αναπνευστική οξέωση. Αναπνευστική οξέωση: αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία. Δ. Δυσμενές περιβάλλον

ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΟΞΥΝΩΣΗ μέλι.
Η αναπνευστική οξέωση χαρακτηρίζεται από μείωση του pH του αίματος και αύξηση του pCO2 του αίματος (πάνω από 40 mm Hg).

Αιτιολογία

Η αναπνευστική οξέωση σχετίζεται με μείωση της ικανότητας απέκκρισης CO2 μέσω των πνευμόνων. Αιτίες: όλες οι διαταραχές που καταστέλλουν τη λειτουργία των πνευμόνων και την κάθαρση του CO2
Η πρωτογενής βλάβη των πνευμόνων (δυσλειτουργία κυψελιδικών-τριχοειδών) μπορεί να οδηγήσει σε κατακράτηση CO2 (συνήθως ως όψιμη εκδήλωση).
Νευρομυϊκές βλάβες. Οποιαδήποτε παθολογία των αναπνευστικών μυών που οδηγεί σε μείωση του αερισμού (για παράδειγμα, ψευδοπαραλυτική μυασθένεια gravis) μπορεί να προκαλέσει κατακράτηση CO2.
Παθολογία ΚΝΣ. Οποιοσδήποτε σοβαρός τραυματισμός στο εγκεφαλικό στέλεχος μπορεί να σχετίζεται με μειωμένη αναπνευστική ικανότητα και κατακράτηση CO2.
Υποαερισμός που προκαλείται από φάρμακα. Οποιοδήποτε φάρμακο προκαλεί σοβαρή καταστολή του ΚΝΣ ή μυϊκή λειτουργία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη αναπνευστικής οξέωσης.
Κλινική
Διάφορα συμπτώματαγενικευμένη καταστολή του ΚΝΣ
Καρδιακές διαταραχές: Η μειωμένη καρδιακή παροχή, η πνευμονική υπέρταση είναι επιπτώσεις που μπορεί να οδηγήσουν σε κρίσιμη μείωση της ροής του αίματος στα ζωτικά όργανα.

Διάγνωση

Η οξεία κατακράτηση CO2 οδηγεί σε αύξηση του pCO2 του αίματος με ελάχιστη αλλαγή στα διττανθρακικά του πλάσματος. Με αύξηση του pCO2 για κάθε 10 mm Hg. Τα επίπεδα διττανθρακικών στο πλάσμα αυξάνονται κατά περίπου 1 mEq/L και το pH του αίματος μειώνεται κατά περίπου 0,08. Στην οξεία αναπνευστική οξέωση, οι συγκεντρώσεις ηλεκτρολυτών στον ορό είναι κοντά στο φυσιολογικό.
Χρόνια αναπνευστική οξέωση. Μετά από 2-5 ημέρες, εμφανίζεται νεφρική αντιστάθμιση: το επίπεδο των διττανθρακικών στο πλάσμα αυξάνεται σταδιακά. Ανάλυση σύνθεσης αερίου αρτηριακό αίμαδείχνει ότι με αύξηση του pCO2 για κάθε 10 mm Hg. η περιεκτικότητα σε διττανθρακικά άλατα του πλάσματος αυξάνεται κατά 3-4 mEq/l και το pH του αίματος μειώνεται κατά 0,03.

Θεραπευτική αγωγή

Θεραπεία της υποκείμενης νόσου
Αναπνευστική Θεραπεία. Το pCO2, που υπερβαίνει τα 60 mm Hg, μπορεί να αποτελεί ένδειξη για μηχανικό αερισμό με σοβαρή καταστολή του κεντρικού νευρικού συστήματος ή των αναπνευστικών μυών.
Βλέπε επίσης, (()) 2,4-Διενοϋλο-CoA αναγωγάση
ανεπάρκεια ενζύμων

ICD

Ε87.2 Οξέωση

Εγχειρίδιο ασθενειών. 2012 .

Δείτε τι είναι η "ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΟΞΥΝΩΣΗ" σε άλλα λεξικά:

αναπνευστική οξέωση- (α. respiratoria) βλέπε αέρια οξέωση ... Μεγάλο Ιατρικό Λεξικό

νεογνική αναπνευστική οξέωση- (α. respiratoria neonatorum) αέριο Α. που παρατηρείται σε νεογνά με σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ... Μεγάλο Ιατρικό Λεξικό

Αλκαλική ύφεσις αίματος- ICD 10 E87.287.2 ICD 9 276.2276.2 DiseasesDB ... Wikipedia

Αλκαλική ύφεσις αίματος- Η οξέωση (lat. acidus sour + ōsis) είναι μια από τις μορφές παραβιάσεων της οξεοβασικής ισορροπίας του σώματος. χαρακτηρίζεται από απόλυτη ή σχετική περίσσεια οξέων, δηλ. ουσίες που δίνουν ιόντα υδρογόνου (πρωτόνια) σε σχέση με βάσεις ... Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια - μείωση της οξύτητας λόγω ανεπαρκούς αερισμού των πνευμόνων (αναπνευστική οξέωση) ή μη πνευμονικής αιτιολογίας (μεταβολική οξέωση).

επιστροφή get_forum_link(60036"Οξέωση"); ?>

Αλκαλική ύφεσις αίματος(από το λατ. acidus - ξινό), αλλαγή στην οξεοβασική ισορροπία του σώματος ως αποτέλεσμα ανεπαρκούς απέκκρισης και οξείδωσης οργανικά οξέα(για παράδειγμα, βηταϋδροξυβουτυρικό οξύ). Συνήθως αυτά τα προϊόντα απομακρύνονται γρήγορα από το σώμα. Με πυρετικές ασθένειες, εντερικές διαταραχές, εγκυμοσύνη, ασιτία κ.λπ., επιμένουν στο σώμα, που εκδηλώνεται σε ήπιες περιπτώσεις με την εμφάνιση ακετοξικού οξέος και ακετόνης στα ούρα (η λεγόμενη ακετονουρία) και σε σοβαρές περιπτώσεις ( για παράδειγμα, με σακχαρώδη διαβήτη) μπορεί να οδηγήσει σε κώμα.

Σύμφωνα με τους μηχανισμούς εμφάνισης, διακρίνονται 4 τύποι διαταραχών της οξεοβασικής κατάστασης, καθένας από τους οποίους μπορεί να αντισταθμιστεί και να αντισταθμιστεί:

μη αναπνευστική (μεταβολική) οξέωση, αναπνευστική οξέωση, μη αναπνευστική (μεταβολική) αλκάλωση, αναπνευστική αλκάλωση.

Μη αναπνευστική (μεταβολική) οξέωσηείναι η πιο συχνή και πιο σοβαρή μορφή οξεοβασικής διαταραχής. Η βάση της μη αναπνευστικής (μεταβολικής) οξέωσης είναι η συσσώρευση στο αίμα των λεγόμενων μη πτητικών οξέων (γαλακτικό οξύ, υδροξυβουτυρικό, ακετοξικό κ.λπ.) ή η απώλεια ρυθμιστικών βάσεων από τον οργανισμό.

Υπερβολικός σχηματισμός οργανικών οξέων κατά τη διάρκεια παθολογικές καταστάσειςσυνοδεύεται από σοβαρές μεταβολικές διαταραχές, ιδιαίτερα, κετοναιμία και υποξία (μη αντιρροπούμενη Διαβήτης, παρατεταμένη ασιτία, θυρεοτοξίκωση, πυρετός, σοβαρή υποξία, για παράδειγμα, με κυκλοφορική ανεπάρκεια κ.λπ.). νεφρική ανεπάρκειακ.λπ.) Απώλεια από το σώμα ένας μεγάλος αριθμόςβάσεις σε μορφή διττανθρακικών με πεπτικά υγρά (διάρροια, έμετος, πυλωρική στένωση, χειρουργικές επεμβάσεις) Λήψη ορισμένων φαρμάκων (χλωριούχο αμμώνιο και ασβέστιο, σαλικυλικά, αναστολείς ανθρακικής ανυδράσης κ.λπ.).

Στο μη αντιρροπούμενη από αναπνευστική (μεταβολική) οξέωσηη διαδικασία αντιστάθμισης περιλαμβάνει ένα ρυθμιστικό διάλυμα διττανθρακικών στο αίμα, το οποίο δεσμεύει τα οξέα που συσσωρεύονται στο σώμα. Η μείωση της περιεκτικότητας σε διττανθρακικό νάτριο οδηγεί σε σχετική αύξηση της συγκέντρωσης του ανθρακικού οξέος (H2CO3), το οποίο διασπάται σε H2O και CO2. Το τελευταίο διεγείρει το αναπνευστικό κέντρο και επέρχεται υπεραερισμός των πνευμόνων, με αποτέλεσμα να απομακρύνεται από το σώμα η περίσσεια ιόντων CO2 και H +. Τα ιόντα H + δεσμεύονται επίσης από πρωτεΐνες, κυρίως αιμοσφαιρίνη, και ως εκ τούτου αφήνουν τα ερυθροκύτταρα σε αντάλλαγμα κατιόντα υδρογόνου (H +) που εισέρχονται εκεί Na +, Ca2 + και K +. Τέλος, η διόρθωση της οξέωσης γίνεται μέσω αυξημένης απέκκρισης H + από τα νεφρά και αυξημένης επαναρρόφησης διττανθρακικού νατρίου (NaHCO3), εάν δεν υπάρχει βλάβη στο νεφρικά σωληνάρια που περιγράφονται παραπάνω Η εξάντληση και η ανεπάρκεια των περιγραφόμενων αντισταθμιστικών μηχανισμών οδηγεί στην ανάπτυξη μη αντιρροπούμενη μη αναπνευστική (μεταβολική) οξέωση. Ταυτόχρονα: υπάρχει μείωση του pH του αίματος κάτω από 7,35, συνεχίζεται η μείωση στα τυπικά διττανθρακικά (SB), αυξάνεται το έλλειμμα ρυθμιστικών βάσεων (BE), η τάση CO2 στο αίμα (pCO2) μειώνεται ή επιστρέφει στο φυσιολογικό λόγω σε αναποτελεσματικό αερισμό των πνευμόνων, Κλινικά με μη αντιρροπούμενη μεταβολική οξέωσηυπάρχουν διαταραχές της καρδιακής δραστηριότητας, η βαθιά θορυβώδης αναπνοή του Kussmaul, η υποξία και η υποξαιμία αυξάνονται. Όταν το pH πέσει κάτω από 7,2, συνήθως εμφανίζεται κώμα. Αναπνευστική οξέωση- αναπτύσσεται με σοβαρές παραβιάσειςαερισμός των πνευμόνων. Αυτές οι αλλαγές στο CBS βασίζονται στην αύξηση της συγκέντρωσης του διοξειδίου του άνθρακα H2CO3 στο αίμα και στην αύξηση της μερικής πίεσης του CO2 (pCO2).

Οξέωση: αιτίες της νόσου

Σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια (αποφρακτική πνευμονοπάθεια, πνευμονία, καρκίνος του πνεύμονα, εμφύσημα, υποαερισμός λόγω σκελετικής βλάβης, νευρομυϊκές παθήσεις, θρομβοεμβολή πνευμονική αρτηρία, υποαερισμός λόγω βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα και άλλες παθήσεις) Κυκλοφορική ανεπάρκεια με κυρίαρχη στασιμότητα στην πνευμονική κυκλοφορία (πνευμονικό οίδημα, χρόνια ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας κ.λπ.) Υψηλή συγκέντρωση CO2 στον εισπνεόμενο αέρα.

Στο αντιρροπούμενη αναπνευστική οξέωσηΤο pH του αίματος δεν μεταβάλλεται λόγω της δράσης των αντισταθμιστικών μηχανισμών. Τα σημαντικότερα από αυτά είναι το ρυθμιστικό διάλυμα διττανθρακικών και πρωτεϊνών (αιμοσφαιρίνη), καθώς και ο νεφρικός μηχανισμός απελευθέρωσης ιόντων Η+ και κατακράτησης διττανθρακικού νατρίου (NaHCO3).Ο μηχανισμός ενίσχυσης του πνευμονικού αερισμού και απομάκρυνσης ιόντων Η+ και CO2 αναπνευστική οξέωση πρακτική αξίαόχι, γιατί εξ ορισμού αυτοί οι ασθενείς έχουν πρωτοπαθή πνευμονικό υποαερισμό λόγω σοβαρού πνευμονική παθολογία. Αυτό συνοδεύεται από σημαντική αύξηση της τάσης του CO2 στο αίμα (υπερκαπνία). Σε σχέση με αποτελεσματική δράσηρυθμιστικά συστήματα και ιδιαίτερα ως αποτέλεσμα της ενεργοποίησης του νεφρικού αντισταθμιστικού μηχανισμού κατακράτησης διττανθρακικού νατρίου στους ασθενείς, αυξάνεται η περιεκτικότητα σε τυπικό διττανθρακικό (SB) και περίσσεια βάσεων (BE). αντιρροπούμενη αναπνευστική οξέωσηχαρακτηριστικό: φυσιολογικό pH αίματος, αύξηση της τάσης CO2 του αίματος (pCO2), αύξηση των τυπικών διττανθρακικών (SB), αύξηση της περίσσειας βάσης (BE), εξάντληση και ανεπάρκεια των μηχανισμών αντιστάθμισης οδηγεί στην ανάπτυξη μη αντιρροπούμενης αναπνευστικής οξέωσης, στην οποία υπάρχει μείωση του pH του πλάσματος κάτω από 7,35. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα επίπεδα του τυπικού διττανθρακικού (SB) και της περίσσειας βάσης (BE) μειώνονται επίσης σε κανονικές τιμές(εξάντληση βάσεων). Μη αναπνευστική μεταβολική αλκάλωσηείναι συνέπεια του υπερβολικού σχηματισμού βάσεων στο σώμα. Αναπνευστική αλκάλωσηαναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της αυξημένης απέκκρισης διοξειδίου του άνθρακα με παραβιάσεις της εξωτερικής αναπνοής υπεραερισμού.

Οξέωση: θεραπεία της νόσου

εξάλειψη της αιτίας που προκάλεσε οξέωση, καθώς και συμπτωματική - κατάποση σόδας, πόσιμο άφθονο νερό.

Αρωματώδης αναπνευστική οξέωσηείναι η πιο επικίνδυνη παραβίαση του CBS, που αναπτύσσεται γρήγορα λόγω της αντιστάθμισης της αναπνευστικής λειτουργίας. Χαρακτηρίζεται από πρωτογενή οξεία συσσώρευση CO 2 στο σώμα λόγω μείωσης του κυψελιδικού αερισμού, που περιορίζει την αποβολή του CO 2 . Δεν υπάρχει νεφρική αντιστάθμιση με απέκκριση μη πτητικών «σταθερών» οξέων. Το PaCO 2, όπως το RCO 2, σε φλεβικό αίμακαι ολόκληρο το εξωκυττάριο υγρό αυξάνεται, ταυτόχρονα το pH μειώνεται, το επίπεδο BE παραμένει σταθερό (PaCO 2 > 44 mm Hg, BE ± 2 mmol / l, pH< 7,36). Изменения остальных показателей КОС связаны с особенностями сдвигов буферных систем крови. Буферные основания остаются постоянными.

Καθώς το pH μειώνεται, συμβαίνουν μετατοπίσεις ηλεκτρολυτών με την τάση να αυξάνονται τα επίπεδα φωσφορικών και καλίου στο πλάσμα. Ταυτόχρονα αυξάνεται η συγκέντρωση της αδρεναλίνης και της νορεπινεφρίνης στο αίμα, αν και μειώνεται η ευαισθησία των ιστών στις κατεχολαμίνες. Ο αναπνευστικός ρυθμός και ο ρυθμός παλμών, το MOS αυξάνονται και η αρτηριακή πίεση αυξάνεται. Ως αποτέλεσμα της αγγειοδιαστολής, η εγκεφαλική ροή αίματος αυξάνεται. Η συσσώρευση CO 2 οδηγεί σε αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης και στην ανάπτυξη κώματος. Καρδιαγγειακές διαταραχέςεξελίσσεται πολύ πιο γρήγορα όταν η οξέωση συνδυάζεται με υποξία.

Θεραπεία: επαρκής αερισμός των πνευμόνων σε συνδυασμό με τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε οξεία αναπνευστική οξέωση.

Χρόνια αναπνευστική οξέωση

Αναπτύσσεται χρόνια αναπνευστική οξέωση πολύς καιρόςεπαρκής για να ενεργοποιήσει τον μηχανισμό νεφρικής αντιστάθμισης. Η αύξηση του RCO 2 στο αίμα συνοδεύεται από μέτρια μείωση του pH. Ταυτόχρονα, η περίσσεια βάσεων και HCO 2 αυξάνεται (PaCO 2 > 44 mm Hg, BE > +2 mmol / l, pH< 7,35). Из организма выводятся H + и С1 — . С мочой выделяется NH 4 Cl, обладающий свойствами сильной кислоты. Компенсаторный характер мета­болического алкалоза очевиден. Несмотря на почечную компенсацию, ды­хательные нарушения могут прогрессировать. Хронический дыхательный ацидоз может перейти в острый, но непосредственной угрозы для жизни больного не представляет.

Η υποκείμενη νόσος πρέπει να αντιμετωπιστεί.

Οξεία αναπνευστική αλκάλωση

Η οξεία αναπνευστική αλκάλωση χαρακτηρίζεται από πρωτογενή οξεία απώλεια CO 2 λόγω υπερβολικού (σε σχέση με τις μεταβολικές απαιτήσεις) κυψελιδικού αερισμού. Αυτό συμβαίνει ως αποτέλεσμα παθητικού υπεραερισμού κατά τη διάρκεια μηχανικού αερισμού ή διέγερσης του αναπνευστικού κέντρου και των καρωτιδικών σωμάτων που προκαλείται από υποξαιμία ή μεταβολικές διαταραχές. Η οξεία αναπνευστική αλκάλωση σε τραυματική εγκεφαλική βλάβη μπορεί να οφείλεται στη διέγερση των χημειοϋποδοχέων από το γαλακτικό οξύ που συσσωρεύεται στον εγκέφαλο. Λόγω της πτώσης του PCO 2, το pH του εξωκυττάριου υγρού αυξάνεται, το BE δεν αλλάζει (PCO 2< 36 мм рт.ст., BE ± 2 ммоль/л, рН >7.44). Οι συγκεντρώσεις των κατεχολαμινών στο πλάσμα μειώνονται. Το MOS μειώνεται. Υπάρχουν διαστολές των αγγείων των πνευμόνων και των μυών και σπασμός των αγγείων του εγκεφάλου. Η εγκεφαλική ροή αίματος και η ενδοκρανιακή πίεση μειώνονται. Πιθανές παραβιάσεις της ρύθμισης της αναπνοής και των διαταραχών του εγκεφάλου: παραισθησία, μυϊκές συσπάσεις, σπασμοί.

Είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η υποκείμενη νόσος (τραύμα, εγκεφαλικό οίδημα) ή κατάσταση (υποξία) που προκάλεσε αναπνευστική αλκάλωση. Έλεγχος CBS και αερίων αίματος. Ο τρόπος αναπνευστικής αλκάλωσης κατά τη διάρκεια του μηχανικού αερισμού ενδείκνυται για νευροτραύμα (RCO 2 = 25 mm Hg). Με μέτρια αναπνευστική αλκάλωση υπό μηχανικό αερισμό, δεν απαιτείται διόρθωση.

Χρόνια αναπνευστική αλκάλωση

Η χρόνια αναπνευστική αλκάλωση αναπτύσσεται σε μια χρονική περίοδο επαρκή για να αντισταθμιστεί από τα νεφρά. Η απέκκριση του HCO 2 στα ούρα αυξάνεται και η απέκκριση των μη πτητικών οξέων μειώνεται. Η ανεπάρκεια βάσης αυξάνεται στο πλάσμα του αίματος, το pH είναι εντός του φυσιολογικού εύρους ή ελαφρώς αυξημένο (РСО 2< 35 мм рт.ст., BE < -2 ммоль/л, рН > 7,40-7,45).

Θεραπευτική αγωγή. Είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η κύρια αιτία που προκαλεί την διέγερση της αναπνοής.

Η αναπνευστική αλκάλωση, οξεία και χρόνια, κατά κανόνα, είναι μια αντισταθμιστική αντίδραση που οφείλεται σε μεταβολική οξέωση ή σε κάποια άλλα αίτια (υποξαιμία, πόνος, σοκ κ.λπ.).

Οι κύριοι δείκτες της σοβαρότητας διαφόρων βαθμών αναπνευστικής οξέωσης:

Αιτιολογία. Η αναπνευστική οξέωση είναι συνέπεια της μείωσης του κυψελιδικού αερισμού, που προκαλεί αύξηση του pCO 2 στο αίμα. Αιτίες αναπνευστικής οξέωσης:

• καταστολή του αναπνευστικού κέντρου: εγκεφαλική βλάβη, μόλυνση, επίδραση μορφίνης κ.λπ.
• παραβίαση της νευρομυϊκής αγωγιμότητας: μυασθένεια gravis, πολιομυελίτιδα.
• παραμόρφωση στήθος: κυφοσκολίωση;
• πνευμονοπάθειες: χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, ασθματική κατάσταση, πνευμονικό οίδημα, σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας.

Παθογένεση. Με την υπερβολική συσσώρευση διοξειδίου του άνθρακα στο σώμα, η καμπύλη διάστασης της αιμοσφαιρίνης μετατοπίζεται προς τα δεξιά, με αποτέλεσμα την αύξηση της συγκέντρωσης κατιόντων υδρογόνου και διττανθρακικών ανιόντων. Τα ρυθμιστικά διαλύματα αιμοσφαιρίνης και πρωτεϊνών μπλοκάρουν μερικώς το H+, γεγονός που οδηγεί σε περαιτέρω μετατόπιση της καμπύλης διάστασης προς τα δεξιά μέχρι να επιτευχθεί ένα νέο επίπεδο ισορροπίας. Η νεφρική αντιστάθμιση αυξάνει την παραγωγή HCO 3 - και την είσοδο διττανθρακικών στο πλάσμα. Ένας τέτοιος αντισταθμιστικός μηχανισμός ενεργοποιείται παρουσία χρόνιας αναπνευστική ανεπάρκειακαι φτάνει στο μέγιστο τις ημέρες 2-4, ενώ εμφανίζεται υποαντιστάθμιση της αναπνευστικής οξέωσης, κατά την οποία τα κατιόντα καλίου φεύγουν από το κύτταρο και στη θέση τους έρχονται κατιόντα υδρογόνου και νατρίου. Η μείωση του K + στα καρδιομυοκύτταρα μπορεί να δημιουργήσει μια κατάσταση για καρδιακές αρρυθμίες.

Διόρθωση της αναπνευστικής οξέωσης

Η βάση της θεραπείας της αναπνευστικής οξέωσης είναι η μεταφορά του ασθενούς σε τεχνητός αερισμόςπνεύμονες. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να προβλεφθεί η ανάγκη για σταδιακή μείωση του pCO 2, αφού. η μεταβολική αλκάλωση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού που εμφανίζεται στη μετα-υπερκαπνική περίοδο οδηγεί σε βλάβη του κεντρικού νευρικό σύστημαμε την ανάπτυξη σπασμών και άλλων νευρολογικών συμπτωμάτων.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Πληροφορίες που παρέχονται από τον ιστότοπο δικτυακός τόποςέχει χαρακτήρα αναφοράς. Η διαχείριση του ιστότοπου δεν είναι υπεύθυνη για το ενδεχόμενο Αρνητικές επιπτώσειςσε περίπτωση λήψης οποιωνδήποτε φαρμάκων ή διαδικασιών χωρίς συνταγή γιατρού!

Η παθοφυσιολογία.Δεδομένου ότι ο ρυθμός μεταβολικής παραγωγής διοξειδίου του άνθρακα είναι υψηλός, ο ανεπαρκής πνευμονικός αερισμός οδηγεί γρήγορα σε αύξηση του pco 2 (ανθρακικό οξύ). Σε κάποιο βαθμό, η οξεία αναπνευστική οξέωση επηρεάζεται από τα ρυθμιστικά συστήματα ιστών. Όπως φαίνεται στο γράφημα κατά μήκος της γραμμής που αντιστοιχεί στην οξεία αναπνευστική οξέωση (βλ. Εικ. 42-1), η άμεση επίδραση του συστήματος ρυθμιστικού διαλύματος ιστού συνοδεύεται μόνο από μια ελαφρά (περίπου 1 mmol / l για κάθε 10 mmHg αύξηση του Pco 2) αύξηση της ποσότητας διττανθρακικών πλάσματος. Με την επίμονη υπερκαπνία, η απέκκριση οξέος στα νεφρά αρχίζει να αυξάνεται, γεγονός που οδηγεί στην ενεργοποίηση της διαδικασίας επαναρρόφησης διττανθρακικών. Για αρκετές ημέρες, η συγκέντρωσή του στο πλάσμα αυξάνεται με ρυθμό 3 mmol / l για κάθε 10 mm Hg. Τέχνη. αύξηση του PCO 2 , ελαχιστοποιώντας έτσι την οξειμία. Η αύξηση των διττανθρακικών του πλάσματος λόγω της νεφρικής λειτουργίας αντιπροσωπεύεται από τη διαφορά μεταξύ των δεδομένων που αντιστοιχούν στις γραμμές στο γράφημα που υποδεικνύουν χρόνια και οξεία αναπνευστική οξέωση.

Παθογένεση.Η οξεία αναπνευστική οξέωση αναπτύσσεται με ξαφνική έλλειψη αερισμού των πνευμόνων. Οι γνωστές αιτίες αυτής της πάθησης περιλαμβάνουν καταστολή του αναπνευστικού κέντρου λόγω εγκεφαλικής νόσου ή φάρμακα, νευρομυϊκή παθολογία και διακοπή της λειτουργίας του καρδιοπνευμονικού συστήματος. Η χρόνια αναπνευστική οξέωση εμφανίζεται σε πνευμονικές ασθένειες, όπως το χρόνιο εμφύσημα και η βρογχίτιδα, δηλαδή όταν διακόπτεται η διαδικασία αερισμού και αιμάτωσης των πνευμόνων και μειώνεται η αποτελεσματικότητα του αερισμού των κυψελίδων. Η χρόνια υπερκαπνία συνοδεύει επίσης τον πρωτοπαθή κυψελιδικό υποαερισμό ή τον κυψελιδικό υποαερισμό λόγω του ακραίου βαθμού παχυσαρκίας του ασθενούς (σύνδρομο Pickwick). Απότομη και χρόνιες ασθένειες, που χαρακτηρίζεται κυρίως από παρεμπόδιση της ανταλλαγής αερίων στις κυψελίδες, όπως η χρόνια πνευμονική ίνωση, η πνευμονία και το πνευμονικό οίδημα, είναι πιο πιθανό να προκαλέσουν υπο- παρά υπερκαπνία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η υποξία συμβάλλει στην αύξηση του πνευμονικού αερισμού. Δεδομένου ότι το διοξείδιο του άνθρακα έχει πολύ μεγαλύτερη διαχυτικότητα από το οξυγόνο, η απελευθέρωσή του αυξάνεται παρά το εμπόδιο στην ανταλλαγή αερίων. Η υπερκαπνία εμφανίζεται μόνο με αναπνευστική εξασθένηση ή σε εξαιρετικά σοβαρό βαθμό της υποκείμενης νόσου.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣκαι διαγνωστικά.Συχνά είναι δύσκολο να διακριθούν οι εκδηλώσεις της αναπνευστικής οξέωσης από τις εκδηλώσεις της υποξίας. Μέτρια υπερκαπνία, ειδικά αν αυξάνεται αργά, ειδική κλινικά σημείαφαίνεται να είναι ασυνόδευτο. Εάν το Pco 2 υπερβαίνει τα 70 mm Hg. Άρθ., ο ασθενής προχωρά σε σύγχυση και αδιαφορία για το περιβάλλον. Μπορεί να εμφανιστεί ένα φτερούγισμα. Μερικές φορές προσδιορίζεται οίδημα οπτικού δίσκου, το οποίο προφανώς σχετίζεται με αύξηση του ενδοκρανιακή πίεσηλόγω επέκτασης εγκεφαλικά αγγεία, χαρακτηριστικό στοιχείουπερκαπνία. Είναι δυνατόν να σημειωθεί η επέκταση των επιφανειακών αγγείων του προσώπου και της μεμβράνης του επιπεφυκότα.

Η διάγνωση της οξείας αναπνευστικής οξέωσης γίνεται συνήθως με βάση την κλινική κατάσταση του ασθενούς, ειδικά εάν έχει εμφανή δυσκολία στην εξωτερική αναπνοή. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια εργαστηριακή μελέτη για τον προσδιορισμό ενός αυξημένου Pco 2. Οι ασθενείς με οξεία υπερκαπνία αναπτύσσουν πάντα οξαιμία. Οξέωση που εμφανίζεται με ξαφνική διακοπή της δραστηριότητας του καρδιαγγειακού συστήματος, κατά κανόνα, είναι ένας συνδυασμός μεταβολικού γαλακτικού και οξείας αναπνευστικής οξέωσης. Σε ασθενείς με χρόνια υπερκαπνία, συνήθως προσδιορίζεται οξαιμία. Ωστόσο, σε ορισμένους από αυτούς που έχουν ελάχιστη ή μέτρια χρόνια υπερκαπνία, το pH του πλάσματος είναι φυσιολογικό ή ελαφρώς αυξημένο (βλ. Εικ. 42-1). Ο μηχανισμός πλήρους αποζημίωσης ή «υπεραντιστάθμισης» σε αυτές τις περιπτώσεις είναι ασαφής. Ωστόσο, είναι γνωστό ότι μια σημαντική αύξηση του pH του αίματος στη χρόνια υπερκαπνία οφείλεται σχεδόν πάντα σε επιπλοκές της μεταβολικής αλκάλωσης. Προς την κοινούς λόγουςΑυτές οι επιπλοκές της οξεοβασικής διαταραχής περιλαμβάνουν διουρητική θεραπεία, δίαιτα χαμηλή σε νάτριο και μετα-υπερκαπνική αλκάλωση.

Λόγω του γεγονότος ότι η συγκέντρωση διττανθρακικών στο πλάσμα σε οξεία και χρόνια υπερκαπνία είναι διαφορετική, η κατάλληλη ερμηνεία των δεικτών της οξεοβασικής κατάστασης στην αναπνευστική οξέωση εξαρτάται από τα δεδομένα της κλινικής εξέτασης.

Θεραπευτική αγωγή.Η μόνη αληθινή μέθοδος θεραπείας για την αναπνευστική οξέωση είναι η διακοπή της υποκείμενης νόσου. Κατά τη διακοπή της δραστηριότητας του καρδιοπνευμονικού συστήματος, δικαιολογείται γρήγορη έγχυση αλκαλικών διαλυμάτων. Σε άλλες περιπτώσεις, η έγχυση ενός αλκαλικού διαλύματος για τη διακοπή της αναπνευστικής οξέωσης είναι πρακτικά αναποτελεσματική.