Τοξίκωση από τη γρίπη: τι να κάνετε όταν ο ιός προσπαθεί να σας δηλητηριάσει; Σύνδρομο μέθης: σημεία και συμπτώματα δηλητηρίασης Τοξίκωση του οργανισμού μετά τη γρίπη

Ίσως οι περισσότεροι από εμάς τουλάχιστον μία φορά στη ζωή μας, αλλά έπρεπε να ακούσουμε την ετυμηγορία από τον γιατρό: μια οξεία αναπνευστική ιογενής ασθένεια. Αν ναι, τότε όλοι είναι εξοικειωμένοι με τον ενοχλητικό πόνο σε όλους τους μύες του σώματος, τον πονοκέφαλο και την ενοχλητική ναυτία.

Όλα αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται από τις πρώτες ημέρες μετά την εμφάνιση της νόσου. Ωστόσο, δεν γνωρίζει κάθε ασθενής ότι όλα αυτά είναι σημάδια δηλητηρίασης από γρίπη, η οποία αναπτύσσεται στο πλαίσιο της μαζικής αναπαραγωγής παθογόνων ιών.

Τι είναι η δηλητηρίαση από τη γρίπη, πόσο επικίνδυνη είναι αυτή η δηλητηρίαση και πώς να την αποφύγετε ή πώς να βοηθήσετε τον ασθενή όταν η ασθένεια έχει ήδη επιτεθεί στον οργανισμό. Αυτά είναι τα θέματα που θα καλυφθούν σε αυτό το άρθρο σήμερα.

Η δηλητηρίαση από γρίπη ή η διαδικασία της μέθης ακολουθεί το ίδιο «σενάριο» με άλλους τύπους δηλητηρίασης.

Οι επιβλαβείς παράγοντες - οι ιοί της γρίπης - διεισδύουν στο σώμα, στη συνέχεια διεισδύουν στα κύτταρα και ξεκινά το στάδιο της ενεργού αναπαραγωγής τους.

Ως αποτέλεσμα, το μεγαλύτερο μέρος του κυττάρου πεθαίνει και το άλλο μισό καταστρέφεται από την άμυνα του ίδιου του οργανισμού (ανοσία). Στη «σκληρή μάχη» πεθαίνουν και τα αμυντικά κύτταρα.

Ως αποτέλεσμα της «επεξεργασίας» του ιού της γρίπης, σχηματίζονται πολλοί νεκροί πολεμιστές, οι οποίοι αρχίζουν να αποσυντίθενται και ως εκ τούτου αποτελούν σοβαρή απειλή για όλα τα όργανα και τα συστήματα, αλλά το ήπαρ και τα νεφρά επηρεάζονται ιδιαίτερα από τη μέθη, καθώς είναι μέσω που συμβαίνει εξουδετέρωση και απέκκριση όλων των επιβλαβών για τον οργανισμό ενώσεων.

Ο εγκέφαλος και οι μύες της καρδιάς είναι οι πιο ευαίσθητοι ιστοί ανθρώπινο σώμα, άρα η συσσώρευση τοξινών τα επηρεάζει.

Με βάση τη δύναμη της νόσου της γρίπης, διακρίνονται επίσης διάφορα στάδια μέθης του σώματος. Για σήμερα ιατρική πρακτικήΕίναι γνωστοί 4 βαθμοί βαρύτητας του ιού της γρίπης:

1. φως;
2. μέτριος;
3. σοβαρή μορφή της γρίπης?
4. υπερτοξικό.

Η δύναμη με την οποία ο ιός αρχίζει να επιτίθεται στον οργανισμό επηρεάζεται από την ηλικία του ασθενούς, τη γενική κατάσταση της υγείας του και το πόσο συχνά είχε προηγουμένως αντιμετωπίσει παρόμοιες παθήσεις.

Αξιοσημείωτο είναι ότι η απελευθέρωση τοξινών παρατηρείται σε οποιαδήποτε από τη βαρύτητα της πορείας της νόσου. Η μόνη εξαίρεση είναι το ήπιο στάδιο, γιατί στο τελευταίο η θερμοκρασία του σώματος δεν ανεβαίνει πάνω από 38 ° C.

Η δηλητηρίαση από τη γρίπη έχει ένα συγκεκριμένο χαρακτηριστικό - ο ιός της γρίπης μεταδίδεται εύκολα με αερομεταφερόμενα σταγονίδια, αρχίζει να πολλαπλασιάζεται στο σώμα με αστραπιαία ταχύτητα, διεισδύει γρήγορα στην κυκλοφορία του αίματος και εξαπλώνεται σε όλο το σώμα.

Τα τοξικά προϊόντα που εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της δράσης της νόσου είναι πολύ επικίνδυνα για τον άνθρωπο, καθώς το δηλητήριο επηρεάζει τους ιστούς του ζωτικού ήπατος, των νεφρών, του καρδιακού μυός, του εγκεφαλικού φλοιού και των βρογχικών ιστών.

ΣΠΟΥΔΑΙΟΣ!Δεν γνωρίζουν όλοι για την άλλη πλευρά του νομίσματος της δηλητηρίασης από τη γρίπη - αυτή είναι η αυτοθεραπεία με φαρμακευτικά προϊόντα. Να θυμάστε ότι η λήψη αντιγριπικών φαρμάκων που δεν σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας δεν είναι απλώς σπατάλη χρημάτων, αλλά και άμεση απειλή για την υγεία ή ακόμα και τη ζωή. Ο έλεγχος της θεραπευόμενης διαδικασίας θα πρέπει να πραγματοποιείται σε πολυκλινική.

Πρόληψη δηλητηρίασης από γρίπη

Τα μέτρα που λαμβάνονται για την πρόληψη της δηλητηρίασης από τη γρίπη θα σας βοηθήσουν να αρρωστήσετε με ελάχιστη βλάβη στην υγεία σας.

Ωστόσο, εάν η ασθένεια άρχισε να εξελίσσεται, τότε σε αυτή την περίπτωση θα βοηθήσουν μόνο τα ιατρικά αποτελέσματα, καθώς η δηλητηρίαση δεν μπορεί να αποφευχθεί.

κατά τα περισσότερα αποτελεσματική μέθοδοςη πρόληψη της δηλητηρίασης από τη γρίπη είναι να αποφευχθεί η ίδια η ασθένεια. Για την προστασία από τη γρίπη κατά τη διάρκεια της εκτός εποχής και κατά τη στιγμή της επιδημίας, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:

• λήψη φαρμάκων κατά των ιών.
• φορώντας έναν επίδεσμο γάζας.
• αυξημένη πρόσληψη βιταμίνης C.

Επίσης αποτελεσματικό και σύγχρονη μέθοδοςπροστασία από τον ιό της γρίπης είναι ο εμβολιασμός.

Σημάδια δηλητηρίασης από γρίπη

Κατά τη διάρκεια της γρίπης, το σώμα εμφανίζει τα ίδια συμπτώματα δηλητηρίασης όπως σε περίπτωση δηλητηρίασης με άλλες μολυσματικές ασθένειες:

• αίσθημα βάρους και στροβιλισμού στο κεφάλι.
• αυξανόμενη αδυναμία σε όλο το σώμα, πόνος στους μύες και τις αρθρώσεις.
• Διαταραχή ύπνου;
• οι ασθένειες του ήπατος και των νεφρών επιδεινώνονται.
• η εφίδρωση αυξάνεται.

Μια ισχυρότερη πορεία της γρίπης χαρακτηρίζεται από τη σύνδεση με τα συμπτώματα της δηλητηρίασης και από τέτοια συμπτώματα:

• ναυτία και έμετος;
• αρρυθμία?
• ξαφνικές πτώσεις πίεσης.
• σημάδια που υποδεικνύουν βλάβη στις μεμβράνες του εγκεφάλου, φθάνοντας στη συστολή των μυών.

Σπουδαίος!!!Οι γιατροί προειδοποιούν ότι μόνο οι έμετοι είναι χαρακτηριστικό της γρίπης, ενώ άλλες πεπτικές διαταραχές, όπως η διάρροια ή η διάρροια, λένε ότι υπάρχουν και άλλες ασθένειες στον οργανισμό.

Κατά κανόνα, τα συμπτώματα της γρίπης εξαφανίζονται μετά από 6-7 ημέρες από τη στιγμή της ανίχνευσης των πρώτων σημείων της και η πιο σοβαρή περίοδος πέφτει την 3η ημέρα της νόσου.

Πώς να αντιμετωπίσετε τη δηλητηρίαση από τη γρίπη;

Το πρωταρχικό καθήκον για την ανίχνευση δηλητηρίασης από γρίπη είναι η απομάκρυνση των τοξικών ουσιών από το σώμα το συντομότερο δυνατό. Αμέσως μετά, πρέπει να αναλάβετε την ανανέωση της ισορροπίας νερού-αλατιού.

Λοιπόν, τι να κάνετε με τη δηλητηρίαση από τη γρίπη:

1. Αυστηρή τήρηση της ανάπαυσης στο κρεβάτι. Η γρίπη, όπως και κάθε άλλη ασθένεια που συνοδεύεται από πυρετό, δεν πρέπει να μεταφέρεται στα πόδια. Το να ξαπλώνετε για λίγες μέρες είναι αυτό που πραγματικά θα βοηθήσει το σώμα σας να κατευθύνει όλες του τις δυνάμεις στη μάχη με τα επιβλαβή βακτήρια. Ταυτόχρονα, η παρακολούθηση τηλεόρασης ή η εργασία σε υπολογιστή θα πρέπει επίσης να είναι περιορισμένη. Εάν δεν έχετε μια τέτοια ευκαιρία, τότε τουλάχιστον πρέπει να μειώσετε την όποια σωματική δραστηριότητα στο ελάχιστο.
2. Πίνετε πολύ. Η κατανάλωση άφθονων υγρών μπορεί να βοηθήσει στην αποβολή των τοξινών από το σώμα. Αξίζει να πίνετε όχι μόνο νερό, αλλά και πράσινα και αφεψήματα βοτάνων, χυμούς, ποτά φρούτων, αφεψήματα και μεταλλικό αλκαλικό νερό με γάλα. Εάν η θερμοκρασία του σώματος είναι υψηλή και προστίθεται διάρροια, τότε πρέπει να εισέλθετε επιπλέον στη ρεσεψιόν φαρμακευτικά προϊόνταγια να επαναφέρετε τη στάθμη του υγρού (για παράδειγμα, Regidron). Σε αυτή την περίπτωση, η θερμοκρασία των υγρών που λαμβάνονται θα πρέπει να πλησιάζει τη θερμοκρασία του σώματος.
3. Ακολουθώντας μια δίαιτα θα βοηθήσει το συκώτι να αντιμετωπίσει την απομάκρυνση των τοξινών πιο γρήγορα. Συχνά οι ασθενείς δεν έχουν καθόλου όρεξη. 1-2 μέρες νηστεία, αλλά το να πίνεις πολύ νερό δεν θα βλάψει. Αν θέλετε να φάτε. Αξίζει να τρώτε δημητριακά, γαλακτοκομικά και φρέσκα λαχανικά με φρούτα. Τρώτε μικρά και συχνά.
4. Οι θεραπείες νερού θα σας βοηθήσουν να απαλλαγείτε από τον κορεσμένο ιδρώτα με τοξίνες. Φυσικά, αν η θερμοκρασία του σώματος διατηρηθεί σε υψηλά επίπεδα, τότε μπορεί να γίνει υπερψύξη, αλλά μόλις επανέλθει στο φυσιολογικό, αμελήστε το καθημερινό ντους.
5. Η σοβαρή δηλητηρίαση απαιτεί ιατρική παρέμβαση.

Φάρμακα για την αφαίρεση της δηλητηρίασης από τη γρίπη

Αρχικά, πρέπει να κατανοήσετε ξεκάθαρα ότι όλα τα φάρμακα για τη γρίπη πρέπει να συνταγογραφούνται αποκλειστικά από γιατρό, καθώς η ανεξέλεγκτη φαρμακευτική αγωγή θα δημιουργήσει μόνο πρόσθετη επιβάρυνση στα νεφρά και το ήπαρ, μετά την οποία η δηλητηρίαση θα επιδεινωθεί!

Ένα κατά προσέγγιση σχήμα για την αφαίρεση του συνδρόμου δηλητηρίασης είναι:

1. Τις πρώτες δύο ημέρες, ενδείκνυνται αντιιικοί παράγοντες (ιντερφερόνη, Remantadin).
2. Λήψη φαρμάκων για την ανακούφιση του πυρετού (παρακεταμόλη, ιβουπροφαίνη).
3. Αφαίρεση σταγόνων ρινικής συμφόρησης.
4. Λήψη αποχρεμπτικών (μουκαλτίνη, ρίζα marshmallow ή γλυκόριζα).
5. Παρασκευάσματα για τον βήχα (Pertussin, Bronholitn, αμοιβές στήθους).
6. Προσροφητικά για γαστρεντερικός σωλήνας.

Παραδοσιακή ιατρική κατά της δηλητηρίασης από τη γρίπη

Κεφάλαια παραδοσιακό φάρμακοείναι επιτυχείς στην καταπολέμηση της δηλητηρίασης του οργανισμού με τη γρίπη. Τα παρακάτω αφεψήματα από βότανα και αφεψήματα είναι τα πιο αποτελεσματικά

• διαδικασίες εισπνοής με βάση το χαμομήλι, την καλέντουλα, το υπερικό, το άγριο δεντρολίβανο, τη μέντα, τα μπουμπούκια πεύκου.
• Το τσάι τίλιο, τριαντάφυλλο, μέλι και λεμόνι λαμβάνεται αντί για κανονικό τσάι.
• Τα εσπεριδοειδή, το λεμόνι και το φραγκοστάφυλο σε μια δύσκολη περίοδο θα βοηθήσουν στην αποκατάσταση της επιθυμητής περιεκτικότητας σε βιταμίνη C. Μπορείτε να φτιάξετε ένα μείγμα από αυτά τα προϊόντα διακόπτοντάς τα με ένα μπλέντερ ή στρίβοντάς τα με ένα μύλο κρέατος με μια κουταλιά μέλι.

Η λίστα με τα ακόλουθα αφεψήματα και αφεψήματα βοηθάει στην ολοκλήρωση της δουλειάς εσωτερικά όργανακαι ως εκ τούτου επιταχύνει τη διαδικασία απομάκρυνσης των τοξικών ενώσεων:

• ένα αφέψημα από viburnum (χρησιμοποιούνται τόσο τα φύλλα όσο και τα φρούτα).
• βάμμα από τριαντάφυλλα καρυκευμένο με μέλι.
• Φύλλα σταφίδας?
• παρασκευασμένο tansy χρώμα.

Την περίοδο καλοκαιριού-φθινοπώρου, τα φρούτα του καρπουζιού είναι ένα εξαιρετικό φυσικό διουρητικό. Ο πολτός αυτού του μούρου, εκτός από μεγάλη ποσότητα νερού, περιέχει χρήσιμες βιταμίνες και μέταλλα που βοηθούν στον καθαρισμό του ήπατος και των νεφρών.

Ακόμη και οι φλούδες του καρπουζιού μπορούν να βραστούν σε νερό και να πίνονται με μέλι και λεμόνι.

Η λοίμωξη που μεταφέρεται από το σώμα δεν περνά χωρίς ίχνος και για αρκετές ακόμη εβδομάδες η δηλητηρίαση γίνεται αισθητή, που εκφράζεται ως ευερεθιστότητα, αδυναμία, διαταραχές ύπνου και ζάλη.

Για να βοηθήσετε το σώμα σας να ανακάμψει πλήρως, θα πρέπει να ασκείστε το πρωί, να τρώτε καλά και σωστά, να κοιμάστε αρκετά το βράδυ και να περνάτε περισσότερο χρόνο στον καθαρό αέρα κατά τη διάρκεια της ημέρας και το βράδυ.

Με βάση τα προαναφερθέντα, μπορεί να ειπωθεί ότι μετά την αποσύνθεση των κυττάρων του ιού της γρίπης και των σωματιδίων του ίδιου του σώματος, παρατηρούνται σχεδόν πάντα διαδικασίες δηλητηρίασης. Αυτό είναι αναπόφευκτο, καθώς το ανοσοποιητικό σύστημα αντιστέκεται ενεργά σε ξένους παράγοντες.

Η δηλητηρίαση από γρίπη δεν διαφέρει από οποιοδήποτε άλλο είδος έκθεσης σε δηλητήρια: πονοκεφάλους, πόνους στο σώμα και τους μυς, ναυτία και εφίδρωση.

Για την πλήρη αποκατάσταση του σώματος, είναι απαραίτητο να καταστρέψετε την αιτία της δηλητηρίασης το συντομότερο δυνατό - τον ίδιο τον ιό, να αναπληρώσετε τα αποθέματα νερού και να επιταχύνετε τη διαδικασία απομάκρυνσης των τοξινών από το σώμα, για την οποία είναι σημαντικό να πίνετε πολύ, να τρώτε δεξιά και κάνε ένα ντους.

Γρίπη- μια ασθένεια του αναπνευστικού, οι αιτιολογικοί παράγοντες της οποίας είναι οι τύποι γρίπης A, B, C και η οποία χαρακτηρίζεται από σύνδρομο μέθης και βλάβες του βλεννογόνου αναπνευστικής οδού.

Αιτιολογία

Η γρίπη προκαλείται από περικαλυμμένους πνεοτροπικούς αρνητικούς ιούς RNA από την οικογένεια Orthomyxoviridae. Η οικογένεια πήρε το όνομά της λόγω της ικανότητας των ιών της να απορροφώνται στην εξωτερική μεμβράνη των αναπνευστικών επιθηλιακών κυττάρων που παράγουν βλέννα. Τα ιοσωμάτια της γρίπης είναι ένα σφαιρικό (ή οβάλ) σωματίδιο με διάμετρο 80-120 nm. Το γονιδίωμα του ιού αντιπροσωπεύεται από μια τμηματοποιημένη (κατακερματισμένη) μονόκλωνη έλικα αρνητικού RNA (το RNA των ιών Α και Β αποτελείται από 8 και ο ιός C - από 7 τμήματα). Κάθε ένα από τα τμήματα RNA κωδικοποιεί τη σύνθεση μιας μοναδικής πρωτεΐνης και, κατά συνέπεια, κάθε βιριόν έχει παρόμοιο αριθμό πρωτεϊνών στη σύνθεσή του.

Υπάρχουν «εσωτερικές» και «επιφανειακές» πρωτεΐνες του ιού. Οι εσωτερικές περιλαμβάνουν πρωτεΐνες μήτρας και μεμβράνης (Μ), πρωτεΐνες πυρήνα - νουκλεοπρωτεΐνη (ΝΡ) και ένζυμα του συμπλέγματος πολυμεράσης (Ρ1, Ρ2, Ρ3). Οι επιφανειακές πρωτεΐνες των ιών τύπου Α και Β αντιπροσωπεύονται στο υπερκαψίδιο του ιού από δύο σύνθετες γλυκοπρωτεϊνικές πρωτεΐνες: αιμοσυγκολλητίνη (Η) και νευραμινιδάση (Ν).

Τα μόρια της αιμοσυγκολλητίνης και της νευραμινιδάσης που συντίθενται στο επιθηλιακό κύτταρο ενσωματώνονται στη λιπιδική μεμβράνη του κυττάρου με τη μορφή «αιχμών» και στη συνέχεια, στη διαδικασία εκβλάστησης του ιού, αποτελούν μέρος του υπερκαψιδίου του. Ο ιός της γρίπης τύπου C δεν περιέχει νευραμινιδάση στο υπερκαψίδιο του.

Νευροαμινιδάση- ένα ένζυμο ιού που διασπά το Ν-ακετυλνεουραμινικό (σιαλικό) οξύ από σιαλυλιωμένα γλυκολιπίδια στις μεμβράνες των επιθηλιακών κυττάρων, μετατρέποντάς τα σε υποδοχείς αιμοσυγκολλητίνης. Πριν από αυτό, η νευραμινιδάση εξουδετερώνει το σιαλικό οξύ στις βλεννίνες της βλέννας που εκκρίνεται από τα επιθηλιακά κύτταρα της αναπνευστικής οδού, διευκολύνοντας έτσι την κίνηση του ιού στην επιφάνεια του κυττάρου στόχου. Σιαλικό οξύείναι αναστολέας νευροαμιδάσης. Την περίοδο χειμώνα-άνοιξη, η περιεκτικότητά του στα κρυφά μειώνεται, γεγονός που εξηγεί εν μέρει την αντίστοιχη εποχικότητα της νόσου.

Αιμοσυγκολλητίνησυνδέεται με υποδοχείς στις πλασματικές μεμβράνες των ευαίσθητων κυττάρων, λόγω των οποίων ο ιός πρώτα σταθεροποιείται και στη συνέχεια εισέρχεται στο κύτταρο με τη βοήθεια της νευραμινιδάσης. Η εκβλάστηση νεοσχηματισμένων βιριόντων από το επιθηλιοκύτταρο συμβαίνει επίσης υπό τον έλεγχο της νευραμινιδάσης, η οποία εμποδίζει τη συσσώρευσή τους στην έξοδο από το κύτταρο.

Τα κύτταρα-στόχοι για τα περισσότερα στελέχη των ιών της γρίπης ήταν κυρίως κύτταρα ενός επιθηλίου μονής στιβάδας πολλαπλών σειρών βλεφαροφόρου (βονιοειδούς) της βλεννογόνου μεμβράνης της ανώτερης αναπνευστικής οδού (ρινικές οδοί, τραχεία, βρόγχοι), το οποίο προσδιορίστηκε από τη συμπληρωματικότητα οι αιμοσυγκολλητίνες τους σε κυτταρικούς υποδοχείς που αντιπροσωπεύονται από α-2", 6" ολιγοσακχαρίτες που περιέχουν γαλακτόζη. Η διείσδυση του ιού στα επιθηλιακά κύτταρα πραγματοποιείται με ενδοκυττάρωση που εξαρτάται από τον υποδοχέα.

Στο περιβάλλον, ο ιός της γρίπης είναι μέτρια σταθερός. Οι ιοί είναι ευαίσθητοι σε υψηλές θερμοκρασίες (πάνω από 60˚ C), στην υπεριώδη ακτινοβολία και στην έκθεση σε λιποδιαλύτες. Μπορούν να διατηρηθούν για κάποιο χρονικό διάστημα σε χαμηλές θερμοκρασίες (δεν πεθαίνουν για μια εβδομάδα σε θερμοκρασία +4°C). Οι ιοί είναι ευαίσθητοι στα κοινώς χρησιμοποιούμενα απολυμαντικά. Επιδημιολογία Η πηγή μόλυνσης είναι ένα άρρωστο άτομο (4-5 ημέρες), υπό ορισμένες συνθήκες - θηλαστικά (χοίροι) και πτηνά. Η οδός μετάδοσης της μόλυνσης είναι αερομεταφερόμενη. Ο μηχανισμός μετάδοσης της μόλυνσης είναι το αεροζόλ. Η δυνατότητα εφαρμογής μιας οδού μετάδοσης του ιού της γρίπης από το σπίτι-επαφής συζητείται αυτή τη στιγμή από τους γιατρούς. Η εποχικότητα της γρίπης στις εύκρατες χώρες είναι από τον Δεκέμβριο έως τον Μάρτιο. Η ευαισθησία του πληθυσμού στη γρίπη είναι απόλυτη για άτομα που δεν έχουν ανοσία έναντι του ορότυπου του ιού που προκάλεσε την επόμενη αύξηση της επίπτωσης. Η γρίπη εκδηλώνεται με τη μορφή εστιών και επιδημιών. Περιοδικά (κάθε 10-15 χρόνια) υπάρχουν πανδημίες γρίπης που σχετίζονται με το σχηματισμό νέων αντιγονικών παραλλαγών του ιού. Αυτό αφορά κυρίως τον ιό της γρίπης Α, οι επιδημίες της γρίπης Β εξαπλώνονται πιο αργά και επηρεάζουν όχι περισσότερο από το 25% του πληθυσμού. Η γρίπη C καταγράφεται σε σποραδικό επίπεδο. Μια επιδημία γρίπης, κατά κανόνα, ξεκινά σταδιακά την ψυχρή περίοδο (φθινόπωρο-χειμώνα ή χειμώνα-άνοιξη), φτάνει στο αποκορύφωμά του στις 2-3 εβδομάδες και διαρκεί άλλες 6-10 εβδομάδες. Η ανοσία μετά τη μόλυνση στη γρίπη είναι ειδική για τον τύπο, δια βίου. Παθογένεση. παθολογική ανατομία Η πύλη εισόδου για τον ιό της γρίπης είναι η βλεννογόνος μεμβράνη σε όλη την αναπνευστική οδό, επειδή. τα επιθηλιακά κύτταρα που τον επενδύουν έχουν υποδοχείς συμπληρωματικούς προς τις προσκολλητίνες του ιού και αποτελούν κύτταρα στόχους για αυτόν. Η μολυσματική δόση είναι από 10 έως 100 ιοσωμάτια. Περίοδος επώασης (από 12 ώρες έως 3 ημέρες). 1. Η μόλυνση εμφανίζεται όταν ο βλεννογόνος του ρινοφάρυγγα και το άνω μέρος της τραχείας έρχονται σε επαφή με τα μικρότερα σωματίδια βλέννας που περιέχουν ιούς ως μέρος ενός αερολύματος που σχηματίζεται κατά τον βήχα και το φτάρνισμα ασθενών με γρίπη. 2. Υπερνίκηση από τον ιό της γρίπης παραγόντων μη ειδικής αντίστασης της βλεννογόνου μεμβράνης στην περιοχή της πύλης εισόδου της μόλυνσης, που αντιπροσωπεύονται από λυσοζύμη, λακτοφερρίνη, ντεφενσίνες, εκκριτικές ανοσοσφαιρίνες, ιντερφερόνες, σιαλοειδή, μακροφάγα κ.λπ. σε συνεχώς εκκρινόμενη βλέννα Η βλεννογονιδιακή κάθαρση του βλεφαροφόρου επιθηλίου ανήκει επίσης στους παράγοντες μη ειδικής αντίστασης - αντίρροπης βλεννογόνου έκκρισης, λόγω της συνεχούς κίνησης των βλεφαρίδων ενός επιθηλίου πολλαπλών σειρών μονής στιβάδας και των ιξωδών ιδιοτήτων της βλέννας. 3. Η εισαγωγή και η αντιγραφή του ιού στα αρχικά μολυσμένα κύτταρα στόχους της επιθηλιακής στιβάδας της βλεννογόνου μεμβράνης. Το ποσοστό αναπαραγωγής είναι πολύ υψηλό. Κάθε ιοσωμάτιο εντός 24 ωρών από τη στιγμή της μόλυνσης του κυττάρου στόχου ξεκινά την παραγωγή έως και 1027 νέων βιριόντων. Οι πρώτες γενιές του νεοσυντιθέμενου ιού εξέρχονται εκκολαπτόμενοι μέσω της κορυφαίας μεμβράνης των επιθηλιοκυττάρων στη βλέννα που εκκρίνεται από τα επιθηλιακά κύτταρα ήδη 8 ώρες μετά τη μόλυνση του κυττάρου και μολύνουν τα κοντινά άθικτα επιθηλιοκύτταρα. Η αντιγραφή του ιού στην περίοδο επώασης της νόσου αντιστέκεται μόνο από παράγοντες μη ειδικής αντιϊκής ανοσίας: πρώιμες αντιδράσεις κυτοκινών - παραγωγή ιντερφερονών τύπου 1 από μολυσμένα επιθηλιοκύτταρα, δενδριτικά κύτταρα και μακροφάγα της επιθηλιακής στιβάδας της βλεννογόνου μεμβράνης της ανώτερης αναπνευστικής οδού , τα οποία έχουν προστατευτική δράση σε γειτονικά άθικτα επιθηλιοκύτταρα, καθώς και κυτταροτοξική δράση των ενεργοποιούμενων με ιντερφερόνη φυσιολογικών φονέων (ΝΚ). Η ενεργοποίηση των μη ειδικών παραγόντων ανοσίας συμβαίνει μέσα σε λίγα λεπτά και ώρες και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να διακόψει την ανάπτυξη της μολυσματικής διαδικασίας σε αυτό το στάδιο. Σε περίπτωση αποτυχίας αυτών των αμυντικών μηχανισμών, η αναπαραγωγή του ιού στην περιοχή της πύλης εισόδου της μόλυνσης συνεχίζεται, η ποσότητα του ιού που παράγεται από τα μολυσμένα κύτταρα από τα μολυσμένα κύτταρα στη ρινική έκκριση αυξάνεται. Εμφανίζεται αερογενής λοίμωξη της κατώτερης αναπνευστικής οδού (τραχεία, βρόγχοι και με γρίπη που προκαλείται από pN 1H1, βρογχιόλια και κυψελίδες). Η κύρια αναπαραγωγή του ιού της γρίπης συμβαίνει στα επιθηλιακά κύτταρα της τραχείας και των βρόγχων, η οποία οφείλεται σε κάποιο βαθμό στην έντονη ικανότητα των πρωτεασών των κυττάρων αυτών των τμημάτων της αναπνευστικής οδού να ενεργοποιούν τις ιικές αιμοσυγκολλητίνες. Ταυτόχρονα, δρομολογούνται μηχανισμοί για το σχηματισμό ειδικής αντιϊκής ανοσίας. Ο υψηλός ρυθμός αναπαραγωγής του ιού εξηγεί τόσο τη μικρή διάρκεια της περιόδου επώασης όσο και την επακόλουθη οξεία, ταχεία ανάπτυξη της νόσου. Η περίοδος των αναπτυγμένων κλινικών εκδηλώσεων (έως 7 ημέρες). Συνεχής αναπαραγωγή του ιού στα κύτταρα της βλεννογόνου μεμβράνης του ρινοφάρυγγα, της τραχείας, των βρόγχων, η είσοδος μεγάλης ποσότητας του παθογόνου στον αυλό της αναπνευστικής οδού, μόλυνση άθικτων κυττάρων της βλεννογόνου μεμβράνης της αναπνευστικής οδού. Η εντατική αναπαραγωγή του ιού σε πολλά κύτταρα-στόχους οδηγεί σε καταστροφή του βλεφαρικού επιθηλίου, απολέπιση των προσβεβλημένων από τον ιό κυττάρων, φαγοκυττάρωσή τους από μακροφάγους και διήθηση της επιθηλιακής στιβάδας από μονοπύρηνα κύτταρα που παράγουν ενδογενείς πυρετογόνες κυτοκίνες. Οι προφλεγμονώδεις κυτοκίνες που συσσωρεύονται στο επιθηλιακό στρώμα διεισδύουν στη βασική μεμβράνη και ενεργοποιούν ένα ευρύ φάσμα κυττάρων που βρίσκονται στον χαλαρό συνδετικό ιστό του ίδιου του βλεννογόνου στρώματος. Αυτά επικεντρώνονται γύρω από το αίμα και λεμφικά αγγείαλεμφοκύτταρα, μακροφάγα, ουδετερόφιλα, μαστοκύτταρα, ινοβλάστες και μετά τα ίδια τα ενδοθηλοκύτταρα. Τα ενεργοποιημένα από κυτοκίνη κύτταρα αναδίδουν ένα ευρύ φάσμα βιολογικά δραστικές ουσίες: ηπαρίνη, ισταμίνη, σεροτονίνη, ντοπαμίνη, κινίνες, λευκοτριένια και προσταγλανδίνες. υδρολάσες, ρίζες οξυγόνου, ρίζες νιτρικού οξειδίου. λυσοσωμικά ένζυμα κ.λπ. Υπάρχει μια αύξηση στις διαδικασίες κυτταρόλυσης των μολυσμένων επιθηλιοκυττάρων (ήδη πρώιμα στάδιααντιγραφή του ιού σε αυτά) λόγω της δράσης αντιγονοειδικών κυτταροτοξικών λεμφοκυττάρων που αναγνωρίζουν ιικά πεπτίδια σε σύμπλοκα με GCS στην επιφάνεια των μολυσμένων κυττάρων. Η κυτταροτοξική δράση της ΝΚ αυξάνεται ως αποτέλεσμα της πρώιμης παραγωγής ειδικού 1 gM, που ξεκινά από ανεξάρτητα από Τ αντιγόνα του ιού, ενεργοποιώντας τους μηχανισμούς του ADCC. Η αύξηση των κυτταρολυτικών αντιδράσεων οδηγεί στο σχηματισμό σημαντικής ποσότητας βιολογικά ενεργών προϊόντων κυτταρικής αποσύνθεσης. Η απορρόφηση μέσω της βασικής μεμβράνης από το επιθηλιακό στο υποβλεννογόνιο στρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης της αναπνευστικής οδού όλων των παραπάνω βιολογικά δραστικών ουσιών προκαλεί την ανάπτυξη τοπικής φλεγμονώδους αντίδρασης. Η φλεγμονή είναι ορο-αιμορραγικής φύσης, που εκδηλώνεται με υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης της αναπνευστικής οδού ως αποτέλεσμα αγγειοδιαστολής των αιμοφόρων αγγείων στην περιοχή της φλεγμονής, αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα, οίδημα, πληθώρα, λεμφο-μονοκυτταρική διήθηση, τοπική μεταβολική διαταραχές, αλλαγές στο pH του μέσου προς την όξινη πλευρά. Σε μια σοβαρή μορφή της νόσου, η φλεγμονή συνοδεύεται από παραβίαση της μικροκυκλοφορίας με το σχηματισμό μικρών θρόμβων αίματος, αιμορραγίες. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, η φλεγμονώδης αντίδραση εξαπλώνεται σε όλα τα στρώματα της βλεννογόνου μεμβράνης και οδηγεί στην ανάπτυξη αναπνευστικού συνδρόμου, που εκδηλώνεται με την κλινική εικόνα της οξείας λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδας. Σε περιοχές εκτεταμένης απολέπισης του επιθηλίου, εκτίθενται ολόκληρα τμήματα του υποβλεννογόνιου στρώματος. Ως αποτέλεσμα της μείωσης του ορίου ευερεθιστότητας νευρικές απολήξειςυπάρχει ένας αντανακλαστικός ξηρός βήχας, ένα αίσθημα «γαργαλήματος», «πόνος», «κάψιμο» πίσω από το στέρνο. Η μεταπλασία του αναπνευστικού επιθηλίου, η οποία εξασθενεί την κάθαρση του βλεννογόνου, μπορεί να συμβάλει στην προσκόλληση μιας δευτερογενούς βακτηριακής λοίμωξης ή στην ενεργοποίηση μιας προϋπάρχουσας. Η αύξηση της αγγειακής διαπερατότητας οδηγεί στην είσοδο στο αίμα μεγάλου αριθμού προφλεγμονωδών κυτοκινών, βιολογικά ενεργών προϊόντων του κυτταρικού μεταβολισμού και της αποσύνθεσης των ιστών, προκαλώντας οξεία ανάπτυξη του συνδρόμου δηλητηρίασης με τη μορφή εμπύρετης αντίδρασης, τοξικής εγκεφαλοπάθειας , αλγία, αδυναμία, κόπωση, μειωμένη απόδοση, ανορεξία και αιμοδυναμικές διαταραχές. Το σύνδρομο δηλητηρίασης συνοδεύεται από παραβίαση της μικροκυκλοφορίας σε όλα τα όργανα και τους ιστούς, ανάπτυξη. Η παρετική αγγειοδιαστολή αυξάνει τη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος, οδηγεί στην ανάπτυξη αιμορραγικού συνδρόμου με τη μορφή ρινορραγίας, εμφάνιση πετεχειακού εξανθήματος στο δέρμα και τους βλεννογόνους και αιμορραγίες στους ιστούς. Μια σημαντική αύξηση της διαπερατότητας των κυψελιδικών τριχοειδών μεμβρανών υπό την επίδραση βιολογικά ενεργών μεταβολιτών μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ενός κλινικά εκδηλωμένου αιμορραγικού πνευμονικού οιδήματος. Λόγω βλάβης στα κυψελιδικά κύτταρα τύπου II, η παραγωγή επιφανειοδραστικού μειώνεται και η σύστασή του αλλάζει. Ως αποτέλεσμα, οι κυψελίδες δεν μπορούν να παραμείνουν ανοιχτές, αναπτύσσεται ατελεκτασία, η οποία οδηγεί σε περαιτέρω μείωση του αναπνευστικού όγκου και επιδείνωση της ανταλλαγής αερίων. Λόγω της μείωσης της συμμόρφωσης των πνευμόνων, οι αναπνευστικοί μύες αναπτύσσουν μεγαλύτερη προσπάθεια κατά την εισπνοή, με αποτέλεσμα να αναπτύσσεται κόπωση των αναπνευστικών μυών, η οποία, μαζί με το πρήξιμο του βρογχικού βλεννογόνου και τον βρογχόσπασμο, οδηγεί ακόμη περισσότερο σε παραβίαση της λειτουργίας του εξωτερική αναπνοή, επιδείνωση της υποξαιμίας. Σε σοβαρή γρίπη, μια αύξηση της αγγειακής διαπερατότητας στο επίπεδο του κεντρικού νευρικού συστήματος συνοδεύεται από υπερέκκριση εγκεφαλονωτιαίου υγρού με την ανάπτυξη ενδοκρανιακής υπέρτασης (μηνιγγισμός). πιθανή ανάπτυξη εγκεφαλικού οιδήματος. Οι διαταραχές της μικροκυκλοφορίας στον υποθάλαμο και την υπόφυση οδηγούν σε νευροενδοκρινικές και νευροβλαστικές διαταραχές και επιδεινώνουν την ήδη υπάρχουσα νευροενδοκρινική παθολογία. Από αυτή την άποψη, η ομάδα κινδύνου για σοβαρή γρίπη περιλαμβάνει ασθενείς με μεταβολικό σύνδρομο, έγκυες γυναίκες. Ταυτόχρονα με το σύνδρομο δηλητηρίασης, αναπτύσσεται η ιαιμία, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αιματογενή διάδοση του παθογόνου στα τερματικά τμήματα της αναπνευστικής οδού με την ανάπτυξη πρωτοπαθούς. Η ιαιμία μπορεί να επιμείνει έως και 10-14 ημέρες από την έναρξη της νόσου. Η σοβαρότητα του συνδρόμου μέθης καθορίζει τη σοβαρότητα της γρίπης. Περίοδος ανάρρωσης(μετά από 6-7 ημέρες από την έναρξη της νόσου). Σχηματισμός τυποειδικής χυμικής και κυτταρικής ανοσίας. Εξάλειψη του παθογόνου (σανογένεση) λόγω των κυτταροτοξικών επιδράσεων λεμφοκυττάρων, μακροφάγων, ειδικών αντισωμάτων. Επανορθωτικές διεργασίες στη βλεννογόνο μεμβράνη της αναπνευστικής οδού. Ομαλοποίηση της ομοιόστασης. Σχηματισμός ανοσολογικής μνήμης. Ως αποτέλεσμα της ανοσοκατασταλτικής δράσης ως αποτέλεσμα της γρίπης, είναι δυνατή η ενεργοποίηση της ευκαιριακής μικροχλωρίδας με την ανάπτυξη δευτερογενών βακτηριακών επιπλοκών της γρίπης (πνευμονία, ιγμορίτιδα κ.λπ.), επιδείνωση χρόνιων ιογενών και βακτηριακών λοιμώξεων. Οι παθολογικές αλλαγές, ανάλογα με τη βαρύτητα της γρίπης, ποικίλλουν από οξεία καταρροϊκή λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδα έως ορο-αιμορραγική φλεγμονή και νέκρωση της βλεννογόνου μεμβράνης, με εξάπλωση της διαδικασίας σε σοβαρές περιπτώσεις στο κυψελιδικό επιθήλιο. Η βιοψία του βλεννογόνου της ανώτερης αναπνευστικής οδού και των βρόγχων από ασθενείς με γρίπη στο αποκορύφωμα της νόσου αποκαλύπτει το θάνατο του βλεφαρικού επιθηλίου, την απολέπιση του, τη μεταπλασία. Σε ασθενείς που πέθαναν από σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων, οι κυψελίδες βρίσκονται γεμάτες με οιδηματώδες ορογόνο-αιμορραγικό υγρό που περιέχει ινώδες, μονοπύρηνα κύτταρα και ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα, μερικές φορές με το σχηματισμό του συνδρόμου «υαλίνης μεμβράνης», που εξηγεί την αιτία των μη αναστρέψιμων διαταραχών ανταλλαγής αερίων , υποξία, υποξαιμία που δεν μπορεί να σταματήσει με οξυγονοθεραπεία, που οδηγεί σε θανατηφόρο αποτέλεσμα. Η ιολογική έρευνα επιτρέπει την ανίχνευση μεγάλου αριθμού ιού γρίπης στο κυτταρόπλασμα του βρογχικού και κυψελιδικού επιθηλίου. Οι φλεγμονώδεις, νεκροβιοτικές και απολεπιστικές διεργασίες στους πνεύμονες συνδυάζονται με αναγεννητικές. Στα εσωτερικά όργανα, υπάρχει ένας συνδυασμός δυστροφικών αλλαγών με κυκλοφορικές διαταραχές που προκαλούνται από DIC. Συμπτώματα και ταξινόμηση Κλινική ταξινόμηση της γρίπης: Ι. Γρίπη, μη επιπλεγμένη πορεία Σοβαρότητα ροής: ήπια, μέτρια, σοβαρή II. Γρίπη, περίπλοκη πορεία Παθογενετικά προκαλούμενες επιπλοκές: μολυσματικό-τοξικό σοκ; μηνιγγίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα (ορώδης); σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας. Επιπλοκές που οφείλονται στην ενεργοποίηση της δευτερογενούς βακτηριακής χλωρίδας: πνευμονία; ωτίτιδα, μετωπιαία ιγμορίτιδα, ιγμορίτιδα; μηνιγγίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα (πυώδης); σηπτικές καταστάσεις (από βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα έως κρυπτογενή σήψη). Η περίοδος επώασης είναι σύντομη, από 12 ώρες έως 3 ημέρες. Το πιο τυπικό και πλήρες κλινική εικόναη γρίπη παρουσιάζεται με μέτρια πορεία της νόσου. Η γρίπη χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός συνδυασμού τριών βασικών συνδρόμων: μέθη, αναπνευστικός, αιμορροών. Το σύνδρομο μέθης περιλαμβάνει τα ακόλουθα συμπτώματαΛέξεις κλειδιά: πυρετός, γενικές τοξικές επιδράσεις, αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα. Η νόσος ξεκινάει οξεία, με ρίγη και ταχεία αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος μέσα σε λίγες ώρες στους 38-40,0°C. Ο πυρετός φτάνει στο αποκορύφωμά του μέσα σε 12 ώρες από την έναρξη της νόσου και τίθεται σε υψηλά νούμερα. Ο πυρετός της γρίπης είναι ο κύριος πρωτογενές σύμπτωμαΤο , κατά κανόνα, είναι σταθερό, μονοκύματος, στη φύση του και γίνεται διαλείπον μόνο κατά τη λήψη αντιπυρετικών φαρμάκων, τα οποία έχουν πολύ βραχυπρόθεσμη και ασήμαντη επίδραση. Στην μη επιπλεγμένη γρίπη, ο πυρετός διαρκεί από 1 έως 5 ημέρες, με μέση διάρκεια 3 ημέρες. Από τη στιγμή που η θερμοκρασία αυξάνεται, ο ασθενής αναπτύσσει σοβαρό πονοκέφαλο που εντοπίζεται στις μετωπιο κροταφικές, βρεγματικές και οπισθοκογχικές περιοχές, υπερκείμενα τόξα, έντονο μυ και πόνος στις αρθρώσεις. Η όρεξη εξαφανίζεται, η αδυναμία είναι έντονη, η ναυτία, η ζάλη, η ακουστική και η οπτική υπεραισθησία ενώνονται, το δέρμα του προσώπου και του λαιμού είναι υπεραιμικό, ενώ το δέρμα του σώματος είναι χλωμό, με έντονο κόκκινο δερμογραφισμό, ζεστό και ξηρό στην αφή. Χαρακτηρίζεται από αυξημένη δακρύρροια, έγχυση αιμοφόρων αγγείων του σκληρού χιτώνα, συνοδευόμενη από φωτοφοβία. Από την πλευρά του καρδιαγγειακού συστήματος, κατά κανόνα, υπάρχει μια τάση για αρτηριακή υπόταση στο φόντο, κατά κανόνα, που αντιστοιχεί στο ύψος της αντίδρασης θερμοκρασίας. Στο 40% των ασθενών παρατηρείται σχετική βραδυκαρδία. Με τη γρίπη, η αύξηση των συμπτωμάτων δηλητηρίασης εμφανίζεται παράλληλα με την αύξηση της θερμοκρασίας - με την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας, αυτά τα συμπτώματα εξαφανίζονται. Το αναπνευστικό σύνδρομο περιλαμβάνει έναν εξαντλητικό, ξηρό βήχα, που συνοδεύεται από αίσθημα «πόνου», «κάψιμο» πίσω από το στέρνο, εμφάνιση βραχνάδας, ήπια ορώδη έκκριση από τη μύτη. Η ακρόαση μπορεί να αποκαλύψει μεμονωμένες ξηρές ράγες και σκληρή αναπνοήστη μεσοπλάτια περιοχή. Το πιο έντονο αναπνευστικό σύνδρομο φτάνει τις 3-4 ημέρες ασθένειας. Τις επόμενες μέρες, ο βήχας γίνεται παραγωγικός, βλεννογόνος και στη συνέχεια εμφανίζονται βλεννοπυώδη πτύελα. Κατά την εξέταση εφιστάται η προσοχή στην υπεραιμία του βλεννογόνου του ρινοφάρυγγα και του στοματοφάρυγγα, χωρίς έντονες εξιδρωματικές αντιδράσεις, οι βλεννογόνοι φαίνονται «στεγνοί», λείες, γυαλιστερές με πολλαπλές αιμορραγίες. Όλα τα τμήματα διεξαγωγής μπορούν να εμπλακούν στην παθολογική διαδικασία. αναπνευστικό σύστημα(λάρυγγας, τραχεία, βρόγχοι, βρογχιόλια), η οποία οδηγεί σε απότομη παραβίαση των λειτουργιών εκκένωσης της τραχειοβρογχικής οδού, η οποία μπορεί να επιμείνει ακόμη και με μη επιπλεγμένη γρίπη από 10-14 ημέρες έως 3-4 εβδομάδες, σύμφωνα με την πληγείσα περιοχή. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με ξηρό βήχα που επιμένει έως και 14-21 ημέρες ασθένειας. Το αιμορραγικό σύνδρομο είναι ποικίλο και χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση αιμορραγιών στους βλεννογόνους στο σημείο της πύλης εισόδου (επιπεφυκότας, ρινοφάρυγγα), ρινορραγίες. Η γλώσσα καλύπτεται με λευκή επίστρωση, η κοιλιά είναι απαλή, ανώδυνη κατά την ψηλάφηση, το ήπαρ και ο σπλήνας δεν είναι διογκωμένοι. Η καρέκλα καθυστερεί συχνότερα, αλλά κατά την τελευταία πανδημία γρίπης, οι κλινικοί γιατροί κατέγραψαν διαρροϊκό σύνδρομο στο 15% των ασθενών που παρατηρήθηκαν. Ανάλογα με την ένταση των εκδηλώσεων διαφόρων συνδρόμων, η γρίπη χωρίζεται σε ήπιες, μέτριες και σοβαρές μορφές ανάλογα με τη βαρύτητα της πορείας. Με μια τυπική ακομπλεξάριστη πορείαγρίπη, η σοβαρότητα της κατάστασης των ασθενών καθορίζεται από τη σοβαρότητα της δηλητηρίασης και των καταρροϊκών συνδρόμων, την παρουσία ή την απουσία αιμορραγικού συνδρόμου, τις επιπλοκές. Με ήπια ροήτης νόσου, σημειώνονται υποπυρετός, κακουχία, αλγία, πονόλαιμος, βήχας, σε ορισμένους ασθενείς έμετος. Εκδηλώσεις αναπνευστική ανεπάρκεια, δεν υπάρχει αιμορραγικό σύνδρομο και τοξική εγκεφαλοπάθεια. Η σοβαρή πορεία της νόσου χαρακτηρίζεται από προοδευτική επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, υπερπυρετικό πυρετό, τοξική εγκεφαλοπάθεια με μειωμένη συνείδηση, συμπτώματα μηνιγγισμού (αυξημένοι πονοκέφαλοι, έμετοι, υπεραισθησία κ.λπ.), εμφάνιση σημείων αναπνευστικής ανεπάρκειας, πτώση της καρδιαγγειακής δραστηριότητας, επιδείνωση αιμορραγικών εκδηλώσεων (ρινορραγίες, αιμορραγίες στο δέρμα, αιμόπτυση, πιθανότητα εμφάνισης κοιλιακής αιμορραγίας). Επιπλοκές Παθογενετικά καθορισμένες (ειδικές) επιπλοκές της γρίπης Μολυσματικό-τοξικό σοκ. Τα κύρια κλινικά σημάδια του λοιμώδους-τοξικού σοκ είναι η αυξανόμενη ταχυκαρδία σε φόντο πτώσης της θερμοκρασίας και της αρτηριακής πίεσης, η λήθαργος, η ωχρότητα του δέρματος, η κυάνωση και άλλα σημάδια διαταραχών της μικροκυκλοφορίας, μερικές φορές η εμφάνιση πετεχιακού εξανθήματος στο δέρμα. ο εκούσιος πεθαίνει με φόντο την αναπτυγμένη οξεία καρδιαγγειακή και μοριοοργανική ανεπάρκεια. Σε σοβαρές περιπτώσειςλόγω υποξαιμίας και υποξίας του εγκεφαλικού ιστού και διαταραχών της μικροκυκλοφορίας σε ασθενείς με γρίπη, είναι δυνατόν να επισυναφθεί (έλεγχος του εγκεφάλου, οι πρώτες κλινικές εκδηλώσεις του οποίου είναι έντονος πονοκέφαλος, ζάλη, έμετος, σπασμοί, λήθαργος, απώλεια συνείδησης , αύξηση μηνιγγικών και εστιακά συμπτώματα. Το εγκεφαλικό οίδημα μπορεί επίσης να αναπτυχθεί στο τελικό στάδιο της νόσου, προσθέτοντας στην εικόνα της καρδιαγγειακής ανεπάρκειας ή/και του τοξικού σοκ. Όσον αφορά την εμφάνιση από την έναρξη της νόσου, το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας, το εγκεφαλικό οίδημα, η οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, το λοιμώδες τοξικό σοκ, κατά κανόνα, είναι πρώιμες επιπλοκές που εμφανίζονται συχνά τις πρώτες ημέρες, και μερικές φορές ακόμη και ώρες της νόσου. Η έγκαιρη αναγνώριση αυτών των επιπλοκών μειώνει σημαντικά τη θνησιμότητα της γρίπης. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι γενικά, τέτοιες επιπλοκές με την εποχική γρίπη είναι χαρακτηριστικές για παιδιά των πρώτων ετών της ζωής, άτομα άνω των 65 ετών, ασθενείς με χρόνια βλάβηκαρδιαγγειακό σύστημα και διαβήτη. Ορώδες μηνιγγίτιδα και μηνιγγοεγκεφαλίτιδα. Η βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος κατά τη γρίπη, εκτός από πονοκέφαλο, αϋπνία, υπεραισθησία, μπορεί να εκδηλωθεί με την ανάπτυξη μηνιγγικού συνδρόμου του ασθενούς, σύγχυση και παραλήρημα. Το ζήτημα της πιθανότητας ορώδους μηνιγγίτιδας γρίπης εξακολουθεί να θεωρείται συζητήσιμο, καθώς, κατ' αρχήν, ο ιός της γρίπης δεν προκαλεί φλεγμονή των μηνιγγίων και η προέλευση του μηνιγγικού συνδρόμου μπορεί να εξηγηθεί από διαταραχές της μικροκυκλοφορίας, αιμορραγίες με διαβήτη. μηνιγγικό σύνδρομοεμφανίζεται οξεία, συχνά από τις πρώτες ημέρες της νόσου, ενώνονται μέτριας έντασης μηνιγγικά συμπτώματα, η φύση των πονοκεφάλων αλλάζει (αποκτούν έναν εκρηκτικό, πιεστικό χαρακτήρα), επαναλαμβανόμενοι έμετοι. Με την οσφυϊκή παρακέντηση, το ΕΝΥ ρέει έξω υπό υψηλή πίεση, μέτριας έντασης μονοπύρηνη πλειοκυττάρωση (20-30 κύτταρα), αύξηση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνη. Για μηνιγγοεγκεφαλίτιδαΧαρακτηριστική είναι η εμφάνιση διαταραχής της συνείδησης, επιληπτικές κρίσεις, μηνιγγικό σύνδρομο, ασταθή εστιακά συμπτώματα (πάρεση του προσωπικού νεύρου,), αιθουσαίο σύνδρομο (ζάλη, ναυτία, νυσταγμός, αταξία). Η αιμορραγική γριππώδης μηνιγγοεγκεφαλίτιδα είναι σοβαρή με μειωμένη συνείδηση ​​(πριν αναπτυχθεί κώμα) και τελειώνει μοιραία. Σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων, που εμφανίζεται στο 40% των περιπτώσεων σοβαρής γρίπης και, κυρίως, σε ασθενείς σε κίνδυνο. Χαρακτηρίζεται από ταχεία αύξηση των σημείων οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας στο απόγειο των κλινικών εκδηλώσεων της γρίπης ήδη τις πρώτες 12-36 ώρες από την έναρξη της νόσου. Τα κλινικά συμπτώματα αυτής της επιπλοκής είναι ταχέως αυξανόμενη δύσπνοια (αναπνευστικός ρυθμός πάνω από 30 αναπνοές/λεπτό) με την προσθήκη θορυβώδους αναπνοής, διάχυτης κυάνωσης, ταχυκαρδίας, άγχους του ασθενούς, αντικαθίσταται γρήγορα από απάθεια, τότε είναι πιθανή η απώλεια συνείδησης. πτώση της αρτηριακής πίεσης κάτω από 90 mm Hg, βήχας με λιγοστά, αιματηρά πτύελα (μονοπυρηνική κυττάρωση στα πτύελα). Η ακουστική εικόνα αλλάζει γρήγορα στη δυναμική: στην αρχή, ξηρές σφυρίχτρες εξαπλώνονται σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων, στη συνέχεια εμφανίζονται κρυψώνες, αργότερα υγρές φυσαλίδες με λεπτές φυσαλίδες, η αναπνοή εξασθενεί. Η υποξαιμία, αρχικά ασήμαντη, φτάνει σε κρίσιμους αριθμούς (PaC> 2 λιγότερο από 50 mm Hg) και γίνεται ανθεκτική στη συνεχιζόμενη οξυγονοθεραπεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αναπτύσσεται DIC, η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από σημεία αιμορραγικού πνευμονικού οιδήματος και λοιμώδους τοξικού σοκ. Η ακτινογραφία θώρακος αποκαλύπτει αμφοτερόπλευρες συρρέουσες διηθητικές θολότητες που ακτινοβολούν από τις ρίζες των πνευμόνων, οι οποίες μπορούν να προσομοιώσουν μια εικόνα καρδιογενούς πνευμονικού οιδήματος. Στην τερματική περίοδο, ο συριγμός και η αναπνοή δεν ακούγονται, η ψυχοκινητική διέγερση (διέγερση), η δύσπνοια αυξάνεται. Οι μη ειδικές επιπλοκές της γρίπης λόγω της συμμετοχής της βακτηριακής χλωρίδας στη μολυσματική διαδικασία προκύπτουν ως αποτέλεσμα παραβίασης της διαδικασίας αναπαραγωγής του ιού της λειτουργίας φυσικού φραγμού του αναπνευστικού επιθηλίου. Μπορεί να εμφανιστεί μεγάλη ποικιλία βακτηριακών επιπλοκών (ωτίτιδα, πνευμονία, δευτερογενής πυώδης μηνιγγίτιδα και σηπτικές καταστάσεις. Η κλινική τέτοιων επιπλοκών δεν είναι παθογνωμονική για τη γρίπη, αλλά έχει τα δικά της χαρακτηριστικά, που καθορίζονται σε κάθε περίπτωση από τις ιδιότητες της συσσωρευμένης βακτηριακής χλωρίδας. Οι επιπλοκές που οφείλονται στην προσθήκη δευτερογενούς βακτηριακής χλωρίδας περιλαμβάνουν την ιογενή-βακτηριακή (που εμφανίζεται πριν από την 4-5η ημέρα της νόσου) και τη βακτηριακή πνευμονία. Ιογενής-βακτηριακή πνευμονίαμπορεί να είναι συνέχεια πρωτογενών διαταραχών δυσκυκλοφορίας στο επίπεδο των πνευμόνων ή να συμβαίνουν ανεξάρτητα. Εμφανίζεται παραγωγικός βήχας με πυώδη ή πυώδη-αιματώδη πτύελα, εκπληκτικά ρίγη, υπεζωκοτικό πόνο. Η βακτηριακή πνευμονία (μετά γρίπη) εμφανίζεται στην περίοδο της πρώιμης ανάρρωσης με την εμφάνιση δεύτερου κύματος πυρετού, ρίγη, μέθη, πόνο στο στήθος υπεζωκοτικής φύσης, βήχα με πυώδη ή πυώδη αιματηρά πτύελα. Προσδιορίζονται φυσικά και ακτινολογικά σημεία εστιακών αλλοιώσεων. Τα βακτήρια, τα πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα βρίσκονται στα πτύελα. Στη γενική ανάλυση αίματος - ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση. Ως προς τη συχνότητα εμφάνισης, παρατηρείται η 2η θέση μεταξύ των βακτηριακών επιπλοκών επιπλοκές από τα όργανα του ΩΡΛ (ιγμορίτιδα, ωτίτιδα). Λιγότερο συχνές είναι η πυελονεφρίτιδα και η σπειραματονεφρίτιδα. Η βακτηριακή μηνιγγίτιδα και η μηνιγγοεγκεφαλίτιδα είναι τις περισσότερες φορές αποτέλεσμα βακτηριακής ή ιογενούς-βακτηριακής πνευμονίας με πανομοιότυπα αιτιολογικά αίτια. Μη βακτηριακές επιπλοκές Μια ειδική ομάδα αποτελείται από τις λεγόμενες μη βακτηριακές επιπλοκές, οι οποίες περιλαμβάνουν άσηπτη μηνιγγίτιδα, μυελίτιδα, εγκεφαλοπάθεια, ανιούσα πολυριζιδονευρίτιδα (σύνδρομο Guillain-Barré), που υποτίθεται ότι βασίζονται σε αυτοάνοσες διεργασίες. Ως σπάνια επιπλοκή περιγράφεται η εμφάνιση μυοσίτιδας και ραβδομυόλυσης των μυών των άκρων και του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος με απότομη αύξηση της κινάσης της κρεατινίνης ορού, καθώς και η ανάπτυξη σοβαρών νεφρική ανεπάρκειαλόγω μυοσφαιρινουρίας, αλλά η παθογένεια αυτών των επιπλοκών δεν είναι καλά κατανοητή.

γρίπη - οξεία ασθένειαμικρός περίοδος επώασης, αιφνίδια έναρξη και κυκλική πορεία, που χαρακτηρίζεται από σοβαρή τοξίκωση και βλάβες στην ανώτερη αναπνευστική οδό και στους πνεύμονες.

Η διάρκεια της περιόδου επώασης για τη γρίπη κυμαίνεται από αρκετές ώρες έως 3 ημέρες, τις περισσότερες φορές είναι 1-2 ημέρες.

Η κλινική γρίπης μπορεί να ποικίλλει σημαντικά ανάλογα με την ηλικία των ασθενών, την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος, τον ορότυπο του ιού, τη μολυσματικότητά του και άλλα παρόμοια. Συνιστάται να λάβετε υπόψη τις ακόλουθες κλινικές μορφές γρίπης: συχνή (τυπική) και άτυπη (αφέλιμη, ακατάρροια). σύμφωνα με την παρουσία επιπλοκών - μη περίπλοκη και περίπλοκη. Η σοβαρότητα της μη επιπλεγμένης γρίπης καθορίζεται από τη σοβαρότητα και τη διάρκεια της δηλητηρίασης.

Η τυπική πορεία της γρίπης

Στην κλινική εικόνα διακρίνονται δύο κύρια σύνδρομα: η μέθη και η καταρροϊκή (με βλάβη στην αναπνευστική οδό).

Σύνδρομο μέθης

Τα συμπτώματα της μέθης έρχονται στο προσκήνιο: ρίγη ή ρίγη, οξύς πονοκέφαλος με συντριπτική εντόπιση στη μετωπιαία περιοχή και τους κροτάφους, πόνοι στους μύες, μερικές φορές στις αρθρώσεις, πόνος κατά την κίνηση βολβοί των ματιώνή όταν πιέζονται πάνω τους, φωτοφοβία, δακρύρροια, σοβαρή αδυναμία και κόπωση, λήθαργος. αυτά τα συμπτώματα την πρώτη ημέρα της νόσου κυριαρχούν στο καταρροϊκό σύνδρομο. Η αδυναμία σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να φτάσει σε αδυναμία. Συχνά συνοδεύεται από ζάλη και λιποθυμία.

Ήδη τις πρώτες ώρες της νόσου, η θερμοκρασία του σώματος φτάνει στο μέγιστο τους 39-40°C. Το επίπεδο του πυρετού αντανακλά τον βαθμό δηλητηρίασης, αλλά γενικά αυτές οι έννοιες δεν μπορούν να εντοπιστούν.

Μερικές φορές σε αρκετά υψηλή θερμοκρασία, τα σημάδια μέθης δεν είναι έντονα, κάτι που παρατηρείται κυρίως σε νεαρούς ασθενείς με γρίπη, η οποία προκαλείται από τον ιό Α (Η1Ν1). Η υπερθερμία τους είναι βραχυπρόθεσμη και στο μέλλον η νόσος εκδηλώνεται ως μέτριας βαρύτητας. Η αντίδραση θερμοκρασίας στη γρίπη είναι οξεία και σχετικά βραχύβια. Ο πυρετός διαρκεί 2 έως 5 ημέρες στη γρίπη Α, λίγο περισσότερο στη γρίπη Β και στη συνέχεια η θερμοκρασία μειώνεται με επιταχυνόμενη λύση. Στο 10-15% των ασθενών, ο πυρετός έχει χαρακτήρα δύο κυμάτων, ο οποίος σχετίζεται με επιπλοκές που προκαλούνται από τη βακτηριακή χλωρίδα, ή έξαρση χρόνιων παθήσεων.

Ο πονοκέφαλος είναι το κύριο σημάδι της μέθης και ένα από τα πρώτα συμπτώματα της νόσου. Ο πόνος συνήθως εντοπίζεται στη μετωπιαία περιοχή, ιδιαίτερα στην περιοχή των υπερκείμενων τόξων, μερικές φορές είναι οπισθοκογχικής φύσης. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, ο πονοκέφαλος είναι συχνά διάχυτος, ο βαθμός του μπορεί να ποικίλλει, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις είναι μέτριος.

Σοβαρός πονοκέφαλος σε συνδυασμό με αϋπνία, παραλήρημα, επαναλαμβανόμενοι έμετοι παρατηρείται σε ασθενείς με σοβαρή πορεία της νόσου, μπορεί να συνοδεύεται από μηνιγγικό σύνδρομο. Στη μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού δεν ανιχνεύονται αλλαγές. Στους ενήλικες, σε αντίθεση με τα παιδιά, σπάνια εμφανίζονται επιληπτικές κρίσεις.

καταρροϊκό σύνδρομο

Είναι ένα από τα δύο κύρια σύνδρομα, που συχνά υποχωρεί στο παρασκήνιο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εκφράζεται ανεπαρκώς ή απουσιάζει εντελώς. Εκδηλώνεται με ξηρότητα και αίσθημα εφίδρωσης στο λαιμό, ρινική συμφόρηση. Όμως το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα του καταρροϊκού συνδρόμου είναι η τραχειοβρογχίτιδα. Εκδηλώνεται με αίσθημα εφίδρωσης ή πόνο πίσω από το στέρνο, που οφείλεται στη φλεγμονώδη διαδικασία του βλεννογόνου της τραχείας και των βρόγχων, τραχύ βήχα, μερικές φορές παροξυσμικό με μικρή ποσότητα πτυέλων. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της πίεσης στο σύστημα της άνω κοίλης φλέβας και, σε περίπτωση αυξημένης ευθραυστότητας των αιμοφόρων αγγείων, μπορεί να συμβάλει στις εκδηλώσεις του αιμορραγικού συνδρόμου (ρινορραγίες, μικρές αιμορραγίες στη βλεννογόνο μεμβράνη του στοματοφάρυγγα, μερικές φορές στο δέρμα). Κατά τη διάρκεια ενός ανεξέλεγκτου ξηρού βήχα που συνοδεύεται από έμετο, υπάρχουν πολύ έντονοι πόνοι ανώτερα τμήματατου ορθού κοιλιακού και των μεσοπλεύριων μυών κατά μήκος της γραμμής προσάρτησης του διαφράγματος στο στήθος. Στη συνέχεια, ο βήχας γίνεται υγρός. Συχνά ενώνεται η βραχνάδα, μια αίσθηση συμπίεσης στο στήθος. Ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι το «ξύσιμο» του πόνου πίσω από το στέρνο είναι παθογνωμονικό σημάδι της γρίπης. Το καταρροϊκό σύνδρομο διαρκεί περίπου 7-10 ημέρες, ο βήχας διαρκεί περισσότερο.

Κατά την αντικειμενική εξέταση ασθενών τις πρώτες ημέρες της γρίπης, παρατηρείται υπεραιμία και πρήξιμο του προσώπου, υπεραιμία του λαιμού, έγχυση αιμοφόρων αγγείων του σκληρού χιτώνα, υγρασία των ματιών, δακρύρροια και μέτρια επιπεφυκίτιδα. Αυτά τα συμπτώματα σε συνδυασμό μοιάζουν με το πρόσωπο ενός μωρού που κλαίει. Από την 3-4η ημέρα της νόσου, μπορεί να εμφανιστούν ερπητικά εξανθήματα στα χείλη, στα φτερά της μύτης. Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, παρατηρείται ωχρότητα του δέρματος με κυανωτική απόχρωση (ως εκδηλώσεις υποξίας και υποξαιμίας).

Στη βλεννογόνο μεμβράνη της υπερώας, καμάρες, πίσω τοίχοφάρυγγα - φωτεινή υπεραιμία, η οποία σε ασθενείς με σοβαρή πορεία έχει κυανωτική απόχρωση (λόγω διαταραχών του κυκλοφορικού), η ένεση των αγγείων της μαλακής υπερώας είναι πιο έντονη. Σε ορισμένους ασθενείς, αποκαλύπτεται η κοκκοποίηση της μαλακής υπερώας, λιγότερο συχνά - η γλώσσα και οι καμάρες. Το οπίσθιο φαρυγγικό τοίχωμα είναι ξηρό στην όψη και έχει διευρυμένα λεμφικά ωοθυλάκια. Την 3η-4η ημέρα της νόσου μειώνεται η υπεραιμία των βλεννογόνων και μένει μόνο η έγχυση των αιμοφόρων αγγείων. Σε αυτό το πλαίσιο, η κοκκοποίηση της μαλακής υπερώας γίνεται πιο αισθητή και οι πετεχειώδεις αιμορραγίες είναι συχνά αισθητές.

Ο ρινικός βλεννογόνος είναι συνήθως υπεραιμικός με κυανωτική απόχρωση, οιδηματώδης, επομένως, από την πρώτη ημέρα της νόσου ρινική αναπνοήδύσκολο, αλλά η ποσότητα απόρριψης από τη μύτη είναι μικρή. Μπορεί να υπάρχει πληθώρα και οίδημα των κάτω κόγχων της μύτης, ξηρότητα και μερικές φορές αιμορραγία του βλεννογόνου. Αργότερα, όπως σημειώθηκε, εμφανίζεται ήπια ορώδης ή βλεννώδης έκκριση. Η άφθονη ρινόρροια για τη γρίπη δεν είναι χαρακτηριστική. Η γλώσσα είναι υγρή, ομοιόμορφα επενδυμένη με λεπτή λευκή επίστρωση. Μερικές φορές μπορεί να υπάρχει μια ελαφρά αύξηση στους τραχηλικούς λεμφαδένες, αλλά συνήθως η λεμφαδενοπάθεια δεν είναι χαρακτηριστική.

Η ήττα του αναπνευστικού συστήματος με τη γρίπη είναι φυσική. Στην περίοδο του πυρετού, μπορεί να υπάρχει δύσπνοια. Με κρούση των πνευμόνων, συχνά ανιχνεύεται ένας ήχος κουτιού. Κατά την ακρόαση των πνευμόνων (ελλείψει επιπλοκών), η αναπνοή είναι φυσαλιδώδης, με σκληρό τόνο, μερικές φορές ακούγονται μεμονωμένες ξηρές εκρήξεις. Στα Rg-grams, οπτικοποιείται μια αύξηση στο αγγειακό σχέδιο, μια επέκταση των ριζών των πνευμόνων, η οποία μπορεί λανθασμένα να διαγνωστεί ως πνευμονία.

Από την πλευρά του καρδιαγγειακού συστήματος, σημειώνονται οι ακόλουθες αλλαγές: ο σφυγμός στην αρχή αντιστοιχεί συχνότερα στη θερμοκρασία, η σχετική βραδυκαρδία ή η ταχυκαρδία σημειώνεται λιγότερο συχνά. Η επίμονη ταχυκαρδία στο ύψος της νόσου είναι προγνωστικά δυσμενής, ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς με χρόνιες παθήσεις της καρδιάς, των αιμοφόρων αγγείων και της αναπνευστικής συσκευής. Σε πολλούς ασθενείς ακούγονται πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι, ειδικά σε σοβαρές μορφές της νόσου. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, σε αντίθεση με τους νέους, είναι πιθανά παράπονα πόνου στην περιοχή της καρδιάς, κρίσεις στηθάγχης. Η αρτηριακή πίεση κατά το ύψος της νόσου τείνει να μειώνεται. Το ΗΚΓ αποκαλύπτει αλλαγές τυπικές της τοξίκωσης: μείωση και οδοντωτό κύμα του κύματος P, μείωση του κύματος Τ σε διάφορες απαγωγές, σχετική επιμήκυνση του διαστήματος Q-T, επιμήκυνση Διάστημα P-Q. Αυτό υποδηλώνει διάχυτη τοξική βλάβη στο μυοκάρδιο. Οι περιγραφόμενες αλλαγές εξαφανίζονται μέσα σε 1-2 εβδομάδες. Ωστόσο, η φύση της βλάβης του μυοκαρδίου στη γρίπη δεν έχει ακόμη διευκρινιστεί. Ορισμένοι ερευνητές το θεωρούν ως εκδήλωση της μυοκαρδίτιδας της γρίπης, το δεύτερο χαρακτηριστικό των αλλαγών στην καρδιά σε μη ειδικές δυστροφικές διαταραχές και άλλοι δίνουν πρωταρχική σημασία στις αγγειακές βλάβες.

Η χρήση ηχοκαρδιογραφίας στη δυναμική της γρίπης διευρύνει τις επικρατούσες απόψεις σχετικά με τη φύση των μεταβολών του μυοκαρδίου σε αυτή τη μόλυνση. Το υπερηχοκαρδιογράφημα επιτρέπει την ανίχνευση αλλαγών στο μυοκάρδιο σε περιπτώσεις όπου δεν είναι δυνατή η διάγνωση αλλαγών στο μυοκάρδιο κλινικά και μέσω ΗΚΓ. Οι ηχοκαρδιογραφικές αλλαγές εκδηλώνονται με τα ακόλουθα σημεία: μέτρια έντονη επέκταση των κοιλιακών κοιλοτήτων (κυρίως της δεξιάς), εμφάνιση τοπικών διαταραχών στη συσταλτική λειτουργία του μυοκαρδίου, αλλαγές στην κεντρική αιμοδυναμική με τάση προς υπερκινητικό τύπο. Η βάση αυτών των διεργασιών είναι η επιδείνωση της κυκλοφορίας του αίματος σε ένα μικρό κύκλο, η αύξηση της πίεσης σε α. pulmonalis ως αποτέλεσμα αύξησης της περιφερικής αντίστασης στα αγγεία των πνευμόνων, αύξηση του φορτίου στη δεξιά καρδιά.

Οι αλλαγές στο γαστρεντερικό σωλήνα δεν είναι τυπικές για τη γρίπη. Σε σοβαρές μορφές, η όρεξη μειώνεται μέχρι την ανορεξία. Η γλώσσα παραμένει υγρή, καλυμμένη με λευκή επίστρωση. Η κοιλιά είναι μαλακή, ανώδυνη κατά την ψηλάφηση. Το συκώτι και ο σπλήνας δεν είναι διογκωμένοι. Τα κόπρανα συχνά καθυστερούν, σπάνια μπορεί να χαλαρώσουν. Μερικές φορές με τέτοιες λανθασμένες διαγνώσεις όπως "γρίπη με εντερικό σύνδρομο", "γρίπη εντερική μορφή", συνήθως υπάρχει μια παθολογία που προκαλείται από αδενοϊούς ή εντερικούς ιούς Coxsackie και ECHO, shigella και σαλμονέλα και μερικές φορές τη δράση φαρμάκων. Μερικές φορές η βραχυπρόθεσμη διάρροια με γρίπη μπορεί να σχετίζεται με έξαρση χρόνιων παθήσεων του γαστρεντερικού σωλήνα. Αυτές οι αλλαγές είναι μη συγκεκριμένες, σχετίζονται με αλλαγές στον τόνο του αυτόνομου νευρικό σύστημαυπό την επίδραση τοξινών. Η γνώμη ορισμένων γιατρών για το " εντερική μορφή» η γρίπη είναι εντελώς αβάσιμη.

Η βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος σε μια σοβαρή πορεία της νόσου εκδηλώνεται με ζάλη, διαταραχή ύπνου, έμετο και εκδηλώσεις μηνιγγισμού. Με βλάβη στο περιφερικό νευρικό σύστημα, υπάρχουν τοπικές υπεραισθησία και παραισθησία του δέρματος, νευραλγίες τριδύμου νεύρου, μεσοπλεύρια και άλλα νεύρα. Ιδιαίτερα συχνά υπάρχουν λειτουργικές διαταραχές του αυτόνομου νευρικού συστήματος με τη μορφή έξαψης του προσώπου, εφίδρωσης, αστάθειας του παλμού.

Κλινικά σημεία βλάβης του ουροποιητικού συστήματος σε μη επιπλεγμένη γρίπη δεν ανιχνεύονται.

Από γενική κλινική εργαστηριακή έρευναη γρίπη είναι σημαντική γενική ανάλυσηαίμα. Την πρώτη ημέρα, το 1/3 των ασθενών αναπτύσσει λευκοκυττάρωση (έως 10-12x10 9 /l) με μέτρια μετατόπιση μαχαιριού λόγω αύξησης του αριθμού των κυκλοφορούντων ουδετερόφιλων. Τη δεύτερη ημέρα, ο αριθμός των ουδετερόφιλων μειώνεται γρήγορα, αναπτύσσεται λευκοπενία, η οποία επιμένει μέχρι το τέλος της περιόδου του πυρετού, και μερικές φορές περισσότερο.

Η δυναμική του περιεχομένου των λεμφοκυττάρων σε τέτοιους ασθενείς είναι διαφορετική. Όταν οι εθελοντές μολύνθηκαν από γρίπη, ανιχνεύθηκε σημαντική μείωση στον αριθμό των λεμφοκυττάρων στο κυκλοφορούν αίμα αρκετές ώρες πριν από την έναρξη της νόσου. Η απόλυτη λεμφοπενία είναι χαρακτηριστική της γρίπης και παρατηρείται σε όλη την περίοδο της νόσου. Στην κορύφωση της νόσου εμφανίζεται σχετική λεμφοκυττάρωση (λόγω ουδετεροπενίας). Στην αρχή της ανάρρωσης, υπάρχει μια τάση ομαλοποίησης του αίματος. Το ESR στις περισσότερες περιπτώσεις παραμένει κοντά στο φυσιολογικό. Οι δείκτες αιμοσφαιρίνης, ερυθροκυττάρων, αιματοκρίτη συνήθως δεν αλλάζουν.

Η μείωση του επιπέδου των ουδετερόφιλων στο περιφερικό αίμα εξηγείται από τη μετανάστευση τους στο επίκεντρο της φλεγμονής, καθώς και από την αυξημένη παραγωγή κορτιζόλης σε μια στρεσογόνα κατάσταση, η οποία αποτελεί λοίμωξη γρίπης για τον οργανισμό.

Οι αλλαγές στα ούρα δεν είναι τυπικές. Αλλά στο ύψος του πυρετού, είναι δυνατή η ελαφρά πρωτεϊνουρία ως αποτέλεσμα τοξίκωσης και κυκλοφορικών διαταραχών.

Με βάση τον βαθμό της τοξίκωσης, διακρίνονται η βαρύτητα του καταρροϊκού συνδρόμου, ήπιες, μέτριες, σοβαρές και κεραυνοβόλος (κεραυνοφόρος, υπερτοξικός) μορφές γρίπης. Η τελευταία μορφή θεωρείται από πολλούς ειδικούς ως επιπλοκή της γρίπης.

Στο ήπιας μορφήςΗ θερμοκρασία του σώματος της γρίπης δεν υπερβαίνει τους 38 ° C και ομαλοποιείται μετά από 2-3 ημέρες. Τα συμπτώματα της γενικής δηλητηρίασης και του καταρροϊκού συνδρόμου είναι ήπια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, στην κλινική, αυτή η μορφή δεν διαφέρει πολύ από τις οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις άλλης αιτιολογίας.

Μέτρια μορφήΗ γρίπη χαρακτηρίζεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως και 39 ° C, έντονα συμπτώματα δηλητηρίασης και βλάβη στο αναπνευστικό σύστημα. Ο πυρετός διαρκεί έως και 4-5 ημέρες. Αυτή η μορφή γρίπης είναι η πιο συχνά αναφερόμενη.

Σοβαρή μορφήΗ γρίπη εκδηλώνεται με την ταχεία ανάπτυξη και τη σημαντική βαρύτητα της μέθης, του πυρετού και των καταρροϊκών φαινομένων. Χαρακτηριστικό γνώρισμα:

• οξεία έναρξη?
• υψηλός και μεγαλύτερος πυρετός (39-40°C) με έντονη δηλητηρίαση.
• σοβαρή αδυναμία μέχρι την πλήρη αδυναμία.
• έντονο μυϊκό πόνο και πονοκέφαλο.
• υπνηλία ή αϋπνία, ζάλη.
• πιθανό παραλήρημα, παραισθήσεις, απώλεια συνείδησης, σπασμοί.
• ναυτία, επαναλαμβανόμενοι έμετοι.
• γήινος τόνος δέρματος?
• συνεχής δύσπνοια, που επιδεινώνεται από την κίνηση.
• θετικό σύμπτωμα τσίμπημα?
• συχνά αναπτύσσουν μηνιγγικά και μεταεγκεφαλιτικά σύνδρομα.
• Συχνά παρατηρούνται αναπνευστικές επιπλοκές και πρώτα απ 'όλα - ιογενής-βακτηριακή πνευμονία.

Πολύπλοκες μορφές γρίπης

Αστραπιαία (υπερτοξική) μορφή.

Μια ακραία εκδήλωση μιας σοβαρής μορφής γρίπης, η οποία χαρακτηρίζεται από σοβαρή νευροτοξίκωση με την ανάπτυξη εγκεφαλικού οιδήματος. καρδιαγγειακή, αναπνευστική ανεπάρκεια (οξύ αιμορραγικό πνευμονικό οίδημα, βρογχιολίτιδα, στένωση του λάρυγγα κ.λπ.) προοδευτικό σύνδρομο DVM. που χαρακτηρίζεται από ταχέως προοδευτική επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, ταχύπνοια, ταχυκαρδία, μαχαιρώματα στο στήθος, «σκουριασμένα» πτύελα, αυξημένη δύσπνοια, κυάνωση του δέρματος με γκρι απόχρωση. Υπάρχει μια εξαιρετική σοβαρότητα και ταχεία πορεία της νόσου.

Το πιο κοινό σύνδρομο σε σοβαρές και επιπλεγμένες μορφές γρίπης είναι η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (ARF). Μπορεί να οφείλεται σε:

• μείωση της αναπνευστικής επιφάνειας των πνευμόνων.
• απόφραξη του βρογχικού δέντρου με πτύελα.
• παραβίαση των διάχυτων ιδιοτήτων.
• μείωση των λειτουργικών περιοχών (ατελεκτασία, κατάρρευση).
• ανεπαρκής λειτουργία των αναπνευστικών μυών.
• παραβίαση στο σύστημα τασιενεργών.
• δυσλειτουργία του αναπνευστικού κέντρου ή αποκλεισμός των προσαγωγών συνδέσμων στη ρύθμιση των αναπνευστικών μυών.
• αναντιστοιχία μεταξύ αερισμού και αιμάτωσης.

Τα κύρια κλινικά σημεία του ARF είναι η δύσπνοια, η ακροκυάνωση, η εφίδρωση, η ταχυκαρδία, η διαταραχή του αναπνευστικού ρυθμού και η νευροψυχική κατάσταση, η οποία εξαρτάται από το βαθμό υποξαιμίας και υπερκαπνίας, μεταβολική ή μικτή οξέωση. Η κλινική εικόνα της ΚΑΠ χωρίζεται σε τρεις βαθμούς.

Πτυχίοχαρακτηρίζεται από παράπονα για αίσθημα έλλειψης αέρα, άγχος, ευφορία. Το δέρμα είναι υγρό, χλωμό, με ελαφρά ακροκυάνωση. Υπάρχει αυξανόμενη δύσπνοια (25-30 αναπνοές ανά λεπτό), μέτρια αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Το Pa02 μειώθηκε στα 70 mm Hg. Άρθ., το PaCO2 αυξήθηκε στα 50 mm Hg. Τέχνη.

II βαθμού.Παραλήρημα, διέγερση, παραισθήσεις, άφθονος ιδρώτας, κυάνωση (μερικές φορές με υπεραιμία), σημαντική δύσπνοια (35-40 αναπνοές ανά λεπτό), ταχυκαρδία, αρτηριακή υπέρταση.

Το Pa02 μειώθηκε στα 60 mm Hg. Άρθ., το PaCO2 αυξήθηκε στα 60 mm Hg. Τέχνη.

III βαθμού.Εμφανίζεται κώμα με κλονικούς και τονικούς σπασμούς, οι κόρες είναι πλατιές, σημαντική κυάνωση, η αναπνοή είναι επιφανειακή, συχνή (πάνω από 40 ανά λεπτό) και μόνο πριν από την καρδιακή ανακοπή η αναπνοή γίνεται σπάνια. Η ΑΠ μειώνεται δραστικά. Pa02 λιγότερο από 50 mm Hg. Άρθ., PaCO2 πάνω από 70 mm Hg. Τέχνη.

Το δεύτερο, όχι λιγότερο συχνό σύνδρομο σε σοβαρές και περίπλοκες μορφές γρίπης είναι η οξεία κυκλοφορική ανεπάρκεια, η οποία, ειδικότερα, αναπτύσσεται σε ασθενείς με μολυσματικό-τοξικό σοκ. Ο πρωταγωνιστικός ρόλος στην ανάπτυξη αυτής της επιπλοκής ανήκει στις ιογενείς και βακτηριακές τοξίνες, που προκαλούν δυσρύθμιση της περιφερικής κυκλοφορίας.

Η κλινική ITSH χωρίζεται σε 3 στάδια.

1ο στάδιο:

• δηλητηρίαση χωρίς κλινικά σημεία σοκ. Υπάρχουν ρίγη που ακολουθείται από αύξηση της θερμοκρασίας σε εμπύρετους αριθμούς, ναυτία, έμετος, πιθανή διάρροια.
• υπεραερισμός - αλκάλωση (αναπνευστική), εγκεφαλικές διαταραχές με τη μορφή άγχους ή λήθαργου.
• Η αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογική ή ελαφρώς μειωμένη, μερικές φορές μπορεί να είναι ελαφρώς αυξημένη.

2ο στάδιο:

• το στάδιο της «θερμής υπέρτασης», το οποίο χαρακτηρίζεται από χαμηλή περιφερική αντίσταση και υψηλή καρδιακή παροχή.
• συμπτώματα: ταχυκαρδία, ταχύπνοια, υπόταση, ωχρότητα των άκρων με ακροκυάνωση, ολιγουρία και εγκεφαλικές διαταραχές. Η θνησιμότητα των ασθενών φτάνει το 40%.

3ο στάδιο:

• "Ψυχρή υπόταση" - σοκ με υψηλή περιφερική αντίσταση και χαμηλή καρδιακή παροχή.
• υπνηλία, η οποία μετατρέπεται σε κώμα. Το δέρμα είναι χλωμό, κρύο. μπορεί να είναι πετχειώδες εξάνθημα. Ταχυκαρδία, ταχύπνοια, ολιγοανουρία. Παραβίαση θερμορύθμισης - υποθερμία. Βαθιά μεταβολική οξέωση. Η θνησιμότητα των ασθενών φτάνει το 60%.

Ανάλογα με τη φάση και το βάθος του σοκ, ο ελάχιστος όγκος του κυκλοφορούντος αίματος μπορεί να είναι φυσιολογικός, αυξημένος ή μειωμένος.

Στα αρχικά στάδια του σοκ, η μείωση της αρτηριακής πίεσης οδηγεί σε αντισταθμιστική αύξηση του τόνου του συμπαθητικού-επινεφριδιακού συστήματος με αύξηση των επιπέδων αδρεναλίνης και νορεπινεφρίνης στο αίμα, που προκαλούν σπασμό των αγγείων των παρεγχυματικών οργάνων (ήπαρ, νεφρά), έντερα, σκελετικός μυς. Το αποτέλεσμα είναι η σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης, η βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο και την καρδιά.

Στα τελευταία στάδια του σοκ, με ανεπαρκείς αντισταθμιστικούς μηχανισμούς, ο αγγειόσπασμος μπορεί να οδηγήσει σε παρατεταμένη ισχαιμία και ανάπτυξη μη αναστρέψιμων αλλαγών στους ιστούς και στο σύστημα ομοιόστασης.

Στην τελική φάση της νόσου, μπορεί να εμφανιστεί μια επιπλοκή όπως οίδημα του εγκεφάλου, η οποία είναι συνέπεια της υποξίας του εγκεφαλικού ιστού, της υπερκαπνίας, της μεταβολικής οξέωσης και της υπερθερμίας. Οι πρώτες κλινικές εκδηλώσεις είναι έντονος διάχυτος πονοκέφαλος, ζάλη, ναυτία, έμετος, παρουσία μηνιγγικών σημείων, συμφόρηση στο βυθό, απώλεια συνείδησης, σπασμοί, αυξημένη αρτηριακή πίεση, βραδυκαρδία. Η βραδυκαρδία είναι η πιο πρώιμη και η ολιγόπνοια, αντίθετα, είναι ένα από τα πιο πρόσφατα συμπτώματα εγκεφαλικού οιδήματος. Όταν βοηθά στη μείωση ενδοκρανιακή πίεσηενδείκνυται οσφυονωτιαία παρακέντηση και αυτό πρέπει να γίνει πολύ προσεκτικά, λόγω του κινδύνου σφήνωσης της παρεγκεφαλίδας ή του προμήκη μυελού στο μέγα τρήμα.

Τοξικό αιμορραγικό πνευμονικό οίδημα μπορεί να εμφανιστεί ήδη τις πρώτες ημέρες της νόσου και να είναι η αιτία θανάτου σε σοβαρές και κεραυνοβόλο μορφές γρίπης. Στο πλαίσιο της σοβαρής δηλητηρίασης, εμφανίζεται δύσπνοια, αυξάνεται η κυάνωση. η αναπνευστική ανεπάρκεια συνοδεύεται από διέγερση. Μια πρόσμιξη αίματος εμφανίζεται στα πτύελα, αν και αυτή η πρόσμιξη δεν προκαλεί την ανάπτυξη αιμορραγικού πνευμονικού οιδήματος. Κατά την ακρόαση των πνευμόνων, ακούγεται ένας σημαντικός αριθμός διαφορετικών μεγεθών υγρών ραγών. δύσπνοια, η ταχυκαρδία αυξάνεται. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο θάνατος επέρχεται πολύ γρήγορα με συμπτώματα σοβαρής αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Το πρήξιμο των φωνητικών χορδών, ο αντανακλαστικός σπασμός των μυών του λάρυγγα μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ψευδούς κρούπας. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται σε παιδιά και νεαρούς ενήλικες και χαρακτηρίζεται από την ξαφνική έναρξη μιας κρίσης άσθματος. Η επίθεση εμφανίζεται συνήθως τη νύχτα, συνοδευόμενη από άγχος, ταχυκαρδία. Εάν δεν παρέχετε επείγουσα βοήθεια, η ασθένεια μπορεί να καταλήξει σε θάνατο.

Μια μεγάλη ποικιλία αλλαγών στον καρδιακό μυ - από ήπια μυοκαρδίτιδα, που ανιχνεύεται μόνο στο ΗΚΓ, έως, αν και σπάνια, έμφραγμα του μυοκαρδίου - μπορεί να προκαλέσει αγγειακές διαταραχές. Σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη τέτοιων επιπλοκών παίζει η σοβαρή πορεία της γρίπης, η ηλικία του ασθενούς. Σε μεταγενέστερη ημερομηνία, μπορεί να εμφανιστεί ενδοκαρδίτιδα μολυσματικής-αλλεργικής γένεσης.

Οι επιπλοκές της γρίπης μπορεί να προκληθούν από βακτηριακή χλωρίδα. Πιο συχνά εμφανίζονται μετά την 4-5η ημέρα της νόσου, μερικές φορές και νωρίτερα. Το πιο χαρακτηριστικό από αυτά είναι η πνευμονία ποικίλης φύσης: εστιακή, τμηματική, συρρέουσα. Η ίδια η παρουσία της ιογενούς πνευμονίας δεν αναγνωρίζεται από όλους. Υποτίθεται ότι οι ιοί προκαλούν παραβίαση στο σύστημα τοπικής άμυνας των πνευμόνων (ανεπάρκεια Τ-κυττάρων, μειωμένη φαγοκυτταρική δραστηριότητα, βλάβη στην ακτινωτή συσκευή), η οποία συμβάλλει στην εμφάνιση βακτηριακής πνευμονίας. Η ιογενής (ή «μεταϊική») πνευμονία συχνά δεν αναγνωρίζεται ακόμη και σε ασθενείς που έχουν μια «παρατεταμένη πορεία» οξειών ιογενών λοιμώξεων του αναπνευστικού, αναπτύσσουν σημεία βρογχικής απόφραξης και ανιχνεύονται αλλαγές στο αίμα. Τέτοιοι ασθενείς συχνά διαγιγνώσκονται με υπολειμματικά αποτελέσματα μιας οξείας αναπνευστικής ιογενούς λοίμωξης. Στην κλινική εικόνα κυριαρχούν οι εκδηλώσεις της αντίστοιχης ιογενούς λοίμωξης - της γρίπης. Τα σωματικά και ακτινογραφικά συμπτώματα στην ιογενή πνευμονία είναι γενικά λιγοστά.

Κλινικά, η πνευμονία εκδηλώνεται με βήχα και ο ξηρός βήχας που μοιάζει με γρίπη συχνά αντικαθίσταται από βήχα με πτύελα (βλεννοπυώδης, πυώδης). Συχνά οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στο στήθος, δύσπνοια. Αντικειμενικά, μια αλλαγή στον ήχο κρουστών προσδιορίζεται πάνω από την εστία της φλεγμονής· στο φόντο της εξασθενημένης αναπνοής, ακούγονται ερεθισμοί ή μικρές φυσαλίδες. Ο δεξιός πνεύμονας προσβάλλεται συχνότερα.

Μια σοβαρή πορεία μιας τέτοιας επιπλοκής παρατηρείται συχνότερα με πνευμονία που εμφανίζεται τις πρώτες ημέρες μιας λοίμωξης από γρίπη, σε αντίθεση με την πνευμονία που αναπτύσσεται αργότερα. Η πνευμονία που προκαλείται από τον χρυσίζοντα σταφυλόκοκκο είναι ιδιαίτερα σοβαρή και είναι γνωστό ότι είναι επιρρεπής σε σχηματισμό αποστήματος σε εξασθενημένους ασθενείς. Ο αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας μπορεί να είναι μια άλλη χλωρίδα (εντεροβακτήρια, στρεπτόκοκκοι, πνευμονόκοκκοι, Haemophilus influenzae).

Οι σοβαρές μορφές πνευμονίας μπορούν να περιπλέξουν το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας των ενηλίκων (ARDS), το οποίο έχει υψηλό ποσοστό θνησιμότητας έως και 60%. Το ARDS είναι γνωστό ότι έχει τρία στάδια:

1. προκλινική, η οποία χαρακτηρίζεται από μορφολογικά σημάδια βλάβης στα τριχοειδή αγγεία των κυψελιδικών μεμβρανών.
2. το οξύ στάδιο, το οποίο αναπτύσσεται κατά την πρώτη εβδομάδα μετά τη δράση του βλαπτικού παράγοντα, χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη διάμεσου και κυψελιδικού οιδήματος, φλεγμονώδεις αλλαγές με μεγάλη ποσότηταπολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα και ινώδες τόσο στο εξίδρωμα μέσα στις κυψελίδες όσο και σε διηθήσεις ιστών, υαλώδεις μεμβράνες.
3. στάδιο οργάνωσης του εξιδρώματος και πολλαπλασιασμού πνευμονοκυττάρων δεύτερης τάξης, που οδηγούν σε διάμεση ίνωση. Οι διαδικασίες οργάνωσης ξεκινούν από την 2-3η ημέρα της νόσου.

Υπάρχουν 4 περίοδοι στην κλινική εικόνα της RDSD.

I περίοδος - κρυφή, ή η περίοδος δράσης του αιτιολογικού παράγοντα (διαρκεί περίπου 24 ώρες). Σε αυτή την περίοδο δεν υπάρχουν κλινικές και ακτινολογικές εκδηλώσεις. Ωστόσο, συχνά παρατηρείται ταχύπνοια (περισσότερες από 20 αναπνοές ανά λεπτό).

II περίοδος - αρχικές αλλαγές που συμβαίνουν την 1η-2η ημέρα από την έναρξη του αιτιολογικού παράγοντα. Τα κύρια κλινικά συμπτώματα αυτής της περιόδου είναι η μέτρια δύσπνοια και η ταχυκαρδία. Η ακρόαση των πνευμόνων μπορεί να αποκαλύψει σκληρή φυσαλιδώδη αναπνοή και διάσπαρτες ξηρές ραγάδες. Στις ακτινογραφίες των πνευμόνων, παρατηρείται αύξηση του αγγειακού σχεδίου, κυρίως στις περιφερικές περιοχές. Αυτές οι αλλαγές υποδηλώνουν την έναρξη του διάμεσου πνευμονικού οιδήματος. Η μελέτη της σύνθεσης αερίων του αίματος είτε δεν έχει αποκλίσεις από τον κανόνα, είτε ανιχνεύεται μέτρια μείωση του Pa02.

Περίοδος III - αναπτύσσεται ή η περίοδος έντονων κλινικών εκδηλώσεων, η οποία χαρακτηρίζεται από σοβαρά συμπτώματα οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας. Εμφανίζεται σοβαρή δύσπνοια, βοηθητικοί μύες συμμετέχουν στην πράξη της αναπνοής, οίδημα των φτερών της μύτης και συστολή των μεσοπλεύριων διαστημάτων είναι σαφώς ορατή, παρατηρείται έντονη διάχυτη κυάνωση. Κατά την ακρόαση της καρδιάς, παρατηρείται ταχυκαρδία και κώφωση των καρδιακών τόνων, η αρτηριακή πίεση μειώνεται σημαντικά.

Η κρούση των πνευμόνων αποκαλύπτει θαμπάδα του κρουστικού ήχου, περισσότερο στα οπίσθια κάτω τμήματα, ακούγεται ακρόαση - δύσπνοια, σκληρός συριγμός. Η εμφάνιση υγρών ραγών και ερεθισμάτων υποδηλώνει την εμφάνιση υγρού στις κυψελίδες (κυψελιδικό πνευμονικό οίδημα διαφόρων βαθμών).

Οι ακτινογραφίες των πνευμόνων αποκαλύπτουν έντονο διάμεσο πνευμονικό οίδημα, καθώς και αμφοτερόπλευρες διηθητικές σκιές ακανόνιστου θολού σχήματος, που συγχωνεύονται με τη ρίζα των πνευμόνων και μεταξύ τους. Πολύ συχνά, στα περιθωριακά τμήματα του μεσαίου και κάτω λοβού, στο φόντο ενός ενισχυμένου αγγειακού σχεδίου, εμφανίζονται σκιές που μοιάζουν με εστίες.

Χαρακτηριστική για αυτή την περίοδο είναι η σημαντική πτώση του Pa02 (κάτω από 50 mm Hg, παρά την εισπνοή οξυγόνου).

IV περίοδος - τερματικό. Χαρακτηρίζεται από έντονη εξέλιξη της αναπνευστικής ανεπάρκειας, ανάπτυξη σοβαρής αρτηριακής υποξαιμίας και υπερκαπνίας, μεταβολική οξέωση, σχηματισμό οξείας πνευμονικής πνευμονικής νόσου ως αποτέλεσμα της αυξανόμενης πνευμονικής υπέρτασης.

Κύριος κλινικά συμπτώματααυτή την περίοδο είναι:

• σοβαρή δύσπνοια και κυάνωση.
• άφθονη εφίδρωση?
• ταχυκαρδία, κώφωση καρδιακών τόνων, συχνά διάφορες αρρυθμίες.
• απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης μέχρι την κατάρρευση.
• βήχας με ροζ αφρώδη πτύελα.
• μεγάλος αριθμός υγρών ραγών διαφόρων διαμετρημάτων στους πνεύμονες, άφθονη κρήπωση (σημεία κυψελιδικού πνευμονικού οιδήματος).
• ανάπτυξη σημείων αυξανόμενης πνευμονικής υπέρτασης και οξέος πνευμονικού καρδιακού συνδρόμου (διάσπαση και έμφαση του τόνου ΙΙ στην πνευμονική αρτηρία, σημάδια ΗΚΓ - υψηλά κύματα P στις απαγωγές II, III, avL, VI-2, έντονη απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα η καρδιά προς τα δεξιά, ακτινογραφικά σημάδια αύξησης της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία, προεξοχή του κώνου της).
• ανάπτυξη πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων (διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας, η οποία εκδηλώνεται με ολιγοανουρία, πρωτεϊνουρία, κυλινδρουρία, μικροαιματουρία, αυξημένα επίπεδα ουρίας, κρεατινίνης στο αίμα, μειωμένη ηπατική λειτουργία με τη μορφή ήπιου ίκτερου, σημαντική αύξηση των επιπέδων της αμινοτρανσφεράσης της αλανίνης στο αίμα, φρουκτόζη-1-φωσφορική αλδολάση, γαλακτική αφυδρογονάση· δυσλειτουργία του εγκεφάλου με τη μορφή λήθαργου, κεφαλαλγίας, ζάλης, πιθανή Κλινικά σημείαεγκεφαλοαγγειακό ατύχημα).

Η μελέτη της σύνθεσης αερίων του αίματος αποκαλύπτει βαθιά αρτηριακή υποξαιμία, υπερκαπνία. μελέτη οξεοβασικής ισορροπίας - μεταβολική οξέωση.

Με τη γρίπη, είναι επίσης δυνατή η ανάπτυξη αραχνοειδίτιδας. Η ανάπτυξή του βασίζεται σε παραβίαση της υγροδυναμικής ως αποτέλεσμα της υπερπαραγωγής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και της βλάβης των αιμοφόρων αγγείων με το σχηματισμό μιας εστιακής διαδικασίας προσκόλλησης που διαταράσσει την απορρόφηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού φλεβικό πλέγμα, το οποίο, με τη σειρά του, αυξάνει την παραβίαση της κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Κλινικές εκδηλώσεις αυτής της διαδικασίας είναι τακτικά επαναλαμβανόμενες κρίσεις πονοκεφάλου, ζάλης, καθώς και ναυτία, αδυναμία. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν ήδη 2-3 εβδομάδες μετά τη γρίπη.

Μια σοβαρή πορεία γρίπης, ειδικά σε άτομα με βεβαρημένο ιστορικό (υπέρταση, αθηροσκλήρωση), μπορεί να συνοδεύεται από αιμορραγία στον εγκεφαλικό ιστό, ακολουθούμενη από ανάπτυξη παράλυσης.

Το σύνδρομο Guillain-Barré μπορεί επίσης να εμφανιστεί με τη γρίπη. Χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη περιφερικής παράλυσης των μυών των άκρων με διατήρηση της επιφανειακής ευαισθησίας. Η διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί από κάτω προς τα πάνω με βλάβη στους μύες του προσώπου, του φάρυγγα, του λάρυγγα. Στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό ανιχνεύεται διάσταση πρωτεΐνης-κυττάρου. Ευτυχώς, αυτό το σύνδρομο είναι πολύ σπάνιο. Επιτρέψτε τη μολυσματική-αλλεργική γένεση της ανάπτυξής του.

Η βλάβη στο νευρικό σύστημα κατά τη διάρκεια της γρίπης μπορεί επίσης να αντιπροσωπεύεται από ισχιαλγία, νευραλγία διαφόρων εντοπισμών, πολυνευρίτιδα. Αυτές οι επιπλοκές αναπτύσσονται συχνότερα ήδη κατά την περίοδο της ανάρρωσης και μπορεί να διαρκέσουν από αρκετές ημέρες έως αρκετές εβδομάδες.

Μια ιδιόμορφη και σπάνια επιπλοκή της γρίπης είναι το σύνδρομο Reye, το οποίο περιγράφηκε ήδη από το 1963. Χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη οξείας εγκεφαλοπάθειας και λιπώδη εκφύλιση των εσωτερικών οργάνων. Συχνότερα, το σύνδρομο Reye σχετίζεται με τη γρίπη Α και εμφανίζεται σχεδόν αποκλειστικά σε παιδιά ηλικίας κάτω των 16 ετών. Η επιπλοκή αυτή ξεκινά μετά την εξαφάνιση της κλινικής της υποκείμενης νόσου στην περίοδο της αρχικής ανάρρωσης. Το πρώτο σύμπτωμα είναι ξαφνικός έμετος. Η εγκεφαλοπάθεια, που στη συνέχεια μεγαλώνει, εκδηλώνεται με αυξημένη διέγερση, ακραία ευερεθιστότητα, επιθετικότητα, αλλά ταυτόχρονα υπάρχουν φωτεινά διαστήματα επαρκούς συμπεριφοράς. Αυτό το σύνδρομο μπορεί να αναπτυχθεί πολύ γρήγορα: μερικές φορές μέσα σε λίγες ώρες μετά την έναρξη του εμετού, το παιδί πέφτει γρήγορα σε κώμα. Στο 30% των ασθενών στην αρχή της νόσου, ανιχνεύεται επίσης μια ελαφρά αύξηση στο ήπαρ, αλλά δεν αναπτύσσεται ίκτερος. Αυτό χαρακτηρίζεται από αύξηση της δραστηριότητας των τρανσαμινασών και αύξηση της συγκέντρωσης αμμωνίας στο αίμα σε συνδυασμό με υπογλυκαιμία. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι το σύνδρομο Reye είναι δύσκολο να διαφοροποιηθεί από τις οξείες εγκεφαλοπάθειες άλλων αιτιολογιών. Η διάγνωση θεωρείται αδιαμφισβήτητη μόνο αφού επιβεβαιωθεί από τα αποτελέσματα βιοψίας ήπατος. Σε ασθενείς, ανιχνεύονται παραβιάσεις του μεταβολισμού των αμινοξέων και του λίπους. Οι λόγοι για την ανάπτυξη του συνδρόμου παραμένουν άγνωστοι. Πιθανή γενετική προδιάθεση. Το μόνο που είναι αναμφισβήτητο είναι ότι μια προηγούμενη ιογενής λοίμωξη είναι απαραίτητη προϋπόθεση για την ανάπτυξη της νόσου. Η θνησιμότητα είναι πολύ υψηλή και είναι 20-56%.

Η παρουσία συμπτωμάτων βλαστικής δυστοπίας και γενικής εξασθένησης είναι ένα από τα πιο χαρακτηριστικά γνωρίσματα της λοίμωξης από γρίπη. Συνήθως, όλες αυτές οι διαταραχές εξαφανίζονται γρήγορα μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας, αλλά σε ορισμένους ασθενείς επιμένουν μετά την εξαφάνιση όλων των κλινικών εκδηλώσεων της λοίμωξης, μερικές φορές έως και ένα μήνα, δηλαδή αποκτούν χαρακτήρα επιπλοκής γρίπης. Συμπτώματα εξασθένησης (γενική αδυναμία, εφίδρωση, άσχημο όνειρο, μειωμένη όρεξη, αϋπνία, αυξημένη κόπωση, απόσπαση προσοχής) συνδυάζονται με αστάθεια σφυγμού, ασταθής πίεση αίματος, συχνός καρδιακός παλμός. Συχνά υπάρχουν παραβιάσεις της συναισθηματικής σφαίρας (οι ασθενείς γκρινιάζουν, εκνευρίζονται). Από αυτή την άποψη, η έννοια του «συνδρόμου μετα-ιικής εξασθένισης» (SAS) διαμορφώθηκε στην ιατρική, η οποία περιγράφηκε στη δεκαετία του '60 από τον P. Kendell. Η εξασθένιση σχετίζεται με τη δράση ενός βιολογικού παράγοντα. Πολλοί ερευνητές πιστεύουν ότι η μακροχρόνια επιμονή των ιών είναι πιθανότατα ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη του SPA. Η ιαιμία συνοδεύεται από μόλυνση μακροφάγων και άλλων υποπληθυσμών λεμφοκυττάρων, τα οποία παραμένουν φορείς του παθογόνου για μεγάλο χρονικό διάστημα, γεγονός που σχηματίζει την ανάπτυξη ανοσοκαταστολής. Το SPA εμφανίζεται συχνά μέσα σε ένα μήνα μετά από μια ιογενή ασθένεια. Η διάρκεια αυτού του συνδρόμου μπορεί να είναι χρόνια και εξαρτάται τόσο από τον ίδιο τον επίμονο ιό, όσο και από την κατάσταση του μακροοργανισμού και του ανοσοποιητικού του συστήματος, καθώς και από την ποιότητα της θεραπείας της ιογενούς λοίμωξης που έχει πραγματοποιηθεί.

Το SPA μπορεί επίσης να συνοδεύεται από ψυχικές διαταραχές - από ήπια κατάθλιψη έως σημαντικές διαταραχές συμπεριφοράς. Τα νευρολογικά συμπτώματα στο SPA περιλαμβάνουν αισθητηριακές διαταραχές, διαταραχές του αυτόνομου συστήματος και μυαλγία. Συχνά οι ασθενείς ανησυχούν για την υπεραισθησία με τη μορφή «κάλτσες και γάντια», μια ελαφρά υποπυρετική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Το φαινόμενο της νευρομυαλγίας τραβάει τη μεγαλύτερη προσοχή. Ο πόνος εμφανίζεται σε μια απομονωμένη μυϊκή ομάδα και συνοδεύεται από μυϊκή αδυναμία και κόπωση ακόμη και με μικρή σωματική καταπόνηση.

Τα αποτελέσματα των κλινικών αναλύσεων ούρων και αίματος κυμαίνονται εντός του φυσιολογικού εύρους και η ορολογική εξέταση συχνά επιτρέπει τη διάγνωση προηγούμενης ιογενούς λοίμωξης. Η αξιολόγηση της ανοσολογικής κατάστασης υποδεικνύει αλλαγή στη λειτουργία των λεμφοκυττάρων, αλλαγή στο σύστημα του συμπληρώματος, καθώς και στα κατασταλτικά κύτταρα. Η μεταφερόμενη γρίπη προκαλεί αναστολή της δραστηριότητας των μακροφάγων και των ουδετερόφιλων, σε σχέση με τα οποία σχηματίζεται ένα σύνδρομο δυσλειτουργίας φαγοκυττάρωσης. Σε ένα τέτοιο υπόβαθρο, η κόπωση χωρίς κίνητρα, η αύξηση της συναισθηματικής αστάθειας προκαλούν παρεξήγηση στον γιατρό, ο οποίος τα θεωρεί ως επιδείνωση.

Εκτός από το κεντρικό νευρικό σύστημα, είναι πιθανές και επιπλοκές από άλλα εσωτερικά όργανα. Έτσι, η ευαισθητοποίηση της βλεννογόνου μεμβράνης της τραχείας και των βρόγχων απευθείας από τον ιό της γρίπης και τα προϊόντα αποσύνθεσης των κυττάρων που έχουν μολυνθεί από τον ιό είναι η βάση για την ανάπτυξη βρογχικό άσθμα. Η ευαισθητοποίηση των νεφρών από αυτόν τον ιό, τα αντιγόνα του, τα ανοσοσυμπλέγματά του αποτελεί τη βάση της ανάπτυξης σπειραματονεφρίτιδας 1-2 μήνες μετά την ασθένεια. Η αξιοπιστία της εμφάνισης μιας τέτοιας επιπλοκής θα πρέπει να καθορίζεται από τον γιατρό, ο οποίος, για να την αποτρέψει, μπορεί να συστήσει στον ασθενή να αποφύγει την υποθερμία τους επόμενους μήνες.

Η αγγειίτιδα είναι η βάση των μακροχρόνιων υπολειμματικών επιπτώσεων μετά τη γρίπη.

Η μεταφερόμενη γρίπη, δεδομένης της μείωσης της ανοσολογικής αντιδραστικότητας (ανεργία), μπορεί να οδηγήσει σε έξαρση χρόνιων ασθενειών που είχε ο ασθενής: φυματίωση, ρευματισμοί, αμυγδαλίτιδα, χολοκυστοχολαγγειίτιδα, πυελονεφρίτιδα και τα παρόμοια.

Ξεχωριστά, πρέπει να σημειωθεί η πιθανότητα επιπλοκών της γρίπης σε έγκυες γυναίκες, οι οποίες στο ΙΙ και ΙΙΙ τρίμηνο της εγκυμοσύνης μπορούν να οδηγήσουν σε αποβολές, θνησιγένεια και συγγενείς ανωμαλίες. Μπορούν να αναπτυχθούν 9-14 ημέρες μετά τη γρίπη. Εάν μια γυναίκα έχει αρρωστήσει με γρίπη στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης, τότε ο κίνδυνος του παιδιού να αναπτύξει σχιζοφρένεια είναι σημαντικά αυξημένος στο μέλλον.

Γρίπη σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες

Υπάρχουν ορισμένα χαρακτηριστικά της κλινικής γρίπης σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες.

Στο παιδιά Νεαρή ηλικία τα συμπτώματα της νευροτοξίκωσης με επαναλαμβανόμενους εμετούς, μηνιγγισμούς, σπασμούς σε φόντο υποπυρετικού ή κανονική θερμοκρασίασώμα. Μερικές φορές τέτοιοι ασθενείς αναπτύσσουν βρογχιολίτιδα, λαρυγγίτιδα, κρούπα. Ο βήχας με κρούπα είναι τραχύς, γαβγίζει, η αναπνοή είναι θορυβώδης, υπάρχει ένταση από την πλευρά των βοηθητικών αναπνευστικών μυών. Σε αντίθεση με τη διφθερίτιδα, τα φαινόμενα στένωσης του λάρυγγα εκφράζονται ασθενώς.

Για ηλικιωμένους και ηλικιωμένουςη γρίπη είναι επικίνδυνη κυρίως επειδή οι χρόνιες καρδιαγγειακές και αναπνευστικές παθήσεις επιδεινώνονται στο υπόβαθρό της, ενεργοποιούνται άλλες χρόνιες εστίες. Κλινικά, αυτοί οι ασθενείς έχουν μια κατάσταση υπερκινητικότητας. Η γρίπη εμφανίζεται σε ασθενείς αυτής της ομάδας συχνότερα με χαμηλή θερμοκρασία σώματος, αλλά με σοβαρά συμπτώματα δηλητηρίασης, που επιπλέκονται από σοβαρή πνευμονία. Αυξημένη ευαισθησία σε άλλες ασθένειες.

ανάρρωση

Ο πυρετός σε μη επιπλεγμένη γρίπη είναι βραχυπρόθεσμος και κυμαίνεται από 2 έως 5 ημέρες, πολύ λιγότερο συχνά - 6-7 ημέρες. Η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται σημαντικά ή επιταχύνεται η λύση, συνοδευόμενη από εφίδρωση. Στο μέλλον, η υποπυρετική κατάσταση μπορεί να επιμείνει. Η μείωση και ακόμη και η ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος δεν σημαίνει ανάρρωση από τη γρίπη. Από τη στιγμή που η θερμοκρασία πέφτει, η γενική κατάσταση των ασθενών βελτιώνεται, το σύνδρομο μέθης μειώνεται γρήγορα. Οι πονοκέφαλοι, τα καταρροϊκά φαινόμενα εξαφανίζονται, η όρεξη επανέρχεται και ο ύπνος βελτιώνεται. Μέχρι αυτή τη στιγμή, ο βήχας γίνεται πιο απαλός, εμφανίζονται βλεννώδη πτύελα, τα οποία τον ανακουφίζουν, η αίσθηση της εφίδρωσης πίσω από το στέρνο εξαφανίζεται. Συνήθως, ο βήχας, σταδιακά υποχωρώντας, διαρκεί άλλες 2-4 ημέρες, αλλά εάν επιμείνει περισσότερο και εμφανιστούν πυώδη πτύελα, αυτό είναι ήδη ένδειξη εμφάνισης βακτηριακής επιπλοκής.

Η περίοδος ανάρρωσης για τη γρίπη διαρκεί 1-2 εβδομάδες. Πολλά ανάρρωση έχουν εξασθένιση που διαρκεί από αρκετές ημέρες έως 2-3 εβδομάδες (κόπωση, ευερεθιστότητα, διαταραχή ύπνου, εφίδρωση, αισθητηριακή διεγερσιμότητα στο φως, τον ήχο). Μπορεί να εμφανιστούν διεγκεφαλικές διαταραχές - χαμηλός πυρετός, διαταραχές του αιθουσαίου συστήματος.

Κυρίως η γρίπη τελειώνει με πλήρη ανάρρωση. Τις τελευταίες δεκαετίες, η θνησιμότητα από τη γρίπη δεν έχει ξεπεράσει τα 1-3 κρούσματα ανά 100.000 πληθυσμού. Υπάρχει όμως η λεγόμενη «προσαρμοσμένη θνησιμότητα» κατά τη διάρκεια των επιδημιών, η οποία δεν σχετίζεται άμεσα με τη γρίπη και κυμαίνεται από 76,7 έως 540 κρούσματα ανά 100.000 πληθυσμού σε διάφορες χώρες. Η ομάδα κινδύνου, όπως έχει ήδη σημειωθεί, περιλαμβάνει κυρίως ηλικιωμένους και γεροντικούς με παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος και χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες. Για παράδειγμα, είναι γνωστό ότι οι ασθενείς υπέρτασηκατά την περίοδο της γρίπης εμφανίζονται πιο συχνά υπερτασικές κρίσεις, οξείες διαταραχέςεγκεφαλική κυκλοφορία.

Σημειωτέον ότι χαρακτηριστικό της λοίμωξης από γρίπη είναι και η ικανότητά της να «εμφανίζει» μυστικές εστίες μόλυνσης, ανεξάρτητα από τη θέση τους (φλεγμονώδεις παθήσεις του ουροποιητικού, του νευρικού συστήματος κ.λπ.). Η προσχώρηση μιας δευτερογενούς λοίμωξης σε οποιοδήποτε στάδιο της νόσου (υψηλό, ανάρρωση) επιδεινώνει σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς, αυξάνει τη συχνότητα των δυσμενών εκβάσεων. Με αυτή την ευκαιρία, οι Γάλλοι κλινικοί γιατροί λένε μάλιστα ότι «η γρίπη προφέρει μια πρόταση και η βακτηριακή χλωρίδα την εκτελεί».

Τα αποτελέσματα της νόσου προς την κατεύθυνση των φορέων του ιού δεν έχουν μελετηθεί αρκετά. Είναι γνωστό ότι ο σχηματισμός της επιμονής του ιού της γρίπης συμβάλλει στην κατάσταση ανοσοανεπάρκειαςοργανισμός. Μένει να διαπιστωθεί εάν η ανοσοανεπάρκεια είναι η κύρια και απαραίτητη προϋπόθεσηγια αυτό το αποτέλεσμα.

Λόγω της έλλειψης σαφών κριτηρίων για τη διάκριση μεταξύ μέτριας και σοβαρής γρίπης, είναι απαραίτητη η δυναμική ενεργή παρακολούθηση του ασθενούς την επόμενη ημέρα της αρχικής εξέτασης και στο μέλλον. Εάν η υψηλή θερμοκρασία και η δηλητηρίαση επιμένουν, δεν υπάρχει βελτίωση και ανιχνεύονται επιπλοκές της νόσου, ο ασθενής υπόκειται σε υποχρεωτική νοσηλεία σε νοσοκομείο μολυσματικών ασθενειών.

• Στόχοι θεραπείας

  Στόχος της θεραπείας είναι η έγκαιρη έναρξη της αιτιολογικής θεραπείας (τις πρώτες ώρες της νόσου), η παθογενετική θεραπεία (τις δύο πρώτες ημέρες από την έναρξη της νόσου), η εξάλειψη της δηλητηρίασης, η πρόληψη βακτηριακών επιπλοκών, η αύξηση στην ανοσολογική αντιδραστικότητα του οργανισμού, την πρόληψη επιπλοκών από τα όργανα του καρδιαγγειακού, αναπνευστικού συστήματος.

Η θεραπεία ήπιων και μη επιπλεγμένων μέτριων μορφών γρίπης πραγματοποιείται σε εξωτερική βάση (στο σπίτι).

Η νοσηλεία σε νοσοκομείο μολυσματικών παθήσεων πραγματοποιείται σύμφωνα με κλινικές και επιδημιολογικές ενδείξεις.

• Ενδείξεις για νοσηλεία
  • Κλινικές ενδείξεις νοσηλείας.
    • Σοβαρή γρίπη.
    • Ανάπτυξη καταστάσεις έκτακτης ανάγκης(μολυσματικό-τοξικό σοκ, εγκεφαλοπάθεια, οξεία αναπνευστική ή καρδιαγγειακή ανεπάρκεια).
    • Παρουσία επιπλοκών.
    • Ασθενείς μέτριας βαρύτητας με δυσμενές προνοσηρικό υπόβαθρο (παρουσία χρόνιων παθήσεων των πνευμόνων, καρδιαγγειακών, ενδοκρινικών συστημάτων).
  • Επιδημιολογικές ενδείξεις νοσηλείας.
    • Ασθενείς από οργανωμένες και κλειστές ομάδες (στρατιωτικό προσωπικό, φοιτητές οικοτροφείων, φοιτητές που μένουν σε ξενώνες) εάν είναι αδύνατη η απομόνωσή τους από τους άλλους στον τόπο διαμονής.
    • Ασθενείς για τους οποίους είναι αδύνατο να οργανωθεί συνεχής ιατρική παρακολούθηση (κάτοικοι απομακρυσμένων και δυσπρόσιτων περιοχών).

• Μέθοδοι Θεραπείας
  • Μη φαρμακευτική θεραπεία
    • Τρόπος. Η ανάπαυση στο κρεβάτι ενδείκνυται καθ' όλη τη διάρκεια της εμπύρετης περιόδου και της μέθης, καθώς και μέχρι την εξάλειψη της οξείας περιόδου των επιπλοκών. Αφού ομαλοποιηθεί η θερμοκρασία και εξαφανιστούν τα συμπτώματα δηλητηρίασης, συνταγογραφείται μισό κρεβάτι, μετά από τρεις ημέρες - το γενικό σχήμα.
    • Διατροφή. Μηχανικά και χημικά απαλό. Τις πρώτες ημέρες της νόσου, η διατροφή είναι κατά κύριο λόγο γαλακτοκομική και φυτική· όσο προχωρά η ανάρρωση, η δίαιτα διευρύνεται, αυξάνοντας την ενεργειακή της αξία. Πρόσληψη υγρών έως 1500-2000 ml, κλασματικά, σε μικρές μερίδες. Το υγρό πρέπει να περιέχει βιταμίνες C και P (διάλυμα γλυκόζης 5% με ασκορβικό οξύ, τσάι (κατά προτίμηση πράσινο), χυμό cranberry, έγχυμα ή αφέψημα από τριανταφυλλιά, κομπόστες, χυμούς φρούτων, ιδιαίτερα γκρέιπφρουτ και chokeberry). Η διατροφή πρέπει να περιέχει τροφές πλούσιες σε βιταμίνες με αρκετή πρωτεΐνη.
    • Φυσιοθεραπεία. Οι φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι θεραπείας συνίστανται στη διεξαγωγή θεραπείας με αεροζόλ (θερμές, υγρές εισπνοές με συνταγές βρογχοδιασταλτικών).
  • Ιατρική περίθαλψηΕτιοτροπική θεραπεία. Συνίσταται στο διορισμό αντιιικών φαρμάκων.
    • Το φάρμακο επιλογής - Arbidol (arbidol 0,05 mg) συνταγογραφείται για παιδιά ηλικίας 2-6 ετών, 1 δισκίο 3-4 φορές την ημέρα για 3-5 ημέρες.
      Το arbidol 0,1 g συνταγογραφείται για παιδιά 6-12 ετών, 1 δισκίο 3-4 φορές την ημέρα για 3-5 ημέρες,
      παιδιά άνω των 12 ετών και ενήλικες 2 ταμπλέτες 3-4 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα για 3-5 ημέρες ή
    • Ingavirin - για ενήλικες (δεν ισχύει για παιδιά και εφήβους κάτω των 18 ετών) 1 κάψουλα την ημέρα για 5-7 ημέρες.
    • Remantadine (Remantadine) για ενήλικες και παιδιά άνω των 14 ετών την πρώτη ημέρα, 100 mg 3 φορές την ημέρα, τη 2η και 3η ημέρα - 100 mg 2 φορές την ημέρα, μετά τα γεύματα, πίνοντας πολλά υγρά ή
    • Remantadine (Orvirem) με τη μορφή σιροπιού για παιδιά 1-3 την 1η ημέρα - 10 ml (2 κουταλάκια του γλυκού) σιροπιού (20 mg) 3 φορές την ημέρα, 2-3 ημέρες - 10 ml 2 φορές την ημέρα, 4 ημέρα - 10 ml 1 φορά την ημέρα. παιδιά 3-7 ετών την 1η ημέρα 15 ml (30 mg) 3 φορές την ημέρα, 2-3 ημέρες - 15 ml 2 φορές / ημέρα, 4η ημέρα - 15 ml 1 φορά την ημέρα, παιδιά 7 -14 ετών ημερήσια δόσηέως 150 mg/ημέρα ή
    • Oseltamivir (Tamiflu) μέσα για ενήλικες, 1-2 κάψουλες, για παιδιά άνω των 12 ετών - 1 κάψουλα κάθε 12 ώρες για 5 ημέρες.
    • Ζαναμιβίρη. Εφαρμόζεται με τη μορφή εισπνοής από το στόμα με χρήση συσκευής αποβολής, 2 εισπνοές των 5 mg 2 φορές την ημέρα για 5 ημέρες.
    • Tiloron (Amixin) 0,125 g 1 φορά την ημέρα από το στόμα μετά τα γεύματα για τις δύο πρώτες ημέρες, στη συνέχεια 0,125 g κάθε 48 ώρες για μια εβδομάδα (όχι περισσότερα από 6 δισκία ανά πορεία θεραπείας), παιδιά άνω των 7 ετών - 0,06 g το καθένα σε τις δύο πρώτες ημέρες, μετά 0,06 g μετά από 48 ώρες (σύνολο 3-4 ταμπλέτες) ή
    επαγωγείς ιντερφερόνης.
    • Παρασκευάσματα ιντερφερόνης άλφα:
      • Σταγόνες μύτης Interferon alfa-2b (Grippferon) σε κάθε ρινική δίοδο για παιδιά από 0 έως 1 ετών, 1 σταγόνα 5 φορές την ημέρα, από 1 έως 3 ετών, 2 σταγόνες 3-4 φορές την ημέρα, από 3 έως 14 ετών παλιά, 2 σταγόνες 4-5 φορές την ημέρα, ενήλικες 3 σταγόνες 5-6 φορές την ημέρα. ή
      • Ιντερφερόνη άλφα (ιντερφερόνη ανθρώπινων λευκοκυττάρων με χαμηλή αντιική δράση (έως 10.000 IU)) 3-5 σταγόνες στις ρινικές οδούς 4-6 φορές την ημέρα ή εισπνέεται 2 φορές την ημέρα (για 2-3 ημέρες) όταν εμφανίζονται τα πρώτα συμπτώματα γρίπης.
      • Ιντερφερόνη άλφα-2 σε κεριά: Το Viferon-1 χρησιμοποιείται για τη θεραπεία νεογνών και παιδιών ηλικίας κάτω των 7 ετών, το Viferon-2 χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ενηλίκων - 1 το καθένα ορθικό υπόθετο 2 φορές την ημέρα για 5 ημέρες.
    • Επαγωγείς ενδογενούς ιντερφερόνης.
      • Το Cridanimod (Neovir) συνταγογραφείται ενδομυϊκά στα αρχικά στάδια της νόσου, 2 ml διαλύματος 12,5% (250 mg) από 1 έως 4 ενέσεις με μεσοδιάστημα 24-48 ωρών, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου. ή
      • Cycloferon για μη επιπλεγμένη γρίπη: την 1η ημέρα 4 δισκία ταυτόχρονα, τη 2η, 4η και 6η ημέρα - 2 δισκία 1 φορά την ημέρα πριν από τα γεύματα (συνολικά 10 δισκία ανά μάθημα). Για τη θεραπεία σοβαρών και περίπλοκων μορφών γρίπης, χρησιμοποιείται ενέσιμο διάλυμα Cycloferon, χορηγούνται 2 φύσιγγες 12,5% κυκλοφερόνης ενδομυϊκά (4 ml) τις ημέρες 1, 2, 4, 6, 8, 10, 13, 16, 19 και 22 θεραπεία.
    παθογόνος θεραπεία.
    • Αντιαιμορραγική θεραπεία:
      • Ασκορβικό οξύ (αναβράζοντα δισκία ασκορβικού οξέος ή σκόνες ασκορβικού οξέος) έως 1000 mg/ημέρα.
      • Rutozid (Rutin) 1 ταμπλέτα 3 φορές την ημέρα.
      • Γλυκονικό ασβέστιο (γλυκονικό ασβέστιο) 2-6 ταμπλέτες 2-3 φορές την ημέρα.
      • Σε ρινορραγίες, ο πρόσθιος επιπωματισμός της ρινικής οδού πραγματοποιείται με επιχρίσματα βρεγμένα με διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 3%, εφαρμόζεται κρύο στην περιοχή της μύτης.
      • Διθειώδες νάτριο μεναδιόνη (Vikasol) ενδομυϊκά 1 ml για 3-4 ημέρες επιπλέον για αιμοστατικούς σκοπούς.
    • Απευαισθητοποιητές:
      • Mebhydrolin (Diazolin) 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα. ή
      • Clemastine (Tavegil) εσωτερικά για ενήλικες και παιδιά άνω των 12 ετών, 1 καρτέλα, για παιδιά ηλικίας 6-12 ετών, 1/2 καρτέλα. ή
      • Χλωροπυραμίνη (Suprastin) για ενήλικες και εφήβους άνω των 14 ετών, 1 ταμπλέτα 3-4 φορές την ημέρα, για παιδιά από 7 έως 14 ετών, 1/2 ταμπλέτα 3 φορές την ημέρα, από 2 έως 6 ετών, 1/3 καρτέλα 2-3 φορές την ημέρα, για παιδιά ηλικίας 1 έως 12 μηνών, 1/4 ταμπλέτας 2-3 φορές την ημέρα σε μορφή σκόνης. ή
      • Σιρόπι κυπροεπταδίνης (Peritol) για παιδιά από 6 μηνών έως 2 ετών, 0,4 mg / kg την ημέρα, 2-6 ετών 6 mg σε 3 δόσεις, άνω των 6 ετών και ενήλικες, 4 mg 3 φορές την ημέρα. ή
      • Ebastin (Kestin) για ενήλικες και παιδιά άνω των 15 ετών, 1-2 ταμπλέτες ή 10-20 ml σιρόπι 1 φορά την ημέρα, παιδιά από 6 έως 12 ετών, 1/2 ταμπλέτα ή 5 ml σιρόπι 1 φορά την ημέρα , παιδιά από 12 έως 15 ετών 1 ταμπλέτα ή 10 ml σιρόπι 1 φορά την ημέρα. ή
      • Loratadine (δισκία Claritin) για ενήλικες και παιδιά άνω των 12 ετών, 1 ταμπλέτα ή ως σιρόπι (σιρόπι Claritin), 10 ml σιρόπι 1 φορά την ημέρα, παιδιά από 2 έως 12 ετών 5 ml σιρόπι ή 1/2 ταμπλέτα 1 φορά την ημέρα (με σωματικό βάρος μικρότερο από 30 kg), με σωματικό βάρος 30 kg ή περισσότερο, 10 ml σιρόπι ή 1 ταμπλέτα 1 φορά την ημέρα.
    • Αντιβηχικά και αποχρεμπτικά:
      • Bromhexine (Bromhexine δισκία ή Bromhexine dragee) 8-16 mg 2-3 φορές την ημέρα. ή
      • Ambroxol (δισκία Lazolvan, δισκία Ambrohexal, δισκία Ambrosan, δισκία Halixol) για ενήλικες 1 ταμπλέτα 3 φορές την ημέρα, παιδιά κάτω των 12 ετών 1/2 ταμπλέτα 3 φορές την ημέρα ή
      • Σιρόπι Lazolvan, σιρόπι Ambrohexal, σιρόπι Halixol 4 ml 3 φορές την ημέρα, σιρόπι για παιδιά κάτω των 2 ετών, 2,5 ml το καθένα, άνω των 5 ετών, 5 ml 2-3 φορές την ημέρα, για ενήλικες τις πρώτες 2-3 ημέρες 10 ml 3 φορές την ημέρα, στη συνέχεια 5 ml 3 φορές την ημέρα. ή
      • Prenokdiazin (Libeksin) - 1 καρτέλα 2-3 φορές την ημέρα. ή
      • Codelac 1 ταμπλέτα 2-3 φορές την ημέρα ή σιρόπι Codelac Fito από το στόμα για παιδιά από 2 έως 5 ετών - 5 ml την ημέρα, για παιδιά από 5 έως 8 ετών - 10 ml την ημέρα, για παιδιά από 8 έως 12 ετών - 10 -15 ml την ημέρα, παιδιά από 12 έως 15 ετών και ενήλικες - 15-20 ml την ημέρα. ή
      • "Χάπια για τον βήχα" μέσα σε 1 ταμπλέτα 2-3 φορές την ημέρα ή
      • Ακετυλοκυστεΐνη (ACC 100) 1 φακελάκι ανά ποτήρι ζεστό νερόή 1 αναβράζον δισκίο διαλυμένο σε 100 ml νερό, από 2 έως 5 ετών, 100 mg 2-3 φορές την ημέρα, έως 2 ετών, 50 mg 2-3 φορές την ημέρα, ACC 200 tab. ή ACC 200 granulate για ενήλικες και εφήβους άνω των 14 ετών, 200 mg 3 φορές την ημέρα, για παιδιά από 6 έως 14 ετών, 200 mg 2 φορές την ημέρα ή ACC long 600 mg 1 φορά την ημέρα.
    • Αγγειοσυσπαστικές σταγόνες (σπρέι) στη μύτη.
      • Ναφαζολίνη (Sanorin σε μορφή γαλακτώματος ή διαλύματος Sanorin 0,1%, ή διαλύματος Naphthyzine 0,05% για παιδιά ή Naphthyzine 0,1% διαλύματος για ενήλικες), ή
      • διαλύματα ψεκασμού υδροχλωρικής οξυμεταζολίνης 0,05% ("Nazol" ή "Nazivin" σε δόσεις ηλικίας), ή
      • υδροχλωρική ξυλομεταζολίνη 0,1% - 10,0 ml: Γαλαζολίνη; ή "Δλυανός"? ή "Xymelin"? ή "Otrivin") 2-3 φορές την ημέρα. Η διάρκεια της συνεχούς (2-3 φορές την ημέρα) χορήγησης αγγειοσυσπαστικών σταγόνων δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 3-5 ημέρες. Εάν χρειάζεστε μεγαλύτερη χρήση αγγειοσυσπαστικών σταγόνων (σπρέι), μετά από κάθε μάθημα, κάντε ένα διάλειμμα, αντικαθιστώντας αγγειοσυσπαστικές σταγόνεςστο φυσιολογικό διάλυμα "Aqua-Maris" σε μορφή σταγόνων για παιδιά κάτω του 1 έτους, 2 σταγόνες σε κάθε ρουθούνι 4 φορές την ημέρα ή "Aqua-Maris" σε μορφή σπρέι για παιδιά ηλικίας άνω έως 7, 2 ενέσεις σε κάθε ρινικό πέρασμα 4 φορές την ημέρα, από 7 έως 16 ετών 4-6 φορές την ημέρα, 2 ενέσεις, για ενήλικες 4-8 φορές την ημέρα, 2-3 ενέσεις ή/και σταγόνες λαδιού "Pinosol" 1-2 σταγόνες σε κάθε ρουθούνι 3-4 φορές την ημέρα.
    • Αντιπυρετικά και αναλγητικά: Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα: Coldrex ή Ακετυλοσαλικυλικό οξύ (Upsarin Upsa ή Upsarin Upsa με βιταμίνη C). ή Παρακεταμόλη (Panadol 1 δισκίο 2-3 φορές την ημέρα, για παιδιά - Panadol σε μορφή σιροπιού ή Kalpol σε μορφή σιροπιού). ή Ibuprofen "Nurofen" με τη μορφή σιροπιού σύμφωνα με το σχήμα, ανάλογα με την ηλικία.
    • Συνδυασμένοι παθογενετικοί παράγοντες.
      • "Antigrippin" 1 σκόνη 3 φορές την ημέρα για 3-4 ημέρες.
      • Το "Antigrippin-Anvi" χρησιμοποιείται σε παιδιά άνω των 12 ετών. ή
      • "Theraflu" 1 φακελάκι ανά ποτήρι ζεστό νερό 2-3 φορές την ημέρα.
    • Ομοιοπαθητικά φάρμακα.
      • Oscillococcinum σε κόκκους στο αρχικό στάδιο της νόσου 1 δόση, εάν είναι απαραίτητο, επαναλάβετε 2-3 φορές με μεσοδιάστημα 6 ωρών, ένα έντονο στάδιο της νόσου - 1 δόση το πρωί και το βράδυ για 1-3 ημέρες ή
      • Σταγόνες Aflubin για παιδιά κάτω του 1 έτους, 1 σταγόνα το καθένα, παιδιά 1-12 ετών - 5 σταγόνες, ενήλικες και έφηβοι - 10 σταγόνες 3 φορές την ημέρα για 5-10 ημέρες.
    Βιταμοθεραπεία. Συνίσταται στο διορισμό σύνθετων βιταμινών παρασκευασμάτων: Adaptogens φυτικής προέλευσης. Με το ασθενικό σύνδρομο κατά την περίοδο της ανάρρωσης, συνταγογραφούνται προσαρμογόνα φυτών:
    • Βάμμα Aralia, ή
    • κινέζικο λεμονόχορτο, ή
    • Βάμμα ελευθερόκοκκου 1 σταγόνα ανά έτος ζωής (έως 30 σταγόνες) 3 φορές την ημέρα 30 λεπτά πριν από τα γεύματα.
    Η αντιβακτηριακή θεραπεία (αντιβιοτικά ευρέος φάσματος) συνταγογραφείται για ηλικιωμένους, που πάσχουν από συνακόλουθες χρόνιες ασθένειες, ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια, με περίπλοκη πορεία γρίπης.
    

    απομονωμένο παθογόνο	Αντιβιοτικά 1ης γραμμής	Αντιβιοτικά ΙΙ στάδιο (εναλλακτική)
    Str.pneumonia	Βενζυλοπενικιλλίνη, Αμοξικιλλίνη, Οξακιλλίνη	Κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς, Μακρολίδες, Φθοροκινολόνες, Λινκομυκίνη, Ampiox, Co-trimoxazole
    Str.pyogenes	Βενζυλοπενικιλλίνη, Οξακιλλίνη
    Staph aureus: - ευαίσθητο στη βενζυλοπενικιλλίνη. - ανθεκτικό στη βενζυλοπενικιλλίνη. Ανθεκτικό στη μεθικιλλίνη	Βενζυλοπενικιλλίνη Ο όγκος της θεραπείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της γρίπης και την παρουσία επιπλοκών. Σε ήπιες και μέτριες μορφές της νόσου, ελλείψει επιπλοκών, ξεκούραση στο κρεβάτι, βαριά κατανάλωση (έως 1-1,5 λίτρο την ημέρα) υγρού που περιέχει βιταμίνες C και P, μηχανικά και χημικά φειδωλή δίαιτα, ένα από τα αντιικά συνταγογραφούνται φάρμακα, συμπτωματικοί παράγοντες και σύνθετες βιταμίνες. . Σε σοβαρές περιπτώσεις, η ιατρική θεραπεία περιλαμβάνει τα ακόλουθα: Ετιοτροπική θεραπεία. Αντιιική θεραπεία ή σε σοβαρές μορφές γρίπης που συνοδεύονται από βρογχιολίτιδα και πνευμονία, η ριμπαβιρίνη χρησιμοποιείται από το στόμα μετά τα γεύματα για ενήλικες 0,2 g 3-4 φορές την ημέρα, για παιδιά 10 mg / (kg * ημέρα) σε 4 δόσεις για 3-5 ημέρες. Για ασθενείς σε μηχανικό αερισμό, η ριμπαβιρίνη χορηγείται με εισπνοή μέσω νεφελοποιητή σε δόση 20 mg / (kg * ημέρα) (6,0 g σε 300 ml αποστειρωμένου νερού) για 2 ώρες 2 φορές την ημέρα για 3-5 ημέρες. Ανοσοσφαιρίνες. Με σοβαρή τοξίκωση, σε όλους τους ασθενείς με σοβαρές μορφές γρίπης, ανεξάρτητα από τη διάρκεια νοσηλείας, χορηγείται αντιγριπική γ-σφαιρίνη δότη ενδομυϊκά για ενήλικες, 3-6 ml, για παιδιά - από 0,15-0,2 ml / kg σωματικού βάρους έως Χορηγείται 1 ml (1 δόση) 1 φορά την ημέρα για 3 ημέρες ή κανονική ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη για ενδοφλέβια χορήγηση που περιέχει υψηλούς τίτλους αντιγριπικών και αντισταφυλοκοκκικών αντισωμάτων 25-50 ml μαζί με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου σε αναλογία 1: 5 ενδοφλέβια στάγδην (όχι περισσότερες από 20 σταγόνες ανά 1 λεπτό) κάθε 1-2 ημέρες. αναστολείς πρωτεάσης. Το Gordox 100.000 IU σε φύσιγγες των 10 ml χορηγείται ενδοφλεβίως σε αρχική δόση 500.000 IU αργά με ρυθμό 50.000 IU / ώρα ή 100.000 IU κάθε 2-3 ώρες, καθώς βελτιώνεται η κατάσταση, η δόση μειώνεται σταδιακά σε 30.000 IU, / ημέρα Για την πρόληψη αλλεργικών αντιδράσεων, προσδιορίζεται η ατομική ευαισθησία στο φάρμακο (0,2 ml ενδοδερμικά) ή το Kontrykal σε ξηρή μορφή σε φιαλίδια των 10.000 IU διαλύεται σε 400-500 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου και εγχέεται ενδοφλεβίως (αργά). Εφάπαξ δόσεις 10.000-20.000 IU. Για την πρόληψη αλλεργικών αντιδράσεων, χορηγούνται κοντρικά διαλύματα σε φόντο αντιισταμινικών. Kontrykal (τρασιλόλη 10.000-20.000 IU) σε συνδυασμό με ηπαρίνη 5000 IU ταυτόχρονα, στη συνέχεια 500-1000 IU κάθε ώρα υπό τον έλεγχο της πήξης του αίματος. φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα, θερμαινόμενο στους 37 ° C (την πρώτη ημέρα - ενδοφλέβιος βλωμός 600-800 ml, μετά 300-400 ml κάθε 6-8 ώρες, τις επόμενες ημέρες - 400-800 ml την ημέρα. Με κάθε μετάγγιση για ενεργοποίηση αντιθρομβίνης - III, θα πρέπει να χορηγούνται 2500 IU ηπαρίνης ανά 400 ml πλάσματος, αντιαιμοπεταλικοί παράγοντες - κουραντύλη 100-300 mg 3 φορές την ημέρα, ακετυλοσαλικυλικό οξύ 0,25 g 1 φορά την ημέρα. Στη φάση της υποπηξίας, φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα εγχέεται ενδοφλεβίως. συνταγογραφούνται αναστολείς της πρωτεόλυσης Η ηπαρίνη και οι αντιαιμοπεταλικοί παράγοντες ακυρώνονται. Αναπνευστικά αναληπτικά. Για την ομαλοποίηση της αιμοδυναμικής στην πνευμονική κυκλοφορία: σουλφοκαμφοκαΐνη 10%, 2 ml υποδόρια ή ενδομυϊκά, 2-3 φορές την ημέρα. Cordiamin 2-4 ml υποδόρια, ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια 3 φορές την ημέρα με σοβαρή αρτηριακή υπόταση. καρδιακές γλυκοσίδες. Συνταγογραφούνται σε περίπτωση σημαντικής μείωσης της συσταλτικότητας της αριστερής κοιλίας (με την ανάπτυξη λοιμώδους-αλλεργικής μυοκαρδίτιδας) - corglicon 0,06% έως 1 ml. στροφανθίνη 0,05% έως 1 ml ενδοφλεβίως σε μικρές δόσεις. Ηρεμιστικά φάρμακα. Με την εμφάνιση σπασμών, ψυχοκινητική ανακίνηση ενδομυϊκά "λυτικό μίγμα" - 1 ml διαλύματος χλωροπρομαζίνης 2,5%, διάλυμα διφαινυδραμίνης 1%, διάλυμα προμεδόλης ή οξυβουτυρικού νατρίου 20% διαλύματος 10 ml ενδοφλεβίως αργά. Με την ανάπτυξη της πνευμονίας, εκτός από τη σύνθετη αιτιολογική θεραπεία της γρίπης, σε αυτούς τους ασθενείς συνταγογραφείται μια ορθολογική θεραπεία από τη στιγμή που τίθεται η διάγνωση της πνευμονίας. αντιβιοτική θεραπείαμε βάση τα αναμνηστικά δεδομένα, την κλινική και ακτινολογική εικόνα και την πιθανή φύση της φλεγμονής, αφού η βακτηριολογική εξέταση δίνει καθυστερημένα και μερικές φορές αβέβαια αποτελέσματα. Κανόνες απαλλαγής Όσοι έχουν νοσήσει από γρίπη παίρνουν εξιτήριο μετά από πλήρη κλινική ανάρρωση με φυσιολογικά αποτελέσματα εξετάσεων αίματος και ούρων, αλλά όχι νωρίτερα από 3 ημέρες μετά τον καθορισμό της φυσιολογικής θερμοκρασίας του σώματος. Η περίοδος προσωρινής αναπηρίας για ήπια γρίπη είναι τουλάχιστον 6 ημέρες, για όσους είχαν μέτριες μορφές - τουλάχιστον 8, για όσους είχαν σοβαρές μορφές - τουλάχιστον 10-12 ημέρες. Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, μπορεί να εκδοθεί αναρρωτική άδεια για έως και 10 ημέρες. Κλινική εξέταση Για άτομα που έχουν υποστεί μη επιπλεγμένες μορφές γρίπης, δεν έχει τεκμηριωθεί η ιατροφαρμακευτική παρατήρηση. Όσοι έχουν υποστεί επιπλεγμένες μορφές (πνευμονία, ιγμορίτιδα, μέση ωτίτιδα, μαστοειδίτιδα, μυοκαρδίτιδα, βλάβη του νευρικού συστήματος: μηνιγγίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, τοξική νευρίτιδα) υπόκεινται σε κλινική εξέταση για τουλάχιστον 3-6 μήνες. Σε σχέση με άτομα που έχουν υποστεί μια τέτοια επιπλοκή όπως η πνευμονία, πραγματοποιούνται μέτρα αποκατάστασης (σε συνθήκες εξωτερικού ιατρείου ή σανατόριο) και υπόκεινται σε υποχρεωτική ιατρική εξέταση εντός 1 έτους με κλινικές και εργαστηριακές εξετάσεις ελέγχου 1, 3, 6 και 12 μήνες μετά την ασθένεια. Κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Το κριτήριο για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι η εξαφάνιση των συμπτωμάτων της νόσου. Η διάρκεια του πυρετού με γρίπη για περισσότερες από 5 ημέρες μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία επιπλοκών.

Η γρίπη (Grippus, Influenza) είναι μια οξεία λοιμώδης νόσος με μηχανισμό μετάδοσης παθογόνων με αεροζόλ, που χαρακτηρίζεται από μαζική εξάπλωση, βραχυπρόθεσμο πυρετό, μέθη και βλάβη στους αεραγωγούς, καθώς και υψηλή συχνότητα επιπλοκών.

Κωδικοί ICD-10
J10. Γρίπη που προκαλείται από αναγνωρισμένο ιό γρίπης.
J10.0. Γρίπη με πνευμονία, ταυτοποιήθηκε ο ιός της γρίπης.
J10.1. Γρίπη με άλλες αναπνευστικές εκδηλώσεις, ταυτοποιήθηκε ο ιός της γρίπης.
J10.8. Γρίπη με άλλες εκδηλώσεις, ταυτοποιήθηκε ο ιός της γρίπης.
J11. Γρίπη, ιός μη ταυτοποιημένος.
J11.0. Γρίπη με πνευμονία, ο ιός δεν έχει ταυτοποιηθεί.
J11.1. Γρίπη με άλλες αναπνευστικές εκδηλώσεις, ο ιός δεν έχει ταυτοποιηθεί.
J11.8. Γρίπη με άλλες εκδηλώσεις, ο ιός δεν έχει ταυτοποιηθεί.

Αιτιολογία (αίτια) της γρίπης

Παθογόνα της γρίπης- ορθομυξοϊοί (οικογένεια Orthomyxoviridae) - πολύπλοκα οργανωμένοι ιοί που περιέχουν RNA. Πήραν το όνομά τους λόγω της συγγένειας για τις βλεννοπρωτεΐνες των προσβεβλημένων κυττάρων και της ικανότητας προσκόλλησης στις γλυκοπρωτεΐνες - τους επιφανειακούς υποδοχείς των κυττάρων. Η οικογένεια περιλαμβάνει το γένος Influenzavirus, που περιέχει ιούς 3 ορότυπων: A, B και C.

Η διάμετρος των σωματιδίων του ιού είναι 80-120 nm. Το ιοσωμάτιο είναι σφαιρικό (σπάνια νηματώδες). Το νουκλεοκαψίδιο βρίσκεται στο κέντρο του ιού. Το γονιδίωμα αντιπροσωπεύεται από ένα μονόκλωνο μόριο RNA, το οποίο έχει 8 τμήματα στους ορότυπους Α και Β και 7 τμήματα στον ορότυπο C.

Το καψίδιο αποτελείται από μια νουκλεοπρωτεΐνη (ΝΡ) και πρωτεΐνες του συμπλόκου πολυμεράσης (Ρ). Το νουκλεοκαψίδιο περιβάλλεται από ένα στρώμα πρωτεϊνών μήτρας και μεμβράνης (Μ). Έξω από αυτές τις δομές βρίσκεται το εξωτερικό κέλυφος λιποπρωτεϊνών, το οποίο φέρει σύνθετες πρωτεΐνες (γλυκοπρωτεΐνες) στην επιφάνειά του: αιμοσυγκολλητίνη (Η) και νευραμινιδάση (Ν).

Έτσι, οι ιοί της γρίπης έχουν εσωτερικά και επιφανειακά αντιγόνα. Τα εσωτερικά αντιγόνα αντιπροσωπεύονται από NP- και M-πρωτεΐνες. Αυτά είναι τυποειδικά αντιγόνα. Τα αντισώματα έναντι των εσωτερικών αντιγόνων δεν έχουν σημαντική προστατευτική δράση. Τα επιφανειακά αντιγόνα - αιμοσυγκολλητίνη και νευραμινιδάση - καθορίζουν τον υποτύπο του ιού και προκαλούν την παραγωγή ειδικών προστατευτικών αντισωμάτων.

Οι ιοί του ορότυπου Α χαρακτηρίζονται από σταθερή μεταβλητότητα των επιφανειακών αντιγόνων και οι αλλαγές στα Η- και Ν-αντιγόνα συμβαίνουν ανεξάρτητα η μία από την άλλη. Υπάρχουν 15 γνωστοί υπότυποι της αιμοσυγκολλητίνης και 9 της νευραμινιδάσης. Οι ιοί του ορότυπου Β είναι πιο σταθεροί (διακρίνονται 5 υπότυποι). Η αντιγονική δομή των ιών του ορότυπου C δεν υπόκειται σε αλλαγές· στερούνται νευραμινιδάσης.

Η εξαιρετική μεταβλητότητα των ιών του ορότυπου Α οφείλεται σε δύο διεργασίες: αντιγονική μετατόπιση (σημειακές μεταλλάξεις σε θέσεις γονιδιώματος που δεν υπερβαίνουν το στέλεχος) και μετατόπιση (πλήρης αλλαγή στη δομή του αντιγόνου με το σχηματισμό ενός νέου στελέχους). Ο λόγος για την αντιγονική μετατόπιση είναι η αντικατάσταση ενός ολόκληρου τμήματος RNA ως αποτέλεσμα της ανταλλαγής γενετικού υλικού μεταξύ των ιών της γρίπης του ανθρώπου και των ζώων.

Σύμφωνα με τη σύγχρονη ταξινόμηση των ιών της γρίπης που προτάθηκε από τον ΠΟΥ το 1980, συνηθίζεται να περιγράφεται ο ορότυπος του ιού, η προέλευσή του, το έτος απομόνωσης και ο υποτύπος των επιφανειακών αντιγόνων. Για παράδειγμα: ιός γρίπης Α, Μόσχα/10/99/Η3 Ν2.

Οι ιοί του ορότυπου Α έχουν την υψηλότερη μολυσματικότητα και τη μεγαλύτερη επιδημιολογική σημασία. Είναι απομονωμένα από ανθρώπους, ζώα και πουλιά. Οι ιοί του ορότυπου Β απομονώνονται μόνο από ανθρώπους. από άποψη λοιμογόνου δράσης και επιδημιολογικής σημασίας, είναι κατώτεροι από τους ιούς του ορότυπου Α. Οι ιοί της γρίπης C χαρακτηρίζονται από χαμηλή αναπαραγωγική δραστηριότητα.

Στο περιβάλλον, η αντίσταση των ιών είναι μέση. Είναι ευαίσθητα στις υψηλές θερμοκρασίες (πάνω από 60 °C), τη δράση της υπεριώδους ακτινοβολίας και των λιποδιαλυτών, ωστόσο, διατηρούν τις λοιμώδεις ιδιότητες τους για κάποιο χρονικό διάστημα σε χαμηλές θερμοκρασίες (δεν πεθαίνουν μέσα σε μια εβδομάδα σε θερμοκρασία 40 ° ΝΤΟ).

Ευαίσθητο σε τυπικά απολυμαντικά.

Επιδημιολογία γρίπης

Η κύρια πηγή του ιού- ένα άτομο με γρίπη με κλινικά εκφρασμένες ή διαγραμμένες μορφές της πορείας της νόσου. Η επιδημιολογική σημασία ενός άρρωστου ατόμου καθορίζεται από την ποσότητα του ιού στην εκκένωση της ανώτερης αναπνευστικής οδού και τη σοβαρότητα του καταρροϊκού συνδρόμου. Στην περίοδο επώασης της νόσου, η διασπορά των ιών δεν είναι έντονη. Η απουσία καταρροϊκών συμπτωμάτων περιορίζει την εξάπλωση των ιών στο περιβάλλον (επομένως, ο επιδημιολογικός κίνδυνος του ασθενούς είναι ασήμαντος). Τα άρρωστα παιδιά με σοβαρή πορεία της νόσου είναι η πιο έντονη πηγή του ιού. Ωστόσο, αποτελούν μικρότερο επιδημιολογικό κίνδυνο από τους ενήλικες με ηπιότερη πορεία της νόσου, καθώς οι ενήλικες μπορούν να έχουν πολλαπλές επαφές στο σπίτι, στις μεταφορές και στην εργασία. Μετά από 7 ημέρες από την πορεία της νόσου, δεν είναι δυνατό στις περισσότερες περιπτώσεις να απομονωθεί ο ιός από τον ασθενή.

Μακροχρόνια απομόνωση του ιού ανιχνεύεται σε ασθενείς με σοβαρή και πολύπλοκη πορεία της νόσου. Υπό ορισμένες συνθήκες, οι ιοί των οροτύπων H1N1, H2N2 και H3N2 μπορούν να απομονωθούν από ασθενείς εντός 3-4 εβδομάδων και οι ιοί της γρίπης Β - έως και 30 ημέρες. Τα υπολειμματικά καταρροϊκά φαινόμενα στην αναπνευστική οδό συμβάλλουν στη μετάδοση του παθογόνου σε άλλους, επομένως τα ανάρρωση μπορούν να χρησιμεύσουν ως πηγή του ιού σε υγιείς ομάδες. Η πηγή του ιού μπορεί επίσης να είναι άτομα με κλινικά μη εκφρασμένη μορφή της μολυσματικής διαδικασίας και παροδικοί φορείς του ιού.

Η επιδημιολογική σημασία ενός μολυσμένου ατόμου εξαρτάται άμεσα από τη σοβαρότητα των καταρροϊκών συμπτωμάτων. Σύμφωνα με εργαστηριακές μελέτες, το 50-80% των ενηλίκων που έχουν μολυνθεί από ιούς γρίπης (όπως αποδεικνύεται από την αύξηση του τίτλου των ειδικών αντισωμάτων) δεν υποβάλλουν αίτηση για ιατρική φροντίδα(στα παιδιά αυτό το ποσοστό είναι μικρότερο). Πολλοί άνθρωποι που έχουν μολυνθεί από τον ιό της γρίπης δεν παρουσιάζουν σημάδια της νόσου ή υποφέρουν από αυτήν σε ήπια μορφή. Αυτή η ομάδα ασθενών αντιπροσωπεύει την πιο σημαντική επιδημιολογικά πηγή του παθογόνου.

Μηχανισμός μετάδοσης ιών- αερόλυμα. Η διαδρομή μετάδοσης είναι αερομεταφερόμενη. Ο ρόλος της διαδρομής αέρα-σκόνης είναι μικρός. Από τα κατεστραμμένα επιθηλιακά κύτταρα της αναπνευστικής οδού, ο ιός εισέρχεται στον αέρα με σταγόνες σάλιου, βλέννας και πτυέλων όταν αναπνέει, μιλάει, κλαίει, βήχει και φταρνίζεται. Η επιμονή του ιού της γρίπης στον αέρα εξαρτάται από τον βαθμό διασποράς του αερολύματος που περιέχει ιικά σωματίδια, καθώς και από την έκθεση στο φως, την υγρασία και τις υψηλές θερμοκρασίες. Η μόλυνση είναι δυνατή μέσω αντικειμένων που έχουν μολυνθεί με τις εκκρίσεις του ασθενούς (παιχνίδια, πιάτα, πετσέτες κ.λπ.).

Ο ιός διατηρεί τη βιωσιμότητα και τη μολυσματικότητά του σε οικιακούς χώρους για 2-9 ώρες.Με μείωση της σχετικής υγρασίας του αέρα, ο χρόνος επιβίωσης του ιού αυξάνεται και όταν η θερμοκρασία του αέρα αυξάνεται στους 32°C, μειώνεται σε 1 ώρα. σχετικά με τον χρόνο επιβίωσης του ιού της γρίπης είναι σημαντικές για τα αντικείμενα του εξωτερικού περιβάλλοντος. Οι ιοί της γρίπης Α (Βραζιλία) 11/78 (Η1Ν1) και Β (Ιλινόις) 1/79 παρέμειναν σε μέταλλο και πλαστικό για 24-48 ώρες και σε χαρτί, χαρτόνι και υφάσματα για 8-12 ώρες. Οι ιοί παρέμειναν βιώσιμοι και λοιμογόνοι χέρια μέσα σε 5 λεπτά. Στα πτύελα, ο ιός της γρίπης παραμένει λοιμογόνος για 2-3 εβδομάδες και στη γυάλινη επιφάνεια έως και 10 ημέρες.

Έτσι, ο κίνδυνος μόλυνσης των ατόμων με τον ιό της γρίπης από αερομεταφερόμενα σταγονίδια παραμένει για 24 ώρες κατά μέσο όρο μετά την απελευθέρωσή του από τον οργανισμό του ασθενούς.

Η ευαισθησία του ανθρώπου στη γρίπη είναι υψηλή. Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν πειστικά στοιχεία για την παρουσία γενετικά καθορισμένης ανθρώπινης αντοχής στους ιούς της γρίπης Α και Β. Ωστόσο, αυτό ισχύει για την πρώτη επαφή με το παθογόνο.

Λόγω της ευρείας εξάπλωσης του ιού της γρίπης στα νεογνά, ανιχνεύονται αντισώματα ειδικά για τον ιό της γρίπης, τα οποία λαμβάνονται από τη μητέρα μέσω του πλακούντα και του γάλακτος, προκαλώντας προσωρινή αντίσταση. Οι τίτλοι των αντιιικών αντισωμάτων στο αίμα του παιδιού και της μητέρας είναι σχεδόν οι ίδιοι. Τα μητρικά αντισώματα στον ιό της γρίπης ανιχνεύονται σε παιδιά που λαμβάνουν μητρικό γάλα, έως και 9-10 μήνες ζωής (ωστόσο, ο τίτλος τους μειώνεται σταδιακά) και με τεχνητή σίτιση - μόνο έως 2-3 μήνες. Η παθητική ανοσία που λαμβάνεται από τη μητέρα είναι ελαττωματική, επομένως, κατά τη διάρκεια κρουσμάτων αυτής της ασθένειας στα μαιευτήρια, η συχνότητα εμφάνισης στα νεογνά είναι υψηλότερη από ό,τι μεταξύ των μητέρων τους. Η μετα-λοιμώδης ανοσία είναι ειδική για τον τύπο: με τη γρίπη Α διαρκεί τουλάχιστον τρία χρόνια, με τη γρίπη Β - 3-6 χρόνια.

Η γρίπη χαρακτηρίζεται από επιδημική και συχνά πανδημική εξάπλωση σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα, το οποίο εξαρτάται από τους ακόλουθους παράγοντες:

Υψηλή συχνότητα ήπιων μορφών της νόσου και σύντομη περίοδος επώασης.
- μηχανισμός μετάδοσης αεροζόλ του παθογόνου.
- υψηλή ευαισθησία των ανθρώπων στον παθογόνο παράγοντα.
- την εμφάνιση σε κάθε επιδημία (πανδημία) ενός νέου ορογενούς παθογόνου, στον οποίο ο πληθυσμός δεν έχει ανοσία.
- ειδικότητα τύπου της ανοσίας μετά τη μόλυνση, η οποία δεν παρέχει προστασία έναντι άλλων στελεχών του ιού.

Η αντιγονική μετατόπιση καθορίζει την περιοδικότητα των επιδημιών (διάρκεια 6-8 εβδομάδες). Οι αυξήσεις της επιδημίας την περίοδο του φθινοπώρου-χειμώνα συνδέονται με κοινούς παράγοντες που καθορίζουν την εποχική ανομοιομορφία της συχνότητας των οξειών αναπνευστικών λοιμώξεων. Το αποτέλεσμα της αντιγονικής μετατόπισης είναι η εμφάνιση πανδημιών.

Παθογένεια της γρίπης

Ο ιός της γρίπης έχει επιθηλιοτροπικές ιδιότητες. Μόλις εισέλθει στο σώμα, αναπαράγεται στο κυτταρόπλασμα των κυττάρων του κυλινδρικού επιθηλίου της βλεννογόνου μεμβράνης της αναπνευστικής οδού. Η αναπαραγωγή του ιού συμβαίνει γρήγορα, μέσα σε 4-6 ώρες, γεγονός που εξηγεί τη σύντομη περίοδο επώασης. Τα κύτταρα που επηρεάζονται από τον ιό της γρίπης εκφυλίζονται, γίνονται νεκρωτικά και απορρίπτονται. Τα μολυσμένα κύτταρα αρχίζουν να παράγουν και να εκκρίνουν ιντερφερόνη, η οποία εμποδίζει την περαιτέρω εξάπλωση του ιού. Οι μη ειδικοί θερμοευκίνητοι Β-αναστολείς και τα εκκριτικά αντισώματα της κατηγορίας IgA συμβάλλουν στην προστασία του οργανισμού από ιούς. Η μεταπλασία του στηλοειδούς επιθηλίου μειώνει την προστατευτική του λειτουργία.

Η παθολογική διαδικασία καλύπτει τους ιστούς που επενδύουν τους βλεννογόνους και το αγγειακό δίκτυο. Ο επιθηλιοτροπισμός του ιού της γρίπης εκφράζεται κλινικά με τη μορφή τραχειίτιδας, αλλά η βλάβη μπορεί να επηρεάσει τους μεγάλους βρόγχους, μερικές φορές τον λάρυγγα ή τον φάρυγγα. Ήδη στην περίοδο επώασης εκφράζεται ιαιμία, διάρκειας περίπου 2 ημερών. Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣιαιμία - τοξικές και τοξικές-αλλεργικές αντιδράσεις. Αυτή η επίδραση ασκείται τόσο από ιικά σωματίδια όσο και από προϊόντα αποσύνθεσης των επιθηλιακών κυττάρων. Η δηλητηρίαση με γρίπη οφείλεται κυρίως στη συσσώρευση ενδογενών βιολογικά δραστικών ουσιών (προσταγλανδίνη Ε2, σεροτονίνη, ισταμίνη). Ο ρόλος της υποστήριξης των ελεύθερων ριζών οξυγόνου φλεγμονώδης διαδικασία, λυσοσωμικά ένζυμα, καθώς και η πρωτεολυτική δράση των ιών στην υλοποίηση της παθογόνου δράσης τους.

Ο κύριος κρίκος στην παθογένεια είναι η ήττα κυκλοφορικό σύστημα. Τα αγγεία του μικροαγγειακού συστήματος είναι πιο επιρρεπή σε αλλαγές. Λόγω της τοξικής επίδρασης του ιού της γρίπης και των συστατικών του στο αγγειακό τοίχωμα, αυξάνεται η διαπερατότητά του, γεγονός που προκαλεί την εμφάνιση αιμορραγικού συνδρόμου στους ασθενείς. Η αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα και η αυξημένη «ευθραυστότητα» των αιμοφόρων αγγείων οδηγούν σε διόγκωση της βλεννογόνου μεμβράνης της αναπνευστικής οδού και του πνευμονικού ιστού, πολλαπλές αιμορραγίες στις κυψελίδες και στο διάμεσο των πνευμόνων, καθώς και σε όλα σχεδόν τα εσωτερικά όργανα.

Με τη δηλητηρίαση και τις διαταραχές του πνευμονικού αερισμού και της υποξαιμίας που προκαλούνται από αυτήν, η μικροκυκλοφορία διαταράσσεται: η ταχύτητα της φλεβοτριχοειδούς ροής του αίματος επιβραδύνεται, η ικανότητα των ερυθροκυττάρων και των αιμοπεταλίων να συσσωρεύονται αυξάνεται, η αγγειακή διαπερατότητα αυξάνεται, η ινωδολυτική δραστηριότητα του ορού αίματος μειώνεται και το ιξώδες του αίματος αυξάνεται. Όλα αυτά μπορούν να οδηγήσουν σε διάχυτη ενδαγγειακή πήξη, σημαντικό κρίκο στην παθογένεση του TSS. Οι παραβιάσεις της αιμοδυναμικής, της μικροκυκλοφορίας και της υποξίας συμβάλλουν στην εμφάνιση δυστροφικών αλλαγών στο μυοκάρδιο.

Η παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος που προκαλείται από αγγειακή βλάβη παίζει σημαντικό ρόλο στη βλάβη των λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος και του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Η επίδραση του ιού στους υποδοχείς του χοριοειδούς πλέγματος συμβάλλει στην υπερέκκριση του ΕΝΥ, στην ενδοκρανιακή υπέρταση, στις κυκλοφορικές διαταραχές και στο εγκεφαλικό οίδημα. Η υψηλή αγγείωση στην περιοχή του υποθαλάμου και της υπόφυσης, που επιτελούν νευροβλαστική, νευροενδοκρινική και νευροχυμική ρύθμιση, προκαλεί την εμφάνιση ενός συμπλέγματος λειτουργικών διαταραχών του νευρικού συστήματος.

Στην οξεία περίοδο της νόσου εμφανίζεται συμπαθητικοτονία, που οδηγεί στην ανάπτυξη υπερθερμίας, ξηρότητας και ωχρότητας του δέρματος, αυξημένο καρδιακό ρυθμό και αυξημένη αρτηριακή πίεση. Με μείωση της τοξίκωσης, σημειώνονται σημάδια διέγερσης παρασυμπαθητικό τμήμααυτόνομο νευρικό σύστημα: λήθαργος, υπνηλία, μείωση της θερμοκρασίας του σώματος, επιβράδυνση του σφυγμού, πτώση της αρτηριακής πίεσης, μυϊκή αδυναμία, αδυναμία (ασθενοβλαστικό σύνδρομο).

Σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της γρίπης και των επιπλοκών της, καθώς και στην ανάπτυξη φλεγμονωδών αλλαγών στην αναπνευστική οδό, ανήκει στη βακτηριακή μικροχλωρίδα, η ενεργοποίηση της οποίας συμβάλλει στη βλάβη του επιθηλίου και στην ανάπτυξη ανοσοκαταστολής. αλλεργικές αντιδράσειςμε τη γρίπη, εμφανίζονται στα αντιγόνα τόσο του ίδιου του ιού όσο και της βακτηριακής μικροχλωρίδας, καθώς και στα προϊόντα αποσύνθεσης των προσβεβλημένων κυττάρων.

Η σοβαρότητα της νόσου οφείλεται εν μέρει στη μολυσματικότητα του ιού της γρίπης, αλλά σε μεγαλύτερο βαθμό - στην κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος του μακροοργανισμού.

Κλινική εικόνα (συμπτώματα) της γρίπης

Η γρίπη είναι μια οξεία νόσος με σύντομη περίοδο επώασης (από 10-12 ώρες έως αρκετές ημέρες).

Ταξινόμηση

Η κλινική εικόνα της γρίπης μπορεί να ποικίλλει σημαντικά ανάλογα με την ηλικία των ασθενών και την κατάσταση του ανοσοποιητικού τους συστήματος. ορότυπος ιού, λοιμογόνος ικανότητα κ.λπ.

Διανέμω:
- μη επιπλεγμένη γρίπη.
- Επιπλεγμένη γρίπη.

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα του ρεύματος, υπάρχουν:
- Ανετα;
- μέτρια
- σκληρός.

Μερικές φορές απομονώνεται μια κεραυνοβόλος πορεία της νόσου. Η σοβαρότητα της μη επιπλεγμένης γρίπης καθορίζεται από τη σοβαρότητα και τη διάρκεια της δηλητηρίασης.

Τα κύρια συμπτώματα της γρίπης και η δυναμική της ανάπτυξής τους

Η ασθένεια ξεκινά πάντα οξεία. Υπάρχει αίσθημα αδυναμίας, πόνος στους μύες και στις αρθρώσεις, ρίγη. Η θερμοκρασία μπορεί να αυξηθεί στην περιοχή από υποπυρετικές τιμές έως υπερθερμία μέσα σε λίγες ώρες, φτάνοντας στο μέγιστο την πρώτη ημέρα της νόσου. Η σοβαρότητα του πυρετού αντανακλά τη σοβαρότητα της μέθης, αλλά αυτές οι έννοιες δεν μπορούν να εντοπιστούν πλήρως. Μερικές φορές σε υψηλές θερμοκρασίες, τα σημάδια μέθης είναι ήπια (συχνά σε νεαρά άτομα με γρίπη που προκαλείται από τον ιό της γρίπης Α - H1N1). Η υπερθερμία τους είναι βραχυπρόθεσμη και στο μέλλον η νόσος εξελίσσεται με μέτρια βαρύτητα.

Η διάρκεια της εμπύρετης περιόδου είναι 2-5 ημέρες, σπάνια έως 6-7 ημέρες και στη συνέχεια η θερμοκρασία πέφτει λυτικά.

Ο πονοκέφαλος είναι το κύριο σημάδι της μέθης και ένα από τα πρώτα συμπτώματα της νόσου. Η κεφαλαλγία συνήθως εντοπίζεται στο μετωπιαίο τμήμα, ιδιαίτερα στην περιοχή των υπερκείμενων τόξων, μερικές φορές είναι οπισθοκογχικής φύσης. Στους ηλικιωμένους, ο πονοκέφαλος είναι συχνά διάχυτος. Η βαρύτητά της ποικίλλει, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις είναι μέτρια. Σοβαρός πονοκέφαλος σε συνδυασμό με αϋπνία, παραισθήσεις, επαναλαμβανόμενους εμετούς εμφανίζεται σε ασθενείς με σοβαρή πορεία της νόσου, που συχνά συνοδεύεται από μηνιγγικό σύνδρομο. Στους ενήλικες, σε αντίθεση με τα παιδιά, το σπασμωδικό σύνδρομο αναπτύσσεται σπάνια. Κατά τη διάρκεια ενός επώδυνου ξηρού βήχα, σε συνδυασμό με εμετό, υπάρχουν πολύ έντονοι πόνοι στα ανώτερα τμήματα των ορθών κοιλιακών μυών και στους μεσοπλεύριους μύες στη γραμμή πρόσφυσης του διαφράγματος στο στήθος.

Το καταρροϊκό σύνδρομο είναι το δεύτερο κύριο σύνδρομο στη γρίπη (στους περισσότερους ασθενείς αντιπροσωπεύεται από τραχειίτιδα), αλλά συχνά υποχωρεί στο παρασκήνιο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό το σύνδρομο είναι ήπιο ή απουσιάζει. Η διάρκεια εκδήλωσης του καταρροϊκού συνδρόμου είναι 7-10 ημέρες, ο βήχας διαρκεί περισσότερο. Η βλεννογόνος μεμβράνη του ρινοφάρυγγα είναι ξηρή, υπεραιμική, οιδηματώδης. Το πρήξιμο των στρόβιλων δυσκολεύει την αναπνοή. Η ρινόρροια τις πρώτες μέρες είναι σπάνια ή απουσιάζει, αργότερα εμφανίζεται ορώδης, βλεννώδης ή λογική έκκριση από τη μύτη. Από την πρώτη ημέρα της εξέλιξης της νόσου εμφανίζεται εφίδρωση και ξηρότητα πίσω από το στέρνο. Ο βλεννογόνος του οπίσθιου φαρυγγικού τοιχώματος είναι υπεραιμικός και ξηρός.

Οι καρδιακοί ήχοι είναι πνιγμένοι, μερικές φορές ακούγεται ένα συστολικό φύσημα στην κορυφή. Στο ένα τρίτο των ασθενών εμφανίζεται σχετική βραδυκαρδία, στο 60% των ασθενών ο σφυγμός αντιστοιχεί στη θερμοκρασία του σώματος. Μερικές φορές ανιχνεύεται ταχυκαρδία. Η επίμονη ταχυκαρδία στο απόγειο της νόσου δίνει δυσμενή πρόγνωση, ιδιαίτερα σε μεγαλύτερες ηλικιακές ομάδες με χρόνιες παθήσεις της καρδιάς, των αιμοφόρων αγγείων και των αναπνευστικών οργάνων. Σε ασθενείς με γρίπη, ανιχνεύεται μείωση της αρτηριακής πίεσης. Σε ασθενείς με υπέρταση κατά την περίοδο της ανάρρωσης, είναι δυνατή η ανάπτυξη υπερτασικής κρίσης.

Η γλώσσα είναι πυκνά επικαλυμμένη με λευκό, όχι παχύρρευστο. Η όρεξη μειώνεται. Η παρουσία δυσπεπτικού συνδρόμου σε φόντο πυρετού και δηλητηρίασης αποκλείει την παρουσία γρίπης και οφείλεται στην ανάπτυξη άλλης ιογενούς μολυσματικής νόσου (εντεροϊοί, ροταϊοί, ιοί norwalk) ή βακτηριακής αιτιολογίας. Το ήπαρ και ο σπλήνας δεν διευρύνονται με τη γρίπη. Παραβιάσεις της ούρησης σε μη επιπλεγμένη γρίπη δεν συμβαίνουν.

Στην μη επιπλεγμένη γρίπη, συχνά εμφανίζεται λευκοπενία με ηωσινοπενία και ουδετεροπενία με μια μικρή μετατόπιση μαχαιριού προς τα αριστερά, καθώς και σχετική λεμφοκυττάρωση και μονοκυττάρωση. Ο βαθμός της λευκοπενίας είναι ευθέως ανάλογος με τη σοβαρότητα της τοξίκωσης. Το ESR είναι φυσιολογικό στους περισσότερους ασθενείς. Μια ακτινογραφία των πνευμόνων στην οξεία περίοδο της νόσου αποκαλύπτει αύξηση του αγγειακού σχεδίου.

Επιπλοκές γρίπης

Η πνευμονία είναι μια από τις πιο συχνές επιπλοκές της γρίπης. Η πνευμονία που αναπτύχθηκε στο πλαίσιο μιας ιογενούς λοίμωξης ταξινομείται ως πρωτοπαθής ιογενής-βακτηριακή (πιο συχνά στρεπτοκοκκική και σταφυλοκοκκικής αιτιολογίας). Είναι πιο πιθανό να αναπτυχθούν σε ασθενείς της ομάδας " υψηλού κινδύνου»: με ​​χρόνιες παθήσεις των πνευμόνων και της καρδιάς, οι ηλικιωμένοι. Η σταφυλοκοκκική και η πνευμονιοκοκκική πνευμονία στο πλαίσιο της σοβαρής τοξίκωσης που χαρακτηρίζει τη γρίπη είναι δύσκολο να διαγνωστεί.

Για τη σταφυλοκοκκική πνευμονία είναι χαρακτηριστικός ο «έρπουσα» χαρακτήρας και η τάση για καταστροφή του πνευμονικού ιστού.

Η μετά τη γρίπη πνευμονία που αναπτύσσεται στο τέλος της 1ης - αρχής της 2ης εβδομάδας της πορείας της νόσου είναι ευκολότερο να διαγνωστεί. Η αντιβακτηριδιακή θεραπεία δίνει καλά αποτελέσματα. Η πνευμονία μπορεί να είναι τόσο διάμεση όσο και εστιακή. Η πνευμονία μετά τη γρίπη είναι επικίνδυνη για άτομα μεγαλύτερης ηλικίας. Σε τέτοιους ασθενείς, η νόσος μπορεί να προχωρήσει ανάλογα με τον τύπο της συρρέουσας ψευδολοβαρικής πνευμονίας.

Η κεραυνοβόλος μορφή της νόσου με σοβαρή πορεία μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο τη 2η ή 3η ημέρα (το οξύ αιμορραγικό πνευμονικό οίδημα αναπτύσσεται στο πλαίσιο σοβαρής δηλητηρίασης). Από τις πρώτες ώρες υπάρχει υψηλός πυρετός, η δύσπνοια και η κυάνωση γρήγορα αυξάνονται. Υπάρχουν πολλά αιματηρά, μερικές φορές αφρώδη, πτύελα. Στις ακτινογραφίες, οι εστίες σκουρότητας έχουν στρογγυλεμένο ή ακανόνιστο σχήμα. Η σίγαση του ήχου κρουστών απουσιάζει ή εκφράζεται ελαφρά. Τις επόμενες ημέρες, με φόντο την υψηλή θερμοκρασία και τη σοβαρή δύσπνοια, η DN αυξάνεται, αναπτύσσεται υποξικό κώμα και κατάρρευση.

Μια σοβαρή επιπλοκή της γρίπης είναι το εγκεφαλικό οίδημα. Χαρακτηρίζεται από: έντονο πονοκέφαλο, έμετο, λήθαργο, απώλεια συνείδησης, αυξημένη αρτηριακή πίεση, μειωμένη αναπνοή, βραδυκαρδία, μηνιγγικό σύνδρομο, συμφόρηση βυθού.

Συχνές επιπλοκές της γρίπης είναι η ιγμορίτιδα και η μέση ωτίτιδα. πυελονεφρίτιδα και πυελοκυστίτιδα εμφανίζονται λιγότερο συχνά. Άλλες επιπλοκές είναι πιθανές: διεγκεφαλικό σύνδρομο, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα και ασθενοφυτικό σύνδρομο. Η σοβαρότητα της πορείας και η έκβαση της νόσου επηρεάζονται από συνακόλουθες χρόνιες παθολογίες και νευροενδοκρινικές διαταραχές.

Θνησιμότητα και αιτίες θανάτου

Κατά τη διάρκεια μεγάλων επιδημιών, η θνησιμότητα δεν υπερβαίνει το 1-2%. Η αιτία θανάτου σε σοβαρή γρίπη μπορεί να είναι: εγκεφαλικό οίδημα, αιμορραγικό πνευμονικό οίδημα, οξεία αγγειακή ανεπάρκεια.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της γρίπης κατά τη διάρκεια μιας επιδημίας δεν είναι δύσκολη. Βασίζεται στον εντοπισμό τυπικών εκδηλώσεων της νόσου (μέθη, καταρροϊκό σύνδρομο, κυρίως με τη μορφή τραχειίτιδας).

Για την ταχεία διάγνωση της γρίπης χρησιμοποιείται η μέθοδος του ανοσοφθορισμού (αποκάλυψη αντιγόνων του ιού σε επιχρίσματα και αποτυπώματα από τη μύτη). Για να γίνει τελική διάγνωση, είναι απαραίτητο να απομονωθεί το παθογόνο από το κλινικό υλικό που λαμβάνεται από τον ασθενή με μόλυνση κυτταροκαλλιεργειών ή εμβρύων κοτόπουλου και να εντοπιστεί ο απομονωμένος ιός. Αναδρομικά, η διάγνωση τίθεται με αύξηση του τίτλου αντισωμάτων σε ζευγαρωμένους ορούς αίματος ασθενών.

Διαφορική Διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση για τη γρίπη πραγματοποιείται με δύο ομάδες μολυσματικών ασθενειών:
- ασθένειες που εμφανίζονται με καταρροϊκό-αναπνευστικό σύνδρομο.
- ασθένειες που χαρακτηρίζονται από πρώιμη ανάπτυξη συνδρόμου εμπύρετης δηλητηρίασης.

Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει άλλες οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού, στις οποίες (σε αντίθεση με τη γρίπη) ο βήχας, η καταρροή, ο πόνος και ο πονόλαιμος προηγούνται του πυρετού και δεν συνοδεύονται από κοινά συμπτώματαδηλητηρίαση (απουσία ή εμφανίζεται τη 2-3η ημέρα της πορείας της νόσου· μέτρια εκφρασμένη, αλλά μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από ό,τι με τη γρίπη). Ο συνδυασμός πυρετού, μέθης και λεμφαδενοπάθειας με καταρροϊκά συμπτώματα αποκλείει τη γρίπη και υποδηλώνει την παρουσία ιλαράς, γιερσινίωσης ή λοιμώδους μονοπυρήνωσης. Δεδομένου ότι με τη γρίπη τα πεπτικά όργανα δεν εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία, αυτό καθιστά δυνατό τον αποκλεισμό αυτής της ασθένειας όταν τα φαινόμενα πυρετού και καταρροής συνδυάζονται με δυσπεπτικό σύνδρομο. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατή η παρουσία ιογενούς διάρροιας (ροταϊός, ιός norwalk), καθώς και γερσινίωσης ή ιλαράς σε ενήλικες.

Με πολλα οξείες μορφέςμολυσματικές ασθένειες στις πρώτες 1-2 ημέρες του μαθήματος, εκφράζεται μια κλινική εικόνα παρόμοια με τη γρίπη. Σε αυτή την περίπτωση, τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά της γρίπης θα πρέπει να ληφθούν υπόψη: σοβαρά ρίγη σπάνια ανιχνεύονται. η κορύφωση της δηλητηρίασης την 1η-2η ημέρα της πορείας της νόσου. λεμφαδενοπάθεια, διόγκωση της σπλήνας και του ήπατος δεν εμφανίζεται ποτέ. Η τραχειίτιδα εκφράζεται από 2-3 ημέρες. διάρκεια πυρετού (με μη επιπλεγμένη μορφή) - 3-4 ημέρες (όχι περισσότερο από 5-6 ημέρες). που χαρακτηρίζεται από σχετική βραδυκαρδία ή την αντιστοιχία του καρδιακού ρυθμού στο επίπεδο της θερμοκρασίας του σώματος.

Στην πράξη, η γρίπη λανθασμένα διαγιγνώσκεται με σταφυλοκοκκικές ασθένειες (οστρακιά, αμυγδαλίτιδα, ερυσίπελας), πνευμονία της κοινότητας (πριν από την εμφάνιση χαρακτηριστικών συμπτωμάτων), μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη, ελονοσία, πυελίτιδα, ρικέτσιωση, τυφοειδή πυρετό και σαλμονέλωση (be δυσπεπτικό σύνδρομο), λεπτοσπείρωση (σε ζεστό καιρό) έτη), VGA, GL, τριχίνωση.

Σε περιπτώσεις που είναι δύσκολο να διαγνωστούν, ο γιατρός πρέπει να αξιολογήσει τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, την ανάγκη και το χρονοδιάγραμμα επανεξέτασης ή επείγουσας νοσηλείας. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να αποφεύγεται η χορήγηση αντιβιοτικών και αντιπυρετικών φαρμάκων, καθώς μπορούν να περιπλέξουν σημαντικά την περαιτέρω διάγνωση και να δημιουργήσουν την ψευδαίσθηση βελτίωσης της κατάστασης του ασθενούς.

Παράδειγμα διάγνωσης

J11.0. Γρίπη, σοβαρή. Επιπλοκή: πνευμονία κάτω λοβού δεξιάς όψης.

Ενδείξεις για νοσηλεία

Η νοσηλεία υπόκειται σε ασθενείς με σοβαρή ή επιπλεγμένη πορεία γρίπης, καθώς και με έναν αριθμό συνοδών νοσημάτων: βαριές μορφές Διαβήτης, χρόνια ισχαιμική καρδιοπάθεια, χρόνιες μη ειδικές πνευμονικές παθήσεις, αιματολογικές παθήσεις, παθήσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Οι συνδρομικές ενδείξεις για νοσηλεία περιλαμβάνουν:
- υψηλός πυρετός (πάνω από 40 °C).
- διαταραχές συνείδησης.
- επαναλαμβανόμενοι έμετοι.
- μηνιγγικό σύνδρομο
- αιμορραγικό σύνδρομο.
- σπασμωδικό σύνδρομο.
- DN;
- καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.

Η νοσηλεία και η απομόνωση των ασθενών πραγματοποιείται επίσης σύμφωνα με επιδημιολογικές ενδείξεις. (Ξενώνες, οικοτροφεία, ορφανοτροφεία, ξενοδοχεία, συγκοινωνίες, στρατιωτικές ομάδες, ιδρύματα του σωφρονιστικού συστήματος.)

Θεραπεία ασθενούς με γρίπη

Τρόπος. δίαιτα για τη γρίπη

Ορίστε μια πλήρη δίαιτα, που περιλαμβάνει προϊόντα γαλακτικού οξέος, φρούτα και χυμοί λαχανικών. Για αποτοξίνωση χρησιμοποιείται άφθονο ζεστό ρόφημα έως και 1,5–2 l/ημέρα (τσάι, χυμοί, ζωμός τριανταφυλλιάς, ζωμός από άνθη τίλιο, μεταλλικά αλκαλικά νερά, γάλα).

Ιατρική περίθαλψη

Τα αντιιικά φάρμακα ενδείκνυνται για μέτρια και σοβαρή νόσο, καθώς και για ασθενείς με συνοδό παθολογίες, η έξαρση των οποίων μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή. Η ειοτροπική θεραπεία περιλαμβάνει το διορισμό φαρμάκων της σειράς αδαμαντάνης (για παράδειγμα, ριμανταδίνη). Η ρεμανταδίνη (ριμανταδίνη) έχει αντιική δράση έναντι των στελεχών του ιού της γρίπης Α. Είναι αποτελεσματική όταν χορηγείται τις πρώτες 2 ημέρες της πορείας της νόσου. Λαμβάνεται από το στόμα μετά τα γεύματα (με νερό) σύμφωνα με το σχήμα: την 1η ημέρα - 300 mg σε τρεις διαιρεμένες δόσεις. τη 2η και την 3η ημέρα - 200 mg σε δύο διηρημένες δόσεις. την 4η ημέρα - 100 mg ταυτόχρονα. Algirem (ριμανταδίνη) - 0,2% διάλυμα ριμανταδίνης σε σιρόπι (για τη θεραπεία της γρίπης Α σε παιδιά). Διάρκεια θεραπείας: 4 ημέρες σύμφωνα με το δοσολογικό σχήμα ηλικίας.

Στη θεραπεία της γρίπης που προκαλείται από ιούς των οροτύπων Α και Β, τα φάρμακα της ομάδας αναστολέων νευραμινιδάσης (για παράδειγμα, οσελταμιβίρη, που συνταγογραφείται 150 mg σε δύο δόσεις για 5-7 ημέρες) είναι αποτελεσματικά.

Το φάρμακο εκλογής είναι το arbidol (ομάδα ινδολών) - ένα αντιικό φάρμακο με επαγωγικές, ανοσοτροποποιητικές και αντιοξειδωτικές ιδιότητες ιντερφερόνης. Αποτελεσματικό κατά των ιών Α και Β. Χορηγήστε 600 mg / ημέρα σε 3 διηρημένες δόσεις για 5-7 ημέρες.

Εναλλακτικά φάρμακα - ιντερφερόνες και επαγωγείς ιντερφερόνης. Τα πιο κοινά σκευάσματα ιντερφερόνης είναι η ανθρώπινη ιντερφερόνη λευκοκυττάρων και οι ανασυνδυασμένες ενώσεις (ιντερφερόνη άλφα-2). Χρησιμοποιούνται επίσης επαγωγείς ιντερφερόνης: tiloron, cycloferon (acridonacetate μεγλουμίνη), οξοδιϋδροακριδινυλοξικό νάτριο - συνθετικές ενώσεις. kagocel, ridostin (ριβονουκλεϊκό νάτριο) - φυσικές ενώσεις.

Πραγματοποιείται αποτοξίνωση: διάλυμα γλυκόζης 5% ή ρεοπολυγλυκίνη [δεξτράνη (μέσο μοριακό βάρος 30.000–40.000)]. Συνταγογραφούνται αγγειο- και καρδιοπροστατευτικά φάρμακα. Για την πρόληψη ή τη θεραπεία του αρχικού εγκεφαλικού (ή πνευμονικού) οιδήματος, η φουροσεμίδη συνταγογραφείται σε δόση 40-80 mg / ημέρα.

Για τον ίδιο σκοπό, η πρεδνιζολόνη χορηγείται σε δόση 300-500 mg / ημέρα. Για την εξάλειψη του DIC, χρησιμοποιούνται ηπαρίνη, διπυριδαμόλη, πεντοξυφυλλίνη και φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα. Φάρμακα που ενδείκνυνται για την υπερθερμία Ακετυλοσαλυκιλικό οξύκαι παρακεταμόλη με προσεκτική εξέταση των αντενδείξεων.

Συνιστάται η χρήση αντιπρωτεασικών φαρμάκων (για παράδειγμα, απροτινίνη).

Η πεντοξυφυλλίνη συνταγογραφείται για τη βελτίωση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.

Οι ασθενείς με σοβαρή μορφή της νόσου χρειάζονται οξυγονοθεραπεία (εισπνοή με μείγμα οξυγόνου-αέρα).

Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε συνεχώς τη βατότητα της ανώτερης αναπνευστικής οδού, να αναρροφήσετε πτύελα και βλέννα χρησιμοποιώντας ηλεκτρική αναρρόφηση. Είναι απαραίτητο να διορθωθούν οι παραβιάσεις της οξεοβασικής κατάστασης του αίματος. Με την εμφάνιση καρδιακής ανεπάρκειας, χρησιμοποιούνται καρδιακές γλυκοσίδες (γλυκοζίτης βοτάνου κρίνου της κοιλάδας, ouabain), διάλυμα σουλφοκαμφοκαΐνης 10%.

Συνταγογραφούνται αναστολείς των υποδοχέων Η2. Για τη μείωση της αγγειακής διαπερατότητας - ασκορβικό οξύ, ρουτοζίδη.

Κατά προσέγγιση περίοδοι ανικανότητας προς εργασία

Με μια απλή πορεία - 5-7 ημέρες και έως 14-21 ημέρες με την προσθήκη πνευμονίας.

Μέτρα πρόληψης της γρίπης

Ειδικός

Για την ειδική πρόληψη της γρίπης χρησιμοποιούνται ζωντανά ή αδρανοποιημένα εμβόλια. Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται την περίοδο του φθινοπώρου-χειμώνα. Το προστατευτικό αποτέλεσμα διαρκεί τουλάχιστον ένα χρόνο. Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται αδρανοποιημένα εμβόλια γρίπης, τα οποία έχουν χαμηλή αντιδραστικότητα, υψηλό βαθμό ασφάλειας και επαρκή ανοσογονικότητα. Ο εμβολιασμός μειώνει το ποσοστό επίπτωσης και συμβάλλει σε μια πιο ήπια, χωρίς επιπλοκή πορεία της νόσου.

Μη ειδική προφύλαξη από τη γρίπη

Η πρόληψη της γρίπης περιορίζεται στην απομόνωση των ασθενών, την παροχή ιατρική φροντίδαστο σπίτι κατά τη διάρκεια επιδημιών. Κατά τη διάρκεια της επιδημίας, τα νοσοκομεία ακυρώνουν τις επισκέψεις σε ασθενείς, περιορίζοντας την προσέλευση των παιδιών σε ψυχαγωγικές εκδηλώσεις. Τα άτομα που βρίσκονται σε συνεχή επαφή με τον ασθενή θα πρέπει να φορούν επίδεσμους γάζας 4 στρώσεων (μάσκες) τόσο στα νοσοκομεία όσο και στο σπίτι.

Για μη ειδική προφύλαξη, εφαρμόστε:

Φάρμακα χημειοθεραπείας [ριμανταδίνη, οσελταμιβίρη, αρβιδόλη (μεθυλφαινυλθειομεθυλ-διμεθυλαμινομεθυλ-υδροξυβρωμοϊνδόλη καρβοξυλικό οξύαιθυλαιθέρας)];
- ανοσοπαρασκευάσματα (παρασκευάσματα ιντερφερόνης και επαγωγείς ιντερφερόνης).

Εφαρμόστε μεθόδους και μέσα που αποτρέπουν τη μόλυνση (προσαρμογόνα, βιταμίνες, σκλήρυνση).

Είναι απαραίτητος ο αερισμός του δωματίου όπου βρίσκονται οι ασθενείς. Συνιστάται η υπεριώδης ακτινοβολία και η υγρή επεξεργασία των χώρων με διάλυμα χλωραμίνης Β 0,2–0,3% ή άλλα απολυμαντικά. Τα λευκά είδη, οι πετσέτες και τα μαντήλια των ασθενών πρέπει να βράζονται και τα δάπεδα και τα έπιπλα πρέπει να αντιμετωπίζονται με απολυμαντικά διαλύματα.