Παροξυσμικές υπερκοιλιακές αρρυθμίες. Μηχανικές μέθοδοι διέγερσης του πνευμονογαστρικού νεύρου (vagus tests) Vagus tests

Το μασάζ του καρωτιδικού κόλπου είναι ένα από τα αποτελεσματικά θεραπευτικές μεθόδους, χρησιμοποιείται συχνά για την εξάλειψη ορισμένων μορφών υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας. Ο καρωτιδικός κόλπος βρίσκεται στη διχοτόμηση της κοινής καρωτίδας και στην αρχή της έσω καρωτιδικής αρτηρίας. Η διέγερση του καρωτιδικού κόλπου (κυκλικές κινήσεις για 3-5 δευτερόλεπτα) συνοδεύεται από αύξηση του παρασυμπαθητικού και μείωση του συμπαθητικού τόνου του κεντρικού νευρικού συστήματος. Ως αποτέλεσμα, η συχνότητα των παλμών του φλεβοκομβικού κόμβου μειώνεται και η αγωγή των παλμών στον κόμβο AV επιβραδύνεται, γεγονός που επιτρέπει τη διακοπή του κυκλώματος επανεισόδου εάν ενεργοποιήσει τον κόμβο AV. Άλλοι ελιγμοί του πνευμονογαστρικού είναι ο ελιγμός Valsalva (εκπνοή με κλειστή η γλωττίδα) ή η βύθιση του προσώπου σε παγωμένο νερό (το αντανακλαστικό του δύτη).

Τεχνητοί βηματοδότες

Για ορισμένους ασθενείς, για την πρόληψη της υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας που εμφανίζεται με τον μηχανισμό επανεισόδου, παρουσιάζεται η εγκατάσταση ενός προσωρινού βηματοδότη που διεγείρει τον κόλπο με υψηλό ρυθμό. Μια τέτοια διέγερση καθιστά δυνατή τη σύλληψη και την αποπόλωση μέρους του κυκλώματος επανεισόδου, αυξάνοντας την περίοδο ανθεκτικότητας αυτής της περιοχής. Ως αποτέλεσμα, το επαναλαμβανόμενο κύμα διέγερσης φθάνει στην περιοχή που δεν μπορεί να ενεργοποιηθεί, αφού μόλις διεγείρεται από έναν τεχνητό βηματοδότη. Η διάδοση της ώθησης διέγερσης μέσω αυτής της περιοχής είναι αδύνατη, γεγονός που οδηγεί σε διακοπή του κυκλώματος επανεισόδου.

Ηλεκτρική καρδιοανάταξη

Η καρδιοανάταξη και η απινίδωση είναι παρόμοιες θεραπείες για ασθενείς με ορισμένες μορφές ταχυαρρυθμιών. Κατά την εκτέλεση καρδιοανάταξης ή απινίδωσης, μια ηλεκτρική εκκένωση επαρκούς ισχύος διέρχεται από το στήθος, προκαλώντας ταυτόχρονη εκπόλωση μεγάλης μάζας του μυοκαρδίου, η οποία σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε τον φλεβοκομβικό ρυθμό των καρδιακών συσπάσεων (καθώς ο φλεβόκομβος έχει την υψηλότερη συχνότητα αυθόρμητων παρορμήσεις). Αυτές οι μέθοδοι είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικές σε ταχυαρρυθμίες που εμφανίζονται με τον μηχανισμό επανεισόδου, ωστόσο, δεν επιτρέπουν πάντα την εξάλειψη των διαταραχών του καρδιακού ρυθμού λόγω του αυξημένου αυτοματισμού των έκτοπων κέντρων (εάν η δική τους συχνότητα παλμών είναι μεγαλύτερη από αυτή του φλεβόκομβου).

Εκτελείται ηλεκτρική καρδιοανάταξη σε ασθενή ελαφριά αναισθησία. Δύο ηλεκτρόδια τοποθετούνται στο στήθος του ασθενούς και στις δύο πλευρές της καρδιάς (συνήθως πάνω από τη βάση και την κορυφή της καρδιάς). Ένα γρήγορο ηλεκτρικό σοκ συγχρονίζεται με το σύμπλεγμα QRS (δηλαδή με κοιλιακή εκπόλωση). Ο συγχρονισμός αποτρέπει την παροχή σοκ όταν οι κοιλίες βρίσκονται στην ανθεκτική περίοδο (η οποία μπορεί να προκαλέσει κοιλιακή μαρμαρυγή).

Η απινίδωση ενδείκνυται σε επείγουσες περιπτώσεις, όπως η κοιλιακή μαρμαρυγή (βλ. επόμενο κεφάλαιο). Σε αντίθεση με την καρδιοανάταξη, το ηλεκτρικό σοκ κατά την απινίδωση δεν συγχρονίζεται με το σύμπλεγμα QRS (στην κοιλιακή μαρμαρυγή, τα σύμπλοκα QRS δεν ανιχνεύονται στο ΗΚΓ). Επί του παρόντος, στη θεραπεία ασθενών με παροξυσμούς παρατεταμένης κοιλιακής ταχυκαρδίας, χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο μικροί ραμμένοι απινιδωτές (εμφυτεύσιμοι καρδιομετατροπείς / απινιδωτές). Αυτές οι συσκευές είναι σε θέση να ανιχνεύσουν την κοιλιακή μαρμαρυγή ή την κοιλιακή ταχυκαρδία και να εκπέμπουν ηλεκτρικό σοκ που διακόπτει τον ανώμαλο καρδιακό ρυθμό. Οι σύγχρονες συσκευές μπορούν να λειτουργήσουν ως τεχνητός βηματοδότης, μερικές φορές σταματώντας την κοιλιακή ταχυκαρδία χωρίς να προκαλούν επώδυνο ηλεκτρικό σοκ.

Μέθοδοι αφαίρεσης

Σε ασθενείς με επίμονες υπερκοιλιακές και κοιλιακές αρρυθμίες παρουσιάζεται μια ηλεκτροφυσιολογική μελέτη, η οποία επιτρέπει τον εντοπισμό πρόσθετων οδών, θέσεων κυκλώματος επανεισόδου ή έκτοπες εστίες αυτοματισμού που είναι υπεύθυνες για διαταραχή του καρδιακού ρυθμού. Στη συνέχεια, αυτές οι περιοχές του μυοκαρδίου υποβάλλονται σε καταστροφή ραδιοσυχνοτήτων (ablation) με τη χρήση ενός διαφλεβίου καθετήρα-ηλεκτρόδιου. Αυτή η μέθοδος έχει αλλάξει ριζικά τις προσεγγίσεις στη θεραπεία ασθενών με υπερκοιλιακές ταχυαρρυθμίες, καθιστώντας δυνατή την εγκατάλειψη της συνεχούς χρήσης αντιαρρυθμικών φαρμάκων.

Οι αρρυθμίες προκύπτουν από διαταραχές στο σχηματισμό ή/και τη διέγερση μιας διεγερτικής ώθησης.

Οι βραδυαρρυθμίες συμβαίνουν όταν οι ώσεις επιβραδύνονται (π.χ. στον φλεβόκομβο) ή όταν επιβραδύνονται οι ώσεις (π.χ. στον κολποκοιλιακό αποκλεισμό).

Η αιτία των ταχυαρρυθμιών είναι συχνά 1) αυξημένος αυτοματισμός (φλεβόκομβος, λανθάνοντες βηματοδότες ή έκτοπες εστίες στο μυοκάρδιο). 2) δραστηριότητα ενεργοποίησης και 3) επανείσοδος του κύματος διέγερσης (μηχανισμός επανεισόδου).

Στη θεραπεία ασθενών με βραδυαρρυθμίες, ενδείκνυνται φάρμακα που επιταχύνουν τον σχηματισμό παλμών στον φλεβόκομβο και τη αγωγή τους στον κολποκοιλιακό κόμβο (ατροπίνη, ισοπροτερενόλη). Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστάται η εγκατάσταση τεχνητού βηματοδότη (βηματοδότη).

Η επιλογή του φαρμάκου στη θεραπεία ασθενών με ταχυαρρυθμίες εξαρτάται από τον μηχανισμό των καρδιακών αρρυθμιών. Έτσι, με παρατεταμένη ταχυαρρυθμία ή σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκηςδιεξάγετε μια ηλεκτρική έκδοση/απινίδωση καρδιο. Επί του παρόντος, στη θεραπεία ασθενών με ορισμένες μορφές ταχυαρρυθμιών, χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο η καταστροφή (κατάλυση) παθολογικών περιοχών του μυοκαρδίου με χρήση ηλεκτροδίων καθετήρα.

Στο επόμενο κεφάλαιο συζητούνται οι βασικές αρχές διάγνωσης και θεραπείας των πιο κοινών μορφών αρρυθμιών. Ένας κατάλογος πρόσθετης βιβλιογραφίας παρέχεται στο τέλος του Κεφαλαίου 12. Αντιαρρυθμικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη σύγχρονη ιατρική πρακτικήπεριγράφονται στο κεφάλαιο 17.

Το μασάζ του καρωτιδικού κόλπου είναι μια από τις αποτελεσματικές θεραπευτικές μεθόδους, που χρησιμοποιείται συχνά για την εξάλειψη ορισμένων μορφών υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας. Ο καρωτιδικός κόλπος βρίσκεται στη διχοτόμηση της κοινής καρωτίδας και στην αρχή της έσω καρωτιδικής αρτηρίας.

Η διέγερση του καρωτιδικού κόλπου (κυκλικές κινήσεις για 3-5 δευτερόλεπτα) συνοδεύεται από αύξηση του παρασυμπαθητικού και μείωση του συμπαθητικού τόνου του κεντρικού νευρικού συστήματος. Ως αποτέλεσμα, η συχνότητα των παλμών του φλεβοκομβικού κόμβου μειώνεται και η αγωγή των παλμών στον κόμβο AV επιβραδύνεται, γεγονός που επιτρέπει τη διακοπή του κυκλώματος επανεισόδου εάν ενεργοποιήσει τον κόμβο AV. Άλλοι ελιγμοί του πνευμονογαστρικού είναι ο ελιγμός Valsalva (εκπνοή με κλειστή η γλωττίδα) ή η βύθιση του προσώπου σε παγωμένο νερό (το αντανακλαστικό του δύτη).

Τεχνητοί βηματοδότες

Ηλεκτρική καρδιοανάταξη

Η ηλεκτρική καρδιοανάταξη πραγματοποιείται σε ασθενή υπό ελαφρά αναισθησία. Δύο ηλεκτρόδια τοποθετούνται στο στήθος του ασθενούς και στις δύο πλευρές της καρδιάς (συνήθως πάνω από τη βάση και την κορυφή της καρδιάς). Ένα γρήγορο ηλεκτρικό σοκ συγχρονίζεται με το σύμπλεγμα QRS (δηλαδή με κοιλιακή εκπόλωση). Ο συγχρονισμός αποτρέπει την παροχή σοκ όταν οι κοιλίες βρίσκονται στην ανθεκτική περίοδο (η οποία μπορεί να προκαλέσει κοιλιακή μαρμαρυγή).

Μέθοδοι αφαίρεσης

Οι αρρυθμίες προκύπτουν από διαταραχές στο σχηματισμό ή/και τη διέγερση μιας διεγερτικής ώθησης.

Η επιλογή του φαρμάκου στη θεραπεία ασθενών με ταχυαρρυθμίες εξαρτάται από τον μηχανισμό των καρδιακών αρρυθμιών. Έτσι, με σταθερή ταχυαρρυθμία ή σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, πραγματοποιείται ηλεκτρική καρδιοέκδοση / απινίδωση. Επί του παρόντος, στη θεραπεία ασθενών με ορισμένες μορφές ταχυαρρυθμιών, χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο η καταστροφή (κατάλυση) παθολογικών περιοχών του μυοκαρδίου με χρήση ηλεκτροδίων καθετήρα.

Στο επόμενο κεφάλαιο συζητούνται οι βασικές αρχές διάγνωσης και θεραπείας των πιο κοινών μορφών αρρυθμιών. Ένας κατάλογος πρόσθετης βιβλιογραφίας παρέχεται στο τέλος του Κεφαλαίου 12. Τα αντιαρρυθμικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη σύγχρονη ιατρική πρακτική περιγράφονται στο Κεφάλαιο 17.

Δοκιμές πνευμονογαστρικού

Απότομη καταπόνηση μετά από βαθιά αναπνοή (δοκιμή Valsalva).

Διέγερση εμέτου με πίεση στη ρίζα της γλώσσας.

Καταπίνοντας μια κόρα ψωμιού.

Βύθιση του προσώπου σε παγωμένο νερό ("ανακλαστικό σκύλου κατάδυσης").

Δοκιμή Aschoff (πίεση σε βολβοί των ματιών) δεν συνιστάται λόγω του κινδύνου βλάβης του αμφιβληστροειδούς.

Το μασάζ του καρωτιδικού κόλπου επιτρέπεται μόνο εάν είστε σίγουροι ότι δεν υπάρχει έλλειψη παροχής αίματος στον εγκέφαλο (συνήθως σε νεαρούς ασθενείς).

Αυτές οι τεχνικές δεν είναι πάντα αποτελεσματικές στην υπερκοιλιακή ταχυκαρδία. Με την κολπική μαρμαρυγή και τον πτερυγισμό προκαλούν παροδική μείωση του καρδιακού ρυθμού και με την κοιλιακή ταχυκαρδία είναι γενικά αναποτελεσματικές.

Η ανταπόκριση του καρδιακού ρυθμού στις παθολογικές εξετάσεις είναι ένα από τα διαφορικά διαγνωστικά κριτήρια για τη διάκριση της κοιλιακής ταχυκαρδίας από την υπερκοιλιακή ταχυκαρδία με σύμπλοκα διαστολής QRS.Με την υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, ο καρδιακός ρυθμός μειώνεται, ενώ με τον κοιλιακό ρυθμό παραμένει ο ίδιος.

Η ανακούφιση της υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας μπορεί να ξεκινήσει με ένα από τα τρία φάρμακα: αδενοσίνη, βεραπαμίλη (μόνο με στενά σύμπλοκα QRS),προκαϊναμίδη. Εάν δεν είναι δυνατή άλλη θεραπεία, το σύνδρομο WPW, σε φόντο στεφανιαίας ή καρδιακής ανεπάρκειας, η χρήση αμιωδαρόνης είναι αποδεκτή (καθυστερημένη έναρξη του αποτελέσματος).

Αδενοσίνη σε δόση 6 mg IV bolus χορηγείται για 1-3 δευτερόλεπτα, στη συνέχεια διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% - 20 ml και ανυψώνεται το άκρο. Κατά κανόνα, είναι δυνατό να σταματήσει η παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία εντός 20-40 δευτερολέπτων μετά τη χορήγηση. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα μετά από 2 λεπτά, εισάγονται εκ νέου 12 mg (3 ml) αδενοσίνης και, εάν ο ρυθμός δεν αποκατασταθεί μετά από 2 λεπτά, εισάγονται ξανά 12 mg (3 ml) αδενοσίνης. Το φάρμακο είναι χαμηλής τοξικότητας, οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες (συχνότερα με αργή χορήγηση): υπεραιμία, δύσπνοια, πόνος στο στήθος, βρογχόσπασμος. Σε περίπου 50% των περιπτώσεων, εμφανίζεται ασυστολία 3-15 δευτερολέπτων και σε 0,2-3% των περιπτώσεων, η ασυστολία μπορεί να καθυστερήσει για περισσότερο από 15 δευτερόλεπτα, κάτι που μπορεί να απαιτεί προκαρδιακό χτύπημα και ακόμη έμμεσο μασάζκαρδιά (συνήθως απαιτούνται μόνο μερικές κινήσεις μασάζ). Ο κίνδυνος εμφάνισης τέτοιων επιπλοκών είναι ο λόγος για τον οποίο η χρήση αδενοσίνης στο SMP επιτρέπεται μόνο με τον έλεγχο του ρυθμού, της αρτηριακής πίεσης, του καρδιακού ρυθμού και της παρακολούθησης ΗΚΓ. Η αποτελεσματικότητα της αδενοσίνης στην υπερκοιλιακή ταχυκαρδία φτάνει το 90%. Η εισαγωγή αδενοσίνης σε / μέσα καθιστά επίσης δυνατή τη διαφοροποίηση του κολπικού πτερυγισμού με αγωγιμότητα 1: 1 από την υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, η αναστολή της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας καθιστά δυνατό τον εντοπισμό χαρακτηριστικών κυμάτων πτερυγισμού ("πριόνι"), ωστόσο, ο ρυθμός δεν αποκαθίσταται.

Βεραπαμίλη (μόνο για στενά συμπλέγματα QRS)χορηγείται ενδοφλεβίως ως bolus σε δόση 2,5-5 mg σε διάστημα 2-4 λεπτών (για να αποφευχθεί η ανάπτυξη κατάρρευσης ή σοβαρής βραδυκαρδίας) με πιθανή επαναλαμβανόμενη χορήγηση 5-10 mg μετά από 15-30 λεπτά ενώ διατηρείται η ταχυκαρδία και η απουσία υπότασης. Είναι απαραίτητος ο έλεγχος του καρδιακού ρυθμού, της αρτηριακής πίεσης, του ΗΚΓ. Οι παρενέργειες της βεραπαμίλης περιλαμβάνουν: αρτηριακή υπόταση (μέχρι κατάρρευσης με ταχεία ενδοφλέβια χορήγηση λόγω περιφερικής αγγειοδιαστολής και αρνητικής ινότροπης δράσης). βραδυκαρδία (έως ασυστολία με ταχεία ενδοφλέβια χορήγηση λόγω της καταστολής του αυτοματισμού του φλεβοκόμβου). AV αποκλεισμός (έως πλήρης εγκάρσια με ταχεία ενδοφλέβια χορήγηση). παροδική κοιλιακή εξωσυστολία (διακόπηκε ανεξάρτητα). αύξηση ή εμφάνιση σημείων καρδιακής ανεπάρκειας (λόγω αρνητικής ινότροπης δράσης), πνευμονικό οίδημα. Πριν χρησιμοποιήσετε τη βεραπαμίλη, θα πρέπει να διευκρινίσετε το ιστορικό του συνδρόμου WPW ή/και να αξιολογήσετε το προηγούμενο ΗΚΓ με φλεβοκομβικό ρυθμό (διάστημα PQλιγότερο από 0,12 s, σύνθετο QRSδιευρύνεται, προσδιορίζεται το κύμα δέλτα). Αντενδείξεις για τη χρήση της βεραπαμίλης είναι: σύνδρομο WPW, αρτηριακή υπόταση (SBP μικρότερη από 90 mm Hg), καρδιογενές σοκ, χρόνια και οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, καθώς και σε ασθενείς που λαμβάνουν β-αναστολείς λόγω του υψηλού κινδύνου ανάπτυξης πλήρους AV- αποκλεισμός ή ασυστολία.

Προκαϊναμίδη (νοβοκαϊναμίδη *) 10% - 10 ml (1000 mg) αραιώνεται με διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% σε 20 ml (συγκέντρωση 50 mg / ml) και ενίεται αργά με ρυθμό 50 mg / λεπτό για 20 λεπτά με συνεχή παρακολούθηση του ρυθμού , καρδιακός ρυθμός, αρτηριακή πίεση και ΗΚΓ. Κατά τη στιγμή της αποκατάστασης του φλεβοκομβικού ρυθμού, η χορήγηση του φαρμάκου διακόπτεται. Για να αποφευχθεί η μείωση της αρτηριακής πίεσης, η εισαγωγή πραγματοποιείται σε οριζόντια θέσηάρρωστος. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες εμφανίζονται συχνά με ταχεία ενδοφλέβια χορήγηση: κατάρρευση, διαταραχή της κολπικής ή ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας, κοιλιακές αρρυθμίες, ζάλη, αδυναμία. Η χρήση της προκαϊναμίδης αντενδείκνυται σε αρτηριακή υπόταση, καρδιογενές σοκ, σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, παράταση του διαστήματος Qt.Στη Ρωσία, με την εισαγωγή της προκαϊναμίδης για τη διόρθωση της υπότασης, εφαρμόζεται η χρήση φαινυλεφρίνης (για παράδειγμα, mezaton * 1% - 1-3 ml). Η δράση ξεκινά αμέσως μετά την ενδοφλέβια χορήγηση και διαρκεί 5-20 λεπτά. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει κοιλιακή μαρμαρυγή, επίθεση στηθάγχης, δύσπνοια. Η φαινυλεφρίνη αντενδείκνυται σε παιδιά κάτω των 15 ετών, έγκυες γυναίκες, με κοιλιακή μαρμαρυγή, οξύ έμφραγμαμυοκάρδιο, υποογκαιμία; χρησιμοποιείται με προσοχή σε κολπική μαρμαρυγή, υπέρταση στην πνευμονική κυκλοφορία, σοβαρή στένωση αορτής, γλαύκωμα κλειστής γωνίας, ταχυαρρυθμίες. αποφρακτικές αγγειακές παθήσεις (συμπεριλαμβανομένου του ιστορικού), αθηροσκλήρωση, θυρεοτοξίκωση, σε ηλικιωμένους.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ

Η εμφάνιση επιπλοκών που απαιτούσαν θεραπεία ηλεκτρικών παλμών.

Πρώτη καταγραφή διαταραχών ρυθμού.

Καμία επίδραση από φαρμακευτική θεραπεία(στο προνοσοκομειακό στάδιοχρησιμοποιήστε μόνο έναν αρρυθμικό παράγοντα).

Συχνές υποτροπιάζουσες αρρυθμίες.

Περιορίστε τη χρήση καφέ, δυνατού τσαγιού, αποκλείστε το αλκοόλ και το κάπνισμα.

Επικοινωνήστε με έναν τοπικό θεραπευτή για να αποφασίσετε για περαιτέρω τακτικές και την ανάγκη εξέτασης, διόρθωσης της θεραπείας και διαβούλευσης με ειδικούς (καρδιολόγο).

ΣΥΝΗΘΗ ΛΑΘΗ

Άρνηση διεξαγωγής ηλεκτροπαλμικής θεραπείας με ασταθή αιμοδυναμική.

Η χρήση μη ασφαλών πνευμονογαστρικών τεστ: πίεση στους οφθαλμικούς βολβούς, μασάζ του καρωτιδικού κόλπου, πίεση στο ηλιακό πλέγμα.

Παραβίαση του ρυθμού χορήγησης αντιαρρυθμικών. Συγκεκριμένα, ενδοφλέβια χορήγηση αδενοσίνης για περισσότερο από 3 δευτερόλεπτα, ταχεία ενδοφλέβια χορήγηση βεραπαμίλης, προκαϊναμίδης (νοβοκαϊναμίδη *).

Η χρήση βεραπαμίλης, διγοξίνης στο σύνδρομο WPW (ευρεία σύμπλοκα QRS).

Ο ταυτόχρονος συνδυασμός πολλών φαρμάκων που επιβραδύνουν την κολποκοιλιακή αγωγιμότητα. Ειδικότερα, με την αναποτελεσματικότητα της βεραπαμίλης, μόνο όχι νωρίτερα από 15 λεπτά μετά τη χορήγησή της, μπορεί να συνταγογραφηθεί προκαϊναμίδη (νοβοκαϊναμίδη *), με την προϋπόθεση ότι διατηρείται η αιμοδυναμική σταθερότητα.

Διορισμός βεραπαμίλης σε ασθενείς που λαμβάνουν β-αναστολείς.

Προληπτική χρήση φαινυλεφρίνης (μεζατόν *) σε αρχικά φυσιολογική αρτηριακή πίεση, καθώς και ανεπαρκής γνώση των αντενδείξεων αυτού του φαρμάκου.

Κολπική μαρμαρυγή (κολπική μαρμαρυγή)

Η κολπική μαρμαρυγή (ο όρος αποδεκτός στη Ρωσία) ή η κολπική μαρμαρυγή (διεθνής ορολογία) είναι μια διαταραχή του ρυθμού που χαρακτηρίζεται από χαοτική διέγερση και ακανόνιστη συστολή ομάδων κολπικών καρδιομυοκυττάρων με συχνότητα 350-600 ανά λεπτό, που οδηγεί στην απουσία συντονισμένου κολπική συστολή.

Ανάλογα με τη διάρκεια ύπαρξης και την ικανότητα τερματισμού (αυθόρμητα ή υπό την επίδραση αντιαρρυθμικών φαρμάκων ή καρδιοανάταξης), διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές κολπική μαρμαρυγή.

Παροξυσμική μορφή κολπικής μαρμαρυγής Το πιο σημαντικό χαρακτηριστικό αυτής της μορφής είναι η ικανότητα αυθόρμητου τερματισμού. Ταυτόχρονα, στους περισσότερους ασθενείς, η διάρκεια της αρρυθμίας είναι μικρότερη από 7 ημέρες (τις περισσότερες φορές λιγότερο από 24 ώρες). α Από πρακτική άποψη, στο SMP διακρίνεται μια παροξυσμική μορφή κολπικής μαρμαρυγής έως 48 ώρες και περισσότερες από 48 ώρες.

Σταθερό (επίμονο, επίμονος)Μια μορφή κολπικής μαρμαρυγής Το πιο σημαντικό χαρακτηριστικό αυτής της μορφής είναι η αδυναμία αυθόρμητης διακοπής, αλλά μπορεί να εξαλειφθεί με τη βοήθεια ιατρικής ή ηλεκτρικής καρδιοανάταξης. Επιπλέον, η σταθερή μορφή της κολπικής μαρμαρυγής χαρακτηρίζεται από πολύ μεγαλύτερη διάρκεια ύπαρξης από την παροξυσμική μορφή. Ένα προσωρινό κριτήριο για μια σταθερή μορφή κολπικής μαρμαρυγής είναι η διάρκειά της για περισσότερες από 7 ημέρες (έως ένα χρόνο ή περισσότερο).

Μόνιμη μορφή κολπικής μαρμαρυγής Η μόνιμη μορφή περιλαμβάνει εκείνες τις περιπτώσεις κολπικής μαρμαρυγής που δεν μπορούν να εξαλειφθούν με τη βοήθεια ιατρικής ή ηλεκτρικής καρδιοανάταξης, ανεξάρτητα από τη διάρκεια της αρρυθμίας.

Σύμφωνα με τη συχνότητα των συσπάσεων των κοιλιών, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές κολπικής μαρμαρυγής:

Ταχυσυστολική (πάνω από 90 ανά λεπτό).

Normosystolic (60-90 ανά λεπτό);

Βραδυσυστολική (λιγότερο από 60 ανά λεπτό).

Η απόφαση για την ανάγκη αποκατάστασης του φλεβοκομβικού ρυθμού στο προνοσοκομειακό στάδιο εξαρτάται κυρίως από έναν συνδυασμό δύο παραγόντων:

Μορφές κολπικής μαρμαρυγής;

Η παρουσία και η σοβαρότητα των αιμοδυναμικών διαταραχών: οξεία αριστερή κοιλιακή ανεπάρκεια ( αρτηριακή υπόταση, πνευμονικό οίδημα), στεφανιαία ανεπάρκεια (στηθάγχη προσβολή, σημεία ισχαιμίας του μυοκαρδίου στο ΗΚΓ), διαταραχές συνείδησης.

Διαγνωστική αξία πνευμονογαστρικών δειγμάτων

Η διαγνωστική αξία των πνευμονογαστρικών τεστ αυξάνεται όταν γίνονται σε συνδυασμό με παρατεταμένη καταγραφή ηλεκτροκαρδιογραφήματος και καρδιακή ακρόαση πριν, κατά και μετά τη διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου. Ο στόχος του πνευμονογαστρικού τεστ είναι να επιβραδύνει τον κολπικό ρυθμό, την κολποκοιλιακή αγωγιμότητα και τον κοιλιακό ρυθμό και έτσι να διευκολύνει την ερμηνεία του υπερκοιλιακού ρυθμού.

Οι εξετάσεις πνευμονογαστρικού είναι σημαντικές για τη διαφορική διάγνωση μεταξύ μεμονωμένων υπερκοιλιακών ταχυκαρδιών - φλεβοκομβικής, κολπικής, κομβικής, κολπικής μαρμαρυγής, κολπικού πτερυγισμού και μεταξύ υπερκοιλιακής και κοιλιακής ταχυκαρδίας. Η φλεβοκομβική ταχυκαρδία επιβραδύνεται παροδικά κατά τη διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου, μετά την οποία ο καρδιακός ρυθμός επιστρέφει στις αρχικές του τιμές. Η παροξυσμική κολπική ή κομβική ταχυκαρδία σταματά ξαφνικά και ο φλεβοκομβικός ρυθμός αποκαθίσταται ή δεν εμφανίζεται κανένα αποτέλεσμα (ο νόμος του όλα ή του τίποτα). Με το πτερυγισμό και το τρεμόπαιγμα, ο βαθμός του κολποκοιλιακού αποκλεισμού αυξάνεται και η συχνότητα των κοιλιακών συσπάσεων κατά τη διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου επιβραδύνεται. Η κοιλιακή ταχυκαρδία, κατά κανόνα, δεν αλλάζει υπό την επίδραση των πνευμονογαστρικών εξετάσεων.

Οι εξετάσεις πνευμονογαστρικού μπορεί να προκαλέσουν ανεπιθύμητα παρενέργειεςακόμη και σε άτομα με υγιής καρδιά. Περιγράφονται μεμονωμένες περιπτώσεις μοιραίοςμετά από διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου. Οι πιο επικίνδυνες επιπλοκές είναι η ασυστολία της καρδιάς με διακοπή του φλεβοκόμβου, ο κομβικός και κοιλιακός αυτοματισμός, η εμφάνιση κοιλιακής ταχυκαρδίας ή κοιλιακής μαρμαρυγής. Σπάνια, σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, μετά από πίεση στον καρωτιδικό κόλπο, μπορεί να εμφανιστεί θρόμβωση. εγκεφαλικά αγγεία. Ο ερεθισμός του πνευμονογαστρικού νεύρου οδηγεί σε μείωση της καρδιακής παροχής σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να προκαλέσει ξαφνική πτώση πίεση αίματοςκαι, κατ' εξαίρεση, οξεία αδυναμία της αριστερής κοιλίας.

Με μηχανικό ερεθισμό του πνευμονογαστρικού νεύρου, χρησιμοποιούνται συχνότερα η μέθοδος πίεσης στον καρωτιδικό κόλπο, η δοκιμή Valsalva και η πίεση στον βολβό του ματιού.

Αυτές οι πληροφορίες είναι μόνο για αναφορά, συμβουλευτείτε έναν γιατρό για θεραπεία.

ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΡΥΘΜΟΥ ΚΑΙ ΑΓΩΓΙΜΟΤΗΤΑΣ

Όπως φαίνεται από τον πίνακα, ο αριθμός των κλήσεων για διαταραχές ρυθμού και αγωγιμότητας στη Μόσχα αυξήθηκε από το 1998 έως το 2000.

Οι διαταραχές του ρυθμού παραμένουν αρκετές Κοινή αιτίαασθενείς που αναζητούν ιατρική περίθαλψη και, δεδομένης της πιθανότητας εμφάνισης σοβαρών, ακόμη και θανατηφόρων επιπλοκών, απαιτούν την παροχή επαρκούς επείγουσας φροντίδας στο προνοσοκομειακό στάδιο.

Οξείες αρρυθμίες και αποκλεισμοί συμβαίνουν όταν διαταράσσονται οι βασικές λειτουργίες της καρδιάς (αυτοματισμός, αγωγιμότητα). Μπορούν να περιπλέξουν την πορεία ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος - IHD (συμπεριλαμβανομένου του εμφράγματος του μυοκαρδίου, της μεταεμφραγματικής καρδιοσκλήρωσης), των ρευματικών καρδιακών παθήσεων, των πρωτογενών και δευτερογενών μυοκαρδιοπαθειών. μερικές φορές αναπτύσσονται λόγω συγγενείς ανωμαλίεςσύστημα αγωγιμότητας (σύνδρομα Wolf-Parkinson-White - WPW, Laun-Genong-Levine - LGL). Οι αρρυθμίες εμφανίζονται συχνά στο φόντο αρτηριακή υπέρταση, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, διαταραχές ηλεκτρολυτών (π.χ. υποκαλιαιμία, υπασβεστιαιμία, υπομαγνησιαιμία). Η εμφάνισή τους μπορεί να προκληθεί με τη λήψη φαρμάκων - καρδιακές γλυκοσίδες, θεοφυλλίνη. φάρμακα που επιμηκύνουν το διάστημα QT (αντιαρρυθμικά - κινιδίνη, κορδαρόνη, σοταλόλη, ορισμένα αντιισταμινικά - ιδίως τερφεναδίνη - βλ. Παράρτημα N 3), καθώς και πρόσληψη αλκοόλ ή υπερβολική κατανάλωση ποτών με καφεΐνη.

Αιτίες για την ανάπτυξη διαταραχών του ρυθμού

Κυκλοφορία διέγερσης (επανα-είσοδος) - προσδιορίζεται ανατομικά ή λειτουργικά

Επιταχυνόμενος κανονικός αυτοματισμός

Παραβίαση του σχηματισμού και της διεξαγωγής μιας ώθησης

Ταχυκαρδία - τρεις ή περισσότεροι διαδοχικοί καρδιακοί κύκλοι με συχνότητα 100 ή περισσότερο ανά λεπτό.

Παροξυσμός – ταχυκαρδία με ξεκάθαρα καθορισμένη αρχή και τέλος.

Παρατεταμένη ταχυκαρδία - ταχυκαρδία με διάρκεια μεγαλύτερη από 30 δευτερόλεπτα.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ, ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΚΑΙ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ.

Στο προνοσοκομειακό στάδιο, είναι σκόπιμο να χωριστούν όλες οι αρρυθμίες και οι διαταραχές αγωγιμότητας σε αυτές που απαιτούν επείγουσα θεραπεία και σε αυτές που δεν χρειάζονται.

Μείζονες διαταραχές ρυθμού και αγωγιμότητας που απαιτούν επείγουσα θεραπεία

Διαταραχές ρυθμού και αγωγιμότητας που δεν απαιτούν επείγουσα θεραπεία

Παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία;

Παροξυσμικό τρεμόπαιγμα, κολπικός πτερυγισμός.

Κοιλιακή ταχυκαρδία (συμπεριλαμβανομένης της "πιρουέτας").

Κοιλιακή εξωσυστολία στο πιο οξύ στάδιο του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Βραδυαρρυθμίες με την ανάπτυξη επιθέσεων Morgagni-Edems-Stokes.

Ολοκληρωμένο μπλοκ AV

Φλεβοκομβική ταχυκαρδία, βραδυκαρδία και αρρυθμία με την ικανοποιητική τους ανοχή.

Μόνιμη μορφή κολπικής μαρμαρυγής και πτερυγισμού χωρίς σημάδια καρδιακής αντιρρόπησης.

Επιταχυνόμενος ιδιοκοιλιακός ρυθμός. ρυθμός από τη διασταύρωση AV.

κολποκοιλιακός αποκλεισμός βαθμού Ι και ΙΙ σε άτομα χωρίς ιστορικό εμφράγματος του μυοκαρδίου και κρίσεων Morgagni-Edems-Stokes.

Μπλοκάρισμα των ποδιών της δέσμης Του.

Οι διαταραχές του ρυθμού και της αγωγιμότητας μπορεί να είναι ασυμπτωματικές ή να εκδηλωθούν ως αίσθημα παλμών, διακοπές στο έργο της καρδιάς, «αναποδογυρίσματα» και «αναποδογυρίσματα» της καρδιάς. σε παραβίαση της αιμοδυναμικής, είναι δυνατό πνευμονικό οίδημα, στηθάγχη, μείωση της αρτηριακής πίεσης, λιποθυμία. Η διάγνωση καθορίζεται με βάση το πρότυπο ΗΚΓ.

Σημάδια ΗΚΓ καρδιακών αρρυθμιών που απαιτούν επείγουσα φροντίδα.

Παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία

Σωστός ρυθμός, απαραμόρφωτα στενά συμπλέγματα QRS (μερικές φορές ανώμαλα λόγω διαταραγμένης αγωγής διέγερσης), καρδιακός ρυθμός ανά λεπτό.

Παροξυσμική μορφή κολπικής μαρμαρυγής

Δεν υπάρχουν κολπικά σύμπλοκα, ανιχνεύονται "κύματα τρεμούλιασης" - ταλαντώσεις μεγάλου ή μικρού κύματος της ισολίνης, η συχνότητα των κολπικών κυμάτων ανά λεπτό, τα διαστήματα RR είναι διαφορετικά.

Δεν υπάρχουν κολπικά σύμπλοκα, αντί για ισολίνη, ανιχνεύονται κύματα πτερυγισμού πριονιού (κύματα F), πιο ευδιάκριτα στις απαγωγές II, III και aVF με συχνότητα ανά λεπτό. Τα κοιλιακά συμπλέγματα είναι υπερκοιλιακού σχήματος, ο ρυθμός μπορεί να είναι σωστός με κολποκοιλιακή αγωγιμότητα 2-4:1 ή λανθασμένος εάν αλλάξει η κολποκοιλιακή αγωγιμότητα, ο κοιλιακός ρυθμός εξαρτάται από τον βαθμό κολποκοιλιακής αγωγιμότητας, συνήθως 1 λεπτό.

Παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία

Τρία ή περισσότερα διαδοχικά ευρέα (πάνω από 0,12 δευτ.) σύμπλοκα QRS με συχνότητα ανά λεπτό ανιχνεύονται με ασύμφωνη μετατόπιση του τμήματος ST και του κύματος Τ προς την αντίθετη κατεύθυνση από το κύριο κύμα του συμπλέγματος QRS.

Πιρουέτα ή αμφίδρομη ατρακτοειδής κοιλιακή ταχυκαρδία

Εμφανίζεται όταν παρατείνεται το διάστημα QT, καταγράφεται ένας ακανόνιστος ρυθμός με καρδιακό ρυθμό ανά λεπτό με ευρεία πολυμορφικά παραμορφωμένα σύμπλοκα QRS. Χαρακτηριστική είναι η ημιτονοειδής εικόνα - ομάδες δύο ή περισσότερων κοιλιακών συμπλεγμάτων με μία κατεύθυνση αντικαθίστανται από ομάδες κοιλιακών συμπλεγμάτων με αντίθετη κατεύθυνση. Η προσβολή πυροδοτείται από μια κοιλιακή εξωσυστολία με μεγάλο διάστημα σύζευξης, ο αριθμός των συμπλεγμάτων QRS σε κάθε σειρά κυμαίνεται από 6 έως 100.

Ένα εξαιρετικά ευρύ (πάνω από 0,12 s) παραμορφωμένο σύμπλεγμα QRS, ασύμφωνη μετατόπιση του τμήματος ST και του κύματος Τ, μια πλήρης αντισταθμιστική παύση (το διάστημα μεταξύ των κυμάτων P πριν και μετά τα εξωσυστολικά είναι ίσο με το διπλάσιο του κανονικού διαστήματος RR). Η κοιλιακή εξωσυστολία χρειάζεται επείγουσα θεραπεία στο πιο οξύ στάδιο του εμφράγματος του μυοκαρδίου με αντίστοιχα σημεία ΗΚΓ.

Παραβιάσεις της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας με την ανάπτυξη συγκοπής (σύνδρομο Morgagni-Edems-Stokes).

Ξαφνική απώλεια συνείδησης συμβαίνει συχνά με πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό - πλήρης διαχωρισμός των κολπικών και κοιλιακών ρυθμών.

Κατά την ανάλυση κλινική εικόναπαροξυσμικές καρδιακές αρρυθμίες, ο γιατρός έκτακτης ανάγκης θα πρέπει να λάβει απαντήσεις στις ακόλουθες ερωτήσεις

1) Έχετε ιστορικό καρδιακής νόσου, θυρεοειδής αδένας.

Πρέπει να μάθετε πιθανή αιτίααρρυθμίες.

2) Ποια φάρμακα έχει πάρει πρόσφατα ο ασθενής.

Ορισμένα φάρμακα προκαλούν διαταραχές του ρυθμού και της αγωγιμότητας - αντιαρρυθμικά, διουρητικά, αντιχολινεργικά κ.λπ. Επιπλέον, κατά τη διεξαγωγή επείγουσας θεραπείας, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η αλληλεπίδραση των αντιαρρυθμικών με άλλα φάρμακα. Η αποτελεσματικότητα των φαρμάκων που χρησιμοποιήθηκαν στο παρελθόν έχει σημασία.

3) Υπάρχει αίσθημα παλμών ή διακοπών στο έργο της καρδιάς.

Οι αρρυθμίες, υποκειμενικά μη αισθητές, συχνά δεν χρειάζονται επείγουσα θεραπεία. η απουσία αισθήσεων, αντίθετα, καθιστά δύσκολο τον προσδιορισμό της διάρκειας της αρρυθμίας. Η αποσαφήνιση της φύσης του καρδιακού παλμού επιτρέπει, πριν από το ΗΚΓ, να εκτιμηθεί κατά προσέγγιση ο τύπος των διαταραχών του ρυθμού - εξωσυστολία, κολπική μαρμαρυγή κ.λπ.

4) Πριν από πόσο καιρό εμφανίστηκε το αίσθημα αίσθημα παλμών;

Η διάρκεια της ύπαρξης αρρυθμίας εξαρτάται, ειδικότερα, από την τακτική παροχής βοήθειας στην κολπική μαρμαρυγή.

5) Υπήρχε λιποθυμία, ασφυξία, πόνος στην περιοχή της καρδιάς

Ανάγκη αναγνώρισης πιθανές επιπλοκέςαρρυθμίες

6) Υπήρξαν παρόμοιοι παροξυσμοί στο παρελθόν; Αν ναι, τι αγόρασαν.

Συχνά, οι ίδιοι οι ασθενείς γνωρίζουν ποιο από τα αντιαρρυθμικά τους βοηθάει πιο αποτελεσματικά. Επιπλέον, μερικές φορές η αποτελεσματικότητα ενός αντιαρρυθμικού μπορεί να καθορίσει τον τύπο της διαταραχής του ρυθμού - για παράδειγμα, η αδενοσίνη είναι αποτελεσματική μόνο στην υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, η λιδοκαΐνη - στην κοιλιακή ταχυκαρδία.

Ταξινόμηση υπερκοιλιακών ταχυαρρυθμιών.

Κολποκοιλιακή (με σύνδρομο WPW)

Αλγόριθμος ενεργειών στην υπερκοιλιακή ταχυκαρδία.

Η ιατρική τακτική σε περίπτωση παροξυσμού της υπερκοιλιακής παροξυσμικής ταχυκαρδίας καθορίζεται από τη σταθερότητα της αιμοδυναμικής του ασθενούς. Μια πτώση της αρτηριακής πίεσης με την ανάπτυξη συγκοπής, μια επίθεση καρδιακού άσθματος ή πνευμονικού οιδήματος, η ανάπτυξη σοβαρής στηθαγχικής προσβολής στο πλαίσιο της ταχυκαρδίας είναι ενδείξεις για άμεση θεραπεία με ηλεκτρικά παλμούς.

Στο πλαίσιο της σταθερής αιμοδυναμικής και της καθαρής συνείδησης του ασθενούς, η ανακούφιση του παροξυσμού ξεκινά με τεχνικές που στοχεύουν στον ερεθισμό του πνευμονογαστρικού νεύρου και στην επιβράδυνση της αγωγιμότητας μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου.

Ξαφνική καταπόνηση μετά από βαθιά αναπνοή (ελιγμός Valsalva)

Καταπίνοντας μια κόρα ψωμιού

Βύθιση του προσώπου σε παγωμένο νερό

Το λεγόμενο τεστ Aschoff (δεν συνιστάται η πίεση στους βολβούς των ματιών).

Το μασάζ του καρωτιδικού κόλπου επιτρέπεται μόνο εάν είστε σίγουροι ότι δεν υπάρχει έλλειψη παροχής αίματος στον εγκέφαλο.

Η πίεση στην περιοχή του ηλιακού πλέγματος είναι αναποτελεσματική και ένα χτύπημα στην ίδια περιοχή δεν είναι ασφαλές.

Αυτές οι μέθοδοι δεν βοηθούν πάντα. Με την κολπική μαρμαρυγή και τον πτερυγισμό προκαλούν παροδική μείωση του καρδιακού ρυθμού και με την κοιλιακή ταχυκαρδία είναι γενικά αναποτελεσματικές. Ένα από τα διαφορικά διαγνωστικά κριτήρια για τη διάκριση της κοιλιακής ταχυκαρδίας από την υπερκοιλιακή ταχυκαρδία με διευρυμένα σύμπλοκα QRS είναι η απόκριση του καρδιακού ρυθμού σε δοκιμασίες πνευμονογαστρικού. Με την υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, ο καρδιακός ρυθμός μειώνεται, ενώ με τον κοιλιακό ρυθμό παραμένει ο ίδιος.

Με στενά συμπλέγματα QRS, συνιστάται η χρήση του ανταγωνιστή ασβεστίου βεραπαμίλη (Isoptin), η οποία επιμηκύνει την περίοδο ανθεκτικότητας στον κολποκοιλιακό κόμβο. Το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως ως bolus σε δόση 2,5-5 mg σε διάστημα 2-4 λεπτών (για να αποφευχθεί η ανάπτυξη κατάρρευσης ή σοβαρής βραδυκαρδίας) με πιθανή επαναλαμβανόμενη χορήγηση 5-10 mg κάθε δεύτερο λεπτό, ενώ διατηρείται η ταχυκαρδία και η απουσία υπότασης.

Οι παρενέργειες της βεραπαμίλης περιλαμβάνουν: βραδυκαρδία (έως ασυστολία με ταχεία ενδοφλέβια χορήγηση λόγω καταστολής του αυτοματισμού του φλεβόκομβου). AV αποκλεισμός (έως πλήρης εγκάρσια με ταχεία ενδοφλέβια χορήγηση). παροδικός κοιλιακή εξωσυστολία(σταμάτησε ανεξάρτητα) αρτηριακή υπόταση λόγω περιφερικής αγγειοδιαστολής και αρνητικής ινότροπης δράσης (μέχρι κατάρρευσης με ταχεία ενδοφλέβια χορήγηση). αύξηση ή εμφάνιση σημείων καρδιακής ανεπάρκειας (λόγω αρνητικής ινότροπης δράσης), πνευμονικό οίδημα. Από την πλευρά του κεντρικού νευρικού συστήματος, σημειώνεται ζάλη, πονοκέφαλο, νευρικότητα, λήθαργος? ερυθρότητα του προσώπου, περιφερικό οίδημα. αίσθημα δύσπνοιας, δύσπνοια? αλλεργικές αντιδράσεις.

Η βεραπαμίλη πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο για αρρυθμίες με «στενό» σύμπλεγμα QRS. Με ένα «ευρύ» σύμπλεγμα QRS και ύποπτο σύνδρομο Wolff-Parkinson-White (σύνδρομο WPW), η βεραπαμίλη αντενδείκνυται, καθώς συντομεύει την περίοδο ανθεκτικότητας των βοηθητικών οδών και μπορεί να προκαλέσει αύξηση του καρδιακού ρυθμού και κοιλιακή μαρμαρυγή. Η διάγνωση του συνδρόμου WPW είναι δυνατή με κατάλληλες αναμνησιακές ενδείξεις ή/και με αξιολόγηση προηγούμενων ΗΚΓ με φλεβοκομβικό ρυθμό (διάστημα PQ μικρότερο από 0,12 s, διευρύνεται το σύμπλεγμα QRS, προσδιορίζεται κύμα δέλτα). Άλλες αντενδείξεις για τη χρήση της βεραπαμίλης είναι:

1. Απόλυτο: σοβαρή βραδυκαρδία, σύνδρομο ασθενούς κόλπου. AV block II και III βαθμού. καρδιογενές σοκ; χρόνια και οξεία καρδιακή ανεπάρκεια. υπερευαισθησίαστο φάρμακο.

2. Σχετικό: βραδυκαρδία με καρδιακό ρυθμό μικρότερο από 50 ανά λεπτό. AV block I βαθμού. κοιλιακή ταχυκαρδία; αρτηριακή υπόταση (SBP μικρότερη από 90 mm Hg).

Επιπλέον, η βεραπαμίλη αντενδείκνυται σε ασθενείς που έχουν λάβει οποιονδήποτε β-αναστολέα τις τελευταίες δύο ώρες.

Η προκαϊναμίδη (νοβοκαϊναμίδη) μπορεί να χρησιμεύσει ως εναλλακτική λύση στη βεραπαμίλη. Το φάρμακο μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί με την αναποτελεσματικότητα της βεραπαμίλης, αλλά όχι νωρίτερα από 15 λεπτά μετά τη χορήγηση της τελευταίας και υπόκειται στη διατήρηση σταθερής αιμοδυναμικής. Η προκαϊναμίδη είναι αποτελεσματική σε αμοιβαίες ταχυκαρδίες σε ασθενείς με σύνδρομο WPW (όταν η βεραπαμίλη αντενδείκνυται). Για τη χορήγηση, τις παρενέργειες και τις αντενδείξεις, βλέπε Κολπική Μαρμαρυγή.

Είναι επίσης δυνατή η χρήση β-αναστολέων (προπρανολόλη) και καρδιακών γλυκοσιδών (διγοξίνη), αλλά η αποτελεσματικότητά τους στην παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία είναι μόνο 40-55%. Εάν ο ασθενής έχει ήδη χορηγηθεί βεραπαμίλη, τότε όχι νωρίτερα από 30 λεπτά μετά τη χορήγησή της, η προπρανολόλη (obzidan, αναπριλίνη) μπορεί να χρησιμοποιηθεί υπογλώσσια σε dozemg. Το φάρμακο αντενδείκνυται σε αρτηριακή υπόταση και σύνδρομο βρογχικής απόφραξης. Στην / κατά την εισαγωγή προπρανολόλης σε δόση έως 0,15 mg / kg με ρυθμό όχι περισσότερο από 1 mg / λεπτό, είναι επιθυμητό να πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο ενός μόνιτορ ΗΚΓ σε καρδιομπλοκ. Η προπρανολόλη είναι εξαιρετικά αποτελεσματική στην παροξυσμική ταχυκαρδία που προκαλείται από έναν κύκλο επανεισόδου στον κόλπο ή στον κολποκοιλιακό κόμβο και σε άλλους τύπους ταχυκαρδίας, η χρήση της μπορεί να μειώσει τον καρδιακό ρυθμό. Η διγοξίνη σε αρχική δόση 0,25-0,5 mg είναι αποτελεσματική στην κομβική αμοιβαία ταχυκαρδία, σε άλλες περιπτώσεις μειώνει μόνο τον καρδιακό ρυθμό. Η διγοξίνη δεν ενδείκνυται για το σύνδρομο WPW για τους ίδιους λόγους με τη βεραπαμίλη.

Η θεραπεία της παροξυσμικής υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας σε εξειδικευμένο καρδιοανακινούμενο και σε νοσοκομείο μπορεί να πραγματοποιηθεί με ενδοφλέβια χορήγηση αδενοσίνης (ATP), η οποία διακόπτει τον κύκλο της «επανεισόδου»: 10 mg (1 ml διαλύματος 1%) είναι χορηγείται ενδοφλεβίως ως bolus για 5-10 δευτερόλεπτα, ελλείψει αποτελέσματος μετά από 2-3 λεπτά, εισάγονται ξανά άλλα 20 mg (2 ml διαλύματος 1%). Όταν χρησιμοποιείτε αδενοσίνη (adenocor), η αρχική δόση είναι 3 mg (1 ml). Η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου σε αυτού του τύπου τις διαταραχές του ρυθμού είναι%. Κατά κανόνα, είναι δυνατό να σταματήσει η παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία εντός μιας περιόδου μετά την εισαγωγή του ATP.

Η εισαγωγή αδενοσίνης σε / μέσα καθιστά επίσης δυνατή τη διαφοροποίηση του κολπικού πτερυγισμού με αγωγιμότητα 1: 1 από την υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, η αναστολή της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας καθιστά δυνατό τον εντοπισμό χαρακτηριστικών κυμάτων πτερυγισμού, αλλά ο ρυθμός δεν αποκαθίσταται.

Αντενδείξεις για χρήση είναι: AV block II και III βαθμού και σύνδρομο νοσούντος κόλπου (ελλείψει τεχνητού βηματοδότη). υπερευαισθησία στην αδενοσίνη. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι η εισαγωγή ATP ή αδενοσίνης μπορεί να προκαλέσει επιληπτικές κρίσεις σε ασθενείς βρογχικό άσθμα.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ενδοφλέβια χορήγησηβλωμός αδενοσίνης (ATP) σε υπερκοιλιακούς παροξυσμούς σε περίπου 50% των περιπτώσεων οδηγεί σε δεύτερη ασυστολία και σε 0,2-3% των περιπτώσεων, η ασυστολία μπορεί να καθυστερήσει για περισσότερο από 15 δευτερόλεπτα, κάτι που μπορεί να απαιτεί προκαρδιακό σοκ και ακόμη και θωρακικές συμπιέσεις. απαιτεί μόνο πολλές κινήσεις μασάζ). Ο κίνδυνος εμφάνισης τέτοιων επιπλοκών είναι ο λόγος για τον οποίο η χρήση της αδενοσίνης (ATP) επιτρέπεται μόνο σε εξειδικευμένο όχημα εντατικής θεραπείας ή σε νοσοκομείο.

Ενδείξεις για ηλεκτροπαλμοθεραπεία στο προνοσοκομειακό στάδιο με υπερκοιλιακή ταχυκαρδία είναι η ασταθής αιμοδυναμική, η αύξηση της καρδιακής ανεπάρκειας.

Το EIT πραγματοποιείται με εκκένωση απινιδωτή συγχρονισμένη με το κύμα R. Κατά κανόνα, η ενέργεια εκφόρτισης VkJ είναι επαρκής.

Ενδείξεις για νοσηλεία.

Η νοσηλεία ενδείκνυται για πρόσφατα καταγεγραμμένες αρρυθμίες, απουσία της επίδρασης της φαρμακευτικής θεραπείας (χρησιμοποιείται μόνο ένας αρρυθμικός παράγοντας στο προνοσοκομειακό στάδιο), με την εμφάνιση επιπλοκών που απαιτούν θεραπεία με ηλεκτρικό παλμό, με συχνά υποτροπιάζουσες αρρυθμίες.

Αλγόριθμος ενεργειών για την κολπική μαρμαρυγή.

Αντενδείξεις για την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού στο προνοσοκομειακό στάδιο:

Η διάρκεια του παροξυσμού της κολπικής μαρμαρυγής είναι μεγαλύτερη από δύο ημέρες.

Αποδεδειγμένη διάταση του αριστερού κόλπου (μέγεθος πρόσθιο-οπίσθιο 4,5 cm σύμφωνα με ηχοκαρδιογραφία).

Η παρουσία θρόμβων αίματος στους κόλπους ή ιστορικό θρομβοεμβολικών επιπλοκών.

Η ανάπτυξη παροξυσμού στο πλαίσιο του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου (παρουσία σταθερής αιμοδυναμικής).

Η ανάπτυξη παροξυσμού στο πλαίσιο σοβαρών διαταραχών ηλεκτρολυτών.

Εάν αρνηθείτε να επαναφέρετε τον φλεβοκομβικό ρυθμό, είναι απαραίτητο να διατηρήσετε τον καρδιακό ρυθμό εντός των παλμών ανά λεπτό.

Τα μέσα επιλογής για τον έλεγχο του καρδιακού ρυθμού είναι οι καρδιακοί γλυκοσίδες: 0,25 mg διγοξίνης (1 ml διαλύματος 0,025%) σε 20 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου εγχέονται ενδοφλεβίως ως βραδύ βλωμό. Περαιτέρω τακτικές καθορίζονται στο νοσοκομείο. Μια σταθερή νορμοσυστολική μορφή κολπικής μαρμαρυγής χωρίς σημεία καρδιακής ανεπάρκειας δεν απαιτεί καθόλου αντιαρρυθμική θεραπεία.

Παρενέργειες της διγοξίνης (εκδηλώσεις δηλητηρίασης από δακτυλίτιδα): βραδυκαρδία, κολποκοιλιακός αποκλεισμός, κολπική ταχυκαρδία, κοιλιακή εξωσυστολία. ανορεξία, ναυτία, έμετος, διάρροια. πονοκέφαλος, ζάλη, θολή όραση, συγκοπή, διέγερση, ευφορία, υπνηλία, κατάθλιψη, διαταραχές ύπνου, σύγχυση.

Αντενδείξεις για τη χρήση της διγοξίνης.

1. Απόλυτο: δηλητηρίαση από γλυκοσίδιο. υπερευαισθησία στο φάρμακο.

2. Σχετική: σοβαρή βραδυκαρδία (αρνητικό χρονοτροπικό αποτέλεσμα). AV block II και III βαθμού (αρνητικό δρομοτροπικό αποτέλεσμα). μεμονωμένη στένωση μιτροειδούς και νορμο- ή βραδυκαρδία (κίνδυνος διάτασης του αριστερού κόλπου με επιδείνωση της αριστερής κοιλιακής ανεπάρκειας λόγω αυξημένης πίεσης στην κοιλότητά του· κίνδυνος ανάπτυξης πνευμονικού οιδήματος λόγω αύξησης της συσταλτικής δραστηριότητας της δεξιάς κοιλίας και αύξησης σε πνευμονική υπέρταση); ιδιοπαθής υπερτροφική υποαορτική στένωση (πιθανότητα αυξημένης απόφραξης της εξόδου από την αριστερή κοιλία λόγω συστολής του υπερτροφισμένου μεσοκοιλιακού διαφράγματος). ασταθής στηθάγχη και οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου (κίνδυνος αυξημένης ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου, καθώς και πιθανότητα ρήξης του μυοκαρδίου σε διατοιχωματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου λόγω αυξημένης πίεσης στην κοιλότητα της αριστερής κοιλίας). Σύνδρομο WPW (βελτιώνει την αγωγιμότητα κατά μήκος των βοηθητικών οδών). μειωμένη κολποκοιλιακή αγωγιμότητα (προωθεί τη αγωγή των παλμών που παρακάμπτουν τον κόμβο AV κατά μήκος πρόσθετων οδών) - ο κίνδυνος αυξημένου κοιλιακού ρυθμού και κοιλιακής μαρμαρυγής. κοιλιακή εξωσυστολία, κοιλιακή ταχυκαρδία.

Σε μη επιπλεγμένο παροξυσμό της κολπικής μαρμαρυγής, το φάρμακο εκλογής είναι η προκαϊναμίδη (νοβοκαϊναμίδη), που χορηγείται ενδοφλεβίως σε δόση 1000 mg σε διάστημα 8-10 λεπτών. (10 ml διαλύματος 10%, φέρεται στα 20 ml με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου) με συνεχή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, του καρδιακού ρυθμού και του ΗΚΓ. Κατά τη στιγμή της αποκατάστασης του φλεβοκομβικού ρυθμού, η χορήγηση του φαρμάκου διακόπτεται. Σε σχέση με τη δυνατότητα μείωσης της αρτηριακής πίεσης, χορηγείται στην οριζόντια θέση του ασθενούς, με προετοιμασμένη σύριγγα με 0,1 mg φαινυλεφρίνης (μεζατόν).

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν: αρρυθμογόνο δράση, κοιλιακές αρρυθμίες λόγω παράτασης του διαστήματος QT. επιβράδυνση της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας, ενδοκοιλιακή αγωγιμότητα (συμβαίνουν πιο συχνά στο κατεστραμμένο μυοκάρδιο, εμφανίζονται στο ΗΚΓ ως διεύρυνση των κοιλιακών συμπλεγμάτων και αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης His). αρτηριακή υπόταση (λόγω μείωσης της δύναμης των καρδιακών συσπάσεων και αγγειοδιασταλτικής δράσης). ζάλη, αδυναμία, μειωμένη συνείδηση, κατάθλιψη, παραλήρημα, παραισθήσεις. αλλεργικές αντιδράσεις.

Αντενδείξεις για τη χρήση της προκαϊναμίδης είναι: αρτηριακή υπόταση, καρδιογενές σοκ, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. φλεβοκομβικό και κολποκοιλιακό αποκλεισμό II και III βαθμού, διαταραχές ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας. παράταση του διαστήματος QT και ενδείξεις επεισοδίων ταχυκαρδίας πιρουέτας στο ιστορικό. σαφής νεφρική ανεπάρκεια; Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος; υπερευαισθησία στο φάρμακο.

Με αρχικά χαμηλή αρτηριακή πίεση, συλλέγεται ένα μικρογραμμάριο mezaton (φαινυλεφρίνη) σε μία σύριγγα με προκαϊναμίδη. Τοξικό αποτέλεσμαΗ νοβοκαϊναμίδη αποβάλλεται με ενδοφλέβια ένεση 100 ml διαλύματος διττανθρακικού νατρίου 5%.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η βεραπαμίλη μπορεί να χρησιμεύσει ως εναλλακτική λύση στην προκαϊναμίδη (βλ. ενότητα «Παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία»). Αυτό το φάρμακο δεν αποκαθιστά πάντα τον φλεβοκομβικό ρυθμό, αλλά μειώνει αποτελεσματικά τον καρδιακό ρυθμό εμποδίζοντας την επίδραση στον κολποκοιλιακό κόμβο. Ωστόσο, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή σε ασθενείς με σύνδρομο WPW, η χρήση βεραπαμίλης δεν ενδείκνυται (το φάρμακο βελτιώνει την αγωγιμότητα κατά μήκος πρόσθετων οδών).

Με κολπική μαρμαρυγή που εξαρτάται από το μαγνήσιο (αποδεδειγμένη υπομαγνησιαιμία ή παρουσία παρατεταμένου διαστήματος QT), το φάρμακο εκλογής είναι η κορμαγνεσίνη (θειικό μαγνήσιο, βλέπε ενότητα «Κοιλιακή ταχυκαρδία»), η οποία σε άλλες περιπτώσεις είναι ένα πρόσθετο μέσο για την επιβράδυνση του ρυθμού .

Με την αναποτελεσματικότητα ενός αντιαρρυθμικού φαρμάκου, η φαρμακευτική αγωγή στο προνοσοκομειακό στάδιο διακόπτεται, με την εμφάνιση επιπλοκών (βλ. παραπάνω), πραγματοποιείται θεραπεία με ηλεκτρικό παλμό.

Η θεραπεία ηλεκτρικών παλμών για την κολπική μαρμαρυγή πραγματοποιείται με την εφαρμογή εκκένωσης συγχρονισμένης με το κύμα R. Η αρχική ενέργεια εκφόρτισης είναι 200 kJ. Με αναποτελεσματικότητα εκφόρτισης 200 kJ, η ενέργεια εκφόρτισης αυξάνεται έως και 360 kJ.

Ενδείξεις για νοσηλεία.

Για πρώτη φορά καταγράφηκε κολπική μαρμαρυγή, παρατεταμένος παροξυσμός, έλλειψη επίδρασης από τη φαρμακευτική θεραπεία, παροξυσμός με υψηλή συχνότητα κοιλιακών συσπάσεων και ανάπτυξη επιπλοκών αρρυθμίας (βλ. ενότητα «Παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία»), καθώς και συχνές υποτροπές κολπικής μαρμαρυγή (για την επιλογή αντιαρρυθμικής θεραπείας). Με σταθερή μορφή κολπικής μαρμαρυγής, η νοσηλεία ενδείκνυται για υψηλή ταχυκαρδία, αύξηση της καρδιακής ανεπάρκειας.

Το ΗΚΓ δείχνει: Κολπική μαρμαρυγή

ΚΟΛΠΙΚΟΣ ΠΕΡΜΟΣ

Ο κολπικός πτερυγισμός με χαμηλή κολποκοιλιακή αγωγιμότητα που οδηγεί σε ήπια ταχυκαρδία και η απουσία επιπλοκών δεν απαιτεί επείγουσα θεραπεία.

Με ασταθή αιμοδυναμική, ενδείκνυται η ανάπτυξη επιπλοκών στο φόντο του κολπικού πτερυγισμού με υψηλό καρδιακό ρυθμό (αγωγιμότητα AV 1: 1), ενδείκνυται η επείγουσα θεραπεία με ηλεκτροπαλμό.

Ο μη επιπλεγμένος κολπικός πτερυγισμός με υψηλή κοιλιακή συχνότητα, στο προνοσοκομειακό στάδιο, απαιτεί μόνο επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού, για τον οποίο χρησιμοποιείται διγοξίνη (βλ. ενότητα «Κολπική μαρμαρυγή») ή βεραπαμίλη (βλ. ενότητα «Παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία»). Η χρήση βήτα-αναστολέων για αυτό (προπρανολόλη - βλέπε ενότητα «Παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία») είναι η λιγότερο ενδεδειγμένη, αν και δυνατή.

Η θεραπεία ηλεκτρικών παλμών για την κολπική μαρμαρυγή πραγματοποιείται με την εφαρμογή εκκένωσης συγχρονισμένης με το κύμα R. Η αρχική ενέργεια εκφόρτισης είναι 50 kJ. Με αναποτελεσματικότητα εκφόρτισης 50 kJ, η ενέργεια εκφόρτισης αυξάνεται έως και 200 kJ.

Οι ενδείξεις για νοσηλεία είναι οι ίδιες με την κολπική μαρμαρυγή.

ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΚΟΙΛΙΚΟΥ ΡΥΘΜΟΥ.

Ταξινόμηση των κοιλιακών αρρυθμιών

Πολυμορφικό (αμφίδρομο και αμφίδρομο-ατρακτοειδές - torsade de pointes)

Επιταχυνόμενος ιδιοκοιλιακός ρυθμός

Από - κοιλιακή ταχυκαρδία

Υψηλό πτερυγισμό των κοιλιών

Επίμονο - διαρκεί περισσότερο από 30 δευτερόλεπτα

Ασταθής - διαρκεί λιγότερο από 30 δευτερόλεπτα

Σύμφωνα με τη φύση της κλινικής πορείας

Διαβαθμίσεις κοιλιακές εξωσυστολές(B. Lown, M. Wolf, 1971, 83).

1 - σπάνιες μονομορφικές εξωσυστολές (λιγότερες από 30 ανά ώρα)

1A - λιγότερο από 1 ανά λεπτό

1 V - περισσότερο από ένα ανά λεπτό

2 - συχνές μεμονωμένες εξωσυστολίες - περισσότερες από 30 ανά ώρα

3 - πολυμορφικές (πολυτοπικές) εξτρασιτόλες

4 - σύνθετες εξτρασιτόλες

4A - ζευγαρωμένες εξωσυστολές

4Β - ομαδικές εξτρασιτόλες, συμπεριλαμβανομένων των σειρών κοιλιακής ταχυκαρδίας

5 - πρώιμες εξωσυστολές τύπου R έως T

Ταξινόμηση των κοιλιακών αρρυθμιών (J. T. Bigger, 1984).

Κοιλιακή έκτοπη δραστηριότητα

Παρατεταμένα παροξύσματα κοιλιακής ταχυκαρδίας, κοιλιακής μαρμαρυγής και πτερυγισμού, καθώς και κάθε μορφής

Οργανική βλάβη του μυοκαρδίου

Διακοπές (μπορεί να απουσιάζουν)

Διακοπές, αίσθημα παλμών, συγκοπή

Κίνδυνος αιφνίδιος θάνατος

Αλγόριθμος ενεργειών για κοιλιακή εξωσυστολία.

Η κοιλιακή εξωσυστολία χρειάζεται θεραπεία εάν εμφανιστεί σε οξύ στάδιοέμφραγμα του μυοκαρδίου, ή υποκειμενικά ανεπαρκώς ανεκτό, ή στην περίπτωση της αιμοδυναμικής ή προγνωστικής σημασίας του (συχνή ομαδική εξωσυστολία σε ασθενείς με οργανική βλάβη του μυοκαρδίου). Στο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, το φάρμακο εκλογής για την ανακούφιση των κοιλιακών αρρυθμιών είναι η λιδοκαΐνη. σε περίπτωση αναποτελεσματικότητάς του, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η νοβοκαϊναμίδη. Η επείγουσα περίθαλψη παρέχεται στο προνοσοκομειακό στάδιο.

Το ΗΚΓ δείχνει: κοιλιακή εξωσυστολία R έως T

Αλγόριθμος ενεργειών στην κοιλιακή ταχυκαρδία.

Σε συνθήκες σταθερής αιμοδυναμικής, η λιδοκαΐνη που χορηγείται ενδοφλεβίως ως bolus σε δόση 1-2 mg/kg (mg) για 3-5 λεπτά, είναι το φάρμακο εκλογής για τη διακοπή της κοιλιακής ταχυκαρδίας.μέγιστο 4 mg/min). Εάν είναι απαραίτητο, στο πλαίσιο της έγχυσης, μια πρόσθετη ένεση λιδοκαΐνης με πίδακα σε δόση 40 mg είναι αποδεκτή 10-30 λεπτά μετά τον πρώτο βλωμό. Ένα εκτεταμένο διάστημα QT των συμπλεγμάτων κόλπων και η αύξηση της διασποράς του είναι ένδειξη για την ενίσχυση της θεραπείας συντήρησης με στάγδην κορμαγνεσίνη (θειικό μαγνήσιο) με ρυθμό 3-20 mg / λεπτό (βλ. παρακάτω). Στο μέλλον, είναι δυνατή η μετάβαση σε προφυλακτική ενδομυϊκή χορήγηση λιδοκαΐνης σε δόση 2-4 mg / kg (mg, μέγιστο 600 mg και σε περίπτωση εμφράγματος του μυοκαρδίου όχι περισσότερο από 300 mg) κάθε 4-6 ώρες.

Εάν η λιδοκαΐνη είναι αναποτελεσματική, ενδείκνυται η χρήση άλλων αντιαρρυθμικών ενώ διατηρείται σταθερή η αιμοδυναμική και η απουσία ανεπιθύμητων ενεργειών (κίνδυνος κατάρρευσης και ενίσχυση της αρρυθμιογόνου δράσης των αντιαρρυθμικών φαρμάκων) ή εάν είναι αδύνατη η διεξαγωγή θεραπείας ηλεκτρικών παλμών. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το δεύτερο πιο σημαντικό φάρμακο είναι η προκαϊναμίδη (νοβοκαϊναμίδη), που χορηγείται με τις κατάλληλες προφυλάξεις (βλ. ενότητα «Κολπική μαρμαρυγή») IV σε διαιρεμένες δόσεις των 100 mg / 5 λεπτά μέχρι να αποκατασταθεί ο φλεβοκομβικός ρυθμός ή να επιτευχθεί δόση εφόδου (mg). έφτασε. Η αποτελεσματικότητα της προκαϊναμίδης σε όλες τις παροξυσμικές ταχυκαρδίες την καθιστά το φάρμακο εκλογής για τη θεραπεία της ταχυκαρδίας άγνωστης προέλευσης με ένα ευρύ σύμπλεγμα QRS (κοιλιακή ή υπερκοιλιακή με ανώμαλη αγωγιμότητα ή σε φόντο αποκλεισμού διακλαδώσεων).

Το φάρμακο εκλογής για την κοιλιακή ταχυκαρδία τύπου "πιρουέτα" (βλέπε παραπάνω) και ένας πρόσθετος παράγοντας για άλλους τύπους κοιλιακής ταχυκαρδίας (συμπεριλαμβανομένων εκείνων που είναι ανθεκτικές στη θεραπεία με λιδοκαΐνη και νοβοκαϊναμίδη) είναι η κορμαγνεσίνη (θειικό μαγνήσιο), που χορηγείται ενδοφλεβίως για ένα λεπτό. σε δόσεις μαγνησίου (20-40 ml διαλύματος 10% ή ml διαλύματος 20%). Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, η επανεισαγωγή πραγματοποιείται μετά από 30 λεπτά. Μετά την επίτευξη του αποτελέσματος, η θεραπεία συντήρησης συνίσταται στη χορήγηση στάγδην κορμαγνεσίνης (θειικό μαγνήσιο) με ρυθμό 3-20 mg / λεπτό. εντός 2-5 ωρών Παρενέργειες και αντενδείξεις στη χρήση θειικού μαγνησίου, βλέπε ενότητα «Υπερτασική κρίση».

Η κοιλιακή ταχυκαρδία με ασταθή αιμοδυναμική απαιτεί άμεση ηλεκτροπαλμική θεραπεία με μη συγχρονισμένη εκκένωση απινιδωτή. Η αρχική ενέργεια είναι kJ με αύξηση στην περίπτωση αναποτελεσματικότητας της πρώτης εκφόρτισης έως 360 kJ. Μετά την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού, πραγματοποιείται θεραπεία συντήρησης με ενστάλαξη λιδοκαΐνης (βλ. παραπάνω).

Ενδείξεις για νοσηλεία.

Με παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία, η νοσηλεία είναι πάντα απαραίτητη μετά τον τοκετό για την πρόληψη των κοιλιακών αρρυθμιών.

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΒΡΑΔΑΡΡΥΘΜΙΩΝ

Οι βραδυαρρυθμίες (φλεβοκομβική βραδυκαρδία, φλεβικό μπλοκ, αργή αντικατάσταση κολποκοιλιακού ρυθμού, διαταραχές κολποκοιλιακής αγωγιμότητας βαθμού ΙΙ και ΙΙΙ) απαιτούν θεραπεία εάν, συνοδευόμενες από ασταθή αιμοδυναμική, προέκυψαν ως επιπλοκή οργανικής καρδιακής βλάβης (έμφραγμα του μυοκαρδίου) ή αναπτύχθηκαν κατά τη διάρκεια της επανάληψης όπως και με την εμφάνιση συχνών επιθέσεων των Morgagni-Edems-Stokes. Για να αποκατασταθεί η επαρκής αιμοδυναμική, αρκεί να αυξηθεί ο καρδιακός ρυθμός ενδοφλεβίως με τη χορήγηση διαλύματος 0,1% θειικής ατροπίνης σε δόση 0,3-1,0 ml με επανάληψη της αρχικής δόσης εάν είναι αποτελεσματική μετά από 4-5 ώρες.

Οι παρενέργειες της ατροπίνης περιλαμβάνουν ξηροστομία, δίψα, ναυτία, έμετο, εντερική ατονία και δυσκοιλιότητα. αυξημένος βήχας σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα. παραβιάσεις της ούρησης, μέχρι οξεία κατακράτηση ούρων. μυδρίαση, φωτοφοβία, παράλυση διαμονής. ταχυκαρδία; άγχος, τρόμος, πονοκέφαλος, ψυχοκινητική διέγερση.

Αντενδείξεις για τη χρήση της ατροπίνης είναι το γλαύκωμα. χρόνια κατακράτηση ούρων (αδένωμα προστάτη). εντερική ατονία? ταχυκαρδία; σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια? σοβαρή αθηροσκλήρωση? υπερευαισθησία στο φάρμακο. Με βραδυαρρυθμίες και κολποκοιλιακούς αποκλεισμούς, η χρήση ατροπίνης είναι αποδεκτή για ζωτικές ενδείξεις ακόμη και με ισχαιμία του μυοκαρδίου, εντερική απόφραξη, εντερική ατονία, παθήσεις του ήπατος και των νεφρών, γλαύκωμα κλειστής γωνίας.

Η αναποτελεσματικότητα της θεραπείας με ατροπίνη είναι ένδειξη για προσωρινή βηματοδότηση και, εάν είναι αδύνατο, η ορσιπρεναλίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για λόγους υγείας (σε δόση/λεπτό υπό τον έλεγχο του καρδιακού ρυθμού σε / στάγδην έως ότου εμφανιστεί ένα θεραπευτικό αποτέλεσμα).

Ενδείξεις νοσηλείας: οξείες και αιμοδυναμικά σημαντικές βραδυαρρυθμίες.

Κολποκοιλιακός αποκλεισμός 3ου βαθμού.

Ταξινόμηση αντιαρρυθμικών φαρμάκων

Φάρμακα που αναστέλλουν την αγωγιμότητα μέσω ταχέων καναλιών νατρίου.

Επιβράδυνση της φάσης 0 της εκπόλωσης της μεμβράνης. Καθυστέρηση διεξαγωγής. Παράταση της επαναπόλωσης

Ελάχιστη επίδραση στη φάση 0 σε φυσιολογικά καρδιομυοκύτταρα και καταστολή της φάσης 0 στη βλάβη παθολογική διαδικασία. Συντόμευση της επαναπόλωσης.

Σοβαρή αναστολή της φάσης 0. Σοβαρή καθυστέρηση αγωγής. Ασθενής επίδραση στην επαναπόλωση.

Φάρμακα που παρατείνουν την επαναπόλωση.

ΚΑΤΑΛΟΓΟΣ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΜΕ ΠΡΟΑΡΙΘΜΟΓΟΝΟ ΔΥΝΑΜΙΚΟ

site - μια ιατρική πύλη για την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία. Εδώ θα βρείτε πληροφορίες για τα αίτια, τις κλινικές εκδηλώσεις, τη διάγνωση, τα παραδοσιακά και λαϊκές μεθόδουςθεραπεία καρδιακών παθήσεων σε ενήλικες και παιδιά. Και επίσης για το πώς να διατηρήσετε την καρδιά υγιή και τα αιμοφόρα αγγεία καθαρά μέχρι τα πιο προχωρημένα χρόνια.

Μην χρησιμοποιείτε τις πληροφορίες που δημοσιεύονται στον ιστότοπο χωρίς να συμβουλευτείτε πρώτα τον γιατρό σας!

Οι συντάκτες του ιστότοπου είναι ειδικοί ιατροί. Κάθε άρθρο είναι ένα συμπύκνωμα από αυτά προσωπική εμπειρίακαι γνώσεις που ακονίζονται από χρόνια σπουδών στο πανεπιστήμιο, που λαμβάνονται από συναδέλφους και στη διαδικασία της μεταπτυχιακής εκπαίδευσης. Όχι μόνο μοιράζονται μοναδικές πληροφορίες σε άρθρα, αλλά πραγματοποιούν και μια εικονική δεξίωση - απαντούν σε ερωτήσεις που κάνετε στα σχόλια, δίνουν συστάσεις και σας βοηθούν να κατανοήσετε τα αποτελέσματα των εξετάσεων και των ραντεβού.

Τα πάντα, ακόμη και τα πολύ δυσνόητα θέματα, παρουσιάζονται σε ένα απλό, απλή γλώσσακαι προορίζονται για αναγνώστες χωρίς ιατρική εκπαίδευση. Για τη δική σας διευκόλυνση, όλα τα θέματα χωρίζονται σε κατηγορίες.

Αρρυθμία

Σύμφωνα με Παγκόσμιος ΟργανισμόςΥγεία, αρρυθμίες – διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, επηρεάζει περισσότερο από το 40% των ατόμων άνω των 50 ετών. Ωστόσο, όχι μόνο αυτοί. Αυτή η ύπουλη ασθένεια εντοπίζεται ακόμη και σε παιδιά και συχνά στον πρώτο ή δεύτερο χρόνο της ζωής. Γιατί είναι πονηρός; Και το γεγονός ότι μερικές φορές συγκαλύπτει παθολογίες άλλων ζωτικών οργάνων ως καρδιακές παθήσεις. Ένα άλλο δυσάρεστο χαρακτηριστικό της αρρυθμίας είναι η μυστικότητα της πορείας: έως ότου η ασθένεια πάει πολύ μακριά, δεν μπορείτε να το μαντέψετε ...

πώς να ανιχνεύσετε την αρρυθμία σε πρώιμο στάδιο.
ποιες μορφές του είναι πιο επικίνδυνες και γιατί;
πότε ο ασθενής είναι αρκετός και σε ποιες περιπτώσεις είναι αδύνατο να γίνει χωρίς χειρουργική επέμβαση.
ποιες κρίσεις διαταραχής του ρυθμού απαιτούν άμεση κλήση σε ασθενοφόρο και για τις οποίες αρκεί να πάρετε ένα ηρεμιστικό χάπι.

Και επίσης τα πάντα για τα συμπτώματα, την πρόληψη, τη διάγνωση και τη θεραπεία διαφόρων τύπων αρρυθμιών.

Αθηροσκλήρωση

Το γεγονός ότι ο κύριος ρόλος στην ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης παίζει η περίσσεια χοληστερόλης στα τρόφιμα γράφεται σε όλες τις εφημερίδες, αλλά γιατί τότε σε οικογένειες όπου όλοι τρώνε με τον ίδιο τρόπο, μόνο ένα άτομο αρρωσταίνει συχνά; Η αθηροσκλήρωση είναι γνωστή για περισσότερο από έναν αιώνα, αλλά μεγάλο μέρος της φύσης της έχει παραμείνει άλυτο. Είναι αυτό ένας λόγος απελπισίας; Φυσικά και όχι! Οι ειδικοί του ιστότοπου λένε ποιες επιτυχίες έχουν επιτύχει στην καταπολέμηση αυτής της ασθένειας σύγχρονη ιατρικήπώς να το προλάβετε και πώς να το αντιμετωπίσετε αποτελεσματικά.

γιατί η μαργαρίνη είναι πιο επιβλαβής από το βούτυρο για άτομα με αγγειακή νόσο;
και πόσο επικίνδυνο είναι?
γιατί οι δίαιτες χωρίς χοληστερόλη δεν βοηθούν.
τι θα πρέπει να εγκαταλείψουν μια ζωή οι ασθενείς με;
πώς να αποφύγετε και να διατηρήσετε τη διαύγεια του νου μέχρι τα βαθιά γεράματα.

Καρδιακές παθήσεις

Εκτός από τη στηθάγχη, την υπέρταση, το έμφραγμα του μυοκαρδίου και γενετικές ανωμαλίεςκαρδιά, υπάρχουν πολλές άλλες καρδιακές παθήσεις που πολλοί δεν έχουν ακούσει ποτέ. Γνωρίζετε, για παράδειγμα, ότι - όχι μόνο ο πλανήτης, αλλά και η διάγνωση; Ή ότι ένας όγκος μπορεί να αναπτυχθεί στον καρδιακό μυ; Η επικεφαλίδα με το ίδιο όνομα λέει για αυτές και άλλες ασθένειες της καρδιάς των ενηλίκων και των παιδιών.

και πώς να παρέχει επείγουσα περίθαλψηο ασθενής σε αυτή την κατάσταση·
τι και τι να κάνετε ώστε το πρώτο να μην περάσει στο δεύτερο.
γιατί αυξάνεται σε μέγεθος?
τι είναι επικίνδυνο?
ποια συμπτώματα μπορεί να υποψιαστείτε για καρδιακή νόσο στον εαυτό σας και στο παιδί σας.
ποιες καρδιακές παθήσεις απειλούν περισσότερο τις γυναίκες και ποιες τους άνδρες.

Αγγειακές παθήσεις

Τα αγγεία διαπερνούν ολόκληρο το ανθρώπινο σώμα, επομένως τα συμπτώματα της ήττας τους είναι πολύ, πολύ διαφορετικά. Πολλά αγγειακές παθήσειςστην αρχή δεν ενοχλούν ιδιαίτερα τον ασθενή, αλλά οδηγούν σε τρομερές επιπλοκές, αναπηρία ακόμα και θάνατο. Μπορεί ένα άτομο χωρίς ιατρική εκπαίδευση να αναγνωρίσει την αγγειακή παθολογία στον εαυτό του; Φυσικά, ναι, αν γνωρίζει τις κλινικές τους εκδηλώσεις, για τις οποίες θα μιλήσει αυτή η ενότητα.

Επιπλέον, περιέχει πληροφορίες:

σχετικά με τα φάρμακα και λαϊκές θεραπείεςγια τη θεραπεία των αιμοφόρων αγγείων?
για ύποπτα αγγειακά προβλήματα.
ποιες αγγειακές παθολογίες είναι θανατηφόρες.
τι προκαλεί το πρήξιμο των φλεβών;
πώς να διατηρήσετε την υγεία των φλεβών και των αρτηριών για μια ζωή.

Κιρσοί

Οι κιρσοί (κιρσοί) είναι μια ασθένεια κατά την οποία οι αυλοί ορισμένων φλεβών (πόδια, οισοφάγος, ορθό κ.λπ.) γίνονται πολύ φαρδύς, γεγονός που οδηγεί σε διαταραχή της ροής του αίματος στο προσβεβλημένο όργανο ή μέρος του σώματος. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, αυτή η ασθένεια θεραπεύεται με μεγάλη δυσκολία, αλλά στο πρώτο στάδιο είναι πολύ πιθανό να περιοριστεί. Πώς να το κάνετε αυτό, διαβάστε στην ενότητα "Κιρσώσεις".

Κάντε κλικ στη φωτογραφία για μεγέθυνση

Θα μάθετε επίσης από αυτό:

ποια υπάρχουν και ποια είναι πιο αποτελεσματική.
γιατί ορισμένοι ασθενείς με κιρσούς κάτω άκραοι γιατροί απαγορεύουν το τρέξιμο.
και σε ποιους απειλει?
πώς να ενισχύσετε τις φλέβες με λαϊκές θεραπείες.
πώς να αποφύγετε το σχηματισμό θρόμβων αίματος στις προσβεβλημένες φλέβες.

Πίεση

- μια τόσο κοινή πάθηση που πολλοί τη θεωρούν ... φυσιολογική κατάσταση. Εξ ου και τα στατιστικά στοιχεία: μόνο το 9% των ανθρώπων που πάσχουν από υψηλή πίεσηκρατήστε το υπό έλεγχο. Και το 20% των υπερτασικών ασθενών θεωρούν τον εαυτό τους καθόλου υγιή, αφού η ασθένειά τους είναι ασυμπτωματική. Αλλά ο κίνδυνος να πάθετε έμφραγμα ή εγκεφαλικό από αυτό δεν είναι μικρότερος! αν και λιγότερο επικίνδυνο από το υψηλό, προκαλεί επίσης πολλά προβλήματα και απειλεί με σοβαρές επιπλοκές.

Επιπλέον, θα μάθετε:

πώς να "εξαπατήσετε" την κληρονομικότητα εάν και οι δύο γονείς υπέφεραν από υπέρταση.
γιατί η αρτηριακή πίεση αυξάνεται σε νεαρή ηλικία.
πώς να διατηρήσετε την αρτηριακή πίεση υπό έλεγχο χωρίς φάρμακα θεραπευτικά βότανακαι ορισμένα προϊόντα.

Διαγνωστικά

Η ενότητα που είναι αφιερωμένη στη διάγνωση παθήσεων της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων περιέχει άρθρα σχετικά με τους τύπους εξετάσεων στις οποίες υποβάλλονται οι καρδιοπαθείς. Και επίσης σχετικά με τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις σε αυτά, την ερμηνεία των αποτελεσμάτων, την αποτελεσματικότητα και τη διαδικασία για τις διαδικασίες.

Θα βρείτε επίσης απαντήσεις σε ερωτήσεις εδώ:

σε ποιους τύπους διαγνωστικών εξετάσεων πρέπει να υποβάλλονται ακόμη και υγιείς άνθρωποι.
γιατί συνταγογραφείται αγγειογραφία για όσους έχουν έμφραγμα του μυοκαρδίου και εγκεφαλικό επεισόδιο;

Εγκεφαλικό

Εγκεφαλικό ( οξεία διαταραχή εγκεφαλική κυκλοφορία) κατατάσσεται σταθερά στην πρώτη δεκάδα επικίνδυνες ασθένειες. Τα άτομα άνω των 55 ετών, οι υπερτασικοί ασθενείς, οι καπνιστές και όσοι πάσχουν από κατάθλιψη διατρέχουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο για την ανάπτυξή της. Αποδεικνύεται ότι η αισιοδοξία και η καλή φύση μειώνουν τον κίνδυνο εγκεφαλικών σχεδόν 2 φορές! Υπάρχουν όμως και άλλοι παράγοντες που βοηθούν αποτελεσματικά στην αποφυγή του.

Η ενότητα για το εγκεφαλικό επεισόδιο λέει για τις αιτίες, τους τύπους, τα συμπτώματα και τη θεραπεία αυτής της ύπουλης ασθένειας. Και επίσης σχετικά με τα μέτρα αποκατάστασης που βοηθούν στην αποκατάσταση των χαμένων λειτουργιών σε όσους το είχαν.

Επιπλέον, εδώ θα μάθετε:

για τη διαφορά κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣεγκεφαλικά επεισόδια σε άνδρες και γυναίκες.
Σχετικά με, ;
σχετικά με τις λαϊκές θεραπείες για τη θεραπεία των συνεπειών των εγκεφαλικών επεισοδίων.
σχετικά με τις σύγχρονες μεθόδους ΓΡΗΓΟΡΗ ΑΝΑΡΡΩΣΗμετά από εγκεφαλικό επεισόδιο.

έμφραγμα

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου θεωρείται ασθένεια των ηλικιωμένων ανδρών. Αλλά εξακολουθεί να αποτελεί τον μεγαλύτερο κίνδυνο όχι για αυτούς, αλλά για άτομα σε ηλικία εργασίας και γυναίκες άνω των 75 ετών. Αυτές οι ομάδες έχουν τα υψηλότερα ποσοστά θνησιμότητας. Ωστόσο, κανείς δεν πρέπει να χαλαρώνει: σήμερα τα εμφράγματα ξεπερνούν ακόμη και νέους, αθλητικούς και υγιείς ανθρώπους. Πιο συγκεκριμένα, ανεξερεύνητο.

Στην ενότητα «Καρδιακή προσβολή», οι ειδικοί μιλούν για όλα όσα είναι σημαντικό να γνωρίζουν όλοι όσοι θέλουν να αποφύγουν αυτή την ασθένεια. Και όσοι έχουν ήδη υποστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου θα βρουν πολλά εδώ χρήσιμες συμβουλέςγια θεραπεία και αποκατάσταση.

για το ποιες ασθένειες μερικές φορές μεταμφιέζονται ως καρδιακή προσβολή.
σχετικά με τις διαφορές στην κλινική και την πορεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου σε άνδρες και γυναίκες.
και έναν ασφαλή τρόπο ζωής για την καρδιά.
σχετικά με το γιατί ένας ασθενής με καρδιακή προσβολή πρέπει να πάει στον γιατρό εντός 90 λεπτών.

Διαταραχές παλμών

Μιλώντας για διαταραχές παλμών, συνήθως εννοούμε τη συχνότητά του. Ωστόσο, ο γιατρός δεν αξιολογεί μόνο τον καρδιακό ρυθμό του ασθενούς, αλλά και άλλους δείκτες του παλμικού κύματος: ρυθμός, πλήρωση, ένταση, σχήμα... Ο Ρωμαίος χειρουργός Galen περιέγραψε κάποτε έως και 27 από τα χαρακτηριστικά του!

Οι αλλαγές στις επιμέρους παραμέτρους του παλμού αντικατοπτρίζουν την κατάσταση όχι μόνο της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, αλλά και άλλων συστημάτων του σώματος, για παράδειγμα, του ενδοκρινικού συστήματος. Θέλετε να μάθετε περισσότερα για αυτό; Διαβάστε τη ρουμπρίκα.

Εδώ θα βρείτε απαντήσεις σε ερωτήσεις:

γιατί, εάν παραπονιέστε για διαταραχές του σφυγμού, μπορεί να παραπεμφθείτε για εξέταση θυρεοειδούς.
μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανακοπή.
τι λέει και γιατί είναι επικίνδυνο?
πώς το λίπος σχετίζεται με την απώλεια βάρους.

Λειτουργίες

Πολλές ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, που πριν από 20-30 χρόνια καταδίκαζαν τους ανθρώπους σε δια βίου αναπηρία, θεραπεύονται με επιτυχία σήμερα. Συνήθως χειρουργική. Η σύγχρονη καρδιοχειρουργική σώζει ακόμη και αυτούς που μέχρι πρόσφατα δεν άφηναν καμία ευκαιρία για ζωή. Και οι περισσότερες επεμβάσεις γίνονται πλέον μέσω μικροσκοπικών παρακεντήσεων, και όχι τομών, όπως πριν. Αυτό όχι μόνο δίνει ένα υψηλό καλλυντικό αποτέλεσμα, αλλά είναι επίσης πολύ πιο εύκολο να ανεχθεί. Και επίσης μειώνει το χρόνο μετεγχειρητικής αποκατάστασης αρκετές φορές.

Στην ενότητα "Λειτουργίες" θα βρείτε υλικό για χειρουργικές μεθόδουςθεραπευτική αγωγή κιρσοίφλέβες, αγγειακό bypass, εγκατάσταση ενδοαγγειακών στεντ, προσθετικές βαλβίδες καρδιάς και πολλά άλλα.

Θα μάθετε επίσης:

ποια τεχνική δεν αφήνει σημάδια.
πώς οι επεμβάσεις στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία επηρεάζουν την ποιότητα ζωής του ασθενούς.
ποιες είναι οι διαφορές μεταξύ επιχειρήσεων και σκαφών;
σε ποιες ασθένειες διεξάγεται και ποια είναι η διάρκεια μιας υγιούς ζωής μετά από αυτό.
τι είναι καλύτερο για τις καρδιακές παθήσεις - να αντιμετωπιστεί με χάπια και ενέσεις ή να υποβληθεί σε επέμβαση.

Υπόλοιπο

Το "Άλλο" περιλαμβάνει υλικά που δεν ανταποκρίνονται στα θέματα άλλων ενοτήτων του ιστότοπου. Περιέχει πληροφορίες για σπάνιες καρδιακές παθήσεις, μύθους, παρανοήσεις και ενδιαφέροντα γεγονόταπου σχετίζονται με την υγεία της καρδιάς, για τα ακατανόητα συμπτώματα, τη σημασία τους, για τα επιτεύγματα της σύγχρονης καρδιολογίας και πολλά άλλα.

σχετικά με την παροχή πρώτων βοηθειών στον εαυτό σας και στους άλλους σε διάφορες καταστάσεις έκτακτης ανάγκης·
για το παιδί?
σχετικά με τις οξείες αιμορραγίες και τις μεθόδους διακοπής τους.
σχετικά με τις διατροφικές συνήθειες.
σχετικά με τις λαϊκές μεθόδους ενίσχυσης και βελτίωσης του καρδιαγγειακού συστήματος.

Προετοιμασίες

Το "Drugs" είναι ίσως το πιο σημαντικό τμήμα του ιστότοπου. Εξάλλου, οι πιο πολύτιμες πληροφορίες για τη νόσο είναι ο τρόπος αντιμετώπισης της. Δεν δίνουμε εδώ μαγικές συνταγές για τη θεραπεία σοβαρών παθήσεων με ένα χάπι, ειλικρινά και ειλικρινά λέμε τα πάντα για τα φάρμακα ως έχουν. Σε τι είναι καλές και κακές, σε ποιους ενδείκνυνται και αντενδείκνυνται, πώς διαφέρουν από τα ανάλογα και πώς επηρεάζουν τον οργανισμό. Αυτές δεν είναι εκκλήσεις για αυτοθεραπεία, αυτό είναι απαραίτητο για να είστε καλά έμπειροι στο «όπλο» με το οποίο θα πρέπει να πολεμήσετε την ασθένεια.

Εδώ θα βρείτε:

ανασκοπήσεις και σύγκριση ομάδων φαρμάκων.
πληροφορίες σχετικά με το τι μπορεί να ληφθεί χωρίς συνταγή γιατρού και τι δεν πρέπει να λαμβάνεται σε καμία περίπτωση.
μια λίστα λόγων για την επιλογή ενός ή άλλου μέσου.
πληροφορίες σχετικά με φθηνά ανάλογα ακριβών εισαγόμενων φαρμάκων.
δεδομένα για παρενέργειεςφάρμακα για την καρδιά για τα οποία οι κατασκευαστές σιωπούν.

Και πολλά, πολλά άλλα σημαντικά, χρήσιμα και πολύτιμα πράγματα που θα σας κάνουν πιο υγιείς, πιο δυνατούς και πιο ευτυχισμένους!

Είθε η καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία σας να είναι πάντα υγιή!

- ξαφνική αύξηση του καρδιακού ρυθμού. Στους ενήλικες, μιλούν για αυτό όταν ο καρδιακός ρυθμός επιταχύνεται σε περισσότερους από 100 παλμούς το λεπτό. Για παιδιά, ανάλογα με την ηλικία. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι στα νεογέννητα, ο φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός μπορεί μερικές φορές να φτάσει τους 140 παλμούς ανά λεπτό. Αυτός ο τύπος εμφανίζεται παροξυσμικός.

Σύντομες πληροφορίες για τη νόσο

Οι κύριες αιτίες της ταχυκαρδίας:

ψυχική () και σωματική υπερφόρτωση.
κατανάλωση αλκοόλ, λήψη καφεΐνης και άλλων διεγερτικών.
παρενέργειες των φαρμάκων?
έντονο πόνο?
παράγοντες περιβάλλον- θερμότητα, ύψος.
ασθένειες (λοιμώξεις, δηλητηριάσεις, σοκ, αιμορραγία, προβλήματα θυρεοειδούς, αναιμία, τραυματισμοί, ορισμένοι όγκοι κ.λπ.).

Η ταχυκαρδία εμφανίζεται:

υπερκοιλιακός- οι κόλποι συστέλλονται γρήγορα.
Κολπικός- οι κοιλίες συστέλλονται γρήγορα.

Μερικές φορές η ταχυκαρδία μπορεί να συνδυαστεί (κολποκοιλιακή).

Ο ρυθμός αυτής της παθολογίας μπορεί να είναι σταθερός (φλεβική ταχυκαρδία) και μη ρυθμική - αρρυθμική ταχυκαρδία.

Επιλογές:

ταραχή- ρυθμικές συσπάσεις που εκτελούν εν μέρει τη λειτουργία άντλησης του καρδιακού μυός, έως και 300-400 παλμούς ανά λεπτό.
μαρμαρυγή- η λειτουργία άντλησης είναι απότομα εξασθενημένη, η συχνότητα είναι από 400 έως 700 παλμούς ανά λεπτό (απαιτεί άμεση βοήθεια).

Οι κύριες εκδηλώσεις της πάθησης είναι:

δυσφορία στο στήθος (αίσθημα παλμών).
συχνός παλμός?
, αλλαγές στην αρτηριακή πίεση, ;
άγχος, ενθουσιασμός, φόβος.

Η διάγνωση δεν προκαλεί δυσκολίες. Ο γιατρός εξετάζει τον ασθενή, καθορίζει τον παλμό, ακούει την καρδιά, κάνει. Αυτά τα δεδομένα είναι αρκετά για τον εντοπισμό της ταχυκαρδίας.

Γενικές αρχές για τη θεραπεία της ταχυκαρδίας

Σπουδαίος! Πριν αποφασίσετε τι να πάρετε με την ταχυκαρδία, είναι απαραίτητο να μάθετε τους λόγους που οδήγησαν σε αυτήν την κατάσταση.

Αν ένα καρδιοπάλμοςπου αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα του αντίκτυπου εξωτερικές αιτίεςκαι είναι φυσιολογικό, αρκεί απλώς να εξαλειφθούν αυτοί οι παράγοντες. Ο ρυθμός της καρδιάς θα αποκατασταθεί.

Ορισμένες ασθένειες με ταχυκαρδία επίσης δεν απαιτούν ειδική θεραπεία.

Αυτές οι καταστάσεις περιλαμβάνουν:

κάθε είδους σοκ και ογκομετρική απώλεια αίματος.
μεταδοτικές ασθένειες;
τραύμα και συγγενή?
αναιμία.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, για να απαλλαγούμε από τον υπερβολικό καρδιακό ρυθμό, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η υποκείμενη παθολογία.

Με την αρχική εκδήλωση ταχυκαρδίας και αίσθημα αδιαθεσίαςθα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.Σε πολλές περιπτώσεις ιατρικά μέτραπραγματοποιείται στο σπίτι, αλλά μερικές φορές απαιτείται νοσηλεία. Απόλυτη ένδειξη για νοσοκομειακή θεραπεία είναι η κοιλιακή μαρμαρυγή.

Τύποι βοήθειας για διαταραχές του καρδιακού ρυθμού:

μηχανικές μέθοδοι θεραπείας.
ιατρική περίθαλψη;
χειρουργικές μέθοδοι?
ηλεκτροπαλμική θεραπεία (απινίδωση);
μεθόδους αποζημίωσης παραδοσιακό φάρμακο;
ρεφλεξολογία (βελονισμός, βελονισμός)
προληπτική θεραπεία?
διαιτοθεραπεία.

Τεχνικές Vagus για ταχυκαρδία

Τα άτομα που παρατηρούν εκδηλώσεις ταχυκαρδίας όχι για πρώτη φορά δεν πρέπει να αρχίσουν αμέσως να χρησιμοποιούν φάρμακα. Είναι καλύτερα να χρησιμοποιούν πρώτα ειδικές τεχνικές που μπορούν να επαναφέρουν τον φυσιολογικό ρυθμό της καρδιάς στο 50% των περιπτώσεων. Ταυτόχρονα, πρέπει να παρέχεται καθαρός αέρας και να χαλαρώνουν τα στενά ρούχα.

Σπουδαίος: οι λήψεις πρέπει να γίνονται μόνο αφού αποδειχθεί και ελεγχθεί από τον γιατρό η ορθότητα της εφαρμογής τους.

Μέθοδοι επείγουσας φροντίδας χωρίς φάρμακα:

Εάν αυτές οι μέθοδοι δεν βοηθήσουν, τότε θα πρέπει να καταφύγετε στη βοήθεια γιατρών έκτακτης ανάγκης που θα διεξάγουν φαρμακευτική θεραπείαεπί τόπου ή μεταφέρετε τον ασθενή στο νοσοκομείο.

Φάρμακα για ταχυκαρδία: επείγοντα φάρμακα

Τα θεραπευτικά θεραπευτικά μέτρα περιλαμβάνουν το διορισμό φαρμάκων που έχουν αντιαρρυθμική δράση και μειώνουν τον καρδιακό ρυθμό.

Ως επείγουσα θεραπεία, στον ασθενή χορηγείται διάλυμα Seduxen 2 ml - 0,5%, το οποίο αραιώνεται σε 20 ml ισοτονικού διαλύματος. Αυτό το μείγμα εγχέεται σε φλέβα. Αυτό το ηρεμιστικό προκαλεί μείωση της διεγερσιμότητας του νευρικού συστήματος και οδηγεί στην ομαλοποίηση του ρυθμού. Για τον ίδιο σκοπό, με ταχυκαρδία, αξίζει να παίρνετε Relanium - 2 ml - 0,5%, Droperidol - 2 ml - διάλυμα 0,25%. Σε σοβαρές περιπτώσεις που δεν ανταποκρίνονται στην περιγραφόμενη θεραπεία, συνταγογραφούνται ελάχιστες δόσεις ναρκωτικών αναλγητικών.

Με σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας, στάζει διττανθρακικό νάτριο και καρδιακές γλυκοσίδες (Strophanthin 0,5 ml - 0,05%, Izolanide, Digoxin).

Εκτός από αυτά τα κεφάλαια για ταχυκαρδία, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε:

Νοβοκαϊναμίδη - 5 ml - 10%, εγχέεται σε φλέβα σε ισοτονικό διάλυμα. Αυτό το φάρμακο συνιστάται για ταχυκαρδία με κανονικές τιμέςπίεση αίματος.
Βήτα αποκλειστές (Cordanum, Obzidan, Esmolol, Bisoprolol, Propranololκ.λπ.) Συνταγογραφούνται αυστηρά από γιατρό, με ατομική επιλογή δόσεων. Ο μηχανισμός της θεραπευτικής τους δράσης βασίζεται στον αποκλεισμό των καρδιακών υποδοχέων που ανταποκρίνονται σε αύξηση της αδρεναλίνης στο αίμα, η οποία προκαλεί επιβράδυνση του ρυθμού. Χρησιμοποιούνται τόσο σε δισκία όσο και σε διαλύματα για ενδοφλέβια ή ενδομυϊκή χορήγηση. Όταν τα χρησιμοποιείτε, θα πρέπει να παρακολουθείτε προσεκτικά την πίεση. Πρέπει να θυμόμαστε ότι αντενδείκνυνται σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα.
Αμιοδαρόνη (Cordarone) – αντιαρρυθμικό φάρμακο με τις ιδιότητες των β-αναστολέων και την ικανότητα επέκτασης των στεφανιαίων αρτηριών. Χορηγείται ενδοφλεβίως σε ποσότητα 3 ml διαλύματος 5%. Το φάρμακο αντενδείκνυται στην εγκυμοσύνη.
Βεραπαμίλη (Ισοπτίνη) - ένα ισχυρό αντιαρρυθμικό φάρμακο που βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος στην καρδιά. Ανήκει στην ομάδα των αποκλειστών διαύλων ασβεστίου. Η ανταλλαγή ασβεστίου στα κύτταρα των ιστών του καρδιακού μυός είναι υπεύθυνη για τη συστολή του. Το μπλοκάρισμα της εργασίας αυτών των καναλιών οδηγεί σε μείωση του ρυθμού. Αυτό το φάρμακο για ταχυκαρδία θα πρέπει να χρησιμοποιείται με αντενδείξεις για το διορισμό β-αναστολέων. Συνταγογραφείται τόσο σε δισκία όσο και σε μορφές ένεσης.
Αϊμαλίν – φάρμακο Rauwolfia, μειώνει τη διαδικασία διεγερσιμότητας του μυοκαρδίου, καταστέλλει την υπερβολική δραστηριότητα ενός από τους βηματοδότη της καρδιάς, του λεγόμενου φλεβοκομβικού κόμβου. Ως αποτέλεσμα, η επίθεση της αρρυθμίας σταματά. Δόση 2 ml - διάλυμα 2,5% ενδοφλεβίως.
Ritmilen - αντιαρρυθμικό φάρμακο, αναστολέας διαύλων νατρίου. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί μετά από ηλεκτροκαρδιογραφική επιβεβαίωση ταχυκαρδίας, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα συγκεκριμένου SSS (σύνδρομο ασθενούς κόλπου). Μόνο σε αυτή την περίπτωση, ηρεμεί την ταχυκαρδία, σε όλες τις άλλες περιπτώσεις αντενδείκνυται. Ενίεται 5 ml - διάλυμα 1% σε φλέβα.
Etmozin – ένα φάρμακο παρόμοιο με το Ritmilen, αλλά με περισσότερα χαρακτηριστικά. Θα πρέπει να χρησιμοποιείται για σχεδόν κάθε τύπο ταχυκαρδίας, ιδιαίτερα σε συνδυασμό με άλλες αρρυθμίες (εξωσυστολές – έκτακτες συσπάσεις της καρδιάς). Εισήχθη στάγδην, σε δόση 4 έως 8 ml - διάλυμα 2,5%.
Μεζατών – συμπαθομιμητικός. Αυτό το φάρμακο είναι καλό για την ταχυκαρδία με χαμηλή αρτηριακή πίεση. Εισάγετε 1 ml - διάλυμα 1% ενδοφλεβίως.

Έχουμε παραθέσει τα κύρια φάρμακα που οι ειδικοί συνιστούν τη χρήση για την ταχυκαρδία. Κάθε ένα από αυτά εκχωρείται ξεχωριστά, ανάλογα με τον τύπο της αρρυθμίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να είναι άχρηστα και ακόμη και επιβλαβή σε άλλες.

Χειρουργικές θεραπείες

Η χειρουργική επέμβαση για την ταχυκαρδία πραγματοποιείται με ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές με αποτυχία της συντηρητικής θεραπείας.

Στόχος είναι η διατήρηση ενός φυσιολογικού ρυθμού.

Τρόποι:

Ηλεκτροπαλμική θεραπεία

Αυτός ο τύπος θεραπείας αναφέρεται στην αναζωογόνηση προκειμένου να επαναληφθεί η φυσιολογική καρδιακή δραστηριότητα κατά τη διάρκεια της μαρμαρυγής. Μια ισχυρή ηλεκτρική ώθηση παρέχεται από μια ειδική συσκευή - έναν απινιδωτή. Είναι δυνατή η επανάληψη των εκκενώσεων.

Ο ασθενής πρέπει να ξαπλώνει σε στεγνό καναπέ, με όλα τα μεταλλικά αντικείμενα να έχουν αφαιρεθεί από το σώμα. Κατά τη στιγμή της εξόδου, αντενδείκνυται να αγγίξετε τον ασθενή. Τα ηλεκτρόδια απινιδωτή τοποθετούνται στο στήθος.

Ρεφλεξολογία

Για τη θεραπεία των επιληπτικών κρίσεων και για προληπτικούς σκοπούς, στους πάσχοντες χορηγείται βελονισμός και βελονισμός. Αποτελεσματική ωτοθεραπεία (βελονισμός στα βιοενεργά σημεία των αυτιών). Ο ασθενής μπορεί επίσης να κατακτήσει τις τεχνικές του βελονισμού.

Σπουδαίος: ανεξάρτητη υποδοχή κάθε είδους λαϊκού και θεραπεία στο σπίτιπρέπει απαραίτητα να συμφωνηθεί με τον θεράποντα ιατρό, ειδικά εάν ο ασθενής λαμβάνει φαρμακευτική θεραπεία. Ορισμένοι τύποι φυτών μπορούν να εξουδετερώσουν την επίδραση βασικών φαρμάκων και μερικές φορές να προκαλέσουν την επίδραση της ενίσχυσης τους, η οποία μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τον ασθενή.

Είναι καλύτερο όταν χρησιμοποιούνται παραδοσιακά φάρμακα σε προληπτικά μέτρα.

Βάμμα και έγχυμα- οι περισσότεροι αποτελεσματική μέθοδοςθεραπεία αρρυθμιών και ταχυκαρδίας. Το βάμμα πρέπει να λαμβάνεται 25-30 σταγόνες την ημέρα, αρκετές φορές πριν από τα γεύματα. Ποτό έγχυσης μισό φλιτζάνι τρεις φορές την ημέρα. Ο χυμός φρούτων είναι επίσης χρήσιμος για θεραπεία. Το Hawthorn μπορεί να ληφθεί σε μείγματα με motherwort,.
Ανακατέψτε- ένα λίτρο φυσικό μέλι λάιμ, στο οποίο προστίθεται: 1 λεμόνι μεσαίου μεγέθους, μια κουταλιά της σούπας με μια τσουλήθρα - αποξηραμένα βερίκοκα, δαμάσκηνα και σταφίδες. Προηγουμένως, αυτά τα προϊόντα πρέπει να ψιλοκόβονται και να περνούν από έναν μύλο κρέατος και στη συνέχεια να αναμειγνύονται καλά με το μέλι. Η φαρμακευτική σύνθεση πρέπει να λαμβάνεται με ταχυκαρδία 2 έως 3 φορές την ημέρα για μια κουταλιά της σούπας.
. Πιείτε ένα ποτήρι για ένα μήνα το πρωί.

Πρόληψη της ταχυκαρδίας

Για να μειώσετε τη συχνότητα και τη σοβαρότητα των κρίσεων, θα πρέπει:

Εκτελέστε ρύθμιση βάρους. Περιττά κιλά - ο πρώτος προκλητικός παράγοντας αρρυθμίας.
Ακολουθήστε μια δίαιτα που εξαλείφει τα υπερβολικά λιπαρά τρόφιμα. Τα άτομα με τάση για ταχυκαρδία συνιστάται να λαμβάνουν βιταμίνες και να τρώνε πρωτεϊνούχες τροφές.
Αποφύγετε το υπερβολικό κάπνισμα και την κατανάλωση αλκοόλ. Το καλύτερο που έχετε να κάνετε είναι να απαλλαγείτε από αυτές τις κακές συνήθειες.
Ασχοληθείτε με μέτρια άσκηση . Τα ισχυρά φορτία είναι επικίνδυνα και η χαμηλή κινητικότητα συμβάλλει στη συσσώρευση αδρεναλίνης και στην αύξηση των κρίσεων ταχυκαρδίας.

Lotin Alexander, ιατρικός αρθρογράφος

Χαιρόμαστε, φοβόμαστε ή αρχίζουμε να ανησυχούμε - η συναισθηματική μας κατάσταση αντανακλάται κυρίως στην καρδιά μας. Υποταγμένη στο αυτόνομο νευρικό σύστημα, «ανατριχιάζει από χαρά», «χτυπά από φόβο» ή «παγώνει για μια στιγμή» όταν ακούμε απρόσμενες ειδήσεις.

Όταν όμως τα συναισθήματα ηρεμούν, η καρδιά αρχίζει να χτυπά ξανά με τον συνηθισμένο ρυθμό. Οποιαδήποτε αύξηση του καρδιακού ρυθμού από ιατρική άποψη θεωρείται ταχυκαρδία, αλλά, για φυσιολογικούς λόγους, σπάνια απαιτεί ιατρική παρέμβαση.

Όταν η καρδιά χτυπά πιο γρήγορα, αλλά τόσο μια απλή μέτρηση του παλμού όσο και ένα ΗΚΓ δείχνουν ότι ο ρυθμός της παραμένει σταθερός και σωστός, η ταχυκαρδία ονομάζεται φλεβοκομβική. Αρχίζει σταδιακά και σταδιακά υποχωρεί.

Αλλά μερικές φορές μια επίθεση αίσθημα παλμών ξεκινά ξαφνικά: η καρδιά συσπάται για μια στιγμή και ο ρυθμός επιταχύνεται. Στους ενήλικες, ο ρυθμός παλμού αυξάνεται σε 130-220 παλμούς ανά λεπτό, και σε παιδιά και εφήβους - έως 250-300 παλμούς ανά λεπτό. Μια τέτοια ταχυκαρδία ονομάζεται παροξυσμική (ο όρος "παροξυσμός" σημαίνει μια στιγμιαία αύξηση της κατάστασης της νόσου).
Η επίθεση διαρκεί από μερικά δευτερόλεπτα ή λεπτά έως αρκετές ώρες ή και μέρες. Σε αυτή την περίπτωση, οι παροξυσμοί συμβαίνουν το ένα μετά το άλλο, καταστρέφοντας σταδιακά τον σωστό φλεβοκομβικό ρυθμό.

Ταξινόμηση

Τα αίτια της παροξυσμικής ταχυκαρδίας (PT) είναι ότι σε ένα από τα τμήματα του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς, αρχίζουν να δημιουργούνται επίσης αυθόρμητα ηλεκτρικά ερεθίσματα υψηλή συχνότητα. Η ταξινόμησή του εξαρτάται από το πού ακριβώς σχηματίζονται και ποιος από τους θαλάμους της καρδιάς συστέλλεται πρώτος, βγάζοντας εκτός ρυθμού ολόκληρο τον καρδιακό μυ.

Όταν η εστία της ηλεκτρικής διέγερσης «αναβοσβήνει» στα κύτταρα του συστήματος αγωγής των κοιλιών, η παροξυσμική ταχυκαρδία ονομάζεται κοιλιακή. Αν εντοπίζεται στην κολπική περιοχή, μιλούν για κολπική PT.

Η κολπική παροξυσμική ταχυκαρδία είναι τις περισσότερες φορές λειτουργική, δηλαδή προκαλείται από ερεθίσματα εξωτερικά του καρδιακού μυός. Μπορεί να προκληθεί από ανεπαρκή παροχή οξυγόνου στην καρδιά, ορμονικές διαταραχές, ηλεκτρολυτική ανισορροπία του αίματος (π.χ. έλλειψη καλίου).
Η κοιλιακή PT εμφανίζεται εάν η εστία της διέγερσης βρίσκεται στις κοιλίες της καρδιάς ή μεσοκοιλιακό διάφραγμα. Αυτό συμβαίνει συνήθως με οργανικές βλάβες του καρδιακού μυός. Είναι πιο επικίνδυνο από την κολπική μορφή, καθώς μπορεί να εξελιχθεί σε μαρμαρυγή - μια αδιάκριτη σύσπαση των μυϊκών ινών των κοιλιών έως και 300 παλμούς / λεπτό. και ψηλότερα.

Οι συχνές και διαταραγμένες συσπάσεις των κοιλιών καταρρίπτουν έτσι τον ρυθμό της καρδιάς που παύει να εκπληρώνει το καθήκον της - να διοχετεύει ρυθμικά το αίμα κυκλοφορικό σύστημα, και η κυκλοφορία του αίματος ουσιαστικά σταματά. Ως εκ τούτου, η κοιλιακή μαρμαρυγή προκαλεί συχνά αιφνίδιο θάνατο με σοβαρό στεφανιαία νόσοςκαρδιακές παθήσεις (CHD), καρδιακά ελαττώματα και φλεγμονή του καρδιακού μυός - μυοκαρδίτιδα.

Αιτίες παροξυσμικής ταχυκαρδίας

Όπως η «φυσιολογική» φλεβοκομβική ταχυκαρδία, υγιείς ανθρώπουςΟι επιθέσεις PT συμβαίνουν από υπερβολική σωματική άσκηση, σε φόντο ψυχικής υπερκόπωσης ή στρες. Οι καρδιακοί παλμοί μπορεί να προκληθούν από τη νικοτίνη, το αλκοόλ. πικάντικα τρόφιμα, δυνατό τσάι και καφές. ορισμένα φάρμακα, όπως τα φάρμακα για το κρυολόγημα, που περιέχουν ψευδοεφεδρίνη. Φυσιολογικά αίτιαο αυξημένος καρδιακός ρυθμός δεν συνδέεται σε καμία περίπτωση με την παθολογία του ίδιου του καρδιακού μυός, επομένως θεωρούνται εξωκαρδιακά - εξωκαρδιακά.

Αυτή η ομάδα λόγων περιλαμβάνει παθολογικές καταστάσειςπου μπορεί να προκαλέσει μεταβολικές διαταραχές, ορμονική ισορροπία, ηλεκτρολυτική σύνθεση του αίματος. Πρόκειται για παθήσεις των πνευμόνων, του θυρεοειδούς αδένα, παθήσεις του πεπτικού συστήματος και των νεφρών. Το PT συνδέεται συχνά με παθολογίες του νευρικού συστήματος - είναι δυνατό με νευρασθένεια, φυτοαγγειακή δυστονία, μετά από διάσειση.

Οι ενδοκαρδιακές (ενδοκαρδιακές) παράγοντες της PT περιλαμβάνουν καρδιαγγειακές παθήσειςκαι διάφορες παθολογίες του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς. Μπορεί να είναι συγγενείς ή επίκτητες.

Η παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία εμφανίζεται συχνά σε άτομα με (IHD), λιγότερο συχνά σε άτομα που πάσχουν από μυοκαρδιοπάθειες και φλεγμονή του καρδιακού μυός. Προκαλείται από στεφανιαία καρδιοσκλήρυνση, κάποιες καρδιακές ανωμαλίες και περιστασιακά αναπτύσσεται ως επιπλοκή μετά από έμφραγμα.
Οι κοιλιακές μορφές παροξυσμικής ταχυκαρδίας μπορεί να υποδηλώνουν υπερβολική δόση καρδιακών γλυκοσιδών - αυτό είναι το όνομα μιας ομάδας φαρμάκων φυτικής προέλευσηςχρησιμοποιείται στη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας.
Η υπερκοιλιακή PT συχνά προκαλείται από ανωμαλίες στη δομή της καρδιάς της καρδιάς και το λεγόμενο «σύνδρομο Wolf-Parkinson-White (σύνδρομο WPW).

Αν φανταστούμε το σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς ως ένα σύστημα ηλεκτρικών καλωδίων, τότε στο σύνδρομο Wolff-Parkinson-White, εντοπίζονται επιπλέον μονοπάτια σε αυτό, κατά μήκος των οποίων περνούν σήματα από τους κόλπους στις κοιλίες. Η ώθηση ταξιδεύει μέσα από αυτά πολύ γρήγορα, και μέρος του μυοκαρδίου συσπάται ταχύτερα από τον υπόλοιπο καρδιακό μυ.

Συμπτώματα

Η ιδιαιτερότητα της PT είναι ότι η παροξυσμική ταχυκαρδία ξεκινά ξαφνικά και υποχωρεί το ίδιο ξαφνικά. Μερικές φορές, πριν από την έναρξη μιας επίθεσης, ένα άτομο αισθάνεται το προεικόνισμά του ("αύρα"): ελαφριά ζάλη, εμβοές. Αλλά πιο συχνά ο ασθενής αισθάνεται μόνο μια ελαφριά κράμπα στην καρδιά ή ένα αδύναμο, ανώδυνο τράνταγμα στην καρδιά - και φαίνεται να απογειώνεται.

Σε σπάνιες περιπτώσεις εγγραφείτε νευρολογικά συμπτώματα: κινητική διέγερση, τρέμουλο χεριών και μυϊκή σύσπαση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρούνται πιο σοβαρά νευρολογικά συμπτώματα - παράλυση του μισού σώματος, όπως σε ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, κενά μνήμης. Αλλά σε αντίθεση με ένα εγκεφαλικό, εξαφανίζονται όταν ο καρδιακός παλμός επανέλθει στο φυσιολογικό. Η ίδια η επίθεση μπορεί να συνοδεύεται από:

Πόνοι στην καρδιά?
δυσκολία στην αναπνοή;
εντερικές εκδηλώσεις - αυξημένη περισταλτικότητα και μετεωρισμός. ναυτία, έμετος?
αυξημένη εφίδρωση.

Κατά την έναρξη ενός επεισοδίου PT, εμφανίζεται σχεδόν πάντα συχνή, άφθονη ούρηση, η οποία υποχωρεί από μόνη της μέσα σε 2-3 ώρες. Η επίθεση τελειώνει με τον ίδιο τρόπο που ξεκίνησε: με ένα «τράνταγμα» ή μια καρδιά που βυθίζεται, μετά την οποία ο ρυθμός και η αναπνοή αποκαθίστανται.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της παροξυσμικής ταχυκαρδίας ξεκινά με τη λήψη ιστορικού: ο γιατρός θα σας ρωτήσει για την κατάσταση στην οποία είχατε μια κρίση και πώς την αισθανθήκατε. Μπορεί να ρωτήσει:

τι κάνατε όταν είχατε καρδιακή προσβολή;
αν το κεφάλι στριφογύριζε πριν από αυτό, αν υπήρχε ένα σκοτάδι στα μάτια, λιποθυμία.
η καρδιά χτυπούσε πολύ συχνά, αλλά ομοιόμορφα, ή πέθανε και σταμάτησε.
αν η καρδιά πονούσε κατά τη διάρκεια της προσβολής. Ίσως ήταν δύσκολο για σας να αναπνεύσετε ή αισθανθήκατε ένα εξόγκωμα στο λαιμό σας (αυτό συμβαίνει εάν ο καρδιακός παλμός άρχισε "σε νευρική βάση").
πώς τελείωσε η επίθεση - σταδιακά ή ξαφνικά.

Η ακρίβεια της διάγνωσης της παροξυσμικής ταχυκαρδίας εξαρτάται από την ακρίβεια των απαντήσεων του ασθενούς - εξάλλου, κατά τη διάρκεια της επίθεσης, ο γιατρός δεν ήταν δίπλα σας και δεν είδε τι σας συνέβαινε! Πληροφορίες σχετικά με τις συγγενείς, τις προηγούμενες και τις τρέχουσες ασθένειές σας θα σας βοηθήσουν να ξεκαθαρίσετε την εικόνα της νόσου. εσωτερικά όργανακαι το νευρικό σύστημα. Θα σας συνταγογραφηθεί επίσης μια εξέταση ούρων και αίματος - γενική, για τα επίπεδα σακχάρου, χοληστερόλης, καλίου και άλλα.

Η διάγνωση μπορεί να επαληθευτεί μόνο μετά από ΗΚΓ και ηλεκτροκαρδιογράφημα (EchoCG). Ένα ΗΚΓ θα καθορίσει τον καρδιακό σας ρυθμό και την αρρυθμία ηρεμίας και ένα ηχοκαρδιογράφημα θα καθορίσει εάν η ταχυκαρδία σας είναι κοιλιακή ή υπερκοιλιακή.

Δεδομένου ότι μια επίθεση δεν εμφανίζεται κατόπιν αιτήματος και δεν είναι πάντα δυνατό να προσδιοριστεί ο τύπος και η αιτία της από το ιστορικό, σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γιατροί συνταγογραφούν μια εξέταση στον ασθενή, η οποία ονομάζεται Παρακολούθηση ΗΚΓ. Στον ασθενή χορηγείται μια μικρή συσκευή, την οποία φέρει μαζί του για 24-48 ώρες. Οι αισθητήρες που προέρχονται από τη συσκευή εγγραφής ΗΚΓ είναι προσαρτημένοι στο σώμα.

Μία από τις σημαντικές μεθόδους για τη διάγνωση της υπερκοιλιακής παροξυσμικής ταχυκαρδίας είναι μια διοισοφαγική ηλεκτροφυσιολογική μελέτη, η οποία σας επιτρέπει να προκαλέσετε ελεγχόμενη επίθεση ταχυκαρδίας και να τη μελετήσετε προσεκτικά.

Θεραπεία παροξυσμικής ταχυκαρδίας

Εάν οι κρίσεις παροξυσμικής ταχυκαρδίας εμφανίζονται σπάνια και γνωρίζετε ακριβώς τι τις προκάλεσε, τότε πιθανότατα δεν θα σας συνταγογραφηθεί ειδική θεραπεία. Μια επίθεση στο πλαίσιο του στρες ή της υπερβολικής σωματικής δραστηριότητας μπορεί να αφαιρεθεί χωρίς φάρμακα - μερικές φορές αρκεί να ξαπλώσετε, να προσπαθήσετε να ηρεμήσετε και να στάξετε λίγη βαλεριάνα. Ο γιατρός σας μπορεί να σας διδάξει σχετικά με τον έλεγχο του πνευμονογαστρικού ή να συνταγογραφήσει ένα "φάρμακο ασθενοφόρου".

Με σπάνια αλλά επαναλαμβανόμενα παροξυσμά (όχι περισσότερες από 1-2 φορές / μήνα), συνταγογραφείται αντιαρρυθμική θεραπεία για 3-4 εβδομάδες. Τα άτομα που έχουν επιληπτικές κρίσεις συχνά πρέπει να θεραπεύονται πολύ περισσότερο - από αρκετούς μήνες έως αρκετά χρόνια.

Εάν η παροξυσμική ταχυκαρδία εκδηλώνεται ως σύμπτωμα άλλης ασθένειας (για παράδειγμα, θυρεοτοξίκωση), τότε η θεραπεία θα κατευθυνθεί σε αυτήν αρχικά. Εάν είναι επιτυχής, οι επιθέσεις θα σταματήσουν.

Πρώτες βοήθειες και αυτοβοήθεια

Εάν η επίθεση ξεκινά σε ήπια μορφή, μπορείτε να την αντιμετωπίσετε μόνοι σας εφαρμόζοντας τεστ πνευμονογαστρικής. Φυσικά, αν ο γιατρός σας έχει διδάξει αυτήν την τεχνική.

Το τεστ Valsalva γίνεται με διάφορους τρόπους, αλλά ο μηχανισμός δράσης είναι ο ίδιος σε όλες τις περιπτώσεις: καταπόνηση με κράτημα της αναπνοής:

τσιμπήστε τη μύτη σας και τεντώστε τους κοιλιακούς και τους μυς των άκρων σας για 15 δευτερόλεπτα. Μετά από 1-2 λεπτά, επαναλάβετε και ούτω καθεξής, μέχρι να σταματήσει η επίθεση.
σφίξτε τους κοιλιακούς μύες για 20 δευτερόλεπτα ενώ κρατάτε την αναπνοή σας, δεν χρειάζεται να τσιμπήσετε τη μύτη σας.
στο νοσοκομείο, θα σας ζητηθεί να φυσήξετε με δύναμη σε ένα σωλήνα που δείχνει αλλαγές στην αρτηριακή πίεση μέχρι να ανέβει.

Η διάσπαση Cermak-Gering ονομάζεται μασάζ του καρωτιδικού κόλπου (το σημείο στο λαιμό όπου καρωτίδα) εντός 15 δευτερολέπτων. Μερικές φορές γίνεται μασάζ μόνο στα δεξιά, μερικές φορές εναλλάξ αριστερά και δεξιά. Αυτή η μέθοδος είναι επικίνδυνη για τους ηλικιωμένους και για την αγγειακή αθηροσκλήρωση.

Εάν δεν ξέρετε πώς να κάνετε τεστ πνευμονογαστρίτιδας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν πιο απλές, αν και όχι τόσο αποτελεσματικές, μέθοδοι για να σταματήσετε μια επίθεση. Πρόκειται για εμετό που προκαλείται τεχνητά. χουχουλιάζοντας λυγισμένα πόδιαστο στομάχι? χαμηλώνοντας το πρόσωπο σε κρύο νερόγια 10-30 δευτερόλεπτα ή ένα κολάρο πάγου στο λαιμό. Αλλά εάν, παρά τις προσπάθειες ανακούφισης της επίθεσης, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινωθεί, πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο.

Ιατρική περίθαλψη

Η αρχική επιλογή ενός αντιαρρυθμικού φαρμάκου γίνεται καλύτερα σε νοσοκομείο, όπου ο γιατρός θα παρακολουθεί την ανταπόκριση του ασθενούς στα συνταγογραφούμενα φάρμακα. Ορισμένα φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν παροξυσμική ταχυκαρδία, συμπεριλαμβανομένης της παροξυσμικής ταχυκαρδίας, ενώ άλλα μπορεί να επιδεινώσουν την κατάσταση ενός ασθενούς που έχει ανακριβώς διαγνωστεί με παροξυσμική ταχυκαρδία.

Ξεκινούν την επιλογή φαρμάκων με ηρεμιστικά για την καρδιά και μερικές φορές είναι αρκετά. Αυτά είναι τα Corvalol, Valocordin, Relanium.
εάν δεν βοηθήσουν, συνταγογραφείται μία μόνο δόση φαρμάκων Etmozin, Etatsizin, Finoptin, Anaprilin, Sotaleks, Novocainamide.
όταν η επίθεση δεν διακόπτεται από αυτά τα φάρμακα, ένα από τα φάρμακα για την αρρυθμία χορηγείται ενδοφλεβίως: Ritmilen, Finoptin, Ritmonorm, Kordaron.

Στη θεραπεία της κοιλίας, πρώτα απ 'όλα, χρησιμοποιείται λιδοκαΐνη, ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια, και εάν δεν είναι κατάλληλη, συνταγογραφούνται Novocainamide, Kordaron, Ritmilen. Επομένως, τα άτομα που έχουν διαγνωστεί με παροξυσμική ταχυκαρδία θα πρέπει να γνωρίζουν εάν είναι αλλεργικά στη λιδοκαΐνη.

ηλεκτρική διέγερση

Εάν ο ρυθμός δεν μπορούσε να αποκατασταθεί, τότε οι δυνατότητες φαρμακευτικής θεραπείας έχουν εξαντληθεί και θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί ηλεκτροκαρδιοδιέγερση (απινιδωτής) ή θεραπεία με ηλεκτρικά παλμούς. Ο απινιδωτής εκκινεί την καρδιά εάν έχει σταματήσει λόγω κοιλιακής μαρμαρυγής. Στη δεύτερη περίπτωση, η ηλεκτρική ώθηση χρησιμεύει ως ένα είδος πιρουνιού συντονισμού, που διακόπτει τη ροή των επιταχυνόμενων παλμών και «επιβάλλει» τον σωστό ρυθμό στην ανεπαρκή καρδιά.

Για τη θεραπεία με ηλεκτροπαλμό, ένας ανιχνευτής-ηλεκτρόδιο εισάγεται σε μια φλέβα μέσω ενός καθετήρα και προωθείται στη δεξιά πλευρά της καρδιάς: την κοιλία ή τον κόλπο. Αρχικά, ο ρυθμός του παλμού είναι 5-10% υψηλότερος από τον παροξυσμικό καρδιακό ρυθμό, αλλά σταδιακά μειώνεται και όταν ο ρυθμός πλησιάζει το φυσιολογικό φλεβοκομβικό, ο διεγέρτης απενεργοποιείται.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται κυρίως για άτομα με υπερκοιλιακή PT στο σύνδρομο WPW. Σκοπός της επέμβασης είναι να «σπάσει» μηχανικά ηλεκτρικές συνδέσεις, οι οποίες δεν πρέπει να υπάρχουν σύμφωνα με το φυσιολογικό κανόνα. Επίσης ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι:

τουλάχιστον ένα επεισόδιο κοιλιακής μαρμαρυγής και υποτροπιάζουσας κολπικής μαρμαρυγής.
επαναλαμβανόμενο και δυσεπίλυτο φαρμακευτική θεραπείακρίσεις ταχυκαρδίας οποιουδήποτε τύπου. Ιδιαίτερα επικίνδυνες είναι οι επαναλαμβανόμενες επιθέσεις σε παιδιά, εφήβους, αγόρια και κορίτσια, επειδή παρεμποδίζει την πλήρη σωματική τους ανάπτυξη.
σοβαρές καρδιακές ανωμαλίες?
δυσανεξία σε φάρμακα για την αρρυθμία ή μια κατάσταση όπου είναι ανεπιθύμητο για έναν ασθενή να πραγματοποιήσει μακροχρόνια φαρμακευτική θεραπεία (παιδιά, έφηβοι, νέοι).
άτομα των οποίων το επάγγελμα συνδέεται με κίνδυνο για τη ζωή σε περίπτωση λιποθυμίας.

Με το σύνδρομο Wolff-Parkinson-White πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς με καρδιοπνευμονική παράκαμψη. Σε άλλες περιπτώσεις, είναι επίσης δυνατό σε κλειστή καρδιά, όταν καταστρέφονται πρόσθετες οδοί χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα που φέρεται στην καρδιά κατά μήκος των φλεβών (μέθοδος καταστροφής καθετήρα).

Πρόληψη

Η πρόληψη των παροξυσμικών κρίσεων λειτουργεί καλύτερα σε εκείνους τους ανθρώπους στους οποίους προκαλούνται από εξωκαρδιακά αίτια. Εάν είστε συναισθηματικοί και εύκολα ευάλωτοι, έχετε την τάση να ανησυχείτε για δευτερεύοντα πράγματα και, στη συνέχεια, για να αποτρέψετε το PT, λάβετε θεραπεία από έναν ψυχοθεραπευτή ή ψυχολόγο. Πιθανότατα, τα συνηθισμένα ηρεμιστικά θα είναι αρκετά για εσάς - Valocordin, Validol, Corvalol, ηρεμιστικά αφεψήματα και τσάγια. Θα πρέπει επίσης να δοκιμάσετε:

αποφύγετε όσο το δυνατόν περισσότερο αγχωτικές καταστάσεις.
επανεξετάστε το καθεστώς της ημέρας και τη διατροφή, κοιμηθείτε αρκετά, μην εργάζεστε υπερβολικά ψυχικά και σωματικά.
πίνετε λιγότερο δυνατό τσάι και καφέ, αποκλείστε τα πικάντικα πιάτα από το μενού σας (διεγείρουν νευρικό σύστημα), σταματήστε το κάπνισμα και αποφύγετε το αλκοόλ.

Τρώτε λιγότερο τηγανητά, καπνιστά και αλμυρά τρόφιμα και περισσότερα φρέσκα φρούτα και λαχανικά. Τα αποξηραμένα βερίκοκα, οι σταφίδες και άλλα γλυκά αποξηραμένα φρούτα είναι ιδιαίτερα χρήσιμα για την καρδιά - περιέχουν πολύ κάλιο και μαγνήσιο. Ελέγξτε το βάρος σας, τα επίπεδα σακχάρου και χοληστερόλης στο αίμα σας και μην ξεχνάτε τα μέτρια αλλά τακτικά σωματική δραστηριότητα. Δεν μπορείτε να κάνετε αθλήματα, αλλά μακρινούς περιπάτους καθαρός αέραςκαταπραΰνουν το νευρικό σύστημα και βοηθούν στην καθιέρωση ενός υγιούς ύπνου.

Παρόμοια άρθρα

Αγγλικά - ρολόι, ώρα

Όλοι όσοι ενδιαφέρονται να μάθουν αγγλικά έχουν να αντιμετωπίσουν περίεργους χαρακτηρισμούς σελ. Μ. και ένα. m , και γενικά, όπου αναφέρεται χρόνος, για κάποιο λόγο χρησιμοποιείται μόνο 12ωρη μορφή. Μάλλον για εμάς που ζούμε...
«Αλχημεία στο χαρτί»: συνταγές

Το Doodle Alchemy ή Alchemy on paper για Android είναι ένα ενδιαφέρον παιχνίδι παζλ με όμορφα γραφικά και εφέ. Μάθετε πώς να παίξετε αυτό το καταπληκτικό παιχνίδι και βρείτε συνδυασμούς στοιχείων για να ολοκληρώσετε το Alchemy on Paper. Το παιχνίδι...
Το παιχνίδι κολλάει στο Batman: Arkham City;

Εάν αντιμετωπίζετε το γεγονός ότι το Batman: Arkham City επιβραδύνει, κολλάει, το Batman: Arkham City δεν θα ξεκινήσει, το Batman: Arkham City δεν θα εγκατασταθεί, δεν υπάρχουν στοιχεία ελέγχου στο Batman: Arkham City, δεν υπάρχει ήχος, εμφανίζονται σφάλματα επάνω, στο Batman:...
Πώς να απογαλακτίσετε έναν άνθρωπο από τους κουλοχέρηδες Πώς να απογαλακτίσετε έναν άνθρωπο από τον τζόγο

Μαζί με έναν ψυχοθεραπευτή στην κλινική Rehab Family στη Μόσχα και έναν ειδικό στη θεραπεία του εθισμού στον τζόγο Roman Gerasimov, οι Rating Bookmakers εντόπισαν την πορεία ενός παίκτη στο αθλητικό στοίχημα - από τη δημιουργία εθισμού έως την επίσκεψη σε γιατρό,...
Rebuses Διασκεδαστικά παζλ γρίφους γρίφους

Το παιχνίδι "Riddles Charades Rebuses": η απάντηση στην ενότητα "RIDDLES" Επίπεδο 1 και 2 ● Ούτε ποντίκι, ούτε πουλί - γλεντάει στο δάσος, ζει στα δέντρα και ροκανίζει ξηρούς καρπούς. ● Τρία μάτια - τρεις παραγγελίες, κόκκινο - το πιο επικίνδυνο. Επίπεδο 3 και 4 ● Δύο κεραίες ανά...
Όροι λήψης κεφαλαίων για δηλητήριο

ΠΟΣΑ ΧΡΗΜΑΤΑ ΠΑΝΕ ΣΤΟΝ ΛΟΓΑΡΙΑΣΜΟ ΚΑΡΤΑΣ SBERBANK Σημαντικές παράμετροι των συναλλαγών πληρωμών είναι οι όροι και τα επιτόκια για πίστωση κεφαλαίων. Αυτά τα κριτήρια εξαρτώνται κυρίως από την επιλεγμένη μέθοδο μετάφρασης. Ποιες είναι οι προϋποθέσεις για τη μεταφορά χρημάτων μεταξύ λογαριασμών

Παροξυσμικές υπερκοιλιακές αρρυθμίες. Μηχανικές μέθοδοι διέγερσης του πνευμονογαστρικού νεύρου (vagus tests) Vagus tests

Τεχνητοί βηματοδότες

Ηλεκτρική καρδιοανάταξη

Μέθοδοι αφαίρεσης

Τεχνητοί βηματοδότες

Ηλεκτρική καρδιοανάταξη

Μέθοδοι αφαίρεσης

Δοκιμές πνευμονογαστρικού

Διαγνωστική αξία πνευμονογαστρικών δειγμάτων

ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΡΥΘΜΟΥ ΚΑΙ ΑΓΩΓΙΜΟΤΗΤΑΣ

Αιτίες για την ανάπτυξη διαταραχών του ρυθμού

ΚΟΛΠΙΚΟΣ ΠΕΡΜΟΣ

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΒΡΑΔΑΡΡΥΘΜΙΩΝ

Σοβαρή αναστολή της φάσης 0. Σοβαρή καθυστέρηση αγωγής. Ασθενής επίδραση στην επαναπόλωση.

Αρρυθμία

Αθηροσκλήρωση

Καρδιακές παθήσεις

Αγγειακές παθήσεις

Κιρσοί

Πίεση

Διαγνωστικά

Εγκεφαλικό

έμφραγμα

Διαταραχές παλμών

Λειτουργίες

Υπόλοιπο

Προετοιμασίες

Σύντομες πληροφορίες για τη νόσο

Γενικές αρχές για τη θεραπεία της ταχυκαρδίας

Τεχνικές Vagus για ταχυκαρδία

Φάρμακα για ταχυκαρδία: επείγοντα φάρμακα

Χειρουργικές θεραπείες

Ηλεκτροπαλμική θεραπεία

Ρεφλεξολογία

Πρόληψη της ταχυκαρδίας

Ταξινόμηση

Αιτίες παροξυσμικής ταχυκαρδίας

Συμπτώματα

Διαγνωστικά

Θεραπεία παροξυσμικής ταχυκαρδίας

Πρώτες βοήθειες και αυτοβοήθεια

Ιατρική περίθαλψη

ηλεκτρική διέγερση

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Πρόληψη

Παρόμοια άρθρα

Αγγλικά - ρολόι, ώρα

«Αλχημεία στο χαρτί»: συνταγές

Το παιχνίδι κολλάει στο Batman: Arkham City;

Πώς να απογαλακτίσετε έναν άνθρωπο από τους κουλοχέρηδες Πώς να απογαλακτίσετε έναν άνθρωπο από τον τζόγο

Rebuses Διασκεδαστικά παζλ γρίφους γρίφους

Όροι λήψης κεφαλαίων για δηλητήριο