Εστιακή πνευμονική φυματίωση: συμπτώματα, θεραπεία. Εστιακή πνευμονική φυματίωση

Εστιακή φυματίωσηΟι πνεύμονες χαρακτηρίζονται από την παρουσία διαφόρων προελεύσεων και διάρκειας μικρών (έως 10 mm σε διάμετρο, κυρίως παραγωγικές), εστίες εντός 1-2 τμημάτων σε έναν ή και στους δύο πνεύμονες και από ασυμπτωματική πορεία.

Μεταξύ των ατόμων που διαγνώστηκαν πρόσφατα με φυματίωση, οι εστιακές μορφές διαγιγνώσκονται στο 15-20% των περιπτώσεων. Τα κύρια σημεία της είναι η περιορισμένη έκταση της βλάβης και η εντόπισή της στην κορυφή ή στον άνω λοβό του πνεύμονα. Υπάρχουν η μαλακή εστιακή και η ινώδης εστιακή πνευμονική φυματίωση. Σύμφωνα με σύγχρονη ταξινόμησηφυματίωση, μαλακό-εστιακό- πρόκειται για εστιακή φυματίωση στη φάση της διήθησης, δηλ. μια νέα μορφή της νόσου που πρέπει να αντιμετωπιστεί.

Ινώδη-εστιακή- Πρόκειται για εστιακή φυματίωση στη φάση της συμπύκνωσης και της ασβεστοποίησης. Αυτή η μορφή φυματίωσης αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ατελούς απορρόφησης και συμπίεσης της μαλακής εστιακής, διηθητικής, οξείας διάχυτης φυματίωσης των αναπνευστικών οργάνων. Ανά μέγεθος, όλες οι βλάβες χωρίζονται σε μικρές - έως 3 mm σε διάμετρο, μεσαίες - από 4 έως 6 mm και μεγάλες - από 7 έως 10 mm.

Παθογένεια εστιακής φυματίωσης

Πολύ σπάνια, η εστιακή φυματίωση μπορεί να εμφανιστεί ως πρωτοπαθής φυματίωση. Κατά κανόνα, αυτή η μορφή φυματίωσης είναι δευτερογενούς προέλευσης και εμφανίζεται λόγω:

α) εξωγενής επιμόλυνση.

β) ενδογενής επανενεργοποίηση παλαιών (ασβεστοποιημένων) εστιών φυματίωσης, ουλών ή επαγωγικών πεδίων που σχηματίστηκαν μετά από προηγούμενη μόλυνση

Η επανενεργοποίηση των αλλαγών μετά τη φυματίωση συμβαίνει ως αποτέλεσμα του μετασχηματισμού των L-μορφών του παθογόνου που είναι ικανό να πολλαπλασιαστεί. Η αναστροφή του Mycobacterium tuberculosis προωθείται από διάφορους λόγους που μειώνουν την επίκτητη ανοσία. Αυτά περιλαμβάνουν αιχμηρά και χρόνιες παθήσεις(γρίπη, NLD, σακχαρώδη διαβήτη, πεπτικό έλκοςστομάχι και δωδεκαδάκτυλο, πνευμονιοκονίαση, εθισμός στα ναρκωτικά, αλκοολισμός, AIDS, ψυχικές διαταραχές). Η εξωγενής επιμόλυνση μπορεί επίσης να συμβάλει στην επανενεργοποίηση.

Παθομορφολογία

Με την εξωγενή υπερλοίμωξη, πρώτα απ 'όλα, συμβαίνουν αλλαγές στο τοίχωμα των κορυφαίων λοβιακών βρόγχων και αναπτύσσεται κασώδης πανβρογχίτιδα. Στη συνέχεια, η φλεγμονώδης διαδικασία μετακινείται στις κυψελίδες, όπου σχηματίζονται περιοχές εξιδρωματικής ή παραγωγικής φλεγμονής. Αυτές οι εστίες περιγράφηκαν από τον A.I Abrikosov το 1904.

Όταν η διαδικασία επιδεινώνεται λόγω ενδογενούς επανενεργοποίησης, τα λευκοκύτταρα διεισδύουν στη βλάβη και, λόγω των πρωτεολυτικών ενζύμων, λιώνουν την καζεώδη νέκρωση. Η ινώδης κάψουλα γύρω από τη βλάβη διηθείται από λεμφοκύτταρα και χαλαρώνει. Γύρω από μια τέτοια εστία αναπτύσσεται μια ζώνη περιεστιακής μη ειδικής φλεγμονής. Στη συνέχεια, εμφανίζεται βλάβη στους βρόγχους. Αυτό συμβαίνει λόγω της εξάπλωσης μυκοβακτηρίων ( λεμφικά αγγεία) και κασώδεις μάζες στον περιβρογχικό ιστό και ανάπτυξη πανβρογχίτιδας. Εάν οι κασώδεις μάζες σπάσουν στον αυλό του βρόγχου, εμφανίζονται συρίγγια.
Ως αποτέλεσμα της θεραπείας, οι βλάβες μπορεί να υποχωρήσουν εντελώς ή να σχηματιστούν ουλές στη θέση τους. Μια ινώδης κάψουλα αναπτύσσεται γύρω από άλλες εστίες και σχηματίζεται ινώδης-εστιακή φυματίωση.

Συμπτώματα εστιακής φυματίωσης

Οι περισσότεροι ασθενείς με εστιακή φυματίωση δεν αναφέρουν κανένα σύμπτωμα της νόσου. Ταυτόχρονα, με την εστιακή φυματίωση, μπορεί να παρατηρηθούν συμπτώματα μέθης και συμπτώματα αναπνευστικής βλάβης. Το σύνδρομο μέθης εκδηλώνεται με παρατεταμένο χαμηλό πυρετό, μειωμένη όρεξη και απόδοση, εφίδρωση και κακουχία. Οι ασθενείς μπορεί να παραπονούνται για βήχα με ελαφρά παραγωγή πτυέλων. Τα συμπτώματα της μέθης είναι χαρακτηριστικά των νωπών (μαλακών-εστιακών) μορφών εστιακής φυματίωσης, δηλ. εστιακή φυματίωση στη φάση διήθησης και βλάβη στα αναπνευστικά όργανα - για χρόνιες (στη φάση συμπίεσης).

Με την εστιακή φυματίωση στη φάση της διήθησης, δεν υπάρχουν αλλαγές κρουστών. Η ακρόαση μπορεί να ανιχνεύσει εστιακό συριγμό παρουσία σήψης. Η θεραπεία αποτελείται από μια πορεία αντιμυκοβακτηριδιακής θεραπείας.

Με την εστιακή φυματίωση στη φάση της συμπύκνωσης και της ασβεστοποίησης (ινώδης-εστιακή μορφή), συχνά σχηματίζονται βρογχεκτασίες, οι οποίες προκαλούν παραγωγή πτυέλων και, σε ορισμένες περιπτώσεις, αιμόπτυση.

Οι κορυφές των πνευμόνων είναι τσαλακωμένες, και ως εκ τούτου οι υπερκλείδιοι και οι υποκλείδιοι βόθροι είναι καθαρά ορατές Το άνω άκρο του τραπεζοειδούς μυός είναι χαλαρό και ατροφικό. Με κρούση, η θαμπάδα προσδιορίζεται στις κορυφές και κατά την ακρόαση μπορεί να εξασθενήσει ή σκληρή αναπνοή, καθώς και υγρές ράγες. Η αιτία του συριγμού είναι η σοβαρή ίνωση και ο σχηματισμός βρογχεκτασιών. Τέλος, με εστιακές μορφές φυματίωσης, μπορεί να αναπτυχθεί περιορισμένη περιεστιακή φυματίωση.

Ασθενείς με εστιακές μορφές στη φάση της διήθησης και στη φάση της συμπίεσης κατά τη διάρκεια των παροξύνσεων υπόκεινται σε θεραπεία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η αντιβιοτική θεραπεία συνταγογραφείται για 2-3 μήνες. Εάν δεν υπάρχουν ενδείξεις δραστηριότητας της διαδικασίας, τα άτομα με εστιακές μορφές φυματίωσης στη φάση παγίωσης θεωρούνται θεραπευμένα και χρειάζονται μόνο περιοδική γενική βελτίωση.

Πρόβλεψη

Ευνοϊκή - πλήρης απορρόφηση παθολογικών αλλαγών (εμφανίζεται με βλάβες με διάμετρο έως 5 mm). Σχετικά ευνοϊκό - ο σχηματισμός πετρώματος, τμηματικής πνευμοσκλήρωσης. Δυσμενής - εξέλιξη της διαδικασίας. Η εστιακή φυματίωση αναπτύσσεται στη φάση της αποσύνθεσης, η οποία μπορεί να εξελιχθεί σε ινώδη-σπηλαιώδη φυματίωση.

Διαφορική διάγνωση

Από τις δύο παραλλαγές της εστιακής πνευμονικής φυματίωσης (εστιακή φυματίωση στη φάση διήθησης και εστιακή φυματίωση στη φάση ασβεστοποίησης), η διαφορική διάγνωση με άλλες ασθένειες πραγματοποιείται συνήθως για τη φυματίωση στη φάση της διήθησης. Τα νοσήματα με τα οποία πρέπει να διαφοροποιηθεί αυτή η μορφή φυματίωσης είναι ο περιφερικός καρκίνος του πνεύμονα, ο μεταστατικός καρκίνος του πνεύμονα.

Βρογχοπνευμονίαείναι μια μη ειδική φλεγμονώδης διαδικασία που εντοπίζεται μέσα σε ένα τμήμα, λοβό ή ακίνη. Σε τυπικές περιπτώσεις, οι ασθενείς υποδηλώνουν υποθερμία, οξεία έναρξημε συμπτώματα φαρυγγίτιδας, υψηλή θερμοκρασίασώμα, σημαντικός βήχας, πόνος στο στήθος. Συχνά, υγρές ή ξηρές μεταβαλλόμενες ραγάδες μπορούν να ακουστούν πάνω από τη θέση της βλάβης με φόντο τη σκληρή αναπνοή, ενώ με την εστιακή φυματίωση, πρακτικά δεν ακούγονται παθολογικοί θόρυβοι.

Η λευκοκυττάρωση, η μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά, το υψηλό ESR είναι πιο χαρακτηριστικά της πνευμονίας. Στην ακτινογραφία με πνευμονία, οι βλάβες είναι χαμηλής έντασης, μονόμορφες, με θολά περιγράμματα, τις περισσότερες φορές εντοπίζονται στα κάτω μέρη των πνευμόνων, μερικές φορές στο πάνω μέρος, αλλά όχι στην κορυφή. Σε περίπτωση εστιακής φυματίωσης, η MBT σπάνια ανιχνεύεται στα πτύελα, αλλά σε ασαφείς περιπτώσεις αυτή η μελέτη πρέπει να διεξάγεται επανειλημμένα.

Το τεστ Mantoux μπορεί επίσης να είναι θετικό σε άτομα που έχουν μολυνθεί από φυματίωση με πνευμονία, αλλά μια υπερεργική αντίδραση υποδηλώνει φυματίωση. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι εμφανίζονται άτυπες εστιακές πνευμονίες με ασυμπτωματική ή χαμηλή συμπτωματική εξέλιξη και εάν εντοπίζονται σε περιοχές των πνευμόνων τυπικές για τη φυματίωση, δημιουργούνται αμφιβολίες σχετικά με τη διάγνωση. Ως εκ τούτου, δεν χρειάζεται να βιαστείτε για τη διάγνωση της φυματίωσης, αλλά να συνταγογραφήσετε δοκιμαστική θεραπεία με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος. Η απορρόφηση των βλαβών μετά από 2-3 εβδομάδες επιβεβαιώνει τη διάγνωση της βρογχοπνευμονίας.

Διαγνωστικόςκριτήρια για βρογχοπνευμονία:

• εμφανίζεται συχνά κατά ή μετά από οξεία αναπνευστική ασθένεια ή υποθερμία.
• έχει οξεία (αιφνίδια) έναρξη με έντονη κλινικές εκδηλώσεις(εμπύρετη θερμοκρασία, ρίγη, σοβαρή αδυναμία, κακή όρεξη, βήχας με πτύελα, πόνος στο στήθος, μερικές φορές δύσπνοια σε ηρεμία).
• Πάνω από τους πνεύμονες ακούγονται βαριές αναπνοές, υγρές και ξηρές ραγάδες.
• στην εξέταση αίματος - σημαντική λευκοκυττάρωση, μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά, σημαντική αύξηση του ESR:
• Ακτινογραφία - χαρακτηρίζεται από την παρουσία διμερών εστιακών σκιών με διάμετρο 1,0-1,5 cm χαμηλής έντασης με θολά περιγράμματα, τα οποία συχνά εντοπίζονται στους κάτω λοβούς.
• το πνευμονικό πρότυπο ενισχύεται σε όλα τα πνευμονικά πεδία λόγω υπεραιμία. Η σκιά των ριζών των πνευμόνων επεκτείνεται.
• Η θεραπεία με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος δίνει θετική δυναμική μετά από 7-10 ημέρες (απορρόφηση των βλαβών).

Σε περιπτώσεις όπου η διάγνωση δεν μπορεί να καθοριστεί με ακρίβεια, η πνευμονία αντιμετωπίζεται πρώτα με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος, τα οποία δεν χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της φυματίωσης.

Μικρόπεριφερειακός καρκίνο του πνεύμονα - χαρακτηρίζεται από κρυφή πορεία και απουσία κλινικά συμπτώματαστην αρχή της ανάπτυξης (όπως με τη φυματίωση). Αν λάβουμε επίσης υπόψη ότι στην ακτινογραφία σε αυτό το στάδιο υπάρχει σκιά καρκινικός όγκοςμικρό, έχει ακανόνιστο πολυγωνικό σχήμα με ασαφή περιγράμματα, τότε μοιάζει πολύ με εστία φυματίωσης. Ο πνευμονικός ιστός γύρω από έναν τέτοιο όγκο δεν αλλάζει. Ένας καρκινικός όγκος αποκτά τυπικά ακτινολογικά σημεία μόνο όταν φτάσει σε μέγεθος μεγαλύτερο από 2 εκατοστά. Τότε είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι υπάρχει πάντα ένας καρκινικός κόμβος και με εστιακή φυματίωση, κατά κανόνα, είναι ορατή μια ομάδα πολυμορφικών εστιών. Επομένως, ο εντοπισμός μιας μεμονωμένης εστίας σε ένα άτομο (συνήθως άνδρες) ηλικίας άνω των 40 ετών θα πρέπει πάντα να εξετάζεται από την άποψη του πιθανού κακοήθης όγκος. Σε αντίθεση με την εστιακή φυματίωση, η οποία εντοπίζεται κυρίως στο 1ο τμήμα, ο κυρίαρχος εντοπισμός του καρκίνου είναι το κάτω μέρος, το 3ο (πρόσθιο) τμήμα. Στο 2ο τμήμα, και οι δύο παθολογικές διεργασίες είναι δυνατές με ίση πιθανότητα.

Τα συμπτώματα εμφανίζονται μόνο στα τελευταία στάδια ανάπτυξης του καρκίνου, όταν φτάσει σε γειτονικές ανατομικές δομές. Τα περισσότερα σταθερό σύμπτωμαείναι πόνος που δεν σχετίζεται με την πράξη της αναπνοής, δύσπνοια χωρίς κίνητρα και μερικές φορές αιμόπτυση σημειώνονται λιγότερο συχνά και σε περίπτωση εστιακής φυματίωσης κυριαρχεί το σύνδρομο μέθης. Το αιμογράφημα των ασθενών μερικές φορές αποκαλύπτει αναιμία και αυξημένο ESR, κάτι που σπάνια συμβαίνει με την εστιακή φυματίωση. Εάν η αντίδραση στο τεστ Mantoux είναι αρνητική, η διάγνωση της εστιακής φυματίωσης είναι απίθανη.

Η βρογχοσκόπηση θα πρέπει να συμπληρώνεται με βρογχικό καθετηριασμό με συλλογή υλικού για κυτταρολογική και βακτηριολογική εξέταση. Τα ραδιοϊσότοπα και οι μέθοδοι ραδιοανοσολογικής έρευνας μπορούν να προσφέρουν κάποια βοήθεια για την καθιέρωση μιας διάγνωσης.

Διαγνωστικόςκριτήρια για τον περιφερικό καρκίνο του πνεύμονα:

• Ο καρκίνος εμφανίζεται συχνότερα σε άνδρες άνω των 40 ετών που καπνίζουν πολύ.
• η έναρξη είναι ασυμπτωματική, κυριαρχούν τα βρογχοπνευμονικά-υπεζωκοτικά συμπτώματα (βήχας, αιμόπτυση).
• Ακτινογραφία: μία βλάβη, με ασαφή περιγράμματα, σε αμετάβλητο φόντο. συχνός εντοπισμός του όγκου - τμήματα III, IV, V και το κάτω μέρος.
• Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο μικρός περιφερικός καρκίνος έχει ακανόνιστο σφαιρικό σχήμα, ασαφή λοφώδη, μερικές φορές ακτινοβόλα περιγράμματα σκιάς, που αντιπροσωπεύονται από κοντές κλωστές - «ακτίνες» που εκτείνονται στον παρακείμενο πνευμονικό ιστό. Σχηματίζουν μια εικόνα μιας «κακοήθους κορώνας». Το περίγραμμα της σκιάς του περιφερικού καρκίνου έχει την εγκοπή Rigler.
• η σκιά του όγκου είναι μέτριας έντασης, ανομοιογενής (σαν να αποτελείται από πολλούς μικρούς σχηματισμούς, συγχώνευση), παρατηρούνται ασβεστοποιημένα εγκλείσματα.
• το τεστ Mantoux με 2 TU PPD-L μπορεί να είναι αρνητικό, κάτι που δεν παρατηρείται στην εστιακή φυματίωση.
• Όταν αντιμετωπίζεται με αντιφυματικά φάρμακα, η κακοήθεια εξελίσσεται.

ΜεταστατικόΚαρκίνος- υπάρχουν αρκετές παρόμοιες στρογγυλές (όμοιες με νομίσματα) βλάβες με καθαρά περιγράμματα, οι οποίες βρίσκονται σε διάφορες περιοχέςπνεύμονες.

Μια μεμονωμένη βλάβη στους πνεύμονες είναι μια εντοπισμένη περιοχή αυξημένης πυκνότητας, η οποία έχει στρογγυλό ή ωοειδές σχήμα και φτάνει τα 30 χιλιοστά σε διάμετρο. Οι λόγοι για την εμφάνιση τέτοιων σφραγίδων μπορεί να είναι διαφορετικοί και για τον προσδιορισμό τους, η εξέταση από γιατρό και η ακτινογραφία δεν αρκούν. Προκειμένου να γίνει μια ακριβής, αξιόπιστη διάγνωση, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί μια σειρά από σημαντικές μελέτες (βιοχημική ανάλυση αίματος, πτυέλων, καθώς και παρακέντηση πνευμονικού ιστού).

Υπάρχει ευρέως διαδεδομένη η πεποίθηση ότι ο παράγοντας που προκαλεί την εμφάνιση βλαβών στους πνεύμονες είναι αποκλειστικά η φυματίωση, αλλά αυτό δεν είναι αλήθεια.

Τις περισσότερες φορές, οι βλάβες στον πνευμονικό ιστό είναι σύμπτωμα των ακόλουθων καταστάσεων:

• κακοήθη νεοπλάσματα?
• εξασθενημένη ανταλλαγή υγρών στο αναπνευστικό σύστημα.
• παρατεταμένη πνευμονία.

Γι' αυτό, κατά τη διάγνωση, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν τα αποτελέσματα εργαστηριακών εξετάσεων αίματος και πτυέλων. Ακόμα κι αν ο γιατρός είναι σίγουρος ότι ο ασθενής πάσχει από εστιακή πνευμονία, τα αποτελέσματα των εξετάσεων θα βοηθήσουν στον εντοπισμό του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου και στην εξάλειψή του χρησιμοποιώντας ένα ατομικά επιλεγμένο θεραπευτικό σχήμα.

Μερικές φορές οι άνθρωποι δεν βιάζονται να κάνουν διαγνωστικές εξετάσεις λόγω της απόστασης του εργαστηρίου από τον τόπο διαμονής τους. Παραμέληση εργαστηριακή έρευναΕίναι εξαιρετικά ανεπιθύμητο, αφού χωρίς θεραπεία η βλάβη στους πνεύμονες αρχίζει να είναι δευτερεύουσα.

Χαρακτηριστικά των βλαβών από ανατομική άποψη

Ανατομικά, οι μεμονωμένες πνευμονικές βλάβες είναι αλλοιωμένες περιοχές του πνευμονικού ιστού ή η παθολογική παρουσία υγρού (αίματος ή πτυέλων) σε αυτόν.

Πρέπει να σημειωθεί ότι τα κριτήρια στη διεθνή και εγχώρια ταξινόμηση των πνευμονικών βλαβών διαφέρουν. Η ξένη ιατρική αναγνωρίζει σχηματισμούς που φτάνουν σε μέγεθος τα 3 εκατοστά ως μεμονωμένες βλάβες στους πνεύμονες. ΣΕ Ρωσική Ομοσπονδίαβλάβες στον πνευμονικό ιστό διαγιγνώσκονται εάν δεν ξεπερνούν τα 10 χιλιοστά σε διάμετρο. Οτιδήποτε είναι μεγάλο σε μέγεθος αναφέρεται σε διηθήματα ή φυματώματα.

Το πρόβλημα της αξιόπιστης διάγνωσης και ταξινόμησης των βλαβών στους πνεύμονες είναι ένα από τα σημαντικότερα στην ιατρική.

Σύμφωνα με στατιστικά δεδομένα, από 60 έως 70 τοις εκατό των μεμονωμένων βλαβών στον πνευμονικό ιστό που επανεμφανίζονται μετά τη θεραπεία είναι κακοήθεις. Γι' αυτό δίνεται μεγάλη προσοχή στην ανάπτυξη νέων διαγνωστικών μεθόδων στον τομέα αυτό.

Σήμερα χρησιμοποιούνται ευρέως οι ακόλουθες διαγνωστικές διαδικασίες:

1. Εξέταση με υπολογιστή, συμπεριλαμβανομένης της τομογραφίας, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το μέγεθος των βλαβών στους πνεύμονες με μεγάλη ακρίβεια.
2. Ακτινογραφία.
3. Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.
4. Εργαστηριακή εξέταση αίματος και πτυέλων, καθώς και πνευμονικού ιστού.

Παρά την αξιοπιστία των αποτελεσμάτων αυτών των μελετών, δεν υπάρχει ακόμη ενιαίος αλγόριθμος για τη διάγνωση όταν ανιχνεύονται βλάβες στους ιστούς των πνευμόνων. Κάθε περίπτωση της νόσου είναι ατομική και πρέπει να εξετάζεται χωριστά από τη γενική πρακτική.

Μεμονωμένες βλάβες στους πνεύμονες: δυνατότητες ακτινοδιάγνωσης

Η σωστή διάγνωση και η σωστή διάγνωση είναι πολύ σημαντική όταν ανιχνεύονται μεμονωμένες βλάβες στους πνεύμονες. Η διάγνωση ακτινοβολίας σε αυτές τις περιπτώσεις παρέχει βοήθεια που είναι δύσκολο να υπερεκτιμηθεί.

Κύρια καθήκοντα ακτινολογική διάγνωσηβλάβες στους πνεύμονες:

1. Χρησιμοποιώντας αυτές τις μεθόδους, είναι δυνατό να προσδιοριστεί η φύση της προέλευσης των βλαβών στους πνεύμονες και να προσδιοριστεί εάν είναι κακοήθεις ή καλοήθεις.
2. Η διάγνωση ακτινοβολίας σάς επιτρέπει να προσδιορίζετε αξιόπιστα τη μορφή της φυματίωσης όταν ανιχνεύεται.

Ωστόσο, με τη χρήση ακτινογραφίας και φθορογραφίας, είναι εξαιρετικά δύσκολο να δούμε μεμονωμένους σχηματισμούς των οποίων η διάμετρος είναι μικρότερη από 1 cm. οι πνεύμονες. Επομένως, κατά τη διάγνωση, δίνεται μεγαλύτερη προτίμηση στην αξονική τομογραφία. Καθιστά δυνατή την εξέταση του πνευμονικού ιστού από διαφορετικές γωνίες και ακόμη και σε εγκάρσια τομή. Αυτό εξαλείφει την πιθανότητα ότι οι μεμονωμένοι σχηματισμοί θα είναι δυσδιάκριτοι πίσω από τον καρδιακό μυ, τα πλευρά ή τη ρίζα του πνεύμονα.

Αξονική τομογραφία- μια μοναδική διαγνωστική μέθοδος που μπορεί να ανιχνεύσει όχι μόνο βλάβες, αλλά και πνευμονία, εμφύσημα και άλλα παθολογικές καταστάσειςπνεύμονες. Αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι ακόμη και αυτή η διαγνωστική μέθοδος έχει τα μειονεκτήματά της. Έτσι, στο 50% περίπου των περιπτώσεων πρωτογενούς εξέτασης, στη φωτογραφία δεν εντοπίζονται νεοπλάσματα με διάμετρο μικρότερη των 5 χιλιοστών. Αυτό εξηγείται από δυσκολίες όπως η θέση των βλαβών στο κέντρο του πνεύμονα, το μικρό μέγεθος των σχηματισμών ή η πυκνότητά τους πολύ χαμηλή.

Εάν ο σχηματισμός υπερβαίνει το 1 εκατοστό σε διάμετρο, τότε η διαγνωστική ακρίβεια της αξονικής τομογραφίας φτάνει το 95 τοις εκατό.

Η φυματίωση σε αριθμούς και γεγονότα

Η φυματίωση παραμένει μια πολύ συχνή ασθένεια, παρά το γεγονός ότι ετησίως διατίθενται τεράστια χρηματικά ποσά για την καταπολέμησή της και διεξάγονται έρευνες μεγάλης κλίμακας.

Πλέον ενδιαφέροντα γεγονόταγια τη φυματίωση:

1. Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι ο βάκιλος ή το μυκοβακτηρίδιο του Koch, που μεταδίδεται γρήγορα με το βήχα ή το φτέρνισμα, δηλαδή με αερομεταφερόμενα σταγονίδια.
2. Ένας ασθενής με φυματίωση απελευθερώνει από 0 έως 000 μυκοβακτήρια στον αέρα με πτύελα. Απλώνονται σε ακτίνα 1-7 μέτρων.
3. Το ραβδί του Κοχ μπορεί να επιβιώσει ακόμη και με αρνητικές θερμοκρασίες(έως -269 βαθμούς Κελσίου). Όταν στεγνώσει στο εξωτερικό περιβάλλον, το μυκοβακτήριο παραμένει βιώσιμο για έως και τέσσερις μήνες. Στα γαλακτοκομικά προϊόντα, η ράβδος ζει μέχρι ένα έτος και στα βιβλία - έξι μήνες.
4. Το Mycobacterium προσαρμόζεται πολύ γρήγορα στα αντιβιοτικά. Σχεδόν σε κάθε πολιτεία, έχει εντοπιστεί ένας τύπος βάκιλλου της φυματίνης που δεν είναι ευαίσθητος στα υπάρχοντα φάρμακα.
5. Το 1/3 του παγκόσμιου πληθυσμού είναι φορείς του βακίλλου της φυματίωσης, αλλά μόνο το 10 τοις εκατό από αυτούς έχουν υποστεί ενεργό μορφή της νόσου.

Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι αφού είχε μια φορά φυματίωση, ένα άτομο δεν αποκτά ισόβια ανοσία και μπορεί να προσβληθεί ξανά από τη νόσο.

Είναι χρήσιμες οι ιατρικές μάσκες;

Επιστήμονες από την Αυστραλία πραγματοποίησαν μια σειρά επιστημονική έρευνακαι έχουν αποδείξει αξιόπιστα ότι οι ιατρικές μάσκες πρακτικά δεν προστατεύουν από ιούς και βακτήρια που μεταδίδονται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Επιπλέον, δεν μπορούν απολύτως να χρησιμοποιηθούν σε συνθήκες όπου ο κίνδυνος μόλυνσης είναι υψηλός (συνεχής εργασία στη μονάδα εντατικής θεραπείας, φυματίωση).

Στις ανεπτυγμένες χώρες, το προσωπικό των νοσοκομείων χρησιμοποιεί ειδικούς αναπνευστήρες που παγιδεύουν αποτελεσματικά σωματίδια αέρα που περιέχουν ιούς και βακτήρια.

Μεμονωμένες βλάβες στους πνεύμονες στην αξονική τομογραφία: υπουπεζωκοτικά τμήματα, OGK

Με τη χρήση αξονικής τομογραφίας ταξινομούνται οι βλάβες στους πνεύμονες. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για να προσδιοριστεί εάν μια μεμονωμένη ή πολλαπλή βλάβη έχει επηρεάσει τον πνεύμονα και επίσης για να προτείνει την πιο επαρκή θεραπεία. Αυτή η διαγνωστική διαδικασία είναι μια από τις πιο αξιόπιστες σήμερα. Η αρχή του είναι ότι οι ιστοί του ανθρώπινου σώματος εκτίθενται σε ακτίνες Χ και στη συνέχεια δίνεται ένα συμπέρασμα με βάση αυτή τη μελέτη.

Εάν υπάρχει υποψία οποιασδήποτε πνευμονοπάθειας, ο γιατρός παραπέμπει τον ασθενή σε αξονική τομογραφία του OGK (οργάνων στήθος). Όλα τα τμήματα αυτού του μέρους του σώματος είναι σαφώς ορατά πάνω του.

Ανάλογα με τη θέση τους, οι εστίες χωρίζονται σε δύο κατηγορίες:

1. Υπουπεζωκοτικές βλάβες στους πνεύμονες, που βρίσκονται κάτω από τον υπεζωκότα - τη λεπτή μεμβράνη που περικλείει τους πνεύμονες. Αυτός ο εντοπισμός είναι χαρακτηριστικός της εκδήλωσης φυματίωσης ή κακοήθων όγκων.
2. Υπεζωκοτικές βλάβες.

Με τη χρήση αξονικής τομογραφίας, η κορυφαία βλάβη σε οποιοδήποτε τμήμα του πνεύμονα είναι σαφώς ορατή. Αυτός ο τύπος αλλοίωσης αντιπροσωπεύει τον πολλαπλασιασμό του ινώδους ιστού και την αντικατάσταση υγιών κυττάρων με αυτόν. Η περιαγγειακή ινώδης εστία βρίσκεται κοντά αιμοφόρα αγγεία, που παρέχουν τη θρέψη και την ανάπτυξή του.

Βλάβες στους πνεύμονες σε CT: ταξινόμηση σχηματισμών

Για ακριβή διάγνωση, είναι πολύ σημαντικό να μελετηθούν οι βλάβες στους πνεύμονες χρησιμοποιώντας αξονική τομογραφία. Η ταξινόμηση των σχηματισμών μας επιτρέπει να κατανοήσουμε πώς πρέπει να αντιμετωπίζονται.

Ανάλογα με το μέγεθος των σχηματισμών στους πνεύμονες χωρίζονται σε:

• μικρό (από 0,1 έως 0,2 cm).
• μεσαίου μεγέθους (0,3-0,5 cm).
• μεγάλες βλάβες (έως 1 εκατοστό).

Με βάση την πυκνότητα:

• όχι πυκνό?
• μέτρια πυκνότητα?
• πυκνός.

Κατά αριθμό:

• πολυμορφικές βλάβες στους πνεύμονες - πολλαπλοί σχηματισμοί με διαφορετικές πυκνότητες και διαφορετικά μεγέθη. Ο πολυμορφισμός των εστιών είναι χαρακτηριστικός της φυματίωσης ή της πνευμονίας.
• μεμονωμένα ξεσπάσματα.

Εάν οι βλάβες εντοπίζονται στον υπεζωκότα, τότε ονομάζονται υπεζωκότα, η υπουπεζωκοτική βλάβη βρίσκεται κοντά του.

Έτσι, ελήφθη η απάντηση στο ερώτημα της εστιακής βλάβης των πνευμόνων και τι είναι. Πρέπει να θυμόμαστε ότι για να αποκλειστούν τυχόν ασθένειες στους πνεύμονες, δεν πρέπει να παραμεληθεί μια τόσο απλή διαδικασία όπως η ετήσια φθορογραφία. Χρειάζεται λίγα λεπτά και είναι ικανό να εντοπίσει τυχόν παθολογίες στους πνεύμονες στα αρχικά στάδια.

Βλάβες στους πνεύμονες

Έγινε ξανά αξονική τομογραφία -χωρίς σκιαγραφικό- στις 10/04/2017.

Τα αποτελέσματα -σε σχέση με το πρώτο- είναι χωρίς δυναμική.

Στο όριο του S2,3, στο S4 δεξιός πνεύμονας, στο S3,4 της αριστερής υποκατάστασης και στις πλάγιες τομές κατά μήκος του αγγείου, παραμένουν εστίες ίδιου μεγέθους.

Υποπροθηλιακό στο S8 λιοντάρι. Πνεύμονας - μονή εστία έως 0,6 cm. Για το υπόλοιπο μήκος - δεν ανιχνεύθηκε. Όλα είναι ίδια με 1 αποτέλεσμα.

Το συμπέρασμα που δόθηκε ήταν σημάδια βρογχίτιδας. Οι βλάβες είναι πιθανώς φλεγμονώδεις.

Σύμφωνα με τις τελευταίες εξετάσεις αίματος - περίσσεια αλκαλικής φωσφατάσης - 342UL, α-αμυλάση - 282,2. η κρεατινίνη και η ουρία είναι φυσιολογικές. Λοιπόν, το ESR - τον τελευταίο χρόνο - πηδά από το 17 στο 27. Τώρα - 17. Ήθελαν να νοσηλευτούν. Για τη θεραπεία του παγκρέατος και της γενικής κατάστασης. Εξαιτίας όμως αυτών των βλαβών παραπέμπονται σε φθισίατρο. Με τρόμαξαν. Τώρα ούτε τα αντικαταθλιπτικά δεν με βοηθούν. Ίσως μπορείτε να μου δώσετε μια συμβουλή και να μου πείτε τη γνώμη σας για τέτοιες εστίες. Ναί. όχι βήχας. Δεν μπορώ καν να φανταστώ πώς να δώσω πτύελα - αφού δεν υπάρχει) Σας ευχαριστώ εκ των προτέρων για την απάντησή σας. Με uv. Η Τατιάνα.

Επίσης, μην ξεχάσετε να ευχαριστήσετε τους γιατρούς σας.

πνευμονολόγος3 22:56

πνευμονολόγος3 23:01

Σας ευχαριστώ και πάλι για την κατανόηση και τις χρήσιμες συμβουλές σας.

πνευμονολόγος6 16:33

Έχω ήδη εισαχθεί στο νοσοκομείο. Είχες δίκιο για την κατάθλιψη - με έστειλαν να πάω στο gastro, και ο επικεφαλής της ρεσεψιόν ήθελε να με βάλει αμέσως στο τμήμα οριακά κράτη. Γενικά, είμαστε ακόμα στο δρόμο. Συμβουλεύτηκα όμως έναν καλό ψυχίατρο. Πρόσθεσα και ένα ακόμη φάρμακο. Γενικά, αντιμετωπίζουμε και τα δύο.

Θα ελπίζω ότι θα τα καταφέρω.

Εύχομαι και σε σένα υγεία και ευχαριστώ για την κατανόηση και τις συμβουλές σου!

Γιατί εμφανίζονται οι πνευμονικές βλάβες και γιατί είναι επικίνδυνες;

Εστιακές σχηματισμοί στους πνεύμονες - συμπίεση ιστού που προκαλείται από διάφορες ασθένειες. Συνήθως ανιχνεύονται με ακτινογραφία. Μερικές φορές η εξέταση από ειδικό και οι διαγνωστικές μέθοδοι δεν αρκούν για να βγάλουμε ακριβές συμπέρασμα. Για την τελική επιβεβαίωση, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν ειδικές μέθοδοι εξέτασης: εξετάσεις αίματος, εξετάσεις πτυέλων, παρακέντηση ιστού. Αυτό συμβαίνει με κακοήθεις όγκους, πνευμονία και μειωμένη ανταλλαγή υγρών στο αναπνευστικό σύστημα.

Τι είναι οι βλάβες των πνευμόνων;

Η βλάβη είναι ένα μικρό, στρογγυλό ή ακανόνιστου σχήματος σημείο που είναι ορατό στις ακτινογραφίες και εντοπίζεται στον πνευμονικό ιστό. Χωρίζονται σε διάφορες ποικιλίες: μονές, μονές (έως 6 τεμάχια) και πολλαπλές.

Υπάρχει σίγουρη διαφοράμεταξύ της διεθνώς καθιερωμένης έννοιας των εστιακών σχηματισμών και αυτού που είναι αποδεκτό στην εγχώρια ιατρική. Στο εξωτερικό, αυτές περιλαμβάνουν συμπίεση στους πνεύμονες μεγέθους περίπου 3 cm Η εγχώρια ιατρική θέτει όρια στο 1 cm και ταξινομεί άλλους σχηματισμούς ως διηθήματα.

Η αξονική τομογραφία είναι πιο πιθανό να καθορίσει το μέγεθος και το σχήμα της συμπίεσης του πνευμονικού ιστού. Αυτή η μελέτη έχει επίσης ένα περιθώριο λάθους.

Οι εστιακές σχηματισμοί στα αναπνευστικά όργανα παρουσιάζονται ως εκφυλιστικές αλλαγέςστους ιστούς των πνευμόνων ή τη συσσώρευση υγρού με τη μορφή πτυέλων ή αίματος. Πολλοί ειδικοί θεωρούν την ίδρυσή τους ένα από τα σημαντικά καθήκοντα.

Ογκολογικοί παράγοντες

Έως και το 70% των μεμονωμένων βλαβών στους πνεύμονες είναι κακοήθη νεοπλάσματα. Χρησιμοποιώντας αξονική τομογραφία (αξονική τομογραφία) και με βάση συγκεκριμένα συμπτώματα, ένας ειδικός μπορεί να υποθέσει την εμφάνιση τέτοιων επικίνδυνες παθολογίεςόπως η φυματίωση ή ο καρκίνος του πνεύμονα.

Ωστόσο, για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση είναι απαραίτητο να υποβληθούν οι απαραίτητες εξετάσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εξέταση υλικού δεν αρκεί για τη λήψη ιατρικής γνωμάτευσης. Η σύγχρονη ιατρική δεν έχει έναν ενιαίο αλγόριθμο για τη διεξαγωγή έρευνας σε όλες τις πιθανές καταστάσεις. Ο ειδικός εξετάζει κάθε περίπτωση ξεχωριστά.

Δωρεάν νομικές συμβουλές:

Ο ατελής εξοπλισμός δεν επιτρέπει τη σαφή διάγνωση της νόσου χρησιμοποιώντας τη μέθοδο υλικού. Κατά τη λήψη ακτινογραφίας των πνευμόνων, είναι δύσκολο να ανιχνευθούν εστιακές αλλαγές, το μέγεθος των οποίων δεν φτάνει το 1 εκατοστό Η παρεμβολή των ανατομικών δομών κάνει τους μεγαλύτερους σχηματισμούς αόρατους.

Ο ειδικός προτείνει στους ασθενείς να υποβληθούν σε εξέταση με χρήση αξονικής τομογραφίας. Σας επιτρέπει να βλέπετε τα υφάσματα από οποιαδήποτε γωνία.

Αιτίες εστιακών σχηματισμών στους πνεύμονες

Οι κύριοι παράγοντες της παθολογίας περιλαμβάνουν την εμφάνιση συμπίεσης στους πνεύμονες. Τέτοια συμπτώματα είναι εγγενή σε επικίνδυνες καταστάσεις που, ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, μπορούν να προκαλέσουν θάνατος. Οι ασθένειες που προκαλούν αυτήν την κατάσταση περιλαμβάνουν:

• ογκολογικές ασθένειες, οι συνέπειες της ανάπτυξής τους (μεταστάσεις, τα ίδια τα νεοπλάσματα κ.λπ.)
• εστιακή φυματίωση?
• πνευμονία;
• οίδημα που προκαλείται από κακή κυκλοφορία ή ως αποτέλεσμα αλλεργικής αντίδρασης.
• έμφραγμα του μυοκαρδίου?
• αιμορραγία;
• σοβαροί μώλωπες στο στήθος.

Τις περισσότερες φορές, οι συμπιέσεις συμβαίνουν λόγω φλεγμονωδών διεργασιών (οξεία πνευμονία, πνευμονική φυματίωση) ή καρκίνου.

Το ένα τρίτο των ασθενών έχει μικρά σημάδια αναπνευστικής βλάβης. Χαρακτηριστικό της πνευμονικής φυματίωσης είναι η απουσία συμπτωμάτων ή η ελάχιστη εκδήλωσή τους. Εντοπίζεται κυρίως κατά τις προληπτικές εξετάσεις. Η κύρια εικόνα της φυματίωσης δίνεται από την ακτινογραφία θώρακος, η οποία όμως διαφέρει ανάλογα με τη φάση και τη διάρκεια της διαδικασίας.

Βασικές διαγνωστικές μέθοδοι

Για τον προσδιορισμό των εστιακών αλλαγών, είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε ειδική εξέταση (ακτινογραφία, ακτινογραφία ή αξονική τομογραφία). Αυτές οι διαγνωστικές μέθοδοι έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά.

Όταν υποβάλλεται σε εξέταση με τη μορφή φθορογραφίας, είναι αδύνατο να ανιχνευθεί μια συμπίεση μικρότερη από 1 cm σε μέγεθος Δεν θα είναι δυνατό να αναλυθεί ολόκληρη η εικόνα πλήρως και χωρίς σφάλματα.

Πολλοί γιατροί συμβουλεύουν τους ασθενείς τους να υποβληθούν σε αξονική τομογραφία. Είναι ένας τρόπος έρευνας ανθρώπινο σώμα, επιτρέποντας τον εντοπισμό διαφόρων αλλαγών και παθολογιών σε εσωτερικά όργαναάρρωστος. Είναι μια από τις πιο σύγχρονες και ακριβείς διαγνωστικές μεθόδους. Η ουσία της μεθόδου είναι η επίδραση των ακτίνων Χ στο σώμα του ασθενούς και, στη συνέχεια, αφού περάσει μέσα από αυτό, ανάλυση υπολογιστή.

Με τη βοήθειά του μπορείτε να εγκαταστήσετε:

• στο συντομότερο δυνατό χρόνο και με ιδιαίτερη ακρίβεια, την παθολογία που επηρέασε τους πνεύμονες του ασθενούς.
• προσδιορίστε με ακρίβεια το στάδιο της νόσου (φυματίωση).
• προσδιορίστε σωστά την κατάσταση των πνευμόνων (προσδιορίστε την πυκνότητα ιστού, διαγνώστε την κατάσταση των κυψελίδων και μετρήστε τον αναπνεόμενο όγκο).
• αναλύστε την κατάσταση των πνευμονικών αγγείων των πνευμόνων, της καρδιάς, της πνευμονικής αρτηρίας, της αορτής, της τραχείας, των βρόγχων και των λεμφαδένων που βρίσκονται στην περιοχή του θώρακα.

Μειονεκτήματα της τομογραφίας

Αυτή η μέθοδος έχει επίσης αδυναμίες. Ακόμη και με την αξονική τομογραφία, οι εστιακές αλλαγές παραλείπονται. Αυτό εξηγείται από τη χαμηλή ευαισθησία της συσκευής για βλάβες μεγέθους έως 0,5 cm και τη χαμηλή πυκνότητα ιστού.

Οι ειδικοί διαπίστωσαν ότι με τον αρχικό έλεγχο CT, η πιθανότητα να μην εντοπιστούν παθολογικές διαταραχές με τη μορφή εστιακών σχηματισμών είναι δυνατή με το μέγεθός του στα 5 mm στο 50% των περιπτώσεων. Όταν η διάμετρος είναι 1 cm, η ευαισθησία της συσκευής σε αυτή την περίπτωση είναι 95%.

Το συμπέρασμα δείχνει την πιθανότητα ανάπτυξης μιας συγκεκριμένης παθολογίας. Η θέση των βλαβών στους πνεύμονες δεν δίνεται αποφασιστικής σημασίας. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στα περιγράμματα τους. Εάν είναι ανομοιόμορφα και ασαφή, με διάμετρο μεγαλύτερη από 1 cm, τότε αυτό υποδηλώνει την εμφάνιση κακοήθους διαδικασίας. Στην περίπτωση της διάγνωσης σαφών άκρων εστιακών αλλαγών, μπορούμε να μιλήσουμε για την ανάπτυξη καλοήθη νεοπλάσματαή φυματίωση.

Κατά την εξέταση προσέξτε την πυκνότητα των ιστών. Χάρη σε αυτό το σημάδι, ένας ειδικός είναι σε θέση να διακρίνει την πνευμονία από τις αλλαγές που προκαλούνται από τη φυματίωση.

Μια άλλη απόχρωση της αξονικής τομογραφίας είναι ο προσδιορισμός της ουσίας που συλλέγεται στους πνεύμονες. Μόνο οι εναποθέσεις λίπους καθιστούν δυνατό τον προσδιορισμό παθολογικές διεργασίες, και τα υπόλοιπα δεν μπορούν να ταξινομηθούν ως συγκεκριμένα συμπτώματα.

Τύποι εστιακών σχηματισμών

Μετά τη λήψη εικόνων CT των πνευμόνων, στους οποίους είναι ορατές οι συμπιέσεις, ταξινομούνται. Σύγχρονη ιατρικήδιακρίνει τις παρακάτω ποικιλίες ανάλογα με το μέγεθος:

• μικρά, εξαρτήματα σε διάμετρο από 1 έως 2 mm.
• μεσαίου μεγέθους σε διάμετρο 3-5 mm;
• μεγάλα, εξαρτήματα από 1 cm.

Οι εστιακές σχηματισμοί στους πνεύμονες ταξινομούνται συνήθως ανάλογα με την πυκνότητα:

Ταξινόμηση ανά ποσότητα:

Μονές σφραγίδες. Μπορεί να αποτελούν παράγοντα σοβαρής παθολογίας (κακοήθης όγκος) ή να αναφέρονται σε φυσιολογικές αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία που δεν αποτελούν απειλή για τη ζωή του ασθενούς.

Πολλαπλές σφραγίδες. Είναι κυρίως χαρακτηριστικά της πνευμονίας και της φυματίωσης, αλλά μερικές φορές πολυάριθμοι και αρκετά σπάνια διαγνωσμένοι καρκίνοι προκαλούνται επίσης από την ανάπτυξη μεγάλου αριθμού συμπαγών.

Στον άνθρωπο, οι πνεύμονες καλύπτονται με μια λεπτή μεμβράνη που ονομάζεται υπεζωκότας. Οι σφραγίδες σε σχέση με αυτό είναι:

Η σύγχρονη ιατρική έχει πολλές μεθόδους για τη διάγνωση της φυματίωσης και άλλων πνευμονοπαθειών. Η αξονική τομογραφία χρησιμοποιείται ευρέως για τον εντοπισμό υπουπεζωκοτικών βλαβών, ενώ η ακτινογραφία και η ακτινογραφία δεν είναι πλήρως με αποτελεσματικούς τρόπουςπροσδιορισμός της κατάστασης του ασθενούς. Βρίσκονται κάτω από τον υπεζωκότα, η θέση τους είναι χαρακτηριστική της φυματίωσης και του καρκίνου. Μόνο αυτή η διαγνωστική μέθοδος σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε σωστά την ασθένεια που έχει προκύψει.

Σύναψη

Οι εστιακές αλλαγές προκαλούνται όχι μόνο από ασθένειες που είναι εύκολα θεραπεύσιμες (πνευμονία), αλλά μερικές φορές από πιο σοβαρές παθολογίες - φυματίωση, κακοήθη ή καλοήθη νεοπλάσματα. Σύγχρονες μέθοδοιτα διαγνωστικά θα βοηθήσουν στον έγκαιρο εντοπισμό τους και θα συνταγογραφηθεί σωστή και ασφαλής θεραπεία.

Σχετικό βίντεο: Εστιακές σχηματισμοί στους πνεύμονες

• Νέος
• Δημοφιλής

ειδικός; Ρωτήστε τώρα! Κάντε την ερώτησή σας

• Νέος
• Δημοφιλής

ειδικός; Ρωτήστε τώρα! Κάντε την ερώτησή σας

Τι είναι οι βλάβες στους πνεύμονες

Μια βλάβη ονομάζεται συνήθως ένας ακτινολογικά αναγνωρισμένος μικρός στρογγυλός, πολυγωνικός ή ακανόνιστος σχηματισμός στον πνευμονικό ιστό μεγέθους έως 1-1,5 cm.

Περιορισμένη διάδοση είναι πολυάριθμες εστίες διάσπαρτες στο πνευμονικό πεδίο σε περιορισμένη έκταση (όχι περισσότερα από δύο μεσοπλεύρια διαστήματα).

Η διασπορά πολλαπλών εστιών σε έναν ή περισσότερες φορές και στους δύο πνεύμονες δίνει το σύνδρομο της διάχυτης διάδοσης.

Ασθένειες που προκαλούν σύνδρομο εστιακής σκιάς

1. Διάσειση και θλάση του θώρακα, εισπνοή καυτών αναθυμιάσεων και τοξικών αερίων, αναρρόφηση μαζών τροφών, νερό (σε περίπτωση πνιγμού), αίμα (σε περίπτωση πνευμονικές αιμορραγίες), έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία
2. Διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος και της ανταλλαγής υγρών στους πνεύμονες: καρδιακή προσβολή, πνευμονική εμβολή, πνευμονικό οίδημα
3. Φλεγμονή: οξεία εστιακή πνευμονία, εστιακή φυματίωση
4. Αλλεργικές βλάβες: διήθηση και οίδημα αλλεργικής φύσης
5. Βλάβες όγκου: πρωτοπαθής κακοήθης όγκος, μεταστάσεις κακοήθων όγκων, καλοηθής όγκος, διήθηση σε παθήσεις του αίματος και του λεμφικού συστήματος (δικτυωτός, λεμφοκοκκιωμάτωση κ.λπ.)
6. Διάχυτες ασθένειες του συνδετικού ιστού

Στην πράξη, ωστόσο, οι περισσότερες βλάβες προκαλούνται από φλεγμονώδεις αλλαγές ( οξεία πνευμονία, εστιακή πνευμονική φυματίωση), λιγότερο συχνά - περιφερικός καρκίνος ή μικρή μετάσταση στους πνεύμονες ενός κακοήθους όγκου, μια ανωμαλία των αιμοφόρων αγγείων του πνεύμονα.

Η πιο συχνή και σημαντική ασθένεια που συνοδεύεται από σύνδρομο περιορισμένης διάδοσης είναι η φυματίωση.

Βλάβες στους πνεύμονες

Οι βλάβες στους πνεύμονες συχνά επιτίθενται αναπνευστικά όργανα, αφού πολλές από τις ασθένειές τους προκαλούν την εμφάνιση κοιλοτήτων, παρόμοιες σε εμφάνιση και σκοπό με βλάβες. Ένας τέτοιος σχηματισμός στα αναπνευστικά όργανα είναι επικίνδυνος για την υγεία, ειδικά εάν ο ασθενής δεν σκοπεύει να αντιμετωπίσει την παθολογία. Οι αιτίες του σχηματισμού βλαβών είναι διάφορες παθήσεις που επηρεάζουν σημαντικά τη λειτουργία των οργάνων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, κατά τη διάγνωση μιας ασθένειας που προκαλεί εξογκώματα ή κοιλότητες, δεν θα είναι αρκετό για τον γιατρό να εξετάσει τον ασθενή και να κάνει ακτινογραφία. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής θα πρέπει να δώσει αίμα για ανάλυση, πτύελα και παρακέντηση του πνευμονικού ιστού προκειμένου να γίνει με ακρίβεια η διάγνωση.

Ποιες ασθένειες μπορούν να προκαλέσουν μια ενιαία ή πολλαπλή πυκνή βλάβη

Βλάβες στους πνεύμονες - τι θα μπορούσε να είναι; Η άποψη ότι μια μεμονωμένη ή πολλαπλή βλάβη προκαλεί μόνο πνευμονική φυματίωση θεωρείται λανθασμένη. Πολλές ασθένειες των αναπνευστικών οργάνων μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη βλαβών, επομένως αξίζει να δοθεί προσοχή ιδιαίτερη προσοχήόταν κάνετε μια διάγνωση.

Εάν ο γιατρός παρατηρήσει σχηματισμό στην πνευμονική κοιλότητα (η τομογραφία μπορεί να το αποκαλύψει), υποπτεύεται τις ακόλουθες ασθένειες στον ασθενή:

• παραβίαση του μεταβολισμού υγρών στα αναπνευστικά όργανα.
• νεοπλάσματα στους πνεύμονες, τα οποία δεν είναι μόνο καλοήθη, αλλά και κακοήθη.
• πνευμονία;
• καρκίνου στον οποίο εμφανίζεται μεγάλης κλίμακας βλάβη οργάνων.

Επομένως, για να διαγνώσετε σωστά ένα άρρωστο άτομο, πρέπει να τον εξετάσετε. Ακόμη και αν ο γιατρός υπονοεί ότι η φλεγμονή προκλήθηκε από πνευμονία, πριν συνταγογραφήσει μια θεραπευτική πορεία, πρέπει να πραγματοποιήσει ανάλυση πτυέλων για να είναι απολύτως σίγουρος για την ορθότητα της διάγνωσης.

Επί του παρόντος, οι σκληρυμένες, ασβεστοποιημένες και κεντροβολβικές βλάβες στους πνεύμονες διαγιγνώσκονται συχνά στον άνθρωπο. Ωστόσο, η πορεία τους είναι πολύ περίπλοκη λόγω του γεγονότος ότι λίγοι ασθενείς συμφωνούν να υποβληθούν σε μια σειρά από συγκεκριμένες εξετάσεις, από τις οποίες εξαρτάται άμεσα η υγεία τους και η γενική κατάσταση του οργανισμού.

Η γένεση των πνευμονικών βλαβών δεν είναι πάντα ευνοϊκή για ένα άτομο, αυτό υποδηλώνει σοβαρές διαταραχές στη λειτουργία του αναπνευστικού συστήματος. Με βάση τον τύπο (μπορεί να είναι πυκνό ή υγρό), γίνεται σαφές τι είδους βλάβη θα προκαλέσει η ασθένεια στην ανθρώπινη υγεία.

Πώς να αναγνωρίσετε και ποια είναι αυτά τα νεοπλάσματα

Εστιακή βλάβη των πνευμόνων - τι είναι; Αυτή η παθολογία είναι σοβαρή ασθένεια, κατά την ανάπτυξη του οποίου αρχίζουν να εμφανίζονται συμπιέσεις στον πνευμονικό ιστό, που μοιάζουν με αλλοιώσεις στην όψη.

Ανάλογα με τον αριθμό τους, τέτοια νεοπλάσματα έχουν διαφορετικά ονόματα:

1. Εάν μόνο μία βλάβη ήταν αισθητή σε έναν ασθενή μετά από τομογραφία, ονομάζεται μονήρης.
2. Εάν ο ασθενής μετά διαγνωστικές διαδικασίεςΕντοπίστηκαν αρκετά νεοπλάσματα που ονομάζονται μεμονωμένα. Τις περισσότερες φορές, δεν υπάρχουν περισσότερες από 6 τέτοιες σφραγίδες στην κοιλότητα.
3. Εάν βρεθεί στους πνεύμονες μεγάλο αριθμόσχηματισμοί διαφορετικών σχημάτων, ονομάζονται πολλαπλοί. Οι γιατροί ονομάζουν αυτή την κατάσταση του συνδρόμου διάδοσης του σώματος.

Σήμερα υπάρχει μια μικρή διαφορά στην έννοια του ορισμού του ποιες είναι οι πνευμονικές βλάβες που αναπτύσσονται στην κοιλότητα των αναπνευστικών οργάνων. Αυτή η διαφορά διαμορφώνεται στις απόψεις επιστημόνων από τη χώρα μας και ξένων ερευνητών. Οι γιατροί στο εξωτερικό πιστεύουν ότι μια μεμονωμένη ή δευτερογενής βλάβη που παρατηρείται στα αναπνευστικά όργανα είναι ένα μικρό στρογγυλό εξόγκωμα. Σε αυτή την περίπτωση, η διάμετρος του νεοπλάσματος δεν ξεπερνά τα 3 cm Στη χώρα μας, τα εξογκώματα μεγαλύτερα από 1 cm δεν θεωρούνται πλέον εστίες - είναι φυματίωση ή διήθηση.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η εξέταση του προσβεβλημένου πνεύμονα σε υπολογιστή, που ονομάζεται τομογραφία, βοηθά στον ακριβή προσδιορισμό του τύπου, του μεγέθους και του σχήματος των όγκων που έχουν εμφανιστεί στον πνευμονικό ιστό. Ωστόσο, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι αυτή η μέθοδος έχει συχνά αποτυχίες.

Μια βλάβη στους πνεύμονες, τι μπορεί να είναι; Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, διάφορες ασθένειες μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση μιας βλάβης. Γιατί πρέπει να αντιμετωπίζονται αμέσως μετά την ανίχνευση; Το γεγονός είναι ότι οι ασθένειες συχνά επιτίθενται επανειλημμένα στα αναπνευστικά όργανα ενός ατόμου. Στο 70% των περιπτώσεων, η δευτερογενής νόσος θεωρείται κακοήθης, πράγμα που σημαίνει ότι οι λανθασμένες θεραπευτικές τακτικές προκαλούν την ανάπτυξη καρκίνου.

Επομένως, για να αποφευχθούν σοβαρά προβλήματα υγείας, ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε ορισμένες διαγνωστικές διαδικασίες, και συγκεκριμένα:

Είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τον ασθενή να υποβληθεί σε αξονική τομογραφία, γιατί θα μπορεί να εντοπίσει τον κίνδυνο εστιών, που μπορεί να είναι ο σχηματισμός καρκίνου ή μια πολύπλοκη μορφή φυματίωσης. Ωστόσο, για να προσδιορίσετε με ακρίβεια τον τύπο της νόσου που προκάλεσε την εμφάνιση βλαβών στα αναπνευστικά όργανα, θα χρειαστεί να υποβληθείτε σε πρόσθετους τύπους εξετάσεων, καθώς οι μέθοδοι υλικού από μόνες τους συχνά δεν επαρκούν. Στις μέρες μας, καμία κλινική ή νοσοκομείο δεν έχει έναν ενιαίο αλγόριθμο ενεργειών σύμφωνα με τον οποίο διεξάγονται τα διαγνωστικά.

Η ταξινόμηση των βλαβών στους πνεύμονες στην αξονική τομογραφία επιτρέπει σε κάποιον να κατανοήσει τον τύπο και την αιτία εμφάνισής τους, επομένως αυτή η διαδικασία πρέπει να υποβληθεί από τον ασθενή. Αλλά οι υπόλοιπες μέθοδοι συνταγογραφούνται από τον γιατρό μετά από πλήρη εξέταση του ασθενούς και εξοικείωση με το ιατρικό του αρχείο.

Γιατί οι γιατροί δεν καταφέρνουν πάντα να κάνουν τη σωστή διάγνωση ενός ασθενούς; Για τον εντοπισμό της πορείας της φυματίωσης, της πνευμονίας ή άλλης ασθένειας, δεν αρκεί μόνο η επιθυμία των γιατρών. Ακόμα κι αν όλες οι δοκιμές πραγματοποιηθούν και ερμηνευθούν σωστά, ο ατελής εξοπλισμός δεν θα επιτρέψει τον εντοπισμό ορισμένων εστιών της νόσου. Για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια ενός ταξιδιού σε ακτινογραφία ή φθορογραφία, είναι αδύνατο να εντοπιστούν βλάβες των οποίων η διάμετρος είναι μικρότερη από 1 cm. Δεν είναι επίσης πάντα δυνατή η σωστή εξέταση μεγάλων βλαβών, γεγονός που επιδεινώνει τη διάγνωση της παθολογίας.

Σε αντίθεση με τις παραπάνω διαδικασίες, η τομογραφία είναι σε θέση να προσδιορίσει σωστά τη θέση και τον τύπο των βλαβών, καθώς και να εντοπίσει την ασθένεια που ξεκίνησε την ανάπτυξη της νόσου. Για παράδειγμα, πρόκειται για πνευμονία, εμφύσημα ή απλώς συσσώρευση υγρού στους πνεύμονες ενός ατόμου.

Χαρακτηριστικά της νόσου

Στη σύγχρονη ιατρική, υπάρχει μια συγκεκριμένη διαβάθμιση των βλαβών των πνευμόνων που διαφέρουν ως προς το σχήμα, την πυκνότητα και τη βλάβη στους κοντινούς ιστούς.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η ακριβής διάγνωση με χρήση μίας διαδικασίας υπολογιστή είναι απίθανη, αν και έχουν παρατηρηθεί τέτοιες περιπτώσεις σύγχρονος κόσμος. Αυτό συχνά εξαρτάται από ανατομικά χαρακτηριστικάσώμα.

Αφού περάσετε από όλες τις διαγνωστικές διαδικασίες που έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός, για να καταλάβετε τι είναι η υπουπεζωκοτική βλάβη του πνεύμονα - τι είναι, πρέπει πρώτα να καταλάβετε ποια είναι η ταξινόμηση των πνευμονικών βλαβών. Εξάλλου, η ακρίβεια των διαγνωστικών μέτρων εξαρτάται από αυτό.

Για παράδειγμα, συχνά με πνευμονική φυματίωση, οι φώκιες είναι μέσα άνω μέρη; κατά την ανάπτυξη της πνευμονίας, η ασθένεια επηρεάζει ομοιόμορφα τα αναπνευστικά όργανα και κατά τη διάρκεια του καρκίνου, οι εστίες εντοπίζονται στα κατώτερα μέρη του λοβού. Επίσης, η ταξινόμηση των πνευμονικών νεοπλασμάτων εξαρτάται από το μέγεθος και το σχήμα των συμπυκνώσεων, τα οποία είναι διαφορετικά για κάθε τύπο νόσου.

Έχοντας ανακαλύψει ένα ή άλλο σύμπτωμα πνευμονικών παθήσεων, πρέπει οπωσδήποτε να συμβουλευτείτε έναν γιατρό, ο οποίος θα συνταγογραφήσει μια σειρά εξετάσεων και στη συνέχεια θα συνταγογραφήσει σωστή θεραπεία, που μπορεί να ωφελήσει το σώμα του ασθενούς.

Τα σημάδια ανάπτυξης συμπίεσης στους πνεύμονες περιλαμβάνουν:

• δυσκολία στην αναπνοή?
• συσσώρευση υγρού στους πνεύμονες, προκαλώντας υγρός βήχαςή συριγμός κατά την ομιλία?
• συχνή απόρριψη πτυέλων?
• η εμφάνιση δύσπνοιας?
• βήχας με αίμα?
• αδυναμία να αναπνεύσει βαθιά?
• πόνος στο στήθος μετά από σωματική εργασία.

Ρύζι. 9.12. Υποξεία διάχυτη πνευμονική φυματίωση. Εστιακές σκιές στο άνω και μεσαίο τμήμα και των δύο πνευμόνων. Ακτινογραφία σε άμεση προβολή.

ο πνεύμονας και το μεσοθωράκιο συχνά διαπιστώνεται ότι είναι σημαντικά διευρυμένοι, πυκνωμένοι, μερικώς ασβεστοποιημένοι λεμφαδένες.

Στη χρόνια διάχυτη πνευμονική φυματίωση, οι αλλαγές στην ακτινογραφία είναι πολύ διαφορετικές. Χαρακτηριστικό γνώρισμαείναι υποολική ή ολική σχετικά συμμετρική πολυμορφική εστιακή διάδοση (Εικ. 9.14).

Οι πολλαπλές εστιακές σκιές έχουν διαφορετικά μεγέθη, σχήματα και ένταση, γεγονός που οφείλεται σε διαφορετικές περιόδους σχηματισμού των βλαβών. Στο άνω και μεσαίο τμήμα των πνευμόνων, οι εστιακές σκιές είναι μεγαλύτερες, υπάρχουν σημαντικά περισσότερες από αυτές από τις κάτω. Δεν υπάρχει τάση συγχώνευσης βλαβών. Η συμμετρία των αλλαγών που ανιχνεύονται στην ακτινογραφία διαταράσσεται καθώς εμφανίζονται νέες βλάβες. Σε ορισμένους ασθενείς, οι κοιλότητες αποσύνθεσης είναι ορατές και στους δύο πνεύμονες με τη μορφή δακτυλιοειδών σκιών με λεπτά τοιχώματα με καθαρά εσωτερικά και εξωτερικά περιγράμματα - έτσι μοιάζουν οι κοιλότητες με στάμπα ή γυαλιά (Εικ. 9.15, 9.16).

ΣΕ ανώτερα τμήματακαι των δύο πνευμόνων, το πνευμονικό μοτίβο ενισχύεται, παραμορφώνεται και έχει δικτυωτό*κυτταρικό χαρακτήρα λόγω της έντονης διάμεση ίνωση. Οι αμφοτερόπλευρες κορτικο-ακρορριζικές υπεζωκοτικές στοιβάδες (shvarts) είναι καθαρά ορατές. Στις βασικές τομές, το πνευμονικό μοτίβο εξαντλείται, η διαφάνεια του πνευμονικού ιστού αυξάνεται λόγω του αντικαταστάτη εμφυσήματος. Σημειώνεται η οριζόντια θέση των νευρώσεων και η κάτω θέση των διαφραγματικών θόλων. Λόγω ίνωσης και μείωσης του όγκου των άνω λοβών της σκιάς των ριζών των πνευμόνων συμ*

Ρύζι. 9.13. Υποξεία διάχυτη πνευμονική φυματίωση. Μεγάλες εστιακές σκιές στους πνεύμονες.

α - ακτινογραφία σε άμεση προβολή. β - CT.

τραβηγμένο μετρικά (σύμπτωμα «ιτιάς που κλαίει»).Η σκιά της καρδιάς στην ακτινογραφία έχει μέση θέση και το εγκάρσιο μέγεθος της στην περιοχή των μεγάλων αγγείων είναι στενό («καρδιά που στάζει»)(Εικ. 9.17).

Οι υπολειπόμενες αλλαγές μετά από υποξεία και χρόνια διάχυτη πνευμονική φυματίωση στις ακτινογραφίες μοιάζουν με πολλαπλές εστιακές σκιές υψηλής έντασης και στους δύο πνεύμονες (Εικ. 9.18).

Η αργή εξέλιξη της χρόνιας διάχυτης φυματίωσης οδηγεί συχνά στο σχηματισμό ινομυωμάτων*

Ρύζι. 9.14. Χρόνια διάχυτη πνευμονική φυματίωση. Πολυμορφικές εστιακές σκιές και στους δύο πνεύμονες. Ακτινογραφία σε άμεση προβολή.

ροζ*σπηλαιώδης διαδικασία. Με φόντο τις χονδροειδείς ινώδεις μεταβολές και τις πολυμορφικές εστίες βρογχογενούς διάδοσης, εμφανίζονται μεγάλες κοιλότητες σταθερού μεγέθους (Εικ. 9.19).

Η περίπλοκη πορεία όλων των μορφών διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης με την ανάπτυξη λοβιακής κασετώδους πνευμονίας χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση και στους δύο πνεύμονες πολλών μεγάλων (από 5 έως 10 mm σε διάμετρο) εστιακές σκιές ακανόνιστου σχήματος χωρίς αιχμηρά περιγράμματα. Οι καλά αναγνωρισμένες βλάβες μοιάζουν με νιφάδες χιονιού. Συχνά οι βλάβες συγχωνεύονται με

Ρύζι. 9.15. Χρόνια διάχυτη πνευμονική φυματίωση. Πολυμορφικές εστίες και κοιλότητες και στους δύο πνεύμονες. CT.

Ρύζι. 9.16. Σφραγισμένες κοιλότητες σε διάχυτη φυματίωση. CT.

ο σχηματισμός εστιών και μεγάλων ομίλων ετερογενών δραστηριοτήτων. Εικόνα ακτίνων Χμε λοβώδη κασώδη πνευμονία ονομάζεται συχνά «χιονοθύελλα» στους πνεύμονες. Όταν οι ζώνες της νέκρωσης του κασώδους τήκονται και σχηματίζονται νεκρωτικές εστίες κοίλου κοιλοτήτων στη θέση της νέκρωσης κασώδους, εντοπίζονται δακτυλιοειδείς σκιές διαφόρων διαμέτρων και στους δύο πνεύμονες.

Στο βρογχοσκόπηση με οπτικές ίνεςσε ασθενείς με αιματογενώς * διάχυτη πνευμονική φυματίωση, συχνά εντοπίζονται πολλαπλοί φυματιώδες στον βρογχικό βλεννογόνο (Εικ. 9.20). Μερικές φορές, με πρώιμη αιματογενή γενίκευση, ανιχνεύεται βρογχική φυματίωση ή υπολειπόμενες αλλαγές μετά τη θεραπεία της. Κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης με οπτικές ίνες, είναι δυνατόν να ληφθεί βρογχοκυψελιδική πλύση και να πραγματοποιηθεί βιοψία με λαβίδα βρόγχου, πνεύμονα ή παρακέντηση του λεμφαδένα. Η περιεκτικότητα σε κυτταρικά στοιχεία στη βρογχοκυψελιδική πλύση προσδιορίζεται και η επικράτηση των λεμφοκυττάρων θεωρείται έμμεσο σημάδι μιας συγκεκριμένης διαδικασίας. Η φυματιώδης αιτιολογία της νόσου μπορεί να επιβεβαιωθεί με διαβρογχική βιοψία εάν εντοπιστούν στοιχεία φυματιώδους κοκκιώματος.

Γενική κλινική εξέταση αίματος σε ασθενείς με οξεία διάχυτη πνευμονική φυματίωση, συνήθως αποκαλύπτει μια ελαφρά λευκοκυττάρωση ή φυσιολογικό αριθμό λευκοκυττάρων, μείωση της περιεκτικότητας σε ηωσινόφιλα και λεμφοκύτταρα. Παρατηρούνται απόλυτη και σχετική ουδετεροφιλία με μετατόπιση φόρμουλα λευκοκυττάρωνπρος τα αριστερά και σημαντική αύξηση του ΕΣΡ. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, αναπτύσσεται λευκοπενία και θρομβοπενία. Το αναιμικό σύνδρομο συνήθως απουσιάζει. ΣΕγενική εξέταση ούρων μερικές φορές προσδιορίζεται πρωτεΐνη και θετική διαζωοαντίδραση.

Ρύζι. 9.17. «Καρδιά σταγόνας» στη χρόνια διάχυτη πνευμονική φυματίωση. Ακτινογραφίες πνευμόνων σε άμεση προβολή (επιλογές).

Η υποξεία διάχυτη φυματίωση χαρακτηρίζεται από μέτρια λευκοκυττάρωση, λεμφοπενία, μονοκυττάρωση, πυρηνική μετατόπιση ζώνης* και αυξημένο ESR. Είναι πιθανή η μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων και η ολιγοχρωματία. Παρόμοιες αλλαγές στο αιμογράφημα σημειώνονται κατά την έξαρση της χρόνιας διάχυτης φυματίωσης. Όταν η διαδικασία της φυματίωσης σταθεροποιείται, οι φλεγμονώδεις αλλαγές στη γενική εξέταση αίματος είναι σπάνιες μερικές φορές η περιεκτικότητα σε αιμοπετάλια αυξάνεται ελαφρά.

Ρύζι. 9.18. Πολλαπλές εστιακές σκιές υψηλής έντασης ως αποτέλεσμα υποξείας διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης. Ακτινογραφία σε άμεση προβολή.

Κατά τη διάρκεια της ανοσολογικής έρευνας Σε ασθενείς με οξεία κοίλη φυματίωση, συχνά ανιχνεύεται σημαντική μείωση του πληθυσμού των Τ*λεμφοκυττάρων (ιδιαίτερα του υποπληθυσμού Τ*βοηθός) και πτώση της λειτουργικής τους δραστηριότητας, η οποία αξιολογείται από την αντίδραση μετασχηματισμού βλαστών των λεμφοκυττάρων. Το ποσοστό των Β*λεμφοκυττάρων αυξάνεται.Ενζυμική ανοσοδοκιμασία συχνά αποκαλύπτει σημαντική αύξηση του τίτλου των αντισωμάτων στο MBT.

Βιοχημική έρευνα Οι εξετάσεις αίματος για διάχυτη πνευμονική φυματίωση μερικές φορές αποκαλύπτουν σημάδια ανεπάρκειας των επινεφριδίων με τη μορφή μείωσης του κλάσματος γλυκοκορτικοειδών και αύξησης της παραγωγής ορυκτοκορτικοειδών. Μπορεί να υπάρχουν διαταραχές στην έκκριση προγεστερόνης, τεστοστερόνης και άλλων ορμονών που μπορεί να επηρεάσουν τα κύτταρα που εμπλέκονται στην ανοσολογική απόκριση.

Μελέτη FVDσε ασθενείς με διάχυτη πνευμονική φυματίωση αποκαλύπτει διαταραχές αερισμού, κυρίως περιοριστικού χαρακτήρα. Οφείλονται σε εκτεταμένες μορφολογικές αλλαγές στους πνεύμονες και σε δηλητηρίαση από φυματίωση. Κατά την εξέταση ασθενών, αύξηση του αναπνευστικού ρυθμού, μείωση της ζωτικής ικανότητας, μείωση της περιεκτικότητας σε οξυγόνο στα αρτηριακά και φλεβικό αίμα. Ο ρυθμός χρήσης οξυγόνου είναι σημαντικά χαμηλότερος από το κανονικό.

Στη χρόνια διάχυτη πνευμονική φυματίωση, μαζί με τον περιοριστικό τύπο ανεπάρκειας αερισμού, μπορεί να αναπτυχθεί αποφρακτική ανεπάρκεια αερισμού λόγω της συχνής επιπλοκής της χρόνιας

Ρύζι. 9.19. Ινώδης*σπηλαιώδης φυματίωση ως αποτέλεσμα διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης. Ακτινογραφίες πνευμόνων σε άμεση προβολή (επιλογές).

αποφρακτική βρογχίτιδα του ουρανού. Αυτοί οι ασθενείς συνήθως παρουσιάζουν σημάδια χρόνιας πνευμονική καρδιά. Το ΗΚΓ αποκαλύπτει μια αύξηση, επέκταση και παραμόρφωση του κύματος P στις απαγωγές II και III, με υπερηχοκαρδιογραφία -αύξηση του πάχους του τοιχώματος και του όγκου της δεξιάς κοιλίας.

Για την επαλήθευση της διάγνωσης της διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης, τα κλινικά, ακτινολογικά και εργαστηριακά δεδομένα είναι συχνά ανεπαρκή, επομένως υπάρχει ανάγκη για μορφολογική επιβεβαίωση. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό σε κλινικό περιβάλλον, καταφεύγουν σε μοριακή* βιολογική διάγνωση (PCR με ειδικό εκκινητή MBT). Χρησιμοποιείται επίσης διαγνωστική θεραπεία ex juvantibus.

Διαφορική διάγνωση. Μεγάλη ποικιλία

Ρύζι. 9.20. Προεξοχή του προσβεβλημένου λεμφαδένα στον αυλό του βρόγχου. Φυματώδεις φυματισμοί στη βλεννογόνο μεμβράνη. Σκίτσο βρογχοσκοπικής εικόνας.

Οι κλινικές και ακτινολογικές εκδηλώσεις της διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης απαιτούν διαφορική διάγνωση με πολλές άλλες διάχυτες βλάβες.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι παράγοντες που προκαλούν ανισορροπία των ανοσολογικών μηχανισμών μπορούν να βρεθούν σε πολλούς ασθενείς με διάχυτη πνευμονική νόσο, όχι μόνο φυματιώδους, αλλά και μη φυματιώδους φύσης.

Οι κλινικές εκδηλώσεις των διάχυτων βλαβών του πνεύμονα διαφόρων αιτιολογιών είναι αρκετά μονότονες - δύσπνοια, βήχας, ξηρότητα

τσόφλι ή με μικρή ποσότητα πτυέλων, σπανιότερα αιμόπτυση. Τα συμπτώματα της πνευμονικής βλάβης συχνά συνδυάζονται με περισσότερο ή λιγότερο έντονες εκδηλώσεις σύνδρομο μέθης. Η αντικειμενική κλινική εξέταση του ασθενούς και η ανάλυση εργαστηριακών και ακτινολογικών δεδομένων συχνά αποτυγχάνουν να διευκρινίσουν τη διαγνωστική κατάσταση.

Στη διαδικασία της διαφορικής διάγνωσης της διάχυτης φυματίωσης, οι πιο πολύτιμες μέθοδοι έρευνας είναι η βακτηριολογική εξέταση του περιεχομένου των βρόγχων, η αξονική τομογραφία υψηλής ανάλυσης και η μορφολογική εξέταση βιοψίας πνεύμονα που ελήφθη με βρογχοσκόπηση, διαθωρακική παρακέντηση, βιντεοθωρακοσκόπηση ή, πιο αξιόπιστα, μίνι θωρακοτομή. . Δυστυχώς, λόγω αντικειμενικών δυσκολιών, μερικές φορές είναι αδύνατο να επαληθευτεί η διάγνωση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η θεραπεία ex juvantibus χρησιμοποιείται για να διευκρινιστεί η πιθανή φυματιώδης αιτιολογία της διαδικασίας.

Τις περισσότερες φορές, η διάχυτη πνευμονική φυματίωση πρέπει να διαφοροποιείται από τη σαρκοείδωση σταδίου ΙΙ, την καρκινωμάτωση, την αμφοτερόπλευρη μη ειδική εστιακή πνευμονία, την πυριτίαση, την ιδιοπαθή ινώδη κυψελίτιδα, την ιστιοκυττάρωση Χ, την αιμοσιδήρωση, συμφορητικοί πνεύμονεςλόγω καρδιακής παθολογίας, ορισμένων συστηματικών παθήσεων. Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα φαρμακευτικής, σηπτικής, ρευματικής και τραυματικές κακώσειςπνεύμονες.

Πνευμονική σαρκοείδωση σταδίου ΙΙ,όπως η υποξεία αιματογενώς* διάχυτη φυματίωση, μπορεί να είναι ασυμπτωματική. Η νόσος ανιχνεύεται με ακτινογραφία ελέγχου ή ακτινογραφία. Σε άλλες περιπτώσεις, οι ασθενείς αναζητούν ιατρική φροντίδαλόγω της εμφάνισης μέτριας σοβαρότητας συμπτωμάτων μέθης, βήχα με μικρή ποσότητα πτυέλων, δύσπνοιας και περιοδικού πόνου στο στήθος. Η πορεία της σαρκοείδωσης στους περισσότερους ασθενείς είναι καλοήθης με τάση για αυθόρμητη επίλυση των κοκκιωματωδών βλαβών. Στο διαφορική διάγνωσηδιάχυτη φυματίωση και πνευμονική σαρκοείδωση, λαμβάνεται υπόψη ότι η σαρκοείδωση προσβάλλει συχνότερα τις γυναίκες. Συχνά με τη σαρκοείδωση, παρατηρείται πλήρης ασυμφωνία μεταξύ των μεγάλων μεγεθών των ενδοθωρακικών λεμφαδένων και των αλλαγών στους πνεύμονες, αφενός, και νιώθοντας καλάο ασθενής - από την άλλη. Η δύσπνοια είναι σχετικά σπάνια σε ασθενείς με σαρκοείδωση. Η συστηματική φύση της βλάβης είναι χαρακτηριστική - αυτό δεν είναι μόνο λεμφικό σύστημακαι πνεύμονες, αλλά και μάτια, οστά, συκώτι, καρδιά, παρωτιδικοί αδένες. Οζώδες ερύθημα παρατηρείται στο δέρμα των ποδιών περίπου στο 1/4 των ασθενών. Η αντίδραση στη φυματίνη είναι αρνητική ή ασθενώς θετική. Χαρακτηριστική είναι η υπερασβεστιαιμία και η αύξηση της ποσότητας των γ-σφαιρινών στο αίμα. Η ακτινογραφία, μαζί με την αύξηση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων, αποκαλύπτει τη μεγαλύτερη συσσώρευση εστιών στο μεσαίο και κάτω μέρος των πνευμόνων. Κατά τη βρογχοσκόπηση, μπορούν να ανιχνευθούν σαρκοειδή κοκκιώματα στον βρογχικό βλεννογόνο. Η σάρωση με το ισότοπο 67 Ga μπορεί να ανιχνεύσει τη συσσώρευσή του στους λεμφαδένες. Η διάγνωση της σαρκοείδωσης επαληθεύεται με βιοψία με ιστολογική εξέταση του λεμφαδένα, του βρογχικού βλεννογόνου ή του πνευμονικού ιστού. Για τη λήψη του υλικού χρησιμοποιούνται μεσοθωρακοσκόπηση, βρογχοσκόπηση και βιντεοθωρακοσκόπηση. Το δείγμα της βιοψίας αποκαλύπτει ένα φρέσκο ​​ή ουλώδες κοκκίωμα επιθηλιοειδών κυττάρων χωρίς περιεστιακή εξιδρωματική φλεγμονή και νέκρωση κασετίνας. Σε μεταγενέστερα στάδια, το σαρκοειδές κοκκίωμα υφίσταται υαλίνωση και ίνωση.

Πολλαπλές μικρές μεταστάσεις κακοήθους όγκου στους πνεύμονες (καρκινωμάτωση) Στις περισσότερες περιπτώσεις, παρατηρούνται σε ασθενείς που έχουν ήδη χειρουργηθεί ή έχουν υποβληθεί σε άλλη θεραπεία για καρκίνο. Ωστόσο, μερικές φορές οι μεταστάσεις στους πνεύμονες ανιχνεύονται νωρίτερα από τον πρωτοπαθή όγκο.

Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις της καρκινωμάτωσης είναι ο επίμονος ξηρός βήχας και η ανίατη δύσπνοια. Η κατάσταση των ασθενών συνήθως επιδεινώνεται προοδευτικά. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει μια πυκνή μικρή βλάβη*

vuyu διάδοση σε όλα τα πνευμονικά πεδία. Οι βλάβες έχουν καθαρά και ομοιόμορφα περιγράμματα, χωρίς τάση συγχώνευσης ή αποσύνθεσης. Σε αντίθεση με τη φυματίωση, είναι μεγαλύτερα και μονόμορφα. Εάν υπάρχει υποψία καρκινωμάτωσης, είναι απαραίτητη η εξέταση του στομάχου, των μαστικών αδένων, των νεφρών, του παχέος εντέρου, του θυρεοειδούς, του προστάτη και του παγκρέατος και των γεννητικών οργάνων προκειμένου να εντοπιστεί ο πρωτοπαθής όγκος. Σε περιπτώσεις που είναι απαραίτητο να επαληθευτεί η διάγνωση, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιηθεί ανοιχτή βιοψία για τη λήψη βιοψίας. εύκολος τρόποςμίνι*θωρακοτομή.

Διμερής μη ειδική εστιακή πνευμονία διαφέρει από τη διάχυτη φυματίωση σε πιο έντονα συμπτώματα αναπνευστικής βλάβης. Παρατηρούνται βήχας, παραγωγή βλεννοπυώδους πτυέλου, πολυάριθμες ξηρές και υγρές εκρήξεις και θόρυβος τριβής του υπεζωκότα. Ο αριθμός των εστιακών σκιών στους πνεύμονες που ανιχνεύονται σε μια ακτινογραφία είναι συνήθως σχετικά μικρός, οι σκιές των ριζών των πνευμόνων μπορεί να αυξηθούν. Η βακτηριολογική εξέταση των πτυέλων αποκαλύπτει την ανάπτυξη μη ειδικής μικροχλωρίδας. Αντιβακτηριδιακή θεραπείαοδηγεί γρήγορα σε βελτίωση της κατάστασης και θετική ακτινογραφική δυναμική.

Η διαφορική διάγνωση της διάχυτης φυματίωσης, της σαρκοείδωσης σταδίου ΙΙ, της καρκινωμάτωσης, της αμφοτερόπλευρης εστιακής πνευμονίας παρουσιάζεται στον Πίνακα. 9.1.

Πίνακας 9.1. Διαφορική διάγνωση διάχυτης φυματίωσης, σαρκοείδωση σταδίου ΙΙ, καρκινωμάτωση, αμφοτερόπλευρη εστιακή πνευμονία

		Διαδόθηκαν	Σαρκοείδωση II		Διπλής όψης
					εστιακό πνευμονο-
		φυματίωση
		Οποιοδήποτε πρόσωπο	Πιο συχνά γυναίκες		Ανευλαβής
		ηλικία, σύζυγος	milkshchina	ενήλικες	κατά ηλικία
		ουρανό και γυναίκες	πριν και τα μέσα	ανεξάρτητος	και το φύλο, πιο συχνά
		Ρωσικό σεξ	την ηλικία του		μετά από εκ νέου
					ψύξη
		Δεν μεγεθύνεται	Πληθυντικός
	ric		έως 1,5 cm
			σε διάμετρο	με μετα*
	λογικούς δεσμούς
		Πικάντικο και υπο*	Πιο συχνά μετά		Οξεία ή
		πικάντικο, υπέρ-	αφρός με ατμό		υποξεία,
	ασθένεια-	προοδευτικός,	δυνατός		προοδευτικός
		με υπεροχή	ήττα	σπανίως	μαινόμενος, με
		τρώτε συμπτώματα	άλλος οργανισμός-	μετά τη θεραπεία	σαφής
		μέθη	νέα και συχνή		το σύμπτωμα μου-
			αυθόρμητο*		ήρθε η ώρα μαμά*

Η βλάβη του Gon στους πνεύμονες είναι εκδήλωση φυματίωσης. Χωρίς την παρουσία διαδρομής προς τη ρίζα, κονδυλώδεις σχηματισμούς που εκτείνονται πέρα ​​από τα περιγράμματα του μεσοθωρακίου (λεμφαδένες), είναι δύσκολο να εντοπιστεί η φυματιώδης συσχέτιση του συνδρόμου εστιακής σκίασης.

Όταν αναλύετε σχηματισμούς με διάμετρο έως 1 cm, θα πρέπει να δώσετε προσοχή στην ασβεστοποίηση, την πυκνότητα, την ίνωση, τη μορφολογική δομή και την ένταση της σκουριάς. Ο επιπολασμός περισσότερων από 2 πλευρών είναι σημάδι διάδοσης.

Ψηφιακή εικόνα: πολλαπλές ινωτικές εστίες και των δύο πνευμόνων με φόντο τη χρόνια βρογχίτιδα

Η βλάβη του Ghon και οι ασβεστοποιημένες βλάβες στους πνεύμονες - τι είναι;

Η βλάβη του Ghon είναι ένας σχηματισμός στην κορυφή ή στα ανώτερα τμήματα των πνευμόνων, που προκαλείται από βλάβη στον πνευμονικό ιστό από μυκοβακτήρια. Η μορφολογική εξέταση του υλικού αποκαλύπτει μεγάλο αριθμό κοκκιοποιητικών κυττάρων και μακροφάγων. Το σώμα καταπολεμά συνεχώς τον αιτιολογικό παράγοντα της πνευμονικής φυματίωσης, έτσι η δυναμική αυξάνεται αργά. Μόνο κατά την προβολή μιας σειράς εικόνων των οργάνων του θώρακα σε διάστημα 3-6 μηνών μπορούν να εντοπιστούν κάποιες αλλαγές.

Εάν οι φυματιώδεις βλάβες επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί να παρατηρηθεί ο σχηματισμός ασβεστοποιημένης βλάβης. Τα άλατα ασβεστίου εναποτίθενται σε σημεία καταστροφής του κασετίνου. Έτσι μουμιοποιείται το παθογόνο, το οποίο αποτρέπει την εκ νέου μόλυνση του πνευμονικού ιστού.

Οι ασβεστοποιημένες βλάβες στους πνεύμονες δεν είναι μόνο εκδηλώσεις λοίμωξης από φυματίωση. Εμφανίζεται σε χρόνια πνευμονία, ελμινθικές προσβολές, ινώδη κυψελίτιδα (Hammen-Rici).

Ψηφιακή ακτινογραφία: βλεννογόνος φυματίωση, αλλοιώσεις και στις δύο πλευρές

Το ξέσπασμα του Gon είναι μια σπάνια μορφή μόλυνσης την τρέχουσα χρονική περίοδο. Λόγω της ανεξέλεγκτης χρήσης αντιβιοτικών, οι μικροοργανισμοί έχουν γίνει ανθεκτικοί στα αντιβιοτικά. Κατά τη θεραπεία άλλων ασθενειών με αυτά τα φάρμακα, διασφαλίζεται μια ορισμένη δράση της χημικής ένωσης στο Mycobacterium tuberculosis. Τα βακτήρια δεν σκοτώνονται εντελώς. Εάν οι μικροοργανισμοί δεν έχουν αντοχή σε πολλά φάρμακα, υπό την επίδραση της αντιβιοτικής θεραπείας για πνευμονία, βρογχίτιδα και άλλες ασθένειες, ένα άτομο σταματά την ενεργό εξέλιξη της φυματίωσης χωρίς να το γνωρίζει.

Μόνο κατά την εκτέλεση της επόμενης φθορογραφίας αποκαλύπτεται μια συγκεκριμένη εστίαση στην κορυφή (ασβεστοποιημένη, πυκνή, ινώδης, έντονη, ασβεστοποιημένη).

Πυκνές βλάβες στους πνεύμονες με σύνδρομο εστιακής θολότητας

Το σύνδρομο περιορισμένης εστιακής σκουρότητας περιλαμβάνει μονές (έως 5), πολλαπλές σκιές (περισσότερες από 6), το μέγεθος των οποίων δεν υπερβαίνει το 1 cm Με περιορισμένη θέση (έως 2 μεσοπλεύρια διαστήματα), διάγνωση εστιακής φυματίωσης και γίνεται πνευμονία.

Εάν η περιοχή εκτείνεται πέρα ​​από τους δύο μεσοπλεύριους χώρους, μιλούν για διάχυτη διαδικασία. Το εστιακό σκούρο διαφοροποιείται σε πρωτογενές και δευτερογενές. Σε ασθένειες με βλάβη στον πνευμονικό ιστό, η παθογένεση του συνδρόμου συνοδεύεται από τους ακόλουθους παθογενετικούς μηχανισμούς:

Μετατόπιση του αέρα από εξίδρωμα, διδόριο.
Απορρόφηση κυψελιδικού αέρα με λοβιακή ατελεκτασία.
Αποβολή αέρα από το υπόστρωμα έξω από τις κυψελίδες.
Αιματογενείς μεταστάσεις λόγω οιδήματος, εμφράγματος, φυματίωσης.
Λεμφογενείς μεταστάσεις (πρωτοπαθής φυματίωση, ασθένειες του αίματος).
Βλάβη επαφής στον πνευμονικό ιστό (περιφερικός καρκίνος, ανεύρυσμα).

Το σύνδρομο της βλάβης του Ghon, πολυμορφικό, ινώδες, έντονο, ασβεστοποιημένο, μπορεί να παρατηρηθεί σε όγκους, φλεγμονή του πνευμονικού ιστού και αγγειακές ανωμαλίες.

Ο προσδιορισμός μιας εστιακής σκιάς σε μια εικόνα δεν επιτρέπει πάντα την επαλήθευση της μορφολογίας ή του αιτιολογικού παράγοντα.

Στο διάφορες ασθένειεςΤο σύνδρομο εστιακής αδιαφάνειας έχει ακτινολογικές ομοιότητες. Το ειδικό βάρος του όγκου, ινώδη, νεκρωτική, φλεγμονώδη εστία διαφέρει ελαφρώς. Για τη διαφοροποίηση των διαβαθμίσεων, η υπολογιστική τομογραφία χρησιμοποιείται για τη μελέτη της πυκνότητας της σκιάς. Η μελέτη σάς επιτρέπει να επαληθεύσετε με σαφήνεια το ασβεστοποιημένο, το ασβεστοποιημένο, το έντονο και αδύναμο σκουρόχρωμο.

Βλάβη Gon στους πνεύμονες ακτινογραφίαστην κλασική κατάσταση οπτικοποιείται ξεκάθαρα. Άλλες νοσολογικές μορφές δεν συνοδεύονται από συνοδευτικά σημάδια που επιτρέπουν την επαλήθευση της νοσολογίας.

Πυκνές βλάβες στους πνεύμονες - τι είναι;

Οι πυκνές εστίες σε μια ακτινογραφία των πνευμόνων υποδεικνύουν είτε μια χρόνια λοίμωξη είτε μια επουλωμένη φλεγμονώδη, τραυματική διαδικασία. Στο σημείο της παρατεταμένης φλεγμονής, συσσωρεύεται ουλώδης ιστός, σχηματίζεται πνευμοσκλήρωση και εμφανίζεται σαρκώση στην πνευμονία. Σε όλες αυτές τις νοσολογίες η ακτινογραφία εμφανίζει πυκνές (έντονες) σκιές.

Εάν αυτές οι αλλαγές υπάρχουν στην εικόνα κλινική εικόναδεν συνοδεύεται από έντονες αλλαγές. Το σύνδρομο ασβεστοποίησης, ασβεστοποίησης, ουλής μπορεί να είναι εκδήλωση των ακόλουθων νοσολογικών μορφών:

Ογκος;
Ανεύρυσμα;
Κύστη κατακράτησης;
Πρωτοπαθής καρκίνος;
Εστιακή φυματίωση.

Μόνο με τη διάδοση εμφανίζονται σημάδια σοβαρής δηλητηρίασης:

1. Θερμοκρασία πάνω από 39 βαθμούς.
2. Γενική αδυναμία.
3. Βήχας με πτύελα.
4. Πόνος στο στήθος.

Στο φλεγμονώδης διαδικασίαΠαρατηρούνται εργαστηριακές αλλαγές: λευκοκυττάρωση, επιτάχυνση του ρυθμού καθίζησης των ερυθροκυττάρων. Η εστιακή φυματίωση χαρακτηρίζεται από συγκεκριμένα κλινικά συμπτώματα:

Πόνος στο στήθος?
Βήχας;
Ευερέθιστο;
Απώλεια όρεξης;
Αδυναμία.

Με τη μόλυνση από φυματίωση, μια εξέταση αίματος δεν συνοδεύεται από φλεγμονώδεις αλλαγές. Για τη διάγνωση της νόσου απαιτείται ο προσδιορισμός του Mycobacterium tuberculosis στα νερά πλύσης της βρογχικής οδού. Με μικρό περιφερικό καρκίνο και μεμονωμένες μεταστάσεις, μπορούν να παρατηρηθούν αλλαγές στις εξετάσεις αίματος.

Σε περίπτωση πνευμονικού εμφράγματος, εμφανίζεται σύνδρομο εστιακής θολότητας, το οποίο εμφανίζεται με θρομβοφλεβίτιδα κάτω άκρα. Κλινική – αιμόπτυση, παράπονα πόνου στο πλάι.

Οι πυκνές βλάβες στους πνεύμονες στις περισσότερες περιπτώσεις δεν απαιτούν θεραπεία, αλλά πριν από τη διακοπή της θεραπείας του ασθενούς, απαιτείται πλήρης διάγνωση για να επιβεβαιωθεί το πραγματικό σύνδρομο εστιακής σκιάς. Βεβαιωθείτε ότι η εικόνα δείχνει έναν πραγματικά μεγάλο σχηματισμό που καταλαμβάνει την ακίνη. Παρόμοια εικόνα σχηματίζεται από τη συνένωση αιμοφόρων αγγείων και διάμεσων χορδών. Μια πολυθετική (πολυαξονική) εξέταση παρέχει πολλές πληροφορίες. Ακόμη και η παραδοσιακή ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα σε μετωπιαίες και πλάγιες προβολές αποκαλύπτει τη στρογγυλή φύση της σκουριάς. Σε μια πλάγια εικόνα, είναι δυνατό να εντοπιστούν οι ασβεστοποιημένες εστίες του υπεζωκότα. Με μια μελέτη πολλαπλών προβολών, είναι δυνατόν να γίνει διάκριση μεταξύ ενδοπνευμονικών και υπεζωκοτικών αποτιτανώσεων.

Εάν ανιχνευθεί εστιακό σύνδρομο σε ακτινογραφία, θα πρέπει να γίνει διαφορική διάγνωση μεταξύ όγκων, φυματίωσης και πνευμονίας.

Ινώδεις βλάβες στους πνεύμονες - ποιες είναι αυτές;

Με φλεγμονώδεις αλλαγές, η εστιακή σκιά έχει μέτρια ένταση, ανομοιόμορφα, θολά όρια. Στο χρόνια φλεγμονή, ινώδης φυματίωση, έντονο σκουρόχρωμο με οδοντωτές, αιχμηρές άκρες.

Οι ινώδεις εναποθέσεις παρεμβαίνουν στον αερισμό της βρογχικής οδού. Βαθμός αναπνευστική ανεπάρκειακαθορίζεται από τον όγκο της βλάβης.

Εάν η ίνωση προκαλείται από έναν όγκο, μια «ζώνη» μπορεί να φανεί γύρω από τη στρογγυλεμένη σκιά, μια συσσώρευση μικρών εστιών λόγω του ενισχυμένου πνευμονικού σχεδίου.

Στη φυματίωση, ένα αγγειακό «μονοπάτι» απομακρύνεται από την ινώδη εστία, κατευθυνόμενη προς ρίζα του πνεύμονα. Στη χρόνια φυματίωση συχνά απαντώνται πολλές σύνθετες λεπτές λωρίδες αγγείων που κατευθύνονται προς τη ρίζα.

Μεγαλωμένοι λεμφαδένες, τροχιά, στρογγυλή σκιά στο πνευμονικό παρέγχυμα είναι τις περισσότερες φορές ακτινολογικά σημάδια καρκίνου.

Ινώδεις πολυμορφικές εστίες μπορούν να παρατηρηθούν σε εστιακή πνευμονία με μακρά πορεία. Με τη συνεχή καταστροφή των κυττάρων, οι θέσεις καταστροφής γίνονται ουλές συνδετικό ιστό, που επιμένει σε όλη την υπόλοιπη ζωή ενός ατόμου.

Εν κατακλείδι, θα ήθελα να σας υπενθυμίσω ότι οι πολυμορφικές βλάβες στους πνεύμονες δεν είναι πάντα μια εκδήλωση πνευμονική παθολογία. Εάν το σύνδρομο ανιχνευθεί σε απευθείας ακτινογραφίες, υπάρχει πιθανότητα προσβολής του υπεζωκότα. Η πλευρίτιδα μπορεί να είναι όχι μόνο εξιδρωματική, αλλά και ξηρή. Μετά την επούλωση παραμένουν ασβεστώσεις και ινώδεις εστίες.

Το σύνδρομο εστιακής θολότητας στους πνεύμονες είναι μια εκδήλωση ακτινογραφίας πολλών νοσολογικών μορφών. Για τη διαφορική διάγνωση χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι.

Ιατρικά ιδρύματα με τα οποία μπορείτε να επικοινωνήσετε

Γενική περιγραφή

Η διηθητική φυματίωση θεωρείται συνήθως ως το επόμενο στάδιο της εξέλιξης της κοίλης πνευμονικής φυματίωσης, όπου το κύριο σύμπτωμα είναι ήδη η διήθηση, που αντιπροσωπεύεται από μια εξιδρωματική-πνευμονική εστία με κάψιμο στο κέντρο και μια έντονη φλεγμονώδη αντίδραση κατά μήκος της περιφέρειας.

Οι γυναίκες είναι λιγότερο ευάλωτες στη φυματίωση: αρρωσταίνουν τρεις φορές λιγότερο συχνά από τους άνδρες. Επιπλέον, η τάση για υψηλότερη αύξηση της επίπτωσης στους άνδρες συνεχίζεται. Η φυματίωση εμφανίζεται συχνότερα σε άνδρες ηλικίας 20-39 ετών.

Υπεύθυνα για την ανάπτυξη της φυματίωσης θεωρούνται τα οξινογόνα βακτήρια του γένους Mycobacterium. Υπάρχουν 74 είδη τέτοιων βακτηρίων και βρίσκονται παντού στο ανθρώπινο περιβάλλον. Όμως η αιτία της φυματίωσης στον άνθρωπο δεν είναι όλα αυτά, αλλά τα λεγόμενα ανθρώπινα και βοοειδή μυκοβακτηρίδια. Τα μυκοβακτήρια είναι εξαιρετικά παθογόνα και χαρακτηρίζονται από υψηλή αντοχή στο εξωτερικό περιβάλλον. Αν και η παθογένεια μπορεί να ποικίλλει σημαντικά υπό την επίδραση περιβαλλοντικών παραγόντων και την κατάσταση της άμυνας του ανθρώπινου σώματος που έχει μολυνθεί. Ο βόειος τύπος παθογόνου απομονώνεται σε περιπτώσεις ασθένειας σε κατοίκους της υπαίθρου, όπου η μόλυνση εμφανίζεται μέσω της διατροφικής οδού. Τα άτομα με φυματίωση των πτηνών είναι επιρρεπή σε καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας. Η συντριπτική πλειονότητα των πρωτογενών ανθρώπινων λοιμώξεων με φυματίωση συμβαίνει μέσω της αερομεταφερόμενης οδού. Εναλλακτικοί τρόποι εισαγωγής λοίμωξης στον οργανισμό είναι επίσης γνωστοί: διατροφικοί, επαφικοί και διαπλακουντικοί, αλλά είναι πολύ σπάνιοι.

Συμπτώματα πνευμονικής φυματίωσης (διηθητικά και εστιακά)

• Χαμηλή θερμοκρασία σώματος.
• Βαρύς ιδρώτας.
• Βήχας με γκρίζα πτύελα.
• Όταν βήχετε, μπορεί να απελευθερωθεί αίμα ή να εμφανιστεί αίμα από τους πνεύμονες.
• Δυνατός οδυνηρές αισθήσειςστο στήθος.
• Ο αναπνευστικός ρυθμός είναι πάνω από 20 ανά λεπτό.
• Αίσθημα αδυναμίας, κόπωσης, συναισθηματική αστάθεια.
• Κακή όρεξη.

Διαγνωστικά

• Πλήρης εξέταση αίματος: ελαφρά λευκοκυττάρωση με ουδετερόφιλη μετατόπιση προς τα αριστερά, ελαφρά αύξηση του ρυθμού καθίζησης των ερυθροκυττάρων.
• Ανάλυση πτυέλων και βρογχική πλύση: στο 70% των περιπτώσεων ανιχνεύεται Mycobacterium tuberculosis.
• Ακτινογραφία των πνευμόνων: οι διηθήσεις εντοπίζονται συχνότερα στο 1, 2 και 6 πνευμονικά τμήματα. Από αυτά μέχρι τη ρίζα του πνεύμονα υπάρχει μια λεγόμενη διαδρομή, η οποία είναι συνέπεια περιβρογχικών και περιαγγειακών φλεγμονωδών αλλαγών.
• Υπολογιστική τομογραφία πνευμόνων: σας επιτρέπει να αποκτήσετε τις πιο αξιόπιστες πληροφορίες σχετικά με τη δομή του διηθήματος ή της κοιλότητας.

Θεραπεία της πνευμονικής φυματίωσης (διηθητική και εστιακή)

Η φυματίωση πρέπει να αντιμετωπίζεται σε ειδικό ιατρικό ίδρυμα. Η θεραπεία πραγματοποιείται με ειδικά φυματιοστατικά φάρμακα πρώτης γραμμής. Η θεραπεία τελειώνει μόνο μετά από πλήρη υποχώρηση των διηθητικών αλλαγών στους πνεύμονες, αυτό συνήθως απαιτεί τουλάχιστον εννέα μήνες ή ακόμη και αρκετά χρόνια. Περαιτέρω θεραπεία κατά της υποτροπής με κατάλληλα φάρμακα μπορεί να πραγματοποιηθεί υπό συνθήκες κλινικής παρατήρησης. Ελλείψει μακροπρόθεσμου αποτελέσματος, επιμονή καταστροφικές αλλαγές, ο σχηματισμός εστιών στους πνεύμονες είναι μερικές φορές δυνατός με θεραπεία κατάρρευσης (τεχνητός πνευμοθώρακας) ή χειρουργική επέμβαση.

Απαραίτητα φάρμακα

Υπάρχουν αντενδείξεις. Απαιτείται διαβούλευση με ειδικό.

• (Tubazid) - αντιφυματικό, αντιβακτηριακό, βακτηριοκτόνο παράγοντα. Δοσολογικό σχήμα: η μέση ημερήσια δόση για έναν ενήλικα είναι 0,6-0,9 g, είναι το κύριο αντιφυματικό φάρμακο. Το φάρμακο παράγεται με τη μορφή δισκίων, σκόνης για την παρασκευή αποστειρωμένων διαλυμάτων και έτοιμου διαλύματος 10% σε αμπούλες. Η ισονιαζίδη χρησιμοποιείται καθ' όλη τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας. Εάν το φάρμακο είναι δυσανεκτικό, συνταγογραφείται φτιβαζίδη, ένα φάρμακο χημειοθεραπείας από την ίδια ομάδα.
• (ημισυνθετικό αντιβιοτικό ευρέος φάσματος). Δοσολογικό σχήμα: λαμβάνεται από το στόμα, με άδειο στομάχι, 30 λεπτά πριν από τα γεύματα. Η ημερήσια δόση για έναν ενήλικα είναι 600 mg. Για τη θεραπεία της φυματίωσης, συνδυάζεται με ένα αντιφυματικό φάρμακο (ισονιαζίδη, πυραζιναμίδη, αιθαμβουτόλη, στρεπτομυκίνη).
• (ένα αντιβιοτικό ευρέος φάσματος που χρησιμοποιείται στη θεραπεία της φυματίωσης). Δοσολογικό σχήμα: το φάρμακο χρησιμοποιείται σε ημερήσια δόση 1 ml στην αρχή της θεραπείας για 2-3 μήνες. ή περισσότερο καθημερινά ή 2 φορές την εβδομάδα ενδομυϊκά ή με τη μορφή αερολυμάτων. Κατά τη θεραπεία της φυματίωσης, η ημερήσια δόση χορηγείται σε 1 δόση, σε περίπτωση κακής ανοχής - σε 2 δόσεις, η διάρκεια της θεραπείας είναι 3 μήνες. και άλλα. Ενδοτραχειακά, ενήλικες - 0,5-1 g 2-3 φορές την εβδομάδα.
• (αντιφυματικό βακτηριοστατικό αντιβιοτικό). Δοσολογικό σχήμα: λαμβάνεται από το στόμα, 1 φορά την ημέρα (μετά το πρωινό). Διορίστηκε σε ημερήσια δόση 25 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους. Χρησιμοποιείται από το στόμα καθημερινά ή 2 φορές την εβδομάδα στο δεύτερο στάδιο της θεραπείας.
• Ethionamide (συνθετικό αντιφυματικό φάρμακο). Δοσολογικό σχήμα: συνταγογραφείται από το στόμα 30 λεπτά μετά τα γεύματα, 0,25 g 3 φορές την ημέρα, εάν το φάρμακο είναι καλά ανεκτό και το σωματικό βάρος είναι μεγαλύτερο από 60 kg - 0,25 g 4 φορές την ημέρα. Το φάρμακο χρησιμοποιείται καθημερινά.

Τι να κάνετε εάν υποψιάζεστε μια ασθένεια

• 1. Εξέταση αίματος για καρκινικούς δείκτες ή PCR διάγνωση λοιμώξεων
• 4. Ανάλυση για CEA ή Γενική εξέταση αίματος

• Εξέταση αίματος για δείκτες όγκου

  Στη φυματίωση, η συγκέντρωση του CEA είναι εντός 10 ng/ml.

• PCR διάγνωση λοιμώξεων

  Ένα θετικό αποτέλεσμα της διάγνωσης PCR για την παρουσία του αιτιολογικού παράγοντα της φυματίωσης με υψηλό βαθμό ακρίβειας υποδηλώνει την παρουσία αυτής της λοίμωξης.

• Βιοχημική εξέταση αίματος

  Στη φυματίωση, μπορεί να εμφανιστούν αυξημένα επίπεδα C-αντιδρώσας πρωτεΐνης.

• Βιοχημική εξέταση ούρων

  Η φυματίωση χαρακτηρίζεται από μείωση της συγκέντρωσης του φωσφόρου στα ούρα.

• Ανάλυση για CEA

  Στη φυματίωση το επίπεδο του CEA (καρκινοεμβρυϊκό αντιγόνο) είναι αυξημένο (70%).

• Γενική εξέταση αίματος

  Στη φυματίωση, ο αριθμός των αιμοπεταλίων (Plt) είναι αυξημένος (θρομβοκυττάρωση), η σχετική λεμφοκυττάρωση (Λέμφος) (πάνω από 35%), η μονοκυττάρωση (Mono) είναι μεγαλύτερη από 0,8 × 109 /l.

• Φθοριογραφία

  Η θέση των εστιακών σκιών (εστίες) στην εικόνα (σκιές μεγέθους έως 1 cm) στα ανώτερα μέρη των πνευμόνων, η παρουσία αποτιτανώσεων (σκιές στρογγυλού σχήματος, συγκρίσιμες σε πυκνότητα με οστικό ιστό) τυπικό για τη φυματίωση. Εάν υπάρχουν πολλές ασβεστώσεις, τότε είναι πιθανό ότι το άτομο είχε αρκετά στενή επαφή με έναν ασθενή με φυματίωση, αλλά η ασθένεια δεν αναπτύχθηκε. Σημάδια ίνωσης και υπεζωκοτικές στοιβάδες στην εικόνα μπορεί να υποδηλώνουν προηγούμενη φυματίωση.

• Γενική ανάλυση πτυέλων

  Κατά τη διάρκεια μιας φυματιώδους διαδικασίας στον πνεύμονα, που συνοδεύεται από αποσύνθεση ιστού, ειδικά με την παρουσία κοιλότητας που επικοινωνεί με τον βρόγχο, μπορεί να απελευθερωθούν πολλά πτύελα. Αιματηρά πτύελα που αποτελούνται από σχεδόν καθαρόαιμος, που παρατηρείται συχνότερα στην πνευμονική φυματίωση. Σε περίπτωση πνευμονικής φυματίωσης με τυρώδη αποσύνθεση, τα πτύελα είναι σκουριασμένα ή καστανός. Στα πτύελα μπορεί να ανιχνευθούν ινώδεις θρόμβοι που αποτελούνται από βλέννα και ινώδες. σώματα σε σχήμα ρυζιού (φακές, φακοί Koch). ηωσινόφιλα; ελαστικές ίνες? Σπείρες Kurschmann. Η αύξηση της περιεκτικότητας σε λεμφοκύτταρα στα πτύελα είναι δυνατή με την πνευμονική φυματίωση. Ο προσδιορισμός της πρωτεΐνης στα πτύελα μπορεί να είναι χρήσιμος στη διαφορική διάγνωση μεταξύ χρόνιας βρογχίτιδας και φυματίωσης: όταν χρόνια βρογχίτιδαίχνη πρωτεΐνης ανιχνεύονται στα πτύελα, ενώ με την πνευμονική φυματίωση η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη στα πτύελα είναι μεγαλύτερη και μπορεί να ποσοτικοποιηθεί (έως 100-120 g/l).

• Δοκιμή ρευματοειδούς παράγοντα

  Δείκτης ρευματοειδής παράγονταςπάνω από το κανονικό.