Mot ιερολαγόνιος σύνδεσμος σε λειτουργία ανάδευσης. Τι δείχνει η μαγνητική τομογραφία ιερολαγόνιων (ειλεοϊερών) αρθρώσεων με καταστολή λίπους; MRI πυέλου και ιερολαγόνιων αρθρώσεων

Η εξέταση με μαγνητική τομογραφία των ιερολαγόνιων αρθρώσεων είναι μακράν η πιο κατατοπιστική μέθοδος για τη διάγνωση ασθενειών αυτών των αρθρώσεων. Μια μελέτη μαγνητικής τομογραφίας επιτρέπει την ποιοτική απεικόνιση τόσο των οστικών ιστών των ιερολαγόνιων αρθρώσεων όσο και απαλά χαρτομάντηλακαι να αξιολογηθούν τόσο οι μορφολογικές αλλαγές στην περιοχή αυτή όσο και οι λειτουργικές διαταραχές του ΠΧΣ. Επιπλέον, η μαγνητική τομογραφία επιτρέπει επίσης την αξιολόγηση του βαθμού φλεγμονωδών αλλαγών στις αρθρώσεις και τον προσδιορισμό της δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας στην ιερολαλιά, συμπεριλαμβανομένης μιας ασθένειας όπως η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα. Επιπλέον, η μαγνητική τομογραφία του ACL επιτρέπει επίσης την απεικόνιση παθολογικών αλλαγών στη λεκάνη (για παράδειγμα, όγκους).

Ενδείξειςγια μαγνητική τομογραφία ιερολαγόνιων αρθρώσεων.

• Τραυματισμοί της πυέλου (ύποπτα κατάγματα της πυέλου, συμπεριλαμβανομένων των καταγμάτων λόγω πίεσης σε αθλητές)
• Τραυματισμός ACL (δάκρυα)
• Παρουσία υποψίας μεταστάσεων ή πρωτοπαθών όγκων των οστών της πυέλου
• Υπερβολικές οστικές αυξήσεις (οστεόφυτα, εξωστώσεις)
• Αρθρίτιδα PKC
• Η παρουσία ξένων σωμάτων στην πυελική κοιλότητα
• Πόνος στην περιοχή του ΠΧΣ

Αντενδείξειςγια μαγνητική τομογραφία

• Εμφυτευμένες συσκευές (βηματοδότη ή απινιδωτή)
• κοχλιακά εμφυτεύματα
• Κλιπ σε αγγεία
• Stent που τοποθετούνται σε αιμοφόρα αγγεία
• Τεχνητές βαλβίδες καρδιάς (με περιεκτικότητα σε μέταλλο)
• Εμφυτευμένες αντλίες
• Ενδοπροσθέσεις αρθρώσεων (με περιεκτικότητα σε μέταλλο)
• Εμφυτευμένοι διεγέρτες νεύρων
• Μεταλλικοί πείροι, βίδες, πλάκες ή άλλοι συνδετήρες που περιέχουν μέταλλο
• Εγκυμοσύνη

Η διάρκεια μιας μαγνητικής τομογραφίας των ιερολαγόνιων αρθρώσεων, κατά κανόνα, δεν υπερβαίνει τα 20-30 λεπτά. Η μελέτη είναι απολύτως ακίνδυνη και ανώδυνη.

Η εξέταση με μαγνητική τομογραφία της περιοχής ACL δεν συνιστάται σε περίπτωση οξείας πυελικής κάκωσης (για παράδειγμα, σε πτώση από ύψος ή σε τροχαίο ατύχημα), καθώς είναι δύσκολο για τον ασθενή να μείνει ακίνητος για μεγάλο χρονικό διάστημα λόγω πόνος. Επιπλέον, μια μελέτη μαγνητικής τομογραφίας απαιτεί πολύ χρόνο και σε οξείς τραυματισμούς, μερικές φορές είναι απαραίτητη μια γρήγορη διάγνωση για τον καθορισμό μιας κατάλληλης στρατηγικής θεραπείας και επομένως, σε τέτοιες περιπτώσεις, η αξονική τομογραφία ή η ακτινογραφία είναι προτιμότερη.

1833 0

Για να κατανοήσουμε τι είναι η ιερολαγόνια άρθρωση (SIJ), καθώς και για να κατανοήσουμε γιατί είναι επιρρεπής σε αρθρώσεις και άλλες ασθένειες, θα δώσουμε τις ελάχιστες απαραίτητες εξηγήσεις για την ανατομία και τη βιομηχανική της ειλεοϊερής άρθρωσης.

Θα εξετάσουμε επίσης τις δυνατότητες διάγνωσης και θεραπείας ασθενειών σε αυτόν τον τομέα.

Ανατομική αναφορά - ακριβώς για το συγκρότημα

Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να γίνει κατανοητό ότι αυτό που μερικές φορές αναφέρεται εν συντομία ως σύνδεσμος δεν είναι καθόλου τέτοιο - δεν υπάρχει ολίσθηση μιας επιφάνειας πάνω από μια άλλη, παρέχοντας μια ορισμένη ελευθερία και εύρος κίνησης.

Αντίθετα, η λειτουργία των ζευγαρωμένων ημι-αρθρώσεων μεταξύ του ιερού οστού και των λαγόνιων οστών της πυέλου είναι να διατηρούν μια εξαιρετικά κοντινή απόσταση μεταξύ τους. Αφήνοντας, ωστόσο, κάποια ελευθερία να αφαιρεθούν ο ένας από τον άλλον σε εξαιρετικά μικρή απόσταση σε μια τέτοια φυσική φυσιολογική κατάσταση όπως ο τοκετός. Σε καμία άλλη θέση δεν είναι απαράδεκτη η αποδυνάμωση της σύνδεσης μεταξύ της σπονδυλικής στήλης (στο πρόσωπο του ιερού οστού) και του «δαχτυλιδιού χοάνης» των οστών της λεκάνης.

Το γεγονός ότι πρόκειται ακριβώς για ημι-αρθρώσεις υποδηλώνεται από την παρουσία σε όλες τις προαναφερθείσες δομές επίπεδων, πραγματικά αρθρικών επιφανειών, πάνω από κάθε μία από τις οποίες υπάρχει μια πραγματική αρθρική κάψουλα.

Εκτός από τις πολύ κοντές και εξαιρετικά σφιχτά τεντωμένες αρθρικές κάψουλες, η αντοχή της ιερολαγόνιας άρθρωσης παρέχεται από δύο σειρές (μία σε κάθε πλευρά) ισχυρών ιερολαγόνιων συνδέσμων, στην πραγματικότητα, μη εκτάσιμων και σκελετικοί μύες, ενισχύοντας επιπλέον την αμφιάρθρωση.

Έτσι, χάρη στη σχεδόν στερεότητα αυτών των δύο αρθρώσεων, η εσωτερική επιφάνεια της ιερής «σφήνας» που στερεώνει το

Η γυναικεία και η ανδρική λεκάνη διαφέρουν ως προς την ανατομία

μεταξύ τους, τα οστά της λεκάνης, χωρίς καμία ορατή μετάβαση, γίνονται συνέχεια των φαρδιών επίπεδων εσωτερικών τους επιφανειών.

Και η όλη κατασκευή της περιοχής μοιάζει περισσότερο με κουτάλα - η λεκάνη φαίνεται να είναι προσαρτημένη στη λαβή-σπονδυλική στήλη με «συγκόλληση και συγκόλληση» στην περιοχή του ιερού οστού. Δημιουργεί ένα αξιόπιστο και ανθεκτικό στήριγμα για τον σκελετό και ταυτόχρονα χρησιμεύει ως δοχείο για εσωτερικά όργαναχωρίς να παρεμποδίζεται η κίνησή τους μεταξύ τους.

Ποιες ασθένειες επηρεάζονται από την άρθρωση και γιατί;

Συμφωνώς προς ανατομικά χαρακτηριστικάΟι ειλεοϊερές αρθρώσεις (συχνότερα και οι δύο ταυτόχρονα) μπορεί να υποστούν τις ίδιες ασθένειες και καταστάσεις όπως οι πλήρεις, πραγματικές αρθρώσεις:

Συχνές ασθένειες που επηρεάζουν την ιερολαγόνια άρθρωση είναι:

• δυσλειτουργία των αρθρώσεων?
• ανάπτυξη συστηματικών ασθενειών (ψωρίαση, σύνδρομο Reiter,).

Γενική φύση της κλινικής και συγκεκριμένα συμπτώματα

Συμπτώματα των πιο κοινών παθήσεων που προσβάλλουν την ιερολαγόνιο άρθρωση.

Ιατρείο Οστεοαρθρίτιδας

Η οστεοαρθρίτιδα είναι μια παθολογία που εκδηλώνεται με εκφύλιση του χόνδρινου ιστού, προκαλώντας αλλαγή στο σχήμα των ιερολαγόνιων αρθρώσεων και μείωση της ήδη περιορισμένης κινητικότητας των σχηματισμών. Η νόσος χαρακτηρίζεται από πόνους τόσο στις ίδιες τις ημι-αρθρώσεις όσο και στον ιερό οστό, οι οποίοι γίνονται εντονότεροι με σημαντικό φορτίο και μεγάλη παραμονή στην ίδια θέση (καθιστή, όρθια) ή από το περπάτημα. Η ένταση του πόνου στην ύπτια θέση μειώνεται, το βράδυ δεν ενοχλούν και το πρωί ο ασθενής νιώθει ξεκούραστος.

Άλλες εκδηλώσεις χαρακτηριστικές των αρθρώσεων με μεγαλύτερο βαθμό κινητικότητας, με τη μορφή κλικ, δεν παρατηρούνται σε αυτή την κατάσταση.

Πώς εκδηλώνεται η ιερολαλιά;

Η φλεγμονή των ιερολαγόνιων αρθρώσεων, που αλλιώς ονομάζεται, είναι η ανάπτυξη αρθρίτιδας SIJ με εκδηλώσεις πόνου ποικίλου βαθμού έντασης και με μεγάλη αρένα κατανομής τους. Περιλαμβάνει ολόκληρο το κάτω μέρος της πλάτης, ολόκληρο το ιερό οστό και ο πόνος δεν ακτινοβολεί μόνο στους γλουτούς, αλλά και στους γοφούς και τα πόδια.

Η ένταση των αισθήσεων αυξάνεται με την πίεση στην περιοχή άρθρωσης (ή και στις δύο), με πλάγια απαγωγή ή περιστροφή του ισχίου, κατά το περπάτημα, την οκλαδόν και την αλλαγή στάσης και, αντίθετα, εξασθενεί σε μια θέση χωρίς ένταση, ειδικά όταν τα πόδια φέρονται στο σώμα και λυγισμένο.

Πολύ τυπικό για την ιερολαλιά «βάδισμα πάπιας» με κωπηλασία.

Η φλεγμονή που προκαλείται από λοίμωξη (συγκεκριμένη ή χυδαία) είναι συνήθως μονόπλευρη, με ρευματική ή παρόμοια φύση της νόσου, είναι αμφοτερόπλευρη.

Εκτός από τη μόλυνση, η βάση για την εμφάνιση της νόσου μπορεί να είναι η αποτυχία στη δραστηριότητα του ανοσοποιητικού συστήματος (αυτοάνοση αιτιολογία), καθώς και ένας διαταραγμένος μεταβολισμός. Στην πρώτη παραλλαγή, η κατάσταση χαρακτηρίζεται από «πρωινή δυσκαμψία», εμφάνιση πόνου το βράδυ και πριν το πρωί και μείωση της κινητικότητας του οσφυϊκού τμήματος της σπονδυλικής στήλης.

Δυσλειτουργία των αρθρώσεων

Μια άλλη πολύ συχνή πάθηση της ιερολαγόνιας άρθρωσης είναι η δυσλειτουργία της, η οποία εμφανίζεται συνήθως σε μεσήλικες ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Στη δεύτερη περίπτωση, η παθολογία προκαλείται από ορμονικές επιδράσεις στον συνδετικό ιστό των ίδιων των ημι-αρθρώσεων και στη συνδεσμική τους συσκευή με αύξηση της συμμόρφωσης των συνδέσμων.

Μεταξύ των ατόμων της περιγραφόμενης ηλικίας, αυτή η δυσλειτουργία σε διάφορες παραλλαγές αντιπροσωπεύει έως και το 53% όλων των ασθενειών με πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης.

Οι ιδιαιτερότητες των εκδηλώσεων πόνου σε τέτοιες περιπτώσεις είναι η ποικίλη σοβαρότητα της έντασης και οι προϋποθέσεις της ώρας της ημέρας - ο πόνος είναι μέγιστος το πρώτο μισό της ημέρας με μείωση προς τη νύχτα. Ο εντοπισμός τους είναι η ζώνη του ιερού οστού με πιθανή ακτινοβολία στην περιοχή της άρθρωσης του ισχίου ή στον μηρό ή τη βουβωνική χώρα.

Άλλες ασθένειες

Ένα λιγότερο σημαντικό ποσοστό στη δομή της νοσηρότητας είναι επίσης η βλάβη που οφείλεται σε ρήξεις συνδέσμων και αρθρώσεων λόγω των ακόλουθων παραγόντων:

• υπερβολικά φορτία ισχύος.
• χτυπήματα?
• πέφτει από μεγάλο ύψος.
• λόγω διακοπής της φυσιολογικής πορείας του τοκετού.

Οι εκδηλώσεις πόνου στους τραυματισμούς είναι πολύ έντονες με ακόμη μεγαλύτερη αύξηση του πόνου τόσο κατά την εκτέλεση μιας κανονικής κίνησης όσο και κατά την αλλαγή στάσης.

Διάγνωση και λήψη ιστορικού

Για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της δυσλειτουργίας της ιερολαγόνιας άρθρωσης, έχουν αναπτυχθεί και χρησιμοποιούνται διάφορες δοκιμασίες, επιπλέον της δοκιμής κάμψης, συμπεριλαμβανομένης μιας δοκιμής για:

• ελαστικότητα;
• κινητικότητα;
• πίεση.

Επιλέξιμα είναι και τα δείγματα Mennel και Patik.

Από τις οργανικές μεθόδους για τη διάγνωση ασθενειών της ιερολαγόνιας άρθρωσης, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

Μια μελέτη με αυτοάνοση ιερολαλιά (επιπλέον των περιαρθρικών αλλαγών στην παραλλαγή και) αποκαλύπτει διάφορους βαθμούς σκλήρυνσης του αρθρικού χόνδρου. Θέση κοινό χώροεξαρτάται από τη συνταγή της διαδικασίας: στην αρχή της νόσου επεκτείνεται, σε μεταγενέστερο στάδιο στενεύει ή θα υπάρξει εικόνα (πλήρης σύντηξη των επιφανειών που αποτελούν την άρθρωση).

Η αιτία και ο βαθμός δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας μπορεί να κριθεί από τα δεδομένα των εργαστηριακών παραμέτρων:

• UAC ( γενική ανάλυσηαίμα);
• OAM (γενική ανάλυση ούρων);
• βιοχημική εξέταση αίματος?
• στίξη του αρθρικού υγρού.

Υπέρ της μολυσματικής φύσης της φλεγμονής, η λευκοκυττάρωση και η επιτάχυνση του ESR στις αναλύσεις αγελάδων μιλούν, υπέρ του ρευματοειδούς - η ανίχνευση ρευματοειδής παράγοντας. Το πύον που λαμβάνεται με παρακέντηση της άρθρωσης ανιχνεύει μικρόβια που προκαλούν παθολογία, η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα μπορεί να διαπιστωθεί με την ανίχνευση του HLA-B27.

Οι διαγνωστικοί αποκλεισμοί με τη χρήση αναισθητικών συμβάλλουν επίσης στην αναγνώριση της φλεγμονής των ιερολαγόνιων αρθρώσεων και στη διαφοροποίησή της από παρόμοια παθολογία.

Αρθροπάθεια της ειλεοϊερής άρθρωσης

Αυτή είναι μια χρόνια μακροχρόνια ασθένεια, που κυματίζει σε έξαρση.

Η αρθροπάθεια της οσφυοϊερής σπονδυλικής στήλης αναπτύσσεται σύμφωνα με τους ίδιους νόμους που ακολουθούν την ίδια διαδικασία σε άλλες αρθρώσεις, που χαρακτηρίζεται από τα ίδια συμπτώματα: πόνος, περιορισμός της ελευθερίας κινήσεων, δυσλειτουργία κοντινών οργάνων.

Η έξαρση του συνδρόμου πόνου συμβαίνει λόγω επεισοδίων υποθερμίας ή λόγω υπερέντασης των δομών που σχηματίζουν την άρθρωση, ή τη σπονδυλική στήλη συνολικά. Η σφαίρα που καλύπτεται από πόνο περιλαμβάνει όχι μόνο τις ίδιες τις ειλεοϊερές αρθρώσεις, αλλά και το ιερό οστό εντελώς, ο πόνος σημειώνεται επίσης κατά την ανίχνευση του οσφυϊκού τμήματος της σπονδυλικής στήλης και στην περιοχή της πυέλου.

Η περιοχή των ειλεοϊερών αρθρώσεων που έχουν υποστεί βλάβη από την αρθροπάθεια φαίνεται με ένα βέλος στην μαγνητική τομογραφία.

Η ένταση του συνδρόμου αυξάνεται με την αύξηση της σωματικής δραστηριότητας (συμπεριλαμβανομένου του γρήγορου περπατήματος) ή με τη διατήρηση της ίδιας θέσης σώματος για μεγάλο χρονικό διάστημα και, αντίθετα, μειώνεται στην ύπτια θέση, οπότε ο αναγκαστικός περιορισμός της ελευθερίας κινήσεων βελτιώνει την ευεξία.

Οι νυχτερινοί πόνοι για τη νόσο είναι αχαρακτηριστικοί, όπως επίσης και το τσούξιμο και τα «κλικ» που είναι χαρακτηριστικά.

Η χρόνια πορεία της νόσου οδηγεί σε εκφύλιση του χόνδρινου ιστού και αύξηση της δυσλειτουργίας της αμφιάρθρωσης μέχρι απότομο περιορισμό της κινητικότητας των οστών μεταξύ τους, που δεν μπορεί παρά να επηρεάσει το βάδισμα και τη στάση του ασθενούς.

Διαγνωστική προσέγγιση

Η διάγνωση της ιερολαγόνιας οστεοαρθρίτιδας βασίζεται σε:

• μελέτη της ιστορίας της νόσου.
• εξέταση του ασθενούς με ανθρωπομετρικές μετρήσεις (συμπεριλαμβανομένου προσδιορισμού του μήκους και των δύο κάτω άκρων, εκτίμηση βάδισης, εμβιομηχανική των κινήσεων, μυϊκός τόνος και δύναμη, εύρος κίνησης σε οσφυϊκή περιοχή);
• μελέτη ψηλάφησης ολόκληρης της σπονδυλικής στήλης και της ιερής ζώνης της.
• διεξαγωγή των απαραίτητων εργαστηριακών και οργανικών μελετών: εξετάσεις αίματος, (αξονική τομογραφία) της υπό μελέτη περιοχής, που επιτρέπουν τη διαφοροποίηση της νόσου από το τραύμα και την ογκολογική διαδικασία.

Για τις γυναίκες είναι υποχρεωτικό να υποβληθούν σε γυναικολογική εξέταση.

Μέθοδοι Θεραπείας

Η θεραπεία της αρθροπάθειας των ιερολαγόνιων αρθρώσεων περιλαμβάνει τη χρήση ολόκληρου του συγκροτήματος αντιφλεγμονωδών μέτρων και μέτρων αποκατάστασης, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης:

• φάρμακα;
• φυσιοθεραπεία και μασάζ?
• ορθοπεδικός τρόπος.

Η λήψη φαρμάκων, που πραγματοποιείται τόσο από το στόμα όσο και παρεντερικά, περιλαμβάνει ολόκληρο το οπλοστάσιο διαθέσιμο κεφάλαιοαπό στα ναρκωτικά αναλγητικά.

Με έντονο πόνο, είναι πιο αποτελεσματικά με τη χρήση υδροκορτιζόνης, λιδοκαΐνης,.

Για τη μείωση της έντασης των εκδηλώσεων πόνου, των οιδηματικών και φλεγμονωδών φαινομένων στην άρθρωση, καθώς και για την αύξηση του μυϊκού τόνου και την επέκταση του εύρους κίνησης στη σπονδυλική στήλη, εφαρμόζονται μέθοδοι φυσιοθεραπείας, όπως:

• θεραπεία με λέιζερ?
• Θεραπεία UHF;
• μαγνητοθεραπεία;
• χρήση λουτρών θείου και ραδονίου.

Ελλείψει αντενδείξεων, μια σοβαρή βοήθεια στην επούλωση είναι η χρήση χειροκίνητης θεραπείας και η βελτίωση της παροχής αίματος στους ιστούς και τον τροφισμό τους, που βοηθά στην αποκατάσταση της δομής του χόνδρινου ιστού.

Η θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας περιλαμβάνει την εκτέλεση κινήσεων σύμφωνα με τη φυσική τους βιοδυναμική. Η τήρηση του προβλεπόμενου ορθοπεδικού σχήματος κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης της νόσου απαιτεί την ανάγκη συγκράτησης των κινήσεων με εύλογο περιορισμό του βαθμού κινητικότητα στην ιερολαγόνια περιοχή ενώ δημιουργεί υποστήριξη για τη σπονδυλική στήλη.

Αυτό επιτυγχάνεται με τη χρήση για τη στερέωση της οσφυϊκής μοίρας, η οποία σας επιτρέπει να ξεφορτώσετε το οσφυϊκό τμήμα της πλάτης, ειδικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Οι ίδιες λειτουργίες είναι εγγενείς σε έναν ημιάκαμπτο οσφυϊκό κορσέ (που επιτρέπει τη μείωση του πόνου, την ανακούφιση από σπασμούς στους μύες της γλουτιαίας ζώνης και της πλάτης), εάν συνιστάται για χρήση από έναν ορθοπεδικό που επιλέγει τη θεραπεία σε ατομική βάση και ακυρώνει φοριέται αφού εξαφανιστεί η ανάγκη για αυτό.

Σε περιόδους έξαρσης της αρθροπάθειας, περιορίστε τη διάρκεια του περπατήματος και αποφύγετε να κάθεστε πολλές ώρες.

Ως αποτέλεσμα: συνέπειες και πρόληψη

Ελλείψει μέτρων για τη θεραπεία ασθενειών της ιερολαγόνιας άρθρωσης, μπορεί να προκληθεί σοβαρή βλάβη στην υγεία, η οποία μπορεί τελικά να οδηγήσει σε μείωση του βαθμού κινητικότητας της σπονδυλικής στήλης, σε σοβαρές περιπτώσεις, αλυσοδένοντας τον ασθενή σε αναπηρικό καροτσάκι.

Για να αποφύγετε προβλήματα, είναι απαραίτητο να διατηρήσετε έναν κινητό τρόπο ζωής, να παρακολουθείτε το σωματικό βάρος, να αποτρέψετε την ανάπτυξη χρόνιων λοιμώξεων και έγκαιρη θεραπείαοξύς. Εάν προκύψουν προβλήματα σε αυτή την περιοχή του σκελετού, είναι απαραίτητο να αναζητήσετε αμέσως βοήθεια από ειδικό γιατρό (νευρολόγο, γενικό ιατρό, σπονδυλολόγο ή χειροπράκτη).

Παρά τη φαινομενική αδυναμία των γιατρών στην επίλυση ζητημάτων που σχετίζονται με τη σπονδυλική στήλη, οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας μπορούν να βοηθήσουν αποτελεσματικά εκατομμύρια ανθρώπους σε όλο τον κόσμο σήμερα.

ιερολαιμίτιδαονομάζεται παθολογική φλεγμονώδης διαδικασία, που καλύπτει το λαγονοϊερό άρθρωσηκαι είναι ένα από πιθανές αιτίεςπόνος στο κάτω μέρος της πλάτης.

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η ιερολαλιά αναπτύσσεται στο πλαίσιο συστηματικών ασθενειών του συνδετικού ιστού, στις οποίες καταστρέφεται η ακεραιότητα των αρθρικών επιφανειών και αναπτύσσεται ένα έντονο σύνδρομο πόνου, που σχετίζεται με σταδιακή δυσλειτουργία. Αυτή η άρθρωση προσβάλλεται συχνότερα στην αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα ( μια ομάδα ασθενειών των αρθρώσεων που καταστρέφουν τον ιστό του χόνδρου μεσοσπονδύλιοι δίσκοικαι μια σειρά από άλλες αξονικές αρθρώσεις). Ωστόσο, η ιερολαγόνια άρθρωση μπορεί να επηρεαστεί από λοιμογόνους παράγοντες, καθώς και από τραυματικούς παράγοντες.

Η συχνότητα με την οποία εμφανίζεται αυτή η ασθένεια στην κλινική πράξη είναι δύσκολο να εκτιμηθεί. Αυτό οφείλεται, πρώτα απ 'όλα, στο γεγονός ότι η φλεγμονή της ιερολαγόνιας άρθρωσης δεν θεωρείται από τους γιατρούς ως ξεχωριστή ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά μόνο ως μια από τις εκδηλώσεις μιας άλλης ασθένειας. Σύμφωνα με ορισμένα στατιστικά στοιχεία, οι ρευματικές παθήσεις της σπονδυλικής στήλης, στις οποίες μπορεί να αναπτυχθεί ιερολαλιά, εμφανίζονται στην κλινική πράξη με συχνότητα από 60 έως 200 περιπτώσεις ανά εκατό χιλιάδες του πληθυσμού. Ακόμη και αν προσθέσουμε σε αυτό την τραυματική και λοιμώδη φύση της φλεγμονής, καθώς και άλλες πιθανές αιτίες, η συχνότητα της ιερολαιμίτιδας στο γενικό πληθυσμό παραμένει αρκετά χαμηλή.

Το γεγονός ότι στην κλινική πράξη η ήττα της ιερολαγόνιας άρθρωσης είναι αρκετά σπάνια και το γεγονός ότι αυτή η βλάβη στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων σχετίζεται με μια σειρά συστηματικών ρευματολογικών παθολογιών, κατέστησε δυνατή την τοποθέτηση της ιερολαγονίτιδας μεταξύ των συμπτωμάτων που, με διαφορετικοί βαθμοί πιθανότητας, υποδεικνύουν παθολογία δεδομένων.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η φλεγμονή της ιερολαγόνιας άρθρωσης από μόνη της δεν είναι μια απειλητική για τη ζωή ασθένεια, ωστόσο, ασθένειες έναντι των οποίων αναπτύσσεται ιερολαγόνιος μπορεί συχνά να προκαλέσουν σοβαρή παραβίασηέργο πολλών οργάνων. Η πιο συχνή συνέπεια της ιερολαιμίτιδας είναι ο περιορισμός της λειτουργικότητας και της κινητικότητας της σπονδυλικής στήλης, καθώς και, σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, η αναπηρία των ασθενών. Για να αποφύγετε αυτές τις συνέπειες, θα πρέπει να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια εγκαίρως.

Ανατομία ιερολαγόνιας άρθρωσης

Η ιερολαγόνια άρθρωση συνδέει τη ζώνη κατώτερο άκρο (λεκάνη) με αξονικό σκελετό ( ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ) του ανθρώπινου σώματος. Έτσι, αυτή η άρθρωση βιώνει τεράστια δυναμικά και στατικά φορτία που προκύπτουν όταν το σώμα κινείται στο χώρο και μεταδίδεται από τα πόδια στη σπονδυλική στήλη. Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η δομική δομή αυτής της άρθρωσης, καταρχήν, προκαθορίζεται ακριβώς από αυτά τα υψηλά λειτουργικά φορτία.

Η ιερολαγόνιος άρθρωση είναι μια ζευγαρωμένη επίπεδη άρθρωση που σχηματίζεται από τις εκτεταμένες αρθρικές επιφάνειες του ιερού οστού και του λαγόνιου, που ενισχύονται επιπλέον από πολλούς σφιχτούς συνδέσμους. Χάρη σε αυτή τη δομή, επιτυγχάνεται μέγιστη αντοχή και διατηρείται κάποια κινητικότητα, η οποία είναι απαραίτητη τόσο για την εκτέλεση μιας σειράς κινήσεων μικρού πλάτους όσο και για την απορρόφηση κραδασμών που συμβαίνουν κατά την κίνηση.

Η ιερολαγόνια άρθρωση αποτελείται από τα ακόλουθα μέρη:

• Αρθρική επιφάνεια του ιερού οστούπαρουσιάζεται στις δύο πλευρές του ιερού οστού και καταλαμβάνει αρκετά μεγάλη έκταση. Το ιερό οστό προκύπτει ως αποτέλεσμα της σύντηξης 5 σπονδύλων, λόγω των οποίων αυτό και οι αρθρώσεις που σχηματίζονται από αυτό είναι σε θέση να αντέχουν υψηλά φορτία. Η αρθρική επιφάνεια καλύπτεται με ινώδη χόνδρο, ο οποίος απαλύνει τους κραδασμούς και παρέχει κάποια κινητικότητα της άρθρωσης.
• Αρθρική επιφάνεια του ιλίουαντιπροσωπεύεται από μια αρθρική επιφάνεια σε σχήμα αυτιού, η οποία βρίσκεται στο πίσω μέρος της λεκάνης και καλύπτεται με ινώδη χόνδρο. Μεταξύ των αρθρικών επιφανειών του λαγόνιου και του ιερού οστού, δεν υπάρχει ουσιαστικά χώρος άρθρωσης, λόγω του οποίου αυτή η άρθρωση έχει υψηλή αντοχή και σταθερότητα, αλλά λόγω του οποίου δεν είναι σε θέση να κάνει κινήσεις με πλάτος μεγαλύτερο από 4-5 μοίρες. Πρέπει να σημειωθεί ότι, γενικά, αυτές οι κινήσεις είναι δυνατές λόγω τάνυσης και συμπίεσης του αρθρικού χόνδρου και των περιαρθρικών δομών και όχι λόγω της αμοιβαίας ολίσθησης των αρθρικών επιφανειών, όπως συμβαίνει στις περισσότερες άλλες κινητές αρθρώσεις.
• αρθρική κάψουλαείναι ένας σάκος πυκνού συνδετικού ιστού που συνήθως καλύπτει τις εξωτερικές άκρες των αρθρικών επιφανειών και τον χώρο της άρθρωσης, παρέχοντας έτσι προστασία και σταθερότητα της άρθρωσης. Στην ιερολαγόνια άρθρωση, η κάψουλα αντιπροσωπεύεται από ελαστικό ινώδη ιστό, ο οποίος τεντώνεται σφιχτά μεταξύ του λαγόνιου και του ιερού οστού.
• Σύνδεσμοι της άρθρωσηςαποτελούν εξαιρετικά σημαντικό στοιχείο της άρθρωσης, καθώς παρέχουν σταθερότητα στην άρθρωση κατά τις διάφορες κινήσεις. Στην ιερολαγόνια άρθρωση, η συνδεσμική συσκευή καθιστά δυνατή τη μείωση κάπως των δυναμικών φορτίων που αντιμετωπίζουν οι αρθρικές επιφάνειες των αντίστοιχων οστών, δηλαδή λειτουργεί ως σύστημα εκφόρτωσης.

Σύνδεσμοι ιερολαγόνιας άρθρωσης

Η ιερολαγόνια άρθρωση ενισχύεται από δύο ομάδες συνδέσμων, οι οποίοι βρίσκονται μπροστά και πίσω από αυτήν την άρθρωση.

Οι πρόσθιοι ιερολαγόνιοι σύνδεσμοι είναι μικρές δέσμες ινών συνδετικού ιστού που τεντώνονται σφιχτά μεταξύ του λαγόνιου και του ιερού οστού. Ανατομικά, αρκετοί ξεχωριστοί σύνδεσμοι μπορούν να διακριθούν στη σύνθεση αυτών των ινών, ωστόσο, από πρακτική και κλινική άποψη, αυτό δεν έχει πολύ νόημα, καθώς αντιπροσωπεύουν μια ενιαία δομική και λειτουργική μονάδα που εκτελεί μια κοινή εργασία.

Η οπίσθια επιφάνεια της ιερολαγόνιας άρθρωσης ενισχύεται από τους ακόλουθους συνδέσμους:

• Μεσοσπονδύλιοι ιερολαγόνιοι σύνδεσμοι. Οι ενδιάμεσοι σύνδεσμοι βρίσκονται ακριβώς πίσω από την ιερολαγόνια άρθρωση στον χώρο που σχηματίζεται από το ιερό οστό και το λαγόνιο, αντίστοιχα. Είναι κοντές και δυνατές δέσμες ινών που βρίσκονται σχεδόν σε όλο το μήκος πίσω επιφάνειαάρθρωση. Τα σημεία προσκόλλησης αυτού του συνδέσμου είναι οσφυϊκοί οστικοί ( ιδιόμορφες ενισχυμένες προεξοχές στην επιφάνεια του οστού), οι οποίες είναι παράλληλες με τις αρθρικές επιφάνειες. Αυτοί οι σύνδεσμοι είναι ικανοί να αντέχουν τεράστια φορτία και θεωρούνται από τους πιο ανθεκτικούς σε ρήξη σε ολόκληρο το σώμα. Εκτός από την ενδυνάμωση της άρθρωσης, οι μεσόστεοι σύνδεσμοι καθορίζουν την κατεύθυνση της αμοιβαίας κίνησης του ιερού οστού και του λαγόνιου, καθώς λειτουργούν ως άξονας.
• Οπίσθιοι ιερολαγόνιοι σύνδεσμοι.Οι οπίσθιοι σύνδεσμοι εκτείνονται από το οπίσθιο κάτω λαγόνιο μέχρι το πλάγιο τμήμα του ιερού οστού. Αυτοί οι σύνδεσμοι αποκλίνουν σε σχήμα βεντάλιας, καλύπτοντας έτσι σχεδόν πλήρως την άρθρωση από πίσω.

Πρέπει να σημειωθεί ότι εκτός από τους συνδέσμους που ενισχύουν άμεσα την ιερολαγόνια άρθρωση, υπάρχει μια σειρά από ισχυρούς συνδέσμους με τους οποίους τα οστά της λεκάνης συνδέονται με τη σπονδυλική στήλη. Παρά το γεγονός ότι αυτοί οι σύνδεσμοι δεν ανήκουν στην ιερολαγόνια άρθρωση, η φλεγμονώδης διαδικασία που εμφανίζεται με την ιερολαγόνιο συχνά τους καλύπτει.

Η σύνδεση της λεκάνης με τη σπονδυλική στήλη παρέχεται από τους ακόλουθους συνδέσμους:

• ιερός σύνδεσμοςσυνδέει τον ισχιακό φυμάτιο με το ιερό οστό μέσω μιας δέσμης ισχυρών ινών συνδετικού ιστού, οι οποίες αποκλίνουν σε σχήμα βεντάλιας στην περιοχή του ιερού οστού.
• ιεροακανθώδης σύνδεσμοςσυνδέει τη σπονδυλική στήλη του ισχίου ( ένα είδος οστικής προεξοχής, που βρίσκεται στο κάτω μέρος του οστού, λίγο πάνω από τον ισχιακό φυματισμό) με την άκρη του ιερού οστού.
• ελαιοψοϊκός σύνδεσμοςεκτείνεται από το πλατύ τμήμα του λαγόνιου έως τον τέταρτο και πέμπτο οσφυϊκό σπόνδυλο, που είναι το κάτω μέρος της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Αιτίες ιερολαιμίτιδας

Από την άποψη της κλινικής ιατρικής, η ιερολαλιά δεν είναι ξεχωριστή ασθένεια. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, αυτή η ασθένεια αναπτύσσεται με φόντο κάποιας άλλης παθολογίας που προκάλεσε φλεγμονώδη διαδικασία στην ιερολαγόνια άρθρωση και στους γύρω συνδέσμους του συνδετικού ιστού και αναπτύσσεται ανεξάρτητα και ξεχωριστά από αυτή τη φλεγμονώδη διαδικασία.

Ανάλογα με τον μηχανισμό εμφάνισης της ιερολαιμίτιδας, είναι σύνηθες να διακρίνουμε τους ακόλουθους τύπους ασθενειών:

• Πρωτοπαθής ιερολαιμίτιδαείναι μια παθολογία που αναπτύχθηκε αρχικά εντός της ιερολαγόνιας άρθρωσης και περιορίζεται λίγο πολύ από τις δομές της. Έτσι, η πρωτοπαθής ιερολαλιά μπορεί να εμφανιστεί με τραυματική βλάβη στην άρθρωση, με μόλυνση της, καθώς και με βλάβη στον οστικό ιστό από μια διαδικασία όγκου ( αναπτύχθηκε απευθείας από τους ιστούς της σπονδυλικής στήλης).
• Δευτεροπαθής ιερολαιμίτιδαείναι μια πολύ πιο περίπλοκη διαδικασία κατά την οποία η ήττα της ιερολαγόνιας άρθρωσης εμφανίζεται μόνο ως η μία από τις εκδηλώσεις της άλλης, συστηματική νόσο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό συμβαίνει μέσω της εμπλοκής μηχανισμών αλλεργικής ή ανοσολογικής απόκρισης. Οι κύριες παθολογίες στις οποίες εμφανίζεται δευτεροπαθής φλεγμονή της ιερολαγόνιας άρθρωσης είναι οι οροαρνητικές σπονδυλοαρθροπάθειες. Οι οροαρνητικές σπονδυλοαρθροπάθειες είναι μια ομάδα ρευματολογικών παθήσεων στις οποίες, λόγω δυσλειτουργίας του ανοσοποιητικού συστήματος, εμφανίζεται μια αντίδραση ενάντια στις δικές του ίνες συνδετικού ιστού και, πρώτα απ 'όλα, στους ιστούς του αξονικού σκελετού ( σπονδυλική στήλη, ιερολαγόνιος σύνδεσμος).

Παρά το γεγονός ότι ο διαχωρισμός της ιερολαιμίτιδας σε πρωτοπαθή και δευτεροπαθή επιτρέπει την καλύτερη κατανόηση του μηχανισμού ανάπτυξης της νόσου, στην κλινική πράξη χρησιμοποιείται διαφορετική διαίρεση της νόσου, η οποία βασίζεται στην άμεση αιτία που προκάλεσε την παθολογία.

Η φλεγμονή της ιερολαγόνιας άρθρωσης μπορεί να προκληθεί από τις ακόλουθες παθολογίες:

• αγκυλωτική σπονδυλίτιδα;
• ψωριατικη ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ;
• εντεροπαθητική αρθρίτιδα
• τραυματισμοί των οστών και των συνδέσμων.
• λοίμωξη της ιερολαγόνιας άρθρωσης.
• διαδικασία όγκου.

Οι πρώτες τέσσερις από αυτές τις παθολογίες σχετίζονται με την άσηπτη αρθρίτιδα ( χωρίς την παρουσία μικροοργανισμών στην κοιλότητα της άρθρωσης), και ο μηχανισμός ανάπτυξής τους βασίζεται σε μια σειρά γενετικών ελαττωμάτων σε συνδυασμό με παραβίαση του ανοσοποιητικού συστήματος και την ανάπτυξη αλλεργικής αυτοάνοσης αντίδρασης.

Αγκυλωτική σπονδυλίτιδα

Η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος που επηρεάζει πολλά όργανα και συστήματα και επηρεάζει σχεδόν πάντα την ιερολαγόνια άρθρωση και τον αξονικό σκελετό ( ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ).

Η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα είναι ένας από τους εκπροσώπους των οροαρνητικών σπονδυλοαρθροπαθειών, δηλαδή ασθενειών που επηρεάζουν τις αρθρώσεις του αξονικού σκελετού, ο μηχανισμός ανάπτυξης των οποίων βασίζεται σε μια ανώμαλη ανοσοαπόκριση, η οποία, ωστόσο, δεν μπορεί να ανιχνευθεί με τυπικές εργαστηριακές εξετάσεις.

Η ακριβής αιτία της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας δεν είναι ακόμα καλά κατανοητή, αλλά υπάρχουν αρκετές θεωρίες που αλληλοσυμπληρώνονται. Πιστεύεται ότι αυτή η ασθένεια βασίζεται σε μια γενετική ανωμαλία, λόγω της οποίας εμφανίζεται ένα ελάττωμα στο γονίδιο HLA-B27, το οποίο οδηγεί σε εξασθενημένη αναγνώριση των δικών του ιστών από τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται μια υπερβολική ανοσολογική απόκριση που επηρεάζει τον χόνδρινο ιστό των αρθρώσεων, καθώς και το πλαίσιο του συνδετικού ιστού ορισμένων άλλων οργάνων.

Ο κυρίαρχος ρόλος του γενετικού παράγοντα στην ανάπτυξη αυτής της νόσου επιβεβαιώνεται από την παρουσία του στο 75% των μονοζυγωτικών ( πανομοιότυπο) δίδυμα με συγγενή προδιάθεση. Σύμφωνα με έναν αριθμό εργαστηριακή έρευναπου στοχεύει στη μελέτη του γονιδιώματος, σε περισσότερο από το 97% του πληθυσμού, το ελάττωμα στο γενετικό υλικό μπορεί να εξηγηθεί από τη διαστρωμάτωση γενετικών ελαττωμάτων ( οικογενειακή προδιάθεση - η παρουσία άρρωστων συγγενών πρώτης γραμμής) και έναν αριθμό περιβαλλοντικών παραγόντων που μπορούν να κάνουν αλλαγές στη γενετική πληροφορία.

Είναι γενικά αποδεκτό ότι η μεγαλύτερη αξία στην ανάπτυξη αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας ανήκει στο γονίδιο HLA-B27. Κανονικά, αυτό το γονίδιο αντιπροσωπεύει το κύριο σύμπλεγμα συμβατότητας ιστού, το οποίο είναι υπεύθυνο για την παραγωγή συγκεκριμένων πρωτεϊνών στην επιφάνεια σχεδόν όλων των κυττάρων του ανθρώπινου σώματος, οι οποίες δεν επιτρέπουν στο ανοσοποιητικό σύστημα να επιτεθεί στους ιστούς του. Ωστόσο, λόγω της παρουσίας κάποιου ελαττώματος στη δομή των νουκλεϊκών οξέων ( χημικές ενώσεις που αποθηκεύουν γενετικές πληροφορίες) ορισμένα κύτταρα αρχίζουν να παράγουν πρωτεΐνες λανθασμένης διαμόρφωσης. Αυτές οι πρωτεΐνες, όταν εκτίθενται στην επιφάνεια της κυτταρικής μεμβράνης, αναγνωρίζονται από τα λευκοκύτταρα, τα οποία ενεργοποιούνται και αρχίζουν να επιτίθενται στα αντίστοιχα κύτταρα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η διαδικασία δεν συμβαίνει αυθόρμητα, αλλά απαιτεί την παρουσία κάποιου προκλητικού παράγοντα, που συχνά παίζεται από διάφορους μολυσματικούς παράγοντες. Προκαλούν την ενεργοποίηση των φονικών λεμφοκυττάρων, η οποία οδηγεί σε έναν ολόκληρο καταρράκτη παθολογικών αντιδράσεων, με αποτέλεσμα να αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης διαδικασία όχι μόνο στη μολυσματική εστία.

Πρέπει να σημειωθεί ότι σήμερα πιστεύεται ότι σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας δεν ανήκει μόνο στο γονίδιο HLA-B27, αλλά και σε μια σειρά από άλλα γονίδια. Υπάρχει πιθανότητα το γονίδιο του ενζύμου κυτοχρώματος-Ρ450, το οποίο βρίσκεται στο ήπαρ και είναι ένα από τα κύρια ένζυμα που εμπλέκονται στο μεταβολισμό, να σχετίζεται με αυτήν την παθολογία. δυνατός) μια σειρά από τοξικές ουσίες και φάρμακα.

Με την ανάπτυξη της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας, ο χόνδρος ιστός των αρθρώσεων γίνεται ο κύριος στόχος των κυττάρων του ανοσοποιητικού. Οι πιο προσβεβλημένες αρθρώσεις του αξονικού σκελετού, δηλαδή οι αρθρώσεις της σπονδυλικής στήλης και η ιερολαγόνια άρθρωση ( η ήττα του οποίου είναι αρκετά συγκεκριμένη για αυτή την ασθένεια). Επιπλέον, η φλεγμονώδης διαδικασία καλύπτει συνήθως τους παρακείμενους συνδέσμους και μερικές φορές τον μυελό των οστών που βρίσκεται κάτω από τον χόνδρινο ιστό. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει σταδιακή καταστροφή της χόνδρινης επιφάνειας της άρθρωσης με το σχηματισμό οστικών προεξοχών, που οδηγεί σε διαταραχή της άρθρωσης και που μπορεί να προκαλέσει σημαντική ενόχληση.

Ρευματοειδής αρθρίτιδα

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος συστηματικής φύσης, η ακριβής αιτία της οποίας δεν είναι ακόμη καλά κατανοητή. Πιστεύεται ότι αυτή η ασθένεια αναπτύσσεται λόγω της ανάπτυξης μιας παθολογικής αυτοάνοσης αντίδρασης που προκαλεί χρόνια φλεγμονήμερικές αρθρώσεις.

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι μια ασθένεια που επηρεάζει σε μεγάλο βαθμό τις μικρές αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών ( αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών). Συχνά προσβάλλονται μεγάλες αρθρώσεις των άκρων, η σπονδυλική στήλη. Η ήττα της ιερολαγόνιας άρθρωσης είναι αρκετά σπάνια και στις περισσότερες περιπτώσεις δεν είναι ειδική για αυτήν την παθολογία. Ωστόσο, λόγω του γεγονότος ότι αυτή η ασθένεια εμφανίζεται αρκετά συχνά, ορισμένες περιπτώσεις ιερολαιμίτιδας μπορεί να σχετίζονται με τη συγκεκριμένη παθολογία.

Ο μηχανισμός με τον οποίο αναπτύσσεται η ρευματοειδής αρθρίτιδα δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητός. Πιστεύεται ότι υπό την επίδραση κάποιου επιθετικού εξωτερικού παράγοντα ( τοξίνες, καπνός τσιγάρου, μόλυνση, τραυματισμός) ξεκινά την αυτοάνοση διαδικασία, δηλαδή το ανοσοποιητικό σύστημα αρχίζει να επιτίθεται στους δικούς του ιστούς. Αυτό συμβαίνει λόγω αποτυχίας στην αναγνώριση των δικών και ξένων ιστών από τα λεμφοκύτταρα και μια σειρά από άλλα κύτταρα του ανοσοποιητικού, τα οποία αρχίζουν να παράγουν πολλές προφλεγμονώδεις ουσίες που διεγείρουν τη φλεγμονώδη απόκριση. Ως αποτέλεσμα, υπό την επίδραση άμεσης καταστροφικής δράσης, μερική καταστροφή του χόνδρινου ιστού, των οστών, των συνδέσμων, των τενόντων, καθώς και αιμοφόρα αγγεία. Όλα αυτά οδηγούν σε σοβαρή παραβίαση της δομής και της λειτουργίας των αρθρώσεων, καθώς και ορισμένων εξωαρθρικών οργάνων.

Ψωριατικη ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ

Η ψωρίαση είναι ένα σύμπλεγμα χρόνια νόσοςαυτοάνοση φύση, στην οποία υπάρχει υπερβολικός πολλαπλασιασμός ( διαίρεση) κύτταρα του δέρματος, που οδηγεί στο σχηματισμό συγκεκριμένων κηλίδων και πλακών στην επιφάνεια του δέρματος. Σχεδόν το ένα τρίτο των ασθενών με αυτή τη νόσο αναπτύσσει πρόσθετη βλάβη στις αρθρώσεις - τη λεγόμενη ψωριασική αρθρίτιδα.

Η ψωριασική αρθρίτιδα μπορεί να επηρεάσει σχεδόν όλες τις αρθρώσεις του ανθρώπινου σώματος. Η φλεγμονή της ιερολαγόνιας άρθρωσης και των αρθρώσεων της σπονδυλικής στήλης εμφανίζεται σχεδόν στο 5% των περιπτώσεων, συχνότερα στον ανδρικό πληθυσμό.

Υποτίθεται ότι αυτή η ασθένεια εμφανίζεται λόγω της απορρόφησης αντιγονικών δομών. βακτηριακά κύτταραστο φόντο της μειωμένης λειτουργίας του εντέρου λόγω της φλεγμονώδους διαδικασίας. Ως αποτέλεσμα, αυτά τα αντιγόνα ενεργοποιούνται ανοσοποιητικό σύστημακαι διεγείρουν την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους απόκρισης. Λόγω της ομοιότητας της αντιγονικής δομής ορισμένων μολυσματικών παραγόντων με τους ιστούς του ίδιου του ανθρώπινου σώματος, εμφανίζεται μια διασταυρούμενη αντίδραση, λόγω της οποίας παθολογική διαδικασίακαλύπτει τον χόνδρινο ιστό των αρθρώσεων και τις ίνες του συνδετικού ιστού των συνδέσμων και των τενόντων. Η υπάρχουσα γενετική προδιάθεση, η οποία είναι παθολογία του κύριου ανθρώπινου λευκοκυττάρου Αντιγόνο HLA-Β27, αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο ανάπτυξης φλεγμονώδους διαδικασίας στους ιστούς του αξονικού σκελετού και της ιερολαγόνιας άρθρωσης.

Τραυματισμοί οστών και συνδέσμων

Ο τραυματισμός της ιερολαγόνιας άρθρωσης και των συνδέσμων που την ενισχύουν είναι ένας παράγοντας που μπορεί να προκαλέσει είτε την ενεργοποίηση μιας αυτοάνοσης διαδικασίας με την επακόλουθη ανάπτυξη αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας ή άλλης ρευματολογικής παθολογίας, είτε που μπορεί να προκαλέσει άμεσα φλεγμονώδη αντίδραση.

Το τραύμα στην ιερολαγόνια άρθρωση μπορεί να είναι των ακόλουθων τύπων:

• ίσιο γρασίδισυμβαίνει όταν το σημείο εφαρμογής της δύναμης βρίσκεται ακριβώς πάνω από την άρθρωση ή μέρος αυτής. Τυπικά, παρόμοιος μηχανισμός συμβαίνει με διάφορες πτώσεις στην πλάτη, χτυπήματα σε τροχαία ατυχήματα και αθλητικούς τραυματισμούς. Αυτό συνήθως οδηγεί σε ταυτόχρονη βλάβη στους μαλακούς ιστούς και στο δέρμα. Εάν η ενέργεια πρόσκρουσης ήταν αρκετά ισχυρή, τότε μπορεί να συμβεί και κάταγμα των οστών της λεκάνης.
• έμμεσο γρασίδιη ιερολαγόνια άρθρωση εμφανίζεται εάν το σημείο εφαρμογής της δύναμης του τραυματικού παράγοντα βρίσκεται εκτός της ζώνης προβολής αυτής της άρθρωσης. Με άλλα λόγια, οι έμμεσοι τραυματισμοί συμβαίνουν όταν το κύριο χτύπημα πέφτει στις οστικές δομές που σχετίζονται με την ιερολαγόνια άρθρωση. Αυτό μπορεί να συμβεί τόσο κατά τις πλευρικές κρούσεις της λεκάνης, όταν η προκύπτουσα δύναμη επηρεάζει επίσης τις αρθρικές επιφάνειες, όσο και κατά τη διάρκεια ισχυρών πτώσεων στα πόδια, όταν η δύναμη μεταδίδεται κατακόρυφα προς τα πάνω, στον αξονικό σκελετό και στην ιερολαγόνια άρθρωση.

Ανεξάρτητα από τον μηχανισμό του τραυματισμού, εμφανίζεται μια προστατευτική φλεγμονώδης αντίδραση ποικίλης σοβαρότητας στην προσβεβλημένη άρθρωση. Αυτό συμβαίνει λόγω της εμφάνισης μικροσκοπικών ρωγμών στην επιφάνεια του αρθρικού χόνδρου, που αυξάνουν την τριβή κατά την κίνηση, καθώς και λόγω διαταραχής της τοπικής κυκλοφορίας του αίματος και της κυκλοφορίας της λέμφου. Ως αποτέλεσμα, τα κύτταρα του ανοσοποιητικού μεταναστεύουν στην κοιλότητα της άρθρωσης, τα οποία συνθέτουν προφλεγμονώδεις ουσίες που προάγουν την ταχύτερη αναγέννηση των ιστών. Ωστόσο, στο πλαίσιο σοβαρών ή συχνών τραυματισμών, οι προκύπτουσες διαταραχές στην κυκλοφορία του αίματος και, κατά συνέπεια, στη διατροφή των αρθρικών ιστών μπορούν να προκαλέσουν αρκετά σοβαρές αλλαγές που μπορούν να οδηγήσουν σε προοδευτική και μη αναστρέψιμη καταστροφή της άρθρωσης. Με μια τόσο δυσμενή πορεία, η ιερολαλιά μπορεί να γίνει χρόνια, προκαλώντας σημαντική ενόχληση λόγω πόνου και λόγω μειωμένης κινητικότητας των αρθρώσεων.

λοίμωξη ιερολαγόνιας άρθρωσης

Η μολυσματική διαδικασία που αναπτύχθηκε απευθείας στην κοιλότητα της άρθρωσης είναι μια από τις πιο σοβαρές παραλλαγές της ιερολαιμίτιδας, καθώς η προκύπτουσα φλεγμονώδης αντίδραση συνοδεύεται από σημαντική καταστροφή του αρθρικού χόνδρου. Επιπλέον, η μολυσματική διαδικασία είναι από μόνη της επικίνδυνη, καθώς χωρίς κατάλληλη θεραπεία ή σε φόντο μειωμένης ανοσίας, μπορεί να προκαλέσει συστηματική φλεγμονώδη αντίδραση, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από σηπτικό σοκ, αποτυχία πολλών οργάνων και συστημάτων, ακόμη και θάνατος. Ωστόσο, μια τέτοια ανάπτυξη παθολογίας είναι εξαιρετικά σπάνια.

Η μόλυνση της ιερολαγόνιας άρθρωσης μπορεί να είναι των ακόλουθων τύπων:

• συγκεκριμένη μόλυνσηεμφανίζεται όταν διεισδύουν ορισμένοι μικροοργανισμοί, οι οποίοι είναι ικανοί να προκαλέσουν μάλλον συγκεκριμένες μικροσκοπικές δομικές αλλαγές. Αυτή η βλάβη μπορεί να προκληθεί από το Mycobacterium tuberculosis, χλωμό τρεπόνεμα (ο αιτιολογικός παράγοντας της σύφιλης), παθογόνα της βρουκέλλωσης και άλλα παθογόνα.
• Μη ειδική μόλυνσημπορεί να προκληθεί από τα περισσότερα ευκαιριακά και παθογόνα βακτήρια, τα οποία, όταν διεισδύουν στην κοιλότητα της άρθρωσης, προκαλούν φλεγμονώδη αντίδραση με το σχηματισμό πύου.

Οι μολυσματικοί παράγοντες μπορούν να εισέλθουν στην κοιλότητα της άρθρωσης με τους ακόλουθους τρόπους:

• Είσοδος με ροή αίματος.Εάν υπάρχουν ζωντανοί μικροοργανισμοί στη συστηματική κυκλοφορία, μπορούν να εισέλθουν στην κοιλότητα της άρθρωσης μαζί με τη ροή του αίματος. Φυσιολογικά, το αίμα είναι αποστειρωμένο, δηλαδή δεν περιέχει μικροοργανισμούς. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να περιέχει βακτήρια. Αυτό συνήθως συνοδεύεται από σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, γενική κακουχία και άλλα σοβαρά συμπτώματα. Τα βακτήρια μπορούν να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος σε ορισμένες λοιμώξεις ( ένα από τα στάδια ανάπτυξης της νόσου), εάν δεν τηρούνται οι κανόνες της ασηψίας και των αντισηπτικών πότε ενδοφλέβιες ενέσεις (ιδιαίτερα σε χρήστες ενδοφλέβιας χρήσης ναρκωτικών), καθώς και σε συνθήκες ανοσοανεπάρκειας ( AIDS κ.λπ.), όταν, λόγω μείωσης της ανοσίας, ζωντανοί μικροοργανισμοί μπορούν να κυκλοφορούν στο αίμα για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα.
• Λοίμωξη ανοιχτού τραύματος.Τα ανοιχτά κατάγματα των οστών, καθώς και οι τραυματισμοί με βλάβη των μαλακών ιστών, θεωρούνται μολυσμένα, αφού σε περιβάλλονπεριέχει αρκετά ένας μεγάλος αριθμός απόμικροοργανισμών, και η περιοχή του τραύματος είναι ένα ευνοϊκό περιβάλλον για την ανάπτυξή τους.
• Εξάπλωση από γειτονικές μολυσματικές εστίες.Στο μολυσματική βλάβηπυελικά ή ιερά οστά, πυώδης σύντηξη του οστικού ιστού μπορεί να συμβεί με διάσπαση πύου στην κοιλότητα της ιερολαγόνιας άρθρωσης, ακολουθούμενη από ανάπτυξη πυώδους ιερολαγόνιου.

Οι μικροοργανισμοί στην κοιλότητα της άρθρωσης ενεργοποιούν το ανοσοποιητικό σύστημα, το οποίο αρχίζει να συνθέτει προφλεγμονώδεις ουσίες, ειδικά ένζυμα και πρωτεΐνες. Κάτω από τη δράση τους, τα λευκοκύτταρα και τα λεμφοκύτταρα αρχίζουν να μεταναστεύουν στη μολυσματική εστία, η κύρια λειτουργία της οποίας είναι η αναγνώριση και απορρόφηση ξένων μικροοργανισμών. Λόγω της τοπικής επέκτασης των αιμοφόρων αγγείων στην περιοχή της φλεγμονής, εμφανίζεται στάση αίματος, η οποία διεγείρει την εισροή κυττάρων του ανοσοποιητικού και επίσης δημιουργεί δυσμενείς συνθήκες για την ανάπτυξη βακτηρίων. Τα νεκρά βακτηριακά κύτταρα, τα λευκοκύτταρα και το πλάσμα που διαρρέουν από τα αιμοφόρα αγγεία σχηματίζουν πύον που συσσωρεύεται μεταξύ των αρθρικών επιφανειών. Η κολλώδης πρωτεΐνη ινώδες, που εναποτίθεται στο εσωτερικό της άρθρωσης, οριοθετεί σταδιακά τον ελεύθερο χώρο της άρθρωσης, περιορίζοντας τη λειτουργία της. Οι ουσίες που απελευθερώνονται στη συστηματική κυκλοφορία επηρεάζουν τις δομές του εγκεφάλου, προκαλώντας έτσι γενική κακουχία, πυρετό και άλλες εκδηλώσεις της νόσου.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι χωρίς την κατάλληλη θεραπεία, μια μολυσματική-φλεγμονώδης εστία μπορεί να διαρρεύσει σε άλλα όργανα, προκαλώντας μια σειρά από σοβαρές επιπλοκές.

Διαδικασία όγκου

Ένας κακοήθης όγκος είναι ένας παθολογικός πολλαπλασιασμός ορισμένων κυττάρων χωρίς φυσιολογική δομή και λειτουργία, ο οποίος εμφανίζεται στο πλαίσιο μιας ανισορροπίας μεταξύ της φυσιολογικής ανάπτυξης και της αντίστροφης ανάπτυξης. Στο ανθρώπινο σώμα, η διαδικασία του όγκου μπορεί να αναπτυχθεί από σχεδόν όλους τους τύπους κυττάρων.

Ένας όγκος στην ιερολαγόνια άρθρωση μπορεί να έχει την ακόλουθη φύση:

• πρωτοπαθής όγκος.Αυτό είναι το όνομα ενός όγκου που έχει αναπτυχθεί από ιστούς που βρίσκονται στη θέση ανάπτυξής του. Με άλλα λόγια, ο πρωτοπαθής όγκος αναπτύσσεται στο σημείο που σχηματίστηκε. Με ιερολαιμίτιδα, μπορεί να είναι όγκος από τον οστικό ιστό ( οστεοσάρκωμα) ή ιστό χόνδρου ( χονδροσάρκωμα).
• μεταστατικός όγκος.Αυτό είναι το όνομα ενός όγκου που έχει εισέλθει στην περιοχή της ιερολαγόνιας άρθρωσης από κάποια μακρινή εστία. Οι μεταστάσεις στη σπονδυλική στήλη και στην ιερολαγόνια άρθρωση μπορούν να δώσουν όγκους των εντέρων, των γεννητικών οργάνων, μερικές φορές - στους πνεύμονες. Τέτοιοι όγκοι χαρακτηρίζονται από δυσμενή πρόγνωση, καθώς υποδεικνύουν ένα καθυστερημένο στάδιο στην ανάπτυξη της πρωτοπαθούς παθολογίας.

Εκτός από κακοήθεις όγκουςη ιερολαχίτιδα μπορεί να σχετίζεται με καλοήθεις όγκους, τα οποία δεν χαρακτηρίζονται από επιθετική επεμβατική ανάπτυξη, και δεν δίνουν μεταστάσεις. Τις περισσότερες φορές υπάρχουν διάφορες κύστεις ή καλοήθεις αναπτύξεις χόνδρινου ιστού.

Οι διεργασίες όγκου διαταράσσουν σημαντικά τη λειτουργία της ιερολαγόνιας άρθρωσης, καθώς παραβιάζουν την ακεραιότητα των αρθρικών επιφανειών, προκαλώντας έτσι μια φλεγμονώδη αντίδραση. Επιπλέον, η τοπική στένωση του χώρου της άρθρωσης με αύξηση της δύναμης τριβής μεταξύ του χόνδρου της άρθρωσης προκαλεί έντονη αίσθηση πόνου, που αυξάνεται με την κίνηση και την πίεση.

Συμπτώματα ιερολαιμίτιδας

Το κύριο σύμπτωμα της ιερολαιμίτιδας είναι ο πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης. Άλλες εκδηλώσεις, καθώς και τα χαρακτηριστικά του πόνου, εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την αρχική αιτία που προκάλεσε τη φλεγμονή.

Ανάλογα με τις κλινικές εκδηλώσεις, τα αίτια της ιερολαιμίτιδας μπορούν να ομαδοποιηθούν ως εξής:

• άσηπτη αρθρίτιδα ( ρευματολογική παθολογία);
• τραυματισμός των αρθρώσεων?
• λοίμωξη των αρθρώσεων?
• διαδικασία όγκου.

Συμπτώματα άσηπτης αρθρίτιδας ( ρευματολογική παθολογία)

Η ρευματολογική παθολογία της ιερολαγόνιας άρθρωσης είναι η πιο κοινή αιτία ανάπτυξης της φλεγμονώδους διαδικασίας και σχηματισμού πόνου στο κάτω μέρος της πλάτης. Τις περισσότερες φορές, η άρθρωση προσβάλλεται σε αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, η οποία επηρεάζει επίσης την ίδια τη σπονδυλική στήλη και μια σειρά από άλλα όργανα, γεγονός που επιδεινώνει την κλινική εικόνα.

Για τις ρευματολογικές βλάβες της ιερολαγόνιας άρθρωσης είναι χαρακτηριστικό:

• ξαφνική εμφάνιση πόνου στο κάτω μέρος της πλάτης.
• εμφάνιση συμπτωμάτων άνω των 40 ετών μπορεί να υπάρχουν εξαιρέσεις);
• η παρουσία συμπτωμάτων για 3 ή περισσότερους μήνες.
• Τα συμπτώματα είναι πιο έντονα το πρωί ή μετά από παρατεταμένη ανάπαυση.
• μείωση της έντασης των συμπτωμάτων μετά την κίνηση.

Τα κοινά συμπτώματα σε αυτή την παθολογία σχετίζονται με τη φλεγμονώδη διαδικασία, καθώς και με περιφερική φλεγμονή των τενόντων και των συνδέσμων. Δεδομένου ότι οι ρευματολογικές παθήσεις είναι συστηματικές παθολογίες, χαρακτηρίζονται επίσης από εξωαρθρικές εκδηλώσεις.

Τα κύρια συμπτώματα της ιερολαιμίτιδας είναι:

• Χρόνιος πόνος και δυσκαμψία στην άρθρωση ( στο κάτω μέρος της πλάτης). Η αίσθηση χρόνιου πόνου εμφανίζεται στο φόντο της απελευθέρωσης προφλεγμονωδών ουσιών που διεγείρουν τον πόνο νευρικές απολήξεις. Επιπλέον, η επαφή των φλεγμονωδών αρθρικών επιφανειών και η αμοιβαία τριβή τους ερεθίζει άμεσα τις νευρικές απολήξεις και προκαλεί έντονο αίσθημα πόνου. Λόγω του αυξημένου πόνου κατά την ηρεμία, οι ασθενείς αισθάνονται δυσκαμψία στην κίνηση, ιδιαίτερα μετά την ανάπαυση ή το πρωί. Ο πόνος συνήθως εξαπλώνεται στην περιοχή της προβολής της ιερολαγόνιας άρθρωσης ή σε ολόκληρη την περιοχή των γλουτών από την πλευρά της βλάβης. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν πόνο μέτριας έντασης, με περιοδικές παροξύνσεις και εξασθενήσεις. Η δυσκαμψία στην άρθρωση εμφανίζεται μετά την ανάπαυση και συνήθως διαρκεί περίπου 30 λεπτά, σταδιακά εξαφανίζεται καθώς αυξάνεται το έργο της άρθρωσης.
• κούραση.Η κόπωση εμφανίζεται σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα και σε σημαντικό αριθμό ασθενών με άλλες μορφές άσηπτης αρθρίτιδας. Η εμφάνισή του σχετίζεται με υπερφόρτωση του κεντρικού νευρικού συστήματος με παρορμήσεις πόνου, καθώς και με σημαντικά φορτία που είναι απαραίτητα για να ξεπεραστεί η δυσκαμψία στις αρθρώσεις.
• Υποπυρετική θερμοκρασία σώματος.Μια ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος είναι αρκετά συχνή και αντανακλά τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας. Η θερμοκρασία προκύπτει λόγω της δράσης των προφλεγμονωδών ουσιών στο θερμορρυθμιστικό κέντρο, γεγονός που αυξάνει την ένταση της διαδικασίας παραγωγής θερμότητας. Αυτός ο μηχανισμός συνήθως χρησιμεύει για την καταπολέμηση των λοιμώξεων, καθώς οι υψηλές θερμοκρασίες δημιουργούν δυσμενείς συνθήκες για την ανάπτυξη βακτηρίων και ιών και, επιπλέον, επιτρέπει την ταχύτερη ενεργοποίηση των κυττάρων του ανοσοποιητικού. Στις ρευματολογικές παθολογίες, η εμφάνιση υποπύρετης θερμοκρασίας είναι μόνο συνέπεια άσηπτης φλεγμονής.
• Οστεοπόρωση.Η οστεοπόρωση είναι μια παθολογική λέπτυνση του οστικού ιστού και η αποδυνάμωση των οστικών δομών στο πλαίσιο οποιασδήποτε παθολογικής διαδικασίας. Στην άσηπτη ιερολαγονίτιδα, οι προφλεγμονώδεις ουσίες που εκκρίνονται σε μεγάλες ποσότητες ενεργοποιούν κύτταρα που απορροφούν τον οστικό ιστό στην περιοχή της ιερολαγόνιας άρθρωσης, καθώς και σε ολόκληρη τη σπονδυλική στήλη. Ως αποτέλεσμα, τα οστά γίνονται πιο εύθραυστα και παθολογικά κατάγματα των οστών της λεκάνης μπορεί να συμβούν ακόμη και με μικροτραυματισμούς. Επιπλέον, η λέπτυνση των σπονδυλικών σωμάτων οδηγεί σε ανεξάρτητη μερική καταστροφή τους, με αποτέλεσμα την υπερβολική θωρακική κύφωση ( ραχιαίο εξόγκωμα).

Υπάρχουν και άλλες κλινικές εκδηλώσεις της υποκείμενης ρευματολογικής νόσου που συνοδεύουν την ιερολαλιά:

• Ήττα περιφερειακές αρθρώσειςκαι τους συνδέσμους.Παρά το γεγονός ότι η ήττα της ιερολαγόνιας άρθρωσης είναι από τις περισσότερες πρώιμες εκδηλώσειςαγκυλωτική σπονδυλίτιδα ( για άλλες ρευματολογικές παθολογίες, η ήττα αυτής της άρθρωσης είναι λιγότερο χαρακτηριστική), υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ανάπτυξης φλεγμονώδους διεργασίας σε άλλους ιστούς. Τις περισσότερες φορές, αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει τον αχίλλειο τένοντα, τη θέση σύνδεσης του πελματιαίου συνδέσμου πτέρνας, βάση της κεφαλής του πέμπτου μεταταρσίου οστού, άνω και κάτω πόλου της επιγονατίδας. Η ήττα αυτών των περιοχών οφείλεται στο γεγονός ότι η αντιγονική δομή του χόνδρινου ιστού που τις σχηματίζει είναι πιο κοντά στην αντιγονική δομή της ιερολαγόνιας άρθρωσης. Οι τραυματισμοί των συνδέσμων και των τενόντων είναι συνήθως αρκετά επώδυνοι, ειδικά το πρωί ( Για παράδειγμα, όταν ο πελματιακός σύνδεσμος είναι κατεστραμμένος, δυνατός πόνοςόταν σηκώνεστε μετά τον ύπνο). Μεταξύ των αρθρώσεων που μπορεί να εμπλέκονται στη φλεγμονώδη διαδικασία, διακρίνεται ιδιαίτερα η άρθρωση του ισχίου, άρθρωση ώμουκαι αρθρώσεις στήθος. Η ήττα του τελευταίου μπορεί να προκαλέσει κάποιο πόνο κατά την αναπνοή ( ειδικά όταν παίρνετε μια βαθιά αναπνοή). Δεδομένου ότι αυτές οι αρθρώσεις βρίσκονται σε συνεχή κίνηση, ο πόνος είναι συνήθως πολύ ήπιος ( καμία ακαμψία που εμφανίζεται μετά την ανάπαυση). Ωστόσο, η δομική τους καταστροφή μπορεί να προκαλέσει επώδυνη ή δύσκολη αναπνοή.
• Βλάβη στα μάτια.Σε ορισμένες ρευματολογικές παθολογίες, η φλεγμονώδης διαδικασία και η αυτοάνοση αντίδραση μπορεί να εξαπλωθούν σε έναν αριθμό εξωαρθρικών οργάνων. Αρκετά συχνά υποφέρουν τα μάτια, δηλαδή η ίριδα και το χοριοειδές του ματιού. Ταυτόχρονα, η όραση επιδεινώνεται, εμφανίζεται μια «ομίχλη» μπροστά από τα μάτια, αναπτύσσεται φωτοφοβία και δακρύρροια, τα μάτια γίνονται κόκκινα και ευαίσθητα. Τις περισσότερες φορές, αυτή η παθολογία καλύπτει το ένα μάτι, αλλά υπάρχει και μια αμφοτερόπλευρη βλάβη. Αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται σχεδόν στο ένα τρίτο των ασθενών με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, αλλά δεν αντικατοπτρίζει τη δραστηριότητα της βλάβης των αρθρώσεων ( δηλαδή μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε στάδιο της νόσου).
• Καρδιαγγειακή παθολογία.Η εμπλοκή στην παθολογική διαδικασία του καρδιακού μυός και των αιμοφόρων αγγείων εμφανίζεται αρκετά συχνά και στις περισσότερες περιπτώσεις αποτελεί τον κύριο κίνδυνο, αφού χωρίς την κατάλληλη θεραπεία μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανεπάρκεια. Προβλήματα με καρδιαγγειακό σύστημαμπορεί αρχικά να αναπτυχθεί χωρίς ορατά συμπτώματααλλά μπορεί να προκαλέσει σημαντικά προβλήματα από την αρχή. Οι πιο συχνές είναι η ανεπάρκεια της καρδιακής βαλβίδας, η διαταραχή της ενδοκαρδιακής αγωγιμότητας, η διεύρυνση της καρδιάς, η φλεγμονή εσωτερική επιφάνειααιμοφόρα αγγεία ή καρδιακός σάκος. Όλες αυτές οι παθολογίες θα εμφανιστούν με δυσκολία στην αναπνοή, περιφερικό οίδημα, χαμηλή αντίσταση στην άσκηση, διαλείπουσες αρρυθμίες και αίσθημα παλμών.
• Πνευμονική παθολογία.Η πνευμονική προσβολή είναι σπάνια και αποτελεί όψιμη επιπλοκή στην πορεία της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας, καθώς και σε μια σειρά από άλλες ρευματολογικές παθολογίες. Για αυτή η ασθένειαπου χαρακτηρίζεται από τη σταδιακή ανάπτυξη πνευμονικής ίνωσης, δηλαδή την αντικατάσταση του φυσιολογικού πνευμονικού ιστού με μη λειτουργικό συνδετικό ιστό. Ως αποτέλεσμα αυτού, υπάρχει περιοδικός βήχας, δύσπνοια και μερικές φορές αιμόπτυση.
• νευρολογική παθολογία.Οι νευρολογικές εκδηλώσεις στην ιερολαλιά μπορεί να εμφανιστούν λόγω καταγμάτων ή εξαρθρώσεων των σπονδύλων, γεγονός που οδηγεί σε συμπίεση των ριζών της σπονδυλικής στήλης με παραβίαση της αγωγιμότητας των νευρικών ερεθισμάτων. Επιπλέον, μια χρόνια φλεγμονώδης απόκριση μπορεί από μόνη της να επηρεάσει τη λειτουργία του κεντρικού νευρικό σύστημα. Οι πιο συχνές εκδηλώσεις είναι η μερική απώλεια της αίσθησης και ο πόνος. Με σημαντική βλάβη στα νωτιαία νεύρα στο ιερό οστό και στον κόκκυγα, ακράτεια ούρων και σκαμνί, ανικανότητα, πλήρης απώλεια δέρματος και βαθιά ευαισθησία στο περίνεο.
• Νεφρική παθολογία.Τα περισσότερα συστηματικά αυτοάνοσα φλεγμονώδεις ασθένειεςεπηρεάζει επίσης τα νεφρά. Η νεφρική παθολογία εμφανίζεται στο πλαίσιο της αυξημένης έκκρισης ανοσοσφαιρινών κατηγορίας IgA, οι οποίες διαταράσσουν κανονική δουλειάνεφρικά σπειράματα. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να υπάρχουν ίχνη αίματος στα ούρα ( τα ούρα παίρνουν το χρώμα του κρέατος) ή πρωτεΐνη ( τα ούρα έχουν επίμονο αφρό).

Συμπτώματα τραυματισμού της άρθρωσης

Συμπτώματα τραυματικό τραυματισμότης ιερολαγόνιας άρθρωσης σχετίζονται άμεσα με τον τραυματικό παράγοντα, τον τόπο της πρόσκρουσής του, καθώς και την ένταση και τη διάρκεια της έκθεσής του.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της τραυματικής ιερολαιμίτιδας είναι:

• Πόνος.Το κύριο σύμπτωμα είναι ο έντονος πόνος, ο οποίος αυξάνεται με την κίνηση και μειώνεται σημαντικά κατά την ηρεμία. Η εμφάνιση πόνου κατά την κίνηση σχετίζεται με τριβή κατεστραμμένων αρθρικών επιφανειών, καθώς και με τέντωμα τραυματισμένων τενόντων.
• Οίδημα.Η τραυματική επίδραση στην άρθρωση και στους γύρω μαλακούς ιστούς διαταράσσει την τοπική κυκλοφορία του αίματος με την ανάπτυξη οιδήματος, το οποίο υποστηρίζεται από μια αντιδραστική φλεγμονώδη απόκριση. Το πρήξιμο συνήθως παρατηρείται στην περιοχή του γλουτιαίου μυός στην πληγείσα πλευρά. Εκδηλώνεται ως κάποιο πρήξιμο και παστότητα του δέρματος.
• Ερυθρότητα της τραυματισμένης περιοχής.Στην περιοχή του τραυματισμού, εμφανίζεται συχνά ερυθρότητα, η οποία αναπτύσσεται λόγω της διαστολής των αιμοφόρων αγγείων και μιας σημαντικής ροής αίματος στο κατεστραμμένο μέρος του σώματος. Ταυτόχρονα, αυτή η περιοχή είναι κάπως πιο ζεστή από τους γύρω ιστούς.
• Η παρουσία μώλωπες ή αιματωμάτων.Ένα έντονο χτύπημα οδηγεί στην καταστροφή μικρών αιμοφόρων αγγείων, με αποτέλεσμα μια ορισμένη ποσότητα αίματος να συσσωρεύεται στο πάχος του δέρματος, το οποίο αλλάζει χρώμα με την πάροδο του χρόνου - από μπλε σε κιτρινοπράσινο.
• Ανοιχτή πληγή.Με σημαντική ένταση του τραυματικού παράγοντα, μπορεί να συμβεί ανοιχτή βλάβη, δηλαδή βλάβη στην οποία παραβιάζεται η ακεραιότητα του δέρματος, η οποία δημιουργεί τις προϋποθέσεις για την ανάπτυξη αιμορραγίας και επίσης βέλτιστες συνθήκεςγια την είσοδο μολυσματικών παραγόντων.

Με έμμεσο τραυματισμό της ιερολαγόνιας άρθρωσης, μπορεί να ανιχνευθούν σημεία βλάβης σε άλλα όργανα ( κοιλιακά όργανα ή θωρακική κοιλότητα, πυελικά όργανα), καθώς και κατάγματα οστών ( μηριαίο οστό, κνήμη, οστά της λεκάνης).

Συμπτώματα λοιμώδους βλάβης της άρθρωσης

Μια μολυσματική βλάβη της ιερολαγόνιας άρθρωσης χαρακτηρίζεται από πλούσια κλινική εικόνα. Βασίζεται σε μια ενεργή φλεγμονώδη διαδικασία, στην οποία προστίθεται ένα μολυσματικό-τοξικό σύνδρομο, το οποίο αναπτύσσεται λόγω της απελευθέρωσης άχρηστων προϊόντων μικροοργανισμών στο αίμα.

Τα συμπτώματα της πυώδους ιερολαιμίτιδας είναι:

• Έντονος πόνος στην άρθρωση.Ο πόνος προκαλείται από ερεθισμό νευρικές απολήξειςπροφλεγμονώδεις ουσίες, καθώς και λόγω της εναπόθεσης κλώνων ινώδους μεταξύ των αρθρικών επιφανειών. Δεδομένου ότι η φλεγμονώδης διαδικασία καλύπτει γρήγορα τον αρθρικό σάκο και τη συνδεσμική συσκευή, καθώς και λόγω της μερικής καταστροφής του ιστού χόνδρου, οι κινήσεις στην άρθρωση ή η πίεση σε αυτήν προκαλούν έντονους πόνους. Η ξεκούραση και το κρύο μπορούν να μειώσουν κάπως την ένταση του πόνου.
• Αυξημένη θερμοκρασία σώματος.Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, μια αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος συμβαίνει λόγω της επίδρασης των προφλεγμονωδών ουσιών στο κέντρο θερμορύθμισης με μια αλλαγή στην ισορροπία μεταφοράς θερμότητας - παραγωγής θερμότητας προς το τελευταίο. Ωστόσο, σε αντίθεση με την άσηπτη αρθρίτιδα, με μια μολυσματική βλάβη, θραύσματα βακτηριακών κυττάρων προστίθενται σε αυτές τις ουσίες, γεγονός που οδηγεί σε πιο έντονη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, παρουσία πυώδους εστίας, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται πάνω από 38 μοίρες. Ωστόσο, σε ορισμένες λοιμώξεις, ο πυρετός μπορεί να απουσιάζει ή να είναι πολύ ήπιος.
• Αποστήματα στην περιοχή των γλουτών.Το πύον που έχει συσσωρευτεί στην κοιλότητα της άρθρωσης μπορεί να προκαλέσει την τήξη της άρθρωσης και την έκχυση στους περιβάλλοντες ιστούς. Σε αυτή την περίπτωση, η φλεγμονώδης αντίδραση εξαπλώνεται στην αντίστοιχη περιοχή. Ένα απόστημα είναι μια κοιλότητα γεμάτη με πύον, η οποία σχηματίστηκε ως αποτέλεσμα της οριοθέτησης της μολυσματικής εστίας από κοκκιώδη ιστό με το σχηματισμό ενός τοιχώματος συνδετικού ιστού.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η κλινική εικόνα ποικίλλει κάπως ανάλογα με τη φύση του μικροοργανισμού που προκάλεσε ιερολαιμίτιδα. Έτσι, με βλάβες φυματίωσης ή βρουκέλλωσης της ιερολαγόνιας άρθρωσης, η πορεία της νόσου είναι υποξεία με ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, ένα σύνδρομο ανέκφραστου πόνου. Επιπλέον, σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος στις αρθρώσεις μπορεί να είναι περιοδικός και να επιδεινώνεται μόνο σε ορισμένες στιγμές. Ωστόσο, τα περισσότερα βακτήρια προκαλούν μια πιο έντονη πορεία με γενική αδιαθεσία του ασθενούς, πονοκεφάλους, πόνους στις αρθρώσεις, εφίδρωση, περιοδικά ρίγη και άλλα συμπτώματα μέθης.

Συμπτώματα στη διαδικασία του όγκου

Η διαδικασία του όγκου που επηρεάζει την ιερολαγόνια άρθρωση συνήθως εκδηλώνεται με σύνδρομο πόνου ποικίλης βαρύτητας, το οποίο επιδεινώνεται από την κίνηση και την πίεση. Στο μεταστατική βλάβησυνήθως μπορούν να εντοπιστούν συμπτώματα παθολογίας άλλων οργάνων ( βήχας με αίμα, δύσπνοια, δυσκοιλιότητα, εντερική απόφραξηπόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα κ.λπ.). Θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι κανένα από αυτά τα σημάδια από μόνο του δεν υποδηλώνει την παρουσία κακοήθους όγκου.

Διάγνωση ιερολαιμίτιδας

Η διάγνωση της ιερολαιμίτιδας βασίζεται σε κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ, οι οποίες ανιχνεύονται κατά τη διάρκεια ιατρικής εξέτασης, καθώς και σε μια σειρά πρόσθετων μελετών, η κύρια εκ των οποίων είναι η ακτινογραφία. Εκτός από τον εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας στην ιερολαγόνιο άρθρωση, είναι εξαιρετικά σημαντικό να προσδιοριστεί η αιτία της, καθώς από αυτό εξαρτώνται περαιτέρω θεραπευτικές τακτικές και πρόγνωση.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της ιερολαιμίτιδας περιλαμβάνουν πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης, τα χαρακτηριστικά του οποίου εξαρτώνται από την αρχική αιτία της παθολογίας. Δεδομένου ότι στις περισσότερες περιπτώσεις η ήττα της ιερολαγόνιας άρθρωσης συμβαίνει με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, ειδικός ρόλος δίνεται στην διαγνωστικά κριτήριααυτής της πάθησης.

Τα διαγνωστικά κριτήρια για την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα είναι:

• φλεγμονώδης πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης με έναρξη μετά την ηλικία των 40 ετών, παρουσία για τρεις μήνες ή περισσότερο, με πρωινή δυσκαμψία της άρθρωσης που διαρκεί περισσότερο από 30 λεπτά, η οποία βελτιώνεται με κίνηση ή άσκηση);
• νυχτερινές αφυπνίσεις λόγω πόνου στην πλάτη το δεύτερο μισό της νύχτας.
• πόνος στο στήθος ( ειδικά όταν παίρνετε μια βαθιά αναπνοή);
• διακοπτόμενος πόνος σε γλουτιαίοι μύες;
• οξεία βλάβη στο χοριοειδές του ματιού.
• φλεγμονή των συνδέσμων και των τενόντων κυρίως στα κάτω άκρα);
• αναγνώριση στην οικογένεια ορισμένων ασθενειών που προδιαθέτουν ( αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, νόσος του Crohn, μη ειδική ελκώδης κολίτιδα, ψωρίαση).

Η παρουσία ενός από αυτά τα συμπτώματα σε συνδυασμό με συγκεκριμένα ακτινολογικά σημεία προσβολής της ιερολαγόνιας άρθρωσης επιτρέπει τη διάγνωση της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας. Άλλες ρευματολογικές παθήσεις που μπορεί να προκαλέσουν ιερολαλιά προσδιορίζονται με βάση τα δικά τους διαγνωστικά κριτήρια.

Μεταξύ των κλινικών σημείων της ιερολαιμίτιδας, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στα ακόλουθα:

• Περιορισμένη κινητικότητα στην ιερολαγόνια άρθρωση. Αυτό το σημάδι καθορίζεται από παθητικές κινήσεις του κάτω άκρου. Ταυτόχρονα, λόγω του συνδρόμου πόνου που προκύπτει, ο ασθενής δεν επιτρέπει στον γιατρό να κάνει κινήσεις σε πλήρη κλίμακα.
• Περιορισμένη κίνηση του στήθους.Μια ελαφρά μείωση της κινητικότητας του θώρακα υποδηλώνει βλάβη στις αρθρώσεις της σπονδυλικής στήλης και στο ίδιο το στήθος. Μείωση της κινητικότητας του μαστού λιγότερο από 5 εκατοστά σε συνδυασμό με χρόνιος πόνοςστο κάτω μέρος της πλάτης υποδηλώνει μια πιθανή ρευματολογική νόσο.
• Αλλαγή στάσης σώματος.Η φλεγμονώδης διαδικασία που καλύπτει τις αρθρώσεις της σπονδυλικής στήλης μπορεί να προκαλέσει μερική καταστροφή των σπονδυλικών σωμάτων με αλλαγή της στάσης του σώματος. Σε αυτή την περίπτωση, τις περισσότερες φορές υπάρχει καμπούρα στην πλάτη, αναπτύσσεται σκολίωση, μπορεί να υπάρχει περιορισμός της κινητικότητας στις αυχενικές περιοχές.

Ακτινολογικά σημεία ιερολαιμίτιδας

Ο ακτινολογικός έλεγχος είναι η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση της ιερολαιμίτιδας. Αυτή η μέθοδος βασίζεται στη διέλευση ανθρώπινο σώμαακτινοβολία γάμμα από σωλήνα ακτίνων Χ. Ταυτόχρονα, οι ιστοί του σώματος είναι σε θέση να απορροφήσουν μέρος αυτής της ακτινοβολίας, λόγω της οποίας σχηματίζεται μια εικόνα σε ένα ειδικό φιλμ που αντανακλά την κατάσταση και τη σχέση των πυκνών δομών των οστών.

Στην κλινική πράξη, οι ακόλουθες ερευνητικές μέθοδοι βασίζονται σε αυτήν την αρχή:

• Απλή ακτινογραφία.Με την απλή ακτινογραφία, μια μικρή ποσότητα ακτινοβολίας ακτίνων Χ διέρχεται από μια συγκεκριμένη περιοχή του ανθρώπινου σώματος, η οποία στερεώνεται με ένα ειδικό φιλμ, πάνω στο οποίο σχηματίζεται μια αρνητική εικόνα. Είναι μια φθηνή και αρκετά ασφαλής μέθοδος έρευνας.
• Η αξονική τομογραφία.Κατά την εκτέλεση αξονικής τομογραφίας, οι ακτίνες Χ που διέρχονται από το ανθρώπινο σώμα καταγράφονται όχι από φιλμ, αλλά από ειδικό αισθητήρα υπολογιστή. Αυτό επιτρέπει την περαιτέρω ψηφιακή επεξεργασία της εικόνας και περισσότερες λεπτομέρειες. Ωστόσο αυτή τη μέθοδοείναι πιο ακριβό και περιλαμβάνει ελαφρώς υψηλότερη δόση ακτινοβολίας από την απλή ακτινογραφία.

Η ακτινολογική εξέταση αποκαλύπτει τα ακόλουθα σημεία ιερολαιμίτιδας:

• στένωση του αρθρικού χώρου της ιερολαγόνιας άρθρωσης μέχρι την πλήρη απουσία της.
• ανομοιομορφία, θόλωση των περιγραμμάτων των αρθρικών επιφανειών των οστών.
• συμπίεση του οστικού ιστού?
• διαβρώσεις και υποχόνδρια σκλήρυνση ( αντικατάσταση φυσιολογικού ιστού με συνδετικό ιστό στην περιοχή κάτω από τον αρθρικό χόνδρο) και στα δύο οστά άρθρωσης ( II - III στάδια ακτίνων Χ σύμφωνα με την ταξινόμηση Kellgren);
• με πυώδη ιερολαλιά, υπάρχει διόγκωση του αρθρικού χώρου και μέτρια οστεοπόρωση ( μείωση της οστικής πυκνότητας) αρθρικά μέρη του ιερού οστού και του λαγόνιου.

Η μαγνητική τομογραφία αναφέρεται επίσης σε μεθόδους ακτινολογικής έρευνας, αλλά βασίζεται σε μια εντελώς διαφορετική αρχή λειτουργίας. Η εικόνα σχηματίζεται με τη σύλληψη των κυμάτων που εκπέμπονται από πρωτόνια υδρογόνου που αλλάζουν τον προσανατολισμό τους σε ένα ισχυρό μαγνητικό πεδίο. Έτσι, με αυτή τη μέθοδο, οι μαλακοί ιστοί και οι ιστοί που περιέχουν μεγάλη ποσότητα νερού θα φαίνονται καλύτερα και όχι οι δομές των οστών, όπως στην ακτινογραφία.

Η μαγνητική τομογραφία σάς επιτρέπει να ανιχνεύσετε λιπαρές αλλαγές μυελός των οστώνκοντά στην περιοχή της φλεγμονής και σας επιτρέπει επίσης να μελετήσετε καλύτερα τον αρθρικό χόνδρο. Επιπλέον, αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να απεικονίσετε φλεγμονώδεις εστίες στους τένοντες και τους συνδέσμους, καθώς και στο πάχος των μυών.

Εργαστηριακή ανάλυση

Εργαστηριακή διάγνωσησας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη γενική κατάσταση του σώματος, να δείτε τον βαθμό εμπλοκής των εσωτερικών οργάνων, καθώς και τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Με ιερολαιμίτιδα, οι ακόλουθες αλλαγές ανιχνεύονται σε εργαστηριακή εξέταση αίματος:

• αυξημένο ESR ( ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων), που υποδηλώνει μια ενεργή φλεγμονώδη διαδικασία.
• αυξημένη περιεκτικότητα σε C-αντιδρώσα πρωτεΐνη ( πρωτεΐνη φλεγμονώδους απόκρισης οξείας φάσης);
• αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων στη γενική εξέταση αίματος ( πάνω από 9000 σε κυβικά χιλιοστά);
• ανίχνευση στο αίμα αντισωμάτων σε συγκεκριμένο μικροοργανισμό ( χαρακτηριστικό της ειδικής ιερολαιμίτιδας).

Η ανίχνευση αυτοαντισωμάτων στην ιερολαγόνιο στις περισσότερες περιπτώσεις δεν χρησιμοποιείται, καθώς οι περισσότερες από τις ρευματολογικές παθολογίες που προκαλούν βλάβη στην ιερολαγόνια άρθρωση είναι οροαρνητικές, δηλαδή δεν προκαλούν αύξηση του επιπέδου των ανιχνεύσιμων ανοσοσφαιρινών στον ορό του αίματος.

Συχνά για τη διάγνωση της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας, καθώς και της ψωριασικής και εντεροπαθητικής αρθρίτιδας ( μία από τις πιθανές αιτίες της οποίας είναι ένα γενετικό ελάττωμα) χρησιμοποιήστε εργαστηριακή ανίχνευση του αντιγόνου HLA B-27, που είναι δείκτης έγκαιρη διάγνωση, αφού έχει υψηλή ευαισθησία ( 90% ) και ειδικότητα ( 92% ).

Θεραπεία ιερολαιμίτιδας

Ο στόχος της θεραπείας της ιερολαιμίτιδας είναι να εξαλειφθεί η αρχική της αιτία και εάν αυτό δεν είναι δυνατό ( σε ρευματικά νοσήματα) - στη συνέχεια μείωση της δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας για την επιβράδυνση της ανάπτυξης της νόσου και την ανακούφιση των συμπτωμάτων.

Παρά το γεγονός ότι η κύρια μέθοδος θεραπείας της ιερολαιμίτιδας είναι η φαρμακευτική θεραπεία, σε ορισμένες περιπτώσεις καθίσταται απαραίτητο χειρουργική θεραπεία. Αυτή η προσέγγιση είναι ιδιαίτερα σημαντική για την πυώδη ιερολαλιά, όταν είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν οι συσσωρεύσεις πύου. Επιπλέον, με την καταστροφή μεγάλων αρθρώσεων ( μηριαίο, γόνατο), που μπορεί να καταστραφεί είτε με συστηματική αυτοάνοση διαδικασία είτε από τραύμα, είναι απαραίτητη η ορθοπεδική επέμβαση αντικατάστασης της άρθρωσης. Τα κατάγματα που συμβαίνουν λόγω οστεοπόρωσης ή λόγω πυώδους σύντηξης του οστού απαιτούν επίσης χειρουργική θεραπεία με ενόργανη σταθεροποίηση θραυσμάτων.

Ιατρική αντιμετώπιση της ιερολαιμίτιδας

Η ιατρική θεραπεία είναι η κύρια θεραπεία για την ιερολαλιά. Μέσω της χρήσης ισχυρών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων μπορεί να επιτευχθεί σημαντική μείωση της δραστηριότητας της φλεγμονώδους αντίδρασης, καθώς και πόνος και δυσκαμψία της άρθρωσης.

Φάρμακα με αντιφλεγμονώδη δράση

Φαρμακολογική ομάδα	Κύριοι Εκπρόσωποι	Μηχανισμός δράσης	Τρόπος εφαρμογής
Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα	δικλοφενάκη	Αναστέλλει τον σχηματισμό του ενζύμου κυκλοοξυγενάση-2, μειώνοντας τον σχηματισμό προσταγλανδινών - βιολογικά ενεργών ουσιών που υποστηρίζουν τις φλεγμονώδεις διεργασίες στο σώμα. Έχει αντιφλεγμονώδη, αναλγητική και αντιπυρετική δράση.	Μέσα κατά τη διάρκεια των γευμάτων σε δόση 7,5 - 15 mg 1 φορά την ημέρα.
	Ιβουπροφαίνη		Μέσα μετά τα γεύματα σε δόση 400 - 800 mg 3 - 4 φορές την ημέρα.
	Νιμεσουλίδη		Μέσα μετά τα γεύματα σε δόση 100 mg 2 φορές την ημέρα.
Άλλα αντιφλεγμονώδη φάρμακα	Σουλφασαλαζίνη	Το φάρμακο συσσωρεύεται επιλεκτικά στον συνδετικό ιστό του εντερικού τοιχώματος, απελευθερώνοντας 5-αμινοσαλικυλικό οξύ, το οποίο έχει έντονο αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα.	Μέσα μετά τα γεύματα, 1 γραμμάριο 4-5 φορές την ημέρα.
Ανταγωνιστές του παράγοντα νέκρωσης όγκου (TNF-a).	infliximab	Αναστέλλει τη δραστηριότητα του TNF-alpha - βιολογικά δραστική ουσίαεμπλέκονται σε διάφορες αλλεργικές και φλεγμονώδεις αντιδράσεις. Σε μικρότερο βαθμό, απενεργοποιεί άλλους φλεγμονώδεις μεσολαβητές ( ιντερλευκίνες 1, 6, 8). Αναφέρεται σε φάρμακα που έχουν την ικανότητα να αλλάζουν όχι τα συμπτώματα της νόσου, αλλά την ίδια τη νόσο, αφού λόγω της μείωσης της παραγωγής του TNF-a, η φλεγμονή μειώνεται και η κύρια αιτία της νόσου εξαλείφεται ( κατά την περίοδο της φαρμακευτικής αγωγής). Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα έχουν μεγάλη ποσότητα παρενέργειεςΕπομένως, συνταγογραφούνται μόνο με την παρουσία αυστηρά καθορισμένων ενδείξεων.	Ενδοφλέβια, στάγδην σε δόση 3 mg / kg. Η επανεισαγωγή γίνεται μετά από 2 και 6 εβδομάδες στην ίδια δόση.
	Adalimumab		Ενίεται υποδόρια στην περιοχή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος σε δόση 40 mg μία φορά κάθε 2 εβδομάδες.
Στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα	Πρεδνιζολόνη	Μειώνει τη μετανάστευση των λευκοκυττάρων στο επίκεντρο της φλεγμονής. Αναστέλλει τον σχηματισμό φλεγμονωδών μεσολαβητών ( ιντερλευκίνες, λευκοτριένια και προσταγλανδίνες). Έχει έντονο αντιφλεγμονώδες, αντιαλλεργικό και αντιπυρετικό αποτέλεσμα. Δεδομένου ότι αυτά τα φάρμακα μειώνουν κάπως τη δική τους παραγωγή στεροειδών ορμονών, διεγείρουν την απορρόφηση του οστικού ιστού και επίσης καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα, συνταγογραφούνται είτε για σύντομες χρονικές περιόδους κατά τη διάρκεια των παροξύνσεων είτε στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου.	Εντός ή ενδοφλέβια σε δόση 15 - 30 mg 1 φορά την ημέρα.
	Δεξαμεθαζόνη		Μέσα σε δόση 0,5 - 1 mg 3 φορές την ημέρα.

Στη θεραπεία της λοιμώδους αρθρίτιδας, η βάση της θεραπείας είναι φάρμακα με αντιβακτηριακή δράση. Η επιλογή ενός συγκεκριμένου φαρμάκου εξαρτάται από την ευαισθησία του μικροοργανισμού, που καθορίζεται από βακτηριολογική ανάλυση, που απαιτεί πολύ χρόνο. Για το λόγο αυτό, η αντιβιοτική θεραπεία ξεκινά συνήθως με συνδυασμό πολλών αντιβιοτικών ευρέος φάσματος και στη συνέχεια προσαρμόζεται με βάση την κλινική κατάσταση ή τα αποτελέσματα του αντιβιογράμματος.

Η θεραπεία της φυματιώδους ιερολαλιάς απαιτεί ειδική προσέγγιση. Αυτό οφείλεται στην υψηλή αντοχή του Mycobacterium tuberculosis στα φάρμακα χημειοθεραπείας. Για το λόγο αυτό, το θεραπευτικό σχήμα περιλαμβάνει συνδυασμό δύο ή περισσότερων αντιβιοτικών, τα οποία πρέπει να λαμβάνονται για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα ( σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και αρκετά χρόνια). Ταυτόχρονα, είναι εξαιρετικά σημαντικό να μην σταματήσετε τη θεραπεία, καθώς ακόμη και μια προσωρινή μείωση της συγκέντρωσης των αντιβιοτικών στο πλάσμα μπορεί να προκαλέσει ανάπτυξη βακτηριακής αντίστασης σε αυτά τα φάρμακα.

Παρασκευάσματα με αντιβακτηριδιακή δράση

Φαρμακολογική ομάδα	Κύριοι Εκπρόσωποι	Μηχανισμός δράσης	Τρόπος εφαρμογής
Αντιβιοτικά	Κεφτριαξόνη	Διαταράσσει το σχηματισμό της κυτταρικής μεμβράνης διάφορα είδημικροοργανισμών.	Ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά σε δόση 0,5 - 1 γραμμάριο 2 φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι τουλάχιστον 4 ημέρες.
	Κλαριθρομυκίνη	Συνδέεται με την υπομονάδα 50S των ριβοσωμάτων, γεγονός που οδηγεί σε διαταραχή του σχηματισμού πρωτεϊνών στο κύτταρο του μικροοργανισμού.	Μέσα σε δόση 250 - 500 mg 2 φορές την ημέρα. Διάρκεια θεραπείας - 6 - 14 ημέρες.
	Βανκομυκίνη	μπλοκάρει την εκπαίδευση κυτταρικό τοίχωμαβακτήρια, οδηγώντας στο θάνατό τους. Αναστέλλει τον σχηματισμό νουκλεϊκών οξέων, γεγονός που καθιστά αδύνατο τον πολλαπλασιασμό των βακτηριακών κυττάρων.	Ενδοφλέβια, πολύ αργά, σε δόση 15 mg/kg κάθε 12 ώρες. Διάρκεια θεραπείας - 7 - 10 ημέρες.
Φάρμακα κατά της φυματίωσης	Ισωνιαζίδη	Αναστέλλει τη σύνθεση των συστατικών του κυτταρικού τοιχώματος του Mycobacterium tuberculosis ( γραφείο), οδηγώντας στο θάνατό τους.	Μέσα μετά τα γεύματα σε δόση 200 - 300 mg 3 φορές την ημέρα. Διάρκεια θεραπείας - 2 - 6 μήνες.
	καναμυκίνη	Παραβιάζει τη σύνθεση των 30S υπομονάδων των ριβοσωμάτων, εμποδίζοντας το σχηματισμό πρωτεϊνών και καταστρέφοντας την κυτταρική μεμβράνη του Mycobacterium tuberculosis.	Ενδομυϊκά σε δόση 1 γραμμαρίου 1 φορά την ημέρα. Εισήλθε εντός 6 ημερών. Την 7η ημέρα - ένα διάλειμμα. Η συνολική διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται από τη σοβαρότητα της νόσου.
	Θειοακεταζόνη	Σχηματίζει σύνθετα άλατα με τον χαλκό που βρίσκεται στο μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης, το οποίο αναστέλλει τις διαδικασίες κυτταρικής διαίρεσης.	Μέσα μετά τα γεύματα σε δόση 50 mg 2-3 φορές την ημέρα.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται επίσης για τραυματική ιερολαλιά ως προληπτικό μέτρο κατά της ανάπτυξης μιας πυώδους φλεγμονώδους διαδικασίας.

Φυσικοθεραπεία για ιερολαιμίτιδα

Μέχρι σήμερα, υπάρχουν πολλές μελέτες που επιβεβαιώνουν την αποτελεσματικότητα και τα οφέλη της φυσικοθεραπείας για την ιερολαλιά. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα στη ρευματολογική φύση της νόσου.

Είδος διαδικασίας	Μηχανισμός θεραπευτικής δράσης	Διάρκεια θεραπείας
Ακτινοβολία λέιζερ στη σπονδυλική στήλη και στην περιοχή της ιερολαγόνιας άρθρωσης	Υπό τη δράση της ακτινοβολίας λέιζερ, ενεργοποιούνται ειδικά ευαίσθητα μόρια σε ιστούς και όργανα, τα οποία, αλληλεπιδρώντας με τα γύρω κύτταρα, αλλάζουν τη δραστηριότητα των μεταβολικών αντιδράσεων και αυξάνουν την κατανάλωση οξυγόνου. Ως αποτέλεσμα, διεγείρεται η κυτταρική διαίρεση, ενεργοποιείται η παραγωγή γλυκόζης και η διάσπαση του λίπους. Όλα αυτά αυξάνουν την ικανότητα των ιστών να αναγεννηθούν ( αποκατάσταση).	Μισή ώρα καθημερινά για τρεις έως τέσσερις εβδομάδες.
Υπέρυθρη ακτινοβολία της πληγείσας περιοχής	Η υπέρυθρη ακτινοβολία έχει θερμαντική και τοπικά διεγερτική επίδραση. Ως αποτέλεσμα, οι διαδικασίες επούλωσης επιταχύνονται, διεγείρεται η ανοσία, εμφανίζεται απορρόφηση διηθημάτων και άλλα ίχνη χρόνιας φλεγμονής.	7-12 λεπτά καθημερινά για δύο εβδομάδες.
Παλμική Μαγνητική Θεραπεία Υψηλής Έντασης	Υπό τη δράση ενός μαγνητικού πεδίου, οι μεταβολικές διεργασίες μεταξύ των κυττάρων αλλάζουν, ο μεταβολισμός αυξάνεται, η απομάκρυνση των προϊόντων αποσύνθεσης επιταχύνεται, γεγονός που συμβάλλει στη μείωση της φλεγμονώδους απόκρισης.	10 - 15 συνεδρίες, η καθεμία διάρκειας 15 - 20 λεπτών.
Υπερφωνοφόρηση αντιφλεγμονωδών φαρμάκων και τοπικών αναισθητικών	Η απορρόφηση ενισχύεται από δονήσεις υπερήχων φάρμακα, αυξάνεται η περιοχή κατανομής τους, αυξάνεται η θεραπευτική τους δράση.	Μέσα σε δύο εβδομάδες, σε σύντομα μαθήματα 15-20 λεπτών.

Εκτός από τις παραπάνω μεθόδους επιρροής με τη βοήθεια φυσικών παραγόντων, είναι σημαντικό να διεξάγετε σωστή γυμναστική, η οποία σας επιτρέπει να αντιμετωπίζετε αποτελεσματικά την πρωινή δυσκαμψία των αρθρώσεων και επίσης σας επιτρέπει να διατηρείτε επαρκές λειτουργικό δυναμικό της άρθρωσης και άκρο.

Το μυοσκελετικό σύστημα του σώματός μας χρησιμεύει ως πλαίσιο για όλα τα όργανα του σώματος, τα προστατεύει από βλάβες, βοηθά το άτομο να διατηρήσει τη σταθερότητα σε όρθια θέση και προάγει τη σωματική δραστηριότητα. Προκειμένου ένα άτομο να εκτελεί ελεύθερα διάφορες κινήσεις, τα οστά συνδέονται μεταξύ τους σε αρθρώσεις. Μια τέτοια άρθρωση είναι η ιερολαγόνια άρθρωση. Ας χαρακτηρίσουμε αυτή την άρθρωση με περισσότερες λεπτομέρειες και ας εξετάσουμε ποια προβλήματα με αυτήν εμφανίζονται πιο συχνά.

Τι είναι η αρθρική άρθρωση

Μια άρθρωση είναι πάντα δύο οστά. Η ιερολαγόνια άρθρωση αποτελείται επίσης από δύο μέρη: το λαγόνιο και το ιερό οστό. Το ιερό οστό είναι όπου τελειώνει η σπονδυλική στήλη. Τα λαγόνια οστά βρίσκονται στην περιοχή της πυέλου. Το ιερό οστό φαίνεται να συμπιέζεται στο άνοιγμα μεταξύ των αχανών τμημάτων του λαγόνιου και συνδέει το κάτω μέρος της σπονδυλικής στήλης και την περιοχή της πυέλου. Η περιοχή όπου συμβαίνει αυτή η σύνδεση ονομάζεται άρθρωση ιερολαγόνιου οστού, καλύπτεται με μια αρθρική κάψουλα.

Αυτή η άρθρωση είναι διπλή, βρίσκεται και στις δύο πλευρές του ιερού οστού. Ο ίδιος ο σχηματισμός οστού είναι μάλλον σφιχτός και ανενεργός. Η δύναμη της σύνδεσης των οστών της λεκάνης και της ιερής περιοχής διευκολύνεται από τους συνδέσμους που περιβάλλουν την άρθρωση από όλες τις πλευρές. Είναι κοντά και ανθεκτικά στο σκίσιμο.

Ο κύριος σκοπός της ιερολαγόνιας άρθρωσης είναι να παρέχει σταθερότητα στην πρόσφυση της σπονδυλικής στήλης και της λεκάνης κατά τη βάδιση και παρέχει επίσης υποστήριξη στο σώμα. καθιστή θέσηκαι συμμετέχει στην κάμψη του κορμού.

Για την πρόληψη και τη θεραπεία των ΠΑΘΗΣΕΩΝ ΤΩΝ ΑΡΘΡΩΣΕΩΝ, ο τακτικός αναγνώστης μας χρησιμοποιεί τη μέθοδο της μη χειρουργικής θεραπείας, η οποία κερδίζει δημοτικότητα, που προτείνουν κορυφαίοι Γερμανοί και Ισραηλινοί ορθοπεδικοί. Αφού το εξετάσαμε προσεκτικά, αποφασίσαμε να το προσφέρουμε στην προσοχή σας.

Η βλάβη και η παραμόρφωση τέτοιων σημαντικών οστικών αρθρώσεων συνεπάγονται σοβαρές συνέπειες.

Τύποι βλαβών στις αρθρώσεις

Οι πιο συχνοί τραυματισμοί της ιερολαγόνιας άρθρωσης είναι:

• Φλεγμονή της άρθρωσης ή ιερολαιμίτιδα. Η ασθένεια μπορεί να είναι μολυσματική και μη μολυσματική.
• Εκφυλιστική διαταραχή ή αρθροπάθεια.
• Δυσλειτουργία της άρθρωσης (όταν τα οστά της άρθρωσης δεν μπορούν κανονικά να αρθρωθούν μεταξύ τους).
• Κάθε ένας από αυτούς τους τύπους ζημιών θα πρέπει να συζητηθεί ξεχωριστά.

ιερολαιμίτιδα

Η ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στην περιοχή του SIJ ονομάζεται ιερολαλιά ή αρθρίτιδα. Με βάση τα αίτια εμφάνισης, οι ασθένειες μπορούν να ταξινομηθούν ως εξής:

Σημάδια ιερολαιμίτιδας

Είναι δύσκολο να παραλείψετε τη φλεγμονή των αρθρώσεων της ιερολαγόνιας άρθρωσης. Τα πρώτα σημάδια που εμφανίζονται είναι: πόνοςδιαφορετικής έντασης. Περιοχές πόνου: κάτω μέρος της πλάτης, ιερό οστό, άνω πόδι, μηρός. Όταν κινείται και πιέζεται στην άρθρωση δυσφορίαεντείνω. Εκτός από τον πόνο, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν πυρετό, ρίγη και μέθη. Αυτό συμβαίνει με την οξεία ανάπτυξη ιερολαιμίτιδας.

Μερικές φορές η ασθένεια εμφανίζεται με ήπια συμπτώματα ή εκδηλώνεται μόνο ως ελαφρύς πόνος στην άρθρωση. Εάν η θεραπεία της ιερολαιμίτιδας δεν ξεκινήσει εγκαίρως, αυτή η κατάσταση μπορεί να μετατραπεί σε χρόνια μορφή. Αυτό θα οδηγήσει σε καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης, παραβίαση των κινητικών λειτουργιών της άρθρωσης και επακόλουθη καταστροφή της.

Η μετατραυματική αρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από πολύ οξύ πόνο που επιδεινώνεται με οποιαδήποτε κίνηση. Αυτή η κατάσταση μπορεί να προκληθεί από πτώση από μεγάλο ύψος, ανεξέλεγκτη φυσική άσκηση, δυνατά χτυπήματα σε τροχαίο, περίπλοκος τοκετός.

Οστεοαρθρίτιδα

Η οστεοαρθρίτιδα της ιερολαγόνιας άρθρωσης νοείται ως μια κατάσταση που συνοδεύει μια μακροχρόνια φλεγμονώδη διαδικασία, οδηγεί σε παθολογικές αλλαγές στην άρθρωση (εμφανίζονται οριακά οστεόφυτα - οστικές αυξήσεις, το μέγεθος του αρθρικού χώρου μειώνεται, ο δίσκος χόνδρου που δεσμεύει τις επιφάνειες των αρθρώσεων πυκνώνει και σκληραίνει). Πρόγνωση: η παραμορφωτική αρθροπάθεια προκαλεί σταδιακή καταστροφή της άρθρωσης. Η οστεοαρθρίτιδα συμβάλλει στον περιορισμό των κινητικών λειτουργιών, προχωρά σε χρόνια μορφή.

Οστεοαρθρίτιδα

Οστεοαρθρίτιδα ιερολαγόνιων αρθρώσεων πονεμένος πόνοςστην άρθρωση, ένα συνεχές αίσθημα ενόχλησης κατά την παρατεταμένη προσπάθεια (περπάτημα, χορός, παρατεταμένο κάθισμα). Το άγχος στη σπονδυλική στήλη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να προκαλέσει οστεοαρθρίτιδα. Αρθροπάθεια ιερολαγόνιων αρθρώσεων, χαρακτηριστικά συμπτώματα: τόσο η περιοχή του ιερού οστού όσο και το άνω πόδι ή το κάτω μέρος της πλάτης μπορεί να πονέσουν. Μετά από μια μακρά κατάσταση ανάπαυσης, οι κινήσεις περιορίζονται. Οι νυχτερινοί πόνοι δεν είναι τυπικοί, στην ύπτια θέση δυσάρεστα συμπτώματαπέρασμα.

Δυσλειτουργία της ιερολαγόνιας άρθρωσης

Πιθανά θύματα αυτής της κατάστασης:

• Εγκυος γυναικα. Σε αυτή την περίπτωση, οι σύνδεσμοι και ο ιστός του χόνδρου αρχίζουν να χαλαρώνουν και να μαλακώνουν πριν από τον τοκετό υπό την επίδραση ορισμένων ορμονών.
• Ηλικιωμένους. Οι κοινές αλλαγές σχετίζονται με χαρακτηριστικά ηλικίαςοργανισμός.
• Άτομα που περνούν πολύ χρόνο σε καθιστή θέση (εργάζονται σε υπολογιστή) ή ακολουθούν έναν ανενεργό τρόπο ζωής.

Ένα σημάδι παραβίασης της φυσιολογικής λειτουργίας της άρθρωσης είναι ο πόνος στην ιερολαγόνια άρθρωση, στο κάτω μέρος της πλάτης, στη βουβωνική χώρα, άρθρωση ισχίου, στην περιοχή του ιερού οστού. Ο πόνος εμφανίζεται συνήθως το πρωί και υποχωρεί το βράδυ.

Πώς γίνεται η διάγνωση της ιερολαγόνιας άρθρωσης;

Στην περιοχή της ιερολαγόνιας άρθρωσης υπάρχει μεγάλος αριθμός διάφορες αρθρώσεις. Όλα είναι πολύ σημαντικά και εκτελούν ορισμένες λειτουργίες. Βλάβη σε αυτούς τους οστικούς σχηματισμούς παρόμοια συμπτώματα, επομένως, χωρίς ειδική εξέταση, είναι δύσκολο να διαπιστωθεί η ακριβής αιτία του πόνου που έχει προκύψει. Για παράδειγμα, σε ορισμένες περιπτώσεις, εντοπίζονται ασθενείς με συγγενή παθολογία (σύντηξη πέμπτου οσφυϊκού και πρώτου ιερού σπονδύλου), οι οποίοι αρχίζουν να αισθάνονται πόνο στην οσφυϊκή περιοχή με την έναρξη της ενηλικίωσης. Η σωστή διάγνωση είναι το κλειδί για την επιτυχή θεραπεία. Εξετάστε τις μεθόδους σύγχρονης διάγνωσης των αρθρικών παθήσεων:

• Διενέργεια ακτινολογικής εξέτασης (ακτινογραφία ιερολαγόνιας άρθρωσης).
• Χρησιμοποιείται η μέθοδος του μαγνητικού συντονισμού (MRI των αρθρώσεων της ιερολαγόνιας άρθρωσης).
• Εξέταση με χρήση υπερήχων (υπερηχογράφημα).
• Ισχύει Η αξονική τομογραφία(CT).

Η διάγνωση βοηθά στον εντοπισμό, για παράδειγμα, των ακόλουθων παθολογιών:

• Διεύρυνση της κοιλότητας της άρθρωσης.
• Σύνδρομο στενωμένου ή εξαφανισμένου αρθρικού χώρου.
• Καταστροφή επιμέρους τμημάτων των ιερών και λαγόνιων οστών.
• Ο σχηματισμός περιθωριακών οστεοφύτων, συμπιεσμένων περιοχών των επιφανειών των αρθρώσεων.

Για να γίνει ακριβέστερη διάγνωση της κατάστασης του ασθενούς και στη συνέχεια να αντιμετωπιστεί σωστά, συνταγογραφούνται εργαστηριακές εξετάσεις: γενική εξέταση αίματος και ούρων, βιοχημική εξέταση αίματος και παρακέντηση της φλεγμονώδους άρθρωσης.

Χρησιμοποιούν επίσης μια τέτοια μέθοδο όπως διαγνωστικό αποκλεισμό των αρθρώσεων της ιερολαγόνιας άρθρωσης με αναισθητικά (προσωρινή απόφραξη του συνδρόμου πόνου).

Θεραπευτικά μέτρα

Αρθρώσεις ιερολαγόνιων αρθρώσεων, θεραπεία με διάφορους τρόπους:

• Λήψη φαρμάκων (αντιφλεγμονώδη, αντιβακτηριακά, παυσίπονα).
• Φυσικοθεραπεία (μαγνητοθεραπεία, βελονισμός, υπέρυθρη ακτινοβολία, φυσιοθεραπεία).
• Μασοθεραπεία.
• Χειρουργική επέμβαση - εξαγωγή πύου από την άρθρωση, εισαγωγή φαρμάκων στην άρθρωση.
• Θεραπευτικός αποκλεισμός (αρθροπάθεια στην ιερολαγόνιο άρθρωση).

Για να αποφύγετε την εμφάνιση προβλημάτων με τις αρθρώσεις, αξίζει να ακολουθήσετε ορισμένες συστάσεις:

• Φροντίστε για την ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος για την κινητοποίηση προστατευτικών δυνάμεων στην καταπολέμηση της νόσου,
• Έγκαιρη εξάλειψη των εστιών μόλυνσης στο σώμα,
• Αποφύγετε να κάθεστε σε μια στάση για μεγάλο χρονικό διάστημα, κάντε προθέρμανση τακτικά,
• Όταν μεταφέρετε ένα παιδί, χρησιμοποιήστε έναν επίδεσμο στήριξης.
• Ακολουθήστε έναν ενεργό τρόπο ζωής, κινηθείτε περισσότερο.

Με την έγκαιρη συμβουλή ενός γιατρού, πολλά προβλήματα μπορούν να αποφευχθούν. Χάρη σε σύγχρονες μεθόδουςθεραπεία και διάγνωση (για παράδειγμα, μαγνητική τομογραφία της ιερολαγόνιας άρθρωσης), η ιατρική αντιμετωπίζει με επιτυχία ακόμη και τέτοιες πολύπλοκες ασθένειες όπως διάφορους τραυματισμούς της ιερολαγόνιας άρθρωσης.

Το υλικό βίντεο θα δώσει μια ιδέα, για παράδειγμα, σχετικά με τη διαδικασία για την περιαρθρική χορήγηση φαρμάκων σε ένα από τα ιατρικά κέντρα της πόλης Cheboksary.