Τεχνική εκτίμησης της κατάστασης του νεογνού στην κλίμακα Apgar. Αξιολόγηση της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς και πρόβλεψη του αποτελέσματος. Αξιολογήσεις κλίμακας της λειτουργικής κατάστασης μετά από εγκεφαλικό εγκεφαλικό

Η κλίμακα Apgar χρησιμοποιείται από τους μαιευτήρες για την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης του νεογνού. Η διαδικασία πραγματοποιείται στην αίθουσα τοκετού τα πρώτα λεπτά μετά τη γέννηση του μωρού. Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στον αλγόριθμο αξιολόγησης, μάθουμε: πώς απονέμονται οι βαθμοί στην κλίμακα Apgar και τι σημαίνουν.

Βαθμολογία Apgar - τι είναι;

Αφού η λοχεία ενημερώθηκε για την υπολογιζόμενη βαθμολογία, η νεογέννητη μητέρα έχει μια ερώτηση στο κεφάλι της για το τι σημαίνει η κλίμακα Apgar, σε τι χρησιμοποιείται. Αυτή η τεχνική περιλαμβάνει τον προσδιορισμό των κύριων λειτουργικών σημείων που χαρακτηρίζουν την κατάσταση του νεογέννητου στα πρώτα λεπτά της ζωής του. Η βαθμολογία που προκύπτει βοηθά στην αξιολόγηση της γενικής κατάστασης των ψίχουλων.

Η βαθμολογία Apgar, που χρησιμοποιείται κατά τη γέννηση, αντικατοπτρίζει τη σωστή λειτουργία σημαντικά όργανακαι συστήματα. Με βάση τα δεδομένα που ελήφθησαν, οι γιατροί δίνουν περαιτέρω προβλέψεις σχετικά με τη βιωσιμότητα του παιδιού, την ανάγκη για αναζωογόνηση. Η βαθμολογία Apgar βοηθά τους παιδίατρους να λάβουν πληροφορίες για το νεογέννητο τα πρώτα λεπτά μετά τον τοκετό.

Κλίμακα Apgar - η ιστορία της εμφάνισης

Η κατάσταση του νεογνού στην κλίμακα Apgar αξιολογήθηκε για πρώτη φορά από Αμερικανό αναισθησιολόγο γιατρό. Η ίδια η μέθοδος πήρε το όνομά της από το επίθετό της. Η κλίμακα αξιολόγησης εγκρίθηκε επίσημα στα μέσα του 20ου αιώνα, σε ένα από τα συνέδρια των αναισθησιολόγων. Σε αυτή την εκδήλωση, η Βιρτζίνια Άπγκαρ έκανε μια πρόταση για την αξιολόγηση της κατάστασης του νεογνού όχι μόνο με βάση τη λειτουργία των οργάνων του, αλλά και λαμβάνοντας υπόψη την πιθανότητα ανάπτυξης νευρολογικές διαταραχέςστην αίθουσα τοκετού. Αμέσως μετά το συνέδριο, η κλίμακα Apgar άρχισε να χρησιμοποιείται ενεργά στη μαιευτική.

Τι αξιολογείται στην κλίμακα Apgar;

Η αξιολόγηση ενός νεογέννητου στην κλίμακα Apgar περιλαμβάνει μια συνοπτική ανάλυση 5 κριτηρίων ταυτόχρονα. Κάθε ένας από αυτούς τους δείκτες αξιολογείται σε κλίμακα τριών βαθμών (0-2 βαθμοί). Τα αποτελέσματα δείχνουν μια βαθμολογία στην περιοχή από 0 έως 10. Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτό το κριτήριο είναι, μαζί με το βάρος και το ύψος σημαντικούς δείκτεςπου κοινοποιούνται στη νεογέννητη μητέρα. Το πρώτο σκορ Apgar γίνεται στο πρώτο λεπτό της ζωής.

Για καλύτερη απομνημόνευση των δεικτών με τους οποίους διενεργούνται τα διαγνωστικά, ο παιδίατρος Josef Butterfield πρότεινε τη χρήση του ονόματος APGAR ως συντομογραφία:

• Α - εμφάνιση - χρώμα δέρματος.
• P - παλμός - ο αριθμός των καρδιακών παλμών.
• G - μορφασμός - αντανακλαστικά?
• Α - δραστηριότητα - μυϊκός τόνος.
• R - αναπνοή - ο αριθμός των αναπνευστικών κινήσεων.

Πώς αξιολογείται η κατάσταση του νεογνού;

Η αξιολόγηση της κατάστασης του νεογνού στην κλίμακα Apgar δεν απαιτεί ειδικά όργανα και εργαλεία. Με αυτή τη διαδικασία δίνονται στο μωρό 2 βαθμοί ταυτόχρονα: μετά τη γέννηση και στα 5 λεπτά ζωής. Σε αυτή την περίπτωση, οι πρώτες τιμές που λαμβάνονται υποδεικνύονται στον αριθμητή, οι δεύτερες τιμές στον παρονομαστή. Η εκτίμηση της κατάστασης του νεογέννητου είναι το άθροισμα και των 5 δεικτών:

1. Δέρμα- έχουν ροζ απόχρωση, από χλωμή έως φωτεινή. Για αυτό δίνουν 2 βαθμούς. Με κυάνωση των χεριών και των ποδιών - 1 βαθμός, ομοιόμορφη μπλε απόχρωσηδέρμα - 0.
2. ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ- η μέση παράμετρος για τα νεογέννητα είναι 130-140 παλμούς ανά λεπτό. Ωστόσο, κατά την αξιολόγηση των νεογνολόγων, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα κριτήρια: περισσότεροι από 100 παλμοί - 2 βαθμοί, λιγότεροι από 100 παλμοί - 1 βαθμός, χωρίς σφυγμό - 0 (απαιτούνται μέτρα ανάνηψης).
3. αντανακλαστικά- μεταξύ των άνευ όρων, που υπάρχουν σε κάθε νεογέννητο: η πρώτη αναπνοή, το κλάμα, η κατάποση και το πιπίλισμα. Η παρουσία τους υπολογίζεται σε 2 βαθμούς, μερική απουσία - 1, πλήρης - 0.
4. Μυϊκός τόνος- μετά τη γέννηση, το κεφάλι του μωρού φέρεται στο στήθος, τα χέρια είναι λυγισμένα στους αγκώνες, τα χέρια σφίγγονται σε γροθιά. Τα πόδια είναι λυγισμένα στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατου. Ο συντονισμός των κινήσεων απέχει πολύ από το να είναι τέλειος - τα μωρά κουνούν τα χέρια και τα πόδια τους και σε αυτή την περίπτωση, οι νεογνολόγοι δίνουν 2 βαθμούς. Με αργό συντονισμό, ορίζεται 1 βαθμός, ο αδύναμος μυϊκός τόνος υπολογίζεται σε 0 πόντους.
5. Αναπνευστικές κινήσεις- κατά μέσο όρο 40-45 ανά λεπτό. Αυτή η συχνότητα είναι κανονική και δίνονται 2 βαθμοί γι' αυτήν. Παράλληλα, αξιολογείται και το πρώτο κλάμα του μωρού, το οποίο θα πρέπει να είναι δυνατό και έντονο. Με αργή αναπνοή και μια κραυγή παρόμοια με ένα βογγητό - έχει οριστεί 1 βαθμός, η πλήρης απουσία αναπνοής ή κλάματος - 0.

Κλίμακα apgar - αποκωδικοποίηση

Οι βαθμολογίες Apgar επιτρέπουν στους γιατρούς να εκτιμήσουν την κατάσταση του νεογέννητου και να κάνουν μια πρόγνωση. Ετσι, υγιές παιδίστην κλίμακα Apgar κερδίζοντας συνολικά 7-10 βαθμούς. Ταυτόχρονα, ένα μικρό ποσοστό νεογνών λαμβάνει τη μέγιστη βαθμολογία. Μια κοινή βαθμολογία είναι 7/8 και 8/9. Η δεύτερη βαθμολογία, που δίνεται 5 λεπτά μετά τη γέννηση του μωρού, είναι 1-2 τιμές υψηλότερη. Σημαντικό ρόλο παίζει η μέθοδος παράδοσης. Στην πράξη, τα μωρά που γεννιούνται τυχαία κερδίζουν αρκετούς πόντους περισσότερο από αυτά που γεννιούνται φυσικά.

Τι σημαίνουν οι βαθμολογίες Apgar;

Όταν χρησιμοποιείται μια μέθοδος όπως η κλίμακα Apgar, η αποκωδικοποίηση των βαθμολογιών που λαμβάνει το βρέφος πραγματοποιείται απευθείας από τους γιατρούς. Ταυτόχρονα οι γιατροί αυτόν τον δείκτημπορεί να αξιολογήσει αμέσως την κατάσταση του παιδιού, να προτείνει παραβίαση. Έτσι, κατά την αξιολόγηση 5-6 τη στιγμή της γέννησης, οι νεογνολόγοι υποδεικνύουν έναν ήπιο βαθμό. Εάν το μωρό σκοράρει 3-4 βαθμούς, διαγιγνώσκεται ένας μέσος βαθμός πείνας με οξυγόνο, το 0-2 υποδηλώνει σοβαρό βαθμό βλάβης - ασφυξία, που απαιτεί επείγουσα βοήθεια.

Βαθμολογία Apgar - πίνακας

Η αξιολόγηση του παιδιού στην κλίμακα Apgar πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τον πίνακα. Παραθέτει όλες τις πιθανές παραμέτρους και τις αποκλίσεις τους. Οι γιατροί αξιολογούν την πραγματική κατάσταση του μωρού ενώ εξετάζουν ποιες παραμέτρους πρέπει να είναι φυσιολογικές. Οι έμπειροι νεογνολόγοι μπορούν, χωρίς αυτοσχέδια μέσα, επιδόματα, να αξιολογήσουν την κατάσταση του μωρού και να ορίσουν συνολική βαθμολογία. Τα αποτελέσματα που λαμβάνονται καταγράφονται στον ιατρικό φάκελο.

Η τεχνική, η οποία έχει σχεδιαστεί για να προσδιορίζει τα κύρια χαρακτηριστικά που χαρακτηρίζουν την κατάσταση του νεογέννητου, προτάθηκε από τη Virginia Apgar. Είχε έμμεση σχέση με την παιδιατρική, καθώς στο επάγγελμα ήταν αναισθησιολόγος. Παρόλα αυτά, κατάφερε να αναπτύξει μια καθολική μέθοδο για την αξιολόγηση των πιο σημαντικών σημείων ενός βρέφους, που έλαβε το όνομά της - την κλίμακα Apgar.

Εκείνη την εποχή, υπήρχε ένα ερώτημα σχετικά με την ανάγκη να βρεθεί μια τυποποιημένη προσέγγιση για την επίλυση του προβλήματος σχετικά με την ανάγκη για ανάνηψη. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τη δυνατότητα αποκατάστασης της αναπνευστικής λειτουργίας.

Η ιδέα του Dr. Apgar είναι να εφαρμόσει την ίδια αξιολόγηση, αλλά σε δυναμική, η οποία σας επιτρέπει να κάνετε μια επαρκή αξιολόγηση της φροντίδας που παρέχεται στο μωρό.

Η κλίμακα που προτείνει ο Apgar περιλαμβάνει 5 ζώδια, καθένα από τα οποία καθορίζεται δύο φορές - μετά το πρώτο και το πέμπτο λεπτό από τη στιγμή της γέννησης. Είναι ακόμη και διαισθητικά σαφές ότι ο κανόνας στην κλίμακα Apgar είναι ένας μεγαλύτερος αριθμός πόντων.

Εάν το νεογνό έχει περάσει την πρώτη του εξέταση σύμφωνα με τα κριτήρια αυτής της μεθόδου, τότε η αξιολόγηση ολοκληρώνεται. Εάν η βαθμολογία είναι κάτω από το επτά, βρίσκεται σε εξέλιξη περαιτέρω παρακολούθηση. Ο γιατρός παρακολουθεί την κατάσταση των ψίχουλων κάθε πέντε λεπτά, δηλαδή στα 10, 15 και ακόμη και 20 λεπτά.

Κάθε κριτήριο βαθμολογείται και η κλίμακα Apgar για νεογέννητα παρουσιάζεται με τη μορφή πίνακα. Όταν συνοψιστούν, προκύπτει ένας αριθμός βάσει του οποίου κρίνεται η υγεία του παιδιού.

Κατά κανόνα, αρκεί η διεξαγωγή αξιολόγησης στο τέλος του 1ου και του 5ου λεπτού της ζωής. Εάν το μωρό έχει προβλήματα, απαιτείται πρόσθετη αξιολόγηση.

Δείκτες της κατάστασης του νεογέννητου

Τα βασικά κριτήρια που χαρακτηρίζουν την κατάσταση του νεογνού είναι τα εξής.

Αναπνοή

Η αναπνευστική δραστηριότητα αξίζει τη μέγιστη βαθμολογία εάν ο αριθμός των κινήσεων κατά την αναπνοή είναι 40-45 ανά λεπτό, καθώς και εάν ακουστεί ένα δυνατό κλάμα του μωρού με τη γέννα.

Εάν κατά τη γέννηση είναι σε θέση να κλάψει, αλλά δεν ουρλιάζει, αλλά ακουστεί μια τρεμάμενη φωνή και παρατηρηθούν αργές αναπνευστικές κινήσεις, τότε βαθμολογείται με 1 βαθμό. Σε μια κρίσιμη κατάσταση, όταν δεν υπάρχει αναπνοή και το μωρό δεν κάνει ήχους, ο αριθμός των πόντων είναι μηδέν.

ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ

Όταν η καρδιά ενός μωρού εμφανίζεται από τη μήτρα, η καρδιά του μωρού πρέπει να χτυπά συχνά, αφού έπρεπε να δουλέψει σκληρά μαζί με τη μητέρα του. Δίνεται βαθμολογία δύο πόντων με καρδιακό ρυθμό 130-140 παλμούς ανά λεπτό. Είναι γενικά αποδεκτό ότι ένας καρδιακός ρυθμός άνω των 100 παλμών ανά λεπτό αξίζει τον μέγιστο αριθμό πόντων.

Εάν, κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας ανάπτυξης, η παροχή οξυγόνου ήταν ανεπαρκής, τότε παρατηρείται αργή αναπνοή και η καρδιά χτυπά κάπως λιγότερο συχνά από το κανονικό. Η βαθμολογία σε αυτή την περίπτωση είναι 1 βαθμός.

Σε περίπτωση απουσίας παλμού, εάν η καρδιακή δραστηριότητα είναι σε μη ικανοποιητικό επίπεδο, οι βαθμοί δεν υπολογίζονται.

Μυϊκός τόνος

Τις περισσότερες φορές, τα νεογέννητα έχουν αυξημένο τόνο. Αυτό οφείλεται στο ότι βρίσκεται στη μήτρα της μητέρας στη μόνη δυνατή θέση. Ως αποτέλεσμα, όταν γεννιέται το μωρό, εμφανίζεται ελευθερία, και κάνει χαοτικές απότομες κινήσεις, που υποδηλώνουν έναν ικανοποιητικό μυϊκό τόνο.

Εάν το παιδί κρατά τα άκρα σε λυγισμένη κατάσταση και κινείται μόνο περιστασιακά, τότε βαθμολογείται με 1 βαθμό. Σε περίπτωση απουσίας κινήσεων, η βαθμολογία είναι 0 βαθμοί.

αντανακλαστικά

Σε ένα νεογέννητο, εργάζονται αμέσως αντανακλαστικά χωρίς όρουςέτσι ουρλιάζει ή παίρνει την πρώτη του ανάσα. Όταν εμφανιστούν αμέσως, η βαθμολογία είναι 2 βαθμοί. Εάν έπρεπε να παράσχετε βοήθεια και τα αντανακλαστικά δεν εμφανίστηκαν αμέσως, τότε βάλτε 1 βαθμό. Στη χειρότερη περίπτωση, δεν υπάρχουν αντανακλαστικά - βαθμολογία 0 πόντων.

Χρώμα του δέρματος

Στην ιδανική περίπτωση, όταν δίνεται βαθμολογία 2 πόντων, το χρώμα του δέρματος των ψίχουλων είναι διαφορετικές αποχρώσεις του ροζ. Αυτό το γεγονός δείχνει τη φυσιολογική κατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος.

Επιπλέον, εξετάζεται η βλεννογόνος μεμβράνη του στόματος, τα χείλη, οι παλάμες και τα πόδια. Αν υπάρχει ελαφριά κυάνωση τότε βάλε 1 πόντο. Εάν το παιδί έχει χλωμό ή κυανωτικό χρώμα του σώματος, τότε η βαθμολογία δεν είναι ικανοποιητική.

Η αξιολόγηση ενός νεογνού χρησιμοποιώντας την κλίμακα Apgar θα πρέπει να γίνεται πολύ γρήγορα από τον γιατρό, καθώς η καθυστέρηση μπορεί να είναι πολύ δαπανηρή.

Με βαθμολογία 7 και άνω, η υγεία του μωρού αξιολογείται ως καλή, και δεν χρειάζεται ιδιαίτερη φροντίδα. Με 4-6 βαθμούς δεν αποκλείεται η ανάγκη ανάνηψης. Μια βαθμολογία κάτω από το 4 απαιτεί επείγουσα δράση για να σωθεί η ζωή του βρέφους.

Η κλίμακα Apgar για νεογέννητα παρουσιάζεται στον πίνακα

Εκτιμώμενη παράμετρος	Κλίμακα διαβάθμισης
	0 βαθμοί	1 βαθμός	2 βαθμοί
Χρωματισμός δέρματος	Σχεδόν όλο το δέρμα είναι χλωμό ή γαλαζωπό χρώμα.	Η επιφάνεια του σώματος είναι κυρίως ροζ χρώματος, τα άκρα είναι κυανωτικά	Όλη η επιφάνεια του σώματος είναι ροζ
Σφυγμός	Λείπει	Λιγότερο από 100	Πάνω από 100
Αντανακλαστική διεγερσιμότητα	Καμία ανταπόκριση στην εισαγωγή ρινικού καθετήρα	Ήπια αντίδραση στην εισαγωγή ρινικού καθετήρα	Μια σαφής αντίδραση στην εισαγωγή ενός ρινικού καθετήρα: κίνηση, βήχας, φτάρνισμα
Μυϊκός τόνος	Απών, άκρων κρέμονται	Ο τόνος μειώνεται, αλλά υπάρχει ήπια κάμψη των άκρων	Εκφράζονται ενεργητικές κινήσεις
Αναπνοή	Λείπει	Ακανόνιστη αναπνοή, αδύναμο κλάμα	Φυσιολογική αναπνοή, δυνατό κλάμα

Πώς να ερμηνεύσετε τη βαθμολογία

Σκεφτείτε πρώτα η καλύτερη επιλογήόταν βάζουν τη μέγιστη βαθμολογία 2 σε όλα τα σημάδια της κλίμακας Apgar. Για να αποκτήσει μια τέτοια εκτίμηση, το νεογέννητο πρέπει να αναπνεύσει μόνο του, και δεν έχει σημασία πώς το κάνει, καλό ή κακό. Είναι σημαντικό να αναπνέει.

Η καρδιά σε αυτήν την αξιολόγηση θα πρέπει να έχει ρυθμό παλμών άνω των 100 παλμών ανά λεπτό και τα χέρια και τα πόδια να είναι λυγισμένα. Ταυτόχρονα, το μωρό ουρλιάζει ενεργά, φτερνίζεται, ανταποκρίνεται με κινήσεις σε διάφορους χειρισμούς και το δέρμα του είναι υγιές ροζ.

Με ανεξάρτητη, αλλά ακανόνιστη αναπνοή, δίνεται μια μέση βαθμολογία Apgar. Ταυτόχρονα, ακούγεται ο καρδιακός παλμός, αλλά χτυπά με συχνότητα μικρότερη από 100 παλμούς το λεπτό, και τα χέρια και τα πόδια είναι κυανωτικά, αλλά το πρόσωπο και το σώμα είναι ροζ.

Σε αυτή την περίπτωση, οι αντιδράσεις κατά τη διάρκεια διαφόρων χειρισμών εκφράζονται με ανενεργούς μορφασμούς και τα άκρα είναι ελαφρώς λυγισμένα.

Στη χειρότερη περίπτωση, δεν προστίθενται σημεία, γεγονός που υποδηλώνει ότι το μωρό δεν αναπνέει και ο καρδιακός παλμός δεν ακούγεται και η στάση δεν είναι τυπική για μια φυσιολογική κατάσταση υγείας (πόζα βατράχου). Επιπλέον, υπάρχει πλήρης απουσία αντιδράσεων σε δράσεις και το δέρμα έχει γίνει κυανώδες (ολική κυάνωση).

Όταν προσθέτουμε τον αριθμό όλων των βαθμολογιών για κάθε κριτήριο, προκύπτει μια βαθμολογία Apgar.

Για λόγους σαφήνειας, εξετάστε ένα παράδειγμα. Ας υποθέσουμε ότι το νεογέννητο έχει εμφανιστεί σε δύσκολο τοκετό. Στο τέλος του πρώτου λεπτού της ζωής, η αναπνοή ήταν αδύναμη και ακανόνιστη. Κατά την ακρόαση του καρδιακού παλμού, διαπιστώθηκε ότι ο ήχος του ήταν πνιγμένος και η συχνότητα ήταν 120 παλμοί ανά λεπτό.

Το μωρό βρίσκεται σε ημι-κάμψη και όταν άρχισε να κάνει μορφασμούς καθαρίζοντας τη μύτη και το στόμα του, έλαβε 1 βαθμό για αυτόν τον δείκτη. Σε αυτή την περίπτωση λαμβάνει χώρα το γαλαζωπό χρώμα του σώματος του παιδιού. Όταν προσθέτουμε τους αριθμούς των καθορισμένων σημείων, παίρνουμε το άθροισμα ίσο με 5 βαθμούς στην κλίμακα Apgar.

Οι γιατροί έκαναν ενέργειες ανάνηψης και στο τέλος του πέμπτου λεπτού της ζωής του, το παιδί άρχισε να αναπνέει τακτικά, άρχισε να ουρλιάζει και η καρδιά του άρχισε να χτυπά με συχνότητα 150 παλμών ανά λεπτό.

Οι αντιδράσεις σε ενέργειες έγιναν ενεργές, το παιδί φτερνίζεται, αλλά η προηγούμενη στάση του σώματος δεν έχει αλλάξει. Το χρώμα του σώματος και του προσώπου του νεογέννητου έγινε ροζ, αλλά η κυάνωση των χεριών και των ποδιών δεν είχε εξαφανιστεί εντελώς. Με τη διαδοχική αξιολόγηση όλων των σημείων, λαμβάνεται βαθμολογία Apgar 8.

Αυτές οι πληροφορίες είναι πολύτιμες για τους γιατρούς όσον αφορά την ικανότητα αξιολόγησης της κατάστασης της υγείας ενός νεογνού με την πάροδο του χρόνου, δηλαδή στη δυναμική. Εάν η τιμή του αριθμού γίνει μεγαλύτερη, τότε η διαδικασία προσαρμογής του παιδιού προχωρά με κανονικό τρόπο και εκείνες οι ενέργειες που πραγματοποιούν ιατροίδίνουν θετικό αποτέλεσμα.

Για την ακρίβεια, δεν υπάρχει άμεση σύνδεση μεταξύ των συνεχιζόμενων ενεργειών ανάνηψης και της κλίμακας Apgar. Ο νεογνολόγος έχει δύο βασικά καθήκοντα: να αποκαταστήσει την επαρκή αναπνοή και να σταθεροποιήσει τον καρδιακό παλμό.

Ταυτόχρονα, χρησιμοποιώντας την κλίμακα Apgar, είναι δυνατή η πρόβλεψη πιθανών παθολογιών. Για παράδειγμα, μελέτες έχουν δείξει ότι υπάρχει σχέση μεταξύ των χαμηλών βαθμών, σύμφωνα με αυτή τη μέθοδο, και της συχνότητας των νευρωτικών διαταραχών που εμφανίζονται στη μετέπειτα ζωή του παιδιού.

Είναι γενικά αποδεκτό ότι στην κλίμακα Apgar για τα νεογέννητα, ο κανόνας είναι 7 βαθμοί ή περισσότεροι. Όσο περίεργο κι αν ακούγεται για τους ερασιτέχνες στον χώρο της παιδιατρικής, είναι αδύνατο να πάρουν την υψηλότερη βαθμολογία 10 στο πρώτο λεπτό της ζωής.

Ακόμα κι αν το παιδί είναι υγιές, τότε στα πρώτα λεπτά της ζωής του, τα χέρια και τα πόδια του νεογέννητου έχουν κυανωτικό χρώμα. Έτσι, αυτό το παιδί δεν μπορεί να πάρει περισσότερους από 9 βαθμούς στην κλίμακα Apgar. Ωστόσο, θα ήταν λάθος να πούμε ότι δεν είναι υγιής.

Μια παρόμοια κατάσταση μπορεί να παρατηρηθεί με ένα άθροισμα 7 βαθμών στην κλίμακα Apgar όταν αξιολογούνται τρία σημεία για μια μέση βαθμολογία. Για παράδειγμα, αφήστε το να αφορά το χρώμα του δέρματος, τον μυϊκό τόνο και τις αντανακλαστικές αντιδράσεις. Σε αυτή την περίπτωση, ο νεογνολόγος κρίνει με μια τέτοια εκτίμηση την κατάσταση του παιδιού ως απολύτως φυσιολογική.

Παραδείγματα

Για βαθύτερη κατανόηση, ακολουθούν μερικά παραδείγματα αξιολόγησης της κατάστασης υγείας ενός νεογνού, η οποία καθορίζεται ανάλογα με το άθροισμα των βαθμολογιών Apgar:

• 3-3 - το μωρό είναι σε κρίσιμη κατάσταση.
• 5-6 - απαιτείται στενή παρατήρηση.
• 6-7, 7-8 - η κατάσταση της υγείας είναι σε μέσο επίπεδο, δεν απαιτείται προσεκτική παρακολούθηση.
• 8-8 - οι δείκτες υγείας των ψίχουλων είναι πάνω από το μέσο όρο.
• 8-9, 9-9, 9-10 - θεωρείται ότι είναι σε καλή κατάσταση.
• 10-10 - δεν εμφανίζεται στην ιατρική πρακτική.

Η παρουσία οποιουδήποτε δείκτη που διαφέρει από τον κανόνα και βαθμολογείται κάτω από 7-7 στην κλίμακα Apgar δεν πρέπει να λαμβάνεται υπόψη. Αυτά τα στοιχεία δεν μπορούν να υποδεικνύουν την παρουσία παθολογίας ή, ακόμη χειρότερα, αναπηρίας.

Όταν γεννιέται ένα μωρό, οι πόντοι παίζουν συγκεκριμένο ρόλο, αλλά δεν έχουν καμία επίδραση στο μέλλον του παιδιού. Για να δείξετε την κατάσταση, μπορείτε να φανταστείτε ότι ο γιατρός στο ραντεβού ενδιαφέρεται για τη βαθμολογία Apgar, αφού το παιδί κρυώνει συχνά.

Αυτός ο δείκτης είναι σημαντικός μόνο τη στιγμή της γέννησης και είναι απαραίτητος σε ορισμένες περιπτώσεις κατά το πρώτο έτος της ζωής. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, αυτοί οι αριθμοί θα παραμείνουν ιστορία, όπως το ύψος και το βάρος ενός νεογέννητου.

Χρήσιμο βίντεο σχετικά με τις διαδικασίες με ένα νεογέννητο μετά τον τοκετό

Μου αρέσει!

Μόλις το μωρό γεννιέται, περνά το πρώτο τεστ blitz για ανεξαρτησία στη ζωή του.Αυστηροί εξεταστές είναι γιατροί που δίνουν βαθμολογίες Apgar και τις εισάγουν στο «ημερολόγιο» του παιδιού - απόσπασμα για την παιδική κλινική.

Με την πρώτη ματιά, τα αποτελέσματα των δοκιμών φαίνονται μάλλον περίεργα - 6/8, 7/9, 8/9 ... Ας καταλάβουμε μαζί τι σημαίνουν. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να καταλάβετε τι είναι αυτή η μυστηριώδης κλίμακα Apgar;

Το 1952, η διάσημη αναισθησιολόγος, Αμερικανίδα Βιρτζίνια Άπγκαρ ανέπτυξε ένα ειδικό σύστημα για την αξιολόγηση της κατάστασης των νεογνών. Κάθε γράμμα του τεστ APGAR αντιστοιχεί σε μια συγκεκριμένη σωματική λειτουργία:

Α (εμφάνιση) - χρώμα δέρματος
P (παλμός) - παλμός
G (γκριμάς) - μορφασμούς
Α (δραστηριότητα) - δραστηριότητα
R (αναπνοή) - αναπνοή

Το apgar testing είναι ένα σύστημα για την γρήγορη αξιολόγηση της κατάστασης ενός νεογνού και τον προσδιορισμό της ανάγκης για ανάνηψη. Δοκιμή - συνοπτική ανάλυση σύμφωνα με πέντε κριτήρια: χρώμα δέρμα, καρδιακός ρυθμός, αντανακλαστική διεγερσιμότητα, αναπνοή και μυϊκός τόνος. Για κάθε στοιχείο, τα ψίχουλα βαθμολογούνται από 0 έως 2. Στη συνέχεια, τα αποτελέσματα συνοψίζονται και δίνεται συνολική βαθμολογία από 0 έως 10 βαθμούς.

Αξιολόγηση με το μάτι

Το μωρό γεννήθηκε, ούρλιαξε δυνατά, κέρδισε ενεργά χέρια και πόδια - αυτοί είναι οι σωστοί 2 βαθμοί. Αν άρχισε να κάνει μορφασμούς, αλλά αναπνέει άνισα - 1 βαθμός. Φυσικά, υπάρχουν πιο ακριβείς δείκτες της κατάστασης του νεογέννητου (για παράδειγμα, τάση οξυγόνου στο αίμα ομφάλιου λώρου). Αλλά για να προσδιορίσετε αυτό, πρέπει να κάνετε μια ειδική ανάλυση. Και η κλίμακα Apgar καθιστά δυνατή την ακριβή αξιολόγηση της κατάστασης του μωρού με γυμνό μάτι. Επιπλέον, να αξιολογήσει στα πρώτα λεπτά της γέννησης, κάτι που είναι πολύ σημαντικό. Συχνά, η βοήθεια για τα ψίχουλα πρέπει να παρέχεται αμέσως και απλά δεν υπάρχει χρόνος για πρόσθετη έρευνα.

Ένας έμπειρος γιατρός χρειάζεται μόνο 40-60 δευτερόλεπτα για να πραγματοποιήσει τη δοκιμή, δηλαδή, μπορεί σχεδόν αμέσως να προσδιορίσει την κατάσταση των ψίχουλων. Εάν το μωρό σημείωσε χαμηλή βαθμολογία, χρειάζεται επειγόντως ιατρική φροντίδα. Ωστόσο, τα αποτελέσματα των δοκιμών μπορεί να διαφέρουν. Για να γίνει αυτό, πραγματοποιείται τουλάχιστον δύο φορές - το 1ο και το 5ο λεπτό μετά τη γέννηση (εξ ου και η διπλή αξιολόγηση: για παράδειγμα, στο πρώτο λεπτό 6, στο δεύτερο 9, βγαίνει 6/9). Συμβαίνει συχνά στο 1ο λεπτό το μωρό να παίρνει πολύ χαμηλό βαθμό. Όμως μετά από διαδικασίες ανάνηψης κερδίζει τους απαραίτητους πόντους. Απλώς το μωρό χρειαζόταν χρόνο και βοήθεια για να προσαρμοστεί σε νέες, ασυνήθιστες για εκείνο συνθήκες. Εάν κατά το δεύτερο τεστ, δηλαδή στο 5ο λεπτό, η βαθμολογία Apgar είναι μικρότερη από 7 βαθμούς, το μωρό θα ελέγχεται ξανά κάθε 5 λεπτά για τα επόμενα 20 λεπτά και ταυτόχρονα θα κάνει τις απαραίτητες διαδικασίες.

Βαθμολογία Apgar: τι δοκιμάζουμε;

Βαθμολογία "Εξαιρετικό"

10-9 βαθμοί - το μωρό είναι υγιές, όλα τα συστήματα του σώματος ενεργοποιούνται εγκαίρως και το νεογέννητο δεν χρειάζεται ιατρική βοήθεια.

Βαθμολογία "Καλό"

8-7 βαθμοί - το μωρό πέρασε την εξέταση, δεν υπάρχουν ειδικοί λόγοι για τους γιατρούς να ανησυχούν (το μωρό υπέστη οξεία πείνα με οξυγόνο, αλλά στη συνέχεια η κατάστασή του σταθεροποιήθηκε).

Βαθμός "Ικανοποιητικός"

6-5 - η κατάσταση δεν είναι πολύ καλή, το μωρό είναι πιθανό να τοποθετηθεί σε παιδιατρική μονάδα εντατικής θεραπείας υπό την επίβλεψη νοσοκόμων. Εδώ θα παρακολουθούν τις ζωτικές λειτουργίες του σώματος. Το μωρό θα μεταφερθεί στη μητέρα όταν όλα τα συστήματα του σώματος αρχίσουν να λειτουργούν σταθερά.

Βαθμολογία "Κακό"

4-0 βαθμοί - το νεογέννητο χρειάζεται επείγουσα βοήθεια, χρειάζονται επείγοντα μέτρα ανάνηψης (καθώς υπάρχει κίνδυνος για τη ζωή του παιδιού).

	0 βαθμοί	1 βαθμός	2 βαθμοί
Χρώμα του δέρματος	Υπερβολική ωχρότητα ή μπλε χρώμα	Το σώμα είναι ροζ, τα άκρα είναι κυανωτικά	Ροζ σώμα και άκρα
Αριθμός καρδιαγγειακών συσπάσεων	Χωρίς καρδιακό παλμό	Λιγότεροι από 100 καρδιακοί παλμοί σε 2 λεπτά	100 ή περισσότεροι καρδιακοί παλμοί ανά λεπτό
Ανακλαστική διεγερσιμότητα (αντίδραση στην άντληση βλέννας)	Καμία αντίδραση	Δυσαρεστημένος μορφασμός, αδύναμες κινήσεις	Βήχας, φτέρνισμα, δυνατές κραυγές
Μυϊκός τόνος	Απουσιάζει, το σώμα είναι χαλαρό, τα άκρα κρέμονται	Ο τόνος μειώνεται, τα άκρα είναι λυγισμένα	Έκφραση προσώπου: κουλουριασμένος σε μπάλα, χέρια και πόδια λυγισμένα
Παρουσία αυθόρμητης αναπνοής	Δεν αναπνέει	Ακανόνιστες μεμονωμένες αναπνοές, αδύναμο κλάμα	Φυσιολογική αναπνοή, δυνατό κλάμα

Άριστοι και καλοί μαθητές

Μόνο το 15% των νεογνών λαμβάνει 10 πόντους στο πρώτο λεπτό. Τα περισσότερα μωρά χρειάζονται λίγο χρόνο για να λειτουργήσουν όλα τα συστήματα του σώματος με πλήρη δυναμικότητα έξω από το σώμα της μητέρας.

Βαθμολογία οριακής γραμμής - 7 βαθμοί. Σε αυτή την περίπτωση, πολλά εξαρτώνται από τον επαγγελματισμό των γιατρών και τον τρόπο προσαρμογής του μωρού στις νέες συνθήκες. Η πρώτη βαθμολογία υποδεικνύει το ποσό της απαραίτητης βοήθειας που πρέπει να παρέχεται στο βρέφος. Αλλά αυτό δεν είναι σε καμία περίπτωση ένδειξη της περαιτέρω ανάπτυξης των ψίχουλων. Αλλά η δεύτερη αξιολόγηση μπορεί ήδη να προβλέψει προβλήματα υγείας. Επομένως, εάν η δεύτερη βαθμολογία είναι χαμηλή, ο πρώτος χρόνος της ζωής του μωρού θα παρατηρηθεί από νευρολόγο. Όσο χαμηλότερη είναι η δεύτερη βαθμολογία, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Κατά κανόνα, μια χαμηλή βαθμολογία οφείλεται στο γεγονός ότι το μωρό βίωσε πείνα με οξυγόνο, δηλαδή ήταν σε κατάσταση υποξίας (χρόνια υποξία - πείνα οξυγόνου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και οξεία υποξία - πείνα με οξυγόνο κατά τον τοκετό). Τα πρόωρα μωρά έχουν συχνά χαμηλότερη βαθμολογία από αυτά που γεννιούνται στην περίοδο.

Η κλίμακα Apgar καθιστά δυνατή την ακριβή αξιολόγηση της κατάστασης του μωρού με γυμνό μάτι και στα πρώτα λεπτά της γέννησης.

Ειρήνη, μόνο ειρήνη!

Οι βαθμολογίες Apgar καταγράφονται στο απόσπασμα για την παιδική κλινική, το οποίο διανέμεται. Πολλοί γονείς τρομάζουν όταν βλέπουν ότι το μωρό δεν μπήκε αμέσως στην κατηγορία «άριστα» και ο βαθμός του είναι πολύ χαμηλός. Θυμηθείτε, δεν έχει καμία σχέση με τις πνευματικές δυνατότητες του παιδιού, αλλά καθορίζει μόνο την κατάσταση των ψίχουλων αμέσως. Οι φόβοι των γονιών είναι μερικές φορές υπερβολικά μεγάλοι. Ναι, ένα τέτοιο μωρό θα χρειαστεί περισσότερη προσοχή, ίσως χρειαστεί να περάσετε περισσότερα μαθήματα μασάζ και να ασχοληθείτε μαζί του. θεραπευτική γυμναστική. Αλλά δεν είναι τόσο δύσκολο! Πρόσφατες μελέτες από γιατρούς επιβεβαιώνουν ότι τα περισσότερα από αυτά τα μωρά μεγαλώνουν αρκετά υγιή. Τα τελευταία χρόνια, υπάρχει μεγάλη διαμάχη σχετικά με το πόσο αντικειμενικό είναι το σύστημα Apgar. Έτσι, οι ψυχολόγοι λένε ότι κάθε μωρό έχει τον δικό του χαρακτήρα και την ιδιοσυγκρασία του από τη γέννησή του. Προφανώς, ένα μωρό που είναι πιο παθητικό από τη γέννησή του δεν θα κινείται ενεργά και δεν θα ουρλιάζει δυνατά και αυτό δεν σημαίνει καθόλου ότι είναι άρρωστο. Οι μελλοντικοί ήσυχοι άνθρωποι, πιθανότατα, θα κλαψουρίσουν και θα ηρεμήσουν γρήγορα. Και οι νταήδες και οι τολμηροί θα ουρλιάξουν δυνατά μόλις γεννηθούν. Παρεμπιπτόντως, η ίδια η Virginia Apgar αποκάλεσε επίσης το σύστημά της μάλλον υπό όρους. Επομένως, είναι πρόωρο να δημιουργήσετε πανικό λόγω των χαμηλών ποσοστών.

Οι βαθμολογίες Apgar, μαζί με το ύψος και το βάρος, είναι οι πρώτες και πιο σημαντικές στη ζωή του μωρού σας. Κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους της ζωής ενός μωρού, οι γιατροί θα ρωτήσουν τη μητέρα με ποιο βαθμό Apgar γεννήθηκε. Απομνημονεύστε λοιπόν αυτούς τους δύο αριθμούς και μην ξεχνάτε: όποιο και αν είναι το μωρό σας -άριστος μαθητής ή τριετής- χρειάζεται πραγματικά τη φροντίδα και την αγάπη σας. Δεν είναι πολλοί από αυτούς.

Σχολιάστε το άρθρο "Πρώτη εξέταση: βαθμολογία Apgar"

Ευχαριστώ! Πολύ καλό άρθρο - όλα στα ράφια. Δεν έχω συναντήσει ακόμα τέτοιο λεπτομερείς πληροφορίεςσχετικά με την αξιολόγηση APGA. Το πρώτο μου παιδί γεννήθηκε 4/6 πόντους - σχεδόν ασφυκτιά κατά τη διάρκεια του τοκετού. Όταν ο παιδίατρός μας είδε αυτό το σκορ, ρώτησε αμέσως γιατί δεν ανέπνεε και για πολύ καιρό αναρωτιόμουν πώς κατάλαβε αμέσως ότι η χαμηλή βαθμολογία οφειλόταν στην αναπνοή.

Σύνολο 1 μήνυμα .

Περισσότερα για το θέμα «Καλή εκτίμηση της κατάστασης του νεογνού στην κλίμακα Apgar»:

Το παιδί δεν έχει πληροφορίες για το σχολείο Apgar στον ιατρικό φάκελο. Είναι πολύ σημαντικό να το γνωρίζετε όταν αποφασίζετε να υιοθετήσετε;

Γιατί είμαι τελείως σκοτεινός ... Διαβάζω συνέχεια στα ρεπορτάζ για αυτό το μυθικό Apgar .... κορίτσια, αλλά πείτε μου τι σημαίνει;

Πρώτη εξέταση: βαθμολογία Apgar. Η Λεχ πήρε 8/9. Εγώ ο ίδιος το συνέκρινα τότε με τον πίνακα, οπότε δεν υπήρχε σαφώς πάνω από 7 ... κλίμακα Apgar. Φροντίδα και ανατροφή παιδιού έως ένα έτος: διατροφή, ασθένεια, ανάπτυξη. Βαθμολογία Apgar. κοριτσια τι βαθμολογια ειχαν? ενδιαφέρον και...

Πρώτη εξέταση: βαθμολογία Apgar. Προφανώς, ένα μωρό που είναι πιο παθητικό από τη γέννησή του δεν θα κινείται ενεργά και δεν θα ουρλιάζει δυνατά και αυτό δεν σημαίνει καθόλου ότι είναι άρρωστο. Απομνημονεύστε λοιπόν αυτούς τους δύο αριθμούς και μην ξεχνάτε: όποιο κι αν είναι το μωρό σας...

Πρώτη εξέταση: βαθμολογία Apgar. Μόνο το 15% των νεογνών λαμβάνει 10 πόντους στο πρώτο λεπτό. Τα περισσότερα μωρά χρειάζονται λίγο χρόνο για να λειτουργήσουν όλα τα συστήματα του σώματος με πλήρη δυναμικότητα έξω από το σώμα της μητέρας. Βαθμολογία οριακής γραμμής - 7 βαθμοί.

Πρώτη εξέταση: βαθμολογία Apgar. Πίσω στο 1952, η διάσημη αναισθησιολόγος, Αμερικανίδα Βιρτζίνια Άπγκαρ, ανέπτυξε ένα ειδικό, καθένα από τα γράμματα του τεστ APGAR αντιστοιχεί σε μια συγκεκριμένη λειτουργία του σώματος.

κοριτσια τι βαθμολογια ειχαν? Αναρωτιέμαι αν βάζουν 10/10

Η βαθμολογία Apgar είναι μια αξιολόγηση της κατάστασης του νεογέννητου, μια καλή βαθμολογία Apgar. Πώς υπολογίζονται οι πόντοι; Έκτοτε, η υγεία του νεογέννητου αξιολογείται με πέντε δείκτες: αναπνοή, καρδιακό παλμό, μυϊκό τόνο, αντανακλαστικά και χρώμα δέρματος.

Λοιπόν, το ότι είμαι ανόητος, σχεδόν όλοι εδώ το ξέρουν. Κορίτσια, βοήθεια. Διάβασα μια συζήτηση ότι η ασφυξία και η υποξία στον τοκετό επηρεάζουν τις αναπτυξιακές καθυστερήσεις, τον αυτισμό κ.λπ. Έχουμε Apgar 7-8, φώναξε αμέσως. Η συσκευασία λέει 8-10 φυσιολογική, 5-6 μέτρια υποξία, 1-4 σοβαρή. Και το επτά είναι ο κανόνας ή είναι υποξία. Ποιες είναι οι βαθμολογίες σας στο Apgar;

Πρώτη εξέταση: βαθμολογία Apgar. Τι είναι το "Apgar score"; Έντυπη έκδοση. 4.4 5 (43 βαθμολογίες) Βαθμολογήστε το άρθρο. Κάθε ένα από τα γράμματα στο τεστ APGAR αντιστοιχεί σε μια συγκεκριμένη σωματική λειτουργία.

τι σημαίνει?

Εξέταση της κατάστασης του παιδιού στην κλίμακα Apgar: ελέγχεται η συχνότητα Η κατάσταση του νεογνού αξιολογείται ως «καλή» εάν ικανοποιεί 8-10 βαθμούς. Αυτή είναι μόνο μια εκτίμηση της κατάστασης του ΝΕΟΓΕΝΝΗΤΟΥ. Μερικές φορές τα παιδιά που αναζωογονήθηκαν στο μέλλον θα δείξουν...

Της ΜΑΜΑΣ! Τι βαθμολογίες Apgar πήρες; Θέλω να συγκρίνω με τους δικούς μας

5 στην κλίμακα Apgar, είναι πολύ κακό; Ο φίλος μου μόλις έκανε επείγουσα καισαρική, ανησυχούμε. Είχε κανείς τόσα πολλά;

Είναι ενδιαφέρον, δίνει κανείς βαθμολογία Apgar 10/10; Ή μήπως τα μαιευτήρια μας δεν βλέπουν ποτέ τόσο υγιή παιδιά; Κι όμως, αυτή η αξιολόγηση ανακοινώνεται άμεσα ή πρέπει να αναρωτηθείτε αργότερα;

Δυστυχώς, αυτές οι γεννήσεις δεν ήταν ιδιαίτερα επιτυχημένες για εμάς. Το παιδί είχε ασφυξία, βαθμολογία Apgar 5/7. Ο ομφάλιος λώρος αποδείχθηκε πολύ κοντός και σφιχτός στο λαιμό, υπήρχαν δυσκολίες. Είναι ενδιαφέρον να μιλήσουμε με όσους είχαν κάτι παρόμοιο. Τι σας είπαν οι γιατροί για τις συνέπειες, πού κοίταξαν κ.λπ.; Πώς εξελίσσονται τα παιδιά σας, υπάρχουν προβλεπόμενες συνέπειες, πώς τις αντιμετωπίζετε;

Κορίτσια, εξηγήστε με περισσότερες λεπτομέρειες - τι είναι οι 10 βαθμοί Apgar!

Βαθμολογία Apgar. I Καρδιακός ρυθμός: χωρίς παλμό --- 0 Επιβράδυνση (λιγότερο από 100 ανά 1 λεπτό) 1 Πάνω από 100 ανά 1 λεπτό 2 II Αναπνευστικές κινήσεις Κανένα 0 Σπάνιο, ακανόνιστο 1 βαθμολογία Apgar - αξιολόγηση της κατάστασης του νεογέννητου, καλό Apgar σκορ.

Επιστροφή στο δωμάτιο

Κλινικές κλίμακες και ψυχοδιαγνωστικά τεστ στη διάγνωση εγκεφαλοαγγειακών παθήσεων

Συγγραφείς: Τ.Σ. Mishchenko, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, L.F. Shestopalova, Διδάκτωρ Ψυχολογίας, Καθηγήτρια, Ινστιτούτο Νευρολογίας, Ψυχιατρικής και Ναρκολογίας της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της Ουκρανίας, Kharkiv, M.A. Treschinskaya, PhD, Βοηθός Νευρολογικού Τμήματος Νο. 1, Εθνική Ιατρική Ακαδημία Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης με το όνομα N.N. P.L. Shupyk, Κίεβο

Εισαγωγή

Οι αγγειακές παθήσεις του εγκεφάλου είναι μία από τις κύριες αιτίες θανάτου και αναπηρίας του παγκόσμιου πληθυσμού. Πρόσφατα, έχουν επιτευχθεί ορισμένα αποτελέσματα στη διάγνωση, τη θεραπεία και την πρόληψη των εγκεφαλοαγγειακών παθήσεων. Χάρη στην εφαρμογή σύγχρονες μεθόδουςνευροαπεικόνιση, απεικόνιση Αγγειακό σύστηματου εγκεφάλου, η ποιότητα της διάγνωσης των ασθενών με αυτή την παθολογία έχει βελτιωθεί σημαντικά. Ωστόσο, η κλινική και νευρολογική εξέταση των ασθενών παραμένει η κορυφαία στη διάγνωση.

Η νευρολογία είναι μια από εκείνες τις επιστήμες στις οποίες η εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς και η διάγνωση εξαρτώνται από το τι αλλάζει αυτή τη στιγμήσυγκεκριμένος γιατρός που καθορίζεται στη νευρολογική κατάσταση. Μια ποικιλία από κλίμακες, τεστ και ερωτηματολόγια χρησιμοποιούνται για την αντικειμενοποίηση και την τυποποίηση της αξιολόγησης της κλινικής εικόνας γενικά και της νευρολογικής κατάστασης ειδικότερα.

Διάφορες κλίμακες, τεστ και ερωτηματολόγια είναι ένας τρόπος αντικειμενοποίησης υποκειμενικών δεικτών προκειμένου να τυποποιηθεί η εκτίμηση της γενικής και νευρολογικής κατάστασης του ασθενούς, η δυναμική της ανάκτησης ορισμένων λειτουργιών σε έναν συγκεκριμένο ασθενή ή η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των θεραπευτικών μέτρων ή πρόγραμμα αποκατάστασης.

Δεδομένου ότι οι κλίμακες και τα ερωτηματολόγια σχεδιάζονται συνήθως για τη μέτρηση υποκειμενικών δεδομένων (δεδομένα που λαμβάνονται από τον ασθενή, γνώμη γιατρού κ.λπ.), τότε τέτοια εργαλεία μέτρησης υπόκεινται σε απαιτήσεις που αναπτύσσονται στην ψυχομετρία για ψυχολογικά τεστ. Αυτά τα πρότυπα περιλαμβάνουν την αξιοπιστία, την εγκυρότητα και την ευαισθησία μιας δοκιμής ή μέτρησης, τα οποία καθορίζουν την καταλληλότητά της για χρήση ως εργαλείο μέτρησης για ορισμένες ιδιότητες.

Υποχρεωτικά σημεία όλων των μορφών εγκεφαλοαγγειακών παθήσεων, οξέων και χρόνιων, είναι γνωστικές βλάβες. Για την αξιολόγηση της κατάστασης του τελευταίου, κάθε νευρολόγος θα πρέπει να χρησιμοποιήσει σε νοσοκομειακή πρακτικήψυχοδιαγνωστικά τεστ. Τέτοιες ψυχοδιαγνωστικές μελέτες θα πρέπει να διεξάγονται δυναμικά κατά την οξεία περίοδο του εγκεφαλικού εγκεφαλικού επεισοδίου, κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης. Οι διαταραχές των γνωστικών λειτουργιών είναι το πιο σημαντικό συστατικό στη διάγνωση της δισκογραφικής εγκεφαλοπάθειας. Επομένως, η χρήση ζυγαριών και εξετάσεων θα πρέπει να γίνει μέρος της νευρολογικής εξέτασης ενός ασθενούς με εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις.

Έτσι, διάφορες κλίμακες, τεστ και ερωτηματολόγια ανήκουν στις κύριες μεθόδους τυποποίησης και αντικειμενοποίησης διαφόρων νευρολογικών αλλαγών σε ασθενείς με εγκεφαλοαγγειακά νοσήματα. Η χρήση κοινών διεθνών κλιμάκων σύμφωνα με την παθολογία για την οποία δημιουργήθηκαν για αντικειμενοποίηση σας επιτρέπει να βελτιστοποιήσετε τη διάγνωση, τις θεραπευτικές τακτικές και την αξιολόγηση της δυναμικής της κατάστασης του ασθενούς μαζί με σύγχρονα όργανα και εργαστηριακές μεθόδουςέρευνα.

Κλίμακες για τον προσδιορισμό του επιπέδου συνείδησης

Το επίπεδο συνείδησης είναι ένας σημαντικός προγνωστικός παράγοντας επιβίωσης και λειτουργικής έκβασης σε ασθενείς με εγκεφαλικό εγκεφαλικό επεισόδιο (ΕΜ). Διαταραχές της συνείδησης εμφανίζονται στο 20-25% των ασθενών με ΜΙ.

Το επίπεδο συνείδησης αξιολογείται χρησιμοποιώντας την κλίμακα κώματος της Γλασκώβης (GCS) (Πίνακας 1). Η κλίμακα περιλαμβάνει αξιολόγηση παραμέτρων όπως το άνοιγμα των ματιών, οι κινητικές και λεκτικές απαντήσεις.

Αυτή η κλίμακα αναπτύχθηκε αρχικά σε ασθενείς με τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Για να το χρησιμοποιήσετε σε ασθενείς με ΜΙ, είναι απαραίτητο να θυμάστε τα ακόλουθα. Η κινητική δραστηριότητα θα πρέπει να αξιολογείται στο μη προσβεβλημένο χέρι και πόδι και όχι στο πλάι των παρετικών άκρων. Επομένως, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η καλύτερη απάντηση. Κάθε στοιχείο, αντί της συνολικής βαθμολογίας, θα πρέπει επίσης να αξιολογείται προσεκτικά, καθώς τα εστιακά συμπτώματα, και ιδιαίτερα η ολική αφασία, μειώνουν τη συνολική βαθμολογία δυσανάλογα στον βαθμό εγρήγορσης. Έτσι, ο ασθενής μπορεί να έχει χαμηλή βαθμολογία Γλασκώβης, αλλά κανονικό επίπεδοσυνείδηση.

Η κλίμακα της Γλασκώβης έχει ένα εύρος βαθμολογιών από 3 (η χαμηλότερη βαθμολογία, που υποδηλώνει τον πιο σοβαρό βαθμό κώματος) έως 15 (η μέγιστη βαθμολογία, που δείχνει ένα φυσιολογικό επίπεδο συνείδησης).

Η αντιστοιχία του αθροίσματος των σημείων στην κλίμακα κώματος της Γλασκώβης με τους παραδοσιακούς όρους της μειωμένης συνείδησης παρουσιάζεται στον Πίνακα. 2.

Η χρήση αυτής της κλίμακας καθιστά δυνατή την τεκμηρίωση του βαθμού προόδου ή υποχώρησης του επιπέδου συνείδησης, που έχει μεγάλη προγνωστική αξία.

Μια προσθήκη στην κλίμακα της Γλασκώβης για την αξιολόγηση του μη τραυματικού κώματος μπορεί να είναι η κλίμακα εγκεφαλικού στελέχους του Πίτσμπουργκ (PSSS) (Πίνακας 3). Αυτή η κλίμακα χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση των αντανακλαστικών του στελέχους σε ασθενείς που βρίσκονται σε κώμα. Η ελάχιστη βαθμολογία είναι 6, η μέγιστη είναι 12. Όσο υψηλότερη είναι η βαθμολογία, τόσο το καλύτερο.

Κλίμακες για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της υπαραχνοειδής αιμορραγίας

Για την αξιολόγηση της κατάστασης των ασθενών με μη τραυματική υπαραχνοειδή αιμορραγία, χρησιμοποιείται η κλίμακα Hunt and Hess (Πίνακας 4).

Κάθε ασθενής με υπαραχνοειδή αιμορραγία θα πρέπει να αξιολογείται με την πάροδο του χρόνου χρησιμοποιώντας αυτήν την κλίμακα. Ο βαθμός της βλάβης καθορίζει την τακτική διαχείρισης ενός ασθενούς με αυτή την παθολογία. Οι ασθενείς των οποίων η κατάσταση αντιστοιχεί σε βαθμό Ι-ΙΙΙ υπόκεινται σε χειρουργική θεραπεία, IV-V βαθμού - συντηρητική.

Η Παγκόσμια Ομοσπονδία Νευροχειρουργών (WFNS) έχει προτείνει μια κλίμακα για την αξιολόγηση της σοβαρότητας ενός ασθενούς με υπαραχνοειδή αιμορραγία. Αποτελείται από πέντε βαθμούς με βάση την κλίμακα κώματος της Γλασκώβης, με έναν επιπλέον βαθμό για ασθενείς με εστιακά ελλείμματα που έχουν Κλίμακα Κώματος Γλασκώβης 14 ή 13. Για τον προσδιορισμό της πρόγνωσης και της αντιμετώπισης του ασθενούς χρησιμοποιείται επίσης η κλίμακα της Παγκόσμιας Ομοσπονδίας Νευροχειρουργών για την υπαραχνοειδή αιμορραγία (Πίνακας 5).

Σε σύγκριση με άλλες κλίμακες, η χρήση αυτής της κλίμακας παρέχει λιγότερη μεταβλητότητα στις αξιολογήσεις για κάθε ασθενή, που πραγματοποιούνται από διαφορετικούς ειδικούς.

Η καλύτερη πρόγνωση σε ασθενείς με υπαραχνοειδή αιμορραγία παρατηρείται όταν αξιολογείται με την κλίμακα κώματος της Γλασκώβης - 15 βαθμοί, η πιο δυσμενής πρόγνωση - 3. Με 8 βαθμούς ή περισσότερους, υπάρχουν καλές πιθανότητες για ανάκαμψη.

Κλίμακες για την αξιολόγηση της σοβαρότητας του ισχαιμικού εγκεφαλικού

Η σοβαρότητα των νευρολογικών συμπτωμάτων σε οξεία περίοδοςισχαιμικό εγκεφαλικό, είναι σκόπιμο να αξιολογηθεί σε δυναμική χρησιμοποιώντας ειδικά σχεδιασμένες κλίμακες. Το NIHSS (Εθνικά Ινστιτούτα του Εγκεφαλικό επεισόδιο υγείαςΚλίμακα) (Πίνακας 6). Η βαθμολογία NIHSS είναι απαραίτητη για τον σχεδιασμό της θρομβολυτικής θεραπείας και την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητάς της. Έτσι, ένδειξη για θρομβολυτική θεραπεία είναι η παρουσία νευρολογικού ελλείμματος (πάνω από 3 βαθμούς στην κλίμακα NIHSS), που υποδηλώνει την ανάπτυξη αναπηρίας. Το σοβαρό νευρολογικό έλλειμμα (πάνω από 25 βαθμοί σε αυτήν την κλίμακα) αποτελεί σχετική αντένδειξη για θρομβόλυση και δεν επηρεάζει σημαντικά την έκβαση της νόσου.

Επίσης, τα αποτελέσματα της αξιολόγησης της κατάστασης στην κλίμακα NIHSS καθιστούν δυνατό τον κατά προσέγγιση προσδιορισμό της πρόγνωσης της νόσου. Έτσι, με βαθμολογία μικρότερη από 10 μονάδες, η πιθανότητα ευνοϊκού αποτελέσματος μετά από 1 έτος είναι 60-70%, και με βαθμολογία μεγαλύτερη από 20 μονάδες - 4-16%.

Απεικονίσεις για την περιγραφή του ασθενούς κατά τη διάρκεια της εξέτασης και προτάσεις για την αξιολόγηση του βαθμού αφασίας σε αυτές τις κατευθυντήριες οδηγίες δεν παρέχονται λόγω της έλλειψης επικύρωσης της ουκρανικής και ρωσικής έκδοσης της κλίμακας NIHSS.

Για την αξιολόγηση της σοβαρότητας των ασθενών στην οξεία περίοδο του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου και της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, η Ευρωπαϊκή Πρωτοβουλία για Εγκεφαλικό συνιστά επίσης τη χρήση της Σκανδιναβικής Κλίμακας Εγκεφαλικού Εγκεφαλικού (Πίνακας 7), σύμφωνα με την οποία σημειώνεται σημαντική βελτίωση εάν η υποχώρηση των νευρολογικών συμπτωμάτων σε αυτή την κλίμακα είναι 10 ή περισσότερες μονάδες και σε Αυτό σηματοδοτεί τη θετική δυναμική των εργαστηριακών και λειτουργικών μεθόδων έρευνας. Μια μέτρια βελτίωση μπορεί να κριθεί εάν η παλινδρόμηση του νευρολογικού ελλείμματος είναι μικρότερη από 10 μονάδες. Παράλληλα, υπάρχει βελτίωση σε ορισμένους δείκτες παρακλινικών μεθόδων έρευνας. Ελαφρά βελτίωση - με ελάχιστη υποχώρηση των νευρολογικών συμπτωμάτων (1-2 βαθμοί) και απουσία θετικής δυναμικής εργαστηριακών και λειτουργικών ερευνητικών μεθόδων.

Αξιολογήσεις κλίμακας της λειτουργικής κατάστασης μετά από εγκεφαλικό εγκεφαλικό

Οι λειτουργικές κλίμακες περιλαμβάνουν μέτρα αναπηρίας ή εξάρτησης σε δραστηριότητες της καθημερινής ζωής και μέτρα λειτουργικής ανεξαρτησίας. Αυτές οι κλίμακες καθιστούν δυνατή την αντικειμενοποίηση της δυναμικής των συμπτωμάτων και των λειτουργικών διαταραχών, την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των μέτρων αποκατάστασης, της ανάγκης χρήσης βοηθητικών συσκευών κ.λπ. Η κλίμακα Rankin (Πίνακας 8) και ο δείκτης Barthel (Πίνακας 8) και η Δείκτης Barthel ( Πίνακας 9).

Η κλίμακα Rankin (Πίνακας 8) περιλαμβάνει πέντε βαθμούς αναπηρίας μετά από MI.

Πρώτου βαθμούπροϋποθέτει την απουσία σημείων αναπηρίας, ο ασθενής είναι σε θέση να εκτελέσει όλες τις δραστηριότητες αυτοεξυπηρέτησης χωρίς βοήθεια. Ωστόσο, αυτό δεν αποκλείει την παρουσία μυϊκής αδυναμίας, αισθητηριακών διαταραχών, διαταραχών ομιλίας ή άλλων νευρολογικών λειτουργιών στον ασθενή. Οι παραβάσεις αυτές εκφράζονται σε μικρό βαθμό και δεν οδηγούν σε περιορισμό δραστηριότητας.

Δευτέρου βαθμούΗ αναπηρία σύμφωνα με τον Rankin υποδηλώνει την παρουσία ήπιων ενδείξεων αναπηρίας, αλλά ο ασθενής είναι σε θέση να φροντίζει τον εαυτό του χωρίς εξωτερική βοήθεια. Για παράδειγμα, δεν μπορεί να επιστρέψει στην προηγούμενη δουλειά του, αλλά είναι σε θέση να εξυπηρετήσει τον εαυτό του χωρίς εξωτερική επίβλεψη.

Τρίτου βαθμού- μέτρια έντονα σημάδια αναπηρίας, ο ασθενής χρειάζεται κάποια βοήθεια στο ντύσιμο, υγιεινή προσωπική φροντίδα. ο ασθενής δεν μπορεί να διαβάσει καθαρά ή να επικοινωνήσει ελεύθερα με άλλους. Ο ασθενής μπορεί να χρησιμοποιήσει ορθοπεδικές συσκευές ή μπαστούνι.

τέταρτου βαθμούυποδηλώνει την παρουσία έντονων σημείων αναπηρίας. Ο ασθενής δεν μπορεί να περπατήσει και να φροντίσει τον εαυτό του χωρίς εξωτερική βοήθεια, χρειάζεται 24ωρη επίβλεψη και καθημερινή εξωτερική βοήθεια. Ταυτόχρονα, είναι σε θέση να πραγματοποιήσει ανεξάρτητα ή με ελάχιστη εξωτερική βοήθεια κάποιο μέρος των δραστηριοτήτων αυτοφροντίδας.

πέμπτου βαθμού- Σοβαρά σημάδια αναπηρίας. Ο ασθενής είναι κατάκοιτος, απεριποίητος και χρειάζεται συνεχή φροντίδα και επίβλεψη.

Ο δείκτης Barthel (Πίνακας 9) βασίζεται σε μια αξιολόγηση 10 λειτουργιών που ποικίλλουν ανάλογα με τον βαθμό απόδοσής τους από τον ασθενή από εντελώς ανεξάρτητα εκτελούμενες έως πλήρως εξαρτώμενες από εξωτερική βοήθεια. Η συνολική βαθμολογία κυμαίνεται από 0 έως 100 βαθμούς. Η συνολική βαθμολογία από 0 έως 20 αντιστοιχεί στην πλήρη εξάρτηση του ασθενούς, από 21 έως 60 - σοβαρή εξάρτηση, από 61 έως 90 - μέτρια εξάρτηση, από 91 έως 99 - ήπια εξάρτηση, 100 βαθμοί - πλήρης ανεξαρτησία στις καθημερινές δραστηριότητες.

Κατά την εφαρμογή αυτής της κλίμακας, είναι απαραίτητη η συνέντευξη από τον ασθενή, τους συγγενείς ή φίλους του, το ιατρικό προσωπικό. Ωστόσο, τα αποτελέσματα της άμεσης παρατήρησης του ασθενούς είναι τα πιο σημαντικά, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε τι κάνει πραγματικά ο ασθενής.

Ισχαιμική κλίμακα Rosen

1. Ξαφνική έναρξη συμπτωμάτων (αισθητές αλλαγές συμπεριφοράς, όπως σύγχυση, αποπροσανατολισμός ή απώλεια γλωσσικών δεξιοτήτων, πιθανώς λόγω εγκεφαλικού και που δεν σχετίζεται με άλλη ασθένεια).

2. Σταδιακή επιδείνωση: τουλάχιστον ένα συμβάν ακολουθούμενο από γνωστική απώλεια με ατελή ανάκαμψη, π.χ. χαμηλότερο επίπεδο απόδοσης.

3. Σωματικά παράπονα: Επίμονα παράπονα σωματικών παθήσεων που συνεχίζονται χωρίς προφανή λόγο παρά τη θεραπεία.

4. Συναισθηματική αστάθεια: γέλιο ή/και κλάμα τη λάθος στιγμή.

5. Παρουσία ή ιστορικό υπέρτασης: α) γνωστό ιστορικό υπέρτασης ή β) υψηλή αρτηριακή πίεση, δηλ. πάνω από 170 mm Hg. συστολική ή μεγαλύτερη από 100 mm Hg. - διαστολική, μετρημένη τουλάχιστον δύο φορές σε συνθήκες και περιβάλλοντα οικεία στον ασθενή.

6. Ιστορικό εγκεφαλικού: πιθανώς ιστορικό εγκεφαλικού επεισοδίου όπως προσδιορίζεται από φυσική ή νευρολογική εξέταση ή ιστορικό γνωστού εγκεφαλικού.

7. Εστιακός νευρολογικά σύνδρομα: Παρουσία συμπτωμάτων που παραδοσιακά συνδέονται με εστιακές νευρολογικές βλάβες, όπως αφασία, μονόπλευρη πυραμιδική ανεπάρκεια ή τρόμος.

8. Εστιακός νευρολογικά συμπτώματα: αποτελέσματα νευρολογικής εξέτασης που υποδεικνύουν εστιακές βλάβες του εγκεφάλου, για παράδειγμα, σύνδρομο Babinski, παθολογία του οπτικού πεδίου.

Το τελικό αποτέλεσμα σύμφωνα με την ισχαιμική κλίμακα Rosen προσδιορίζεται αθροίζοντας τις βαθμολογίες. Για κάθε θετική απάντηση δίνεται 1 βαθμός, αρνητικός - 0. Η αξιολόγηση των αποτελεσμάτων βασίζεται στο γεγονός ότι μια συνολική βαθμολογία 4 ή περισσότερων βαθμών υποδηλώνει αγγειακή άνοια, 2 ή λιγότεροι βαθμοί - πρωτοπαθής εκφυλιστική άνοια, 3 βαθμοί - κάνει δεν επιτρέπουν τη λήψη απόφασης και απαιτεί περαιτέρω έρευνα.

Προνοσοκομειακή ζυγαριά εγκεφαλικού

Διάφορες κλινικές κλίμακες χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση του ΜΙ. Η κλίμακα προνοσοκομειακών εγκεφαλικών επεισοδίων του Σινσινάτι (CPSS) έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως. Είναι μια συντομευμένη και απλοποιημένη έκδοση της κλίμακας εγκεφαλικού επεισοδίου NIH. Η κλίμακα περιλαμβάνει τρία στοιχεία. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο από γιατρούς όσο και από παραϊατρικούς. ιατρικό προσωπικόυπηρεσίες ασθενοφόρων για τον εντοπισμό ασθενών με εγκεφαλικό, καθώς και για να χρησιμεύσει ως τεστ αξιολόγησης για την επιλογή υποψηφίων για θρομβόλυση. Η ανίχνευση παθολογίας για οποιοδήποτε από αυτά τα στοιχεία με υψηλή ευαισθησία (66%) και ειδικότητα (87%) υποδηλώνει την παρουσία εγκεφαλικού επεισοδίου σε έναν ασθενή (Πίνακας 10).

Πρόβλεψη του κινδύνου εγκεφαλικού εγκεφαλικού επεισοδίου σε ασθενείς με παροδικά ισχαιμικά επεισόδια

Για την πρόβλεψη του κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου κατά τις πρώτες 7 ημέρες μετά από ένα παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο, χρησιμοποιείται η κλίμακα ABCD (ABCD Score) (Πίνακας 11). Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της έρευνας, όταν αξιολογείται σε μια κλίμακα ABCD από 0 έως 4 βαθμούς, ο κίνδυνος επτά ημερών για την εμφάνιση εγκεφαλικού είναι 0,4%, 5 μονάδες - 2,1%, 6 βαθμοί - 31,4%. Η κλίμακα ABCD μπορεί να χρησιμοποιηθεί στην κλινική πρακτική ρουτίνας για τον εντοπισμό ατόμων που είναι ευαίσθητα σε υψηλού κινδύνουκαι όσοι χρειάζονται επείγουσα εξέταση και θεραπεία.

Κλίμακες και τεστ για τη μελέτη των γνωστικών λειτουργιών

Σύντομη κλίμακα αξιολόγησης ψυχική κατάσταση(Mini Mental State Examination - MMSE)

Η Συνοπτική Κλίμακα Ψυχικής Κατάστασης (Πίνακας 12) χρησιμοποιείται σε όλο τον κόσμο για την αξιολόγηση της κατάστασης των γνωστικών λειτουργιών. Είναι ένα αρκετά αξιόπιστο εργαλείο για τον πρωτογενή έλεγχο της γνωστικής έκπτωσης, συμπεριλαμβανομένης της άνοιας.

Αξιολόγηση αποτελεσμάτων

Το αποτέλεσμα της δοκιμής προκύπτει αθροίζοντας τις βαθμολογίες για καθένα από τα στοιχεία (Πίνακας 13). Η μέγιστη βαθμολογία σε αυτό το τεστ είναι 30 βαθμοί, που αντιστοιχεί στις υψηλότερες γνωστικές ικανότητες. Όσο χαμηλότερο είναι το αποτέλεσμα της εξέτασης, τόσο πιο έντονο είναι το γνωστικό έλλειμμα.

Η δεδομένη ερμηνεία των δεδομένων MMSE είναι ενδεικτική, η κλινική διάγνωση της άνοιας δεν πρέπει να βασίζεται μόνο στα αποτελέσματα αυτής της εξέτασης. Παράλληλα με την ποσοτική επεξεργασία των αποτελεσμάτων είναι απαραίτητη η διενέργεια τους ποιοτική ανάλυση. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να προσεγγίσουμε μεμονωμένα την ερμηνεία των αποτελεσμάτων της μελέτης σε ασθενείς με σοβαρές διαταραχές ομιλίας, κινητικές διαταραχές, ειδικά με ημιπάρεση στο δεξί χέρι, προβλήματα ακοής και όρασης.

Αξιολόγηση γνωστικών λειτουργιών στην κατάθλιψη ποικίλους βαθμούςΗ σοβαρότητα απαιτεί επίσης ειδική προσέγγιση, αφού σε τέτοιους ασθενείς, κατά κανόνα, υπάρχουν φαινόμενα αναστρέψιμης γνωστικής έκπτωσης, τα οποία μειώνονται καθώς ανακουφίζονται τα συναισθηματικά συμπτώματα. Για να αντικειμενοποιηθεί το πραγματικό επίπεδο των γνωστικών διαταραχών σε αυτούς τους ασθενείς, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί η εξέτασή τους σε δυναμική. Διαγνωστικά σημαντικά είναι τα αποτελέσματα μελέτης που πραγματοποιήθηκε μετά τη μείωση των καταθλιπτικών συμπτωμάτων.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η διαγνωστική ευαισθησία αυτής της τεχνικής δεν είναι απόλυτη, αλλά είναι σε κάποιο βαθμό επιλεκτική. Η ευαισθησία αυτής της εξέτασης είναι χαμηλότερη σε άνοιες με κυρίαρχη αλλοίωση υποφλοιωδών δομών και σε άνοιες με αλλοιώσεις των μετωπιαίων λοβών του εγκεφάλου.

Τα αποτελέσματα που λαμβάνονται χρησιμοποιώντας την κλίμακα MMSE θα πρέπει να συγκρίνονται με δεδομένα από κλινικές και άλλες παρακλινικές μελέτες. Οι ασθενείς που λαμβάνουν αποτελέσματα σε αυτό το τεστ που είναι εκτός του φυσιολογικού εύρους θα πρέπει να παραπέμπονται σε κλινικό ψυχολόγο για μια εις βάθος ψυχοδιαγνωστική μελέτη.

Κλίμακα ισχαιμίας Khachinsky

Εάν η συνολική βαθμολογία στην κλίμακα Khachinsky (Πίνακας 14) είναι 4 ή λιγότερο, η ατροφική άνοια είναι πιο πιθανή. Εάν η συνολική βαθμολογία είναι 7 ή περισσότερο - αγγειακή άνοια. Το άθροισμα των σημείων μεταξύ 4 και 7 δεν επιτρέπει τον ξεκάθαρο προσδιορισμό πιθανή αιτίαάνοια.

Δοκιμή σχεδίασης ρολογιού

Η απλότητα και το υψηλό περιεχόμενο πληροφοριών αυτού του τεστ, συμπεριλαμβανομένης της ήπιας άνοιας, το καθιστά ένα από τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα εργαλεία για τη διάγνωση ενός κλινικού συνδρόμου.

Η δοκιμή πραγματοποιείται ως εξής. Στον ασθενή δίνεται ένα καθαρό φύλλο χαρτιού χωρίς επένδυση και ένα μολύβι. Δίνεται η οδηγία: «Σχεδιάστε ένα στρογγυλό ρολόι με αριθμούς στο καντράν έτσι ώστε οι δείκτες του ρολογιού να δείχνουν δεκαπέντε λεπτά έως δύο». Ο ασθενής πρέπει να σχεδιάσει ανεξάρτητα έναν κύκλο, να βάλει και τους 12 αριθμούς στις σωστές θέσεις και να σχεδιάσει βέλη που υποδεικνύουν τις σωστές θέσεις. Κανονικά, αυτό το έργο δεν είναι ποτέ δύσκολο. Εάν προκύψουν σφάλματα, ποσοτικοποιούνται σε μια κλίμακα 10 βαθμών (Πίνακας 15).

Η εκτέλεση των εργασιών αυτής της δοκιμασίας είναι μειωμένη τόσο στην άνοια μετωπιαίου τύπου όσο και στην άνοια και την άνοια Alzheimer με κυρίαρχη βλάβη των υποφλοιωδών δομών. Για διαφορική διάγνωσηαπό αυτές τις καταστάσεις, με ένα εσφαλμένο ανεξάρτητο σχέδιο, ο ασθενής καλείται να ολοκληρώσει τα βέλη στο καντράν που έχει ήδη σχεδιαστεί (από τον γιατρό) με αριθμούς. Με άνοια μετωπιαίου τύπου και άνοια με κυρίαρχη αλλοίωση των υποφλοιωδών δομών ήπιας και μέτριας σοβαρότητας, υποφέρει μόνο ανεξάρτητο σχέδιο, ενώ διατηρείται η ικανότητα διάταξης βελών σε ήδη σχεδιασμένο καντράν. Με την άνοια του τύπου Αλτσχάιμερ, παραβιάζεται τόσο το ανεξάρτητο σχέδιο όσο και η δυνατότητα τοποθέτησης βελών σε ένα ήδη τελειωμένο καντράν.

Τα αποτελέσματα της δοκιμής (Πίνακας 16) μπορεί να ποικίλουν από 0 έως 18 βαθμούς. ενώ 18 βαθμοί αντιστοιχούν στις υψηλότερες γνωστικές ικανότητες.

Μπαταρία μετωπικής δυσλειτουργίας

Στη διάγνωση της άνοιας με κυρίαρχη βλάβη των μετωπιαίων λοβών, είναι σημαντική η σύγκριση των αποτελεσμάτων FAB (Πίνακας 16). και MMSE: η μετωπιαία άνοια υποδεικνύεται από εξαιρετικά χαμηλή βαθμολογία FAB (λιγότερο από 11 βαθμούς) με σχετικά υψηλό αποτέλεσμα MMSE. Στην ήπια άνοια του τύπου Αλτσχάιμερ, ο δείκτης MMSE μειώνεται κυρίως (20-24 μονάδες), ενώ ο δείκτης FAB παραμένει μέγιστος ή μειώνεται ελαφρά (πάνω από 11 μονάδες).

Τέλος, σε μέτρια και σοβαρή άνοια τύπου Alzheimer, τόσο η βαθμολογία MMSE όσο και η βαθμολογία FAB μειώνονται.

Τεχνική απομνημόνευσης 10 λέξεις

Τεχνική απομνημόνευσης για 10 λέξεις A.R. Το Luria έχει σχεδιαστεί για να αξιολογεί την κατάσταση της αυθαίρετης λεκτικής μνήμης. Υλικό ερεθίσματος - 10 λέξεις που δεν είναι αλληλένδετες, σε νόημα και συναισθηματικά ουδέτερες. Οδηγίες: «Θα ονομάσω τις λέξεις που πρέπει να θυμάστε. Αφού τους καλέσω, θα τα επαναλάβετε με οποιαδήποτε σειρά.

Οι λέξεις διαβάζονται καθαρά συναισθηματικός χρωματισμός, με χρονικό διάστημα 1 δευτερολέπτου μεταξύ των λέξεων. Ένα δείγμα συμπλήρωσης του πρωτοκόλλου παρουσιάζεται στον Πίνακα. 17. Οι αριθμοί στο δείγμα αντικατοπτρίζουν τη σειρά με την οποία αναπαράγονται οι λέξεις. Μετά την πρώτη αναπαραγωγή των λέξεων από τον ασθενή, ανεξάρτητα από το αποτέλεσμά της, είναι απαραίτητο να πούμε τα εξής: «Η ερευνητική διαδικασία είναι τέτοια που επαναλαμβάνω για άλλη μια φορά αυτές τις λέξεις που θυμηθήκατε για πρώτη φορά και που θα θυμάστε τώρα .» Οι λέξεις παρουσιάζονται όσες φορές χρειάζεται για να τις θυμάται πλήρως ο ασθενής με οποιαδήποτε σειρά, αλλά όχι περισσότερες από 5 φορές. Η μελέτη σταματά μετά την 5η αναπαραγωγή, ανεξάρτητα από τα αποτελέσματά της, ή νωρίτερα, αφού ο ασθενής έχει αναπαράγει όλες τις λέξεις. Η καθυστερημένη αναπαραγωγή αξιολογείται μετά από 50-60 λεπτά, ο ασθενής δεν προειδοποιείται για αυτό. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, πραγματοποιούνται άλλες δοκιμές, ωστόσο, συνιστάται να μην πραγματοποιούνται άλλες μέθοδοι που στοχεύουν στην αξιολόγηση των μνημονιακών λειτουργιών αυτή τη στιγμή.

Εκτιμώμενες παράμετροι:

1. Ο όγκος της άμεσης αναπαραγωγής είναι ο αριθμός των λέξεων που αναπαράγονται μετά την 1η παρουσίαση (ο κανόνας είναι 7 ± 2 λέξεις).

2. Ο όγκος της καθυστερημένης αναπαραγωγής (μακροπρόθεσμη μνήμη) - ο αριθμός των λέξεων που αναπαράγονται μετά από 50-60 λεπτά.

3. Αποτελεσματικότητα απομνημόνευσης - με βάση τα αποτελέσματα που προέκυψαν, δημιουργείται ένα γράφημα («καμπύλη απομνημόνευσης»), που αντικατοπτρίζει τη δυναμική της απομνημόνευσης 10 λέξεων (δεν περιλαμβάνεται το ποσό της καθυστερημένης απομνημόνευσης). Αξιολογείται η φύση της «καμπύλης μάθησης»: σε σχήμα πλατό, σπασμένο, αυξανόμενο κ.λπ.

τραπέζια Schulte

Η τεχνική χρησιμοποιείται για τη μελέτη του ρυθμού των αισθητικοκινητικών αντιδράσεων και των χαρακτηριστικών της προσοχής, του επιπέδου νοητική απόδοση. Το ερεθιστικό υλικό είναι 5 ασπρόμαυροι τετράγωνοι πίνακες, στους οποίους τοποθετούνται τυχαία αριθμοί από το 1 έως το 25.

Διαδικασία: Το θέμα πρέπει να βρίσκεται σε τέτοια απόσταση από τον πίνακα ώστε να μπορεί να το δει ολόκληρο. Δίνονται οδηγίες για την αναζήτηση αριθμών με τη σειρά, δείχνοντας και καλώντας τους δυνατά. Καταγράφονται ο χρόνος που αφιερώνεται σε κάθε τραπέζι (με τη βοήθεια χρονόμετρου) και τα λάθη που έγιναν. Ο μέσος χρόνος για την ολοκλήρωση μιας εργασίας σύμφωνα με έναν πίνακα είναι συνήθως 30-40 δευτερόλεπτα.

Ο ρυθμός του έργου υγιείς ανθρώπουςΤις περισσότερες φορές ομοιόμορφη, επομένως, η ανάλυση των χαρακτηριστικών ταχύτητας της εκτέλεσης της εργασίας είναι απαραίτητη. Μια μείωση του ρυθμού προς το τέλος της μελέτης υποδηλώνει εξάντληση του επιπέδου πνευματικής απόδοσης του ασθενούς. Η παράλειψη αριθμών, η εμφάνιση ενός άλλου αντί για ένα ψηφίο υποδηλώνει ανεπαρκή συγκέντρωση προσοχής και η αύξηση του αριθμού των σφαλμάτων στους τελευταίους 3 πίνακες υποδηλώνει μείωση και εξάντληση του επιπέδου πνευματικής απόδοσης. Επιπλέον, η κατασκευασμένη γραφική καμπύλη εξάντλησης καθιστά δυνατή την αποσαφήνιση της φύσης της ασθενικής κατάστασης. Στην υπερσθενική παραλλαγή της εξασθένησης, η καμπύλη εξάντλησης χαρακτηρίζεται από ένα αρκετά υψηλό αρχικό επίπεδο, στη συνέχεια από μια απότομη πτώση, στην υποσθενική παραλλαγή, ένα χαμηλό αρχικό επίπεδο και μια σταδιακή, σταθερή πτώση.

Κλίμακες για την αξιολόγηση της παρουσίας και της σοβαρότητας των καταθλιπτικών διαταραχών

Κλίμακα αξιολόγησης κατάθλιψης Hamilton (HDRS)

Η Κλίμακα Hamilton (Πίνακας 18) για την αξιολόγηση της κατάθλιψης είναι μια από τις πιο κοινές ποσοτικοποιημένες κλίμακες που χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της σοβαρότητας των καταθλιπτικών συμπτωμάτων. Η κλίμακα Hamilton αποτελείται από 23 σημεία, 2 από τα οποία (16η και 18η) περιέχουν 2 μέρη - Α και Β, συμπληρωμένα εναλλακτικά.

Οι εκτιμήσεις παραμέτρων στην κλίμακα Hamilton γίνονται με βάση δεδομένα κλινικών συνεντεύξεων. Αυτές οι αξιολογήσεις αντικατοπτρίζουν συνήθως την κατάσταση του ασθενούς κατά την τελευταία εβδομάδα. Κατά την ερμηνεία των δεδομένων, πρέπει να θυμόμαστε ότι τα στοιχεία από την 18η έως την 21η δεν αντικατοπτρίζουν τη σοβαρότητα των πραγματικών καταθλιπτικών συμπτωμάτων. Το άθροισμα των πόντων για τους πρώτους 17 βαθμούς της κλίμακας Hamilton, σε σχέση με το ICD-10, αντιστοιχεί σε (G.P. Panteleeva, 1998):
- 7-16 βαθμοί - ήπιο καταθλιπτικό επεισόδιο.
- 7-27 βαθμοί - μέτρια καταθλιπτικό επεισόδιο.
- πάνω από 27 βαθμούς - σοβαρό καταθλιπτικό επεισόδιο.

Βιβλιογραφία

1. Goldstein L.B., Bertels C., Davis J.N. Αξιοπιστία Interrater της κλίμακας NIH stroke NIH // Arch. Neurol. - 1989. - Αρ. 46. - Σ. 660-662.

2. Vibers D., Feigin V., Brown R. Stroke. Κλινικός οδηγός: Per. από τα Αγγλικά. — 2η έκδ., διορθώθηκε. και επιπλέον — Μ.: Διάλεκτος, 2005. — 608 σελ.

3. Rankin J. Εγκεφαλικά αγγειακά ατυχήματα σε ασθενείς ηλικίας άνω των 60 ετών: II. Πρόγνωση // Scott. Med. J. - 1957. - 2. - 200-215.

4. Hunt W.E., Hess R.M. Χειρουργικός κίνδυνος ως προς τον χρόνο παρέμβασης στην αποκατάσταση των ενδοκρανιακών ανευρυσμάτων / J. Neurological Surgeons Committee on a universal subarachnoid hemorrhage scale scale (γράμμα) // J. Neurourg. - 1988. - 68. - 985-986.

5. Safar P., Bircer N.G. Καρδιοπνευμονική εγκεφαλική αναζωογόνηση. — 3η έκδ. — Φιλαδέλφεια: W.B. Saunders Co., 1982. - 262 ρούβλια.

6. Belova A.N. Κλίμακες και ερωτηματολόγια στη νευρολογία και τη νευροχειρουργική. - Μ., 2004. - 432 σελ.

7. Shestopalova L.F. Εισαγωγή στην αγγειονευρολογία (νευροψυχολογία αγγειακών παθήσεων του εγκεφάλου). - Kharkov: HVU, 2000. - 136 p.

Πρώτα απ 'όλα, σε έναν ασθενή με εγκεφαλικό, αξιολογούνται ζωτικές λειτουργίες: ο βαθμός μειωμένης συνείδησης, η κατάσταση του καρδιαγγειακού και αναπνευστικά συστήματα. Δεύτερον, προσδιορίζεται ο βαθμός βλάβης των εγκεφαλικών λειτουργιών και αξιολογείται η υψηλότερη νευρική δραστηριότητα.

Εκτίμηση του βαθμού έκπτωσης της συνείδησης

Το 1974, νευροτραυματολόγοι από την πόλη της Σκωτίας της Γλασκώβης πρότειναν μια αρκετά απλή κλίμακα για την αξιολόγηση της κατάστασης των ασθενών με τραυματικές εγκεφαλικές κακώσεις. Τα κριτήρια αξιολόγησης αποδείχθηκαν τόσο επιτυχημένα που στη συνέχεια αυτό Ζυγαριά Γλασκώβηςέχει επίσης χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της κατάστασης των ασθενών με διάφοροι τύποιεγκεφαλικά επεισόδια.

Ζυγαριά Γλασκώβηςαξιολογεί την κατάσταση του ασθενούς για τρεις λόγους:

• άνοιγμα των ματιών:
  • Δωρεάν - 4 βαθμοί
  • Ως αντίδραση στη φωνή - 3 βαθμοί
  • Ως αντίδραση στον πόνο - 2 βαθμοί
  • Καμία αντίδραση - 1 βαθμός
• Ομιλητική αντίδραση και η φύση των λεκτικών απαντήσεων:
  • Προσανατολισμένη στον ασθενή, γρήγορη και σωστή ανταπόκριση σε ερώτηση που τέθηκε- 5 βαθμοί
  • Ο ασθενής είναι αποπροσανατολισμένος, μπερδεμένη ομιλία - 4 βαθμοί
  • Λεκτική ανοησία, η απάντηση δεν αντιστοιχεί στο νόημα στην ερώτηση - 3 βαθμοί
  • Άναρτοι ήχοι ως απάντηση στην ερώτηση - 2 βαθμοί
  • Χωρίς ομιλία - 1 βαθμός
• Κινητικές αντιδράσεις και δραστηριότητα:
  • Εκτέλεση κινήσεων με εντολή - 6 βαθμοί
  • Βολική κίνηση ως απάντηση στη διέγερση του πόνου - 5 βαθμοί
  • Απόσυρση ενός άκρου ως απόκριση στη διέγερση του πόνου - 4 βαθμοί
  • Παθολογική κάμψη άκρου ως απάντηση στον πόνο - 3 βαθμοί
  • Παθολογική επέκταση άκρου ως απάντηση στον πόνο - 2 βαθμοί
  • Καμία αντίδραση - 1 βαθμός

Όλα αυτά τα σημάδια αξιολογούνται με πόντους (μια υψηλότερη βαθμολογία αντιστοιχεί σε μια καλύτερη κατάσταση), μετά τα οποία συνοψίζονται τα σημεία και το επίπεδο της μειωμένης συνείδησης καθορίζεται από το άθροισμα των βαθμών. Όσο υψηλότερη είναι η βαθμολογία, τόσο καλύτερος είναι ο ασθενής (τόσο λιγότερο καταθλιπτική είναι η συνείδησή του):

• 15 βαθμοί - εντελώς καθαρή συνείδηση;
• 14-13 βαθμοί - ζάλισμα;
• 12-9 πόντοι - νάρκη;
• 8-4 βαθμοί - κώμα(άθροισμα μικρότερο από 8 μονάδες υποδηλώνει άμεση απειλή για τη ζωή του ασθενούς).
• 3 βαθμοί - θάνατοςεγκέφαλος.

Στη Ρωσία, μαζί με Ζυγαριά Γλασκώβηςεφαρμοσμένος ταξινόμηση της συνείδησης σύμφωνα με τον Konovalov:

• καθαρό μυαλό. Επαρκής ανταπόκριση στο περιβάλλον, ισοδύναμη αντίληψη του εαυτού, πλήρης διατήρηση όλων των λειτουργιών με ενεργητική εγρήγορση. Κατά τη διάγνωση: πλήρης προσανατολισμός, γρήγορη εκτέλεση εντολών.
• Ζάλισμα. Μείωση της δικής του δραστηριότητας, μερική απενεργοποίηση της συνείδησης με διατήρηση της λεκτικής επαφής, αύξηση του ορίου αντίληψης όλων των εξωτερικών ερεθισμάτων. Κατά τη διάγνωση: μερικός ή πλήρης αποπροσανατολισμός στον τόπο, τον χρόνο και την κατάσταση, υπνηλία, αργή εκτέλεση εντολών.
• Νάρκη. Απενεργοποίηση συνείδησης απουσία λεκτικής επαφής και διατήρηση συντονισμένων και προστατευτικών αντιδράσεων σε ερεθίσματα πόνου. Κατά τη διάγνωση: η εκτέλεση λεκτικών εντολών απουσιάζει εντελώς. συντονισμένες αμυντικές κινήσεις σε επώδυνα ερεθίσματα.
• Κώμα. Πλήρης διακοπή της συνείδησης με πλήρη απώλεια αντίληψης περιβάλλονκαι ο ίδιος με σοβαρές νευρολογικές και αυτόνομες διαταραχές:
  • Κώμα 1ου βαθμού.Μη στοχευμένη αντίδραση σε επώδυνο ερέθισμα. ασυντόνιστες αμυντικές κινήσεις.
  • Κώμα 2ου βαθμού.Έλλειψη προστατευτικών κινήσεων σε επώδυνο ερέθισμα.
  • Κώμα 3ου βαθμού(υπερβολικό κώμα). Αποσταθεροποίηση του αναπνευστικού και του καρδιαγγειακού συστήματος.

Με εκτεταμένη εγκεφαλική βλάβη, μια κατάσταση που ονομάζεται «σύνδρομο εγκλεισμού»όταν όλοι οι κινητικοί μύες επηρεάζονται πλήρως από παράλυση, με εξαίρεση τους μύες των ματιών. Σε αυτή την περίπτωση, το θύμα, με πλήρη ακινησία, διατηρεί την ικανότητα να αναβοσβήνει και να κάνει κινήσεις των ματιών πάνω-κάτω.

Εκτίμηση της εξωτερικής αναπνοής

Με εγκεφαλικές βλάβες, ο ρυθμός, το βάθος και η συχνότητα της αναπνοής μπορεί να διαταραχθούν ( μη φυσιολογική αναπνοήή Αναπνοή Cheyne-Stokes). Οι αναπνοές του ασθενούς αυξάνονται σταδιακά σε βάθος, ενώ εναλλάσσονται με περιόδους ρηχής αναπνοής ή βραχυπρόθεσμης διακοπής της αναπνοής. Η συχνότητα των αναπνευστικών κινήσεων φτάνει τις 30 το λεπτό. Σε πολύ σοβαρές βλάβεςο εγκέφαλος έρχεται σε πλήρη διακοπή της αναπνοής.

Κατά την αξιολόγηση της εξωτερικής αναπνοής, πρέπει πάντα να θυμόμαστε ότι η αναπνοή μπορεί επίσης να διαταραχθεί λόγω της εισόδου του περιεχομένου του στομάχου στο Αεραγωγοίμε αποτέλεσμα την πλήρη ή μερική απόφραξη.

Αξιολόγηση του καρδιαγγειακού συστήματος

Αυτός ο τύπος αξιολόγησης συνίσταται στη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και στον προσδιορισμό του καρδιακού παλμού. Αρτηριακή πίεσημπορεί να είναι τόσο χαμηλή όσο και υψηλή. η ρυθμική εργασία της καρδιάς μπορεί να διαταραχθεί μέχρι την πλήρη διακοπή της.

Εγκεφαλική νευρολογική εκτίμηση

Τα εγκεφαλικά συμπτώματα υποδεικνύουν την έκταση των βλαβών νευρικού ιστούεγκέφαλος:

• διαταραχή της συνείδησης?
• υποκειμενική αίσθηση θόλωσης της συνείδησης.
• πονοκέφαλο;
• θόρυβος στο κεφάλι?
• ζάλη;
• μπούκωμα στα αυτιά?
• Πόνος στα μάτια?
• ναυτία και έμετος;
• θερμότητα.

Όταν ένα αγγείο σπάσει, το αίμα μπορεί να φτάσει στις μήνιγγες. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχουν σημεία ερεθισμού των μηνίγγων (μηνιγγικό σύνδρομο):

• πονοκέφαλο;
• ναυτία και έμετος;
• ένταση των μυών του λαιμού?
• Σήμα πυρήνα (αυτόματη κάμψη του ποδιού προς τα μέσα άρθρωση γόνατοςόταν λυγίζετε το πόδι στην άρθρωση του ισχίου).
• Το σύμπτωμα του Brudzinsky (όταν το κεφάλι του ασθενούς που βρίσκεται ανάσκελα είναι λυγισμένο προς τα εμπρός, τα πόδια του είναι λυγισμένα).

Εστιακά συμπτώματα

1. Αισθητηριακή διαταραχή. Υπάρχουν αισθήσεις χωρίς ερεθιστικούς παράγοντες (σέρνεται, μούδιασμα, μυρμήγκιασμα, αίσθηση κρύου) σε ορισμένες περιοχές του δέρματος του προσώπου και των άκρων.
2. Κινητικές διαταραχές. Εκδηλώνεται με τη μορφή παράλυσης των άκρων ή τμημάτων των άκρων, των μυών των μιμικών μυών του προσώπου, της γλώσσας. Με μια ενδελεχή νευρολογική εξέταση, αλλαγές στα αντανακλαστικά των τενόντων και του δέρματος, μπορεί να εντοπιστεί η εμφάνιση παθολογικών αντανακλαστικών. Με την παράλυση, είναι δυνατές αυτόματες κινήσεις - χασμουρητό, κλάμα, βήχας, καθρεπτικές κινήσεις των άκρων (όταν το παράλυτο άκρο επαναλαμβάνει τις κινήσεις ενός υγιούς μέλους).
3. οπτικές διαταραχές. Μερική ή πλήρης απώλεια όρασης. Κατά την εξέταση των προβλημάτων όρασης, είναι σημαντικό να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν άλλες αιτίες που να επηρεάζουν το αποτέλεσμα της εξέτασης.

Παραβίαση ανώτερης νευρικής δραστηριότητας

1. Μειωμένη μνήμη, συγκέντρωση.
2. Βαθμός παραβίασης των λειτουργιών του λόγου (αφασία).
3. Εκτέλεση σύνθετων κινήσεων απουσία ευαισθησίας και συντονισμού των κινήσεων.
4. Απώλεια της ικανότητας αναγνώρισης οικείων αντικειμένων, μυρωδιών, χρωμάτων (οπτική αγνωσία, ακουστική αγνωσία).
5. Παραβίαση της αλληλουχίας σύνθετων κινήσεων διατηρώντας τις στοιχειώδεις κινήσεις που τις απαρτίζουν (όπως, κατούρησε, αλλά ξέχασα να βγάλω το παντελόνι μου).
6. Αποπροσανατολισμός στο δικό του σώμα.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Πληροφορίες που παρέχονται από τον ιστότοπο δικτυακός τόποςέχει χαρακτήρα αναφοράς. Η διαχείριση του ιστότοπου δεν είναι υπεύθυνη για το ενδεχόμενο Αρνητικές επιπτώσειςσε περίπτωση λήψης οποιωνδήποτε φαρμάκων ή διαδικασιών χωρίς συνταγή γιατρού!