Κόλαση των μετρήσεων. Κανόνες για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης. Πρόσθετες πληροφορίες για ασθενείς

Για να προσδιορίσετε τη δραστηριότητα της καρδιάς, Αγγειακό σύστημακαι των νεφρών, είναι απαραίτητο να μετρηθεί η αρτηριακή πίεση. Πρέπει να ακολουθηθεί ο αλγόριθμος ενεργειών για τον προσδιορισμό του προκειμένου να ληφθούν οι πιο ακριβείς αριθμοί.

Από ιατρική πρακτικήείναι γνωστό ότι βοήθησε ο έγκαιρος προσδιορισμός της πίεσης ένας μεγάλος αριθμόςοι ασθενείς δεν γίνονται ανάπηροι και έσωσαν τις ζωές πολλών ανθρώπων.

Η ιστορία της δημιουργίας συσκευών μέτρησης

Για πρώτη φορά, η αρτηριακή πίεση μετρήθηκε σε ζώα από τον Hales το 1728. Για να το κάνει αυτό, έβαλε έναν γυάλινο σωλήνα απευθείας στην αρτηρία του αλόγου. Μετά από αυτό, ο Poiseuille πρόσθεσε ένα μανόμετρο κλίμακας υδραργύρου στον γυάλινο σωλήνα και στη συνέχεια ο Ludwig εφηύρε έναν κυμογράφο με πλωτήρα, ο οποίος επέτρεπε τη συνεχή καταγραφή. Αυτές οι συσκευές είναι εξοπλισμένες με μηχανικούς αισθητήρες πίεσης και ηλεκτρονικά συστήματα. Η άμεση αρτηριακή πίεση με αγγειακό καθετηριασμό χρησιμοποιείται για επιστημονικούς σκοπούς σε διαγνωστικά εργαστήρια.

Πώς σχηματίζεται η αρτηριακή πίεση;

Οι ρυθμικές συσπάσεις της καρδιάς περιλαμβάνουν δύο φάσεις: συστολή και διαστολή. Η πρώτη φάση - η συστολή - είναι η σύσπαση του καρδιακού μυός, κατά την οποία η καρδιά ωθεί το αίμα στην αορτή και την πνευμονική αρτηρία. Η διαστολή είναι η περίοδος κατά την οποία οι κοιλότητες της καρδιάς διαστέλλονται και γεμίζουν με αίμα. Ακολουθεί συστολή και μετά διαστολή. Αίμα από τα μεγαλύτερα αγγεία: την αορτή και πνευμονική αρτηρίαπερνάει το δρόμο προς τα μικρότερα - αρτηρίδια και τριχοειδή αγγεία, εμπλουτίζοντας όλα τα όργανα και τους ιστούς με οξυγόνο και συλλέγοντας διοξείδιο του άνθρακα. Τα τριχοειδή περνούν σε φλεβίδια, στη συνέχεια - σε μικρές φλέβες και σε μεγαλύτερα αγγεία, και τέλος - σε φλέβες που πλησιάζουν την καρδιά.

Αρτηριακή πίεση και καρδιά

Όταν το αίμα εκτοξεύεται από τις κοιλότητες της καρδιάς, η πίεση είναι 140-150 mm Hg. Τέχνη. Στην αορτή μειώνεται στα 130-140 mm Hg. Τέχνη. Και όσο πιο μακριά από την καρδιά, τόσο χαμηλότερη γίνεται η πίεση: στα φλεβίδια είναι 10-20 mm Hg. Τέχνη, και αίμα σε μεγάλες φλέβες - κάτω από την ατμοσφαιρική.

Όταν το αίμα χύνεται έξω από την καρδιά, καταγράφεται ένα παλμικό κύμα, το οποίο σταδιακά εξαφανίζεται καθώς περνά από όλα τα αγγεία. Η ταχύτητα διάδοσής του εξαρτάται από το μέγεθος πίεση αίματοςκαι ελαστικότητα ή ελαστικότητα των αγγειακών τοιχωμάτων.

Με την ηλικία, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται. Σε άτομα από 16 έως 50 ετών είναι 110-130 mm Hg. Τέχνη, και μετά από 60 χρόνια - 140 mm Hg. Τέχνη. και ψηλότερα.

Τρόποι μέτρησης της αρτηριακής πίεσης

Υπάρχουν άμεσες (επεμβατικές) και έμμεσες μέθοδοι. Στην πρώτη μέθοδο, ένας καθετήρας με μετατροπέα εισάγεται στο αγγείο και μετράται η αρτηριακή πίεση. Ο αλγόριθμος αυτής της μελέτης είναι τέτοιος ώστε με τη βοήθεια υπολογιστή να αυτοματοποιείται η διαδικασία ελέγχου του σήματος.

Έμμεσος τρόπος

Η τεχνική της έμμεσης μέτρησης της αρτηριακής πίεσης είναι δυνατή με διάφορες μεθόδους: ψηλάφηση, ακρόαση και παλμομετρική. Η πρώτη μέθοδος περιλαμβάνει σταδιακή συμπίεση και χαλάρωση του άκρου στην περιοχή της αρτηρίας και προσδιορισμό του παλμού του με το δάχτυλο κάτω από το σημείο συμπίεσης. Ο Rivva-Rocci στα τέλη του 19ου αιώνα πρότεινε τη χρήση μιας περιχειρίδας 4-5 cm και μιας κλίμακας μετρητή πίεσης υδραργύρου. Ωστόσο, μια τόσο στενή μανσέτα υπερεκτίμησε τα αληθινά δεδομένα, επομένως προτάθηκε να αυξηθεί στα 12 cm σε πλάτος. Και προς το παρόν, η τεχνική για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης περιλαμβάνει τη χρήση της συγκεκριμένης περιχειρίδας.

Η πίεση σε αυτό αντλείται μέχρι το σημείο όπου ο παλμός σταματά και στη συνέχεια μειώνεται αργά. Η συστολική πίεση είναι η στιγμή που εμφανίζεται ένας παλμός, η διαστολική - όταν ο παλμός εξασθενεί ή επιταχύνεται αισθητά.

Το 1905 ο Ν.Σ. Ο Korotkov πρότεινε μια μέθοδο για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης μέσω ακρόασης. Μια τυπική συσκευή για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης σύμφωνα με τη μέθοδο Korotkov είναι ένα τονόμετρο. Αποτελείται από μανσέτα, ζυγαριά υδραργύρου. Ο αέρας αντλείται στην περιχειρίδα με ένα αχλάδι και στη συνέχεια ο αέρας απελευθερώνεται σταδιακά μέσω μιας ειδικής βαλβίδας.

Αυτό ακουστική μέθοδοςείναι το πρότυπο για τη μέτρηση πίεση αίματοςγια περισσότερα από 50 χρόνια, αλλά σύμφωνα με έρευνες, οι γιατροί σπάνια ακολουθούν τις συστάσεις και η τεχνική για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης παραβιάζεται.

Η ταλαντομετρική μέθοδος χρησιμοποιείται σε αυτόματες και ημιαυτόματες συσκευές σε μονάδες εντατικής θεραπείας, καθώς η χρήση αυτών των συσκευών δεν απαιτεί συνεχή έγχυση αέρα στην περιχειρίδα. Η καταγραφή της αρτηριακής πίεσης πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια μείωσης του όγκου του αέρα. Η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης είναι επίσης δυνατή με ακουστικές βυθίσεις και ασθενείς ήχους Korotkoff. Αυτή η μέθοδος εξαρτάται λιγότερο από την ελαστικότητα των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων και όταν προσβάλλονται από αθηροσκλήρωση. Ταλαντομετρική μέθοδοςκατέστησε δυνατή τη δημιουργία συσκευών για τον προσδιορισμό σε διάφορες αρτηρίες των άνω και κάτω άκρων. Σας επιτρέπει να κάνετε τη διαδικασία πιο ακριβή, μειώνοντας την επίδραση του ανθρώπινου παράγοντα

Κανόνες για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης

Βήμα 1 - επιλέξτε τον σωστό εξοπλισμό.

Τι θα χρειαστείτε:

1. Ποιοτικό στηθοσκόπιο

2. Σωστό μέγεθος περιχειρίδας.

3. Ανεροειδές βαρόμετρο ή αυτοματοποιημένο πιεσόμετρο - συσκευή με χειροκίνητη λειτουργίαπληθωρισμός.

Βήμα 2 - προετοιμάστε τον ασθενή: φροντίστε να είναι χαλαρός, δώστε του 5 λεπτά ξεκούρασης. Για μισή ώρα για τον προσδιορισμό της αρτηριακής πίεσης, δεν συνιστάται το κάπνισμα και η κατανάλωση αλκοολούχων ποτών και καφεϊνούχων ποτών. Ο ασθενής πρέπει να κάθεται όρθιος, να ελευθερώνει το πάνω μέρος του βραχίονα, να το τοποθετεί άνετα για τον ασθενή (μπορείτε να το βάλετε σε τραπέζι ή άλλο στήριγμα), τα πόδια πρέπει να είναι στο πάτωμα. Αφαιρέστε τυχόν υπερβολικά ρούχα που μπορεί να παρεμποδίσουν τη ροή του αέρα μέσα στην περιχειρίδα ή τη ροή του αίματος στο χέρι. Εσείς και ο ασθενής θα πρέπει να αποφεύγετε να μιλάτε κατά τη διάρκεια της μέτρησης. Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση, είναι απαραίτητο να τοποθετηθεί το πάνω μέρος του βραχίονα στο ύψος της καρδιάς.

Βήμα 3 - επιλέξτε το σωστό μέγεθος περιχειρίδας ανάλογα με τον όγκο του βραχίονα: συχνά συμβαίνουν σφάλματα λόγω λανθασμένης επιλογής περιχειρίδων. Βάλτε την περιχειρίδα στο χέρι του ασθενούς.

Βήμα 4 - Τοποθετήστε το στηθοσκόπιο στον ίδιο βραχίονα όπου τοποθετήσατε την περιχειρίδα, νιώστε γύρω από τον αγκώνα για να βρείτε τη θέση των ισχυρότερων παλμικών ήχων και τοποθετήστε το στηθοσκόπιο πάνω από τη βραχιόνιο αρτηρία σε αυτή τη θέση.

Βήμα 5 - Φουσκώστε τη μανσέτα: Ξεκινήστε να φουσκώνετε ενώ ακούτε τον παλμό. Όταν τα παλμικά κύματα εξαφανιστούν, δεν πρέπει να ακούτε ήχους μέσω του φωνενδοσκοπίου. Εάν ο παλμός δεν ακούγεται, τότε πρέπει να φουσκώσετε έτσι ώστε η βελόνα του μανόμετρου να βρίσκεται στους παραπάνω αριθμούς από 20 έως 40 mm Hg. Άρθ., παρά στην αναμενόμενη πίεση. Εάν αυτή η τιμή είναι άγνωστη, φουσκώστε τη μανσέτα στα 160 - 180 mmHg. Τέχνη.

Βήμα 6 - Ξεφουσκώστε αργά τη μανσέτα: ξεκινά το ξεφούσκωμα. Οι καρδιολόγοι συνιστούν να ανοίγετε αργά τη βαλβίδα, ώστε η πίεση στην περιχειρίδα να μειωθεί κατά 2 έως 3 mm Hg. Τέχνη. ανά δευτερόλεπτο, αλλιώς ραγδαία παρακμήμπορεί να οδηγήσει σε ανακριβείς μετρήσεις.

Βήμα 7 - ακούγοντας τη συστολική πίεση - οι πρώτοι ήχοι του παλμού. Αυτό το αίμα αρχίζει να ρέει μέσα από τις αρτηρίες του ασθενούς.

Βήμα 8 - ακούστε τον παλμό. Με την πάροδο του χρόνου, καθώς η πίεση στην περιχειρίδα μειώνεται, οι ήχοι εξαφανίζονται. Αυτή θα είναι η διαστολική ή χαμηλότερη πίεση.

Έλεγχος δεικτών

Είναι απαραίτητο να ελέγξετε την ακρίβεια των δεικτών. Για να το κάνετε αυτό, μετρήστε την πίεση και στα δύο χέρια για να μετρήσετε τα δεδομένα. Για να ελέγξετε ξανά την πίεση για ακρίβεια, θα πρέπει να περιμένετε περίπου πέντε λεπτά μεταξύ των μετρήσεων. Κατά κανόνα, η αρτηριακή πίεση είναι υψηλότερη το πρωί και χαμηλότερη το βράδυ. Μερικές φορές τα στοιχεία της αρτηριακής πίεσης δεν είναι αξιόπιστα λόγω της ανησυχίας του ασθενούς για τα άτομα με λευκές μπλούζες. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιείται καθημερινή μέτρηση της αρτηριακής πίεσης. Ο αλγόριθμος δράσης σε αυτή την περίπτωση είναι ο προσδιορισμός της πίεσης κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Μειονεκτήματα της μεθόδου

Επί του παρόντος, η ακουστική μέθοδος σε οποιοδήποτε νοσοκομείο ή κλινική χρησιμοποιείται για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης. Ο αλγόριθμος δράσης έχει μειονεκτήματα:

Χαμηλότερο SBP και υψηλότερο DBP ​​από αυτά που λαμβάνονται με επεμβατική τεχνική.

Ευαισθησία στο θόρυβο στο δωμάτιο, διάφορες παρεμβολές κατά την κίνηση.

Η ανάγκη για σωστή τοποθέτηση του στηθοσκοπίου.

Κακή ακρόαση ήχων χαμηλής έντασης.

Το σφάλμα προσδιορισμού είναι 7-10 μονάδες.

Αυτή η τεχνική για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης δεν είναι κατάλληλη για μια διαδικασία 24ωρης παρακολούθησης. Για την παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς στις μονάδες εντατικής θεραπείας, είναι αδύνατο να φουσκώνετε συνεχώς την περιχειρίδα και να δημιουργείτε θόρυβο. Αυτό μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τη γενική κατάσταση του ασθενούς και να του προκαλέσει άγχος. Οι ενδείξεις πίεσης θα είναι αναξιόπιστες. Στην ασυνείδητη κατάσταση του ασθενούς και στην αυξημένη κινητική δραστηριότητα, το χέρι του δεν μπορεί να τοποθετηθεί στο επίπεδο της καρδιάς. Ένα έντονο σήμα παρεμβολής μπορεί επίσης να δημιουργηθεί από ανεξέλεγκτες ενέργειες του ασθενούς, οπότε ο υπολογιστής θα αποτύχει, κάτι που θα ακυρώσει τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, του παλμού.

Ως εκ τούτου, στις μονάδες εντατικής θεραπείας χρησιμοποιούνται μέθοδοι χωρίς περιχειρίδες, οι οποίες, αν και κατώτερες σε ακρίβεια, είναι πιο αξιόπιστες, αποτελεσματικές και βολικές για συνεχή παρακολούθηση της πίεσης.

Πώς να μετρήσετε την αρτηριακή πίεση στην παιδιατρική;

Η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης στα παιδιά δεν διαφέρει από την τεχνική για τον προσδιορισμό της στους ενήλικες. Μόνο μια μανσέτα για ενήλικα δεν χωράει. Σε αυτή την περίπτωση απαιτείται περιχειρίδα, το πλάτος της οποίας πρέπει να είναι τα τρία τέταρτα της απόστασης από τον αγκώνα έως τη μασχάλη. Επί του παρόντος, υπάρχει μια μεγάλη ποικιλία από αυτόματες και ημιαυτόματες συσκευές για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης στα παιδιά.

Αριθμοί κανονική πίεσηεξαρτώνται από την ηλικία. Για να υπολογίσετε τους αριθμούς της συστολικής πίεσης, πρέπει να πολλαπλασιάσετε τον αριθμό της ηλικίας του παιδιού σε χρόνια κατά 2 και να αυξήσετε κατά 80, η διαστολική είναι 1/2 - 2/3 του προηγούμενου σχήματος.

Συσκευές αρτηριακής πίεσης

Τα πιεσόμετρα ονομάζονται επίσης πιεσόμετρα. Υπάρχουν μηχανικά και ψηφιακά είναι υδράργυρος και ανεροειδής. Ψηφιακό - αυτόματο και ημιαυτόματο. Η πιο ακριβής και μακροπρόθεσμη συσκευή είναι ένα τονόμετρο υδραργύρου, ή πιεσόμετρο. Αλλά τα ψηφιακά είναι πιο βολικά και εύχρηστα, γεγονός που τους επιτρέπει να χρησιμοποιούνται στο σπίτι.

Μέτρηση αρτηριακής πίεσης (σφυγμομανομετρία)- η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση της αρτηριακής υπέρτασης.

Η αρτηριακή πίεση μπορεί να αλλάξει αυθόρμητα σε ένα ευρύ φάσμα κατά τη διάρκεια της ημέρας, της εβδομάδας, των μηνών.

Η αρτηριακή υπέρταση διαγιγνώσκεται με βάση επαναλαμβανόμενες μετρήσεις αρτηριακής πίεσης. Εάν η αρτηριακή πίεση είναι ελαφρώς αυξημένη, τότε οι επαναλαμβανόμενες μετρήσεις θα πρέπει να συνεχιστούν για αρκετούς μήνες προκειμένου να προσδιοριστεί η «συνήθης, συνηθισμένη» αρτηριακή πίεση όσο το δυνατόν ακριβέστερα. Από την άλλη πλευρά, εάν υπάρχει σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης, βλάβη οργάνου-στόχου ή υψηλή καρδιαγγειακό κίνδυνο, επαναλαμβανόμενες μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης πραγματοποιούνται εντός λίγων εβδομάδων ή ημερών. Κατά κανόνα, η διάγνωση της υπέρτασης μπορεί να γίνει με βάση δύο μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης σε τουλάχιστον 2 ή 3 επισκέψεις, αν και σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να διαγνωστεί ήδη από την πρώτη επίσκεψη.

• Συνθήκες για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης (ΑΠ)
  • Η μέτρηση πρέπει να πραγματοποιείται σε ήρεμο, άνετο περιβάλλον σε θερμοκρασία δωματίου.
  • 30-60 λεπτά πριν από τη μέτρηση, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η χρήση του καπνίσματος, η λήψη τονωτικών ποτών, η καφεΐνη, το αλκοόλ, καθώς και η σωματική δραστηριότητα.
  • Η ΑΠ μετριέται αφού ο ασθενής έχει ξεκουραστεί για περισσότερο από 5 λεπτά. Εάν της διαδικασίας προηγήθηκε σημαντικό σωματικό ή συναισθηματικό στρες, η περίοδος ανάπαυσης θα πρέπει να αυξηθεί σε 15-30 λεπτά.
  • Η ΑΠ μετριέται σε διαφορετικές ώρες της ημέρας.
  • Τα πόδια πρέπει να είναι στο πάτωμα και τα χέρια πρέπει να είναι τεντωμένα και να βρίσκονται ελεύθερα στο ύψος της καρδιάς.

Μέτρηση αρτηριακής πίεσης.

• Μέθοδος μέτρησης της αρτηριακής πίεσης (ΑΠ)
  • Η αρτηριακή πίεση στη βραχιόνιο αρτηρία προσδιορίζεται με τον ασθενή ξαπλωμένο ανάσκελα ή καθισμένο σε άνετη θέση.
  • Η περιχειρίδα εφαρμόζεται στον ώμο στο ύψος της καρδιάς, η κάτω άκρη της είναι 2 cm πάνω από τον αγκώνα.
  • Η περιχειρίδα πρέπει να είναι αρκετά μεγάλη ώστε να καλύπτει τα 2/3 του δικεφάλου. Μια ουροδόχος κύστη θεωρείται αρκετά μακρά εάν περιβάλλει περισσότερο από το 80% του βραχίονα και το πλάτος της κύστης είναι τουλάχιστον 40% της περιφέρειας του βραχίονα. Επομένως, εάν μετρηθεί η ΑΠ σε έναν παχύσαρκο ασθενή, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί μεγαλύτερη περιχειρίδα.
  • Μετά την τοποθέτηση της περιχειρίδας, πιέζεται σε τιμές πάνω από την αναμενόμενη συστολική πίεση.
  • Στη συνέχεια η πίεση μειώνεται σταδιακά (με ρυθμό 2 mm Hg / sec), και με τη βοήθεια φωνενδοσκοπίου ακούγονται καρδιακοί ήχοι πάνω από τη βραχιόνιο αρτηρία του ίδιου βραχίονα.
  • Μην συμπιέσετε έντονα την αρτηρία με τη μεμβράνη του φωνενδοσκοπίου.
  • Η πίεση στην οποία ακούγεται ο πρώτος καρδιακός ήχος είναι η συστολική αρτηριακή πίεση.
  • Η πίεση στην οποία οι ήχοι της καρδιάς δεν ακούγονται πλέον ονομάζεται διαστολική αρτηριακή πίεση.
  • Οι ίδιες αρχές ακολουθούνται κατά τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης στο αντιβράχιο (ακούγονται οι τόνοι ακτινική αρτηρία) και μηρό (ακούγονται τόνοι ιγνυακή αρτηρία).
  • Η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης πραγματοποιείται τρεις φορές, με μεσοδιάστημα 1-3 λεπτών, και στα δύο χέρια.
  • Εάν οι δύο πρώτες μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης διαφέρουν μεταξύ τους όχι περισσότερο από 5 mm Hg. Άρθ., οι μετρήσεις θα πρέπει να διακόπτονται και η μέση τιμή αυτών των τιμών να λαμβάνεται ως το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης.
  • Εάν υπάρχει διαφορά μεγαλύτερη από 5 mm Hg. Αρθ., λαμβάνεται μια τρίτη μέτρηση, η οποία συγκρίνεται με τη δεύτερη, και στη συνέχεια (εάν είναι απαραίτητο) πραγματοποιείται μια τέταρτη μέτρηση.
  • Εάν οι τόνοι είναι πολύ αδύναμοι, θα πρέπει να σηκώσετε το χέρι σας και να εκτελέσετε πολλές κινήσεις συμπίεσης με το πινέλο και στη συνέχεια η μέτρηση επαναλαμβάνεται.
  • Σε ασθενείς άνω των 65 ετών, παρουσία σακχαρώδους διαβήτη και σε αυτούς που λαμβάνουν αντιυπερτασική θεραπεία, η αρτηριακή πίεση θα πρέπει επίσης να μετράται μετά από 2 λεπτά ορθοστασίας.
  • Ασθενείς με αγγειακή παθολογία (για παράδειγμα, με αθηροσκλήρωση των αρτηριών των κάτω άκρων) φαίνεται να προσδιορίζουν την αρτηριακή πίεση τόσο στο άνω όσο και στο κάτω άκρα. Για να γίνει αυτό, η αρτηριακή πίεση μετράται όχι μόνο στη βραχιόνιο, αλλά και στις μηριαίες αρτηρίες με τον ασθενή σε πρηνή θέση (η αρτηρία ακρόαση στον ιγνυακό βόθρο).
  • Τα πιεσόμετρα που περιέχουν υδράργυρο είναι πιο ακριβή, ενώ τα αυτόματα πιεσόμετρα είναι λιγότερο ακριβή στις περισσότερες περιπτώσεις.
  • Οι μηχανικές συσκευές πρέπει να βαθμονομούνται περιοδικά.

• Τα πιο συνηθισμένα λάθη που οδηγούν σε λάθος μέτρησηπίεση αίματος
  • Λανθασμένη θέση του χεριού του ασθενούς.
  • Η χρήση περιχειρίδας που δεν ταιριάζει με την κάλυψη του ώμου με την πληρότητα των χεριών (το ελαστικό φουσκωμένο μέρος της περιχειρίδας πρέπει να καλύπτει τουλάχιστον το 80% της περιφέρειας του χεριού).
  • Σύντομος χρόνος προσαρμογής του ασθενούς στις συνθήκες του ιατρείου.
  • Υψηλός ρυθμός μείωσης της πίεσης στην περιχειρίδα.
  • Έλλειψη ελέγχου της ασυμμετρίας της αρτηριακής πίεσης.

• Ασθενής αυτοπαρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης

  Οι πιο σημαντικές πληροφορίες παρέχονται στον γιατρό από την αυτοπαρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης από τον ασθενή σε εξωτερικά ιατρεία.

  Ο αυτοέλεγχος επιτρέπει:

  • Λάβετε περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη μείωση (αύξηση) της αρτηριακής πίεσης στο τέλος του διαστήματος χορήγησης των αντιυπερτασικών παραγόντων.
  • Αυξήστε τη συμμόρφωση του ασθενούς στη θεραπεία.
  • Λάβετε έναν μέσο όρο σε αρκετές ημέρες, ο οποίος, σύμφωνα με μελέτες, έχει μεγαλύτερη αναπαραγωγιμότητα και προγνωστική αξία σε σύγκριση με την αρτηριακή πίεση «γραφείου».

  Ο τρόπος και η διάρκεια του αυτοελέγχου, ο τύπος της χρησιμοποιούμενης συσκευής επιλέγονται μεμονωμένα.

  Θα πρέπει να σημειωθεί ότι λίγες υπάρχουσες συσκευές που μετρούν την αρτηριακή πίεση στον καρπό έχουν επαρκώς επικυρωθεί.

  Ο ασθενής πρέπει να ενημερώνεται ότι κανονικές τιμέςΗ αρτηριακή πίεση που μετράται σε διαφορετικές συνθήκες είναι ελαφρώς διαφορετική μεταξύ τους.

  Στοχεύστε τους «φυσιολογικούς» αριθμούς αρτηριακής πίεσης.

  Συνθήκες μέτρησης	Συστολική ΑΠ	Διαστολική ΑΠ
  γραφείου ή κλινικής	140	90
  Μέσος ημερήσιος	125-135	80
  Την ημέρα	130-135	85
  Νύχτα	120	70
  σπιτικό	130-135	85

Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Νευρολόγος L. MANVELOV (Κρατικό Ερευνητικό Ινστιτούτο Νευρολογίας, Ρωσική Ακαδημία Ιατρικών Επιστημών).

Ξανά και ξανά πρέπει να επιστρέφουμε στο θέμα της υπέρτασης και της υπέρτασης. Η ηλικία είναι πολύ μικρή για τους άνδρες (και πρόσφατα για τις γυναίκες) στη Ρωσία. Πολύ συχνά, η αιτία των εγκεφαλικών και των καρδιακών προσβολών είναι η αδιάφορη στάση του ατόμου για την υγεία του. Και εδώ είναι σημαντικό να μην παρακολουθούμε την αρτηριακή πίεση. Ένα μπάνιο με μπύρα ή πολλές ώρες προσπάθειας πάνω από τα κρεβάτια κάτω από τον καυτό ήλιο για υπερτασικούς ασθενείς μπορεί να μετατραπεί σε καταστροφή. Μόνο που πολύ συχνά οι άνθρωποι δεν συνειδητοποιούν καν ότι έχουν υψηλή πίεση του αίματος. Ωστόσο, πρέπει επίσης να μπορείτε να το μετρήσετε, ακόμη και με τη βοήθεια των πιο έξυπνων οργάνων.

Τι είναι η αρτηριακή πίεση;

1. Δείκτες καθημερινής παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης εντός του φυσιολογικού εύρους.

2. Δείκτες καθημερινής παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης σε ασθενή υπέρταση(αυξημένη αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της ημέρας και της νύχτας).

3. Οι ίδιοι δείκτες μετά από πέντε χρόνια μη συστηματικής θεραπείας.

Προσδιορισμός και ταξινόμηση των επιπέδων αρτηριακής πίεσης (σε mmHg) σε άτομα άνω των 18 ετών.

Η φυσιολογική αρτηριακή πίεση θεωρείται ότι είναι μεταξύ 139 (συστολική) και 60 mm Hg. Τέχνη. (διαστολική).

Η σωστή θέση της περιχειρίδας και του τονόμετρου όταν μετριέται με μανόμετρο ανεροειδούς.

Σωστή μέτρηση της πίεσης με συσκευή με οθόνη.

Ο Γερμανός φυσιολόγος Johann Dogil χρησιμοποίησε αυτή τη συσκευή το 1880 για να μελετήσει την επίδραση της μουσικής στην αρτηριακή πίεση.

Αρτηριακή πίεση (BP) - αρτηριακή πίεση στις αρτηρίες - ένας από τους κύριους δείκτες δραστηριότητας του καρδιαγγειακού συστήματος. Μπορεί να αλλάξει με πολλές ασθένειες και η διατήρησή του στο βέλτιστο επίπεδο είναι ζωτικής σημασίας. Δεν είναι περίεργο ότι ο γιατρός συνοδεύει κάθε εξέταση ασθενούς ατόμου με μέτρηση της αρτηριακής πίεσης.

Στο υγιείς ανθρώπουςΤα επίπεδα της αρτηριακής πίεσης είναι σχετικά σταθερά, αν και Καθημερινή ζωήδιστάζει συχνά. Αυτό συμβαίνει επίσης με αρνητικά συναισθήματα, νευρική ή σωματική υπερένταση, με υπερβολική πρόσληψη υγρών και σε πολλές άλλες περιπτώσεις.

Διακρίνετε τη συστολική ή ανώτερη αρτηριακή πίεση - αρτηριακή πίεση κατά τη συστολή των κοιλιών της καρδιάς (συστολή). Ταυτόχρονα, περίπου 70 ml αίματος ωθούνται έξω από αυτά. Ένα τέτοιο ποσό δεν μπορεί να περάσει αμέσως από μικρό αιμοφόρα αγγεία. Ως εκ τούτου, η αορτή και άλλα μεγάλα αγγεία τεντώνονται και η πίεση σε αυτά αυξάνεται, φτάνοντας τα φυσιολογικά 100-130 mm Hg. Τέχνη. Κατά τη διάρκεια της διαστολής, η αρτηριακή πίεση στην αορτή πέφτει σταδιακά σε φυσιολογική τιμή 90 mm Hg. Τέχνη, και σε μεγάλες αρτηρίες - έως 70 mm Hg. Τέχνη. Αντιλαμβανόμαστε τη διαφορά στη συστολική και διαστολική πίεση με τη μορφή παλμικού κύματος, που ονομάζεται παλμός.

αρτηριακή υπέρταση

Αύξηση της αρτηριακής πίεσης (140/90 mm Hg και άνω) παρατηρείται στην υπέρταση ή, όπως συνηθίζεται στο εξωτερικό, στην ιδιοπαθή υπέρταση (95% όλων των περιπτώσεων), όταν δεν μπορεί να προσδιοριστεί η αιτία της νόσου και σε η λεγόμενη συμπτωματική υπέρταση (μόνο 5%), που αναπτύσσεται λόγω παθολογικές αλλαγέςέναν αριθμό οργάνων και ιστών: σε παθήσεις των νεφρών, ενδοκρινικές παθήσεις, συγγενή στένωση ή αθηροσκλήρωση της αορτής και άλλων μεγάλων αγγείων. Δεν είναι τυχαίο που η αρτηριακή υπέρταση ονομάζεται σιωπηλός και μυστηριώδης δολοφόνος. Στις μισές περιπτώσεις η νόσος πολύς καιρόςείναι ασυμπτωματική, δηλαδή ένα άτομο αισθάνεται εντελώς υγιές και δεν υποψιάζεται ότι μια ύπουλη ασθένεια υπονομεύει ήδη το σώμα του. Και ξαφνικά, σαν ένα μπουλόνι από το μπλε, αναπτύσσονται σοβαρές επιπλοκές: για παράδειγμα, εγκεφαλικό επεισόδιο, έμφραγμα του μυοκαρδίου, αποκόλληση αμφιβληστροειδούς. Πολλοί από αυτούς που επέζησαν μετά από αγγειακό ατύχημα παραμένουν ανάπηροι, για τους οποίους η ζωή χωρίζεται αμέσως σε δύο μέρη: «πριν» και «μετά».

Πρόσφατα έπρεπε να ακούσω μια εντυπωσιακή φράση από έναν ασθενή: «Η υπέρταση δεν είναι ασθένεια, η αρτηριακή πίεση είναι αυξημένη στο 90% των ανθρώπων». Ο αριθμός είναι, φυσικά, άκρως υπερβολικός και βασίζεται σε φήμες. Όσο για την άποψη ότι η υπέρταση δεν είναι ασθένεια, αυτή είναι μια επιβλαβής και επικίνδυνη αυταπάτη. Αυτοί οι ασθενείς είναι που, το ιδιαίτερα καταθλιπτικό, η συντριπτική τους πλειονότητα, δεν παίρνουν αντιυπερτασικά φάρμακα ή δεν αντιμετωπίζονται συστηματικά και δεν ελέγχουν την αρτηριακή πίεση, διακινδυνεύοντας αλόγιστα την υγεία τους, ακόμη και τη ζωή τους.

Στη Ρωσία, 42,5 εκατομμύρια άνθρωποι, δηλαδή το 40% του πληθυσμού, έχουν αυτή τη στιγμή αυξημένη αρτηριακή πίεση. Ταυτόχρονα, σύμφωνα με ένα αντιπροσωπευτικό εθνικό δείγμα του ρωσικού πληθυσμού ηλικίας 15 ετών και άνω, το 37,1% των ανδρών και το 58,9% των γυναικών γνώριζαν την παρουσία αρτηριακής υπέρτασης και μόνο το 5,7% των ασθενών έλαβαν επαρκή αντιυπερτασική θεραπεία. άνδρες και 17,5% γυναίκες.

Στη χώρα μας λοιπόν, υπάρχει πολλή δουλειά που πρέπει να γίνει για την πρόληψη των καρδιαγγειακών καταστροφών - για να επιτευχθεί ο έλεγχος της αρτηριακής υπέρτασης. Το πρόγραμμα-στόχος «Πρόληψη και θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης σε Ρωσική Ομοσπονδία», το οποίο αυτή τη στιγμή βρίσκεται σε εξέλιξη.

Πώς μετριέται η αρτηριακή πίεση

Η διάγνωση της υπέρτασης γίνεται από γιατρό, και η σωστή θεραπείαεπιλέγει, αλλά η τακτική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης είναι ήδη καθήκον όχι μόνο για τους ιατρούς, αλλά για κάθε άτομο.

Σήμερα, η πιο κοινή μέθοδος για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης βασίζεται στη μέθοδο που προτάθηκε το 1905 από τον Ρώσο γιατρό N. S. Korotkov (βλ. «Science and Life» No. 8, 1990). Συνδέεται με την ακρόαση των ηχητικών τόνων. Επιπλέον, χρησιμοποιείται η μέθοδος ψηλάφησης (ψηλάφηση του παλμού) και η μέθοδος της καθημερινής παρακολούθησης (συνεχής παρακολούθηση της πίεσης). Το τελευταίο είναι πολύ ενδεικτικό και δίνει την πιο ακριβή εικόνα για το πώς αλλάζει η αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της ημέρας και πώς εξαρτάται από διαφορετικά φορτία.

Για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης με τη μέθοδο Korotkoff, χρησιμοποιούνται μανόμετρα υδραργύρου και ανεροειδών. Οι πιο πρόσφατες, καθώς και οι σύγχρονες αυτόματες και ημιαυτόματες συσκευές με οθόνες, βαθμονομούνται στην κλίμακα υδραργύρου πριν από τη χρήση και ελέγχονται περιοδικά. Παρεμπιπτόντως, σε ορισμένα από αυτά, η ανώτερη (συστολική) αρτηριακή πίεση υποδεικνύεται με το γράμμα "S" και η χαμηλότερη (διαστολική) - "D". Υπάρχουν επίσης αυτόματες συσκευές προσαρμοσμένες για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης σε συγκεκριμένα σταθερά χρονικά διαστήματα (για παράδειγμα, έτσι μπορείτε να παρακολουθείτε τους ασθενείς σε μια κλινική). Για καθημερινή παρακολούθηση (παρακολούθηση) της αρτηριακής πίεσης σε πολυκλινική έχουν δημιουργηθεί φορητές συσκευές.

Τα επίπεδα της αρτηριακής πίεσης κυμαίνονται κατά τη διάρκεια της ημέρας: είναι συνήθως χαμηλότερα κατά τη διάρκεια του ύπνου και ανεβαίνει το πρωί, φτάνοντας στο μέγιστο κατά τις ώρες της ημερήσιας δραστηριότητας. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση, οι νυχτερινοί δείκτες αρτηριακής πίεσης είναι συχνά υψηλότεροι από τους δείκτες της ημέρας. Επομένως, για την εξέταση τέτοιων ασθενών έχει μεγάλη σημασία καθημερινή παρακολούθησηΗ αρτηριακή πίεση, τα αποτελέσματα της οποίας καθιστούν δυνατή την αποσαφήνιση του χρόνου της πιο ορθολογικής χρήσης των φαρμάκων και την παροχή πλήρους ελέγχου της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Η διαφορά μεταξύ των υψηλότερων και χαμηλότερων τιμών της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της ημέρας σε υγιείς ανθρώπους, κατά κανόνα, δεν υπερβαίνει: για τη συστολική - 30 mm Hg. Art., και για διαστολική - 10 mm Hg. Τέχνη. Με την αρτηριακή υπέρταση, αυτές οι διακυμάνσεις είναι πιο έντονες.

Ποιος είναι ο κανόνας;

Το ερώτημα ποια αρτηριακή πίεση πρέπει να θεωρείται φυσιολογική είναι αρκετά περίπλοκη. Ο εξαιρετικός εγχώριος θεραπευτής A. L. Myasnikov έγραψε: «Ουσιαστικά, δεν υπάρχει σαφές όριο μεταξύ των τιμών της αρτηριακής πίεσης, οι οποίες πρέπει να θεωρούνται φυσιολογικές για μια δεδομένη ηλικία, και των τιμών της αρτηριακής πίεσης, οι οποίες πρέπει να θεωρούνται παθολογικές για μια δεδομένη ηλικία». Ωστόσο, στην πράξη, φυσικά, είναι αδύνατο να γίνει χωρίς ορισμένα πρότυπα.

Κριτήρια για τον προσδιορισμό του επιπέδου της αρτηριακής πίεσης, που υιοθετήθηκαν το 2004 Παν-ρωσική κοινωνίαΟι καρδιολόγοι βασίζονται στις συστάσεις του 2003 της Ευρωπαϊκής Εταιρείας για την Υπέρταση, εμπειρογνώμονες από τη Μικτή Εθνική Επιτροπή των Ηνωμένων Πολιτειών για την Πρόληψη, τη Διάγνωση, την Αξιολόγηση και τη Θεραπεία της Υψηλής Αρτηριακής Πίεσης. Εάν η συστολική και η διαστολική αρτηριακή πίεση βρίσκονται σε διαφορετικές κατηγορίες, τότε η εκτίμηση γίνεται σε περισσότερες Υψηλού βαθμού. Όταν παρεκκλίνουμε από τον κανόνα, μιλάμε για αρτηριακή υπόταση(αρτηριακή πίεση κάτω από 100/60 mm Hg) ή αρτηριακή υπέρταση (βλ. πίνακα).

Πώς να μετρήσετε σωστά την αρτηριακή πίεση;

Η αρτηριακή πίεση μετριέται συχνότερα σε καθιστή θέση, αλλά μερικές φορές είναι απαραίτητο να το κάνετε αυτό σε ύπτια θέση, για παράδειγμα, σε σοβαρά άρρωστους ασθενείς ή όταν ο ασθενής είναι όρθιος (με λειτουργικές δοκιμές). Ωστόσο, ανεξάρτητα από τη θέση του εξεταζόμενου αντιβραχίου του χεριού του, στην οποία μετράται η αρτηριακή πίεση, και η συσκευή θα πρέπει να βρίσκεται στο επίπεδο της καρδιάς. Το κάτω άκρο της περιχειρίδας τοποθετείται περίπου 2 cm πάνω από τον αγκώνα. Η περιχειρίδα που δεν είναι γεμάτη με αέρα δεν πρέπει να συμπιέζει τους υποκείμενους ιστούς.

Ο αέρας διοχετεύεται γρήγορα στην περιχειρίδα σε επίπεδο 40 mm Hg. Τέχνη. υψηλότερη από εκείνη στην οποία ο παλμός εξαφανίζεται στην ακτινωτή αρτηρία λόγω σύσφιξης των αγγείων. Το φωνενδοσκόπιο εφαρμόζεται στον οπίσθιο βόθρο στο σημείο παλμού της αρτηρίας ακριβώς κάτω από το κάτω άκρο της περιχειρίδας. Ο αέρας από αυτό πρέπει να απελευθερώνεται αργά, με ταχύτητα 2 mm Hg. Τέχνη. για έναν παλμό. Αυτό είναι απαραίτητο για τον ακριβέστερο προσδιορισμό του επιπέδου της αρτηριακής πίεσης. Το σημείο στην κλίμακα του μετρητή πίεσης στο οποίο εμφανίστηκαν διακριτοί παλμοί (τόνοι) σημειώνεται ως συστολική πίεση και το σημείο στο οποίο εξαφανίζονται σημειώνεται ως διαστολικό. Οι αλλαγές στην ένταση των τόνων, η αποδυνάμωσή τους δεν λαμβάνονται υπόψη. Η πίεση της περιχειρίδας μειώνεται στο μηδέν. Η ακρίβεια της στερέωσης και καταγραφής των στιγμών εμφάνισης και εξαφάνισης των τόνων είναι απαραίτητη. Δυστυχώς, δεν είναι ασυνήθιστο οι μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης να στρογγυλοποιούνται στο μηδέν ή στο πέντε, γεγονός που καθιστά δύσκολη την αξιολόγηση των δεδομένων που λαμβάνονται. Η αρτηριακή πίεση πρέπει να καταγράφεται με ακρίβεια 2 mm Hg. Τέχνη.

Είναι αδύνατο να μετρηθεί το επίπεδο της συστολικής αρτηριακής πίεσης στην αρχή των διακυμάνσεων της στήλης υδραργύρου ορατές στο μάτι, το κύριο πράγμα είναι η εμφάνιση χαρακτηριστικών ήχων. κατά τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης ακούγονται τόνοι, οι οποίοι χωρίζονται σε ξεχωριστές φάσεις.

Φάσεις τόνων του N. S. Korotkov
1η φάση- BP, στην οποία ακούγονται σταθεροί τόνοι. Η ένταση του ήχου αυξάνεται σταδιακά καθώς ξεφουσκώνει η περιχειρίδα. Ο πρώτος από δύο τουλάχιστον διαδοχικούς τόνους ορίζεται ως συστολική αρτηριακή πίεση.
2η φάση- η εμφάνιση θορύβου και ήχου «θρόισμα» με περαιτέρω ξεφούσκωμα της περιχειρίδας.
3η φάση- η περίοδος κατά την οποία ο ήχος μοιάζει με τραύμα και αυξάνεται σε ένταση.
4η φάσηαντιστοιχεί σε μια απότομη σίγαση, την εμφάνιση ενός απαλού ήχου "φυσώντας". Αυτή η φάση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό της διαστολικής αρτηριακής πίεσης όταν ακούτε τόνους μέχρι μηδενικής διαίρεσης.
5η φάσηχαρακτηρίζεται από την εξαφάνιση του τελευταίου τόνου και αντιστοιχεί στο επίπεδο της διαστολικής αρτηριακής πίεσης.

Αλλά θυμηθείτε: μεταξύ της 1ης και της 2ης φάσης των τόνων Korotkov, ο ήχος απουσιάζει προσωρινά. Αυτό συμβαίνει σε υψηλή συστολική αρτηριακή πίεση και συνεχίζεται καθ' όλη τη διάρκεια της ροής αέρα από την περιχειρίδα μέχρι τα 40 mm Hg. Τέχνη.

Συμβαίνει ότι το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης ξεχνιέται κατά το διάστημα μεταξύ της στιγμής της μέτρησης και της καταγραφής του αποτελέσματος. Γι' αυτό θα πρέπει να καταγράψετε τα δεδομένα που λάβατε αμέσως - πριν αφαιρέσετε την περιχειρίδα.

Σε περιπτώσεις που καθίσταται απαραίτητο να μετρηθεί η αρτηριακή πίεση στο πόδι, η περιχειρίδα εφαρμόζεται στο μεσαίο τρίτο του μηρού, το φωνενδοσκόπιο φέρεται στο popliteal fossaστο σημείο του αρτηριακού παλμού. Το επίπεδο της διαστολικής πίεσης στην ιγνυακή αρτηρία είναι περίπου το ίδιο με τη βραχιόνιο αρτηρία και η συστολική - κατά 10-40 mm Hg. Τέχνη. πάνω από.

Το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης μπορεί να κυμαίνεται ακόμη και σε σύντομες χρονικές περιόδους, για παράδειγμα κατά τη διάρκεια μιας μέτρησης, η οποία σχετίζεται με μια σειρά παραγόντων. Επομένως, κατά τη μέτρησή του, πρέπει να τηρούνται ορισμένοι κανόνες. Η θερμοκρασία δωματίου πρέπει να είναι άνετη. Μία ώρα πριν από τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, ο ασθενής δεν πρέπει να τρώει, να ασκείται, να καπνίζει ή να εκτίθεται στο κρύο. Μέσα σε 5 λεπτά πριν από τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, πρέπει να καθίσει σε ένα ζεστό δωμάτιο, να χαλαρώσει και να μην αλλάξει την άνετη στάση του. Τα μανίκια των ρούχων θα πρέπει να είναι αρκετά χαλαρά, καλό είναι να αποκαλύπτετε το μπράτσο αφαιρώντας το μανίκι. Η αρτηριακή πίεση πρέπει να μετράται δύο φορές με μεσοδιάστημα τουλάχιστον 5 λεπτών. καταγράφεται η μέση τιμή δύο δεικτών.

Επιπλέον, θα πρέπει να θυμόμαστε για τις ελλείψεις στον προσδιορισμό της αρτηριακής πίεσης, λόγω του σφάλματος της ίδιας της μεθόδου Korotkov, η οποία, υπό ιδανικές συνθήκες, με κανονικό επίπεδοΗ ΑΠ είναι ±8 mm Hg. Τέχνη. Μια πρόσθετη πηγή σφαλμάτων μπορεί να είναι οι παραβιάσεις ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣστον ασθενή, λάθος θέση του χεριού του κατά τη μέτρηση, κακή εφαρμογή περιχειρίδας, μη τυπική ή ελαττωματική περιχειρίδα. Για τους ενήλικες, το τελευταίο θα πρέπει να έχει μήκος 30-35 cm για να τυλίγεται γύρω από τον ώμο του εξεταζόμενου τουλάχιστον μία φορά και πλάτος 13-15 εκ. Μια μικρή περιχειρίδα είναι μια κοινή αιτία λανθασμένου προσδιορισμού της αυξημένης αρτηριακής πίεσης. Ωστόσο, για τα παχύσαρκα άτομα μπορεί να απαιτείται μεγαλύτερη περιχειρίδα και για τα παιδιά μια μικρότερη. Η ανακρίβεια της μέτρησης της αρτηριακής πίεσης μπορεί επίσης να σχετίζεται με την υπερβολική συμπίεση των υποκείμενων ιστών από την περιχειρίδα. Υπερεκτίμηση των δεικτών αρτηριακής πίεσης συμβαίνει επίσης όταν φουσκώνει μια ασθενώς εφαρμοσμένη περιχειρίδα.

Μίλησα πρόσφατα με έναν ασθενή που νοσοκόμαΣτην κλινική είπε, αφού μέτρησε την αρτηριακή πίεση, ότι ήταν αυξημένη. Φτάνοντας στο σπίτι, ο ασθενής μέτρησε την αρτηριακή πίεση με τη δική του συσκευή και έκπληκτος σημείωσε σημαντικά χαμηλότερες τιμές. Η τυπική εκδήλωση της υπέρτασης «λευκού τριχώματος» εξηγείται από συναισθηματικές αντιδράσεις (ο φόβος μας για την ετυμηγορία του γιατρού) και λαμβάνεται υπόψη στη διάγνωση της αρτηριακής υπέρτασης και στον καθορισμό του βέλτιστου επιπέδου αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Η υπέρταση «λευκό τρίχωμα» είναι συχνή - στο 10% των ασθενών. Είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί ένα κατάλληλο περιβάλλον στο δωμάτιο: πρέπει να είναι ήσυχο και δροσερό. Είναι απαράδεκτο να διεξάγουμε εξωγενείς συνομιλίες. Είναι απαραίτητο να μιλήσετε με το θέμα ήρεμα, καλοπροαίρετα.

Και τέλος ... Απέχουμε πολύ από το να είμαστε ανίσχυροι μπροστά σε μια ύπουλη ασθένεια. Ανταποκρίνεται αρκετά καλά στη θεραπεία, όπως αποδεικνύεται πειστικά από μεγάλης κλίμακας προληπτικά προγράμματα για την καταπολέμηση της αρτηριακής υπέρτασης, που πραγματοποιήθηκαν τόσο στη χώρα μας όσο και στο εξωτερικό, τα οποία επέτρεψαν τη μείωση της συχνότητας των εγκεφαλικών επεισοδίων κατά 45-50% μέσα σε πέντε χρόνια. Όλοι οι ασθενείς έλαβαν επαρκή θεραπεία και ακολούθησαν αυστηρά τις οδηγίες του γιατρού.

Εάν είστε άνω των 40 ετών, μετρήστε συστηματικά την αρτηριακή σας πίεση. Θα ήθελα να τονίσω για άλλη μια φορά ότι η αρτηριακή υπέρταση είναι συχνά ασυμπτωματική, αλλά αυτό καθιστά τη νόσο ακόμα πιο επικίνδυνη, προκαλώντας «χτύπημα από πίσω». Μια συσκευή για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης πρέπει να υπάρχει σε κάθε οικογένεια και κάθε ενήλικας πρέπει να μάθει πώς να τη μετράει, ειδικά επειδή αυτό δεν παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες.

«Η γνώση, που είναι πιο απαραίτητη για ΑΝΘΡΩΠΙΝΗ ζωηείναι η αυτογνωσία». Ο γνωστός Γάλλος συγγραφέας και φιλόσοφος Bernard Fontenel (1657-1757), που έζησε ακριβώς 100 χρόνια, κατέληξε σε ένα τέτοιο συμπέρασμα που εξακολουθεί να είναι επίκαιρο και σήμερα.

Υπέρταση- αυτή είναι η μάστιγα μιας πολιτισμένης κοινωνίας - μετά από 40 χρόνια, κάθε τρίτος υποφέρει από αυτήν. Επομένως, προκειμένου να ρυθμιστεί ανεξάρτητα η αρτηριακή πίεση, θα είναι χρήσιμο για όλους να μάθουν πώς να τη μετρούν για τον εαυτό τους και τα αγαπημένα τους πρόσωπα.

Πλεονεκτήματα ενός μηχανικού τονομέτρου

Τώρα τα καταστήματα ιατρικού εξοπλισμού διαθέτουν ένα ευρύ οπλοστάσιο συσκευών για τη μέτρηση της πίεσης. Για το σκοπό αυτό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε είτε ημιαυτόματο είτε μηχανικό τονόμετρο. Τα πρώτα δύο, φυσικά, σας επιτρέπουν να εκτελέσετε τη διαδικασία πιο γρήγορα, αλλά μέσα ιατρικά ιδρύματαοι γιατροί προτιμούν να μετρούν την πίεση των ανθρώπων σε δοκιμασμένο χρόνο με τον δεύτερο τρόπο.

Επομένως, τόσο ο γενικός ιατρός που καλείτε στο σπίτι όσο και ο παραϊατρός του ασθενοφόρου πιθανότατα θα χρησιμοποιήσουν μια μηχανική συσκευή.

Τα πλεονεκτήματα μιας τέτοιας συσκευής:

• έχει απλό σχεδιασμό.
• σας επιτρέπει να μετράτε την πίεση με μέγιστη ακρίβεια.
• σπάνια αποτυγχάνει?
• δεν απαιτεί αντικατάσταση μπαταριών.
• κατάλληλο για χέρια οποιασδήποτε πληρότητας, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών.
• διαρκεί περισσότερο από τα ηλεκτρονικά.
• προμηθευτός.

Η συσκευή της χειροκίνητης συσκευής

Ένα χειροκίνητο πιεσόμετρο για τη μέτρηση της πίεσης είναι μια περιχειρίδα γεμάτη αέρα με Velcro, συνδεδεμένη με εύκαμπτους σωλήνες σε έναν ελαστικό φυσητήρα - αχλάδι και έναν μετρητή (μανόμετρο). Η περιχειρίδα τυλίγεται γύρω από τον ώμο του ασθενούς και δένει. Το αχλάδι είναι εξοπλισμένο με βιδωτή βαλβίδα. Μέσω πολλών συμπιέσεων, ο αέρας ωθείται στην περιχειρίδα.

Η πιο συνηθισμένη βλάβη ενός μηχανικού τονόμετρου είναι η παραβίαση της στεγανότητας του αχλαδιού: το τελευταίο σκάει ή εμφανίζεται μια ανεπαίσθητη ρωγμή σε αυτό με την πάροδο του χρόνου, η οποία απαιτεί την αντικατάσταση αυτού του τμήματος της συσκευής.

Εκτός από ορισμένες συσκευές, προσαρτάται ένα φωνενδοσκόπιο για να ακούει τους τρόμους του αίματος στην αρτηρία. Αυτά τα τονόμετρα είναι σίγουρα πιο βολικά.

Τι λένε οι γιατροί για την υπέρταση

Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής Emelyanov G.V.:

Αντιμετωπίζω την υπέρταση εδώ και πολλά χρόνια. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, στο 89% των περιπτώσεων, η υπέρταση τελειώνει με έμφραγμα ή εγκεφαλικό και θάνατο ενός ατόμου. Περίπου τα δύο τρίτα των ασθενών πεθαίνουν τώρα μέσα στα πρώτα 5 χρόνια της εξέλιξης της νόσου.

Το επόμενο γεγονός είναι ότι είναι δυνατό και απαραίτητο να μειωθεί η πίεση, αλλά αυτό δεν θεραπεύει την ίδια την ασθένεια. Το μόνο φάρμακο που προτείνεται επίσημα από το Υπουργείο Υγείας για την αντιμετώπιση της υπέρτασης και χρησιμοποιείται και από καρδιολόγους στην εργασία τους είναι αυτό. Το φάρμακο δρα στην αιτία της νόσου, καθιστώντας δυνατή την πλήρη απαλλαγή από την υπέρταση. Επιπλέον, στο πλαίσιο του ομοσπονδιακού προγράμματος, κάθε κάτοικος της Ρωσικής Ομοσπονδίας μπορεί να το λάβει ΕΙΝΑΙ ΔΩΡΕΑΝ.

Τύποι μηχανικών συσκευών

Τα χειροκίνητα μηχανικά τονόμετρα παράγονται από διάφορους κατασκευαστές. Η ποικιλία των μοντέλων επιτρέπει σε ένα άτομο να επιλέξει τη συσκευή σύμφωνα με τις επιθυμίες και τις υλικές του δυνατότητες. Ο παρακάτω πίνακας δείχνει παραδείγματα από τα πιο δημοφιλή μηχανικά όργανα.

Μοντέλο	Microlife BP AG1-10	B.Well WM-62S	Μικρός Γιατρός LD-70NR	Riester Sanaphon
Κατασκευαστής	Microlife, Ελβετία	B. Λοιπόν, Ηνωμένο Βασίλειο	Little Doctor, Σιγκαπούρη	Rudolf Riester, Γερμανία
Περιλαμβάνει φωνενδοσκόπιο	Δεν	Υπάρχει	Δεν	Υπάρχει
Σφάλμα μέτρησης, mm Hg Τέχνη.	±2	±3	±3	±3
Διαστάσεις μανσέτας, cm	14,5 x 53	25–40	14 x 53	54,5 x 14,5
Βάρος συσκευής, g	360	385	237	390

Σπουδαίος!Βρέθηκε γεωπόνος από το Barnaul με 8 χρόνια εμπειρίας στην υπέρταση παλιά συνταγή, δημιούργησε την παραγωγή και κυκλοφόρησε ένα εργαλείο που θα σας σώσει μια για πάντα από προβλήματα πίεσης ...

Προετοιμασία για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης

Πρέπει να κάνετε τη χειραγώγηση σε χαλαρή κατάσταση, να ηρεμείτε και να μην είστε νευρικοί. Για να μειώσετε την πιθανότητα να λάβετε λανθασμένα αποτελέσματα, Για να μετρήσετε την πίεση πρέπει να προετοιμάσετε σωστά:

• Τουλάχιστον 2 ώρες πριν από τη διαδικασία, σταματήστε τον καφέ, το αλκοόλ και το κάπνισμα, από φάρμακαπου ενεργούν στα σκάφη.
• Μην υποστείτε σημαντική σωματική άσκηση πριν από τη μέτρηση.
• Αδειάστε την κύστη σας αμέσως πριν τη διαδικασία.
• Μπορείτε να μετρήσετε την πίεση 30 λεπτά μετά το φαγητό.

Για να μετρήσετε την αρτηριακή σας πίεση, πρέπει να εκτελέσετε μια σειρά από διαδοχικά βήματα:

1. Καθίστε σε ένα τραπέζι με το χέρι προς εξέταση στην επιφάνειά του, με την παλάμη προς τα πάνω.
2. Τυλίξτε χαλαρά τη μανσέτα γύρω από το μπράτσο σας με τους σωλήνες προς τα κάτω. Ασφαλίστε το με Velcro.
3. Εάν η συσκευή συνοδεύεται από φωνενδοσκόπιο, τότε τοποθετήστε τα άκρα της στα αυτιά σας και συνδέστε το κεφάλι με τη μεμβράνη στο σημείο του ισχυρότερου παλμού, που συνήθως βρίσκεται στο μέσα άρθρωση του αγκώνα. Εάν δεν υπάρχει στηθοσκόπιο, τα εγκεφαλικά επεισόδια αίματος θα πρέπει να προσδιοριστούν οπτικά, καθοδηγούμενα από τις αισθήσεις στο χέρι.
4. Σφίξτε τη βαλβίδα στο αχλάδι μέχρι να σταματήσει και με το ελεύθερο χέρι φουσκώστε τη μανσέτα με αέρα μέχρι να νιώσετε μούδιασμα στον ώμο και να σταματήσει ο παλμός. Ταυτόχρονα, παρατηρήστε τη βελόνα του μανόμετρου: θα πρέπει να φτάσει σε τιμές 20–30 mm Hg. Τέχνη. υψηλότερη από την κανονική αρτηριακή σας πίεση.
5. Ανοίξτε αργά τη βαλβίδα αχλαδιού. Σε αυτό το σημείο, θα ακούσετε μια σειρά από χτύπους (περίπου 8-10 συνολικά) που αντιστοιχούν στους χτύπους της καρδιάς. Θυμηθείτε να κοιτάξετε τον επιλογέα του μετρητή: το βέλος θα κινηθεί γρήγορα προς την αντίθετη κατεύθυνση, προς το μηδέν. Θα πρέπει να δείτε σε ποιο σημείο θα είναι όταν ακούσετε την πρώτη και ισχυρότερη ώθηση του αίματος - αυτή είναι η τιμή της συστολικής ή της ανώτερης αρτηριακής πίεσης.
6. Οι παλμοί θα υποχωρήσουν σταδιακά. Η τελευταία ακουστική ώθηση της σειράς αντιστοιχεί στη χαμηλότερη (διαστολική) πίεση. Για παράδειγμα, αν ακούσατε τον πρώτο χτύπο αίματος όταν το βέλος ήταν στο 140 και τον τελευταίο στο 90, τότε η αρτηριακή σας πίεση είναι 140/90 mmHg. Τέχνη.
7. Στο τέλος της μέτρησης, ανοίξτε πλήρως τη βαλβίδα αχλαδιού και αφήστε όλο τον αέρα να βγει από την περιχειρίδα.

Έχοντας μια συγκεκριμένη εμπειρία και δεξιότητα, χρησιμοποιώντας ένα χειροκίνητο τονόμετρο για τη μέτρηση της πίεσης με ένα φωνενδοσκόπιο, μπορείτε να μετρήσετε αυτούς τους δείκτες στο πόδι, εάν είναι απαραίτητο. Το σημείο του πιο ακουστού παλμού των αγγείων βρίσκεται στο εξωτερικό της ράχης του ποδιού.

φυσιολογική αρτηριακή πίεση

Η φυσιολογική αρτηριακή πίεση σε νέους και ηλικιωμένους, σε άνδρες και γυναίκες μπορεί να διαφέρει ελαφρώς. Πράγματι, με την πάροδο του χρόνου, τα αγγεία αναπόφευκτα στενεύουν λόγω της εναπόθεσης χοληστερόλης στα τοιχώματά τους.

Φυσικά, όσο μεγαλύτερο είναι το άτομο, τόσο υψηλότερος είναι ο κανόνας για αυτόν. Ο παρακάτω πίνακας δείχνει τις μέσες τιμές της αρτηριακής πίεσης ανά φύλο και ηλικία.

Ηλικία σε χρόνια	Οι άνδρες	γυναίκες
Λιγότερο από 20	115/75	110/70
20 έως 30	120/80	120/75
30 με 40	130/80	130/80
40 με 50	135/80	135/80
50 με 60	140/85	140/85
Πάνω από 60	145/85	150/85

Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης δεν προκαλείται μόνο από την υπέρταση. Μερικές φορές η απόδοσή του επηρεάζεται από τον καιρικό παράγοντα, νευροψυχικές εμπειρίες ή σωματική καταπόνηση. Δεν είναι δύσκολο να μάθετε πώς να μετράτε την πίεση - ακόμη και ένας έφηβος μπορεί να κυριαρχήσει αυτή τη διαδικασία.

Τρόποι μέτρησης της αρτηριακής πίεσης: Η αρτηριακή πίεση μετράται από γιατρό ή νοσηλευτή σε εξωτερική βάση ή σε νοσοκομείο (κλινική αρτηριακή πίεση). Επιπλέον, η αρτηριακή πίεση μπορεί επίσης να καταγραφεί από τον ίδιο τον ασθενή ή από συγγενείς στο σπίτι - αυτοέλεγχος της αρτηριακής πίεσης (SCAD). Η καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης πραγματοποιείται από εργαζόμενους στον τομέα της υγείας σε εξωτερική βάση ή σε νοσοκομείο. Η κλινική μέτρηση της αρτηριακής πίεσης έχει τη μεγαλύτερη βάση στοιχείων για την τεκμηρίωση της ταξινόμησης των επιπέδων της αρτηριακής πίεσης, την πρόβλεψη των κινδύνων και την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Η ακρίβεια της μέτρησης της αρτηριακής πίεσης και, κατά συνέπεια, η εγγύηση της σωστής διάγνωσης της υπέρτασης,

Οι ορισμοί της σοβαρότητάς του εξαρτώνται από τη συμμόρφωση με τους κανόνες για τη μέτρησή του.

Για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, είναι σημαντικές οι ακόλουθες συνθήκες:

Θέση του ασθενούς: κάθεται σε άνετη θέση. το χέρι είναι στο τραπέζι και είναι στο επίπεδο της καρδιάς. η περιχειρίδα είναι επάλληλη στον ώμο, η κάτω άκρη της είναι 2 cm πάνω από τον αγκώνα.

Συνθήκες για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης

Η χρήση καφέ και δυνατού τσαγιού αποκλείεται για 1 ώρα πριν από τη μελέτη.

Η λήψη συμπαθομιμητικών ακυρώνεται, συμπεριλαμβανομένων των ρινικών και οφθαλμικών σταγόνων.

Η ΑΠ μετράται σε ηρεμία μετά από 5 λεπτά ανάπαυσης. Εάν η διαδικασία μέτρησης της αρτηριακής πίεσης είχε προηγηθεί από σημαντικό σωματικό ή συναισθηματικό στρες, η περίοδος ανάπαυσης θα πρέπει να παραταθεί σε 15-30 λεπτά.

Εξοπλισμός:

Το μέγεθος της περιχειρίδας πρέπει να αντιστοιχεί στο μέγεθος του βραχίονα: το ελαστικό φουσκωμένο μέρος της περιχειρίδας πρέπει να καλύπτει τουλάχιστον το 80% της περιφέρειας του άνω βραχίονα. για ενήλικες, χρησιμοποιείται μανσέτα πλάτους 12-13 cm και μήκους 30-35 cm ( το μέσο μέγεθος) αλλά είναι απαραίτητο να έχετε μια μεγάλη και μικρή μανσέτα για πλήρη και λεπτά χέρια, αντίστοιχα.

Η στήλη υδραργύρου ή το βέλος του τονομέτρου πρέπει να είναι στο μηδέν πριν από την έναρξη της μέτρησης.

Πολλαπλότητα μέτρησης:

Για να εκτιμηθεί το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης σε κάθε βραχίονα, θα πρέπει να εκτελούνται τουλάχιστον δύο μετρήσεις με μεσοδιάστημα τουλάχιστον ενός λεπτού. στη διαφορά; 5 mmHg κάντε μια επιπλέον μέτρηση. η τελική (καταγεγραμμένη) τιμή είναι ο μέσος όρος των δύο τελευταίων μετρήσεων.

Για τη διάγνωση της υπέρτασης με ελαφρά αύξηση της αρτηριακής πίεσης, πραγματοποιείται μια δεύτερη μέτρηση (2-3 φορές) μετά από μερικούς μήνες.

Με έντονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης και παρουσία POM, υψηλό και πολύ υψηλό κίνδυνο CVE, πραγματοποιούνται επαναλαμβανόμενες μετρήσεις αρτηριακής πίεσης μετά από μερικές ημέρες.

Τεχνική μέτρησης

Φουσκώστε γρήγορα τη μανσέτα σε πίεση 20 mmHg.

Υπέρβαση SBP (με την εξαφάνιση του παλμού).

Η αρτηριακή πίεση μετράται με ακρίβεια 2 mm Hg.

Μειώστε την πίεση της περιχειρίδας με ρυθμό περίπου 2 mmHg. ανά δευτερόλεπτο;

Το επίπεδο πίεσης στο οποίο εμφανίζεται 1 τόνος αντιστοιχεί στο SBP (1 φάση των τόνων Korotkoff).

Το επίπεδο πίεσης στο οποίο εξαφανίζονται οι τόνοι (φάση 5 των τόνων του Korotkoff) αντιστοιχεί στο DBP. σε παιδιά, εφήβους και νεαρούς ενήλικες αμέσως μετά σωματική δραστηριότητα, σε εγκύους και σε ορισμένες παθολογικές καταστάσειςστους ενήλικες, όταν είναι αδύνατο να προσδιοριστεί η 5η φάση, θα πρέπει να προσπαθήσουμε να προσδιορίσουμε την 4η φάση των τόνων του Korotkoff, η οποία χαρακτηρίζεται από σημαντική εξασθένηση των τόνων.

Εάν οι τόνοι είναι πολύ αδύναμοι, τότε θα πρέπει να σηκώσετε το χέρι σας και να εκτελέσετε αρκετές κινήσεις συμπίεσης με τη βούρτσα, στη συνέχεια να επαναλάβετε τη μέτρηση, χωρίς να πιέζετε έντονα την αρτηρία με τη μεμβράνη του φωνοδοσκοπίου.

Κατά την αρχική εξέταση του ασθενούς, πρέπει να μετρηθεί η πίεση και στα δύο χέρια. στο μέλλον, οι μετρήσεις πραγματοποιούνται στο χέρι όπου η αρτηριακή πίεση είναι υψηλότερη.

Σε ασθενείς άνω των 65 ετών, παρουσία διαβήτη και σε όσους λαμβάνουν αντιυπερτασική θεραπεία, η αρτηριακή πίεση θα πρέπει επίσης να μετράται μετά από 2 λεπτά ορθοστασίας.

Συνιστάται επίσης η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης στα πόδια, ειδικά σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 30 ετών. η μέτρηση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια ευρεία περιχειρίδα (η ίδια όπως και στα παχύσαρκα άτομα). το φωνενδοσκόπιο βρίσκεται στον ιγνυακό βόθρο. Για την ανίχνευση αποφρακτικών βλαβών των αρτηριών και την αξιολόγηση του δείκτη αστραγάλου-βραχιονίου, η συστολική αρτηριακή πίεση μετράται χρησιμοποιώντας περιχειρίδα που βρίσκεται στον αστράγαλο ή/και με υπερηχογράφημα.

Ο καρδιακός ρυθμός υπολογίζεται από τον παλμό της ακτινικής αρτηρίας (τουλάχιστον 30 δευτερόλεπτα) μετά τη δεύτερη μέτρηση της ΑΠ στην καθιστή θέση.

Μέτρηση της αρτηριακής πίεσης στο σπίτι. Οι μετρήσεις ΑΠ στο σπίτι μπορούν να είναι πολύτιμο συμπλήρωμα της κλινικής ΑΠ για τη διάγνωση της υπέρτασης και την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, αλλά προτείνουν άλλες κατευθυντήριες γραμμές. Είναι γενικά αποδεκτό ότι μια τιμή της αρτηριακής πίεσης 140/90 mmHg που μετράται στο ραντεβού με έναν γιατρό αντιστοιχεί σε μια αρτηριακή πίεση περίπου 130-135/85 mmHg. κατά τη μέτρηση στο σπίτι. Η βέλτιστη τιμή της αρτηριακής πίεσης κατά τον αυτοέλεγχο είναι 130/80 mm Hg. Για την αυτοπαρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης μπορούν να χρησιμοποιηθούν παραδοσιακά τονόμετρα με μετρητές καντράν, αλλά τα τελευταία χρόνια έχει δοθεί προτίμηση σε αυτόματες και ημιαυτόματες συσκευές για οικιακή χρήση, που έχουν περάσει αυστηρά κλινικές δοκιμέςγια επιβεβαίωση της ακρίβειας της μέτρησης.

Θα πρέπει να δίνεται προσοχή στην ερμηνεία των αποτελεσμάτων που λαμβάνονται με τις περισσότερες διαθέσιμες επί του παρόντος συσκευές που μετρούν την αρτηριακή πίεση στον καρπό. πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι οι συσκευές που μετρούν την αρτηριακή πίεση στις αρτηρίες των δακτύλων διακρίνονται από τη χαμηλή ακρίβεια της αρτηριακής πίεσης που επιτυγχάνεται.

Οι τιμές BP που λαμβάνονται με το SCAD επιτρέπουν τη λήψη πρόσθετων πληροφοριών σχετικά με την πρόγνωση του CVC. Ενδείκνυται για υποψίες μεμονωμένων κλινικών αρτηριακή υπέρταση(ICAH) και μεμονωμένη περιπατητική αρτηριακή υπέρταση (IAAH), εάν είναι απαραίτητο, μακροχρόνιος έλεγχος της αρτηριακής πίεσης στο πλαίσιο φαρμακευτική θεραπεία, στην ανθεκτική στη θεραπεία υπέρταση. Το SCAD μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη διάγνωση και θεραπεία της υπέρτασης σε έγκυες γυναίκες, σε ασθενείς με Διαβήτης, στους ηλικιωμένους.

Το SCAD έχει τα ακόλουθα πλεονεκτήματα:

Παρέχει πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με την αποτελεσματικότητα της αντιυπερτασικής θεραπείας.

Βελτιώνει τη συμμόρφωση των ασθενών στη θεραπεία.

Η μέτρηση πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο του ασθενούς, επομένως, σε αντίθεση με το ABPM, σε σχέση με τα δεδομένα που λαμβάνονται για το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης, υπάρχουν λιγότερες αμφιβολίες σχετικά με την αξιοπιστία της συσκευής και τις συνθήκες μέτρησης της αρτηριακής πίεσης.

Η μέτρηση προκαλεί ανησυχία στον ασθενή.

Ο ασθενής έχει την τάση να χρησιμοποιεί τα ληφθέντα αποτελέσματα για αυτοδιόρθωση της θεραπείας.

Ταυτόχρονα, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το SCAD δεν μπορεί να παρέχει πληροφορίες για τα επίπεδα ΑΠ κατά τη διάρκεια της «καθημερινής» δραστηριότητας κατά τη διάρκεια της ημέρας, ειδικά μεταξύ του εργαζόμενου τμήματος του πληθυσμού και για την ΑΠ τη νύχτα.

24ωρη παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης

Η κλινική ΑΠ είναι η κύρια μέθοδος για τον προσδιορισμό του μεγέθους της ΑΠ και της διαστρωμάτωσης κινδύνου, αλλά η περιπατητική παρακολούθηση της ΑΠ έχει μια σειρά από συγκεκριμένα πλεονεκτήματα:

Δίνει πληροφορίες σχετικά με την αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια «καθημερινών» δραστηριοτήτων κατά τη διάρκεια της ημέρας και τη νύχτα.

Σας επιτρέπει να διευκρινίσετε την πρόγνωση των καρδιαγγειακών επιπλοκών.

Σχετίζεται πιο στενά με τις αλλαγές στα όργανα-στόχους κατά την έναρξη και με την παρατηρούμενη δυναμική τους κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Αξιολογεί με μεγαλύτερη ακρίβεια την αντιυπερτασική δράση της θεραπείας, καθώς επιτρέπει τη μείωση της επίδρασης του «λευκού τριχώματος» και του εικονικού φαρμάκου.

Η SMAD παρέχει σημαντικές πληροφορίεςγια την κατάσταση των μηχανισμών καρδιαγγειακάΗ ρύθμιση, ειδικότερα, σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον ημερήσιο ρυθμό της αρτηριακής πίεσης, τη νυχτερινή υπόταση και την υπέρταση, τη δυναμική της αρτηριακής πίεσης με την πάροδο του χρόνου και την ομοιομορφία της αντιυπερτασικής δράσης των φαρμάκων.

Καταστάσεις στις οποίες η εφαρμογή του ABPM είναι πιο κατάλληλη:

Αυξημένη αστάθεια της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων μετρήσεων, επισκέψεων ή σύμφωνα με δεδομένα αυτοελέγχου.

Υψηλές τιμές κλινικής αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς με μικρό αριθμό παραγόντων κινδύνου και απουσία αλλαγών στα όργανα-στόχους χαρακτηριστικών της υπέρτασης.

Φυσιολογικές τιμές κλινικής αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς με μεγάλο αριθμό παραγόντων κινδύνου ή/και παρουσία αλλαγών στα όργανα-στόχους χαρακτηριστικές της υπέρτασης.

Μεγάλες διαφορές στην τιμή της αρτηριακής πίεσης στη ρεσεψιόν και σύμφωνα με τον αυτοέλεγχο.

Αντοχή στην αντιυπερτασική θεραπεία.

Επεισόδια υπότασης, ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους και διαβητικούς ασθενείς.

Υπέρταση σε εγκύους και υποψία προεκλαμψίας.

Για το ABPM, μπορούν να συνιστώνται μόνο συσκευές που έχουν περάσει επιτυχώς αυστηρές κλινικές δοκιμές σύμφωνα με διεθνή πρωτόκολλα για την επιβεβαίωση της ακρίβειας των μετρήσεων. Κατά την ερμηνεία των δεδομένων ABPM, η κύρια προσοχή πρέπει να δοθεί στις μέσες τιμές της αρτηριακής πίεσης για την ημέρα, τη νύχτα και την ημέρα (και τις αναλογίες τους). Οι υπόλοιποι δείκτες παρουσιάζουν αναμφισβήτητο ενδιαφέρον, αλλά απαιτούν περαιτέρω συσσώρευση της βάσης στοιχείων.

Μεμονωμένη κλινική υπέρταση

Σε ορισμένα άτομα, κατά τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης ιατρικό προσωπικόοι καταγεγραμμένες τιμές της αρτηριακής πίεσης αντιστοιχούν στην υπέρταση, ενώ οι δείκτες ABPM ή αρτηριακής πίεσης που μετρώνται στο σπίτι παραμένουν εντός φυσιολογικών τιμών, π.χ. υπάρχει υπέρταση «λευκού τριχώματος» ή προτιμότερα «απομονωμένη κλινική υπέρταση». Η ICAH ανιχνεύεται σε περίπου 15% των ατόμων στο γενικό πληθυσμό. Αυτά τα άτομα έχουν χαμηλότερο κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου από τους ασθενείς με υπέρταση. Ωστόσο, σε σύγκριση με τα νορμοτονικά, οι αλλαγές οργάνων και μεταβολισμού παρατηρούνται συχνότερα σε αυτή την κατηγορία ατόμων. Αρκετά συχνά

Το ICAG τελικά μετατρέπεται σε κανονικό AH. Είναι δύσκολο να προβλεφθεί η πιθανότητα ανίχνευσης υπέρτασης σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, ωστόσο, η ICAH παρατηρείται συχνότερα σε γυναίκες με υπέρταση βαθμού 1, σε ηλικιωμένους, σε μη καπνιστές, με πρόσφατη ανίχνευση υπέρτασης και σε μικρό αριθμό των μετρήσεων της αρτηριακής πίεσης σε εξωτερικούς και κλινικούς χώρους.

Η διάγνωση του ICAG πραγματοποιείται με βάση τα δεδομένα SCAD και ABPM. Εν

Αυξημένη κλινική ΑΠ παρατηρείται σε επαναλαμβανόμενες μετρήσεις (τουλάχιστον τρεις φορές), ενώ η ΑΠ (μέση ΑΠ για 7 ημέρες μέτρησης) και η ΑΠΜ είναι εντός φυσιολογικών ορίων (Πίνακας 1). Η διάγνωση της ICAH σύμφωνα με τα δεδομένα των SBP και ABPM μπορεί να μην συμπίπτει και αυτό παρατηρείται ιδιαίτερα συχνά σε εργαζόμενους ασθενείς.Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να εστιάσουμε στα δεδομένα ABPM. Η καθιέρωση αυτής της διάγνωσης απαιτεί μια μελέτη για την αποσαφήνιση της παρουσίας παραγόντων κινδύνου και βλάβης στα όργανα-στόχους. Όλοι οι ασθενείς με ICAG πρέπει να χρησιμοποιούν μη φαρμακευτικές μεθόδουςθεραπεία του ΑΓ. Παρουσία υψηλών και πολύ υψηλού κινδύνουΤο CCO συνιστάται για την έναρξη αντιυπερτασικής θεραπείας.

Μεμονωμένη περιπατητική υπέρταση

Το αντίστροφο φαινόμενο για το ICHI είναι «μεμονωμένη περιπατητική υπέρταση» ή «καλυμμένη» υπέρταση όταν, κατά τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης σε ιατρικό ίδρυμαανιχνεύονται φυσιολογικές τιμές της αρτηριακής πίεσης, αλλά τα αποτελέσματα της SBP και/ή της ABPM υποδεικνύουν την παρουσία υπέρτασης. Οι πληροφορίες για το AIAH είναι ακόμη πολύ περιορισμένες, αλλά είναι γνωστό ότι ανιχνεύεται σε περίπου 12-15% των ατόμων στο γενικό πληθυσμό. Σε αυτούς τους ασθενείς, σε σύγκριση με τους νορμοτονικούς ασθενείς, ανιχνεύονται συχνότερα RF, POM και ο κίνδυνος CVE είναι σχεδόν ο ίδιος με τους ασθενείς με AH.

Κεντρική αρτηριακή πίεση

Πολύπλοκα αιμοδυναμικά φαινόμενα παρατηρούνται στην αρτηριακή κλίνη, που οδηγούν στην εμφάνιση των λεγόμενων «ανακλώμενων» παλμικών κυμάτων κυρίως από ωμικά αγγεία και στην άθροισή τους με το κύριο (άμεσο) παλμικό κύμα που συμβαίνει όταν το αίμα εκτοξεύεται από την καρδιά. Η άθροιση άμεσων και ανακλώμενων κυμάτων στη φάση της συστολής οδηγεί στον σχηματισμό του φαινομένου της «αύξησης» (ενίσχυσης) της ΣΑΠ. Το άθροισμα των άμεσων και των ανακλώμενων κυμάτων διαφέρει σε διαφορετικά αγγεία, με αποτέλεσμα η αρτηριακή πίεση (κυρίως η SBP) να διαφέρει σε διαφορετικά κύρια αγγεία και να μην συμπίπτει με αυτή που μετράται στον ώμο. Έτσι, είναι γνωστό ότι η φυσιολογική ΣΑΠ στα κάτω άκρα υπερβαίνει την ΑΠ που μετράται στον ώμο κατά 5-20%. Τη μεγαλύτερη προγνωστική αξία έχει η αρτηριακή πίεση στο ανιόν ή κεντρικό τμήμα της αορτής ή η «κεντρική» αρτηριακή πίεση. Τα τελευταία χρόνια έχουν εμφανιστεί ειδικές τεχνικές (π.χ. τονομετρία ακτινοβολίας απλανοποίησης ή καρωτίδα), που επιτρέπουν, με βάση το ποσοτικό σφυγμογράφημα και την αρτηριακή πίεση που μετράται στον ώμο, τον υπολογισμό της κεντρικής αρτηριακής πίεσης. Πρώιμες μελέτες έχουν δείξει ότι αυτή η εκτιμώμενη κεντρική αορτική πίεση μπορεί να είναι πιο πολύτιμη για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της συνεχιζόμενης θεραπείας και, προφανώς, θα επιτρέψει τον εντοπισμό πρόσθετη ομάδαασθενείς με «ψευδο-υπέρταση» που έχουν φυσιολογική κεντρική πίεση αλλά αυξημένη ΑΠ του άνω βραχίονα λόγω ενός ασυνήθιστα υψηλού αθροίσματος άμεσων και ανακλώμενων κυμάτων πίεσης στα άνω άκρα.

Μια ορισμένη συμβολή στην αύξηση της αρτηριακής πίεσης στη βραχιόνιο αρτηρία σε σχέση με την αρτηριακή πίεση στην αορτή γίνεται από την αύξηση της ακαμψίας του τοιχώματος της, πράγμα που σημαίνει την ανάγκη δημιουργίας μεγαλύτερης συμπίεσης στην περιχειρίδα. Αυτά τα γεγονότα σίγουρα πρέπει να ληφθούν υπόψη, αλλά η βάση αποδεικτικών στοιχείων σχετικά με τα πλεονεκτήματα της υπολογισμένης κεντρικής πίεσης έναντι της συμβατικής ΑΠ που μετράται στον άνω βραχίονα απαιτεί περαιτέρω μελέτες πλήρους κλίμακας.