Πρώτες βοήθειες για πνευμονική αιμορραγία. Πνευμονική αιμορραγία. Τι να μην κάνετε

Η πνευμονική αιμορραγία ονομάζεται εκκένωση καθαρό αίμα, οι ακαθαρσίες του στα πτύελα κατά τον βήχα από αναπνευστικής οδού. Η αιμορραγία από τους πνεύμονες θεωρείται μια πολύ επικίνδυνη επιπλοκή που εμφανίζεται σε μερικούς φλεγμονώδεις ασθένειεςαναπνευστικά όργανα, με τραυματισμό του πνεύμονα, εξέλιξη κακοήθων όγκων.

Αιμορραγία εμφανίζεται μετά την κατάρρευση του πνευμονικού ιστού, εάν σχηματιστούν θρόμβοι αίματος πολύ αργά στα αγγεία. Μπορεί να προκαλέσει διάσπαση του πνευμονικού ιστού ξένα σώματαπαγιδευμένο μέσα στην τραχεία, πνεύμονες. Αυτά τα ξένα σώματα τραυματίζουν τα αγγεία.

Η αιμόπτυση είναι μια διαφορετική έννοια από την πνευμονική αιμορραγία. Με την αιμόπτυση, απελευθερώνεται μια μικρή ποσότητα αίματος, η οποία απελευθερώνεται κατά τον βήχα με τη μορφή ραβδώσεων.

Συμπτώματα αιμορραγίας από τους πνεύμονες

Τα ακόλουθα συμπτώματα θα βοηθήσουν στη διαπίστωση της παρουσίας πνευμονικής αιμορραγίας:

1. Έναρξη αιμορραγίας με αιμόπτυση.
2. Σκούρο κόκκινο χρώμα αίματος, παρουσία θρόμβων.
3. Επιπλέον ροή αίματος από τη μύτη με τη μορφή αφρού, χωρίς την παρουσία θρόμβων.
4. Ξηρός βήχας που συνοδεύεται από αιματηρή έκκριση.
5. Κάψιμο στο στήθος, θερμότητα στην πληγείσα πλευρά.
6. Η παρουσία γουργουρίσματος στο λαιμό.
7. Χλωμάδα.
8. Έκκριση κρύου, κολλώδους ιδρώτα.
9. Η πτώση πίεση αίματος.
10. Εκδήλωση ταχυκαρδίας, αυξημένος καρδιακός ρυθμός.
11. Ζάλη, εμβοές.
12. Κάνω εμετό.
13. Επιληπτικές κρίσεις.
14. Απώλεια όρασης (με σημαντική απώλεια αίματος).
15. Ασφυξία.
16. Πνευμονία (αναπτύσσεται με παρατεταμένη αιμορραγία).

Τύποι πνευμονικής αιμορραγίας

Η αιμορραγία από τους πνεύμονες χωρίζεται σε 3 τύπους ανάλογα με την ποσότητα του αίματος που απελευθερώνεται:

• μικρό. Χαρακτηρίζονται από αιμορραγία, ο όγκος της οποίας δεν υπερβαίνει τα 100 ml.
• μέτριος. Υπάρχει απώλεια 100 - 500 ml αίματος.
• άφθονος. Απελευθερώνονται περισσότερα από 500 ml αίματος.

Η πνευμονική αιμορραγία εμφανίζεται ξαφνικά, σε ορισμένες περιπτώσεις προηγείται αιμόπτυση. Το αίμα που απελευθερώνεται κατά την αιμόπτυση έχει ροζ-κόκκινο χρώμα, αφρώδη σύσταση. Εάν το αίμα έχει μείνει στάσιμο μέσα στους πνεύμονες πριν από την αιμόπτυση, το χρώμα του θα είναι σκούρο καφέ, μπορεί να υπάρχουν θρόμβοι σε αυτό.

Εάν το σώμα έχει χάσει μικρή ποσότητα αίματος κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας, υγιής άνθρωποςμεταφέρετέ το εύκολα. Σε ένα ηλικιωμένο άτομο, ένα παιδί, ακόμη και με μια ελαφρά απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια αιμορραγίας, αιμόπτυση, διαταράσσεται η ζωτική δραστηριότητα ολόκληρου του οργανισμού.

Εάν ένα άτομο έχει πνευμονική αιμορραγία, πρέπει να του παρασχεθούν οι πρώτες βοήθειες για πνευμονική αιμορραγία. Η διαρροή αίματος από τους πνεύμονες είναι απειλητική για τη ζωή. Το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε όταν εντοπιστούν συμπτώματα πνευμονικής αιμορραγίας είναι να τηλεφωνήσετε ασθενοφόρο. Μετά από αυτό, θα πρέπει να εκτελεστεί ο ακόλουθος αλγόριθμος ενεργειών:

1. Βάλτε τον ασθενή να καθίσει με τέτοιο τρόπο ώστε το σώμα του να γέρνει ελαφρά προς τα εμπρός. Το κεφάλι δεν πρέπει να γέρνει προς τα πίσω. Αυτή η θέση είναι η πρόληψη της ασφυξίας, το άτομο δεν θα πνιγεί από το αίμα που ρέει.
2. Εάν δεν είναι δυνατό να καθίσει ένα άτομο με αιμορραγία από τους πνεύμονες με τον παραπάνω τρόπο, θα πρέπει να τοποθετηθεί στην πλευρά από την οποία έχει υποστεί βλάβη ο πνεύμονας. Αυτή η θέση συμβάλλει στη συμπίεση του τραυματισμένου πνεύμονα μέσα στο στήθος και, κατά συνέπεια, μειώνει την απώλεια αίματος.
3. Όταν αιμορραγείτε, πρέπει να βάλετε ένα κρύο στο στήθος. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε ένα μαξιλάρι θέρμανσης, ένα μπουκάλι με κρύο νερό, παγοκύστη. Έτσι, πραγματοποιείται σπασμός μικρών αγγείων. Αυτή η ενέργεια από τον γενικό αλγόριθμο μειώνει επίσης την απώλεια αίματος. Η εφαρμογή κρύα στο στήθος πρέπει να διατηρηθεί για περίπου 15 λεπτά, κάντε ένα διάλειμμα 2 λεπτών και μετά εφαρμόστε ξανά κρύο.
4. Ηρεμήστε τον ασθενή, πρέπει να του απαγορεύσετε να μιλήσει. Ο ασθενής πρέπει να έχει πλήρη σωματική ανάπαυση.
5. Απαγορεύεται η χορήγηση υγρού στον ασθενή.

Οποιαδήποτε φάρμακα επιτρέπεται να χορηγούνται σε άτομο με πνευμονική αιμορραγία μόνο μετά από διαβούλευση με ειδικό.

Ελλείψει ευκαιρίας να συμβουλευτεί γιατρό, επιτρέπεται στον ασθενή να δώσει ένα φάρμακο όπως το Vikasol. Αυτό το φάρμακο χορηγείται ενδομυϊκά για να σταματήσει η αιμορραγία. Το ίδιο αποτέλεσμα ασκεί και το Dicyon, το οποίο πρέπει να αραιωθεί με φυσιολογικό ορό για ενδοφλέβια χορήγηση.

Εάν ένα άτομο με εμφανή συμπτώματα πνευμονικής αιμορραγίας αρχίσει να έχει σπασμούς, θα πρέπει να εισέλθει σε Seduxen, Diazepam. Για την ανακούφιση του πόνου, χορηγείται στον ασθενή "Promedol", "Fentanyl".

Θεραπευτική αγωγή

Αφού παρασχεθούν στο θύμα οι πρώτες βοήθειες για πνευμονική αιμορραγία, θα του παρασχεθεί εξειδικευμένη φροντίδα.

Ο αλγόριθμος για τη θεραπεία ενός ασθενούς σε μια κλινική περιλαμβάνει τις ακόλουθες ενέργειες:

• η ταχύτερη δυνατή διακοπή της αιμορραγίας.
• αποζημίωση για απώλεια αίματος.

Για να σταματήσετε την αιμορραγία, χρησιμοποιήστε το "Dicyon", το αντίστοιχο εγχώριο "Etamzilat". Εάν η απώλεια αίματος είναι σημαντική, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί φλεβική πρόσβαση, θα πρέπει να ξεκινήσουν ενδοφλέβιες ενσταλάξεις. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται αμινοκαπροϊκά οξέα. Για σταθεροποίηση κυτταρικό τοίχωμαισχύουν χλωριούχο ασβέστιο. Έτσι, διασφαλίζεται η πρόληψη της διαπήδησης (εμποτισμός αίματος μέσω του αγγειακού τοιχώματος).

Σταματούν επίσης την αιμορραγία με τη βοήθεια του Vikasol. Αλλά η δράση αυτού του φαρμάκου είναι πολύ αργή. Το αποτέλεσμα μετά την εισαγωγή του εμφανίζεται εντός 6 ωρών.

Στο προνοσοκομειακό στάδιογια την αποκατάσταση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, χρησιμοποιούνται διάφορα διαθέσιμα διαλύματα, για παράδειγμα, αλατούχο διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%. Πιο αποτελεσματικό θεωρείται το "Gelofusin", το "Venofundin". Αυτά τα φάρμακα μπορούν επίσης να καταπολεμήσουν την εμφάνιση σοκ, η οποία προκαλείται από οξεία απώλεια αίματος.

Όταν αποδειχθεί πρώτες βοήθειεςΕίναι πολύ σημαντικό να παρακολουθείτε την αρτηριακή πίεση. Εάν η πίεση αυξηθεί, μπορεί να προκαλέσει αυξημένη αιμορραγία. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητη η χρήση φαρμάκων αποκλεισμού γαγγλιοειδών (Πενταμίνη). Εάν η πίεση είναι χαμηλή, αυτό μπορεί να είναι σύμπτωμα αρχικού αιμορραγικού σοκ, το οποίο θεωρείται σοβαρή επιπλοκή της αιμορραγίας από τους πνεύμονες.

Για να ξεκινήσει η θεραπεία, οι ειδικοί πρέπει να προσδιορίσουν την αιτία που προκάλεσε την πνευμονική αιμορραγία. Μόνο τότε θα μπορέσουν να αρχίσουν να εφαρμόζουν συγκεκριμένη θεραπευτική τακτική. Αφού παρασχεθεί στο θύμα επείγουσα φροντίδα για πνευμονική αιμορραγία, σύμφωνα με τον αλγόριθμο, θα μεταφερθεί στο ιατρικό κέντρο.

Οι μέθοδοι διακοπής της πνευμονικής αιμορραγίας μπορεί να είναι φαρμακολογικές, ενδοσκοπικές, ενδαγγειακές με ακτίνες Χ και χειρουργικές.

Οι φαρμακολογικές μέθοδοι περιλαμβάνουν ελεγχόμενη αρτηριακή υπόταση, η οποία είναι πολύ αποτελεσματική στην αιμορραγία από τα αγγεία της συστηματικής κυκλοφορίας - βρογχικές αρτηρίες. Μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης στα 85-90 mm Hg. δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκεςγια θρόμβωση και διακοπή αιμορραγίας. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιήστε ένα από τα ακόλουθα φάρμακα:

Σε περιπτώσεις αιμορραγίας από πνευμονική αρτηρίαη πίεση σε αυτό μειώνεται με ενδοφλέβια χορήγηση αμινοφυλλίνης (5-10 ml διαλύματος αμινοφυλλίνης 2,4% αραιώνονται σε 10-20 ml διαλύματος γλυκόζης 40% και εγχέονται σε φλέβα για 4-6 λεπτά). Με όλη την πνευμονική αιμορραγία, για κάποια αύξηση της πήξης του αίματος, μπορείτε να κάνετε ενδοφλέβια ένεση ενός αναστολέα ινωδόλυσης - ένα διάλυμα αμινοκαπροϊκού οξέος 5% σε ένα διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% - έως και 100 ml. Ενδοφλέβια χορήγησητο χλωριούχο ασβέστιο, η χρήση εταμσυλικού, διθειώδους νατρίου μεθαδιόνης, αμινοκαπροϊκού οξέος, απροτινίνης δεν είναι απαραίτητα για τη διακοπή της πνευμονικής αιμορραγίας και ως εκ τούτου δεν μπορεί να συνιστάται για το σκοπό αυτό. Με μικρή και μέση πνευμονική αιμορραγία, καθώς και σε περιπτώσεις όπου είναι αδύνατο να νοσηλευτεί γρήγορα ένας ασθενής σε εξειδικευμένο νοσοκομείο, οι φαρμακολογικές μέθοδοι μπορούν να σταματήσουν την πνευμονική αιμορραγία στο 80-90% των ασθενών.

Μια ενδοσκοπική μέθοδος διακοπής της πνευμονικής αιμορραγίας είναι η βρογχοσκόπηση με άμεση επίδραση στην πηγή της αιμορραγίας (διαθερμοπηξία, φωτοπηξία με λέιζερ) ή απόφραξη του βρόγχου στον οποίο εισέρχεται το αίμα. Η άμεση έκθεση είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική για αιμορραγία από όγκο βρόγχου. Η βρογχική απόφραξη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μαζική πνευμονική αιμορραγία. Για την απόφραξη, χρησιμοποιείται καθετήρας με μπαλόνι σιλικόνης, σφουγγάρι από αφρώδες ελαστικό και ταμπόν με γάζα. Η διάρκεια μιας τέτοιας απόφραξης μπορεί να ποικίλλει, αλλά συνήθως αρκούν 2-3 ημέρες. Η βρογχική απόφραξη εμποδίζει την εισρόφηση αίματος σε άλλα μέρη του βρογχικού συστήματος και μερικές φορές τελικά σταματά την αιμορραγία. Εάν είναι απαραίτητη μια επακόλουθη επέμβαση, η απόφραξη βρόγχου καθιστά δυνατή την αύξηση του χρόνου προετοιμασίας για χειρουργική επέμβασηκαι βελτίωση των συνθηκών για την εφαρμογή του.

Σε ασθενείς με διακοπή της αιμορραγίας, η βρογχοσκόπηση πρέπει να γίνεται όσο το δυνατόν νωρίτερα, κατά προτίμηση τις πρώτες 2-3 ημέρες. Σε αυτή την περίπτωση, η πηγή της αιμορραγίας μπορεί συχνά να εντοπιστεί. Συνήθως είναι ένας τμηματικός βρόγχος με υπολείμματα πηγμένου αίματος. Η επανάληψη της αιμορραγικής βρογχοσκόπησης, κατά κανόνα, δεν προκαλεί.

Μια αποτελεσματική μέθοδος διακοπής της πνευμονικής αιμορραγίας είναι η ακτινογραφία ενδαγγειακή απόφραξη ενός αιμορραγικού αγγείου. Η επιτυχία του εμβολισμού των βρογχικών αρτηριών εξαρτάται από τις δεξιότητες του γιατρού. Θα πρέπει να γίνει από έμπειρο ακτινολόγο, ικανό στην αγγειογραφία. Αρχικά, πραγματοποιείται αρτηριογραφία για να προσδιοριστεί η θέση της αιμορραγίας από τη βρογχική αρτηρία. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε ενδείξεις όπως το μέγεθος των αγγείων, ο βαθμός υπεραγγείωσης, καθώς και σημάδια αγγειακής εκτροπής. Για τον εμβολισμό, χρησιμοποιούνται διάφορα υλικά, αλλά κυρίως πολυβινυλική αλκοόλη (PVA) με τη μορφή μικρών σωματιδίων που αιωρούνται σε σκιαγραφικό μέσο ακτίνων Χ. Δεν είναι σε θέση να επιλυθούν και έτσι να αποτρέψουν την επανασωληνοποίηση. Ένας άλλος παράγοντας είναι ένα σφουγγάρι ζελατίνης, το οποίο δυστυχώς οδηγεί σε επανασωληνοποίηση και επομένως χρησιμοποιείται μόνο ως πρόσθετο στο PVA. Το ισοβουτυλο-2-κυανοακρυλικό, όπως και η αιθανόλη, δεν συνιστάται λόγω υψηλού κινδύνουανάπτυξη νέκρωσης ιστών. Άμεση ανταπόκριση στην επιτυχία του εμβολισμού των βρογχικών αρτηριών σημειώθηκε στο 73-98% των περιπτώσεων. Παράλληλα, έχουν περιγραφεί πολλές επιπλοκές, μεταξύ των οποίων η πιο συχνή είναι ο πόνος στο στήθος. Είναι πιθανότατα ισχαιμικής φύσεως και συνήθως υποχωρεί. Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή είναι η ισχαιμία του νωτιαίου μυελού, η οποία εμφανίζεται στο 1% των περιπτώσεων. Η πιθανότητα αυτής της επιπλοκής μπορεί να μειωθεί με τη χρήση ενός συστήματος ομοαξονικού μικροκαθετήρα για τον λεγόμενο υπερεκλεκτικό εμβολισμό.

Η χειρουργική μέθοδος θεωρείται ως θεραπευτική επιλογή για ασθενείς με εγκατεστημένη πηγή μαζικής αιμορραγίας και με αναποτελεσματικότητα συντηρητικών μέτρων ή καταστάσεων που απειλούν άμεσα τη ζωή του ασθενούς. Η πιο επιτακτική ένδειξη για χειρουργική επέμβαση για πνευμονική αιμορραγία είναι η παρουσία ασπεργίλλωμα.

Οι επεμβάσεις για πνευμονική αιμορραγία μπορεί να είναι επείγουσες, επείγουσες, καθυστερημένες και προγραμματισμένες. Εκτελούνται επείγουσες επεμβάσεις κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας. επείγουσα - μετά τη διακοπή της αιμορραγίας, και καθυστερημένη ή προγραμματισμένη - μετά τη διακοπή της αιμορραγίας, ειδική εξέταση και πλήρη προεγχειρητική προετοιμασία. Η αναμενόμενη αντιμετώπιση οδηγεί συχνά σε επαναιμορραγία, πνευμονία από εισρόφηση και εξέλιξη της νόσου.

Η κύρια επέμβαση για την πνευμονική αιμορραγία είναι η εκτομή του πνεύμονα με την αφαίρεση του προσβεβλημένου τμήματός του και της πηγής αιμορραγίας. Πολύ σπανιότερα, κυρίως σε περιπτώσεις αιμορραγίας σε ασθενείς με πνευμονική φυματίωση, μπορούν να χρησιμοποιηθούν χειρουργικές επεμβάσεις κατάρρευσης (θωρακοπλαστική, εξωυπεζωκοτική πλήρωση), καθώς και χειρουργική απόφραξη βρόγχου, απολίνωση των βρογχικών αρτηριών.

Η θνησιμότητα στη χειρουργική επέμβαση κυμαίνεται από 1 έως 50%. Εάν υπάρχουν αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση (για παράδειγμα, αναπνευστική ανεπάρκεια), χρησιμοποιούνται άλλες επιλογές. Έχουν γίνει προσπάθειες εισαγωγής ιωδιούχου νατρίου ή καλίου στην κοιλότητα, ενστάλαξη αμφοτερικίνης Β με ή χωρίς Ν-ακετυλοκυστεΐνη μέσω διαβρογχικού ή διαδερμικού καθετήρα. Η συστηματική αντιμυκητιακή θεραπεία για το αιμορραγικό ασπεργίλωμα ήταν μέχρι στιγμής απογοητευτική.

Μετά από άφθονη αιμορραγία, μερικές φορές μπορεί να χρειαστεί να αντικατασταθεί μερικώς το χαμένο αίμα. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται ερυθρά αιμοσφαίρια και φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα. Κατά τη διάρκεια και μετά την επέμβαση για πνευμονική αιμορραγία, η βρογχοσκόπηση είναι απαραίτητη για την απολύμανση των βρόγχων, καθώς το υγρό και θρομβωμένο αίμα που παραμένει σε αυτούς συμβάλλει στην ανάπτυξη πνευμονίας από εισρόφηση. Μετά τη διακοπή της πνευμονικής αιμορραγίας, θα πρέπει να συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος και αντιφυματικά φάρμακα για την πρόληψη της πνευμονίας από εισρόφηση και της έξαρσης της φυματίωσης.

Η βάση για την πρόληψη της πνευμονικής αιμορραγίας είναι η έγκαιρη και αποτελεσματική θεραπεία των πνευμονικών παθήσεων. Σε περιπτώσεις που είναι απαραίτητη η χειρουργική αντιμετώπιση πνευμονικών παθήσεων με ιστορικό αιμορραγίας, καλό είναι να γίνεται έγκαιρα και προγραμματισμένα χειρουργική επέμβαση.

Η πνευμονική αιμορραγία (αλλιώς ονομαζόμενη αιμόπτωα) εκδηλώνεται εξωτερικά με αιμόπτυση (αν και πρόκειται για διαφορετικές παθολογίες), όταν απελευθερώνονται θρόμβοι αίματος κατά τον βήχα. Παρεμπιπτόντως, το χρώμα αυτού του θρόμβου μπορεί να υποδεικνύει την πηγή της εκκρίσεως αίματος. Αν λοιπόν το αίμα είναι κόκκινο και τουλάχιστον λίγο αφρό, τότε αυτό είναι σίγουρα από την αναπνευστική οδό και έχουμε να κάνουμε με πνευμονική αιμορραγία.

Η αιμορραγία είναι από τις πιο επικίνδυνες παθολογικές καταστάσεις. Συνοδεύεται πάντα από πανικό από την πλευρά του ασθενούς και των συγγενών του και απαιτεί άμεση βοήθεια από ειδικούς. Η πνευμονική αιμορραγία είναι η πιο επικίνδυνη, αφού ακόμη και μια μικρή ποσότητα μπορεί να αποβεί θανατηφόρα.

Οι στατιστικές δείχνουν ότι η μεγαλύτερη ποσότητα αιμορραγίας αφορά, η οποία αντιστοιχεί στο 90%. Επεμβάσεις, για παράδειγμα, βρογχεκτασίες (αφαίρεση βρόγχου ή μέρους αυτού) καταλαμβάνουν το 5,9% της απώλειας αίματος. Η γάγγραινα του πνεύμονα αντιπροσωπεύει το 2,7%. Τα θανατηφόρα αποτελέσματα στην πνευμονική αιμορραγία φτάνουν το 15%. Τις περισσότερες φορές αυτό ισχύει.

Για αναφορά.Η πνευμονική αιμορραγία είναι μια σοβαρή παθολογία του βρογχοπνευμονικού συστήματος, η οποία εκδηλώνεται με την εκροή αίματος στους βρόγχους ή το παρέγχυμα των πνευμόνων και την έκκρισή του μαζί με τα πτύελα.

Η αιμόπτυση και η πνευμονική αιμορραγία συχνά συγχέονται, αλλά αξίζει να γνωρίζετε ότι με την τελευταία, ο όγκος του αίματος που απελευθερώνεται την ημέρα δεν ξεπερνά τα 50 ml. Ταυτόχρονα, παρατηρούνται ραβδώσεις αίματος στα πτύελα, αλλά δεν παίρνει εντελώς κόκκινο χρώμα.

Όταν αιμορραγεί, ο όγκος του αίματος υπερβαίνει τα 50 ml. Τα πτύελα γίνονται κόκκινα λόγω του γεγονότος ότι υπάρχει περισσότερο αίμα στους βρόγχους παρά βλέννα.

Οι πνεύμονες τροφοδοτούνται άφθονα με αίμα παρεγχυματικά όργανα. Το αίμα τους έρχεται από δύο κύκλους κυκλοφορίας του αίματος: μικρό και μεγάλο. Η συστηματική κυκλοφορία εξασφαλίζει την παροχή αρτηριακού, οξυγονωμένου αίματος στο πνευμονικό παρέγχυμα. Οι αρτηρίες του μεγαλύτερου κύκλου ονομάζονται βρογχικές.

Ο μικρός κύκλος μεταφέρει αίμα χωρίς χρήσιμες ουσίες προκειμένου να εκπέμψει διοξείδιο του άνθρακα και να το αντικαταστήσει με οξυγόνο. Ονομάζω τις αρτηρίες αυτού του κύκλου βρογχικές. Η πνευμονική αιμορραγία μπορεί να ξεκινήσει σε οποιονδήποτε κύκλο κυκλοφορίας του αίματος.

Οι αρτηρίες διαιρούνται όπως οι βρόγχοι: πρώτα σε κάθε πνεύμονα, μετά οι λοβώδεις, τμηματικές, υποτμηματικές και ούτω καθεξής μέχρι τις αρτηρίες των βρογχιολίων και των κυψελίδων. Τα αιμοφόρα αγγεία πηγαίνουν μαζί με τους βρόγχους στο στρώμα του πνευμονικού ιστού. Οι αρτηρίες καταλήγουν σε αρτηρίδια, τα οποία περνούν σε τριχοειδή, τα οποία, με τη σειρά τους, σε φλεβίδια και φλέβες.

Η πνευμονική αιμορραγία μπορεί να συμβεί όχι μόνο με βλάβη στις αρτηρίες, αλλά και με ρήξεις τριχοειδών αγγείων και φλεβών. Όσο μεγαλύτερο είναι το διαμέτρημα των αγγείων, μετρώντας με φθίνουσα σειρά από τις λοβιακές αρτηρίες έως τα τριχοειδή αγγεία, τόσο πιο μαζική είναι η αιμορραγία.

Προσοχή.Δεδομένου ότι το αίμα κινείται υπό μεγαλύτερη πίεση στις αρτηρίες παρά στις φλέβες, αρτηριακή αιμορραγίαπάντα πιο μαζική και πιο επικίνδυνη από τη φλεβική.

Με την πνευμονική αιμορραγία, είναι δύσκολο να προσδιοριστεί αμέσως αν είναι φλεβική ή αρτηριακή, καθώς στις πνευμονικές αρτηρίες το αίμα είναι επίσης φτωχό σε οξυγόνο και είναι τόσο σκοτεινό όσο και στις βρογχικές φλέβες. Και στις πνευμονικές φλέβες, είναι τόσο κόκκινο και πλούσιο σε οξυγόνο όσο και στις βρογχικές αρτηρίες. Ως εκ τούτου, ακόμη και η αιμόπτυση θεωρείται ως απειλητική για τη ζωή κατάσταση.

Ο κύριος κίνδυνος της πνευμονικής αιμορραγίας δεν είναι η απώλεια αίματος. Οι ασθενείς με αυτή την παθολογία πολύ σπάνια πεθαίνουν από οξεία υποογκαιμία.

Σπουδαίος.Η πιο κοινή αιτία θανάτου είναι η ασφυξία. Όσο πιο μαζική είναι η αιμορραγία, τόσο περισσότερο αίμα εισέρχεται στις κυψελίδες, οι πνεύμονες ή ένας πνεύμονας δεν μπορεί να εκτελέσει τη λειτουργία του, το άτομο ασφυκτιά.

Πνευμονική αιμορραγία - αιτίες

Η πνευμονική αιμορραγία μπορεί να συμβεί λόγω ασθενειών του βρογχοπνευμονικού συστήματος, που οδηγεί σε βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία,
λόγω ασθενειών του συστήματος αίματος, καθώς και ως αποτέλεσμα βλάβης.

Υπάρχουν τρεις πιθανοί μηχανισμοί για την εμφάνιση αιμορραγίας στο πνευμονικό παρέγχυμα:

• Με βλάβη στο τοίχωμα του αγγείου.Τέτοια αιμορραγία εμφανίζεται μετά από ατυχήματα, τραύματα με αιχμηρά ή αμβλέα αντικείμενα, τραύματα από πυροβολισμούς. Επιπλέον, είναι δυνατή η αυθόρμητη ρήξη του αγγείου όταν αλλάζει το τοίχωμά του, για παράδειγμα, με ανεύρυσμα. Τα αγγεία του πνεύμονα ή και των δύο πνευμόνων είναι κατεστραμμένα, το αίμα ρέει στις κυψελίδες και τους βρόγχους. Αυτός ο μηχανισμός για την ανάπτυξη αιμορραγίας δεν είναι συνηθισμένος, αφού είναι αρκετά δύσκολο να βλάψει κανείς μηχανικά τα αγγεία των πνευμόνων.
• Με διάβρωση του τοιχώματος του αγγείου.Σε αυτή την περίπτωση, η κύρια αιτία είναι μια ασθένεια που μπορεί να προκαλέσει πνευμονική αιμορραγία. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει λοιμώξεις, φλεγμονές, σχηματισμούς όγκων, παθήσεις του αγγειακού τοιχώματος. Η παθολογική διαδικασία, όπως ήταν, διαβρώνει το τοίχωμα του αγγείου από μέσα ή έξω μέχρι να σχηματιστεί μια διαμπερής οπή. Μέσω αυτού, το αίμα εισέρχεται στο παρέγχυμα του πνεύμονα.
• Διατήρηση της ακεραιότητας του αγγειακού τοιχώματοςαλλά αυξάνοντας τη διαπερατότητά του. Σε αυτή την περίπτωση, το αίμα εξέρχεται μέσω του ανέπαφου τοιχώματος του αγγείου λόγω αλλαγής των ιδιοτήτων του. Αυτός ο μηχανισμός είναι χαρακτηριστικός για τις καρδιακές παθήσεις και την παθολογία του συστήματος πήξης του αίματος.

Ποιες διεργασίες προηγούνται της πνευμονικής αιμορραγίας

Τα αγγεία των πνευμόνων βρίσκονται βαθιά στο παρέγχυμά τους. Μηχανική βλάβη από το εξωτερικό σπάνια οδηγεί σε αιμορραγία στο πνευμονικό παρέγχυμα. Τις περισσότερες φορές οφείλεται σε διεργασίες που συμβαίνουν μέσα στο σώμα.

Η πνευμονική αιμορραγία μπορεί να προηγηθεί από τις ακόλουθες καταστάσεις:

• Λοιμώδεις και φλεγμονώδεις ασθένειες του βρογχοπνευμονικού συστήματος. Αυτά περιλαμβάνουν φυματίωση, πνευμονικά αποστήματα, πνευμονία από γρίπη, Χρόνια βρογχίτιδα.
• Άλλες παθήσεις των πνευμόνων και των βρόγχων: έμφραγμα και γάγγραινα του πνεύμονα, βρογχεκτασίες.
• Παθολογία του συστήματος πήξης του αίματος: αιμορροφιλία, πήξη, θρομβοπενία.
• Καρδιοπάθεια: ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας, υπερτονική νόσο.
• Παθολογία του αγγειακού τοιχώματος: ανευρυσματικές αλλαγές στο αγγειακό τοίχωμα, αυτοάνοση αγγειίτιδα.
• Ασθένειες όγκου. Οποιος κακοήθη νεόπλασμαΤο στήθος μπορεί να αναπτυχθεί στο παρέγχυμα του πνεύμονα και να αναπτυχθεί στα αγγεία. Όταν ένας τέτοιος όγκος διασπάται, το αίμα χύνεται στο παρέγχυμα.

Για αναφορά.Κάθε μία από τις αναφερόμενες παθολογικές καταστάσεις μπορεί να γίνει η κύρια αιτία αιμορραγίας, επομένως η έγκαιρη διάγνωση και αντιμετώπισή τους είναι σημαντική.

Πνευμονική αιμορραγία – συμπτώματα

Η ασθένεια έχει μια τυπική κλινική εικόνα, η οποία είναι χαρακτηριστική μόνο για αυτήν την παθολογική διαδικασία. Τα συμπτώματα εξαρτώνται από
όγκος απώλειας αίματος και εντοπισμός του αιμορραγικού αγγείου.

Συχνότερα παθολογική διαδικασίαέχει τις εξής εκδηλώσεις:

• Βήχας.Εμφανίζεται επειδή το αίμα ερεθίζει τον βρογχικό βλεννογόνο. Εάν δεν υπάρχει μεγάλη απώλεια αίματος, τότε ο βήχας είναι αρχικά μη παραγωγικός και στη συνέχεια με πτύελα και ραβδώσεις αίματος, σταδιακά τα πτύελα γίνονται εντελώς αιματηρά.
• Εξωτερική αιμορραγία.Δεδομένου ότι οι πνεύμονες επικοινωνούν με το εξωτερικό περιβάλλον, η αιμορραγία στο παρέγχυμά τους θεωρείται εξωτερική. Σε αυτή την περίπτωση, το αίμα βγαίνει πάντα από τη μύτη ή το στόμα στην επιφάνεια. Το αίμα μπορεί να φτύσει για μικρή αιμορραγία ή να εκτοξευθεί για πιο μαζική απώλεια αίματος. Η έκκριση είναι αφρώδης καθώς το αίμα αναμιγνύεται με τον αέρα.
• Δύσπνοια.Ο ασθενής αρχίζει να αναπνέει ρηχά και γρήγορα, επειδή μέρος των αεραγωγών περιέχει αίμα, το οποίο παρεμποδίζει τη διέλευση του αέρα. Με μαζική αιμορραγία, είναι δυνατή η ασφυξία.
• Γενικά σημάδιααπώλεια αίματος.Αυτά περιλαμβάνουν αδυναμία, ταχυκαρδία, υπόταση, μύγες μπροστά από τα μάτια, κρύα άκρα, ωχρότητα του δέρματος.

Για αναφορά.Με μικρή αιμορραγία, πολλά συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν. Έτσι, με απώλεια αίματος έως και 100 ml την ημέρα, ο ασθενής μπορεί να παρατηρήσει μόνο μια πρόσμιξη αίματος στα πτύελα, να παραπονιέται για δύσπνοια και να σημειώσει την παρουσία μεταλλικής γεύσης στο στόμα.

Επιπλοκές

Η μαζική πνευμονική αιμορραγία μπορεί να τελειώσει γρήγορα θανατηφόρο αποτέλεσμαλόγω ασφυξίας. Οι αεραγωγοί και οι κυψελίδες του ασθενούς γεμίζουν αίμα, δεν μπορεί να πάρει ανάσα. Το σώμα βιώνει υποξία λόγω της ενεργοποίησης της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής. Ο ασθενής πνίγεται, πνίγοντας το ίδιο του το αίμα.

Σε περίπτωση που η πνευμονική αιμορραγία δεν είναι τόσο μαζική και ο ασθενής επιβιώσει, είναι δυνατή η ανάπτυξη μακροπρόθεσμων συνεπειών.

Προσοχή.Μία από τις επιπλοκές αυτής της παθολογίας είναι η πνευμονία, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της εισρόφησης αίματος στις κυψελίδες των πνευμόνων.

Το αίμα είναι πρόσφορο έδαφος για μικροοργανισμούς, επιπλέον, ερεθίζει το ίδιο τον πνευμονικό ιστό. Μολυσματικοί παράγοντες και μη ειδικές βλάβες δημιουργούν τις προϋποθέσεις για την εμφάνιση πνευμονίας.

Η πνευμονία από εισρόφηση αντιμετωπίζεται αρκετά σκληρά και μπορεί να είναι θανατηφόρα.

Για αναφορά.Μια άλλη παθολογία που μπορεί να εμφανιστεί λόγω πνευμονικής αιμορραγίας είναι η καρδιακή ανεπάρκεια.

Το γεγονός είναι ότι όταν το αίμα εισέρχεται στους πνεύμονες, εμφανίζεται αύξηση της πίεσης στους τελευταίους. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αντανακλαστικό αγγειόσπασμο. Σε αυτή την περίπτωση, η δεξιά πλευρά της καρδιάς είναι υπό αυξημένη πίεση.

Είναι δύσκολο για τη δεξιά κοιλία να μετακινήσει το αίμα στην πνευμονική αρτηρία και για τον δεξιό κόλπο να μετακινήσει το αίμα στη δεξιά κοιλία. Έτσι, εμφανίζεται καρδιακή ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας. Ο ασθενής εμφανίζει οίδημα στα πόδια, διόγκωση του ήπατος, μεγάλος κύκλοςπαρατηρείται κυκλοφορική στασιμότητα.

Διαγνωστικά

Προσοχή.Δεδομένου ότι η πνευμονική αιμορραγία είναι μια απειλητική για τη ζωή παθολογία, υπάρχουν σαφείς διαγνωστικοί αλγόριθμοι.

Ο ασθενής πρέπει να οδηγηθεί σε τμήμα εισαγωγήςόπου με τη βοήθεια πρόσθετων ερευνητικών μεθόδων ο γιατρός θέτει διάγνωση. Εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι βαριά, μεταφέρεται στην εντατική πριν την έναρξη της διάγνωσης, στη συνέχεια η διάγνωση γίνεται στην εντατική.

Για τη διάγνωση, ο γιατρός χρησιμοποιεί τις ακόλουθες μεθόδους:

• Φυσική έρευνα.Περιλαμβάνει εξέταση, κρουστά και ακρόαση. Σημαντικό ορόσημοείναι η εξέταση της ρινικής κοιλότητας και των ρινικών διόδων, καθώς και του φάρυγγα. Μερικές φορές η αιμορραγία από αυτά τα τμήματα μπορεί να μιμείται την πνευμονική. Με κρουστά σε σημείο όπου οι κυψελίδες είναι γεμάτες αίμα, ένας καθαρός πνευμονικός ήχος αντικαθίσταται από έναν θαμπό. Οι υγρές ράγες ακουστούν σε σημεία συσσώρευσης αίματος.
• Εργαστηριακή έρευνα.Αυτά περιλαμβάνουν γενική ανάλυσηαίμα, το οποίο σας επιτρέπει να δείτε τον βαθμό απώλειας αίματος και να προσδιορίσετε το επίπεδο των αιμοπεταλίων, καθώς και ένα πηκτόγραμμα που αξιολογεί την κατάσταση του συστήματος πήξης του αίματος.
• Ακτινογραφία.Μια πολύ απλή και γρήγορη μέθοδος για να δείτε πού γεμίζουν οι πνεύμονες με αίμα. Μερικές φορές είναι δυνατό να προσδιοριστεί η πηγή της αιμορραγίας, για παράδειγμα, εάν ένας όγκος είναι ορατός.
• Επιλεκτική αγγειογραφία των αγγείων του βρογχικού δέντρου.Το σκιαγραφικό εγχέεται στα αγγεία των πνευμόνων. Περνά διαδοχικά μέσα από τις αρτηρίες, τα τριχοειδή αγγεία και τις φλέβες. Στο αγγείο που προκάλεσε την αιμορραγία, η αντίθεση ρέει στο πνευμονικό παρέγχυμα.
• Η αξονική τομογραφία.Περισσότερο ακριβής μέθοδοςαπό τη συμβατική ακτινογραφία. Η CT σας επιτρέπει να κοιτάξετε θωρακική κοιλότητασε χύμα κοψίματα. Έτσι, ακόμη και μια μικρή συσσώρευση αίματος στο παρέγχυμα μπορεί να διαπιστωθεί και να διαπιστωθεί η πηγή της αιμορραγίας.
• Βρογχοσκόπηση.Η πιο ακριβής μέθοδος που σας επιτρέπει να εντοπίσετε την αιμορραγία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η βρογχοσκόπηση μπορεί να περάσει από μια διαγνωστική μέθοδο σε μια μέθοδο θεραπείας, για παράδειγμα, εάν ένα αγγείο πήξει μέσω βρογχοσκοπίου.

Διαφορική Διάγνωση

Για αναφορά.Η πνευμονική αιμορραγία πρέπει να διαφοροποιείται από την αιμορραγία από την ανώτερη αναπνευστική οδό, στοματική κοιλότητακαι του γαστρεντερικού σωλήνα.

Οι ρινορραγίες μπορεί να είναι αρκετά μαζικές. Το αίμα εκκρίνεται σε μεγαλύτερο βαθμό από τη ρινική κοιλότητα και σε μικρότερο βαθμό από το στόμα με τη μορφή φτυσίματος. Μπορείτε επίσης να δείτε πώς ρέει προς τα κάτω πίσω τοίχωμαλαιμοί. Το έκκριμα δεν είναι αφρώδες, κόκκινο αίμα, μπορεί να αναμιχθεί με βλέννα.

Η αιμορραγία από τη στοματική κοιλότητα είναι μαζική όταν τραυματίζεται η γλώσσα. Είναι σημαντικό να στεγνώνετε το στόμα και να το εξετάζετε προσεκτικά για πληγές, τερηδόνα δόντια και ασθένειες των ούλων. Με τέτοια αιμορραγία, η έκκριση δεν είναι αφρώδες, κόκκινο ή σκούρο, αναμεμειγμένο με σάλιο.

Όταν αιμορραγεί από τον οισοφάγο, το αίμα έχει συχνά σκοτεινό χρώμα, αφού στις περισσότερες περιπτώσεις η πηγή του είναι το φλεβικό πλέγμα. Η απόρριψη ρέει σε σταγόνες ή σε ογκώδεις μερίδες με «γεμάτο στόμα». Δεν υπάρχουν ακαθαρσίες στο αίμα.

Προσοχή.Ένα ακριβές ιστορικό είναι σημαντικό: η αιμορραγία του οισοφάγου συχνά προηγείται από κατάποση αιχμηρών αντικειμένων όπως κόκαλα ψαριού ή πυλαία υπέρταση.

Με αιμορραγία από το στομάχι ή δωδεκαδάκτυλοδιαχωριζόμενο σκούρο. Το αίμα αναμιγνύεται με το υδροχλωρικό οξύ στο στομάχι και γίνεται το χρώμα». κόκκοι καφέ". Το αίμα απελευθερώνεται τμηματικά, του οποίου προηγούνται σπασμωδικές κινήσεις του θώρακα.

Πρώτες βοήθειες και θεραπεία

Είναι σημαντικό να αναγνωρίσουμε έγκαιρα τον κίνδυνο και να μεταφέρουμε τον ασθενή στα χέρια των ειδικών. Εάν ένας ασθενής διαγνωστεί με πνευμονική αιμορραγία, οι πρώτες βοήθειες συνίστανται στο να του δοθεί η θέση στην οποία το αίμα αποστραγγίζεται καλύτερα - στην αντίθετη πλευρά από την εστία με το κεφάλι προς τα κάτω. Τότε θα πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο.

Για αναφορά.Η θεραπεία για αυτή την πάθηση χωρίζεται σε τρεις τύπους: συντηρητική, ελάχιστα επεμβατική και χειρουργική.

Το πρώτο χρησιμοποιείται για μικρές αιμορραγίες, καθώς και επείγουσα περίθαλψη.

Ο ασθενής πρέπει να εισάγει τα ακόλουθα φάρμακα:

• Αντιβηχικά. Κάθε περίοδος βήχα προκαλεί αιμορραγία, επομένως είναι σημαντικό να σταματήσετε τις κρίσεις. Χορηγήστε κωδεΐνη ή μορφίνη.
• Αιμοστατικά. Η εισαγωγή τους είναι μια προσπάθεια συντηρητικής διακοπής της αιμορραγίας. Εισαγάγετε αμινοκαπροϊκό οξύ ή εταμσυλικό.
• Αγγειοσυσπαστικά φάρμακα. Όσο μικρότερος είναι ο αυλός του αγγείου, τόσο λιγότερο αίμα θα βγει μέσα από αυτό και τόσο πιο γρήγορα θα εμφανιστεί ένας θρόμβος αίματος σε αυτό. Για το σκοπό αυτό χορηγείται αδρεναλίνη.

Σε περίπτωση που συντηρητική θεραπείαδεν έδωσε αποτέλεσμα, μεταπηδούν σε ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Θεραπεία μέσω βρογχοσκοπίου.Μπορεί να πραγματοποιηθεί ταυτόχρονα με τη διάγνωση. Το αιμορραγικό αγγείο πήζει, εγχέεται τοπικά αγγειοσυσταλτικά φάρμακα. Με μια μικρή βλάβη στο αγγείο, μια τέτοια θεραπεία είναι πολύ αποτελεσματική.
• Εμβολισμός αιμορραγούντος αγγείου.το νέα τεχνική, το οποίο δεν χρησιμοποιείται σε όλες τις κλινικές και απαιτεί ειδικό εξοπλισμό. Υπό τον έλεγχο ενός μηχανήματος ακτίνων Χ, εισάγεται μια εμβολή μέσω μιας από τις περιφερειακές αρτηρίες, η οποία διοχετεύεται στο αιμορραγικό αγγείο και ο αυλός του αποφράσσεται.

Οι χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας χρησιμοποιούνται εάν οι προηγούμενες ήταν αναποτελεσματικές. Για αυτό σε στήθοςκάντε τομές με διαχωρισμό οστών και χόνδρων. Στη συνέχεια, το αγγείο που αιμορραγεί απολινώνεται. Σε περίπτωση που αυτό δεν είναι δυνατό, αφαιρείται το τμήμα του πνεύμονα όπου βρίσκεται αυτό το αγγείο.

Πρόληψη

Είναι αδύνατο να προβλεφθεί εκ των προτέρων η ανάπτυξη πνευμονικής αιμορραγίας. Δεν εμφανίζουν όλοι οι ασθενείς με τις ίδιες ασθένειες αυτή την επιπλοκή. Τις περισσότερες φορές, οι πνευμονικές ασθένειες και οι διεργασίες όγκου οδηγούν σε αυτό το αποτέλεσμα.

Σημαντικό για την πρόληψη της πνευμονικής αιμορραγίας έγκαιρη διάγνωσητην υποκείμενη νόσο και την έγκαιρη αντιμετώπισή της. Οι ασθενείς που μπορεί να αναπτύξουν πνευμονική αιμορραγία λόγω της σοβαρότητας της ασθένειάς τους θα πρέπει να νοσηλεύονται σε νοσοκομείο και να βρίσκονται υπό συνεχή ιατρική παρακολούθηση.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση αυτής της παθολογίας εξαρτάται από τον όγκο της απώλειας αίματος, την κατάσταση του ασθενούς και την έγκαιρη ιατρική περίθαλψη. Με μικρή αιμορραγία και ικανοποιητική κατάσταση, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Σε περίπτωση που ο ασθενής έχει χάσει πολύ αίμα και η κατάστασή του είναι ασταθής, η πρόγνωση είναι αμφίβολη.

Προσοχή.Μια δυσμενής κατάσταση μπορεί να χαρακτηριστεί όταν ο ασθενής παραδίδεται στο νοσοκομείο σε κώμα, η θεραπεία ξεκινά εκτός χρόνου, η αιμοδυναμική του ασθενούς είναι ασταθής.

Επιπλέον, η πρόγνωση είναι δυσμενής εάν αναπτυχθεί ασφυξία ή εάν ο ασθενής επιβιώσει από κλινικό θάνατο.

Αποτέλεσμα αιμορραγίας πνευμονία από εισρόφησηή καρδιακή ανεπάρκεια είναι επίσης δυσμενής επειδή απαιτεί μακροχρόνια θεραπεία.

Η πνευμονική αιμορραγία είναι μια σοβαρή κατάσταση που προκαλείται από την εκροή αίματος στον αυλό των βρόγχων και απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα.Αυτή είναι μια επικίνδυνη επιπλοκή διαφόρων αιματολογικών, αναπνευστικών και καρδιακών παθήσεων. Αυτή η παθολογία έλαβε ένα δεύτερο όνομα - σύνδρομο διάχυτης κυψελιδικής αιμορραγίας. Αιματηρά θέματααπό βρογχικά και πνευμονικά αγγεία σχηματίζονται ως αποτέλεσμα παραβίασης της ακεραιότητάς τους και κατάρρευσης των ιστών των πνευμόνων. Η έντονη απώλεια αίματος επιδεινώνει απότομα την ευημερία των ασθενών, διαταράσσοντας το έργο της καρδιάς, των αιμοφόρων αγγείων, της αναπνευστικής οδού και των οργάνων που σχηματίζουν αίμα.

Πνευμονική αιμορραγία που προκαλείται τραυματικό τραυματισμόή έκθεση σε χημικές ουσίες, είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια.Ο κίνδυνος για τον οργανισμό του ασθενούς καθορίζεται από το επίπεδο της βλάβης και την έντασή της. Η αιμόπτυση δεν είναι απειλητική για τη ζωή και θεωρείται λιγότερο επικίνδυνος για την υγεία. Εμφανίζεται όταν το τραχειοβρογχικό δέντρο έχει υποστεί βλάβη, ασθένειες του λάρυγγα ή του φάρυγγα. Ο όγκος της απώλειας αίματος είναι κατά μέσο όρο 50 ml την ημέρα. Η κύρια αιτία της παθολογίας είναι η άμεση βλάβη στην κύρια αγγειακή δέσμη των πνευμόνων.

Η θνησιμότητα από αιμορραγία κυμαίνεται από 10% - 70%. Η ασθένεια επηρεάζει συνήθως άνδρες άνω των 50 ετών, μακροχρόνιους καπνιστές ή άτομα με πνευμονική δυσλειτουργία.

Η πνευμονική αιμορραγία χωρίζεται σε τρεις κύριες μορφές:

Οι πιο επικίνδυνοι είναι οι μαζικοί αιμορραγικοί όγκοι που συμβαίνουν αυθόρμητα σε σύντομο χρονικό διάστημα και συχνά καταλήγουν σε θάνατο από οξεία ασφυξία.

Εμφανίζεται επίσης πνευμονική αιμορραγία:

1. Εσωτερική με την ανάπτυξη αιμοθώρακα,
2. ΕΞΩΤΕΡΙΚΟΥ ΧΩΡΟΥ,
3. Μικτός.

Αιτιολογία

Η πνευμονική αιμορραγία είναι μια πολυαιτιολογική κατάσταση που προκαλείται από ασθένειες εσωτερικά όργανα, τραυματικός τραυματισμός, επεμβατική και εξωτερική έκθεση σε χημικά.

Σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να προκληθεί πνευμονική αιμορραγία τις ακόλουθες ασθένειεςαναπνευστικής οδού:

• πνευμοσκλήρωση,
• Καλοήθη νεοπλάσματα του βρογχοπνευμονικού συστήματος,
• Ο καρκίνος του πνεύμονα,
• Σπήλαια με αγγειακή διάβρωση,
• Πνευμονοκονίαση.

Ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, που σχετίζονται άμεσα με την πνευμονική κυκλοφορία του αίματος,οδηγούν σε αιμορραγία από τους πνεύμονες:

Η πνευμονική αιμορραγία εμφανίζεται με ορισμένες συστηματικές παθολογίες: διάθεση, συστηματική τριχοθυλακίτιδα,.

Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη αιμορραγίας από τους πνεύμονες περιλαμβάνουν:

• Μακρά και ανεξέλεγκτη
• Ανεπαρκής διακοπή της αιμορραγίας στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο,
• Ξένα αντικείμενα στους βρόγχους
• Ψυχοσυναισθηματική υπερένταση,
• Ακτινοβολία
• Αντίδραση στα ναρκωτικά
• Η επίδραση των τοξικών ουσιών στο σώμα,
• Μεταφύτευση μυελός των οστώνκαι άλλα σώματα
• στην πνευμονική κυκλοφορία.

Η ομάδα κινδύνου αποτελείται από άτομα που πάσχουν από οξεία πνευμονία, πνευμονική φυματίωση, διαβητικοί, έγκυες γυναίκες, μετανάστες, κατάδικοι, άτομα που λαμβάνουν γλυκοκορτικοειδή, παιδιά με συχνή πνευμονία, ηλικιωμένοι, άτομα χαμηλής κοινωνικοοικονομικής κατάστασης.

Συμπτώματα

Οι ασθενείς με πνευμονική αιμορραγία παραπονιούνται για έντονο και επίμονο ξηρό βήχα. Με την πάροδο του χρόνου, γίνεται υγρό, εμφανίζονται βλεννώδη πτύελα, αναμεμειγμένα με κόκκινο αφρώδες αίμα ή θρόμβους αίματος.

Οι ασθενείς εμφανίζουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

1. αιμόπτυση,
2. Δύσπνοια,
3. ταχύπνοια
4. Αδυναμία,
5. Ενόχληση και πόνος στο στήθος
6. Πυρετός,
7. Ωχρότητα και μαρμάρωμα του δέρματος,
8. Κεντρικός;
9. Cardiopalmus;
10. συριγμός?
11. Υπόταση;
12. Φοβισμένη εμφάνιση?
13. Ζάλη.

Η αιμόπτυση είναι πιο συχνή και έχει περισσότερες ευνοϊκή πρόγνωση. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς νιώθουν ικανοποιητικά, το αίμα αποβάλλεται αργά και σταδιακά από τον οργανισμό.

Η πνευμονική αιμορραγία εμφανίζεται συνήθως ξαφνικά, με φόντο την πλήρη ευημερία.Οι ασθενείς βήχουν στην αρχή σπάνια. Η ερυθρότητα των πτυέλων υποδηλώνει μικρή βλάβη των ιστών. Σταδιακά, ο βήχας γίνεται πιο συχνός και πιο δυνατός με την απελευθέρωση του ένας μεγάλος αριθμόςαιματηρά αφρώδη πτύελα. Ο βήχας γίνεται πολύ έντονος και σχεδόν αδύνατο να σταματήσει. Η μαζική αιμορραγία εκδηλώνεται με προβλήματα όρασης, προσυγκοπή, σπασμωδικό σύνδρομο, δυσπεψία, ασφυξία.

Φυματιώδης βλάβηπνευμονικός ιστός με την καταστροφή των κύριων δομών του οργάνου εκδηλώνεται σύνδρομο μέθης, κακουχία, υποπυρετική κατάσταση, ξηρός βήχας, πόνος στο στήθος, θαμπό ήχο κρουστών. Παράλληλα, η αιμόπτυση επιδεινώνει την πορεία της νόσου, εμφανίζεται δύσπνοια, ακροκυάνωση, πυρετός, ρίγη και άφθονος ιδρώτας. Ο βήχας γίνεται υγρός, όλα τα κλινικά σημάδια της παθολογίας γίνονται όσο το δυνατόν πιο έντονα.

Η αιμόπτυση είναι ένα από τα κύρια συμπτώματα βρογχεκτασίες,μαρτυρώντας τα εκφραζόμενα καταστροφική διαδικασία. Κλινικά σημείαπαθολογίες είναι: επαναλαμβανόμενος επίμονος βήχας, συριγμός, δύσπνοια, πόνος στο στήθος, πυρετός, αναπηρία, εξάντληση, αναπτυξιακή καθυστέρηση, πρήξιμο του προσώπου, ιπποκράτεια δάχτυλα. Η αναπνευστική εκδρομή του θώρακα είναι περιορισμένη, ένας εγκιβωτισμένος ήχος σημειώνεται στα κρουστά, μια αφθονία ξηρών και ηχητικών μεσαίων υγρών ραγών με φυσαλίδες σημειώνεται στην ακρόαση.

πνευμονικό απόστημαπου εκδηλώνεται με αιμόπτυση: οι ασθενείς εκκρίνουν πυώδη, εμβρύχια πτύελα με «γεμάτο στόμα», μετά την οποία εμφανίζεται προσωρινή ανακούφιση. Κλινικά κυριαρχούν συμπτώματα σοβαρής δηλητηρίασης.

Καρκίνος του πνεύμοναπου εκδηλώνεται με αιμόπτυση και πνευμονική αιμορραγία. Η ανάπτυξη του καρκινικού ιστού και η αποσύνθεσή του οδηγούν σε καταστροφή των βρόγχων και βλάβη αιμοφόρα αγγεία. Στα πρώτα στάδια της νόσου, οι ασθενείς ενοχλούνται από έναν ξηρό, επώδυνο βήχα, ο οποίος τελικά γίνεται υγρός, παραγωγικός. Οι ασθενείς χάνουν βάρος δραματικά, οι περιφερειακοί λεμφαδένες τους αυξάνονται. Η πνευμονική αιμορραγία στον καρκίνο του πνεύμονα συχνά καταλήγει στο θάνατο του ασθενούς. Η διάγνωση της παθολογίας βασίζεται όχι μόνο σε κλινική εικόνααλλά και σε χαρακτηριστικά ακτινογραφικά χαρακτηριστικά.

Πνευμονοκονίασηκαι άλλες πνευμονιοκονίαση εκδηλώνονται με αιμόπτυση, και στα τελικά στάδια - πνευμονική αιμορραγία. Τα άτομα που εργάζονται σε συνθήκες σκόνης με σωματίδια χαλαζία είναι πιο ευαίσθητα στην ανάπτυξη παθολογίας.

Πνευμονική αιμορραγία με έμφραγμα του πνεύμοναμπορεί να είναι άφθονο ή σπάνιο, βραχυπρόθεσμο ή μακροπρόθεσμο. Εμφανίζεται στο φόντο των χαρακτηριστικών συμπτωμάτων της νόσου.

Διαγνωστικά

Γιατροί διαφόρων ειδικοτήτων ασχολούνται με τη διάγνωση και τη θεραπεία μιας τόσο επικίνδυνης κατάστασης όπως η πνευμονική αιμορραγία.

Οι πιο κατατοπιστικές διαγνωστικές μέθοδοι είναι:

Η βρογχοσκόπηση χρησιμοποιείται συχνότερα για τον εντοπισμό της πηγής της αιμορραγίας.Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας ιατροίλαμβάνεται νερό πλύσης για ανάλυση, πραγματοποιείται βιοψία από παθολογικά αλλοιωμένη ζώνη και χειρισμοί για να σταματήσει η αιμορραγία.

Η υποτροπιάζουσα πνευμονική αιμορραγία ανιχνεύεται με ραδιοδιάγνωση με σκιαγραφικό. Ένας παράγοντας αντίθεσης εγχέεται μέσω ενός καθετήρα σε μια περιφερική αρτηρία και μια σειρά εικόνων λαμβάνεται μετά από κάποιο χρονικό διάστημα.

Επείγουσα φροντίδα και θεραπεία για πνευμονική αιμορραγία

Οι πρώτες βοήθειες για εσωτερική πνευμονική αιμορραγία είναι πολύ περιορισμένες.Οι ασθενείς νοσηλεύονται επειγόντως στο πνευμονολογικό ή χειρουργικό τμήμα. Η μεταφορά πραγματοποιείται σε καθιστή ή ημικαθιστή θέση με τα πόδια κάτω.

Η επείγουσα φροντίδα συνίσταται στην αφαίρεση αίματος από την αναπνευστική οδό με ειδικό αναρροφητή, την εισαγωγή αιμοστατικών φαρμάκων και αντιβιοτικών, τη μετάγγιση συστατικών του αίματος, την αποκατάσταση του CTC, τη θεραπευτική βρογχοσκόπηση και τη χειρουργική θεραπεία.

Ο αλγόριθμος θεραπείας για ασθενείς περιλαμβάνει γενικές συστάσεις: κατάποση κομματιών πάγου, κατανάλωση κρύου νερού σε μικρές μερίδες, εφαρμογή κρύας κομπρέσας στο στήθος. Οι ασθενείς πρέπει να καθησυχαστούν και να τους εξηγηθεί η ανάγκη να βήξουν τα πτύελα.Το υπερβολικό συναισθηματικό στρες μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση.

Στο τμήμα οι ασθενείς ξαπλώνουν στην πάσχουσα πλευρά, οξυγόνο και τα απαραίτητα φάρμακα. Εκτελέστε βρογχοσκόπηση και, εάν είναι απαραίτητο, καθορίστε τη βέλτιστη ποσότητα χειρουργικής επέμβασης: εκτομή πνεύμονα ή πνευμονεκτομή.

Υπάρχουν προσωρινοί και μόνιμοι τρόποι για να σταματήσετε την πνευμονική αιμορραγία. Τα πρώτα περιλαμβάνουν: ιατρική υπόταση, αιμοστατικά φάρμακα, ενδοβρογχικές μέθοδοιαιμόσταση. Η δεύτερη ομάδα - η πλειοψηφία των επεμβάσεων: εκτομή των πνευμόνων, απολίνωση αιμοφόρων αγγείων.

Συντηρητική θεραπεία

Η θεραπεία της πνευμονικής αιμορραγίας στοχεύει στην εξάλειψη της υποκείμενης νόσου. Επί του παρόντος φάρμακαεφαρμόζεται μόνο σε μικρές και μέσες μορφές πνευμονικής αιμορραγίας.

Φάρμακα που χορηγούνται σε ασθενείς:

1. Αιμοστατικά φάρμακα - "Vikasol", "Etamzilat sodium", "Gordoks", "Kontrykal";
2. Αντιυπερτασικά φάρμακα - "Pentamine", "Benzohexonium", "Arfonad", "Clonidine";
3. Ανοσοκατασταλτικά και γλυκοκορτικοειδή - "Κυκλοφωσφαμίδη" για τη θεραπεία συστηματικών ασθενειών.
4. Παυσίπονα - "Analgin", "Ketorol", μερικά ναρκωτικά αναλγητικά.
5. "Codeine", "Dionin", "Promedol" για την καταστολή ενός επώδυνου βήχα.
6. Καρδιοτονωτικά φάρμακα - "Strophanthin", "Korglikon";
7. Φάρμακα απευαισθητοποίησης - Pipolfen, Dimedrol,
8. Διουρητικά - "Lasix";
9. Οξυγονοθεραπεία.

Θεραπεία υποκατάστασης ερυθροκυτταρικής μάζας με σημαντική απώλεια αίματος: στους ασθενείς ενίεται φυσικό πλάσμα, Reopoliglyukin, Poliglukin, αλατούχο και κολλοειδή διαλύματα - ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, Ringer, Trisol. Για να σταματήσει ο βρογχόσπασμος, χορηγούνται στους ασθενείς εισπνεόμενα m-αντιχολινεργικά - Θειική ατροπίνη ή β-αδρενεργικοί αγωνιστές - Alupent, Salbutamol, Berotek.

Ενδοσκοπικές μέθοδοι

Με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας προχωρούν σε βρογχοσκόπηση, κατά την οποία διαφορετικοί τρόποισταματήσει την πνευμονική αιμορραγία. Για αυτό, χρησιμοποιούνται εφαρμογές φάρμακα, τοποθετήστε αιμοστατικό σφουγγάρι, πήξτε τα αγγεία στο σημείο της βλάβης, φράξτε τους βρόγχους με σφραγίσματα, εμβολίστε τις αρτηρίες. Αλλά αυτές οι μέθοδοι φέρνουν μόνο προσωρινή ανακούφιση.

Η ακτινογραφία ενδαγγειακή απόφραξη αιμορραγούντος αγγείου γίνεται από έμπειρους ακτινολόγους που γνωρίζουν άπταιστα την τεχνική της αγγειογραφίας. Η αρτηριογραφία σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την πηγή της αιμορραγίας. Η πολυβινυλική αλκοόλη χρησιμοποιείται για αγγειακό εμβολισμό. Αυτή η μέθοδοςη θεραπεία της πνευμονικής αιμορραγίας είναι εξαιρετικά αποτελεσματική, αλλά προκαλεί μια σειρά από επιπλοκές: ισχαιμία του μυοκαρδίου, εγκεφαλική ή νωτιαίος μυελός.

Πνευμονική αιμορραγία - η απελευθέρωση μέσω της αναπνευστικής οδού σημαντικής ποσότητας αίματος από τα αγγεία του πνευμονικού ιστού και του βρογχικού δέντρου (όγκος, φυματίωση, βρογχεκτασίες, καταστροφή των πνευμόνων, αιμορραγική διάθεση).

Κλινικά σημεία.Παράπονα για βήχα με γουργούρισμα στο λαιμό, έκκριση με βήχα Σοκ αφρισμένου κόκκινου αίματος, αίσθημα πίεσης στο στήθος, ασφυξία, ζάλη, αδυναμία. Αντικειμενικά: σημεία αναιμικού συνδρόμου - ωχρότητα, ταχυκαρδία, μείωση της αρτηριακής πίεσης. Η θέση του ασθενούς είναι αναγκασμένη - να μειώσει την κίνηση του προσβεβλημένου πνεύμονα, με ακρόαση των πνευμόνων - εξασθένηση της φυσαλιδώδους αναπνοής, ερυθρόκρεμα, υγρές ραγάδες διαφόρων μεγεθών πάνω από τον προσβεβλημένο πνεύμονα.

Θεραπευτική αγωγή:

1) Αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι.

2) Δώστε στον ασθενή μια καθιστή ή ημικαθιστή θέση.

3) Στο στήθος - μια παγοκύστη, μπορείτε να προσφέρετε στον ασθενή να καταπιεί μικρά κομμάτια πάγου ή να πιει πολύ κρύο νερό με μικρές γουλιές.

4) Για να καταστείλετε το αντανακλαστικό του βήχα:

Tusuprex 0,02, ή libexin 0,1,

ή σε εξαιρετικές περιπτώσεις - promedol 1 ml διαλύματος 2% ενδομυϊκά.

5) Χλωριούχο ασβέστιο 10 ml διαλύματος 10% ενδοφλεβίως με ρεύμα.

6) Εταμσυλικό νάτριο (δικινόνη) 2-4 ml διαλύματος 12,5% ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά μετά από 6 ώρες.

7) Vikasol 1-2 ml 1% ενδομυϊκά μετά από 8 ώρες.

6. Επείγουσα φροντίδα για πνευμονική εμβολή

Πνευμονική εμβολή (ΠΕ) - απόφραξη του κορμού ή των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας από θρόμβο που σχηματίζεται στις φλέβες της συστηματικής κυκλοφορίας ή στη δεξιά πλευρά της καρδιάς. Η ΠΕ εκδηλώνεται με την ανάπτυξη οξείας πνευμονικής λοίμωξης, βρογχόσπασμο, οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, πνευμονικό έμφραγμα. Η πορεία της νόσου είναι κεραυνοβόλος με θρόμβωση του κορμού και των κύριων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, οξεία - με θρόμβωση τμηματικών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, υποτροπιάζουσα - με θρόμβωση μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας.

Κλινική.Οι κλινικές εκδηλώσεις της πνευμονικής εμβολής με την ανάπτυξη πνευμονίας του μυοκαρδίου είναι σημάδια συνδρόμου συμπίεσης πνευμονικού ιστού, βρογχική απόφραξη. Καταγγελίες: οξύς πόνος στο στήθος, που επιδεινώνεται με την αναπνοή, βήχας με αιμόπτυση, μικτή και εκπνευστική δύσπνοια, λιποθυμία, υποπυρετική κατάσταση, πόνος στο δεξιό υποχόνδριο. Ιστορικό θρομβοφλεβίτιδας των φλεβών των ποδιών, εκτεταμένο τραύμα και χειρουργική επέμβαση, κατάγματα μεγάλων οστών (άκρα, λεκάνη), φλεγμονώδεις παθήσεις στη λεκάνη, λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα. Αντικειμενικά: διάχυτη κυάνωση, δύσπνοια, πρήξιμο των αυχενικών φλεβών, παλμοί στο επιγάστριο. Σε σχέση με βρογχόσπασμο στους πνεύμονες, ακούγονται φυσαλιδώδης αναπνοή με παρατεταμένη εκπνοή, συριγμός. Με την ανάπτυξη του εμφράγματος-πνευμονίας στους πνεύμονες, προσδιορίζεται η εστιακή θαμπάδα του πνευμονικού ήχου, η εξασθένηση της φυσαλιδώδους αναπνοής ή η εμφάνιση παθολογικής βρογχικής αναπνοής, η ρήξη, οι λεπτές φυσαλίδες και ο θόρυβος τριβής του υπεζωκότα.

Ο παλμός μπορεί να είναι άρρυθμος, συχνός, αδύναμο γέμισμα, ένταση. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται. Το δεξί όριο της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς μετατοπίστηκε, η διάμετρος της καρδιάς διευρύνθηκε. Κώφωση τόνων, εξασθένηση του 1ου τόνου στην κορυφή, έμφαση, διάσπαση του 2ου τόνου στην πνευμονική αρτηρία. Πιθανός συστολικός, διαστολικός ρυθμός καλπασμού. Η κρούση αποκάλυψε αύξηση του ήπατος, ψηλάφηση του πόνου του, πάχυνση της άκρης. Στο ακτινοσκόπιο των πνευμόνων: ψηλή ορθοστασία του θόλου του διαφράγματος, διαστολή της ρίζας των πνευμόνων, τεμαχισμός της, δισκοειδής ατελεκτασία, διηθητικές σκιές σε περίπτωση πνευμονίας του μυοκαρδίου. Επιλεκτική αγγειοπνευμονογραφία: πλήρης ή μερική απουσία αντίθεσης των αγγείων του πνεύμονα. ΗΚΓ: απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα προς τα δεξιά R III>R II>R I, υψηλό κύμα P, κορυφαίο κύμα (P-pulmonalae), βαθύ κύμα S στην απαγωγή I, V 5, μετατόπιση του τμήματος ST προς τα πάνω από την ισογραμμή σε απαγωγές III, αVR, V 1 - V2.

Θεραπευτική αγωγή:

I. Εάν είναι απαραίτητο: σοβαρή οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια - μηχανικός αερισμός, κλινικός θάνατος - έμμεσο μασάζκαρδιές και αναπνευστήρες.

II. Με σταθερή αιμοδυναμική:

1) Οξυγονοθεραπεία - εισπνοή υγροποιημένου οξυγόνου μέσω ρινικών καθετήρων.

2) Ηπαρίνη 5000-10000 IU ενδοφλεβίως με bolus σε 10 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%.

3) Σε περίπτωση συνδρόμου πόνου - μορφίνη 1 ml διαλύματος 1% (10 mg) με 10 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% χορηγείται κλασματικά μετά από 5 λεπτά, 3 ml από το μείγμα (3 mg μορφίνης) μέχρι την επίδραση αναλγησία.

4) Eufillin (αμινοφυλλίνη) 15 ml διαλύματος 2,4% ενδοφλεβίως σε διάλυμα γλυκόζης 5%.

5) Με βραδυκαρδία με αρτηριακή υπότασηκαι αναπνευστική ανεπάρκεια ατροπίνη 0,1% διάλυμα 0,5-1 ml ενδοφλεβίως.

6) Με ταχυσυστολική μορφή κολπική μαρμαρυγήκαι κυκλοφορική ανεπάρκεια

Amiodarone 300 mg IV στάγδην

Καρδιακές γλυκοσίδες (διάλυμα διγοξίνης 0,025% 0,5-0,75 ml σε 200 ml διαλύματος γλυκόζης 5% ενδοφλεβίως).

7) Με συστολική πίεση κάτω από 90 mm Hg. εισήχθη

Ντοπαμίνη (ντοβουταμίνη) 200 mg (250 mg) σε 200 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% ενδοφλεβίως.

8) Η θρομβολυτική θεραπεία γίνεται με μαζική ΠΕ (σοβαρή αρτηριακή υπόταση, οξεία ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας) - στρεπτοκινάση 250.000 IU ανά 50 ml διαλύματος γλυκόζης 5% για 30 λεπτά ενδοφλεβίως.