Παρουσίαση κλινικής εικόνας χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας. Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ). Η Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) είναι ένας συλλογικός όρος που περιλαμβάνει χρόνιες παθήσεις. Τύποι έξαρσης της ΧΑΠ

Πρόγραμμα υποχρεωτικής εξέτασης για ΧΑΠ:

1. KLA + αιμοπετάλια (ερυθροκυττάρωση - δευτεροπαθής, αναιμία - αποκλείει όγκο, θρομβοκυττάρωση - όγκος, παρανεοπλασματικό σύνδρομο, δεν υπάρχει υψηλή λευκοκυττάρωση, σ. I. μετατόπιση - σπάνια: πνευμονία, πυώδης βρογχίτιδα, ESR -1-2, με έξαρση 12- 13 mm/ώρα). αύξηση του ινωδογόνου - όγκος. Αναιμία - ίσως. προκαλούν ή επιδεινώνουν τη δύσπνοια. Πολυκυτταραιμικό σύνδρομο - αύξηση του αριθμού των ερυθροκυττάρων, υψηλό επίπεδο Hb (> 160 g / l στις γυναίκες και 180 στους άνδρες), χαμηλό ESR, αιματοκρίτης > 47% στις γυναίκες και > 52% στους άνδρες. Χαμηλή λευκωματίνη - μειωμένη διατροφική κατάσταση (κακή πρόγνωση) 2. Γενική ανάλυσηούρα (αμυλοείδωση - πυώδης αποφρακτική βρογχίτιδα ή BEB) 3. Γενική ανάλυση πτυέλων - όχι εντελώς ενημερωτική, απαιτείται κυτταρολογία (επιτρέπει, μεταξύ άλλων, τον εντοπισμό άτυπων κυττάρων) 4. Ροομετρία αιχμής 5. Σπιρομέτρηση + βρογχοδιασταλτική εξέταση (ετησίως): σοβαρότητα , διαφ. Διάγνωση BA, ετήσια δυναμική: μείωση του FEV1 κατά 50 ml ετησίως - ταχεία εξέλιξη

SSMU, Τμήμα Πολυκλινικής Θεραπείας

Η Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) είναι ένας συλλογικός όρος που περιλαμβάνει χρόνιες ασθένειες αναπνευστικό σύστημαμε κυρίαρχη προσβολή των περιφερικών τμημάτων αναπνευστικής οδούμε μερικώς αναστρέψιμη βρογχική απόφραξη, που χαρακτηρίζεται από εξέλιξη και αυξανόμενη χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια. Αυτός ο ορισμός περιλαμβάνει χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, πνευμονικό εμφύσημα, σοβαρή βρογχικό άσθμα. ΟΡΙΣΜΟΣ ΧΑΠ

Στάδιο 0: Χρόνιος βήχας και παραγωγή πτυέλων, φυσιολογική σπιρομέτρηση, δύσπνοια μόνο με πολύ έντονη άσκηση. Στάδιο Ι: Ήπια ΧΑΠ FEV1/FVC 80%. Αποφρακτικές διαταραχές - FEV 1 / FVC 80%. Δύσπνοια κατά το γρήγορο περπάτημα, ελαφρά άνοδο Στάδιο II: Μέτρια ΧΑΠ (50%

Παράπονα: Βήχετε περισσότερο πρώιμο σύμπτωμαασθένεια. Στα πρώτα στάδια της νόσου, εμφανίζεται σποραδικά, αργότερα εμφανίζεται καθημερινά. Πτύελο; Η δύσπνοια κυμαίνεται από δύσπνοια κατά την κανονική σωματική άσκηση έως σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια, και με την πάροδο του χρόνου γίνεται πιο έντονο «Μπλε οίδημα» «Μπλε οίδημα» κυανωτικά έχουν το περιφερικό οίδημα ως εκδήλωση καρδιακής ανεπάρκειας. Η εξέταση αποκαλύπτει σημάδια χρόνια βρογχίτιδακαι " cor pulmonale". Η δύσπνοια είναι ασήμαντη, οι κύριες εκδηλώσεις έξαρσης της νόσου είναι ο βήχας με πυώδη πτύελα, η κυάνωση και τα σημάδια υπερκαπνίας ( πονοκέφαλο, άγχος, τρόμος, σύγχυση ομιλίας κ.λπ.) «Ροζ ρουφηξιά» Τα «ροζ ρουφηξιά» δεν φαίνονται κυανωτικά, μειωμένη θρέψη. Κατά την εξέτασή τους κυριαρχούν σημεία εμφυσήματος. Ο βήχας είναι μικρός και το κύριο παράπονο είναι η δύσπνοια με σωματική δραστηριότητα. Η εργασία των αναπνευστικών μυών αυξάνεται σημαντικά. Αλλαγές στη σύνθεση του αερίου αρτηριακό αίμαενώ είναι ελάχιστο. Ο ασθενής συνήθως αναπνέει ρηχά. Η εκπνοή πραγματοποιείται με μισόκλειστα χείλη («φουσκωμένη» αναπνοή). Οι ασθενείς με ΧΑΠ συχνά κάθονται με τον κορμό τους γερμένο προς τα εμπρός, ακουμπώντας τα χέρια τους στα γόνατά τους, στο δέρμα του οποίου οι τροφικές αλλαγές σχηματίζουν ΙΑΤΡΕΙΟ ΧΑΠ

Με κλινικά σημείαΥπάρχουν δύο κύριες φάσεις της πορείας της ΧΑΠ: η σταθερή και η έξαρση της νόσου. Μια κατάσταση θεωρείται σταθερή όταν η εξέλιξη της νόσου μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με μακροχρόνια δυναμική παρακολούθηση του ασθενούς και η σοβαρότητα των συμπτωμάτων δεν αλλάζει σημαντικά σε εβδομάδες ή και μήνες. Η έξαρση είναι η επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, που εκδηλώνεται με αύξηση των συμπτωμάτων και των λειτουργικών διαταραχών και διαρκεί τουλάχιστον 5 ημέρες. Οι παροξύνσεις μπορεί να ξεκινήσουν σταδιακά, σταδιακά ή μπορεί να χαρακτηριστούν από ταχεία επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς με ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής και δεξιάς κοιλίας. ΦΑΣΕΙΣ ΧΑΠ

ΣΤΟ βασική θεραπείαΧΑΠ, ο κύριος ρόλος δίνεται στην εισπνεόμενη φαρμακοθεραπεία χρησιμοποιώντας κυρίως τρεις ομάδες σύγχρονα φάρμακαχολινολυτικά (αντιχολινεργικά βρογχοδιασταλτικά), (β2-αγωνιστές μακράς δράσης και εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή (GCS) Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με μονοθεραπεία με αντιχολινεργικό ή β2-αγωνιστή μακράς δράσης.

PhD Η αναπληρώτρια καθηγήτρια Bulieva N.B. Τμήμα Θεραπείας BFU

Διαφάνεια 2: Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ)

είναι μια προληπτική και θεραπεύσιμη ασθένεια που χαρακτηρίζεται από επίμονο περιορισμό της ροής του αέρα, ο οποίος είναι συνήθως προοδευτικός και σχετίζεται με αυξημένη χρόνια φλεγμονώδη απόκριση των πνευμόνων σε παθογόνα σωματίδια ή αέρια.

διαφάνεια 3

διαφάνεια 4

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) παραμένει ένα από τα σημαντικότερα προβλήματα δημόσιας υγείας. Σύμφωνα με στοιχεία που έδωσε στη δημοσιότητα η Παγκόσμια Τράπεζα και Παγκόσμιος Οργανισμόςυγείας (ΠΟΥ), αναμένεται ότι το 2020 θα φτάσει στην 5η θέση όσον αφορά τις ζημιές που προκαλούνται από ασθένειες σε παγκόσμια κλίμακα.

διαφάνεια 5

Προκειμένου να επιστήσει περισσότερη προσοχή στο πρόβλημα της ΧΑΠ, τη θεραπεία και την πρόληψή της, το 1998 μια ομάδα πρωτοβουλίας επιστημόνων δημιούργησε την Παγκόσμια Πρωτοβουλία για τη Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (GOLD). Μεταξύ των σημαντικότερων στόχων του GOLD είναι να αυξήσει το επίπεδο γνώσης για τη ΧΑΠ και να βοηθήσει τα εκατομμύρια των ανθρώπων που πάσχουν από αυτή την ασθένεια και πεθαίνουν πρόωρα από τη ΧΑΠ ή τις επιπλοκές της.

διαφάνεια 6

Μηχανισμοί που κρύβονται πίσω από τον περιορισμό της ροής του αέρα στη ΧΑΠ Μικρή βρογχική νόσος Παρεγχυματική καταστροφή Βρογχική φλεγμονή Απώλεια κυψελιδικών Αναδιαμόρφωση βρογχικών προσκολλήσεων Απόφραξη βρογχικού αυλού Μειωμένη ελαστικότητα Αυξημένη αντίσταση ρεύματος αεραγωγού O περιορισμός ροής αέρα

Διαφάνεια 7

Διαφάνεια 8

Διαφάνεια 9: Παράγοντες κινδύνου

Κάπνισμα Επαγγελματικοί κίνδυνοι όπως οργανική και ανόργανη σκόνη καθώς και χημικοί παράγοντες και αναθυμιάσεις Ρύπανση του εσωτερικού αέρα από την καύση βιο-οργανικών καυσίμων για μαγείρεμα και θέρμανση σε κατοικημένες περιοχές που δεν αερίζονται

10

Διαφάνεια 10

Σοβαρή στην παιδική ηλικία λοίμωξη του αναπνευστικούμπορεί να οδηγήσει σε μειωμένη πνευμονική λειτουργία και πιο συχνή αναπνευστικά συμπτώματαστην ενήλικη ζωή

11

διαφάνεια 11

12

διαφάνεια 12

13

διαφάνεια 13

14

Διαφάνεια 14

Βασικά χαρακτηριστικά που υποδηλώνουν διάγνωση ΧΑΠ ΧΑΠ θα πρέπει να υπάρχουν υπόνοιες και θα πρέπει να γίνεται σπιρομέτρηση εάν υπάρχει κάποιο από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά σε άτομο ηλικίας άνω των 40 ετών. Αυτά τα χαρακτηριστικά δεν είναι διαγνωστικά από μόνα τους, αλλά η παρουσία πολλών χαρακτηριστικών αυξάνει την πιθανότητα διάγνωσης ΧΑΠ. Δύσπνοια Προοδευτική (χειρότερη με την πάροδο του χρόνου). Συνήθως επιδεινώνεται από τη σωματική δραστηριότητα. Επίμονος. Χρόνιος βήχας. Μπορεί να εμφανιστεί σποραδικά και μπορεί να είναι μη παραγωγικό. Χρόνια απόχρεμψη Κάθε περίπτωση χρόνιας απόχρεμψης μπορεί να προκαλέσει πτύελα. υποδεικνύουν ΧΑΠ. Ιστορικό έκθεσης σε παράγοντες κινδύνου. Κάπνισμα καπνού (συμπεριλαμβανομένων των δημοφιλών τοπικών μειγμάτων), Καπνός θέρμανσης κουζίνας και σπιτιού Επαγγελματικοί ρύποι και χημικές ουσίες σκόνης. Οικογενειακό ιστορικό ΧΑΠ

15

slide 15 συμπτώματα

Δύσπνοια - τα περισσότερα σημαντικό σύμπτωμαΗ ΧΑΠ είναι η κύρια αιτία αναπηρίας και καταγγελιών που σχετίζονται με τη νόσο. Σε τυπικές περιπτώσεις, οι ασθενείς με ΧΑΠ περιγράφουν τη δύσπνοια ως αίσθημα αυξανόμενης προσπάθειας για αναπνοή, βάρος, έλλειψη αέρα, ασφυξία.

16

διαφάνεια 16

Βήχας: Ο χρόνιος βήχας είναι συχνά το πρώτο σύμπτωμα της ΧΑΠ και συχνά υποτιμάται από τους ασθενείς καθώς θεωρείται αναμενόμενη συνέπεια του καπνίσματος ή/και της έκθεσης σε περιβάλλον. Αρχικά, ο βήχας μπορεί να είναι περιοδικός, αλλά αργότερα εμφανίζεται καθημερινά, συχνά κατά τη διάρκεια της ημέρας. Στη ΧΑΠ, ο χρόνιος βήχας μπορεί να είναι μη παραγωγικός.

17

Διαφάνεια 17

Αιτίες χρόνιου βήχα Ενδοθωρακικό άσθμα ΧΑΠ Καρκίνος του πνεύμονα Φυματίωση Βρογχεκτασία αριστερής κοιλίας Διάμεση πνευμονοπάθεια Κυστική ίνωση Ιδιοπαθής βήχας Εξωθωρακική Χρόνια αλλεργική ρινίτιδα Βήχας ανώτερης αναπνευστικής οδού Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση Φαρμακοθεραπεία(για παράδειγμα, αναστολείς ΜΕΑ)

18

Διαφάνεια 18

Παραγωγή πτυέλων: Συνήθως, οι ασθενείς με ΧΑΠ παράγουν μια μικρή ποσότητα παχύρρευστων πτυέλων μετά από μια σειρά βήχα. Τακτική παραγωγή πτυέλων για 3 μήνες. και περισσότερο για δύο συνεχόμενα χρόνια (ελλείψει άλλων λόγων που θα μπορούσαν να εξηγήσουν αυτό το φαινόμενο) χρησιμεύει ως επιδημιολογικός ορισμός της χρόνιας βρογχίτιδας. κλαδί ένας μεγάλος αριθμόςτα πτύελα μπορεί να υποδηλώνουν την παρουσία βρογχεκτασιών. Η πυώδης φύση των πτυέλων αντανακλά την αύξηση του επιπέδου των φλεγμονωδών μεσολαβητών. η εμφάνιση πυώδους πτυέλου μπορεί να υποδηλώνει την ανάπτυξη μιας έξαρσης.

19

Διαφάνεια 19

Συριγμός και σφίξιμο στο στήθος: Αυτά τα συμπτώματα είναι σχετικά ασυνήθιστα στη ΧΑΠ και μπορούν να αλλάξουν από μέρα σε μέρα και μέσα σε μια μέρα. Στην περιοχή του λάρυγγα μπορεί να εμφανιστούν μακρινές εξάρσεις και συνήθως δεν συνοδεύονται από παθολογικά φαινόμενα ακρόασης. Από την άλλη πλευρά, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να ακουστούν ευρέως διαδεδομένες ξηρές εισπνευστικές ή εκπνευστικές ραγάδες.

20

Διαφάνεια 20: Πρόσθετα συμπτώματα σε σοβαρή νόσο

Η κόπωση, η απώλεια βάρους και η ανορεξία είναι κοινά προβλήματα σε ασθενείς με σοβαρή και εξαιρετικά σοβαρή ΧΑΠ. Η συγκοπή του βήχα (συγκοπή) εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της ταχείας αύξησης της ενδοθωρακικής πίεσης κατά τη διάρκεια των κρίσεων βήχα. Οίδημα αρθρώσεις του αστραγάλουμπορεί να είναι το μόνο σημάδι της πνευμονικής λοίμωξης. Τα συμπτώματα της κατάθλιψης και/ή του άγχους αξίζουν ειδικές ερωτήσεις στη λήψη ιστορικού, καθώς τέτοια συμπτώματα είναι κοινά στη ΧΑΠ και σχετίζονται με αυξημένος κίνδυνοςπαροξύνσεις και επιδείνωση της κατάστασης των ασθενών.

21

Διαφάνεια 21: Διάγνωση

Σωματική εξέταση - κύριο μέροςπαρακολούθηση ασθενών. Τα φυσικά σημάδια περιορισμού της ροής του αέρα συνήθως απουσιάζουν μέχρι να αναπτυχθεί σημαντική έκπτωση της πνευμονικής λειτουργίας.

22

διαφάνεια 22: σπιρομέτρηση

Η πιο αναπαραγώγιμη και προσιτή μέθοδος για τη μέτρηση του περιορισμού της ροής αέρα. Με τη σπιρομέτρηση, είναι απαραίτητο να μετρηθεί ο όγκος του αέρα που εκπνέεται κατά την αναγκαστική εκπνοή από το σημείο μέγιστης εισπνοής (αναγκαστική ζωτική χωρητικότηταπνεύμονες, FVC) και ο όγκος του αέρα που εκπνέεται σε 1 δευτερόλεπτο κατά τη διάρκεια της εξαναγκασμένης εκπνοής (αναγκαστικός εκπνευστικός όγκος σε 1 δευτερόλεπτο, FEV1) και η αναλογία αυτών των δύο δεικτών θα πρέπει επίσης να υπολογιστεί (FEV1 / FVC (τιμή κατωφλίου - τιμή αναλογίας 0 ,7).

23

διαφάνεια 23

Σπιρομέτρηση φυσιολογική FEV1=4l FVC=5l FEV1/FVC=0,8 Σπιρομέτρηση - αποφρακτική νόσος FEV1=1,8l FVC=3,2l FEV1/FVC=0,56

24

Διαφάνεια 24: Βαθμολόγηση της σοβαρότητας του περιορισμού της ροής αέρα στη ΧΑΠ

Σε ασθενείς με FEV1/FVC<0,70: GOLD 1: Легкая ОФВ1 ≥80% от должного GOLD 2: Средней тяжести 50% ≤ ОФВ1 < 80% от должного GOLD 3: Тяжелая 30% ≤ ОФВ1 < 50% от должного GOLD 4: Крайне тяжелая ОФВ1 <30% от должного

25

Διαφάνεια 25: Περισσότερη έρευνα

Ακτινοδιαγνωστικά. Η ακτινογραφία θώρακος είναι αναποτελεσματική στη διάγνωση της ΧΑΠ, αλλά είναι σημαντική για τον αποκλεισμό μιας εναλλακτικής διάγνωσης και τον εντοπισμό σοβαρών συννοσηροτήτων. Οι αλλαγές στις ακτίνες Χ που σχετίζονται με τη ΧΑΠ περιλαμβάνουν σημεία υπερφούσκωμα, αυξημένη διαφάνεια των πνευμόνων και ταχεία εξαφάνιση του αγγειακού σχεδίου. Η αξονική τομογραφία (CT) θώρακος δεν συνιστάται στην πρακτική ρουτίνας.

26

διαφάνεια 26

Πνευμονικοί όγκοι και ικανότητα διάχυσης (πληθυσμογραφία ή μέτρηση πνευμονικού όγκου με αραίωση ηλίου): αξιολογεί τη σοβαρότητα της ΧΑΠ, αλλά δεν είναι καθοριστική για την επιλογή της θεραπευτικής τακτικής. Η μέτρηση της διαχυτικότητας του μονοξειδίου του άνθρακα στους πνεύμονες (DLCO) παρέχει πληροφορίες σχετικά με τη λειτουργική συμβολή του εμφυσήματος στη ΧΑΠ και είναι συχνά χρήσιμη για την αξιολόγηση ασθενών με δύσπνοια δυσανάλογα με τη σοβαρότητα του περιορισμού της ροής του αέρα.

27

Διαφάνεια 27

Οξυμετρία και μελέτη αερίων αρτηριακού αίματος. Η παλμική οξυμετρία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση του κορεσμού οξυγόνου της αρτηριακής αιμοσφαιρίνης (κορεσμός) και της ανάγκης για συμπληρωματική οξυγονοθεραπεία. Η παλμική οξυμετρία πρέπει να γίνεται σε όλους τους σταθερούς ασθενείς με FEV1.<35% от должного или с клиническими признаками развития дыхательной или правожелудочковой сердечной недостаточности. Если периферийная сатурация по данным пульсоксиметрии составляет <92%, надо провести исследование газов артериальной крови.

28

Διαφάνεια 28

Έλεγχος για ανεπάρκεια α1-αντιθρυψίνης. Ο ΠΟΥ συνιστά ότι οι ασθενείς με ΧΑΠ που ζουν σε περιοχές με υψηλή συχνότητα ανεπάρκειας α1-αντιθρυψίνης θα πρέπει να ελέγχονται για την παρουσία αυτής της γενετικής διαταραχής.

29

Διαφάνεια 29

Δοκιμές φορτίου. Η αντικειμενικά μετρούμενη μείωση της ανοχής στην άσκηση, όπως μετράται από τη μείωση της μέγιστης απόστασης που διανύει ο ασθενής με τον συνήθη ρυθμό του ή κατά τη διαδικασία εργαστηριακού ελέγχου με αυξανόμενο φορτίο, είναι ένας κατατοπιστικός δείκτης της επιδείνωσης της υγείας του ασθενούς και ένας προγνωστικός παράγοντας.

30

διαφάνεια 30

Σύνθετες κλίμακες. Η μέθοδος BODE (Δείκτης μάζας σώματος, Απόφραξη, Δύσπνοια, Άσκηση - δείκτης μάζας σώματος, απόφραξη, δύσπνοια, άσκηση) δίνει μια συνδυαστική βαθμολογία που προβλέπει την επακόλουθη επιβίωση καλύτερα από οποιονδήποτε από τους παραπάνω δείκτες που λαμβάνονται χωριστά.

31

Διαφάνεια 31: Διαφορική διάγνωση ΧΑΠ

Διάγνωση Τα πιθανά χαρακτηριστικά της ΧΑΠ Ξεκινούν στη μέση ηλικία. Τα συμπτώματα εξελίσσονται αργά. Ιστορικό καπνίσματος ή έκθεσης σε άλλους τύπους καπνού. Το βρογχικό άσθμα Ξεκινά σε νεαρή ηλικία (συχνά στην παιδική ηλικία). Τα συμπτώματα ποικίλλουν ευρέως από μέρα σε μέρα. Τα συμπτώματα επιδεινώνονται τη νύχτα και νωρίς το πρωί. Υπάρχουν επίσης αλλεργίες, ρινίτιδα ή/και έκζεμα. Οικογενειακό ιστορικό άσθματος.

32

διαφάνεια 32

Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια Η ακτινογραφία θώρακος δείχνει διόγκωση της καρδιάς, πνευμονικό οίδημα. Οι δοκιμασίες πνευμονικής λειτουργίας αποκαλύπτουν ογκομετρικό περιορισμό παρά βρογχική απόφραξη. Βρογχεκτασίες Έντονα πυώδη πτύελα. Συνήθως σχετίζεται με βακτηριακή λοίμωξη. Η ακτινογραφία/CT θώρακα δείχνει διάταση των βρόγχων, πάχυνση του βρογχικού τοιχώματος. Η φυματίωση ξεκινά σε οποιαδήποτε ηλικία. Μια ακτινογραφία θώρακος δείχνει πνευμονική διήθηση. μικροβιολογική επιβεβαίωση. Υψηλός τοπικός επιπολασμός φυματίωσης. Αποφρακτική βρογχιολίτιδα Εμφανίζεται σε νεαρή ηλικία, σε μη καπνιστές. Μπορεί να υπάρχει ιστορικό ρευματοειδούς αρθρίτιδας ή οξεία έκθεση σε επιβλαβή αέρια. Παρατηρείται μετά από μεταμόσχευση πνεύμονα ή μυελού των οστών. Η αξονική τομογραφία λήξης αποκαλύπτει περιοχές χαμηλής πυκνότητας.

33

Διαφάνεια 33

Διάχυτη πανβρογχιολίτιδα Εμφανίζεται κυρίως σε Ασιάτες ασθενείς. Οι περισσότεροι από τους ασθενείς είναι μη καπνιστές. Σχεδόν όλοι πάσχουν από χρόνια ιγμορίτιδα. Η ακτινογραφία θώρακος και η αξονική τομογραφία υψηλής ευκρίνειας δείχνουν διάχυτες μικρές κεντροβλογικές οζώδεις θολερότητες και υπερφούσκωμα.

34

διαφάνεια 34

35

Διαφάνεια 35: ΕΠΙΛΟΓΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

ΒΑΣΙΚΑ ΜΗΝΥΜΑΤΑ Η διακοπή του καπνίσματος είναι πολύ σημαντική για τους ασθενείς που καπνίζουν. Η φαρμακοθεραπεία και η θεραπεία υποκατάστασης νικοτίνης αυξάνουν σημαντικά την επιτυχία της διακοπής του καπνίσματος. Η κατάλληλη φαρμακοθεραπεία μπορεί να μειώσει τα συμπτώματα της ΧΑΠ, να μειώσει τη συχνότητα και τη σοβαρότητα των παροξύνσεων και να βελτιώσει τη συνολική υγεία και την ανοχή στην άσκηση.

36

διαφάνεια 36

3. Επί του παρόντος, κανένα από τα φάρμακα για τη θεραπεία της ΧΑΠ δεν έχει σημαντική επίδραση στη μείωση της πνευμονικής λειτουργίας. 4. Το φαρμακοθεραπευτικό σχήμα θα πρέπει να επιλέγεται ξεχωριστά σε κάθε περίπτωση, ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, τον κίνδυνο επιπλοκών, τη διαθεσιμότητα των φαρμάκων και την ανταπόκριση του ασθενούς στη θεραπεία.

37

Διαφάνεια 37

5. Σε κάθε ασθενή με ΧΑΠ θα πρέπει να προσφέρονται εμβολιασμοί κατά της γρίπης και του πνευμονιόκοκκου. είναι πιο αποτελεσματικά σε ηλικιωμένους ασθενείς και ασθενείς με σοβαρή νόσο ή με ταυτόχρονη καρδιακή παθολογία. 6. Σε όλους τους ασθενείς που παρουσιάζουν δύσπνοια όταν περπατούν σε επίπεδο έδαφος με τον συνήθη ρυθμό τους θα πρέπει να προσφέρεται αποκατάσταση που βελτιώνει τα συμπτώματα, την ποιότητα ζωής, την καθημερινή σωματική και συναισθηματική δραστηριότητα στην καθημερινή ζωή.

38

Διαφάνεια 38

39

Διαφάνεια 39

40

Διαφάνεια 40

Το Πρόγραμμα Θεραπείας Πέντε Βημάτων παρέχει ένα στρατηγικό σχέδιο που είναι χρήσιμο σε επαγγελματίες υγείας που ενδιαφέρονται να βοηθήσουν τους ασθενείς τους να κόψουν το κάπνισμα.

41

Διαφάνεια 41: Ένας γρήγορος οδηγός για να βοηθήσετε ασθενείς που θέλουν να κόψουν το κάπνισμα

1. ΡΩΤΗΣΤΕ: προσδιορίστε συστηματικά όλους τους καπνιστές σε κάθε επίσκεψη. Εφαρμόστε ένα σύστημα εργασίας στα ιατρεία που διασφαλίζει ότι ΚΑΘΕ ασθενής, σε ΚΑΘΕ επίσκεψη στην ιατρική μονάδα, θα λαμβάνει συνέντευξη σχετικά με την κατάσταση του καπνίσματος και το αποτέλεσμα θα τεκμηριώνεται. 2. ΣΥΝΙΣΤΑ: Προτρέπουμε σθεναρά όλους τους καπνιστές να σταματήσουν το κάπνισμα. Πείστε κάθε καπνιστή να κόψει το κάπνισμα ξεκάθαρα, δυναμικά και με εξατομικευμένο τρόπο.

42

Διαφάνεια 42

3. ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΤΕ: Προσδιορίστε την επιθυμία σας να προσπαθήσετε να κόψετε το κάπνισμα. Ρωτήστε κάθε καπνιστή εάν θέλει να κάνει μια προσπάθεια διακοπής τώρα (π.χ. εντός των επόμενων 30 ημερών). 4. ΔΩΣΤΕ ΒΟΗΘΕΙΑ: Βοηθήστε τον ασθενή να σταματήσει το κάπνισμα. Βοηθήστε τον ασθενή να αναπτύξει ένα σχέδιο διακοπής του καπνίσματος. παρέχει πρακτικές συμβουλές· να παρέχει κοινωνική υποστήριξη κατά τη διάρκεια της θεραπευτικής διαδικασίας, να βοηθά τον ασθενή να λάβει κοινωνική υποστήριξη μετά τη θεραπεία. συνιστούν τη χρήση αποδεδειγμένης φαρμακοθεραπείας, εκτός από ειδικές περιπτώσεις· παρέχει στον ασθενή πρόσθετα υλικά. 5. ΟΡΓΑΝΩΣΗ: Προγραμματίστε τις επαφές μετά τη θεραπεία. Καθορίστε ένα πρόγραμμα επισκέψεων ή τηλεφωνικών επαφών για την παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς μετά τη θεραπεία.

43

Διαφάνεια 43: Στόχοι θεραπείας για σταθερή ΧΑΠ

Ανακούφιση των συμπτωμάτων Μείωση αύξησης της ανοχής στην άσκηση Βελτιώστε τα συμπτώματα

44

Διαφάνεια 44

45

Διαφάνεια 45: Δοσολογικές μορφές και δόσεις φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη ΧΑΠ

Φάρμακο Διάρκεια δράσης, h β 2 - αγωνιστές Βραχείας δράσης Φενοτερόλη 4–6 Λεβαλβουτερόλη 6–8 Σαλβουταμόλη (αλβουτερόλη) 4–6 Τερβουταλίνη 4–6

46

Διαφάνεια 46

Φορμοτερόλη μακράς δράσης 12 αρφορμοτερόλη 12 ινδακατερόλη 24 αντιχολινεργικά Βρωμιούχο ιπρατρόπιο βραχείας δράσης 6-8 βρωμιούχο οξιτρόπιο 7-9 Τιοτρόπιο μακράς δράσης 24

47

Διαφάνεια 47

Συνδυασμός β2Καγωνιστών και αντιχολινεργικών βραχείας δράσης σε μία συσκευή εισπνοής Φενοτερόλη / ιπρατρόπιο 6-8 Σαλβουταμόλη / ιπρατρόπιο 6-8 Μεθυλξανθίνες Αμινοφυλλίνη Έως 24 ώρες Θεοφυλλίνη (αργή αποδέσμευσης) Έως 24 ώρες Εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή Μπεκλομεθάσες

48

Διαφάνεια 48

Συνδυασμός β2-αγωνιστών και κορτικοστεροειδών μακράς δράσης σε μία συσκευή εισπνοής Φορμοτερόλη / βουδεσονίδη Σαλμετερόλη / φλουτικαζόνη Συστηματικά κορτικοστεροειδή Πρεδνιζόνη Μεθυλπρεδνιζολόνη Φωσφοδιεστεράση 4 Αναστολείς Roflumilast 24 ώρες

49

Διαφάνεια 49

Οι ασθενείς της ομάδας Α έχουν λίγα συμπτώματα της νόσου και χαμηλό κίνδυνο παροξύνσεων. Δεν υπάρχουν διαθέσιμα συγκεκριμένα δεδομένα σχετικά με την αποτελεσματικότητα της φαρμακοθεραπείας για ασθενείς με FEV1 > 80% προβλεπόμενο (GOLD 1). Οι ασθενείς της ομάδας Β έχουν πιο εκτεταμένη κλινική εικόναασθένειες, αλλά ο κίνδυνος παροξύνσεων εξακολουθεί να είναι χαμηλός.

50

Διαφάνεια 50

Οι ασθενείς της ομάδας Γ έχουν λίγα συμπτώματα της νόσου, αλλά υψηλό κίνδυνο παροξύνσεων. Οι ασθενείς της ομάδας Δ έχουν ανεπτυγμένη κλινική εικόνα της νόσου και υψηλό κίνδυνο παροξύνσεων.

51

Διαφάνεια 51: Αρχική φαρμακευτική θεραπεία για ΧΑΠ

Ομάδα ασθενών Θεραπεία πρώτης γραμμής Θεραπεία δεύτερης γραμμής Εναλλακτικά Ένα αντιχολινεργικό φάρμακο βραχείας δράσης κατ' απαίτηση ή βραχείας δράσης β2-αγωνιστής κατά παραγγελία Αντιχολινεργικό φάρμακο μακράς δράσης ή β2-αγωνιστής μακράς δράσης ή αντιχολινεργικό φάρμακο βραχείας δράσης ή βραχείας δράσης β2-αγωνιστής Θεοφυλλίνη Β Μακράς δράσης αντιχολινεργικό φάρμακο ή β2-αγωνιστής μακράς δράσης Αντιχολινεργικός μακράς δράσης και β2 αγωνιστής μακράς δράσης Βραχείας δράσης β2 αγωνιστής και/ή βραχείας δράσης αντιχολινεργική θεοφυλλίνη

52

Διαφάνεια 52

C Εισπνεόμενο κορτικοστεροειδές + β2 αγωνιστής μακράς δράσης ή αντιχολινεργικό μακράς δράσης Αντιχολινεργικό μακράς δράσης και β2-αγωνιστής μακράς δράσης Αναστολέας της φωσφοδιεστεράσης-4 Βραχείας δράσης β2-αγωνιστής και/ή βραχείας δράσης αντιχολινεργικός θεοφυλλίνη D Εισπνεόμενος γλυκοκορτικός β2-αγωνιστής ή μακράς δράσης εισπνεόμενος μακράς δράσης αντιχολινεργικό ή εισπνεόμενο κορτικοστεροειδές + β2-αγωνιστής μακράς δράσης και καρβοκυστεΐνη βραχείας δράσης β2-αγωνιστής και/ή βραχείας δράσης αντιχολινεργική θεοφυλλίνη

53

Διαφάνεια 53

αντιχολινεργικό φάρμακο μακράς δράσης και αντιχολινεργικό φάρμακο μακράς δράσης ή εισπνεόμενο κορτικοστεροειδές + β2-αγωνιστής μακράς δράσης και αναστολέας φωσφοδιεστεράσης-4 ή αντιχολινεργικό φάρμακο μακράς δράσης και β2-αγωνιστής μακράς δράσης ή αντιχολινεργικό φάρμακο μακράς δράσης και φωσφοδιεστεράση-4

54

Διαφάνεια 54: ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Η παρόξυνση της ΧΑΠ είναι μια οξεία κατάσταση που χαρακτηρίζεται από επιδείνωση των αναπνευστικών συμπτωμάτων του ασθενούς πέρα ​​από τις κανονικές καθημερινές διακυμάνσεις και οδηγεί σε αλλαγή στη θεραπεία που χρησιμοποιείται. Οι παροξύνσεις της ΧΑΠ μπορεί να προκληθούν από διάφορους παράγοντες. Οι πιο συχνές αιτίες παροξύνσεων είναι οι ιογενείς λοιμώξεις της ανώτερης αναπνευστικής οδού και η μόλυνση του τραχειοβρογχικού δέντρου.

55

Διαφάνεια 55

Η διάγνωση της έξαρσης τίθεται αποκλειστικά με βάση την κλινική παρουσίαση του ασθενούς μιας οξείας επιδείνωσης των συμπτωμάτων (δύσπνοια κατά την ηρεμία, βήχας ή/και παραγωγή πτυέλων) που βρίσκεται εκτός των φυσιολογικών ημερήσιων διακυμάνσεων. Ο στόχος της θεραπείας των παροξύνσεων της ΧΑΠ είναι η ελαχιστοποίηση των επιπτώσεων της τρέχουσας παροξύνσεως και η πρόληψη μελλοντικών παροξύνσεων.

56

Διαφάνεια 56

Για τη θεραπεία των παροξύνσεων της ΧΑΠ, τα προτιμώμενα βρογχοδιασταλτικά είναι συνήθως βραχείας δράσης εισπνεόμενοι β2-αγωνιστές σε συνδυασμό με ή χωρίς βραχείας δράσης αντιχολινεργικά. Η χρήση συστηματικών κορτικοστεροειδών και αντιβιοτικών μπορεί να επιταχύνει την ανάρρωση, να βελτιώσει τη λειτουργία των πνευμόνων (FEV1), να μειώσει την αρτηριακή υποξαιμία (PaO2), να μειώσει τον κίνδυνο πρώιμων υποτροπών και κακών αποτελεσμάτων θεραπείας και να μειώσει τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο.

57

Διαφάνεια 57

Οι παροξύνσεις της ΧΑΠ μπορούν συχνά να προληφθούν. Οι θεραπευτικές παρεμβάσεις που μειώνουν τον αριθμό των παροξύνσεων και των νοσηλειών είναι: διακοπή καπνίσματος, εμβολιασμός κατά της γρίπης και πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης, επίγνωση της συνεχιζόμενης θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της τεχνικής της εισπνοής, θεραπεία με εισπνεόμενα βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης με ή χωρίς εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή, καθώς και θεραπεία με ένας αναστολέας φωσφοδιεστεράσης - 4.

58

Διαφάνεια 58: Πιθανές ενδείξεις για νοσηλεία για διερεύνηση ή θεραπεία παροξύνσεων της ΧΑΠ

Σημαντική αύξηση της έντασης των συμπτωμάτων, όπως ξαφνική έναρξη δύσπνοιας κατά την ηρεμία Σοβαρές μορφές ΧΑΠ Νέες κλινικές εκδηλώσεις (π.χ. κυάνωση, περιφερικό οίδημα) Αδυναμία διακοπής της έξαρσης με τα αρχικά φάρμακα που χρησιμοποιήθηκαν

59

Διαφάνεια 59

Σοβαρές συννοσηρότητες (π.χ. καρδιακή ανεπάρκεια ή πρόσφατες αρρυθμίες) Συχνές παροξύνσεις Μεγαλύτερη ηλικία Ανεπαρκής φροντίδα στο σπίτι

60

Διαφάνεια 60: Ερευνητικές μέθοδοι για την αξιολόγηση της σοβαρότητας μιας έξαρσης

Παλμική οξυμετρία (για τη ρύθμιση της συμπληρωματικής οξυγονοθεραπείας). Ακτινογραφία θώρακος (για τον αποκλεισμό εναλλακτικών διαγνώσεων). ΗΚΓ (για τη διάγνωση συνυπάρχουσας καρδιακής νόσου). Πλήρης εξέταση αίματος (μπορεί να αποκαλύψει πολυκυτταραιμία (αιματοκρίτης >55%), αναιμία ή λευκοκυττάρωση).

61

Διαφάνεια 61

Η παρουσία πυώδους πτυέλου κατά την έξαρση είναι επαρκής λόγος για την έναρξη εμπειρικής αντιβιοτικής θεραπείας. Τα πιο κοινά παθογόνα στις παροξύνσεις της ΧΑΠ είναι ο Haemophilus influenzae, ο Streptococcus pneumoniae και η Moraxella catarrhalis. Η σπιρομέτρηση δεν συνιστάται κατά τη διάρκεια μιας παροξύνσεως επειδή μπορεί να είναι δύσκολη η διεξαγωγή της και οι μετρήσεις δεν είναι αρκετά ακριβείς.

Διαφάνεια 65: Κριτήρια για εξιτήριο από το νοσοκομείο

Ο ασθενής μπορεί να λάβει βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης (β2 - αγωνιστές και/ή αντιχολινεργικά φάρμακα) σε συνδυασμό με εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή ή χωρίς αυτά. Η λήψη εισπνεόμενων β2-αγωνιστών βραχείας δράσης απαιτείται όχι περισσότερο από κάθε 4 ώρες. Η ικανότητα του ασθενούς να κινείται ανεξάρτητα στο δωμάτιο.

66

Διαφάνεια 66

Ο ασθενής μπορεί να τρώει και μπορεί να κοιμάται χωρίς συχνά ξυπνήματα λόγω δύσπνοιας. Κλινική σταθερότητα της κατάστασης κατά τη διάρκεια της ημέρας. Σταθερές τιμές αερίων αρτηριακού αίματος εντός 12-24 ωρών. Ο ασθενής (ή ο πάροχος φροντίδας στο σπίτι) κατανοεί πλήρως το σωστό δοσολογικό σχήμα. Ζητήματα περαιτέρω παρακολούθησης του ασθενούς (για παράδειγμα, επίσκεψη στον ασθενή από νοσοκόμα, παροχή οξυγόνου και τροφής) έχουν επιλυθεί. Ο ασθενής, η οικογένεια και ο γιατρός είναι σίγουροι ότι ο ασθενής μπορεί να αντιμετωπιστεί με επιτυχία στο σπίτι.

διαφάνεια 1

διαφάνεια 2

ΧΑΠ: ΟΡΙΣΜΟΣ Η ΧΑΠ είναι μια χρόνια νόσος που χαρακτηρίζεται από προοδευτική, μερικώς μη αναστρέψιμη απόφραξη των αεραγωγών λόγω ενός φάσματος ασθενειών από το κυρίαρχο εμφύσημα έως την κυρίαρχη χρόνια βρογχίτιδα Η ΧΑΠ είναι μια παθολογική κατάσταση με περιορισμό της ροής αέρα που είναι μερικώς μη αναστρέψιμη, προοδευτική και σχετίζεται με ανώμαλη φλεγμονώδη απόκριση. των πνευμόνων σε επιβλαβή σωματίδια και αέρια

διαφάνεια 3

διαφάνεια 4

Παθογένεση ΧΑΠ Επιβλαβής παράγοντας (κάπνισμα, ρύποι, επαγγελματικοί παράγοντες) ΧΑΠ Γενετικοί παράγοντες Λοίμωξη του αναπνευστικού

διαφάνεια 5

διαφάνεια 6

Διαφάνεια 7

ΧΑΠ: ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια Χρόνια πνευμονική υποτροπιάζουσα λοίμωξη του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος Αυθόρμητος πνευμοθώρακας

Διαφάνεια 8

ΟΡΙΣΜΟΣ ΤΟΥ ΒΡΟΓΧΙΚΟΥ ΑΣΘΜΑΤΟΣ Μια επεισοδιακή αντιδραστική νόσος που χαρακτηρίζεται από φλεγμονή των αεραγωγών με ανάπτυξη υπεραντιδραστικότητας, βρογχόσπασμο, διήθηση του βλεννογόνου με φλεγμονώδη κύτταρα και οιδηματώδες υγρό Κύρια συμπτώματα: βήχας, συριγμός, δύσπνοια μέχρι ασφυξίας. Ανακούφιση των συμπτωμάτων με β2 αγωνιστές

Διαφάνεια 9

ΜΟΡΦΕΣ ΒΡΟΓΧΙΚΟΥ ΑΣΘΜΑΤΟΣ Εξωγενές (ατοπικό) άσθμα - αλλεργική αντίδραση τύπου Ι. Ig E. (+) δερματικές εξετάσεις Η βάση είναι η σύνδεση της IgE με τα μαστοκύτταρα. Μια κατάσταση χαρακτηριστική των παιδιών. Συχνή σε ασθενείς με (+) αλλεργικό ιστορικό. Το ενδογενές άσθμα είναι μια κατάσταση χαρακτηριστική των ενηλίκων. Ig E λιγότερο συχνά. Δεν σχετίζεται με ιστορικό αλλεργιών. Μπορεί να συνοδεύεται από χρόνια βρογχίτιδα.

διαφάνεια 10

ΒΡΟΓΧΙΚΟ ΑΣΘΜΑ Δεν είναι στατική ομοιόμορφη νόσος! Όμως ένα δυναμικό ετερογενές κλινικό σύνδρομο! Το άσθμα προέρχεται από την ελληνική λέξη άσθμά, που σημαίνει «προσπαθώ να εισπνεύσω» ή «δυσκολία στην αναπνοή», η οποία χρησιμοποιήθηκε στην εποχή του Ιπποκράτη (460-370 π.Χ.).

διαφάνεια 11

ΚΥΡΙΑ ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΟΥ ΑΣΘΜΑΤΟΣ Ο ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΣ ΤΗΣ ΡΟΗΣ ΑΕΡΑ συνήθως αναρρώνει αυθόρμητα ή ως αποτέλεσμα θεραπείας

διαφάνεια 12

ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΒΡΟΓΧΙΚΟΥ ΑΣΘΜΑΤΟΣ Στερέωση αντιγόνου σε υποδοχείς IgE μαστοκυττάρων Αντίδραση άμεσου τύπου Τα μαστοκύτταρα εκκρίνουν έτοιμους ή δημιουργούν νέους μεσολαβητές βρογχοσυστολής, αγγειακής διαπερατότητας με την ανάπτυξη οιδήματος και έκκρισης βλέννας. Αντίδραση καθυστερημένου τύπου (μπλοκαρισμένη από κορτικοστεροειδή) που περιλαμβάνει ηωσινόφιλα, ουδετερόφιλα, μακροφάγα, λεμφοκύτταρα, κυτοκίνες.

διαφάνεια 13

ΑΛΛΕΡΓΙΚΟΙ ΚΑΙ ΜΗ ΑΛΛΕΡΓΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ Αλλεργικό (εξωγενές) Ακάρεα οικιακής σκόνης Ζώα (ειδικά γάτες) Γύρη (ειδικά χόρτα) Μη αλλεργικό (ενδογενές) Σωματικό στρες Συναισθήματα Ύπνος Καπνός Σπρέι με αεροζόλ Κρύος αέρας Λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού

διαφάνεια 14

ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΠΟΥ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΚΑΝΕΤΕ ΕΑΝ ΥΠΟΨΕΙΤΕ ΑΣΘΜΑ Αλλάζει κάτι την πορεία της νόσου; Τι συμβαίνει αν ανησυχείτε ή αναστατώνεστε; Ξυπνάς το βράδυ; Σας ενοχλεί ο καπνός του τσιγάρου; Πώς αντιδράτε στα αερολύματα; Έχετε χάσει ποτέ τη δουλειά/σχολείο; Πώς αντιδράτε στον καθαρισμό του σπιτιού; Έχετε κάποια αντίδραση στην επαφή με σκύλους, γάτες ή άλλα κατοικίδια;

διαφάνεια 15

ΒΡΟΧΙΚΟ ΑΣΘΜΑ: ΠΑΡΑΠΟΝΑ Κύρια (κύρια) Δύσπνοια Επιπρόσθετη (δευτερεύουσα) Βήχας Κόπωση Διέγερση Πυρετός

διαφάνεια 16

ΒΡΟΓΧΙΚΟ ΑΣΘΜΑ: ΤΥΠΙΚΕΣ ΑΙΤΙΕΣ ΕΠΙΘΕΣΕΩΝ Λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος Συχνά αλλεργιογόνα, ερεθιστικές ουσίες Άσκηση Διάφορα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των ΜΣΑΦ Συχνά δεν μπορεί να εντοπιστεί ο πυροδότης

διαφάνεια 17

ΒΡΟΓΧΙΚΟ ΑΣΘΜΑ: ΣΥΝΔΡΟΜΑΤΑ Πρωτοπαθές βρογχικό αποφρακτικό σύνδρομο: εκπνευστική δύσπνοια, παρατεταμένη εκπνοή, ξηρές ραγάδες, δείκτης Tiffno< 70% Синдром гипервоздушности В осложненных случаях Дыхательная недостаточность «Немое» легкое Пневмоторакс Сопутствующие Синдром бронхолегочной инфекции В случае тяжелого течения Хроническая дыхательная недостаточность Легочная гипертензия Cor pulmonale Специфические синдромы Синдром гипервентиляции

διαφάνεια 18

ΣΗΜΑΔΙΑ ΠΟΥ ΥΠΟΨΗ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΥΠΕΡΑΕΡΙΣΜΟΥ Δύσπνοια κατά την ηρεμία Ίση δύσπνοια τόσο σε χαμηλή όσο και σε υψηλή προσπάθεια Σοβαρή μεταβλητότητα στη δύσπνοια Δυσκολία στην αναπνοή περισσότερο κατά την εισπνοή παρά κατά την εκπνοή Παραισθησία Μούδιασμα γύρω από το στόμα

διαφάνεια 19

ΚΛΙΝΙΚΑ ΣΗΜΕΙΑ ΚΡΙΣΗΣ ΑΣΘΜΑΤΟΣ Δύσπνοια (ταχύπνοια) Βήχας Ξηρός συριγμός Άγχος Ταχυκαρδία Παράδοξος σφυγμός Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο βήχας, η βραχνάδα ή η αϋπνία μπορεί να είναι τα μόνα συμπτώματα.

διαφάνεια 20

ΑΠΟΦΡΑΞΗ ΑΕΡΟΔΡΟΜΟΥ Παράδοξο παλμού Πλευρικό παράδοξο Κοιλιακό παράδοξο

διαφάνεια 21

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΙΚΟΝΕΣ ΑΣΘΜΑΤΟΣ Συμπτώματα σοβαρής ασθματικής κρίσης σε ενήλικες Σφυγμός > 110 παλμοί Παράδοξος παλμός Αναπνοή > 25 παλμοί/λεπτό Δυσκολία στη συνεκτική ομιλία (αδυναμία ολοκλήρωσης μιας πρότασης) PEF (μέγιστη εκπνευστική ροή)< 50% Жизнеугрожающие признаки Не может говорить Центральный цианоз Резкое утомление Спутанность или угнетение сознания Брадикардия «Немое» легкое ПСВ (рeak flow) < 33% от должного или лучшего показателя или невозможно зарегистрировать

διαφάνεια 22

ΑΣΘΜΑΤΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ: ΟΡΙΣΜΟΣ Πολύ σοβαρή προσβολή που δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία με β2-αγωνιστές.

διαφάνεια 23

ΑΣΘΜΑΤΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ: ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Σοβαρή έξαρση Παράδοξος σφυγμός Συμμετοχή βοηθητικών μυών στην αναπνοή Έντονη εφίδρωση (διάφορη) Ορθόπνοια Καταστολή της συνείδησης Κόπωση Υποξαιμία με αναπνευστική και μεταβολική οξέωση

διαφάνεια 24

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΣΘΜΑΤΟΣ Σχετικό ιατρικό ιστορικό συν και/ή αύξηση του FEV1 ή της PEF μετά από χορήγηση βρογχοδιασταλτικών > 15% ή αυθόρμητη αλλαγή στην PEF εντός 1 εβδομάδας από την κατ' οίκον παρακολούθηση > 15% Κάθε ασθενής πρέπει να έχει στο σπίτι ένα φθορόμετρο κορυφής!

διαφάνεια 25

ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ Αναγνώριση αναπνευστικών διαταραχών Παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας

διαφάνεια 26

διαφάνεια 27

ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ Απλή σπιρομέτρηση (VC και άλλοι όγκοι πνεύμονα) Μέτρηση μέγιστης εκπνευστικής ροής (PEF) Πνευμοταχυγραφία (καμπύλη ροής-όγκου) Προηγμένη (εργαστήριο λειτουργικών δοκιμών) Ολική χωρητικότητα πνεύμονα (συμπεριλαμβανομένου του υπολειπόμενου όγκου πνευμόνων) Απαιτεί τεχνικές ηλίου ή

διαφάνεια 28

ΕΝΤΟΛΕΣ ΓΙΑ ΕΠΙΤΥΧΗΜΕΝΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΤΟΥ ΒΡΟΓΧΙΚΟΥ ΑΣΘΜΑΤΟΣ Γνωρίστε τα συμπτώματα που υποδηλώνουν άσθμα Προσδιορίστε την παρουσία απόφραξης των αεραγωγών Αξιολογήστε τη μεταβλητότητα, την αναστρεψιμότητα της απόφραξης ή την ανάπτυξή της μετά από δοκιμασίες πρόκλησης Παρακολουθήστε την πορεία της νόσου κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Πιθανή αναθεώρηση της διάγνωσης! Λάβετε υπόψη συνοδούς (επιβαρυντικές) καταστάσεις Αποκλεισμός εναλλακτικών διαγνώσεων!

διαφάνεια 29

ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΕΛΕΓΧΟΥ ΑΣΘΜΑΤΟΣ Μειωμένα παράπονα (ιδανικά κανένα) Ικανότητα εκτέλεσης απαραίτητων οικιακών δραστηριοτήτων Χρήση εισπνεόμενων β-αγωνιστών ≤ 2 φορές / ημέρα Κανονικοί ή σχεδόν κανονικοί ρυθμοί ροής αέρα σε ηρεμία Κανονικοί ρυθμοί ροής αέρα μετά από εισπνεόμενο β-αγωνιστή Απόκλιση των μετρήσεων μέγιστης ροής κατά τη διάρκεια των ημερών< 20%, оптимально < 10% Минимальные παρενέργειεςθεραπευτική αγωγή

Παγκόσμια Πρωτοβουλία για τη Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) του Εθνικού Ινστιτούτου Καρδιάς, Πνεύμονα και Αίματος των ΗΠΑ. Ανάπτυξη και έγκριση στρατηγικής για τον παγκόσμιο έλεγχο της ΧΑΠ. Η κλινική εικόνα της νόσου, οι φαινότυποι και οι παράγοντες κινδύνου της.

Κάνοντας κλικ στο κουμπί "Λήψη αρχείου", θα κατεβάσετε δωρεάν το αρχείο που χρειάζεστε.
Πριν κάνετε λήψη αυτού του αρχείου, θυμηθείτε αυτά τα καλά δοκίμια, τον έλεγχο, τις εργασίες περιόδου, διατριβές, άρθρα και άλλα έγγραφα που βρίσκονται αζήτητα στον υπολογιστή σας. Αυτή είναι η δουλειά σας, θα πρέπει να συμμετέχει στην ανάπτυξη της κοινωνίας και να ωφελεί τους ανθρώπους. Βρείτε αυτά τα έργα και στείλτε τα στη βάση γνώσεων.
Εμείς και όλοι οι φοιτητές, μεταπτυχιακοί φοιτητές, νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων στις σπουδές και την εργασία τους θα σας είμαστε πολύ ευγνώμονες.

Για λήψη ενός αρχείου με ένα έγγραφο, εισαγάγετε έναν πενταψήφιο αριθμό στο παρακάτω πεδίο και κάντε κλικ στο κουμπί "Λήψη αρχείου"

Παρόμοια Έγγραφα

Ορισμός και παράγοντες κινδύνου για χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ). Παθογένεση και μορφές ΧΑΠ, κλινικό χαρακτηριστικό, φάσεις πορείας, διάγνωση και θεραπεία. Αντιβακτηριακά φάρμακαμε παροξύνσεις και εισπνεόμενα βρογχοδιασταλτικά.

παρουσίαση, προστέθηκε 10/04/2015


Κύριος διαγνωστικά κριτήριαχρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ), ταξινόμηση των παραγόντων κινδύνου της νόσου. Παθογενετική διαδικασία, κύτταρα και μεσολαβητές φλεγμονής στη ΧΑΠ. Κλινικές μορφέςπαθήσεις και το σχέδιο εξέτασης του ασθενούς.

παρουσίαση, προστέθηκε 03/10/2016


Η Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) και ο ρόλος της σε αλλαγές σε άλλα όργανα και συστήματα. Ανάλυση δεδομένων για την επιδημιολογία, τους μηχανισμούς εμφάνισης και εξέλιξης της γαστροπάθειας στην παθολογία του αναπνευστικού συστήματος. Εκτίμηση της συχνότητας εμφάνισής τους στη ΧΑΠ.

άρθρο, προστέθηκε στις 26/07/2013


Χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, πνευμονικό εμφύσημα, σοβαρές μορφές βρογχικού άσθματος. Κύριοι παράγοντες κινδύνου. Ταξινόμηση της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας (ΧΑΠ) κατά βαρύτητα. Τα κύρια κλινικά χαρακτηριστικά και φάσεις της πορείας των τύπων ΧΑΠ.

παρουσίαση, προστέθηκε 10/04/2015


Τα κύρια παράπονα του ασθενούς κατά την εισαγωγή. Ιστορικό ανάπτυξης χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας (ΧΑΠ). Αναμνησία της ζωής του ασθενούς, η παρούσα κατάστασή του. Αιτιολόγηση της διάγνωσης: εμφυσηματώδης τύπος ΧΑΠ, στάδιο έξαρσης. Συνταγογράφηση θεραπείας στον ασθενή.

ιστορικό υποθέσεων, προστέθηκε στις 19/12/2014


Μικτή δύσπνοια με ελάχιστη προσπάθεια, μερικές φορές σε κατάσταση ηρεμίας. Περιοδική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας. Φαρμακολογικά χαρακτηριστικάφάρμακα.

ιστορικό υποθέσεων, προστέθηκε 11/05/2015


τεστ πνευμονικής λειτουργίας, διαφορική διάγνωσηχρόνια αποφρακτική νόσος: σημεία, κλινική, αποτελέσματα. Η παθογένεια της ΧΑΠ, σε αντίθεση με το βρογχικό άσθμα: η φύση της εξωτερικής αναπνοής και η δύσπνοια. αναπτυξιακούς παράγοντες, προληπτικά μέτρα.

παρουσίαση, προστέθηκε 11/12/2013


Σημασία της βρογχικής λοίμωξης ως κύρια αιτία παροξύνσεων και εξέλιξης της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας. Μελέτη της χρήσης του εμβολίου κατά του πνευμονιόκοκκου, της προληπτικής και θεραπευτικής του δράσης σε ασθενείς με ΧΑΠ.