Εξέταση Οι μελλοντικοί γονείς πρέπει να υποβληθούν σε ιατρική γενετική συμβουλευτική

Η αξιολόγηση της διάθεσης ξεκινά με την παρατήρηση της συμπεριφοράς και συνεχίζει με άμεσες ερωτήσεις:

· Ποια είναι η διάθεσή σας;

· Πώς νιώθετε ψυχικά;

Εάν εντοπιστεί κατάθλιψη, θα πρέπει να ρωτήσετε τον ασθενή με περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με το εάν μερικές φορές αισθάνεται κοντά σε δάκρυα (συχνά απορρίπτεται η πραγματική δακρύρροια που υπάρχει στην πραγματικότητα), εάν έχει απαισιόδοξες σκέψεις για το παρόν, για το μέλλον. αν νιώθει ένοχος για το παρελθόν. Οι ερωτήσεις μπορούν να διατυπωθούν ως εξής:

· Τι πιστεύεις ότι θα σου συμβεί στο μέλλον;

· Κατηγορείς τον εαυτό σου για κάτι;

Μετά από εις βάθος εξέταση της κατάστασης ανησυχία Ο ασθενής ρωτιέται για τα σωματικά συμπτώματα και τις σκέψεις που συνοδεύουν αυτήν την επίδραση:

· Παρατηρείτε αλλαγές στο σώμα σας όταν αισθάνεστε άγχος;

Στη συνέχεια προχωρούν στην εξέταση συγκεκριμένων σημείων, ρωτώντας για γρήγορο καρδιακό παλμό, ξηροστομία, εφίδρωση, τρέμουλο και άλλα σημάδια δραστηριότητας του αυτόνομου νευρικού συστήματος και μυϊκή ένταση. Για να προσδιορίσετε την παρουσία ανήσυχων σκέψεων, συνιστάται να ρωτήσετε:

· Τι σου έρχεται στο μυαλό όταν νιώθεις άγχος;

Οι πιθανές απαντήσεις περιλαμβάνουν σκέψεις πιθανής λιποθυμίας, απώλειας ελέγχου και επικείμενης τρέλας. Πολλές από αυτές τις ερωτήσεις είναι αναπόφευκτα οι ίδιες με αυτές που τίθενται κατά τη συλλογή πληροφοριών για ένα ιατρικό ιστορικό.

Ερωτήσεις για ανεβασμένη διάθεση συσχετίζονται με αυτούς που ζητήθηκαν για κατάθλιψη. Έτσι, μια γενική ερώτηση («Πώς αισθάνεσαι;») ακολουθείται, εάν χρειάζεται, από αντίστοιχες άμεσες ερωτήσεις, για παράδειγμα:

· Νιώθετε ασυνήθιστα ενεργητικοί;

Η ανεβασμένη διάθεση συνοδεύεται συχνά από σκέψεις που αντανακλούν υπερβολική αυτοπεποίθηση, διογκωμένη αξιολόγηση των ικανοτήτων κάποιου και υπερβολικά σχέδια.

Μαζί με την αξιολόγηση της κυρίαρχης διάθεσης, ο γιατρός πρέπει να το ανακαλύψει πώς αλλάζει η διάθεσή σας και αν ταιριάζει με την κατάσταση. Όταν υπάρχουν ξαφνικές αλλαγές στη διάθεση, λένε ότι είναι ασταθής. Οποιαδήποτε επίμονη απουσία συναισθηματικών αντιδράσεων, που συνήθως αναφέρεται ως εξασθένιση ή ισοπέδωση των συναισθημάτων, πρέπει επίσης να σημειωθεί. Σε ένα ψυχικά υγιές άτομο, η διάθεση αλλάζει σύμφωνα με τα κύρια θέματα που συζητήθηκαν. δείχνει λυπημένος όταν μιλάει για θλιβερά γεγονότα, δείχνει θυμό όταν μιλά για αυτό που τον έκανε να θυμώσει κ.λπ. Εάν η διάθεση δεν συμπίπτει με την κατάσταση (για παράδειγμα, ο ασθενής γελάει καθώς περιγράφει τον θάνατο της μητέρας του), επισημαίνεται ως ανεπαρκής. Αυτό το σύμπτωμα συχνά διαγιγνώσκεται χωρίς επαρκή στοιχεία, επομένως είναι απαραίτητο να καταγράφονται χαρακτηριστικά παραδείγματα στο ιατρικό ιστορικό. Μια πιο στενή γνωριμία με τον ασθενή μπορεί αργότερα να προτείνει μια άλλη εξήγηση για τη συμπεριφορά του. για παράδειγμα, το χαμόγελο όταν μιλάμε για θλιβερά γεγονότα μπορεί να είναι συνέπεια αμηχανίας.

Η κατάσταση της συναισθηματικής σφαίρας προσδιορίζεται και αξιολογείται καθ' όλη τη διάρκεια της εξέτασης. Κατά τη μελέτη της σφαίρας της σκέψης, καταγράφονται η μνήμη, η νοημοσύνη, η αντίληψη, η φύση του συναισθηματικού υποβάθρου και οι βουλητικές αντιδράσεις του ασθενούς. Αξιολογούνται οι ιδιαιτερότητες της συναισθηματικής στάσης του ασθενούς απέναντι σε συγγενείς, συναδέλφους, συγκατοίκους, ιατρικό προσωπικό και τη δική του κατάσταση. Σε αυτή την περίπτωση, είναι σημαντικό να ληφθούν υπόψη όχι μόνο η αυτοαναφορά του ασθενούς, αλλά και τα δεδομένα αντικειμενικής παρατήρησης σχετικά με την ψυχοκινητική δραστηριότητα, τις εκφράσεις του προσώπου και την παντομίμα, τους δείκτες του τόνου και την κατεύθυνση των βλαστικών-μεταβολικών διεργασιών. Ο ασθενής και όσοι τον παρατηρούν θα πρέπει να ερωτηθούν για τη διάρκεια και την ποιότητα του ύπνου, την όρεξη (μειωμένη στην κατάθλιψη και αυξημένη στη μανία), τις φυσιολογικές λειτουργίες (δυσκοιλιότητα στην κατάθλιψη). Κατά την εξέταση, προσέξτε το μέγεθος των κόρες των ματιών (διασταλμένες σε κατάθλιψη), την υγρασία του δέρματος και των βλεννογόνων (ξηρότητα στην κατάθλιψη), μετρήστε αρτηριακή πίεσηκαι μετρήστε τον σφυγμό (αυξημένη αρτηριακή πίεση και αυξημένος καρδιακός ρυθμός κατά τη διάρκεια συναισθηματικού στρες), ανακαλύψτε την αυτοεκτίμηση του ασθενούς (υπερεκτίμηση σε μανιακή κατάσταση και αυτο-υποτίμηση στην κατάθλιψη).

Συμπτώματα κατάθλιψης

Καταθλιπτική διάθεση (υποθυμία). Οι ασθενείς βιώνουν συναισθήματα λύπης, απόγνωσης, απελπισίας, αποθάρρυνσης και αισθάνονται δυστυχισμένοι. Το άγχος, η ένταση ή η ευερεθιστότητα θα πρέπει επίσης να αξιολογούνται ως δυσφορική διάθεση. Η αξιολόγηση γίνεται ανεξάρτητα από τη διάρκεια της διάθεσης.

· Έχετε βιώσει ένταση (άγχος, ευερεθιστότητα);

· Πόσο κράτησε;

· Έχετε βιώσει περιόδους κατάθλιψης, θλίψης ή απελπισίας;

· Ξέρεις την κατάσταση όταν τίποτα δεν σε κάνει ευτυχισμένο, όταν όλα σου είναι αδιάφορα;

Ψυχοκινητική καθυστέρηση. Ο ασθενής αισθάνεται λήθαργος και δυσκολεύεται να κινηθεί. Τα αντικειμενικά σημάδια αναστολής πρέπει να είναι αισθητά, για παράδειγμα, αργή ομιλία, παύσεις μεταξύ των λέξεων.

· Νιώθεις νωθρότητα;

Επιδείνωση των γνωστικών ικανοτήτων. Οι ασθενείς παραπονιούνται για επιδείνωση της ικανότητας συγκέντρωσης και γενική επιδείνωση των ικανοτήτων σκέψης. Για παράδειγμα, αδυναμία κατά τη σκέψη, αδυναμία λήψης απόφασης. Οι διαταραχές σκέψης είναι σε μεγάλο βαθμό υποκειμενικές και διαφέρουν από τέτοιες χονδροειδείς διαταραχές όπως η κατακερματισμένη ή ασυνάρτητη σκέψη.

· Αντιμετωπίζετε προβλήματα όταν σκέφτεστε; λήψη αποφάσεων· εκτέλεση αριθμητικών πράξεων στην καθημερινή ζωή. χρειάζεται να συγκεντρωθείτε σε κάτι;

Απώλεια ενδιαφέροντος και/ή επιθυμία για ευχαρίστηση . Οι ασθενείς χάνουν το ενδιαφέρον τους, την ανάγκη για ευχαρίστηση σε διάφορους τομείς της ζωής και μειώνεται η σεξουαλική τους ορμή.

Παρατηρείτε αλλαγές στο ενδιαφέρον σας για το περιβάλλον σας;

· Τι σου δίνει συνήθως ευχαρίστηση;

· Αυτό σας κάνει ευτυχισμένο τώρα;

Ιδέες χαμηλής αξίας (αυτοευτελισμός), ενοχές. Οι ασθενείς αξιολογούν υποτιμητικά την προσωπικότητα και τις ικανότητές τους, υποτιμώντας ή αρνούνται οτιδήποτε θετικό, μιλούν για αισθήματα ενοχής και εκφράζουν αβάσιμες ιδέες ενοχής.

· Νιώθετε δυσαρεστημένοι με τον εαυτό σας τον τελευταίο καιρό;

· Με τι συνδέεται αυτό;

· Τι στη ζωή σας μπορεί να θεωρηθεί ως προσωπικό σας επίτευγμα;

· Νιώθεις ένοχος;

· Θα μπορούσες να μας πεις για τι κατηγορείς τον εαυτό σου;

Σκέψεις για θάνατο, αυτοκτονία. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς με κατάθλιψη επιστρέφουν συχνά σε σκέψεις θανάτου ή αυτοκτονίας. Συχνές είναι οι δηλώσεις σχετικά με την επιθυμία να πάει στη λήθη, ώστε να συμβεί ξαφνικά, χωρίς τη συμμετοχή του ασθενούς, «να αποκοιμηθεί και να μην ξυπνήσει». Η εξέταση τρόπων αυτοκτονίας είναι τυπική. Αλλά μερικές φορές οι ασθενείς είναι επιρρεπείς σε συγκεκριμένες αυτοκτονικές ενέργειες.

Το λεγόμενο «φραγμό κατά της αυτοκτονίας», μία ή περισσότερες περιστάσεις που εμποδίζουν τον ασθενή να αυτοκτονήσει, έχει μεγάλη σημασία. Ο εντοπισμός και η ενίσχυση αυτού του φραγμού είναι ένας από τους λίγους τρόπους πρόληψης της αυτοκτονίας.

· Υπάρχει αίσθημα απελπισίας, αδιέξοδο στη ζωή;

· Είχατε ποτέ την αίσθηση ότι η ζωή σας δεν αξίζει να συνεχίσετε;

· Σου έρχονται στο μυαλό σκέψεις για θάνατο;

· Είχατε ποτέ την επιθυμία να αφαιρέσετε τη ζωή σας;

· Έχετε σκεφτεί συγκεκριμένες μεθόδους αυτοκτονίας;

· Τι σας εμπόδισε να το κάνετε αυτό;

· Έχουν γίνει προσπάθειες να γίνει αυτό;

· Θα μπορούσατε να μας πείτε περισσότερα για αυτό;

Μειωμένη όρεξη και/ή βάρος. Η κατάθλιψη συνήθως συνοδεύεται από αλλαγές, συχνά μείωση, στην όρεξη και το σωματικό βάρος. Αυξημένη όρεξη εμφανίζεται σε ορισμένες άτυπες καταθλίψεις, ιδιαίτερα σε εποχιακή συναισθηματική διαταραχή (χειμερινή κατάθλιψη).

· Έχει αλλάξει η όρεξή σας;

· Έχετε χάσει/πάρει βάρος τελευταία;

Αϋπνία ή αυξημένη υπνηλία. Μεταξύ των διαταραχών του νυχτερινού ύπνου, συνηθίζεται να διακρίνουμε την αϋπνία κατά την περίοδο του ύπνου, την αϋπνία στη μέση της νύχτας (συχνές αφυπνίσεις, ρηχός ύπνος) και τις πρόωρες αφυπνίσεις από τις 2 έως τις 5 η ώρα.

Οι διαταραχές στον ύπνο είναι πιο χαρακτηριστικές για την αϋπνία νευρωτικής προέλευσης.

· Έχετε προβλήματα με τον ύπνο;

· Σε παίρνει ο ύπνος εύκολα;

· Αν όχι, τι σας εμποδίζει να αποκοιμηθείτε;

· Ξυπνάτε ποτέ χωρίς λόγο στη μέση της νύχτας;

· Σας ενοχλούν τα βαριά όνειρα;

· Υπάρχουν πρόωρα πρωινά ξυπνήματα; (Μπορείς να κοιμηθείς ξανά;)

· Με τι διάθεση ξυπνάς;

Καθημερινές διακυμάνσεις της διάθεσης. Η αποσαφήνιση των ρυθμικών χαρακτηριστικών της διάθεσης των ασθενών είναι ένα σημαντικό διαφορικό σημάδι της ενδο- και της εξωγένειας της κατάθλιψης. Ο πιο τυπικός ενδογενής ρυθμός είναι η σταδιακή μείωση της μελαγχολίας ή του άγχους, ιδιαίτερα έντονη τις πρωινές ώρες κατά τη διάρκεια της ημέρας.

· Ποια ώρα της ημέρας είναι η πιο δύσκολη για εσάς;

· Νιώθετε πιο βαριά το πρωί ή το βράδυ;

Μειωμένη συναισθηματική απόκριση εκδηλώνεται με κακές εκφράσεις του προσώπου, εύρος συναισθημάτων και μονοτονία της φωνής. Η βάση για την αξιολόγηση είναι οι κινητικές εκδηλώσεις και η συναισθηματική απόκριση που καταγράφηκαν κατά την ανάκριση. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η αξιολόγηση ορισμένων συμπτωμάτων μπορεί να διαστρεβλωθεί από τη χρήση ψυχοφαρμάκων.

Μονότονη έκφραση προσώπου

· Η έκφραση του προσώπου μπορεί να είναι ατελής.

· Η έκφραση του προσώπου του ασθενούς δεν αλλάζει ή η απόκριση του προσώπου είναι μικρότερη από την αναμενόμενη, σύμφωνα με το συναισθηματικό περιεχόμενο της συνομιλίας.

· Οι εκφράσεις του προσώπου είναι παγωμένες, αδιάφορες, η αντίδραση στη θεραπεία είναι υποτονική.

Μειωμένος αυθορμητισμός των κινήσεων

· Ο ασθενής εμφανίζεται πολύ άβολα κατά τη διάρκεια της συνομιλίας.

· Οι κινήσεις είναι αργές.

· Ο ασθενής κάθεται ακίνητος καθ' όλη τη διάρκεια της συνομιλίας.

Κακές ή απούσες χειρονομίες

· Ο ασθενής εμφανίζει μια ελαφρά μείωση στην εκφραστικότητα των χειρονομιών.

· Ο ασθενής δεν χρησιμοποιεί κινήσεις χεριών, σκύψιμο προς τα εμπρός όταν επικοινωνεί κάτι εμπιστευτικό κ.λπ. για να εκφράσει τις ιδέες και τα συναισθήματά του.

Έλλειψη συναισθηματικής ανταπόκρισης

· Η έλλειψη συναισθηματικής απήχησης μπορεί να δοκιμαστεί χαμογελώντας ή κάνοντας ένα αστείο, το οποίο συνήθως προκαλεί ένα χαμόγελο ή ένα γέλιο σε αντάλλαγμα.

· Ο ασθενής μπορεί να χάσει μερικά από αυτά τα ερεθίσματα.

· Ο ασθενής δεν αντιδρά σε ένα αστείο, ανεξάρτητα από το πώς προκαλείται.

· Κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας, ο ασθενής ανιχνεύει μια ελαφρά μείωση στη διαμόρφωση της φωνής.

· Στην ομιλία του ασθενούς, οι λέξεις δίνουν μικρή έμφαση στο ύψος ή τον τόνο.

· Ο ασθενής δεν αλλάζει τη χροιά ή την ένταση της φωνής του όταν συζητά καθαρά προσωπικά θέματα που μπορεί να προκαλέσουν οργή. Η ομιλία του ασθενούς είναι συνεχώς μονότονη.

Ανεργία. Αυτό το σύμπτωμα περιλαμβάνει αίσθημα απώλειας ενέργειας, κόπωσης ή αίσθημα κόπωσης χωρίς λόγο. Όταν ρωτάτε για αυτές τις διαταραχές, θα πρέπει να συγκρίνονται με το συνηθισμένο επίπεδο δραστηριότητας του ασθενούς:

· Νιώθετε πιο κουρασμένοι από το συνηθισμένο όταν κάνετε κανονικές δραστηριότητες;

· Νιώθετε σωματική ή/και ψυχική εξάντληση;

Αγχώδεις διαταραχές

Διαταραχές πανικού. Αυτές περιλαμβάνουν απροσδόκητες και άσκοπες κρίσεις άγχους. Τα σωματοβλαστητικά συμπτώματα άγχους όπως ταχυκαρδία, δύσπνοια, εφίδρωση, ναυτία ή δυσφορία στην κοιλιά, πόνος ή δυσφορία στο στήθος, μπορεί να είναι πιο έντονα από τις ψυχικές εκδηλώσεις: αποπροσωποποίηση (αποπραγματοποίηση), φόβος θανάτου, παραισθησία.

· Έχετε βιώσει ποτέ ξαφνικές κρίσεις πανικού ή φόβου κατά τις οποίες αισθανθήκατε πολύ σωματικά άρρωστος;

· Πόσο κράτησαν;

· Ποιες δυσάρεστες αισθήσεις τους συνόδευαν;

· Συνοδεύονταν αυτές οι επιθέσεις από φόβο θανάτου;

Μανιακές καταστάσεις

Μανιακά συμπτώματα . Ανεβασμένη διάθεση. Η κατάσταση των ασθενών χαρακτηρίζεται από υπερβολική ευθυμία, αισιοδοξία και μερικές φορές ευερεθιστότητα, που δεν συνδέεται με αλκοόλ ή άλλη μέθη. Οι ασθενείς σπάνια θεωρούν την αυξημένη διάθεση ως εκδήλωση ασθένειας. Ταυτόχρονα, η διάγνωση μιας τρέχουσας μανιακής κατάστασης δεν προκαλεί ιδιαίτερες δυσκολίες, επομένως είναι απαραίτητο να ρωτάτε πιο συχνά για προηγούμενα μανιακά επεισόδια.

· Έχετε νιώσει ποτέ ιδιαίτερη χαρά σε οποιαδήποτε στιγμή στη ζωή σας;

· Διέφερε σημαντικά από τον κανόνα συμπεριφοράς σας;

· Είχαν κάποιο λόγο οι συγγενείς και οι φίλοι σου να πιστεύουν ότι η κατάστασή σου ξεπερνά την απλή καλή διάθεση;

· Έχετε βιώσει ποτέ εκνευρισμό;

· Πόσο καιρό κράτησε αυτή η κατάσταση;

Υπερκινητικότητα . Οι ασθενείς βρίσκουν αυξημένη δραστηριότητα στην εργασία, τις οικογενειακές υποθέσεις, τη σεξουαλικότητα και τη δημιουργία σχεδίων και έργων.

· Είναι αλήθεια ότι ήσασταν (τότε) δραστήριοι και πιο απασχολημένοι από το συνηθισμένο;

· Τι γίνεται με τη δουλειά, τις παρέες με φίλους;

· Πόσο παθιασμένος είστε τώρα με το χόμπι ή άλλα ενδιαφέροντά σας;

· Μπορείτε (θα μπορούσατε) να κάθεστε ακίνητοι ή θέλετε (θέλετε) να κινείστε όλη την ώρα;

Επιτάχυνση σκέψης / άλμα ιδεών. Οι ασθενείς μπορεί να βιώσουν μια ευδιάκριτη επιτάχυνση των σκέψεων και να παρατηρήσουν ότι οι σκέψεις είναι μπροστά από την ομιλία.

· Παρατηρείτε την ευκολία των σκέψεων και των συνειρμών που προκύπτουν;

· Μπορούμε να πούμε ότι το κεφάλι σας είναι γεμάτο ιδέες;

Αυξημένη αυτοεκτίμηση . Η αξιολόγηση των προσόντων, των διασυνδέσεων, της επιρροής σε πρόσωπα και γεγονότα, δύναμη και γνώση είναι σαφώς αυξημένη σε σύγκριση με το συνηθισμένο επίπεδο.

· Νιώθετε μεγαλύτερη αυτοπεποίθηση από το συνηθισμένο;

· Έχετε κάποια ειδικά σχέδια;

· Νιώθετε ιδιαίτερες ικανότητες ή νέες ευκαιρίες στον εαυτό σας;

· Δεν πιστεύεις ότι είσαι ξεχωριστός άνθρωπος;

Μειωμένη διάρκεια ύπνου. Κατά την αξιολόγηση, πρέπει να λάβετε υπόψη τον μέσο όρο των τελευταίων ημερών.

· Χρειάζεστε λιγότερες ώρες ύπνου για να νιώθετε ξεκούραστοι από ότι συνήθως;

· Πόσες ώρες κοιμάσαι συνήθως και πόσες τώρα;

Υπερ-ελκυστικότητα. Η προσοχή του ασθενούς μεταπίπτει πολύ εύκολα σε ασήμαντα ή άσχετα εξωτερικά ερεθίσματα.

· Παρατηρείτε ότι το περιβάλλον σας αποσπά την προσοχή από το κύριο θέμα της συζήτησης;

Κριτική της νόσου

Μια κρίση για μια ψυχική κατάσταση αποτελείται από μια ανάλυση της τυπολογίας και της δομής της συμπεριφοράς, της ομιλίας, της έρευνας και των αποτελεσμάτων δοκιμών.

Συμπεριφορά

Συμπεριφορά- ένα από τα πιο σημαντικούς δείκτεςψυχική κατάσταση, η ανάλυσή του είναι μερικές φορές η μόνη ευκαιρία για την αξιολόγηση της κλινικής εικόνας της κατάστασης του ασθενούς. Η μελέτη του μη λεκτικού πλαισίου συμπεριφοράς, που αναπαρίσταται μέσω κινητικών μοτίβων εκφράσεων του προσώπου, στάσης και χειρονομίας, είναι η πιο προσιτή και εύκολα εφαρμόσιμη ερευνητική μέθοδος που δεν απαιτεί ειδικό εξοπλισμό. Αυτή η προσέγγιση χρησιμοποιήθηκε ενεργά από τους κλασικούς της ψυχιατρικής. Έτσι, το 1847, ο διάσημος Ρώσος ψυχίατρος P. P. Malinovsky, ο οποίος περιέγραψε τις εκδηλώσεις διαφόρων ψυχιατρικών νοσολογιών, τις οποίες ενώνει με το όνομα «γενική παραφροσύνη», σημείωσε μια διαφορετική τυπολογία μη λεκτικών εκδηλώσεων ψυχικών διαταραχών: «κάποιοι κάθονται, Άλλοι περπατούν με γρήγορα βήματα, κάνοντας παράξενες κινήσεις του σώματος Κουνούν τα χέρια τους, χτυπούν τα δάχτυλά τους, κάνουν γελοιότητες, πηδούν, ξαφνικά αρχίζουν να τρέχουν ευθεία χωρίς στόχο, και μετά παγώνουν κουλουριασμένοι σε μια μπάλα για το υπόλοιπο Η ζωή τους με σηκωμένο χέρι, τα πόδια μαζεμένα, οι άλλοι γυρίζουν πάντα ή μετακινούνται από το ένα πόδι στο άλλο, ή, κάθονται σε ένα μέρος, ταλαντεύονται από τη μια πλευρά στην άλλη ή από μπροστά προς τα πίσω».

Αναλύοντας τα χαρακτηριστικά του γενικού πλαισίου της μη λεκτικής ανθρώπινης συμπεριφοράς, θα πρέπει να διακριθούν τα ακόλουθα κινητικά συμπλέγματα:

Βίαιες κινήσεις- ανεξέλεγκτη, που προκύπτει αυθόρμητα, εκτός σύνδεσης με την κατάσταση. Παρατηρήθηκε σε οργανικές παθήσεις του εγκεφάλου που επηρεάζουν το ραβδωτό σύστημα (ουραίος πυρήνας, πουταμήνος), συμπεριλαμβανομένου του νευροληπτικού συνδρόμου. Οι πιο χαρακτηριστικές εκδηλώσεις είναι η χορεατική υπερκίνηση, η αθέτωση και ο σπασμός στρέψης.

Ακούσια μυϊκή σύσπαση- σπασμοί. Ανάλογα με τη συνεχή ή διαλείπουσα φύση, διακρίνονται οι τονικοί και οι κλονικοί σπασμοί. Με βάση την προέλευσή τους διακρίνονται οι εγκεφαλικοί και νωτιαίοι σπασμοί. Προκαλείται από: ανοξία (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια λιποθυμίας), τοξικές επιδράσεις (για παράδειγμα, δηλητηρίαση από στρυχνίνη), ψυχογενείς (για παράδειγμα, υστερικούς σπασμούς) και επιληπτικούς παράγοντες.

Τίκι- γρήγορη, μη ρυθμική, στερεότυπη, αυτοματοποιημένη σύσπαση μεμονωμένων μυών ή των ομάδων τους. Σε αντίθεση με τις βίαιες κινήσεις, τα τικ μπορούν να κατασταλούν προσωρινά με τη δύναμη της θέλησης. Με βάση την προέλευσή τους, τα τικ διακρίνονται μεταξύ νευρωτικών και νεύρωσης (υπολειπόμενη οργανική ή σωματογενής προέλευση).

Διαταραχή του συντονισμού των κινήσεων και αταξία παρατηρούνται κυρίως σε οργανικές παθήσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος διαφόρων εντοπισμών.

Ονομάζονται ρυθμικές ταλαντεύσεις ή ξαφνικές κινήσεις του κεφαλιού και του σώματος Yactation(λατ. jactacio - διασκορπισμός προς όλες τις κατευθύνσεις). Η ιακτοποίηση εμφανίζεται σε νευρώσεις (ως συνέπεια της στέρησης). στο νοητική υστέρηση.

Η χαοτική ασυντόνιστη κινητική διέγερση εντός του κρεβατιού μπορεί να παρατηρηθεί σε διανοητικές, παραληρηματικές διαταραχές της συνείδησης.

Κινητικά στερεότυπα(ακούσιος, επανάληψημονότονες κινήσεις που στερούνται νοήματος και προκαλούνται από τίποτα) είναι μια από τις εκδηλώσεις της ψυχικής αδράνειας. Παρατηρήθηκε σε οργανικές βλάβες του εγκεφάλου (νόσος του Pick, ορισμένες καταστάσεις μετά από εγκεφαλικό), κατατονική μορφή σχιζοφρένειας. αποπλάνηση του λυκόφωτος, ειδικά σε ασθενείς με επιληψία. (Συνώνυμο: «κινητικές επαναλήψεις», «κινητική στερεοτυπία», αυτοηχοπραξία.)

Οι κινητικές πράξεις μπορούν να φέρουν το νόημα μιας μοναδικής εκδήλωσης της εσωτερικής ψυχολογικής άμυνας του ασθενούς και να αντιπροσωπεύουν ένα συγκεκριμένο τελετουργικό. Ένα τελετουργικό κινητικό σύμπλεγμα μπορεί να είναι απλό, σύνθετο ή στερεότυπο. Μερικές φορές μια τελετουργική κινητική πράξη συμβαίνει ενάντια στη θέληση και την εσωτερική αντίσταση του ασθενούς και, φθάνοντας σε σημαντική σοβαρότητα, γίνεται ένα οδυνηρό ανακαστικό φαινόμενο.

Είναι απαραίτητο να σημειωθούν συγκεκριμένες εκδηλώσεις του συμπεριφορικού πλαισίου που προκύπτουν ως αποτέλεσμα της στέρησης και συχνά εντοπίζονται στην ψυχοπάθεια - ονυχοφαγία(στερεοτυπικό δάγκωμα νυχιών) και τριχοτιλλομανία(τράβηγμα μαλλιών).

Η συνδυασμένη έννοια όλων των εκδηλώσεων ακατάλληλης συμπεριφοράς ασθενών με σχιζοφρένεια σε σχέση με εξωτερικά ερεθίσματα συνήθως ονομάζεται παραπραξία, σε αυτές περιλαμβάνονται: ακατάλληλες, συμπεριφερόμενες, συχνά παρορμητικές ενέργειες, αρνητισμός, φιλοδοξία, παραμιμικοί, μίμος, σύμπτωμα της τελευταίας λέξης, ανεπαρκής τρόπος ομιλίας . Η παραπραξία θεωρείται ως εκδήλωση παραβιάσεων της ακεραιότητας της ψυχής και της διάσπασής της στη σχιζοφρένεια.

Τα συμπτώματα της κινητικής δυσλειτουργίας στη σχιζοφρένεια περιλαμβάνουν παντομιμικές εκδηλώσεις με τη μορφή απώλειας φυσικότητας, αρμονίας και χάρης των κινήσεων (απώλεια χάρης). Οι κινήσεις γίνονται γωνιακές και τείνουν να είναι παρορμητικές. Η χειρονομία και οι στάσεις αποκτούν έναν εκκεντρικό, τεταμένο, άκαμπτο χαρακτήρα. Μερικές φορές οι εκφράσεις του προσώπου και οι χειρονομίες είναι αποσπασματικές και ελλιπείς. Στην κατατονική σχιζοφρένεια, οι ψυχικές διαταραχές εκδηλώνονται κυρίως στην κινητική σφαίρα (διέγερση, λήθαργος και μερικές φορές εναλλαγή τους). Σημειώνεται ηχαιμία - ο ασθενής επαναλαμβάνει τις εκφράσεις του προσώπου των άλλων, ηχοπραξία - η επανάληψη των πράξεων και των χειρονομιών των άλλων. Το Hebephrenic syndrome περιλαμβάνει εξασθενημένες κινητικές δεξιότητες με τη μορφή μορφασμού («γυμναστικές» συσπάσεις των μυών του προσώπου, μανιασμένη παντομίμα, παρορμητική συμπεριφοράκαι τα λοιπά.).

Η τυπολογία της μη λεκτικής συμπεριφοράς του ασθενούς περιγράφεται χρησιμοποιώντας τα ακόλουθα κινητικά μοτίβα:

Εκφράσεις προσώπου

Οι εκφράσεις του προσώπου είναι συντονισμένες κινήσεις των μυών του προσώπου, που αντανακλούν διάφορες ψυχικές καταστάσεις ενός ατόμου. Η μελέτη του είναι σημαντική διαγνωστική αξίαστην ψυχιατρική. Η τυπολογία των εκφράσεων του προσώπου βοηθά στην ακριβέστερη αξιολόγηση της ψυχικής κατάστασης, στην πρόβλεψη της περαιτέρω εξέλιξης της νόσου και στην οικοδόμηση θεραπευτικών τακτικών.

Στην κλασική ψυχιατρική, διακρίνονται τα λεγόμενα «κρεμαστά χαρακτηριστικά του προσώπου», που αντανακλούν την εμφάνιση του προσώπου που μοιάζει με μάσκα, χαρακτηριστική της χρόνιας πορείας της νόσου. Χαρακτηριστικά των εκφράσεων του προσώπου σε παραισθήσεις και ασθενείς που υπόκεινται σε συχνές αλλαγές στις συναισθηματικές καταστάσεις, στη χαρά και στη λύπη.

Στη γενική εικόνα των διαταραχών της έκφρασης του προσώπου, ξεχωρίζει η παρομιμία - διεστραμμένες εκφραστικές εκφράσεις του προσώπου που δεν αντιστοιχούν στα συναισθήματα του ασθενούς ή στην κατάσταση που βιώνει.

Σε περίπτωση οργανικών βλαβών του νευρικού συστήματος, λόγω ακαμψίας, μυϊκής ατροφίας ή παράλυσης (παρκινσονισμός, διέγερση παράλυση, νευροληπτικό σύνδρομο, κατατονική λήθαργος), οι εκφράσεις του προσώπου είναι ασθενώς εκφρασμένες, σαν μάσκα και η ίδια έκφραση του προσώπου διατηρείται συνεχώς. Η υπερκίνηση των μυών του προσώπου, η δυσκαμψία, η στρέψη και η αθεωτική υπερκίνηση (σύνδρομο van Bogart) προκαλούνται από προοδευτική εκφύλιση της ωχρής σφαίρας και εστίες ατροφίας στον υποθάλαμο.

Με την κατατονική αλαλία, σημειώνεται μια συγκεκριμένη έκφραση στο πρόσωπο και τα χείλη του ασθενούς: οι εκφράσεις του προσώπου δείχνουν την επιθυμία να απαντηθούν οι ερωτήσεις που τέθηκαν, αλλά η επιθυμία παραμένει απραγματοποίητη (σύμπτωμα Segl).

Συνήθως, η τυπολογία των εκφράσεων του προσώπου περιγράφεται από τις ζώνες του προσώπου: περιοχή του μετώπου, περιοχή άνω βλεφάρων, περιοχή κόρης, περιοχή κάτω βλεφάρων, περιοχή προσώπου μέχρι το άνω μισό του χείλους, περιοχή άνω χείλος, κάτω χείλος, πηγούνι. Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα χαρακτηριστικά των εκφράσεων του προσώπου στο άνω και κάτω, δεξί και αριστερό μισό του προσώπου.

Περιοχή μετώπου

Διαμόρφωση ρυτίδων

Α) Οριζόντια - παρατηρείται με αρνητικές διαταραχές, μείωση ενεργειακού δυναμικού. Παρατηρήθηκε σε ασθενείς που παρουσιάζουν ψυχολογική απώλεια κάποιου πράγματος, όπως η γεύση για τη ζωή. Εκφράζεται ξεκάθαρα σε ασθενείς μετά από ένα χρόνο ασθένειας.
Β) Εγκάρσια - δείκτης φόρτου εργασίας, στοχασμού. Εμφανίζεται σε ασθενείς με αυταπάτες.

Φρύδια

Ένα πολύ κινητό, συνήθως, στοιχείο του προσώπου, που δίνει έμφαση στις συναισθηματικές-μνηστικές καταστάσεις. Στα παιδιά, τα συνοφρυωμένα φρύδια είναι μια εκδήλωση στοχασμού και προσδιορισμού του σκοπού της δράσης. Στους ενήλικες, τα συνοφρυωμένα φρύδια αποτελούν απειλή για τα φρύδια και αποτελούν εκδήλωση επιθετικής και προειδοποιητικής συμπεριφοράς. Οι κινήσεις των φρυδιών προς τα πάνω - ξέπλυμα - συμβαίνουν κατά τον χαιρετισμό.

Όπως είναι γνωστό, οι ασθενείς με σχιζοφρένεια χαρακτηρίζονται από παραμιμία και έλλειψη παιχνιδιού με τα φρύδια. Ένα από τα συμπτώματα της παραμιμίας σε ασθενείς με σχιζοφρένεια είναι το λεγόμενο φαινόμενο αυλάκωσης (m. corrugator supercilli - μυς που ζαρώνει το φρύδι). Προκαλείται από συσπάσεις των μυών στο μέτωπο, κυρίως από τη σύσπαση του κυματοειδούς μυός. Προσομοιώνει τις εκφράσεις του προσώπου μιας κατάστασης αυξημένης προσοχής.

Περιοχή βλεφάρων

Περιγράφονται τα ακόλουθα συστατικά της περιοχής των βλεφάρων:

α) μάτια κλειστά,
β) αναβοσβήνει, τρέμουλο των βλεφάρων (διάκριση από το ανοιγοκλείσιμο),
γ) στενά μάτια,
ΣΟΛ) ανοιχτά μάτια,
ε) σακούλες κάτω από τα μάτια που σχετίζονται με ένταση στο κάτω βλέφαρο.

Περιοχή άνω βλεφάρων

Οι ασθενείς με ενδογενή κατάθλιψη χαρακτηρίζονται από πτυχή Veragut. Αποτελείται από τα ακόλουθα στοιχεία: η πτυχή του άνω βλεφάρου και συχνά το φρύδι στο όριο του εσωτερικού και του μεσαίου τριτημορίου τραβιέται προς τα πάνω και σχηματίζουν γωνία αντί για τόξο, δίνοντας στο πρόσωπο μια πένθιμη έκφραση.

Με νευρώσεις στα παιδιά, παρατηρείται το σύμπτωμα του Epstein - όταν είναι ενθουσιασμένο, το άνω βλέφαρο δεν πέφτει, αυτό δίνει στο πρόσωπο του ασθενούς μια έκφραση φόβου.

Περιοχή κάτω βλεφάρων

Σχετίζεται με το πλαίσιο του ασυνείδητου. Αλλαγές με σωματική παθολογία. Ο βαθμός διάνοιξης της παλαμικής σχισμής μπορεί να χαρακτηρίσει τη συναισθηματική-μνηστική κατάσταση από το ενδιαφέρον μέχρι τη μυστικότητα και τις επιθετικές προθέσεις.

Στοιχεία της περιοχής των ματιών Περιοχή της κόρης

Διαστολή των κόρης - μυδρίαση (ελληνικά αμυδρός - σκούρο, ασαφές) - μπορεί να προκληθεί από παράλυση του σφιγκτήρα της κόρης, οφθαλμοκινητικό νεύρο, σπασμός της κόρης, ένεση φάρμακα(ατροπίνη), δηλητηρίαση (κοκαΐνη, χλωροφόρμιο).

Στένωση της κόρης του ματιού - μύωση (ελληνική μύωση - μείωση). Μπορεί να είναι φαρμακευτικό (χορήγηση παχυκαρπίνης). παρατηρήθηκε σε συφιλιτικές ασθένειες του εγκεφάλου (μέρος του συνδρόμου Argyle Robertson). με βλάβη στον αυχενικό συμπαθητικό κορμό (παραλυτική μύση). λόγω σπασμού του σφιγκτήρα της κόρης (σπαστική μύση). με μηνιγγίτιδα, σκλήρυνση κατά πλάκας, δηλητηρίαση (χρόνιος μορφινισμός, όπιο, δηλητηρίαση από βρώμιο). αιμορραγία στην περιοχή της γέφυρας.

Η μυδρίαση και η εξαφάνιση της αντίδρασης των μαθητών στο φως μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια μιας υστερικής επίθεσης και συνοδεύεται από έντονη μυϊκή ένταση - σύμπτωμα Redlich.

Μετά από μια επιληπτική κρίση, μερικές φορές παρατηρείται ανομοιομορφία στο μέγεθος των κόρης, που διαρκεί για 24 ώρες (σύμπτωμα Semyonov). Δεν παρατηρείται στην ενδιάμεση περίοδο, γι' αυτό και διαφέρει από την επίμονη ανισοκορία σε οργανικές παθήσεις του εγκεφάλου και δεν εμφανίζεται σε υστερικές κρίσεις.

Ο M. O. Gurevich (1949) περιέγραψε το σύμπτωμα «έλλειψη παιχνιδιού της κόρης», το οποίο υποδηλώνει μια διαταραχή του συναισθήματος: «Στην αρχή, το παιχνίδι της κόρης συνήθως εξαφανίζεται, μετά εξαφανίζονται τα λεγόμενα νοητικά αντανακλαστικά, δηλαδή αλλαγές στους μαθητές κάτω από το επιρροή ψυχικούς παράγοντεςκαι τέλος, η αντίδραση των κόρης στα επώδυνα ερεθίσματα εξαφανίζεται." Εκτός από τη σχιζοφρένεια, το σύμπτωμα εμφανίζεται με οργανικές βλάβες του εγκεφάλου που οδηγούν σε άνοια (γεροντική άνοια, επιληψία, προοδευτική παράλυση). Δεν παρατηρείται σε λειτουργικές παθήσεις και σε υγιείς άτομα.

Στον μετατραυματικό παρκινσονισμό παρατηρούνται συχνές αλλαγές στη στένωση και διαστολή των κόρης (το σύμπτωμα Westphal των ανήσυχων κόρες). συφιλιδική εγκεφαλική βλάβη.

Με σοβαρό κατατονικό λήθαργο, σημειώνεται ένα σύμπτωμα κατατονικής ακινησίας των κόρης - Westphal-Bumke. Οι κόρες των ματιών διαστέλλονται περιοδικά για αρκετά δευτερόλεπτα, ώρες, ημέρες. Μερικές φορές οι μαθητές δεν αντιδρούν στο φως και η φιλοξενία και η σύγκλιση απουσιάζουν. Το σύμπτωμα του Bumke (απουσία αντίδρασης της κόρης στον πόνο, σε ένα νέο αντικείμενο) μπορεί να παρατηρηθεί σε αρνητικές και ελαττωματικές καταστάσεις.

Περιοχή σκληρού χιτώνα

Γωνίες των ματιών

Αντιμογγολοειδής τομή - η γωνία του ματιού είναι χαμηλωμένη - μπορεί να παρατηρηθεί σε ασθενείς με νοητική υστέρηση. Οι πεσμένες γωνίες των ματιών σε συνδυασμό με ένα χαμόγελο παρατηρούνται στην κατάθλιψη - το σύμπτωμα του Pierrot, "χαμογελαστή κατάθλιψη".

Λάμψη του σκληρού χιτώνα

Το σύμπτωμα Siskin διακρίνεται: μια μολυβένια, λιπαρή γυαλάδα του σκληρού χιτώνα στην επιληψία. Τα μάτια του Vasnetsov - πολλές αντανακλάσεις λόγω ένας μεγάλος αριθμόςοφθαλμικό υγρό, που παρατηρείται σε μανιακούς ασθενείς. Το σύμπτωμα του Vrubel - με μια διευρυμένη παλαμική σχισμή, μια διπλή λάμψη πιο κοντά στο άνω βλέφαρο, εμφανίζεται σε διαταραχές συνείδησης του λυκόφωτος, θυρεοτοξίκωση.

Κινήσεις των ματιών

Σε ορισμένες μορφές συγγενούς οργανικής παθολογίας του εγκεφάλου, υπάρχει αδυναμία για εκούσιες πλευρικές κινήσεις των ματιών: όταν προσπαθείτε να γυρίσετε αντισταθμιστικά το κεφάλι, τα μάτια στρέφονται αναγκαστικά προς την αντίθετη κατεύθυνση. Οι κάθετες κινήσεις των ματιών παραμένουν αμετάβλητες. Αυτά τα σημεία αποτελούν το σύνδρομο Cogan (συνώνυμο με τη «συγγενή μερική οφθαλμοκινητική αταξία»).

Σε ασθενείς με υστερική τύφλωση, όταν το κεφάλι στρέφεται παθητικά, οι οφθαλμικοί βολβοί μετακινούνται ομαλά προς την αντίθετη πλευρά και οι κόρες παραμένουν σταθερές στο πρόσωπο του γιατρού - ένα σύμπτωμα «καθήλωσης του βλέμματος».

Στην εγκεφαλίτιδα, τη νόσο του Πάρκινσον, τον παρκινσονισμό, λόγω θεραπείας με νευροληπτικά, το σύνδρομο Mercier 1, παρατηρείται τονικός σπασμός των εξωφθαλμικών μυών, που προκαλεί συνδυασμένη απόκλιση των ματιών - οφθαλμοκινητική κρίση.

Χαρακτηριστικά του βλέμματος

Κατά την επικοινωνία, η διάρκεια του βλέμματος είναι από 1 έως 10 δευτερόλεπτα. Ένα βλέμμα καρφωμένο συνεχώς στο πρόσωπο του συνομιλητή για περισσότερο από 5-7 δευτερόλεπτα. (κλειστό βλέμμα), αναφέρεται στα επιθετικά-προειδοποιητικά στοιχεία των εκφράσεων του προσώπου και, σε συνδυασμό με άλλα επιθετικά στοιχεία του προσώπου, μπορεί να παρουσιάσει μια εικόνα κρυφής επιθετικότητας. Αν και ένα βλέμμα μπορεί επίσης να αντανακλά έναν ακραίο βαθμό ενδιαφέροντος.

Κατά τη δημιουργία διαπροσωπικών σχέσεων, συνήθως υπάρχει ανταλλαγή απόψεων. Κατά την επικοινωνία, ο συνομιλητής που ακούει κοιτάζει τον ομιλητή δύο φορές πιο συχνά από ότι όταν μιλάει. Είναι γνωστό ότι κατά την προσέγγιση, το βλέμμα αποτρέπεται. Η διάρκεια και η συχνότητα του βλέμματος είναι ευθέως ανάλογες της απόστασης.

Κοιτάζουν το πρόσωπο, στο πλάι (οι ασθενείς με σχιζοφρένεια κοιτάζουν στο πλάι πολύ πιο συχνά από τους υγιείς ανθρώπους και λιγότερο συχνά προσηλώνουν το βλέμμα τους στον συνομιλητή· παρόμοια εμφάνιση παρατηρείται σε σύνδρομα ανεπάρκειας, σύνδρομο Kandinsky-Clerambault). Η προσήλωση του βλέμματος στο σώμα είναι πιο συχνή όταν

κατατονικό σύνδρομο, Kandinsky-Clerambault και σύνδρομα ανεπάρκειας. Το συχνό, παρατεταμένο κοίταγμα έξω από το παράθυρο είναι σημάδι κρυφής κατάθλιψης και εμφανίζεται επίσης σε υποχονδριακές καταστάσεις. Έκπληκτη εξέταση του εαυτού του μπροστά σε έναν καθρέφτη - το σύμπτωμα του «καθρέφτη» σημειώνεται στις γεροντικές ψυχώσεις, ειδικά στη νόσο του Αλτσχάιμερ.

Στοιχεία της περιοχής του στόματος

Περιοχή χειλιών

Οι πεσμένες γωνίες του στόματος είναι συχνές στην κατάθλιψη.

Τα χείλη που τεντώνονται προς τα εμπρός μέσα σε ένα σωλήνα - το σύμπτωμα της "προβοσκίδας" - αποδεικνύεται από λίγα δευτερόλεπτα έως ένα σπαστικό κράτημα από τον ασθενή για μεγάλο χρονικό διάστημα. Παρατηρήθηκε στην κατατονική σχιζοφρένεια.

Περιγράφεται μια αποτυχημένη προβοσκίδα - χαμηλή βαρύτητα και μερική εκδήλωση, όταν προεξέχει μόνο το ένα χείλος.

Κουδούνι ("στόμα ψαριού") - το στόμα είναι ορθάνοιχτο, τα χείλη είναι επιμήκη. Συχνά εκδηλώνεται ως συνέπεια της στέρησης, της αισθητηριακής απομόνωσης. Εμφανίζεται σε τοξικομανείς.

Με παραγωγικά συμπτώματα σε ασθενείς με σχιζοφρένεια, υπάρχει διάσταση των εκφράσεων του προσώπου του πάνω και του κάτω μέρους του προσώπου. με αρνητικά συμπτώματα, υπάρχει διαφορά μεταξύ του αριστερού και του δεξιού μισού του προσώπου.

Το μονόπλευρο τικ της γλώσσας και των χειλιών εμφανίζεται στην υστερία και στη δομή του συνδρόμου Gilles de la Tourette - σύμπτωμα Brissot-Marie.

Μία από τις παραλλαγές του χρόνιου παρκινσονικού συνδρόμου που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αντιψυχωσικά είναι το σύνδρομο κουνελιού Vilneuve. Χαρακτηρίζεται από τοπικά εξωπυραμιδικά συμπτώματα: τρόμος των χειλιών με συχνότητα περίπου 5 κινήσεων ανά δευτερόλεπτο, που θυμίζει κίνηση των χειλιών ενός κουνελιού.

Σε περιπτώσεις δηλητηρίασης από τετρααιθυλικό μόλυβδο και ψυχώσεων μέθης, περιγράφεται ένα σύμπτωμα τρίχας - η αίσθηση μιας τρίχας ή κλωστής στο στόμα, που συνοδεύεται από συνεχή κίνηση των χειλιών και της γλώσσας του ασθενούς, που προσπαθεί να απελευθερωθεί από αυτό το ξένο σώμα.

Ρυθμικοί σπασμοί των μυών της γλώσσας και των χειλιών, που συνοδεύονται από κινήσεις χτύπημα και μάσημα, οι λεγόμενοι οφθαλμικοί σπασμοί, εμφανίζονται όταν προσβάλλεται το οπίσθιο τμήμα της κάτω μετωπιαίας έλικας.

Στάση

Η βάση της οργάνωσης της στάσης είναι η σχέση μεταξύ των στοιχείων έντασης - χαλάρωσης καμπτήρων και εκτατών. Η στάση του σώματος μπορεί να είναι δείκτης άγχους, κατάθλιψης και χαλάρωσης. Η στάση αποτελείται από τα στοιχεία του κεφαλιού, των ώμων, του κορμού και των ποδιών.

Αδυναμία πολύ καιρόΗ διατήρηση της ίδιας στάσης ονομάζεται ακαθησία. Οι κύριες εκδηλώσεις είναι οδυνηρές αισθήσεις που προκαλούν κινητική δραστηριότητα. Οι κινήσεις είναι δευτερεύουσες, αντιδραστικής φύσης. Η παθογένεση της ακαθησίας σχετίζεται με βλάβη στον δικτυωτό σχηματισμό του εγκεφαλικού στελέχους.

Χαρακτηριστική κινητική δραστηριότητα με αδιάκοπη επιθυμία για κίνηση και περπάτημα σημειώνεται με τασυκινησία. Ωστόσο, σε αντίθεση με την ακαθησία, δεν υπάρχουν επώδυνες αισθήσεις, η ανάγκη για κίνηση είναι πρωταρχική. Παρατηρείται σε ορισμένες οργανικές βλάβες του εγκεφάλου (επιδημική εγκεφαλίτιδα) και ως επιπλοκή κατά τη θεραπεία με αντιψυχωσικά. Αναφέρεται σε παροδικά νευροληπτικά σύνδρομα, που μερικές φορές γίνονται χρόνια.

Ακαταμάχητη επιτάχυνση της κίνησης του σώματος προς τα εμπρός κατά το περπάτημα ή μετά από ελαφριά ώθηση - πρόωση - παρατηρείται στη νόσο του Πάρκινσον, τον παρκινσονισμό.

Οι ρυθμικές κινήσεις του κεφαλιού μπρος-πίσω, συνοδευόμενες από παρόμοιες κινήσεις του σώματος και, μερικές φορές, επέκταση των χεριών, σπασμοί «salaam» (από το «salaam» - ένας χαιρετισμός μεταξύ των μουσουλμάνων) αποτελούν μέρος του συνδρόμου της παιδικής μυοκλονικής επιληψίας. της Δύσης, που παρατηρήθηκε στη βρεφική ηλικία.

Με μακροχρόνια θεραπεία με αντιψυχωσικά σε ενήλικες και ηλικιωμένους, αναπτύσσεται ένα διατονικό σύνδρομο, που χαρακτηρίζεται από κλίση, μονόπλευρη κάμψη του άνω μέρους στήθος, λαιμός και κεφάλι - Σύνδρομο «Πύργος της Πίζας». Μπορεί επίσης να σημειωθούν μορφασμοί και αθετοειδής κινήσεις στα άκρα.

Ιδιόμορφες κινήσεις που θυμίζουν μαριονέτες παρατηρούνται στο σύνδρομο Angelman, το οποίο χαρακτηρίζεται από συνδυασμό ψυχικής υπανάπτυξης με επιληπτικές κρίσεις και βίαιο γέλιο και μορφασμούς.

Σε περιπτώσεις κατατονικής κούρασης, βαθιάς ολιγοφρένειας, ελαττωματικών καταστάσεων, μαρασμού, παρατηρείται η λεγόμενη «θέση εμβρύου» (οι ασθενείς λυγίζουν τα πόδια τους στο ισχίο και αρθρώσεις γονάτωνκαι πιέζουν το στήθος τους όσο το δυνατόν περισσότερο, τα χέρια καλύπτουν τα γόνατά τους, το πηγούνι πιέζεται στα γόνατα). Το σύμπτωμα του «μαξιλαριού αέρα» (παρατεταμένη θέση του κεφαλιού σηκωμένο πάνω από το μαξιλάρι) είναι επίσης χαρακτηριστικό του συμπλέγματος κατατονικών συμπτωμάτων.

Τα ορθοστατικά σύμπλοκα συμπεριφοράς περιλαμβάνουν επίσης τις κινητικές δεξιότητες των ποδιών. Ο βαθμός στον οποίο απλώνονται τα πόδια δείχνει τον βαθμό δραστηριότητας του ατόμου.

Οι συνεχείς κινήσεις των ποδιών αποτελούν μέρος του συνδρόμου Witmaak-Ekbom και ανήκουν σε μια σειρά από νευροληπτικές πυραμιδικές διαταραχές. Χαρακτηρίζεται από παροξυσμικό πόνο και παραισθησία, που εξαφανίζονται μόνο κατά την κίνηση (οι κινήσεις είναι δευτερεύουσες). Έχει συνώνυμα - σύνδρομο ανήσυχα πόδια, σύνδρομο «ακούραστα πόδια», «ανήσυχα πόδια».

Μια ειδική μορφή υστερίας είναι το σύνδρομο Bamberger - κλονικές μυϊκές συσπάσεις. κάτω άκρα, άλματα, κινήσεις που μοιάζουν με χορό που συμβαίνουν όταν τα πόδια ακουμπούν στο έδαφος.

Χειρονομία

Στοιχεία κίνησης του χεριού περιλαμβάνονται στη στάση, αλλά ταυτόχρονα αποτελούν ένα σύστημα χειρονομίας, το οποίο συνδέεται με τη συναισθηματική κατάσταση, την ψυχική κατάσταση και τη στέρηση.

Η παθολογία στη σφαίρα της χειρονομίας μπορεί να εκδηλωθεί μέσω παραβιάσεων της ακρίβειας και της διαφοροποίησης της κίνησης. Η λεγόμενη νευρική απραξία χαρακτηρίζεται από παραβίαση πολύπλοκων και λεπτών κινήσεων και οι διαταραχές συνήθως επηρεάζουν ένα άκρο ή μέρος του.

Με την κιναισθητική απραξία, οι ασθενείς δεν μπορούν να κινήσουν τα δάχτυλα ή το χέρι τους με την απαραίτητη δύναμη. Οι κινήσεις γίνονται ανακριβείς και αδιαφοροποίητες. Παρατηρείται όταν η βλάβη εντοπίζεται στην περιοχή της πρόσθιας και κεντρικής έλικας.

Ακούσιες, επιτηδευμένες, αργές στερεοτυπικές κινήσεις μικρού όγκου στα άπω μέρη των άκρων - παρατηρείται αθετοειδής υπερκίνηση όταν προσβάλλεται το κερκοφόρο σώμα στην περιοχή του κερκοφόρου πυρήνα και του κεριού. Η υστερική υπερκίνηση χαρακτηρίζεται από επιτηδευμένες κινήσεις, ο μυϊκός τόνος δεν ενισχύεται, προκύπτει ψυχογενώς και εξαφανίζεται κατά την ηρεμία. Η υπερκίνηση του φλοιού χαρακτηρίζεται από κλονικούς σπασμούς και εμφανίζεται όταν έχει υποστεί βλάβη η κινητική ζώνη του εγκεφαλικού φλοιού.

Σύμπτωμα κινητικού αυτοματισμού (οι κινήσεις των δακτύλων μοιάζουν με χειρισμό μικρών αντικειμένων, σημειώνεται ρυθμικός τρόμος του 11ου, του 111ου και του πέμπτου δακτύλου απέναντί ​​τους). Η κοινή ονομασία είναι κροκιδισμός (ελληνικά κροκυδισμός - μάδημα μαλλιού). Παρατηρήθηκε στον παρκινσονισμό. Συνώνυμα για αυτόν τον κινητήρα διαταραχές - σύμπτωμα«καταμέτρηση νομισμάτων», σύμπτωμα των «κυλιόμενων χαπιών».

Στερεοτυπικές ρυθμικές κινήσεις των χεριών (σύμπτωμα "τρίψιμο των χεριών"), το κύριο σύμπτωμα του συνδρόμου Rett - μια ασθένεια χαρακτηριστική μόνο για τα κορίτσια και συνοδεύεται από αυξανόμενη άνοια και μειωμένο μυϊκό τόνο.

Οι μονότονες κινήσεις που μιμούνται τη διαδικασία αφαίρεσης κάτι από το σώμα, ρούχα, κουβέρτες, σεντόνια (το σύμπτωμα της «ληστείας») παρατηρούνται με επίμονο παραλήρημα και ανοησία.

Η νεανική μορφή της παράλυσης ανακίνησης (σύνδρομο Hunt) συνήθως ξεκινά με ρυθμικό τρέμουλο στο ένα άκρο. Χαρακτηρίζεται από πρόσωπο που μοιάζει με μάσκα, βραδυκινησία, αλλαγές στη στάση του σώματος, αυξημένο μυϊκό τόνο, δυσαρθρία και μονότονη ομιλία. Μορφολογικά - βλάβη στο striopalidal σύστημα, κινητικά κύτταρα του ραβδωτού σώματος.

Η εξαναγκασμένη σύλληψη, το «αντανακλαστικό σύλληψης» και οι άβολες κινήσεις των άκρων παρατηρούνται όταν επηρεάζεται η προμοτονική ζώνη του φλοιού. Εάν επηρεαστεί ο μετωπιαίος λοβός, το σημάδι Barre μπορεί να εμφανιστεί όταν ένα από τα άνω άκρακατά τη διάρκεια της κίνησης, ξαφνικά παγώνει ακίνητος για κάποιο χρονικό διάστημα (το χέρι απέναντι από τον προσβεβλημένο λοβό). Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό ακολουθείται από επιληπτική κρίση.

Το ακούσιο τρίψιμο της περιοχής του λαιμού και του λαιμού με το χέρι μπορεί να χρησιμεύσει ως δείκτες λανθάνοντος άγχους.

Μετακίνηση

Η διαταραχή βάδισης μπορεί συχνά να χρησιμεύσει ως διαγνωστικό κριτήριο. Διαταραχές βάδισης εμφανίζονται στην υστερική αταξία (σύνδρομο Briequet) και συνοδεύονται από εξασθένηση της μυϊκής αίσθησης. Η αταξία από το αλκοόλ χαρακτηρίζεται επίσης από απώλεια κινητικού συντονισμού και ασταθές βάδισμα. Υπάρχει ένα ημιπληγικό βάδισμα - το παρετικό πόδι μετακινείται στο πλάι και σκιαγραφεί ένα ημικύκλιο (συνώνυμα - "βάδισμα με στραβισμό", "κυκλοφορεί"). βάδισμα «μαριονέτας» (παρατηρείται στον παρκινσονισμό): χαρακτηρίζεται από μικρά βήματα με ίσιο σώμα και απουσία συνεργιστικών κινήσεων των χεριών. βάδισμα "αλεπού" - τοποθέτηση των ποδιών σε μία γραμμή (σημειώνεται όταν επηρεάζονται οι μετωπιαίοι λοβοί του εγκεφάλου). βάδισμα ενός "ιπτάμενου φτερού" (παρατηρείται κατά τη διάρκεια της υστερίας): χαρακτηρίζεται από μεγάλα βήματα, άλμα, ο ασθενής σταματά μόνο όταν συναντά κάποιο εμπόδιο. "Γεροντικό" βάδισμα - μικρά, ανακατωτά βήματα με ανεπαρκώς συντονισμένες φιλικές κινήσεις των χεριών. βάδισμα «σκουπίσματος» (χαρακτηριστικό της υστερικής ψευδοάνοιας): το παράλυτο πόδι σέρνεται σαν σκούπα και δεν περιγράφει τόξο με το δάχτυλο του ποδιού όπως στην πραγματική ημιπληγία.

Υπάρχουν κινητικές διαταραχές στις οποίες οι ασθενείς κάνουν κινήσεις σε κύκλο. Αυτές οι διαταραχές εμφανίζονται σε επιληπτικές περιληπτικές κρίσεις. Συνώνυμο: επιληπτική περιστροφική κρίση. Σε ασθενείς με σχιζοφρένεια, έχει περιγραφεί ένα σύμπτωμα «χορευτικού δερβίση», που χαρακτηρίζεται από γρήγορο περπάτημα σε κύκλο μικρής διαμέτρου. Παροξυσμικές βίαιες κινήσεις με τη μορφή περιστροφής γύρω από τον δικό του άξονα συναντώνται στο σύνδρομο Mercier 1. Παρατηρείται με αλλοιώσεις της αριστερής βρεγματικής περιοχής διαφόρων αιτιολογιών.

Σε περίπτωση χονδροειδούς οργανικής παθολογίας του εγκεφάλου, σημειώνεται σύμπτωμα μη αντίληψης του μισού σώματος (σύμπτωμα Stokkert). Κατά το περπάτημα, το σώμα αποκλίνει προς την κατεύθυνση της βλάβης και τα γύρω αντικείμενα φαίνεται να κινούνται προς την αντίθετη κατεύθυνση.

Η διαγνωστική διαδικασία στην ψυχιατρική στοχεύει στην αναγνώριση, καταγραφή και προσδιορισμό ψυχικών και συμπεριφορικών διαταραχών. Ταυτόχρονα, τόσο απλά όσο και σύνθετα συμπλέγματα συμπεριφοράς, καθώς και όλα τα χαρακτηριστικά της παραγωγής λόγου, οι λεκτικές και μη λεκτικές πτυχές του μελετώνται σε αδιάσπαστη ενότητα. Η συμπεριφορά του λόγου, επομένως, είναι το πιο σημαντικό αντικείμενο της έρευνας και μόνο μια βαθιά, περιεκτική μελέτη της μας επιτρέπει να έρθουμε πιο κοντά στην κατανόηση των χαρακτηριστικών της προσωπικότητας του ασθενούς, την ουσία της υποκειμενικής εικόνας των ψυχοπαθολογικών εμπειριών και να επαληθεύσουμε τη διάγνωση .

Γενικές αρχές διάγνωσης ομιλίας

Μια ολιστική εικόνα του λόγου δίνεται από την κλινικογλωσσική διαγνωστική, η οποία αντιπροσωπεύει την ενότητα μιας κλινικο-ψυχοπαθολογικής προσέγγισης με γλωσσική ανάλυση, συμπεριλαμβανομένων των ψυχοσημαντικών, παραγλωσσικών, ψυχογλωσσικών, πραγματικών και συντακτικών πτυχών. Ταυτόχρονα, δεν είναι μεμονωμένα σημεία που είναι διαγνωστικά σημαντικά, αλλά ένα σύνολο κριτηρίων για διάφορες πτυχές, στην ενότητά τους, σε συσχέτιση με κλινικά χαρακτηριστικάτη μια ή την άλλη διαταραχή. Το πρόσθετο διαγνωστικά κριτήριασυμβάλλουν σε μια πληρέστερη και ακριβέστερη διάγνωση, διευκολύνουν διαφορική διάγνωσηκαι είναι χρήσιμα κατά την επικοινωνία με έναν ασθενή όταν η οπτική επαφή δεν είναι δυνατή, για παράδειγμα, σε τηλεφωνική συνομιλία ή αλληλογραφία.

Ψυχοσημασιολογία του λόγου

Η σημασιολογική πτυχή περιλαμβάνει, εκτός από τη μελέτη του ιατρικού ιστορικού του ασθενούς, τα προνοσηρά προσωπικά χαρακτηριστικά του, τον εντοπισμό παραπόνων, ψυχοπαθολογικών εμπειριών, την κλινική δυναμική τους, τις αλλαγές στα χαρακτηριστικά της προσωπικής ανταπόκρισης, της οικογενειακής και κοινωνικής λειτουργίας. Αυτές οι πληροφορίες λαμβάνονται χρησιμοποιώντας ένα σύνολο τυπικών ερωτήσεων που είναι πολύ γνωστές στους ψυχιάτρους, ειδικά ερωτηματολόγια και γλωσσάρια.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην υποκειμενική σημασιολογία των επώδυνων εμπειριών - το ατομικό νόημα των αναδυόμενων αλλαγών τόσο στη δομή της αυτογνωσίας του ασθενούς όσο και στο σύνθετο σύστημα των σχέσεών του με τον κόσμο. Η υποκειμενική σημασιολογία αντικειμενοποιείται στη φύση των λεξιλογικών-σημασιολογικών κατηγοριών που χρησιμοποιεί ο ασθενής: η επιλογή ορισμένων λέξεων που αντικατοπτρίζουν την πραγματικότητα, που χαρακτηρίζουν τη συναισθηματική και πραγματιστική στάση του ασθενούς απέναντί ​​της. την επικράτηση στον λόγο ορισμένων λεξιλογικών-σημασιακών ομάδων (μέρη του λόγου: ουσιαστικά, επίθετα, ρήματα).

Η ψυχοσημασιολογική ανάλυση του λόγου μας επιτρέπει να αναγνωρίσουμε το φαινόμενο της αλεξιθυμίας - ένα ειδικό επικοινωνιακό στυλ των ασθενών, που χαρακτηρίζεται από δυσκολία στη λεκτική έκφραση συναισθημάτων και οδυνηρές εμπειρίες. Αλεξιθυμία παρατηρείται σε νευρωτικές, ψυχοσωματικές και σε μια σειρά από διαταραχές προσωπικότητας (σχιζοειδείς, σχιζοτυπικές, οριακές, εξαρτημένες).

Λαμβάνοντας υπόψη ότι η ομιλία αντιπροσωπεύει και αντανακλά τις διαδικασίες σκέψης, η μελέτη της ομιλίας των ασθενών καθιστά δυνατό τον λεπτομερή εντοπισμό τόσο τυπικών όσο και ψυχικών διαταραχών στο περιεχόμενο, διάφορα είδηαφασία.

Ασθενής Δ., 26 ετών.
Διάγνωση: σχιζοσυναισθηματική ψύχωση. Καταθλιπτικός τύπος.
(Τμήμα ηχογράφησης)

«Από τον Ιούλιο ένιωθα άσχημα, δεν μπορούσα να κοιμηθώ, δεν ήθελα να κάνω τίποτα... Η ψυχή μου ήταν βαριά... όλα ήταν εκνευριστικά... Δεν έφαγα τίποτα για σχεδόν ένα μήνα... - Δεν ήθελα τότε ένιωσα κάποια ενέργεια, ενθουσιασμό... Ήταν τρομακτικό, όλοι γύρω μου φάνηκαν αλλοιωμένοι, θυμωμένοι Κάποτε περπατούσα από τη μητέρα μου στη θεία μου αλλάζοντας γρήγορα, σαν σε μια ταινία, ένιωθα σαν να βρίσκομαι σε παραμύθι... Πόλεις του μέλλοντος... Από εκείνη τη στιγμή ένιωσα ότι μπορούσα να καταλάβω τη γλώσσα των ζώων τους... Μπορούσα να καταλάβω τα δέντρα και τα λουλούδια... Τώρα όλα είναι μπερδεμένα, δεν καταλαβαίνω πού είμαι, τι μου συμβαίνει!».

Αυτός ο ασθενής, στο πλαίσιο των καταθλιπτικών καταστάσεων, αναπτύσσει ψυχωσικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένων των παραληρημάτων, των μεταμορφώσεων, των ονειρικών εμπειριών, της παραληρητικής αντίληψης με μαγική σκέψη, των λεκτικών ψευδαισθήσεων. Χαρακτηριστικά είναι η αλεξιθυμία και τα στοιχεία κριτικής της ψύχωσης που βιώνεται.

Παραγλωσσολογία του λόγου

Η παραγλωσσολογία μελετά μη λεκτικούς (προσωδικούς) παράγοντες επικοινωνία ομιλίας, που συμμετέχουν στη μετάδοση πληροφοριών, φέρουν ένα ορισμένο σημασιολογικό φορτίο – εξωγλωσσικές πληροφορίες.

Στα πρώτα λεπτά επικοινωνίας με τους ασθενείς, ο ψυχίατρος έχει την ευκαιρία να αξιολογήσει τα κοινωνικο-βιολογικά χαρακτηριστικά της ομιλίας του υποκειμένου: ηλικία, φύλο, κοινωνική θέση (και την αντιστοιχία τους στην εμφάνιση και συμπεριφορά), διάλεκτο, προφορά, χωρικά χαρακτηριστικά (το θέση του ομιλητή σε σχέση με τον ακροατή, την κίνησή του) , ιατρική - η κατάσταση της υγείας γενικά, τόσο σωματική όσο και ψυχική, η κατάσταση του συστήματος ομιλίας και της φωνητικής συσκευής (φωνιατρική πτυχή). Στη συνέχεια, μελετώνται λεπτομερώς τα επιμέρους παραγλωσσικά χαρακτηριστικά στην ενότητά τους, αφού μόνο μια πλήρης εικόνα των προσωδιακών χαρακτηριστικών του λόγου στη δυναμική τους επιτρέπει τον σχηματισμό διαγνωστικών κρίσεων. Παρέχουμε μια περιγραφή των υπό μελέτη παραγλωσσικών παραμέτρων, τα χαρακτηριστικά των αλλαγών τους στις ψυχοπαθολογικές διαταραχές και τη διαγνωστική τους σημασία.

Ρυθμός ομιλίας

Χαρακτηρίζει τον ρυθμό ροής νοητικές διεργασίεςκαι καθορίζεται από τον αριθμό των λέξεων που λέγονται ανά μονάδα χρόνου (1 λεπτό). Με βάση μια μελέτη ψυχικά υγιών ατόμων, έχουμε αποδεχθεί το ρυθμό 60-100 λέξεων/λεπτό ως φυσιολογικό ρυθμό ομιλίας.

• Μικρή επιτάχυνση του ρυθμού: 100-120 λέξεις/λεπτό. - παρατηρείται με διάφορους τύπους ενθουσιασμού, συναισθηματικά έντονες εμπειρίες, υπομανία, αρχικά στάδιααλκοόλ και τοξική δηλητηρίαση, αγχώδεις διαταραχές.
• σημαντική επιτάχυνση: περισσότερες από 120 λέξεις ανά λεπτό - ίδιες διαταραχές, μανιακές καταστάσεις (fuga idearum), διέγερση, πανικός.
• ελαφρά επιβράδυνση: 40-60 λέξεις/λεπτό. - ασθενικές, βουλητικές διαταραχές, υποκατάθλιψη, προσομοίωση ψυχωσικών εμπειριών, οργανική εγκεφαλική βλάβη, νοητική υστέρηση.
• σημαντική επιβράδυνση: λιγότερο από 40 wpm. - καταθλιπτικές διαταραχές, ενασχόληση με ψυχοπαθολογικές εμπειρίες, υποκατάσταση, άνοια, σοβαρή νοητική υστέρηση, ποιοτικές διαταραχές συνείδησης, αρχικά στάδια ποσοτικών διαταραχών συνείδησης, διαταραχές απατοκοιλιακής συνείδησης.
• αλαλία είναι η πλήρης απουσία λόγου σε διάφορες διαταραχές. Λαμβάνεται επίσης υπόψη η φύση της αλλαγής του ρυθμού της ομιλίας (σταδιακή, απότομη), η οποία υπογραμμίζει τον συναισθηματικό πλούτο των εμπειριών, την υποκειμενική τους σημασία, τον βαθμό συναισθηματικού ελέγχου και τα χαρακτηριστικά της προνοσητικής προσωπικότητας.

Θεμελιώδης τόνος - ένταση ομιλίας

Loudness - η αντίληψη μιας διαφοράς σε σωματική δύναμηέντονους ήχους, που καθορίζονται τόσο υποκειμενικά όσο και οργανικά. Η κανονική ένταση θεωρείται ότι είναι 50-80 dB (με σταθερό θόρυβο περιβάλλοντος έως 10 dB).

• μέτρια αύξηση: 80-90 dB - διέγερση, υπομανία, συναισθηματικά σημαντικές εμπειρίες, ήπια δηλητηρίαση, ψυχοπαθητικές διαταραχές.
• σημαντική αύξηση - 90-110 dB - έντονο ενθουσιασμό διαφόρων τύπων, μανιακή κατάσταση, διέγερση.
• κραυγή - πάνω από 110 dB - το ίδιο όπως στην προηγούμενη παράγραφο.
• μέτρια μείωση - 40-50 dB - ασθενικές διαταραχές, απατοαβουλικές, υποκατάθλιψη, ιδεοληψίες.
• σημαντική μείωση - 20-40 dB - καταθλιπτικές διαταραχές, εμβάπτιση σε επώδυνες εμπειρίες, σοβαρή εξασθένηση, υποστολή.
• ψίθυρος - λιγότερο από 20 dB - βαθιά κατάθλιψη, υστερόμορφη συμπεριφορά, μανιερισμοί στη σχιζοφρένεια, παραληρητικές εμπειρίες.

Λαμβάνεται επίσης υπόψη η φύση της αλλαγής του θεμελιώδους τόνου (σταδιακή, απότομη), η οποία βοηθά στην αποσαφήνιση του βαθμού συναισθηματικού ελέγχου (διαταραχές μετατροπής, καταστάσεις άγχους, νευρώσεις), στενότητα εμπειριών, χαρακτηριστικά προσωπικότητας, κινητικότητα ψυχικών διεργασιών , εξασθένιση και αλλαγές στην προσοχή και τη βουλητική σφαίρα κατά τη διάρκεια της συνομιλίας. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να ληφθεί υπόψη η σημασιολογία εκείνων των τμημάτων των δηλώσεων του ασθενούς όπου εκφράζεται η δυναμική των παραγλωσσικών δεικτών (τέμπο, τόνος κ.λπ.).

Ηχογραφία του λόγου

Το ηχόχρωμο ομιλίας είναι η δυναμική της φασματικής σύνθεσης των ήχων μιας εκφοράς με την πάροδο του χρόνου, που προσδιορίζεται τόσο υποκειμενικά όσο και οργανικά (ηχογράφημα υπολογιστή). Η χροιά της ομιλίας καθορίζεται τόσο από τα μεμονωμένα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά της φωνητικής συσκευής όσο και από τη συναισθηματική κατάσταση του ασθενούς. Η χροιά χαμηλής συχνότητας είναι πιο συχνή σε καταθλιπτικές και ασθενικές διαταραχές, ενώ η χροιά υψηλής συχνότητας είναι πιο συχνή σε διάφορους τύπους καταστάσεων διέγερσης και άγχους.

Είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη η φύση των αλλαγών στη χροιά στο εύρος και την ταχύτητα, οι οποίες αξιολογούνται με τον ίδιο τρόπο όπως οι αλλαγές στον τόνο και τον ρυθμό της ομιλίας. Επιπρόσθετα, προσδιορίζεται η παρουσία και η σοβαρότητα των φθόγγων - πρόσθετοι μορφοποιητές (μέγιστη ακουστική ενέργεια στα ηχητικά φάσματα) προκειμένου να διευκρινιστούν και να διευκρινιστούν τα χαρακτηριστικά συχνότητας που περιγράφηκαν παραπάνω. Ωστόσο αυτή η ανάλυσηείναι δυνατή μόνο με όργανα διάγνωσης.

Μελωδία λόγου

Ομαλή και αρμονία της φασματικής δυναμικής του ηχητικού εύρους, συνέπεια χαρακτηριστικών πλάτους-συχνότητας. Εκφρασμένη μελωδία σε καταθλιπτικές καταστάσεις. Πιο σημαντική στην κλινική των ψυχικών διαταραχών είναι η διαταραχή και η απώλεια της μελωδίας, η οποία είναι ιδιαίτερα εμφανής στα κατατονικά, τα ηπεφρενικά σύνδρομα, χαρακτηριστικά των αγχωδών διαταραχών και των οργανικών βλαβών του εγκεφάλου.

Διαλείπουσα ομιλία είναι η παρουσία αρθρωτικών διακοπών στη ροή του λόγου, χωρίς συντακτική εγκυρότητα. Συχνότερα εμφανίζεται σε καταστάσεις ενθουσιασμού, άγχους και λογονεύρωσης.

Παύσεις - η παρουσία διαλειμμάτων στην πορεία ενός μηνύματος (τόσο συντακτικά αιτιολογημένες όσο και χωρίς σημασιολογικό περιεχόμενο). Η διάρκεια των παύσεων εκτιμάται: σύντομη - έως 3 δευτερόλεπτα, μεσαία - 3-7 δευτερόλεπτα, μεγάλη - περισσότερα από 7 δευτερόλεπτα. Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη η σημασιολογία του τμήματος της εκφοράς στο οποίο προσδιορίζεται η παύση, καθώς η τελευταία μπορεί να τονίσει την υποκειμενική σημασία των εμπειριών και τη συναισθηματική τους ένταση. Η παρουσία παύσεων μπορεί να χρησιμεύσει ως έμμεσος δείκτης κατάθλιψης, σπερμάτων, προσομοίωσης εμπειριών κ.λπ. Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η σημασιολογία των παύσεων με βάση το πλαίσιο της δήλωσης, καθώς μερικές φορές η σιωπή μεταφέρει εύγλωττα και συνοπτικά ορισμένες πτυχές των εμπειριών.

Η φύση των παύσεων πλήρωσης

• Η παρουσία εισπνοών και εκπνοών. η διάρκειά τους: μικρή έως 3 δευτερόλεπτα, μεγάλη μεγαλύτερη από 3 δευτερόλεπτα. χαρακτήρας: με φαρυγγική συμπίεση (η πράξη της αναπνοής με κλειστές φωνητικές χορδές με ειδικό ακουστικό φαινόμενο), που είναι πρόσθετα χαρακτηριστικά της συναισθηματικής σφαίρας.
• η παρουσία βήχα, άναρθρων ήχων, ήχων χωρίς λεκτικό, ριναλισμός (ρινολαλία), παρεμβολές. Αποτελούν στίγματα μικροοργανικής εγκεφαλικής βλάβης και χαρακτηρίζουν την προσωπικότητα και τη συναισθηματική σφαίρα του ασθενούς.
• γέλιο που υποδηλώνει το βαθμό φωνητικής φωνής (σιωπηλό, γέλιο κ.λπ.) και την επάρκεια στο πλαίσιο της εκφοράς.
• κλάμα που δείχνει τον βαθμό φωνητικής φωνής (σιωπηλός, λυγμός, λυγμός, γκρίνια) και επάρκεια.

Η φύση του ήχου του λόγου

• Διάρκεια (κατάθλιψη, οργανικές διαταραχές, νευρώσεις).
• συστολή (αγχώδεις διαταραχές, κακοδιαταραχές, παραληρητικές διαταραχές).
• δυσανάγνωση και ενότητα (διέγερση, οργανικές διαταραχές, μέθη).
• εντατικοποίηση: φωνήεντα (κατάθλιψη, παραληρητικές διαταραχές), σύμφωνα με ήχους (οργανική παθολογία, λογονευρώσεις).

Λεξία - σαφήνεια και ορθότητα άρθρωσης και σύνταξης (συντακτική ορθότητα λόγου).

Πρέπει να επισημανθούν οι ακόλουθες παραβιάσεις:

• δυσφωναιμία - εξασθενημένη αναπαραγωγή μεμονωμένων ήχων (φωνήματα).
• δυσφρασία - διαταραχές της προφοράς μεμονωμένων λέξεων ή/και τμημάτων τους.
• δυσπροσωδία - μια διαταραχή της σφαίρας των προφορών, εσφαλμένοι τόνοι, συντακτική ασυνέπεια.

Παρατηρήθηκε σε αφασία, οργανικές βλάβες, νοητική υστέρηση, στην κλινική σχιζοφρένειας και μέθη.

Ο επιτονισμός είναι ένα χαρακτηριστικό του λόγου που συνδυάζει τη σχέση μεταξύ της δυναμικής των φασματικών χαρακτηριστικών και των χαρακτηριστικών πλάτους-χρόνου σε στενή σύνδεση με τη σημασιολογία της δήλωσης. Αποσαφηνίζει τη συναισθηματική στάση του ασθενούς σε αυτό που εκφράζεται, δίνει την απαραίτητη έμφαση, δομεί τη δήλωση, δημιουργώντας μια ιεραρχία κινήτρων και αποκρυσταλλώνει την υποκειμενική σημασιολογία.

Η τροπικότητα είναι μια σημασιολογική έκφραση της υποκειμενικής αντίληψης των προσωδιακών χαρακτηριστικών στην ενότητά τους, που ορίζεται με τη μορφή συναισθηματικής κατάστασης: ένταση, αβεβαιότητα, άγχος, αδυναμία, απελπισία, ερεθισμός, απογοήτευση, αμφιβολία, αδιαφορία κ.λπ.

Κλινικό παράδειγμα: Ασθενής Γ., 45 ετών.
Διάγνωση: Μέτριο καταθλιπτικό επεισόδιο με σωματικά συμπτώματα.
Θραύσμα ηχογράφησης.

"...(μετά από μια παύση 11 δευτερολέπτων.) Συνήθως ξυπνούσα στις 5 η ώρα το πρωί (παύση 4 δευτερόλεπτα, μετά αυξάνεται σταδιακά ο ρυθμός και ο κύριος τόνος). Η καρδιά μου σφίγγει. Δεν μπορώ να αναπνεύσω Τα πάντα στο στήθος μου καίγονται (τονίζεται με συναισθηματικό τόνο, απότομη αύξηση του κύριου τόνου. Αυτό ακολουθείται από μια παύση 3 δευτερολέπτων και μια σταδιακή επιβράδυνση του ρυθμού.) Και αρχίζει ένα αίσθημα καψίματος στο στήθος (Μετά αυξάνεται ο ρυθμός.) Και τραβάει, τραβάει, αυξάνει, καίει ακαμψία στο σώμα (Παύση 5 δευτερόλεπτα). ) Καθώς ξεκινά μια τέτοια επίθεση, πιστέψτε με, το νιώθω, απλά δεν μπορώ να συνεχίσω έτσι - ζωντανά (η λέξη επισημαίνεται με τονισμό, μια παύση 7 δευτερολέπτων. Μετά με έναν σημαντικά μειωμένο κύριο τόνο, αργά. μετά από μια μακρά εισπνοή με φαρυγγική συμπίεση.) Απλώς φοβάμαι (μικρή παύση) ότι μπορώ να κάνω κάτι στον εαυτό μου τέτοιες στιγμές (τονίζεται με τονισμό, τονισμένο Η τελευταία φράση ειπώθηκε με ακατανόητο και πνιχτό τρόπο, με κακή λεξικό. Παύση 9 δευτερόλεπτα, ακολουθούμενη από την ερώτηση του γιατρού).

Ψυχογλωσσική πτυχή της εκμάθησης του λόγου

Η ψυχογλωσσική διάγνωση είναι η μελέτη της φύσης και των χαρακτηριστικών της δημιουργίας ομιλιών ανάλογα με τα χαρακτηριστικά των ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων. Οι μετασχηματιστικές γενετικές γραμματικές διακρίνουν δύο επίπεδα οργάνωσης των εκφωνήσεων του λόγου: επιφανειακές και βαθιές γραμματικές δομές της γλώσσας. Οι γενικευμένες βαθιές συντακτικές δομές, εξίσου αποδεκτές για κάθε γλώσσα, υπόκεινται σε μερικούς βασικούς κανόνες και είναι καθολικής φύσης, μετατρέπονται σε ποικίλες και απείρως μεταβλητές συντακτικές δομές ζωντανών φυσικών γλωσσών.

Ψυχογλωσσικοί συντελεστές, συντελεστής Trager (CT), συντελεστές αντικειμενοποίησης δράσης (COD) και συντελεστής κατευθυντηρίων (DC).

CT είναι η αναλογία του αριθμού των ρημάτων προς τον αριθμό των επιθέτων σε μια μονάδα κειμένου. Η τιμή του δεν είναι σταθερή και δείχνει την αναλογία της κλίσης ενός συγκεκριμένου υποκειμένου προς δραστηριότητα και πρακτική δράση, προς προβληματισμό και στοχασμό τη στιγμή της εκφοράς. Η αξονική τομογραφία σχετίζεται με το επίπεδο συναισθηματικής σταθερότητας και τη φύση της συναισθηματικής ρύθμισης. Φυσιολογικά η αξονική τομογραφία είναι κοντά στο 1. Η αύξησή της παρατηρείται σε οργανικές βλάβες του εγκεφάλου, παραληρηματικά σύνδρομα, αυξημένο συναίσθημα και ιδεο-φοβικές διαταραχές. Η παρουσία στενικών εμπειριών είναι χαρακτηριστική για άτομα επιρρεπή σε ενεργές δράσεις με αλεξιθυμία. Παρατηρείται μείωση της αξονικής τομογραφίας παρουσία ελλειμματικών ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων, διαταραχών μετατροπής-διάσπασης, παθολογίας σωματοποίησης, εξασθένησης. υποδηλώνει προσωπικά χαρακτηριστικά όπως αναποφασιστικότητα, εξάρτηση, άγχος.

ΚΩΔΙΚΟΣ - η αναλογία του αριθμού των ρημάτων και του αριθμού των ουσιαστικών σε μια ενότητα κειμένου, χαρακτηρίζει το επίπεδο κοινωνικοποίησης και συντακτικής πληρότητας της εκφοράς. Το COD ερμηνεύεται παρόμοια με το CT. Είναι απαραίτητο να τονιστεί ιδιαίτερα ότι η αύξηση της COP υποδηλώνει οπισθοδρομικό χαρακτήρα της ομιλίας και είναι σημαντική στη διάγνωση μικροοργανικής εγκεφαλικής βλάβης, ποιοτικών και ποσοτικών διαταραχών συνείδησης και ελλειμματικών διαταραχών στην κλινική της σχιζοφρένειας.

Το KD, ή ο δείκτης εγκυμοσύνης του Ertel, είναι ο λόγος του αριθμού των λέξεων και των εκφράσεων της έκφρασης Α (με υψηλό επίπεδο εγκυμοσύνης) προς τον συνολικό αριθμό λέξεων σε μια ενότητα κειμένου. Η έκφραση Α περιλαμβάνει τις ακόλουθες λέξεις και φράσεις: «πρέπει», «υποχρεωμένο», «δεν μπορεί ποτέ», δεν επιτρέπεται σε κανέναν», «αδύνατο», «χωρίς αντίρρηση», «απόλυτα», «εντελώς», «πάντα », «παντού», «ποτέ», «κανείς», «τίποτα», «αναμφισβήτητα» κ.λπ. υποδηλώνει προσωπικότητα, επιρρεπή σε κυριαρχία, επέκταση, αποφασιστική και ασυμβίβαστη Υψηλή CP προβλέπει υψηλό κίνδυνο διάπραξης κοινωνικά επικίνδυνων ενεργειών, αυτοκτονική δραστηριότητα μπορεί να είναι έμμεση ένδειξη υψηλού επιπέδου επιθετικότητας, κυριαρχίας, συναισθηματικά φορτισμένων ιδεών. συμπεριλαμβανομένων των παραληρητικών για το κρυφό παραληρηματικό σύστημα Για να αποκτήσετε μια ολιστική εικόνα των σημασιολογικών και γραμματικών χαρακτηριστικών ενός συγκεκριμένου ασθενούς, είναι σημαντική μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση όλων των ψυχογλωσσικών συντελεστών.

Η ψυχογλωσσική μελέτη του λόγου περιλαμβάνει επίσης την αξιολόγηση του περιεχομένου του κειμένου. Όπως είναι γνωστό, η συντακτική δομή ενός κειμένου αποτελείται από κύρια μέρη: ένα θέμα, ή αναπαραγωγικό συστατικό, κάτι ήδη γνωστό, κάτι δεδομένο, και ένα ρημά, ή παραγωγικό συστατικό, που μεταφέρει νέες πληροφορίες. Μετρώντας τη σχέση θέματος-ρηματικής μπορεί κανείς να αξιολογήσει το περιεχόμενο του κειμένου. Μια σημαντική κυριαρχία του θέματος υποδεικνύει τέτοιες επίσημες διαταραχές σκέψης όπως η ολιγοφασία, η πληρότητα, ο συλλογισμός, ο αμορφισμός και διάφορα στάδια αποσύνθεσης της σκέψης. Σημαντική κυριαρχία των ρηματικών κατασκευών παρατηρείται στον εγωκεντρικό λόγο, την αυτιστική σκέψη, τους συμβολισμούς και τις παραληρηματικές κατασκευές.

Κλινικό παράδειγμα: Ασθενής Β., 43 ετών.
Διάγνωση: Σχιζοφρένεια. Παρανοϊκός τύπος. Τύπος ασταθούς ροής.
(Τμήμα εγγραφής ήχου.)

"...Έχω ήδη παλέψει με τον "κακό", τον έχω ήδη νικήσει, ο "κακός" έγινε επειδή ένα αντικείμενο μπήκε στο κεφάλι μου ως παιδί - το ξέρω σίγουρα ήταν πάντα εκεί, και το ένιωθα πάντα για μένα η θεραπεία βρίσκεται σε εξέλιξη, θεραπεία και εξέταση... Είχα αφοσιωθεί στον «κακό» και έπρεπε να τον καταπλήξω. Είχα το δικαίωμα να περιποιηθώ τους πάντες, και μπορώ να σε κεράσω, αλλά δεν έχει δοθεί ακόμα... Οι πληροφορίες σίγουρα μου μεταδίδονται στο δεξί μισό του κεφαλιού μου, μέσω αυτού του αντικειμένου. Καταλαβαίνω πολλά, μου δόθηκε... Ανέλαβα το “κακό”! Σκίστηκα, υπήρχε τρομερός πόνος! Και ζήτησα από τον Θεό, και τους συγχώρεσα. Αυτός ο «κακός», που είναι κακός, με κάποιο τρόπο, αν μέσω ενός αντικειμένου, τότε το σύμπαν, το κοσμικό μυαλό, σημαίνει ότι το ξεπέρασε. Δεν το ξέρω αυτό, δεν μου δίνεται να ξέρω, ίσως μου δοθεί... Επεξεργάστηκαν αυτόν τον «κακό» και τον έστειλαν σε αυτόν που μου τον έστειλε. Τώρα αυτός ο «κακός» φοβάται να έρθει σε μένα, γιατί πρέπει να τον τιμωρήσω από τον Θεό...»

Οι τιμές των ψυχογλωσσικών δεικτών σε αυτήν την περίπτωση (σε σύγκριση με τις τιμές της ομάδας ελέγχου - ψυχικά υγιής): Συντελεστής Trager - 7,2 (κανονικός - 1,34 ± 0,05), συντελεστής αντικειμενοποίησης της δράσης - 1,28 (N - 1, 08 ± 0,04), συντελεστής κατευθυντικότητας - 1,48 (Ν - 0,42 ± 0,03).

Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει μια αύξηση και στους τρεις ψυχογλωσσικούς συντελεστές, που τονίζει την επεκτατική-παραφρενική φύση των εμπειριών του ασθενούς, τη στενότητα τους, την υψηλή υποκειμενική σημασία, την πιθανότητα επιθετικών ενεργειών και την παρορμητικότητα (ο ασθενής προσπάθησε να ξεφύγει από το τμήμα και ήταν ο εμπνευστής μιας σειράς συγκρούσεων). Ταυτόχρονα, μια υψηλή αξονική τομογραφία υποδηλώνει την παρουσία παραληρηματικών διαταραχών (μανιχαϊστική, επιρροή, δίωξη), υψηλό COD - παρουσία οπισθοδρομικών στοιχείων στη σκέψη και μια CD τονίζει τον συναισθηματικό κορεσμό.

Κατά τη μελέτη της σχέσης θέματος-ρηματικής, τα ακόλουθα σημεία προσελκύουν την προσοχή:

• α) η επικράτηση της ρέμης - ένδειξη της παρουσίας παραληρητικών κατασκευών στην ομιλία.
• β) η επικράτηση αυτή είναι ασήμαντη, πράγμα που οφείλεται
  • συστηματοποιημένη δομή του παραληρήματος,
  • η παρουσία στερεοτυπίας στη σκέψη (ρεματικές κατασκευές).
• γ) στοιχεία κατακερματισμένης σκέψης γίνονται εμφανή.

Πραγματική πτυχή της εκμάθησης του λόγου

Η πραγματιστική μελετά τη στάση απέναντι στο σύστημα σημείων των υποκειμένων που αντιλαμβάνονται και χρησιμοποιούν αυτό το σύστημα. Η πραγματιστική έρευνα εξετάζει τη στάση του ομιλητή

1. στην πραγματικότητα?
2. στο περιεχόμενο του μηνύματος·
3. στον παραλήπτη.

Η πραγματιστική πτυχή της μελέτης της ομιλίας των ασθενών είναι ο προσδιορισμός της εξάρτησης των πραγματικών κατηγοριών λόγου, με σταθερές πραγματικές μεταβλητές: ομιλητής (ασθενής) - ακροατής (γιατρός), τόπος, χρόνος, σύμπαν επικοινωνίας, από τα χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας.

Η πιο σημαντική πραγματιστική κατηγορία πρακτικού ενδιαφέροντος είναι η ομιλητική πράξη ως βασική μονάδα επικοινωνίας. Η θεωρία της λεκτικής πράξης βλέπει τη γλωσσική επικοινωνία ως μια δράση που κατευθύνεται προς το στόχο, δηλαδή, οι εκφωνήσεις είναι επιτελεστικές (εκτελούν δράση). Προκειμένου να προσδιοριστεί η δράση που πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της επικοινωνίας, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η δομή και ο τύπος της πράξης ομιλίας.

Η δομή μιας λεκτικής πράξης περιλαμβάνει 3 στοιχεία:

1. παραλογισμός - ο στόχος του ομιλητή.
2. Locution - έκφραση;
3. Η προφορά είναι το αποτέλεσμα της επιρροής του λόγου στον ακροατή.

Η λεκτική λειτουργία καθορίζεται από τον κυρίαρχο τύπο λεκτικών πράξεων. Ο τύπος της λεκτικής πράξης χαρακτηρίζεται, πρώτα απ 'όλα, από επιτελεστικά ρήματα που υποδεικνύουν ορισμένες ενέργειες.

Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι λεκτικών πράξεων:

1) Διεκδικητικά: δηλώσεις, μηνύματα, ανακοινώσεις, διατάξεις κ.λπ.

Για παράδειγμα:

«Αισθάνομαι τα χειρότερα στις πέντε το πρωί, όταν εμφανίζεται τρόμος στο σώμα μου, ακατανόητος φόβος και τρομερή κατάθλιψη...», «...Η ασθένειά μου διαρκεί έξι χρόνια και ξεκίνησε μετά από ένα σοβαρό ψυχικό τραύμα. ”

2) Οδηγίες - εντολές, αιτήματα, απαιτήσεις, απαγορεύσεις, άδειες, συμβουλές, συστάσεις, ερωτήσεις κ.λπ.

Για παράδειγμα:

«Απαιτώ να απελευθερωθώ αμέσως!», «Σας συμβουλεύω να με βοηθήσετε, καθώς θα βρω δικαιοσύνη για τους διώκτες και τους βασανιστές μου».

3) Επιτροπή - υποχρεώσεις, υποσχέσεις, διαβεβαιώσεις, εγγυήσεις, όρκοι, απειλές, όρκοι κ.λπ.

Για παράδειγμα:

«Και μετά ορκίστηκα στον εαυτό μου να κάνω ό,τι είναι δυνατόν για να αντιμετωπίσω αυτή τη δειλία», «Πιστέψτε με, γιατρέ, ότι δεν εφηύρα τους διώκτες μου - στην πραγματικότητα υπάρχουν και κάθε βήμα μου το επιβεβαιώνει».

4) Δηλωτικά - διορισμοί, αναγγελία κάτι, άνοιγμα και κλείσιμο, απομάκρυνση από το αξίωμα, αποφάσεις κ.λπ.

Για παράδειγμα:

«Και τότε συνειδητοποίησα ότι αυτό δεν μπορούσε να συνεχιστεί και αποφάσισα να επισκεφτώ έναν γιατρό», «Αρνούμαι να σας μιλήσω, θεωρώ ότι αυτές οι ερωτήσεις είναι μια χονδροειδής πρόκληση».

5) Εκφραστικά - ευγνωμοσύνη, συγγνώμη, συλλυπητήρια, συγχαρητήρια, παράπονα, έπαινοι, θρήνοι κ.λπ.

Για παράδειγμα:

«Κύριε γιατί υποφέρω τόσο πολύ!», «Σας ευχαριστώ για την προσοχή και τη φροντίδα σας», «Καίει στο στήθος μου, όλα ανατρέπονται».

Η τοποθεσία καθορίζεται από τη φύση του σημασιολογικού περιεχομένου της έκφρασης και εξαρτάται από τα λεξικο-σημασιολογικά, προσωδιακά και ψυχογλωσσικά χαρακτηριστικά που συζητήθηκαν προηγουμένως.

Το Perlocution, δηλαδή το αποτέλεσμα της επιρροής του λόγου, αποτελείται από μια αξιολόγηση των ακόλουθων σημείων:

1. προσδιορισμός από τον γιατρό του σκοπού του μηνύματος·
2. την αξιολόγηση των δικών του συναισθημάτων από τον ερευνητή κατά την αντίληψη του μηνύματος, προσδιορίζοντας το κύριο κίνητρο επικοινωνίας στον ασθενή.
3. εκτίμηση του βαθμού συμμόρφωσης του διαλογικού αποτελέσματος (ακροατής) με το αναμενόμενο (ασθενής).

Η μελέτη της σχέσης λεκτικής-προφορικής είναι σημαντική για την προσέγγιση της ουσίας των εμπειριών του ασθενούς και είναι απαραίτητη για τη δημιουργία εξατομικευμένων θεραπευτικών και προγραμμάτων αποκατάστασης και ψυχοθεραπευτικής εργασίας. Ταυτόχρονα, η ασυμφωνία λεκτικού-προφορικού διαδραματίζει διαγνωστικό ρόλο στον προσδιορισμό της προσομοίωσης, της προσομοίωσης και στον προσδιορισμό των αληθινών κινήτρων και στάσεων του ασθενούς. Επιπλέον, ο λεκτικός-προφορικός διαχωρισμός είναι χαρακτηριστικός της ομιλίας ασθενών με σχιζοφρένεια.

Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζει η πραγματιστική ανάλυση της επικοινωνίας γιατρού-ασθενούς. Σε αυτή την περίπτωση, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η φύση και η έκταση της τροποποίησης της ομιλίας του ασθενούς από τον γιατρό. Επομένως, είναι σημαντικό να ληφθούν υπόψη τα χαρακτηριστικά του τρόπου επικοινωνίας του ίδιου του γιατρού. Σε αυτή την περίπτωση, η φύση της ομιλίας του γιατρού θα καθοριστεί από τις πραγματιστικές στάσεις του: απόκτηση του μέγιστου όγκου πληροφοριών, επιθυμία να «φτάσουν στο κάτω μέρος» της αλήθειας, δημιουργία ενσυναισθητικών σχέσεων, θεραπευτική συνεργασία, σκόπιμη επιρροή στην κατάσταση του ασθενούς. στάσεις κ.λπ. Χαρακτηριστικά θα απορρέουν οργανικά από τις πραγματικές στάσεις του γιατρού απέναντι στην επικοινωνία η προσωδία της (τόνος, ρυθμός κ.λπ.), τα σημασιολογικά και συντακτικά χαρακτηριστικά, η φύση των ερωτήσεων που τίθενται. Ο E. Kreimer (1922) επέστησε την προσοχή στη σημασία της φύσης των ερωτήσεων που τίθενται στον ασθενή και στο βαθμό της υποβλητικότητάς τους. Προσδιόρισε 4 τύπους ερωτήσεων ανάλογα με την κλινική τους σημασία:

1. χωρίς πρόταση.
2. εναλλακτική λύση;
3. με παθητική πρόταση?
4. με ενεργή πρόταση.

Η ανάλυση και η αυτοανάλυση των επικοινωνιακών χαρακτηριστικών μπορεί να βοηθήσει σημαντικά τον γιατρό σε περιπτώσεις που προκύπτουν δυσκολίες στη δημιουργία μιας άτυπης σχέσης εμπιστοσύνης με τον ασθενή. Και αυτές οι δυσκολίες συνδέονται όχι μόνο με τις ιδιαιτερότητες των επώδυνων εμπειριών των ασθενών, αλλά και με την έλλειψη επαρκούς ευελιξίας του γιατρού, του «στενού» επικοινωνιακού «ρεπερτορίου» του. Αυτά τα σημεία αποκτούν ύψιστη σημασία κατά την ψυχοθεραπευτική εργασία με τον ασθενή.

Λαμβάνοντας υπόψη την πολυπλοκότητα και την πολύπλευρη φύση των τροποποιητικών επιρροών στο σύστημα «γιατρού-ασθενούς», προτείνουμε να χρησιμοποιηθούν, πρώτα απ 'όλα, θραύσματα που περιέχουν μονολεκτικό λόγο κατά τη διεξαγωγή μιας γλωσσικής ανάλυσης της επικοινωνίας των ασθενών (όπως σε όλα τα κλινικά παραδείγματα που παρέχουμε). .

Κλινικό παράδειγμα: Ασθενής Κ., 51 ετών.
Διάγνωση: σχιζοφρένεια. Παρανοϊκός τύπος. Συνεχής πορεία με επίμονο έντονο νοητικό ελάττωμα.
Απόσπασμα ήχου:

«Δεν έχω εμμονές, τουλάχιστον, σε αντίθεση με τους σχιζοφρενείς, μπορείς να κάνεις δυόμισι στροφές σε έναν άνθρωπο η κατάστασή του επιδεινώνεται νευρική ένταση- Μπορείτε να κάνετε τρεις στροφές. Ανακούφιση! Η ανακούφιση έρχεται! Χρειάζομαι μια ελεύθερη έξοδο! Θα περπατήσω γύρω από το δέντρο μια φορά, όποιο πρώτο συναντήσω φαίνεται ωραίο. Κάποτε - για να μην νομίζουν ότι ήταν σχιζοειδής. Πρόκειται για νευρώσεις σχιζοειδούς τύπου, την κορυφαία ομάδα στο VTEK στο Alexandrov - ομαδικές. Και αυτό οδηγεί σε νευρασθένεια. Η ίδια η μάνατζερ είπε: Δεν διαφέρουν μεταξύ τους: υπερκόπωση του νευρικού συστήματος. Με τη σχιζοφρένεια, είναι όλοι πολύ σωματικά υγιείς. Νοσοκομειακό υπέρβαρο - καταναλώνει τροφή ως μασητική συσκευή. Περισσότερες από τρεις επαναστάσεις - σχιζοφρένεια! Έχω μια νεύρωση εμμονικές καταστάσεις. Τη διάγνωση την έκανε νευροπαθολόγος, όχι ψυχίατρος... Οι σχιζοφρενείς σου κάνουν τα νεύρα. Η ίδια η προϊσταμένη του τμήματος είπε: «ιδεοψυχαναγκαστική νεύρωση»!

Το παραπάνω απόσπασμα παρουσιάζει και τα 5 είδη λεκτικών πράξεων. Ταυτόχρονα κυριαρχούν οι οδηγίες και τα εκφραστικά, γεγονός που τονίζει τη συναισθηματική σημασία της συνομιλίας για τον ασθενή και τον εύλογο χαρακτήρα των συμπερασμάτων. Κατά τη μελέτη της δομής μιας λεκτικής πράξης, εφιστάται η προσοχή στην παρουσία λεκτικού-προφορικού διαχωρισμού. Η ασθενής απευθύνεται στον γιατρό της με αίτημα να παρέχει δωρεάν διέξοδο για την εκτέλεση τελετουργικών ενεργειών (εικονισμός). Η ομιλία του ασθενούς χαρακτηρίζεται από την παρουσία τυπικών διαταραχών σκέψης με τη μορφή ασυνέχειας, συλλογισμού, παραλογικών στοιχείων, που καταλήγουν σε παραμόρφωση του περιφρονητικού αποτελέσματος: φαίνεται ότι η ομιλητική δράση του ασθενούς αποσκοπεί στο να πείσει τους παρευρισκόμενους. γιατρός ότι δεν έχει ιδεοληψίες - υπήρχαν νωρίτερα και ήταν νευρωτικής φύσης. Η πραγματολογία ενός νευρωτικού ασθενούς σε παρόμοια κατάσταση θα έμοιαζε με αυτό: αίτημα - πρόκληση ενσυναίσθησης - έκκληση για βοήθεια - αιτιολόγηση για την ανάγκη εφαρμογής του τελετουργικού. Σε αυτή την περίπτωση, το σχήμα είναι: αίτημα - άρνηση του συμπτώματος (η βάση του αιτήματος) - εξορθολογισμός των εμπειριών - "πείθηση".

Συντακτική όψη της εκμάθησης του λόγου

Η συντακτική ανάλυση του λόγου είναι η μελέτη των χαρακτηριστικών της συντακτικής δομής ενός λόγου: συντακτικές ενότητες, συντακτικές συνδέσεις και σχέσεις.

Η συντακτική ανάλυση είναι εφαρμόσιμη στη μελέτη τόσο του γραπτού όσο και του προφορικού (προφορικού) λόγου. Είναι σημαντικό να ληφθούν υπόψη τα ακόλουθα συντακτικά χαρακτηριστικά της καθομιλουμένης:

• εκλογική περιφέρεια - κατανόηση του νοήματος σε μια συγκεκριμένη κατάσταση: πλαίσιο - οπτικο-αισθητηριακή και ιδιωτική-αντιληπτική βάση.
• λειτουργική προοπτική της έκφρασης - τοποθέτηση ό,τι είναι σημαντικό (ρήμα ή σχόλιο) στην αρχή της πρότασης, θέματος ή θέματος στο τέλος.
• ο ρόλος των τυπικών γραμματικών μέσων στην κατασκευή μιας δήλωσης.
• μεγαλύτερο λειτουργικό ρόλο και σημασιολογική σημασία των παραγλωσσικών χαρακτηριστικών.

Ιδιαίτερο ενδιαφέρον για την ομιλία όταν ψυχικές διαταραχέςαποκτά τον εντοπισμό στοιχείων παλινδρόμησης, που εκδηλώνονται σε οντογενετικά (παιδική ομιλία) και φυλογενετικά (εσωτερική ομιλία, αρχαϊκές «μορφές σκέψης) προηγούμενα στοιχεία. Ο παιδικός λόγος συντακτικά χαρακτηρίζεται από εγωκεντρικότητα, υψηλή κατηγορητικότητα (ο βαθμός συσχέτισης μεταξύ του περιεχομένου του πρόταση και πραγματικότητα) και μια καταρρέουσα ομιλία των παιδιών - ένα μεταβατικό στάδιο από τον εσωτερικό λόγο στον ενήλικο χαρακτηρίζεται από μια συμπιεσμένη, συντετμημένη δομή, γραμματική αμορφία, ρεαλιστικές μορφές. παραλογικότητα, η μυστικιστική φύση της αντίληψης, ο συγκρητισμός και η «συμμετοχή» - ενσάρκωση στο σύμβολο μιας σειράς ενεργειών και στάσεων απέναντί ​​τους, συμπεριλαμβανομένων των συναισθηματικών και κινητικών στοιχείων των λογικών σχέσεων.

Η συντακτική ανάλυση του λόγου περιλαμβάνει τη μελέτη τόσο του κειμένου στο σύνολό του όσο και των βασικών συντακτικών του ενοτήτων - προτάσεων. Η μελέτη του λόγου ως ξεχωριστού κειμένου περιλαμβάνει τον προσδιορισμό:

• συντακτική ορθότητα, ακεραιότητα, πληρότητα.
• σημασιολογική-συντακτική αντιστοιχία?
• σημασιολογική πληρότητα του λόγου.

• 1) Απλές προτάσεις:
  • δύο μέρη?
  • μονομερής: οπωσδήποτε προσωπική, αόριστα προσωπική, απρόσωπη, αόριστος, ονομαστική:
    • κοινό και όχι κοινό?
    • πλήρης και ελλιπής?
    • περίπλοκη (από ομοιογενή μέλη, απομόνωση με εισαγωγικές και βυσματωμένες κατασκευές, προσφυγές).
• Σύνθετες προτάσεις:
  • χημική ένωση;
  • συγκρότημα;
  • μη ανήκοντας στη εργατική ένωση;
  • με διαφορετικούς τύπους επικοινωνίας.

Επιπλέον καθορίζονται τα εξής:

• μέσα συντακτικής επικοινωνίας (μορφές λέξεων: καταλήξεις και προθέσεις, λειτουργικές λέξεις, αντωνυμίες κ.λπ.)
• κυρίαρχη συντακτική σειρά: ευθεία ή αντίστροφη.

Η διεξαγωγή αυτής της ανάλυσης σάς επιτρέπει να διαγνώσετε με αξιοπιστία τις διαταραχές της σκέψης, διάφορα είδηαφασία, εντοπίζουν στοιχεία παλινδρόμησης του λόγου και, κατά συνέπεια, της σκέψης.

Κλινικό παράδειγμα: Ασθενής Β., 62 ετών.
Διάγνωση: πολυεμφραγματική άνοια.
Απόσπασμα ήχου:

"Το κεφάλι μου άρχισε να πονάει πολύ... Ειδικά το βράδυ, πιέζει και σκάει, τσούζει. Περισσότερα στο μέτωπο και στο πίσω μέρος του κεφαλιού. Η πίεση ανεβαίνει. Άρχισα να κοιμάμαι άσχημα... Το βράδυ πονάει πολύ το κεφάλι μου... Είναι κακό... Υπάρχει ένταση, αδυναμία στο σώμα . Σοβαρή αδυναμία. Και κατά τη διάρκεια της ημέρας επίσης... Δεν κάνω τίποτα. Πρέπει να μετρήσω την πίεση μου, αλλιώς πονάει το κεφάλι μου... Γιατρέ, συνταγογραφήστε θεραπεία... Όπως και την προηγούμενη φορά... Ήταν πιο εύκολο τότε... Και ενέσεις... Διαφορετικά, πονάει το κεφάλι μου. Και η αρτηριακή πίεση, μάλλον... Κακή μνήμη: Τα ξεχνάω όλα. Και χάπια... Μου δίνει η κόρη μου. Αφού φάω ξεχνάω... Γιατρέ, θυμήσου πώς σε λένε; Τι θεραπεία πρέπει να κάνω; "

Στο συγκεκριμένο τμήμα της ομιλίας του ασθενούς, εφιστάται η προσοχή στον ρυθμό της ομιλίας, στη φτώχεια των χαρακτηριστικών τονισμού και σε μεγάλο αριθμό παύσεων μέσης διάρκειας χωρίς σημασιολογικό περιεχόμενο, γεμάτες με άναρθρους ήχους (kh, hmm, mmm). Συντακτικά, η ομιλία του ασθενούς χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

Το κείμενο χρησιμοποιεί κυρίως απλές προτάσεις. Ανάμεσά τους κυριαρχούν μονοσυστατικά, απροσδιόριστα προσωπικά, απρόσωπα και ονομαστικά. Οι περισσότερες προτάσεις είναι ελλιπείς και αδιάθετες. Αξιοσημείωτο είναι το υψηλό επίπεδο προτάσεως και ο μεγαλύτερος αριθμός (σε σύγκριση με τον υγιή λόγο) προτάσεων με ανεστραμμένη συντακτική σειρά. (" Το κεφάλι μου άρχισε να πονάει πολύ".)

Όλα τα περιγραφόμενα χαρακτηριστικά της ομιλίας του ασθενούς υποδεικνύουν μια οπισθοδρομική φύση της σύνταξης, τυπική των οργανικών βλαβών του εγκεφάλου.

Σύνθετη κλινική και γλωσσική ανάλυση του λόγου

Η πλήρης και ολιστική κατανόηση του λόγου ως κλινικού φαινομένου μας επιτρέπει να επιτύχουμε μια συνεπή εφαρμογή και των πέντε περιγραφόμενων πτυχών, καθεμία από τις οποίες συμπληρώνει και διευκρινίζει τις άλλες. Η γλωσσική ανάλυση της ομιλίας των ασθενών βοηθά στην βαθύτερη και ολοκληρωμένη εξέταση των επιμέρους ζητημάτων. κλινικά συμπτώματακαι σύνδρομα, γεμίζοντάς τα μερικές φορές με νέες σημασιολογικές αποχρώσεις.

Κλινικό παράδειγμα: Ασθενής Γ., 38 ετών.
Διάγνωση: Διαταραχή πανικού.
Απόσπασμα ήχου:

«Αρχίζω να έχω κάποιου είδους..., έχω αρχίσει να νιώθω ένα συναίσθημα ενθουσιασμού, ξέρετε, σαν κώμα - κάποιου είδους ασφυξία του ρεύματος, αρχίζω να ταράζομαι αμέσως, το πρώτο μου σύμπτωμα είναι να βιάζομαι ότι τώρα θα νιώσω άσχημα, τώρα μπορεί να χάσω τις αισθήσεις μου, ότι θα πεθάνω, ότι αυτό είναι το τέλος, αρχίζω να καταπίνω γρήγορα τα ηρεμιστικά φάρμακα που έχω σε έναν ψυχίατρο Η πρώτη φορά που εμφανίστηκαν τέτοιες επιθέσεις ήταν ο θάνατος μιας νεαρής δασκάλας... Μπορεί να πεθάνω κι εγώ έτσι.

Η ψυχοσημαντική ανάλυση αποκαλύπτει την παρουσία μιας αγχώδους διαταραχής με τη μορφή κρίσεων πανικού, προσδιορίζει την ψυχογένεσή της (ψυχοτραύμα) και τη σύνδεσή της με προνοσηρά χαρακτηριστικά προσωπικότητας: ευαισθησία, άγχος, παρουσία εξαρτημένων χαρακτηριστικών. Η εσωτερική εικόνα της νόσου έχει φοβικό-σωματοκεντρικό χαρακτήρα, που συμβάλλει στην εμφάνιση δυσπροσαρμοστικής συμπεριφοράς και επιδεινώνεται από την παρουσία αλεξιθυμίας.

Παραγλωσσικά, δύο κύρια πλαίσια μπορούν να διακριθούν στο συγκεκριμένο απόσπασμα της δήλωσης: το πρώτο είναι μια περιγραφή των επιθέσεων, το δεύτερο είναι μια προσπάθεια να εξηγηθεί η γένεσή τους. Το πρώτο πλαίσιο χαρακτηρίζεται από ελαφρώς επιταχυνόμενο ρυθμό (65-110 λέξεις ανά λεπτό), χωρίς ουσιαστικά αλλαγές. Ο θεμελιώδης τόνος είναι ελαφρώς αυξημένος. Επικρατώ υψηλές συχνότητεςχροιά, ένας μεγάλος αριθμός διαφορετικών αποχρώσεων που παρεμβαίνουν στην αντίληψη. Πρακτικά δεν υπάρχουν παύσεις. Αξιοσημείωτες είναι οι διαφορές στη λεξικό στη μορφή της δυσφωνίας. Ο τονισμός είναι συναισθηματικός. Το δεύτερο πλαίσιο χαρακτηρίζεται από μείωση του ρυθμού (45-70 λέξεις/λεπτό) και θεμελιώδους τόνου, παρουσία παύσεων μέσης διάρκειας, γεμάτες με βαθιές εισπνοές και εκπνοές. Κυριαρχούν οι χαμηλές συχνότητες, η ένταση των φωνηέντων και ο τύπος τονισμού.

Ψυχογλωσσική πτυχή. Ακολουθούν τα στοιχεία των ψυχογλωσσικών δεικτών:

CT - 2,17;
ΚΩΔΙΚΟΣ - 1.18;
Κ - 0,16.

Μια ελαφρά αύξηση της CT και της COD τονίζει τον φοβικό-σωματοκεντρικό τύπο του VCD, τη συμπερίληψη μηχανισμών που στοχεύουν στην επαναπροσαρμογή. Το χαμηλό AC υποδηλώνει προσωπικά χαρακτηριστικά και την παρουσία στοιχείων κακής προσαρμογής.

Η πραγματιστική ανάλυση μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε την κυριαρχία των εκφραστικών και διεκδικητικών πράξεων του λόγου. Η πραγματιστική της δήλωσης περιλαμβάνει τα ακόλουθα στοιχεία: μια έκκληση για βοήθεια, αυτοκαταπραϋντική με ένα ελαφρύ αποδεικτικό στοιχείο, απόπειρες αξιολόγησης της κατάστασης στο σύνολό της και διαχείρισής της χρησιμοποιώντας τη χειραγώγηση σημαντικών θεμάτων.

Συντακτικά, η ομιλία χαρακτηρίζεται από την παρουσία παραβιάσεων της συντακτικής ορθότητας και μεγάλου αριθμού συντακτικών αντιστροφών, γεγονός που υποδηλώνει την αποτελεσματικότητα των εμπειριών. Αποκαλύπτεται η συντακτική πολυπλοκότητα της εκφοράς (μεγάλος αριθμός σύνθετες προτάσεις, κυρίως σύνθετο και απλό, ευρέως διαδεδομένο και περίπλοκο), που υποδηλώνει την υποκειμενική σημασία των εμπειριών, την πολυπλοκότητα της κατανόησής τους και τον δυσπροσαρμοστικό χαρακτήρα τους.

Ανάλυση γραπτού λόγου

Η μελέτη του γραπτού λόγου των ασθενών σε πολλές περιπτώσεις είναι χρήσιμη στον κλινικό ιατρό. Ο γραπτός λόγος, σε αντίθεση με τον προφορικό λόγο, έχει σημασιολογική-συντακτική πληρότητα και πληρότητα, γεγονός που σας επιτρέπει να δημιουργήσετε πιο ακριβείς και ολοκληρωμένες ιδέες για μεμονωμένες πτυχές των εμπειριών. Η ανάλυση των γραπτών προϊόντων των ασθενών περιλαμβάνει την εφαρμογή όλων των πτυχών που περιγράφηκαν παραπάνω, με εξαίρεση τις παραγλωσσικές. Είναι επίσης σημαντικό να πραγματοποιηθεί γραφολογική ανάλυση: χαρακτηριστικά χειρογράφου, το μέγεθος των γραμμάτων, η φύση της γραφής τους, πρόσθετες διακοσμήσεις, επεξηγήσεις, διαγράμματα, επισημάνσεις κ.λπ. η χρήση συντακτικών μέσων, ο βαθμός πίεσης στο χαρτί, ο αλφαβητισμός, η ακρίβεια γραφής, η παρουσία συντακτικών λαθών, τα τυπογραφικά λάθη, οι διορθώσεις, το στυλ μηνύματος κ.λπ.

Borohov. ΚΟΛΑΣΗ.
Νοσοκομείο Herzog, Ιερουσαλήμ, Ισραήλ​

Η υπερφόρτωση στα σύγχρονα ψυχιατρικά τμήματα εσωτερικών ασθενών είναι ένα από τα κύρια προβλήματα που απαιτεί όχι μόνο πρόσθετες οικονομικές διαθέσεις, αλλά και αύξηση του ανθρώπινου δυναμικού.

Σε ένα πλαίσιο στενών προϋπολογισμών και περικοπών επιτοκίων ιατρικό προσωπικό, ο ατομικός φόρτος εργασίας για κάθε εργαζόμενο φυσικά αυξάνεται. Επιπλέον, θεωρούμε ως επιπλέον παράγοντα άγχους την αύξηση της συχνότητας των βάρδιων νοσηλευτών και γιατρών, με αυξημένο φόρτο εργασίας, αφού η συνήθης πληρότητα του τμήματος ξεπερνά το 100%.

Οι αναφερόμενοι αρνητικοί παράγοντες όχι μόνο οδηγούν σε επιδείνωση της ποιότητας της εργασίας με τους ασθενείς, αλλά επηρεάζουν σημαντικά τη σωματική και συναισθηματική κατάσταση των εργαζομένων, γεγονός που στη συνέχεια οδηγεί στο σχηματισμό του συνδρόμου «burnout».

Η τυποποίηση των δεδομένων στην ιατρική, και ειδικότερα στην ψυχιατρική, όχι μόνο μειώνει τον χρόνο που αφιερώνεται στην αναζήτηση του απαραίτητου υλικού, αλλά επίσης, κατά τη συμπλήρωση του ιατρικού ιστορικού, δεν χάνονται σημαντικά γεγονότα και δεδομένα που επηρεάζουν σημαντικά τη δυναμική του διαδικασία θεραπείας. Επιπλέον, διευκολύνει την αμοιβαία κατανόηση μεταξύ του γιατρού και του νοσηλευτικού προσωπικού, καθιστώντας έτσι τη διαδικασία θεραπείας πιο αποτελεσματική. Οι νοσηλευτές είναι αυτοί που βρίσκονται στην πρώτη θέση όσον αφορά τον «καθαρό χρόνο» επαφής με τους ασθενείς. Το νοσηλευτικό προσωπικό είναι ένας απαραίτητος ενδιάμεσος κρίκος μεταξύ του γιατρού και του ασθενούς. Δεδομένου ότι δεν είναι μόνο τα επαγγελματικά «μάτια» και «αυτιά» του γιατρού, αλλά και τα «χέρια» (διαδικασίες ένεσης, «μονιμοποίηση χωρίς φάρμακα» επιθετικών ασθενών). Επομένως, ένας έμπειρος γιατρός, πρώτα από όλα, πρέπει να εξηγήσει και να διδάξει στο νοσηλευτικό προσωπικό και στους νέους συναδέλφους τις απαιτήσεις που θεωρεί απαραίτητες και ευνοϊκές για την επιτυχή θεραπεία των ασθενών.

Στόχος αυτής της εργασίας είναι η μείωση του κόστους χρόνου, η βελτίωση της αμοιβαίας κατανόησης μεταξύ των διαφόρων επιπέδων ιατρικού προσωπικού, καθιστώντας έτσι την εργασία πιο επαγγελματική, υψηλής ποιότητας και αποτελεσματική.

Όλα αυτά επιτρέπουν όχι μόνο «σε όλους να κινούνται προς την ίδια κατεύθυνση την ίδια στιγμή», αλλά και κάνουν τους εργαζόμενους μια ολοκληρωμένη ομάδα, ο ομαδικός στόχος της οποίας είναι η επιτυχημένη θεραπεία του ασθενούς. Μια τέτοια προσέγγιση όχι μόνο βελτιώνει το συναισθηματικό μικροκλίμα στην ομάδα, μειώνοντας έτσι το άγχος, αλλά και κάνει τη θεραπευτική διαδικασία επαγγελματικά ενδιαφέρουσα.

Ψυχιατρική κατάσταση του ασθενούς

Κατάσταση συνείδησης
1. σαφής
2. μπερδεμένος
3. λήθαργος
4. κώμα

Εμφάνιση
1. τακτοποιημένος, ντυμένος για τον καιρό
2. ακατάστατος

Κατάσταση προσωπικής υγιεινής
1. κανονικό
2. μειωμένος
3. εκτοξεύτηκε

Προσανατολισμός
1. χρόνος
2η θέση
3. τον εαυτό και τους άλλους
4. κατάσταση
5. πλήρως προσανατολισμένη

Συνεργασία κατά την εξέταση
1. πλήρης
2. μερικός\επίσημος
3. απών

Συμπεριφορά
1. ήρεμος
2. εχθρικός
3. αρνητικός
4. επιθετική διέγερση
5. απαθής
6.___________________

Διάθεση (αυτοεκτίμηση του ασθενούς)
1. κανονικός, συνηθισμένος
2. μειωμένος
3. ανυψωμένο, πολύ καλό
4. καταθλιπτικός, κακός
5. ενοχλητικός
6. τεταμένος, νευρικός

Ψυχοκινητική δραστηριότητα
1. αναστέλλεται
2. περιορισμένος, άκαμπτος
3. τρόμος
4. κηρώδης ευκαμψία
5. απειλητικές χειρονομίες
6. ___________________
7. κανονικό

Επηρεάζω
1. θυμωμένος
2. ύποπτος
3. ανήσυχος
4. καταθλιπτικός
5. μανιφόρος
6. ασταθής (ασταθής)
7. φοβισμένος
8. κωνικός
9. επίπεδη
10. ευθυμικό (επαρκές)
11.__________________

Ομιλία
1. καθαρός, σωστός
2. τραυλισμός
3. αργός
4. γρήγορα
5. λυγμός
6. πλήρη αλαλία
7. επιλεκτική αλαλία
8. βουβή

Διαταραχές στη διαδικασία της σκέψης
Α. Ναι Β. Όχι
1. επιταχυνόμενος
2. αργή κίνηση
3. περιστασιακός
4. εφαπτομενική
5. αδυναμία συνειρμών
6. μπλοκ\sperrung
7. επιμονή
8. γενεαλογία ρημάτων
9. ηχολαλία
10. πηδώντας από θέμα σε θέμα
11. πέταγμα των σκέψεων
12. κατακερματισμένες σκέψεις
13. λεκτική okroshka
14. ____________________

Παραβίαση του περιεχομένου της σκέψης
Α. Ναι Β. Όχι
1. ιδέες για σχέσεις
2. αυταπάτες μεγαλείου
3. φόβοι
4. εμμονές
5. αυταπάτη της δίωξης
6. παραλήρημα ζήλιας
7. χαμηλή αυτοεκτίμηση
8. Ιδέες αυτοκατηγορίας
9. σκέψεις για το θάνατο
10. σκέψεις αυτοκτονίας
11. σκέψεις για φόνο
12. σκέψεις εκδίκησης
13. ___________________

Διαταραχή αντίληψης
Α. Ναι Β. Όχι
1. ψευδαισθήσεις
2. οπτικές παραισθήσεις
3. ακουστικές παραισθήσεις
4. απτικές παραισθήσεις
5. γευστικές παραισθήσεις
6. αποπροσωποποίηση
7. αποπραγματοποίηση
8. ____________________

Κατάχρηση ουσιών
Α. Ναι Β. Όχι
1. αλκοόλ ________________________________________________
2. κάνναβη _________________________________________________
3. οπιούχα _________________________________________________________________
(εμπειρία χρήσης, δόση, συχνότητα, μέθοδος, τελευταία δόση)
4. αμφεταμίνες _________________________________________________
(εμπειρία χρήσης, δόση, συχνότητα, μέθοδος, τελευταία δόση)
5. παραισθησιογόνα _________________________________________________
(εμπειρία χρήσης, δόση, συχνότητα, μέθοδος, τελευταία δόση)
6. βενζοδιαζεπίνες _________________________________________________
(διάρκεια χρήσης, δόση, συχνότητα, τελευταία δόση)
7. βαρβιτουρικά _________________________________________________________________
(διάρκεια χρήσης, δόση, συχνότητα, τελευταία δόση)
8. κοκαΐνη / κρακ _____________________________________________________
(εμπειρία χρήσης, δόση, συχνότητα, μέθοδος, τελευταία δόση)
9. έκσταση ________________________________________________
(διάρκεια χρήσης, δόση, συχνότητα, τελευταία δόση)
10. φαινυλοκυκλιδίνη (PCP) _________________________________
(διάρκεια χρήσης, δόση, συχνότητα, τελευταία δόση)
11. εισπνεόμενα, τοξικές ουσίες _______________________
(διάρκεια χρήσης, δόση, συχνότητα, τελευταία δόση)
12. καφεΐνη ________________________________________________
(εμπειρία χρήσης, δόση, συχνότητα, μέθοδος, τελευταία δόση)
13. νικοτίνη ________________________________________________
(διάρκεια χρήσης, δόση, συχνότητα, τελευταία δόση)
14. _______________________________________________________
(διάρκεια χρήσης, δόση, συχνότητα, τελευταία δόση)

Μειωμένη συγκέντρωση και προσοχή
1. αρ
2. ήπιος
3. σημαντικός

Εξασθένηση της μνήμης
Α. Ναι Β. Όχι
1. άμεση μνήμη
2. βραχυπρόθεσμη μνήμη
3. μακροπρόθεσμα

Νοημοσύνη
1. Κατάλληλο για την ηλικία και την εκπαίδευση που λάβατε
2. Δεν αντιστοιχεί στην ηλικία και την εκπαίδευση που έλαβε
3. Δεν είναι δυνατή η αξιολόγηση λόγω της κατάστασης του ασθενούς

Επίγνωση της παρουσίας της νόσου
Α. Ναι Β. Όχι

Κατανόηση της ανάγκης για θεραπεία
Α. Ναι Β. Όχι

Αξιολόγηση της αυτοκτονικής δραστηριότητας
Απόπειρες αυτοκτονίας και προηγούμενος αυτοτραυματισμός
________________________________________________________________
(ποσότητα, έτος, λόγος)
Μέθοδοι αυτοκτονίας
_________________________________________________________________
Έχοντας επιθυμία να αυτοκτονήσει _______
(βαθμολόγηση της δύναμης επιθυμίας του ασθενούς: από 0 (ελάχιστο) έως 10 (μέγιστο))

Σύντομη σωματονευρολογική κατάσταση του ασθενούς

Συνταγματική δομή σώματος
1. ασθενικός
2. νορμοσθενική
3. υπερσθενικό

Κατάσταση ισχύος
1. κανονικό
2. μειωμένος
3. καχεξία (εξάντληση)
4. υπέρβαρο

Τροφική αλλεργία
Α. Ναι Β. Όχι
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________

Φαρμακευτική αλλεργία
Α. Ναι Β. Όχι
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________

Παρουσία συνοδών νοσημάτων
Α. Ναι Β. Όχι
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________

Διαθεσιμότητα κληρονομικά νοσήματακαι βαθμός σχέσης
Α. Ναι Β. Όχι
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. _______________________

Παρουσία ορθοπεδικών προβλημάτων
Α. Ναι Β. Όχι
1. Κινείται ανεξάρτητα με τη βοήθεια ραβδιού/πατερίτσες
2. Χρειάζεται βοήθεια ή υποστήριξη από το προσωπικό
3. Δεν μπορεί να κινηθεί ακόμη και με βοήθεια

Αντιμετώπιση προβλημάτων με τον έλεγχο των σφιγκτήρων
Α. Ναι Β. Όχι
1. ακράτεια ούρων
2. νυχτερινή ενούρηση
3. ακράτεια κοπράνων

Εξωτερικοί δείκτες
1. πίεση ______________
2. παλμός__________
3. θερμοκρασία________________
4. Επίπεδο σακχάρου στο αίμα ____________

Κατάσταση δέρματος
1. καθαρό, φυσικό χρώμα
2. χλωμός
3. κυανωτικό
4. υπεραιμικό __________________
Οπου

Η παρουσία εξωγενών και ενδογενών αλλαγών στο δέρμα
Α. Ναι Β. Όχι
1. ουλή/ουλή_________________
Οπου
2. ίχνη ενέσεων __________________
Οπου
3. πληγές __________________
Οπου
4. μώλωπες __________________
Οπου
5. τατουάζ __________________
Οπου
6. τρύπημα __________________
Οπου

Σκληρός των ματιών
1. κανονικό χρώμα
2. ικτερικός
3. υπεραιμικό «ενέσιμο»

Μαθητές
1. Συμμετρικό
2. Ανισοκορία
3. Μίωση
4. Μυδρίαση

Σύμφωνα με τις πραγματικές συνθήκες λειτουργίας ενός συγκεκριμένου τμήματος, το εύρος της ψυχιατρικής κατάστασης μπορεί να τροποποιηθεί, το κυριότερο είναι ότι παραμένει τυποποιημένο.

Οι συστάσεις μας βασίζονται σε περισσότερα από είκοσι πέντε χρόνια κλινική εμπειρίαεργασία με ασθενείς, καθώς και διδασκαλία κλινική ψυχιατρικήφοιτητές ιατρικών κολεγίων και πανεπιστημίων, τόσο στην πρώην ΕΣΣΔ όσο και στο Ισραήλ.

Μια λεπτομερής μελέτη της κατάστασης στην πράξη δεν διαρκεί περισσότερο από σαράντα πέντε λεπτά με συγκεκριμένη εμπειρία, ο χρόνος μειώνεται σε μισή ώρα.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η τυποποίηση της κατάστασης κατά την εισαγωγή στο νοσοκομείο σάς επιτρέπει να εξετάζετε μεθοδικά τον ασθενή, αποφεύγοντας όχι μόνο χάσιμο χρόνου, αλλά και ενοχλητικές παραλείψεις και λάθη που αναπόφευκτα προκύπτουν όταν αυξάνεται ο όγκος της εργασίας. Επιπλέον, η συνιστώμενη ψυχιατρική κατάσταση σάς επιτρέπει να εξετάζετε την κατάσταση του ασθενούς με την πάροδο του χρόνου και να εστιάσετε σε συγκεκριμένα συμπτώματα και σύνδρομα

Εν κατακλείδι, θα ήθελα να σας υπενθυμίσω ότι η ψυχιατρική κατάσταση θυμίζει κάπως επιτραπέζιο παιχνίδι Lego, δηλ. μια εικόνα που συναρμολογούμε από πολλές λεπτομέρειες. Επιπλέον, κάθε θραύσμα έχει τη δική του συγκεκριμένη θέση σε αυτήν την εικόνα, ακόμη και χωρίς μόνο ένα ή δύο θραύσματα κλινική εικόναδεν θα φαίνεται γεμάτο, γεγονός που μπορεί να επηρεάσει ανάλογα τη διάρκεια και την αποτελεσματικότητα της διαδικασίας θεραπείας.

Όλοι είμαστε λίγο τρελοί. Σας έχει συμβεί ποτέ αυτή η σκέψη; Μερικές φορές φαίνεται σε ένα άτομο ότι η ψυχική του κατάσταση ξεπερνά σαφώς τα όρια του επιτρεπτού. Αλλά, για να μην σκεφτόμαστε και μαντέψουμε μάταια, ας δούμε τη φύση αυτής της κατάστασης και ας μάθουμε τι είναι η αξιολόγηση της ψυχικής κατάστασης.

Περιγραφή της ψυχικής κατάστασης

Σημειωτέον ότι πριν, ας πούμε, αποδώσει την ετυμηγορία του, ο ειδικός μελετά ψυχική κατάστασητον πελάτη σας μέσω συνομιλίας μαζί του. Στη συνέχεια αναλύει τις πληροφορίες που λαμβάνει ως τις απαντήσεις του. Το πιο ενδιαφέρον είναι ότι η «συνεδρία» δεν τελειώνει εκεί. Ο ψυχίατρος αξιολογεί επίσης την εμφάνιση του ατόμου, τη λεκτική και μη λεκτική του (δηλαδή συμπεριφορά, ομιλία).

Ο κύριος στόχος του γιατρού είναι να ανακαλύψει τη φύση της εμφάνισης ορισμένων συμπτωμάτων, τα οποία μπορεί να είναι είτε προσωρινά είτε να εξελίσσονται στο στάδιο της παθολογίας (αλίμονο, η τελευταία επιλογή είναι λιγότερο χαρούμενη από την πρώτη).

Δεν θα εμβαθύνουμε στην ίδια τη διαδικασία, αλλά θα δώσουμε μερικές συστάσεις ως παράδειγμα:

1. Εμφάνιση. Για να προσδιορίσετε την ψυχική κατάσταση, δώστε προσοχή στην εμφάνιση του ατόμου και προσπαθήστε να προσδιορίσετε σε ποιο κοινωνικό περιβάλλον ανήκει. Κάντε μια εικόνα των συνηθειών και των αξιών της ζωής του.
2. Συμπεριφορά. Αυτή η έννοια πρέπει να περιλαμβάνει τα ακόλουθα: έκφραση προσώπου, κινήσεις, εκφράσεις προσώπου, χειρονομίες. Τα τελευταία κριτήρια βοηθούν στον καλύτερο προσδιορισμό της ψυχικής κατάστασης του παιδιού. Εξάλλου, η μη λεκτική γλώσσα του σώματός του είναι πιο έντονη από αυτή ενός ενήλικα. Και αυτό σημαίνει ότι, αν συμβεί κάτι, δεν θα μπορέσει να αποφύγει να απαντήσει στο ερώτημα που τίθεται.
3. Ομιλία. Δώστε προσοχή στα χαρακτηριστικά ομιλίας του ατόμου: τον ρυθμό της ομιλίας του, τις μονοσύλλαβες απαντήσεις, την πολυλεκτικότητα κ.λπ.