Οι μέθοδοι μέτρησης της αρτηριακής πίεσης είναι παλμομετρικές και ακουστικές. Τεχνικές μέτρησης της αρτηριακής πίεσης: πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα. Γιατί γίνεται 24ωρη παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης;

Η παλμομετρική μέθοδος προτάθηκε από τον Marey το 1876. Δεν χρησιμοποιήθηκε ευρέως στην κλινική λόγω της πολυπλοκότητας της εφαρμογής της. Ωστόσο, η μέθοδος αποδείχθηκε πολύ βολική για χρήση σε αυτόματους μετρητές αρτηριακής πίεσης. Ως εκ τούτου, επί του παρόντος, αυτή η μέθοδος είναι μια πολύ κοινή μέθοδος για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης σε αυτόματες πιεσομετρητές.

Η κύρια ουσία της μεθόδου είναι η εξής. Μια πνευματική περιχειρίδα εφαρμόζεται στον άνω βραχίονα του ασθενούς και ο αέρας διοχετεύεται σε αυτό σε πίεση μεγαλύτερη από τη συστολική αρτηριακή πίεση. Στη συνέχεια ο αέρας από την περιχειρίδα απελευθερώνεται σταδιακά (συνεχώς ή με βήματα). Ταυτόχρονα, εμφανίζονται ασθενείς (έως 5 mm Hg) πιεστικοί παλμοί στην περιχειρίδα, που σχετίζονται με παλμούς της αρτηριακής πίεσης στην αρτηρία που περνά κάτω από την περιχειρίδα. Αυτές οι μικρές μετρήσεις, που ονομάζονται «παλμομετρικοί παλμοί», καταγράφονται σε όλο το εύρος των πιέσεων της περιχειρίδας. Η εξάρτηση της πίεσης στην περιχειρίδα από το χρόνο φαίνεται στο σχ. 42.

Ρύζι. 42. Καταγραφή πίεσης περιχειρίδας. Μπορείτε να δείτε τη σταδιακή φύση της αποσυμπίεσης και τους έντονους παλμούς

Για τον προσδιορισμό της αρτηριακής πίεσης, σχεδιάζεται ένα γράφημα της εξάρτησης των πλατών του «παλμομετρικού παλμού» από την πίεση στην περιχειρίδα (Εικ. 43). Αυτό το γράφημα ονομάζεται «παλμομετρική καμπύλη» ή «καμπάνα». Με οριζόντιος άξοναςη πίεση στην περιχειρίδα σχεδιάζεται (από αριστερά προς τα δεξιά προς την κατεύθυνση μείωσης) και κατά μήκος της κατακόρυφης - οι αντίστοιχες τιμές των πλατών των παλμών. Το σχήμα του «καμπάνα», παρά το γεγονός ότι διαφέρει από ασθενή σε ασθενή (και μερικές φορές από έναν ασθενή από λεπτό σε λεπτό), είναι ένας εξαιρετικά ακριβής δείκτης των επιπέδων της αρτηριακής πίεσης.

Υπό σωστές συνθήκες μέτρησης, το "καμπάνα" έχει ένα ενιαίο, σαφώς καθορισμένο μέγιστο. Η μέση αιμοδυναμική αρτηριακή πίεση ορίζεται ως η πίεση περιχειρίδας στην οποία καταγράφηκε το μέγιστο πλάτος του "παλμομετρικού παλμού" (δηλαδή, σύμφωνα με τη θέση του μέγιστου "καμπάνα"). Περαιτέρω, με βάση την λαμβανόμενη τιμή της μέσης αιμοδυναμικής αρτηριακής πίεσης, χρησιμοποιώντας ειδικούς αλγόριθμους ανάλυσης, η συστολική αρτηριακή πίεση προσδιορίζεται στην αριστερή πλευρά του "καμπάνα" και η διαστολική αρτηριακή πίεση στη δεξιά πλευρά.

Ρύζι. 43. «Καμπάνα» πλάτους παλμών. Παρατηρείται ένα ενιαίο, σαφώς καθορισμένο μέγιστο. Οι κάθετες γραμμές αντιστοιχούν στη συστολική, μέση και διαστολική αρτηριακή πίεση (από αριστερά προς τα δεξιά).

Έτσι, εκτός από τη συστολική και διαστολική αρτηριακή πίεση, η παλμομετρική μέθοδος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε άμεσα τη μέση αιμοδυναμική αρτηριακή πίεση (σε αντίθεση με τη μέθοδο ακρόασης).

Μέθοδος μέτρησης της αρτηριακής πίεσης (από την έκθεση Ρώσων ειδικών για τη μελέτη της αρτηριακής υπέρτασης - DAG-1, 2000)

1. Προετοιμασία για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης.Η αρτηριακή πίεση πρέπει να μετράται σε ένα ήσυχο, ήρεμο και άνετο περιβάλλον σε άνετη θερμοκρασία δωματίου. Ο ασθενής πρέπει να κάθεται σε μια καρέκλα με ευθεία πλάτη δίπλα στο τραπέζι του εξεταστή. Για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης σε όρθια θέση χρησιμοποιείται ειδική βάση με ρυθμιζόμενο ύψος και επιφάνεια στήριξης για τον βραχίονα και τον τονόμετρο.

Η ΑΠ θα πρέπει να μετράται 1-2 ώρες μετά το γεύμα. Ο ασθενής πρέπει να ξεκουραστεί για τουλάχιστον 5 λεπτά πριν από τη μέτρηση. Ο ασθενής δεν πρέπει να καπνίζει ή να πίνει καφέ για 2 ώρες πριν από τη μέτρηση. Δεν συνιστάται η συζήτηση κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

2. Θέση περιχειρίδας.Η περιχειρίδα εφαρμόζεται στον γυμνό ώμο. Για να αποφευχθεί η παραμόρφωση των ενδείξεων της αρτηριακής πίεσης, το πλάτος της περιχειρίδας πρέπει να είναι τουλάχιστον 40% της περιφέρειας του βραχίονα (μέσος όρος 12-14 cm) με μήκος θαλάμου τουλάχιστον 80% της περιφέρειας του βραχίονα. Η χρήση στενής ή κοντής περιχειρίδας οδηγεί σε σημαντική ψευδή αύξηση της αρτηριακής πίεσης (για παράδειγμα, σε παχύσαρκα άτομα). Το μέσο του μπαλονιού της περιχειρίδας θα πρέπει να τοποθετείται ακριβώς πάνω από την ψηλαφημένη αρτηρία, με το κάτω άκρο της περιχειρίδας 2,5 cm πάνω από τον προθυλακικό βόθρο. Μεταξύ της περιχειρίδας και της επιφάνειας του ώμου, είναι απαραίτητο να αφήσετε ελεύθερο χώρο ίσο με το πάχος ενός δακτύλου.

3. Σε ποιο επίπεδο πρέπει να φουσκώνω τη μανσέτα;Για να απαντηθεί αυτή η ερώτηση, το επίπεδο της συστολικής αρτηριακής πίεσης εκτιμάται προκαταρκτικά με ψηλάφηση: με έλεγχο του σφυγμού για ακτινική αρτηρίαμε το ένα χέρι, φουσκώστε γρήγορα τη μανσέτα μέχρι να εξαφανιστεί ο παλμός στην ακτινωτή αρτηρία. Για παράδειγμα, ο παλμός εξαφανίστηκε όταν το μανόμετρο δείχνει 120 mm Hg. Προσθέτουμε άλλα 30 mm Hg στον λαμβανόμενο δείκτη του μετρητή πίεσης. Στο παράδειγμά μας, το μέγιστο επίπεδο έγχυσης αέρα στην περιχειρίδα πρέπει να είναι 120+30=150 mm Hg. Αυτή η διαδικασία είναι απαραίτητη για τον ακριβή προσδιορισμό της συστολικής αρτηριακής πίεσης με ελάχιστη ενόχληση για τον ασθενή και επίσης αποφεύγονται σφάλματα που προκαλούνται από την εμφάνιση μιας ακουστικής βύθισης - ένα σιωπηλό διάστημα μεταξύ συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης.

4. Η θέση του στηθοσκοπίου.Η κεφαλή του στηθοσκοπίου τοποθετείται αυστηρά πάνω από το σημείο μέγιστου παλμού της βραχιόνιας αρτηρίας, που προσδιορίζεται με ψηλάφηση.

Σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης, όταν η αναζήτηση αρτηρίας είναι δύσκολη, προχωρήστε ως εξής: σχεδιάστε νοερά μια γραμμή στο μέσο του οπίσθιου βόθρου και τοποθετήστε την κεφαλή του στηθοσκοπίου δίπλα σε αυτή τη γραμμή, πιο κοντά στον έσω κόνδυλο. Δεν πρέπει να αγγίζετε τις μανσέτες και τους σωλήνες με στηθοσκόπιο, καθώς το κουδούνισμα από την επαφή μαζί τους μπορεί να παραμορφώσει την αντίληψη των τόνων Korotkoff.

5. Ρυθμός φουσκώματος και αποσυμπίεσης περιχειρίδας.Η έγχυση αέρα στην περιχειρίδα στο μέγιστο επίπεδο πραγματοποιείται γρήγορα. Η αργή ένεση οδηγεί σε εξασθενημένη φλεβική εκροή, αυξημένη πόνοςκαι λερώνοντας τον ήχο. Ο αέρας απελευθερώνεται από την περιχειρίδα με ταχύτητα 2 mm Hg. ανά δευτερόλεπτο μέχρι την εμφάνιση των τόνων του Korotkov, στη συνέχεια με ταχύτητα 2 mm Hg. από τόνο σε τόνο. Όσο μεγαλύτερη είναι η ταχύτητα αποσυμπίεσης, τόσο μικρότερη είναι η ακρίβεια μέτρησης. Συνήθως αρκεί η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης με ακρίβεια 5 mm. rt. Art., αν και τώρα προτιμάται όλο και περισσότερο να γίνεται αυτό εντός 2 mm. rt. Τέχνη.

6. Γενικός κανόναςμετρήσεις αρτηριακής πίεσης.Στην πρώτη συνάντηση με τον ασθενή, συνιστάται η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και στα δύο χέρια για να διαπιστωθεί ποιος βραχίονας είναι υψηλότερος (διαφορές μικρότερες από 10 mm Hg συνδέονται συχνότερα με φυσιολογικές διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης). Η πραγματική τιμή της αρτηριακής πίεσης καθορίζεται από περισσότερα από υψηλή απόδοσηορίζεται στο αριστερό ή στο δεξί χέρι.

7. Επαναλαμβανόμενες μετρήσεις αρτηριακής πίεσης.Τα επίπεδα της αρτηριακής πίεσης μπορεί να κυμαίνονται από λεπτό σε λεπτό. Επομένως, η μέση τιμή δύο ή περισσότερων μετρήσεων που λαμβάνονται στον ένα βραχίονα αντικατοπτρίζει με μεγαλύτερη ακρίβεια το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης από τη μεμονωμένη μέτρησή του. Οι επαναλαμβανόμενες μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης πραγματοποιούνται 1-2 λεπτά μετά την πλήρη αποσυμπίεση της περιχειρίδας. Επιπλέον ΔιάστασηΗ AD ενδείκνυται ιδιαίτερα για σοβαρές καρδιακές αρρυθμίες.

8. Συστολική και διαστολική αρτηριακή πίεση.Όπως έχει ήδη σημειωθεί, η συστολική αρτηριακή πίεση προσδιορίζεται όταν εμφανίζεται η φάση Ι των τόνων (σύμφωνα με τον Korotkov) σύμφωνα με την πλησιέστερη διαίρεση της κλίμακας (στρογγυλοποιημένη εντός 2 mm Hg). Όταν η φάση Ι εμφανίζεται ανάμεσα σε δύο ελάχιστες διαιρέσεις στην κλίμακα του μετρητή πίεσης, η συστολική αρτηριακή πίεση θεωρείται ότι αντιστοιχεί σε υψηλότερο επίπεδο.

Το επίπεδο στο οποίο ακούγεται ο τελευταίος διακριτός τόνος αντιστοιχεί στη διαστολική αρτηριακή πίεση. Με τη συνέχιση των τόνων Korotkoff σε πολύ χαμηλές τιμές ή στο μηδέν, καταγράφεται το επίπεδο της διαστολικής αρτηριακής πίεσης, που αντιστοιχεί στην αρχή της φάσης IV. Με διαστολική αρτηριακή πίεση πάνω από 90 mm Hg. η ακρόαση θα πρέπει να συνεχιστεί για άλλα 40 mmHg, σε άλλες περιπτώσεις 10-20 mmHg. μετά την εξαφάνιση του τελευταίου τόνου. Αυτό θα αποφύγει τον ορισμό της ψευδώς αυξημένης διαστολικής αρτηριακής πίεσης κατά την επανάληψη των τόνων μετά από μια ακουστική ανεπάρκεια.

9. Μέτρηση αρτηριακής πίεσης σε άλλες θέσεις.Κατά την πρώτη επίσκεψη του ασθενούς στον γιατρό, συνιστάται η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης όχι μόνο στην καθιστή θέση, αλλά και σε ξαπλωμένη και όρθια θέση. Σε αυτή την περίπτωση, μια τάση για ορθοστατική αρτηριακή υπόταση(διατήρηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης μειωμένη κατά 20 mm Hg ή περισσότερο 1-3 λεπτά μετά τη μεταφορά του ασθενούς από την ύπτια θέση στην όρθια θέση).

10. Μέτρηση αρτηριακής πίεσης στις κάτω άκρα. Εάν υποψιάζεστε στεφάνι της αορτής (συγγενής στένωση της αορτής στο κατιόν τμήμα), είναι απαραίτητο να μετρήσετε την αρτηριακή πίεση στα κάτω άκρα. Για να γίνει αυτό, συνιστάται να χρησιμοποιήσετε μια φαρδιά μακριά μανσέτα για τον μηρό (18x42 cm). Βάλτε το στη μέση του μηρού. Εάν είναι δυνατόν, ο ασθενής πρέπει να ξαπλώνει στο στομάχι του. Όταν ο ασθενής είναι ανάσκελα, είναι απαραίτητο να λυγίσει ελαφρά το ένα πόδι έτσι ώστε το πόδι να βρίσκεται στον καναπέ. Και στις δύο περιπτώσεις ακούγονται οι τόνοι του Korotkoff popliteal fossa. Η φυσιολογική αρτηριακή πίεση στα πόδια είναι περίπου 10 mm Hg. ψηλότερα από ό,τι στο χέρι. Μερικές φορές αποκαλύπτονται ίσοι δείκτες, αλλά μετά σωματική δραστηριότηταΗ αρτηριακή πίεση στα πόδια αυξάνεται. Με τη συρρίκνωση της αορτής, η αρτηριακή πίεση στα κάτω άκρα μπορεί να είναι σημαντικά χαμηλότερη.

11. Ειδικές καταστάσεις που προκύπτουν κατά τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης:

ακουστική ανεπάρκεια. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στην περίοδο μεταξύ συστολής και διαστολής, είναι δυνατή μια στιγμή που οι τόνοι εξαφανίζονται εντελώς - μια περίοδος προσωρινής απουσίας ήχου μεταξύ των φάσεων I και II των τόνων Korotkoff. Η διάρκειά του μπορεί να φτάσει τα 40 mm Hg, τις περισσότερες φορές παρατηρείται ακρόαση με υψηλή συστολική πίεση. Από αυτή την άποψη, είναι δυνατή μια εσφαλμένη εκτίμηση της αληθινής συστολικής αρτηριακής πίεσης.

Απουσία της πέμπτης φάσης των τόνων του Korotkoff (το φαινόμενο του «άπειρου τόνου»). Αυτό είναι δυνατό σε καταστάσεις που συνοδεύονται από υψηλή καρδιακή παροχή (θυρεοτοξίκωση, πυρετός, ανεπάρκεια αορτής, σε έγκυες γυναίκες). Ταυτόχρονα ακούγονται οι τόνοι του Korotkov μέχρι μηδενικής διαίρεσης της κλίμακας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η έναρξη της IV φάσης των ήχων Korotkoff λαμβάνεται ως διαστολική αρτηριακή πίεση.

Σε ορισμένα υγιή άτομα, οι τόνοι φάσης IV που μόλις ακούγονται προσδιορίζονται πριν η πίεση της περιχειρίδας πέσει στο μηδέν (δηλαδή, δεν υπάρχει φάση V). Σε τέτοιες περιπτώσεις, η στιγμή της απότομης μείωσης του όγκου των τόνων λαμβάνεται επίσης ως διαστολική αρτηριακή πίεση, δηλ. η αρχή της IV φάσης των τόνων του Korotkov.

Χαρακτηριστικά της μέτρησης της αρτηριακής πίεσης στους ηλικιωμένους. Με την ηλικία, παρατηρείται πάχυνση και πάχυνση των τοιχωμάτων της βραχιόνιας αρτηρίας και γίνεται άκαμπτη. Απαιτείται υψηλότερη πίεση περιχειρίδας για να επιτευχθεί συμπίεση της δύσκαμπτης αρτηρίας, με αποτέλεσμα οι γιατροί να διαγνώσουν ψευδουπέρταση (ψευδώς υψηλή αρτηριακή πίεση). Η ψευδουπέρταση μπορεί να αναγνωριστεί με την ψηλάφηση του παλμού στην ακτινωτή αρτηρία - με πίεση στην περιχειρίδα που υπερβαίνει τη συστολική αρτηριακή πίεση, ο σφυγμός συνεχίζει να προσδιορίζεται. Σε αυτή την περίπτωση, μόνο οι άμεσες επεμβατικές μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης μπορούν να καθορίσουν την πραγματική αρτηριακή πίεση του ασθενούς.

Πολύ μεγάλη περιφέρεια ώμου. Σε ασθενείς με περιφέρεια του άνω βραχίονα μεγαλύτερη από 41 cm ή με κωνικό άνω βραχίονα, η ακριβής μέτρηση της ΑΠ μπορεί να μην είναι δυνατή λόγω λανθασμένης θέσης περιχειρίδας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η ψηλάφηση (παλμική) μέθοδος για τον προσδιορισμό της αρτηριακής πίεσης αντικατοπτρίζει με μεγαλύτερη ακρίβεια την πραγματική της τιμή.

Μιλήσαμε για την αρτηριακή υπέρταση, μεθόδους και κανόνες μέτρησης της αρτηριακής πίεσης (ΑΠ). Σήμερα θα μιλήσουμε για την ταλαντομετρική μέθοδο μέτρησης της αρτηριακής πίεσης.

Ταλαντομετρική μέθοδος μέτρησης της αρτηριακής πίεσης

Πλεονεκτήματα
α) Σχετικά ανθεκτικό σε φορτία θορύβου, γεγονός που του επιτρέπει να χρησιμοποιείται σε καταστάσεις με υψηλά επίπεδα θορύβου (μέχρι το πιλοτήριο ενός ελικοπτέρου).

β) Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την αρτηριακή πίεση σε περιπτώσεις που παρουσιάζουν πρόβλημα για τη μέθοδο ακρόασης - με έντονη "ακουστική ανεπάρκεια", "ατελείωτο τόνο", αδύναμους τόνους Korotkov.

γ) Οι τιμές πίεσης πρακτικά δεν εξαρτώνται από τη στροφή της περιχειρίδας στο χέρι και εξαρτώνται ελάχιστα από τις κινήσεις της κατά μήκος του βραχίονα (μέχρι η περιχειρίδα να φτάσει στην κάμψη του αγκώνα).

δ) Σας επιτρέπει να μετράτε την αρτηριακή πίεση χωρίς απώλεια ακρίβειας μέσα από ένα λεπτό ύφασμα ρούχων.

Ελαττώματα

• Σχετικά χαμηλή αντίσταση στις κινήσεις των χεριών. Έτσι, η συσκευή SL90202 δεν παρείχε μετρήσεις αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια του τεστ VEM (βελοεργομετρία) στο 82% των μετρήσεων.

Ταλαντομετρικά και ακουστική μέθοδοςΟι μετρήσεις πίεσης είναι αναποτελεσματικές σε σοβαρές καρδιακές αρρυθμίες. Σε αυτή την κατάσταση, ο ιατρικός προσδιορισμός της αρτηριακής πίεσης είναι εξαιρετικά δύσκολος, αφού ο αλγόριθμος εφαρμογής της τεχνικής, που είναι αποδεκτός για ακανόνιστους καρδιακούς παλμούς, είναι προβληματικός.

Τα τελευταία χρόνια, στρέφεται όλο και περισσότερο η προσοχή νέες μη επεμβατικές μέθοδοι για τον προσδιορισμό της αρτηριακής πίεσης .

Το 1969, ο Τσέχος ερευνητής J. Penaz έλαβε δίπλωμα ευρεσιτεχνίας για μια μέθοδο που συνήθως αναφέρεται στην αγγλική βιβλιογραφία ως "volume-clump". Στην εγχώρια βιβλιογραφία, αυτή και παρόμοιες μέθοδοι ονομάζονται αντισταθμιστικές (λιγότερο συχνά, μέθοδοι αφόρτισης αρτηρίας). Βασίζεται στη συνεχή αξιολόγηση του όγκου των αγγείων των δακτύλων με φωτοπληθυσμογραφία και στη χρήση ενός ηλεκτροπνευματικού συστήματος παρακολούθησης για τη δημιουργία πίεσης στην περιχειρίδα που περιβάλλει το δάκτυλο, εξουδετερώνοντας το τέντωμα των διόδων κάτω από την περιχειρίδα. αρτηριακά αγγεία. Όταν πληρούται η τελευταία προϋπόθεση και η διάμετρος των ψηφιακών αρτηριών είναι σταθερή, διατηρείται σε αυτές μια σταθερή πίεση εφελκυσμού κοντά στο μηδέν και η πίεση στην περιχειρίδα επαναλαμβάνει την αρτηριακή πίεση στις αρτηρίες του δακτύλου.

Έτσι, η συσκευή παρέχει μια μοναδική ευκαιρία για μακροχρόνια καταγραφή ολόκληρης της καμπύλης της αρτηριακής πίεσης με μη επεμβατικά μέσα, κάτι που προηγουμένως ήταν εφικτό μόνο με την επεμβατική μέθοδο της Οξφόρδης. Μια σταθερή συσκευή που εφαρμόζει αυτή τη μέθοδο είναι γνωστή ως Finapres και μια συσκευή που δημιουργήθηκε πρόσφατα ονομάζεται Portapres (I και II). Το τελευταίο περιλαμβάνει την επιβολή περιχειρίδων σε δύο δάχτυλα και την εναλλαγή τους για αποκλεισμό δυσφορίασε ασθενή κατά την καθημερινή παρακολούθηση. Η συσκευή διαθέτει σύστημα διόρθωσης της αρτηριακής πίεσης για υδροστατική διόρθωση που συμβαίνει όταν τα δάχτυλα τοποθετούνται διαφορετικά σε σχέση με το επίπεδο της καρδιάς. Δυστυχώς, η μέθοδος δεν είναι χωρίς θεμελιώδεις ελλείψεις. Η μετρούμενη τιμή της διαστολικής πίεσης είναι χαμηλότερη από ό,τι στη βραχιόνιο αρτηρία και η διόρθωση εξαρτάται από την αγγειοσπαστική κατάσταση των αρτηριών των δακτύλων. Η συστολική ΑΠ τείνει να είναι υψηλότερη από αυτή της βραχιόνιας αρτηρίας για τα νεότερα άτομα, αλλά χαμηλότερη για τα μεγαλύτερα άτομα. Η διόρθωση εξαρτάται και από τον τόνο των αρτηριών. Η μάζα της συσκευής με μπαταρίες είναι μεγαλύτερη από 2 κιλά και είναι σημαντικά πιο ακριβή από τα παραδοσιακά πιεσόμετρα.

τονομετρική μέθοδο, που περιγράφηκε για πρώτη φορά από τους Pressman και Newgard το 1963, περιλαμβάνει μερική συμπίεση των επιφανειακών αρτηριών του άκρου (για παράδειγμα, στον καρπό) και καταγραφή με μετρητές καταπόνησης της πλευρικής πίεσης που μεταδίδεται σε αυτές μέσω του τοιχώματος του αγγείου. Επί του παρόντος, δοκιμάζεται μια σειριακά παραγόμενη έκδοση δίπλα στο κρεβάτι της συσκευής Colin Pilot 9200. Το ενδιαφέρον για αυτή τη μέθοδο σχετίζεται κυρίως με τον αναμενόμενο συνδυασμό - συνεχή καταγραφή BP, χαμηλό επίπεδο απτικών εφέ, λογική τιμή.

Η ακρίβεια της μέτρησης της αρτηριακής πίεσης είναι ένα από τα βασικά χαρακτηριστικά των συσκευών μέτρησης πίεσης.

Για τον προσδιορισμό του πραγματοποιούνται κλινικές δοκιμές κατά τις οποίες συγκρίνονται οι μετρήσεις της συσκευής με τις αναφορές. Η τελευταία μπορεί να μετρηθεί επεμβατικά η πίεση ή η πίεση που μετρήθηκε με τη μέθοδο Korotkoff από δύο ειδικούς. Οι μέθοδοι για τη διεξαγωγή δοκιμών και την επεξεργασία των αποτελεσμάτων ρυθμίζονται από εθνικά και διεθνή πρότυπα και πρωτόκολλα. Ωστόσο, τα πρωτόκολλα AAMI/ANSI (ΗΠΑ) και BHS (Ηνωμένο Βασίλειο) παραμένουν τα πιο δημοφιλή. Σύμφωνα με το πρωτόκολλο AAMI / ANSI, η μέση τιμή των διαφορών στις τιμές της αρτηριακής πίεσης που καθορίζεται από τη συσκευή και τους ειδικούς δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 5 mm Hg. Άρθ., και η τυπική απόκλιση είναι 8 mm Hg. Τέχνη. Σύμφωνα με το πρωτόκολλο BHS, μετά τη δοκιμή, στη συσκευή εκχωρείται μια κατηγορία «ακρίβειας» σύμφωνα με τον πίνακα της συχνότητας των παρατηρούμενων διαφορών μεταξύ των μετρήσεων της συσκευής και των τιμών της αρτηριακής πίεσης που καθορίζονται από δύο εκπαιδευμένους ιατρούς.

Ποσοστό διαφορών μεταξύ οργάνων και αρτηριακής πίεσης ειδικού

Τάξη

Για να πληρούνται πλήρως οι απαιτήσεις BHS, η συσκευή πρέπει να είναι τουλάχιστον κατηγορίας B / B και συσκευές με χαρακτηριστικά χειρότερα από C δεν συνιστώνται για χρήση.

Σύμφωνα με τις συστάσεις της τέταρτης διεθνούς διάσκεψης συνδιαλλαγής για τα προβλήματα καθημερινή παρακολούθηση BP σε περιβάλλοντα εξωτερικών ασθενών (1994) για ABPM (24ωρη παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης) είναι προτιμότερο να εστιάσουμε σε συσκευές που έχουν περάσει επιτυχώς τις δοκιμές σύμφωνα με τα παραπάνω πρωτόκολλα σε κορυφαία ιατρικά ιδρύματα (με τη δημοσίευση των αποτελεσμάτων).

Οι συστάσεις και των δύο αυτών πρωτοκόλλων αποτέλεσαν τη βάση του πρωτοκόλλου κλινικών δοκιμών που χρησιμοποιήθηκε κατά τη δοκιμή μετρητών αρτηριακής πίεσης στο τμήμα νέων μεθόδων διάγνωσης και έρευνας του Ερευνητικού Ινστιτούτου Καρδιολογίας. A. L. Myasnikova RCNPK του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

Είναι δυνατή η χρήση «οικιακών» συσκευών για τη μελέτη του προφίλ της αρτηριακής πίεσης ( « αυτοέλεγχος);

1. Είναι δυνατό να αξιολογηθεί μόνο το προφίλ ΑΠ κατά τη διάρκεια της ημέρας, καθώς το να ξυπνάτε τη νύχτα για να κάνετε μετρήσεις αρτηριακής πίεσης αναπόφευκτα θα προκαλέσει τεχνητή αύξηση της αρτηριακής πίεσης και θα παραμορφώσει τα αποτελέσματα.

2. Θα πρέπει να προτιμώνται συσκευές με αυτόματο φούσκωμα περιχειρίδας. Η χειροκίνητη έγχυση αέρα σε ημιαυτόματες συσκευές μπορεί να συνοδεύεται από προσωρινή αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

3. Οι συσκευές για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης στον καρπό και το δάχτυλο είναι λιγότερο ακριβείς από αυτές στον ώμο. Οι τιμές διόρθωσης μπορεί να διαφέρουν σημαντικά για διαφορετικοί άνθρωποι(και μάλιστα αλλαγή πρόσημου), λόγω σπαστικών εκδηλώσεων.

4. Είναι απαραίτητο να εστιάσουμε μόνο σε συσκευές που έχουν περάσει ολοκληρωμένες κλινικές δοκιμές. Σύμφωνα με το περιοδικό της US Consumer Society (Οκτώβριος 1996), τα μοντέλα A&D UA-767, Omron HEM-711, A&D UA-702, Omron HEM-712C, Lumiscope 1085M έδειξαν καλά αποτελέσματα από αυτή την άποψη (δίνονται στη σειρά των αύξηση των συνολικών βαθμολογιών καταναλωτικών ακινήτων ). Συσκευές από την Omron και την A&D με αυτόματο φούσκωμα περιχειρίδας και τη θέση της μασητικής περιχειρίδας στον άνω βραχίονα έδειξαν υψηλή ακρίβεια και κλινικές δοκιμέςσύμφωνα με το πρωτόκολλο BHS στο RKNPC (B/B και A/A).

Χρησιμοποιώντας « νοικοκυριό » συσκευές, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι:

α) Ακόμη και οι καλύτερες αυτόματες συσκευές αυτής της κατηγορίας δεν μπορούν να ισχυριστούν ότι αντικαθιστούν την παραδοσιακή μέτρηση της πίεσης σύμφωνα με τη μέθοδο του N. S. Korotkov για διαγνωστικούς σκοπούς, η τελευταία παραμένει η μόνη επίσημα εγκεκριμένη μέθοδος για τη διάγνωση και την αξιολόγηση της επίδρασης της θεραπείας.

β) Περίπου στο 3-7% των καρδιοπαθών, οι αυτόματοι μετρητές δίνουν τιμές αρτηριακής πίεσης που διαφέρουν σταθερά από τον παραδοσιακό ιατρικό ορισμό της αρτηριακής πίεσης κατά περισσότερο από 10 mm Hg. Τέχνη. και οι συγκρίσεις ελέγχου σε κάθε ασθενή είναι απαραίτητες για τον σωστό προσανατολισμό στα δεδομένα των αυτόματων συσκευών.

Το άρθρο χρησιμοποιεί τα υλικά των Rogoza A. N., Nikolsky V. P., Oshchepkova E. V. και άλλων: Καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης στην υπέρταση (Μεθοδολογικά θέματα). Συγκρότημα Έρευνας και Παραγωγής Ρωσικής Καρδιολογίας του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

Η θεραπεία δεν μπορεί να είναι αποτελεσματική χωρίς έλεγχο της πορείας της θεραπείας. Όταν πρόκειται για υψηλή αρτηριακή πίεση - υπέρταση, είναι εξαιρετικά σημαντικό να μετράτε τακτικά τους δείκτες πίεση αίματοςνα αξιολογήσει πόσο καλά λειτουργούν τα συνταγογραφούμενα φάρμακα, εάν υπάρχει ανάγκη αλλαγής της δόσης ή του τύπου του φαρμάκου. Και η παλμομετρική μέθοδος μέτρησης της αρτηριακής πίεσης δικαιωματικά αναγνωρίζεται ως η πιο ακριβής και βολική.

Μέθοδοι Μέτρησης Πίεσης

Για μεγάλο χρονικό διάστημα, η πίεση μετρούνταν χρησιμοποιώντας περιχειρίδα αέρα και φωνενδοσκόπιο. Αυτή η μέθοδος ονομάζεται μέθοδος Korotkov και μπορεί κανείς να διαφωνήσει για την ευκολία της:

1. Πρώτον, η μέτρηση των δεικτών πίεσης με το χέρι, μηχανική μέθοδοςεκτελείται μόνο με γυμνό χέρι, κάτι που δεν είναι πάντα βολικό.
2. Δεύτερον, χρησιμοποιώντας ένα χειροκίνητο τονόμετρο, είναι μάλλον δύσκολο να μετρήσετε την πίεση μόνοι σας, καθώς ένα άτομο αναγκάζεται να γεμίσει την περιχειρίδα με αέρα χρησιμοποιώντας ένα ειδικό ελαστικό αχλάδι και η διαδικασία στερέωσης των δεικτών πίεσης απαιτεί τη διατήρηση μιας χαλαρής φυσικής κατάστασης.

Νεότερη και τεχνικά προηγμένη είναι η ταλαντομετρική μέθοδος. Αν και είναι δύσκολο να το ονομάσουμε νέο: εφευρέθηκε στο τέλος του 18ου ποταμού από τον φυσιολόγο Marey στη Γαλλία. Η μέθοδός του για τον προσδιορισμό της πίεσης δεν απαιτεί αυτο-πλήρωση της περιχειρίδας με αέρα και ακρόαση του παλμού της φλέβας με φωνενδοσκόπιο.

Σήμερα, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται παντού, χάρη στα αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα:

• υψηλή ακρίβεια των μετρήσεων της αρτηριακής πίεσης.
• την ικανότητα να μετράει εύκολα την πίεση στον εαυτό του.
• ευκολία στη χρήση.

Το μόνο μειονέκτημα είναι το υψηλότερο κόστος της συσκευής σε σύγκριση με τη συσκευή που χρησιμοποιεί τη μέθοδο Korotkov.

Πώς λειτουργεί η μέθοδος

Η συσκευή για παλμομετρική μέτρηση της αρτηριακής πίεσης μοιάζει με περιχειρίδα που συνδέεται με την οθόνη και τις ενδείξεις του αναλυτή με ειδικό κορδόνι. Το πώς ακριβώς αναλύονται οι δείκτες κρατείται μυστικό από τους κατασκευαστές οργάνων, αλλά η αρχή της μεθόδου μπορεί εύκολα να φανεί.

Το φούσκωμα της περιχειρίδας με αέρα, όπως στη μέθοδο Korotkov, είναι απαραίτητο για τη συμπίεση των ιστών του άκρου και στη συνέχεια την παρακολούθηση της διαδικασίας πλήρωσης των αγγείων με αίμα. Αλλά σε αντίθεση με τη μηχανική μέθοδο, οι δείκτες καταγράφονται όχι μέσω τονομέτρου, αλλά μέσω μέσαμανσέτες.

Διαθέτει ειδικό αισθητήρα που καταγράφει την αλλαγή του όγκου του άκρου αφού απελευθερωθεί ο αέρας από την περιχειρίδα και τα αγγεία γεμίσουν με αίμα. Όλες οι πληροφορίες εισέρχονται στον αναλυτή που βρίσκεται στη μονάδα της συσκευής και από εκεί - στην οθόνη με τη μορφή αριθμητικών δεικτών συστολικής και διαστολικής πίεσης.

Δεδομένου του γεγονότος ότι η συσκευή καταγράφει όχι μόνο την αρτηριακή πίεση, η οθόνη της παλμομετρικής συσκευής δείχνει πίεση, παλμό, ακόμη και την παρουσία αρρυθμίας.

Στην πώληση μπορείτε να βρείτε άλλες τροποποιήσεις της συσκευής σε μορφή βραχιολίου με μια μικρή συσκευή. Είναι βολικό στο δρόμο ή σε άλλες καταστάσεις όπου πρέπει να λαμβάνετε τους δείκτες γρήγορα, όσο το δυνατόν πιο αθόρυβα για τους άλλους και με ακρίβεια. Εάν οι διακυμάνσεις της πίεσης συμβαίνουν συχνά, αναγκάζοντας ένα άτομο να χρησιμοποιεί συνεχώς φάρμακαγια γρήγορη ομαλοποίηση της πίεσης, μια τέτοια συσκευή είναι καλύτερα κατάλληλη.

Πώς λαμβάνονται οι δείκτες

Δεν απαιτείται πίεση για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης. προ-προπόνηση. Μην μετράτε αμέσως μετά από έντονη σωματική καταπόνηση, καθώς και αμέσως μετά το φαγητό. Πριν μετρήσετε την πίεση, πρέπει να πάρετε καθιστή θέση, για να χαλαρώσετε.

Η περιχειρίδα στερεώνεται ακριβώς πάνω από τον αγκώνα, ενώ η έκθεση του βραχίονα δεν πρέπει να γίνεται εάν το μανίκι του λεπτού ρουχισμού είναι πάνω του. Μετά από αυτό, πιέζεται το αντίστοιχο κουμπί στον πίνακα οργάνων και πραγματοποιείται η μέτρηση. Ταυτόχρονα, πρέπει να διατηρήσετε μια χαλαρή και ακίνητη κατάσταση, ήρεμη αναπνοή.

Εάν είναι απαραίτητο, η πίεση μπορεί να μετρηθεί και στα δύο χέρια. Εάν ο δείκτης είναι ελαφρώς αυξημένος, η εκ νέου μέτρηση πραγματοποιείται μετά από 10-15 λεπτά.

Έτσι, η ταλαντομετρική μέθοδος μέτρησης της αρτηριακής πίεσης είναι η απλούστερη και πιο αξιόπιστη μέθοδος παρακολούθησης της κατάστασης. του καρδιαγγειακού συστήματος.

Πολλοί άνθρωποι μπορεί να μην γνωρίζουν ανωμαλίες στη λειτουργία του καρδιακού μυός. Συχνά, με αρρυθμία, ο ασθενής δεν αισθάνεται πόνο ή ενόχληση, αλλά εάν γίνει μια τέτοια διάγνωση, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε συνεχώς τον παλμό και την αρτηριακή πίεση με τονόμετρο. Ωστόσο, μόνο ένα τονόμετρο με ειδικές λειτουργίες είναι κατάλληλο για αυτό το σκοπό.

Σφυγμός και αρτηριακή πίεση με αρρυθμία: μετρήσεις τονομέτρου

Για να παρακολουθείτε τη λειτουργία της καρδιάς στο σπίτι, πραγματοποιήστε καθημερινό έλεγχο σφυγμού. Με τη μέτρησή του αποκαλύπτεται επιδείνωση της κατάστασης με ΜΑ. Με αυτή την ασθένεια της καρδιάς, ο παλμός έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

1. Έλλειψη ρυθμού.
2. Ο παλμός δεν ταιριάζει με τον καρδιακό ρυθμό.
3. Διαφορετική πλήρωση του παλμικού κύματος.

Μεταξύ όλων ιδιαίτερα χαρακτηριστικάτο πιο ενδεικτικό είναι το έλλειμμα σφυγμού, που καθορίζει την αιμοδυναμική.

Σπουδαίος! Για τη βελτίωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, πραγματοποιείται θεραπεία με γλυκοσίδες.

Η εκμάθηση του ελέγχου της κατάστασης του καρδιακού μυός είναι εύκολη. Πρέπει να συμβουλευτείτε τον γιατρό σας, ο οποίος θα σας εξηγήσει τα κύρια σημεία.

Οι ασθενείς με ΜΑ έχουν χαμηλή αρτηριακή πίεση. Η υπέρταση προκαλεί πολλά προβλήματα και δυσφορία στους ασθενείς. Επομένως, εάν υπάρχει διάγνωση κολπικής μαρμαρυγής, είναι απαραίτητος ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης.

Με την αυτομέτρηση δεν προσδιορίζεται μόνο η κατάσταση, αλλά και ο λόγος που προκάλεσε τη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Έχοντας μάθει τους παράγοντες που οδήγησαν σε μείωση της αρτηριακής πίεσης, ο ασθενής θα είναι σε θέση να εξαλείψει την απειλή μιας υπερτασικής κρίσης.

Θα είναι υπέροχο εάν ο ασθενής αγοράσει ένα τονόμετρο με τη λειτουργία του προσδιορισμού της κολπικής μαρμαρυγής, επειδή αυτή η διάγνωση είναι ενεργοποιημένη αρχικά στάδιαπρακτικά δεν έχει εκδηλώσεις.

Να ανεβάσει την αρτηριακή πίεση φάρμακαΣυνιστάται ανεπιφύλακτα να ελέγχετε την κατάσταση της αρτηριακής πίεσης σε ένα τονόμετρο, επειδή πολλοί βασίζονται μόνο στα συμπτώματα μειωμένη πίεση. Με το MA, είναι σημαντικό να μετράτε τον παλμό και την πίεση πολλές φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας, όπως αυτό σοβαρή ασθένεια, που απαιτεί ακριβή συνεχή διάγνωση.

Τονόμετρα

Δεν είναι όλες οι συσκευές σε θέση να ανιχνεύσουν αυτόματα την αρρυθμία, ιδιαίτερα, παραδόξως, τα αυτόματα όργανα παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης έχουν μεγάλη πιθανότητα λανθασμένης διάγνωσης.

Ένας εξειδικευμένος ειδικός μετρά την αρτηριακή πίεση με ένα πιεσόμετρο, με βάση την ακρόαση. Ωστόσο, ακόμη και ένας εξειδικευμένος ιατρός μπορεί να δυσκολεύεται να αναγνωρίσει τους ήχους Korotkoff στην κολπική μαρμαρυγή, επειδή λόγω αυτής της παθολογίας, εμφανίζεται αρχική εξασθένηση.

Είναι αδύνατο να ελέγξετε την αρτηριακή πίεση μόνοι σας με αυτόν τον τρόπο και ούτε οι συγγενείς θα μπορούν να το κάνουν. Για λόγους ευκολίας χρήσης, τα περισσότερα πιεσόμετρα είναι ημιαυτόματα.

Σύμφωνα με τους κατασκευαστές, σας επιτρέπουν να ελέγχετε τον παλμό, αλλά δεν είναι όλα τα μοντέλα σε θέση να ανιχνεύσουν το MA και να μετρήσουν με ακρίβεια την αρτηριακή πίεση. Επομένως, η αγορά φθηνών δειγμάτων δεν αξίζει τον κόπο.

Η επιλογή ενός τονομέτρου πρέπει να προσεγγίζεται υπεύθυνα, επομένως ακόμη και οι συστάσεις του θεράποντος ιατρού πρέπει να λαμβάνονται υπόψη. Παρακάτω είναι μερικά καλά μοντέλα.

Οικογένεια Omron M3

Αυτό το μοντέλο είναι αυτόματο, επιπλέον, μπορεί να αποθηκεύσει ταυτόχρονα τη μαρτυρία δύο ατόμων. Η περιχειρίδα ώμου έχει τύπο ανεμιστήρα και ένδειξη σωστής θέσης, που θα σας βοηθήσει να μετρήσετε με ακρίβεια την αρτηριακή πίεση. Η οθόνη της συσκευής είναι μεγάλη, με μεγάλα νούμερα. Υπάρχει δείκτης αρρυθμίας, αλλά είναι αρκετά δύσκολο να χειριστείτε τη συσκευή, κάτι που συχνά προκαλεί δυσκολίες στους ηλικιωμένους.

Omron M2 Basic

Είναι επίσης μια αυτόματη έκδοση του τονόμετρου, η οποία μπορεί να αγοραστεί σε χαμηλή τιμή. Τα καλά νέα είναι ότι είναι εύκολο στη χρήση, έτσι πολλοί επιλέγουν το συγκεκριμένο μοντέλο. Η συσκευή δεν έχει πρόσθετες λειτουργίες (δεν υπάρχει εικονίδιο αρρυθμίας στο τονόμετρο), αλλά έχει σχεδιαστεί μόνο για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης. Η περιχειρίδα ώμου έχει το μέσο μέγεθος. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, αλλά εάν ο ασθενής έχει κολπική μαρμαρυγή, τα αποτελέσματα μπορεί να είναι εσφαλμένα.

Μικρός Γιατρός LD1

Η ημιαυτόματη συσκευή προσδιορίζει με ακρίβεια την κατάσταση πίεσης, ενώ έχει απλή λειτουργία. Η μανσέτα γεμίζει με αέρα χρησιμοποιώντας ένα αχλάδι και ένα ειδικό κουμπί χρησιμοποιείται για την απελευθέρωση του αέρα. Το ληφθέν αποτέλεσμα εμφανίζεται στην οθόνη και καταγράφεται στη μνήμη, η οποία υπολογίζεται σε 60 μετρήσεις. Για τον ακριβή προσδιορισμό της πίεσης στην κολπική μαρμαρυγή, υπάρχει μια αυτόματη λειτουργία εύρεσης της μέσης τιμής των τελευταίων 3 μετρήσεων.

Έλεγχος Tensoval duo

Αυτό το τονόμετρο θεωρείται επαγγελματικό, γιατί μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη σωστή μέτρηση της αρτηριακής πίεσης στο σπίτι, ακόμη και με κολπική μαρμαρυγή. Μετά το κλινική έρευνααποδείχθηκε ότι η συσκευή έχει την ακρίβεια της επεμβατικής μέτρησης. Τονόμετρο με διαγνωστική λειτουργία αρρυθμίας, που λειτουργεί σε συνδυασμό με δύο μεθόδους - ακουστική και παλμομετρική.

Το βίντεο λέει ποιο τονόμετρο είναι αποτελεσματικό για την κολπική μαρμαρυγή και ποιο χρησιμοποιείται για τη μέτρηση της πίεσης χωρίς παθολογίες στην καρδιά.

Κανόνες επιλογής τονομέτρου

Η επιλογή ενός τονόμετρου δεν είναι δύσκολη - μπορεί να φαίνεται έτσι σε πολλούς, αλλά η εύρεση μιας συσκευής υψηλής ποιότητας με υψηλή ακρίβεια δεν είναι τόσο εύκολη. Προκειμένου η αγορασμένη συσκευή να είναι υψηλής ποιότητας, δώστε προσοχή στις ακόλουθες απαιτήσεις:

1. Εάν υπάρχει οθόνη, τότε πρέπει να προστατεύεται από την υγρασία και τη σκόνη, ενώ τα νούμερα πρέπει να είναι μεγάλα.
2. Η ακρίβεια της μέτρησης θα εξαρτηθεί από την εφαρμογή της περιχειρίδας στην περιφέρεια του βραχίονα.
3. Η φωνητική ειδοποίηση θα είναι μια εξαιρετική δυνατότητα για άτομα με προβλήματα όρασης.
4. Η λειτουργία του προσδιορισμού της κολπικής μαρμαρυγής της καρδιάς. Τα απλά πιεσόμετρα είναι αναποτελεσματικά στην κολπική μαρμαρυγή.

Προσοχή! Τα απλά πιεσόμετρα βασίζουν τις μετρήσεις τους στην ανίχνευση ενός παλμικού κύματος που δεν παραμένει σταθερό κατά τη διάρκεια της MA.

Το τονόμετρο δείχνει κολπική μαρμαρυγή: τι να κάνετε;

Η χαμηλή αρτηριακή πίεση θεωρείται λιγότερο επικίνδυνη από την υψηλή αρτηριακή πίεση, αλλά είναι καλύτερα εάν η αρτηριακή πίεση είναι εντός του φυσιολογικού εύρους.

Για να αυξήσετε αποτελεσματικά την αρτηριακή πίεση στην ΚΜ, είναι καλύτερο να ακολουθήσετε τις οδηγίες του γιατρού. Είναι κατηγορηματικά αδύνατο να κάνετε αυτοθεραπεία, καθώς η αύξηση της πίεσης στην ΜΑ στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγεί σε αύξηση του καρδιακού ρυθμού, επομένως πρέπει να είστε προσεκτικοί στην επιλογή φαρμάκων.

Εάν ο ασθενής έχει ανακαλύψει για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα τις αιτίες που προκαλούν μείωση της πίεσης, τότε η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει με την εξάλειψη αυτών των αιτιών.

Οι γιατροί δεν συνιστούν τη χρήση διεγερτικών αμέσως. Ο δυνατός καφές σε μεγάλες ποσότητες, η αυξημένη σωματική δραστηριότητα και τα διάφορα φάρμακα μπορεί να είναι επιβλαβή. Το πρώτο βήμα είναι να προσπαθήσετε να εξαλείψετε την αιτία και να πάρετε ένα ηρεμιστικό.

Τι χρησιμοποιείται για την αύξηση της αρτηριακής πίεσης;

Εάν ο ασθενής παραπονεθεί στον θεράποντα ιατρό για τη συχνή μείωση της αρτηριακής πίεσης, τότε ο γιατρός θα συνταγογραφήσει την κατάλληλη θεραπεία. Σε σπάνιες περιπτώσεις πτώσης της αρτηριακής πίεσης δεν συνιστάται η χρήση φαρμάκων με ισχυρά αποτελέσματα, γιατί είναι πιθανές παρενέργειες.

Μεταξύ των επιτρεπόμενων ηρεμιστικών για την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης, σημειώνονται τα ακόλουθα:

1. Το βάμμα Aralia θα αυξήσει ήπια την αρτηριακή πίεση. Αυτό το φυτικό διεγερτικό θα έχει μια γενική δυναμωτική δράση, τονώνοντας τον καρδιακό μυ.
2. Βάμμα τζίνσενγκ. Έχει την ίδια αρχή δράσης με το βάμμα αραλίας, αλλά με μικρότερη σοβαρότητα.
3. Καφεταμίνη. Χρησιμοποιείται για την αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Τα καρδιοτονωτικά αποτελέσματα μπορεί να συμβούν με αύξηση του καρδιακού ρυθμού, επομένως η καφεαμίνη σπάνια συνταγογραφείται για την κολπική μαρμαρυγή.
4. Το Corglicon είναι ένα καλό φάρμακο για την ανάρρωση ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣστο MA. Βοηθά στην άρση της έλλειψης οξυγόνου του μυοκαρδίου.
5. Etmozin. Φέρνει τον καρδιακό ρυθμό σε κανονικό επίπεδοκαι αυξάνει την αρτηριακή πίεση σταθεροποιώντας τις μεμβράνες των καρδιομυοκυττάρων. Δεν συνιστάται η χρήση αυτού του φαρμάκου μόνοι σας χωρίς την επίβλεψη γιατρού.

Προσοχή! Εάν η αρτηριακή πίεση έχει την τάση να μειώνεται, τότε για να ομαλοποιηθεί, μπορείτε να καταφύγετε σε εφικτή σωματική άσκηση.

Αποκατάσταση του καρδιακού ρυθμού στη ΜΑ

Όταν ανιχνεύεται κολπική μαρμαρυγή, δεν μπορεί να θεωρηθεί ότι είναι κολπική μαρμαρυγή, γιατί άλλες σωματικές παθολογίες θα μπορούσαν να γίνουν αιτία μαρμαρυγής.

Σε κάθε περίπτωση, ο ρυθμός στην κολπική μαρμαρυγή πρέπει να σταθεροποιηθεί. Αυτό γίνεται μέσω ειδικής θεραπείας, η οποία περιλαμβάνει διάφορες ομάδες φαρμάκων:

1. βήτα-αναστολείς?
2. αναστολείς ιόντων ασβεστίου?
3. καρδιακές γλυκοσίδες;
4. ομάδα αμιωδαρόνης.

Πριν ξεκινήσει η θεραπεία για την αποκατάσταση του καρδιακού ρυθμού, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε αρκετές εξετάσεις που θα αποκαλύψουν τη γενική κατάσταση όχι μόνο του καρδιαγγειακού συστήματος, αλλά και των νεφρών με ενδοκρινικό σύστημα, καθώς επηρεάζουν και τη λειτουργία του καρδιακού μυός.

Με τυχόν παραβιάσεις του καρδιακού ρυθμού, υπάρχει κίνδυνος για την υγεία και τη ζωή, επομένως πρέπει να πραγματοποιήσετε χειρουργική θεραπεία. Εάν υπάρχουν κρίσεις ΜΑ, τότε η νόσος πρέπει να σταματήσει. Ένα εύκολο στάδιο είναι εύκολο να σταματήσει με φαρμακευτική αγωγή στο σπίτι, και μια παρατεταμένη αρρυθμία - σε ένα νοσοκομείο.

Ο ασθενής πρέπει να καταλάβει ότι η κολπική μαρμαρυγή δεν θα του επιτρέψει να ακολουθήσει τον προηγούμενο τρόπο ζωής του. Θα χρειαστεί να παρακολουθείστε συνεχώς από γιατρό, να παίρνετε φάρμακα, καθώς και να βελτιώσετε τη διατροφή σας, να ξεκουράζεστε κανονικά και να αποφεύγετε αγχωτικές καταστάσεις.

Γιατί γίνεται 24ωρη παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης;

Ένας σημαντικός παράγοντας που χαρακτηρίζει την ανθρώπινη υγεία είναι η αρτηριακή πίεση. Αυτό είναι που καθορίζει την ευημερία και την ποιότητα ζωής. Σήμερα, ο καθένας μπορεί να αγοράσει μια ηλεκτρική αυτόματη συσκευή για τη μέτρηση της πίεσης στο σπίτι και ανά πάσα στιγμή να λάβει πληροφορίες σχετικά με αυτό, αλλά υπάρχουν περιπτώσεις όπου πρέπει να μετρήσετε αυτόν τον δείκτη επανειλημμένα. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιείται 24ωρη παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης (ABPM).

• Ενδείξεις για τη διαδικασία
• Παρακολούθηση ΗΚΓ και ΑΠ από Holter
• Παρακολούθηση ΑΠ από το σύστημα BiPiLAB καθημερινά
• Οδηγίες Ασθενούς

Μέχρι σήμερα, τρεις μέθοδοι μέτρησης της αρτηριακής πίεσης χρησιμοποιούνται στην ιατρική: η ακουστική, η ταλαντευόμενη και η επεμβατική. Τις περισσότερες φορές χρησιμοποιούνται συσκευές παρακολούθησης που περιλαμβάνουν παλμομετρικές και ακουστικές μεθόδους, οι οποίες, σε συνδυασμό μεταξύ τους, επιτρέπουν τη λήψη μιας πληρέστερης εικόνας της νόσου.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

1. Άτομα για τα οποία υπάρχει υποψία για συμπτωματική υπέρταση.
2. Άτομα με σύνδρομο λευκού τριχώματος. Μιλάμε για αυτούς που έχουν αυξημένη πίεση στους τοίχους ιατρικό ίδρυμασε περίπτωση μέτρησης που πραγματοποιείται από νοσηλευτή.
3. Άτομα με «οριακές» ενδείξεις αρτηριακής πίεσης, τα οποία εντοπίστηκαν με επαναλαμβανόμενες αλλαγές με τη μέθοδο Korotkov.
4. Άτομα με αυξημένη αρτηριακή πίεση στο χώρο εργασίας.
5. Άτομα που υποφέρουν συννοσηρότητεςπου περιλαμβάνουν καρδιακή ανεπάρκεια, μεταβολικές διαταραχές, συγκοπή κ.λπ.
6. Άτομα με αστάθεια υψηλής αρτηριακής πίεσης. Μιλάμε για αυτούς που η πίεση τους κυμαίνεται πάρα πολύ από το ελάχιστο στο μέγιστο υψηλό.
7. Ηλικιωμένοι άνω των 60 ετών.
8. Άτομα με νυχτερινή υπέρταση.
9. Άτομα με φτωχή κληρονομικότητα.
10. Άτομα με σοβαρή αρτηριακή υπέρταση, κακώς θεραπεύσιμο.
11. Άτομα που πρέπει να λάβουν πρόγνωση για την περαιτέρω εξέλιξη της νόσου.
12. Γυναίκες στην εγκυμοσύνη.
13. Άτομα με διαταραχές του αυτόνομου συστήματος.
14. Άτομα με διαβήτη τύπου 1.

Πρέπει να πω ότι δεν θα είναι δυνατή η απόκτηση ακριβών δεδομένων με αυτομέτρηση της αρτηριακής πίεσης, επειδή η διάγνωση δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί τη νύχτα, γιατί γι 'αυτό ένα άτομο πρέπει να ξυπνήσει και αυτό αναπόφευκτα θα αυξήσει την πίεση και θα παραμορφώσει τα αποτελέσματα. Επιπλέον, η απόδοση διαφορετικών συσκευών μπορεί να διαφέρει σημαντικά μεταξύ τους.

Πιστεύεται ότι τα πιο ακριβή δεδομένα μπορούν να ληφθούν με τη μέτρηση της μεθόδου Korotkoff. Ταυτόχρονα, οι ειδικοί συνιστούν τη χρήση ημιαυτόματων συσκευών με αυτόματη έγχυση αέρα. Η χειροκίνητη διαδικασία έγχυσης μπορεί για λίγοαυξήσει την πίεση.

Οι συσκευές που μετρούν την πίεση στον καρπό ή το δάχτυλο είναι λιγότερο ακριβείς. Επιπλέον, είναι καλύτερα να λειτουργούν από το δίκτυο και όχι από μπαταρίες.

Παρακολούθηση ΗΚΓ και ΑΠ από Holter

Η καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης και του ΗΚΓ σας επιτρέπει να έχετε μια πιο ολοκληρωμένη εικόνα της νόσου, ειδικά όταν υπάρχουν κρυφές μορφές καρδιακής νόσου που δεν εκδηλώνονται κλινικά, αλλά διαγιγνώσκονται στο ΗΚΓ σε κατάσταση κίνησης.

Ο Αμερικανός επιστήμονας Holter ανέπτυξε ενόργανη μέθοδοςδιαγνωστικά, τα οποία βασίζονται στην καταγραφή της ηλεκτρικής δραστηριότητας του καρδιακού μυός, η οποία εμφανίζεται στη διαδικασία της ζωής και αλλάζει ανάλογα με την παρουσία ορισμένων καρδιακών παθήσεων. Παράλληλα, στο στήθος του ασθενούς τοποθετούνται ηλεκτρόδια, τα οποία διαβάζουν πληροφορίες για την εργασία του κύριου «κινητήρα» του σώματος και τις στέλνουν στη συνδεδεμένη φορητή συσκευή.

Σε αυτό, τα δεδομένα επεξεργάζονται με λογισμικό και καταγράφονται με τη μορφή ηλεκτροκαρδιογραφημάτων, τα οποία αποθηκεύονται στη μνήμη της συσκευής. Με αυτή τη μέθοδο, μπορούν ταυτόχρονα να εφαρμόζουν περιχειρίδα στον ώμο και έτσι να πραγματοποιούν καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης χρησιμοποιώντας μια ταλαντομετρική μέθοδο. Σε περίπτωση οποιασδήποτε ασάφειας, η διάγνωση μπορεί να παραταθεί έως και 7 ημέρες.

Αυτή η μέθοδος έχει πολλά πλεονεκτήματα και πλεονεκτήματα σε σχέση με το τυπικό ΗΚΓ, το οποίο δεν επιτρέπει πάντα την καταγραφή της ισχαιμίας του μυοκαρδίου και των παροξυσμικών αλλαγών του ρυθμού. Αυτή η μέθοδος μέτρησης της αρτηριακής πίεσης είναι σχεδόν η μόνη για εκείνους τους ασθενείς των οποίων η καρδιακή λειτουργία επιδεινώνεται με ελάχιστη κίνηση.

Αυτή η ερευνητική τεχνική ενδείκνυται για εκείνους τους ασθενείς που παραπονούνται για πιεστικό ή καυστικό πόνο στήθοςκαι στην περιοχή της καρδιάς, η οποία μπορεί να δώσει ή όχι κάτω από την ωμοπλάτη και τον βραχίονα από την πλευρά του κύριου «μοτέρ». Ο πόνος στην αριστερή πλευρά του θώρακα, ειδικά τη νύχτα, είναι επίσης η βάση για τη διαδικασία.

Αυτό ισχύει και για όσους υποφέρουν από δύσπνοια με ασφυκτικό βήχα, υποφέρουν από έλλειψη αέρα, αίσθημα βύθισης της καρδιάς, συχνή ζάλη, λιποθυμία και περιοδικές αποτυχίες στην εργασία του κύριου «κινητήρα» του σώματος. Δεν υπάρχουν αντενδείξεις για τη διαδικασία, εκτός από περιπτώσεις όπου είναι τεχνικά αδύνατο να πραγματοποιηθεί, για παράδειγμα, με σοβαρή παχυσαρκία, εγκαύματα σώματος κ.λπ.

Παρακολούθηση ΑΠ από το σύστημα BiPiLAB καθημερινά

Αυτή η συσκευή καταγράφει τη συστολική, διαστολική, τη μέση ΑΠ και τον σφυγμό του ασθενούς με έναν αυτοματοποιημένο, μη επεμβατικό τρόπο. Η παλμομετρική μέθοδος θα παρέχει ακριβή δεδομένα για την κατάσταση της υγείας του ασθενούς με αδύναμους ήχους Korotkoff, υπόταση και στην περίπτωση που η μέθοδος ακρόασης δεν έδωσε αποτέλεσμα. Ταυτόχρονα, τοποθετείται περιχειρίδα στο χέρι του ασθενούς, η οποία δεν αλλοιώνει την ποιότητα ζωής του ασθενούς και δεν κάνει θόρυβο, κάτι που είναι πολύ σημαντικό για άνετο ύπνο.

Η συσκευή συνδέεται με τον υπολογιστή μέσω προγραμματισμού, δηλαδή μέσω ειδικού λογισμικού και καλωδίου επικοινωνίας. Συχνά συνδυάζεται με Holter παρακολούθηση του ΗΚΓ και της αρτηριακής πίεσης. Στο μέλλον, τα δεδομένα και από τις δύο συσκευές υποβάλλονται σε επεξεργασία σε ένα πρόγραμμα και τα αποτελέσματα συνδυάζονται σε μια κοινή αναφορά.

Οδηγίες Ασθενούς

Για να επιτευχθούν καλά αποτελέσματα και να επιτευχθεί ένας ελάχιστος αριθμός λανθασμένων μετρήσεων, ο ασθενής λαμβάνει οδηγίες. Εισάγεται στους κανόνες συμπεριφοράς κατά την παρακολούθηση, οι οποίοι είναι:

1. Κατά τη λειτουργία της συσκευής, ο βραχίονας με την περιχειρίδα πρέπει να εκτείνεται κατά μήκος του σώματος και να χαλαρώνει.
2. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου της διάγνωσης, δεν συνιστάται η σωματική εργασία και ο αθλητισμός.
3. Εάν η συσκευή αρχίσει να μετράει ενώ κινείται, είναι απαραίτητο να σταματήσετε, να χαλαρώσετε και μόνο μετά το τέλος της εργασίας της να συνεχίσετε τις περαιτέρω ενέργειες.
4. Δεν συνιστάται η παρακολούθηση των ενδείξεων της συσκευής κατά τη διάρκεια της μέτρησης, καθώς η αγχώδης προσδοκία μπορεί να αλλοιώσει το περαιτέρω αποτέλεσμα.
5. Το βράδυ, προσπαθήστε να αποκοιμηθείτε χωρίς να σκέφτεστε τη λειτουργία της συσκευής.
6. Κρατήστε ένα ημερολόγιο και κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης αντικατοπτρίστε την ευημερία σας και όλες τις ενέργειές σας σε αυτό.

Πλεονεκτήματα: α) σχετικά ανθεκτικό σε φορτία θορύβου, γεγονός που του επιτρέπει να χρησιμοποιείται σε καταστάσεις με υψηλά επίπεδα θορύβου (μέχρι το πιλοτήριο του ελικοπτέρου). β) σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την αρτηριακή πίεση σε περιπτώσεις που παρουσιάζουν πρόβλημα για τη μέθοδο ακρόασης - με έντονη ακουστική αποτυχία, "ατελείωτο τόνο", αδύναμους τόνους Korotkoff. γ) οι τιμές πίεσης πρακτικά δεν εξαρτώνται από τη στροφή της περιχειρίδας στον βραχίονα και ελάχιστα εξαρτώνται από τις κινήσεις της κατά μήκος του βραχίονα (μέχρι η περιχειρίδα να φτάσει στην κάμψη του αγκώνα). δ) σας επιτρέπει να μετράτε την αρτηριακή πίεση χωρίς απώλεια ακρίβειας μέσω ενός λεπτού υφάσματος ρούχων. ε) Η πρακτική λειτουργίας δείχνει ότι αυτή η μέθοδος, κατά κανόνα, παρέχει μικρότερο ποσοστό ανεπιτυχών μετρήσεων στην καθημερινή λειτουργία παρακολούθησης από τη μέθοδο ακρόασης.

Μειονεκτήματα: α) σχετικά χαμηλή αντίσταση στις κινήσεις των χεριών: για παράδειγμα, η συσκευή SL90202 δεν παρείχε μετρήσεις αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια εργομετρικής δοκιμής ποδηλάτου στο 82% των μετρήσεων. β) σε μικρό αριθμό ασθενών (περίπου 5%) δίνει σταθερές και σημαντικές διαφορές από τις τιμές της αρτηριακής πίεσης σύμφωνα με τη μέθοδο Korotkov, γεγονός που καθιστά δύσκολη την ερμηνεία των αποτελεσμάτων.

Η μέθοδος καταγραφής της αρτηριακής πίεσης με υπερήχους βασίζεται στον καθορισμό της εμφάνισης μιας ελάχιστης ροής αίματος στην αρτηρία αφού η πίεση που δημιουργείται από την περιχειρίδα γίνει χαμηλότερη από την αρτηριακή πίεση στο σημείο συμπίεσης του αγγείου. Χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα Doppler, προσδιορίζεται μόνο το συστολικό επίπεδο της περιφερειακής αρτηριακής πίεσης.

Η επείγουσα ανάγκη για συσκευές χωρίς περιχειρίδες για μη επεμβατική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης διεγείρει τις συνεχείς προσπάθειες δημιουργίας τέτοιου εξοπλισμού. Στο επίκεντρο των πειραματικών εξελίξεων σε αυτόν τον τομέα βρίσκονται μελέτες σχετικά με τις δυνατότητες χρήσης ορισμένων λειτουργικών εξαρτήσεων που θα μπορούσαν να συνδέσουν την τιμή της αρτηριακής πίεσης με οποιαδήποτε φυσιολογική παράμετρο που καταγράφεται μη επεμβατικά. Μέχρι σήμερα, έχουν γίνει προσπάθειες να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες παράμετροι ή φαινόμενα: 1) το πλάτος των κυμάτων παλμών πίεσης που καταγράφονται στην επιφάνεια δέρμαστην περιοχή όπου η αρτηρία εξέρχεται στην επιφάνεια. 2) η ταχύτητα της ροής του αίματος στην αρτηρία. 3) το φαινόμενο της σπηλαίωσης σε ένα υγρό υπό τη δράση υπερήχων. 4) την ταχύτητα διάδοσης του παλμικού κύματος.

Η συνεχής μέτρηση του πλάτους του παλμικού κύματος που καταγράφεται στην επιφάνεια του δέρματος είναι η βάση της τονομετρικής μεθόδου για τον προσδιορισμό της αρτηριακής πίεσης. Η ιδέα του είναι, εφαρμόζοντας πίεση από έξω, να αντισταθμίσει την πίεση που ασκείται στο αίμα από την πλευρά του ίδιου του αρτηριακού τοιχώματος, ενώ η στιγμιαία τιμή των καταγεγραμμένων διακυμάνσεων γίνεται ανάλογη της τιμής της αρτηριακής πίεσης. Αν και η τονομετρική μέθοδος περιλαμβάνει μια εξωτερική δύναμη, που συνήθως δημιουργείται από μια περιχειρίδα, είναι ουσιαστικά μια μέθοδος χωρίς περιχειρίδα, αφού η περιχειρίδα δεν χρησιμοποιείται εδώ για απόφραξη της αρτηρίας. Τα τονόμετρα χρειάζονται προκαταρκτική βαθμονόμηση, καθώς το αντισταθμιστικό αποτέλεσμα εφαρμόζεται όχι μόνο στην αρτηρία, αλλά και στον περιβάλλοντα ιστό. Όταν εγκατασταθεί σωστά και βαθμονομηθεί σωστά, το τονόμετρο προσδιορίζει τη στιγμιαία τιμή της αρτηριακής πίεσης, προκαλώντας μικρή ή καθόλου ταλαιπωρία στον ασθενή. Τέτοιο, για παράδειγμα, είναι το τονόμετρο ML-105 με ενσωματωμένο μικροεπεξεργαστή ZET-80.

Μεγάλο μειονέκτημα των τονομέτρων είναι η υψηλή «κρισιμότητα» τους στην ακρίβεια της θέσης του τονομετρικού αισθητήρα σε σχέση με την αρτηρία και επομένως ο χειρισμός τους απαιτεί επαγγελματικές δεξιότητες. Για να ξεπεραστεί αυτό το μειονέκτημα, σχεδιάζεται να αναπτυχθεί ένας τονομετρικός αισθητήρας ειδικής σχεδίασης σε συνδυασμό με έναν μικροεπεξεργαστή για την επεξεργασία του σήματος του. Ο αισθητήρας είναι μια μήτρα αισθητήρων σημειακής πίεσης, που καλύπτει αξιόπιστα την περιοχή της αρτηρίας. Ο μικροεπεξεργαστής καθορίζει ποιος από τους αισθητήρες βρίσκεται σωστά και προσαρμόζει επίσης αυτόματα τη δύναμη πίεσης. Οι προγραμματιστές του τονομέτρου πιστεύουν ότι στο μέλλον οι συσκευές αυτού του τύπου θα κατέχουν την ηγετική θέση μεταξύ των συσκευών μέτρησης της αρτηριακής πίεσης.

Η ταχύτητα της ροής του αίματος σε μια αρτηρία μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας τη θέση υπερήχων. Έγινε προσπάθεια σύνδεσης αυτής της παραμέτρου με την τιμή της αρτηριακής πίεσης και, βάσει αυτής, η συνεχής καταγραφή της αρτηριακής πίεσης χωρίς μανσέτες. Η μέθοδος συνίσταται στον προκαταρκτικό προσδιορισμό για έναν ασθενή του οποίου η πίεση πρέπει να παρακολουθείται, της σχέσης μεταξύ της αρτηριακής πίεσης και της ταχύτητας ροής του αίματος σε μια συγκεκριμένη αρτηρία με ταυτόχρονη μέτρηση αυτών των δύο παραμέτρων σε ηρεμία και κατά τη διάρκεια διάφορα επίπεδασωματική δραστηριότητα. Σε αυτή την περίπτωση, η πίεση μετριέται με τον συνήθη τρόπο και η ταχύτητα ροής του αίματος; Μετατροπέας υπερήχων Doppler. Στο μέλλον, οι μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης γίνονται με συνεχή προσδιορισμό της ταχύτητας ροής του αίματος με βάση μια προηγουμένως ληφθείσα αναλογία. Η συσκευή έχει φορητή σχεδίαση και είναι σχεδιασμένη να παρακολουθεί την αρτηριακή πίεση σε συνθήκες ελεύθερης συμπεριφοράς του ασθενούς. Η πολυπλοκότητα της εγκατάστασης και της ασφαλούς στερέωσης του αισθητήρα, καθώς και η βαθμονόμηση, αποκλείει τη χρήση της περιγραφόμενης διαδικασίας σε μεγάλη κλίμακα.

Το φαινόμενο της σπηλαίωσης σε υγρό υπό την επίδραση υπερήχων χρησιμοποιήθηκε από Ιάπωνες ερευνητές για τον συνεχή μη επεμβατικό προσδιορισμό της αρτηριακής πίεσης. Η σπηλαίωση στο αίμα, για παράδειγμα, στην αριστερή κοιλία της καρδιάς, συμβαίνει υπό την επίδραση ενός υπερηχητικού κύματος υψηλής ισχύος. Με την προϋπόθεση ότι άλλες παράμετροι του υγρού (θερμοκρασία, συγκέντρωση αερίου σε αυτό) είναι σταθερές, ο σχηματισμός πυρήνων σπηλαίωσης εξαρτάται από το μέγεθος της απόλυτης πίεσης σε αυτό το υγρό, που ονομάζεται κρίσιμη πίεση. Όταν ένα υπερηχητικό κύμα δρα στο αίμα, αυτή η πίεση είναι το άθροισμα της πίεσης υπερήχων, της αρτηριακής πίεσης και της ατμοσφαιρικής πίεσης. Γνωρίζοντας τις παραμέτρους του υπερηχητικού κύματος, την τιμή της ατμοσφαιρικής πίεσης, καθώς και την κρίσιμη πίεση για ένα δεδομένο υγρό, είναι δυνατό να προσδιοριστεί η πίεση σε αυτό.

Η εμφάνιση της σπηλαίωσης καταγράφεται επίσης με χρήση υπερήχων, αλλά με συχνότητα τάξης μεγέθους μεγαλύτερη από αυτή που χρησιμοποιείται για τη διέγερση της σπηλαίωσης. Για να γίνει αυτό, η περιοχή μέτρησης ανιχνεύεται με μια δέσμη υπερήχων, η οποία αρχίζει να ανακλάται έντονα από τους πυρήνες σπηλαίωσης όταν εμφανίζονται, όταν η πίεση στη ζώνη μέτρησης γίνει ίση με την κρίσιμη. αέριο, όπως το ήλιο, το οποίο σημαντικά μειώνει την κρίσιμη πίεση.

Ταχύτητα διάδοσης μηχανικές δονήσειςσε οποιοδήποτε μέσο εξαρτάται από τις ελαστικές ιδιότητες αυτού του μέσου. Συγκεκριμένα, η ταχύτητα διάδοσης του παλμικού κύματος (PWV) μέσω της αρτηρίας; από την ελαστικότητα του τοίχου του. Με αμετάβλητες ελαστικές-ιξώδεις ιδιότητες του αγγείου, το PWV καθορίζεται από το μέγεθος της πίεσης σε αυτό όταν αλληλεπιδρά με την αρτηριακή πίεση. Αυτή η ιδιότητα χρησιμοποιήθηκε για την ανάπτυξη μιας μεθόδου για συνεχή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης χωρίς περιχειρίδες. Η μέθοδος βασίζεται σε μια σχεδόν γραμμική εξάρτηση του PWV από την αρτηριακή πίεση στο φυσιολογικό εύρος τιμών πίεσης. Στην πράξη, ο χρόνος διάδοσης παλμικού κύματος (PWT) μετριέται, ο οποίος ορίζεται ως το διάστημα μεταξύ των κυμάτων παλμών που καταγράφονται σε διαφορετικά σημεία του αρτηριακού συστήματος ή ως το διάστημα μεταξύ του σήματος ΗΚΓ και του κύματος παλμού σε ένα σημείο απομακρυσμένο από την καρδιά. Για παράδειγμα, περιγράφεται μια μικροσχεδιασμένη συσκευή, η οποία αποτελείται από έναν αισθητήρα φωτοηλεκτρικού κύματος παλμού που βρίσκεται στον καρπό μιας μονάδας ΗΚΓ, μια μονάδα πίεσης ενός χρονοδιακόπτη οθόνης και μια πηγή ισχύος από τη σχέση

που είναι το R; μέση πίεση mmHg Τέχνη.; Τ; VRPV s.

Ο τύπος υπολογισμού βασίζεται στην υπόθεση ότι η κανονική μέση πίεση είναι 100 mm Hg. Τέχνη. αντιστοιχεί σε VRPV 0,2 s. Μια τέτοια βαθμονόμηση της συσκευής είναι υπό όρους και προορίζεται για τη διευκόλυνση του καταναλωτή, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις απαιτείται να γνωρίζει όχι την απόλυτη τιμή της αρτηριακής πίεσης, αλλά τη δυναμική της. Εάν είναι απαραίτητο, η συσκευή μπορεί να βαθμονομηθεί για συγκεκριμένο ασθενή.

Ας αξιολογήσουμε τη δυνατότητα χρήσης των παρουσιαζόμενων μεθόδων ελέγχου της ΑΠ χωρίς περιχειρίδες για τους σκοπούς που διατυπώθηκαν παραπάνω.

Η πιο μοναδική είναι η μέθοδος για τον προσδιορισμό της αρτηριακής πίεσης, με βάση το φαινόμενο της σπηλαίωσης. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος είναι στα σπάργανα και απέχει πολύ Πρακτική εφαρμογησε κλινικό περιβάλλον. Επιπλέον, η ανάγκη για ακριβή ρύθμιση των αισθητήρων υπερήχων θα αποκλείσει κάθε κίνηση του ασθενούς.Το πρόβλημα είναι το ζήτημα της επιτρεπόμενης διάρκειας συνεχούς παρατήρησης, καθώς οι φυσαλίδες σπηλαίωσης μπορούν να δημιουργήσουν κίνδυνο μικροεμβολής του τριχοειδούς δικτύου. Επιπλέον, ένα ισχυρό υπερηχητικό αποτέλεσμα από μόνο του μπορεί να είναι δυσμενές. Αυτή η τεχνικά πολύ περίπλοκη μέθοδος είναι πιο κατάλληλη για διαγνωστικούς σκοπούς, καθώς καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της αρτηριακής πίεσης σε οποιοδήποτε μέρος του καρδιαγγειακού συστήματος όπου διεισδύει ο υπέρηχος.

Ο προσδιορισμός της ταχύτητας της ροής του αίματος ανάλογα με την τιμή της αρτηριακής πίεσης απαιτεί προκαταρκτικό προσδιορισμό της σχέσης μεταξύ των δύο παραμέτρων, κάτι που είναι ελάχιστα εφικτό στην πράξη στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Η χρήση της μεθόδου δικαιολογείται σε πολύπλοκο ερευνητικό έργο, όπου το κόστος εκπόνησης της μελέτης εξοφλείται από τις πληροφορίες που λαμβάνονται στη συνέχεια.

Η περαιτέρω επιλογή περιορίζεται σε δύο μεθόδους; τονομετρικό και μια μέθοδο που βασίζεται στη μέτρηση του VRPV. Ας αναλύσουμε τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα αυτών των μεθόδων για κάθε στοιχείο των απαιτήσεων για μια συσκευή παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης σε μονάδα εντατικής θεραπείας.

1. Ενοχλητική επίδραση της διαδικασίας μέτρησης

Η μέθοδος τονομετρίας απαιτεί εξωτερική πρόσκρουση στην αρτηρία προκειμένου να αντισταθμιστεί η δική της πίεση στο τοίχωμα.

Η μέθοδος VRPV δεν απαιτεί καμία επίδραση στο Αγγειακό σύστημαχρησιμοποιώντας τις διαδικασίες που συμβαίνουν συνεχώς στο ανθρώπινο σώμα.

2. Λήψη δεδομένων για τη συστηματική αρτηριακή πίεση

Η τονομετρική μέθοδο παρέχει πληροφορίες για την πίεση στο σημείο όπου εφαρμόζεται ο αισθητήρας, συνήθως στον βραχίονα στο σημείο που οι αρτηρίες βγαίνουν στην επιφάνεια.

Η μέθοδος VRPV παρέχει πληροφορίες σχετικά με την πίεση σε ολόκληρη την αρτηρία κατά μήκος της οποίας διαδίδεται το παλμικό κύμα, ιδιαίτερα στην αορτή και τη μηριαία αρτηρία.

3. Λήψη απόλυτων αριθμών αρτηριακής πίεσης

Η μέθοδος τονομετρίας απαιτεί προκαταρκτική βαθμονόμηση, μετά την οποία δίνει απόλυτους αριθμούς για τη συστολική διαστολική και τη μέση πίεση.

Η μέθοδος VDPV απαιτεί προ-βαθμονόμηση, μετά την οποία δίνει απόλυτους αριθμούς για τη μέση αρτηριακή πίεση.

4 Κρισιμότητα για την ακρίβεια της θέσης των αισθητήρων

Η μέθοδος τονομετρίας είναι εξαιρετικά ευαίσθητη στην ακρίβεια της θέσης του αισθητήρα· με ανακριβή εγκατάσταση, τα χαρακτηριστικά πλάτους του σήματος παλμού παραμορφώνονται, τα οποία αποτελούν την πηγή πληροφοριών σχετικά με την τιμή της αρτηριακής πίεσης.

Η μέθοδος WRPW δεν είναι κρίσιμη για την ακρίβεια της τοποθέτησης του αισθητήρα, είναι μόνο σημαντικό να καταγράφεται το παλμικό κύμα. Όταν χρησιμοποιείται αυτή η μέθοδος, οι πληροφορίες σχετικά με την πίεση δεν μεταφέρονται από το πλάτος του κύματος, αλλά από τη φάση του.

5 Ανοσία

Η μέθοδος τονομετρίας, ως πλάτος, υπόκειται στην επίδραση μηχανικών παρεμβολών που σχετίζονται με τις κινήσεις του ασθενούς.

Η μέθοδος VRPV, ως μέθοδος φάσης, υπόκειται πολύ λιγότερο σε παρεμβολές πλάτους που σχετίζονται με τις κινήσεις του ασθενούς.

Η σύγκριση των δύο μεθόδων δείχνει ότι η μέθοδος προσδιορισμού της αρτηριακής πίεσης με VDPV είναι πιο αποτελεσματική στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Αυτό είναι το πιο σωστό συμπέρασμα, αφού είναι γνωστό ότι κατά τη μετάδοση πληροφοριών, προτιμώνται οι μέθοδοι διαμόρφωσης φάσης. Η αναλογία σε αυτή την περίπτωση δεν είναι τεχνητή, αφού στην τονομετρική μέθοδο η αρτηριακή πίεση διαμορφώνει το πλάτος του σήματος εξόδου του αισθητήρα παλμών και στη μέθοδο VRPV, η πίεση αλλάζει τις χρονικές σχέσεις σε μια σειρά διαδοχικών παλμικών κυμάτων παλμών.

Η διενεργηθείσα ανάλυση δίνει το δικαίωμα να συμπεράνει κανείς ότι μεταξύ των διαθέσιμων επί του παρόντος μεθόδων μη επεμβατικού προσδιορισμού της αρτηριακής πίεσης χωρίς περιχειρίδες, μόνο μία από αυτές μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την εφαρμογή ελέγχου παρακολούθησης. μέθοδος ελέγχου με την τιμή του VRPV. Με βάση αυτό, συγκριτικά απλή μέθοδοςμπορεί να αναπτυχθεί μια συμπαγής αξιόπιστη συσκευή που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την επίλυση των ακόλουθων κλινικών προβλημάτων: 1) παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης στη μονάδα εντατικής θεραπείας. 2) έλεγχος της δυναμικής της αρτηριακής πίεσης στη διαδικασία της διαγνωστικής ή θεραπευτικής παρέμβασης. 3) έλεγχος της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια του ύπνου σε ασθενείς που κινδυνεύουν να εμφανίσουν υπερτασική κρίση.