Τι είδους ασθένεια είναι ο ασκίτης. Ασκίτης: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία. Γενικά σημεία και συμπτώματα

Ο ασκίτης είναι μια συλλογή από κοιλιακή κοιλότηταελεύθερο υγρό. Ο όγκος του μπορεί να φτάσει αρκετά λίτρα, σε ορισμένες περιπτώσεις έως και 10-15 λίτρα. Αυτή η κατάσταση έχει αρνητικό αντίκτυπο στον ανθρώπινο οργανισμό και απαιτεί επείγουσα θεραπεία, λόγω συμπίεσης εσωτερικά όργαναμεγάλη ποσότητα υγρού μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ίκτερου, καρδιακών αρρυθμιών και αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Ο κοιλιακός ασκίτης διαγιγνώσκεται με ακτινογραφία και υπερηχογραφική εξέταση. Η θεραπεία είναι συντηρητική και χειρουργική.

Η ουσία και τα αίτια της παθολογίας

Ασκίτης - παθολογική κατάστασηστην οποία η κοιλιακή κοιλότητα είναι γεμάτη με υγρό. Αυτή δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά ένα σύμπτωμα που συνοδεύει διάφορες παθολογίες. Αυτή η κατάσταση συνεπάγεται διαταραχή της λειτουργίας άλλων οργάνων.

Η κοιλιακή κοιλότητα καλύπτεται από το εσωτερικό από το βρεγματικό περιτόναιο: φύλλο συνδετικού ιστού. Στο υγιές άτομοεκκρίνει μικρή ποσότητα διαυγούς υγρού, που εξασφαλίζει την ελεύθερη κίνηση των εσωτερικών οργάνων και εμποδίζει τη σύντηξή τους μεταξύ τους. Η περίσσεια υγρού απορροφάται πίσω στα αγγεία του περιτοναίου.

Εάν εμφανιστούν παθολογίες, διαταράσσονται οι εκκριτικές και απορροφητικές λειτουργίες του περιτοναίου, γεγονός που οδηγεί στη συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Έτσι αναπτύσσεται ο ασκίτης. Οι αιτίες της εμφάνισής του μπορεί να είναι διάφορες ασθένειες:

1. 1. Λοιμώδεις βλάβες των φύλλων του περιτοναίου: βακτηριακή, ιογενής ή μυκητιακή περιτονίτιδα.
2. 2. Ογκολογική παθολογία: πρωτοπαθής καρκίνος ενδοκοιλιακών οργάνων και μεταστατικές βλάβες.
3. 3. Συστηματικά νοσήματα που συνοδεύονται από πολυσεροσίτιδα – φλεγμονή όλων των ορωδών μεμβρανών: ρευματισμοί, ερυθηματώδης λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα, σύνδρομο Meigs.
4. 4. Παθήσεις που συνοδεύονται από αυξημένη πίεση στην πυλαία φλέβα του ήπατος: πυλαία υπέρταση, αλκοολική ηπατίτιδα, κίρρωση του ήπατος, σαρκοείδωση.
5. 5. Σοβαρή καρδιαγγειακή παθολογία: ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας, μυοκαρδιακή δυστροφία, όγκοι της μεσοθωρακικής περιοχής.
6. 6. Παθολογία γαστρεντερικός σωλήναςπου ονομάζεται: χρόνια παγκρεατίτιδα, όγκος στο στομάχι, νόσος του Crohn, ελκώδης κολίτιδα.

Ο ασκίτης είναι το αποτέλεσμα ενός συμπλέγματος αιμοδυναμικών, φλεγμονωδών, ηλεκτρολυτών και μεταβολικών διαταραχών. Μαζί, οδηγούν σε αυξημένο σχηματισμό υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα και παραβίαση της απομάκρυνσής του από εκεί.

Το υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα έχει διαφορετική προέλευση - μη φλεγμονώδες και φλεγμονώδες. Στην πρώτη περίπτωση, το υγρό σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της εφίδρωσης μέσω του περιτόναιου του αίματος ή της λέμφου. Ονομάζεται μετωπικό. Σχηματίζεται σε συστηματικές παθήσεις, παθολογία του ήπατος ή της καρδιάς. Το φλεγμονώδες υγρό, ή εξίδρωμα, σχηματίζεται από το περιτόναιο όταν αυτό φλεγμονή. Παρατηρείται με φυματώδη ασκίτη, με ογκολογία στην κοιλιακή κοιλότητα.

Τύποι και συμπτώματα ασκίτη

Ο μηχανισμός ανάπτυξης και τα συμπτώματα του ασκίτη ποικίλλουν ανάλογα με την αιτία που τον προκάλεσε. Η συσσώρευση ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να συμβεί απότομα ή σταδιακά. Τις περισσότερες φορές, ο ασθενής δίνει προσοχή στην ανάγκη αγοράς μεγαλύτερων ρούχων, που προκαλείται από την αύξηση του σωματικού βάρους.

Γενικά συμπτώματα παρατηρούνται σε όλους τους τύπους ασκίτη και δεν είναι συγκεκριμένα:

• αίσθημα βάρους ή πληρότητας στην κοιλιά, περιοδικός πόνος.
• φούσκωμα;
• συχνό ρέψιμο και καούρα.
• μεμονωμένη αύξηση του όγκου της κοιλιάς.
• σε όρθια θέση, το στομάχι κρέμεται κάτω.
• Όταν ένα άτομο ξαπλώνει, το στομάχι παίρνει τη μορφή βατράχου: απλώνεται στο κρεβάτι.
• δύσπνοια κατά το περπάτημα

Τα πρόσθετα συμπτώματα εξαρτώνται από την υποκείμενη νόσο:

Προέλευση ασκίτη	Εκδηλώσεις
Φυματίωση του περιτοναίου	Χαρακτηρίζεται από απότομη απώλεια βάρους, επίμονη υποπυρετική θερμοκρασία τα βράδια. Υπάρχουν ενδείξεις γενικής δηλητηρίασης, διαταραχές κοπράνων. Με τη βοήθεια υπερήχων διακρίνονται διευρυμένοι μεσεντερικοί λεμφαδένες. Το Mycobacterium tuberculosis απομονώνεται από ασκιτικό υγρό στο εργαστήριο.
Περιτοναϊκή καρκινωμάτωση	Οι διευρυμένοι λεμφαδένες μπορούν να ψηλαφηθούν μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Το ασκητικό υγρό περιέχει ερυθρά αιμοσφαίρια και μη φυσιολογικά κύτταρα. Χαρακτηρίζεται από απότομη απώλεια βάρους και ασαφή πόνο στην κοιλιά.
Σύνδρομο Meigs	Το σύνδρομο εμφανίζεται μόνο στις γυναίκες. Βασικός παθολογική διαδικασίαεντοπίζεται στις ωοθήκες - ίνωμα ή κακοήθης όγκος. Εκτός από τον ασκίτη, υπάρχει και συσσώρευση υγρού στη θωρακική κοιλότητα - υδροθώρακας. Τα κύρια παράπονα είναι κοιλιακό άλγος και έντονη δύσπνοια ακόμα και σε κατάσταση ηρεμίας.
Ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας	Ασκίτης σε ασθένειες που συνοδεύονται από στασιμότητα σε μεγάλος κύκλοςκυκλοφορία του αίματος, συνδυάζεται με ακροκυάνωση, οίδημα των ποδιών, διόγκωση του ήπατος και της σπλήνας.
Κίρρωση του ήπατος	Η επέκταση της πυλαίας φλέβας οδηγεί σε αύξηση του ήπατος και του σπλήνα, πόνο στην κοιλιά. Υπάρχουν αιμορραγίες από το γαστρεντερικό σωλήνα που σχετίζεται με την επέκταση των οισοφαγικών φλεβών. Στο δέρμα της κοιλιάς, το φλεβικό δίκτυο εντείνεται, το σύμπτωμα ονομάζεται "κεφάλι μιας μέδουσας". Η αλκοολική κίρρωση του ήπατος με ασκίτη παρατηρείται συχνότερα στους άνδρες.
Ανεπάρκεια πρωτεΐνης ή kwashiorkor	Η ποσότητα του υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα είναι ασήμαντη, σε συνδυασμό με πρήξιμο των ποδιών και του προσώπου. Στη συνέχεια, αναπτύσσεται το anasarca - ένα γενικευμένο οίδημα.
Συστηματικά νοσήματα	Το υγρό αρχίζει να συσσωρεύεται στην κοιλιά ήδη στα τελευταία στάδια αυτών των ασθενειών. Με ερυθηματώδη λύκο εγγύησηθα υπάρξουν τυπικά εξανθήματα με τη μορφή πεταλούδας στο πρόσωπο. Για ρευματισμούς ή ρευματοειδής αρθρίτιδαπου χαρακτηρίζεται από πόνο στις αρθρώσεις.

Ανάλογα με την ποσότητα του νερού στην κοιλιακή κοιλότητα, διακρίνονται αρκετοί βαθμοί ασκίτη:

Οι επιπλοκές του ασκίτη συνδέονται με αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης:

• γαστρεντερική αιμορραγία?
• οξεία καρδιακή ανεπάρκεια?
• εντερική απόφραξη?
• μηχανικός ίκτερος?
• Σιδηροπενική αναιμία

Διαγνωστικά

Η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση του ασκίτη είναι διαδικασία υπερήχων. Σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε ελάχιστες ποσότητες υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Ταυτόχρονα, μπορούν να ανιχνευθούν σημεία της υποκείμενης νόσου. Ελλείψει διάγνωσης με υπερήχους, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ακτινογραφία. Είναι λιγότερο ευαίσθητο από τον υπέρηχο και μπορεί να ανιχνεύσει μόνο μεγάλες ποσότητες υγρού.

Δεδομένου ότι μια μεγάλη ποσότητα πρωτεΐνης χάνεται μαζί με το διδόριο ή το εξίδρωμα, μια εξέταση αίματος χρησιμοποιείται επίσης ως διάγνωση. Στη βιοχημική ανάλυση, υποπρωτεϊναιμία και δυσπρωτεϊναιμία, θα ανιχνευθεί μείωση του επιπέδου των ηλεκτρολυτών

Λαμβάνεται επίσης ασκητικό υγρό για εξέταση. Κατά κανόνα, βρίσκεται υπέροχο περιεχόμενοπρωτεΐνη, νάτριο και χλωρίδιο. Και επίσης προσδιορίστε την πιθανή αιτία της νόσου

Θεραπευτική αγωγή

Με λίγο ασκίτη, οι ασθενείς συνήθως ζουν πολύ χωρίς να αναζητήσουν ιατρική βοήθεια. Αυτό οδηγεί στο σχηματισμό μη αναστρέψιμων αλλαγών και δυσχεραίνει - μετέπειτα θεραπεία

Ο ασκίτης μπορεί να αντιμετωπιστεί συντηρητικά και χειρουργικά. Συντηρητική θεραπεία επιτρέπεται εάν υπάρχει ασκίτης βαθμού 1 ή 2

Για αυτό, χρησιμοποιούνται φάρμακα που βοηθούν στην απομάκρυνση του υγρού από το σώμα:

• διουρητικά - Triampur, Veroshpiron ή Lasix.
• παρασκευάσματα καλίου - Panangin, Asparkam;
• σημαίνει μείωση του βαθμού πυλαίας υπέρτασης - Anaprilin, Papaverine

Απαιτείται η λήψη φαρμάκων για μεγάλο χρονικό διάστημα. Περιοδικά, είναι απαραίτητο να προσαρμόζεται η δοσολογία των διουρητικών και να ελέγχεται η περιεκτικότητα σε ηλεκτρολύτες στο αίμα. Η απώλεια πρωτεΐνης με ασκιτικό υγρό οδηγεί σε περισσότερα μεγαλύτερη καθυστέρησηυγρά στο σώμα, σχηματίζεται ένας φαύλος κύκλος

Ταυτόχρονα, συνταγογραφείται η θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Αντιμετωπίστε τον ασκίτη λαϊκές θεραπείεςμπορεί να γίνει μόνο σε συνεννόηση με τον θεράποντα ιατρό. Συνήθως χρησιμοποιούνται φυτικά σκευάσματα που έχουν διουρητική δράση. Οι ασθενείς χρειάζονται μια δίαιτα περιορισμένης περιεκτικότητας σε αλάτι και υγρά, εμπλουτισμένη με βιταμίνες.

Με την αλκοολική ηπατίτιδα και την κίρρωση, απαιτείται πλήρης αποκλεισμός του αλκοόλ. Είναι απαραίτητο να μετράτε τον όγκο της κοιλιάς κατά τη διάρκεια της θεραπείας καθημερινά - για να παρακολουθείτε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και να προσδιορίσετε τη δυναμική της ανάπτυξης του ασκίτη.

Η παρουσία βαθμού 3 με μεγάλη ποσότητα νερού αποτελεί ένδειξη για χειρουργική θεραπεία

Η διαδικασία για την αφαίρεση του υγρού από την κοιλιακή κοιλότητα ονομάζεται λαπαροκέντηση. Ο χειρουργός τρυπά το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και αφαιρεί το υγρό.

Για μία διαδικασία, μπορείτε να αφαιρέσετε όχι περισσότερα από 5 λίτρα υγρού. Ο μεγάλος όγκος νερού που απομακρύνεται οδηγεί σε απότομη πτώσηενδοκοιλιακά και πίεση αίματοςανάπτυξη κατάρρευσης ή σοκ.

Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφείται επαναλαμβανόμενη λαπαροκέντηση. Η μετεγχειρητική παρακολούθηση συνίσταται στην παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, του καρδιακού ρυθμού και της αναπνοής.

είναι μια δευτερογενής πάθηση που χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση εξιδρώματος ή διδώματος στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα. Κλινικά εκδηλώνεται με αύξηση του όγκου της κοιλιάς, βάρος, αίσθημα πληρότητας και πόνο στην κοιλιακή κοιλότητα, δύσπνοια. Η διάγνωση του ασκίτη περιλαμβάνει υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία, υπερηχογράφημα, διαγνωστική λαπαροσκόπηση με μελέτη ασκητικού υγρού. Για την παθογενετική θεραπεία, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η αιτία που προκάλεσε τη συσσώρευση υγρού. Τα συμπτωματικά μέτρα για τον ασκίτη περιλαμβάνουν τη χορήγηση διουρητικών, την παρακέντηση αφαίρεσης υγρού από την κοιλιακή κοιλότητα.

Γενικές πληροφορίες

Ο ασκίτης ή η κοιλιακή υδρωπικία μπορεί να συνοδεύσει την πορεία ενός ευρέος φάσματος παθήσεων σε γαστρεντερολογία, γυναικολογία, ογκολογία, ουρολογία, καρδιολογία, ενδοκρινολογία, ρευματολογία, λεμφολογία. Η συσσώρευση περιτοναϊκού υγρού στον ασκίτη συνοδεύεται από αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, ωθώντας τον θόλο του διαφράγματος μέσα θωρακική κοιλότητα. Ταυτόχρονα περιορίζεται σημαντικά η αναπνευστική εκδρομή των πνευμόνων, διαταράσσεται η καρδιακή δραστηριότητα, η κυκλοφορία του αίματος και η λειτουργία των κοιλιακών οργάνων. Ο μαζικός ασκίτης μπορεί να συνοδεύεται από σημαντική απώλεια πρωτεϊνών και διαταραχές ηλεκτρολυτών. Έτσι, με ασκίτη, αναπνευστική και καρδιακή ανεπάρκεια, μπορεί να αναπτυχθούν έντονες μεταβολικές διαταραχές, που επιδεινώνουν την πρόγνωση της υποκείμενης νόσου.

Αιτίες ασκίτη

Συνήθεις αιτίες ασκίτη είναι ασθένειες που εμφανίζονται με πυλαία υπέρταση- αυξημένη πίεση στο πυλαίο σύστημα του ήπατος (πυλαία φλέβα και οι παραπόταμοί της). Η πυλαία υπέρταση και ο ασκίτης μπορεί να αναπτυχθούν λόγω κίρρωσης του ήπατος, σαρκοείδωσης, ηπατίτιδας, αλκοολικής ηπατίτιδας. ηπατική φλεβική θρόμβωση που προκαλείται από καρκίνο του ήπατος, υπερνεφρώματα, ασθένειες του αίματος, εκτεταμένη θρομβοφλεβίτιδα κ.λπ. στένωση (θρόμβωση) της πύλης ή της κάτω κοίλης φλέβας. φλεβική συμφόρηση σε ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας.

Πρωτεϊνική ανεπάρκεια, νεφρική νόσο (νεφρωσικό σύνδρομο, χρόνια σπειραματονεφρίτιδα), καρδιακή ανεπάρκεια, μυξοίδημα, γαστρεντερικές ασθένειες (παγκρεατίτιδα, νόσος του Crohn, χρόνια διάρροια), λεμφοστάσις που σχετίζεται με συμπίεση του θωρακικού λεμφικού πόρου, δυσκολία από κοιλιοαγγειεκτία και κοιλιακή δυσκολία. προδιαθέτουν στην ανάπτυξη ασκίτη .

Παθογένεση

Κανονικά, το ορώδες κάλυμμα της κοιλιακής κοιλότητας - το περιτόναιο παράγει μια μικρή ποσότητα υγρού που είναι απαραίτητο για την ελεύθερη κίνηση των εντερικών βρόχων και την πρόληψη της κόλλησης των οργάνων. Αυτό το εξίδρωμα αναρροφάται από το ίδιο περιτόναιο. Σε μια σειρά από ασθένειες, η εκκριτική, η απορροφητική λειτουργία και η λειτουργία φραγμού του περιτοναίου διαταράσσονται, γεγονός που οδηγεί σε ασκίτη.

Έτσι, η παθογένεση του ασκίτη μπορεί να βασίζεται σε ένα σύνθετο σύμπλεγμα φλεγμονωδών, αιμοδυναμικών, υδροστατικών, υδροηλεκτρολυτών, μεταβολικών διαταραχών, με αποτέλεσμα την εφίδρωση του ενδιάμεσου υγρού και τη συσσώρευσή του στην κοιλιακή κοιλότητα.

Συμπτώματα ασκίτη

Ανάλογα με τα αίτια, η παθολογία μπορεί να αναπτυχθεί ξαφνικά ή σταδιακά, αυξανόμενη σε αρκετούς μήνες. Συνήθως ο ασθενής προσέχει την αλλαγή του μεγέθους των ρούχων και την αδυναμία δέσιμου της ζώνης, αύξηση βάρους. Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣΟ ασκίτης χαρακτηρίζεται από αισθήσεις πληρότητας στην κοιλιά, βαρύτητα, κοιλιακό άλγος, μετεωρισμός, καούρα και ρέψιμο, ναυτία.

Καθώς η ποσότητα του υγρού αυξάνεται, το στομάχι αυξάνεται σε όγκο, ο αφαλός προεξέχει. Ταυτόχρονα, στην όρθια θέση, το στομάχι φαίνεται χαλαρό και στην πρηνή θέση γίνεται πεπλατυσμένο, προεξέχοντας στα πλάγια τμήματα («κοιλιά βατράχου»). Με μεγάλο όγκο περιτοναϊκής συλλογής, εμφανίζεται δύσπνοια, πρήξιμο στα πόδια, οι κινήσεις είναι δύσκολες, ειδικά οι στροφές και οι κλίσεις του σώματος. Σημαντική αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης με ασκίτη μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ομφαλοκήλης ή μηριαίας κήλης, κιρσοκήλης, αιμορροΐδων, πρόπτωσης του ορθού.

Ο ασκίτης που συνοδεύει την ενδοηπατική πυλαία υπέρταση προχωρά με μυϊκή δυστροφία, μέτρια ηπατομεγαλία. Ταυτόχρονα, η επέκταση του φλεβικού δικτύου με τη μορφή «κεφαλιού μέδουσας» είναι σαφώς ορατή στο δέρμα της κοιλιάς. Στη μετεπατική πυλαία υπέρταση, ο επίμονος ασκίτης σχετίζεται με ίκτερο, σοβαρή ηπατομεγαλία, ναυτία και έμετο.

Ο ασκίτης στην ανεπάρκεια πρωτεΐνης είναι συνήθως μικρός. Σημειώνονται περιφερικές υποστάσεις, υπεζωκοτικό εξίδρωμα. Η πολυσεροσίτιδα στα ρευματικά νοσήματα εκδηλώνονται με ειδικές δερματικά συμπτώματα, ασκίτης, παρουσία υγρού στην κοιλότητα του περικαρδίου και του υπεζωκότα, σπειραματοπάθεια, αρθραλγία. Με εξασθενημένη λεμφική παροχέτευση (χυλώδης ασκίτης), η κοιλιά αυξάνεται γρήγορα σε μέγεθος. Το ασκιτικό υγρό έχει γαλακτώδες χρώμα, πάστα. σε εργαστηριακή μελέτη, ανιχνεύονται λίπη και λιποειδή σε αυτό. Η ποσότητα του υγρού στην περιτοναϊκή κοιλότητα με ασκίτη μπορεί να φτάσει τα 5-10, και μερικές φορές τα 20 λίτρα.

Διαγνωστικά

Κατά την εξέταση από γαστρεντερολόγο, άλλο πιθανούς λόγουςαύξηση του όγκου της κοιλιάς - παχυσαρκία, κύστη ωοθηκών, εγκυμοσύνη, όγκοι κοιλιακής κοιλότητας κ.λπ. Για τη διάγνωση του ασκίτη και των αιτιών του, κρούση και ψηλάφηση της κοιλιάς, υπερηχογράφημα κοιλιακής κοιλότητας, υπερηχογράφημα φλεβικής και λεμφικά αγγεία, ΜΣΚΤ κοιλιακής κοιλότητας, σπινθηρογράφημα ήπατος, διαγνωστική λαπαροσκόπηση, εξέταση ασκιτικού υγρού.

Η κρούση της κοιλιάς με ασκίτη χαρακτηρίζεται από θαμπάδα του ήχου, μια μετατόπιση στα όρια της θαμπάδας με αλλαγές στη θέση του σώματος. Η εφαρμογή της παλάμης στην πλάγια επιφάνεια της κοιλιάς σας επιτρέπει να αισθάνεστε τραντάγματα (σύμπτωμα διακύμανσης) όταν χτυπάτε τα δάχτυλά σας στο απέναντι τοίχωμα της κοιλιάς. Η απλή ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας επιτρέπει την αναγνώριση ασκίτη με όγκο ελεύθερου υγρού άνω των 0,5 λίτρων.

Από εργαστηριακές εξετάσεις για ασκίτη, μελέτη πήξης, βιοχημικά δείγματα ήπατος, επίπεδα IgA, IgM, IgG, γενική ανάλυσηούρο. Σε ασθενείς με πυλαία υπέρταση, η ενδοσκόπηση ενδείκνυται για την ανίχνευση κιρσών του οισοφάγου ή του στομάχου. Η ακτινογραφία θώρακος μπορεί να αποκαλύψει υγρό στις υπεζωκοτικές κοιλότητες, υψηλή ορθοστασία του πυθμένα του διαφράγματος και περιορισμό της αναπνευστικής εκδρομής των πνευμόνων.

Κατά το υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων με ασκίτη, μελετώνται οι διαστάσεις, η κατάσταση των ιστών του ήπατος και της σπλήνας, αποκλείονται οι καρκινικές διεργασίες και οι βλάβες του περιτοναίου. Η Dopplerography σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε τη ροή του αίματος στα αγγεία του συστήματος της πύλης. Το ηπατοσπινθηρογράφημα πραγματοποιείται για τον προσδιορισμό της λειτουργίας απορρόφησης-απέκκρισης του ήπατος, του μεγέθους και της δομής του και για την αξιολόγηση της σοβαρότητας των κιρρωτικών αλλαγών. Προκειμένου να εκτιμηθεί η κατάσταση της σπληνοπορτιαλικής κλίνης, πραγματοποιείται επιλεκτική αγγειογραφία - πορτογραφία (σπληνοπορτογραφία).

Όλοι οι ασθενείς με ασκίτη, που εντοπίστηκαν για πρώτη φορά, υποβάλλονται σε διαγνωστική λαπαροκέντηση για τη συλλογή και τη μελέτη της φύσης του ασκιτικού υγρού: προσδιορισμός της πυκνότητας, της κυτταρικής σύνθεσης, της ποσότητας πρωτεΐνης και της βακτηριολογικής καλλιέργειας. Σε δύσκολα διαφοροποιήσιμες περιπτώσεις ασκίτη ενδείκνυται διαγνωστική λαπαροσκόπηση ή λαπαροτομή με στοχευμένη βιοψία του περιτοναίου.

Θεραπεία ασκίτη

Η παθογενετική θεραπεία απαιτεί την εξάλειψη της αιτίας της συσσώρευσης υγρών, δηλαδή της πρωτοπαθούς παθολογίας. Για τη μείωση των εκδηλώσεων ασκίτη, συνταγογραφούνται δίαιτα χωρίς αλάτι, περιορισμός πρόσληψης υγρών, διουρητικά (σπιρονολακτόνη, φουροσεμίδη υπό την κάλυψη παρασκευασμάτων καλίου), διόρθωση διαταραχών μεταβολισμού νερού-ηλεκτρολύτη και μείωση της πυλαίας υπέρτασης με τη βοήθεια αγγειοτενσίνης. ανταγωνιστές υποδοχέα II και αναστολείς ΜΕΑ. Ταυτόχρονα, ενδείκνυται η χρήση ηπατοπροστατευτών, ενδοφλέβια χορήγησηπρωτεϊνικά σκευάσματα (φυσικό πλάσμα, διάλυμα λευκωματίνης).

Για ασκίτη ανθεκτικό στην αγωγιμότητα φαρμακευτική θεραπεία, καταφεύγουν σε κοιλιακή παρακέντηση (λαπαροκέντηση) - παρακέντηση απομάκρυνσης υγρού από την κοιλιακή κοιλότητα. Για μία παρακέντηση, συνιστάται η εκκένωση όχι περισσότερο από 4-6 λίτρα ασκιτικού υγρού λόγω του κινδύνου κατάρρευσης. Οι συχνές επαναλαμβανόμενες παρακεντήσεις δημιουργούν συνθήκες για φλεγμονή του περιτοναίου, σχηματισμό συμφύσεων και αυξάνουν την πιθανότητα επιπλοκών σε επόμενες συνεδρίες λαπαροκέντησης. Επομένως, με μαζικό ασκίτη για μακροχρόνια εκκένωση υγρού, τοποθετείται μόνιμος περιτοναϊκός καθετήρας.

Οι παρεμβάσεις που παρέχουν συνθήκες για την άμεση εκροή του περιτοναϊκού υγρού περιλαμβάνουν περιτοναϊκή φλεβική παροχέτευση και μερική αποπεριτονίωση των κοιλιακών τοιχωμάτων. Οι έμμεσες παρεμβάσεις για τον ασκίτη περιλαμβάνουν επεμβάσεις που μειώνουν την πίεση στο πυλαίο σύστημα. Αυτές περιλαμβάνουν παρεμβάσεις με την επιβολή διάφορων πορτοκαβαλικών αναστομώσεων (θυρεοειδική αναστόμωση, σακχαρώδης διαβήτης, κίρρωση του ήπατος, ηπατοκυτταρική ανεπάρκεια κ.λπ. Σύμφωνα με ειδικούς στον τομέα της κλινικής γαστρεντερολογίας, το διετές ποσοστό επιβίωσης για ασκίτη είναι περίπου 50 %.

Ο κοιλιακός ασκίτης είναι μια συσσώρευση περίσσειας υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.

Συνήθως προκαλείται από κίρρωση του ήπατος. Σε άλλους σημαντικούς λόγουςΟ ασκίτης περιλαμβάνει λοιμώξεις (οξείες και χρόνιες, συμπεριλαμβανομένης της φυματίωσης), κακοήθεια, παγκρεατίτιδα, καρδιακή ανεπάρκεια, απόφραξη των ηπατικών φλεβών, νεφρωσικό σύνδρομο και μυξοίδημα.

Ο ασκίτης, δηλαδή η συσσώρευση υγρού στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα, προέρχεται από διαφορετικούς λόγους, κυρίως από γενική παράβασηκυκλοφορία του αίματος με κυρίαρχη φλεβική συμφόρηση στο σύστημα της πυλαίας φλέβας με καρδιακή υδρωπικία, ειδικά με τριγλώχινα ανεπάρκεια, με συγκολλητική περικαρδίτιδα ή με μεμονωμένη πυλαία υπέρταση - με κίρρωση του ήπατος, πιληθρόμβωση, συμπίεση της πυλαίας φλέβας από διογκωμένους με γενικούς λεμφαδένες, , ιδιαίτερα νεφρωτικό οίδημα ή με υποπρωτεϊναιμικό οίδημα διαφορετικής φύσης - με πεπτική και δευτερογενή δυστροφία, τέλος, από φλεγμονώδεις βλάβες του περιτοναίου - με περιτονίτιδα, κυρίως χρόνια φυματιώδη, καρκινική (με καρκίνο στομάχου, κακοήθη όγκο ωοθηκών κ.λπ.) και άλλα. ; Η συμφορητική και η φλεγμονώδης αιτία μπορούν να συνδυαστούν.

Οι συσσωρεύσεις σταγονιδίων είναι συνήθως ανώδυνες, οι φλεγμονώδεις συνοδεύονται από πόνο και πόνο στον ένα ή τον άλλο βαθμό.

Με υποτονική πλήρωση σε έναν ξαπλωμένο ασθενή, το ασκιτικό υγρό διασπά τα πλάγια τμήματα της πεπλατυσμένης κοιλιάς (κοιλιά βατράχου) και σε έναν όρθιο ασθενή κρέμεται εμπρός και προς τα κάτω. με σφιχτό γέμισμα με υγρό, η κοιλιά που προεξέχει δεν αλλάζει σχήμα σε καμία θέση, όταν τα έντερα με τον εγγενή τυμπανικό ήχο σχεδόν δεν βρίσκουν συνθήκες κίνησης, παρά την απουσία συμφύσεων. Χαρακτηριστική κίνηση υγρού με αλλαγή στη θέση του ασθενούς.

Με αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα (αιμοπεριτόναιο), η περιοχή της θαμπάδας είναι μικρή, αλλά υπάρχει σημαντικό οίδημα λόγω της σχετιζόμενης φλεγμονώδους πάρεσης του εντέρου. Η μυϊκή προστασία εκφράζεται επίσης, για παράδειγμα, με μια έκρηξη εγκύου σωλήνα, όταν μια δοκιμαστική παρακέντηση μέσω του οπίσθιου κόλπου καθιστά δυνατή τη διάγνωση. Η αναγνώριση του οξέος κοιλιακού συνδρόμου στην έκτοπη κύηση βοηθά στην καθυστέρηση της εμμήνου ρύσεως, ξαφνικός πόνος, αιματηρά ζητήματααπό τα γεννητικά όργανα, λιποθυμία, στοιχεία γυναικολογικής εξέτασης. Παρόμοια εικόνα δίνεται από ρήξη οξείας μεγέθυνσης, για παράδειγμα, στην ελονοσία, σπλήνα με χαρακτηριστικό σύμπτωμαερεθισμός του φρενικού νεύρου (πόνος στον αριστερό ώμο), Με υδρωπικία, το ειδικό βάρος του ασκιτικού υγρού είναι 1004-1014. πρωτεΐνη όχι περισσότερο από 2-2,5 ° / 00 λευκοκύτταρα είναι μεμονωμένα στο ίζημα, το χρώμα του υγρού είναι άχυρο ή κίτρινο λεμόνι. Στην περιτονίτιδα, οι θρόμβοι ινώδους είναι χαρακτηριστικοί, οι οποίοι σχηματίζονται όταν το υγρό σταθεί, θολότητα ποικίλους βαθμούς. Χυλώδης ασκίτης παρατηρείται όταν τα αγγεία του γάλακτος του μεσεντερίου έχουν ρήξη (με καρκίνο, μεσεντερική φυματίωση). λεμφαδένες), ψευδόχυλο - λόγω λιπώδους εκφυλισμού των κυττάρων διάχυσης σε χρόνια καρκινική και άλλη περιτονίτιδα.

Ο ασκίτης με μεμονωμένη και σημαντική πυλαία υπέρταση οδηγεί στην ανάπτυξη κυκλικής κυκλοφορίας του αίματος, όπως η κεφαλή μιας μεσαίας-υπερομφάλιας ή υποομφάλιας όταν συμπιέζεται από ασκίτη και την κάτω κοίλη φλέβα. φλεγμονώδης ασκίτης ή γενικά φλεβική συμφόρησημε την απουσία αύξησης ή μικρότερης αύξησης της πίεσης στο πυλαίο σύστημα δεν δημιουργεί συνθήκες για την ανάπτυξη κυκλικής κυκλοφορίας του αίματος.

Πλέον Κοινή αιτίαΟ ασκίτης είναι η πυλαία υπέρταση. Τα συμπτώματα οφείλονται συνήθως σε διάταση της κοιλιακής κοιλότητας. Η διάγνωση βασίζεται στη φυσική εξέταση και συχνά διαγνωστικά με υπερήχουςή CT. Η θεραπεία περιλαμβάνει ανάπαυση, δίαιτα χωρίς αλάτι, διουρητικά και θεραπευτική παρακέντηση. Η διάγνωση της λοίμωξης περιλαμβάνει ανάλυση ασκητικού υγρού και καλλιέργεια. Η θεραπεία γίνεται με αντιβιοτικά.

Αιτίες κοιλιακού ασκίτη

Η κατανομή του υγρού μεταξύ των αγγείων και του χώρου των ιστών καθορίζεται από την αναλογία υδροστατικής και ογκοτικής πίεσης σε αυτά.

1. Πυλαία υπέρταση, στην οποία αυξάνεται ο συνολικός όγκος της παροχής αίματος στα εσωτερικά όργανα.
2. Αλλαγές στα νεφρά, που συμβάλλουν στην αυξημένη επαναρρόφηση και κατακράτηση νατρίου και νερού. Αυτά περιλαμβάνουν: διέγερση του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης. αυξημένη έκκριση ADG;,
3. Ανισορροπία μεταξύ του σχηματισμού και της εκροής λέμφου στο ήπαρ και τα έντερα. Η εκροή λέμφου δεν είναι σε θέση να αντισταθμίσει την αυξημένη εκροή λέμφου, που σχετίζεται κυρίως με την αύξηση της πίεσης στα ιγμοροειδή του ήπατος.
4. Υπολευκωματιναιμία. Η διαρροή λευκωματίνης με λέμφο στην κοιλιακή κοιλότητα συμβάλλει στην αύξηση της ενδοκοιλιακής ογκοτικής πίεσης και στην ανάπτυξη ασκίτη.
5. Αυξημένα επίπεδα βαζοπρεσίνης και αδρεναλίνης στον ορό. Αυτή η αντίδραση στη μείωση του BCC ενισχύει περαιτέρω την επίδραση των νεφρικών και αγγειακών παραγόντων.

Ο ασκίτης μπορεί να προκληθεί από ηπατική νόσο, συνήθως χρόνια αλλά μερικές φορές οξεία, και ο ασκίτης μπορεί να προκληθεί από αιτίες που δεν σχετίζονται με την ηπατική νόσο.

Τα ηπατικά αίτια περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Η πυλαία υπέρταση (σε ηπατική νόσο είναι > 90%), συνήθως ως αποτέλεσμα κίρρωσης του ήπατος.
• χρόνια ηπατίτιδα.
• Σοβαρή αλκοολική ηπατίτιδα χωρίς κίρρωση.
• Απόφραξη της ηπατικής φλέβας (για παράδειγμα, σύνδρομο Budd-Chiari).

Η θρόμβωση της πυλαίας φλέβας συνήθως δεν προκαλεί ασκίτη εκτός εάν υπάρχει συνοδός ηπατοκυτταρική βλάβη.

Οι εξωηπατικές αιτίες περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Γενικευμένη κατακράτηση υγρών (καρδιακή ανεπάρκεια, νεφρωσικό σύνδρομο, σοβαρή υπολευκωματιναιμία, συσταλτική περικαρδίτιδα).
• Παθήσεις του περιτοναίου (π.χ. καρκινωματώδης ή λοιμώδης περιτονίτιδα, διαρροή χολής που προκαλείται από χειρουργική επέμβαση ή άλλες ιατρικές επεμβάσεις).

Η παθοφυσιολογία

Οι μηχανισμοί είναι πολύπλοκοι και δεν είναι πλήρως κατανοητοί. Οι παράγοντες περιλαμβάνουν αλλαγές στις δυνάμεις Starling στα πυλαία αγγεία, νεφρική κατακράτηση νατρίου και πιθανώς αυξημένη παραγωγή λέμφου.

Συμπτώματα και σημεία ασκίτη κοιλίας

Μια μεγάλη ποσότητα υγρού μπορεί να προκαλέσει αίσθημα πληρότητας, αλλά ο αληθινός πόνος είναι σπάνιος και υποδηλώνει άλλη αιτία για οξύ κοιλιακό άλγος. Εάν ο ασκίτης οδηγεί σε υψηλή ορθοστασία του διαφράγματος, τότε μπορεί να εμφανιστεί δύσπνοια. Τα συμπτώματα της SBP μπορεί να περιλαμβάνουν νέα παράπονα για κοιλιακή δυσφορία και πυρετό.

Τα κλινικά σημεία του ασκίτη περιλαμβάνουν θαμπό ήχο κατά την κρούση της κοιλιάς και μια αίσθηση διακύμανσης κατά τη φυσική εξέταση. Τόμοι<1 500 мл могут не выявляться при физикальном исследовании. При заболеваниях печени или брюшины обычно наблюдается изолированный асцит, либо он диспропорционален перифирическим отекам; при системных заболеваниях обычно встречается обратная ситуация.

Πιθανή κήλη της λευκής γραμμής της κοιλιάς ή ομφαλοκήλη, οίδημα πέους ή όσχεου, δεξιά πλευριτική συλλογή.

Διάγνωση ασκίτη της κοιλιακής κοιλότητας

Η αναγνώριση ασκίτη με όγκο μεγαλύτερο από 2 λίτρα δεν προκαλεί δυσκολίες, αλλά μικρότερη ποσότητα ασκιτικού υγρού δεν προσδιορίζεται πάντα με φυσική εξέταση. Η ανίχνευση υγρού με κρούση είναι δυνατή μόνο σε περιπτώσεις που ο όγκος του υπερβαίνει τα 500 ml. Η διαγνωστική ακρίβεια όλων των μεθόδων που περιγράφονται είναι μόνο 50%.

Ακτινοδιαγνωστικά

• Μια απλή ακτινογραφία κοιλίας μπορεί να δείξει γενική θόλωση της εικόνας και απουσία σκιάς του ψοατικού μυός. Κατά κανόνα, η συγκέντρωση και ο διαχωρισμός των εντερικών βρόχων είναι χαρακτηριστικοί.
• Με το υπερηχογράφημα, που γίνεται με τον ασθενή ξαπλωμένο στη δεξιά πλευρά, μπορούν να ανιχνευθούν ακόμη και 30 ml ασκιτικού υγρού. Με το υπερηχογράφημα προσδιορίζεται η παρουσία τόσο του ελεύθερου όσο και του ενθυλακωμένου υγρού.
• Η αξονική τομογραφία κοιλίας μπορεί να ανιχνεύσει μικρούς ασκίτες και ταυτόχρονα να εκτιμήσει το μέγεθος και την κατάσταση των οργάνων της κοιλιάς.

Εξέταση ασκιτικού υγρού

Διαγνωστική λαπαροκέντηση.Η διαδικασία πραγματοποιείται υπό άσηπτες συνθήκες χρησιμοποιώντας αγγειακό καθετήρα διαμέτρου 20-23 G. Η βελόνα εισάγεται συχνότερα κατά μήκος της λευκής γραμμής της κοιλιάς ακριβώς κάτω από τον ομφαλό, μπορεί επίσης να εισαχθεί στον λαγόνιο βόθρο. Σοβαρές επιπλοκές της λαπαροκέντησης (διάτρηση εντέρου, αιμορραγία, συνεχής εκροή ασκιτικού υγρού) παρατηρούνται σε λιγότερο από 1% των περιπτώσεων.

Εργαστηριακή έρευνα

1. Απαιτούνται περίπου 50 ml ασκιτικού υγρού για διαγνωστικούς σκοπούς. Προσέξτε την εμφάνιση και το χρώμα του, προσδιορίστε τον αριθμό των ερυθροκυττάρων και των λευκοκυττάρων, το ποσοστό των ουδετερόφιλων, το επίπεδο ολικής πρωτεΐνης, αλβουμίνης, γλυκόζης, τριγλυκεριδίων και δραστηριότητα αμυλάσης. Παράλληλα, οι ίδιοι δείκτες εξετάζονται σε δείγματα ορού. Το ασκιτικό υγρό καλλιεργείται αμέσως (παρόμοιο με το πώς γίνεται η καλλιέργεια αίματος). Επιπλέον, τα δείγματα χρωματίζονται σύμφωνα με τα Gram και Ziehl-Neelsen, εμβολιάζονται σε μέσα για Mycobacterium tuberculosis και μύκητες και πραγματοποιείται κυτταρολογική εξέταση για την ανίχνευση κακοήθων κυττάρων. Η χρώση κατά Gram είναι ενημερωτική μόνο για τη διάτρηση του εντέρου.
2. Το ασκητικό υγρό περιέχει συνήθως λιγότερα από 500 μl -1 λευκοκύτταρα, με τα ουδετερόφιλα να αντιπροσωπεύουν λιγότερο από 25%. Εάν ο αριθμός των ουδετερόφιλων είναι μεγαλύτερος από 250 μl -1, μια βακτηριακή λοίμωξη είναι πολύ πιθανή - είτε πρωτοπαθής περιτονίτιδα, ή συνέπεια διάτρησης του γαστρεντερικού σωλήνα. Εάν υπάρχει ανάμειξη αίματος στο ασκιτικό υγρό, κατά τον υπολογισμό του αριθμού των ουδετερόφιλων, πρέπει να εισαχθεί μια τροποποίηση: για κάθε 250 ερυθροκύτταρα, αφαιρείται ένα από τον συνολικό αριθμό των ουδετερόφιλων. Το επίπεδο του γαλακτικού και το pH του ασκητικού υγρού δεν παίζουν ρόλο στη διάγνωση της λοίμωξης.
3. Η παρουσία αίματος στο ασκιτικό υγρό υποδηλώνει μόλυνση με Mycobacterium tuberculosis, μύκητες ή, συχνότερα, κακοήθη νεόπλασμα. Ο παγκρεατικός ασκίτης χαρακτηρίζεται από υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, αυξημένο αριθμό ουδετερόφιλων και αυξημένη δραστηριότητα αμυλάσης. Τα αυξημένα επίπεδα τριγλυκεριδίων στο ασκιτικό υγρό είναι χαρακτηριστικά του χυλώδους ασκίτη, ο οποίος αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα απόφραξης ή ρήξης των λεμφικών αγγείων λόγω τραύματος, λεμφώματος, άλλων όγκων ή λοιμώξεων.

Ο φλεγμονώδης ασκίτης εμφανίζεται συχνότερα σε νέους με φυματιώδη περιτονίτιδα (πολυσεροσίτιδα), σε ηλικιωμένους, με καρκινικό νεόπλασμα του στομάχου και άλλων οργάνων, για παράδειγμα, μετά από χειρουργική αφαίρεση του καρκίνου του μαστού λόγω σποράς κ.λπ. Ο καρκίνος ασκίτης εμφανίζεται συχνά με βαθιά καχεξία, χωρίς πυρετό, αν και υπάρχουν εξαιρέσεις. Για να διαπιστωθεί η πραγματική αιτία, απαιτείται πλήρης εξέταση του ασθενούς σε κάθε περίπτωση.

Η λανθασμένη αναγνώριση του ασκίτη είναι δυνατή με κοιλιά που πέφτει λίπος, με εντεροπτώσεις, καθώς και με σοβαρό μετεωρισμό. Μια γενική αύξηση στην κοιλιά λόγω μετεωρισμού είναι δυνατή εάν τόσο το λεπτό όσο και το παχύ έντερο είναι σημαντικά πρησμένα. με κυρίαρχο οίδημα του παχέος εντέρου, επικρατεί πεταλοειδής διάταση κατά μήκος του παχέος εντέρου. με κυρίαρχη διάταση του λεπτού εντέρου, κυριαρχεί η διάταση της κεντρικής ομφαλικής περιοχής (μεσογάστριο). Με περιτονίτιδα και περιτονισμό, συχνά παρατηρείται νωρίς ένα απότομο οίδημα του εντέρου. Μια σημαντική διαστολή του στομάχου, ειδικά μετά από επεμβάσεις σε αυτό, εξαφανίζεται μετά την κένωση με γαστρικό σωλήνα. Με το μεγάκολο διαπιστώνεται ασύμμετρη διάταση της κοιλιάς κυρίως λόγω του σιγμοειδούς παχέος εντέρου, το οποίο στη νόσο αυτή φτάνει το μέγεθος ενός «λάστιχου αυτοκινήτου» με γενική εξάντληση και πλαδαρούς μύες του ασθενούς. Το μεγάκολο ανιχνεύεται από υποτονικά περισταλτικά κύματα και διακυμάνσεις στο μέγεθος της κοιλιάς, ανάλογα με τις κινήσεις του εντέρου. Το σκιαγραφικό κλύσμα δίνει μια εικόνα που είναι πολύ διαφορετική από τον κανόνα και απαιτείται πολύ υγρό για να γεμίσει το παχύ έντερο. Η ασθένεια προχωρά με επίμονη δυσκοιλιότητα.

Με μεγάλες κύστεις ωοθηκών, που τις περισσότερες φορές οδηγούν σε λανθασμένη αναγνώριση του ασκίτη, μπορεί κανείς να εντοπίσει την ανάπτυξη του όγκου από τα βάθη της μικρής λεκάνης, δεν παρατηρείται σχεδόν καμία προεξοχή του ομφαλού, μια γυναικολογική εξέταση καθιερώνει σύνδεση μεταξύ του όγκου και του μήτρα. Ο όγκος μπορεί να είναι κάπως ασύμμετρος. Το τελευταίο είναι ακόμη πιο έντονο με μεγάλη υδρονέφρωση, που αλλάζει δραματικά τη διαμόρφωση της κοιλιάς. Μια ταχεία αύξηση του μεγέθους της κοιλιάς μπορεί επίσης να παρατηρηθεί με μια σπάνια ψευδή περιτοναϊκή λάσπη (pseudomyxoma peritonaei), που προέρχεται από μια έκρηξη κύστης ωοθηκών ή σκωληκοειδούς απόφυσης.

Διάγνωση

• Υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία εάν τα εμφανή φυσικά σημεία δεν επαρκούν.
• Συχνά διερευνούμενες παράμετροι ασκιτικού υγρού.

Η διάγνωση μπορεί να βασίζεται στη φυσική εξέταση στην περίπτωση μεγάλων ποσοτήτων υγρού, αλλά οι απεικονιστικές εξετάσεις είναι πιο ευαίσθητες. Το υπερηχογράφημα και η αξονική τομογραφία ανιχνεύουν πολύ μικρότερους όγκους υγρού από τη φυσική εξέταση. Θα πρέπει επίσης να υπάρχει υποψία SBP εάν ο ασθενής έχει ασκίτη με κοιλιακό άλγος, πυρετό ή ανεξήγητη επιδείνωση.

Η διαγνωστική παρακέντηση πρέπει να γίνεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• πρόσφατα διαγνωσθείσα ασκίτης?
• ασκίτης άγνωστης αιτιολογίας.
• ύποπτο SBP.

Περίπου 50 - 100 ml υγρού εκκενώνονται και αναλύονται για γενική εξωτερική εξέταση, προσδιορισμό της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες, αριθμό κυττάρων και κυττάρων, κυτταρολογία, καλλιέργεια και, εάν ενδείκνυται κλινικά, πραγματοποιούνται ειδικές δοκιμές για αμυλάση και οξυ-ταχείς μικροοργανισμούς. Σε αντίθεση με τον ασκίτη λόγω φλεγμονής ή λοίμωξης, ο ασκίτης στην πυλαία υπέρταση χαρακτηρίζεται από ένα διαυγές, χρώματος αχύρου υγρό που είναι χαμηλό σε πρωτεΐνη και πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα (<250 клеток мкл) и, что наиболее надежно, высоким сывороточно-асцитическим альбуминовым градиентом, который представляет собой разницу уровня сывороточного альбумина и уровня альбумина асцитической жидкости. Градиент >1,1 g/dl είναι σχετικά ειδικό για ασκίτη λόγω πυλαίας υπέρτασης. Εάν το ασκιτικό υγρό είναι θολό και ο αριθμός των πολυμορφοπύρηνων λευκοκυττάρων είναι >250 κύτταρα/μl, τότε αυτό υποδηλώνει SBP, ενώ το υγρό αναμεμειγμένο με αίμα υποδηλώνει όγκο ή φυματίωση. Ο σπάνιος ασκίτης που μοιάζει με γάλα (χυλώδης) είναι πιο συχνά σημάδι λεμφώματος ή απόφραξης λεμφικού πόρου.

Πρωτοπαθής περιτονίτιδα

Πρωτοπαθής περιτονίτιδα παρατηρείται στο 8-10% των ασθενών με αλκοολική κίρρωσησυκώτι. Ο ασθενής μπορεί να μην έχει συμπτώματα ή μπορεί να είναι εκτεταμένο κλινική εικόναπεριτονίτιδα, ηπατική ανεπάρκεια και εγκεφαλοπάθεια ή και τα δύο. Χωρίς θεραπεία, η θνησιμότητα από πρωτοπαθή περιτονίτιδα είναι πολύ υψηλή, επομένως σε αυτή την περίπτωση είναι προτιμότερο να συνταγογραφούνται επιπλέον αντιβακτηριδακοί παράγοντες παρά να καθυστερούν το ραντεβού τους. Μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων σποράς, αντιβιοτική θεραπείαμπορεί να διορθωθεί. Συνήθως ενδοφλέβιες ενέσεις αντιβακτηριακούς παράγοντεςμέσα σε 5 ημέρες είναι αρκετό ακόμα και με βακτηριαιμία.

Τις περισσότερες φορές, το ασκητικό υγρό αποκαλύπτει βακτήρια που ζουν στο έντερο, όπως Escherichia coli, πνευμονιόκοκκοι και Klebsiella spp. Τα αναερόβια παθογόνα είναι σπάνια. Στο 70% των ασθενών σπέρνονται μικροοργανισμοί και από το αίμα. Ένας αριθμός παραγόντων εμπλέκονται στην παθογένεση της πρωτοπαθούς περιτονίτιδας. Πιστεύεται ότι σημαντικό ρόλο παίζει η μειωμένη δραστηριότητα του δικτυοενδοθηλιακού συστήματος του ήπατος, με αποτέλεσμα μικροοργανισμοί από το έντερο να διεισδύουν στο αίμα, καθώς και η χαμηλή αντιβακτηριακή δράση του ασκιτικού υγρού, η οποία οφείλεται μειωμένο επίπεδο συμπληρώματος και αντισωμάτων και μειωμένη λειτουργία ουδετερόφιλων, που οδηγεί στην καταστολή της οψωνοποίησης των μικροοργανισμών. Τα παθογόνα μπορούν να εισέλθουν στο αίμα από τη γαστρεντερική οδό μέσω των τοιχωμάτων του εντέρου, από τα λεμφικά αγγεία και στις γυναίκες επίσης από τον κόλπο, τη μήτρα και σάλπιγγες. Η πρωτοπαθής περιτονίτιδα είναι συχνά υποτροπιάζουσα. Η πιθανότητα υποτροπής είναι υψηλή όταν η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη στο ασκιτικό υγρό είναι μικρότερη από 1,0 g%. Τα ποσοστά υποτροπής μπορούν να μειωθούν με από του στόματος φθοριοκινολόνες (π.χ. νορφλοξασίνη). Η χορήγηση διουρητικών στην πρωτοπαθή περιτονίτιδα μπορεί να αυξήσει την ικανότητα του ασκιτικού υγρού να οψωνίζεται και το επίπεδο της ολικής πρωτεΐνης.

Μερικές φορές η πρωτοπαθής περιτονίτιδα είναι δύσκολο να διακριθεί από τη δευτεροπαθή περιτονίτιδα που προκαλείται από ρήξη αποστήματος ή διάτρηση του εντέρου. Ο αριθμός και ο τύπος των μικροοργανισμών που ανιχνεύονται μπορούν να βοηθήσουν εδώ. Σε αντίθεση με τη δευτεροπαθή περιτονίτιδα, στην οποία σπέρνονται πάντα πολλοί διαφορετικοί μικροοργανισμοί ταυτόχρονα, με πρωτοπαθή περιτονίτιδα, στο 78-88% των περιπτώσεων, το παθογόνο είναι το ίδιο. Το πνευμοπεριτόναιο υποδηλώνει σχεδόν κατηγορηματικά δευτεροπαθή περιτονίτιδα.

Επιπλοκές κοιλιακού ασκίτη

Τις περισσότερες φορές, δύσπνοια, εξασθένηση της καρδιακής δραστηριότητας, απώλεια όρεξης, οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση, έμετος, κήλη πρόσθιου κοιλιακό τοίχωμα, διαρροή ασκιτικού υγρού στη θωρακική κοιλότητα (υδροθώρακα) και στο όσχεο.

Θεραπεία κοιλιακού ασκίτη

• Ξεκούραση στο κρεβάτι και δίαιτα.
• Μερικές φορές σπιρονολακτόνη, πιθανώς με την προσθήκη φουροσεμίδης.
• Μερικές φορές θεραπευτική παρακέντηση.

Η ανάπαυση στο κρεβάτι και η δίαιτα με περιορισμό νατρίου (2.000 mg/ημέρα) είναι τα πρώτα και τα περισσότερα ασφαλής μέθοδοςθεραπεία του ασκίτη που σχετίζεται με την πυλαία υπέρταση. Θα πρέπει να χρησιμοποιούνται διουρητικά εάν η δίαιτα αποτύχει. Η σπιρονολακτόνη είναι συνήθως αποτελεσματική. Θα πρέπει να προστεθεί ένα διουρητικό βρόχου εάν η σπειρονολακτόνη αποτύχει. Δεδομένου ότι η σπιρονολακτόνη μπορεί να προκαλέσει κατακράτηση καλίου και η φουροσεμίδη, αντίθετα, προάγει την απέκκρισή της, ο συνδυασμός αυτών των φαρμάκων συχνά οδηγεί σε βέλτιστη διούρηση με χαμηλό κίνδυνο απόρριψης περιεκτικότητας σε Κ. Ο περιορισμός της πρόσληψης υγρών από τον ασθενή ενδείκνυται μόνο στη θεραπεία υπονατριαιμία (νάτριο ορού 120 mEq / l) . Οι αλλαγές στο σωματικό βάρος του ασθενούς και η ποσότητα νατρίου στα ούρα αντικατοπτρίζουν την ανταπόκριση στη θεραπεία. Η απώλεια βάρους περίπου 0,5 kg/ημέρα είναι η βέλτιστη. Φέρτε πιο έντονη διούρηση! σε μείωση του υγρού στην αγγειακή κλίνη, ειδικά απουσία περιφερικών κινδύνων. που χρησιμεύει ως κίνδυνος ανάπτυξης νεφρικής ανεπάρκειας ή ηλεκτρολυτικών διαταραχών (π.χ. υποκαλιαιμία), η οποία, με τη σειρά της, συμβάλλει στην ανάπτυξη πορτοσυστηματικής εγκεφαλοπάθειας. Η ανεπαρκής μείωση του διατροφικού νατρίου είναι μια κοινή αιτία επίμονου ασκίτη.

Μια εναλλακτική είναι η θεραπευτική παρακέντηση. Η αφαίρεση 4 λίτρων την ημέρα είναι ασφαλής. Πολλοί κλινικοί γιατροί συνταγογραφούν ενδοφλέβια λευκωματίνη χωρίς αλάτι (περίπου 40 g κατά την παρακέντηση) για την πρόληψη κυκλοφορικών διαταραχών. Ακόμη και μια μεμονωμένη ολική παρακέντηση μπορεί να είναι ασφαλής.

Στον μη επιπλεγμένο ασκίτη, η θεραπεία ξεκινά με μια προσπάθεια ομαλοποίησης της ηπατικής λειτουργίας. Ο ασθενής πρέπει να απέχει από τη λήψη αλκοόλ και ηπατοτοξικών φαρμάκων. Η πλήρης διατροφή είναι απαραίτητη. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφήστε φάρμακα που καταστέλλουν τη φλεγμονή του ηπατικού παρεγχύματος. Η αναγέννηση του ήπατος οδηγεί σε μείωση της ποσότητας του ασκητικού υγρού.

• Το φάρμακο εκλογής στις περισσότερες περιπτώσεις είναι η σπιρονολακτόνη. Η επίδραση του φαρμάκου (καταστολή της δράσης της αλδοστερόνης στα περιφερικά σωληνάρια) αναπτύσσεται αργά, μπορεί να παρατηρηθεί αυξημένη διούρηση 2-3 ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας. Στο δυνατό παρενέργειεςπεριλαμβάνουν γυναικομαστία, γαλακτόρροια και υπερκαλιαιμία.
• Εάν δεν μπορεί να επιτευχθεί επαρκής διούρηση με τη σπιρονολακτόνη, μπορεί να προστεθεί φουροσεμίδη.
• Συνδυασμένη θεραπεία.

Η λήψη φαρμάκων μία φορά την ημέρα είναι πιο βολική για τους ασθενείς. Η αμιλορίδη δρα ταχύτερα από τη σπιρονολακτόνη και δεν προκαλεί γυναικομαστία. Ωστόσο, η σπιρονολακτόνη είναι πιο εύκολα διαθέσιμη και φθηνότερη. Εάν η σπειρονολακτόνη, σε συνδυασμό με τη φουροσεμίδη, δεν αυξάνει την περιεκτικότητα σε νάτριο στα ούρα ή δεν μειώνει το βάρος του ασθενούς, οι δόσεις και των δύο φαρμάκων αυξάνονται ταυτόχρονα. Οι δόσεις μπορούν να αυξηθούν περαιτέρω, αλλά το επίπεδο νατρίου στα ούρα την ίδια στιγμή σχεδόν δεν αυξάνεται. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η προσθήκη ενός τρίτου διουρητικού, όπως η υδροχλωροθειαζίδη, μπορεί να αυξήσει την απέκκριση νατρίου στα ούρα, αλλά υπάρχει κίνδυνος υπονατριαιμίας. Με το διορισμό της σπειρονολακτόνης και της φουροσεμίδης στις παραπάνω αναλογίες, η περιεκτικότητα σε κάλιο στο πλάσμα, κατά κανόνα, παραμένει φυσιολογική. σε περίπτωση αποκλίσεων, οι δόσεις των φαρμάκων μπορούν να προσαρμοστούν.

Θεραπεία για επίμονο ασκίτη

Εκτός από την ηπατονεφρική ανεπάρκεια, οι αιτίες του επίμονου ασκίτη μπορεί να είναι επιπλοκή υποκείμενης ηπατικής νόσου, όπως ενεργή ηπατίτιδα, θρόμβωση της πυλαίας ή ηπατικής φλέβας, γαστρεντερική αιμορραγία, λοίμωξη, πρωτοπαθής περιτονίτιδα, υποσιτισμός, ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα, σχετιζόμενη καρδιακή ή νεφρική νόσο και ηπατοτοξικές (π.χ., αλκοόλ, παρακεταμόλη) ή νεφροτοξικές ουσίες. Τα ΜΣΑΦ μειώνουν τη νεφρική ροή του αίματος καταστέλλοντας τη σύνθεση των αγγειοδιασταλτικών προσταγλανδινών, επηρεάζουν δυσμενώς το GFR και την αποτελεσματικότητα των διουρητικών. αναστολείς ΜΕΑκαι ορισμένοι ανταγωνιστές ασβεστίου μειώνουν την περιφερική αγγειακή αντίσταση, τον αποτελεσματικό όγκο του κυκλοφορούντος αίματος και τη νεφρική αιμάτωση.

Επί του παρόντος, με την αναποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας (10% των περιπτώσεων), πραγματοποιείται θεραπευτική λαπαροκέντηση, περιτο-νεοφλεβική παροχέτευση ή μεταμόσχευση ήπατος. Προηγουμένως, το side-to-side portocaval shunting χρησιμοποιήθηκε για επίμονο ασκίτη, αλλά η μετεγχειρητική αιμορραγία και η ανάπτυξη εγκεφαλοπάθειας λόγω πυλαιο-συστημικής εκτροπής οδήγησαν στην εγκατάλειψη αυτής της πρακτικής. Η αποτελεσματικότητα της διασφαγίτιδας ενδοηπατικής πορτο-καβαλικής παρεκτροπής για ασκίτη που είναι ανθεκτικός στη θεραπεία με διουρητικά δεν είναι ακόμη σαφής.

Θεραπευτική λαπαροκέντηση. Πέραν του ότι η διαδικασία παίρνει πολύ χρόνο τόσο για τον γιατρό όσο και για τον ασθενή, οδηγεί σε απώλεια πρωτεϊνών και οψονινών, ενώ τα διουρητικά δεν επηρεάζουν την περιεκτικότητά τους. Μια μείωση στον αριθμό των οψονινών μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο πρωτοπαθούς περιτονίτιδας.

Το ζήτημα της σκοπιμότητας εισαγωγής κολλοειδών διαλυμάτων μετά την αφαίρεση μεγάλης ποσότητας ασκιτικού υγρού δεν έχει ακόμη επιλυθεί. Το κόστος μιας έγχυσης αλβουμίνης κυμαίνεται από 120 έως 1250 δολάρια ΗΠΑ. Οι αλλαγές στη ρενίνη, τους ηλεκτρολύτες και την κρεατινίνη ορού του πλάσματος σε ασθενείς που δεν έχουν λάβει έγχυση κολλοειδούς φαίνεται να είναι κλινική σημασίαδεν έχουν και δεν οδηγούν σε αύξηση της θνησιμότητας και του αριθμού των επιπλοκών.

Ελιγμούς. Στο 5% περίπου των περιπτώσεων, οι συνήθεις δόσεις των διουρητικών είναι αναποτελεσματικές και η αύξηση της δόσης οδηγεί σε έκπτωση της νεφρικής λειτουργίας. Σε αυτές τις περιπτώσεις εμφανίζεται η διακλάδωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, πραγματοποιείται πλάγιο σε πλάγιο πορτοκάβαλο, αλλά σχετίζεται με υψηλή θνησιμότητα.

Περιτοναϊκή φλεβική εκτροπή, για παράδειγμα, σύμφωνα με τον Le Vin ή το Denver, μπορεί να βελτιώσει την κατάσταση ορισμένων ασθενών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ασθενής εξακολουθεί να χρειάζεται διουρητικά, αλλά οι δόσεις τους μπορούν να μειωθούν. Βελτιώνει επίσης τη νεφρική ροή του αίματος. Η θρόμβωση παροχέτευσης αναπτύσσεται στο 30% των ασθενών και απαιτεί αντικατάσταση της παροχέτευσης. Η περιτοναϊκή φλεβική παροχέτευση αντενδείκνυται σε σήψη, καρδιακή ανεπάρκεια, κακοήθη νεοπλάσματακαι ιστορικό αιμορραγίας από κιρσούς. Η συχνότητα των επιπλοκών και η επιβίωση των ασθενών με κίρρωση του ήπατος μετά από περιτοναϊκή φλεβική παροχέτευση εξαρτάται από το πόσο μειωμένη είναι η λειτουργία του ήπατος και των νεφρών. Τα καλύτερα αποτελέσματα επιτεύχθηκαν σε λίγους ασθενείς με επίμονο ασκίτη και σχετικά άθικτη ηπατική λειτουργία. Επί του παρόντος, η περιτοναϊκή φλεβική παροχέτευση εκτελείται μόνο σε εκείνους τους λίγους ασθενείς στους οποίους δεν λειτουργούν ούτε τα διουρητικά ούτε η λαπαροκέντηση ή όταν τα διουρητικά είναι αναποτελεσματικά σε ασθενείς που αργούν πολύ να πάνε στον γιατρό για να υποβληθούν σε θεραπευτική λαπαροκέντηση κάθε δύο εβδομάδες.

Για επίμονους ασκίτη, ορθοτοπικό μεταμόσχευση ήπατοςεάν υπάρχουν άλλες ενδείξεις για αυτό. Μονοετής επιβίωση ασθενών με ασκίτη, μη επιδεκτική φαρμακευτική θεραπεία, είναι μόλις 25%, αλλά μετά τη μεταμόσχευση ήπατος φτάνει το 70-75%.

Μία από τις σοβαρές επιπλοκές που προκύπτουν από διάφορες ογκολογικές παθήσεις είναι ο ασκίτης.

Τι είναι ο ασκίτης, γιατί εμφανίζεται και τι πρέπει να κάνουν οι άνθρωποι που αντιμετωπίζουν τέτοιο πρόβλημα;

Σε επαφή με

Τι

Ο ασκίτης είναι μια παθολογική συσσώρευση νερού στο ανθρώπινο περιτόναιο. Αυτή η ασθένεια συχνά συνοδεύει κακοήθεις όγκουςσε διάφορα υφάσματακαι όργανα:

• ενδομήτριο?
• γαστρεντερικός σωλήνας;
• πνεύμονες και βρόγχοι?
• του μαστού και του παγκρέατος?
• ωοθήκες.

Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, με εξαίρεση τον καρκίνο των ωοθηκών, η εμφάνιση ασκίτη υποδηλώνει το τρίτο και τέταρτο στάδιο της ογκολογίας, όταν, δυστυχώς, η θεραπεία δεν είναι πλέον δυνατή.

Με έναν όγκο στις ωοθήκες, το υγρό μπορεί να αρχίσει να συσσωρεύεται στο περιτόναιο ήδη στο πρώτο στάδιο της νόσου. Σε αυτή την περίπτωση, η ασθένεια ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία με χημειοθεραπεία.

Αιτίες

Η κύρια αιτία του ασκίτη σε ασθενείς με καρκίνο είναι ότι όταν τα καρκινικά κύτταρα εγκαθίστανται στον περιτοναϊκό ιστό, οδηγεί σε επιπλοκή της λεμφικής παροχέτευσης με μηχανικά μέσα.

Με τη συμπίεση των φλεβών που διέρχονται από το ήπαρ, αυξάνεται η υδροστατική πίεση, η οποία οδηγεί στην εμφάνιση της νόσου.

Υπάρχει επίσης χυλώδης ασκίτης που προκύπτει από την ανάπτυξη περιτοναϊκού λεμφώματος. Αυτός ο τύπος ασθένειας χαρακτηρίζεται από την απελευθέρωση λέμφου και γαλακτωματοποιημένων λιπών που διεισδύουν στην κοιλιακή κοιλότητα και τα έντερα.

Συμπτώματα

Με ασκίτη που συνοδεύει ογκολογικά νοσήματα, καρδιακή ανεπάρκεια και μια σειρά από άλλες παθήσεις, πολλοί ασθενείς παραπονιούνται για τέτοια συμπτώματα:

1. Διευρυμένη, διευρυμένη κοιλιά. Ως αποτέλεσμα της συνεχώς αυξανόμενης ποσότητας υγρού στο περιτόναιο, το βάρος του ασθενούς αυξάνεται. Δυσκολία στην αναπνοή και στο φαγητό. Συχνά εμφανίζεται καούρα ή ναυτία.
2. Λοιμώξεις. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει περιτονίτιδα, συχνά αναπτύσσοντας καρδιακές και νεφρική ανεπάρκεια. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η πρόγνωση των γιατρών είναι εξαιρετικά αρνητική. Στους ασθενείς συνταγογραφείται μια μακρά πορεία αντιβιοτικής θεραπείας.
3. Η εμφάνιση κήλης (ομφαλικής, βουβωνικής) λόγω συνεχούς πίεσης μέσα στο περιτόναιο.
4. Παραβίαση της απέκκρισης των ούρων.
5. Δύσπνοια ακόμα και σε κατάσταση ηρεμίας, η οποία μπορεί να εμφανιστεί λόγω συσσώρευσης υγρού στους πνεύμονες.
6. Πρήξιμο των άκρων.
7. Γρήγορη κόπωση.

Στη διάρκεια ιατρική εξέταση, ο γιατρός μπορεί να δώσει προσοχή στη συσσώρευση υγρού στο περιτόναιο.

Μετά από αυτό, ο ασθενής θα σταλεί για πρόσθετη εξέταση (υπερηχογράφημα, ακτινογραφία ή αξονική τομογραφία) για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση. Κατά κανόνα, οι γιατροί συνιστούν παρακέντηση ή λαπαροκέντηση.

Διαγνωστικά

Τα άτομα με διάφορες ογκολογικές παθήσεις βρίσκονται πάντα υπό στενή ιατρική παρακολούθηση. Λαμβάνοντας υπόψη όλα τα παράπονα και τα συμπτώματα του ασθενούς, ο γιατρός μπορεί να καθορίσει τις επιλογές για την ανάπτυξη της νόσου.

Χρησιμοποιείται για την ανίχνευση ασκίτη διάφορες μεθόδουςδιαγνωστικά:

1. Κρούση ή χτύπημα της κοιλιάς. Παρουσία ασκίτη, ο ήχος όταν χτυπηθεί θα είναι θαμπό. Σε περίπτωση αλλαγής της θέσης του σώματος του ασθενούς, θα μετατοπιστεί και η θαμπάδα του ήχου.
2. Ακρόαση ή ακρόαση. Ταυτόχρονα, ένα πιτσίλισμα υγρού ακούγεται καθαρά στο περιτόναιο.
3. υπέρηχος. Αυτή η διαδικασία σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία και τον εντοπισμό του όγκου, την ποσότητα του υγρού, το μέγεθος των εσωτερικών οργάνων. Το πολύ νερό στην κοιλιακή κοιλότητα του ασθενούς μπορεί να παρεμποδίσει την αποκάλυψη όλων των λεπτοτήτων.
4. Εργαστηριακές μελέτες αίματος και ούρων, λήψη δειγμάτων ήπατος.
5. Το ηπατοσπινθηρογράφημα καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του μεγέθους και της κατάστασης του ήπατος, την αξιολόγηση των αλλαγών που έχουν συμβεί στη δουλειά του.
6. Η Dopplerography δείχνει την κατάσταση των αγγείων.
7. Λαπαροκέντηση και παρακέντηση είναι η συλλογή υγρού από το περιτόναιο με την επακόλουθη εργαστηριακή έρευνα. Που πραγματοποιήθηκε βακτηριολογική καλλιέργειαυγρό, προσδιορίζεται η κυτταρική σύνθεση και η παρουσία πρωτεΐνης. Αξίζει να σημειωθεί ότι περίπου το 1% των ασθενών μπορεί να παρουσιάσει κάποια επιπλοκή μετά την επέμβαση.
8. Η ακτινογραφία δίνει μια ιδέα για την κατάσταση του διαφράγματος και δείχνει την παρουσία νερού στην κοιλιακή κοιλότητα.
9. Η μαγνητική τομογραφία καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της ακριβούς ποσότητας του υγρού και της θέσης του στο περιτόναιο.

Με βάση την ποσότητα του υγρού που υπάρχει στην κοιλότητα, διακρίνονται 3 στάδια της νόσου:

1. Μεταβατικό - ο κατά προσέγγιση όγκος δεν είναι μεγαλύτερος από 0,5 λίτρα. Ο ασθενής σε αυτή την περίπτωση παραπονιέται για φούσκωμα.
2. Μέτρια - ο όγκος του συσσωρευμένου νερού είναι μέχρι 5 λίτρα. Τα συμπτώματα του δεύτερου σταδίου περιλαμβάνουν: δύσπνοια, πεπτικές διαταραχές. Εάν η θεραπεία δεν ξεκινήσει έγκαιρα, ένα άτομο μπορεί να αναπτύξει περιτονίτιδα, καρδιακή ανεπάρκεια και ηπατικό πρόβλημα.
3. Ανθεκτικό - ο όγκος του υγρού μπορεί να φτάσει τα 20 λίτρα. Η κατάσταση του ασθενούς σε αυτή την περίπτωση αξιολογείται ως κρίσιμη.

Θεραπευτική αγωγή

Ανεξάρτητα από την αιτία, ο ασκίτης πρέπει να αντιμετωπίζεται μαζί με την υποκείμενη νόσο. Υπάρχουν τρεις μέθοδοι θεραπείας: συμπτωματική, συντηρητική και χειρουργική παρέμβαση.

συντηρητικός

Στο αρχικό στάδιοχρησιμοποιείται συντηρητική θεραπεία ασκίτη. Είναι για την ομαλοποίηση της λειτουργίας του ήπατος. Με την παρουσία ενός φλεγμονώδους ηπατικού παρεγχύματος, συνταγογραφούνται φάρμακα που ανακουφίζουν τη φλεγμονή.

Για την αναπλήρωση της απώλειας νατρίου, η οποία σε μεγάλες ποσότητεςαπεκκρίνεται στα ούρα, οι ασθενείς συνταγογραφούνται διουρητικά. Για να ομαλοποιήσετε τη λεμφική εκροή και να μειώσετε τους ηπατικούς μεταβολίτες, συνταγογραφήστε ξεκούραση στο κρεβάτι. Εάν η αιτία του ασκίτη είναι η υπέρταση της πυλαίας φλέβας, τότε στον ασθενή συνταγογραφούνται ηπατοπροστατευτικά, η εισαγωγή πλάσματος και λευκωματίνης.

συμπτωματικός

Σε περίπτωση αποτυχίας του συντηρητική θεραπεία, στον ασθενή συνταγογραφείται μια διαδικασία λαπαροκέντησης, η οποία συνίσταται στην αφαίρεση υγρού από το περιτόναιο με παρακέντηση του τοιχώματος του και τη χρήση ειδικής συσκευής για την αναρρόφηση του νερού. Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία.

Η μέγιστη ποσότητα υγρού που μπορεί να αφαιρεθεί κατά τη λαπαροκέντηση είναι 5 λίτρα. Η διαδικασία επαναλαμβάνεται μετά από 3-4 ημέρες. Αξίζει να σημειωθεί ότι κάθε επόμενη επέμβαση εγκυμονεί έναν αυξανόμενο κίνδυνο για τον ασθενή, ο οποίος έγκειται στην πιθανότητα βλάβης στα τοιχώματα του εντέρου.

Επομένως, σπάνια επαναλαμβάνεται. Στην περίπτωση που το υγρό γεμίζει την κοιλιακή κοιλότητα πολύ γρήγορα, ο ασθενής τοποθετείται με περιτοναϊκό καθετήρα για την αποφυγή συμφύσεων που είναι πιθανές με ασκίτη.

Χειρουργικός

Σε περίπτωση υποτροπής ασκίτη, ο ασθενής ενδείκνυται για χειρουργική επέμβαση.

Εάν ο ασθενής έχει επανειλημμένα υποβληθεί σε λαπαροκέντωση, του συνταγογραφείται ειδική δίαιτα και μετάγγιση αίματος.

Αυτή η μέθοδος συνίσταται στη σύνδεση των φλεβών - της κάτω κοίλης φλέβας με το κολάρο. Αυτό δημιουργεί παράλληλη κυκλοφορία.

Εάν ο ασθενής χρειάζεται μεταμόσχευση ήπατος, του συνταγογραφείται μια πορεία διουρητικών και γίνεται επέμβαση. Μετά από αυτό, το ποσοστό επιβίωσης για 1 έτος είναι 70-75%.

Διατροφή

Βασική θεραπεία πρώιμα στάδιαασκίτης είναι να ακολουθεί ειδική δίαιτα που δημιουργεί αρνητικό ισοζύγιο νατρίου στον ασθενή. Για να γίνει αυτό, η πρόσληψη νερού και αλατιού περιορίζεται στο μέγιστο.

Την ημέρα, δεν επιτρέπεται περισσότερο από 1 λίτρο της συνολικής ποσότητας υγρών που καταναλώνεται και λιγότερο από 1 g επιτραπέζιου αλατιού. Ένας ασθενής που έχει διαγνωστεί με ασκίτη απαγορεύεται να τρώει τις ακόλουθες τροφές:

• λίπος κρέας?
• κορεσμένους ζωμούς?
• Κονσερβοποιημένα τρόφιμα και καπνιστά κρέατα.
• τηγανίτα;
• πικάντικο και αλμυρό?
• γλυκά, με εξαίρεση τα marshmallows και το φυσικό ζελέ.
• κεχρί, φασόλια?
• γάλα μη αποβουτυρωμένο;
• καφές;
• κρεμμύδι, σκόρδο, οξαλίδα.

Θυμάμαι:στους ασθενείς με ασκίτη απαγορεύεται το αλκοόλ, το οποίο συμβάλλει στην εξέλιξη της νόσου.

Η βάση της δίαιτας πρέπει να είναι:

• λαχανικά και χόρτα?
• ζωμός κοτόπουλου με χαμηλά λιπαρά?
• βραστά ψάρια, κρέας κουνελιού ή κοτόπουλου.
• αυγό ομελέτα ατμού?
• τυρί cottage?
• ξηρούς καρπούς και αποξηραμένα φρούτα.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε:το αλάτι δεν επιτρέπεται για το μαγείρεμα. Συνιστάται να μαγειρεύετε, να αχνίζετε ή να ψήνετε τα πάντα.

Σε κάθε περίπτωση, ο ασκίτης είναι ένα σύνθετο και σοβαρή ασθένεια, απαιτώντας άμεση θεραπεία. Αλλά, αν μιλάμε για ασκίτη στην ογκολογία, τότε η πρόγνωση γίνεται ακόμη πιο απογοητευτική.

Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το υγρό περιέχει μεγάλη ποσότητα καρκινικά κύτταραπου εξαπλώνεται γρήγορα σε όλο το σώμα. Επομένως, σε τέτοιες περιπτώσεις, οι συγγενείς του ασθενούς συμβουλεύονται να προετοιμαστούν για το χειρότερο.

Τι είναι ο ασκίτης της κοιλιάς, δείτε το παρακάτω βίντεο:

Ο κοιλιακός ασκίτης (γνωστός ως υδρωπικία της κοιλιάς) είναι μια παθολογία που αποτελεί επιπλοκή άλλων ασθενειών. Ο ασκίτης της κοιλιακής κοιλότητας χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό και την επακόλουθη συσσώρευση υγρού εντός της κοιλιάς, το οποίο βλάπτει τη λειτουργία των οργάνων στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Κωδικός από διεθνή ταξινόμησηασθένειες ICD-10: R18. Μια τέτοια ασθένεια απαιτεί την άμεση παρέμβαση ειδικών που εκτελούν παρακέντηση σε υψηλό επίπεδο και συνταγογραφούν ειδική δίαιτα. Η λαπαροκέντηση χρησιμοποιείται συχνά για τη θεραπεία της νόσου.

Αιτίες της νόσου

Ο κοιλιακός ασκίτης είναι μια παθολογική διαδικασία, δεδομένου ότι η υγιής λειτουργία ανθρώπινο σώμαδεν προβλέπει την απελευθέρωση υγρού σε μεγάλες ποσότητες. Μια μικρή ποσότητα υγρού σχηματίζεται στην περιτοναϊκή κοιλότητα, έτσι ώστε οι εντερικές θηλιές να μπορούν να γλιστρήσουν και να μην κολλήσουν μεταξύ τους. Αυτό το υγρό πλάσματος πρέπει να απορροφηθεί στα εντερικά τοιχώματα, ωστόσο, εάν αυτός ο μηχανισμός αποτύχει, η λειτουργία της απέκκρισης υγρών και ο αντίθετος ρόλος της απορρόφησης αποτυγχάνουν. Αυτό προκαλεί ασκίτη, υποδηλώνοντας τη συσσώρευση περίσσειας υγρών. Βοηθά σε τέτοιες περιπτώσεις, η λαπαροκέντηση, μαζί με τη χρήση άλλων μεθόδων ιατρικής θεραπείας.

Επιπλέον, τα αίτια του ασκίτη είναι τα προβλήματα στα νεφρά, καθώς και η κακή λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα του ασκίτη εξαρτώνται από το πόσο γρήγορα σχηματίζεται το ασκητικό υγρό, τα αίτια της νόσου και την ποσότητα απελευθέρωσης της ποικιλίας πλάσματος. Τα συμπτώματα του ασκίτη μπορεί να εμφανιστούν σταδιακά ή μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια μιας ημέρας. Το πιο προφανές σημάδι της ανάπτυξης αυτής της ασθένειας είναι μια σημαντική αύξηση στο μέγεθος της κοιλιάς. Αυτό προκαλεί αύξηση του μεγέθους του απαιτούμενου ρουχισμού καθώς και αύξηση του βάρους. Επιπλέον, ο ασθενής βιώνει συνεχές ρέψιμο, καούρα, μετεωρισμό, καθώς και έντονος πόνοςσε ένα στομάχι. Όταν ο ασθενής παίρνει κάθετη θέση, το στομάχι του κρέμεται προς τα κάτω και όταν οριζόντια - κρέμεται και προς τις δύο κατευθύνσεις. Η παρουσία μεγάλης κοιλιάς προκαλεί έντονη δύσπνοια με συνοδό πρήξιμο των άκρων. Η κοιλιακή υδρωπικία συχνά συνοδεύεται από κήλη, αιμορροΐδες ή πρόπτωση του ορθού.

Τα κοινά συμπτώματα της νόσου περιλαμβάνουν:

• πυρετός
• απώλεια βάρους άλλων τμημάτων του σώματος στο φόντο μιας διευρυμένης κοιλιάς.
• σημάδια τοξίκωσης?
• αύξηση των φλεβών που βρίσκονται στην κοιλιά.

Ο δείκτης του πόσο υγρό συσσωρεύεται στο σώμα του ασθενούς είναι από 1,5 έως 20 λίτρα. Ο τεταμένος ασκίτης είναι ένας τύπος πάθησης που περιλαμβάνει μεγάλη συσσώρευση υγρών με τάση ταχείας αύξησης της περιεκτικότητας σε υγρό στο περιτόναιο.

Διαγνωστικά

Η πτώση της κοιλιάς μπορεί να διαγνωστεί από γιατρό ακόμη και χωρίς τη χρήση ειδικός εξοπλισμός- αρκεί να νιώσετε την κοιλιακή κοιλότητα του ασθενούς. Εάν κατά την ανίχνευση ο γιατρός διαπιστώσει θαμπάδα στην κοιλιά από το πλάι, ενώ η τυμπανίτιδα στη μέση, ο ασθενής είναι άρρωστος με ασκίτη. Για μια βαθύτερη διάγνωση, απαιτείται διεξαγωγή, εξέταση του ήπατος και επίσης παρακέντηση του περιτοναίου (παρακέντηση). Η λήψη υγρού για ανάλυση σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε το στάδιο της νόσου και να προσδιορίσετε τη θεραπεία της. Η παρακέντηση πραγματοποιείται για να διαπιστωθούν τα αίτια της νόσου. Επίσης, παρακέντηση μπορεί να γίνει σε περίπτωση δυσκολίας στην αναπνοή και πόνου.

Εκτός από τις παραπάνω διαγνωστικές μεθόδους, ο ασθενής πρέπει να κάνει εξετάσεις ούρων και αίματος, καθώς και να υποβληθεί σε ανοσολογικές εξετάσεις. Η δυνατότητα συνταγογράφησης πρόσθετων εξετάσεων και εξετάσεων εξαρτάται από το πόσες πληροφορίες λαμβάνει ο γιατρός από τις εξετάσεις.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία του κοιλιακού ασκίτη γίνεται από ειδικευμένους χειρουργούς, θεραπευτές, καθώς και γιατρούς άλλων ειδικοτήτων. Όλα εξαρτώνται από τον τύπο της νόσου και την αιτία που την προκάλεσε. Η πτώση της κοιλιάς αντιμετωπίζεται με τις ακόλουθες μεθόδους:

• δίαιτα για ασκίτη?
• λήψη διουρητικών μαζί με ουσίες που περιέχουν κάλιο.
• η χρήση φαρμάκων για τη μείωση της υπέρτασης στην περιοχή της πυλαίας φλέβας.
• παρακέντηση?
• λαπαροκέντηση. Μια πολύ αποτελεσματική τεχνική. Η λαπαροκέντηση χρησιμοποιείται συχνότερα από χειρουργούς.

Διατροφή για ασκίτηπεριλαμβάνει τη μείωση της πρόσληψης υγρών, καθώς και αλατιού λόγω του γεγονότος ότι κατακρατά υγρά στο σώμα. Οι γιατροί συμβουλεύουν τη δίαιτα Avicenna. Μια τέτοια δίαιτα για τον ασκίτη προβλέπει σχεδόν πλήρη απόρριψη λιπαρών τροφών, χρήση μεγάλων ποσοτήτων ξηρών καρπών, απόρριψη φρέσκων φρούτων υπέρ των ξηρών. Επίσης, η υγρή τροφή (μπορς, σούπα) πρέπει να αντικατασταθεί με ζωμό με πρόσθετα σε μορφή σέλινου, μαϊντανού, μάραθου. Η δίαιτα για τον ασκίτη δεν ρυθμίζει πόσο κρέας πρέπει να τρώει ο ασθενής, αλλά όλα τα κρέατα πρέπει να είναι άπαχου τύπου (κοτόπουλο, γαλοπούλα, κουνέλι).

Παρακέντηση- αυτή είναι μια τομή της κοιλιακής κοιλότητας προκειμένου να εντοπιστούν τα αίτια της νόσου. Μερικές φορές μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές (αιμορραγία, βλάβη σε δομές στην κοιλιά). Ωστόσο, η παρακέντηση είναι απαραίτητη ως διαγνωστική και θεραπευτικό μέτρο. Παράγοντες που επηρεάζουν αρνητικά τη διεξαγωγή της παρακέντησης είναι:

• γεμάτη κύστη?
• εγκυμοσύνη;
• η παρουσία αιμορραγίας ·
• η παρουσία λοίμωξης στην χειρουργημένη περιοχή.

Η παρακέντηση περιλαμβάνει την εξέταση του ασθενούς, τη διεξαγωγή υπερήχων και μαγνητικής τομογραφίας για αυτόν. Γίνεται με τοπική αναισθησία που προκαλεί υπνηλία.

- αυτή είναι η χειρουργική αφαίρεση της περίσσειας εξιδρώματος από το σώμα του ασθενούς. Σε αυτή την περίπτωση, η λαπαροκέντηση περιλαμβάνει την αφαίρεση όχι περισσότερων από 5 λίτρων υγρού τη φορά. Εάν σχηματιστεί πολύ γρήγορα, η λαπαροκέντηση θα πρέπει να συνδυαστεί με τη χρήση περιτοναϊκών καθετήρων. Αποτρέπουν την εμφάνιση λοιμώξεων και συμφύσεων του περιτοναίου. Η λαπαροκέντηση γίνεται με υπερηχογραφική καθοδήγηση και με τοπική αναισθησία.

Η θεραπεία του ασκίτη στην κίρρωση του ήπατος, δυστυχώς, συχνά δεν είναι αποτελεσματική. Για την αντιμετώπιση της νόσου, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται συνεχώς υπό την επίβλεψη γιατρών. Συχνά, είναι απαραίτητο να θεραπεύεται όχι μόνο ο ασκίτης με κίρρωση του ήπατος, αλλά και μια άλλη ασθένεια, για παράδειγμα, καρδιακά προβλήματα ή όγκος.

Ο ασκίτης στον καρκίνο των ωοθηκών είναι αρκετά αναμενόμενος, καθώς προκαλείται από παραβίαση της λειτουργίας των λεμφικών αγγείων. Επιπλέον, ο ασκίτης παρουσία ογκολογίας μπορεί να προκαλέσει ρήξη των ωοθηκών.

Η ασκιτική περιτονίτιδα προκαλείται από μόλυνση στο υγρό του πλάσματος. Αυτό επιδεινώνει τα συμπτώματα του ασθενούς, κάτι που απαιτεί αποδοχή αντιβακτηριακά φάρμακα. Η ασκιτική περιτονίτιδα είναι συνήθως αυθόρμητη και απαιτεί προσεκτική εξέταση του μολυσμένου υγρού.

Ο χυλώδης ασκίτης αναπτύσσεται με συνοδά ηπατικά νοσήματα και περιλαμβάνει την απελευθέρωση λίπους και λέμφου στην περιτοναϊκή κοιλότητα από το έντερο. Είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί ο χυλώδης ασκίτης με διουρητικά - φάρμακα που μπορούν να απομακρύνουν γρήγορα το υγρό από το σώμα.

Η θεραπεία του ασκίτη με λαϊκές θεραπείες περιλαμβάνει λουτρά, περιτυλίγματα σώματος και λήψη βαμμάτων. Προτείνεται η θεραπεία της νόσου στο σπίτι με τη βοήθεια της σημύδας. Από τα φύλλα του στο σπίτι, μπορείτε να κάνετε ένα μπάνιο, το βάμμα των νεφρών μπορεί να ληφθεί από το στόμα και με τη βοήθεια ενός αφεψήματος μπορείτε να φτιάξετε περιτυλίγματα σώματος. Η σημύδα είναι γνωστή για τις αντιστατικές της ιδιότητες.

Αξίζει να σημειωθεί ότι η κοιλιακή υδρωπικία αποτελεί έξαρση οποιασδήποτε ασθένειας και αυτό επιδεινώνει την πρόγνωση του ασθενούς για πλήρη ανάρρωση. Η ασθένεια μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία, ηπατική ανεπάρκεια, εγκεφαλική βλάβη και άλλα σοβαρά συμπτώματα. Η παρουσία σοβαρού ασκίτη, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αυξάνει το ποσοστό θάνατοιέως και 50%.