Οι περισσότεροι γονείς είναι πολύ προσεκτικοί για την υγεία του μωρού, επομένως η αναφορά ενός γιατρού ότι άκουσε κάποιο είδος θορύβου στην καρδιά ενός παιδιού κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης, ειδικά στα νεογέννητα, μπορεί να προκαλέσει άγχος και πανικό. Για να ξέρετε τι να κάνετε με ένα καρδιακό φύσημα, πρώτα απ 'όλα, οι μητέρες και οι πατέρες πρέπει να ηρεμήσουν και να μελετήσουν το θέμα με περισσότερες λεπτομέρειες, ειδικότερα, τι είναι και εάν ο θόρυβος που ανιχνεύεται στο μωρό κατά τη διάρκεια του καρδιακού παλμού είναι επικίνδυνος για το υγεία και ζωή του μικρού.

Είναι πιθανό οι θόρυβοι όταν ακούτε την καρδιά του μωρού να μην είναι καθόλου επικίνδυνοι.

Είδη

Από τη φύση του, το παιδί στην καρδιά μπορεί να ανιχνευθεί:

• Συστολικό φύσημα- εμφανίζεται τη στιγμή που το αίμα από την καρδιά κατά τη συστολή της ωθείται σε μεγάλα αγγεία. Τέτοιος θόρυβος είναι τις περισσότερες φορές ακίνδυνος.
• διαστολικό φύσημα- εμφανίζεται τη στιγμή της χαλάρωσης της καρδιάς, όταν γεμίζει με αίμα. Ένας τέτοιος θόρυβος είναι συχνά παθολογικός.

Ανάλογα με την αιτία της εμφάνισης του θορύβου στην καρδιά ενός παιδιού, όλα χωρίζονται σε δύο μεγάλες ομάδες:

1. οργανικός- σχετίζεται με ελαττώματα στα αιμοφόρα αγγεία, τις βαλβίδες ή το περικάρδιο.
2. Λειτουργικός- που προκύπτουν προσωρινά λόγω των ιδιαιτεροτήτων της ανάπτυξης των αιμοφόρων αγγείων και της καρδιάς στα παιδιά.

Λειτουργικοί θόρυβοι

Τέτοιοι θόρυβοι ονομάζονται και αθώοι γιατί δεν σχετίζονται με ανατομικά προβλήματα και δεν είναι επικίνδυνοι για την υγεία του παιδιού. Ένα λειτουργικό καρδιακό φύσημα σε ένα παιδί είναι ένα φαινόμενο που σχετίζεται με την ηλικία, καθώς συνήθως εξαφανίζεται αυθόρμητα όταν το μωρό μεγαλώνει.

Οι περισσότεροι θόρυβοι αυτής της ομάδας χαρακτηρίζονται από χαμηλή ένταση, η οποία μπορεί να μειωθεί ή να αυξηθεί σε διαφορετικές περιόδους ανάπτυξης του μικρού. Συχνά, με λειτουργικό θόρυβο, το παιδί δεν αντιμετωπίζεται, αλλά εξετάζεται περιοδικά από καρδιολόγο. Ταυτόχρονα, δεν ανιχνεύονται αλλαγές στο ΗΚΓ και στην ακτινογραφία σε παιδιά με λειτουργικά καρδιακά φύσημα.

Τα μουρμουρητά στην καρδιά μπορεί να είναι διαφορετικής φύσης, επομένως, για αρχάριους, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε τον λόγο που προκάλεσε το φύσημα

Οι κύριες αιτίες του λειτουργικού θορύβου στην καρδιά ενός παιδιού είναι τα ακόλουθα φαινόμενα και καταστάσεις:

• Ρεύμα φλεβικό αίμακατάκαρδα.Σε αυτήν την περίπτωση, ο ήχος θα βουίζει ή θα μουρμουρίζει και η χροιά και η διάρκειά του θα αλλάζουν σε διαφορετικές θέσεις, για παράδειγμα, όταν το παιδί είναι ξαπλωμένο, δεν θα ακούγεται τέτοιος θόρυβος.
• διαπνευμονική επιτάχυνση.Αυτή η αιτία θα προκαλέσει την εμφάνιση θορύβου κατά τη διάρκεια μέθης ή σωματικής άσκησης, καθώς σε αυτή την περίπτωση η ροή του αίματος στον πνευμονικό ιστό θα αυξηθεί.
• Καρδιακές διακυμάνσεις.Εάν το παιδί είναι λεπτό και το στήθος του είναι λεπτό, τότε ο γιατρός θα ακούσει την καρδιά του μωρού να δονείται.
• Διαφορετικοί ρυθμοί ανάπτυξης των θαλάμων της καρδιάς ή των βαλβίδων της.Εάν η κοιλία, τα φυλλάδια της βαλβίδας ή ο κόλπος αναπτύσσονται ταχύτερα από άλλες κοιλότητες και βαλβίδες στην καρδιά, αυτό θα προκαλέσει επίσης την εμφάνιση θορύβου.
• Μικρές καρδιακές ανωμαλίες.Θα ακουστεί μη επικίνδυνος θόρυβος με μια πρόσθετη χορδή και άλλους τύπους MARS.
• Αύξηση ή μείωση του καρδιακού μυϊκού τόνουλόγω της επιρροής του παρασυμπαθητικού ή του συμπαθητικού νευρικό σύστημα.
• Διαταραχή μεταβολικές διεργασίεςστον καρδιακό μυλόγω υπερκόπωσης ή υποσιτισμού. Ένας τέτοιος λόγος προκαλεί την ανάπτυξη καρδιοπάθειας ή καρδιοδυστροφίας σε ένα παιδί, αλλά και οι δύο αυτές διαταραχές είναι αναστρέψιμες, όταν δηλαδή εξαλειφθεί η αιτία και συντηρητική θεραπείατο πρόβλημα εξαφανίζεται με τον θόρυβο.
• Αναιμία.Με τη ροή του αίματος, στην οποία τα ερυθρά αιμοσφαίρια και η αιμοσφαιρίνη είναι λιγότερα από το κανονικό, μπορεί να εμφανιστεί αναιμικός θόρυβος.

οργανικούς θορύβους

Αυτά τα φύσημα είναι σύμπτωμα καρδιακής νόσου, επίκτητης και συγγενούς.Συχνά η εμφάνισή τους συνδέεται με το σχηματισμό λανθασμένων ροών αίματος σε μεγάλα αγγεία ή στην καρδιά. Οι ανεμοστρόβιλοι τους ακούγονται από τον παιδίατρο με τη μορφή θορύβου, που στις περισσότερες περιπτώσεις είναι αρκετά δυνατός, εμφανίζεται στη διαστολή και είναι μόνιμος.

Αιτία οργανικός θόρυβοςσυχνά συμβαίνει:

• Ρευματισμός.
• Συγγενής καρδιοπάθεια.
• Μυοκαρδίτιδα.

Οι θόρυβοι μπορεί να είναι τόσο οργανικοί όσο και λειτουργικοί, ανάλογα με την αιτία.

Αιτίες σε διαφορετικές ηλικίες

μωρά

Εάν ένας παιδίατρος ακούει ένα καρδιακό φύσημα σε ένα νεογέννητο, πρέπει πρώτα απ 'όλα να αποκλείσει τις συγγενείς παθολογίες, επειδή τα καρδιακά ελαττώματα είναι αρκετά κοινά και είναι κατώτερα σε συχνότητα εμφάνισης μόνο από ελαττώματα του νευρικού συστήματος. Προκαλούνται από διάφορες αρνητικές επιπτώσεις στην έγκυο γυναίκα τους πρώτους μήνες της κύησης, όταν η καρδιά και τα κύρια αγγεία τοποθετούνται στο έμβρυο.

Στα βρέφη, ένα καρδιακό φύσημα συχνά συνδέεται με ένα ανοιχτό ωοειδές τρήμα που λειτουργεί για κάποιο χρονικό διάστημα μετά τον τοκετό. Αυτό το παράθυρο είναι σημαντικό για την κυκλοφορία του εμβρύου και κανονικά κλείνει από την ηλικία των 1-2 ετών, αλλά ακόμη και σε παιδιά ηλικίας 3 ετών και άνω ανοιχτό παράθυροδεν θεωρούνται συγγενές ελάττωμα, αποκαλώντας την παρουσία του ατομικό χαρακτηριστικό για ένα συγκεκριμένο παιδί.

Τον πρώτο ή τον δεύτερο μήνα της ζωής, το φύσημα στην καρδιά των ψίχουλων μπορεί να σχετίζεται με τον ενεργό αρτηριακό πόρο.Ένα τέτοιο αγγείο συμμετείχε επίσης στην ενδομήτρια κυκλοφορία και μετά τον τοκετό, κανονικά κλείνει τις πρώτες ημέρες της ζωής, αν και σε μωρά που γεννήθηκαν πρόωρα, για παράδειγμα, μετά καισαρική τομή, η κανονική διάρκεια για το κλείσιμό του ονομάζεται 2 μήνες.

Οι θόρυβοι στα νεογέννητα συνήθως εξαφανίζονται σε 2-3 μήνες

Παιδιά άνω του ενός έτους

Σε μωρά ηλικίας 12 μηνών έως 6-7 ετών, μπορεί να εμφανιστούν τόσο αθώοι θόρυβοι λόγω φυσιολογικών και μη επικίνδυνων λόγων, για παράδειγμα, η παρουσία MARS ή η αδυνατότητα του παιδιού, όσο και παθολογικοί θόρυβοι, που υποδεικνύουν αρκετά σοβαρές παθολογίες.

Μια ιδιαίτερα επικίνδυνη κατάσταση είναι η εμφάνιση θορύβου στην καρδιά των ψίχουλων μετά από πρόσφατη μόλυνση, καθώς, για παράδειγμα, με αμυγδαλίτιδα ή οστρακιά, τα βακτήρια επηρεάζουν την καρδιά των ψίχουλων, προκαλώντας μια μάλλον σοβαρή ασθένεια - ρευματισμούς.

Εάν, σε ηλικία έως 3 ετών, ο παιδίατρος ακούσει ένα συστολικό φύσημα που εμφανίζεται τη στιγμή της καρδιακής σύσπασης, αλλάζει χαρακτήρα με αλλαγή στη θέση του σώματος, είναι ασταθές και μάλλον ήσυχο, ένα τέτοιο φύσημα είναι συχνά λειτουργικό.

Μαθητές

Αρκετά συχνά τα αίτια του λειτουργικού θορύβου στα παιδιά σχολική ηλικίαείναι μια μη ισορροπημένη διατροφή ή υπερβολική σωματική δραστηριότητα, με αποτέλεσμα το μυοκάρδιο να μην λαμβάνει τα απαραίτητα για την εργασία θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο. Επιπλέον, η μάλλον ενεργή ανάπτυξη σε ηλικία 6-10 ετών προκαλεί αναντιστοιχία στο μέγεθος του σάκου της καρδιάς, η οποία μπορεί επίσης να εκδηλωθεί με θόρυβο.

Οι θόρυβοι στους μαθητές εμφανίζονται με υπερκόπωση, υπερβολική σωματική καταπόνηση και μη ισορροπημένη διατροφή.

Εφηβοι

Τα λειτουργικά μουρμουρητά που προκύπτουν στην εφηβεία συνδέονται συχνά με τη νεύρωση της καρδιάς, όταν το παιδί έχει ανισορροπία στην επιρροή ενός από τα τμήματα του νευρικού συστήματος (βλαστικό ή συμπαθητικό). Με την πάροδο του χρόνου, αυτή η ανισορροπία μειώνεται και ο θόρυβος εξαφανίζεται.Ωστόσο, δεν είναι ασυνήθιστο οι έφηβοι να έχουν οργανικούς θορύβους που εμφανίζονται λόγω φλεγμονώδης νόσοςμυοκαρδιακή ή άλλη καρδιακή παθολογία.

Τι να κάνω

Για να προσδιορίσετε εάν το καρδιακό φύσημα προκαλείται από αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στο σώμα του μωρού ή εάν είναι εκδήλωση σοβαρής ασθένειας, πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν παιδοκαρδιολόγο και να υποβληθείτε σε εξέταση οργάνων. Αυτό θα καθορίσει την ακριβή αιτία του θορύβου και θα επιβεβαιώσει ή θα αποκλείσει τη διάγνωση. Ανάλογα με τα αποτελέσματα, το παιδί θα ανατεθεί σε μία από τις ακόλουθες ομάδες:

• Παιδιά που είναι πρακτικά υγιή.
• Παιδιά που χρειάζονται επίβλεψη.
• Παιδιά που χρειάζονται εκλεκτική ή επείγουσα θεραπεία.

Διαγνωστικά

Για να εξετάσετε παιδιά με καρδιακό φύσημα, χρησιμοποιήστε:

• Ηχοκαρδιοσκόπηση.Με τη βοήθεια του υπερήχου, ο γιατρός οπτικοποιεί τις κοιλότητες της καρδιάς, τις βαλβίδες και τα μεγάλα αγγεία της, αποκαλύπτοντας συσπάσεις, αυξήσεις, διαστολές, διπλασιασμούς και άλλες παθολογίες.
• Ηλεκτροκαρδιογράφημα.Αυτή η μελέτη εντοπίζει προβλήματα στο έργο της καρδιάς, ειδικότερα, διαταραχές του ρυθμού και υπερτροφία θαλάμου.
• Ακτινογραφία.Μια τέτοια εξέταση θα δείξει τα όρια της καρδιάς, καθώς και την κατάσταση των πνευμόνων.

Η γνώμη του Κομαρόφσκι

Ένας γνωστός παιδίατρος επιβεβαιώνει ότι τα καρδιακά φυσήματα ανιχνεύονται σε πάρα πολλά παιδιά και το καθήκον του γιατρού πρέπει να είναι ικανό διαφορική διάγνωση, μετά από το οποίο θα είναι σαφές εάν ένα τέτοιο σύμπτωμα είναι ένα βραχυπρόθεσμο φαινόμενο που σχετίζεται με την ηλικία ή εμφανίστηκε λόγω ασθένειας.

Ο Komarovsky εστιάζει στο γεγονός ότι στην κανονική κατάσταση της υγείας του παιδιού και την απουσία παραπόνων, δεν είναι απαραίτητο να ανησυχείτε για την ανίχνευση θορύβου στις περισσότερες περιπτώσεις. Εάν το παιδί συμπεριφέρεται ανήσυχα, έχει δύσπνοια, μπλε χρώμα γύρω από το στόμα, η θερμοκρασία αυξάνεται, υπάρχουν παράπονα για πόνους στο στήθος, το μωρό υστερεί στην ανάπτυξη και παίρνει άσχημα βάρος, σύμφωνα με τον Komarovsky, αυτός είναι ο λόγος για άμεση επίσκεψη στο γιατρό.

Ο Δρ Komarovsky ισχυρίζεται ότι τα καρδιακά φύσημα εμφανίζονται περιοδικά στα περισσότερα παιδιά

Θεραπευτική αγωγή

Οι ενέργειες ενός γιατρού που έχει εντοπίσει ένα καρδιακό φύσημα σε ένα παιδί θα εξαρτηθούν από την αιτία ενός τέτοιου συμπτώματος.Εάν μια λεπτομερής εξέταση απέκλεισε οργανική καρδιοπάθεια και το παιδί δεν έχει παράπονα, δεν συνταγογραφείται θεραπεία. Στις ίδιες καταστάσεις, όταν ο θόρυβος εκδηλώνεται λόγω κάποιου είδους καρδιακής παθολογίας, η τακτική θα εξαρτηθεί από τη σοβαρότητά του.

Σε περιπτώσεις αποζημίωσης, συχνά συνταγογραφείται φαρμακευτική θεραπεία. Εν φαρμακευτική θεραπείαπαρουσία καρδιακών φυσημάτων, στοχεύει κυρίως στη βελτίωση της διατροφής του μυοκαρδίου και των μεταβολικών διεργασιών στον καρδιακό μυ. Στο παιδί μπορεί να χορηγηθούν βιταμίνες, αμινοξέα, γλυκοσίδες και παρόμοια. Εάν είναι απαραίτητο, στο μωρό συνταγογραφούνται διουρητικά ή ορμονικοί παράγοντες.

Εάν το φύσημα στην καρδιά ενός παιδιού προκαλείται από σοβαρά ελαττώματα, τις περισσότερες φορές καταφεύγουν χειρουργική θεραπεία. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ανάλογα με την παθολογία, μπορούν να κάνουν προσθετική βαλβίδα, να τσιμπήσουν το αγγείο, να τοποθετήσουν ένα στεντ, να αφαιρέσουν τον περίσσιο ιστό κ.λπ. ΣΤΟ μετεγχειρητική περίοδοστο παιδί συνταγογραφούνται αραιωτικά αίματος και άλλες θεραπείες που επιταχύνουν την αποκατάσταση και αποτρέπουν τις επιπλοκές.

Οι γονείς των οποίων τα παιδιά έχουν καρδιακά φύσημα δεν πρέπει να πανικοβάλλονται. Ίσως ο λόγος είναι η ταχεία ενεργή ανάπτυξη του παιδιού και το πρόβλημα σύντομα θα εξαφανιστεί από μόνο του. Αλλά σε κάθε περίπτωση, το παιδί πρέπει να παρουσιαστεί στον γιατρό και να υποβληθεί σε όλες τις προβλεπόμενες εξετάσεις. Και στο επόμενο βίντεο, ένας έμπειρος παιδίατρος θα μιλήσει για τις πιθανές αιτίες των καρδιακών φυσημάτων, τη θεραπεία και τη διάγνωσή τους.

Λειτουργικοί θόρυβοι είναι εκείνοι που δεν σχετίζονται με παραβίαση της ανατομικής δομής του ενδοκαρδίου. Λειτουργικοί θόρυβοι εμφανίζονται σε παιδιά όλων των ηλικιών, ιδιαίτερα συχνά (έως 70-80%) στους εφήβους. Η προέλευσή τους μπορεί να έχει σημασία ένας μεγάλος αριθμός απόαιτιολογικό.

Στην εμφάνιση των λεγόμενων πνευμονικών φυσημάτων, που ακούγονται καλύτερα πάνω από την πνευμονική αρτηρία, κρίσιμοςέχουν δομικά και χωροταξικά χαρακτηριστικά πνευμονική αρτηρίαστα παιδιά (κάποια διαφορά στον αυλό του πνευμονικού κώνου της δεξιάς κοιλίας και στο στόμα της πνευμονικής αρτηρίας, μια πιο κοντινή θέση της πνευμονικής αρτηρίας στην πρόσθια επιφάνεια του θώρακα κ.λπ.).

Στην προέλευση των λειτουργικών θορύβων της μιτροειδούς, με μέγιστη ακρόαση στην κορυφή, κάποιο ρόλο παίζει η παραβίαση της αυτόνομης ρύθμισης, οι δυστροφικές διεργασίες στον καρδιακό μυ και άλλες αιτίες που οδηγούν σε ατελές κλείσιμο του κολποκοιλιακού στομίου. Λειτουργικός θόρυβος μπορεί να προκύψει υπό την επίδραση εξωκαρδιακών αιτιών - αναιμία, συμπίεση μεγάλων αγγείων από βρογχοπνευμονικούς λεμφαδένες ή θύμοςκαι τα λοιπά.

Για να διακρίνετε μεταξύ λειτουργικού και οργανικού θορύβου, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τον πίνακα. 151.

Πίνακας 151

Διαφορικός διαγνωστικός πίνακας λειτουργικών και οργανικών συστολικών φυσημάτων

Ιδιότητες θορύβου	Λειτουργικός	Οργανικός
Τέμπο	Απαλό, αόριστο, μουσικό	Σκληρό, τραχύ, φυσώντας
Διάρκεια	Σύντομη, καταλαμβάνει λιγότερο από τη συστολή	Long, καταλαμβάνει το μεγαλύτερο μέρος της συστολής
Ακτινοβολία	Απλώνεται λίγο, δεν απλώνεται πέρα ​​από την καρδιά	Απλώνεται καλά γύρω από την καρδιά και όχι μόνο
Αλλαγή υπό φορτίο	Αλλάζει σημαντικά, συχνά εξασθενεί	Αλλάζει ελάχιστα, αν αλλάξει, αυξάνεται συχνότερα
Σχέση με τόνους	Ασχετο	Συνήθως συνδέονται

Η σωστή εκτίμηση του θορύβου, μαζί με τις παραπάνω ιδιότητες, βοηθά η παρατήρηση στη δυναμική, αφού ο λειτουργικός θόρυβος είτε εξασθενεί είτε εξαφανίζεται με την ηλικία.

Τα τελευταία χρόνια, λόγω της ευρείας χρήσης υπέρηχοςΤο σύνδρομο πρόπτωσης μιτροειδούς βαλβίδας προσελκύει μεγάλη προσοχή. Συνήθως συνδέεται με συγγενής παθολογίαφύλλων ή χορδών της μιτροειδούς βαλβίδας και εκφράζεται με την πρόπτωση του φυλλαδίου (συνήθως της πλάτης) κατά τη διάρκεια της συστολής και την εμφάνιση παλινδρόμησης διαφόρων βαθμών.

Κλινικά, αυτό το σύνδρομο εκδηλώνεται με την εμφάνιση ενός όψιμου συστολικού φύσημα στην κορυφή, του οποίου μπορεί να προηγείται ένα κλικ. Στην όρθια θέση, τόσο το φύσημα όσο και ο κρότος ενισχύονται και ακούγονται καλύτερα κατά μήκος της αριστερής άκρης του στέρνου. Η τελική διάγνωση γίνεται με υπερηχογράφημα.

Το σύνδρομο πρόπτωσης μιτροειδούς βαλβίδας είναι συνήθως μη προοδευτικό και μπορεί ακόμη και να υποχωρεί με την ηλικία, αλλά αποτελεί παράγοντα κινδύνου για μολυσματική ενδοκαρδίτιδα. Με σοβαρή παλινδρόμηση, συνιστάται ο περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας (αθλητισμός).

Πρόκειται για ήχους μεγάλου μήκους, οι οποίοι διαφέρουν από τους τόνους σε διάρκεια, χροιά και ένταση. Ο μηχανισμός σχηματισμού - προκύπτουν λόγω της ταραχώδους κίνησης του αίματος. Κανονικά, η ροή του αίματος στην καρδιά και τις κοιλότητες είναι στρωτή. Ο στροβιλισμός εμφανίζεται όταν παραβιάζεται η φυσιολογική αναλογία τριών αιμοδυναμικών παραμέτρων: η διάμετρος των ανοιγμάτων της βαλβίδας ή ο αυλός των αγγείων, η ταχύτητα ροής του αίματος και το ιξώδες του αίματος.

Οι λόγοι:

1. μορφολογικές (ανατομικές αλλαγές στη δομή της καρδιάς, βαλβιδική συσκευή, αιμοφόρα αγγεία). Μπορεί να έχει τη μορφή:

Στένωση (στένωση)

Ανεπάρκεια βαλβίδας

Συγγενείς ανωμαλίες στη δομή της καρδιάς

2. αιμοδυναμικοί παράγοντες (παρουσία μεγάλης κλίσης πίεσης μεταξύ των κοιλοτήτων της καρδιάς ή της κοιλότητας της καρδιάς και του αγγείου).

3. ρεολογικά - μείωση του ιξώδους του αίματος - αναιμία, πολυκυτταραιμία.

Ταξινόμηση θορύβου:

στον τόπο σχηματισμού: ενδοκαρδιακό, εξωκαρδιακό, αγγειακό.

λόγω του σχηματισμού ενδοκαρδιακών - οργανικών και λειτουργικών.

σε σχέση με τις φάσεις του καρδιακού κύκλου - συστολική και διαστολική.

λόγω της εμφάνισης - στενωτική, παλινδρόμηση.

Διαθέστε πρωτο-, προ-, μεσοσυστολικό (-διαστολικό), πανσυστολικό (-διαστολικό).

σε σχήμα - μειούμενο, αυξανόμενο, ρομβοειδές (αύξηση-μείωση) και μείωση-αύξηση.

Οργανικά ενδοκαρδιακά φύσημα.

Προκαλούνται από βλάβη στη βαλβιδική συσκευή της καρδιάς, δηλαδή στένωση των ανοιγμάτων των βαλβίδων ή ατελές κλείσιμο των βαλβίδων. Σε αυτή την περίπτωση, η ατελής σύγκλειση μπορεί να προκληθεί από ανατομική βλάβη ή λειτουργική βλάβη, επομένως χωρίζονται σε οργανικές και λειτουργικές.

Οι οργανικοί θόρυβοι είναι οι πιο σημαντικοί, καθώς αποτελούν ένδειξη ανατομικής βλάβης της βαλβιδικής συσκευής της καρδιάς, είναι δηλαδή σημάδι καρδιοπάθειας.

Όταν ακούτε θόρυβο, η ανάλυσή του πραγματοποιείται με την ακόλουθη σειρά:

Η αναλογία του θορύβου προς τις φάσεις του καρδιακού κύκλου

Επίκεντρο θορύβου

Σχέση με τους ήχους της καρδιάς

Ζώνη ακτινοβολίας

Ένταση, διάρκεια, ύψος, χροιά.

Οργανικά συστολικά φύσημαακούγονται στην περίπτωση που, αποβάλλοντας από την κοιλία, το αίμα συναντά ένα στενό άνοιγμα, περνώντας από το οποίο σχηματίζει θόρυβο. Οι συστολικοί οργανικοί θόρυβοι χωρίζονται σε παλινδρόμηση και στενωτικό.

Παλινδρόμησησυμβαίνουν όταν:

ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας - ακούγεται στην κορυφή της καρδιάς, συνοδευόμενη από εξασθένηση του πρώτου τόνου και τονισμό του δεύτερου τόνου στο LA. Εκτελείται καλά στον μασχαλιαία βόθρο, ακούγεται καλύτερα στη θέση στην αριστερή πλευρά σε οριζόντια θέση. Μείωση χαρακτήρα, στενά συνδεδεμένη με τον τόνο Ι. Η διάρκεια του θορύβου εξαρτάται από το μέγεθος του ελαττώματος της βαλβίδας και τον ρυθμό συστολής του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας.

ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας. Η ίδια εικόνα ακούγεται με βάση τη διαδικασία xiphoid.

ελάττωμα κοιλιακού διαφράγματος - τραχύς, θόρυβος πριονίσματος. Ακούγεται καλύτερα κατά μήκος της αριστερής άκρης του στέρνου στον 3ο-4ο μεσοπλεύριο χώρο.

Στενωτικό συστολικό φύσημα.

Στένωση αορτής.

Ακουστήθηκε στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο στο αριστερό άκρο του στέρνου. Στην αορτή σχηματίζονται στροβιλώδη ρεύματα. Ακτινοβολεί με τη ροή του αίματος σε όλες τις κύριες αρτηρίες (καρωτίδα, θωρακική, κοιλιακή αορτή). Ακρόαση σε ύπτια θέση στη δεξιά πλευρά. Τραχύς, πριόνισμα, αποτρίχωση και μειωμένος θόρυβος.

στένωση της πνευμονικής αρτηρίας - στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά, οι ιδιότητες είναι οι ίδιες.

Οργανικά διαστολικά φυσήματα.

Ακούγεται σε εκείνες τις περιπτώσεις όταν, κατά τη διάρκεια της διαστολής, το αίμα που εισέρχεται στις κοιλίες συναντά ένα στενό άνοιγμα στο δρόμο του. Είναι πιο έντονες στην αρχή και, σε αντίθεση με τις συστολικές, δεν ακτινοβολούν.

πρωτοδιαστολικήακούγεται ένα φύσημα πάνω από την κορυφή της καρδιάς, είναι σημάδι στένωσης της μιτροειδούς, που συνοδεύεται από αύξηση του πρώτου τόνου, τονισμό, διάσπαση ή διχασμό του δεύτερου τόνου στο LA. Τόνος ανοίγματος μιτροειδούς βαλβίδας. Με στένωση μιτροειδούς, ακούγεται ένα διαστολικό φύσημα στο τέλος της διαστολής, πριν από τον τόνο Ι. Ο μηχανισμός σχηματισμού σχετίζεται με τη ροή του αίματος στην κοιλότητα της αριστερής κοιλίας μέσω του στενωμένου ανοίγματος της μιτροειδούς στη φάση της κολπικής συστολής.

Αν η διαστολή είναι μικρή, τότε το διάστημα μειώνεται και ο θόρυβος μειώνεται-αυξάνεται.

Το διαστολικό φύσημα στη βάση της ξιφοειδούς απόφυσης είναι σημάδι στένωσης της τριγλώχινας βαλβίδας.

Με βάση την καρδιά, μπορεί να ακουστεί ένα διαστολικό φύσημα με ανεπάρκεια αορτικής ή πνευμονικής βαλβίδας. Με ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας, ο τόνος I εξασθενεί, ο τόνος II στην αορτή εξασθενεί.

Το διαστολικό φύσημα σε αορτική ανεπάρκεια ακούγεται καλύτερα στο σημείο Botkin, με πιο έντονο χτύπημα - στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο δεξιά από την άκρη του στέρνου. Το διαστολικό φύσημα στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά είναι σημάδι ανεπάρκειας της βαλβίδας LA. Η οργανική δυσπλασία είναι εξαιρετικά σπάνια, πιο συχνά είναι σημάδι ανεπάρκειας της βαλβίδας LA, η οποία αναπτύσσεται με διάταση του στόματος LA με αύξηση της πίεσης στη συστηματική κυκλοφορία - λειτουργική διαστολικό μουρμουρητό Graham-Still.

Εάν υπάρχει τόσο συστολικό όσο και διαστολικό φύσημα στο πρώτο σημείο της ακρόασης, θα πρέπει να σκεφτεί κανείς μια συνδυασμένη καρδιακή νόσο (συνδυασμός στένωσης και ανεπάρκειας).

Όταν η ακρόαση του θορύβου δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί σε μία μόνο θέση. Είναι απαραίτητο να ακούτε τον ασθενή σε κάθετη θέση, οριζόντια και σε ορισμένες μεμονωμένες θέσεις, στις οποίες αυξάνεται η ταχύτητα ροής του αίματος και, επομένως, ο θόρυβος προσδιορίζεται καλύτερα. Αυξημένος θόρυβος στην αορτική ανεπάρκεια με τα χέρια πεταμένα πίσω από το κεφάλι - spSirotinin-Kukoverov.

Κατά την ακρόαση του θορύβου, εφιστάται η προσοχή στη χροιά, τις αποχρώσεις του θορύβου - απαλές, απαλές, ξύσιμο, πριόνισμα, χόνδρινο τρίξιμο- στην κορυφή της καρδιάς παρουσία ανωμαλιών των χορδών ή ρήξης των νημάτων του τένοντα.

λειτουργικός θόρυβος.

Ακούστηκε στο παθολογικές καταστάσειςδεν σχετίζεται με ανατομικές αλλαγές στη συσκευή της βαλβίδας. Μερικές φορές μπορούν να ακουστούν κανονικά. Οι λόγοι:

παραβίαση της αιμοδυναμικής, η οποία οδηγεί σε αύξηση της ταχύτητας ροής του αίματος (φυσιολογικό και συναισθηματικό στρες, πυρετοί. Οι θόρυβοι που ακούγονται στους εφήβους είναι φυσιολογικοί νεανικοί θόρυβοι, το αποτέλεσμα μιας ασυμφωνίας μεταξύ της ανάπτυξης των αιμοφόρων αγγείων σε μήκος και πλάτος).

παραβίαση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος - αναιμία (μείωση του ιξώδους του αίματος, προσκόλληση στοιχείων στο αίμα μεταξύ τους, εμφάνιση τυρβωδών ρευμάτων).

εξασθένηση του τόνου των θηλωδών και κυκλικών μυών - με μείωση του τόνου των θηλωδών μυών, των τενόντων της χορδής και του φύλλου της μιτροειδούς βαλβίδας και της τριγλώχινας βαλβίδας. Βυθίζεται στον κόλπο, κλείνοντας ατελώς το κολποκοιλιακό τρήμα. Κατά τη διάρκεια λοιπόν της κολπικής συστολής, το αίμα εισέρχεται στον κόλπο από την κοιλία, οπότε ακούγονται λειτουργικοί θόρυβοι. Ο κυκλικός μυς καλύπτει τον κολποκοιλιακό δακτύλιο, όταν τεντώνεται - τη σχετική ανεπάρκεια της βαλβίδας.

τέντωμα του ανοίγματος της βαλβίδας κατά τη διάταση των κοιλοτήτων της καρδιάς ή των αιμοφόρων αγγείων (αορτή, LA). Ο λόγος είναι η μυοκαρδίτιδα, η δυστροφία του μυοκαρδίου, οι διατατικές μυοκαρδιοπάθειες.

Οι λειτουργικοί θόρυβοι χωρίζονται σε μυοκαρδιακούς και αγγειακούς, φυσιολογικούς (νεανικούς) και παθολογικούς. Η συντριπτική πλειοψηφία των λειτουργικών φυσημάτων είναι συστολικά. Μόνο 2 λειτουργικά διαστολικά φυσήματα είναι γνωστά - διαστολικό μουρμουρητό Grahamm-Still(σχετική ανεπάρκεια βαλβίδων LA), θόρυβοςΠυρόλιθος- στην κορυφή. Ο μηχανισμός σχηματισμού του σχετίζεται με την ανάπτυξη λειτουργικής στένωσης μιτροειδούς σε ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας. Δεν συνοδεύεται από την εμφάνιση τόνου ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας, ο ρυθμός του ορτυκιού δεν ακούγεται.

Διαφορές μεταξύ λειτουργικών και οργανικών θορύβων.

λειτουργικά ακούγονται συχνότερα στη συστολή

ακούγονται από πάνω και LA

ασυνεχής: εξαφανίζονται και εμφανίζονται, εμφανίζονται σε μια θέση και εξαφανίζονται σε μια άλλη.

ποτέ δεν καταλαμβάνουν ολόκληρη τη συστολή, ακούγονται πιο συχνά στη μέση, δεν σχετίζονται με καρδιακούς ήχους.

δεν συνοδεύονται από αλλαγές στον όγκο των τόνων, διάσπαση και άλλα σημάδια καρδιακών ελαττωμάτων.

δεν έχουν χαρακτηριστική ακτινοβολία

σε όγκο και χροιά είναι πιο απαλά, απαλά, φυσούν.

δεν συνοδεύεται από γουργούρισμα γάτας

φυσιολογική ενίσχυση κατά τη διάρκεια της άσκησης, ο οργανικός θόρυβος δεν αλλάζει

εξωκαρδιακά φύσημα.

Θόρυβοι που εμφανίζονται ανεξάρτητα από τη λειτουργία της βαλβιδικής συσκευής και οφείλονται κυρίως στη δραστηριότητα της καρδιάς. Αυτά περιλαμβάνουν τριβή του περικαρδίου, πλευροπερικαρδιακό φύσημα, καρδιοπνευμονικό φύσημα.

Θόρυβος τριβής του περικαρδίουσυμβαίνει όταν:

η παρουσία ανωμαλιών, τραχύτητα στην επιφάνεια των φύλλων του περικαρδίου: με περικαρδίτιδα, φυματίωση, λευχαιμική διήθηση, αιμορραγία στο πάχος των φύλλων του περικαρδίου, ουραιμία - ο θάνατος του ουραιμικού.

αυξημένη ξηρότητα των φύλλων του περικαρδίου - αφυδάτωση με επίμονο έμετο, διάρροια.

Σημάδια:

ακρόαση πάνω από τη ζώνη της απόλυτης καρδιακής θαμπάδας

ακούγεται τόσο στη συστολή όσο και στη διαστολή

δεν ταιριάζει απαραίτητα με τη φάση βρόχου (..).

δεν πραγματοποιείται σε άλλα μέρη, ακούγεται μόνο στον τόπο σχηματισμού.

επιδεινώνεται με πίεση με στηθοσκόπιο και με κλίση του κορμού προς τα εμπρός ή στη θέση γόνατο-αγκώνα.

Πλευροπερικαρδιακό φύσημαακρόαση με φλεγμονή του αριστερού υπεζωκότα, που καλύπτει το πάνω και το αριστερό. Με τη σύσπαση της καρδιάς λόγω μείωσης του όγκου της, οι πνεύμονες διαστέλλονται στο σημείο επαφής με την καρδιά, οπότε ακούγεται ένας θόρυβος τριβής στον υπεζωκότα. Γίνεται ακρόαση στο αριστερό άκρο της σχετικής καρδιακής θαμπάδας. Αυξάνεται με τη βαθιά αναπνοή, που συνοδεύεται από την παρουσία θορύβου τριβής του υπεζωκότα σε άλλα σημεία απομακρυσμένα από την καρδιά.

Καρδιοπνευμονικό φύσημαεμφανίζεται κοντά στο αριστερό όριο της καρδιάς, προσδιορίζεται με τη μορφή αδύναμων ήχων που ακούγονται κατά τη διάρκεια της συστολής. Αυτός ο θόρυβος οφείλεται στο γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της συστολής η καρδιά μειώνεται σε όγκο και καθιστά δυνατή την ευθυγράμμιση της περιοχής του πνεύμονα που βρίσκεται δίπλα της. Η διαστολή των κυψελίδων σε σχέση με την εισπνοή αέρα σχηματίζει αυτόν τον θόρυβο. Ακούγεται πιο συχνά στο αριστερό όριο της σχετικής καρδιακής θαμπάδας με καρδιακή υπερτροφία ή αύξηση του ρυθμού συστολής του μυοκαρδίου.

Αγγειακά φύσημα.Μετά την ψηλάφηση των αρτηριών γίνονται ακρόαση, προσπαθούν να μην πιέσουν το τοίχωμα των αρτηριών, αφού φυσιολογικά, χωρίς πίεση με στηθοσκόπιο, ακούγεται τόνος Ι πάνω από την καρωτίδα, την υποκλείδια και τη μηριαία αρτηρία. Φυσιολογικά, δεν ακούγονται τόνοι στη βραχιόνιο αρτηρία. Σε παθολογικές καταστάσεις, οι τόνοι αρχίζουν να ακούγονται πάνω από μικρότερα αγγεία. Σε περίπτωση ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας πάνω από τις μεγάλες αρτηρίες (μηριαία), αντί για τον τόνο Ι, ακούγεται ο τόνος ΙΙ, που ονομάζεται διπλός τόνος Traube. Όταν ακούτε τη μηριαία αρτηρία με πίεση με στηθοσκόπιο, αντί για τον τόνο Ι, ακούγεται το ΙΙ - διπλός θόρυβος Vinogradov-Durazier.Εάν ακούγεται θόρυβος πάνω από οποιαδήποτε αρτηρία χωρίς πίεση, αυτό είναι σημάδι απότομης στένωσης της αρτηρίας - αθηροσκλήρωση, συγγενής ανωμαλία ή συμπίεση από έξω ή ανευρύσματα.

Ακρόαση των αρτηριών.

Νεφρικές αρτηρίες - με στένωση, αναπτύσσεται αγγειοεπινεφριδική (νενοαγγειακή) νεφρική αρτηριακή υπέρταση. Ακουστείται κοντά στον ομφαλό, απουσιάζει 2 cm από αυτόν και κατά μήκος της άκρης του ορθού κοιλιακού μυός στο ύψος του ομφαλού.

Η κοιλιοκάκη ακούγεται ακριβώς κάτω και στα δεξιά της ξιφοειδούς απόφυσης.

Κανονικά, ούτε τόνοι ούτε μουρμουρητά ακούγονται πάνω από τις φλέβες. Με σοβαρή αναιμία ως αποτέλεσμα μιας απότομης αραίωσης του αίματος πάνω από τις σφαγιτιδικές φλέβες, θόρυβος λύκου.

Ακρόαση του θυρεοειδούς αδένα.

Κανονικά δεν ακούγονται μουρμουρητά. Με θυρεοτοξίκωση και θυρεοειδίτιδα, λόγω αύξησης του αριθμού των αγγείων, ανομοιόμορφα διαστελλόμενων αρτηριών στον ιστό του αδένα και αύξησης της ταχύτητας ροής του αίματος, ακούγεται ένα συστολικό φύσημα.

Επομένως, τα τόσο συχνά διαγνωσμένα καρδιακά φύσημα προκαλούν πραγματικό πανικό σε πολλούς. Καταλάβαμε τι σημαίνει στην πραγματικότητα αυτό το σύμπτωμα.

Τι είναι το καρδιακό φύσημα

Η ακρόαση του καρδιακού παλμού (ακρόαση) με στηθοσκόπιο είναι μια από τις βασικές μεθόδους εξέτασης στην καρδιολογία. Και τα αποτελέσματα μιας τέτοιας διάγνωσης εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τα προσόντα του γιατρού· έμπειροι ειδικοί μπορούν εύκολα να ανιχνεύσουν τους θορύβους, να προσδιορίσουν τον τύπο τους και μπορούν να περιγράψουν προκαταρκτικά πιθανούς λόγους. Πρέπει να σημειωθεί ότι τα αποτελέσματα της ακρόασης επηρεάζονται από τη θέση του σώματος του ασθενούς, τη συναισθηματική του κατάσταση, τη σωματική του δραστηριότητα και μερικές φορές ακόμη και το φαγητό που πήρε την προηγούμενη μέρα. Επομένως, τα αποτελέσματα της ακρόασης της καρδιάς είναι μόνο αρχική διάγνωσηβάσει των οποίων είναι αδύνατο να γίνει ακριβής διάγνωση.

Ο χτύπος της καρδιάς είναι ο ήχος των βαλβίδων που χτυπούν όταν συμπιέζονται οι κόλποι και οι κοιλίες του μυοκαρδίου, καθώς και το αποτέλεσμα της ροής του αίματος. Στο κανονική λειτουργίαμυοκάρδιο, ακούγονται ρυθμικοί τόνοι, αλλά οτιδήποτε υπερβαίνει αυτόν τον ήχο συνήθως ονομάζεται θόρυβος. Από αυτό προκύπτουν δύο συμπεράσματα:

Ο θόρυβος στην καρδιά αντανακλά, πρώτα απ 'όλα, τη λειτουργία των βαλβίδων, καθώς και αιμοδυναμικές διαταραχές (κίνηση αίματος) διαφόρων αιτιολογιών.

Το καρδιακό φύσημα δεν είναι μια τελική διάγνωση, αλλά ένα σύμπτωμα που μπορεί να υποδεικνύει μια σειρά προβλημάτων ή φυσιολογικά χαρακτηριστικά της δομής του οργάνου.

Όλοι οι θόρυβοι ακρόασης συνήθως χωρίζονται σε δύο τύπους:

• Οργανικός.

Σχετίζονται με ασθένειες, συχνά με συγγενείς ή επίκτητες καρδιακές ανωμαλίες. Σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, τέτοιοι θόρυβοι υποδηλώνουν σταδιακή φθορά του καρδιακού μυός και των βαλβίδων και συχνά ακούγονται σε καρδιακή ανεπάρκεια.

• Λειτουργικός.

Αυτοί οι θόρυβοι καταγράφονται στα παιδιά και η παρουσία τους θεωρείται κανόνας μέχρι σχεδόν 15-17 ετών. Δεν επηρεάζουν την υγεία και το έργο της καρδιάς με κανέναν τρόπο, μπορούν να μιλήσουν για μεμονωμένα δευτερεύοντα δομικά χαρακτηριστικά των βαλβίδων και του μυοκαρδίου. Αλλά πιο συχνά τέτοιοι θόρυβοι συνδέονται με την κανονική ανάπτυξη του οργάνου στην παιδική και εφηβική ηλικία.

Ένας έμπειρος καρδιολόγος είναι σε θέση να προσδιορίσει τον τύπο του θορύβου κατά την ακρόαση. Τα βιολογικά, κατά κανόνα, είναι πιο άκαμπτα, επίμονα, δεν εξαφανίζονται με μια αλλαγή στη θέση του σώματος. Και μετά από έστω και λίγη σωματική δραστηριότητα (για παράδειγμα, ο γιατρός μπορεί να ζητήσει από το παιδί να καθίσει αρκετές φορές), εντείνονται και γίνονται πιο έντονα. Οι λειτουργικοί θόρυβοι είναι πολύ λιγότερο έντονοι, ακούγονται κατά διαστήματα και εξαφανίζονται εντελώς όταν αλλάζετε τη θέση του σώματος. Ωστόσο, με την παρουσία οποιουδήποτε τύπου θορύβου, ο καρδιολόγος θα συνιστά περαιτέρω εξετάσεις, επειδή είναι αδύνατο να προσδιοριστεί η αιτία της αλλαγής του τόνου από μία ακρόαση.

Τα λειτουργικά μουρμουρητά, κατά κανόνα, περνούν από μόνα τους - μόλις σχηματιστεί τελικά η καρδιά και το σώμα σταματήσει να αναπτύσσεται, εξαφανίζονται. Είναι σημαντικό για τους γονείς να γνωρίζουν τους λόγους για τους οποίους μπορεί να εμφανιστούν αλλαγές στον τόνο διαφορετικές ηλικίες:

• Πρώτη εξέταση (έως 1 μήνα).

Το κυκλοφορικό σύστημα σε ένα μωρό πριν τη γέννηση είναι πολύ διαφορετικό από αυτό που ξεκινά μετά τη γέννηση. Στη μήτρα, το έμβρυο δεν χρησιμοποιεί τους πνεύμονες και το αίμα εισέρχεται από το ωοειδές παράθυρο και τον βοτάλιο πόρο μεταξύ του αριστερού και του σωστη πλευραόργανο. Μετά τη γέννηση, οι πνεύμονες ανοίγουν, σχηματίζεται ένας μικρός κύκλος κυκλοφορίας του αίματος (πνεύμονες - καρδιά) και το ωοειδές τρήμα κλείνει, αλλά δεν υπεραναπτύσσεται ακόμη. Ένας νέος τύπος ροής αίματος, καθώς και ένα ασταθές καρδιακό διάφραγμα, αντανακλάται συχνά στον καρδιακό ήχο. Αλλά σε αυτό το στάδιο, μπορούν επίσης να ανιχνευθούν συγγενείς δυσπλασίες.

• Έως 1 έτος.

Εάν οι θόρυβοι δεν υποχωρήσουν τους πρώτους μήνες, μπορεί να είναι οργανικοί και να υποδηλώνουν σοβαρές διαταραχές. Ωστόσο, εάν δεν υπάρχουν άλλα συμπτώματα, τα λειτουργικά μουρμούρα συνδέονται με μεμονωμένα χαρακτηριστικάανάπτυξη οργάνων, για παράδειγμα, πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας μέχρι τον 1ο βαθμό, ανοιχτό ωοειδές τρήμα, πρόσθετη χορδή της αριστερής κοιλίας.

• 1-3 χρόνια.

Το 95% των θορύβων που ανιχνεύονται αυτή τη στιγμή είναι λειτουργικοί. Και αν πριν από αυτό το σύμπτωμα δεν είχε εντοπιστεί, η παραβίαση του τόνου μπορεί να σχετίζεται με τον κοινό ενθουσιασμό του παιδιού στο ραντεβού με τον καρδιολόγο.

• 5-7 ετών.

Αυτή η ηλικία χαρακτηρίζεται επίσης από θόρυβο που προκαλείται από εξωτερικούς παράγοντες - άγχος, σωματική δραστηριότητα, αυξημένη θερμοκρασίασώματα και άλλα. Το καρδιαγγειακό σύστημα αναπτύσσεται ενεργά και δεν χαρακτηρίζεται ακόμη από τη σταθερότητα που είναι χαρακτηριστική των υγιών ενηλίκων.

• 10-14 ετών.

Οι λειτουργικοί θόρυβοι μπορεί να σχετίζονται με την ενεργοποίηση των ορμονών, την εφηβεία του σώματος.

Οποιοδήποτε καρδιακό φύσημα σε ένα παιδί είναι λόγος για να υποβληθεί σε βαθύτερη καρδιολογική εξέταση. Το γεγονός είναι ότι οι διαταραχές του τόνου συχνά συνοδεύουν τα καρδιακά ελαττώματα, δηλαδή αυτά έγκαιρη διάγνωσηβοηθά στην αποφυγή σοβαρών επιπλοκών, αναπηρίας, ακόμη και θανάτου.

Οι θόρυβοι μπορούν να μιλήσουν για τέτοια ελαττώματα:

• Στένωση (στένωση) των βαλβίδων, πιο συχνά - μιτροειδούς και αορτής.
• Ανεπάρκεια των βαλβίδων, στην οποία δεν κλείνουν τελείως και δεν μπορούν να εμποδίσουν τη ροή του αίματος.
• Στένωση της πνευμονικής αρτηρίας.
• Ελαττώματα του μεσοθαλαμικού διαφράγματος, συμπεριλαμβανομένου ενός ανοιχτού αρτηριακού πόρου.
• Τετραλογία του Fallot.
• συγγενής μυοκαρδιοπάθεια.

Τα καρδιακά ελαττώματα σπάνια εκδηλώνονται μόνο με θορύβους, αντίθετα, τα παιδιά έχουν άλλα ανησυχητικά συμπτώματα:

• Κυάνωση ή ωχρότητα του δέρματος (ένα σύμπτωμα τόσο χαρακτηριστικό που τα ελαττώματα χωρίζονται ακόμη και σε "μπλε" και "λευκό").
• Καθυστερημένη ανάπτυξη και ανάπτυξη.
• Λήθαργος, υπνηλία.
• Δύσπνοια, ρηχή αναπνοή.
• Οίηση.
• Πόνος στο στήθος.
• λιποθυμία.

Εκτός από συγγενή, τα καρδιακά φυσήματα μπορούν να μιλήσουν και για επίκτητες (βαλβιδικές) καρδιακές ανωμαλίες. Προκύπτουν ως αποτέλεσμα ρευματικής καρδιακής νόσου - μόλυνση του οργάνου με στρεπτόκοκκους, με αποτέλεσμα να εμφανίζονται ουλές στις βαλβίδες. Οι ρευματισμοί αναπτύσσονται συχνά μετά από έναν πονόλαιμο που δεν αντιμετωπίζεται σωστά και οι συνέπειές του είναι πολύ επικίνδυνες - ήδη σε νεαρή ηλικία, μπορεί να αναπτυχθεί καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία θα οδηγήσει σε θανατηφόρο αποτέλεσμα. Επομένως, τα φυσήματα της καρδιάς στο φόντο του πόνου και μετά από πονόλαιμο δεν μπορούν να αποδοθούν σε λειτουργικές εκδηλώσεις.

Στους ενήλικες εμφανίζονται μουρμουρητά διαφορετικούς λόγους, και επίσης δεν είναι πάντα σύμπτωμα καρδιακής νόσου. Για παράδειγμα, σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, μια αλλαγή στον τόνο μπορεί να προκληθεί από τη φυσική γήρανση, κατά την οποία οι βαλβίδες στενεύουν. Και σε νεαρή ηλικία, ο θόρυβος μπορεί να υποδηλώνει πολύ ενεργή εργασία μιας υγιούς καρδιάς.

Οι θόρυβοι είναι σταθεροί και παρουσία τις ακόλουθες ασθένειεςκαι διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος:

• Αρρυθμίες.
• Αρτηριακή υπέρταση.
• Μολυσματική βλάβηκαρδιά, για παράδειγμα, ενδοκαρδίτιδα ή περικαρδίτιδα στο φόντο οξειών αναπνευστικών λοιμώξεων.
• Καρδιομυοπάθεια.
• Ισχαιμική νόσοςκαρδιές.
• Συγκοπή.

Όταν ακούτε θορύβους, ο γιατρός συνταγογραφεί περαιτέρω εξετάσεις. Τα βασικά θα είναι:

• Υπερηχογράφημα καρδιάς (ηχοκαρδιογραφία).

Αυτή η εξέταση είναι το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση ασθενών με καρδιακά φύσημα. Το υπερηχογράφημα σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια την ανατομική δομή της καρδιάς (λαμβάνετε μια τρισδιάστατη εικόνα του οργάνου) και ως εκ τούτου, να ανιχνεύσετε πιθανές παθολογίες στην ανάπτυξη των βαλβίδων και του διαφράγματος, της αορτής και της φλεβικής αρτηρίας. Επιπλέον, μπορείτε να παρακολουθείτε την ταχύτητα της ροής του αίματος και την πίεση μέσα στους διάφορους θαλάμους της καρδιάς.

• FKG (φωνοκαρδιογραφία).

Προσθήκη στην ακρόαση, πιο ακριβής και αντικειμενική σταθεροποίηση των τόνων και των θορύβων. Ο ήχος ενισχύεται με τη βοήθεια ειδικού εξοπλισμού, ο οποίος βοηθά στον προσδιορισμό του τύπου του θορύβου (οργανικού ή λειτουργικού), της συχνότητάς του, του εντοπισμού του κ.λπ. Χρησιμοποιείται ως πρόσθετη εξέταση και είναι πιο κατατοπιστική σε συνδυασμό με τα αποτελέσματα του ΗΚΓ.

• ΗΚΓ (ηλεκτροκαρδιογράφημα).

Το ηλεκτροκαρδιογράφημα δεν αποκαλύπτει τους ίδιους τους θορύβους, αλλά βοηθά στον προσδιορισμό του τι ακριβώς τους προκάλεσε. Αυτή είναι η κύρια εξέταση των καρδιακών διαταραχών, η οποία σας επιτρέπει να διαγνώσετε μια σειρά ασθενειών, από αρρυθμίες έως έμφραγμα του μυοκαρδίου. Επομένως, παρουσία θορύβου, ο ασθενής θα σταλεί απαραίτητα στο ΗΚΓ.

• Αγγειογραφία των αγγείων της καρδιάς (στεφανιογραφία).

Ακτινογραφία (με σκιαγραφικό), που βοηθά στον έλεγχο της κατάστασης και της δομής των κύριων αγγείων. Η αγγειοκαρδιογραφία είναι ένα σημαντικό συμπλήρωμα γενική διάγνωσησυγγενείς καρδιακές ανωμαλίες. Αν γίνει έγχυση σκιαγραφικού στην κοιλότητα της καρδιάς, μιλάμε για κοιλιογραφία.

• MRI (μαγνητική τομογραφία) και αξονική τομογραφία (αξονική τομογραφία).

Υψηλά πληροφοριακές μεθόδουςοι εξετάσεις καρδιάς, ιδιαίτερα η αξονική τομογραφία, καθώς παρέχουν πληροφορίες για τη δομή των βαλβίδων και του μυοκαρδίου, ανιχνεύουν φλεγμονές ή νεοπλάσματα και βοηθούν στην αξιολόγηση της αιμοδυναμικής. Αλλά οι ίδιες οι εξετάσεις χρειάζονται πολύ χρόνο, είναι αρκετά δαπανηρές, επομένως χρησιμοποιούνται πιο συχνά σε αμφιλεγόμενες καταστάσεις για να διευκρινιστεί η διάγνωση.

ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΤΗΣ ΟΥΚΡΑΝΙΑΣ

Εθνικός Ιατρικό Πανεπιστήμιοπου πήρε το όνομά του από τον Α.Α. Μπογκομόλετς

"Εγκρίθηκε"

στη μεθοδολογική συνεδρίαση του τμήματος

προπαιδευτική εσωτερικής ιατρικής № 1

Προϊστάμενος τμήματος

Ο καθηγητής Β.Ζ. Νετγιαζένκο

________________________

(υπογραφή)

«______» _____________ 2011

ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΚΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ

ΓΙΑ ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΜΑΘΗΤΩΝ

ΣΕ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΓΙΑ ΠΡΑΚΤΙΚΟ ΜΑΘΗΜΑ

Ακαδημαϊκή πειθαρχία	Προπαιδευτική εσωτερικής ιατρικής
Ενότητα #1	Οι κύριες μέθοδοι εξέτασης ασθενών στην κλινική εσωτερικών παθήσεων
Ενότητα περιεχομένου #3	Φυσικές μέθοδοι για τη μελέτη του καρδιαγγειακού συστήματος
Θέμα του μαθήματος	Ακρόαση της καρδιάς: οργανικά και λειτουργικά καρδιακά φυσήματα
Καλά	ІІІ
Σχολές	ІІ, ІІІ ιατρική, σχολή εκπαίδευσης γιατρών για τις Ένοπλες Δυνάμεις της Ουκρανίας

Η διάρκεια του μαθήματος είναι 3 ακαδημαϊκές ώρες

Κίεβο-2011

1. Συνάφεια του θέματος:

Η ακρόαση θεωρείται μια από τις κύριες φυσικές μεθόδους για την εξέταση της καρδιάς, καθώς δίνει μια ιδέα για τις διεργασίες που συμβαίνουν σε αυτήν. Φυσιολογικά, το αίμα ρέει μέσα από τα ανοίγματα των βαλβίδων της καρδιάς (προς την καρδιά και από την καρδιά προς την αορτή και τον πνευμονικό κορμό) σιωπηλά. Παρουσία παραμορφώσεων των βαλβιδικών δομών, οι ροές του αίματος γίνονται τυρβώδεις, αλλάζουν ταχύτητα, δημιουργώντας ηχητικά φαινόμενα που ονομάζονται θόρυβος. Έτσι, η ακουστική ανίχνευση και αξιολόγηση του ήχου των θορύβων έχει μεγάλη διαγνωστική αξία.

2. Ειδικοί σκοποί:

1. Αναλύστε τον αριθμό των καρδιακών τόνων, τη σχέση τους μεταξύ τους σε διαφορετικά σημεία ακρόασης, το πλάτος και την ηχητικότητα τους.

2. Εξηγήστε τη φύση του θορύβου, τον χρόνο εμφάνισής του σε σχέση με τις φάσεις της καρδιακής δραστηριότητας (συστολή, διαστολή).

3. Προτείνετε διαγνωστικές τεχνικές για τη λεπτομέρεια του θορύβου (σε όρθια θέση, ξαπλωμένη, στην αριστερή πλευρά, μετά την άσκηση).

4. Ταξινομήστε εάν ο θόρυβος ανήκει σε λειτουργικό ή οργανικό τύπο προέλευσης.

5. Προσδιορίστε το σημείο του καλύτερου ηχητικού θορύβου, το επίκεντρό του.

6. Αναλύστε τα λαμβανόμενα ακουστικά δεδομένα σύμφωνα με τον αλγόριθμο ακρόασης.

7. Σχεδιάστε ένα σχέδιο για λειτουργικές και οργανικές μελέτες σε ασθενή με θορύβους που ανιχνεύονται κατά την ακρόαση.

3. Βασικές γνώσεις, δεξιότητες, δεξιότητες (διεπιστημονική ένταξη)

Ονόματα προηγούμενων κλάδων	Επίκτητες Δεξιότητες
1. Ανθρώπινη ανατομία	Περιγράψτε τη δομή των καρδιακών θαλάμων, τη δομή των διγλώχινα, τριγλώχινα βαλβίδες, τη δομή των ημισεληνιακών βαλβίδων.
2. Ιστολογία	Εξηγήστε τη δομή των ιστών των βαλβίδων, των χορδών και του ενδοκαρδίου.
3.Φυσιολογία	Να αναλύσει τις λειτουργίες της συστηματικής και πνευμονικής κυκλοφορίας, τη λειτουργία των βαλβιδικών δομών, τη δομή και τις λειτουργίες των κύριων αγγείων, τους τρόπους και την ταχύτητα ροής του αίματος προς και από την καρδιά.
4. Παθολογική φυσιολογία	Εξηγήστε τους μηχανισμούς εμφάνισης του νόμου Frank-Staring, της σκάλας Bowditch, του αντανακλαστικού Anrep.
5. Παθολογική ανατομία	Να εντοπίσει παθολογικές αλλαγές στη δομή των βαλβίδων σε ρευματικές, συφιλιτικές και σκληρωτικές βλάβες των βαλβίδων.

4. Εργασίες για ανεξάρτητη εργασία του μαθητή κατά την προετοιμασία για το μάθημα:

1. Υποδείξτε τη θέση των καρδιακών βαλβίδων και την προβολή τους στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα.

2. Φτιάξτε έναν πίνακα με την ερμηνεία των σημείων του λειτουργικού και οργανικού θορύβου.

3. Ονομάστε τις διαγνωστικές και κλινικές τεχνικές για τη λεπτομέρεια των λαμβανόμενων ηχητικών φαινομένων στην καρδιά.

4. Να αναφέρετε τους τρόπους ακτινοβόλησης των καρδιακών φυσημάτων σε περίπτωση βλάβης της αορτικής και της μιτροειδούς βαλβίδας.

5. Υποδεικνύουν παθολογικές αλλαγές στις βαλβιδικές δομές κατά την ακρόαση του συστολικού φύσημα στην κορυφή της καρδιάς.

6. Υποδεικνύουν παθολογικές αλλαγές στις βαλβιδικές δομές κατά την ακρόαση του διαστολικού φυσήματος στην κορυφή της καρδιάς.

7. Περιγράψτε τα λειτουργικά καρδιακά φύσημα.

8. Να αναφέρετε τα αίτια των λειτουργικών διαστολικών φυσημάτων των Graham-Still, Flint, Coombs.

9. Ονομάστε τους παράγοντες που αλλάζουν τον ήχο και την ένταση των καρδιακών φυσημάτων (φάσεις αναπνοής, αλλαγές στη θέση του σώματος).

4.1. Λίστα βασικών όρων, παραμέτρων, χαρακτηριστικών που πρέπει να μάθει ο μαθητής στην προετοιμασία του μαθήματος.

Ορος	Ορισμός
οργανικός θόρυβος	Παθολογικό ακουστικό φαινόμενο λόγω παρουσίας ανατομικών αλλαγών στην καρδιά, αλλαγές στη δομή των βαλβίδων, ανοιγμάτων, βαλβίδων στα αγγεία.
λειτουργικός θόρυβος	Ηχητικά φαινόμενα που συμβαίνουν σε άθικτη καρδιά, λόγω της επιταχυνόμενης ροής του αίματος, μείωση της πυκνότητάς του, αναιμία.
Θόρυβος εξορίας	Θόρυβος που εμφανίζεται στη διαδρομή της φυσιολογικής κατεύθυνσης της ροής του αίματος όταν υπάρχει στένωση στη διαδρομή.
Θόρυβος παλινδρόμησης	Ο θόρυβος της επιστροφής μέρους του αίματος με ανεπαρκώς κλειστές βαλβίδες (ανεπάρκεια
Επίκεντρο θορύβου	Αυτό είναι το σημείο στο οποίο το φύσημα ακούγεται καλύτερα, ανεξάρτητα από την προβολή της επηρεασμένης βαλβίδας.
θόρυβος πυριτόλιθου	Λειτουργικός θόρυβος, διαστολικός, που εμφανίζεται με σοβαρή ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας και διάταση της αριστερής κοιλίας, λόγω της επιστροφής ροής αίματος από την αορτή και τον αριστερό κόλπο στη διαστολή, πάνω από την κορυφή της καρδιάς.
Θόρυβος Coombs	Ένα πρώιμο διαστολικό λειτουργικό φύσημα, το οποίο ακούγεται πάνω από τη ζώνη απόλυτης θαμπάδας της καρδιάς, εμφανίζεται όταν η αριστερή κοιλία διαστέλλεται και το στόμιο της μιτροειδούς παραμένει αμετάβλητο σε μέγεθος. Σχηματίζεται λειτουργική (σχετική) ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας, η οποία οδηγεί στην επιστροφή μέρους του αίματος από την κοιλία στην αριστερό κόλπο, το τελευταίο υπερχειλίζει με αίμα, για το οποίο το άνοιγμα της μιτροειδούς, αμετάβλητο σε μέγεθος, στενεύει σχετικά.
Θόρυβος Graham-Still	Ακουστείται με έντονη στένωση μιτροειδούς, με υπέρταση της πνευμονικής κυκλοφορίας. Η προέλευση αυτού του θορύβου εξηγείται από τη σχετική ανεπάρκεια των βαλβίδων της πνευμονικής αρτηρίας με τέντωμα του δακτυλίου της βαλβίδας, στον μεσοπλεύριο χώρο ΙΙ-ΙΙΙ στα αριστερά του στέρνου.
Πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας	Αυτή είναι μια εκτροπή στην κολπική κοιλότητα ενός ή δύο φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας, η οποία εμφανίζεται σε ασθενικά άτομα με επίπεδο θώρακα.
Εξωκαρδιακά φύσημα	Ακροσκόπηση στην περιοχή της καρδιάς, λόγω του θορύβου της περικαρδιακής τριβής, των πλευροπερικαρδιακών (φλεγμονή του υπεζωκότα σε σημεία που καλύπτει την καρδιά) και των καρδιοπνευμονικών φυσημάτων

4.2 Θεωρητικές ερωτήσεις για το μάθημα:

1. Τι είναι το οργανικό καρδιακό φύσημα;

2. Πότε εμφανίζονται λειτουργικοί θόρυβοι;

3. Στην ήττα ποιων βαλβίδων στην κορυφή της καρδιάς ακούγεται συστολικό φύσημα;

4. Με την ήττα ποιων βαλβίδων στην κορυφή της καρδιάς ακούγεται ένα διαστολικό φύσημα;

5. Ποια φυσήματα είναι λειτουργικά διαστολικά;

6. Πώς να προσδιορίσετε το επίκεντρο του θορύβου;

7. Ονομάστε τους τρόπους διεξαγωγής του θορύβου.

4.3.Πρακτικές εργασίες που εκτελούνται στην τάξη:

1. Πραγματοποιήστε ακρόαση της καρδιάς σε τυπικά σημεία ακρόασης.

2. Προσδιορίστε την προέλευση και τη φύση του θορύβου.

3. Εφαρμόστε διαγνωστικές τεχνικές στη λεπτομέρεια και προσδιορίστε τη φύση του θορύβου.

4. Περιγράψτε το θόρυβο, το πλάτος, τη χροιά και τον χαρακτήρα του.

5. Ποια βλάβη της βαλβίδας και τι είδους αλλαγές βρέθηκαν στον υπό μελέτη ασθενή;

5. Αναλυτικό περιεχόμενο θέματος:

Κατά την ακρόαση της καρδιάς, όχι μόνο καθορίζονται οι τόνοι, αλλά συχνά υπάρχουν θόρυβοι. Τα φυσήματα της καρδιάς ονομάζονται ηχητικά φαινόμενα που συμβαίνουν στην καρδιά, εκτός από τους τόνους.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι ήχοι της καρδιάς δεν είναι καθαροί ήχοι, αλλά είναι σύντομοι ήχοι χαμηλής συχνότητας. Επομένως, στη φυσική κατανόηση, οι τόνοι και οι θόρυβοι είναι κοντά ο ένας στον άλλο. Και όμως αυτά τα ηχητικά φαινόμενα έχουν διαφορές: οι τόνοι γίνονται αντιληπτοί ως σύντομοι ήχοι και οι θόρυβοι ως μακρύτεροι.

Οι θόρυβοι χωρίζονται σε ενδοκαρδιακούς και εξωκαρδιακούς. Οι ενδοκαρδιακές, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε λειτουργικές (παραβίαση της λειτουργίας των αμετάβλητων βαλβίδων) και οργανικές (υπάρχουν ανατομικές αλλαγές στη δομή της βαλβίδας).

Λειτουργικά φύσημα εμφανίζονται σε μια άθικτη καρδιά λόγω της επιτάχυνσης της ροής του αίματος, της μείωσης της πυκνότητάς της, της ταχείας ανάπτυξης κατά την παιδική και εφηβική ηλικία και της αναιμίας.

Τα οργανικά φύσημα εμφανίζονται όταν υπάρχουν ανατομικές αλλαγές στην καρδιά (αλλαγή στη δομή των βαλβίδων ή των ανοιγμάτων με τη μορφή στένωσης ή ανεπάρκειας ή συνδυασμός και των δύο) ή σε αγγεία που απομακρύνονται από την καρδιά (στην αορτή ή την πνευμονική αρτηρία) .

Ανάλογα με το χρόνο εμφάνισης του θορύβου κατά τη συστολή ή τη διαστολή, διακρίνονται τα συστολικά και διαστολικά φύσημα. Το συστολικό φύσημα εμφανίζεται όταν, κατά τη διάρκεια της συστολής, το αίμα, μετακινούμενο από το ένα μέρος της καρδιάς στο άλλο ή από την καρδιά σε μεγάλα αγγεία, συναντά ένα εμπόδιο στην πορεία του. Ακούγεται συστολικό φύσημα με στένωση του στομίου της αορτής ή του πνευμονικού κορμού, αφού με αυτά τα ελαττώματα, κατά την εξώθηση του αίματος από τις κοιλίες, εμφανίζεται στένωση του αγγείου στο μονοπάτι της ροής του αίματος (συστολικό φύσημα εξώθησης).

Συστολικό φύσημα ακούγεται επίσης με ανεπάρκεια μιτροειδούς και τριγλώχινας βαλβίδας. Η εμφάνισή του εξηγείται από το γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της κοιλιακής συστολής, το αίμα εισέρχεται όχι μόνο στην αορτή και τον πνευμονικό κορμό, αλλά και πίσω στους κόλπους μέσω ενός χαλαρά κλειστού κολποκοιλιακού ανοίγματος, δηλαδή μέσω ενός στενού κενού (συστολικό φύσημα παλινδρόμησης - επιστροφή ενάντια στο φυσιολογικό ρεύμα (κατεύθυνση)).

Το διαστολικό φύσημα εμφανίζεται σε περιπτώσεις όπου το αριστερό ή το δεξιό κολποκοιλιακό στόμιο είναι στενό, αφού με αυτά τα ελαττώματα κατά τη διαστολή υπάρχουν στενώσεις στη διαδρομή της ροής του αίματος από τους κόλπους προς τις κοιλίες. Υπάρχει διαστολικό φύσημα και ανεπάρκεια των βαλβίδων της αορτής και του πνευμονικού κορμού - λόγω της αντίστροφης ροής (θόρυβος παλινδρόμησης) αίματος από το αγγείο στις κοιλίες μέσω του κενού, το οποίο σχηματίζεται όταν τα άκρα της αλλοιωμένης βαλβίδας είναι ατελώς κλειστό.

Οι οργανικοί θόρυβοι, ανάλογα με τους λόγους που προκαλούνται, διακρίνονται σε επίκτητους (συστολικούς και διαστολικούς) και συγγενείς. Λειτουργικό - σε συστολικό και διαστολικό (θόρυβος Flint, θόρυβος Graham-Still, θόρυβος Coombs).

Εξωκαρδιακά (εξωκαρδιακά) φυσήματα - για περικαρδιακά, καρδιοπνευμονικά και πλευροπερικαρδιακά.

Η ακρόαση καθορίζει:

Αναλογία φυσήματος προς συστολή ή διαστολή

- η φύση του θορύβου, η δύναμη, η χροιά, η ηχητικότητα

- εντοπισμός του θορύβου, ο τόπος της καλύτερης ακρόασης (επίκεντρο θορύβου)

- κατεύθυνση θορύβου - ακτινοβολία, τόπος διανομής του

Η αναλογία του θορύβου προς τις φάσεις της καρδιακής δραστηριότητας διακρίνεται από τα ίδια χαρακτηριστικά με τις διαφορές μεταξύ 1 και 2 τόνων.

Το συστολικό φύσημα εμφανίζεται μαζί με 1 τόνο ή αμέσως μετά, κατά τη διάρκεια μιας μικρής παύσης της καρδιάς, συμπίπτει με τον παλμό της κορυφής και τον παλμό στην καρωτίδα.

Το διαστολικό φύσημα εμφανίζεται μετά από 2 τόνους κατά τη διάρκεια μιας μεγάλης παύσης της καρδιάς. Υπάρχουν 3 τύποι διαστολικού φύσημα:

- πρωτοδιαστολική - εμφανίζεται στην αρχή της διαστολής, αμέσως μετά τον τόνο 2.

- μεσοδιαστολική, η οποία εμφανίζεται στη μέση της διαστολής.

- προσυστολική, η οποία εμφανίζεται στο τέλος της διαστολής, πιο κοντά στον 1 τόνο.

Ιδιότητες θορύβου. Σύμφωνα με τη χροιά, οι θόρυβοι χωρίζονται σε φύσημα, ξύσιμο, πριόνισμα, τραχύ, απαλό. Ο θόρυβος μπορεί να συγκριθεί με το «σφύριγμα ενός νεαρού κόκορα» (V.F. Zelenin), το «τρένο», την τριβή του γυαλόχαρτου σε ξύλο κ.λπ. Αλλά η αξιολόγηση του ήχου του θορύβου έχει μια ορισμένη διαγνωστική αξία.

Για παράδειγμα, το διαστολικό φύσημα στη στένωση της μιτροειδούς συχνά διαφέρει ως προς τη χροιά από το διαστολικό φύσημα στην ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας. Το πρώτο είναι χαμηλότερου τόνου, που συχνά θυμίζει βρυχηθμό, και το δεύτερο είναι πιο συχνά απαλό, φυσάει.

Σύμφωνα με τη μορφή, διακρίνονται οι θόρυβοι, οι οποίοι έχουν αυξανόμενο χαρακτήρα - crescendo, και εξασθενίζοντας - decrescendo.

Με μια γραφική εικόνα (φωνοκαρδιογράφημα), μπορούν να έχουν σχήμα ρόμβου, ταινίας, ατράκτου. Τα σημεία της καλύτερης ακρόασης θορύβων - το επίκεντρο - είναι τα σημεία ακρόασης εκείνων των βαλβίδων, στα οποία σχηματίστηκαν. Οι θόρυβοι που σχηματίζονται στη διγλώχινα βαλβίδα είναι πιο δυνατοί στον ρυθμό της κορυφής. Οι θόρυβοι από το στόμιο της πνευμονικής αρτηρίας είναι πιο δυνατοί στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά. Οι θόρυβοι από το στόμιο της αορτής ακούγονται καλύτερα στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά.

Η ακτινοβόληση (διαγωγή) του θορύβου εξαρτάται από την κατεύθυνση της ροής του αίματος. Ο θόρυβος μεταφέρεται κατά μήκος της ροής του αίματος, έτσι ώστε να μπορεί να ακουστεί όχι μόνο στο σημείο ακρόασης αυτής της βαλβίδας, αλλά και σε μια ορισμένη απόσταση από αυτήν. Θόρυβοι που προκαλούνται από παθολογικές αλλαγέςστη διγλώχινα βαλβίδα, πραγματοποιούνται στη μασχαλιαία περιοχή, στη μέση και ακόμη και στην οπίσθια μασχαλιαία γραμμή στα αριστερά, μερικές φορές κάτω από την ωμοπλάτη και περιστασιακά στη σπονδυλική στήλη. Το συστολικό φύσημα σε περίπτωση ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο προς τα πάνω όσο και προς το σημείο Botkin-Erb (σημείο 5) και το σημείο Naunin (σημείο 6). Οι θόρυβοι που προκαλούνται από την παθολογία της τριγλώχινας βαλβίδας μπορούν να μεταφερθούν στη δεξιά υποκλείδια περιοχή, μερικές φορές στον σφαγιτιδικό βόθρο, συχνά στα αγγεία του λαιμού. Παρόμοιος θόρυβος με στένωση της πνευμονικής αρτηρίας πραγματοποιείται στην αριστερή υποκλείδια κοιλότητα. Το διαστολικό φύσημα σε ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας πραγματοποιείται κατά μήκος της ροής του αίματος στο σημείο Botkin-Erb. Καθώς ο θόρυβος απομακρύνεται από τον τόπο προέλευσής του, η ένταση του θορύβου σταδιακά μειώνεται. Για παράδειγμα, με ανεπάρκεια της διγλώχινας βαλβίδας, το φύσημα εξασθενεί καθώς πλησιάζει την οπίσθια μασχαλιαία γραμμή. Αλλά στην υποπλάτια περιοχή, μπορεί να αυξηθεί ξανά. Το συστολικό φύσημα με στένωση του στόματος της αορτής εξασθενεί προς το κάτω άκρο του στέρνου, αλλά στην υπερκοιλιακή περιοχή πάνω κοιλιακη αορτημερικές φορές γίνεται ξανά εκφραστικό.

Κλινικές τεχνικές για τη διάγνωση των καρδιακών φυσημάτων

Οι οργανικοί θόρυβοι ακούγονται καλύτερα στο τέλος της εκπνοής και είναι πιο αδύναμοι κατά την εισπνοή, όταν οι πνεύμονες γεμίζουν με αέρα και καλύπτουν την καρδιά. Λειτουργικά μουρμουρητά ακούγονται στο τέλος της έμπνευσης. Κατά την εισπνοή, ο όγκος του αίματος στα αριστερά μέρη της καρδιάς μειώνεται και στα δεξιά αυξάνεται λόγω της δράσης αναρρόφησης. στήθος. Έτσι, όλα τα ηχητικά φαινόμενα αυξάνονται πάνω από τις βαλβίδες του δεξιού μισού της καρδιάς, ενώ εξασθενούν πάνω από το αριστερό μισό.

Όλοι οι θόρυβοι ακούγονται καλύτερα όταν ο ασθενής είναι ξαπλωμένος ανάσκελα. Συστολικοί θόρυβοι συχνά ενισχύονται στη θέση του ασθενούς που είναι ξαπλωμένος.

Η θέση του ασθενούς επηρεάζει σχετικά λίγο τα διαστολικά φύσημα. Ο θόρυβος στην ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας μερικές φορές ακούγεται καλύτερα σε όρθια θέση, και το φύσημα της μιτροειδούς - που βρίσκεται στην αριστερή πλευρά. Το συστολικό φύσημα σε στένωση αορτής, αορτίτιδα, σκλήρυνση της αορτής γίνεται πιο δυνατό κατά την εξέταση ενός ασθενούς χρησιμοποιώντας την τεχνική Kukoverov-Sirotinin (όσο στέκεται, ο ασθενής παίρνει το κεφάλι του λίγο πίσω, ρίχνει τα χέρια του πίσω από το λαιμό του) ή όταν το παίρνει ο Udintsev, γέρνει ο κορμός προς τα εμπρός. Τότε εντείνεται η προφορά και το συστολικό φύσημα. Η κλίση του κορμού βοηθά επίσης μερικές φορές να ακούγεται καλύτερα το διαστολικό φύσημα σε ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας.

Λειτουργικοί θόρυβοι

Λειτουργικά φύσημα είναι εκείνα τα φυσήματα που σχηματίζονται στην καρδιά με άθικτη βαλβιδική συσκευή.

Εμφανίζονται σε τέτοιες περιπτώσεις:

- με σχετική ανεπάρκεια βαλβίδας λόγω διάτασης μιας από τις κοιλίες.

- με ανεπάρκεια βαλβίδας λόγω εξασθένησης του τόνου των θηλωδών μυών.

- με σημαντική επιτάχυνση της ροής του αίματος σε νευρικά, διεγερμένα άτομα.

- πυρετός;

- θυρεοτοξίκωση;

- αναιμία;

- μείωση του ιξώδους του αίματος.

Χαρακτηριστικά γνωρίσματα του λειτουργικού θορύβου είναι η μεταβλητότητά του, η απαλότητα της χροιάς, η ασυνέπεια. Σε αντίθεση με τα οργανικά φύσημα, τα λειτουργικά φύσημα δεν διεξάγονται πουθενά, ακούγονται κυρίως στην κορυφή της καρδιάς και της πνευμονικής αρτηρίας.

Τα λειτουργικά φύσημα είναι ως επί το πλείστον συστολικά. Αλλά σε νοσοκομειακή πρακτικήΥπάρχουν τρεις τύποι διαστολικών φυσημάτων: μουρμούρα Flint, μουρμούρα Graham-Still, φύσημα Coombs.

Το φύσημα Graham-Still εμφανίζεται με έντονη στένωση μιτροειδούς, με μερικά χρόνιες βλάβεςπνεύμονες, που συνοδεύονται από υπέρταση του μικρού κύκλου, μερικά γενετικές ανωμαλίεςκαρδιές. Η γένεση αυτού του θορύβου εξηγείται από τη σχετική ανεπάρκεια της πνευμονικής βαλβίδας με τέντωμα του δακτυλίου της βαλβίδας. Το φύσημα Graham-Still ακούγεται καλύτερα στον 2ο ή 3ο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά του στέρνου.

Το φύσημα του Flint εμφανίζεται με σοβαρή αορτική ανεπάρκεια και σημαντική επέκταση της αριστερής κοιλίας. Ένα προσυστολικό φύσημα ακούγεται πάνω από την κορυφή της καρδιάς λόγω της δόνησης της μιτροειδούς βαλβίδας που προκαλείται από την αντίστροφη ροή του αίματος (από την αορτή προς την αριστερή κοιλία) κατά τη διάρκεια της διαστολής.

Το φύσημα του Coombs είναι ένα πρώιμο διαστολικό λειτουργικό φύσημα που ακούγεται καλύτερα στη ζώνη της απόλυτης καρδιακής θαμπάδας, κοντά στην κορυφή. Το φύσημα είναι σύντομο, απαλό, εμφανίζεται αμέσως μετά τον 2ο τόνο και, κατά κανόνα, ακούγεται μόνο με την παρουσία του 3ου τόνου, που υποδηλώνει αύξηση της πλήρωσης της αριστερής κοιλίας. Αυτός ο θόρυβος προκύπτει από την εκφρασμένη διαστολή μιας αριστερής κοιλίας και το άνοιγμα της μιτροειδούς που δεν αλλάζει σε μεγέθη. Σχηματίζεται σχετική ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας, η οποία οδηγεί στην επιστροφή μέρους του αίματος από την κοιλία στον αριστερό κόλπο. Έτσι, ο αριστερός κόλπος ξεχειλίζει από αίμα, για το οποίο το άνοιγμα της μιτροειδούς, αμετάβλητο σε μέγεθος, στενεύει σχετικά. Ο δεύτερος παράγοντας που οδηγεί στην εμφάνιση αυτού του θορύβου είναι η αύξηση της ταχύτητας ροής του αίματος από τον κόλπο προς την αριστερή κοιλία, ο τόνος του οποίου μειώνεται, επομένως δεν προκαλεί αντίσταση στο αίμα που εισέρχεται σε αυτό.

Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας είναι μια εκτροπή ενός ή δύο φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας στην κολπική κοιλότητα, εμφανίζεται πιο συχνά σε άτομα με ασθένειες με επίπεδο θώρακα.

Εμφανίζεται με στεφανιαία νόσο, ρευματισμούς, μυοκαρδιοπάθειες, μυοκαρδίτιδα, μπορεί να αναπτυχθεί με βλάβη στους θηλώδεις μύες με τη δυσλειτουργία τους, με μυξωματώδεις αλλαγές στα φυλλάδια της βαλβίδας ή εκφυλιστικές αλλαγέςχορδή κολλαγόνου.

Τα πιο χαρακτηριστικά ακουστικά σημεία του συνδρόμου είναι ένας πρόσθετος τόνος στη μέση της συστολής και το συστολικό φύσημα που εμφανίζεται μετά την άνοδο και την πτώση του στο αορτικό συστατικό του 2ου τόνου. Αυτές οι ακουστικές εκδηλώσεις εντοπίζονται καλύτερα κοντά στο αριστερό άκρο του κάτω τρίτου του στέρνου. Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας διαγιγνώσκεται με ηχοκαρδιογραφία.

Υλικά για αυτοέλεγχο

Α. Καθήκοντα για αυτοέλεγχο:

1. Γράψτε έναν αλγόριθμο για τον χαρακτηρισμό του καρδιακού φυσήματος.
2. Συνθέστε έναν αλγόριθμο πλήρη χαρακτηριστικάακουστική εικόνα της καρδιάς.
3. Απεικονίστε σχηματικά τις ακόλουθες επιλογές θορύβου:
   1. Πτώση συστολική
   2. Ρομβοειδής συστολική
   3. Πτώση πρωτοδιαστολική
   4. Αύξηση της προσυστολικής
   5. Ολοσυστολική
   6. ολοδιαστολικός

Εξηγήστε πότε μπορεί να ακουστεί καθένα από αυτά τα μουρμουρητά.

4. Δώστε μια εξήγηση του μηχανισμού εμφάνισης των διαστολικών λειτουργικών φυσημάτων (Flint, Coombs, Graham-Still).

Β. Ερωτήσεις τεστ:

1. Για να δημιουργηθεί θόρυβος, πρέπει:

1. ορισμένο βαθμό στένωση της οπής της βαλβίδας

2. ορισμένο βαθμό μείωσης της συσταλτικότητας του τμήματος της καρδιάς που βρίσκεται πάνω από το σημείο της συστολής

3. σε παραβίαση της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας

4. ορισμένες σχέσεις κλίσης μεταξύ των κοιλοτήτων της καρδιάς και στις δύο πλευρές της στένωσης

5. Ορισμένος βαθμός αντιστοιχίας μεταξύ του βαθμού στένωσης του στομίου και του ρυθμού ροής του αίματος.

2. Με τη στένωση των οπών, εμφανίζεται θόρυβος όταν το αίμα ρέει σε:

1.κανονική κατεύθυνση

2.αντίστροφα

3.στον κόλπο

4.στις κοιλίες

5.Αγγεία της βάσης της καρδιάς

3. Γιατί τα συστολικά οργανικά φύσημα είναι πάντα πιο δυνατά από τα διαστολικά οργανικά φύσημα;

1.επειδή σχετίζεται με μια βαθμιδωτή σχέση μεταξύ των δύο τμημάτων της καρδιάς και στις δύο πλευρές του στενού τρήματος

2.λόγω της μεγαλύτερης ταχύτητας αιμορραγίας και καλύτερη συμπεριφοράακούγεται μέσω συσπασμένου μυοκαρδίου

3. αφού στη συστολή ο καρδιακός μυς γίνεται πιο τεντωμένος και μεταφέρει καλύτερα τον ήχο

4.όπως στη συστολή μιτροειδής βαλβίδαπλησιάζοντας το πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα

5.αφού στη διαστολή παρατηρείται χαλάρωση του μυοκαρδίου.

4. Σε ποια από τις υποδεικνυόμενες καρδιακές ανωμαλίες εμφανίζεται οργανικό συστολικό φύσημα;

1. στένωση μιτροειδούς

2. στένωση του στόματος της αορτής

3. ανεπάρκεια των αορτικών βαλβίδων

4. ανεπάρκεια των βαλβίδων της πνευμονικής αρτηρίας (με υπέρταση της πνευμονικής κυκλοφορίας)

5.σχετική ανεπάρκεια τριγλώχινας βαλβίδας

5. Ποια καρδιοπάθεια προκαλεί οργανικό διαστολικό φύσημα;

1. στένωση μιτροειδούς

2.στένωση του στόματος της αορτής

3.στένωση του στόματος της πνευμονικής αρτηρίας

4. ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας

5.ανεπάρκεια τριγλώχινας βαλβίδας

6. Το καλύτερο μέρος για να ακούσετε συστολικό οργανικό θόρυβο στην αορτική στένωση είναι:

1.κορυφή της καρδιάς

2. Ζώνη Botkin-Erb

5. στο μέσο του στέρνου στο επίπεδο προσκόλλησης των πλευρικών χόνδρων των τρίτων πλευρών σε αυτό

7. Το καλύτερο μέρος για να ακούσετε το οργανικό διαστολικό φύσημα της ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας είναι:

1. κορυφή της καρδιάς

2. Ζώνη Botkin-Erb

3.2 μεσοπλεύριος χώρος στα δεξιά κοντά στην άκρη του στέρνου

4.2 μεσοπλεύριος χώρος στα αριστερά κοντά στην άκρη του στέρνου

5. στο μέσο του στέρνου στο επίπεδο προσκόλλησης των πλευρικών χόνδρων των τρίτων πλευρών σε αυτό

8. Οι αναιμικοί (υδραιμικοί) λειτουργικοί θόρυβοι είναι πιο συχνά:

1.συστολική

2.διαστολική

3.πρωτοδιαστολικό

4.προσυστολική

5.συστολικό-διαστολικό

9. Οι αναιμικοί (υδραιμικοί) θόρυβοι ακούγονται καλύτερα:

1.πάνω από την πνευμονική αρτηρία

2. στο σημείο Botkin

3. πάνω από όλες τις οπές βαλβίδων

4.στην κορυφή της καρδιάς

5.αορτή

10. Αιμοδυναμικοί λειτουργικοί θόρυβοι ακούγονται όταν:

1. Νόσος Graves

2.στένωση μιτροειδούς

3.μυοκαρδίτιδα

4.μυοκαρδιοσκλήρωση

5. Υπέρταση

11. Το λειτουργικό συστολικό φύσημα διαφέρει από το οργανικό:

1. δεν επηρεάζεται από τις φάσεις της αναπνοής

2. τραχύς, δυνατός, θετικός

3.δεν αλλάζει υπό σωματική πίεση

4.δεν έχει ζώνες

5. Συχνά συνοδεύεται από μια αίσθηση συστολικού "γουργούρισμα"

12. Ο θόρυβος τριβής του περικαρδίου συνήθως ακούγεται:

1.στην κορυφή της καρδιάς

2. στο σημείο Botkin

3. πάνω από τη ζώνη της απόλυτης καρδιακής θαμπάδας

4.στη βάση της καρδιάς

5. στη βάση της διαδικασίας xiphoid

13. Ο θόρυβος της περικαρδιακής τριβής εμφανίζεται καλύτερα όταν:

2.υδροπερικάρδιο

3.καρδιά βοοειδών

4. Στηθάγχη

5. όταν τα φύλλα του περικαρδίου συγχωνεύονται με τα υπεζωκοτικά φύλλα

14. Ο θόρυβος της περικαρδιακής τριβής διαφέρει από τον συστολικό-διαστολικό οργανικό θόρυβο στο ότι:

1.Πιο ήπιος από τους οργανικούς θορύβους

2. το ακούς σαν από μακριά

3. ακούστε πιο κοντά στο αυτί σας

4.συμπίπτει πάντα με συστολή

5.Καλό για άλλα ακουστικά σημεία

15. Ο θόρυβος της περικαρδιακής τριβής διαφέρει από τον συστολικό-διαστολικό οργανικό θόρυβο στο ότι:

1.αυξάνεται πιέζοντας το στήθος με στηθοσκόπιο

2. εξασθενεί όταν ο κορμός γέρνει προς τα εμπρός

3. Ακουστείται μόνο στις ζώνες προβολής και στις θέσεις της καλύτερης ακρόασης των βαλβίδων της καρδιάς

4. Συμπίπτει πλήρως με ορισμένες φάσεις του καρδιακού κύκλου

5.δεν δίνει ποτέ αισθήσεις ψηλάφησης

16. Ο θόρυβος της περικαρδιακής τριβής διαφέρει από τα οργανικά συστολικά-διαστολικά φύσημα στο ότι:

1.δεν δίνει ποτέ αισθήσεις ψηλάφησης

2.εντατικοποιείται όταν ο κορμός γέρνει προς τα εμπρός

3.συμπίπτει αναγκαστικά με συστολή και διαστολή

4. Διενεργείται καλά σε διαφορετικά ακουστικά σημεία, καρωτιδικές αρτηρίες

5.ήσυχο, ακούγεται από μακριά

17. Τι είδους οργανικός θόρυβος δίνει την αίσθηση του «γουργουρίσματος της γάτας»;

18. Ποιος οργανικός θόρυβος δίνει την αίσθηση του «γουργουρίσματος της γάτας» στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά κοντά στην άκρη του στέρνου;

1.συστολικό φύσημα ανεπάρκειας μιτροειδούς βαλβίδας

2. διαστολή φύσημα στένωση μιτροειδούς βαλβίδας

3.συστολή φύσημα αορτικής στένωσης

4. διαστολή φύσημα ανεπάρκειας αορτικής βαλβίδας

5.συστολικό φύσημα ανεπάρκειας βαλβίδας 3 φύλλων

19. Τι είδους καρδιακό φύσημα δημιουργείται με την ψηλάφηση στη ζώνη της απόλυτης καρδιακής θαμπάδας, το οποίο αυξάνεται όταν ο κορμός κάμπτεται προς τα εμπρός;

1.συστολικό φύσημα ανεπάρκειας μιτροειδούς βαλβίδας

2. διαστολή φύσημα στένωση μιτροειδούς βαλβίδας

3.συστολή φύσημα αορτικής στένωσης

4. διαστολή φύσημα ανεπάρκειας αορτικής βαλβίδας

5. θόρυβος συστολικής-διαστολικής τριβής του μυοκαρδίου.

20. Σε ποιες περιπτώσεις αυξάνεται το φύσημα σε περίπτωση καρδιακών ελαττωμάτων;

1. με περαιτέρω (σε κάποιο βαθμό) στένωση του ανοίγματος της βαλβίδας

2. όταν εξασθενεί η συσταλτικότητα ορισμένου τμήματος της καρδιάς

3.όταν η βαλβίδα είναι σκληρυμένη

4. κατά παράβαση της Av-αγωγιμότητας

5. σε παραβίαση της ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας

21. Σε ποιες περιπτώσεις συμβαίνει εξασθένηση ή εξαφάνιση ενός καρδιακού φυσήματος σε περίπτωση καρδιακής ανεπάρκειας;

1. με αύξηση της συσταλτικότητας ενός συγκεκριμένου τμήματος της καρδιάς

2. με ορισμένο απότομο βαθμό στένωση της οπής της βαλβίδας

3. κατά παράβαση της AV αγωγιμότητας

4. με αύξηση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία

5. με την εμφάνιση κολπικής μαρμαρυγής

Β. Εργασίες κατάστασης.

1. Κατά την ακρόαση της καρδιάς του ασθενούς, βρέθηκαν τα ακόλουθα σημάδια: Ο 1ος τόνος στην κορυφή ενισχύεται, χτυπάει, σε αυτό το σημείο ακούγεται και μια 3μελής μελωδία. Ο τόνος II τονίζεται στην πνευμονική αρτηρία. στο 1ο σημείο της ακρόασης, καθώς και σε ολόκληρη την περιοχή της καρδιάς, ακούγεται ένα διαστολικό φύσημα, ένα επιπλέον διαστολικό φύσημα (αλλά πολύ πιο αδύναμο) ακούγεται στην πνευμονική αρτηρία.

- Πώς λέγεται η 3μερη μελωδία που ακούγεται στην κορυφή;

Για ποια παθολογία είναι χαρακτηριστική αυτή η μελωδία της καρδιάς;

– Ποιο ψηλαφητικό φαινόμενο μπορεί να συνοδεύεται από διαστολικό φύσημα που ακούγεται στην κορυφή;

– Πώς ονομάζεται το διαστολικό φύσημα που ακούγεται στην πνευμονική αρτηρία και ποιος ο μηχανισμός σχηματισμού του;

2. Σε ασθενή με έμφραγμα του μυοκαρδίου στην κορυφή της καρδιάς, ο 1ος τόνος είναι σημαντικά εξασθενημένος, πνιγμένος.

- Πώς λέγεται η μελωδία της καρδιάς του ασθενούς;

– Περιγράψτε τον μηχανισμό σχηματισμού πρόσθετου τρίτου τόνου;

– Τι μπορεί να προκαλέσει συστολικό φύσημα στην κορυφή;

3. Η ψηλάφηση της προκαρδιακής περιοχής του ασθενούς αποκάλυψε: χτύπημα κορυφής - 2 cm προς τα έξω από την αριστερή μεσοκλείδα γραμμή, η περιοχή της - έως 4 cm, ενισχυμένη, ανθεκτική. Η ψηλάφηση καθορίζεται από το τρέμουλο του θώρακα κατά μήκος της δεξιάς άκρης του στέρνου, το οποίο συμπίπτει με τον παλμό της κορυφής κατά τη στιγμή της εμφάνισης. Κατά την κρούση, το αριστερό όριο της σχετικής καρδιακής θαμπάδας είναι 2,5 cm προς τα έξω από την αριστερή μεσοκλείδα. Ακουστικό: οι καρδιακοί ήχοι σε όλα τα σημεία είναι σημαντικά εξασθενημένοι. ένα τραχύ συστολικό φύσημα ακούγεται σε όλη την επιφάνεια της καρδιάς, το επίκεντρο του οποίου βρίσκεται στο 3ο σημείο ακρόασης.

- Πώς ονομάζεται το φαινόμενο της ψηλάφησης, το οποίο προσδιορίζεται από τη δεξιά άκρη του στέρνου;

Για ποια παθολογία είναι χαρακτηριστικές αυτές οι αλλαγές;

– Τα δεδομένα της ακρόασης επιβεβαιώνουν το συμπέρασμά σας;

– Ποια πρόσθετα σημεία ακρόασης πρέπει να ακούτε σε αυτή την περίπτωση;

– Τι μορφή έχει συνήθως αυτό το συστολικό φύσημα στην FCG;

1. Βασικές αρχές της εσωτερικής ιατρικής: προπαίδεια εσωτερικών παθήσεων (επιμέλεια O.G. Yavorsky, Κίεβο "Υγεία" 2004)
2. Shklyar V.S. Διάγνωση εσωτερικών ασθενειών - K. "Vishcha school", 1972
3. Προπαίδεια εσωτερικών ασθενειών (υπό την επιμέλεια των Vasilenko V.Kh. και Grebenev A.A. - M.: Medic, 1989.
4. Προπαιδευτική των εσωτερικών παθήσεων με ένα μάτι για θεραπευτικές παθήσεις (επιμέλεια από τον Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών Καθ. A.V.Єpishina. Ternopil "Ukrmedicine" 2001r. 767p.
5. Mukhin Moiseev Προπαίδεια εσωτερικών ασθενειών.