Θεραπεία χρόνιου νεφρού. Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια: μέθοδοι θεραπείας σοβαρής παθολογίας των νεφρών. Οξεία νεφρική ανεπάρκεια

Οξείες και χρόνιες παθολογίες των νεφρών άρχισαν να διαγιγνώσκονται όλο και πιο συχνά. Τώρα η ιατρική είναι πιο ανεπτυγμένη και ως εκ τούτου βοηθά με μεγαλύτερη επιτυχία τους ασθενείς.

Αλλά οι παθολογίες είναι τόσο σοβαρές που το 40% από αυτές επιπλέκονται από χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

γενικές πληροφορίες

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF) είναι μια μη αναστρέψιμη διαταραχή των νεφρών. Εμφανίζεται λόγω προοδευτικής εξασθένησης.

Ταυτόχρονα, το έργο του ουροποιητικού συστήματος διαταράσσεται, αναπτύσσεται υπό την επίδραση της συσσώρευσης τοξινών μετά τον μεταβολισμό του αζώτου -, κρεατινίνη και.

Ο θάνατος επέρχεται σε χρόνια ανεπάρκεια. ένας μεγάλος αριθμόςδομικές μονάδες του οργάνου και η αντικατάστασή τους συνδετικού ιστού.

Αυτό προκαλεί μη αναστρέψιμες δυσλειτουργίες των νεφρών, οι οποίες δεν επιτρέπουν τον καθαρισμό του αίματος από τα προϊόντα αποσύνθεσης και επίσης διαταράσσεται η παραγωγή ερυθροποιητίνης, η οποία είναι υπεύθυνη για το σχηματισμό ερυθρών αιμοσφαιρίων, για την απομάκρυνση της περίσσειας αλατιού και νερού.

Κύρια συνέπεια νεφρική ανεπάρκεια- σοβαρές αλλαγές σε νερό, ηλεκτρολύτη, οξεοβασική, ισορροπία αζώτου. Όλα αυτά προκαλούν παθολογίες στο ανθρώπινο σώμα και συχνά προκαλούν θανάτους με.

Η διάγνωση της ΧΝΝ γίνεται όταν οι διαταραχές δεν σταματούν για τρεις μήνες ή περισσότερο. Ακόμη και με μια ελαφρά εκδήλωση ανισορροπίας, ο γιατρός πρέπει να παρακολουθεί προσεκτικά τον ασθενή προκειμένου να βελτιώσει την πρόγνωση της νόσου και, αν είναι δυνατόν, να αποφύγει μη αναστρέψιμες αλλαγές.

Στατιστικά στοιχεία ασθενειών

Η ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη ΧΝΝ περιλαμβάνει:

• άτομα με ιστική δυσεμβρυογένεση των νεφρών.
• με σοβαρή ουροπάθεια?
• με σωληνοπάθειες?
• με νεφρίτιδα κληρονομικής φύσης.
• με σκληρυντική νεφρίτιδα.

Λόγοι ανάπτυξης

Οι κύριοι λόγοι ανάπτυξης είναι:

• χρόνια πορεία σπειραματονεφρίτιδας.
• παραβιάσεις της δομής των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος.
• επιρροή των τοξινών και ορισμένων φάρμακα.

Παθολογίες δευτερογενών οργάνων που προκλήθηκαν από άλλες ασθένειες:

• σακχαρώδης διαβήτης οποιουδήποτε τύπου·
• παθολογικά υψηλή αρτηριακή πίεση.
• συστηματικές παθολογίες του συνδετικού ιστού.
• ηπατίτιδα τύπου Β και Γ.
• συστηματική αγγειίτιδα;
• αρθρίτιδα;
• ελονοσία.

Ταχύτητα ενεργητική ανάπτυξηΤο CRF εξαρτάται από το ρυθμό σκλήρυνσης των ιστών του οργάνου, από τα αίτια και την αναγνωρισμένη δραστηριότητα.

Ο ταχύτερος ρυθμός εκδήλωσης ανεπάρκειας παρατηρείται με νεφρίτιδα λύκου, με αμυλοειδές ή.

Η CRF αναπτύσσεται πολύ πιο αργά με πυελονεφρίτιδα, πολυκυστική και ουρική μορφή νεφροπάθειας.

Η χρόνια ανεπάρκεια συχνά περιπλέκεται από παροξύνσεις κατά την αφυδάτωση, απώλεια νατρίου από τον οργανισμό και υπόταση.

Ταξινόμηση και τύποι

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια ταξινομείται σε διάφορους τύπους ανάλογα με τη σοβαρότητα της πορείας των συμπτωμάτων:

Η φύση της κλινικής εικόνας

Πολλοί ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια δεν παραπονιούνται για παθολογικά συμπτώματα, γιατί στην αρχή το σώμα αντισταθμίζει ακόμη και μια έντονη επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας.

Οι εμφανείς εκδηλώσεις της νόσου αναπτύσσονται μόνο πάνω της τελικά στάδια.

Τα νεφρά έχουν τεράστιες δυνατότητεςαντισταθμιστικές διαταραχές, μερικές φορές λειτουργούν πολύ περισσότερο από ό, τι χρειάζεται ένα άτομο για την κανονική ζωή.

Συμβαίνει ότι ο νεφρός συνεχίζει να λειτουργεί και για τα δύο όργανα, έτσι για μεγάλο χρονικό διάστημα τα συμπτώματα δεν γίνονται αισθητά.

Μια ελαφρά παραβίαση της λειτουργίας του σώματος διαγιγνώσκεται μόνο όταν περνάτε εξετάσεις αίματος και ούρων. Ο γιατρός σε αυτή την περίπτωση προτείνει να περάσει μια τακτική εξέταση για παρακολούθηση παθολογικές αλλαγέςστο όργανο.

Η διαδικασία θεραπείας απαιτεί ανακούφιση των συμπτωμάτων και πρόληψη της επακόλουθης επιδείνωσης. Όταν ακόμη και με διόρθωση, η εργασία των νεφρών επιδεινώνεται, τότε εμφανίζονται:

• απώλεια βάρους, έλλειψη όρεξης.
• σκληρή αναπνοή?
• η παρουσία πρωτεΐνης σε εξετάσεις ούρων και αίματος.
• , ειδικά τη νύχτα?
• φαγούρα στο δέρμα?
• κράμπες στους μύες;
• αύξηση της πίεσης?
• ναυτία;
• στυτική δυσλειτουργία στους άνδρες.

Παρόμοια συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά άλλων ασθενειών. Σε κάθε περίπτωση, εάν εντοπίσετε ένα ή περισσότερα σημάδια, πρέπει να επισκεφθείτε έναν γιατρό.

Στάδια ροής

Η αντικατάσταση των σπειραμάτων με συνδετικό ιστό συνοδεύεται πρώτα από μερική δυσλειτουργία του οργάνου και αντισταθμιστικές αλλαγές σε υγιή σπειράματα. Έτσι, η ανεπάρκεια αναπτύσσεται σε στάδια υπό την επίδραση της μείωσης του ποσοστού σπειραματική διήθηση.

Επίσης, αναπτύσσονται εκδηλώσεις ανεπάρκειας, και συγκεκριμένα:

• σοβαρή αδυναμία?
• επιδείνωση της απόδοσης λόγω αναιμίας.
• αύξηση του όγκου των ούρων?
• συχνή επιθυμία για ούρηση τη νύχτα.
• αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Η διαγνωστική διαδικασία υλοποιείται με βάση προσεκτική μελέτη κλινική εικόνακαι ιατρικό ιστορικό. Ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί στις ακόλουθες εξετάσεις:

• ηχοδοπλερογραφία των αγγείων του οργάνου.
• Νεφροσπινθηρογράφημα;
• γενική και λεπτομερής εξέταση αίματος.

Όλες αυτές οι διαγνωστικές μέθοδοι βοηθούν τον γιατρό να διαπιστώσει την παρουσία και το στάδιο της CRF, να επιλέξει τη σωστή θεραπεία και να ανακουφίσει σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς.

Μέθοδοι θεραπείας

Οι μέθοδοι θεραπείας εξαρτώνται πλήρως από τα αίτια της. Αρχικά, πραγματοποιείται θεραπεία εξωτερικών ασθενών, δηλαδή δεν χρειάζεται να πάτε στο νοσοκομείο.

Αλλά για την πρόληψη, εφαρμόζεται προγραμματισμένη νοσηλεία - τουλάχιστον 1 φορά το χρόνο για τη διεξαγωγή σύνθετων εξετάσεων.

Η θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας ελέγχεται πάντα από τον θεραπευτή, ο οποίος, αν χρειαστεί, παραπέμπει.

Σωστή Θεραπείαπεριλαμβάνει μια υποχρεωτική διόρθωση του τρόπου ζωής και μερικές φορές τη χρήση ειδικών φαρμάκων για την ομαλοποίηση των δεικτών αρτηριακής πίεσης, τη μείωση της συγκέντρωσης της χοληστερόλης στο αίμα.

Αυτό το σύμπλεγμα σας επιτρέπει να αποτρέψετε την εξέλιξη της νόσου και τη βλάβη στη ροή του αίματος.

Κοινά φάρμακα και παραδοσιακές προσεγγίσεις

Η θεραπευτική διαδικασία για τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια στα πρώτα στάδια της βλάβης βασίζεται στη φαρμακευτική θεραπεία. Αυτή βοηθάει:

• ομαλύνω υψηλή απόδοσηπίεση αίματος;
• διεγείρει την παραγωγή ούρων.
• αποτρέψτε την εμφάνιση αυτοάνοσων διεργασιών όταν το σώμα αρχίζει να επιτίθεται στον εαυτό του.

Αυτά τα αποτελέσματα μπορούν να επιτευχθούν με:

• φάρμακα που βασίζονται σε ορμόνες.
• ερυθροποιητίνες - εξαλείφουν τις επιπτώσεις της αναιμίας.
• σκευάσματα με ασβέστιο και βιταμίνη D - βοηθούν στην ενίσχυση του σκελετικού συστήματος και στην πρόληψη των καταγμάτων.

Με μια πιο σοβαρή βλάβη, εφαρμόζονται άλλες μέθοδοι:

1. Αιμοκάθαρσηγια τον καθαρισμό και το φιλτράρισμα του αίματος. Εφαρμόζεται έξω από το σώμα μέσω της συσκευής. Σερβίρεται αποξυγονωμένο αίμααπό το ένα χέρι, καθαρίζεται και επιστρέφεται μέσω σωλήνα στο άλλο χέρι. Αυτή η μέθοδοςεφαρμόζεται εφ' όρου ζωής ή μέχρι τη μεταμόσχευση οργάνων.
2. Περιτοναϊκή κάθαρση- η διαδικασία καθαρισμού του αίματος μέσω της ομαλοποίησης της ισορροπίας νερού-αλατιού. Διεξήχθη μέσω κοιλιακή περιοχήασθενή, όπου αρχικά εισάγεται ένα ειδικό διάλυμα και στη συνέχεια αναρροφάται. . Σε αυτή την περίπτωση, είναι πολύ σημαντικό το όργανο να ριζώσει.

Θεραπεία σε διάφορα στάδια

Κάθε βαθμός σοβαρότητας της νεφρικής ανεπάρκειας προβλέπει διαφορετικές μεθόδους θεραπείας:

1. Στο 1ου βαθμούβλάβες, η οξεία φλεγμονή ανακουφίζεται και η σοβαρότητα των συμπτωμάτων του CRF μειώνεται.
2. Στο 2 βαθμοίταυτόχρονα με τη θεραπεία της CRF, αξιολογείται ο ρυθμός εξέλιξής της και χρησιμοποιούνται μέσα για την επιβράδυνση παθολογική διαδικασία. Αυτά περιλαμβάνουν το Hofitol και το Lespenefril - αυτά είναι φυτικά φάρμακα, η δόση και η διάρκεια της οποίας συνταγογραφούνται μόνο από τον γιατρό.
3. Στο 3 μοίρεςεφαρμόζεται πρόσθετη θεραπεία των επιπλοκών, χρειάζονται φάρμακα για την επιβράδυνση της εξέλιξης της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Διόρθωση δεικτών αρτηριακής πίεσης, αναιμία, διαταραχές ασβεστίου και φωσφορικών αλάτων, θεραπεία συνοδών λοιμώξεων και δυσλειτουργιών του καρδιαγγειακού συστήματος.
4. Στο 4 μοίρεςο ασθενής προετοιμάζεται και διεξάγεται θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης.
5. Στο 5 μοίρεςυλοποιείται επίσης θεραπεία υποκατάστασηςκαι πιθανώς μεταμόσχευση οργάνων.

Λαϊκές μέθοδοι

Στο σπίτι για να ανακουφίσει την κατάσταση.

Βοηθούν στην ομαλοποίηση, τον καθαρισμό του αίματος, την ανακούφιση από το πρήξιμο και την αποκατάσταση της παραγωγής ούρων.

Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία, απαιτείται έγκριση γιατρού για να μην βλάψετε ακόμη περισσότερο την κατάστασή σας.

Συλλογές από βότανα

Τα φαρμακευτικά βότανα ανακουφίζουν αποτελεσματικά τα συμπτώματα της ανεπάρκειας. Για να λάβετε το προϊόν, ανακατέψτε ρίζες μαϊντανού, μπουμπούκια αρκεύθου,. Σε αυτό το μείγμα προστίθενται 250 ml νερού και βράζονται σε δοχείο με κλειστό καπάκι για 2 λεπτά, στη συνέχεια εγχέονται για άλλα 5 λεπτά και φιλτράρονται.

Είναι απαραίτητο να πίνετε ένα αφέψημα 3 φορές την ημέρα, χωρίς παράλειψη, προθέρμανση. Αυτή η θεραπεία πραγματοποιείται για ένα μήνα.

Κράνμπερι

Η σύνθεση περιέχει συστατικά όπως φρουκτόζη, τανίνες. Προλαμβάνουν τις μολύνσεις ουροποιητικού συστήματοςμε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Επιπλέον, το μούρο βοηθά στην επιτάχυνση της εξάλειψης των βακτηρίων. Για το αναμενόμενο αποτέλεσμα, θα πρέπει να πίνετε 300 ml χυμού μούρων καθημερινά.

Μαϊντανός

Αυτό είναι ένα προσιτό προϊόν, αλλά είναι πολύ αποτελεσματικό για την κατάσταση των νεφρών. Ο χυμός του φυτού βοηθά στην τόνωση της απέκκρισης των ούρων. Υπάρχουν περιπτώσεις που ο μαϊντανός βοήθησε σημαντικά στην ανακούφιση της κατάστασης ακόμη και με προχωρημένη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Χρειάζεται όμως πολύς χρόνος για να έχουμε αποτελέσματα.

διατροφικές συνταγές

Η διατροφή στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι ένα σημαντικό θεραπευτικό βήμα, ανεξάρτητα από τη βαρύτητα της νόσου. Προϋποθέτει:

• τη χρήση τροφών με πολλές θερμίδες, χαμηλών λιπαρών, όχι πολύ αλμυρών, όχι πικάντικων, αλλά εμπλουτισμένων με υδατάνθρακες, που σημαίνει ότι οι πατάτες, τα γλυκά και το ρύζι μπορούν και πρέπει να καταναλωθούν ακόμη και.
• στον ατμό, ψημένο?
• τρώτε σε μικρές μερίδες 5-6 φορές την ημέρα.
• συμπεριλάβετε λιγότερη πρωτεΐνη στη διατροφή.
• μην καταναλώνετε πολλά υγρά, ο ημερήσιος όγκος του δεν είναι μεγαλύτερος από 2 λίτρα.
• εγκαταλείψτε τα μανιτάρια, τους ξηρούς καρπούς, τα όσπρια.
• περιορίστε την κατανάλωση αποξηραμένων φρούτων, σταφυλιών, σοκολάτας και καφέ.

Θεραπεία για παιδιά

Για τη θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας σε ένα παιδί, απαιτούνται ομοιοστατικά διαιτητικά φάρμακα.

Αρχικά, εφαρμόζεται βιοχημεία ούρων και αίματος για να προσδιοριστεί γρήγορα η ανάγκη για κάλιο, νερό, πρωτεΐνη και νάτριο.

Η θεραπεία περιλαμβάνει την επιβράδυνση του ρυθμού πλήρωσης των νεφρών με αζωτούχα προϊόντα αποσύνθεσης. Ταυτόχρονα, απαιτείται η διατήρηση της οξεοβασικής ισορροπίας και της ισορροπίας ηλεκτρολυτών.

Εάν για ένα παιδί ενδείκνυται περιορισμός πρωτεϊνών στη διατροφή, του χορηγούνται μόνο ζωικές πρωτεΐνες με χαμηλή συγκέντρωση βασικών αμινοξέων.

Όταν τα ποσοστά κάθαρσης είναι πολύ χαμηλά, το νερό μπορεί να πιει μόνο κλασματικά, η περιεκτικότητα σε νάτριο στο αίμα παρακολουθείται συνεχώς.

Με υπασβεστιαιμία, χορήγηση ασβεστίου από το στόμα, απαιτείται λήψη βιταμίνης D. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, εφαρμόζεται αιμοκάθαρση. Απαιτείται αιμοκάθαρση μέχρι να αποφασιστεί και να γίνει η μεταμόσχευση οργάνου.

Συνέπειες και δυσκολίες

Η κύρια δυσκολία στη διάγνωση και τη θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι ότι στα πρώτα στάδια ανάπτυξης, η παθολογία δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς αναζητούν βοήθεια με προχωρημένες μορφές ανεπάρκειας, την παρουσία συνοδών επιπλοκών στον οργανισμό.

Μια τέτοια πορεία αντανακλάται σε πολλά όργανα του ασθενούς, το ουροποιητικό σύστημα υποφέρει περισσότερο, η αναπνευστική λειτουργία καταπιέζεται, αναπτύσσονται κρίσεις απώλειας συνείδησης.

Οι συνέπειες της λανθασμένης προσέγγισης στη θεραπεία ή την παραμέληση της διαδικασίας CRF περιλαμβάνουν:

• ουραιμία - αυτοδηλητηρίαση με προϊόντα τερηδόνας, ενώ υπάρχει κίνδυνος ουραιμικού κώματος - απώλεια συνείδησης, σοβαρές αποκλίσεις σε αναπνευστικό σύστημακαι την κυκλοφορία του αίματος?
• επιπλοκές στο έργο της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων: καρδιακή ανεπάρκεια, ισχαιμία, έμφραγμα του μυοκαρδίου, αίσθημα παλμών, περικαρδίτιδα.
• μια σταθερή αύξηση της αρτηριακής πίεσης πάνω από 139/89 mm Hg, η οποία δεν μπορεί να διορθωθεί.
• οξείες μορφές γαστρίτιδας?
• επιπλοκές ως αποτέλεσμα της οργάνωσης: υπέρταση, αναιμία, μειωμένη ευαισθησία των χεριών και των ποδιών, ακατάλληλη απορρόφηση ασβεστίου και ευθραυστότητα των οστών.
• μειωμένη λίμπιντο.

Προληπτικά μέτρα

Η νεφρική ανεπάρκεια συχνά συνοδεύει τον σακχαρώδη διαβήτη, τη σπειραματονεφρίτιδα και την υπέρταση, επομένως οι γιατροί παρακολουθούν αυτά τα άτομα πολύ προσεκτικά, επιπρόσθετα παρακολουθούνται από νεφρολόγο.

Όλα τα άτομα που διατρέχουν κίνδυνο και έχουν έστω και ελάχιστα νεφρικά προβλήματα θα πρέπει συνεχώς:

• έλεγχος της αρτηριακής πίεσης?
• κανε ηλεκτροκαρδιογραφημα?
• κάντε υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων.
• παραδίνω γενικές αναλύσειςούρα και αίμα?
• ακολουθήστε τις συστάσεις του γιατρού σχετικά με τον τρόπο ζωής, τη διατροφή και την εργασία.

Για την πρόληψη της νεφρικής βλάβης σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια ή φόρμα εκτέλεσηςασθένειες σε σοβαρά στάδια, απαιτείται έγκαιρη θεραπεία τυχόν παραβιάσεων στο έργο του σώματος, συνεχής παρακολούθηση της κατάστασης από γιατρό.

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF) είναι μια σταδιακά προοδευτική παθολογική διαδικασία, που εντοπίζεται ταυτόχρονα και στους δύο νεφρούς. Προκαλείται από τη μείωση του αριθμού των λειτουργικών νεφρώνων και του βαθμού δραστηριότητας των διεργασιών σε αυτούς, ακολουθούμενη από σκλήρυνση του νεφρικού ιστού.

Ως αποτέλεσμα, υπάρχει μείωση του μεγέθους των νεφρών και μη αναστρέψιμη παραβίαση των λειτουργιών τους. Στο αίμα αυξάνεται το επίπεδο των τοξικών προϊόντων του μεταβολισμού των πρωτεϊνών (ουρικό οξύ, κρεατινίνη, ουρία), διαταράσσεται η ισορροπία νερού-αλατιού και γενικότερα η ομοιόσταση. Η συχνότητα εμφάνισης CRF είναι 0,01–0,06% στον ενήλικο πληθυσμό.

Ταξινόμηση ασθενειών

Για τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, εφαρμόζονται ταξινομήσεις με βάση το ρυθμό σπειραματικής διήθησης, το επίπεδο κρεατινίνης ορού, τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας στους νεφρώνες και τα παρατηρούμενα συμπτώματα.
Ανάλογα με το ποια μέρη του νεφρώνα έχουν υποστεί παθολογικές αλλαγές, υπάρχουν:

• μερική χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, υπάρχει μεμονωμένη ή συνδυασμένη βλάβη της νεφρικής λειτουργίας.
• ολικό CRF, που χαρακτηρίζεται από την ήττα όλων των τμημάτων του νεφρώνα.
• τελική χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, που συνοδεύεται από διαταραχή σημαντικού τμήματος των νεφρώνων.

Κατά τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια διακρίνονται τα στάδια:

• λανθάνον στάδιο, που συνοδεύεται από μικρά συμπτώματα ή την απουσία τους, τα σημάδια του μπορούν να ανιχνευθούν μόνο με τη βοήθεια δοκιμών.
• αντισταθμισμένο στάδιο, τα συμπτώματα της νόσου γίνονται πιο έντονα.
• διακοπτόμενο στάδιο, σημαντική μείωση της νεφρικής λειτουργίας, σημαντική επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς.
• το τελικό στάδιο, που χαρακτηρίζεται από την σχεδόν πλήρη διακοπή της νεφρικής λειτουργίας.

Σύσταση: Η πιο ευνοϊκή πρόγνωση της CRF είναι εάν η θεραπεία ξεκινήσει στα αρχικά στάδια. Για την έγκαιρη ανίχνευση της νόσου, οι ασθενείς σε κίνδυνο θα πρέπει να εξετάζονται περιοδικά από τον κατάλληλο ειδικό και να ελέγχονται για τη συνεχή παρακολούθηση της νεφρικής λειτουργίας.

Λόγοι για την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια εμφανίζεται συνήθως ως αποτέλεσμα της χρόνιες ασθένειεςνεφρών και μεταβολικών ή συστηματικών παθολογιών, η επιπλοκή των οποίων είναι η σταδιακή μη αναστρέψιμη μείωση των λειτουργιών των οργάνων. Οι λόγοι για την ανάπτυξη ΧΝΝ μπορεί να είναι:

• νεφρικές παθήσεις: χρόνιες μορφές πυελονεφρίτιδας και σπειραματονεφρίτιδας, υδρονέφρωση, διάμεση νεφρίτιδα κ.λπ.
• απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος λόγω ουρολιθίαση, στένωση της ουρήθρας ή παρουσία όγκου.
• υπέρταση, στένωση του αυλού των νεφρικών αρτηριών.
• μεταβολικές παθολογίες: αμυλοείδωση, άποιος διαβήτης και σακχαρώδης διαβήτης, ουρική αρθρίτιδα.
• συστηματικά νοσήματα: ρευματοειδής αρθρίτιδα, ερυθηματώδης λύκος, οζώδης περιαρτηρίτιδα, σκληρόδερμα κ.λπ.
• μακροχρόνια χρήση φαρμάκων, ειδικά ΜΣΑΦ.
• κληρονομικές δυσπλασίες του ουροποιητικού συστήματος: πολυκυστικές ή νεφρικές κύστεις, δυσπλασία ουρητήρα, υποπλασία.

Συμβουλή: Στη χρόνια παθολογία, επιπλοκή της οποίας μπορεί να είναι η ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, θα πρέπει να προσπαθήσετε να ελέγξετε την πορεία της υποκείμενης νόσου όσο το δυνατόν περισσότερο. Με διαβήτη ή υπέρτασηΗ διατήρηση φυσιολογικών επιπέδων γλυκόζης ή πίεσης στο αίμα θα βοηθήσει στην πρόληψη της εμφάνισης CRF.

Η υψηλή πίεση οδηγεί στην ανάπτυξη CRF λόγω του συνεχούς σπασμού των μικρών νεφρικών αγγείων, της πάχυνσης των τοιχωμάτων τους και της μερικής αντικατάστασης του νεφρικού ιστού με συνδετικό ιστό.

Συμπτώματα της νόσου

Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας αρχίζουν να εμφανίζονται όταν παραμένει μόνο το 25% των νεφρώνων που λειτουργούν. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης της νόσου, ο οργανισμός ενεργοποιεί μηχανισμούς αντιστάθμισης. Συνίστανται στην αύξηση της δραστηριότητας των ανέπαφων νεφρώνων, οι οποίοι κανονικά δεν λειτουργούσαν. Λόγω αυτού, τα νεφρά μπορούν να διατηρήσουν τις λειτουργίες τους για κάποιο χρονικό διάστημα. Δεδομένου ότι η διαδικασία του θανάτου των νεφρώνων προχωρά συνεχώς, αργά ή γρήγορα, τα σημάδια ελαττωματικής νεφρικής λειτουργίας γίνονται αισθητά. Αυτά περιλαμβάνουν την καθυστέρηση των μεταβολικών προϊόντων και άλλα βλαβερές ουσίεςστο αίμα, καθώς και παραβιάσεις της ισορροπίας νερού-αλατιού.

Όταν διαγνωστεί με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια στα πρώτα στάδια, οι ασθενείς εμφανίζουν:

• μείωση ή αύξηση της ημερήσιας διούρησης.
• νυκτουρία?
• πρήξιμο στο πρόσωπο?
• αδυναμία, κόπωση.

Στο μέλλον, προστίθενται συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τα τελευταία στάδια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας:

• μαζικό πρήξιμο σε όλο το σώμα.
• δύσπνοια, βήχας που προκαλείται από πνευμονικό οίδημα και καρδιακό άσθμα.
• αύξηση της αρτηριακής πίεσης?
• αναιμία;
• πρόβλημα όρασης;
• από το γαστρεντερικό σωλήνα - ναυτία, απώλεια όρεξης, κοιλιακό άλγος, έμετος.
• απώλεια βάρους
• η μυρωδιά της αμμωνίας από το σώμα και από το στόμα.
• φαγούρα, ξηρότητα και κιτρινωπό τόνο δέρματος.
• αυξημένη ευθραυστότητα των αιμοφόρων αγγείων, που εκδηλώνεται με τη μορφή υποδόριων αιμορραγιών και μώλωπες.
• απώλεια συνείδησης.

Σημαντικό: Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης του CRF, χρησιμοποιούνται γενικές και βιοχημικές αναλύσεις ούρων και αίματος, καθώς και μαγνητική τομογραφία και διαδικασία υπερήχων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί βιοψία νεφρού.

Σε περίπτωση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, ο υπέρηχος μπορεί να ανιχνεύσει μείωση του μεγέθους των νεφρών.

Μέθοδοι θεραπείας ασθενειών

Σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, η θεραπεία πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη την αιτία και το στάδιο της νόσου, την παρουσία ή την απουσία συγκεκριμένων συμπτωμάτων.

Συντηρητική θεραπεία

ΣΤΟ αρχική περίοδοΤο CRF έχει μεγάλη σημασία για την επιτυχή θεραπεία είναι ο έλεγχος της υποκείμενης νόσου. Σας επιτρέπει να επιβραδύνετε σημαντικά τις μη αναστρέψιμες παθολογικές αλλαγές στους ιστούς του νεφρού και να παρατείνετε το χρόνο πλήρους ζωής του ασθενούς.
Στο πρώτο και δεύτερο στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, όταν υπάρχει ήδη χαρακτηριστικά συμπτώματαασθένεια, βελτιώσεις στην κατάσταση του ασθενούς μπορούν να επιτευχθούν με τη βοήθεια του συντηρητικές μεθόδους. Αυτά περιλαμβάνουν:

• δίαιτα?
• διόρθωση παραβιάσεων της ισορροπίας νερού-αλατιού.
• διατήρηση των τιμών της αρτηριακής πίεσης εντός του φυσιολογικού εύρους·
• θεραπεία της νεφρικής αναιμίας?
• αποτοξίνωση σώματος?
• θεραπεία των επιπλοκών της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Η φαρμακευτική θεραπεία συνίσταται στη χρήση παραγόντων για τη βελτίωση της νεφρικής ροής του αίματος, νεφροπροστατευτικών και διουρητικών, καθώς και φαρμάκων για τη διόρθωση της αρτηριακής πίεσης, του μεταβολισμού των λιπιδίων και της αναιμίας (βιταμίνες, σκευάσματα με βάση τον σίδηρο).

Μια δίαιτα για χρόνια νεφρική ανεπάρκεια χρησιμοποιείται για τη μείωση της επιβάρυνσης των νεφρών και τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς. Περιλαμβάνει τον περιορισμό της πρόσληψης αλατιού και πρωτεΐνης, καθώς και τον έλεγχο της πρόσληψης υγρών στο σώμα. Συνιστάται να τηρείτε ένα κλασματικό σχήμα και να οργανώνετε ημέρες νηστείας μία φορά την εβδομάδα. Η διατροφή πρέπει να είναι πλούσια σε θερμίδες, κάτι που επιτυγχάνεται μέσω των λιπαρών κυρίως φυτικής προέλευσηςκαι υδατάνθρακες. Τα φρούτα και τα λαχανικά πρέπει να καταναλώνονται σε μεγάλες ποσότητες, θα πρέπει να αποτελούν τη βάση της διατροφής. Επιπλέον, προϊόντα που ερεθίζουν τα νεφρά (καφές, αλκοόλ, καπνιστά κρέατα, λιπαρά ψάρια ή κρέατα, τουρσιά κ.λπ.) θα πρέπει να αποκλείονται εντελώς.

Θεραπεία υποκατάστασης για χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Στα τελευταία στάδια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας χρησιμοποιείται η λεγόμενη θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης. Σας επιτρέπει να μειώσετε τη δηλητηρίαση του σώματος και να διατηρήσετε την ομοιόσταση όσο το δυνατόν πιο κοντά στο φυσιολογικό. Αυτά περιλαμβάνουν:

• χρόνια ή περιτοναϊκή αιμοκάθαρση.
• αιμορρόφηση;
• μεταμόσχευση νεφρού.

Η αιμοκάθαρση στο τελευταίο στάδιο της CRF πραγματοποιείται αρκετές φορές την εβδομάδα. Η διαδικασία διαρκεί περίπου 3 ώρες.

Συσκευή για αιμοκάθαρση

Η πιο πολλά υποσχόμενη μέθοδος θεραπείας είναι η μεταμόσχευση νεφρού δότη. Με καλή συμβατότητα μεταξύ του δότη και του λήπτη, ο ασθενής έχει την ευκαιρία για πλήρη ανάρρωση και επιστροφή σε έναν πλήρη τρόπο ζωής.

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF) είναι μια διαταραχή που εμφανίζεται σε μια ποικιλία καταστάσεων, που συχνά οδηγεί σε σοβαρές επιπτώσειςγια την ανθρώπινη υγεία και ακόμη και τη ζωή.

Εξαιτίας αυτής της ασθένειας, τα νεφρά στην πραγματικότητα παύουν να εκτελούν τις βασικές τους λειτουργίες που υποστηρίζουν το έργο του σώματος ως συνόλου. CRF - τι είναι στην ιατρική, πόσοι άνθρωποι ζουν με αυτό, θα μάθουμε περαιτέρω.

Η ουσία της παθολογίας

Η νεφρική ανεπάρκεια δεν είναι απαραίτητα ασθένεια των νεφρών ή του ουροποιητικού συστήματος. Λόγω διαφόρων παθολογιών του σώματος, για παράδειγμα, Διαβήτης, συμβαίνει θάνατο των δομικών συστατικών των νεφρών. Και τα νεφρά είναι υπεύθυνα για την απέκκριση και τη διήθηση.

Στο οξεία μορφήνόσος, η νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται γρήγορα, κατά τη διάρκεια της πορείας - αργά, σταδιακά, μερικές φορές σε διάστημα αρκετών μηνών, αλλά έχει μια σταθερή τάση για πρόοδο. το μη αναστρέψιμη διαταραχή.

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια δεν εμφανίζεται ξαφνικά. Είναι αποτέλεσμα ασθενειών επιτίθενται στους νεφρώνες(στοιχείο του ουροποιητικού συστήματος, που αποτελεί μέρος της «σύνθεσης» των νεφρών):

• αυτοάνοσο νόσημα;
• Σπειραματονεφρίτιδα;
• Σακχαρώδης διαβήτης και των δύο τύπων.
• Κίρρωση του ήπατος.

Ως αποτέλεσμα αυτού ή εκείνου φλεγμονώδης διαδικασίαεπέρχεται θάνατος νεφρώνα. Αρχικά πρόκειται για σκληρωτικές αλλαγές, περνούν μήνες, μερικές φορές χρόνια, μεγαλώνουν. Τελικά ο νεφρός σταματά εκτελούν τις ζωτικές τους λειτουργίες.

Η βλάβη ακόμη και στο 50 τοις εκατό των νεφρώνων μπορεί να περάσει απαρατήρητη από τον άνθρωπο. Και μόνο όταν δείκτες όπως η κρεατινίνη και η ουρία αρχίζουν να αλλάζουν, καθυστερούν από το σώμα, αρχίζει να αναπτύσσεται χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Είναι απαραίτητο να κάνετε εξετάσεις και να επισκέπτεστε γιατρό μια φορά το χρόνο για να αποφύγετε την CRF.

Στο ICD, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια ανήκει στην κατηγορία «Ασθένειες ουρογεννητικό σύστημα" υπό κωδικός Ν18.9. Η θεραπεία πραγματοποιείται από νεφρολόγο.

Αιτίες χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας σε ενήλικες και παιδιά

Η ασθένεια βασίζεται σε πολλές παθήσεις που επηρεάζουν το ανθρώπινο σώμα σε διαφορετικές περιόδους της ζωής: συγγενείς παθολογίεςνεφρά, ουρική αρθρίτιδα, διαβήτης, μεταβολικά προβλήματα, στα νεφρά, ερυθηματώδης λύκος και άλλα. Προκλητικός παράγοντας μπορεί να είναι η χρόνια δηλητηρίαση με οποιαδήποτε ουσία.

Σύνδρομο χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας - επικίνδυνη κατάσταση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Επομένως, ακόμη και στο στάδιο του προγραμματισμού ενός μωρού, είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε έναν γιατρό και να υποβληθείτε σε εξέταση. Εάν μια γυναίκα πάσχει ήδη από μια χρόνια μορφή αυτής της ασθένειας, τότε ο ειδικός θα πρέπει να αξιολογήσει όλους τους κινδύνους και τις πιθανότητες γέννησης ενός εμβρύου.

Υπάρχουν περιπτώσεις όπου, με μια πολύ σοβαρή μορφή CRF, μια γυναίκα έπρεπε να κάνει άμβλωσηγιατί απείλησε τη ζωή της.

Προκλητικοί παράγοντες που οδηγούν σε νεφρική ανεπάρκεια σε έγκυες γυναίκες:

• Πυελονεφρίτιδα;
• Ουρολιθίαση;
• Κυστίτιδα και άλλες παθήσεις του ουροποιητικού συστήματος.

Πώς η κυστίτιδα επηρεάζει την πορεία της εγκυμοσύνης, διαβάστε το άρθρο μας.

Ιδιαίτερα ύπουλη είναι η πυελονεφρίτιδα που εμφανίζεται στις γυναίκες στη θέση, καθώς μπορεί να θυμίζει εκδηλώσεις τοξίκωσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι αδύνατο να προσδιοριστεί γιατί εμφανίστηκε πυελονεφρίτιδα σε έγκυες γυναίκες.

Εάν οι κίνδυνοι για την ασθενή και το έμβρυο είναι ελάχιστοι και επιτρέπεται να μεταφέρει, ο γιατρός της συνταγογραφεί πλήρης περιορισμόςσωματική δραστηριότητα και ξεκούραση στο κρεβάτιμε την παραμικρή επιδείνωση. Ειδική, φαρμακευτική αγωγή, νοσηλεία βοηθούν στη μείωση των συμπτωμάτων της ΧΝΝκαι να γεννήσει ένα μωρό.

Αξίζει να σημειωθεί ότι υπάρχουν σαφείς ενδείξεις για διακοπή της εγκυμοσύνης σε μια γυναίκα με CRF - αύξηση του επιπέδου κρεατινίνης στο αίμα έως 200 µmol/l και άνω.

Ο προγραμματισμός εγκυμοσύνης απαγορεύεται εάν ανιχνευθεί δείκτης κρεατινίνης 190 μmol / l στο αίμα.

Το γεγονός είναι ότι όσο υψηλότερος είναι αυτός ο δείκτης, τόσο πιο πιθανό είναι ανάπτυξη προεκλαμψίας. Και αυτή είναι μια πραγματική απειλή για τη ζωή μιας γυναίκας: πιθανό εγκεφαλικό επεισόδιο, οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Με τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, υπάρχουν κίνδυνοι για το έμβρυο: πρόωρος τοκετός, εντατική φροντίδα για το μωρό.

Ετησίως τίθεται ΧΝΝ 5-10 παιδιά από ένα εκατομμύριο. Τα αίτια της νόσου είναι συγγενείς παθήσεις, όπως πυελονεφρίτιδα και διάφορες νεφροπάθειες, υδρονέφρωση, πολυκυστική νόσος των νεφρών ή επίκτητες παθήσεις, όπως η ανάπτυξη σακχαρώδους διαβήτη.

Το παιδί έχει αναιμία, αυξημένη κόπωση, πονοκέφαλο, αναπτυξιακή καθυστέρηση, δίψα και ούτω καθεξής.

ΣΤΟ σχολική ηλικίαέως 14 ετών αυξημένη ανάπτυξηκαι την ανάπτυξη του παιδιού, η οποία είναι δυσμενής στην ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Τα νεφρά δεν αναπτύσσονται με το σώμα, ο μεταβολισμός διαταράσσεται, η κατάσταση του ουροποιητικού συστήματος επιδεινώνεται. Σε αυτήν την περίπτωση υψηλό κίνδυνο θνησιμότητας.

Σήμερα, με επαρκώς επιλεγμένη θεραπεία, τα παιδιά με CRF μπορούν να ζήσουν έως 25 ετώνειδικά αν ξεκίνησε πριν από την ηλικία των 14 ετών.

Συμπτώματα και σημεία της νόσου

Στην αρχή της εμφάνισής της, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να μην εκδηλωθεί με κανέναν τρόπο. Όπως ήδη αναφέρθηκε, τα συμπτώματα μπορεί να μην εμφανιστούν μέχρι έως και 50% βλάβη στη νεφρική λειτουργία. Με την ανάπτυξη της παθολογίας, ο ασθενής αρχίζει να αισθάνεται αδυναμία, κόπωση, υπνηλία. Μπορεί να υπάρχουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

1. Συχνή ούρηση, ιδιαίτερα τη νύχτα. Λόγω παραβίασης της παραγωγής ούρων, μπορεί να αναπτυχθεί αφυδάτωση του σώματος.
2. Ναυτία με κρίσεις εμετού.
3. Δίψα και αίσθημα ξηροστομίας.
4. Φούσκωμα, πόνος πόνος?
5. Διάρροια;
6. ρινορραγία;
7. Συχνές ARVI και κρυολογήματα.
8. Αναιμία.

Σε μεταγενέστερο στάδιο της νόσου, ο ασθενής υποφέρει από κρίσεις ασφυξίας, και μπορεί ακόμη και να χάσει τις αισθήσεις του. Όλα τα συμπτώματα αναπτύσσονται αργά.

Ταξινόμηση

Η ασθένεια έχει μεγάλο επιπολασμό στον πληθυσμό ολόκληρου του πλανήτη. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αρρωσταίνει 60 έως 300 άτομα ανά εκατομμύριο πληθυσμού ετησίως. Με την εντατική θεραπεία, το ποσοστό επιβίωσης είναι πάνω από 50 τοις εκατό. Οι ειδικοί ταξινομούν τη ΧΝΝ με διαφορετικούς τρόπους. Για παράδειγμα:

Κάθε ένα από τα στάδια και τις ταξινομήσεις έχει τις δικές του σαφείς εκδηλώσεις, οι οποίες μπορούν να αξιολογηθούν μόνο από γιατρό.

Επιπλοκές σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια σε πολλές περιπτώσεις είναι από μόνη της συνέπεια μακροχρόνιων ασθενειών του ανθρώπου. Οι επιπλοκές απευθείας από τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια προκύπτουν, κατά κανόνα, ήδη σε σοβαρά στάδια της νόσου. Οι πιο συχνές επιπλοκές είναι καρδιακή ανεπάρκεια, έμφραγμα, σοβαρή υπέρταση.

Επηρεάζει τη ΧΝΝ και δραστηριότητες του κεντρικού νευρικό σύστημα . Τότε ο ασθενής απειλείται με σπασμούς, ανάπτυξη νευρικών διαταραχών μέχρι και άνοια.

Κατά τη διεξαγωγή θεραπείας με τη μορφή αιμοκάθαρσης, η θρόμβωση δεν είναι επίσης ασυνήθιστη. Αλλά η πιο επικίνδυνη επιπλοκή είναι νέκρωση των νεφρών.

Ο ασθενής μπορεί να πέσει σε κώμα, με αποτέλεσμα να έρχεται συχνά μοιραίο αποτέλεσμα.

Κλινική τερματικού σταδίου

Το τελικό στάδιο είναι το τελικό στάδιο στην ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Είναι η πιο σοβαρή και, δυστυχώς, ανίατη. Σημαίνει πλήρης αποτυχία της φυσιολογικής λειτουργίας του ενός ή και των δύο νεφρών.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) μειώνεται σε ελάχιστες τιμές παρά τη συνεχιζόμενη θεραπεία. Υπάρχει μια έντονη ουραιμία, δηλαδή ο οργανισμός ουσιαστικά δηλητηριάζει τον εαυτό του με τα δικά του «απόβλητα».

Αυτή η κατάσταση οδηγεί στην ανάπτυξη βλάβης στο καρδιαγγειακό σύστημα. Η ενισχυμένη θεραπεία αιμοκάθαρσης, όπως λένε, θεραπεύει και σακατεύει. Διατηρεί τις λειτουργίες της ζωής, αλλά μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή υπέρταση, σοβαρή αναιμία και θρόμβωση.

Οι λειτουργίες του γαστρεντερικού σωλήνα επηρεάζονται σοβαρά. Τις περισσότερες φορές, ο ασθενής πεθαίνει λόγω προχωρημένης καρδιοπάθειας.

Αναπηρία σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Για να αποκτήσετε αναπηρία σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, πρέπει να περάσετε από ιατρική επιτροπή.

Ωστόσο, ένας ασθενής θεωρείται αρτιμελής εάν έχει λανθάνον ή αρχικό στάδιο χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, μπορεί να αυτοεξυπηρετηθεί, να έχει μικρές βλάβες εσωτερικών οργάνων και ανέκφραστα συμπτώματα. Τέτοιοι ασθενείς μεταφέρονται σε ελαφριά εργασία και δώστε 3 ομάδες αναπηρίας.

Δεύτερη ομάδαη αναπηρία προσδιορίζεται στο τελικό στάδιο της νόσου και σημαντικές παραβιάσεις των εσωτερικών οργάνων. Διατηρείται όμως η ικανότητα να εργάζεται και να εξυπηρετεί τον εαυτό του στην καθημερινή ζωή.

Και πρώτη ομάδαχορηγείται σε άτομο με σοβαρό τελικό στάδιο της νόσου, σοβαρή βλάβη στο σώμα, κατά τη διάρκεια μεταμόσχευσης νεφρού. Στην καθημερινή ζωή, τέτοιοι ασθενείς χρειάζονται τη βοήθεια ενός άλλου ατόμου.

Για να καταγράψει μια αναπηρία, ο ασθενής πρέπει να συμβουλευτεί γιατρό για όλα τα αποτελέσματα των εξετάσεων και μελετών, συμπεριλαμβανομένων των βιοχημικών παραμέτρων του αίματος, των ακτινογραφιών του σκελετικού συστήματος, του υπερηχογραφήματος των νεφρών και του πορίσματος του θεράποντος ιατρού. Με αυτά τα έγγραφα, ένα άτομο πηγαίνει στην επιτροπή.

Μετά τον καθορισμό της ομάδας αναπηρίας, ανατίθεται στον ασθενή ελαφριά εργασία, επανεκπαίδευση για ένα από τα επιτρεπόμενα επαγγέλματα. Ή, στο τερματικό στάδιο, καθορίζεται η κατάλληλη φροντίδα στο σπίτι και καταρτίζεται πρόγραμμα θεραπείας συντήρησης ή αποκατάστασης.

Να θυμάστε ότι τις περισσότερες φορές η νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη. ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙπάσχουν από υπέρταση ή ουρολιθίαση.

Τι είναι η νεφρική ανεπάρκεια - δείτε το πρόγραμμα "Υγεία TV":

Μια δίαιτα χαμηλή σε πρωτεΐνες (MVD) εξαλείφει τα συμπτώματα της ουραιμικής δηλητηρίασης, μειώνει την αζωθαιμία, τα συμπτώματα ουρικής αρθρίτιδας, υπερκαλιαιμίας, οξέωσης, υπερφωσφαταιμίας, υπερπαραθυρεοειδισμού, σταθεροποιεί την υπολειπόμενη νεφρική λειτουργία, αναστέλλει την ανάπτυξη τερματικής ουραιμίας, βελτιώνει την ευεξία και το λιπιδικό προφίλ. Η επίδραση μιας δίαιτας χαμηλής πρωτεΐνης είναι πιο έντονη όταν χρησιμοποιείται σε αρχικό στάδιοχρόνια νεφρική ανεπάρκεια και με αρχικά αργή εξέλιξη της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Μια δίαιτα χαμηλή σε πρωτεΐνες που περιορίζει την πρόσληψη ζωικών πρωτεϊνών, φωσφόρου και νατρίου διατηρεί το επίπεδο της λευκωματίνης ορού, διατηρεί τη διατροφική κατάσταση, ενισχύει τη νεφροπροστατευτική και καρδιοπροστατευτική δράση της φαρμακοθεραπείας (αναστολείς ΜΕΑ). Από την άλλη, η θεραπεία με σκευάσματα εποετίνης, με αναβολική δράση, συμβάλλει στη μακροχρόνια τήρηση μιας δίαιτας χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες.

Η επιλογή μιας δίαιτας χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες ως μία από τις θεραπείες προτεραιότητας για τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια εξαρτάται από την αιτιολογία της νεφροπάθειας και το στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

• ΣΤΟ πρώιμο στάδιοχρόνια νεφρική ανεπάρκεια (κρεατινίνη μικρότερη από 0,25 mmol / l), μια δίαιτα με μέτριο περιορισμό πρωτεϊνών (1,0 g / kg σωματικού βάρους), περιεκτικότητα σε θερμίδες τουλάχιστον 35-40 kcal / kg είναι αποδεκτή. Ταυτόχρονα, λαχανικά πρωτεΐνες σόγιας(έως 85%), εμπλουτισμένο με φυτοοιστρογόνα, αντιοξειδωτικά και περιέχει λιγότερο φώσφορο από το κρέας, το ψάρι και την πρωτεΐνη γάλακτος - καζεΐνη. Παράλληλα, θα πρέπει να αποφεύγονται προϊόντα από γενετικά τροποποιημένη σόγια.
• Σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια με επίπεδο κρεατινίνης 0,25-0,5 mmol / l, εμφανίζεται μεγαλύτερος περιορισμός της πρωτεΐνης (0,6-0,7 g / kg), του καλίου (έως 2,7 g / ημέρα), του φωσφόρου (έως 700 mg). /ημέρα) με την ίδια περιεκτικότητα σε θερμίδες (35-40 kcal/kg). Για την ασφαλή χρήση μιας δίαιτας χαμηλής πρωτεΐνης, την πρόληψη των διαταραχών της διατροφικής κατάστασης, συνιστάται η χρήση κετοαναλόγων βασικών αμινοξέων [κετοστερίλη» σε δόση 0,1-0,2 g / (kg x ημέρα)].
• Με σοβαρή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (κρεατινίνη πάνω από 0,5 mmol / l), οι ποσοστώσεις πρωτεΐνης και ενέργειας διατηρούνται στο επίπεδο των 0,6 g πρωτεΐνης ανά 1 kg σωματικού βάρους του ασθενούς, 35-40 kcal / kg, αλλά το κάλιο περιορίζεται σε 1,6 g/ημέρα και φώσφορο έως 400-500 mg/ημέρα. Επιπλέον, προστίθεται ένα πλήρες σύμπλεγμα βασικών κετο / αμινοξέων [κετοστερίλη 0,1-0,2 g / (kg x ημέρα)]. Το Ketosteril όχι μόνο μειώνει την υπερδιήθηση και την παραγωγή PTH, εξαλείφει το αρνητικό ισοζύγιο αζώτου, αλλά επίσης μειώνει την αντίσταση στην ινσουλίνη.
• Σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια σε ασθενείς με ουρική νεφροπάθεια και διαβήτη τύπου 2 (NIDDM), μια δίαιτα χαμηλή σε πρωτεΐνες με ιδιότητες μείωσης των λιπιδίων, τροποποιημένη πρόσθετα τροφίμωνμε καρδιοπροστατευτική δράση. Εμπλουτισμός της δίαιτας PUFA χρησιμοποιείται: θαλασσινά (ωμέγα-3), φυτικό λάδι(ωμέγα-6), παραπροϊόντα, προσθέστε ροφητές χοληστερόλης τροφίμων (πίτουρο, δημητριακά, λαχανικά, φρούτα), φολικό οξύ(5-10 mg/ημέρα). Ένας σημαντικός τρόπος για να ξεπεραστεί η ουραιμική αντίσταση στην ινσουλίνη είναι η χρήση ενός συμπλέγματος ομαλοποίησης υπέρβαροςσώμα άσκηση. Ταυτόχρονα, αύξηση της ανοχής σε σωματική δραστηριότηταπαρέχουν θεραπεία με εποετίνη (βλ. παρακάτω).
• Για να μειώσετε την πρόσληψη φωσφόρου, εκτός από ζωικές πρωτεΐνες, περιορίστε την κατανάλωση οσπρίων, μανιταριών, λευκού ψωμιού, κόκκινου λάχανου, γάλακτος, ξηρών καρπών, ρυζιού, κακάο. Με τάση υπερκαλιαιμίας, εξαιρούνται τα αποξηραμένα φρούτα (αποξηραμένα βερίκοκα, χουρμάδες), τραγανές, τηγανητές και ψητές πατάτες, σοκολάτα, καφές, αποξηραμένα μανιτάρια, χυμοί, μπανάνες, πορτοκάλια, ντομάτες, κουνουπίδι, όσπρια, ξηροί καρποί, βερίκοκα, δαμάσκηνα , το μαύρο ψωμί είναι περιορισμένο , οι βραστές πατάτες, το ρύζι.
• Ένας απότομος περιορισμός στη διατροφή των προϊόντων που περιέχουν φωσφορικά άλατα (συμπεριλαμβανομένων των γαλακτοκομικών προϊόντων) οδηγεί σε υποσιτισμό σε ασθενή με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Ως εκ τούτου, μαζί με μια δίαιτα χαμηλή σε πρωτεΐνες που περιορίζει μέτρια την πρόσληψη φωσφορικών αλάτων, χρησιμοποιούνται φάρμακα που δεσμεύουν φωσφορικά άλατα στο γαστρεντερικό σωλήνα (ανθρακικό ασβέστιο ή οξικό ασβέστιο). Μια επιπλέον πηγή ασβεστίου είναι τα απαραίτητα κετο/αμινοξέα με τη μορφή αλάτων ασβεστίου. Σε περίπτωση που το επίπεδο των φωσφορικών αλάτων του αίματος που επιτυγχάνεται ταυτόχρονα δεν καταστέλλει πλήρως την υπερπαραγωγή PTH, είναι απαραίτητο να προστεθούν ενεργοί μεταβολίτες της βιταμίνης D 3 - καλσιτριόλη στη θεραπεία, καθώς και να διορθωθεί η μεταβολική οξέωση. Εάν δεν είναι δυνατή η πλήρης διόρθωση της οξέωσης με δίαιτα χαμηλή σε πρωτεΐνες, συνταγογραφούνται κιτρικά άλατα ή διττανθρακικό νάτριο από το στόμα για να διατηρηθεί το επίπεδο SBεντός 20-22 meq / l.

1g Μερίδα φαγητού με 5g Πρωτεΐνη

Εντεροροφητικά (ποβιδόνη, υδρολυτική λιγνίνη, Ενεργός άνθρακας, οξειδωμένο άμυλο, υδροξυκυτταρίνη) ή εντερική αιμοκάθαρση χρησιμοποιούνται στα αρχικά στάδια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας ή όταν είναι αδύνατο (απρόθυμο) να ακολουθήσετε μια δίαιτα χαμηλή σε πρωτεΐνες. Η εντερική κάθαρση πραγματοποιείται με έγχυση του εντέρου με ειδικό διάλυμα (χλωριούχο νάτριο, ασβέστιο, κάλιο, μαζί με διττανθρακικό νάτριο και μαννιτόλη). Η λήψη ποβιδόνης για 1 μήνα μειώνει το επίπεδο των αζωτούχων αποβλήτων και των φωσφορικών αλάτων κατά 10-15%. Όταν λαμβάνονται από το στόμα για 3-4 ώρες, 6-7 λίτρα διαλύματος για εντερική κάθαρση αφαιρούν έως και 5 g μη πρωτεϊνικού αζώτου. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει μείωση του επιπέδου της ουρίας στο αίμα για τη διαδικασία κατά 15-20%, μείωση της οξέωσης.

Θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης

Η θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι η διόρθωση της αρτηριακής υπέρτασης. Το βέλτιστο επίπεδο αρτηριακής πίεσης, το οποίο διατηρεί επαρκή νεφρική ροή αίματος σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και δεν προκαλεί υπερδιήθηση, κυμαίνεται μεταξύ 130/80-85 mm Hg. απουσία σοβαρής στεφανιαίας ή εγκεφαλικής αθηροσκλήρωσης. Σε ακόμη χαμηλότερο επίπεδο - 125/75 mm Hg. είναι απαραίτητο να διατηρηθεί η αρτηριακή πίεση σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια με πρωτεϊνουρία άνω του 1 g / ημέρα. Σε οποιοδήποτε στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, οι γαγγλιακοί αποκλειστές αντενδείκνυνται. γουανεθιδίνη, η συστηματική χρήση νιτροπρωσσικού νατρίου, διαζοξείδιο είναι ακατάλληλη. Saluretics, αναστολείς ΜΕΑ, αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ, β-αναστολείς, φάρμακα κεντρικής δράσης.

Φάρμακα κεντρικής δράσης

Τα φάρμακα κεντρικής δράσης μειώνουν την αρτηριακή πίεση διεγείροντας τους αδρενεργικούς υποδοχείς και τους υποδοχείς ιμιδαζολίνης στο κεντρικό νευρικό σύστημα, γεγονός που οδηγεί σε αποκλεισμό της περιφερικής συμπαθητικής νεύρωσης. Η κλονιδίνη και η μεθυλντόπα είναι ελάχιστα ανεκτές από πολλούς ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια λόγω επιδείνωσης της κατάθλιψης, πρόκλησης ορθοστατικής και ενδοδιαλυτικής υπότασης. Επιπλέον, η συμμετοχή των νεφρών στο μεταβολισμό αυτών των φαρμάκων υπαγορεύει την ανάγκη προσαρμογής της δόσης σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Η κλονιδίνη χρησιμοποιείται για να σταματήσει μια υπερτασική κρίση σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, μπλοκάρει τη διάρροια στην αυτόνομη ουραιμική νευροπάθεια του γαστρεντερικού σωλήνα. Η μοξονιδίνη, σε αντίθεση με την κλονιδίνη, έχει καρδιοπροστατευτική και αντιπρωτεϊνουρική δράση, λιγότερο κεντρική (καταθλιπτική) δράση και ενισχύει την υποτασική δράση φαρμάκων από άλλες ομάδες χωρίς να διαταράσσει τη σταθερότητα της κεντρικής αιμοδυναμικής. Η δόση της μοξονιδίνης πρέπει να μειωθεί καθώς η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια εξελίσσεται, καθώς το 90% του φαρμάκου απεκκρίνεται από τα νεφρά.

Saluretics

Τα Saluretics ομαλοποιούν την αρτηριακή πίεση διορθώνοντας την υπερογκαιμία και αφαιρώντας την περίσσεια νατρίου. Η σπιρονολακτόνη, που χρησιμοποιείται στο αρχικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, έχει νεφροπροστατευτική και καρδιοπροστατευτική δράση καταπολεμώντας τον ουραιμικό υπεραλδοστερονισμό. Με CF μικρότερη από 50 ml/min, τα διουρητικά με θηλιά και θειαζιδικά είναι πιο αποτελεσματικά και ασφαλή. Αυξάνουν την απέκκριση του καλίου, μεταβολίζονται από το ήπαρ, επομένως, σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, οι δοσολογίες τους δεν αλλάζουν. Από τα θειαζιδικά διουρητικά στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, η ινδαπαμίδη είναι το πιο υποσχόμενο. Η ινδαπαμίδη ελέγχει την υπέρταση τόσο με διουρητική δράση όσο και με αγγειοδιαστολή - μειώνοντας την στρογγυλή αγγειακή αντίσταση. Σε σοβαρή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (EC λιγότερο από 30 ml/min), ο συνδυασμός ινδαπαμίδης με φουροσεμίδη είναι αποτελεσματικός. Τα θειαζιδικά διουρητικά παρατείνουν τη νατριουρητική δράση των διουρητικών βρόχου. Επιπλέον, λόγω της αναστολής της υπερασβεστιουρίας που προκαλείται από διουρητικά βρόχου, η ινδαπαμίδη διορθώνει την υπασβεστιαιμία και ως εκ τούτου επιβραδύνει τον σχηματισμό ουραιμικού υπερπαραθυρεοειδισμού. Ωστόσο, τα σαλουρητικά δεν χρησιμοποιούνται για μονοθεραπεία της υπέρτασης σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, καθώς με παρατεταμένη χρήση επιδεινώνουν την υπερουριχαιμία, την αντίσταση στην ινσουλίνη και την υπερλιπιδαιμία. Από την άλλη, τα σαλουρητικά ενισχύουν την υποτασική δράση των κεντρικών αντιυπερτασικών παραγόντων, των β-αναστολέων, των αναστολέων ΜΕΑ και διασφαλίζουν την ασφάλεια της σπειρονολακτόνης στο αρχικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας λόγω απέκκρισης καλίου. Ως εκ τούτου, είναι πιο ωφέλιμο να συνταγογραφείτε περιοδικά (1-2 φορές την εβδομάδα) τα σαλουρητικά στο πλαίσιο της συνεχούς λήψης αυτών των ομάδων αντιυπερτασικών φαρμάκων. εξαιτίας υψηλού κινδύνουυπερκαλιαιμία, η σπειρονολακτόνη αντενδείκνυται σε ασθενείς με διαβητική νεφροπάθεια στο αρχικό στάδιο χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας και σε ασθενείς με μη διαβητική νεφροπάθεια - με ΚΙ μικρότερη από 50 ml / λεπτό. Σε ασθενείς με διαβητική νεφροπάθεια συνιστώνται διουρητικά βρόχου, ινδαπαμίδη, ξιπαμίδη. Στο πολιτικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, η χρήση διουρητικών βρόχου χωρίς επαρκή έλεγχο της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών συχνά οδηγεί σε αφυδάτωση με οξεία χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, υπονατριαιμία, υποκαλιαιμία, υπασβεστιαιμία, διαταραχές ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣκαι τετανία. Τα διουρητικά βρόχου προκαλούν επίσης σοβαρές διαταραχές του αιθουσαίου συστήματος. Η ωτοτοξικότητα αυξάνεται δραματικά όταν τα σαλουρητικά συνδυάζονται με αμινογλυκοσιδικά αντιβιοτικά ή κεφαλοσπορίνες. Στην υπέρταση που σχετίζεται με νεφροπάθεια από κυκλοσπορίνη, τα διουρητικά βρόχου μπορεί να επιδεινωθούν και η σπειρονολακτόνη μπορεί να μειώσει τη νεφροτοξικότητα της κυκλοσπορίνης.

Αναστολείς ΜΕΑ και αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ

Οι αναστολείς ΜΕΑ και οι αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ έχουν την πιο έντονη νεφρο- και καρδιοπροστατευτική δράση. Οι αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ, τα σαλουρητικά, οι αναστολείς των διαύλων ασβεστίου και οι στατίνες αυξάνουν και Ακετυλοσαλυκιλικό οξύκαι τα ΜΣΑΦ αποδυναμώνουν την υποτασική δράση των αναστολέων ΜΕΑ. Με κακή ανοχή στους αναστολείς ΜΕΑ (επιβαρυμένος βήχας, διάρροια, αγγειοοίδημα), αντικαθίστανται με αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ (λοσαρτάνη, βαλσαρτάνη, επροσαρτάνη). Η λοσαρτάνη έχει ουρικοζουρική δράση που διορθώνει την υπερουριχαιμία. Η επροσαρτάνη έχει τις ιδιότητες ενός περιφερικού αγγειοδιασταλτικού. Προτιμώνται τα φάρμακα μακράς δράσης που μεταβολίζονται στο ήπαρ και επομένως συνταγογραφούνται σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια σε ελάχιστα αλλαγμένες δόσεις: φοσινοπρίλη, βεναζεπρίλη, σπειραπρίλη, λοσαρτάνη, βαλσαρτάνη, επροσαρτάνη. Οι δόσεις εναλαπρίλης, λισινοπρίλης, περινδοπρίλης, σιλαζαπρίλης θα πρέπει να μειώνονται ανάλογα με το βαθμό μείωσης της ΚΙ. αντενδείκνυνται σε στεφανιαία νόσοςνεφροί, σοβαρή νεφροαγγειοσκλήρωση, υπερκαλιαιμία, τελική χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (κρεατινίνη αίματος πάνω από 6 mg / dl), καθώς και μετά από μεταμόσχευση - με υπέρταση που προκαλείται από νεφροτοξικότητα της κυκλοσπορίνης. Ο διορισμός αναστολέων ΜΕΑ σε συνθήκες σοβαρής αφυδάτωσης (στο πλαίσιο της παρατεταμένης χρήσης μεγάλων δόσεων σαλουριτικών) οδηγεί σε προνεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Επιπλέον, οι αναστολείς ΜΕΑ μερικές φορές μειώνουν την αντιαναιμική δράση των σκευασμάτων εποετίνης.

Αναστολείς διαύλων ασβεστίου

Τα πλεονεκτήματα των αναστολέων διαύλων ασβεστίου περιλαμβάνουν καρδιοπροστατευτική δράση με αναστολή της ασβεστοποίησης της στεφανιαίας αρτηρίας, ομαλοποιητική επίδραση στον κιρκάδιο ρυθμό της κολπικής πίεσης σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, απουσία Na και ουρικό οξύ. Ταυτόχρονα, λόγω της αρνητικής ινότροπης δράσης, δεν συνιστάται η χρήση αναστολέων διαύλων ασβεστίου σε χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Στην υπέρταση και τη νεφροτοξικότητα της κυκλοσπορίνης, η ικανότητά τους να επηρεάζουν τη αγγειοσυστολή των προσαγωγών και να αναστέλλουν τη σπειραματική υπερτροφία είναι χρήσιμη. Τα περισσότερα φάρμακα (με εξαίρεση την ισραδιπίνη, τη βεραπαμίλη, τη νιφεδιπίνη) χρησιμοποιούνται στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια σε κανονικές δόσεις λόγω ενός κυρίως ηπατικού τύπου μεταβολισμού. Οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου της σειράς διυδροπυριδίνης (νιφεδιπίνη, αμλοδιπίνη, ισραδιπίνη, φελοδιπίνη) μειώνουν την παραγωγή ενδοθηλίνης-1, ωστόσο, σε σύγκριση με τους αναστολείς ΜΕΑ, έχουν μικρότερη επίδραση στην εξασθενημένη σπειραματική αυτορρύθμιση, την πρωτεϊνουρία και άλλους μηχανισμούς εξέλιξης της χρόνιας νεφρικής αποτυχία. Επομένως, στο συντηρητικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου διυδροπυριδίνης θα πρέπει να χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με αναστολείς ΜΕΑ ή αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ. Για μονοθεραπεία, η βεραπαμίλη ή η διλτιαζέμη είναι καταλληλότερες, οι οποίες διακρίνονται από μια ξεχωριστή νεφροπροστατευτική και αντιστηθαγχική δράση. Αυτά τα φάρμακα, καθώς και η φελοδιπίνη, είναι πιο αποτελεσματικά και ασφαλή στη θεραπεία της υπέρτασης σε οξεία και χρόνια νεφροτοξικότητα από κυκλοσπορίνη και τακρόλιμους. Έχουν επίσης ανοσοτροποποιητικό, ομαλοποιητικό αποτέλεσμα φαγοκυττάρωσης.

Αντιυπερτασική θεραπεία της νεφρικής υπέρτασης ανάλογα με την αιτιολογία και κλινικά χαρακτηριστικάχρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Αιτιολογία και χαρακτηριστικά χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας	Αντενδείκνυται	Επίδειξη
	Αναστολείς γαγγλίων, περιφερικά αγγειοδιασταλτικά	Βήτα-αναστολείς, αναστολείς διαύλων ασβεστίου, νιτρογλυκερίνη
ισχαιμική νεφρική νόσο	Αναστολείς ΜΕΑ, αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ	Βήτα-αναστολείς, αναστολείς διαύλων ασβεστίου, περιφερικά αγγειοδιασταλτικά
Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια	Μη εκλεκτικοί β-αναστολείς, αναστολείς διαύλων ασβεστίου	Διουρητικά βρόχου, σπιρονολακτόνη, αναστολείς ΜΕΑ, β-αναστολείς, καρβεδιλόλη
διαβητική νεφροπάθεια	Θειαζιδικά διουρητικά, σπιρονολακτόνη, μη εκλεκτικοί β-αναστολείς, γαγγλιοαναστολείς, μεθυλντόπα	Βρόχος, θειαζιδικά διουρητικά, αναστολείς ΜΕΑ, αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ, αναστολείς διαύλων ασβεστίου, μοξονιδίνη, νεμπιβολόλη, καρβεδιλόλη
Ουρική νεφροπάθεια	Θειαζιδικά διουρητικά	Αναστολείς ΜΕΑ, αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ, β-αναστολείς, διουρητικά βρόχου, αναστολείς διαύλων ασβεστίου
καλοήθης υπερπλασία του προστάτη	Γαγγλιοαναστολείς	α1-αναστολείς
Νεφροπάθεια κυκλοσπορίνης	Διουρητικά βρόχου, θειαζιδικά διουρητικά, αναστολείς ΜΕΑ	Αναστολείς διαύλων ασβεστίου, σπιρονολακτόνη, β-αναστολείς
Υπερπαραθυρεοειδισμός με ανεξέλεγκτη υπερασβεστιαιμία	Θειαζιδικά διουρητικά, β-αναστολείς	Διουρητικά βρόχου, αναστολείς διαύλων ασβεστίου

Βήτα-αναστολείς, περιφερικά αγγειοδιασταλτικά

Οι βήτα-αναστολείς, τα περιφερικά αγγειοδιασταλτικά χρησιμοποιούνται σε σοβαρή νεφρική υπέρταση που εξαρτάται από τη ρενίνη με αντενδείξεις για τη χρήση αναστολέων ΜΕΑ και αναστολέων των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ. Οι περισσότεροι β-αναστολείς, καθώς και η καρβεδιλόλη, η πραζοσίνη, η δοξαζοσίνη, η τεραζολίνη, συνταγογραφούνται για χρόνια νεφρική ανεπάρκεια σε συνήθεις δόσεις και η προπρανολόλη χρησιμοποιείται για να σταματήσει μια υπερτασική κρίση ακόμη και σε δόσεις πολύ υψηλότερες από τις μέσες θεραπευτικές. Οι δόσεις ατενολόλης, ασεβουτολόλης, ναδολόλης, βηταξολόλης, υδραλαζίνης πρέπει να μειωθούν, καθώς η φαρμακοκινητική τους είναι μειωμένη σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Οι β-αναστολείς έχουν έντονο αντιστηθαγχικό και αντιαρρυθμικό αποτέλεσμα, επομένως χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της υπέρτασης σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια που επιπλέκεται από στεφανιαία νόσο, υπερκοιλιακές αρρυθμίες. Για συστηματική χρήση σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, ενδείκνυνται βήτα-εκλεκτικά φάρμακα (ατενολόλη, βηταξολόλη, μετοπρολόλη, βισοπρολόλη). Στη διαβητική νεφροπάθεια, προτιμώνται η νεμπιβολόλη και η καρβεδιλόλη, που έχουν μικρή επίδραση στο μεταβολισμό των υδατανθράκων, ομαλοποιώντας τον κιρκάδιο ρυθμό της αρτηριακής πίεσης και τη σύνθεση ΝΟ στο ενδοθήλιο. Η μετοπρολόλη, η βισοπρολόλη και η καρβεδιλόλη προστατεύουν αποτελεσματικά το μυοκάρδιο από τις επιδράσεις του αυξημένου συμπαθητικού τόνου και των κατεχολαμινών. Με σοβαρή ουραιμική μυοκαρδιοπάθεια (κλάσμα εξώθησης μικρότερο από 30%), μειώνουν την καρδιακή θνησιμότητα κατά 30%. Κατά τη συνταγογράφηση άλφα1-αναστολέων (δοξαζοσίνη, αλφουζοσίνη, τεραζοσίνη), θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι, μαζί με την υποτασική δράση, καθυστερούν την ανάπτυξη καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη.

Οι αντενδείξεις στη χρήση βήτα-αναστολέων, εκτός από τους γνωστούς (σοβαρή βραδυκαρδία, διαταραχή της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας, ασταθής σακχαρώδης διαβήτης), σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια περιλαμβάνουν υπερκαλιαιμία, μη αντιρροπούμενη μεταβολική οξέωση και σοβαρό ουραιμικό υπερπαραθυρεοειδισμό, όταν υπάρχει κίνδυνος η ασβεστοποίηση του συστήματος καρδιακής αγωγιμότητας είναι υψηλή.

Ανοσοκατασταλτική Θεραπεία

Χρησιμοποιείται σε ασθενείς με πρωτοπαθή και δευτεροπαθή νεφρίτιδα.

Στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, τα εξωνεφρικά συστηματικά σημεία δευτερογενούς σπειραματονεφρίτιδας συχνά απουσιάζουν ή δεν αντικατοπτρίζουν τη δραστηριότητα της νεφρικής διαδικασίας. Επομένως, με ταχεία αύξηση της νεφρικής ανεπάρκειας σε ασθενείς με πρωτοπαθή ή δευτεροπαθή σπειραματονεφρίτιδα με κανονικά μεγέθηνεφρών, πρέπει να σκεφτούμε την έξαρση της νεφρίτιδας στο πλαίσιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Η ανίχνευση σημείων σοβαρής έξαρσης της σπειραματονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια βιοψίας νεφρού απαιτεί ενεργή ανοσοκατασταλτική θεραπεία. Οι δόσεις κυκλοφωσφαμίδης θα πρέπει να προσαρμόζονται σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Τα γλυκοκορτικοστεροειδή και η κυκλοσπορίνη, που μεταβολίζονται κυρίως από το ήπαρ, θα πρέπει επίσης να συνταγογραφούνται στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια σε μειωμένες δόσεις λόγω του κινδύνου επιδείνωσης της υπέρτασης και των ενδονεφρικών αιμοδυναμικών διαταραχών.

Θεραπεία αναιμίας

Δεδομένου ότι ούτε δίαιτα χαμηλή σε πρωτεΐνες ούτε αντιυπερτασικά φάρμακαμην διορθώσετε τη νεφρική αναιμία (οι αναστολείς ΜΕΑ μερικές φορές την αυξάνουν), η χορήγηση φαρμάκων εποετίνης στο συντηρητικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι συχνά απαραίτητη. Ενδείξεις θεραπείας με εποετίνη. Στο συντηρητικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, η εποετίνη χορηγείται υποδορίως σε δόση 20-100 IU/kg μία φορά την εβδομάδα. Κάποιος πρέπει να επιδιώξει μια πλήρη πρώιμη διόρθωση της αναιμίας (Ht περισσότερο από 40%, Hb 125-130 g/l). Η ανεπάρκεια σιδήρου που αναπτύσσεται κατά τη θεραπεία με εποετίνη στο συντηρητικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας συνήθως διορθώνεται με την κατάποση φουμαρικού ή θειικού σιδήρου μαζί με ασκορβικό οξύ. Εξαλείφοντας την αναιμία, η εποετίνη έχει έντονο καρδιοπροστατευτικό αποτέλεσμα, επιβραδύνοντας την υπερτροφία της αριστερής κοιλίας και μειώνοντας την ισχαιμία του μυοκαρδίου στη στεφανιαία νόσο. Η εποετίνη ομαλοποιεί την όρεξη, ενισχύει τη σύνθεση της λευκωματίνης στο ήπαρ. Αυτό αυξάνει τη σύνδεση των φαρμάκων με τη λευκωματίνη, η οποία ομαλοποιεί τη δράση τους στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Αλλά με τον υποσιτισμό, η υπολευκωματιναιμία, η αντίσταση στα αντιαναιμικά και άλλα φάρμακα μπορεί να αναπτυχθεί, επομένως συνιστάται γρήγορη διόρθωση αυτών των διαταραχών με απαραίτητα κετο/αμινοξέα. Υπό τον πλήρη έλεγχο της υπέρτασης, η εποετίνη έχει νεφροπροστατευτική δράση μειώνοντας τη νεφρική ισχαιμία και ομαλοποιώντας την καρδιακή παροχή. Με ανεπαρκή έλεγχο της αρτηριακής πίεσης, η επαγόμενη από την εποετίνη υπέρταση επιταχύνει τον ρυθμό εξέλιξης της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Με την ανάπτυξη σχετικής αντίστασης στην εποετίνη που προκαλείται από αναστολείς ΜΕΑ ή αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ, οι θεραπευτικές τακτικές θα πρέπει να επιλέγονται μεμονωμένα. Εάν χρησιμοποιούνται αναστολείς ΜΕΑ για τη διόρθωση της αρτηριακής υπέρτασης, συνιστάται η αντικατάστασή τους με αναστολείς διαύλων ασβεστίου ή β-αναστολείς. Σε περίπτωση που αναστολείς ΜΕΑ (ή αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ) χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της διαβητικής νεφροπάθειας ή της ουραιμικής μυοκαρδιοπάθειας, η θεραπεία συνεχίζεται με αύξηση της δόσης της εποετίνης.

Θεραπεία μολυσματικών επιπλοκών

Σε οξεία πνευμονία και ουρολοιμώξεις προτιμώνται ημι-συνθετικές πενικιλίνες ή κεφαλοσπορίνες γενιάς ΙΙ-ΙΙΙ, παρέχοντας βακτηριοκτόνες συγκεντρώσεις στο αίμα και στα ούρα, που χαρακτηρίζονται από μέτρια τοξικότητα. Είναι δυνατή η χρήση μακρολιδίων (ερυθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη), ριφαμπικίνη και συνθετικές τετρακυκλίνες (δοξυκυκλίνη), οι οποίες μεταβολίζονται από το ήπαρ και δεν απαιτούν σημαντική προσαρμογή της δόσης. Σε πολυκυστική νόσο με μόλυνση κύστεων, χρησιμοποιούνται μόνο λιπόφιλα φάρμακα (χλωραμφενικόλη, μακρολίδες, δοξυκυκλίνη, φθοριοκινολόνες, κλινδαμυκίνη, κο-τριμοξαζόλη) που χορηγούνται παρεντερικά. Σε γενικευμένες λοιμώξεις που προκαλούνται από ευκαιριακή (συχνότερα αρνητική κατά Gram) χλωρίδα, χρησιμοποιούνται φάρμακα από την ομάδα των φθοριοκινολονών ή αμινογλυκοσιδικών αντιβιοτικών (γενταμυκίνη, τομπραμυκίνη), τα οποία χαρακτηρίζονται από υψηλή γενική και νεφροτοξικότητα. Οι δόσεις αυτών των φαρμάκων, που μεταβολίζονται από τους νεφρούς, πρέπει να μειώνονται ανάλογα με τη σοβαρότητα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας και ο χρόνος χρήσης τους πρέπει να περιορίζεται σε 7-10 ημέρες. Η προσαρμογή της δόσης είναι απαραίτητη για πολλά αντιιικά (ακυκλοβίρη, γκανσικλοβίρη, ριμπαβιρίνη) και αντιμυκητιακά (αμφοτερικίνη Β, φλουκοναζόλη) φάρμακα.

Η θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι μια πολύ περίπλοκη διαδικασία και απαιτεί τη συμμετοχή ιατρών πολλών ειδικοτήτων.

Συνηθίζεται να διαιρείται η νεφρική ανεπάρκεια σε οξεία και χρόνια.

Αιτίες και συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF) αναπτύσσεται λόγω μεταδοτικές ασθένειες, τραυματισμός, απώλεια αίματος, διάρροια, τοξικές επιδράσεις δηλητηρίων ή ορισμένων φαρμάκων. Τα κύρια συμπτώματα του OPN:

• μείωση της ποσότητας των ούρων που απεκκρίνονται στα 300-500 ml. ανά μέρα;
• αύξηση των αζωτούχων μεταβολικών προϊόντων στο αίμα (αζωταιμία).
• διάρροια;
• αλλαγές στους δείκτες αρτηριακής πίεσης.
• ναυτία, έμετος?
• πιθανό πνευμονικό οίδημα με την εμφάνιση σοβαρής δύσπνοιας και υγρών ραγών.
• υπνηλία, εμφανής λήθαργος.
• προδιάθεση λόγω μειωμένης ανοσίας στην ανάπτυξη μολυσματικών ασθενειών - πνευμονία, σήψη, στοματίτιδα, πνευμονία.

Αιτίες και συμπτώματα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF) είναι μια μη αναστρέψιμη βλάβη της λειτουργικής δραστηριότητας των νεφρών που προκύπτει από νέκρωση του ιστού τους και θάνατο των νεφρώνων. Αναπτύσσεται σε φόντο πέτρες στα νεφρά, πολυκυστικές, χρόνιες μορφέςσπειραματονεφρίτιδα και πυελονεφρίτιδα, σακχαρώδη διαβήτη και άλλες παθολογίες που επηρεάζουν τα νεφρά.

Συμπτώματα HPN:

• λανθάνον στάδιο: δεν υπάρχουν ορατά σημάδια παθολογίας, σύμφωνα με τα αποτελέσματα των δοκιμών, μπορεί να ανιχνευθεί πρωτεϊνουρία, παρατηρούνται μερικές φορές απουσία, λήθαργος και λήθαργος.
• συμπιεσμένο στάδιο: εκδηλώνεται με μειωμένη πυκνότητα ούρων με ταυτόχρονη αύξηση του όγκου τους, δίψα, ξηρούς βλεννογόνους, κόπωση, αυξημένα επίπεδα ουρίας και κρεατινίνης.
• διακοπτόμενο στάδιο: ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μειώνεται σημαντικά, αναπτύσσεται οξέωση (μεταβολή στην οξεοβασική ισορροπία του σώματος), αζωθαιμία, το επίπεδο κρεατινίνης αυξάνεται σημαντικά.
• τελικό στάδιο: υπάρχουν σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας, αυξανόμενο οίδημα, στάσιμη διαδικασία κατά τη διάρκεια εσωτερικά όργανακαι ιστούς, δηλητηρίαση και δηλητηρίαση του σώματος με μη εκκρινόμενα μεταβολικά προϊόντα, λοιμώδεις επιπλοκές, αναιμία συχνά ενώνονται, χαρακτηριστική μυρωδιά αμμωνίας από το στόμα, έμετος και διάρροια.

Θεραπεία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Η ιατρική φροντίδα για ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι πρωτίστως η εξάλειψη των αιτιών ανάπτυξης οξεία παραβίασηνεφρική λειτουργία και στην πραγματοποίηση συμπτωματική θεραπεία: μείωση της αρτηριακής πίεσης, αναπλήρωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, αφαίρεση λίθων, όγκων, καθαρισμός του σώματος από τοξικές τοξίνες με πλασμαφαίρεση και αιμορρόφηση (καθαρισμός του αίματος από επιβλαβείς ακαθαρσίες και δηλητήρια).

Τα διουρητικά συνταγογραφούνται για τη διευκόλυνση της εκροής ούρων. Παράλληλα, ασκείται αυστηρός έλεγχος στο υγρό που πίνεται και αποβάλλεται με τα ούρα. Στους ασθενείς συνταγογραφείται δίαιτα με τον αποκλεισμό των πρωτεϊνικών τροφών και τον περιορισμό του καλίου στα τρόφιμα. Επιτακτικός αντιβιοτική θεραπεία. Για την πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, ενδείκνυται η αιμοκάθαρση με την οργάνωση δυναμικής παρακολούθησης βασικούς δείκτες- ΑΠ, σφυγμός, αναπνευστικός ρυθμός κ.λπ.

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες:

• υπερκαλιαιμία (αύξηση της περιεκτικότητας σε κάλιο στο πλάσμα του αίματος).
• βραδυκαρδία - ένα είδος αρρυθμίας, μείωση του καρδιακού ρυθμού.
• αναιμία;
• μειωμένη ανοσία?
• ανάπτυξη μολυσματικών ασθενειών, σήψη.
• διαταραχές του νευρικού συστήματος: εναλλαγή απάθειας και λήθαργου με κρίσεις άγχους, διέγερσης και φόβου.
• συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια;
• γαστρεντεροκολίτιδα, αιμορραγία.

Θεραπεία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Όσο πιο γρήγορα ένας ασθενής με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια αναζητήσει βοήθεια, τόσο μικρότερη θα είναι η σοβαρότητα των συμπτωμάτων της νόσου και ο κίνδυνος επιπλοκών. Είναι πολύ σημαντικό να προσδιοριστεί η αιτία της ανάπτυξης χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας και να γίνει ό,τι είναι δυνατό για να εξαλειφθεί η επίδραση της υποκείμενης νόσου στη λειτουργία των νεφρών.

Χρησιμοποιούνται φάρμακα που ομαλοποιούν την αρτηριακή πίεση, υποστηρίζουν την καρδιακή δραστηριότητα, αντιβακτηριακούς παράγοντες. Δείχνεται η συμμόρφωση με δίαιτα υψηλής θερμιδικής αξίας χωρίς πρωτεΐνες, με περιορισμό νατρίου και επαρκή περιεκτικότητα σε αμινοξέα στα τρόφιμα. Στο τελικό στάδιο, συνιστάται η διεξαγωγή αιμοκάθαρσης ή μεταμόσχευσης νεφρού.

Επιπλοκές του CRF:

• βλάβη στα περιφερικά νεύρα.
• οστεοπόρωση, αρθρίτιδα;
• βλάβη στο στομάχι και τα έντερα λόγω παραβίασης της απεκκριτικής λειτουργίας των νεφρών και της συσσώρευσης μεταβολικών προϊόντων, με την ανάπτυξη ελκών, γαστρίτιδας και κολίτιδας.
• μειωμένη ανοσία?
• μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα;
• αρτηριακή υπέρταση.

Πρόληψη της ανάπτυξης νεφρικής ανεπάρκειας

Η πρόληψη της νεφρικής ανεπάρκειας πρέπει να συνίσταται σε ενδελεχή εξέταση ατόμων με κληρονομική νεφροπάθεια ή χρόνιες λοιμώδεις και φλεγμονώδεις παθολογίες των νεφρών. Σε περίπτωση σοβαρών τραυματισμών, εγκαυμάτων, μετά από τοξική επίδραση στο σώμα, είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε με την πλησιέστερη ιατρική μονάδα το συντομότερο δυνατό.

Η νεφρική ανεπάρκεια αλλάζει εντελώς τη ζωή ενός ατόμου. Αυτή η ασθένεια σας κάνει να αναθεωρήσετε συνήθειες του παρελθόντος, να αλλάξετε τη διατροφή σας, να υιοθετήσετε μια πιο υπεύθυνη προσέγγιση για την υγεία σας. Πολλά εξαρτώνται από τη συμπεριφορά του ασθενούς. Η νεφρική ανεπάρκεια δεν είναι καθόλου πρόταση, ακόμη και στα τελευταία στάδια της παθολογίας, όταν η αιμοκάθαρση και χειρουργική θεραπεία. Αυτή η ασθένειααπαιτεί έγκαιρη θεραπεία. Η πρόγνωση και η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εξαρτάται από αυτό. Η επιθυμία του ίδιου του ασθενούς να θεραπευτεί, να ζήσει μια γεμάτη ζωή, σε συνδυασμό με μια καλοδιαλεγμένη φαρμακευτική θεραπείαμπορεί να ξεπεράσει την νεφρική ανεπάρκεια ή να την κάνει λιγότερο σοβαρή και απειλητική για τη ζωή.

βίντεο

Συμπτώματα και θεραπεία της νεφρικής ανεπάρκειας.