες ποικίλης προέλευσης (αλδοστερόνη, κινίνες, αγγειοδραστική εντερική πεπτίδιο, ισταμίνη, σεροτονίνη κ.λπ.). Η ταχεία ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης, η οποία είναι απαραίτητη, για παράδειγμα, με αλλαγές στη θέση του σώματος, το επίπεδο σωματικής ή συναισθηματικής πίεσης, πραγματοποιείται κυρίως από τη δυναμική της δραστηριότητας των συμπαθητικών νεύρων και τη ροή της αδρεναλίνης από τα επινεφρίδια. αδένες στο αίμα. Η αδρεναλίνη και η νορεπινεφρίνη, που απελευθερώνονται στα άκρα των συμπαθητικών νεύρων, διεγείρουν τους -αδρενεργικούς υποδοχείς των αιμοφόρων αγγείων, αυξάνοντας τον τόνο των αρτηριών και των φλεβών, και τους -αδρενεργικούς υποδοχείς της καρδιάς, αυξάνοντας την καρδιακή παροχή, π.χ. προκαλέσει απόκριση του πιεστή.

Ο μηχανισμός ανάδρασης που καθορίζει τις αλλαγές στον βαθμό δραστηριότητας των αγγειοκινητικών κέντρων, σε αντίθεση με τις αποκλίσεις της τιμής του K. d. στα αγγεία, παρέχεται από τη λειτουργία των βαροϋποδοχέων στο καρδιαγγειακό σύστημα, εκ των οποίων οι βαροϋποδοχείς της καρωτίδας η φλεβική ζώνη και οι νεφρικές αρτηρίες έχουν τη μεγαλύτερη σημασία. Με την αύξηση της αρτηριακής πίεσης, διεγείρονται οι βαροϋποδοχείς των ρεφλεξογόνων ζωνών, οι κατασταλτικές επιδράσεις στα αγγειοκινητικά κέντρα αυξάνονται, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της συμπαθητικής και αύξηση της παρασυμπαθητικής δραστηριότητας με ταυτόχρονη μείωση του σχηματισμού και της απελευθέρωσης υπερτασικών ουσιών. Ως αποτέλεσμα, η λειτουργία άντλησης της καρδιάς μειώνεται, τα περιφερειακά αγγεία διαστέλλονται και, ως αποτέλεσμα, η αρτηριακή πίεση μειώνεται. Με τη μείωση της αρτηριακής πίεσης, εμφανίζονται αντίθετα αποτελέσματα: η συμπαθητική δραστηριότητα αυξάνεται, οι μηχανισμοί της υπόφυσης-επινεφριδίων ενεργοποιούνται, το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης ενεργοποιείται.

Η έκκριση ρενίνης από την παρασπειραματική συσκευή των νεφρών αυξάνεται φυσικά με μείωση της παλμικής αρτηριακής πίεσης στις νεφρικές αρτηρίες, με νεφρική ισχαιμία και επίσης με ανεπάρκεια νατρίου στο σώμα. Η ρενίνη μετατρέπει μία από τις πρωτεΐνες του αίματος (αγγειοτενσινογόνο) σε αγγειοτενσίνη Ι, η οποία είναι ένα υπόστρωμα για το σχηματισμό της αγγειοτενσίνης II στο αίμα, η οποία, όταν αλληλεπιδρά με συγκεκριμένους αγγειακούς υποδοχείς, προκαλεί μια ισχυρή πιεστική αντίδραση. Ένα από τα προϊόντα μετατροπής της αγγειοτενσίνης (αγγειοτενσίνη III) διεγείρει την έκκριση αλδοστερόνης, η οποία αλλάζει τον μεταβολισμό του νερού-αλατιού, ο οποίος επηρεάζει και την τιμή του K. δ. Η διαδικασία σχηματισμού της αγγειοτενσίνης ΙΙ συμβαίνει με τη συμμετοχή της αγγειοτενσίνης-μετατροπής ένζυμα, ο αποκλεισμός των οποίων, όπως και ο αποκλεισμός των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ στα αγγεία, εξαλείφει τις υπερτασικές επιδράσεις που σχετίζονται με την ενεργοποίηση του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης.

Η ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΠΙΕΣΗ ΕΙΝΑΙ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ

Η τιμή του K. d. σε υγιή άτομα έχει σημαντικές ατομικές διαφορές και υπόκειται σε αξιοσημείωτες διακυμάνσεις υπό την επίδραση αλλαγών στη θέση του σώματος, θερμοκρασία περιβάλλοντος, συναισθηματικό και σωματικό στρες και για τον αρτηριακό K. d., παρατηρείται επίσης η εξάρτησή του. σχετικά με το φύλο, την ηλικία, τον τρόπο ζωής, το σωματικό βάρος, τον βαθμό φυσικής κατάστασης.

Η αρτηριακή πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία μετράται κατά τη διάρκεια ειδικών διαγνωστικών μελετών με άμεσο τρόπο ανιχνεύοντας την καρδιά και τον πνευμονικό κορμό. Στη δεξιά κοιλία της καρδιάς, τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες, η τιμή του συστολικού K. d. κυμαίνεται κανονικά από 20 έως 30 και του διαστολικού - από 1 έως 3 mmHg αγ., προσδιορίζεται συχνότερα σε ενήλικες στο επίπεδο των μέσων τιμών, αντίστοιχα 25 και 2 mmHg αγ.

Στον πνευμονικό κορμό σε ηρεμία, το εύρος των φυσιολογικών τιμών της συστολικής K. d. είναι εντός 15-25, της διαστολικής - 5-10, του μέσου όρου - 12-18 mmHg αγ.; στα παιδιά προσχολικής ηλικίας ο διαστολικός Κ. δ. είναι συνήθως 7-9, ο μέσος όρος είναι 12-13 mmHg αγ. Κατά την καταπόνηση του Κ. δ. στον πνευμονικό κορμό μπορεί να αυξηθεί αρκετές φορές.

Η αρτηριακή πίεση στα πνευμονικά τριχοειδή θεωρείται φυσιολογική όταν οι τιμές της σε κατάσταση ηρεμίας είναι από 6 έως 9 mmHg αγ. μερικές φορές φτάνει και τα 12 mmHg αγ.; συνήθως η τιμή του στα παιδιά είναι 6-7, στους ενήλικες - 7-10 mmHg αγ.

Στις πνευμονικές φλέβες, ο μέσος όρος K. d. έχει τιμές στην περιοχή 4-8 mmHg αγ., δηλ. υπερβαίνει τον μέσο όρο Κ. δ. στον αριστερό κόλπο, που είναι 3-5 mmHg αγ. Σύμφωνα με τις φάσεις του καρδιακού κύκλου, η πίεση στον αριστερό κόλπο κυμαίνεται από 0 έως 9 mmHg αγ.

Η αρτηριακή πίεση στη συστηματική κυκλοφορία χαρακτηρίζεται από τη μεγαλύτερη διαφορά - από τη μέγιστη τιμή στην αριστερή κοιλία και στην αορτή έως την ελάχιστη τιμή στον δεξιό κόλπο, όπου σε ηρεμία συνήθως δεν υπερβαίνει το 2-3 mmHg αγ., παίρνοντας συχνά αρνητικές τιμές στην εισπνευστική φάση. Στην αριστερή κοιλία της καρδιάς, ο Κ. δ. στο τέλος της διαστολής είναι 4-5 mmHg αγ., και κατά την περίοδο της συστολής αυξάνεται σε τιμή ανάλογη με την τιμή του συστολικού Κ. δ. στην αορτή. Τα όρια των φυσιολογικών τιμών της συστολικής K. d. στην αριστερή κοιλία της καρδιάς είναι 70-110 στα παιδιά και 100-150 στους ενήλικες mmHg αγ.

Αρτηριακή πίεσηόταν μετράται στα άνω άκρα σύμφωνα με τον Korotkov σε ενήλικες σε κατάσταση ηρεμίας, θεωρείται φυσιολογικό στην περιοχή από 100/60 έως 150/90 mmHg αγ. Ωστόσο, στην πραγματικότητα, το εύρος των φυσιολογικών μεμονωμένων τιμών ΑΠ είναι ευρύτερο και η ΑΠ είναι περίπου 90/50. mmHg αγ. συχνά καθορίζεται σε απόλυτα υγιή άτομα, ειδικά σε αυτά που ασχολούνται με σωματική εργασία ή αθλήματα. Από την άλλη πλευρά, η δυναμική της αρτηριακής πίεσης στο ίδιο άτομο εντός του εύρους των τιμών που θεωρούνται φυσιολογικές μπορεί στην πραγματικότητα να αντανακλά παθολογικές αλλαγές στην αρτηριακή πίεση. Το τελευταίο πρέπει να ληφθεί υπόψη, πρώτα απ 'όλα, σε περιπτώσεις όπου μια τέτοια δυναμική είναι εξαιρετική σε σχέση με σχετικά σταθερές τιμές αρτηριακής πίεσης για ένα δεδομένο άτομο (για παράδειγμα, μείωση της αρτηριακής πίεσης στο 100/60 από οι τιμές που συνηθίζονται για αυτό το άτομο είναι περίπου 140/90 mmHg αγ. ή αντιστρόφως).

Σημειώνεται ότι στο εύρος των φυσιολογικών τιμών στους άνδρες, η αρτηριακή πίεση είναι υψηλότερη από ό,τι στις γυναίκες. υψηλότερες τιμές της αρτηριακής πίεσης καταγράφονται σε παχύσαρκα άτομα, κατοίκους πόλεων, άτομα ψυχικής εργασίας, χαμηλότερες - σε κατοίκους της υπαίθρου, που ασχολούνται συνεχώς με σωματική εργασία, αθλήματα. Στο ίδιο άτομο, η αρτηριακή πίεση μπορεί σαφώς να αλλάξει υπό την επίδραση των συναισθημάτων, με αλλαγή στη θέση του σώματος, σύμφωνα με τους καθημερινούς ρυθμούς (στα περισσότερα υγιή άτομα, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται το απόγευμα και το βράδυ και μειώνεται μετά τις 2 ηνύχτες). Όλες αυτές οι διακυμάνσεις συμβαίνουν κυρίως λόγω μεταβολών της συστολικής αρτηριακής πίεσης με σχετικά σταθερή διαστολική.

Για να εκτιμηθεί η αρτηριακή πίεση ως φυσιολογική ή παθολογική, είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη η εξάρτηση του μεγέθους της από την ηλικία, αν και αυτή η εξάρτηση, η οποία εκφράζεται σαφώς στατιστικά, δεν εκδηλώνεται πάντα σε μεμονωμένες τιμές της αρτηριακής πίεσης.

Σε παιδιά κάτω των 8 ετών, η αρτηριακή πίεση είναι χαμηλότερη από ό,τι στους ενήλικες. Στα νεογνά η συστολική αρτηριακή πίεση είναι κοντά στο 70 mmHg αγ., τις επόμενες εβδομάδες της ζωής, αυξάνεται και μέχρι το τέλος του πρώτου έτους της ζωής του παιδιού φτάνει το 80-90 με τιμή διαστολικής αρτηριακής πίεσης περίπου 40 mmHg αγ. Στα επόμενα χρόνια της ζωής, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται σταδιακά και στα 12-14 χρόνια στα κορίτσια και στα 14-16 στα αγόρια, παρατηρείται επιταχυνόμενη αύξηση των τιμών της αρτηριακής πίεσης σε τιμές συγκρίσιμες με την αρτηριακή πίεση σε ενήλικες. Σε παιδιά ηλικίας 7 ετών, η αρτηριακή πίεση έχει τιμές στην περιοχή 80-110 / 40-70, σε παιδιά 8-13 ετών - 90-120 / 50-80 mmHg αγ., και στα κορίτσια 12 ετών είναι υψηλότερη από ό,τι στα αγόρια της ίδιας ηλικίας και στην περίοδο μεταξύ 14 και 17 ετών, η αρτηριακή πίεση φτάνει τις τιμές 90-130 / 60-80 mmHg αγ., και στα αγόρια γίνεται κατά μέσο όρο υψηλότερο από ότι στα κορίτσια. Όπως και στους ενήλικες, υπήρχαν διαφορές στην αρτηριακή πίεση σε παιδιά που ζουν στην πόλη και σε αγροτικές περιοχές, καθώς και οι διακυμάνσεις της στη διαδικασία διαφόρων φορτίων. Η ΑΠ είναι αισθητή (έως 20 mmHg αγ.) αυξάνεται όταν το παιδί είναι ενθουσιασμένο, όταν πιπιλάει (σε ​​βρέφη), σε συνθήκες ψύξης του σώματος. όταν υπερθερμαίνεται, για παράδειγμα σε ζεστό καιρό, η αρτηριακή πίεση μειώνεται. Σε υγιή παιδιά, μετά τη δράση της αιτίας της αύξησης της αρτηριακής πίεσης (για παράδειγμα, η πράξη του πιπιλίσματος), είναι γρήγορο (μέσα σε περίπου 3-5 ελάχ) μειώνεται στο αρχικό του επίπεδο.

Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης με την ηλικία στους ενήλικες εμφανίζεται σταδιακά, κάπως επιταχυνόμενη στην τρίτη ηλικία. Αυξάνει κυρίως τη συστολική αρτηριακή πίεση λόγω μείωσης της ελαστικότητας της αορτής και των μεγάλων αρτηριών σε μεγάλη ηλικία, ωστόσο, σε ηλικιωμένους υγιείς ανθρώπους σε κατάσταση ηρεμίας, η αρτηριακή πίεση δεν ξεπερνά το 150/90 mmHg αγ. Με σωματική εργασία ή συναισθηματικό στρες, η αρτηριακή πίεση μπορεί να αυξηθεί σε 160/95 mmHg αγ., και η ανάκτηση του αρχικού του επιπέδου στο τέλος του φορτίου είναι πιο αργή από ό,τι στους νέους, γεγονός που σχετίζεται με αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στη συσκευή ρύθμισης της αρτηριακής πίεσης - μείωση της ρυθμιστικής λειτουργίας του νευρο-αντανακλαστικού συνδέσμου και αύξηση του ρόλου των χυμικών παραγόντων στη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης. Για μια κατά προσέγγιση εκτίμηση του κανόνα της αρτηριακής πίεσης σε ενήλικες, ανάλογα με το φύλο και την ηλικία, έχουν προταθεί διάφοροι τύποι, για παράδειγμα, ο τύπος για τον υπολογισμό της κανονικής τιμής της συστολικής αρτηριακής πίεσης ως άθροισμα δύο αριθμών, ένας από τους οποίους είναι ίσο με την ηλικία του εξεταζόμενου σε χρόνια, το άλλο είναι 65 για τους άνδρες και 55 για τις γυναίκες. Ωστόσο, η υψηλή ατομική μεταβλητότητα των φυσιολογικών τιμών της ΑΠ καθιστά προτιμότερο να εστιάσουμε στον βαθμό αύξησης της ΑΠ με ​​την πάροδο των ετών σε ένα συγκεκριμένο άτομο και να αξιολογήσουμε το μοτίβο προσέγγισης της τιμής της ΑΠ στο ανώτατο όριο των κανονικών τιμών, δηλ. έως 150/90 mmHg αγ. όταν μετράται σε ηρεμία.

τριχοειδική πίεσηστη συστηματική κυκλοφορία ποικίλλει κάπως στις δεξαμενές διαφορετικών αρτηριών. Στα περισσότερα τριχοειδή αγγεία, στα αρτηριακά τους τμήματα, το ko κυμαίνεται από 30-50, στα φλεβικά - 15-25 mmHg αγ. Στα τριχοειδή αγγεία των μεσεντερικών αρτηριών, ο K. d., σύμφωνα με ορισμένες μελέτες, μπορεί να είναι 10-15, και στο δίκτυο διακλαδώσεων της πυλαίας φλέβας - 6-12 mmHg αγ. Ανάλογα με τις αλλαγές στη ροή του αίματος σύμφωνα με τις ανάγκες των οργάνων, η τιμή του K. d. στα τριχοειδή τους μπορεί να αλλάξει.

Φλεβική πίεσηεξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον τόπο μέτρησής του, καθώς και από τη θέση του σώματος. Επομένως, για σύγκριση δεικτών, η φλεβική Κ. μετράται σε οριζόντια θέση του σώματος. Σε όλο το φλεβικό κρεβάτι, το Κ. μειώνεται. στα φλεβίδια είναι 150-250 mm w.c. αγ., στις κεντρικές φλέβες κυμαίνεται από + 4 έως - 10 mm w.c. αγ. Στην κοιλιακή φλέβα σε υγιείς ενήλικες, η τιμή του K. d. συνήθως προσδιορίζεται μεταξύ 60 και 120 mm w.c. αγ.; Οι τιμές Κ. θεωρούνται φυσιολογικές στην περιοχή 40-130 mm w.c. αγ., αλλά οι αποκλίσεις της τιμής του Κ. δ. πέρα ​​από τα όρια 30-200 έχουν πραγματικά κλινική σημασία mm w.c. αγ.

Η εξάρτηση της φλεβικής Κ. από την ηλικία του εξεταζόμενου αποκαλύπτεται μόνο στατιστικά. Στα παιδιά, αυξάνεται με την ηλικία - κατά μέσο όρο, από περίπου 40 σε 100 mm w.c. αγ.; στους ηλικιωμένους, υπάρχει μια τάση για μείωση της φλεβικής Κ. d., η οποία σχετίζεται με αύξηση της χωρητικότητας της φλεβικής κλίνης λόγω μείωσης του τόνου των φλεβών και των σκελετικών μυών λόγω ηλικίας.

ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΕΣ ΑΛΛΑΓΕΣ ΣΤΗΝ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΠΙΕΣΗ

Οι αποκλίσεις του Κ. από τις φυσιολογικές τιμές έχουν μεγάλη κλινική σημασία ως συμπτώματα παθολογίας του κυκλοφορικού συστήματος ή συστημάτων ρύθμισής του. Οι έντονες αλλαγές στο Κ. είναι από μόνες τους παθογόνες, προκαλώντας διαταραχές στη γενική κυκλοφορία και την περιφερειακή ροή του αίματος και παίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο στο σχηματισμό τέτοιων τρομερών παθολογικών καταστάσεων όπως κατάρρευση , αποπληξία , υπερτασικές κρίσεις , πνευμονικό οίδημα .

Αλλαγές στο Κ. στις κοιλότητες της καρδιάς παρατηρούνται με μυοκαρδιακή βλάβη, σημαντικές αποκλίσεις στις τιμές του Κ. στις κεντρικές αρτηρίες και φλέβες, καθώς και σε παραβιάσεις της ενδοκαρδιακής αιμοδυναμικής, σε σχέση με τις οποίες η μέτρηση της ενδοκαρδιακής Το Κ. γίνεται για τη διάγνωση συγγενών και επίκτητων ελαττωμάτων καρδιάς και μεγάλων αγγείων. Η αύξηση του Κ. στον δεξιό ή τον αριστερό κόλπο (με καρδιακά ελαττώματα, καρδιακή ανεπάρκεια) οδηγεί σε συστηματική αύξηση της πίεσης στις φλέβες της συστηματικής ή πνευμονικής κυκλοφορίας.

Αρτηριακή υπέρταση, δηλ. παθολογική αύξηση της αρτηριακής πίεσης στις κύριες αρτηρίες της συστηματικής κυκλοφορίας (έως 160/100 mmHg αγ. και άλλα), μπορεί να οφείλεται σε αύξηση του εγκεφαλικού επεισοδίου και σε ελάχιστους όγκους της καρδιάς, σε αύξηση της κινητικής της καρδιακής συστολής, ακαμψία των τοιχωμάτων του αρτηριακού θαλάμου συμπίεσης, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις καθορίζεται από μια παθολογική αύξηση του περιφερειακή αντίσταση στη ροή του αίματος (βλ. Αρτηριακή υπέρταση ). Δεδομένου ότι η ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης πραγματοποιείται από ένα σύνθετο σύνολο νευροχυμικών επιδράσεων που περιλαμβάνουν το κεντρικό νευρικό σύστημα, τους νεφρούς, τους ενδοκρινικούς και άλλους χυμικούς παράγοντες, η αρτηριακή υπέρταση μπορεί να είναι σύμπτωμα διαφόρων ασθενειών, περιλαμβανομένων. νεφρική νόσο - σπειραματονεφρίτιδα (βλ. νεφρίτης ), πυελονεφρίτιδα , ουρολιθίαση , ορμονικά ενεργοί όγκοι της υπόφυσης Itsenko - Νόσος Cushing ) και τα επινεφρίδια (π.χ. αλδοστερώματα, χρωμαφινώματα . ), θυρεοτοξίκωση ; οργανικές ασθένειες c.n.s.; υπέρταση . Αύξηση του Κ. σε έναν μικρό κύκλο κυκλοφορίας του αίματος (βλ. Υπέρταση της πνευμονικής κυκλοφορίας ) μπορεί να είναι σύμπτωμα παθολογίας των πνευμόνων και των πνευμονικών αγγείων (ιδιαίτερα, θρομβοεμβολή των πνευμονικών αρτηριών ), υπεζωκότα, στήθος, καρδιά. Η επίμονη αρτηριακή υπέρταση οδηγεί σε καρδιακή υπερτροφία, ανάπτυξη μυοκαρδιακής δυστροφίας και μπορεί να είναι η αιτία συγκοπή .

Μια παθολογική μείωση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να είναι αποτέλεσμα βλάβης του μυοκαρδίου, περιλαμβανομένων. οξεία (π.χ. έμφραγμα μυοκαρδίου ), μείωση της περιφερικής αντίστασης στη ροή του αίματος, απώλεια αίματος, δέσμευση αίματος σε χωρητικά αγγεία με ανεπαρκή φλεβικό τόνο. Εκδηλώνεται ορθοστατικές διαταραχές του κυκλοφορικού , και με οξεία απότομη πτώση του K. d. - εικόνα κατάρρευσης, σοκ, ανουρίας. βιώσιμος αρτηριακή υπόταση παρατηρείται σε ασθένειες που συνοδεύονται από ανεπάρκεια της υπόφυσης, των επινεφριδίων. Με την απόφραξη των αρτηριακών κορμών, το Κ. μειώνεται μόνο περιφερικά στο σημείο της απόφραξης. Μια σημαντική μείωση του K. d. στις κεντρικές αρτηρίες λόγω υποογκαιμίας ενεργοποιεί τους προσαρμοστικούς μηχανισμούς της λεγόμενης συγκέντρωσης της κυκλοφορίας του αίματος - την ανακατανομή του αίματος κυρίως στα αγγεία του εγκεφάλου και της καρδιάς με απότομη αύξηση του αγγειακού τόνου στην περιφέρεια. Εάν αυτοί οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί είναι ανεπαρκείς, λιποθυμία , ισχαιμική εγκεφαλική βλάβη (βλ Εγκεφαλικό ) και το μυοκάρδιο (βλ Καρδιακή ισχαιμία ).

Αύξηση της φλεβικής πίεσης παρατηρείται είτε παρουσία αρτηριοφλεβικών παρακαμπτηρίων είτε σε παραβίαση της εκροής αίματος από τις φλέβες, για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα θρόμβωσης, συμπίεσης τους ή λόγω αύξησης του Κ. το αίθριο. Αναπτύσσεται σε κίρρωση του ήπατος πυλαία υπέρταση .

Οι αλλαγές στην πίεση των τριχοειδών είναι συνήθως αποτέλεσμα πρωτογενών αλλαγών στην αρτηριακή πίεση στις αρτηρίες ή τις φλέβες και συνοδεύονται από διαταραχή της ροής του αίματος στα τριχοειδή αγγεία, καθώς και από διαδικασίες διάχυσης και διήθησης στις τριχοειδείς μεμβράνες (βλ. μικροκυκλοφορία ). Η υπέρταση στο φλεβικό τμήμα των τριχοειδών αγγείων οδηγεί στην ανάπτυξη οιδήματος, γενικού (με συστηματική φλεβική υπέρταση) ή τοπικό, για παράδειγμα, με φλεβοθρόμβωση, συμπίεση των φλεβών (βλ. Γιακάς Stokes ). Η αύξηση του τριχοειδούς Κ. στην πνευμονική κυκλοφορία στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων σχετίζεται με παραβίαση της εκροής αίματος από τις πνευμονικές φλέβες στον αριστερό κόλπο. Αυτό συμβαίνει με καρδιακή ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας, στένωση μιτροειδούς, παρουσία θρόμβου ή όγκου στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου, έντονη ταχυσυστολία με κολπική μαρμαρυγή . Εκδηλώνεται με δύσπνοια, καρδιακό άσθμα, ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος.

ΜΕΘΟΔΟΙ ΚΑΙ ΟΡΓΑΝΑ ΜΕΤΡΗΣΗΣ ΤΗΣ ΠΙΕΣΗΣ

Στην πρακτική της κλινικής και φυσιολογικής έρευνας, έχουν αναπτυχθεί και χρησιμοποιούνται ευρέως μέθοδοι για τη μέτρηση της αρτηριακής, φλεβικής και τριχοειδούς πίεσης στη συστηματική κυκλοφορία, στα κεντρικά αγγεία του μικρού κύκλου, στα αγγεία μεμονωμένων οργάνων και μερών του σώματος. . Διάκριση μεταξύ άμεσων και έμμεσων μεθόδων μέτρησης K. δ. Οι τελευταίες βασίζονται στη μέτρηση της εξωτερικής πίεσης στο αγγείο (για παράδειγμα, πίεση αέρα σε περιχειρίδα που εφαρμόζεται σε ένα άκρο), η οποία εξισορροπεί την K. d. μέσα στο δοχείο.

Άμεση μέτρηση της αρτηριακής πίεσης(απευθείας μανομετρία) πραγματοποιείται απευθείας στο αγγείο ή την κοιλότητα της καρδιάς, όπου εισάγεται ένας καθετήρας γεμάτος με ισοτονικό διάλυμα, μεταδίδοντας πίεση σε μια εξωτερική συσκευή μέτρησης ή έναν καθετήρα με μορφοτροπέα μέτρησης στο εισαγόμενο άκρο (βλ. καθετηριασμός ). Στη δεκαετία του 50-60. 20ος αιώνας Η άμεση μανομετρία άρχισε να συνδυάζεται με αγγειογραφία, ενδοκοιλιακή φωνοκαρδιογραφία, ηλεκτροϋυσογραφία κ.λπ. Χαρακτηριστικό γνώρισμα της σύγχρονης ανάπτυξης της άμεσης μανομετρίας είναι η μηχανογράφηση και η αυτοματοποίηση της επεξεργασίας των δεδομένων που λαμβάνονται. Η άμεση μέτρηση του Κ. πραγματοποιείται σχεδόν σε οποιοδήποτε μέρος του καρδιαγγειακού συστήματος και χρησιμεύει ως η βασική μέθοδος για τον έλεγχο των αποτελεσμάτων έμμεσων μετρήσεων της αρτηριακής πίεσης. Το πλεονέκτημα των άμεσων μεθόδων είναι η δυνατότητα ταυτόχρονης δειγματοληψίας δειγμάτων αίματος μέσω καθετήρα για βιοχημικές αναλύσεις και η εισαγωγή των απαραίτητων φαρμάκων και δεικτών στην κυκλοφορία του αίματος. Το κύριο μειονέκτημα των άμεσων μετρήσεων είναι η ανάγκη διοχέτευσης στοιχείων της συσκευής μέτρησης στην κυκλοφορία του αίματος, η οποία απαιτεί αυστηρή τήρηση των κανόνων ασηψίας και περιορίζει τη δυνατότητα επαναλαμβανόμενων μετρήσεων. Ορισμένοι τύποι μετρήσεων (καθετηριασμός των κοιλοτήτων της καρδιάς, αγγεία των πνευμόνων, των νεφρών, του εγκεφάλου) είναι στην πραγματικότητα χειρουργικές επεμβάσεις και γίνονται μόνο σε νοσοκομείο. Μέτρηση της πίεσης στις κοιλότητες της καρδιάς και των κεντρικών αγγείωνείναι δυνατή μόνο με την άμεση μέθοδο. Οι μετρούμενες τιμές είναι η στιγμιαία πίεση στις κοιλότητες, η μέση πίεση και άλλοι δείκτες, οι οποίοι καθορίζονται μέσω καταγραφής ή ένδειξης μετρητών πίεσης, ιδίως ηλεκτρομανόμετρου. Ο σύνδεσμος εισόδου του ηλεκτρομανόμετρου είναι ο αισθητήρας. Το ευαίσθητο στοιχείο του - η μεμβράνη βρίσκεται σε άμεση επαφή με το υγρό μέσο, ​​μέσω του οποίου μεταδίδεται η πίεση. Οι κινήσεις της μεμβράνης, συνήθως κλάσματα ενός μικρού, γίνονται αντιληπτές ως αλλαγές στην ηλεκτρική αντίσταση, χωρητικότητα ή επαγωγή, που μετατρέπονται σε ηλεκτρική τάση, μετρούμενες από τη συσκευή εξόδου. Η μέθοδος είναι πολύτιμη πηγή φυσιολογικών και κλινικών πληροφοριών· χρησιμοποιείται για τη διάγνωση, ειδικότερα, καρδιακών ελαττωμάτων, την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της χειρουργικής διόρθωσης διαταραχών του κεντρικού κυκλοφορικού συστήματος, κατά τη διάρκεια μακροχρόνιων παρατηρήσεων στην εντατική θεραπεία και σε ορισμένες άλλες περιπτώσεις. Απευθείας μέτρηση της αρτηριακής πίεσηςστο άτομο διενεργείται μόνο στις περιπτώσεις που είναι απαραίτητη η συνεχής και μακροχρόνια επίβλεψη στο επίπεδο του Κ. για τον έγκαιρο εντοπισμό των επικίνδυνων μεταβολών του. Τέτοιες μετρήσεις χρησιμοποιούνται μερικές φορές στην πρακτική της παρακολούθησης ασθενών σε μονάδες εντατικής θεραπείας, καθώς και κατά τη διάρκεια ορισμένων χειρουργικών επεμβάσεων. Για μετρήσεις τριχοειδούς πίεσηςχρησιμοποιήστε ηλεκτρομανόμετρα. για την απεικόνιση αγγείων χρησιμοποιήστε στερεοσκοπικά και τηλεοπτικά μικροσκόπια. Ένας μικροκάνουλας συνδεδεμένος με ένα μανόμετρο και μια εξωτερική πηγή πίεσης και γεμάτος με φυσιολογικό ορό εισάγεται στο τριχοειδές ή στον πλευρικό κλάδο του χρησιμοποιώντας έναν μικροχειριστή υπό τον έλεγχο ενός μικροσκοπίου. Η μέση πίεση καθορίζεται από το μέγεθος της παραγόμενης εξωτερικής (ρυθμισμένης και καταγεγραμμένης από το μανόμετρο) πίεσης στην οποία σταματά η ροή του αίματος στο τριχοειδές. Για τη μελέτη των διακυμάνσεων της πίεσης των τριχοειδών, χρησιμοποιείται η συνεχής καταγραφή της μετά την εισαγωγή μιας μικροκάνουλας σε ένα αγγείο. Στη διαγνωστική πρακτική, η μέτρηση του τριχοειδούς Κ. πρακτικά δεν χρησιμοποιείται. Μέτρηση φλεβικής πίεσηςπραγματοποιείται επίσης με την άμεση μέθοδο. Η συσκευή μέτρησης του φλεβικού Κ. δ. αποτελείται από ένα σύστημα ενδοφλέβιας έγχυσης υγρού στάγδην, έναν μανομετρικό σωλήνα και έναν ελαστικό σωλήνα με βελόνα έγχυσης στο άκρο που επικοινωνούν μεταξύ τους. Για εφάπαξ μετρήσεις Κ δ. δεν χρησιμοποιείται το σύστημα έγχυσης με σταγόνες. Συνδέεται εάν είναι απαραίτητο για συνεχή μακροχρόνια φλεβοτονομέτρηση, κατά την οποία τροφοδοτείται συνεχώς υγρό από το σύστημα έγχυσης με σταγόνες στη γραμμή μέτρησης και από αυτήν στη φλέβα. Αυτό εξαλείφει τη θρόμβωση της βελόνας και δημιουργεί τη δυνατότητα πολλών ωρών μέτρησης της φλεβικής Κ. δ. Οι απλούστεροι μετρητές φλεβικής πίεσης περιέχουν μόνο ζυγαριά και μανομετρικό σωλήνα από πλαστικό υλικό, που προορίζονται για μία χρήση. Ηλεκτρονικά μανόμετρα χρησιμοποιούνται επίσης για τη μέτρηση του φλεβικού K. d. (με τη βοήθειά τους είναι επίσης δυνατή η μέτρηση K. d. στη δεξιά καρδιά και στον πνευμονικό κορμό). Η μέτρηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης πραγματοποιείται μέσω ενός λεπτού καθετήρα πολυαιθυλενίου, ο οποίος διοχετεύεται στις κεντρικές φλέβες μέσω της ωλένης σαφηνούς ή μέσω της υποκλείδιας φλέβας. Για μακροχρόνιες μετρήσεις, ο καθετήρας παραμένει προσαρτημένος και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για αιμοληψία, χορήγηση φαρμάκου.

Έμμεση μέτρηση της αρτηριακής πίεσηςπραγματοποιείται χωρίς να παραβιάζεται η ακεραιότητα των αιμοφόρων αγγείων και των ιστών. Ο πλήρης ατραυματισμός και η δυνατότητα απεριόριστων επαναλαμβανόμενων μετρήσεων του Κ. δ. οδήγησαν στην ευρεία χρήση αυτών των μεθόδων στην πρακτική των διαγνωστικών μελετών. Οι μέθοδοι που βασίζονται στην αρχή της εξισορρόπησης της πίεσης μέσα στο δοχείο με μια γνωστή εξωτερική πίεση ονομάζονται μέθοδοι συμπίεσης. Η συμπίεση μπορεί να παρέχεται με υγρό, αέρα ή στερεό. Η πιο κοινή μέθοδος συμπίεσης είναι η χρήση μιας φουσκωτής περιχειρίδας που εφαρμόζεται σε ένα άκρο ή αγγείο και παρέχει ομοιόμορφη κυκλική συμπίεση ιστών και αγγείων. Για πρώτη φορά, μια περιχειρίδα συμπίεσης για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης προτάθηκε το 1896 από τον S. Riva-Rocci. Οι αλλαγές στην πίεση έξω από το αιμοφόρο αγγείο κατά τη μέτρηση του Κ. μπορεί να έχουν τον χαρακτήρα μιας αργής, ομαλής αύξησης της πίεσης (συμπίεση), μιας ομαλής μείωσης της προηγουμένως δημιουργημένης υψηλής πίεσης (αποσυμπίεση) και επίσης να ακολουθούν αλλαγές στην ενδαγγειακή πίεση . Οι δύο πρώτοι τρόποι χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό διακριτών δεικτών του K. d. (μέγιστο, ελάχιστο, κ.λπ.), ο τρίτος - για συνεχή καταχώρηση του K. d. παρόμοια με τη μέθοδο της άμεσης μέτρησης. Ως κριτήρια για τον προσδιορισμό της ισορροπίας της εξωτερικής και ενδαγγειακής πίεσης, χρησιμοποιούνται φαινόμενα ήχου, παλμού, αλλαγές στην πλήρωση αίματος των ιστών και τη ροή του αίματος σε αυτούς, καθώς και άλλα φαινόμενα που προκαλούνται από αγγειακή συμπίεση. Μέτρηση αρτηριακής πίεσηςσυνήθως παράγεται στη βραχιόνιο αρτηρία, στην οποία βρίσκεται κοντά στην αορτή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πίεση μετράται στις αρτηρίες του μηρού, της κνήμης, των δακτύλων και σε άλλες περιοχές του σώματος. Η συστολική αρτηριακή πίεση μπορεί να προσδιοριστεί από τις μετρήσεις του μετρητή πίεσης τη στιγμή της συμπίεσης του αγγείου, όταν εξαφανίζεται ο παλμός της αρτηρίας στο άπω τμήμα της από την περιχειρίδα, ο οποίος μπορεί να προσδιοριστεί με ψηλάφηση του παλμού στην ακτινωτή αρτηρία (Riva-Rocci μέθοδος ψηλάφησης). Η πιο κοινή στην ιατρική πρακτική είναι η ηχητική, ή ακουστική, μέθοδος έμμεσης μέτρησης της αρτηριακής πίεσης σύμφωνα με τον Korotkov με τη χρήση πιεσόμετρου και φωνενδοσκοπίου (σφυγμομανομετρία). Το 1905 ο Ν.Σ. Ο Korotkov διαπίστωσε ότι εάν μια εξωτερική πίεση που υπερβαίνει τη διαστολική πίεση εφαρμοστεί σε μια αρτηρία, εμφανίζονται ήχοι (τόνοι, θόρυβοι) σε αυτήν, οι οποίοι σταματούν μόλις η εξωτερική πίεση υπερβεί το συστολικό επίπεδο. Για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης σύμφωνα με τον Korotkov, μια ειδική πνευματική περιχειρίδα του απαιτούμενου μεγέθους εφαρμόζεται σφιχτά στον ώμο του ατόμου (ανάλογα με την ηλικία και τη σωματική διάπλαση του ατόμου), η οποία συνδέεται μέσω ενός μπλουζιού σε ένα μανόμετρο και σε συσκευή για την άντληση αέρα στην περιχειρίδα. Το τελευταίο αποτελείται συνήθως από έναν ελαστικό λαστιχένιο λαμπτήρα με βαλβίδα αντεπιστροφής και μια βαλβίδα για την αργή απελευθέρωση του αέρα από την περιχειρίδα (ρύθμιση της λειτουργίας αποσυμπίεσης). Ο σχεδιασμός των μανικετών περιλαμβάνει συσκευές για τη στερέωσή τους, εκ των οποίων το πιο βολικό είναι η κάλυψη των υφασμάτινων άκρων της περιχειρίδας με ειδικά υλικά που εξασφαλίζουν κόλληση των συνδεδεμένων άκρων και ασφαλές κράτημα της περιχειρίδας στον ώμο. Με τη βοήθεια ενός αχλαδιού, ο αέρας διοχετεύεται στην περιχειρίδα υπό τον έλεγχο των ενδείξεων του μετρητή πίεσης σε μια τιμή πίεσης που είναι προφανώς υψηλότερη από τη συστολική αρτηριακή πίεση, στη συνέχεια, ανακουφίζοντας την πίεση από την περιχειρίδα απελευθερώνοντας αργά αέρα από αυτήν, δηλ. στη λειτουργία αποσυμπίεσης αγγείου, ταυτόχρονα ακούστε με φωνενδοσκόπιο τη βραχιόνιο αρτηρία στην κάμψη του αγκώνα και προσδιορίστε τις στιγμές εμφάνισης και διακοπής των ήχων, συγκρίνοντάς τις με τις ενδείξεις του μανόμετρου. Η πρώτη από αυτές τις στιγμές αντιστοιχεί στη συστολική, η δεύτερη στη διαστολική πίεση. Υπάρχουν διάφοροι τύποι πιεσόμετρων για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης με ήχο. Τα πιο απλά είναι τα μανόμετρα υδραργύρου και μεμβράνης, στις κλίμακες των οποίων η αρτηριακή πίεση μπορεί να μετρηθεί στην περιοχή από 0-260, αντίστοιχα. mmHg αγ. και 20-300 mmHg αγ. με σφάλμα ± 3 έως ± 4 mmHg αγ. Λιγότερο συνηθισμένοι είναι οι ηλεκτρονικοί μετρητές αρτηριακής πίεσης με ηχητικούς και (ή) φωτεινούς συναγερμούς και ένα βέλος ή ψηφιακή ένδειξη συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης. Οι μανσέτες τέτοιων συσκευών έχουν ενσωματωμένα μικρόφωνα για την αντίληψη των τόνων Korotkoff. Έχουν προταθεί διάφορες οργανικές μέθοδοι έμμεσης μέτρησης της αρτηριακής πίεσης, με βάση την καταγραφή αλλαγών στην πλήρωση αίματος του περιφερικού τμήματος του άκρου κατά τη διάρκεια αρτηριακής συμπίεσης (ογκομετρική μέθοδος) ή τη φύση των ταλαντώσεων που σχετίζονται με τους παλμούς της πίεσης στην περιχειρίδα (αρτηριακή παλμογραφία ). Μια παραλλαγή της ταλαντωτικής μεθόδου είναι η αρτηριακή ταχοανοιμογραφία σύμφωνα με τον Savitsky, η οποία πραγματοποιείται με τη χρήση μηχανοκαρδιογράφου (βλ. Μηχανοκαρδιογραφία ). Σύμφωνα με τις χαρακτηριστικές αλλαγές στο ταχυκυκλογράφημα κατά την αρτηριακή συμπίεση, προσδιορίζεται η πλευρική συστολική, η μέση και η διαστολική αρτηριακή πίεση. Άλλες μέθοδοι έχουν προταθεί για τη μέτρηση της μέσης αρτηριακής πίεσης, αλλά είναι λιγότερο συχνές από την ταχυοστειλογραφία. Μέτρηση τριχοειδούς πίεσηςμε μη επεμβατικό τρόπο πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά από τον N. Kries το 1875 παρατηρώντας την αλλαγή στο χρώμα του δέρματος υπό την επίδραση της πίεσης που ασκείται από το εξωτερικό. Η τιμή πίεσης στην οποία το δέρμα αρχίζει να χλωμιάζει λαμβάνεται ως η αρτηριακή πίεση στα επιφανειακά τοποθετημένα τριχοειδή αγγεία.Σύγχρονες έμμεσες μέθοδοι μέτρησης της πίεσης στα τριχοειδή αγγεία βασίζονται επίσης στην αρχή της συμπίεσης. Η συμπίεση πραγματοποιείται με διαφανείς μικρούς άκαμπτους θαλάμους διαφόρων σχεδίων ή διαφανείς ελαστικές μανσέτες, οι οποίες εφαρμόζονται στην υπό μελέτη περιοχή (δέρμα, κρεβάτι νυχιού κ.λπ.). Ο τόπος συμπίεσης είναι καλά φωτισμένος για να παρατηρηθεί η αγγείωση και η ροή του αίματος σε αυτό κάτω από ένα μικροσκόπιο. Η τριχοειδική πίεση μετράται κατά τη συμπίεση ή την αποσυμπίεση μικροαγγείων. Στην πρώτη περίπτωση, καθορίζεται από την πίεση συμπίεσης στην οποία θα σταματήσει η ροή του αίματος στα περισσότερα ορατά τριχοειδή αγγεία, στη δεύτερη περίπτωση, από το επίπεδο πίεσης συμπίεσης στο οποίο θα συμβεί ροή αίματος σε πολλά τριχοειδή αγγεία. Έμμεσες μέθοδοι για τη μέτρηση της τριχοειδικής πίεσης δίνουν σημαντικές αποκλίσεις στα αποτελέσματα. Μέτρηση φλεβικής πίεσηςείναι επίσης δυνατό με έμμεσες μεθόδους. Για αυτό προτείνονται δύο ομάδες μεθόδων: η συμπίεση και η λεγόμενη υδροστατική. Οι μέθοδοι συμπίεσης αποδείχθηκαν αναξιόπιστες και δεν χρησιμοποιήθηκαν. Από τις υδροστατικές μεθόδους, η απλούστερη είναι η μέθοδος Gertner. Παρατηρώντας την πίσω επιφάνεια του χεριού καθώς σηκώνεται αργά, σημειώστε σε ποιο ύψος καταρρέουν οι φλέβες. Η απόσταση από το επίπεδο του κόλπου σε αυτό το σημείο χρησιμεύει ως δείκτης της φλεβικής πίεσης. Η αξιοπιστία αυτής της μεθόδου είναι επίσης χαμηλή λόγω της έλλειψης σαφών κριτηρίων για την πλήρη εξισορρόπηση της εξωτερικής και της ενδοαγγειακής πίεσης. Ωστόσο, η απλότητα και η προσβασιμότητα το καθιστούν χρήσιμο για μια κατά προσέγγιση εκτίμηση της φλεβικής πίεσης κατά την εξέταση του ασθενούς σε οποιεσδήποτε συνθήκες.

Venσχετικά μεπίεση θερμότηταςμιόχι(συν. φλεβική αρτηριακή πίεση) - η πίεση που το αίμα στον αυλό της φλέβας ασκεί στο τοίχωμά της: η τιμή του V. δ. εξαρτάται από το διαμέτρημα της φλέβας, τον τόνο των τοιχωμάτων της, την ογκομετρική ταχύτητα ροής του αίματος και το μέγεθος της ενδοθωρακικής πίεσης. κύτταρα, συγκριτικά και εξελικτικά φισιολογία, φισιολογίαμεμονωμένα όργανα και συστήματα ... ηχοκαρδιογραφία ή μηχανοκαρδιογραφία. Για μέτρηση αίμα πίεσηχρησιμοποιήστε ειδικά μετρητές πίεσης και την ταχύτητα ...

Οι συσπάσεις της καρδιάς δημιουργούν αρτηριακή πίεση στα αγγεία, η οποία αυξάνεται με κάθε συστολή των κοιλιών και πέφτει με κάθε χαλάρωση. Η μέγιστη πίεση που οφείλεται στη συστολή της καρδιάς ονομάζεται συστολική πίεση. Η ελάχιστη πίεση που σχετίζεται με τη διαστολή ονομάζεται διαστολική πίεση.

Η πίεση σε μια αρτηρία μπορεί να προσδιοριστεί απευθείας με την εισαγωγή ενός σωλήνα στο αγγείο και τη μέτρηση του ύψους της ανόδου του αίματος σε αυτό. Για πρώτη φορά μια τέτοια μέτρηση έγινε από τον Άγγλο ιερέα Stephen Gales το 1733. Διαπίστωσε ότι η πίεση στο καρωτίδαη φοράδα είναι αρκετή για να ανεβάσει το επίπεδο του αίματος σε ένα γυάλινο σωλήνα σε ύψος 9,5 ποδιών (περίπου 3 m). Δεδομένου ότι είναι αδύνατο για ένα άτομο να τρυπήσει μια αρτηρία με κάθε μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, μια συσκευή που ονομάζεται πιεσόμετρο χρησιμοποιείται για τη μέτρηση της πίεσης. Η συσκευή αποτελείται από μια περιχειρίδα που φοριέται στον βραχίονα (μεταξύ του ώμου και του αγκώνα) και περιέχει έναν ελαστικό θάλαμο, στον οποίο είναι στερεωμένος ένας λαστιχένιος λαμπτήρας και ένα μανόμετρο. Η πίεση του αίματος στα τοιχώματα των αρτηριών κρίνεται από την πίεση στον ελαστικό θάλαμο, η οποία προκαλεί τη συρρίκνωση των αρτηριών. Η συστολική πίεση αντιστοιχεί στην ελάχιστη πίεση στον θάλαμο στην οποία παύει να γίνεται αισθητός ο παλμός στον καρπό. Για τη μέτρηση της διαστολικής πίεσης, τοποθετείται ένα στηθοσκόπιο πάνω από τη βραχιόνιο αρτηρία κάτω από την περιχειρίδα για να ακούει τον θόρυβο που εμφανίζεται όταν περνάει το αίμα. Όταν η πίεση στο εσωτερικό της περιχειρίδας είναι ακριβώς κάτω από τη συστολική πίεση, κάθε φορά που η πίεση αυξάνεται κατά τη διάρκεια της συστολής, μια μικρή ποσότητα αίματος διέρχεται από την συμπιεστή περιοχή. Αυτό το αίμα συγκρούεται με το ακίνητο αίμα κάτω από την περιχειρίδα, γεγονός που προκαλεί δονήσεις που ακούγονται με ένα στηθοσκόπιο. Καθώς η πίεση στην περιχειρίδα μειώνεται σταδιακά, όλο και περισσότερο αίμα περνά από κάθε συστολή και ο ήχος γίνεται πιο δυνατός. Οι πιο δυνατοί θόρυβοι ακούγονται όταν η πίεση στην περιχειρίδα είναι ελαφρώς πάνω από τη διαστολική πίεση και όταν πέσει κάτω από τη διαστολική πίεση, το αίμα αρχίζει να ρέει συνεχώς και οι θόρυβοι εξαφανίζονται.

Στον άνθρωπο και σε πολλά θηλαστικά, η συστολική πίεση είναι περίπου 120 mm Hg (δηλαδή, ίση με την πίεση μιας στήλης υδραργύρου 120 mm) και η διαστολική πίεση είναι περίπου 75 mm. Η διαφορά μεταξύ συστολικής και διαστολικής πίεσης, δηλαδή το πλάτος της πίεσης που αλλάζει με κάθε συστολή της καρδιάς, ονομάζεται παλμική πίεση. Η αρτηριακή πίεση, που συνήθως μετράται στον αριστερό βραχίονα ακριβώς πάνω από τον αγκώνα, καταγράφεται ως κλάσμα (συστολική πίεση στον αριθμητή και διαστολική πίεση στον παρονομαστή, για παράδειγμα 120/75). Έτσι, όταν ένας γιατρός λέει ότι ένα άτομο έχει αρτηριακή πίεση 120, αναφέρεται στην πίεση σε μια συγκεκριμένη αρτηρία στο χέρι. Αυτό δεν σημαίνει ότι σε ολόκληρο το σώμα ενός συγκεκριμένου ατόμου το αίμα βρίσκεται υπό την ίδια πίεση. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται κατά μήκος της πορείας των αιμοφόρων αγγείων από την αόρτα στις φλέβες. είναι υψηλότερο στην αορτή (όπου φτάνει το 140), και χαμηλότερο από όλα - στις φλέβες κοντά στους κόλπους, όπου πλησιάζει το μηδέν (δηλαδή, η ατμοσφαιρική πίεση) ή ακόμη και πέφτει κάτω από το μηδέν. Αυτή η μείωση της πίεσης οφείλεται στην τριβή του αίματος στα τοιχώματα των αγγείων και είναι ιδιαίτερα έντονη στα αρτηρίδια και τα τριχοειδή αγγεία, καθώς αυτά τα αγγεία είναι πολύ στενά και η τριβή σε αυτά φτάνει στο μέγιστο μέγεθος. Μια σταδιακή μείωση της πίεσης είναι απαραίτητη για να διατηρηθεί η ροή του αίματος. αν η πίεση σε όλη τη διάρκεια κυκλοφορικό σύστημαήταν το ίδιο, τότε το αίμα δεν θα κυκλοφορούσε μέσα στο σώμα.

Ο ρόλος της αρτηριακής πίεσης στο μεταβολισμό μέσω των τριχοειδών τοιχωμάτων. Όταν το αίμα διέρχεται από τα τριχοειδή αγγεία, η πίεσή του μειώνεται από περίπου 40 mm Hg. Τέχνη. στο άκρο των αρτηριδίων έως 10 mm Hg. Τέχνη. στη συμβολή των τριχοειδών αγγείων με τα φλεβίδια. Αυτό καθιστά δυνατό το νερό και τις ουσίες που είναι διαλυμένες στο αίμα να «φιλτράρουν» μέσα από τα τοιχώματα των τριχοειδών αγγείων και να περάσουν στο υγρό των ιστών. Όπως αναφέρεται στο κεφ. XVI, το πλάσμα του αίματος περιέχει πρωτεΐνες που δημιουργούν μια οσμωτική πίεση που τείνει να πιέσει το νερό στα τριχοειδή αγγεία. Η οσμωτική πίεση και στα δύο άκρα των τριχοειδών είναι η ίδια και είναι περίπου 25 mm Hg. Τέχνη. Έτσι, στα τριχοειδή κοντά στα αρτηρίδια υπάρχει πίεση περίπου 15 mm (40 μείον 25), η οποία ωθεί το νερό έξω από τα τριχοειδή αγγεία. Στο άλλο άκρο, κοντά στα φλεβίδια, υπάρχει πίεση περίπου 15 mm (25 μείον 10), αναγκάζοντας το νερό να επιστρέψει στα τριχοειδή αγγεία. Υπό κανονικές συνθήκες, ο όγκος του αίματος παραμένει αμετάβλητος, αφού ίσες ποσότητεςνερό. Αυτή η συσκευή παίζει σημαντικό ρόλο στη διατήρηση μιας σταθερής ροής φρέσκου υγρού ιστού με θρεπτικά συστατικά διαλυμένα σε αυτό γύρω από κάθε κύτταρο του σώματος.

Έχει επίσης μεγάλη σημασία για την αναπλήρωση του υγρού μέρους του αίματος μετά την απώλεια αίματος. Κάτω από αυτές τις συνθήκες, η μείωση του όγκου του αίματος οδηγεί σε μείωση της αρτηριακής πίεσης και ως εκ τούτου της πίεσης που προκαλεί διήθηση. Όμως η ποσότητα πρωτεΐνης ανά 1 cm3 αίματος παραμένει η ίδια και επομένως η ωσμωτική πίεση δεν μειώνεται. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα τη μείωση της πίεσης που ωθεί το νερό έξω από τα τριχοειδή κοντά στα αρτηρίδια και μια αύξηση της πίεσης που πιέζει το νερό στα τριχοειδή αγγεία κοντά στα φλεβίδια. ως αποτέλεσμα, ο όγκος του αίματος αυξάνεται λόγω του υγρού των ιστών. Αυτό είναι ένα προσωρινό μέτρο που αποτρέπει την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας λόγω έλλειψης αντλούμενου αίματος. Η πραγματική ανάκαμψη εμφανίζεται αργότερα, όταν σχηματίζεται νέο αίμα.

Μετά από χειρουργική επέμβαση, εγκαύματα, ατυχήματα ή σοβαρό τρόμο, εμφανίζεται συχνά μια κατάσταση που ονομάζεται σοκ. Χαρακτηρίζεται από αυξημένη διαπερατότητα των τριχοειδών τοιχωμάτων, με αποτέλεσμα οι πρωτεΐνες του πλάσματος να μπορούν να εισέλθουν στο υγρό των ιστών και να μειώνεται η οσμωτική πίεση, η οποία υπό κανονικές συνθήκες επιστρέφει υγρό στα τριχοειδή αγγεία. Ως αποτέλεσμα, το υγρό περνά από τα τριχοειδή αγγεία στους ιστούς, ο όγκος του αίματος μειώνεται και σε σοβαρές περιπτώσεις επέρχεται θάνατος. Ο κίνδυνος σοκ που συνοδεύει σοβαρούς τραυματισμούς μπορεί να μειωθεί σημαντικά με τη χρήση επαναλαμβανόμενων μεταγγίσεων πλάσματος, οι οποίες αντικαθιστούν την απώλεια πρωτεϊνών του πλάσματος και εμποδίζουν τη διαφυγή υγρού από τα τριχοειδή αγγεία. Σχετικοί σύνδεσμοι