Ο επιπολασμός της νοητικής υστέρησης εν συντομία. Βασικές αρχές της ολιγοφρενοπαιδαγωγικής. ο επιπολασμός της νοητικής υστέρησης σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ), η νοητική υστέρηση είναι ευρέως διαδεδομένη. Επιπολασμός νοητικής υστέρησης

Ψυχολογική και παιδαγωγική: επίμονη μη αναστρέψιμη έκπτωση της γνωστικής δραστηριότητας και πρώιμα στάδια ατομική ανάπτυξη;

Κλινική: οργανική εγκεφαλική βλάβη (ΚΝΣ).

Ελλείψει ενός από τα παραπάνω κριτήρια στην εικόνα της ανάπτυξης του παιδιού, δεν μπορούμε πλέον να μιλάμε για νοητική υστέρηση.

ΕΠΙΠΛΑΣΜΟΣ ΝΟΗΤΙΚΗΣ ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΣΗΣ

Η μελέτη αυτού του ζητήματος είναι σημαντικό σημείοστην πράξη ειδική ψυχολογίακαι παιδαγωγική. κύριος στόχος αυτή την κατεύθυνσηεργασία μπορεί να θεωρηθεί ο εντοπισμός περιπτώσεων νοητικής υστέρησης στον πληθυσμό για τη δημιουργία των απαραίτητων υπηρεσιών και ιδρυμάτων. Ο εντοπισμός των αιτιών και των συνθηκών για την εμφάνιση της ψυχικής υπανάπτυξης βοηθά στη δημιουργία βέλτιστες συνθήκεςγια την πρόληψη και θεραπεία ατόμων με νοητική υστέρηση. Σύμφωνα με ορισμένους επιστήμονες, η ακριβής εκτίμηση του πραγματικού επιπολασμού εξαρτάται από διάφορες διαγνωστικές προσεγγίσεις, την ανομοιόμορφη ανάπτυξη ψυχιατρικών και άλλων υπηρεσιών που αποκαλύπτουν νοητική υστέρηση, καθώς και από τα πολιτισμικά και εθνοτικά χαρακτηριστικά της κοινωνίας που επηρεάζουν αυτή τη διαδικασία (D.N. Isaev ). Ο διαφορετικός επιπολασμός σε διαφορετικές περιοχές καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από ιατρικές και γεωγραφικές συνθήκες (για παράδειγμα, έλλειψη ιωδίου στο πόσιμο νερό).

Ο επιπολασμός της νοητικής υστέρησης σε διαφορετικές χώρεςστα μέσα του 20ου αιώνα, σύμφωνα με στοιχεία του ΠΟΥ, ήταν περίπου 1-3%. Τα ίδια μεγέθη (0,39-2,7%) δίνονται σε διαφορετικές χώρες αυτή τη στιγμή.

Στην ΕΣΣΔ, μια επιδημιολογική μελέτη σε πολλές πόλεις βρήκε από 4,89 έως 2,38 «ολιγοφρενείς» ανά 1000 πληθυσμού (Goldovskaya T.I., Timofeeva A.I., 1970).

Στον πληθυσμό, ο μεγαλύτερος αριθμός είναι τα άτομα με νοητική υστέρηση (σύμφωνα με τον A. A. Churkin (1997), στη χώρα μας δεν υπερβαίνουν το 0,47%.

Στο σύνολο του συνόλου των ατόμων με νοητική υστέρηση, ο αριθμός των ελαφρά νοητικά καθυστερημένων, σύμφωνα με διάφορες πηγές, κυμαίνεται από 68,9% έως 88,9%.

Η νοητική υστέρηση είναι ευρέως διαδεδομένη στον παγκόσμιο πληθυσμό. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, ανιχνεύεται στο 1-3% του πληθυσμού όλων των ηλικιών και το ποσοστό αυτό ποικίλλει ελαφρώς στις διάφορες χώρες [Kovalev VV, Marinicheva GS, 1988; Klimenko T.V., 1998; Βρόνο Μ.Ν., 1999]. Αυτή τη στιγμή, πιστεύεται ότι περισσότεροι άνδρες από γυναίκες πάσχουν από νοητική υστέρηση. Οι διαφορές στην ανίχνευση της νοητικής υστέρησης μεταξύ ανδρών και γυναικών μπορεί να οφείλονται στο γεγονός ότι τα αγόρια είναι πιο πιθανό από τα κορίτσια να σταλούν για εξέταση, για παράδειγμα, σε σχέση με τη στρατιωτική θητεία. Επίσης, έχει διαπιστωθεί ότι οι περιπτώσεις νοητικής υστέρησης είναι συχνότερες σε κοινωνικές ομάδες με χαμηλή κοινωνικοοικονομική κατάσταση. Αυτό ισχύει κυρίως για παιδιά με ήπια νοητική υστέρηση. Οι σοβαρότεροι βαθμοί νοητικής υστέρησης κατανέμονται σχεδόν εξίσου σε διαφορετικές περιοχές και κοινωνικές ομάδες.

Υπάρχουν 2,5 εκατομμύρια άνθρωποι με νοητική υστέρηση στις Ηνωμένες Πολιτείες. Σύμφωνα με τον A. A. Churkin, στη Ρωσία υπάρχουν 608 άτομα με νοητική υστέρηση ανά 100 χιλιάδες του πληθυσμού, ενώ αποτελούν σημαντικό μέρος (31,3%) των ψυχικά ασθενών, που αναγνωρίζονται ως ανάπηροι λόγω ψυχικής ασθένειας [Churkin A. A., 1998] . Τα τελευταία χρόνια η αύξηση του αριθμού των ατόμων με νοητική υστέρηση χαρακτηρίζεται από αύξηση των ήπιων μορφών της. Μεταξύ των αιτιών για την αύξηση της συχνότητας της νοητικής υστέρησης είναι η κατάχρηση ψυχοδραστικών ουσιών, η επιδείνωση των κοινωνικών και περιβαλλοντικών καταστάσεων.

Λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα και τη σοβαρότητα της γενικής νοητικής υπανάπτυξης στη διάγνωση της νοητικής καθυστέρησης, μπορούν να σημειωθούν αρκετές κορυφές ανίχνευσης.

Η πρώτη αιχμή αναφέρεται στην περίοδο της πρώιμης παιδικής ηλικίας και σχετίζεται με τη διάγνωση σοβαρών μορφών νοητικής υστέρησης. Ταυτόχρονα, σύνθετες μορφές σωματικών και σωματικών ελαττωμάτων εντοπίζονται πάντα με σημάδια γενικής ψυχικής υπανάπτυξης, η οποία αντανακλάται σε ιατρικά αρχείακαι δεδομένα για την ατομική ανάπτυξη του παιδιού.

Η δεύτερη αιχμή ανίχνευσης αναφέρεται στην ηλικία των 6-7 ετών, όταν αξιολογείται η ετοιμότητα του παιδιού για σχολική φοίτηση. Λαμβάνοντας υπόψη τα ιατρικά δεδομένα για την ατομική ανάπτυξη του παιδιού και τα ψυχολογικά και παιδαγωγικά χαρακτηριστικά, συνάγεται ένα συμπέρασμα σχετικά με την ετοιμότητα του παιδιού για μάθηση ή την ανάγκη για μια διαφοροποιημένη μορφή εκπαίδευσής του, για παράδειγμα, σε ένα σχολείο για παιδιά με νοητικές αναπηρίες. Κατά κανόνα, αποκαλύπτονται μορφές νοητικής καθυστέρησης μέτριου και μερικώς ήπιου βαθμού γενικής νοητικής υπανάπτυξης. Ταυτόχρονα, μπορεί να μην υπάρχουν σοβαρές μορφές σωματικών, σωματικών ελαττωμάτων, να παρατηρούνται σημάδια γενικής υπανάπτυξης του λόγου και διαμορφωμένες δεξιότητες επικοινωνίας και ρύθμισης της συμπεριφοράς.

604 Μέρος II. Βασικές αρχές Γενικής Ψυχοπαθολογίας και Ιδιωτικής Ιατροδικαστικής Ψυχιατρικής

Η τρίτη κορυφή ανίχνευσης αναφέρεται στην περίοδο εφήβου-εφήβου. Αυτή η επιλογή είναι πιο σχετική για έφηβους και νεαρούς άνδρες στρατιωτικής ηλικίας. Εντοπίζονται περιπτώσεις ήπιας νοητικής υστέρησης, καθώς προσδιορίζεται η δυνατότητα απόκτησης εκπαιδευτικών και επαγγελματικών δεξιοτήτων από ανήλικο ή η ικανότητα ενός νέου σε κοινωνικές δραστηριότητες όπως η στρατιωτική θητεία.

ΣΤΟ κλινική πτυχήΜεγαλύτερη σημασία έχει η αξιολόγηση ατόμων με νοητική υστέρηση, κυρίως ήπιας και εν μέρει μέτριας βαρύτητας. Παράλληλα, η αξιολόγηση μορφών και παραλλαγών γενικής νοητικής υπανάπτυξης ή ήπιας και μέτριας νοητικής υστέρησης πραγματοποιείται με βάση κοινωνικο-κλινική ανάλυση. ψυχολογική κατάστασηχρησιμοποιώντας την ψυχοπαθολογική μέθοδο έρευνας και πειραματικής ψυχολογικής διάγνωσης.

Γενική ψυχοψυχία παθολογικά σημείαστη διάγνωση της νοητικής υστέρησης

Τα άτομα με νοητική υστέρηση μετά τη γέννηση συχνά εμφανίζουν εμφανή παθολογικά σημάδια σωματικής και σωματικής κατάστασης: δυσανάλογη σωματική διάπλαση, μειωμένο ή διευρυμένο σχήμα του κρανίου (μικρο- ή μακροκεφαλία), παραμορφωμένα αυτιά, μισάνοιχτο στόμα με προεξέχουσα κάτω γνάθο. σχισμένα χείλη και υπερώα, κοντό πάνω και κάτω άκραμε εξασθενημένο συντονισμό των κινήσεων. Συχνά υπάρχουν ελαττώματα στην ακοή, την όραση, την ομιλία, δυσπλασίες εσωτερικά όργανα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι πολλές μορφές νοητικής υστέρησης συνδέονται με παθολογικό γενετικό, κληρονομικό παράγοντα ή με τις καταστροφικές συνέπειες πολλών οργανικών, τοξικών, μολυσματικών επιδράσεων στο έμβρυο και στον οργανισμό του παιδιού στα πρώτα 3 χρόνια της ζωής του.

Χαρακτηριστικό της νοητικής υστέρησης είναι η υπανάπτυξη του λόγου, που μπορεί να αποτελεί έκφραση ανεπαρκούς ανάπτυξης των κινητικών δεξιοτήτων και να συνδυαστεί με διαταραχές άρθρωσης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η κατανόηση της ομιλίας μπορεί να είναι πιο ανεπτυγμένη από την ικανότητα ομιλίας. Στις περισσότερες περιπτώσεις ήπιας νοητικής υστέρησης, η ανεπάρκεια ομιλίας συνδέεται κυρίως με ελάττωμα σε ανώτερες, κυρίως γνωστικές, λειτουργίες. Ταυτόχρονα, ο λόγος είναι φτωχός σε λεξιλόγιο, υπάρχει λανθασμένη συμφωνία μεταξύ των επιμέρους τμημάτων της πρότασης και γραμματική κατασκευή φράσεων. Μια τέτοια ομιλία συμπληρώνεται από την εσφαλμένη προφορά μεμονωμένων ήχων, τη φτώχεια των τονισμών. Με έναν αρκετά ανεπτυγμένο προφορικό λόγο, κατά κανόνα, υπάρχει αργός σχηματισμός ικανοτήτων ανάγνωσης και γραφής.

Η νοητική υστέρηση χαρακτηρίζεται επίσης από έλλειψη ανάπτυξης τέτοιων προϋποθέσεων για τη νοημοσύνη όπως η προσοχή και η μνήμη, καθώς και ανώτερες λειτουργίες: η ικανότητα γενίκευσης, ανάλυσης και σύνθεσης, δημιουργικής ή δημιουργικής σκέψης και ανεξάρτητων κρίσεων.

Η διαδικασία της αντίληψης συχνά περιορίζεται από διάφορα ελαττώματα των αισθητηρίων οργάνων, αλλά ακόμη και με καλή όραση και ακοή, η αντίληψη των εξωτερικών εντυπώσεων είναι δύσκολη λόγω ανεπαρκούς ενεργητικής προσοχής. Συνήθως, με έντονο ψυχικό στρες, τα άτομα με νοητική υστέρηση κουράζονται και χάνουν το ενδιαφέρον τους για δραστηριότητες πολύ πιο γρήγορα από τους ψυχικά υγιείς συνομηλίκους τους.

Κεφάλαιο 19

Η εξασθένηση της μνήμης σε άτομα με νοητική υστέρηση μπορεί να οφείλεται σε αδυναμία διατήρησης των αντιληπτών εικόνων στη μνήμη ή σε αδυναμία δημιουργίας σύνδεσης με προηγούμενες εμπειρίες. Ακόμη και με καλή μηχανική μνήμη, η οποία, κατ' εξαίρεση, μπορεί να παρατηρηθεί σε ασθενείς με νοητική υστέρηση, παρουσιάζουν την ικανότητα μόνο αποσπασματικής αποκατάστασης μεμονωμένων λεπτομερειών, δυσκολεύονται, εάν είναι απαραίτητο, να αναπαράγουν μια ολιστική και περίπλοκη εικόνα γεγονότων ή σύνθετο σύνολο εντυπώσεων, το οποίο συνδέεται με έλλειψη συνειρμικών διαδικασιών και ευκαιριών για γενίκευση.

Οι συναισθηματικές-βουλητικές διεργασίες των ατόμων με νοητική υστέρηση χαρακτηρίζονται από φτώχεια και χαμηλή διαφοροποίηση των συναισθηματικών-αισθητηριακών αντιδράσεων, την ανεπάρκεια της μιμικής συνοδείας τους, την κυριαρχία όχι τόσο λεπτών διαφοροποιημένων συναισθημάτων όσο των συναισθημάτων. Οι συναισθηματικές εμπειρίες χαρακτηρίζονται από έντονο εγωκεντρισμό, περιορισμένα προσωπικά ενδιαφέροντα. Όσο πιο έντονη είναι η γενική ψυχική υπανάπτυξη, τόσο λιγότερο διαφοροποιημένες και πιο έντονες είναι οι επιθυμίες που στοχεύουν στην ικανοποίηση στοιχειωδών αναγκών (για ικανοποίηση πείνας, σεξουαλική επιθυμία). Ταυτόχρονα, σπάνια βιώνουν δυσαρέσκεια με τον εαυτό τους και αίσθημα ενοχής για ό,τι έχουν κάνει. Η υπανάπτυξη και η ατέλεια των βουλητικών διαδικασιών εκδηλώνονται σε συνδυασμό υποβλητικότητας, παθητικής υπακοής με πείσμα, παρορμητικότητας πράξεων.

Λόγω της υπανάπτυξης των ανώτερων νοητικών λειτουργιών που σχετίζονται με το σχηματισμό γνωστικών διεργασιών, τα άτομα με νοητική υστέρηση έχουν υποανάπτυξη των διαδικασιών γενίκευσης, αδυναμία να διαχωρίσουν τη δευτερεύουσα από την κύρια, να βγάλουν συμπεράσματα και συμπεράσματα και, κατά συνέπεια, να αποκτήσουν νέα γνώση. και δεξιότητες. Το απόθεμα γενικών εκπαιδευτικών γνώσεων και κοινωνικών ιδεών τους είναι πάντα περιορισμένο. Λόγω των δυσκολιών στη μετάβαση από τη συγκεκριμένη οπτική σε ιδέες και κρίσεις αφηρημένης φύσης, είναι πάντα δύσκολο για τα άτομα με νοητική υστέρηση να συλλάβουν το μεταφορικό νόημα των παροιμιών και των απλών ή σύνθετων εννοιών. Η αδυναμία τους να γενικεύουν και να αφαιρούν ιδέες σε στοιχειώδη μορφή μπορεί ήδη να εκδηλωθεί στο γεγονός ότι προσπαθούν να εκτελέσουν τέτοιες λειτουργίες όπως η μέτρηση με βάση οπτικά αντικείμενα, όπως τα δάχτυλα. Η ικανότητα φαντασίωσης εκφράζεται επίσης ασθενώς, αφού δεν μπορούν να δημιουργήσουν νέες εικόνες από το υλικό παλιών ιδεών. Αν παρατηρηθούν τέτοιες φαντασιώσεις, εκπλήσσονται με τη φτώχεια και τη στοιχειώδη, τυχαίο και απερίσκεπτο περιεχόμενο.

Για σημαντικές παραβάσεις νοητική δραστηριότηταΤα άτομα με νοητική υστέρηση θα πρέπει να περιλαμβάνουν την έλλειψη κριτικής στάσης απέναντι στον εαυτό τους και την κατάσταση, την αδυναμία κατανόησης και εξήγησης των πράξεών τους, πρόβλεψης των συνεπειών τους, κάτι που είναι απαραίτητο για την αξιολόγηση της ικανότητάς τους να κατανοούν το νόημα των πράξεών τους και να τις διαχειρίζονται.

Η δυναμική της νοητικής υστέρησης.Με τη γενική ψυχική υπανάπτυξη, δεν υπάρχει τυπική δυναμική για την ασθένεια όπως παθολογική διαδικασία, με ανάκαμψη ή διαφορετικό τύπο έκβασης, όπως ελάττωμα.

Η νοητική υστέρηση, ιδιαίτερα ήπια και μέτρια, χαρακτηρίζεται από δυναμική που σχετίζεται με τις διαδικασίες αντιστάθμισης και αποζημίωσης. Αποζημίωση-

606 Μέρος II. Βασικές αρχές Γενικής Ψυχοπαθολογίας και Ιδιωτικής Ιατροδικαστικής Ψυχιατρικής

Η θεραπεία για την ήπια νοητική υστέρηση μπορεί να σχετίζεται με κοινωνικούς παράγοντες όπως η αναπτυξιακή εκπαίδευση ή η σταθερή και θετική οικογενειακή υποστήριξη. Κατά κανόνα, η εκπαίδευση σε ειδικά σχολεία για παιδιά με διανοητική αναπηρία τους δίνει την ευκαιρία να αποκτήσουν στοιχειώδεις γενικές εκπαιδευτικές γνώσεις και δεξιότητες, να κατακτήσουν ορισμένους κανόνες συμπεριφοράς.

Οι αιτίες της αποζημίωσης μπορεί να είναι εξωγενείς ( μεταδοτικές ασθένειες, μέθη, τραύμα, υπερκόπωση, διάφορα είδη ψυχογένειας) και ενδογενείς (ορμονικές αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία, διαταραχές του αυτόνομου συστήματος).

Οι πιο συχνές εκδηλώσεις αποζημίωσης είναι:

Αυξημένα εγκεφαλικά συμπτώματα ( πονοκέφαλο, αυξημένη κόπωση, δυσανεξία στα αιθουσαία φορτία και στις καιρικές διακυμάνσεις).

Η εμφάνιση και η εντατικοποίηση της μη φυσιολογικής προσωπικότητας, οι ψυχοπαθητικές συμπεριφορικές αντιδράσεις.

Η εμφάνιση και η αύξηση των συναισθηματικών διακυμάνσεων, συχνά δυσφορικής φύσης (κακία, θυμός σε φόντο χαμηλής διάθεσης με ευερεθιστότητα, δυσαρέσκεια με τους άλλους).

Η εμφάνιση ή επανάληψη σπασμωδικών καταστάσεων.

Μετά την κατανάλωση αλκοόλ, ναρκωτικών και τοξικών ουσιών, με ασθένειες που συνοδεύονται από υψηλή θερμοκρασίασώμα, άτομα με νοητική υστέρηση μπορεί επίσης να αναπτύξουν ταχέως παροδικές ψυχωσικές διαταραχές. Οι ψυχώσεις μπορεί να εμφανιστούν με παραισθήσεις με τη μορφή παραληρημάτων οπτικής ή, σπανιότερα, ακουστικής αντίληψης, με κινητική διέγερση, φόβους και κατάθλιψη. Σε μια τραυματική κατάσταση, για παράδειγμα, μετά τη σύλληψη, κατά τη διάρκεια της έρευνας, μπορεί να υπάρξει επιδείνωση των σημείων διανοητικής ανεπάρκειας με αύξηση των εκδηλώσεων ψυχικής ανικανότητας και παρορμητικών ενεργειών, μερικές φορές με τη μορφή αυτοτραυματισμού.

Ιατροδικαστική ψυχιατρική αξιολόγηση.Τα άτομα που πάσχουν από νοητική υστέρηση αποτελούν το 22-29% του αριθμού εκείνων που έχουν περάσει το SPE σε ποινικές υποθέσεις, συμπεριλαμβανομένων: από άτομα που έχουν κηρυχθεί παράφρονα - 29%· των προσώπων που υπόκεινται στο άρθ. 22 του Ποινικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας, - 41,1%. ατόμων με ψυχικές διαταραχές και αναγνωρισμένα ως λογικά - 23.7 %. Σε αστικές υποθέσεις, τα άτομα με νοητική υστέρηση, κυρίως μέτριας και σοβαρής μορφής, αντιπροσωπεύουν περίπου 40 % περιπτώσεις. Αυτό το υψηλό ποσοστό οφείλεται εν μέρει στο γεγονός ότι στην ομάδα των αστικών υποθέσεων, το μεγαλύτερο ποσοστό των υποθέσεων είναι POC σε σχέση με την αξιολόγηση ικανότητας / ανικανότητας.

Η παράνομη συμπεριφορά είναι χαρακτηριστική κυρίως για άτομα με ήπιες και μέτριες μορφές νοητικής υστέρησης. Τις περισσότερες φορές, τείνουν να διαπράττουν εγκλήματα για ιδιοτελείς σκοπούς. Συνήθως πρόκειται για μικροκλοπές, πιο συχνά τρόφιμα, αλκοόλ, τσιγάρα από πάγκους, καταστήματα λιανικής, σπανιότερα κλοπές από αυτοκίνητα προσωπικών αντικειμένων ή ραδιοφωνικού εξοπλισμού, ακόμη πιο σπάνια διαρρήξεις. Κατά κανόνα, αυτές οι κλοπές γίνονται κατά περίπτωση («Περνούσα, είδα ένα αυτοκίνητο στην αυλή ... η πόρτα του ήταν μισάνοιχτη, άνοιξα την πόρτα, έβγαλα μια τσάντα με

Κεφάλαιο 19

αγωγοί, ένα μαγνητόφωνο .... αποφάσισα να κρατήσω τα προϊόντα για μένα, και να πουλήσω το μαγνητόφωνο σε έναν γείτονα») ή υπό την επίδραση ασήμαντων εξωτερικών ερεθισμάτων («ήρθα από το χωριό στην πόλη ... εγώ Περπάτησα όλη μέρα στην πόλη, ήμουν κουρασμένος, πεινασμένος ... Πήγα στην κλινική ... ένα γραφείο ήταν ανοιχτό, είδα μια τσάντα στο τραπέζι .... Την πήρα για μένα, βρήκα χρήματα σε αυτήν. .. όταν εξέτασα την τσάντα, κρατήθηκα»).

Σε αρκετές περιπτώσεις, κλοπές ατόμων με νοητική υστέρηση διαπράττονται με την παθητική συμμετοχή τους σε ομάδα με εγκληματική δραστηριότητα. Η εμπλοκή σε ομαδικές και εγκληματικές πράξεις αρκετά συχνά σε άτομα με νοητική υστέρηση είναι τυχαίας ή περιστασιακής φύσης και μπορεί επίσης να προσδιοριστεί από την πρόταση φίλων με υψηλότερη προσωπική δραστηριότητα και ανεξαρτησία («Καθόμουν στο σπίτι... φίλε μου, ένας ανήλικος Κ. Για., ήρθε σε μένα. , προσφέρθηκε να ανέβει στο κατάστημα και υποσχέθηκε χρήματα για αυτό ... Πήγα μαζί του, ανεβήκαμε στο κατάστημα, μάζεψε βότκα σε μια τσάντα και έψαξε για χρήματα, και εγώ είδε έναν αναπτήρα και μπαταρίες ... χρειαζόμουν μια μπαταρία ρολογιού, και την πήρα .... Μετά την κλοπή, ο Κ. Για. δεν μου έδωσε χρήματα, λίγες μέρες αργότερα κρατηθήκαμε»).

Παράνομες ενέργειες με βίαιο προσανατολισμό (ληστεία, ληστεία) διαπράττονται συχνότερα από άτομα με νοητική υστέρηση, τα οποία έχουν επιπλέον επίμονες διαταραχές συμπεριφοράς λόγω κατάχρησης αλκοόλ, αυξημένης σύγκρουσης στην επικοινωνία. Οι βίαιες πράξεις προκαλούνται συνήθως σε καταστάσεις εξωτερικής σύγκρουσης, τσακωμού ή σε κατάσταση μέθης. Στην περίπτωση αυτή, κατά κανόνα, υπάρχει ασυμφωνία μεταξύ της προκλητικής αιτίας, η οποία μπορεί να είναι μικρής σημασίας, από την πλευρά των άλλων, στη φύση και στη σοβαρότητα των συνεπειών.

Ο κατηγορούμενος B. A. V., 17 ετών, έχει δεύτερη ομάδα αναπηρίας από την παιδική του ηλικία. μετά τη Β' δημοτικού δεν σπουδάζει, αφιερώνει χρόνο άσκοπα, δεν εργάζεται, από τα 14 του κάνει συνεχώς κατάχρηση αλκοόλ. Στο σπίτι, συμπεριφέρεται επιθετικά στη μητέρα του, διακρίνεται από έναν ανισόρροπο, γρήγορο χαρακτήρα και διέγερση, η οποία εντείνεται σε κατάσταση μέθης. Για το αδίκημα εξήγησε τα εξής: «Μου ήρθε ένας φίλος, ήπιαμε μαζί του... μου είπε ότι μια καλή κοπέλα είχε μετακομίσει σε γειτονικό σπίτι... πήγαμε να τη συναντήσουμε... πήγα στο η πύλη και άρχισε να τηλεφωνεί στη Ναταλία ... ο πατέρας της βγήκε στην αυλή και άρχισε να μας μαλώνει ... ένας φίλος έφυγε τρέχοντας, και πήρα ένα ραβδί και άρχισα να χτυπάω αυτόν τον άνθρωπο ... μετά έφτασε η αστυνομία. ” Το θύμα δέχθηκε πολλαπλά χτυπήματα με ραβδί, κλωτσιές και χέρια σε ζωτικά σημεία του σώματος προκαλώντας σοβαρές σωματικές βλάβες.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, βίαιες πράξεις, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με σεξουαλικό προσανατολισμό, καθώς και εγκλήματα κατά ατόμου, μπορούν να διαπραχθούν από άτομα με νοητική υστέρηση χωρίς να λαμβάνεται υπόψη κανένα κίνητρο, π.χ. προχωρήστε σύμφωνα με το είδος των παρορμητικών ενεργειών που αναπτύσσονται απροσδόκητα για τους άλλους.

Είναι απαραίτητο να ξεχωρίσουμε τα ακόλουθα ψυχοπαθολογικά χαρακτηριστικά της ψυχικής κατάστασης των ατόμων με νοητική υστέρηση, τα οποία καθορίζουν την πιθανότητα διάπραξης ΟΟ.

1. Προσωπικά ψυχολογικά χαρακτηριστικά που συνδέονται με τα γνωρίσματα της υποβλητικότητας και της αυξημένης υποταγής των ατόμων με νοητική υστέρηση. Τις περισσότερες φορές, αυτή η παραλλαγή παρατηρείται στη λεγόμενη ασθενική μορφή γενικής ψυχικής υπανάπτυξης, η οποία συνδυάζεται με σημάδια κόπωσης, ψυχική βραδύτητα.

608 Μέρος II. Βασικές αρχές Γενικής Ψυχοπαθολογίας και Ιδιωτικής Ιατροδικαστικής Ψυχιατρικής

χημικές διεργασίες και δυσκολίες στην ολιστική αξιολόγηση της κατάστασης. Τα άτομα με τέτοια χαρακτηριστικά χαρακτηρίζονται από δυσανεξία στο ψυχικό στρες, επομένως, σε μια νέα κατάσταση, ή με μια επίμονη πρόταση, ή εάν αυτή η πρόταση προέρχεται από άτομα συναισθηματικά σημαντικά για αυτά, είναι δύσκολο έως και αδύνατο να διατυπώσουν την άρνησή τους και συμφωνούν παθητικά να διαπράξουν παράνομες πράξεις, ακόμα κι αν κατανοούν το απαράδεκτό τους.

2. Μια άλλη παραλλαγή ψυχοπαθολογικών χαρακτηριστικών σχετίζεται περισσότερο με τη φύση της επίδρασης των συναισθηματικών-βουλητικών διεργασιών στη συμπεριφορά των ατόμων με νοητική υστέρηση. Με αυτή την επιλογή, για ασθενείς με νοητική υστέρηση, τα συναισθηματικά-προσωπικά χαρακτηριστικά της απόκρισης είναι πιο τυπικά. Συχνά έχουν δυσφορική φύση, δηλ. διακρίνονται από ένα σταθερό τεταμένο υπόβαθρο διάθεσης με σημάδια αυξημένης δυσαρέσκειας με τους άλλους, χαρακτηριστικά έντονης συναισθηματικής διεγερσιμότητας, η οποία εκδηλώνεται σε μικρές περιστάσεις. Αυτοί οι ασθενείς έχουν επίμονες διαταραχές συμπεριφοράς με σύγκρουση, που συνοδεύονται από κινητική αναστολή και αυξημένη συμπεριφορική δραστηριότητα. Πολύ συχνά, στη συμπεριφορά τους, η αυξημένη συναισθηματική διέγερση μπορεί να αντικατασταθεί από εκδηλώσεις παράλογης ή υπερβολικά έντονης ανοησίας, απερίσκεπτης συμπεριφοράς, που επιδεινώνεται σε καταστάσεις αλκοολικής δηλητηρίασης.

3. Η επόμενη παραλλαγή των ψυχοπαθολογικών χαρακτηριστικών που καθορίζουν την εκδήλωση του OOD σχετίζεται περισσότερο με τη σοβαρότητα των σημείων διανοητικής ανεπάρκειας και μειωμένης ικανότητας κριτικής αξιολόγησης της κατάστασης και πρόβλεψης των συνεπειών των πράξεών του. Σε αυτές τις περιπτώσεις, όταν βρεθούν σε μια δύσκολη κατάσταση για τον εαυτό τους ή πριν χρειαστεί να κάνουν μια επιλογή, οι ασθενείς με νοητική υστέρηση μπορούν να διαπράξουν ενέργειες που αποτελούν δημόσιο κίνδυνο.

Ένας ασθενής με νοητική υστέρηση, που χαρακτηρίζεται από σημάδια νωθρότητας, ασφυξίας και ελάχιστης ανεξάρτητης συμπεριφοράς, ο οποίος δεν είχε αντικοινωνικές συμπεριφορές, ασχολούνταν με την αλητεία, μπήκε στο δωμάτιο το βράδυ νηπιαγωγείο. Προσπαθώντας να ζεσταθεί χωρίς να ανάψει τη συσκευή θέρμανσης που υπήρχε, άναψε το χαρτί που βρέθηκε στο πάτωμα σε μορφή φωτιάς. Λόγω του καπνού στο δωμάτιο, ήρθε ο φύλακας και άρχισε να σφυρίζει. Ως απάντηση σε αυτό, το άτομο τον χτύπησε στο κεφάλι με ένα μπουκάλι και στη συνέχεια τον χτύπησε στο λαιμό με ένα θραύσμα γυαλιού από μπουκάλι, προκαλώντας σοβαρή σωματική βλάβη. Κατά τη διάρκεια της έρευνας, εξήγησε τις ενέργειές του λέγοντας ότι «ανέβηκε στο νηπιαγωγείο για να περάσει τη νύχτα... άναψε φωτιά, γιατί έκανε κρύο το βράδυ... όταν άκουσε το σφύριγμα, φοβήθηκε και χτύπησε το αυτός που μπήκε στο δωμάτιο με ένα μπουκάλι στο κεφάλι». Το γιατί χτύπησε πολλά χτυπήματα δεν μπορούσε να εξηγήσει.

Ασθενείς με ήπια και μέτρια νοητική υστέρηση, στην ψυχική τους κατάσταση των οποίων τα σημάδια τέτοιου βαθμού νοητικής ανεπάρκειας είναι υψίστης σημασίας, στους οποίους η ικανότητά τους να σχεδιάζουν ενέργειες είναι μειωμένη, υποφέρει μια ολιστική αξιολόγηση της κατάστασης, δεν υπάρχει πρόβλεψη οι συνέπειες των ενεργειών που έγιναν και η δυναμική της εξέλιξης της κατάστασης, κατά κανόνα, στην ιατροδικαστική ψυχιατρική πτυχή, αξιολογούνται ως άτομα που δεν είναι σε θέση να συνειδητοποιήσουν την πραγματική φύση, τον κοινωνικό κίνδυνο των πράξεών τους ή/και να διαχειριστούν τους. Στο δικαστήριο κρίνονται τρελοί. Με τόσο παθολογικές καταστάσειςκορυφαία είναι η εκτίμηση του διανοητικού κριτηρίου της παραφροσύνης.

Κεφάλαιο 19

Σε άλλες περιπτώσεις ήπιας νοητικής υστέρησης με διαταραχές συμπεριφοράς και μέτριας νοητικής υστέρησης, τα κριτήρια για συναισθηματικές και βουλητικές διαταραχές, σε συνδυασμό με ποικίλους βαθμούς νοητικής ανεπάρκειας, μπορεί να είναι κορυφαία στην ιατροδικαστική ψυχιατρική αξιολόγηση. Εδώ, τα κύρια ψυχοπαθολογικά χαρακτηριστικά, μαζί με ένα διανοητικό ελάττωμα, είναι η ανεπαρκής ένταση της φύσης της συναισθηματικής απόκρισης, η εμμονή συναισθηματικών διαταραχών με αλλοιωμένη διάθεση, η συγκρότηση της κατάστασης των συναισθηματικών αντιδράσεων και η παρορμητικότητα των δεσμευμένων ενεργειών. Σε περίπτωση SPE παθολογικών καταστάσεων γενικής νοητικής υπανάπτυξης με κυριαρχία συναισθηματικών-βουλητικών διαταραχών και διαταραχών συμπεριφοράς, η αξιολόγηση της σοβαρότητας των συναισθηματικών-βουλητικών διαταραχών και των χαρακτηριστικών της παθολογικής τους επίδρασης στην έκπτωση της ικανότητας ελέγχου των πράξεών του μπορεί να γίνει ο κορυφαίος. Στην ιατροδικαστική ψυχιατρική ανάλυση τέτοιων παθολογικών καταστάσεων, η εκτίμηση του βουλητικού κριτηρίου της παραφροσύνης αποκτά την κύρια σημασία.

Στις περιπτώσεις που ένα άτομο που πάσχει από νοητική υστέρηση κηρύσσεται παράφρονα από δικαστήριο, καθορίζονται ιατρικά μέτρα για αυτόν. Ανάλογα με τον δημόσιο κίνδυνο, τα μέτρα αυτά μπορούν να πραγματοποιηθούν αναγκαστικά σε ψυχιατρικό νοσοκομείο γενικού ή εξειδικευμένου τύπου, λιγότερο συχνά υπό συνθήκες εξωτερικής παρακολούθησης και θεραπείας από ψυχίατρο.

Σε περιπτώσεις ήπιας νοητικής υστέρησης, προκειμένου να τεκμηριωθεί η ιατροδικαστική ψυχιατρική αξιολόγηση παραβίασης ή διατήρησης της ικανότητας συνειδητοποίησης της πραγματικής φύσης, του κοινωνικού κινδύνου των πράξεών του ή/και της πλήρους διαχείρισής τους, χρησιμοποιούνται πνευματικά και βουλητικά κριτήρια σε διαφορετικό πλαίσιο. Στην περίπτωση αυτή, σύμφωνα με τους μεθοδολογικούς λόγους για την αξιολόγηση των ψυχικών διαταραχών σε σχέση με το άρθ. 22 του Ποινικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας, η ανάλυση των πνευματικών και βουλητικών κριτηρίων πραγματοποιείται στην τριάδα των εννοιών "κατάσταση - προσωπικότητα - κατάσταση".

Ταυτόχρονα, σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ιδιαιτερότητες της εξέλιξης της εγκληματικής κατάστασης οδηγούν στο γεγονός ότι ένα άτομο με ήπια νοητική υστέρηση, παρά τη διατήρηση της ικανότητας συνειδητοποίησης της πραγματικής φύσης, του κοινωνικού κινδύνου των πράξεών του ή/και να τα διαχειριστεί, δεν μπορεί να αξιολογήσει πλήρως την κατάσταση στο σύνολό της και σε σχέση με τις περιστάσεις της, να σχεδιάσει και να εφαρμόσει μια επιλογή ενεργειών κατάλληλων για την αναπτυσσόμενη κατάσταση, να προβλέψει τις συνέπειές τους. Κατά συνέπεια, η πνευματική ικανότητα στο πλαίσιο της γενικής ψυχικής υπανάπτυξης στις συνθήκες της ταχείας εξέλιξης γεγονότων που σχετίζονται με εγκληματικές πράξεις, η πολυπλοκότητά τους καθίσταται αβάσιμη με περιορισμένους πνευματικούς πόρους του ατόμου. Σε αυτήν την κατάσταση, οι έμμεσες, σύνθετες ενέργειες απλοποιούνται, παίρνουν τον χαρακτήρα άκαμπτων, επαναλαμβανόμενων ή παρορμητικών και χάνουν το κίνητρό τους.

Μια άλλη παραλλαγή της μειωμένης ικανότητας να συνειδητοποιεί κανείς πλήρως την πραγματική φύση, τον κοινωνικό κίνδυνο των πράξεών του ή/και τη διαχείρισή τους σχετίζεται με την αύξηση της έντασης των συναισθηματικών-βουλητικών διαταραχών και τον βαθμό επιρροής τους στην κατεύθυνση της συμπεριφοράς. Σε αυτή την περίπτωση, παράγοντες όπως η κατάσταση σύγκρουσης, αυξημένη ένταση των συναισθηματικών

610 Μέρος II. Βασικές αρχές Γενικής Ψυχοπαθολογίας και Ιδιωτικής Ιατροδικαστικής Ψυχιατρικής

αντιδράσεις σε περιπτώσεις καταστάσεων αντιρρόπησης, με αλκοόλ, ναρκωτικά, που λόγω του παθολογικού εδάφους καθορίζουν τη μεγαλύτερη βαρύτητα των συναισθηματικών διαταραχών και των πνευματικών δυσκολιών. Η αξιολόγηση των παθολογικών καταστάσεων στις εξεταζόμενες επιλογές πραγματοποιείται σε σχέση με τις διατάξεις του άρθρου. 22 του Ποινικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

Εξέταση θυμάτων και μαρτύρων με νοητική υστέρηση.Ο ρόλος του θύματος και του μάρτυρα κατά τη διερεύνηση μιας ποινικής υπόθεσης είναι εξαιρετικά υψηλός. Σύμφωνα με το νόμο, είναι προικισμένα με ορισμένα δικαιώματα και υποχρεώσεις, τα οποία είναι πολύ ευρύτερα για τα θύματα παρά για τους μάρτυρες. Για να ασκήσουν τα δικονομικά τους δικαιώματα, το θύμα και ο μάρτυρας πρέπει να έχουν κάποια ψυχική ασφάλεια. Σε μια ιατροδικαστική ψυχιατρική αξιολόγηση θυμάτων με νοητική υστέρηση, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το βάθος του διανοητικού ελαττώματος, τα χαρακτηριστικά των συναισθηματικών και βουλητικών διαταραχών, συμπεριλαμβανομένης της παρουσίας παθολογίας των ορμών, της σοβαρότητας των διαταραχών συμπεριφοράς.

Τα ζητήματα που επιλύονται στο πλαίσιο του CCEA σε σχέση με θύματα και μάρτυρες που πάσχουν από νοητική υστέρηση είναι τα εξής:

1. Προσδιορισμός της ικανότητας αντίληψης περιστάσεων σχετικών με την υπόθεση και κατάθεσης για αυτές.

2. Προσδιορισμός της ικανότητας κατανόησης της φύσης και της σημασίας των παράνομων πράξεων που διαπράττονται κατά του θύματος.

3. Προσδιορισμός της ικανότητας αντίστασης, που μαζί με την προηγούμενη ερώτηση περιλαμβάνεται στην αξιολόγηση της ανήμπορης κατάστασης.

4. Προσδιορισμός ψυχικών διαταραχών που παραβιάζουν την ποινική δικονομική ικανότητα.

Αρκετά συχνά, άτομα που πάσχουν από νοητική υστέρηση γίνονται θύματα διάφορες μορφέςβίας, ιδιαίτερα της σεξουαλικής βίας. Με ένα χονδροειδές ψυχικό ελάττωμα, που είναι η γενική ψυχική υπανάπτυξη, διακρίνεται ένα «σύμπλεγμα παθοψυχολογικής θυματοποίησης» (N. B. Morozova). Χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι σε ανήλικους με νοητική υστέρηση που έχουν υποστεί σεξουαλική βία, ως αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης ηλικίας, δυσντογενετικών και ψυχοπαθολογικών παραγόντων, η ικανότητα κατανόησης της φύσης και της σημασίας των σεξουαλικά βίαιων πράξεων που διαπράττονται εναντίον τους, ικανότητα να ρυθμίζουν τη συμπεριφορά τους σύμφωνα με την τρέχουσα κατάσταση. Η θύμα ή η βίαιη συμπεριφορά των ανηλίκων σε αυτές τις περιπτώσεις οφείλεται κατά κύριο λόγο στη σοβαρότητα της πνευματικής ανεπάρκειας σε συνδυασμό με συναισθηματικές και βουλητικές διαταραχές. Τις περισσότερες φορές σε αυτές τις καταστάσεις, οι ανήλικοι με νοητική υστέρηση έχουν έναν παθητικό-υποτακτικό τύπο συμπεριφοράς θύματος ή, σπανιότερα, έναν ψευδοπροκλητικό τύπο. Ψευδοπροκλητικές ενέργειες μπορεί να παρατηρηθούν σε ήπια νοητική υστέρηση με διαταραχές συμπεριφοράς, συμπεριλαμβανομένης της πρώιμης έναρξης κατάχρησης αλκοόλ ή απαγόρευσης της σεξουαλικής επιθυμίας (από κοινού κατανάλωση αλκοολούχων ποτών με τον δράστη, ενθάρρυνση σεξουαλικών δραστηριοτήτων).

Στη νομολογία σε περιπτώσεις βιασμού, σε σχέση με την εκτίμηση της ψυχικής κατάστασης των θυμάτων, σημαντική είναι και η έννοια του αβοήθητου.

Κεφάλαιο 19

πολιτείες. Η κατάσταση αναγνωρίζεται ως αβοήθητη εάν ο τραυματίας, λόγω σωματικής ή ψυχικής κατάστασης (σωματικές αναπηρίες, νεαρή ηλικία, ψυχικές διαταραχές και άλλη νοσηρή ή ασυνείδητη κατάσταση), δεν μπορεί να κατανοήσει τη φύση και το νόημα των ενεργειών που γίνονται μαζί του ή να αντισταθεί. Η διαπίστωση της αβοήθητης κατάστασης εμπίπτει στην αρμοδιότητα του δικαστηρίου, ο εντοπισμός και η αξιολόγηση ψυχικών διαταραχών και ψυχολογικών χαρακτηριστικών που, κατά τη στιγμή της σεξουαλικής βίας, προκαλούν παραβιάσεις που ορίζουν αυτή την κατηγορία, είναι καθήκον του ECCPE.

Συγγενείς αιτίεςνοητική υστέρηση χρόνιες ασθένειεςΜητέρες ασυμβατότητα με παράγοντα Rh Ενδομήτριες λοιμώξεις (ερυθρά, συγγενής σύφιλη, γρίπη, τοξοπλάσμωση κ.λπ.) Χημικοί κίνδυνοι (μόλυβδος, αλκοόλ, φάρμακανικοτίνη, φάρμακα)

Ειδικό (διορθωτικό) εκπαιδευτικό σχολείο VIII τύπου Διάρκεια φοίτησης: 9 (10-12) έτη. Η εισαγωγή στο σχολείο πραγματοποιείται μόνο με βάση το πόρισμα του ΠΜΠΚ. Η κύρια ομάδα του τύπου SCOS VIII: παιδιά με ήπιο βαθμό νοητικής υστέρησης. Το SKOSH του τύπου VIII δεν παρέχει εκπαίδευση προσόντων.

Ειδικό (διορθωτικό) εκπαιδευτικό σχολείο VIII τύπου Σκοπός του σχολείου: να προετοιμάσει τους μαθητές για ανεξάρτητους ενήλικη ζωή. Τα κύρια καθήκοντα του σχολείου: 1. γενική εκπαίδευση και επαγγελματική κατάρτιση. 2. σχηματισμός θετικών χαρακτηριστικών προσωπικότητας. 3. υπέρβαση (διόρθωση) υπαρχουσών αναπτυξιακών διαταραχών. 4. κοινωνικο-ψυχολογική αποκατάσταση για μετέπειτα ένταξη στην κοινωνία.

Ειδικές συνθήκες εκπαίδευσης: 1. Ειδικά εκπαιδευτικά προγράμματα. 2. Επαρκές περιβάλλον διαβίωσης. 3. Διεξαγωγή διορθωτικής και παιδαγωγικής διαδικασίας από ολιγοφρενείς εκπαιδευτικούς, λογοθεραπευτές. 4. Παροχή ιατρικών, ψυχολογικών και κοινωνικών υπηρεσιών. 5. Υποχρεωτική εξέταση των αναπτυξιακών χαρακτηριστικών κάθε παιδιού. 6. Εφαρμογή ειδικών μεθόδων και μέσων κατάρτισης και εκπαίδευσης.

Περιεχόμενο εκπαίδευσης: Γενικά μαθήματα (χημεία, φυσική, ξένη γλώσσα). Ειδικά θέματα: Η ανάπτυξη του προφορικού λόγου με βάση τη μελέτη αντικειμένων και φαινομένων της περιβάλλουσας πραγματικότητας. μαθήματα λογοθεραπείας; Ρυθμός; θεραπεία άσκησης? Κοινωνικός προσανατολισμός (τάξεις 5-9). Επαγγελματική κατάρτιση. Τάξεις Junior

Λογοτεχνία Βασικές αρχές ολιγοφρενικής παιδαγωγικής / V.M. Mozgovoy, Ι.Μ. Yakovleva, A.A. Ερεμίν. - Μ .: Ακαδημία, Ολιγοφρενοπαιδαγωγική / T.V. Alysheva, G.V. Vasenkov, V.V. Voronkova και άλλοι - M .: Bustard, 2009.

3 9 ..

ΕΠΙΠΛΑΣΜΟΣ ΝΟΗΤΙΚΗΣ ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΣΗΣ

Επιδημιολογική ανάλυσηΗ νοητική υστέρηση είναι σημαντική για τον εντοπισμό περιπτώσεων νοητικής υστέρησης στον πληθυσμό προκειμένου να δημιουργηθούν οι απαραίτητες υπηρεσίες και θεσμοί. Επιπλέον, χρειάζεται να εντοπιστούν τα αίτια και οι συνθήκες εμφάνισης περιπτώσεων νοητικής υστέρησης, η οποία είναι απαραίτητη για την πρόληψη και τη θεραπεία. Μια ακριβής εκτίμηση του πραγματικού επιπολασμού μπορεί να εξαρτάται από τη συνεκτίμηση διαφορετικών διαγνωστικών προσεγγίσεων, την ανομοιόμορφη ανάπτυξη ψυχιατρικών και άλλων υπηρεσιών που υποτίθεται ότι ανιχνεύουν νοητική υστέρηση, καθώς και πολιτιστικά και εθνοτικά χαρακτηριστικά της κοινωνίας που επηρεάζουν αυτή τη διαδικασία. Ο διαφορετικός επιπολασμός σε διαφορετικές περιοχές καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από ιατρικές και γεωγραφικές συνθήκες (για παράδειγμα, έλλειψη ιωδίου στο πόσιμο νερό).

Ο επιπολασμός της νοητικής υστέρησης σε διάφορες χώρες στα μέσα του 20ού αιώνα, αν κρίνουμε από τις μελέτες του A. Kushlick (1968); J. Tizard (1953); Ο L. Wing (1970), αποτελεί περίπου το 1% του πληθυσμού. Σύμφωνα με υλικά του ΠΟΥ της ίδιας εποχής, ο αριθμός των ανθρώπων που υστερούν στην ανάπτυξη είναι περισσότερος - 1-3%. Περίπου τα ίδια μεγέθη (0,39-2,7%) δίνονται σε διαφορετικές χώρες αυτή τη στιγμή. Ο πραγματικός αριθμός των αναγνωρισμένων ατόμων με νοητική υστέρηση στη Δανία είναι 0,43%. στη Σουηδία - 0,32% (Grunewald K., 1969).

Στην ΕΣΣΔ, μια επιδημιολογική μελέτη σε πολλές πόλεις βρήκε από 4,89 έως 2,38 «ολιγοφρενείς» ανά 1000 πληθυσμού (Goldovskaya T.I., Timofeeva A.I., 1970).

Το 1997, ο A. A. Churkin αναφέρει στοιχεία επιπολασμού στη Ρωσία - 608,1 ανά 100.000 (0,6%) και επίπτωση - 0,39%. Ο αριθμός των ατόμων με νοητική υστέρηση αυξάνεται συνεχώς. Έτσι, από το 1991 έως το 1995 σημειώθηκε αύξηση στα απόλυτα μεγέθη κατά 17,2% και στα εντατικά - κατά 14,7%. Βασικά, η αύξηση αυτή οφειλόταν στις λιγότερο ήπιες μορφές (κατά 23,7% και 23,8%, αντίστοιχα).

Στον πληθυσμό, ο μεγαλύτερος αριθμός είναι άτομα με εύκολη νοητική υστέρηση - 0,7-1,2%, σύμφωνα με τον K. Gustavson (1977), και 2,1% - σύμφωνα με τα αποτελέσματα του M. Rutter (1970). Σύμφωνα με τον A. A. Churkin (1997), στη χώρα μας δεν ξεπερνούν το 0,47%.

Στο σύνολο του συνόλου των ατόμων με νοητική υστέρηση, ο αριθμός των ελαφρά νοητικά καθυστερημένων, σύμφωνα με διάφορες πηγές, κυμαίνεται από 68,9% έως 88,9%.

Το ποσοστό των ατόμων με μέτρια, σοβαρή και βαθιά καθυστέρηση στον πληθυσμό είναι 0,39% -0,28% (Rutter M., 1970; Gustavson K., 1977). Στην ΕΣΣΔ σε

Στις δεκαετίες του '60 και του '70 ήταν από 11,1% έως 31,1% (Goldovskaya T.I., 1970) και στη δεκαετία του '90 - 0,13% (Churkin A.A., 1997).

Κατά την περίοδο από το 1991 έως το 2000, ο αριθμός των νεοδιαγνωσθέντων παιδιών και εφήβων με νοητική υστέρηση αυξήθηκε από 77,6 σε 139,8 ανά 100.000 πληθυσμού, δηλαδή αυξήθηκε κατά 80,2%. Τα εξωτερικά ιατρεία των παιδιών και των εφήβων με νοητική υστέρηση αυξήθηκαν κατά 18,1% την ίδια περίοδο (Gurovich I. Ya., Voloshin V. M., Golland V. B., 2002).

Στη δομή της ψυχικής παθολογίας σε παιδιά που λαμβάνουν φροντίδα σε ψυχιατρικά ιδρύματα, η νοητική υστέρηση εμφανίζεται στο 28,65%, και στους εφήβους - στο 50,71%. Αυτή η ανάπτυξη εξηγείται από την ανίχνευση αυτής της παθολογίας κυρίως σε Παιδική ηλικία. Η σημασία της νοητικής υστέρησης έγκειται στην κοινωνική δυσπροσαρμογή στην οποία οδηγεί τα παιδιά και τους εφήβους. Περίπου το 60% όλων των νέων με ψυχικές ασθένειες είναι διανοητικά καθυστερημένοι. Αποδεικνύεται ότι συνδέεται στενά με το έγκλημα των νέων, τον πρώιμο αλκοολισμό και τον εθισμό στα ναρκωτικά. Μερίδιο φωτόςνοητική καθυστέρηση στη συνολική μάζα αυτής της παθολογίας - 80% (Mironov N. B., 2000).

Τα άτομα με αναπηρία αποτελούν το 24,9% του συνόλου των ψυχικών ασθενών. Στην τρίτη θέση (13,3%) μεταξύ των αιτιών αναπηρίας βρίσκεται η ολιγοφρένεια (Anashkina JI. M. et al., 1995). Σύμφωνα με τον A. A. Churkin (2001), ο αριθμός τους είναι μεγαλύτερος - 31,3%. Για 10 χρόνια (1985-1995) ο αριθμός των ατόμων με αναπηρία λόγω νοητικής υστέρησης αυξήθηκε κατά 39%. Διανοητικά καθυστερημένοι - άτομα με αναπηρία της 1ης ομάδας - σχεδόν 3 φορές περισσότερο από τους ασθενείς με σχιζοφρένεια.

Σύμφωνα με τον J1. A. Prokopenko (1995) στα παιδιά με ειδικές ανάγκες, η ομάδα των νοητικά καθυστερημένων είναι στην πρώτη θέση (53,7%). Ο αριθμός των παιδιών με αναπηρία αυξήθηκε κατά 4,8 φορές σε 15 χρόνια και μεταξύ αυτών το 99,4% είναι ολιγοφρενικά παιδιά. Από αυτούς, το 32,9% είναι εύκολα νοητικά καθυστερημένοι, το 67,1% είναι βαριά και βαθιά καθυστερημένοι (Svintsov A.A., Motora I.V., 1995). Σε σύγκριση με τα άτομα με αναπηρία λόγω ψυχική ασθένειαΤα νοητικά καθυστερημένα άτομα με αναπηρίες έχουν τα χαμηλότερα επίπεδα κοινωνικής προσαρμογής.

Οι λόγοι για τη φαινομενική αύξηση του επιπολασμού της νοητικής υστέρησης ποικίλλουν: βελτιωμένες συνθήκες για τον τοκετό, εργασία των υπηρεσιών υγείας μητέρας και παιδιού, που εξασφαλίζει καλύτερη επιβίωση ακόμη και για παιδιά με σοβαρές δυσπλασίες. Μεγάλη σημασία έχουν επίσης ο αλκοολισμός, η ναρκωτικότητα και το κάπνισμα των μελλοντικών μητέρων, η επιδείνωση της οικολογικής κατάστασης στη χώρα, που οδηγεί σε αύξηση των μεταλλαξιογόνων παραγόντων και, ταυτόχρονα, σε αύξηση του αριθμού των κληρονομικών μορφών νοητικής υστέρησης . 3. N. Nurgaliyev (1995), συγκρίνοντας μια από τις περιοχές με ευνοϊκούς οικολογικούς δείκτες

με δυσμενή περιοχή, έδειξε ότι στη δεύτερη εντοπίζεται μεγαλύτερος αριθμός δυσπλασιών, ψυχικά ασθενών και μαζί με νοητικά καθυστερημένα παιδιά (32 παιδιά ανά 30.000 πληθυσμού, έναντι 22 στον πρώτο). Αυτό είναι ιδιαίτερα εμφανές σε περιοχές που επλήγησαν από ανθρωπογενείς καταστροφές (για παράδειγμα, από τις συνέπειες του Τσερνομπίλ). Ο G. S. Marincheva (1999) επισημαίνει γενετικούς παράγοντες που οδηγούν σε αύξηση του πληθυσμού των παιδιών με νοητική υστέρηση λόγω του γεγονότος ότι, για παράδειγμα, το 36,1% αυτών γεννιούνται από μητέρες με νοητική υπανάπτυξη.

Ο επιπολασμός της νοητικής υστέρησης εξαρτάται επίσης από τη συχνότητα των δυσπλασιών. Έτσι, μια αύξηση του αριθμού των ελαττωμάτων στα νεογνά από 1,23% το 1986-1990 σε 1,50% το 1997 στην Αγία Πετρούπολη επηρέασε την εμφάνιση περισσότερων περιπτώσεων νοητικής καθυστέρησης (Buto-mo I.V., Kovaleva N.V. , 2000).

Παρά τον ενδεικνυόμενο επιπολασμό και το μεγάλο ποσοστό των σοβαρών μορφών, μόνο ένα μέρος του συνόλου ανιχνεύεται, γεγονός που μειώνει την ικανότητα έγκαιρης οργάνωσης διορθωτικών και θεραπευτικά μέτρα. Έτσι, σε μία από τις περιοχές, ανιχνεύονται 19 νοητικά καθυστερημένοι ανά 1000 εφήβους (Bryzgin M. B., 1995). Σε άλλη περιοχή μεταξύ των παιδιών με ψυχικές διαταραχές- 20,9% των παιδιών με νοητική υστέρηση. Παράλληλα, για τρία χρόνια παρατηρήθηκε αύξηση των ανιχνευόμενων ασθενών κατά μιάμιση φορά, η οποία σχετίζεται με την ενοποίηση της ψυχιατρικής υπηρεσίας με την παιδιατρική (Shalitkina J1. A. et al., 1995).

Ο αριθμός των παιδιών και των εφήβων με νοητική υστέρηση στον πληθυσμό αυξάνεται με την ηλικία, φθάνοντας στο μέγιστο μέχρι την ηλικία των 12 ετών και στη συνέχεια μειώνεται μέχρι την ηλικία των 22-34 ετών. Ως αποτέλεσμα, πάνω από το 60% των νέων (18-25 ετών), το 12,5% των ενηλίκων και το 0,75% των καθυστερημένων άνω των 55 ετών είναι εγγεγραμμένοι σε ιατρεία μεταξύ ενηλίκων ατόμων με νοητική υστέρηση. Αυτά τα στοιχεία δεν αντικατοπτρίζουν τον πραγματικό αριθμό των διανοητικά καθυστερημένων, αφού ένα σημαντικό μέρος, που αποζημιώνεται, αφαιρείται από το μητρώο και το άλλο κωδικοποιείται με άλλες διαγνώσεις: οργανική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα - 6,8%, σχιζοφρένεια - 7,6% (Sukhotina N.K., 1982).

Μεταξύ των διανοητικά καθυστερημένων κυριαρχούν τα αρσενικά. Αυτή η αναλογία είναι διαφορετική σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες. Η ελάχιστη διαφορά είναι στη βρεφική ηλικία, αλλά ήδη σε ΠΡΟΣΧΟΛΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑείναι 1,5:1 και πάνω. Το 80,6% των μαθητών και το 75,8% των μαθητών φοιτούν στο σωφρονιστικό σχολείο. Η μέγιστη διαφορά ανά φύλο είναι στα 18-24 έτη. Η αναλογία του αριθμού των διανοητικά καθυστερημένων ανδρών και θηλυκόςεξαρτάται από τη σοβαρότητα του πνευματικού ελαττώματος, με τους πιο σοβαρούς βαθμούς είναι ο μικρότερος, με τον ελαφρύτερο είναι ο μεγαλύτερος.

Το περιεχόμενο του άρθρου

ΝΟΗΤΙΚΗ ΥΣΤΕΡΗΣΗ,υπανάπτυξη της νοημοσύνης ή, με μια ευρύτερη έννοια, το χαμηλότερο τμήμα του φάσματος της κατανομής της νοημοσύνης σε έναν πληθυσμό. Η νοητική υστέρηση δεν είναι μια ξεχωριστή ασθένεια ή ειδική κατάσταση, αλλά μάλλον μια κοινή ονομασία για πολλές ανωμαλίες, που ποικίλλουν ως προς τη φύση και τη σοβαρότητα. Στην πράξη, για παράδειγμα κατά τη νοσηλεία στο ψυχικό άσυλοή για την επίλυση νομικών προβλημάτων, συνηθίζεται να θεωρείται ένα άτομο με νοητική υστέρηση που, λόγω εκ γενετής ή εκδηλώνεται Νεαρή ηλικίαΗ μειωμένη νοημοσύνη δεν είναι ικανή για ανεξάρτητη ύπαρξη και χρειάζεται εξωτερική βοήθεια. Η νοητική υστέρηση πρέπει να διακρίνεται από τις διανοητικές αναπηρίες που εμφανίζονται σε μεγάλη ηλικία, καθώς και ως αποτέλεσμα νοητικής ή νευρολογικές παθήσεις. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η νοημοσύνη μειώνεται από ένα προηγούμενο υψηλότερο επίπεδο, ενώ στη νοητική υστέρηση ποτέ κανονικό επίπεδοδεν φτάνει. Οι δύο καθορισμένοι τύποι νοητικές αναπηρίεςδιαφέρουν επίσης ως προς τη φύση του ελαττώματος και την παρουσία ή απουσία συνοδών συναισθηματικών διαταραχών. Είναι πιο δύσκολο να τα διαφοροποιήσεις στην παιδική ηλικία. Η νοητική υστέρηση μερικές φορές αποδίδεται λανθασμένα σε παιδιά με ψυχωσικές διαταραχές.

Για τη διάγνωση της νοητικής υστέρησης, χρησιμοποιούνται συχνά τυποποιημένα τεστ για τον υπολογισμό του λεγόμενου. πηλίκο νοημοσύνης (IQ). Δείκτης νοητικής υστέρησης θεωρείται ο δείκτης νοημοσύνης κάτω του 70. Ωστόσο, αυτό το ψυχομετρικό κριτήριο πρέπει να συμπληρωθεί με στοιχεία για την κοινωνική ωριμότητα των παιδιών, δηλ. σχετικά με τις καθημερινές τους δεξιότητες, την ικανότητα να ενεργούν ανεξάρτητα, καθώς και πληροφορίες σχετικά με νοητική ανάπτυξη, η παρουσία σωματικών ασθενειών, η ικανότητα μάθησης. Τα παιδιά με νοητική υστέρηση έχουν συνήθως επίσης μειωμένη ανάπτυξη του λόγου, γεγονός που καθιστά ακόμη πιο δύσκολο τόσο τη μάθηση όσο και την αξιολόγηση της νοημοσύνης τους. Τα δεδομένα σχετικά με τον επιπολασμό της νοητικής υστέρησης ποικίλλουν ευρέως, αλλά οι πιο εμπεριστατωμένες μελέτες δείχνουν ότι η συχνότητα αυτής της πάθησης στον πληθυσμό φτάνει το 2%. Η ασυνέπεια των δεδομένων οφείλεται σε διαφορές στα κριτήρια (ψυχομετρικά, κοινωνικά κ.λπ.), στην επιλογή των ορίων φυσιολογικής ανάπτυξης και νοητικής υστέρησης, καθώς και στις ιδιαιτερότητες των περιοχών που μελετήθηκαν και σε άλλους παράγοντες. Ορισμένες σοβαρές μορφές νοητικής υστέρησης σχετίζονται με μειωμένο προσδόκιμο ζωής, επομένως ο προσυμπτωματικός έλεγχος των παιδιών συνήθως αποκαλύπτει υψηλότερο επιπολασμό νοητικής καθυστέρησης από τον προσυμπτωματικό έλεγχο των ενηλίκων.

Βαθμοί νοητικής υστέρησης.

Ο κανονικός πληθυσμός περιλαμβάνει άτομα με διαφορετικά επίπεδανοημοσύνη, από χαμηλή σε υψηλή, και δεν υπάρχει σαφές φυσικό όριο μεταξύ κανονικής και χαμηλής νοημοσύνης. Οι οριακές περιπτώσεις, όταν ο δείκτης νοημοσύνης κυμαίνεται από 65 έως 85, ανάλογα με ορισμένες συνθήκες, μπορεί να αποδοθούν τόσο στον κανόνα όσο και στη νοητική υστέρηση. Η παραδοσιακή διαίρεση της υστέρησης σε μοίρες, η οποία έχει μια σημαντική πρακτική αξία, είναι επίσης υπό όρους. Σύμφωνα με την πιο κοινή ταξινόμηση, υπάρχουν τρία επίπεδα ή βαθμοί καθυστέρησης: ήπια (IQ 50-69), μέτρια (IQ 20-49), σοβαρή (IQ κάτω από 20). Αυτή η διαίρεση είναι κατά προσέγγιση και εξαρτάται από τα τεστ που χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της νοημοσύνης. Η Αμερικανική Ένωση για τη Μελέτη της Ψυχικής Αναπηρίας έχει προτείνει μια άλλη ταξινόμηση με πέντε επίπεδα καθυστέρησης, από οριακή έως βαθιά.

Αν και ο βαθμός νοητικής καθυστέρησης καθορίζεται υπό όρους από την τιμή IQ, σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση πρέπει να λαμβάνονται υπόψη άλλα χαρακτηριστικά, ιδίως η κοινωνική ικανότητα. Έτσι, σύμφωνα με το αγγλικό δίκαιο, άτομα που αδυνατούν να φροντίσουν την ασφάλεια του σώματός τους θεωρούνται σοβαρά καθυστερημένα, όσοι δεν μπορούν να διατηρήσουν την ύπαρξή τους είναι μέτρια καθυστερημένα και όσοι δεν είναι σε θέση να προγραμματίσουν και να οργανώσουν τη ζωή τους και είναι που χρήζουν κηδεμονίας θεωρούνται ελαφρά καθυστερημένοι.

Από τη δεκαετία του 1950, όλο και περισσότερη προσοχή δίνεται στην εκπαίδευση των παιδιών με νοητική υστέρηση. Από αυτή την άποψη, κατέστη αναγκαίο να διαφοροποιηθούν τέτοια παιδιά σε μαθητές και σε εκείνους που είναι ικανοί να αποκτήσουν μόνο ορισμένες δεξιότητες. Οι πρώτοι μπορούν να μάθουν ένα απλό πρόγραμμα σπουδών σε ειδικές τάξεις, ενώ οι δεύτεροι μπορούν να αναπτύξουν οικιακές, κινητικές και, σε πολύ περιορισμένο βαθμό, δεξιότητες ομιλίας με τη βοήθεια ειδικών τάξεων (εκπαίδευση). Πιστεύεται ότι είναι χρήσιμο για τα παιδιά της πρώτης και της δεύτερης ομάδας να παρακολουθούν μαθήματα στο σχολείο ενώ μένουν στο σπίτι. Τα όρια IQ και των δύο ομάδων επικαλύπτονται αισθητά, αλλά όσοι είναι σε θέση να μάθουν έχουν μέσο δείκτη νοημοσύνης 50, ενώ εκείνοι που είναι ικανοί να αποκτήσουν μόνο δεξιότητες είναι περίπου 30. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, όταν οι ασθενείς δεν επιδέχονται μάθηση κατά τη διάρκεια της ομάδας μαθήματα, μόνο φροντίδα και επίβλεψη.

κλινικές μορφές.

Άλλες μορφές νοητικής καθυστέρησης είναι σχετικά σπάνιες: εμφανίζονται σε όχι περισσότερο από το 1% των ατόμων που νοσηλεύονται σε ψυχιατρικά νοσοκομεία. Η μικροκεφαλία χαρακτηρίζεται από ένα μικρό, σφηνοειδές κρανίο με κεκλιμένο μέτωπο. Με τον υδροκέφαλο, υπάρχει συσσώρευση εγκεφαλονωτιαίου υγρού στις κοιλίες του εγκεφάλου λόγω παραβίασης της απορρόφησής του ή αποκλεισμού της οδού εκροής. ως αποτέλεσμα, ο εγκέφαλος τεντώνεται, οι συνελίξεις του εξομαλύνονται και το μέγεθος του κρανίου αυξάνεται. Με ορμονική ανεπάρκεια θυρεοειδής αδέναςαναπτύσσεται κρετινισμός, ο οποίος είναι εύκολο να διαγνωστεί με χαρακτηριστικά όπως πεπλατυσμένο, πλατύ πρόσωπο, τραχύ παχύ δέρμα, κοντά στραβά πόδια, μικρό ανάστημα. Με το λεγόμενο. συγγενής εξώδερμα (φακωματώσεις), νοητική υστέρηση συνδυάζεται με όγκους του νευρικού συστήματος και αλλαγές του δέρματος. Η φαινυλκετονουρία οδηγεί σε νοητική υστέρηση λόγω κληρονομική διαταραχήμεταβολισμός. Ένα άλλο παράδειγμα κληρονομικής μεταβολικής νόσου είναι η νόσος Tay-Sachs, που χαρακτηρίζεται από προοδευτική τύφλωση, λεπτά άκρα και νοητική υστέρηση.

Ωστόσο, το πιο σημαντικό μέρος των διανοητικά καθυστερημένων είναι εκείνοι που δεν παρουσιάζουν σημεία κάποιας συγκεκριμένης κλινικής μορφής και που εξωτερικά δεν διακρίνονται από υγιείς ανθρώπους. Αυτή η μορφή ονομάζεται απλή ή υποκλινική. Η μείωση της νοημοσύνης σε τέτοια άτομα είναι συνήθως ήπια ή οριακή μεταξύ μέτριας και ήπιας νοητικής υστέρησης. Παράλληλα, σε ασθενείς με ειδικές κλινικές μορφέςεντοπίζεται συχνότερα μια σοβαρή ή μέτρια μείωση της νοημοσύνης.

Οι λόγοι.

Τα αίτια της νοητικής υστέρησης είναι κυρίως εκείνοι οι επιβλαβείς παράγοντες που δρουν στη μήτρα (προγεννητικοί παράγοντες), κατά τον τοκετό (περιγεννητικός) και αμέσως μετά τον τοκετό (πρώιμος μεταγεννητικός). Οι προγεννητικοί παράγοντες περιλαμβάνουν τον υποσιτισμό, τις ενδοκρινικές διαταραχές, τη μέθη, την έκθεση σε ακτινοβολία και τις λοιμώξεις που είχε η μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (για παράδειγμα, ερυθρά). Οι περιγεννητικοί παράγοντες περιλαμβάνουν εγκεφαλική αιμορραγία, ανοξία (πείνα με οξυγόνο), μηχανική βλάβη στον εγκέφαλο κατά τον τοκετό. Οι πιο συχνές μεταγεννητικές αιτίες είναι σοβαρές μεταδοτικές ασθένειεςνεογνά, κυρίως μηνιγγίτιδα και εγκεφαλίτιδα, που συνοδεύεται από φλεγμονή του εγκεφάλου. Πρέπει να σημειωθεί ότι δεν παρουσιάζουν νοητική υστέρηση όλοι οι ασθενείς που έχουν εκτεθεί σε αυτούς τους παράγοντες. Επιπλέον, η ανάπτυξή του εξαρτάται περισσότερο από τη στιγμή που ο παράγοντας έδρασε παρά από τη φύση του. Με άλλα λόγια, οποιαδήποτε σειρά είναι τέλεια διάφορους παράγοντες, ενεργώντας σε μια ορισμένη περίοδο ατομικής ανάπτυξης, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη της ίδιας μορφής νοητικής καθυστέρησης και ο ίδιος παράγοντας, ενεργώντας σε διαφορετικές περιόδους, μπορεί να προκαλέσει τις διάφορες μορφές της.

Είναι πιθανό ότι η σύγκρουση Rh μεταξύ μητέρας και εμβρύου είναι επίσης μεταξύ των αιτιών της νοητικής καθυστέρησης. Δεδομένου ότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μια ορισμένη ποσότητα του πλάσματος του αίματος της μητέρας εισέρχεται στο σώμα του εμβρύου, εάν ο παράγοντας Rh ή άλλοι παράγοντες αίματος δεν είναι συμβατοί, μπορεί να συμβεί μαζική καταστροφή των αιμοσφαιρίων του (ερυθροκύτταρα) με σοβαρές συνέπειες για τον αναπτυσσόμενο οργανισμό. Πιστεύεται ότι ακόμη και αν δεν υπάρχουν εμφανή σημάδια παθολογίας, η βλάβη στα αιμοσφαίρια μπορεί να είναι αρκετά σοβαρή ώστε να διαταράξει την ανάπτυξη του εγκεφάλου και να προκαλέσει επακόλουθη νοητική υστέρηση. Ένας αριθμός μελετών έχει βρει ότι μεταξύ των ατόμων με μια απλή μορφή του, τα Rh θετικά παιδιά που γεννιούνται από μητέρες με αρνητικές Rh είναι πιο συχνά από ό,τι μεταξύ υγιών ή ασθενών με συγκεκριμένες μορφές νοητικής καθυστέρησης. Ταυτόχρονα, τα δεδομένα αυτά δεν έχουν επιβεβαιωθεί από άλλες μελέτες, επομένως δεν μπορεί να εξαχθεί ένα τελικό συμπέρασμα.

Η κληρονομικότητα αυτή τη στιγμή θεωρείται ότι δεν είναι έτσι Κοινή αιτίακαθυστέρηση, όπως πιστεύαμε προηγουμένως. Οι κληρονομικές περιλαμβάνουν σπάνιες μορφές όπως, για παράδειγμα, η φαινυλκετονουρία και η νόσος Tay-Sachs. Σχετίζονται με μεταβολικές διαταραχές, οι οποίες βασίζονται σε μία υπολειπόμενο γονίδιο. Πιστεύεται ότι ορισμένες περιπτώσεις μικροκεφαλίας οφείλονται σε γενετικό ελάττωμα. Το σύνδρομο Down, αν και προκαλείται από μια χρωμοσωμική ανωμαλία, δεν είναι κληρονομική ασθένεια; Η αιτία του είναι ένα σφάλμα (μη διάσπαση ενός από τα ζεύγη χρωμοσωμάτων) που συμβαίνει κατά τον σχηματισμό γεννητικών κυττάρων στη μητέρα και οδηγεί στο γεγονός ότι το παιδί λαμβάνει επιπλέον χρωμοσωμικό υλικό, συνήθως με τη μορφή του τρίτου 21ου χρωμοσώματος (κανονικά θα έπρεπε να υπάρχουν μόνο δύο).

Υπάρχει ακόμη συζήτηση για το ρόλο της κληρονομικότητας και της οργανικής παθολογίας στην ανάπτυξη μιας απλής μορφής νοητικής υστέρησης. Ορισμένοι ερευνητές προτείνουν να χωριστεί αυτή η μορφή σε εξωγενή και ενδογενή, ανάλογα με το αν ανιχνεύεται οργανική εγκεφαλική βλάβη ή όχι. Η ύπαρξη αυτών των δύο παραλλαγών υποστηρίζεται από ιστορικά περιπτώσεων και ψυχολογική έρευνα. Η εξωγενής παραλλαγή συνδέεται πιο ξεκάθαρα με εξωτερικούς παράγοντες, ενώ στην ενδογενή παραλλαγή, φαινομενικά άγνωστοι κληρονομικοί παράγοντες παίζουν καθοριστικό ρόλο. Υπέρ της τελευταίας αυτής παραδοχής μαρτυρούν ιδίως τα αποτελέσματα παθοανατομικών μελετών, που συχνά αποκαλύπτουν σημάδια γενικής υπανάπτυξης του νευρικού συστήματος. Από την άλλη πλευρά, υπάρχουν στοιχεία για έναν πιθανό ρόλο των οικογενειακών συνθηκών, τουλάχιστον σε ορισμένες περιπτώσεις. Σε αντίθεση με τους ασθενείς με συγκεκριμένες μορφές νοητικής υστέρησης, τα άτομα με απλή μορφή είναι πιο πιθανό να ανατραφούν σε κακές κοινωνικοοικονομικές συνθήκες ή σε δυσλειτουργικές οικογένειες. Επομένως, δίνεται πλέον όλο και μεγαλύτερη προσοχή στις μεθόδους ανατροφής των παιδιών και σε άλλους οικογενειακούς παράγοντες που μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη νοητικής υστέρησης σε παιδιά χωρίς οργανική παθολογία.

Θεραπευτική αγωγή.

Φάρμακα.

Δυνατότητες φαρμακευτική θεραπείαστην πρόληψη ή τη θεραπεία της νοητικής υστέρησης είναι πολύ περιορισμένες. Η αποτελεσματικότητα των θυρεοειδικών ορμονών στον κρετινισμό έχει μελετηθεί καλά: η χορήγησή τους σε νεαρή ηλικία συνήθως αποτρέπει την ανάπτυξη τόσο σωματικών ανωμαλιών όσο και νοητικής ανεπάρκειας. Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, οι θυρεοειδικές ορμόνες έχουν ευεργετική επίδραση στο σύνδρομο Down. Άλλες επιλογές διερευνώνται αυτήν τη στιγμή. ορμονοθεραπείαΩστόσο, είναι όλα υπό ανάπτυξη. Στη φαινυλκετονουρία, κάποια βελτίωση μπορεί να επιτευχθεί με τη μακροχρόνια τήρηση μιας δίαιτας που βασίζεται στον αποκλεισμό της φαινυλαλανίνης. Οι συνεχιζόμενες βιοχημικές μελέτες ανοίγουν όλο και μεγαλύτερες δυνατότητες για την πρόληψη των συνεπειών τέτοιων μεταβολικών διαταραχών, για παράδειγμα, με την έγκαιρη χορήγηση ουσιών που δεν συντίθενται στον οργανισμό λόγω γενετικού ελαττώματος.

Πραγματοποιήθηκαν δοκιμές παρασκευάσματος γλουταμικού οξέος που προτάθηκε για τη θεραπεία παιδιών με νοητική υστέρηση. Πιστεύεται ότι αυτό το οξύ, ένα από τα απαραίτητα αμινοξέα που συνθέτουν τις πρωτεΐνες, μπορεί να βελτιώσει τις πνευματικές λειτουργίες επηρεάζοντας τον μεταβολισμό του εγκεφάλου. Μερικοί πειραματιστές έχουν σημειώσει σημαντική αύξηση στο μέσο IQ των παιδιών με νοητική καθυστέρηση που έπαιρναν γλουταμινικό οξύ για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ωστόσο, άλλοι ερευνητές δεν επιβεβαιώνουν αυτά τα αποτελέσματα. Αλλά ακόμα και όταν θετικό αποτέλεσμαδεν είναι σαφές εάν σχετίζεται με μια συγκεκριμένη βιοχημική επίδραση του γλουταμινικού οξέος στον εγκέφαλο ή με μια μη ειδική επίδραση της γενικής βελτίωσης του σώματος και της αύξησης της δραστηριότητας των παιδιών. Ένα σημαντικό μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί με την πρόληψη της ανάπτυξης διατροφικών ελλείψεων στην προγεννητική περίοδο. Σε μια μελέτη, μητέρες που υπέφεραν για κοινωνικοοικονομικούς λόγους χρόνια ανεπάρκειαδιατροφή, συνταγογραφήθηκαν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της σίτισης με θειαμίνη και άλλες βιταμίνες. Αυτό βελτίωσε τη διανοητική ανάπτυξη των παιδιών τους: στην ηλικία των τριών και τεσσάρων ετών, είχαν σημαντικά υψηλότερο IQ Stanford-Binet από τα παιδιά μητέρων που δεν λάμβαναν βιταμίνες.

Εκπαίδευση (μάθηση)– κύριο μέροςπρογράμματα για τη θεραπεία ατόμων με νοητική υστέρηση, και η σημασία του αυξάνεται συνεχώς. Η διδασκαλία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε ψυχιατρικά ιδρύματα, εξειδικευμένα σχολεία, στο σπίτι - υπό την επίβλεψη ειδικά εκπαιδευμένων δασκάλων. Με σοβαρή νοητική υστέρηση, το παιδί διδάσκεται την ικανότητα να υπηρετεί τον εαυτό του, να συντονίζει τις κινήσεις, να αναγνωρίζει εξωτερικά ερεθίσματα, καθώς και άλλες απλές δεξιότητες απαραίτητες για Καθημερινή ζωή. Εν όψει των συχνών διαταραχές λόγουΜεγάλη προσοχή σε τέτοια προγράμματα δίνεται στην εκπαίδευση του λόγου. Σε λιγότερο σοβαρές περιπτώσεις, τα παιδιά διδάσκονται στοιχειώδεις γνώσεις και δεξιότητες εργασίας. Ορισμένα εξειδικευμένα σχολεία διαθέτουν τμήματα προσχολικής ηλικίας για την προετοιμασία των παιδιών με νοητική υστέρηση για εισαγωγή σε κανονικό ή εξειδικευμένο σχολείο.

Η μακροχρόνια παρατήρηση ατόμων με νοητική υστέρηση που έχουν λάβει εκπαίδευση σε εξειδικευμένα σχολεία ή έχουν υποβληθεί σε αποκατάσταση σε ψυχιατρικά ιδρύματα αποκαλύπτει καλά αποτελέσματα: η πλειοψηφία αυτών των ατόμων είναι επαγγελματικά και κοινωνικά προσαρμοσμένα στη ζωή. πολλοί αποκτούν οικιακή ανεξαρτησία και βρίσκουν σταθερή εργασία. επαναλαμβανόμενες δοκιμές δείχνουν σημαντική αύξηση του IQ σε σύγκριση με την αρχική τιμή. Επιπλέον, σύμφωνα με την έρευνα, τα παιδιά τέτοιων ατόμων είχαν μια εξάπλωση των αποτελεσμάτων IQ περίπου την ίδια όπως και στον υπόλοιπο πληθυσμό και η μέση τιμή ήταν λίγο κάτω από το 100.

Ψυχοθεραπεία.

Εφιστάται ολοένα και μεγαλύτερη προσοχή στις δυνατότητες ψυχοθεραπείας των ατόμων με νοητική υστέρηση. Αν και αυτή η καθυστέρηση δεν συνδέεται από μόνη της με νεύρωση ή ψύχωση, όσοι πάσχουν από αυτήν υπόκεινται σε ψυχολογικές διαταραχές όχι λιγότερο από υγιείς ανθρώπους. Επιπλέον, σε ορισμένους ασθενείς, η απογοήτευση που σχετίζεται με τους ανάπηρος, προκαλεί άγχος και επιθετική συμπεριφορά. Οι προσπάθειες χρήσης κάποιας μορφής ψυχοθεραπείας σε νοσοκομεία με νοητική υστέρηση έχουν δείξει ενθαρρυντικά αποτελέσματα. Δεδομένης της κακής γλωσσικής ανάπτυξης των περισσότερων ατόμων με νοητική υστέρηση, οι μέθοδοι μη λεκτικής επικοινωνίας, συμπεριλαμβανομένης της ζωγραφικής με τα δάχτυλα (που πλένεται) και της μοντελοποίησης, μπορεί να είναι χρήσιμες. Η εργοθεραπεία είναι υποχρεωτικό μέρος των εκπαιδευτικών προγραμμάτων. Η ομαδική ψυχοθεραπεία με παιχνίδι ρόλων και συζήτηση προβλημάτων μαζί βρίσκει επίσης κάποια χρήση σε σταθερές συνθήκες.