Νευρολογία σημείων πόνου. Πόνος στο στήθος

Σημεία πόνου στην ήττα της οσφυοϊερής σπονδυλικής στήλης:

Schüdelσημείο: τοπικός πόνος κατά την ψηλάφηση των ακανθωδών εξεργασιών L1-L5

Garaσημεία πόνου:
επάνω (μπροστά)σημείο - αυτό το σημείο βρίσκεται στη μέση γραμμή της κοιλιάς, ελαφρώς κάτω από τον ομφαλό (αντιστοιχεί στην πρόσθια επιφάνεια του δίσκου L4-L5 και 3-4 cm κάτω - L5-S1)
οπίσθια σημεία - σημεία που βρίσκονται κάτω από τις εγκάρσιες διεργασίες των σπονδύλων L4-S1 (που αντιστοιχούν στους μεσοσπονδυλίους συνδέσμους L4-L5, L5-S1), σημεία παρασπονδυλίου στο επίπεδο L3-L5, καθώς και σημεία κατά μήκος ισχιακο νευρο
λαγονοϊερόσημείο - αυτό το σημείο βρίσκεται πάνω από την άρθρωση με το ίδιο όνομα
λαγόνιο σημείο - αυτό το σημείο βρίσκεται πάνω από την άνω οπίσθια λαγόνια σπονδυλική στήλη

Ο Garom περιέγραψε επίσης τον πόνο:
με πλάγια πίεση στις ακανθώδεις αποφύσεις των σπονδύλων L4-L5
συμπίεση του αχίλλειου τένοντα
χτυπώντας με ένα σφυρί πτέρνας (σημείο φτέρνας Gara )

Valleixσημεία πόνου. Βρίσκονται εκεί όπου τα περιφερικά νεύρα έρχονται πιο κοντά στην επιφάνεια του σώματος και μπορούν να πιεστούν πάνω στο οστό. Πρακτική αξίαέχουν (περιγράφεται το 1841):
παρασπονδυλικήτελεία
ιερολαγόνιοσημείο - στην κορυφή της οπίσθιας άνω σπονδυλικής στήλης άνω μέρος του ισχυακού οστού
λαγόνιο σημείο - στο μέσο της λαγόνιας ακρολοφίας
ιερογλουτιαίασημείο - στο πάνω μέρος του ισχιακού βόθρου, πάνω από το σημείο εξόδου του ισχιακού νεύρου (στη μέση μεταξύ του ισχιακού φυματίου και του μείζονα τροχαντήρα)
άνω μηριαίουτελεία στη μέση πίσω επιφάνειαγοφούς
κάτω μηριαίουσημείο - μεσαία από τον τένοντα του μηριαίου δικεφάλου, στο κάτω τρίτο του
ιγνυακό σημείο - στο εξωτερικό τμήμα του ιγνυακού βόθρου
πίσω από το κεφάλι της περόνηςτελεία
στη μέση του μυός της γάμπαςσημεία
στο εξωτερικό άκρο της περόνηςσημεία
πίσω από τον πλάγιο κονδύλοτελεία
πελματιαία σημείο

αγκυλωτική σπονδυλίτιδαμεσοπελματιακο τρυφερό σημείο- πονόλαιμο στη μέση της σόλας. Σημειώνεται με ισχιοραδικίτιδα.

Εξετάστε επίσης τα ακόλουθα σημεία πόνου στην οσφυοϊερή σπονδυλική στήλη και κάτω άκρα :
Τελεία ενδιάμεσαιερολαγόνια άρθρωση και οπίσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη.
Η νευροαγγειακή δέσμη του μηρούσημείο - στην πρόσθια-εσωτερική επιφάνεια του μηρού.
Η λαγόνια ακρολοφίατελεία.
κάψουλες ιερολαγόνιας άρθρωσηςτελεία.
Μεγαλύτερος τροχαντήρας του μηρούτελεία.
απιοειδής μυςτελεία. Από την άνω γωνία του τριγώνου, οι κορυφές των γωνιών του οποίου αντιστοιχούν στην άνω οπίσθια σπονδυλική στήλη, τον ισχιακό φυματισμό και τον μεγαλύτερο τροχαντήρα του μηρού, χαμηλώστε τη διχοτόμο στη βάση και χωρίστε την σε τρία μέρη. Το σημείο βρίσκεται στο όριο του κάτω και του μεσαίου 1/3 αυτής της γραμμής.
Το αποφρακτικό σημείο βρίσκεται μεταξύ του ισχιακού φυματίου και της άκρης του κάτω μέρους του ιερού οστού.
Έξοδος του πλευρικού μηριαίου δερματικού νεύρουσημείο - 10 cm κάτω από την πρόσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη.
Πρόσθια κάψουλα άρθρωση ισχίου σημείο - 2 δάχτυλα κάτω από την πρόσθια κάτω λαγόνια σπονδυλική στήλη.
Μακρύς προσαγωγός μηριαίουσημείο - στη μέση ή στον άνω τρίτο μυ.
Εσωτερική άκρη του μεσαίου 1/3 του μηριαίου δικεφάλουτελεία.
Εξωτερικές και εσωτερικές κεφαλές του τρικέφαλου μυός του ποδιούσημεία - μέσα popliteal fossa.
Κνημιαία πρόσθιασημείο - στη μέση του άνω 1/3 της πρόσθιας-εξωτερικής επιφάνειας του ποδιού.
Εσωτερικό χείλος του πέλματος μυόςσημείο - μπροστά από την εσωτερική κεφαλή του γαστροκνήμιου μυός, στο άνω μισό του.
beerbrairaΑχιλλεύςσημείο - στο σημείο μετάβασης του τρικέφαλου μυός του ποδιού στον ενδεικνυόμενο τένοντα (συχνά επώδυνο όταν η ρίζα S1 είναι κατεστραμμένη).

Σημεία πόνου στην ήττα της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης

Σημείο κλίμακας παράκτιας κλίμακας- αυτό το σημείο προσδιορίζεται με την παρουσία του σπονδυλογενούς συνδρόμου Naffziger στη μάζα στερέωσης του πρόσθιου και του μεσαίου σκαλωσινού μυός στην πλευρά.

Erba υπερκλείδιο (άνω)τελεία- αυτό το σημείο προσδιορίζεται σε ένα σημείο που βρίσκεται σε απόσταση ενός εγκάρσιου δακτύλου πλευρικά του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός στο επίπεδο των σπονδύλων C5-C7 - περίπου δύο εκατοστά πάνω από την κλείδα (για πρώτη φορά το σημείο περιγράφηκε για παράλυση Duchenne-Erb και βραχιόνιοςπλειοπάθειες).

Λαζάρεβασημείο (ωμοπλάτη)- αυτό το σημείο βρίσκεται στο μέσο της εσωτερικής άκρης της ωμοπλάτης.

Ελάσσονα ινιακό νευρικό σημείο- ένα σημείο στη μαστοειδή απόφυση κατά μήκος του οπίσθιου άκρου της θέσης προσκόλλησης του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός.

Μεγαλύτερο σημείο ινιακού νεύρου- τελεία στη μέση της γραμμής. που συνδέει τη μαστοειδή απόφυση και τον άτλαντα.

Επίσης στην περιοχή της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, της ωμικής ζώνης και των χεριών, εξετάζονται τα ακόλουθα κύρια σημεία πόνου:
αυχενικοί μεσοσπονδύλιοι δίσκοισημεία. Ο γιατρός βάζει το χέρι του στην προσθιοπλάγια επιφάνεια του λαιμού του ασθενούς, βυθίζει τα δάχτυλα ΙΙ-ΙΙΙ μεταξύ της πρόσθιας επιφάνειας του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός και του λάρυγγα, σπρώχνει τον λάρυγγα και τους εν τω βάθει μαλακούς ιστούς προς τα μέσα, αισθάνεται την πρόσθια επιφάνεια της σπονδυλικής στήλης.
Τα σημεία Naderbian είναι το επίπεδο των εγκάρσιων διεργασιών των σπονδύλων. Βρίσκονται πάνω από το σημείο Erb. Ο γιατρός στέκεται στραμμένος προς το θέμα, βάζει τον αντίχειρά του στην πρόσθια-πλάγια επιφάνεια του λαιμού πλάγια του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός πάνω από το σημείο του Erb. Το ακτινωτό άκρο του δακτύλου κινείται μεσαία μεταξύ του υποδεικνυόμενου μυ και των πρόσθιων φυματίων των εγκάρσιων αποφύσεων των αυχενικών σπονδύλων.
Πρόσθιος σκαληνός μυςτελεία. Ψηλαφήστε πάνω από την κλείδα πλευρικά και πίσω από τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ. Ο ασθενής γέρνει το κεφάλι του προς την πληγείσα πλευρά. Ο γιατρός σπρώχνει το κλείδωτο τμήμα του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός προς τα μέσα με το μεσαίο ή δείκτη. Ο ασθενής παίρνει μια βαθιά αναπνοή και στρέφει το κεφάλι του προς μια υγιή κατεύθυνση. Μεσαία και δείκτεςο γιατρός βαθαίνει προς τα κάτω και μεσαία, καλύπτοντας τον μυ. Εάν τα πόδια του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός βρίσκονται σε μεγάλη απόσταση, τότε το κάτω άκρο του σκαληνού μυός είναι ψηλαφητό μεταξύ τους.
Άνω εσωτερική γωνία της ωμοπλάτηςτελεία.
Περιοχές της κορυφής της ωμοπλάτηςτελεία.
Προσκολλήσεις του δελτοειδή μυ στον ώμοσημείο - στο όριο του άνω και του μεσαίου τρίτου του ώμου κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας, μεταξύ των μυών του δικεφάλου και του τρικεφάλου.
Περιοχές τετράπλευρων οπώνσημείο - το σημείο εξόδου του μασχαλιαίου νεύρου (κατά μήκος του πίσω μέρους του ώμου).
Περιοχές του κυβικού καναλιούσημείο - το πιο προσιτό μέρος για ψηλάφηση ωλένιο νεύρο(n. ulnaris).
Περιοχές του πρηνιστή του αντιβραχίου (m. pronator teres)το σημείο ανάμεσα στα δύο σκέλη του οποίου περνά μέσο νεύρο .
Περιοχές του καρπού (καρπιαίος σωλήνας)σημείο, με ψηλάφηση και κρούση.

Πόνος (διαγνωστικά) σημεία στο σύνδρομο σπονδυλικής αρτηρίας:
σημείο σπονδυλικής αρτηρίας (περιγράφεται Ya.Yu. Ποπελιάνσκι) - είναι ψηλαφητό στη γραμμή. συνδέοντας την κορυφή της μαστοειδούς απόφυσης με την ακανθώδη απόφυση του δεύτερου αυχενικού σπονδύλου. Σε άτομα με καθαρά ορατούς μύες, μπορεί να γίνει αισθητή μεταξύ του οπίσθιου άκρου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός και της εξωτερικής άκρης των μακριών μυών του λαιμού. Τοπογραφικά, το σημείο αυτό αντιστοιχεί στο σημείο όπου η σπονδυλική αρτηρία φεύγει από το τρήμα στην εγκάρσια απόφυση του σπονδύλου C2 και πηγαίνει στο τρήμα στην πλάγια μάζα του άτλαντα. εδώ, για κάποια απόσταση, η οπίσθια αρτηρία δεν καλύπτεται πίσω από σχηματισμούς οστών και βρίσκεται κάτω απαλά χαρτομάντηλα, ιδίως κάτω από τον κάτω λοξό μυ της κεφαλής.
beerbrairaχρονικό σημείο- καθορίζεται με ολισθαίνουσα ψηλάφηση της εξωτερικής κροταφικής αρτηρίας, πραγματοποιείται επίσης χτύπημα κατά μήκος της για να προσδιοριστεί η αντιδραστικότητα του αγγειακού τοιχώματος (φαινόμενο Vermel).
Γκρίνσταϊντροχιακό σημείο- ψηλαφημένο στην περιοχή της άνω εσωτερικής γωνίας της κόγχης, αντιστοιχεί στην έξοδο των κλάδων της οφθαλμικής αρτηρίας και περιγράφηκε από τον A.M. Grinshtein σε ασθένειες στον μεσαίο κρανιακό βόθρο και με ερεθισμό σε οποιοδήποτε τμήμα της αυχενικής βλαστικής συσκευής .

Άλλα σημεία πόνου

Ραϊμίστασημεία- πόνος με πλάγια πίεση στις ακανθώδεις αποφύσεις των σπονδύλων, ανεξάρτητα από το τοπογραφικό επίπεδο (για πρώτη φορά, το σημείο περιγράφηκε όταν βραχιόνιο πλέγμα).

Μπόαςσημείο - σημεία που βρίσκονται παρασπονδυλικά στο επίπεδο των σπονδύλων Th10-Th12 - δείχνουν τη δραστηριότητά τους κατά την ψηλάφηση παρουσία πεπτικό έλκοςστομάχι, γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα.

Οπενχόφσκιτελεία- πόνος στις ακανθώδεις διεργασίες στο επίπεδο C8 - Th9 παρουσία γαστρικού έλκους, οστεοχόνδρωσης της σπονδυλικής στήλης και σπονδύλωσης.

Εκτός από τις ζώνες πόνου, περισσότερο ή λιγότερο ατομικές για κάθε ασθενή, υπάρχει μια ομάδα τυπικών «σημείων πόνου». Εντοπίζονται σε συγκεκριμένες περιοχές που ο γιατρός πρέπει να ελέγξει με συγκεκριμένη σειρά. Ας σταθούμε στα διαθέσιμα υλικά για τη φύση αυτών των «σημείων».

Το 1841, ο F.Valleix περιέγραψε τα ακόλουθα σημεία πόνου: το κάτω μέρος της γλουτιαίας περιοχής στη μέση μεταξύ της ισχιακής εισπνοής και του μεγαλύτερου τροχαντήρα - το σημείο εξόδου του ισχιακού νεύρου από τη μικρή λεκάνη. κάτω κάτω από τους γλουτιαίους μύες, στη μέση του μηρού. στον ιγνυακό βόθρο, στη μέση της γάμπας. πίσω από τον πλάγιο κόνδυλο του μηριαίου οστού, πίσω από το κεφάλι της περόνης. στο πέλμα. Οι προδιαγραφές αυτών και άλλων ζωνών και η ερμηνεία τους δίνονται παρακάτω. Πριν από ενάμιση αιώνα, ο παραπάνω συγγραφέας πίστευε ότι τα σημεία αυτά αντιστοιχούν στα σημεία όπου το προσβεβλημένο νεύρο αναδύεται από τον οστικό σωλήνα, τον μυ ή την περιτονία στην επιφάνεια. Στην παρασπονδυλική περιοχή, τα σημεία πόνου συσχετίστηκαν με βλάβη στους οπίσθιους κλάδους των νωτιαίων νεύρων (Ramus R., 1908; Maigne R., 1981). Υποτίθεται ότι ο ερεθισμός του πόνου στην περιοχή του κορμού του νεύρου γίνεται αντιληπτός από τα μη μυελινωμένα «νεύρα των νεύρων», που περιγράφονται από τον Ph. Sappey το 1876. Ο W. Erb έγραψε για αυτό το 1886. Επιπλέον, ευαίσθητα σώματα Vaterpachinian βρέθηκαν στο επινεύριο κατά μήκος των νευρικών κορμών (Eletsky A. G., 1923).

Ο A. Hovelaeque (1955) περιέγραψε τις ίνες μυελίνης που νευρώνουν την επινευρία. Δυνατότητα πόνοςόταν όλοι αυτοί οι σχηματισμοί είναι ερεθισμένοι, δύσκολα μπορεί να υπάρχει αμφιβολία. Ωστόσο, με τη λεγόμενη ισχιαλγία, στην οποία η διαδικασία δεν εντοπίζεται στους υποδεικνυόμενους νευρικούς κορμούς, ο πόνος σε αυτές τις περιοχές απαιτεί διαφορετική εξήγηση.
Αφού ο C. Buckley (1904) επέστησε την προσοχή στη μυαλγία στη νευρίτιδα, πολλοί κλινικοί γιατροί άρχισαν να πιστεύουν ότι τα μυαλγικά σημεία είναι η πηγή του πόνου στη βραχιαλγία και την ισχιαλγία. Αυτή η άποψη υποστηρίχθηκε ιδιαίτερα από την αποτελεσματικότητα των διηθήσεων νοβοκαΐνης των αντίστοιχων μυϊκών σημείων (SteindlerA., Luck J., 1938). Ο W.Alexander (1922), αναγνωρίζοντας την ύπαρξη τόσο νευραλγικών όσο και μυαλγικών σημείων, έγραψε ότι τα τελευταία είναι πολύ πιο κοινά. Την ίδια χρονιά δημοσιεύτηκε το έργο του N.M. Rudnitsky (1922), ο οποίος πίστευε ότι τα περισσότερα σημεία πόνου είναι οι θέσεις του επώδυνου περιόστεου, οι ευαίσθητες και συμπαθητικές ίνες σε αυτό. Αυτό, σύμφωνα με τον συγγραφέα, εξηγεί το γεγονός ότι ο πόνος σημειώνεται μόνο σε ορισμένα σημεία του νεύρου, ενώ άλλα σημεία του είναι ανώδυνα. Εκείνοι οι συγγραφείς που στην εποχή μας συνδέουν πρόθυμα οποιαδήποτε αισθητηριακές διαταραχέςμε βλάβη στις οπίσθιες ριζικές ίνες, αναφέρετε τον πόνο των ιστών σε σημεία συμπίεσης των ριζών. Έτσι, ο R.Maigne (1988) βρίσκει πάχυνση του δέρματος, «κυτταρίτιδα», υποτίθεται στη ζώνη του δέρματος, συνδέοντας αυτό το χαρακτηριστικό, όπως η lumbodynia, με τους ίδιους νευρικούς κορμούς.

Με την ανάπτυξη της θεωρίας των σκληροτόμων και με τη μελέτη των θεμάτων της νευροοστεοΐνωσης, έγινε σαφές ότι τα περισσότερα σημεία πόνου έχουν την πηγή τους υποδοχείς σχηματισμών συνδετικού ιστού: στις θέσεις προσκόλλησης τους στο περιόστεο κοντά στις προεξοχές των οστών. , καθώς και στους ίδιους τους τένοντες, τους συνδέσμους, τις αρθρικές κάψουλες, την περιτονία των μυών, τις απονευρώσεις και σε άλλους ινώδεις σχηματισμούς. Υπενθυμίζουμε ότι η ψηλάφηση των ζωνών νευροοστεοΐνωσης είναι το δεύτερο στάδιο της μελέτης τους, το στάδιο της τελικής βελτίωσης της ζώνης. Το πρώτο στάδιο είναι το τέντωμα των αντίστοιχων ιστών. Η ψηλάφηση στο πρώτο φως, προσαρμοστική, στη συνέχεια θα πρέπει να είναι βαθιά, έντονη. Επειδή ο βαθμός φυσιολογικής ευαισθησίας των εν τω βάθει ιστών δεν είναι ίδιος σε διαφορετικά θέματα, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί όχι μόνο η προφορική αναφορά του ασθενούς ("πονάει", "πολύ επώδυνο", "ευαίσθητο, καθώς θα έπρεπε να είναι υπό πίεση" ), αλλά και ο συγκριτικός πόνος στην υγιή και άρρωστη πλευρά, και επίσης ενδεικτικές μιμικές και παντομιμικές αντιδράσεις.

Ρύζι. 3.20. Tensalmeter V.P. Veselovsky: 1 - θήκη; 2 - κινητή ράβδος. 3 - ελατήριο, το οποίο είναι προσαρτημένο στη ράβδο. 4 - βέλος δείκτη που συνδέεται με το ελατήριο. 5 - βαθμονομημένη κλίμακα που δείχνει την εφαρμοζόμενη δύναμη σε γραμμάρια. 6 - ελαστικό μαξιλαράκι που προστατεύει τους ιστούς από τραυματισμό.

Η ακόλουθη διαβάθμιση του πόνου μπορεί να γίνει αποδεκτή: 1) έντονο πόνο, συνοδευόμενο από γενικευμένη κινητική αντίδραση. 2) έντονος πόνος, συνοδευόμενος από μιμητική αντίδραση. 3) μέτριος πόνος. 4) φυσιολογικός, φυσιολογικός πόνος (Popelyansky Ya.Yu., 1969). Ο συνάδελφός μας V.P. Veselovsky πρότεινε ένα tenzalgimeter. Ο βαθμός πίεσης της ράβδου στο επίπονο σημείο προσδιορίζεται σε γραμμάρια (Εικ. 3.20).

Καθορίζεται μια προσπάθεια στην οποία εμφανίζεται ο πόνος, πιο έντονος από ότι σε ένα συμμετρικό σημείο στην ίδια πίεση. Ο Ya.M. Naizberg (1971) για τον ίδιο σκοπό της «βαραλγεσιμετρίας» πρότεινε ένα μετατρεπόμενο πιεσόμετρο.

Πριν εξετάσει τα σημεία πόνου, ο ασθενής πρέπει να προειδοποιηθεί ότι πρέπει να θυμάται πού δίνει τον πόνο. Πράγματι, με επαναλαμβανόμενα δείγματα, μπορεί ήδη να εξαφανιστεί - η προσαρμογή συμβαίνει γρήγορα. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τη μελέτη σημείων κατά την επαγωγή του φαινομένου της δονητικής ανάδρασης (Popelyansky Ya.Yu., 1965). Εκτιμάται ο πόνος, καθώς και η ζώνη και η ένταση της ανάκρουσης του πόνου κατά το ρυθμικό χτύπημα σε αυτό το σημείο με τα άκρα των δακτύλων με συχνότητα 3-4 φορές το δευτερόλεπτο.

Για να μελετήσετε το φαινόμενο της ανάδρασης κραδασμών, μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε έναν ειδικό δονητή. Για τους σκοπούς αυτούς, χρησιμοποιήσαμε μια συσκευή για μασάζ προσώπου, έχοντας τοποθετήσει μια δονούμενη κεφαλή σε αυτήν. Η πιο κατάλληλη ήταν η συχνότητα των 12,5 Hz με πλάτος 2 mm και διάρκεια διέγερσης έως 30 δευτερόλεπτα (Popelyansky A.Ya., 1978).
Το φαινόμενο της δονητικής ανάδρασης δεν πρέπει να συγχέεται με τη λεγόμενη δοκιμή δόνησης. Το τελευταίο συνίσταται στη μεταφορά της αίσθησης δόνησης από το πιρούνι συντονισμού C128, που είναι προσαρτημένο στο δάκτυλο, κατά μήκος του άκρου στο σημείο της προσβεβλημένης ρίζας (Shafer Yu.I., 1969).

Τις περισσότερες φορές με τη σπονδυλογενή παθολογία, εμφανίζονται τα ακόλουθα σημεία πόνου.

Στο κάτω τεταρτημόριο του σώματος (από πάνω προς τα κάτω).

Η πρόσθια επιφάνεια των κάτω οσφυϊκών δίσκων (πρόσθιο σημείο Gara S., 1907, 1911) - κοντά στη μέση γραμμή της κοιλιάς, λίγο κάτω από τον ομφαλό. Ο E. Platte (1911) το συσχέτισε με πόνο στον λαγονοψοϊκό μυ. Ο W.Alexander (1922), προσχωρώντας σε αυτή την ερμηνεία, σημείωσε πόνο σε εκείνες τις περιπτώσεις στις οποίες υπάρχουν παραβιάσεις της στατικής. Οι L.G. Shkolnikov και A.I. Osna (1962) καθιέρωσαν τη σχέση αυτού του σημείου με την παθολογία της σπονδυλικής στήλης. Ο IV οσφυϊκός δίσκος είναι ψηλαφητός στο επίπεδο του ομφαλού και με μια πεσμένη κοιλιά, η γραμμή που συνδέει τα υψηλότερα σημεία των λαγόνιων ακρολοφιών χρησιμεύει ως κατευθυντήρια γραμμή. Ο V οσφυϊκός δίσκος είναι ψηλαφητός 3-4 cm κάτω. Η ψηλάφηση επιτυγχάνεται μόνο σε αδύνατα άτομα και σε αυτά με πλαδαρό κοιλιακό τοίχωμα. Ο πόνος εμφανίζεται στη σπονδυλική στήλη, συχνά δίνει στο κάτω μέρος της πλάτης.

Ακανθώδεις διεργασίες. Τις περισσότερες φορές, οι ακανθώδεις διεργασίες του Liv και του Lv των οσφυϊκών σπονδύλων είναι επώδυνες και πάνω μέροςκορυφή του ιερού οστού. Ο R.Maigne (1988) συχνά αποκάλυψε πόνο στις ακανθώδεις διεργασίες του Txi-L]. Διερευνάται τόσο με χτύπημα όσο και με έντονη ψηλάφηση. Ya.M. Reimist 1909) πρότεινε έναν ορισμό του πόνου με πλευρική πίεση στις διεργασίες. Σύμφωνα με τον G.A. Yankovsky (1982), τα οστεοδεκτικά πεδία των ακανθωδών διεργασιών των σπονδύλων είναι τα λιγότερο ευαίσθητα σε σύγκριση με άλλα οστικά πεδία. Ο τοπικός πόνος της ακανθώδης απόφυσης δεν πρέπει να συγχέεται με τα "συμπτώματα της ακανθώδης απόφυσης" του Razdolsky (μετάδοση μηχανικές δονήσειςμέσω.:nkvor στα οπίσθια κορδόνια με αντίστοιχες παραισθησία).

Σύμφωνα με τον A. Steindler (1929), η ακτινοβόληση του πόνου είναι δυνατή με ερεθισμό της ακανθωτής απόφυσης του πέμπτου οσφυϊκού σπονδύλου: ο πόνος δίνεται στο στομάχι και στο στήθος.
Ενδιάμεσοι σύνδεσμοι. Η συχνότητα της βλάβης στους μεσοσπονδυλίους συνδέσμους στην οσφυϊκή ριζίτιδα τονίστηκε από τον S.M. Blinkov το 1938.
Τις περισσότερες φορές πρέπει να γίνονται αισθητές μεταξύ των σπονδύλων IV και V και μεταξύ του σπονδύλου V και του ιερού οστού. Θα πρέπει να σύρετε δυνατά το μαξιλαράκι αντίχειραςαπό κάτω προς τα πάνω κατά μήκος της κορυφής του ιερού οστού μέχρι το δάχτυλο να βυθιστεί στην πρώτη εσοχή - τη ζώνη συνδέσμων μεταξύ του V σπονδύλου και του ιερού οστού. Αυτό και οι υπερκείμενοι ενδιάμεσοι χώροι μπορούν επίσης να γίνουν αισθητές από το πλάγιο άκρο της τελευταίας φάλαγγας του αντίχειρα. Είναι ελάχιστα ψηλαφητές σε παχύσαρκους ασθενείς, σε άτομα με πυκνή και τεντωμένη θωρακοοσφυϊκή περιτονία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, θα πρέπει κανείς να πιέσει το δάχτυλο του άλλου χεριού στο δάχτυλο που ψηλαφίζει. Εάν υπάρχει ρήξη του συνδέσμου, είναι επίσης επώδυνο όταν συμπιέζεται από τις συγκλίνουσες ακανθώδεις διεργασίες (Risanen P., I960; Movshovich I.A., 1963), με υπερκάμψη (Adams M.A., Hutton W.C., 1982). Για να γίνει αυτό, τα πόδια του ασθενούς που βρίσκεται στο στομάχι του ανασηκώνονται απότομα. Η βλάβη του συνδέσμου και τα όριά του ανιχνεύονται καλά με υπερηχογράφημα (Epifanov V.A. et al., 2001). Σύμφωνα με τον R.Risanen, ο πόνος στην περιοχή του μεσοσπονδυλίου συνδέσμου είναι μόνο τοπικός. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις των D. Newman (1946), G. Hacket, T. Huang (1961), J.K. Assa (1971), ο πόνος από αυτή την περιοχή δεν ακτινοβολεί σε καμία ζώνη, αλλά η βλάβη των συνδέσμων μπορεί να συμβάλει στην παθολογική κινητικότητα του σπόνδυλος, παραβίαση κανονική πίεσηστον δίσκο και την τάση της αρθρικής κάψουλας και, κατά συνέπεια, ανακλώμενος πόνος.

Σημεία των μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων. Στο επίπεδο της τέταρτης οσφυϊκής και προιερής άρθρωσης, οι κάψουλες ψηλαφούνται πλάγια των μεσοσπονδύλων συνδέσμων σε απόσταση 2-3 cm από αυτούς. Η αίσθηση έχει νόημα μόνο μετά από πλήρη χαλάρωση των παρασπονδυλικών μυών. Θα πρέπει να ξεκινήσετε με ασθενή πίεση, μετά την οποία η μελέτη τελειώνει με μια πολύ ισχυρή πίεση στο μαξιλάρι του αντίχειρα (Popelyansky Ya.Yu., 1966). Ο R.Maigne (1981) συνιστά ψηλάφηση στις πλευρές των ακανθωδών εξεργασιών σε απόσταση 1 cm από αυτές με το δεύτερο και τρίτο δάχτυλο του γιατρού. Τα δάχτυλα κάνουν έντονη, σαν να δονούνται, ολισθαίνοντας πιέζοντας πάνω-κάτω στο επίπεδο κάθε σπονδύλου. Εκτός από τον τοπικό πόνο που οφείλεται στην κατάσταση των υποδοχέων της κάψουλας της «χαλαρωμένης» άρθρωσης και του κίτρινου συνδέσμου Lv-Si, συχνά παρατηρήσαμε πόνο που ακτινοβολεί στον αντίχειρα. Επειδή δεν υπάρχουν τέτοιες σκληροτομικές ζώνες, αυτή η επιστροφή μπορεί να οφείλεται σε ένα μόνο πράγμα - στην πρόσκρουση της προιερής άρθρωσης στην οσφυϊκή ρίζα που περνά μπροστά της στο μεσοσπονδύλιο τρήμα 5. Σύμφωνα με τον G. Hackett (1956, 1961), υπάρχει άμεση σύνδεση μεταξύ των καψουλών των μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων και της «θήκης» των ριζών που περνούν από μπροστά τους. Υπάρχει επιστροφή στις ζώνες σκληροτομής γλουτών, ιγνυακού βόθρου, αστραγάλων. Είναι ενδιαφέρον ότι η οσφυϊκή περιστροφή, η οποία είναι ήδη ασήμαντη λόγω των μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων στον κανόνα, είναι ακόμη πιο περιορισμένη στην οστεοχόνδρωση. Επιπλέον, ένας τέτοιος περιορισμός είναι μεγαλύτερος από την περιορισμένη οσφυϊκή κάμψη ή έκταση. Αυτές οι κινήσεις συνοδεύονται από ενισχυμένες μυοτονωτικές αντιδράσεις στην άρθρωση του ισχίου (Melling G., 1988).

Εάν η ευαισθησία της ακανθώδης απόφυσης δεν έχει σημαντική τιμή εντοπισμού, τα σημεία των αρθρώσεων ψηλαφούνται με μεγάλη σταθερότητα στο επίπεδο του προσβεβλημένου δίσκου. Ιδιαίτερα συχνά τα βρίσκαμε στην πλάγια, συμπεριλαμβανομένης της τρηματικής, θέσης της κήλης. Σύμφωνα με τον Ya.K. Ass (1971), η ένταση του ακτινοβολούμενου πόνου καθορίζεται από τη σοβαρότητα των επισκληρίδιου φλεγμονωδών αλλαγών ή το μέγεθος της κήλης. Τα περιγραφόμενα σημεία με ζώνες ανακούφισης πόνου που είναι χαρακτηριστικές για αυτόν τον ασθενή εντοπίζονται συνήθως μόνο στην περιοχή των μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων. Όταν προσπαθούσαμε να προκαλέσουμε τον ίδιο πόνο πιέζοντας την γειτονική άρθρωση ή στη μεσοαρθρική περιοχή παρασπονδυλική, ή από συμμετρική άρθρωση, συνήθως δεν συναντούσαμε ακτινοβολία πόνου. Εν όψει μιας ορισμένης σύνδεσης σημείων με ορισμένες ανατομικές δομές, δεν πρέπει να ονομάζονται αόριστα "παρασπονδυλικά", αν και σε ορισμένους ασθενείς στο πλάι του τεταμένου πολυσχιδούς μυός, προσδιορίζεται κάποιος πόνος σε ολόκληρη τη ζώνη του. Εάν βρεθούν μυϊκοί όζοι εδώ, μπορεί να δοθεί πόνος σε όλο το σκληρότωμα. Το οπίσθιο σημείο του Gara στο επίπεδο του πέμπτου οσφυϊκού σπονδύλου πρέπει να θεωρηθεί ως ένα από τα σημεία των μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων που περιγράφονται εδώ. Εδώ είναι σκόπιμο να αναφέρουμε τις εγκάρσιες αποφύσεις των οσφυϊκών σπονδύλων. Αυτές οι διεργασίες, που εντοπίζονται βαθιά και κοντά στις αρθρικές αποφύσεις, μερικές φορές ψηλαφούνται ως σημεία πυροδότησης του τετραγωνικού μυός της πλάτης (Sola A., Williams R., 1956). Αυτοί, όπως και άλλοι αγγλοσάξονες συγγραφείς, δεν ήταν εξοικειωμένοι με το έργο του G.G. Smyslov από το 1935. Σημεία πόνου σπάνια βρίσκονται στο σημείο σύνδεσης του μυός στην XII πλευρά, πιο συχνά βρίσκονται στις ζώνες του εγκάρσιου διεργασίες των τριών πρώτων οσφυϊκών σπονδύλων. Ο πόνος συχνά ακτινοβολεί στην πρόσθια περιοχή κοιλιακό τοίχωμα, στους πρόσθιους και έσω μηρούς.

Εάν από τα σημεία ενεργοποίησης του τετραγώνου μυός της οσφυϊκής μοίρας δοθεί πόνος κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας του μηρού, αυτό, σύμφωνα με τον G.G. Smyslov, δεν συμβαίνει ποτέ με ερεθισμό των μεσαίων ή μικρών γλουτιαίων μυών που συνδέονται με τα οπίσθια λαγόνια οστά.

Πρώτο ραχιαίο ιερό τρήμα- σημείο εξόδου του οπίσθιου κλάδου του πρώτου ιερού νεύρου. Χρησιμοποιούμε έντονη ψηλάφηση αυτής της κατάθλιψης κατά μέσο όρο 4 cm πλάγια και ακριβώς κάτω από τον μεσοσπονδύλιο σύνδεσμο Lv-S|. Το σημείο είναι επώδυνο με κιρσούς σε αυτή την περιοχή και παρουσία κήλης στεγανοποίησης, με την πίεσή του στη ρίζα Si.
Κάψουλα ιερολαγόνιας άρθρωσης. Οι J.Barre και P.Duprey επέστησαν την προσοχή σε αυτή τη ζώνη το 1920. Ανιχνεύεται κατά μήκος μιας γραμμής που κατεβαίνει προς τα κάτω και μεσαία από την οπίσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη. Σύμφωνα με τους A. Schmitt και G. Kienie (1966), τα σημεία πόνου του άνω τμήματος του οπίσθιου ιερολαγόνιου συνδέσμου, καθώς και οι λαγονο-οσφυϊκοί και οι ενδιάμεσοι οσφυοϊεροί σύνδεσμοι, εξετάζονται καλύτερα στην όρθια θέση του ασθενούς. Το κατώτερο τμήμα του οπίσθιου ιερολαγόνιου συνδέσμου, καθώς και οι ιερόαυλοι και ιεροακανθώδεις σύνδεσμοι, ψηλαφούνται κατά προτίμηση στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται στο στομάχι του. Οι συγγραφείς αποδίδουν την παθολογία των δύο συνδέσμων που αναφέρθηκαν στο σημείο στην έξοδο του ισχιακού νεύρου κάτω από τον απειροειδές μυ. Επειδή στο επίπεδο των τριών ανώτερων ιερών ανοιγμάτων από τα πρόσθια τμήματα της κάψας της ιερολαγόνιας άρθρωσης, αρχίζει ο απιοειδής μυς, ο πόνος σε αυτό το επίπεδο εμφανίζεται σε ασθενείς με το ίδιο σύνδρομο. Σύμφωνα με τους G. Hackett και T. Huang (1961), τα επώδυνα σημεία και οι κατευθύνσεις ακτινοβολίας από τις αντίστοιχες ζώνες ενεργοποίησης εντοπίζονται ως εξής (Εικ. 3.21).

σημείο χτέναςο λαγονοοσφυϊκός σύνδεσμος βρίσκεται 6-7 εκατοστά προς τα έξω, πάνω και μπροστά από την οπίσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη κατά τη μετάβαση σε ανώτερα τμήματαχτένα. Δεδομένου ότι ο σύνδεσμος δεν είναι προσκολλημένος στα ραχιαία τμήματα, αλλά στο μέσο ή ακόμα και στο εσωτερικό χείλος της λαγόνιας ακρολοφίας, η ψηλάφηση πρέπει να είναι βαθιά (Kadyrova L.A., Izosimova Sh.S., 1977). Πόνος κατά την ψηλάφηση αυτού του σημείου, καθώς και της οπίσθιας άνω σπονδυλικής στήλης, δίνεται στον γλουτό και στους οπίσθιους μηρούς. Σύμφωνα με τους G.Hackett, T.Huang (1961), η ανάκρουση περιορίζεται στη βουβωνική χώρα και στο μπροστινό μέρος του μηρού.

Οπίσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη- ζώνη του συνδέσμου που στερεώνει την ιερολαγόνια άρθρωση στη ραχιαία πλευρά. Ο W.Alexander (1922) έγραψε για τον πόνο στο παρασπονδυλικό σημείο κοντά στην άνω οπίσθια σπονδυλική στήλη. Οι A.Schmitt, G.Kienie (1966) υποδεικνύουν τον πόνο αυτού του σημείου στο σύνδρομο multifidus.

Ισχιακή σπονδυλική στήλη(Popelyansky Ya.Yu., Rizamatova SR., 1983) - ο τόπος προσάρτησης του ιεροακανθίου συνδέσμου, η ζώνη διέλευσης του πνευμονογαστρικού νεύρου. Ο ασθενής ξαπλώνει στο στομάχι του, χαλαρώνοντας τους γλουτιαίους μύες. Ο γιατρός με το επίθεμα του αντίχειρα, που έχει βρει τον ισχιακό φυματισμό, γλιστράει κατά μήκος της μεσαίας άκρης του μέχρι να φτάσει στη σπονδυλική στήλη. Ποτέ δεν ανιχνεύσαμε τον πόνο του σε ασθενείς χωρίς σημάδια προσβολής του νεύρου του πνευμονογαστρικού νεύρου και πάντα παρατηρήσαμε οξύ πόνο παρουσία άλλων σημείων πνευμονονευροπάθειας.

σημείο εμφράγματος. Προφανώς, έχει να κάνει με την περιοχή όπου ο αποφρακτικός έσω μυς, κάμπτοντας σχεδόν σε ορθή γωνία μέσω της μικρότερης ισχιακής εγκοπής, εξέρχεται από την πυελική κοιλότητα. Εδώ, πλάγια προς τον ισχιακό χιτώνα, μεταξύ αυτού και της άκρης του κάτω τμήματος του ιερού οστού, γίνεται συχνά αισθητή μια επώδυνη περιοχή μέσω του πάχους του μεγίστου γλουτιαίου μυός. Αντιστοιχεί τόσο στη θέση της ενδεικνυόμενης κάμψης του μυός όσο και στον ιερό αυλό σύνδεσμο.

Για την ψηλάφηση αυτού του σημείου απαιτείται πλήρης χαλάρωση των γλουτιαίων μυών.

Μεγάλο σουβλάκι. Με τα σπονδυλογενή σύνδρομα, συχνά ανιχνεύεται πόνος στην άνω-εσωτερική ζώνη. μεγαλύτερος τροχαντήρας. Εδώ ο απιοειδής μυς συνδέεται σε ορθή γωνία. Μεταξύ του τένοντα του μυός και του τροχαντήρα βρίσκεται ένας βλεννογόνος σάκος. Άλλοι μύες είναι επίσης προσκολλημένοι στην εσωτερική επιφάνεια του τροχαντήρα, στον τροχαντήριο βόθρο, στρέφοντας τον μηρό προς τα έξω: δίδυμος, αποφρακτικός. Για την ψηλάφηση των άνω-εσωτερικών τμημάτων του τροχαντήρα, έχοντας αισθανθεί το πιο προεξέχον μέρος του, θα πρέπει να φτάσει κανείς στην άνω άκρη του τροχαντήρα με ολισθαίνουσες κινήσεις του μαξιλαριού του αντίχειρα. Στη συνέχεια, ένα δάχτυλο που τοποθετείται στο πλευρό περνά μέσα από αυτό με ενεργειακή πίεση, έτσι ώστε η άκρη του δακτύλου να μπορεί να γίνει αισθητή μέσω της μυϊκής μάζας. μεσαίο τμήμασούβλα.

Η αξία αυτής της ζώνης ως πηγής ανακλώμενου πόνου είναι μικρή. Με την πίεση πάνω του, ο πόνος εμφανίζεται κυρίως στο σημείο του ερεθισμού. Ωστόσο, πόνος στην περιοχή απιοειδής μυςσχετίζεται με νευροοστεοΐνωση όχι μόνο στην περιοχή του τροχαντήρα, αλλά και στην περιοχή του άλλου άκρου αυτού του μυός, από την πλευρά του ιερού οστού, του ιερολαγόνιου συνδέσμου. Από τους τελευταίους, σύμφωνα με τους G. Hassett, T. Huang (1961), αναφέρεται η εξάπλωση του πόνου κατά μήκος του γλουτού, ειδικά στον ελάχιστο γλουτιαίο και από εδώ στο εξωτερικό μέρος του ποδιού πίσω από τον αστράγαλο ή πίσωπόδια. Από τα σημεία προσάρτησης του ελάχιστου γλουτιαίου στο λαγόνιο, ο πόνος ακτινοβολεί επίσης στη βουβωνική χώρα και στο έσω μηρό και μερικές φορές, κατά τη γνώμη τους, υπάρχει ακόμη και πόνος στον όρχι ή στον κόλπο και δυσλειτουργία του εντέρου. Παρά τη βαθιά θέση του απειροειδούς μυός κάτω από τον μέγιστο γλουτιαίο, συχνά ανιχνεύει τονική τάση όταν εφαρμόζεται πίεση στο τροχαντήριο: εμφανίζεται ένα κύμα, σαν να λέγαμε, που αντιστοιχεί στη θέση αυτού του μυός. Αυτή η παρατήρηση στην κλινική μας έγινε για πρώτη φορά το 1971 από έναν βοηθό V.P. Tretyakov. Ακόμη πιο συχνά, παρατηρήσαμε μυορρυθμίες σε αυτή την περιοχή: όταν οι γλουτοί ήταν τεντωμένοι, εμφανίστηκαν αστραπιαίες σύντομες ρυθμικές συσπάσεις στην περιοχή του απειροειδούς μυός, που μεταδίδονταν μέσω του μεγίστου γλουτιαίου μυός.

Μικρή σούβλα. Είδαμε ότι στο σύνδρομο του λαγονοψοϊκού μυός, η θέση προσκόλλησης του στον κάτω τροχαντήρα του μηρού, παρά τη βαθιά εμφάνισή του, είναι ψηλαφητή ως επώδυνη ζώνη. Ο γιατρός κρατά το επίθεμα του αντίχειρα προς την έσω κατεύθυνση και κάπως χαμηλότερα, σαν να τρέχει γύρω από το πίσω μέρος του μηρού, όπου το δάχτυλο, μέσα από το πάχος του μυός, αισθάνεται την επώδυνη προεξοχή του οστού σε βάθος.

βουβωνικός σύνδεσμοςκαι λαγονοψοϊκός μυς. Ο πόνος προσδιορίζεται στον πλάγιο μυϊκό χώρο της βουβωνικής περιοχής, δηλ. στον τόπο διέλευσης του λαγονοψοϊκού μυός (Popelyansky Ya.Yu., 1969) ή στην περιοχή διέλευσης της νευροαγγειακής δέσμης. Σε ορισμένες περιπτώσεις αρθρώσεων της άρθρωσης του γόνατος, παρατηρήσαμε ψηλάφηση αυτού του σημείου με επανεμφάνιση του πόνου στο δεδομένη άρθρωση, αυξημένος αυθόρμητος πόνος. Και, αντιστρόφως, η νοβοκαϊνοποίηση της ζώνης της νευροαγγειακής δέσμης κάτω από τον ηχητικό σύνδεσμο οδήγησε σε μείωση του πόνου στην άρθρωση. Ο K. Lewit (1972) υποδεικνύει τη δυνατότητα ψηλάφησης του επώδυνου μυός μέσω του κοιλιακού τοιχώματος πάνω από τον ομφαλό σε ασθενείς με βλάβες της σπονδυλικής στήλης. Ο ίδιος συγγραφέας (1973), συνιστώντας ψηλάφηση ενός επώδυνα σπασμωδικού λαγόνιου μυός, επισημαίνει ότι κατά την ψηλάφηση ακριβώς κάτω από το πρόσθιο κάτω μέρος της σπονδυλικής στήλης, τεντώνεται, σχηματίζοντας περίγραμμα σαν «οζίδιο».

Θέση εξόδου του πλευρικού μηριαίου δερματικού νεύρου. Αυτό το νεύρο, που διατρυπά την περιτονία lata, εξέρχεται κάτω από το δέρμα με δύο ή τρία στελέχη περίπου 10 cm κάτω από την πρόσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη.

Πρόσθιο τμήμα της κάψας της άρθρωσης του ισχίου, λαγονομηριαίος σύνδεσμος. Ιδιαίτερα συχνά υπάρχει ένα επώδυνο σημείο 2 δάχτυλα κάτω από την πρόσθια κάτω λαγόνια σπονδυλική στήλη. Γίνεται αισθητό μέσω του μυός που τεντώνει την πλατιά περιτονία. Ο πόνος καθορίζεται από την έντονη ψηλάφηση μέσω του μυός που τεντώνει την περιτονία, με έναν ελαφρώς λυγισμένο και χαλαρό μηρό. Στην εργασία των A.Sola, R.Williams (1956) τονίζεται ότι κατά την ψηλάφηση αυτής της περιοχής, οι ζώνες σκανδάλης εντοπίζονται στον μυ που καταπονεί την περιτονία και ο πόνος εξαπλώνεται στη μέση κατά μήκος του πρόσθιου-έξω επιφάνεια του μηρού.

Μας φαίνεται ότι η μελέτη αυτού του σημείου είναι πολύ σημαντική σε σχέση με τις ακόλουθες σκέψεις. Προβολή κοινό κέντροΗ βαρύτητα περνά κοντά στον άξονα της άρθρωσης του ισχίου οπίσθια από αυτήν κατά 10-30 mm. Επομένως, η στερέωση της άρθρωσης πραγματοποιείται κυρίως παθητικά από τον λαγονομηριαίο σύνδεσμο. Φυσικά, το φορτίο σε αυτόν τον πιο ισχυρό σύνδεσμο του σώματος αυξάνεται όταν το σώμα γέρνει προς τα πίσω, ιδίως υπό συνθήκες οσφυϊκής υπερλόρδωσης και υπερέντασης των εκτεινόντων μυών της άρθρωσης, κυρίως του μέσου γλουτιαίου. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις του G. Hackett (1956), όταν μια βελόνα εισάγεται στον λαγόνιο-μηριαίο σύνδεσμο, ο πόνος εξαπλώνεται περιφερικά στο γόνατο και μόνο περιστασιακά στον έξω αστράγαλο.

Σημεία μεσαίας και εξωτερικής υποχτένας(Smyslov G.G., 1935). Το πρώτο βρίσκεται στο μέσο της ζώνης του υπολοφίου 1-2 cm κάτω από την λαγόνια ακρολοφία, όπου ο μέσος γλουτιαίος μυς βρίσκεται στο οστό, καλυμμένος μόνο από περιτονία και δέρμα. Από αυτό το σημείο, ο πόνος δίνεται στη γάμπα και τη φτέρνα. Το δεύτερο, δηλ. εξωτερικό, σημείο υποχτένα βρίσκεται
στα εξωτερικά τμήματα της ίδιας ζώνης και λίγο πίσω από την πρόσθια άνω σπονδυλική στήλη. Εδώ βρίσκεται ο μικρός γλουτιαίος άνω μέρος του ισχυακού οστούκαι μέση γλουτιαίο μυ. Επειδή βρίσκεται βαθύτερα από τον μέσο γλουτιαίο, ο ορισμός του πόνου του απαιτεί μια αντίστοιχα βαθύτερη ψηλάφηση. Από εδώ, ο πόνος ακτινοβολεί κατά μήκος της οπίσθιας ή εξωτερικής-οπίσθιας επιφάνειας του μηρού.

Μακρύς προσαγωγός μηριαίου. Τα αντίστοιχα σημεία εντοπίζονται στο μέσο ή στο άνω τρίτο του μυός, και στη συνέχεια ο πόνος δίνεται στη βουβωνική χώρα. Εάν εντοπιστούν στο κάτω τρίτο του μυός, υπάρχει επιστροφή προς τα κάτω στην πρόσθια-έσω επιφάνεια του μηρού και του γόνατος, και μερικές φορές κατά μήκος της πρόσθιας κνημιαίας περιοχής προς τον έσω αστράγαλο (Nalbandov S.S., 1937; TravellJ., 1950; Lewit K., 1973). Αυτό θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνει την άποψη του M.N. Lapinsky (1913). Το τελευταίο είναι ψηλαφητό στην εσωτερική επιφάνεια του μηρού και, σύμφωνα με τον συγγραφέα, στην αντίστοιχη ζώνη, όπου ένας κλάδος αναχωρεί από το μεγάλο δερματικό νεύρο του μηρού προς το δέρμα της έσω επιφάνειας του μηρού. Βρίσκεται 20 cm πάνω από την άρθρωση του γόνατος, η θέση, η οποία σε καμία περίπτωση δεν είναι «σημείο», είναι, προφανώς, μια ζώνη νευροοστεοΐνωσης στο σημείο προσκόλλησης των προσαγωγών του μηρού.

Εσωτερική άκρη του μεσαίου τρίτου του μηριαίου δικεφάλου. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις μας, στη μέση του πίσω μέρους του μηρού, ο πόνος δεν προσδιορίζεται στο αντίστοιχο τμήμα του ισχιακού νεύρου. Δεν είναι πάντα δυνατό εδώ να σπρώξετε τους μύες και να διεισδύσετε με τα δάχτυλά σας στη θέση του νεύρου στο οστό. Ο πόνος προσδιορίζεται συχνότερα στην εσωτερική επιφάνεια του δικεφάλου μυός. Εδώ, σε ορισμένες περιπτώσεις, η υπερτονία του Muller είναι επίσης ψηλαφητή με πόνο που ακτινοβολεί στον ιγνυακό βόθρο, μερικές φορές στον έξω αστράγαλο.
Εξωτερικές και εσωτερικές κεφαλές του τρικέφαλου μυός του ποδιού στον ιγνυακό βόθρο. Εάν, στη θέση του ασθενούς στο στομάχι, τοποθετείται ένα μαξιλάρι κάτω από το κάτω πόδι, προσφέροντας τη χαλάρωση του ποδιού σε μισοκαμμένη θέση, η εντατική ψηλάφηση σάς επιτρέπει να αισθανθείτε καθαρά τις υποδεικνυόμενες κεφαλές του τρικέφαλου μυός. Μπορούν επίσης να ψηλαφηθούν στη θέση του ασθενούς στην πλάτη με μισοκαμμένο προς τα μέσα άρθρωση γόνατοςπόδι.

Για τη μελέτη των κλάδων του ισχιακού νεύρου που διέρχεται στον ιγνυακό βόθρο, οι A.Schmitt, G.Kienie (1966) συνιστούν στον ασθενή που βρίσκεται στο στομάχι του να λυγίσει το πόδι του στην άρθρωση του γόνατος σε ορθή γωνία και να ακουμπήσει το πόδι του στο αριστερή παλάμη του εξεταστή.

Εσωτερική κεφαλή του τρικέφαλου μυός του ποδιούψηλαφάται προς τα μέσα από τον τένοντα των ημιακανθωδών και ημιμεμβρανωδών μυών, έξω - έσω από τον τένοντα του δικεφάλου μηριαίου. Σε αυτές τις κεφαλές ανιχνεύονται σφραγίδες διαφόρων μεγεθών. Ο πόνος εδώ καθορίζεται όχι μόνο κατά τη διάρκεια της έξαρσης, αλλά και κατά τη διάρκεια της ύφεσης, ειδικά σε εκείνους τους ασθενείς που παραπονούνται για σπασμωδικές συσπάσεις του γαστροκνήμιου μυός (Popelyansky Ya.Yu., Veselovsky V.P., 1972). Εάν σε υγιή άτομα με τενοσυμετρία σε αυτές τις περιοχές, απαιτούνταν δύναμη 1015 + 53 g για την εμφάνιση του πόνου, τότε σε ασθενείς με οστεοχόνδρωση κατά τη διάρκεια της ύφεσης, συνοδευόμενη από κρίσεις κράμπας-pi, ο πόνος εμφανίστηκε ήδη με προσπάθεια 150 ± 29 έως 312 + 62 γρ.
Πρόσθιο κνημιαίο σημείο στον αντίστοιχο μυ στο μέσο του άνω τρίτου της πρόσθιας-εξωτερικής επιφάνειας του ποδιού. Ο πόνος μπορεί να εκπέμπεται σε εξωτερικός αστράγαλοςκαι πόδι (Sola A., Williams R., 1956).

περονιακό σημείο. Αυτό το σημείο ενεργοποίησης αντιστοιχεί σε ένα από τα σημεία Bale. Η θέση του είναι αμέσως πίσω από την κεφαλή της περόνης και λίγα εκατοστά κάτω από αυτήν. Μια ειδική μελέτη από τον G.M. Rappoport (1973) στην κλινική μας αποκάλυψε μείωση της ταχύτητας αγωγής παλμών κατά μήκος του περονιαίου νεύρου κάτω από το καθορισμένο σημείο σε περιπτώσεις πόνου. Μπορεί να θεωρηθεί ότι ο πόνος είναι μια από τις εκδηλώσεις της οστεοΐνωσης στην περιοχή του εγγύς άκρου του μακρού περονιαίου μυόςαπό το οποίο διέρχεται το περονιαίο νεύρο.

Εσωτερικό χείλος του πέλματος μυός. Δίνοντας προσοχή σε αυτή την περιοχή, παρατηρήσαμε (1966) ότι είναι πολύ πιο συχνά επώδυνη από το γαστροκνήμιο. Οι εσωτερικές άκρες και των δύο κεφαλιών του είναι επίσης επώδυνες, κάτι που προφανώς εξηγεί τα σημεία «κατά μήκος των νευρικών κορμών» που συνήθως περιγράφονται στα σχολικά βιβλία στο κάτω πόδι. Ο πόνος εδώ συνοδεύεται από μια σημαντική συναισθηματική αντίδραση. Αυτό μπορεί να διευκολυνθεί από την ανατομική θέση του μυός, σε έναν ευρύ χώρο, σαν να βρίσκεται ανάμεσα στους καμπτήρες της βαθιάς στιβάδας και μυς της γάμπας, ιστολογική, ιστοχημική και λειτουργική δομή αυτού του τυπικού «αργού» μυός (σε σύγκριση με τον τυπικό «γρήγορο» γαστροκνήμιο μυ - Denni Brown D., 1929; BullerA. etai, 1959; Engel W. etal, 1966, κ.λπ.). Η άκρη του πέλματος ψηλαφάται μπροστά από την εσωτερική κεφαλή του γαστροκνήμιου. Εντοπίσαμε τον μεγαλύτερο πόνο στο πάνω μισό του. Τα κατώτερα μέρη του μυός γίνονται αισθητά κάτω από τις κεφαλές του γαστροκνήμιου.

Σημείο Αχιλλέα L. B. Birbraira (1931) στο σημείο μετάβασης του τρικέφαλου μυός του ποδιού στον καθορισμένο τένοντα. Σύμφωνα με τον M.K. Brotman (1970), αυτό το σημείο είναι πιο συχνά επώδυνο όταν προσβάλλεται 1 ιερή ρίζα. Σημαντικό ρόλο παίζει, προφανώς, η κατάσταση των υποδοχέων του οσφυοϊερού τμήματος, η ήττα του οποίου οδηγεί τόσο σε συμπίεση 1 ιερής ρίζας όσο και σε αντανακλαστική-δυστροφική παθολογία στην περιοχή του ποδιού.

Στην περιοχή του άρθρωση του αστραγάλουΤα σημεία πόνου της νευροοστεοΐνωσης δεν είναι κοινά. Ίσως ο λόγος για αυτό είναι η ιδιαιτερότητα της στερέωσης της άρθρωσης κυρίως λόγω της ενεργού μυϊκής τονωτικής δραστηριότητας. Θα σταθούμε λεπτομερέστερα στις ζώνες πόνου του ποδιού όταν περιγράφουμε τα πυελομεμβρανικά σύνδρομα. Σε σχέση με τον ανακλώμενο πόνο στην κοιλιά σε ασθενείς με οσφυϊκή και θωρακική οστεοχόνδρωσησυχνά υπάρχει ανάγκη για ψηλάφηση του κοιλιακού τοιχώματος. Ταυτόχρονα, ο πόνος των αντίστοιχων περιοχών, που ψηλαφάται μέσω του μαλακού κοιλιακού τοιχώματος, υποδηλώνει την πιθανότητα σκωληκοειδίτιδας. Για να περιοριστεί ο ανακλώμενος πόνος που εντοπίζεται στο ίδιο το κοιλιακό τοίχωμα, σύμφωνα με τον M.M. Pisarev (1933), θα πρέπει κανείς να χρησιμοποιήσει την τεχνική του Guzman: προστατεύει τις σπλαχνικές δομές με ένταση στους μύες του κοιλιακού τοιχώματος: ο ξαπλωμένος ασθενής σταυρώνει τα χέρια του πάνω από το στήθος του και μετά σηκώνει ελαφρά το κεφάλι του και ωμική ζώνη. Η ψηλάφηση σε αυτή τη θέση δεν προκαλεί πόνο. εσωτερικά όργανακαι εκδηλώνει ή επιδεινώνει τον μυϊκό πόνο. Για την εξάλειψη του πόνου που οφείλεται στο δέρμα, το τελευταίο λαμβάνεται σε πτυχή και συμπιέζεται. Κατά την ψηλάφηση του κοιλιακού τοιχώματος, ορισμένοι συγγραφείς δίνουν προσοχή στον πόνο της ηβικής σύμφυσης (συμφυσικό σημείο - Opokin A.A., Laskarev A.A., 1935; Briigger A., ​​1967; Lewit K., 1973). Μιλούν για το «στερνοσυμφυσικό σύνδρομο» - για την τάση του ορθού κοιλιακού μυός, που παρέχει μια αναγκαστική κλίση του σώματος προς τα εμπρός, για την «τενδομύωση» αυτού του μυός.

Στο ανώτερο τεταρτημόριο του σώματος στην περιοχή του κεφαλιού, εκτός από τα υπερ- και υποκογχικά σημεία που είναι γνωστά από τα σχολικά βιβλία, τροχιακό σημείο(Grinstein A.M., 1947) - η άνω εσωτερική γωνία της κόγχης - ένας κλάδος της οφθαλμικής αρτηρίας. Σύμφωνα με τον συγγραφέα, αυτό το σημείο είναι επώδυνο με την παρουσία εστίας στον μεσαίο κρανιακό βόθρο. Το ίδιο σύμπτωμα, όπως είδαμε, μπορεί επίσης να εμφανιστεί με βλάβη στην αυχενική-ινιακή περιοχή, από όπου τα ερεθίσματα πόνου μπορεί επίσης να διαδοθούν κατά μήκος των νευρικών ινών που περιβάλλουν τα αγγεία. Στην πλευρά της βραχιαλγίας ή άλλων συνδρόμων αυχενικής οστεοχόνδρωσης, συχνά παρατηρείται πόνος σε άλλο αγγείο - την κροταφική αρτηρία.

Χρονικό αλγικό σημείο L. B. Birbrair (1931). Η ψηλάφηση πρέπει να είναι έντονη και ολισθαίνουσα. Πριν από την ψηλάφηση του κροταφικού σημείου, συνήθως προκαλούμε το κροταφικό αντανακλαστικό του S. Vermel (1929, 1931) χτυπώντας την περιοχή της κροταφικής αρτηρίας με τα δάχτυλά μας. Αυτό μπορεί να αποκαλύψει ασυμμετρία στη σοβαρότητα των ελικοειδών περιγραμμάτων της αρτηρίας.

Οι ακανθώδεις διεργασίες των αυχενικών σπονδύλων στο επίπεδο του Ct Qv, Su βρίσκονται βαθιά κάτω από τους μύες και τον σύνδεσμο του λαιμού. Ωστόσο, όταν ο λαιμός εκτείνεται, είναι ψηλαφητοί και είναι δυνατόν να συγκριθεί ο πόνος του καθενός από αυτούς. Οι διεργασίες Cvi και Sup των σπονδύλων μπορούν επίσης να εξεταστούν με κρούση.

Κάποιοι συγγραφείς, όπως οι E.Fenz (1941), F.Bradford, R.Spurling (1945), B.Judowich, W.Bates (1954), G.Exner (1954), H.Mathiash (1956), το δίνουν πόνος η σημασία ενός αποφασιστικού συμπτώματος για τον καθορισμό του επιπέδου των ριζικών αλλοιώσεων. Εμείς, όπως οι περισσότεροι συγγραφείς, δεν μπορούμε να συμφωνήσουμε με αυτό. Στους 90 από τους 300 ασθενείς που εξετάστηκαν από εμάς αυχενική οστεοχονδρωσίαέντονος πόνος στην περιοχή μιας ακανθωτής απόφυσης, σε 88 άτομα - στην περιοχή δύο ή περισσότερων σπονδύλων. Τις περισσότερες φορές, η ακανθώδης απόφυση του Sc είναι η πιο επώδυνη. μια σημαντική μάζα μυών συνδέεται με αυτό.

Κάψουλες των μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων. Παρακάτω θα γίνει περιγραφή του σημείου της σπονδυλικής αρτηρίας. Το σημείο αυτό βρίσκεται στην προβολή της άρθρωσης Cj-ii. Κατά μήκος των παρασπονδυλικών γραμμών, η κάψουλα και άλλες αρθρώσεις μπορούν να ψηλαφηθούν. Ο A.Ya.Popelyansky (1978), ο οποίος περιέγραψε αυτά τα σημεία σε σχέση με τον πόνο τους στην αυχενική σπονδυλοπεριάρθρωση, προσφέρει την ακόλουθη μέθοδο για την εύρεση και αίσθηση τους. Τα ψηλαφισμένα δάχτυλα εμβαθύνουν ομαλά σε χαλαρούς μύες με την αντίστοιχη κλίση του κεφαλιού στο πλάι και την πλάτη. Ακολουθώντας το σημείο της σπονδυλικής αρτηρίας στο επίπεδο της γωνίας της κάτω γνάθου, ψηλαφάται η άρθρωση Sc-shch. Πιο κάτω ψηλαφητή η άρθρωση του Στσμού κ.λπ. Σε αδύνατα άτομα, καλά χαλαρωμένους μύες, η φυματίωση κάθε άρθρωσης γίνεται εύκολα αισθητή.

Σημεία των αυχενικών μεσοσπονδύλιων δίσκων. Τα πρόσθια τμήματα μπορούν να ψηλαφηθούν σχετικά εύκολα. αυχενικοί δίσκοι. Ο γιατρός βάζει το χέρι του στην πρόσθια-πλάγια επιφάνεια του λαιμού του ασθενούς και βυθίζει τα επιθέματα του δεύτερου και του τρίτου δακτύλου μεταξύ εσωτερική επιφάνειαστερνοκλειδομαστοειδής μυς και λάρυγγας. Μετακίνηση των δακτύλων προς τα εμπρός και μεσαία, δηλ. σπρώχνοντας προς τα πίσω τον λάρυγγα και τους βαθύτερους μαλακούς ιστούς, ψαχουλεύει για την πυκνή πρόσθια επιφάνεια της σπονδυλικής στήλης.

Η ψηλάφηση των αυχενικών δίσκων συχνά αναπαράγει στον ασθενή τις αισθήσεις που βιώνει αυθόρμητα. Υπάρχει επιστροφή του πόνου στον αυχένα, στην ωμική ζώνη, στον ώμο, κάτω από την ωμοπλάτη, πίσω από το αυτί, την ινιακή και κροταφική περιοχή. Έτσι, φαίνεται δυνατό να κρίνουμε άμεσα την κατάσταση του δίσκου και τις ζώνες σκληροτομικής ανάκρουσης από αυτόν (Εικ. 3.22).

Σημεία των ινιακών νεύρων. Γεωγραφικά αντιστοιχούν στα σημεία εξόδου των μικρών και μεγάλων ινιακών νεύρων. Το πρώτο είναι ψηλαφητό στη μαστοειδική απόφυση κατά μήκος του οπίσθιου άκρου του μυός της κλείδας-θηλής, το δεύτερο - στη μέση της γραμμής που συνδέει τη μαστοειδή απόφυση με τον 1ο αυχενικό σπόνδυλο. Συχνά, το οστό είναι επίσης επώδυνο σε μια ευρεία περιοχή, συλλαμβάνοντας ολόκληρη τη μαστοειδή απόφυση, το ινιακό ή ακόμα και το βρεγματικό οστό. Αυτό δεν προκαλεί έκπληξη, δεδομένου ότι εδώ οι μύες και οι απονευρώσεις συνδέονται με το οστό. Επομένως, ο πόνος σε τέτοιες περιπτώσεις δεν γίνεται αισθητός στους ιστούς που νευρώνονται από τα μεγάλα ή μικρά ινιακά νεύρα, αλλά τοπικά. Μερικές φορές ο πόνος ακτινοβολεί στον κρόταφο, στο μέτωπο ή στην τροχιά, κάτι που συμφωνεί σε κάποιο βαθμό με τον χάρτη των σκληροτόμων της κεφαλής σύμφωνα με τους D. Campbell και S. Parsons (1944).

Πόνος και των δύο ινιακών νεύρων στο πλάι της βλάβης στην αυχενική οστεοχόνδρωση παρατηρήθηκε από εμάς στο 45%.

Επώδυνες είναι οι θέσεις προσκόλλησης των μυών και του ινώδους ιστού στο οστό. Όσον αφορά το σημείο του μεγάλου ινιακού νεύρου, συνδέεται όχι μόνο με την ήττα των σημείων σύνδεσης των μυών στο κρανίο. Όπως και η σπονδυλική αρτηρία, το νεύρο φαίνεται να σφίγγεται σε αυτή την περιοχή μεταξύ του κάτω λοξού μυός της κεφαλής και του οστού (Εικ. 3.23).

Σημείο της σπονδυλικής αρτηρίας. Σε ασθενείς με αυχενική οστεοχονδρωσία, καλό είναι να εξετάζεται και η περιοχή με ψηλάφηση, την οποία περιγράψαμε το 1961 ως σημείο της σπονδυλικής αρτηρίας. Βρίσκεται στο μέσο του οπίσθιου άκρου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, κάτω από τα ινιακά σημεία στη γραμμή που συνδέει την κορυφή της μαστοειδούς απόφυσης και την ακανθώδη απόφυση του άξονα. Εάν αυτή η γραμμή χωριστεί σε τρία μέρη, το σημείο της σπονδυλικής αρτηρίας θα βρίσκεται στο όριο μεταξύ του εξωτερικού και του μεσαίου τρίτου ή ελαφρώς μεσαία. Αυτό το σημείο αντιστοιχεί σε εκείνο το τμήμα της αρτηρίας όπου, αφού φύγει από την εγκάρσια απόφυση του άξονα, ανεβαίνει και πλευρικά στο άνοιγμα της εγκάρσιας απόφυσης του άτλαντα (τμήμα V2 σύμφωνα με την αρτηρογραφική ταξινόμηση - βλέπε Κεφάλαιο 5). Εδώ η αρτηρία καλύπτεται μόνο από τους μαλακούς ιστούς της υποινιακής περιοχής. Τα υποκείμενα κενά μεταξύ των εγκάρσιων διεργασιών είναι πολύ μικρά και στο δρόμο προς αυτά το δάχτυλο που ψηλαφίζει δεν συναντά μόνο μεγάλα μυική μάζα, αλλά και τον οστικό φραγμό – αρθρικές διεργασίες. Στην προβολή του περιγραφόμενου σημείου, οι αρθρικές διεργασίες Q και SC βρίσκονται όχι πίσω, αλλά πρόσθια (ελαφρώς μεσαία) από την αρτηρία. Τίποτα δεν εμποδίζει την ανίχνευση της περιοχής διέλευσης της αρτηρίας. Χρησιμοποιώντας τα κριτήρια που χρησιμοποιούνται στην τοπογραφική ανατομία, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί το σημείο που περιγράφουμε στο κάτω αυχενικό τρίγωνο, το οποίο οριοθετείται από πάνω από τον κάτω λοξό μυ της κεφαλής, από έξω από τον μακρύ μυ της κεφαλής και από το εσωτερικό από τον ημιακανθώδη μυ του λαιμού (βλ. Εικ. 3.23). Η ανίχνευση της αρτηρίας δεν παρεμποδίζεται ούτε από σχηματισμούς οστών ούτε από μυϊκές μάζες της επιφανειακής στιβάδας: το τραπεζοειδές βρίσκεται προς τα μέσα και το στερνοκλειδομαστοειδές είναι προς τα έξω. Έτσι, μεταξύ της αρτηρίας και του δακτύλου που την ανιχνεύει, υπάρχει μόνο ένα λεπτό στρώμα της ζώνης και των ημινωτιαίων μυών. Στη ζώνη του ψηλαφητού σημείου βρίσκεται ο κάτω λοξός μυς της κεφαλής.

Το περιγραφόμενο σημείο, που βρίσκεται κάτω και πλάγια προς το σημείο εξόδου του μεγάλου ινιακού νεύρου, είναι επώδυνο σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς με αυχενική οστεοχόνδρωση απουσία πόνου στα σημεία των ινιακών νεύρων. Η συναισθηματική χροιά του πόνου είναι πιο δυσάρεστη με την πίεση σε ένα σημείο της σπονδυλικής αρτηρίας παρά σε περιοχές νευροοστεοΐνωσης.

Είναι ενδιαφέρον ότι σε αντίθεση με διάφορα ριζικά σύνδρομα που κυριαρχούν στα δεξιά, αυτό το σύμπτωμα εκδηλώνεται πιο συχνά στα αριστερά. Είναι πιθανό ότι αυτό οφείλεται σε μια πιο πλούσια αυτόνομη νεύρωση των αρτηριών που βρίσκονται στα αριστερά (Ognev B.V., 1950). Σε περιπτώσεις που η αρτηριακή ευαισθησία συνδυάζεται με τη μονοριζική αυχενικό σύνδρομο, ο πόνος κυριαρχεί και στα αριστερά. Η συχνότητα ανίχνευσης αυτού του συμπτώματος σε ασθενείς με διάφορα κλινικά σύνδρομα αυχενικής οστεοχόνδρωσης δίνεται στον Πίνακα. 3.2.

Όπως προκύπτει από τα παραπάνω δεδομένα, ο πόνος στο σημείο της σπονδυλικής αρτηρίας παρατηρείται συχνότερα με φυτικά σύνδρομα: σύνδρομο πόνου στην περιοχή της καρδιάς και σύνδρομο σπονδυλικής αρτηρίας και, λιγότερο συχνά, με συμπίεση των ριζών. Παρόμοια δεδομένα ελήφθησαν αργότερα (Shmidt I.R., 1956). Το ίδιο επιβεβαιώθηκε και στην κλινική μας στη μελέτη ασθενών με χολοκυστίτιδα (Petrov BG, 1966): το σημείο της σπονδυλικής αρτηρίας εντοπίζεται στα δεξιά νωρίτερα από άλλα σημεία και στη θεραπεία της χολοκυστίτιδας γίνεται ανώδυνη μεταξύ των τελευταίων. Ο πόνος αυτού του σημείου αποκάλυψε μια σημαντικά μεγαλύτερη εξάρτηση από την παθολογία των σπλάχνων παρά από τη συμπίεση των ριζών και ανιχνεύθηκε επίσης σε περιπτώσεις ελαφρώς έντονης οστεοχόνδρωσης.

Ο ανακλώμενος πόνος εμφανίζεται συχνά όχι με πίεση στο σημείο της σπονδυλικής αρτηρίας, αλλά με τη δονητική διέγερσή της (Popelyansky A.Ya., 1975). Ταυτόχρονα, εκτός από την αντανάκλαση στο κεφάλι, ο πόνος ακτινοβολεί στην περιοχή της καρδιάς και, συχνά, και στα δύο πόδια. Υπάρχουν μετατοπίσεις στην πλήρωση του αίματος στα χέρια, πιο συχνά σε υγιείς ανθρώπους, και στο σπονδυλοβασικό σύστημα, πιο συχνά σε ασθενείς με σύνδρομο σπονδυλικής αρτηρίας.

Άνω σημείο Ερβ(Erb W., 1876-1886). Ονομάστηκε από τον συγγραφέα υπερκλείδιο. Είναι ψηλαφητός 2-3 cm πάνω από την κλείδα στο εξωτερικό άκρο του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Ο συγγραφέας εξήγησε τον πόνο σε αυτό το μέρος από την επίδραση του νευρικού νευρικού συστήματος του βραχιονίου πλέγματος, που αντιστοιχεί στις ρίζες του Cs-Cb. Με την ηλεκτρική διέγερση αυτού του σημείου συστέλλονται οι μύες του δελτοειδή, του δικέφαλου, του βραχιόνιου και του βραχιονιαίου μυός. Η ήττα του πλέγματος σε αυτό το μέρος οδηγεί σε ατροφία και αδυναμία των αναφερόμενων μυών - παράλυση Duchenne-Erb. Σε καιρό ειρήνης, αυτή η παράλυση είναι σχετικά σπάνια.

Εάν το σημείο του Erb συνδεόταν πραγματικά με τη διαδικασία στον άνω πρωτογενή κορμό του βραχιονίου πλέγματος, τα συμπτώματα της πρόπτωσης θα ακολουθούσαν τα φαινόμενα ερεθισμού, τα οποία, κατά κανόνα, δεν παρατηρούνται. Επομένως, το κορυφαίο σημείο του Erb, αν και προβάλλεται στη θέση του πλέγματος, στις περισσότερες περιπτώσεις είναι επώδυνο όχι λόγω του ερεθισμού του. Το δάχτυλο του γιατρού, πιέζοντας το σημείο Erb, παραμορφώνει το δέρμα, τον πρόσθιο σκαληνό μυ, ανάλογα με ατομικά χαρακτηριστικάτη θέση του, με το φρενικό νεύρο να περνά μπροστά, βαθιά περιτονία και μακριούς μύεςλαιμός. Μπροστά σε αυτόν τον μυ και πίσω από τη βαθιά περιτονία βρίσκεται η συμπαθητική αλυσίδα. Τα αγγεία με τις προαγγειακές συμπαθητικές ίνες τους συμπιέζονται επίσης. Και, τέλος, με βαθιά πίεση, το δάχτυλο αισθάνεται έναν πυκνό σχηματισμό - την εγκάρσια διαδικασία των σπονδύλων Su ή Cvi. Η ρίζα που αναδύεται σε αυτό το επίπεδο προστατεύεται από το δάκτυλο που πιέζει από τον πρόσθιο φυμάτιο της διαδικασίας. Έτσι, οι σχηματισμοί και οι ιστοί που αναφέρονται παραπάνω, και όχι οι ίδιες οι ρίζες, είναι επώδυνοι κατά την ανίχνευση αυτού του σημείου. Οι κορμοί του πλέγματος που σχετίζονται με αυτές τις ρίζες, που βρίσκονται στη ζώνη ψηλάφησης, είναι μόνο μία από τις πολλές δομές που μπορούν να γίνουν αισθητές εδώ.
Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, ο πόνος ακτινοβολεί στη μασχαλιαία περιοχή ή στην άνω εσωτερική γωνία της ωμοπλάτης. Πιστεύουμε ότι το σημείο του Erb είναι πρακτικά το «σημείο» των επώδυνων μυών της σκαλίνης.

Πόντοι Ναντερμπόβσκι. Δώσαμε αυτό το όνομα επειδή η ζώνη ανίχνευσης βρίσκεται πάνω από αυτό που ήταν γνωστό ως σημείο Erb. Με βάση την παραπάνω ανάλυση της εμφάνισης πόνου με πίεση στο σημείο Erb, καταλήξαμε στο συμπέρασμα ότι τέτοια σημεία μπορούν να βρεθούν στη μελέτη ασθενών με αυχενική οστεοχονδρωσία και στην περιοχή των εγκάρσιων διεργασιών άλλων αυχενικών σπονδύλων (1959 ). Ο πόνος των σημείων naderb σημειώνεται όχι μόνο στην αυχενική οστεοχονδρωσία, αλλά και σε άλλους τύπους παθολογίας στην αυχενική περιοχή νωτιαίος μυελόςκαι της σπονδυλικής στήλης. Έτσι, η V.A. Fedorova (1959) βρήκε πόνο στα σημεία Naderb οξύ στάδιο εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται από κρότωνες. Μεταξύ των 300 ασθενών μας με αυχενική οστεοχόνδρωση, ο πόνος των σημείων του Erb παρατηρήθηκε στο 72% των ασθενών, ο naderbovskih - στο 69%. Σε 185 ασθενείς, τα σημεία Erb και Naderb στο πλάι ήταν ταυτόχρονα επώδυνα. σύνδρομο πόνου, κατά κανόνα, σε επίπεδο όχι μιας, αλλά πολλών εγκάρσιων διεργασιών.

Η ψηλάφηση των σημείων Naderbian δεν είναι δύσκολη. Ο γιατρός, στραμμένος προς το θέμα, βάζει το δάχτυλό του στην πρόσθια-πλάγια επιφάνεια του λαιμού του ασθενούς πλάγια του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Στη συνέχεια, η ακτινωτή άκρη του δακτύλου κινείται προς την έσω κατεύθυνση. Το δάκτυλο διεισδύει όλο και βαθύτερα μεταξύ του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός και των πρόσθιων φυματίων των εγκάρσιων αποφύσεων των αυχενικών σπονδύλων, έως ότου οι τελευταίοι αρχίσουν να γίνονται αισθητές με το επίθεμα του αντίχειρα.

Αμέσως κάτω από τη μαστοειδή απόφυση, το δάκτυλο του εξεταστή, όταν προχωρά στο σημείο Naderbov, συναντά στο δρόμο του τον σπληνικό μυ και τις αναστομώσεις του επικουρικού νεύρου με τους κλάδους του αυχενικού πλέγματος. Κατά την αξιολόγηση των αισθήσεων πόνου τη στιγμή της ψηλάφησης των κρανιοσπονδυλικών ζωνών, μπορεί να είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ο ρόλος των δευτερογενώς σχηματισμένων συμφύσεων του ελύτρου σε σχέση με την παθολογία των αυχενικών δίσκων - ο δακτύλιος στραγγαλισμού της σκληράς μήνιγγας σύμφωνα με τον W. Haynes (1942). ). Εκτός από την αυτοάνοση άσηπτη-φλεγμονώδη γένεση, ο μηχανισμός συμπίεσης που περιγράφεται παραπάνω είναι επίσης σημαντικός σε σχέση με την τάση των οδοντοειδών συνδέσμων (Irger IM., 1972). Προσεγγίζοντας τις εγκάρσιες διεργασίες, το δάκτυλο παραμορφώνει τα σημεία προσκόλλησης του πρόσθιου σκαλινοειδούς μυός, καθώς και τους μακριούς μύες του λαιμού και του κεφαλιού. Στο επίπεδο των σπονδύλων Cni-Cni, έσω των ψηλαφητών σημείων στην πρόσθια-πλάγια επιφάνεια των σωμάτων, βρίσκεται το άνω αυχενικό συμπαθητικό γάγγλιο. Πριν από αυτόν, καθώς και πριν από την αγγειακή δέσμη, το δάχτυλο δεν φτάνει. Καθώς τα υποδεικνυόμενα σημεία γίνονται αισθητά σε χαμηλότερα επίπεδα, το δάκτυλο πλησιάζει περισσότερο τη συμπαθητική αλυσίδα.
Οι πόνοι που εμφανίζονται με πίεση στο άνω σημείο Erb και στα σημεία Naderb δεν είναι νευραλγικής φύσης και συνήθως δεν ακτινοβολούν κατά μήκος της πορείας ενός συγκεκριμένου νεύρου.
Σημείο του πρόσθιου σκαληνού μυός. Τα σημεία Naderbian σχετίζονται με τις θέσεις της αρχής των άνω άκρων του πρόσθιου σκαληνού μυός - με τις εγκάρσιες διεργασίες των σπονδύλων C-Civ. Με το κάτω άκρο του, ο βραχύς τένοντας του μυός είναι προσκολλημένος στον φυμάτιο Lisfranc της 1ης πλευράς. Με μια βαθιά αναπνοή, όταν η πλευρά I ανεβαίνει, διευκολύνεται η αίσθηση του κάτω άκρου του μυός. Χτυπιέται πάνω από την κλείδα πλευρικά και πίσω από τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ (Εικ. 3.24). Για να γίνει αυτό, ο γιατρός σπρώχνει το κλείδωτο τμήμα του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός προς τα μέσα με την άκρη του μεσαίου ή δείκτη του αριστερού χεριού. Για να το χαλαρώσει, το κεφάλι γέρνει πρώτα προς την πληγείσα πλευρά. Στη συνέχεια προσφέρουν στον ασθενή να πάρει μια βαθιά αναπνοή και, χωρίς να εκπνεύσει, να γυρίσει το κεφάλι του προς μια υγιή κατεύθυνση. Αυτή τη στιγμή, ο μεσαίος και ο δείκτης βαθαίνουν προς τα κάτω και μεσαία, σαν να καλύπτουν τον μυ. Σε ορισμένα θέματα, η διόγκωσή του είναι ορατή ταυτόχρονα και με το μάτι. Σε περιπτώσεις όπου και τα δύο πόδια του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός έχουν μεγάλη απόσταση, το κάτω άκρο του πρόσθιου σκαλινοειδούς μυός μπορεί επίσης να γίνει αισθητό μεταξύ τους. Η ψηλάφηση πρέπει να λαμβάνει υπόψη τον πόνο, καθώς και το πάχος και τη συνοχή του μυός.

Άνω-εσωτερικό σημείο ωμοπλάτης (Rudnitsky N.M., 1922; Michele A. etai, 1950, 1968; Zaslavsky E.S., 1976; Markov O.N., 1999). Γίνεται αισθητό στο σημείο προσκόλλησης του μυός που ανυψώνει την ωμοπλάτη στην επάνω εσωτερική γωνία του.

Ρύζι. 3.24. Ανίχνευση και διήθηση με διάλυμα νοβοκαΐνης του πρόσθιου σκαλινοειδούς μυός.

Αυτή η ζώνη χαρακτηρίζεται από σημαντική αυτονομία. Εδώ, το άνω τμήμα του μυός διαχωρίζεται από το μεσαίο τμήμα με ένα ισχυρό ινώδες φύλλο. Αυτό το τμήμα τροφοδοτείται με αίμα εδώ, στη θέση της θαμνώδους διακλάδωσης της εγκάρσιας αρτηρίας του λαιμού, από τον μεγαλύτερο κλάδο για το άνω τμήμα του μυός. Η παροχή αίματος είναι σχεδόν αυτόνομη - συχνά δεν υπάρχουν κλάδοι για παράπλευρη κυκλοφορία (Popelyansky Ya.Yu., Markov ON, 2000). Αυτή η ζώνη πόνου προστατεύεται από την πλάτη από τη γωνία της ωμοπλάτης, από πάνω - από τους μύες που ανυψώνουν την ωμοπλάτη. Μπροστά, με τάση του τραπεζοειδούς μυός, οι ίνες του κλείνουν τη θέση της θαμνώδους διακλάδωσης. Για να ψηλαφήσει αυτό το σημείο, ο γιατρός ζητά να τοποθετήσει το χέρι της πάσχουσας πλευράς στην απέναντι ωμική ζώνη (η ωμοπλάτη ανεβαίνει). Ο γιατρός πιέζει τον αγκώνα λυγισμένο χέριάρρωστος από κάτω προς τα πάνω, αυτός αντίχειραςτο άλλο χέρι πιέζει την πάνω γωνία της ωμοπλάτης. Με το άλλο χέρι, μπορείτε να πιάσετε την ωμοπλάτη από πίσω. Έτσι ψηλαφητός είναι και ο οπίσθιος σκαληνός μυς. Ανακλώμενος πόνος κατά την ψηλάφηση του σημείου σημειώνεται στη ζώνη ωμοπλάτη-ώμου. Για να προκληθούν αυτοί οι πόνοι, προσφέρεται στον ασθενή να βάλει το χέρι της πάσχουσας πλευράς σε θέση έντονου πρηνισμού πίσω από τη μέση.

Σημείο της κορακοειδής διαδικασίας. Πόνος στην περιοχή εμβάθυνσης κάτω από το πλάγιο άκρο της κλείδας μέσα χαμηλότερΟ σημείοΤο Erb έχει συσχετιστεί με ερεθισμό του βραχιόνιου πλέγματος. Ωστόσο, επιστήσαμε την προσοχή στο γεγονός ότι οι έμπειροι νευροπαθολόγοι των πολυκλινικών αισθάνονται αυτό το σημείο όχι στον ονομαζόμενο βόθρο, αλλά πλευρικά, πιο κοντά στην άρθρωση του ώμου και την κορακοκλείδια-πλατιαία περιτονία, που είναι ένας μειωμένος μυς. Κατά τον έλεγχο της εντόπισης του επώδυνου σημείου σε ασθενείς και κατά τον προσδιορισμό των κατάλληλων σημείων αναφοράς στα πτώματα, συνήχθη το συμπέρασμα ότι αντιστοιχεί στην περιοχή της κορακοειδής απόφυσης της ωμοπλάτης. Ο πόνος αυτού του σημείου παρατηρείται ιδιαίτερα συχνά σε ασθενείς με περιάρθρωση του βραχιονίου.

Για να ψηλαφήσετε το σημείο της κορακοειδή απόφυση, θα πρέπει να σταθείτε στραμμένο προς τον ασθενή και να βάλετε την παλάμη σας στην περιοχή του. άρθρωση ώμουκαλύπτεται από έξω από τα τέσσερα τελευταία δάχτυλα. Στη συνέχεια, ο πολτός του πρώτου δακτύλου του γιατρού ολισθαίνει προς τα πάνω και προς τα έξω κατά μήκος της κεφαλής του ώμου του ατόμου μέχρι να χτυπήσει την αντίσταση των οστών της κορακοειδή απόφυση.
Οι τένοντες της κοντής κεφαλής του δικεφάλου, του ελάσσονος θωρακικού και των κορακοβραχιονικών μυών συνδέονται με την κορακοειδή απόφυση. Για την ψηλάφηση του τελευταίου στα πρόσθια-μεσαία τμήματα του άνω τρίτου του ώμου, ο ασθενής πρέπει να λυγίσει το χέρι στον αγκώνα για να απενεργοποιήσει την τάση του δικεφάλου μυός, να ύπτια ελαφρώς το χέρι για να περιστρέψει τον ώμο προς τα έξω. Κάτω από αυτές τις συνθήκες, ο μυς τεντώνεται όταν προσπαθεί να αντισταθεί στην ανύψωση του ώμου. Ο πόνος του σημείου της κορακοειδούς απόφυσης βρέθηκε από εμάς στο 46% των ασθενών με αυχενική οστεοχόνδρωση.
Η περιοχή της κορυφής της ωμοπλάτης. Με έντονη πίεση στην κορυφή της ωμοπλάτης ή με χτύπημα πάνω της, βρήκαμε πόνο στο 12% των ασθενών με αυχενική οστεοχόνδρωση. Αυτό το σύμπτωμα παρατηρήθηκε συχνότερα σε άτομα με σύνδρομα του πρόσθιου σκαλινοειδούς μυός, ωμοπλάτης-πλατιαίο και βραχιονιοπλατιαίο περιάρθρωση.

Σημείο κλίμακας παράκτιας κλίμακας(Wartenberg R., 1954, 1961). Γίνεται αισθητός αμέσως κάτω από την κλείδα στο σημείο προσκόλλησης του πρόσθιου σκαλινοειδούς μυός στην 1η πλευρά. Πιστεύουμε ότι το συμπαθητικό πλέγμα α μπορεί επίσης να εμπλέκεται στην εφαρμογή του πόνου, ο οποίος μερικές φορές ακτινοβολεί από εδώ κάτω στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα. thoracicae internae.

Το σημείο προσκόλλησης του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός στο στέρνο και την κλείδα («φαινόμενο phrenicus» του Mussy). Ο πόνος προσδιορίζεται μεταξύ των ποδιών του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, ειδικά κατά την ψηλάφηση αυτής της περιοχής, όταν ο γιατρός κάνει πλάγιες κινήσεις με το δάχτυλό του. Είναι γνωστό ότι ο πόνος αυτού του σημείου συνδέθηκε με ερεθισμό των ευαίσθητων στοιχείων του φρενικού νεύρου, το οποίο συμμετέχει στη νεύρωση των πνευμόνων, του υπεζωκότα, της χοληδόχου κύστης και ορισμένων άλλων εσωτερικών οργάνων. Είναι ενδιαφέρον ότι και άλλα σημεία πόνου αναφέρονται επίσης σε ερεθισμό του φρενικού νεύρου: η άκρη του στέρνου στον πρώτο ή δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο. σημεία που αντιστοιχούν στο σημείο προσάρτησης του διαφράγματος στο στήθος; ακανθώδεις διεργασίες των αυχενικών σπονδύλων. ένα σημείο μεταξύ της διεργασίας xiphoid και του πλευρικού τόξου. παρασπονδυλικά σημεία στο επίπεδο του Τχ, η τομή της πλευράς XI και της παραστερνικής γραμμής (Meerovich F.I., 1927). Όπως είναι φυσικό, σε αυτές τις περιοχές δεν μπορούμε να ψηλαφίσουμε το φρενικό νεύρο. Το φαινόμενο Phrenicus εντοπίζεται σε βλάβες της χοληδόχου κύστης και άλλων οργάνων της κοιλιακής και θωρακικής κοιλότητας (Shershevsky M.M., 1890; Neuman A., 1920; Georgievsky K.N., 1926; Berezkin O.K., 1929, ιδιαίτερα στο 1929, κ.λπ.), σωστά. Οι αντίστοιχες συνδέσεις με το ηλιακό πλέγμα μελετώνται αναλυτικά από τον E.A.Dyskin (1953). Αλλά ταυτόχρονα, όπως έδειξαν οι παρατηρήσεις μας (1961) και οι μελέτες των εργαζομένων μας E.S. Zaslavsky και R.L. Zaitseva (1969), η εκδήλωσή τους εμφανίζεται πιο συχνά και ευκολότερα όταν μια σπλαχνική νόσος συνδυάζεται με αυχενική οστεοχόνδρωση.

Ταυτόχρονα, σε ασθενείς εντοπίζονται και άλλα σημεία πόνου της νευροοστεοΐνωσης που περιγράφονται παραπάνω. Επομένως, δεν πρέπει κανείς να συσχετίζει το άνω σημείο του Mussi αποκλειστικά με το φρενικό νεύρο, όπως συνηθιζόταν στο παρελθόν (Kaminsky Ya., 1928· Brusilovsky E.S., 1958).

Στερνικό σημείο ενεργοποίησης(Εικ. 3.25) περιγράφεται από τον J.Travell (1952) ως μοντέλο «μυοπεριτονιακού πόνου». Δήλωση ψηλάφησης δυστροφικών αλλαγών στον στερνοκλειδομαστοειδή μυ σε παθήσεις των πνευμόνων και του υπεζωκότα δίνεται από τους O. Glezer και V. Dalikho (1965). Αυτή η νοσηρότητα, προφανώς, αναφέρεται στον μυ, και όχι στο φρενικό νεύρο, έδειξε ο E.S. Zaslavsky (1969) με προετοιμασία στρώμα προς στρώμα σε 10 πτώματα. Αποδείχθηκε ότι στα κάτω μέρη του λαιμού, το νεύρο ανακατασκευάζεται πίσω από το κλείδες τμήμα του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός ή, πολύ λιγότερο συχνά, κατά μήκος της εσωτερικής άκρης του. Φεύγει από τον αυχένα μεταξύ της υποκλείδιας αρτηρίας και της φλέβας, δεν γειτνιάζει με κανένα πυκνό σχηματισμό και δεν είναι προσβάσιμο στην ψηλάφηση. Ιστολογικές μελέτες των σημείων προσκόλλησης του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός σε 10 πτώματα έδειξαν ότι μετά από 30 χρόνια, εστιακή δυστροφικές αλλαγές. Παρατηρείται μια λιγότερο συμπαγής διάταξη ινών, περιοχές ανομοιόμορφης χρώσης ινών και ομογενοποίησης εμφανίζονται στις δεσμίδες τενόντων. Μετά από 40 χρόνια, οι δυστροφικές αλλαγές στις ίνες αυξάνονται. Η χαλαρή διάταξη του τελευταίου δίνει σε μερικά δεμάτια την εμφάνιση «χτενισμένου». Οι λιπιδικές εναποθέσεις, αρχικά εστιακές, αυξάνονται με την ηλικία. Οι ασβεστώσεις των τενόντων του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός στα σημεία της προσκόλλησής τους στο οστό γίνονται όλο και πιο έντονες.

Έτσι, το ανώτερο σημείο του Mussi δεν είναι ένα «σημείο φρενικού νεύρου». Εντοπίζεται σε ασθενείς με παθολογία του θώρακα και κοιλιακή κοιλότητα, που είναι ένα από τα συμπτώματα του φαινομένου phrenicus ή, συχνότερα, νευρολογικές διαταραχέςσε μια ευρύτερη περιοχή - το ανακλώμενο σύνδρομο του άνω τεταρτημορίου. Ιδιαίτερα συχνά εντοπίζεται με συνδυασμό σπλαχνικής και τραχηλικής παθολογίας.

Σημείο πρόσφυσης του δελτοειδή μυ στον ώμο(Popelyansky Ya.Yu., 1960). Είναι ψηλαφητός στο όριο του άνω και του μεσαίου τρίτου του ώμου, κατά μήκος της εξωτερικής του επιφάνειας, όπου η περιοχή προσκόλλησης του δελτοειδή μυ βρίσκεται μεταξύ των δικεφάλων και τρικεφάλων μυών. Αυτή η περιοχή αποδείχθηκε επώδυνη στο 21% των ασθενών με σύνδρομα αυχενικής οστεοχονδρωσίας.
Η περιοχή του εξωτερικού επικονδύλου του ώμου. Κοντά στον έξω επίκονδυλο του ώμου, αρχίζει ο βραχιοραδιακός μυς ή ο μακρύς υπτιθέμενος. Η ογκώδης κοιλιά αυτού του μυός ξεχωρίζει καλά στην εξωτερική πλευρά του αντιβραχίου. Πόνος σε αυτή την περιοχή σε ορισμένους ασθενείς εμφανίζεται κατά την ανίχνευση, καθώς και εάν ο γιατρός αντιστέκεται στον υπτιασμό ή την κάμψη του αντιβραχίου του ασθενούς. Η περιοχή προσκόλλησης του βραχιονιδιώδους μυός στον έξω επικόνδυλο του ώμου στους ασθενείς με αυχενική οστεοχόνδρωση που παρατηρήθηκε από εμάς αποδείχθηκε επώδυνη στο 39%, συχνά στους ίδιους ασθενείς που είχαν επώδυνο σημείο προσκόλλησης του δελτοειδή μυς.

Τενοντο-απονευρωτική διάταση του δικεφάλου βραχιόνιου(Kotenka B.V., Lanshakov V.A., 1987).

Ο πόνος και το πρήξιμο βρέθηκαν συχνότερα σε ασθενείς με κάταγμα της ακτίνας σε τυπική θέση και συσχετίστηκαν με υπερένταση του δικεφάλου μυός.

Μερικοί ασθενείς έχουν πόνο στα σημεία όπου οι μύες προσκολλώνται στο εσωτερικό επικόνδυλοώμος, στυλοειδής διαδικασία της δοκού. Η σημασία και η συχνότητα ανίχνευσης αυτών των σημείων πόνου επιβεβαιώνεται από το γεγονός ότι ο πόνος στην περιοχή της νευροαγγειακής δέσμης στον ώμο ανιχνεύθηκε μόνο στο 18% των περιπτώσεων.

Σημεία πόνου στο στήθος: ακανθώδεις διεργασίες, αρθρικές κάψουλες φυματίων πλευρών, πλευρικό περιθώριο κ.λπ. θα περιγραφούν παρακάτω κατά την παρουσίαση των αντίστοιχων συνδρόμων.
Ιδιαίτερη αξία έχουν οι μετατοπίσεις σε διάφορους αντικειμενικούς δείκτες που συμβαίνουν τη στιγμή της πρόκλησης πόνου: με πίεση σε τυπικά σημεία πόνου, όταν προκαλούνται συμπτώματα διάτασης κ.λπ.

Τα τελευταία χρόνια, η έρευνα ψηλάφησης έχει εμπλουτιστεί με τεχνικές που επιτρέπουν την αξιολόγηση του «παιχνιδιού» των ιστών του δέρματος, του λιπώδους ιστού, της περιτονίας, των μυών, των τενόντων, των συνδέσμων, των αρθρικών κάψουλες, των αρθρικών περιοχών, συμπεριλαμβανομένης της επαφής σπονδυλικού δίσκου την τοπική εμβιομηχανική περιοχή. Πρόκειται για μεθόδους διαμήκους τάνυσης των αναφερόμενων στρωμάτων ιστών (έλξη), εγκάρσια κίνηση - συστροφή του δέρματος, «τέντωμα» («στρίψιμο»). Προσδιορίζεται το φράγμα, η ένταση της προέντασης που προκύπτει από πολυκατευθυντικές μετατοπίσεις των υποδεικνυόμενων στρωμάτων. Στο παθολογικές καταστάσειςο ιστός γίνεται αισθητός πιο άκαμπτος με τα δάχτυλα και το φράγμα (εμπόδιο) γίνεται νωρίτερα από το κανονικό.

Ya.Yu.Popelyansky
Ορθοπεδική Νευρολογία (Σπονδυλονευρολογία)

Εάν τοποθετήσετε το χέρι σας στην περιοχή όπου το μακρύ βραχιόνιο του βραχίονα συνδέεται με το σώμα, μπορείτε να αγγίξετε την άρθρωση του ώμου. Αν περιστρέψετε το χέρι σας, μπορείτε να νιώσετε την κίνηση του κεφαλιού βραχιονιο οστοστην άρθρωση. Όμως ο ώμος καλύπτει πολύ μεγαλύτερη περιοχή. Συνδέει 12 μύες σε ένα ενιαίο σύνολο. οι μύες του άνω στήθους και του άνω μέρους της πλάτης, καθώς και οι μύες που σχηματίζουν τη μασχάλη (μασχάλη). Η άρθρωση του ώμου σχηματίζεται από τμήματα της κλείδας, της ωμοπλάτης και του βραχιονίου. Ο ασυνήθιστος σχεδιασμός της άρθρωσης του ώμου επιτρέπει ένα τεράστιο εύρος κίνησης που δεν είναι τυπικό για καμία άλλη άρθρωση, ενώ ταυτόχρονα την καθιστά μια από τις πιο ασταθείς - και εύκολα τραυματισμένες.

Οι τραυματισμοί του ώμου συμβαίνουν τόσο σε αθλητές όσο και σε άτομα που απέχουν πολύ από τον αθλητισμό. Οι πηγές αυτών των τραυματισμών είναι πολυάριθμες και μπορεί να προέρχονται από τις πιο φαινομενικά αβλαβείς ενέργειες, όπως η στροφή προς τα πίσω για μια ζώνη ασφαλείας σε ένα αυτοκίνητο ή το σβήσιμο των φώτων κοντά στο κρεβάτι. Η αποφυγή μιας απροσδόκητης πτώσης με την προσγείωση στο χέρι σας είναι συχνά η αιτία τραυματισμού του ώμου. Τέντωμα μυς του ώμουίσως ένα σφιχτό λουρί ενώ περπατάτε μεγάλο σκυλί. Αυτοί οι μύες καταστρέφονται επίσης όταν μεταφέρετε μια βαριά τσάντα στον ώμο. Οι ταξιδιώτες συχνά σέρνουν βαριές αποσκευές από πίσω στις μεγάλες αίθουσες του αεροδρομίου, οι οποίες στη συνέχεια ανυψώνονται στο αεροσκάφος, προσπαθώντας να τις τοποθετήσουν στο χώρο αποσκευών. Προκαλούν λοιπόν βλάβες στους μύες του ώμου.

Προειδοποίηση

Εάν εμφανίσετε οποιοδήποτε από τα συμπτώματα που αναφέρονται παρακάτω, συμβουλευτείτε το γιατρό σας πριν κάνετε αυτοθεραπεία:

Πίεση ή πόνος στο στήθος που ακτινοβολεί στον ώμο, το χέρι, τη γνάθο και το λαιμό.

Οξύς τραυματισμός ή έντονος πόνος με αιμορραγία ή έντονους μώλωπες.

Πυρετός, πρήξιμο, ερυθρότητα και αδυναμία κίνησης της άρθρωσης χωρίς πόνο

Αίσθηση σαν ο βραχίονας να μην εφαρμόζει σωστά στην άρθρωση.

Κατά τη διάρκεια αθλημάτων ή χορού (στο πάτωμα, στον πάγο, στη σκηνή), συμβαίνουν συχνά τραυματισμοί στον ώμο. Οι υπολοιποι κοινές αιτίεςΤέτοιοι τραυματισμοί είναι η χρόνια υπερφόρτωση, η ξαφνική μυϊκή ένταση ή η ακατάλληλη τεχνική περιορισμού της κίνησης στην άρθρωση του ώμου. Καθένας από τους μύες συνδέεται με την ωμοπλάτη και την κεφαλή του βραχιονίου. Μαζί παρέχουν περιστροφή προς τα μέσα και προς τα έξω του ώμου και διατηρούν μια σταθερή θέση της άρθρωσης του ώμου κατά την κίνηση του βραχίονα.

Το infraspinatus και το teres minor περιστρέφουν τον ώμο και τις παλάμες προς τα έξω. Το infraspinatus βρίσκεται στην ωμοπλάτη, ένα επίπεδο οστό που βρίσκεται στο άνω μέρος της πλάτης και του ώμου. Νιώστε την επίπεδη, οστεώδη άκρη στην κορυφή του ώμου σας. Αυτό είναι το ακρώμιο, το εξωτερικό άκρο της ωμοπλάτης. Ακολουθήστε αυτό το οστό μέχρι τη σπονδυλική στήλη και θα είστε στο πλάι της ωμοπλάτης που ονομάζεται σπονδυλική στήλη της ωμοπλάτης. Κάτω από αυτό είναι προσκολλημένος ο υπέρακανθος μυς.

Εάν χαράξετε το εξωτερικό άκρο της ωμοπλάτης στον ώμο και στη συνέχεια περιστρέψετε το χέρι προς τα πίσω, μπορείτε να νιώσετε την κίνηση της κεφαλής του βραχιονίου - μακρύ οστόπάνω μέρος του χεριού. Είναι στο βραχιόνιο που συνδέονται όλοι οι μύες που αποτελούν την ομάδα που περιστρέφει τον ώμο. Ο υποακάνθιος μυς, που καλύπτει την επίπεδη εξωτερική επιφάνεια της ωμοπλάτης, συνδέεται στον ώμο με το κεφάλι του βραχιονίου. Τα σημεία τάσης στον υποακάνθιο βρίσκονται 2,5 cm κάτω από τη σπονδυλική στήλη της ωμοπλάτης. Το πιο συχνό σημείο πίεσης βρίσκεται περίπου 2,5 cm από την εσωτερική άκρη της ωμοπλάτης.

Αχίλλειο σημείο του L.B. Birbrair(1931) στο σημείο μετάβασης του τρικέφαλου μυός του ποδιού στον ενδεικνυόμενο τένοντα. Σύμφωνα με τον M.K. Brotman (1970), αυτό το σημείο είναι πιο συχνά επώδυνο όταν προσβάλλεται 1 ιερή ρίζα. Ένας σημαντικός ρόλος παίζει προφανώς η κατάσταση των υποδοχέων του οσφυοϊερού τμήματος, η ήττα του οποίου προκαλεί συμπίεση 1 ιερής ρίζας και αντανακλαστική-δυστροφική παθολογία στην περιοχή του ποδιού.

Στην περιοχή της άρθρωσης του αστραγάλου, τα σημεία πόνου της νευροοστεοΐνωσης δεν είναι πολύ συχνά. Ίσως ο λόγος για αυτό να είναι η ιδιαιτερότητα της στερέωσης της άρθρωσης κυρίως λόγω της ενεργού μυο-τονωτικής δραστηριότητας. Θα σταθούμε λεπτομερέστερα στις ζώνες πόνου του ποδιού όταν περιγράφουμε τα πυελομεμβρανικά σύνδρομα. Σε σχέση με τον ανακλώμενο πόνο στην κοιλιακή χώρα, οι ασθενείς με οσφυϊκή και θωρακική οστεοχόνδρωση χρειάζεται συχνά να ψηλαφήσουν το κοιλιακό τοίχωμα. Ταυτόχρονα, ο πόνος των αντίστοιχων περιοχών, που ψηλαφάται μέσω του μαλακού κοιλιακού τοιχώματος, υποδηλώνει την πιθανότητα σκωληκοειδίτιδας. Για να περιοριστούν οι ανακλώμενοι πόνοι που εντοπίζονται στο ίδιο το κοιλιακό τοίχωμα, σύμφωνα με τον M.M. Pisarev (1933), θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί η τεχνική Gusman: προστατέψτε τις σπλαχνικές δομές τεντώνοντας τους μυς του κοιλιακού τοιχώματος: ο ξαπλωμένος ασθενής σταυρώνει τα χέρια του πάνω από το στήθος και στη συνέχεια σηκώνει ελαφρά το κεφάλι και την ωμική ζώνη. Η ψηλάφηση σε αυτή τη θέση δεν προκαλεί πόνο στα εσωτερικά όργανα και εκδηλώνει ή εντείνει τον μυϊκό πόνο. Για την εξάλειψη του πόνου που οφείλεται στο δέρμα, το τελευταίο λαμβάνεται σε πτυχή και συμπιέζεται. Κατά την ψηλάφηση του κοιλιακού τοιχώματος, ορισμένοι συγγραφείς δίνουν προσοχή στον πόνο της ηβικής σύμφυσης (συμφυσικό σημείο - Opokin A.A., Laskarev A.A., 1935; Briigger A., ​​1967; Lewit K., 1973).Μιλούν για "στερνοσυμφυσικό σύνδρομο" - για την ένταση του ορθού κοιλιακού μυός

Ρύζι. 3.22. Ζώνες ανακλώμενου πόνου κατά τον ερεθισμό των υποδοχέων διαφόρων αυχενικών μεσοσπονδύλιων δίσκων (σύμφωνα με τους A.Ya. Popelyansky και N.A. Chudnovsky). τολμηρά βέληενδείκνυνται οι ζώνες με τη συχνότερη ακτινοβολία πόνου.

αυτή που παρέχει αναγκαστική κλίση του σώματος προς τα εμπρός, σχετικά με την «τενδομύωση» αυτού του μυός.

Στο ανώτερο τεταρτημόριο του σώματος στην περιοχή του κεφαλιού, εκτός από τα υπερ- και υποκογχικά σημεία που είναι γνωστά από τα σχολικά βιβλία, τροχιακό σημείο(Grinstein A.M., 1947) -η άνω-μη εσωτερική γωνία της τροχιάς είναι ένας κλάδος της οφθαλμικής αρτηρίας. Σύμφωνα με τον συγγραφέα, αυτό το σημείο είναι επώδυνο με την παρουσία εστίας στον μεσαίο κρανιακό βόθρο. Το ίδιο σύμπτωμα, όπως είδαμε, μπορεί επίσης να εμφανιστεί με βλάβη στην αυχενική-ινιακή περιοχή, από όπου τα ερεθίσματα πόνου μπορεί επίσης να διαδοθούν κατά μήκος των νευρικών ινών που περιβάλλουν τα αγγεία. Στην πλευρά της βραχιαλγίας ή άλλων συνδρόμων αυχενικής οστεοχόνδρωσης, συχνά παρατηρείται πόνος σε άλλο αγγείο - την κροταφική αρτηρία.

^ Χρονικό αλγικό σημείο του L.B. Birbrair (1931). Η ψηλάφηση πρέπει να είναι έντονη και ολισθαίνουσα. Πριν από την ψηλάφηση του κροταφικού σημείου, συνήθως προκαλούμε το κροταφικό αντανακλαστικό του S. Vermel (1929, 1931) χτυπώντας την περιοχή της κροταφικής αρτηρίας με τα δάχτυλά μας. Αυτό μπορεί να αποκαλύψει ασυμμετρία στη σοβαρότητα των ελικοειδών περιγραμμάτων της αρτηρίας.

^ Ακανθώδεις διεργασίες Οι αυχενικοί σπόνδυλοι στο επίπεδο του Ct Qv, Su βρίσκονται βαθιά κάτω από τους μύες και τον σύνδεσμο του λαιμού. Ωστόσο, όταν ο λαιμός εκτείνεται, είναι ψηλαφητοί και είναι δυνατόν να συγκριθεί ο πόνος του καθενός από αυτούς. Οι διεργασίες Cvi και Sup των σπονδύλων μπορούν επίσης να εξεταστούν με κρούση.

Κάποιοι συγγραφείς, όπως οι E.Fenz (1941), F.Bradford, R.Spurling (1945), B.Judowich, W.Bates (1954), G.Exner (1954), H.Mathiash (1956), το δίνουν πόνος η σημασία ενός αποφασιστικού συμπτώματος για τον καθορισμό του επιπέδου των ριζικών αλλοιώσεων. Εμείς, όπως οι περισσότεροι συγγραφείς, δεν μπορούμε να συμφωνήσουμε με αυτό. Σε 90 από τους 300 ασθενείς με αυχενική οστεοχονδρωσία που εξετάσαμε, παρατηρήθηκε πόνος στην περιοχή μιας ακανθωτής απόφυσης, σε 88 άτομα - στην περιοχή δύο ή περισσότερων σπονδύλων. Τις περισσότερες φορές, η ακανθώδης απόφυση του Sc είναι η πιο επώδυνη. μια σημαντική μάζα μυών συνδέεται με αυτό.

^ Κάψουλες των μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων. Παρακάτω θα γίνει περιγραφή του σημείου της σπονδυλικής αρτηρίας. Το σημείο αυτό βρίσκεται στην προβολή της άρθρωσης Cj-ii. Κατά μήκος των παρασπονδυλικών γραμμών, η κάψουλα και άλλες αρθρώσεις μπορούν να ψηλαφηθούν. A.Ya.Popelyansky (1978), ο οποίος περιέγραψε αυτά τα σημεία σε σχέση με τους

Ο πόνος στην αυχενική σπονδυλοπεριάρθρωση, προσφέρει την ακόλουθη μέθοδο για την εύρεση και αίσθηση τους. Τα ψηλαφισμένα δάχτυλα εμβαθύνουν ομαλά σε χαλαρούς μύες με την αντίστοιχη κλίση του κεφαλιού στο πλάι και την πλάτη. Ακολουθώντας το σημείο της σπονδυλικής αρτηρίας στο επίπεδο της γωνίας της κάτω γνάθου, ψηλαφάται η άρθρωση Sc-shch. Πιο κάτω ψηλαφητή η άρθρωση του Στσμού κ.λπ. Σε αδύνατα άτομα, καλά χαλαρωμένους μύες, η φυματίωση κάθε άρθρωσης γίνεται εύκολα αισθητή.

^ Σημεία των αυχενικών μεσοσπονδύλιων δίσκων. Οι πρόσθιοι αυχενικοί δίσκοι μπορούν να ψηλαφηθούν σχετικά εύκολα. Ο γιατρός βάζει το χέρι του στην πρόσθια-πλάγια επιφάνεια του λαιμού του ασθενούς και βυθίζει τα επιθέματα του δεύτερου και του τρίτου δακτύλου μεταξύ της εσωτερικής επιφάνειας του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός και του λάρυγγα. Μετακίνηση των δακτύλων προς τα εμπρός και μεσαία, δηλ. σπρώχνοντας προς τα πίσω τον λάρυγγα και τους βαθύτερους μαλακούς ιστούς, ψαχουλεύει για την πυκνή πρόσθια επιφάνεια της σπονδυλικής στήλης.

Η ψηλάφηση των αυχενικών δίσκων συχνά αναπαράγει στον ασθενή τις αισθήσεις που βιώνει αυθόρμητα. Υπάρχει επιστροφή του πόνου στον αυχένα, στην ωμική ζώνη, στον ώμο, κάτω από την ωμοπλάτη, πίσω από το αυτί, την ινιακή και κροταφική περιοχή. Έτσι, φαίνεται δυνατό να κρίνουμε άμεσα την κατάσταση του δίσκου και τις ζώνες σκληροτομικής ανάκρουσης από αυτόν. (ρύζι. 3.22).

^ Σημεία των ινιακών νεύρων. Γεωγραφικά αντιστοιχούν στα σημεία εξόδου των μικρών και μεγάλων ινιακών νεύρων. Το πρώτο είναι ψηλαφητό στη μαστοειδική απόφυση κατά μήκος του οπίσθιου άκρου του μυός της κλείδας-θηλής, το δεύτερο - στη μέση της γραμμής που συνδέει τη μαστοειδή απόφυση με τον 1ο αυχενικό σπόνδυλο. Συχνά, το οστό είναι επίσης επώδυνο σε μια ευρεία περιοχή, συλλαμβάνοντας ολόκληρη τη μαστοειδή απόφυση, το ινιακό ή ακόμα και το βρεγματικό οστό. Αυτό δεν προκαλεί έκπληξη, δεδομένου ότι εδώ οι μύες και οι απονευρώσεις συνδέονται με το οστό. Επομένως, ο πόνος σε τέτοιες περιπτώσεις δεν γίνεται αισθητός στους ιστούς που νευρώνονται από τα μεγάλα ή μικρά ινιακά νεύρα, αλλά τοπικά. Μερικές φορές ο πόνος ακτινοβολεί στον κρόταφο, το μέτωπο ή την τροχιά, κάτι που συμφωνεί σε κάποιο βαθμό με τον χάρτη των σκληροτομών της κεφαλής σύμφωνα με τους D. Campbell και C. Parsons (1944).

Πόνος και των δύο ινιακών νεύρων στο πλάι της βλάβης στην αυχενική οστεοχόνδρωση παρατηρήθηκε από εμάς στο 45%.

^

Ρύζι. 3.23. Τοπογραφικές και ανατομικές σχέσεις στο σημείο της σπονδυλικής αρτηρίας: 1 - μεγάλο ινιακό νεύρο. 2 - άνω λοξός μυς του κεφαλιού. 3 - οπίσθιος ορθός μείζον μυς της κεφαλής. 4 - σπονδυλική αρτηρία. 5 - κάτω λοξός μυς του κεφαλιού. 6 - κάτω τρίγωνο εξαγωγής. 7 - ημιακανθώδης μυς του λαιμού. 8 - μακρύς μυς του κεφαλιού. 9 - ινιακή αρτηρία. 10 - σημείο της σπονδυλικής αρτηρίας. 11 - μυς της ζώνης. 12 - στερνοκλειδομαστοειδής μυς. 13 - τραπεζοειδής μυς.

Επώδυνες είναι οι θέσεις προσκόλλησης των μυών και του ινώδους ιστού στο οστό. Όσον αφορά το σημείο του μεγάλου ινιακού νεύρου, συνδέεται όχι μόνο με την ήττα των σημείων σύνδεσης των μυών στο κρανίο. Όπως η σπονδυλική αρτηρία, το νεύρο φαίνεται να σφίγγεται σε αυτήν την περιοχή μεταξύ του κάτω λοξού μυός του κεφαλιού και του οστού (Εικ. 3.23).

^ Σημείο της σπονδυλικής αρτηρίας. Σε ασθενείς με αυχενική οστεοχονδρωσία, καλό είναι να εξετάζεται και η περιοχή με ψηλάφηση, την οποία περιγράψαμε το 1961 ως σημείο της σπονδυλικής αρτηρίας. Βρίσκεται στο μέσο του οπίσθιου άκρου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, κάτω από τα ινιακά σημεία στη γραμμή που συνδέει την κορυφή της μαστοειδούς απόφυσης και την ακανθώδη απόφυση του άξονα. Εάν αυτή η γραμμή χωριστεί σε τρία μέρη, το σημείο της σπονδυλικής αρτηρίας θα βρίσκεται στο όριο μεταξύ του εξωτερικού και του μεσαίου τρίτου ή ελαφρώς μεσαία. Αυτό το σημείο αντιστοιχεί σε εκείνο το τμήμα της αρτηρίας όπου, αφού φύγει από την εγκάρσια απόφυση του άξονα, ανεβαίνει και πλευρικά στο άνοιγμα της εγκάρσιας απόφυσης του άτλαντα (τμήμα V 2 σύμφωνα με την αρτηρογραφική ταξινόμηση - βλέπε κεφ. 5).Εδώ η αρτηρία καλύπτεται μόνο από τους μαλακούς ιστούς της υποινιακής περιοχής. Τα υποκείμενα κενά μεταξύ των εγκάρσιων διεργασιών είναι πολύ μικρά και στο δρόμο προς αυτά το δάχτυλο που ψηλαφίζει δεν συναντά μόνο μεγάλες μυϊκές μάζες, αλλά καιοστικό φραγμό - αρθρικές διεργασίες. Στην προβολή του περιγραφόμενου σημείου, οι αρθρικές διεργασίες Q και SC βρίσκονται όχι πίσω, αλλά πρόσθια (ελαφρώς μεσαία) από την αρτηρία. Τίποτα δεν εμποδίζει την ανίχνευση της περιοχής διέλευσης της αρτηρίας. Χρησιμοποιώντας τα κριτήρια που χρησιμοποιούνται στην τοπογραφική ανατομία, είναι απαραίτητο να εντοπίσουμε το σημείο που περιγράφουμε στο κάτω αυχενικό τρίγωνο, το οποίο οριοθετείται από πάνω από τον κάτω λοξό μυ της κεφαλής, από έξω από τον μακρύ μυ της κεφαλής και από το εσωτερικό από τον ημιακανθώδη μυ του λαιμού (Βλ. Εικόνα 3.23).Η ανίχνευση της αρτηρίας δεν παρεμποδίζεται ούτε από σχηματισμούς οστών ούτε από μυϊκές μάζες της επιφανειακής στιβάδας: το τραπεζοειδές βρίσκεται προς τα μέσα και το στερνοκλειδομαστοειδές είναι προς τα έξω. Έτσι, μεταξύ της αρτηρίας και του δακτύλου που την ανιχνεύει, υπάρχει μόνο ένα λεπτό στρώμα της ζώνης και των ημινωτιαίων μυών 1. Στη ζώνη του ψηλαφητού σημείου βρίσκεται ο κάτω λοξός μυς της κεφαλής.

Το σημείο που περιγράφηκε, που βρίσκεται κάτω και πλάγια από το σημείο εξόδου του μεγάλου ινιακού νεύρου, είναι επώδυνο σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς με αυχενική οστεοχόνδρωση

1 Στο έργο των J.Travell και S.Rinzler (1952), αυτή η ζώνη αντιπροσωπεύεται από

Ελλείψει πόνου των σημείων των ινιακών νεύρων. Η συναισθηματική χροιά του πόνου είναι πιο δυσάρεστη με την πίεση σε ένα σημείο της σπονδυλικής αρτηρίας παρά σε περιοχές νευροοστεοΐνωσης.

Είναι ενδιαφέρον ότι σε αντίθεση με διάφορα ριζικά σύνδρομα που κυριαρχούν στα δεξιά, αυτό το σύμπτωμα εκδηλώνεται πιο συχνά στα αριστερά. Είναι πιθανό αυτό να οφείλεται στην πιο πλούσια αυτόνομη νεύρωση των αρτηριών που βρίσκονται στα αριστερά. (Ognev B.V., 1950).Σε περιπτώσεις που η αρτηριακή ευαισθησία συνδυάζεται με το μονοριζικό αυχενικό σύνδρομο, ο πόνος κυριαρχεί και στα αριστερά. Η συχνότητα ανίχνευσης αυτού του συμπτώματος σε ασθενείς με διάφορα κλινικά σύνδρομα αυχενικής οστεοχόνδρωσης δίνεται σε αυτί. 3.2.

^ Πίνακας 3.2

Η συχνότητα του σημείου πόνου της σπονδυλικής αρτηρίας μέσα

μερικοί κλινικά σύνδρομααυχενική οστεοχονδρωσία

Όπως προκύπτει από τα δεδομένα που παρουσιάζονται, ο πόνος στο σημείο της σπονδυλικής αρτηρίας παρατηρείται συχνότερα σε βλαστικά σύνδρομα: πόνος στην περιοχή της καρδιάς και σύνδρομο σπονδυλικής αρτηρίας και, λιγότερο συχνά, με συμπίεση της ρίζας. Παρόμοια δεδομένα ελήφθησαν αργότερα. (Shmidt I.R., 1956).Το ίδιο επιβεβαιώθηκε και στην κλινική μας στη μελέτη ασθενών με χολοκυστίτιδα. (Petrov B.G., 1966):το σημείο της σπονδυλικής αρτηρίας ανιχνεύεται στα δεξιά πριν από άλλα σημεία και στη θεραπεία της χολοκυστίτιδας γίνεται ανώδυνη μεταξύ των τελευταίων. Ο πόνος αυτού του σημείου αποκάλυψε μια σημαντικά μεγαλύτερη εξάρτηση από την παθολογία των σπλάχνων παρά από τη συμπίεση των ριζών και ανιχνεύθηκε επίσης σε περιπτώσεις ελαφρώς έντονης οστεοχόνδρωσης.

: splenius trigger point.

^ Κεφάλαιο III. Μέθοδοι σπονδυλονευρολογικής εξέτασης

Ο ανακλώμενος πόνος εμφανίζεται συχνά όχι με πίεση στο σημείο της σπονδυλικής αρτηρίας, αλλά με τον δονητικό ερεθισμό της. (Popelyansky A.Ya., 1975).Ταυτόχρονα, εκτός από την αντανάκλαση στο κεφάλι, ο πόνος ακτινοβολεί στην περιοχή της καρδιάς και, συχνά, και στα δύο πόδια. Υπάρχουν μετατοπίσεις στην πλήρωση του αίματος στα χέρια, πιο συχνά σε υγιείς ανθρώπους, και στο σπονδυλοβασικό σύστημα, πιο συχνά σε ασθενείς με σύνδρομο σπονδυλικής αρτηρίας.

^ Άνω σημείο Ερβ (Erb W., 1876-1886).Ονομάστηκε από τον συγγραφέα υπερκλείδιο. Είναι ψηλαφητός 2-3 cm πάνω από την κλείδα στο εξωτερικό άκρο του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Ο συγγραφέας εξήγησε τον πόνο σε αυτό το μέρος από το αποτέλεσμα νευρικό νευρικόβραχιόνιο πλέγμα, αντίστοιχα, οι ρίζες του Cs-Sb. Με την ηλεκτρική διέγερση αυτού του σημείου συστέλλονται οι μύες του δελτοειδή, του δικέφαλου, του βραχιόνιου και του βραχιονιαίου μυός. Η ήττα του πλέγματος σε αυτό το μέρος οδηγεί σε ατροφία και αδυναμία των αναφερόμενων μυών - παράλυση Duchenne-Erb. Σε καιρό ειρήνης, αυτή η παράλυση είναι σχετικά σπάνια.

Εάν το σημείο του Erb συνδεόταν πραγματικά με τη διαδικασία στον άνω πρωτογενή κορμό του βραχιονίου πλέγματος, τα συμπτώματα της πρόπτωσης θα ακολουθούσαν τα φαινόμενα ερεθισμού, τα οποία, κατά κανόνα, δεν παρατηρούνται. Επομένως, το κορυφαίο σημείο του Erb, αν και προβάλλεται στη θέση του πλέγματος, στις περισσότερες περιπτώσεις είναι επώδυνο όχι λόγω του ερεθισμού του. Το δάκτυλο του γιατρού, πιέζοντας το σημείο Erb, παραμορφώνει το δέρμα, τον πρόσθιο σκαληνό μυ, ανάλογα με τα επιμέρους χαρακτηριστικά της θέσης του, με το φρενικό νεύρο να περνά μπροστά, τη βαθιά περιτονία και τους μακριούς μύες του λαιμού. Μπροστά σε αυτόν τον μυ και πίσω από τη βαθιά περιτονία βρίσκεται η συμπαθητική αλυσίδα. Τα αγγεία με τις προαγγειακές συμπαθητικές ίνες τους συμπιέζονται επίσης. Και, τέλος, με βαθιά πίεση, το δάχτυλο αισθάνεται έναν πυκνό σχηματισμό - την εγκάρσια διαδικασία των σπονδύλων Su ή Cvi. Η ρίζα που αναδύεται σε αυτό το επίπεδο προστατεύεται από το δάκτυλο που πιέζει από τον πρόσθιο φυμάτιο της διαδικασίας. Έτσι, οι σχηματισμοί και οι ιστοί που αναφέρονται παραπάνω, και όχι οι ίδιες οι ρίζες, είναι επώδυνοι κατά την ανίχνευση αυτού του σημείου. Οι κορμοί του πλέγματος που σχετίζονται με αυτές τις ρίζες, που βρίσκονται στη ζώνη ψηλάφησης, είναι μόνο μία από τις πολλές δομές που μπορούν να γίνουν αισθητές εδώ.

Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, ο πόνος ακτινοβολεί στη μασχαλιαία περιοχή ή στην άνω εσωτερική γωνία της ωμοπλάτης. Πιστεύουμε ότι το σημείο του Erb είναι πρακτικά το «σημείο» των επώδυνων μυών της σκαλίνης.

^ Πόντοι Ναντερμπόβσκι. Δώσαμε αυτό το όνομα επειδή η ζώνη ανίχνευσης βρίσκεται πάνω από αυτό που ήταν γνωστό ως σημείο Erb. Με βάση την παραπάνω ανάλυση της εμφάνισης πόνου με πίεση στο σημείο Erb, καταλήξαμε στο συμπέρασμα ότι τέτοια σημεία μπορούν να βρεθούν στη μελέτη ασθενών με αυχενική οστεοχονδρωσία και στην περιοχή των εγκάρσιων διεργασιών άλλων αυχενικών σπονδύλων (1959 ). Ο πόνος των σημείων Naderb σημειώνεται όχι μόνο στην αυχενική οστεοχόνδρωση, αλλά και σε άλλους τύπους παθολογίας στον αυχενικό νωτιαίο μυελό και τη σπονδυλική στήλη. Έτσι, η V.A. Fedorova (1959) βρήκε πόνο στα σημεία Naderb στο οξύ στάδιο της εγκεφαλίτιδας που μεταδίδεται από κρότωνες. Μεταξύ των 300 ασθενών μας με αυχενική οστεοχόνδρωση, ο πόνος των σημείων του Erb παρατηρήθηκε στο 72% των ασθενών, ο naderbovskih - στο 69%. Σε 185 ασθενείς, τόσο τα σημεία Erb όσο και τα σημεία Naderb ήταν επώδυνα ταυτόχρονα.

Η πλευρά του συνδρόμου του πόνου, κατά κανόνα, βρίσκεται στο επίπεδο όχι μιας, αλλά πολλών εγκάρσιων διεργασιών.

Η ψηλάφηση των σημείων naderbovskih δεν είναι δύσκολη. Ο γιατρός, στραμμένος προς το θέμα, τοποθετεί το δάχτυλό του στην πρόσθια-πλάγια επιφάνεια του λαιμού του ασθενούς, πλάγια του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Στη συνέχεια, η ακτινωτή άκρη του δακτύλου κινείται προς την έσω κατεύθυνση. Το δάκτυλο διεισδύει όλο και βαθύτερα μεταξύ του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός και των πρόσθιων φυματίων των εγκάρσιων αποφύσεων των αυχενικών σπονδύλων, έως ότου οι τελευταίοι αρχίσουν να γίνονται αισθητές με το επίθεμα του αντίχειρα.

Αμέσως κάτω από τη μαστοειδή απόφυση, το δάκτυλο του εξεταστή, όταν προχωρά στο σημείο Naderbov, συναντά στο δρόμο του τον σπληνικό μυ και τις αναστομώσεις του επικουρικού νεύρου με τους κλάδους του αυχενικού πλέγματος. Κατά την αξιολόγηση των αισθήσεων πόνου τη στιγμή της ψηλάφησης των κρανιοσπονδυλικών ζωνών, μπορεί να είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ο ρόλος των δευτερογενώς σχηματισμένων συμφύσεων του ελύτρου σε σχέση με την παθολογία των αυχενικών δίσκων - ο δακτύλιος στραγγαλισμού της σκληράς μήνιγγας σύμφωνα με τον W. Haynes (1942). ). Εκτός από την αυτοάνοση άσηπτη-φλεγμονώδη γένεση, ο μηχανισμός συμπίεσης που περιγράφεται παραπάνω είναι επίσης σημαντικός σε σχέση με την τάση των οδοντοειδών συνδέσμων. (Irger IM., 1972).Προσεγγίζοντας τις εγκάρσιες διεργασίες, το δάκτυλο παραμορφώνει τα σημεία προσκόλλησης του πρόσθιου σκαλινοειδούς μυός, καθώς και τους μακριούς μύες του λαιμού και του κεφαλιού. Στο επίπεδο των σπονδύλων Cni-Cni, έσω των ψηλαφητών σημείων στην πρόσθια-πλάγια επιφάνεια των σωμάτων, βρίσκεται το άνω αυχενικό συμπαθητικό γάγγλιο. Πριν από αυτόν, καθώς και πριν από την αγγειακή δέσμη, το δάχτυλο δεν φτάνει. Καθώς τα υποδεικνυόμενα σημεία γίνονται αισθητά σε χαμηλότερα επίπεδα, το δάκτυλο πλησιάζει περισσότερο τη συμπαθητική αλυσίδα.

Οι πόνοι που εμφανίζονται με πίεση στο άνω σημείο Erb και στα σημεία Naderb δεν είναι νευραλγικής φύσης και συνήθως δεν ακτινοβολούν κατά μήκος της πορείας ενός συγκεκριμένου νεύρου.

^ Σημείο του πρόσθιου σκαληνού μυός. Τα σημεία Naderbian σχετίζονται με τις θέσεις της αρχής των άνω άκρων του πρόσθιου σκαληνού μυός - με τις εγκάρσιες διεργασίες των σπονδύλων C-Civ. Με το κάτω άκρο του, ο βραχύς τένοντας του μυός είναι προσκολλημένος στον φυμάτιο Lisfranc της 1ης πλευράς. Με μια βαθιά αναπνοή, όταν η πλευρά I ανεβαίνει, διευκολύνεται η αίσθηση του κάτω άκρου του μυός. Χτυπιέται πάνω από την κλείδα πλευρικά και πίσω από τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ (ρύζι. 3.24). Για να γίνει αυτό, ο γιατρός σπρώχνει το κλείδωτο τμήμα του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός προς τα μέσα με την άκρη του μεσαίου ή δείκτη του αριστερού χεριού. Για να το χαλαρώσει, το κεφάλι γέρνει πρώτα προς την πληγείσα πλευρά. Στη συνέχεια προσφέρουν στον ασθενή να πάρει μια βαθιά αναπνοή και, χωρίς να εκπνεύσει, να γυρίσει το κεφάλι του προς μια υγιή κατεύθυνση. Αυτή τη στιγμή, ο μεσαίος και ο δείκτης βαθαίνουν προς τα κάτω και μεσαία, σαν να καλύπτουν τον μυ. Σε ορισμένα θέματα, η διόγκωσή του είναι ορατή ταυτόχρονα και με το μάτι. Σε περιπτώσεις όπου και τα δύο πόδια του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός έχουν μεγάλη απόσταση, το κάτω άκρο του πρόσθιου σκαλινοειδούς μυός μπορεί επίσης να γίνει αισθητό μεταξύ τους. Η ψηλάφηση πρέπει να λαμβάνει υπόψη τον πόνο, καθώς και το πάχος και τη συνοχή του μυός.

^ Ανώτερο-εσωτερικό ωμοπλάτη σημείο (Rudnitsky N.M., 1922· Michele A. etai, 1950, 1968· Zaslavsky E.S., 1976· Markov O.N., 1999).Γίνεται αισθητό στο σημείο προσκόλλησης του μυός που ανυψώνει την ωμοπλάτη στο ανώτερο εσωτερικό του

98

^ Ορθοπεδική νευρολογία. Συνδρομολογία

Ρύζι. 3.24. Ανίχνευση και διήθηση με διάλυμα νοβοκαΐνης του πρόσθιου σκαλινοειδούς μυός.

γωνία. Αυτή η ζώνη χαρακτηρίζεται από σημαντική αυτονομία. Εδώ, το άνω τμήμα του μυός διαχωρίζεται από το μεσαίο τμήμα με ένα ισχυρό ινώδες φύλλο. Αυτό το τμήμα αίματος παρέχεται εδώ, στη θέση της θαμνώδους διακλάδωσης της εγκάρσιας αρτηρίας του λαιμού, από τον μεγαλύτερο κλάδο για το άνω τμήμα του μυός. Η παροχή αίματος είναι σχεδόν αυτόνομη - συχνά δεν υπάρχουν κλάδοι για παράπλευρη κυκλοφορία (Popelyansky Ya.Yu., Markov O.N., 2000).Αυτή η ζώνη πόνου προστατεύεται από την πλάτη από τη γωνία της ωμοπλάτης, από πάνω - από τους μύες που ανυψώνουν την ωμοπλάτη. Μπροστά, με τάση του τραπεζοειδούς μυός, οι ίνες του κλείνουν τη θέση της θαμνώδους διακλάδωσης. Για να ψηλαφήσει αυτό το σημείο, ο γιατρός ζητά να τοποθετήσει το χέρι της πάσχουσας πλευράς στην απέναντι ωμική ζώνη (η ωμοπλάτη ανεβαίνει). Ο γιατρός πιέζει τον αγκώνα του λυγισμένου βραχίονα του ασθενούς από κάτω προς τα πάνω, πιέζει τον αντίχειρα του άλλου χεριού στην πάνω γωνία της ωμοπλάτης. Με το άλλο χέρι, μπορείτε να πιάσετε την ωμοπλάτη από πίσω. Έτσι ψηλαφητός είναι και ο οπίσθιος σκαληνός μυς. Ανακλώμενος πόνος κατά την ψηλάφηση του σημείου σημειώνεται στη ζώνη ωμοπλάτη-ώμου. Για να προκληθούν αυτοί οι πόνοι, προσφέρεται στον ασθενή να βάλει το χέρι της πάσχουσας πλευράς σε θέση έντονου πρηνισμού πίσω από τη μέση.

^ Σημείο της κορακοειδής διαδικασίας. Ο πόνος στην περιοχή της κατάθλιψης κάτω από το πλάγιο άκρο της κλείδας στο χαμηλότερο σημείο του Erb συσχετίστηκε με ερεθισμό του βραχιονίου πλέγματος. Ωστόσο, επιστήσαμε την προσοχή στο γεγονός ότι οι έμπειροι νευροπαθολόγοι των πολυκλινικών αισθάνονται αυτό το σημείο όχι στον ονομαζόμενο βόθρο, αλλά πλευρικά, πιο κοντά στην άρθρωση του ώμου και την κορακοκλείδια-πλατιαία περιτονία, που είναι ένας μειωμένος μυς. Κατά τον έλεγχο της εντόπισης του επώδυνου σημείου σε ασθενείς και κατά τον προσδιορισμό των κατάλληλων σημείων αναφοράς στα πτώματα, συνήχθη το συμπέρασμα ότι αντιστοιχεί στην περιοχή της κορακοειδής απόφυσης της ωμοπλάτης. Ο πόνος αυτού του σημείου παρατηρείται ιδιαίτερα συχνά σε ασθενείς με περιάρθρωση ώμου-ωμοπλάτης.

Για να ψηλαφήσετε το σημείο της κορακοειδής απόφυσης, θα πρέπει να σταθείτε στραμμένο προς τον ασθενή και να βάλετε την παλάμη σας στην περιοχή της άρθρωσης του ώμου του, καλυμμένη από έξω από τα τέσσερα τελευταία δάχτυλα. Στη συνέχεια, ο πολτός του πρώτου δακτύλου του γιατρού ολισθαίνει προς τα πάνω και προς τα έξω κατά μήκος της κεφαλής του ώμου του ατόμου μέχρι να χτυπήσει την αντίσταση των οστών της κορακοειδή απόφυση.

Οι τένοντες της κοντής κεφαλής του δικεφάλου, του ελάσσονος θωρακικού και των κορακοβραχιονικών μυών συνδέονται με την κορακοειδή απόφυση. Για την ψηλάφηση του τελευταίου στα πρόσθια-μεσαία τμήματα του άνω τρίτου του ώμου, ο ασθενής πρέπει να λυγίσει το χέρι στον αγκώνα για να απενεργοποιήσει την τάση του δικεφάλου μυός, να ύπτια ελαφρώς το χέρι για να περιστρέψει τον ώμο προς τα έξω. Κάτω από αυτές τις συνθήκες, ο μυς τεντώνεται όταν προσπαθεί να αντισταθεί στην ανύψωση του ώμου. Ο πόνος του σημείου της κορακοειδούς απόφυσης βρέθηκε από εμάς στο 46% των ασθενών με αυχενική οστεοχόνδρωση.