Με την εμφάνιση και ανάπτυξη ενός κακοήθους νεοπλάσματος στον οργανισμό μας, ποικίλα παθολογικές αλλαγέςσε όλα τα συστήματα, όργανα, ιστούς του σώματος. Η χειρουργική επέμβαση, η ακτινοβολία, η χημειοθεραπεία και η ορμονοθεραπεία, που έχουν συγκεκριμένη επίδραση στην εστίαση, συχνά επιδεινώνουν, εντείνουν τις ήδη υπάρχουσες παραβιάσεις της δομής και της λειτουργίας οργάνων και συστημάτων.

Μία από τις πιθανές επιλογές για αύξηση της αποτελεσματικότητας είναι η μέθοδος της συνέχειας της θεραπείας, η οποία εφαρμόζεται επί του παρόντος στην ογκολογία, προσφέροντας μια εναλλαγή βοηθητικών και ειδικών μεθόδων, ιδίως η χρήση φυτικών σκευασμάτων στην ογκολογία, ο ρόλος και η θέση των οποίων στην η πρόληψη και η θεραπεία του καρκίνου είναι επί του παρόντος μικρή. Ένα ευρύ φάσμα θεραπευτικών επιδράσεων των αντικαρκινικών βοτάνων εξηγεί την ανακάλυψη νέων, προηγουμένως άγνωστων φαρμακοθεραπευτικών επιδράσεων σε αυτά.

Σύμφωνα με κορυφαίους ογκολόγους, ορισμένα από τα γνωστά αντικαρκινικά φυτά έχουν αποδειχθεί ότι είναι δραστικά κατά κακοήθη νεοπλάσματα. Για παράδειγμα, το psyllium έχει αντινεοπλασματική δράση στο πείραμα στα πρώτα στάδια ανάπτυξης του όγκου, ενισχύει την αντιβλαστωμική δράση των κυτοστατινών και μειώνει την τοξικότητά τους. Πολλά αντικαρκινικά βότανα έχουν ευεργετική επίδραση στο σώμα - φορέας όγκου, μειώνοντας τις τοξικές εκδηλώσεις της χημειοθεραπείας και ομαλοποιούν τις διαδικασίες της ζωτικής του δραστηριότητας.

Τα φυτικά παρασκευάσματα αντικαρκινικών βοτάνων με τη μορφή εγχυμάτων, βαμμάτων, εκχυλισμάτων, καθώς και με τη μορφή μεμονωμένων ουσιών που απομονώνονται από αυτά, δρουν σε διαφορετικά μέρη της διαδικασίας του καρκίνου. Plantain, bedstraw, cinquefoil, η ορεινή μήτρα, γαϊδουράγκαθο γάλα αυξάνουν τη συγκέντρωση γλυκογόνου στους μύες, το συκώτι, μειώνεται κατά την ανάπτυξη του όγκου ().

Στον καρκίνο, που συνοδεύεται από επαναλαμβανόμενη αιμορραγία, αποτελεσματικά αντικαρκινικά βότανα είναι το wintergreen, το hogweed, το burnet, το galangal, το bergenia, που ενισχύουν την αναγέννηση των πρωτεϊνών στο αίμα, αυξάνουν την ποσότητα της συνολικής πρωτεΐνης στον ορό του αίματος ενώ αυξάνουν τη λευκωματίνη, το ινωδογόνο, τις σφαιρίνες. Η παρουσία μιας φλαβονοειδούς ένωσης - ρουτίνης, που περιέχεται στα άνθη και τους καρπούς της ιαπωνικής Sophora (πάνω από 40%) - εξηγεί θεραπευτικό αποτέλεσμαμε καρκινικά νεοπλάσματα της γυναικείας γεννητικής περιοχής, που εκδηλώνονται με επιβράδυνση της εξάπλωσης του όγκου.

Υπάρχουν ενδείξεις για τη δυνατότητα χρήσης της εχινάκειας, της χρυσής ρίζας, του ελευθερόκοκκου, της λεζέας που μοιάζει με καρθάκου, της chaga και των αναλόγων τους ως μέσο γενική πρόληψηεπίκτητες ανοσοανεπάρκειες, διόρθωση συγγενών ανοσοανεπάρκειων στο πλαίσιο μιας γενετικής προδιάθεσης για κακοήθη ανάπτυξη.

Έχουν σημαντική επίδραση φυτικά παρασκευάσματα(chaga, cinquefoil, μπουμπούκια σημύδας, κώνειο, αλόη, ορεινή μήτρα, χειμωνιάτικο, βάμμα καρύδια, Todikamp και άλλοι). Η αποτελεσματικότητα των μιγμάτων φαρμακευτικών αντικαρκινικών βοτάνων (συλλογές) καθορίζεται προφανώς από την επίδραση μεμονωμένων συστατικών σε διαφορετικούς δεσμούς κυτταρικής ανοσίας, από διάφορες επιδράσεις στον μεταβολισμό υδατανθράκων, πρωτεϊνών και λίπους.

Η καυλοσίδη C, ένας τριτερπενικός γλυκοσίδης και γλυκόλυση στεροειδών, έχει αντικαρκινική δράση. Υπάρχει μακρά ιστορία χρήσης ενός από τα αρχαιότερα φυτικά προϊόντα ως αντικαρκινικού παράγοντα - ο κυανογόνος γλυκοσίδης και η μυγδαλίνη, που λαμβάνεται από σπόρους καρπών διαφόρων τύπων ξηρών καρπών και βρίσκεται σε περισσότερα από 1200 είδη φυτών: καρυδιά, μαύρο καρύδι, μοσχοκάρυδο, λάκκο ροδάκινου κ.λπ.

Οι περισσότερες από τις ουσίες με αντικαρκινική δράση απομονώνονται από ανώτερα φυτά. Από αυτά το 35% είναι τανίνες, τα 10 φυτοστεροειδή και το 55% άλλες ουσίες. Συζητείται το θέμα του ρόλου των φυτικών φαινολών στη θεραπεία κακοήθων όγκων, λόγω της εξελικτικής-γενετικής σχέσης φαινολικών ενώσεων σε φυτά και ζώα.

Σύμφωνα με τον Nikonov, τα περισσότερα αντικαρκινικά βότανα που χρησιμοποιούνται στην ογκολογία περιέχουν αλκαλοειδή. Αυτά τα δεδομένα υποδηλώνουν ότι τα αντικαρκινικά βότανα μπορεί να περιέχουν εντελώς διαφορετικές χημικές ουσίες.

Μπορεί να υποτεθεί ότι η ειδική επίδραση των φυτών κατά του όγκου υποδεικνύεται από το σύμπλεγμα των δραστικών ουσιών που περιέχονται σε αυτά, το οποίο είναι επίσης εγγενές σε φυτά με ευρύ φάσμα. φαρμακολογικές ιδιότητεςεπηρεάζουν πολλές πτυχές της ζωής του οργανισμού.

Στοιχεία πειραματικής ογκολογίας στον τομέα της βοηθητικής χρήσης φαρμάκων στο Καρκίνος φυτικής προέλευσηςδιεγείρουν την αναζήτηση νέων αντικειμένων για μελέτη.

Για όλα τα κακοήθη νεοπλάσματα, πρέπει να τηρούνται ορισμένοι κανόνες:

• Διαβούλευση με ογκολόγο.
• Εξετάσεις ούρων και αίματος κάθε 1-2 μήνες.
• Καταναλώστε σε μεγάλες ποσότητεςβιταμίνη C και Α. Μία φορά την εβδομάδα - μια δίαιτα φρούτων και λαχανικών.
• Τρώτε πιο συχνά χυμό τεύτλων, σύκα, χυμός καρότου, ωμά καρότα με μέλι, ρίζα γλυκόριζας.
• Μην χρησιμοποιείτε δύο ή περισσότερα διαφορετικά φυτικά δηλητήρια ταυτόχρονα. Το αλκοόλ και το κάπνισμα απαγορεύονται.
• Τηρείτε αυστηρά τις δόσεις και τηρείτε την επιλεγμένη μέθοδο θεραπείας (αποκλείστε την απερισκεψία).
• Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία, είναι πιο αποτελεσματικό να καθαρίζετε το συκώτι, τα νεφρά, τα έντερα (για να απομακρύνετε τα απόβλητα από το σώμα) Διαβάστε προσευχές, πιστέψτε στη θεραπεία.

Χρησιμοποιούνται αντικαρκινικά βότανα γιατροσόφια της γιαγιάς: Aconite, Hemlock, Colchicum, Sabelnik, Πράσινη καρυδιά, Μπούστο του λύκου, Periwinkle, Kniazhnik, Pallas' Euphorbia, Tartarnik, Καρκίνος λαιμός, Celandine, Cocklebur, Meadowsweet, Βασίλισσα του βορίου, Χρυσή ρίζα, Λευκό γκι, Horse a chest, , Χεμερίτσα, και άλλοι. Διαβάστε περισσότερα για τον ακονίτη, το ορόσημο και το κώνειο - τα τρία δηλητηριώδη φυτά που χρησιμοποιούνται με επιτυχία στην ογκολογία -.

Έχετε διαβάσει τις πληροφορίες

ΦΑΡΜΑΚΑ ΠΟΥ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΟΥΝΤΑΙ ΣΕ ΚΑΚΟΗΘΕΣ ΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΑ ΚΕΦΑΛΑΙΟ 42 ΑΝΤΙΟΓΚΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

ΦΑΡΜΑΚΑ ΠΟΥ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΟΥΝΤΑΙ ΣΕ ΚΑΚΟΗΘΕΣ ΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΑ ΚΕΦΑΛΑΙΟ 42 ΑΝΤΙΟΓΚΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

Τα φάρμακα κατά του όγκου (αντιβλαστώματος) είναι φάρμακα που καθυστερούν την ανάπτυξη αληθινών όγκων (καρκίνος, σάρκωμα κ.λπ.) και αιμοβλαστών (λευχαιμία κ.λπ.).

Η θεραπεία κακοήθων νεοπλασμάτων με αντικαρκινικά φάρμακα αναφέρεται ως «χημειοθεραπεία». Η χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται για τη μείωση της πιθανότητας μετάστασης όγκου και επίσης για τη θεραπεία ογκολογικά νοσήματααπρόσιτη για χειρουργική επέμβαση.

Ως αντιφλεγμονώδης παράγοντας σε ιατρική πρακτικήχρήση ναρκωτικών διαφόρων προελεύσεων ( συνθετικά ναρκωτικά, αντιβιοτικά, ορμόνες, ένζυμα). Τα φάρμακα κατά του βλαστώματος ταξινομούνται ως εξής:

Κυτταροτοξικοί παράγοντες;

Ορμονικοί και αντιορμονικοί παράγοντες.

Κυτοκίνες;

Ένζυμα;

ραδιομετάδοση.

Η βάση της σύγχρονης φαρμακευτικής θεραπείας κακοήθων νεοπλασμάτων είναι κυτταροτοξικήκαι κυτταροτοξικούς παράγοντες.Ο μηχανισμός της κυτταροστατικής δράσης πραγματοποιείται είτε μέσω άμεσης αλληλεπίδρασης με το DNA, είτε μέσω ενζύμων που είναι υπεύθυνα για τη σύνθεση και τις λειτουργίες του DNA. Ωστόσο, ένας τέτοιος μηχανισμός δεν παρέχει πραγματική επιλεκτικότητα του αντικαρκινικού αποτελέσματος, καθώς όχι μόνο τα κακοήθη, αλλά και τα ενεργά πολλαπλασιαζόμενα κύτταρα φυσιολογικών ιστών είναι ευάλωτα σε κυτταροστατική βλάβη, γεγονός που δημιουργεί τη βάση για την ανάπτυξη επιπλοκών.

42.1. ΚΥΤΤΑΡΟΤΟΞΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ

Σύμφωνα με την προέλευση και τον μηχανισμό δράσης, διακρίνονται οι ακόλουθες ομάδες κυτταροστατικών παραγόντων:

Αλκυλιωτικές ενώσεις;

Αντιμεταβολίτες;

Αντικαρκινικά αντιβιοτικά;

Φυτικά παρασκευάσματα.

Αλκυλιωτικές ενώσεις

Αλκυλιωτικές ενώσεις πήραν το όνομά τους σε σχέση με την ικανότητά τους να σχηματίζουν ομοιοπολικούς δεσμούς των αλκυλικών τους ριζών με ετεροκυκλικά άτομα πουρινών και πυριμιδινών και, ιδιαίτερα, με το άζωτο γουανίνης στη θέση 7. Η αλκυλίωση των μορίων DNA, ο σχηματισμός σταυροδεσμών και οι θραύσεις οδηγεί σε παραβιάσεις Η μήτρα του λειτουργεί στη διαδικασία αντιγραφής και μεταγραφής και τελικά σε μιτωτικούς αποκλεισμούς και θάνατο καρκινικών κυττάρων. Όλοι οι αλκυλιωτικοί παράγοντες είναι ειδικοί για κυκλώνα, δηλ. ικανό να βλάψει τα καρκινικά κύτταρα σε διάφορες φάσεις από κύκλος ζωής. Έχουν μια ιδιαίτερα έντονη καταστροφική επίδραση στα ταχέως διαιρούμενα κύτταρα. Οι περισσότεροι αλκυλιωτικοί παράγοντες απορροφώνται καλά στη γαστρεντερική οδό, αλλά λόγω της ισχυρής τοπικής ερεθιστικής δράσης, πολλοί από αυτούς χορηγούνται ενδοφλεβίως.

Ανάλογα με τη χημική δομή, διακρίνονται διάφορες ομάδες αλκυλιωτικών ουσιών:

Παράγωγα χλωροαιθυλαμίνης:

Σαρκολυσίνη, μελφαλάνη, κυκλοφωσφαμίδη (κυκλοφωσφαμίδη*), χλωραμβουκίλη (λευκεράνη*);

Παράγωγα αιθυλενοϊμίνης:

Θειοτέπα (θειοφωσφαμίδη*);

παράγωγα μεθανοσουλφονικού οξέος:

Busulfan (Myelosan*);

παράγωγα νιτροζουρίας:

Καρμουστίνη, λομουστίνη;

οργανομεταλλικές ενώσεις:

Σισπλατίνη, καρβοπλατίνη;

παράγωγα τριαζίνης και υδραζίνης:

προκαρβαζίνη, δακαρβαζίνη.

Παρά τον κοινό μηχανισμό δράσης, τα περισσότερα από τα φάρμακα αυτής της ομάδας διαφέρουν μεταξύ τους ως προς το φάσμα της αντινεοπλασματικής δράσης. Μεταξύ των αλκυλιωτικών ουσιών υπάρχουν φάρμακα (κυκλοφωσφαμίδη, θειοτέπα) που είναι αποτελεσματικά τόσο στις αιμοβλαστώσεις όσο και στις

ορισμένοι τύποι αληθινών όγκων, όπως ο καρκίνος του μαστού και των ωοθηκών. Παράλληλα, υπάρχουν αλκυλιωτικές ουσίες με στενότερο φάσμα αντιβλαστωτικής δράσης (παράγωγα νιτροζουρίας και μεθανοσουλφονικό οξύ). Λόγω της υψηλής διαλυτότητάς τους στα λιπίδια, τα παράγωγα νιτροζουρίας διεισδύουν στο BBB, γεγονός που καθορίζει τη χρήση τους στη θεραπεία πρωτοπαθών κακοήθων όγκων εγκεφάλου και εγκεφαλικών μεταστάσεων άλλων νεοπλασμάτων. Τα σκευάσματα πλατίνας είναι βασικά σε πολλά σχήματα χημειοθεραπείας για αληθινούς όγκους, αλλά είναι εξαιρετικά εμετογόνα και νεφροτοξικά.

Όλες οι αλκυλιωτικές ενώσεις είναι εξαιρετικά τοξικές, καταστέλλουν την αιμοποίηση (ουδετεροπενία, θρομβοπενία), προκαλούν ναυτία και έμετο, εξέλκωση του στοματικού βλεννογόνου και του γαστρεντερικού σωλήνα.

Αντιμεταβολίτες

Αντιμεταβολίτες- ουσίες που έχουν δομικές ομοιότητες με φυσικά μεταβολικά προϊόντα (μεταβολίτες), αλλά δεν ταυτίζονται με αυτά. Ο μηχανισμός της δράσης τους γενικά μπορεί να αναπαρασταθεί ως εξής: τροποποιημένα μόρια πουρινών, πυριμιδινών, φολικό οξύανταγωνίζονται τους φυσιολογικούς μεταβολίτες, τους αντικαθιστούν σε βιοχημικές αντιδράσεις, αλλά δεν μπορούν να εκτελέσουν τη λειτουργία τους. Οι διαδικασίες σύνθεσης νουκλεϊκών βάσεων DNA και RNA μπλοκάρονται. Σε αντίθεση με τους αλκυλιωτικούς παράγοντες, δρουν μόνο σε σχάσιμο καρκινικά κύτταρα, δηλ. είναι φάρμακα ειδικά για τον κύκλο.

Οι αντιμεταβολίτες που χρησιμοποιούνται σε κακοήθη νεοπλάσματα αντιπροσωπεύονται από τρεις ομάδες:

ανταγωνιστές φολικού οξέος:

Μεθοτρεξάτη;

ανταγωνιστές πουρίνης:

Μερκαπτοπουρίνη;

ανταγωνιστές πυριμιδίνης:

Φθοριοουρακίλη (φθοροουρακίλη*), κυταραβίνη (Cytosar*). Οι αντιμεταβολίτες δρουν σε διαφορετικά στάδια της σύνθεσης νουκλεϊκών οξέων

οξέα. Η μεθοτρεξάτη αναστέλλει τη διυδροφολική αναγωγάση και τη θυμιδυλοσυνθετάση, η οποία οδηγεί σε διακοπή του σχηματισμού πουρινών και θυμιδίλης και, κατά συνέπεια, αναστολή της σύνθεσης του DNA. Η μερκαπτοπουρίνη εμποδίζει την ενσωμάτωση πουρινών στα πολυνουκλεοτίδια. Φθοριοουρακίλη

στα καρκινικά κύτταρα μετατρέπεται σε 5-φθορο-2-δεοξυουριδυλικό οξύ, το οποίο αναστέλλει τη θυμιδυλοσυνθετάση. Η μείωση του σχηματισμού θυμιδυλικού οξέος οδηγεί σε διαταραχή της σύνθεσης του DNA. Η κυταραβίνη αναστέλλει την πολυμεράση του DNA, η οποία επίσης οδηγεί σε εξασθενημένη σύνθεση DNA. Η μεθοτρεξάτη, η μερκαπτοπουρίνη και η κυταραβίνη χρησιμοποιούνται για την οξεία λευχαιμία, η φθοριοουρακίλη - για αληθινούς όγκους (καρκίνος στομάχου, παγκρέατος, παχέος εντέρου).

Οι επιπλοκές που προκαλούνται από τους αντιμεταβολίτες είναι γενικά οι ίδιες με αυτές των φαρμάκων της προηγούμενης ομάδας.

Αντιβιοτικά

Μια μεγάλη ομάδα αντικαρκινικών φαρμάκων είναι αντιβιοτικά- απόβλητα από μύκητες, τα οποία χωρίζονται σε 3 ομάδες με βάση τη χημική τους δομή:

Αντιβιοτικά ακτινομυκίνης:

Δακτινομυκίνη, μιτομυκίνη;

ανθρακυκλινικά αντιβιοτικά:

δοξορουβικίνη (αδριαμυκίνη*), δαουνορουβικίνη (υδροχλωρική ρουμπομυκίνη*);

αντιβιοτικά φλεομυκίνης:

Βλεομυκίνη.

Ο μηχανισμός κυτταροτοξικής δράσης των αντικαρκινικών αντιβιοτικών περιλαμβάνει έναν αριθμό συστατικών. Πρώτον, τα μόρια αντιβιοτικού σφηνώνονται (εναλλάσσονται) στο DNA μεταξύ γειτονικών ζευγών βάσεων, γεγονός που εμποδίζει το ξετύλιγμα των αλυσίδων DNA με επακόλουθη διακοπή της αντιγραφής και των διαδικασιών μεταγραφής. Δεύτερον, τα αντιβιοτικά (ομάδα ανθρακυκλινών) δημιουργούν τοξικές ρίζες οξυγόνου που καταστρέφουν τα μακρομόρια και τις κυτταρικές μεμβράνες των όγκων και των φυσιολογικών κυττάρων (συμπεριλαμβανομένων των κυττάρων του μυακαρδίου, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη καρδιοτοξικής επίδρασης). Τρίτον, ορισμένα αντιβιοτικά (ιδιαίτερα, η βλεομυκίνη) αναστέλλουν τη σύνθεση του DNA, προκαλώντας το σχηματισμό των μεμονωμένων θραυσμάτων του.

Τα περισσότερα αντικαρκινικά αντιβιοτικά είναι φάρμακα ειδικά για τον κύκλο. Όπως οι αντιμεταβολίτες, τα αντιβιοτικά δείχνουν κάποια συγγένεια για ορισμένους τύπους όγκων. Παρενέργειες: ναυτία, έμετος, σοβαρός πυρετός με αφυδάτωση, αρτηριακή υπόταση, αλλεργικές αντιδράσεις, καταστολή της αιμοποίησης και της ανοσίας (εκτός από τη βλεομυκίνη), καρδιοτοξικότητα.

Κυτταροστατικά φυτικής προέλευσης

Χρησιμοποιείται στη θεραπεία του καρκίνου φυτικά κυτταροστατικά,που ταξινομούνται σύμφωνα με τις πηγές παραλαβής:

αλκαλοειδή της vinca rosea (αλκαλοειδή της βίνκα):

Βινβλαστίνη, βινκριστίνη, βινορελβίνη p; θαυμάσια αλκαλοειδή κολχικού:

Δεμεκολκίνη (κολαμίνη*);

ποδοφυλλοτοξίνες (σύμπλεγμα ουσιών από ριζώματα με ρίζες θυρεοειδούς ποδοφύλλου):

- φυσικός:

Ποδοφυλλίνη*;

- ημισυνθετικό:

Etoposide (Vepezid*), Teniposide (Vumon*);

τερπενοειδή δέντρου ελάχου (ταξοσίδες):

Paclitaxel (ταξόλη*), docetaxel; ημι-συνθετικά ανάλογα της καμπτοθεκίνης:

Irinotecan (campto*), τοποτεκάνη.

Ο μηχανισμός της κυτταροστατικής δράσης των αλκαλοειδών της βίνκα μειώνεται στη μετουσίωση της τουμπουλίνης, μιας πρωτεΐνης μικροσωληνίσκου, η οποία οδηγεί σε διακοπή της μίτωσης. Τα αλκαλοειδή της Vinca διαφέρουν ως προς το φάσμα της αντικαρκινικής τους δράσης και τις παρενέργειές τους. Η βινβλαστίνη χρησιμοποιείται κυρίως για τη λεμφοκοκκιωμάτωση και η βινκριστίνη για τα λεμφώματα και μια σειρά από συμπαγείς όγκοιως συστατικό της συνδυαστικής χημειοθεραπείας. Η τοξική δράση της βινμπλαστίνης χαρακτηρίζεται πρώτα από μυελοκατάθλιψη και η βινκριστίνη από νευρολογικές διαταραχές και νεφρική βλάβη. Τα νέα αλκαλοειδή της βίνκα περιλαμβάνουν τη βινορελβίνη **.

Η Demecolcin (Colhamin*) χρησιμοποιείται τοπικά (ως αλοιφή) για τη θεραπεία του καρκίνου του δέρματος.

Τα φυτικά παρασκευάσματα περιλαμβάνουν επίσης την ποδοφυλλίνη *, που χρησιμοποιείται τοπικά για θηλωμάτωση του λάρυγγα και Κύστη. Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται ημι-συνθετικά παράγωγα ποδοφυλλίνης, επιποδοφυλλοτοξίνες. Αυτά περιλαμβάνουν το etopozid (vepezid *) και το tenipozid (vumon *). Η ετοποσίδη είναι αποτελεσματική σε μικροκυτταρικά καρκίνος του πνεύμονα, και τενιποσίδη - με αιμοβλαστώσεις.

Τα τελευταία χρόνια, στη θεραπεία πολλών συμπαγών όγκων, χρησιμοποιούνται ευρέως ταξοσίδες - πακλιταξέλη, ντοσεταξέλη, που λαμβάνονται από τον Ειρηνικό και το ευρωπαϊκό πουρνάρι. Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για τον καρκίνο του πνεύμονα, λιγότερο συχνά για τους μαστικούς αδένες, κακοήθεις όγκουςόγκοι κεφαλής και τραχήλου του οισοφάγου. Το περιοριστικό σημείο στη χρήση τους είναι η σοβαρή ουδετεροπενία.

Τα ημι-συνθετικά ανάλογα της καμπτοθεκίνης - ιρινοτεκάνη, τοποτεκάνη - αντιπροσωπεύουν μια θεμελιωδώς νέα ομάδα κυτταροστατικών - αναστολέων τοποϊσομεράσης που είναι υπεύθυνοι για την τοπολογία του DNA, τη χωρική δομή, την αντιγραφή και τη μεταγραφή του. Τα φάρμακα, που αναστέλλουν την τοποϊσομεράση τύπου Ι, εμποδίζουν τη μεταγραφή σε κύτταρα όγκου, γεγονός που οδηγεί σε αναστολή της ανάπτυξης κακοήθων νεοπλασμάτων. Η ιρινοτεκάνη χρησιμοποιείται για τον καρκίνο του παχέος εντέρου και η τοποτεκάνη για τον μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα και τον καρκίνο των ωοθηκών. Οι παρενέργειες αυτής της ομάδας παραγόντων είναι γενικά οι ίδιες με εκείνες άλλων κυτταροστατικών παραγόντων.

42.2. ΟΡΜΟΝΙΚΑ ΚΑΙ ΑΝΤΙΟΡΜΟΝΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

Η εμφάνιση και η ανάπτυξη ενός αριθμού κακοήθων νεοπλασμάτων σχετίζεται με παραβίαση της φυσικής ισορροπίας των ορμονών στο σώμα, και επομένως την εισαγωγή των τελευταίων, και μερικές φορές, αντίθετα, με τον έναν ή τον άλλον τρόπο αποκλεισμό της δράσης τους. μπορεί να αλλάξει την ανάπτυξη ορισμένων νεοπλασμάτων. Αυτό δημιουργεί τις προϋποθέσεις για τη χρήση ορμονών, καθώς και των συνθετικών αναλόγων και ανταγωνιστών τους, ως αντικαρκινικών παραγόντων.

Τα φάρμακα αυτής της ομάδας καθυστερούν τη διαίρεση των κακοήθων εκφυλισμένων κυττάρων και προάγουν τη διαφοροποίησή τους.

Ορμονικά φάρμακα και τα συνθετικά τους ανάλογα

Ανδρογόνα

Προπιονική τεστοστερόνη, Prolotestone*.

Τα ανδρογόνα χρησιμοποιούνται για τον καρκίνο του μαστού σε γυναίκες με διατηρημένη εμμηνορροϊκή λειτουργία και στην περίπτωση που η εμμηνόπαυση δεν υπερβαίνει τα 5 χρόνια. Η θεραπευτική δράση των ανδρογόνων στον καρκίνο του μαστού σχετίζεται με την καταστολή της παραγωγής οιστρογόνων.

Όταν χρησιμοποιείτε ανδρογόνα, μπορεί να εμφανιστούν αρρενοποίηση, ζάλη, ναυτία και άλλες παρενέργειες.

Οιστρογόνα

Διαιθυλοστιλβεστρόλη, φοσφεστρόλη (honwang*), χλωρθαλιδόνη (χλωρτριανισίνη*).

Η ικανότητα των οιστρογόνων να καταστέλλουν την παραγωγή φυσικών ανδρογόνων ορμονών χρησιμοποιείται στον καρκίνο του προστάτη. Τα οιστρογόνα χρησιμοποιούνται επίσης για τον καρκίνο του μαστού σε γυναίκες που βρίσκονται στην εμμηνόπαυση για περισσότερα από 5 χρόνια. Σε αυτή την περίπτωση, η επίδραση των οιστρογόνων σχετίζεται με την καταστολή των γοναδοτροπικών ορμονών της υπόφυσης, οι οποίες διεγείρουν έμμεσα την ανάπτυξη του όγκου.

Για τη μείωση του κινδύνου επιπλοκών (γυναικομαστία, οίδημα, έμετος, θρόμβωση και θρομβοεμβολή) που εμφανίζονται κατά τη λήψη οιστρογόνων φαρμάκων όπως η εξεστρόλη (Sinestrol *) και η διαιθυλοστιλβεστρόλη, προσφέρονται φάρμακα με «λειτουργία μεταφοράς» που παρέχουν τη δραστική ουσία απευθείας στο όγκου ιστού. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν τη φοσφεστρόλη.

Gestagens

Οξεική μεδροξυπρογεστερόνη (Depo-Provera*). Τα προγεσταγόνα χρησιμοποιούνται για τον καρκίνο της μήτρας και τον καρκίνο του μαστού.

Αντιορμονικοί παράγοντες

Αντιανδρογόνα

Οξεική κυπροτερόνη (Androkur*), φλουταμίδη.

Τα αντιανδρογόνα περιλαμβάνουν έναν αριθμό ενώσεων στεροειδούς ή μη στεροειδούς δομής που μπορούν να καταστέλλουν τη φυσιολογική δραστηριότητα των ενδογενών ανδρογόνων. Ο μηχανισμός δράσης τους σχετίζεται με τον ανταγωνιστικό αποκλεισμό των υποδοχέων ανδρογόνων στους ιστούς στόχους.

Χρησιμοποιούνται κυρίως μέσα αυτής της ομάδας για τον καρκίνο του προστάτη.

Με παρατεταμένη χρήση αυτών των φαρμάκων, είναι δυνατή η ανάπτυξη γυναικομαστίας και διαταραχής της ηπατικής λειτουργίας.

Αντιοιστρογόνα

Κιτρική ταμοξιφαίνη (Nolvadex*).

Οι αντιοιστρογονικοί παράγοντες συνδέονται ειδικά με τους υποδοχείς οιστρογόνων στους όγκους του μαστού και εξαλείφουν τη διεγερτική δράση των ενδογενών οιστρογόνων.

Τα αντιοιστρογόνα χρησιμοποιούνται για όγκους μαστού που εξαρτώνται από οιστρογόνα σε γυναίκες στην εμμηνόπαυση. Όταν χρησιμοποιείτε ταμοξιφαίνη, είναι πιθανές γαστρεντερικές διαταραχές, ζάλη, δερματικό εξάνθημα.

Ανάλογα ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης

Goserelin (Zoladex*).

Όταν δημιουργείται μια σταθερή συγκέντρωση αυτών των φαρμάκων στο αίμα, η έκκριση των γοναδοτροπικών ορμονών της υπόφυσης μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της απελευθέρωσης οιστρογόνων και ανδρογόνων.

Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για τον ορμονοεξαρτώμενο καρκίνο του προστάτη, τον καρκίνο του μαστού στις γυναίκες αναπαραγωγική ηλικίακαι τον καρκίνο της μήτρας.

Ανταγωνιστές ορμονών επινεφριδίων

Αμινογλουτεθιμίδη**, Λετροζόλη (Femara*). Στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο, τα οιστρογόνα σχηματίζονται από ανδρογόνα που συντίθενται στον φλοιό των επινεφριδίων και σε άλλους ιστούς (Εικ. 42-1).

Ρύζι. 42-1. Μηχανισμός δράσης αναστολέων ορμονών των επινεφριδίων

Η αμινογλουτεθιμίδη ** αναστέλλει τη σύνθεση γλυκοκορτικοστεροειδών, ορυκτών κορτικοστεροειδών και οιστρογόνων. Το φάρμακο χρησιμοποιείται για το σύνδρομο Itsenko-Cushing, τον προοδευτικό καρκίνο του μαστού σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες. Κατά τη χρήση του φαρμάκου, είναι πιθανή η λήθαργος, η υπνηλία, η κατάθλιψη, η αρτηριακή υπόταση και οι αλλεργικές αντιδράσεις.

Η λετροζόλη (Femara*) είναι ένα φάρμακο που αναστέλλει επιλεκτικά τη δραστηριότητα της αρωματάσης. Η λετροζόλη χρησιμοποιείται για τον καρκίνο του μαστού σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες. Παρενέργειες: πονοκέφαλος, ζάλη, δυσπεψία κ.λπ.

42.3. ΚΥΤΟΚΙΝΕΣ

Οι κυτοκίνες παράγονται από διάφορα κύτταρα, κυρίως κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος, και φαίνεται να είναι φυσικά συστατικά του συστήματος επισκευής και άμυνας του οργανισμού. Ένας αριθμός κυτοκινών χρησιμοποιείται στη θεραπεία κακοήθων νεοπλασμάτων. Η αντικαρκινική δράση πολλών κυτοκινών σχετίζεται με την ενεργοποίηση κυτταροτοξικών Τ-φονέων, φυσικών δολοφόνων και την απελευθέρωση μεσολαβητών ανοσοαποκρίσεων (IL-2, IFN-γ, κ.λπ.).

Στην ιατρική πρακτική, το φάρμακο IL-2 aldesleukin (Proleukin *) χρησιμοποιείται για το νεφρικό καρκίνωμα. ΣΤΟ σύνθετη θεραπείαορισμένοι όγκοι χρησιμοποιούν IFN -ένα-2b ανθρώπινο ανασυνδυασμένο.

42.4. ΕΝΖΥΜΙΚΑ ΠΑΡΑΣΚΕΥΑΣΜΑΤΑ

Ορισμένα κύτταρα όγκου δεν είναι σε θέση να συνθέσουν L-ασπαραγίνη και να λάβουν αυτό το αμινοξύ από μέσα και σωματικά υγρά. Η εισαγωγή της ασπαραγινάσης (L-ασπαραγινάση *) μειώνει τη ροή της L-ασπαραγίνης στα καρκινικά κύτταρα. Το φάρμακο χρησιμοποιείται στη θεραπεία της οξείας λεμφοβλαστικής λευχαιμίας. Από παρενέργειεςπαρατηρήθηκε ηπατική δυσλειτουργία και αλλεργικές αντιδράσεις.

Κακοήθη νεοπλάσματααποτελούν ένα από τα κορυφαία προβλήματα της σύγχρονης ιατρικής. Κάθε χρόνο, περισσότεροι από 5 εκατομμύρια άνθρωποι πεθαίνουν από αυτή την παθολογία στον κόσμο.

Κλινική εξέταση ασθενών με νεοπλάσματαπεριλαμβάνει όχι μόνο θεραπευτικά και προληπτικά μέτρα, αλλά και την έγκαιρη διάγνωσή τους, δηλ. ανίχνευση του όγκου στο στάδιο που είναι ακόμη προσβάσιμο σε ριζική θεραπεία.

Η σύγχρονη χημειοθεραπεία καρκίνου βασίζεται σε συνδυασμένη εφαρμογή(ταυτόχρονη ή διαδοχική) αντικαρκινικά φάρμακαδιαφορετικές χημικές ομάδες. Για ορισμένες ενδείξεις, η χημειοθεραπεία συνδυάζεται με χειρουργική αφαίρεσηόγκους και ακτινοθεραπεία. Μοντέρνο αντικαρκινικούς παράγοντες, κατά κανόνα, παρέχουν μόνο ύφεση της νόσου. Τα καρκινικά κύτταρα είναι ικανά να γίνουν ανθεκτικά στα φάρμακα, τα περισσότερα από τα οποία έχουν μικρή επιλεκτικότητα για τα καρκινικά κύτταρα και η χρήση τους συνοδεύεται από παρενέργειες. Αντενδείξεις για το διορισμό της πλειοψηφίας αντικαρκινικά φάρμακαείναι η καταστολή της αιμοποίησης, οξείες λοιμώξεις, δυσλειτουργία του ήπατος, των νεφρών κλπ. Σύμφωνα με τον μηχανισμό δράσης αντικαρκινικούς παράγοντεςχωρίζονται στις εξής ομάδες:

1) αλκυλιωτικοί παράγοντες;

2) αντιμεταβολίτες;

3) ορμονικούς παράγοντες;

4) αντιβιοτικά;

5) ένζυμα;

6) ουσίες φυτικής προέλευσης:

7) διάφορα συνθετικά μέσα.

2.5.2.9.1. Αλκυλιωτικοί παράγοντες

Σε αυτή την ομάδα αντικαρκινικά φάρμακαεκπρόσωποι 4 χημικών ομάδων περιλαμβάνουν:

1. Χλωροαιθυλαμίνες - χλωροαιθυλαμινοουρακίλη (ντόπαν). μελφαλάνη (σαρκολυσίνη), κυκλοφωσφαμίδη (κυκλοφωσφαμίδη), χλωραμβουκίλη (χλωροβουτίνη).

2. Αιθυλενοιμίνες - θειότεπα (θειοφωσφαμίδη), βενζοτεφ, imiphos.

3. Παράγωγα μεθανοσουλφονικού οξέος - βουσουλφάνη (μυελοσάνη).

4. Παράγωγα νιτροζουρίας - Ν-νιτροσομεθυλουρίας.

Μηχανισμός κυτταροτοξικής δράσης αλκυλιωτικοί παράγοντεςλόγω της ικανότητας ορισμένων από τα μόριά τους (διχλωροαιθυλαμίνη αιθυλενοϊμίνη κ.λπ.) να αλληλεπιδρούν με τις πυρηνόφιλες δομές του DNA, γεγονός που οδηγεί σε αλκυλίωση και διαταραχή της δομής, της σταθερότητας και της ακεραιότητάς του. Τελικά, η αλκυλίωση του DNA διαταράσσει τη ζωτική δραστηριότητα των κυττάρων, την ικανότητά τους να διαιρούνται. ιδιαίτερα έντονο κυτταροστατικήτο αποτέλεσμα εκδηλώνεται σε σχέση με ταχέως πολλαπλασιαζόμενα κύτταρα. μπορεί αλκυλιωτικόΟι ενώσεις δεν δρουν μόνο στα νουκλεϊκά οξέα, αλλά είναι επίσης ικανές να αναστέλλουν ορισμένα ένζυμαεμπλέκονται στην κυτταρική διαίρεση.

Η πλειοψηφία αλκυλιωτικόενώσεις χρησιμοποιούνται για αιμοβλαστώσεις ( Νόσος Hodgkin, λέμφος και δικτυοσάρκωμαχρόνια λευχαιμία). Ένα από τα φάρμακα αυτής της ομάδας είναι χλωρομεθύλιο (εμπίχιν), ικανός να αλκυλιωτικόδράση για την καταστολή της ανάπτυξης υπερπλαστικών ιστών. Το φάρμακο χρησιμοποιείται μόνο ενδοφλεβίως, καθώς έχει ισχυρό τοπικό ερεθιστικόδράση. Δείκτης της αποτελεσματικότητας της θεραπείας είναι ένα θετικό κλινικό και αντίστοιχο αιματολογικό αποτέλεσμα. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι απαραίτητος ο έλεγχος της εικόνας του αίματος, καθώς είναι δυνατή η βαθιά αναστολή της λειτουργίας. μυελός των οστώνμέχρι απλασίας. Κοντά στην εμβιχίνη σε χημική δομή και δράση ντόπαν και χλωροβουτίνη χορηγείται εσωτερικά. Το τελευταίο έχει εκλεκτικότητα για λεμφοειδή ιστό και χρησιμοποιείται ως ανοσοκατασταλτικό. Σαρκολυσίνη είναι ιδιαίτερα ενεργοί σε αληθινούς όγκους (σεμίνωμα, κακοήθη νεοπλάσματαοστά γνάθου κ.λπ.). Με σεμίνωμα σαρκολυσίνηδίνει θετικό αποτέλεσμαακόμη και με την παρουσία μεταστάσεων. Βρέθηκε ευρεία χρήση κυκλοφωσφαμίδη. Ως αποτέλεσμα χημικών μετασχηματισμών (στο ήπαρ), ενεργοποιείται και αποκτά κυτταροστατικήιδιότητες. Το φάρμακο είναι σε θέση να προκαλέσει περισσότερο ή λιγότερο μακροχρόνιες υφέσεις στις αιμοβλάστες, συχνά συνταγογραφείται για διάφοροι τύποικαρκίνος της γναθοπροσωπικής περιοχής.

Αιθυλενιμίνες ( θειοφωσφαμίδη , βενζοτεφ , imiphos ) πως αλκυλιωτικόΟι παράγοντες εμποδίζουν τη μιτωτική διαίρεση του όγκου και των υγιών κυττάρων λόγω του σχηματισμού διασταυρούμενων δεσμών μεταξύ των αλυσίδων DNA. Αυτές οι ενώσεις είναι σε θέση να μπλοκάρουν τη λειτουργία του RNA και των ενζυμικών πρωτεϊνών στη φάση G. Οι κύριες ενδείξεις χρήσης είναι πραγματικοί όγκοι και αιμοβλαστώσεις. Ίμιφος, το μόνο φάρμακο αυτής της ομάδας, είναι σε θέση να αναστέλλει την υπερβολική αναπαραγωγή των ερυθροβλαστών. Ο τροπισμός για το κόκκινο μικρόβιο του μυελού των οστών οφείλεται στην επιλεκτική συσσώρευσή του σε ερυθροβλάστες που περιέχουν αιμοσφαιρίνη.

Μιελοσάν - παράγωγο μετασουλφονικού οξέος - συνταγογραφείται για παροξύνσεις χρόνιας μυελογενής λευχαιμία.

Παράγωγα νιτροζουρίας - νιτρομεθυλουρία έχει κατά του όγκουδραστηριότητα, μερικές φορές δίνει ένα αποτέλεσμα όταν τα κύτταρα είναι ανθεκτικά σε άλλα φάρμακα. Χρησιμοποιείται για τον καρκίνο Νόσος Hodgkin, λεμφοσάρκωμα, μελάνωμαδέρμα.

ΑλκυλιωτικόΟι ενώσεις μπορούν να δρουν όχι μόνο σε κύτταρα όγκου, αλλά και σε φυσιολογικούς, ιδιαίτερα ενεργά πολλαπλασιαζόμενους ιστούς (μυελός των οστών, γεννητικά κύτταρα, βλεννογόνος του πεπτικού σωλήνα κ.λπ.). Ως αποτέλεσμα, είναι δυνατό λευκοπενία, θρομβοπενία, αναιμία. Σε ακραίες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να σταματήσετε την εισαγωγή αυτών των φαρμάκων ή να μειώσετε τη δόση. Εάν είναι απαραίτητο, καταφεύγουν σε μετάγγιση αίματος, την εισαγωγή μάζας ερυθροκυττάρων, λευκοκυττάρων ή αιμοπεταλίων, συνταγογραφούν μέσα τόνωση της αιμοποίησης. Για να αποτρέψετε την ανάπτυξη λοιμώξεων που σχετίζονται με καταστολή του ανοσοποιητικού, χρησιμοποιήστε αντιβιοτικά. Μερικές φορές με την εισαγωγή κάποιων αντικαρκινικά φάρμακαενδοφλέβια (εμβιχίνη) εμφανίζεται φλεβίτιδα, ναυτία, κάνω εμετό, σπάνια διάρροια.

2.5.2.9.2. Αντιμεταβολίτες

Αντικαρκινικά φάρμακααυτής της ομάδας είναι ανταγωνιστές φυσικών μεταβολιτών. Αντιμεταβολίτεςπαρόμοια στη χημική τους δομή αμινοξέα, βιταμίνες, συνένζυμα ή προϊόντα του μεταβολισμού τους. Αν και οι δομές τους είναι κοντά σε φυσικούς μεταβολίτες, δεν είναι πανομοιότυπες. καθώς περιλαμβάνονται στις μεταβολικές διεργασίες, μπορούν να λειτουργήσουν ως ανταγωνιστικοί αναστολείς.

Προς την αντιμεταβολίτεςαναφέρομαι τα ακόλουθα φάρμακα: μεθοτρεξάτη (ανταγωνιστής φυλλικού οξέος), μερκαπτοπουρίνη (ανταγωνιστής πουρινών) φθοριοουρακίλη (φθοριοουρακίλη ), τεγκαφούρ (φτοράφουρ ) είναι ανταγωνιστές πυριμιδίνης.

Η αναστολή της σύνθεσης DNA και RNA, η διαταραχή της δομής λόγω αντικατάστασης των φυσικών μεταβολιτών - πουρινών και πυριμιδινών - με δομικά ανάλογα, οδηγεί σε επιβράδυνση της διαίρεσης των καρκινικών κυττάρων. Δυστυχώς, ο ίδιος μηχανισμός μπορεί να αναστείλει τη διαίρεση των κυττάρων των υγιών ιστών, ιδιαίτερα των ταχέως πολλαπλασιαζόμενων (κύτταρα του μυελού των οστών, εντερικό επιθήλιο κ.λπ.).

Απαραίτητη προϋπόθεση για τη σύνθεση αζωτούχων βάσεων νουκλεϊκών οξέων είναι η παρουσία φυλλικού οξέος, από το οποίο σχηματίζεται η δραστική μορφή, το τετραϋδροφολικό οξύ. Μεθοτρεξάτη είναι ένα δομικό ανάλογο του φολικού οξέος, δραστικό σε μικρές δόσεις. Μεθοτρεξάτηχρησιμοποιείται στο χοριοεπιθηλίωμα, λευχαιμία, καρκίνος του μαστού. Είναι ίσως το πιο συνηθισμένο αντικαρκινικό παράγονταχρησιμοποιείται σε όγκους της κεφαλής και του τραχήλου και, ειδικότερα, στον όγκο του Burkitt, ο οποίος προσβάλλει τα οστά των γνάθων. Από τις παρενέργειες, αναπτύσσονται αρκετά νωρίς στοματίτιςή φλόγωση της μεμβράνης των βλεφάρων, αργότερα - αλλαγές στο αίμα ( λευκοπενία, θρομβοπενία), ηπατική δυσλειτουργία.

Συχνά μεθοτρεξάτησε συνδυασμό με άλλα αντιμεταβολίτες (μερκαπτοπουρίνη), αντιβιοτικά (βλεομυκίνη) ή κορτικοστεροειδήγια αύξηση κυτταροστατικήαποτέλεσμα και μείωση της αντίστασης των καρκινικών κυττάρων.

Μερκαπτοπουρίνη - ομόλογο αδενίνης (6-αμινοπουρίνη). Ο μηχανισμός του κυτταροστατικήη δράση οφείλεται σε παραβίαση της σύνθεσης του DNA και του RNA λόγω του αποκλεισμού της συμπερίληψης της αδενίνης στη δομή τους. Μερκαπτοπουρίνημεταβολίζεται στο ήπαρ, απεκκρίνεται στα ούρα. Οι κύριες ενδείξεις είναι οξείες λευχαιμία, χοριοεπιθηλίωμα της μήτρας. Η χρήση του μπορεί να συνοδεύεται από αναστολή της αιμοποίησης, διαταραχή της ηπατικής λειτουργίας, ναυτία και έμετο.

Φθοριοουρακίλη και φτοράφουρ (ανταγωνιστές πυριμιδίνης) χρησιμοποιούνται συνήθως για αληθινούς όγκους, μη χειρουργήσιμες μορφές καρκίνου του στομάχου και των εντέρων. Πολύ τοξικό φτοράφουρ- πιο λιγο). Μερικοί ασθενείς δίνουν υποχώρηση όγκων. Μερικές φορές χρησιμοποιείται για κακοήθεις όγκους της κεφαλής και του λαιμού. Η αποτελεσματικότητα της χημειοθεραπείας αυξάνεται όταν συνδυάζεται με ακτινοβολία.

2.5.2.9.3. Ορμονικά φάρμακα

Για θεραπεία νεοπλάσματαχρήση ανδρογόνα (προπιονική τεστοστερόνη , διαθήκης ), οιστρογόνα ( διαιθυλοστιλβεστρόλη , εξεστρόλη ή σινεστρόλη , φωσφεστρόλη και τα λοιπά.), κορτικοστεροειδή (υδροκορτιζόνη , πρεδνιζολόνη , δεξαμεθαζόνη , τριαμκινολόνη ) ή κορτικοτροπίνη .

Είναι δυνατό να μειωθεί η ανάπτυξη ορμονοεξαρτώμενων όγκων με τη βοήθεια ορμονών του αντίθετου φύλου. Έτσι, η ανάπτυξη του καρκίνου του προστάτη αναστέλλεται από τα οιστρογόνα και ο καρκίνος του μαστού στις γυναίκες - ανδρογόνα. Τα τελευταία σε υψηλές δόσεις συνταγογραφούνται κυρίως για καρκίνος του μαστούγυναίκες με διατηρημένο εμμηνορροϊκό κύκλο (για την καταστολή της παραγωγής οιστρογόνων). Σε γυναίκες κατά την εμμηνόπαυση (πάνω από 5 χρόνια) με καρκίνος του μαστούισχύουν. Αντίθετα, τα οιστρογόνα? ίσως καταστέλλουν την παραγωγή γοναδοτροπικό ορμόνες της υπόφυσηςικανό να διεγείρει την ανάπτυξη των καρκινικών κυττάρων.

Απαραίτητη προϋπόθεση για την ορμονοθεραπεία είναι η συνέχειά της. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατή η ανάπτυξη παρενεργειών που σχετίζονται με σημεία θηλυκοποίησης (εμφάνιση γυναικείων δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών) στους άνδρες και αρρενοποίησης στις γυναίκες.

Αναμεταξύ ανδρογόναπου χρησιμοποιείται πιο συχνά δροστανολόνη (προπιονική μεδροτεστερόνη), το οποίο όμως πρέπει να χορηγείται καθημερινά (για 2-3 χρόνια). Τα τελευταία χρόνια έχουν χρησιμοποιηθεί φάρμακα μεγαλύτερης διάρκειας δράσης ( διαθήκης ) - 1 ένεση κάθε 2 εβδομάδες. Τα οιστρογόνα αναστέλλουν τη διέγερση ανδρογόναανάπτυξη όγκων στους άνδρες (καρκίνος και αδένωμα του προστάτη). Φοσφεστρόλη , Σε αντίθεση με διαιθυλοστιλβεστρόλη και σινεστρόλη , στερημένος οιστρογόνοδραστηριότητα. Ωστόσο, στον οργανισμό, μετά την αποβολή του φωσφορικού οξέος, σχηματίζεται διαιθυλοστιλβεστρόλη. Είναι σημαντικό ότι η διάσπαση του αιθερικού δεσμού φωσφαστρόληεμφανίζεται υπό την επίδραση της φωσφατάσης, η δραστηριότητα της οποίας στον ιστό όγκου του προστάτη είναι υψηλότερη από ότι στους υγιείς.

Η παραγωγή ορμονών του φλοιού των επινεφριδίων διεγείρεται από την αδρενοκορτικοτροπίνη, η οποία επιτρέπει τη χρήση της σε ασθενείς με καρκίνο μαζί ή αντί γλυκοκορτικοειδή. Αναστέλλοντας τη διαδικασία πολλαπλασιασμού, γλυκοκορτικοειδήαναστέλλουν την παραγωγή σχηματισμένων στοιχείων του αιμοποιητικού συστήματος, κυρίως στα κύτταρα του λεμφοειδούς σχηματισμού. Πρέπει να το θυμόμαστε αυτό γλυκοκορτικοειδήικανό να καταστέλλει τις ανοσολογικές αποκρίσεις, ενώ μειώνει την αντίσταση του οργανισμού στις λοιμώξεις.

2.5.2.9.4. Αντικαρκινικά αντιβιοτικά

Μερικοί αντιβιοτικά, μαζί με αντιμικροβιακόδραστηριότητα, ικανή κυτταροστατικήιδιότητες, αναστέλλοντας τη σύνθεση νουκλεϊκών οξέων. Μηχανισμός δράσης λόγω της αναστολής της αντιγραφής του DNA, η οποία οδηγεί σε διακοπή του σχηματισμού RNA, Χωρίς επαρκή αναμετάδοση γενετικός κώδικαςΤο RNA δεν μπορεί να συντεθεί ενζυματικήκαι άλλες πρωτεΐνες. Το κύριο μειονέκτημα αντικαρκινικά αντιβιοτικάείναι η χαμηλή εκλεκτικότητα δράσης σε σχέση με τα καρκινικά κύτταρα. Επομένως, είναι ικανά να προκαλέσουν δυσλειτουργία των αιμοποιητικών οργάνων, την πέψη και έχουν τοξική επίδραση στα παρεγχυματικά όργανα. Τα περισσότερα από αυτά αναστέλλουν την ανάπτυξη και την αναπαραγωγή μικροοργανισμών στο έντερο, γεγονός που συμβάλλει τελικά στην ανάπτυξη καντιντίασης και απαιτεί κοινή συνάντηση. αντιμυκητιακούς παράγοντες. Αντικαρκινικά αντιβιοτικάκατάλληλο να συνδυαστεί με κορτικοστεροειδή, και χρησιμοποιείται επίσης στο πλαίσιο της ακτινοθεραπείας.

Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα είναι δακτινομυκίνη (ακτινομυκίνη Δ) και το ανάλογό του χρυσομαλλίνη.Οι κύριες ενδείξεις είναι το χοριοεπιθηλίωμα της μήτρας, οι όγκοι Wilms, Νόσος Hodgkin. Έχει παρόμοια δραστηριότητα δαουνορουβικίνη (ρουμομυκίνη ), ικανό να προκαλέσει υφέσεις στο χοριοεπιθηλίωμα της μήτρας, οξύ λευχαιμία, δικτυοσάρκωμα. Έχει δράση κατά του βλαστώματος ολιβομυκίνη ; διορίζεται στο εμβρυϊκός καρκίνος, δικτυοσάρκωμα, μελάνωμα. Τελευταία και τα δύο αντιβιοτικόμπορεί επίσης να επηρεάσει τη λειτουργικότητα. γαστρεντερικός σωλήνας, κλήση στοματίτις, προκαλούν καντιντίαση, καταπιέζουν ανοσοποιητικό σύστημα. Αντιβιοτικό βλεομυκίνη (bleocin ) δραστηριοποιείται στην πλακώδη ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΟΥ ΔΕΡΜΑΤΟΣ, Νόσος Hodgkinκαι κάποιους άλλους όγκους. Βλεομυκίνη(σαν ολιβομυκίνη) επηρεάζει το αιμοποιητικό σύστημα σε μικρότερο βαθμό, γεγονός που επιτρέπει τη χρήση του σε ασθενείς με μειωμένη αιμοποιητική λειτουργία.

Πολύ ενεργός αντιβιοτικάομάδες ανθρακυκλίνης - δοξορουβικίνη (αδριαμυκίνη ) και καρουβικίνη (καρμινομυκίνη ), ιδιαίτερα σε σαρκώματα μεσεγχυματικής προέλευσης.

2.5.2.9.5. Παρασκευάσματα ενζύμων που χρησιμοποιούνται σε όγκους

Το πιο γνωστό φάρμακο αυτής της ομάδας είναι ασπαραγινάση (L-ασπαραγινάση ) σχηματίζεται από διαφορετικά στελέχη coli. Το φάρμακο έχει αντιλευχαιμική δράση. Μηχανισμός κατά του όγκουδράσεις που οφείλονται στην ικανότητα διαταραχής του μεταβολισμού αμινοξέαασπαραγίνη, η οποία είναι απαραίτητη για τα καρκινικά κύτταρα. Οι κύριες ενδείξεις για L-ασπαραγινάση(μόνο ή σε συνδυασμό) είναι λεμφοβλάστωμα λευχαιμία, λέμφος και δικτυοσάρκωμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το φάρμακο είναι πιο αποτελεσματικό από άλλους αντικαρκινικούς παράγοντες. Πιθανές παρενέργειες: πυρετός, κάνω εμετό, δυσλειτουργία του ήπατος και του παγκρέατος, μερικές φορές υπάρχει τάση για αιμορραγίες.

2.5.2.9.6. Αντικαρκινικοί παράγοντες φυτικής προέλευσης

Μεταξύ των φυτικών παρασκευασμάτων, τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα αλκαλοειδή είναι: ντεμεκολκίνη (κολχαμίν ), κολχικίνη (κολχικό) και βινβλαστίνη ή βινκριστίνη (ροζ μυρτιάς). ΚολχικίνηΕίναι πολύ τοξικό και ως εκ τούτου χρησιμοποιείται μόνο τοπικά. Κολχαμίν 7-8 φορές λιγότερο τοξικό (αν και αναστέλλει την αιμοποίηση, είναι επίσης δυνατό απώλεια μαλλιών, διάρροια), γεγονός που καθιστά δυνατή την επίτευξη απορροφητικών αποτελεσμάτων. Συνήθως συνταγογραφούνται για καρκίνος του οισοφάγου, στομάχι, δέρμα (ως αλοιφή). Βινμπλαστίνηκαι βινκριστίνη, σαν Κολχαμίν, αναστέλλουν επιλεκτικά τη μίτωση στο στάδιο της μετάφασης. Εφαρμογή όταν Νόσος Hodgkin, λεμφοσάρκωμαγναθοπροσωπική περιοχή, χοριοεπιθηλίωμα. Η λήψη τους οδηγεί σε διαταραχές της αιμοποίησης, δυσπεψία. Βινκριστίνησε μικρότερο βαθμό επηρεάζει την αιμοποίηση, αλλά μπορεί να προκαλέσει νευρολογικές διαταραχές(νευραλγία, παραισθησία).

Κατά του όγκουέχει δραστηριότητα ποδοφυλλίνη , το οποίο είναι ένα μείγμα ουσιών από τις ρίζες του θυρεοειδούς ποδοφύλλου. Χρησιμοποιείται κυρίως τοπικά ως βοήθειαμε όγκους του λάρυγγα, της ουροδόχου κύστης.

2.5.2.9.7. Διάφορα συνθετικά προϊόντα

Προκαρβαζίνη (ένα παράγωγο της μεθυλοπυριδίνης) είναι σε θέση να συσσωρεύεται επιλεκτικά στα καρκινικά κύτταρα, προκαλώντας τη διαδικασία της αυτοοξείδωσης. Ως αποτέλεσμα, η συγκέντρωση των ελεύθερων ριζών αυξάνεται στο κυτταρόπλασμα, οι οποίες έχουν καταστροφική επίδραση στα μακρομόρια. Προκαρβαζίνηαναστέλλει την αιμοποίηση, οδηγεί στην ανάπτυξη νευρολογικών συμπτωμάτων.

Με θηλωμάτωση του άνω μέρους αναπνευστικής οδού, καρκίνος του πνεύμονα, χρησιμοποιείται καρκίνος του λάρυγγα χλωριούχο προσπίδιο (προσπιδίνη ). Το φάρμακο είναι καλά ανεκτό, δεν επηρεάζει σημαντικά την αιμοποίηση, αλλά μερικές φορές προκαλεί αύξηση της αρτηριακής πίεσης, ζάλη, παραισθησία.

Προετοιμασίες:

Μεθοτρεξάτη

Εκχωρήστε στο εσωτερικό, ενδομυϊκά, ενδοφλέβια ενδοαρτηριακά, στον σπονδυλικό σωλήνα.

Διατίθεται σε επικαλυμμένα δισκία, 0,0025 g το καθένα. αμπούλες των 0,005, 0,05 και 0,1 g.

Μερκαπτοπουρίνη.

Εκχωρήστε μέσα.

Κολχαμίν (ντεμεκολκίνη)

Εφαρμόστε μέσα και έξω.

Διατίθεται σε δισκία των 0,002 g. σε μορφή αλοιφής 0,5%.

Βινμπλαστίνη

Εισάγετε ενδοφλεβίως 1 φορά την εβδομάδα.

Παράγεται σε αμπούλες και φιαλίδια των 0,005 g σε λυοφιλοποιημένη μορφή με την εφαρμογή διαλυτικό μέσο.

Κατά τη διάρκεια της φαρμακευτικής θεραπείας, χρησιμοποιούνται φάρμακα που αναστέλλουν τον πολλαπλασιασμό ή βλάπτουν μη αναστρέψιμα τα καρκινικά κύτταρα. Στη δεκαετία του '50 του περασμένου αιώνα αναπτύχθηκαν και εισήχθησαν στην κλινική πρακτική τα πρώτα κυτταροτοξικά φάρμακα, τα οποία έθεσαν τα θεμέλια για τη χημειοθεραπεία κακοήθων νεοπλασμάτων στο σύγχρονη μορφή. Ο όρος «χημειοθεραπεία» υποδηλώνει τη χρήση διαφόρων φαρμακολογικών παραγόντων.

Η χρήση ορμονικών φαρμάκων και των συνθετικών αναλόγων τους για τη θεραπεία κακοήθων όγκων ονομάζεται ορμονοθεραπεία.

Επί του παρόντος, τα αντικαρκινικά φάρμακα χρησιμοποιούνται στη θεραπεία των περισσότερων ασθενών με κακοήθη νεοπλάσματα. Σε ορισμένες περιπτώσεις - για ριζική θεραπεία (τόσο ανεξάρτητα όσο και ως μέρος συνδυασμένης και σύνθετης θεραπείας), σε ορισμένες περιπτώσεις - με ανακουφιστικό σκοπό.

Η χημειοθεραπεία από μόνη της μπορεί να θεραπεύσει έως και το 90% των ασθενών με χορικαρκίνωμα, περισσότερο από το 75% των ασθενών με προχωρημένο καρκίνο των ωοθηκών, έως το 75% των ασθενών με προχωρημένες μορφές λεμφοκοκκιωμάτωσης και έως το 50% των ασθενών με επιθετικά λεμφώματα μη Hodgkin.

Ταυτόχρονα, η κυτταροτοξική θεραπεία είναι πρακτικά αναποτελεσματική στη θεραπεία ασθενών με καρκίνο του νεφρού και είναι αναποτελεσματική στη θεραπεία ασθενών με καρκίνο του παγκρέατος, του ήπατος, του οισοφάγου, του τραχήλου της μήτρας, του κόλπου και ορισμένων άλλων κακοήθων νεοπλασμάτων.

Η φαρμακευτική θεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο με επιβεβαιωμένη μορφολογική διάγνωση. Για να το συνταγογραφήσετε, είναι απαραίτητο να προσδιορίσετε αυστηρά τις ενδείξεις, λαμβάνοντας υπόψη τον επιπολασμό της διαδικασίας και την ευαισθησία του όγκου στη χημειοθεραπεία, να επιλέξετε τη βέλτιστη δόση, τρόπο και μέθοδο χορήγησης του φαρμάκου και επίσης να λάβετε υπόψη παράγοντες που απαιτούν προσαρμογή της δόσης. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι απαραίτητο να μπορείτε να αξιολογήσετε με ακρίβεια την αποτελεσματικότητά της και να παρακολουθήσετε πλήρως τις τοξικές επιδράσεις.

Επί του παρόντος, μόνο ένα φάρμακο (μονοθεραπεία) χρησιμοποιείται σπάνια για χημειοθεραπεία. Προτιμάται η συνδυασμένη χημειοθεραπεία (πολυχημειοθεραπεία). Υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός απόσχήματα που ακολουθούν την αρχή της χρήσης κυτταροστατικών με την ίδια αντικαρκινική δράση, αλλά με διαφορετικό μηχανισμό δράσης και διαφορετική τοξικότητα. Το όνομα του σχήματος καθορίζεται από τα πρώτα γράμματα των φαρμάκων που περιλαμβάνονται στο σχήμα (για παράδειγμα, SMG-κυκλοφωσφαμίδη, μεθοτρεξάτη, φθοριοουρακίλη).

Ο κύριος δείκτης της αποτελεσματικότητας της θεραπείας είναι η επιβίωση των ασθενών με κακοήθεις όγκους. Να αξιολογήσει άμεσα θεραπευτική δράσηέχουν αναπτυχθεί ενοποιημένα κριτήρια για αντικειμενικές και υποκειμενικές επιπτώσεις. Το κριτήριο για την αντικειμενική επίδραση στη θεραπεία των συμπαγών όγκων είναι η μείωση του μεγέθους του όγκου και των μεταστάσεων, μετρούμενη ως το γινόμενο των 2 μεγαλύτερων κάθετων διαμέτρων. Εάν δεν είναι δυνατές δύο μετρήσεις, προσδιορίζεται ένα μέγεθος.

Διαβαθμίσεις θεραπευτικού αποτελέσματος για συμπαγείς όγκους που προτείνονται από την επιτροπή εμπειρογνωμόνων του ΠΟΥ:

1. Πλήρης παλινδρόμηση - η εξαφάνιση όλων των βλαβών.

2. Μερική παλινδρόμηση - μεγαλύτερη ή ίση με 50% μείωση όλων ή μεμονωμένων όγκων απουσία εξέλιξης άλλων εστιών.

3. Σταθεροποίηση (καμία αλλαγή) - μείωση κατά λιγότερο από 50% απουσία νέων βλαβών ή αύξηση κατά όχι περισσότερο από 25%.

4. Εξέλιξη - μεγαλύτερη ή ίση με 25% αύξηση του μεγέθους ενός ή περισσότερων όγκων ή εμφάνιση νέων βλαβών.

Η χρήση της χημειοθεραπείας ως το κύριο θεραπευτικό αποτέλεσμα για να επιτευχθεί ένα έντονο αποτέλεσμα ονομάζεται θεραπεία επαγωγής. Η χρήση κυκλωμάτων επαγωγής για την ενοποίηση του αποτελέσματος ονομάζεται ενοποίηση. Η χημειοθεραπεία που χορηγείται πριν από τη χειρουργική επέμβαση ή την ακτινοβολία για τη μείωση της μάζας του όγκου και τον προσδιορισμό της ευαισθησίας των καρκινικών κυττάρων στη χημειοθεραπεία ονομάζεται νεοεπικουρική θεραπεία. Η μετεγχειρητική χημειοθεραπεία ονομάζεται επικουρική (προφυλακτική). Ο σκοπός της επικουρικής χημειοθεραπείας είναι ο έλεγχος των υπαρχουσών μικρομεταστάσεων. Η χημειοθεραπεία μπορεί επίσης να είναι ανακουφιστική και συμπτωματική.

Με την ανάπτυξη της ογκολογίας, οι στόχοι της θεραπείας άρχισαν να περιλαμβάνουν όχι μόνο την πλήρη υποχώρηση του όγκου, αλλά και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς, για την οποία ο γιατρός προσπαθεί να εκτιμήσει αντικειμενικά την κατάστασή του κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Για την αξιολόγηση της υποκειμενικής κατάστασης του ασθενούς, έχουν αναπτυχθεί ειδικά κριτήρια που βοηθούν στην αντικειμενική αξιολόγηση και βοηθούν στο σχεδιασμό περαιτέρω θεραπείας.

Αξιολόγηση κατάστασης σύμφωνα με τον Karnovsky:

100 - κανένα παράπονο.

90 - διατήρηση της ικανότητας για κανονικές δραστηριότητες, ήπια σημεία ή συμπτώματα της νόσου.

· 80 - η κανονική δραστηριότητα συνοδεύεται από προσπάθειες.

70 - αδυναμία να εργαστεί ενεργά.

60 - χρειάζεστε λίγη βοήθεια στην καθημερινή ζωή.

50 - απαιτείται σημαντική βοήθεια ή ιατρική επίβλεψη.

40 - αναπηρία. απαιτείται ειδική φροντίδα και βοήθεια·

· 30 - εμφανίζεται νοσηλεία.

20 - ενδείκνυται νοσηλεία και ενεργητική θεραπεία συντήρησης.

10 - αναπόφευκτο θανατηφόρο αποτέλεσμασύντομα;

0 - θάνατος.

Η κλίμακα της γενικής κατάστασης του ΕΣΣ:

0 - κανονική δραστηριότητα.

1 - διαθέσιμο διάφορα συμπτώματαασθένειες, αλλά ο ασθενής μπορεί να είναι στο σπίτι.

2 - υπάρχουν διάφορα συμπτώματα της νόσου, αλλά ο ασθενής βρίσκεται στο κρεβάτι λιγότερο από το 50% της ημέρας.

· 3 - υπάρχουν διάφορα συμπτώματα, αλλά ο ασθενής βρίσκεται στο κρεβάτι το 50% της ημέρας.

4 - δεν μπορεί να σηκωθεί από το κρεβάτι.

Οι ταξινομήσεις των κυτταροστατικών είναι υπό όρους, καθώς πολλά φάρμακα συνδυασμένα σε μία ομάδα έχουν μοναδικό μηχανισμό δράσης και είναι αποτελεσματικά έναντι εντελώς διαφορετικών νοσολογικών μορφών κακοήθων νεοπλασμάτων (πολλοί συγγραφείς αναφέρουν τα ίδια φάρμακα σε διαφορετικές ομάδες).

6.3.1. ΠΟΙΟΣ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΑΝΤΙΟΓΚΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΚΑΙ ΚΥΤΟΚΙΝΩΝ

Ι. Αλκυλιωτικά φάρμακα

1. Αλκυλοσουλφονικά (βουσουλφάνη, τρεοσουλφάνη).

2. Αιθυλενιμίνες (θειοτέπα).

3. Παράγωγα νιτροζουρίας (καρμουστίνη, λομουστίνη, μουστοφοράνη, νιμουστίνη, στρεπτοζοτοκίνη).

4. Χλωροαιθυλαμίνες (βενταμουστίνη, χλωραμβουκίλη, κυκλοφωσφαμίδη, ιφωσφαμίδη, μελφαλάνη, τροφοσφαμίδη).

II. Αντιμεταβολίτες

1. Ανταγωνιστές φυλλικού οξέος (μεθοτρεξάτη, ραλιτρεξίδη).

2. Ανταγωνιστές πουρίνης (κλαδριβίνη, φλουδαραβίνη, 6-μερκαπτοπουρίνη, πεντοστατίνη, θειογουανίνη).

3. Ανταγωνιστές πυριμιδίνης (κυταραβίνη, 5-φθοροουρακίλη, καπεσιταβίνη, γεμσιταβίνη).

III. φυτικά αλκαλοειδή

1. Ποδοφυλλοτοξίνες (ετοποσίδη, τενιποσίδη).

2. Ταξάνες (docetaxel, paclitaxel).

3. Αλκαλοειδή Vinca (βινκριστίνη, βινμπλαστίνη, βιντεσίνη, βινορελβίνη).

IV. Αντικαρκινικά αντιβιοτικά

1. Ανθρακυκλίνες (δαουνορουβικίνη, δοξορουβικίνη, επιρουβικίνη, ιδαρουβικίνη, μιτοξαντρόνη).

2. Άλλα αντινεοπλασματικά αντιβιοτικά (μπλεομυκίνη, δακτινομυκίνη, μιτομυκίνη, πλικαμυκίνη).

V. Άλλα κυτταροστατικά

1. Παράγωγα πλατίνας (καρβοπλατίνη, σισπλατίνη, οξαλιπλατίνη).

2. Παράγωγα καμπτοθεκίνης (ιρινοτεκάνη, τοποτεκάνη),

3. Άλλα (αλτρεταμίνη, αμσακρίνη, L-ασπαραγινάση, δακαρβαζίνη, οιστραμουστίνη, υδροξυκαρβαμίδη, προκαρβαζίνη, τεμοζολομίδη).

VI. Μονοκλωνικά αντισώματα (edercolomab, rituximab, trastuzumab).

VII. ορμόνες

1. Αντιανδρογόνα (βικαλουταμίδη, οξική κυπροτερόνη, φλουταμίδη).

2. Αντιοιστρογόνα (ταμοξιφαίνη, τορεμιφένη, δρολοξιφαίνη).

3. Αναστολείς της αρωματάσης (φορμεστάνη, αναστροζόλη, exemes-

5. Προγεστίνες (οξική μεδροξυπρογεστερόνη, οξική μεγεστρόλη).

6. Αγωνιστές LH-RH (μπουσερελίνη, γοσερελίνη, οξική λευπρολεΐνη, τριπτορεβλίνη).

7. Οιστρογόνα (φοσφεστρόλη, πολυεστραδιόλη).

VIII. Κυτοκίνες

1. Αυξητικοί παράγοντες (φιλγραστίμη, λενογραστίμη, μολγραμμοστίνη, ερυθροποιητίνη, θρομβοποιητίνη).

2. Ιντερφερόνες (άλφα ιντερφερόνες, βήτα ιντερφερόνες, γάμμα ιντερφερόνες).

3. Ιντερλευκίνη (ιντερλευκίνη-2, ιντερλευκίνη-3, ιντερλευκίνη-11).

Οι αλκυλιωτικές ενώσεις διαφέρουν από άλλες στο ότι ο μηχανισμός δράσης τους βασίζεται στην αντίδραση αλκυλίωσης, δηλ. υποκατάσταση με μια αλκυλομάδα, ιδιαίτερα με το DNA των καρκινικών κυττάρων. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας απορροφώνται καλά από το γαστρεντερικό σωλήνα, αλλά έχουν ερεθιστική επίδραση στον βλεννογόνο του. Συνταγογραφούνται για καρκίνο του μαστού, του πνεύμονα, των όρχεων, των ωοθηκών, των όγκων του εγκεφάλου.

Οι παρενέργειες στη θεραπεία των αλκυλιωτικών φαρμάκων εκφράζονται σε ναυτία, έμετο, λευκοπενία, θρομβοπενία, νευροτοξικότητα.

Οι αντιμεταβολίτες αλλάζουν το μεταβολισμό στο κύτταρο του όγκου εισάγοντας σε αυτό κατά τη διαίρεση ανταγωνιστών - αμινοξέων και βάσεων. Η μεθοτρεξάνη είναι ανταγωνιστής του φολικού οξέος, η μερκαπτοπουρίνη είναι ανταγωνιστής πουρίνης, η φθοριοουρακίλη, η φθοροφούρη, η κυταραβίνη είναι ανάλογα πυριμιδίνης. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για όγκους του γαστρεντερικού σωλήνα, καρκίνο του μαστού, καρκίνο των ωοθηκών, λευχαιμία, όγκους εγκεφάλου.

Παρενέργειες - λευκοπενία, θρομβοπενία, αλωπεκία, νευροτοξικότητα, βλεννογονίτιδα.

Βασίζεται στη δράση των φυτικών σκευασμάτων

έγκειται η μετουσίωση της πρωτεΐνης τουμπουλίνης, η οποία είναι μέρος των μικροσωληνίσκων, η οποία οδηγεί σε διακοπή της διαίρεσης των καρκινικών κυττάρων.

Τα πιο κοινά από αυτήν την ομάδα φαρμάκων είναι φάρμακα που σχετίζονται με αλκαλοειδή της βίνκα: βινκριστίνη, βινμπλαστίνη, ναβελβίνη, βιντεσίνη. Χρησιμοποιούνται για καρκίνο του μαστού, του πνεύμονα, των αιμοβλαστών.

Η ομάδα των φυτικών παρασκευασμάτων περιλαμβάνει επίσης τη βεπεζίδη και την τενιποσίδη, που συντίθενται από φυτά της οικογένειας των βαρμπερών. Συνταγογραφούνται για καρκίνο μαστού, πνεύμονα, αιματοσάρκωμα, καρκίνο ωοθηκών, όρχεων, εγκεφάλου.

Παρενέργειες - διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα, περιφερική νευροπάθεια, λευκοθρομβοπενία.

Τα αντικαρκινικά αντιβιοτικά είναι απόβλητα από μύκητες. Αυτά τα φάρμακα αναστέλλουν τη σύνθεση νουκλεϊκών οξέων στο καρκινικό κύτταρο. Πιο συχνά από άλλα, χρησιμοποιούνται φάρμακα ανθρακυκλίνης - αδριαμυκίνη, φορμορουβικίνη, καρμινομυκίνη, αντιβιοτικά της ομάδας φλεομυκίνης (μπλεομυκίνη).

Συνταγογραφούνται για τον καρκίνο του μαστού, τον καρκίνο του πνεύμονα, τα λεμφώματα και τα λεμφοσαρκώματα, τις αιμοβλασώσεις, τους όγκους των όρχεων.

Παρενέργειες - λευκοθρομβοπενία, αλωπεκία, ναυτία, έμετος, υπερθερμία, στοματίτιδα, δερματίτιδα, καρδιοτοξικότητα, πνευμονίτιδα.

Μεταξύ των ενεργών αντικαρκινικών φαρμάκων είναι τα φάρμακα ταξάνης (doxytaxel, paclitaxel). Αυτά τα φάρμακα είναι περισσότερο γνωστά ως ταξόλη και ταξοτέρη. Επί του παρόντος χρησιμοποιούνται ευρέως στην κλινική πράξη για προχωρημένο καρκίνο του μαστού, καρκίνο ωοθηκών, μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα, κακοήθεις όγκους κεφαλής και τραχήλου.

Οι ταξάνες είναι αντικαρκινικά κυτταροστατικά φάρμακα φυτικής προέλευσης. Ο μηχανισμός δράσης τους σχετίζεται με το μπλοκάρισμα της διαίρεσης καρκινικό κύτταροστο στάδιο της μίτωσης.

Η νοσοκόμα έγχυσης ταξανίου πρέπει να είναι εξοικειωμένη με την προετοιμασία και τη χορήγηση πακλιταξέλης και ντοσεταξέλης. Το Docetaxel χρησιμοποιείται ως έγχυση διάρκειας μίας ώρας σε τυπικές δόσεις 75-100 mg/m 2 ενδοφλεβίως, ανάλογα με το σχήμα χημειοθεραπείας. Paclitaxel - σε δόση 135-175 mg / m 2 στο σχήμα

Έγχυση 3 ή 24 ωρών. Ανάλογα με την ανοχή, πραγματοποιούνται 2 έως 8 μαθήματα. Πριν από τη χρήση αυτών των φαρμάκων, πραγματοποιείται προφαρμακευτική αγωγή για την πρόληψη αντιδράσεων υπερευαισθησίας.

Λειτουργία προφαρμακευτικής αγωγής:

Για την πακλιταξέλη: δεξαμεθαζόνη (20 mg από του στόματος ή ενδομυϊκά 12 και 6 ώρες πριν από τη χορήγηση), διφαινυδραμίνη 50 mg, αναστολείς Η2-ισταμίνης (zantac, σιμετιδίνη, ρανιτιδίνη) ενδοφλεβίως για 30 λεπτά. πριν από τη χορήγηση του φαρμάκου.

Για τη docetaxel: δεξαμεθαζόνη 16 mg/ημέρα από το στόμα για 3 ημέρες, ξεκινώντας την 1η ημέρα πριν από την έγχυση.

6.3.2. Μέθοδοι χορήγησης φαρμάκων χημειοθεραπείας στη θεραπεία ογκολογικών παθήσεων

Για τη χημειοθεραπεία, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι εισαγωγής κυτταροστατικών φαρμάκων στο σώμα: τοπική, από του στόματος, ενδομυϊκή, ενδοφλέβια κ.λπ.

Η τοπική έκθεση σε φάρμακα χημειοθεραπείας (εφαρμογή) χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του καρκίνου του δέρματος. Σε αυτή την περίπτωση, τα φάρμακα εφαρμόζονται στην πάσχουσα περιοχή 1-2 φορές την ημέρα για 1-3 εβδομάδες μέχρι να εμφανιστεί νέκρωση του ιστού του όγκου. Τοπικά παρατηρείται υπεραιμία και διόγκωση των ιστών, ακολουθούμενη από απόρριψη νεκρωτικών περιοχών και ανάπτυξη κοκκίων. Οι γενικές τοξικές εκδηλώσεις δεν είναι πολύ έντονες, σπάνια παρατηρείται ναυτία.

Νοσοκόμαεπιδένει την πληγή, εφαρμόζει χημειοθεραπεία, παρακολουθεί την κατάσταση της βλάβης και των γύρω ιστών, εξηγεί τη φύση της θεραπείας στον ασθενή, απορρίπτει τα χρησιμοποιούμενα υλικά.

Από του στόματος χορήγηση φαρμάκων χημειοθεραπείας. Αυτή η οδός χορήγησης φαρμάκων χημειοθεραπείας είναι βολική και οικονομικά αποδοτική. Τα περισσότερα φάρμακα που προορίζονται για χορήγηση από το στόμα απορροφώνται καλά από μια κανονικά λειτουργούσα γαστρεντερική οδό. Συχνά, υπάρχει μικρότερη τοξική επίδραση.

Η νοσοκόμα πρέπει να παρακολουθεί αυστηρά την έγκαιρη λήψη της απαιτούμενης δόσης του φαρμάκου χημειοθεραπείας από τον ασθενή, να εξοικειώνει τον ασθενή με το όνομα του φαρμάκου και τα συνώνυμά του προκειμένου να αποφευχθεί η διπλή λήψη και να καθοδηγεί τον ασθενή λεπτομερώς για την ανάγκη τακτικής χρήση του φαρμάκου.

Η νοσοκόμα πρέπει να γνωρίζει ποια άλλα φάρμακα παίρνει ο ασθενής και σε ποια δοσολογικές μορφές(δισκία, κάψουλες, διαλύματα). Συνιστά στον ασθενή να τηρεί καθημερινά αρχείο με τα φάρμακα που έχει πάρει, τις παρενέργειες που παρατηρήθηκαν, τις ημέρες που χάθηκαν από τη λήψη του φαρμάκου κ.λπ. Ταυτόχρονα, ο ασθενής συμμετέχει ενεργά στη διαδικασία θεραπείας και συμβουλεύεται γιατρό ώρα που ανεπιθύμητες ενέργειες.

Η ενδοαρτηριακή χορήγηση κυτταροστατικών καθιστά δυνατή τη δημιουργία της υψηλής συγκέντρωσης τους στο όργανο που έχει προσβληθεί από τον όγκο και ταυτόχρονα τη μείωση της σοβαρότητας των συστηματικών τοξικών επιδράσεων.

Αρχικά, με τη βοήθεια ειδικών συσκευών - αντλιών έγχυσης καθετηριάζεται η κύρια αρτηρία που τροφοδοτεί το όργανο και στη συνέχεια εγχέεται η χημειοθεραπεία. Επί του παρόντος, έχουν αναπτυχθεί παραλλαγές υποδόριας εμφύτευσης φορητών αντλιών έγχυσης, οι οποίες επιτρέπουν την ενδοαρτηριακή θεραπεία για αρκετούς μήνες.

Αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μεμονωμένες ογκικές αλλοιώσεις των άκρων, όγκους κεφαλής και τραχήλου, ηπατοκυτταρικό καρκίνο, μεταστάσεις συμπαγούς όγκου στο ήπαρ.

Η ενδοπεριτοναϊκή (ενδοπεριτοναϊκή) χορήγηση φαρμάκων χημειοθεραπείας χρησιμοποιείται για ορισμένες παθήσεις όγκου των κοιλιακών οργάνων (καρκίνος του παχέος εντέρου, καρκίνος των ωοθηκών). Τα φάρμακα χορηγούνται ταυτόχρονα μέσω ενός καθετήρα που είναι προσωρινά εγκατεστημένος στην κοιλιακή κοιλότητα ή μέσω. εμφυτευμένο υποδορίως περιτοναϊκό σύστημα θυρών. Η τελευταία μέθοδος έχει τα ακόλουθα οφέλη: Σημαντικά χαμηλότερος κίνδυνος μόλυνσης και ευκολία για τον ασθενή.

Εκτός από την τοξική επίδραση του φαρμάκου, είναι δυνατός ο κοιλιακός πόνος, η δυσφορία, η εξασθενημένη διέλευση του καθετήρα λόγω της εναπόθεσης ινώδους σε αυτόν, η μετανάστευση του καθετήρα, η μόλυνση, η εξαγγείωση φαρμάκων στον ιστό του κοιλιακού τοιχώματος.

Ενδουπεζωκοτική, ενδοπερικαρδιακή χορήγηση. Με την ανάπτυξη εξιδρωματικής πλευρίτιδας γένεσης όγκου, πραγματοποιείται παρακέντηση ή/και παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, ακολουθούμενη από την εισαγωγή ενός κυτταροστατικού διαλύματος (σισπλατίνη, βλεομυκίνη, μιτοξατρόνη, θειοφωσφαμίδη) ή σκληρυντικού φαρμάκου (ταλκ). Η ενδουπεζωκοτική χορήγηση φαρμάκων χημειοθεραπείας είναι περίπλοκη σύνδρομο πόνου, δύσπνοια, οπότε αυτή η μέθοδος απαιτεί επαρκή αναισθησία, χρήση πρόσθετης συμπτωματικής θεραπείας (ηρεμιστικά, οξυγόνο, αναπνευστικά αναληπτικά).

Στην εξιδρωματική περικαρδίτιδα που προκαλείται από βλάβη όγκου, η παροχέτευση της περικαρδιακής κοιλότητας και η απομάκρυνση του εξιδρώματος μπορεί να ανακουφίσει γρήγορα την κατάσταση του ασθενούς. Η εισαγωγή κυτταροστατικών (μπλεομυκίνη) μπορεί μερικές φορές να σταματήσει τη συσσώρευση υγρού.

Η ενδοκυστική χορήγηση για τον επιφανειακό καρκίνο της ουροδόχου κύστης πραγματοποιείται μία φορά την εβδομάδα για 4-12 εβδομάδες. 50-60 ml διαλύματος (δοξορουβικίνη, μιτομυκίνη, θειοφωσφαμίδη) εγχέονται στην ουροδόχο κύστη μέσω καθετήρα για 1-2 ώρες, κατά τη διάρκεια των οποίων ο ασθενής πρέπει συχνά να αλλάζει τη θέση του σώματος έτσι ώστε το διάλυμα να κατανέμεται κατά μήκος των τοιχωμάτων του την ουροδόχο κύστη. Πριν από την αφαίρεση του καθετήρα, είναι απαραίτητο να συλλεχθούν ούρα που περιέχουν το φάρμακο χημειοθεραπείας προκειμένου να απορριφθούν ως κυτταροτοξικός παράγοντας.

Η ενδορραχιαία και ενδοκοιλιακή χορήγηση χρησιμοποιείται για βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημαστον σπονδυλικό σωλήνα με οσφυϊκή παρακέντηση ή στην κοιλότητα των κοιλιών του εγκεφάλου (θειοφωσφαμίδη, μεθοτρεξάτη, κυταραβίνη, ιντερφερόνη).

Η ενδοφλέβια χορήγηση κυτταροστατικών είναι η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη. Η νοσοκόμα επιλέγει το σημείο της επερχόμενης παρακέντησης φλέβας, επιλέγει το σωστό μέγεθος βελόνας ή καθετήρα. Η χρήση βελόνας μεγάλης διαμέτρου σάς επιτρέπει να κάνετε γρήγορα ένεση του φαρμάκου, με μικρή διάμετρο της τρυπημένης φλέβας, μειώνεται ο κίνδυνος ανάπτυξης φλεβίτιδας. Οι μικρότερες βελόνες επιτρέπουν την παρακέντηση μεγαλύτερου αριθμού φλεβών κατάλληλων για τη διαδικασία. Η έγχυση μέσω βελόνας χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια βραχυχρόνιων εγχύσεων (αρκετά λεπτά, ώρες).

Οι περιφερειακοί καθετήρες χρησιμοποιούνται για μακροχρόνια (πολλές ημέρες ή περισσότερες) χορήγηση φαρμάκων χωρίς περιορισμό της κίνησης του ασθενούς, αλλά είναι πιο τραυματικοί από τις βελόνες. Ο καθετήρας, ενισχυμένος με σταθεροποιητικό έμπλαστρο, παρέχει εύκολη και άνετη πρόσβαση στη φλέβα για αρκετές ημέρες. Οι παρενέργειες κατά τη χρήση καθετήρων περιλαμβάνουν συχνή φλεβίτιδα και επακόλουθη εξάλειψη της φλέβας.

Δεν συνιστάται η χορήγηση κυτταροστατικών, ειδικά εκείνων με έντονη ερεθιστική δράση, στις φλέβες του οπίσθιου βόθρου, καθώς η λήψη του φαρμάκου κάτω από το δέρμα σε αυτήν την περιοχή οδηγεί σε βαθιά νέκρωση, ακολουθούμενη από σχηματισμό τραχιών ουλών και δυσλειτουργία του χέρι. Δεν μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε τις φλέβες των κάτω άκρων για χημειοθεραπεία.

Τα τελευταία χρόνια προτιμάται όλο και περισσότερο η χρήση κεντρικών φλεβικών καθετήρων και εμφυτεύσιμων συστημάτων θυρών. Είναι κατασκευασμένα από υλικά ανθεκτικά σε διάφορες επιδράσεις που δεν έχουν πυρετογόνες και αλλεργιογόνες ιδιότητες. Τραυματίζουν ελάχιστα συστατικά και αγγεία του αίματος και επομένως μπορούν να βρίσκονται στο σώμα και να χρησιμοποιηθούν για τη χορήγηση φαρμάκων για πολλούς μήνες, μερικές φορές για αρκετά χρόνια.

Οι καθετήρες τοποθετούνται στην κεντρική φλέβα (υποκλείδια, έξω σφαγίτιδα) ή διέρχονται από μια μεγάλη περιφερική φλέβα, έτσι ώστε ο καθετήρας να φτάσει στο στόμιο της κοίλης φλέβας στον δεξιό κόλπο.

Λόγω της διάρκειας χρήσης αυτών των συστημάτων, είναι απαραίτητη η εκπαίδευση των ίδιων των ασθενών και των συγγενών τους σχετικά με τους κανόνες περίθαλψης του καθετήρα.

Η κύρια επιπλοκή είναι η μόλυνση στο σημείο του καθετήρα και μπορεί να αναπτυχθεί συστηματική λοίμωξη. Η μόλυνση μπορεί να σταματήσει με τον έγκαιρο διορισμό αντιβιοτικής θεραπείας.

Πιθανή απόφραξη (απόφραξη) του αυλού του καθετήρα από θρόμβο, κρυστάλλωση του φαρμάκου, καθώς και θρόμβωση του αγγείου ή στένωση του, ξεκινώντας από το σημείο εισόδου του καθετήρα στο αγγείο, λόγω εναπόθεσης ινώδους στους τοίχους του. Η απόφραξη του αυλού του καθετήρα μπορεί να αποφευχθεί με τακτική έκπλυση του καθετήρα με διάλυμα ηπαρίνης και αποφεύγοντας την ανάμειξη διαφορετικών φαρμάκων στον αυλό του καθετήρα. Ο σχηματισμός θρόμβου στο αγγείο και η ανάπτυξη του «μανίκι» του ινώδους οφείλονται στην παρουσία πηκτικότητας και χρόνιας DIC σε καρκινοπαθείς.

Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν επίσης αλλαγή στη θέση του περιφερικού άκρου του καθετήρα, παραβίαση της ακεραιότητας του τοιχώματος του. Η εμβολή αέρα του δεξιού κόλπου ή των μικρών πνευμονικών αρτηριών είναι εξαιρετικά σπάνια.

6.3.3. Ο ρόλος του νοσηλευτή στην πρόληψη και θεραπεία των ανεπιθύμητων ενεργειών και των επιπλοκών της χημειοθεραπείας

Η χρήση όλων των αντικαρκινικών φαρμάκων συνοδεύεται από την ανάπτυξη ανεπιθύμητων ενεργειών, καθώς τα περισσότερα από αυτά έχουν χαμηλό θεραπευτικό δείκτη (το διάστημα μεταξύ της μέγιστης ανεκτής και της τοξικής δόσης).

Υπάρχουν 5 επίπεδα έντασης παρενέργειεςαντικαρκινικά φάρμακα.

Βαθμός 0 - δεν υπάρχουν αλλαγές στην ευεξία του ασθενούς και στα εργαστηριακά δεδομένα.

Βαθμός 1 - ελάχιστες αλλαγές που δεν επηρεάζουν τη γενική δραστηριότητα του ασθενούς, οι αλλαγές στους δείκτες δεν απαιτούν διόρθωση.

Βαθμός 2 - μέτριες αλλαγές που διαταράσσουν την κανονική δραστηριότητα του ασθενούς, αλλαγές εργαστηριακούς δείκτεςαπαιτούν διόρθωση.

Βαθμός 3 - σοβαρές διαταραχές που απαιτούν συμπτωματική θεραπεία, καθυστέρηση ή διακοπή της χημειοθεραπείας.

Βαθμός 4 - άμεσος κίνδυνος για τη ζωή του ασθενούς, απαιτείται άμεση ακύρωση της χημειοθεραπείας.

Μετά την εξάλειψη των τοξικών επιδράσεων, η χημειοθεραπεία συνεχίζεται, μόνο σε σημαντικά μειωμένες δόσεις.

Στη σύγχρονη ογκολογική πρακτική, είναι σημαντικό όχι μόνο να επιτευχθεί ένα αντικαρκινικό αποτέλεσμα, αλλά και να βελτιωθεί η ποιότητα ζωής των ασθενών. Είναι απαραίτητο να εξηγηθεί στους ασθενείς και στους συγγενείς τους τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας. Η χημειοθεραπεία πρέπει να γίνει κοινή αιτία γιατρών, νοσηλευτών, του ίδιου του ασθενούς και των συγγενών του.

Πρώτα απ 'όλα, μια νοσοκόμα που κάνει χημειοθεραπεία πρέπει να τηρεί αυστηρά την τεχνολογία για τη χορήγηση κυτταροστατικών και τους κανόνες ασφαλείας.

1. Για να εργαστείτε με κυτταροστατικά (εάν είναι δυνατόν), είναι απαραίτητο να διαθέσετε ένα ξεχωριστό δωμάτιο με απαγωγέα καπνού με κατακόρυφη ροή αέρα, δεν συνιστάται η οριζόντια ροή αέρα (δηλαδή αερισμός), καθώς ο αέρας από την αμπούλα ρίχνεται στη συνέχεια σε το ανοιχτήρι.

Εάν δεν είναι δυνατός ένας απαγωγέας καπνού, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί ένας αποτελεσματικός αναπνευστήρας. Οι χειρουργικοί επίδεσμοι γάζας δεν εμποδίζουν την εισπνοή αεροζόλ.

Απαγορεύεται το φαγητό, το ποτό, το κάπνισμα, το μαγείρεμα στο καθορισμένο δωμάτιο και στην περιοχή γύρω από αυτό.

2. Αεροπλάνα εργασίας σε δωμάτιο φροντίδαςπρέπει να είναι
καλυμμένο με πλαστικά καλύμματα που πλένονται ή απορροφητικό
χαρτί.

Οι χυμένες σταγόνες κυτταροστατικών σκουπίζονται αμέσως, εάν η επικάλυψη είναι χαρτί, πετιέται αμέσως και αντικαθίσταται με καινούργια.

3. Όταν εργάζεστε με κυτταροστατικά, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται χειρουργικά γάντια από καουτσούκ και όχι χλωριούχο πολυβινύλιο, καθώς το τελευταίο απορροφά κυτταροστατικά. Τα γάντια πρέπει να αλλάζονται μετά από μία ώρα εργασίας, δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται σκισμένα γάντια!

4. Οι αμπούλες πρέπει να ανοίγονται μακριά από το πρόσωπο της νοσοκόμας μέσω αποστειρωμένης γάζας για να ελαχιστοποιηθεί η απελευθέρωση αερολυμάτων από την αμπούλα.

5. Κατά την αραίωση των κυτταροστατικών, το υγρό πρέπει να χύνεται στο φιαλίδιο αργά, ο πίδακας πρέπει να κατευθύνεται στο τοίχωμα του φιαλιδίου.

6. Εάν η βελόνα εισαχθεί σε ένα φιαλίδιο κυτταροστατικού, θα πρέπει να καλυφθεί με ένα αποστειρωμένο πανί για να ελαχιστοποιηθεί η εξάτμιση από την αμπούλα.

7. Η βελόνα της σύριγγας πρέπει επίσης να καλύπτεται με ένα αποστειρωμένο πανί.

8. Μετά την αραίωση του κυτταροστατικού, η βελόνα πρέπει να αλλάξει πριν από την ένεση.

9. Η επιφάνεια των αμπούλων, των φιαλιδίων και όλων των περιεκτών που χρησιμοποιούνται στη χημειοθεραπεία πρέπει να είναι διαφανής, με ετικέτα και ημερομηνία.

10. Όλες οι χρησιμοποιημένες σύριγγες, αμπούλες, φιαλίδια, μαντηλάκια και σωληνάρια θα πρέπει να απορρίπτονται σε δοχεία με καλά προσαρμοσμένα καπάκια για να αποτραπεί η εξάτμιση των κυτταροστατικών.

11. Το προσωπικό που βρίσκεται με ασθενείς που έχουν λάβει χημειοθεραπεία τις τελευταίες 2 ημέρες θα πρέπει να συνεργάζεται μαζί τους με γάντια.

12. Τα χέρια μετά την επαφή με κυτταροστατικά και ασθενείς που λαμβάνουν χημειοθεραπεία θα πρέπει να πλένονται καλά.

Η ανάπτυξη ανεπιθύμητων ενεργειών κατά τη χρήση αντικαρκινικών φαρμάκων δημιουργεί ορισμένα προβλήματα στο ιατρικό προσωπικό που φροντίζει αυτούς τους ασθενείς. Μία από τις πρώτες παρενέργειες όσον αφορά την ταχύτητα εμφάνισης είναι μια αντίδραση υπερευαισθησίας, η οποία μπορεί να είναι οξεία ή καθυστερημένη.

Μια οξεία αντίδραση υπερευαισθησίας χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση δύσπνοιας, συριγμού, απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδία, αίσθηση θερμότητας και υπεραιμία του δέρματος. Η αντίδραση αναπτύσσεται μέσα σε 10-15 λεπτά μετά τη χορήγηση του φαρμάκου. Ενέργειες της νοσοκόμας: διακόψτε αμέσως τη χορήγηση του φαρμάκου, χορηγήστε δεξαμεθαζόνη (8-16 mg ενδοφλεβίως), σύμφωνα με τις ενδείξεις - αδρεναλίνη. Για να μην χάσετε την έναρξη της ανάπτυξης αυτών των συμπτωμάτων, η νοσοκόμα πρέπει να παρακολουθεί συνεχώς τον ασθενή. Σε ορισμένα διαστήματα παρακολουθεί την αρτηριακή πίεση, τους παλμούς, τον αναπνευστικό ρυθμό, την κατάσταση δέρμακαι οποιεσδήποτε άλλες αλλαγές. Τα δεδομένα που λαμβάνονται πρέπει να καταχωρηθούν στο φύλλο παρατήρησης και στη συνέχεια να μεταφερθούν στον γιατρό. Θα πρέπει να πραγματοποιείται παρακολούθηση με κάθε χορήγηση αντικαρκινικών φαρμάκων.

Η καθυστερημένη αντίδραση υπερευαισθησίας εκδηλώνεται με επίμονη υπόταση, την εμφάνιση εξανθήματος.

Ενέργειες του νοσηλευτή σε περίπτωση υπότασης: μείωση του ρυθμού χορήγησης του φαρμάκου, ενδοφλέβια έγχυση διαλυμάτων θεραπείας συντήρησης. Εάν εμφανιστεί εξάνθημα, συνεχίστε τη χορήγηση του φαρμάκου με μείωση του ρυθμού έγχυσης, τη χρήση αντιισταμινικών.

Είναι ευθύνη του νοσηλευτή να διασφαλίσει ότι η προφαρμακευτική αγωγή πραγματοποιείται με ακρίβεια πριν από τη χορήγηση ταξανών.

Άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες που εμφανίζονται σε ασθενείς που λαμβάνουν αντικαρκινικά φάρμακα περιλαμβάνουν ουδετεροπενία, μυαλγία, αρθραλγία, βλεννογονίτιδα, γαστρεντερική τοξικότητα, περιφερική νευροπάθεια, αλωπεκία, φλεβίτιδα, εξαγγείωση. Οι ασθενείς μπορεί να έχουν μειωμένη σπερματογένεση και εμμηνορρυσιακός κύκλος. Αυτές οι αντιδράσεις εμφανίζονται αρκετές ημέρες μετά τη χημειοθεραπεία και προκαλούν πολλά προβλήματα τόσο στον ασθενή όσο και στο ιατρικό προσωπικό. Στην περίπτωση αυτή η ευθύνη του τελευταίου αυξάνεται, αφού ο ασθενής βρίσκεται στο σπίτι του, και πρέπει να εκπαιδευτεί ώστε να ανταποκρίνεται επαρκώς στις επιπλοκές που έχουν προκύψει.

Ο νοσηλευτής πρέπει να συμμετέχει ενεργά στην εκπαίδευση των ασθενών. Ο ασθενής προσφέρεται να διατηρεί τακτικές εγγραφές στο ημερολόγιο, καθορίζοντας όλες τις ανεπιθύμητες ενέργειες που εμφανίστηκαν μετά την πορεία της χημειοθεραπείας, καθώς και όλα τα φάρμακα που λαμβάνονται για τη διόρθωση των επιπλοκών (είναι απαραίτητο να διδάξετε στον ασθενή να αξιολογεί σωστά την κατάστασή του, σαφώς αντικατοπτρίζουν όλες τις αλλαγές και ενημερώνουν έγκαιρα τον θεράποντα ιατρό σχετικά με αυτές). Ο ασθενής δείχνει αυτό το ημερολόγιο στον θεράποντα ιατρό πριν από κάθε κύκλο χημειοθεραπείας για να αξιολογήσει την ανεκτικότητα της θεραπείας. Ο ασθενής χρειάζεται ψυχολογική υποστήριξη από νοσηλευτή και συγγενείς.

Η ουδετεροπενία είναι μια από τις πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες, η οποία συνοδεύεται από μείωση του αριθμού των λευκοκυττάρων, των αιμοπεταλίων, των ουδετερόφιλων, της υπερθερμίας και, κατά κανόνα, από την προσθήκη ορισμένων μολυσματική ασθένεια. Εμφανίζεται συνήθως 7-10 ημέρες μετά τη χημειοθεραπεία και διαρκεί 5-7 ημέρες. Δεδομένου ότι ο ασθενής βρίσκεται στο σπίτι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η νοσοκόμα θα πρέπει να τον εξοικειώσει με τις μεθόδους ελέγχου αυτής της αντίδρασης. Είναι απαραίτητο να μετράτε τη θερμοκρασία του σώματος 2 φορές την ημέρα. Μία φορά την εβδομάδα, ή 2-3 φορές την εβδομάδα με βαθιά ουδετεροπενία, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί γενική ανάλυσηαίμα.

Υπάρχουν 5 βαθμοί λευκοπενίας (από 0 έως V). Στην 0 οδό. ο αριθμός των λευκοκυττάρων δεν πέφτει στα 4000. στο IV Art. είναι λιγότερα από 1000. Με θρομβοπενία μηδενικού βαθμού, ο αριθμός των αιμοπεταλίων δεν πέφτει κάτω από 100 χιλιάδες. στο IV Art. υπάρχουν λιγότεροι από 25 χιλιάδες από αυτούς. Με αναιμία μηδενικού βαθμού, η περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη είναι ίση ή μεγαλύτερη από 6,8 mmol / l, με IV st. - 4,0 mmol/l ή λιγότερο.

Με την τυπική χημειοθεραπεία, σπάνια εμφανίζεται βαθιά λευκοπενία. Στο μακροχρόνια θεραπεία, η χρήση μεγάλων δόσεων φαρμάκων χημειοθεραπείας, με υψηλή ευαισθησία του όγκου στη χημειοθεραπεία, μερικές φορές υπάρχουν τοξικές επιδράσειςπου απαιτούν επείγοντα μέτρα - από την εισαγωγή φαρμάκων που διεγείρουν την αιμοποίηση, έως το διορισμό αντιβιοτικών ένα μεγάλο εύροςενέργειες, τοποθέτηση του ασθενούς σε νοσοκομείο, μετάγγιση προϊόντων αίματος.

Με λευκοπενία III-IV βαθμού, είναι απαραίτητη η χορήγηση Neupogen, Leukomax, Granocyte ή παραγόντων διέγερσης αποικιών. Το Leucomax ή το molgramostim συνταγογραφείται σε δόση 5-10 mg/kg του σωματικού βάρους του ασθενούς υποδορίως 1 φορά την ημέρα για μια εβδομάδα. neupogen ή φιλγραστίμη - 0,5 εκατομμύρια U / kg σωματικού βάρους 1 φορά την ημέρα για 5-7 ημέρες, πιο συχνά υποδόρια ή ενδομυϊκά, λιγότερο συχνά - ενδοφλέβια. Το Granocyte ή lenograstim ενίεται υποδόρια σε δόση 150 mcg (19,2 εκατομμύρια IU) ανά 1 m 2 για 5-7 ημέρες. Η πρεδνιζολόνη, οι βιταμίνες των ομάδων B, C, PP έχουν ελαφρά αιμοδιεγερτική δράση.

Η θρομβοπενία είναι επικίνδυνη για την ανάπτυξη αιμορραγίας από τη μύτη, το στομάχι, τη μήτρα. Όταν ο αριθμός των αιμοπεταλίων πέσει κάτω από ένα κρίσιμο επίπεδο (> 25 χιλιάδες), ο ασθενής χρειάζεται άμεση μετάγγιση φρέσκου αίματος, μάζας αιμοπεταλίων και χορήγηση αιμοστατικών φαρμάκων: βικασόλη, αμινοκαπροϊκό οξύ, εταμσυλικό, δικυνόνη.

Η αναιμία οδηγεί στην εμφάνιση δύσπνοιας, υπνηλίας και κακουχίας στον ασθενή. Στον ασθενή συνταγογραφείται ferroplex (1-2 δισκία 30 λεπτά πριν από τα γεύματα 3-4 φορές την ημέρα) ή tardiferron (1 δισκίο την ώρα πριν από τα γεύματα 2 φορές την ημέρα). Σε περίπτωση παραβίασης των διαδικασιών απορρόφησης, τα σκευάσματα σιδήρου χρησιμοποιούνται ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως (ferrum lek, το οποίο χορηγείται σε 100 mg 1 φορά / ημέρα για 7-10 ημέρες).

Η ερυθροποιητίνη χρησιμοποιείται επίσης υποδόρια ή ενδοφλέβια, και εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, μετάγγιση αίματος ή μάζα ερυθροκυττάρων. Για να μειωθεί ο κίνδυνος μόλυνσης, ο ασθενής θα πρέπει να απέχει από την υπερβολική δραστηριότητα και να διατηρεί την ψυχραιμία του, να αποφεύγει την επαφή με ασθενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού, μην επισκέπτεστε μέρη με μεγάλο συνωστισμό ανθρώπων, προσέχετε για σημάδια μόλυνσης.

Με σοβαρή ουδετεροπενία, ο ασθενής πρέπει να πειστεί για την ανάγκη λήψης κατάλληλων φαρμάκων, καθώς η επόμενη πορεία χημειοθεραπείας είναι δυνατή μόνο μετά την ομαλοποίηση των μετρήσεων αίματος.

Μυαλγία / αρθραλγία (πόνος στους μύες και τις αρθρώσεις) εμφανίζονται 2-3 ημέρες μετά την έγχυση. Η σοβαρότητά τους εξαρτάται από τη δόση του φαρμάκου. Ο πόνος μπορεί να επιμείνει για 3 έως 5 ημέρες, συχνά δεν απαιτεί θεραπεία, αλλά με έντονο πόνο, στον ασθενή συνταγογραφούνται νερτεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα ή μη ναρκωτικά αναλγητικά.

Η βλεννογονίτιδα / στοματίτιδα εκδηλώνεται με ξηροστομία, αίσθημα καύσου κατά τη διάρκεια των γευμάτων, κοκκίνισμα του στοματικού βλεννογόνου και εμφάνιση ελκών σε αυτόν. Η βλεννογονίτιδα εμφανίζεται την 7η ημέρα και επιμένει για 7-10 ημέρες. Ο ασθενής πρέπει να εξετάζει τακτικά τον στοματικό βλεννογόνο, τα χείλη, τη γλώσσα. Με την ανάπτυξη στοματίτιδας, είναι απαραίτητο να πίνετε περισσότερο υγρό. Ξεπλύνετε συχνά το στόμα σας (απαιτείται μετά το φαγητό) με διάλυμα furatsilina 1:5000 ή 0,5% διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου, βουρτσίστε τα δόντια σας με μια μαλακή οδοντόβουρτσα, αποφύγετε το πικάντικο, ξινό, σκληρό και πολύ ζεστό φαγητό. Εάν αυτά τα μέτρα δεν έχουν αποτέλεσμα, ζητήστε βοήθεια από το γιατρό σας.

Γαστρεντερική τοξικότητα (ανορεξία, ναυτία, έμετος, διάρροια) εμφανίζεται 1-3 ημέρες μετά τη θεραπεία και επιμένει για 3-5 ημέρες. Η ναυτία και ο έμετος προκαλούνται από σχεδόν όλα τα αντικαρκινικά φάρμακα χωρίς εξαίρεση, διακρίνεται ο οξύς έμετος, ο οποίος εμφανίζεται την 1η ημέρα μετά τη χημειοθεραπεία και καθυστερημένος - μετά από 24 ώρες. Η ναυτία στους ασθενείς μπορεί να εμφανιστεί μόνο στη σκέψη της χημειοθεραπείας ή στη θέα ενός χαπιού, ενός λευκού τριχώματος. Για την ανακούφιση από ναυτία, έμετο ήπιας και μέτριας έντασης, συνιστώνται τα ακόλουθα: cerucal (2 ταμπλέτες 30 λεπτά πριν από τα γεύματα), domeron, συνδυασμός cerucal και δεξαμεθαζόνης.

Από τη νέα γενιά αντιεμετικών, το navoban, το ketril, το zofran, το emiset, το latran έχουν αποδειχθεί καλά.

Η καθυστερημένη έμεση αντιμετωπίζεται με συνδυασμό navoban και δεξαμεθαζόνης.

Σε άτομα που είναι συναισθηματικά, υψηλής ευφυΐας, με ασταθή ψυχή, είναι σημαντικό να αφαιρέσετε τον εξαρτημένο αντανακλαστικό έμετο, ο οποίος δεν επιδέχεται τη δράση ισχυρών αντιεμετικών. Αυτοί οι άνθρωποι χρειάζονται μια ατομική προσέγγιση, συμπάθεια όχι μόνο από συγγενείς και φίλους, αλλά και ιατρικό προσωπικό. Με ρυθμισμένο αντανακλαστικό έμετο, συνταγογραφείται λοραζεπάμη (2 mg 3 φορές την ημέρα), φρενολόνη (1 ml ενδομυϊκά 1-2 φορές την ημέρα). Χρησιμοποιούνται επίσης άλλα φάρμακα που ανακουφίζουν από το άγχος - αντικαταθλιπτικά, ηρεμιστικά (φαιναζεπάμη, αλοπεριδόλη, Ρελάνιο, χλωροπρομαζίνη).

Η περιφερική νευροπάθεια χαρακτηρίζεται από ζάλη, κεφαλαλγία, μούδιασμα, μυϊκή παραισθησία, μυϊκή αδυναμία, μειωμένη κινητική δραστηριότητα και δυσκοιλιότητα. Η περιφερική νευροπάθεια εμφανίζεται μετά από 3-6 κύκλους χημειοθεραπείας, επιμένει για περίπου 1-2 μήνες. Οι εκδηλώσεις του εξασθενούν από τη συμπτωματική θεραπεία, τη μείωση της δόσης των φαρμάκων χημειοθεραπείας.

Είναι ευθύνη του νοσηλευτή να ενημερώσει τον ασθενή για την πιθανότητα εμφάνισης των παραπάνω συμπτωμάτων και να συστήσει επείγουσα ιατρική φροντίδα εάν εμφανιστούν.

Αλωπεκία (φαλάκρα) εμφανίζεται σχεδόν σε όλους τους ασθενείς, ξεκινώντας από 2-3 εβδομάδες θεραπείας. Η γραμμή των μαλλιών αποκαθίσταται πλήρως 3-6 μήνες μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας. Ο ασθενής πρέπει να είναι ψυχολογικά προετοιμασμένος για την τριχόπτωση (να πειστεί να αγοράσει περούκα ή καπέλο, να χρησιμοποιήσει κασκόλ, να διδάξει κάποιες καλλυντικές τεχνικές).

Η φλεβίτιδα (φλεγμονή του τοιχώματος της φλέβας) αναφέρεται σε τοπικές τοξικές αντιδράσεις και είναι μια συχνή επιπλοκή που αναπτύσσεται μετά από πολλαπλούς κύκλους χημειοθεραπείας. Η φλεβίτιδα προκαλείται συχνά από φάρμακα όπως σισπλατίνη, καρβοπλατίνη, 5-φθοροουρακίλη, βεπεζίδη, δακαρβαζίνη. Η φλεβίτιδα μπορεί να διαρκέσει έως και αρκετούς μήνες. Η εκδήλωση της φλεβίτιδας: οίδημα, υπεραιμία κατά μήκος της φλέβας, πόνος, ραβδώσεις των φλεβών, πάχυνση του τοιχώματος της φλέβας και εμφάνιση οζιδίων. Η νοσηλεύτρια συμμετέχει στην πρόληψη και θεραπεία αυτής της επιπλοκής. Θα πρέπει να εξετάζει τακτικά τον ασθενή, να αξιολογεί τη φλεβική πρόσβαση, να επιλέγει κατάλληλα ιατρικά εργαλεία (βελόνες πεταλούδας, περιφερειακοί καθετήρες, κεντρικοί φλεβικοί καθετήρες).

Είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε φλέβα με τη μεγαλύτερη δυνατή διάμετρο, η οποία εξασφαλίζει καλή ροή αίματος. Δεν πρέπει να χρησιμοποιείτε τη φλέβα του ενός άκρου, σώζοντας τις φλέβες του άλλου «για το μέλλον». Η εναλλαγή των φλεβών θα πρέπει να είναι αμετάβλητος κανόνας, εάν αυτό δεν αποτρέπεται από ανατομικούς λόγους (λεμφοστάση).

Τοπικά συνταγογραφούμενη αλοιφή ηπαρίνης, gel troxevasin, θερμαντική κομπρέσα, μερική ακινητοποίηση του άκρου, με το πρήξιμο του δίνουν ανυψωμένη θέση. Με σοβαρή φλεβίτιδα, ενδείκνυται τοπική θεραπεία με λέιζερ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται επίσης συστηματική θεραπεία (αντιαιμοπεταλιακά, αντιφλεγμονώδη και αντιισταμινικά).

Επίκαιρο και σωστή θεραπείαΗ φλεβίτιδα βοηθά στον αποκλεισμό της μετάβασής της στη φλεβοσκλήρωση, η οποία είναι σχεδόν μη αναστρέψιμη.

Η εξαγγείωση (να εισέλθει κάτω από το δέρμα ενός φαρμάκου) είναι ένα τεχνικό σφάλμα του ιατρικού προσωπικού. Η εξαγγείωση μπορεί επίσης να οφείλεται σε ανατομικά χαρακτηριστικά φλεβικό σύστημαασθενής, «ευθραυστότητα» των αιμοφόρων αγγείων, ρήξη φλέβας με υψηλό ρυθμό χορήγησης φαρμάκου. Η νέκρωση του ιστού γύρω από το σημείο της ένεσης προκαλείται από αδριαμυκίνη, φαρμορουβικίνη, μιτομυκίνη, βινκριστίνη.

Στην παραμικρή υποψία ότι η βελόνα είναι έξω από τη φλέβα διακόπτεται η χορήγηση του χημειοθεραπευτικού φαρμάκου.

Όταν τα κυτταροστατικά φάρμακα που προορίζονται μόνο για ενδοφλέβια χορήγηση, απαραίτητη:

σταματήστε τη χορήγηση του φαρμάκου χωρίς να αφαιρέσετε τη βελόνα από τη φλέβα, προσπαθήστε να πιπιλίσετε το ενέσιμο φάρμακο.

Ένα αντίδοτο εγχέεται μέσω της ίδιας βελόνας:

α) για αδριαμπλαστίνη και μιτομυκίνη "C" - 8,4% - 5,0 ml διττανθρακικού νατρίου, λιδάση 64-128 μονάδες,

γ) για εμβιχίνη (καρυολυσίνη) - θειοθειικό νάτριο 2,9% - 5,0 ml.

Μετά τη χορήγηση του αντιδότου, η βελόνα αφαιρείται. Εάν η ετοποσίδη, η βινκριστίνη, η βινορελβίνη, η βινμπλαστίνη περάσουν κάτω από το δέρμα, συνιστώνται ζεστές κομπρέσες, θρυμματισμός υαλουρονιδάσης (300-500 IU υαλουρονιδάσης + φυσιολογικός ορός σε ποσότητα ίση με την ποσότητα του ενέσιμου φαρμάκου χημειοθεραπείας).

Αν τα φάρμακα που προκαλούν νέκρωση εισχωρήσουν κάτω από το δέρμα, αντίθετα, καλύπτουν την πάσχουσα περιοχή με κομμάτια πάγου, την θρυμματίζουν με πρεδνιζολόνη, δεξαμεθαζόνη ή υδροκορτιζόνη. Η ψύξη αυτού του χώρου πραγματοποιείται 4-6 φορές μέσα σε 24 ώρες. Μόνο τη 2η ημέρα χρησιμοποιούνται εφαρμογές με dimexide και κομπρέσες με αλοιφή Vishnevsky. Επιπλέον, συνιστάται τοπική αντιπηκτική θεραπεία με λέιζερ· σε σοβαρές περιπτώσεις, πραγματοποιείται εκτομή κατεστραμμένων ιστών.

Για να συνεχιστεί η έγχυση κυτταροστατικών, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί άλλη φλεβική πρόσβαση.

Έτσι, τα περισσότερα σημαντικά σημείαΗ εργασία μιας νοσηλεύτριας με κυτταροστατικά είναι:

Σωστή προετοιμασία διαλυμάτων για έγχυση,

Γνώση των κανόνων προ-προπόνησηστη θεραπεία

Παρακολούθηση των ζωτικών λειτουργιών του οργανισμού κατά τη χορήγηση φαρμάκων,

Διδάσκοντας στους ασθενείς την αυτοδιαχείριση παρενέργειες,

Πρόληψη τοπικών τοξικών αντιδράσεων.

Η συμμόρφωση με όλους τους παραπάνω κανόνες επιτρέπει στον γιατρό

είναι καλύτερο να αξιολογήσετε την ανοχή του ασθενούς στη χημειοθεραπεία, να την πραγματοποιήσετε με σαφήνεια, εάν είναι απαραίτητο, να προσαρμόσετε έγκαιρα τη δόση του φαρμάκου.

Επομένως, οι νοσηλευτές που εργάζονται σε αίθουσες χημειοθεραπείας πρέπει να ενημερώνουν συνεχώς τις γνώσεις τους.

Παρόμοιες πληροφορίες.