Τι είναι οι επικίνδυνες κοιλιακές εξωσυστολές. Κοιλιακή εξωσυστολία: αιτίες, σημεία, θεραπεία

είναι ένα από τα είδη παραβάσεων ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ. Η παθολογία εκδηλώνεται με έκτακτες, πρόωρες συσπάσεις των κοιλιών της καρδιάς. Ταυτόχρονα, ο ίδιος ο ασθενής σε τέτοιες στιγμές βιώνει ζάλη, αδυναμία, πόνο στην καρδιά, αίσθημα έλλειψης αέρα. Για την ανίχνευση της νόσου απαιτείται πλήρης καρδιολογική εξέταση. Η θεραπεία είναι τις περισσότερες φορές ιατρική.

Οι εξωσυστολικές αρρυθμίες, οι οποίες περιλαμβάνουν την κοιλιακή εξωσυστολία, είναι οι πιο συχνές καρδιακές αρρυθμίες. Διαγιγνώσκονται σε οποιαδήποτε ηλικία και διαφέρουν ανάλογα με τη θέση της εστίας της διέγερσης. Είναι η κοιλιακή εξωσυστολία που εμφανίζεται συχνότερα από άλλες και διαγιγνώσκεται περίπου στο 62% των περιπτώσεων.

Κατά το ΗΚΓ καταγράφονται κατά μέσο όρο μονοκοιλιακές εξωσυστολές στο 5% των νέων. υγιείς ανθρώπους. Με την ηλικία, το ποσοστό αυτό αυξάνεται στο 50%. Ως εκ τούτου, μπορεί να ειπωθεί με βεβαιότητα ότι η κοιλιακή εξωσυστολία είναι μια διαταραχή του καρδιακού ρυθμού, η οποία είναι χαρακτηριστική για ασθενείς ηλικίας άνω των 45-50 ετών.

Υπάρχουν δύο τύποι καρδιακών αρρυθμιών: οι καλοήθεις και οι απειλητικές για τη ζωή (κακοήθεις) κοιλιακές εξωσυστολές. Ο πρώτος τύπος παθολογίας διορθώνεται με αντιαρρυθμική θεραπεία και ο δεύτερος είναι συνέπεια και θεωρείται ως καρδιακή παθολογία (απαιτεί θεραπεία της υποκείμενης νόσου).

Ο κύριος κίνδυνος τέτοιων καρδιακών αρρυθμιών έγκειται στο γεγονός ότι μπορούν να προκαλέσουν κοιλιακή μαρμαρυγή και να οδηγήσουν σε αιφνίδιο καρδιακό θάνατο.

Αιτίες κοιλιακής εξωσυστολίας

Τα αίτια της κοιλιακής εξωσυστολίας οφείλονται κυρίως σε οργανικές παθήσεις του καρδιακού μυός, ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, ο αιτιολογικός παράγοντας στην ανάπτυξη της παθολογίας παραμένει ασαφής.

Έτσι, μπορούμε να διακρίνουμε τις ακόλουθες καρδιακές αιτίες που οδηγούν σε κοιλιακή εξωσυστολία:

Μεταεμφραγματική καρδιοσκλήρωση. Έτσι, τα άτομα που έχουν υποστεί έμφραγμα υποφέρουν από κοιλιακή εξωσυστολία στο 95% των περιπτώσεων.

Αρτηριακή υπέρταση.

Πνευμονική καρδιά.

Διατατική καρδιομυοπάθεια.

Υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια.

Αιτίες που δεν σχετίζονται με καρδιακές παθήσεις περιλαμβάνουν:

Παραβιάσεις της μικροανταλλαγής στοιχείων στο σώμα, που εκδηλώνονται σε υπομαγνησιαιμία και κάλιο, καθώς και σε υπερασβεστιαιμία.

Λήψη φαρμάκων σε υψηλές δόσεις. Ιδιαίτερα επικίνδυνα από αυτή την άποψη είναι τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, τα διουρητικά, η αμιτριπτυλίνη, η φλουοξετίνη κ.λπ.

Η χρήση ναρκωτικών και ψυχοτρόπων φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένης της καφεΐνης, της κοκαΐνης, της αμφεταμίνης, του αλκοόλ.

Η χρήση αναισθητικών φαρμάκων.

Ερεθισμός πνευμονογαστρικό νεύρομε προβλήματα ύπνου ή λόγω έντονης νοητικής εργασίας.

• Οστεοχονδρωσία του τραχήλου της μήτρας.

  Βαγοτονία και νευροκυκλοφορική δυστονία.

  Μεταδοτικές ασθένειες.

  Συχνό στρες, εκφρασμένη συναισθηματική αναστάτωση.

Έχει διαπιστωθεί ότι σε άτομα με αυξημένη δραστηριότητα του παρασυμπαθητικού νευρικά συστήματα s, η κοιλιακή εξωσυστολία εμφανίζεται κατά την ανάπαυση και κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης, αντίθετα, μπορεί να εξαφανιστεί. Δεν αποκλείεται η εμφάνιση διαταραχών του καρδιακού ρυθμού σε άτομα χωρίς ασθένειες, δηλαδή με φόντο την απόλυτη υγεία.

Τα σημάδια της κοιλιακής εξωσυστολίας μπορεί συχνά να λείπουν εντελώς, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις οι ασθενείς παρουσιάζουν τα ακόλουθα παράπονα:

Η εμφάνιση ενός αισθήματος διακοπών στο έργο της καρδιάς. Μερικές φορές μπορεί να υπάρχει ένα ξεθώριασμα ή ένα αίσθημα αυξημένης «ώθησης».

Κόπωση, υπερβολική ευερεθιστότητα, επεισόδια - όλα αυτά τα σημάδια μπορεί να υποδεικνύουν κοιλιακή εξωσυστολία εάν εμφανίζεται στο φόντο της βλαστικής-αγγειακής δυστονίας.

Η αίσθηση ότι ένα άτομο ασφυκτιά λόγω έλλειψης αέρα εμφανίζεται συχνά όταν ο καρδιακός ρυθμός διαταράσσεται με φόντο καρδιοπαθολογίες. Ίσως η εμφάνιση πόνου στην καρδιά, αισθήματα αδυναμίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζεται λιποθυμία.

Κατά την εξέταση, ο γιατρός μπορεί να παρατηρήσει έναν χαρακτηριστικό παλμό των φλεβών στο λαιμό, που στην ορολογία της καρδιολογίας ονομάζεται φλεβικά κύματα Corrigan. Ο παλμός είναι άρρυθμος, με μεγάλες παύσεις και εξαιρετικά κύματα. Για να επαληθευτεί η παρουσία καρδιακών αρρυθμιών, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί ενόργανη διάγνωση. Πρώτα απ 'όλα, αυτό είναι ένα ΗΚΓ και ένα ΗΚΓ Holter.

Διαβάθμιση της κοιλιακής εξωσυστολίας σύμφωνα με το ryan

Η διαβάθμιση της κοιλιακής εξωσυστολίας σύμφωνα με το ryan είναι μία από τις επιλογές για την ταξινόμηση των καρδιακών αρρυθμιών. Αυτό είναι αρκετό Πλήρης περιγραφήεξτρασυστολία, επομένως χρησιμοποιείται από καρδιολόγους σήμερα, αν και τροποποιήθηκε τελευταία φορά το 1975.

Έτσι, διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια των κοιλιακών εξωσυστολών:

O - δεν υπάρχει εξωσυστολία.

1 - ο αριθμός των εξωσυστολών δεν υπερβαίνει τα 30 επεισόδια σε 60 λεπτά (σπάνια κοιλιακή αρρυθμία).

2 - ο αριθμός των εξωσυστολών υπερβαίνει τα 30 επεισόδια σε 60 λεπτά.

3 - η παρουσία πολυεστιακών εξωσυστολών.

4α - η παρουσία ζευγαρωμένων μονοτροπικών εξωσυστολών.

4b - πολυμορφικές κοιλιακές εξωσυστολές με τρεμόπαιγμα και κοιλιακό πτερυγισμό.

5 - κοιλιακή ταχυκαρδία με τρεις ή περισσότερες κοιλιακές εξωσυστολές.

Θεραπεία της κοιλιακής εξωσυστολίας

Η θεραπεία της κοιλιακής εξωσυστολίας είναι ένα αρκετά δύσκολο έργο. Η τακτική της θεραπείας πρέπει να καθορίζεται από πολλούς παράγοντες, και πρώτα απ 'όλα, τη σοβαρότητα της εξωσυστολίας. Επιπλέον, εάν ένα άτομο δεν έχει σημαντική καρδιακή νόσο και η εξωσυστολία αντικειμενικά δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο, τότε η θεραπεία δεν πραγματοποιείται καθόλου.

Εάν τα συμπτώματα των διαταραχών του καρδιακού ρυθμού εξακολουθούν να ενοχλούν περιοδικά ένα άτομο, τότε συνιστάται να αποφεύγει όσο το δυνατόν περισσότερο τους επιβαρυντικούς παράγοντες, όπως: η κατανάλωση αλκοόλ, το κάπνισμα κ.λπ. Η θεραπεία πρέπει να στοχεύει στη διατήρηση του φυσιολογικού ισορροπία ηλεκτρολυτών, είναι εξίσου σημαντικό να ελέγχετε το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης.

Επιπλέον, σε όλους τους ασθενείς, ανεξαιρέτως, συνιστάται να τηρούν μια διαιτητική δίαιτα που θα εμπλουτίζεται επιπλέον με άλατα καλίου. Εξίσου σημαντική είναι η καταπολέμηση της υποδυναμίας, η οποία συνεπάγεται επαρκή αύξηση σωματική δραστηριότητα.

Αντιαρρυθμική θεραπεία

Κοιλιακή εξωσυστολίαανταποκρίνεται καλά σε ένας μεγάλος αριθμός απόφάρμακα, συμπεριλαμβανομένων:

Γρήγοροι αναστολείς διαύλων νατρίου. Αυτό περιλαμβάνει διάφορες κατηγορίες φαρμάκων. Η κατηγορία 1Α περιλαμβάνει δισοπυραμίδη, κινιδίνη, προκαϊναμίδη. Η κατηγορία 1Β περιλαμβάνει το Mexiletin. Η κατηγορία 1C περιλαμβάνει Flecainide, Propafenone. Κάθε κατηγορία φαρμάκων έχει τα δικά της πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα και θα πρέπει να επιλέγεται από γιατρό με βάση τα χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας. Εκτός, κλινικές έρευνεςκατέστησε δυνατό να διαπιστωθεί ότι η χρήση αυτών των φαρμάκων σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε θεραπεία οδηγούν σε αύξηση της θνησιμότητας.

Βήτα-αναστολείς. Συνταγογραφούνται σε ασθενείς που έχουν οργανικές παθήσεις του καρδιακού μυός.

Τέτοιος φάρμακα, καθώς η Amiodarone και η Sotalol συνταγογραφούνται μόνο σε ακραίες περιπτώσεις, όταν υπάρχουν απειλητικές για τη ζωή αρρυθμίες. Αν και μερικές φορές οι γιατροί αντικαθιστούν τα φάρμακα με β-αναστολείς με Amiodarone (εάν ο ασθενής έχει ατομική δυσανεξία).

Η χορήγηση αναστολέων διαύλων ασβεστίου δεν αποκλείεται, ωστόσο, πρόσφατα δεδομένα δείχνουν ότι δεν παίζουν σημαντικό ρόλο στη θεραπεία των κοιλιακών πρόωρων παλμών.

Αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων (RFA) για εξωσυστολές

Η RFA ως θεραπεία για την κοιλιακή αρρυθμία δεν συνιστάται για κάθε ασθενή. Υπάρχουν ορισμένες ενδείξεις για τις οποίες συνταγογραφείται αυτό το είδος θεραπευτικού αποτελέσματος. Συνιστάται σε ασθενείς που δεν βοηθούνται με φαρμακευτική διόρθωση, αλλά η εξωσυστολία είναι μονόμορφη, συμβαίνει αρκετά συχνά και ανησυχεί τον ασθενή με έντονα συμπτώματα. Η RFA συνιστάται επίσης για εκείνες τις ομάδες ασθενών που αρνούνται την ιατρική διόρθωση για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η RFA περιλαμβάνει μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση υπό τον έλεγχο εξοπλισμού ακτίνων Χ. Πρόκειται για μια επέμβαση καθετήρα χαμηλού κινδύνου που αποκαθιστά καλά τον καρδιακό ρυθμό.

Εμφύτευση καρδιομετατροπέων-απινιδωτών

Η εγκατάσταση εμφυτευμάτων γίνεται μόνο εάν οι ασθενείς έχουν κακοήθη κοιλιακή εξωσυστολία, η οποία φέρει υψηλούς κινδύνουςεμφάνιση αιφνίδιου καρδιακού θανάτου.

Η πρόγνωση της κοιλιακής εξωσυστολίας εξαρτάται από τη μορφή καρδιακής αρρυθμίας που διαγιγνώσκεται στον ασθενή, εάν υπάρχει οργανική παθολογία της καρδιάς και αιμοδυναμικές διαταραχές. Αν μιλάμε για λειτουργική εξωσυστολία, τότε δεν αποτελεί απειλή για την ανθρώπινη ζωή. Ωστόσο, παρουσία βλαβών του καρδιακού μυός, ο κίνδυνος ανάπτυξης αιφνίδιος θάνατοςαυξάνεται σημαντικά.

Καρδιολόγος

Ανώτερη εκπαίδευση:

Καρδιολόγος

Κρατικό Πανεπιστήμιο Καμπαρντίνο-Μπαλκαρίας που πήρε το όνομά του από τον A.I. HM. Berbekova, Ιατρική Σχολή (KBGU)

Επίπεδο εκπαίδευσης - Ειδικός

Επιπρόσθετη εκπαίδευση:

"Καρδιολογία"

Κρατικό Εκπαιδευτικό Ίδρυμα "Ινστιτούτο για τη Βελτίωση των Ιατρών" του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Τσουβάσια

Η εξωσυστολία είναι μια πρόωρη εκπόλωση της καρδιάς, δηλαδή εμφανίζεται εκτός του καρδιακού ρυθμού. Μετά από αυτό, η καρδιά συσπάται, μερικές φορές μόνο οι επιμέρους θάλαμοι της. Οι περισσότεροι άνθρωποι αντιμετωπίζουν ένα παρόμοιο φαινόμενο, περίπου το 60-70%. Είναι ο πιο κοινός τύπος αρρυθμίας.

Η πολυμορφική εξωσυστολία είναι μια τέτοια αλλαγή στο ρυθμό της καρδιάς, η οποία έχει έναν ετερογενή χαρακτήρα. Κατά την παρακολούθηση του παλμού στο ΗΚΓ, η συχνότητα και η ισχύς της συστολής μπορεί να διαφέρουν σημαντικά. Η ώθηση για τη σύσπαση της καρδιάς μπορεί να προέρχεται από διαφορετικούς κόλπους, την κολποκοιλιακή συμβολή και τις κοιλίες. Όλα αυτά γίνονται η αιτία για την ανάπτυξη εξωσυστολών.

Συγκεκριμένα, αυτό υποδηλώνει τη μετάδοση πολλών παρορμήσεων τρίτων, πιθανώς η αποτυχία του ρυθμού συμβαίνει λόγω της εμφάνισης αρκετών παθογόνων αλλαγών στις κοιλίες. Σε αυτή την περίπτωση, η ίδια η καρδιά μπορεί να παραμείνει απολύτως υγιής.

Αιτίες

Η πολυμορφική εξωσυστολία εκδηλώνεται λόγω διέγερσης του μυοκαρδίου, παίρνει την ώθησή της πιο συχνά από τα πόδια της δέσμης His ή τις ίνες Purkinje.

Η εμφάνιση μιας ή περισσότερων μορφολογικών αλλαγών στο γαστρικό σύμπλεγμα μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους:

1. Οι λειτουργικές εξωσυστολίες είναι οι πιο συχνές, καθώς εμφανίζονται με λανθασμένο ρυθμό ζωής. Το άγχος μπορεί να προκαλέσει την ασθένεια, ειδικά σε συνεχή βάση. Η χρήση νικοτίνης ή αλκοόλ. Ακόμη και το πολύ δυνατό τσάι ή καφές μπορεί να προκαλέσει διαταραχή του ρυθμού. Έλλειψη καλίου στον οργανισμό. Κοινή αιτία- πρόκειται για αύξηση της δραστηριότητας του συμπαθητικού-επινεφριδιακού συστήματος. Η εκδήλωση της νόσου είναι αντανακλαστική, η οποία προκαλείται από παθολογία στο ήπαρ, δηλαδή στο χοληφόρο σύστημα ή λόγω κήλης στο διάφραγμα.
2. Οι οργανικές εξωσυστολές είναι ένας τύπος ασθένειας όταν οι παθολογίες στον καρδιακό μυ γίνονται πηγή λόγω της οργανικής αλλαγής του. Αυτός είναι ένας πιο σοβαρός τύπος ασθένειας, καθώς υποδηλώνει αλλαγή στη λειτουργία της καρδιάς και στη δομή του οργάνου. Μερικές φορές η εκδήλωση της εξωσυστολίας μπορεί να αναγνωριστεί ως σημάδι εμφράγματος του μυοκαρδίου, καρδιακής ανεπάρκειας λόγω στεφανιαίας νόσου. Μπορεί επίσης να υποδεικνύει ρευματική βαλβιδική, μυοκαρδιακή, υπέρταση ή καταστροφή του μυοκαρδίου λόγω δυστροφίας.
3. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εξωσυστολία αποκτάται λόγω της χρήσης φαρμάκων, συνήθως αυτά είναι: βήτα-αγωνιστές, διουρητικά, αντιαρρυθμικά, αντικαταθλιπτικά. Επίσης, η υπερβολική δόση οποιουδήποτε από αυτούς τους τύπους φαρμάκων μπορεί να προκαλέσει αλλαγή στον καρδιακό ρυθμό.

Συνήθως, είναι οι παθολογίες φλεγμονώδους φύσης ή η ισχαιμία του μυοκαρδίου που γίνονται τα αίτια. Τέτοιες καρδιακές παθήσεις μπορεί να προκαλέσουν προβλήματα με εξωσυστολίες: μυοκαρδίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, δηλητηρίαση, οξύ έμφραγμα, οξεία ή χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.

Επίσης, η αιτία μπορεί να είναι μια ανταλλαγή-δυστροφική αλλαγή στον μυ και το σύστημα αγωγιμότητας. Όταν η αναλογία ηλεκτρολυτών καλίου-νάτριου, που περιέχονται στα μυοκύτταρα ή στον μεσοκυττάριο χώρο, επιδεινώνεται σημαντικά, μπορεί να εμφανιστούν προβλήματα με πρόωρη συστολή της καρδιάς.

Η μείωση του ενεργειακού αποθέματος στα κύτταρα προκαλεί εξωσυστολίες, οι αιτίες μπορεί να είναι ακατάλληλη, ακανόνιστη διατροφή ή περιορισμένη ποσότητα οξυγόνου στο δωμάτιο.

Ταξινόμηση εξωσυστολίων

Ανάλογα με το είδος της εκδήλωσης, την αιτία, τη συμπεριφορά και άλλους παράγοντες, χωρίζονται ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙεξωσυστολία. Έτσι, ανάλογα με τη συχνότητα των σπασμών, διακρίνουν:

• Μεμονωμένες εξωσυστολές - χαρακτηρίζονται από το γεγονός ότι η αποτυχία του ρυθμού δεν εμφανίζεται περισσότερες από 5 φορές ανά λεπτό παρακολούθησης.
• Οι συχνές εξωσυστολίες είναι ένας τύπος ασθένειας που χαρακτηρίζεται από τη συχνή εκδήλωση σπασμών. Συχνές είναι αυτές που προκαλούν 5 ή περισσότερες συσπάσεις το λεπτό.

Κατά χρόνο εμφάνισης:

• Πρόωρη - εμφανίζεται αμέσως μετά το επόμενο εγκεφαλικό επεισόδιο, έτσι το κύμα P υπερτίθεται στο κύμα Τ στο ΗΚΓ.
• Αργά - αυτά που λαμβάνουν χώρα στην τελική φάση της διαστολής, δηλαδή πριν από το επόμενο εγκεφαλικό επεισόδιο.
• Interpolated - εμφανίζονται ακριβώς στη μέση ενός κανονικού ρυθμού.

Σύμφωνα με τον διεγέρτη της παρόρμησης:

• Οι κοιλιακές εξωσυστολές είναι η πιο κοινή κατηγορία που μπορεί να προκαλέσει σοβαρές ανωμαλίες στο γαστρικό σύμπλεγμα.
• Κολπική - η πηγή του ερεθισμού βρίσκεται στους κόλπους, ως αποτέλεσμα της εμφάνισης εστιών και της μετάδοσης μιας πρόωρης ώθησης, η καρδιά συσπάται. Συχνά εκδηλώνεται λόγω της συμπεριφοράς ενός λανθασμένου τρόπου ζωής.
• Κομβικό - εξωσυστολές, που προκαλεί μια κολποκοιλιακή σύνδεση.

Μοιάζει με εξωσυστολία στελέχους σε ΗΚΓ

Σύμφωνα με τη θέση του παθογόνου, οι κοιλιακές εξωσυστολές είναι:

• Δεξιά κοιλία;
• Αριστερή κοιλία.

Με τον αριθμό των εστιών πρόκλησης μιας παρόρμησης:

• Μονόμορφο - χαρακτηρίζεται από μία εστία διέγερσης. Συχνά έχουν το ίδιο σχήμα ΗΚΓ και την ίδια συχνότητα εκδήλωσης. Η μορφολογία του γαστρικού συμπλέγματος εκφράζεται σε ένα μέρος.
• Πολυμορφικές εξωσυστολές - μορφολογικές αλλαγές παρατηρούνται 2 ή περισσότερες. Αυτή η ποικιλία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ενός μεταβλητού σχήματος ΗΚΓ λόγω της παρουσίας πολλών πηγών διέγερσης.

Υπάρχουν επίσης αλλορυθμικές εξωσυστολές - αυτές είναι που επαναλαμβάνονται μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα.

Από μόνες τους, οι μεμονωμένες εξωσυστολίες δεν αποτελούν μεγάλη απειλή για τον οργανισμό και εμφανίζονται στο 50% του πληθυσμού. Ωστόσο, οι απλές πολυμορφικές εξωσυστολές υποδηλώνουν αλλαγή στη μορφολογία της καρδιάς. Στο μέλλον, το πρόβλημα μπορεί να επιδεινωθεί και να εμφανιστούν συχνές κοιλιακές εξωσυστολίες, αλλά και κολπικές.

Η εκδήλωση της νόσου

Μια μεμονωμένη εκδήλωση εξωσυστολών πρακτικά δεν γίνεται καθόλου αισθητή από ένα άτομο. Αλλά η ομαδική εξωσυστολία είναι αυτή που περιλαμβάνει πολλούς διαδοχικούς παλμούς καρδιακής σύσπασης ταυτόχρονα, είναι έντονα αισθητή και η υγεία επιδεινώνεται σημαντικά. Το συμπέρασμα σχετικά με την επιδείνωση της κατάστασης της εξωσυστολίας μπορεί να γίνει με βάση τα συμπτώματα:

1. Απουσία βαθύ ύπνο, ο ασθενής συχνά ξυπνά.
2. Η επιδείνωση της ικανότητας εργασίας, η κόπωση εμφανίζεται πολύ πιο γρήγορα και μπορεί να απουσιάζει ένα αίσθημα ευθυμίας.
3. Αυξημένες κρίσεις αδυναμίας.
4. Κατά τη μεταφορά, ένα άτομο είναι βαριά άρρωστος κίνησης.
5. Ζάλη, ειδικά με αυξημένη προσπάθεια.

Εάν η αιτία της νόσου παίρνει τις ρίζες της από νευρική ένταση, τότε υπάρχει μια νεύρωση, διάφορα συμπτώματα της παθολογίας του νευρικού συστήματος, που συχνά εκδηλώνονται: αυξημένο αίσθημα άγχους, φόβος, επιδεινωμένη εφίδρωση, ωχρότητα, έλλειψη αέρα.

συχνάζω, πολυμορφική εξωσυστολίαμπορεί να επιδεινώσει την κυκλοφορία του αίματος στο σώμα κατά 8-25% του φυσιολογικού. Αυτό επηρεάζει κυρίως την ποιότητα του εγκεφάλου, του ήπατος και των νεφρών. Σε επιδεινωμένη κατάσταση, εξασθενημένος εγκεφαλική κυκλοφορίαμπορεί να εξελιχθεί σε: πάρεση, αφασία, λιποθυμία, ζάλη και στηθάγχη.

Οι ίδιοι οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για αλλαγή του καρδιακού ρυθμού, οπότε υπάρχει η αίσθηση ότι χάνονται κάποιοι παλμοί, μείωση του ρυθμού, διακοπές, αυξημένοι καρδιακοί παλμοί. Τυπικά, τέτοιες αισθήσεις είναι χαρακτηριστικές μιας ασθένειας που έχει εμφανιστεί με βάση λειτουργικά αίτια. Συχνότερα παρόμοια προβλήματααισθητή κατά τη διάρκεια αγχωτικών φορτίων στο σώμα, ενεργού χόμπι ή προπόνησης.

Οι κοιλιακές εξωσυστολές εκδηλώνονται με οργανικός λόγοςπου προκαλούνται από καρδιακές παθήσεις. Η φύση και η ένταση των συμπτωμάτων είναι ευθέως ανάλογες με τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου. Με αυτή την ασθένεια, υπάρχει μια ελαφρά αύξηση στον όγκο του γαστρικού συμπλέγματος. Κατά τη διεξαγωγή μιας ενδελεχούς μελέτης σε εκείνους τους ασθενείς που παρουσίασαν πολυμορφική κοιλιακή εξωσυστολία, αποκαλύφθηκε μια άλλη παθολογία στην περιγεννητική περίοδο.

Οι κοιλιακές εξωσυστολίες μπορεί να επιδεινωθούν εάν το σώμα έχει υποστεί μια μολυσματική ασθένεια, όπως η αμυγδαλίτιδα. Σε γενικές γραμμές, η κοιλιακή φύση της νόσου είναι αυτή που είναι χειρότερα ανεκτή, οι μορφές των κολπικών και κολποκοιλιακών εξωσυστολών που συνδέονται θεωρούνται πιο ελαφριές.

Πώς να διαγνώσετε την εξωσυστολία

Για την πρωτογενή διάγνωση της νόσου, χρησιμοποιούνται προκαταρκτικές πληροφορίες, τα παράπονα του ασθενούς, τα οποία εξετάστηκαν νωρίτερα. Στη συνέχεια, ο ειδικός στέλνει τον ασθενή στην εξέταση του αυτόνομου και του κεντρικού νευρικού συστήματος. Τότε η πιο σημαντική εξέταση είναι ο έλεγχος του έργου της καρδιάς και της κατάστασης των αγγείων.

Το ΗΚΓ είναι ένας από τους κύριους τρόπους διάγνωσης της εξωσυστολίας

Τώρα ο γιατρός υπολογίζει τον αριθμό των εξωσυστολών, για αυτό χρησιμοποιείται ένας συντελεστής που περιέχει την αναλογία 100 προγραμματισμένων καρδιακών παλμών προς εξωγενείς, έκτακτες συσπάσεις. Υπάρχει μια ειδική διαίρεση σε κατηγορίες που χαρακτηρίζουν την πολυπλοκότητα της νόσου:

1. Η απλούστερη μορφή, χαρακτηρίζεται από την παρουσία όχι περισσότερων από 30 εξωσυστολών ανά 1 ώρα παρακολούθησης. Η κατάσταση μπορεί να θεωρηθεί εντός του φυσιολογικού εύρους.
2. Περισσότερες από 30 έκτακτες συσπάσεις είναι ένα σήμα συναγερμού, αλλά αν ο δείκτης ξεπεράσει λίγο το σημάδι, τότε ο ασθενής μπορεί να μην αισθάνεται μεγάλη ενόχληση.
3. Πολυμορφικές, συχνές εξωσυστολίες - πολλά παθογόνα με αυξημένη συχνότητα εμφάνισης.
4. Ζευγαρωτά ή σάλβο κοψίματα - συνήθως έχουν και πολυμορφικό χαρακτήρα. Αυτή η κατηγορία χαρακτηρίζεται από έντονη διαταραχή του ρυθμού, έτσι ώστε να υπάρχουν 6 ή περισσότερες μη προγραμματισμένες συσπάσεις στη σειρά ή να συμβαίνουν εξωσυστολές ταυτόχρονα.
5. Διέγερση πρώιμων παρορμήσεων.

Σε αυτή την παθολογία, είναι υποχρεωτική ΗΚΓστη δυναμική να γνωρίζει τη συμπεριφορά της καρδιάς για μεγάλο χρονικό διάστημα. Καθημερινή παρακολούθησηανοίγει τη δυνατότητα μιας πιο ακριβούς συνολικής εικόνας και μιας αντικειμενικής εκτίμησης του σταδίου της νόσου.

Υπάρχει μια έννοια, μια αντισταθμιστική παύση, που χαρακτηρίζει τη διάρκεια της ηλεκτρικής διαστολής. Υπολογίζεται με βάση μια πλήρη και ημιτελή παύση.

Πλήρης - η συνολική διάρκεια μιας σύντομης και μεγάλης διαστολικής παύσης μετά από μια εξωσυστολία. Συνήθως αντιστοιχεί στη διάρκεια 2 καρδιακών κύκλων. Μπορεί να εκδηλωθεί απουσία ώθησης που διέρχεται σε ανάδρομη κατεύθυνση, η οποία θα πρέπει να φτάσει στον φλεβοκομβικό κόμβο.

Ατελής - η ίδια αναλογία διαστολικής παύσης διαφορετικής διάρκειας, η οποία συνήθως διαρκεί λιγότερο από 2 καρδιακούς κύκλους. Τις περισσότερες φορές, μια ατελής παύση αντιστοιχεί στον 1ο κύκλο. Προϋπόθεση για την εμφάνιση είναι η εκκένωση του φλεβοκομβικού κόμβου. Σε περιπτώσεις με ενδιάμεσες ή υποκατάστατες εξωσυστολές, μπορεί να μην υπάρχει επιμήκυνση του μετεκτοπικού διαστήματος.

Επιπλέον, γίνεται βελοεργομετρία, η οποία διαφοροποιεί τις ιδιοπαθείς εξωσυστολές και τις έκτοπες εστίες.

Θεραπεία πολυμορφικής εξωσυστολίας

Οι μονόμορφες ή μεμονωμένες αποτυχίες στον καρδιακό ρυθμό δεν είναι πάντα αποτέλεσμα ασθένειας και μπορούν να θεωρηθούν εντός της φυσιολογικής κατάστασης ενός ατόμου. Ωστόσο, εάν γίνει αισθητή μη φυσιολογική συμπεριφορά της καρδιάς, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό που μπορεί να βγάλει το σωστό συμπέρασμα σχετικά με τον τύπο της νόσου και τις ιδιαιτερότητές της. Θα συνταγογραφήσει επίσης φάρμακα και συστάσεις που θα αποτρέψουν την ανάπτυξη της νόσου.

1. Κατανάλωση τροφών πλούσιων σε άλατα καλίου.
2. Αποκλείστε από τη διατροφή τη χρήση τσαγιού ή καφέ, ιδιαίτερα ισχυρού.
3. Ελαχιστοποιήστε την κατάποση αλκοόλ στο σώμα.
4. Κόψε το κάπνισμα;
5. Παρατηρήστε τα πρότυπα ύπνου.
6. Αθλητισμός ή ενεργές δραστηριότητες.

Όταν η κατάσταση του ασθενούς εξακολουθεί να επιδεινώνεται και προκύπτουν παράπονα, χρειάζεται μια πιο ξεκάθαρη θεραπεία βασισμένη στα φάρμακα. Χρησιμοποιεί μια ολοκληρωμένη προσέγγιση. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς υποβάλλονται σε ηρεμιστική θεραπεία με βάση φάρμακα που έχουν φυτικά συστατικά ή αδύναμα ηρεμιστικά.

Η ολοκληρωμένη θεραπεία περιλαμβάνει:

Συχνά, η βελτίωση της ευημερίας εμφανίζεται με τη χρήση αναστολέων β-υποδοχέων, μόνο που αντενδείκνυνται σε ασθενείς με βραδυκαρδία. Μια εναλλακτική λύση για μια τέτοια περίπτωση είναι η χρήση αντιχολινεργικών.

Όταν η αιτία της νόσου έγκειται στην αγχωτική ένταση του νευρικού συστήματος, συνταγογραφούνται ηρεμιστικά. Συμπληρώνονται με φυσιοθεραπεία και βελονισμό.

Όταν ανιχνεύονται μεμονωμένες, μονομορφικές εξωσυστολές Παιδική ηλικίαδεν απαιτείται θεραπεία, αρκεί να τηρείτε τις συστάσεις του τρόπου ζωής και την ετήσια παρακολούθηση από καρδιολόγο. Γενικά, η εμφάνιση κοιλιακής νόσου θεωρείται δυσμενής επιλογή, αλλά συνήθως η θεραπεία εξακολουθεί να μην πραγματοποιείται.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν τα συνταγογραφούμενα φάρμακα δεν φέρνουν θετικό αποτέλεσμα, ο ειδικός μπορεί να αλλάξει το θεραπευτικό σχήμα. Συνήθως συνταγογραφούνται φάρμακα με ενισχυμένη αντιαρρυθμική δράση. Μια τέτοια θεραπεία πρέπει να επιβλέπεται από γιατρό, επομένως απαιτείται νοσηλεία. Επιπλέον, πραγματοποιείται παρακολούθηση Holter και καταγράφεται συνεχώς η συμπεριφορά της καρδιάς και του γαστρικού συμπλέγματος με χρήση ΗΚΓ.

Η ιδιοπαθής εκδήλωση της νόσου θα πρέπει να συνοδεύεται από παρακολούθηση της κεντρικής αιμοδυναμικής. Όλες οι αλλαγές στο κλάσμα εξώθησης και η αύξηση της καρδιακής διαστολής ελέγχονται. Οι ανεπιθύμητες αλλαγές απαιτούν παρέμβαση, τις περισσότερες φορές συνταγογραφείται επεμβατική θεραπεία.

Οι αγγειοεξαρτώμενες εξωσυστολές μπορούν να θεραπευτούν μόνο με βάση τη λήψη φαρμάκων. Σε μια συγκεκριμένη περίπτωση, οι νευροβλαστικές διαταραχές ελέγχονται και ομαλοποιούνται. Η θεραπεία μπορεί να συμπληρωθεί με αντιοξειδωτική και μεταβολική θεραπεία εάν υπάρχει δυσλειτουργία στο μυοκάρδιο.

συμπέρασμα

Η πολυμορφική εξωσυστολία είναι ένα πιο σύνθετο στάδιο της νόσου, όπου οι μορφολογικές αλλαγές έχουν επηρεάσει πολλές εστίες ταυτόχρονα. Υπάρχουν πολλές παραλλαγές στη συμπεριφορά της νόσου και τις πηγές παρορμήσεων, αλλά συνήθως αρκεί να ακολουθούνται οι βασικές συστάσεις του γιατρού, η περιοδική εξέταση και, σε σοβαρές μορφές, η φαρμακευτική αγωγή για θεραπεία.

εμφάνιση παθολογική εστίασηΗ διέγερση στο μυοκάρδιο των κοιλιών με το σχηματισμό πρόωρης συστολής της καρδιάς ονομάζεται κοιλιακή εξωσυστολία. Συχνά μπορεί να εμφανιστούν σε υγιή άτομα (5% των περιπτώσεων).

Οι παράγοντες που προκάλεσαν την ανάπτυξη της νόσου μπορεί να είναι φυσιολογικής και παθολογικής προέλευσης. Η αύξηση του τόνου του συμπαθητικού-επινεφριδιακού συστήματος οδηγεί σε αύξηση της εμφάνισης εξωσυστολών. Οι φυσιολογικοί παράγοντες που επηρεάζουν αυτόν τον τόνο περιλαμβάνουν τη χρήση καφέ, τσαγιού, αλκοόλ, στρες και εθισμού στη νικοτίνη. Υπάρχουν διάφορες ασθένειες που οδηγούν στο σχηματισμό εξωσυστολίας:

• καρδιακή ισχαιμία;
• μυοκαρδίτιδα?
• μυοκαρδιοπάθεια;
• συγκοπή;
• περικαρδίτις;
• υπερτονική νόσος?
• οστεοχονδρωσις αυχένιοςΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ;
• πρόπτωση των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας.
• καρδιοψυχονεύρωση.

Υπάρχει σαφής σχέση μεταξύ της ηλικίας του ασθενούς, της ώρας της ημέρας και της συχνότητας των εξωσυστολών. Έτσι, συχνότερα ο κοιλιακός τύπος υπάρχει σε άτομα άνω των 45 ετών. Η εξάρτηση από τους ημερήσιους βιορυθμούς εκδηλώνεται με την καταγραφή έκτακτων συσπάσεων της καρδιάς περισσότερο το πρωί.

Η κοιλιακή εξωσυστολία απειλεί τη ζωή του ασθενούς. Ο σχηματισμός του αυξάνει τον κίνδυνο αιφνίδιας καρδιακής ανακοπής ή κοιλιακής μαρμαρυγής.

Ταξινομήσεις

Υπάρχουν πολλές ταξινομήσεις των κοιλιακών εξωσυστολών. Κάθε ένα από αυτά βασίζεται σε κάποιο κριτήριο. Έχοντας καθορίσει την αναγωγή της παθολογίας σε έναν ή άλλο τύπο, ο γιατρός θα καθορίσει το επίπεδο της επικινδυνότητάς της και τη μέθοδο θεραπείας.

Ποιες υποομάδες συνηθίζεται να διαιρούνται οι κοιλιακές αρρυθμίες με ασυνήθιστες συστολές:

• σύμφωνα με τη μορφή της διαταραχής του ρυθμού (μονο-, πολυμορφική, ομάδα).
• από τον αριθμό των πηγών (μονο-, πολυτοπικό).
• ανάλογα με τη συχνότητα των περιστατικών (σπάνια, σπάνια, μέτρια σπάνια, συχνή, πολύ συχνή).
• από σταθερότητα (σταθερό, ασταθές).
• από τη στιγμή της εμφάνισης (πρώιμη, όψιμη, παρεμβολή).
• σύμφωνα με το μοτίβο των συντομογραφιών (χωρίς σειρά, διατεταγμένα).
• ταξινόμηση των κοιλιακών εξωσυστολών κατά Lown και Bigger.

Οι διατεταγμένες κοιλιακές εξωσυστολές σχηματίζουν ένα ειδικό πρότυπο ανάπτυξης, με το οποίο καθορίζεται το όνομά τους. Διγεμενία ονομάζεται η έκτακτη συστολή των κοιλιών, η οποία καταγράφεται κάθε δεύτερο φυσιολογικό καρδιακό κύκλο, τριγεμενία - κάθε τρίτο, τετραυμενία - κάθε τέταρτο.

Στην ιατρική κοινότητα, η πιο κοινή ταξινόμηση της κοιλιακής εξωσυστολίας σύμφωνα με τον Lown.

Η τελευταία του τροποποίηση ήταν το 1975, αλλά εξακολουθεί να μην έχει χάσει τη συνάφειά του και περιέχει τις ακόλουθες κατηγορίες:

• 0 (χωρίς αρρυθμία).
• 1 (εξωσυστολίες μικρότερες από 30/ώρα, από μία πηγή και μία μορφή).
• 2 (μία πηγή και μορφή, 30 ή περισσότερες εξωσυστολές ανά ώρα).
• 3 (πολυεστιακές εξωσυστολές).
• 4α (ζευγοποιημένες εξωσυστολές από μία εστία).
• 4β (πολυμορφικές εξωσυστολές που συνοδεύονται από άλλες αρρυθμίες - παροξυσμός ταχυκαρδίας);
• 5 (πρώιμες εξωσυστολές R-to-T).

Ο μηχανισμός ανάπτυξης εξωσυστολών μπορεί να διαφέρει. Υπάρχουν δύο κύριες - αμοιβαία και αυτόματη. Οι αμοιβαίες αρρυθμίες συμβαίνουν κατά τον σχηματισμό ενός φαύλου κύκλου ενδοκοιλιακής διέγερσης, του λεγόμενου μηχανισμού «επανεισόδου». Η ουσία του έγκειται στην παραβίαση της διέλευσης ενός κανονικού σήματος, το οποίο συνδέεται με την παρουσία τουλάχιστον δύο τρόπων διεξαγωγής μιας ώθησης. Ταυτόχρονα, το σήμα καθυστερεί σε ένα από αυτά, γεγονός που προκαλεί το σχηματισμό μιας έκτακτης συστολής. Αυτός ο μηχανισμός παίζει ρόλο στο σχηματισμό τέτοιων αρρυθμιών όπως η παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία και η εξωσυστολία, το σύνδρομο Wolff-Parkinson-White, η κολπική / κοιλιακή μαρμαρυγή. Μπορεί να εμφανιστεί έκτοπη εστία διέγερσης με αυξημένο αυτοματισμό των κυττάρων βηματοδότη της καρδιάς. Οι αρρυθμίες με τέτοιο μηχανισμό ανάπτυξης ονομάζονται αυτόματες.

Η ταξινόμηση Bigger προβλέπει το σχηματισμό ομάδων ασθενών ανάλογα με τον βαθμό αυξημένου κινδύνου επιπλοκών.

Περιλαμβάνει μια τέτοια πορεία εξωσυστολίας:

• κακοήθης?
• δυνητικά κακοήθη?
• αγαθός.

Με καλοήθεις εξωσυστολίες, ο κίνδυνος επιπλοκών είναι εξαιρετικά χαμηλός. Ωστόσο, αυτοί οι ασθενείς δεν έχουν σημάδια παθολογίας. του καρδιαγγειακού συστήματοςστο ιστορικό και στην εξέταση (φυσιολογικό κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας, χωρίς υπερτροφία ή ουλή του μυοκαρδίου). Η συχνότητα των κοιλιακών εξωσυστολών δεν ξεπερνά τις 10 την ώρα και απουσιάζει κλινική εικόναπαροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία.

Η δυνητικά κακοήθης πορεία της νόσου χαρακτηρίζεται από μέτριο ή χαμηλό κίνδυνο αιφνίδιου θανάτου. Η εξέταση αποκαλύπτει δομικές αλλαγές στην καρδιά στο στάδιο της αντιστάθμισης. Στο υπερηχογράφημα της καρδιάς προσδιορίζεται μείωση του κλάσματος εξώθησης LV (30-55%) και παρουσία ουλής ή υπερτροφίας του μυοκαρδίου. Οι ασθενείς παραπονιούνται για αίσθημα διακοπών στο έργο της καρδιάς, που συνοδεύεται από βραχυπρόθεσμα επεισόδια κοιλιακής ταχυκαρδίας (έως 30 δευτερόλεπτα).

Οι κακοήθεις εξωσυστολίες είναι εκείνες των οποίων η εκδήλωση προκαλεί παραβίαση της γενικής ευημερίας του ασθενούς (αίσθημα παλμών, λιποθυμία, σημεία καρδιακής ανακοπής). Οι ασθενείς παρουσιάζουν κρίσιμη μείωση του κλάσματος εξώθησης - λιγότερο από 30%. Υπάρχει επίσης επίμονη κοιλιακή ταχυκαρδία.

Οι πιο επικίνδυνες κοιλιακές εξωσυστολές περιλαμβάνουν 3 διαβαθμίσεις στην ταξινόμηση Laun - τάξεις 4a, 4b και 5.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Στους περισσότερους ασθενείς, ελλείψει βλαβών του καρδιαγγειακού και του νευρικού συστήματος, κρύβεται η εξωσυστολία. Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα παράπονα εγγενή στη νόσο. Η έντονη κλινική του εικόνα συνήθως αντιπροσωπεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• αδυναμία;
• ευερέθιστο
• ζάλη/πονοκεφάλους?
• αίσθημα δυσφορίας στο στήθος (πόνος, μυρμήγκιασμα, βάρος).
• αίσθηση μιας καρδιάς που βυθίζεται
• ώθηση στο στήθος με συχνές εξωσυστολίες.
• αρρυθμία του παλμού?
• αίσθημα παλμού των φλεβών του λαιμού.
• δύσπνοια.

Η παρουσία ταυτόχρονης καρδιακής παθολογίας επιδεινώνει την πορεία της νόσου.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση βασίζεται στα αποτελέσματα της συλλογής παραπόνων, στο ιστορικό της ανάπτυξης και της ζωής του ασθενούς, στα δεδομένα μιας ολοκληρωμένης εξέτασης και σε πρόσθετες μελέτες. Αξιολογώντας την κατάσταση του ασθενούς, ο γιατρός δίνει προσοχή στον αυξημένο παλμό των σφαγιτιδικών φλεβών, τις αλλαγές στο παλμικό κύμα και το ακουστικό μοτίβο των καρδιακών ήχων. Από εργαστηριακές εξετάσειςκαθορισμένος τυπικό σετ (γενική ανάλυσηαίματος και ούρων, γλυκόζης αίματος και βιοχημική ανάλυση αίματος), καθώς και ανάλυση ορμονών θυρεοειδής αδέναςκαι την υπόφυση.

Για τη λήψη ακριβούς διατύπωσης της διάγνωσης, υποχρεωτικό κριτήριο είναι το αποτέλεσμα του ΗΚΓ και της καθημερινής παρακολούθησης Holter. Χρησιμοποιώντας αυτές τις μεθόδους, είναι δυνατό να προσδιοριστεί με ακρίβεια η πηγή της παθολογικής εστίασης, η συχνότητα των εξωσυστολών, ο αριθμός και η σχέση με το φορτίο. Το Echo-KG εκτελείται για τον εντοπισμό του κλάσματος εξώθησης της αριστερής κοιλίας και της παρουσίας / απουσίας δομικής αλλαγής στην καρδιά. Με δυσκολίες στη διάγνωση της νόσου, είναι δυνατό να συνταγογραφηθεί MRI, CT, αγγειογραφία.

Θεραπευτική αγωγή

Εάν δεν υπάρχουν παράπονα από τον ασθενή, με καλοήθη πορεία εξωσυστολίας, ενδείκνυται μόνο παρακολούθηση της κατάστασης του καρδιαγγειακού συστήματος. Τέτοιοι ασθενείς συνιστάται να εξετάζονται 2 φορές το χρόνο με υποχρεωτική εγγραφή ΗΚΓ. Η τακτική διαχείρισης του ασθενούς εξαρτάται από τον αριθμό των εξωσυστολών ανά ημέρα, την πορεία της νόσου και την παρουσία συνοδό παθολογίας. Η δοσολογία των φαρμάκων επιλέγεται ξεχωριστά από τον θεράποντα ιατρό.

Τα αντιαρρυθμικά φάρμακα χωρίζονται σε 5 κατηγορίες:

• 1a - αναστολείς των καναλιών Na + ("Προκαϊναμίδιο", "Δισοπυραμίδιο");
• 1c - ενεργοποιητές καναλιών K + ("Difenin", "Lidocaine").
• 1c - αναστολείς των καναλιών Na + ("Flecainide", "Propafenone");
• 2 - βήτα-αναστολείς ("μεταπρολόλη", "προπρανολόλη");
• 3 - αναστολείς των καναλιών K + ("Amiodarone", "Ibutilide");
• 4 - αναστολείς των καναλιών Ca 2+ ("Diltiazem", "Verapamil").
• 5 - Άλλα φάρμακα με αντιαρρυθμική δράση (καρδιακές γλυκοσίδες, ασβέστιο, σκευάσματα μαγνησίου).

Με την κοιλιακή εξωσυστολία, τα φάρμακα κατηγορίας 2 χρησιμοποιούνται ευρέως. Βοηθούν στη μείωση των συμπτωμάτων των αρρυθμιών, και επίσης έχουν θετική επίδραση στην ποιότητα ζωής των ασθενών.

Επιστημονικές μελέτες έχουν δείξει ότι οι βήτα-αδρενεργικοί αποκλειστές βελτιώνουν την πρόγνωση για τον κίνδυνο εμφάνισης καρδιακού θανάτου σε ασθενείς με καρδιαγγειακή παθολογία.

Επίμονη κοιλιακή εξωσυστολία σύμφωνα με τον Lown, που δεν επιδέχεται φαρμακευτική θεραπείαπου απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Για την επιτυχία της επέμβασης, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε με ακρίβεια το επίκεντρο της παθολογικής δραστηριότητας. Όταν διαπιστωθεί, οι ασθενείς υποβάλλονται σε εμφύτευση απινιδωτών καρδιομετατροπής ή κατάλυση με καθετήρα ραδιοσυχνοτήτων.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει:

Η συντονισμένη συστολή των κόλπων, και στη συνέχεια των κοιλιών, είναι δυνατή με τη διαδοχική διάδοση μιας ηλεκτρικής ώθησης κατά μήκος των οδών αγωγιμότητας της καρδιάς. Ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις που σπάει ο σωστός ρυθμός. Ένα από αυτά είναι η κοιλιακή εξωσυστολία - μια έκτακτη συστολή των κοιλιών υπό τη δράση μιας ώθησης που έχει προκύψει στην παθολογική εστία.

Διαβάστε σε αυτό το άρθρο

Ταξινόμηση της παθολογίας

Στη συχνότητα, οι σπάνιες εξωσυστολίες (έως 5 ανά λεπτό) και η μέση συχνότητα (5-15 ανά λεπτό) διαφέρουν. που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση περισσότερων από 15 πρόωρων συσπάσεων ανά λεπτό, μπορούν να καταγραφούν δεκάδες χιλιάδες τέτοιες εξωσυστολές την ημέρα.

Υπάρχουν απλές, ζευγαρωμένες και ομαδικές (3 - 4 στη σειρά) κοιλιακές εξωσυστολές (VE).

Μπορεί να προέρχονται από τη δεξιά ή την αριστερή κοιλία. Αυτό φαίνεται στο καρδιογράφημα, αλλά κλινική σημασίαη προέλευση των εξωσυστολών δεν έχει.

Ανάλογα με την εστίαση των παθολογικών παρορμήσεων, υπάρχουν:

• μονοτοπική κοιλιακή εξωσυστολία (όλες οι πρόωρες συσπάσεις συμβαίνουν σε μια περιοχή του καρδιακού μυός).
• (υπάρχουν αρκετές περιοχές σχηματισμού παθολογικού ηλεκτρικού σήματος).

ΗΚΓ με αριστερή κοιλία (α) και
δεξιά κοιλία (β) εξωσυστολές

Σύμφωνα με τη μορφή του PVC, που φαίνεται στο ΗΚΓ, ξεχωρίζει:

• μονομορφική κοιλιακή εξωσυστολία (όλες οι παθολογικές συσπάσεις φαίνονται ίδιες, αυτό δείχνει τη μονοτονία της προέλευσής τους).
• πολυμορφική κοιλιακή εξωσυστολία (η μορφή του PVC είναι διαφορετική, γεγονός που μπορεί να υποδηλώνει διαφορετικές εστίες σχηματισμού παλμών).

Η συχνότητα των PVC ποικίλλει. Συχνά πρόκειται για επεισοδιακές συσπάσεις που συμβαίνουν χωρίς συγκεκριμένο μοτίβο. Εάν το εξωσυστολικό σύμπλεγμα αντικατασταθεί από ένα σύμπλεγμα κόλπων (φυσιολογικό) και στη συνέχεια επανεμφανιστεί το PVC, δηλαδή υπάρχει μια εναλλαγή "μέσω ενός", αυτή είναι η κοιλιακή εξωσυστολία bigeminia. Όταν καταγράφονται δύο κανονικές συσπάσεις και, στη συνέχεια, το PVC, μετά το οποίο ο κύκλος επαναλαμβάνεται - αυτό είναι τριδύμου.

Επιπλέον, υπάρχει μια παραλλαγή όταν ο σχηματισμός μιας παθολογικής ώθησης δεν εξαρτάται σε καμία περίπτωση από τις συσπάσεις των κόλπων. Η εστίαση λειτουργεί ανεξάρτητα με τον δικό της ρυθμό, προκαλώντας τακτικές εξωσυστολίες. Πέφτουν πάνω διαφορετικές περιοχέςφλεβοκομβικό ρυθμό, επομένως εξωτερικά είναι αρκετά εύκολο να διακριθούν από τα επεισοδιακά PVC.

Με τη βοήθεια 24ωρης παρακολούθησης ΗΚΓ, εντοπίστηκαν 5 κατηγορίες PVC, οι οποίες έχουν διαφορετικούς κινδύνους για τον άνθρωπο:

• 0: single ανά ημέρα.
• 1: σπάνιοι κοιλιακοί πρόωροι παλμοί, έως 30 την ώρα.
• 2: περισσότερα από 30 ανά ώρα.
• 3: πολυτοπικό;
• 4: ζευγαρωμένα και ομαδικά PVC.
• 5: «R on T», δηλαδή νωρίς. Θεωρούνται επικίνδυνα σε σχέση με την εμφάνιση κοιλιακής μαρμαρυγής, αν και αυτή η δήλωση τώρα αναθεωρείται.

Οι κλάσεις 0 και 1 δεν είναι επικίνδυνες. Τα υπόλοιπα εμφανίζονται συνήθως χρόνια ασθένειακαρδιά και μπορεί να προκαλέσει σοβαρές αρρυθμίες.

Λόγοι ανάπτυξης

Όπως συμβαίνει με πολλές αρρυθμίες, οι αιτίες της κοιλιακής εξωσυστολίας είναι ποικίλες - από ακίνδυνες προσωρινές καταστάσεις έως σοβαρές ασθένειες.

Σπάνια μεμονωμένα PVC εμφανίζονται σε πολλούς ανθρώπους. Προκαλούνται από συναισθηματικό στρες, υπερβολικό κάπνισμα ή πρόσληψη καφεΐνης και ενεργειακά ποτά. Τέτοιες εξωσυστολίες εμφανίζονται και με νευροκυκλοφορική δυστονία.

Συνήθως, τα PVC ανιχνεύονται σε καρδιακές παθήσεις, για παράδειγμα:

• ισχαιμική νόσος,;
• έμφραγμα μυοκαρδίου;
• μετά το έμφραγμα ανεύρυσμα (σακουλική προεξοχή του τοιχώματος) της αριστερής κοιλίας.
• μυοκαρδιοπάθεια - υπερτροφική;
• μυοκαρδιακή δυστροφία?
• μυοκαρδίτιδα - βακτηριακή, αλλεργική.
• - μετά από οξεία φλεγμονή.
• καρδιακά ελαττώματα?
• αναπτυξιακές ανωμαλίες, για παράδειγμα,?
• περικαρδίτις;

Λόγοι για την ανάπτυξη εξωσυστολίας σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες:

Η παραβίαση του ρυθμού "κοιλιακή εξωσυστολία" εμφανίζεται συχνά με τοξική επίδραση στο μυοκάρδιο διαφόρων ουσιών:

• ναρκωτικές και ψυχοτρόπες ουσίες·
• καρδιακές γλυκοσίδες;
• αντιαρρυθμικά κατηγορίας 1C (ετασιζίνη, προπαφαινόνη).
• μέσα για τη θεραπεία του άσθματος (σαλβουταμόλη, ευφιλίνη).
• θυρεοτοξίκωση - αυξημένη έκκριση θυρεοειδικών ορμονών.

Οι νέοι έχουν ιδιοπαθή κοιλιακή εξωσυστολία, συνήθως μονόμορφη, μονοτοπική, χωρίς σημεία καρδιοπάθειας. Ο λόγος του δεν είναι ξεκάθαρος.

Σημάδια και συμπτώματα

Μερικές φορές οι ασθενείς δεν αισθάνονται PVC. Ωστόσο, συχνά οι ασθενείς παραπονιούνται για ένα αίσθημα διακοπής.

Μετά το PVC, υπάρχει μια αντισταθμιστική παύση όταν η καρδιά για λίγοδεν μειώνεται, ενώ υπάρχει αίσθηση ξεθώριασμα. Η επακόλουθη φυσιολογική φλεβική ώθηση γίνεται αντιληπτή από τους ασθενείς ως «χτύπημα» στο στήθος.

Με συχνά PVC, οι ασθενείς παραπονιούνται για ακανόνιστο καρδιακό παλμό. Μερικές φορές μια τέτοια αρρυθμία συνοδεύεται από ξαφνική εφίδρωση, αδυναμία και ζάλη, είναι δυνατή η λιποθυμία.

Εάν αυτές οι αισθήσεις προέκυψαν για πρώτη φορά ή είναι ανεπαρκώς ανεκτές από τον ασθενή, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Σε περίπτωση καρδιακής παθολογίας, τα σημάδια του PVC συνδυάζονται με εκδηλώσεις της υποκείμενης νόσου - πόνος πίσω από το στέρνο, δύσπνοια, αυξημένη πίεση κ.λπ.

Διάγνωση παθολογίας

Με το PVC, ο ασθενής πρώτα παίρνει συνέντευξη και εξετάζεται. Περιλαμβάνει:

• αξιολόγηση παραπόνων (συχνότητα αρρυθμιών, διάρκεια ύπαρξης) και ιατρικού ιστορικού.
• ακούγοντας στήθοςκατά την οποία μπορούν να προσδιοριστούν σημεία καρδιακών ελαττωμάτων ή μυοκαρδιοπάθειας.
• μελέτη του παλμού?
• μέτρηση πίεσης.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις ανατίθενται:

• εξετάσεις αίματος, ούρων?
• βιοχημική ανάλυση με τον προσδιορισμό του επιπέδου του καλίου και της χοληστερόλης.
• ορμονικές μελέτες για τον αποκλεισμό της θυρεοτοξίκωσης.
• εξετάσεις για τον αποκλεισμό των ρευματισμών και των αυτοάνοσων νοσημάτων.

Το ηλεκτροκαρδιογράφημα δεν ανιχνεύει πάντα PVC. Ωστόσο, σε νεαρά υγιή άτομα, οι υπερκοιλιακές και κοιλιακές εξωσυστολίες διαγιγνώσκονται συχνά για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια ενός προληπτικού ΗΚΓ.

Σημάδια PVC στο καρδιογράφημα- η εμφάνιση ενός πρόωρου ευρέος ακανόνιστου κοιλιακού συμπλέγματος χωρίς προηγούμενο κύμα P. Μετά από αυτό, καθορίζεται μια πλήρης αντισταθμιστική παύση - ένα σημάδι που σας επιτρέπει να διακρίνετε το PVC από το υπερκοιλιακό. Αντισταθμιστική παύση - η απόσταση μεταξύ δύο συσπάσεων δίπλα στην εξωσυστολία, μεταξύ της οποίας βρίσκεται. Αυτή η απόσταση συγκρίνεται με το διάστημα μεταξύ της τελευταίας από τις τρεις διαδοχικές φυσιολογικές συσπάσεις.

Εάν η αντισταθμιστική παύση είναι μεγαλύτερη από αυτό το διάστημα, είναι πλήρης.

Για πρώτη φορά, ένα PVC που έχει προκύψει ή έχει ενταθεί αντιμετωπίζεται σε νοσοκομείο. Στο μέλλον, ο καρδιολόγος επιλέγει. Συχνά πρέπει να ληφθούν ισόβια.

Συνήθως η προπαφαινόνη, η κορδαρόνη, η σοταεξάλη χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με χαμηλές δόσεις β-αναστολέων. Η αυτοθεραπεία με αυτά τα φάρμακα είναι απαράδεκτη. Όταν επιλέγετε θεραπεία, πρέπει να κάνετε ένα ΗΚΓ κάθε μήνα μέχρι να ομαλοποιηθεί η κατάσταση.

Με το PVC, πρέπει να ξεκουραστείτε περισσότερο, επισκεφθείτε καθαρός αέρας, τρώτε γαλακτοκομικά και φυτικά τρόφιμα. Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η χρήση αλκοόλ, καφέ και το κάπνισμα. Αποφύγετε το συναισθηματικό στρες.

Στο σπάνιο καλοήθη PVC, δεν υπάρχουν περιορισμοί στη σωματική δραστηριότητα στους νέους. Σε άλλους ασθενείς, το φορτίο καθορίζεται από την υποκείμενη νόσο.

μπορεί χειρουργική θεραπεία PVC - αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων, δηλαδή η καταστροφή της παθολογικής εστίας των παλμών με τη βοήθεια ειδικός εξοπλισμός. Με τον ακριβή προσδιορισμό της πηγής της αρρυθμίας, η αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου θεραπείας είναι πολύ υψηλή.

Πρόγνωση Ασθενούς

Τα σπάνια PVC δεν είναι επικίνδυνα για τη ζωή και την υγεία.

Σε κακοήθεις μορφές (3-5 κατηγορίες εξωσστολίας), χωρίς θεραπεία, μπορεί να εμφανιστεί μια σοβαρή επιπλοκή - κοιλιακή μαρμαρυγή, η οποία μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανακοπή. Επίκαιρο και σωστή θεραπείαη κύρια καρδιακή παθολογία και άμεσα η ίδια η αρρυθμία μειώνει σημαντικά αυτή την πιθανότητα.

Η κοιλιακή εξωσυστολία είναι παραβίαση του ρυθμού, η οποία εκδηλώνεται με ξαφνική σύσπαση του καρδιακού μυός της κοιλίας. Το Extrasystole έχει διαφορετικά σημεία και αρχές θεραπείας. Η πρόγνωση καθορίζεται κυρίως από τη σοβαρότητα της υποκείμενης παθολογίας. Με συχνές εξωσυστολίες, συνταγογραφούνται αντιαρρυθμικά φάρμακα ή χειρουργική επέμβαση.

Χρήσιμο βίντεο

Σχετικά με τα συμπτώματα και τις αιτίες της κοιλιακής εξωσυστολίας και τις μεθόδους θεραπείας της, δείτε αυτό το βίντεο:

Διαβάστε επίσης

Εάν ανιχνευθεί εξτρασυστολία, μπορεί να μην απαιτείται αμέσως φαρμακευτική αγωγή. Η υπερκοιλιακή ή η κοιλιακή εξωσυστολία της καρδιάς μπορεί πρακτικά να εξαλειφθεί μόνο με τη βοήθεια αλλαγών στον τρόπο ζωής.

Υπό την επίδραση ορισμένων ασθενειών, εμφανίζονται συχνές εξωσυστολίες. Αυτοί είναι ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙ- μονήρη, πολύ συχνή, υπερκοιλιακή, μονόμορφη κοιλιακή. Οι λόγοι είναι διάφοροι, π.χ. αγγειακές και καρδιακές παθήσεις σε ενήλικες και παιδιά. Ποια θα είναι η θεραπεία;

Με εξωσυστολίες, κολπική μαρμαρυγή, ταχυκαρδία, χρησιμοποιούνται φάρμακα νέας, σύγχρονης και παλιάς γενιάς. Η τρέχουσα ταξινόμηση των αντιαρρυθμικών φαρμάκων σας επιτρέπει να κάνετε γρήγορα μια επιλογή από ομάδες με βάση τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις

Ένα κοινό σύμπτωμα για όλες τις εξωσυστολίες: η πρόωρη εμφάνιση ενός εξωσυστολικού συμπλέγματος.

Σημάδια ΗΚΓ κολπική εξωσυστολία:

- πρόωρη εμφάνιση του κύματος P και του συμπλέγματος QRST μετά από αυτό.

- παραμόρφωση και αλλαγή της πολικότητας του κύματος P της εξωσυστολής.

- η παρουσία ενός αμετάβλητου εξωσυστολικού κοιλιακού συμπλέγματος QRS.

- η παρουσία μιας αντισταθμιστικής παύσης είναι η απόσταση από την εξωσυστολία έως τον κύκλο PQRST του κύριου ρυθμού που την ακολουθεί.

Στο εξωσυστολές από την κολποκοιλιακή συμβολή η ώθηση που εμφανίζεται στην κολποκοιλιακή σύνδεση διαδίδεται προς δύο κατευθύνσεις: από πάνω προς τα κάτω κατά μήκος του συστήματος αγωγής προς τις κοιλίες (από αυτή την άποψη, το σύμπλεγμα κοιλιακής εξωσυστολίας δεν διαφέρει από κοιλιακά συμπλέγματα φλεβοκομβικής προέλευσης) και από κάτω προς τα πάνω κατά μήκος του AV κόμβος και κόλποι.

Σημάδια ΗΚΓ εξωσυστολές από την κολποκοιλιακή συμβολή:

- πρόωρη εμφάνιση στο ΗΚΓ ενός αμετάβλητου κοιλιακού συμπλέγματος QRST.

- αρνητικό κύμα P μετά από εξωσυστολικό σύμπλεγμα QRS (αν η έκτοπη ώθηση φτάσει στις κοιλίες πιο γρήγορα από τους κόλπους) ή απουσία κύματος P (με ταυτόχρονη διέγερση κόλπων και κοιλιών (σύντηξη P και QRS).

Σημάδια ΗΚΓ κοιλιακές εξωσυστολές:

- πρόωρη έκτακτη εμφάνιση στο ΗΚΓ ενός τροποποιημένου εκτεταμένου και παραμορφωμένου κοιλιακού συμπλέγματος QRS.

- η απουσία κύματος P μπροστά από την κοιλιακή εξωσυστολία.

- η παρουσία αντισταθμιστικής παύσης.

Θεραπευτική αγωγή.Η θεραπεία πραγματοποιείται με υποκειμενική δυσανεξία στο αίσθημα διακοπών στην εργασία της καρδιάς, επιδείνωση της ευημερίας του ασθενούς, σημεία αιμοδυναμικών διαταραχών, πολύ συχνές, ομαδικές εξωσυστολίες.

Απαιτείται αποκλεισμός εξωτερικών αρρυθμιογόνων παραγόντων (δυνατό τσάι, καφές, αλκοόλ, κάπνισμα).

Ιατρική θεραπεία:

- Με κολπικές εξωσυστολές, η νοβοκαϊναμίδη, οι β-αναστολείς σε συνδυασμό με ηρεμιστικά (corvalol, valerian, motherwort), η βεραπαμίλη, η etatsizin είναι αποτελεσματικά.

- Με κοιλιακές εξωσυστολές - αμιωδαρόνη, νοβοκαϊναμίδη, ετατσιζίνη. Για επείγουσα ανακούφιση των κοιλιακών εξωσυστολών (για παράδειγμα, με έμφραγμα του μυοκαρδίου), η λιδοκαΐνη χορηγείται ενδοφλεβίως.

Παροξυσμικές ταχυκαρδίες .

Παροξυσμική ταχυκαρδίαείναι μια προσβολή αυξημένου καρδιακού ρυθμού (καρδιακός ρυθμός μεγαλύτερος από 140-220 ανά λεπτό), που διαρκεί από λίγα δευτερόλεπτα έως αρκετές ώρες, με αιφνίδια έναρξη (ο ασθενής το αισθάνεται ως «ώθηση» στην καρδιά) και τελειώνει.

Σε αυτή την περίπτωση, ο ρυθμός δεν υπόκειται στον φλεβόκομβο, αλλά στην εστίαση του αυτοματισμού έξω από τον φλεβόκομβο.

Ανάλογα με την πηγή του ρυθμού, οι παροξυσμικές ταχυκαρδίες είναι:

1) υπερκοιλιακό (υπερκοιλιακό) - μπορεί να συμβεί όχι μόνο στην παθολογία της καρδιάς, αλλά και σε υγιή άτομα:

α) κολπική?

β) κολποκοιλιακή;

2) κοιλιακή - μόνο με σοβαρή παθολογία της καρδιάς.

Όλες οι παραλλαγές της παροξυσμικής ταχυκαρδίας επηρεάζουν σημαντικά την αιμοδυναμική: διαστολική πλήρωση των κοιλιών, η στεφανιαία ροή αίματος μειώνεται, ο εγκεφαλικός όγκος (SV) μειώνεται, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας. Όσο μεγαλύτερες είναι οι αιμοδυναμικές διαταραχές, τόσο υψηλότερος είναι ο καρδιακός ρυθμός.

Κλινική εικόνα παροξυσμικής ταχυκαρδίας.

Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν αίσθημα παλμών, δύσπνοια, πόνο στην περιοχή της καρδιάς, ζάλη και γενική αδυναμία. Κατά την εξέταση, παρατηρείται οίδημα των αυχενικών φλεβών, ανησυχία, ωχρότητα. δέρμα, είναι σχεδόν αδύνατο να μετρήσετε τον παλμό κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, η αρτηριακή πίεση μειώνεται.

Διάγνωση υπερκοιλιακής παροξυσμικής ταχυκαρδίας .

Σημάδια ΗΚΓ:

Κοιλιακή εξωσυστολία: αιτίες, σημεία, θεραπεία

Οι κοιλιακές εξωσυστολές (PVC) είναι έκτακτες συσπάσεις της καρδιάς που συμβαίνουν υπό την επίδραση πρόωρων παρορμήσεων που προέρχονται από το σύστημα ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας.

Υπό την επίδραση μιας ώθησης που έχει προκύψει στον κορμό της δέσμης του His, στα πόδια του, διακλάδωση των ποδιών ή των ινών Purkinje, το μυοκάρδιο μιας από τις κοιλίες, και στη συνέχεια η δεύτερη κοιλία, συστέλλεται χωρίς προηγούμενη κολπική συστολή. Αυτό εξηγεί τα κύρια ηλεκτροκαρδιογραφικά σημάδια του PVC: ένα πρόωρο διεσταλμένο και παραμορφωμένο κοιλιακό σύμπλεγμα και την απουσία ενός φυσιολογικού κύματος P που προηγείται του, που υποδεικνύει κολπική συστολή.

Σε αυτό το άρθρο, θα εξετάσουμε τις αιτίες της κοιλιακής εξωσυστολίας, τα συμπτώματα και τα σημάδια της και θα μιλήσουμε για τις αρχές διάγνωσης και θεραπείας αυτής της παθολογίας.

Αιτίες

Η κοιλιακή εξωσυστολία μπορεί να παρατηρηθεί σε υγιή άτομα, ιδιαίτερα με την καθημερινή παρακολούθηση του ηλεκτροκαρδιογραφήματος (ΗΚΓ Holter). Τα λειτουργικά PVC είναι πιο κοινά σε άτομα ηλικίας κάτω των 50 ετών. Μπορεί να προκληθεί από σωματική ή συναισθηματική κόπωση, στρες, υποθερμία ή υπερθέρμανση, οξεία μεταδοτικές ασθένειες, λήψη διεγερτικών (καφεΐνη, αλκοόλ, τανίνη, νικοτίνη) ή ορισμένων φαρμάκων.

Τα λειτουργικά PVC βρίσκονται συχνά με αυξημένη δραστηριότητα του πνευμονογαστρικού. Σε αυτή την περίπτωση συνοδεύονται από σπάνιο σφυγμό, αυξημένη σιελόρροια, κρύα υγρά άκρα, αρτηριακή υπόταση.

Τα λειτουργικά PVC δεν έχουν παθολογική πορεία. Με την εξάλειψη των προκλητικών παραγόντων, τις περισσότερες φορές υποχωρούν από μόνα τους.

Σε άλλες περιπτώσεις, η κοιλιακή εξωσυστολία οφείλεται σε οργανική καρδιοπάθεια. Για την εμφάνισή του, ακόμη και σε φόντο καρδιακής νόσου, απαιτείται συχνά πρόσθετη έκθεση σε τοξικούς, μηχανικούς ή αυτόνομους παράγοντες.

Συχνά τα PVC συνοδεύουν τα χρόνια ισχαιμική νόσοκαρδιά (στηθάγχη). Με καθημερινά Παρακολούθηση ΗΚΓεμφανίζονται σχεδόν στο 100% αυτών των ασθενών. Αρτηριακή υπέρταση, καρδιακές ανωμαλίες, μυοκαρδίτιδα. η καρδιακή ανεπάρκεια και το έμφραγμα του μυοκαρδίου συνοδεύονται επίσης συχνά από κοιλιακές εξωσυστολές.

Αυτό το σύμπτωμα παρατηρείται σε ασθενείς με χρόνιες ασθένειεςπνεύμονες, με αλκοολική μυοκαρδιοπάθεια. ρευματισμός. Υπάρχει εξωσυστολία αντανακλαστικής προέλευσης που σχετίζεται με ασθένειες των οργάνων κοιλιακή κοιλότητα: χολοκυστίτιδα, πεπτικό έλκοςστομάχι και δωδεκαδάκτυλο, παγκρεατίτιδα, κολίτιδα.

Αλλο Κοινή αιτίαΗ κοιλιακή εξωσυστολία είναι μια μεταβολική διαταραχή στο μυοκάρδιο, που σχετίζεται ιδιαίτερα με την απώλεια καλίου κυττάρων. Αυτές οι ασθένειες περιλαμβάνουν το φαιοχρωμοκύτωμα (ένας όγκος των επινεφριδίων που παράγει ορμόνες) και ο υπερθυρεοειδισμός. Τα PVC μπορεί να εμφανιστούν στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Προς την φάρμακαπου μπορεί να προκαλέσουν κοιλιακές αρρυθμίες είναι κυρίως οι καρδιακές γλυκοσίδες. Εμφανίζονται επίσης με τη χρήση συμπαθομιμητικών, τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών, κινιδίνης, αναισθητικών.

Τις περισσότερες φορές, τα PVC καταγράφονται σε ασθενείς με σοβαρές αλλαγές ΗΚΓ σε κατάσταση ηρεμίας: σημεία υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας. ισχαιμία του μυοκαρδίου, διαταραχές του ρυθμού και της αγωγιμότητας. Η συχνότητα αυτού του συμπτώματος αυξάνεται με την ηλικία, είναι πιο συχνή στους άνδρες.

Κλινικά σημεία

Με έναν ορισμένο βαθμό προϋποθέσεων, μπορεί κανείς να μιλήσει διαφορετικά συμπτώματαμε λειτουργικά και «οργανικά» PVC. Οι εξωσυστολές απουσία σοβαρής καρδιακής νόσου είναι συνήθως μεμονωμένες, αλλά ελάχιστα ανεκτές από τους ασθενείς. Μπορεί να συνοδεύονται από αίσθημα ξεθώριασμα, διακοπές στο έργο της καρδιάς, μεμονωμένα δυνατά χτυπήματα στο στήθος. Αυτές οι εξωσυστολές εμφανίζονται συχνά σε ηρεμία, σε ύπτια θέση ή κατά τη διάρκεια συναισθηματικού στρες. Η σωματική ένταση ή ακόμα και μια απλή μετάβαση από μια οριζόντια σε μια κάθετη θέση οδηγεί στην εξαφάνισή τους. Συχνά εμφανίζονται στο φόντο ενός σπάνιου παλμού (βραδυκαρδία).

Τα οργανικά PVC είναι συχνά πολλαπλά, αλλά οι ασθενείς συνήθως δεν τα παρατηρούν. Εμφανίζονται κατά τη σωματική καταπόνηση και περνούν σε ηρεμία, σε ύπτια θέση. Σε πολλές περιπτώσεις, αυτά τα PVC συνοδεύονται από γρήγορο καρδιακό παλμό (ταχυκαρδία).

Διαγνωστικά

Οι κύριες μέθοδοι ενόργανης διάγνωσης της κοιλιακής εξωσυστολίας είναι το ΗΚΓ σε κατάσταση ηρεμίας και η καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ Holter.

Σημάδια PVC στο ΗΚΓ:

Διακρίνονται τα παρεμβαλλόμενα PVC, στα οποία το εξωσυστολικό σύμπλεγμα παρεμβάλλεται, λες, μεταξύ δύο φυσιολογικών συστολών χωρίς αντισταθμιστική παύση.

Εάν τα PVC προέρχονται από την ίδια παθολογική εστία και έχουν το ίδιο σχήμα, ονομάζονται μονομορφικά. Τα πολυμορφικά PVC που προέρχονται από διαφορετικές έκτοπες εστίες έχουν διαφορετικό σχήμακαι διαφορετικό διάστημα σύζευξης (απόσταση από την προηγούμενη συστολή έως το κύμα R της εξωσυστολής). Τα πολυμορφικά PVC συνδέονται με βαριά ήττακαρδιά και πιο σοβαρή πρόγνωση.

ΣΤΟ ξεχωριστή ομάδαδιαθέστε πρώιμα PVC ("R on T"). Το κριτήριο της προωρότητας είναι η συντόμευση του διαστήματος μεταξύ του τέλους του κύματος Τ της φλεβοκομβικής συστολής και της έναρξης του συμπλέγματος εξωσυστολίας. Υπάρχουν επίσης όψιμα PVC που εμφανίζονται στο τέλος της διαστολής, του οποίου μπορεί να προηγείται ένα φυσιολογικό φλεβοκομβικό κύμα P, που υπερτίθεται στην αρχή του εξωσυστολικού συμπλέγματος.

Τα ZhES είναι single, ζευγαρωμένα, ομαδικά. Αρκετά συχνά σχηματίζουν επεισόδια αλλορρυθμίας: διγαμηνία, τριδύμου, τετραδύμου. Με το bigeminy, το PVC καταγράφεται μέσα από κάθε σύμπλεγμα φυσιολογικών κόλπων, με το trigeminy, το PVC είναι κάθε τρίτο σύμπλοκο, και ούτω καθεξής.

Με την καθημερινή παρακολούθηση του ΗΚΓ, προσδιορίζεται ο αριθμός και η μορφολογία των εξωσυστολών, η κατανομή τους κατά τη διάρκεια της ημέρας, η εξάρτηση από το φορτίο, ο ύπνος και η φαρμακευτική αγωγή. Αυτό σημαντικές πληροφορίεςβοηθά στον προσδιορισμό της πρόγνωσης, στην αποσαφήνιση της διάγνωσης και στη συνταγογράφηση θεραπείας.

Τα πιο επικίνδυνα από άποψη πρόγνωσης είναι τα συχνά, πολυμορφικά και πολυτοπικά, ζευγαρωμένα και ομαδικά PVC, καθώς και οι πρώιμες εξωσυστολίες.

Η διαφορική διάγνωση της κοιλιακής εξωσυστολίας πραγματοποιείται με υπερκοιλιακές εξωσυστολές, πλήρη αποκλεισμό των ποδιών της δέσμης His, ολισθαίνουσες κοιλιακές συσπάσεις.

Εάν εντοπιστεί κοιλιακή εξωσυστολία, ο ασθενής πρέπει να εξεταστεί από καρδιολόγο. Επιπρόσθετα, γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, ηλεκτροκαρδιογραφική εξέταση με δόση σωματική δραστηριότητα, υπερηχοκαρδιογράφημα.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία της κοιλιακής εξωσυστολίας εξαρτάται από τα αίτια της. Με τα λειτουργικά PVC, συνιστάται η ομαλοποίηση της καθημερινής ρουτίνας, η μείωση της χρήσης διεγερτικών και η μείωση του συναισθηματικού στρες. Συνταγογραφείται δίαιτα εμπλουτισμένη με κάλιο ή παρασκευάσματα που περιέχουν αυτό το ιχνοστοιχείο ("Panangin").

Με σπάνιες εξωσυστολές, δεν συνταγογραφείται ειδική αντιαρρυθμική θεραπεία. Αναθέστε λαχανικά ηρεμιστικά(βαλεριάνα, motherwort) σε συνδυασμό με β-αναστολείς. Με το HS στο πλαίσιο της βαγοτονίας, τα συμπαθομιμητικά και τα αντιχολινεργικά, για παράδειγμα, το Bellataminal, είναι αποτελεσματικά.

Με την οργανική φύση της εξωσυστολίας, η θεραπεία εξαρτάται από τον αριθμό των εξωσυστολών. Εάν είναι λίγα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί αιθμοσίνη, αιθακιζίνη ή αλλαπινίνη. Η χρήση αυτών των φαρμάκων είναι περιορισμένη λόγω της πιθανότητας της αρρυθμογόνου δράσης τους.

Εάν εμφανιστεί εξωσυστολία σε οξεία περίοδοςέμφραγμα του μυοκαρδίου, μπορεί να διακοπεί με λιδοκαΐνη ή τριμεκαΐνη.

Το Cordarone (αμιοδαρόνη) θεωρείται σήμερα το κύριο φάρμακο για την καταστολή των κοιλιακών εξωσυστολών. Συνταγογραφείται σύμφωνα με το σχήμα με σταδιακή μείωση της δοσολογίας. Κατά τη θεραπεία με κορδαρόνη, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε περιοδικά τη λειτουργία του ήπατος, του θυρεοειδούς αδένα, την εξωτερική αναπνοή και τα επίπεδα ηλεκτρολυτών στο αίμα, καθώς και να υποβάλλεστε σε εξέταση από οφθαλμίατρο.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι επίμονοι κοιλιακοί πρόωροι παλμοί από μια γνωστή έκτοπη βλάβη αντιμετωπίζονται καλά με χειρουργική αφαίρεσης ραδιοσυχνοτήτων. Κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας παρέμβασης καταστρέφονται κύτταρα που παράγουν παθολογικά ερεθίσματα.

Η παρουσία κοιλιακής εξωσυστολίας, ιδιαίτερα των σοβαρών μορφών της, επιδεινώνει την πρόγνωση σε άτομα με οργανική καρδιοπάθεια. Από την άλλη πλευρά, τα λειτουργικά PVC τις περισσότερες φορές δεν επηρεάζουν την ποιότητα ζωής και την πρόγνωση των ασθενών.

Μάθημα βίντεο "Το ΗΚΓ είναι στη δύναμη όλων", μάθημα 4 - "Διαταραχές καρδιακού ρυθμού: φλεβοκομβικές αρρυθμίες, extrasystole "(ZHES - από 20:14)