Πώς να αξιολογήσετε το nihss στην καταστολή. Παράρτημα Ζ4. Κλίμακα NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) - National Institutes of Health Stroke Scale. Μυϊκή δύναμη του δεξιού χεριού

Χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της νευρολογικής κατάστασης, τον εντοπισμό ενός εγκεφαλικού επεισοδίου (στην καρωτίδα ή τη σπονδυλική λεκάνη), διαφορική διάγνωσηκαι τα αποτελέσματα της θεραπείας. Βασίζεται σε μια σειρά παραμέτρων που αντικατοπτρίζουν τα επίπεδα έκπτωσης των κύριων διαταραχών που οφείλονται σε οξεία εγκεφαλοαγγειακή νόσο. Η βαθμολογία NIHSS είναι απαραίτητη για τον σχεδιασμό της θρομβολυτικής θεραπείας και την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητάς της. Έτσι, ένδειξη για θρομβολυτική θεραπεία είναι η παρουσία νευρολογικού ελλείμματος (πάνω από 3 βαθμούς στην κλίμακα NIHSS), που υποδηλώνει την ανάπτυξη αναπηρίας. Το σοβαρό νευρολογικό έλλειμμα (πάνω από 25 βαθμοί σε αυτήν την κλίμακα) αποτελεί σχετική αντένδειξη για θρομβόλυση και δεν επηρεάζει σημαντικά την έκβαση της νόσου. Επίσης, τα αποτελέσματα της αξιολόγησης της κατάστασης στην κλίμακα NIHSS καθιστούν δυνατό τον κατά προσέγγιση προσδιορισμό της πρόγνωσης της νόσου. Άρα, με βαθμολογία μικρότερη από 10 μονάδες, η πιθανότητα ευνοϊκής έκβασης μετά από 1 χρόνο είναι 60 - 70%, και με βαθμολογία μεγαλύτερη από 20 μονάδες, 4 - 16%.

Κριτήρια Αξιολόγησης Ασθενούς	Αριθμός σημείων στην κλίμακα Κλίμακα NIHSS
Η μελέτη του επιπέδου της συνείδησης - το επίπεδο της εγρήγορσης (εάν η μελέτη δεν είναι δυνατή λόγω διασωλήνωσης, γλωσσικού φραγμού - αξιολογείται το επίπεδο των αντιδράσεων)	0 - συνειδητή, ενεργά ανταπόκριση. 1 - αμφιβολία, αλλά μπορεί να ξυπνήσει με ελάχιστο ερεθισμό, εκτελεί εντολές, απαντά σε ερωτήσεις. 2 - σοπορ, απαιτείται επαναλαμβανόμενη διέγερση για τη διατήρηση της δραστηριότητας ή αναστέλλεται και απαιτείται ισχυρή και επώδυνη διέγερση για την παραγωγή μη στερεοτυπικών κινήσεων. 3 - κώμα, αντιδρά μόνο με αντανακλαστικές ενέργειες ή δεν ανταποκρίνεται σε ερεθίσματα.
Τεστ εγρήγορσης - απαντήσεις σε ερωτήσεις Ο ασθενής καλείται να απαντήσει στις ερωτήσεις: «Τι μήνα είναι τώρα;», «Πόσων ετών είσαι;» (αν η μελέτη δεν είναι εφικτή λόγω διασωλήνωσης κ.λπ. - βάλε 1 βαθμό)	0 - Σωστές απαντήσεις και στις δύο ερωτήσεις. 1 - Η σωστή απάντηση σε μια ερώτηση. 2 - Δεν απάντησε και στις δύο ερωτήσεις.
Εξέταση επιπέδου εγρήγορσης - εκτέλεση εντολών Ο ασθενής καλείται να εκτελέσει δύο ενέργειες - κλείστε και ανοίξτε τα βλέφαρα, πιέστε ένα μη παράλυτο χέρι ή μετακινήστε το πόδι	0 - και οι δύο εντολές εκτελούνται σωστά. 1 - μία εντολή εκτελείται σωστά. 2 - καμία από τις εντολές δεν εκτελέστηκε σωστά.
Κινήσεις του βολβού του ματιού Ο ασθενής καλείται να ακολουθήσει την οριζόντια κίνηση του νευρολογικού σφυρού.	Το 0 είναι ο κανόνας. 1 - μερική παράλυση του βλέμματος. 2 - τονωτική απαγωγή των ματιών ή πλήρης παράλυση του βλέμματος, που δεν ξεπερνιέται με την επαγωγή οφθαλμοκεφαλικών αντανακλαστικών.
Μελέτη οπτικών πεδίων Ζητάμε από τον ασθενή να πει πόσα δάχτυλα βλέπει, ενώ ο ασθενής πρέπει να ακολουθεί την κίνηση των δακτύλων	Το 0 είναι ο κανόνας. 1 - μερική ημιανοψία. 2 - πλήρης ημιανωπία.
Ορισμός λειτουργική κατάστασηνεύρο του προσώπου ζητάμε από τον ασθενή να δείξει τα δόντια του, να κάνει κινήσεις με τα φρύδια του, να κλείσει τα μάτια του	Το 0 είναι ο κανόνας. 1 - ελάχιστη παράλυση (ασυμμετρία). 2 - μερική παράλυση - πλήρης ή σχεδόν πλήρης παράλυση της κατώτερης μυϊκής ομάδας. 3 - πλήρης παράλυση (έλλειψη κίνησης στις ανώτερες και κάτω μυϊκές ομάδες).
Εκτίμηση της κινητικής λειτουργίας των άνω άκρων Ο ασθενής καλείται να σηκώσει και να κατεβάσει τα χέρια του κατά 45 μοίρες στην ύπτια θέση ή 90 μοίρες στην καθιστή θέση. Εάν ο ασθενής δεν κατανοεί τις εντολές, ο γιατρός τοποθετεί ανεξάρτητα το χέρι του στην επιθυμητή θέση. Αυτό το τεστ μετρά τη μυϊκή δύναμη. Οι πόντοι καθορίζονται για κάθε χέρι ξεχωριστά	0 - τα άκρα κρατούνται για 10 δευτερόλεπτα. 1 - τα άκρα κρατούνται για λιγότερο από 10 δευτερόλεπτα. 2 - τα άκρα δεν ανυψώνονται ή δεν διατηρούν μια δεδομένη θέση, αλλά παράγουν κάποια αντίσταση στη βαρύτητα. 4 - χωρίς ενεργές κινήσεις. 5 - αδύνατο να ελεγχθεί (ακρωτηριασμένο άκρο, τεχνητή άρθρωση)
Εκτίμηση της κινητικής λειτουργίας των κάτω άκρων Σηκώστε το παραθετικό πόδι στην πρηνή θέση κατά 30 μοίρες για διάρκεια 5 δευτερολέπτων. Οι πόντοι καθορίζονται για κάθε σκέλος ξεχωριστά	0 - τα πόδια διατηρούνται για 5 δευτερόλεπτα. 1 - τα άκρα κρατούνται για λιγότερο από 5 δευτερόλεπτα. 2 - Τα άκρα δεν σηκώνονται ή δεν διατηρούν ανυψωμένη θέση, αλλά προσφέρουν κάποια αντίσταση στη βαρύτητα. 3 - τα άκρα πέφτουν χωρίς αντίσταση στη βαρύτητα. 4 - χωρίς ενεργές κινήσεις. 5 - αδύνατο να ελεγχθεί (ακρωτηριασμένο άκρο, τεχνητή άρθρωση).
Αξιολόγηση κινητικού συντονισμού Αυτή η εξέταση ανιχνεύει την αταξία αξιολογώντας τη λειτουργία της παρεγκεφαλίδας. Πραγματοποιείται δοκιμή δακτύλου-μύτης και δοκιμή φτέρνας-γονάτου. Η αξιολόγηση της παραβίασης του συντονισμού γίνεται από δύο πλευρές.	0 - Χωρίς αταξία. 1 - Αταξία σε ένα άκρα. 2 - Αταξία σε δύο άκρα. ΟΗΕ - είναι αδύνατο να διερευνηθεί (αναφέρεται ο λόγος)
Τεστ ευαισθησίας εξέταση του ασθενούς με βελόνα, ρολό για έλεγχο ευαισθησίας	Το 0 είναι ο κανόνας. 1 - ήπιες ή μέτριες αισθητικές διαταραχές. 2 - σημαντική ή πλήρης μείωση της ευαισθησίας
Αναγνώριση διαταραχής λόγου	0 - Κανονισμός. 1 - Ήπια ή μέτρια δυσαρθρία? κάποιοι ήχοι είναι θολοί, η κατανόηση των λέξεων προκαλεί δυσκολίες. 2 - Σοβαρή δυσαρθρία. η ομιλία του ασθενούς είναι δύσκολη ή καθορίζεται αλαλία. ΟΗΕ - είναι αδύνατο να διερευνηθεί (προσδιορίστε τον λόγο).
Προσδιορισμός αντιληπτικών διαταραχών - ημιαγνοίας ή αμέλειας	0 - Κανονισμός. 1 - Αποκαλύπτονται σημάδια ημιάγνοιας ενός τύπου ερεθίσματος (οπτικό, αισθητηριακό, ακουστικό). 2 - Αποκαλύφθηκαν σημάδια ημιάγνοιας περισσότερων του ενός τύπων ερεθισμάτων. δεν αναγνωρίζει το χέρι του ή αντιλαμβάνεται μόνο το μισό χώρο.

Καρδιολόγος

Ανώτερη εκπαίδευση:

Καρδιολόγος

Καμπαρδινο-Μπαλκαριανός Κρατικό Πανεπιστήμιοτους. HM. Berbekova, Ιατρική Σχολή (KBGU)

Επίπεδο εκπαίδευσης - Ειδικός

Επιπρόσθετη εκπαίδευση:

"Καρδιολογία"

Κρατικό Εκπαιδευτικό Ίδρυμα "Ινστιτούτο για τη Βελτίωση των Ιατρών" του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Τσουβάσια

Κάθε νευρολόγος πρέπει να γνωρίζει ποια είναι η κλίμακα αξιολόγησης της σοβαρότητας του εγκεφαλικού επεισοδίου nihss. Τα δεδομένα που λαμβάνονται με τη βοήθειά του είναι σημαντικά για τη λήψη απόφασης σχετικά με τη σκοπιμότητα συνταγογράφησης θρομβολυτικής θεραπείας, την αναμενόμενη αποτελεσματικότητά της και την πρόγνωση της ίδιας της νόσου. Η αρχή του είναι ότι μεγάλη ποσότηταπόντους που κερδίζει ο ασθενής, τόσο δυσκολότερη είναι η κατάσταση της υγείας του.

Εάν, ως αποτέλεσμα της αξιολόγησης, ο ασθενής έχει περισσότερους από 3 βαθμούς, αυτό αποτελεί ένδειξη για το διορισμό θρομβολυτικής θεραπείας και εάν βαθμολογηθούν περισσότεροι από 25 βαθμοί, δεν συνιστάται ανεπιφύλακτα μια τέτοια θεραπεία.

ζυγαριά nihss

Ο ασθενής μπορεί να αξιολογηθεί χρησιμοποιώντας την κλίμακα nihss ή την κλίμακα εγκεφαλικών επεισοδίων του Εθνικού Ινστιτούτου Υγείας. Περιλαμβάνει 15 εργασίες που πρέπει να ολοκληρωθούν και να βαθμολογηθούν. Ταυτόχρονα, η αξιολόγηση πραγματοποιείται με αυστηρή σειρά, είναι αδύνατη η ανταλλαγή υποτμημάτων ή η επιστροφή σε ανεκπλήρωτες. Εκτός εάν απαιτείται από τις συνθήκες της εργασίας, απαγορεύεται επίσης η προετοιμασία του ασθενούς για τη διέλευση μιας συγκεκριμένης εργασίας.

Επίπεδο σθένους

Εάν δεν είναι δυνατόν να γίνει ακριβής εκτίμηση για διάφορους λόγους, τότε εξετάζεται το συνολικό αποτέλεσμα των απαντήσεων, καθώς και η αντίδραση σε αυτές. Η μέγιστη βαθμολογία δίνεται εάν ο ασθενής βρίσκεται σε κώμα ή η αντίδραση και τα αντανακλαστικά απουσιάζουν εντελώς.

0 - καθαρό;

1 - εκπληκτική (ελαφριά λήθαργος ή υπνηλία, αλλά μια πλήρης αντίδραση ακόμη και στο παραμικρό ερέθισμα).

2 - λήθαργος (απαραίτητη επανάληψη ή ισχυρότερη διέγερση για την εκδήλωση της αντίδρασης).

3 - κώμα (πλήρης απουσία επαφής ομιλίας).

Απαντήσεις σε ερωτήσεις

Σε ένα άτομο γίνονται δύο ερωτήσεις: η ηλικία του και ποιος μήνας είναι. Οι απαντήσεις πρέπει να είναι πλήρεις και σαφείς, ακόμη και το παραμικρό λάθος στους αριθμούς πρέπει να λαμβάνεται υπόψη. Σε αυτή την περίπτωση, λαμβάνεται υπόψη μόνο η πρώτη απάντηση που ελήφθη.

0 - απαντήσεις και στις δύο ερωτήσεις.

1 - η σωστή απάντηση μόνο σε μία από τις ερωτήσεις.

2 - λανθασμένες απαντήσεις και στις δύο ερωτήσεις.

Εκτέλεση εντολών

Ένα άτομο πρέπει πρώτα να κλείσει και μετά να ανοίξει τα μάτια του. Στη συνέχεια, θα χρειαστεί να σφίξετε και να ξεσφίξετε τη γροθιά του χεριού που δεν έχει παραλύσει. Εάν για κάποιο λόγο δεν είναι δυνατή η δεύτερη ενέργεια, μπορείτε να ζητήσετε να εκτελέσετε μια άλλη παρόμοια εντολή. Εάν δεν υπάρχει αντίδραση στην ομιλία, μπορείτε να δείξετε με το δικό σας παράδειγμα τι απαιτείται από το θύμα. Η αξιολόγηση γίνεται με την πρώτη προσπάθεια:

0 – σωστή εκτέλεσηκαι τα δύο καθήκοντα.

1 - εκτέλεση μιας εργασίας.

2 - πλήρης ή εσφαλμένη αποτυχία ολοκλήρωσης των εργασιών.

Κίνηση του βολβού του ματιού

0 - κανόνας;

1 - μερική παράλυση.

2 - πλήρης παράλυση του βολβού του ματιού.

γραμμή της όρασης

Η μελέτη πραγματοποιείται με αντιπαράθεση και μέτρηση του αριθμού των δακτύλων, ξεκινώντας από την περιφέρεια και καταλήγοντας στο κέντρο του ματιού.

0 - χωρίς παραβιάσεις, οι μαθητές κινούνται προς την κατεύθυνση των δακτύλων.

1 - η παρουσία ασυμμετρίας ή μερικής ημιανοψίας.

2 - τύφλωση ή πλήρη ημιανοψία.

Αναγνώριση διαταραχών του προσωπικού νεύρου

0 - δεν εντοπίστηκαν παραβιάσεις.

1 - ελαφρά ασυμμετρία του προσώπου.

2 - μέτρια παράλυση των μυών του προσώπου.

3 - πλήρης παράλυση του προσώπου.

Δύναμη των μυών του αριστερού χεριού

Ο βραχίονας από την εκτεταμένη κατάσταση γίνεται υπό γωνία 90 ° (καθιστή) ή 45 ° (ξαπλωμένη). Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο οι παλάμες να είναι γυρισμένες προς τα κάτω. Σε αυτή τη θέση, ο ασθενής πρέπει να κρατηθεί για 10 δευτερόλεπτα και μετά γεμίζει η ζυγαριά nihss.

2 - Η δύναμη δεν μπορεί να ελεγχθεί λόγω έλλειψης άκρου ή σπασμένου συνδέσμου.

Μυϊκή δύναμη του δεξιού χεριού

Εκτελούνται οι ίδιες ενέργειες όπως με το αριστερό χέρι και οι πόντοι υπολογίζονται με βάση το αποτέλεσμα.

0 - εάν το χέρι κρατιέται σε αυτή τη θέση σωστό ποσόχρόνος;

1 - εάν το χέρι κρατιέται πρώτα στην επιθυμητή γωνία και μετά αρχίζει να πέφτει.

2 - είναι αδύνατο να εξεταστεί η αντοχή λόγω απουσίας άκρου ή κατάγματος της άρθρωσης.

3 - το χέρι πέφτει σχεδόν αμέσως μετά την ανύψωση, δεν υπάρχει τρόπος να καταπολεμηθεί η βαρύτητα.

4 - πλήρης απουσία κίνησης.

Μυϊκή δύναμη του αριστερού ποδιού

Η μελέτη πραγματοποιείται σε ύπτια θέση. Ο ειδικός ζητά να σηκώσει το πόδι του ασθενούς υπό γωνία 30 ° και να παραμείνει σε αυτή τη θέση για 5 δευτερόλεπτα. Οι πόντοι απονέμονται με βάση το αποτέλεσμα.

Δύναμη των μυών του δεξιού ποδιού

Αυτή η εργασία, που προέρχεται από το Ινστιτούτο Υγείας, είναι πανομοιότυπη με την προηγούμενη (για το αριστερό πόδι). Το σκορ είναι το ίδιο.

0 - Το πόδι είναι στη σωστή θέση για τον απαιτούμενο χρόνο.

1 - στην αρχή το άκρο βρίσκεται στην επιθυμητή θέση, αλλά στη συνέχεια πέφτει.

2 - το άκρο κατεβαίνει αμέσως, κρατώντας στην επιθυμητή θέση για εξαιρετικά σύντομο χρονικό διάστημα.

3 - η πτώση του ποδιού συμβαίνει αμέσως, το άτομο δεν μπορεί να αντιμετωπίσει τη βαρύτητα.

4 - το άκρο δεν σηκώνεται.

Αταξία των άκρων

Αυτή η εργασία σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε εάν υπάρχει παραβίαση της παρεγκεφαλίδας ενός από τα μέρη. Με την παρουσία παραβιάσεων των οπτικών πεδίων, η μελέτη πραγματοποιείται σε αυτό που δεν επηρεάζεται, τα μάτια του θύματος είναι ανοιχτά. Γίνεται τεστ γονάτου-τακουνιού, καθώς και τεστ δακτύλου-μύτης-φτέρνας.

0 - χωρίς αταξία.

1 - αταξία στο άνω ή κάτω άκρα;

2 - αταξία όλων των άκρων.

Βαθμός ευαισθησίας

Η μελέτη πραγματοποιείται με ελαφρά τρυπήματα με καρφίτσα ή βελόνα, καθώς και με την αφή.

0 - η ευαισθησία είναι φυσιολογική.

1 - υπάρχει μια ελαφρά μείωση στην ευαισθησία.

2 - ο ασθενής βρίσκεται σε κώμα ή η ευαισθησία του έχει μειωθεί σημαντικά.

Ομιλία

Η κλίμακα εγκεφαλικού επεισοδίου περιλαμβάνει τον προσδιορισμό της κατάστασης της ομιλίας. Για να γίνει αυτό, προσφέρεται στο θύμα μια περιγραφή της εικόνας ή μια ανάγνωση κάποιου κειμένου. Εάν τέτοια αιτήματα δεν είναι δυνατά λόγω έλλειψης όρασης, μπορεί να ζητηθεί από τον ασθενή να ονομάσει αντικείμενα που θα χωρέσουν στην παλάμη του.

0 - ολοκληρώθηκε ολόκληρη η εργασία.

1 - μερική αγνόηση ή παραβίαση της ομιλίας.

2 - κώμα, καθώς και πλήρης αποτυχία ολοκλήρωσης της εργασίας.

Η περιοχή μελέτης δεν εκφράζεται στο άτομο σε αυτό το στάδιο. Αναμένεται διάλογος.

0 - σωστή άρθρωση με κατανοητή προφορά.

1 - δυσαρθρία ήπιας ή μέτριας μορφής, στην οποία ο ασθενής μπορεί να προσβάλλει ορισμένες λέξεις.

2 - κώμα ή ακατανόητη προφορά όλων των λέξεων.

Παραμέληση

Σε αυτό το στάδιο, αξιολογείται η αντίληψη του μισού σώματος (στις περισσότερες περιπτώσεις, του αριστερού). Συνήθως, τα δεδομένα που λαμβάνονται από τις προηγούμενες παραγράφους είναι επαρκή.

0 - η αντίληψη των ερεθισμάτων δεν επηρεάζεται.

1 - ελαφρές αποκλίσεις.

2 - μεγάλες αποκλίσεις από τον κανόνα.

3 - πλήρης απουσία αντανακλαστικών και αντιδράσεων σε εξωτερικά ερεθίσματα.

Η κλίμακα αξιολόγησης της βαρύτητας του τεστ nihss ή του εγκεφαλικού είναι αρκετά απλή και το πιο σημαντικό, αποτελεσματικός τρόποςπροσδιορισμός της κατάστασης του ασθενούς μετά από εγκεφαλικό. Πιθανότητα θανατηφόρο αποτέλεσμαο ασθενής αυξάνεται στο όριο εάν η βαθμολογία είναι τουλάχιστον 31.

Πώς να καταλάβετε πόσο άσχημα έπαθε ένα άτομο από εγκεφαλικό; Το ένα χέρι δεν κινείται - είναι δυνατό ή όχι πολύ; Και αν χαθεί η ικανότητα να ζούμε στην πραγματικότητά μας;

Δεν χρειάζεται να μαντέψετε: υπάρχουν ειδικές κλίμακες που σας επιτρέπουν να αξιολογήσετε πόσο άσχημα επηρεάζεται ο εγκέφαλος. Χρησιμοποιώντας τα σε πρώιμα στάδια, οι γιατροί έχουν μια αρκετά ακριβή πρόγνωση εγκεφαλικού επεισοδίου. Περαιτέρω, σύμφωνα με αυτές τις κλίμακες, αξιολογείται εάν υπάρχουν αλλαγές στην κατάσταση του ασθενούς.

Κλίμακα NIHHS

Πρόκειται για μια κλίμακα που εφαρμόζεται από τα πρώτα λεπτά της νόσου. Συνεργάζονται μαζί της αμέσως μετά τη διάγνωση, με βάση τον αριθμό των σημείων που αποφασίζουν ήδη από την πρώτη ώρα εάν μπορεί να γίνει θρομβόλυση ή θα είναι επικίνδυνη. Η κλίμακα NIHHS από τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας των ΗΠΑ είναι η πιο κοινή μέθοδος για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της κατάστασης ενός ατόμου μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο.

Η εξέταση διαρκεί 10-15 λεπτά. Είναι σημαντικό να αξιολογούνται όλα τα στοιχεία με τη σειρά, χωρίς πρώτα να δίνετε οδηγίες στον ασθενή. Ο βαθμός απονέμεται για τις πραγματικές αντιδράσεις του ατόμου, όχι τις πιθανές. Ως αποτέλεσμα, τα σημεία συνοψίζονται.

Ερώτηση	Πόντοι
1. Διαύγεια μυαλού	0 - Δεν κοιμάται, απαντά σε 2-3 ερωτήσεις καθαρά και διφορούμενα
	1 - Αμφιβολία: απαντά σωστά, με παύσεις, αλλά - αφού τον ξυπνήσατε με με τη βοήθεια ενός φωτόςδιέγερση
	2 - Sopor. Ανοίγει τα μάτια μόνο ως απόκριση σε δυνατό χτύπημα ή πόνο (για παράδειγμα, συμπίεση ούρων στο αυτί). Δεν απαντά σε ερωτήσεις
	3 - Βαθιά καλαμάκια. Σε απόκριση σε ένα επώδυνο ερέθισμα, εμφανίζεται μια σειρά προστατευτικών κινήσεων ή αυξημένη αναπνοή.
2. Επίπεδο συνείδησης – ομιλίας Πρέπει να ρωτήσετε: «Τι μήνας είναι τώρα;» Και πόσο χρονών είσαι?"	0 - Απαντάει σωστά, την πρώτη φορά, και στις δύο ερωτήσεις
	1 - Απαντάει σωστά μόνο σε 1 ερώτηση ή ο σωλήνας της αναπνευστικής συσκευής τον εμποδίζει να απαντήσει ή η ομιλία είναι απλά θολή, ακατανόητη
	2 - Δεν ανταποκρίνεται καθόλου
3. Ακολουθήστε απλές οδηγίες Πρέπει να ζητήσετε να ανοιγοκλείσετε τα μάτια σας, να κουνήσετε τη γροθιά σας στο χέρι που μπορεί να κινηθεί. Εάν ένα άτομο δεν καταλαβαίνει τι θέλει από αυτόν, είναι απαραίτητο να επιδείξει τη δράση. Μόνο η πρώτη προσπάθεια αξιολογείται	0 - Ολοκλήρωσε τα πάντα ακριβώς
	1 - Εκτέλεσε μία εντολή ή έκανε μια ρητή προσπάθεια να το κάνει
	2 - Δεν έκανε τίποτα
4. Πώς κινούνται τα μάτια στην οριζόντια κατεύθυνση Για να ελέγξετε, δημιουργείται οπτική επαφή με ένα άτομο και, στη συνέχεια, πρέπει να παραμερίσετε, ακολουθώντας πώς σας κοιτάζει. Τα άτομα με καθαρό μυαλό μπορούν να κληθούν να ακολουθήσουν το στυλό, το οποίο θα κρατάτε οριζόντια	0 - Τα μάτια κινούνται κανονικά
	1 - Οι βολβοί των ματιών δεν κινούνται αρκετά. Αυτός ο βαθμός απονέμεται επίσης χωρίς εξέταση εάν ο στραβισμός έχει αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα εγκεφαλικού.
	2- Χωρίς κίνηση των ματιών
5. Οπτικά πεδία	0 - Τα οπτικά πεδία είναι εντάξει
	1 - Μερική απώλεια ενός από τα μισά του οπτικού πεδίου - πιο κοντά στη μύτη ή που βρίσκεται στην άλλη πλευρά
	2 - Πλήρης απώλεια του μισού οπτικού πεδίου
	3 - Τύφλωση, ακόμα κι αν ήταν πριν από το εγκεφαλικό
6. Πώς λειτουργεί νεύρο του προσώπου Για να ελέγξετε, πρέπει να ρωτήσετε με λόγια ή με παντομίμα ότι πρέπει να γυμνάσετε τα δόντια σας, να φουσκώσετε τα μάγουλά σας, να κλείσετε τα μάτια σας	0 - Όταν ακολουθείτε αυτές τις οδηγίες στο πρόσωπο, όλα συστέλλονται συμμετρικά
	1 - Η πτυχή μεταξύ της μύτης και του χείλους στη μία πλευρά είναι ελαφρώς λειασμένη, όταν τα μάγουλα φουσκώνουν, μια γωνία του στόματος πέφτει ελαφρά και βγαίνει ο αέρας, το χαμόγελο είναι λίγο ασύμμετρο
	2 - Το χαμόγελο είναι σαφώς ασύμμετρο, είναι αδύνατο να κρατήσετε τον αέρα με φουσκωμένα μάγουλα
	3 - Το ένα ή και τα δύο μάτια δεν κλείνουν, το μάγουλο (μάγουλα) δεν μπορεί να φουσκώσει, όταν τα δόντια είναι γυμνά, η γωνία (γωνίες) του στόματος πέφτει απότομα
7. Μυϊκή δύναμη του βραχίονα Ο βραχίονας δεν πρέπει να είναι λυγισμένος και να τοποθετείται σε ορθή γωνία στο κάθισμα ή σε 45 ° - στην ανάκλιση, η παλάμη είναι γυρισμένη προς τα κάτω. Ζητήστε να κρατήσετε το χέρι σας για 10 δευτερόλεπτα ενώ μετράτε το χρόνο Αρχικά εξετάζεται ο μη παράλυτος βραχίονας. Εάν δεν υπάρχει βραχίονας ή υπάρχει ασθένεια της άρθρωσης του ώμου, η εξέταση δεν γίνεται	0 - Τα χέρια κρατιούνται για 10 δευτερόλεπτα
	1 - Το χέρι πέφτει πριν την κατάλληλη στιγμή, αλλά μέχρι το 10ο δευτερόλεπτο δεν αγγίζει το κρεβάτι (στήριξη)
	2 - Το χέρι κρατιέται ελαφρά, αλλά μέχρι το 10ο δευτερόλεπτο αγγίζει την επιφάνεια
	3 - Μπορεί να σηκώσει μόνος του το χέρι, αλλά δεν μπορεί να το κρατήσει
	4 - Δεν είναι δυνατή η ανεξάρτητη κίνηση
8. Δύναμη των μυών των ποδιών Για να γίνει αυτό, το ίδιο το άτομο πρέπει να σηκώσει το πόδι του και να το κρατήσει υπό γωνία 30 ° για 5 δευτερόλεπτα. Κανόνες έρευνας - όπως στην παράγραφο Νο. 7	0 - Το πόδι διατηρείται για 5 δευτερόλεπτα
	1 - Πριν από το 5ο δευτερόλεπτο, το πόδι κατεβαίνει, αλλά δεν αγγίζει το κρεβάτι
	2 - Αγγίζει το κρεβάτι μέχρι το 5ο δευτερόλεπτο
	3 - Το πόδι δεν κρατιέται, αλλά ο ασθενής το σήκωσε μόνος του
	4 - Το ίδιο το πόδι δεν κινείται
9. Ορισμός της παρεγκεφαλιδικής βλάβης Πρόκειται για ένα τεστ δακτύλου-μύτης, το οποίο πραγματοποιείται με ανοικτά μάτια. Εκτελείται μόνο στην πλευρά όπου δεν υπάρχει απώλεια οπτικού πεδίου Εάν το άτομο είναι αναίσθητο ή παράλυτο, το τεστ βαθμολογείται με 0 βαθμούς. Εάν δεν υπάρχουν άκρα, υπάρχει κάταγμα ή οι αρθρώσεις δεν λειτουργούν, η εξέταση δεν γίνεται	0 - Αγγίζει τα δάχτυλα και των δύο χεριών στη μύτη
	1 - Δεν χτυπά τη μύτη μόνο με το ένα χέρι
	2 - Χάνει τη μύτη και με τα δύο χέρια
10.Ευαισθησία Εξερευνάται τρυπώντας τα χέρια και τα πόδια με μια οδοντογλυφίδα, ξεκινώντας από το πόδι/χέρι, προχωρώντας προς τα πάνω. Οι ενέσεις γίνονται εναλλάξ στο ένα και στο άλλο άκρο Εάν η συνείδηση ​​είναι ασαφής, τότε αξιολογείται ο μορφασμός που εμφανίζεται ως απάντηση στον πόνο.	0 - Χωρίς αισθητηριακές διαταραχές
	1 - Στην πληγείσα πλευρά, οι αισθήσεις μυρμηκίασης γίνονται αισθητές λιγότερο έντονες
	2 - Δεν γίνονται αισθητά τσιμπήματα ή αγγίγματα στη μία ή και στις δύο πλευρές. Εάν ένα άτομο βρίσκεται σε κώμα, του απονέμονται αυτόματα 2 βαθμοί.
11. Ομιλία Για να το κάνουν αυτό, βγάζουν μια φωτογραφία και τους ζητούν να περιγράψουν τα γεγονότα που απεικονίζονται σε αυτήν. Μπορείτε να ζητήσετε να διαβάσετε το κείμενο. Εάν ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του, αλλά η συσκευή αναπνέει για αυτόν, τότε του ζητείται να περιγράψουν τα γεγονότα γραπτώς	0 - Χωρίς αποκλίσεις
	1 - Μικρές παραβάσεις
	2 - Δεν μπορώ να πω τίποτα με συνέπεια
	3 - Δεν λέει τίποτα ή είναι σε κώμα
12. Διαταραχές άρθρωσης Αξιολογείται από την καταληπτότητα της ομιλίας κατά την επανάληψη κειμένου ή λέξεων: ποδοσφαιριστής Λάδι Αδεξιότητα Κατέβα από τον ουρανό στη γη Κοντά στην τραπεζαρία στην τραπεζαρία Τον άκουσαν να μιλάει στο ραδιόφωνο χθες το βράδυ	0 - Η ομιλία είναι κατανοητή
	1 - Η ομιλία είναι καθαρή, αλλά μόνο ορισμένοι ήχοι είναι μπερδεμένοι
	2 - Υπάρχει ομιλία, αλλά είναι σχεδόν αδύνατο να την καταλάβεις, και ο ίδιος ο ασθενής την ακούει
	Δεν πραγματοποιήθηκε - Εάν ένα άτομο είναι ενεργοποιημένο τεχνητός αερισμόςή το πρόσωπό του έχει υποστεί σοβαρή βλάβη
13. Πολύπλοκη αντίληψη των αισθητηριακών σημάτων στο ένα μισό του σώματος Εκτελείται μόνο εάν η ευαισθησία είναι φυσιολογική και στις δύο πλευρές	0 - Δεν έχει καταστραφεί τίποτα
	1 - Από τη μία πλευρά, ένας τύπος σήματος δεν γίνεται αντιληπτός: ήχοι, μυρωδιές, όραση αντικειμένων
	2 - Από τη μία πλευρά, 2 ή περισσότερα σήματα διαφόρων ειδών δεν γίνονται αντιληπτά. Δεν αναγνωρίζει το χέρι του, καταλαβαίνει μόνο το μισό χώρο

Ερμηνεία

Εάν η αξιολόγηση διενεργείται στην οξεία περίοδο, όταν αποφασίζεται το θέμα της θρομβόλυσης (διάλυση του θρόμβου που προκάλεσε το εγκεφαλικό), τότε η αξιολόγηση έχει ως εξής:

• 5-24 βαθμοί - η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί.
• 0-4 βαθμοί - η θρομβόλυση δεν θα μπορεί να επηρεάσει την πρόγνωση και την ανάπτυξη της αναπηρίας.

Εάν πρέπει να υπολογίσετε την πιθανότητα πλήρους ανάκαμψης σε ένα χρόνο, τότε δείξτε ως εξής:

• λιγότερο από 10 πόντους - πιθανότητα 60-70%.
• πάνω από 20 πόντους - πιθανότητα 4-16%.

σκανδιναβική κλίμακα

Αξιολογεί τη σοβαρότητα του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου σε αυτό οξεία περίοδος(δηλαδή από τη στιγμή εμφάνισης έως 7 ημέρες) και στη συνέχεια σε δυναμική:

σκανδιναβική κλίμακα

Ερμηνεία

Εάν η διαφορά μεταξύ της αρχικής και της δεύτερης βαθμολογίας είναι 10 βαθμοί ή περισσότερο, θεωρείται σημαντική βελτίωση. Μέτρια θετική δυναμική - εάν 3-10 πόντοι. Μικρή βελτίωση - διαφορά 1-2 πόντων.

Ταυτόχρονα με τη σκανδιναβική κλίμακα, αξιολογούνται εργαστηριακά αποτελέσματα και μέθοδοι λειτουργικής έρευνας.

Κλίμακα Rankin

Χρησιμοποιείται για την κατανόηση της μακροπρόθεσμης προοπτικής: τι είδους φροντίδα θα χρειαστεί ο ασθενής.

Κλίμακα Rankin

Ερμηνεία

• Βαθμός 0: Δεν απαιτείται οικιακή βοήθεια.
• 1 βαθμός: χρειάζομαι βοήθεια 1 φορά το μήνα.
• Βαθμός 2: Χωρίς βοήθεια, δεν μπορεί να κάνει περισσότερο από 1 εβδομάδα.
• Βαθμός 3: Χρειάζεστε βοήθεια πολλές φορές την εβδομάδα. Επιπλέον, το άτομο χρειάζεται ψυχολογική βοήθεια.
• Βαθμός 4: βοήθεια χρειάζεται καθημερινά, αλλά μπορείτε να αφήσετε ένα άτομο μόνο του - για μικρό χρονικό διάστημα.
• Βαθμός 5: χρειάζεται συνεχώς φροντίδα.

Ζυγαριά Rivermead

Μετρά την ικανότητα ενός ατόμου να κινείται μετά από εγκεφαλικό. Δεν σημαίνει κίνηση με τη βοήθεια αυτοσχέδιων μέσων ή αναπηρικού αμαξιδίου.

Ο υπολογισμός έχει ως εξής: για κάθε απάντηση "Ναι" - 1 βαθμός. Στη συνέχεια αθροίζονται οι βαθμολογίες.

Ζυγαριά Rivermead

Ερμηνεία

• 0-1 βαθμοί: Χρειάζεστε έναν 24ωρο φροντιστή ή συνεχή παραμονή στο νοσοκομείο.
• 2-3 βαθμοί: απαιτείται μέτρα αποκατάστασηςσε νοσοκομείο σε πολυκλινική.
• 4-7 βαθμοί: η ανάρρωση πραγματοποιείται είτε χωρίς νοσηλεία είτε με σύντομη παραμονή σε νοσοκομείο με συνεχή αποκατάσταση σε πολυκλινική.
• 8 ή περισσότεροι βαθμοί: αρκεί η πολυκλινική αποκατάσταση.

Μπορείτε να αξιολογήσετε ανεξάρτητα την κατάσταση του συγγενή σας που υπέφερε από εγκεφαλικό χρησιμοποιώντας αυτές τις κλίμακες. Αυτό θα σας βοηθήσει να βγάλετε τα δικά σας συμπεράσματα για την κατάστασή του.

Όταν αξιολογείται από Κλίμακα NIHSS είναι απαραίτητο να τηρούνται αυστηρά τα τμήματα της κλίμακας, καταγράφοντας πόντους σε καθεμία από τις υποενότητες με τη σειρά. Δεν μπορείτε να επιστρέψετε και να αλλάξετε τις προηγούμενες βαθμολογίες. Ακολουθήστε τις οδηγίες για κάθε μία από τις υποενότητες. Η βαθμολογία πρέπει να αντικατοπτρίζει αυτό που πραγματικά κάνει ο ασθενής, όχι αυτό που ο ερευνητής πιστεύει ότι ο ασθενής μπορεί να κάνει. Καταγράψτε τις απαντήσεις και τις αξιολογήσεις του εξεταζόμενου κατά τη διάρκεια της μελέτης, εργαστείτε γρήγορα. Εκτός εάν υποδεικνύεται στις οδηγίες για την κατάλληλη υποενότητα, ο ασθενής δεν πρέπει να καθοδηγείται και/ή να αναγκάζεται να αποδίδει καλύτερα στην εντολή.

επίπεδο εγρήγορσης

Εάν δεν είναι δυνατή η πλήρης εξέταση (για παράδειγμα, λόγω ενδοτραχειακού σωλήνα, γλωσσικού φραγμού ή βλάβης στην στοματοτραχειακή περιοχή), αξιολογείται το συνολικό επίπεδο αποκρίσεων και αντιδράσεων.
Ο βαθμός 3 δίνεται μόνο σε περιπτώσεις που ο ασθενής βρίσκεται σε κώμα και δεν ανταποκρίνεται σε ερεθίσματα πόνου ή οι αντιδράσεις του είναι αντανακλαστικού χαρακτήρα (έκταση των άκρων).

Καθαρό μυαλό, ανταποκρινόμενο

Εκπληκτική και/ή υπνηλία. απαντήσεις και οδηγίες μπορούν να επιτευχθούν με ελάχιστη διέγερση.

Ο βαθύς λήθαργος ή λήθαργος, αντιδρά μόνο σε δυνατά και επώδυνα ερεθίσματα, αλλά οι κινήσεις δεν είναι στερεότυπες.

Η ατονία, η αρεφλεξία και η μη ανταπόκριση ή οι αποκρίσεις σε ερεθίσματα αποτελούνται από αντανακλαστικές μη σκόπιμες κινήσεις και/ή αυτόνομες αντιδράσεις.

Επίπεδο εγρήγορσης: απαντήσεις σε ερωτήσεις

Ο ασθενής καλείται να ονομάσει τον τρέχοντα μήνα και την ηλικία του. Οι απαντήσεις πρέπει να είναι ακριβείς, δεν μπορείτε να μετρήσετε την απάντηση, η οποία είναι κοντά στη σωστή. Εάν ο ασθενής δεν αντιλαμβάνεται την ερώτηση (αφασία, σημαντική μείωση του επιπέδου εγρήγορσης), δίνεται βαθμολογία 2. Εάν ο ασθενής δεν μπορεί να μιλήσει λόγω μηχανικών εμποδίων (ενδοτραχειακός σωλήνας, βλάβη στην γναθοπροσωπική περιοχή), σοβαρή δυσαρθρία ή άλλα προβλήματα που δεν σχετίζονται με την αφασία, δίνεται βαθμολογία 1. Είναι σημαντικό να βαθμολογείται μόνο η πρώτη απόκριση και ο ερευνητής να μην βοηθά τον ασθενή με οποιονδήποτε τρόπο.

Σωστές απαντήσεις και στις δύο ερωτήσεις.

Σωστή απάντηση σε μια ερώτηση.

Δεν απάντησε και στις δύο ερωτήσεις.

Επίπεδο εγρήγορσης: εκτέλεση εντολών

Ο ασθενής καλείται να ανοίξει και στη συνέχεια να κλείσει τα μάτια, να σφίξει και να ξεσφίξει τη γροθιά του μη παράλυτου χεριού. Εάν υπάρχουν εμπόδια (για παράδειγμα, είναι αδύνατο να χρησιμοποιήσετε το χέρι), αντικαταστήστε αυτήν την εντολή με μια άλλη εντολή που παρέχει μια ενέργεια ενός βήματος. Εάν γίνει ρητή προσπάθεια, αλλά η ενέργεια δεν ολοκληρωθεί λόγω αδυναμίας, διαβάζεται το αποτέλεσμα. Εάν ο ασθενής δεν ανταποκριθεί στην εκφώνηση της εντολής, θα πρέπει να δείξει τι απαιτείται από αυτόν και στη συνέχεια να αξιολογήσει το αποτέλεσμα (επαναλαμβάνονται και τα δύο, ένα ή κανένα). Μόνο η πρώτη προσπάθεια σημειώνεται.

Εκτελέστε και τις δύο εντολές.

Εκτελέστε μία εντολή.

Δεν ακολούθησε καμία από τις εντολές.

Κινήσεις του βολβού του ματιού

Κανόνας.

Μερική πάρεση του βλέμματος. εξασθενημένη κίνηση του ενός ή και των δύο οφθαλμών, αλλά όχι τονωτική απόκλιση βολβοί των ματιώνκαι πλήρης παράλυση του ματιού.

Τονωτική απόκλιση των βολβών ή πλήρη παράλυση του βλέμματος, που επιμένει κατά τον έλεγχο των οφθαλμοκεφαλικών αντανακλαστικών.

Οπτικά πεδία

Τα οπτικά πεδία (άνω και κάτω τεταρτημόριο) εξετάζονται με αντιπαράθεση, με μέτρηση του αριθμού των δακτύλων ή τρομακτικές ξαφνικές κινήσεις από την περιφέρεια προς το κέντρο του ματιού. Είναι δυνατόν να δοθούν οι κατάλληλες προτροπές στους ασθενείς, αλλά εάν κοιτάζουν προς την κατεύθυνση της κίνησης των δακτύλων, αυτό μπορεί να θεωρηθεί ως ο κανόνας. Εάν το ένα μάτι δεν βλέπει ή λείπει, εξετάζεται το δεύτερο. Βαθμολογία 1 δίνεται μόνο εάν υπάρχει σαφής ασυμμετρία (συμπεριλαμβανομένης της τετρανοψίας). Εάν ο ασθενής είναι τυφλός (για οποιονδήποτε λόγο), δίνεται το 3. Εδώ εξετάζεται και η ταυτόχρονη διέγερση και στις δύο πλευρές και εάν υπάρχει ημιάγνοια, μπαίνει το 1 και το αποτέλεσμα χρησιμοποιείται στην ενότητα "Ημιάγνοια (παραμέληση)". .

Τα οπτικά πεδία δεν σπάνε.

Μερική ημιανωπία.

Πλήρης ημιανωπία.

Τύφλωση (συμπεριλαμβανομένου του φλοιού).

Δυσλειτουργία του προσωπικού νεύρου

Φυσιολογικές συμμετρικές κινήσεις των μυών του προσώπου.

Ελαφρά πάρεση μιμικών μυών (λείανση ρινοχειλικής πτυχής, ασύμμετρο χαμόγελο).

Μέτρια προσοπάρεση (πλήρης ή έντονη πάρεση της κατώτερης ομάδας μυών του προσώπου).

Παράλυση του ενός ή και των δύο μισών του προσώπου (έλλειψη κίνησης στο άνω και κάτω μέρος του προσώπου).

Δύναμη των μυών του αριστερού χεριού

Δεν υπάρχουν κινήσεις στο χέρι.

αδύνατο να εξερευνηθεί.

Μυϊκή δύναμη του δεξιού χεριού

Ο εκτεταμένος βραχίονας τοποθετείται σε γωνία 90° (εάν ο ασθενής κάθεται) ή 45° (εάν ο ασθενής είναι ξαπλωμένος) ως προς το σώμα με τις παλάμες προς τα κάτω και ο ασθενής καλείται να τον κρατήσει σε αυτή τη θέση για 10 δευτερόλεπτα. Πρώτα αξιολογήστε το μη παράλυτο χέρι και μετά το άλλο. Με την αφασία, μπορείτε να βοηθήσετε να πάρετε την αρχική θέση και να χρησιμοποιήσετε παντομίμα, αλλά όχι επώδυνα ερεθίσματα. Εάν είναι αδύνατο να εξεταστεί η δύναμη (το άκρο λείπει, αγκύλωση άρθρωση ώμου, κάταγμα) γίνεται κατάλληλο σημάδι.

Ο βραχίονας δεν κατεβαίνει για 10 δευτερόλεπτα.

Το χέρι αρχίζει να κατεβαίνει πριν περάσουν τα 10 δευτερόλεπτα, αλλά δεν αγγίζει το κρεβάτι ή άλλη επιφάνεια.

Το χέρι κρατιέται για κάποιο χρονικό διάστημα, αλλά μέσα σε 10 δευτερόλεπτα αγγίζει μια οριζόντια επιφάνεια.

Το χέρι πέφτει αμέσως, αλλά υπάρχουν κινήσεις σε αυτό.

Δεν υπάρχουν κινήσεις στο χέρι.

αδύνατο να εξερευνηθεί.

Δύναμη των μυών του αριστερού ποδιού

Δεν υπάρχει κίνηση στο πόδι.

αδύνατο να εξερευνηθεί.

Δύναμη των μυών του δεξιού ποδιού

Εξετάζεται πάντα σε ύπτια θέση. Ζητείται από τον ασθενή να σηκώσει το πόδι υπό γωνία 30° ως προς την οριζόντια επιφάνεια και να παραμείνει σε αυτή τη θέση για 5 δευτερόλεπτα. Με την αφασία, μπορείτε να βοηθήσετε να πάρετε την αρχική θέση και να χρησιμοποιήσετε παντομίμα, αλλά όχι επώδυνα ερεθίσματα. Πρώτα αξιολογείται το μη παράλυτο πόδι και μετά το άλλο. Εάν είναι αδύνατο να εξεταστεί η δύναμη (το άκρο λείπει, αγκύλωση στην άρθρωση του ώμου, κάταγμα), γίνεται κατάλληλο σημάδι.

Το πόδι δεν κατεβαίνει για 5 δευτερόλεπτα.

Το πόδι αρχίζει να κατεβαίνει πριν περάσουν 5 δευτερόλεπτα, αλλά δεν αγγίζει το κρεβάτι.

Το πόδι κρατιέται για κάποιο χρονικό διάστημα, αλλά μέσα σε 5 δευτερόλεπτα αγγίζει το κρεβάτι.

Το πόδι πέφτει αμέσως, αλλά υπάρχουν κινήσεις σε αυτό.

Δεν υπάρχει κίνηση στο πόδι.

αδύνατο να εξερευνηθεί.

Αταξία στα άκρα

Αυτή η ενότητα προβλέπει τον εντοπισμό σημείων βλάβης στην παρεγκεφαλίδα αφενός. Η μελέτη πραγματοποιείται με ανοιχτά μάτια. Εάν υπάρχει περιορισμός των οπτικών πεδίων, η μελέτη γίνεται στην περιοχή που δεν υπάρχουν παραβάσεις. Πραγματοποιούνται δοκιμές δάχτυλο-μύτη-δάχτυλο και γόνατο-φτέρνα και στις δύο πλευρές. Οι βαθμοί απονέμονται μόνο όταν η σοβαρότητα της αταξίας υπερβαίνει τη σοβαρότητα της πάρεσης. Εάν ο ασθενής δεν είναι διαθέσιμος για επαφή ή είναι παράλυτος, δεν υπάρχει αταξία. Εάν ο ασθενής δεν μπορεί να δει, γίνεται εξέταση δακτύλου-μύτης. Εάν είναι αδύνατο να εξεταστεί η δύναμη (το άκρο λείπει, αγκύλωση στην άρθρωση του ώμου, κάταγμα), γίνεται κατάλληλο σημάδι.

Δεν υπάρχει αταξία.

Αταξία στο ένα άκρο.

Αταξία σε δύο άκρα.

αδύνατο να εξερευνηθεί.

Ευαισθησία

Εξετάζεται με τη βοήθεια τσιμπημάτων με καρφίτσα (οδοντογλυφίδα) και πινελιές. Σε περίπτωση διαταραχής της συνείδησης ή αφασίας, αξιολογούνται γκριμάτσες, απόσυρση άκρου. Αξιολογείται μόνο η υπαισθησία που προκαλείται από εγκεφαλικό επεισόδιο (από ημίτυπο), επομένως, για επαλήθευση, είναι απαραίτητο να συγκριθεί η αντίδραση στις ενέσεις σε διάφορα μέρησώμα (βραχίονες και ώμοι, γοφοί, κορμός, πρόσωπο). Βαθμολογία 2 δίνεται μόνο σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει αμφιβολία για μεγάλη μείωση της αίσθησης στο ένα μισό του σώματος, επομένως οι ασθενείς με αφασία ή μειωμένη συνείδηση ​​σε επίπεδο λήθαργου θα λάβουν 0 ή 1. Με αμφοτερόπλευρη ημιυπαισθησία που προκαλείται από εγκεφαλικό στέλεχος, δίνεται 2. Οι ασθενείς σε κώμα παίρνουν αυτόματα 2.

Κανόνας.

Ήπια ή μέτρια ημιυπαισθησία. στην πληγείσα πλευρά, ο ασθενής αισθάνεται τις ενέσεις λιγότερο αιχμηρές ή σαν αγγίγματα.

Σοβαρή ημιυπαισθησία ή ημιαναισθησία. ο ασθενής δεν αισθάνεται ενέσεις ή αγγίγματα.

Ομιλία

Πληροφορίες σχετικά με την κατανόηση του απευθυνόμενου λόγου έχουν ήδη ληφθεί κατά τη διάρκεια της μελέτης των προηγούμενων ενοτήτων. Για τη μελέτη της παραγωγής ομιλίας, ο ασθενής καλείται να περιγράψει τα γεγονότα στην εικόνα, να ονομάσει αντικείμενα και να διαβάσει ένα απόσπασμα κειμένου (βλ. Παράρτημα). Εάν η μελέτη της ομιλίας παρεμποδίζεται από προβλήματα όρασης, ζητήστε από τον ασθενή να ονομάσει τα αντικείμενα που έχει τοποθετήσει στο χέρι του, να επαναλάβει τη φράση και να πει για κάποιο γεγονός από τη ζωή του. Εάν τοποθετηθεί ενδοτραχειακός σωλήνας, θα πρέπει να ζητηθεί από τον ασθενή να ολοκληρώσει τις εργασίες γραπτώς. Οι ασθενείς σε κώμα λαμβάνουν αυτόματα 3. Σε περίπτωση διαταραχής της συνείδησης, η αξιολόγηση καθορίζεται από τον ερευνητή, αλλά 3 ορίζεται μόνο για αλαλία και πλήρη παράβλεψη απλών εντολών.

Κανόνας.

ήπια ή μέτρια αφασία. η ομιλία παραμορφώνεται ή η κατανόηση διαταράσσεται, αλλά ο ασθενής μπορεί να εκφράσει τη σκέψη του και να κατανοήσει τον ερευνητή.

σοβαρή αφασία? μόνο αποσπασματική επικοινωνία είναι δυνατή, η κατανόηση της ομιλίας του ασθενούς είναι πολύ δύσκολη, σύμφωνα με τον ασθενή, ο ερευνητής δεν μπορεί να καταλάβει τι φαίνεται στις εικόνες.

Αλαλία, ολική αφασία. ο ασθενής δεν εκφέρει ήχους και δεν καταλαβαίνει καθόλου τον απευθυνόμενο λόγο.

δυσαρθρία

Δεν χρειάζεται να πείτε στον ασθενή τι ακριβώς πρόκειται να αξιολογήσετε. Με κανονική άρθρωση, ο ασθενής μιλάει καθαρά, δεν δυσκολεύεται να προφέρει πολύπλοκους συνδυασμούς ήχων, γλωσσοστροφές. Σε βαριά αφασία αξιολογείται η προφορά μεμονωμένων ήχων και θραυσμάτων λέξεων, με αλαλία τίθεται το 2. Εάν είναι αδύνατο να εξεταστεί η δύναμη (διασωλήνωση, τραύμα προσώπου), σημειώνεται το κατάλληλο σημάδι.

Κανόνας.

ήπια ή μέτρια δυσαρθρία. κάποιοι ήχοι είναι «θολοί», η κατανόηση των λέξεων προκαλεί κάποιες δυσκολίες.

Τραχιά δυσαρθρία; οι λέξεις είναι τόσο παραμορφωμένες που είναι πολύ δύσκολο να τις καταλάβουμε (ο λόγος δεν είναι αφασία), ή παρατηρείται αναρτρία / αλαλία.

έρευνα αδύνατη

Ημιάγνοια (παραμέληση)

Η αισθητηριακή ημιάγνοια νοείται ως παραβίαση της αντίληψης στο ένα μισό του σώματος (συνήθως στο αριστερό) όταν ερεθίσματα εφαρμόζονται ταυτόχρονα και στις δύο πλευρές απουσία ημιυπαισθησίας. Η οπτική ημιάγνοια νοείται ως παραβίαση της αντίληψης αντικειμένων στο αριστερό μισό του οπτικού πεδίου απουσία αριστερής ημιανωπίας. Κατά κανόνα, τα δεδομένα από τις προηγούμενες ενότητες είναι επαρκή. Εάν δεν είναι δυνατόν να εξεταστεί η οπτική ημιάγνοια λόγω οπτικής βλάβης, και η αντίληψη των ερεθισμάτων πόνου δεν είναι εξασθενημένη, η βαθμολογία είναι 0. Η ανογνωσία υποδηλώνει ημιάγνοια. Η αξιολόγηση σε αυτή την ενότητα δίνεται μόνο με την παρουσία ημι-σκορπισμού, επομένως το συμπέρασμα "είναι αδύνατο να διερευνηθεί" δεν ισχύει για αυτήν.

Κανόνας.

Αποκαλύφθηκαν σημάδια ημιάγνωσης ενός τύπου ερεθισμάτων (οπτικά, αισθητηριακά, ακουστικά).

Αποκαλύφθηκαν σημάδια ημιάγνοιας περισσότερων του ενός τύπων ερεθισμάτων. δεν αναγνωρίζει το χέρι του ή αντιλαμβάνεται μόνο το μισό χώρο.

Σε επαφή με

Για την αξιολόγηση της σοβαρότητας νευρολογικά συμπτώματαστην οξεία ισχαιμική περίοδο χρησιμοποιείται η κλίμακα NIHSS. Χάρη στη δοκιμή, οι γιατροί είναι σε θέση να αξιολογήσουν επαρκώς την κατάσταση ενός εισαχθέντος ατόμου, η οποία είναι απαραίτητη για την παροχή ικανών πρώτων βοηθειών και τον καθορισμό της πορείας της θεραπείας.

Τι είναι αυτή η κλίμακα;

Η διεθνής κλίμακα NIHSS παρουσιάστηκε από το Αμερικανικό Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας (National Institutes of Health Stroke Scale). Χρησιμοποιείται για την αντικειμενική αξιολόγηση της κατάστασης ενός ασθενούς που εισάγεται σε νοσοκομείο με ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Η εξέταση πραγματοποιείται στη δυναμική της διαδικασίας και μετά από 21 ημέρες νοσηλείας.

Η κλίμακα αποτελείται από 15 διαδοχικές δοκιμές, καθεμία από τις οποίες βαθμολογείται από 0 έως 4. Κάθε μελέτη σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση των κύριων λειτουργιών που υποφέρουν συχνότερα από εγκεφαλικό εγκεφαλικό. Το τεστ είναι απλό, επομένως δεν θα χρειαστούν περισσότερα από 5-10 λεπτά για να ολοκληρωθεί.

Τα αποτελέσματα των εξετάσεων βοηθούν τον γιατρό να εκτιμήσει τη νευρολογική κατάσταση του ασθενούς και να καθορίσει τη δυναμική της γενικής κατάστασής του στην οξεία φάση της νόσου.

Δοκιμές κλίμακας

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, υπάρχουν μόνο 15. Θα εξετάσουμε περαιτέρω κάθε μελέτη.

επίπεδο εγρήγορσης

Όσο πιο χαρούμενα αντιδρά ένας άνθρωπος, τόσο χαμηλότερη βαθμολογία του δίνεται. Η μέγιστη βαθμολογία είναι δυνατή μόνο σε περίπτωση κώματος ή παντελούς απουσίας αντιδράσεων και αντανακλαστικών. Έτσι, η βαθμολογία εξαρτάται από την αντίδραση του ατόμου:

• 0 - είναι ξύπνιος και δείχνει ενεργή αντίδραση.
• 1 - αντιδρά ελαφρώς ανασταλτικά ή νιώθει υπνηλία, αλλά ανταποκρίνεται πλήρως ακόμη και σε μικρά ερεθίσματα.
• 2 - βρίσκεται σε αναίσθητη κατάσταση ή απαιτείται πιο επιθετική πρόσκρουση για να δείξει αντίδραση.
• 3 - αγνοεί εντελώς τα εξωτερικά ερεθίσματα (μπορεί να σχετίζονται με κώμα).

Δυνατότητα απάντησης σε ερωτήσεις

Ο γιατρός ζητά από τον ασθενή να διευκρινίσει την ηλικία του και τον τρέχοντα μήνα του έτους. Η βαθμολογία εξαρτάται από την πληρότητα και τη σαφήνεια των απαντήσεων:

• 0 - έδωσε σωστές απαντήσεις σε 2 ερωτήσεις.
• 1 - απάντησε σωστά μία φορά.
• 2 - δεν απάντησε και στις δύο ερωτήσεις.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο ασθενής πρέπει να δίνει ακριβείς απαντήσεις σε αριθμούς. Ο γιατρός καταγράφει μόνο την πρώτη εκφωνηθείσα απάντηση.

Εκτέλεση εντολών

Ο γιατρός προσκαλεί τον ασθενή να εκτελέσει μια σειρά ενεργειών - κλείστε και ανοίξτε τα μάτια του, βάλτε τα δάχτυλά του σε μια γροθιά και ξεσφίξτε. Εάν ο ασθενής δεν μπορεί να εκτελέσει κάποια εντολή για τον έναν ή τον άλλο λόγο, για παράδειγμα, λόγω αναπηρίας, πρέπει να δοθεί άλλη εντολή. Εάν ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται στην ομιλία, μπορείτε να δείξετε με παράδειγμα τι απαιτείται από αυτόν. Η πρώτη προσπάθεια εκτέλεσης της εντολής αξιολογείται:

• 0 - και οι δύο ενέργειες ολοκληρώθηκαν με επιτυχία.
• 1 - εκτελέστηκε μόνο 1 ενέργεια.
• 2 - και οι δύο ενέργειες έχουν ολοκληρωθεί εν μέρει ή δεν εκτελούνται καθόλου.

Απόκριση του βολβού του ματιού

Πρέπει να ζητήσετε από τον ασθενή να παρακολουθεί τις κινήσεις του δακτύλου με τα μάτια του:

• 0 – φυσιολογική αντίδραση;
• 1 - μερική παράλυση των οφθαλμικών βολβών, αλλά απουσιάζει η σταθερή τους απόκλιση.
• 2 - πλήρης παράλυση με σταθερή απόκλιση των βολβών.

γραμμή της όρασης

Η δοκιμή πραγματοποιείται με αντιπαράθεση και μέτρηση του αριθμού των δακτύλων, τόσο από την περιφέρεια όσο και από το κέντρο των ματιών:

• 0 - δεν καταγράφηκαν παραβάσεις.
• 1 - υπάρχει ασυμμετρία ή μερική αμφίπλευρη τύφλωση στο μισό του οπτικού πεδίου.
• 2 - πλήρης.

μύες του προσώπου

Καθορίζεται πώς «λειτουργεί» το νεύρο του προσώπου:

• 0 - δεν καταγράφηκαν παραβάσεις.
• 1 - υπάρχει μια ελαφρά ασυμμετρία του προσώπου.
• 2 - οι μύες του προσώπου είναι μέτρια παράλυτοι.
• 3 - οι μύες του προσώπου είναι εντελώς παράλυτοι.

δύναμη χεριών

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι αυτή η δοκιμή πραγματοποιείται για κάθε χέρι ξεχωριστά, επομένως δίνονται δύο βαθμοί. Ως μέρος αυτής της εργασίας, ο γιατρός ζητά από τον ασθενή να ανοίξει το χέρι του και στη συνέχεια να το λυγίσει υπό γωνία 90 (καθιστή) ή 45 (ξαπλωμένη) μοιρών. Σε αυτή την περίπτωση, η παλάμη πρέπει να είναι γυρισμένη προς τα κάτω. Ο ασθενής πρέπει να αντέξει σε αυτή τη θέση για 10 δευτερόλεπτα και μετά ορίζεται ένα σκορ:

• 0 - κατάφερε να κρατήσει λυγισμένο χέριόλα τα 10 δευτερόλεπτα?
• 1 - το χέρι κρατιέται αρχικά σε μια δεδομένη γωνία, αλλά σταδιακά χαμηλώνει.
• 2 - είναι αδύνατο να διεξαχθεί μια μελέτη, επειδή το άκρο λείπει ή υπάρχει κάταγμα της άρθρωσης.
• 3 - ο βραχίονας πέφτει αμέσως, καθώς ήταν λυγισμένος και δεν είναι δυνατό να ξεπεραστεί η βαρύτητα.
• 4 - δεν είναι καθόλου δυνατό να λυγίσετε το χέρι στη σωστή μοίρα.

δύναμη ποδιών

Παρόμοια με την προηγούμενη δοκιμή, αυτή η μελέτηπραγματοποιείται για κάθε σκέλος ξεχωριστά. Ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται σε ύπτια θέση. Ο γιατρός του ζήτησε να σηκώσει το πόδι του υπό γωνία 30 μοιρών και να σταθεροποιήσει τη θέση για 5 δευτερόλεπτα. Στη συνέχεια δίνεται η βαθμολογία:

• 0 - το πόδι ήταν στη σωστή γωνία και για τα 5 δευτερόλεπτα.
• 1 - σταδιακά κατέβηκε.
• 2 - κατέβηκε πιο γρήγορα, παραμένοντας σε μια δεδομένη γωνία για εξαιρετικά σύντομο χρονικό διάστημα.
• 3 - έπεσε αμέσως, επειδή ο ασθενής δεν είναι σε θέση να ξεπεράσει τη βαρύτητα.
• 4 - δεν κατάφερε καθόλου να πάρει την επιθυμητή θέση.

Αταξία των άκρων

Αυτή η εξέταση γίνεται για να διαπιστωθεί εάν υπάρχει διαταραχή κινητικού συντονισμού στη μία πλευρά. Εάν το οπτικό πεδίο είναι διαταραγμένο, η μελέτη πραγματοποιείται στην πλευρά όπου δεν υπάρχει βλάβη. Ο γιατρός διενεργεί επίσης τεστ γόνατου-πτέρνας και δακτύλου-μύτης-φτέρνας. Δίνεται μία από τις ακόλουθες βαθμολογίες:

• 0 - δεν εντοπίστηκαν παραβιάσεις.
• 1 - υπάρχει αταξία είτε στα άνω είτε στα κάτω άκρα.
• 2 - παρατηρείται αταξία όλων των άκρων.

Επίπεδο ευαισθησίας

Για να προσδιορίσει το επίπεδο ευαισθησίας του ασθενούς, ο γιατρός χρησιμοποιεί αφή και ελαφριά διάτρηση με βελόνα ή καρφίτσα. Η βαθμολογία εξαρτάται από την ανταπόκριση του ασθενούς:

• 0 - αισθάνεται όλα τα αγγίγματα και τα τρυπήματα.
• 1 - αισθάνεται αδύναμα όλους τους χειρισμούς του γιατρού.
• 2 - η ευαισθησία είναι εξαιρετικά χαμηλή.

Ομιλία

Ο ειδικός διεξάγει μια μελέτη για την αξιολόγηση του ασθενούς. Για να γίνει αυτό, καλείται να περιγράψει την εικόνα ή να διαβάσει κάποιο κείμενο. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, για παράδειγμα, λόγω προβλημάτων όρασης, μπορείτε να του προσφέρετε να περιγράψει το αντικείμενο, έχοντας προηγουμένως νιώσει με τα χέρια του.

Μπορούν να δοθούν οι ακόλουθες βαθμολογίες:

• 0 - η εργασία ολοκληρώθηκε σωστά, δηλαδή, η ομιλία είναι κανονική.
• 1 - υπάρχει μερική παραβίαση συσκευή ομιλίας;
• 3 - πλήρης αποτυχία ολοκλήρωσης της εργασίας ή ακόμα και κώμα του ασθενούς.

δυσαρθρία

Ο γιατρός διαπιστώνει εάν η προφορά του ασθενούς είναι εξασθενημένη ως αποτέλεσμα παραβίασης της νεύρωσης της συσκευής ομιλίας λόγω βλάβης νευρικό σύστημα(δυσαρθρία). Κατά τη διάρκεια αυτής της δοκιμής, ο γιατρός δεν εκφράζει την περιοχή της μελέτης, αλλά απλώς διεξάγει έναν διάλογο με τον ασθενή. Δίνονται οι εξής βαθμολογίες:

• 0 - ο ασθενής δείχνει άρθρωση εντός του κανόνα και απαντά ξεκάθαρα σε ερωτήσεις.
• 1 - παρατηρείται ήπια ή μέτρια δυσαρθρία, δηλαδή ο ασθενής προσβάλλει κάποιες λέξεις.
• 3 - σημειώνεται πλήρης δυσαρθρία, όταν ο ασθενής προφέρει ακατανόητα όλες τις λέξεις ή βρίσκεται εντελώς σε κώμα.

Παραμέληση (αγνοήστε)

Η βλάβη του δεξιού ημισφαιρίου του εγκεφάλου συνοδεύεται συχνά από παραμέληση - αγνοώντας το πρόσωπο του σώματος, του προσβεβλημένου άκρου ή του χώρου. Έτσι, το τεστ περιλαμβάνει την αξιολόγηση της αντίληψης του μισού σώματος (συνήθως της αριστερής πλευράς). Για αυτό χρησιμοποιείται επίσης άγγιγμα, τρύπημα με βελόνα ή καρφίτσα κ.λπ.. Είναι δυνατές οι ακόλουθες εκτιμήσεις:

• 0 - το σώμα ανταποκρίνεται επαρκώς στα ερεθίσματα, χωρίς να δείχνει σημάδια παραμέλησης.
• 1 - σημειώνεται μερική οπτική, ακουστική ή διακριτική αγνόηση.
• 2 - καταγράφονται ακαθάριστες αποκλίσεις από τον κανόνα.
• 3 - υπάρχει παντελής έλλειψη ανταπόκρισης στα ερεθίσματα.

Ο ασθενής δεν μπορεί να προετοιμαστεί εκ των προτέρων για μια συγκεκριμένη εργασία εκτός εάν το απαιτεί η ίδια η εξέταση.

Αποτελέσματα έρευνας

Η πρόγνωση ενός εγκεφαλικού προσδιορίζεται ανάλογα με τη συνολική βαθμολογία στην κλίμακα:

• 0 - δεν υπάρχουν διαταραχές στη νευρολογική κατάσταση.
• έως 10 - δίνεται καλή πρόγνωση για ανάκαμψη (παρατηρείται στο 60-70% των περιπτώσεων).
• περισσότερα από 20 - δίνεται κακή πρόγνωση, αφού επιτυχής ανάκαμψη παρατηρείται μόνο στο 4-16% των περιπτώσεων.
• 31 - η μέγιστη αύξηση του κινδύνου θανάτου.

Σύμφωνα με την τελική εκτίμηση, προσαρμόζεται και η πορεία της θεραπείας. Έτσι, εάν υπάρχει ένα ελαφρύ νευρολογικό έλλειμμα (συνολική βαθμολογία - πάνω από 3-5), τότε συνταγογραφείται για την πρόληψη της ανάπτυξης αναπηρίας του ασθενούς. Εάν υπάρχει σοβαρό νευρολογικό έλλειμμα (συνολική βαθμολογία - 25), τότε η θρομβόλυση δεν συνταγογραφείται, καθώς δεν είναι πλέον σε θέση να επηρεάσει σημαντικά την έκβαση της νόσου και να σταματήσει την ανάπτυξη.

Έτσι, η υπό εξέταση κλίμακα αποτελείται από 15 εργασίες. Για καθένα από αυτά, ο γιατρός ορίζει ορισμένα σημεία και η δοκιμή πραγματοποιείται διαδοχικά, δηλαδή, δεν μπορείτε να αλλάξετε την καθιερωμένη σειρά εργασιών ή να επιστρέψετε σε ανεκπλήρωτες δοκιμές. Μετά από όλες τις μελέτες, τα αποτελέσματα συνοψίζονται και ο ειδικός δίνει μια πρόγνωση για τη νόσο.