Επηρεάζει τον νωτιαίο μυελό. Ποιες ασθένειες μπορεί να επηρεάσουν τον νωτιαίο μυελό; Εκδηλώσεις παθολογίας και η εξάρτησή τους από τα είδη των διαταραχών

Ρίζες νωτιαίος μυελός- αυτές είναι οι κύριες δομές του αυτόνομου νευρικού συστήματος που είναι υπεύθυνες για τη νεύρωση των πάντων ανθρώπινο σώμα. Δυστυχώς, συχνά υποβάλλονται σε συμπίεση, η οποία προκαλεί βλάβη και φλεγμονή. Χωρίζονται σε ζεύγη εμπρός και πίσω και φέρουν ένα συγκεκριμένο σύνολο λειτουργιών. Ανάλογα με τον τύπο της ζημιάς και τη θέση της, η ευαισθησία μπορεί να επιδεινωθεί ή οι κινητικές λειτουργίες μπορεί να επηρεαστούν.

Η φλεγμονή των ριζών της σπονδυλικής στήλης ονομάζεται ισχιαλγία. Αυτή η κατάσταση είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που συνοδεύει την έξαρση της οστεοχόνδρωσης και την ανάπτυξη των επιπλοκών της. Εάν δεν πραγματοποιηθεί αποτελεσματικά και έγκαιρη θεραπεία, τότε μπορείτε να φέρετε την κατάστασή σας σε μερική ή πλήρη παραβίαση της ευαισθησίας σε ορισμένα μέρη του σώματος, δυσλειτουργία εσωτερικά όργανακοιλιακό ή θωρακική κοιλότητα, αλλαγές στο έργο του στεφανιαίου συστήματος. Εάν καταστραφούν κινητικά ζεύγη ριζικών νεύρων, παράλυση του άνω ή κάτω άκραπου τελικά θα οδηγήσει σε αναπηρία.

Πρόσθιες και οπίσθιες, κινητικές και νευρικές ρίζες του νωτιαίου μυελού

Τα πλέγματα των αξόνων που εκτείνονται από το νωτιαίο μυελό χωρίζονται σε εννεύρωσης και κινητήρα. Η λειτουργία καθορίζεται από τη θέση της νευρικής ίνας. Οι πρόσθιες ρίζες του νωτιαίου μυελού (κοιλιακά) αποτελούνται κυρίως από απαγωγούς σχηματισμούς νευραξόνων. Διακρίνονται σε γαγγλιακούς και προγαγγλιακούς νευρώνες. Αυτό τους επιτρέπει να εκτελούν μια κινητική λειτουργία στο αυτόνομο νευρικό σύστημα. Στην πράξη, αυτό σημαίνει ότι οι κινητικές ρίζες του νωτιαίου μυελού μεταδίδουν ώσεις από τις δομές του εγκεφάλου στους μύες των άνω ή κάτω άκρων, στο πλαίσιο της πλάτης και στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, του διαφράγματος και των μεσοπλεύριων μυών.

Αυτή η ώθηση περιέχει πληροφορίες ότι τα μυοκύτταρα πρέπει να συστέλλονται ή να χαλαρώνουν. Ανάλογα με το σύνολο τέτοιων παρορμήσεων, εξαρτάται ο ρυθμός ή η τυχαιότητα των κινήσεων. Τα κατεστραμμένα κοιλιακά (πρόσθια) ριζικά νεύρα του νωτιαίου μυελού οδηγούν σε μερική ή πλήρη εξασθένηση της κινητικής δραστηριότητας.

Οι οπίσθιες ρίζες του νωτιαίου μυελού ονομάζονται ραχιαία και είναι υπεύθυνες για την ευαισθησία. Αυτές είναι οι λεγόμενες νευρικές ρίζες του νωτιαίου μυελού, λόγω της λειτουργίας των οποίων το ανθρώπινο σώμα έχει ένα ορισμένο κατώφλι ευαισθησίας. Ένα άτομο μπορεί να καθορίσει τη θερμοκρασία και τη δομή, την υφή και το σχήμα διαφόρων αντικειμένων. Είναι δυνατό να αξιολογηθούν οι συνθήκες αφής περιβάλλον. Το σύνδρομο πόνου προστατεύει από τον κίνδυνο. Και για όλες αυτές τις εκδηλώσεις του έργου του αυτόνομου νευρικού συστήματος, υπεύθυνα είναι τα ραχιαία ή οπίσθια ριζικά νεύρα του νωτιαίου μυελού.

Φυσικά, όταν συμπιέζονται ή καταστραφούν με άλλους τρόπους, εμφανίζεται πρώτα απ' όλα απώλεια ευαισθησίας. Στην περιοχή της ζώνης νεύρωσης, η ευαισθησία του δέρματος πέφτει, η επιδερμίδα μπορεί να γίνει ακόμα πιο δροσερή στην αφή. Αν και σε αρχικό στάδιοαυτό εκδηλώνεται, αντίθετα, με υπαισθησία - αύξηση ευαισθησίας, αίσθημα σέρνοντας κ.λπ.

Αιτίες βλάβης στις ρίζες του νωτιαίου μυελού: συμπίεση ή εκφυλισμός

Η βλάβη στις ρίζες του νωτιαίου μυελού μπορεί να συνοδεύεται από διάφορες ασθένειες. Μπορεί να είναι οστεοχονδρωσία και σταδιακή καταστροφή μεσοσπονδύλιος δίσκος, που προστατεύει τη νευρική ίνα από την πίεση από τα σπονδυλικά σώματα και τις ακανθώδεις διεργασίες τους. Σε αυτή την περίπτωση, συμβαίνει συμπίεση των ριζών του νωτιαίου μυελού, που οδηγεί σε δευτερογενή φλεγμονώδης διαδικασίακαι ισχιαλγία.

Άλλες αιτίες βλάβης στις ρίζες του νωτιαίου μυελού μπορεί να περιλαμβάνουν τους ακόλουθους αρνητικούς παράγοντες:

• εκφύλιση των αξόνων λόγω ανεπάρκειας στη διατροφή ορισμένων ιχνοστοιχείων (μαγνήσιο), βιταμίνες (πυριδοξίνη) και αμινοξέα.
• ανάπτυξη σκληρωτικών αλλαγών σε απαλά χαρτομάντηλαπου περιβάλλει τη σπονδυλική στήλη.
• παθήσεις του νωτιαίου μυελού (μυελίτιδα, πολιομυελίτιδα, εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται από κρότωνεςκαι τα λοιπά.);
• τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού.
• πλευρά αμυοτροφική σκλήρυνσηπου οδηγεί σε μόνιμη αναπηρία σε σύντομο χρονικό διάστημα·
• σπονδύλωση και σπονδυλαρθρίτιδα.
• αστάθεια της θέσης των σπονδυλικών σωμάτων στο φόντο της καταστροφής της συνδεσμικής και τενοντιακής συσκευής των ακάλυπτων αρθρώσεων.
• αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, ρευματοειδής αρθρίτιδα και άλλες φλεγμονώδεις ασθένειες που προκαλούνται από αυτοάνοσες αλλαγές στο ανθρώπινο σώμα.

Η αναζήτηση και η εξάλειψη όλων των εικαζόμενων αιτιών για την ανάπτυξη τέτοιων παθολογιών είναι ένα αναπόσπαστο βήμα στην αποτελεσματική και έγκαιρη θεραπεία.

Μπορείτε να εγγραφείτε για το πρώτο δωρεάν διαβούλευσηστη χειροπρακτική μας κλινική. Εδώ θα εξεταστείτε από έμπειρο γιατρό της υψηλότερης κατηγορίας. Θα γίνει ακριβής διάγνωση και τι πρέπει να γίνει αυτή τη στιγμή για να ξεκινήσει η πορεία προς την ανάκαμψη.

Συμπτώματα βλάβης και δυσλειτουργίας των ριζών του νωτιαίου μυελού

Η κλινική εικόνα μπορεί να εκδηλωθεί ως ισχιαλγία, μειωμένη ευαισθησία ή μειωμένη κινητική δραστηριότητα. Τα συμπτώματα εξαρτώνται από το ποιο ριζικό νεύρο του νωτιαίου μυελού έχει υποστεί βλάβη (οπίσθιο ή πρόσθιο) και σε ποιο μέρος της σπονδυλικής στήλης βρίσκεται.

Η πιο κοινή κάκωση του νωτιαίου μυελού εμφανίζεται στην οσφυϊκή και οσφυοϊερή σπονδυλική στήλη. Αυτή η κατάσταση οδηγεί σε τα ακόλουθα συμπτώματαασθένειες:

• έντονο πόνο στην οσφυϊκή περιοχή.
• ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί προς τα αριστερά ή δεξί πόδι;
• μείωση της ευαισθησίας του δέρματος στη γλουτιαία, μηριαία περιοχή, κάτω πόδι, πόδι.
• αίσθηση κράμπες στα κάτω άκρα.
• δυσλειτουργία των εσωτερικών οργάνων κοιλιακή κοιλότηταέχουν κόκκινη λεκάνη (μπορεί να καθυστερήσουν τα κόπρανα και η ούρηση).
• ένας απότομος περιορισμός της κινητικότητας, η αδυναμία ανεξάρτητης κλίσης και ευθυγράμμισης της πλάτης.

Το δεύτερο πιο συχνό τμήμα στο οποίο παρατηρείται δυσλειτουργία των ριζών του νωτιαίου μυελού είναι ο αυχένας και ζώνη γιακά. Εδώ είναι τα πιο σημαντικά ζεύγη ριζικών νεύρων που είναι υπεύθυνα για τη νεύρωση του στεφανιαίου συστήματος, των πνευμόνων, του διαφράγματος, των μεσοπλεύριων μυών, θυρεοειδής αδέναςκαι τα λοιπά. Επομένως, οποιαδήποτε βλάβη στα πρόσθια ή οπίσθια ριζικά νεύρα του νωτιαίου μυελού συνοδεύεται από μια ποικιλία κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς αναφέρουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• πονοκεφάλους και ζάλη, που συνοδεύονται από μείωση του νοητική απόδοσηκαι συνεχές συναίσθημακούραση;
• αύξηση και μείωση του επιπέδου πίεση αίματος, ανεξάρτητα από εξωτερικούς παθογόνους παράγοντες.
• πόνος των μυών της ζώνης του λαιμού και του γιακά.
• πόνος και μούδιασμα στα άνω άκρα.
• παράβαση ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ;
• περιορισμένη κινητικότητα της αριστεράς ή δεξί χέρι;
• αντισταθμιστική αλλαγή στη στάση με το σχηματισμό ακρώμιου στη ζώνη του γιακά.

Η δυσλειτουργία και η βλάβη στις ρίζες του νωτιαίου μυελού στη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης είναι πολύ σπάνια. Τις περισσότερες φορές, αυτό το φαινόμενο συνοδεύεται διάφορους τραυματισμούςπίσω. Εκδηλώνεται με έντονο πόνο στο στήθος, που επιδεινώνεται με τη βαθιά αναπνοή. Μπορεί να παρατηρηθεί δυσκολία όταν προσπαθείτε να γέρνετε απότομα, να γυρίσετε το σώμα προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση κ.λπ.

Για τη διάγνωση χρησιμοποιείται ακτινογραφία. Εάν δεν είναι αποτελεσματικό, συνταγογραφείται CT ή MRI. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με φλεγμονώδεις και καρκινικές διεργασίες, τραυματισμούς και διάφορους εκφυλισμούς που σχετίζονται με την ηλικία.

Θεραπεία της φλεγμονής των ριζών του νωτιαίου μυελού

Η φλεγμονή των ριζών του νωτιαίου μυελού είναι η ισχιαλγία, μια κατάσταση που είναι σύμπτωμα μιας αντισταθμιστικής αντίδρασης του σώματος ως απάντηση σε βλάβη στη δομή της νευρικής ίνας. Μια φλεγμονώδης αντίδραση εμφανίζεται με οποιονδήποτε τραυματισμό, συμπεριλαμβανομένης της συμπίεσης από σκληρούς ιστούς της σπονδυλικής στήλης στο φόντο της προεξοχής του μεσοσπονδύλιου δίσκου με απότομη μείωση του ύψους του.

Στη φλεγμονώδη αντίδραση, μηχανισμοί εμπλέκονται στην προσέλκυση παραγόντων στο επίκεντρο παθολογικών αλλαγών που προκαλούν την επιτάχυνση της ροής του τριχοειδούς αίματος και την ανάπτυξη οιδήματος των ιστών για την εξάλειψη του φαινομένου της συμπίεσης. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει έντονος πόνος, σύνδρομο τάσης μυϊκών ινών, σπασμός αιμοφόρα αγγεία, μούδιασμα και περιορισμένο εύρος κίνησης.

Η θεραπεία των ριζών του νωτιαίου μυελού ξεκινά πάντα με την εξάλειψη της αιτίας της ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας. Είναι σημαντικό να αφαιρέσετε τη συμπίεση. Αυτό μπορεί να γίνει μόνο με έναν τρόπο - με τη βοήθεια της έλξης της σπονδυλικής στήλης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια τέτοια επίδραση μπορεί να αντικατασταθεί από μια οστεοπαθητική συνεδρία. Στο σπίτι, είναι σχεδόν αδύνατο να εξαλειφθεί η συμπίεση από το ριζικό νεύρο. Ως εκ τούτου, οι γιατροί στην κλινική συνταγογραφούν στους ασθενείς τους φαρμακολογικά παρασκευάσματαπου εξαλείφουν όχι την ίδια την αιτία, αλλά το αποτέλεσμα. Αυτά είναι μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακαπου έρχονται σε σύγκρουση με το σώμα του ασθενούς. Μπλοκάρουν τις προστατευτικές και αντισταθμιστικές αντιδράσεις. Αυτό εξαλείφει τον πόνο, το πρήξιμο και τη φλεγμονή. Αλλά σε αντάλλαγμα για αυτό, ένα άτομο λαμβάνει μια πολλαπλή επιτάχυνση της διαδικασίας καταστροφής των χόνδρινων ιστών των μεσοσπονδύλιων δίσκων.

το μοναδικό αποτελεσματικός τρόποςθεραπεία και αποκατάσταση των ριζικών νεύρων του νωτιαίου μυελού είναι χειρωνακτική θεραπεία. Εφαρμοσμένο μασάζ και οστεοπαθητική, ρεφλεξολογία και κινησιοθεραπεία, φυσιοθεραπείακαι το λέιζερ συμβάλλουν στην επιστροφή μιας υγιούς κατάστασης της σπονδυλικής στήλης. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ο ασθενής αποκαθιστά πλήρως την ικανότητα εργασίας και την κινητικότητα της σπονδυλικής στήλης.

Σας προσκαλούμε σε μια πρώτη δωρεάν διαβούλευση. Εγγραφείτε για μια κατάλληλη στιγμή για εσάς. Ελάτε σε εμάς και θα λάβετε όλες τις απαραίτητες πληροφορίες σχετικά με το ποιες θεραπείες μπορούν να χρησιμοποιηθούν στην ατομική σας περίπτωση.

Ανάλογα με τον εντοπισμό της παθολογίας, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι βλαβών της σπονδυλικής στήλης και των ριζών του νωτιαίου μυελού:

Στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης

Κατά τον εντοπισμό του προβλήματος στο κάτω αυχενική περιοχήο ασθενής έχει αισθητηριακές διαταραχές, παράλυση των χεριών και των ποδιών, διαταραχές του ουροποιητικού. Αυτή είναι η πιο επικίνδυνη μορφή παθολογίας, δεδομένου ότι Αρνητικές επιπτώσειςεπηρεάζουν όλα τα μέρη του σώματος και τα όργανα που βρίσκονται κάτω από το σημείο της βλάβης.

Στο στήθος

Για την ήττα της άνω θωρακικής περιοχής, οι ίδιες εκδηλώσεις είναι χαρακτηριστικές όπως περιγράφηκαν παραπάνω, καθώς και η κεντρική παράλυση των χεριών. Εάν η παθολογία καλύπτει την κατώτερη περιοχή του θώρακα, μαζί με κινητικές διαταραχές, αναπτύσσονται διαταραχές ούρησης, τα ανώτερα εξασθενούν, τα κάτω και μεσαία κοιλιακά αντανακλαστικά πέφτουν έξω.

Στην οσφυοϊερή περιοχή

Ο ασθενής έχει διαταραχή ευαισθησίας προς τα κάτω από το σημείο της βλάβης, εμφανίζεται παράλυση των μυών του μηρού και του κάτω ποδιού, πέφτουν τα αντανακλαστικά του γόνατος, αναπτύσσονται διαταραχές ούρησης. Η βλάβη της ιπποειδούς ουράς χαρακτηρίζεται από απώλεια της αίσθησης στην περιοχή του περινέου, δυσλειτουργία και παράλυση των μυών των ποδιών.

Σημάδια και συμπτώματα: Βασικό κλινικά σημείαασθένειες του νωτιαίου μυελού είναι: απώλεια της αίσθησης κάτω από ένα ορισμένο επίπεδο («επίπεδο αισθητηριακών διαταραχών»), που συνοδεύεται από μυϊκή αδυναμία και σπαστικότητα των άκρων.

Διαταραχές ευαισθησίας:Συχνή παραισθησία; μπορεί να αναπτυχθούν στο ένα ή και στα δύο πόδια και να εξαπλωθούν προς τα πάνω. Το επίπεδο των διαταραχών του πόνου ή της ευαισθησίας στους κραδασμούς συχνά συμπίπτει με τον εντοπισμό του επιπέδου των εγκάρσιων βλαβών του νωτιαίου μυελού.

Κινητικές διαταραχές:Η ρήξη των φλοιονωτιαίων οδών προκαλεί τετραπληγία ή παραπληγία με αυξημένο μυϊκό τόνο, αυξημένα εν τω βάθει τενόντια αντανακλαστικά και θετικό σημάδι Babinski.

Τμηματικά σημάδια:Υπάρχουν ενδεικτικοί δείκτες του επιπέδου της βλάβης, για παράδειγμα, μια ζώνη υπεραλγησίας ή υπερπάθειας, μείωση του τόνου και ατροφία μεμονωμένων μυών με απώλεια τενοντιακών αντανακλαστικών.

Φυτικές δυσλειτουργίες:Πρώτον, η κατακράτηση ούρων, η οποία θα πρέπει να εγείρει την υποψία ασθένειας του νωτιαίου μυελού, όταν συνδυάζεται με σπαστικότητα και (ή) διαταραχές ευαισθησίας σε ένα ορισμένο επίπεδο.

Πόνος:Ο πόνος στη μέση γραμμή της πλάτης έχει διαγνωστική αξία για τον εντοπισμό του επιπέδου της βλάβης. Ο πόνος μεταξύ των ωμοπλάτων μπορεί να είναι το πρώτο σημάδι συμπίεσης του νωτιαίου μυελού στο επίπεδο του μεσαίου τμήματος της θωρακικής σπονδυλικής στήλης. Ο ριζικός πόνος μπορεί να υποδεικνύει μια πιο πλευρικά εντοπισμένη βλάβη. Ο πόνος που εμφανίζεται όταν επηρεάζεται ο κάτω νωτιαίος μυελός (μυελικός κώνος) μπορεί να ακτινοβολεί στο κάτω μέρος της πλάτης.

Βλάβες στο επίπεδο ή κάτω από το επίπεδο των σπονδύλων L 4:Η ήττα του cauda equina (cauda equina) προκαλεί την ανάπτυξη χαλαρής ασύμμετρης παραπάρεσης με απουσία αντανακλαστικών, δυσλειτουργία Κύστηκαι του ορθού, απώλεια ευαισθησίας από το επίπεδο L,? Ο πόνος συνήθως ακτινοβολεί στο περίνεο ή στους μηρούς. Η ήττα του μυελικού κώνου δεν προκαλεί πόνο, αλλά συνεπάγεται πρώιμη εκδήλωση συμπτωμάτων δυσλειτουργίας της ουροδόχου κύστης και του ορθού. Η βλάβη συμπίεσης στον κώνο και την ιπποειδή ουρά ταυτόχρονα (cauda equina) μπορεί να προκαλέσει συνδυασμένη ανάπτυξη σημείων βλάβης στους περιφερειακούς κινητικούς νευρώνες και υπεραντανακλαστικότητα ή θετικό αντανακλαστικό Babinski. (Αυτός ο συνδυασμός συμπτωμάτων συνήθως παρατηρείται με βλάβες όχι μόνο της ιπποειδούς ουράς και του κώνου, αλλά και του νωτιαίου μυελού στο επίπεδο της οσφυϊκής διεύρυνσης. Σημείωση. εκδ.).

Βλάβες στο επίπεδο του τρήματος magnum:Σε τυπικές περιπτώσεις, η μυϊκή αδυναμία του ώμου και του βραχίονα συνοδεύεται από ομόπλευρη και στη συνέχεια ετερόπλευρη προσβολή του ποδιού και τέλος του ετερόπλευρου βραχίονα. η παρουσία του συνδρόμου Horner υποδηλώνει βλάβη της αυχενικής περιοχής.

Εξωμυελικές βλάβες:Συνοδεύεται από ριζικό πόνο, σύνδρομο Brown-Séquard, σημεία ασύμμετρων τμηματικών βλαβών των κατώτερων κινητικών νευρώνων, πρώιμα φλοιοσπονδυλικά σημεία, απώλεια αίσθησης του ιερού, πρώιμες εκδηλώσειςΠαθολογία ΕΝΥ.

Ενδομυελικές βλάβες:Συνοδεύεται από πόνους καύσου, ο εντοπισμός των οποίων είναι δύσκολο να προσδιοριστεί, απώλεια ευαισθησίας στον πόνο με διατηρημένη αίσθηση της θέσης της άρθρωσης, με διατήρηση των αισθήσεων του περινέου και του ιερού, λιγότερο έντονα φλοιοσπονδυλικά σημεία. Το ΕΝΥ είναι φυσιολογικό ή με μικρές ανωμαλίες.

Αιτιολογία:

Συμπίεση νωτιαίου μυελού:1. Όγκοι του νωτιαίου μυελού:πρωτοπαθές ή μεταστατικό, εξω- ή ενδοσκληρίδιο. Τα περισσότερα από αυτά είναι επισκληρίδια μεταστάσεις από παρακείμενους σπονδύλους. οι πιο συχνοί κακοήθεις όγκοι επηρεάζουν τον προστάτη, στήθος, πνεύμονες, λεμφώματα, πλασματοκυτταρικές δυσκρασίες. Το πρώτο σύμπτωμα είναι συνήθως ο πόνος στην πλάτη που επιδεινώνεται όταν ξαπλώνετε, με σημεία πόνου, αυτό το σύμπτωμα προηγείται άλλων συμπτωμάτων κατά πολλές εβδομάδες.

2. Επισκληρίδιο απόστημα:Αρχικά, πυρετός άγνωστης αιτιολογίας με πόνο στη σπονδυλική στήλη και ευαίσθητα σημεία, στη συνέχεια αναπτύσσεται ριζικός πόνος. λίγο μετά την ανάπτυξη νευρολογικών συμπτωμάτων, η συμπίεση του νωτιαίου μυελού αυξάνεται γρήγορα.

3. Σπονδυλική επισκληρίδιος αιμορραγία και αιμομυελία:εκδηλώνεται ως οξεία εγκάρσια μυελοπάθεια που αναπτύσσεται μέσα σε λίγα λεπτά ή ώρες με φόντο την έντονος πόνος. Αιτίες: ελαφρύ τραύμα, οσφυονωτιαία παρακέντηση, αντιπηκτική θεραπεία, αιματολογικές διαταραχές, αρτηριοφλεβικές ανωμαλίες, αιμορραγία στον όγκο. Η αιτιολογία των περισσότερων από αυτές τις διαταραχές δεν είναι σαφής.

4. Οξεία προεξοχή του μεσοσπονδύλιου δίσκου:ο σχηματισμός κήλης δίσκου στην αυχενική και θωρακική περιοχή είναι λιγότερο συχνός από ότι στην οσφυϊκή (βλ. Κεφάλαιο 5).

5. Οξύ τραύμα με κάταγμα ή εξάρθρωση σπονδυλικής στήλης:μπορεί να μην εμφανιστεί με μυελοπάθεια έως ότου η μηχανική πίεση προκαλέσει περαιτέρω μετατόπιση της αποσταθεροποιημένης σπονδυλικής στήλης.

6. Χρόνια συμπιεστική μυελοπάθεια:α) αυχενική σπονδύλωση. β) στένωση του σπονδυλικού σωλήνα στο οσφυϊκό επίπεδο: διαλείπουσα και χρόνια συμπίεση της ιπποειδούς ουράς (cauda equina) που σχετίζεται με συγγενή στένωση του οσφυϊκού σωλήνα και προκαλείται από προεξοχή δίσκου ή σπονδυλίτιδα.

Μη συμπιεστική νεοπλασματική μυελοπάθεια.Ενδομυελικές μεταστάσεις, παρακαρκινωματώδης μυελοπάθεια, επιπλοκές μετά ακτινοθεραπεία.

Φλεγμονώδης μυελοπάθεια

1. Οξεία μυελίτιδα, εγκάρσια μυελίτιδα, νεκρωτική μυελοπάθεια:η ασθένεια αναπτύσσεται σε αρκετές ημέρες με αισθητηριακά και κινητικά συμπτώματα, που συχνά αφορούν την ουροδόχο κύστη. Μπορεί να είναι το πρώτο σημάδι της σκλήρυνσης κατά πλάκας.

2. Λοιμώδης μυελοπάθεια:έρπης ζωστήρας με προηγούμενα ριζικά συμπτώματα και εξάνθημα, τις περισσότερες φορές ιογενούς φύσης. εμφανίζεται επίσης με μόλυνση από έναν λεμφοτρόπο ρετροϊό, τον HIV, με πολιομυελίτιδα.

Αγγειακή μυελοπάθεια.Έμφραγμα νωτιαίου μυελού, ανωμαλίες στην ανάπτυξη των αιμοφόρων αγγείων.

Χρόνια μυελοπάθεια.Σπονδύλωση, εκφυλιστική και κληρονομική μυελοπάθεια, υποξεία συνδυασμένη εκφύλιση (ανεπάρκεια βιταμίνης Β 12), συριγγομυελία, ραχιαία λωρίδες.

Ενόργανη Έρευνα

Απλή ακτινογραφία, αξονική τομογραφία σπονδυλικής στήλης για ανίχνευση καταγμάτων και καμπυλότητας της σπονδυλικής στήλης, καθώς και για εντοπισμό πιθανών μεταστάσεων στη σπονδυλική στήλη. Η μαγνητική τομογραφία χρησιμεύει ως μέθοδος αξιολόγησης υψηλής ευκρίνειας, επιταχυνόμενης, ειδικά για τη διάγνωση των ενδομυελικών βλαβών, και προτιμάται έναντι της συμβατικής μυελογραφίας. Ανάλυση ΕΝΥ για την παρουσία μολυσματική διαδικασία, σκλήρυνση κατά πλάκας, καρκίνωμα. Οι σωματοαισθητηριακές προκλητικές αποκρίσεις μπορεί να είναι παθολογικές.

Θεραπευτική αγωγή:

Συμπίεση που προκαλείται από όγκο:Για επισκληρίδια μεταστάσεις, μεγάλες δόσεις γλυκοκορτικοειδών (για τη μείωση του οιδήματος) και τοπική ακτινοβόληση των μεταστάσεων, με ή χωρίς χημειοθεραπεία. Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται εάν ο όγκος δεν είναι ευαίσθητος στην ακτινοθεραπεία ή δεν ανταποκρίνεται μέγιστες δόσειςακτινοβολία. Χειρουργική αφαίρεσηο όγκος ενδείκνυται για νευροϊνώματα, μηνιγγιώματα ή άλλους εξωμυελικούς όγκους.

επισκληρίδιο απόστημα:Συνήθως απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση για την παροχέτευση του αποστήματος και βακτηριολογική εξέταση, ακολουθούμενη από το διορισμό μιας σειράς αντιβιοτικών ενδοφλεβίως.

Επισκληρίδιος αιμορραγία ή αιμομυελία:Εάν υπάρχει πρόσβαση, ο θρόμβος αφαιρείται επειγόντως. Τα αίτια της δυσκρασίας που οδηγούν σε αιμορραγία πρέπει να διαπιστωθούν και, εάν είναι δυνατόν, να εξαλειφθούν ή να διορθωθούν. Η διάγνωση των αρτηριοφλεβικών αναπτυξιακών ανωμαλιών μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας μαγνητική τομογραφία, μυελογραφία ή αρτηριογραφία τμηματικών νωτιαίων αρτηριών.

Οξεία προεξοχή του δίσκου, κάταγμα ή μετατόπιση της σπονδυλικής στήλης:Απαιτεί χειρουργική επέμβαση.

Επιπλοκές: Τραυματισμός του ουροποιητικού συστήματος που σχετίζεται με κατακράτηση ούρων λόγω διάτασης της ουροδόχου κύστης και βλάβης στον εξωστήρα μυ της κύστης. παροξυσμική υπέρταση ή υπόταση με διαταραχές όγκου. ειλεός και γαστρίτιδα? με υψηλές αυχενικές κακώσεις του νωτιαίου μυελού – μηχανικές αναπνευστική ανεπάρκεια; σοβαρή υπέρταση και βραδυκαρδία ως απόκριση σε ερεθισμό ή διάταση της ουροδόχου κύστης και των εντέρων. λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος; πληγές κατάκλισης; TELA.

Ο εγκέφαλος και ο νωτιαίος μυελός αποτελούν μέρος του (στο εξής θα αναφέρεται ως ΚΝΣ). Μιλώντας μεταφορικά, αυτός είναι ένας ισχυρός υπολογιστής που λαμβάνει και μεταδίδει πληροφορίες, τις επεξεργάζεται και, με βάση αυτό, εκτελεί ενέργειες έτσι ώστε ένα άτομο να μπορεί να λειτουργήσει πλήρως. Οποιαδήποτε ασθένεια του κεντρικού νευρικού συστήματος μπορεί να καταστρέψει το σύστημα. Αυτό οδηγεί σε παραβίαση διαφόρων λειτουργιών του σώματος, αλλαγή συμπεριφοράς, απώλεια

έλεγχος του σώματος, καταστροφή της προσωπικότητας και σε ορισμένες περιπτώσεις θάνατος.

Η φύση της φασαρίας

Η εμφάνιση ασθενειών είναι διαφορετική, αλλά οι περισσότερες από τις ασθένειες διαγιγνώσκονται και αντιμετωπίζονται με επιτυχία. Ως εκ τούτου, είναι εξαιρετικά σημαντικό να γνωρίζετε για τις παθήσεις του εγκεφάλου και τα συμπτώματά τους.

Ασθένειες του εγκεφάλου

• Αλτσχάιμερ. Η ασθένεια οδηγεί στην καταστροφή νευρικά κύτταρα, υπάρχει επιδείνωση της μνήμης, δυσκολία προσανατολισμού στο χώρο. Η ασθένεια είναι πιο συχνή στους ηλικιωμένους.
• Ανεύρυσμα. Σοβαρή ασθένεια που προκύπτει από την επέκταση της αορτής. ανεύρυσμα γίνεται Κοινή αιτίαεγκεφαλικά επεισόδια.
• Εγκεφαλικό. Πρόκειται για παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο λόγω βλάβης στους ιστούς του.
• Ογκος. Οι σχηματισμοί μπορεί να είναι καλοήθεις και κακοήθεις. Εμφανίζονται στον εγκεφαλικό ιστό (πρωτοπαθείς όγκοι) ή σε άλλα όργανα και εξαπλώνονται στον εγκέφαλο (δευτερογενής όγκος).
• Αθηροσκλήρωση. Ο σχηματισμός πλακών χοληστερόλης στις αρτηρίες του εγκεφάλου, που οδηγεί σε ανεπάρκεια οξυγόνου.
• Επιληψία. Λανθασμένη βιοηλεκτρική εργασία του εγκεφάλου, που οδηγεί σε επιληπτικές κρίσεις. Εμφανίζεται σε όλες τις ηλικίες.
• Η μηνιγγίτιδα είναι μια φλεγμονή της επένδυσης του εγκεφάλου.
• Η εγκεφαλίτιδα είναι φλεγμονή του εγκεφάλου.
• Ημικρανία. Η πιο κοινή ασθένεια που σχετίζεται με τον εγκέφαλο.
• Υπάρχουν διάφορες ασθένειες του εγκεφάλου ή που επηρεάζουν αυτό το όργανο: νόσος του Πάρκινσον, νόσος Down, αλκοολική εγκεφαλοπάθεια, διάσειση κ.λπ.

Συμπτώματα:

Τα συμπτώματα εξαρτώνται από συγκεκριμένες ασθένειες, αλλά υπάρχουν ορισμένες εκδηλώσεις που είναι χαρακτηριστικές για τις περισσότερες ασθένειες που σχετίζονται με τον εγκέφαλο:

• συχνοί πονοκέφαλοι?
• ζάλη, απώλεια συνείδησης?
• επιληπτικές κρίσεις, σπασμοί?
• ναυτία, έμετος?
• αλλαγές διάθεσης;
• αλλαγή συμπεριφοράς?
• προβλήματα με την όραση, την ακοή, την όσφρηση, την ισορροπία.
• απώλεια μνήμης;
• μπερδεμένο μυαλό κ.λπ.

Παθήσεις του νωτιαίου μυελού

• Συμπίεση νωτιαίου μυελού. Υπάρχει συμπίεση του εγκεφάλου (λόγω τραύματος, μόλυνσης).
• Όγκοι. Ένας όγκος μπορεί να αναπτυχθεί σε απολύτως οποιοδήποτε όργανο, περιλαμβανομένων. νωτιαίος μυελός.
• Μεσοσπονδύλιοι κήλες. Μπορεί να οδηγήσει σε παραβίαση. Λειτουργία νωτιαίου μυελού και σοβαρές συνέπειες.
• Μυελοπάθεια. Μια ασθένεια στην οποία υπάρχει παθολογική αλλαγή στα κύτταρα, η ασθένεια θεωρείται καρκινική.
• Λευχαιμία. Η αδυναμία του οργανισμού να αντισταθεί στις λοιμώξεις.
• Έμφραγμα σπονδυλικής στήλης. Εμφανίζεται λόγω διαταραχών του κυκλοφορικού και της πείνας με οξυγόνο του νωτιαίου μυελού.

Συμπτώματα:

Όπως και στην περίπτωση του εγκεφάλου, τα συμπτώματα εξαρτώνται από τη συγκεκριμένη ασθένεια. Γενικά συμπτώματαμπορεί να είναι τα εξής:

• ζάλη, υψηλή αρτηριακή πίεση?
• πόνος στην πλάτη;
• μειωμένη ευαισθησία και κινητικότητα.
• παράλυση και πάρεση?
• ακράτεια ούρων / κοπράνων κ.λπ.

Με ποιον γιατρό πρέπει να απευθυνθώ για παράπονα;

Εάν εσείς ή τα αγαπημένα σας πρόσωπα παρουσιάζετε συμπτώματα παθήσεων του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού, κλείστε ραντεβού με έναν γιατρό χωρίς καθυστέρηση. Ένας νευροχειρουργός είναι υπεύθυνος για ασθένειες του εγκεφάλου στον άνθρωπο. Μπορείτε επίσης να επικοινωνήσετε με τον γενικό ιατρό σας, ο οποίος θα σας δώσει περαιτέρω παραπομπές για εξετάσεις και άλλους γιατρούς.

Αυτή η ενότητα του ιστότοπου παρουσιάζει ένα σημαντικό και ΧΡΗΣΙΜΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣσχετικά με τις παθήσεις του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, τα συμπτώματα, τη διάγνωση και τη θεραπεία τους.

Παθήσεις του νωτιαίου μυελού (μυελοπάθεια)

Κλινική Νευροανατομία

Το σχήμα 1 είναι μια διατομή της σπονδυλικής στήλης που δείχνει τη θέση των κύριων οδών νευροδιαβίβασης. Η κύρια αγώγιμη οδός του κινητήρα - η φλοιονωτιαία οδός προέρχεται από το αντίθετο ημισφαίριο, στη συνέχεια οι περισσότερες ίνες περνούν στην αντίθετη πλευρά. Ομοίως, η σπινοθαλαμική οδός διασταυρώνεται, μεταδίδοντας αισθητηριακές πληροφορίες από την αντίθετη πλευρά του σώματος, ενώ οι οπίσθιες στήλες μεταδίδουν ομόπλευρες πληροφορίες για τη θέση των στοιχείων του σώματος στο χώρο και την αίσθηση δόνησης.

Ρύζι. ένας.

Συμπτώματα βλάβης

Λόγω της κατανομής των περισσότερων οδών στον νωτιαίο μυελό, οι περισσότεροι ασθενείς έχουν συνήθως έναν συνδυασμό κινητικών, αισθητηριακών και αυτόνομων διαταραχών.

Κινητικές διαταραχές

Οι περισσότεροι ασθενείς παρουσιάζουν συμπτώματα προσβολής κεντρικού κινητικού νευρώνα και στα δύο πόδια ( σπαστική παραπάρεση) ή εάν έχει προσβληθεί η άνω αυχενική περιοχή και των τεσσάρων άκρων ( σπαστική τετραπάρεση). Η βλάβη στον αυχενικό νωτιαίο μυελό μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη κατώτερης σπαστικής παραπάρεσης σε συνδυασμό με μικτά συμπτώματα βλάβης των κεντρικών και περιφερικών κινητικών νευρώνων στα άνω άκρα λόγω ταυτόχρονης βλάβης στις οδούς και τις ρίζες στον αυχενικό νωτιαίο μυελό.

Διαταραχές ευαισθησίας

Το χαρακτηριστικό της κάκωσης του νωτιαίου μυελού είναι η παρουσία του επίπεδο αισθητηριακών διαταραχών, για παράδειγμα, στον κορμό, η ευαισθησία του δέρματος είναι μειωμένη κάτω από ένα ορισμένο επίπεδο και πάνω από αυτό είναι φυσιολογική. Σε ασθενή με σπαστική παραπάρεση επίπεδο αισθητηριακής βλάβηςέχει κάποια αξία για την επιβεβαίωση της παρουσίας βλάβης του νωτιαίου μυελού, αλλά η διαγνωστική σημασία αυτού του χαρακτηριστικού περιορίζεται ακριβώς από τον ανατομικό εντοπισμό της βλάβης. Έτσι, το επίπεδο της αισθητηριακής βλάβης στο τμήμα Th10 δεν υποδηλώνει πάντα ζημιά απευθείας στο Th10, αλλά μάλλον, βλάβη στο Th10 ή πάνω από αυτό. Αυτό έχει σημαντική σημασία σε νοσοκομειακή πρακτική. Για παράδειγμα, κατά την εξέταση ενός ασθενούς με οξεία συμπίεση του νωτιαίου μυελού χρησιμοποιώντας μεθόδους νευροαπεικόνισης, που απαιτεί επείγουσα θεραπεία, και το επίπεδο ευαισθησίας στο Th10 (η περιοχή οπτικοποίησης είναι περιορισμένη θωρακική περιοχή) οι υποκείμενες βλάβες που μπορούν να αντιμετωπιστούν χειρουργικά ενδέχεται να μην ανιχνευθούν.

Αυτόνομες διαταραχές

Η εμπλοκή της ουροδόχου κύστης είναι πρώιμο σημάδιβλάβες του νωτιαίου μυελού, οι ασθενείς παραπονιούνται για επείγουσα ανάγκη για ούρηση και συχνές περιπτώσεις ακράτειας ούρων. Συμπτώματα που σχετίζονται με πεπτικό σύστημα, σε αρχικό στάδιοΟι ασθένειες εμφανίζονται λιγότερο συχνά, αν και οι ασθενείς μπορεί να παραπονούνται για ακράτεια κοπράνων. Συχνά υπάρχει και σεξουαλική δυσλειτουργία, ιδιαίτερα στυτική δυσλειτουργία.

Άλλες εκδηλώσεις τραυματισμού του νωτιαίου μυελού περιλαμβάνουν σύνδρομα πόνουστον αυχένα ή στο κάτω μέρος της πλάτης, ή ενδείξεις τραυματισμού.

Ειδικά σπονδυλικά σύνδρομα

Σύνδρομα εξωμυελικών και ενδομυελικών βλαβών

Εξωτερική συμπίεση του νωτιαίου μυελού - εξωμυελική βλάβη (όγκος ή πρόπτωση μεσοσπονδύλιου δίσκου), προκαλεί απώλεια της αίσθησης στα ιερά δερματώματα ( αναισθησία σέλας). Ο λόγος για αυτό είναι ότι το τμήμα της σπονδυλικής οδού που βρίσκεται πιο κοντά στην επιφάνεια του νωτιαίου μυελού (που μεταδίδει πληροφορίες από τα οσφυοϊερά δερματώματα) είναι πιο ευάλωτο στην εξωτερική συμπίεση (Εικ. 2). Σε περίπτωση εσωτερικής (ενδομυελικής) βλάβης, αντίθετα, προσβάλλονται κυρίως οι ίνες που βρίσκονται στο κέντρο της σπονδυλικής οδού, ενώ οι ίνες από την ιερή περιοχή παραμένουν ανέπαφες για ορισμένο χρονικό διάστημα ( ιερή απελευθέρωση), αν και αυτό δεν είναι αυστηρός κανόνας (Εικ. 2).

Ρύζι. 2.Εξω- και ενδομυελικές βλάβες του νωτιαίου μυελού. Δείχνεται η θέση των οδών στη σπινοθαλαμική οδό - οι ίνες από τα ιερά δερματώματα (S) βρίσκονται πιο πλευρικά, ακολουθούμενες από ίνες από την οσφυϊκή (L), το θωρακικό (T) και, πιο κεντρικά, από τα δερματώματα του τραχήλου της μήτρας. Η εξωτερική συμπίεση (Α) συνοδεύεται από βλάβη των ινών από τα ιερά δερματώματα, ενώ με την ενδομυελική βλάβη (Β) οι ίνες αυτές μπορεί να παραμείνουν ανέπαφες.

Με μονόπλευρη βλάβη του νωτιαίου μυελού, αναπτύσσεται ένα χαρακτηριστικό σύνδρομο κινητικών και αισθητηριακών διαταραχών. Στην πληρέστερη μορφή της, η οποία εμφανίζεται με πλήρη μονόπλευρη βλάβη του νωτιαίου μυελού, αυτή η κατάσταση ονομάζεται σύνδρομο Brown-Séquard (Εικ. 3). Αυτή η περίπτωση αντιπροσωπεύει ακριβώς την κατάσταση στην οποία το επίπεδο της αισθητηριακής βλάβης δεν παρέχει ακριβείς πληροφορίες σχετικά με τον εντοπισμό της βλάβης.

Ρύζι. 3.Σύνδρομο Brown-Sequard. Η ήττα του κεντρικού κινητικού νευρώνα στην ομώνυμη πλευρά (καθώς οι κατερχόμενες φλοιονωτιαίες οδοί έχουν ήδη διασταυρωθεί στον προμήκη μυελό). Απώλεια βαθιάς ευαισθησίας και αίσθησης δόνησης παρατηρείται και στην ομώνυμη πλευρά σε σχέση με τη βλάβη (λόγω του ότι οι ίνες που ανεβαίνουν στις οπίσθιες στήλες δεν διασταυρώνονται μέχρι να φτάσουν στον προμήκη μυελό). Απώλεια πόνου και ευαισθησίας στη θερμοκρασία παρατηρείται στην πλευρά απέναντι από τη βλάβη (καθώς οι οδοί διασταυρώνονται στον νωτιαίο μυελό στο επίπεδο των ριζών που εισέρχονται στον νωτιαίο μυελό ή ελαφρώς υψηλότερα). Μια λωρίδα υπαισθησίας είναι επίσης δυνατή (μερικές φορές σε συνδυασμό με αυθόρμητο πόνο) στο επίπεδο της βλάβης λόγω βλάβης σε ίνες που δεν έχουν ακόμη διασταυρωθεί στον ετερόπλευρο σπινοθαλαμικό σωλήνα

Μια σπάνια ασθένεια στην οποία σχηματίζεται μια κοιλότητα γεμάτη με ΕΝΥ στο νωτιαίο μυελό ( syrinx - καλάμι) (Εικ. 4). Εκδηλώνεται με την ανάπτυξη ενός χαρακτηριστικού κινητικού και αισθητηριακού νευρολογικού ελλείμματος (Εικ. 5). Συνήθως, η κοιλότητα αναπτύσσεται πρώτα στην κάτω αυχενική περιοχή του νωτιαίου μυελού· με την πάροδο του χρόνου, μπορεί να εξαπλωθεί σε όλο το μήκος του νωτιαίου μυελού. Οι ασθενείς αναπτύσσουν κατώτερη σπαστική παραπάρεση με σημάδια βλάβης στον περιφερικό κινητικό νευρώνα στα άνω άκρα (λόγω βλάβης τόσο της φλοιώδους οδού όσο και των πρόσθιων κεράτων του αυχενικού νωτιαίου μυελού). Η βαθιά ευαισθησία, οι αγώγιμες ίνες της οποίας βρίσκονται στις οπίσθιες στήλες του νωτιαίου μυελού, συνήθως διατηρείται, ενώ ευαισθησία στον πόνοσπασμένο λόγω βλάβης σε διασταυρούμενες ίνες στην περιοχή της κοιλότητας ( διακεκομμένη αναισθησία). Η απώλεια της επιφανειακής ευαισθησίας (πόνος και θερμοκρασία) συνήθως εξαπλώνεται ως "τζάκετ" - μια ζώνη αναισθησίας με τα άνω και κάτω επίπεδα που καθορίζονται από τον όγκο της κοιλότητας. Σε ορισμένους ασθενείς, η κοιλότητα μπορεί να εκτείνεται στον προμήκη μυελό ( συριγγοβούλβια) με την ανάπτυξη αμφοτερόπλευρων βλαβών των κάτω κρανιακών νεύρων και το σύνδρομο Horner.

Ρύζι. τέσσερα.Συριγγομυελία. MRI αυχενικού νωτιαίου μυελού, οβελιαία προβολή. Γεμάτη με υγρό κοιλότητα (περιοχή σήματος hypointense - μεγάλο βέλος) και σχετική ανωμαλία Arnold-Chiari (μικρό βέλος)

Ρύζι. 5. Συριγγομυελία - κλινικές εκδηλώσεις

Η παθογένεση της συριγγομυελίας δεν είναι καλά κατανοητή, πιθανότατα η ανάπτυξη της νόσου σχετίζεται με παραβίαση της υδροδυναμικής του ΕΝΥ. Πολλοί ασθενείς έχουν αναπτυξιακές διαταραχές του εγκεφαλικού στελέχους και της παρεγκεφαλίδας (ανωμαλία Arnold-Chiari), στις οποίες οι αμυγδαλές της παρεγκεφαλίδας είναι επιμήκεις και προεξέχουν στο μέγα τρήμα ( παρεγκεφαλιδική εκτοπία). Μερικοί ασθενείς χρειάζονται χειρουργική αποσυμπίεση του τρήματος και παροχέτευση της κοιλότητας μέσω συριγγοστομίας.

Άλλα κοινά σύνδρομα

Τα σύνδρομα τραυματισμού του νωτιαίου μυελού που προκαλούνται από νευροσύφιλη (taxes ραχιαία) και ανεπάρκεια βιταμίνης Β12 (υποξεία εκφύλιση του νωτιαίου μυελού) είναι κοινά. Στο έμφραγμα του νωτιαίου μυελού που προκαλείται από θρόμβωση της πρόσθιας σπονδυλικής αρτηρίας, οι οπίσθιες στήλες συνήθως παραμένουν ανέπαφες.

Σε ασθενείς άνω των 50 ετών, η πιο συχνή αιτία μυελοπάθειας είναι σπονδύλωση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Σε αυτήν την περίπτωση εκφυλιστική ασθένεια(οστεοαρθρίτιδα) των αυχενικών σπονδύλων μπορεί να οδηγήσει σε συμπίεση του νωτιαίου μυελού λόγω έκθεσης σε:

• ασβεστοποίηση, εκφύλιση και προεξοχή των μεσοσπονδύλιων δίσκων
• αυξήσεις οστών ( οστεόφυτα)
• ασβεστοποίηση και πάχυνση του διαμήκους συνδέσμου.

Σε ασθενείς κάτω των 40 ετών, η πιο κοινή αιτία τραυματισμού του νωτιαίου μυελού είναι σκλήρυνση κατά πλάκας. Οι πιο σπάνιες αιτίες παρατίθενται στον Πίνακα 1.

Τραπέζι 1.

Θεραπευτική αγωγή

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς με οξεία μυελοπάθεια, το πρώτο βήμα πρέπει να είναι ο αποκλεισμός της συμπίεσης του νωτιαίου μυελού - MRI ή μυελογραφία (Εικ. 6). Αυτό σας επιτρέπει να προσδιορίσετε μια ασθένεια που απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση ή στην περίπτωση κακοήθη νεόπλασμανα εντοπίσουν ενδείξεις για ακτινοθεραπεία και κορτικοστεροειδή για τη μείωση του οιδήματος. Μετά τη μείωση της σοβαρότητας της συμπίεσης του νωτιαίου μυελού, πραγματοποιείται θεραπεία με στόχο την εξάλειψη της αιτίας της νόσου (Πίνακας 1).

Ρύζι. 6.Μια οβελιαία μαγνητική τομογραφία έδειξε μηνιγγίωμα που προκαλεί συμπίεση του νωτιαίου μυελού. καλοήθεις όγκουςΩστόσο, σχετικά σπάνια προκαλούν συμπίεση έγκαιρη διάγνωσηαυξάνει την πιθανότητα επιτυχούς χειρουργικής επέμβασης

Βλάβη στις ρίζες της σπονδυλικής στήλης (ριζοπάθεια)

Κλινική νευροανατομία και ταξινόμηση

Οι ρίζες των νεύρων εξέρχονται αριστερά και δεξιά του νωτιαίου μυελού μέσω των μεσοσπονδύλιων τρημάτων, όπου η ραχιαία (αισθητηριακή) και η κοιλιακή (κινητική) ρίζα συνδυάζονται για να σχηματίσουν τα νωτιαία νεύρα. Τα νωτιαία νεύρα αριθμούνται σύμφωνα με τον αριθμό σειράς των σπονδύλων μεταξύ των οποίων εξέρχονται από το κανάλι (Εικ. 7). Στην αυχενική περιοχή, ο αριθμός κάθε ρίζας αντιστοιχεί στον αριθμό του σπονδύλου που βρίσκεται κάτω από την έξοδο. Έτσι, η ρίζα C7, που αναδύεται μεταξύ των σπονδύλων C6 και C7, μπορεί να καταστραφεί από προεξοχή μεσοσπονδύλιος δίσκος C6/C7. Ωστόσο, το νεύρο μεταξύ C7 και Th10 έχει αριθμό C8. Ρίζες στο θωρακικό, οσφυϊκό και ιερά τμήματααριθμούνται σύμφωνα με τον αριθμό σειράς του σπονδύλου πάνω από το σημείο εξόδου. Παρόλα αυτά, με την πρόπτωση του οσφυϊκού μεσοσπονδύλιου δίσκου, συνήθως καταστρέφεται η ρίζα με τον ίδιο αριθμό με τον υποκείμενο σπόνδυλο. Για παράδειγμα, όταν ο δίσκος L4/L5 πέφτει, το νεύρο L5 καταστρέφεται παρά το γεγονός ότι το L4 αναδύεται από την οπή μεταξύ L4/L5. Ο λόγος για αυτό είναι η τρισδιάστατη ενδοσπονδυλική οργάνωση των οσφυοϊερών ριζών (cauda equina).

Ρύζι. 7.Παρεμβολή τμημάτων του νωτιαίου μυελού, σπονδυλικές ρίζες

αυχενική ριζοπάθεια

Η πρόπτωση ενός αλλοιωμένου μεσοσπονδύλιου δίσκου στην αυχενική περιοχή πίσω από ένα ζεύγος σπονδύλων που βρίσκονται φυσιολογικά μπορεί να οδηγήσει σε συμπίεση του νεύρου στην έξοδό του από το τρήμα. Άλλες αιτίες συμπίεσης είναι η σπονδύλωση και, πολύ σπανιότερα, οι όγκοι.

Κλινικές εκδηλώσεις μιας τέτοιας βλάβης είναι ο πόνος στον αυχένα, που ακτινοβολεί κατά μήκος του βραχίονα, συνήθως στη ζώνη εννεύρωσης του αντίστοιχου μυοτόμου, λιγότερο συχνά στο δερμάτωμα. Μπορεί επίσης να υπάρχει αδυναμία των μυών που νευρώνονται από το αντίστοιχο τμήμα του νωτιαίου μυελού, απώλεια τενοντιακών αντανακλαστικών και μειωμένη ευαισθησία στα αντίστοιχα δερματώματα.

Στους περισσότερους ασθενείς με νόσο του μεσοσπονδύλιου δίσκου ως αποτέλεσμα της συντηρητική θεραπείαεπέρχεται βελτίωση. Χρησιμοποιούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και μυοχαλαρωτικά, ορισμένοι ασθενείς παρουσιάζονται να φορούν κολάρο και να ακολουθούν τις συστάσεις ενός φυσιοθεραπευτή για την ανακούφιση από τον πόνο. Λίγοι ασθενείς ενδείκνυνται για μαγνητική τομογραφία για να προσδιοριστεί η σκοπιμότητα χειρουργική επέμβαση. Οι επεμβάσεις επέκτασης της εξόδου ή αφαίρεσης κήλης δίσκου είναι πιο αποτελεσματικές παρουσία νευρολογικών ελλειμμάτων και λειτουργικών περιορισμών παρά μόνο για την ανακούφιση του πόνου.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η προεξοχή του μεσοσπονδύλιου δίσκου ή οι αλλαγές που έχουν προκύψει ως επιπλοκή της σπονδύλωσης μπορεί να προκαλέσουν ταυτόχρονη συμπίεση της σπονδυλικής ρίζας και του ίδιου του νωτιαίου μυελού ( μυελοριζοπάθεια). Εάν παρατηρηθεί συμπίεση στο επίπεδο κλεισίματος αντανακλαστικού τένοντα άνω άκρο, πολύτιμος διαγνωστικό κριτήριοτο επίπεδο της βλάβης είναι να αναγνωριστεί αντανακλαστικές αναστροφές. Για παράδειγμα, εάν ο ασθενής δεν έχει αντανακλαστικό του δικεφάλου, η κρούση του τένοντα του δικεφάλου προκαλεί κάμψη του δακτύλου (ανεστραμμένο αντανακλαστικό του δικεφάλου), η οποία μπορεί να αναπαρασταθεί ως εξής:

Αυτό συνεπάγεται την παρουσία μιας βλάβης στο επίπεδο του C5 που προκαλεί διακοπή. αντανακλαστικό τόξοαπό τον δικέφαλο, ωστόσο, λόγω του γεγονότος ότι ο νωτιαίος μυελός εμπλέκεται ταυτόχρονα στην παθολογική διαδικασία, η υπερτμηματική αναστολή του αντανακλαστικού τόξου εξαφανίζεται και εμφανίζεται ένα αντανακλαστικό κάμψης των δακτύλων, το τόξο του οποίου κλείνει στο επίπεδο του τμήματος C8 .

Αλογοουρά

Ο νωτιαίος μυελός τελειώνει με έναν κώνο (conus medullaris) στο επίπεδο του κάτω ορίου του L1 σπονδύλου. Στη συνέχεια, οι οσφυϊκές και ιερές ρίζες ταξιδεύουν μέσα στον σπονδυλικό σωλήνα πριν φτάσουν στην έξοδο και σχηματίσουν την αλογοουρά. Παθολογικές διεργασίεςΣτην περιοχή αυτή, για παράδειγμα, οι όγκοι συνήθως οδηγούν σε ταυτόχρονες πολλαπλές ασύμμετρες βλάβες των ριζών, οι οποίες εκδηλώνονται με διαταραχές των λειτουργιών του περιφερικού κινητικού νευρώνα και απώλεια ευαισθησίας. Συχνά υπάρχει επίσης παραβίαση των λειτουργιών της ουροδόχου κύστης, που εκδηλώνεται με χρόνια κατακράτηση ούρων με ακράτεια ούρων κατά την υπερχείλισή της και λοιμώξεις της ουρήθρας. Παρόμοια συμπτώματα εμφανίζονται όταν το κάτω μέρος του ίδιου του νωτιαίου μυελού έχει υποστεί βλάβη ( "ήττα του κώνου"), κλινικό χαρακτηριστικόΜια τέτοια βλάβη είναι η ταυτόχρονη παρουσία σημείων βλάβης στους κεντρικούς και περιφερικούς κινητικούς νευρώνες. Έτσι, ο ασθενής μπορεί να μην έχει αντανακλαστικά Αχιλλέα σε συνδυασμό με αμφοτερόπλευρα παθολογικά αντανακλαστικά του ποδιού.

Διαλείπουσα χωλότητα της ιπποειδούς ουράς

Κλινικό σύνδρομο που εμφανίζεται με κυκλοφορικές διαταραχές της ιπποειδούς ουράς λόγω στένωσης του οσφυϊκού σπονδυλικού σωλήνα σε εκφυλιστικές βλάβες της σπονδυλικής στήλης. Χαρακτηρίζεται από παροδικά νευρολογικά συμπτώματα με τη μορφή πόνου στους γλουτούς και τους μηρούς, κινητικές και αισθητικές διαταραχές στα κάτω άκρα που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της άσκησης και εξαφανίζονται σε κατάσταση ηρεμίας, συνήθως σε στάση με λυγισμένη πλάτη (σε αυτή την περίπτωση, ο αυλός του σπονδυλικού σωλήνα αυξάνεται). κύρια κατεύθυνση διαφορική διάγνωσηείναι ο αποκλεισμός της πραγματικής κινητικής χωλότητας λόγω ισχαιμίας των μυών των ποδιών σε περίπτωση ανεπάρκειας περιφερειακή κυκλοφορία. Αυτή η κατάσταση διαφέρει από τις βλάβες της σπονδυλικής στήλης απουσία αισθητηριοκινητικών διαταραχών, καθώς και ως προς τον χρόνο υποχώρησης των συμπτωμάτων σε ηρεμία (1-2 λεπτά με περιφερική αγγειακή ανεπάρκεια, 5-15 λεπτά για διαλείπουσα χωλότητα της ιπποειδούς ουράς). Η λαμινεκτομή αποσυμπίεσης οδηγεί σε βελτίωση της στένωσης του οσφυϊκού σωλήνα και η προκαταρκτική μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία είναι υποχρεωτική.

Πρόπτωση του οσφυϊκού μεσοσπονδύλιου δίσκου

Η πρόπτωση ενός αλλοιωμένου μεσοσπονδύλιου δίσκου στην οσφυϊκή χώρα συνήθως οδηγεί σε συμπίεση των ριζών, οι οποίες κατευθύνονται πλευρικά στο μεσοσπονδύλιο τρήμα, πιο συχνά επηρεάζονται οι υποκείμενες ρίζες. Έτσι, η ρίζα S1 μπορεί να συμπιεστεί από κήλη δίσκου L5/S1. Χαρακτηριστικές εκδηλώσεις- Πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης που ακτινοβολεί πίσω επιφάνειαπόδια από τον γλουτό μέχρι τον αστράγαλο ισχιαλγία), παράλυση και αδυναμία των μυών του γαστροκνήμιου και του πέλματος (που φαίνεται πιο καθαρά όταν ο ασθενής είναι όρθιος), απώλεια της αίσθησης στη ζώνη νεύρωσης του S1 και μειωμένο αντανακλαστικό του Αχιλλέα. Με βλάβη στη ρίζα του L5 που προκαλείται από πρόπτωση του δίσκου L4 / L5, ο πόνος εξαπλώνεται κατά μήκος ισχιακο νευροκαι συνοδεύεται από αδυναμία των εκτατών του ποδιού, ειδικότερα, πάρεση του εξωτερικού μακριού εκτείνοντα των δακτύλων και μειωμένη ευαισθησία στη ζώνη νεύρωσης του δερματώματος L5. Η παθητική τάση των κατώτερων οσφυοϊερών ριζών (ανύψωση του εκτεταμένου ποδιού σε ασθενή που βρίσκεται ανάσκελα) είναι περιορισμένη λόγω του πόνου και της μυϊκής έντασης που προκύπτει. Ο πόνος και η μυϊκή ένταση επιδεινώνονται από την παθητική ραχιαία κάμψη του αστραγάλου με τον αστράγαλο ανυψωμένο και εκτεταμένο στο άρθρωση γόνατοςπόδι. Ένα παρόμοιο σημάδι βλάβης στις άνω οσφυϊκές ρίζες είναι το τεστ επέκτασης ισχίου, στο οποίο ο προκύπτων πόνος και η μυϊκή ένταση περιορίζουν την παθητική έκταση του ισχίου σε έναν ασθενή σε θέση κάμψης ή ημικάμψης.

Η θεραπεία ενός ασθενούς με ισχιαλγία στο αρχικό στάδιο είναι συντηρητική και περιλαμβάνει ξεκούραση στο κρεβάτιακολουθούμενη από σταδιακή κινητοποίηση. Η εισαγωγή αναισθητικών και κορτικοστεροειδών στην περιοχή διέλευσης της ρίζας (υπό τον έλεγχο της αξονικής τομογραφίας) μπορεί επίσης να βελτιώσει την κατάσταση. Τα επίμονα νευρολογικά συμπτώματα της συμπίεσης της ρίζας μπορεί να αποτελούν ένδειξη για χειρουργική επέμβαση, όπως αποσυμπιεστική μεμβράνη και δισκοτομή· ο προκαταρκτικός προσδιορισμός του επιπέδου της βλάβης με βάση τα δεδομένα MRI ή CT είναι υποχρεωτικός (Εικ. 8).

Ρύζι. οκτώ.Πρόπτωση μεσοσπονδύλιου δίσκου οσφυϊκή περιοχήΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ. Στην αξονική τομογραφία, απεικονίζεται μια πλευρική προεξοχή του δίσκου (εμφανίζεται με ένα βέλος). Ο ασθενής πάσχει από ισχιαλγία λόγω συμπίεσης της ρίζας

Οξεία πρόπτωση κεντρικού δίσκου

Σε αυτή την περίπτωση απαιτείται επείγουσα νευροχειρουργική φροντίδα. Ο δίσκος πέφτει στην κεντρική περιοχή, προκαλώντας ολική συμπίεση της ιπποειδούς ουράς· η συμπίεση μεμονωμένων ριζών είναι λιγότερο συχνή. Οι ασθενείς βιώνουν δυνατά έντονους πόνουςστην πλάτη, μερικές φορές ακτινοβολεί κάτω από τα πόδια, σε συνδυασμό με αμφοτερόπλευρη αδυναμία των μυών των κάτω άκρων (με την απουσία αντανακλαστικών του Αχιλλέα) και οξεία ανώδυνη κατακράτηση ούρων (η αύξηση της ουροδόχου κύστης ανιχνεύεται με ψηλάφηση). Μπορεί να αναπτυχθεί επίμονη δυσκοιλιότητα ή ακράτεια κοπράνων. Η απώλεια της αίσθησης μπορεί να περιοριστεί στα κατώτερα ιερά δερματώματα (αναισθησία με σέλα). Ο τόνος του σφιγκτήρα του πρωκτού μειώνεται, τα πρωκτικά αντανακλαστικά απουσιάζουν (λόγω βλάβης στις ρίζες του S3 - S4 - S5). Αυτό το αντανακλαστικό προκαλείται από έναν διακεκομμένο ερεθισμό του δέρματος κοντά στον πρωκτό και συνήθως οδηγεί σε σύσπαση του σφιγκτήρα. Μόλις επιβεβαιωθεί η διάγνωση με νευροαπεικόνιση, είναι απαραίτητη μια επείγουσα αποσυμπιεστική λαμινεκτομή για την πρόληψη της μη αναστρέψιμης δυσλειτουργίας του σφιγκτήρα.

Νευρολογία για γενικούς ιατρούς. Λ. Γκίνσμπεργκ