Αιτίες ανατομικού ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής. Αορτική ανατομή: κλινική εικόνα, ποικιλίες, διάγνωση και θεραπεία

Αρχική » Άρθρα από τον ειδικό » Σκάφη

Η αορτική ανατομή θεωρείται πολύ σοβαρή παθολογία και απαιτεί άμεση θεραπεία. Διαφορετικά υπάρχει μεγάλος κίνδυνος θανατηφόρο αποτέλεσμα. Τις περισσότερες φορές, για να εξαλείψετε εντελώς την παθολογία, πρέπει να καταφύγετε σε χειρουργική επέμβαση.

Εκδηλώσεις της νόσου

Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια εμφανίζεται υπό την επίδραση διαφόρων άλλων προκλητικών παραγόντων. Συχνά αυτοί οι λόγοι είναι άλλοι σοβαρή ασθένεια. Τα σημάδια είναι κάπως παρόμοια με εκείνα άλλων ασθενειών, αλλά είναι πολύ σοβαρά για να τα αγνοήσουμε. Επομένως, σε κάθε περίπτωση, με τέτοια φαινόμενα, συνιστάται να συμβουλευτείτε γιατρό το συντομότερο δυνατό.

Ανάπτυξη αορτικής ανατομής

Χαρακτηριστικά της νόσου

Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει κυρίως άτομα άνω των 50 ετών. Κυρίως είναι άνδρες. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η ασθένεια εμφανίζεται πολλές φορές πιο συχνά στους άνδρες παρά στις γυναίκες.

Η ανατομή της αορτής εκδηλώνεται με παραβίαση της ακεραιότητας των τοιχωμάτων του αγγείου. Ως αποτέλεσμα, το αίμα εισέρχεται κάτω από ένα από τα στρώματα της αορτής. Τα τοιχώματα της αορτής υπόκεινται συνεχώς σε ένα κολοσσιαίο φορτίο. Εάν η ακεραιότητα του αγγείου σπάσει ή το τοίχωμα επηρεαστεί από μια φλεγμονώδη διαδικασία, την αθηροσκλήρωση, τότε υπό την επίδραση μιας ισχυρής ροής αίματος που κυκλοφορεί υπό πίεση, τα τοιχώματα μπορεί να αποκολληθούν. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα εάν ένα άτομο έχει υπέρταση.

Η αορτική ανατομή συμβαίνει συχνά όπου η ροή του αίματος φτάνει στο μέγιστο (στην ανιούσα αορτή). Σε αυτή την περίπτωση, η κατάσταση περιπλέκεται από το γεγονός ότι εάν αρχικά εμφανιστεί μόνο ένα μικρό ελάττωμα τοιχώματος, τότε η κατάσταση επιδεινώνεται σταδιακά και μια αυξανόμενη περιοχή του τοιχώματος του αγγείου απολεπίζεται.

Το πιο επικίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς είναι η αύξηση της διαμέτρου της αορτής αυτή τη στιγμή. Επειτα μπορούμε να μιλήσουμε για ανατομή του ανευρύσματος. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να καταφύγετε αμέσως σε χειρουργική επέμβαση. Εάν αυτό δεν γίνει έγκαιρα, τότε εάν το ανεύρυσμα σπάσει, δεν υπάρχει πρακτικά καμία πιθανότητα να σωθεί ο ασθενής - το ποσοστό θνησιμότητας για μια τέτοια παθολογία είναι περισσότερο από 90% ακόμη και πριν ο ασθενής εισαχθεί στο νοσοκομείο. Επομένως, με την πρώτη υποψία ανευρύσματος, είναι απαραίτητο να υποβληθεί άμεσα σε εξέταση και αν χρειαστεί να γίνει άμεση επέμβαση.

Αιτίες παθολογίας

Τις περισσότερες φορές, η αορτική ανατομή δεν έχει καν τις κύριες αιτίες αυτής της παθολογίας, αλλά προκαλεί παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης αυτού του προβλήματος. Αυτά περιλαμβάνουν κυρίως:

• οι άνδρες;
• ηλικιωμένοι;
• άτομα με συγγενή καρδιακή βαλβίδα.
• άτομα με κληρονομική προδιάθεση.

Αλλά είναι επίσης σύνηθες να ξεχωρίσουμε ορισμένες ασθένειες που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη αυτής της επιπλοκής:

• αθηροσκλήρωση?
• Διαβήτης;
• αρτηριακή υπέρταση;
• φλεγμονώδης διαδικασία που επηρεάζει τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Τις περισσότερες φορές, τέτοιες ασθένειες συμβάλλουν στο θάνατο του μεσαίου στρώματος του τοιχώματος του αγγείου και επομένως σταδιακά οδηγεί στην καταστροφή του.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι άνδρες υποφέρουν από αυτή την ασθένεια δύο φορές περισσότερο από τις γυναίκες. Αυτό οφείλεται κυρίως στο γεγονός ότι είναι οι άντρες που συχνά οδηγούν τον λάθος τρόπο ζωής, έχουν πολύ περισσότερα κακές συνήθειεςπαρά οι γυναίκες δεν ακολουθούν τη δίαιτα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ο κίνδυνος ανάπτυξης αυτής της παθολογίας αυξάνεται πολλές φορές υπό την επίδραση αυτών των παραγόντων.

Είναι επίσης σημαντικό σε αυτό το θέμα και η παρουσία κληρονομικής προδιάθεσης. Τις περισσότερες φορές, αυτό συνοδεύεται επιπλέον από διάφορες αναπτυξιακές παθολογίες (προβλήματα βαλβίδων).

Οι ηλικιωμένοι είναι πολύ πιο πιθανό να υποφέρουν από υπέρταση και διαβήτη. υπέρταση είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες αορτικής ανατομής. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι υπό την επίδραση της αυξημένης πίεση αίματοςαυξάνει σημαντικά το φορτίο στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, γεγονός που μπορεί γρήγορα να οδηγήσει σε παραβίαση της ακεραιότητάς τους. Εάν η υπέρταση εκδηλώνεται ταυτόχρονα σε συνδυασμό με αθηροσκλήρωση και τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων καταστρέφονται επίσης υπό την επίδραση των πλακών χοληστερόλης πάνω τους, τότε σε αυτή την περίπτωση η πρόγνωση θα είναι πολύ λιγότερο ανακουφιστική.

Ο κίνδυνος αυξάνεται ιδιαίτερα με την ανάπτυξη αορτικού ανευρύσματος. Σε μια τέτοια περίπτωση, ο κίνδυνος ρήξης του με επιπλέον φορτίο στα τοιχώματα του αγγείου λόγω συνεχούς υπέρτασης αυξάνεται πολλές φορές ταυτόχρονα. Σε αυτή την περίπτωση δεν σπάει μόνο το εσωτερικό στρώμα του αγγείου, αλλά και ολόκληρο το τοίχωμά του. Ένα άτομο αυτή τη στιγμή είναι σε θέση να πεθάνει κυριολεκτικά μέσα σε λίγα λεπτά λόγω σοβαρής εσωτερικής αιμορραγίας και σημαντικής απώλειας αίματος.

Κύρια συμπτώματα

Συχνά το κύριο πρόβλημα είναι ότι τα σημάδια της αορτικής ανατομής είναι στην πραγματικότητα αρχικό στάδιομπορεί να απουσιάζει εντελώς. Ένα άτομο μπορεί να μην γνωρίζει καν την ανάπτυξη μιας τόσο σοβαρής παθολογίας στο σώμα του. Όταν τα συμπτώματα γίνουν πιο εμφανή, θα είναι πολύ αργά και θα υπάρχει πολύ λίγος χρόνος για διάγνωση και θεραπεία.

Από τη φύση της ανάπτυξης, μπορεί κανείς να διακρίνει μεταξύ μιας οξείας μορφής της νόσου, όταν η νόσος εξελίσσεται το πολύ σε δύο εβδομάδες, ή σε χρόνια (η νόσος μπορεί να αναπτυχθεί για μήνες). Η οξεία μορφή είναι η πιο επικίνδυνη για τη ζωή του ασθενούς και έχει λιγότερο ευνοϊκή πρόγνωση.

Τα συμπτώματα συχνά εξαρτώνται κυρίως από το ποιο μέρος του τοίχου είναι κατεστραμμένο και από το πόσο ισχυρές είναι οι αλλαγές.

Η αορτική ανατομή έχει συχνά τα ακόλουθα συμπτώματα:

Σύνδρομο πόνου

1. Σύνδρομο πόνου. Ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί σε διάφορα σημεία: στο στήθος, στη μέση, στον αυχένα, στα άκρα. Συχνά μπορεί να είναι απλά αφόρητο. Σταδιακά, ανάλογα με την εξάπλωση της ανατομής, ο πόνος μετακινείται σε διάφορα άλλα σημεία του σώματος.
2. Λιποθυμική κατάσταση. Ακριβώς όπως το σοκ, μπορεί να συμβεί λόγω αφόρητου πόνου. Επίσης, ένα άτομο μπορεί να λιποθυμήσει λόγω απότομη πτώσηπίεση αίματος. Ως αποτέλεσμα αυτού, είναι επίσης δυνατή η καρδιακή ανακοπή και ο πρόωρος θάνατος του ασθενούς. Μια παρόμοια κατάσταση αναπτύσσεται λόγω του γεγονότος ότι το αίμα αρχίζει να ρέει σε ψευδή κανάλια, να χύνεται στην κοιλότητα του σώματος, ενώ τα εσωτερικά όργανα δεν λαμβάνουν αρκετή διατροφή. Αυτό είναι που προκαλεί λιποθυμία. Η αρτηριακή πίεση πέφτει επίσης λόγω μαζικής εσωτερικής αιμορραγίας.
3. Βραδυκαρδία. Η καρδιακή ανεπάρκεια και το έλλειμμα σφυγμού είναι επίσης έντονες.
4. Η έλλειψη παροχής αίματος στα εσωτερικά όργανα μπορεί να οδηγήσει στα περισσότερα διάφορα συμπτώματαανάλογα με τη φύση της αναπτυγμένης παθολογίας. Το έμφραγμα του μυοκαρδίου, το εγκεφαλικό επεισόδιο, η νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να εκφραστούν σε σοβαρή κυάνωση, μείωση της ποσότητας των ούρων που απεκκρίνονται.

Η αξονική τομογραφία, η μαγνητική τομογραφία και οι ακτινογραφίες σάς επιτρέπουν να επιβεβαιώσετε ή να αντικρούσετε γρήγορα και αξιόπιστα την υποτιθέμενη διάγνωση. Ταυτόχρονα, οι ενέργειες του γιατρού θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο γρήγορες και συντονισμένες, αφού ο διαχωρισμός αορτής αναφέρεται σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκηςκαι απαιτεί άμεση αντιμετώπιση. Διαφορετικά, ο θάνατος είναι αναπόφευκτος.

Θεραπεία της νόσου

MRI

Το πρόβλημα περιπλέκεται πάντα από το γεγονός ότι δεν σας επιτρέπει σε κάθε περίπτωση να δείτε ένα τέτοιο ελάττωμα κατά την εξέταση. Πολύ συχνά, κατά τη διάρκεια τέτοιων μελετών, μπορούν να εντοπιστούν μόνο εξωτερικά ελαττώματα. Εάν η αποκόλληση επηρεάζει μόνο το εσωτερικό τοίχωμα του αγγείου, τότε είναι αρκετά δύσκολο να ληφθεί υπόψη αυτό. Αυτό όμως δεν σημαίνει καθόλου ότι μια τέτοια διαδικασία δεν θα προχωρήσει. Σταδιακά προσβάλλονται όλο και περισσότερα νέα τμήματα της αορτής, γεγονός που οδηγεί σε παραμόρφωση και αραίωση των ματιών της, γεγονός που μπορεί γρήγορα να οδηγήσει σε ρήξη του αγγείου. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι τόσο σημαντικό όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα της νόσου, αναζητήστε αμέσως βοήθεια από έναν γιατρό. Μόνο η γρήγορη και υψηλής ποιότητας ιατρική περίθαλψη μπορεί να σώσει τη ζωή του ασθενούς.

Λειτουργία

Απαιτείται χειρουργική επέμβαση για όσους ασθενείς έχουν συντηρητική θεραπείαδεν έδωσε κανένα θετικά αποτελέσματακαι η ανοδική διαστρωμάτωση συνεχίζεται.

Επίσης, τέτοιες επεμβάσεις ενδείκνυνται εάν υπάρχει σημαντικός κίνδυνος ρήξης των τοιχωμάτων της αορτής.

Η επέμβαση μπορεί να συνίσταται σε προσθετική της πάσχουσας περιοχής ή απλά στην αφαίρεσή της και περαιτέρω συρραφή των άκρων του αγγείου. Τις περισσότερες φορές, εξακολουθούν να προτιμούν απλώς να ράβουν τα άκρα του κατεστραμμένου αγγείου, καθώς τα εμφυτεύματα δεν μπορούν εύκολα και γρήγορα να ριζώσουν σε κανέναν οργανισμό. Αλλά αν δεν υπάρχει άλλη διέξοδος, τότε χρησιμοποιούνται επίσης. Τις περισσότερες φορές, αυτό μπορεί να απαιτηθεί εάν έχει καταστραφεί πάρα πολύ το αορτικό τοίχωμα.

Αορτική πρόσθεση

Η μετεγχειρητική πρόγνωση εξαρτάται άμεσα από το ποιο τμήμα του αορτικού τοιχώματος επηρεάζεται και πόσο. Είναι επίσης πολύ σημαντικό εάν συνεχιστεί η περαιτέρω αποκόλληση του τοίχου. Μετά από μια τέτοια επέμβαση, είναι πολύ σημαντικό για τον ασθενή να παρακολουθεί την αρτηριακή του πίεση, οι διαβητικοί θα πρέπει να ελέγχουν προσεκτικά τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα τους. Είναι επίσης σημαντικό να παρακολουθείτε τον τρόπο ζωής σας: εγκαταλείψτε τις κακές συνήθειες, περιορίστε τον τρόπο ζωής σας σωματική δραστηριότητα, δίαιτα (ειδικά για λίπη και υδατάνθρακες).

Εάν η θεραπεία δεν ξεκινήσει έγκαιρα, γιατί εάν η αποκόλληση επιδεινώνεται συνεχώς, τότε συνήθως το ποσοστό θνησιμότητας τον πρώτο χρόνο μετά την ανακάλυψη της νόσου είναι 90%.

Συντηρητική θεραπεία

Συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας χρησιμοποιούνται συνήθως σε περιπτώσεις που η πορεία της νόσου είναι χρόνια και δεν υπάρχει κίνδυνος ρήξης των τοιχωμάτων του αγγείου. Σε αυτή την περίπτωση, η κύρια θεραπεία θα πρέπει να στοχεύει στη σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης και στη μείωση του φορτίου στα τοιχώματα των αγγείων. Γιατί η υπέρταση είναι κύριος λόγοςανατομή των τοιχωμάτων της αορτής, τότε κατά τη διάγνωση αυτής της παθολογίας, σε κάθε περίπτωση, θα συνταγογραφηθούν φάρμακα για τη σταθεροποίηση της πίεσης.

Μερικές φορές υπάρχουν περιπτώσεις που η ασθένεια συνοδεύεται από σημαντική μείωση της πίεσης. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να ληφθούν φάρμακα για να αυξηθεί η πίεση σε κανονικούς αποδεκτούς αριθμούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, σε νοσοκομειακό περιβάλλον, οι ασθενείς μπορεί να δειχθεί ότι λαμβάνουν ναρκωτικά φάρμακα για τη μείωση του πόνου.

Εάν υπάρχει κίνδυνος ρήξης ενός αορτικού ανευρύσματος ή η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται γρήγορα, η παροχή αίματος στα εσωτερικά όργανα διαταράσσεται, τότε είναι απαραίτητο να παραδοθεί ένας τέτοιος ασθενής στο νοσοκομείο το συντομότερο δυνατό. χειρουργικό τμήμακαι πραγματοποιήστε την επέμβαση. Αλλά πριν από αυτό, σε κάθε περίπτωση, για να ξεκινήσετε, είναι απαραίτητο να σταθεροποιήσετε την πίεσή του.

Η μέθοδος θεραπείας επιλέγεται ανάλογα με την κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Μόνο ένας εξειδικευμένος ιατρός μπορεί να καθορίσει εάν μια επέμβαση είναι απαραίτητη ή όχι με βάση τις μελέτες που πραγματοποιήθηκαν. Συχνά, δυστυχώς, δεν είναι δυνατή η διάγνωση της νόσου σε πρώιμο στάδιο λόγω της απουσίας σημαντικών συμπτωμάτων αυτή τη στιγμή. Επομένως, η θεραπεία συνήθως πραγματοποιείται ήδη κατά τη διάρκεια οξεία εκδήλωσηασθένεια. Αυτή τη στιγμή, μόνο χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη, καθώς δεν θα είναι δυνατό να εξαλειφθεί το ελάττωμα στο τοίχωμα του αγγείου με συντηρητικές μεθόδους σε καμία περίπτωση.

Η μετεγχειρητική φροντίδα συνίσταται σε γενική θεραπεία, η οποία εφαρμόζεται μετά από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση. Είναι επίσης πολύ σημαντικό να λαμβάνετε αντιβιοτικά για να αποτρέψετε την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας των τοιχωμάτων των αγγείων. Αυτό το φαινόμενο είναι πολύ συχνό και οδηγεί σε ακόμη μεγαλύτερη επιπλοκή της κατάστασης.

Είναι επίσης πολύ σημαντικό η θεραπεία να επιλέγεται όσο το δυνατόν πιο ολοκληρωμένα και στο μέλλον να στοχεύει όχι μόνο στην επίλυση του κύριου προβλήματος, αλλά και στην εξάλειψη της βασικής αιτίας που οδήγησε στην ανάπτυξη αυτού του προβλήματος.

Όσο η βασική αιτία παραμένει, καμία θεραπεία δεν θα δώσει πλήρη και διαρκή αποτελέσματα, καθώς το πρόβλημα θα επανέλθει.

Είναι πολύ σημαντικό όχι μόνο να γνωρίζουμε πώς να αντιμετωπίζουμε σωστά μια τέτοια ασθένεια, αλλά κυρίως πώς να την προλαμβάνουμε σωστά. Συνήθως είναι πολύ πιο εύκολο και πιο επιθυμητό να αποτρέψουμε την ανάπτυξη της παθολογίας παρά να την καταπολεμήσουμε αργότερα, ακόμη και με τα πιο σύγχρονα και αποτελεσματικούς τρόπους. Για να γίνει αυτό, αρκεί μόνο να υγιεινός τρόπος ζωήςζωή και να κρατήσει υπό έλεγχο εκείνες τις ασθένειες που είναι οι κύριοι προκλητικοί παράγοντες.

βίντεο

Πώς να καθαρίσετε τα αγγεία από τη χοληστερόλη και να απαλλαγείτε από τους κιρσούς για πάντα;!

• Ο πόνος στα πόδια σας περιορίζει την κίνηση και τη ζωή σας στο έπακρο…
• Ανησυχείτε για δυσφορία, άσχημες φλέβες, συστηματικό πρήξιμο…
• Ίσως έχετε δοκιμάσει ένα σωρό φάρμακα, κρέμες και αλοιφές...
• Αλλά αν κρίνουμε από το γεγονός ότι διαβάζετε αυτές τις γραμμές, δεν σας βοήθησαν πολύ…

sosudoved.ru

Κλινική αναγνώριση

Κατασκευάσαμε την παρουσίαση σύμφωνα με τη συνήθη πορεία εξέτασης ενός ασθενούς σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης. Για παράδειγμα, πρώτα παρουσιάζονται δεδομένα από το ιστορικό και τη φυσική εξέταση. Ακολουθούν εργαστηριακά και ακτινογραφικά δεδομένα, που λαμβάνονται συνήθως στο τμήμα επειγόντων περιστατικών. Καθώς αυξάνεται η υποψία του ιατρού που εξετάζει, μπορεί να χρειαστούν πιο περίπλοκες επιβεβαιωτικές μελέτες. Εάν υπάρχει σημαντική πιθανότητα να υπάρξει ανατομή, θα πρέπει να ξεκινήσει ιατρική θεραπεία. Έτσι, η ενότητα για τη διαγνωστική στρατηγική είναι δομημένη με τέτοιο τρόπο ώστε να απεικονίζει τον πιο αποτελεσματικό τρόπο για διάφορες κλινικές καταστάσεις για μια έγκαιρη και σωστή διάγνωση. Αν και η τελική στρατηγική θεραπείας είναι διαφορετική για τις εγγύς και περιφερικές ανατομές, η πρωτογενής και η πιο δευτερεύουσα αξιολόγηση είναι σε μεγάλο βαθμό οι ίδιες.

Ιστορικό και γενική εξέταση

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αορτική ανατομή συμβαίνει απροσδόκητα. Ο ασθενής παραπονιέται για ξαφνική εμφάνιση έντονου πόνου στο στήθος, αλλά δεν εκδηλώνεται καμία από τις διαταραχές που συνήθως συνοδεύουν τη δέσμη. Ιστορικό υψηλής αρτηριακής πίεσης ή προηγουμένως διαγνωσμένο ανεύρυσμα θωρακινόςαορτή υποδηλώνουν πιθανή ανατομή. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς με άπω ανατομή και οι περισσότεροι με εγγύς ανατομή έχουν ιστορικό υπέρτασης σε στενή εξέταση. Άλλες καταστάσεις που σχετίζονται με την αορτική ανατομή, όπως η εγκυμοσύνη, η διορθωμένη και μη διορθωμένη αορτική αρθρίτιδα και οι ανωμαλίες της αορτικής βαλβίδας, θα πρέπει επίσης να εγείρουν την υποψία ανατομής.

Παθολογία συνδετικού ιστούκαι άλλα γενετικά ελαττώματα μπορεί επίσης να προδιαθέτουν για σχηματισμό ανευρύσματος και αορτική ανατομή. Επί του παρόντος, πολλοί ασθενείς με σύνδρομο Marfan είναι καλά εκπαιδευμένοι να αναγνωρίζουν τα κλινικά συμπτώματα. Δεν είναι ασυνήθιστο για έναν ασθενή με σύνδρομο Marfan να προσέρχεται στο τμήμα επειγόντων περιστατικών, δηλώνοντας: «Έχω σύνδρομο Marfan και πόνο τυπικό για αορτική ανατομή». Δυστυχώς, τέτοιοι ισχυρισμοί μερικές φορές αγνοούνται από τους γιατρούς των επειγόντων περιστατικών, με καταστροφικές συνέπειες. Ακόμη και χωρίς δήλωση από τον ασθενή, τα χαρακτηριστικά στίγματα του συνδρόμου Marfan, όπως το υψηλό πλευρικό τόξο, τα μακριά χέρια και τα πόδια, η αυξημένη κινητικότητα στις αρθρώσεις, οι οπτικές διαταραχές, παρουσία πόνου στο στήθος, θα πρέπει να οδηγήσουν τον εξεταζόμενο ιατρό στην ιδέα πιθανή αορτική ανατομή. Οι ασθενείς με ατελής οστεογένεση και συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, καθώς και εκείνοι με σύνδρομο Ehlers-Danlos, εντοπίζονται συνήθως κατά τη λήψη ιστορικού ή κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης. Τα σύνδρομα Turner και Noonan είναι επίσης εύκολα αναγνωρίσιμα με λίγη προσοχή. Πιο δύσκολο να διαγνωσθούν είναι οι περιπτώσεις με μόνο ένα ή δύο χαρακτηριστικά γνωρίσματα του συνδρόμου Marfan και εκείνες με σύνδρομο οικογενούς ανατομής. Σε κάθε περίπτωση, ο πόνος στο στήθος, η πλάτη ή το έλλειμμα σφυγμού σε καθεμία από τις παραπάνω ομάδες θα πρέπει να είναι ο λόγος για την ενδελεχή εξέταση για αορτική ανατομή.

Χαρακτηριστικά του πόνου

Η εξέταση της πιθανότητας οξείας αορτικής ανατομής σε ασθενή με πόνο στο στήθος είναι συχνή. κλινική αρχή. Ο έντονος πόνος στο στήθος είναι ένα βασικό σημάδι αορτικής ανατομής που εμφανίζεται σε περισσότερο από το 90% των ασθενών. Ο πόνος συνήθως έχει μια χαρακτηριστική εντόπιση. Ο πόνος στο πρόσθιο στήθος συνδέεται συχνότερα με την εγγύς ανατομή, ενώ ο πόνος στον οπίσθιο ή στην ωμοπλάτη χώρο είναι συχνότερος με την άπω ανατομή. Σε ασθενείς με ανατομή τύπου Ι σύμφωνα με τον DeBakey, ο πόνος συνήθως εντοπίζεται μπροστά και στην περιοχή της ωμοπλάτης, καθώς τόσο το ανιόν όσο και το κατιόν τμήμα της αορτής εμπλέκονται στη διαδικασία. Με ανατομή μόνο της εγγύς αορτής, η συγκέντρωση συμπτωμάτων πόνου στη μέση υποστερνική περιοχή είναι χαρακτηριστική. Καθώς η ανατομή εξαπλώνεται περιφερικά, ο πόνος μετακινείται στον αυχένα και την κάτω γνάθο (μερικές φορές υπάρχουν δυσκολίες με την κατάποση), στη συνέχεια στη μεσοπλάτια περιοχή και, τέλος, καταλαμβάνει το μεγαλύτερο μέρος της πλάτης, της οσφυϊκής χώρας, ακόμη και της βουβωνικής χώρας. Αυτή η μετανάστευση του πόνου από το πρόσθιο στήθος στην περιοχή της ωμοπλάτης είναι κοινή στην ανατομή τύπου Ι και αντανακλά τη συμμετοχή νέων τμημάτων της αορτής στη διαδικασία. Η παρουσία μεταναστευτικού πόνου θα πρέπει να αυξήσει την υποψία του γιατρού για ανατομή της αορτής. Με την άπω ανατομή, ο πόνος εμφανίζεται συνήθως στη μεσοπλάτια περιοχή με κάποια πρόσθια ακτινοβολία. Μπορεί επίσης να υπάρχει έντονο κοιλιακό άλγος λόγω νεφρικής και σπλαχνικής ισχαιμίας. Η απόφραξη της θωρακοκοιλιακής αορτής και των λαγόνιων αρτηριών έχει ως αποτέλεσμα περιφερική ισχαιμία και έντονο πόνο στα άκρα. Μπορεί να υπάρχει μούδιασμα και παραπάρεση και των δύο ποδιών. Πιο συχνά όμως, υποαιμάτωση λόγω μονόπλευρης εγγύς απόφραξης της αρτηρίας ισχαιμική και επώδυνη στο ένα πόδι, συνήθως στο αριστερό πόδι.

Σπάνια, ο διαχωρισμός της αορτής είναι ανώδυνος. Αυτό συνήθως παρατηρείται σε ασθενείς με ήδη σχηματισμένο μεγάλο ανεύρυσμα της ανιούσας αορτής, όταν η ανατομή εντοπίζεται μόνο στο εγγύς τμήμα της.

Το σημαντικότερο κλινικό πρόβλημα είναι η διαφορική διάγνωση του πόνου στο στήθος που οφείλεται σε αορτικό καθαρισμό με πόνο στη στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου και άλλα. Σύμφωνα με τον Eagle, όταν υποψιάστηκε αρχικά αορτική ανατομή, τα πιο συχνά επακόλουθα ευρήματα ήταν οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, ανεπάρκεια αορτής χωρίς ανατομή, αορτικό ανεύρυσμα χωρίς ανατομή, μυοσκελετικός πόνος, κύστη ή οίδημα μεσοθωρακίου, περικαρδίτιδα, στηθάγχη και βλεφαριδική παθολογία εμβολή (κατά φθίνουσα σειρά πιθανότητας).

Ο πόνος κατά την ανατομή είναι συνήθως έντονος, εμφανίζεται ξαφνικά και για πρώτη φορά. Είναι ενδιαφέρον ότι συχνά ο ασθενής, όταν περιγράφει τη φύση του πόνου, χρησιμοποιεί έναν τέτοιο ορισμό ως «σκίσιμο». Συνήθως πολύ έντονος από την αρχή, ο πόνος δεν υποχωρεί, σε αντίθεση με τη στηθάγχη. Οι ασθενείς είναι συνήθως ανήσυχοι και αλλάζουν συνεχώς θέση σε μια προσπάθεια να μειώσουν την ενόχληση. Συγκριτικά, ο στηθάγχος συνήθως εμφανίζεται αργά και μπορεί να βελτιωθεί με περιορισμένη κίνηση. Στην εποχή της άμεσης θεραπείας της οξείας στεφανιαίας ισχαιμίας με θρομβόλυση, πρέπει να λαμβάνεται μεγάλη προσοχή για να διασφαλιστεί ότι ένας ασθενής με αορτική ανατομή δεν θα διαγνωστεί κατά λάθος με στεφανιαία ισχαιμία και δεν συνταγογραφούνται θρομβολυτικά. Αν και ασυνήθιστη, η κλινική εικόνα της εγγύς αορτικής ανατομής μπορεί να περιπλέκεται σε μεγάλο βαθμό από ταυτόχρονη ολική ή μερική απόφραξη στεφανιαίας αρτηρίας με συμπτώματα τυπικής στηθάγχης ή καρδιακής ανεπάρκειας λόγω σοβαρής ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Αυτή η κατάσταση μπορεί να επιδεινωθεί από την οξεία αορτική ανεπάρκεια, η οποία επίσης συχνά σχετίζεται με τον εγγύς αορτικό διαχωρισμό. Αν και η ανατομή μπορεί να εμφανιστεί με πόνο τυπικό της ισχαιμίας του μυοκαρδίου, το ιστορικό της πρώτης είναι συνήθως λιγότερο συγκεκριμένο. Είχαμε αρκετούς ασθενείς που έλαβαν θρομβολυτικά για «οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου με εμβολισμό κοιλιακού θρόμβου» στους οποίους «η επακόλουθη εμβολεκτομή του μηριαίου οστού απέτυχε». Αποδείχθηκε ότι αυτοί οι ασθενείς είχαν ανατομή τύπου Ι σύμφωνα με τον De Backy με προσβολή των στεφανιαίων αρτηριών. Αυτοί οι ασθενείς συχνά έχουν έντονες «ισχαιμικές» αλλαγές στο ΗΚΓ και πόνο στο στήθος, αλλά πολλοί είναι κάτω των 50 ετών και δεν έχουν παράγοντες κινδύνου για ΣΝ.

Οι ασθενείς με χρόνια εγγύς αορτική ανατομή συνήθως δεν παραπονούνται για έντονο πόνο. Μια ξαφνική αύξηση του μεγέθους ενός εγγύς αορτικού ανευρύσματος μπορεί να είναι το μόνο σημάδι ότι έχει συμβεί ανατομή. Μπορεί να έχουν αίσθημα «πληρότητας» στο στήθος και ήπιο θαμπό πόνο που προκαλείται από συμφορητική ανεπάρκεια λόγω αορτικής ανεπάρκειας. Σε σπάνιες περιπτώσεις προχωρημένης ανατομής, μεγάλα ανευρύσματα της ανιούσας αορτής μπορεί να πιέσουν το στέρνο και το στήθος, προκαλώντας έντονο οστικό πόνο.

Η χρόνια ανατομή της περιφερικής αορτής είναι συνήθως ασυμπτωματική και εντοπίζεται στην εξέταση για διευρυμένο ανεύρυσμα του προσβεβλημένου τμήματος. Ωστόσο, η αύξηση της διαμέτρου της αορτής μπορεί να οδηγήσει σε συμπίεση γειτονικών δομών, η οποία μπορεί να εκφραστεί σε πόνο στην πλάτη από διάβρωση των σπονδυλικών σωμάτων και ερεθισμό των νευρικών ριζών.

Μερικές φορές υπάρχει απόφραξη του αριστερού κύριου βρόγχου, που οδηγεί σε υποτροπιάζουσα πνευμονία. Περιστασιακά, ο ασθενής σημειώνει παλμό στην κοιλιά. Όταν εμφανίζεται δευτερογενής ανατομή διεσταλμένων τμημάτων αορτής, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα παρόμοια με εκείνα μιας οξείας ανατομής. Στο σύνδρομο Marfan, η παρουσία εγγύς ανατομής ή ανευρύσματος αυξάνει την πιθανότητα άπω ανατομή και αντίστροφα. Συχνά, η πρωτογενής βλάβη παραμένει μη αναγνωρισμένη και εκδηλώνεται μόνο ως οστικός πόνος από διάβρωση από ανεύρυσμα των σωμάτων και των διεργασιών των σπονδύλων.

Τόσο η εγγύς όσο και η απομακρυσμένη χρόνια ανατομή μπορεί να οδηγήσουν σε σύνδρομο υποαιμάτωσης, το οποίο εμφανίζεται με μεταγευματικό κοιλιακό άλγος λόγω εντερικής ισχαιμίας, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και υπέρταση και διαλείπουσα χωλότητα λόγω απόφραξης της αορτής ή των λαγόνιων αρτηριών ή οποιουδήποτε άλλου από τα περιγραφόμενα περιφερικά αγγειακές διαταραχές.

Αρτηριακή πίεση

Οι περισσότεροι ασθενείς με οξεία εγγύς αορτική ανατομή έχουν φυσιολογική ή μέτρια αυξημένη πίεση. Ελλείψει νόσου του συνδετικού ιστού, σχεδόν όλοι οι ασθενείς με οξεία περιφερική ανατομή έχουν είτε ιστορικό είτε παρουσιάζουν ιστορικό υπέρτασης. Οι ασθενείς μπορεί να είναι χλωμοί, να έχουν κυκλοφορική ανεπάρκεια και σοκ. Ωστόσο, η μέτρηση της αρτηριακής τους πίεσης συνήθως δίνει φυσιολογικούς ή υψηλούς αριθμούς. Η υψηλή αρτηριακή πίεση μπορεί να είναι αποτέλεσμα ιδιοπαθούς υπέρτασης, μηχανικής απόφραξης της νεφρικής αρτηρίας ή απόφραξης της θωρακοκοιλιακής αορτής. Επιπλέον, λόγω του πόνου και της φύσης της αορτικής ανατομής, συνήθως υπάρχει σημαντική απελευθέρωση κατεχολαμινών.

Σε μεγάλες σειρές, το 20% των ασθενών με οξεία εγγύς ανατομή παρουσίασαν υπόταση και ακόμη και σοβαρό σοκ κατά την εξέταση, συνήθως υποδηλώνοντας ρήξη περικαρδίου με ταμπόν ή ρήξη. Οι ασθενείς με οξεία περιφερική ανατομή και υπόταση έχουν πάντα ρήξη αορτής και οπισθοπεριτοναϊκή αιμορραγία ή θωρακική κοιλότητα. Έχει επίσης αναφερθεί δευτερογενής «ψευδο-υπόταση», η οποία προκύπτει από συμπίεση ή απόφραξη μιας ή και των δύο υποκλείδιων αρτηριών από μια ανατομική μεμβράνη. Η υπόταση μπορεί επίσης να προκληθεί από την ξαφνική ανάπτυξη σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας λόγω ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας ή στεφανιαίας νόσου.

Στη χρόνια εγγύς αορτική ανατομή, η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια λόγω αορτικής ανεπάρκειας είναι συχνή. Αυτό μπορεί να εκφραστεί σε μια ελαφρά ή μέτρια μείωση της πίεσης με μερικές φορές σοβαρή διαστολική υπόταση. Στη χρόνια περιφερική ανατομή, η πιο συχνή αιτία υπότασης είναι η ρήξη της αορτής, η οποία συμβαίνει ανεπαίσθητα και συνοδεύεται από διαρροή αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα και στο μεσοθωράκιο.

περιφερειακός παλμός

Ένα από τα σημαντικά σημεία κατά την εξέταση ενός ασθενούς με υποψία οξείας αορτικής ανατομής είναι το έλλειμμα σφυγμού. Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, έως και το 60% των ασθενών έχουν αυτό το σύμπτωμα. Ένα έλλειμμα παλμού σε έναν από τους υπεραορτικούς κλάδους συνήθως υποδηλώνει εγγύς ανατομή. Ωστόσο, με την ανάδρομη εξάπλωση της άπω ανατομής, μπορεί να υπάρξει μείωση του παλμού στην αριστερή υποκλείδια αρτηρία.

Το γεγονός ότι η φύση του ελλείμματος παλμών αλλάζει καθώς η ανατομή εξαπλώνεται απομακρυσμένα και σχηματίζεται δευτερεύουσα επικοινωνία είναι ευρέως γνωστό. Τέτοιες αλλαγές στον παλμό του ασθενούς κάνουν κάποιον να υποψιάζεται αορτική ανατομή και θα πρέπει να ενθαρρύνει τον γιατρό για περαιτέρω έρευνα. Ο παλμός στα μηριαία αγγεία μπορεί να απουσιάζει λόγω απόφραξης της θωρακοκοιλιακής αορτής ή των λαγόνιων αρτηριών λόγω της επέκτασης του ψευδούς αυλού. Συχνά ο ασθενής εμφανίζεται μετά από πρόσφατη διερευνητική επέμβαση με αρνητικό αποτέλεσμα ή απόπειρα εμβολεκτομής Fogarty για οξεία απόφραξη μηριαίας αρτηρίας όταν δεν ανιχνεύεται θρόμβος. Στη συνέχεια, με προσεκτική επανεκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς, γίνεται διάγνωση αορτικής ανατομής.

Τα ελλείμματα σφυγμού είναι σχετικά ασυνήθιστα σε ασθενείς με χρόνια αορτική ανατομή. Αυτό το χαρακτηριστικό πιθανώς υποδεικνύει την παρουσία απομακρυσμένων δευτερευουσών επικοινωνιών που αποσυμπιέζουν το ψευδές κανάλι. Το Pulsus paradoxus θα πρέπει να θεωρείται ως ένδειξη περικαρδιακής προσβολής.

ακουστική εικόνα

Εκτός από το φύσημα της αορτικής παλινδρόμησης, οι ασθενείς με εγγύς αορτικό διαχωρισμό μπορεί να έχουν αρκετά άλλα ευρήματα στην καρδιακή ακρόαση. Η οξεία παλινδρόμηση μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της τελικής πίεσης της LV, μειώνοντας έτσι την ένταση του πρώτου καρδιακού ήχου και μερικές φορές καθιστώντας τον εντελώς μη ακουστό. Επιπλέον, ο ρυθμός καλπασμού ακούγεται συνήθως στο σημείο Botkin. Περιγράφηκε απουσία φυσήματος σε σοβαρή αορτική ανεπάρκεια, η οποία εξηγήθηκε από σοβαρή συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. Η παρουσία περικαρδιακής τριβής κάνει κάποιον να σκεφτεί περικαρδιακή αιμορραγία ή, σε υποξείες περιπτώσεις, ινώδη περικαρδίτιδα. Ένα συνεχές φύσημα συνήθως υποδηλώνει ρήξη ανατομής της δεξιάς κοιλίας ή δεξιός κόλπος. Στο ιατρείο μας, έχουμε παρατηρήσει ρήξη της ανατομής στην πνευμονική αρτηρία, που οδηγεί στην εμφάνιση ενός δυνατού θορύβου και έντονο πνευμονικό οίδημα.

Η ακρόαση του υπόλοιπου θώρακα και της κοιλιάς μπορεί να αποκαλύψει ορισμένες σημαντικές λεπτομέρειες τόσο σε οξείες όσο και σε χρόνιες ανατομές. Η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονικό οίδημα τόσο στην οξεία όσο και στη χρόνια φάση. Η απουσία φυσαλιδώδους αναπνοής στο αριστερό μισό του θώρακα μπορεί να υποδηλώνει αιμορραγία στην κοιλότητα. Διάφορα ακουστικά φυσήματα μπορεί να προκληθούν από υποαιμάτωση μεγάλων κλάδων της αορτής. Τα ύποπτα ευρήματα μπορούν να αξιολογηθούν χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα Doppler. Η λήψη μιας πλήρους ακουστικής εικόνας είναι ζωτικής σημασίας.

Ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας

Ένα φύσημα αορτικής ανεπάρκειας αναπτύσσεται στο 50-70% των ασθενών με οξεία εγγύς αορτική ανατομή. Η παρουσία ενός νέου φυσήματος, σε συνδυασμό με πόνο στο στήθος και ανεπάρκεια σφυγμού, θα πρέπει να οδηγήσει τον κλινικό ιατρό στην υψηλή πιθανότητα αορτικής ανατομής που περιλαμβάνει την ανιούσα αορτή. Παθοφυσιολογικοί μηχανισμοίη αορτική ανεπάρκεια είναι διαφορετικές. Οι θόρυβοι ακούγονται καλύτερα κατά μήκος της δεξιάς ή της αριστερής άκρης του στέρνου. Στην οξεία έναρξη, πολλά περιφερικά σημεία αορτικής ανεπάρκειας απουσιάζουν. Εάν υπάρχει σοβαρή συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, μπορεί επίσης να μην υπάρχει φύσημα. Η παρουσία και ο βαθμός αορτικής ανεπάρκειας ανιχνεύεται με διοισοφαγικό ή και εξωτερικό υπερηχοκαρδιογράφημα.

Όποιος επιζεί από μια οξεία ανατομή και εισέρχεται στη χρόνια φάση της νόσου εμφανίζει όλα τα σημάδια της αορτικής ανεπάρκειας. Στην πραγματικότητα, αυτή η επιπλοκή μπορεί να είναι ο λόγος για την εισαγωγή ενός τέτοιου ασθενούς σε ιατρικό ίδρυμα. Σημειωτέον ότι το 10% των ασθενών με χρόνιο διαχωρισμό της περιφερικής αορτής έχουν δευτερογενή αορτική ανεπάρκεια λόγω διαστολής της ανιούσας αορτής και της ρίζας της.

Περικαρδιακά σημεία

Λόγω της δυσοίωνης φύσης της συσσώρευσης περικαρδιακού υγρού στην οξεία ανατομή της αορτής, η αναζήτηση σημείων αυτής της διαδικασίας είναι υψίστης σημασίας. Στη διάρκεια γενική επιθεώρησηο ασθενής ως ηγετικές στιγμές μπορεί να χρησιμεύσει ως οίδημα των σφαγιτιδικών φλεβών και ένας παράδοξος παλμός. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, μπορεί να υπάρχει τριβή περικαρδιακής τριβής. Πρόσθετα σημαντικά χαρακτηριστικά είναι οι κυματομορφές χαμηλής τάσης στο ΗΚΓ ή η αύξηση της σκιάς της καρδιάς στην ακτινογραφία. Ωστόσο, αυτά τα δεδομένα από μόνα τους δεν βοηθούν στην επιβεβαίωση της διάγνωσης της οξείας εγγύς ανατομής. Επιπλέον, ελλείψει προηγουμένως καταγεγραμμένου ηλεκτροκαρδιογραφήματος, η χαμηλή τάση λόγω ταμπόν δεν είναι συγκεκριμένο χαρακτηριστικό. Σήμερα, η διαθεσιμότητα της διαθωρακικής και διοισοφαγικής ηχοκαρδιογραφίας καθιστά εύκολη την ανίχνευση αίματος στο περικάρδιο.

Νευρολογικά σημεία

Οι νευρολογικές εκδηλώσεις που σχετίζονται με την αορτική ανατομή συζητήθηκαν ήδη από το 1944 σε μια ανασκόπηση των Weisman και Adams. Αυτά περιελάμβαναν συγκοπή, εγκεφαλικό επεισόδιο, ισχαιμική παραπάρεση και παράλυση, παραπληγία λόγω ανατομής και ρήξης των αγγείων που τροφοδοτούν το νωτιαίο μυελό και σύνδρομο Horner.

Σύμφωνα με τους Slater και DeSanctis, το 10% των ασθενών που παρουσιάζουν οξεία αορτική ανατομή είναι συγκοπή. Πέντε στους έξι τέτοιους ασθενείς παρουσιάζουν στη συνέχεια ρήξη της ανιούσας αορτής στην περικαρδιακή κοιλότητα. Έτσι, ένα ιστορικό συγκοπής, σε συνδυασμό με σημεία που υποδηλώνουν αορτική ανατομή, θα πρέπει να οδηγήσει τον κλινικό ιατρό στην πιθανότητα ρήξης της ανατομής στην περικαρδιακή κοιλότητα και επιπωματισμό, που είναι ένα καθαρά χειρουργικό πρόβλημα.

Νευρολογικά ελλείμματα μπορεί να προκύψουν από σύνδρομο υποαιμάτωσης ενός ή περισσότερων κλάδων του αορτικού τόξου.

Οξεία εγκεφαλική αγγειακή απόφραξη εντοπίζεται συχνότερα στην εγγύς αορτική ανατομή. Ευτυχώς, νευρολογικά ελλείμματα αναπτύσσονται σε λιγότερο από το 20% αυτών των περιπτώσεων. Στο εγκεφαλικό, υπάρχει κάποια πιθανότητα βελτίωσης μετά την αφαίρεση της οξείας απόφραξης. Ωστόσο, η επαναιμάτωση μπορεί επίσης να οδηγήσει σε μαζική ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, οίδημα και παγκόσμια εγκεφαλική βλάβη, συμπεριλαμβανομένου του κώματος και του εγκεφαλικού θανάτου.

Η παράλυση των άκρων αναπτύσσεται λόγω διαχωρισμού ή συμπίεσης μεγάλων αρτηριών που τροφοδοτούν τον νωτιαίο μυελό ή λόγω ισχαιμίας των περιφερικών νεύρων κατά την απόφραξη της θωρακοκοιλιακής αορτής. Είναι σημαντικό να διαπιστωθεί η αιτιολογία, γιατί. Η αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος στους ισχαιμικούς μύες και τα νεύρα του κάτω άκρου συνήθως οδηγεί στην αποκατάσταση της λειτουργίας. Αντίστροφα, σε ασθενείς με κυκλοφορικές διαταραχές νωτιαίος μυελόςη πρόγνωση για την αποκατάσταση της νευρολογικής λειτουργίας του κάτω άκρου είναι πολύ δυσμενής. Η ήττα των μεσοπλεύριων ή οσφυϊκών αρτηριών, και ειδικότερα της αρτηρίας Adamkevich, μπορεί να εκδηλωθεί ως χαλαρή ή σπαστική κινητική παραπληγία. Υπάρχει επίσης συνήθως απουσία απόκρισης πόνου και θερμοκρασίας κάτω από το επίπεδο του προσβεβλημένου τμήματος του νωτιαίου μυελού, αν και η ευαισθησία μπορεί να αποκατασταθεί με την πάροδο του χρόνου. Όπως και με άλλες βλάβες της σπονδυλικής στήλης, το αντανακλαστικό Babinski μπορεί να εμφανιστεί και στις δύο πλευρές. Ο τόνος των σφιγκτήρων μπορεί επίσης να εξαφανιστεί. Η αίσθηση της θέσης διατηρείται γενικά, όπως και η παροχή αίματος στα άκρα και ο παλμός στα μηριαία αγγεία.

Η οξεία παραβίαση της βατότητας της θωρακοκοιλιακής αορτής εκδηλώνεται με πόνο στο κάτω άκρα, οξεία παράλυση, έλλειψη παλμών των μηριαίων αρτηριών, εξασθενημένη και μειωμένη ευαισθησία μέχρι την πλήρη αναισθησία. Οι ασθενείς βρίσκονται σε πολύ κρίσιμη κατάσταση και μπορεί επίσης να έχουν διαταραχή της νεφρικής και σπλαχνικής ροής του αίματος. Συνήθως προκύπτουν από εκτεταμένη ανατομή που περιλαμβάνει το μεγαλύτερο μέρος ή το σύνολο της άπω αορτής. Τα άκρα είναι συνήθως μαρμάρινα και τα βαθιά τενοντιακά αντανακλαστικά απουσιάζουν. Το μαρμάρωμα μερικές φορές εκτείνεται κοντά στον ομφαλό ή ακόμα και στις θηλές και μπορεί να συνοδεύεται από μια ευδιάκριτη γραμμή οριοθέτησης.

Παρά τη γενική σοβαρή κλινική εικόνα σε τέτοιους ασθενείς κατά την εισαγωγή, με έγκαιρη χειρουργική επέμβαση, η πρόγνωση για την αποκατάσταση των λειτουργιών σε αυτούς είναι καλύτερη από ό,τι σε ασθενείς με απόφραξη των σπονδυλικών αρτηριών. Αυτό συμβαίνει επειδή η ροή του αίματος στη διχοτόμηση της αορτής μπορεί συνήθως να αποκατασταθεί και τέτοιοι ασθενείς μπορούν να αναρρώσουν πλήρως.

Σε ασθενείς με χρόνια ανατομή σε οξύ στάδιοΜπορεί να εμφανιστούν τόσο μεγάλα όσο και μικρά εγκεφαλικά, τα οποία θα εκδηλωθούν με επίμονα νευρολογικά ελλείμματα ή ήπια συμπτώματα. Ο χρόνιος διαχωρισμός της αορτής σπάνια οδηγεί σε παράλυση ή παραπληγία. Ωστόσο, παρατηρήθηκαν εμβολικά εγκεφαλικά με θρόμβους που συσσωρεύονται στους εγγύς θύλακες του ψευδούς αυλού της αορτής που σχηματίζεται στην οξεία φάση.

Άλλα συμπτώματα

Έχουν περιγραφεί διάφορα ασυνήθιστα φυσικά ευρήματα σε σχέση με την αορτική ανατομή. Περιλαμβάνουν παθολογικούς παλμούς στην περιοχή της στερνοκλείδας συμβολής, σύνδρομο άνω κοίλης φλέβας με απόφραξη από τη διευρυμένη ανιούσα αορτή, παράλυση φωνητικών χορδών και βραχνάδα λόγω συμπίεσης του υποτροπιάζοντος νεύρου, συμπίεση της τραχείας και των βρόγχων με πνευμονική κατάρρευση. άφθονη αιμόπτυση με διάβρωση του τραχειοβρογχικού δέντρου, έμετος αίματος με διάβρωση του οισοφάγου και διάφορους παλμούς στον αυχένα. Αυτές οι εκδηλώσεις προκύπτουν από την επέκταση του ψευδούς αυλού και τη συμπίεση γειτονικών δομών. Η υποπυρετική θερμοκρασία δεν είναι ασυνήθιστη και μερικές φορές μπορεί να υπάρχει ισχυρός πυρετός λόγω της απελευθέρωσης πυρετογόνων ενώσεων από ισχαιμικά όργανα ή ως αποτέλεσμα της κατάρρευσης των αιματωμάτων.

Ηλεκτροκαρδιογραφία

Το κλασικό σημάδι της οξείας αορτικής ανατομής είναι ο έντονος πόνος στο στήθος, αλλά η αξιολόγηση του ΗΚΓ της οξείας εγγύς ανατομής συνήθως δεν αποκαλύπτει ισχαιμικές αλλαγές. Ωστόσο, μερικές φορές παρατηρούνται σημαντικές αλλαγές στο τμήμα ST και στο κύμα Τ, υποδεικνύοντας σοβαρή ισχαιμία ή έμφραγμα λόγω απόφραξης της στεφανιαίας αρτηρίας με ανατομή. Μερικές φορές ως αποτέλεσμα της εξάπλωσης του αιματώματος στην αορτική ρίζα, κολπικό διάφραγμαή κολποκοιλιακός κόμβος μπορεί να αναπτύξει καρδιακό αποκλεισμό. Οι ασθενείς με στεφανιαία νόσο ή υπέρταση στο ΗΚΓ μπορεί να έχουν σημάδια παλιού εμφράγματος του μυοκαρδίου ή υπερτροφίας. Σε οξεία ή χρόνια περιφερική ανατομή, το ΗΚΓ συνήθως υποδεικνύει υπερτροφία της αριστερής κοιλίας που σχετίζεται με χρόνια υπέρταση.

Ακτινογραφια θωρακος

Η συμβατική ακτινογραφία, η οποία είναι διαθέσιμη στα περισσότερα γραφεία εισαγωγής, συχνά δίνει σημαντικές πληροφορίεςγια τη διάγνωση της αορτικής ανατομής.

Αν και οι τυπικές ακτινογραφίες θώρακος και οι πλευρικές ακτινογραφίες θώρακος δεν μπορούν να δώσουν οριστική διάγνωση, η αξιολόγησή τους αποκαλύπτει ορισμένες από τις λεπτομέρειες που σχετίζονται με την αορτική ανατομή. Σε περιπτώσεις ασυμπτωματικής ή χρόνιας ανατομής, οι ακτινογραφίες μπορεί γενικά να χρησιμεύσουν ως η πρώτη πηγή πληροφοριών για την ύπαρξη παθολογίας της αορτής. Επιπλέον, όταν υπάρχουν διαθέσιμες παλιές ακτινογραφίες, η σύγκριση με τις πρόσφατες ακτινογραφίες μπορεί να παρέχει σημαντικές πληροφορίες, ειδικά στο πλαίσιο της κλινικής παρουσίασης της ανατομής.

Το 1932, ο Wood πρότεινε κριτήρια για την ερμηνεία των απλών δεδομένων ακτινογραφίας θώρακα, τα οποία χρησιμοποιούνται ακόμα και σήμερα. Τα σημάδια που συνοδεύουν την αορτική ανατομή περιλαμβάνουν αλλαγές στη σκιά δίπλα στην κατιούσα θωρακική αορτή, παραμόρφωση της σκιάς της αορτής και άλλων τμημάτων της υπερκαρδιακής σκιάς, σφίξιμο δίπλα στον βραχιοκεφαλικό κορμό, διεύρυνση της σκιάς της καρδιάς, μετατόπιση του μέσου χιτώνα. αλλαγές, μη φυσιολογικό περίγραμμα της αορτής, δυσδιάκριτη αορτική σκιά, μετατόπιση της τραχείας ή των βρόγχων και υπεζωκοτική συλλογή.

Τις περισσότερες φορές, αλλαγές εντοπίζονται στην περιοχή του αορτικού τόξου. Περιλαμβάνουν μεγέθυνση της διαμέτρου της αορτής, παρουσία διπλής πυκνότητας λόγω της επέκτασης του ψευδούς αυλού και ακανόνιστο και ασαφές περίγραμμα. Οι περισσότερες από αυτές τις αλλαγές είναι αποτέλεσμα επέκτασης του ψευδούς αυλού της αορτής ή εντοπισμένων αιμορραγιών.

Σύμφωνα με την κλινική Mayo, από τις 74 περιπτώσεις αορτικής ανατομής, οι 61 ακτινογραφίες θώρακα είχαν ανωμαλίες σε αυτές τις περιοχές. Σε 13 περιπτώσεις, δεν υπήρχαν ενδείξεις υποψίας για ανατομή. Ωστόσο, 8 από αυτούς είχαν άλλες αλλαγές, συμπεριλαμβανομένης της διόγκωσης της καρδιάς, της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας και της υπεζωκοτικής συλλογής. Έτσι, μόνο 5 ασθενείς είχαν φυσιολογική ακτινογραφία θώρακος. Αν και η αορτική σκιά ήταν φυσιολογική στο 18% των ασθενών, αυτό δεν προκαλεί έκπληξη, γιατί. Συχνά η διάμετρος της αορτής στην οξεία ανατομή αυξάνεται μόνο ελαφρώς. Έτσι, μια ανέπαφη αορτική σκιά και μεσοθωράκιο δεν θα πρέπει να αποθαρρύνουν τον κλινικό ιατρό από περαιτέρω διερεύνηση εάν το ιστορικό του ασθενούς και τα κλινικά ευρήματα υποδηλώνουν ανατομή. Επιπλέον, μια σαφώς διευρυμένη αορτή σε μια άμεση εικόνα μπορεί να κρύβεται από τη σκιά της καρδιάς. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για περιπτώσεις διαστρωμάτωσης τύπου II deBakey. Οι Lem-on και White παρατήρησαν ότι ένας σημαντικός αριθμός ασθενών με σύνδρομο Marfan με μεγάλα ανευρύσματα που εμπλέκουν το φλεβικό τμήμα της αορτής είχαν «φυσιολογικό» αορτικό διαμέτρημα σε απλές ακτινογραφίες.

Η σκιά της αορτής, η οποία αρχικά φαίνεται φυσιολογική στις ακτινογραφίες, μπορεί να αλλάξει δραματικά με την πάροδο του χρόνου, αυξάνοντας γρήγορα σε μέγεθος. Μπορούν να ανιχνευθούν τοπικές προεξοχές.

Ο διαχωρισμός των ασβεστοποιημένων πλακών του εσωτερικού χιτώνα σε απόσταση μεγαλύτερη από 1 cm από το όριο της αορτικής σκιάς, που δίνουν την εντύπωση μιας παχύρρευστης αορτής, καθώς και η παρουσία διπλής πυκνότητας της αορτής είναι σημάδια ανατομής με διπλό κανάλι. Δυστυχώς, διάφορες εκδηλώσεις αθηροσκλήρωσης της θωρακικής αορτής και ανευρύσματος αορτής χωρίς ανατομή μπορεί επίσης να έχουν τέτοια χαρακτηριστικά, καθιστώντας τις μη ειδικές.

Μια μικρή υπεζωκοτική συλλογή, συνήθως στα αριστερά, είναι ένα πολύ συχνό εύρημα τόσο σε χρόνιες όσο και σε οξείες εγγύς και άπω ανατομές. Είναι το αποτέλεσμα της διαπήδησης των ερυθροκυττάρων μέσω ενός εξασθενημένου στρωματοποιημένου τοιχώματος της αορτής στην οξεία παραλλαγή και της περιαορτικής φλεγμονής σε υποξεία και χρόνια. Μια μεγάλη συλλογή μπορεί να υποδηλώνει ρήξη στον υπεζωκοτικό χώρο, οπότε συνοδεύεται πάντα από διόγκωση του μεσοθωρακίου.

Σημαντικό εύρημα είναι η αύξηση της σκιάς του μεσοθωρακίου λόγω αιμορραγίας ή διάτασης της αορτής, ειδικά όταν φαίνεται σε άμεση οπίσθια πρόσθια εικόνα. Εμφανίζεται στο 10-50% των περιπτώσεων.

Μια διευρυμένη σκιά καρδιάς είναι ένα κοινό εύρημα στην αορτική ανατομή, που μπορεί να προκύψει από περικαρδιακή συλλογή, καρδιακή διάταση με ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας και καρδιομεγαλία σε χρόνιες περιπτώσεις και υπέρταση και υπερτροφία της αριστερής κοιλίας. Εάν υπάρχουν διαθέσιμες παλαιότερες εικόνες και η σύγκριση αποκαλύψει μεγέθυνση της καρδιακής σκιάς, θα πρέπει να υποπτευόμαστε αιμορραγία περικαρδίου. Δυστυχώς, η διεύρυνση της καρδιακής σκιάς στην οξεία ανατομή μπορεί να είναι ελάχιστα αισθητή λόγω της μη διατασιμότητας του περικαρδίου. Επιπλέον, λόγω του υψηλού επιπολασμού της υπέρτασης σε αυτούς τους ασθενείς, αυτό το σύμπτωμα επίσης δεν είναι ειδικό.

Μετατόπιση του τραχειοβρογχικού δέντρου και του οισοφάγου κατά την ανατομή παρατηρείται στο 60% των περιπτώσεων. Η μετατόπιση μπορεί να συμβεί τόσο προς τα δεξιά όσο και προς τα αριστερά, ανάλογα με τη θέση της δέσμης. Η πορεία του γαστρικού σωλήνα μπορεί να παρουσιάζει μετατόπιση του οισοφάγου.

Εργαστηριακά δεδομένα

Λόγω της συσσώρευσης αίματος στον ψευδή αυλό και της διαπήδησης των ερυθροκυττάρων μέσω του τοιχώματος της αορτής, η ήπια αναιμία είναι σχετικά συχνή. Η έκχυση σημαντικής ποσότητας αίματος στον υπεζωκοτικό χώρο οδηγεί σε σοβαρή αναιμία. Μπορεί να σχηματιστεί ένας μεγάλος αριθμός απόθρόμβους, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της περιεκτικότητας σε παράγοντες πήξης. Περιστασιακά, λόγω της κατανάλωσης αιμοπεταλίων και παραγόντων πήξης στον ψευδή αυλό, αναπτύσσεται DIC. Το αίμα που συσσωρεύεται στον ψευδή αυλό μπορεί να αιμολυθεί, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση του επιπέδου της χολερυθρίνης και της LDH στο αίμα. Συχνά υπάρχει μια ελαφρά λευκοκυττάρωση της τάξης των 10-15 χιλ. Το επίπεδο των τρανσαμινασών είναι συνήθως φυσιολογικό ή ελαφρώς αυξημένο. Οι ηλεκτρολύτες είναι συνήθως φυσιολογικοί. Η ανάλυση αερίων αίματος μπορεί να αποκαλύψει μεταβολική οξέωση λόγω αναερόβιου μεταβολισμού σε ισχαιμικές περιοχές. Εάν εμπλέκονται τα νεφρά, μπορεί να εμφανιστεί αιματουρία.

Χειρουργική αντιμετώπιση αορτικής ανατομής
Hans Georg Borst, Markus K. Heinemann, Christopher D. Stone

cardiolog.org

Τι είναι?

Η αορτική ανατομή μπορεί να είναι πρωτογενής ή δευτερογενής, αλλά σε κάθε περίπτωση εμφανίζεται λόγω αιμορραγίας εντός της μεσαίας μεμβράνης. Μια σχισμή μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε τμήμα της αορτής και στη συνέχεια να εξαπλωθεί περιφερικά και εγγύς σε άλλες αρτηρίες. Σημαντικό σημάδιείναι η υπέρταση.

Η χειρουργική επέμβαση και η προσθετική με συνθετικά εμφυτεύματα είναι απαραίτητα για ρωγμή στην ανιούσα αορτή και για ειδικές ανατομές της κατιούσας αορτής.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Η ανατομή μπορεί να συμβεί εάν ο ασθενής έχει ιστορικό εκφυλιστικές ασθένειεςμέση αορτική μεμβράνη. Τα αίτια μπορεί να είναι ανωμαλίες του συνδετικού ιστού ή τραύμα. Στο ένα τρίτο των ασθενών προηγουμένως σημειωθέντα σημεία αθηροσκλήρωσης και αρτηριακής υπέρτασης.

Ως αποτέλεσμα της ρήξης της εσωτερικής μεμβράνης, η οποία γίνεται ο πρωταρχικός παράγοντας ανατομής σε ορισμένους ασθενείς και δευτερογενής σε αιμορραγία στο μεσαίο κέλυφος σε άλλους, η ροή του αίματος εισέρχεται στα μεσαία στρώματα. Δημιουργείται ένα ψευδές κανάλι ροής αίματος,που οδηγεί σε επέκταση της άπω ή της εγγύς αρτηριακής θέσης.

Κατά τη διαστρωμάτωση μπορεί να σχηματιστεί αγγειακός αυλόςμέσω της ρήξης του έσω χιτώνα στην περιοχή που απέχει από το κέντρο της αορτής, και έτσι διατηρείται η αρχική ένταση της ροής του αίματος. Αλλά ένα άτομο δεν έχει πρακτικά καμία πιθανότητα να επιβιώσει, αφού αναπτύσσεται σοβαρές επιπτώσεις: η διαδικασία της ροής του αίματος στις εξαρτημένες αρτηρίες διαταράσσεται, η αορτική βαλβίδα διαστέλλεται, εμφανίζεται παλινδρόμηση, καρδιακή ανεπάρκεια και θανατηφόρα ρήξη.

το ονομάζεται οξεία ανατομή και είναι επικίνδυνη εάν είναι τουλάχιστον δύο εβδομάδων. Ο κίνδυνος θανάτου μειώνεται σημαντικά εάν η ρήξη ήταν πριν από περισσότερες από δύο εβδομάδες και υπάρχουν σαφή σημάδια θρόμβωσης στην περιοχή του ψευδούς αυλού και απώλεια οδών επικοινωνίας μεταξύ του αληθινού και του ψευδούς αγγείου.

Ταξινόμηση ειδών

Η διαδικασία διαχωρισμού ταξινομείται σύμφωνα με ανατομικά χαρακτηριστικά, για αυτό χρησιμοποιείται το γενικά αποδεκτό σύστημα DeBakey:

• Η ανατομή ξεκινά από το ανιόν τμήμα και εκτείνεται μέχρι το αορτικό τόξο.
• Ξεκινά και περιορίζεται μόνο εντός του τμήματος ανόδου.
• Ξεκινά από την κατιούσα θωρακική αορτή, λίγο κάτω από την εξερχόμενη αριστερή υποκλείδια αρτηρία και εξαπλώνεται εγγύς και περιφερικά.
• Σε έγκυες γυναίκες, μπορεί να εντοπιστεί σε μια συγκεκριμένη μεμονωμένη αρτηρία, για παράδειγμα, καρωτίδα ή στεφανιαία.

Κίνδυνος και επιπλοκές

Κάθε ασθενής που έχει υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση, μέχρι το τέλος της ζωής του, πρέπει να υποβάλλεται περιοδικά σε μαθήματα αντιυπερτασικής θεραπείας. Συχνά, το θεραπευτικό σχήμα περιλαμβάνει: έναν αναστολέα ΜΕΑ, έναν β-αναστολέα, έναν αναστολέα διαύλων ασβεστίου.

Αυτά τα φάρμακα συνδυάζονται με αντιυπερτασικούς παράγοντες. Συνιστάται αποχή από υπερβολική σωματική δραστηριότητα. Κάθε δύο χρόνια, ο ασθενής υποχρεούται να υποβάλλεται σε πλήρη εξέταση με μαγνητική τομογραφία.

Ως όψιμες επιπλοκές, επαναλαμβανόμενες υποτροπές ανατομής, η εμφάνιση περιορισμένου ανευρύσματος στο σώμα μιας εξασθενημένης αορτής, εξέλιξη των αορτικών διεργασιών παλινδρόμησης. Με την ανάπτυξη τέτοιων παθολογιών, ο ασθενής και πάλι αναπόφευκτα καταλήγει στο χειρουργικό τραπέζι.

Συμπτώματα

Το πρώτο σύμπτωμα της αορτικής ανατομής είναι οξύς πόνος ανάμεσα στις ωμοπλάτες ή στην προκαρδιακή περιοχή, οι ασθενείς συχνά το περιγράφουν ως «σκίσιμο». Συχνά ακτινοβολεί καθώς η σχισμή διαδίδεται μέσω της αορτής.

Ο πόνος είναι τόσο έντονος που μερικοί άνθρωποι χάνουν τις αισθήσεις τους από τον πόνο., καθώς και λόγω ερεθισμού των αορτικών βαροϋποδοχέων και εξωκράνιας απόφραξης της εγκεφαλικής αρτηρίας. Αναπτύσσεται καρδιακός επιπωματισμός.

Κάποιοι ασθενείς βιώνουν μερική απώλεια παλμού σε μια αρτηρία. Η ΑΠ ποικίλλει σημαντικά για κάθε άκρο. Ακούγονται μουρμουρητά από παλινδρόμηση.

Η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια εμφανίζεται στο ένα τρίτο των περιπτώσεων.. Το αίμα που εισέρχεται στην αριστερή υπεζωκοτική κοιλότητα προκαλεί υπεζωκοτική συλλογή. Οι αρτηριακές αποφράξεις προκαλούν σημεία ισχαιμίας ή νευραλγίας στα άκρα, ανουρία και ολιγουρία εάν εμπλέκεται η νεφρική αρτηρία.

Πότε και με ποιον γιατρό να απευθυνθώ;

Η ανατομή είναι τόσο επικίνδυνη και επώδυνη που ο ίδιος ο ασθενής δεν είναι σε θέση να παρακολουθήσει τα θέματα της επείγουσας ιατρικής περίθαλψης. Είναι απαραίτητο να καλέσετε αμέσως γιατρούς ή να παραδώσετε ανεξάρτητα το θύμα σε ιατρική μονάδα, όπου θα εισαχθεί στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Επείγων διαβούλευση χειρουργού, αγγειοχειρουργός, καρδιολόγος και αναισθησιολόγος.

Διαγνωστικά

Τα συμπτώματα διαφοροποιούνται από εγκεφαλικό επεισόδιο, έμφραγμα εντέρου και μυοκαρδίου, παραπάρεση και παραπληγία με διαταραχή της ροής του αίματος στο νωτιαίο μυελό, ισχαιμία των άκρων λόγω οξείας απόφραξης άπω αρτηρίας.

Ο ασθενής έχει οριστεί επείγουσα ακτινογραφία θώρακος, που θα δείξει τη διεύρυνση της μεσοθωρακικής σκιάς και την περιορισμένη διόγκωση χαρακτηριστική ενός ανευρύσματος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια υπεζωκοτική συλλογή εντοπίζεται στην αριστερή πλευρά.

Μετά τη σταθεροποίηση, ο ασθενής πρέπει να κάνει διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία, MRA και CTA. Το αποτέλεσμα του οποίου μπορεί να είναι η λήψη δεδομένων σχετικά με τη σοβαρότητα της ρήξης του εσωτερικού κελύφους και το σχηματισμό διπλού αυλού.

αγγειογραφία αντίθεσηςπραγματοποιείται αμέσως πριν την επέμβαση. Με τη βοήθειά του διευκρινίζεται ο βαθμός εμπλοκής των κύριων αορτικών κλάδων. Απαιτείται αορτογραφία για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση και βοηθά να καθοριστεί εάν ο ασθενής χρειάζεται χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Με τη βοήθεια του ηχοκαρδιογραφίας προσδιορίζεται η ένταση των διεργασιών παλινδρόμησης, καθώς και η ανάγκη αντικατάστασης της βαλβίδας.

Εργαστήριο προσδιορίζουν το επίπεδο της CPK-MB ορού και της τροπονίνης, αυτό θα βοηθήσει στη διαφοροποίηση μιας ανατομής από ένα έμφραγμα, εκτός εάν η ρήξη προκλήθηκε από το ίδιο το έμφραγμα. Γενική ανάλυσητο αίμα δείχνει την παρουσία λευκοξέωσης και αναιμίας.

Μέθοδοι Θεραπείας

Εάν ο ασθενής δεν πέθανε κατά τη μεταφορά στο νοσοκομείο, τότε το δικό του τοποθετείται στη μονάδα εντατικής θεραπείαςκαι συνδέστε ένα ενδοαρτηριακό πιεσόμετρο. Τοποθετείται καθετήρας για την έκκριση ούρων. Η ομάδα αίματος και ο παράγοντας Rh καθορίζονται άμεσα, αφού κατά την επέμβαση υπάρχει ανάγκη για μάζα ερυθρών αιμοσφαιρίων. Με ασταθή αιμοδυναμική, ένα άτομο διασωληνώνεται.

Συνταγογραφήστε φάρμακα για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης, την ανακούφιση από τον σπασμό των αρτηριακών τοιχωμάτων, τον πόνο και τη συσταλτικότητα των κοιλιών. Πρόσθεσε στη λίστα φάρμακασυνήθως περιλαμβάνει β-αναστολείς, για παράδειγμα, Προπρανολόλη ή Μετροπρολόλη και Λαβεταλόλη. Ως εναλλακτική λύση, χρησιμοποιούνται αναστολείς διαύλων ασβεστίου - Verapamil και Diltiazem.

Εφαρμογή αποκλειστικά φαρμακευτική θεραπείαδικαιολογείται μόνο με απλή και σταθερή διαστρωμάτωση. Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται στο 98% των περιπτώσεων. Ενδείξεις για χειρουργική επέμβασησερβίρισμα:

• Ισχαιμία ενός άκρου ή οργάνου.
• ανεξέλεγκτη υπέρταση?
• Παρατεταμένη επέκταση της αορτής.
• Διάδοση δέσμης;
• Σημάδια ρήξης αορτής;
• σύνδρομο Marfan.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης ο χειρουργός εξαλείφει την είσοδο στο ψεύτικο κανάλι και αντικαθιστά την αορτή. Με την παλινδρόμηση, η αορτική βαλβίδα υποβάλλεται σε πλαστική ή προσθετική.

Προβλέψεις και προληπτικά μέτρα

Μερικοί ασθενείς δεν επιβιώνουν μέχρι να φτάσει το ασθενοφόρο. Εάν δεν ληφθούν μέτρα, το άτομο θα πεθάνει.μέσα στις επόμενες 24 ώρες στο 3% του συνολικού αριθμού των περιπτώσεων, την πρώτη εβδομάδα - στο 30%, εντός δύο εβδομάδων - στο 80%, και εντός ενός έτους - στο 90%.

Τα ποσοστά ενδονοσοκομειακής θνησιμότητας είναι κάπως χαμηλότερα, με την εγγύς ανατομή στο χειρουργικό τραπέζι, το 30% των ασθενών πεθαίνει, με την περιφερική ανατομή - 12%.

Ως πρόληψη της αποκόλλησης συνιστάται να κάνετε ετήσια ιατρική εξέτασηγια την ανίχνευση παθήσεων του καρδιαγγειακού συστήματος. Η αορτική σχισμή μπορεί να προληφθεί μέσω συνεχούς καρδιακής επιτήρησης, συμπεριλαμβανομένης της καθημερινής παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης και των επιπέδων χοληστερόλης. Και επίσης υποβάλλοντας περιοδικά υπερηχογραφικές ή υπερηχογραφικές διαδικασίες.

Τα συμπτώματα της αορτικής ανατομής εντοπίζονται σε περίπου 3% των συνολικών αυτοψιών.. Η ομάδα που διατρέχει ιδιαίτερο κίνδυνο περιλαμβάνει άνδρες, ηλικιωμένους και των δύο φύλων και εκπροσώπους της μαύρης φυλής. Τα μέγιστα ποσοστά εμφανίζονται στην ηλικία 55-65 ετών και με παθολογίες του συνδετικού ιστού - στα 25-45 έτη.

www.oserdce.com

Οι λόγοι

Το περισσότερο Κοινή αιτίαΗ μείωση της αντοχής του αορτικού τοιχώματος είναι μια μακροχρόνια αρτηριακή υπέρταση. Πάνω από το 60% των ασθενών με ανατομή αορτής έχουν υψηλή αρτηριακή πίεση. Ωστόσο, μέχρι σήμερα, δεν συζητούνται τα ακριβή αίτια της ανάπτυξης ενός ανατομικού ανευρύσματος αορτής, αλλά μόνο για τους πιθανούς παράγοντες εμφάνισής του. Έτσι, οι πιθανοί λόγοι μπορεί να είναι οι εξής:

• αρτηριακή υπέρταση.
• Συγγενείς δυσπλασίες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων (ανοιχτός αορτικός πόρος, άρθρωση της αορτής, ελαττώματα αορτικής βαλβίδας).
• Ασθένειες του συνδετικού ιστού (σύνδρομο Ehlers-Danlos, σύνδρομο Marfan).
• Συστηματική αγγειίτιδα.
• Αθηροσκλήρωση.
• Τραυματισμός στο στήθος.

Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν ηλικιωμένη ηλικία(άνω των 60 ετών).

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με την ταξινόμηση DeBakey, η οποία χρησιμοποιείται συχνότερα σήμερα, υπάρχουν τρεις τύποι ανατομικού ανευρύσματος αορτής:

1. Ο τόπος ρήξης της εσωτερικής μεμβράνης είναι η ανιούσα αορτή, η ανατομή φτάνει στο θωρακικό και το κοιλιακό τμήμα.
2. Ρήξη και ανατομή στην ανιούσα αορτή.
3. Ρήξη και ανατομή στην κατιούσα αορτή. Διακρίνονται δύο τύποι: η δέσμη δεν εκτείνεται κάτω από το διάφραγμα, η δέσμη πηγαίνει κάτω από το διάφραγμα.

Υπάρχει μια εναλλακτική ταξινόμηση του ανατομικού ανευρύσματος, στην οποία διακρίνονται δύο τύποι ανατομής αορτής:

1. Τύπος Α - ανατομή στην ανιούσα αορτή.
2. Τύπος Β - αορτική ανατομή περιορισμένη στο κατιόν τμήμα.

σημάδια

Τα συμπτώματα εξαρτώνται από την έκταση της ανατομής και το ενδοτοιχωματικό αιμάτωμα, την ισχαιμία οργάνων, τη συμπίεση των κλάδων της αορτής.

Το ανατομικό ανεύρυσμα αορτής μπορεί να συμβεί με διάφορους τρόπους:

• ο σχηματισμός ενός μεγάλου μη ραγισμένου αιματώματος.
• στρωματοποίηση του τοιχώματος με διάσπαση του αιματώματος στον αυλό της αορτής.
• ανατομή με αιμάτωμα ανακάλυψης στον ιστό γύρω από την αορτή.
• ρήξη αορτής απουσία ανατομής.

Η ασθένεια συνήθως ξεκινά ξαφνικά. Τα πρώτα συμπτώματα είναι παρόμοια με αυτά των καρδιαγγειακών, ουρολογικών, νευρολογικές παθήσεις. Το κύριο σύμπτωμα είναι ένας αφόρητος ταχέως αναπτυσσόμενος πόνος πίσω από το στέρνο, στη σπονδυλική στήλη, ανάμεσα στις ωμοπλάτες, στο κάτω μέρος της πλάτης, στο επιγάστριο. Ο πόνος μεταναστεύει κατά μήκος της ανατομής.

Επιπλέον, είναι δυνατό τα ακόλουθα συμπτώματαανατομικό ανεύρυσμα:

• αύξηση και στη συνέχεια μείωση της αρτηριακής πίεσης.
• βαριά εφίδρωση?
• ασύμμετρος παλμός στους βραχίονες.
• γενική αδυναμία?
• κυάνωση του δέρματος?
• απώλεια συνείδησης, κώμα.
• δύσπνοια και βραχνάδα.

Το ανατομικό ανεύρυσμα εμφανίζεται σε οξεία, υποξεία και χρόνια μορφή. Το οξύ μπορεί να είναι θανατηφόρο μέσα σε ώρες ή ημέρες. Η υποξεία διαρκεί από αρκετές ημέρες έως τρεις έως τέσσερις εβδομάδες. Χρόνια νόσοςμπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες.

Στο οξεία μορφήαορτική ανατομή, ο ασθενής βιώνει έντονο αδιάκοπο πόνο στο στήθος και στην επιγαστρική περιοχή, στη συνέχεια στην πλάτη και κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης. Ο πόνος αυξάνεται κατά κύματα, γεγονός που δείχνει ότι η διαδικασία του χωρισμού συνεχίζεται. Μερικές φορές υπάρχει ένα σοκ. Μπορεί να αναπτυχθεί ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας, παρατηρείται ασύμμετρος παλμός στα άκρα και η καρδιακή ανεπάρκεια εξελίσσεται γρήγορα.

Διαγνωστικά

Σε περίπτωση υποψίας ανατομικού ανευρύσματος αορτής, απαιτείται επείγουσα διάγνωση, οι κύριες μέθοδοι της οποίας είναι:

• ακτινογραφια θωρακος;
• UZDG;
• υπερηχοκαρδιογραφία;
• Η αξονική τομογραφία;
• Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού;
• αορτογραφία.

Η ακτινογραφία θώρακος σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τα σημάδια ενός ανατομικού ανευρύσματος: διαστολή της αορτής, υπεζωκοτική συλλογή, απουσία παλμών, παραμόρφωση των περιγραμμάτων της αορτής.

Η ηχοκαρδιογραφία είναι μια πιο κατατοπιστική και προσιτή μέθοδος που σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε ένα αποκολλημένο κρημνό, να προσδιορίσετε τα αληθινά και τα ψευδή κανάλια, να αξιολογήσετε τις αθηροσκληρωτικές βλάβες, την κατάσταση της αορτικής βαλβίδας και την κατάσταση της θωρακικής αορτής.

Η αορτογραφία καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της θέσης της αρχικής ρήξης, της έκτασης και της θέσης της ανατομής, της κατάστασης της αορτικής βαλβίδας, των αορτικών κλάδων και των στεφανιαίων αρτηριών.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με κολικό νεφρού, έμφραγμα του μυοκαρδίου, νεφρικό έμφραγμα, οξεία αορτική ανεπάρκεια, εγκεφαλικό επεισόδιο, μη ανατομικό ανεύρυσμα και άλλα.

Με τη βοήθεια του ηλεκτροκαρδιογραφήματος, μπορούν να ανιχνευθούν σημεία παθολογιών που σχετίζονται με ανατομικό ανεύρυσμα ή τις συνέπειές του.

Μια εξαιρετικά ευαίσθητη μέθοδος - η απεικόνιση πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού, η οποία διαρκεί περίπου 40 λεπτά, δεν είναι εφαρμόσιμη για ασταθή και σοβαρή παθολογία.

Θεραπευτική αγωγή

Όπως ήδη αναφέρθηκε, η αορτική ανατομή είναι μια οξεία, απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Οι ασθενείς συχνά χρειάζονται επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Το πρώτο βήμα είναι η επείγουσα νοσηλεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Για όλους τους τύπους ανατομικών ανευρυσμάτων, η θεραπεία ξεκινά με φαρμακευτική θεραπεία, σκοπός του οποίου είναι η ανακούφιση από τον πόνο και η απομάκρυνση από την κατάσταση σοκ. Για αυτό, στον ασθενή χορηγούνται αναλγητικά. Ο πόνος κατά την ανατομή του αγγείου είναι πολύ έντονος, επομένως η προεγχειρητική αναισθησία περιλαμβάνει ναρκωτικά. Εάν ο πόνος δεν ανακουφιστεί, αυτό δείχνει ότι η αορτική ανατομή βρίσκεται σε εξέλιξη.

Επιπλέον, καθήκον των γιατρών είναι να αποτρέψουν περαιτέρω διαχωρισμό του τοιχώματος και εξωτερική ρήξη του και να σταθεροποιήσουν την κατάσταση του ασθενούς. Η αιμοδυναμική, η διούρηση, ο καρδιακός ρυθμός, η αρτηριακή πίεση παρακολουθούνται συνεχώς. πνευμονική αρτηρία, κεντρικό φλεβική πίεση. Αξιολογούνται οι ενδείξεις για επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Οι ενδείξεις για επείγουσα χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν:

• Ανατομή ανιούσας αορτής.
• Εξωτερικό διάλειμμα.
• Οξεία καρδιακή ανεπάρκεια.
• Παραβίαση της ροής του αίματος στους κλάδους της αορτής.
• Πρόοδος διαστρωμάτωσης.

Σε μη επιπλεγμένους τύπους ανευρύσματος με περιφερική ανατομή, η κύρια θεραπεία είναι η φαρμακευτική αγωγή. Σε περίπτωση αποτυχίας της θεραπείας και σε περίπτωση οξείας εγγύς ανατομής, αμέσως μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς, χειρουργική επέμβαση. Ανάλογα με τις ενδείξεις, γίνεται προσθετική ή πλαστική χειρουργική της αορτικής βαλβίδας, προσθετική ανιούσας αορτής, αορτικό τόξο, κατιούσα αορτή, επανεμφύτευση των στεφανιαίων αρτηριών. Οποιαδήποτε επέμβαση για όλους τους τύπους ασθενειών είναι πολύπλοκη, χρονοβόρα, συνοδευόμενη από μεγάλη απώλεια αίματος.

Πρόβλεψη

Χωρίς θεραπεία, η ασθένεια στις περισσότερες περιπτώσεις καταλήγει σε θάνατο. Οι περισσότεροι ασθενείς πεθαίνουν από ανατομικό ανεύρυσμα κατά τους πρώτους μήνες και ακόμη και ημέρες, περίπου το 10% μπορεί να ζήσει για ένα χρόνο. σύγχρονη ιατρικήέχει αρκετά αποτελεσματικές μεθόδουςδιάγνωση και θεραπεία ανατομικών ανευρυσμάτων. Μετά την επέμβαση, το ποσοστό επιβίωσης φτάνει το 80-90%. Στο έγκαιρη θεραπείαη πρόγνωση θεωρείται αρκετά ευνοϊκή: το ποσοστό 10ετούς επιβίωσης είναι 60%.

Πρόληψη

Η κύρια πρόληψη του ανατομικού ανευρύσματος είναι η πρόληψη της ανάπτυξης καρδιαγγειακών παθήσεων, εξετάσεις από καρδιολόγο, συντήρηση κανονικό επίπεδοαρτηριακή και χοληστερόλη αίματος.

- ένα ελάττωμα στην εσωτερική μεμβράνη της ανευρυσμικά διεσταλμένης αορτής, που συνοδεύεται από σχηματισμό αιματώματος, διαμήκης απολέπιση του αγγειακού τοιχώματος με το σχηματισμό ψευδούς καναλιού. Ένα ανατομικό ανεύρυσμα αορτής εκδηλώνεται με ξαφνικό έντονο πόνο που μεταναστεύει κατά τη διάρκεια της ανατομής, αύξηση της αρτηριακής πίεσης, σημεία ισχαιμίας της καρδιάς, του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, των νεφρών και της εσωτερικής αιμορραγίας. Η διάγνωση της ανατομής του αγγειακού τοιχώματος βασίζεται σε υπερηχοκαρδιογραφία, αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία θωρακικής/κοιλιακής αορτής και αορτογραφία. Η θεραπεία ενός επιπλεγμένου ανευρύσματος περιλαμβάνει εντατική φαρμακευτική θεραπεία, εκτομή της κατεστραμμένης αορτικής περιοχής, ακολουθούμενη από επανορθωτική πλαστική.

Θεραπεία ανατομικού ανευρύσματος αορτής

Ασθενείς με επιπλεγμένο αορτικό ανεύρυσμα νοσηλεύονται επειγόντως στο καρδιοχειρουργικό τμήμα. Η συντηρητική θεραπεία ενδείκνυται για οποιαδήποτε μορφή της νόσου αρχικό στάδιοθεραπεία για να σταματήσει την εξέλιξη της στρωματοποίησης του αγγειακού τοιχώματος, για να σταθεροποιήσει την κατάσταση του ασθενούς. Η εντατική θεραπεία ενός ανατομικού ανευρύσματος αορτής στοχεύει στη διακοπή του συνδρόμου του πόνου (με τη χορήγηση μη ναρκωτικών και ναρκωτικών αναλγητικών), την απομάκρυνση από την κατάσταση σοκ, τη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Γίνεται παρακολούθηση αιμοδυναμικής, καρδιακού ρυθμού, διούρησης, CVP, πίεσης στην πνευμονική αρτηρία. Για κλινικά σημαντική υπόταση, γρήγορη ανάρρωση BCC λόγω ενδοφλέβιας έγχυσης διαλυμάτων.

Η ιατρική θεραπεία είναι απαραίτητη στους περισσότερους ασθενείς με μη επιπλεγμένα ανατομικά ανευρύσματα τύπου Β (με άπω ανατομή), σταθερή απομονωμένη ανατομή αορτικού τόξου και σταθερή μη επιπλεγμένη χρόνια ανατομή. Με την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας, την εξέλιξη της ανατομής και την ανάπτυξη επιπλοκών, καθώς και ασθενείς με οξεία εγγύς ανατομή του αορτικού τοιχώματος (τύπου Α), αμέσως μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης, ενδείκνυται η επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Σε περίπτωση ανατομής αορτικού ανευρύσματος, εκτομή της κατεστραμμένης αορτικής περιοχής με ρήξη, αφαίρεση του κρημνού του έσω χιτώνα, εξάλειψη του ψευδούς αυλού και αποκατάσταση του αποκομμένου αορτικού θραύσματος (μερικές φορές ταυτόχρονη ανακατασκευή πολλών κλάδων της αορτής) γίνεται με προσθετική ή σύγκλιση των άκρων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η επέμβαση γίνεται με καρδιοπνευμονική παράκαμψη. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, γίνεται βαλβιδοπλαστική ή αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας, επανεμφύτευση στεφανιαίας αρτηρίας.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Ελλείψει θεραπείας ανατομικού ανευρύσματος αορτής, η θνησιμότητα είναι υψηλή, τους πρώτους 3 μήνες μπορεί να φτάσει το 90%. Η μετεγχειρητική επιβίωση για ανατομή τύπου Α είναι 80%, και για ανατομή τύπου Β, 90%. Η μακροπρόθεσμη πρόγνωση είναι γενικά ευνοϊκή, με ποσοστό 10ετούς επιβίωσης 60%. Η πρόληψη του σχηματισμού ανατομικού ανευρύσματος αορτής είναι ο έλεγχος της πορείας καρδιαγγειακές παθήσεις. Η πρόληψη της αορτικής ανατομής περιλαμβάνει παρατήρηση από καρδιολόγο, παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης και των επιπέδων χοληστερόλης στο αίμα, περιοδικό υπερηχογράφημα ή υπερηχογράφημα αορτής.

Αυτό το μεγαλύτερο αιμοφόρο αγγείο προέρχεται από την αριστερή κοιλία της καρδιάς και αποτελείται από το ανιόν τμήμα, το τόξο, το θωρακικό και το κοιλιακό τμήμα (κατερχόμενο τμήμα). Το στόμιο του αγγείου είναι και η αρχή μεγάλος κύκλοςκυκλοφορία, η οποία τρέφει το μεγαλύτερο μέρος του σώματος.

Υπάρχουν τρία στρώματα στον τοίχο:

• intima (εσωτερική);
• μέσα (μεσαίο στρώμα με μυϊκές ίνες, το πιο ισχυρό).
• adventitia (εξωτερική).

Η αορτική ανατομή μπορεί να περιγραφεί με τον ακόλουθο μηχανισμό: σχηματίζονται ρωγμές στο εσωτερικό κέλυφος, μετά βαθαίνουν στη μέση και έξω και δημιουργείται ένας ανώμαλος αυλός. Το αίμα τρέχει μέσα του, υπό την πίεσή του, η ρωγμή διαστέλλεται και σχηματίζεται ένα κενό. Υπάρχει όμως και μια αντίστροφη διαδικασία - πάχυνση της αορτής. Πόσο επικίνδυνο μπορεί να διαβαστεί αυτό το φαινόμενο.

Ιστορικό και συμπτώματα της νόσου

Η αιτιολογία της νόσου αποτελείται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• αθηροσκληρωτική βλάβη στο τοίχωμα του αγγείου.
• αρτηριακή υπέρταση;
• βλάβες συνδετικού ιστού?
• βλάβη.

Υπάρχει επίσης μια ανατομική ταξινόμηση. Η αρχή του έγκειται στα επίπεδα διανομής. Το πιο απλό και αυστηρό - το Stanford, χωρίζει την παθολογία σε διαστρωμάτωση του ανιόντος τμήματος (τύπος Α) και του κατιόντος τμήματος (τύπου Β).

Το κατερχόμενο τμήμα επηρεάζεται συχνότερα. Οι παραλλαγές στρώσεων περιλαμβάνουν το διαχωρισμό του εσωτερικού και του μεσαίου

• κοχύλια μεταξύ τους υπό τη δράση:
• εσωτερικό αιμάτωμα?
• Εσωτερική ρήξη χωρίς αιμάτωμα.
• έλκωση αθηρωματική πλάκαπου οδηγεί σε ανατομή με αιμάτωμα.

Συμπτώματα της νόσου

Η αορτική ανατομή έχει ξεκάθαρα συμπτώματα, τα αίτια κάνουν κάποιες διαφορές σε αυτά.
Συχνά, όλα ξεκινούν ξαφνικά, με την εμφάνιση ενός αιχμηρού καυστικού πόνου στην περιοχή της καρδιάς, που ακτινοβολεί στον μεσοπλάγιο χώρο. Η μετανάστευση του πόνου είναι χαρακτηριστική, αυτή σχετίζεται με την εξάπλωση της αορτικής ανατομής.

Οι ασθενείς χάνουν ξαφνικά τις αισθήσεις τους, αυτό οφείλεται σε αφόρητο πόνο. Η απώλεια συνείδησης μπορεί να προκληθεί από ερεθισμό των βαροϋποδοχέων της αορτής, απόφραξη των αρτηριών που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο, καρδιακό επιπωματισμό (μη φυσιολογική πλήρωση των καρδιακών κοιλοτήτων με αίμα).

Η παθολογία συχνά συνοδεύεται από σημάδια εγκεφαλικού επεισοδίου, έμφραγμα του μυοκαρδίου, κυκλοφορικές διαταραχές του νωτιαίου μυελού.

Κλινικά, σε ορισμένους ασθενείς υπάρχει έλλειμμα σφυγμού, οι δείκτες αρτηριακής πίεσης στο δεξί και στο αριστερό χέρι διαφέρουν περισσότερο από 30 mm Hg. Τέχνη.

Η ακρόαση της καρδιάς αποκαλύπτει έναν θόρυβο στην περιοχή προσκόλλησης της 2ης πλευράς στο στέρνο στα δεξιά, δηλαδή στην αορτή. Σταδιακά αναπτύσσεται καρδιακή ανεπάρκεια, δύσπνοια λόγω έκχυσης υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Με απόφραξη των νεφρικών αρτηριών, παρατηρείται ολιγουρία, έως και ανουρία.

Διαφορική Διάγνωση

Η αορτική ανατομή, αν και έχει παθογνωμονικά συμπτώματα, μπορεί να είναι δύσκολο να διαγνωστεί.
Υποψία μπορεί να προκαλέσει οποιοδήποτε άτομο με σημάδια έντονου πόνου στο στήθος, ειδικά αν δεν έχει παρουσιάσει κανένα παράπονο στο παρελθόν. Απότομη λιποθυμία ή πόνος στην κοιλιά, που περιγράφεται ως «στιλέτο», ξαφνική δύσπνοια, διαφορές στην αρτηριακή πίεση - όλα αυτά υποδηλώνουν αορτική ανατομή.

Μετά την εξέταση του ασθενούς, ο γιατρός συνταγογραφεί ΗΚΓ, ακτινογραφία θώρακος, ΤΠΕ, αγγειογραφία.

Στο ΗΚΓ, μπορείτε να δείτε σημάδια ισχαιμίας και εμφράγματος του μυοκαρδίου, αλλά αυτές οι αλλαγές μπορούν να ερμηνευθούν με διαφορετικούς τρόπους. Επιπλέον, μια δοκιμή για καρδιακές τροπονίνες (CPK, αλκαλική φωσφατάση, LDH 1.2) επίσης δεν θα δώσει προδιαγραφή του αποτελέσματος, επειδή όλοι οι δείκτες εμφανίζονται σε διαφορετικούς χρόνους.

Η ακτινογραφία του θώρακα θα αποκαλύψει την περιοχή του ανευρύσματος (διογκωμένο) καθώς και την παρουσία υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Η CAG - στεφανιογραφία, είναι ένα από τα βέλτιστες πρακτικέςδιάγνωση της παθολογίας των καρδιακών αγγείων. Το μειονέκτημά του είναι ο μεγάλος κατάλογος αντενδείξεων και η αδυναμία διενέργειας εκτός εξειδικευμένου νοσοκομείου.

ΤΕΕ - η διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία είναι επίσης αρκετά ενημερωτική μέθοδος, αλλά γίνεται διαθέσιμο μόνο όταν σταθεροποιηθεί η κατάσταση του ασθενούς.

Μπορεί επίσης να προκαλέσει αορτική ανατομή. Ένας καρδιοχειρουργός συμβουλεύει και θεραπεύει τέτοιους ασθενείς.

Θεραπεία αορτικής ανατομής

Η αορτική ανατομή είναι μια σοβαρή ασθένεια. Συμπτώματα, αιτίες και πολύ δύσκολη θεραπείανα το αποδείξει ξεκάθαρα.

Τέτοιοι ασθενείς νοσηλεύονται αυστηρά στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου παρακολουθούνται όλα τα ζωτικά σημεία. Γίνεται διασωλήνωση τραχείας, τοποθετείται ουροποιητικός καθετήρας και προσδιορίζεται η ομάδα αίματος. Χορηγήστε φάρμακα που μειώνουν την αρτηριακή πίεση: Β-αναστολείς ή νιτρικά. Ωστόσο, δεν έχει νόημα να χρησιμοποιείτε μόνο φαρμακευτική αγωγή, η κατάσταση μπορεί να επιδεινωθεί ανά πάσα στιγμή.

Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει επισκευή αορτικής βαλβίδας, αντικατάσταση βαλβίδας και αορτική ενδοπρόθεση. Όλα εξαρτώνται από τη θέση της διάσπασης.

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής λαμβάνει εφ' όρου ζωής φαρμακευτική θεραπεία, πιο συχνά αυτοί είναι β-αναστολείς, αναστολείς διαύλων ασβεστίου και αναστολείς ΜΕΑ. Ο διαγνωστικός έλεγχος περιλαμβάνει ΗΚΓκαι αξονική ή μαγνητική τομογραφία.

Η πρόγνωση είναι συχνά δυσμενής. Το 30% των ασθενών και μερικές φορές δεν επιβιώνουν πλέον μέχρι τη νοσηλεία. Ένα άλλο 30% πεθαίνει στο νοσοκομείο. Αυτό οφείλεται στη σοβαρότητα της κατάστασης.

Λάβετε έγκαιρες εξετάσεις και θεραπεία. Μην αγνοείτε τη συνταγογραφούμενη θεραπεία.

Η αορτική ανατομή επηρεάζει συχνότερα άτομα μεγαλύτερης ηλικίας. Αλλά υπάρχουν περιπτώσεις όπου μια τέτοια ασθένεια ανιχνεύεται μεταξύ των νέων. Επομένως, για να αποφευχθεί η ανάπτυξη επιπλοκών, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε πώς εκδηλώνεται αυτή η ασθένεια.

Και για αυτό πρέπει να μάθετε τα πάντα για τα αίτια, τα συμπτώματα και τη θεραπεία της αορτικής ανατομής.

Τι προκαλεί ασθένεια

Κατανομή συγγενών και επίκτητων αιτιών ανευρύσματος αορτής. Οι πρώτες συνδέονται με την παρουσία παθολογιών του καρδιαγγειακού συστήματος στον άνθρωπο, οι οποίες εκδηλώνονται με ελαττωματική ανάπτυξη ή στένωση της (στένωση) και γενετικές ανωμαλίεςη ίδια η αορτή - στροβιλισμός και συρρίκνωση. Επιπλέον, συγγενής ή επίκτητη καρδιακή νόσος μπορεί να χρησιμεύσει ως αιτία. Επιπλέον, οι ακόλουθες διαγνωσμένες ασθένειες που σχετίζονται με παθολογίες του συνδετικού ιστού επηρεάζουν την ανάπτυξη ενός ανευρύσματος:

• Σύνδρομο Ehlers-Danlos;
• δακτυλιοειδής εκτασία;
• πολυκυστική νεφρική νόσο?
• οστεογένεση;
• Σύνδρομο Turner;
• ομοκυστινουρία.

Αιτιοπαθογόνοι παράγοντες επηρεάζουν επίσης την τοπική επέκταση της περιοχής, όπως:

• διακύμανση της αρτηριακής πίεσης που προκαλείται από υπέρταση,
• αθηροσκλήρωση?
• σύφιλη;
• τραυματισμό στο στήθος και κοιλιακή κοιλότητα;
• τραυματισμός της αορτής ξένο σώμαή παρακείμενο παθολογική διαδικασία(καρκίνος οισοφάγου, σπονδυλίτιδα, πεπτικό έλκος οισοφάγου).

Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν επίσης:

• ενέσιμη χρήση ναρκωτικών?
• κάπνισμα;
• χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες.
• καθυστερημένη εγκυμοσύνη?
• γηράσκων.

Συμπτώματα

Η αορτική ανατομή μπορεί να είναι είτε οξεία είτε χρόνια. Διακρίνονται από πόνο κατά τη διάρκεια των επιθέσεων.

Η οξεία μορφή χαρακτηρίζεται από ξαφνική εμφάνιση συμπτωμάτων αορτικής ανατομής (οι λόγοι για αυτό μπορεί να είναι επίκτητοι και συγγενείς), που προκαλούν πόνο και αυτή η κατάσταση διαρκεί έως και δύο εβδομάδες.

Η χρόνια μορφή χαρακτηρίζεται επίσης από πόνο, αλλά η διάρκεια μπορεί να διαρκέσει απεριόριστα χωρίς θεραπεία μέχρι το θάνατο. Εξαιτίας αυτού

ότι όταν γίνεται ανατομή της αορτής, χάνεται η κυκλοφορία του αίματος στα κοντινά όργανα, μπορεί να αναπτυχθούν εγκεφαλικά επεισόδια ή λιποθυμία, καθώς και σοβαρή δύσπνοια και ανεξήγητη αδυναμία.

Με την εγγύς μορφή του πόνου έχουν συμπιεστικό ή μαχαιρωτικό χαρακτήρα στις περιοχές του θώρακα και του οπισθοστερνικού χώρου. Σε αυτή την περίπτωση, μπορούν να δώσουν και στην πλάτη. Στην άπω μορφή εμφανίζονται συμπτώματα κοιλιακής αορτής: πόνος στο στομάχι, στην πλάτη, που συχνά ακτινοβολούν στον αυχένα.

Στην οξεία μορφή της πορείας της νόσου εκδηλώνεται υψηλή αρτηριακή πίεση και αυξημένος καρδιακός ρυθμός. Εάν σε αυτό το στάδιο η ασθένεια δεν έχει θεραπευτεί, τότε τα συμπτώματα γίνονται χρόνια.

Ανατομές ανιούσας αορτής

Οι παραβιάσεις σε αυτό το τμήμα της αορτής χωρίζονται σε:

1. Ανατομή αορτικού ανευρύσματος, δηλαδή φλεγμονή της περιοχής από τον ινώδη δακτύλιο της αορτικής βαλβίδας μέχρι την κολπική ράχη. Αυτή η διάγνωση συχνά συνοδεύεται
2. Ανατομή του σωληνοειδούς τμήματος της ανιούσας αορτής, δηλαδή φλεγμονή της περιοχής από την κολπική ράχη μέχρι το τόξο της. Αυτός ο τύπος νόσου της ανιούσας αορτής δεν συνοδεύεται από ανεπάρκεια της βαλβίδας.
3. Η δέσμη αντιμετωπίζεται με φαρμακευτική αγωγή εάν η διάμετρός της δεν υπερβαίνει τα 45 mm. Εάν ξεπεραστεί αυτή η παράμετρος, τότε συνιστάται χειρουργική επέμβαση. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, όταν το ανοδικό τμήμα στρωματοποιείται με διάμετρο 55 mm και άνω, ο κίνδυνος ρήξης αυξάνεται.
4. Η ανατομή ενός αορτικού ανευρύσματος σπάει πιο συχνά από άλλα. Εάν διαπιστωθεί διμερής διαστρωμάτωση σε αυτό το τμήμα, τότε το ένα τρίτο των ασθενών με μια τέτοια ασθένεια πεθαίνει.
5. Κατά την ανατομή του ανιόντος τμήματος, παρατηρείται αντίστροφη παλινδρόμηση του σκιαγραφικού παράγοντα από την αορτή στην αριστερή κοιλία. Συνδέεται με υψηλή πίεση του αίματοςστην αορτή.

κατιούσα αορτή

Η φθίνουσα ανατομή της αορτής είναι πιο συχνή σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας με καρδιαγγειακή νόσο.

Η αντίστροφη κατεύθυνση της ανατομής της κατιούσας αορτής δεν συμβαίνει, με αποτέλεσμα να μην παρατηρείται αορτική ανεπάρκεια. Κατά την ανατομή, ο παλμός καρωτιδικές αρτηρίεςκαι η αρτηριακή πίεση στο πάνω μέρος παραμένει αμετάβλητη.

Το πρώτο σύμπτωμα του αρχικού σταδίου της κατιούσας αορτής είναι η εμφάνιση ξαφνικού πόνου πίσω από το στέρνο ή ανάμεσα στις ωμοπλάτες, ο οποίος μεταδίδεται στο μπροστινό μέρος του θώρακα. Οι ασθενείς με μια τέτοια δέσμη, κατά κανόνα, δεν συνταγογραφούνται επείγουσα χειρουργική επέμβαση, αλλά πραγματοποιείται θεραπεία με φάρμακα. Με μια τέτοια θεραπεία, απαραίτητη προϋπόθεση είναι η ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης.

Εάν η διάμετρος έχει φτάσει τα τέσσερα εκατοστά, τότε ο γιατρός έχει το δικαίωμα να συνταγογραφήσει χειρουργική θεραπεία. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι εάν ξεπεραστεί αυτή η διάμετρος, τότε ο κίνδυνος αυξάνεται πολλαπλάσια.

Ταξινόμηση

Ο Michael Ellis DeBakey είναι ένας Αμερικανός καρδιοχειρουργός που μελέτησε τη νόσο και πρότεινε την ακόλουθη ταξινόμηση της αορτικής ανατομής ανά τύπο:

1. Το πρώτο είναι ότι η ανατομή ξεκινά από τον κόλπο του Valsava και εκτείνεται ψηλότερα μέχρι την καμπυλότητα της αορτής, δηλαδή μπορεί να φύγει από το όριο της ανιούσας αορτής.
2. Ο δεύτερος τύπος - η ασθένεια εντοπίζεται στην ανιούσα αορτή.
3. Η τρίτη είναι μια ανατομή που κατεβαίνει κάτω από την αρχή της αριστερής υποκλείδιας αρτηρίας.

Ο τρίτος τύπος χωρίζεται σε:

1. 3Α - η ανατομή εντοπίζεται στη θωρακική αορτή.
2. 3Β - η ασθένεια εντοπίζεται κάτω από τη θωρακική αορτή. Μερικές φορές ο τρίτος τύπος μπορεί να πλησιάσει την αριστερή υποκλείδια αρτηρία.

Πρόσφατα, το Πανεπιστήμιο του Στάνφορντ ανέπτυξε μια απλούστερη ταξινόμηση που περιλαμβάνει δύο επιλογές:

• Η αορτική ανατομή τύπου Α είναι μια ασθένεια που εντοπίζεται στην ανιούσα αορτή.
• Η αορτική νόσος τύπου Β είναι μια βλάβη που κατεβαίνει κάτω από την αρχή της αριστερής υποκλείδιας αρτηρίας.

Η παραδοσιακή χειρουργική θεραπεία της αορτικής ανατομής έχει κακή πρόγνωση. Σε μια μη κρίσιμη κατάσταση, η προσέγγιση αυτή είναι τραυματική για τον ασθενή και συνδέεται με μεγάλες δυσκολίες κατά την επέμβαση.

Καλύτερη πρόγνωση έχουν οι σύγχρονες θεραπευτικές μέθοδοι για την αντιμετώπιση του αορτικού διαχωρισμού. Η τεχνολογία μιας τέτοιας παρέμβασης βελτιώνεται συνεχώς, γεγονός που διευκολύνει την αποκατάσταση του ασθενούς.

Διαγνωστικά

Η αορτική ανατομή είναι ένα από τα πιο σοβαρά ελαττώματα του αγγείου, αποτελεί θανατηφόρο κίνδυνο για την ανθρώπινη ύπαρξη.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 65-70% των ασθενών που δεν αναζητούν υποστήριξη πεθαίνουν από εσωτερική αιμορραγία. Από αυτούς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση, περίπου το 30% των ασθενών πεθαίνουν. Η πρόγνωση για μια τέτοια ασθένεια δεν είναι καθόλου ευχάριστη. Η έγκαιρη διάγνωση θεωρείται απαραίτητη για την επιβίωση στην αορτική ανατομή. Παρά τους μάλλον συνηθισμένους τρόπους εύρεσης ενός ελαττώματος, τα επεισόδια μη αναγνώρισης δεν είναι ασυνήθιστα.

Η αορτή περιέχει τρία καλύμματα: εξωτερικό, μεσαίο και εσωτερικό. Η διαστρωμάτωση συνδυάζεται με την κατωτερότητα του μεσαίου καλύμματος σε αυτό ή εκείνο το συγκεκριμένο μέρος. Λόγω αυτού του ελαττώματος, είναι πιθανή η ρήξη του εσωτερικού καλύμματος (έσω χιτώνα) και η ανάπτυξη λανθασμένου αυλού στο μέσο του επιθηλίου του. Το δάκρυ μπορεί να καταλάβει μέρος της αορτής ή να εξαπλωθεί σε ολόκληρο τον εσωτερικό όγκο.

Η ανατομή, με άλλα λόγια, ένα ανατομικό ανεύρυσμα, έχει την ικανότητα να σχηματίζεται σε αυθαίρετο λοβό της αορτής και καταλήγει σε ρήξη του αγγείου ανά πάσα στιγμή. Κυρίως ευαίσθητες περιοχέςείναι τα αρχικά τμήματα του αορτικού τόξου.

Χειρουργική επέμβαση

Χειρουργική επέμβασηενδείκνυται για οξεία αορτική ανατομή. Σε αυτό το διάστημα είναι πιθανός ο κίνδυνος ρήξης του. Η χειρουργική επέμβαση είναι επίσης αποδεκτή για τη θεραπεία της χρόνιας μορφής της πορείας της νόσου, η οποία έχει περάσει από την οξεία.

Στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης δεν δικαιολογείται η επέμβαση της αορτικής ανατομής, αφού επιδέχεται φαρμακευτική αγωγή. Σε αυτό το στάδιο, μπορεί να συνταγογραφηθεί μόνο εάν υπάρχει κίνδυνος βλάβης σε ζωτικά όργανα.

Στη χρόνια μορφή, η επέμβαση ενδείκνυται για ανατομή διαμέτρου μεγαλύτερης των 6 cm.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, εάν η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιηθεί αμέσως μετά την ανίχνευση μιας οξείας μορφής, τότε ο κίνδυνος θανάτου είναι μόνο τρία τοις εκατό και εάν προετοιμαστείτε για χειρουργική επέμβαση για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, τότε είναι δυνατός κίνδυνος θανάτου 20%.

Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει:

• εκτομή της αορτής στο σημείο της ανατομής.
• εξάλειψη ψευδούς αυλού.
• αποκατάσταση του αποκομμένου τμήματος της αορτής.

Φαρμακευτική θεραπεία

Η ιατρική θεραπεία για αορτική ανατομή συνιστάται για όλους τους ασθενείς με οποιαδήποτε μορφή αορτικού ανευρύσματος. Αυτή η προσέγγιση ενδείκνυται για να σταματήσει την εξέλιξη της νόσου.

Η θεραπεία για τον καθαρισμό της αορτής στοχεύει στη μείωση του πόνου με τη χορήγηση μη ναρκωτικών και ναρκωτικών αναλγητικών, την απαλλαγή από το σοκ και τη μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Κατά τη διάρκεια της φαρμακευτικής αγωγής, η παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού και της δυναμικής της πίεσης είναι υποχρεωτική. Για τη μείωση του καρδιακού όγκου της κυκλοφορίας του αίματος και τη μείωση του ρυθμού αποβολής της αριστερής κοιλίας, χρησιμοποιούνται αναστολείς b και p για τη μείωση του καρδιακού ρυθμού εντός 70 παλμών ανά λεπτό. .Στη θεραπεία της αορτικής ανατομής, η «Προπρανολόλη» χορηγείται ενδοφλεβίως σε δόση 1 mg κάθε 3-5 λεπτά. Ο μέγιστος αποτελεσματικός ρυθμός δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 0,15 mg/kg. Με τη θεραπεία συντήρησης, η προπρανολόλη χορηγείται κάθε 4-6 ώρες σε δόση 2 έως 6 mg, η οποία εξαρτάται από τον καρδιακό ρυθμό. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε μετοπρολόλη σε δόση 5 mg IV κάθε 5 λεπτά.

Επίσης, για τη θεραπεία της αορτικής ανατομής, το Labetalol χρησιμοποιείται στάγδην από 50 έως 200 mg / ημέρα ανά 200 ml φυσιολογικού ορού.

Εναλλακτική θεραπεία

Για να φτάσετε στο οπισθοφαρυγγικό απόστημακαι του περιποιηθείτε λαϊκές θεραπείες, πρέπει να χρησιμοποιείτε τακτικά τα ακόλουθα αφεψήματα και βάμματα στο εσωτερικό:

1. Βάμμα κίτρινου μούρου. Για να προετοιμάσουμε το προϊόν, παίρνουμε δύο κουταλιές της σούπας ξερό και ψιλοκομμένο γρασίδι και το περιχύνουμε με ένα φλιτζάνι βραστό νερό. Τυλίγουμε το προκύπτον μείγμα με ένα πυκνό πανί και το βάζουμε σε ένα ζεστό μέρος, για παράδειγμα, κοντά στην μπαταρία. Μετά από δύο ώρες έγχυσης, το μείγμα πρέπει να φιλτραριστεί και μια κουταλιά της σούπας μπορεί να καταναλωθεί έως και πέντε φορές την ημέρα. Εάν το βάμμα σας είναι πικρό, τότε μπορείτε να προσθέσετε ζάχαρη σε αυτό.
2. Βάμμα Viburnum. Σε περίπτωση κρίσεων ασφυξίας, θα πρέπει να χρησιμοποιείται έγχυση μούρων viburnum. Μπορούν επίσης να καταναλωθούν ωμά, αναμεμειγμένα με μέλι ή ζάχαρη.
3. Βάμμα άνηθου. Για την παρασκευή του προϊόντος, παίρνουμε μια κουταλιά φρέσκο ​​ή ξερό άνηθο, αν θέλετε, μπορείτε να προσθέσετε τους σπόρους του. Ένα μέρος των χόρτων θα απαιτήσει περίπου τριακόσια χιλιοστόλιτρα βραστό νερό. Μετά από έγχυση για περίπου μία ώρα, το μείγμα καταναλώνεται τρεις φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας.
4. Έγχυμα κράταιγου. Για την προετοιμασία, πάρτε τέσσερις κουταλιές της σούπας ψιλοκομμένα ξηρά φρούτα του κράταιγου και ρίξτε τρία φλιτζάνια βραστό νερό. Εγχύουμε το προκύπτον μείγμα για αρκετές ώρες, μετά τις οποίες πρέπει να χωριστεί σε δύο ημέρες και ένα μέρος πρέπει να καταναλωθεί σε τρεις διαιρεμένες δόσεις κατά τη διάρκεια της ημέρας, μισή ώρα πριν από τα γεύματα.
5. Ένα αφέψημα από σαμπούκο. Για να ετοιμάσουμε αφέψημα, παίρνουμε την αποξηραμένη ρίζα του σαμπούκου Σιβηρίας και την αλέθουμε. Στη συνέχεια, ρίξτε μια κουταλιά σκόνη με ένα φλιτζάνι άνηθο. Βάζουμε το μείγμα που προκύπτει να εγχυθεί και στη συνέχεια τελειώνουμε το μαγείρεμα βράζοντας για δεκαπέντε λεπτά σε λουτρό νερού. Φιλτράρουμε το έτοιμο μείγμα και παίρνουμε μια κουταλιά της σούπας κάθε φορά.
6. Ένα αφέψημα από primrose. Για το μαγείρεμα παίρνουμε τα θρυμματισμένα ξερά ριζώματα του φυτού. Ρίξτε μια κουταλιά σκόνη με μια κούπα ζεστό νερό και συνεχίστε το βράσιμο για μισή ώρα σε λουτρό νερού. Στραγγίστε τον ζωμό και, στη συνέχεια, στύψτε την υγρασία από την προετοιμασμένη σκόνη. Χρησιμοποιήστε το τελικό προϊόν πρέπει να είναι τρεις φορές την ημέρα για μια κουταλιά της σούπας.

Εάν, στην οξεία μορφή της πορείας της νόσου, παρατηρηθεί αύξηση της θερμοκρασίας, τότε για να τη μειώσετε, μπορείτε να πάρετε φάρμακα από σκόρδο και ένα φύλλο χρυσού μουστάκι. Για να το κάνετε αυτό, πάρτε το ξεφλουδισμένο σκόρδο και ψιλοκόψτε. Στη συνέχεια, πρέπει να τρίψετε τα φύλλα του χρυσού μουστάκι και να ανακατέψετε με το σκόρδο. Προσθέστε τριάντα γραμμάρια μέλι στη σύνθεση που προκύπτει. Αδεια έτοιμο μείγμασταθείτε σε ζεστό μέρος. Στη συνέχεια ανακατέψτε και καταναλώστε μια κουταλιά της σούπας με νερό.

Επιπλοκές

Μια επιπλοκή της αορτικής ανατομής είναι πλήρες διάλειμμα. Η θνησιμότητα από ρήξη αορτής φτάνει το 90%. Το 65-75% των ασθενών πεθαίνουν πριν φτάσουν στο νοσοκομείο και οι υπόλοιποι πριν φτάσουν στο χειρουργείο. Τα τοιχώματα της αορτής είναι μια ελαστική δομή που απαιτεί πλήρη ακεραιότητα. Ένα κενό εμφανίζεται όταν χάνεται η δύναμή του. Αυτό μπορεί να συμβεί όταν η εσωτερική ή εξωτερική πίεση είναι μεγαλύτερη από αυτή που μπορούν να αντέξουν οι τοίχοι.

Η πίεση αυξάνεται καθώς ο όγκος εξελίσσεται. Η αιμορραγία μπορεί να είναι οπισθοπεριτοναϊκή ή ενδοπεριτοναϊκή και μπορεί να δημιουργήσει ένα συρίγγιο μεταξύ της αορτής και του εντέρου.

Πρόληψη

Για να προειδοποιήσετε τον εαυτό σας για αυτήν την ασθένεια, είναι απαραίτητο να κάνετε πρόληψη, και συγκεκριμένα:

• έγκαιρη θεραπεία της αθηροσκλήρωσης.
• ελέγξτε το επίπεδο των λιπιδίων στο αίμα.
• διατηρήστε έναν ενεργό, υγιεινό τρόπο ζωής.
• συνθέτω κατάλληλη διατροφή, χωρίς την περιεκτικότητα του μενού σε τηγανητά και λιπαρά φαγητά. Εξαιρέστε από τη διατροφή τα φαγητά ευκολίας, το γρήγορο φαγητό, τη σόδα, το αλκοόλ, όλα τα τρόφιμα που υπερβαίνουν την περιεκτικότητα σε χοληστερόλη.
• κόψτε τα τσιγάρα?
• για τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης, της χοληστερόλης στο αίμα.
• κάθε χρόνο, κυρίως μετά τα σαράντα, υποβάλλονται σε εξέταση του σώματος για τον εντοπισμό καρδιαγγειακών ανωμαλιών.
• Αφιερώστε χρόνο για σωματική άσκηση, αλλά μην επιτρέψετε την υπερκόπωση.

Προκειμένου να παραταθεί η ζωή της καρδιάς για μεγάλο χρονικό διάστημα, είναι επίσης απαραίτητο να πραγματοποιηθεί η πρόληψη μολυσματικών και καταρροϊκών ασθενειών, καθώς αυτές, με τη σειρά τους, της δίνουν επιπλοκές.

Συνιστάται η λήψη τροφής σε μικρές μερίδες, έτσι ώστε το στομάχι και τα έντερα να μην πιέζουν την καρδιά, γεγονός που οδηγεί σε επιδείνωση της κυκλοφορίας του αίματος των αγγείων, της καρδιάς και των κοιλιακών οργάνων. Οι τοξίνες συσσωρεύονται στο σώμα, οι οποίες αυξάνουν το φορτίο στην καρδιά. Για να αποφύγετε αυτό, πρέπει να απελευθερώσετε τα έντερα εγκαίρως.

Αν και συνιστάται η σωματική δραστηριότητα, τα άτομα με ασθένεια καρδιαγγειακό σύστημαείναι απαραίτητο να τα μειώσετε και να μην σηκώσετε βάρη. Σε διαφορετική περίπτωση περίπτωση θα συμβείσυμφόρηση των αιμοφόρων αγγείων, η οποία στο μέλλον θα οδηγήσει σε εγκεφαλικό και έμφραγμα.

Η αορτή, το κύριο και μεγαλύτερο αγγείο του σώματος, μεταφέρει οξυγονωμένο αίμα, που εκτοξεύεται υπό ισχυρή πίεση, σε όλα τα όργανα και τους ιστούς. Υπόκειται σε υπερβολικό στρες και υπό την επίδραση ορισμένων παραγόντων μπορεί να επηρεαστεί από το εσωτερικό. Μία από τις επικίνδυνες παραβιάσεις της δομής του αγγειακού τοιχώματος είναι η βλάβη στην ακεραιότητα ενός ή περισσότερων από τα στρώματά του (ή αποκόλληση). Σε αυτή την περίπτωση, αναπτύσσεται μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση που απαιτεί αποδοχή. έκτακτα μέτρα. Αυτό το άρθρο θα σας βοηθήσει να μάθετε λίγα περισσότερα για τις αιτίες, τα συμπτώματα και τη θεραπεία της αορτικής ανατομής.

Η αορτική ανατομή είναι ο διαχωρισμός μεταξύ τους των μεμβρανών που επενδύουν το αγγείο από μέσα, με προηγούμενη ρήξη. Μέσα από την οπή που σχηματίζεται, ρέει αίμα ορμή μεταξύ των στρωμάτων του τοιχώματος της αρτηρίας, επεκτείνοντας τη ρήξη και επιδεινώνοντας την αποκόλληση. Έτσι, σχηματίζεται μια πρόσθετη λανθασμένη διαδρομή για τη ροή του αίματος, το πλάτος και το μήκος της ποικίλλουν. Η απόκλιση των μεμβρανών μπορεί να υπάρχει από μόνη της, αλλά τις περισσότερες φορές αυτή είναι μια επιπλοκή ενός ανατομικού ανευρύσματος της αορτής (προεξοχή εξασθενημένου τοιχώματος) στο θωρακικό ή κοιλιακό τμήμα του αγγείου.

Η παραβίαση των μεμβρανών των αγγείων οδηγεί σε επιδείνωση της κυκλοφορίας του αίματος και η πλήρης ρήξη της αορτής οδηγεί αναπόφευκτα σε εκτεταμένη εσωτερική αιμορραγία και τραγική έκβαση. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια διαγιγνώσκεται σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας. Αλλά και οι νέοι είναι επιρρεπείς σε παρόμοια φαινόμενα αν έχουν συγγενής παθολογία Marfan.

Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ των εννοιών της «στρωμάτωσης» και της «στρωμάτωσης». Ο τελευταίος όρος χρησιμοποιείται για να υποδηλώσει τη διαδικασία απομόνωσης της αορτής από κοντινούς ιστούς κατά τη διάρκεια μιας χειρουργικής επέμβασης.

Υπάρχει η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη ταξινόμηση των τύπων αποκόλλησης του DeBakey, ανάλογα με τη θέση της παθολογίας:

• Στην ανιούσα αορτή με πιθανή εξάπλωση στη θωρακική και κοιλιακή περιοχή.
• Στο κατερχόμενο τμήμα, είναι δυνατές δύο επιλογές - βλάβη στην αρτηρία στο διάφραγμα ή κάτω από αυτήν την περιοχή.

Κωδικός ασθένειας ICD-10: 171.0-171.9

Οι λόγοι

Για να αρχίσουν να αποκολλώνται τα κελύφη του εσωτερικού τμήματος του αγγείου απαιτούνται ορισμένες προϋποθέσεις. Τι προκαλεί την αποδυνάμωση και την ήττα του intima;

Πρόσθετοι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της διαστρωμάτωσης είναι:

• Ανήκουν στο ανδρικό φύλο (οι γυναίκες προστατεύονται από τις γυναικείες ορμόνες του φύλου, οι άνδρες είναι πιο επιρρεπείς στον εθισμό στο αλκοόλ και τον καπνό, δίνουν λιγότερη προσοχή στην κατάσταση της υγείας τους).
• Αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία συν ταυτόχρονες ασθένειες (στους άνδρες μετά τα 60, στις γυναίκες - μετά από 50 χρόνια).
• Κακές συνήθειες (ιδιαίτερα το κάπνισμα).

• Έντονη σωματική δραστηριότητα (πιο σχετική με άνδρες και αθλητές).
• Συναισθηματική αστάθεια σε συνδυασμό με υψηλή πίεσηκαι αθηροσκλήρωση (συνήθης για τις γυναίκες).
• Ορμονικές αλλαγές (ειδικά σε έγκυες γυναίκες τις τελευταίες εβδομάδες της γέννας).
• Η παρουσία τέτοιων διαταραχών στους πλησιέστερους συγγενείς.

Συμπτώματα αορτικής ανατομής

Όταν γίνεται ανατομή της αορτής παρουσία ανευρύσματος στο ανιόν αγγείο, συνήθως δεν υπάρχει πόνος ή άλλα συμπτώματα. Αυτό είναι δυνατό στο αρχικό στάδιο της έναρξης της παθολογίας. Αλλά σε άλλες καταστάσεις, οι εκδηλώσεις της νόσου είναι έντονες και προκαλούν πολύ μαρτύριο σε ένα άτομο. Το σύνδρομο πόνου είναι πολύ ισχυρό (ειδικά στην οξεία φάση), είναι δύσκολο να αντέξει, ελέγχεται ελάχιστα από τα παυσίπονα. Οι δυσάρεστες αιχμηρές αισθήσεις εμφανίζονται απευθείας στον τόπο σχηματισμού αποκόλλησης και εξαπλώνονται μετά από αυτό: η περιοχή του στέρνου, η μεσοπλάτια και η επιγαστρική ζώνη, η σπονδυλική στήλη και το κάτω μέρος της πλάτης.

Εάν υπάρχει οξεία διαδικασία, μπορεί να διαρκέσει από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες, συνοδευόμενη από σοβαρή κλινική εικόνα. Με την ταχεία εξέλιξη των γεγονότων, ο θάνατος επέρχεται πολύ γρήγορα. Ο χρόνιος καθαρισμός της αορτής διαρκεί μήνες. Τα συμπτώματα είναι μέτρια, αλλά σταδιακά αυξάνονται, η κατάσταση της υγείας επιδεινώνεται.

Το κύριο και πιο εμφανές σημάδι ξαφνικός πόνος. Είναι «σχιστικού» χαρακτήρα, μπορεί να προκαλέσει σοκ πόνου και απώλεια συνείδησης. Αλλο τυπικό σύμπτωμα, επιτρέποντας την υποψία για τη διάγνωση της "αορτικής ανατομής" - μια συγκεκριμένη ανθρώπινη συμπεριφορά. Τον πιάνει πανικός αλλάζοντας συνεχώς τη θέση του κορμού σε μια προσπάθεια να μειώσει πόνος, μετά κάθεται, μετά ξαπλώνει απότομα, αναποδογυρίζει. Υπάρχουν και άλλα συμπτώματα, θα ποικίλουν και θα έχουν ποικίλους βαθμούςσοβαρότητα, ανάλογα με τη θέση της πληγείσας περιοχής και τη φύση της βλάβης. Η κλινική της νόσου αντανακλά τις αλλαγές που συμβαίνουν στα όργανα με εξασθενημένη κυκλοφορία του αίματος.

Η ισχαιμία προκαλεί την ανάπτυξη οξείας καρδιακής ή νεφρική ανεπάρκεια, εγκεφαλική αιμορραγία, έμφραγμα του μυοκαρδίου, κοιλιακό σύνδρομο(ή σύνδρομο" οξεία κοιλιά”), βλάβη στην κινητική συσκευή, οξεία υποξία των άκρων.

1. Ξαφνική αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Οι ενδείξεις του τονομέτρου είναι αισθητά διαφορετικές στο δεξί και στο αριστερό χέρι.
2. Λιποθυμική κατάσταση.
3. Υπόταση, αδύναμος σφυγμός με ασυμμετρία διαφορετικά χέρια, επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού.
4. Δυσκολία στην αναπνοή, συριγμός.
5. Καρδιακός πόνος, ταχυκαρδία.
6. Ωχρότητα του δέρματος.
7. Προβλήματα ομιλίας, μειωμένες λειτουργίες ακοής και όρασης.
8. Μπλε άκρων, μύτης, χειλιών.
9. Οίδημα, μειωμένος όγκος ημερήσιων ούρων.
10. Έντονος ιδρώτας, μεγάλη αδυναμία, ανασταλτικές αντιδράσεις.
11. Άγχος στο πρόσωπο, αίσθημα πανικού.
12. Μούδιασμα και πάγωμα των άκρων.
13. Πόνος στο περιτόναιο, κολικός του εντέρου, μετεωρισμός.
14. Πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης.
15. Παραβίαση ή έλλειψη κινητικής δραστηριότητας.

Μια τρομερή επιπλοκή της ανατομής που εμφανίζεται στην ανιούσα αορτή είναι ο καρδιακός επιπωματισμός με το σχηματισμό αιμοπερικαρδίου (συσσώρευση αίματος στην κοιλότητα του εξωτερικού κελύφους του οργάνου - του περικαρδίου).

Η παραβίαση της ακεραιότητας των εσωτερικών δομών της κύριας αρτηρίας μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη ρήξη και σχεδόν ακαριαίο θάνατο.

Θεραπευτική αγωγή

Υπάρχουν δύο τύποι θεραπείας για τον διαχωρισμό της αορτής: η χειρουργική και η ιατρική. Η πρώτη επιλογή χρησιμοποιείται σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις, με σπάνιες εξαιρέσεις. Ακόμα κι αν η επέμβαση μπορεί να αναβληθεί για κάποιο χρονικό διάστημα, είναι θέμα χρόνου, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί. Αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να εξαλειφθεί ο κίνδυνος για τη ζωή.

Η επιλογή του θεραπευτικού αποτελέσματος εξαρτάται από πολλούς παράγοντες:

• τμήμα για το σχηματισμό αποκόλλησης.
• σοβαρότητα των συμπτωμάτων?
• τη φύση και την έκταση της βλάβης στην αορτή·
• βαθμός κυκλοφορικών διαταραχών.

Όταν αποφασίζει για μια θεραπευτική προσέγγιση, ο γιατρός θα πρέπει να κάνει μια διαφορική διάγνωση της αορτικής ανατομής για να τη διακρίνει από άλλες παθολογίες με παρόμοια σημάδια. Για παράδειγμα, χρειάζεται να εφαρμοστεί οξύ στεφανιαίο σύνδρομο ειδικά μέσαχρησιμοποιείται για τη διάλυση θρόμβων αίματος.

Αλλά απαγορεύεται αυστηρά η χρήση θρομβολυτικών (Asafen, Kleksan, Anopyrin, Novoparin) κατά την έξαρση ενός ανατομικού ανευρύσματος, ο κίνδυνος αιμορραγίας είναι πολύ υψηλός.

Συντηρητική θεραπεία

Η φαρμακευτική αγωγή χρησιμοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1. Όταν η χειρουργική επέμβαση αντενδείκνυται
2. Εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι σταθερή, τα συμπτώματα είναι μέτρια, η ανατομή δεν είναι περίπλοκη.
3. Ως θεραπεία συντήρησης πριν και μετά την επέμβαση. Ο σκοπός της φαρμακευτικής θεραπείας σε αυτή την περίπτωση είναι η προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση, ανακούφιση οξέα συμπτώματα, η ομαλοποίηση είναι ζωτικής σημασίας σημαντικούς δείκτες: σφυγμός, πίεση, αιμοδυναμική.

Τα ακόλουθα φάρμακα χρησιμοποιούνται συχνότερα για τη θεραπεία της αορτικής ανατομής:

1. Αντιυπερτασικά φάρμακα.

Βήτα-αδρενεργικοί αναστολείς: Labetalol, Propranolol, Metoprolol.

Αναστολείς ιόντων ασβεστίου: Diltiazem, Verapamil.

Αναστολείς ΜΕΑ: Καπτοπρίλη, Εναλαπρίλη.

Σύνθετη εισαγωγή: "Νιτροπρωσσικό νάτριο" συν φάρμακα από τις δύο πρώτες ομάδες.

1. Παυσίπονα από την ομάδα ναρκωτικών: «Μορφίνη».
2. Φάρμακα για μειωμένη πίεση: "Mezaton", "Ντοπαμίνη".

Εκτός από τη φαρμακευτική θεραπεία, με μια χρόνια σταθερή πορεία της νόσου, ο ασθενής πρέπει να εκτελέσει τις ακόλουθες συστάσεις: συνεχής παρακολούθηση της πίεσης, παρακολούθηση της εργασίας των νεφρών, του εγκεφάλου, της καρδιάς, διενέργεια προληπτικής εξέτασης με χρήση διαφόρων διαγνωστικών μεθόδων. Αυτά περιλαμβάνουν: υπερηχογράφημα, πρωτόκολλο εξέτασης ΗΚΓ, ακτινογραφία, αγγειογραφία, αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία.

Χειρουργική για ανατομή αορτής

Λόγοι χειρουργικής θεραπείας:

• οξεία μορφή ανατομής στην ανιούσα αορτή (απαιτεί επείγουσα φροντίδα).
• σαφής εξέλιξη της νόσου.
• χαμηλό αποτέλεσμα με την επιλεγμένη φαρμακευτική θεραπεία σε περίπτωση χρόνιας μορφής παθολογίας (εκλεκτική χειρουργική επέμβαση).
• η παρουσία ασταθούς αρτηριακής πίεσης.
• πλήρης ρήξη της αορτής.

• Νόσος Marfan;
• οξεία καρδιακή ανεπάρκεια?
• αιμοπερικάρδιο;
• απότομη πτώση της πίεσης.
• οξεία υποξία των άκρων ή άλλων οργάνων.

Πιθανοί τύποι λειτουργιών:

• αφαίρεση της πληγείσας περιοχής της αορτής και αντ 'αυτού την εγκατάσταση πρόσθεσης.
• αντικατάσταση με πρόσθεση ή πλαστική αορτική βαλβίδα.
• ενδοαγγειακό stenting?
• αγγειοπλαστική με μπαλόνι.

Η προσθετική αναφέρεται στο είδος των επεμβάσεων ανοιχτής κοιλότητας. Η τεχνική της εφαρμογής τους περιλαμβάνει τη σύνδεση του ασθενούς με την τεχνητή κυκλοφορία, τη μείωση των δεικτών θερμοκρασίας προκειμένου να διατηρηθεί η σταθερή λειτουργία των εγκεφαλικών ιστών.

Περιλαμβάνουν επεμβάσεις έκτακτης ανάγκης υψηλού κινδύνουθνησιμότητα (από 35% και άνω). Το αποτέλεσμα της διαδικασίας θα είναι τόσο καλύτερο, όσο νωρίτερα πραγματοποιηθεί. Αιτία θανάτου ατόμων στο χειρουργείο είναι η αρτηριακή υπέρταση, η νεφρική ανεπάρκεια.

Το έργο των γιατρών για να σώσουν τη ζωή ενός ανθρώπου μπορεί να διαρκέσει έως και 6 ώρες.

Σχεδόν όλες οι χειρουργικές επεμβάσεις που εκτελούνται για τον καθαρισμό της αορτής είναι πολύπλοκες, μακρές, με υψηλό κίνδυνο εσωτερικής αιμορραγίας. Εξαίρεση αποτελούν οι ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις: αγγειοπλαστική και στεντ.

Η αορτική ανατομή απαιτεί υποχρεωτική θεραπεία. Εάν ενδείκνυται μια επέμβαση, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί χωρίς δισταγμό: είναι καλύτερο να προετοιμαστείτε προσεκτικά για μια προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση, χωρίς να περιμένετε την εξέλιξη επείγον. Εάν ο ασθενής είναι σε χειρουργικό τραπέζιμε τον καιρό, οι πιθανότητές του να σώσει τη ζωή του θα είναι περίπου 90%. Ποια είναι η μελλοντική πρόγνωση για τέτοιους ανθρώπους; Περισσότεροι από τους μισούς από αυτούς που θα υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση θα μπορούν να ζήσουν με ασφάλεια για τουλάχιστον άλλα 10 χρόνια. Γι' αυτό είναι τόσο σημαντικό έγκαιρη διάγνωσηη ανάπτυξη ανατομικού ανευρύσματος αορτής, η οποία είναι δυνατή μόνο με προσεκτική προσοχή στην υγεία κάποιου.