Αλλαγές στο σώμα κατά τον εγκεφαλικό θάνατο. Παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί εγκεφαλικού θανάτου. Χαρακτηριστικά και κριτήρια για τη διαπίστωση του εγκεφαλικού θανάτου

Το έργο του εγκεφάλου καθορίζει την ίδια την ύπαρξη και όλες τις ιδιότητες της ανθρώπινης προσωπικότητας, επομένως ο θάνατος του εγκεφάλου είναι το όριο που χωρίζει το ον από το μη ον.

Πώς πεθαίνει ένας άνθρωπος;

Ο θάνατος δεν είναι ένα γεγονός που συμβαίνει μία φορά, αλλά μια ολόκληρη διαδικασία κατά την οποία όλα τα όργανα και τα συστήματα σταματούν να λειτουργούν. Η διάρκεια αυτής της διαδικασίας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: το αρχικό επίπεδο υγείας, τη θερμοκρασία περιβάλλον, σοβαρότητα τραυματισμού, κληρονομικοί παράγοντες. Στην πράξη, απαιτείται να γνωρίζουμε ακριβώς αν έχει συμβεί ο θάνατος του εγκεφάλου ως οργάνου.

Ένας εγκεφαλικά νεκρός δεν μπορεί πλέον να θεωρείται πλήρως ζωντανός, αν και η καρδιά, οι πνεύμονες και άλλα όργανά του μπορεί να είναι υγιή και να λειτουργούν τέλεια. Η προσωπικότητα ενός τέτοιου μισού πτώματος παύει να υπάρχει. Ταυτόχρονα, άθικτα όργανα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για δωρεά, σώζοντας πολλές άλλες ζωές. Αυτό είναι ένα περίπλοκο νομικό και ηθικό ζήτημα στο οποίο όλα πρέπει να είναι ξεκάθαρα. Κάθε άτομο έχει συγγενείς και το ζήτημα της ζωής και του θανάτου είναι εξαιρετικά σημαντικό για αυτούς.

Η έννοια του κλινικού και βιολογικού θανάτου

Ο θάνατος θεωρείται κλινικός όταν ένα άτομο μπορεί ακόμα να επανέλθει στη ζωή. Επιπλέον, η επιστροφή πρέπει να γίνει στο ακέραιο, με τη διατήρηση όλων των προσωπικών περιουσιών. Ο κλινικός θάνατος είναι μια οριακή μορφή ύπαρξης μεταξύ δύο κόσμων, όταν είναι εξίσου δυνατή η κίνηση τόσο προς τη μία όσο και προς την άλλη κατεύθυνση.

Ο κλινικός θάνατος ξεκινά από τη στιγμή της αναπνευστικής ανακοπής και του καρδιακού παλμού. Ο άντρας δεν αναπνέει πια και η καρδιά του δεν χτυπά, αλλά παθολογικές διεργασίεςδεν έχουν γίνει ακόμη μη αναστρέψιμες. Οι μεταβολικές διεργασίες καταστροφής δεν έχουν ακόμη περάσει και η αναβίωση χωρίς απώλεια είναι δυνατή. Εάν μέσα σε 5-6 λεπτά είναι δυνατή η αποκατάσταση ζωτικών λειτουργιών, τότε το άτομο απλά ξυπνά, σαν από ένα όνειρο. Φεύγοντας όμως χωρίς βοήθεια σε μια πολιτεία κλινικός θάνατοςοδηγεί σε αληθινό ή βιολογικό θάνατο, όταν το σώμα γίνεται ένα ανοιχτό οικοσύστημα για την ανάπτυξη βακτηρίων. Οι γύρω άνθρωποι δεν έχουν περισσότερο από 5 λεπτά για να αποτρέψουν τον θάνατο του ατόμου. Ταυτόχρονα, ο εγκεφαλικός θάνατος ξεχωρίζει ως ξεχωριστό είδος γιατί μετά από αυτό το γεγονός ένα άτομο μπορεί να συνεχίσει μια φυτική ζωή, αλλά όχι μια προσωπική.

Σημάδια εγκεφαλικού θανάτου

Αν και τα κριτήρια για τον προσδιορισμό του εγκεφαλικού θανάτου έχουν μελετηθεί επαρκώς, μετά τη διαπίστωση αυτού του γεγονότος, ένα άτομο παραμένει υπό παρακολούθηση στη μονάδα εντατικής θεραπείας για τουλάχιστον 24 ώρες. Παράλληλα, συνεχίζεται η διατήρηση της καρδιακής δραστηριότητας. Οι περιπτώσεις επιστροφής στην κανονική ζωή μετά τον εγκεφαλικό θάνατο είναι άγνωστες, αλλά η απόφαση αποσύνδεσης από τον εξοπλισμό για υποστήριξη ζωής είναι πολύ υπεύθυνη και η βιασύνη είναι απαράδεκτη εδώ.

Τα ακόλουθα κριτήρια για τον εγκεφαλικό θάνατο είναι αποδεκτά παγκοσμίως:

• έλλειψη συνείδησης και ανεξάρτητες κινήσεις.
• η απουσία αντανακλαστικών, συμπεριλαμβανομένων τέτοιων αρχαίων όπως η οφθαλμοκινητική και η κατάποση.
• έλλειψη αυθόρμητης αναπνοής, πραγματοποιούνται ειδικές δοκιμές με υπεραερισμό για έλεγχο.
• Ισολίνη (άξονας μηδέν) στο ηλεκτροεγκεφαλογράφημα.
• πρόσθετα σημάδια με τη μορφή απότομης μείωσης του μυϊκού τόνου, ανύψωσης και τα παρόμοια.

Η παρουσία ανεξάρτητων καρδιακών παλμών είναι μόνο επιβεβαίωση ότι υπάρχουν αυτόνομοι νευρικοί κόμβοι ή βηματοδότες στην καρδιά. Ωστόσο, κεντρική ρύθμιση ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣχάνεται και η κυκλοφορία δεν μπορεί να είναι αποτελεσματική. Ο καρδιακός ρυθμός συνήθως κυμαίνεται μεταξύ 40-60 παλμών το λεπτό, και αυτό διαρκεί για πολύ μικρό χρονικό διάστημα.

Είναι δυνατόν να ζεις χωρίς εγκέφαλο;

Η ζωή και ο θάνατος είναι καταστάσεις που διαδέχονται συνεχώς η μία την άλλη. Ο πλήρης εγκεφαλικός θάνατος σημαίνει την έναρξη μιας χρόνιας βλαστικής κατάστασης - μιας που ευρέως ονομάζεται "λαχανικό" ή ζωή στις μηχανές. Εξωτερικά, ένα άτομο μπορεί να μην αλλάξει με κανέναν τρόπο, αλλά ό,τι ήταν ανθρώπινο μέσα του - σκέψεις, χαρακτήρας, ζωηρός λόγος, συμπάθεια, γνώση και μνήμη - χάνονται για πάντα. Στην πραγματικότητα, η επέκταση της βλαστικής κατάστασης εξαρτάται από την τάση στο ηλεκτρικό δίκτυο. Μόλις σταματήσουν να λειτουργούν οι συσκευές, τελειώνει και η φυτική ύπαρξη ενός ατόμου με νεκρό εγκέφαλο.

Ο λόγος για την καταστροφή του εγκεφάλου είναι πολύ σημαντικός, χωρίς τη διευκρίνιση του είναι αδύνατο να δηλώσουμε θάνατο. Μπορεί να είναι τραυματισμός, αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, υδρωπικία ή βαθύ εγκεφαλικό οίδημα, δηλητηρίαση ασυμβίβαστη με τη ζωή και άλλες αναμφισβήτητες καταστάσεις. Σε όλες τις περιπτώσεις που υπάρχει έστω και η παραμικρή αμφιβολία για την αιτία του εγκεφαλικού θανάτου, η κατάσταση του ατόμου θεωρείται κωματώδης και απαιτείται συνέχιση. αναζωογόνηση.

Το κώμα καταλήγει πάντα σε θάνατο;

Όχι, έτσι τελειώνει μόνο το απόλυτο κώμα. Οι γιατροί διακρίνουν 4 στάδια κώματος, τελευταίο στάδιοκαι υπάρχει το παραπέρα. Σε κατάσταση κώματος, ισορροπία ζωής και θανάτου στα πρόθυρα, υπάρχει πιθανότητα ανάρρωσης ή επιδείνωσης.

Το κώμα είναι μια απότομη καταστολή των λειτουργιών όλων των τμημάτων του εγκεφάλου, μια απέλπιδα προσπάθεια επιβίωσης λόγω αλλαγής του μεταβολισμού. Οι δομές του φλοιού, του υποφλοιού και του στελέχους εμπλέκονται στην ανάπτυξη του κώματος.

Υπάρχουν πολλές αιτίες κώματος: διαβήτης, σοβαρή ασθένειανεφρά, αφυδάτωση και απώλεια ηλεκτρολυτών, κίρρωση του ήπατος, τοξική βρογχοκήλη, δηλητηρίαση από εξωτερικά δηλητήρια, βαθιά πείνα με οξυγόνο, υπερθέρμανση και άλλες σοβαρές διαταραχές της ζωής.

Οι γιατροί της αρχαιότητας ονόμασαν το κώμα "ύπνο του νου", επειδή σε μια κατάσταση ακόμη και ρηχού και αναστρέψιμου κώματος, ένα άτομο είναι απρόσιτο στην επαφή, η επικοινωνία μαζί του είναι αδύνατη. Ευτυχώς, σύγχρονη ιατρικήέχει πολλές δυνατότητες για τη θεραπεία του κώματος.

Πώς δηλώνεται ο θάνατος;

Στη Ρωσική Ομοσπονδία, η δήλωση θανάτου και ο τερματισμός της ανάνηψης ρυθμίζονται από το κυβερνητικό διάταγμα αριθ. 950 της 20/09/2012. Το διάταγμα περιγράφει λεπτομερώς όλα τα ιατρικά κριτήρια. Διαπίστωση θανάτου σε ιατρικό ίδρυμαένα συμβούλιο 3 γιατρών με τουλάχιστον 5ετή εμπειρία μπορεί. Κανείς από το συμβούλιο δεν μπορεί να εμπλακεί στη μεταμόσχευση οργάνων. Η παρουσία νευρολόγου και αναισθησιολόγου είναι υποχρεωτική.

Ο θάνατος επέρχεται στο σπίτι ή μέσα δημόσιος χώρος, λένε το προσωπικό του ασθενοφόρου. Σε όλες τις περιπτώσεις που ο θάνατος επήλθε χωρίς μάρτυρες, οι αστυνομικοί καλούνται να εξετάσουν τη σορό. Σε όλες τις αμφισβητούμενες καταστάσεις, όταν η αιτία θανάτου είναι άγνωστη, διενεργείται ιατροδικαστική εξέταση. Αυτό είναι απαραίτητο για να καθιερωθεί η κατηγορία του θανάτου - βίαιος ή όχι. Στο τέλος όλων των ενεργειών, στους συγγενείς εκδίδεται το κύριο επίσημο έγγραφο - πιστοποιητικό θανάτου.

Μπορεί να καθυστερήσει η ημέρα του θανάτου;

Οι επιστήμονες απαντούν σε αυτή την ερώτηση θετικά ή αρνητικά με περίπου ίση συχνότητα. Σε πολλές προβλέψεις, η ημέρα του θανάτου συνδέεται με έναν τρόπο ζωής, κακές συνήθειεςκαι το είδος του φαγητού. Σε πολλά θρησκευτικά ρεύματα, ο θάνατος θεωρείται ως ένα στάδιο μετάβασης σε ένα νέο είδος ύπαρξης της ψυχής χωρίς να επιβαρύνεται από το κέλυφος του σώματος.

Ο Βουδισμός και ο Ινδουισμός είναι άρρηκτα συνδεδεμένοι με τη μετενσάρκωση ή την ενσάρκωση της ψυχής σε ένα νέο σώμα. Ταυτόχρονα, η επιλογή ενός νέου σώματος εξαρτάται από το είδος της ζωής που έζησε ένα άτομο στην επίγεια ενσάρκωσή του.

Ο Χριστιανισμός βλέπει την ημέρα του θανάτου ως την αρχή της πνευματικής ζωής, την ουράνια ανταμοιβή για τη δικαιοσύνη. Η παρουσία μιας μεταθανάτιας πνευματικής ζωής -καλύτερης από τη γήινη- γεμίζει τη ζωή ενός πιστού με υψηλό νόημα.

Στην πράξη, η διαίσθηση παίζει σημαντικό ρόλο στην αποφυγή θανάσιμου κινδύνου. Είναι η διαίσθηση που εξηγεί τις πολυάριθμες περιπτώσεις καθυστερήσεων για αεροπλάνα και σκάφη, τα οποία στη συνέχεια υφίστανται θανατηφόρα δυστυχήματα. Οι άνθρωποι γνωρίζουν πολύ λίγα για τη φύση τους για να μπορούν να εξηγήσουν πώς και γιατί εγκαταλείπουν τον τόπο του θανάτου δευτερόλεπτα πριν από την τραγωδία.

Ποια είναι τα είδη του θανάτου;

Οι γιατροί διακρίνουν 3 τύπους μη βίαιου θανάτου:

• φυσιολογική ή από μεγάλη ηλικία?
• παθολογικό ή από ασθένεια?
• ξαφνικές ή από ξαφνικές οξείες καταστάσεις.

Ο ξαφνικός θάνατος είναι ένας από τους πιο τραγικούς, όταν ένα άτομο παύει να ζει εν μέσω πλήρους ευημερίας. Τις περισσότερες φορές, η ξαφνική καρδιακή ανακοπή οδηγεί σε ένα τέτοιο τέλος, που μπορεί να συμβεί τόσο σε ενήλικα όσο και σε παιδί.

Η καρδιά είναι ένα πολύ περίπλοκο όργανο· η σύγκριση με μια απλή αντλία είναι εσφαλμένη. Εκτός από ειδικά οργανωμένα κύτταρα - καρδιοκύτταρα που σχηματίζουν κοιλότητες - διαθέτει αυτόνομο νευρικό σύστημα. Όλα αυτά ελέγχονται από τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό και επίσης ανταποκρίνονται στις ορμόνες και τους ηλεκτρολύτες που περιέχονται στο αίμα. Η αστοχία οποιουδήποτε από τα εξαρτήματα μπορεί να οδηγήσει σε απότομη διακοπή.

Στην πραγματικότητα, η ξαφνική καρδιακή ανακοπή είναι η κατάρρευση όλων των συστημάτων υποστήριξης της ζωής. Το αίμα παύει να μεταφέρει οξυγόνο και αφαιρεί τα μεταβολικά προϊόντα, η ζωή απλά σταματά.

Κάθε άτομο που έτυχε να βρίσκεται κοντά θα πρέπει να ξεκινήσει χειροκίνητα.Οι προσπάθειες των άλλων μπορούν να υποστηρίξουν τη ζωή για έως και μισή ώρα. Αυτός ο χρόνος είναι αρκετός για την άφιξη των γιατρών που θα παρέχουν εξειδικευμένη βοήθεια.

Διακοπή της λειτουργίας του εγκεφάλου - ένας ξεχωριστός τύπος θανάτου

Οι γιατροί θεωρούν ότι ο εγκεφαλικός θάνατος είναι μια ξεχωριστή διάγνωση, θανατηφόρα για ένα άτομο. Το γεγονός είναι ότι αποτελείται από δύο κύρια τμήματα: τα ημισφαίρια και το εγκεφαλικό στέλεχος. Τα ημισφαίρια είναι υπεύθυνα για υψηλότερα νευρικές λειτουργίες: ομιλία, σκέψη, μνήμη, λογική και συναισθήματα. Η απώλεια αυτών των λειτουργιών μπορεί να παρατηρηθεί σε άτομα που έχουν υποστεί εγκεφαλικό: η έλλειψη ομιλίας και το δακρύβρεχτο είναι οι συνέπειες της καταστροφής των ημισφαιρίων από την έκχυση αίματος. Είναι πιθανό να ζεις με κατεστραμμένα ημισφαίρια, και μάλιστα για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα.

Σε αντίθεση με τα ημισφαίρια, το εγκεφαλικό στέλεχος είναι πιο αρχαίος σχηματισμός. Σχηματίστηκε όταν οι άνθρωποι δεν γνώριζαν ακόμη όχι μόνο τη γραφή, αλλά και τον συνεκτικό λόγο. Το εγκεφαλικό στέλεχος ελέγχει ζωτικές λειτουργίες όπως η αναπνοή, ο καρδιακός παλμός και τα αντανακλαστικά. Οποιαδήποτε, η πιο ασήμαντη βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος προκαλεί μια κατάσταση κλινικού θανάτου. Ωστόσο, οι άνθρωποι επιβιώνουν ακριβώς χάρη στο εγκεφαλικό στέλεχος. Όλες οι δομές του είναι οι πιο ανθεκτικές στις εξωτερικές επιδράσεις και είναι οι τελευταίες που υφίστανται ζημιές.

Πότε συμβαίνει λοιπόν ο εγκεφαλικός θάνατος;

Όταν το εγκεφαλικό στέλεχος πεθαίνει. Ούτε ο εγκέφαλος πεθαίνει από τη μια μέρα στην άλλη. Υπάρχει γενικός κανόναςγια ολόκληρο τον οργανισμό: αυτό που σχηματίστηκε αργότερα στη διαδικασία της εξέλιξης πεθαίνει πρώτα. Αυτός ο κανόνας ισχύει και για - νεότερους σχηματισμούς - είναι πιο ευάλωτοι σε μια στιγμή θανάσιμου κινδύνου. Πεθαίνουν πρώτα από έλλειψη οξυγόνου. Εάν η σοβαρότητα της κατάστασης είναι πολύ βαθιά και αναποτελεσματική, ο πλήρης εγκεφαλικός θάνατος επέρχεται μέσα σε λίγα λεπτά.

Οι επιστήμονες αποκάλυψαν όλα τα μυστικά;

Κάθε μέρα, τουλάχιστον μία δημοσίευση εμφανίζεται σε εξειδικευμένες εκδόσεις σχετικά με νέες ανακαλύψεις που συνοδεύουν τη διαδικασία του θανάτου. Έτσι, οι επιστήμονες υποστηρίζουν ότι ο χρόνος του εγκεφαλικού θανάτου μπορεί να καταγραφεί στο ΗΕΓ ως μια έκρηξη ηλεκτρικής δραστηριότητας, χαρακτηριστική των εντατικών διαδικασιών μάθησης. Άλλοι επιστήμονες χαρακτηρίζουν μια τέτοια δραστηριότητα ως καταγραφή βιοηλεκτρικών κυμάτων από νευρώνες που καταρρέουν. Δεν υπάρχει ακόμη σαφής απάντηση.

Οι λέξεις μπορούν να είναι παρηγοριά για όλους τους ζωντανούς αρχαίος Έλληνας φιλόσοφοςΕπίκουρος ότι δεν θα συναντήσουμε ποτέ τον θάνατο: όταν είμαστε, δεν υπάρχει θάνατος, και όταν έρθει, τότε δεν είμαστε πια.

Ο εγκεφαλικός θάνατος περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1959 από τους P. Mollaret και M. Goulon. Εντόπισαν τη διακοπή όλων των εγκεφαλικών λειτουργιών υπό συνθήκες παρατεταμένης τεχνητός αερισμόςπνεύμονες και ονομάστηκε αυτή η κατάσταση υπερβατικό κώμα. Αργότερα προτάθηκαν όροι όπως «διαχωρισμένος θάνατος», «κατάσταση απεξάρτησης», «καρδιοπνευμονικό φάρμακο», «τεχνητά παρατεταμένη αγωνία» κλπ. Οι παθολόγοι χρησιμοποιούν επίσης τον όρο «αναπνευστικός εγκέφαλος».

Ένα αξιόπιστο μορφολογικό σημάδι εγκεφαλικού θανάτου είναι η νέκρωση των εγκεφαλικών ημισφαιρίων, της παρεγκεφαλίδας, του εγκεφαλικού στελέχους, των τμημάτων C I-II νωτιαίος μυελός, δεν συνοδεύεται από γλοιακή αντίδραση και τελειώνει με λύση του εγκεφαλικού ιστού. Υπό συνθήκες συνεχούς καρδιακής δραστηριότητας και συνεχούς τεχνητού αερισμού των πνευμόνων, το εγκεφαλικό οίδημα πρώτα αυξάνεται. Ταυτόχρονα, το βάρος του αυξάνεται, ο ιστός γίνεται πλαδαρός, εμφανίζονται υπαραχνοειδής αιμορραγίες. Τμήματα του εγκεφάλου που επηρεάζονται από οίδημα, όπως οι παρεγκεφαλιδικές αμυγδαλές, οι γάντζοι της παραιππόκαμπης έλικας, υφίστανται αποσύνθεση και αυτόλυση. Νέκρωση νευρώνων, εμποτισμός εγκεφαλικού ιστού με πλάσμα και αποσύνθεση των τοιχωμάτων των αγγείων παρατηρούνται παντού. Στον υπαραχνοειδή χώρο του νωτιαίου μυελού εντοπίζονται αποκολλημένα σωματίδια του νεκρωτικού φλοιού της παρεγκεφαλίδας, τα οποία, με το ρεύμα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, μερικές φορές μετατοπίζονται στον ιπποειδή ουρά. Η νέκρωση των τμημάτων C I-II συμβαίνει ως αποτέλεσμα της διακοπής της ροής του αίματος στις σπονδυλικές αρτηρίες, οι κλάδοι των οποίων παρέχουν παροχή αίματος σε αυτά τα τμήματα. Μερικές φορές σε αυτά τα τμήματα του νωτιαίου μυελού υπάρχει εικόνα αιμορραγικού εμφράγματος.

Κλινικά, η εικόνα χαρακτηρίζεται από σταθερή και πλήρη διακοπή λειτουργίας όλων των λειτουργιών του κεντρικού νευρικό σύστημα. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχει συνείδηση ​​και η ίδια η αναπνοή κάποιου, όλες οι κινητικές αντιδράσεις σε εξωτερικά ερεθίσματα, τένοντες, περιόστεος, αντανακλαστικά του δέρματος εξαφανίζονται, σημειώνεται ατονία των μυών, δεν υπάρχει αντίδραση των κόρης σε ισχυρό άμεσο φως (οι κόρες διατηρούν ίδια διάμετρος άνω των 5 mm), κερατοειδούς, περιστιβιακά αντανακλαστικά - δεν παρατηρείται θερμιδικός νυσταγμός, δεν ανιχνεύονται κινήσεις ως απόκριση σε ερεθισμό των μυών των ματιών, του προσώπου, της γλώσσας, που νευρώνονται από τα κρανιακά (κρανιακά) νεύρα. Η έντονη προώθηση του ενδοτραχειακού σωλήνα στην τραχεία, η προώθηση του καθετήρα στους βρόγχους κατά την αναρρόφηση βλέννας δεν προκαλεί φαρυγγικό αντανακλαστικό, αντανακλαστικά από τον ρινοφαρυγγικό βλεννογόνο και κινήσεις βήχα. Ισχυρή πίεση σε βολβοί των ματιώνδεν συνοδεύεται από βραδυκαρδία, το τεστ ατροπίνης είναι αρνητικό (μετά ενδοφλέβια χορήγηση 2 ml διαλύματος 0,1% θειικής ατροπίνης δεν προκαλεί αύξηση του καρδιακού ρυθμού). Δεν υπάρχει επίσης αυθόρμητη και προκλητική ηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου. Την ώρα του εγκεφαλικού θανάτου και της απενεργοποίησης των λειτουργιών του εγκεφαλικού στελέχους, μαζί με τη διακοπή της δικής του αναπνοής, αναπτύσσεται κατάρρευση με πτώση πίεση αίματοςμέχρι το μηδέν. Η διακοπή της αναπνοής σε συνθήκες εγκεφαλικού θανάτου δεν αποκαθίσταται ποτέ, αλλά η αρτηριακή πίεση μπορεί να διατηρηθεί κανονικό επίπεδουπό την επίδραση των συμπιεστικών αμινών. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η αυτόματη ανάκτηση της αρτηριακής πίεσης εμφανίζεται σε χαμηλά επίπεδα (80⁄50 mm Hg), γεγονός που εξηγείται από τη διατήρηση της σπονδυλικής ρύθμισης της αιμοδυναμικής.

6-48 ώρες μετά την έναρξη του εγκεφαλικού θανάτου, αποκαθίσταται η αντανακλαστική δραστηριότητα του νωτιαίου μυελού, η οποία επιμένει μέχρι να σταματήσει η καρδιά. Ταυτόχρονα εμφανίζονται μονοσυναπτικά αντανακλαστικά διάτασης των τενόντων των τρικεφάλων, των δικεφάλων μυών, του Αχιλλέα και των αντανακλαστικών του γόνατος. Με διακεκομμένο ερεθισμό του δέρματος της πρόσθιας επιφάνειας στήθοςκαι της κοιλιάς, υπάρχουν σφαιρικές συσπάσεις των μυών του κορμού, και μερικές φορές των άκρων, με τη συμπερίληψη μυών που έχουν αντίθετη λειτουργία. Χαρακτηρίζεται από εκτεταμένη σύσπαση των κοιλιακών μυών με διακεκομμένο ερεθισμό του δέρματος της κοιλιάς. Μετά την αποκατάσταση των αυτόνομων λειτουργιών του νωτιαίου μυελού, η αρτηριακή πίεση και η θερμοκρασία του σώματος αυξάνονται ελαφρώς, γεγονός που οφείλεται στη μερική ρύθμισή τους στο νωτιαίο επίπεδο.

Οι περισσότερες χώρες δεν έχουν νομικό ορισμό του θανάτου και η πρακτική καθοδηγείται από αυτό δημοσιευμένοι κώδικες πρακτικής(π.χ. Code of Practice for the Diagnosis of Death, Royal College of Medicine Academy, 2008). Οι νόμοι ενδέχεται να διαφέρουν σε άλλες πολιτείες και θα πρέπει να αναθεωρηθούν προσεκτικά πριν χρησιμοποιήσετε τις παρακάτω πληροφορίες.

Θάνατοςσυνεπάγεται μη αναστρέψιμη απώλεια τα πιο σημαντικά χαρακτηριστικάαπαραίτητο για την ύπαρξη ενός ζωντανού ανθρώπου. Η έννοια του θανάτου περιλαμβάνει την μη αναστρέψιμη απώλεια της ικανότητας διατήρησης:
συνείδηση
ανεξάρτητη αναπνοή.

Μη αναστρέψιμος τερματισμός λειτουργίες του εγκεφαλικού στελέχουςισοδυναμεί με τον παραπάνω ορισμό, και έτσι ο θάνατος του κορμού συνεπάγεται τον θάνατο του ατόμου.

Θάνατος εγκεφαλικού στελέχους ή ολικός εγκεφαλικός θάνατος

Σε ορισμένες χώρες(ΗΠΑ, Αυστραλία, Καναδάς, Ολλανδία) χρησιμοποιούν τον όρο «ολικός εγκεφαλικός θάνατος» είτε ως ανάλογο του θανάτου του εγκεφαλικού στελέχους, είτε όταν προσπαθούν να προσδιορίσουν την μη αναστρέψιμη διακοπή όλων των λειτουργιών του εγκεφάλου, συμπεριλαμβανομένης της βλαστικής λειτουργίας, που έχει συμβεί πριν από τον θάνατο. Αυτό μπορεί να απαιτεί τη χρήση πρόσθετων δοκιμών παρακολούθησης για την αξιολόγηση της ηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου (π.χ. ΗΕΓ) ή/και της εγκεφαλικής ροής αίματος (π.χ. αγγειογραφία ή TCD) ή/και αισθητηριακών ή κινητικών οδών (προκλητά δυναμικά).

Στην πράξη, πολλοί χώρεςπου χρησιμοποιούν τον όρο «ολικός εγκεφαλικός θάνατος» εξακολουθούν να κάνουν μόνο κλινικές δοκιμές του στελέχους και με αυτό εννοούν τον συνολικό εγκεφαλικό θάνατο. Οι πρόσθετες εξετάσεις παρακολούθησης απαιτούν χρόνο, απαιτούν σημαντική τοπική εμπειρία, αλλά χωρίς κλινική εξέταση του εγκεφαλικού στελέχους, είναι δυνατή η εσφαλμένη διάγνωση.
Επίμονη βλαστική κατάσταση. Σε έναν ασθενή σε χρόνια βλαστική κατάσταση, ο θάνατος του εγκεφαλικού στελέχους δεν συμβαίνει, καθώς διατηρείται η αυθόρμητη αναπνοή και άλλες λειτουργίες του εγκεφαλικού στελέχους.

Δήλωση θανάτου εγκεφαλικού στελέχους στις περισσότερες χώρες:
Δύο γιατροί συμμετέχουν στη διαδικασία, ο ένας διεξάγει έρευνα, ο άλλος παρατηρεί.
- Και οι δύο γιατροί πρέπει να έχουν άδεια άσκησης του ιατρικού επαγγέλματος για τουλάχιστον πέντε χρόνια.
- Και οι δύο θα πρέπει να έχουν τις δεξιότητες να διεξάγουν έρευνα και να ερμηνεύουν τις λειτουργίες του εγκεφαλικού στελέχους.
- Δεν πρέπει να υπάρχει σύγκρουση συμφερόντων (για παράδειγμα, χειρουργός μεταμοσχεύσεων δεν μπορεί να συμμετάσχει στην εξέταση).
- Ένας από τους γιατρούς πρέπει να είναι σύμβουλος γιατρός.

Συνολικά πραγματοποιούνται δύο πλήρεις σειρές δοκιμών:
- Θα πρέπει να μεσολαβεί ένα μικρό χρονικό διάστημα μεταξύ των εξετάσεων για να επανέλθουν στο φυσιολογικό τα αέρια του αίματος και για να γίνει μια δεύτερη εξέταση γλυκόζης αίματος.
- Δεν υπάρχει χρονικό όριο μεταξύ σειρών δοκιμών.
Ο χρόνος θανάτου ορίζεται μετά την επιβεβαίωση της πρώτης σειράς εξετάσεων.

Αιτίες θανάτου εγκεφαλικού στελέχους

Αιτία θανάτου:
Μη αναστρέψιμη εγκεφαλική βλάβη γνωστής αιτιολογίας, σύμφωνη με τον επακόλουθο θάνατο του στελέχους.

Έλλειψη συνείδησης:
Αποκλείστε άλλες αιτίες απώλειας των αισθήσεων, όπως:
- φαρμακευτική αγωγή
- ναρκωτικό
- υποθερμία (η θερμοκρασία πρέπει να είναι >34°C)
- κυκλοφορικό, μεταβολικό και ενδοκρινικό (γλυκόζη αίματος μεταξύ 3 και 20 mmol/l).

Ίσως χρειαστεί να ελεγχθεί η συγκέντρωση ηρεμιστικάστο πλάσμα (για παράδειγμα, το επίπεδο της μιδαζολάμης στο πλάσμα θα πρέπει να είναι<10 мкг/л) и/или назначение их антагонистов.

Εξαερισμός:
Απουσία (ή αντιληπτή απουσία) αυθόρμητης αναπνοής.
Δεν χορηγήθηκαν φάρμακα (μυοχαλαρωτικά) που προκαλούν άπνοια.

Διάγνωση θανάτου εγκεφαλικού στελέχους

Πρέπει να πληρούνται όλες οι παραπάνω προϋποθέσεις και όλα τα αντανακλαστικά του εγκεφαλικού στελέχους:
Σταθερές κόρες, καμία αντίδραση στο φως.
Τα αντανακλαστικά του κερατοειδούς απουσιάζουν.
Το αιθουσαίο-οφθαλμικό αντανακλαστικό απουσιάζει
- Δεν υπάρχει αντίδραση του βολβού του ματιού στην έγχυση 50 ml παγωμένου νερού μέσω σύριγγας σε κάθε τύμπανο, ενώ το κεφάλι είναι λυγισμένο στις 30 μοίρες. Κανονικά, εμφανίζεται νυσταγμός, με ένα γρήγορο συστατικό μακριά από το αυτί που εξετάζεται.

Δεν υπάρχει κινητική αντίδραση (των άκρων ή των μυών του προσώπου) σε ένα επώδυνο ερέθισμα στην περιοχή της νεύρωσης των κρανιακών νεύρων.
Δεν υπάρχουν αντανακλαστικά του φάρυγγα και του βήχα.
Καμία ανταπόκριση στην αναρρόφηση βρογχικού περιεχομένου ή διέγερση του φάρυγγα.

Τεστ άπνοιας:
- Μετά από προοξυγόνωση με 100% O2, ο αερισμός λεπτών ρυθμίζεται για να επιτευχθεί PaCO2 >6 kPa και pH<7,40.
- Αποσυνδέστε τον ασθενή από τον αναπνευστήρα και παρατηρήστε τον για πέντε λεπτά. Συχνά απαιτείται συμπληρωματική υποστήριξη οξυγόνου και η εξέταση θα πρέπει να τερματίζεται εάν εμφανιστεί υποξία, υπόταση και αρρυθμίες.
- Δεν πρέπει να παρατηρείται αυθόρμητη αναπνοή. Βεβαιωθείτε ότι το PaCO2 έχει αυξηθεί κατά τουλάχιστον 0,5 kPa.
- Μετά την ολοκλήρωση του πρώτου τεστ άπνοιας, θα πρέπει να συνεχιστεί ο αερισμός για να ομαλοποιηθούν οι παράμετροι.

Βοηθητικές δοκιμές, τα οποία δεν απαιτούνται σε πολλές χώρες του κόσμου:
Οφθαλμοκεφαλικό αντανακλαστικό (σύμπτωμα μαριονέτας).
- Κατά την περιστροφή του κεφαλιού, οι βολβοί των ματιών παραμένουν ακίνητοι.

Ηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου
- Η έλλειψη δραστηριότητας ΗΕΓ είναι απαραίτητη προϋπόθεση σε ορισμένες χώρες. Όταν πραγματοποιείται σε μονάδες εντατικής θεραπείας, συχνά παρατηρείται ένα ψευδώς θετικό αποτέλεσμα.
Εγκεφαλική ροή/μεταβολισμός αίματος
Αγγειογραφία σκιαγραφικού, σάρωση ισοτόπων IMPAO1 Tc-I, TKDG ή PEG για να διαπιστωθεί η διακοπή της ροής του αίματος και του μεταβολισμού.
Εγκεφαλικά προκλητά δυναμικά (αισθητηριακά και κινητικά προκλητά δυναμικά).

Δύσκολες καταστάσεις διαπίστωσης βλαστικής κατάστασης

νωτιαία αντανακλαστικά. Τα σπειροειδή αντανακλαστικά μπορεί να επιμείνουν πολύ μετά τον εγκεφαλικό θάνατο. Οι αντανακλαστικές κινήσεις των άκρων και του κορμού μπορεί να εμφανιστούν ως απόκριση στην περιφερειακή διέγερση (=ως απόκριση στην περιφερειακή διέγερση). Πριν από τη δοκιμή, είναι απαραίτητο να το εξηγήσετε στα μέλη της οικογένειας.

Παιδιά. Σε παιδιά κάτω των 37 εβδομάδων κύησης + τουλάχιστον δύο μηνών, συνήθως απαιτείται επιπλέον μελέτη (για παράδειγμα, αγγειογραφία εγκεφαλικών αγγείων).

Τεστ άπνοιας:
Σε χρόνιες αποφρακτικές πνευμονοπάθειες, στις οποίες παρατηρείται χρόνια υπερκαπνία, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν πνευμονολόγο.
Εάν ο ασθενής αναπτύξει υποξία κατά τη διάρκεια της δοκιμασίας άπνοιας, απαιτείται ένας ελιγμός θετικής συνεχούς πίεσης αεραγωγού ± άνοιγμα κυψελιδικής οδού για να μπορέσει η εξέταση να συνεχιστεί.

Τραυματισμός προσώπου/ματιού που εμποδίζει την πλήρη εξέταση του κρανιακού νεύρου:
Σε τέτοιες μη τυπικές καταστάσεις, ένας ανώτερος ειδικός μπορεί να αποφασίσει να καθορίσει μια διάγνωση ή να αρνηθεί τη δοκιμή.
Εάν υπάρχει αμφοτερόπλευρος τραυματισμός ή ασθένεια, μπορούν να γίνουν πρόσθετες εξετάσεις.

Διόρθωση των Φυσιολογικών Συνεπειών του Θανάτου του Εγκεφαλικού Στελέχους

Συχνά εμφανίζονται επιπλοκές σε ασθενείς με θάνατο του εγκεφαλικού στελέχους.

Καρδιαγγειακές συνέπειες του θανάτου του εγκεφαλικού στελέχους:
Η έξαρση της υπέρτασης που παρατηρείται συχνά κατά τη διάρκεια της κήλης συνήθως ακολουθείται από μια περίοδο υπότασης και αρρυθμιών λόγω απώλειας του συμπαθητικού τόνου. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε υποενδοκαρδιακή ισχαιμία.
Η θεραπεία που στοχεύει στην υποστήριξη της λειτουργίας των οργάνων περιλαμβάνει θεραπεία με υγρά (CVP 4-10 mmHg), νορεπινεφρίνη (ΣΑΠ στόχος 60-80 mmHg) βαζοπρεσσίνη (αγριπρεσίνη bolus 1 IU, μετά έγχυση 1-5 IU/ώρα).

Αναπνευστικές επιδράσεις του θανάτου του εγκεφαλικού στελέχους. Μια κοινή συνέπεια του θανάτου του στελέχους είναι το νευρογενές πνευμονικό οίδημα, που απαιτεί υψηλή εισπνοή O2 και θετική τελική εκπνευστική πίεση.

Ενδοκρινικές Συνέπειες του Θανάτου Εγκεφαλικού Στελέχους:
Η δυσλειτουργία της πρόσθιας και της οπίσθιας υπόφυσης μπορεί να απαιτεί αντικατάσταση θυρεοειδικών ορμονών (βλωμός λιοθυρονίνης 4 mcg/h, μετά 3 mcg/h), υδροκορτιζόνη (50 mg κάθε 6 ώρες) και βαζοπρεσσίνη.
Η μειωμένη έκκριση ινσουλίνης οδηγεί σε υπεργλυκαιμία.

Θερμικές συνέπειες του θανάτου του εγκεφαλικού στελέχους. Ο ασθενής εμφανίζει ποικιλοθερμία και η θερμοκρασία του πλησιάζει τη θερμοκρασία δωματίου (απαιτείται ενεργή επαναθέρμανση).

Μακροπρόθεσμες συνέπειες του θανάτου του εγκεφαλικού στελέχους. Ακόμη και με πλήρη καρδιαγγειακή και ενδοκρινική υποστήριξη, η ασυστολία εμφανίζεται μετά από μερικές ημέρες ή εβδομάδες. Κανένας από τους ασθενείς με θάνατο εγκεφαλικού στελέχους δεν «ξύπνησε».

Εάν οι πλησιέστεροι συγγενείς του ασθενούς έχουν συναινέσει στη δωρεά οργάνων, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί εντατική θεραπεία υποστήριξης οργάνων προκειμένου να αφαιρεθεί όσο το δυνατόν περισσότερο υλικό και να διασφαλιστεί η καλύτερη λειτουργία οργάνων μετά τη μεταμόσχευση. Πολλά τμήματα μεταμοσχεύσεων έχουν αναπτύξει τα δικά τους πρωτόκολλα υποστήριξης της ζωής του δότη που περιλαμβάνουν ορμονική υποστήριξη τριπλού δότη (κορτικοστεροειδή, T3/G4 και βαζοπρεσσίνη) και διατήρηση της SBP και των στόχων οξυγόνωσης.

Ο εγκεφαλικός θάνατος (αναπνευστικός εγκέφαλος) είναι μια κατάσταση μη αναστρέψιμης απώλειας της εγκεφαλικής λειτουργίας με παράλληλη διατήρηση της κυκλοφορίας του αίματος και της αναπνοής, η οποία μπορεί να διατηρηθεί τεχνητά για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Το πρόβλημα του θανάτου, που είναι η αντίθετη πλευρά της ανθρώπινης ύπαρξης (το πρόβλημα της ζωής), είναι ένας από τους ακρογωνιαίους λίθους της φιλοσοφίας, της θρησκείας, της φυσικής επιστήμης, συμπεριλαμβανομένης της ιατρικής. Η διαπίστωση του θανάτου ενός ατόμου ως εργασία έχει λάβει χώρα ανά πάσα στιγμή, αλλά έχει γίνει ιδιαίτερα σημαντική στην εποχή της ανάπτυξης της αναζωογόνησης και της μεταμοσχεύσεως. Ηθικά, θρησκευτικά, νομικά και ιατρικά ζητήματα παίζουν σημαντικό ρόλο στο πρόβλημα της εξακρίβωσης της στιγμής του θανάτου.

Από τον 16ο αιώνα έχουν περιγραφεί στην ιατρική και νομική βιβλιογραφία πολλές περιπτώσεις λανθασμένης διάγνωσης θανάτου, ακόμη και ταφής υποτιθέμενων νεκρών. Στην ιατρική, η αξιοπιστία των παραδοσιακών σημείων θανάτου έχει συζητηθεί περισσότερες από μία φορές: - διακοπή της αναπνοής και του καρδιακού παλμού, - έλλειψη ευαισθησίας στις ηλεκτρικές παρορμήσεις, - δυσκαμψία των μυών, - ωχρότητα και κυάνωση, - υπόσταση, - πτωματικές κηλίδες, κ.λπ. Η ανάπτυξη της ιατρικής επιστήμης και πρακτικής, σήμερα το ζήτημα των κριτηρίων του θανάτου παραμένει συζητήσιμο. Αυτό υποδηλώνεται από τουλάχιστον έναν σημαντικό αριθμό διεθνών συνεδρίων και συμποσίων για το πρόβλημα των κριτηρίων για τον ανθρώπινο θάνατο.

Το κύμα ενδιαφέροντος για το πρόβλημα των κριτηρίων θανάτου συνδέεται με την ταχεία ανάπτυξη της ανάνηψης και της μεταμόσχευσης, με την επείγουσα ανάγκη για όργανα δωρητές. Ανακύπτει ένα δίλημμα: αν νωρίτερα η στιγμή του θανάτου κρινόταν από τη διακοπή ζωτικών λειτουργιών (σφυγμός, καρδιακός παλμός, αναπνοή, αντανακλαστικά), τώρα τεχνολογίες όπως ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων, η ηλεκτρική διέγερση, η τεχνητή κυκλοφορία το καθιστούν δυνατό, ελλείψει αυτών σημάδια, για να διατηρηθεί τεχνητά η λειτουργία του ανθρώπινου σώματος, π.χ. ο θάνατος μπορεί να γίνει μια διαχειρίσιμη διαδικασία.

Είναι όμως πάντα σκόπιμο από άποψη ηθικής, ιατρικής, θρησκείας, δικαίου; Η ανάνηψη εγείρει οξεία ερωτήματα: - εάν πρέπει να χρησιμοποιηθεί η ανάνηψη σε εμφανώς ανίατους ασθενείς. - πόσο καιρό θα πρέπει να συνεχιστεί η τεχνητή υποστήριξη ζωής σε περίπτωση τραυματισμού ασυμβίβαστου με τη ζωή; - ποιο εξακολουθεί να θεωρείται αντικειμενικό κριτήριο για τον θάνατο ενός ατόμου;

Σήμερα, οι νόμοι πολλών χωρών εξισώνουν νομικά τους όρους «εγκεφαλικός θάνατος» και «ανθρώπινος θάνατος». Στις δεκαετίες του 1970 και του 1980, πολυάριθμοι ιατρικοί οργανισμοί σε όλο τον κόσμο ανέπτυξαν συγκεκριμένα κριτήρια για τη διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου. Τέτοια κριτήρια έχουν εμφανιστεί στο Ηνωμένο Βασίλειο, τον Καναδά, τις ΗΠΑ, τη Σουηδία, την Ιαπωνία και ορισμένες ασιατικές χώρες. Όλα αυτά τα πρότυπα συμφωνούσαν ουσιαστικά σε τρία κλινικά ευρήματα: - κώμα, - απουσία αναπνοής (απώλεια αυτόματης αναπνοής), - απουσία αντανακλαστικών του εγκεφαλικού στελέχους. Ένας οργανισμός σε κατάσταση εγκεφαλικού θανάτου είναι καταδικασμένος σε θάνατο με την παραδοσιακή έννοια (καρδιακή ανακοπή) μέσα στις επόμενες μέρες ή (σπάνια) δύο εβδομάδες, πολύ σπάνια - για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.

Ο εγκεφαλικός θάνατος ως συνώνυμο για τη διαπίστωση του θανάτου ολόκληρου του οργανισμού περιγράφηκε για πρώτη φορά στην ιατρική βιβλιογραφία το 1959. Στο δρόμο προς την ανάπτυξη αποδεκτών κριτηρίων για τον εγκεφαλικό θάνατο, έγιναν αποδεκτά και απορρίφθηκαν τα ακόλουθα: υπερβατικό κώμα, μη αναστρέψιμο κώμα, απαλική κατάσταση, θάνατος του νεοφλοιού κ.λπ.

Τελικά, μέχρι το 1994, υπήρχαν δύο νομικές θέσεις σχετικά με το τι σημαίνει να είσαι νεκρός από την άποψη των εγκεφαλικών λειτουργιών: - "εγκεφαλικός θάνατος" - η μη αναστρέψιμη απώλεια όλων των εγκεφαλικών λειτουργιών, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφαλικού στελέχους, μια "μόνιμη βλαστική κατάσταση". - μη αναστρέψιμη απώλεια ανώτερων εγκεφαλικών λειτουργιών, το εγκεφαλικό στέλεχος είναι σε μεγάλο βαθμό άθικτο. Ωστόσο, η τελευταία θέση δεν έχει νομικό καθεστώς.

Ο εγκεφαλικός θάνατος πρέπει να διακρίνεται από μια μόνιμη βλαστική κατάσταση. Μια μόνιμη βλαστική κατάσταση (PVS) εμφανίζεται ως αποτέλεσμα βλάβης στον εγκεφαλικό φλοιό, ο οποίος ελέγχει τις γνωστικές λειτουργίες. Ωστόσο, το σώμα δεν είναι νεκρό και μπορεί να εξακολουθήσουν να εμφανίζονται αυθόρμητες αναπνοές και καρδιακοί παλμοί. Δεν υπάρχει όμως συνειδητή αλληλεπίδραση με το περιβάλλον. Η διάγνωση του PVS μπορεί να επιβεβαιωθεί με παρακολούθηση 3 έως 6 μηνών. Οι άνθρωποι σε αυτήν την κατάσταση απαιτούν συμπόνια και σεβασμό, για να είναι απαλλαγμένοι από πόνο και δυσφορία, αλλά δεν χρειάζονται τεχνολογική υποστήριξη ή θεραπεία που δεν θα φέρει καμία βελτίωση στην κατάστασή τους. Σε σχέση με αυτή την κατάσταση, υπάρχουν σοβαρά προβλήματα με την κατανομή πόρων για τη συντήρηση, τη διατροφή, την ενυδάτωση τους.

Στην ΕΣΣΔ, τα σχετικά έγγραφα εγκρίθηκαν από το Υπουργείο Υγείας της ΕΣΣΔ το 1984 (προσωρινή οδηγία) και το 1987 (μόνιμη οδηγία), και στη Ρωσική Ομοσπονδία - το 1993. (Οδηγίες για τη διαπίστωση του θανάτου ενός ατόμου με βάση τη διάγνωση εγκεφαλικού θανάτου. Διάταξη του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας αριθ. 100/30 της 04/02/2001). Η δήλωση έναρξης του θανάτου πραγματοποιείται από επιτροπή γιατρών, η οποία περιλαμβάνει έναν αναισθησιολόγο με τουλάχιστον 5 χρόνια εμπειρία, έναν νευρολόγο και ειδικούς σε πρόσθετες μεθόδους έρευνας. Η επιτροπή δεν μπορεί να περιλαμβάνει ειδικούς που ασχολούνται με την ανάκτηση και τη μεταμόσχευση οργάνων. Η Οδηγία δεν ισχύει για τη διαπίστωση εγκεφαλικού θανάτου σε παιδιά.

Όταν συζητούνται οι ηθικές, νομικές, θρησκευτικές και ιατρικές πτυχές του κριτηρίου του «εγκεφαλικού θανάτου», το ζήτημα της αξιοπιστίας αυτού του κριτηρίου είναι σημαντικό. Η 40χρονη εμπειρία του κόσμου δείχνει ότι η διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου, εάν γίνει χωρίς παραβίαση των οδηγιών, είναι απολύτως αξιόπιστη. Κανένας ασθενής στον κόσμο σε αυτή την κατάσταση δεν επέζησε περισσότερο από την καθορισμένη περίοδο, όλοι αυτοί οι ασθενείς είναι καταδικασμένοι σε καρδιακή ανακοπή.

Η διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου πρέπει απαραίτητα να περιλαμβάνει τις ακόλουθες προϋποθέσεις: - ενεργό προσωπικό που έχει υποβληθεί σε ειδική εκπαίδευση. - η όλη διαδικασία είναι αυστηρά τεκμηριωμένη. - η απόφαση για τον τερματισμό των μέτρων υποστήριξης της ζωής λαμβάνεται συλλογικά. - Η ενημέρωση των συγγενών δεν είναι απαραίτητη, γιατί είναι σημαντικό για τους συγγενείς να γνωρίζουν ότι ελήφθησαν όλα τα μέτρα για να σωθεί η ζωή και να θεραπευθεί ο ασθενής, αλλά αποδείχθηκαν αναποτελεσματικά. Σημαντικό δεοντολογικό πρόβλημα είναι η στάση όλης της κοινωνίας στο κριτήριο του «εγκεφαλικού θανάτου». Πράγματι, για πολλούς ανθρώπους, ο θάνατος χαρακτηρίζεται από καρδιακή ανακοπή. Αυτό υποδηλώνει για άλλη μια φορά ότι η βιοηθική κουλτούρα είναι ένα εξαιρετικά απαιτητικό έργο.

ΕΓΚΕΦΑΛΟΣ ΘΑΝΑΤΟΣ (αναπνευστικός εγκέφαλος) - μια κατάσταση μη αναστρέψιμης απώλειας της λειτουργίας του εγκεφάλου με παράλληλη διατήρηση της κυκλοφορίας του αίματος και της αναπνοής, η οποία μπορεί να διατηρηθεί τεχνητά για μεγάλο χρονικό διάστημα. ως εκ τούτου, η παραδοσιακή κατανόηση του βιολογικού θανάτου ως μη αναστρέψιμη διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος δεν ισχύει για Βλ. Το Diagnosis See έχει αποκτήσει πρακτική σημασία σε σχέση με την ανάπτυξη της μεταμοσχεύσεως και την ανάγκη για βιώσιμα όργανα δότη. Διάγνωση Βλ. Κύριος το κριτήριο είναι η απουσία σημείων λειτουργίας του εγκεφαλικού στελέχους («θάνατος του εγκεφαλικού στελέχους»). Το See μπορεί να εγκατασταθεί μόνο υπό αυστηρά καθορισμένες συνθήκες. Θα πρέπει να αποκλειστεί η πιθανότητα επιρροής φαρμάκων που καταστέλλουν το κέντρο, το νευρικό σύστημα, μυοχαλαρωτικά, υποθερμία (η θερμοκρασία σώματος πρέπει να είναι τουλάχιστον 35 ° C), σοβαρές μεταβολικές και ενδοκρινικές διαταραχές. Ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται σε τεχνητό αερισμό των πνευμόνων (λόγω ανεπάρκειας αυτόματης αναπνοής ή αναπνευστικής διακοπής). Η αιτία της νόσου που προκάλεσε μη αναστρέψιμη εγκεφαλική βλάβη πρέπει να διαπιστωθεί με ακρίβεια.

Η διακοπή της λειτουργίας του εγκεφαλικού στελέχους αποδεικνύεται από την απουσία: αντιδράσεων της κόρης στο έντονο φως. αντανακλαστικό κερατοειδούς? αιθουσαίο-οφθαλμικό αντανακλαστικό (κινήσεις των ματιών όταν εγχέονται 50 ml παγωμένου νερού στον έξω ακουστικό πόρο). αντανακλαστικά του φάρυγγα και του βήχα (με διέγερση της τραχείας με σωλήνα αναρρόφησης ή καθετήρα). αντιδράσεις μυών που νευρώνονται από κρανιακά νεύρα (για παράδειγμα, συσπάσεις των μυών του προσώπου με πίεση στο σημείο εξόδου του υπερκογχικού νεύρου). αναπνευστικές κινήσεις όταν αποσυνδέονται από τον αναπνευστήρα, δηλαδή η αντίδραση του αναπνευστικού κέντρου στη συσσώρευση του πιο ισχυρού ερεθιστικού του - διοξειδίου του άνθρακα (είναι απαραίτητος ο έλεγχος της περιεκτικότητας σε διοξείδιο του άνθρακα στο αίμα, για να αποφευχθεί η ανοξία, το καθαρό οξυγόνο είναι τροφοδοτείται μέσω του ενδοτραχειακού σωλήνα κατά τη διάρκεια αυτής της δοκιμής). Κινήσεις στα άκρα (σε απάντηση στον πόνο ερεθισμός των άκρων ή του κορμού), τενόντια και πελματιαία αντανακλαστικά μπορεί να προκληθούν, επειδή. εξαρτώνται από την ακεραιότητα του νωτιαίου μυελού και όχι από τον κορμό. Για να δηλώσετε Βλέπε, αυτά τα αποτελέσματα θα πρέπει να ληφθούν με δύο μελέτες που διεξάγονται σε διαστήματα 12-24 ωρών. Η διαπίστωση του θανάτου ενός ατόμου με βάση τον εγκεφαλικό του θάνατο ρυθμίζεται από τις σχετικές νομοθετικές ή καταστατικές διατάξεις και διενεργείται από ειδικά εκπαιδευμένη ομάδα ιατρών.