Χρήση υπνωτικών χαπιών. Βοηθήματα ύπνου. Παρασκευάσματα διαφορετικής χημικής δομής

Ευχαριστώ

Ο ιστότοπος παρέχει γενικές πληροφορίεςμόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Η διάγνωση και η θεραπεία των ασθενειών θα πρέπει να πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη ειδικού. Όλα τα φάρμακα έχουν αντενδείξεις. Απαιτείται συμβουλή ειδικού!

Τα υπνωτικά χάπια είναι μια σύντομη ονομασία για μια αρκετά εκτεταμένη και πολύ ετερογενή ομάδα φαρμάκων που προάγουν την έναρξη και τη διατήρηση του ύπνου επαρκούς διάρκειας και βάθους. Το πλήρες όνομα αυτής της ομάδας φαρμάκων είναι υπνωτικά χάπια.

Υπάρχει αυτή τη στιγμή ευρύ φάσμαφάρμακα που έχουν υπνωτικό αποτέλεσμα, ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή είναι η πρόσθετη ή παρενέργεια τους, αλλά όχι η κύρια δράση. Η ομάδα των υπνωτικών φαρμάκων περιλαμβάνει μόνο εκείνα τα φάρμακα για τα οποία αυτή η δράση είναι η κύρια.

Τα υπνωτικά χάπια ταξινομούνται ως φάρμακα που δρουν στο κεντρικό νευρικό σύστημα. νευρικό σύστημα, αφού η επίδρασή τους πραγματοποιείται με την ενεργοποίηση ή την καταστολή της παραγωγής βιολογικά δραστικών ουσιών (νευροδιαβιβαστές), καθώς και με την αλλαγή του έργου ορισμένων υποδοχέων νευρώνων.

Η έννοια των φάσεων ύπνου και οι πιθανές παραβιάσεις του

Για να κατανοήσουμε σε τι στοχεύει η δράση των υπνωτικών χαπιών, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τη δομή του ύπνου και τους τύπους των πιθανών παραβιάσεων του.

Οι παραβιάσεις μπορεί να προκληθούν από διάφορους λόγους, όπως:

• Παραβίαση του ρυθμού του καθεστώτος ύπνου-αφύπνισης, για παράδειγμα, κατά τις νυχτερινές βάρδιες.
• Ψυχολογική υπερένταση, ειδικά το βράδυ.
• Ψυχικές ασθένειες (π.χ. κατάθλιψη, αγχώδη διαταραχή, σχιζοφρένεια κ.λπ.);
• Λήψη φαρμάκων που ενεργοποιούν το κεντρικό νευρικό σύστημα (καφεΐνη, θεοφυλλίνη κ.λπ.).
• Σωματικές ασθένειες (υπέρταση, πόνος, βήχας κ.λπ.);
• Διάφορα σύνδρομα που διαταράσσουν τον ύπνο (για παράδειγμα, υπνική άπνοια, σύνδρομο ανήσυχων ποδιών).

Επιπλέον, οι διαταραχές ύπνου μπορεί να προκληθούν από άγνωστες αιτίες, οπότε ονομάζονται ιδιοπαθείς. Τα μακροχρόνια μαθήματα υπνωτικών φαρμάκων ενδείκνυνται ειδικά για ιδιοπαθείς διαταραχές ύπνου. Εάν ο ύπνος διαταραχθεί για οποιονδήποτε από τους παραπάνω λόγους, τότε θα πρέπει πρώτα να αντιμετωπιστεί η υποκείμενη νόσος και να καταφεύγουμε περιστασιακά σε υπνωτικά χάπια, μόνο εάν είναι απαραίτητο.

Οι διαταραχές ύπνου ταξινομούνται στους ακόλουθους τύπους, ανάλογα με το συγκεκριμένο συστατικό της δομής της καρωτίδας επηρεάστηκε:

• Προϋπνικές διαταραχές - διαταράσσεται μόνο η διαδικασία του ύπνου.
• Ενδουπνικές διαταραχές - το βάθος του ύπνου διαταράσσεται, ένα άτομο κοιμάται επιφανειακά και συχνά ξυπνά.
• Διαταραχές μετά την υπνία - ένα άτομο ξυπνά νωρίς και δεν μπορεί πλέον να κοιμηθεί και όλη την ημέρα ανησυχεί για υπνηλία.

Τα υπνωτικά χάπια μπορούν να θεραπεύσουν όλους τους τύπους διαταραχών ύπνου, προάγοντας τον φυσιολογικό ύπνο και παρέχοντας επαρκή βάθος και διάρκεια της περιόδου ύπνου. Ωστόσο, δεν είναι όλα τα φάρμακα ικανά να επηρεάσουν όλες τις παραλλαγές των διαταραχών ύπνου. Ένα μεγάλο μέρος των υπνωτικών χαπιών ομαλοποιεί μόνο έναν ή δύο τύπους διαταραχών ύπνου. Επομένως, πριν επιλέξετε και χρησιμοποιήσετε υπνωτικα χαπιαείναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ο τύπος των διαταραχών ύπνου και να επιλέξετε ένα φάρμακο του οποίου η δράση στοχεύει στη διακοπή αυτής της συγκεκριμένης διαταραχής.

Ταξινόμηση υπνωτικών χαπιών

Επί του παρόντος σε νοσοκομειακή πρακτικήΧρησιμοποιείται ανατομική-θεραπευτική-χημική (ATC) ταξινόμηση φαρμάκων, η οποία λαμβάνει ταυτόχρονα υπόψη τη δομή δραστική ουσίακαι τις ανατομικές δομές που επηρεάζονται από το φάρμακο και το φάσμα της θεραπευτικής του δράσης. Λόγω του ότι λαμβάνονται υπόψη τρεις παράμετροι ταυτόχρονα, η ταξινόμηση ATC είναι η πιο πλήρης και βολική για πρακτική χρήση, καθώς επιτρέπει στον γιατρό να περιηγηθεί στις διάφορες ιδιότητες του φαρμάκου.

Έτσι, προς το παρόν, σύμφωνα με την ταξινόμηση ATC, όλα τα υπνωτικά χάπια χωρίζονται στις ακόλουθες ποικιλίες:
1. Βαρβιτουρικά:

• Αμοβαρβιτάλη;
• Απροβαρβιτάλη;
• Βουτοβαρβιτάλη;
• Βινβαρβιτάλη;
• Βινυλοβιτάλη;
• Εξοβαρβιτάλη;
• Επταβαρβιτάλη;
• Methohexital;
• Proxybarbal;
• Ανάπαυση;
• Σεκοβαρβιτάλη;
• Talbutal;
• θειοπεντάλη νατρίου;
• Φαινοβαρβιτάλη;
• Κυκλοβαρβιτάλη;
• Εταλοβαρβιτάλη.

2. Βαρβιτουρικά σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα:

• Bellataminal (φαινοβαρβιτάλη + εργοταμίνη + αλκαλοειδή μπελαντόνα).
• Reladorm (διαζεπάμη + κυκλοβαρβιτάλη).

3. Παράγωγα βενζοδιαζεπίνης:

• Brotizolam;
• δοξεφαζεπάμη;
• Κουαζεπάμη;
• Λοπραζολάμη;
• Λορμεταζεπάμη;
• μιδαζολάμη;
• Νιτραζεπάμη;
• Οξαζεπάμη;
• τεμαζεπάμη;
• Τριαζολάμη;
• φλουνιτραζεπάμη;
• φλουραζεπάμη;
• cinolazepam;
• Εσταζολάμη.

4. Φάρμακα που έχουν παρόμοια αποτελέσματα με τις βενζαδιζεπίνες και είναι αγωνιστές των υποδοχέων GABA (Z-drugs):

• Ζοπικλόνη;
• Ζολπιδέμη;
• Ζαλεπλών.

5. Αλδεΰδες και τα παράγωγά τους:

• Ένυδρη χλωράλη;
• Chloralodol;
• Ένυδρο χλωρικό ακετυλογλυκιναμίδιο;
• Διχλωραλφαιναζόνη;
• Παραδεΰδη.

6. Παράγωγα πιπεριδινεδιόνης:

• Γλουτεθιμίδη;
• Metiprilon;
• Πυριθυλδιόνη;
• Θαλιδομίδη.

7. Αγωνιστές υποδοχέων μελατονίνης:

• Ramelteon;
• Ταξιμελτέον;
• Μελατονίνη.

8. Αναστολείς υποδοχέων ισταμίνης:

• Διφαινυδραμίνη;
• δοξυλαμίνη.

9. Αγωνιστής υποδοχέα ορεξίνης:

• Suvorexant.

10. Άλλα υπνωτικά χάπια:

• Bromised;
• Βαλνοκταμίδη;
• Εξαπροπιμικό;
• Κλομεθιαζόλη;
• Methaqualone;
• Μεθυλπεπτινόλη;
• Νιαπραζίνη;
• προπιομαζίνη;
• Triclophos;
• Ethchlorvinol.

Σε αυτή την ταξινόμηση, για διευκόλυνση της αναζήτησης, δίνονται μόνο διεθνείς ονομασίες (INN) φαρμάκων, οι οποίες συνήθως αναφέρονται στις οδηγίες χρήσης ως δραστικές ουσίες. Η ίδια δραστική ουσία μπορεί να περιέχεται σε πολλά συνώνυμα σκευάσματα που έχουν ακριβώς το ίδιο αποτέλεσμα.

Τα περισσότερα από τα βαρβιτουρικά και οι βενζοδιαζεπίνες που αναφέρονται στην ταξινόμηση χρησιμοποιούνται επί του παρόντος μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις σε ειδική νοσοκομειακή πρακτική, δηλαδή σε νοσοκομεία. Για χρήση σε εξωτερικούς ασθενείς, στην πραγματικότητα χρησιμοποιούνται μόνο μερικά υπνωτικά χάπια, βαρβιτουρικά και βενζοδιαζεπίνες. Τα βαρβιτουρικά που χρησιμοποιούνται πιο συχνά είναι η φαινοβαρβιτάλη και από τις βενζοδιαζεπίνες - η φλουνιτραζεπάμη, η νιτραζεπάμη και μερικές άλλες. Επιπλέον, η παραπάνω ταξινόμηση απαριθμεί όλα τα υπνωτικά χάπια που χρησιμοποιούνται διαφορετικές χώρες, οπότε η λίστα τους είναι πολύ ευρύτερη από αυτή που είναι διαθέσιμη στη Ρωσία, την Ουκρανία, τη Λευκορωσία, τη Μολδαβία κ.λπ.

Εκτός από την ταξινόμηση ATC, όλα τα υπνωτικά χάπια χωρίζονται σε δύο κατηγορίες. μεγάλες ομάδες- με ναρκωτικό και μη ναρκωτικό είδος δράσης. Στα φάρμακα με ναρκωτικό τύπο δράσης περιλαμβάνονται όλα τα βαρβιτουρικά και οι αλδεΰδες. Όλα τα άλλα υπνωτικά χάπια έχουν μη ναρκωτικό τύπο δράσης. Ο διαχωρισμός των υπνωτικών χαπιών σε κατηγορίες με ναρκωτικά και μη ναρκωτικά είδη δράσης έχει μεγάλη σημασία, αφού τα πρώτα είναι τα πιο εθιστικά.

Επίσης, οι επαγγελματίες χρησιμοποιούν ευρέως την ταξινόμηση των υπνωτικών χαπιών ανάλογα με τη διάρκεια της δράσης τους, σύμφωνα με την οποία απομονώνονται φάρμακα βραχείας, μέσης και μακράς δράσης. Τα υπνωτικά χάπια διαφορετικής διάρκειας δράσης φαίνονται στον πίνακα.

Υπνωτικά χάπια βραχείας δράσης (1-5 ώρες)	Υπνωτικά χάπια μέσης δράσης (5-8 ώρες)	Υπνωτικά χάπια μακράς δράσης (πάνω από 8 ώρες)
Μεθοεξιταλική	Απροβαρβιτάλη	Φαινοβαρβιτάλη
Θειοπεντάλη	Σεκοβαρβιτάλη	Αμοβαρβιτάλη
Κυκλοβαρβιτάλη	Butalbital	Βινυλοβιτάλη
Οξαζεπάμη	Βουτοβαρβιτάλη	Βινβαρβιτάλη
Μιδαζολάμη	Ταλμπουτάλ	Εξοβαρβιτάλη
Λοραζεπάμη	Μπαρμπαμίλ	Επταβαρβιτάλη
Τριαζολάμη	τεμαζεπάμη	proxybarbal
Λορμεταζεπάμη	Doxefazepam Reladorm	Ανάπαυση
Ζοπικλόνη	Ένυδρη χλωράλη	Εταλοβαρβιτάλη
Ζολπιδέμη	Chloralodol	Bellataminal
Ζαλεπλών	Ένυδρο χλωρικό ακετυλογλυκιναμίδιο	φλουνιτραζεπάμη
ramelteon	Διχλωραλφαιναζόνη	φλουραζεπάμη
ταξιμελτέον	Παραδεΰδη	Εσταζολάμη
Μελατονίνη	Γλουτεθιμίδη	Νιτραζεπάμη
Κλομεθειαζόλη	Μετιπρίλον	Μπροτιζολάμη
Νιαπραζίνη	δοξυλαμίνη	Κουαζεπάμη
προπιομαζίνη	Suvorexant	Cinolazepam
	Methaqualone	Πυρεθυλδιόνη
	Μεθυλπεπτινόλη	Bromisoval
	Ethchlorvinol	Βαλνοκταμίδη
	Οξαζεπάμη	Εξαπροπιμικό
	Διφαινυδραμίνη	Τρίκλωφος

Η ταξινόμηση των υπνωτικών φαρμάκων κατά διάρκεια δράσης έχει τεράστια πρακτική αξία, γιατί σας επιτρέπει να επιλέξετε για κάθε άτομο ένα φάρμακο που παρέχει τα απαραίτητα αποτελέσματα. Για παράδειγμα, εάν σε ένα άτομο διαταράσσεται μόνο η διαδικασία του ύπνου, τότε συνιστάται η χρήση υπνωτικών χαπιών βραχείας δράσης, καθώς θα παρέχουν γρήγορο ύπνο και δεν θα προκαλέσουν πρωινή κούραση και κούραση. Για ελαφρύ ύπνο με συχνά ξυπνήματα, συνιστάται η χρήση υπνωτικών χαπιών μέσης δράσης, καθώς θα παρέχουν καλό, ποιοτικό, βαθύ ύπνο, που το πρωί θα δώσει στο άτομο την αίσθηση ότι είναι καλά ξεκούραστο. Εάν ένα άτομο ξυπνά νωρίς το πρωί και δεν μπορεί πλέον να κοιμηθεί, τότε είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε υπνωτικά χάπια μακράς δράσης που θα εξασφαλίσουν επαρκή διάρκεια ύπνου, εξαλείφοντας το πρόωρο ξύπνημα.

Η υπνωτική επίδραση των φαρμάκων (υπνωτικό αποτέλεσμα)

ΣΤΟ γενική εικόναο μηχανισμός δράσης όλων των υπνωτικών φαρμάκων μειώνεται σε μείωση της σοβαρότητας των διεργασιών διέγερσης στο κεντρικό νευρικό σύστημα και αυξημένη αναστολή. Η αναλογία αναστολής διέγερσης και αυξημένης αναστολής διαφορετικών φαρμάκων είναι διαφορετική, γεγονός που προκαλεί διαφορές στη διάρκεια και τη φύση της δράσης τους.

Έτσι, τα υπνωτικά φάρμακα βραχείας δράσης καταστέλλουν κυρίως τις διεργασίες διέγερσης, με αποτέλεσμα φυσικά να επικρατεί η αναστολή και το άτομο να αποκοιμιέται. Αυτός ο μηχανισμός δράσης είναι ο βέλτιστος για την εξάλειψη της δυσκολίας να αποκοιμηθεί όταν είναι δύσκολο για ένα άτομο να αποκοιμηθεί, αλλά όταν συμβαίνει αυτό, κοιμάται κανονικά - βαθιά και χωρίς συχνά ξυπνήματα. Το αναμφισβήτητο πλεονέκτημα των φαρμάκων αυτού του τύπου δράσης είναι ότι δεν διαταράσσουν τη φυσιολογική δομή του ύπνου, χωρίς να προκαλούν αλλαγές στη διάρκεια και την αναλογία των φάσεων του. Ως αποτέλεσμα, αφού πάρει ένα υπνωτικό χάπι βραχείας δράσης το πρωί, ένα άτομο ξυπνά ξεκούραστο και ξεκούραστο.

Τα υπνωτικά μέσης δράσης έχουν την ικανότητα όχι μόνο να μειώνουν τη διέγερση, αλλά και να αυξάνουν ελαφρώς την αναστολή, με αποτέλεσμα η επίδρασή τους να διαρκεί περισσότερο και να σας επιτρέπει να επηρεάζετε όχι μόνο τη διαδικασία του ύπνου, αλλά και την ποιότητα του ύπνου. Δεδομένα φάρμακαεξαλείψτε καλά το πρόβλημα του ρηχού ύπνου και των συχνών νυχτερινών αφυπνίσεων, γεγονός που επιτρέπει σε ένα άτομο να κοιμάται καλά και να μην αισθάνεται καταπονημένο το πρωί.

Τα υπνωτικά φάρμακα μακράς δράσης αναστέλλουν ταυτόχρονα τη διέγερση και αυξάνουν απότομα την αναστολή, γεγονός που εξηγεί τη μακροχρόνια δράση τους. Αυτά τα φάρμακα είναι αποτελεσματικά για οποιαδήποτε διαταραχή ύπνου - και με παρατεταμένο ύπνο, και με ρηχή βύθιση στον ύπνο και με συχνές νυχτερινές ή νωρίς το πρωί ξυπνήματα.

Διαφορετικά, τα υπνωτικά χάπια κάθε συγκεκριμένης ομάδας έχουν τον δικό τους μηχανισμό δράσης, διαφορετικό από τους άλλους.

Έτσι, τα βαρβιτουρικά προκαλούν ύπνο ακόμη και με σοβαρή αϋπνία, ωστόσο αλλάζουν τη φυσιολογική δομή του ύπνου, με αποτέλεσμα ο άνθρωπος να βλέπει πολύ ζωντανά όνειρα, εφιάλτες κ.λπ. Επομένως, ένα τέτοιο όνειρο δεν είναι πλήρες. Η επίδραση των βαρβιτουρικών πραγματοποιείται μέσω της αλληλεπίδρασής τους με Υποδοχείς GABA , τα οποία γίνονται πιο ευαίσθητα στον μεσολαβητή τους - GABA (γάμα-αμινοβουτυρικό οξύ). Λόγω της μεγαλύτερης δράσης του GABA στη δομή του εγκεφάλου, η διέγερση αναστέλλεται και η αναστολή ενεργοποιείται.

Οι βενζοδιαζεπίνες δρουν επίσης στους υποδοχείς GABA, αλλά είναι πιο ασφαλείς από τα βαρβιτουρικά επειδή δεν προκαλούν σοβαρές παρενέργειες και η εξάρτηση είναι πολύ πιο σχηματισμένη.

Ζ-φάρμακα που μοιάζουν με βενζοδιαζεπίνες (Zopiclone, Zolpidem, Zaleplon) ασκούν επίσης τα αποτελέσματά τους μέσω των επιδράσεών τους στους υποδοχείς GABA. Ωστόσο, σε αντίθεση με τις βενζοδιαζεπίνες και τα βαρβιτουρικά, τα Z-φάρμακα συνδέονται επιλεκτικά με τους κεντρικούς υποδοχείς, προκαλώντας αυξημένη αναστολή που οδηγεί σε γρήγορο ύπνο και ποιοτικό ύπνο. Αυτά τα φάρμακα δεν αλλάζουν τη δομή του ύπνου, δεν προκαλούν υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας, δεν χαρακτηρίζονται από σοβαρές παρενέργειες και ο εθισμός αναπτύσσεται πολύ αργά, και ως εκ τούτου τα Z-drugs είναι σήμερα τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα φάρμακα για την εξάλειψη της αϋπνίας.

Οι αναστολείς της ισταμίνης είναι επίσης πολύ αποτελεσματικά φάρμακα, η δράση του οποίου πραγματοποιείται με την επιτάχυνση του έργου του υποδοχέα GABA. Είναι οι αναστολείς ισταμίνης που είναι τα πιο ασφαλή υπνωτικά χάπια αυτή τη στιγμή, επομένως επιτρέπεται η χρήση τους ακόμη και για παιδιά. Επιπλέον, οι αποκλειστές ισταμίνης είναι τα μόνα φάρμακα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την υπνική άπνοια. Ωστόσο, όλα τα παραπάνω ισχύουν μόνο για παρασκευάσματα που περιέχουν δοξυλαμίνη ως δραστική ουσία. Άλλοι αναστολείς ισταμίνης που χρησιμοποιούνται ως υπνωτικά (για παράδειγμα, διφαινυδραμίνη, υδροξυζίνη, δοξυλαμίνη, προμεθαζίνη) αναστέλλουν τον παράδοξο ύπνο και προκαλούν σοβαρή υπνηλία το πρωί και πονοκεφάλους. Το αναμφισβήτητο πλεονέκτημα της υπνωτικής ομάδας αναστολέων ισταμίνης είναι η πλήρης απουσία εξάρτησης, ακόμη και με παρατεταμένη χρήση.

Οι αλδεΰδες και η κλομεθιαζόλη έχουν πολύ γρήγορη δράση και πρακτικά δεν αλλάζουν τη φυσιολογική δομή του ύπνου. Ωστόσο, η κλομεθειαζόλη προκαλεί γρήγορα εξάρτηση από τα φάρμακα.

Υπνωτικά χάπια - κανόνες επιλογής και χρήσης φαρμάκων

Επί του παρόντος, ο διορισμός υπνωτικών χαπιών θεωρείται δικαιολογημένος στις ακόλουθες περιπτώσεις:
1. Τα αίτια της αϋπνίας δεν έχουν εντοπιστεί.
2. Οι αιτίες της αϋπνίας δεν μπορούν να εξαλειφθούν εντελώς.

Κατά την επιλογή ενός υπνωτικού φαρμάκου, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ο τύπος και η σοβαρότητα των διαταραχών του ύπνου. Έτσι, με δυσκολία να αποκοιμηθεί και κανονικό ύπνογια όλο το υπόλοιπο χρονικό διάστημα, θα πρέπει να επιλέγονται υπνωτικά βραχείας ή μέσης δράσης. Επιπλέον, εάν η σοβαρότητα των παραβιάσεων δεν είναι πολύ υψηλή, τότε είναι βέλτιστο να χρησιμοποιείτε οποιοδήποτε μέσο με εξαίρεση τις βενζοδιαζεπίνες και τα βαρβιτουρικά. Οι γιατροί προτείνουν επί του παρόντος τη χρήση του τα ακόλουθα φάρμακα- Zopiclone, Zolpidem, Zaleplon, Melatonin, Clomethiazole, Niaprazine ή Propimiosin.

Αυτά τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για δυσκολία στον ύπνο ανά πάσα στιγμή. Για παράδειγμα, εάν ένα άτομο δεν μπορεί να αποκοιμηθεί το βράδυ, τότε πριν πάτε για ύπνο, μπορείτε να πάρετε οποιοδήποτε ενδεικνυόμενο φάρμακο. Επίσης, αυτό το φάρμακο μπορεί να ληφθεί εάν ένα άτομο ξύπνησε τη νύχτα και δεν μπορεί να ξανακοιμηθεί.

Εάν ένα άτομο ανησυχεί για συχνές νυχτερινές αφυπνίσεις και επιφανειακό ύπνο, τότε θα πρέπει να επιλέξει ένα φάρμακο μεταξύ παραγόντων με μέση ή μικρή διάρκεια δράσης. Εάν οι διαταραχές του ύπνου δεν είναι σοβαρές, τότε θα πρέπει να επιλέγονται και νέα φάρμακα, εγκαταλείποντας τις βενζοδιαζεπίνες και τα βαρβιτουρικά. Οι γιατροί συνιστούν την επιλογή ενός φαρμάκου από τα ακόλουθα:

• Ένυδρη χλωράλη;
• δοξυλαμίνη;
• Methaqualone;
• Μελατονίνη.

Ωστόσο, αν χρειαστεί γρήγορο αποτέλεσμα, τότε τα φάρμακα με ένυδρη χλωράλη είναι τα βέλτιστα, αλλά δεν πρέπει να λαμβάνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα, καθώς είναι γρήγορα εθιστικά. Εάν χρειάζεστε ένα φάρμακο που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε η δοξυλαμίνη είναι η βέλτιστη. Όλα τα άλλα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για περιορισμένο χρονικό διάστημα, αλλά αρκετά μεγάλο ώστε να σχηματιστεί ένα νέο αντανακλαστικό ύπνου και ένα άτομο μπορεί να αρνηθεί τα υπνωτικά χάπια.

Για νωρίς πρωινά ξυπνήματα, μετά τα οποία είναι αδύνατο να αποκοιμηθείτε, συνιστάται η χρήση φαρμάκων μακράς ή μέσης δράσης. Άτομα των οποίων η συνεχής εργασία συνδέεται με την ανάγκη για υψηλή ταχύτητα αντιδράσεων και συγκέντρωση προσοχής δεν πρέπει να χρησιμοποιούν υπνωτικά χάπια μακράς δράσης, καθώς η κοινή παρενέργεια τους είναι ο λήθαργος, ο λήθαργος και η υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας. Δεδομένου ότι τα περισσότερα υπνωτικά χάπια αυτής της ομάδας ανήκουν σε βενζοδιαζεπίνες και βαρβιτουρικά, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με εξαιρετική προσοχή. Προκειμένου να αποφευχθεί η καταφυγή σε ισχυρές και γρήγορα εθιστικές βενζοδιαζεπίνες και βαρβιτουρικά, συνιστάται να επιλέξετε ένα από τα ακόλουθα φάρμακα:

• Bromevazol;
• δοξυλαμίνη;
• Ζολπιδέμη;
• Ζοπικλόνη.

Κατ' αρχήν, η επιλογή του υπνωτικού θα πρέπει πάντα να καθοδηγείται από τον κανόνα ότι οι βενζοδιαζεπίνες και τα βαρβιτουρικά πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο όταν είναι απολύτως απαραίτητο για σοβαρή αϋπνία, όταν άλλοι παράγοντες είναι αναποτελεσματικοί. Ωστόσο, μετά την επίτευξη θετικής επίδρασης με τη χρήση βαρβιτουρικών και βενζοδιαζεπινών, θα πρέπει να στραφεί στη λήψη άλλων υπνωτικών χαπιών που δεν έχουν τόσο έντονη και ισχυρή ικανότητα να δημιουργούν εθισμούς.

Η γενική σύγχρονη τάση είναι ότι τα υπνωτικά φάρμακα επιλογής είναι η Zopiclone, η Zolpidem, η Zaleplon και η Doxylamine, που παρέχουν γρήγορο ύπνο, ουσιαστικά δεν διαταράσσουν τη φυσιολογική δομή του ύπνου, δεν προκαλούν πολυάριθμες σοβαρές παρενέργειες, όπως εθισμό, υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας. , πονοκεφάλους κ.λπ.

Οποιοδήποτε υπνωτικό χάπι πρέπει να λαμβάνεται 15 έως 30 λεπτά πριν πάτε για ύπνο.

Υπνωτικά χάπια (λίστα)

Ακολουθεί μια λίστα με υπνωτικά χάπια με αλφαβητική σειρά, ανεξάρτητα από το σε ποια ομάδα ανήκει αυτό ή εκείνο το φάρμακο. Στη λίστα, θα αναφέρουμε πρώτα διεθνές όνομα δραστική ουσία, και στη συνέχεια σε αγκύλες τις εμπορικές ονομασίες με τις οποίες μπορεί να πωλείται το φάρμακο στα φαρμακεία.

Υπνωτικά χάπια κάθε μορφής απελευθέρωσης

Έτσι, επί του παρόντος, τα ακόλουθα υπνωτικά χάπια είναι διαθέσιμα στις φαρμακευτικές αγορές των χωρών της ΚΑΚ:

• Bellataminal (φαινοβαρβιτάλη + εργοταμίνη + αλκαλοειδή μπελαντόνα).
• Bromisoval (Bromizoval, Bromural);
• Brotizolam;
• Εξοβαρβιτάλη (Geksenal);
• Διφαινυδραμίνη (Διφαινυδραμίνη, Grandim, Διφαινυδραμίνη);
• Δοξυλαμίνη (Valocordin-Doxylamine, Donormil, Reslip);
• Zaleplon (Andante, Zaleplon);
• Κλομεθειαζόλη (Gemineurine);
• Μελατονίνη (Melaxen, Circadin, Melaxen Balance, Melarena, Melatonin);
• Methohexital (Brietal);
• Methaqualone;
• Oxazepam (Nozepam, Tazepam);
• Temazepam (Signopam);
• Νάτριο θειοπεντάλη (Thiopental, Thiopental-KMP);
• Τριαζολάμη;
• Φαινοβαρβιτάλη (Luminal);
• Φλουνιτραζεπάμη (Rohypnol);
• Φλουραζεπάμη (Apo-Flurazepam);
• Κυκλοβαρβιτάλη (Reladorm);
• Εσταζολάμη (εσταζολάμη);
• Ένυδρη χλωράλη.

Τα φάρμακα που αναφέρονται παρασκευάζονται σε διάφορες μορφές- διαλύματα για ενδοφλέβια και ενδομυϊκές ενέσεις, δισκία και σταγόνες για χορήγηση από το στόμα.

Υπνωτικα χαπια

Τα υπνωτικά χάπια είναι τα εξής:

• Andante (κάψουλες);
• Apo-Flurazepam (κάψουλες);
• Bellataminal;
• Berlidorm 5;
• Bromised;
• Geminevrin (κάψουλες);
• Υπνογόνο;
• Διφαινυδραμίνη;
• Donormil;
• Ivadal;
• Ζολπιδέμη;
• Zolsana;
• Zonadin;
• Zopiclone 7.5-SL;
• Melaxen;
• Melaxen Balance;
• Melarena;
• Νιτραζαδόνη;
• δισκία νιτραζεπάμη;
• Nitram;
• Nitrest;
• Nitros;
• Nozepam;
• Piclodorm;
• Radedorm 5;
• Reladorm;
• Relaxon;
• Επανολίσθηση?
• Rohypnol;
• Sanwal;
• Signopam;
• Slipwell;
• ονειροπόλος;
• Somnol;
• Tazepam;
• Thorson;
• Φαινοβαρβιτάλη;
• Flormidal;
• Ένυδρη χλωράλη;
• Circadin;
• Estazolam;
• Ευνοκτίνη.

Υπνωτικά χάπια σε σταγόνες

Τα υπνωτικά χάπια που διατίθενται σε σταγόνες είναι τα εξής:

• Valocordin-Doxylamine - σταγόνες για χορήγηση από το στόμα.
• Grandim - διάλυμα για χορήγηση από το στόμα.
• Oniria - σταγόνες για χορήγηση από το στόμα.
• Φαινοβαρβιτάλη - διάλυμα για χορήγηση από το στόμα.

Υπνωτικά χάπια χωρίς συνταγή (λίστα)

Δεδομένου ότι σχεδόν όλα τα υπνωτικά χάπια δρουν στο κεντρικό νευρικό σύστημα και μπορούν να προκαλέσουν σοβαρές παρενέργειες, όπως αναπνευστική καταστολή, μειωμένη απόδοση, υπνηλία και άλλα, καθώς και να προκαλέσουν εθισμό, τα περισσότερα από αυτά διατίθενται με ιατρική συνταγή. Όλα τα υπνωτικά και τα βαρβιτουρικά βενζοδιαζεπίνης πωλούνται αυστηρά σύμφωνα με ειδικές συνταγές. Υπνωτικά χάπια από άλλες ομάδες είναι επίσης διαθέσιμα με ιατρική συνταγή στις περισσότερες περιπτώσεις.

Επί του παρόντος, χωρίς συνταγή γιατρού, μπορείτε να αγοράσετε τα ακόλουθα υπνωτικά χάπια:

• Ρυθμός μέτριος;
• Valocordin-Doxylamine;
• Melaxen;
• Melaxen Balance;
• Melarena;
• Επανολίσθηση?
• Circadin.

Διατίθεται και χωρίς συνταγή γιατρού ομοιοπαθητικά σκευάσματα, συμβάλλοντας στην ομαλοποίηση του ύπνου, όπως το Nervocheel και το Soothe. Επιπλέον, στην εγχώρια φαρμακευτική αγορά κυκλοφορούν φυτικά υπνωτικά χάπια, τα οποία πωλούνται και χωρίς συνταγή γιατρού, αλλά σε πολλές περιπτώσεις αποδεικνύονται αρκετά αποτελεσματικά. Πιο αποτελεσματικο φυτικά παρασκευάσματαμε υπνωτικό και καταπραϋντικό αποτέλεσμα είναι τα ακόλουθα:

• Dormiplant δισκία;
• δισκία Persen;
• Λύση Novo-Passit.
• Διάλυμα Corvalol.

Εάν υπάρχει ανάγκη για ένα ισχυρό υπνωτικό χάπι και ο γιατρός δεν μπορεί να γράψει μια συνταγή, τότε μπορείτε να αγοράσετε σταγόνες Valocordin, οι οποίες περιέχουν φαινοβαρβιτάλη. Στη συνέχεια, θα πρέπει να πιείτε τη μέγιστη επιτρεπόμενη εφάπαξ δόση σταγόνων, μετά την οποία ο ύπνος είναι σχεδόν εγγυημένος ότι θα έρθει.

Γρήγορο υπνωτικό χάπι

Διάφορα υπνωτικά χάπια προκαλούν ύπνο σε 5 έως 30 λεπτά. Τα ναρκωτικά που μπορούν να «νησυχάσουν» έναν άνθρωπο 5 με 15 λεπτά μετά τη χρήση θεωρούνται χάπια γρήγορου ύπνου. Ωστόσο, η ταχύτητά τους είναι σχετική, επειδή η έναρξη του ύπνου μέσα σε 15 - 30 λεπτά μετά τη λήψη του είναι επίσης ένας αρκετά καλός δείκτης, καθώς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ένα άτομο καταφέρνει να ξαπλώσει άνετα στο κρεβάτι, να χαλαρώσει, να σκεφτεί κάτι ευχάριστο και ενάντια σε αυτό. φόντο, απαλά και ανεπαίσθητα βυθιστείτε σε ένα όνειρο. Επομένως, μιλώντας αυστηρά, όλα τα σύγχρονα υπνωτικά χάπια μπορούν να ονομαστούν σχετικά γρήγορης δράσης.

Αλλά τα πιο ταχείας δράσης υπνωτικά χάπια, που προκαλούν τον ύπνο κυριολεκτικά μέσα σε 5 έως 15 λεπτά μετά τη λήψη, είναι τα ακόλουθα φάρμακα:

• Donormil;
• Reladorm;
• Επανολίσθηση?
• Ένυδρη χλωράλη.

Ισχυρό υπνωτικό χάπι

Τα ισχυρά υπνωτικά χάπια περιλαμβάνουν τις ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:
1. Βαρβιτουρικά:

• Bellataminal;
• Εξοβαρβιτάλη (Geksenal);
• Methohexital (Brietal);
• Φαινοβαρβιτάλη (Luminal);
• Κυκλοβαρβιτάλη (Reladorm).

2. Βενζοδιαζεπίνες:

• Μιδαζολάμη (Midazolam-Hameln, Dormicum, Flormidal, Fulsed);
• Nitrazepam (Berlidorm 5, Nitrazadone, Nitram, Nitrosam, Radedorm 5, Eunoctin);
• Oxazepam (Nozepam, Tazepam);
• Temazepam (Signopam);
• Τριαζολάμη;
• Φλουνιτραζεπάμη (Rohypnol);
• Φλουραζεπάμη (Apo-Flurazepam).

3. Ζ-φάρμακα:

• Zopiclone (Zopiklon, Zopiclone 7.5 - SL, Imovan, Piklodorm, Relaxon, Somnol, Slipwell, Thorson);
• Ζολπιδέμη (Hypnogen, Zolpidem, Zolsana, Zonadin, Ivadal, Nitrest, Oniria, Sanval, Snovitel);
• Zaleplon (Andante, Zaleplon).

4. Ετεροκυκλικές ενώσεις:

• Ένυδρη χλωράλη.

5. Αγωνιστές υποδοχέων μελατονίνης:

• Melaxen;
• Melaxen Balance;
• Melarena;
• Circadin.

Τα παραπάνω φάρμακα είναι τα πιο ισχυρά υπνωτικά χάπια, αλλά τα περισσότερα από αυτά διανέμονται από τα φαρμακεία μόνο με ιατρική συνταγή.

Ισχυρά υπνωτικά χάπια χωρίς ιατρική συνταγή

Τα μόνα ισχυρά υπνωτικά χάπια που είναι πάντα διαθέσιμα χωρίς ιατρική συνταγή είναι φάρμακα από την ομάδα των αγωνιστών μελατονίνης, όπως το Melaxen, το Melaxen Balance, το Melarena και το Circadin. Αυτά τα φάρμακα είναι εγκεκριμένα OTC επειδή είναι ασφαλή, πολύ δύσκολα στην υπερβολική δόση και δεν προκαλούν εξάρτηση.

Επιπλέον, το Andante, ένα ισχυρό υπνωτικό φάρμακο, διατίθεται χωρίς ιατρική συνταγή σε ορισμένα φαρμακεία, το οποίο θεωρητικά περιλαμβάνεται στον κατάλογο των συνταγογραφούμενων φαρμάκων, αλλά δεν υπόκειται σε λογιστική, όπως τα ναρκωτικά, οι βενζοδιαζεπίνες και τα βαρβιτουρικά, και επομένως μερικές φορές χορηγείται ελευθερώς.

Εάν κάποιος χρειάζεται ένα ισχυρό υπνωτικό χάπι για περιστασιακή περιστασιακή χρήση, τότε μπορούν να χρησιμοποιηθούν σταγόνες Valocordin, καθώς περιέχουν φαινοβαρβιτάλη. Όταν χρησιμοποιείτε το Valocordin ως ισχυρό υπνωτικό, η μέγιστη επιτρεπόμενη εφάπαξ δόση του φαρμάκου θα πρέπει να λαμβάνεται 20 έως 30 λεπτά πριν πάτε για ύπνο. Είναι αδύνατο να χρησιμοποιείτε συνεχώς το Valocordin, καθώς αυτό θα προκαλέσει εθισμό και πολλές παρενέργειες, ωστόσο, από καιρό σε καιρό μπορεί να χρησιμοποιηθεί αυτή η επιλογή.

Υπνωτικά χάπια, μη εθιστικά

Δυστυχώς, όλα τα υπνωτικά χάπια προκαλούν σε κάποιο βαθμό εθισμό, κάτι που εκφράζεται με τη δημιουργία σωματικής και ψυχολογικής εξάρτησης. Ωστόσο, ορισμένα φάρμακα γίνονται εθιστικά γρήγορα και άλλα πολύ αργά. Δηλαδή, η σοβαρότητα της εξάρτησης και η διάρκεια του σχηματισμού της είναι διαφορετική για διαφορετικά φάρμακα. Ένας τόσο αργός σχηματισμός εξάρτησης μπορεί να εξισωθεί με την απουσία εθισμού.

Έτσι, πιο γρήγορα (μέσα σε περίπου 3-4 μήνες) δημιουργείται εξάρτηση από τα βαρβιτουρικά και τις βενζοδιαζεπίνες και είναι η πιο σοβαρή από φάρμακα των ίδιων ομάδων. Σχηματίζεται βραδύτερη (περίπου μέσα σε 5 - 6 μήνες) εξάρτηση από τα Z-φάρμακα (Zolpidem, Zopiclone, Zaleplon), υδρίτες Chloral και άλλα. Ωστόσο, η σοβαρότητα της διαμορφωμένης εξάρτησης από αυτά τα φάρμακα δεν είναι κατώτερη από εκείνη των βενζοδιαζεπινών και των βαρβιτουρικών.

Πρακτικά δεν υπάρχει εξάρτηση από τα φάρμακα μελατονίνης (Melaxen, Circadin, Melaxen Balance, Melarena, Melatonin), τη δοξυλαμίνη (Valocordin-Doxylamine, Donormil, Reslip) και τη διφαινυδραμίνη (Diphenhydramine, Grandim, Diphenhydramine).

Υπνωτικά χάπια για παιδιά

Τα παιδιά σχεδόν ποτέ δεν έχουν διαταραχές ύπνου που θα απαιτούσαν θεραπεία με σοβαρά υπνωτικά χάπια. Κατά κανόνα, η αϋπνία στα παιδιά προκαλείται από υπερδιέγερση, υπερβολική δραστηριότητα ή οποιοδήποτε άλλο δυσάρεστες αισθήσεις, για παράδειγμα, πόνος, καταρροή κ.λπ. Επομένως, για να βοηθήσετε το παιδί να κοιμηθεί, είναι απαραίτητο, πρώτον, να προσπαθήσετε να εξαλείψετε την αιτία και δεύτερον, να του χορηγήσετε ασφαλή ηρεμιστικά. Τέτοια ηρεμιστικά μπορούν να θεωρηθούν ανάλογα υπνωτικών χαπιών για παιδιά.

Επί του παρόντος, τα ακόλουθα μπορούν να θεωρηθούν ως υπνωτικά χάπια για παιδιά (ηρεμιστικά):

• Nervoheel (ομοιοπαθητικό φάρμακο);
• Dormikind (ομοιοπαθητικό φάρμακο);
• Knotta (ομοιοπαθητικό φάρμακο);
• Bayu-Bai;
• Κεντρικός;
• Συλλογή "Παιδικό ηρεμιστικό";
• Συλλογή "Mom's Tale";
• Συλλογή "Evening Tale".

Δεν συνιστάται να δίνετε σε ένα παιδί παρασκευασμένα αφεψήματα και αφεψήματα βοτάνων ως υπνωτικά χάπια, καθώς είναι αδύνατο να ελεγχθεί η συγκέντρωση των δραστικών ουσιών σε αυτά.

Εάν το πρόβλημα της αϋπνίας σε ένα παιδί είναι σοβαρό, τότε μπορεί να χρησιμοποιηθεί διφαινυδραμίνη ή φαινοβαρβιτάλη για την εξάλειψή του. Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο υπό ιατρική επίβλεψη.

Καλό υπνωτικό χάπι

Επί του παρόντος, φάρμακα που παρέχουν γρήγορο ύπνο και υψηλής ποιότητας, βαθιά, καλό ύπνοχωρίς ξυπνήματα κατά τη διάρκεια της νύχτας και επίσης δεν προκαλούν γρήγορο εθισμό. Επιπλέον, τα καλά υπνωτικά χάπια δεν πρέπει να προκαλούν υπνηλία και απουσία μυαλού κατά τη διάρκεια της ημέρας και ταυτόχρονα να παρέχουν ένα αίσθημα ευθυμίας, φρεσκάδας και ένα κύμα ενέργειας το πρωί. Τα φάρμακα της ομάδας Ζ (Zolpidem, Zopiclone, Zaleplon), οι αγωνιστές μελατονίνης (Melaxen, Circadin, Melaxen Balance, Melarena) και τα φάρμακα που περιέχουν δοξυλαμίνη (Valocordin-Doxylamine, Donormil, Reslip) πληρούν πλήρως αυτές τις απαιτήσεις.

Παρενέργειες των υπνωτικών χαπιών. πώς να αντιμετωπίσετε την αϋπνία χωρίς υπνωτικά χάπια - συστάσεις από έναν καρδιολόγο-υπνολόγο - βίντεο

Φωτοθεραπεία (φωτοθεραπεία): υπνωτικά χάπια - βίντεο

Τιμή

Το κόστος των διαφόρων υπνωτικών χαπιών ποικίλλει ευρέως. Έτσι, τα φθηνότερα φάρμακα, για παράδειγμα, το Dimedrol, μπορούν να αγοραστούν μέσα σε 20-80 ρούβλια και τα ακριβά φάρμακα, όπως το Melaxen, θα κοστίζουν από 450 έως 550 ρούβλια. Πριν από τη χρήση, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ειδικό.

Τα βοηθήματα ύπνου είναι φάρμακα που προάγουν τον ύπνο. Στη διαδικασία του ύπνου, υπάρχουν δύο φάσεις: ο «αργός» και ο ύπνος «REM». Η φάση του «αργού» ύπνου («συγχρονισμένος») χαρακτηρίζεται από βραδύτερη βιοηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου, μείωση μεταβολικές διεργασίες, θερμοκρασία σώματος, πίεση αίματος, επιβραδύνοντας τον ρυθμό των καρδιακών συσπάσεων. επαναλαμβάνεται περιοδικά κατά τη διάρκεια του ύπνου για 60-90 λεπτά. Αντιπροσωπεύει το 75-80% του συνολικού χρόνου ύπνου ενός ενήλικα. υγιές άτομο. Η φάση του «γρήγορου» («αποσυγχρονισμένου») ύπνου χαρακτηρίζεται από αύξηση της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου, γρήγορες κινήσεις βολβοί των ματιών, αυξημένος καρδιακός ρυθμός και αναπνοή, αυξημένη αρτηριακή πίεση, ενεργοποίηση μεταβολικών διεργασιών, παρουσία ονείρων. Η διάρκεια της φάσης ύπνου REM είναι περίπου 20 λεπτά. αλλάζει περιοδικά τη φάση του αργού ύπνου, καταλαμβάνοντας το 20-25% του συνολικού χρόνου ύπνου.

Ενδείξεις για τη χρήση υπνωτικών χαπιών είναι διάφορες διαταραχές ύπνου (υποϋπνία), οι οποίες μπορεί να είναι τριών τύπων:

1) παραβίαση της διαδικασίας του ύπνου - εμφανίζεται σε νέους με υπερκόπωση, νεύρωση κ.λπ. Σε περίπτωση παραβίασης της διαδικασίας του ύπνου, συνιστώνται υπνωτικά χάπια μικρής ή μεσαίας διάρκειας.

2) διακοπή της διαδικασίας ύπνου χωρίς να διαταραχθεί η διαδικασία του ύπνου - υπάρχει ένας φυσιολογικός ύπνος, αλλά ένα πολύ γρήγορο ξύπνημα. εμφανίζεται σε ηλικιωμένα άτομα με σοβαρή σκλήρυνση των εγκεφαλικών αγγείων. προτείνετε υπνωτικά χάπια βραχείας δράσης την ώρα του ξυπνήματος ή υπνωτικά χάπια μακράς δράσης - πριν από τον ύπνο.

3) παραβίαση των διαδικασιών τόσο του ύπνου όσο και του ύπνου - εμφανίζεται σε οποιαδήποτε ηλικία σε διάφορες νευρωτικές καταστάσεις. Με τέτοιες διαταραχές ύπνου, η φάση του ύπνου REM αυξάνεται χρονικά. Ο ύπνος μπορεί να είναι μακρύς, αλλά επιφανειακός, χωρίς να φέρνει ανάπαυση. συνιστούν τη χρήση υπνωτικών μακράς δράσης που αναστέλλουν τον ύπνο REM.

Όλα τα υπνωτικά μπορούν να χωριστούν σε 5 ομάδες: παράγωγα βαρβιτουρικού οξέος (βαρβιτουρικά), αλειφατικές ενώσεις, παράγωγα βενζοδιαζεπίνης και φάρμακα άλλων χημικών δομών, φάρμακα GABAergic και πρόδρομες ουσίες σεροτονίνης, φάρμακα από διαφορετικές ομάδες.

ΠΑΡΑΓΩΓΑ ΒΑΡΒΙΤΟΥΡΙΚΟΥ ΟΞΥ

Τα βαρβιτουρικά (παράγωγα βαρβιτουρικού οξέος) ανάλογα με τη διάρκεια δράσης μπορούν να χωριστούν σε 2 ομάδες: ταχείας (βραχείας) δράσης (θειοπεντάλη, εξοβαρβιτάλη νατρίου) και μακράς (μακράς) δράσης (φαινοβαρβιτάλη κ.λπ.). Γρήγορες προετοιμασίες δράσεις (θειοπεντάλη, εξοβαρβιτάλη νάτριο)που χρησιμοποιούνται για μη εισπνεόμενη αναισθησία, η διάρκεια της δράσης τους είναι 15-20 λεπτά. Προετοιμασίες μακράς δράσης (φαινοβαρβιτάλη, κ.λπ.)χρησιμοποιείται ως υπνωτικά χάπια και αντισπασμωδικά, η διάρκεια της δράσης τους είναι 6-8 ώρες.

Συνιστάται η συνταγογράφηση βαρβιτουρικών ως υπνωτικών μόνο σε περιπτώσεις σοβαρής διαταραχής του ύπνου, καθώς ο ύπνος που προκαλείται από αυτά χαρακτηρίζεται από μείωση της σοβαρότητας των φάσεων του ύπνου REM. Ο επαναδιορισμός οδηγεί σε σημαντική καταστολή αυτών των φάσεων. Μετά την κατάργηση των βαρβιτουρικών, παρατηρείται απότομη αύξηση και επιμήκυνση των φάσεων του ύπνου REM (φαινόμενο της «αναπήδησης»), που οδηγεί σε παρατεταμένη (πολλές εβδομάδες) διαταραχή του ύπνου και επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς. Όταν εφαρμόζεται ξανά παράγωγα του βαρβιτουρικού οξέοςπαρατεταμένη δράση, παρατηρείτε τη συσσώρευση υλικού του φαρμάκου, η οποία σχετίζεται με την αργή απομάκρυνσή του απόοργανισμός. Ακόμη και με μία μόνο δόση βαρβιτουρικών, μπορεί να εμφανιστούν «μεταγενέστερες επιπτώσεις», οι οποίες εκδηλώνονται με κατάθλιψη, αδυναμία και μειωμένη απόδοση. Προς την παράγωγα βαρβιτουρικού οξέοςΟ εθισμός και η ανάπτυξη εξάρτησης από τα ναρκωτικά (ψυχική και σωματική) είναι πιθανή, η οποία απαιτεί ειδική θεραπεία. Τέλος, είναι δυνατή η οξεία και χρόνια δηλητηρίαση από βαρβιτουρικά.

Η κλινική εικόνα της οξείας δηλητηρίασης από βαρβιτουρικά εκδηλώνεται με έντονη καταστολή του κεντρικού νευρικού συστήματος και την έναρξη του σταδίου της βαθιάς αναισθησίας (απώλεια συνείδησης, ευαισθησία στον πόνο, χαλάρωση των σκελετικών μυών), η οποία στη συνέχεια περνά στο στάδιο της παράλυσης με αναστολή των ζωτικών κέντρων του προμήκη μυελού ( απότομη πτώσηαρτηριακή πίεση, αναπνευστική καταστολή). Ο θάνατος επέρχεται από παράλυση του αναπνευστικού κέντρου και καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.

Η χρόνια δηλητηρίαση με βαρβιτουρικά εκδηλώνεται με ζάλη, αδυναμία, υπνηλία, παραισθήσεις, σπασμοί είναι πιθανές. Υπάρχουν επίσης παραβιάσεις των λειτουργιών του ήπατος, των νεφρών. Ακύρωση παράγωγα του βαρβιτουρικού οξέοςπρέπει να πραγματοποιείται σταδιακά, λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει εξάρτηση από τα ναρκωτικά και να αναπτύξει συμπτώματα στέρησης. Στην περίπτωση αυτή, μαζί με τη σταδιακή κατάργηση του παράγωγα του βαρβιτουρικού οξέοςπραγματοποιήστε συμπτωματική θεραπεία.

Σε σχέση με τα αναφερόμενα χαρακτηριστικά της δράσης των βαρβιτουρικών στον οργανισμό, μπορεί να θεωρηθεί δικαιολογημένη η εξαίρεση από το Κρατικό Μητρώο Φαρμάκων που έχουν εγκριθεί για χρήση σε ιατρική πρακτικήκαι στο εργοστασιακή παραγωγή, πολλά φάρμακα αυτής της ομάδας: etaminal-sodium (Nembutal), barbital-sodium (Medinal) και άλλα (ωστόσο, για κάποιο χρονικό διάστημα αυτά τα φάρμακα θα εξακολουθούν να διανέμονται από τα φαρμακεία απόεφόσον το επιτρέπει η ημερομηνία λήξης τους).

Επί του παρόντος, η φαινοβαρβιτάλη και η εκτίμηση χρησιμοποιούνται από φάρμακα μακράς δράσης.

ΦΑΙΝΟΒΑΡΒΙΤΑΛΗ (φαρμακολογικά ανάλογα: αυλός) - έχει αντισπασμωδική, υπνωτική και ηρεμιστική δράση. Η φαινοβαρβιτάλη χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της επιληψίας, της χορείας, της αϋπνίας, της αυξημένης διεγερσιμότητας του νευρικού συστήματος. Ως υπνωτικό, η φαινοβαρβιτάλη προκαλεί ύπνο που διαρκεί 8 ώρες Η φαινοβαρβιτάλη δεν συνταγογραφείται σε δόσεις των 0,1 g - ως υπνωτικό. 0,025-0,05 g το καθένα - ως αντισπασμωδικό και ηρεμιστικό. Η φαινοβαρβιτάλη αντενδείκνυται σε παραβιάσεις του ήπατος και των νεφρών. Μορφή απελευθέρωσης φαινοβαρβιτάλης: δισκία των 0,05 g και 0,1 g και σκόνη. Λίστα Β.

Παράδειγμα συνταγής στ enobarbital στα λατινικά:

Απ.: Πιν. Phenobarbitali 0,1 N. 12

ΕΚΤΙΜΗΣΗ (Φαρμακολογικά ανάλογα: barbamil, amytal, amobarbital) - έχει ηρεμιστικό και υπνωτικό αποτέλεσμα. Ο ύπνος έρχεται σε 20-30 λεπτά και διαρκεί 6-8 ώρες Ανεπιθύμητες ενέργειες κατά τη χρήση Εκτιμώμενη: πιθανή αλλεργικές αντιδράσεις, πονοκέφαλο. Το Estimal αντενδείκνυται σε παραβιάσεις των λειτουργιών του ήπατος και των νεφρών. Το Estimal χορηγείται από το στόμα σε 0,1-0,2 g Εκτιμώμενη μορφή απελευθέρωσης: δισκία των 0,1 g το καθένα. Κατάλογος Β.

Παράδειγμα συνταγής ε stimala στα λατινικά:

Απ.: Πιν. Αεστιμάλη 0,1 Ν. 10

D.S. 1 ταμπλέτα τη νύχτα.

ΧΛΩΡΟΑΛΥΔΡΑΤΙΚΟ- δρα ως ηρεμιστικό, ηρεμιστικό και αντισπασμωδική δράση, σε μεγάλες δόσεις προκαλεί αναισθησία. Η υπνωτική δράση της ένυδρης χλωράλης διαρκεί έως και 8 ώρες.Όταν λαμβάνεται από το στόμα, η ένυδρη χλωράλη απορροφάται γρήγορα. Η ένυδρη χλωράλη έχει μια ερεθιστική ιδιότητα. Η ένυδρη χλωράλη μπορεί να είναι εθιστική και εξαρτώμενη από τα ναρκωτικά. Η ένυδρη χλωράλη χρησιμοποιείται κατά παράβαση της διαδικασίας ύπνου, σε αντίθεση με τα βαρβιτουρικά, δεν παραβιάζει τη δομή του ύπνου. Ένυδρο χλωράλη και χρησιμοποιείται για αφαίρεση σπασμωδικές καταστάσεις(τετάνος, εκλαμψία, σπασμοφιλία κ.λπ.). Η ένυδρη χλωράλη δεν συνταγογραφείται από το στόμα ή σε κλύσματα (με περιβάλλουσες ουσίες) 0,3-0,5-1 g. Η ένυδρη χλωράλη αντενδείκνυται σε παραβίαση του ήπατος και των νεφρών, σε ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος. Μορφή απελευθέρωσης x Loral hydrate: σκόνη. Λίστα Β.

Παράδειγμα συνταγής x loral hydrate στα λατινικά:

Rp.: Chlorali hydrati 1.0

Mucilaginis Amyli 15.0

Aq. destill. διαφήμιση 50.0

M.D.S. Χρήση για έναν κλύσμα (τη νύχτα).

Rp.: Chlorali hydrati 6.0

Mucilaginis Amyli 20.0

Aq. destill. διαφήμιση 60.0

M.D.S. Πάρτε 1 κουταλιά της σούπας το βράδυ.

ΕΝΥΔΡΑΤΗ ΧΛΩΡΟΒΟΥΤΑΝΟΛΗ- έχει ηρεμιστικό, υπνωτικό, ήπιο ναρκωτικό, καθώς και τοπικό αναισθητικό, αντισηπτικό και αντιεμετικό. Ως ηρεμιστικό, η ένυδρη χλωροβουτανόλη χρησιμοποιείται σε δόσεις 0,3-0,5 g,σε υπνωτικά χάπια - 0,5-1 g ανά λήψη. Φόρμα έκδοσης ένυδρη χλωροβουτανόλη: σκόνη. Λίστα Β. Ακριβώς όπως η ένυδρη χλωράλη, ένυδρη χλωροβουτανόληεπί του παρόντος σε περιορισμένη χρήση.

ΜΠΡΟΜΙΖΟΒΑΛ (Φαρμακολογικά ανάλογα: bromural) - έχει ηρεμιστικό και υπνωτικό αποτέλεσμα. Το Bromisoval προκαλεί ύπνο που διαρκεί 6-8 ώρες Χαμηλή τοξικότητα και επομένως μπορεί να χρησιμοποιηθεί στην παιδιατρική πρακτική (0,03-0,2 g ανά δόση). Το Bromisoval συνταγογραφείται σε δόσεις 0,3-0,6 g - ως υπνωτικό χάπι για μικρές διαταραχές ύπνου, ως ηρεμιστικό. Το Bromisoval αντενδείκνυται σε υπερευαισθησίασε παρασκευάσματα βρωμίου. Μορφή έκλυσης b romizovala: σκόνη και δισκία των 0,3 g το καθένα. Κατάλογος Β.

Παράδειγμα συνταγής β romized στα λατινικά:

Απ.: Πιν. Βρωμισοβαλη 0,3 Ν. 10

D.S. 1-2 ταμπλέτες 30 λεπτά πριν τον ύπνο.

ΠΑΡΑΓΩΓΑ ΒΕΝΖΟΔΙΑΖΕΠΙΝΗΣ ΚΑΙ ΠΑΡΑΣΚΕΥΑΣΜΑΤΑ ΑΛΛΩΝ ΧΗΜΙΚΩΝ ΔΟΜΩΝ

NITRAZEPAM (Φαρμακολογικά ανάλογα: eunoctin, radedorm, mogadon, neozepam) - κοντά σε δράση σε ηρεμιστικά όπως η διαζεπάμη. Η νιτραζεπάμη έχει ηρεμιστικές και αντισπασμωδικές ιδιότητες. Από τα παράγωγα βενζοδιαζεπίνης, η νιτραζεπάμη έχει την πιο έντονη υπνωτική δράση, προκαλεί ύπνο που διαρκεί 6-8 ώρες και έχει μικρή επίδραση στη δομή του ύπνου. Η νιτραζεπάμη χρησιμοποιείται για διαταραχές ύπνου (οι ενήλικες συνταγογραφούνται 0,005-0,01 g), για ορισμένες μορφές επιληψίας στα παιδιά. Παρενέργειες κατά τη χρήση νιτραζεπάμης: υπνηλία και ζάλη, ναυτία. ταχυκαρδία, αταξία, λήθαργος. Η νιτραζεπάμη αντενδείκνυται σε μυασθένεια gravis, εγκυμοσύνη, ηπατικές και νεφρικές παθήσεις. Μορφή απελευθέρωσης n ιτραζεπάμης: δισκία των 0,01 g. Λίστα Β.

Παράδειγμα συνταγής ιτραζεπάμη στα λατινικά:

Απ.: Πιν. Nltrazepami 0,01 N. 10

D.S. 1 ταμπλέτα 30 λεπτά πριν τον ύπνο.

ΤΡΙΑΖΟΛΑΜ- κοντά σε δράση στη νιτραζεπάμη, αλλά πιο αποτελεσματική. Η τριαζολάμη έχει υπνωτική δράση σε δόσεις 0,25-0,5 mg. Οι παρενέργειες της τριαζολάμης και οι αντενδείξεις είναι οι ίδιες με αυτές της νιτραζεπάμης. Μορφή απελευθέρωσης t ριαζολάμης: δισκία των 0,25 mg και 0,5 mg. Λίστα Β.

ΥΔΡΟΧΛΩΡΙΔΗ ΦΛΟΥΡΑΖΕΠΑΜΗ (Φαρμακολογικά ανάλογα: dalmador, dalman, fludan) - έχει υπνωτικό αποτέλεσμα: μειώνει τον χρόνο για ύπνο και τη συχνότητα των νυχτερινών αφυπνίσεων, αυξάνει τη συνολική διάρκεια ύπνου έως και 7-8 ώρες.Το Dalman χρησιμοποιείται για όλους τους τύπους αϋπνίας. Το Dalman συνταγογραφείται 30 mg από το στόμα το προηγούμενο βράδυονομ., ηλικιωμένοι και εξασθενημένοι ασθενείς - 15 mg. Παρενέργειες κατά τη χρήση υδροχλωρική φλουραζεπάμη- βλέπε νιτραζεπάμη. Μορφή απελευθέρωσης υδροχλωρικής φλουραζεπάμης: κάψουλες των 15 mg και 30 mg. Λίστα Β.

FLUNITRAZEPAM (Φαρμακολογικά ανάλογα: Rohypnol) - έχει υπνωτικό και ηρεμιστικό αποτέλεσμα και επίσης έχει αντισπασμωδικές, αγχολυτικές (αντι-αγχολυτικές), μυοχαλαρωτικές ιδιότητες. Η φλουνιτραζεπάμη χρησιμοποιείται ως υπνωτικό (χορηγείται από το στόμα με τη μορφή δισκίων), καθώς και στην αναισθησιολογία για προφαρμακευτική αγωγή και επαγωγή σε κατάσταση αναισθησίας (σε δόσεις από 1 έως 2 mg ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια, αργά). Παρενέργειες της φλουνιτραζεπάμης: βλέπε νιτραζεπάμη. Με παρεντερική χορήγηση φλουνιτραζεπάμης, αναπνευστική καταστολή, μπορεί να παρατηρηθεί ελαφρά μείωση της αρτηριακής πίεσης (ιδιαίτερα χορηγούμενη προσεκτικά σε ηλικιωμένους). Η φλουνιτραζεπάμη αντενδείκνυται σε σοβαρές μορφές μυασθένειας gravis, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, κατά τη διάρκεια της γαλουχίας. Σχετική αντένδειξη είναι η προχωρημένη ηλικία του ασθενούς. Μορφή απελευθέρωσης φλουνιτραζεπάμης: δισκία 1 mg και αμπούλες του 1 ml (1 mg του φαρμάκου). Λίστα Β.

Παράδειγμα συνταγής στ lunitrazepam στα λατινικά:

Απ.: Πιν. Rohypnoli 0,001 N. 10

D.S. 1/2 - 1 ταμπλέτα 30 λεπτά πριν τον ύπνο.

RELADORM- ένα συνδυασμένο παρασκεύασμα που αποτελείται από sibazon (10 mg) και κυκλοβαρβιτάλη (100 mg). Το Reladorm έχει έντονο υπνωτικό αποτέλεσμα, ο ύπνος εμφανίζεται 20-30 λεπτά μετά τη λήψη του φαρμάκου και διαρκεί 7-8 ώρες.Το Reladorm δίνει επίσης αγχολυτικά, μυοχαλαρωτικά και αντισπασμωδικά αποτελέσματα. Παρενέργειες του reladorm: πονοκέφαλος, αλλεργικές δερματικές αντιδράσεις είναι πιθανές. Το Reladorm αντενδείκνυται σε παραβιάσεις των λειτουργιών του ήπατος, των νεφρών, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Μορφή απελευθέρωσης r eladorma: δισκία. Λίστα Β.

Παράδειγμα συνταγής σελ eladorma στα λατινικά:

Απ.: Πιν. Reladorm N. 10

D.S. 1 ταμπλέτα 30 λεπτά πριν τον ύπνο.

ΥΔΡΟΧΛΩΡΙΔΟ ΜΕΤΑΚΟΥΑΛΟΝΗ (Φαρμακολογικά ανάλογα: ortonal, dormogen, dormutil, motolon) - έχει υπνωτικό, ηρεμιστικό, αντισπασμωδικό και αντιβηχικό αποτέλεσμα. Το Ortonal προκαλεί ύπνο που διαρκεί 6-8 ώρες, ο οποίος συμβαίνει 20-30 λεπτά μετά τη λήψη του φαρμάκου. Το Ortonal χρησιμοποιείται για διάφορες διαταραχές ύπνου, συμπεριλαμβανομένης της αϋπνίας που σχετίζεται με πόνο (αυξάνει την επίδραση των αναλγητικών). Το Ortonal χορηγείται από το στόμα σε δόση 0,2 g. Παρενέργειες του ortonal: ναυτία, δυσπεπτικά συμπτώματα (σπάνια εκδηλώνονται). Φόρμα απελευθέρωσης για το rtonal: δισκία των 0,2 g. κουφέτα 0,125 g και 0,25 g.

Παράδειγμα συνταγής o rtonala στα λατινικά:

Απ.: Πιν. Methaqualoni hydrochloridi 0,2 N. 10

D.S. 1 ταμπλέτα τη νύχτα.

NOLUDAR (Φαρμακολογικά ανάλογα: metiprilon) - ένα παράγωγο της πιπεριδίνης, δίνει ένα ήπιο υπνωτικό αποτέλεσμα, ο ύπνος εμφανίζεται 45 λεπτά μετά την κατάποση και διαρκεί 6-7 ώρες Το Noludar συνιστάται για όλους τους τύπους διαταραχών ύπνου. Το Noludar συνταγογραφείται 1-2 δισκία 30-40 λεπτά πριν τον ύπνο. Το Noludar μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε παιδιά υπολογίζοντας με ακρίβεια τη δόση ανά τετραγωνικόγυμνό μέτρο επιφάνειας σώματος. Το Noludar αντενδείκνυται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Μορφή απελευθέρωσης Noludar: δισκία των 0,2 g. Λίστα Β.

ΓΛΟΥΤΕΘΥΜΙΔΗ (Φαρμακολογικά ανάλογα: doriden) - έχει υπνωτικό και ηρεμιστικό αποτέλεσμα. Η υπνωτική δράση της γλουτεθιμίδης εμφανίζεται 30 λεπτά μετά τη λήψη του φαρμάκου και διαρκεί 7-8 ώρες.Οι ανεπιθύμητες ενέργειες κατά τη χρήση της γλουτεθυμίδης είναι ίδιες με εκείνες των βαρβιτουρικών, συμπεριλαμβανομένης της ανάπτυξης εξάρτησης από το φάρμακο. Ως υπνωτικό χάπι, η γλουτεθιμίδη συνταγογραφείται σε δόση 0,5 g τη νύχτα. Μορφή απελευθέρωσης γλουτεθιμίδης: δισκία. Λίστα Β.

Λόγω του γεγονότος ότι οι συναισθηματικές διαταραχές είναι σχετικά συχνά η αιτία των διαταραχών του ύπνου, τα ηρεμιστικά φυτικής προέλευσης μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως υπνωτικά χάπια: παρασκευάσματα βαλεριάνας, μητρικού βοτάνου κ.λπ., χλωροπρομαζίνη) και σε ορισμένες περιπτώσεις - αντικαταθλιπτικά. Μεταξύ της ομάδας ηρεμιστικών - παραγώγων βενζοδιαζεπίνης - χρησιμοποιούνται νέα ξένα φάρμακα για τη θεραπεία διαταραχών ύπνου: τεμαζεπάμη, τριαζολάμη, καταζολάμη κ.λπ.

Ορισμένα αντιισταμινικά (διφαινυδραμίνη κ.λπ.) χρησιμοποιούνται επίσης ως υπνωτικά - δείτε τις σχετικές ενότητες.

Μια αποτελεσματική μέθοδος αντιμετώπισης της αϋπνίας είναι ειδικότερα η ψυχοθεραπεία αυτογενής εκπαίδευση. Χρησιμοποιείται επίσης ο βελονισμός.

ΠΡΟΔΡΟΜΕΣ GABA ENERGY ΚΑΙ ΣΕΡΟΤΟΝΙΝΗΣ

Το γάμμα-αμινοβουτυρικό οξύ (GABA), ένας ανασταλτικός νευροδιαβιβαστής του κεντρικού νευρικού συστήματος, παίζει σημαντικό ρόλο στο σχηματισμό της φάσης του αργού («συγχρονισμένου») ύπνου. Εξίσου σημαντικό ρόλο παίζει η σεροτονίνη, η οποία εμπλέκεται στο σχηματισμό της γρήγορης («αποσυγχρονισμένης») φάσης ύπνου – του «μεσολαβητή των ονείρων». Σε σχέση με τα προηγούμενα, διεγερτικά υποδοχέα GABA που έχουν νοοτροπικό αποτέλεσμα, καθώς και πρόδρομες ουσίες σεροτονίνης, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως υπνωτικά.

Phenibut- σε αντίθεση με τις βενζοδιαζεπίνες και τα βαρβιτουρικά, βοηθά στην επιμήκυνση της φάσης του «συγχρονισμένου» ύπνου, ομαλοποιεί τον χρόνο αποκοιμιασμού και την εναλλαγή των φάσεων του ύπνου. Το Phenibut είναι χαμηλής τοξικότητας, δεν προκαλεί παρενέργειες και στερητικό σύνδρομο.

Μορφή απελευθέρωσης Phenibut: δισκία των 0,25 g. Το Phenibut συνταγογραφείται 1-2 δισκία τη νύχτα.

Το οξυβουτυρικό νάτριο έχει παρόμοια ιδιότητα, το οποίο χορηγείται από το στόμα ως υπνωτικό με τη μορφή σιροπιού 5% ήσκόνη διαλυμένη σε νερό, σε δόση 1,5-2 g. Παρενέργειες, αντενδείξεις χρήσης κ.λπ. - βλέπε ενότητα " Νοοτροπικά ».

Παράδειγμα συνταγής στ enibuta στα λατινικά:

Απ.: Πιν. Phenibuti 0,25 N.50

D.S. 1-2 ταμπλέτες τη νύχτα.

Οι πρόδρομες ουσίες σεροτονίνης χρησιμοποιούνται επίσης ως υπνωτικά χάπια, τα οποία έχουν ομαλοποιητική επίδραση στη δομή του ύπνου - L-τρυπτοφάνη (1-3 g) και 5-υδροξυτρυπτοφάνη (0,65-0,75 g). για να επιταχύνετε τον ύπνο, καλό είναι να τα συνταγογραφείτε σε συνδυασμό με μικρές δόσεις υπνωτικών βραχείας δράσης.

Επί του παρόντος, αναζητούνται νέα υπνωτικά μεταξύ των GABA-εργικών ουσιών για τη λήψη φαρμάκων που ομαλοποιούν τη δομή του ύπνου και έχουν χαμηλή τοξικότητα, δεν προκαλούν επακόλουθα, σύνδρομο «απόσυρσης», καθώς και εθισμό και εξάρτηση από τα ναρκωτικά.

ΥΠΝΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

Τα υπνωτικά διευκολύνουν τον ύπνο, αυξάνουν το βάθος και τη διάρκεια του ύπνου και χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της αϋπνίας (αϋπνία).

Οι διαταραχές ύπνου είναι ευρέως διαδεδομένες στον σύγχρονο κόσμο. Το 38-45% του πληθυσμού είναι δυσαρεστημένο με τον ύπνο του, το 1/3 του πληθυσμού πάσχει από επεισοδιακές ή μόνιμες διαταραχές ύπνου που απαιτούν θεραπεία. Η αϋπνία είναι ένα από τα σοβαρά ιατρικά προβλήματα στους ηλικιωμένους.

Η εγρήγορση ενεργοποιείται και διατηρείται από τον ανιόντα δικτυωτό σχηματισμό του μεσεγκεφάλου, ο οποίος έχει μια μη ειδική ενεργοποιητική επίδραση στον εγκεφαλικό φλοιό. Στο εγκεφαλικό στέλεχος κατά τη διάρκεια της εγρήγορσης, κυριαρχεί η δραστηριότητα των χολινεργικών και αδρενεργικών συνάψεων. Το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (ΗΕΓ) της εγρήγορσης είναι αποσυγχρονισμένο - υψηλής συχνότητας και χαμηλού πλάτους. Οι νευρώνες παράγουν δυναμικά δράσης μη συγχρονισμένα, σε μεμονωμένη λειτουργία συνεχούς συχνότητας.

Η διάρκεια ύπνου στα νεογέννητα είναι 12-16 ώρες την ημέρα, στους ενήλικες - 6-8 ώρες, στους ηλικιωμένους - 4-6 ώρες. Ο ύπνος ρυθμίζεται από το υπνογόνο σύστημα του εγκεφαλικού στελέχους. Η συμπερίληψή του συνδέεται με βιολογικούς ρυθμούς. Σύμφωνα με την πολυυπνογραφία (ΗΕΓ, ηλεκτροοφθαλμογραφία, ηλεκτρομυογραφία), στη δομή του ύπνου, αργή και γρήγορη φάσησυνδυασμένο σε κύκλους 1,5-2 ωρών. Κατά τη διάρκεια της νύχτας ο ύπνος αντικαθίσταται από 4-5 κύκλους. Στους βραδινούς κύκλους, ο ύπνος REM είναι πολύ χαμηλός, στους πρωινούς κύκλους το μερίδιό του αυξάνεται. Συνολικά, ο ύπνος αργών κυμάτων διαρκεί 75-80%, ο ύπνος REM - 20-25% της διάρκειας του ύπνου.

Ύπνος αργών κυμάτων (συγχρονισμένος, ύπνος πρόσθιου εγκεφάλου, ύπνος με αργές κινήσεις του βολβού του ματιού)

Υποστηρίζεται από το σύστημα συγχρονισμού του θαλάμου, του πρόσθιου υποθαλάμου και των σεροτονινεργικών νευρώνων των πυρήνων της ράχης. Η λειτουργία των GABA-, σεροτονίνης- και χολινεργικών συνάψεων κυριαρχεί στο εγκεφαλικό στέλεχος. Ο βαθύς ύπνος με 5-ρυθμούς στο ΗΕΓ ρυθμίζεται επίσης από το S-πεπτίδιο ύπνου. Το ΗΕΓ αργού ύπνου συγχρονίζεται - υψηλού πλάτους και χαμηλής συχνότητας. Ο εγκέφαλος λειτουργεί ως ένα σύνολο νευρώνων που παράγουν συγχρόνως εκρήξεις παλμών χαμηλής συχνότητας. Οι εκκρίσεις εναλλάσσονται με μεγάλες παύσεις σιωπής.

Στη φάση του αργού ύπνου, παρατηρούνται αργές κινήσεις των βολβών, ο τόνος των σκελετικών μυών, η θερμοκρασία του σώματος, η αρτηριακή πίεση, ο αναπνευστικός ρυθμός και ο σφυγμός μειώνονται μετρίως. Η έκκριση της αυξητικής ορμόνης αυξάνεται, οι αναβολικές διεργασίες, η κυτταρική διαίρεση και η αναγέννηση των ιστών αυξάνονται, η σύνθεση ATP αυξάνεται. Κυριαρχεί ο τόνος της παρασυμπαθητικής διαίρεσης του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Σε άρρωστα άτομα στη φάση του αργού ύπνου είναι πιθανός βρογχόσπασμος, αναπνευστική και καρδιακή ανακοπή.

Ο ύπνος αργών κυμάτων, ανάλογα με το βάθος, αποτελείται από 4 στάδια:

1 - επιφανειακός ύπνος ή υπνηλία (α-, (3- και 0-ρυθμοί στο ΗΕΓ).

11-111 - ύπνος με άτρακτους ύπνου (άτρακτοι ύπνου και 9-ρυθμός).

IV - βαθύς ύπνος με 5 κύματα.

Ύπνος REM (REM, ύπνος REM, ύπνος REM, ύπνος REM)

Ρυθμίζεται από τον δικτυωτό σχηματισμό του οπίσθιου εγκεφάλου (μπλε κηλίδα, πυρήνας γιγαντιαίων κυττάρων), ο οποίος διεγείρει τον ινιακό (οπτικό) φλοιό. Η λειτουργία των χολινεργικών συνάψεων κυριαρχεί στο εγκεφαλικό στέλεχος. Το REM EEG αποσυγχρονίζεται. Παρατηρείται πλήρης χαλάρωση των σκελετικών μυών, γρήγορες κινήσεις των βολβών του ματιού, αυξημένη αναπνοή, σφυγμός, ελαφρά αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Ο κοιμώμενος βλέπει όνειρα. Η έκκριση αδρεναλίνης και γλυκοκορτικοειδών αυξάνεται, ο συμπαθητικός τόνος αυξάνεται. Σε άρρωστα άτομα στη φάση REM, υπάρχει κίνδυνος εμφράγματος του μυοκαρδίου, αρρυθμίας και πόνου στη νόσο του πεπτικού έλκους.

Ο ύπνος REM, που δημιουργεί έναν ειδικό τρόπο λειτουργίας του εγκεφαλικού φλοιού, είναι απαραίτητος για ψυχολογική προστασία, συναισθηματική εκφόρτιση, επιλογή πληροφοριών και εδραίωση μακροπρόθεσμης μνήμης, λήθη περιττών πληροφοριών και διαμόρφωση προγραμμάτων για μελλοντική εγκεφαλική δραστηριότητα. Ο ύπνος REM αυξάνει τη σύνθεση RNA και πρωτεϊνών στον εγκέφαλο.

Η έλλειψη ύπνου βραδέων κυμάτων συνοδεύεται από χρόνια κόπωση, άγχος, μειωμένη πνευματική απόδοση και κινητική ανισορροπία. Η ανεπαρκής διάρκεια του ύπνου REM οδηγεί σε διέγερση, παραισθήσεις, ψύχωση. Με τη στέρηση μιας από τις φάσεις του ύπνου στην περίοδο αποκατάστασης, η υπερπαραγωγή του εμφανίζεται αντισταθμιστικά. Ο ύπνος REM και τα βαθιά στάδια (111-IV) του ύπνου μη REM είναι τα πιο ευάλωτα.

Τα υπνωτικά χάπια συνταγογραφούνται μόνο για χρόνια αϋπνία (διαταραχή ύπνου για 3-4 εβδομάδες). Η ταξινόμηση των υπνωτικών χαπιών πραγματοποιείται σύμφωνα με τη χημική τους δομή:

Παράγωγα βενζοδιαζεπίνης;

Παράγωγα κυκλοπυρρολόνης και ιμιδαζοπυριδίνης.

Παράγωγα της αλειφατικής σειράς.

Παράγωγα αιθανολαμίνης;

Παράγωγα βαρβιτουρικού οξέος (βαρβιτουρικά).

Οι προσπάθειες αντιμετώπισης της αϋπνίας με ουσίες που καταστέλλουν το κεντρικό νευρικό σύστημα ήταν γνωστές από την αρχαιότητα. Ως υπνωτικά χάπια χρησιμοποιούσαν αλκοολούχα ποτά, όπιο λάδανο και βότανα. Το 2000 π.Χ οι Ασσύριοι βελτίωσαν τον ύπνο με αλκαλοειδή μπελαντόνα, το 1550 π.Χ. Οι Αιγύπτιοι χρησιμοποιούσαν όπιο για την αϋπνία. Στα μέσα του XIX αιώνα, τα βρωμίδια, η ένυδρη χλωράλη, η παραλδεΰδη, η ουρεθάνη, η σουλφονάλη εισήχθησαν στην ιατρική πρακτική.

Υπνωτικα χαπια

Ένα φάρμακο	Εμπορική ονομασία	Οδοί χορήγησης	Ενδείξεις χρήσης	Κέντρο. Ενέργειες
παράγωγα βενζοδιαζεπίνης
Νιτραζεπάμη φλουνιτραζεπάμη τεμαζεπάμη Nozepam (οξαζεπάμη) Τριαζολάμη	Berlidorm, mogadon, radedorm, eunoctin Rohypnol, χωρίς αμφιβολία Normison, restoril, signopam Γαλήνιος		Αϋπνία, νεύρωση, στέρηση αλκοόλ Αϋπνία, προφαρμακευτική αγωγή για αναισθησία, επαγωγική αναισθησία αυπνία Αϋπνία, νεύρωση αυπνία
Παράγωγα κυκλοπυρρολόνης και ιμιδακοπυριδίνης
Ζοπικλόνη Ζολπιδέμη	Imovan, somnol Iwadan, Steelnox		αυπνία αυπνία
Αλειφατικά παράγωγα
Υδροξυβουτυρικό νάτριο		Μέσα, σε φλέβα	Αϋπνία με επικράτηση ύπνου REM, ανακούφιση από επιληπτικές κρίσεις, αναισθησία
Παράγωγα αιθανολαμίνης
Δοξύλαιμν	Donormil		αυπνία
Βαρβιτουρικά
Φαινοβαρβιτάλη Etaimnal-νάτριο (πεντοβαρβιτάλη)	νεμπούταλ	Μέσα, μέσα / μέσα, σε / m Μέσα, in / in, in / m, ορθικά	Αϋπνία, επιληψία, ανακούφιση από κρίσεις Αϋπνία, αναισθησία, ανακούφιση από επιληπτικές κρίσεις

Το βαρβιτουρικό οξύ (μαλονυλουρία, 2,4,6-τριοξοεξαϋδροπυριμιδίνη) συντέθηκε το 1864 από τον Adolf Bayer στο εργαστήριο του διάσημου χημικού Friedrich August Kekule στη Γάνδη (Ολλανδία). Το όνομα του οξέος προέρχεται από τις λέξεις Βαρβάρα(Άγιος, την ημέρα της μνήμης του οποίου η Bayer πραγματοποίησε τη σύνθεση) και ουρία - ουρία. Το βαρβιτουρικό οξύ έχει ήπια ηρεμιστική δράση και στερείται υπνωτικών ιδιοτήτων. Το υπνωτικό αποτέλεσμα εμφανίζεται στα παράγωγά του που έχουν ρίζες αρυλίου και αλκυλίου στον άνθρακα στην πέμπτη θέση. Το πρώτο υπνωτικό χάπι αυτής της ομάδας, η βαρβιτάλη (veronal), προτάθηκε για ιατρική πρακτική το 1903 από τους Γερμανούς φαρμακολόγους E. Fischer και I. Mehring (το όνομα veronal δόθηκε προς τιμήν της ιταλικής πόλης της Βερόνας, όπου στο έργο του W. Shakespeare τραγωδία "Ρωμαίος και Ιουλιέτα" ο κύριος η ηρωίδα πήρε ένα ποτό με έντονο υπνωτικό αποτέλεσμα). Η φαινοβαρβιτάλη χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της αϋπνίας και της επιληψίας από το 1912. Έχουν συντεθεί περισσότερα από 2.500 βαρβιτουρικά, από τα οποία περίπου 50 φάρμακα έχουν χρησιμοποιηθεί στην ιατρική πρακτική σε διαφορετικούς χρόνους.

Από τα μέσα της δεκαετίας του 1960, τα παράγωγα βενζοδιαζεπίνης έχουν γίνει ηγέτες μεταξύ των υπνωτικών. Λαμβάνονται από το 85% των ατόμων που πάσχουν από αϋπνία. Έχουν ληφθεί 3.000 ενώσεις αυτής της ομάδας, περισσότερα από 100 φάρμακα είναι ιατρικής σημασίας.

Ένα ιδανικό υπνωτικό φάρμακο δεν πρέπει να διαταράσσει τη φυσιολογική δομή του ύπνου, τη μνήμη, την αναπνοή και άλλες ζωτικές λειτουργίες, να είναι εθιστικό, ναρκωτικό, σύνδρομο ανάκρουσης, κίνδυνος υπερβολικής δόσης, να μετατρέπεται σε ενεργούς μεταβολίτες και να έχει μεγάλο χρόνο ημιζωής, να έχει αρνητικό αντίκτυπο στην ευεξία μετά το ξύπνημα.

ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΥΠΝΟΥ

παράγωγα βενζοδιαζεπίνης

Η βενζοδιαζεπίνη είναι ένας επταμελής δακτύλιος 1,4-διαζεπίνης που συνδέεται με το βενζόλιο.

Τα υπνωτικά της ομάδας των βενζοδιαζεπινών, που έχουν αντιαγχωτικά, αντισπασμωδικά και κεντρικά μυοχαλαρωτικά αποτελέσματα, είναι κοντά στα ηρεμιστικά. Το υπνωτικό αποτέλεσμα οφείλεται στην επίδραση στους υποδοχείς βενζοδιαζεπίνης, οι οποίοι ρυθμίζουν αλλοστερικά τη λειτουργία των υποδοχέων τύπου GABA. ΑΛΛΑ.Οι υποδοχείς βενζοδιαζεπίνης ενισχύουν τη δέσμευση του GABA με τους υποδοχείς GABAd. που συνοδεύεται από αύξηση της διαπερατότητας χλωρίου των νευρώνων, ανάπτυξη υπερπόλωσης και αναστολής. Η αντίδραση με τους υποδοχείς βενζοδιαζεπίνης συμβαίνει μόνο παρουσία GABA.

Τα παράγωγα βενζοδιαζεπίνης, αυξάνοντας την GABAergic αναστολή στα συναισθηματικά κέντρα του μεταιχμιακού συστήματος (ιππόκαμπος, αμυγδαλή) και του υποθάλαμου, εξασθενούν τη διέγερση του εγκεφαλικού φλοιού. Αυτό διευκολύνει τον ύπνο, μειώνει τον αριθμό των νυχτερινών αφυπνίσεων και την κινητική δραστηριότητα κατά τη διάρκεια του ύπνου, επιμηκύνει τον ύπνο.

Στη δομή του ύπνου που προκαλείται από βενζοδιαζεπίνες με μέση διάρκεια δράσης (TEMAZEPAM)και μακροχρόνια δράση (NITRAZEPAM, FLUNITRAZEPAM).Η φάση II του ύπνου non-REM κυριαρχεί. Τα στάδια 111-IV και ο ύπνος REM μειώνονται λιγότερο από ό,τι όταν λαμβάνετε βαρβιτουρικά. Η μεταγενέστερη επίδραση εκδηλώνεται με υπνηλία, λήθαργο, μυϊκή αδυναμία, επιβράδυνση των νοητικών και κινητικών αντιδράσεων, διαταραχή συντονισμού των κινήσεων και ικανότητα συγκέντρωσης, προοδευτική αμνησία (απώλεια μνήμης για τρέχοντα γεγονότα), απώλεια σεξουαλικής επιθυμίας, αρτηριακή υπόταση, αυξημένη βρογχική έκκριση.

Πράκτορας μικρού μήκους NOZEPAMδεν παραβιάζει τη φυσιολογική δομή του ύπνου. Η αφύπνιση μετά τη λήψη του Nosepam δεν συνοδεύεται από συμπτώματα μετέπειτα. ΤΡΙΑΖΟΛΑΜπροκαλεί δυσαρθρία, σοβαρές διαταραχές συντονισμού των κινήσεων, διαταραχές αφηρημένης σκέψης, μνήμης, προσοχής, επιμήκυνση του χρόνου επιλογής αντιδράσεων. Αυτές οι παρενέργειες περιορίζουν τη χρήση της τριαζολάμης στην ιατρική πρακτική.

Μια παράδοξη αντίδραση στη λήψη βενζοδιαζεπινών είναι δυνατή με τη μορφή ευφορίας, έλλειψης ανάπαυσης, υπομανίας, παραισθήσεων.

Τα παράγωγα βενζοδιαζεπίνης σε υπνωτικές δόσεις συνήθως δεν παρεμβαίνουν στην αναπνοή, προκαλούν μόνο ήπια αρτηριακή υπότασηκαι ταχυκαρδία. Σε ασθενείς με πνευμονικές παθήσεις εμφανίζεται υποαερισμός και υποξαιμία, καθώς μειώνεται η ευαισθησία του αναπνευστικού κέντρου στο διοξείδιο του άνθρακα και ο τόνος των αναπνευστικών μυών.

Οι ενώσεις της σειράς βενζοδιαζεπινών ως κεντρικά μυοχαλαρωτικά μπορούν να επιδεινώσουν την πορεία των αναπνευστικών διαταραχών κατά τη διάρκεια του ύπνου. Αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται στο 37% των ανθρώπων, πιο συχνά σε υπέρβαρους άνδρες άνω των 40 ετών. Με άπνοια (ελληνικά a - άρνηση, rpoe- αναπνοή), η αναπνευστική ροή σταματά ή πέφτει κάτω από το 20% της αρχικής. με υπόπνοια - κάτω από 50%. Ο αριθμός των επεισοδίων είναι τουλάχιστον 5 ανά ώρα. η διάρκειά τους είναι 10-40 δευτερόλεπτα.

Υπάρχει απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού λόγω ανισορροπίας στις κινήσεις των διαστολέων μυών του αυλού, της μαλακής υπερώας και του φάρυγγα. Η παροχή αέρα διακόπτεται Αεραγωγοίσυνοδεύεται από ροχαλητό. Στο τέλος του επεισοδίου, η υποξία προκαλεί μια «μισή αφύπνιση» που επαναφέρει τον μυϊκό τόνο στην εγρήγορση και ξαναρχίζει την αναπνοή. Οι αναπνευστικές διαταραχές κατά τον ύπνο συνοδεύονται από άγχος, κατάθλιψη, ημερήσια υπνηλία, πονοκέφαλο, νυχτερινή ενούρηση, αρτηριακή υπέρταση, αρρυθμία, στηθάγχη, εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα, αντισταθμιστική αύξηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Τα υπνωτικά της ομάδας των βενζοδιαζεπινών απορροφώνται καλά όταν λαμβάνονται από το στόμα, η σύνδεσή τους με τις πρωτεΐνες του αίματος είναι 70-99%. Η συγκέντρωση στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι ίδια με αυτή στο αίμα. Στα μόρια της νιτραζεπάμης και της φλουνιτραζεπάμης, η νιτροομάδα αρχικά ανάγεται στην αμινομάδα και στη συνέχεια η αμινομάδα ακετυλιώνεται. Η τριαζολάμη οξειδώνεται από το κυτόχρωμα R-450.-Οξιτριαζολάμη και αμετάβλητη νοζεπάμη και τεμαζεπάμη προσθέτουν γλυκουρονικό οξύ (σχήμα στη διάλεξη 30).

Τα παράγωγα βενζοδιαζεπίνης αντενδείκνυνται σε τοξικομανία, αναπνευστική ανεπάρκεια, μυασθένεια gravis. Συνταγογραφούνται με προσοχή σε χολοστατική ηπατίτιδα, νεφρική ανεπάρκεια, οργανική εγκεφαλική βλάβη, αποφρακτική πνευμονοπάθεια, κατάθλιψη, προδιάθεση για εξάρτηση από φάρμακα.

Παράγωγα κυκλοπυρρολόνης και ιμιδαζοπυριδίνης

Παράγωγο κυκλοπυρρολόνης ΖΟΠΥΚΛΩΝΟΣκαι ένα παράγωγο ιμιδαζοπυριδίνης ZOLPIDEMείναι συνδέτες για θέσεις δέσμευσης αλλοστερικών βενζοδιαζεπινών στο σύμπλεγμα υποδοχέα GABAd· παρόμοια με τα παράγωγα βενζοδιαζεπίνης, ενισχύουν την GABAergic αναστολή στο μεταιχμιακό σύστημα.

Τα φάρμακα έχουν αντιαγχώδη και αντισπασμωδική δράση, δεν διαταράσσουν τη φυσιολογική δομή του ύπνου, δεν προκαλούν αποφρακτική άπνοια ύπνου. Σε ασθενείς που λαμβάνουν ζοπικλόνη ή ζολπιδέμη, δεν υπάρχει αίσθηση «τεχνητότητας» του ύπνου, μετά το ξύπνημα υπάρχει ένα αίσθημα ευθυμίας και φρεσκάδας και αυξάνεται η ικανότητα εργασίας. Το υπνωτικό αποτέλεσμα αυτών των φαρμάκων παραμένει για μια εβδομάδα μετά τη διακοπή.

Η ζοπικλόνη και η ζολπιδέμη προκαλούν μόνο μεμονωμένες περιπτώσεις κατάθλιψης, ευερεθιστότητας, σύγχυσης, αμνησίας και εξάρτησης, μπορούν να συνταγογραφηθούν για 6 μήνες σε ασθενείς με επίμονη αϋπνία. Αντενδείκνυται σε αναπνευστική ανεπάρκεια, παιδιά κάτω των 15 ετών.

Αλειφατικά παράγωγα

ΟΞΥΒΟΥΤΥΡΙΚΟ ΝΑΤΡΙΟ(GHB) μετατρέπεται σε GABA. Ως υπνωτικό χάπι, λαμβάνεται από το στόμα. Η διάρκεια του ύπνου είναι μεταβλητή και κυμαίνεται από 2-3 έως 6-7 ώρες. Ο μηχανισμός δράσης του οξυβουτυρικού νατρίου συζητείται στη διάλεξη 20.

Η δομή του ύπνου όταν συνταγογραφείται το οξυβουτυρικό νάτριο διαφέρει ελάχιστα από τη φυσιολογική. Εντός των ορίων των φυσιολογικών διακυμάνσεων, είναι δυνατή η επιμήκυνση του ύπνου REM και του σταδίου IV του ύπνου μη REM. Απουσιάζει το μετέπειτα και το σύνδρομο ανάκρουσης.

Η δράση του υδροξυβουτυρικού νατρίου είναι δοσοεξαρτώμενη: σε μικρές δόσεις έχει αναλγητική και ηρεμιστική δράση, σε μεσαίες δόσεις έχει υπνωτική και αντισπασμωδική δράση, σε μεγάλες δόσεις έχει αναισθητική δράση.

Παράγωγα αιθανολαμίνης

ΔΟΞΥΛΑΜΙΝΗσυγκρίσιμο σε αποτελεσματικότητα με τα παράγωγα βενζοδιαζεπίνης, μπλοκάρει τους υποδοχείς Η1 της ισταμίνης και τους Μ-χολινεργικούς υποδοχείς στον δικτυωτό σχηματισμό. Έχει καθημερινή επίπτωση, αφού ο χρόνος ημιζωής είναι 11-12 ώρες. Απεκκρίνεται αμετάβλητο (60%) και με τη μορφή ανενεργών μεταβολιτών στα ούρα και τη χολή. Παρενέργειεςλόγω αποκλεισμού των περιφερικών Μ-χολινεργικών υποδοχέων (ξηροστομία, διαταραχή προσαρμογής, δυσκοιλιότητα, δυσουρία, πυρετός). Αντενδείκνυται σε υπερευαισθησία, γλαύκωμα κλειστής γωνίας, ουρηθροπροστατικές παθήσεις, παιδιά κάτω των 15 ετών. Σταματήστε το θηλασμό ενώ παίρνετε δοξυλαμίνη.

Βαρβιτουρικά

Στην ομάδα των βαρβιτουρικών, η σχετική τιμή διατηρήθηκε ETAMINAL-SODIUM και PHENOBARBITAL.Το Etaminal-sodium έχει υπνωτικό αποτέλεσμα μετά από 10-20 λεπτά, ο ύπνος διαρκεί 5-6 ώρες. Η φαινοβαρβιτάλη δρα σε 30-40 λεπτά για 6-8 ώρες.

Τα βαρβιτουρικά είναι συνδέτες για υποδοχείς βαρβιτουρικών. Σε μικρές δόσεις, ενισχύουν αλλοστερικά τη δράση του GABA στους υποδοχείς GABAd. Ταυτόχρονα, η ανοιχτή κατάσταση των καναλιών χλωρίου επιμηκύνεται, η είσοδος ανιόντων χλωρίου στους νευρώνες αυξάνεται και αναπτύσσεται υπερπόλωση και αναστολή. Σε υψηλές δόσεις, τα βαρβιτουρικά αυξάνουν άμεσα τη διαπερατότητα του χλωρίου των νευρωνικών μεμβρανών. Επιπλέον, αναστέλλουν την απελευθέρωση διεγερτικών μεσολαβητών του ΚΝΣ - ακετυλοχολίνη, γλουταμικό και ασπαρτικό οξύ, μπλοκάρουν τους υποδοχείς AMPA (υποδοχείς quisqualate) διεγερτικών αμινοξέων.

Τα βαρβιτουρικά καταστέλλουν το σύστημα εγρήγορσης - τον δικτυωτό σχηματισμό του μεσεγκεφάλου, ο οποίος συμβάλλει στην έναρξη του ύπνου. Αναστέλλουν επίσης το υπνογονικό σύστημα του οπίσθιου εγκεφάλου, το οποίο είναι υπεύθυνο για τον ύπνο REM. Ως αποτέλεσμα, επικρατεί η συγχρονιστική επίδραση στον εγκεφαλικό φλοιό του συστήματος αργού ύπνου - ο θάλαμος, ο πρόσθιος υποθάλαμος και οι πυρήνες της ράφας.

Τα βαρβιτουρικά διευκολύνουν τον ύπνο, αυξάνουν τη συνολική διάρκεια του ύπνου. Στην εικόνα του ύπνου κυριαρχούν οι φάσεις II και III του ύπνου non-REM, τα επιφανειακά 1 και τα βαθιά IV στάδια αργού ύπνου και ύπνου REM μειώνονται. Η έλλειψη ύπνου REM έχει ανεπιθύμητες συνέπειες. Ίσως η ανάπτυξη νεύρωσης και ακόμη και ψύχωσης. Η ακύρωση των βαρβιτουρικών συνοδεύεται από υπερπαραγωγή ύπνου REM με συχνές αφυπνίσεις, εφιάλτες, αίσθημα αδιάκοπης νοητικής δραστηριότητας. Αντί για 4-5 επεισόδια ύπνου REM ανά νύχτα, υπάρχουν 10-15 και ακόμη και 25-30 επεισόδια. Κατά τη λήψη βαρβιτουρικών για 5-7 ημέρες, η αποκατάσταση της φυσιολογικής δομής του ύπνου συμβαίνει μόνο μετά από 5-7 εβδομάδες. Οι ασθενείς αναπτύσσουν ψυχολογική εξάρτηση.

Σε δόσεις που είναι 1/3-1/2 υπνωτικών χαπιών, τα βαρβιτουρικά έχουν ηρεμιστική δράση. Με την επώδυνη αϋπνία, προκαλούν παραλήρημα, αυξάνοντας την αντίληψη του πόνου. Έχουν αντιυποξική, αντισπασμωδική και αντιεμετική δράση. Το Etaminal sodium εγχέεται σε μια φλέβα για αναισθησία χωρίς εισπνοή. Η φαινοβαρβιτάλη συνταγογραφείται για την επιληψία.

Τα βαρβιτουρικά είναι ισχυροί επαγωγείς των μεταβολικών ενζύμων. Στο ήπαρ, διπλασιάζουν τη βιομετατροπή των στεροειδών ορμονών, της χοληστερόλης, των χολικών οξέων και των βιταμινών. ρε, ΠΡΟΣ ΤΗΝ,φολικό οξύ και φάρμακα με μεταβολική κάθαρση. Η επαγωγή συνοδεύεται από οστεοπάθεια που μοιάζει με ραχίτιδα. αιμορραγίες, μακροκυτταρική αναιμία, θρομβοπενία. μεταβολική ασυμβατότητα με συνδυασμένη φαρμακοθεραπεία. Τα βαρβιτουρικά αυξάνουν τη δραστηριότητα της αλκοολικής αφυδρογονάσης και της συνθετάσης του 5-αμινολεβουλινικού οξέος. Το τελευταίο αποτέλεσμα είναι η επικίνδυνη έξαρση της πορφυρίας.

Παρά την επαγωγική δράση, η φαινοβαρβιτάλη υφίσταται συσσώρευση υλικού (ο χρόνος ημιζωής είναι 100 ώρες) και έχει μεταγενέστερη επίδραση με τη μορφή υπνηλίας, κατάθλιψης, αδυναμίας, διαταραχής συντονισμού των κινήσεων, κεφαλαλγίας και εμέτου. Η αφύπνιση συμβαίνει σε μια κατάσταση ήπιας ευφορίας, που σύντομα αντικαθίσταται από ευερεθιστότητα και θυμό. Η μετέπειτα επίδραση της εταμίνης-λα-νάτριου είναι λιγότερο έντονη.

Τα βαρβιτουρικά αντενδείκνυνται σε σοβαρές παθήσεις του ήπατος και των νεφρών, πορφυρία, μυασθένεια gravis, σοβαρή εγκεφαλική αθηροσκλήρωση, μυοκαρδίτιδα, σοβαρή στεφανιαία νόσο, θυρεοτοξίκωση, φαιοχρωμοκύτωμα, αδένωμα προστάτη, γλαύκωμα κλειστής γωνίας, αλκοολισμό, ατομική δυσανεξία.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΣΥΠΝΙΑΣ

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της αϋπνίας ποικίλλουν - jet lag, στρες, νευρωτική κατάσταση, κατάθλιψη, σχιζοφρένεια, κατάχρηση αλκοόλ, ενδοκρινομεταβολικές παθήσεις, οργανικές διαταραχές του εγκεφάλου, παθολογικά σύνδρομα ύπνου (άπνοια, κινητικές διαταραχές όπως μυόκλωνος).

Κλινικές παραλλαγές της αϋπνίας:

Προυπνική (πρώιμη) αϋπνία - δυσκολία στον ύπνο με παράταση της έναρξης του ύπνου κατά περισσότερο από 30 λεπτά.

Ενδουπνική (μέτρια) αϋπνία - συχνές αφυπνίσεις που δεν σχετίζονται με φυσιολογικές ανάγκες.

Μεταϋπνική (όψιμη) αϋπνία - επώδυνες πρώιμες αφυπνίσεις. όταν ο ασθενής, νυσταγμένος, δεν μπορεί να αποκοιμηθεί.

Οι ασθενείς παραπονιούνται για διαταραχή ύπνου εάν η υποκειμενική διάρκειά της είναι μικρότερη από 5 ώρες για 3 συνεχόμενες νύχτες ή διαταράσσεται η ποιότητα του ύπνου. Σε περιπτώσεις όπου η διάρκεια του ύπνου είναι φυσιολογική, αλλά η ποιότητά του αλλάζει, οι ασθενείς αντιλαμβάνονται την κατάστασή τους ως αϋπνία. Με την προυπνική αϋπνία, υπάρχουν συχνές μεταβάσεις από τα στάδια 1 και 2 του ύπνου βραδέων κυμάτων στην εγρήγορση. Σε ασθενείς με ενδουπνική αϋπνία, ο ύπνος non-REM μετατοπίζεται σε επιφανειακή καταγραφή με μείωση στα βαθιά στάδια III και IV. Η επικράτηση μιας γρήγορης φάσης στη δομή του ύπνου με εφιάλτες, αίσθημα αδυναμίας και έλλειψη ξεκούρασης είναι ιδιαίτερα δύσκολο να ανεχθεί.

Οι βασικές αρχές της φαρμακοθεραπείας για την αϋπνία είναι οι εξής:

Η θεραπεία ξεκινά με μέτρα υγιεινής, ψυχοθεραπεία, αυτο-χαλάρωση και χρήση φυτικών ηρεμιστικών.

Συνταγογραφήστε υπνωτικά βραχείας δράσης (νοζεπάμη, ζοπικλόνη, ζολπιδέμη) ή δοξυλαμίνη.

Η διάρκεια της πορείας της θεραπείας δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 3 εβδομάδες (βέλτιστα - 10-14 ημέρες), εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται μακροχρόνιο ραντεβού "διακοπές φαρμάκων" (διαλείμματα στη θεραπεία).

Σε περιπτώσεις υπνικής άπνοιας, ενδείκνυται μόνο η ζοπικλόνη και η ζολπιδέμη.

Εάν, με υποκειμενική δυσαρέσκεια, η αντικειμενικά καταγεγραμμένη διάρκεια ύπνου είναι τουλάχιστον 6 ώρες, χρησιμοποιείται ψυχοθεραπεία αντί για φαρμακοθεραπεία.

Η προυπνική αϋπνία αντιμετωπίζεται με μεγαλύτερη επιτυχία. Οι βενζοδιαζεπίνες βραχείας δράσης (nozepam) ή νέα υπνωτικά χάπια (ζοπικλόνη, ζολπιδέμη, δοξυλαμίνη) χρησιμοποιούνται για την επιτάχυνση του ύπνου. Με την ενδουπνική αϋπνία με εφιάλτες και αυτόνομες αντιδράσεις, χρησιμοποιούνται αντιψυχωσικά (λεβομεπρομαζίνη, θειοριδαζίνη, χλωροπροθιξένη, κλοζαπίνη) και ηρεμιστικά (σιμπαζόνη, φαιναζεπάμη). Η θεραπεία των μετα-υπνικών διαταραχών σε ασθενείς με κατάθλιψη πραγματοποιείται με τη χρήση αντικαταθλιπτικών με ηρεμιστική δράση (αμιτριπτυλίνη). Η μεταϋπνική αϋπνία στο πλαίσιο της εγκεφαλικής αθηροσκλήρωσης αντιμετωπίζεται με υπνωτικά μακράς δράσης (νιτραζεπάμη, φλουνιτραζεπάμη) σε συνδυασμό με φάρμακα που βελτιώνουν την παροχή αίματος στον εγκέφαλο (cavinton, tanakan).

Με την αϋπνία λόγω κακής προσαρμογής σε μια αλλαγή στη ζώνη ώρας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα νέο φάρμακο APIC MELATONIN,που περιέχει την επίφυση ορμόνη μελατονίνη και βιταμίνη bg(πυριδοξίνη). Η φυσική έκκριση μελατονίνης αυξάνεται τη νύχτα. Αυξάνει τη σύνθεση του GABA και της σεροτονίνης στον μεσεγκέφαλο και τον υποθάλαμο, συμμετέχει στη θερμορύθμιση, έχει αντιοξειδωτική δράση, διεγείρει το ανοσοποιητικό σύστημα (ενεργοποιεί Τ-βοηθούς, φυσικούς δολοφόνους και παραγωγή ιντερλευκίνης). Η πυριδοξίνη προάγει την παραγωγή μελατονίνης στην επίφυση, είναι απαραίτητη για τη σύνθεση του GABA και της σεροτονίνης. Όταν λαμβάνετε Apik Melatonin, θα πρέπει να αποφεύγεται ο έντονος φωτισμός. Το φάρμακο αντενδείκνυται σε κακοήθη παθολογία αίματος, αυτοάνοσα νοσήματα, σακχαρώδη διαβήτη, επιληψία, κατάθλιψη.

Τα υπνωτικά χάπια δεν συνταγογραφούνται σε εξωτερικά ιατρεία σε πιλότους, οδηγούς μεταφοράς, οικοδόμους που εργάζονται σε ύψος, χειριστές που εκτελούν υπεύθυνη εργασία και άλλα άτομα των οποίων το επάγγελμα απαιτεί γρήγορες ψυχικές και κινητικές αντιδράσεις. Τα υπνωτικά χάπια αντενδείκνυνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού.

ΟΞΕΙΑ ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΗ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΥΠΝΟΥ

Παράγωγα βενζοδιαζεπινών. έχουν μεγάλο εύρος θεραπευτικής δράσης, σπάνια προκαλούν οξεία δηλητηρίασημε θανατηφόρο αποτέλεσμα. Σε περίπτωση δηλητηρίασης, εμφανίζονται παραισθήσεις, διαταραχές άρθρωσης, νυσταγμός, αταξία, μυϊκή ατονία, μετά ο ύπνος, το κώμα, η αναπνευστική καταστολή, η καρδιακή δραστηριότητα και η κατάρρευση.

Ειδικό αντίδοτο για υπνωτικά και ηρεμιστικά - ανταγωνιστής υποδοχέων βενζοδιαζεπίνης FLUMAZENIL(ΑΝΕΚ-ΣΑΤ). Σε δόση 1,5 mg, καταλαμβάνει το 50% των υποδοχέων, 15 mg φλουμαζενίλης αποκλείουν πλήρως το αλλοστερικό κέντρο βενζοδιαζεπίνης στο σύμπλεγμα GABAd-υποδοχέα. Το φάρμακο εγχέεται σε φλέβα αργά, προσπαθώντας να αποφευχθούν τα συμπτώματα της «ταχείας αφύπνισης» (διέγερση, αποπροσανατολισμός, σπασμοί, ταχυκαρδία, έμετος). Ο χρόνος ημιζωής της φλουμαζενίλης είναι σύντομος - 0,7-1,3 ώρες λόγω έντονου βιομετασχηματισμού στο ήπαρ. Σε περίπτωση δηλητηρίασης με βενζοδιαζεπίνες μακράς δράσης, χορηγείται επανειλημμένα. Η φλουμαζενίλη σε ασθενείς με επιληψία μπορεί να προκαλέσει επίθεση σπασμών, με εξάρτηση από παράγωγα βενζοδιαζεπίνης - σύνδρομο αποχής, με ψυχώσεις - έξαρσή τους.

Η δηλητηρίαση από βαρβιτουρικά είναι η πιο σοβαρή. Εμφανίζεται με τυχαία (αυτοματισμός φαρμάκων) ή σκόπιμη (απόπειρα αυτοκτονίας) υπερδοσολογία. Το 20-25% των ατόμων που εισάγονται σε εξειδικευμένο κέντρο δηλητηριάσεων έχουν πάρει βαρβιτουρικά. Η θανατηφόρα δόση είναι περίπου 10 θεραπευτικές δόσεις: για βαρβιτουρικά βραχείας δράσης - 2-3 g, για βαρβιτουρικά μακράς δράσης - 4-5 ώρες.

Η κλινική εικόνα της μέθης χαρακτηρίζεται από έντονη καταστολή του κεντρικού νευρικού συστήματος. Τυπικά συμπτώματα:

1. Ύπνος, που μετατρέπεται σε κώμα όπως αναισθησία, υποθερμία, στένωση των κόρης (με σοβαρή υποξία, οι κόρες διαστέλλονται), αναστολή αντανακλαστικών - κερατοειδούς, κόρης, πόνος, απτικός, τένοντας (σε περίπτωση δηλητηρίασης με ναρκωτικά αναλγητικά, τα τενοντιακά αντανακλαστικά διατηρούνται και μάλιστα ενισχύονται).

2. Καταστολή του αναπνευστικού κέντρου (η ευαισθησία στο διοξείδιο του άνθρακα και στην οξέωση μειώνεται, αλλά όχι στα αντανακλαστικά υποξικά ερεθίσματα από τα καρωτιδικά σπειράματα).

Ανακουφίστε το άγχος, ψυχικές διαταραχές, το άγχος, τα καλά υπνωτικά χάπια θα βοηθήσουν στη χαλάρωση όλων των μυών του σώματος. Η αϋπνία είναι συχνή (ειδικά στους ηλικιωμένους) και πολλές θεραπείες παραδοσιακό φάρμακοδεν έχουν το επιθυμητό αποτέλεσμα και είναι απλά άχρηστα.

Η επιλογή των φαρμάκων πρέπει να είναι σωστή, η αυτοθεραπεία αποκλείεται. Πρώτον, συνιστάται να εξοικειωθείτε με την αρχή της δράσης των κύριων ομάδων φαρμάκων, μην κάνετε κατάχρηση δόσεων.

Τα φυτικά σκευάσματα παράγουν ηρεμιστικό αποτέλεσμα, πωλούνται χωρίς ιατρική συνταγή και δεν προκαλούν αρνητικές επιπτώσεις στον οργανισμό. Είναι πολύ πιθανό να ληφθεί με μια ήπια μορφή αϋπνίας τη νύχτα.

Πριν από τη λήψη οποιουδήποτε φαρμάκου, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν υπερηχολόγο ή νευροπαθολόγο που θα συνταγογραφήσει επαρκή θεραπεία.

Κατά την επιλογή φαρμάκων, λαμβάνεται υπόψη η ηλικία:

Το αναπνευστικό κέντρο γίνεται λιγότερο ενεργό και ευαίσθητο με την ηλικία, αρχίζει να βιώνει πείνα με οξυγόνο. Η επεισοδιακή υπνική άπνοια μπορεί να εμφανιστεί σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας και μπορεί να είναι αρκετά μεγάλη. Στο πλαίσιο της οποίας αναπτύσσεται μια υπερτασική κρίση, η στηθάγχη. Ο κίνδυνος εμφράγματος και εγκεφαλικού αυξάνεται εκθετικά.

Η αϋπνία είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη στα παιδιά, οπότε πότε άσχημο όνειρο, συχνό ξύπνημα το βράδυ, το μωρό πρέπει να επισκέπτεται νευρολόγος.

Οι κύριες ομάδες φαρμάκων

Υπάρχουν δύο ομάδες υπνωτικών χαπιών: αδύναμα και ισχυρά. Κατά την επιλογή, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα αίτια της αϋπνίας και άλλα συνοδά συμπτώματα, ιδίως ασθένειες που μπορούν να προκαλέσουν κακό ύπνο.

Ο κατάλογος τέτοιων φαρμάκων πρέπει να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

• βαρβιτουρικά, τα οποία μπορούν να οδηγήσουν σε ισχυρή τροποποίηση της δομής του ύπνου.
• παράγωγα βενζοδιαζεπίνης (Triazolam, Mezapam, Eunoctin, Flunitrazepam, Lorazepam), αλλά μπορεί να επηρεάσουν αρνητικά το νευρικό σύστημα, να οδηγήσουν στην ανάπτυξη συνδρόμου εθισμού σε περίπτωση απότομης διακοπής ή μείωσης των δόσεων, μπορεί να εμφανιστούν δυσάρεστα πρόσθετα συμπτώματα (ναυτία, τρόμος χεριών , σπασμοί);
• Τα υπνωτικά GMMC ή της ομάδας 3 για να έχουν ηρεμιστική δράση, να ομαλοποιούν τη φάση του αργού ύπνου και την ώρα για ύπνο, αυτά τα φάρμακα δεν προκαλούν εθισμό.

Δυνατά προϊόντα

Τα ισχυρά υπνωτικά φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν απότομη μείωση του ύπνου REM. Συνιστάται να λαμβάνεται μόνο για σοβαρές διαταραχές. Επιπλέον, πολλές ομάδες πωλούνται μόνο με ιατρική συνταγή και μπορεί να οδηγήσουν σε παρενέργειες. Η επιλογή πρέπει να συμφωνηθεί εκ των προτέρων με τον γιατρό.

Σήμερα παράγονται αρκετές ομάδες υπνωτικών χαπιών 1-3 γενεών:

OTC φάρμακα

Τα μη συνταγογραφούμενα φάρμακα θα πρέπει να περιλαμβάνουν αφεψήματα βοτάνων - βάλσαμο λεμονιού, κράταιγος σε αλκοόλ για ανακούφιση από τη νευρικότητα, ήπιας μορφήςαϋπνία, ανησυχία. Αυτά είναι ασφαλή, φθηνά υπνωτικά χάπια και μπορείτε να τα βρείτε σε οποιοδήποτε φαρμακείο.

Τα φυτικά παρασκευάσματα παράγονται με τη μορφή δισκίων από ξηρά βότανα (λεβάντα, κώνοι λυκίσκου, ρίζα βαλεριάνας):

Τι μπορούν να πάρουν οι ηλικιωμένοι;

Όλοι οι ηλικιωμένοι αλλάζουν τη δομή του ύπνου με την ηλικία. Η αϋπνία και το πρόωρο ξύπνημα είναι κοινά. Συνιστάται να μην καταφεύγετε σε ισχυρά φάρμακα, αλλά να αντιμετωπίζετε την αϋπνία φυτικά φάρμακα, οι υπολοιποι μη φαρμακευτικές μεθόδους. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να λαμβάνετε υπνωτικά χάπια σε μέτριες δόσεις. Ενδεχομένως μια ισχυρή συνταγή υπνωτικών χαπιών εάν ενδείκνυται.

Συχνά οι ηλικιωμένοι υποφέρουν από αποφρακτική άπνοια ύπνου και οι αναπνευστικές παύσεις γίνονται μεγάλες. Ακόμη και με επεισόδια υπνικής άπνοιας, είναι επικίνδυνο να παίρνετε πολλά ισχυρά υπνωτικά χάπια χωρίς συνταγές και χωρίς οδηγίες από ειδικό δεν συνιστάται. Ο καρδιακός παλμός μπορεί να γίνει πιο συχνός, να αναπτυχθεί υπερτασική κρίση.

Καλύτερος μαλακές θεραπείεςμε ηρεμιστική δράση:

1. Φαινοβαρβιτάλη(σκόνη, δισκία) για αντιεπιληπτικά αποτελέσματα. Παρενέργειεςμπορεί να είναι: εμφάνιση αλλεργικών εξανθημάτων στο σώμα, αναστολή της δραστηριότητας του κεντρικού νευρικού συστήματος, άλματα στην αρτηριακή πίεση. Μην το λαμβάνετε με αλκοολική αϋπνία, δυσλειτουργίες στο ήπαρ και τα νεφρά.
2. Ρυθμός μέτριος(κάψουλες) για την ομαλοποίηση του παρατεταμένου ύπνου. Αντενδείξεις: μυασθένεια gravis, ηπατική νόσο, αναπνευστική ανεπάρκεια.
3. Nozepamμε βραχυπρόθεσμο αποτέλεσμα.
4. τεμαζεπάμηως αβλαβές φάρμακο που δεν οδηγεί σε παρενέργειες.
5. Persen(κάψουλες, ταμπλέτες) ως μέρος του φυτικού τους εκχυλίσματος.
6. DonormilΓια γρήγορος ύπνος, βελτιώνοντας την ποιότητα και τη διάρκεια του ύπνου. Μπορεί όμως να εμφανιστεί δυσκοιλιότητα, πάρεση, ξηροστομία. Προκειμένου να αποφευχθούν οι ψυχοσωματικές διαταραχές και οι επεισοδιακές διαταραχές του ύπνου, είναι καλύτερο να περιοριστείτε στη λήψη αφεψημάτων χωρίς ιατρική συνταγή: βάλσαμο λεμονιού, βαλεριάνα, μητρικό βαλσαμόχορτο. Τα φάρμακα ηρεμούν καλά το νευρικό σύστημα και δεν προκαλούν εθισμό.

Από τη λήψη πολλών υπνωτικών χαπιών, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται, η προσοχή και η μνήμη χειροτερεύουν. Είναι αδύνατο ακόμη και μετά τη λήψη αδύναμων φαρμάκων να ελπίζουμε σε μια γρήγορη υπνωτική θεραπεία, και με συνεχές άγχος, σωματική δραστηριότηταή σοβαρές ασθένειες εσωτερικά όργανατα υπνωτικά ηρεμιστικά μπορεί να είναι εντελώς άχρηστα. Αυτό ισχύει κυρίως για ηλικιωμένους.

Τα υπνωτικά χάπια έχουν διαφορετική χημική δομή. φάρμακα, που καταστέλλουν τη λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος και προκαλούν ύπνο, που είναι κοντά στο φυσιολογικό.

Το ιστορικό της χρήσης υπνωτικών χαπιών χωρίζεται υπό όρους σε 4 στάδια. Πρώτο στάδιο συνδέονται με τη χρήση φυτικών και χημικών (οργανικών) ουσιών, βασίζονται στη δημοφιλή εμπειρία και παρατηρήσεις των γιατρών. Η αποτελεσματικότητα των κεφαλαίων που χρησιμοποιήθηκαν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου δεν είναι υψηλή. πρακτικά δεν υπήρχε αντικειμενική ανάλυση της δράσης τους. Δεύτερη φάση συνδέεται με την εισαγωγή βαρβιτουρικών, τα οποία, όσον αφορά την αποτελεσματικότητα και την αντοχή της πρόσκρουσης, παραμένουν τα πιο αξιόπιστα υπνωτικά. Τα βαρβιτουρικά προκαλούν υπνηλία ακόμη και κατά τη διάρκεια της ημέρας. Μετά τη λήψη του πρώτου βαρβιτουρικού, της βερονάλης (βαρβιτάλη), το 1903, η χημική-φαρμακευτική βιομηχανία πρότεινε εκατοντάδες νέες ενώσεις, από τις οποίες περίπου 60 τέθηκαν σε εφαρμογή και μόνο 5 απείχαν. Αυτά τα στοιχεία δείχνουν τον μη ικανοποιητικό χαρακτήρα της δράσης τους. Οι επιπλοκές που οφείλονται στη χρήση βαρβιτουρικών (ανοχή και ανάγκη σε σχέση με αυτό να αυξηθεί η δόση, η μεταγενέστερη φάση και η διαταραχή της φάσης ύπνου, η εξάρτηση από τα ναρκωτικά κ.λπ.) έχουν γίνει σοβαρό εμπόδιο στην ευρεία χρήση τους σε διαταραχές ύπνου - αϋπνία, ή δυσυπνία.

Τα επόμενα στάδια οφείλονται στην ανάπτυξη της ψυχοφαρμακολογίας, των υπνολογικών διδασκαλιών και των μεθόδων νευροφυσιολογικής έρευνας. Στη δεκαετία του '50 εμφανίστηκαν τα πρώτα ψυχοφάρμακα (χλωροπρομαζίνη, μεπροτάνη), τα οποία, μαζί με την ειδική ψυχοτρόπο δράση (νευροληπτική, ηρεμιστική), είχαν και υπνωτική δράση. Ταυτόχρονα, το 1953, ανακαλύφθηκε η φάση του ύπνου REM (FBS), ή η φάση της «ταχείας κίνησης των ματιών κάτω από χαμηλωμένα βλέφαρα», η οποία αλλάζει σημαντικά την κατανόηση της νευροφυσιολογίας του ύπνου. Οι ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες (καταχώριση ηλεκτροεγκεφαλογράμματος, ηλεκτροοφθαλμογραφία, ηλεκτρομυογράφημα κ.λπ.), που χρησιμοποιούνται για τη μελέτη του νυχτερινού ύπνου, αποδείχθηκαν οι μόνες αντικειμενικές μέθοδοι όχι μόνο για τη διάγνωση διαταραχών ύπνου, αλλά και για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των υπνωτικών χαπιών. Οι πολυυπνογραφικές ερευνητικές μέθοδοι κατέστησαν δυνατό να διαπιστωθεί η αποτυχία των βαρβιτουρικών ως ρυθμιστών της δομής του ύπνου και ταυτόχρονα αποκάλυψαν τα πλεονεκτήματα των παραγώγων της 1,4-βενζοδιαζεπίνης (τυπικά ηρεμιστικά) με έντονα ηρεμιστικά και υπνωτικά αποτελέσματα, τα οποία αντιπροσώπευαν μια ομάδα υπνωτικών τρίτη γενιά και έγιναν τα κύρια υπνωτικά χάπια. Σε σύγκριση με τα βαρβιτουρικά, παραμορφώνουν το προφίλ ύπνου σε μικρότερο βαθμό και χαρακτηρίζονται από χαμηλή τοξικότητα. Ωστόσο, τα υπνωτικά βενζοδιαζεπίνης δεν είναι χωρίς μια σειρά από μειονεκτήματα (μυοχαλαρωτικό αποτέλεσμα, μετα-υπνωτικό σύνδρομο, ανάπτυξη εξάρτησης με μακροχρόνια χρήση κ.λπ.).

Ένα νέο βήμα στην ανάπτυξη της φαρμακολογίας των υπνωτικών ήταν η εισαγωγή στην πράξη των φαρμάκων τέταρτη γενιά τα οποία είναι εξαιρετικά αποτελεσματικά σε σοβαρές διαταραχέςαποκοιμιούνται και μια επιταχυνόμενη περίοδος απόσυρσης, και ως εκ τούτου, κατά τη χρήση τους, δεν υπάρχει πρακτικά μετα-υπνωτική φάση. Αυτά περιλαμβάνουν παράγωγα διαφόρων χημικών κατηγοριών (μη βενζοδιαζεπίνες) - κυκλοπυρρολόνες (Zopiclone), ιμιδαζοπυριδίνη (ζολπιδέμη), πυραζολοπυριμιδίνη (Zaleplon) κ.λπ. Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζουν ενδογενείς ενώσεις που απομονώνονται από τον εγκέφαλο που έχουν μοντελοποίηση και προγραμματιζόμενη επίδραση στον ύπνο ( μελατονίνη, δέλτα ύπνος, ουσία P, ενδορφίνες κ.λπ.). Τα περισσότερα από τα υπνωτικά πεπτίδια δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν σήμερα ως υπνωτικά επειδή καταστρέφονται γρήγορα από τις πεπτιδάσες. Ωστόσο, χρησιμοποιούνται ως πρωτότυπα για τη δημιουργία μιας θεμελιωδώς νέας κατηγορίας υπνωτικών - φυσιολογικών ρυθμιστών ύπνου πεπτιδικής φύσης.

Ταξινόμηση Τα υπνωτικά χάπια βασίζονται στη χημική τους δομή και έχουν Από τις κύριες ομάδες:

1. Παράγωγα βενζοδιαζεπίνη (ηρεμιστικά) - νιτραζεπάμη, διαζεπάμη, φαιναζεπάμη, φλουνιτραζεπάμη, τριαζολάμη κ.λπ.

2. Παράγωγα βαρβιτουρικό οξύ (βαρβιτουρικά) - φαινοβαρβιτάλη (bafetal), reladorm (κυκλοβαρβιτάλη + διαζεπάμη).

3. Παράγωγα διαφόρων χημικών ομάδων:

Cyclopyrrolon - Zopiclone (Imovan)

Ιμιδαζοπυριδίνη - ζολπιδέμη (zolsana)

Πυραζολοπυριμιδίνη - Zaleplon (andante):

Αιθανολαμίνες - δοξυλαμίνη (donormil)

Θειαζόλη - κλομεθιαζόλη (ημινευρίνη)

Αλειφατική σειρά - ένυδρη χλωράλη, βρωμιωμένη.

Εκτός από τα αναφερόμενα συμπτωματικά υπνωτικά, για διόρθωση παραβιάσεων σύμφωνα με ειδικές ενδείξεις μπορεί να χρησιμοποιηθεί ατομικές προετοιμασίεςαπό άλλους φαρμακολογικές ομάδες. Αυτά είναι κυρίως ψυχοκαταπραϋντικά (βρωμίδια, παρασκευάσματα βαλεριάνας, μητρικό βούτυρο, μπλε κυάνωση κ.λπ.), νευροληπτικά σε μικρές δόσεις (χλωροπρομαζίνη, χλωροπροθιξένη κ.λπ.), αντικαταθλιπτικά με έντονη ηρεμιστική δράση (αμιτριπτυλίνη, φθοριοκυζίνη), νοοτροπικά φάρμακα - GABA (υδροξυβουτυρικό νάτριο, φαινιμουτ), αντιισταμινικά (διφαινυδραμίνη, διπραζίνη, σουπραστίνη), αγωνιστές των υποδοχέων μελατονίνης (μελατονίνη), καθώς και συνδυασμένα παρασκευάσματα(αντιπάλη, βελλαταμινάλη, παλουφίνη, γλουφεράλη, παγλουφεράλη) κ.λπ.

Παρά την αφθονία των υπνωτικών χαπιών, ο ύπνος που προκαλούν τα περισσότερα από αυτά δεν είναι φυσιολογικός.

φυσιολογικός ύπνος ( υπνηλία, υπνωτισμός) ο άνθρωπος έχει μια κυκλική οργάνωση. Στον άνθρωπο, η διάρκεια ενός κύκλου είναι περίπου 1,5 ώρα και παρατηρούνται 4-6 κύκλοι κατά τη διάρκεια της νύχτας. Κάθε κύκλος έχει φάση αργού (συγχρονισμένη, ορθόδοξη, πρόσθια εγκεφαλική, NREM) και γρήγορα (συγχρονισμένος, παράδοξος, οπίσθιος, ύπνος REM με γρήγορη κίνηση των ματιών) ύπνος (Εικ. 3.4). Η φάση του αργού ύπνου (SNS) είναι 75-80 % συνολική διάρκεια ύπνου. Σε αυτή τη φάση σημειώνονται μυϊκές συσπάσεις, η υπεροχή ν. vagus (μειωμένος καρδιακός ρυθμός, αναπνοή κ.λπ.). Το FPS περιλαμβάνει 4 στάδια κατά τα οποία ο ύπνος βαθαίνει και σταδιακά επιβραδύνεται Ρυθμοί ΗΕΓ. Το πρώτο στάδιο (κοιμηθείτε) χαρακτηρίζεται από την εξαφάνιση του α-ρυθμού, που είναι σημάδι μιας ήρεμης, χαλαρής εγρήγορσης. Το δεύτερο στάδιο του FPS (ελαφρύς ύπνος) εκδηλώνεται με τον ρυθμό των «ατράκτων ύπνου». Το τρίτο (μέσο-βαθύς ύπνος) και το τέταρτο στάδιο (βαθύς ύπνος) αποτελούν τον λεγόμενο ύπνο δέλτα (αργός ρυθμός). Στο τρίτο στάδιο, τα κύματα δέλτα συνδυάζονται με "άτρακτους ύπνου", στο τέταρτο - κυριαρχεί ο ρυθμός δέλτα. Η φάση ύπνου REM (FBS) είναι 20-25 % συνολική διάρκεια ύπνου. Το βάθος ύπνου σε αυτή τη φάση αυξάνεται, αν και το ΗΕΓ καταγράφει ένα πρότυπο χαρακτηριστικό της περιόδου εγρήγορσης. Γι' αυτό το FBS ονομάζεται παράδοξο. Αυτή είναι μια περίοδος ονείρων και ενεργητικής επεξεργασίας πληροφοριών. Το FBS χαρακτηρίζεται από ταχεία ρουχίμα των βολβών, βαθιά μυϊκή χαλάρωση, ενεργοποίηση συμπαθητικής νεύρωσης (αυξημένη ΑΤ, καρδιακός ρυθμός, αναπνοή κ.λπ.). Έτσι, κάθε φάση και στάδιο χαρακτηρίζεται από μια συγκεκριμένη ηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου, διαφορετική δραστηριότητα νοητική σφαίρα, μεταβολικές διεργασίες και ορμονικά επίπεδα.

Ρύζι. 3.4. Ηλεκτροφυσιολογική εικόνα φάσεων και σταδίων του φυσιολογικού ύπνου

Διαταραχές νυχτερινού ύπνου αυπνία- χαρακτηρίζεται από ποσοτικές και ποιοτικές αλλαγές στη δομή και τη φόρμουλα του ύπνου. Η έλλειψη FPS με κάνει να νιώθω χρόνια κόπωση, κατάθλιψη, άγχος, σωματική δυσφορία, μειωμένη νοητική απόδοση, ανισορροπία κινητήρα. Η μείωση του FBS συνοδεύεται από διέγερση, ψύχωση.

Σύμφωνα με την αιτιολογία, η αϋπνία χωρίζεται υπό όρους στους ακόλουθους τύπους:

- Συναισθηματική (νεανικό) - η διαδικασία του ύπνου διαταράσσεται (άγχος, υπερκόπωση):

- γεροντικός - βραχυπρόθεσμος ύπνος (2-5 ώρες), μετά τον οποίο ο ασθενής δεν μπορεί να αποκοιμηθεί πιο συχνά αυτό είναι συνέπεια της εγκεφαλικής αγγειακής σκλήρυνσης

- Παθολογικός - διαταράσσονται φάσεις και στάδια ύπνου (λόγω επώδυνης προσβολής, νεύρωσης κ.λπ.).

Επί του παρόντος, η γενική άποψη για τη θεραπεία της αϋπνίας αλλάζει, η οποία βασίζεται γενικά στην έννοια της θεραπείας, πρωτίστως της υποκείμενης νόσου, είναι η παθογενετική βάση των διαταραχών, δηλαδή στην προσέγγιση της αϋπνίας ως συνδρόμου που τη συνοδεύει. ή άλλης μορφής παθολογία. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τη λεγόμενη παθολογική αϋπνία. Με την αϋπνία που προκαλείται από το στρες, η τακτική της θεραπείας της είναι διαφορετική. Πρόκειται κυρίως για τη χρήση μη φαρμακευτικών μεθόδων (υγιεινής, σωματικής, ψυχοθεραπευτικής κ.λπ.) για την εξάλειψη του παράγοντα στρες και, εάν είναι απαραίτητο, αποφυγή κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣγια μια συγκεκριμένη ασθένεια που σχετίζεται με το στρες, συνταγογραφώντας το βέλτιστο κατάλληλο υπνωτικό χάπι.

Η ιδιαιτερότητα της φαρμακοθεραπείας της αϋπνίας έγκειται στο γεγονός ότι η δράση ενός υπνωτικού φαρμάκου θα πρέπει ιδανικά να ξεκινά αμέσως μετά τη χορήγηση, να συνεχίζεται μόνο κατά τον ύπνο και να διακόπτεται μετά το ξύπνημα. Επειδή κριτήρια για ένα ιδανικό υπνωτικό χάπι διακρίνονται τα εξής:

Η ικανότητα να προκαλεί γρήγορα ύπνο, κοντά στο φυσιολογικό, χωρίς να διαταράσσεται η δομή του και οι νυχτερινές αφυπνίσεις.

Διατήρηση ζωηρότητας και ευεξίας καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας (χωρίς επιπτώσεις και συσσώρευση)

Έλλειψη ανοχής (μείωση της αποτελεσματικότητας με επαναλαμβανόμενη χρήση) και εξάρτηση από τα ναρκωτικά.

Χαμηλή τοξικότητα του ίδιου του υπνωτικού χαπιού, συμπεριλαμβανομένης της απουσίας αρνητικής επίδρασης στην κινητική δραστηριότητα, τη μνήμη, τις σωματικές λειτουργίες, τις αναπαραγωγικές λειτουργίες.

Χωρίς ανεπιθύμητες αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

Καλές οργανοληπτικές ιδιότητες (έλλειψη άσχημη μυρωδιά, γεύση και ερεθιστική δράση στους βλεννογόνους κ.λπ.).

Ωστόσο, σύμφωνα με την ομόφωνη γνώμη των επιστημόνων, έχει διαμορφωθεί μια τέτοια ιδέα για τη φαρμακολογία των υπνωτικών (A. M. Wayne, K. Hecht, 1989) ότι τα περισσότερα από αυτά, με συνεχή χρήση, δεν μπορούν να αποκαταστήσουν ένα φυσιολογικό προφίλ ύπνου:

1. Υπνωτικα χαπιαμε τη μείωση του F1I1S, καθώς και του ύπνου δέλτα, προκαλούν διαταραχές στους κύκλους ύπνου.

2. Η διακοπή λήψης υπνωτικών χαπιών οδηγεί σε αύξηση της διάρκειας του FBS (φαινόμενο rebound). Δεδομένου ότι κατά τη διάρκεια FBS, φυτικό και ορμονικό

σωματικές λειτουργίες, αυτή τη στιγμή αυξάνεται ο κίνδυνος εγκεφαλικού και εμφράγματος του μυοκαρδίου.

3. Με τη συνεχή χρήση υπνωτικών χαπιών επιμηκύνονται οι περίοδοι του ύπνου και της νυχτερινής αφύπνισης. Έτσι, η συνολική διάρκεια της εγρήγορσης γίνεται πολύ μεγαλύτερη και μάλιστα την υπερβαίνει σε ασθενείς που δεν παίρνουν υπνωτικά χάπια.

4. Κατά κανόνα, η επίδραση των υπνωτικών χαπιών χάνεται μετά από 2 εβδομάδες. Για το λόγο αυτό, οι ασθενείς συχνά αυξάνουν μόνοι τους τη δόση, λαμβάνουν πρόσθετα φάρμακα ή αυξάνουν την επίδραση των υπνωτικών χαπιών με αλκοολούχα ποτάαυξάνει δραματικά τον κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών.

5. Σε περίπτωση μακροχρόνιας (μακροχρόνιας) χρήσης υπνωτικών χαπιών, εμφανίζεται εξάρτηση από τα ναρκωτικά.

6. Μερικά υπνωτικά χάπια, κυρίως βαρβιτουρικά, αποβάλλονται αργά από το σώμα. Με επαναλαμβανόμενη χρήση, εμφανίζεται συσσώρευση αυτών ή των μεταβολιτών τους. Ο κίνδυνος δηλητηρίασης από φάρμακα αυξάνεται με την ηλικία λόγω της επιβράδυνσης του βιομετασχηματισμού των φαρμάκων και ως εκ τούτου η χρήση βαρβιτουρικών μετά από 60 χρόνια αντενδείκνυται.

7. Όλα τα υπνωτικά χάπια έχουν παρενέργειες, οι οποίες ποικίλλουν μεμονωμένα και αυξάνονται με τη συνεχή χρήση.

8. Τα περισσότερα υπνωτικά χάπια έχουν παρενέργειατο επόμενο πρωί - το επακόλουθο: κόπωση, κούραση, μειωμένη απόδοση και παρόμοια.

9. Οι οδηγοί θα πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικοί όταν παίρνουν υπνωτικά χάπια. Οι σωρευτικές ιδιότητες των φαρμάκων προκαλούν μείωση της αντιδραστικότητας και αυξάνουν τον κίνδυνο ατυχημάτων.

10. Δεδομένου ότι η επίδραση των υπνωτικών χαπιών ενισχύεται από το αλκοόλ, η χρήση αλκοολούχων ποτών αντενδείκνυται κατά τη λήψη αυτών των φαρμάκων.

Έτσι, η συσσωρευμένη εμπειρία σχετικά με τις επιδράσεις των υπνωτικών μας επιτρέπει να συμπεράνουμε ότι η χορήγηση υπνωτικών για την αϋπνία μπορεί να δικαιολογηθεί μόνο σε περιπτώσεις όπου η αιτιολογική θεραπεία είναι αδύνατη ή αναποτελεσματική, καθώς και όταν όλες οι άλλες μη φαρμακευτικές μέθοδοι θεραπείας έχουν εξαντληθεί πλήρως. .

Η ανάγκη συνταγογράφησης γενικά και η επιλογή του υπνωτικού είναι σημαντικό θέμαφαρμακοθεραπεία της αϋπνίας και θα πρέπει να βασίζεται σε διαφορική διάγνωσηδιαταραχές ύπνου, ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς με υποχρεωτική συνεκτίμηση της ηλικίας του, συνοδών νοσημάτων, επαγγέλματα, όπως ανώτερα νευρική δραστηριότητα, κατάχρηση αλκοόλ, ναρκωτικών κ.λπ. Σε αυτή την περίπτωση, σε περίπτωση παραβίασης της διαδικασίας του ύπνου, επιλέγεται ένα φάρμακο με σύντομο (λιγότερο από 5 ώρες) χρόνο ημιζωής από τον οργανισμό (ηρεμιστικά βραχείας δράσης, Zaleplon), και σε περίπτωση αστάθειας του ύπνου (συχνές νυχτερινές αφυπνίσεις, πρόωρο τέλος του ύπνου) είναι κατάλληλα υπνωτικά χάπια μέσης διάρκειας. Το παρακάτω είναι μια σύντομη περιγραφή τουκλασικά υπνωτικά χάπια. (Οι ιδιότητες άλλων φαρμάκων που έχουν υπνωτικό αποτέλεσμα περιγράφονται στις αντίστοιχες ενότητες του σχολικού βιβλίου.)