Περιοδικό Φυσικοθεραπείας Balneology. Θέματα λουτροθεραπείας φυσικοθεραπείας και φυσικοθεραπείας. Εμπειρία στη χρήση μη φαρμακευτικών μεθόδων θεραπείας ασθενών με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση

Εμπειρία στη χρήση μη φαρμακευτικών μεθόδων θεραπείας ασθενών με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση

Μ.Τ. Εφεντίγιεβα

FSBI «Ρωσικό Κέντρο Επιστημώνιατρική αποκατάσταση και λουτρολογία» του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, Μόσχα

Η εμπειρία από την εφαρμογή μη φαρμακευτικών μεθόδων για τη θεραπεία ασθενών που παρουσιάζουν γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση

Ομοσπονδιακό κρατικό δημοσιονομικό ίδρυμα «Ρωσικό Ερευνητικό Κέντρο Αποκαταστατικής Ιατρικής και Βαλνεοθεραπευτικής», Ρωσικό Υπουργείο Υγείας, Μόσχα

Μελετήθηκε η αποτελεσματικότητα της χρήσης της θεραπείας με ηλεκτρομαγνήτη δομικού συντονισμού (SRT), του βελονισμού, της θεραπείας UHF στη θεραπεία ασθενών με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD). Ο βελονισμός έχει αποδειχθεί ότι έχει ευεργετική επίδραση στη λειτουργική κατάσταση του οισοφάγου, τη νευροχυμική ρύθμιση του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα και τη μείωση της λειτουργίας του στομάχου που σχηματίζει οξύ. Διαπιστώθηκε μείωση του επιπέδου του αγγειοδραστικού εντερικού πεπτιδίου στον ορό του αίματος υπό την επίδραση θεραπείας CRT, βελονισμού, UHF σε ασθενείς με ΓΟΠΝ. Τα αποτελέσματα που ελήφθησαν μας επιτρέπουν να προτείνουμε τον βελονισμό σε σωματικά σημεία ως μονοθεραπεία που πραγματοποιείται στο πλαίσιο μιας δίαιτας για ασθενείς με ΓΟΠΝ με οισοφαγίτιδα βαθμών 0 και 1 (σύμφωνα με την ταξινόμηση Savary-Miller). Η SRT, τόσο ως μονοθεραπεία όσο και σε συνδυασμό με λουτρά ιωδίου-βρωμίου, μπορεί να συνιστάται σε ασθενείς με ΓΟΠΝ με οισοφαγίτιδα βαθμού 0. Η χρήση της θεραπείας με UHF σε συνδυασμό με λουτρά ιωδίου-βρωμίου ενδείκνυται επίσης για ασθενείς με ΓΟΠΝ με οισοφαγίτιδα βαθμού 0. Για ασθενείς με ΓΟΠΝ με οισοφαγίτιδα βαθμού Ι, συνιστάται θεραπεία με τους παραπάνω φυσικούς παράγοντες σε συνδυασμό με κατάλληλη φαρμακευτική θεραπεία. Η χρήση των αναπτυγμένων μεθόδων για τη θεραπεία της SRT, τόσο με τη μορφή μονοθεραπείας όσο και σε συνδυασμό με λουτρά ιωδίου-βρωμίου, μπορεί να συνιστάται σε ασθενείς με ΓΟΠΝ με οισοφαγίτιδα βαθμού 0. Η χρήση της θεραπείας με UHF σε συνδυασμό με λουτρά ιωδίου-βρωμίου ενδείκνυται επίσης για ασθενείς με ΓΟΠΝ με οισοφαγίτιδα βαθμού 0. Σε ασθενείς με ΓΟΠΝ με οισοφαγίτιδα βαθμού Ι συνιστάται η θεραπεία με τους παραπάνω φυσικούς παράγοντες σε συνδυασμό με την κατάλληλη φαρμακευτική θεραπεία.

Λέξεις-κλειδιά:γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, νευροχυμική ρύθμιση του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, θεραπεία με ηλεκτρομαγνήτη δομικού συντονισμού, βελονισμός, θεραπεία UHF.

Η παρούσα μελέτη σχεδιάστηκε για να εκτιμήσει την αποτελεσματικότητα της ηλεκτρομαγνητικής θεραπείας δομικού συντονισμού, του βελονισμού και της θεραπείας με DMW που εφαρμόζεται για τη θεραπεία ασθενών που παρουσιάζουν γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Έχει αποδειχθεί ότι ο βελονισμός είχε ευεργετική επίδραση στη λειτουργική κατάσταση του οισοφάγου και στη νευροχυμική ρύθμιση του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα. Επιπλέον, κατέστειλε την οξεοπαραγωγική δραστηριότητα του στομάχου. Η θεραπεία δομικού ηλεκτρομαγνητικού συντονισμού, ο βελονισμός και η θεραπεία με DMW μείωσαν το επίπεδο του αγγειοδραστικού εντερικού πεπτιδίου στους ορούς του αίματος των ασθενών με αυτή την πάθηση. Αυτά τα ευρήματα δίνουν λόγο να συστήνεται ο βελονισμός με χρήση σωματικών σημείων (με τη μορφή μονοθεραπείας σε συνδυασμό με δίαιτα) σε ασθενείς που παρουσιάζουν γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και οισοφαγίτιδα βαθμού 0 και 1 (ταξινόμηση Savary-Miller). Η θεραπεία δομικού ηλεκτρομαγνητικού συντονισμού (τόσο μόνη της όσο και σε συνδυασμό με λουτρά ιωδίου-βρωμίου) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία ασθενών με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και οισοφαγίτιδα βαθμού 0. Τέτοιοι ασθενείς μπορεί να αντιμετωπίζονται εξίσου καλά με τη χρήση θεραπείας DMW σε συνδυασμό με λουτρά ιωδίου-βρωμίου. Οι ασθενείς που παρουσιάζουν οισοφαγίτιδα βαθμού 1 θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με τη χρήση των παραπάνω φυσικών παραγόντων σε συνδυασμό με φαρμακευτική θεραπεία.

λέξεις κλειδιά:γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, νευροχυμική ρύθμιση του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, θεραπεία δομικού ηλεκτρομαγνητικού συντονισμού, βελονισμός, θεραπεία με DMW.

Σχετικά με τον Συγγραφέα:

• Εφεντίεβα Ματανέτ Ταλιάτοβνα- Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθ., Αναπλ κεφ. γιατρός για επιστημονικές και δοκιμαστικές εργασίες του Συγκροτήματος Αποκατάστασης του RRC MRiK, e-mail: emt12(а)mail.ru

Η ανάπτυξη των τεχνολογιών φυσιοθεραπείας συσχετίζεται με τα προβλήματα θεραπείας ασθενών με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠΝ), η οποία κατέχει ηγετική θέση στη δομή της νοσηρότητας του πεπτικού συστήματος.

Τις τελευταίες δεκαετίες, παρατηρείται σημαντική αύξηση του αριθμού των ασθενών που πάσχουν από ΓΟΠΝ. Ο επιπολασμός της ΓΟΠΝ στον ενήλικο πληθυσμό είναι έως και 40%. Ο σχηματισμός της ΓΟΠ καθορίζεται από τη δράση πολλών παραγόντων, αλλά είναι γενικά αποδεκτό ότι το έναυσμα είναι η αποτυχία του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα (LES), η γένεση του οποίου σχετίζεται με παραβίαση της νευροχυμικής ρύθμισης.

Ιατρική περίθαλψηΗ ΓΟΠΝ βασίζεται στη μείωση της όξινης επίδρασης στον οισοφάγο και στη χρήση φαρμάκων που διορθώνουν τις κινητικές διαταραχές. ανώτερο τμήμα γαστρεντερικός σωλήνας. Από αυτή την άποψη, η κύρια κατεύθυνση της θεραπείας είναι η αντιεκκριτική θεραπεία και ο διορισμός προκινητικών.

Ενώ οι μηχανισμοί της κλασικής ΓΟΠ είναι σε μεγάλο βαθμό γνωστοί, η μη διαβρωτική παλινδρόμηση (NERD) από πολλές απόψεις δεν είναι ακόμη κατανοητή και το ενδιαφέρον γι' αυτήν αυξάνεται σταθερά. Μεταξύ των πολλών υποθέσεων που προσπαθούν να εξηγήσουν τη φύση του NERD, οι διαταραχές στη συναισθηματική και αυτόνομη σφαίρα παίζουν σημαντικό ρόλο και πόσο δικαιολογημένη είναι η χρήση του προτύπου φαρμακευτική θεραπείασε αυτή την κατηγορία ασθενών είναι ένα αρκετά σοβαρό ζήτημα. Επιπλέον, δεδομένου ότι στο 5-21% των ασθενών με ΓΟΠΝ, η αιτία της καούρας είναι η αλκαλική παλινδρόμηση και καθημερινή παρακολούθησηΤο pH δεν είναι διαθέσιμο σε κάθε ασθενή, οπότε η αντιεκκριτική θεραπεία σε ορισμένους από αυτήν την κατηγορία ασθενών μπορεί να είναι ανεπιτυχής. Οι ασθενείς με ΓΟΠΝ αντιπροσωπεύουν σημαντικό πρόβλημα για τη δημόσια υγεία όσον αφορά την έλλειψη αποτελεσματικότητας των περισσότερων από τις χρησιμοποιούμενες μεθόδους και το υψηλό οικονομικό κόστος της θεραπείας.

Η πολλαπλότητα των τρόπων ρύθμισης του σχηματισμού οξέων δημιουργεί την ανάγκη ανάπτυξης μεθόδων θεραπείας που έχουν πολύπλευρη επίδραση. Είναι γνωστό ότι ο τόνος των λείων μυών εξαρτάται από την αυτόνομη ρύθμιση και την επινεφριδική πρόσληψη. Παραδοσιακές Μέθοδοιθεραπεία, φυσικοί και προσχηματισμένοι φυσικοί παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν λειτουργικές διαταραχές και παθολογική διαδικασίαεπηρεάζοντας τα ρυθμιστικά συστήματα του σώματος. Σημαντική στη θεραπεία της ΓΟΠΝ είναι η επίδραση στη νευροχυμική ρύθμιση του LES, στην εξασθενημένη κινητικότητα του οισοφάγου και του στομάχου και στον παράγοντα επιθετικότητας - όξινη και αλκαλική παλινδρόμηση.

Έχουν αναπτυχθεί μέθοδοι φυσιοθεραπείας και λουτροθεραπείας για ασθενείς με ΓΟΠΝ. Ωστόσο, η επιρροή των φυσικών παραγόντων στη νευροχυμική ρύθμιση του LES, η ψυχολογική και βλαστική κατάσταση των ασθενών με ΓΟΠΝ και η ποιότητα ζωής τους (QOL) δεν έχουν μελετηθεί επαρκώς μέχρι στιγμής.

Από το 2001 έως σήμερα, έχει διεξαχθεί επιστημονική έρευνα στο Ομοσπονδιακό Κρατικό Προϋπολογιστικό Ίδρυμα RRC MRiK για τη μελέτη της αποτελεσματικότητας της χρήσης διαφόρων φαρμάκων στη θεραπεία ασθενών με ΓΟΠΝ. μη φαρμακευτικές μεθόδους. Στο πρώτο στάδιο, από το 2001 έως το 2004, οι μελέτες αφιερώθηκαν στη μελέτη της επίδρασης του βελονισμού στη νευροχυμική ρύθμιση του LES και στη λειτουργία σχηματισμού οξέος του στομάχου. Τα αποτελέσματα της έρευνας που προέκυψαν ώθησαν τους συγγραφείς, μαζί με τον Ε.Β. Tishkova, επικεφαλής του γαστρεντερολογικού τμήματος συγκρότημα αποκατάστασης RRC MRiK, για τη μελέτη της επίδρασης της θεραπείας με ηλεκτρομαγνήτη δομικού συντονισμού στην κλινική και λειτουργική κατάσταση, τη βλαστική, ψυχοσυναισθηματική κατάσταση και την ποιότητα ζωής των ασθενών με ΓΟΠΝ.

Στόχος επιστημονική έρευνα- ανάπτυξη παθογενετικά τεκμηριωμένων μεθόδων θεραπείας ασθενών με ΓΟΠΝ χρησιμοποιώντας μη φαρμακευτικές μεθόδους θεραπείας - βελονισμό, φυσικούς και προσχηματισμένους φυσικούς παράγοντες.

Υλικό και μέθοδοι

Παρατηρήσαμε 197 ασθενείς με ΓΟΠΝ ηλικίας 18 έως 65 ετών.

Οι ασθενείς που παρατηρήθηκαν χωρίστηκαν σε 4 (κύριες) ομάδες και μία ομάδα ελέγχου.

Η ομάδα 1 - 40 ασθενείς με ΓΟΠΝ έλαβαν θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της έκθεσης σε ηλεκτρομαγνητικό πεδίο υπερυψηλής συχνότητας (θεραπεία UHF) και γενικά λουτρά ιωδίου-βρωμίου.

Ομάδα 2 - 67 ασθενείς με ΓΟΠΝ που υποβλήθηκαν σε θεραπεία βελονισμού. 60 ασθενείς με ΓΟΠΝ έλαβαν θεραπεία με ηλεκτρομαγνήτη δομικού συντονισμού (SRT): ομάδα 3 (30 ασθενείς) ως μονοθεραπεία, ομάδα 4 (30 ασθενείς) σε συνδυασμό με λουτρά ιωδίου-βρωμίου.

ομάδα 5 - έλεγχος, 30 ασθενείς με ΓΟΠΝ που βρίσκονται σε διαιτοθεραπεία.

Ο σχεδιασμός της μελέτης περιελάμβανε κλινική εξέταση και επαλήθευση της διάγνωσης, τυχαιοποίηση και σχηματισμό ομάδας ασθενών, εξέταση ελέγχου με αξιολόγηση κλινικά συμπτώματα, δεδομένα οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπησης, νευροχυμική ρύθμιση NPS. Οι μελέτες των εντερικών ορμονών πραγματοποιήθηκαν με ραδιοανοσοδοκιμασία στο Επιστημονικό Κέντρο Χημείας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών στο Εργαστήριο Ανοσολογίας και Ρυθμιστικών Μηχανισμών στη Χειρουργική. Για την επαλήθευση της διάγνωσης, καθημερινή παρακολούθηση pHχρησιμοποιώντας ένα μετρητή pH Gastroscan-24 ("Istok-System", Fryazino).Αξιολόγηση της κατάστασης του φυτικού νευρικό σύστημασύμφωνα με τα αποτελέσματα της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού (HRV) - με τη μέθοδο φασματική ανάλυσημε τη βοήθεια καρδιακού μόνιτορ Kardiotechnika-4000AD ως μέρος της καθημερινής παρακολούθησης ΗΚΓ. Η ψυχολογική κατάσταση αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας μια ηλεκτρονική έκδοση του συντομευμένου ερωτηματολογίου πολυμεταβλητής προσωπικότητας (SMAP). Ως κριτήριο για την υποκειμενική αυτοαξιολόγηση του ασθενούς χρησιμοποιήθηκε η μέθοδος προσδιορισμού της ποιότητας ζωής των ασθενών με βάση ερωτηματολόγιο χρησιμοποιώντας το γενικό ερωτηματολόγιο SF-36 (The MOS 36-Item Shot-Form Health Survey - Russian version).

Η επεξεργασία στατιστικών δεδομένων πραγματοποιήθηκε με τη χρήση του πακέτου λογισμικού Statistica 6.0 (Win).

Ο υπολογισμός της σημασίας των διαφορών μεταξύ των ομάδων πραγματοποιήθηκε με τη μέθοδο της μονόδρομης ανάλυσης διακύμανσης χρησιμοποιώντας το Student's t-test. Οι διαφορές μεταξύ των δύο μέσων τιμών θεωρήθηκαν σημαντικές στην τιμή p<0,05.

Θεραπευτικές τεχνικές

Το σύμπλεγμα θεραπείας αποκατάστασης κατασκευάστηκε λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα της βιβλιογραφίας σχετικά με τον μηχανισμό δράσης των φυσικών παραγόντων και τα κλινικά σύνδρομα και διαταραχές που εντοπίσαμε. λειτουργική κατάστασηπεπτικά όργανα και νευρομυική ρύθμιση, που βρέθηκαν κατά την εισαγωγή ασθενών στην κλινική.

Η θεραπεία UHF συνταγογραφήθηκε από τη συσκευή Volna-2 με ισχύ 25-30 Watt. Η κρούση πραγματοποιήθηκε στην περιοχή του γιακά με ορθογώνιο εκπομπό 35×16 cm για 8-10 λεπτά, συνταγογραφήθηκαν 8-10 διαδικασίες για την πορεία της θεραπείας κάθε δεύτερη μέρα. Η θεραπεία UHF εναλλάσσεται με γενικά λουτρά ιωδίου-βρωμίου.

Γενικά λουτρά ιωδίου-βρωμίου (με βάση το χλωριούχο νάτριο σε συγκέντρωση 10 g/l) συνταγογραφήθηκαν σε θερμοκρασία 36-37 °C. Η διάρκεια των λουτρών αυξήθηκε από 8-10 λεπτά στην αρχή της θεραπείας σε 12-15 λεπτά μέχρι το τέλος της θεραπείας. Τα λουτρά κυκλοφόρησαν κάθε δεύτερη μέρα, για μια πορεία θεραπείας - 10-12 λουτρά.

Η πορεία της θεραπείας με βελονισμό πραγματοποιήθηκε σύμφωνα με την παραδοσιακή μέθοδο. Η βασική συνταγή βασίστηκε στα ακόλουθα σημεία: E36, E25, E23, GI11, MC6, RP6, VC12, VC10, VC13, E45.

Παράλληλα με τη βασική συνταγή χρησιμοποιήθηκαν και σημεία βελονισμού, λαμβάνοντας υπόψη τις επιμέρους εκδηλώσεις της νόσου. Η πορεία της θεραπείας είναι 10-12 διαδικασίες.

Η SRT πραγματοποιήθηκε με τη χρήση της συσκευής REMATERP. Η κρούση είναι χωρίς επαφή, συστημική (μέσω επαγωγέων), ο παράγοντας δράσης είναι ένα εναλλασσόμενο ηλεκτρομαγνητικό πεδίο, λειτουργία Νο. 43, φάσμα συχνοτήτων 0,26-45100,0 Hz, η διάρκεια της διαδικασίας σε αυτόν τον τρόπο λειτουργίας είναι 43 λεπτά, η πορεία της θεραπείας είναι 8-10 διαδικασίες.

Αποτελέσματα και συζήτηση

Η μελέτη της κλινικής εικόνας της ΓΟΠΝ έδειξε ότι η κύρια καταγγελία που ανάγκασε τον ασθενή να συμβουλευτεί γιατρό - η καούρα - υπήρχε σε όλους τους ασθενείς. Το 75% των ασθενών παραπονέθηκε για ρέψιμο, το 46% για παλινδρόμηση.

Η ενδοσκοπική εξέταση αποκάλυψε ανεπάρκεια της καρδιάς. υπήρχε αφρώδης βλέννα στον αυλό του οισοφάγου, παρατηρήθηκε οίδημα και υπεραιμία του βλεννογόνου. Τις περισσότερες φορές, οι παθολογικές αλλαγές άρχισαν στο μέσο ή στο κάτω τρίτο του οισοφάγου και η έντασή τους αυξανόταν προς την κατεύθυνση της μήτρας. Στο 21% των εξετασθέντων αποκαλύφθηκαν μεμονωμένες διαβρώσεις του κάτω τρίτου του οισοφάγου. Όλοι οι ασθενείς με διαβρωτική οισοφαγίτιδα συμπεριλήφθηκαν στις κύριες ομάδες.

Ο προσδιορισμός του νευροδιαβιβαστή που εμπλέκεται στη ρύθμιση της λειτουργικής κατάστασης του LES -αγγειοδραστικό εντερικό πολυπεπτίδιο (VIP) - αποκάλυψε σημαντική αύξηση του επιπέδου του στον ορό του αίματος ασθενών με ΓΟΠΝ έως 36,5±1,01 pg/ml, ενώ σε υγιείς άτομα 29,85±2, 8 pg/ml (r<0,05). Уровень гастрина в сыворотке крови наблюдаемых больных также достоверно превышал показатели у здоровых лиц.

Η φασματική ανάλυση της κυματικής δομής του καρδιακού ρυθμού σε ασθενείς που πάσχουν από ΓΟΠΝ αποκάλυψε σημαντική επικράτηση της δραστηριότητας υψηλότερων κέντρων αυτόνομης ρύθμισης και συμπαθητικών επιδράσεων και μείωση της δραστηριότητας των παρασυμπαθητικών επιδράσεων στη δομή του ολικού φάσματος ισχύος. Έτσι, σε ασθενείς με ΓΟΠΝ, αποκαλύφθηκε ανισορροπία αυτόνομης ρύθμισης με επικράτηση κεντρικών ρυθμιστικών μηχανισμών και μείωση των επιρροών του πνευμονογαστρικού.

Τα ληφθέντα δεδομένα σχετικά με την ανισορροπία της αυτόνομης ρύθμισης σε ασθενείς με ΓΟΠΝ συμβάλλουν στην κατανόηση της παθογένειας της νόσου, τα οποία μπορούν να χρησιμοποιηθούν στην ανάπτυξη αποτελεσματικών μεθόδων θεραπείας για αυτή την κατηγορία ασθενών.

Η ανάλυση των ψυχολογικών χαρακτηριστικών των ασθενών με ΓΟΠΝ σύμφωνα με τα αποτελέσματα του τεστ SMOT αποκάλυψε τέτοια χαρακτηριστικά της ψυχολογικής κατάστασης όπως άγχος, εσωτερική ένταση, άγχος, μειωμένη διάθεση, μαζί με αυξημένο επίπεδο καταθλιπτικών-υποχονδριακών και ψυχασθενικών διαταραχών (κλίμακα 1 , 2, 7). Κλινικά, αυτό εκδηλώθηκε με καταπιεσμένη, καταθλιπτική διάθεση, απάθεια, απαισιοδοξία, δυσπιστία στην πιθανότητα ευνοϊκής έκβασης της νόσου.

Τα αποτελέσματα της μελέτης της ποιότητας ζωής σε ασθενείς με ΓΟΠΝ έδειξαν ότι, γενικά, οι ασθενείς βαθμολόγησαν την ποιότητα ζωής τους ως χαμηλή, οι περισσότερες βαθμολογίες της κλίμακας κυμαίνονταν από 42,6±3,4 έως 55,8±2,2 μονάδες.

Αυτό το γεγονός υποδηλώνει χαμηλή διαφοροποίηση σημαντικών τομέων της ζωής που επηρεάζουν την αξιολόγηση της ποιότητας ζωής.

Έτσι, σε ασθενείς με ΓΟΠΝ, μαζί με οισοφαγικές και εξωοισοφαγικές κλινικές εκδηλώσεις της νόσου, υπάρχουν: αλλαγή στη λειτουργική κατάσταση του οισοφάγου, αύξηση του επιπέδου VIP στο αίμα, ανισορροπία του αυτόνομου νευρικού συστήματος, χαρακτηρίζεται από την κυριαρχία των κεντρικών ρυθμιστικών μηχανισμών και τη μείωση των παρασυμπαθητικών επιδράσεων. Οι ψυχολογικές διαταραχές και η μείωση της ποιότητας ζωής των ασθενών με ΓΟΠ προκαθορίζουν όχι μόνο την ιατρική αλλά και την κοινωνική σημασία του προβλήματος.
Ως αποτέλεσμα της θεραπείας, η γενική κατάσταση βελτιώθηκε στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών, σημειώθηκαν ευνοϊκές αλλαγές στις υποκειμενικές και αντικειμενικές εκδηλώσεις της νόσου. Τα παράπονα από καούρα εξαφανίστηκαν στο 75% των ασθενών της 1ης ομάδας, στο 84% της 2ης, στο 63% της 3ης, στο 73% της 4ης ομάδας. Παλινδρόμηση μετά τη θεραπεία δεν παρατηρήθηκε στο 75% των ασθενών της 1ης ομάδας, στο 97% της 2ης, στο 67% της 3ης, στο 80% της 4ης ομάδας.

Σε 2 (33,3%) ασθενείς από τους 6 με διαβρωτική οισοφαγίτιδα, μετά από 5 επεμβάσεις UHF-θεραπείας και λουτρών ιωδίου-βρωμίου, παρέμειναν παράπονα πόνου κάτω από την απόφυση xiphoid του στέρνου. Σε 1 ασθενή, υπήρξε επιδείνωση της ευημερίας μετά από διαδικασίες θεραπείας με UHF.

Και στους 3 ασθενείς συνταγογραφήθηκε η κατάλληλη φαρμακευτική θεραπεία. Σε 5 (83,3%) από τους 6 ασθενείς της 3ης ομάδας και σε 6 (86%) από τους 7 ασθενείς της 4ης ομάδας με διαβρωτική οισοφαγίτιδα μετά από πέντε φυσιοθεραπευτικές συνεδρίες, παρέμειναν παράπονα πόνου κάτω από την ξιφοειδική απόφυση του στέρνου. Στους παραπάνω ασθενείς συνταγογραφήθηκε κατάλληλη φαρμακευτική θεραπεία.

Η ενδοσκοπική εξέταση του οισοφάγου αποκάλυψε την εξαφάνιση της φλεγμονής στο 56% των ασθενών της 1ης ομάδας, 75% - 2η και 71% - 3η, 68% - 4η. Οι διαβρώσεις εξαφανίστηκαν μόνο σε ασθενείς της 2ης ομάδας.

Η μελέτη της λειτουργικής κατάστασης του LES σύμφωνα με την παρακολούθηση του pH του οισοφάγου έδειξε μείωση στον αριθμό των παροδικών χαλαρώσεων του LES με pH<4 у больных 1-й группы с 4,3 за час до 1,3 после процедуры ДМВ на воротниковую область, во 2-й группе - с 4,8 за час до 0,7 после процедуры акупунктуры, что свидетельствует о повышении тонуса НПС. Снижение интенсивности кислотообразования было отмечено только у пациентов, получающих акупунктуру (с 1,42±0,03 до 1,64±0,03; р<0,05).

Μετά την πορεία της θεραπείας, υπήρξε σημαντική μείωση στο αυξημένο επίπεδο VIP (σελ<0,05) в крови больных ГЭРБ во всех основных группах.

Η μείωση του VIP μπορεί να υποδηλώνει βελτίωση της λειτουργίας του LES και, κατά συνέπεια, μείωση ή/και εξαφάνιση της παλινδρόμησης του γαστρικού περιεχομένου στον οισοφάγο. Υπήρξε μείωση στα αρχικά αυξημένα επίπεδα γαστρίνης στο αίμα από 69,46±2,85 σε 60,16±1,8 pg/ml (σ.<0,05) у больных ГЭРБ после курса лечения акупунктурой. У больных ГЭРБ, лечившихся физиотерапией, существенной динамики уровня гастрина не отмечалось.

Έτσι, ο βελονισμός επηρέασε διάφορους κρίκους στην παθογένεση της ΓΟΠΝ, αφενός - στη λειτουργική κατάσταση του LES, από την άλλη - στον παράγοντα επιθετικότητας - τον οξύ-πεπτικό παράγοντα.

Η αξιολόγηση της αυτόνομης ρύθμισης από την άποψη της φασματικής ανάλυσης HRV (που πραγματοποιήθηκε μόνο σε ασθενείς της 3ης και 4ης ομάδας, σε μεταγενέστερο στάδιο έρευνας) αποκάλυψε θετικές αλλαγές μονής κατεύθυνσης μετά τη θεραπεία σε ασθενείς με ΓΟΠΝ. Έτσι, μετά από μια πορεία CRT, παρατηρήθηκε μείωση της ισχύος του φάσματος των αργών κυμάτων LF, αντανακλώντας τη δραστηριότητα των συμπαθητικών κέντρων του εγκεφάλου, σε απόλυτες τιμές κατά 18% (από 1233±150 σε 1010±105 ms 2) και αύξηση της ισχύος του φάσματος των ταχέων κυμάτων HF, που αντανακλά τη δραστηριότητα του παρασυμπαθητικού κέντρου προμήκη μυελού, κατά 19% (από 294±55,2 σε 363±52,6 ms 2), που οδήγησε σε σημαντική μείωση του συντελεστής vagosympathetic balance από 4,3±0,3 έως 3,25±0,3 (p<0,05). В результате комплексного лечения СРТ и йодобромными ваннами мощность спектра медленных волн LF снизилась на 8% (с 1155±119 до 1064±114 мс 2), мощность быстрых волн повысилась на 21% (с 365±43 до 442±48 мс 2), что обусловило снижение коэффициента вагосимпатического баланса с 3,8±0,4 до 2,6±0,3 (р<0,05).

Στην ομάδα ελέγχου, η δυναμική των μελετημένων παραμέτρων της φασματικής ανάλυσης HRV δεν αποκαλύφθηκε.

Έτσι, η CRT προάγει την αύξηση των παρασυμπαθητικών επιδράσεων, βελτιστοποιώντας έτσι την αυτόνομη ρύθμιση, η οποία μπορεί να έχει θετική επίδραση στην κινητική δυσλειτουργία του οισοφάγου.

Τα αποτελέσματα των ψυχοδιαγνωστικών δοκιμών που διεξήχθησαν σε ασθενείς με ΓΟΠΝ στη δυναμική μαρτυρούν τη μονοκατευθυντική ψυχοδιορθωτική επίδραση των προτεινόμενων μεθόδων. Μετά την πορεία της θεραπείας, υπήρξε σημαντική μείωση των δεικτών στις κλίμακες της «τριάδας του άγχους» (SMOL 1; SMOL 2; SMOT 7), η οποία χαρακτηρίζεται από μείωση της εσωτερικής έντασης, του άγχους και της ανησυχίας. Σε ασθενείς της ομάδας ελέγχου, δεν σημειώθηκε σημαντική δυναμική των παραμέτρων που μελετήθηκαν.

Είναι ευρέως γνωστό ότι η φύση της νόσου, καθώς και η ανταπόκριση στη θεραπεία, εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς: τη φυσιολογική, ψυχολογική και συναισθηματική του κατάσταση. Από αυτή την άποψη, ο κύριος στόχος της θεραπείας ΓΟΠΝ δεν είναι μόνο η ανακούφιση των συμπτωμάτων της νόσου, αλλά και η βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών.

Η βελτίωση της γενικής κατάστασης των ασθενών χαρακτηρίστηκε από αλλαγή στην ποιότητα ζωής των ασθενών με ΓΟΠΝ. Έτσι, η ανάλυση των δεικτών ποιότητας ζωής μετά τη θεραπεία έδειξε θετική δυναμική στην κλίμακα της λειτουργικότητας του ρόλου, λόγω της συναισθηματικής κατάστασης και στην κλίμακα της έντασης του πόνου σε όλους τους ασθενείς που παρατηρήθηκαν. Οι ασθενείς των κύριων ομάδων παρουσίασαν σημαντική δυναμική στις κλίμακες γενικής υγείας. λειτουργία ρόλου λόγω φυσικής κατάστασης. κοινωνική λειτουργία? ζωτική δραστηριότητα? ψυχική υγεία.

Στην ομάδα ελέγχου, δεν υπήρξαν σημαντικές αλλαγές στους δείκτες αυτών των κλιμάκων. Σύμφωνα με την κλίμακα της φυσικής λειτουργίας, σημαντική δυναμική παρατηρήθηκε μόνο σε ασθενείς της 2ης και 4ης ομάδας.

συμπεράσματα

Συνοψίζοντας τα παραπάνω, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι οι προτεινόμενες μέθοδοι θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας με UHF και γενικά λουτρά ιωδοβρώμιου, ο βελονισμός, καθώς και η CRT, τόσο με τη μορφή μονοθεραπείας όσο και σε συνδυασμό με λουτρά ιωδίου-βρωμίου, είναι παθογενετικά τεκμηριωμένες. και αποτελεσματικές μεθόδους θεραπείας ασθενών με ΓΟΠΝ.

Η υψηλότερη θεραπευτική αποτελεσματικότητα, η ικανότητα επηρεασμού διαφόρων συνδέσμων στην παθογένεση της ΓΟΠΝ, η απουσία ανεπιθύμητων ενεργειών και η δυνατότητα επιλογής σημείων ανάλογα με τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς, λαμβάνοντας υπόψη την ταυτόχρονη παθολογία, καθιστούν δυνατή την προτίμηση στην θεραπεία ασθενών με ΓΟΠΝ με οισοφαγίτιδα βαθμού 0 και 1 (σύμφωνα με την ταξινόμηση Savary-Miller) βελονισμός.

Η SRT, τόσο ως μονοθεραπεία όσο και σε συνδυασμό με λουτρά ιωδίου-βρωμίου, μπορεί να συνιστάται σε ασθενείς με ΓΟΠΝ με οισοφαγίτιδα βαθμού 0. Η χρήση της θεραπείας με UHF σε συνδυασμό με λουτρά ιωδίου-βρωμίου ενδείκνυται επίσης για ασθενείς με ΓΟΠΝ με οισοφαγίτιδα βαθμού 0. Για ασθενείς με ΓΟΠΝ με οισοφαγίτιδα βαθμού Ι, συνιστάται θεραπεία με τους παραπάνω φυσικούς παράγοντες σε συνδυασμό με κατάλληλη φαρμακευτική θεραπεία. Η χρήση των αναπτυγμένων μεθόδων για τη θεραπεία ασθενών με ΓΟΠΝ είναι δυνατή σε νοσοκομεία, σανατόρια, σανατόρια, καθώς και σε πολυκλινικές.

Υπό το πρίσμα των σύγχρονων προσεγγίσεων για τη θεραπεία κοινών ασθενειών, οι αρχές της εξατομίκευσης στην ιατρική γίνονται όλο και πιο σημαντικές. Από αυτή τη θέση, η συνέχιση της έρευνας και η μελέτη παθογενετικά τεκμηριωμένων μεθόδων θεραπείας ασθενών με ΓΟΠΝ, σε συνδυασμό με τα αποτελέσματα προηγούμενων μελετών, θα καταστήσει δυνατή τη συστηματοποίηση και εφαρμογή των αρχών της εξατομίκευσης στη θεραπεία αποκατάστασης αυτής της κατηγορίας ασθενών. .

Βιβλιογραφία

1. Lazebnik L.B., Bordin D.S., Masharova A.A., Dzhulai G.S., Butov M.A., Abdulkhakov R.A., Eremina E.Yu., Tarasova L.V., Safonova O .V., Firsova L.D., Kozhurina T.S. Αποκατάσταση της ποιότητας ζωής με εξάλειψη και πρόληψη της καούρας με αλγινικό: αποτελέσματα της πολυκεντρικής μελέτης «VIA APIA». Πειραματική και κλινική γαστρεντερολογία. 2010; 6:70-6.
2. Glazova A.V. Θέση των αντιόξινων στη θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Ρωσικό ιατρικό περιοδικό. 2010; 13(18): 830-2.
3. Zimmerman Ya.S. Κλινική Γαστρεντερολογία. Μόσχα: GEO-TAR-Media; 2009: 10-39.
4. Vinnitsky L.I., Poroykova M.V., Efendieva M.T. Παθοφυσιολογικές πτυχές της ρύθμισης της λειτουργικής κατάστασης του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα από γαστρεντερικές ορμόνες σε καρδιοσπασμό και παλινδρόμηση οισοφαγίτιδας. Δελτίο της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών. 2002; 7:23-8.
5. Efendieva M.T., Razumov A.N., Poroikova M.V. Επίδραση της επανορθωτικής θεραπείας στη νευροχυμική ρύθμιση του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα σε ασθενείς με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Θέματα λουτρολογίας, φυσικοθεραπείας και θεραπευτικής φυσικής καλλιέργειας. 2002; 4:30-2.
6. Wang W.H., Huang J.Q., Zheng G.F., Wong W.M., Lam S.K., Karlberg J. et al. Είναι η δοκιμή αναστολέα αντλίας πρωτονίων μια αποτελεσματική προσέγγιση για τη διάγνωση σε ασθενείς με μη καρδιακό πόνο στο στήθος;: μια μετα-ανάλυση. Αψίδα. Κρατώ. Med. 2005; 165(11): 1222-8.
7. Pogromov A.P., Dyukova G.M., Rykova S.M., Vein A.M. Ψυχοβλαστικές πτυχές σε ασθενείς με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και λειτουργικές διαταραχές του οισοφάγου. Κλινικό φάρμακο. 2005; 12:41-4.
8. Kolesnikov D.B., Voznesenskaya L.A., Rapoport S.I. Ψυχικές διαταραχές και παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα. μέρος 1. Κλινική ιατρική. 2010; 3:8-12.
9. Dlusskaya I.G., Stryuk R.I., Bobrovnitsky I.P. Δείκτης επινεφριδίων κυτταρικών μεμβρανών: τιμές αναφοράς και περιεχόμενο πληροφοριών για την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης του καρδιαγγειακού συστήματος. Αεροδιαστημική και περιβαλλοντική ιατρική. 1996; 30(4):46-50.
10. Efendieva M.T. Φυσικοθεραπεία γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Θέματα λουτρολογίας, φυσικοθεραπείας και θεραπευτικής φυσικής καλλιέργειας. 2002; 4:53-4.
11. Efendieva M.T., Badtieva V.A., Rusenko N.I. Μεταλλικά νερά που περιέχουν μαγνήσιο στη θεραπεία ασθενών με καρδιακές εκδηλώσεις γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Θέματα λουτρολογίας, φυσικοθεραπείας και θεραπευτικής φυσικής καλλιέργειας. 2006; 6:31-4.
12. Efendieva M.T., Tishkova E.B., Abdurakhmanova A.Z. Δυναμική δεικτών ρυθμιστικών συστημάτων σε ασθενείς με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση υπό την επίδραση επανορθωτικής θεραπείας με θεραπεία με ηλεκτρομαγνήτη δομικού συντονισμού. Δελτίο επανορθωτικής ιατρικής. 2010; 6:72-3.
13. Efendieva M.T., Tishkova.E.B., Abdurakhmanova A.Z., Rusenko N.I. Η αποτελεσματικότητα της χρήσης της θεραπείας με ηλεκτρομαγνήτη δομικού συντονισμού στη θεραπεία ασθενών με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Θέματα λουτρολογίας, φυσικοθεραπείας και θεραπευτικής φυσικής καλλιέργειας. 2011; 1:22-4.

sti, η κατάσταση των πόρων, η μελάγχρωση, η σοβαρότητα των ρυτίδων πριν από τη θεραπεία και η δυναμική αυτών των δεικτών στο πλαίσιο της διόρθωσης.

Οι πιο έντονες αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στο δέρμα του προσώπου βρέθηκαν σε γυναίκες με μειωμένο επίπεδο δραστηριότητας και διάθεσης. Η δυναμική του δείκτη "διάθεση" στη διαδικασία διόρθωσης συσχετίστηκε με τη δυναμική της σοβαρότητας των ρυτίδων, την απαλότητα και την ελαστικότητα του δέρματος του προσώπου.

ΣΥΝΔΥΑΣΜΕΝΗ ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΗΛΕΚΤΡΟΜΥΟΣΤΕΙΡΩΣΗΣ - ΜΕΣΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΓΙΑ ΤΗ ΔΙΟΡΘΩΣΗ ΤΩΝ ΑΛΛΑΓΩΝ ΤΟΥ ΔΕΡΜΑΤΟΣ ΠΡΟΣΩΠΟΥ ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΗΝ ΗΛΙΚΙΑ A. R. Rozhanets, E. A. Turova, D. B. Kul "chitskaya

Λέξεις κλειδιά: δέρμα προσώπου, αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία, ηλεκτρομυοδιέγερση, μεσοθεραπεία, ρυτίδες, μικροκυκλοφορία

Ο στόχος της παρούσας μελέτης ήταν να αξιολογήσει τις επιδράσεις της μεσοθεραπείας (MT) και της ηλεκτροδιέγερσης (EMS) στις αλλαγές του δέρματος του προσώπου που σχετίζονται με την ηλικία. Ο δευτερεύων στόχος ήταν ο εντοπισμός παραγόντων που επηρεάζουν τη θεραπευτική αποτελεσματικότητα αυτών των μεθόδων. Στη μελέτη συμμετείχαν 60 γυναίκες ηλικίας από 30 έως 59 ετών. Ala αμίνη πριν από την έναρξη και στο τέλος (διορθωτική θεραπεία aflA. Οι δερματικές παθήσεις του προσώπου ήταν με σύστημα XP Pro και η μικροκυκλοφορία του δέρματος με laseft (LDF). Η ψυχολογική κατάσταση των ασθενών \ η βοήθεια του Well-being-Activity-Mood δοκιμή Afa amination, οι συμμετέχοντες της μελέτης ήταν randl δύο ομάδες. Η ομάδα 1 (n = 30) περιελάμβανε γυναίκες trl EMS, η ομάδα ελέγχου 2 (n = 30) περιελάμβανε® που δεν έλαβε την παραπάνω θεραπεία. Τα αποτελέσματα υποδεικνύουν που συνδυάζουν τη θεραπεία MT + EMS σημαντική κατάσταση του δέρματος του προσώπου, μειώνουν τη μελάγχρωση, τη μείωση και το βάθος των ρυτίδων, ενισχύουν την υγρασία, βελτιώνουν και μειώνουν το πορώδες. Οι αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία ήταν ιδιαίτερα εμφανείς σε γυναίκες με χαμηλό επίπεδο δραστηριότητας και μειωμένη διάθεση .

Στοιχεία επικοινωνίας: - επικεφαλής. καφενείο χειρουργός, οδοντίατρος and Maxillofacial Surgery, SSMU, Dr. med. επιστημών, καθ. E-mail:*****@***ru, - σκην. LLC "TRIMA", Ph.D. Φυσικ.-Μαθηματ. Επιστήμες. E-mail: *****@***ru , - Αναπλ. καφενείο χειρουργός, οδοντίατρος και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής, SSMU, Ph.D. μέλι. Επιστημών, - Αναπλ. καφενείο χειρουργική οδοντιατρική και γναθοπροσωπική χειρουργική Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο Saratov με το όνομα V.I. Roszdrav, Dr. med. Επιστήμες. Τηλ.: 8-, 8-(8452). E-mail: *****@***ru, - ass. καφενείο χειρουργός, οδοντίατρος και γναθοπροσωπικής χειρουργικής, SSMU, - βοηθός τμήματος. χειρουργός, οδοντίατρος και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής, SSMU, Ph.D. μέλι. Επιστήμες.

Η οδοντική εμφύτευση έχει από καιρό συμπεριληφθεί στην ευρεία πρακτική των οδοντιάτρων ως ένας αποτελεσματικός τρόπος αποκατάστασης της λειτουργίας της οδοντοφυΐας. Η προσθετική στα εμφυτεύματα είναι αποτελεσματική, ειδικά όταν δεν υπάρχουν άλλες επιλογές για την κατασκευή οδοντοστοιχιών με ασφαλή στερέωση. Για περισσότερα από 50 χρόνια χρήσης αυτού του τύπου θεραπείας, έχουν διεξαχθεί πολλές μελέτες για την αξιολόγηση του επιπέδου στερέωσης των εμφυτευμάτων με οστό και της ανταπόκρισης των ίδιων των ιστών στην εισαγωγή ενός ξένου παράγοντα. Όμως οι ερευνητές δεν σταματούν να αναζητούν τρόπους για να αυξήσουν το ποσοστό επιτυχίας της επέμβασης και να αυξήσουν τη διάρκεια ζωής των κατασκευών. Σημαντικό ρόλο παίζει η προεγχειρητική προετοιμασία της στοματικής κοιλότητας και η πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου. Το κλειδί της επιτυχίας είναι η κατάσταση της στοματικής κοιλότητας, κοντά στον φυσιολογικό κανόνα, η οποία διασφαλίζεται από την υγιεινή όλων των παθολογικών εστιών, τόσο των σκληρών ιστών των δοντιών όσο και του περιοδοντίου.

Οι διαδικασίες αναγέννησης των ιστών του σώματος εξαρτώνται από το επίπεδο μεταβολισμού, την κατάσταση της μικροκυκλοφορίας, το επίπεδο των βιολογικά δραστικών ουσιών. Όσο πιο ενεργές μεταβολικές διεργασίες, τόσο χαμηλότερο είναι το επίπεδο των φλεγμονωδών μεσολαβητών, τόσο πιο ισορροπημένη αυτορρύθμιση, τόσο υψηλότερος είναι ο ρυθμός αναγέννησης και αυτό μπορεί να επιτευχθεί χρησιμοποιώντας διάφορες μεθόδους φυσικοθεραπείας.

Σκοπός της μελέτης μας είναι να αξιολογήσουμε την αποτελεσματικότητα της προεγχειρητικής προετοιμασίας της στοματικής κοιλότητας με χρήση μασάζ με laser κενού και την επίδραση στους ιστούς με διάφορες φυσικές μεθόδους μετά την οδοντική εμφύτευση (μαγνητοθεραπεία, υπέρυθρα (IR) και κόκκινα (K) λέιζερ, ηλεκτροφόρηση).

Εξετάσαμε 230 ασθενείς με οδοντικά ελαττώματα διαφορετικού εντοπισμού και έκτασης, οι οποίοι αντιμετωπίστηκαν με οδοντικά εμφυτεύματα. Η ηλικία του εξεταζόμενου είναι 27-62 ετών.

Πριν από την επέμβαση της οδοντικής εμφύτευσης, όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε ένα σύμπλεγμα διαγνωστικών μέτρων, που περιλάμβαναν μεθόδους κλινικής, ακτινολογικής, εργαστηριακής αξιολόγησης της δυνατότητας εμφύτευσης. Για να αντικειμενοποιήσετε τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας στους περιοδοντικούς ιστούς, εντοπίστε παραβιάσεις στη δραστηριότητα ανοσοποιητικό σύστημακαι ο ποιοτικός έλεγχος της θεραπείας μελέτησαν κυτταρομορφολογικά χαρακτηριστικά, καθώς και το επίπεδο των κυτοκινών στο υγρό των ούλων. Τα επίπεδα των κυτοκινών προσδιορίστηκαν με ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία χρησιμοποιώντας συστήματα δοκιμής από την Vector-Best (Novosibirsk) χρησιμοποιώντας έναν αναλυτή ενζυμικής ανοσοδοκιμασίας STAT-FAX. Στη μετεγχειρητική περίοδο, οι υποκειμενικές αισθήσεις αξιολογήθηκαν σε δυναμική σε όλους τους ασθενείς και καταγράφηκε η κλινική κατάσταση.

ΠΡΩΤΟΤΥΠΑ ΑΡΘΡΑ

Λέξεις κλειδιά: παρουσία οιδήματος, κατάσταση των ραμμάτων, βαθμός επιθηλιοποίησης του μετεγχειρητικού τραύματος. Για μια αντικειμενική εκτίμηση του πόνου, χρησιμοποιήθηκε μια κλίμακα για τη μέτρηση της έντασης των αισθήσεων πόνου και της ανάγκης για αναλγητικά. Κλίμακα έντασης πόνου (σε σημεία): 0 - χωρίς πόνο, 1 - ήπιος, 2 - μέτριος, 3 - σοβαρός, 4 - αφόρητος πόνος. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας σύμφωνα με την ανάγκη για αναλγητικά αξιολογήθηκε ως εξής: εξαιρετικό αποτέλεσμα - δεν χρειάζεται αναλγητικά, καλό - μείωση της ανάγκης για αναλγητικά κατά περισσότερο από 50%, ικανοποιητικό - μείωση της ανάγκης για αναλγητικά κατά λιγότερο από 50% σε σύγκριση με την αρχική τιμή, μη ικανοποιητικό - καμία επίδραση αναλγητικών.

Η προετοιμασία για τη λειτουργία της οδοντικής εμφύτευσης περιελάμβανε την επαγγελματική στοματική υγιεινή (OPH).

Η επέμβαση της οδοντικής εμφύτευσης πραγματοποιήθηκε σύμφωνα με το κλασικό πρωτόκολλο Brånemark δύο σταδίων και τοποθετήθηκαν συνολικά 685 εμφυτεύματα. Σε όλους τους ασθενείς στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο συνταγογραφήθηκε κρύα δόση (με διάλειμμα 30 λεπτών, διάρκεια 15 λεπτών για 24 ώρες), αντιβιοτική θεραπεία (amoxiclav 625 mg ή λινκομυκίνη 0,25 g σύμφωνα με το σχήμα), έκπλυση του στόματος με αντισηπτικά διαλύματα ( χλωρεξιδίνη 0 05%), συμπτωματικά - παυσίπονα.

Όλοι οι ασθενείς χωρίστηκαν σε 2 ομάδες: Ομάδα 1 (104 άτομα) - άτομα που δεν υποβλήθηκαν σε φυσικοθεραπεία. Στη 2η ομάδα (126 άτομα), πραγματοποιήθηκε φυσιοθεραπεία πριν από την επέμβαση εμφύτευσης και κατά την μετεγχειρητική περίοδο χρησιμοποιώντας το οδοντιατρικό συγκρότημα KAP - "Parodontologist" (LLC "TRIMA", Saratov).

Οδοντιατρικό συγκρότημα KAP - "Parodontolog" σας επιτρέπει να χρησιμοποιήσετε ένα ευρύτερο φάσμα διαδικασιών φυσιοθεραπείας. Έχει 5 τύπους φυσιοθεραπευτικών αποτελεσμάτων (μασάζ κενού, ακτινοβολία λέιζερ K- και IR, ηλεκτροφόρηση, μαγνητοθεραπεία), αφού η επίδραση διαφόρων φυσικών παραγόντων εναλλάξ ή ταυτόχρονα (ανάλογα με την κλινική κατάσταση) αυξάνει την αποτελεσματικότητα του αποτελέσματος, αθροίζοντας το πάνω.

Σε πρακτικά υγιή άτομα, πριν από την έναρξη της θεραπείας, τα επιθηλιοκύτταρα στα κυτταρογράμματα του ουλικού υγρού αντιπροσωπεύονταν από κύτταρα του ενδιάμεσου επιθηλίου (53,03 ± 5,7%), βρέθηκαν ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα - 33,7 ± 3,72% σε ένα οπτικό πεδίο (σώθηκε μορφές και μεμονωμένα κατεστραμμένα κύτταρα), μονοκύτταρα και λεμφοκύτταρα (1,86 ± 0,01 και 1,37 ± 0,02%). Στο υγρό των ούλων, υπήρξε αύξηση στην περιεκτικότητα σε προφλεγμονώδεις κυτοκίνες όπως η ιντερλευκίνη-ip (IL-1(3), ο παράγοντας νέκρωσης όγκου α (TNFa), η IL-6, η IL-8, η ιντερφερόνη-y ( INF-y) και μείωση της αντιφλεγμονώδους κυτοκίνης IL-4 (βλ. πίνακα), η οποία έδειξε υψηλή δραστηριότητα του συστήματος για την απομάκρυνση ξένων ουσιών με τη βοήθεια μονοπύρηνων φαγοκυττάρων και τη συμπερίληψη ουδετερόφιλων στη διαδικασία σε επίπεδο η οδοντοουλική συμβολή.-προληπτικά μέτρα, δεν υπήρχαν ορατά σημάδια

κάψιμο (διατήρηση της ακεραιότητας της ουλικής συμβολής, απουσία των κύριων σημείων φλεγμονής των ούλων που ανιχνεύθηκαν κατά την εξέταση), είχαν σημαντικές αλλαγές στην κυτταρολογική σύνθεση και το προφίλ κυτοκίνης του εκκρινόμενου ουλικού υγρού. Η παρουσία κατεστραμμένων ουδετερόφιλων, εκφυλιστικών μορφών επιθηλιακών κυττάρων και υψηλού επιπέδου προφλεγμονωδών κυτοκινών στο υγρό των ούλων έδειξε την παρουσία μιας λανθάνουσας ασυμπτωματικής φλεγμονώδους διαδικασίας.

Μετά την PGPR σε ασθενείς της 1ης ομάδας (χωρίς τη χρήση φυσιοθεραπείας στην προεγχειρητική περίοδο), οι περισσότερες από τις παραμέτρους που μελετήθηκαν δεν άλλαξαν σημαντικά (βλ. πίνακα). Στη 2η ομάδα, μετά από PGPR, χρησιμοποιήθηκε θεραπεία με laser κενού (κατάθλιψη 0,35 atm, μήκος κύματος 0,65 μm, χρόνος έκθεσης 3-8 λεπτά, πορεία 5 διαδικασίες). Η δράση μασάζ κενού επεκτείνεται και ανανεώνει τα περιοδοντικά τριχοειδή, φέρνει τα κύτταρα του αίματος πιο κοντά στην πηγή της ακτινοβολίας λέιζερ και η τελευταία βελτιώνει τη ρεολογία τους. Σε ασθενείς αυτής της ομάδας, ο αριθμός των επιθηλιοκυττάρων αυξήθηκε (έως 59,4 ± 3,6%), η περιεκτικότητα σε ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα (έως 28,1 ± 1,57%) και λεμφοκύτταρα (έως 0,3 ± 0,02%) μειώθηκε σημαντικά και τα μονοκύτταρα (πάνω σε 0,34 ± 0,02%). Υπήρξε επίσης μείωση στις συγκεντρώσεις των προφλεγμονωδών κυτοκινών στο υγρό των ούλων και μια ελαφρά αύξηση στο επίπεδο της IL-ip, γεγονός που επιβεβαιώνει την αποτελεσματικότητα της επίδρασης των μέτρων υγιεινής και της φυσιοθεραπείας στη λειτουργική κατάσταση των κυττάρων του ανοσολογική άμυνα της οδοντοουλικής συμβολής.

Μετά από χειρουργική επέμβαση στη 2η ομάδα ασθενών σε περίπτωση σοβαρού οιδήματος ιστού, ειδικά κατά την εγκατάσταση περισσότερων από δύο εμφυτευμάτων, χρησιμοποιήθηκε η επίδραση στους ιστούς του μαγνητικού πεδίου του οδοντιατρικού συγκροτήματος KAP - "Parodontologist". Η κρούση ενός εναλλασσόμενου αναστρέψιμου μαγνητικού πεδίου είναι μια περιστροφική κίνηση του μαγνητικού πεδίου, που εκτελείται εναλλάξ σε αντίθετες κατευθύνσεις με περίοδο αλλαγής κατεύθυνσης 1-1,5 λεπτά και συχνότητα περιστροφής 10 Hz. Το μέγιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα επιτεύχθηκε με τη χρήση μαγνητικής θεραπείας καθημερινά μετά την επέμβαση (8-10 διαδικασίες) με χρόνο έκθεσης 15 λεπτά.

Η μονάδα λέιζερ IR και K-band που περιλαμβάνεται στο σύμπλεγμα KAP - "Pa-rodontolog" επιτρέπει την εφαρμογή τεχνικών θεραπείας με λέιζερ με δύο συχνότητες διαμόρφωσης. Η χρήση του πρώτου (100 Hz) επηρεάζει τη φλεγμονή, τη μικροκυκλοφορία, το μεταβολισμό, το καθεστώς οξυγόνου και άλλες κύριες παραμέτρους του τροφισμού των ιστών. Η επίδραση αυτού του παράγοντα χρησιμοποιήθηκε στην τοποθέτηση μεμονωμένων εμφυτευμάτων και στην έντονη ιστική αντίδραση στην παρέμβαση. Η δεύτερη ρύθμιση συχνότητας της θεραπείας με λέιζερ (2000 Hz) χρησιμοποιείται κυρίως για να επηρεάσει τις διαδικασίες αναγέννησης των ιστών αυξάνοντας τη μιτωτική δραστηριότητα των κυττάρων, επιταχύνοντας την επιθηλιοποίηση. Διαπιστώθηκε η υψηλή αποτελεσματικότητα της χρήσης του μετά τη λειτουργία του ανοίγματος των οδοντικών εμφυτευμάτων και της στερέωσης του διαμορφωτή των ούλων, η κρούση πραγματοποιήθηκε εναλλάξ στην περιοχή κάθε στοιχείου για 5 λεπτά, μια πορεία 3-7 διαδικασιών.

Επιδιώκοντας τον στόχο της επιτάχυνσης της οστεοενσωμάτωσης από τη 10η ημέρα, όταν ολοκληρώθηκε η διαδικασία αγγείωσης και σχηματίστηκαν οστικές δοκίδες, χρησιμοποιήθηκε μαγνητοφόρηση ή ηλεκτροφόρηση με διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου 2% από ηλεκτρόδιο κατάλληλης πολικότητας (θετικά φορτισμένη άνοδος) για την επιτάχυνση της επαναυπολογισμού.

Στην 1η ομάδα ασθενών, η ένταση του πόνου ήταν 1,9 βαθμούς, η ανάγκη για αναλγητικά: καλό αποτέλεσμα - 47%, ικανοποιητικό - 53%. Την 3η ημέρα, το σύνδρομο πόνου παρέμεινε στο 35,4% των ασθενών, δυσφορία - στο 52,1% και την 5η ημέρα - στο 6,3 και 31,3% αντίστοιχα. Στη 2η ομάδα ασθενών που έλαβαν φυσιοθεραπεία πριν και μετά την επέμβαση, η ένταση του πόνου ήταν 0 βαθμούς στο 80% των ασθενών, 1 βαθμός στο 9%, 2 βαθμούς στο 11%. Η ανάγκη για αναλγητικά ήταν η εξής: εξαιρετικό αποτέλεσμα - 87%, καλό - 13%. Την 3η ημέρα μετά την επέμβαση της οδοντικής εμφύτευσης, η παρουσία πόνου σημειώθηκε μόνο στο 10,9% των ασθενών (3 φορές λιγότερο σε σύγκριση με τον έλεγχο) και δυσφορία - στο 34,5% (1,5 φορές λιγότερο). Την 5η ημέρα, κανένας ασθενής δεν παραπονέθηκε για πόνο και μόνο το 3,6% των ασθενών σημείωσε δυσφορία στην περιοχή της χειρουργικής επέμβασης.

Την 5η ημέρα στη 2η ομάδα, οίδημα και υπεραιμία του βλεννογόνου των ούλων στην περιοχή της χειρουργικής επέμβασης παρατηρήθηκαν στο 41,6% των ασθενών και την 7η ημέρα - στο 16%. Στην 1η ομάδα, τα ποσοστά αυτά ήταν 59,3 και 29,1%, αντίστοιχα.

Η επιθηλιοποίηση του μετεγχειρητικού τραύματος στη 2η ομάδα ασθενών ξεκίνησε νωρίτερα. Την 5η ημέρα, η έναρξη της επιθηλιοποίησης σημειώθηκε στο 18,2% των ασθενών και την 7η ημέρα - στο 58,2%. Την ίδια στιγμή στην 1η ομάδα, τα ποσοστά αυτά ήταν 6,3 και 22,9%, αντίστοιχα. Στην πλειονότητα των ασθενών αυτής της ομάδας (70,8%), η τελική επιθηλιοποίηση του μετεγχειρητικού τραύματος παρατηρήθηκε μόνο τη 10η ημέρα. Επιπλέον, η επούλωση στην περιοχή της χειρουργικής επέμβασης στο 4%) των ασθενών της 2ης ομάδας προχώρησε ομαλά χωρίς φλεγμονώδεις επιπλοκές και σε 7 (14,6%) ασθενείς της 1ης ομάδας σημειώθηκαν επιπλοκές στην μετεγχειρητική περίοδο (υποβλεννογόνια αιματώματα και απόκλιση ραμμάτων) .

Η μακροχρόνια παρακολούθηση έδειξε ότι ένα χρόνο μετά την επέμβαση της οδοντικής εμφύτευσης σε ασθενείς της 1ης ομάδας καταγράφηκαν 3 περιπτώσεις απόρριψης εμφυτεύματος και 10 περιεμφυτευματίτιδας, δηλαδή ο συνολικός αριθμός επιπλοκών ήταν περίπου 4,3%. Στη 2η ομάδα δεν καταγράφηκαν όψιμες επιπλοκές κατά τη διάρκεια του έτους.

Η ανάλυση των δεδομένων που ελήφθησαν δίνει λόγους να πιστεύουμε ότι η φυσιοθεραπεία με τη χρήση του οδοντιατρικού συμπλέγματος KAP - "Περιοδοντολόγος" πριν και μετά τη λειτουργία της οδοντικής εμφύτευσης έχει θετική επίδραση στην κατάσταση των ιστών. Η αποτελεσματικότητα των θεραπευτικών μέτρων, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας με λέιζερ και του μασάζ με λέιζερ κενού πριν από την επέμβαση, ομαλοποιεί το επίπεδο διαφόρων ομάδων κυτοκινών και το σύμπλεγμα
Η νέα φυσιοθεραπεία στη μετεγχειρητική περίοδο, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας με λέιζερ, της μαγνητοθεραπείας και της ηλεκτροφόρησης φαρμάκων, μειώνει το οίδημα των ιστών, ρυθμίζει τη μικροκυκλοφορία, επιταχύνει τη μίτωση των κυττάρων και, κατά συνέπεια, την επιθηλιοποίηση και βελτιώνει τις διαδικασίες αναγέννησης. Οι παραπάνω διαδικασίες κατέστησαν δυνατή τη μείωση της διάρκειας του πόνου, τη σοβαρότητα του οιδήματος, τη σημαντική μείωση του αριθμού των επιπλοκών (αιματώματα, ρήξη ραμμάτων, φλεγμονώδεις επιπλοκές) στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο και τη μείωση της πιθανότητας όψιμων επιπλοκών σε σύγκριση με τις παραδοσιακές μεθόδους θεραπείας. Ο διορισμός φυσιοθεραπείας διασφαλίζει την επιτυχία της οδοντικής εμφύτευσης, αυξάνοντας τη διάρκεια ζωής της δομής και εντείνει τη διαδικασία επούλωσης.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ

1. Η μικροκυκλοφορία Efanov στην περιοδοντική νόσο και φυσικές μέθοδοι αντιμετώπισής τους: Περίληψη της διατριβής. dis. ... Δρ ιατρ. Επιστήμες. - Μ., 1982.

2., κλπ. // Στοματολογία. - 2008. - Νο. 5. - Σ. 39-41.

3., κλπ. // Περιοδοντολογία. - 2010. - Νο. 1. - Σ. 20-24.

4., κλπ. // Στοματολογία. - 2007. - Νο. 4. - Σ. 25-27.

ΣΥΝΤΟΜΑ ΜΗΝΥΜΑΤΑ

5., // Μασάζ με κενό λέιζερ. - Tver, 2006. - S. 15-33; σελ. 41-66.

6., Lepilinskie ιδιότητες φυσικών πεδίων και συσκευών για βέλτιστη φυσιοθεραπεία στην ουρολογία, την οδοντιατρική, την οφθαλμολογία. - Saratov, 2000.

7. Prilepskaya - ανοσολογική αποτελεσματικότητα της θεραπείας με λέιζερ κενού στη θεραπεία ασθενών με έξαρση χρόνιας γενικευμένης περιοδοντίτιδας: Περίληψη της διατριβής. dis. ... cand. μέλι. Επιστήμες. - Βόλγκογκραντ, 2008.

Παραλαβή 04.02.10

Λέξεις κλειδιά: οδοντική εμφύτευση, φυσιοθεραπεία

Η μελέτη, στην οποία συμμετείχαν 230 ασθενείς με οδοντικά ελαττώματα, έδειξε ότι η φυσιοθεραπεία πριν και μετά την οδοντική εμφύτευση χρησιμοποιώντας το οδοντικό σύμπλεγμα KAP - "Parodontologist" μπορεί να αυξήσει την αποτελεσματικότητα της οδοντικής εμφύτευσης.

ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΦΥΣΙΟΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΩΝ ΤΕΧΝΙΚΩΝ ΓΙΑ ΤΗ ΒΕΛΤΙΩΣΗ ΤΗΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΤΗΣ ΟΔΟΝΤΙΚΗΣ ΕΜΦΥΤΕΥΣΗΣ

A. V. Lepilin, Yu. M. Raigorodsky, N. L. Erokina, V. A. Bulkin, O. V. Prokofieva, D. A. Smirnov

Λέξεις κλειδιά: οδοντική εμφύτευση, φυσιοθεραπευτική θεραπεία

Αυτή η μελέτη περιελάμβανε 230 ασθενείς που παρουσίαζαν ελαττώματα ευθυγράμμισης των δοντιών. Έχει αποδείξει ότι η φυσικοθεραπευτική θεραπεία πριν και μετά την οδοντική εμφύτευση με χρήση στοματολογικού συστήματος KAP-Parodontolog βελτίωσε σημαντικά το αποτέλεσμα της εμφύτευσης.

Επί του παρόντος, το πρόβλημα της καρδιαγγειακής νοσηρότητας και θνησιμότητας είναι το πιο οξύ στη ρωσική και παγκόσμια καρδιολογία, γεγονός που αναγκάζει τις κυβερνήσεις πολλών χωρών να υιοθετήσουν προγράμματα για την καταπολέμηση των παραγόντων κινδύνου για αυτές τις ασθένειες. Λόγω της επιτυχίας στην αλλαγή του τρόπου ζωής του πληθυσμού και στη βελτίωση του επιπέδου ιατρικής περίθαλψης τα τελευταία 20 χρόνια στις Ηνωμένες Πολιτείες, η θνησιμότητα από έμφραγμα του μυοκαρδίου και εγκεφαλικό επεισόδιο έχει μειωθεί κατά 2 φορές, αν και συνεχίζει να προηγείται σε σύγκριση με άλλες νοσολογίες . Στη Ρωσία, από το 1992 έως σήμερα, έχει παρατηρηθεί μια σταθερή αύξηση της θνησιμότητας. Το μερίδιο των παθήσεων του κυκλοφορικού συστήματος το 2006 στη δομή της συνολικής θνησιμότητας ήταν 56,9%, εκ των οποίων η στεφανιαία νόσος 49,3%, η εγκεφαλοαγγειακή νόσος το 35,3%.

Όσον αφορά την παχυσαρκία και τον σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 (ΣΔ), ο επιπολασμός αυτών των ασθενειών συνεχίζει να αυξάνεται παγκοσμίως. Στις ΗΠΑ, μεταξύ 1980 και 2000, η ​​παχυσαρκία αυξήθηκε κατά 8% και ο διαβήτης κατά 10%. Το 2003, υπήρχαν 146,8 εκατομμύρια ασθενείς με διαβήτη στον κόσμο και μέχρι το 2010 ο αριθμός τους υπολογίζεται σε 210 εκατομμύρια. Ταυτόχρονα, προβλέπεται περαιτέρω σημαντική αύξηση της επίπτωσης: έως το 2025, το ΣΔ αναμένεται να είναι παρόν στο 5,4% του ενήλικου πληθυσμού, με το 75% στις βιομηχανικές χώρες. Στη Ρωσία, υπάρχουν σήμερα περίπου 10 εκατομμύρια ασθενείς με ΣΔ με πληθυσμό 142,2 εκατομμυρίων ατόμων (2007). Σύμφωνα με τους ειδικούς, τα υπέρβαρα άτομα αποτελούν περίπου το ήμισυ του παγκόσμιου πληθυσμού και μεταξύ του αστικού πληθυσμού των οικονομικά ανεπτυγμένων χωρών, τα ποσοστά αυτά είναι πολύ υψηλότερα.

Τα τελευταία χρόνια, το μεταβολικό σύνδρομο (ΣΚΠ) είναι ένα από τα πιο συζητημένα ιατρικά προβλήματα. Οι ειδικοί του ΠΟΥ την ορίζουν ως «πανδημία του 21ου αιώνα». Αυτό οφείλεται στον εκτεταμένο επιπολασμό της ΣΚΠ (έως και 30% ή περισσότερο στον πληθυσμό), στην περαιτέρω αύξηση της επίπτωσης και στο γεγονός ότι προηγείται παθολογιών όπως ο διαβήτης τύπου 2 και η αθηροσκλήρωση.

Η εμπειρία δείχνει ότι η σκλήρυνση κατά πλάκας στα σανατόρια συχνά δεν διαγιγνώσκεται και εάν διαγνωστεί, δεν αντιμετωπίζεται πάντα αποτελεσματικά. Ως εκ τούτου, στόχος μας ήταν να εντοπίσουμε και να διατυπώσουμε

ISSN 0042-8787 (Εκτύπωση), ISSN 2309-1355 (Διαδικτυακό)

Προβλήματα λουτρολογίας, φυσιοθεραπείας και άσκησης / «Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoi fizicheskoi kul’tury»

Ιδρυτής:

Πανρωσικός Δημόσιος Οργανισμός «Ρωσική Εταιρεία Ιατρών Αποκαταστατικής Ιατρικής, Ιατρικής Αποκατάστασης, Λουτρολόγων και Φυσικοθεραπευτών» (Μόσχα, Ρωσία)

Το παλαιότερο εγχώριο περιοδικό στον τομέα της εφαρμογής φυσικοθεραπευτικών παραγόντων. Ιδρύθηκε το 1923 μετά από πρόταση του προϊσταμένου του Τμήματος Επιχειρήσεων Θέρετρων, Καθηγητή Π.Ν. Obrosov και με την προσωπική βοήθεια του Λαϊκού Επιτρόπου Υγείας N.A. Semashko. Το περιοδικό αντικατοπτρίζει τα θεμελιώδη θεωρητικά προβλήματα των φυσικών μεθόδων θεραπείας, τα τελευταία επιτεύγματα εγχώριων και ξένων ερευνητών, εφαρμοσμένα θέματα που συμβάλλουν στην εισαγωγή των τελευταίων εξελίξεων στην πράξη.

Το περιοδικό καλύπτει θέματα μελέτης των μηχανισμών των φυσιολογικών και θεραπευτικών επιδράσεων των φυσικών παραγόντων, της θεραπευτικής φυσικής καλλιέργειας, των μεθόδων και των αποτελεσμάτων της χρήσης τους στη θεραπεία, την αποκατάσταση, την πρωτογενή και δευτερογενή πρόληψη και τη θεραπεία αποκατάστασης. Στις σελίδες του περιοδικού κορυφαίοι ειδικοί πραγματοποιούν συζητήσεις για πολύπλοκα και αμφιλεγόμενα θεωρητικά και πρακτικά ζητήματα της λουτρολογίας, της φυσιοθεραπείας και της άσκησης. Δημοσιεύονται τα αποτελέσματα επιστημονικής έρευνας και άρθρα επαγγελματιών, υπογραμμίζοντας την εμπειρία χρήσης φυσικών μεθόδων και μεθόδων καταφυγής στην πρακτική της ιατρικής εργασίας και την οργάνωση φυσιοθεραπείας και φροντίδας spa. Οι επικεφαλίδες «Να βοηθήσουμε τον ιατρό» και «Νέες τεχνολογίες» περιέχουν μεθοδολογικά υλικά εγκεκριμένα από το Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, εγκεκριμένα για χρήση στην πράξη, διαλέξεις για επίκαιρα θέματα λουτρολογίας, φυσιοθεραπείας, θεραπείας άσκησης και θεραπείας αποκατάστασης, άρθρα που περιέχουν μια γενικευμένη εμπειρία της πρακτικής χρήσης φυσικών μεθόδων θεραπείας. Μεγάλο ενδιαφέρον παρουσιάζει η ενότητα του περιοδικού «Σελίδες Ιστορίας». Συγγραφείς του περιοδικού είναι κορυφαίοι επιστήμονες της χώρας και του εξωτερικού, καθώς και νέοι ειδικοί και εν ενεργεία φυσιοθεραπευτές, γιατροί της ιατρικής αποκατάστασης.

Το περιοδικό δημοσιεύει τακτικά κριτικές βιβλίων για τη φυσιοθεραπεία, τη λουτροθεραπεία και την άσκηση, καλύπτει ευρέως την επιστημονική ζωή φυσιοθεραπευτών, λουτρών και ειδικών στη φυσιοθεραπεία και την αναγεννητική ιατρική, δημοσιεύει εκθέσεις για συνέδρια, συνέδρια, συμπόσια, πληροφορίες για επερχόμενα επιστημονικά φόρουμ και πρακτικές εκδηλώσεις.

Το περιοδικό απευθύνεται σε πρακτικούς γιατρούς και ιατρικούς οργανωτές που εργάζονται σε σανατόρια και θέρετρα, φυσιοθεραπευτές και ειδικούς στη φυσικοθεραπεία και θεραπεία αποκατάστασης, εργαζόμενους σε κέντρα SPA, κέντρα θεραπείας αποκατάστασης και αποκατάστασης, καθώς και σε επιστήμονες στον τομέα αυτών των κλάδων.

Τα άρθρα που δημοσιεύονται στο περιοδικό και οι συγγραφείς αναφέρονται και ευρετηριάζονται στις ακόλουθες ηλεκτρονικές μηχανές αναζήτησης και βάσεις δεδομένων: RSCI (Russian Science Citation Index), Web of Science (Russian Science Citation Index - RSCI), Index Medicus, Medline, Scopus (μέσω Medline) .

Το περιοδικό περιλαμβάνεται στον κατάλογο των δημοσιεύσεων που έχει εγκρίνει η Ανώτατη Επιτροπή Βεβαίωσης για τη δημοσίευση υποψηφίων και διδακτορικών διατριβών. Η δημοσίευση περιλαμβάνεται στη Λίστα αυτόματα, επειδή. ευρετηριάζονται σε διεθνείς βάσεις δεδομένων.

Ο τρέχων κατάλογος δημοσιεύσεων είναι διαθέσιμος στον ιστότοπο της VAK - Επιστημονικές δημοσιεύσεις με κριτές που περιλαμβάνονται σε διεθνείς βάσεις δεδομένων περίληψης και συστήματα παραπομπών (από 08/03/2018) .

Στόχοι και στόχοι

Οι κύριες ενότητες του περιοδικού
- Πρωτότυπα άρθρα
- Πόροι θερέτρου
- Στήλη διοργανωτή
- Επιστημονικές κριτικές
- Διαλέξεις
- Να βοηθήσω τον πρακτικό γιατρό
- Μεθοδική βιβλιογραφία

ΣΥΝΤΑΚΤΙΚΟ ΣΥΜΒΟΥΛΙΟ
Bugaev S.A. (Μόσχα)
Bykov A.T. (Σότσι)
Vladimirsky E.V. (Πέρμιος)
Gilmutdinova L.T. (Ούφα)
Golubova T.F. (Evpatoria)
Efimenko N.V. (Πιατιγκόρσκ)
Zavgorudko V.N. (Khabarovsk)
Kazakov V.F. (Μόσχα)
Kiryanova V.V. (Αγία Πετρούπολη)
Levitsky E.F. (Τομσκ)
Nikitin M.V. (Gelendzhik)
Oransky I.E. (Γεκατερίνμπουργκ)
Sokolov A.V. (περιοχή Μόσχας)
Yarosh A.M. (Γιάλτα)

ΔΙΕΘΝΕΣ ΣΥΜΒΟΥΛΙΟ
Harutyunyan B.N. (Ερεβάν, Αρμενία)
Babov K.D. (Οδησσός, Ουκρανία)
Benberin V.V. (Αστάνα, Καζακστάν)
Burger H. (Λουμπλιάνα, Σλοβενία)
Gaisberger M. (Σάλτσμπουργκ, Αυστρία)
Zunnunov Z.R. (Τασκένδη, Ουζμπεκιστάν)
Maraver F.E. (Μαδρίτη, Ισπανία)
Μελνικάου Ι.Μ. (Bad Fussing, Γερμανία)
Μολντοτάσεφ Ι.Κ. (Μπισκέκ, Κιργιστάν)
Musaev A.V. (Μπακού, Αζερμπαϊτζάν)
Ponikowska I. (Torun, Πολωνία)
Pratzel H.G. (Μούνχεν, Γερμανία)
Solimene U. (Μιλάνο, Ιταλία)
Surdu O.I. (Κωνστάντζα, Ρουμανία)
Fluck I. (Βουδαπέστη, Ουγγαρία)

Μορφή Α4
Συχνότητα - 6 τεύχη το χρόνο
ISSN 0042-8787 (Εκτύπωση)
ISSN 2309-1355 (Διαδικτυακός)

Διάδοση:

• συνδρομή μέσω του πρακτορείου καταλόγου "Rospechat"
  • 71418 - για μεμονωμένους συνδρομητές
  • 71419 - για επιχειρήσεις και οργανισμούς
• συνδρομή μέσω καταλόγων εναλλακτικών πρακτορείων
• διανομή σε εξειδικευμένα φόρουμ και εκθέσεις

Πληροφορίες περιοδικού:

Στην ιστοσελίδα της Επιστημονικής Ηλεκτρονικής Βιβλιοθήκης (RSCI): https://elibrary.ru/title_about.asp?id=7707
(όλα τα δεδομένα σχετικά με τον παράγοντα αντίκτυπου και άλλους δείκτες βρίσκονται στο μενού της δεξιάς πλευράς - "Ανάλυση της δραστηριότητας δημοσίευσης του περιοδικού")

Συντακτική ομάδα

Αλεξάντερ Νικολάεβιτς
Ραζούμοφ

Αρχισυντάκτης, ακαδ. ΡΑΣ, καθ., δ.μ.σ.

Πρόεδρος του GAUZ "Επιστημονικό και Πρακτικό Κέντρο Ιατρικής Αποκατάστασης, Αποκατάστασης και Αθλητικής Ιατρικής της Μόσχας του Τμήματος Υγείας της Πόλης της Μόσχας", Επίτιμος Επιστήμονας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Βραβευμένος με το Βραβείο της Κυβέρνησης της Ρωσικής Ομοσπονδίας στην τομέα της επιστήμης και της τεχνολογίας, Πρόεδρος του Αυτόνομου Μη Κερδοσκοπικού Οργανισμού Τριτοβάθμιας Εκπαίδευσης "International University of Restorative Medicine", Επικεφαλής του Τμήματος Αποκαταστατικής Ιατρικής, Αποκατάστασης και Βαλνεολογίας, Πρώτο Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας με το όνομα I.M. Sechenov του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας (Πανεπιστήμιο Sechenov), (Μόσχα, Ρωσία).

Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας Ρωσικό Επιστημονικό Κέντρο Ιατρικής Αποκατάστασης και Κυριακής Τάξης της Φυσιοθεραπείας και της Θεραπείας της Βαλνεολογίας, V. D. (αναπληρωτής αρχισυντάκτης), V. A. Epifanov, O. I. EFANOV, A. I. ZHURAVLEVA, I. P. LEBEDEVA (αναπληρωτής αρχισυντάκτης), N. V. LVOVA (επιστημονικός συντάκτης), S. B. PERSHIN, G. N. PONOMARENKOI, B.H. PONOMARENKOI, B. executive. : I. P. ANTONOV (Μινσκ), B. N. HARUTYUNYAN (Yerevan), K. D. BABOV (Οδησσός), I. A. BALABANOVA (Anapa), I. F. BALAKIN (Τούλα), A. T. BYKOV (Σότσι), V. A. VASIN (Ε. Γιού.) , G. A. GORCHAKOV (Οδησσός), Y. M. GREENZIDE (Pyatigorsk), P. DEETJEN (Ίνσμπρου ι), N. P. DRINEVSKY (Evpatoria), V. N. ZAVGORUDKO (Khabarovsk), 3. R. ZUNNUNOV (Termez), E. M. IVANOV (Sadgorod), N. N. KALADZE (Evpatoria), S. V. KLEMENKOV (L.ROMA.KOSK), Petersburg), E. KONRADI (Βερολίνο), E. F. LEVITSKY (Tomsk), A. V. MUSAEV (Μπακού), I. E. ORANSKY (Yekaterinburg ), H. G. PRATZEL (Μόναχο), A. V. SOKOLOV (Μόσχα. περιφέρεια), S. S. SOLDATCHENKO (Γιάλτα), U. SOLIMENE (Μιλάνο), E. P. SOROKIN (Αγία Πετρούπολη), M. T. SULTANMURATOV (Μπισκέκ), A. P. TARNOVSKII (Τβερ), I D. Tarkhan-Mouravi (Tbilisi), V. SOROKIN (Αγία Πετρούπολη), ), S. V. Khrushchev (Μόσχα), A. V. CHOGOVADZE (Μόσχα), A. M. Yarosh (Yalta) "ΕΚΔΟΤΙΚΟΣ ΟΙΚΟΣ "MEDIiINA" » ΟΜΑΔΑ ΣΥΓΓΡΑΦΕΩΝ, 2007 UDC 615.838.03:2700, S. O. B. Davydova], L. D. Gosn, O. V. Kulikova, I. V. Ksenofontova, N. V. Nikoda, M. A. Rassulova, O. V. Nitchenko, L. A. Sizyakova , Yu. V. Doronina, Ya. A. Derevnina ΝΟΣΟΣ Ρωσικό Ερευνητικό Κέντρο Αποκαταστατικής Ιατρικής και Βαλνεολογίας, Μόσχα Η αύξηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας ασθενών με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) είναι ένα σημαντικό ιατρικό και κοινωνικό πρόβλημα της σύγχρονης ιατρικής. Ο επιπολασμός της ΧΑΠ αυξάνεται με ανησυχητικό ρυθμό. επί του παρόντος, κατέχει τη 2η θέση μεταξύ των μη λοιμωδών νοσημάτων, ανήκει στην πιο συχνή παθολογία του αναπνευστικού συστήματος και οδηγεί σε σημαντική (έως 8 χρόνια) μείωση του προσδόκιμου ζωής των ασθενών. Στη δομή της νοσηρότητας, η ΧΑΠ είναι μεταξύ των κορυφαίων ως προς τον αριθμό των ημερών ανικανότητας προς εργασία, των περιπτώσεων βαριάς αναπηρίας και βρίσκεται στην 4η θέση μεταξύ των αιτιών θανάτου. Σύμφωνα με την επιστημονική πρόβλεψη, μέχρι το 2030, οι ευρωπαϊκές χώρες αναμένεται να διπλασιάσουν το ποσοστό θνησιμότητας σε αυτή τη νοσολογική μορφή. Η βάση της παθογένεσης της ΧΑΠ είναι η χρόνια υποτροπιάζουσα διάχυτη φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης, κυρίως των τελικών βρόγχων, και η βλάβη στα αναπνευστικά τμήματα των πνευμόνων, λόγω της επίδρασης επιθετικών περιβαλλοντικών παραγόντων. Ένα σύμπλεγμα μηχανισμών φλεγμονής με ένα ευρύ φάσμα προφλεγμονωδών μεσολαβητών οδηγεί στον σχηματισμό βρογχικής απόφραξης, η οποία χρησιμεύει ως καθολική πηγή όλων των επόμενων παθολογικών συμβάντων και αποτελείται από αναστρέψιμα και μη αναστρέψιμα συστατικά. Καθώς η διαδικασία εξελίσσεται, ο ρόλος των αναστρέψιμων μηχανισμών, οι οποίοι βασίζονται στο φλεγμονώδες οίδημα του βλεννογόνου, την υπερέκκριση βλέννας, τον σπασμό των λείων μυών, σταδιακά μειώνεται και η πορεία της νόσου καθορίζεται κυρίως από μη αναστρέψιμες δομικές διαταραχές - εμφύσημα, περιβρογχική ίνωση, εκπνευστική κατάρρευση. των μικρών βρόγχων, βρογχιόλια. Σύμφωνα με τις συστάσεις κορυφαίων πνευμονολογικών εταιρειών και τα αποδεκτά πρότυπα θεραπείας, τα βρογχοδιασταλτικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα πρέπει να αποτελούν τη βάση της βασικής θεραπείας για τη ΧΑΠ. Ταυτόχρονα, τα βρογχοδιασταλτικά που χρησιμοποιούνται ευρέως στην κλινική πράξη μπορούν μόνο να μειώσουν τον βαθμό απόφραξης, αλλά δεν μπορούν να αποτρέψουν την εξέλιξη της διαδικασίας με την αναπόφευκτη ανάπτυξη πνευμονικού εμφυσήματος, αναπνευστικής ανεπάρκειας, πνευμονικής νόσου. Η πολυπλοκότητα της θεραπείας ασθενών με ΧΑΠ οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στην έλλειψη αξιόπιστων και ασφαλών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων στην πνευμονολογική κλινική. Η χορήγηση εισπνεόμενων γλυκοκορτικοειδών σε αυτή την παθολογία δεν είναι αρκετά αποτελεσματική και τα συστηματικά στεροειδή και τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη προκαλούν σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες, συμπεριλαμβανομένης της ανάπτυξης στεροειδούς μυοπάθειας, η οποία προκαλεί κόπωση των αναπνευστικών μυών, αυξημένη δύσπνοια και ενεργοποίηση του λοιμογόνου χλωρίδα. Ως εκ τούτου, η αναζήτηση αποτελεσματικών μεθόδων επηρεασμού της φλεγμονώδους διαδικασίας ορίζεται ως ένας από τους τομείς προτεραιότητας στην ανάπτυξη αυτού του προβλήματος. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, η επιβράδυνση του ρυθμού εξέλιξης της νόσου, η βελτίωση της πρόγνωσης και της ποιότητας ζωής των ασθενών μπορεί να επιτευχθεί με τη συμπερίληψη μεθόδων αποκατάστασης στα θεραπευτικά σχήματα και κυρίως φυσικούς παράγοντες που έχουν αντιφλεγμονώδη δράση, συμβάλλουν στην η ενεργοποίηση των φυσιολογικών αποθεμάτων του σώματος, η αύξηση της μη ειδικής αντίστασης, η βελτιστοποίηση των ρυθμιστικών μηχανισμών. Η σκοπιμότητα χρήσης μεθόδων αποκατάστασης στην πρώιμη περίοδο της νόσου, όταν κυριαρχούν οι λειτουργικές διαταραχές των φυσιολογικών συστημάτων, έχει αποδειχθεί. Την προσοχή μας τράβηξαν τα γενικά λουτρά τερεβινθίνης, η επίλυση των οποίων προκαλείται από έντονη αύξηση της μικροκυκλοφορίας, την αιμοδυναμική, τις μεταβολικές διεργασίες, την οξυγόνωση των ιστών και συνδυάζεται με αντισηπτική και βλεννολυτική δράση. Στην πράξη, χρησιμοποιούνται λουτρά τερεβινθίνης με λευκό γαλάκτωμα και κίτρινο διάλυμα, που διαφέρουν στους γαλακτωματοποιητές που περιλαμβάνονται στη σύνθεσή τους: σαλικυλικό οξύ, βρεφικό σαπούνι - στην πρώτη περίπτωση, καστορέλαιο, υδροξείδιο του νατρίου, ελαϊκό οξύ - στη δεύτερη. Η παρουσία θεωρητικών προϋποθέσεων για τη χρήση της μεθόδου και η έλλειψη επιστημονικών εργασιών αφιερωμένων στη μελέτη της θεραπευτικής επίδρασης των λουτρών τερεβινθίνης με λευκό γαλάκτωμα, κίτρινο διάλυμα και μικτό σε ασθενείς με ΧΑΠ χρησίμευσε ως βάση για τη διεξαγωγή αυτής της μελέτης. Εξετάστηκαν 120 ασθενείς με ΧΑΠ, ο οποίος στο 6% των ατόμων συνδυάστηκε με πνευμονία παρατεταμένης φύσης. το κύριο μερίδιο αποτελούνταν από άνδρες σε ηλικία εργασίας - από 30 έως 60 ετών. Μια ήπια πορεία της νόσου βρέθηκε στο 41,6% των ασθενών που εξετάστηκαν, μια μέτρια πορεία - στο 58,4%, μια υποτονική φλεγμονώδης διαδικασία ανιχνεύθηκε στο 22,7% των περιπτώσεων. Το πνευμονικό εμφύσημα προσδιορίστηκε στο 52,3% των ασθενών, η εστιακή πνευμοσκλήρωση - στο 18,1%, η διάχυτη - στο 45,6%. Αναπνευστική ανεπάρκεια σταδίων Ι και ΙΙ καταγράφηκε σε 54,4 και 16,1% των ασθενών, αντίστοιχα. Η πλειοψηφία των ασθενών (67,5%) κάπνιζε για πολλά χρόνια, το 48,3% είχε ιστορικό επαφής με επαγγελματικούς κινδύνους, τεχνολογικούς ρύπους και συχνές αλλαγές θερμοκρασίας. Ενδείξεις οικιακής, φαρμακευτικής, γύρης, πολυσθενών αλλεργιών βρέθηκαν στο 18,3% των εξεταζόμενων, διαλείπον βρογχικό άσθμα - στο 6,7%, αλλεργική ρινοκολπίτιδα - στο 7,5%, ατοπική δερματίτιδα σε ύφεση - σε 4, 1%. Μεταξύ των συνοδών νοσημάτων, πρέπει να σημειωθεί η παρουσία εστιών χρόνιας λοίμωξης στην ανώτερη αναπνευστική οδό (52,5% των περιπτώσεων), παθήσεις του μυοσκελετικού συστήματος και του περιφερικού νευρικού συστήματος (44,2%), του γαστρεντερικού συστήματος (21,7% των περιπτώσεων). . %), κυκλοφορικά όργανα (κυρίως ήπια αρτηριακή υπέρταση - 17,5%), ουροποιητικά και αναπαραγωγικά συστήματα (6,7%). Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις της ΧΑΠ ήταν βήχας (100%), σε ορισμένες περιπτώσεις παροξυσμικός, βλέννας (65,8%) ή βλεννοπυώδης (21,5%) πτύελα, συχνά ιξώδους σύστασης, δύσπνοια ποικίλης βαρύτητας (70,5%). Συμπτώματα δηλητηρίασης παρατηρήθηκαν στο 61,7% των ασθενών, συμπεριλαμβανομένης της υποπύρετης θερμοκρασίας σώματος στο 11,4%. Κατά την εξέταση, σε ασθενείς με πνευμονικό εμφύσημα διαπιστώθηκε αύξηση του όγκου του θώρακα, χαμηλότερη θέση των άκρων των πνευμόνων και περιορισμός της κινητικότητάς τους (19,5%). Η αλλαγή στον ήχο κρουστών χαρακτηρίστηκε από την εμφάνιση ενός κιβωτίου τόνου (57%), τη βράχυνση (36,2%) ή το μωσαϊκό (36,2%) του χαρακτήρα του. Ακούστηκε σκληρή (58,4%) ή εξασθενημένη (34,9%) αναπνοή, σε ορισμένες περιπτώσεις - ο συνδυασμός τους σε διαφορετικά μέρη των πνευμόνων. Στην πλειονότητα των ασθενών (61,7%), παρατηρήθηκε παράταση της εκπνευστικής φάσης, ξηρές εκπνευστικές ράγες διαφορετικής τονικότητας (76,5%), διάφορων μεγεθών υγρές εστίες (23,5%) και θόρυβος τριβής του υπεζωκότα (3,3%). Οι αλλαγές στις ακτίνες Χ σε ασθενείς με πνευμονικό εμφύσημα περιελάμβαναν σπανίωση, εξάντληση του πνευμονικού σχεδίου στις περιφερικές τομές, αυξημένη διαφάνεια των πνευμονικών πεδίων, ισοπέδωση του διαφράγματος (14,8-37,6%). Παρουσία πνευμοσκλήρωσης παρατηρήθηκε αύξηση, παραμόρφωση του πνευμονικού σχεδίου, συμπίεση των ριζών των πνευμόνων (39,6-45,6%). Υπεζωκοτικές συμφύσεις, πάχυνση του μεσολοβιακού υπεζωκότα, απόφραξη των πλευροδιαφραγματικών κόλπων βρέθηκαν σε ασθενείς με υπολειπόμενες εκδηλώσεις παρατεταμένης πνευμονίας (2,5%). Σε έναν αριθμό ατόμων (11,4%) διαπιστώθηκε διόγκωση του κώνου της πνευμονικής αρτηρίας, που είναι χαρακτηριστικό της υπέρτασης της πνευμονικής κυκλοφορίας (ICC). Αύξηση της περιεκτικότητας σε λευκοκύτταρα, ουδετερόφιλα μαχαιρώματος, ESR, παρουσία C-αντιδρώσας πρωτεΐνης (C-RP), αύξηση στο επίπεδο της σερουλοπλασμίνης, του οροοειδούς, του ινωδογόνου (19,5-34,2% των περιπτώσεων) καταγράφηκαν σε άτομα με μια αργή φλεγμονώδης διαδικασία στο αναπνευστικό σύστημα. Σε ασθενείς με ευδιάκριτα σημεία φλεγμονής δεν συνταγογραφήθηκε μέθοδος υδροθεραπείας λόγω της πιθανής απειλής πρόκλησης έξαρσης. Η μέτρια ερυθροκυττάρωση (σε 34,8%) θεωρήθηκε ως αντισταθμιστική αντίδραση λόγω υποξίας και υποξαιμίας. Η ανάπτυξη της ΧΑΠ συνοδεύτηκε από αλλαγή της ανοσολογικής εικόνας του αίματος. Χρησιμοποιήθηκαν ειδικά τεστ για τη μελέτη της κατάστασης του ανοσοποιητικού συστήματος. Ο απόλυτος και ο σχετικός αριθμός των Τ- και Β-λεμφοκυττάρων αξιολογήθηκαν με τη μέθοδο των Gondal M. et al. (1970), πραγματοποιήθηκε ανάλυση υποπληθυσμού σύμφωνα με τη μέθοδο των Moretta et al. (1975). Η λειτουργική δραστηριότητα των λεμφοκυττάρων μελετήθηκε χρησιμοποιώντας την αντίδραση βλαστικής μεταμόρφωσης (RBTL) με φυτοαιμοσυγκολλητίνη (PHA). Το επίπεδο των ανοσοσφαιρινών ορού (Ig) προσδιορίστηκε με την απλή μέθοδο ακτινικής ανοσοδιάχυσης σύμφωνα με τους Mancini et al. (1965), το περιεχόμενο των κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων (CIC) - με τη μέθοδο του M. Digeon et al. (1977). Μια μείωση του επιπέδου των εξαρτώμενων από τον θύμο λεμφοκυττάρων (62,3) και της λειτουργικής τους δραστηριότητας (63,7%) έδειξε παραβίαση της κυτταρικής ανοσίας.Σχεδόν οι μισοί από τους ασθενείς (45,6%) παρουσίασαν αύξηση στον αυθόρμητο πολλαπλασιασμό των λεμφοκυττάρων λόγω αντιγονική διέγερση, που είναι χαρακτηριστικό μιας χρόνιας μολυσματικής διαδικασίας. Βλάβη της αναλογίας των κύριων ρυθμιστών του ανοσοποιητικού συστήματος - Τ-βοηθοί/επαγωγείς (Tx) και Τ-κατασταλτές/κυτταροτοξικά κύτταρα - Tc (σε 47,8-48,5%) ήταν συνοδευόμενη από μείωση του ανοσορυθμιστικού δείκτη Tx/Tc (στο 74%) Η δυσλειτουργία της χυμικής ανοσίας χαρακτηρίστηκε από αύξηση του επιπέδου των Β-λεμφοκυττάρων - στο 46,3% των εξεταζόμενων, καθώς και IgG, IgA, IgM - σε 51,4 , 65,2, 60,1% Υπερβολικά επίπεδα CEC στο 29% των ασθενών θα μπορούσαν να είναι η αιτία αντιδράσεων του τύπου ανοσοσυμπλεγμάτων. Κατά μέσο όρο για την ομάδα, η μελέτη της πνευμονικής καρδιοαιμοδυναμικής με ρεοπνευμονογραφία αποκάλυψε την παρουσία πνευμονικής υπέρτασης λόγω αύξησης των αγγειακών αντίσταση πνεύμονες μικρής και μέσης διατομής (αύξηση της μέσης ταχύτητας ταχείας εξώθησης - Vcp, επιμήκυνση της φάσης αργής εξώθησης - PMI) και δυσκολία στη φλεβική εκροή (μείωση της αναλογίας συστολής-διαστολής - Ac/Ad) από το ICC . Η αλλαγή στη δομή φάσης της συστολής της δεξιάς κοιλίας - RV (επιμήκυνση της περιόδου τάσης, φάσεις ασύγχρονης και ισομετρικής συστολής, PMI, συντόμευση της φάσης ταχείας εξώθησης - FBI) ​​έδειξε μείωση της συσταλτικής λειτουργίας της και συνοδεύτηκε από μείωση της εξώθησης σοκ της δεξιάς κοιλίας (μείωση της μέγιστης ταχύτητας ταχείας εξώθησης - VM ) και πλήρωση παλμικού αίματος των πνευμόνων (μείωση του ρεογραφικού δείκτη - RI). Κατά την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης του αναπνευστικού συστήματος με σπιρογραφία σύμφωνα με τη γενικά αποδεκτή μέθοδο με καταγραφή μερικού όγκου ροής μέγιστου εκπνευστικού όγκου, παρατηρήθηκε μείωση της βρογχικής βατότητας στο σύνολο της ομάδας (μείωση του όγκου αναγκαστικής εκπνοής σε 1 δευτερόλεπτο - FEV, και δείκτης Tiffno - FEV, εξαναγκασμένη ζωτική χωρητικότητα - VC ως αποτέλεσμα απόφραξης μεγάλων, μεσαίων και μικρών αεραγωγών (μείωση σε V25, V50, V75). Ταυτόχρονα, παρατηρήθηκε γενικευμένη συστολή σε 34 % ασθενών, μεσαίους και μικρούς βρόγχους - στο 35%, κυρίως περιφερικοί - σε 31. Καταγράφηκε μείωση της VC τόσο στις αποφρακτικές όσο και στις περιοριστικές διαταραχές του πνευμονικού αερισμού Δοκιμασία βρογχοδιαστολής με αντιχολινεργικό φάρμακο (atrovent) ή Ρ2-αγωνιστή (σαλβουταμόλη) σε όλους τους ασθενείς ήταν αρνητικός - λιγότερο από 11%, το οποίο χρησίμευσε ως επιβεβαίωση της διάγνωσης της ΧΑΠ. Για τον προσδιορισμό της φυσικής απόδοσης, πραγματοποιήθηκε εργομετρική δοκιμή ποδηλάτου (τεστ VEM). Μειωμένη ανοχή στην άσκηση (μείωση ισχύς κατωφλίου φορτίου - MPN, δείκτης απόδοσης αριστερής κοιλίας - LLI, διπλό προϊόν στο κατώφλι φορτίο - πόρος DP) και υψηλό ενεργειακό κόστος κατά την εφαρμογή της (αύξηση DP σε τυπικό φορτίο - DPstaid) έδειξαν μείωση του αντισταθμιστικές ικανότητες του καρδιοαναπνευστικού συστήματος. Τα αποτελέσματα που προέκυψαν αναλύθηκαν με τη χρήση των μεθόδων στατιστικών μεταβολών που βασίζονται στο πρόγραμμα Statistika. Η σημασία των διαφορών προσδιορίστηκε χρησιμοποιώντας το Student's t-test (οι διαφορές θεωρήθηκαν σημαντικές στην τιμή p< 0,05). Все больные в зависимости от лечебного метода были разделены на 4 группы, сопоставимые по клинико-функциональным характеристикам. 31 больному 1-й группы назначали скипидарные ван- ны с белой эмульсией, 30 больным 2-й группы - с желтым раствором, 30 больным 3-й группы - сме- шанные скипидарные ванны, 29 больным 4-й груп- пы (контрольная) - только симптоматические ле- карственные средства (бронхолитические, мукоактивные препараты), аналогичные тем, которые по- лучали больные основных групп. Скипидарные ванны проводили в ванной уста- новке объемом 200 л с начальным количеством бе- лой эмульсии, желтого раствора или их смеси 20 мл на 200 л пресной воды с постепенным его увеличе- нием на 5 мл в каждой последующей процедуре, доводя количество раствора до 65-70 мл. Для сме- шанных ванн белую эмульсию и желтый раствор использовали в равных пропорциях. Процедуры назначали 5 раз в неделю при температуре воды 38-39°С, экспозиции 10-15 мин; на курс 10-12 ванн. Больные ХОБЛ хорошо переносили лечение скипидарными ваннами, отмечали легкий запах хвои, ощущение приятного тепла, иногда легкого покалывания δέρμα, γενική χαλάρωση, υποκειμενική άνεση. Ταυτόχρονα, 4 ασθενείς μετά από 3 λουτρά με λευκό γαλάκτωμα τερεβινθίνης παρουσίασαν αρνητικές αντιδράσεις: ανάπτυξη δερματίτιδας εξ επαφής (σε 1), επανεμφάνιση ατοπικής δερματίτιδας (σε 1), αυξημένα συμπτώματα αλλεργικής ρινοκολπίτιδας (σε 1), ανάπτυξη οξεία cis - tita (σε 1), που ήταν η αιτία ακύρωσης και ιατρικής διόρθωσης τους. Η χρήση λουτρών τερεβινθίνης με λευκό γαλάκτωμα, κίτρινο διάλυμα και μικτά είχαν θετική επίδραση στην πορεία της ΧΑΠ, ενώ η κλινική αποτελεσματικότητα ήταν 74,2, 80,0 και 66,7% αντίστοιχα. Στην ομάδα ελέγχου, βελτίωση παρατηρήθηκε στο 41,4% των ασθενών. Η δυναμική της κλινικής κατάστασης εκδηλώθηκε με βελτίωση της κατάστασης της υγείας στους περισσότερους ασθενείς, μείωση ή εξάλειψη του βήχα, δύσπνοια, μείωση του όγκου των πτυέλων και αλλαγή στη φύση του (μείωση πυώδους, ιξώδους), ισοπέδωση των συμπτωμάτων χρόνιας δηλητηρίασης. Παρατηρήθηκε βελτίωση στη φύση της αναπνοής, εξάλειψη ή μείωση των ξηρών και υγρών ραγών, του θορύβου τριβής του υπεζωκότα, καθώς και βράχυνση της εκπνευστικής φάσης. Σε ασθενείς με συνοδό παρατεταμένη πνευμονία, σύμφωνα με δεδομένα ακτινογραφίας θώρακα, παρατηρήθηκε βελτίωση του βρογχοπνευμονικού μοτίβου, μείωση της σκιάς της πνευμονικής ρίζας στην αντίστοιχη πλευρά. Υπό την επίδραση λουτρών λευκής τερεβινθίνης, παρατηρήθηκε παλινδρόμηση της φλεγμονώδους διαδικασίας, η οποία επιβεβαιώθηκε από μείωση της αρχικής λευκοκυττάρωσης από 9,92 ± 0,68 σε 5,76 ± 0,87-109/l (σ.< 0,01), уровня палочкоядерных гранулоцитов - с 7,96 ± 0,47 до 5,31 ± 0,78% (р < 0,05), СОЭ - с 17,71 ± 1,06 до 14,00 ±0,12 мм/ч (р < 0,05), уровня С-РБ - с 1,44 ± 0,24 до 0,68 ± 0,12 усл. ед. (р < 0,02), церулоплазмина - с 402,3 ± 7,52 до 380,4 ±5,17 мг/л (р < 0,05), серомукоида - с 0,263 ± 0,012 до 0,218 ± 0,009 усл. ед. (р < 0,02). В то же время у 6 больных выявлена тенденция к повышению кон- центрации фибриногена - с 4,70 ± 0,34 до 6,31 ± 0,59 г/л (р >0,05) και στο 5 - σημαντική αύξηση της περιεκτικότητας σε ηωσινόφιλα - από 3,70 ± 1,04 σε 7,51 ± 0,59% (σ.< 0,05), что могло быть следствием акти- вации аллергического воспаления. В результате курсового применения желтых ски- пидарных ванн динамика показателей, характери- зующих активность процесса, была однонаправ- ленной и имела большую степень достоверности (р < 0,01-0,002). Снижение уровня фибриногена (с 5,40 ± 0,51 до 3,60 ± 0,31 г/л; р < 0,05) и ком- пенсаторного эритроцитоза (с 5,25 ± 0,046 до 5,12 ± 0,030 1012/л; р < 0,05) у больных этой груп- пы косвенно свидетельствовало об уменьшении вязкости крови и гипоксемии. В группе, получавшей смешанные скипидарные ванны, степень выраженности положительных из- менений гемограммы (р < 0,05) уступала таковой в 1-й и 2-й группе. У лиц контрольной группы с признаками вос- палительной активности отмечалась лишь тенден- ция к снижению уровня лейкоцитоза (/; >0,05). Από τα παραπάνω δεδομένα, μπορεί να φανεί ότι τα λουτρά τερεβινθίνης με κίτρινο διάλυμα έχουν την πιο ενεργή αντιφλεγμονώδη δράση. Τα θεραπευτικά μέτρα επηρέασαν ευνοϊκά την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος σε ασθενείς με ΧΑΠ. Μετά τη χρήση λουτρών λευκής τερεβινθίνης, παρατηρήθηκε αύξηση του επιπέδου των Τ-λεμφοκυττάρων - από 40,6 ± 0,65 σε 45,8 ± 1,38% (σ.< 0,01), или с 768,7 ± 41,3 до 918,3 ± 28,1 абс./л 106 (р < 0,01), а также их пролиферативной способности, о чем су- дили на основании увеличения бласттрансформации лимфоцитов при воздействии ФГА с 26507,8 ± 1902 до 38306,0 ± 2474 имп/мин (р < 0,002) и индекса стимуляции с 33,2 ± 2,35 до 43,8 ± 2,74 усл. ед. (р < 0,01). По-видимому, это стало причиной снижения уровня функционально неактивных нулевых клеток (Т0) - с 74,5 ± 2,19 до 66,5 ±1,55% (р<0,02), или с 785,5 ± 21,3 до 717,4 ± 17,5 абс./л 106 {р < 0,05), за счет улучше- ния их дифференцировки в тимусе. Изменение со- держания иммунорегуляторных субпопуляций ха- рактеризовалось повышением исходно сниженно- го уровня Тх - с 14,7 ±1,27 до 19,5 ± 1,19% (р < 0,02), или с 171,8 ± 17,8 до 237,5 ± 15,3 а б с / л- 106 (р < 0,02), снижением избыточной концен- трации Тс - с 25,0 ±1,19 до 19,8 ±1,35% (р < 0,01, или с 271,2 ± 19,5 до 182,3 ± 20,1 а б с / л*10 6 (р < 0,01), и сопровождалось повышением иммунорегуляторного индекса с 1,09 ± 0,07 до 1,43 ± 0,05 усл. ед. (р < 0,002). Положительные из- менения гуморальных факторов иммунитета за- ключались в снижении исходно высоких значений В-лимфоцитов - с 27,4 ± 0,46 до 22,8 ± 1,48% (р < 0,02), или 630,8 ± 24,3 до 526,8 ± 39,8 а б с / л- 106 (р < 0,05), IgG - с 15,83 ± 0,38 до 13,61 ± 0,29 г/л (р < 0,05) и тенденции к снижению уровня IgA - с 2,90 ± 0,15 до 2,48 ± 0,15 г/л (р >0,05). Στην ομάδα που έλαβε λουτρά τερεβινθίνης με κίτρινο διάλυμα, αποκαλύφθηκε μια μονοκατευθυντική, αλλά λιγότερο ευδιάκριτη δυναμική των αποτελεσμάτων των δοκιμών κυτταρικής ανοσίας (σελ.< 0,05-0,02). В то же время в этой группе, в отличие от изменений иммунограммы больных 1-й группы, наблюдалось снижение числа сенсибилизированных клеток в 90 РБТЛ с 2160,0 ± 358,7 до 1277,7 ± 131,3 имп/мин (/? < 0,05), что можно объяснить уменьшением ан- тигенной нагрузки на фоне отчетливой редукции воспалительного процесса. Подтверждением этому служило и более значимое снижение исходно вы- сокого уровня всех изучаемых факторов гумораль- ного иммунитета: В-лимфоцитов, IgG, IgA, IgM {р < 0,02-0,01), ЦИК (р >0,05). Με την πορεία χρήσης μικτών λουτρών τερεβινθίνης, μαζί με μια τάση αύξησης της περιεκτικότητας σε Τ-λεμφοκύτταρα, μείωση του αυξημένου επιπέδου Tc και ορισμένων δεικτών χυμικής ανοσίας - Β-λεμφοκύτταρα, IgG και IgA. Στους ασθενείς της ομάδας ελέγχου, υπήρξε μια τάση προς μείωση του απόλυτου αριθμού των Β-λεμφοκυττάρων και της συγκέντρωσης IgA (p > 0,05). Η δυναμική των παραμέτρων του ανοσοεπαρκούς συστήματος δείχνει ότι τα λευκά και κίτρινα λουτρά τερεβινθίνης είχαν πιο επαρκή επίδραση. Ταυτόχρονα, το πρώτο επηρέασε κυρίως το επίπεδο και τη λειτουργική δραστηριότητα των παραγόντων κυτταρικής ανοσίας, το πλεονέκτημα του δεύτερου ήταν η έντονη επίδραση στον χυμικό σύνδεσμο, που πιθανώς σχετίζεται με μια πιο σημαντική αντιφλεγμονώδη δράση αυτού του τύπου λουτρών. . Τα αρωματικά λουτρά συνέβαλαν στη βελτίωση της πνευμονικής καρδιοαιμοδυναμικής. Η θεραπεία με λουτρά λευκής τερεβινθίνης συνοδεύτηκε από μείωση της πνευμονικής αγγειακής αντίστασης (βράχυνση του PMI από 0,138 ± 0,0060 σε 0,119 ± 0,0061 σχετικές μονάδες, p.< 0,05; увеличение Vcp с 0,51 ± 0,019 до 0,55 ± 0,012 Ом/с, р < 0,05) и улуч- шением венозного оттока (повышение Ас/Ад с 1,38 ± 0,027 до 1,46 ± 0,018 отн. ед., р < 0,05) из МКК. Вместе с тем выявлено заметное увеличение ударного выброса ПЖ и интенсивности легочного кровообращения (увеличение ФБИ с 0,063 ± 0,0015 до 0,068 ± 0,0012 отн. ед., р < 0,02, VM с 2,06 ± 0,055 до 2,29 ± 0,055 Ом/с, р < 0,01, и РИ с 2,05 ± 0,061 до 2,29 ± 0,059 Ом, р < 0,01). Поскольку перечис- ленные изменения сочетались с улучшением фазо- вой структуры систолы ПЖ, можно с уверенностью говорить о заметном повышении сократительной функции миокарда правого желудочка. После курсового применения желтых скипидар- ных ванн отмечено достоверно более значимое по сравнению с таковым в 1-й группе укорочение ФМИ (р < 0,02), увеличение Vcp (p < 0,01) и Ас/Ад (р < 0,01), что свидетельствовало о выраженном спазмолитическом действии и уменьшении застой- ных явлений в сосудах МКК. Вместе с тем благо- приятные сдвиги VM (р < 0,05) и РИ (р < 0,02) про- являлись в меньшей степени. Применение смешанных скипидарных ванн оказало сопоставимое по направленности, но срав- нительно небольшое влияние на реографические показатели. В контрольной группе положительные измене- ния ограничивались лишь тенденцией к снижению легочного сосудистого сопротивления (увеличение Vcp, p >0,05). Τα αποτελέσματα της ρεοπνευμονογραφίας δίνουν λόγους να ισχυριστεί κανείς ότι τα λουτρά λευκής τερεβινθίνης είχαν την πιο έντονη επίδραση στη συσταλτική λειτουργία του μυοκαρδίου, τα κίτρινα - στις αιμοδυναμικές παραμέτρους. Η αναδιάρθρωση των δραστηριοτήτων των εισηγμένων εκτελεστικών συστημάτων του σώματος οδήγησε σε βελτίωση της λειτουργικής κατάστασης της εξωτερικής αναπνευστικής συσκευής. Ως αποτέλεσμα της χρήσης λουτρών λευκής τερεβινθίνης, σημειώθηκε αύξηση του FEV, από 69,4 ± 2,54 σε 76,6 ± 2,21% (σ.< 0,05), тенденция к повышению индекса Тиффно с 66,9 ± 2,41 до 73,1 ± 2,23% (р >0,05), αύξηση του VnHK από 73,4 ± 2,24 σε 81,2 ± 2,17% (σ.< 0,02) и V25 с 61,6 ± 1,57 до 67.3 ± 1,43% {р < 0,02). Подобные изменения свидетельствуют об улучшении бронхиальной проходимости, преимущественно на уровне крупных αναπνευστικής οδού. Αυτό συνοδεύτηκε από μια τάση προς μείωση της στένωσης των βρόγχων του μεσαίου τμήματος (αύξηση του V50 από 53,6 ± 1,62 σε 58,5 ± 1,92%, p > 0,05) και αύξηση του VC (από 73,3 ± 1,72 σε 77,6 ± 1,09%, σελ< 0,05). После лечения желтыми скипидарными ванна- ми наряду с увеличением интегральных показате- лей бронхиальной проходимости - ОФВ, (р < 0,05) и индекса Тиффно (р < 0,05) выявлена позитивная динамика всех параметров петли поток-объем. Повышение значений скоростных показателей: VnilK с 70,1 ± 1,81 до 77,5 ± 2,70% (р < 0,05), V25 с, 64,7 ± 1,17 до 70,1 ± 2,32% (р < 0,05), V50 с 50,1 ± * 2,15 до 56,9 ± 1,68% (р< 0,02), V75 с 40,1 ± 2,05 до 46.7 ± 1,67% (р < 0,05) - свидетельствовало об улучшении проходимости бронхов на всех уровнях респираторного тракта и сочеталось с увеличением ЖЕЛ с 72,6 ± 1,27 до 76,8 ± 1,54% (р < 0,05). Курсовое применение смешанных ванн способ- ствовало уменьшению обструкции крупных брон- хов (увеличение V25, р < 0,05 и Vf]MK, p >0,05). Οι ασθενείς στην ομάδα ελέγχου έδειξαν μια τάση προς μείωση της στένωσης των εγγύς αεραγωγών (αυξημένη V25, p > 0,05). Σύμφωνα με τα δεδομένα που παρουσιάστηκαν, τα λουτρά τερεβινθίνης με λευκό γαλάκτωμα συνέβαλαν κυρίως στην αύξηση της βατότητας των μεγάλων βρόγχων, η οποία μπορεί να εξηγηθεί από μια σημαντική απόχρεμψη βρογχικών εκκρίσεων που σημειώθηκε σε ασθενείς αυτής της ομάδας. Τα λουτρά με κίτρινο διάλυμα προκάλεσαν μείωση της συστολής σε όλα τα επίπεδα του βρογχικού δέντρου, προφανώς λόγω της έντονης μείωσης του φλεγμονώδους οιδήματος του βλεννογόνου και της φλεβικής συμφόρησης στο ICC. Η βελτίωση της λειτουργικής κατάστασης του καρδιοαναπνευστικού συστήματος είχε ως αποτέλεσμα την αύξηση της φυσικής απόδοσης των ασθενών με ΧΑΠ. Η χρήση λουτρών λευκής τερεβινθίνης συνοδεύτηκε από αύξηση του MPN από 94,1 ± 0,69 σε 96,3 ± 0,68 W (σ.< 0,05), аэробной мощности сердца (ДП пор - с 238,0 ± 3,68 до 251,6 ± 3,26 усл.. ед.; р < 0,02) и миокардиального резерва (ИПЛЖ с 0,526 ± 0,004 до 0,546 ± 0,006 усл. ед; р < 0,02). Сопоставимое повышение толерантности к физической нагрузке наблюдалось и после ле- чения желтыми скипидарными ваннами. При этом выявлено отчетливое уменьшение энерго- затрат при выполнении работы (ДПстанд - с 189,5 ± 2,58 до 179,7 ± 2,49 усл. ед.; р < 0,02), в то время как при назначении белых скипидар- ных ванн прослеживалась лишь тенденция к увеличению экономизации сердечной деятель- ности (р >0,05). Η χρήση μικτών λουτρών είχε ως αποτέλεσμα μια μέτρια αύξηση των MPN και DPpor (σελ< 0,05). В контрольной группе динамика ВЭМ-показателей оказалась недостоверной (р < 0,5). Таким образом, очевидным являлось более ак- тивное влияние на физическую работоспособность больных ХОБЛ скипидарных ванн с белой эмуль- сией и желтым раствором. Подводя итог проведенному исследованию, можно аргументированно говорить о целесооб- разности и эффективности применения скипи- дарных ванн с белой эмульсией, желтым раство- ром и смешанных у больных ХОБЛ легкого и среднетяжелого течения, в фазе полной и не- полной ремиссии, при наличии дыхательной недостаточности I и II стадии. Полученные ре- зультаты позволяют рекомендовать дифферен- цированное применение ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙαρωματικά λουτρά, ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας της νόσου και τη συνοδό παθολογία. Ειδικότερα, η χρήση λουτρών λευκής τερεβινθίνης είναι προτιμότερη με την επικράτηση της απόφραξης του εγγύς αεραγωγού που προκαλείται από δυσκρινικές διαταραχές και διαταραχές εκκένωσης, συμπεριλαμβανομένης της καταστολής της κυτταρικής ανοσίας όταν συνδυάζεται με μείωση της συσταλτικής λειτουργίας του μυοκαρδίου. Ο λόγος για την επιλογή των λουτρών κίτρινου τερεβινθίνης ως θεραπευτικής μεθόδου είναι η παρουσία βρογχικής απόφραξης που σχετίζεται με υποτονική φλεγμονώδης διαδικασία στο αναπνευστικό σύστημα στο πλαίσιο της υπερλειτουργίας της χυμικής ανοσίας, αιμοδυναμικές διαταραχές στο ICC. Μικτά λουτρά τερεβινθίνης μπορούν να συνταγογραφηθούν για ήπια ΧΑΠ. Η χρήση της μεθόδου υδροθεραπείας στον σχηματισμό έντονων μορφολογικών αλλαγών στο βρογχοπνευμονικό σύστημα είναι αναποτελεσματική. Η χρήση λουτρών τερεβινθίνης αντενδείκνυται σε ασθενείς με αλλεργικές παθήσεις της ανώτερης αναπνευστικής οδού και του δέρματος, συνυπάρχουσες ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος και ατομική δυσανεξία στο νέφτι. ΑΝΑΦΟΡΕΣ 1. Aisanov A. G., Kokosov A. N., Ovnarenko S. I. et al. / / Rus. μέλι. περιοδικό - 2001. - Αρ. 1. - Σ. 9-34. 2. Altymyshvv A. Ιατρικός πλούτος της Κιργιζίας. - Frunze, 1976. - S. 181-182. 3. Μπελέφσκι Α. S. // Ιατρική επιχείρηση. - 2003. - Αρ. 1. - S. 76-80. 4. Zhdanov V. F. II Pulmonology. - 2002. - Νο. 5. - Σ. 102-107. 5. Zalmaiov A. S. Μυστική σοφία του ανθρώπινου σώματος. - Μ., 1966. 6. Klyachkin JI. Μ. /1 Πνευμονολογία. - 1994. - No. dis. ... cand. μέλι. Επιστήμες - Μ., 1953. 8. Ovcharvnko S. I., Golikova E. P. // Πνευμονολογία. - 2003. - Νο. 6. - Σ. 103-107. 91 9. Samoilov VO, Ponomarenko GN / / Συλλογή περιλήψεων του 7ου Εθνικού Συνεδρίου για τις Αναπνευστικές Νόσους. - Μ., 1997. - Σ. 321. 10. ChuchalinA. Γ. / / Πνευμονολογία. - 1992. - Αρ. 4. - S. 8 2 89. 11. Chuchalin A. G. / / Πνευμονολογία. - 2004. - Αρ. 1. - S. 7-34. 12. Shmelev E. I. // Ιατρικές επιχειρήσεις. - 2004. - Αρ. 1. - Σελ. 1 8 26. 13. Παγκόσμια Πρωτοβουλία για τη Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια. Παγκόσμια στρατηγική για τη διάγνωση, τη διαχείριση και την πρόληψη της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας. περίληψη των κυριότερων σημείων. εκσυγχρονίζω. - 2003. Ελήφθη 09.01.07 ΛΟΥΤΡΙΑ ΣΕ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΧΡΟΝΙΑ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΕΙΑ Ν.Σ. Αιροπέτοβο, Ε.Β. Polikanova, \O.B. Davydova L.D. Gosn, O. V. Kidikova, I. V. Ksenofontova, N. V. Nikoda, M.A. Rassulova O.V. Nitchenko, L.A. Sizyakova, Yu. Β. Δωρονίνα, Ν.Α. Derevnina Διερευνήσαμε τις επιδράσεις των λουτρών τερεβινθίνης με λευκό γαλάκτωμα, κίτρινο διάλυμα και μικτό στην πορεία της φλεγμονής, ανοσοεπαρκές σύστημα, λειτουργία εξωτερικής αναπνοής, πνευμονική καρδιοαιμοδυναμική, σωματική απόδοση σε ασθενείς με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια. Αναπτύξαμε διαφορικές ενδείξεις για κάθε παραλλαγή μπάνιου ανάλογα με τα χαρακτηριστικά μιας κλινικής εικόνας της νόσου, τη συννοσηρότητα και αποκαλύψαμε αντενδείξεις στη χορήγησή τους.