Συντηρητική αντιμετώπιση υπερκονδυλικού κατάγματος

Θεραπευτική αγωγή κάμψη υπερκονδυλικό κάταγμα ώμουσυνίσταται σε τοπική ή γενική αναισθησία και κλειστή χειροκίνητη επανατοποθέτηση. Η έλξη εκτελείται κατά μήκος του διαμήκους άξονα του άκρου, το περιφερικό θραύσμα μετατοπίζεται οπίσθια και μεσαία. Η επανατοποθέτηση πραγματοποιείται σε ένα άκρο που εκτείνεται στην άρθρωση του αγκώνα. Μετά τη σύγκριση των θραυσμάτων, ο πήχης κάμπτεται υπό γωνία 90-100° και στερεώνεται με νάρθηκα Turner για 6-8 εβδομάδες, στη συνέχεια ο νάρθηκας γίνεται αφαιρούμενος και αφήνεται για άλλες 3-4 εβδομάδες.

Κάταγμα επέκτασης.Μετά την αναισθησία, γίνεται χειροκίνητη επανατοποθέτηση. Το άκρο κάμπτεται στην άρθρωση του αγκώνα σε ορθή γωνία για να χαλαρώσουν οι μύες και να παράγουν έλξη κατά μήκος του διαμήκους άξονα. Το περιφερικό θραύσμα μετατοπίζεται εμπρός και έσω. Το Longuet εφαρμόζεται σύμφωνα με τον Turner στον βραχίονα λυγισμένο στην άρθρωση του αγκώνα υπό γωνία 60-70°. Εκτελέστε ακτινογραφία ελέγχου. Η περίοδος ακινητοποίησης είναι η ίδια όπως για ένα κάταγμα κάμψης.

Σε περίπτωση ανεπιτυχούς επανατοποθέτησης, χρησιμοποιείται σκελετική έλξη για τον ωλεκράνιο στον νάρθηκα εξόδου για 3-4 εβδομάδες. Στη συνέχεια εφαρμόζεται γύψος. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι κατά την περίοδο της έλξης, το άκρο πρέπει να κάμπτεται στην άρθρωση του αγκώνα σε γωνία 90-100 ° με κάταγμα κάμψης, σε γωνία 60-70 ° με κάταγμα εκτείνοντα.

Αντί για σκελετική έλξη για σταδιακή επανατοποθέτηση και επακόλουθη συγκράτηση θραυσμάτων, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια εξωτερική συσκευή στερέωσης.

Χειρουργική αντιμετώπιση υπερκονδυλικού κατάγματος

Η χειρουργική θεραπεία των υπερκονδυλικών καταγμάτων πραγματοποιείται σε περιπτώσεις όπου όλες οι προσπάθειες αντιστοίχισης θραυσμάτων ήταν ανεπιτυχείς. Η ανοιχτή επανατοποθέτηση ολοκληρώνεται με τη στερέωση των θραυσμάτων με πλάκες, μπουλόνια και άλλες συσκευές. Εφαρμόζεται γύψινος νάρθηκας για 6 εβδομάδες, στη συνέχεια συνταγογραφείται αφαιρούμενη ακινητοποίηση για άλλες 2-3 εβδομάδες.

Τα εξωαρθρικά κατάγματα περιλαμβάνουν υπερκονδυλικά κατάγματα, τα ενδοαρθρικά κατάγματα περιλαμβάνουν διακονδυλικά κατάγματα σε σχήμα Τ και V και των δύο κονδύλων, κατάγματα ενός εξωτερικού ή εσωτερικού κονδύλου και κατάγματα του εξωτερικού ή εσωτερικού επικονδύλου.

Υπερκονδυλικό κάταγμα βραχιονίου

Κάταγμα υπερκονδυλίου βραχιονιο οστοεμφανίζεται σε δύο μορφές: εκτείνουσα (έκταση) και κάμψη (κάμψη).

Το πιο συνηθισμένο κάταγμα εκτείνοντα εμφανίζεται σε πτώση σε τεντωμένο χέρι. Η γραμμή του κατάγματος είναι πάντα λοξή και πηγαίνει από πίσω από πάνω προς τα εμπρός προς τα κάτω. Το περιφερικό θραύσμα μετατοπίζεται πάντα προς τα πίσω.

Το κεντρικό θραύσμα με το κάτω άκρο του προεξέχει στην κάμψη του αγκώνα και μπορεί να ασκήσει πίεση στη νευροαγγειακή δέσμη. Κάταγμα κάμψης συμβαίνει όταν πέφτετε σε λυγισμένο αγκώνα.

Εμφανίζεται λιγότερο συχνά από ένα κάταγμα εκτεινόντων. Η γραμμή κατάγματος είναι αντίθετη από την προηγούμενη, δηλ. τρέχει από πίσω από κάτω προς τα εμπρός και πάνω. Το περιφερικό θραύσμα μετατοπίζεται προς τα εμπρός και προς τα πάνω, το κεντρικό θραύσμα μετατοπίζεται προς τα κάτω και προς τα πίσω.

Η διάγνωση του κατάγματος εκτείνοντα δεν είναι δύσκολη. Η προεξοχή του αγκώνα προς τα πίσω είναι καθαρά ορατή και από πάνω του παρατηρείται αισθητή ανάσυρση. Υπάρχει μια ελαφριά προεξοχή στην κάμψη του αγκώνα, εδώ ψηλαφάται το άκρο του κεντρικού θραύσματος.

Όταν βλέπουμε από το πλάι, είναι αισθητή η κάμψη του άξονα του ώμου πάνω από την άρθρωση του αγκώνα με μια γωνία ανοιχτή προς τα πίσω. Με σημαντικό οίδημα και αιμορραγία, αυτή η μετατόπιση δεν είναι τόσο καθαρά ορατή. Το προσβεβλημένο άκρο έχει την ίδια εμφάνιση όπως με ένα οπίσθιο εξάρθρημα του αγκώνα. Τα χαρακτηριστικά ενός κατάγματος είναι:

1. Η θέση του ωλεκράνου και των επικονδύλων είναι σωστή, δηλ. όταν ο βραχίονας εκτείνεται, η άκρη του ωλεκράνου και οι επικονδύλοι βρίσκονται στην ίδια ευθεία (γραμμή Guter), όταν κάμπτονται σχηματίζουν ένα ισοσκελές τρίγωνο (τρίγωνο Guther).
2. Η μετατόπιση και η γωνίωση διορθώνονται εύκολα με το τράβηγμα του αντιβραχίου, αλλά επιστρέφουν αμέσως μετά τη διακοπή της έλξης.
3. Χωρίς κλειδαριά ελατηρίου.
4. Κατά την κίνηση, γίνεται αισθητή η ερεθισμός.

Με κάταγμα εκτείνοντα μεταξύ του κάτω άκρου του άνω θραύσματος και ωλένηπιθανή παραβίαση των αιμοφόρων αγγείων, όπως υποδηλώνεται από την απουσία παλμού ακτινική αρτηρία. Η συνέπεια αυτού μπορεί να είναι ισχαιμική σύσπαση.

Η διάγνωση ενός κατάγματος κάμψης δεν είναι επίσης δύσκολη. Η εξωτερική όψη της περιοχής του αγκώνα διαφέρει από την προηγούμενη μορφή από την απουσία βαθουλώματος πάνω από τον ωλεκράνιο. Εδώ είναι συνήθως εύκολο να ανιχνευθεί η μη φυσιολογική κινητικότητα και η ερεθισμός. Η αναλογία των βαθμών του Guther επίσης δεν παραβιάζεται.

Διακονδυλικό κάταγμα βραχιονίου

Τα διακονδυλικά κατάγματα είναι σπάνια. Αυτά τα κατάγματα είναι συχνά ενδοαρθρικά, δηλαδή ολόκληρο το θραύσμα βρίσκεται στην κοιλότητα της άρθρωσης Η γραμμή του κατάγματος εκτείνεται εγκάρσια από τον έναν κονδύλο στον άλλο.

Συμπτώματα ενός διακονδυλικού κατάγματος του ώμου

Οίδημα, σημαντική ευαισθησία στις αρθρώσεις και περιορισμένη κινητικότητα. Αυτά τα ήπια συμπτώματα είναι παρόμοια με αυτά ενός μώλωπας. Η διάγνωση γίνεται με βάση τις ακτινογραφίες.

Τα κατάγματα και των δύο κονδύλων του βραχιονίου προκαλούνται από τη δράση μεγάλης δύναμης (πέφτουν στον αγκώνα από μεγάλο ύψος, καταρρέουν στα ορυχεία). Στις περισσότερες περιπτώσεις, η γραμμή κατάγματος εκτείνεται σε σχήμα T-V, επομένως υπάρχει ένας συνδυασμός εγκάρσιου υπερκονδυλικού κατάγματος με κατάγματα και των δύο κονδύλων. Σημαντικό οίδημα και ευαισθησία στην περιοχή της άρθρωσης καθιστά δύσκολη τη διάγνωση χωρίς ακτινογραφία.

Το κάταγμα του πλάγιου κονδύλου του ώμου είναι αρκετά συχνό, ιδιαίτερα στα παιδιά. Σχηματίζεται κατά την πτώση στον αγκώνα ή στο χέρι, όταν ο τραυματισμός μεταδίδεται στον κόνδυλο κατά μήκος της ακτίνας. Το κάταγμα εισχωρεί πάντα στην κοιλότητα της άρθρωσης. Εάν υπάρχει μετατόπιση, τότε το θραύσμα μετατοπίζεται προς τα έξω και προς τα πάνω.

Συμπτώματα. Σημαντικό οίδημα και οξύς πόνος με πίεση στον εξωτερικό κόνδυλο. Η αναλογία των τριών πόντων του Guther είναι σπασμένη, το τρίγωνο είναι λάθος. Όταν μετατοπίζεται, σημειώνεται ερεθισμός.

Το οίδημα δυσκολεύει τη διάγνωση. Το τελευταίο προσδιορίζεται με ακτινογραφίες σε δύο κατευθύνσεις.

Τα κατάγματα του έσω κονδύλου του βραχιονίου είναι σπάνια. Εμφανίζεται από άμεσο χτύπημα ή κατά την πτώση σε λυγισμένο αγκώνα.

Συμπτώματα. Οίδημα και πόνος, κυρίως στην περιοχή του εσωτερικού κονδύλου. Είναι πιθανές πλευρικές κινήσεις, κυρίως προς την κατεύθυνση της απαγωγής. Η απόσταση του επικονδύλου από το ωλέκρανο, λόγω της μετατόπισης του θραύσματος, είναι αυξημένη. Crepitus.

Τα κατάγματα του εξωτερικού επικονδύλου του βραχιονίου είναι σπάνια, συμβαίνουν με άμεσο τραύμα και με εξαρθρήματα. άρθρωση του αγκώνα.

Το κάταγμα του εσωτερικού επικονδύλου εμφανίζεται συχνά με τη μορφή διαχωρισμού με αναγκαστική απαγωγή του αντιβραχίου. Το κάταγμα μπορεί επίσης να προκληθεί από άμεση βία. Με υπερβολική έκταση στον αγκώνα, ο μέσος σύνδεσμος αντέχει την πίεση και ο επίκονδυλος αποκόπτεται κατά την εισαγωγή του. Αυτό το κάταγμα συχνά βλάπτει το ωλένιο νεύρο.

Η διάγνωση γίνεται με βάση το τοπικό οίδημα και ευαισθησία και μια αλλαγή στη θέση των τριών σημείων του Guther.

Θεραπεία για κατάγματα του κάτω άκρου του βραχιονίου

Οι ασθενείς με ενδαρθρικά κατάγματα χωρίς μετατόπιση αντιμετωπίζονται με γύψο που εφαρμόζεται από το άνω τρίτο του ώμου έως τη βάση των δακτύλων με τον αγκώνα λυγισμένο σε ορθή γωνία. Ο πήχης στερεώνεται στη μεσαία θέση μεταξύ πρηνισμού και υπτιασμού. Μετά από 3 εβδομάδες αφαιρείται ο γύψος και συνταγογραφούνται ενεργητικές κινήσεις στην άρθρωση του αγκώνα και φυσιοθεραπεία. Η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται εντός 4 έως 5 εβδομάδων.

Για υπερκονδυλικά κατάγματα εκτείνοντα και κάμψης, διακονδυλικά κατάγματα σχήματος Τ και V και των δύο κονδύλων με μετατόπιση θραυσμάτων, χρησιμοποιείται σκελετική έλξη στον νάρθηκα απαγωγής. Μετά την αναισθησία της θέσης του κατάγματος, μια βελόνα μήκους 10 cm διέρχεται από τη βάση του ωλεκράνου, έχοντας προηγουμένως αναισθητοποιηθεί αυτή η περιοχή (10 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,5%).

Ένας ειδικός δεσμός Kaplan τοποθετείται στη χρησιμοποιημένη βελόνα πλεξίματος. Ένα κορδόνι είναι δεμένο στο φιόγκο. Το χέρι τοποθετείται στο ελαστικό εξόδου. Τεντώνοντας τον αντιβράχιο ή τον δεσμό με τα χέρια σας, το κορδόνι δένεται σε τεντωμένη κατάσταση στο λυγισμένο άκρο του ελαστικού.

Με εκτεινόμενο υπερκονδυλικό κάταγμα, δίνεται στην άρθρωση του αγκώνα θέση κάμψης έως γωνία 70 ° και με κάμψη, θέση επέκτασης έως γωνία 110 °, με ταυτόχρονο πρηνισμό του αντιβραχίου. Σε περίπτωση ενδοαρθρικών καταγμάτων, η άρθρωση του αγκώνα ρυθμίζεται σε γωνία 100-110°.

Εκχωρήστε πρώιμες ενεργές κινήσεις των δακτύλων και του χεριού. Μετά από 2-3 εβδομάδες, εφαρμόζεται γύψος για τη στερέωση του βραχίονα στην ίδια θέση. Μετά από άλλες 2-3 εβδομάδες, αφαιρείται ο γύψος επίδεσμος. Η περίοδος αποκατάστασης είναι εντός 2-3 μηνών.

η βιολογική δραστηριότητα στα άκρα των θραυσμάτων έχει σταματήσει εντελώς (τα άκρα τους είναι στρογγυλεμένα και σκληρωτικά, ο μυελικός σωλήνας είναι κλειστός), φαίνεται χειρουργική επέμβαση. Αφού απελευθερωθούν τα άκρα των θραυσμάτων, αφαιρεθεί ο ουλώδης ιστός μεταξύ τους, οι άκρες ανανεωθούν οικονομικά και ανοίξει το κανάλι του μυελού των οστών, και τα δύο θραύσματα θα πρέπει να έρθουν κοντά. Η καλή στερέωση των θραυσμάτων επιτυγχάνεται με τη βοήθεια συσκευών συμπίεσης-απόσπασης της προσοχής. Αυτή η μέθοδος ακινητοποίησης ενδείκνυται ιδιαίτερα εάν είναι δυνατή η εμφάνιση λανθάνουσας μόλυνσης. Εάν δεν υπάρχει τέτοιος κίνδυνος, μπορεί να πραγματοποιηθεί σταθερή οστεοσύνθεση χρησιμοποιώντας μια χοντρή μεταλλική ράβδο. Το πάχος του θα πρέπει να αντιστοιχεί στη διάμετρο του σωλήνα του μυελού των οστών ώστε να δημιουργείται σταθερή ακινησία των θραυσμάτων. Η σταθερή στερέωση των θραυσμάτων επιτυγχάνεται με τη χρήση της δέσμης T Klimov, Vorontsov και της πλάκας εκτροπής-συμπίεσης Kashtan-Antonov. Μετά από τέτοια στερέωση θραυσμάτων, λαμβάνονται αυτομοσχεύματα από οστό της κνήμηςή από το φτερό άνω μέρος του ισχυακού οστού. Τα τελευταία χρόνια χρησιμοποιούμε αλλομοσχεύματα οστών κατεψυγμένα σε χαμηλή θερμοκρασία ή συνδυάζουμε αυτομόσχευμα με αλλομόσχευμα. Μετά την επέμβαση, ο βραχίονας στερεώνεται για 3-5 μήνες σε γύψινο θωρακοβραχιόνιο επίδεσμο.

Κατάγματα του κάτω άκρου του βραχιονίου

Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει κατάγματα που βρίσκονται κατά μήκος της υπερκονδυλικής γραμμής του βραχιονίου, δηλαδή στην περιοχή της κάτω τριγωνικής διαστολής. Αυστηρά μιλώντας, στη σύγχρονη διεθνή ανατομική ονοματολογία, δεν χρησιμοποιείται ο όρος «κονδύλοι» του βραχιονίου οστού, χρησιμοποιείται μόνο ο όρος «επυκόνδυλοι». Ωστόσο, για τη διευκόλυνση της διάκρισης μεταξύ των επιμέρους τύπων καταγμάτων, είναι πιο σκόπιμο να χρησιμοποιηθεί η παλιά, γνωστή ορολογία προς το παρόν. Ο όρος "εσωτερικός κονδύλος" σημαίνει το εσωτερικό τμήμα του περιφερικού άκρου του βραχιονίου μαζί με το μπλοκ (trochlea humeri) και την αρθρική του επιφάνεια, και ο όρος "εξωτερικός κονδύλος" σημαίνει το εξωτερικό τμήμα του άπω άκρου του βραχιονίου, συμπεριλαμβανομένου το capitulum humeri και η αρθρική του επιφάνεια.επιφάνεια. Ο όρος «εσωτερικοί και εξωτερικοί επικονδύλοι» πρέπει να νοείται μόνο ως οι μεγάλες εσωτερικές και μικρότερες εξωτερικές προεξοχές που βρίσκονται στις πλευρές του περιφερικού άκρου του βραχιονίου.

Τα κατάγματα του κάτω άκρου του βραχιονίου διακρίνονται σε εξωαρθρικά και ενδοαρθρικά. Εξωαρθρικά - αυτά είναι υπερκονδυλικά κατάγματα εκτείνοντα και κάμψης, που βρίσκονται ελαφρώς πάνω ή στο επίπεδο της ένωσης του σπογγώδους οστού της μετάφυσης στο φλοιώδες οστό της διάφυσης. Τα ενδοαρθρικά περιλαμβάνουν: 1) διακονδυλικά κατάγματα εκτείνοντα και κάμψης και επιφυσιόλυση του ώμου. 2) μεσοκονδυλικά κατάγματα (σε σχήμα Τ και Υ) του ώμου. 3) κατάγματα του εξωτερικού κονδύλου. 4) κάταγμα του εσωτερικού κονδύλου. 5) κάταγμα κεφαλή εξοχότηταώμος 6) κάταγμα και αποφυσιόλυση του εσωτερικού επικονδύλου του ώμου. 7) κάταγμα και αποφυσιόλυση του εξωτερικού επικονδύλου του ώμου. Όλα αυτά τα κατάγματα μπορεί να είναι χωρίς μετατόπιση και με μετατόπιση θραυσμάτων.

Τα κατάγματα στο κάτω άκρο του βραχιονίου μπορεί να είναι εκτατικά και κάμπτοντα. Σε πολλά υπερκονδυλικά, διακονδυλικά και μεσοκονδυλικά κατάγματα του κάτω άκρου του ώμου, εκτός από τη μετατόπιση του περιφερικού θραύσματος προς τα εμπρός ή οπίσθια, συχνά συναντώνται και πλευρική, έσω μετατόπιση και γωνιακή απόκλιση του περιφερικού θραύσματος προς τα έξω ή προς τα μέσα. Τα ενδαρθρικά κατάγματα του κάτω άκρου του βραχιονίου συχνά συνδυάζονται με κατάγματα του ωκεανού, της κορωνοειδούς απόφυσης, της κεφαλής της ακτίνας, καθώς και με εξαρθρήματα του αντιβραχίου.

Όλα αυτά τα κατάγματα συνοδεύονται συχνά από σοβαρούς τραυματισμούς μαλακών ιστών. Αυτό παρατηρείται συχνότερα με κατάγματα και κατώτερη επίφυση του εκτατικού τύπου. Το αιμάτωμα και το οίδημα μπορεί να είναι πολύ μεγάλο και να προκαλέσουν διαταραχή της φλεβικής κυκλοφορίας και μερικές φορές της αρτηριακής κυκλοφορίας του αντιβραχίου. Κατά τη στιγμή του τραυματισμού, η βραχιόνιος αρτηρία, τα ωλένια και τα μέσα νεύρα μπορεί να υποστούν μώλωπες, να τεντωθούν και, σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, να σχιστούν. Ο παλμός στην ακτινωτή αρτηρία μερικές φορές εξασθενεί ή απουσιάζει εντελώς. Πιο συχνά είναι τα διαστρέμματα και οι μώλωπες ωλένιο νεύρο. Από αυτή την άποψη, η μελέτη του παλμού στην ακτινωτή αρτηρία, καθώς και της κινητικής λειτουργίας και ευαισθησίας στο αντιβράχιο και το χέρι, πρέπει να πραγματοποιηθεί πριν από τη μείωση του θραύσματος ή άλλες ιατρικές διαδικασίες. Από μόνη της, η μετατόπιση των θραυσμάτων είναι η αιτία αγγειακών διαταραχών και οιδήματος, επομένως η μείωση των θραυσμάτων σε αυτές τις καταστάσεις μπορεί να βελτιώσει την παροχή αίματος στο άκρο. Η καλή επανατοποθέτηση και η εξάλειψη της γωνίωσης είναι απαραίτητη για να επιτευχθεί η μέγιστη ανάκτηση της λειτουργίας. Ωστόσο, οι πρόχειρες μέθοδοι επανατοποθέτησης θραυσμάτων γενικά και με αυτά τα κατάγματα είναι ιδιαίτερα απαράδεκτες, επειδή είναι πιθανές βλάβες, μώλωπες και συμπίεση αιμοφόρων αγγείων και νεύρων, καθώς και σχηματισμός θρόμβου στη ζώνη του κατάγματος. Το μεγάλο πρήξιμο του αγκώνα, του αντιβραχίου και του χεριού, η απουσία παλμού στην ακτινωτή αρτηρία, το κρύο, το κυανωτικό χέρι και ο πόνος απαιτούν άμεση δράση, καθώς μπορεί να αναπτυχθεί η σύσπαση του Volkmann. Το ωλένιο νεύρο μπορεί να προσβληθεί εκ νέου πολλά χρόνια μετά τον τραυματισμό. Μερικές φορές, λόγω μη οστικής σύντηξης θραυσμάτων, μετά από αποκόλληση του επικονδύλου στην παιδική ηλικία, συχνότερα με κοιλιακό βλαστό, αναπτύσσεται νευρίτιδα του ωλένιου νεύρου. Όλα αυτά πρέπει να ληφθούν υπόψη κατά τη θεραπεία ασθενών με κατάγματα του κάτω άκρου του βραχιονίου.

Υπερκονδυλικά κατάγματα του βραχιονίου

Τα υπερκονδυλικά κατάγματα είναι πιο συχνά από άλλους τύπους καταγμάτων του κάτω άκρου του ώμου, ειδικά σε παιδιά και εφήβους. Τα κατάγματα αυτά, εάν δεν υπάρχουν πρόσθετες ρωγμές που διαπερνούν την άρθρωση του αγκώνα, είναι περιαρθρικά, αν και με αυτά συχνά υπάρχει αιμορραγία και αντιδραστική συλλογή στην άρθρωση του αγκώνα. Τα υπερκονδυλικά κατάγματα χωρίζονται σε κατάγματα εκτείνοντα και κάμψης.

Τα υπερκονδυλικά κατάγματα επέκτασης του ώμου συμβαίνουν ως αποτέλεσμα της υπερβολικής έκτασης του αγκώνα όταν πέφτει στην παλάμη ενός τεντωμένου και απαχθείς βραχίονα. Βρίσκονται κυρίως στα παιδιά. Το επίπεδο του κατάγματος στις περισσότερες περιπτώσεις έχει λοξή κατεύθυνση, περνώντας από κάτω και μπροστά, προς τα πίσω και προς τα πάνω. Ένα μικρό περιφερικό θραύσμα λόγω συστολής του τρικέφαλου μυός και των πρηνιτών τραβιέται προς τα πίσω, συχνά προς τα έξω (cubitus valgus). Το κεντρικό θραύσμα βρίσκεται μπροστά και συχνά μεσαία από το περιφερειακό και το κάτω άκρο του είναι συχνά ενσωματωμένο απαλά χαρτομάντηλα. Μεταξύ των θραυσμάτων σχηματίζεται μια γωνία, ανοιχτή οπίσθια και μεσαία. Λόγω μιας τέτοιας μετατόπισης μεταξύ του κάτω άκρου του βραχιονίου οστού και της ωλένης, τα αγγεία μπορεί να παραβιαστούν. Εάν τα θραύσματα δεν στηθούν έγκαιρα, μπορεί να αναπτυχθεί ισχαιμική σύσπαση, κυρίως των καμπτήρων των δακτύλων, λόγω εκφύλισης και ρυτίδωσης των μυών του αντιβραχίου.

Κάμψη υπερκονδυλικό κάταγμα του ώμου που σχετίζεται με πτώση και θλάση πίσω επιφάνειααπότομα λυγισμένος αγκώνας. Τα κατάγματα κάμψης στα παιδιά είναι πολύ λιγότερο συχνά από τανύων μυς. Το επίπεδο του κατάγματος είναι το αντίστροφο από αυτό που παρατηρείται με κάταγμα εκτείνοντα, και κατευθύνεται από κάτω και πίσω, προς τα εμπρός και: προς τα πάνω. Ένα μικρό κάτω θραύσμα μετατοπίζεται εμπρός προς τα έξω (cubitus valgus) και προς τα πάνω. Το άνω θραύσμα μετατοπίζεται οπίσθια και μεσαία από το κάτω και εφάπτεται στα κάτω άκρα στον τένοντα του τρικέφαλου μυός. Με αυτή τη διάταξη των θραυσμάτων μεταξύ τους

σχηματίζεται μια γωνία, ανοιχτή προς τα μέσα και προς τα εμπρός. Η βλάβη στους μαλακούς ιστούς στα κατάγματα κάμψης είναι λιγότερο έντονη από ό,τι σε εκτατικά.

Συμπτώματα και αναγνώριση. Με κάταγμα εκτείνοντα στην άρθρωση του αγκώνα, συνήθως υπάρχει μεγάλο οίδημα. Κατά την εξέταση του ώμου από το πλάι, ο άξονάς του κάτω αποκλίνει προς τα πίσω. «Κόλαση με τον αγκώνα στην επιφάνεια του εκτεινόμενου, είναι ορατή μια ανάκληση. Στην κάμψη του αγκώνα, προσδιορίζεται μια προεξοχή που αντιστοιχεί στο κάτω άκρο του άνω θραύσματος του ώμου. Στο σημείο της προεξοχής, συχνά υπάρχει ενδοδερμική περιορισμένη αιμορραγία. Το πρόσθιο μετατοπισμένο κάτω άκρο του άνω θραύσματος μπορεί να συμπιέσει ή να βλάψει το μέσο νεύρο και την αρτηρία στην κάμψη του αγκώνα. Κατά την εξέταση, αυτά τα σημεία θα πρέπει να διευκρινιστούν. Η βλάβη στο μέσο νεύρο χαρακτηρίζεται από διαταραχή ευαισθησίας στην παλαμιαία επιφάνεια των δακτύλων I, II, III, στο εσωτερικό μισό του IV δακτύλου και στο αντίστοιχο μέρος του χεριού. Οι κινητικές διαταραχές εκδηλώνονται με την απώλεια της ικανότητας πρηνισμού του αντιβραχίου, την αντίθεση με το πρώτο δάχτυλο (αυτό εκφράζεται στο γεγονός ότι η σάρκα του πρώτου δακτύλου δεν μπορεί να αγγίξει τη σάρκα του πέμπτου δακτύλου), το λυγίζει και το υπόλοιπο δάχτυλα στις μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις. Με βλάβη στο μέσο νεύρο, η κάμψη του χεριού συνοδεύεται από την απόκλιση του προς την ωλένια πλευρά. Εάν υπάρχει συμπίεση της αρτηρίας, ο παλμός στην ακτινωτή αρτηρία δεν είναι ψηλαφητός ή εξασθενημένος.

Με κάταγμα υπερκονδυλίου κάταγμα, υπάρχει συνήθως ένα μεγάλο οίδημα στην άρθρωση του αγκώνα. στο κάτω άκρο του ώμου οξύς πόνος, μερικές φορές γίνεται αισθητό το τσούξιμο των οστών. Το άκρο του άνω θραύσματος ψηλαφάται στην εκτεινόμενη επιφάνεια του ώμου. Η ανάκληση πάνω από την άρθρωση του αγκώνα, σε αντίθεση με το κάταγμα του εκτείνοντα, απουσιάζει. Ο άξονας του ώμου από κάτω απορρίπτεται προς τα εμπρός. Τα θραύσματα σχηματίζουν μια γωνία ανοιχτή εμπρός. Κατά την προσπάθεια μετατόπισης του κάτω θραύσματος, προς τα πίσω, επιστρέφει στην προηγούμενη θέση του και αποκλίνει ξανά προς τα εμπρός.

Ένα μεγάλο αιμάτωμα στην άρθρωση του αγκώνα συνήθως καθιστά δύσκολη την αναγνώριση. Ένα εκτεινόμενο υπερκονδυλικό κάταγμα πρέπει να διαφοροποιείται από ένα οπίσθιο εξάρθρημα του αντιβραχίου, στο οποίο η οπίσθια γωνιακή καμπυλότητα βρίσκεται στο επίπεδο της άρθρωσης του αγκώνα, ενώ: όπως και σε ένα κάταγμα, εντοπίζεται κάπως ψηλότερα. Στην περιοχή του κατάγματος, προσδιορίζεται η σύσπαση των οστών και η ανώμαλη κινητικότητα στην πρόσθια και πλάγια κατεύθυνση. Ο διαμήκης άξονας με ένα υπερκονδυλικό κάταγμα ευθυγραμμίζεται εύκολα με κάμψη του αντιβραχίου στην άρθρωση του αγκώνα. Αντίθετα, μια προσπάθεια ευθυγράμμισης με αυτόν τον τρόπο της οπίσθιας γωνιακής καμπυλότητας κατά τη διάρκεια της εξάρθρωσης δεν επιτυγχάνει τον στόχο και καθορίζεται χαρακτηριστικό σύμπτωμααντίσταση ελατηρίου. Και οι δύο επικόνδυλοι και η κορυφή του ωλεκράνου σε υπερκονδυλικό κάταγμα βρίσκονται πάντα στο ίδιο μετωπιαίο επίπεδο και σε περίπτωση εξάρθρωσης, το ωλεκράνιο είναι οπίσθιο από αυτά. Η εξέταση με κάταγμα είναι πολύ πιο επώδυνη παρά με εξάρθρημα.

Με κάταγμα του κάτω άκρου του ώμου, συχνά σημειώνεται παραβίαση της γραμμής και του τριγώνου του Günther και του σημείου αναγνώρισης του Μαρξ.

Κανονικά, όταν κάμπτεται στην άρθρωση του αγκώνα, η άκρη του ωλεκράνου και οι δύο επικονδύλοι του ώμου σχηματίζουν ένα ισοσκελές τρίγωνο (τρίγωνο του Πάνθηρα) και η γραμμή που συνδέει και τους δύο επικονδύλους του βραχιονίου (γραμμή Gunther) διχοτομείται από τη γραμμή που αντιστοιχεί στο μακρύς άξονας του ώμου και κάθετος σε αυτόν (σημάδι Μαρξ).

Μεγάλη σημασία για την αναγνώριση του κατάγματος έχουν οι ακτινογραφίες στις πρόσθιες και πλάγιες προεξοχές. Δυσκολίες μπορεί να συναντηθούν στην ερμηνεία των ακτινογραφιών της άρθρωσης του αγκώνα στα παιδιά. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι στην ηλικία των 2 ετών, εμφανίζεται ο πυρήνας οστεοποίησης της υπεροχής του κεφαλιού, στα 10-12 χρόνια - ο πυρήνας οστεοποίησης του ωλεκράνου και της κεφαλής της ακτίνας, που μπορεί να εκληφθεί λανθασμένα ως θραύσματα οστών. Ομοίως, σε αυτήν και σε μεταγενέστερη ηλικία, υπάρχουν ζώνες επιφυσιακού χόνδρου στο βραχιόνιο, την ωλένη και την ακτίνα. μερικές φορές μπερδεύονται με ρωγμές των οστών. Συνιστώνται ακτινογραφίες και των δύο χεριών για την αναγνώριση καταγμάτων στα παιδιά.

Θεραπευτική αγωγή . Σε περίπτωση υπερκονδυλικών καταγμάτων χωρίς μετατόπιση θραυσμάτων, εφαρμόζεται γύψινος νάρθηκας στην εκτεινόμενη επιφάνεια του ώμου, του αντιβραχίου και του χεριού. Ο πήχης είναι στερεωμένος σε θέση λυγισμένο σε ορθή γωνία. Προηγουμένως, η θέση του κατάγματος αναισθητοποιείται με την εισαγωγή 20 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 1%. Στα παιδιά, μετά από 7-10 ημέρες και στους ενήλικες, μετά από 15-18 ημέρες, αφαιρείται ο νάρθηκας και αρχίζουν οι μη αναγκαστικές κινήσεις στην άρθρωση του αγκώνα. Το μασάζ της άρθρωσης του αγκώνα αντενδείκνυται. Η ικανότητα εργασίας των ενηλίκων αποκαθίσταται μέσω. 6-8 εβδομάδες

Τα μετατοπισμένα υπερκονδυλικά κατάγματα θα πρέπει να μειωθούν όσο το δυνατόν νωρίτερα. Με την ένωση ενός εκτατικού κατάγματος των κονδύλων του ώμου σε μετατοπισμένη θέση με γωνία ανοιχτή προς τα πίσω, η κάμψη στον κανόνα στην άρθρωση του αγκώνα περιορίζεται ανάλογα με τον βαθμό γωνιακής μετατόπισης του εγγύς θραύσματος. Ταυτόχρονα, η επέκταση είναι επίσης κάπως περιορισμένη. Όσο μεγαλύτερη είναι η οπίσθια γωνιακή μετατόπιση, τόσο πιο περιορισμένη είναι η κάμψη. Αντίθετα, όταν ένα κάταγμα κάμψης επουλώνεται σε μετατοπισμένη θέση με πρόσθια ανοιχτή γωνία, η επέκταση είναι κυρίως περιορισμένη, αν και η κάμψη είναι επίσης κάπως δύσκολη. Επιπρόσθετα, συχνά παρατηρείται καμπυλότητα του αγκώνα με βαλβίδες ή βαλβίδες.

και απόκλιση του αντιβραχίου και του χεριού προς τα έξω και η εσωτερικη ΠΛΕΥΡΑσε σχέση με τον άξονα του ώμου. Αυτές οι λειτουργικές, ανατομικές διαταραχές και καλλυντικά ελαττώματα μπορούν να προληφθούν μόνο με την έγκαιρη μείωση και διατήρηση των θραυσμάτων στη σωστή θέση μέχρι τη σύντηξη. Όσο νωρίτερα γίνει η μείωση τόσο πιο εύκολα και καλύτερα πετυχαίνει.

Για αναισθησία, 20 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 1% εγχέονται στο σημείο του κατάγματος από την επιφάνεια εκτείνοντα του ώμου. Σε διεγερμένους ασθενείς, σε παιδιά, καθώς και σε ασθενείς με ιδιαίτερα αναπτυγμένους μύες, είναι προτιμότερο να γίνεται ταυτόχρονη ανάταξη υπό αναισθησία.

Η ταυτόχρονη ανάταξη ενός εκτεινόμενου υπερκονδυλικού κατάγματος με μετατόπιση θραυσμάτων γίνεται ως εξής (Εικ. 56). Ο βοηθός με το ένα χέρι πιάνει τον πήχη του ασθενούς στο κάτω μέρος και την περιοχή της άρθρωσης του καρπού ή πιάνει το χέρι και παράγει μια ομαλή και σταδιακή, χωρίς απότομες κινήσεις, έλξη κατά μήκος του άξονα του άκρου και αυτή τη στιγμή ύπτια πρηνισμένος πήχης. Η αντίθετη ώθηση δημιουργείται πάνω από τον ώμο. Έτσι, ο άξονας του άκρου ευθυγραμμίζεται, η μετατόπιση των θραυσμάτων κατά μήκος εξαλείφεται και οι μαλακοί ιστοί που είναι τσιμπημένοι μεταξύ τους απελευθερώνονται. Για να τοποθετήσει το κάτω θραύσμα, το οποίο μετατοπίστηκε προς τα πίσω και προς τα έξω κατά τη διάρκεια ενός κατάγματος εκτείνοντα, ο χειρουργός βάζει μια από τις βούρτσες του στην έσω-πρόσθια επιφάνεια του κάτω μέρους του άνω θραύσματος και το στερεώνει και το άλλο χέρι στην οπίσθια επιφάνεια του κάτω θραύσματος και το μετατοπίζει εμπρός και προς τα μέσα. Όταν το κάτω θραύσμα μετατοπίζεται οπίσθια

και στο εσωτερικό η μείωση εκτελείται προς την αντίθετη κατεύθυνση. Ο χειρουργός βάζει το ένα χέρι στην εξωτερική πρόσθια επιφάνεια του κάτω τμήματος του άνω θραύσματος και το στερεώνει και το άλλο χέρι στην οπίσθια εσωτερική επιφάνεια του κάτω θραύσματος και το μετατοπίζει προς τα εμπρός

και εξω απο. Ταυτόχρονα, κάμψη στην άρθρωση του αγκώνα στη γωνία 60-70°. Σε αυτή τη θέση, εφαρμόζεται ένας μακρόστενος κυκλικός επίδεσμος από γύψο στον ώμο και το αντιβράχιο. Προηγουμένως, τοποθετείται ένα βαμβάκι στην κάμψη του αγκώνα. Ο πήχης στερεώνεται σε μέση θέση μεταξύ πρηνισμού και υπτιασμού. Μετά από αυτό, ακριβώς εκεί, μέχρι να περάσει η αναισθησία ή να μην έχει ξυπνήσει ο ασθενής από την αναισθησία, γίνεται ακτινογραφία ελέγχου. Εάν η επανατοποθέτηση αποτύχει, θα πρέπει να γίνει εκ νέου προσπάθεια μείωσης. Ταυτόχρονα, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι επαναλαμβανόμενες προσπάθειες μείωσης είναι πολύ τραυματικές για τους ιστούς και ως εκ τούτου επιβλαβείς.

Μετά την εφαρμογή γύψινου εκμαγείου, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε και να ελέγχετε τις πρώτες ώρες και ημέρες την παροχή αίματος στο άκρο από τον παλμό στην ακτινωτή αρτηρία, να παρατηρείτε το χρώμα του δέρματος (κυάνωση, ωχρότητα), την αύξηση του οιδήματος, μειωμένη ευαισθησία (έρπουσα, μούδιασμα), κίνηση των δακτύλων κ.λπ. Στην παραμικρή υποψία παραβίασης της παροχής αίματος στο άκρο, ολόκληρος ο γύψος πρέπει να κοπεί και οι άκρες του να απομακρυνθούν.

Ρύζι. 56. Ταυτόχρονη μείωση κατάγματος υπερκονδυλίου εκτείνοντα: έλξη κατά μήκος, πρηνισμός του αντιβραχίου, εξάλειψη πλάγιων μετατοπίσεων, κάμψη του αντιβραχίου.

Στα παιδιά, μετά τη μείωση ενός εκτεινόμενου υπερκονδυλικού κατάγματος του ώμου, δεν πρέπει να εφαρμόζονται κυκλικοί γύψοι. Αρκεί να εφαρμόσετε έναν γύψινο νάρθηκα στον ώμο και το αντιβράχιο, λυγισμένο στην άρθρωση του αγκώνα υπό γωνία 70-80°. Το longuet στερεώνεται με έναν απλό επίδεσμο και το χέρι είναι κρεμασμένο σε ένα φουλάρι. Σε αυτές τις περιπτώσεις, πρέπει επίσης να παρακολουθείτε την κατάσταση του άκρου.

Από τη 2η μέρα αρχίζουν να κινούνται στα δάχτυλα και άρθρωση ώμου. Μετά από 3-4 εβδομάδες στους ενήλικες και στα παιδιά μετά από 10-18 ημέρες, αφαιρείται ο γύψος και αρχίζουν οι κινήσεις στην άρθρωση του αγκώνα. οι λειτουργίες της άρθρωσης στα παιδιά αποκαθίστανται πλήρως, στους ενήλικες υπάρχει κάποιος περιορισμός.

Το μασάζ πρέπει να αποφεύγεται καθώς οδηγεί σε οστεοειδίτιδα μυοσίτιδας, έναν περίσσιο κάλο που εμποδίζει την κίνηση της άρθρωσης του αγκώνα. Επίσης δεν πρέπει να γίνονται βίαιες και αναγκαστικές κινήσεις, καθώς αυτό αυξάνει τον περιορισμό τους. Ήμασταν πεπεισμένοι για αυτό περισσότερες από μία φορές και σε τέτοιες περιπτώσεις εφαρμόσαμε γύψινο νάρθηκα για 1020 ημέρες: τα φαινόμενα τραυματικού ερεθισμού υποχώρησαν και μετά την αφαίρεση του νάρθηκα αυξήθηκε σταδιακά το εύρος κίνησης. Με καλή επανατοποθέτηση και σωστή θεραπεία στους ενήλικες, υπάρχει μόνο ένας ελαφρύς περιορισμός της κίνησης στον αγκώνα

άρθρωση, Στα παιδιά, η πρόβλεψη είναι καλύτερη από ότι στους ενήλικες εάν εξαλειφθεί η μετατόπιση της περιφέρειας και η πλευρική μετατόπιση. Το Longueta σε παιδιά 3-4 ετών αφαιρείται την 7-10η ημέρα και μετά το χέρι κρεμιέται σε ένα μαντήλι. Στα μεγαλύτερα παιδιά, μετά από 10-12 ημέρες, ο νάρθηκας παραμένει αφαιρούμενος για άλλες 5-8 ημέρες. ενώ παράγει κινήσεις στην άρθρωση του αγκώνα. Μέσα σε 2-3 μήνες υπάρχει κάποιος περιορισμός κινήσεων. Στο μέλλον, κατά κανόνα, η λειτουργία του άκρου αποκαθίσταται. Προς την χειρουργική θεραπείασχετικά με τη μη προσαρμογή των θραυσμάτων στα παιδιά, σπάνια είναι απαραίτητο να καταφύγουμε.

Η ταυτόχρονη ανάταξη ενός υπερκονδυλικού κατάγματος κάμψης με μετατόπιση θραυσμάτων γίνεται ως εξής (Εικ. 57). Μετά από τοπική ή γενική αναισθησία, ο βοηθός με το ένα χέρι πιάνει το κάτω μέρος του αντιβραχίου του ασθενούς και την περιοχή της άρθρωσης του καρπού ή παίρνει το χέρι και ομαλά, χωρίς ξαφνικές κινήσεις, τεντώνει τον λυγισμένο αντιβράχιο κατά μήκος του άξονα, ισιώνοντάς τον συνεχώς σε πλήρη επέκταση. Ταυτόχρονα, ο πήχης τοποθετείται σε ύπτια θέση. Η αντι-έλξη δημιουργείται από τον ώμο. Έτσι, ευθυγραμμίζεται ο άξονας του άκρου, εξαλείφεται η μετατόπιση των θραυσμάτων κατά μήκος και απελευθερώνονται οι μαλακοί ιστοί που παραβιάζονται μεταξύ τους.

Για να εξαλειφθεί η μετατόπιση του κάτω θραύσματος προς τα εμπρός και προς τα έξω, ο βοηθός εκτελεί έλξη, ο χειρουργός βάζει το ένα χέρι στην έσω-οπίσθια επιφάνεια του τραυματισμένου ώμου στο επίπεδο του κάτω άκρου του άνω θραύσματος και με το άλλο ασκεί πίεση στην πρόσθια-εξωτερική επιφάνεια του κάτω θραύσματος στην οπίσθια και μεσαία κατεύθυνση. Στην περίπτωση μετατόπισης του κάτω θραύσματος προς τα εμπρός και προς τα μέσα, η πλευρική μετατόπιση εξαλείφεται με πίεση στο κάτω άκρο του άνω θραύσματος προς τα εμπρός και προς τα έξω και στο κάτω θραύσμα με πίεση προς τα πίσω και προς τα μέσα. Τα μειωμένα θραύσματα στερεώνονται με γύψινο νάρθηκα που εφαρμόζεται στην επιφάνεια εκτείνουσας του βραχίονα που εκτείνεται στην άρθρωση του αγκώνα. Σε αυτή την περίπτωση, ο βραχίονας παραμένει σε ευθεία θέση και ο πήχης στερεώνεται σε υπτιασμό. Τα λευκά θραύσματα μετά τη μείωση της θέσης κάμψης στην άρθρωση του αγκώνα υπό γωνία 110°-140° δεν κινούνται, ο βραχίονας στερεώνεται με νάρθηκα σε αυτή τη θέση, καθώς η λειτουργία της άρθρωσης του αγκώνα ανακάμπτει ταχύτερα και πληρέστερα μετά ακινητοποίηση σε λυγισμένη, και όχι σε μη λυγισμένη θέση.

Το Longet πρέπει να καλύπτει το χέρι, ξεκινώντας από το πάνω μέρος του ώμου μέχρι τις μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις για τα 2/3 της περιφέρειάς του. Ο επάλληλος νάρθηκας επικαλύπτεται με επίδεσμο υγρής γάζας και λαμβάνονται ακτινογραφίες ελέγχου. Για να αποφευχθεί το πρήξιμο, ο βραχίονας του ασθενούς, που παραμένει στο κρεβάτι τις πρώτες 2-3 ημέρες, κρεμιέται σε κάθετη θέση και αργότερα, όταν ο ασθενής αρχίσει να περπατά, του δίνουν υψηλή θέσηστο μαξιλάρι κατά τη διάρκεια της ανάπαυσης και του ύπνου του. Μετά από 18-25 ημέρες και στα παιδιά μετά από 10-18 ημέρες αφαιρείται ο νάρθηκας και αρχίζουν οι κινήσεις στην άρθρωση του αγκώνα.

Η σκελετική έλξη σε υπερκονδυλικά, διακονδυλικά και μεσοκονδυλικά κατάγματα αξίζει προσοχής για την απλότητα και τα θεραπευτικά της αποτελέσματα. Αυτή η μέθοδος είναι καλά ανεκτή από ασθενείς όλων των ηλικιών.

Ρύζι. 57. Ταυτόχρονη μείωση κατάγματος υπερκονδυλικής κάμψης: έλξη κατά μήκος, υπτιασμός του αντιβραχίου, εξάλειψη πλάγιων μετατοπίσεων, έκταση του αντιβραχίου.

Με υπερκονδυλικά κατάγματα εκτείνοντα και κάμψης, διακονδυλικά κατάγματα σχήματος Τ και Υ και των δύο κονδύλων με μετατόπιση, εάν η μείωση ενός σταδίου αποτύχει ή δεν είναι δυνατό να διατηρηθούν τα μειωμένα θραύσματα με γύψο, εφαρμόζουμε επίσης σκελετική έλξη στην απαγωγή. νάρθηκας. Η περιοχή του κατάγματος αναισθητοποιείται, εγχέονται 20 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 2%. Μια βελόνα μήκους 10 cm διέρχεται από τη βάση του ωλεκράνου, έχοντας προηγουμένως αναισθητοποιηθεί αυτή η περιοχή με 10 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,5%. Ένας ειδικός μικρός φιόγκος Kaplan ή άλλος τοποθετείται στη βελόνα πλεξίματος. Ένα κορδόνι είναι δεμένο στο φιόγκο. Το χέρι τοποθετείται στον νάρθηκα απαγωγέα, ο οποίος είναι ενισχυμένος όπως περιγράφεται παραπάνω. Το κορδόνι δένεται στο λυγισμένο άκρο του ελαστικού μετά από προκαταρκτική χειροκίνητη έλξη από το τόξο ή το αντιβράχιο (Εικ. 58). Ένα μαξιλάρι τοποθετείται κάτω από τον αγκώνα. Πιέζοντας την περιοχή του κατάγματος ισοπεδώνεται η γωνιακή μετατόπιση. Με εκτεινόμενο υπερκονδυλικό κάταγμα, ο πήχης κάμπτεται έως και 70° και με κάταγμα κάμψης, εκτείνεται έως και 110°. Για να γίνει αυτό, στον νάρθηκα απαγωγής, το τμήμα που προορίζεται για το αντιβράχιο τοποθετείται σε κατάλληλη γωνία ως προς το τμήμα του ώμου του νάρθηκα. Στο αντιβράχιο δίνεται ουδέτερη θέση (μέση μεταξύ πρηνισμού και υπτιασμού) για κατάγματα εκτείνοντα και υπτιασμό για κατάγματα κάμψης. Η στάση των θραυσμάτων θα πρέπει να παρακολουθείται με ακτινογραφίες. Με ενδοαρθρικά κατάγματα, δίνεται γωνία 100-110 ° στην άρθρωση του αγκώνα. Η σκελετική έλξη αφαιρείται μετά από 2-3 εβδομάδες, εφαρμόζεται ένας νάρθηκας σχήματος U στον ώμο και ένας επιπλέον νάρθηκας εφαρμόζεται στην εκτατική επιφάνεια του ώμου και του αντιβραχίου.

Η σκελετική έλξη μπορεί να πραγματοποιηθεί και με τη βοήθεια έλξης (φορτίο 3-4 κιλά). Ο ασθενής ξαπλώνει σε ένα κρεβάτι με βαλκανικό πλαίσιο προσαρτημένο. Σε αυτή την περίπτωση, μερικές φορές συνιστάται η εφαρμογή πρόσθετης διορθωτικής έλξης.

Ρύζι. 58. Υπερκονδυλικό κάταγμα του ώμου που αντιμετωπίζεται στον νάρθηκα απαγωγής με τη βοήθεια του Kaplan bail. Ακτινογραφίες πριν από (α) και μετά (β) τη θεραπεία.

Από τις πρώτες ημέρες, ο ασθενής πρέπει να κινεί ενεργά τα δάχτυλά του και να κάνει κινήσεις προς τα μέσα άρθρωση του καρπού. Μετά από 2 εβδομάδες, όταν έχει ήδη αρχίσει η σύντηξη των θραυσμάτων, εφαρμόζεται ένας επίδεσμος επίδεσμος από γύψο για να στερεωθεί ο βραχίονας στην περιγραφόμενη θέση. Για να το κάνετε αυτό, επιβάλετε έναν νάρθηκα σε σχήμα U κατά μήκος του εξωτερικού και εσωτερικές επιφάνειεςώμο και άλλον νάρθηκα στην εκτεινόμενη επιφάνεια του ώμου, του αγκώνα, της ωλένης επιφάνειας του αντιβραχίου και του πίσω μέρους του χεριού. Longuets σε ενήλικες

ενισχυμένο με δύο γύψινες επιδέσμους. Ο επίδεσμος πρέπει να είναι καλά διαμορφωμένος. Η βελόνα αφαιρείται και εφαρμόζεται νάρθηκας εκκένωσης. Στο γύψο δένονται λωρίδες επίδεσμου γάζας ή λωρίδες κολλώδους γύψου με σανίδα και σε αυτό κολλιέται ένα κορδόνι, το οποίο, αφού τραβήξει τον αγκώνα, δένεται στο πάνω κυρτό άκρο του νάρθηκα απαγωγής. Μετά από μια εβδομάδα, η έλξη αφαιρείται. Οι ασθενείς παράγουν ενεργές κινήσεις στην άρθρωση του ώμου 2-3 ​​φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας. Μετά από 4 εβδομάδες, αφαιρείται ο νάρθηκας απαγωγής και ο γύψος, συνταγογραφούνται κινήσεις στην άρθρωση του αγκώνα.

Παρά το γεγονός ότι σε ορισμένες περιπτώσεις οι ανατομικές σχέσεις δεν αποκαταστάθηκαν πλήρως και, συγκεκριμένα, υπήρξε κάποια οπίσθια μετατόπιση του περιφερικού θραύσματος, η λειτουργία στην άρθρωση του αγκώνα αποκαθίσταται σταδιακά σχεδόν πλήρως. Οι αρτιμελείς ασθενείς γίνονται σε 7-12 εβδομάδες.

Μέθοδος συμπίεσης-απόσπασης της προσοχής. Για αυτό μπορούν να χρησιμοποιηθούν συσκευές Ilizarov, Gudushauri κλπ. Η αρθρωτή συσκευή Volkov-Oganesyan έχει ορισμένα πλεονεκτήματα. Οι βελόνες περνούν πάνω από το επίπεδο του κατάγματος, μέσω των κονδύλων και του βραχιονίου. Η συσκευή παρέχει καλή στερέωση θραυσμάτων και την ικανότητα να κάνει σταδιακές κινήσεις στην άρθρωση του αγκώνα. Σε όλες τις συσκευές για επανατοποθέτηση και ακινητοποίηση θραυσμάτων, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ακτίνες με μαξιλαράκια ώθησης.

Χειρουργική επέμβαση. Σε υπερκονδυλικά κατάγματα, χρησιμοποιείται μόνο σε περιπτώσεις που η ανάταξη με τις περιγραφόμενες μεθόδους αποτυγχάνει, κάτι που συνήθως εξαρτάται από την παρεμβολή των μυών. Γίνεται μια τομή στην περιοχή του κατάγματος κατά τη διαμήκη κατεύθυνση κατά μήκος του μέσου του κάτω τμήματος της εκτατικής επιφάνειας του ώμου. Η τενοντώδης επέκταση του τρικέφαλου μυός και οι υποκείμενοι ιστοί ανατέμνονται και διαστρωματώνονται κατά τη διαμήκη κατεύθυνση προς το οστό. Το αιμάτωμα αφαιρείται. Συνήθως τα θραύσματα συγκρίνονται εύκολα.

Τα θραύσματα στερεώνονται καλά με μία ή δύο λεπτές καρφίτσες που εισάγονται τρυπώντας το δέρμα στο πλάι του χειρουργικού τραύματος σε λοξή κατεύθυνση από το κάτω θραύσμα προς το άνω μέσω του επιπέδου του κατάγματος. Τα άκρα των βελόνων παραμένουν πάνω από το δέρμα. Το τραύμα συρράπτεται σφιχτά σε στρώσεις και 200.000 μονάδες πενικιλίνης εγχέονται στην περιοχή του κατάγματος. Στη συνέχεια εφαρμόζεται γύψινος νάρθηκας στερεώνοντας την άρθρωση του αγκώνα σε ορθή γωνία. Οι βελόνες αφαιρούνται μετά από 2-3 εβδομάδες και αρχίζουν να κινούνται στην άρθρωση του αγκώνα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η στερέωση θραυσμάτων μετά τη χειρουργική ανάταξη μπορεί να πραγματοποιηθεί με μία ή δύο βελόνες, οι οποίες πραγματοποιούνται ενδοοστικά προς την κατεύθυνση του διαμήκους άξονα του βραχιονίου οστού με το αντιβράχιο λυγισμένο σε ορθή γωνία, μέσω του ωλεκράνου, της αρθρικής επιφάνειας του το μπλοκ στο κάτω και μετά στο πάνω θραύσμα. Το άκρο της βελόνας παραμένει στην επιφάνεια του δέρματος στην περιοχή της εισαγωγής του στο ωλεκράνιο. Στη συνέχεια εφαρμόζεται γύψος. Η βελόνα αφαιρείται μετά από 2-3 εβδομάδες. Δεν παρατηρήσαμε καμία δυσλειτουργία της άρθρωσης του αγκώνα σε σχέση με τη βελόνα που πέρασε από την άρθρωση στο μέλλον. Στα παιδιά, σε εκείνες τις σπάνιες περιπτώσεις που γίνεται μια επέμβαση για τη στερέωση θραυσμάτων, αρκεί να ανοίξετε μία ή δύο τρύπες στα πάνω και κάτω θραύσματα και να περάσετε χοντρές κλωστές από την κοιλιά. Τα άκρα τους μετά τη μείωση των θραυσμάτων δένονται, το τραύμα συρράπτεται σφιχτά σε στρώσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι βελόνες πλεξίματος μπορούν να χρησιμοποιηθούν για στερέωση. Στη συνέχεια εφαρμόζεται νάρθηκας κατά μήκος της εκτεινόμενης επιφάνειας του ώμου και ο πήχης κάμπτεται σε ορθή γωνία και πρηνίζεται.

Άλλοι τύποι μεταλλικών σταθεροποιητών (πλάκες και βίδες) μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε ενήλικες. Ωστόσο, είναι πιο χονδροειδείς και, κυρίως, η αφαίρεσή τους συνοδεύεται από πρόσθετο τραύμα στην άρθρωση του αγκώνα, το οποίο μπορεί να είναι η αιτία της ανάπτυξης της περιαρθρικής οστεοποίησης και ο περιορισμός της κίνησης στην άρθρωση του αγκώνα, η οποία είναι τόσο ευαίσθητη σε αυτό. .

Μετά την επέμβαση εφαρμόζεται γύψος ή νάρθηκας για 2-3 εβδομάδες. Περαιτέρω θεραπεία πραγματοποιείται όπως περιγράφεται παραπάνω.

Διακονδυλικά και υπερκονδυλικά κατάγματα: Τα υπερ- και διακονδυλικά κατάγματα του βραχιονίου είναι τόσο συχνά και χαρακτηριστικά της παιδικής ηλικίας που οι A. A. Talyshinsky και Z. G. Dzhabiev (1959), κατ' αναλογία με κατάγματα της ακτίνας σε τυπική θέση σε ενήλικες, τα ονόμασαν «κατάγματα του ώμου σε τυπική θέση. μεγαλύτερη συχνότητααπό αυτούς τους τραυματισμούς σε μια ορισμένη ηλικία των παιδιών μπορεί να εξηγηθεί από μια ειδική ιδιότητα πλούσια σε αγγείααναπτυσσόμενο οστό, το οποίο αυτά τα χρόνια έχει ήδη χάσει την ελαστικότητα του χόνδρου, αλλά δεν έχει αποκτήσει ακόμη τη δύναμη του ώριμου οστικού ιστού.

Συμβάλετε στην εμφάνιση καταγμάτων σε αυτή την περιοχή λέπτυνσης στην προσθιοοπίσθια κατεύθυνση του περιφερικού άκρου του βραχιονίου οστού, λυγισμένο υπό γωνία, ανοιχτό προς τα εμπρός. Η αναλογία διακονδυλικών προς υπερκονδυλικών καταγμάτων είναι 15:1. Τα διακονδυλικά κατάγματα είναι συνήθως ενδοαρθρική και επομένως έχουν πιο σοβαρή πρόγνωση σε σύγκριση με τα υπερκονδυλικά εξωαρθρικά κατάγματα. Μια άλλη ταξινόμηση του Kocher (1896) χωρίζει τα διακονδυλικά κατάγματα σε δύο κύριες ομάδες: επέκταση και κάμψη. Αυτή η διαίρεση είναι ριζωμένη στη βιβλιογραφία και στην τραυματολογική πρακτική μέχρι σήμερα.

Τα εκτεταμένα κατάγματα χαρακτηρίζονται από μετατόπιση του περιφερικού θραύσματος προς τα πίσω, για κατάγματα κάμψης - προς τα εμπρός. Τα κατάγματα επέκτασης συμβαίνουν συχνότερα κατά την πτώση σε εκτεταμένο βραχίονα και συμβαίνουν 15-20 φορές πιο συχνά (93% σύμφωνα με τα δεδομένα μας) σε σύγκριση με τα κατάγματα κάμψης (7%), που συνήθως συμβαίνουν όταν ένα παιδί πέφτει στην λυγισμένη άρθρωση του αγκώνα. Στο 83% των ασθενών, τα κατάγματα συνοδεύτηκαν από μετατόπιση θραυσμάτων που απαιτούσαν επανατοποθέτηση (τυπική προσθοπίσθια, μετατόπιση, περιστροφική γωνιακή, λιγότερο συχνά - πλάγια και κατά μήκος). Οι μετατοπίσεις του περιφερικού θραύσματος γύρω από τον διαμήκη άξονα του βραχιονίου είναι πολύ σημαντικές. πρακτική αξία. Η άπω μετάφυση του βραχιονίου είναι διευρυμένη στην εγκάρσια διάσταση και στην προσθιοοπίσθια είναι έντονα πεπλατυσμένη και ελικοειδής. Είναι εύκολο να φανταστεί κανείς ότι ακόμη και με μια ελαφρά αμοιβαία περιστροφή των θραυσμάτων, εμφανίζεται μια σημαντική αναντιστοιχία των επιπέδων κατάγματος, δημιουργώντας μια πολύ ασταθή θέση των θραυσμάτων των οστών.

Υπό την επίδραση τραυματισμών και της ανισορροπίας των μυών που συμβαίνει όταν τα θραύσματα μετατοπίζονται, ο άξονας του άκρου κάτω από το κάταγμα αποκλίνει εύκολα προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση. Λόγω του γεγονότος ότι τα πιο συχνά κατάγματα επέκτασης συνοδεύονται από εσωτερική περιστροφή του περιφερικού θραύσματος, η αντανακλαστική δραστηριότητα των μυών και, κυρίως, των έσω τμημάτων του τρικεφάλου, του δικεφάλου και του βραχιονίου συμβάλλει στην εμφάνιση δευτερογενών μετατοπίσεων, ανάπτυξη δυσμενούς παραμόρφωσης λοίμωξης του άκρου. Και δεν είναι τυχαίο ότι πολλά έργα δίνουν σημαντικά στοιχεία για αυτές τις μη αναστρέψιμες παραμορφώσεις - 26-30%. Η εναπομένουσα μετατόπιση του άπω θραύσματος προς την έσω ή πλάγια πλευρά μπορεί επίσης να είναι η αιτία για την ανάπτυξη πλευρικών παραμορφώσεων. Η άποψη για τις πιο δυσμενείς ανατομικές και λειτουργικές συνέπειες αυτών των παραμορφώσεων είναι γενικά αποδεκτή. Δεν είναι επιρρεπείς σε αυθόρμητη διόρθωση και υπόκεινται σε έγκαιρη προειδοποίηση στα αρχικά στάδια της θεραπείας. Με αυτά τα κατάγματα μεταξύ των μετατοπισμένων θραυσμάτων, εκτός από τους γύρω μύες, μπορεί να προσβληθούν μεγάλα αγγεία και νεύρα.

Στην έσω πλευρά, σε κατάγματα επέκτασης, που συνοδεύονται στις περισσότερες περιπτώσεις από εσωτερική περιστροφή του περιφερικού θραύσματος, ένα συγκεκριμένο τμήμα είναι πάντα ενσωματωμένο μεταξύ των θραυσμάτων. μυς του ώμου. Ένα μικρό τμήμα των συγκρατημένων ιστών συνήθως δεν έχει σημαντικό εμπόδιο στην επανατοποθέτηση και την ένωση των θραυσμάτων. Ένα σημαντικό τμήμα του συγκρατημένου μυός δημιουργεί κλινικά και ακτινογραφικά απτή παρεμβολή για μια κλειστή σύγκριση θραυσμάτων. Εάν, μαζί με τον μυ, η κύρια νευροαγγειακή δέσμη εισέλθει στο κενό μεταξύ των αιχμηρών άκρων των θραυσμάτων, αναπτύσσεται η πιο τρομερή επιπλοκή - το οξύ ισχαιμικό σύνδρομο.

Κλινική και ακτινολογική συμπτωματολογία και διαγνωστική. Κύριος κλινικά συμπτώματαΤα υπερ- και διακονδυλικά κατάγματα του βραχιονίου στα παιδιά είναι ένα έντονο εκτεταμένο οίδημα που προκαλείται από εκτεταμένη ενδο- και περιαρθρική αιμορραγία, περιοχές κυάνωσης του δέρματος και του υποδόριου ιστού από τραύμα στις αιχμηρές άκρες των οστικών θραυσμάτων, μια απότομη παραβίαση της διαμόρφωσης του την περιοχή της άρθρωσης του αγκώνα και την αδυναμία ενεργών κινήσεων λόγω πόνου και αποσύνθεσης θραυσμάτων. Οι παθητικές κινήσεις στην άρθρωση του αγκώνα συνήθως επιμένουν, σε αντίθεση με άλλα ενδοαρθρικά κατάγματα, τα οποία χαρακτηρίζονται από έναν έντονα επώδυνο περιορισμό τόσο των ενεργητικών όσο και των παθητικών κινήσεων. Υποχρεωτικά χαρακτηριστικά της ολοκλήρωσης μιας κλινικής εξέτασης είναι ο συγκριτικός έλεγχος του παλμού της ακτινωτής αρτηρίας και προς τις δύο κατευθύνσεις και η παρουσία πιθανών διαταραχών της νεύρωσης του χεριού και των δακτύλων.

Η σωστή διάγνωση επιβεβαιώνεται από την παραβίαση της γραμμής Marx και τη διατήρηση του ισοσκελούς τριγώνου του Guther, καθώς και τα δεδομένα ακτίνων Χ, τα οποία δίνουν μια ιδέα για τη θέση του κατάγματος, τη φύση του επιπέδου του κατάγματος, τον τύπο και την κατεύθυνση μετατόπισης των οστικών θραυσμάτων. Εάν το επίπεδο του κατάγματος ανιχνεύεται πλήρως ή μερικώς στο επίπεδο των επικονδυλίων στην προβολή του ωλένιου, ακτινικού ή στεφανιαίου βόθρου, ένα τέτοιο κάταγμα θεωρείται διακονδυλικό. Τα υπερκονδυλικά κατάγματα εντοπίζονται πάνω από την επικονδυλική γραμμή (NP Novachenko, 1965). Είναι πολύ σημαντικό να επιβεβαιωθεί ή να αποκλειστεί η περιστροφική συνιστώσα της μετατόπισης από τις ακτινογραφίες και να προσδιοριστεί η κατεύθυνσή της.

Οι μακροχρόνιες παρατηρήσεις έχουν καθορίσει το ακόλουθο μοτίβο: τα κατάγματα επέκτασης (έκτασης) συνοδεύονται από εσωτερική περιστροφή του περιφερικού θραύσματος και ο δείκτης του είναι η αιχμηρή έσω άκρη του κεντρικού θραύσματος που προεξέχει προς τα εμπρός στην πλάγια προβολή. Το κάταγμα κάμψης, κατά κανόνα, συνοδεύεται από εξωτερική περιστροφή του περιφερικού θραύσματος και το ακτινολογικό του σημάδι είναι η αιχμηρή έσω άκρη του κεντρικού θραύσματος που προεξέχει προς τα πίσω στην ίδια πλευρική προβολή. Μπορεί να υπάρχουν εξαιρέσεις και αμφιλεγόμενες περιπτώσεις, τότε ο καθοριστικός λόγος θα είναι τα κλινικά δεδομένα.

Κατά την επιλογή μέθοδος θεραπείας διακονδυλικά και υπερκονδυλικά κατάγματα, είναι απαραίτητο από την αρχή να τεθούν ενδείξεις για μια συγκεκριμένη μέθοδο πρωτογενούς ανάταξης σε αυτόν τον ασθενή, προσπαθώντας να αποτρέψουμε τη μετάβαση από το ένα είδος θεραπείας στο άλλο στο ίδιο παιδί. Οι ασθενείς με αυτά τα κατάγματα χωρίζονται χονδρικά σε τρεις ομάδες.

Στην πρώτη ομάδα περιλαμβάνουν ασθενείς χωρίς μετατόπιση ή με ελαφρά μετατόπιση θραυσμάτων που δεν απαιτούν επανατοποθέτηση. Η θεραπεία σε τέτοιες περιπτώσεις πραγματοποιείται με ακινητοποίηση του άκρου με ραχιαίο νάρθηκα και ανάρτηση της λυγισμένης λαβής του παιδιού σύμφωνα με τον Blount για περίοδο 2-3 εβδομάδων. Σε παιδιά με λοξότμητο κάταγμα, αλλά χωρίς μετατόπιση θραυσμάτων, μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας, απαιτείται ακτινογραφία ελέγχου σε τουλάχιστον μία πλάγια προβολή για πιθανή δευτερογενή μετατόπιση θραυσμάτων μετά την υποχώρηση του οιδήματος. Εάν συμβεί αυτό, αυτοί οι ασθενείς νοσηλεύονται και αντιμετωπίζονται με μόνιμη σκελετική έλξη. Με ικανοποιητική ορθοστασία των θραυσμάτων μετά την καθορισμένη περίοδο ακινητοποίησης, ο νάρθηκας μετατρέπεται σε αφαιρούμενο και ξεκινά η φυσικολειτουργική περίοδος θεραπείας. Μεταξύ των ασθενών μας, δεν απαιτήθηκε επανατοποθέτηση στο 17,0% των ασθενών σε σχέση με όλα τα παιδιά με υπερ- και διακονδυλικά κατάγματα.

Στη δεύτερη ομάδα περιλαμβάνουν ασθενείς με σημαντική μετατόπιση θραυσμάτων με εγκάρσιο ή εγκάρσιο οδοντωτό επίπεδο κατάγματος. Η μέθοδος επιλογής για αυτούς είναι μια κλειστή χειροκίνητη ανάταξη ενός σταδίου που ακολουθείται από ακινητοποίηση του άκρου με έναν βαθύ, καλά διαμορφωμένο γύψινο νάρθηκα. Όταν συγκρίνετε θραύσματα σε αυτή την κατηγορία ασθενών, είναι σημαντικό να ακολουθήσετε μια συγκεκριμένη αλληλουχία για την εξάλειψη του ενός ή του άλλου τύπου μετατόπισης θραυσμάτων. Ανάλογα με τον συνδυασμό τους, επιλέγεται ένα σχέδιο επανατοποθέτησης για κάθε ασθενή.

Ωστόσο, σε όλες τις περιπτώσεις, η αρχική εξάλειψη της στροφικής μετατόπισης είναι υποχρεωτική, στη συνέχεια απαλείφονται οι πλάγιες και διαμήκεις μετατοπίσεις και τέλος εξαλείφονται οι προσθιοοπίσθιες και οι γωνιακές μετατοπίσεις. Ιδιαίτερη προσοχήπρέπει να δοθεί στην πλήρη εξάλειψη της συνιστώσας περιστροφικής μετατόπισης. Χωρίς προηγούμενη εξάλειψη της εσωτερικής ή εξωτερικής περιστροφής του περιφερικού θραύσματος, δεν μπορούν να εξαλειφθούν άλλοι τύποι μετατόπισης θραυσμάτων. Όταν η περιστροφή αφήνεται, σημειώνει ο N. G. Damier, το άκρο του εγγύς θραύσματος του βραχιονίου με το εγκάρσιο μέγεθός του τοποθετείται στην προσθιοοπίσθια κατεύθυνση, σχηματίζοντας μια μυτερή προεξοχή προς τον αγκώνα, τραυματίζοντας τους περιβάλλοντες μαλακούς ιστούς, συμπεριλαμβανομένων των αιμοφόρων αγγείων και των νεύρων.

Επιπλέον, όταν τα θραύσματα συγχωνεύονται σε μια τέτοια φαύλο θέση, δημιουργείται ένα επίμονο εμπόδιο στην πλήρη κάμψη στην άρθρωση του αγκώνα. Η επανατοποθέτηση θραυσμάτων οστών σε κατάγματα επέκτασης πραγματοποιείται υπό αναισθησία στο μπουντουάρ στην ύπτια θέση του παιδιού. Ο ασθενής πρέπει να είναι προσβάσιμος από όλες τις πλευρές. Ο χειρουργός και ο βοηθός είναι μαζί διαφορετικά κόμματααπό τον ασθενή ο ένας απέναντι από τον άλλο. Ο χειρουργός, που βρίσκεται στο πλάι του τραυματισμένου άκρου, το κρατά με το ίδιο χέρι από την περιοχή του χεριού, βάζει το άλλο του χέρι στην μπροστινή επιφάνεια του ώμου πάνω από το εγγύς θραύσμα. Το ελαφρύ τράβηγμα στο χέρι ενός άκρου λυγισμένου σε ορθή γωνία εξαλείφει την επικάλυψη θραυσμάτων σε όλο το μήκος με την ταυτόχρονη εξάλειψη της περιστροφικής μετατόπισης. Στη συνέχεια δίνεται στον ώμο κάθετη θέση και ο χειρουργός περνά τον αντιβράχιο και το χέρι του παιδιού σε έναν βοηθό που στέκεται στην απέναντι πλευρά του τραπεζιού.

Ο βοηθός κρατά το άκρο από το χέρι με το ένα χέρι και με το άλλο, που βρίσκεται κατά μήκος της βολικής επιφάνειας του εγγύς αντιβραχίου, δημιουργεί έλξη κατά μήκος του άξονα του ώμου. Ο χειρουργός, παραμένοντας στο πλάι του τραυματισμένου άκρου, καλύπτει την περιοχή του κατάγματος και με τα δύο χέρια, κλείνοντας τα δάχτυλά του στην περιοχή του αγκώνα. Ταυτόχρονα, οι πλευρικές μετατοπίσεις εξαλείφονται, τα θραύσματα συγκρατούνται σε αυτή τη θέση, αποτρέποντας την εκ νέου εξάρθρωση τους. Με τους αντίχειρές του, ο χειρουργός πιέζει το περιφερικό τμήμα του ώμου, εξαλείφοντας την οπίσθια μετατόπιση του περιφερικού θραύσματος. Σε αυτό το σημείο, συνήθως εξαλείφονται τα στοιχεία της προσθοπίσθιας και της γωνιακής μετατόπισης. Μετά την ακτινογραφία ελέγχου, το άκρο στερεώνεται με βαθύ γύψινο νάρθηκα από ωμική ζώνηστη βάση των δακτύλων σε γωνία κάμψης 70-75 °, εάν αυτό δεν αποφευχθεί από οίδημα στην περιοχή της άρθρωσης του αγκώνα.

Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στο γεγονός ότι ο αντιβράχιος και το χέρι δεν είναι υπτιθέμενα, αφού με την εναπομείνασα περιστροφική μετατόπιση, ο υπτιασμός μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη παραμόρφωσης του ραβδίου. Με μια τέτοια μεθοδική σύγκριση και ακολουθώντας την ακολουθία εξάλειψης ορισμένων συστατικών της μετατόπισης θραυσμάτων, δεν συμβαίνουν δευτερεύουσες μετατοπίσεις και δεν απαιτούνται επαναλαμβανόμενες επανατοποθετήσεις, κατά κανόνα. Ο κλινικός έλεγχος και ο ακτινολογικός έλεγχος στις πλάγιες και προσθιοοπίσθιες προεξοχές με την άρθρωση του αγκώνα λυγισμένη είναι αρκετός για να πείσει για την ορθότητα της σύγκρισης των θραυσμάτων.

Με τα κατάγματα κάμψης, η τεχνική της ταυτόχρονης επανατοποθέτησης θραυσμάτων είναι κάπως διαφορετική. Το τραυματισμένο άκρο βρίσκεται σε θέση εκτεταμένη σε γωνία 15-20°. Σε αντίθεση με τα κατάγματα εκτείνοντα, τα οποία απαιτούν σημαντική άμεση επίδραση στα θραύσματα των οστών. με κατάγματα κάμψης, πρέπει να ασκείται συγκρατημένος χειρισμός της περιοχής του κατάγματος. Όντας στο πλάι του τραυματισμού στην ωμική ζώνη του ασθενούς, ο χειρουργός καλύπτει την περιοχή του κατάγματος με όλα τα δάχτυλα και των δύο χεριών. Στην περίπτωση αυτή, οι αντίχειρες βρίσκονται στην κάμψη του αγκώνα, όπου το πιο ασφαλές σημείο είναι η προβολή του τένοντα του δικεφάλου του ώμου. Τα υπόλοιπα δάχτυλα βρίσκονται στις πλάγιες επιφάνειες της άρθρωσης του αγκώνα και κλείνουν πάνω από την κορυφή του ωλεκράνου.

Ο χειρουργός εκτελεί ταυτόχρονα και την επανατοποθέτηση και την αντεπίθεση και ο βοηθός κρατά το αντιβράχιο και το χέρι του ασθενούς με τα δύο χέρια, τραβώντας το αντιβράχιο κατά μήκος του. Ανάλογα με τον βαθμό μετατόπισης των θραυσμάτων, οι ενέργειες του χειρουργού και του βοηθού είναι οι εξής. Εάν τα θραύσματα δεν είναι πλήρως διαχωρισμένα, αλλά υπάρχει μόνο μια υπερβολική απόκλιση του περιφερικού θραύσματος προς τα εμπρός και η εξωτερική περιστροφή, ο χειρουργός με όλα τα δάχτυλα και των δύο χεριών είναι εξαιρετικά προσεκτικός να μην μετατρέψει το κάταγμα κάμψης σε εκτατικό, κάτι που είναι πολύ εύκολο. να κάνει, πρώτα εξαλείφει το στοιχείο εξωτερικής περιστροφής. Στη συνέχεια, κρατώντας το περιφερικό θραύσμα από τα πλάγια και πίσω, αντίχειρεςπιέζει ελαφρώς πάνω του από μπροστά προς τα πίσω, εξαλείφοντας έτσι την υπερβολική απόκλιση του θραύσματος προς τα εμπρός. Ο βοηθός ρουφάει ελαφρώς, κρατά το αντιβράχιο σε γωνία 20-30 ° και σε αυτή τη θέση εφαρμόζεται ένας βαθύς οπίσθιος γύψος νάρθηκας από την ωμική ζώνη μέχρι το επίπεδο των μετακαρπικών κεφαλών. Τα αποτελέσματα της επανατοποθέτησης ελέγχονται με ακτινογραφία σε δύο προβολές.

Με σημαντική μετατόπιση θραυσμάτων με τον πλήρη διαχωρισμό τους και στοιχεία διαμήκους και πλάγιας εισόδου, η θέση των χεριών του χειρουργού είναι η ίδια. Αρχικά, οι περιστροφικές και πλευρικές μετατοπίσεις εξαλείφονται, δίνοντας στον αντιβράχιο μια θέση πλήρους πρηνισμού. Στη συνέχεια, ο βοηθός λυγίζει το αντιβράχιο σε γωνία μικρότερη από την ευθεία και σε αυτή τη θέση, πιέζοντας με την παλάμη του χεριού του στο εγγύς αντιβράχιο από μπροστά προς τα πίσω, ασκεί έλξη κατά μήκος του ώμου, ενώ σχηματίζει μια αναλογία θραύσματα υπό γωνία ανοιχτά εμπρός. Ο χειρουργός αυτή τη στιγμή μετατοπίζει το πρόσθιο αποκλινόμενο περιφερικό θραύσμα με τους αντίχειρές του στο επίπεδο του επιπέδου κατάγματος του εγγύς θραύσματος. Όταν ένα περιφερικό θραύσμα μετατοπίζεται προς τα πίσω, ο χειρουργός ζητά από τον βοηθό να λύσει σταδιακά τον αντιβράχιο σε γωνία 35-40°. Σε αυτή τη θέση, το άκρο στερεώνεται με βαθύ γύψινο νάρθηκα. Ο πήχης και το χέρι θα πρέπει να βρίσκονται στο μέσον μεταξύ του υπτιασμού και του πρηνισμού.

Έτσι, σε περίπτωση καταγμάτων επέκτασης, για την υλοποίηση της λήψης της γωνιακής κάμψης, η επανατοποθέτηση των θραυσμάτων γίνεται στη θέση μέτριας έκτασης του αντιβραχίου και τελειώνει με την κάμψη του και σε περίπτωση κατάγματος κάμψης, τα θραύσματα επανατοποθετούνται σε τη θέση κάμψης του αντιβραχίου, και τελειώνει με την έκτασή του σε γωνία 15-20° και ακινητοποίηση. Εάν η ακτινογραφία ελέγχου επιβεβαιώσει τη σωστή στάση των θραυσμάτων, οι όροι ακινητοποίησης του άκρου σε εκτεταμένη θέση είναι από δύο έως τρεις εβδομάδες, ανάλογα με τον βαθμό μετατόπισης των θραυσμάτων, τον χρόνο επανατοποθέτησης και την ηλικία του παιδιού. . Σε περίπτωση ατελούς σύγκρισης των θραυσμάτων, φαίνεται η τελική προσαρμογή τους μέσω πρόσθετης επανατοποθέτησης. Σε περιπτώσεις όπου τα θραύσματα δεν συγκρίνονται με χειρωνακτικές μεθόδους, οι ασθενείς νοσηλεύονται για θεραπεία σε νοσοκομείο. Χρησιμοποιήσαμε χειροκίνητη ανάταξη οστικών θραυσμάτων σε ένα στάδιο στο 26% των ασθενών σε σχέση με όλα τα παιδιά με κατάγματα αυτού του εντοπισμού. Οι ασθενείς της πρώτης και δεύτερης ομάδας, ελλείψει συνοδών σοβαρότερων τραυματισμών ή οποιωνδήποτε επιπλοκών, αντιμετωπίζονται εξωτερικά.

Τρίτη κλινική ομάδα είναι ασθενείς με σημαντική μετατόπιση θραυσμάτων και έντονη λοξότμηση του επιπέδου του κατάγματος, εκτεταμένες ενδο- και περιαρθρικές αιμορραγίες ή μετά από πολλαπλές ανεπιτυχείς χειροκίνητες επανατοποθετήσεις, με κατάγματα που επιπλέκονται από νευρολογικές διαταραχές και σημαντική παρεμβολή μυών, με θρυμματισμένα κατάγματα σε σχήμα Τ και U 1-2 εβδομάδες και πιο αρχαία. Αυτοί οι ασθενείς υπόκεινται σε ενδονοσοκομειακή περίθαλψη, κυρίως μόνιμη σκελετική έλξη.
Μικρά, αλλά συνεχώς ενεργά βάρη, εξαλείφουν σταδιακά και ανώδυνα κάθε είδους μετατόπιση θραυσμάτων. Παρέχει τη δυνατότητα διαδοχικών πρώιμες ημερομηνίεςΑποτρέπονται οι ενεργές κινήσεις στην άρθρωση του αγκώνα, οι συσπάσεις και η ατροφία των ιστών των άκρων, καθώς και η δευτερογενής μετατόπιση των θραυσμάτων. Σε κατάγματα με κυρίως λοξό επίπεδο θραύσης, δεν είναι δυνατή η διατήρηση των μειωμένων θραυσμάτων και η αποτροπή της δευτερογενούς μετατόπισής τους με γύψινο νάρθηκα. Με εκτεταμένες αιμορραγίες, η ταυτόχρονη χειροκίνητη μείωση είναι ανεπιθύμητη και, κατά κανόνα, είναι ανεπιτυχής· με νευρολογικές διαταραχές και σημαντική παρεμβολή ιστού, η έντονη χειροκίνητη μείωση δεν είναι ασφαλής. Σε περιπτώσεις διαμήκων και θρυμματισμένων διακονδυλικών καταγμάτων σε σχήμα Τ και U, ακόμη και ιδανικά ταιριαστά θραύσματα δεν συγκρατούνται από γύψινο νάρθηκα.

Ελλείψει μικρών θραυσμάτων μεταξύ των κύριων θραυσμάτων, αντιμετωπίζονται επιτυχώς χωρίς χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιώντας ένα μόνιμο σύστημα σκελετικής έλξης. Η έλξη πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας βραχίονα Marx-Pavlovich ή σύρμα Kirschner, τα οποία εισάγονται στη βάση του ωλεκράνου. Το πρωτεύον φορτίο των 2-2,5 kg φτάνει σταδιακά σε μέσο όρο 3-5 kg. Ανάλογα με την παρουσία εσωτερικής ή εξωτερικής περιστροφής του περιφερικού θραύσματος του άκρου, δίνεται από την αρχή η κατάλληλη αναγωγική θέση. Σε περίπτωση καταγμάτων επέκτασης με την εγγενή εσωτερική περιστροφή του περιφερικού θραύσματος, ο ώμος του τραυματισμένου άκρου τοποθετείται κατακόρυφα. Ο πήχης, λυγισμένος σε ορθή γωνία, δεν καταλαμβάνει μια εγκάρσια, αλλά μια λοξή θέση πάνω από τον ασθενή σε γωνία περίπου 30 ° σε σχέση με τον διαμήκη άξονα του σώματος, κοιτάζοντας το κεφάλι του κρεβατιού με μια βούρτσα, η οποία ισορροπεί η δράση των περιστρεφόμενων μυών.

Ένας πρόσθετος αναγωγικός πλευρικός βρόχος φανέλας εφαρμόζεται στο άπω τμήμα του ώμου και, με φορτίο έως και 1,5-2 kg, δρα στο εγγύς θραύσμα από μπροστά προς τα πίσω. Η συγκολλητική έλξη που ενεργεί με το ίδιο φορτίο κατά μήκος του άξονα του αντιβραχίου χρησιμεύει ως αντίθετη έλξη. Ο πήχης και το χέρι πρέπει να βρίσκονται σε θέση μεταξύ υπτιασμού και πρηνισμού. Με κατάγματα κάμψης με την εγγενή τους εξωτερική περιστροφή του περιφερικού θραύσματος κατά τη διάρκεια της σκελετικής έλξης, ο ασθενής είναι επίσης ανάσκελα, αλλά ο ώμος σε αυτές τις περιπτώσεις ανασύρεται και τοποθετείται σε ένα σφηνοειδή χαμηλό μαξιλάρι.

Ο πήχης στη θέση επέκτασης σε γωνία 20-30° πρηνίζεται προκειμένου να αφαιρεθεί το περιφερικό τμήμα του βραχιονίου από τη θέση εξωτερικής περιστροφής. Το κύριο φορτίο από το στήριγμα ή τη βελόνα πλεξίματος κατευθύνεται επίσης κατά μήκος του άξονα του ώμου ή αποκλίνει κάπως προς τα πίσω, ένας πρόσθετος βρόχος φανέλας μείωσης με φορτίο έως 1,5-2 kg, που εφαρμόζεται στον ώμο στο κάτω τρίτο, σε αυτά οι θήκες δρα από πίσω προς τα εμπρός. Η αντίθετη έλξη για το κύριο φορτίο σε περίπτωση καταγμάτων επέκτασης είναι το βάρος του ίδιου του ασθενούς, η αντίθετη έλξη σε περίπτωση καταγμάτων κάμψης πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας έναν φαρδύ βρόχο φανέλας πάνω στον κορμό του ασθενούς με ένα φορτίο που ορίζεται ξεχωριστά για κάθε παιδί. Η ώθηση κατευθύνεται μέσω δύο μπλοκ στην αντίθετη κατεύθυνση σε σχέση με το τραυματισμένο άκρο.

Μετά την εξάλειψη της μετατόπισης των θραυσμάτων κατά μήκος του αντιβραχίου, δίνεται η θέση κάμψης σε γωνία 100-110°. Με τη μία ή την άλλη παραλλαγή του συστήματος έλξης, τα φορτία συσσωρεύονται αργά, σταδιακά και επιπρόσθετοι πλευρικοί βρόχοι μείωσης, εάν απαιτείται, εφαρμόζονται μόνο αφού εξαλειφθεί η μετατόπιση σε μήκος. Η ακτινογραφία ελέγχου πραγματοποιείται παρουσία κλινικά σημείασύγκριση θραυσμάτων συνήθως την 2-3η ημέρα μετά την έναρξη της έλξης. Με την επίτευξη της σωστής στάσης των θραυσμάτων, για να αποφευχθεί η υπερβολική διάτασή τους, τα φορτία μειώνονται επίσης σταδιακά σε μια τιμή που εξισορροπεί το βάρος του άκρου.

Ανάλογα με την ηλικία των παιδιών, τη διάρκεια του τραυματισμού, τον βαθμό μετατόπισης των θραυσμάτων και την επικαιρότητα της σύγκρισής τους, οι όροι σκελετικής έλξης είναι κατά μέσο όρο 14-18 ημέρες. Στη συνέχεια, μπορεί να αντικατασταθεί με κόλλα για άλλες 5-7 ημέρες ή ταυτόχρονα να τοποθετηθεί αφαιρούμενος γύψινος νάρθηκας και το παιδί να πάρει εξιτήριο για να συνεχίσει τη φυσικολειτουργική θεραπεία σε εξωτερική βάση. Η μέθοδος της μόνιμης σκελετικής έλξης χρησιμοποιήθηκε από εμάς στο 57,0% όλων των ασθενών με υπερ- και διακονδυλικά κατάγματα.

Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση για αυτά τα κατάγματα είναι πολύ περιορισμένες και μπορούν να συμβούν μόνο σε περιπτώσεις σημαντικής μυϊκής παρεμβολής που δεν μπορεί να εξαλειφθεί με αναίμακτες μεθόδους, με επίμονες νευρολογικές διαταραχές που δεν επιδέχονται συμβατική σύνθετη συντηρητική θεραπεία, με χρόνια κατάγματα με λανθασμένη θέση των θραυσμάτων . Από τους 13.359 ασθενείς με υπερ- και διακονδυλικά κατάγματα που αντιμετωπίστηκαν σε νοσοκομείο, χειρουργήσαμε 17. Σε 10 από αυτούς έγινε ανοιχτή ανάταξη θραυσμάτων λόγω σοβαρής παρεμβολής μυών, σε 7 - νευρόλυση λόγω συνοδών επίμονων νευρολογικών διαταραχών ακτινωτό νεύρο. Οι επεμβάσεις σε ασθενείς με παρεμβολή μυών πραγματοποιήθηκαν την πρώτη εβδομάδα μετά τον τραυματισμό.

Μετά την εξάλειψη της προσβολής του ιστού, τα θραύσματα σε διακονδυλικά κατάγματα συγκρίθηκαν και στερεώθηκαν διαοστικά με λοξά σύρματα ή παράλληλα σύρματα στερεωμένα στο τόξο Sivash, με υπερκονδυλικά κατάγματα - σύμφωνα με τον Greifensteiner. Σε τρεις ασθενείς με σοβαρή παρεμβολή μυών, απείχαμε αδικαιολόγητα τη χειρουργική επέμβαση και ως εκ τούτου παρατηρήθηκε καθυστερημένη επούλωση του κατάγματος για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η νευρόλυση πραγματοποιήθηκε μετά τη σύντηξη θραυσμάτων οστών, μετά από ανεπιτυχή διεξαγωγή παράλληλα για ένα μήνα, μια πορεία σύνθετης φαρμακευτικής και φυσιολειτουργικής θεραπείας.

Ένας μήνας μετά τον τραυματισμό χωρίς θετική νευρολογική δυναμική θεωρείται βέλτιστος σε τέτοιες περιπτώσεις για παρέμβαση στο νεύρο. Περαιτέρω αναμονή, μερικές φορές συνιστάται στη βιβλιογραφία, είναι αδικαιολόγητη λόγω της ανάπτυξης μη αναστρέψιμων αλλαγών στα νευροϊνίδια. Ήδη τη δεύτερη εβδομάδα μετά την επέμβαση, παρατηρήθηκαν θετικές αλλαγές στη δυναμική των νευρολογικών διαταραχών. Η απομόνωση του μερικώς κατεστραμμένου νεύρου από την οριακή βλάστηση ινώδους και οστεοειδούς ιστού στο επίπεδο του συγχωνευμένου κατάγματος, η εξάλειψη της αναδυόμενης συστολής του νεύρου και η μεταφορά του στη ζώνη των αμετάβλητων ιστών ήταν επαρκής για την εκδήλωση διαδικασίες ανάκτησης. Η εμπειρία δείχνει ότι όσο αργότερα γίνει η νευρόλυση τόσο λιγότερο ευνοϊκά είναι τα αποτελέσματά της.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας των διακονδυλικών καταγμάτων σε σχήμα Τ και Υ

Τα επιμεταφυσιακά διακονδυλικά θρυμματισμένα κατάγματα του βραχιονίου αντιπροσωπεύουν πλήρη καταστροφή του κονδύλου σε πολλά επίπεδα, συνοδευόμενη από εκτεταμένη βλάβη στους περιβάλλοντες μαλακούς ιστούς και μια ζώνη ενδο- και περιαρθρικής αιμορραγίας και απαιτούν αρκετά δύσκολη θεραπεία. Μια εφάπαξ κλειστή επανατοποθέτηση για αυτά τα κατάγματα είναι ακατάλληλη, καθώς είναι δύσκολο να συγκρατηθούν τα θραύσματα με γύψινο νάρθηκα ή επίδεσμο ακόμη και μετά από επιτυχή ανάταξη.

Στην πρακτική του παιδιατρικού τραύματος, δύο μέθοδοι θεραπείας αυτών των πολύπλοκων τραυματισμών είναι πραγματικές. Ελλείψει μικρών οστικών θραυσμάτων μεταξύ των κύριων θραυσμάτων, η προτιμώμενη μέθοδος θεραπείας είναι το σύστημα μόνιμης σκελετικής έλξης, το οποίο έχει αποδειχθεί σύμφωνα με την εμπειρία του Ινστιτούτου. M. I. Sitenko, ως μέθοδος επιλογής. Εάν η σύγκριση των κύριων θραυσμάτων αποτρέπεται από ελεύθερα θραύσματα οστών που είναι τσιμπημένα μεταξύ τους, εμφανίζεται μια ανοιχτή ανάταξη με στερέωση όλων των θραυσμάτων με ένα από τα πιο αποδεκτά μέσα για αυτόν τον ασθενή (βελόνες πλεξίματος, μπουλόνια, στερέωσης συμπίεσης σχήματος L , ειδικές συσκευές με μεντεσέδες στερέωσης Volkov-Oganesyan, Ilizarov κ.λπ.). Λόγω του γεγονότος ότι σε Παιδική ηλικίαΤα θρυμματισμένα κατάγματα αυτού του είδους είναι σπάνια, προτιμάται, κατά κανόνα, η συντηρητική θεραπευτική τακτική. Με τη βοήθεια ενός ειδικού συστήματος έλξης ολεκρανών, είναι συνήθως δυνατή η αποκατάσταση του άξονα του ώμου και η επίτευξη επαφής μεταξύ των θραυσμάτων.

Η εξάλειψη της μετατόπισης κατά μήκος επιτυγχάνεται με έλξη κατά μήκος του άξονα του ώμου. Η προσέγγιση των θραυσμάτων του διαχωρισμένου κονδύλου πραγματοποιείται με αντίθετους πλευρικούς βρόχους φανέλας διαφορετικού πλάτους, από τους οποίους το στενότερο εισάγεται στις εγκάρσιες εγκοπές του ευρύτερου. Είναι επάλληλα πάνω από θραύσματα που έχουν διασκορπιστεί στα πλάγια, δρουν με πανομοιότυπα φορτία 1,5-2 kg σε αντίθετες πλευρικές κατευθύνσεις. Υπάρχουν ασθενείς για τους οποίους αυτές οι μέθοδοι έλξης από μόνες τους δεν επαρκούν για την πλήρη προσαρμογή των θραυσμάτων.
Ειδικότερα, αυτό συμβαίνει με μπαγιάτικα κατάγματα, σε περιπτώσεις υπερβολικού οιδήματος στην περιοχή του αγκώνα, όταν το εγγύς επίπεδο του κατάγματος βρίσκεται πάνω από το σημείο πρόσφυσης των πλάγιων συνδέσμων της άρθρωσης του αγκώνα. Σε αυτή την περίπτωση, η έλξη κατά μήκος του άξονα, αντί να πλησιάζει, συμβάλλει στον διαχωρισμό των θραυσμάτων στα πλάγια.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνεχίζοντας τη θεραπεία με έλξη, αφού εξαλειφθεί η επικάλυψη των θραυσμάτων κατά μήκος στην περιοχή των επικονδυλίων και των δύο διαχωρισμένων θραυσμάτων, με τοπική αναισθησία, εφαρμόζεται δεύτερος αγκώνας από το πίσω μέρος του ώμου. Η ταυτόχρονη ή σταδιακή συμπίεση του βραχίονα λήψης οδηγεί σε ομοιόμορφη στενή προσέγγιση των θραυσμάτων και σε στενή επαφή τους με το κεντρικό θραύσμα του βραχιονίου. Η φθάνουσα θέση των σιαγόνων στερεώνεται με μια βίδα στη βάση του βραχίονα. Εάν δεν υπάρχει παραβίαση του άξονα του ώμου στο οβελιαίο επίπεδο, ο δεύτερος νάρθηκας μένει χωρίς βάρος και συνεχίζεται η θεραπεία έλξης με ελάχιστα βάρη. Η μόνιμη σκελετική έλξη για διακονδυλικά κατάγματα σχήματος Τ και Υ του βραχιονίου στα παιδιά, που συνδυάζει έγκαιρη ήπια ανάταξη, αξιόπιστη διατήρηση θραυσμάτων και πρώιμη λειτουργική θεραπεία, είναι αναμφίβολα μια αποτελεσματική λειτουργική μέθοδος για τη θεραπεία αυτών των πολύπλοκων τραυματισμών.

Το πλεονέκτημά του είναι η απλότητα, η ατραυματικότητα, η ανώδυνη και η ασφάλεια. Η απειλή δευτερογενούς μετατόπισης θραυσμάτων και η ανάπτυξη ισχαιμικών διεργασιών στους ιστούς, καθώς και συσπάσεις στην άρθρωση του αγκώνα, που εμφανίζονται στη θεραπεία αυτών των τραυματισμών με τη χειρουργική μέθοδο, ακυρώνεται με αυτή τη μέθοδο. Η χειρουργική επέμβαση για αυτά τα κατάγματα στα παιδιά είναι τραυματική και ανεπιθύμητη. Μια τέτοια οστεοσύνθεση ονομάζεται «εγχείρηση απόγνωσης».

Είναι δυνατό να ταιριάξουμε και να ενισχύσουμε θραύσματα του διακλαδισμένου κονδύλου με ανοιχτό τρόπο, αλλά η επακόλουθη σταθερή στερέωση του κεντρικού θραύσματος παραμένει δύσκολη υπόθεση. Η επέμβαση για αυτά τα κατάγματα μπορεί να δικαιολογηθεί μόνο εάν ένα σημαντικό μέγεθος ελεύθερου θραύσματος οστού έχει παραβιαστεί στη διαμήκη σχισμή του κατάγματος. Μπορεί να αποφασιστεί από έναν χειρουργό που έχει την ελευθερία να παρέχει πρώιμη λειτουργίαάρθρωση με σταθερή στερέωση, η οποία είναι πιο αποδεκτή για ενήλικες ασθενείς. Παρατηρήσαμε 86 ασθενείς με διακονδυλικά κατάγματα σε σχήμα Τ και Υ, 35 από αυτούς χρησιμοποίησαν σκελετική έλξη με πλευρικές θηλιές επανατοποθέτησης και 51 υποβλήθηκαν σε θεραπεία με δύο αγκώνες αγκώνες σύμφωνα με την περιγραφόμενη μέθοδο.

Όλοι οι ασθενείς είχαν εξαιρετικά και καλά αποτελέσματα. Σε καμία από τις περιπτώσεις δεν χρειάστηκε χειρουργική επέμβαση. Υπάρχουν αναφορές στη βιβλιογραφία σχετικά με τη χρήση συσκευών συμπίεσης-απόσπασης της προσοχής για υπερκονδυλικά και διακονδυλικά κατάγματα σε παιδιά. Η εμπειρία της ευρείας χρήσης τέτοιων συσκευών με τις αρνητικές συνέπειες αυτών των τραυματισμών μας επιτρέπει να συμπεράνουμε ότι η μέθοδος θεραπείας συμπίεσης-απόσπασης της προσοχής μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως η κύρια μέθοδος θεραπείας αυτών των πολύπλοκων καταγμάτων σε μεγαλύτερα παιδιά.

Η αποκατάσταση της λειτουργίας της άρθρωσης στα παιδιά στην τρίτη περίοδο είναι προτιμότερο να ξεκινήσει με την παρουσία κλινικών και ακτινολογικών σημείων σύντηξης οστικών θραυσμάτων. Συνιστάται η σταδιακή διακοπή της ακινητοποίησης, αρχικά αφαιρώντας περιοδικά τον νάρθηκα κατά τη διάρκεια της ημέρας για θεραπευτικές ασκήσεις και στη συνέχεια για άλλες 3-4 ημέρες, βάζοντάς τον μόνο τη νύχτα. Η ανάπτυξη των κινήσεων θα πρέπει να πραγματοποιείται κυρίως μέσω ενεργών ασκήσεων. Οι συστηματικές ομαδικές ασκήσεις είναι πολύ αποτελεσματικές στην παιδική ηλικία. θεραπευτική γυμναστικήμε τη συμπερίληψη συναρπαστικών σκόπιμων τύπων παιχνιδιών που επιταχύνουν σημαντικά τη διαδικασία αποκατάστασης σε σύγκριση με τα συμβατικά ιδιαίτερα μαθήματα. Η εξαναγκασμένη παθητική ανάπτυξη κινήσεων στην άρθρωση, που προκαλεί πόνο στα παιδιά, συνήθως επιφέρει βλάβη, επιμηκύνοντας σημαντικά τον χρόνο αποκατάστασης για τη λειτουργία του τραυματισμένου άκρου.

Τα πιο συνηθισμένα λάθη και ελλείψεις στο διαγνωστικό στάδιο είναι η ανεπαρκής επίγνωση της ανατομίας που σχετίζεται με την ηλικία του περιφερικού βραχιονίου στα παιδιά, η παραμέληση της μεθόδου εξέτασης με ακτίνες Χ, καθώς και η απροσεξία μελέτη και χρήση δεδομένων ακτίνων Χ. Μεταξύ των λανθασμένων ενεργειών στην ιατρική τακτική, μπορεί κανείς να επισημάνει μια λανθασμένα επιλεγμένη κύρια μέθοδο θεραπείας, την επιβολή κυκλικών γύψινων επιδέσμων, την υποτίμηση της μόνιμης σκελετικής έλξης και την επέκταση των ενδείξεων για ανοιχτή ανάταξη θραυσμάτων σε μη επιπλεγμένα κατάγματα.

Οι πιο συχνές επιπλοκές περιλαμβάνουν: νευρολογικές διαταραχές και παρεμβολή μαλακών ιστών που εμφανίζονται τόσο κατά τη διάρκεια τραυματισμών όσο και κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Ετεροτοπικές διεργασίες οστεοποίησης και επίμονες συσπάσεις, που συνήθως συνδέονται με πολλαπλές υπερβολικά τραυματικές κλειστές επανατοποθετήσεις. ισχαιμικές συσπάσεις από συμπίεση οιδηματωδών ιστών με κυκλικό γύψο ή λόγω αντανακλαστικού σπασμού της βραχιόνιας αρτηρίας που τραυματίζεται από αιχμηρά οστικά θραύσματα. πλάγιες παραμορφώσεις των άκρων από την αποδεκτή σύντηξη οστικών θραυσμάτων σε λάθος θέση, καθώς και εξόγκωση των ιστών που προκαλείται από μόλυνση με τις βελόνες.

η βιολογική δραστηριότητα στα άκρα των θραυσμάτων σταμάτησε εντελώς (τα άκρα τους είναι στρογγυλεμένα και σκληρωτικά, ο μυελικός σωλήνας είναι κλειστός), ενδείκνυται η χειρουργική επέμβαση. Αφού απελευθερωθούν τα άκρα των θραυσμάτων, αφαιρεθεί ο ουλώδης ιστός μεταξύ τους, οι άκρες ανανεωθούν οικονομικά και ανοίξει το κανάλι του μυελού των οστών, και τα δύο θραύσματα θα πρέπει να έρθουν κοντά. Η καλή στερέωση των θραυσμάτων επιτυγχάνεται με τη βοήθεια συσκευών συμπίεσης-απόσπασης της προσοχής. Αυτή η μέθοδος ακινητοποίησης ενδείκνυται ιδιαίτερα εάν είναι δυνατή η εμφάνιση λανθάνουσας μόλυνσης. Εάν δεν υπάρχει τέτοιος κίνδυνος, μπορεί να πραγματοποιηθεί σταθερή οστεοσύνθεση χρησιμοποιώντας μια χοντρή μεταλλική ράβδο. Το πάχος του θα πρέπει να αντιστοιχεί στη διάμετρο του σωλήνα του μυελού των οστών ώστε να δημιουργείται σταθερή ακινησία των θραυσμάτων. Η σταθερή στερέωση των θραυσμάτων επιτυγχάνεται με τη χρήση της δέσμης T Klimov, Vorontsov και της πλάκας εκτροπής-συμπίεσης Kashtan-Antonov. Μετά από μια τέτοια στερέωση θραυσμάτων, αυτομοσχεύματα που λαμβάνονται από την κνήμη ή από το φτερό του λαγόνιου τοποθετούνται υποπεριοσιακά στα πλάγια στην περιοχή του κατάγματος. Τα τελευταία χρόνια χρησιμοποιούμε αλλομοσχεύματα οστών κατεψυγμένα σε χαμηλή θερμοκρασία ή συνδυάζουμε αυτομόσχευμα με αλλομόσχευμα. Μετά την επέμβαση, ο βραχίονας στερεώνεται για 3-5 μήνες σε γύψινο θωρακοβραχιόνιο επίδεσμο.

Κατάγματα του κάτω άκρου του βραχιονίου

Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει κατάγματα που βρίσκονται κατά μήκος της υπερκονδυλικής γραμμής του βραχιονίου, δηλαδή στην περιοχή της κάτω τριγωνικής διαστολής. Αυστηρά μιλώντας, στη σύγχρονη διεθνή ανατομική ονοματολογία, δεν χρησιμοποιείται ο όρος «κονδύλοι» του βραχιονίου οστού, χρησιμοποιείται μόνο ο όρος «επυκόνδυλοι». Ωστόσο, για τη διευκόλυνση της διάκρισης μεταξύ των επιμέρους τύπων καταγμάτων, είναι πιο σκόπιμο να χρησιμοποιηθεί η παλιά, γνωστή ορολογία προς το παρόν. Ο όρος "εσωτερικός κονδύλος" σημαίνει το εσωτερικό τμήμα του περιφερικού άκρου του βραχιονίου μαζί με το μπλοκ (trochlea humeri) και την αρθρική του επιφάνεια, και ο όρος "εξωτερικός κονδύλος" σημαίνει το εξωτερικό τμήμα του άπω άκρου του βραχιονίου, συμπεριλαμβανομένου το capitulum humeri και η αρθρική του επιφάνεια.επιφάνεια. Ο όρος «εσωτερικοί και εξωτερικοί επικονδύλοι» πρέπει να νοείται μόνο ως οι μεγάλες εσωτερικές και μικρότερες εξωτερικές προεξοχές που βρίσκονται στις πλευρές του περιφερικού άκρου του βραχιονίου.

Τα κατάγματα του κάτω άκρου του βραχιονίου διακρίνονται σε εξωαρθρικά και ενδοαρθρικά. Εξωαρθρικά - αυτά είναι υπερκονδυλικά κατάγματα εκτείνοντα και κάμψης, που βρίσκονται ελαφρώς πάνω ή στο επίπεδο της ένωσης του σπογγώδους οστού της μετάφυσης στο φλοιώδες οστό της διάφυσης. Τα ενδοαρθρικά περιλαμβάνουν: 1) διακονδυλικά κατάγματα εκτείνοντα και κάμψης και επιφυσιόλυση του ώμου. 2) μεσοκονδυλικά κατάγματα (σε σχήμα Τ και Υ) του ώμου. 3) κατάγματα του εξωτερικού κονδύλου. 4) κάταγμα του εσωτερικού κονδύλου. 5) κάταγμα του κεφαλιού του ώμου. 6) κάταγμα και αποφυσιόλυση του εσωτερικού επικονδύλου του ώμου. 7) κάταγμα και αποφυσιόλυση του εξωτερικού επικονδύλου του ώμου. Όλα αυτά τα κατάγματα μπορεί να είναι χωρίς μετατόπιση και με μετατόπιση θραυσμάτων.

Τα κατάγματα στο κάτω άκρο του βραχιονίου μπορεί να είναι εκτατικά και κάμπτοντα. Σε πολλά υπερκονδυλικά, διακονδυλικά και μεσοκονδυλικά κατάγματα του κάτω άκρου του ώμου, εκτός από τη μετατόπιση του περιφερικού θραύσματος προς τα εμπρός ή οπίσθια, συχνά συναντώνται και πλευρική, έσω μετατόπιση και γωνιακή απόκλιση του περιφερικού θραύσματος προς τα έξω ή προς τα μέσα. Τα ενδαρθρικά κατάγματα του κάτω άκρου του βραχιονίου συχνά συνδυάζονται με κατάγματα του ωκεανού, της κορωνοειδούς απόφυσης, της κεφαλής της ακτίνας, καθώς και με εξαρθρήματα του αντιβραχίου.

Όλα αυτά τα κατάγματα συνοδεύονται συχνά από σοβαρούς τραυματισμούς μαλακών ιστών. Αυτό παρατηρείται συχνότερα με κατάγματα και κατώτερη επίφυση του εκτατικού τύπου. Το αιμάτωμα και το οίδημα μπορεί να είναι πολύ μεγάλο και να προκαλέσουν διαταραχή της φλεβικής κυκλοφορίας και μερικές φορές της αρτηριακής κυκλοφορίας του αντιβραχίου. Κατά τη στιγμή του τραυματισμού, η βραχιόνιος αρτηρία, τα ωλένια και τα μέσα νεύρα μπορεί να υποστούν μώλωπες, να τεντωθούν και, σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, να σχιστούν. Ο παλμός στην ακτινωτή αρτηρία μερικές φορές εξασθενεί ή απουσιάζει εντελώς. Συχνότερα "υπάρχουν τέντωμα και μώλωπες του ωλένιου νεύρου. Από αυτή την άποψη, η μελέτη του παλμού στην ακτινωτή αρτηρία, καθώς και η κινητική λειτουργία και ευαισθησία στο αντιβράχιο και το χέρι, πρέπει να ληφθούν πριν μειωθεί το θραύσμα ή άλλο Η μετατόπιση των θραυσμάτων από μόνη της μπορεί να προκαλέσει αγγειακές διαταραχές και οίδημα. Επομένως, η μείωση των θραυσμάτων κάτω από αυτές τις συνθήκες μπορεί να βελτιώσει την παροχή αίματος στο άκρο.Η καλή επανατοποθέτηση και η εξάλειψη των γωνιακών καμπυλοτήτων είναι σημαντικές προκειμένου να επιτευχθεί η μέγιστη αποκατάσταση της λειτουργίας.Ωστόσο, οι πρόχειρες μέθοδοι μείωσης των θραυσμάτων γενικά και με αυτά τα κατάγματα είναι ιδιαίτερα απαράδεκτες, επειδή βλάβες, μώλωπες και συμπίεση αιμοφόρων αγγείων και νεύρων, καθώς και σχηματισμός θρόμβου στο σημείο του κατάγματος. Μεγάλο οίδημα αγκώνα, αντιβράχιο και το χέρι, η απουσία παλμού στην ακτινωτή αρτηρία, το κρύο, το κυανωτικό χέρι και ο πόνος απαιτούν άμεση δράση, καθώς μπορεί να αναπτυχθεί η σύσπαση του Volkmann. Το ωλένιο νεύρο μπορεί να εμπλέκεται δευτερογενώς στη διαδικασία πολλά χρόνια αργότερα μετά από t ραβμάς. Μερικές φορές, λόγω μη οστικής σύντηξης θραυσμάτων, μετά από αποκόλληση του επικονδύλου στην παιδική ηλικία, συχνότερα με κοιλιακό βλαστό, αναπτύσσεται νευρίτιδα του ωλένιου νεύρου. Όλα αυτά πρέπει να ληφθούν υπόψη κατά τη θεραπεία ασθενών με κατάγματα του κάτω άκρου του βραχιονίου.

Υπερκονδυλικά κατάγματα του βραχιονίου

Τα υπερκονδυλικά κατάγματα είναι πιο συχνά από άλλους τύπους καταγμάτων του κάτω άκρου του ώμου, ειδικά σε παιδιά και εφήβους. Τα κατάγματα αυτά, εάν δεν υπάρχουν πρόσθετες ρωγμές που διαπερνούν την άρθρωση του αγκώνα, είναι περιαρθρικά, αν και με αυτά συχνά υπάρχει αιμορραγία και αντιδραστική συλλογή στην άρθρωση του αγκώνα. Τα υπερκονδυλικά κατάγματα χωρίζονται σε κατάγματα εκτείνοντα και κάμψης.

Τα υπερκονδυλικά κατάγματα επέκτασης του ώμου συμβαίνουν ως αποτέλεσμα της υπερβολικής έκτασης του αγκώνα όταν πέφτει στην παλάμη ενός τεντωμένου και απαχθείς βραχίονα. Βρίσκονται κυρίως στα παιδιά. Το επίπεδο του κατάγματος στις περισσότερες περιπτώσεις έχει λοξή κατεύθυνση, περνώντας από κάτω και μπροστά, προς τα πίσω και προς τα πάνω. Ένα μικρό περιφερικό θραύσμα λόγω συστολής του τρικέφαλου μυός και των πρηνιτών τραβιέται προς τα πίσω, συχνά προς τα έξω (cubitus valgus). Το κεντρικό θραύσμα βρίσκεται εμπρός και συχνά μεσαία από το περιφερειακό και το κάτω άκρο του είναι συχνά ενσωματωμένο σε μαλακούς ιστούς. Μεταξύ των θραυσμάτων σχηματίζεται μια γωνία, ανοιχτή οπίσθια και μεσαία. Λόγω μιας τέτοιας μετατόπισης μεταξύ του κάτω άκρου του βραχιονίου οστού και της ωλένης, τα αγγεία μπορεί να παραβιαστούν. Εάν τα θραύσματα δεν στηθούν έγκαιρα, μπορεί να αναπτυχθεί ισχαιμική σύσπαση, κυρίως των καμπτήρων των δακτύλων, λόγω εκφύλισης και ρυτίδωσης των μυών του αντιβραχίου.

Ένα κάμψη υπερκονδυλικό κάταγμα του ώμου σχετίζεται με πτώση και μώλωπες της οπίσθιας επιφάνειας ενός έντονα λυγισμένου αγκώνα. Τα κατάγματα κάμψης στα παιδιά είναι πολύ λιγότερο συχνά από τανύων μυς. Το επίπεδο του κατάγματος είναι το αντίστροφο από αυτό που παρατηρείται με κάταγμα εκτείνοντα, και κατευθύνεται από κάτω και πίσω, προς τα εμπρός και: προς τα πάνω. Ένα μικρό κάτω θραύσμα μετατοπίζεται εμπρός προς τα έξω (cubitus valgus) και προς τα πάνω. Το άνω θραύσμα μετατοπίζεται οπίσθια και μεσαία από το κάτω και εφάπτεται στα κάτω άκρα στον τένοντα του τρικέφαλου μυός. Με αυτή τη διάταξη των θραυσμάτων μεταξύ τους

σχηματίζεται μια γωνία, ανοιχτή προς τα μέσα και προς τα εμπρός. Η βλάβη στους μαλακούς ιστούς στα κατάγματα κάμψης είναι λιγότερο έντονη από ό,τι σε εκτατικά.

Συμπτώματα και αναγνώριση. Με κάταγμα εκτείνοντα στην άρθρωση του αγκώνα, συνήθως υπάρχει μεγάλο οίδημα. Κατά την εξέταση του ώμου από το πλάι, ο άξονάς του κάτω αποκλίνει προς τα πίσω. «Κόλαση με τον αγκώνα στην επιφάνεια του εκτεινόμενου, είναι ορατή μια ανάκληση. Στην κάμψη του αγκώνα, προσδιορίζεται μια προεξοχή που αντιστοιχεί στο κάτω άκρο του άνω θραύσματος του ώμου. Στο σημείο της προεξοχής, συχνά υπάρχει ενδοδερμική περιορισμένη αιμορραγία. Το πρόσθιο μετατοπισμένο κάτω άκρο του άνω θραύσματος μπορεί να συμπιέσει ή να βλάψει το μέσο νεύρο και την αρτηρία στην κάμψη του αγκώνα. Κατά την εξέταση, αυτά τα σημεία θα πρέπει να διευκρινιστούν. Η βλάβη στο μέσο νεύρο χαρακτηρίζεται από διαταραχή ευαισθησίας στην παλαμιαία επιφάνεια των δακτύλων I, II, III, στο εσωτερικό μισό του IV δακτύλου και στο αντίστοιχο μέρος του χεριού. Οι κινητικές διαταραχές εκδηλώνονται με την απώλεια της ικανότητας πρηνισμού του αντιβραχίου, την αντίθεση με το πρώτο δάχτυλο (αυτό εκφράζεται στο γεγονός ότι η σάρκα του πρώτου δακτύλου δεν μπορεί να αγγίξει τη σάρκα του πέμπτου δακτύλου), το λυγίζει και το υπόλοιπο δάχτυλα στις μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις. Με βλάβη στο μέσο νεύρο, η κάμψη του χεριού συνοδεύεται από την απόκλιση του προς την ωλένια πλευρά. Εάν υπάρχει συμπίεση της αρτηρίας, ο παλμός στην ακτινωτή αρτηρία δεν είναι ψηλαφητός ή εξασθενημένος.

Με κάταγμα υπερκονδυλίου κάταγμα, υπάρχει συνήθως ένα μεγάλο οίδημα στην άρθρωση του αγκώνα. στο κάτω άκρο του ώμου υπάρχει ένας οξύς πόνος, μερικές φορές γίνεται αισθητό ένα τσάκισμα των οστών. Το άκρο του άνω θραύσματος ψηλαφάται στην εκτεινόμενη επιφάνεια του ώμου. Η ανάκληση πάνω από την άρθρωση του αγκώνα, σε αντίθεση με το κάταγμα του εκτείνοντα, απουσιάζει. Ο άξονας του ώμου από κάτω απορρίπτεται προς τα εμπρός. Τα θραύσματα σχηματίζουν μια γωνία ανοιχτή εμπρός. Κατά την προσπάθεια μετατόπισης του κάτω θραύσματος, προς τα πίσω, επιστρέφει στην προηγούμενη θέση του και αποκλίνει ξανά προς τα εμπρός.

Ένα μεγάλο αιμάτωμα στην άρθρωση του αγκώνα συνήθως καθιστά δύσκολη την αναγνώριση. Ένα εκτεινόμενο υπερκονδυλικό κάταγμα πρέπει να διαφοροποιείται από ένα οπίσθιο εξάρθρημα του αντιβραχίου, στο οποίο η οπίσθια γωνιακή καμπυλότητα βρίσκεται στο επίπεδο της άρθρωσης του αγκώνα, ενώ: όπως και σε ένα κάταγμα, εντοπίζεται κάπως ψηλότερα. Στην περιοχή του κατάγματος, προσδιορίζεται η σύσπαση των οστών και η ανώμαλη κινητικότητα στην πρόσθια και πλάγια κατεύθυνση. Ο διαμήκης άξονας με ένα υπερκονδυλικό κάταγμα ευθυγραμμίζεται εύκολα με κάμψη του αντιβραχίου στην άρθρωση του αγκώνα. Αντίθετα, μια προσπάθεια εξισορρόπησης της οπίσθιας γωνιακής καμπυλότητας στην εξάρθρωση με αυτόν τον τρόπο δεν επιτυγχάνει τον στόχο και προσδιορίζεται το χαρακτηριστικό σύμπτωμα της αντίστασης του ελατηρίου. Και οι δύο επικόνδυλοι και η κορυφή του ωλεκράνου σε υπερκονδυλικό κάταγμα βρίσκονται πάντα στο ίδιο μετωπιαίο επίπεδο και σε περίπτωση εξάρθρωσης, το ωλεκράνιο είναι οπίσθιο από αυτά. Η εξέταση με κάταγμα είναι πολύ πιο επώδυνη παρά με εξάρθρημα.

Με κάταγμα του κάτω άκρου του ώμου, συχνά σημειώνεται παραβίαση της γραμμής και του τριγώνου του Günther και του σημείου αναγνώρισης του Μαρξ.

Κανονικά, όταν κάμπτεται στην άρθρωση του αγκώνα, η άκρη του ωλεκράνου και οι δύο επικονδύλοι του ώμου σχηματίζουν ένα ισοσκελές τρίγωνο (τρίγωνο του Πάνθηρα) και η γραμμή που συνδέει και τους δύο επικονδύλους του βραχιονίου (γραμμή Gunther) διχοτομείται από τη γραμμή που αντιστοιχεί στο μακρύς άξονας του ώμου και κάθετος σε αυτόν (σημάδι Μαρξ).

Μεγάλη σημασία για την αναγνώριση του κατάγματος έχουν οι ακτινογραφίες στις πρόσθιες και πλάγιες προεξοχές. Δυσκολίες μπορεί να συναντηθούν στην ερμηνεία των ακτινογραφιών της άρθρωσης του αγκώνα στα παιδιά. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι στην ηλικία των 2 ετών, εμφανίζεται ο πυρήνας οστεοποίησης της υπεροχής του κεφαλιού, στα 10-12 χρόνια - ο πυρήνας οστεοποίησης του ωλεκράνου και της κεφαλής της ακτίνας, που μπορεί να εκληφθεί λανθασμένα ως θραύσματα οστών. Ομοίως, σε αυτήν και σε μεταγενέστερη ηλικία, υπάρχουν ζώνες επιφυσιακού χόνδρου στο βραχιόνιο, την ωλένη και την ακτίνα. μερικές φορές μπερδεύονται με ρωγμές των οστών. Συνιστώνται ακτινογραφίες και των δύο χεριών για την αναγνώριση καταγμάτων στα παιδιά.

Θεραπευτική αγωγή . Σε περίπτωση υπερκονδυλικών καταγμάτων χωρίς μετατόπιση θραυσμάτων, εφαρμόζεται γύψινος νάρθηκας στην εκτεινόμενη επιφάνεια του ώμου, του αντιβραχίου και του χεριού. Ο πήχης είναι στερεωμένος σε θέση λυγισμένο σε ορθή γωνία. Προηγουμένως, η θέση του κατάγματος αναισθητοποιείται με την εισαγωγή 20 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 1%. Στα παιδιά, μετά από 7-10 ημέρες και στους ενήλικες, μετά από 15-18 ημέρες, αφαιρείται ο νάρθηκας και αρχίζουν οι μη αναγκαστικές κινήσεις στην άρθρωση του αγκώνα. Το μασάζ της άρθρωσης του αγκώνα αντενδείκνυται. Η ικανότητα εργασίας των ενηλίκων αποκαθίσταται μέσω. 6-8 εβδομάδες

Τα μετατοπισμένα υπερκονδυλικά κατάγματα θα πρέπει να μειωθούν όσο το δυνατόν νωρίτερα. Με την ένωση ενός εκτατικού κατάγματος των κονδύλων του ώμου σε μετατοπισμένη θέση με γωνία ανοιχτή προς τα πίσω, η κάμψη στον κανόνα στην άρθρωση του αγκώνα περιορίζεται ανάλογα με τον βαθμό γωνιακής μετατόπισης του εγγύς θραύσματος. Ταυτόχρονα, η επέκταση είναι επίσης κάπως περιορισμένη. Όσο μεγαλύτερη είναι η οπίσθια γωνιακή μετατόπιση, τόσο πιο περιορισμένη είναι η κάμψη. Αντίθετα, όταν ένα κάταγμα κάμψης επουλώνεται σε μετατοπισμένη θέση με πρόσθια ανοιχτή γωνία, η επέκταση είναι κυρίως περιορισμένη, αν και η κάμψη είναι επίσης κάπως δύσκολη. Επιπρόσθετα, συχνά παρατηρείται καμπυλότητα του αγκώνα με βαλβίδες ή βαλβίδες.

και απόκλιση του αντιβραχίου και του χεριού προς την εξωτερική και την εσωτερική πλευρά ως προς τον άξονα του ώμου. Αυτές οι λειτουργικές, ανατομικές διαταραχές και καλλυντικά ελαττώματα μπορούν να προληφθούν μόνο με την έγκαιρη μείωση και διατήρηση των θραυσμάτων στη σωστή θέση μέχρι τη σύντηξη. Όσο νωρίτερα γίνει η μείωση τόσο πιο εύκολα και καλύτερα πετυχαίνει.

Για αναισθησία, 20 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 1% εγχέονται στο σημείο του κατάγματος από την επιφάνεια εκτείνοντα του ώμου. Σε διεγερμένους ασθενείς, σε παιδιά, καθώς και σε ασθενείς με ιδιαίτερα αναπτυγμένους μύες, είναι προτιμότερο να γίνεται ταυτόχρονη ανάταξη υπό αναισθησία.

Η ταυτόχρονη ανάταξη ενός εκτεινόμενου υπερκονδυλικού κατάγματος με μετατόπιση θραυσμάτων γίνεται ως εξής (Εικ. 56). Ο βοηθός με το ένα χέρι πιάνει τον πήχη του ασθενούς στο κάτω μέρος και την περιοχή της άρθρωσης του καρπού ή πιάνει το χέρι και παράγει μια ομαλή και σταδιακή, χωρίς απότομες κινήσεις, έλξη κατά μήκος του άξονα του άκρου και αυτή τη στιγμή ύπτια πρηνισμένος πήχης. Η αντίθετη ώθηση δημιουργείται πάνω από τον ώμο. Έτσι, ο άξονας του άκρου ευθυγραμμίζεται, η μετατόπιση των θραυσμάτων κατά μήκος εξαλείφεται και οι μαλακοί ιστοί που είναι τσιμπημένοι μεταξύ τους απελευθερώνονται. Για να τοποθετήσει το κάτω θραύσμα, το οποίο μετατοπίστηκε προς τα πίσω και προς τα έξω κατά τη διάρκεια ενός κατάγματος εκτείνοντα, ο χειρουργός βάζει μια από τις βούρτσες του στην έσω-πρόσθια επιφάνεια του κάτω μέρους του άνω θραύσματος και το στερεώνει και το άλλο χέρι στην οπίσθια επιφάνεια του κάτω θραύσματος και το μετατοπίζει εμπρός και προς τα μέσα. Όταν το κάτω θραύσμα μετατοπίζεται οπίσθια

και στο εσωτερικό η μείωση εκτελείται προς την αντίθετη κατεύθυνση. Ο χειρουργός βάζει το ένα χέρι στην εξωτερική πρόσθια επιφάνεια του κάτω τμήματος του άνω θραύσματος και το στερεώνει και το άλλο χέρι στην οπίσθια εσωτερική επιφάνεια του κάτω θραύσματος και το μετατοπίζει προς τα εμπρός

και εξω απο. Ταυτόχρονα, κάμψη στην άρθρωση του αγκώνα στη γωνία 60-70°. Σε αυτή τη θέση, εφαρμόζεται ένας μακρόστενος κυκλικός επίδεσμος από γύψο στον ώμο και το αντιβράχιο. Προηγουμένως, τοποθετείται ένα βαμβάκι στην κάμψη του αγκώνα. Ο πήχης στερεώνεται σε μέση θέση μεταξύ πρηνισμού και υπτιασμού. Μετά από αυτό, ακριβώς εκεί, μέχρι να περάσει η αναισθησία ή να μην έχει ξυπνήσει ο ασθενής από την αναισθησία, γίνεται ακτινογραφία ελέγχου. Εάν η επανατοποθέτηση αποτύχει, θα πρέπει να γίνει εκ νέου προσπάθεια μείωσης. Ταυτόχρονα, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι επαναλαμβανόμενες προσπάθειες μείωσης είναι πολύ τραυματικές για τους ιστούς και ως εκ τούτου επιβλαβείς.

Μετά την εφαρμογή γύψινου εκμαγείου, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε και να ελέγχετε τις πρώτες ώρες και ημέρες την παροχή αίματος στο άκρο από τον παλμό στην ακτινωτή αρτηρία, να παρατηρείτε το χρώμα του δέρματος (κυάνωση, ωχρότητα), την αύξηση του οιδήματος, μειωμένη ευαισθησία (έρπουσα, μούδιασμα), κίνηση των δακτύλων κ.λπ. Στην παραμικρή υποψία παραβίασης της παροχής αίματος στο άκρο, ολόκληρος ο γύψος πρέπει να κοπεί και οι άκρες του να απομακρυνθούν.

Ρύζι. 56. Ταυτόχρονη μείωση κατάγματος υπερκονδυλίου εκτείνοντα: έλξη κατά μήκος, πρηνισμός του αντιβραχίου, εξάλειψη πλάγιων μετατοπίσεων, κάμψη του αντιβραχίου.

Στα παιδιά, μετά τη μείωση ενός εκτεινόμενου υπερκονδυλικού κατάγματος του ώμου, δεν πρέπει να εφαρμόζονται κυκλικοί γύψοι. Αρκεί να εφαρμόσετε έναν γύψινο νάρθηκα στον ώμο και το αντιβράχιο, λυγισμένο στην άρθρωση του αγκώνα υπό γωνία 70-80°. Το longuet στερεώνεται με έναν απλό επίδεσμο και το χέρι είναι κρεμασμένο σε ένα φουλάρι. Σε αυτές τις περιπτώσεις, πρέπει επίσης να παρακολουθείτε την κατάσταση του άκρου.

Από τη 2η μέρα αρχίζουν να κινούνται στα δάχτυλα και την άρθρωση του ώμου. Μετά από 3-4 εβδομάδες στους ενήλικες και στα παιδιά μετά από 10-18 ημέρες, αφαιρείται ο γύψος και αρχίζουν οι κινήσεις στην άρθρωση του αγκώνα. οι λειτουργίες της άρθρωσης στα παιδιά αποκαθίστανται πλήρως, στους ενήλικες υπάρχει κάποιος περιορισμός.

Το μασάζ πρέπει να αποφεύγεται καθώς οδηγεί σε οστεοειδίτιδα μυοσίτιδας, έναν περίσσιο κάλο που εμποδίζει την κίνηση της άρθρωσης του αγκώνα. Επίσης δεν πρέπει να γίνονται βίαιες και αναγκαστικές κινήσεις, καθώς αυτό αυξάνει τον περιορισμό τους. Ήμασταν πεπεισμένοι για αυτό περισσότερες από μία φορές και σε τέτοιες περιπτώσεις εφαρμόσαμε γύψινο νάρθηκα για 1020 ημέρες: τα φαινόμενα τραυματικού ερεθισμού υποχώρησαν και μετά την αφαίρεση του νάρθηκα αυξήθηκε σταδιακά το εύρος κίνησης. Με καλή επανατοποθέτηση και σωστή θεραπεία στους ενήλικες, υπάρχει μόνο ένας ελαφρύς περιορισμός της κίνησης στον αγκώνα

άρθρωση, Στα παιδιά, η πρόβλεψη είναι καλύτερη από ότι στους ενήλικες εάν εξαλειφθεί η μετατόπιση της περιφέρειας και η πλευρική μετατόπιση. Το Longueta σε παιδιά 3-4 ετών αφαιρείται την 7-10η ημέρα και μετά το χέρι κρεμιέται σε ένα μαντήλι. Στα μεγαλύτερα παιδιά, μετά από 10-12 ημέρες, ο νάρθηκας παραμένει αφαιρούμενος για άλλες 5-8 ημέρες. ενώ παράγει κινήσεις στην άρθρωση του αγκώνα. Μέσα σε 2-3 μήνες υπάρχει κάποιος περιορισμός κινήσεων. Στο μέλλον, κατά κανόνα, η λειτουργία του άκρου αποκαθίσταται. Η χειρουργική θεραπεία για τη μη προσαρμογή των θραυσμάτων στα παιδιά σπάνια πρέπει να καταφεύγει.

Η ταυτόχρονη ανάταξη ενός υπερκονδυλικού κατάγματος κάμψης με μετατόπιση θραυσμάτων γίνεται ως εξής (Εικ. 57). Μετά από τοπική ή γενική αναισθησία, ο βοηθός με το ένα χέρι πιάνει το κάτω μέρος του αντιβραχίου του ασθενούς και την περιοχή της άρθρωσης του καρπού ή παίρνει το χέρι και ομαλά, χωρίς ξαφνικές κινήσεις, τεντώνει τον λυγισμένο αντιβράχιο κατά μήκος του άξονα, ισιώνοντάς τον συνεχώς σε πλήρη επέκταση. Ταυτόχρονα, ο πήχης τοποθετείται σε ύπτια θέση. Η αντι-έλξη δημιουργείται από τον ώμο. Έτσι, ευθυγραμμίζεται ο άξονας του άκρου, εξαλείφεται η μετατόπιση των θραυσμάτων κατά μήκος και απελευθερώνονται οι μαλακοί ιστοί που παραβιάζονται μεταξύ τους.

Για να εξαλειφθεί η μετατόπιση του κάτω θραύσματος προς τα εμπρός και προς τα έξω, ο βοηθός εκτελεί έλξη, ο χειρουργός βάζει το ένα χέρι στην έσω-οπίσθια επιφάνεια του τραυματισμένου ώμου στο επίπεδο του κάτω άκρου του άνω θραύσματος και με το άλλο ασκεί πίεση στην πρόσθια-εξωτερική επιφάνεια του κάτω θραύσματος στην οπίσθια και μεσαία κατεύθυνση. Στην περίπτωση μετατόπισης του κάτω θραύσματος προς τα εμπρός και προς τα μέσα, η πλευρική μετατόπιση εξαλείφεται με πίεση στο κάτω άκρο του άνω θραύσματος προς τα εμπρός και προς τα έξω και στο κάτω θραύσμα με πίεση προς τα πίσω και προς τα μέσα. Τα μειωμένα θραύσματα στερεώνονται με γύψινο νάρθηκα που εφαρμόζεται στην επιφάνεια εκτείνουσας του βραχίονα που εκτείνεται στην άρθρωση του αγκώνα. Σε αυτή την περίπτωση, ο βραχίονας παραμένει σε ευθεία θέση και ο πήχης στερεώνεται σε υπτιασμό. Τα λευκά θραύσματα μετά τη μείωση της θέσης κάμψης στην άρθρωση του αγκώνα υπό γωνία 110°-140° δεν κινούνται, ο βραχίονας στερεώνεται με νάρθηκα σε αυτή τη θέση, καθώς η λειτουργία της άρθρωσης του αγκώνα ανακάμπτει ταχύτερα και πληρέστερα μετά ακινητοποίηση σε λυγισμένη, και όχι σε μη λυγισμένη θέση.

Το Longet πρέπει να καλύπτει το χέρι, ξεκινώντας από το πάνω μέρος του ώμου μέχρι τις μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις για τα 2/3 της περιφέρειάς του. Ο επάλληλος νάρθηκας επικαλύπτεται με επίδεσμο υγρής γάζας και λαμβάνονται ακτινογραφίες ελέγχου. Για να αποφευχθεί το πρήξιμο, το χέρι του ασθενούς, που παραμένει στο κρεβάτι τις πρώτες 2-3 ημέρες, κρεμιέται σε κάθετη θέση και αργότερα, όταν ο ασθενής αρχίζει να περπατά, του δίνουν ψηλή θέση στο μαξιλάρι κατά τη διάρκεια του. ξεκούραση και ύπνο. Μετά από 18-25 ημέρες και στα παιδιά μετά από 10-18 ημέρες αφαιρείται ο νάρθηκας και αρχίζουν οι κινήσεις στην άρθρωση του αγκώνα.

Η σκελετική έλξη σε υπερκονδυλικά, διακονδυλικά και μεσοκονδυλικά κατάγματα αξίζει προσοχής για την απλότητα και τα θεραπευτικά της αποτελέσματα. Αυτή η μέθοδος είναι καλά ανεκτή από ασθενείς όλων των ηλικιών.

Ρύζι. 57. Ταυτόχρονη μείωση κατάγματος υπερκονδυλικής κάμψης: έλξη κατά μήκος, υπτιασμός του αντιβραχίου, εξάλειψη πλάγιων μετατοπίσεων, έκταση του αντιβραχίου.

Με υπερκονδυλικά κατάγματα εκτείνοντα και κάμψης, διακονδυλικά κατάγματα σχήματος Τ και Υ και των δύο κονδύλων με μετατόπιση, εάν η μείωση ενός σταδίου αποτύχει ή δεν είναι δυνατό να διατηρηθούν τα μειωμένα θραύσματα με γύψο, εφαρμόζουμε επίσης σκελετική έλξη στην απαγωγή. νάρθηκας. Η περιοχή του κατάγματος αναισθητοποιείται, εγχέονται 20 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 2%. Μια βελόνα μήκους 10 cm διέρχεται από τη βάση του ωλεκράνου, έχοντας προηγουμένως αναισθητοποιηθεί αυτή η περιοχή με 10 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,5%. Ένας ειδικός μικρός φιόγκος Kaplan ή άλλος τοποθετείται στη βελόνα πλεξίματος. Ένα κορδόνι είναι δεμένο στο φιόγκο. Το χέρι τοποθετείται στον νάρθηκα απαγωγέα, ο οποίος είναι ενισχυμένος όπως περιγράφεται παραπάνω. Το κορδόνι δένεται στο λυγισμένο άκρο του ελαστικού μετά από προκαταρκτική χειροκίνητη έλξη από το τόξο ή το αντιβράχιο (Εικ. 58). Ένα μαξιλάρι τοποθετείται κάτω από τον αγκώνα. Πιέζοντας την περιοχή του κατάγματος ισοπεδώνεται η γωνιακή μετατόπιση. Με εκτεινόμενο υπερκονδυλικό κάταγμα, ο πήχης κάμπτεται έως και 70° και με κάταγμα κάμψης, εκτείνεται έως και 110°. Για να γίνει αυτό, στον νάρθηκα απαγωγής, το τμήμα που προορίζεται για το αντιβράχιο τοποθετείται σε κατάλληλη γωνία ως προς το τμήμα του ώμου του νάρθηκα. Στο αντιβράχιο δίνεται ουδέτερη θέση (μέση μεταξύ πρηνισμού και υπτιασμού) για κατάγματα εκτείνοντα και υπτιασμό για κατάγματα κάμψης. Η στάση των θραυσμάτων θα πρέπει να παρακολουθείται με ακτινογραφίες. Με ενδοαρθρικά κατάγματα, δίνεται γωνία 100-110 ° στην άρθρωση του αγκώνα. Η σκελετική έλξη αφαιρείται μετά από 2-3 εβδομάδες, εφαρμόζεται ένας νάρθηκας σχήματος U στον ώμο και ένας επιπλέον νάρθηκας εφαρμόζεται στην εκτατική επιφάνεια του ώμου και του αντιβραχίου.

Η σκελετική έλξη μπορεί να πραγματοποιηθεί και με τη βοήθεια έλξης (φορτίο 3-4 κιλά). Ο ασθενής ξαπλώνει σε ένα κρεβάτι με βαλκανικό πλαίσιο προσαρτημένο. Σε αυτή την περίπτωση, μερικές φορές συνιστάται η εφαρμογή πρόσθετης διορθωτικής έλξης.

Ρύζι. 58. Υπερκονδυλικό κάταγμα του ώμου που αντιμετωπίζεται στον νάρθηκα απαγωγής με τη βοήθεια του Kaplan bail. Ακτινογραφίες πριν από (α) και μετά (β) τη θεραπεία.

Από τις πρώτες μέρες, ο ασθενής πρέπει να κινεί ενεργά τα δάχτυλά του και να κάνει κινήσεις στην άρθρωση του καρπού. Μετά από 2 εβδομάδες, όταν έχει ήδη αρχίσει η σύντηξη των θραυσμάτων, εφαρμόζεται ένας επίδεσμος επίδεσμος από γύψο για να στερεωθεί ο βραχίονας στην περιγραφόμενη θέση. Για να γίνει αυτό, εφαρμόζεται ένας νάρθηκας σχήματος U κατά μήκος της εξωτερικής και εσωτερικής επιφάνειας του ώμου και ένας άλλος νάρθηκας εφαρμόζεται στην εκτεινόμενη επιφάνεια του ώμου, στον αγκώνα, στην ωλένια επιφάνεια του αντιβραχίου και στο πίσω μέρος του χεριού. Longuets σε ενήλικες

ενισχυμένο με δύο γύψινες επιδέσμους. Ο επίδεσμος πρέπει να είναι καλά διαμορφωμένος. Η βελόνα αφαιρείται και εφαρμόζεται νάρθηκας εκκένωσης. Στο γύψο δένονται λωρίδες επίδεσμου γάζας ή λωρίδες κολλώδους γύψου με σανίδα και σε αυτό κολλιέται ένα κορδόνι, το οποίο, αφού τραβήξει τον αγκώνα, δένεται στο πάνω κυρτό άκρο του νάρθηκα απαγωγής. Μετά από μια εβδομάδα, η έλξη αφαιρείται. Οι ασθενείς παράγουν ενεργές κινήσεις στην άρθρωση του ώμου 2-3 ​​φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας. Μετά από 4 εβδομάδες, αφαιρείται ο νάρθηκας απαγωγής και ο γύψος, συνταγογραφούνται κινήσεις στην άρθρωση του αγκώνα.

Παρά το γεγονός ότι σε ορισμένες περιπτώσεις οι ανατομικές σχέσεις δεν αποκαταστάθηκαν πλήρως και, συγκεκριμένα, υπήρξε κάποια οπίσθια μετατόπιση του περιφερικού θραύσματος, η λειτουργία στην άρθρωση του αγκώνα αποκαθίσταται σταδιακά σχεδόν πλήρως. Οι αρτιμελείς ασθενείς γίνονται σε 7-12 εβδομάδες.

Μέθοδος συμπίεσης-απόσπασης της προσοχής. Για αυτό μπορούν να χρησιμοποιηθούν συσκευές Ilizarov, Gudushauri κλπ. Η αρθρωτή συσκευή Volkov-Oganesyan έχει ορισμένα πλεονεκτήματα. Οι βελόνες περνούν πάνω από το επίπεδο του κατάγματος, μέσω των κονδύλων και του βραχιονίου. Η συσκευή παρέχει καλή στερέωση θραυσμάτων και την ικανότητα να κάνει σταδιακές κινήσεις στην άρθρωση του αγκώνα. Σε όλες τις συσκευές για επανατοποθέτηση και ακινητοποίηση θραυσμάτων, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ακτίνες με μαξιλαράκια ώθησης.

Χειρουργική επέμβαση. Σε υπερκονδυλικά κατάγματα, χρησιμοποιείται μόνο σε περιπτώσεις που η ανάταξη με τις περιγραφόμενες μεθόδους αποτυγχάνει, κάτι που συνήθως εξαρτάται από την παρεμβολή των μυών. Γίνεται μια τομή στην περιοχή του κατάγματος κατά τη διαμήκη κατεύθυνση κατά μήκος του μέσου του κάτω τμήματος της εκτατικής επιφάνειας του ώμου. Η τενοντώδης επέκταση του τρικέφαλου μυός και οι υποκείμενοι ιστοί ανατέμνονται και διαστρωματώνονται κατά τη διαμήκη κατεύθυνση προς το οστό. Το αιμάτωμα αφαιρείται. Συνήθως τα θραύσματα συγκρίνονται εύκολα.

Τα θραύσματα στερεώνονται καλά με μία ή δύο λεπτές καρφίτσες που εισάγονται τρυπώντας το δέρμα στο πλάι του χειρουργικού τραύματος σε λοξή κατεύθυνση από το κάτω θραύσμα προς το άνω μέσω του επιπέδου του κατάγματος. Τα άκρα των βελόνων παραμένουν πάνω από το δέρμα. Το τραύμα συρράπτεται σφιχτά σε στρώσεις και 200.000 μονάδες πενικιλίνης εγχέονται στην περιοχή του κατάγματος. Στη συνέχεια εφαρμόζεται γύψινος νάρθηκας στερεώνοντας την άρθρωση του αγκώνα σε ορθή γωνία. Οι βελόνες αφαιρούνται μετά από 2-3 εβδομάδες και αρχίζουν να κινούνται στην άρθρωση του αγκώνα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η στερέωση θραυσμάτων μετά τη χειρουργική ανάταξη μπορεί να πραγματοποιηθεί με μία ή δύο βελόνες, οι οποίες πραγματοποιούνται ενδοοστικά προς την κατεύθυνση του διαμήκους άξονα του βραχιονίου οστού με το αντιβράχιο λυγισμένο σε ορθή γωνία, μέσω του ωλεκράνου, της αρθρικής επιφάνειας του το μπλοκ στο κάτω και μετά στο πάνω θραύσμα. Το άκρο της βελόνας παραμένει στην επιφάνεια του δέρματος στην περιοχή της εισαγωγής του στο ωλεκράνιο. Στη συνέχεια εφαρμόζεται γύψος. Η βελόνα αφαιρείται μετά από 2-3 εβδομάδες. Δεν παρατηρήσαμε καμία δυσλειτουργία της άρθρωσης του αγκώνα σε σχέση με τη βελόνα που πέρασε από την άρθρωση στο μέλλον. Στα παιδιά, σε εκείνες τις σπάνιες περιπτώσεις που γίνεται μια επέμβαση για τη στερέωση θραυσμάτων, αρκεί να ανοίξετε μία ή δύο τρύπες στα πάνω και κάτω θραύσματα και να περάσετε χοντρές κλωστές από την κοιλιά. Τα άκρα τους μετά τη μείωση των θραυσμάτων δένονται, το τραύμα συρράπτεται σφιχτά σε στρώσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι βελόνες πλεξίματος μπορούν να χρησιμοποιηθούν για στερέωση. Στη συνέχεια εφαρμόζεται νάρθηκας κατά μήκος της εκτεινόμενης επιφάνειας του ώμου και ο πήχης κάμπτεται σε ορθή γωνία και πρηνίζεται.

Άλλοι τύποι μεταλλικών σταθεροποιητών (πλάκες και βίδες) μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε ενήλικες. Ωστόσο, είναι πιο χονδροειδείς και, κυρίως, η αφαίρεσή τους συνοδεύεται από πρόσθετο τραύμα στην άρθρωση του αγκώνα, το οποίο μπορεί να είναι η αιτία της ανάπτυξης της περιαρθρικής οστεοποίησης και ο περιορισμός της κίνησης στην άρθρωση του αγκώνα, η οποία είναι τόσο ευαίσθητη σε αυτό. .

Μετά την επέμβαση εφαρμόζεται γύψος ή νάρθηκας για 2-3 εβδομάδες. Περαιτέρω θεραπεία πραγματοποιείται όπως περιγράφεται παραπάνω.