Αναστολείς ΜΕΑ για παιδιά. Αναστολείς ΜΕΑ: κατάλογος φαρμάκων τελευταίας γενιάς. Επίδραση στα raas ιστών

Η αγγειοτενσίνη II είναι μια σημαντική ορμόνη που ρυθμίζει τη δραστηριότητα του καρδιαγγειακού συστήματος. Η εμφάνιση αναστολέων του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (ΜΕΑ). φάρμακα, επιτρέποντας τη μείωση του επιπέδου του στο αίμα, έχει γίνει μια σημαντική ανακάλυψη στη θεραπεία αρτηριακή υπέρταση(ΑΓ). Τώρα τα φάρμακα που καταστέλλουν τη δραστηριότητα του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης κατέχουν ηγετική θέση στην καταπολέμηση της κύριας αιτίας θανάτου - της καρδιαγγειακής παθολογίας. Ο πρώτος αναστολέας ΜΕΑ - η καπτοπρίλη - συντέθηκε το 1977. Μέχρι σήμερα, έχουν αναπτυχθεί πολλοί εκπρόσωποι αυτής της κατηγορίας, οι οποίοι, σύμφωνα με τη χημική τους δομή, χωρίζονται σε τρεις μεγάλες ομάδες.

Ταξινόμηση των αναστολέων ΜΕΑ

1. Ενώσεις που περιέχουν μια ομάδα σουλφυδρυλίου: καπτοπρίλη, φεντιαπρίλ, πιβαλοπρίλη, ζοφενοπρίλη, αλασεπρίλη.
2. Φάρμακα με καρβοξυομάδα: εναλαπρίλη, λισινοπρίλη, βεναζεπρίλη, κιναπρίλη, μοεξιπρίλη, ραμιπρίλη, σπειραπρίλη, περινδοπρίλη, πεντοπρίλη, σιλαζαπρίλη, τραντολαπρίλη.
3. Ενώσεις που περιέχουν φώσφορο: φοσινοπρίλη.

Πολλοί αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης είναι εστέρες που είναι 100-1000 φορές λιγότερο ισχυροί από τους ενεργούς μεταβολίτες τους, αλλά έχουν μεγαλύτερη βιοδιαθεσιμότητα από το στόμα.

Οι εκπρόσωποι αυτής της φαρμακευτικής ομάδας διαφέρουν σύμφωνα με τρία κριτήρια:

• δραστηριότητα;
• αρχική μορφή: πρόδρομος της δραστικής ένωσης (προφάρμακο) ή δραστικής ουσίας.
• φαρμακοκινητική (βαθμός απορρόφησης από πεπτικό σύστημα, η επίδραση της τροφής στη βιοδιαθεσιμότητα του φαρμάκου, χρόνος ημιζωής, κατανομή στους ιστούς, μηχανισμοί αποβολής).

Κανένας από τους αναστολείς ΜΕΑ δεν έχει σημαντικά πλεονεκτήματα σε σχέση με άλλους εκπροσώπους αυτής της κατηγορίας: όλοι καταστέλλουν αποτελεσματικά τη σύνθεση της αγγειοτενσίνης II από την αγγειοτενσίνηΕγώ, έχουν παρόμοιες ενδείξεις, αντενδείξεις και παρενέργειες. Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα διαφέρουν σημαντικά ως προς τη φύση της κατανομής στους ιστούς. Ωστόσο, δεν είναι ακόμη γνωστό εάν αυτό θα προσφέρει νέα οφέλη.

Με εξαίρεση τη φοσινοπρίλη και τη σπειραπρίλη, οι οποίες αποβάλλονται εξίσου από το ήπαρ και τα νεφρά, οι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης απεκκρίνονται κυρίως στα ούρα. Κατά συνέπεια, η νεφρική δυσλειτουργία μειώνει την απέκκριση των περισσότερων από αυτά τα φάρμακα και η δόση τους σε αυτούς τους ασθενείς θα πρέπει να μειωθεί.

Κατάλογος εμπορικών ονομασιών για αναστολείς ΜΕΑ

1. Καπτοπρίλη: Angiopril®, Blockordil, Kapoten®, Katopil, κ.λπ.
2. Εναλαπρίλη: Bagopril®, Berlipril®, Vasolapril, Invoril®, Corandil, Miopril, Renipril®, Renitek, Ednit®, Enalakor, Enam®, Enap®, Enarenal®, Enafarm, Envipril, κ.λπ.
3. Λισινοπρίλη: Dapril®, Diropress®, Diroton®, Zonixem®, Irumed®, Lizacard, Lysigamma®, Lisinoton®, Lisiprex®, Lizonorm, Listril®, Liten®, Prinivil, Rileys-Sanovel, Sinopril, κ.λπ.
4. Perindopril: Arentopres, Hypernik, Parnavel, Perineva®, Perinpress, Prestarium®, Stoppress κ.λπ.
5. Ramipril: Amprilan®, Vasolong, Dilaprel®, Korpril®, Pyramil®, Ramepress®, Ramigamma, Ramicardia, Tritace®, Hartil®, κ.λπ.
6. Quinapril: Accupro®.
7. Zofenopril: Zocardis®.
8. Moexipril: Moex®.
9. Spirapril: Quadropril®.
10. Trandolapril: Gopten®.
11. Cilazapril: Inhibase®, Prilazid.
12. Fosinopril: Monopril®, Fozicard®, Fosinap, Fozinotek, κ.λπ.

Υπάρχουν επίσης φάρμακα που είναι έτοιμοι συνδυασμοί αναστολέων ΜΕΑ με διουρητικά ή/και ανταγωνιστές ασβεστίου.

Πεδίο εφαρμογής

Αρτηριακή υπέρταση

Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται ευρέως ως αντιυπερτασικά φάρμακα, καθώς μειώνουν την αρτηριακή πίεση σε όλες τις μορφές υπέρτασης, με εξαίρεση τον πρωτοπαθή υπεραλδοστερονισμό. Η μονοθεραπεία με αναστολείς ΜΕΑ ομαλοποιεί την αρτηριακή πίεση σε περίπου 50% των ασθενών με ήπια έως μέτρια υπέρταση.

Οι εκπρόσωποι αυτής της κατηγορίας μειώνουν τον κίνδυνο καρδιαγγειακών επιπλοκών στην υπέρταση σε μεγαλύτερο βαθμό σε σύγκριση με άλλα αντιυπερτασικά φάρμακα.

Οι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης είναι τα φάρμακα εκλογής για την υπέρταση που σχετίζεται με τον σακχαρώδη διαβήτη (αναστέλλουν την εξέλιξη της διαβητικής νεφροπάθειας) και την υπερτροφία της αριστερής κοιλίας. Συνιστώνται επίσης σε συνδυασμό υπέρτασης με στεφανιαία νόσο.

Συγκοπή

Οι αναστολείς ΜΕΑ συνταγογραφούνται για οποιοδήποτε βαθμό καρδιακής ανεπάρκειας, επειδή αυτά τα φάρμακα εμποδίζουν ή αναστέλλουν την ανάπτυξή της, μειώνουν την πιθανότητα αιφνίδιος θάνατοςκαι το έμφραγμα του μυοκαρδίου, βελτιώνουν την ποιότητα ζωής. Η θεραπεία ξεκινά με μικρές δόσεις, καθώς αυτοί οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, ειδικά σε φόντο μείωσης της μάζας του κυκλοφορούντος αίματος. Επιπλέον, μειώνουν τη διαστολή (διαστολή) της αριστερής κοιλίας και, σε κάποιο βαθμό, αποκαθιστούν το φυσιολογικό ελλειψοειδές σχήμα της καρδιάς.

έμφραγμα μυοκαρδίου

Οι αναστολείς ΜΕΑ μειώνουν τη θνησιμότητα όταν χορηγούνται σε πρώιμη περίοδοέμφραγμα μυοκαρδίου. Είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά όταν συνδυάζονται με υπέρταση και διαβήτη. Εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις (καρδιογενές σοκ, σοβαρό αρτηριακή υπόταση), θα πρέπει να συνταγογραφούνται αμέσως σε συνδυασμό με θρομβολυτικά (ένζυμα που καταστρέφουν έναν ήδη σχηματισμένο θρόμβο), αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες (ασπιρίνη, καρδιομαγνύλ) και β-αναστολείς. Οι ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο (μείζον έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακή ανεπάρκεια) θα πρέπει να λαμβάνουν αυτά τα φάρμακα για πολύ καιρό.

Πρόληψη εγκεφαλικού

Οι αναστολείς ΜΕΑ μετατοπίζουν την ισορροπία μεταξύ του πηκτικού και ινωδολυτικού συστήματος του αίματος προς το τελευταίο. Επιστημονική έρευνααπέδειξαν ότι μειώνουν σημαντικά τη συχνότητα εμφράγματος, εγκεφαλικού, θνησιμότητας σε ασθενείς με αγγειακή παθολογία, σακχαρώδη διαβήτη και άλλους παράγοντες κινδύνου για εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα.

Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF)

Οι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης αποτρέπουν ή επιβραδύνουν τη νεφρική βλάβη όταν Διαβήτης. Όχι μόνο προλαμβάνουν τη διαβητική νεφροπάθεια, αλλά αναστέλλουν επίσης την ανάπτυξη αμφιβληστροειδοπάθειας στον ινσουλινοεξαρτώμενο σακχαρώδη διαβήτη. Οι αναστολείς ΜΕΑ αναστέλλουν την εξέλιξη της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας σε άλλες νεφρικές παθολογίες, συμπεριλαμβανομένων των σοβαρών.

Παρενέργεια

Οι σοβαρές παρενέργειες των εκπροσώπων αυτής της φαρμακευτικής ομάδας είναι αρκετά σπάνιες, συνήθως είναι καλά ανεκτές.

• Αρτηριακή υπόταση. Η πρώτη δόση του φαρμάκου μπορεί να οδηγήσει σε απότομη πτώσηΑρτηριακή πίεση σε ασθενείς με αυξημένη δραστηριότητα ρενίνης πλάσματος, π.χ.
• με ανεπάρκεια Na +?
• λήψη συνδυασμένης αντιυπερτασικής θεραπείας.
• με καρδιακή ανεπάρκεια.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, ξεκινήστε με πολύ χαμηλές δόσεις αναστολέων ΜΕΑ ή συμβουλεύστε τον ασθενή να αυξήσει την πρόσληψη αλατιού και να ακυρώσει τα διουρητικά φάρμακα πριν από την έναρξη της θεραπείας.

• Βήχας. Περίπου το 5-20% των ασθενών που λαμβάνουν φάρμακα αυτής της φαρμακευτικής ομάδας παραπονούνται για επίμονο ξηρό βήχα. Αυτό παρενέργειασυνήθως δεν εξαρτάται από τη δόση, εμφανίζεται πιο συχνά σε γυναίκες, συνήθως στην περίοδο από 1 εβδομάδα έως 6 μήνες από την έναρξη της χορήγησης. Μετά την κατάργηση του αναστολέα ΜΕΑ, ο βήχας εξαφανίζεται κατά μέσο όρο σε 4 ημέρες.
• Υπερκαλιαιμία. Σημαντική κατακράτηση καλίου είναι σπάνια σε άτομα με νεφρούς που λειτουργούν κανονικά. Ωστόσο, οι αναστολείς ΜΕΑ μπορεί να προκαλέσουν υπερκαλιαιμία σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια, καθώς και σε όσους λαμβάνουν καλιοσυντηρητικά διουρητικά (αμιλορίδη, τριαμτερένιο, σπειρονολακτόνη), σκευάσματα καλίου, β-αναστολείς ή μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ).
• Οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF). Μπορεί να οδηγήσει σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια με στένωση των νεφρικών αρτηριών και στις δύο πλευρές, στένωση της αρτηρίας ενός μόνο νεφρού, καρδιακή ανεπάρκεια ή μείωση της μάζας του κυκλοφορούντος αίματος λόγω διάρροιας ή διουρητικών. Η πιθανότητα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι ιδιαίτερα υψηλή σε ηλικιωμένους ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια. Ωστόσο, εάν η θεραπεία ξεκινήσει έγκαιρα και σωστά, η νεφρική λειτουργία είναι απολύτως φυσιολογική σε όλους σχεδόν τους ασθενείς.
• Επίδραση στο έμβρυο. Δεν επηρεάζουν το έμβρυο στην περίοδο της οργανογένεσης (1 τρίμηνο), αλλά η λήψη τους στο ΙΙ και ΙΙΙ τρίμηνο μπορεί να οδηγήσει σε ολιγοϋδράμνιο, υπανάπτυξη του κρανίου και των πνευμόνων, ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης, θάνατο εμβρύου και νεογνού. Έτσι, τα φάρμακα αυτής της φαρμακευτικής ομάδας δεν αντενδείκνυνται σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, αλλά μόλις γίνει γνωστό ότι μια γυναίκα είναι έγκυος, οι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης θα πρέπει να διακοπούν αμέσως. Εάν αυτό γίνει στο πρώτο τρίμηνο, ο κίνδυνος αρνητικών επιπτώσεων στο έμβρυο μειώνεται στο μηδέν.
• Εξάνθημα. Τα μέλη αυτής της ομάδας προκαλούν μερικές φορές κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα, το οποίο μπορεί να συνοδεύεται από κνησμό. Εξαφανίζεται μόνο του ή μετά από μείωση της δόσης ενός αναστολέα ΜΕΑ ή σύντομη θεραπεία με αντιισταμινικά (διφαινυδραμίνη, σουπραστίνη, ταβεγκίλ κ.λπ.).
• Πρωτεϊνουρία (απέκκριση πρωτεΐνης στα ούρα). Σε ασθενείς που λαμβάνουν φάρμακα αυτής της φαρμακευτικής ομάδας, μερικές φορές αναπτύσσεται πρωτεϊνουρία (περισσότερο από 1 g / ημέρα), αλλά είναι μάλλον δύσκολο να αποδειχθεί η σχέση της με τη λήψη αναστολέων ΜΕΑ. Πιστεύεται ότι η πρωτεϊνουρία δεν αποτελεί αντένδειξη για το ραντεβού τους - αντίθετα, αυτά τα φάρμακα συνιστώνται για ορισμένες παθήσεις των νεφρών που συνοδεύονται από πρωτεϊνουρία (για παράδειγμα, διαβητική νεφροπάθεια).
• οίδημα Quincke. Στο 0,1-0,2% των ασθενών, εκπρόσωποι αυτής της φαρμακευτικής ομάδας προκαλούν αγγειοοίδημα. Αυτή η ανεπιθύμητη ενέργεια δεν εξαρτάται από τη δόση και, κατά κανόνα, εμφανίζεται μέσα σε λίγες ώρες μετά την πρώτη δόση. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αναπτύσσεται απόφραξη αναπνευστικής οδούκαι αναπνευστικές διαταραχές, που μπορεί να οδηγήσουν σε θανατηφόρο αποτέλεσμα. Όταν το φάρμακο διακόπτεται, το οίδημα του Quincke εξαφανίζεται σε λίγες ώρες. Σε αυτό το διάστημα λαμβάνονται μέτρα για τη διατήρηση της βατότητας των αεραγωγών, εάν είναι απαραίτητο, χορηγούνται αδρεναλίνη, αντιισταμινικά και γλυκοκορτικοστεροειδή (δεξαμεθαζόνη, υδροκορτιζόνη, πρεδνιζολόνη). Οι μαύροι έχουν 4,5 φορές περισσότερες πιθανότητες να εμφανίσουν αγγειοοίδημα όταν λαμβάνουν αναστολείς ΜΕΑ από ότι οι λευκοί.
• Διαταραχές γεύσης. Οι ασθενείς που λαμβάνουν φάρμακα αυτής της φαρμακευτικής ομάδας μερικές φορές σημειώνουν μείωση ή απώλεια γεύσης. το παρενέργειααναστρέψιμη και πιο συχνή με την καπτοπρίλη.
• Ουδετεροπενία. Αυτή είναι μια σπάνια αλλά σοβαρή παρενέργεια των αναστολέων ΜΕΑ. Παρατηρείται κυρίως στον συνδυασμό υπέρτασης με κολλαγόνοση ή παρεγχυματική νεφρική νόσο. Εάν η συγκέντρωση κρεατινίνης ορού είναι 2 mg ή περισσότερο, η δόση θα πρέπει να μειωθεί.
• Σε ένα πολύ σπάνιο και αναστρέψιμο παρενέργειαΟι αναστολείς ΜΕΑ περιλαμβάνουν τη γλυκοζουρία (σάκχαρο στα ούρα) απουσία υπεργλυκαιμίας (υψηλό σάκχαρο στο αίμα). Ο μηχανισμός δεν είναι γνωστός.
• Ηπατοτοξική δράση. Είναι επίσης μια εξαιρετικά σπάνια αναστρέψιμη επιπλοκή. Συνήθως εκδηλώνεται με χολόσταση (στάσιμο της χολής). Ο μηχανισμός δεν είναι γνωστός.

αλληλεπίδραση φαρμάκων

Τα αντιόξινα (maalox, almagel κ.λπ.) μειώνουν τη βιοδιαθεσιμότητα των αναστολέων ΜΕΑ. Η καψαϊκίνη (ένα αλκαλοειδές των ποικιλιών καυτερής πιπεριάς) αυξάνει τον βήχα που προκαλείται από φάρμακα αυτής της ομάδας. Τα ΜΣΑΦ, συμπεριλαμβανομένης της ασπιρίνης, μειώνουν την αντιυπερτασική τους δράση. Τα καλιοσυντηρητικά διουρητικά και τα σκευάσματα καλίου σε συνδυασμό με αναστολείς ΜΕΑ μπορεί να οδηγήσουν σε υπερκαλιαιμία. Οι εκπρόσωποι αυτής της φαρμακευτικής ομάδας αυξάνουν τα επίπεδα διγοξίνης και λιθίου στον ορό και αυξάνουν την αλλεργική αντίδραση στην αλλοπουρινόλη (ένας παράγοντας κατά της ουρικής αρθρίτιδας).

Οι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης χρησιμοποιούνται ευρέως για τη θεραπεία της υπέρτασης, της καρδιακής και νεφρικής ανεπάρκειας. Οι αναστολείς ΜΕΑ είναι ουσίες που, όταν καταποθούν, μπλοκάρουν τα ένζυμα που οδηγούν σε αύξηση πίεση αίματος.

Ταξινόμηση

Κατάλογος φαρμάκων αναστολέων ΜΕΑ τελευταίας γενιάςπεριλαμβάνει ευρύ φάσμαφάρμακα που προσφέρονται από τη φαρμακολογική βιομηχανία και έχουν σχεδόν τον ίδιο μηχανισμό δράσης. Ταξινομούνται ανάλογα με τη δραστική ουσία και τη μέθοδο απέκκρισής της από αναστολείς ΜΕΑ, πραγματοποιείται η ακόλουθη ταξινόμηση:

• σουλφυδρύλιο. Συνιστάται για υπερτασικούς ασθενείς με ισχαιμική νόσο. Τα φάρμακα απορροφώνται γρήγορα. Μπορεί επίσης να ληφθεί από άτομα που πάσχουν από διαβήτη, πνευμονικές παθήσεις και καρδιακή ανεπάρκεια. Δεδομένου ότι τα συστατικά του φαρμάκου απεκκρίνονται από τα νεφρά, δεν συνιστάται για όσους έχουν παθολογίες του ουροποιητικού συστήματος.
• Καρβοξυλ. Φάρμακα μεγαλύτερης διάρκειας δράσης. Επεξεργάζεται στο συκώτι.
• φωσφινυλ. Βοηθά στην επεξεργασία του φαρμάκου ήπατος και νεφρών. Η διάρκεια της δράσης είναι περίπου 1 ημέρα.

Το ΜΕΑ μπορεί να συνδυαστεί με διουρητικά και ανταγωνιστές ασβεστίου, που αυξάνουν την υποτασική δράση, εάν ένας αναστολέας ΜΕΑ δεν ανταποκρίνεται ήδη στην εργασία.

Μηχανισμός δράσης

Παρά το γεγονός ότι ο κατάλογος των φαρμάκων είναι ευρύς, ο μηχανισμός δράσης τους είναι σχεδόν ο ίδιος. Επηρεάζοντας ορμονικό σύστημα, που ελέγχει τον όγκο και την πίεση του ανθρώπινου αίματος, οι αναστολείς ΜΕΑ λειτουργούν για να αναστέλλουν το ένζυμο μετατροπής της αγγειοτενσίνης. Με τη σειρά του, τροποποιεί τη βιολογικά ανενεργή αγγειοτενσίνη Ι σε αγγειοτενσίνη II και μπλοκάρει τους υποδοχείς που επηρεάζει. Η αγγειοτενσίνη ΙΙ είναι μια ορμόνη με αγγειοσυσταλτική δράση, επιπλέον, διεγείρει την παραγωγή αλδοστερόνης από τα επινεφρίδια. Η αλδοστερόνη αυξάνει την ικανότητα των ιστών να συγκρατούν νερό.

Παράλληλα, ενισχύοντας το έργο των πρωτεϊνών του συστήματος καλλικρεΐνης-κινίνης, οι οποίες είναι υπεύθυνες για τις διαδικασίες φλεγμονής και τη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης, εμφανίζεται μια υποτασική επίδραση.

Το ΜΕΑ εμποδίζει τη διάσπαση της βραδυκιδίνης, μιας ορμόνης που μπορεί να διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία.

Ουσίες - ανταγωνιστές ασβεστίου, που αποτελούν μέρος των φαρμάκων αναστολέων ΜΕΑ, μπορούν να επιβραδύνουν τη διείσδυση ιόντων ασβεστίου στα κύτταρα της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων από τη μεσοκυτταρική ουσία. Διεγείροντας έτσι μείωση της συγκέντρωσής του και αγγειοδιαστολή. Τα διουρητικά συστατικά των φαρμάκων με αναστολείς ΜΕΑ επηρεάζουν τις διεργασίες που συμβαίνουν στα νεφρά.

Ενδείξεις χρήσης

Εκτός από τον κύριο σκοπό τους, οι αναστολείς ΜΕΑ στοχεύουν στην προστασία εσωτερικά όργαναπρόσωπο. Ενεργά συστατικάβοηθούν το έργο της συσκευής άντλησης αίματος, των νεφρών, καθώς και των αγγείων. Με χρόνια νεφρική ανεπάρκειαβοηθήστε τους πάσχοντες να ανακτήσουν την υγεία τους και να αισθανθούν καλύτερα.

Οι αναστολείς ΜΕΑ χρησιμοποιούνται για τις ακόλουθες ενδείξεις:

Προετοιμασίες

Η επιστήμη δεν μένει ακίνητη και βρίσκει όλο και περισσότερα νέα μέσα για την καταπολέμηση της υψηλή πίεση του αίματος, συμπληρώνοντας επιμελώς τις λίστες τους.

Kapoten

Οι δραστικές ουσίες αναστέλλουν το σχηματισμό μιας ορμόνης που οδηγεί σε αγγειοσυστολή. Λόγω αυτής της δράσης, η αρτηριακή πίεση μειώνεται σημαντικά.

Τα λειτουργικά στοιχεία ανακουφίζουν από την ένταση από τον δεξιό κόλπο και, κατά συνέπεια, από την πνευμονική κυκλοφορία. Βοηθά στη μείωση της απέκκρισης της ορμόνης αλδοστερόνης από τα επινεφρίδια, η οποία συγκρατεί νερό στους ιστούς και επίσης προκαλεί τη μεταφορά υγρού και νατρίου από αιμοφόρα αγγείασε ύφασμα.

Οι ουσίες απεκκρίνονται κυρίως από τα νεφρά. Ισχύει για:

Ανεπιθύμητες συνέπειες:

• καρδιακό οίδημα, αίσθημα παλμών;
• μείωση της αρτηριακής πίεσης?
• δυνατόν αλλεργικές αντιδράσειςμε τη μορφή οιδήματος στο πρόσωπο, τον φάρυγγα και τον λάρυγγα.
• πονοκέφαλος, υπνηλία?
• ξηροστομία, διάρροια, κοιλιακό άλγος.

Μπεναζεπρίλη

Ένας αναστολέας που, όταν διασπάται στο σώμα, μετατρέπεται σε μια ουσία που καταστέλλει την παραγωγή μιας ορμόνης από το σώμα που προάγει τη αγγειοσυστολή και προκαλεί τη συσσώρευση νερού στους περιβάλλοντες ιστούς. Χρησιμοποιείται για τη μείωση της παθολογίας. Αναφέρεται στη νέα γενιά φαρμάκων.

Παρενέργειες:

• κούραση;
• διαταραχές στην πέψη?
• είναι δυνατό αλλεργικό οίδημα.

Ζοφενοπρίλη

Τα συστατικά μειώνουν το επίπεδο της ορμόνης, η οποία έχει μια στενωτική επίδραση στα αιμοφόρα αγγεία. Και επίσης με μείωση αυτού του ενεργού στοιχείου, το επίπεδο της αλδοστερόνης μειώνεται, το οποίο διατηρεί την περίσσεια νερού στους περιβάλλοντες ιστούς. Το φορτίο στο μυοκάρδιο μειώνεται και το επίπεδο παροχής αίματος σε αυτό αυξάνεται.

Με παρατεταμένη χρήση, έχει θεραπευτική δράση στο μυοκάρδιο της αριστερής κοιλίας και βοηθά στη μείωση του παθολογικά διευρυμένου μεγέθους του.

Συνιστάται για μέτρια αυξημένη αρτηριακή πίεση και μετά από εμφράγματα, μετά τα οποία έχει αναπτυχθεί καρδιακή ανεπάρκεια.

Παρενέργεια:

• νευρικά φαινόμενα, κόπωση, κατάθλιψη.
• αδυναμία συγκέντρωσης στο θέμα, θόρυβος στο κεφάλι.
• πεπτική παθολογία, έμετος, διάρροια, ηπατίτιδα.
• δύσπνοια, βήχας?
• μείωση της αιμοσφαιρίνης?
• αλλεργικές αντιδράσεις.

Εναλαπρίλη

Τα συστατικά, όταν εισέρχονται στο σώμα, υφίστανται διάσπαση και, στη συνέχεια, η δραστική ουσία που σχηματίζεται μειώνει την παραγωγή μιας ορμόνης που συστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία, εξαιτίας αυτού, η παραγωγή λειτουργικών ουσιών διακόπτεται, γεγονός που οδηγεί στη συσσώρευση περίσσεια υγρού στους ιστούς. Αυτό μειώνει το φορτίο στον καρδιακό μυ. Στο μακροχρόνια χρήσηΗ φαρμακευτική αγωγή μειώνει τον κίνδυνο καρδιακής ανεπάρκειας. Βελτιώνει επίσης την κυκλοφορία του αίματος σε εκείνες τις περιοχές του μυοκαρδίου που έχουν υποστεί ισχαιμικές αλλαγές. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα εμφανίζεται μετά από 4-6 ώρες, με διάρκεια έως και 24 ώρες.

Παρενέργειες:

• παθολογία των νεφρών?
• έντονη μείωση της αρτηριακής πίεσης.
• δυσπεπτικές διαταραχές?
• δύσπνοια, βήχας?
• αλλεργίες, δερματίτιδα?
• μειωμένη λίμπιντο.

Quinapril

Τα ενεργά συστατικά μειώνουν την υπέρταση και εξαλείφουν την εξέλιξη της καρδιακής ανεπάρκειας.

Παρενέργεια:

• αναιμία;
• αυπνία;
• παθολογία του στομάχου και των εντέρων.
• αλλεργία;
• Νεφρική Νόσος;
• μείωση της λίμπιντο.

Η ταυτόχρονη χρήση με διουρητικά ενισχύει την ιδιότητά του.

Renitek

Τα ενεργά συστατικά μειώνουν την αρτηριακή πίεση, μειώνουν τον κίνδυνο καρδιακής ανεπάρκειας. Έχει μακροχρόνιο αποτέλεσμα.

Παρενέργειες:

• θόρυβος στο κεφάλι?
• αυξημένη κόπωση, είναι συνέπεια διαταραχής του νευρικού συστήματος.
• λιποθυμία?
• παθολογία των νεφρών?
• αλλεργικές αντιδράσεις;
• αίσθημα παλμών?
• εγκεφαλικό επεισόδιο ή καρδιακή προσβολή στο φόντο της υπότασης.
• δυσπεψία;

Στη θεραπεία αυτού του φαρμάκου, είναι απαραίτητος ο έλεγχος της λειτουργίας των νεφρών.

Ραμιπρίλη

Τα συστατικά έχουν αγγειοδιασταλτική δράση, αυξάνεται επίσης ο λεπτός όγκος της καρδιάς και η αντίστασή της στο στρες. Η χρήση αυτού του φαρμάκου θα είναι μια καλή πρόληψη των εγκεφαλικών επεισοδίων και των καρδιακών προσβολών.

Παρενέργειες:

• πονοκέφαλος, διαταραχή ύπνου?
• ικτερός;
• δυσπεψία;
• βήχας;
• αναιμία;
• φαλάκρα;
• μείωση της λίμπιντο.

Τραντολαπρίλη

Τα λειτουργικά στοιχεία έχουν υποτασικό αποτέλεσμα, προστατεύουν το μυοκάρδιο από υπερφόρτωση, διαστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία.

Παρενέργειες:

• δυσφορία στο στήθος?
• αρρυθμία?
• μείωση της αιμοσφαιρίνης?
• καρδιακές προσβολές λόγω χαμηλής αρτηριακής πίεσης.
• νευρικά φαινόμενα.
• Εγκεφαλικό;
• σπασμοί?
• πεπτική παθολογία?
• παθολογία των νεφρών?
• αναπνευστική διαταραχή.

Με την ταυτόχρονη χρήση β-αναστολέων ενισχύεται η επίδραση της μείωσης της υπέρτασης.

Caposide

Το φάρμακο συνδυασμένου τύπου, μειώνει την αρτηριακή πίεση και έχει διουρητική ιδιότητα. Αυξάνει τη ροή του αίματος στα αγγεία της καρδιάς και των νεφρών.

Παρενέργεια:

• καρδιακές προσβολές και εγκεφαλικά με υπόταση.
• διαταραχή του καρδιακού ρυθμού?
• πόνος στο κεφάλι?
• Αγγειοοίδημα;
• διαταραχή του στομάχου και των εντέρων.
• αναιμία.

Κοριπρέν

Είναι φάρμακο σε συνδυασμένη δράση με ανταγωνιστές ασβεστίου, δραστικές ουσίεςείναι αποκλειστές διαύλων ασβεστίου. Ο μηχανισμός βασίζεται στη χαλαρωτική επίδραση των λείων μυών των αγγείων, λόγω της καταστολής της διείσδυσης του ασβεστίου σε αυτούς και στα καρδιακά κύτταρα. Οι δραστικές ουσίες αφαιρούν την αγγειοσυσπαστική δράση των ορμονών.

Παρενέργεια:

• ζάλη;
• Αγγειοοίδημα;
• πόνος στην κοιλιά?
• βήχας;
• μείωση της αιμοσφαιρίνης:
• ηπατική παθολογία?
• αναιμία στο πλαίσιο της καταστροφής των ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Είναι απαραίτητο να προσεγγίσετε τη θεραπεία με προσοχή, ειδικά σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια.

Triapin

Με τη βοήθεια του φαρμάκου τα αιμοφόρα αγγεία διαστέλλονται και η ορμόνη που τα στενεύει καταστέλλεται. Μετά από 1-2 ώρες, εμφανίζεται ένα υποτασικό αποτέλεσμα.

Παρενέργεια:

Συμπερασματικά, μπορεί να σημειωθεί ότι ολόκληρη η λίστα έχει αντενδείξεις με τις οποίες πρέπει να εξοικειωθείτε. Η δοσολογία και το θεραπευτικό σχήμα επιλέγεται μόνο από τον θεράποντα ιατρό, λαμβάνοντας υπόψη ατομικά χαρακτηριστικάυπομονετικος.

Αντενδείξεις

Σε ορισμένες περιπτώσεις, αξίζει να αποφύγετε τη λήψη αναστολέων ΜΕΑ. Οι αντενδείξεις είναι:

Θα πρέπει να δίνεται προσοχή εάν υπάρχουν παθολογίες όπως ηπατίτιδα, κίρρωση, αναιμία, θρομβοπενία, ακοκκιοκυτταραιμία και χαμηλή συστολική πίεση (κάτω από 90)

0

Οι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (ΜΕΑ) είναι μια ομάδα αντιυπερτασικών φαρμάκων που δρουν στη δραστηριότητα του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης. Το ΜΕΑ είναι ένα ένζυμο μετατροπής της αγγειοτενσίνης που μετατρέπει μια ορμόνη που ονομάζεται αγγειοτενσίνη-Ι σε αγγειοτενσίνη-ΙΙ. Και ήδη η αγγειοτενσίνη-ΙΙ αυξάνει την αρτηριακή πίεση του ασθενούς. Αυτό συμβαίνει με δύο τρόπους: Η αγγειοτενσίνη II προκαλεί άμεση συστολή των αιμοφόρων αγγείων και προκαλεί επίσης την απελευθέρωση αλδοστερόνης από τα επινεφρίδια. Το αλάτι και το υγρό κατακρατούνται στο σώμα υπό την επίδραση της αλδοστερόνης.

Οι αναστολείς ΜΕΑ αναστέλλουν το μετατρεπτικό ένζυμο της αγγειοτενσίνης, με αποτέλεσμα να μην υπάρχει παραγωγή αγγειοτενσίνης-ΙΙ. Μπορεί να αυξήσουν το αποτέλεσμα μειώνοντας την ικανότητα του σώματος να παράγει αλδοστερόνη όταν μειώνονται τα επίπεδα αλατιού και νερού.

Αποτελεσματικότητα των αναστολέων ΜΕΑ για τη θεραπεία της υπέρτασης

Οι αναστολείς ΜΕΑ έχουν χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για τη θεραπεία της υπέρτασης για περισσότερα από 30 χρόνια. Μια μελέτη του 1999 αξιολόγησε την επίδραση του αναστολέα ΜΕΑ καπτοπρίλη στη μείωση πίεση αίματοςσε ασθενείς με υπέρταση σε σύγκριση με διουρητικά και β-αναστολείς. Δεν υπήρχαν διαφορές μεταξύ αυτών των φαρμάκων όσον αφορά τη μείωση της καρδιαγγειακής νοσηρότητας και θνησιμότητας, ωστόσο, η καπτοπρίλη ήταν σημαντικά πιο αποτελεσματική στην πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη.

Διαβάστε για τη θεραπεία ασθενειών που σχετίζονται με την υπέρταση:

Δείτε επίσης βίντεο σχετικά με θεραπεία της στεφανιαίας νόσουκαι στηθάγχη.

Τα αποτελέσματα της μελέτης STOP-Hypertension-2 (2000) έδειξαν επίσης ότι οι αναστολείς ΜΕΑ, όσον αφορά την αποτελεσματικότητά τους στην πρόληψη των επιπλοκών από του καρδιαγγειακού συστήματοςσε ασθενείς με υπέρταση, δεν είναι κατώτερα από τα διουρητικά, τους β-αναστολείς και.

Οι αναστολείς ΜΕΑ μειώνουν σημαντικά τη θνησιμότητα σε ασθενείς, τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου, καρδιακής προσβολής, όλα καρδιαγγειακές επιπλοκέςκαι καρδιακή ανεπάρκεια ως αιτία νοσηλείας ή θανάτου. Αυτό επιβεβαιώθηκε επίσης από τα αποτελέσματα μιας ευρωπαϊκής μελέτης το 2003, η οποία έδειξε το πλεονέκτημα των αναστολέων ΜΕΑ σε συνδυασμό με ανταγωνιστές ασβεστίου σε σύγκριση με έναν συνδυασμό β-αναστολέων στην πρόληψη καρδιακών και εγκεφαλικών επεισοδίων. Η θετική επίδραση των αναστολέων ΜΕΑ στους ασθενείς υπερέβη την αναμενόμενη επίδραση της μείωσης της αρτηριακής πίεσης μόνο.

Οι αναστολείς ΜΕΑ, μαζί με τους αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ, είναι επίσης οι περισσότεροι αποτελεσματικά φάρμακαγια τη μείωση του κινδύνου εμφάνισης διαβήτη.

Ταξινόμηση των αναστολέων ΜΕΑ

Αναστολείς ΜΕΑ με τον δικό τους τρόπο χημική δομήχωρίζονται σε παρασκευάσματα που περιέχουν ομάδες σουλφυδρυλίου, καρβοξυλίου και φωσφινυλίου. Έχουν διαφορετικούς χρόνους ημιζωής, τρόπους απέκκρισης από τον οργανισμό, διαλύονται διαφορετικά στα λίπη και συσσωρεύονται στους ιστούς.

Αναστολέας ΜΕΑ - όνομα	Χρόνος ημιζωής από το σώμα, ώρες	Απέκκριση από τα νεφρά, %	Τυπικές δόσεις, mg	Δόση για νεφρική ανεπάρκεια (κάθαρση κρεατίνης 10-30 ml/min), mg
Αναστολείς ΜΕΑ με ομάδα σουλφυδρυλίου
Μπεναζεπρίλη	11	85	2,5-20, 2 φορές την ημέρα	2,5-10, 2 φορές την ημέρα
Καπτοπρίλη	2	95	25-100, 3 φορές την ημέρα	6.25-12.5, 3 φορές την ημέρα
Ζοφενοπρίλη	4,5	60	7,5-30, 2 φορές την ημέρα	7,5-30, 2 φορές την ημέρα
Αναστολείς ΜΕΑ με καρβοξυλική ομάδα
Σιλαζαπρίλη	10	80	1.25, μία φορά την ημέρα	0,5-2,5, 1 φορά την ημέρα
Εναλαπρίλη	11	88	2,5-20, 2 φορές την ημέρα	2,5-20, 2 φορές την ημέρα
Λισινοπρίλη	12	70	2,5-10, 1 φορά την ημέρα	2,5-5, 1 φορά την ημέρα
Περινδοπρίλη	>24	75	5-10, 1 φορά την ημέρα	2, 1 φορά την ημέρα
Quinapril	2-4	75	10-40, μία φορά την ημέρα	2,5-5, 1 φορά την ημέρα
Ραμιπρίλη	8-14	85	2,5-10, 1 φορά την ημέρα	1,25-5, 1 φορά την ημέρα
Σπιραπρίλη	30-40	50	3-6, 1 φορά την ημέρα	3-6, 1 φορά την ημέρα
Τραντολαπρίλη	16-24	15	1-4, 1 φορά την ημέρα	0,5-1, 1 φορά την ημέρα
Αναστολείς ΜΕΑ με ομάδα φωσφινυλίου
Φοσινοπρίλη	12	50	10-40, μία φορά την ημέρα	10-40, μία φορά την ημέρα

Ο κύριος στόχος για τους αναστολείς ΜΕΑ είναι το μετατρεπτικό ένζυμο της αγγειοτενσίνης στο πλάσμα και τους ιστούς. Επιπλέον, το ΜΕΑ του πλάσματος εμπλέκεται στη ρύθμιση βραχυπρόθεσμων αντιδράσεων, κυρίως στην αύξηση της αρτηριακής πίεσης ως απόκριση σε ορισμένες αλλαγές στην εξωτερική κατάσταση (για παράδειγμα, στρες). Το ΜΕΑ ιστού είναι απαραίτητο για το σχηματισμό μακροχρόνιων αντιδράσεων, τη ρύθμιση μιας σειράς φυσιολογικών λειτουργιών (ρύθμιση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος, ισορροπία νατρίου, καλίου κ.λπ.). Να γιατί σημαντικό χαρακτηριστικόΟ αναστολέας ΜΕΑ είναι η ικανότητά του να επηρεάζει όχι μόνο το ΜΕΑ του πλάσματος, αλλά και το ΜΕΑ των ιστών (στα αιμοφόρα αγγεία, τα νεφρά, την καρδιά). Αυτή η ικανότητα εξαρτάται από τον βαθμό λιποφιλικότητας του φαρμάκου, δηλαδή από το πόσο καλά διαλύεται στα λίπη και διεισδύει στους ιστούς.

Αν και οι υπερτασικοί ασθενείς με υψηλή δραστηριότητα ρενίνης πλάσματος μειώνουν την αρτηριακή πίεση πιο δραματικά με μακροχρόνια θεραπεία με αναστολείς ΜΕΑ, η συσχέτιση μεταξύ αυτών των παραγόντων δεν είναι πολύ σημαντική. Ως εκ τούτου, οι αναστολείς ΜΕΑ χρησιμοποιούνται σε ασθενείς με υπέρταση χωρίς προηγούμενη μέτρηση της δραστικότητας της ρενίνης του πλάσματος.

Οι αναστολείς ΜΕΑ έχουν πλεονεκτήματα σε τέτοιες περιπτώσεις:

• ταυτόχρονη καρδιακή ανεπάρκεια?
• ασυμπτωματική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας.
• νενοπαρεγχυματική υπέρταση;
• Διαβήτης;
• υπερτροφία αριστερής κοιλίας;
• μεταφερόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου?
• αυξημένη δραστηριότητα του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης (συμπεριλαμβανομένης της μονόπλευρης στένωσης της νεφρικής αρτηρίας).
• μη διαβητική νεφροπάθεια?
• αθηροσκλήρωση των καρωτιδικών αρτηριών.
• πρωτεϊνουρία / μικρολευκωματινουρία
• κολπική μαρμαρυγή;
• μεταβολικό σύνδρομο.

Το πλεονέκτημα των αναστολέων ΜΕΑ δεν έγκειται τόσο στην ειδική δραστηριότητά τους στη μείωση της αρτηριακής πίεσης, αλλά στα μοναδικά χαρακτηριστικά προστασίας των εσωτερικών οργάνων του ασθενούς: ευεργετική επίδραση στο μυοκάρδιο, στα τοιχώματα των αγγείων αντίστασης του εγκεφάλου και των νεφρών, κ.λπ. Περνάμε τώρα στον χαρακτηρισμό αυτών των επιδράσεων.

Πώς οι αναστολείς ΜΕΑ προστατεύουν την καρδιά

Η υπερτροφία του μυοκαρδίου και των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων είναι μια εκδήλωση της δομικής προσαρμογής της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων στην υψηλή αρτηριακή πίεση. Η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας της καρδιάς, όπως έχει επανειλημμένα τονιστεί, είναι η σημαντικότερη συνέπεια της υπέρτασης. Συμβάλλει στην εμφάνιση διαστολικής και στη συνέχεια συστολικής δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας, στην ανάπτυξη επικίνδυνων αρρυθμιών, στην εξέλιξη της στεφανιαίας αθηροσκλήρωσης και στη συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. Με βάση το 1 mm Hg. Τέχνη. μειωμένη αρτηριακή πίεση Οι αναστολείς ΜΕΑ μειώνονται 2 φορές πιο εντατικά μυική μάζααριστερή κοιλία σε σύγκριση με άλλα φάρμακααπό υπέρταση. Στη θεραπεία της υπέρτασης με αυτά τα φάρμακα, παρατηρείται βελτίωση της διαστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας, μείωση του βαθμού υπερτροφίας της και αύξηση της στεφανιαίας ροής του αίματος.

Η ορμόνη αγγειοτενσίνη ΙΙ ενισχύει την κυτταρική ανάπτυξη. Με την καταστολή αυτής της διαδικασίας, οι αναστολείς ΜΕΑ βοηθούν στην πρόληψη ή την αναστολή της αναδιαμόρφωσης και της ανάπτυξης υπερτροφίας του μυοκαρδίου και των αγγειακών μυών. Κατά την εφαρμογή της αντι-ισχαιμικής δράσης των αναστολέων ΜΕΑ, είναι επίσης σημαντικό να μειωθεί η ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου, να μειωθεί ο όγκος των καρδιακών κοιλοτήτων και να βελτιωθεί η διαστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας της καρδιάς.

Δείτε και το βίντεο.

Πώς οι αναστολείς ΜΕΑ προστατεύουν τα νεφρά

Η πιο σημαντική ερώτηση, η απάντηση στην οποία εξαρτάται από την απόφαση του γιατρού εάν θα χρησιμοποιηθούν αναστολείς ΜΕΑ σε έναν ασθενή με υπέρταση, είναι η επίδρασή τους στη λειτουργία των νεφρών. Έτσι, μπορεί να υποστηριχθεί ότι Μεταξύ των φαρμάκων για την αρτηριακή πίεση, οι αναστολείς ΜΕΑ προστατεύουν καλύτερα τα νεφρά.Από τη μια πλευρά, περίπου το 18% των ασθενών με υπέρταση πεθαίνουν από νεφρική ανεπάρκεια, η οποία έχει αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της αυξημένης πίεσης. Από την άλλη, σημαντικός αριθμός ασθενών με χρόνια παθολογίατα νεφρά αναπτύσσουν συμπτωματική υπέρταση. Πιστεύεται ότι και στις δύο περιπτώσεις υπάρχει αύξηση στη δραστηριότητα του τοπικού συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης. Αυτό οδηγεί σε βλάβη των νεφρών, σταδιακή καταστροφή τους.

Η Μικτή Εθνική Επιτροπή των ΗΠΑ για την Υπέρταση (2003) και η Ευρωπαϊκή Εταιρεία Υπέρτασης και Καρδιολογίας (2007) συνιστούν τη χρήση αναστολέων ΜΕΑ σε ασθενείς με υπέρταση και χρόνιες ασθένειεςνεφρών για την επιβράδυνση της εξέλιξης της νεφρικής ανεπάρκειας και τη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Ένας αριθμός μελετών έχει αποδείξει την υψηλή αποτελεσματικότητα των αναστολέων ΜΕΑ στη μείωση της συχνότητας επιπλοκών σε ασθενείς με υπέρταση σε συνδυασμό με διαβητική νεφροσκλήρωση.

Οι αναστολείς ΜΕΑ προστατεύουν καλύτερα τα νεφρά σε ασθενείς με σημαντική απέκκριση πρωτεΐνης στα ούρα (πρωτεϊνουρία μεγαλύτερη από 3 g/ημέρα). Επί του παρόντος, πιστεύεται ότι ο κύριος μηχανισμός της νενοπροστατευτικής δράσης των αναστολέων ΜΕΑ είναι η επίδρασή τους στους αυξητικούς παράγοντες του νεφρικού ιστού, που ενεργοποιούνται από την αγγειοτενσίνη II.

Καθόρισε ότι μακροχρόνια θεραπείαΑυτά τα φάρμακα βελτιώνουν τη νεφρική λειτουργία σε έναν αριθμό ασθενών με σημεία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, εάν δεν υπάρχει απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Ταυτόχρονα, μπορεί περιστασιακά να παρατηρηθεί αναστρέψιμη επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αναστολείς ΜΕΑ: αύξηση της συγκέντρωσης κρεατινίνης στο πλάσμα, ανάλογα με την εξάλειψη της επίδρασης της αγγειοτενσίνης-2 στα απαγωγά νεφρικά αρτηρίδια που διατηρούν υψηλή πίεση διήθησης. Είναι σκόπιμο να επισημανθεί εδώ ότι με μονόπλευρη στένωση νεφρικής αρτηρίας, οι αναστολείς ΜΕΑ μπορούν να εμβαθύνουν τις διαταραχές στην πάσχουσα πλευρά, αλλά αυτό δεν συνοδεύεται από αύξηση του επιπέδου κρεατινίνης ή ουρίας πλάσματος, εφόσον ο δεύτερος νεφρός λειτουργεί κανονικά .

Στην νεφρική υπέρταση (δηλαδή, ασθένεια που προκαλείται από βλάβη στα νεφρικά αγγεία), οι αναστολείς ΜΕΑ σε συνδυασμό με ένα διουρητικό είναι αρκετά αποτελεσματικοί στον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης στους περισσότερους ασθενείς. Είναι αλήθεια ότι μεμονωμένες περιπτώσεις σοβαρής νεφρικής ανεπάρκειας έχουν περιγραφεί σε ασθενείς που είχαν έναν νεφρό. Άλλα αγγειοδιασταλτικά (αγγειοδιασταλτικά φάρμακα) μπορούν να προκαλέσουν το ίδιο αποτέλεσμα.

Η χρήση αναστολέων ΜΕΑ ως μέρος της συνδυαστικής φαρμακευτικής θεραπείας για την υπέρταση

Είναι χρήσιμο για τους γιατρούς και τους ασθενείς να γνωρίζουν τις δυνατότητες συνδυαστική θεραπείαυπέρταση με αναστολείς ΜΕΑ και άλλα φάρμακα για την αρτηριακή πίεση. Συνδυασμός αναστολέα ΜΕΑ με διουρητικόΣτις περισσότερες περιπτώσεις παρέχει ταχεία επίτευξη επιπέδων αρτηριακής πίεσης κοντά στο φυσιολογικό.Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα διουρητικά, μειώνοντας τον όγκο του κυκλοφορούντος πλάσματος αίματος και την αρτηριακή πίεση, μετατοπίζουν τη ρύθμιση της πίεσης από τη λεγόμενη εξάρτηση όγκου Na στον αγγειοσυσταλτικό μηχανισμό ρενίνης-αγγειοτενσίνης, ο οποίος επηρεάζεται από τους αναστολείς ΜΕΑ. Αυτό μερικές φορές οδηγεί σε υπερβολική μείωση της συστηματικής αρτηριακής πίεσης και της πίεσης νεφρικής αιμάτωσης (νεφρική παροχή αίματος) με επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας. Σε ασθενείς που έχουν ήδη τέτοιες διαταραχές, τα διουρητικά μαζί με αναστολείς ΜΕΑ θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή.

Μια ξεχωριστή συνεργική δράση, συγκρίσιμη με τη δράση των διουρητικών, δίνεται από τους ανταγωνιστές ασβεστίου, που συνταγογραφούνται μαζί με αναστολείς ΜΕΑ. Ως εκ τούτου, μπορούν να χορηγηθούν ανταγωνιστές ασβεστίου αντί για διουρητικά εάν τα τελευταία αντενδείκνυνται. Όπως και οι αναστολείς ΜΕΑ, οι ανταγωνιστές ασβεστίου αυξάνουν τη διατασιμότητα των μεγάλων αρτηριών, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τους ηλικιωμένους ασθενείς με υπέρταση.

Η θεραπεία με αναστολείς ΜΕΑ ως η μόνη θεραπεία για την υπέρταση δίνει καλά αποτελέσματα στο 40-50% των ασθενών, ίσως ακόμη και στο 64% των ασθενών με ήπιες και μέτριες μορφές της νόσου (διαστολική πίεση από 95 έως 114 mm Hg. Art.). Αυτός ο δείκτης είναι χειρότερος από ό,τι στη θεραπεία των ίδιων ασθενών με ανταγωνιστές ασβεστίου ή διουρητικά. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι ασθενείς με τη μορφή της υπέρτασης υπορενίνης και οι ηλικιωμένοι είναι λιγότερο ευαίσθητοι στους αναστολείς ΜΕΑ. Σε τέτοια άτομα, καθώς και σε ασθενείς στο στάδιο ΙΙΙ της νόσου με σοβαρή υπέρταση, που μερικές φορές αποκτά κακοήθη χαρακτήρα, θα πρέπει να συνιστάται συνδυασμένη θεραπεία με αναστολείς ΜΕΑ με διουρητικό, ανταγωνιστή ασβεστίου ή β-αναστολέα.

Ο συνδυασμός καπτοπρίλης και διουρητικού που χορηγείται σε τακτά χρονικά διαστήματα είναι συχνά εξαιρετικά αποτελεσματικός, δηλ. η αρτηριακή πίεση μειώνεται σχεδόν σε κανονικό επίπεδο. Με αυτόν τον συνδυασμό φαρμάκων, είναι συχνά δυνατό να επιτευχθεί πλήρης έλεγχος της αρτηριακής πίεσης σε πολύ άρρωστους ασθενείς. Με συνδυασμό αναστολέων ΜΕΑ με διουρητικό ή ανταγωνιστή ασβεστίου, η ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης επιτυγχάνεται σε περισσότερο από το 80% των ασθενών στο προχωρημένο στάδιο της υπέρτασης.

Το κύριο πλεονέκτημα των αναστολέων ΜΕΑ είναι ότι δεν προκαλούν αλλαγές στα επίπεδα χοληστερόλης, ινσουλίνης και σακχάρου στο αίμα, δεν οδηγούν σε μείωση των επιπέδων καλίου και αύξηση του ουρικό οξύ. Ένα άλλο πλεονέκτημα αυτών των φαρμάκων είναι ότι έχουν λίγες παρενέργειες.

Εδώ είναι μερικές από τις πιθανές παρενέργειες:

• Η πιθανότητα σημαντικής μείωσης της αρτηριακής πίεσης εάν ο ασθενής έχει μείωση του όγκου του αίματος στο σώμα (όπως, για παράδειγμα, μετά από θεραπεία με διουρητικά).
• Σε λιγότερο από το 20% των περιπτώσεων, ξηρός βήχας σε ασθενείς που λαμβάνουν αυτά τα φάρμακα, που προκαλεί σημαντική ενόχληση.
• Δερματικό εξάνθημα, απώλεια γεύσης, μείωση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων είναι πιθανά, αλλά είναι αρκετά σπάνια.

Μια τέτοια θανατηφόρα επιπλοκή όπως το αγγειοοίδημα (οίδημα Quincke) είναι εξαιρετικά σπάνια. Η κατάσταση χαρακτηρίζεται από έντονο οίδημα του λάρυγγα και δυσκολία στην αναπνοή. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα αυτής της επιπλοκής, θα πρέπει να σταματήσετε αμέσως τη λήψη του φαρμάκου και να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Μεταξύ των ανεπιθύμητων ενεργειών αναφέρονται συχνά αγγειακό οίδημαπρόσωπο, χείλη, βλεννογόνοι, γλώσσα, φάρυγγας, λάρυγγας, άκρα. Ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει όχι μόνο ξηρό βήχα, αλλά και πονόλαιμο, καθώς και μείωση της όρεξης. Αυτές οι επιπλοκές σχετίζονται με τη συσσώρευση βραδυκινίνης και «ουσίας P» (προφλεγμονώδεις μεσολαβητές) που προκαλούνται από αναστολείς ΜΕΑ. Με την εμφάνιση βήχα σε ήπιες περιπτώσεις, μπορείτε να περιοριστείτε στη μείωση της δόσης του φαρμάκου. Με την απειλή ανάπτυξης απόφραξης της ανώτερης αναπνευστικής οδού, ένα διάλυμα αδρεναλίνης (1: 1000) εγχέεται αμέσως υποδόρια και ο αναστολέας ΜΕΑ διακόπτεται.

Ασθενείς με μειωμένη νεφρική λειτουργία παρατηρούσαν μερικές φορές την εμφάνιση ουδετεροπενίας (μείωση του αριθμού των ουδετερόφιλων στο αίμα<1000/мм3). Такое случается в 3,7% случаев, обычно через 3 мес от начала лечения. Нейтропения исчезает через 2 недели после отмены каптоприла или его аналогов.

Υπερβολική μείωση της αρτηριακής πίεσης λόγω της χρήσης αναστολέων ΜΕΑ

Ωστόσο, μεταξύ των ανεπιθύμητων ενεργειών που προκαλούνται από τους αναστολείς ΜΕΑ, η ήδη αναφερθείσα αρτηριακή υπόταση (υπερβολική μείωση της αρτηριακής πίεσης), η διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας και η υπερκαλιαιμία είναι κορυφαίας σημασίας. Σε ό,τι αφορά την αρτηριακή υπόταση, πρώτα από όλα είναι απαραίτητο να αναφερθεί η επίδραση της πρώτης δόσης, η οποία παρατηρείται κυρίως σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια. Είναι αλήθεια ότι δεν το έχουν όλοι οι αναστολείς ΜΕΑ, είναι ιδιαίτερα αδύναμο. Ο κίνδυνος υπότασης είναι ελάχιστος (<3%). С такой частотой она развивается преимущественно у больных с начинающейся застойной недостаточностью кровообращения, принимающих дополнительно диуретик.

Σε ασθενείς με υπέρταση με πιο προχωρημένη εικόνα συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας, με μια τέτοια συνδυαστική θεραπεία, παρατηρείται ήδη μείωση της μέσης αιμοδυναμικής πίεσης κατά περισσότερο από 20% στις μισές περιπτώσεις. Σχεδόν σε όλους αυτούς τους ασθενείς, η επικίνδυνη υπόταση προηγείται από υπονατριαιμία που προκαλείται από διουρητικά. Ορισμένοι ασθενείς με υπονατριαιμία και υψηλή δραστηριότητα απόκρισης της ρενίνης στο πλάσμα αντιδρούν ήδη στην πρώτη δόση ενός αναστολέα ΜΕΑ με απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Τις περισσότερες φορές, η παροδική υπόταση (υπόταση) αναπτύσσεται μετά από αρκετές δόσεις καπτοπρίλης ή των σχετικών ενώσεων της. Η μέγιστη μείωση της αρτηριακής πίεσης πέφτει σε μια χρονική περίοδο από μισή ώρα έως 4 ώρες μετά την τελευταία δόση του φαρμάκου. Περίπου το 30% των ασθενών κατά την περίοδο μιας απότομης μείωσης της αίσθησης πίεσης: ζάλη, αδυναμία, θολή όραση («όλα θολώνουν»). Η πιο επίμονη αρτηριακή υπόταση (υπόταση) μπορεί να οδηγήσει σε νεφρική ανεπάρκεια ή σε κατακράτηση ιόντων νατρίου και νερού, δηλαδή σε παράδοξο αποτέλεσμα, αφού οι αναστολείς ΜΕΑ συνήθως αυξάνουν την απέκκριση (απέκκριση από το σώμα) νατρίου και νερού. Ιδιαίτερα επικίνδυνη υπόταση αναπτύσσεται σε ασθενείς με μονόπλευρη ή, πιο συχνά, αμφοτερόπλευρη στένωση των νεφρικών αρτηριών, δηλαδή με νεφρική υπέρταση ή με υπέρταση σε συνδυασμό με νεφρικό «πρόσθετο».

Οι ασθενείς με υψηλό κίνδυνο αρτηριακής υπότασης πρέπει πρώτα από όλα να μειώσουν τη δόση του διουρητικού, να αφαιρέσουν τον αναστολέα ΜΕΑ από το διουρητικό για 24-72 ώρες και επίσης να μειώσουν τη δόση του αναστολέα ΜΕΑ. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, η εναλαπρίλη και η λισινοπρίλη προκαλούν πιο σοβαρή επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας από την καπτροπρίλη βραχείας δράσης.

Νεφρική ανεπάρκεια κατά τη διάρκεια θεραπείας με αναστολείς ΜΕΑ

Η ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας υπό την επίδραση αναστολέων ΜΕΑ εξαρτάται κυρίως από τη μείωση της αρτηριακής πίεσης και της πίεσης νεφρικής αιμάτωσης (παροχή αίματος στα νεφρικά αγγεία).

Με την απειλή ανάπτυξης νεφρικής ανεπάρκειας κατά τη θεραπεία της υπέρτασης με αναστολείς ΜΕΑ, πρέπει να τηρούνται τρεις κανόνες:

1. Ξεκινήστε τη θεραπεία με χαμηλές δόσεις φαρμάκων (2,5-5 mg εναλαπρίλης ή λισινοπρίλης), τιτλοποιώντας τη δόση. Τα επίπεδα κρεατινίνης πλάσματος μπορεί να αυξηθούν κατά την έναρξη της θεραπείας. Εάν η αύξηση της συγκέντρωσης κρεατινίνης δεν υπερβαίνει το 30% του αρχικού της επιπέδου και συνδυάζεται με συνολική κλινική βελτίωση, τότε αυτό θεωρείται ευνοϊκό γεγονός.
2. Μειώστε τη δόση του διουρητικού και επιμηκύνετε τα μεσοδιαστήματα μεταξύ των δόσεων του (φυσικά, μιλάμε για τη θεραπεία ασθενών με σοβαρή υπέρταση και (ή) εξασθένηση της καρδιακής λειτουργίας, την ανάπτυξη συμφόρησης).
3. Μην συνταγογραφείτε ταυτόχρονα με έναν αναστολέα ΜΕΑ ή ακυρώνετε φάρμακα που έχουν συνταγογραφηθεί προηγουμένως που αναστέλλουν τη σύνθεση προσταγλανδινών, για παράδειγμα: ακετυλοσαλικυλικό οξύ και άλλα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, τα οποία μπορεί, για διάφορους λόγους, να χρειαστούν από έναν ασθενή με υπέρταση. Αυτά τα φάρμακα προκαλούν σαφή μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης. Εξουδετερώνουν επίσης την αύξηση της νεφρικής ροής πλάσματος που προκαλείται από τους αναστολείς ΜΕΑ. Η δράση της καπτοπρίλης μπορεί επίσης να μειωθεί με από του στόματος αντιδιαβητικούς παράγοντες.

Έτσι, σύμφωνα με τις σύγχρονες απόψεις, όχι μόνο ο αποκλεισμός της ίδιας της σύνθεσης της αγγειοτενσίνης-2, αλλά σε μεγαλύτερο βαθμό η διάρκεια ενός τέτοιου αποκλεισμού κατά τη διάρκεια της ημέρας, απειλεί να βλάψει τη λειτουργία των νεφρών.

Παρενέργεια των αναστολέων ΜΕΑ - υπερκαλιαιμία

Μια άλλη ανεπιθύμητη ενέργεια των αναστολέων ΜΕΑ είναι η εμφάνιση υπερκαλιαιμίας (υπερβολική αύξηση της συγκέντρωσης του καλίου στο αίμα), ήπιου υποαλδοστερονισμού. Αυτά τα φάρμακα όχι μόνο αυξάνουν τη συγκέντρωση των ιόντων καλίου στο πλάσμα, αλλά και εξουδετερώνουν την απέκκρισή του, που διεγείρεται από διουρητικά. Η απέκκριση των ιόντων μαγνησίου στα ούρα επίσης αναστέλλεται. Επηρεάζει τόσο ξεκάθαρα την περιεκτικότητα σε ιόντα καλίου στα κύτταρα, αν και μπορεί να προκαλέσουν κάποιου βαθμού υποκαλιγιστία. Ουσίες αυτής της κατηγορίας δεν είναι πάντα συμβατές με το veroshpiron (αλδακτόνη). Αντενδείκνυνται σε υπερκαλιαιμία και οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Εάν ο γιατρός έχει τη δυνατότητα να ελέγχει συστηματικά τα επίπεδα καλίου και κρεατινίνης στο πλάσμα, τότε οι αναστολείς ΜΕΑ μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε περιπτώσεις σοβαρής υποκαλιαιμίας προσωρινά μαζί με σκευάσματα καλίου (σε μέτριες δόσεις). Τα τελευταία χρόνια, για τη θεραπεία της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας, έχει καταφύγει ο συνδυασμένος διορισμός ενός αναστολέα ΜΕΑ και του veroshpiron (σε μικρές δόσεις - 25 mg / ημέρα).

Το σώμα των ηλικιωμένων ανταποκρίνεται στη θεραπεία της υπέρτασης με αναστολείς ΜΕΑ με τον ίδιο τρόπο όπως και οι νέοι.

Σε σύγκριση με, και δεν μειώνουν τόσο πολύ την αρτηριακή πίεση. Εάν συγκρίνουμε αυτά τα φάρμακα με άλλα ως προς τις αρνητικές συνέπειες και τους θανάτους, οι αναστολείς ΜΕΑ είναι λιγότερο αβλαβείς για τον οργανισμό σε σύγκριση με τα διουρητικά ή τους β-αναστολείς, αλλά πιο φειδωλοί από τους ανταγωνιστές ασβεστίου.

Στη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης, τα φάρμακα ΜΕΑ κατέχουν μία από τις ηγετικές θέσεις. Για περισσότερα από 30 χρόνια, χρησιμοποιούνται ενεργά ως εξαιρετική εναλλακτική λύση στα διουρητικά και, ειδικά για άτομα με διαβήτη, καθώς προλαμβάνουν πολύ πιο αποτελεσματικά τις επιπλοκές. Ευρωπαϊκές μελέτες έχουν δείξει ότι τέτοια φάρμακα, ειδικά όταν συνδυάζονται με ανταγωνιστές ασβεστίου, μειώνουν σημαντικά τον κίνδυνο νοσηλείας και θανάτου λόγω τυχόν καρδιαγγειακών επιπλοκών ή καρδιακής ανεπάρκειας.

Ποιο είναι το θεραπευτικό αποτέλεσμα;

Τα φάρμακα μπορούν να αναστείλουν τη σύνθεση μιας ορμόνης στα νεφρά, η οποία προκαλεί μείωση του αυλού στα αγγεία αναστέλλοντας το ένζυμο μετατροπής της αγγειοτενσίνης. Η τελευταία, με τη σειρά της, είναι υπεύθυνη για τη μετατροπή της αγγειοτενσίνης Ι στην ενεργή αγγειοτενσίνη II, λόγω της οποίας εμφανίζεται αγγειοσυστολή, αύξηση της περιφερικής αντίστασης και παραβίαση του μεταβολισμού νατρίου στα αγγειακά λεία μυϊκά κύτταρα, η οποία γενικά αυξάνει την αρτηριακή πίεση.

Εισαγάγετε την πίεσή σας

Μετακινήστε τα ρυθμιστικά

Λόγω της δράσης τους, οι αναστολείς ΜΕΑ είναι σε θέση να μειώσουν τη ροή του αίματος στην καρδιά, γεγονός που μειώνει το φορτίο σε αυτήν, επομένως χρησιμοποιούνται τόσο για πίεση όσο και για πολλές καρδιακές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένου του εμφράγματος του μυοκαρδίου και της καρδιακής ανεπάρκειας. Η θεραπεία πορείας οδηγεί σε μια δομική αλλαγή στο τοίχωμα των αρτηριών: ο αυλός τους αυξάνεται και η υπερτροφία της μυϊκής μεμβράνης των αγγείων υφίσταται αντίστροφη ανάπτυξη.

Ταξινόμηση

Οι αναστολείς ΜΕΑ χωρίζονται σε φυσικούς και συνθετικούς. Φυσικό μπορεί να προκύψει από τη διάσπαση του ορού γάλακτος και της καζεΐνης που βρίσκονται στα γαλακτοκομικά προϊόντα και σχηματίζονται φυσικά μετά την κατανάλωση. Σε αυτόν τον τύπο μπορεί να αποδοθεί και το τσάι ιβίσκου (ιβίσκος). Τα συνθετικά, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε 3 ομάδες, συμπεριλαμβανομένων:

• σουλφυδρυλικές ομάδες;
• δικαρβοξυλικό;
• φωσφονικό.

Ωστόσο, κανένα από αυτά δεν έχει σημαντικά πλεονεκτήματα, είναι απολύτως πανομοιότυπα σε ιδιότητες, έχουν παρόμοιες ενδείξεις και αντενδείξεις. Διακρίνονται μόνο από τον τρόπο κατανομής τους στους ιστούς και από τις μεθόδους απέκκρισης από το σώμα. Η σπιραπρίλη και η φοσινοπρίλη απεκκρίνονται εξίσου από το ήπαρ και τα νεφρά, ενώ οι υπόλοιποι αναστολείς απεκκρίνονται στα ούρα. Από αυτό προκύπτει ότι σε περίπτωση παραβιάσεων στα νεφρά, η δόση τέτοιων φαρμάκων θα πρέπει να μειωθεί στο ελάχιστο.

Ενδείξεις

Ένα ευρύ φάσμα χρήσης αναστολέων ΜΕΑ επιτρέπει τη χρήση τους για ανάρρωση μετά από καρδιακή προσβολή.

Τις περισσότερες φορές, οι αναστολείς ΜΕΑ συνταγογραφούνται για την υπέρταση. Ακόμη και χρησιμοποιώντας μόνο αυτά τα φάρμακα στη θεραπεία, στις περισσότερες περιπτώσεις μειώνουν εύκολα την αρτηριακή πίεση σε οποιεσδήποτε εκδηλώσεις υπέρτασης. Είναι επίσης σε θέση να επιβραδύνουν την ανάπτυξη αγγειακών βλαβών στα νεφρά και άλλες επιπλοκές του διαβήτη, εάν η αύξηση της πίεσης σχετίζεται με αυτήν την ασθένεια. Επιπλέον, οι αναστολείς ΜΕΑ χρησιμοποιούνται για παθολογίες των νεφρών και ομαλοποιούν το έργο της καρδιάς. Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για την αποκατάσταση της ικανότητας της αριστερής κοιλίας της καρδιάς να αποβάλλει το αίμα. Αυτή η ιδιότητα χρησιμοποιείται συχνά στην καρδιακή ανεπάρκεια και την ανάρρωση μετά από καρδιακή προσβολή.

Εάν ο ασθενής δεν έχει δυσανεξία στους β-αναστολείς, τότε συνταγογραφούνται αναστολείς ΜΕΑ σε συνδυαστική θεραπεία, γεγονός που καθιστά τη θεραπεία ακόμη πιο αποτελεσματική.

Αντενδείξεις

Οι αναστολείς ΜΕΑ αντενδείκνυνται κατηγορηματικά για χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας, καθώς μπορεί να υπάρχει διαταραχή της λειτουργίας των νεφρών, υπερβολική συγκέντρωση καλίου στον ορό του αίματος, υπάρχει πιθανότητα αρνητικής επίδρασης στο έμβρυο, μέχρι αποβολή και ενδομήτριο θάνατο και το φάρμακο απεκκρίνεται μαζί με το μητρικό γάλα. Η λήψη αναστολέων από παιδιά δεν αντενδείκνυται, ωστόσο, θα πρέπει να σημειωθεί ότι τα παιδιά είναι πιο ευαίσθητα στη δράση τους, επομένως, ο κίνδυνος εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών αυξάνεται. Επιπλέον, η χρήση τέτοιων αναστολέων δεν συνιστάται εάν:

• παρατηρείται δυσανεξία στους αναστολείς ΜΕΑ.
• στένωση νεφρικών αρτηριών?
• αυξημένη συγκέντρωση καλίου στον ορό.

Παρενέργειες

Το φάρμακο έχει μια σειρά από παρενέργειες που πρέπει να δώσετε προσοχή πριν από τη χρήση.

Σε άτομα με έλλειψη νατρίου ή σε άτομα που έχουν ήδη υποβληθεί σε θεραπεία για αρτηριακή υπέρταση με άλλα μέσα, δεν είναι ασυνήθιστο η σημαντική και διαρκής μείωση της πίεσης σε επίπεδο κάτω από το φυσιολογικό. Σε αυτή την περίπτωση, το φάρμακο ξεκινά με μικρές δόσεις. Επιπλέον, είναι πιθανές οι ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες:

• εξάνθημα και φαγούρα?
• βήχας;
• γενική αδυναμία και ζάλη (πιθανό όταν συνδυάζεται με διουρητικά).
• Διαταραχές γεύσης?
• περίσσεια καλίου στο σώμα:
  • μούδιασμα ορισμένων μερών του σώματος.
  • δυσκολία στην αναπνοή?
  • βαρύτητα στα άκρα?
  • διαταραγμένος καρδιακός ρυθμός.
  • αυξημένη διεγερσιμότητα του νευρικού συστήματος.
• παραβιάσεις των νεφρών?
• πρήξιμο;
• μείωση της περιεκτικότητας σε ουδετερόφιλα στο αίμα.
• ηπατική βλάβη?
• δυσπεψία.

Συμβατότητα με άλλα φάρμακα

Ουσία	Αποτέλεσμα αλληλεπίδρασης
Αντιόξινα	Οι αναστολείς απορροφώνται λιγότερο καλά από τον οργανισμό
καψαϊκίνη	Αύξηση βήχα ως παρενέργεια
Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, οιστρογόνα	Μειωμένη υποτασική δράση
Παρασκευάσματα καλίου	Αναπτύσσεται υπερκαλιαιμία
Διουρητικά	Ενισχύει την επίδραση των αναστολέων ΜΕΑ
Υποθειαζίδη, αναλγητικά, αντικαταθλιπτικά, αγχολυτικά, υπνωτικά	Ενισχυμένη αντιυπερτασική δράση
Παρασκευάσματα κυτταροστατικών, ιντερφερόνης, λιθίου	Αυξημένες παρενέργειες
Θεοφυλλίνη	Μειωμένη επίδραση της θεοφυλλίνης
Αλοπουρινόλη, ανοσοκατασταλτικά	Η διαδικασία της αιμοποίησης στο σώμα επιδεινώνεται
Ινσουλίνη	Αυξημένη ευαισθησία στην ινσουλίνη
προβενεσίδη	Επιβραδύνει την απέκκριση της καπτοπρίλης από τον οργανισμό