Μεταστατικές βλάβες του νωτιαίου μυελού. Μεταστάσεις στη σπονδυλική στήλη. Νευρολογικές επιπλοκές χημειοθεραπείας

Μεταστάσεις στη σπονδυλική στήλη- μια απογοητευτική διάγνωση. Οι προσπάθειες κατανόησης των αιτιών αυτής της ασθένειας στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγούν στο συμπέρασμα σχετικά με τη δευτερογενή φύση της εμφάνισής της. Οι πρωτοπαθείς κακοήθειες σε αυτήν την περιοχή είναι πολύ λιγότερο συχνές. Κατά κανόνα, ο καρκίνος άλλων οργάνων (μερικές φορές πολύ απομακρυσμένα) κάνει μετάσταση στη σπονδυλική στήλη - του προστάτη, των πνευμόνων, του μαστού, λιγότερο συχνά - θυρεοειδής αδένας, πεπτικά όργανα ή νεφρά.

Στο 90% των περιπτώσεων, οι μεταστατικές βλάβες της σπονδυλικής στήλης είναι πολλαπλές. Η πορεία της νόσου διαρκεί από 2 μήνες έως αρκετά χρόνια. Καρκινικά κύτταραέχουν την ικανότητα να εκκρίνουν έναν αριθμό πρωτεϊνών που καταστρέφουν οστικό ιστόΤο αποτέλεσμα είναι οστεόλυση.

2. Συμπτώματα μεταστατικών βλαβών της σπονδυλικής στήλης

Το κύριο κλινικό σημάδι του καρκίνου της σπονδυλικής στήλης είναι ο πόνος στην πλάτη. Σε αντίθεση με τον πόνο που σχετίζεται με κήλη ή τραυματισμό της σπονδυλικής στήλης, με κακοήθεις σχηματισμούς ο πόνος είναι πολύ επίμονος και παρατεταμένος. Η έντασή του δεν αλλάζει σε διαφορετικές θέσεις του σώματος. Η νυχτερινή ανάπαυση δεν φέρνει ανακούφιση. Οι αισθήσεις πόνου αυξάνονται με την πάροδο του χρόνου και μετατρέπουν την ύπαρξη σε πολύ επώδυνη.

Υποθέστε ότι οι μεταστάσεις στη σπονδυλική στήλη επιτρέπουν συγκεκριμένα πόνος:

• συγκεκριμένος εντοπισμός της πάσχουσας περιοχής
• αυξημένος πόνος κατά την κατάκλιση
• αυξημένος πόνος κατά την άσκηση, βήχα, φτάρνισμα
• έλλειψη συσχέτισης του πόνου με σωματική δραστηριότητα
• μια σαφή ανοδική τάση στην ένταση του πόνου
• αδύναμη επίδραση των αναλγητικών
• αναγκαστική θέση του σώματος του ασθενούς
• νευρολογικές επιπλοκές (πάρεση, παράλυση)
• πυελική δυσλειτουργία

3. Διάγνωση κακοήθων όγκων στη σπονδυλική στήλη

Τις περισσότερες φορές, οι μεταστάσεις στη σπονδυλική στήλη ανιχνεύονται όταν ένας ασθενής παραπονιέται για ήδη αρκετά έντονο πόνο στην πλάτη. Δεν είναι δύσκολο να γίνει ακριβής διάγνωση Έρευνα μαγνητικής τομογραφίας, ακτινογραφία, σπινθηρογράφημα, υπερηχογράφημα εσωτερικών οργάνων.

Χαρακτηριστικό σύμπτωμα των μεταστάσεων στη σπονδυλική στήλη είναι παθολογικό κάταγμα του σπονδυλικού σώματος. Αυτή είναι μια καταστροφή συμπίεσης του προσβεβλημένου σπονδύλου ως αποτέλεσμα μιας αλλαγής στη δομή του οστικού ιστού.

Στο διαγνωστικό στάδιο, για να διευκρινιστεί η φύση των κακοήθων όγκων, φαίνεται διαδερμική βιοψία σπονδυλικής στήλης.

4. Θεραπεία ασθενών με μεταστατικές βλάβες της σπονδυλικής στήλης

Δεδομένου ότι η μακροπρόθεσμη πρόγνωση σε αυτή την ομάδα ασθενών δεν είναι πολύ αισιόδοξη, φροντίδα υγείαςμπορεί να στοχεύει στην επίτευξη ορισμένων αποτελεσμάτων στη διατήρηση μιας αποδεκτής ποιότητας ζωής. Υπάρχουν μέθοδοι αξιολόγησης της κατάστασης των ογκολογικών ασθενών, του σταδίου της νόσου και της πρόγνωσης για το εγγύς μέλλον. Με βάση τα αποτελέσματα τέτοιων δοκιμών, λαμβάνεται απόφαση σχετικά με την επίτευξη των οποίων τα αποτελέσματα θα πρέπει να τονιστούν από τη θεραπεία.

Μέθοδοι θεραπείας, συντήρησης και υποστήριξης ασθενών με μεταστατικές βλάβες της σπονδυλικής στήλης:

• Ακτινοθεραπεία
• Χημειοθεραπεία
• Χειρουργική αφαίρεση του όγκου, εάν είναι απαραίτητο, μαζί με τον προσβεβλημένο σπόνδυλο
• Η σπονδυλοπλαστική επιβραδύνει την πτώση της ποιότητας ζωής στο 80 τοις εκατό των ασθενών. Πρόκειται για μια ελάχιστα επεμβατική τεχνική που αποτρέπει το παθολογικό κάταγμα των σπονδύλων και ανακουφίζει από τον πόνο.
• Ακτινοβολία και ορμονοθεραπείαπαρέχουν ανακούφιση από τον πόνο στην πλάτη
• Η στερέωση της σπονδυλικής στήλης με μεταλλικές κατασκευές και κορσέ σας επιτρέπει να κινείστε ανεξάρτητα και να φροντίζετε περισσότερο τον εαυτό σας πολύς καιρός
• Κοινωνικο-ψυχολογική υποστήριξη

Οι σύγχρονες μέθοδοι αντιμετώπισης των μεταστατικών βλαβών στη σπονδυλική στήλη δείχνουν τα εξής στατιστική:

• Αρρωστος χωρίς χειρουργική επέμβασημόνο το 14% των περιπτώσεων ζει 5 χρόνια
• Στο χειρουργική νευροχειρουργική θεραπείαΤο 44% των ασθενών αναμένεται να ζήσουν πέραν των 5 ετών

Νευρολογικές διαταραχές εμφανίζονται στο 15-30% των ασθενών με κακοήθεις όγκους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτές είναι οι πρώτες κλινικές εκδηλώσεις της νόσου. Για παράδειγμα, περίπου το 10% των ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα επισκέπτονται γιατρό για πρώτη φορά λόγω νευρολογικών διαταραχών.

Τα τελευταία χρόνια η συχνότητα εμφάνισης νευρολογικές διαταραχέςαυξήθηκε σε ασθενείς με κακοήθεις όγκους. Αυτό οφείλεται σε διάφορους λόγους:

• η συχνότητα ανίχνευσης μεταστάσεων σε διάφορα μέρη του νευρικού συστήματος έχει αυξηθεί, καθώς η διάγνωσή τους έχει βελτιωθεί λόγω της ευρείας χρήσης CT και MRI.
• ως αποτέλεσμα της αύξησης της αποτελεσματικότητας της αντινεοπλασματικής θεραπείας και της αύξησης του προσδόκιμου ζωής, οι ασθενείς άρχισαν να ανταποκρίνονται στην ανάπτυξη μεταστάσεων σε νευρικό σύστημα;
• Οι ιατρογενείς νευρολογικές διαταραχές που σχετίζονται με την εντατικοποίηση της αντικαρκινικής θεραπείας και την ευρεία χρήση νέων κυτταροστατικών με νευροτοξικότητα έχουν γίνει πιο συχνές. Επιπλέον, με την αύξηση του προσδόκιμου ζωής των ογκολογικών ασθενών, αργά τοξικές επιδράσεις αντικαρκινική θεραπείαγια παράδειγμα, γνωστική έκπτωση μετά από ακτινοβολία ολόκληρου του εγκεφάλου.

Οι κύριες αιτίες νευρολογικών διαταραχών σε ασθενείς με κακοήθεις όγκους είναι οι εξής:

1. κακοήθεις όγκουςκάθε εντοπισμός (εκτός από το νευρικό σύστημα) - μεταστατικοί όγκοι του εγκεφάλου και νωτιαίος μυελόςκαρκινωμάτωση των μηνίγγων, συμπίεση και εισβολή από τον όγκο ή τις μεταστάσεις του σε διάφορες δομές του νευρικού συστήματος, παρανεοπλασματικά σύνδρομα, μεταβολικές διαταραχές που προκαλούνται από τον όγκο (για παράδειγμα, υπερασβεστιαιμική εγκεφαλοπάθεια) κ.λπ.
2. ιατρογενείς επιπλοκές - νευροτοξικότητα της χημειοθεραπείας, νευρολογικές επιπλοκές της ακτινοθεραπείας, ανοσο- και ορμονοθεραπεία. επιπλοκές από το νευρικό σύστημα που προκαλούνται από τη λήψη ναρκωτικών αναλγητικών, υπνωτικών, αντιεμετικών, γλυκοκορτικοειδών κ.λπ.
3. αιτίες που δεν σχετίζονται με τον όγκο ή τη θεραπεία του - νευρολογικές ασθένειες που σχετίζονται με τον όγκο (για παράδειγμα, εγκεφαλοπάθεια διαφορετικής προέλευσης, αγγειακές παθήσειςεγκέφαλος και νωτιαίος μυελός, κ.λπ.) λοιμώξεις, κλπ.?
4. πρωτοπαθείς όγκοι του νευρικού συστήματος (εγκέφαλος και νωτιαίος μυελός και περιφερικά νεύρα).

μεταστατικές βλάβες.Μεταστατικοί όγκοι εγκεφάλου.Μεταστάσεις στον εγκέφαλο εμφανίζονται στο 10-30% των ασθενών με κακοήθεις όγκους. Σχεδόν κάθε νεόπλασμα μπορεί να γίνει πηγή μεταστάσεων, στους ενήλικες είναι κυρίως καρκίνος του πνεύμονα (40-50%), καρκίνος του μαστού (15-20%), μελάνωμα (10-11%), όγκοι χωρίς προσδιορισμένη πρωτοπαθή εστία (5- 15%), καρκίνος νεφρού (6%), όγκοι γαστρεντερικός σωλήνας(5%), μήτρα (5%), ωοθήκες (2%) Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η μεταστατική εγκεφαλική βλάβη εμφανίζεται 5-10 φορές συχνότερα από τους πρωτοπαθείς όγκους του ΚΝΣ. Επομένως, όλοι οι ασθενείς που διαγιγνώσκονται με εγκεφαλική μάζα για πρώτη φορά θα πρέπει να υποβάλλονται σε ενδελεχή εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της ακτινογραφίας ή της αξονικής τομογραφίας. στήθος, Υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία οργάνων κοιλιακή κοιλότητα, ενδοσκοπική εξέταση του γαστρεντερικού σωλήνα, καθώς είναι πιθανό ο όγκος στον εγκέφαλο να είναι μεταστατικός (δευτερογενής) Η κύρια οδός μετάστασης κακοήθων όγκων στον εγκέφαλο είναι αιματογενής, επιπλέον, είναι δυνατή η εξάπλωση μέσω του λεμφικού και εγκεφαλονωτιαίου υγρού . Η συχνότητα της βλάβης σε ένα ή άλλο μέρος του εγκεφάλου αντιστοιχεί περίπου στην ένταση της παροχής αίματος του. Έτσι, το 80-85% των μεταστάσεων ανιχνεύεται στα εγκεφαλικά ημισφαίρια, το 10-15% - στην παρεγκεφαλίδα, το 3-5% - στον κορμό. Για αδιευκρίνιστους λόγους, ο καρκίνος του προστάτη, οι όγκοι της μήτρας και του γαστρεντερικού συστήματος συχνά δίνουν μεταστάσεις στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο.Περίπου το 40-50% των περιπτώσεων εμφανίζει μεμονωμένες (μοναχικές) μεταστάσεις, το 50-60% - πολλαπλές. Οι μονήρες μεταστάσεις είναι χαρακτηριστικές για τον διαυγή καρκίνο του νεφρού και το αδενοκαρκίνωμα του γαστρεντερικού σωλήνα, πολλαπλές - για το μελάνωμα, καρκίνος του πνεύμονακαι του μαστικού αδένα Η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση των μεταστατικών όγκων του εγκεφάλου είναι η μαγνητική τομογραφία, η οποία έχει την υψηλότερη ευαισθησία και σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε πολλαπλές μεταστάσεις ακόμη και σε περιπτώσεις όπου μόνο μία εστία είναι ορατή στην αξονική τομογραφία.

Το ντεμπούτο των νευρολογικών διαταραχών μπορεί να είναι διαφορετικό: μια παραλλαγή που μοιάζει με όγκο, όταν είναι εγκεφαλική και εστιακά συμπτώματασυσσωρεύονται σε αρκετές ημέρες ή εβδομάδες. μια παραλλαγή αποπληξίας που μιμείται ένα εγκεφαλικό, όταν τα εστιακά συμπτώματα (αφασία, ημιπάρεση, εστιακές επιληπτικές κρίσεις κ.λπ.) εμφανίζονται οξεία και, κατά κανόνα, προκαλούνται από αιμορραγία στη μετάσταση ή απόφραξη εγκεφαλικό αγγείομεταστατική εμβολή (μια τέτοια πορεία είναι χαρακτηριστική για μεταστάσεις χοριοκαρκινώματος, μελανώματος, καρκίνου του πνεύμονα). μια υποτροπιάζουσα παραλλαγή, όταν τα εγκεφαλικά και εστιακά συμπτώματα έχουν κυματοειδή πορεία, που μοιάζει με αγγειακή ή φλεγμονώδη διαδικασία.

Η κλινική εικόνα προκαλείται συχνότερα από συνδυασμό εστιακών και εγκεφαλικών συμπτωμάτων και εξαρτάται από τη θέση των μεταστάσεων στον εγκέφαλο, το μέγεθός τους και τη σοβαρότητα του περιεστιακού οιδήματος. Πονοκέφαλος εμφανίζεται στο 40-50% των ασθενών, ημιπάρεση στο 20%, γνωστικές και συμπεριφορικές διαταραχές στο 14%, εστιακές ή γενικευμένες κρίσεις στο 12%, αταξία στο 7% και άλλα συμπτώματα στο 16%. Στο 3-7% των ασθενών, παρατηρείται ασυμπτωματική πορεία, ιδιαίτερα χαρακτηριστική του καρκίνου του πνεύμονα, όταν ανιχνεύονται μεταστάσεις μόνο κατά τη διενέργεια μελέτης CT ή MRI ελέγχου. Το περιεστιακό οίδημα συχνά αυξάνει τον όγκο του εγκεφάλου πολύ περισσότερο από τον ίδιο τον μεταστατικό όγκο και μαζί με αυτό οδηγεί σε αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, η οποία εκδηλώνεται με τα ακόλουθα γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα: κεφαλαλγία, συχνά διάχυτη, επιδεινούμενη από αλλαγή στη θέση της κεφαλής και του κορμού και σε συνδυασμό με ζάλη. ναυτία και έμετος, που δεν είναι ασυνήθιστες στο ύψος του πονοκεφάλου και μπορεί να είναι πρώιμο σημάδι εγκεφαλικών μεταστάσεων. συμφορητικοί δίσκοι των οπτικών νεύρων κατά τη μελέτη του βυθού (on πρώιμο στάδιοοξεία ενδοκρανιακή υπέρταση, αυτό το σύμπτωμα μπορεί να απουσιάζει). Μαζί με αυτές τις τρεις κύριες εκδηλώσεις ενδοκρανιακής υπέρτασης, υπνηλία, καταθλιπτική συνείδηση, διπλή όραση, παροδικά επεισόδια όρασης, επίμονος λόξυγγας μπορούν να σημειωθούν. Η τριάδα του Cushing υποδηλώνει μια κρίσιμη αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης: αύξηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης, βραδυκαρδία και μειωμένη αναπνοή. Η ενδοκρανιακή υπέρταση μπορεί να οδηγήσει σε διάχυτη εγκεφαλική ισχαιμία και παγίδευση ή σφήνωση του εγκεφαλικού ιστού στην εγκοπή του παρεγκεφαλιδικού τεντόριου (διαθετική κήλη), στο μέγιστο τρήμα ή κάτω από τον μυελό του φαλκοκήλης. Τις περισσότερες φορές, αυτή είναι η άμεση αιτία θανάτου των ασθενών.

Η θεραπεία ασθενών με εγκεφαλικές μεταστάσεις εξαρτάται από τον αριθμό και τη θέση των μεταστάσεων, τη φύση και την έκταση του πρωτοπαθούς όγκου. Πραγματοποιήστε θεραπεία συντήρησης (κορτικοστεροειδή, αντισπασμωδικά, ψυχοφάρμακα κ.λπ.) και ειδική αντικαρκινική θεραπεία - χειρουργική, ακτινοβολία, χημειοθεραπεία Τα κορτικοστεροειδή συνταγογραφούνται σε ασθενείς με κλινικά σημεία ενδοκρανιακής υπέρτασης, καθώς και όταν η CT ή η μαγνητική τομογραφία ανιχνεύσει εγκεφαλικό οίδημα ή μετατόπιση των δομών του. Οι τυπικές δόσεις δεξαμεθαζόνης είναι 4-6 mg κάθε 6-8 ώρες Σε περίπτωση ανεπαρκούς αποτελεσματικότητας, η δόση αυξάνεται σε εξαιρετικά υψηλή δόση, φτάνοντας μερικές φορές τα 25 mg κάθε 6 ώρες. υψηλή συχνότητα παρενέργειες, η δόση των κορτικοστεροειδών πρέπει να είναι όσο το δυνατόν ελάχιστη, επιπλέον, για προφυλακτικούς σκοπούς, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν φάρμακα που προστατεύουν τον γαστρικό βλεννογόνο. Έλεγχος κορτικοστεροειδών νευρολογικά συμπτώματααπό αρκετές εβδομάδες έως αρκετούς μήνες, με το διορισμό τους, η διάμεση επιβίωση ασθενών με κλινικές εκδηλώσεις εγκεφαλικών μεταστάσεων που δεν λαμβάνουν αντικαρκινική θεραπεία αυξάνεται από 1 σε 2 μήνες. Τα αντισπασμωδικά συνταγογραφούνται μόνο για εστιακές ή γενικευμένες κρίσεις. Χειρουργική επέμβασηπραγματοποιείται κυρίως σε ασθενείς με μονήρη εγκεφαλική μετάσταση με ελεγχόμενη πρωτογενή εστίαση. Πιο συχνά, οι μεταστάσεις χειρουργούνται σε περιοχές του εγκεφάλου που είναι σχετικά ασφαλείς για νευροχειρουργική επέμβαση, για παράδειγμα, στον μετωπιαίο λοβό, την παρεγκεφαλίδα και τον κροταφικό λοβό του μη κυρίαρχου ημισφαιρίου. Μετά την επέμβαση, για την καταστολή των μικρομεταστάσεων, ολόκληρος ο εγκέφαλος ακτινοβολείται σε συνολική δόση περίπου 25-40 Gy. Αυτή η συνδυασμένη θεραπεία επιτρέπει την αύξηση της διάμεσης επιβίωσης των ασθενών έως και 10-16 μήνες, η 2ετής επιβίωση ασθενών που υποβάλλονται σε χειρουργική θεραπεία μπορεί να φτάσει το 15-20%, 5 χρόνια - 10%, υπάρχουν ορισμένες περιπτώσεις ίασης. Με μεταστάσεις στον εγκέφαλο, το μέγεθος των οποίων δεν υπερβαίνει τα 3-4 cm, μερικές φορές χρησιμοποιείται ακτινοχειρουργική μέθοδος (εμφύτευση ραδιενεργών πηγών στο κρεβάτι του αφαιρεθέντος όγκου).

Ακτινοθεραπεία ως ανεξάρτητη μέθοδοςΗ θεραπεία ενδείκνυται για πολλαπλές εγκεφαλικές μεταστάσεις και μεμονωμένες ανεγχείρητες μεταστάσεις. Η συνολική δόση ακτινοβολίας ολόκληρου του εγκεφάλου είναι 25-50 Gy για 2-4 εβδομάδες. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας των μεταστάσεων εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη ραδιοευαισθησία του όγκου (συνήθως υψηλότερη στον καρκίνο του μαστού και του πνεύμονα παρά στο μελάνωμα ή τα σαρκώματα). Η διάμεση επιβίωση των ασθενών κυμαίνεται από 3 έως 6 μήνες· κατά κανόνα, μετά από αποτελεσματική θεραπεία, η αιτία θανάτου των ασθενών είναι η εξέλιξη του πρωτοπαθούς όγκου και όχι η εγκεφαλική βλάβη. Εάν εμφανιστεί υποτροπή μετά από μια τυπική πορεία ακτινοθεραπείας, τότε η επαναλαμβανόμενη ακτινοβολία του εγκεφάλου είναι αναποτελεσματική.

Η χημειοθεραπεία των εγκεφαλικών μεταστάσεων στους περισσότερους ασθενείς είναι αναποτελεσματική και κατάλληλη μόνο σε περιπτώσεις όπου ο πρωτοπαθής όγκος είναι ευαίσθητος στη θεραπεία και το αντικαρκινικό φάρμακο μπορεί να διεισδύσει στον αιματοεγκεφαλικό φραγμό (γερμινογόνοι όγκοι, μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα, χοριακό καρκίνωμα, λεμφώματα) .

Όγκοι που επηρεάζουν το νωτιαίο μυελό

Οι μεταστατικοί όγκοι που προκαλούν συμπίεση του νωτιαίου μυελού είναι πιο συχνοί (3-7,4%) σε ασθενείς με καρκίνο του μαστού, του πνεύμονα και του προστάτη. Η πηγή των μεταστάσεων μπορεί επίσης να είναι λεμφώματα, σαρκώματα, όγκοι όρχεων, καρκίνος νεφρού, στομάχου, εντέρων, μυέλωμα. Στην αυτοψία, τέτοιες μεταστάσεις εντοπίζονται στο 5-10% όσων πεθαίνουν από καρκίνο.

Οι οδοί τραυματισμού του νωτιαίου μυελού είναι διαφορετικές. Η άμεση αιματογενής μετάσταση στο νωτιαίο μυελό και η εξάπλωση μέσω του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι σπάνια. Η ενδομυελική συμπίεση εμφανίζεται μόνο στο 1-4% των περιπτώσεων, συνήθως πρόκειται για μονήρη μετάσταση, σε συνδυασμό με μεταστατική βλάβη του εγκεφαλικού παρεγχύματος. Τυπικά, ένας όγκος που συμπιέζει το νωτιαίο μυελό αναπτύσσεται από τους σπονδύλους που επηρεάζονται από μεταστάσεις ή μέσω των μεσοσπονδύλιων τρημάτων και βρίσκεται σχεδόν πάντα στον εξωσκληρίδιο χώρο. Η συμπίεση του νωτιαίου μυελού μπορεί να οφείλεται σε κάταγμα σπονδύλου που έχει προσβληθεί από μετάσταση.Όγκοι που προκαλούν συμπίεση του νωτιαίου μυελού βρίσκονται σε θωρακική περιοχήσπονδυλική στήλη στο 59-78% των ασθενών, οσφυοϊερή - σε 16-33%, αυχενική - σε 4-15%, η κατά προσέγγιση αναλογία των τμημάτων είναι 4:2:1. Στο 25-49% των ασθενών εμφανίζονται πολλαπλές βλάβες των σπονδύλων.Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα συμπτώματα της σπονδυλικής στήλης μπορεί να οφείλονται σε αγγειακές διαταραχές ισχαιμικού τύπου λόγω συμπίεσης της ριζικής και πρόσθιας σπονδυλικής αρτηρίας από τον όγκο.

Η πρώτη κλινική εκδήλωση συμπίεσης του νωτιαίου μυελού στην πρόδρομη φάση στο 70-97% των ασθενών είναι οσφυαλγία ή/και ριζαλγία. Ο τοπικός πόνος στην πλάτη είναι συνήθως θαμπός, πόνος και εντοπισμένος σε 1-2 τμήματα. Ο ριζικός πόνος μπορεί να είναι σταθερός ή να εμφανίζεται με την κίνηση. Το σύνδρομο πόνου συχνά επιδεινώνεται με το βήχα, το τέντωμα, το γύρισμα του λαιμού, την ύπτια θέση, τόσοι πολλοί κοιμούνται μισοκαθισμένοι. Περαιτέρω άμεση συμπίεση του νωτιαίου μυελού συνήθως εκδηλώνεται με αδυναμία (74%), κυρίως στα εγγύτερα πόδια ή/και αισθητηριακές διαταραχές με τη μορφή παραισθησίας (53%) - μη φυσιολογικές αισθήσεις που παρουσιάζονται χωρίς εξωτερικό ερεθισμό (μούδιασμα, σύρσιμο, ζέστη ή κρύο, μυρμήγκιασμα, κάψιμο κ.λπ.), ευαίσθητη αταξία (4%), που εμφανίζονται εβδομάδες ή μήνες μετά την έναρξη του πόνου. Ο ασθενής αρχίζει να παραπονιέται ότι δυσκολεύεται να σηκωθεί από μια χαμηλή καρέκλα, να χρησιμοποιήσει την τουαλέτα ή να ανέβει σκάλες. Σε αυτό το στάδιο, οι νευρολογικές διαταραχές, κατά κανόνα, αναπτύσσονται γρήγορα: η παραπληγία μπορεί να αναπτυχθεί μέσα σε λίγες ημέρες. Οι διαταραχές της πυέλου (52%) συνήθως ενώνονται αργότερα, ωστόσο, με τη συμπίεση του μυελού του κώνου (μεταστάσεις στους σπονδύλους TX-LI), οι διαταραχές ούρησης μπορεί να είναι το πρώτο και μοναδικό σύμπτωμα. έγκαιρη διάγνωσηκαι αποτελεσματική θεραπείαβελτιώνουν την πρόγνωση Η διαφορική διάγνωση των μεταστατικών βλαβών του νωτιαίου μυελού πραγματοποιείται πρώτα από όλα με κήλη μεσοσπονδύλιος δίσκος, επισκληρίδιο αιμάτωμα, απόστημα, κυκλοφορικές διαταραχές, πρωτοπαθής όγκος σπονδυλικής στήλης και νωτιαίου μυελού Η συμπίεση του νωτιαίου μυελού απαιτεί επείγουσα παρέμβαση. Η θεραπεία ξεκινά με το πρώτο σημάδι συμπίεσης. Συνταγογραφούνται κορτικοστεροειδή, ακτινοβολία και χειρουργική θεραπεία, χημειοθεραπεία και ορμονοθεραπεία.

Τα κορτικοστεροειδή ανακουφίζουν από τον πόνο στο 85% των ασθενών, εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιούν υψηλές και υπερυψηλές δόσεις, για παράδειγμα, η δόση της δεξαμεθαζόνης μπορεί να φτάσει τα 100 mg / ημέρα. Σε ασθενείς στους οποίους η συμπίεση του νωτιαίου μυελού επιβεβαιώνεται με μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία αλλά χωρίς νευρολογικά συμπτώματα χορηγούνται τυπικές δόσεις δεξαμεθαζόνης (16 mg/ημέρα), προσαρμοσμένες ανάλογα με την πορεία της νόσου. Η ακτινοθεραπεία ενδείκνυται για όγκους ευαίσθητους στην ακτινοβολία (π. λέμφος-μα), πολλαπλές μεταστατικές βλάβες των σπονδύλων, απουσία ή ελαφρά βαρύτητα νευρολογικών διαταραχών, ανεξέλεγκτη εξέλιξη του πρωτοπαθούς όγκου. Μετά την ακτινοθεραπεία, το σύνδρομο πόνου μειώνεται στο 70% των ασθενών, η κινητική δραστηριότητα βελτιώνεται στο 45-60%. Η ζώνη ακτινοβολίας (συνολική δόση περίπου 30 Gy) περιλαμβάνει σημείο συμπίεσης του νωτιαίου μυελού και δύο σπονδύλων πάνω και κάτω από αυτό το επίπεδο.Χειρουργική θεραπεία γίνεται σε περιπτώσεις που το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς υπερβαίνει τους 2 μήνες. Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι συμπίεση του νωτιαίου μυελού από θραύσμα οστού, μεταστάσεις όγκων που δεν είναι ευαίσθητοι στην ακτινοθεραπεία (π.χ. καρκίνος νεφρού), συμπίεση στην περιοχή που είχε προηγουμένως ακτινοβοληθεί, εξέλιξη νευρολογικών διαταραχών κατά την ακτινοβόληση. Πραγματοποιήστε λαμινεκτομή ή πρόσθια αποσυμπίεση. Το τελευταίο έχει σαφή πλεονεκτήματα και περιλαμβάνει εκτομή του σπονδυλικού σώματος μαζί με τον όγκο και επακόλουθη στερέωση της σπονδυλικής στήλης. Μετά από λαμινεκτομή, κατά κανόνα, γίνεται τοπική ακτινοβόληση. Η συνδυασμένη θεραπεία βελτιώνει την κατάσταση στο 30-50% των ασθενών, περίπου το 40% των νευρολογικών διαταραχών επιμένουν και το 20% συνεχίζει να αυξάνεται. Είναι σημαντικό να ξεκινήσετε έγκαιρα τη θεραπεία - τις πρώτες 7-14 ημέρες της συμπίεσης του νωτιαίου μυελού.

Η χημειοθεραπεία και η ορμονική θεραπεία ενδείκνυται στην περίπτωση που υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ταχείας ανάπτυξης της επίδρασής τους (για λεμφώματα, όγκοι γεννητικών κυττάρων, καρκίνος προστάτη και μαστού, πολλαπλό μυέλωμα) Παρά τη θεραπεία, το 7-16% των ασθενών εμφανίζει επαναλαμβανόμενα επεισόδια μεταστατικής συμπίεσης του νωτιαίου μυελού.

Καρκινωμάτωση των μηνίγγων

Η καρκινωμάτωση των μηνίγγων εντοπίζεται σε περίπου 5% των ασθενών με κακοήθεις όγκους. Η αιτία μπορεί να είναι τα λεμφώματα, η οξεία λευχαιμία, ο μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα, ο καρκίνος του μαστού, ο καρκίνος του στομάχου, ο καρκίνος των ωοθηκών, το μελάνωμα. Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣπεριλαμβάνουν εγκεφαλικά συμπτώματα με τη μορφή διάχυτου ή τοπικού πονοκεφάλου (ειδικά το πρωί ή σε μια συγκεκριμένη θέση), ναυτία, έμετο, εξασθένηση της μνήμης, σύγχυση, επιληπτικές κρίσεις. δυσκαμψία και πόνος των μυών του λαιμού. βλάβη στα κρανιακά νεύρα, κυρίως οφθαλμοκινητικά. εμπλοκή των ριζών της σπονδυλικής στήλης με την ανάπτυξη πόνου, παραισθησίας, αδυναμίας στα άκρα. αδικαιολόγητη δυσκοιλιότητα, κατακράτηση ούρων ή ακράτεια (η καθυστέρηση μπορεί να είναι πρώιμο σημάδι καρκινωμάτωσης). Περίπου το ένα τρίτο των ασθενών με μεταστατικές βλάβες των μηνίγγων έχουν επίσης ενδοεγκεφαλικές μεταστάσεις.Η διάγνωση της καρκινωμάτωσης των μηνίγγων είναι δύσκολη, καθώς τα παραπάνω συμπτώματα είναι μη ειδικά. Η διάγνωση θεωρείται συνήθως αποδεδειγμένη όταν βρίσκονται κακοήθη κύτταρα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις ανιχνεύονται μόνο κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων κυτταρολογικών μελετών ή αυτοψίας. Πριν από μια οσφυονωτιαία παρακέντηση, είναι απαραίτητο να γίνει μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία εγκεφάλου και νωτιαίου μυελού με σκιαγραφικό. διαγνωστική αξίαέχει συσσώρευση σκιαγραφικού στις υπαραχνοειδή στέρνες της βάσης του εγκεφάλου, είναι δυνατό να ανιχνευθούν οζίδια όγκου στις ρίζες της ιπποειδούς ουράς. Ορισμένες κλινικές διεξάγουν μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού για την παρουσία καρκινικών δεικτών.

Επί του παρόντος, η θεραπεία της μηνιγγικής καρκινωμάτωσης περιλαμβάνει τοπική ακτινοβόληση βλαβών (π.χ. ιπποειδών ουράς) σε συνδυασμό με συχνές ενδορραχιαίες χορηγήσεις μεθοτρεξάτης, κυταραβίνης και συνδυασμούς τους. Βελτίωση παρατηρείται σε περίπου 80% των ασθενών με λεμφώματα και λευχαιμία, 50% με καρκίνο του μαστού, 30% με καρκίνο του πνεύμονα και 20% με μελάνωμα. Η επιβίωση τέτοιων ασθενών αυξάνεται κατά μέσο όρο σε 4-6 μήνες σε σύγκριση με 1-2 μήνες σε αυτούς που δεν ανταποκρίνονται στη συνεχιζόμενη θεραπεία. Χωρίς θεραπεία, η αύξηση των νευρολογικών διαταραχών και ο θάνατος του ασθενούς μέσα σε λίγες εβδομάδες είναι αναπόφευκτες.

Μεταστατικές και συμπιεστικές βλάβες των κρανιακών και περιφερικών νεύρων

Η βλάβη στα κρανιακά και περιφερικά νεύρα σε ασθενείς με κακοήθεις όγκους συνήθως σχετίζεται με δύο λόγους:

• συμπίεση του όγκου ή τις μεταστάσεις του. Βασικός κλινικό σύμπτωμα- τοπικός (στο σημείο της συμπίεσης) ή μακρινός (στη ζώνη νεύρωσης του προσβεβλημένου νεύρου), συνήθως πριν από άλλες νευρολογικές διαταραχές κατά εβδομάδες ή μήνες.
• η εξάπλωση της διαδικασίας του όγκου στους περινευρικούς ή ενδονευρικούς χώρους. Τέτοια μεταστατική ή καρκινωματώδης διήθηση εμφανίζεται σε κακοήθεις όγκους κεφαλής και τραχήλου, καρκίνου προστάτη και μαστού, μελάνωμα και χαρακτηρίζεται από την ταυτόχρονη ανάπτυξη πόνου και νευρολογικών διαταραχών.

Η διαφορική διάγνωση των μεταστατικών βλαβών των κρανιακών και των περιφερικών νεύρων πραγματοποιείται, πρώτα απ 'όλα, με ιατρογενείς νευροπάθειες που προκαλούνται από ακτινοβολία ή χημειοθεραπεία και παρανεοπλασματικά σύνδρομα. σήματα κατατεθένταΟι μεταστατικές βλάβες είναι σύνδρομο πόνου, ασύμμετρες, συχνότερα μονόπλευρες, νευρολογικές διαταραχές. Δεν πρέπει να ξεχνάμε άλλες αιτίες νευρο- και πλεγματοπάθειας: κήλη δίσκου, αιμάτωμα, απόστημα κ.λπ.

Για βεντούζες σύνδρομο πόνουχρησιμοποιώντας μια ποικιλία εργαλείων, από αντισπασμωδικά(καρβαμαζεπίνη, γκαμπαπεντίνη) και τελειώνει με ναρκωτικά αναλγητικά (μορφίνη, φεντανύλη). Οι κύριες μέθοδοι θεραπείας είναι η ακτινοβολία και η χημειοθεραπεία. Οι χειρουργικές επεμβάσεις γίνονται σύμφωνα με ενδείξεις (π.χ. αφαίρεση όγκου της κορυφής του πνεύμονα) Τα κρανιακά νεύρα μπορεί να υποστούν βλάβη οπουδήποτε από το επίπεδο του πυρήνα μέχρι τη ρίζα ή τον κορμό του νεύρου. Η αιτία είναι κυρίως όγκοι κεφαλής και τραχήλου, λέμφωμα, μεταστάσεις κακοήθους όγκου στον εγκέφαλο, στις μεμβράνες του και στα οστά του κρανίου. Πιο συχνά από άλλους, υποφέρουν οι απαγωγείς και τα νεύρα του προσώπου, καθώς και η ουραία ομάδα. Ναι, πάρεση. νεύρο του προσώπουεμφανίζεται στο 5-25% των ασθενών με κακοήθεις όγκους που εντοπίζονται στην περιοχή της παρωτίδας Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πλεγματοπάθεια του βραχιονίου πλέγματος έχει χαρακτήρα συμπίεσης και σχετίζεται με μεταστάσεις όγκου (καρκίνος μαστού, λέμφωμα, σάρκωμα, μελάνωμα κ.λπ.) σε περιφερειακές ( μασχαλιαίους, υπερκλείδιους, υποκλείδιους και τραχηλικούς) λεμφαδένες, κλείδας, πλευρές I και II, καθώς και με πρωτοπαθή ή μεταστατικό όγκο της κορυφής του πνεύμονα (σύνδρομο Pancost). Είναι επίσης δυνατή μια καρκινωματώδης διήθηση του πλέγματος. Η κύρια κλινική εκδήλωση είναι δυνατός πόνοςστην περιοχή του ωμική ζώνηπου ακτινοβολεί στον αγκώνα, κατά μήκος της εσωτερικής άκρης του αντιβραχίου, στα δάχτυλα IV-V, στη συνέχεια υπάρχουν αντικειμενικές αισθητηριακές και κινητικές διαταραχές, ατροφία των μυών του χεριού και σύνδρομο Horner (στένωση της παλαμικής σχισμής, ενόφθαλμος, μύση) την πλευρά της βλάβης. Το κάτω μέρος του πλέγματος (СVII-CVIII-TI) υποφέρει κυρίως. Κατά τη διάγνωση της πλεγματοπάθειας, συνιστάται η διενέργεια ακτινογραφίας ή αξονικής τομογραφίας θώρακα και αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, υπερηχογράφημα περιφερειακών λεμφαδένων.

Το οσφυοϊερό πλέγμα μπορεί να προσβληθεί οπουδήποτε με τοπική εξάπλωση του όγκου στη λεκάνη ή την κοιλιά. Έτσι, το μηριαίο νεύρο συμπιέζεται στην περιοχή του μηριαίου πόρου από μια μετάσταση στον λεμφαδένα, το ισχιακό νεύρο επηρεάζει έναν όγκο που εξαπλώνεται στην ισχιακή εγκοπή, το ιερό πλέγμα υποφέρει από μεταστάσεις στο ιερό οστό ή από μαλακό όγκος ιστού που βρίσκεται μπροστά από το ιερό οστό. Οι κλινικές εκδηλώσεις της οσφυοϊερής πλεγματοπάθειας είναι επίσης διαφορετικές: αδυναμία των μυών της πυελικής ζώνης και των κάτω άκρων, μειωμένη ευαισθησία και απώλεια αντανακλαστικών από τα πόδια, συνήθως με φόντο τον πόνο στην κάτω πλάτη, τους γλουτούς και την άρθρωση του ισχίου. που ακτινοβολεί στο πόδι. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η λειτουργία του μηριαίου νεύρου υποφέρει κυρίως με την ανάπτυξη αδυναμίας στους εκτατές του κάτω ποδιού, σε άλλες - το αποφρακτικό νεύρο με αδυναμία των προσαγωγών μυών ή το πλευρικό δερματικό νεύρο του μηρού με παραισθησία στο νευρωμένο περιοχή. Κατά τη διάγνωση θα πρέπει να γίνεται αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία και υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας, της λεκάνης και των περιφερειακών λεμφαδένων, εάν είναι απαραίτητο να γίνει βιοψία.

Η θεραπεία είναι μόνο παρηγορητική.
- Πρώτα από όλα συνταγογραφείται δεξαμεθαζόνη, μετά ακτινοβολείται ολόκληρος ο νωτιαίος μυελός.
- Περίπου το 75% των μεταστάσεων του νωτιαίου μυελού προέρχονται από όγκους του πνεύμονα, του μαστού ή του λεμφώματος που είναι επαρκώς ευαίσθητοι στην ακτινοθεραπεία. Επομένως, μπορεί να αναμένεται κλινική επίδραση της θεραπείας, ειδικά εάν ξεκινήσει πριν από την ανάπτυξη μυελοπάθειας.
- Οι μέθοδοι χειρουργικής αποσυμπίεσης δεν παίζουν μεγάλο ρόλο, γιατί ο όγκος βρίσκεται μέσα στην ουσία του νωτιαίου μυελού, και δεν μπορεί να αποκοπεί.

Μεταστάσεις στο περιφερικό νευρικό σύστημα (PNS)

Κλινικά σημεία
1. Πόνος, μούδιασμα, παραισθησία ή μυϊκή αδυναμία.
2. Διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης με πλεγματοπάθεια ακτινοβολίας.
3. Ο πόνος, οι παραισθησία και η μυϊκή αδυναμία είναι πιο συχνά με μεταστάσεις PNS παρά με πλεγματοπάθεια ακτινοβολίας.
4. Όταν ο όγκος κάνει μετάσταση σε βραχιόνιο πλέγμαΣυχνά παρατηρείται σύνδρομο Horner.

Θεραπεία μεταστάσεων στο περιφερικό νευρικό σύστημα
1. Φροντίστε να συνταγογραφήσετε ισχυρά αναλγητικά.
2. Η αποτελεσματικότητα των μη ναρκωτικών αναλγητικών είναι συνήθως χαμηλή, επομένως ήδη στα αρχικά στάδια είναι συχνά απαραίτητο να καταφεύγουμε σε ναρκωτικά φάρμακα σε επαρκείς δόσεις.
3. Εάν τα ναρκωτικά αναλγητικά είναι αναποτελεσματικά, καταφύγετε σε άλλες μεθόδους αναισθησίας ή νευροχειρουργικής παρέμβασης.
4. Η ακτινοθεραπεία ή η χημειοθεραπεία θεωρούνται αποδεκτές θεραπείες.

Νευρολογικές επιπλοκές χημειοθεραπείας

Τα περισσότερα κυτταροτοξικά φάρμακα έχουν τοξική επίδραση στο νευρικό σύστημα.
Η έγκαιρη ανίχνευση της ιατρογενούς τοξικότητας είναι απαραίτητη για τους ακόλουθους λόγους:
1. ΕπιπλοκέςΗ θεραπεία μπορεί κλινικά να μοιάζει με εκδηλώσεις μεταστάσεων, παρανεοπλασματικών συνδρόμων ή πρωτοπαθούς νευρολογικής νόσου.
2. μπορεί να επιδεινώσει σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς, να οδηγήσει σε σοβαρή αναπηρία και ακόμη και θάνατο.
3. Νευροτοξική επίδραση της θεραπείαςμπορεί να είναι συνέπεια μεταβολικών διαταραχών όταν εκτίθεται σε φάρμακα ή ανεπάρκεια οργάνων λόγω της υποκείμενης διαδικασίας όγκου.
4. Ταυτοποίηση ιατρογενής δηλητηρίασηαπαιτεί διακοπή της θεραπείας ή μείωση της δόσης του φαρμάκου εάν ο ασθενής λαμβάνει πολλά φάρμακα ταυτόχρονα.

Συχνές επιπλοκές της χημειοθεραπείας

Περιφερική νευροπάθεια
- Περιφερική νευροπάθειαπαρατηρήθηκε σχεδόν σε όλους τους ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με βινκριστίνη, βινμπλαστίνη, σισπλατίνη ή πακλιταξέλη (Taxol).
- Περιφερική νευροπάθειαστη θεραπεία της βινκριστίνης απαιτεί περιορισμό της δόσης της, αφού είναι συνέπεια της αθροιστικής της δράσης.

(1) Παρατηρείται εξαφάνιση των περιφερικών μυοπαθητικών αντανακλαστικών. Μερικές φορές εμφανίζονται συμπτώματα κρεμαστού χεριού και χαστούκιου ποδιού.
(2) Συχνά παράπονα είναι οι παραισθησία στα χέρια ή τα πόδια με ελάχιστα αντικειμενικά ελλείμματα.
(3) Μπορεί να υπάρχει προσβολή κρανιακού νεύρου με τη μορφή υποτροπιάζουσας δυσλειτουργίας του λαρυγγικού νεύρου, αμφοτερόπλευρης προσβολής του προσωπικού νεύρου και διπλωπίας και/ή πτώσης λόγω προσβολής οφθαλμοκινητικού νεύρου.
(4) Μερικές φορές, λίγες ώρες μετά τη λήψη της βινκριστίνης, υπάρχει πόνος στη γνάθο ή στους μηρούς.
(5) Πλήρης ή μερική υποχώρηση των συμπτωμάτων που προκαλούνται από τη βινκριστίνη σημειώνεται αρκετούς μήνες μετά τη διακοπή του φαρμάκου.

Λήψη βινκριστίνηςμπορεί να επιπλέκεται από αυτόνομη νευροπάθεια, τα συμπτώματα της οποίας είναι η ορθοστατική υπόταση και η δυσκοιλιότητα.
Δοσοεξαρτώμενοπαροδικές μυαλγίες παρατηρούνται λίγες ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας με πακλιταξέλη.

Επιπλοκές από το ΚΝΣ
Το φάρμακο που σχετίζεται συχνότερα με επιπλοκές του ΚΝΣ είναι η μεθοτρεξάτη.
- Η τοξική επίδραση της μεθοτρεξάτης στο κεντρικό νευρικό σύστημα προσδιορίζεται από τη μέθοδο χορήγησης του φαρμάκου, τη δόση του και την ταυτόχρονη χρήση άλλων νευροτοξικών παραγόντων, όπως η ακτινοβολία. Στην τελευταία περίπτωση, παρατηρούνται συχνά προσθετικές ή συνεργιστικές τοξικές επιδράσεις.
- Η μεθοτρεξάτη, χορηγούμενη ενδορραχιαία, μπορεί να προκαλέσει άσηπτη μηνιγγίτιδα λίγες ώρες μετά τη χορήγηση, η οποία δεν διαρκεί περισσότερο από μία εβδομάδα και υποχωρεί χωρίς συνέπειες. Μπορεί να αναπτυχθεί παροδική ή μόνιμη μυελοπάθεια.
Η λευκοεγκεφαλοπάθεια είναι μια μακρινή επιπλοκή της ενδορραχιαίας ή ενδοφλέβια χορήγησημεθοτρεξάτη σε υψηλές δόσεις. Παρατηρείται επιπλοκή σε περίπου 45% των ασθενών που λαμβάνουν μεθοτρεξάτη ταυτόχρονα με ακτινοβόληση του κρανίου ή άλλα φάρμακα που έχουν νευροτοξική δράση.
- Η εισαγωγή μεθοτρεξάτης σε υψηλές δόσεις μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ενός οξέος, αυτοπεριοριζόμενου νευρολογικού συνδρόμου, το οποίο χαρακτηρίζεται από εγκεφαλοπάθεια (επιληπτικές κρίσεις, παραλήρημα, σύγχυση) και μερικές φορές ένα σύνδρομο που μοιάζει με εγκεφαλικό.

Τοξική επίδραση στην παρεγκεφαλίδα

Τα κύτταρα Purkinje είναι πολύ ευαίσθητα στη χημειοθεραπεία.
- Στο 8-50% των ασθενών που λαμβάνουν περισσότερα από 48 g/m2 Ara-C (κυτοσίνη-αραβινοζίτη), αναπτύσσεται παρεγκεφαλιδική δυσλειτουργία.

24-48 ώρες μετά την έναρξη της θεραπείας, εμφανίζεται νυσταγμός και ήπια αταξία.
Έπειτα ένα έντονο εγκεφαλοπάθειακαι αταξία.
Μετά από μια εβδομάδα, μπορεί να σημειωθεί βελτίωση, πλήρης υποχώρηση των συμπτωμάτων μπορεί να συμβεί σε άλλες 2 εβδομάδες.
Η παθογένεση αυτού του συνδρόμου βασίζεται στην ανεπάρκεια της απαμινάσης της κυτιδίνης, η οποία απενεργοποιεί το ara-C στο ΚΝΣ.
5-φθοροουρακίληπροκαλεί οξεία παρεγκεφαλιδική δυσλειτουργία στο 7% των ασθενών μετά από λίγες ημέρες ή μήνες από την έναρξη της θεραπείας. Τα συμπτώματα υποχωρούν μετά τη διακοπή της θεραπείας. Η παρεγκεφαλιδική δυσλειτουργία είναι πιο πιθανό να εμφανιστεί με εβδομαδιαίες δόσεις βλωμού μεγαλύτερες από 15 mg/kg 5-φθοροουρακίλης.

5. Μερικά είναι χρήσιμα απλή ιατρική θεραπεία:
- Η άσκηση, η φυσιοθεραπεία και η εργοθεραπεία σάς επιτρέπουν να προσδιορίσετε τον βαθμό δυσλειτουργίας και αναπηρίας, καθώς και να πραγματοποιήσετε την κατάλληλη διόρθωση.
- Μια άρθρωση στον αστράγαλο για ένα χαστούκι πόδι μπορεί να βοηθήσει τον ασθενή να διατηρήσει την ικανότητα να περπατά με ασφάλεια.
- Σε περίπτωση σοβαρής γνωστικής έκπτωσης λόγω λευκοεγκεφαλοπάθειας συνταγογραφείται διαβούλευση με νευροψυχολόγο.

Σύμφωνα με τις πιο συντηρητικές εκτιμήσεις, το 8-10% των ασθενών με κακοήθεις όγκους αναπτύσσουν συμπτωματικούς όγκους εγκεφάλου (BM). Μεταξύ των κακοήθων όγκων, το μελάνωμα και ο μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα έχουν το υψηλότερο μεταστατικό δυναμικό, στο οποίο αναπτύσσονται εγκεφαλικές μεταστάσεις έως το δεύτερο έτος της παρατήρησης στο 80% των ασθενών με διάχυτη διαδικασία. Ταυτόχρονα, οι μεταστάσεις μελανώματος έχουν χειρότερη πρόγνωση για τον έλεγχο και την επιβίωση του όγκου. Σύμφωνα με τα στοιχεία της αυτοψίας, διαπιστώθηκε ότι στο 25 - 40% καρκινοπαθείςυπάρχουν ΒΜ που δεν διαγιγνώσκονται κατά τη διάρκεια της ζωής. Το 60% όλων των μεταστατικών όγκων διαγιγνώσκονται σε ασθενείς ηλικίας 50-70 ετών, γεγονός που συμπίπτει με τη μέγιστη συχνότητα εμφάνισης κακοήθων νεοπλασμάτων.

Η συντριπτική πλειοψηφία των ΒΜ οφείλεται σε αιματογενή εξάπλωση. κύτταρα όγκουαπό την κύρια εστίαση (περίπου το 20% της καρδιακής παροχής εισέρχεται στα αγγεία του εγκεφάλου, εξηγώντας το γεγονός ότι οι όγκοι του πνεύμονα δίνουν συχνότερα μετάσταση στον εγκέφαλο). Το BM εκδηλώνεται είτε με τη μορφή μοναχικής εστίασης, είτε με πολλαπλό χαρακτήρα. Οι μεταστάσεις μπορούν να εντοπιστούν σε διάφορους ανατομικούς ενδοκρανιακούς σχηματισμούς: στο παρέγχυμα, στη σκληρή μήνιγγα ή στη μήνιγγα, στον υπαραχνοειδή χώρο και στις κοιλίες του εγκεφάλου (στον εγκέφαλο, οι μεταστάσεις εντοπίζονται κυρίως στο όριο μεταξύ της φαιάς και της λευκής ουσίας, όπως καθώς και στη συμβολή των λεκανών της μέσης εγκεφαλικής και οπίσθιας εγκεφαλικές αρτηρίες). Οι υπερτενταριακές μεταστάσεις αποτελούν το 80 - 85%, στην παρεγκεφαλίδα - 10 - 15%, στο εγκεφαλικό στέλεχος - 3 - 5%, στις μήνιγγες - 1 - 2% (αυτή η κατανομή εξαρτάται πιθανώς από την παροχή αίματος στον εγκέφαλο: εγκεφαλική η ροή του αίματος πλένει κυρίως ημισφαίρια, στη συνέχεια - την παρεγκεφαλίδα και το εγκεφαλικό στέλεχος). Πολύ σπάνια, μεταστάσεις εντοπίζονται στο αγγειακό πλέγμα, την επίφυση, την υπόφυση, το οπτικό νεύρο. Ένα ξεχωριστό πρόβλημα είναι η καρκινωμάτωση των μηνίγγων, όταν αναπτύσσονται μεταστάσεις στις μήνιγγες, ανιχνεύονται κατά την εξέταση ρουτίνας ή ροής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και δίνουν μετάσταση στο εσωτερικό του κεντρικού νευρικού συστήματος.

διαβάστε και το άρθρο: Μεταστατικές βλάβες των μηνίγγων(προς την ιστοσελίδα)

Οι ΒΜ είναι πιο συχνοί σε ασθενείς με πνεύμονα, μαστό, σιγμοειδές κόλον, νεφρός, προστάτης, λέμφωμα, μελάνωμα. Στους περισσότερους ασθενείς με ΒΜ, τα νευρολογικά συμπτώματα εξελίσσονται σταδιακά. Μόνο στο 5-10% των ασθενών, τα νευρολογικά συμπτώματα εμφανίζονται οξεία (έναρξη «όπως εγκεφαλικό»). Αυτό οφείλεται σε αιμορραγία στον όγκο ή ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ επεισοδειολόγω εμβολής ή συμπιεστικής απόφραξης αιμοφόρα αγγεία, το οποίο είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικό για μεταστάσεις μελανώματος, χοριακού καρκινώματος και καρκίνου του νεφρού.

διαβάστε επίσης το άρθρο "Μεταστάσεις του καρκίνου του πνεύμονα στον εγκέφαλο - ο ρόλος του νευροχειρουργικού σταδίου θεραπείας" Aleshin V.A., Karakhan V.B., Bekyashev A.Kh., Belov D.M.; Ομοσπονδιακό κρατικό δημοσιονομικό ίδρυμα Russian Cancer Research Center im. N.N. Blokhin» του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας (περιοδικό «Tumours of the head and neck» No. 2, 2016) [διαβάστε]

Πονοκέφαλοείναι το κύριο σύμπτωμα στους μισούς ασθενείς και είναι πιο χαρακτηριστικό των πολλαπλών BM και BMs του οπίσθιου κρανιακού βόθρου. Οίδημα δίσκου οπτικό νεύροσε συνδυασμό με πονοκέφαλο στο 1/4 των περιπτώσεων. Το 40% των ασθενών ήδη στην έναρξη της νόσου έχουν ήπια εστιακά νευρολογικά συμπτώματα, τα οποία στη συνέχεια εξελίσσονται. Μερική και γενικευμένη επιληπτικές κρίσειςσχετικά σπάνια (περίπου 10% των περιπτώσεων) είναι το πρώτο σύμπτωμα της ΒΜ. Οι ψυχικές διαταραχές και η γνωστική εξασθένηση εμφανίζονται στο 75% των ασθενών, ιδιαίτερα σε ασθενείς με πολλαπλούς ΒΜ ή/και αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. Μεταξύ των επιπλοκών που αναπτύσσονται παρουσία ΒΜ, υπάρχει το ίδιο σύνδρομο ακατάλληλης έκκρισης αντιδιουρητική ορμόνη. Με ασυμπτωματική πορεία της νόσου, προκύπτουν δυσκολίες στη διάγνωση και τη θεραπεία της ΒΜ.

Σημείωση! Τις περισσότερες φορές (έως και 80%), τα BM ανιχνεύονται μετά την ανίχνευση της πρωτοπαθούς εστίας (μεταχρονική διάγνωση) ή ταυτόχρονα με την ανίχνευση του πρωτοπαθούς όγκου (σύγχρονη διάγνωση). Στο 15% των περιπτώσεων, οι ΒΜ ανιχνεύονται πριν από την ανίχνευση της κύριας εστίας και στο 5% των ασθενών, οι ΒΜ παραμένουν το μόνο σημάδι της νόσου με αδιάγνωστη πρωτοπαθή εστία.

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με μαγνητική τομογραφία (MRI) και το πρότυπο για την απεικόνιση των εγκεφαλικών μεταστάσεων είναι μια μελέτη με μόνο ενίσχυση σκιαγραφικού με σκευάσματα γαδολινίου. Εκτέλεση αξονική τομογραφία(CT) είναι απαραίτητο είτε σε περίπτωση βλάβης στις δομές των οστών (συμπεριλαμβανομένου του επακόλουθου τρισδιάστατου σχεδιασμού στερεολιθογραφικών μοντέλων με εκτεταμένες εστίες), είτε σε περιπτώσεις όπου η μαγνητική τομογραφία δεν είναι δυνατή (στην περίπτωση αυτή, η CT ενισχυμένη με σκιαγραφικό χρησιμοποιείται για την αναζήτηση ενδοκρανιακού μεταστάσεις). Η αιμάτωση CT σε ασθενείς με καρκίνο χρησιμοποιείται στη διαφορική διάγνωση με ισχαιμικές αλλαγές στον εγκέφαλο, λεμφώματα, μηνιγγιώματα, αιμαγγειοβλαστώματα και ορισμένες άλλες διεργασίες που έχουν συγκεκριμένες αιμοδυναμικές ιδιότητες που μπορούν να διαφοροποιηθούν με αιμάτωση CT.

Τα BM συνήθως αναπτύσσονται ως καλά καθορισμένοι στρογγυλεμένοι κόμβοι. Τα ενεργοποιημένα μικρογλοιακά κύτταρα - μακροφάγα ιστών, σχηματίζουν ένα σαφές όριο με τη μορφή ενός άξονα μεταξύ του όγκου και της εγκεφαλικής ουσίας. Το BM συχνά περιβάλλεται από μια ζώνη οιδήματος ως αποτέλεσμα της διάσπασης του αιματοεγκεφαλικού φραγμού στον όγκο (BMB). Οι πρωτεΐνες διεισδύουν από τον ιστό του όγκου στην περιβάλλουσα ουσία του εγκεφάλου και αυξάνουν την περιεκτικότητά του σε νερό. Το οίδημα προάγεται από την αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα ως αποτέλεσμα της δράσης του VEGF (αγγειακός ενδοθηλιακός αυξητικός παράγοντας - αγγειακός ενδοθηλιακός αυξητικός παράγοντας)

Σημείωση! Περιφερική θέση στον εγκέφαλο, σφαιρικό σχήμα, ενίσχυση δακτυλιοειδούς σήματος με έντονο περιογκικό οίδημα ή στρογγυλεμένη δομή αντίθεσης με κεντρική νέκρωση στην μαγνητική τομογραφία και πολλαπλές βλάβες υποδηλώνουν ΒΜ. Ωστόσο, αυτά τα χαρακτηριστικά δεν είναι παθογνωμικά ακόμη και σε ασθενείς με ιστορικό κακοήθειας.

Νευροαπεικόνιση ΒΜ ΡΑΔΙΟΠΑΙΔΕΙΑ.org

διαβάστε επίσης το άρθρο «Ακτινολογική διάγνωση νευρομεταστάσεων εγκεφάλου» της Ε.Μ. Zakharova, E.V. Tsapurina, Κρατικό Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Ανώτατης Επαγγελματικής Εκπαίδευσης "Nizhny Novgorod State Medical Academy" (περιοδικό "Medical Almanac" No. 1 (14), Μάρτιος, 2011) [διαβάστε]

Διαφορική Διάγνωσηγίνεται με πρωτογενείς όγκους εγκεφάλου (ιδιαίτερα κακοήθη γλοιώματα και λεμφώματα) και μη νεοπλασματικές καταστάσεις: αποστήματα, λοιμώξεις, αιμορραγίες, απομυελίνωση (η διάγνωση μπορεί να διευκρινιστεί μόνο μετά από ιστολογική ανάλυση των αφαιρεθέντων ιστών). βάση διαφορική διάγνωσηείναι μια αναμνησία (για παράδειγμα, ένας μόνο ογκομετρικός σχηματισμός στον εγκέφαλο σε ασθενή με ογκολογικό ιστορικό στο 95% των περιπτώσεων είναι μετάσταση και μόνο στο 5% των περιπτώσεων είναι πρωτοπαθές νεόπλασμα) και μια εικόνα μαγνητικής τομογραφίας.

Η μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού πραγματοποιείται σε περίπτωση ανίχνευσης σημείων καρκινωμάτωσης των μηνίγγων (με νευροαπεικόνιση και κλινικά). Η καρκινωματώδης μηνιγγίτιδα σε ασθενείς με καρκίνο του μαστού και ΒΜ είναι πιο συχνή από ότι σε ασθενείς με πρωτοπαθείς όγκους άλλων εντοπισμών.

Εάν δεν ανιχνευτεί η κύρια εστίαση, εκτελείται αξονική τομογραφία θώρακα, κοιλίας, μικρής λεκάνης (ή διάχυση μαγνητικής τομογραφίας ολόκληρου του σώματος ή ολόκληρου του σώματος). κολονοσκόπηση, γαστροσκόπηση; εξέταση αίματος για δείκτες όγκου.

Στόχος της θεραπείας με ΒΜ είναι η πρόληψη του θανάτου του ασθενούς από την ενδοκρανιακή εξέλιξη της νόσου, η μείωση των νευρολογικών συμπτωμάτων ή η πρόληψη της εμφάνισής τους διατηρώντας παράλληλα την ποιότητα ζωής του ασθενούς για το μεγαλύτερο δυνατό χρονικό διάστημα. Αλγόριθμοι θεραπείας για ασθενείς με ΒΜ:

Συνιστάται η παρακολούθηση της ακόλουθης συχνότητας και μεθόδων παρατήρησης μετά τη θεραπεία για ΒΜ: τα πρώτα 1-2 χρόνια, συνιστάται φυσική εξέταση και συλλογή παραπόνων κάθε 3 μήνες, για περίοδο 3-5 ετών - 1 φορά το 6 μήνες. Σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο υποτροπής, το διάστημα μεταξύ των εξετάσεων μπορεί να μειωθεί. Πεδίο εξέτασης: ιστορικό και φυσική εξέταση, μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου με ενδοφλέβια σκιαγραφική ουσία κάθε 3 μήνες. Η εξέταση για την παρουσία εξωκρανιακών μεταστάσεων πραγματοποιείται σύμφωνα με την κύρια εστίαση - την πηγή της ΒΜ.

ΣΗΜΕΙΩΣΗ

Τα κλινικά και διαγνωστικά δεδομένα δεν επιτρέπουν πάντα την αξιόπιστη διάκριση μεταξύ πρωτοπαθούς και δευτερογενούς κακοήθους νεοπλάσματος (ΜΝ) του εγκεφάλου: η μετάσταση συχνά αντιπροσωπεύεται από μία μόνο εστία (έως και 50% των περιπτώσεων) χωρίς ειδικά χαρακτηριστικάστο ραδιολογία. Ωστόσο, μια μορφολογική μελέτη του χειρουργικού υλικού, κατά κανόνα, καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της δευτερογενούς φύσης του όγκου, ειδικά εάν είναι επιθηλιακής προέλευσης. Ταυτόχρονα, η διαφοροποίηση της πρωτοπαθούς εντόπισης του καρκινώματος μπορεί να προκαλέσει σημαντικές δυσκολίες. Έτσι, συχνά οι μεταστατικοί όγκοι μπορεί να διαφέρουν από την κύρια εστίαση σε ένα ιστολογικό πρότυπο, θολώνοντας τα όρια μεταξύ διάφοροι τύποιαδενοκαρκίνωμα, ουροθηλιακό και ακανθοκυτταρικό καρκίνωμακαι αντιπροσωπεύει μια διεισδυτική συμπαγή ανάπτυξη άτυπων επιθηλιακών κυττάρων χωρίς συγκεκριμένα σημεία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι επίσης απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα ο όγκος να ανήκει σε μελάνωμα, μεσοθηλίωμα και άλλους τύπους καρκίνου. Ταυτόχρονα, μερικές φορές στη μετάσταση μπορούν να βρεθούν εστίες κερατινοποίησης που δεν είναι χαρακτηριστικές του πρωτοπαθούς όγκου. Η πιο κοινή και βολική μέθοδος για τον προσδιορισμό της πηγής της ΜΝ είναι η ανοσοϊστοχημική μέθοδος (IHC). Demyashkin G.A. et al. (2018) ανέπτυξε έναν αλγόριθμο για τη διαφορική διαγνωστική ανοσοφαινοτυποποίηση του καρκίνου του εγκεφάλου με δεδομένα, συμπ. για επαλήθευση της εστίας του πρωτοπαθούς όγκου σε περίπτωση επαλήθευσης της ΜΝ του εγκεφάλου ως «μετάσταση (mts)» (βλ. παρακάτω το διάγραμμα αλγορίθμου).

άρθρο "Ανοσοφαινοτυπικά χαρακτηριστικά εγκεφαλικών μεταστάσεων" Demyashkin G.A., Shalamova E.A., Nikitin P.V., Bogomolov S.N.; Ομοσπονδιακό κρατικό δημοσιονομικό ίδρυμα "9ο Ιατρικό και Διαγνωστικό Κέντρο" του Υπουργείου Άμυνας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Μόσχα. FGAOU VO «Πρώτο κράτος της Μόσχας Ιατρικό Πανεπιστήμιοτους. ΤΟΥΣ. Sechenov, Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Μόσχα; FGAU «Εθνικό Ιατρικό Ερευνητικό Κέντρο Νευροχειρουργικής με το όνομα N.N. ακαδ. N.N. Burdenko» Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Μόσχα (περιοδικό «Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics» No. 4, 2018) [διαβάστε]

Βιβλιογραφία:

άρθρο "Μεταστάσεις όγκων στον εγκέφαλο" E. A. Melnikova, Ιατρική Ακαδημία της Μόσχας. ΤΟΥΣ. Sechenov (περιοδικό "Neurosurgery" No. 3, 2005) [διαβάστε];

άρθρο «Θεραπεία ασθενών με εγκεφαλικές μεταστάσεις» του A.V. Golanov, S.M. Banov, S.R. Ilyalov, E.R. Vetlova, A.V. Smolin, A.Kh. Bekyashev, Μ.Β. Dolgushin, D.R. Naskhletashvili, A.V. Nazarenko, S.V. Μεντβέντεφ; 1 FGAU «Ερευνητικό Ινστιτούτο Νευροχειρουργικής με το όνομα N.N. ακαδ. N.N. Burdenko», Κέντρο «Gamma Knife», FGKU «Κύριο Στρατιωτικό Κλινικό Νοσοκομείο με το όνομα A.I. N.N. Burdenko» του Υπουργείου Άμυνας της Ρωσίας, Ομοσπονδιακό κρατικό δημοσιονομικό ίδρυμα «Russian Oncological Κέντρο Επιστημώντους. N.N. Blokhin» Μόσχα, Ρωσία (περιοδικό «Neurosurgery Issues» Νο. 4, 2016) [διαβάστε];

κλινικές οδηγίες "Θεραπεία ασθενών με εγκεφαλικές μεταστάσεις" Σύλλογος Νευροχειρουργών Ρωσίας. 2015 [διαβάστηκε], 2016 [διαβάστηκε];

έργο " Κλινικές οδηγίεςσχετικά με τη διάγνωση και τη θεραπεία ασθενών με μεταστατικούς όγκους εγκεφάλου "Ένωση Ογκολόγων της Ρωσίας, Μόσχα 2014 [διαβάστε].

άρθρο (ανασκόπηση βιβλιογραφίας) «Χειρουργική θεραπεία μεταστάσεων όγκων στον εγκέφαλο» E.V. Gormolysova, S.V. Chernov, Α.Β. Dmitriev, A.V. Kalinovsky, D.A. Rzaev; FSBI "Ομοσπονδιακό Κέντρο Νευροχειρουργικής", Novosibirsk (περιοδικό "Neurosurgery" No. 4, 2014) [διαβάστε];

άρθρο " Σύγχρονες προσεγγίσειςπρος την ακτινοθεραπείαμεταστατικές βλάβες του εγκεφάλου" Golanov A. V., Banov S. M., Ilyalov S. R., Vetlova E. R., Kostyuchenko V. V. (περιοδικό "Malignant tumors", No. 3 (10), 2014) [ διαβάστε ];

διατριβή «Στερεοτακτική ακτινοχειρουργική των ενδοεγκεφαλικών μεταστάσεων του καρκίνου με χρήση του μαχαιριού γάμμα» S.R., Ρωσική Ακαδημία Ιατρικών Επιστημών Ερευνητικό Ινστιτούτο Νευροχειρουργικής με το όνομα ακαδ. N.N. Burdenko, Μόσχα, 2008 [διαβάστε]

© Laesus De Liro

- δευτερογενείς εστίες που προκύπτουν από τοπική επιθετική ανάπτυξη, αιματογενείς και λεμφογενείς μεταστάσεις κακοήθων νεοπλασμάτων άλλων εντοπισμών. Το 30% των ασθενών είναι ασυμπτωματικοί. Σε άλλες περιπτώσεις, οι όγκοι του εγκεφάλου εκδηλώνονται με πονοκεφάλους, ζάλη, ναυτία, έμετο, εστιακά συμπτώματα, ψυχικές και συναισθηματικές διαταραχές. Όταν ο νωτιαίος μυελός είναι κατεστραμμένος, εμφανίζεται πόνος, αισθητηριακές και κινητικές διαταραχές. Η διάγνωση γίνεται λαμβάνοντας υπόψη το ιστορικό, τα συμπτώματα, την αξονική τομογραφία, τη μαγνητική τομογραφία και άλλες μελέτες. Η θεραπεία είναι ακτινοθεραπεία, σπάνια έγκαιρη αφαίρεσηή χημειοθεραπεία.

Γενικές πληροφορίες

Μεταστατικοί όγκοι εγκεφάλου - μια ομάδα κακοήθων νεοπλασμάτων διάφορες προελεύσειςπου έχουν προκύψει στο νωτιαίο μυελό ή τον εγκέφαλο ως αποτέλεσμα της εξάπλωσης των κυττάρων του πρωτοπαθούς όγκου. Μεταστάσεις στον εγκέφαλο ανιχνεύονται σε κάθε πέμπτο καρκινοπαθή. Σύμφωνα με διάφορα δεδομένα, μεταστατικές βλάβες του νωτιαίου μυελού παρατηρούνται στο 30-70% των ασθενών. Σύμφωνα με ερευνητές, οι δευτερογενείς βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος συμβαίνουν περίπου 10 φορές πιο συχνά από τις πρωτογενείς.

Η μέγιστη επίπτωση εμφανίζεται στα 50-70 χρόνια, άνδρες και γυναίκες υποφέρουν εξίσου συχνά. Μερικές φορές τα συμπτώματα ενός μεταστατικού όγκου στον εγκέφαλο γίνονται το πρώτο σήμα της εμφάνισης ενός άλλου νεοπλάσματος. Για παράδειγμα, το 10% των ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα αναζητούν βοήθεια για πρώτη φορά λόγω της εμφάνισης νευρολογικών διαταραχών. Η πρόγνωση είναι συνήθως κακή, η δευτερογενής εγκεφαλική βλάβη είναι μια από τις κύριες αιτίες θανάτου σε κακοήθεις όγκους. Η θεραπεία πραγματοποιείται από ειδικούς στον τομέα της ογκολογίας και της νευρολογίας.

Οι λόγοι

Μεταστάσεις στο ΚΝΣ μπορεί να εμφανιστούν με κακοήθη νεοπλάσματα οποιουδήποτε εντοπισμού. Από 30 έως 60% του συνολικού αριθμού μεταστατικών όγκων του εγκεφάλου εμφανίζονται με καρκίνο του πνεύμονα, από 20 έως 30% - με νεοπλάσματα του μαστού. Η τρίτη θέση όσον αφορά τον επιπολασμό καταλαμβάνεται από μεταστάσεις στα μελανώματα (10%), την τέταρτη - στον καρκίνο του παχέος εντέρου (5%). Λιγότερο συχνά, μεταστατικοί όγκοι εγκεφάλου εμφανίζονται σε λεμφώματα, σαρκώματα και νεοπλάσματα του θυρεοειδούς.

Μερικές φορές η αιτία των δευτερογενών διεργασιών στον εγκέφαλο είναι η διηθητική ανάπτυξη νεοπλασμάτων της ρινοφαρυγγικής περιοχής. Η δευτερογενής βλάβη του νωτιαίου μυελού ως αποτέλεσμα της επιθετικής ανάπτυξης της πρωταρχικής εστίας μπορεί να ανιχνευθεί με νεοπλάσματα των σπονδύλων, την κοιλιακή μορφή λεμφώματος Burkitt και άλλες ογκομετρικές διεργασίες εντοπισμένες κοντά στον σπονδυλικό σωλήνα. Από τα σπάνια ογκολογικά νοσήματα, μερικές φορές επιπλέκεται από μεταστατικούς όγκους εγκεφάλου - τεράτωμα όρχεων και χοριοκαρκίνωμα. Για άγνωστους λόγους, κακοήθεις όγκοι των ωοθηκών, του τραχήλου της μήτρας και Κύστη.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για μεταστατικούς όγκους εγκεφάλου είναι συνήθως κακή. Το μέσο προσδόκιμο ζωής από τη στιγμή της ανίχνευσης μιας δευτερεύουσας εστίας είναι 6-8 εβδομάδες. Με μεμονωμένες μεταστάσεις και μεμονωμένες μεταστάσεις σε συνδυασμό με πρωτογενή νεοπλάσματα που ανταποκρίνονται καλά στη θεραπεία, η έγκαιρη θεραπεία μπορεί να παρατείνει το μέσο προσδόκιμο ζωής των ασθενών με μεταστατικούς όγκους εγκεφάλου έως και 10 μήνες από τη στιγμή της διάγνωσης.