Κοιλιακός αποκλεισμός. Κολποκοιλιακός αποκλεισμός. Αιτίες συγγενούς αποκλεισμού στα παιδιά

Οι παραβιάσεις της διέλευσης της ώθησης μεταξύ του φλεβοκομβικού κόμβου και της αρχής της διακλάδωσης της δέσμης His, που ονομάζεται καρδιακός αποκλεισμός, προκαλούν αποτυχίες του καρδιακού ρυθμού και μείωση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο.

Ο καρδιακός αποκλεισμός, στον οποίο υπάρχει επιβράδυνση της βατότητας της ώθησης διέγερσης, θεωρείται μερικός. Εάν η ώθηση σταματήσει να μεταδίδεται εντελώς, τότε σχηματίζεται ένα πλήρες καρδιακό μπλοκ.

Όταν συμβαίνει μερικός αποκλεισμός, οι περισσότεροι ασθενείς αισθάνονται αρκετά υγιείς, αποδίδοντας μια ελαφριά αδιαθεσία στην κούραση μετά από μια κουραστική μέρα, στρες κ.λπ., καθώς δεν αισθάνονται σημαντικές διαταραχές στην καρδιακή δραστηριότητα. Σε πολλές περιπτώσεις, ανιχνεύεται κατά τη στιγμή της επόμενης εξέτασης ρουτίνας ή κατά την υποβολή αίτησης ιατρική φροντίδα. Την ίδια στιγμή, η λέξη «μπλόκο» προκαλεί πανικό σε πολλούς. Τι είναι λοιπόν αυτή η ασθένεια και τι κίνδυνο ενέχει για τον άνθρωπο; Ας προσπαθήσουμε να εξηγήσουμε.

Τι είναι ο καρδιακός αποκλεισμός;

Ας ξεκινήσουμε με αυτό κανονική λειτουργίαη καρδιά διευκολύνεται από ηλεκτρικές ώσεις που παράγονται στον φλεβοκομβικό κόμβο. Από αυτό, κατανέμονται μέσω των κόλπων, οι συσπάσεις των οποίων συμβάλλουν στη μετάδοση της ώθησης περαιτέρω, μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου στην κολποκοιλιακή δέσμη His. Από αυτό, διανέμεται στα τμήματα μέσω μικρότερων κλάδων. Με μείωση του αυτοματισμού του φλεβοκόμβου η διέλευση της ώθησης επιβραδύνεται, υπάρχει αύξηση (επιμήκυνση) του διαστήματοςμεταξύ των κολποκοιλιακών παλμών.

Μερικές φορές η ώθηση δεν περνά καθόλου από το σύστημα αγωγών. Σε αυτή την περίπτωση, δεν υπάρχει συστολή των κόλπων ή των κοιλιών. Ακολουθεί μια μεγάλη παύση (κολπική), η οποία ονομάζεται περίοδος Wenckebach. Όταν εμφανίζεται, η αγωγιμότητα αποκαθίσταται και πάλι, χάρη στον έκτοπο ρυθμό, που ονομάζεται «εξοικονόμηση». Και το επόμενο κολποκοιλιακό διάστημα είναι ήδη φυσιολογικού μήκους. Τα συμπτώματα με ατελές (μερικό) καρδιακό αποκλεισμό απουσιάζουν σχεδόν εντελώς, καθώς δεν παρεμποδίζει την παροχή αίματος στον εγκέφαλο. Συχνότερα Ο μερικός καρδιακός αποκλεισμός συνοδεύεται από ήπια ζάλη και ελαφριά κακουχία.

Ο πλήρης καρδιακός αποκλεισμός χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση βραδυσυστολής - απότομη μείωση του αριθμού των κοιλιακών συσπάσεων (έως 30-40), όταν ο αριθμός των κολπικών συσπάσεων παραμένει φυσιολογικός. Αυτό σχεδόν πάντα προκαλεί σημαντικές κυκλοφορικές διαταραχές. Οι ασθενείς παραπονιούνται για δύσπνοια, ζάλη, ξαφνικά σκουραίνουν στα μάτια.

Μερικές φορές μια πτώση της καρδιακής δραστηριότητας (απότομη μείωση των κοιλιακών συσπάσεων σε 15 ανά λεπτό) προκαλεί. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται: αναπτύσσονται επιληπτικοί σπασμοί και το άτομο χάνει τις αισθήσεις του για αρκετά λεπτά. Πριν εμφανιστεί, αναπτύσσει αδυναμία, δημιουργείται ένα αίσθημα έντονης ζέστης στο κεφάλι του, μετά χλωμιάζει απότομα και χάνει τις αισθήσεις του. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται στιγμιαίος αποκλεισμός.. Αναπτύσσεται όταν μια παραβίαση του φλεβοκομβικού ρυθμού μετατρέπεται σε κοιλιακό αυτοματισμό. Οι επαναλαμβανόμενες κρίσεις MAS συχνά προκαλούν θάνατο.

Βίντεο: καρδιακός αποκλεισμός στο ΗΚΓ

Το βίντεο δείχνει έναν διακοπτόμενο (διακοπτόμενο) αποκλεισμό είτε του δεξιού είτε του αριστερού σκέλους της δέσμης του His

Καρδιακοί αποκλεισμοί - εν συντομία για τις ποικιλίες

Από όπου εντοπίζονται τα αναδυόμενα εμπόδια, προκαλώντας παραβίασηβατότητα της ώθησης, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι αποκλεισμού.

Φλεβοκομβικός αποκλεισμός

Συνήθως προκαλεί υπερδιέγερση πνευμονογαστρικό νεύρο, ή οργανική βλάβη του φλεβοκόμβου.Είναι χαρακτηριστικό γι 'αυτό στην περιοχή μεταξύ των κόλπων και του φλεβοκόμβου, που συνοδεύεται από απώλεια πλήρους καρδιακής σύσπασης, η οποία ανιχνεύεται με ακρόαση (ακρόαση). Η φύση της πτώσης είναι ακανόνιστη.

Οι φλεβοκομβικοί αποκλεισμοί αναπτύσσονται επίσης υπό την επίδραση φαρμάκων καλίου και κινιδίνης που συνταγογραφούνται για τη θεραπεία καρδιακών παθήσεων. Βρίσκεται επίσης σε άτομα με άριστη υγεία που το κάνουν διάφοροι τύποιαθλητισμό, τη στιγμή της αυξανόμενης φυσικής δραστηριότητας.
Ο μερικός (ατελής) αποκλεισμός, που σχετίζεται με μείωση της δραστηριότητας του φλεβοκομβικού κόμβου, είναι ασυμπτωματικός. Δεν απαιτείται θεραπεία για αυτόν τον τύπο αποκλεισμού. Με μια σημαντική, που προκαλείται από αυξημένη διεγερσιμότητα του πνευμονογαστρικού νεύρου, πραγματοποιείται μια πορεία θεραπείας με ατροπίνη που χορηγείται υποδόρια, μπορούν να χρησιμοποιηθούν συμπαθομιμητικά.

Ενδοκολπικός αποκλεισμός

Όταν συμβεί η βατότητα της διέγερσης διαταράσσεται μέσα στους κόλπους.

Κολποκοιλιακός αποκλεισμός

Η αιτία εμφάνισης είναι παθολογία της διέλευσης της ώθησης που διεγείρει τις κοιλίες ταυτόχρονα κατά μήκος και των τριών κλάδων της δέσμης του. Χωρίζονται ανάλογα με τους βαθμούς που καθορίζουν τη σοβαρότητα της πορείας της νόσου.

1 βαθμός

Ο καρδιακός αποκλεισμός 1ου βαθμού εμφανίζεται όταν υπάρχει καθυστέρηση στη διέλευση ηλεκτρικής ώθησης μέσω της κολποκοιλιακής περιοχής. Ανιχνεύεται μόνο με ΗΚΓ. Εάν η καρδιακή δραστηριότητα είναι φυσιολογική, η διάρκεια του διαστήματος διέλευσης των παλμών από τους κόλπους προς τις κοιλίες (P - Q) είναι 0,18 s. Όταν αναπτύσσεται αποκλεισμός 1ου βαθμού, το διάστημα αγωγιμότητας παλμού (P-Q) αυξάνεται σε 0,3 δευτερόλεπτα ή περισσότερο.

2 βαθμοί

Ο αποκλεισμός του 2ου βαθμού χαρακτηρίζεται από περαιτέρω αύξηση των διαταραχών αγωγιμότητας στον κολποκοιλιακό κόμβο. Αυτή η παράβαση έχει τρεις τύπους (Mobitz).

3 μοίρες

Σε 3 βαθμούς αποκλεισμού, η μετάδοση των παλμών στον κολποκοιλιακό κόμβο σταματά εντελώς. Και αρχίζουν να συρρικνώνονται αυθόρμητα, ανεξάρτητα το ένα από το άλλο. Οι παθολογίες του μυοκαρδίου, η δηλητηρίαση από φάρμακα και άλλοι παράγοντες οδηγούν στην ανάπτυξη πλήρους αποκλεισμού.

Ενδοκοιλιακός αποκλεισμός

Συνδέεται με το σχηματισμό της παθολογίας των μονοπατιών που βρίσκονται κάτω από τον κολποκοιλιακό κόμβο: σε ένα ή περισσότερα από τα πόδια του. Η διεγερτική ώθηση σε αυτόν τον τύπο αποκλεισμού, που κατευθύνεται προς τις κοιλίες, καθυστερεί ή δεν μεταδίδεται καθόλου.

τύπους ενδοκοιλιακών αποκλεισμών

Βίντεο: μάθημα για τους μπλοκ της καρδιάς

Αιτιολογία

• Βασικά, οι αιτίες του καρδιακού αποκλεισμού έγκεινται στην εξέλιξη ασθενειών, όπως:
  1. μυοκαρδίτιδα θυρεοτοξικής, διφθερίτιδας ή αυτοάνοσου τύπου.
  2. διάχυτες ασθένειες του συνδετικού ιστού.
  3. και όγκους της καρδιάς
  4. σαρκοδίαση και αμυλοείδωση.
  5. μυξοίδημα;
  6. σύφιλη που επηρέασε την καρδιά και μυοκαρδιακά ελαττώματα που προκλήθηκαν.
  7. έμφραγμα του μυοκαρδίου ή.
• Όχι λιγότερο συχνές αιτίες είναι η δηλητηρίαση από φάρμακα που προκαλείται από υπερβολική δόση ορισμένων φαρμάκων: κινιδίνη (κατά της αρρυθμίας), κορινφάρ, βεραπαμίλη, δακτυλίτιδα και μια σειρά άλλων. Τα παρασκευάσματα Digitalis είναι ιδιαίτερα επικίνδυνα για καρδιακούς αποκλεισμούς κάθε είδους.
• Ατελής αποκλεισμός εμφανίζεται συχνά σε απολύτως υγιείς ανθρώπους. Τις περισσότερες φορές, προκαλείται από υπερδιέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου, η οποία προκαλείται από αυξημένο στρες κατά τη διάρκεια της άσκησης ή της σωματικής εργασίας.
• Έχουν σημειωθεί περιπτώσεις συγγενούς αποκλεισμού που προκύπτουν από την παθολογία της ενδομήτριας ανάπτυξης. Σε αυτή την περίπτωση, τα νεογνά διαγιγνώσκονται με καρδιοπάθεια κ.λπ.
• Ο αποκλεισμός μπορεί επίσης να προκληθεί από ορισμένους τύπους χειρουργικής επέμβασης που χρησιμοποιούνται για την εξάλειψη διαφόρων καρδιακών ελαττωμάτων και άλλων ανωμαλιών.

Αποκλεισμός ενδοκοιλιακού εντοπισμού

Ο πιο συνηθισμένος είναι ο ενδοκοιλιακός καρδιακός αποκλεισμός. Έχει αρκετές ποικιλίες, οι οποίες ταξινομούνται με βάση ποιος από τους κλάδους της δέσμης της παθολογίας Του έχει προκύψει. Ο μηχανισμός με τον οποίο μεταδίδεται η διεγερτική ώθηση στις κοιλίες από τους κόλπους περιλαμβάνει τρία διακλαδιζόμενα τμήματα. Ονομάζονται τα πόδια Του. Πρώτον, υπάρχει ένας κλάδος προς το πάγκρεας (δεξιά κοιλία). Ονομάζεται δέσμη της δέσμης Του (δεξιά). Ακολουθεί το αριστερό τμήμα (πόδι), το οποίο κατευθύνεται προς τα κάτω. Όντας συνέχεια του κύριου κορμού, έχει μεγαλύτερο πάχος από τους υπόλοιπους. Ακριβώς κάτω από το τμήμα που διακλαδίζεται στο πάγκρεας, το αριστερό τμήμα χωρίζεται στον οπίσθιο και τον πρόσθιο κλάδο. Κατά μήκος του οπίσθιου κλάδου, η διέγερση μεταδίδεται στο διάφραγμα και κατά μήκος του πρόσθιου κλάδου, απευθείας στην κοιλία που βρίσκεται στην αριστερή πλευρά.

Η ζημιά σε οποιοδήποτε κλάδο της δέσμης His συμβάλλει στον σχηματισμό ενός αποκλεισμού δέσμης. Εάν η αγωγιμότητα είναι εξασθενημένη σε δύο κλάδους, τότε μιλάμε για αποκλεισμό δύο δοκών. Εάν η παθολογία αναπτυχθεί και στα τρία πόδια (πλήρης βλάβη της δέσμης), αυτό σημαίνει την εμφάνιση πλήρους εγκάρσιου αποκλεισμού τριών ακτίνων του κολποκοιλιακού (απώτερου) τύπου.

Σύμφωνα με τη θέση της παθολογίας της αγωγιμότητας, υπάρχει μια διαίρεση σε αποκλεισμούς της δεξιάς και της αριστερής κοιλίας. Εάν εμφανιστεί παθολογία αγωγιμότητας κατά μήκος του πρόσθιου ή του οπίσθιου τμήματος του αριστερού τμήματος της δέσμης His, σχηματίζεται αποκλεισμός της αριστερής κοιλίας της καρδιάς.

1. Η παθολογία της αγωγιμότητας του πρόσθιου άνω αριστερού ποδιού εξελίσσεται κυρίως με την ανάπτυξη ασθενειών που οδηγούν σε. Αυτό μπορεί να είναι μυοκαρδίτιδα, ανωμαλίες του μεσοκολπικού διαφράγματος, καρδιακή νόσος της αορτής, καρδιακή προσβολή κ.λπ. Υπάρχει παραβίαση της βατότητας της διέγερσης κατά μήκος του πρόσθιου τμήματος του πλευρικού τοιχώματος του. Κατανέμεται ανώμαλα, ξεκινώντας από τις χαμηλότερες περιοχές και σταδιακά ανεβαίνει. Δηλαδή, το διάφραγμα μεταξύ των κοιλιών διεγείρεται πρώτα και μετά η ώθηση μεταδίδεται στο κάτω τμήμα πίσω τοίχο. Στο τέλος της περιόδου, κατά μήκος των αναστομώσεων, η διέγερση φτάνει στο πρόσθιο τμήμα του πλευρικού τοιχώματος. Το καρδιογράφημα δείχνει ότι το διάστημα QRS είναι μεγαλύτερο από το φυσιολογικό πέρασμα της ώθησης κατά 0,02 δευτερόλεπτα. Το δόντι R έχει μεγαλύτερο ύψος και το δόντι S έχει μεγαλύτερο βάθος. Ταυτόχρονα, σχηματίζονται μη φυσιολογικά κύματα Q.
2. Όταν η διέγερση παύει εντελώς να μεταδίδεται μέσω της δέσμης His (κατά μήκος του αριστερού ποδιού της), εμφανίζεται πλήρης αποκλεισμός της αριστερής κοιλίας. Αλλά για το τμήμα σωστη πλευραη παρόρμηση περνά στο συνηθισμένο ρυθμό. Και μόνο αφού υπάρξει διέγερση στο δεξί τμήμα του διαφράγματος και του παγκρέατος, η ώθηση αποστέλλεται στην αριστερή κοιλία. Αυτού του είδους οι διαταραχές αγωγιμότητας προκαλούνται από σοβαρές καρδιακές παθήσεις, δίνοντας επιπλοκές με τη μορφή διαφόρων ελαττωμάτων στο μυοκάρδιο και στο σύστημα αγωγής των παρορμήσεων.
3. Με τον αποκλεισμό της αριστερής κοιλίας επιβραδύνεται η ατελής διέλευση της ηλεκτρικής ώθησης προς τη διακλάδωση. Φέρεται στην αριστερή κοιλία διαφραγματικά, με ανάδρομη κατεύθυνση (από αριστερά προς τα δεξιά) κατά μήκος του δεξιού κλάδου της δέσμης His, ξεκινώντας από τη δεξιά κοιλία.

Η ανάπτυξη αποκλεισμού της δεξιάς κοιλίας στις περισσότερες περιπτώσεις προκαλείται από ασθένειες που οδηγούν στην υπερέντασή της και στο σχηματισμό πάχυνσης του τοιχώματος. Ανωμαλίες αυτού του τύπου συχνά οδηγούν σε δηλητηρίαση του σώματος. φάρμακασυνταγογραφείται για την εξάλειψη διαταραχών στο έργο της καρδιάς (βήτα-αναστολείς, κινιδίνη κ.λπ.). Ο αποκλεισμός του παγκρέατος αναπτύσσεται πολύ συχνά σε άτομα των οποίων η καρδιά είναι αρκετά υγιής. Η ανώμαλη βατότητα της ώθησης σε αυτή την περίπτωση έγκειται στο γεγονός ότι το διάφραγμα και η αριστερή κοιλία διεγείρονται πρώτα και μόνο τότε η ώθηση μεταδίδεται στη δεξιά κοιλία.

Το συμπέρασμα από τα παραπάνω είναι το εξής: η παθολογία της διέλευσης της ώθησης διέγερσης σε οποιονδήποτε από τους κλάδους της διακλάδωσης της δέσμης His είναι ένας μερικός αποκλεισμός μιας από τις κοιλίες, στην πλευρά της οποίας έχει συμβεί μια παθολογική διακοπή του κλάδου. Σε αυτή την περίπτωση, η διέγερση στην φραγμένη κοιλία μεταδίδεται μέσω μιας μη φυσιολογικής οδού «παράκαμψης»: μέσω του διαφράγματος και της κοιλίας που αντιστοιχεί στον κανονικά λειτουργικό κλάδο.

Είναι δυνατός ο εντοπισμός ενδοκοιλιακών αποκλεισμών κυρίως με μεθόδους ηλεκτροκαρδιογραφικής έρευνας. Το καρδιογράφημα δείχνει την απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα μέσα αριστερή πλευράσε γωνία έως και 90 ° με αρνητική τιμή στον αποκλεισμό της αριστερής κοιλίας που προκαλείται από διαταραγμένη αγωγιμότητα του πρόσθιου τμήματος. Η απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα προς τα δεξιά σε γωνία έως και 90 ° με θετική τιμή υποδηλώνει αποκλεισμό της αριστερής πίσω περιοχής. Το σύμπλεγμα QRS παραμένει αμετάβλητο. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, πραγματοποιείται (λήψη μετρήσεων κατά τη διάρκεια της ημέρας ή περισσότερο).

Βίντεο: ένα μάθημα για τον αποκλεισμό των ποδιών της δέσμης του

Γιατί είναι επικίνδυνος ο καρδιακός αποκλεισμός;

Το πιο επικίνδυνο θεωρείται ένας πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός, αφού έχει σοβαρές επιπτώσεις, εμφανίζεται ως εξής:

1. Η εμφάνιση χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας, που συνοδεύεται από λιποθυμία και κατάρρευση. Με τον καιρό θα εξελιχθεί προκαλώντας παροξύνσεις καρδιαγγειακές παθήσεις(συγκεκριμένα ), χρόνιες ασθένειεςνεφροί κ.λπ.
2. Στο φόντο ενός αργού ρυθμού, αναπτύσσονται, συμπεριλαμβανομένης της κοιλιακής ταχυκαρδίας.
3. Μια συχνή επιπλοκή οδηγεί σε υποξία (πείνα με οξυγόνο) του εγκεφάλου και προσβολές MAS, η συχνή εμφάνιση των οποίων σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας είναι η αιτία.
4. Μερικές φορές μια επίθεση MAS προκαλεί, που οδηγεί σε αιφνίδιος θάνατος. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να παρέχετε έγκαιρη βοήθεια έκτακτης ανάγκης: να εκτελέσετε, εάν είναι απαραίτητο, ή να αερίσετε τους πνεύμονες με τη βία.
5. Σε καρδιακές προσβολές ή καταστάσεις μετά από έμφραγμα, μπορεί να προκαλέσει πλήρη καρδιακό αποκλεισμό.

Διάγνωση

Με την απώλεια μέρους των συσπάσεων των κοιλιών, ο αριθμός τους μειώνεται. Αυτό συμβαίνει τόσο με πλήρη όσο και με μερικό αποκλεισμό, συμπεριλαμβανομένου του λειτουργικού. Για να αποκαλυφθεί η φύση της εμφάνισής του, χρησιμοποιείται η λεγόμενη δοκιμή με ατροπίνη. Στον ασθενή χορηγείται ατροπίνη. Ο ατελής αποκλεισμός, η εμφάνιση του οποίου δεν σχετίζεται με παθολογικές αλλαγές, εξαφανίζεται σε μόλις μισή ώρα.

Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα τροποποιούνται μόνο τα δόντια, δείχνοντας ότι η ώθηση της διεγερτικής συστολής περνάει από τον κόλπο στην κοιλία πολύ αργά. Με μερικό καρδιακό μπλοκ δεύτερου βαθμού, το καρδιογράφημα δείχνει ότι η ώθηση περνά με επιβράδυνση. Καταγράφεται ένα κύμα κολπικής συστολής, αλλά δεν υπάρχει κύμα που να δείχνει κοιλιακή συστολή. Στο καρδιογράφημα καταγράφεται μερικός αποκλεισμός του δεξιού ποδιού με ελαφρές αλλαγές στις απαγωγές θωρακινόςστη δεξιά πλευρά και η εμφάνιση μικρών εγκοπών στο κύμα S.

Παθολογική μέθοδος θεραπείας

Η θεραπεία του καρδιακού αποκλεισμού (αντιοκοιλιακός) συνταγογραφείται ανάλογα με τον τύπο και την αιτία της εμφάνισής του. Για αντικοιλιακό αποκλεισμό πρώτου βαθμού αρκεί η συνεχής ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση του ασθενούς. Η φαρμακευτική θεραπεία πραγματοποιείται σε περίπτωση επιδείνωσης της κατάστασής του. Εάν ο αποκλεισμός αναπτυχθεί με φόντο καρδιακή ασθένεια(ή οξεία), τότε πρώτα εξαλείφεται η υποκείμενη νόσος. Η μέθοδος αντιμετώπισης του αποκλεισμού 2ου και 3ου βαθμού επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη τον εντοπισμό της διαταραχής αγωγής.

• Εάν ο αποκλεισμός είναι παροξυσμικού τύπου, τότε η θεραπεία πραγματοποιείται με συμπαθομιμητικούς παράγοντες (izadrin) ή με την εισαγωγή υποδόριας ατροπίνης.
• Με αποκλεισμό απομακρυσμένου τύπου φαρμακευτική θεραπείαδεν δίνει το επιθυμητό αποτέλεσμα. Η μόνη θεραπείαείναι ηλεκτρική διέγερση της καρδιάς. Εάν ο αποκλεισμός είναι οξύς και προέκυψε ως αποτέλεσμα εμφράγματος του μυοκαρδίου, τότε πραγματοποιείται προσωρινή ηλεκτρική διέγερση. Με επίμονο αποκλεισμό, η ηλεκτρική διέγερση πρέπει να πραγματοποιείται συνεχώς.
• Με έναν ξαφνικό πλήρη αποκλεισμό, εάν δεν είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί ηλεκτρική διέγερση, ένα δισκίο τοποθετείται κάτω από τη γλώσσα του ασθενούς Izuprelή Ευσπιράνα(ή μισό δισκίο). Για ενδοφλέβια χορήγησηαυτά τα φάρμακα αραιώνονται σε διάλυμα γλυκόζης (5%).
• Ο πλήρης αποκλεισμός της καρδιάς που αναπτύσσεται στο φόντο της δηλητηρίασης από δακτυλίτιδα εξαλείφεται με την κατάργηση των γλυκοσιδών. Εάν ο αποκλεισμός, ο ρυθμός του οποίου δεν υπερβαίνει τους 40 παλμούς ανά λεπτό, επιμένει ακόμη και μετά την απόσυρση των γλυκοσιδών, που χορηγούνται ενδοφλεβίως Ατροπίνη. Επιπλέον, γίνονται ενδομυϊκές ενέσεις Unitola(έως τέσσερις φορές την ημέρα). Εάν είναι απαραίτητο (σύμφωνα με ιατρικούς δείκτες) διεξάγει προσωρινή ηλεκτρική διέγερση.

Υπό επιρροή φάρμακαστο πνευμονογαστρικό νεύρο, δεν είναι ασυνήθιστο ο πλήρης καρδιακός αποκλεισμός να γίνει μερικός.

βοήθα τον εαυτό σου

Με ατελή αποκλεισμό, δεν απαιτείται ειδική φαρμακευτική θεραπεία. Αλλά πρέπει να ληφθεί μέριμνα ώστε να μειωθεί η πιθανότητα μετάβασής του σε πιο σοβαρές μορφές. Και τα συμπτώματα που εμφανίζονται, όπως ζάλη, βάρος στο στήθος, δεν μπορούν να αγνοηθούν. Ως εκ τούτου, συνιστάται να επανεξετάσετε τον τρόπο ζωής και τη διατροφή σας, να αρνηθείτε κακές συνήθειες. Πότε δυσφορίαπου προκαλείται από τον αποκλεισμό, κάντε τα εξής:

Πλήρεις μπλοκ της καρδιάς

Ας εξετάσουμε πώς φαίνεται στο ΗΚΓ ο πλήρης ενδοκοιλιακός αποκλεισμός, που προκαλείται από παθολογικές αλλαγές. Το μέγεθος της ζημιάς σε κάθε διακλάδωση του αριστερού ποδιού Του εμφανίζεται από την απόκλιση της ισογραμμής προς την κατεύθυνση αρνητικών ή θετικών τιμών. Βρίσκεται ουδέτερο (θέση μηδέν) όταν η διέγερση στις κοιλίες μεταδίδεται με φυσιολογικό ρυθμό. Εάν η διάδοση του παλμού διαταραχθεί, καταγράφεται μια διεύρυνση QRSσύνθετο, το οποίο σε ορισμένες περιπτώσεις φτάνει πάνω από 0,18 s.

Με μια σημαντική αύξηση της εκπόλωσης που προκαλείται από παραβίαση της αγωγιμότητας στη δέσμη His, εμφανίζεται μια πρώιμη. Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, αυτή η διαδικασία καταγράφεται ως εξής:

• Τμήμα STστα αριστερά μέρη του θώρακα μετατοπίζεται κάτω από την ισογραμμή. δίκρανο Τπαίρνει τη μορφή αρνητικού άνισου τριγώνου.
• Τμήμα STστα δεξιά μέρη του θώρακα - πάνω από την ισολίνη, ένα δόντι Τμε θετική τιμή.

Με αποκλεισμό της δεξιάς κοιλίας, συμβαίνουν τα ακόλουθα:

1. Σχηματίζεται ένα χαμηλό δόντι μικρόμεγαλύτερο πλάτος?
2. Δίκρανο R,Αντίθετα, στενό, αλλά ψηλό.
3. QRSΤο σύμπλεγμα έχει σχήμα όπως το γράμμα Μ.
4. Η δευτερεύουσα επαναπόλωση (πρώιμη) εμφανίζεται στα καλώδια θώρακα στα δεξιά με ένα κυρτό προς τα πάνω τμήμα ST, το οποίο έχει μια ελαφρά προκατάληψη προς τα κάτω. Ταυτόχρονα, το δόντι Τ- με αναστροφή (ανεστραμμένο).

Πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός λόγω παθολογικές αλλαγέςέμφραγμα του μυοκαρδίου ή στο πλαίσιο υπερδοσολογίας ορισμένων τύπων φαρμάκων, μπορεί να αναπτυχθεί σύμφωνα με τον άπω ή τον εγγύς τύπο.

• Ο εγγύς τύπος αποκλεισμού εμφανίζεται όταν ο κοιλιακός βηματοδότης βρίσκεται στον κολποκοιλιακό κόμβο. Στο ΗΚΓ, αυτός ο τύπος αποκλεισμού σημειώνεται από το συνηθισμένο (όχι διευρυμένο) σύμπλεγμα QRS, η συχνότητα των συσπάσεων των κοιλιών είναι αρκετά υψηλή (έως 50 ανά λεπτό).
• Στον περιφερικό τύπο, ο κοιλιακός βηματοδότης έχει χαμηλότερη ιδιοκοιλιακή θέση. Είναι το δεμάτι Του με όλα τα κλαδιά. Ονομάζεται αυτόματο κέντρο τρίτης τάξης. Το ηλεκτροκαρδιογράφημα δείχνει ότι ο αριθμός των κοιλιακών συσπάσεων είναι μειωμένος, δεν ξεπερνά τις 30 ανά λεπτό. Αυτό υποδεικνύεται από τη διεύρυνση του συμπλέγματος QRSπερισσότερο από 0,12 s και στρωματοποίηση στην κοιλία QRSσύμπλεγμα δονητών R. Μπορεί να έχει τροποποιημένη μορφή (αν εμφανίζεται μια αυτόματη ώθηση κάτω από το σημείο εκκίνησης της διακλάδωσης της δέσμης His). Το κοιλιακό σύμπλεγμα διατηρεί ένα αμετάβλητο σχήμα εάν το σημείο εκκίνησης του εντοπισμού της αυτόματης ώθησης βρίσκεται στην ίδια τη δέσμη.

Με τον κολποκοιλιακό αποκλεισμό, εμφανίζεται ταυτόχρονη συστολή των κοιλιών και των κόλπων. Αυτό δίνει έναν αυξημένο ήχο του πρώτου τόνου, που ονομάζεται "κανόνι". Ακούγεται καλά όταν ακούς. Η συμπτωματολογία αυτού του τύπου αποκλεισμού εξαρτάται από τον βαθμό των κυκλοφορικών διαταραχών και τις αιτίες που τον προκαλούν. Εάν η συχνότητα των κοιλιακών συσπάσεων είναι αρκετά υψηλή (όχι λιγότερο από 36 ανά λεπτό) και δεν υπάρχουν συνοδά νοσήματα, τότε οι ασθενείς δεν αισθάνονται ενόχληση και δυσφορία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν η εγκεφαλική ροή αίματος μειώνεται, εμφανίζεται ζάλη, η συνείδηση ​​αρχίζει να μπερδεύεται περιοδικά.

Με την αύξηση της διάρκειας του διαστήματος μεταξύ των κοιλιακών συσπάσεων, ο μερικός κολποκοιλιακός αποκλεισμός μπορεί να μετατραπεί σε πλήρη, προκαλώντας οξεία διαταραχήκυκλοφορία στον εγκέφαλο. Συχνά συνοδεύεται από μια ελαφριά έκλειψη συνείδησης, πόνο στην καρδιά. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, εμφανίζονται προσβολές MAC, που συνοδεύονται από σπασμούς για λίγοτο άτομο χάνει τις αισθήσεις του. Η παρατεταμένη κοιλιακή ανακοπή μπορεί να προκαλέσει στιγμιαίο θάνατο λόγω κοιλιακής μαρμαρυγής.

Φαρμακευτική θεραπεία πλήρους αποκλεισμού

Η θεραπεία ενός πλήρους αποκλεισμού οποιουδήποτε τύπου πραγματοποιείται με βάση την αιτιολογία και την παθογένεια.

Οι ριζικές μέθοδοι περιλαμβάνουν την εμφύτευση. Οι ενδείξεις για τη χρήση του είναι:

• χαμηλή συχνότητα κοιλιακών συσπάσεων.
• αυξημένη περίοδος ασυστολίας (πάνω από 3 δευτερόλεπτα).
• εμφάνιση επιθέσεων MAS.
• πλήρης αποκλεισμός που περιπλέκεται από σταθερή καρδιακή ανεπάρκεια, στηθάγχη και άλλες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος.

Πρόβλεψη

Ευνοϊκή πρόγνωση δίνεται μόνο με μερικούς αποκλεισμούς. Η ανάπτυξη πλήρους αποκλεισμού τρίτου βαθμού οδηγεί σε πλήρη αναπηρία, ειδικά εάν επιπλέκεται από καρδιακή ανεπάρκεια ή εμφανίζεται στο πλαίσιο του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Η εμφύτευση βηματοδότη θα σας επιτρέψει να κάνετε περισσότερα ευνοϊκές προβλέψεις. Με τη χρήση τους σε ορισμένους ασθενείς, είναι δυνατή μερική ανάρρωση.

Χαρακτηριστικά εντοπισμού του καρδιακού αποκλεισμού

Δέσμη Του και ο αποκλεισμός του

Το bundle block του έχει χαρακτηριστικά γνωρίσματα. Μπορεί να είναι σταθερή ή να εμφανίζεται περιοδικά. Μερικές φορές η εμφάνισή του σχετίζεται με συγκεκριμένο καρδιακό ρυθμό. Αλλά το πιο σημαντικό είναι ότι αυτός ο τύπος καρδιακού αποκλεισμού δεν επιδεινώνεται από μια σοβαρή πορεία. Και παρόλο που αυτός ο ίδιος ο αποκλεισμός δεν αποτελεί απειλή για την ανθρώπινη υγεία, μπορεί να χρησιμεύσει ως προάγγελος μιας πιο σοβαρής καρδιακής νόσου (ιδίως, του εμφράγματος του μυοκαρδίου). Επομένως, είναι απαραίτητο να υποβάλλεται περιοδικά σε εξέταση της καρδιάς μέσω ΗΚΓ.

Μια παθολογική διαταραχή αγωγιμότητας, ο εντοπισμός της οποίας γίνεται ο κλάδος δέσμης του His, μπορεί να αποτελέσει απειλή για τη ζωή. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι είναι βηματοδότης τέταρτης τάξης. Αναγεννά παλμούς χαμηλής συχνότητας (όχι περισσότερο από 30 ανά λεπτό). Πρέπει να σημειωθεί ότι η ορμή υψηλή συχνότητα(έως 80 ανά λεπτό) σχηματίζεται στον φλεβοκομβικό κόμβο. Ο επόμενος κολποκοιλιακός κόμβος δεύτερης τάξης δημιουργεί ώσεις με μείωση της συχνότητας σε 50 ανά λεπτό. Η δέσμη του (βηματοδότης τρίτης τάξης) παράγει παλμούς με συχνότητα 40 ανά λεπτό. Επομένως, σε περίπτωση απόφραξης της διεγερτικής ώθησης κατά μήκος των βηματοδοτών όλων των επιπέδων, σχηματίζονται αυτόματα στις ίνες Purkinje. Όμως η συχνότητά τους πέφτει στα 20 το λεπτό. Και αυτό οδηγεί σε σημαντική μείωση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο, προκαλεί την υποξία του και οδηγεί σε παθολογικές μη αναστρέψιμες διαταραχές στη δουλειά του.

Φλεβοκομβικός καρδιακός αποκλεισμός

παραβίαση της δημιουργίας ή της αγωγής παλμών στο επίπεδο του φλεβοκομβικού κόμβου

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα του φλεβοκομβικού αποκλεισμού (SB) είναι ότι μπορεί να εμφανιστεί ταυτόχρονα με άλλους τύπους καρδιακών αρρυθμιών και παθολογιών αγωγιμότητας. Ο φλεβοκομβικός αποκλεισμός προκαλείται μερικές φορές από αδυναμία του φλεβοκομβικού κόμβου. Μπορεί να είναι μόνιμη, παροδική ή λανθάνουσα.

Παράλληλα, διακρίνονται τρία στάδια εκδήλωσής του.

• Στο πρώτο στάδιο, η διέλευση της ώθησης μέσω της φλεβοκομβικής περιοχής καθυστερεί. Μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες.
• Στο δεύτερο στάδιο, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη δύο τύποι SB. Με την ανάπτυξη του πρώτου τύπου, υπάρχει περιοδικός αποκλεισμός μιας ώθησης στην έξοδο από τους κόλπους. Μερικές φορές πολλές παρορμήσεις στη σειρά μπλοκάρονται ταυτόχρονα, με την περιοδικότητα του Weckenbach. Το διάστημα RR που αντιστοιχεί στην παύση επεκτείνεται. Αλλά η αξία του είναι μικρότερη από δύο φορές διάστημα R-R, που προηγείται της παύσης. Σταδιακά, τα διαστήματα που ακολουθούν τη μεγάλη παύση γίνονται μικρότερα. Ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια ενός τυπικού ΗΚΓ, στο οποίο η συχνότητα του παλμού εμφανίζεται χωρίς αλλαγή.
• Ο δεύτερος τύπος χαρακτηρίζεται από μια ξαφνική παραβίαση της αγωγιμότητας του παλμού, στην οποία δεν υπάρχουν περίοδοι Weckenbach. Στο καρδιογράφημα καταγράφεται μια παύση με τη μορφή διπλασιασμού, τριπλασιασμού κ.λπ. παύει το R-R.
• Το τρίτο στάδιο είναι μια πλήρης παραβίαση της αγωγής της ώθησης στους κόλπους.

Μεσοκολπικός αποκλεισμός

Μία από τις μικρές σπάνιες παραβιάσεις του καρδιακού ρυθμού είναι ο μεσοκολπικός αποκλεισμός. Όπως όλα τα άλλα είδη, έχει τρία στάδια ροής.

1. Η ώθηση διέγερσης καθυστερεί.
2. Περιοδικό μπλοκάρισμα της συναρπαστικής ώθησης που έρχεται στον αριστερό κόλπο.
3. Αποσύνδεση της κολπικής δραστηριότητας ή πλήρης παραβίαση της αγωγιμότητας.

Το τρίτο στάδιο χαρακτηρίζεται από τον αυτοματισμό του σχηματισμού παλμών από δύο πηγές ταυτόχρονα: τους κόλπους-κολπικούς και γαστροκολπικούς κόμβους. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι λόγω της αναδυόμενης παθολογίας του φλεβοκομβικού κόμβου, ο αριθμός των παλμών που σχηματίζονται σε αυτόν μειώνεται απότομα. Ταυτόχρονα, υπάρχει ένας επιταχυνόμενος σχηματισμός του αριθμού των παλμών στον κόμβο AV. Αυτό οδηγεί σε ταυτόχρονη συστολή των κοιλιών και των κόλπων, ανεξάρτητα μεταξύ τους. Αυτός ο τύπος αποκλεισμού έχει άλλο όνομα - "Προκοιλιακή διάσταση" ή διάσταση με παρεμβολή. Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα καταγράφεται μαζί με τις συνήθεις συσπάσεις. Κατά την ακρόαση, κατά καιρούς ακούγεται ένας πιο ηχηρός τόνος «κανονιού».

Καρδιακός αποκλεισμός στην παιδική ηλικία

Στην παιδική ηλικία και την εφηβεία, σχηματίζονται οι ίδιοι τύποι αποκλεισμού όπως και στους ενήλικες, που διαφέρουν μόνο ως προς την αιτία εμφάνισης: επίκτητος (λόγω ασθένειας) ή συγγενούς αιτιολογίας. Οι επίκτητες μορφές σε παιδιά και εφήβους είναι δευτερογενείς και αναπτύσσονται ως επιπλοκή μετά από χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη διαφόρων καρδιακών παθολογιών ή στο πλαίσιο ασθενειών με φλεγμονώδη ή λοιμώδη αιτιολογία.

Ο συγγενής αποκλεισμός μπορεί να προκληθεί από τους ακόλουθους λόγους:

• Διάχυτη βλάβη στον συνδετικό ιστό της μητέρας.
• Η παρουσία της μητέρας ΔιαβήτηςΤύπου II (ινσουλινοεξαρτώμενο). Αυτό το σύνδρομο ονομάζεται νόσος του Legerne.
• Μη πλήρως σχηματισμένο δεξί πόδι της δέσμης His.
• Ανωμαλία στην ανάπτυξη μεσοκολπικών και μεσοκοιλιακών διαφραγμάτων.
• Νόσος M.Lev.

Το πιο επικίνδυνο είναι ο κολποκοιλιακός ή πλήρης εγκάρσιος αποκλεισμός III βαθμού, που προκαλείται από την ήττα και των τριών ποδιών της δέσμης His. Όταν εμφανίζονται, η αγωγή της ώθησης στις κοιλίες από τους κόλπους απουσιάζει εντελώς. Δεν έχει πάντα έντονα συμπτώματα. Η μόνη της εκδήλωση είναι η βραδυκαρδία.

Καθώς όμως εξελίσσεται, παρατηρείται σταδιακή διάταση των καρδιακών θαλάμων, παραβίαση της αιμοδυναμικής με επιβράδυνση της συνολικής ροής του αίματος. Αυτό οδηγεί σε επιδείνωση της παροχής οξυγόνου στον εγκέφαλο και το μυοκάρδιο. Ως αποτέλεσμα της υποξίας, σημειώνονται νευροψυχιατρικές διαταραχές στα παιδιά. Είναι κακοί στο να θυμούνται και να αφομοιώνονται εκπαιδευτικό υλικόυστερούν σε σχέση με τους συνομηλίκους τους στη σωματική ανάπτυξη. Το παιδί έχει συχνά ζαλάδες, αδυναμία, ελαφριά λιποθυμία. Προς την λιποθυμίαοποιαδήποτε αγχωτική κατάσταση και η αύξηση της σωματικής δραστηριότητας μπορεί να οδηγήσει.

Στη θεραπεία πλήρους αποκλεισμού στα παιδιά, αντιφλεγμονώδη και ορμονικά σκευάσματα, αντιοξειδωτικά, νοοτροπικά και σύμπλοκα βιταμινών. Σοβαρές μορφές, στις οποίες φαρμακευτική θεραπείαείναι αναποτελεσματική, συνιστάται η εξάλειψη της βηματοδότησης. Οι βηματοδότες χρησιμοποιούνται επίσης στη θεραπεία συγγενών μορφών καρδιακού αποκλεισμού, που συνοδεύονται από βραδυκαρδία. Η επείγουσα βοήθεια σε περίπτωση απώλειας συνείδησης (προσβολή MAS) είναι η διεξαγωγή κλειστού (έμμεσου) καρδιακού μασάζ, η εισαγωγή ατροπίνης ή αδρεναλίνης. Συνιστάται συνεχής παρακολούθηση της αγωγιμότητας μέσω ΗΚΓ.

Οι συγγενείς καρδιακοί αποκλεισμοί προκαλούν συχνά το θάνατο ενός παιδιού τον πρώτο χρόνο της ζωής του. Σε ένα νεογέννητο, εκδηλώνονται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

1. Κυάνωση ή κυάνωση του δέρματος, των χειλιών.
2. Αυξημένο άγχος ή, αντίθετα, υπερβολικός λήθαργος.
3. Το μωρό αρνείται να θηλάσει
4. Έχει αυξημένη εφίδρωση και.

Σε ήπιες μορφές φαρμακευτικής αγωγής δεν απαιτείται. Όμως το παιδί χρειάζεται συνεχή παρακολούθηση από καρδιολόγο. Σε ορισμένες περιπτώσεις συνιστάται χειρουργική επέμβασηπου θα μπορούσε να σώσει τη ζωή ενός μωρού.

Κατηγορία ασθένειας:

Άλλες καρδιακές παθήσεις

Περιγραφή

Προκαρδιοκοιλιακός αποκλεισμός. Εάν αυτός ο τύπος αγωγιμότητας διαταραχθεί, η ώθηση μπλοκάρεται στο όριο των κόλπων και των κοιλιών. Προηγουμένως, πιστευόταν ότι αυτό διαταράσσει τη διεξαγωγή της ώθησης μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου. Ωστόσο, όπως φαίνεται τα τελευταία χρόνια, η αγωγή της ώθησης, τόσο σε φυσιολογικές συνθήκες όσο και σε αποκλεισμούς, καθυστερεί σε δύο σημεία: 1) στη συμβολή των κόλπων με τον κολποκοιλιακό κόμβο (λιγότερο σημαντικό) 2) στη συμβολή του ο κολποκοιλιακός κόμβος και η δέσμη του His (πιο σημαντική). Έτσι, μιλώντας για κολποκοιλιακό αποκλεισμό, θα πρέπει να έχει κανείς υπόψη του την επιβράδυνση της αγωγής των παλμών ή τον αποκλεισμό τους στην κολποκοιλιακή συμβολή. III βαθμός - πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός, στον οποίο δεν διοχετεύεται ούτε μία φλεβοκομβική ώθηση στις κοιλίες, υπάρχουν δύο αυτόνομοι ρυθμοί - φλεβοκομβικός ή κολπικός και κοιλιακός. κολπικά και κοιλιακά συμπλέγματα ακολουθούν ανεξάρτητα το ένα από το άλλο στον σωστό ρυθμό. Ο πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός μπορεί να αναπτυχθεί σε τρία επίπεδα: με βλάβη στον κολποκοιλιακό κόμβο ή σύνδεση (κομβικός αποκλεισμός, αποκλεισμός εγγύς τύπου), βλάβη στον κορμό της δέσμης του His (βλαστικού αποκλεισμού) και η ήττα και των τριών κλάδων του δεσμού του Του (τριφασικό). Ο πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός μπορεί επίσης να είναι επίμονος ή μόνιμος, παροδικός και διακοπτόμενος (διαλείπουσα). Συμπτώματα Η κλινική καθορίζεται από τη φύση της υποκείμενης νόσου και τον βαθμό αποκλεισμού. Τα υποκειμενικά συμπτώματα συνήθως απουσιάζουν όσο δεν υπάρχουν καρδιακές αρρυθμίες. Με κολποκοιλιακό αποκλεισμό βαθμού III (πλήρης), σε περίπτωση μείωσης των κοιλιακών συσπάσεων μικρότερη από 40 σε 1 λεπτό, είναι πιθανές ζάλη, συσκότιση, βραχυπρόθεσμες κρίσεις απώλειας συνείδησης. Στο πλαίσιο μιας απότομης μείωσης του ρυθμού, μπορεί να αναπτυχθεί το σύνδρομο Morgagni-Edems-Stokes. Μερικές φορές, λόγω χρόνιας εγκεφαλικής υποξίας, υπάρχουν ψυχικές διαταραχέςμε τη μορφή ενός είδους συνδυασμού ανεπαρκώς ανυψωμένης διάθεσης με κινητική αναστολή. Με πλήρη (III βαθμού) κολποκοιλιακό αποκλεισμό, ακούγεται ένας σπάνιος τακτικός καρδιακός ρυθμός και μεταβαλλόμενη ηχητική ένταση του 1ου τόνου. Συνήθως ο 1ος τόνος πάνω από την κορυφή είναι κωφός, αλλά από καιρό σε καιρό εντείνεται η ηχητικότητα και μετά εμφανίζεται ο λεγόμενος τόνος κανονιού Strazhesko. Ο πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός, που ενώνεται με την υποκείμενη νόσο, μπορεί να προκαλέσει αντιρρόπηση ή να την εντείνει. Διάγνωση Η κύρια μέθοδος για την ανίχνευση του κολποκοιλιακού αποκλεισμού και του αποκλεισμού των ποδιών της δέσμης του His είναι η τυπική ηλεκτροκαρδιογραφία και οι ποικιλίες της - διοισοφαγική ηλεκτροκαρδιογραφία (TECG), ρυθμοκαρδιογραφία, καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ. Εκτελούνται EchoCG, MRI, MSCT, PET της καρδιάς για τον εντοπισμό δεδομένων για οργανική καρδιακή βλάβη. Θεραπεία Η θεραπεία του κολποκοιλιακού αποκλεισμού θα πρέπει να κατευθύνεται κυρίως στην εξάλειψη του αιτιολογικού παράγοντα. Έτσι, σε περίπτωση δηλητηρίασης από φάρμακα (καρδιακές γλυκοσίδες, β-αναστολείς κ.λπ.), ενδείκνυται η ακύρωσή τους. Με ρευματισμούς, λοιμώδη-αλλεργική μυοκαρδίτιδα ή στεφανιαία νόσοςκαρδιά - κατάλληλη θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Παρά τη συνεχιζόμενη θεραπεία για τον κολποκοιλιακό αποκλεισμό (ιδιαίτερα πλήρη), δεν είναι πάντα δυνατό να αποφευχθούν οι κρίσεις Morgagni-Edems-Stokes. Επομένως, σε ορισμένες περιπτώσεις καταφεύγετε σε προσωρινή ή μόνιμη ηλεκτρική διέγερση της καρδιάς, ή σε βηματοδότηση. Η προσωρινή βηματοδότηση πραγματοποιείται με παροδικές διαταραχές του ρυθμού και της αγωγιμότητας, μόνιμες - με τις επίμονες μορφές της. Σε περίπτωση αποκλεισμού AV καρδιακής προέλευσης (με έμφραγμα του μυοκαρδίου, μυοκαρδίτιδα, καρδιοσκλήρωση κ.λπ.), διεξάγεται μια πορεία θεραπείας με β-αδρενεργικά διεγερτικά (ισοπρεναλίνη, ορσιπρεναλίνη), εμφανίζεται περαιτέρω εμφύτευση βηματοδότη που αποκαθιστά τον φυσιολογικό ρυθμό και τον καρδιακό ρυθμό. Για να αποφασίσετε για την επέμβαση είναι απαραίτητη η συνεννόηση με καρδιοχειρουργό.

Ο αποκλεισμός AV 1ου βαθμού είναι μια παράταση του διαστήματος PQ μεγαλύτερη από 0,20 δευτερόλεπτα. Βρίσκεται στο 0,5% των νέων χωρίς σημάδια καρδιοπάθειας. Στους ηλικιωμένους, ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός 1ου βαθμού είναι συχνότερα το αποτέλεσμα μιας μεμονωμένης νόσου του συστήματος αγωγιμότητας (νόσος Lenegre).

Αιτιολογία και παθογένεια

• Αιτιολογία κολποκοιλιακών αποκλεισμών

  Μπορεί να αναπτυχθεί κολποκοιλιακός αποκλεισμός με διάφορες ασθένειες(τόσο καρδιαγγειακά όσο και μη), καθώς και να είναι συνέπεια λήψης φαρμάκων.

  Λόγοι για την ανάπτυξη αποκλεισμού AV:

  ισχαιμική καρδιακή πάθηση.
  - Μυοκαρδίτιδα.
  - Μεταμυοκαρδιοσκλήρωση.
  - Μη ισχαιμικές εκφυλιστικές και διηθητικές παθήσεις με βλάβες στο σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς.
  - Εκφυλιστικές αλλαγέςστον κολποκοιλιακό κόμβο ή δέσμη του δεσμού His (ίνωση, ασβεστοποίηση).
  - Υποθυρεοειδισμός.
  - Οργανική καρδιοπάθεια μη ισχαιμικής προέλευσης.
  - Συγγενής πλήρης AV αποκλεισμός.
  - Χειρουργικές ή διάφορες θεραπευτικές επεμβάσεις.
  - Συστηματικά νοσήματασυνδετικού ιστού.
  - Νευρομυϊκές παθήσεις.
  - Φάρμακα.
  - AV αποκλεισμός σε υγιή άτομα.

• Παθογένεση κολποκοιλιακών αποκλεισμών

  Το AV block I βαθμού και II βαθμού Mobitz τύπου I (εγγύς) εμφανίζεται κυρίως ως αποτέλεσμα καθυστέρησης στη διεξαγωγή της διέγερσης στο επίπεδο των κολποκοιλιακών οδών (κόλπος-AV-κόμβος).

  Η αγωγιμότητα σε αυτή τη ζώνη εξαρτάται σημαντικά από τον τόνο των συμπαθητικών και παρασυμπαθητικών τμημάτων του αυτόνομου νευρικό σύστημα.

Επιδημιολογία

Σημείο επιπολασμού: Σπάνιο

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός πρώτου βαθμού είναι ασυνήθιστος σε νεαρούς υγιείς ενήλικες. Σύμφωνα με μελέτες, εμφανίζεται μόνο στο 0,65-1,1% σε νέους άνω των 20 ετών. Υψηλότερο σκόρεπιπολασμός σημειώθηκε σε αθλητές (8,7%). Ο επιπολασμός αυξάνεται επίσης με την ηλικία. επιπολασμός περίπου 5% έχει αναφερθεί σε άνδρες άνω των 60 ετών. Ο συνολικός επιπολασμός είναι 1,13 περιπτώσεις ανά 1000 άτομα Συνολικά, κολποκοιλιακός αποκλεισμός πρώτου βαθμού εμφανίζεται στο 0,45-2% των ατόμων. σε άτομα ηλικίας 60 ετών και άνω, καταγράφεται ήδη στο 4,5-14,4% των περιπτώσεων, σε άτομα άνω των 70 ετών βρίσκεται σχεδόν στο 40% των περιπτώσεων (διάστημα P-R > 0,20 s).

Παράγοντες και ομάδες κινδύνου

Αθλητική προπόνηση - καλά προπονημένοι αθλητές μπορεί να εμφανίσουν κολποκοιλιακό αποκλεισμό πρώτου βαθμού (και μερικές φορές υψηλότερου βαθμού) λόγω αυξημένου πνευμονογαστρικού τόνου.
- Καρδιακή ισχαιμία
- Στο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός πρώτου βαθμού εμφανίζεται σε λιγότερο από το 15% των ασθενών που έχουν υποβληθεί σε επαρκή θεραπεία. Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός είναι πιο συχνός σε περιπτώσεις εγκατεστημένου κατώτερου εμφράγματος του μυοκαρδίου.

ιδιοπαθής εκφυλιστικές ασθένειεςσύστημα διεξαγωγής:

Νόσος του Λέοντα.Εκφράζεται με εκφυλιστική προοδευτική ίνωση και ασβεστοποίηση παρακείμενων καρδιακών δομών, «σκλήρυνση του ινώδους σκελετού της καρδιάς», συμπεριλαμβανομένου του μιτροειδούς δακτυλίου, του κεντρικού ινώδους σώματος, του διαφράγματος, της αορτικής βάσης και της κορυφής του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Η νόσος του Löw ξεκινά την τέταρτη δεκαετία και πιστεύεται ότι είναι δευτερογενής στη φθορά αυτών των δομών υπό τη δύναμη του μυϊκού συστήματος της κοιλίας. Ως αποτέλεσμα, η αγωγιμότητα διαταράσσεται στα εγγύς τμήματα της διακλάδωσης και της βραδυκαρδίας και εμφανίζονται διάφοροι βαθμοί αποκλεισμού του κολποκοιλιακού κόμβου.

Νόσος Lenegra, η οποία είναι μια ιδιοπαθής, ινο-εκφυλιστική νόσος με περιορισμένη βλάβη του συστήματος His-Purkinje. Συνοδεύεται από ινο-αριθμητικές αλλαγές στον δακτύλιο της μιτροειδούς, το διάφραγμα, αορτήκαι κορυφή του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Αυτές οι εκφυλιστικές και σκληρωτικές αλλαγές δεν σχετίζονται με φλεγμονώδεις αλλαγές ή γειτονικές ισχαιμικές περιοχές του μυοκαρδίου. Η νόσος Lenegra περιλαμβάνει διαταραχές αγωγιμότητας στις έσω και άπω διακλαδώσεις και, σε αντίθεση με τη νόσο του Lev, επηρεάζει τη νεότερη γενιά.

Φάρμακα. Οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου, οι βήτα-αναστολείς, η διγοξίνη, η αμιωδαρόνη μπορούν να προκαλέσουν αποκλεισμό κολποκοιλιακού φλεβού πρώτου βαθμού. Αν και η παρουσία κολποκοιλιακού αποκλεισμού πρώτου βαθμού δεν αποτελεί απόλυτη αντένδειξη για τη χρήση αυτών των φαρμάκων, θα πρέπει να δίνεται ιδιαίτερη προσοχή κατά τη χρήση αυτών των φαρμάκων. φάρμακασε τέτοιους ασθενείς, καθώς αυξάνεται ο κίνδυνος ανάπτυξης υψηλότερων βαθμών αποκλεισμού της κολποκοιλιακής νόσου.

Ασβεστοποίηση των δακτυλίων της μιτροειδούς και της αορτικής βαλβίδας. Οι κύριοι κλάδοι της δέσμης του His βρίσκονται στη βάση των πρόσθιων φυλλαδίων των βαλβίδων μιτροειδής βαλβίδακαι μη στεφανιαία φυλλάδα της αορτικής βαλβίδας. Οι εναποθέσεις ασβεστίου σε ασθενείς με ασβεστοποίηση του δακτυλίου της αορτής ή της μιτροειδούς βαλβίδας σχετίζονται με αυξημένος κίνδυνος AV αποκλεισμός.

μεταδοτικές ασθένειες. Η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, η διφθερίτιδα, οι ρευματισμοί, η νόσος του Chagas, η νόσος του Lyme, η φυματίωση μπορεί να προκαλέσουν αποκλεισμό κολποκοιλιακού φλεβού πρώτου βαθμού.

Η εξάπλωση της λοίμωξης από τη μολυσματική ενδοκαρδίτιδα σε μια φυσική ή προσθετική βαλβίδα (π.χ. απόστημα δακτυλίου βαλβίδας) και σε γειτονικές περιοχές του μυοκαρδίου μπορεί να οδηγήσει σε κολποκοιλιακό αποκλεισμό.

Η οξεία μυοκαρδίτιδα που προκαλείται από διφθερίτιδα, ρευματισμούς ή νόσο Chagas μπορεί να οδηγήσει σε κολποκοιλιακό αποκλεισμό.

Συστηματικές κολλαγονώσεις με αγγειακές βλάβες. Ρευματοειδής αρθρίτιδα, ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, το σκληρόδερμα μπορεί να οδηγήσει σε αποκλεισμό της κολποκοιλιακής νόσου.

Διηθητικές ασθένειες όπως η αμυλοείδωση ή η σαρκοείδωση

Μυοτονική δυστροφία

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός πρώτου βαθμού μπορεί να συμβεί μετά από εγχείρηση καρδιάς. Παροδικοί, προσωρινοί αποκλεισμοί AV μπορεί να προκύψουν από δεξιό καρδιακό καθετηριασμό.

Κλινική εικόνα

Κλινικά Κριτήρια Διάγνωσης

Μειωμένη ανοχή στην άσκηση

Συμπτώματα, πορεία

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός πρώτου βαθμού είναι συνήθως ασυμπτωματικός σε ηρεμία. Με μια σημαντική αύξηση στη διάρκεια του διαστήματος PR, η ανοχή στην άσκηση μπορεί να μειωθεί σε ορισμένους ασθενείς με συστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας. Η συγκοπή μπορεί να είναι το αποτέλεσμα ή το σημάδι της εξέλιξης σε υψηλότερο βαθμό κολποκοιλιακού αποκλεισμού, κυρίως συνοδευόμενο από ενδοκοιλιακό αποκλεισμό και ένα ευρύ σύμπλεγμα QRS.

Αντικειμενική έρευνα:

Σε ασθενείς με κολποκοιλιακό αποκλεισμό πρώτου βαθμού, η ένταση και η ηχητικότητα του πρώτου καρδιακού ήχου μειώνεται.
Ένα σύντομο, απαλό «φυσώντας» διαστολικό φύσημα μπορεί επίσης να ακουστεί στην κορυφή της καρδιάς. Αυτό το διαστολικό φύσημα δεν οφείλεται σε ανεπάρκεια της διαστολικής μιτροειδούς βαλβίδας, καθώς φτάνει στο αποκορύφωμά του ακόμη και πριν εμφανιστεί παλινδρόμηση. Το διαστολικό φύσημα πιστεύεται ότι οφείλεται στην επιστροφή της ροής μέσω των φυλλαδίων μιας κλειστής μιτροειδούς βαλβίδας που είναι πιο άκαμπτα από το συνηθισμένο. Η ατροπίνη μπορεί να συντομεύσει τη διάρκεια αυτού του φυσήματος μειώνοντας το διάστημα PR.

Διαγνωστικά

Κριτήρια ΗΚΓ:

Παράταση των διαστημάτων P-Q στο ΗΚΓ για περισσότερα από 0,22 δευτερόλεπτα με βραδυκαρδία. περισσότερο από 0,18 s με ταχυκαρδία
- Το μέγεθος των διαστημάτων P-Q είναι σταθερό, κάθε P ακολουθείται από ένα σύμπλεγμα QRS.
- Με μια πολύ έντονη επιμήκυνση του διαστήματος PQ (πάνω από 0,30-0,36 sec), μπορεί να προσδιοριστεί ένα μικρό σύμφωνο δόντι P κατά το μήκος του, το οποίο αντανακλά τη διαδικασία της κολπικής επαναπόλωσης και κανονικά επιτίθεται στο σύμπλεγμα QRS.
- Με εγγύς αποκλεισμό 1ου βαθμού, το σχήμα του κοιλιακού συμπλέγματος δεν αλλάζει. Με άπω αποκλεισμό, συνήθως διαστέλλεται και παραμορφώνεται.
- Μερικές φορές, όταν το διάστημα P-Q παρατείνεται, το κύμα P υπερτίθεται στο κύμα Τ του προηγούμενου κοιλιακού συμπλέγματος, το οποίο απαιτεί διαφορική διάγνωσημε διάφορες έκτοπες αρρυθμίες.

Επιπλοκές

Επιπλοκές του κολποκοιλιακού αποκλεισμού εμφανίζονται σε σημαντικό ποσοστό ασθενών με επίκτητο κολποκοιλιακό αποκλεισμό υψηλού βαθμού και με πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό.

Οι επιπλοκές των κολποκοιλιακών αποκλεισμών οφείλονται κυρίως σε σημαντική μείωση του κοιλιακού ρυθμού στο πλαίσιο σοβαρής οργανικής καρδιοπάθειας.

Οι κύριες επιπλοκές των αποκλεισμών AV:

1. Κατασχέσεις Morgagni-Adams-Stokes.

   Οι πιο συχνές επιπλοκές περιλαμβάνουν τις κρίσεις Morgagni-Adams-Stokes και την εμφάνιση ή επιδείνωση της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας και των έκτοπων κοιλιακών αρρυθμιών, συμπεριλαμβανομένης της κοιλιακής ταχυκαρδίας.

   Μια προσβολή Morgagni-Adams-Stokes αναπτύσσεται συνήθως τη στιγμή της μετάβασης ενός ατελούς κολποκοιλιακού αποκλεισμού σε πλήρη, πριν από την έναρξη της σταθερής λειτουργίας του βηματοδότη τάξης II-III, ή με επίμονο κολποκοιλιακό αποκλεισμό ΙΙΙ βαθμού, πιο συχνά άπω, με ξαφνική μείωση της συχνότητας των παλμών που δημιουργούνται από αυτό.

   Μετά από επαναλαμβανόμενα επεισόδια απώλειας συνείδησης, παρά τη σύντομη διάρκειά τους, σε γεροντικούς ασθενείς, μπορεί να αναπτυχθεί ή να επιδεινωθεί παραβίαση των πνευματικών-μνηστικών λειτουργιών.

Κολποκοιλιακός (κολποκοιλιακός) αποκλεισμός(Αποκλεισμός AV) - παραβίαση της λειτουργίας αγωγιμότητας, που εκφράζεται σε επιβράδυνση ή διακοπή της διέλευσης ηλεκτρικής ώθησης μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών και οδηγεί σε διαταραχή του καρδιακού ρυθμού και της αιμοδυναμικής. Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός μπορεί να είναι ασυμπτωματικός ή να συνοδεύεται από βραδυκαρδία, αδυναμία, ζάλη, στηθάγχη και απώλεια συνείδησης. Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός επιβεβαιώνεται με ηλεκτροκαρδιογράφημα, παρακολούθηση ΗΚΓ Holter, EFI. Η θεραπεία του κολποκοιλιακού αποκλεισμού μπορεί να είναι ιατρική ή καρδιοχειρουργική (εμφύτευση βηματοδότη).

Γενικές πληροφορίες

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός βασίζεται στην επιβράδυνση ή την πλήρη διακοπή της διέλευσης της ώθησης από τους κόλπους προς τις κοιλίες λόγω βλάβης στον ίδιο τον κολποκοιλιακό κόμβο, στη δέσμη του His ή στα πόδια του δεσμού του His. Ταυτόχρονα, όσο χαμηλότερο είναι το επίπεδο της βλάβης, τόσο πιο έντονες είναι οι εκδηλώσεις του αποκλεισμού και τόσο πιο μη ικανοποιητική η πρόγνωση. Ο επιπολασμός του κολποκοιλιακού αποκλεισμού είναι υψηλότερος μεταξύ των ασθενών που πάσχουν από συνοδό καρδιοπαθολογία. Μεταξύ των ατόμων με καρδιακή νόσο, ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός Ι βαθμού εμφανίζεται στο 5% των περιπτώσεων, ο βαθμός ΙΙ - στο 2% των περιπτώσεων, ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός III βαθμού αναπτύσσεται συνήθως σε ασθενείς ηλικίας άνω των 70 ετών. Αιφνίδιος καρδιακός θάνατος, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, συμβαίνει στο 17% των ασθενών με πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό.

Ο κολποκοιλιακός κόμβος (κόμβος AV) είναι μέρος του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς, παρέχοντας συνεπή συστολή των κόλπων και των κοιλιών. Η κίνηση των ηλεκτρικών παλμών που προέρχονται από τον φλεβόκομβο επιβραδύνεται στον κολποκοιλιακό κόμβο, επιτρέποντας την κολπική συστολή και την άντληση αίματος στις κοιλίες. Μετά μικρή καθυστέρησηΟι ώσεις διαδίδονται κατά μήκος της δέσμης του His και των ποδιών του στη δεξιά και αριστερή κοιλία, συμβάλλοντας στη διέγερση και τη συστολή τους. Αυτός ο μηχανισμός εξασφαλίζει την εναλλακτική σύσπαση του κολπικού και κοιλιακού μυοκαρδίου και διατηρεί σταθερή αιμοδυναμική.

Ταξινόμηση μπλοκ AV

Ανάλογα με το επίπεδο στο οποίο αναπτύσσεται παραβίαση της αγωγής ενός ηλεκτρικού παλμού, διακρίνονται οι εγγύς, οι άπω και οι συνδυασμένοι κολποκοιλιακός αποκλεισμός. Με τον εγγύς κολποκοιλιακό αποκλεισμό, η αγωγιμότητα των παλμών μπορεί να διαταραχθεί στο επίπεδο των κόλπων, του κολποκοιλιακού κόμβου, του κορμού της δέσμης His. με άπω - στο επίπεδο των κλαδιών της δέσμης του. με συνδυασμένο - υπάρχουν πολυεπίπεδες διαταραχές αγωγιμότητας.

Λαμβάνοντας υπόψη τη διάρκεια της ανάπτυξης του κολποκοιλιακού αποκλεισμού, διακρίνονται οι οξείες (με έμφραγμα του μυοκαρδίου, υπερδοσολογία φαρμάκων κ.λπ.), οι διαλείπουσες (διαλείπουσες - με στεφανιαία νόσο, συνοδευόμενες από παροδική στεφανιαία ανεπάρκεια) και οι χρόνιες μορφές. Σύμφωνα με ηλεκτροκαρδιογραφικά κριτήρια (επιβράδυνση, περιοδικότητα ή πλήρης απουσία αγωγής παλμών στις κοιλίες), διακρίνονται τρεις βαθμοί κολποκοιλιακού αποκλεισμού:

• Πτυχίο- Η κολποκοιλιακή αγωγιμότητα μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου είναι αργή, αλλά όλες οι ώσεις από τους κόλπους φτάνουν στις κοιλίες. Κλινικά δεν αναγνωρίζεται. στο ΗΚΓ, το διάστημα P-Q παρατείνεται > 0,20 δευτερόλεπτα.
• II βαθμού- ατελής κολποκοιλιακός αποκλεισμός. δεν φτάνουν όλες οι κολπικές ώσεις στις κοιλίες. Στο ΗΚΓ - περιοδική απώλεια κοιλιακών συμπλεγμάτων. Υπάρχουν τρεις τύποι αποκλεισμού AV βαθμού Mobitz II:

1. Τύπος Ι Mobitz - η καθυστέρηση κάθε επόμενης ώθησης στον κολποκοιλιακό κόμβο οδηγεί σε πλήρη καθυστέρηση ενός από αυτά και σε πρόπτωση του κοιλιακού συμπλέγματος (περίοδος Samoilov-Wenckebach).
1. Τύπος II Mobitz - η κρίσιμη καθυστέρηση παλμού αναπτύσσεται ξαφνικά, χωρίς προηγούμενη παράταση της περιόδου καθυστέρησης. Ταυτόχρονα, υπάρχει έλλειψη αγωγιμότητας κάθε δεύτερης (2:1) ή τρίτης (3:1) ώθησης.

• III βαθμού- (πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός) - πλήρης παύση της διέλευσης των παλμών από τους κόλπους προς τις κοιλίες. Οι κόλποι συστέλλονται υπό την επίδραση του φλεβόκομβου, οι κοιλίες - με τον δικό τους ρυθμό, τουλάχιστον 40 φορές το λεπτό, κάτι που δεν αρκεί για να εξασφαλίσει επαρκή κυκλοφορία του αίματος.

Οι κολποκοιλικοί αποκλεισμοί βαθμών Ι και ΙΙ είναι μερικοί (ατελείς), ο αποκλεισμός του βαθμού III είναι πλήρης.

Λόγοι για την ανάπτυξη μπλοκ AV

Σύμφωνα με την αιτιολογία, διακρίνονται λειτουργικοί και οργανικοί κολποκοιλιακός αποκλεισμός. Λειτουργικός αποκλεισμός AV λόγω αυξημένου τόνου παρασυμπαθητικό τμήμανευρικό σύστημα. Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός Ι και ΙΙ βαθμού σε μεμονωμένες περιπτώσεις παρατηρήθηκε σε νεαρά σωματικά υγιή άτομα, εκπαιδευμένους αθλητές, πιλότους. Συνήθως αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια του ύπνου και εξαφανίζεται κατά τη διάρκεια σωματική δραστηριότητα, η οποία εξηγείται από την αυξημένη δραστηριότητα του πνευμονογαστρικού νεύρου και θεωρείται ως παραλλαγή του κανόνα.

Ο AV αποκλεισμός οργανικής (καρδιακής) προέλευσης αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ιδιοπαθούς ίνωσης και σκλήρυνσης του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς σε διάφορες ασθένειες. Οι αιτίες του καρδιακού αποκλεισμού AV μπορεί να είναι ρευματικές διεργασίες στο μυοκάρδιο, καρδιοσκλήρωση, συφιλιδική καρδιακή νόσο, έμφραγμα κοιλιακού διαφράγματος, καρδιακές ανωμαλίες, μυοκαρδιοπάθεια, μυξοίδημα, διάχυτες ασθένειες του συνδετικού ιστού, μυοκαρδίτιδα ποικίλης προέλευσης (αυτοάνοση, διφθερίτιδα, θυρεοειδίτιδα), σαρκοείδωση, αιμοχρωμάτωση, όγκοι της καρδιάς, κ.λπ. Με τον καρδιακό AV αποκλεισμό, μπορεί αρχικά να παρατηρηθεί μερικός αποκλεισμός, ωστόσο, καθώς προχωρά η καρδιοπαθολογία, αναπτύσσεται αποκλεισμός τρίτου βαθμού.

Διάφορες χειρουργικές επεμβάσεις μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη κολποκοιλιακών αποκλεισμών: αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας, πλαστική χειρουργική συγγενών καρδιακών ελαττωμάτων, κολποκοιλιακή RFA της καρδιάς, καθετηριασμός της δεξιάς καρδιάς κ.λπ.

Με κολποκοιλιακό αποκλεισμό του βαθμού ΙΙ, οι ασθενείς αισθάνονται την απώλεια ενός παλμικού κύματος ως διακοπές στην περιοχή της καρδιάς. Με τον κολποκοιλιακό αποκλεισμό τύπου III, εμφανίζονται κρίσεις Morgagni-Adams-Stokes: μείωση του καρδιακού ρυθμού σε 40 ή λιγότερους παλμούς ανά λεπτό, ζάλη, αδυναμία, σκούρασμα των ματιών, βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης, πόνος στην καρδιά, κυάνωση το πρόσωπο, πιθανώς σπασμοί. Ο συγγενής κολποκοιλιακός αποκλεισμός σε παιδιατρικούς και εφήβους ασθενείς μπορεί να είναι ασυμπτωματικός.

Επιπλοκές των μπλοκ AV

Οι επιπλοκές στον κολποκοιλιακό αποκλεισμό οφείλονται κυρίως σε έντονη επιβράδυνση του ρυθμού που αναπτύσσεται στο πλαίσιο της οργανικής καρδιακής βλάβης. Τις περισσότερες φορές, η πορεία του κολποκοιλιακού αποκλεισμού συνοδεύεται από την εμφάνιση ή επιδείνωση χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας και την ανάπτυξη έκτοπων αρρυθμιών, συμπεριλαμβανομένης της κοιλιακής ταχυκαρδίας.

Η πορεία ενός πλήρους κολποκοιλιακού αποκλεισμού μπορεί να περιπλέκεται από την ανάπτυξη κρίσεων Morgagni-Adams-Stokes που σχετίζονται με εγκεφαλική υποξία ως αποτέλεσμα βραδυκαρδίας. Η έναρξη μιας επίθεσης μπορεί να προηγηθεί από αίσθημα θερμότητας στο κεφάλι, κρίσεις αδυναμίας και ζάλη. κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, ο ασθενής γίνεται χλωμός, στη συνέχεια αναπτύσσεται κυάνωση και απώλεια συνείδησης. Σε αυτό το σημείο, ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί θωρακικές συμπιέσεις και μηχανικό αερισμό, καθώς η παρατεταμένη ασυστολία ή η προσθήκη κοιλιακών αρρυθμιών αυξάνει την πιθανότητα αιφνίδιου καρδιακού θανάτου.

Πολλαπλά επεισόδια απώλειας συνείδησης σε ηλικιωμένους ασθενείς μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη ή επιδείνωση διανοητικών-μνηστικών διαταραχών. Λιγότερο συχνά, με κολποκοιλιακό αποκλεισμό, μπορεί να αναπτυχθεί αρρυθμογόνο καρδιογενές σοκ, πιο συχνά σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Σε συνθήκες ανεπαρκούς παροχής αίματος με αποκλεισμό AV, μερικές φορές παρατηρούνται φαινόμενα καρδιαγγειακής ανεπάρκειας (κατάρρευση, λιποθυμία), έξαρση στεφανιαίας νόσου και νεφρική νόσο.

Διάγνωση αποκλεισμών AV

Κατά την αξιολόγηση του ιστορικού του ασθενούς σε περίπτωση υποψίας κολποκοιλιακού αποκλεισμού, διαπιστώνεται το γεγονός του παρελθόντος εμφράγματος του μυοκαρδίου, μυοκαρδίτιδας, άλλων καρδιοπαθολογιών, λήψης φαρμάκων που διαταράσσουν την κολποκοιλιακή αγωγιμότητα (digitalis, β-αναστολείς, αναστολείς διαύλων ασβεστίου κ.λπ.).

Κατά την ακρόαση του καρδιακού ρυθμού, ακούγεται ο σωστός ρυθμός, διακόπτεται από μεγάλες παύσεις, υποδεικνύοντας την απώλεια των κοιλιακών συσπάσεων, τη βραδυκαρδία, την εμφάνιση του τόνου κανονιού Strazhesko I. Προσδιορίζεται αύξηση του παλμού των αυχενικών φλεβών σε σύγκριση με τις καρωτίδες και τις ακτινικές αρτηρίες.

Στο ΗΚΓ, ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός 1ου βαθμού εκδηλώνεται με παράταση του διαστήματος P-Q > 0,20 sec. ΙΙ βαθμός - φλεβοκομβικός ρυθμός με παύσεις, ως αποτέλεσμα της πρόπτωσης των κοιλιακών συμπλεγμάτων μετά το κύμα P, η εμφάνιση συμπλεγμάτων Samoilov-Wenckebach. III βαθμός - μείωση του αριθμού των κοιλιακών συμπλεγμάτων κατά 2-3 φορές σε σύγκριση με τα κολπικά (από 20 σε 50 ανά λεπτό).

πρόσθετος εργαστηριακή έρευναμε αποκλεισμό AV, ενδείκνυται παρουσία συνοδών καταστάσεων και ασθενειών (προσδιορισμός του επιπέδου των ηλεκτρολυτών στο αίμα στην υπερκαλιαιμία, η περιεκτικότητα σε αντιαρρυθμικά στην υπερδοσολογία τους, η ενζυμική δραστηριότητα στο έμφραγμα του μυοκαρδίου).

Θεραπεία των αποκλεισμών AV

Με κολποκοιλιακό αποκλεισμό 1ου βαθμού, προχωρώντας χωρίς κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ, μόνο δυναμική παρατήρηση είναι δυνατή. Εάν ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός προκαλείται από τη λήψη φαρμάκων (καρδιακές γλυκοσίδες, αντιαρρυθμικά φάρμακα, β-αναστολείς), είναι απαραίτητη η προσαρμογή της δόσης ή η πλήρης ακύρωσή τους.

Σε περίπτωση αποκλεισμού AV καρδιακής προέλευσης (με έμφραγμα του μυοκαρδίου, μυοκαρδίτιδα, καρδιοσκλήρωση κ.λπ.), πραγματοποιείται πορεία θεραπείας με β-αδρενεργικά διεγερτικά (ισοπρεναλίνη, ορσιπρεναλίνη) και ενδείκνυται περαιτέρω εμφύτευση βηματοδότη.

Τα φάρμακα πρώτων βοηθειών για τη διακοπή των κρίσεων Morgagni-Adams-Stokes είναι η ισοπρεναλίνη (υποδόρια), η ατροπίνη (ενδοφλέβια ή υποδόρια). Με συμπτώματα συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας, συνταγογραφούνται διουρητικά, καρδιακές γλυκοσίδες (με προσοχή), αγγειοδιασταλτικά. Ως συμπτωματική θεραπεία για χρόνια μορφήΟ αποκλεισμός AV αντιμετωπίζεται με θεοφυλλίνη, εκχύλισμα belladonna, νιφεδιπίνη.

Μια ριζική θεραπεία για τον κολποκοιλιακό αποκλεισμό είναι η εγκατάσταση βηματοδότη (EC), ο οποίος αποκαθιστά τον φυσιολογικό ρυθμό και τον καρδιακό ρυθμό. Ενδείξεις για εμφύτευση ενδοκαρδιακού βηματοδότη είναι ιστορικό κρίσεων Morgagni-Adams-Stokes (έστω και μία). κοιλιακή συχνότητα μικρότερη από 40 ανά λεπτό και περίοδοι ασυστολίας 3 ή περισσότερα δευτερόλεπτα. AV block II βαθμού (τύπου II σύμφωνα με το Mobitz) ή III βαθμού. πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός, συνοδευόμενος από στηθάγχη, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, υψηλή αρτηριακή υπέρταση κ.λπ. Για να αποφασίσετε για την επέμβαση είναι απαραίτητη η συνεννόηση με καρδιοχειρουργό.

Πρόβλεψη και πρόληψη αποκλεισμού AV

Ο αντίκτυπος του ανεπτυγμένου κολποκοιλιακού αποκλεισμού στη μετέπειτα ζωή και την ικανότητα εργασίας του ασθενούς καθορίζεται από διάφορους παράγοντες και, κυρίως, από το επίπεδο και τον βαθμό αποκλεισμού, την υποκείμενη νόσο. Η πιο σοβαρή πρόγνωση είναι στον III βαθμό κολποκοιλιακού αποκλεισμού: οι ασθενείς δεν μπορούν να εργαστούν, σημειώνεται η ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.

Η ανάπτυξη περιφερικών κολποκοιλιακών αποκλεισμών περιπλέκει την πρόγνωση λόγω της απειλής πλήρους αποκλεισμού και ενός σπάνιου κοιλιακού ρυθμού, καθώς και της εμφάνισής τους στο πλαίσιο οξύ έμφραγμαμυοκάρδιο. Η έγκαιρη εμφύτευση βηματοδότη μπορεί να αυξήσει το προσδόκιμο ζωής των ασθενών με κολποκοιλιακό αποκλεισμό και να βελτιώσει την ποιότητα ζωής τους. Ο πλήρης συγγενής κολποκοιλιακός αποκλεισμός είναι πιο ευνοϊκός προγνωστικά από τον επίκτητο.

Κατά κανόνα, ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός οφείλεται σε υποκείμενη νόσο ή παθολογική κατάστασηεπομένως η πρόληψή της είναι η εξάλειψη αιτιολογικών παραγόντων (θεραπεία καρδιακής παθολογίας, αποκλεισμός ανεξέλεγκτης λήψης φαρμάκων που επηρεάζουν τη διεξαγωγή των παρορμήσεων κ.λπ.). Για την πρόληψη της επιδείνωσης του βαθμού κολποκοιλιακού αποκλεισμού, ενδείκνυται η εμφύτευση βηματοδότη.

Η διαδικασία της διαταραχής της αγωγιμότητας κατά την οποία υπάρχει πλήρης ή μερική παύση της μετάδοσης ενός νευρικού παλμού είναι γνωστή ως καρδιακός αποκλεισμός.

Έχει την ικανότητα να σχηματίζεται σε διάφορα σημεία της καρδιάς.

Η επιλογή της θεραπευτικής θεραπείας εξαρτάται από τον εντοπισμό και τη σοβαρότητά της.

Η ουσία της ασθένειας

Ο καρδιακός μυς έχει κόμβους στην επιφάνειά του, που παρουσιάζονται με τη μορφή συστάδων νευρικά κύτταρα. Σε αυτούς τους κόμβους σχηματίζονται νευρικές ώσεις, οι οποίες μεταδίδονται κατά μήκος των νευρικών ινών μέσω του μυοκαρδίου στους κόλπους και τις κοιλίες της καρδιάς, προκαλώντας τη συστολή τους.

Στον κόλπο υπάρχει ένας από τους τύπους κόμβων - κόλπος-κολπικό, όπου εμφανίζεται μια ηλεκτρική ώθηση, που εισέρχεται στον κολποκοιλιακό κόμβο. Ως αποτέλεσμα, η καρδιά έχει την ικανότητα να συστέλλεται.

Η παραβίαση της διαδικασίας αγωγής είναι αποκλεισμός της καρδιάς.Εάν οι ώσεις δεν μεταδίδονται μερικώς, μπορούμε να μιλάμε για μερικό αποκλεισμό και με πλήρη διακοπή της μετάδοσης, μιλάμε για πλήρη αποκλεισμό της καρδιάς. Αλλά ανεξάρτητα από το είδος της παθολογίας, η διαδικασία της συστολής της καρδιάς διαταράσσεται στον ασθενή.

Όταν η διέλευση του νευρικού παλμού επιβραδύνεται, ο ασθενής επιμηκύνει την παύση που συμβαίνει μεταξύ της συστολής των κοιλιών και των κόλπων. Όταν σταματήσει τελείως η μετάδοση των παλμών, αντίστοιχα, οι συσπάσεις των κοιλιών και του κόλπου δεν συμβαίνουν. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής αναπτύσσει κοιλιακή ή κολπική ασυστολία.

Ηλεκτρική διακοπή μπορεί να είναι διαφορετικά στάδια, που οδηγεί στο σχηματισμό αποκλεισμών διαφορετικές μορφές. Σε περίπτωση πλήρους διακοπής της μετάδοσης NI, το αίμα δεν περνάει αιμοφόρα αγγεία, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της πίεσης και ανεπαρκή παροχή εσωτερικά όργανα ανθρώπινο σώμαοξυγόνο.

Ταξινόμηση

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, ο αποκλεισμός τείνει να σχηματίζεται σε διαφορετικά επίπεδα. Με βάση τον τόπο εντοπισμού του, χρησιμοποιείται η ακόλουθη ταξινόμηση:

1. Εγγύτατος. Παραβίαση της αγωγιμότητας του νευρικού παλμού συμβαίνει στο επίπεδο των κόλπων, της κολποκοιλιακής δέσμης του His ή του κορμού του.
2. άπω. Ο αποκλεισμός σχηματίζεται στην περιοχή της θέσης των κλαδιών της δέσμης His.
3. Σε συνδυασμό. Σε αυτήν την περίπτωση, η παραβίαση μπορεί να έχει μια ποικιλία εντοπισμού.

Κατά την ταξινόμηση των αποκλεισμών, οι ειδικοί εστιάζουν επίσης στους ηλεκτροκαρδιογραφικούς δείκτες του:

Ο ακριβέστερος προσδιορισμός του βαθμού ανάπτυξης της νόσου θα βοηθήσει στον προσδιορισμό της πορείας της θεραπείας.

Αιτίες και συμπτώματα

Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν παραβίαση της διαδικασίας μετάδοσης των νευρικών ερεθισμάτων. Ο βαθμός της νόσου σχετίζεται άμεσα με την αιτία που την προκάλεσε.

Για παράδειγμα, ο καρδιακός αποκλεισμός 1ου βαθμού, ο οποίος θεωρείται ατελής καρδιακός αποκλεισμός, συχνά δεν έχει συμπτώματα και μπορεί να θεωρηθεί φυσιολογικός. Κατά κανόνα, εκδηλώνεται κατά τη διάρκεια του ύπνου ή της πλήρους ανάπαυσης και με την αύξηση της σωματικής δραστηριότητας εξαφανίζεται.

Συχνά η αιτία του αποκλεισμού του 1ου βαθμού είναι η παρουσία στον ασθενή φυτική δυστονία. Σε παιδιά ή νέους, η ασθένεια μπορεί να πυροδοτηθεί από την παρουσία πρόπτωσης μιτροειδούς βαλβίδας ή παραθύρου OO. Η ανάπτυξη μικρών ανωμαλιών στη λειτουργία ή την ανάπτυξη της καρδιάς μπορεί επίσης να οδηγήσει στο σχηματισμό παθολογίας.

Εάν μιλάμε για αποκλεισμούς 2 ή 3 μοιρών, τότε σχηματίζονται παρουσία οποιασδήποτε παραβίασης της δομής ή της λειτουργίας των ιστών της καρδιάς, που οδηγούν σε ουλές, καθώς και φλεγμονώδεις διεργασίεςμυοκάρδιο. Αυτές περιλαμβάνουν τέτοιες ασθένειες:

• μυοκαρδίτιδα?
• μυοκαρδιοπάθεια;
• καρδιοσκλήρωση?
• έμφραγμα μυοκαρδίου;
• καρδιακές παθήσεις (συγγενείς ή επίκτητες).
• υπέρταση κ.λπ.

Ο ατελής αποκλεισμός πρώτου βαθμού, κατά κανόνα, προχωρά χωρίς εκδηλώσεις ορατά συμπτώματα. Η παρουσία του μπορεί να προσδιοριστεί από τα αποτελέσματα ενός ηλεκτροκαρδιογραφήματος κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης ρουτίνας του ασθενούς.

Πλήρεις αποκλεισμοί (2 και 3 μοίρες) εκδηλώνονται ως συμπτώματα αρρυθμίας ή συνοδός νόσου. Τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν αμέσως ή μπορεί να εμφανιστούν για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Μεταξύ των πιο κοινών συμπτωμάτων είναι:

• ταχεία κόπωση και αναπηρία.
• διακοπές στον καρδιακό ρυθμό. Ο ασθενής έχει ένα αίσθημα βραχυπρόθεσμης καρδιακής ανακοπής.
• πόνος στο στέρνο?
• ζάλη, λιποθυμία?
• ναυτία ή κουδούνισμα στα αυτιά.
• το σώμα ενός ατόμου μπορεί απότομα να καλυφθεί με κρύο ιδρώτα, ενώ ο παλμός γίνεται νηματώδης και σπάνιος.
• σπασμοί.

Μιλώντας για συμπτώματα συνοδών νοσημάτωνκαρδιαγγειακό σύστημα, όπως κυάνωση του δέρματος, πόνος πίσω από το στέρνο, πρήξιμο του άνω ή κάτω άκρα, ναυτία ή έμετος, πυρετός έως 37,5 βαθμούς κ.λπ.

Εάν εντοπίσετε ένα ή περισσότερα από τα παραπάνω σημάδια της νόσου, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν ειδικό για εξέταση. ολοκληρωμένη εξέταση.

Διαγνωστικά

Κατά την πρώτη εξέταση του ασθενούς, οι ειδικοί πρέπει πρώτα απ 'όλα να προσδιορίσουν τις παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος (έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιοπάθεια, αρρυθμίες κ.λπ.)

Κατά την ακρόαση, ο ασθενής ακούει έναν φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό, ο οποίος διακόπτεται κατά διαστήματα από μεγάλες διακοπές, ο οποίος σχετίζεται με απώλεια συσπάσεων των κοιλιών της καρδιάς, βραδυκαρδία ή ανάπτυξη του κανονιού Strazhesko 1 τόνου.

Τα σημάδια αποκλεισμού είναι σαφώς ορατά κατά την παρακολούθηση Holter καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας.

Για να πάρεις Επιπλέον πληροφορίεςσχετικά με την παρουσία παράλληλων ασθενειών, πραγματοποιούνται εργαστηριακές εξετάσεις του αίματος και των ούρων του ασθενούς. Σύμφωνα με τα αποτελέσματά τους, μπορείτε να προσδιορίσετε το επίπεδο των ηλεκτρολυτών, των αρρυθμιών, του καλίου και του μαγνησίου στο αίμα.

Μόνο μετά από μια ολοκληρωμένη εξέταση, είναι δυνατό όχι μόνο να γίνει ακριβής διάγνωση, αλλά και να αποφασιστεί η επιλογή της αποτελεσματικής θεραπευτικής θεραπείας.

Θεραπευτική αγωγή

Κατά τη διάγνωση ενός αποκλεισμού πρώτου βαθμού, ο ασθενής δεν χρειάζεται φαρμακευτική θεραπεία. Αρκεί να περνάς 2-3 φορές το χρόνο ιατρική εξέτασηκαι να επιβλέπονται από ειδικούς.

Σε περίπτωση που η ασθένεια προκλήθηκε από τη λήψη φαρμάκων (γλυκοσίδες, αντιαρρυθμικά φάρμακα, βήτα-αναστολείς), οι ειδικοί θα πρέπει να προσαρμόσουν τη δόση και το πρόγραμμα λήψης τους. Είναι πιθανό να χρειαστεί να υπάρξει πλήρης απόρριψη της εισαγωγής τους.

Στη θεραπεία αποκλεισμών 2 και 3 μοιρών, συνταγογραφούνται βήτα-αδρενεργικά διεγερτικά. Με μια πιο σύνθετη πορεία της νόσου, μπορεί να συνιστάται η εμφύτευση βηματοδότη.

Για να σταματήσετε γρήγορα τις πρώτες κρίσεις αποκλεισμού, συνιστάται η χρήση φαρμάκων όπως η ισαδίνη ή η ατροπίνη.

Μία από τις ριζικές μεθόδους αντιμετώπισης του αποκλεισμού τρίτου βαθμού είναι η εμφύτευση βηματοδότη, ο οποίος θα βοηθήσει στην αποκατάσταση του καρδιακού ρυθμού.

Κατά τη θεραπεία ενός αποκλεισμού, δεν μπορεί κανείς να κάνει χωρίς να προσαρμόσει τον τρόπο ζωής του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένης της διατροφής του. Συνιστάται η εισαγωγή τροφών πλούσιων σε φυτικές πρωτεΐνες στη διατροφή και ο περιορισμός των τροφών εμπλουτισμένων με ζωικές πρωτεΐνες και απλούς υδατάνθρακες.

Συνιστάται να ρυθμίσετε την ένταση σωματική δραστηριότητακαι τη διάρκεια της περιόδου ανάπαυσης.

Με έναν ημιτελή αποκλεισμό, οι ειδικοί δίνουν μια αρκετά θετική πρόγνωση.

Όσον αφορά τις παθολογίες 2 και 3 βαθμών, η επιτυχία της θεραπείας τους εξαρτάται πλήρως από παράγοντες όπως η ηλικία του ασθενούς, η γενική του κατάσταση, καθώς και η παρουσία συνοδών ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος.

Δεν πρέπει επίσης να ξεχνάμε τον θετικό αντίκτυπο στην επιτυχία της θεραπείας της έγκαιρης πρόσβασης σε ειδικούς.