Εστιακή μορφή φυματίωσης. Εστιακή πνευμονική φυματίωση: μεταδοτική ή όχι, θεραπεία, συμπτώματα, πόσο να αντιμετωπιστεί και πώς μεταδίδεται; Οι κύριες αιτίες ανάπτυξης της νόσου

Η φυματίωση είναι μια ύπουλη και δύσκολη στη θεραπεία ασθένεια. Διαγνωσμένη και φαινομενικά θεραπευμένη στο παρελθόν, μπορεί να επιδεινωθεί και να υποτροπιάσει ξανά, ενώ εμφανίζεται σε νέες μορφές. Ένα από αυτά είναι η εστιακή πνευμονική φυματίωση (OTB), η οποία χαρακτηρίζεται από περιορισμένη περιοχή της βλάβης. Εξετάστε τα χαρακτηριστικά και τις διαφορές του από άλλα κλινικές μορφές.

Είναι χαρακτηριστικό του OTB παθολογική διαδικασία, η διάμετρος της πληγείσας περιοχής είναι συγκρίσιμη με την ορθογώνια τομή του λοβού του πνεύμονα. Οι εστίες χωρίζονται σε μικρές (3-4 mm), μεσαίες (5-8 mm) και μεγάλες (8-10 mm). Οι μεγαλύτερες βλάβες αναφέρονται ως διηθήματα και φυματώματα. Υπάρχουν δύο κύριες πηγές παθολογικών αλλαγών:

Αυτή η ασθένεια θεωρείται μια μικρή μορφή φυματίωσης λόγω της περιορισμένης φλεγμονώδους διαδικασίας και της σπάνιας ανάπτυξης φθοράς του πνευμονικού ιστού. Μεταξύ όλων των κλινικών μορφών η OTB εμφανίζεται στο 15-20% των περιπτώσεων.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν τέτοιοι τύποι OTB όπως φρέσκο ​​και χρόνιο. Στην πρώτη περίπτωση, που ονομάζεται επίσης μαλακή εστία, τα μυκοβακτήρια εισέρχονται στους άνω λοβούς των πνευμόνων (από τους λεμφαδένες ή με αερογενή οδό), επηρεάζοντας τον ενδολοβιακό βρόγχο.

Σε αυτή την περίπτωση σχηματίζονται κασώδεις μάζες (τυρώδες νέκρωση), οι οποίες αναρροφούνται στους κορυφαίους και υποκορυφαίους βρόγχους και σχηματίζουν οξικές-οζώδεις και λοβιακές εστίες. Στη συνέχεια, η φλεγμονή περνά μέσα από τους λεμφαδένες, οδηγώντας στο γεγονός ότι εμφανίζονται φρέσκες (οξείς) εστίες φυματίωσης στους πνεύμονες.

Εξιδρωματική διαδικασία (συσσώρευση υγρού στους προσβεβλημένους ιστούς και συμπίεση νευρικές απολήξεις) σταδιακά γίνεται πολλαπλασιαστικό (ανάκτηση κατεστραμμένων κυττάρων), πολύ σπάνια εξελισσόμενη σε διήθηση. Δεν είναι γνωστό με βεβαιότητα γιατί οι εστίες προτιμούν τους κορυφαίους λοβούς, αλλά ίσως αυτό συνδέεται κατά κάποιο τρόπο με την ασθενέστερη κυκλοφορία του αίματος, τον αερισμό και τη λεμφική ροή σε αυτό το τμήμα του πνεύμονα, καθώς και με την κατακόρυφη θέση του ανθρώπινου σώματος.

Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, η φρέσκια OTB μπορεί να γίνει χρόνια (ινοεστιακή). Μια ενεργή φλεγμονώδης διαδικασία διεγείρει τα φαινόμενα αποκατάστασης και την εμφάνιση των εστιών Ashshof-Poole (αρκετές μεγάλες ινώδεις κάψουλες στα τμήματα 1 και 2 του πνεύμονα).

Λόγοι ανάπτυξης

Ο εξωγενής παράγοντας ανάπτυξης εντοπίζεται συχνότερα σε περιοχές με δυσμενή επιδημιολογική κατάσταση. Η υπερλοίμωξη εμφανίζεται επίσης σε άτομα που ζουν με ασθενή με ανοιχτή μορφή φυματίωσης. Σε στενή επαφή με έναν βακτηριοεκκριτή, τα μυκοβακτήρια εισέρχονται στο σώμα σε μεγάλες ποσότητες.

Σε άλλες περιπτώσεις, ο πιο κοινός ενδογενής παράγοντας. Η επανενεργοποίηση των παλαιών εστιών διευκολύνεται από τη μείωση της αντιφυματικής ανοσίας που προκαλείται από τέτοιους λόγους:

• βαρύς φυσική άσκησηκαι τραυματισμός?
• άγχος, εξάντληση, κακή διατροφή.
• χρόνιες ασθένειες ενδοκρινικό σύστημακαι του γαστρεντερικού σωλήνα?
• κατάχρηση αλκοόλ, εθισμός στα ναρκωτικά.
• HIV λοίμωξη;
• ορμονικές αλλαγές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• λήψη ανοσοκατασταλτικών?
• ηλικιωμένη ηλικία.

Πολύ σπάνια, η διάδοση από εξωπνευμονικές εστίες μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση νέων περιοχών φλεγμονής:

• οστά?
• αρθρώσεις?
• νεφρά.

Είναι δύσκολο να δοθεί μια σαφής απάντηση στο ερώτημα εάν η εστιακή πνευμονική φυματίωση είναι μεταδοτική ή όχι. Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, στα αρχικά στάδια της νόσου, η OTB είναι μη μεταδοτική λόγω της πυκνότητας των εστιών και της αδυναμίας βακτηριακής απελευθέρωσης. Επειδή όμως αυτή η ασθένεια εξακολουθεί να είναι μολυσματική και τα βακτήρια βρίσκονται ούτως ή άλλως στο αίμα του αρρώστου, υπάρχει κίνδυνος μετάδοσης της μόλυνσης σε άλλους (περίπου 3-10%).

Επιπλέον, η ασθένεια μπορεί να περάσει σε διάχυτη (ανοικτή) μορφή, κατά την οποία η μόλυνση εξαπλώνεται σε όλο το σώμα μέσω του αίματος και της λέμφου και γίνεται επικίνδυνη για τους άλλους.

Κύρια συμπτώματα

Ο περιορισμός και η παραγωγικότητα της βλάβης καθορίζουν την ασυμπτωματική πορεία της νόσου στα 2/3 των ασθενών. Στο υπόλοιπο τρίτο, το OTB εκδηλώνεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• χαμηλός πυρετός (ειδικά αργά το απόγευμα).
• χρόνια κόπωση;
• απώλεια της όρεξης?
• ευερέθιστο;
• υπεριδρωσία?
• πόνος στη δεξιά πλευρά?
• ξηρός βήχας, μερικές φορές με μικρή ποσότητα αποχρεμπτικής έκκρισης.
• Για χρόνια μορφήχαρακτηριστικές ξηρές ραγάδες που ακούγονται στην ακρόαση και ασυμμετρία στήθος, που συνοδεύεται από καθυστέρηση κατά την αναπνοή.

Το OTB μπορεί να αναπτυχθεί με τα χρόνια και να προχωρά κατά κύματα, άλλοτε επιβαρυντικό, άλλοτε υποχωρώντας, αλλά πάντα με μια μάλλον θολή κλινική εικόνα χωρίς σαφείς εκδηλώσεις. Η πορεία της νόσου επηρεάζεται ατομικά χαρακτηριστικάοργανισμός, η αντιδραστικότητα του, κατάσταση ανοσοποιητικό σύστημα. Η ασθένεια στην ανάπτυξή της περνά από τρία στάδια:

Διαγνωστικά μέτρα

Για την επιτυχή θεραπεία, η έγκαιρη και ακριβής διάγνωση της νόσου είναι σημαντική. Το υποχρεωτικό ελάχιστο διαγνωστικό OTB περιλαμβάνει:

Η υπό εξέταση νόσος πρέπει να διαφοροποιείται από τον περιφερικό καρκίνο του πνεύμονα και σε εκείνες τις σπάνιες περιπτώσεις που η ΟΤΒ εντοπίζεται στα κατώτερα τμήματα και από την εστιακή πνευμονία. Το τελευταίο χαρακτηρίζεται από πιο οξεία πορεία και έντονες εκδηλώσεις.

Μέθοδοι Θεραπείας

Ανάλογα με τη φάση και τη μορφή, η εστιακή φυματίωση αντιμετωπίζεται και με τα δύο ιατρικά παρασκευάσματακαι διαδικασίες, καθώς και μέσω χειρουργικής επέμβασης. Η θεραπεία πραγματοποιείται σε αντιφυματικό νοσοκομείο και σε εξωτερικά ιατρεία με τη συμμετοχή φθίατρου.

Ιατρική θεραπεία

Αυτή η κύρια μέθοδος θεραπείας περιλαμβάνει μαθήματα αντιβακτηριακά φάρμακαγια μια αρκετά μεγάλη περίοδο - 9-12 μήνες. Το σχήμα συνταγογραφείται σύμφωνα με τη μορφή της νόσου:

Τα αντιφυματικά φάρμακα χρησιμοποιούνται με προσοχή σε ηπατική νόσο και η αιθαμβουτόλη μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την κατάσταση οπτικό νεύροεπομένως, όταν το παίρνετε, θα πρέπει να υποβάλλεστε τακτικά σε εξέταση από οφθαλμίατρο.

Στη φάση της συμπύκνωσης και του σχηματισμού ασβεστώσεων, η θεραπεία επαναλαμβάνεται δύο φορές το χρόνο για δύο χρόνια μετά τη βασική πορεία.

Λόγω του εκτεταμένου επιπολασμού των πολυανθεκτικών μορφών φυματίωσης στον κόσμο, φαρμακευτική βιομηχανίαΔημιουργήθηκε μια νέα γενιά αντιφυματικών φαρμάκων, αποτελεσματικά έναντι πολλών επιβλαβών στελεχών της φυματίωσης - Bedaquiline και Delamanid. Έχουν εγκριθεί από τον FDA τρόφιμακαι φάρμακα).

Ο σκοπός των διαδικασιών φυσιοθεραπείας που χρησιμεύουν ως συμπλήρωμα σε σύνθετη θεραπεία, είναι η ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος, η μείωση των δυσάρεστων συμπτωμάτων, η επιτάχυνση της εξάντλησης των πτυέλων, η αποκατάσταση των κατεστραμμένων ιστών βελτιώνοντας τη διατροφή τους. Το συγκρότημα φυσιοθεραπείας αποτελείται από τρεις ομάδες:

Χειρουργική επέμβαση

Απόφαση για χειρουργική επέμβασηλαμβάνεται με βάση μια σοβαρή επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς: όταν το OTB εισέρχεται στη φάση της αποσύνθεσης και στο σχηματισμό σπηλαίων, όταν οι εστίες συγχωνεύονται σε ένα συγκρότημα, με συνεχείς παροξύνσεις της χρόνιας μορφής και επίσης απουσία ανταπόκρισης για αντιβιοτική θεραπεία.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, αφαιρείται το τμήμα του τμήματος του πνεύμονα που επηρεάζεται από την εστίαση. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη μέθοδος οριακής και σφηνωτής εκτομής. Μετά τη λειτουργία φαρμακευτική θεραπείαπρέπει να συνεχιστεί για τουλάχιστον έξι μήνες.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Με κατάλληλη θεραπεία, καθώς και με σωστό τρόπο ζωής (ισορροπημένη διατροφή, σύμπλοκα βιταμινών), η OTB έχει καλή ιατρική πρόγνωση. Έως και 95% των ασθενών αναρρώνουν μέσα σε ένα χρόνο.

Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μια πλήρης βιολογική θεραπεία για τη φυματίωση, δυστυχώς, είναι αδύνατη. Τα μυκοβακτήρια, όταν μπουν στο σώμα, παραμένουν εκεί για πάντα.

Ως εκ τούτου, τα προληπτικά μέτρα που εμποδίζουν την ανάπτυξη της νόσου είναι τόσο σημαντικά, και συγκεκριμένα:

• έγκαιρη διάγνωση (μαζική ακτινογραφία του πληθυσμού).
• εμβολιασμοί και δοκιμές φυματίνης.
• βελτίωση του βιοτικού επιπέδου και των κοινωνικοοικονομικών συνθηκών·
• διάθεση απομονωμένου χώρου διαβίωσης για ασθενείς προκειμένου να αποτραπεί η ανάπτυξη δευτερογενών μορφών φυματίωσης (συμπεριλαμβανομένων των πολυανθεκτικών) σε άλλους.

Το OTB χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση μικρών φλεγμονών στους πνεύμονες, λόγω μόλυνσης με υπερλοίμωξη ή λόγω επανενεργοποίησης παλαιών εστιών. Η ασθένεια, αν και δεν έχει έντονα συμπτώματα, εξακολουθεί να υπόκειται σε υποχρεωτική θεραπεία, καθώς μια προχωρημένη νόσος μπορεί να οδηγήσει σε διάδοση (ανοιχτή μορφή) και εξαιρετικά απειλητική για τη ζωή ινώδη-σπηλαιώδη φυματίωση. Σε αυτό το άρθρο εξετάστηκαν μέθοδοι θεραπείας, η κύρια από τις οποίες είναι η φαρμακευτική αγωγή.

Η εστιακή πνευμονική φυματίωση είναι μια δευτερογενής μορφή της νόσου. Αναπτύσσεται με βάση πρωτογενείς βλάβες που είχαν θεραπευθεί προηγουμένως. Σχεδόν οι μισές από τις περιπτώσεις παθολογίας ανιχνεύονται σε ασθενείς επανειλημμένα. Η ασθένεια μερικές φορές είναι ασυμπτωματική. Συχνά η ανίχνευση της νόσου συμβαίνει κατά τη διάρκεια μιας προγραμματισμένης διάγνωσης. Η ακτινογραφία είναι σε θέση να δείξει ότι εκείνες οι εκδηλώσεις που δεν έχουν δοθεί προσοχή για μεγάλο χρονικό διάστημα είναι συμπτώματα της νόσου. Υπάρχουν δύο μορφές της νόσου: η χρόνια ινοεστιακή και η μαλακή εστία φρέσκια. Κατά την επούλωση των εστιών σχηματίζονται ζώνες με ινώδη ιστό.

Η εστιακή πνευμονική φυματίωση είναι μια παθολογία που εμφανίζεται σε περιοχές με δυσμενείς δείκτες και με χαμηλό επίπεδο προληπτικών μεθόδων ελέγχου. Τα αίτια της εμφάνισης είναι η λάθος διατροφή και ο λανθασμένος τρόπος ζωής.

Με τη χαμηλή κοινωνική ευημερία των κατοίκων, την απουσία ισορροπημένη διατροφή, η αυξημένη μετανάστευση, η παρουσία μεγάλου αριθμού ατόμων χωρίς μόνιμο τόπο διαμονής, η έλλειψη κατάλληλης υπηρεσίας στον ιατρικό τομέα, ο αριθμός των κρουσμάτων φυματίωσης αυξάνεται σημαντικά.

Η ασθένεια μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις αναπτύσσεται ως πρωταρχική διαδικασία. Τις περισσότερες φορές, η παθολογία εμφανίζεται με την παρουσία ήδη υπάρχουσας ανοσίας στη φυματίωση. Είναι δευτερογενής λοίμωξη.

Η εξέλιξη της νόσου συμβαίνει για διάφορους λόγους:

• επανενεργοποίηση της εστίας της μόλυνσης που υπάρχει στο ανθρώπινο σώμα.
• με δευτερογενή διείσδυση στο σώμα μυκοβακτηρίων από το περιβάλλον.

Η εξασθενημένη ανοσία προκαλεί την αναστροφή του ραβδιού του Κοχ.

Συμβάλλουν σε αυτή την κατάσταση στους ανθρώπους, όπως:

• χρόνιες ασθένειες: έλκη, διαβήτης, παθολογίες του αναπνευστικού συστήματος.
• κακές συνήθειες: αλκοολισμός, κάπνισμα, εθισμός στα ναρκωτικά.
• παρατεταμένη επαφή με ασθενή που έχει ανοιχτή μορφή της νόσου.
• λάθος τρόπο ζωής.

Η πρόγνωση της θεραπείας εξαρτάται από το στάδιο της παθολογίας.

Σήμερα, η εστιακή πνευμονική φυματίωση χωρίζεται σε διάφορες μορφές:

1. Ινοεστιακό. Χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό ουλών και πυκνών εστιών. Η φλεγμονή απουσιάζει σχεδόν εντελώς. Κατά την εναπόθεση των ασβεστοποιήσεων, οι ιστοί γίνονται πολύ σκληροί.
2. Φρέσκο ​​μαλακό έμπλαστρο. Η εστιακή φυματίωση στη φάση της διήθησης είναι μια φρέσκια μορφή. Χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό κοιλοτήτων. Όταν η θεραπεία πραγματοποιείται έγκαιρα, οι φλεγμονώδεις διεργασίες εξαφανίζονται σχεδόν εντελώς. Είναι δυνατό να σχηματιστούν μικρές περιοχές με συμπύκνωση. Οι υπόλοιποι σάπιοι ιστοί αποβάλλονται από τα βρογχιόλια και τους πνεύμονες που παροχετεύουν. Ωστόσο, η κοιλότητα αποσύνθεσης παραμένει στη θέση τους.

Η οξεία εστιακή φυματίωση εξελίσσεται με διαφορετικούς τρόπους.

Τις περισσότερες φορές, τα δευτερογενή συμπτώματα αναπτύσσονται με βάση ήδη υπάρχουσες επιπλοκές ή παθολογίες. Οι εστίες εντοπίζονται στους πνεύμονες. Ωστόσο, μερικά από αυτά υπάρχουν σε άλλα όργανα. Για το λόγο αυτό, μερικές φορές είναι δύσκολο να τεθεί μια διάγνωση.

Στο στάδιο της έξαρσης της νόσου, από λίγες εστίες, η ΜΒΤ αποκλίνει σε όλο το σώμα μέσω λεμφικό σύστημακαι βρόγχους. Νέες βλάβες εμφανίζονται κυρίως στον άνω λοβό του πνεύμονα. Αναπτύσσεται ενδοβρογχίτιδα και μόνο τότε σχηματίζεται τυρώδης νέκρωση. Στο μέλλον, εξαπλώνεται σε ολόκληρο τον ιστό των πνευμόνων. Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό εστίας που έχει κοινά χαρακτηριστικά με την πνευμονία.

Στη διαδικασία εξέλιξης της νόσου εμπλέκονται σταδιακά διάφορα υφάσματακαι λεμφαδένες. Η παραγωγική αντίδραση μεταβάλλεται από μικρά εξιδρωματικά φαινόμενα. Η εστία της φυματίωσης είναι συμμετρική.

Οι κύριες συνέπειες της παθολογίας είναι:

• ευνοϊκή πορεία με έγκαιρη θεραπεία και ανίχνευση της νόσου.
• η ασθένεια εξαφανίζεται, αλλά μπορεί να παρατηρηθούν υπολειμματικές ινώσεις και ασβεστώσεις.
• όταν η παθολογία περνά σε σοβαρό στάδιο, η πρόγνωση είναι δυσμενής.

Κλινική εικόναΗ παθολογία εξαρτάται πλήρως από το σώμα του ασθενούς. Η φυματίωση του άνω λοβού του αριστερού πνεύμονα μπορεί να βρίσκεται στη φάση της αποσύνθεσης και της συμπίεσης, της διήθησης.

Σε διάφορα στάδια ανάπτυξης, η ασθένεια έχει ορισμένα σημάδια. Η αρχική φάση δεν έχει συμπτώματα. Αλλά λόγω της διείσδυσης μικρής ποσότητας τοξινών στο αίμα, μπορεί να παρατηρηθεί μια ελαφρά αρνητική επίδραση στα όργανα.

Η εστιακή πνευμονική φυματίωση χαρακτηρίζεται από συμπτώματα που μοιάζουν με κύμα.

Σχεδόν όλα τα σημάδια παθολογίας απουσιάζουν κατά την περίοδο ύφεσης. Με μια έξαρση, τα συμπτώματα είναι επίσης ελάχιστα.

Τα κύρια σημάδια της νόσου στα οποία πρέπει να προσέξετε:

• ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας κατά τη διάρκεια της εβδομάδας.
• ευερέθιστο;
• Ελλειψη ορεξης;
• απώλεια βάρους;
• θερμότητα στις παλάμες και τα μάγουλα.
• πόνος στο πλάι?
• ξηρός βήχας με λίγα πτύελα.
• σοβαρή εφίδρωση κατά τη διάρκεια του νυχτερινού ύπνου, ταχυκαρδία.
• αυξημένη αδυναμία?
• με την κατάρρευση του πνευμονικού ιστού, παρατηρείται αιμόπτυση.

Μετά την αποφοίτηση οξεία περίοδοςτα συμπτώματα γίνονται πιο ήπια. Ωστόσο, μερικές φορές τα σημάδια μέθης επιμένουν για κάποιο χρονικό διάστημα.

Παρατηρήθηκε:

• σκληρή αναπνοή;
• υγρό ράλι?
• ο ήχος των κρουστών θαμπό.

Διαγνωστική και θεραπεία

Για τη διάγνωση ενός ασθενούς, ένας ειδικός εξετάζει Διαγνωστικά με ακτίνες Χκαι εργαστηριακή έρευνα. Η εστιακή μορφή ανιχνεύεται ευκολότερα με ακτινογραφία.

Κατά την εξέταση, ο γιατρός μπορεί να βρει έναν ελαφρύ πόνο στους μύες των ώμων και των χεριών του ασθενούς. Όταν οι βλάβες συγχωνεύονται, σημειώνεται ένας ήχος κρουστών. Για αρχικό στάδιοΠολλοί ασθενείς χαρακτηρίζονται από την παρουσία υγρών ραγών στους πνεύμονες.

Το τεστ Mantoux δίνει μια ελαφριά αντίδραση. Ανάλογα με τη φάση της νόσου, οι δείκτες μιας βιοχημικής μελέτης μπορεί να δείχνουν διαφορετικά δεδομένα. Για το αρχικό στάδιο, τα αποτελέσματα είναι εντός του φυσιολογικού εύρους. Μόλις συμβεί διήθηση, υπάρχει επιτάχυνση του ESR, ελαφρά μείωση του αριθμού των λεμφοκυττάρων.

Η ακτινογραφία είναι μια από τις περισσότερες πληροφοριακές μεθόδους. Χωρίς αυτό, είναι δύσκολο να τεθεί η σωστή διάγνωση.

Η εξέταση επιτρέπει την ανίχνευση βλαβών έως 1,1 cm διάφορα σχήματα. Μπορούν να είναι είτε πολλαπλές είτε λίγες. Πιο συχνά βρίσκονται μόνο στον έναν πνεύμονα, στο πάνω μέρος του. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εντοπίζονται σημεία λεμφαγγίτιδας. Εάν δεν υπάρχει σωστή θεραπεία, τότε η εξέλιξη της παθολογίας ανιχνεύεται στην ακτινογραφία. Εκδηλώνεται με αύξηση του αριθμού των νωπών εστιών, επιδείνωση της λεμφαγγίτιδας και εμφάνιση κοιλοτήτων τερηδόνας.

Κεντρική θέση στα διαγνωστικά μέτρα κατέχει και η εξέταση των πτυέλων. Ελλείψει πτυέλων, οι ειδικοί τα προκαλούν με τη βοήθεια ορισμένων εισπνοών που προκαλούν κρίσεις βήχα. Σε αυτό, οι ειδικοί συχνά ανιχνεύουν μυκοβακτήρια σε μικρούς όγκους, κάτι που δεν αποτελεί απειλή για τους άλλους, αλλά είναι σημαντικό για τη δημιουργία μιας διάγνωσης. Με την παρουσία του βάκιλου του Koch στα πτύελα, είναι ασφαλές να μιλήσουμε για την ανάπτυξη φυματίωσης. Αυτή η διαγνωστική μέθοδος είναι αναποτελεσματική παρουσία πυκνών εστιών στην ακτινογραφία. Σε αυτούς τους ασθενείς χρησιμοποιούνται βιοχημικές και άλλες διαγνωστικές μέθοδοι.

Με τη διάγνωση της εστιακής φυματίωσης, η αντιβιοτική θεραπεία μπορεί να εξαλείψει τη μόλυνση σε ένα χρόνο. Μετά τη θεραπεία, λαμβάνεται ακτινογραφία ελέγχου. Με θετικό αποτέλεσμα εμφανίζει αποκατεστημένο πνευμονικό μοτίβο, απουσία ή μικρό αριθμό εστιών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μετά τη θεραπεία, η ίνωση εξακολουθεί να αναπτύσσεται και οι βλάβες δεν εξαφανίζονται.

Η εστιακή πνευμονική φυματίωση θα πρέπει να αντιμετωπίζεται μόνο ολοκληρωμένα. Η αντιβακτηριδιακή θεραπεία είναι υποχρεωτική.

Επιπλέον, συνταγογραφούνται φάρμακα για τη διατήρηση της ανοσίας σε υψηλό επίπεδο. Εάν η ασθένεια εξελιχθεί στο πλαίσιο της λήψης φαρμάκων, τότε οι ειδικοί αντικαθιστούν το αναποτελεσματικό φάρμακο με άλλο.

Στο νοσοκομείο η νόσος αντιμετωπίζεται στη φάση της διήθησης. Ο ασθενής λαμβάνει φάρμακα πρώτης γραμμής. Η θεραπεία ολοκληρώνεται μόνο μετά από απόλυτη υποχώρηση των αλλαγών στους πνεύμονες. Τις περισσότερες φορές, το μάθημα διαρκεί 9 μήνες. Το ιατρείο παρέχει θεραπεία κατά της υποτροπής. Ελλείψει θετικής δυναμικής, γίνεται χειρουργική επέμβαση ή τεχνητός πνευμοθώρακας.

Φάρμακα κατά της φυματίωσης:

• Tubazid;
• Ισωνιαζίδη;
• Ριφαμπικίνη;
• Στρεπτομυκίνη;
• Ethambutol;
• Αιθιοναμίδιο.

Όταν διαγνωστεί η φυματίωση, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει αμέσως, ανεξάρτητα από το εάν ο ασθενής είναι μεταδοτικός ή όχι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Τα έγκαιρα μέτρα που λαμβάνονται θα αποτρέψουν την ανάπτυξη της νόσου και θα δώσουν ευνοϊκή πρόγνωση.

Προληπτικές ενέργειες

Η εστιακή φυματίωση είναι μια κοινωνική ασθένεια, η εμφάνιση της οποίας εξαρτάται άμεσα από τις συνθήκες διαβίωσης.

Γι' αυτό το λόγο η πρόληψη δείχνει θετικά αποτελέσματα.

Οι κύριοι λόγοι για την ανάπτυξη της παθολογίας είναι:

• χαμηλό βιοτικό επίπεδο·
• χαμηλής ποιότητας δίαιτα?
• αδύναμη ανοσία.

Το ποσοστό νοσηρότητας εξαρτάται από το επίπεδο των μεταναστευτικών διαδικασιών στην περιοχή, το βιοτικό επίπεδο των ανθρώπων, τον αριθμό των ατόμων που δεν έχουν μόνιμο τόπο διαμονής.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι άνδρες υποφέρουν από την παθολογική κατάσταση στις περισσότερες περιπτώσεις.

Η συχνότητα εμφάνισης μεταξύ του ισχυρότερου φύλου είναι αρκετές φορές υψηλότερη από ό,τι στις γυναίκες.

Η ηλικιακή ομάδα χωρίζεται σε ηλικιακές περιόδους από 20 έως 29 ετών και από 30 έως 39 ετών.

στο πιο αποτελεσματικό προληπτικά μέτραγια να αποφευχθεί η μόλυνση με φυματίωση, οι ειδικοί περιλαμβάνουν:

1. Έγκαιρα αντιεπιδημιολογικά μέτρα που θα ανταποκρίνονταν πλήρως στην τρέχουσα κατάσταση σε μια συγκεκριμένη περιοχή.
2. Ενημέρωση των κατοίκων της περιοχής, υλοποίηση ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ, το οποίο θα επέτρεπε την ανίχνευση της παθολογίας στο πολύ πρώιμο στάδιοτην ανάπτυξή του και ξεκινήστε τη σωστή θεραπεία.
3. Έγκαιρη και πλήρης παροχή ασθενών φάρμακα, παρέχοντάς τους ευνοϊκές συνθήκεςγια τη θεραπεία της νόσου.
4. Πλήρης περιορισμός της επαφής ασθενών με υγιή άτομα. Η θεραπεία θα πρέπει να πραγματοποιείται σε ειδικά νοσοκομεία στα οποία ιατροίμε υψηλά προσόντα.
5. Υποχρεωτικές έγκαιρες ιατρικές εξετάσεις για ορισμένες ομάδες ατόμων. Αυτά περιλαμβάνουν εργάτες τροφίμων, καταστήματα, κτηνοτροφία και γεωργία.
6. Εμβολιασμός νεογέννητων παιδιών.

Τι είναι η εστιακή φυματίωση και πόσο επικίνδυνη είναι για τη ζωή του ασθενούς;

Οι ειδικοί λένε ότι αυτή η παθολογία ευθύνεται για το ήμισυ όλων των ανιχνευόμενων περιπτώσεων μόλυνσης από τη νόσο.

Η πορεία της νόσου περνά χωρίς συγκεκριμένα συμπτώματα. Συχνά ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας. Ωστόσο, συχνά, μετά από εξέταση από γιατρό, αποδεικνύεται ότι ένα άτομο απλά δεν έδινε μεγάλη σημασία ορατά συμπτώματαδηλητηρίαση για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα. Για το λόγο αυτό, η κύρια προϋπόθεση Σου ευχομαι περαστικα, είναι έγκαιρη διάγνωση.

- μια μορφή δευτερογενούς φυματίωσης, που προχωρά με το σχηματισμό στους πνεύμονες εστιών ειδικής φλεγμονής με διάμετρο όχι μεγαλύτερη από 10 mm. Ασυμπτωματικά ή ασυμπτωματικά. Σε ορισμένους ασθενείς, η εστιακή πνευμονική φυματίωση μπορεί να συνοδεύεται από κακουχία, υποπυρετική κατάσταση, πόνο στο πλάι, ξηρό βήχα. Στη διάγνωση της εστιακής φυματίωσης, η πιο κατατοπιστική ακτινογραφία των πνευμόνων, ανίχνευση MBTσε πλύσεις πτυέλων ή βρόγχων. Στην αρχική περίοδο, σε ασθενείς με εστιακή πνευμονική φυματίωση συνταγογραφείται ένας συνδυασμός τριών έως τεσσάρων βασικών αντιφυματικών φαρμάκων χημειοθεραπείας, ακολουθούμενος από μείωση σε δύο ονόματα.

Γενικές πληροφορίες

Στην ανάπτυξή της, η εστιακή φυματίωση περνά από φάσεις διήθησης, σήψης και συμπίεσης. Ανάλογα με το μέγεθος, διακρίνονται μικρές (έως 3 mm σε διάμετρο), μεσαίες (έως 6 mm), μεγάλες (έως 10 mm) εστίες.

Αιτίες εστιακής πνευμονικής φυματίωσης

Η εστιακή πνευμονική φυματίωση μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα εξωγενούς επιμόλυνσης ή ενδογενούς ενεργοποίησης μόλυνσης σε παλιές πρωτογενείς εστίες (ασβεστώσεις). Η εξωγενής μόλυνση είναι δυνατή μέσω στενής επαφής με ασθενείς με ανοιχτή μορφή φυματίωσης στην οικογένεια, αντιφυματικό ιατρείο, διάφορες κλειστές ομάδες. Η μόλυνση εμφανίζεται με αερογενή οδό. Ταυτόχρονα, οι νεοάρρωστοι ασθενείς εκκρίνουν μυκοβακτήρια που είναι ανθεκτικά στα ίδια αντιφυματικά φάρμακα με την πηγή μόλυνσης. Ο ρόλος της εξωγενούς επιμόλυνσης είναι μεγάλος σε περιοχές με δυσμενή επιδημική κατάσταση, δυσμενείς κοινωνικές και συνθήκες διαβίωσης, ελλείψει ειδικής ανοσοποίησης του πληθυσμού.

Επανενεργοποίηση της ενδογενούς λοίμωξης εμφανίζεται σε παλιές φυματιώδεις εστίες στους πνεύμονες (εστίαση Gon) ή στους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες. Σε υπολειμματικές εστίες, το Mycobacterium tuberculosis μπορεί να επιμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα με τη μορφή L-μορφών. Η αναστροφή της λοίμωξης συμβαίνει συνήθως στο πλαίσιο της αποδυνάμωσης της προηγουμένως σχηματισμένης αντιφυματικής ανοσίας, η οποία διευκολύνεται από το άγχος, την κακή διατροφή, την υπερβολική εργασία, τη θεραπεία με ανοσοκατασταλτικά, συνοδευτικές ασθένειες(πνευμονιοκονίαση, σακχαρώδης διαβήτης, πεπτικό έλκοςστομάχι και δωδεκαδάκτυλο) επιβλαβείς εθισμούς(αλκοολισμός, κάπνισμα, εθισμός στα ναρκωτικά). Στην παθογένεια της επανενεργοποίησης της ενδογενούς λοίμωξης, ως αιτίας της εστιακής πνευμονικής φυματίωσης, καθοριστικό ρόλο παίζει η λεμφοαιματογενής διάδοση των μυκοβακτηρίων σε όλο το σώμα.

Η εστιακή πνευμονική φυματίωση έχει κυρίως εντοπισμό του άνω λοβού. Πολυάριθμες μελέτες στον τομέα της φθισιολογίας και της πνευμονολογίας το εξηγούν από διάφορους παράγοντες: περιορισμένη κινητικότητα της κορυφής του πνεύμονα, ασθενής αερισμός της, αργή ροή αίματος και λέμφου σε αυτήν την περιοχή, η κατακόρυφη θέση του ανθρώπινου σώματος, ακόμη και η υπερευαισθησία, η οποία προάγει την επιλεκτική στερέωση μυκοβακτηρίων στην κορυφή των πνευμόνων.

Συμπτώματα εστιακής πνευμονικής φυματίωσης

χαρακτηριστικό κλινική πορείαΗ εστιακή πνευμονική φυματίωση είναι η φθορά ή η απουσία συμπτωμάτων, επομένως τα περισσότερα περιστατικά εντοπίζονται κατά τη διάρκεια της προφυλακτικής ακτινογραφίας. Στο ένα τρίτο περίπου των ασθενών, ένα ήπιο σύνδρομο μέθηςκαι σημεία αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Τα σημάδια μέθης περιλαμβάνουν υποπυρετική θερμοκρασία τα βράδια, αίσθημα ζέστης, ακολουθούμενη από βραχυπρόθεσμη ψύχρα, εφίδρωση, κακουχία, απώλεια όρεξης, διαταραχή ύπνου. Μερικές φορές με την εστιακή πνευμονική φυματίωση, ως εκδήλωση ειδικής δηλητηρίασης, υπάρχουν σημεία υπερθυρεοειδισμού: αύξηση του μεγέθους θυρεοειδής αδένας, ταχυκαρδία, λάμψη των ματιών, αυξομειώσεις βάρους, ευερεθιστότητα. Οι γυναίκες μπορεί να εμφανίσουν διαταραχές της εμμήνου ρύσεως όπως οψομηνόρροια ή προιομηνόρροια.

Μπορεί να υπάρχουν παράπονα για πόνο στο πλάι, ανάμεσα στις ωμοπλάτες, στους ώμους. Ο βήχας είναι συνήθως διακοπτόμενος και μπορεί να είναι ξηρός ή να συνοδεύεται από λιγοστά πτύελα. Σπάνια εμφανίζεται αιμόπτυση.

Διάγνωση εστιακής πνευμονικής φυματίωσης

Τα φυσικά δεδομένα που αποκαλύφθηκαν κατά τη διάρκεια μιας αντικειμενικής εξέτασης ενός ασθενούς με υποψία εστιακής πνευμονικής φυματίωσης δεν είναι ειδικά. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει ελαφρύ πόνο και μυϊκή δυσκαμψία. ωμική ζώνη; οι λεμφαδένες δεν είναι διευρυμένοι. Ο ήχος κρουστών πάνω από τη βλάβη είναι πνιγμένος, κατά την ακρόαση ακούγεται σκληρή αναπνοή, ενώ ο ασθενής βήχει, προσδιορίζονται μεμονωμένες λεπτές φυσαλίδες.

Με αμφίβολα δεδομένα, καταφεύγουν στη διεξαγωγή δοκιμαστικής θεραπείας: στον ασθενή συνταγογραφούνται φάρμακα κατά της φυματίωσης για 2-3 μήνες και παρακολουθεί την κλινική, ακτινολογική και εργαστηριακή δυναμική. Με μείωση ή μερική απορρόφηση των εστιών, η διάγνωση της εστιακής φυματίωσης είναι αναμφισβήτητη.

Θεραπεία εστιακής πνευμονικής φυματίωσης

Η θεραπεία της ενεργού εστιακής πνευμονικής φυματίωσης πραγματοποιείται σε αντιφυματικό νοσοκομείο, ανενεργό - σε εξωτερικά ιατρεία υπό την επίβλεψη φθισιάτρου. Το τυπικό σχήμα χημειοθεραπείας περιλαμβάνει το διορισμό τουλάχιστον τριών αντιφυματικών φαρμάκων (ριφαμπικίνη, ισονιαζίδη, πυραζιναμίδη, αιθαμβουτόλη) για μια περίοδο 2-3 μηνών. Στην αρχική περίοδο μπορεί να χρησιμοποιηθεί και στρεπτομυκίνη. Στη φάση της συνέχισης, που διαρκεί 4-6 μήνες, απομένουν δύο φάρμακα (ριφαμπικίνη + ισονιαζίδη, ισονιαζίδη + αιθαμβουτόλη). Η συνολική διάρκεια θεραπείας για την εστιακή πνευμονική φυματίωση είναι 6-9 μήνες και σε μεμονωμένους ασθενείς- έως ένα έτος. Η αποκατάσταση μετά από μια πορεία θεραπείας πραγματοποιείται στις συνθήκες ενός θεραπευτηρίου κατά της φυματίωσης.

Πρόβλεψη

Η έκβαση της εστιακής μορφής της πνευμονικής φυματίωσης, κατά κανόνα, είναι ευνοϊκή. Ως αποτέλεσμα της πλήρους θεραπείας, οι φρέσκες εστίες υποχωρούν πλήρως, εμφανίζεται μια πλήρης κλινική θεραπεία. Στη χρόνια πορεία της εστιακής φυματίωσης, είναι δυνατή η μετάβαση σε λιγότερο προγνωστικά ευνοϊκές μορφές (διηθητικές, σπηλαιώδεις, διάχυτες). Τις περισσότερες φορές, το αποτέλεσμα είναι πνευμοσκλήρωση με σχηματισμό εστιών ίνωσης ή ασβεστοποίησης. Τέτοιοι ασθενείς χρειάζονται χημειοπροφύλαξη εντός 1-2 ετών. Η μεγαλύτερη δυσκολία είναι η αντιμετώπιση των ανθεκτικών στη χημειοθεραπεία περιπτώσεων. Η πρόληψη της εστιακής πνευμονικής φυματίωσης συνίσταται στη διεξαγωγή ακτινολογικής εξέτασης του πληθυσμού, στην υγειονομική εκπαίδευση και στην αύξηση της μη ειδικής αντίστασης του οργανισμού. Στη μείωση του αριθμού των περιπτώσεων δευτεροπαθούς πνευμονικής φυματίωσης έχει μεγάλη σημασία

ΔΙΑΛΕΞΗ ΓΙΑ ΤΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ.

ΘΕΜΑ: ΕΣΤΙΑΚΗ φυματίωση. ΔΙΗΘΗΣΤΙΚΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ. ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ. ΚΛΙΝΙΚΗ ΚΑΙ ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΣ.

Εστιακή φυματίωση είναι μια μορφή της νόσου που χαρακτηρίζεται από περιορισμένη έκταση φλεγμονώδης διαδικασίαστους πνεύμονες με επικράτηση της παραγωγικής φύσης της φλεγμονής στο σώμα. Το μήκος καθορίζεται συνήθως από 1-2 τμήματα. Εάν λάβουμε ακτινολογικά σημάδια, τότε συνήθως λαμβάνεται ένα χωρικό πεδίο όχι χαμηλότερο από 2 νευρώσεις, όταν δηλαδή οι εστιακές αλλαγές στους πνεύμονες βρίσκονται στα ανώτερα τμήματα. Εάν οι εστιακές αλλαγές έχουν εξαπλωθεί κάτω από τη δεύτερη πλευρά, τότε μια τέτοια διαδικασία ονομάζεται διάχυτη φυματίωση.

Η εστίαση είναι μια παθομορφολογική έννοια. Υπάρχουν δύο επιλογές στη φλεγμονώδη διαδικασία κατά τη διάρκεια της φυματίωσης: εστίαση και διήθηση.

Η εστία είναι μια τέτοια εστία φλεγμονής, η οποία δεν υπερβαίνει τα 10 mm σε μέγεθος. Οι παθολόγοι τα χωρίζουν σε μικρά (μέσα σε 3-5 mm), μεσαία (5-8 mm), μεγάλα (10 mm). Με την εστιακή φυματίωση, αυτές οι εστίες δεν μπορούν να είναι περισσότερες από 10 mm, επειδή σε αυτή τη διαδικασία η φύση της φλεγμονής είναι παραγωγική. Εδώ υπάρχουν φυματιώδες φυμάτιοι, στους οποίους υπάρχουν ένας μεγάλος αριθμός απόεπιθηλιοειδή κύτταρα που οριοθετούν κασώδεις, μικρές εστίες που περιέχουν Mycobacterium tuberculosis. Δεδομένου ότι αυτές οι αλλαγές εντοπίζονται σε περιορισμένο χώρο, αυτά τα κόλπα είναι περιορισμένης έκτασης, αντίστοιχα, και τα κλινικά συμπτώματα στην εστιακή φυματίωση είναι πολύ, πολύ φτωχά. Ο ασθενής, κατά κανόνα, παραπονείται μόνο για σύνδρομο μέθης, το οποίο συνήθως συνοδεύεται από την εμφάνιση μόνο χαμηλού πυρετού το βράδυ. Λιγότερο συχνά, ο ασθενής παραπονείται για συμπτώματα φυτοαγγειακής δυστονίας, τα οποία είναι αποτέλεσμα του ίδιου συνδρόμου μέθης. Παράπονα για νυχτερινές εφιδρώσεις πονοκέφαλο, κούραση κ.λπ. Αλλά συνήθως, με φόντο την καλή υγεία, την καλή απόδοση, μέχρι το βράδυ ένας τέτοιος ασθενής αναπτύσσει υποπυρετική θερμοκρασία. Αυτή η μορφή, με τόσο πενιχρά συμπτώματα, μπορεί να διαρκέσει για έναν ασθενή για χρόνια και αν δεν πάει στον γιατρό, τότε, κατά συνέπεια, η διάγνωση δεν ανιχνεύεται. Κάποια στιγμή, ο ασθενής αισθάνεται πολύ καλά - η υποπυρετική του θερμοκρασία εξαφανίζεται, δεν υπάρχουν παράπονα και την άνοιξη ή το φθινόπωρο ξαφνικά αρχίζει να αισθάνεται χειρότερα, ο χρόνος περνά και η κατάσταση βελτιώνεται ξανά. Και μόνο με ακτινογραφία ή ακτινογραφία, ανιχνεύεται εστιακή πνευμονική φυματίωση σε έναν ασθενή. Τις δεκαετίες του 1950 και του 1960, είχαμε πολλή εστιακή φυματίωση - στο εύρος του 40-50%, ανιχνεύθηκε εστιακή φυματίωση. Με τα χρόνια, λόγω της χρήσης μαζικής ακτινογραφίας, της έγκαιρης ανίχνευσης της φυματίωσης, των αλλαγών στο ανοσοποιητικό υπόβαθρο, το ποσοστό της εστιακής φυματίωσης μειώνεται, παρά την υψηλή συχνότητα της φυματίωσης στη χώρα μας (είναι 5%, σε ορισμένες περιοχές έως έως 8%).

Παθογένεση της εστιακής φυματίωσης: μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει σαφής υπόθεση σχετικά με την εστιακή φυματίωση. Μερικοί πιστεύουν ότι αυτό είναι συνέπεια εξωγενούς λοίμωξης (ή εξωγενούς υπερλοίμωξης σε προηγουμένως μολυσμένο άτομο, ενώ η κατάποση μιας νέας μερίδας του Mycobacterium tuberculosis, το οποίο, κατά κανόνα, εισέρχεται στον άνω λοβό, αναπτύσσει περιορισμένη εστία φλεγμονής, επειδή το άτομο σε αυτήν την περίπτωση, προηγουμένως μολυσμένο ή σε παιδική ηλικία, ένα άτομο που έχει νοσήσει με κάποια μορφή πρωτοπαθούς φυματίωσης έχει μολυνθεί με ένα ασθενώς λοιμογόνο στέλεχος στο πλαίσιο της καλής αντιδραστικότητας του σώματος. Μερικοί ειδικοί πιστεύουν ότι αυτό είναι συνέπεια της ανάδρομη λεμφική ροή σε άτομα που είχαν φυματίωση στην παιδική ηλικία λεμφαδένες, στις οποίες παραμένουν υπολειμματικές αλλαγές, μετά από φυματίωση με τη μορφή πετρωμάτων και σε κάποιο στάδιο, όταν πέφτει η αντιδραστικότητα του σώματος (αγχωτικές καταστάσεις, αναπνευστικές ασθένειες - γρίπη και έρπης), που οδηγεί στην απελευθέρωση του Mycobacterium tuberculosis από τα πετρώματα και μεταφέρονται με τη ροή της λέμφου στα ανώτερα τμήματα των πνευμόνων. Σύμφωνα με την πρώτη υπόθεση, η εστιακή φυματίωση είναι αποτέλεσμα εξωγενούς μόλυνσης, σύμφωνα με τη δεύτερη - ενδογενή μόλυνση.

Η φύση της πορείας της εστιακής φυματίωσης, καταρχήν, είναι ευνοϊκή. Αλλά η ιδιαιτερότητά του είναι ότι είναι επιρρεπής σε κυματιστή ροή. Αυτή η μορφή φυματίωσης μπορεί να αναπτυχθεί για χρόνια και ο ασθενής να μην πηγαίνει στο γιατρό. Αυτοί οι ασθενείς, κατά κανόνα, είναι χωρίς βακτηριακή απέκκριση, δηλαδή δεν είναι επικίνδυνοι για τους άλλους, επειδή, κατά κανόνα, δεν υπάρχουν καταστροφικές αλλαγές στην εστίαση. Οι εστίες είναι αρκετά πυκνές, το Mycobacterium tuberculosis δεν έχει διέξοδο. Γενικά, μεταξύ των ασθενών με βακτηριακή απέκκριση - το πολύ 3%. Ακόμη και με την αποσύνθεση των εστιών, η βακτηριακή απέκκριση είναι επίσης ελάχιστη - στο μέγιστο 7-10%.

Η εξέλιξη της εστιακής φυματίωσης είναι σπάνια. Αυτή η μορφή φυματίωσης συνήθως ανταποκρίνεται καλά στη συνήθως χημειοθεραπεία - τρία αντιφυματικά φάρμακα, με επαρκή πειθαρχία και υγιεινό τρόποη ζωή του ασθενούς αντιμετωπίζεται γρήγορα.

Εάν τα παράπονα του ασθενούς είναι πενιχρά και περιορίζονται σε υποπυρετική θερμοκρασία το βράδυ και λιγότερο συχνά σε συμπτώματα αγγειακής δυστονίας, τότε είναι φυσικό ότι τα φυσικά σημεία αυτής της μορφής φυματίωσης απουσιάζουν σχεδόν πάντα, κάτι που είναι γενικά κατανοητό λογικά - π. μικρές εστίες - 5-8 mm. Εάν μόνο την ίδια στιγμή αναπτυχθεί μια εικόνα ενδοβρογχίτιδας, τότε ακούγονται πενιχρές ξηρές ραγάδες πάνω από τις κορυφές. Εάν υπάρχουν μικρές κοιλότητες αποσύνθεσης, μπορεί να ακουστούν λιγοστές, υγρές κηλίδες. Ακόμη και χωρίς θεραπεία, αυτοί οι συριγμοί εξαφανίζονται. Μια αξιόπιστη διάγνωση της εστιακής φυματίωσης γίνεται μόνο μετά από εξέταση με ακτίνες Χ.

Περιφερικό αίμα: κατά κανόνα δεν έχει αλλάξει. Το κόκκινο αίμα είναι σχεδόν πάντα φυσιολογικό, τα λευκοκύτταρα είναι επίσης εντός φυσιολογικών ορίων. Μερικές φορές μπορεί να παρατηρηθεί κάποια λεμφοπενία και μια ελαφρά αύξηση στον αριθμό των μονοκυττάρων.

Στη συνήθη συλλογή πτυέλων για μικροσκοπική εξέταση, κατά κανόνα, δεν βρίσκεται τίποτα. Σε τέτοιους ασθενείς, τα μυκοβακτήρια ανιχνεύονται χρησιμοποιώντας πρόσθετες ερευνητικές μεθόδους - βρογχικές πλύσεις, κατά τη βρογχοσκόπηση, προσπαθούν να πάρουν επιχρίσματα εάν δουν εικόνα ενδοβρογχίτιδας - σε αυτή την περίπτωση, μερικές φορές ανιχνεύεται ελάχιστη βακτηριακή απέκκριση. Μερικές φορές οι φθισίατροι στην εστιακή μορφή της φυματίωσης διακρίνουν 2 επιλογές:

μαλακή-εστιακή μορφή

ινοεστιακή μορφή (μπορεί να είναι αποτέλεσμα διηθητικής φυματίωσης)

Αυτές είναι γενικά παθολογικές ανατομικές διαγνώσεις.

Διάγνωση: εστιακή φυματίωση S 1 -S 2 δεξιός πνεύμοναςστη φάση της διήθησης, τερηδόνας, ουλής, ασβεστοποίησης κ.λπ.

Διηθητική φυματίωση.

Εάν η εστιακή φυματίωση χαρακτηρίζεται από περιορισμένη εξάπλωση στον πνεύμονα, φτωχά συμπτώματα και αρκετά ευνοϊκή πορεία, αλλά επιρρεπής σε χρονιότητα, τότε η διηθητική φυματίωση δεν περιορίζεται σε καμία περιοχή του πνευμονικού ιστού - μπορεί να είναι μικρές διηθήσεις , διηθήσεις που συλλαμβάνουν ένα ολόκληρο τμήμα, στοχεύουν έναν λοβό, ολόκληρο τον πνεύμονα και τους δύο πνεύμονες. Φυσικά, η εκδήλωση των κλινικών συμπτωμάτων είναι σημαντική από τον όγκο της πνευμονικής βλάβης.

Ένα διήθημα είναι μια εστία φλεγμονής στην οποία κυριαρχεί η εξιδρωματική φάση της φλεγμονής. Και δεδομένου ότι η εξίδρωση επικρατεί, τότε η διήθηση αυξάνεται γρήγορα - δηλαδή, γύρω από αυτή την εστία της φλεγμονής υπάρχει εισροή λεμφοκυττάρων και λευκοκυττάρων. Οι φθησιολόγοι διακρίνουν διάφορες μορφές τέτοιων διηθήσεων - μπορεί να είναι:

στρογγυλεμένες (συνήθως υποκλείδια διηθήματα). Ο Asmann περιέγραψε τη δεκαετία του 1920. Στην υποκλείδιο περιοχή, ανιχνεύεται ένα στρογγυλεμένο διήθημα, αλλά σε αντίθεση με την εστιακή φυματίωση, είναι πάντα περισσότερο από 10 mm (συνήθως εντός 15-25 mm). Το διήθημα έχει στρογγυλεμένο σχήμα, χωρίς σαφή όρια - γεγονός που υποδηλώνει μια φρέσκια φλεγμονώδη διαδικασία.

θολό - ανομοιογενές, συλλαμβάνοντας 1 ή 2 τμήματα.

Μπορούν να πάρουν ένα σύνολο πνευμονικός λοβός- λοβός

που βρίσκεται σε ένα ή δύο τμήματα των πνευμόνων, αλλά κατά μήκος του διάμεσου κενού (δηλαδή, περιορίζεται στο όριο του υπεζωκότα) - περιφουρίτιδα.

Σε αντίθεση με την εστιακή φυματίωση, η εξάρτηση της κλινικής εικόνας από τον όγκο του διηθήματος εντοπίζεται σαφώς. Δεδομένου ότι υπάρχει διήθηση εδώ, η κλινική χαρακτηρίζεται επίσης από μια κλινική συνήθως πνευμονίας. Σε αντίθεση με τη μη ειδική πνευμονία, όλα τα συμπτώματα έχουν σχέση μεταξύ του μεγέθους του διηθήματος. Αυτή η μορφή φυματίωσης ονομάζεται συχνά διηθητική-πνευμονική και μέχρι το 1973 αυτή η μορφή ήταν στην ταξινόμηση. Συχνά κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣξεκινούν απότομα, η θερμοκρασία του ασθενούς αυξάνεται στους 39 βαθμούς σε 1-2 ημέρες. Ο ασθενής είναι στο κρεβάτι, ξαπλώνει, είναι περιορισμένη σε δραστηριότητα, η κατάσταση μερικές φορές είναι σοβαρή. Αυτή η μορφή φυματίωσης, σε αντίθεση με την εστιακή φυματίωση, υφίσταται καταστροφή πολύ γρήγορα - σχηματίζονται φθορές του πνευμονικού ιστού πολύ γρήγορα σε αυτά τα διηθήματα, σχηματίζεται μια κοιλότητα με αποσύνθεση. Με αυτή τη μορφή φυματίωσης, η κατάσταση του σώματος είναι υπερεργική - ο ασθενής είναι πολύ υπερευαισθητοποιημένος σε αυτή τη μόλυνση, επομένως η εξιδρωματική φάση επικρατεί στη διαδικασία. Τα κύτταρα φαγοκυτταρώνουν τα μυκοβακτήρια και καταστρέφονται, απελευθερώνοντας μεγάλη ποσότητα πρωτεολυτικών ενζύμων που λύουν τις καζεώδεις μάζες. Οι κασώδεις μάζες υγροποιούνται και αυτές οι εστίες παροχετεύονται από 1-3 βρόγχους και ο ασθενής βήχει αυτές τις υγρές μάζες και σχηματίζεται μια κοιλότητα σε αυτό το σημείο. Τέτοιοι ασθενείς είναι τεράστιες βακτηριακές εκκρίσεις. Αυτοί είναι επικίνδυνοι ασθενείς.

Ειδικά εάν ανιχνευθεί διηθητική φυματίωση με τη μορφή λοβίτιδας, όπου υπάρχει μεγάλος αριθμός κασετωδών μαζών, αυτές οι κασώδεις μάζες λύονται και οι ασθενείς βήχουν αυτές τις μάζες σε άλλο πνεύμονα (βρογχογενής εξάπλωση) - και οι δύο πνεύμονες σπέρνονται πολύ γρήγορα. Και σε αυτή την περίπτωση, εάν δεν υιοθετηθεί επαρκής θεραπεία, ένας τέτοιος ασθενής μπορεί να χαθεί γρήγορα.

Η διηθητική φυματίωση έχει τη δική της προσέγγιση στη θεραπεία. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί θεραπεία απευαισθητοποίησης - συνταγογραφούνται 15-20 mg πρεδνιζολόνης. Με ένα θολό διήθημα, μπορούν να συνταγογραφηθούν 30 mg πρεδνιζολόνης. Συνταγογραφήστε επίσης 3-4 αντιφυματικά φάρμακα. Εάν συνταγογραφούνται 4 φάρμακα, τότε 2 από αυτά είναι παρεντερικά - ισονιαζίδη, στρεπτομυκίνη και 2 μέσα. Ή 1 μέσα, 2 παρεντερικά, 1 σε μορφή εισπνοής.

Η παρεντερική χορήγηση είναι εξαιρετικά ευεργετική. Με λοβίτη, θεραπεία έγχυσης έως 1 λίτρο (καθώς υπάρχει αφυδάτωση), υδρόλυση πρωτεΐνης. Είναι καλύτερα να βάλετε αντιφυματικό καθετήρα.

Αποτελέσματα διηθητικής φυματίωσης: θεραπεία (πιο συχνή). Τα στρογγυλεμένα υποκλείδια διηθήματα με τη θεραπεία διαλύονται χωρίς ίχνος. Μπορεί να παραμείνει μια ινο-εστιακή περιοχή (σπάνια).

Όμοια με σύννεφα (συλλήφθηκαν 1-2 τμήματα + καταστροφικές αλλαγές), - μετά τη θεραπεία, παραμένουν εκτεταμένα ινο-εστιακά πεδία με παραμόρφωση του πνευμονικού ιστού (τίθενται σε αρχεία ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης για την ομάδα 7 εφ' όρου ζωής).

Lobit (εκτεταμένες κασώδεις αλλαγές) - σχηματίζονται γιγάντιες κοιλότητες αποσύνθεσης, κατά κανόνα, γίνονται χρόνιες, καθώς αυτή η κοιλότητα δεν μπορεί να κλείσει. Εάν ένας τέτοιος ασθενής δεν παραπεμφθεί έγκαιρα για χειρουργική θεραπεία, τότε η χρονιότητα εμφανίζεται πρώτα στη σπηλαιώδη μορφή (ακόμη και κατά τη διάρκεια της θεραπείας), στη συνέχεια στην ινώδη-σπηλαιώδη μορφή (η πιο επικίνδυνη για τους άλλους).

Κατάρρευση

Υπό την επίδραση ορισμένων παραγόντων, μπορεί να αναπτυχθεί εστιακή πνευμονική φυματίωση. Συνήθως είναι ασυμπτωματική και σπάνια συνοδεύεται από ήπια συμπτώματα. Η πιο αποτελεσματική διάγνωση είναι η χρήση ακτινολογικών μεθόδων. Το θεραπευτικό σχήμα περιλαμβάνει συνήθως 4 ειδικά αντιφυματικά φάρμακα, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Τι είναι αυτή η ασθένεια;

Η εστιακή πνευμονική φυματίωση είναι μια ασθένεια στην οποία εμφανίζονται αρκετές μικρές παθολογικές εστίες στους πνεύμονες. Συνήθως, η φλεγμονή δεν εξαπλώνεται σε όλους τους πνεύμονες, αλλά μόνο σε 1-2 τμήματα.

Είναι δευτερογενής λοίμωξη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, εμφανίζεται μετά πολύς καιρόςμετά την ανάρρωση από την πρωτοπαθή νόσο. Επομένως, νοσούν κυρίως άτομα άνω των 35 ετών. Παθολογία παρατηρείται στο 15-20% όλων των περιπτώσεων πνευμονικής φυματίωσης. Κωδικός ICD 10 - A-15.

Η πιο κοινή είναι η εστιακή φυματίωση του άνω λοβού του δεξιού πνεύμονα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι αυτή η περιοχή είναι ακίνητη, ελάχιστα εμπλουτισμένη με οξυγόνο και χαρακτηρίζεται από κακή ροή αίματος και λεμφική ροή.

Είναι αυτό το είδος φυματίωσης μεταδοτικό ή όχι; Η μόλυνση μπορεί να συμβεί, αλλά μόνο μέσω παρατεταμένης επαφής με ένα μολυσμένο άτομο. Είναι μεταδοτικό σε άλλους; Ναι, αλλά μόνο όταν η φόρμα είναι ενεργή. Συνήθως σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός συνιστά θεραπεία σε νοσοκομείο.

Αιτίες

Υπάρχουν οι ακόλουθοι τρόποι μόλυνσης - εξωγενής ή ενδογενής. Στην πρώτη περίπτωση, η μόλυνση εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα από έξω. Αυτό μπορεί να συμβεί εάν:

• Ένα άτομο βρίσκεται σε επαφή με ασθενή με εστιακή φυματίωση για μεγάλο χρονικό διάστημα. Για παράδειγμα, εάν υπάρχει ένα μολυσμένο άτομο στην οικογένεια. Με βραχυπρόθεσμες συνομιλίες και άλλες επαφές, δεν εμφανίζεται μόλυνση.
• Με τον ασθενή χρησιμοποιούνται τα ίδια σκεύη, είδη προσωπικής υγιεινής και ρούχα.
• Σε ένα σπίτι όπου υπάρχει μολυσμένο άτομο, οι κανόνες τηρούνται ελάχιστα. υγειονομικά πρότυπα, δεν έχει καθαριστεί.
• Μετά τον θάνατο ενός άρρωστου, το διαμέρισμα δεν απολυμάνθηκε, αλλά συνεχίζουν να ζουν έτσι. Το μυκοβακτηρίδιο που προκαλεί τη φυματίωση είναι πολύ ανθεκτικό και δεν πεθαίνει ακόμη και σε όξινο περιβάλλον. Επομένως, χωρίς ενδελεχή απολύμανση και καθαρισμό των χώρων, υπάρχει πιθανότητα να αρρωστήσετε.

Η εστιακή μορφή της φυματίωσης μεταδίδεται κυρίως μέσω του αέρα. Μετά την εμφάνιση της μόλυνσης, το άρρωστο άτομο αρχίζει να εκκρίνει τα ίδια μυκοβακτήρια με το άτομο από το οποίο εμφανίστηκε η μόλυνση.

Η ασθένεια μπορεί να έχει άλλη παθογένεια. Σε περίπτωση ενδογενούς ανάπτυξης, η προηγουμένως υπάρχουσα λοίμωξη ενεργοποιείται ξανά. Δηλαδή, η φλεγμονή ξεκινά στις παλιές εστίες της νόσου. Η επανενεργοποίηση της λοίμωξης είναι χαρακτηριστική όχι μόνο για τους πνεύμονες, αλλά και για τους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες. Αυτό συμβαίνει συνήθως ως αποτέλεσμα της μείωσης της ανοσίας. Αυτό μπορεί να συμβεί λόγω συχνού στρες, υποσιτισμού, υπερβολικής φαρμακευτικής αγωγής.

Ομάδες και παράγοντες κινδύνου

Διάφοροι παράγοντες συμβάλλουν στην ανάπτυξη δευτεροπαθούς φυματίωσης. Αυτά περιλαμβάνουν:

• απότομη και χρόνιες παθολογίεςαναπνευστικό σύστημα;
• οποιεσδήποτε ασθένειες του σώματος που οδηγούν σε μείωση της ανοσίας.
• λήψη ανοσοκατασταλτικών, τα οποία είναι απαραίτητα για την τεχνητή καταστολή της ανοσίας.
• Στομαχικο Ελκος, Διαβήτης;
• η παρουσία κακών συνηθειών ·
• πολύ δραστήριος τρόπος ζωής, που οδηγεί σε συχνή υπερκόπωση.

Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει άτομα που βρίσκονται συχνά στο ίδιο δωμάτιο με τους μολυσμένους - μέλη της οικογένειας, εργαζόμενοι σε ιατρεία φυματίωσης και χώρους κράτησης. Επιπλέον, η νόσος μπορεί να εμφανιστεί σε όσους είχαν προηγουμένως οποιαδήποτε μορφή πνευμονικής φυματίωσης.

Ταξινόμηση

Η ασθένεια μπορεί να ταξινομηθεί σύμφωνα με διάφορα κριτήρια. Ας εξετάσουμε κάθε περίπτωση ξεχωριστά.

Σύμφωνα με τη συνταγή του τρέχοντος

Οι εστίες της φυματίωσης στους πνεύμονες χωρίζονται σε:

• Φρέσκο ​​ή μαλακό. Εμφανίζονται ως αποτέλεσμα ενδογενών παραγόντων. Προκύπτουν, δηλαδή, από μια προηγουμένως υπάρχουσα πρωτογενή μόλυνση, η οποία είναι ανενεργή για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• Χρόνια, ή ινοεστιακή. Μια τέτοια παθολογία μπορεί να είναι το αποτέλεσμα της κατάρρευσης φρέσκων εστιών. Συχνά όμως εμφανίζεται λόγω απορρόφησης άλλων μορφών πρωτοπαθούς πνευμονικής φυματίωσης. Συνήθως οι εστίες είναι αρκετά μεγάλες, τοποθετημένες σε ινώδη κάψουλα. Μερικές φορές εμφανίζεται ασβεστοποίηση σε αυτά - η συσσώρευση αλάτων ασβεστίου (άσβεστος), που εισέρχεται στο σώμα με νερό και φαγητό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι ακίνδυνα και αποτελούν υπολειμματικές εστίες. Αν όμως η κάψουλα σπάσει, μπορεί να εμφανιστεί υποτροπή της νόσου. Σε αυτή την περίπτωση, τα όρια της βλάβης μπορεί να αυξηθούν αρκετές φορές.

Και οι δύο μορφές της νόσου πρέπει να αντιμετωπίζονται επειγόντως. Διαφορετικά, η παθολογική διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί, γεγονός που θα οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές. Θανατηφόρα κρούσματα είναι πολύ σπάνια, αλλά εξακολουθούν να έχουν καταγραφεί.

Κατά φάση

Υπάρχουν 3 κύριες φάσεις της εστιακής φυματίωσης. Καθένα από αυτά έχει τα δικά του χαρακτηριστικά πορείας και τον βαθμό κινδύνου για το σώμα:

1. Εστιακή φυματίωση στη φάση της διήθησης. Κατά τη διάρκεια αυτού, το εξίδρωμα συσσωρεύεται γύρω από την εστία. Εάν το διήθημα είναι σφαιρικό, αλλά χωρίς σαφή όρια, τότε η φλεγμονώδης διαδικασία είναι φρέσκια. Όταν το διήθημα είναι θολό και καταλαμβάνει έναν ή περισσότερους λοβούς του πνεύμονα, μιλάμε για χρόνια διαδικασία. Στη δεύτερη περίπτωση, σχηματίζεται μια ινώδης κάψουλα και μέσα ο σχηματισμός γεμίζει με κασέωση - νεκρωτικές ίνες.
2. Φυματίωση σε φάση αποσύνθεσης. Αυτή η φάση είναι χαρακτηριστική της ινο-εστιακής μορφής της νόσου. Η ινώδης κάψουλα καταστρέφεται και το περιεχόμενό της εισέρχεται στον υγιή πνευμονικό ιστό. Αυτή η κατάσταση είναι πολύ επικίνδυνη για την ανθρώπινη υγεία. Εάν η παθολογία δεν διαγνωστεί έγκαιρα, υπάρχει κίνδυνος βλάβης σε πολλά τμήματα του οργάνου. Η παθολογική διαδικασία συνοδεύεται από δηλητηρίαση του σώματος, αυξημένη κόπωση και αναπνευστική ανεπάρκεια.
3. Η ασθένεια βρίσκεται στη φάση της συμπίεσης. Στο σωστή θεραπείαη βακτηριακή απέκκριση εξαφανίζεται. Το επίκεντρο της νόσου αρχίζει να υποχωρεί. Υπάρχει συμπίεση της κασέωσης λόγω εναπόθεσης αλάτων ασβεστίου. Η φλεγμονώδης απόκριση μειώνεται. Εάν ο ασθενής είχε κοιλότητες, αυτές σφίγγονται, σχηματίζοντας ουλές. Στις ακτίνες Χ, μπορείτε να δείτε μια εστίαση που έχει μια ετερογενή δομή. Συνήθως είναι στρογγυλεμένο με ανομοιόμορφα περιγράμματα. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι αυτή η φάση δεν σημαίνει πλήρη ανάκαμψη. Υπάρχει θετική επίδραση, αλλά για να διατηρηθεί θα πρέπει να συνεχιστεί η θεραπεία και να ακολουθηθούν οι συστάσεις του θεράποντος ιατρού.

Συνήθως χρειάζεται τουλάχιστον ένας χρόνος για πλήρη ίαση. Η απορρόφηση της εκπαίδευσης διαρκεί έως και 4-5 μήνες. Το γεγονός ότι ο ασθενής έχει αναρρώσει υποδεικνύεται από ακτινογραφίες - η εστία είτε εξαφανίστηκε εντελώς, είτε παρέμειναν τμήματα του ινώδους ιστού.

Κατά μέγεθος

Ανάλογα με τη διάμετρο των εστιών, μπορούν να είναι τριών τύπων. Οι μικρές (έως 3 mm) εστίες υποχωρούν γρήγορα όταν πραγματοποιηθεί επαρκής θεραπεία. Το μεσαίο (έως 6 mm) μπορεί να μετατραπεί σε ινο-εστιακή μορφή. Οι μεγάλες εστίες (με διάμετρο άνω του 1 cm) είναι δύσκολο να επιλυθούν, μια τέτοια φυματίωση συνοδεύεται από σοβαρή πορεία. Η θεραπεία μπορεί να απαιτεί χειρουργική επέμβαση.

Συμπτώματα και σημεία

Κατά κανόνα, η εστία της φυματίωσης είναι μικρή, σπάνια υπερβαίνει το 1 cm σε διάμετρο, επομένως η παθολογία είναι συχνά ασυμπτωματική. Η κλινική εικόνα είναι θολή, τα συμπτώματα είναι ήπια ή απουσιάζουν.

Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• δηλητηρίαση σώματος. Ο ασθενής παραπονιέται για ναυτία, μερικές φορές ακόμη και εμετό. Η κατάσταση της κατάθλιψης, υπάρχει αυξημένη κόπωση.
• Υποπυρετική θερμοκρασία - έως 37,5 μοίρες. Συνήθως παρατηρείται τις βραδινές ώρες.
• Σπάνια εμφανίζονται συμπτώματα φυτική δυστονία. Ο ασθενής μπορεί να παραπονιέται για έντονους πονοκεφάλους, υπερβολική εφίδρωση το βράδυ, αϋπνία.

Η εστιακή φυματίωση σπάνια συνοδεύεται από βήχα και ιδιαίτερα αιμόπτυση. Επομένως, μια τέτοια ασθένεια μπορεί να περάσει απαρατήρητη για χρόνια, αποκτώντας μια χρόνια πορεία. Συνήθως ανακαλύπτεται τυχαία κατά τη διάρκεια της ρουτίνας ακτινογραφίας.

Σε ορισμένες περιόδους, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται. Η υποπυρετική θερμοκρασία εξαφανίζεται, αισθάνεται καλά. Συνήθως, οι παροξύνσεις συμβαίνουν το φθινόπωρο ή την άνοιξη.

Διαγνωστικά

Οι φυσικές μέθοδοι είναι αναποτελεσματικές στη διάγνωση της εστιακής φυματίωσης. Κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης, ο γιατρός μπορεί να αναγνωρίσει πόνος, που συνήθως εντοπίζονται στην περιοχή της φλεγμονώδους διαδικασίας. Κατά κανόνα, δεν εμφανίζεται αύξηση των λεμφαδένων. Τα κρουστά αποκαλύπτουν ότι ο ήχος πάνω από την εστίαση είναι πιο κουφός. Η ακρόαση σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε ότι υπάρχουν θόρυβοι κατά την αναπνοή και ότι ακούγεται ηχητικός συριγμός κατά τη διάρκεια του βήχα.

Οι εξετάσεις με φυματίνη προκαλούν κανονική αντίδραση - μικρές αλλαγές στην πληγείσα περιοχή. Μόνο μερικές φορές το τεστ Mantoux ή το Diaskintest μπορεί να προκαλέσει έντονες εκδηλώσεις - σοβαρό οίδημα και ερυθρότητα στην περιοχή της ένεσης, πυρετό, εμφάνιση άφθονων πτυέλων. Εξετάζονται επίσης πλύσεις πτυέλων και βρογχοκυψελίδων.

Οι μέθοδοι ακτίνων Χ θεωρούνται οι πιο ακριβείς στη διάγνωση. Όμως η εικόνα μπορεί να διαφέρει ανάλογα με τον τύπο και τη φάση της νόσου. Εάν η παθολογία είναι φρέσκια, στην ακτινογραφία εντοπίζονται αρκετές μεγάλες και μερικές μικρές εστίες. Οι σκιές έχουν στρογγυλεμένο σχήμα, το περίγραμμά τους διακρίνεται ελάχιστα.

Αλλά η ασθένεια της χρόνιας μορφής χαρακτηρίζεται από συμπιεσμένες εστίες με ομοιογενή δομή. Οι σκιές μπορεί να είναι θολές ή πολύ ευδιάκριτες. Κατά κανόνα, το μέγεθός τους είναι μικρό - από μικρό έως μεσαίο. Γίνεται απαραίτητα μια διακριτική διάγνωση για να μην συγχέεται η ασθένεια με άλλες. παθολογικές καταστάσειςαναπνευστικό σύστημα.

Εάν η εικόνα είναι θολή και ο γιατρός δεν μπορεί να κάνει ακριβή διάγνωση, συνταγογραφείται δοκιμαστική θεραπεία. Συνίσταται στη λήψη αντιφυματικών φαρμάκων για αρκετούς μήνες. Ο γιατρός σημειώνει την παρουσία ή την απουσία δυναμικής. Εάν οι εστίες άρχισαν να μειώνονται, η διάγνωση της φυματίωσης επιβεβαιώνεται.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία της εστιακής πνευμονικής φυματίωσης πραγματοποιείται ιατρικά και χειρουργικά. Και οι δύο μέθοδοι έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά.

Ιατρική θεραπεία

Στις περισσότερες περιπτώσεις, πραγματοποιείται σε σταθερές συνθήκες. Εάν η νόσος έχει κλειστή μορφή, επιτρέπεται η κατ' οίκον θεραπεία, αλλά με την επιφύλαξη τακτικών επισκέψεων στον περιφερειακό φθισίατρο. Το πρώτο στάδιο της χημειοθεραπείας περιλαμβάνει τη λήψη 4 αντιφυματικών φαρμάκων - Isoniazid, Ethambutol, Pyrazinamide, Rifampicin. Η δοσολογία καθορίζεται από το γιατρό. Κατά κανόνα, το πρώτο στάδιο διαρκεί περίπου 2-3 ​​μήνες.

Στη συνέχεια, για άλλους έξι μήνες, συνταγογραφούνται μόνο δύο φάρμακα, αλλά ένα από αυτά πρέπει να είναι το Isoniazid. Μία φορά κάθε 4 μήνες, ο ασθενής θα πρέπει να υποβάλλεται σε ακτινογραφία (τις περισσότερες φορές δεν συνιστάται, καθώς οι ακτινογραφίες είναι επικίνδυνες για τον οργανισμό) για να ακολουθήσει τη δυναμική της θεραπείας.

Γενικά, η διάρκεια της θεραπείας είναι 6-9 μήνες. Μερικές φορές μπορεί να χρειαστεί να πάρετε φάρμακα για ένα χρόνο. Μετά το τέλος της θεραπείας απαιτείται μακρά περίοδος αποκατάστασης. Είναι επιθυμητό ο ασθενής να το υποβληθεί σε αντιφυματικό σανατόριο.

Η ιατρική θεραπεία είναι συνήθως αποτελεσματική σε οποιαδήποτε φάση της νόσου και το μέγεθος των εστιών. Αλλά μερικές φορές δεν λειτουργεί, επομένως απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Λειτουργίες

Πραγματοποιείται λοβεκτομή ή τμηματεκτομή. Στην πρώτη περίπτωση αφαιρείται ο λοβός του δεξιού ή του αριστερού πνεύμονα (ανάλογα με τη θέση της βλάβης). Και η δεύτερη επιλογή περιλαμβάνει την αφαίρεση ενός ολόκληρου τμήματος - αρκετών λοβών, εάν η παθολογική διαδικασία έχει εξαπλωθεί πολύ.

Η εκτομή ολόκληρου του πνεύμονα δεν έχει νόημα, αφού στις περισσότερες περιπτώσεις πιο ήπιες μέθοδοι είναι αποτελεσματικές. Μετά την επέμβαση, η θεραπεία συντήρησης είναι υποχρεωτική.

Πρόβλεψη

Το αποτέλεσμα της θεραπείας είναι συχνά ευνοϊκό, καταλήγοντας σε ανάρρωση. Οι φρέσκες εστίες υποχωρούν πιο γρήγορα από τις χρόνιες. Στη δεύτερη περίπτωση, είναι πιθανό η ασθένεια να περάσει σε άλλη μορφή.

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες

Αν δεν εντοπιστούν έγκαιρα φρέσκες εστίες, υπάρχει πιθανότητα χρόνιας νόσου. Η ινοεστιακή φυματίωση μπορεί να οδηγήσει σε πνευμοσκλήρωση - το σχηματισμό πολυάριθμων ινωδών ή ασβεστοποιημένων εστιών. Τέτοιοι ασθενείς απαιτούν μεγαλύτερη διάρκεια χημειοθεραπείας - μερικές φορές έως και 2 χρόνια.

Πρόληψη

Για προληπτικούς σκοπούς, είναι απαραίτητο να υποβάλλονται σε τακτικές εξετάσεις ακτίνων Χ. Είναι απαραίτητο να αυξηθεί η ανοσία τρώγοντας τροφές πλούσιες σε βιταμίνες. Επίσης μπορεί να αγοραστεί σύμπλοκα βιταμινώνστα φαρμακεία. Αυτό θα αποτρέψει όχι μόνο τη φυματίωση, αλλά και άλλες ασθένειες. Είναι πολύ σημαντικό να τηρείτε τα μέτρα υγιεινής και να χρησιμοποιείτε ξεχωριστά πιάτα, σαπούνι, πετσέτες, χτένες και άλλα είδη.

Έτσι, η εστιακή φυματίωση αντιμετωπίζεται εύκολα. Είναι όμως σχεδόν ασυμπτωματικό, επομένως υπάρχουν δυσκολίες στην ανίχνευσή του. Και όσο πιο γρήγορα ξεκινήσετε τη θεραπεία, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες για θετικό αποτέλεσμα.