Ειδική ψυχολογία Lebedinsky. Lebedinskaya, Lebedinsky: Διαταραχές της ψυχικής ανάπτυξης στην παιδική ηλικία και την εφηβεία. Εγχειρίδιο για τα πανεπιστήμια. §2. Ψυχολογικές παράμετροι δυσοντογένεσης

Το εγχειρίδιο περιέχει την πρώτη συστηματική παρουσίαση των κύριων παθοψυχολογικών προτύπων διαταραχών νοητική ανάπτυξηστα παιδιά. Έχει εντοπιστεί μια σειρά από γενικά πρότυπα ανώμαλης ανάπτυξης. Ο ρόλος εμφανίζεται διάφορους παράγοντεςστην εμφάνιση αναπτυξιακού ασυγχρονισμού και παθογένειας ψυχολογικά νεοπλάσματα. Ο συγγραφέας παρουσιάζει μια πρωτότυπη ταξινόμηση τύπων ψυχικής δυσοντογένεσης. Περιγράφεται η ψυχολογική τους δομή. Το βιβλίο απευθύνεται σε ψυχολόγους, πλημμελολόγους, δασκάλους, γιατρούς.

Εκδόθηκε με εντολή του Εκδοτικού και Εκδοτικού Συμβουλίου του Πανεπιστημίου της Μόσχας

Αξιολογητές:

διδάκτωρ ψυχολογικών επιστημών, καθηγητής B. V. Zeigarnik,

διδάκτορας ιατρικών επιστημών, καθηγητής Μ. Β. Κορκινά

Ενότητα Ι ΓΕΝΙΚΕΣ ΤΑΝΤΙΚΟΤΗΤΕΣ ΨΥΧΙΚΗΣ ΔΥΣΟΝΤΟΓΕΝΕΣΗΣ

ΚΕΦΑΛΑΙΟ Ι ΚΛΙΝΙΚΑ ΠΡΟΤΥΠΑ ΔΥΣΟΝΤΟΓΕΝΕΣΗΣ

§ 1. Η έννοια της δυσοντογένεσης

Το 1927, ο Schwalbe (αναφέρεται από τον G.K. Ushakov, 1973) χρησιμοποίησε για πρώτη φορά τον όρο "δυσοντογένεση", δηλώνοντας αποκλίσεις του ενδομήτριου σχηματισμού των δομών του σώματος από την κανονική ανάπτυξη. Στη συνέχεια, ο όρος «δυσοντογένεση» απέκτησε ευρύτερη σημασία. Άρχισαν να ορίζουν διάφορες μορφέςδιαταραχές της οντογένεσης, συμπεριλαμβανομένης της μεταγεννητικής, κυρίως πρώιμης, που περιορίζονται από εκείνες τις περιόδους ανάπτυξης όπου τα μορφολογικά συστήματα του σώματος δεν έχουν ακόμη ωριμάσει.

Όπως είναι γνωστό, σχεδόν κάθε περισσότερο ή λιγότερο μακροπρόθεσμη παθολογική επίδραση στον ανώριμο εγκέφαλο μπορεί να οδηγήσει σε απόκλιση στη νοητική ανάπτυξη. Οι εκδηλώσεις της θα είναι διαφορετικές ανάλογα με την αιτιολογία, τον εντοπισμό, την έκταση και τη σοβαρότητα της βλάβης, τον χρόνο εμφάνισής της και τη διάρκεια έκθεσης, καθώς και τις κοινωνικές συνθήκες στις οποίες βρέθηκε το άρρωστο παιδί. Αυτοί οι παράγοντες καθορίζουν επίσης τον κύριο τρόπο της ψυχικής δυσοντογένεσης, λόγω του αν υποφέρουν πρωτίστως η όραση, η ακοή, οι κινητικές δεξιότητες, η ευφυΐα, η σφαίρα ανάγκης-συναισθήματος.

Στην οικιακή ανωμαλία, σε σχέση με τις δυσοντογονίες, υιοθετείται ο όρος «αναπτυξιακή ανωμαλία».

Ταξινόμηση των διαταραχών της ψυχικής ανάπτυξης στα παιδιά, που δημιουργήθηκε σύμφωνα με την παθοψυχολογική επιστήμη του V.V. Ο Lebedinsky (1985), είναι ένα από τα πιο κοινά. Βασίζεται στις ιδέες του Λ.Σ. Vygotsky, μελέτες του G.E. Sukhareva (1959), L. Kaner (1955), V.V. Kovaleva (1995). Βασίστηκε στις ιδέες εγχώριων και ξένων επιστημόνων σχετικά με τις κατευθύνσεις παραβιάσεων της νοητικής ανάπτυξης ενός ατόμου: καθυστέρηση - ως καθυστέρηση ή αναστολή όλων των πτυχών της ψυχικής ανάπτυξης. δυσλειτουργία ωρίμανσης - η οποία σχετίζεται με τη μορφολογική και λειτουργική ανωριμότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος που σχετίζεται με την ηλικία. αναπτυξιακή βλάβη - μεμονωμένη βλάβη σε μια δομή ή σύστημα που έχει αρχίσει να αναπτύσσεται. ασυγχρονία - δυσανάλογη ανάπτυξη.

Στο εσωτερικό κλινική ψυχολογίαυιοθετήθηκε η τυπολογία της εξασθενημένης ανάπτυξης του Lebedinsky.

1. Υπανάπτυξη. Ο λόγος είναι η διακοπή της ανάπτυξης. Μοντέλο - Ολιγοφρένεια (νοητική υστέρηση). Αιτιολογία - ενδογενής (γενετικές, συγγενείς διαταραχές του μεταβολισμού αμινοξέων, αλάτων, μετάλλων, υδατανθράκων και λιπών, παθολογία του συνόλου των χρωμοσωμάτων) και εξωγενής (εγκεφαλική βλάβη από λοιμώξεις, τραυματισμοί, δηλητηριάσεις πριν από τη γέννηση και κατά τη διάρκεια του τοκετού). Το κύριο ελάττωμα είναι μια μη αναστρέψιμη υπανάπτυξη του εγκεφάλου στο σύνολό του με κυρίαρχη την ανωριμότητα της CBP.

Το δευτερεύον ελάττωμα είναι η υπανάπτυξη της αντίληψης, των κινητικών δεξιοτήτων, της μνήμης, της προσοχής, της ομιλίας, της συναισθηματικής σφαίρας, της σκέψης, της ανωριμότητας της προσωπικότητας.

Ο βαθμός του ελαττώματος είναι πολύ ήπιος, ήπιος, μέτριος, σοβαρός U.O.

Ειδικότητα - το σύνολο της νευροψυχικής υπανάπτυξης, ιεραρχία.

Η πρόγνωση είναι δυσμενής.

2. Καθυστερημένη ανάπτυξη Ο λόγος είναι η διακοπή της ανάπτυξης. Μοντέλο - Καθυστερημένη νοητική ανάπτυξη (ZPR).

Αιτιολογία - συνταγματικοί παράγοντες, οργανική ανεπάρκεια νευρικό σύστημα, χρόνια σωματικές παθήσεις, παρατεταμένες δυσμενείς συνθήκες εκπαίδευσης.

Το κύριο ελάττωμα είναι ένας συνδυασμός συναισθηματικής και γνωστικής ανωριμότητας.

Το δευτερεύον ελάττωμα είναι η υπανάπτυξη της εθελοντικής ρύθμισης, προγραμματισμού και ελέγχου.

Ιδιαιτερότητα - μεροληψία και μωσαϊκό παραβιάσεων.

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή με την κατάλληλη εκπαίδευση και εκπαίδευση.

3. Κατεστραμμένη ανάπτυξη. Ο λόγος είναι η αποτυχία της ανάπτυξης. Μοντέλο - Οργανική άνοια.

Αιτιολογία - νευρολοιμώξεις, δηλητηριάσεις, κακώσεις ΚΝΣ, μεταφερόμενες σε 2-3 χρόνια.

Πρωτογενές ελάττωμα - σχετίζεται με διαφορετικό εντοπισμό βλάβης (μετωπιαίοι λοβοί).

Δευτερογενές ελάττωμα - λόγω των χαρακτηριστικών της πρωτοπαθούς βλάβης.

Ειδικότητα - μερικότητα διαταραχών, πολυμορφισμός της δομής του ελαττώματος.

Η πρόγνωση είναι δυσμενής (συνδυασμός φαινομένων παλινδρόμησης με σταθερή καθήλωση λειτουργιών σε προηγούμενα στάδια ανάπτυξης).

4. Ανάπτυξη ελλείμματος. Ο λόγος είναι μια κατάρρευση στην ανάπτυξη Μοντέλο - Ανωμαλίες στην ανάπτυξη λόγω ανεπάρκειας όρασης και ακοής.

Αιτιολογία - ενδογενείς και εξωγενείς παράγοντες.

Το κύριο ελάττωμα είναι η εξασθενημένη όραση και ακοή.

Ένα δευτερεύον ελάττωμα είναι η καθυστέρηση στο σχηματισμό της επικοινωνίας, οι αναπαραστάσεις του θέματος, η υπανάπτυξη της συναισθηματικής σφαίρας, οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί που προκύπτουν ως προσαρμογή στις απαιτήσεις του περιβάλλοντος, μια ειδική ανάπτυξη της προσωπικότητας.

Ειδικότητα - εξαρτάται από τον τρόπο, τον χρόνο, τη σοβαρότητα του ελαττώματος.

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή με τη σωστή διόρθωση.

5. Διαστρεβλωμένη ανάπτυξη. Ο λόγος είναι ο ασυγχρονισμός της ανάπτυξης. Το μοντέλο είναι ο αυτισμός της πρώιμης παιδικής ηλικίας.

Η αιτιολογία περιλαμβάνει: ενδομήτρια βλάβη του ΚΝΣ, κληρονομικούς παράγοντες, χρόνιες τραυματικές καταστάσεις στην πρώιμη παιδική ηλικία.

Το πρωταρχικό ελάττωμα είναι στο υποφλοιώδες επίπεδο (παραβίαση ζωτικού συναισθήματος, έλλειψη νοητικού τόνου, προσοχή, αυτοδιέγερση μέσω στερεοτύπων, αρνητικά συναισθήματα - φόβοι, άγχος), στο φλοιώδες επίπεδο, υποφέρουν οι γνωστικές, ομιλίας, οι κινητικές σφαίρες.

Το δευτερογενές ελάττωμα λαμβάνει χώρα σε παραβίαση των ψυχοκινητικών, ενεργειών αντικειμένων, προσοχής αντικειμένου, αντίληψης, ειδικότητας σκέψης, ομιλίας, αδυναμίας συντονισμού μεταξύ σκέψης και ομιλίας.

Η ιδιαιτερότητα της παραμορφωμένης ανάπτυξης είναι ο ασυγχρονισμός του σχηματισμού συναρτήσεων.

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή με έγκαιρη και επαρκή διόρθωση.

6. Δυσαρμονική ανάπτυξη Ο λόγος είναι ασυγχρονισμός ανάπτυξης. Μοντέλα - παθολογική διαμόρφωση προσωπικότητας, ψυχοπάθεια, απόκλιση στο ρυθμό της εφηβείας, νευροπάθεια.

Αιτιολογία - συνταγματικοί, κοινωνικοί, οργανικοί παράγοντες.

Το πρωταρχικό ελάττωμα είναι η δυσοντογένεση της συναισθηματικής-προσωπικής σφαίρας.

Ένα δευτερεύον ελάττωμα είναι ο σχηματισμός παθολογικών χαρακτηριστικών του χαρακτήρα, μια παθολογική προσωπικότητα.

Η ιδιαιτερότητα εκδηλώνεται σε δυσαρμονία μεταξύ της πνευματικής και της συναισθηματικής σφαίρας.

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή με επαρκή διόρθωση και εκπαίδευση.

Αναγνώστης σε 2 τόμους, Τόμος II. - Μ.: CheRo: Ανώτερο. σχολείο: Εκδοτικός Οίκος του Κρατικού Πανεπιστημίου της Μόσχας, 2002. - 818 σελ.

Ο αναγνώστης, που δημοσιεύεται για πρώτη φορά στη χώρα μας, παρέχει το απαραίτητο θεωρητικό υλικό για το μάθημα «Ψυχολογία του ανώμαλου παιδιού», το οποίο διδάσκεται για πολλά χρόνια στη Σχολή Ψυχολογίας του Κρατικού Πανεπιστημίου της Μόσχας, και συναφή μαθήματα (« Συναισθηματικές Διαταραχές σε Παιδική ηλικία«και ένα εργαστήριο για την «Ψυχολογία ενός ανώμαλου παιδιού»).
Χαρακτηριστικό αυτής της ανθολογίας είναι ότι συντάχθηκε από ασκούμενους ψυχολόγους που εργάζονται απευθείας με παιδιά σε κλινική ή διαβούλευση. Πολλές περιπτώσεις που περιγράφονται σε άρθρα διαφόρων συγγραφέων καθιστούν τις θεωρητικές κατασκευές ή συμπεράσματα σαφείς και κατανοητές, βοηθώντας στην αναγνώριση των αποκλίσεων στην ανάπτυξη του παιδιού και στην περιγραφή των τρόπων διόρθωσής τους.
Στην εγχώρια ψυχολογική βιβλιογραφία δεν υπάρχει παρόμοια δημοσίευση, τόσο ως προς το εύρος και την ποικιλία των θεωρητικών εννοιών που παρουσιάζονται στην ανθολογία, όσο και ως προς την κάλυψη των κλινικών εκδηλώσεων μη φυσιολογικής ανάπτυξης των παιδιών.
Ο αναγνώστης έχει σχεδιαστεί τόσο για μαθητές που αρχίζουν να σπουδάζουν ψυχολογία, όσο και για ήδη εργαζόμενους γιατρούς, ψυχολόγους, δασκάλους και εκπαιδευτικούς.

Μέρος III. Βρεφική ηλικία
Γ. Ι. Νικήτινα
Βασικές θεωρητικές προσεγγίσεις στη μελέτη της λειτουργικής οργάνωσης αναπτυσσόμενος εγκέφαλοςο άνθρωπος
I. M. Vorontsov, I. A. Kelmanson, A. V. Tsinzerliyag
Γενικευμένη άποψη του πιθανούς λόγουςκαι μηχανισμοί ανάπτυξης του συνδρόμου αιφνίδιου θανάτου στα παιδιά.
R. Zh. Mukhamedrakhimov
Μητέρα και μωρό: ψυχολογική αλληλεπίδραση.
G. Harlow, M, Harlow, S. Suomi
υποκατάστατα μητέρας.
Μ. Κλάιν
Ορισμένα θεωρητικά συμπεράσματα σχετικά με τη συναισθηματική ζωή του παιδιού.
Μ. Κλάιν
Ο ρόλος της απογοήτευσης στην ανάπτυξη.
Μ. Κλάιν
Άγχος και αμυντικοί μηχανισμοί.
D. Winnicott
Ιδέες και ορισμοί.
D. Winnicott
Μεταβατικά αντικείμενα και μεταβατικά φαινόμενα.
L. Freud
Η παιδική παθολογία ως προϋπόθεση για την ανάπτυξη της παθολογίας των ενηλίκων.
O. Kreisler
Η ψυχοσωματική στην ψυχοπαθολογία της βρεφικής ηλικίας.
G. Polmayer
Περαιτέρω ανάπτυξη ψυχαναλυτική θεωρίακατάθλιψη μέχρι σήμερα.
Ο. Kernberg
Επιδράσεις και πρώιμη υποκειμενική εμπειρία.
R. A. Spitz
συμπεριφορά άπορων παιδιών.
R. A. Spitz, V. G. Kobliner
ψυχοτοξικές διαταραχές.
J. Bowlby
Πώς να αξιολογήσετε τη ζημιά που προκλήθηκε;
Τ. Π. Συμεών
Καλπάζουσα μορφή σχιζοφρένειας στην πρώιμη παιδική ηλικία.

Μέρος IV. Προσχολική και δημοτική ηλικία
V. V. Lebedinsky
Ταξινόμηση της ψυχικής δυσοντογένεσης.
G. E. Sukhareva
Ομαδοποίηση ψυχοπαθών.
L. V. Zankov
Δοκίμια για την ψυχολογία ενός διανοητικά καθυστερημένου παιδιού.
R. E. Levina
Αυτόνομη ομιλία στη φυσιολογική και παθολογική ανάπτυξη του παιδιού.
R. Zazzo
ομαδική μελέτη νοητική υστέρηση.
V. A. Novodvorskaya
Χαρακτηριστικά της δραστηριότητας παιχνιδιού παιδιών με νοητική υστέρηση.
D. N. Isaev
Διαφορική διάγνωση της ψυχικής υπανάπτυξης στα παιδιά.
I. F. Markovskaya
Προγνωστική αξία σύνθετης κλινικής και νευροψυχολογικής μελέτης.

Σχιζοφρένεια.
Τ. Π. Συμεών
Τα αρχικά συμπτώματα της σχιζοφρένειας σε νεαρή ηλικία.
Α. Ι. Τσέχοφ
αρχικό στάδιο και έγκαιρη διάγνωσησχιζοφρενική διαδικασία στα παιδιά.
S. S. Mnukhin, A. E. Zelenetskaya, D. N. Isaev
Σχετικά με το σύνδρομο του «αυτισμού της πρώιμης παιδικής ηλικίας», ή του συνδρόμου Kanner, στα παιδιά.
D. I. Isaev, V. E. Kagan
Αυτιστικά σύνδρομα σε παιδιά και εφήβους: μηχανισμοί διαταραχών συμπεριφοράς.
Κ. Σ. Λεμπεντίνσκαγια
Θεραπεία στον πρώιμο παιδικό αυτισμό.
B. V. Lebedinsky
Ο αυτισμός ως μοντέλο συναισθηματικής δυσοντογένεσης.
Ε. Σ. Ιβάνοφ
Αμφιλεγόμενα ζητήματα στη διάγνωση του πρώιμου παιδικού αυτισμού.
L. Gesell
Αυτιστική, ψυχωτική και άλλες μορφές διαταραγμένης συμπεριφοράς.
T. Peters
Νοητική υστέρηση στον αυτισμό. το πρόβλημα της κατανόησης των νοημάτων.
Σ. Μίλερ
Ο αντίκτυπος στο παιχνίδι των ατομικών και κοινωνικών διαφορών.
T. P. Simeon, M. M. Model, L. I. Galperin
Εξωγενώς ρυθμισμένες οριακές μορφές.
G. E. Sukhareva
Κυριαρχεί για τις παιδικές ψυχογενείς αντιδράσεις.
Μ. Ι. Λαπίδης
Κλινικά και ψυχοπαθολογικά χαρακτηριστικά καταθλιπτικών καταστάσεων σε παιδιά και εφήβους.
A. I. Golbin
Διαταραχές ύπνου και εγρήγορσης στα παιδιά διάφορες ασθένειεςκαι ανωμαλίες.
Yu. F. Antropov, Yu. S. Shevchenko
Κλινική και παθογενετική έννοια των παθολογικών συνήθων ενεργειών.
Α. Ι. Ζαχάρωφ
Η παθογένεια της νεύρωσης στα παιδιά.
O. V. Protopopova
Κινητικές δεξιότητες και ψυχοορθοπεδική.
Α. Φρόυντ
Παραδείγματα αποφυγής αντικειμενικής δυσαρέσκειας και αντικειμενικού κινδύνου (προκαταρκτικά στάδια άμυνας).
Α. Φρόυντ
Βρεφικά προκαταρκτικά στάδια μεταγενέστερων ασθενειών.
Η ανάπτυξη της ταυτότητας φύλου.

Στις 25 Αυγούστου 2008, Viktor Vasilievich Lebedinsky, γνωστός ειδικός στον τομέα της παιδικής νευροψυχολογίας, υποψήφιος ψυχολογικών επιστημών, Επίτιμος Εργάτης Επιστημών της Ρωσικής Ομοσπονδίας, αναπληρωτής καθηγητής της Σχολής Ψυχολογίας του Κρατικού Πανεπιστημίου της Μόσχας. M.V. Λομονόσοφ.

V.V. Ο Λεμπεντίνσκι γεννήθηκε στις 19 Ιουνίου 1927 σε οικογένεια εργαζομένων. Από την παιδική του ηλικία, διάβαζε πολύ, ενδιαφερόταν για την κλασική μουσική, την τέχνη και την ιστορία. Από την ηλικία των 12 ετών παρακολούθησε δημόσιες διαλέξεις στην Ιστορική Σχολή του Κρατικού Πανεπιστημίου της Μόσχας. M.V. Lomonosov, όπου εισήλθε μετά την αποφοίτησή του από το λύκειο στο τμήμα σύγχρονης ιστορίας, το οποίο αποφοίτησε το 1950. Από το 1951 έως το 1962. εργάστηκε ως καθηγητής ιστορίας στο λύκειο στα σχολεία Νο. 638 και 527 της Μόσχας.

Ένας μεγάλος ρόλος στην τύχη του V.V. Ο Lebedinsky και στην ανάπτυξή του ως ψυχολόγος έπαιξε το γεγονός ότι για περισσότερα από 40 χρόνια δίπλα του ήταν η Klara Samuilovna Lebedinskaya, μια γνωστή παιδοψυχίατρος, η οποία δεν ήταν μόνο σύζυγος και φίλος, αλλά και ομοϊδεάτης που υποστήριξε την επιστημονική του έρευνα και βοήθησε στη μετατροπή τους σε πρακτικές δραστηριότητες.

Ο επαγγελματίας ψυχολόγος V.V. Ο Λεμπεντίνσκι έγινε μετά από συνάντηση με τον A.R. Λούρια. Από το 1962, εργάστηκε στο Κρατικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας, πρώτα στο Τμήμα Ψυχολογίας της Φιλοσοφικής Σχολής και στη συνέχεια στη Σχολή Ψυχολογίας, όπου εργάστηκε από τον ανώτερο εργαστηριακό βοηθό σε έναν επίκουρο καθηγητή στο Τμήμα Νευροψυχολογίας. και Παθοψυχολογία. Παράλληλα, εργάστηκε για 12 χρόνια υπό τη διεύθυνση του A.R. Luria στο Ινστιτούτο. Ν.Ν. Burdenko, ασχολείται με τη νευροψυχολογική διάγνωση και συμμετέχει στην «ανάλυση» της πορείας της νόσου των ασθενών. Ταυτόχρονα, σπούδασε εντατικά γενική ψυχολογία, νευρολογία, νευροψυχολογία και πραγματοποίησε σεμινάρια με φοιτητές γενικής ψυχολογίας (πολλοί από τους γνωστούς πλέον ψυχολόγους στη χώρα σπούδασαν με τον Viktor Vasilyevich και θυμούνται ακόμα αυτά τα σεμινάρια ως ένα από τα πιο λαμπρά).

Το 1967 ο V.V. Ο Λεμπεντίνσκι υπερασπίστηκε το διδακτορικό του. Ακαδημαϊκός τίτλοςαναπληρωτής καθηγητής

Την καθοριστική επιρροή στη διαμόρφωση των επιστημονικών του ενδιαφερόντων άσκησε η επικοινωνία με τον A.R. Luria, N.A. Bernstein και ο λαμπρός παιδοψυχίατρος G.E. Σουχάρεβα. Με βάση τις ιδέες τους, καθώς και τις ιδέες του Λ.Σ. Vygotsky, J. Bruner, J. Piaget, K. Levin V.V. Ο Lebedinsky ανέπτυξε μια πρωτότυπη κλινική και ψυχολογική ταξινόμηση της ανώμαλης ανάπτυξης ενός παιδιού που έγινε κλασική και δημιούργησε μια νέα. επιστημονική κατεύθυνση - ψυχολογία της ανώμαλης ανάπτυξης. Το βιβλίο του Αναπτυξιακές Διαταραχές στην παιδική ηλικία (1985) πέρασε από τρεις εκδόσεις. χωρίς αμφιβολία περιλαμβάνεται στο χρυσό ταμείο της λογοτεχνίας για την ψυχολογία.

Τα τελευταία χρόνια, ο Viktor Vasilyevich μελετά με επιτυχία τους μηχανισμούς σχηματισμού της παθολογικής ανάπτυξης της προσωπικότητας στην παιδική ηλικία. Με βάση τις ιδέες του Ν.Α. Bernstein, πρότεινε μια θεωρία επιπέδου οργάνωσης των βασικών συναισθημάτων και ο μαθητής του M.K. Η Bardyshevskaya δημιούργησε μια μέθοδο για τη διάγνωση συναισθηματικών διαταραχών, η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη μελέτη των παιδιών διαφορετικές ηλικίεςμε διάφορες παραλλαγές δυσοντογένεσης (αυτό περιγράφεται λεπτομερώς στο σεμινάριο: Bardyshevskaya M.K., Lebedinsky V.V.Διάγνωση συναισθηματικών διαταραχών στα παιδιά, 2004).

Για 30 χρόνια, ο Viktor Vasilyevich συνεργάστηκε ενεργά με τα παιδιά Ψυχιατρική κλινικήΝο. 6 στη Μόσχα, παιδικό σανατόριο Νο. 44, Ινστιτούτο σωφρονιστικής παιδαγωγικής και ψυχολογίας (πρώην Ερευνητικό Ινστιτούτο Δυσκολίας). Έτυχε μεγάλης εκτίμησης από ερευνητές και ψυχιάτρους ως εξαιρετικός διαγνώστης αναπτυξιακών ανωμαλιών και οι ιδέες του για τον αναπτυξιακό ασυγχρονισμό χρησιμοποιούνται ενεργά από τους παιδικούς κλινικούς στη χώρα μας στην πρακτική τους εργασία.

Μαθήματα διαλέξεων από τον V.V. Lebedinsky «Ψυχολογία ανώμαλης ανάπτυξης», «Συναισθηματικές διαταραχές και η διόρθωση τους στην παιδική ηλικία» είναι πραγματικά μοναδικές. Ως λέκτορας, διακρίθηκε από υψηλό επαγγελματισμό, ευρεία προοπτική και πλούσια πολυμάθεια, κάτι που επιβεβαιώθηκε με την απονομή του βραβείου Lomonosov για τη διδασκαλία και του απονεμήθηκε ο τίτλος του "Επίτιμου Δασκάλου του Κρατικού Πανεπιστημίου της Μόσχας" το 1997.

Με τα χρόνια εργασίας στη σχολή, έχει προετοιμάσει 11 υποψηφίους επιστήμης, οι μαθητές του εργάζονται σε διάφορα επιστημονικά ιδρύματα και σε παιδικές κλινικές της χώρας.

Στα τέλη της δεκαετίας του 1970 Κ.Σ. Η Lebedinskaya, βασισμένη στις επιστημονικές ιδέες του Viktor Vasilievich σχετικά με την αναπτυξιακή ασυγχρονία, διοργάνωσε την πρώτη στη χώρα μας μοναδική ομάδα για να βοηθήσει παιδιά με αυτισμό πρώιμης παιδικής ηλικίας στο Ινστιτούτο Αποτελεσματολογίας, όπου εργάστηκαν μαζί τους ψυχίατροι, ψυχολόγοι, λογοθεραπευτές και άλλοι ειδικοί (σήμερα οι καλύτεροι ειδικοί στον αυτισμό είναι μαθητές των K. .S. Lebedinsky και V.V. Lebedinsky). Όλοι όσοι αποδείχθηκαν χαρούμενοι συμμετέχοντες και μάρτυρες των πιο ενδιαφέρουσες κλινικές συζητήσεις έλαβαν ένα μάθημα εκλεπτυσμένης ψυχολογικής σκέψης, μια ανθρωπιστική στάση απέναντι στα παιδιά και τους γονείς τους. Η επιτυχία της δουλειάς της ομάδας με αυτιστικά παιδιά αναγνωρίστηκε όχι μόνο στη χώρα μας, αλλά και στο εξωτερικό.

Το 1981 ο V.V. Ο Λεμπεντίνσκι ήταν αναπληρωτής κοσμήτορας για ακαδημαϊκές υποθέσεις, συμμετείχε ενεργά στην κατάρτιση του πρώτου προγράμματος σπουδών για ειδικό ψυχολόγο.

Στη δεκαετία του 1990 V.V. Ο Λεμπεντίνσκι ήταν μέλος της επιτροπής για προβλήματα ψυχικής υγείας στο Προεδρείο της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, μέλος της δημοκρατικής επιτροπής προβλημάτων "Ιατρική Ψυχολογία" στη Ρωσική Ακαδημία Ιατρικών Επιστημών και στο Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

V.V. Ο Lebedinsky είναι συγγραφέας περισσότερων από 70 δημοσιεύσεων, στις οποίες συζητούνται λεπτομερώς διάφορα προβλήματα δυσοντογένεσης. Ιδιαίτερη προσοχήέδωσε προσοχή στη μελέτη των επιπέδων συναισθηματικής ρύθμισης στη φυσιολογική οντογένεση και των διαταραχών τους στη διαστρεβλωμένη νοητική ανάπτυξη. Η πρωτοτυπία και η πρακτική χρησιμότητα των εξελίξεων του Viktor Vasilievich είναι βαθιά σεβαστή από τους συναδέλφους, οι διαλέξεις και οι κλινικές κριτικές του εκτιμήθηκαν ιδιαίτερα από τους φοιτητές.

Ο κύκλος των συμφερόντων του Viktor Vasilyevich ξεπέρασε πολύ το πεδίο της ψυχολογίας. Γνώριζε πολύ καλά την ιστορία, αγαπούσε την κλασική μουσική, ήταν γνώστης και γνώστης της ρωσικής και παγκόσμιας τέχνης, αλλά, φυσικά, το κύριο νόημα και περιεχόμενο της ζωής του ήταν η αναζήτηση της επιστημονικής αλήθειας και τα ιδανικά του στην επιστήμη και την τέχνη ήταν ο A.P. Τσέχοφ, S.V. Rachmaninov και N.A. Μπερνστάιν.

V.V. Ο Λεμπεντίνσκι διέκρινε το ανοιχτό μυαλό και την ευρύτερη επιστημονική ευρυμάθεια, διακριτικότητα και ευφυΐα, την ικανότητα να διακρίνει και να υποστηρίζει οποιαδήποτε αρχική ιδέα, σε όποιον κι αν ανήκει, και μια συνομιλία μαζί του ήταν πάντα συναρπαστική και ενδιαφέρουσα, αλλά σας παρακινούσε να σκεφτείτε πιο βαθιά ψυχολογικά προβλήματακαι συχνά έδινε ώθηση στον συνομιλητή σε νέες αναζητήσεις και πρωτότυπες προσεγγίσεις στην επιστημονική έρευνα.

ΑΝΩΤΕΡΗ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ

V. V. LEBEDINSKY

ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΝΟΗΤΙΚΗΣ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ ΣΤΗΝ ΠΑΙΔΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ

εκπαίδευση ως εκπαιδευτικό βοήθημα για φοιτητές τριτοβάθμιας εκπαίδευσης Εκπαιδευτικά ιδρύματαφοιτητές στην κατεύθυνση και τις ειδικότητες της ψυχολογίας

UDC 159.922(075.8) BBK88.8ya73

R e n s e n t s:

Διδάκτωρ ψυχολογικών επιστημών, καθηγητής V.V. Nikolaeva. Υποψήφια Ψυχολογικών Επιστημών, Κορυφαία Ερευνήτρια E. Yu. Balashova

Lebedinsky V.V.

L 332 Διαταραχές ψυχικής ανάπτυξης στην παιδική ηλικία: Proc. επίδομα για φοιτητές. ψυχολ. ψεύτικο. πιο ψηλά εγχειρίδιο εγκαταστάσεις. - Μ.: Εκδοτικό Κέντρο "Ακαδημία", 2003. - 144 σελ.

ISBN 5-7695-1033-1

Φροντιστήριοπεριέχει μια συστηματική παρουσίαση των κύριων παθο-ψυχολογικών προτύπων των ψυχικών αναπτυξιακών διαταραχών στα παιδιά. Έχει εντοπιστεί μια σειρά από γενικά πρότυπα ανώμαλης ανάπτυξης. Παρουσιάζεται ο ρόλος διάφορων παραγόντων στην εμφάνιση ασυγχρονισμού στην ανάπτυξη παθολογικών νεοπλασμάτων, παρουσιάζεται μια πρωτότυπη ταξινόμηση των τύπων ψυχικής δυσοντογένεσης και περιγράφεται η ψυχολογική τους δομή.

Το εγχειρίδιο μπορεί επίσης να είναι χρήσιμο σε παθολόγους, παιδοψυχιάτρους, νευροπαθολόγους, δασκάλους και παιδαγωγούς σε ειδικά παιδικά ιδρύματα.

Εισαγωγή

Κατά την εξέταση ενός ψυχικά άρρωστου παιδιού, είναι συνήθως πολύ σημαντικό για έναν παθοψυχολόγο να καθορίσει τα ψυχολογικά προσόντα του κύριου ψυχικές διαταραχές, τη δομή και τον βαθμό έκφρασής τους. Σε αυτό το μέρος της μελέτης, τα καθήκοντα ενός παιδοπαθοψυχολόγου είναι πρακτικά τα ίδια με αυτά ενός παθοψυχολόγου που μελετά ενήλικες ασθενείς. Αυτή η κοινότητα των εργασιών καθορίζει σε μεγάλο βαθμό την κοινότητα των μεθόδων έρευνας που αναπτύχθηκαν στην οικιακή παθοψυχολογία από τους B.V. Zeigarnik, A.R. Luria, V.N. Myasishchev, M.M. Kabanov, S.Ya. .Kononova και άλλους.

Ωστόσο η παθοψυχολογική εκτίμηση ψυχικές διαταραχέςστην παιδική ηλικία δεν μπορεί να είναι πλήρης αν δεν λαμβάνει υπόψη και τις αποκλίσεις από τη σκηνή ηλικιακή ανάπτυξη, πάνω στο οποίο υπάρχει άρρωστο παιδί, δηλ. χαρακτηριστικά της δυσοντογένεσης,που προκαλείται από μια διαδικασία ασθένειας ή τις συνέπειές της.

Η ποσοτική κλιμάκωση του επιπέδου νοητικής ανάπτυξης με τη βοήθεια δοκιμών με τις περισσότερες μεθόδους δείχνει μια κυρίως αρνητική πλευρά της φύσης των αναπτυξιακών αποκλίσεων, χωρίς να αντικατοπτρίζει την εσωτερική δομή της σχέσης ενός ελαττώματος με ένα διατηρημένο αναπτυξιακό ταμείο, και επομένως δεν είναι επαρκώς ενημερωτική ως προς την πρόγνωση και τις ψυχολογικές και παιδαγωγικές επιρροές.

Σε σχέση με αυτό, ένα συγκεκριμένο καθήκον της παιδικής παθοψυχολογίας είναι να προσδιορίσει την ποιότητα μιας διαταραχής στη νοητική ανάπτυξη ενός παιδιού.

Η μελέτη των προτύπων των ανωμαλιών στην ανάπτυξη της ψυχής, εκτός από την παιδική παθοψυχολογία, συγκεντρώνεται επίσης σε δύο άλλους τομείς γνώσης: τη δυσλειτουργία και την παιδοψυχιατρική.

Μια εξαιρετική συμβολή στη μελέτη των αναπτυξιακών ανωμαλιών έγινε από τον L.S. Vygotsky, ο οποίος, χρησιμοποιώντας το μοντέλο της νοητικής καθυστέρησης, διατύπωσε μια σειρά από γενικές θεωρητικές προτάσεις που είχαν θεμελιώδη επιρροή σε κάθε περαιτέρω μελέτη των αναπτυξιακών ανωμαλιών. Καταρχήν περιλαμβάνουν τη θέση ότι η ανάπτυξη

το μη φυσιολογικό παιδί υπακούει στα ίδια βασικά πρότυπα που χαρακτηρίζουν την ανάπτυξη υγιές παιδί. Έτσι, στη μελέτη του μη φυσιολογικού παιδιού, η ελαττωματολογία μπόρεσε να αφομοιώσει τα πολυάριθμα δεδομένα που συσσώρευσε η παιδική ψυχολογία.

Ο L. S. Vygotsky (1956) πρότεινε επίσης την πρόταση για ένα πρωτεύον ελάττωμα, που συνδέεται στενότερα με βλάβη στο νευρικό σύστημα, και έναν αριθμό δευτερογενών ελαττωμάτων, που αντανακλούν διαταραχές της νοητικής ανάπτυξης. Έδειξε τη σημασία αυτών των δευτερογενών ελαττωμάτων για την πρόγνωση της ανάπτυξης και τις δυνατότητες ψυχολογικής και παιδαγωγικής διόρθωσης.

Στην οικιακή ανωμαλία, αυτές οι διατάξεις αναπτύχθηκαν περαιτέρω κυρίως σε μια σειρά από θεωρητικές και πειραματικές μελέτες που σχετίζονται στενά με την ανάπτυξη ενός συστήματος για τη διδασκαλία και την εκπαίδευση ανώμαλων παιδιών [Zankov LV, 1939; Levina R.E., 1961; Boschis R.M., 1963; Shif Zh.I., 1965; και τα λοιπά.]. Η ψυχολογική δομή ορισμένων δευτερογενών ελαττωμάτων μελετήθηκε σε διάφορες ανωμαλίες στην ανάπτυξη της αισθητηριακής σφαίρας, νοητική υστέρηση και αναπτύχθηκε ένα σύστημα διαφοροποιημένης ψυχολογικής και παιδαγωγικής διόρθωσης.

x Ένας άλλος κλάδος της μελέτης των αναπτυξιακών ανωμαλιών είναι, όπως υποδεικνύεται, η παιδοψυχιατρική.Σε διαφορετικά στάδια της διαμόρφωσης αυτού του τομέα της ιατρικής, τα προβλήματα των αναπτυξιακών ανωμαλιών κατέλαβαν διαφορετική θέση σε σημασία. Στο στάδιο της διαμόρφωσης της παιδοψυχιατρικής ως κλάδου της γενικής ψυχιατρικής, υπήρχε μια τάση αναζήτησης κοινοτήτων και ενότητας. ψυχική ασθένειαπαιδιά και ενήλικες. Επομένως, η έμφαση δόθηκε στις ψυχώσεις. οι αναπτυξιακές ανωμαλίες έλαβαν τη λιγότερη προσοχή.

) Με τη διαμόρφωση της παιδοψυχιατρικής ως αυτοτελούς γνωστικού πεδίου στην παθογένεια και κλινική εικόναόλες τις ασθένειες μεγαλύτερη αξίαΟ ρόλος της ηλικίας, καθώς και η συμπτωματολογία λόγω μη φυσιολογικής ανάπτυξης σε συνθήκες ασθένειας, άρχισε να αποδίδεται στον ρόλο [Simeon T.P., 1948; Sukhareva G.E., 1955; Ushakov G.K., 1973; Kovalev V.V., 1979; και τα λοιπά.]. Οι κλινικές παρατηρήσεις έχουν δείξει την ποικιλομορφία και την πρωτοτυπία των συμπτωμάτων των αναπτυξιακών ανωμαλιών σε διάφορες ψυχικές παθολογίες. Ταυτόχρονα, εάν το αντικείμενο της ελαττωματικής έρευνας ήταν η δυσοντογένεση, που προκαλείται, κατά κανόνα, από μια ήδη ολοκληρωμένη διαδικασία ασθένειας, τότε η παιδοψυχιατρική έχει συσσωρεύσει έναν αριθμό δεδομένων σχετικά με το σχηματισμό αναπτυξιακών ανωμαλιών κατά τη διάρκεια της τρέχουσας νόσου ( σχιζοφρένεια, επιληψία), η δυναμική των δυσοντογενετικών μορφών ψυχικής συγκρότησης (διάφορες μορφές ψύχωσης). πάθεια) και η ανώμαλη ανάπτυξη της προσωπικότητας ως αποτέλεσμα της παραμορφωτικής επίδρασης αρνητικών συνθηκών εκπαίδευσης (διάφορες παραλλαγές του παθοχαρακτηρολογικού σχηματισμού της προσωπικότητας ). Επιλογές προσφέρθηκαν από αρκετούς κλινικούς γιατρούς κλινικές ταξινομήσειςορισμένοι τύποι ανωμαλιών της νοητικής ανάπτυξης στα παιδιά.

νέο ερέθισμα κλινική μελέτηφαινόμενα δυσοντογένεσης ήταν οι πρόοδοι στον τομέα της φαρμακολογίας, που συνέβαλαν στη σημαντική μείωση της σοβαρότητας των ψυχικών διαταραχών. Η ανακούφιση από τη σοβαρότητα των ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων οδήγησε σε αύξηση του αριθμού των παιδιών ικανών να μάθουν και συνέβαλε σε μεγαλύτερη εστίαση στις αναπτυξιακές διαταραχές. Ως εκ τούτου, μαζί με το έργο της επέκτασης της ψυχοφαρμακολογικής φροντίδας για άρρωστα παιδιά, το πρόβλημα της ψυχολογικής και παιδαγωγικής αποκατάστασης και διόρθωσης γινόταν όλο και πιο επείγον και πολλά υποσχόμενο.

Στο εξωτερικό, η τάση αυτή αποδείχθηκε τόσο σημαντική που εισήλθε σε αδικαιολόγητο ανταγωνισμό με τη νευροληπτική θεραπεία, χαρακτηρίζοντας την τελευταία ως παράγοντα που αναστέλλει τη φυσιολογική ψυχική οντογένεση.

Αυτή η τάση δεν θα μπορούσε παρά να επηρεάσει τον προσανατολισμό της έρευνας στην παιδική παθοψυχολογία. Ο αυξανόμενος ρόλος των ψυχολογικών και παιδαγωγικών μέτρων έχει οδηγήσει στο γεγονός ότι, παράλληλα με τη διάγνωση ασθενειών, η διάγνωση μεμονωμένων διαταραχών που εμποδίζουν την απόκτηση ορισμένων γνώσεων και δεξιοτήτων, τη νοητική ανάπτυξη του παιδιού στο σύνολό του, γίνεται όλο και περισσότερο σπουδαίος. Ταυτόχρονα, οι αποκλίσεις που αποκαλύπτονται στην πορεία της ψυχολογικής διάγνωσης μπορεί να βρίσκονται στην περιφέρεια των κλινικών συμπτωμάτων της νόσου, αλλά ταυτόχρονα εμποδίζουν σημαντικά τη νοητική ανάπτυξη ενός άρρωστου παιδιού.

Η ανάπτυξη μεθόδων για διαφοροποιημένη ψυχολογική και παιδαγωγική διόρθωση, με τη σειρά της, διεγείρει περαιτέρω έρευνα στους μηχανισμούς σχηματισμού παθολογικών νεοπλασμάτων στη διαδικασία διαφόρων παραλλαγών ανώμαλης ανάπτυξης.

Έτσι, τα δεδομένα της παιδικής παθοψυχολογίας, της μολυσματικής και των κλινικών αναδεικνύουν διάφορες πτυχές των αναπτυξιακών ανωμαλιών. Έρευνες στον τομέα της παιδικής παθοψυχολογίας και ελαττωματολογίας έχουν δείξει τη σύνδεση μεταξύ των μηχανισμών της μη φυσιολογικής ανάπτυξης, καθώς και μια σειρά από κανονικότητες στη συστημογένεση των λεγόμενων δευτερογενών διαταραχών, οι οποίες είναι οι κύριες στη μη φυσιολογική ανάπτυξη. Οι κλινικοί γιατροί, ωστόσο, έχουν περιγράψει τη σχέση μεταξύ των συμπτωμάτων της νόσου και των αναπτυξιακών ανωμαλιών σε διάφορες ψυχικές ασθένειες.

Η σύγκριση των δεδομένων που συσσωρεύονται σε αυτούς τους τομείς γνώσης μπορεί να βοηθήσει στην εμβάθυνση της κατανόησης των αναπτυξιακών ανωμαλιών στην παιδική ηλικία και στη συστηματοποίηση των ψυχολογικών τους προτύπων.

ΚΛΙΝΙΚΑ ΠΡΟΤΥΠΑ ΔΥΣΟΝΤΟΓΕΝΕΣΗΣ

1.1. Η έννοια της δυσοντογένεσης

ΣΤΟ 1927 Ο Schwalbe [βλ.: Ushakov G.K., 1973] ήταν ο πρώτος που χρησιμοποίησε τον όρο «δυσοντογένεση», δηλώνοντας αποκλίσεις του ενδομήτριου σχηματισμού των δομών του σώματος από την κανονική ανάπτυξή τους. Στη συνέχεια, ο όρος «δυσοντογένεση» απέκτησε ευρύτερη σημασία. Άρχισαν να ορίζουν διάφορες μορφές διαταραχών της οντογένεσης, συμπεριλαμβανομένης της μεταγεννητικής, κυρίως πρώιμης, περιόδου, που περιορίζεται από εκείνες τις περιόδους ανάπτυξης όταν τα μορφολογικά συστήματα του σώματος δεν έχουν ακόμη ωριμάσει.

Όπως είναι γνωστό, σχεδόν κάθε περισσότερο ή λιγότερο μακροπρόθεσμη παθολογική επίδραση στον ανώριμο εγκέφαλο μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχές στη νοητική ανάπτυξη. Οι εκδηλώσεις αυτού θα είναι διαφορετικές ανάλογα με την αιτιολογία, τη θέση, την έκταση και τη σοβαρότητα της βλάβης, τον χρόνο εμφάνισής της και τη διάρκεια έκθεσης, καθώς και τις κοινωνικές συνθήκες στις οποίες βρέθηκε το άρρωστο παιδί. Αυτοί οι παράγοντες καθορίζουν επίσης τον κύριο τρόπο της ψυχικής δυσοντογένεσης, λόγω του αν υποφέρουν κυρίως η όραση, η ακοή, οι κινητικές δεξιότητες, η νοημοσύνη και η σφαίρα ανάγκης-συναισθήματος.

Στην οικιακή ανωμαλία, σε σχέση με τις δυσοντογονίες, ο όρος αναπτυξιακή ανωμαλία.

1.2. Αιτιολογία και παθογένεια της δυσοντογένεσης

ένα Η μελέτη των αιτιών και των μηχανισμών σχηματισμού της δυσοντογένεσηςΗ νευροψυχική ανάπτυξη έχει επεκταθεί ιδιαίτερα τις τελευταίες δεκαετίες σε σχέση με τις επιτυχίες της γενετικής, της βιοχημείας, της εμβρυολογίας και της νευροφυσιολογίας.

Όπως είναι γνωστό, διαταραχές του νευρικού συστήματος μπορεί να προκληθούν τόσο από βιολογικούς όσο και από κοινωνικούς παράγοντες.

Αναμεταξύ βιολογικούς παράγοντεςσημαντική θέση καταλαμβάνουν οι λεγόμενες δυσπλασίες του εγκεφάλου που σχετίζονται με βλάβες

γενετικό υλικό (χρωμοσωμικές ανωμαλίες, γονιδιακές μεταλλάξεις, κληρονομικά μεταβολικά ελαττώματα κ.λπ.).

Bo δίνεται μεγαλύτερος ρόλοςενδομήτριες διαταραχές (λόγω σοβαρής τοξίκωσης εγκυμοσύνης, τοξοπλάσμωσης, λουοσώματος, ερυθράς και άλλων λοιμώξεων, διάφορες δηλητηριάσεις, συμπεριλαμβανομένης της ορμονικής και φαρμακευτικής προέλευσης), παθολογίες τοκετού, λοιμώξεις, δηλητηριάσεις και τραυματισμοί, λιγότερο συχνά - σχηματισμοί όγκων πρώιμης μεταγεννητικής περιόδου. Ταυτόχρονα, οι αναπτυξιακές διαταραχές μπορεί να συσχετιστούν με σχετικά σταθερή παθολογικές καταστάσειςνευρικό σύστημα, όπως συμβαίνει με εγκεφαλική ανεπάρκειαλόγω χρωμοσωμικών ανωμαλιών, πολλών υπολειμματικών οργανικών καταστάσεων, και επίσης προκύπτουν με βάση τις τρέχουσες ασθένειες (συγγενή μεταβολικά ελαττώματα, χρόνιες εκφυλιστικές ασθένειες, προοδευτικός υδροκέφαλος, όγκοι, εγκεφαλίτιδα, σχιζοφρένεια, επιληψία κ.λπ.).

Η ανωριμότητα της εγκεφαλικής ανάπτυξης, η αδυναμία του αιματοεγκεφαλικού φραγμού1 προκαλούν αυξημένη ευαισθησία του κεντρικού νευρικού συστήματος του παιδιού σε διάφορους κινδύνους. Όπως είναι γνωστό, μια σειρά από παθογόνους παράγοντες που δεν επηρεάζουν έναν ενήλικα προκαλούν νευροψυχιατρικές διαταραχές και αναπτυξιακές ανωμαλίες στα παιδιά. Παράλληλα, στην παιδική ηλικία υπάρχουν τέτοιες εγκεφαλικές παθήσεις και συμπτώματα που οι ενήλικες είτε δεν έχουν καθόλου, είτε παρατηρούνται πολύ σπάνια (ρευματική χορεία, πυρετοί σπασμοί κ.λπ.). Υπάρχει σημαντική συχνότητα εμπλοκής του εγκεφάλου σε σωματικές μολυσματικές διεργασίες που σχετίζονται με ανεπαρκή εγκεφαλικά προστατευτικά εμπόδια και αδύναμη ανοσία.

Μεγάλη σημασία έχει ο χρόνος της ζημιάς. Ο όγκος, οι βλάβες σε ιστούς και όργανα, με άλλα ίσα, είναι τόσο πιο έντονος, όσο νωρίτερα δρα ο παθογόνος παράγοντας. Ο Stockard [βλ.: Gibson J., 1998] έδειξε ότι ο τύπος της δυσπλασίας στην εμβρυϊκή περίοδο καθορίζεται από το χρόνο της παθολογικής έκθεσης. Η πιο ευάλωτη είναι η περίοδος της μέγιστης κυτταρικής διαφοροποίησης. Εάν ο παθογόνος παράγοντας δρα κατά την περίοδο «ανάπαυσης» των κυττάρων, τότε οι ιστοί μπορούν να αποφύγουν την παθολογική επίδραση. Επομένως, οι ίδιες δυσπλασίες μπορεί να προκύψουν ως αποτέλεσμα της δράσης διαφορετικών εξωτερικές αιτίες, αλλά σε μία περίοδο ανάπτυξης, και, αντίστροφα, μία

και την ίδια αιτία, ενεργώντας σε διαφορετικές περιόδους ενδομήτριας

1 Η κύρια λειτουργία του αιματοεγκεφαλικού φραγμού είναι η προστασία από τη διείσδυση στον εγκέφαλο διαφόρων βλαβερές ουσίεςαπό αίμα. Διάφορες παθολογικές διεργασίες (λοιμώξεις, δηλητηριάσεις και άλλα βλαβερές συνέπειες) μπορεί να διαταράξει τη διαπερατότητα του φραγμού, προκαλώντας τις τοξίνες που κυκλοφορούν στο αίμα να περάσουν από τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό και να επηρεάσουν το νευρικό σύστημα.

οντογένεση, μπορεί να προκαλέσει ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙαναπτυξιακές ανωμαλίες. Για το νευρικό σύστημα, οι επιπτώσεις της βλαβερότητας στο πρώτο τρίτο της εγκυμοσύνης είναι ιδιαίτερα δυσμενείς.

Η φύση της παραβίασης εξαρτάται επίσης από τον εντοπισμό και τη διαδικασία του εγκεφάλου και τον βαθμό επικράτησης της. Χαρακτηριστικό της παιδικής ηλικίας είναι, αφενός, η γενική ανωριμότητα και, αφετέρου, η μεγαλύτερη τάση για ανάπτυξη από ό,τι στους ενήλικες και η ικανότητα αντιστάθμισης ενός ελαττώματος που οφείλεται σε αυτήν.

Επομένως, με βλάβες εντοπισμένες σε ορισμένα κέντρα και μονοπάτια, πολύς καιρόςορισμένες λειτουργίες ενδέχεται να μην τηρούνται. Έτσι, με τοπικό

Στις βλάβες, η αντιστάθμιση είναι συνήθως σημαντικά υψηλότερη από ό,τι στην περίπτωση λειτουργικής ανεπάρκειας που έχει προκύψει στο πλαίσιο της εγκεφαλικής ανεπάρκειας που παρατηρείται σε διάχυτες οργανικές βλάβες του ΚΝΣ. Στην πρώτη περίπτωση, η αποζημίωση έρχεται σε βάρος της διατήρησης άλλων εγκεφαλικών συστημάτων· στη δεύτερη περίπτωση, η γενική ανεπάρκεια του εγκεφάλου περιορίζει τις αντισταθμιστικές δυνατότητες.

Μεγάλη σημασία έχει η ένταση της βλάβης στον εγκέφαλο. Με οργανικές βλάβες του εγκεφάλου στην παιδική ηλικία, μαζί με βλάβες σε ορισμένα συστήματα, υπάρχει μια υπανάπτυξη άλλων που σχετίζονται λειτουργικά με το κατεστραμμένο. Ο συνδυασμός φαινομένων βλάβης με υπανάπτυξη δημιουργεί μια πιο εκτεταμένη φύση διαταραχών που δεν εντάσσονται στο σαφές πλαίσιο της τοπικής διάγνωσης.

Μια σειρά από εκδηλώσεις δυσοντογένεσης, οι οποίες είναι γενικά λιγότερο σοβαρές σε βαρύτητα και, καταρχήν, αναστρέψιμες, συνδέονται επίσης με την επίδραση δυσμενών κοινωνικών παραγόντων. Και όσο πιο νωρίς δημιουργήθηκαν δυσμενείς κοινωνικές συνθήκες για το παιδί, τόσο πιο σοβαρές και επίμονες θα είναι οι αναπτυξιακές διαταραχές.

Προς την Οι κοινωνικά καθορισμένοι τύποι μη παθολογικών αναπτυξιακών αποκλίσεων περιλαμβάνουν τα λεγόμεναμικροκοινωνικό-παιδαγωγικόγεωγραφική παραμέληση,που νοείται ως καθυστέρηση στην πνευματική και, ως ένα βαθμό, συναισθηματική ανάπτυξη, λόγω πολιτιστικής στέρησης - δυσμενείς συνθήκες εκπαίδευσης που δημιουργούν σημαντική έλλειψη πληροφόρησης και συναισθηματικής εμπειρίας στα αρχικά στάδια ανάπτυξης.

Προς την κοινωνικά εξαρτημένοι τύποι παθολογικών διαταραχών οντογένεσης περιλαμβάνουνΠαθοχαρακτηριστικός σχηματισμός προσωπικότητας -μια ανωμαλία στην ανάπτυξη της συναισθηματικής-βουλητικής σφαίρας με την παρουσία επίμονων συναισθηματικών αλλαγών που προκαλούνται από παρατεταμένες δυσμενείς συνθήκες ανατροφής, μια τέτοια ανωμαλία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα παθολογικά σταθερών αντιδράσεων διαμαρτυρίας, μίμησης, άρνησης, αντίθεσης κ.λπ. [Kovalev V.V., 1979; Lichko A.E., 1977; και τα λοιπά.].

1.3. Η αναλογία των συμπτωμάτων της δυσοντογένεσης

και αρρώστια

Στον σχηματισμό της δομής της δυσοντογένεσης, σημαντικό ρόλο διαδραματίζουν όχι μόνο οι εγκεφαλικές βλάβες διαφόρων αιτιολογιών και παθογένειας, αλλά και οι κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣασθένεια, τα συμπτώματά της. Τα συμπτώματα της νόσου σχετίζονται στενά με την αιτιολογία, τον εντοπισμό της βλάβης, τον χρόνο εμφάνισής της και, κυρίως, με την παθογένεση, κυρίως με τη μία ή την άλλη σοβαρότητα της πορείας της νόσου. Έχουν μια ορισμένη μεταβλητότητα, ποικίλους βαθμούςτη σοβαρότητα και τη διάρκεια των εκδηλώσεων.

Όπως γνωρίζετε, τα συμπτώματα της νόσου χωρίζονται σε αρνητικά και παραγωγικά.

Στην ψυχιατρική, τα αρνητικά συμπτώματα περιλαμβάνουν τα φαινόμενα του «πέφτουν έξω». νοητική δραστηριότητα: μείωση της πνευματικής και συναισθηματικής δραστηριότητας, επιδείνωση των διαδικασιών σκέψης, μνήμης κ.λπ.

Τα παραγωγικά συμπτώματα συνδέονται με τα φαινόμενα παθολογικού ερεθισμού. νοητικές διεργασίες. Παραδείγματα παραγωγικών διαταραχών είναι διάφορες νευρωτικές και όμοιες με νευρώσεις διαταραχές, σπασμωδικές καταστάσεις, φόβοι, παραισθήσεις, αυταπάτες κ.λπ.

Αυτή η διαίρεση έχει έναν κλινικό ορισμό στην ψυχιατρική ενηλίκων, όπου τα αρνητικά συμπτώματα αντικατοπτρίζουν ακριβώς το φαινόμενο της «απώλειας» της λειτουργικότητας. Στην παιδική ηλικία, είναι συχνά δύσκολο να διακριθούν τα αρνητικά συμπτώματα της νόσου από τα φαινόμενα δυσοντογένεσης, στα οποία η «απώλεια» μιας λειτουργίας μπορεί να οφείλεται σε παραβίαση της ανάπτυξής της. Τα παραδείγματα περιλαμβάνουν όχι μόνο εκδηλώσεις όπως η συγγενής άνοια στην ολιγοφρένεια, αλλά και μια σειρά από αρνητικές επώδυνες διαταραχές που χαρακτηρίζουν τη δυσοντογένεση στην πρώιμη παιδική σχιζοφρένεια.

Τα παραγωγικά επώδυνα συμπτώματα, σαν να είναι πιο απομακρυσμένα από τις εκδηλώσεις δυσοντογένεσης και να υποδεικνύουν πιο πιθανή τη βαρύτητα της νόσου, στην παιδική ηλικία, ωστόσο, παίζουν επίσης μεγάλο ρόλο στο σχηματισμό της ίδιας της αναπτυξιακής ανωμαλίας. Τέτοιες συχνές εκδηλώσεις της νόσου ή των συνεπειών της, όπως ψυχοκινητική ευερεθιστότητα, συναισθηματικές διαταραχές, επιληπτικές κρίσεις και άλλα συμπτώματα και σύνδρομα, με παρατεταμένη έκθεση, μπορούν να παίξουν το ρόλο ενός σημαντικού παράγοντα στο σχηματισμό μιας σειράς αναπτυξιακών ανωμαλιών και ως εκ τούτου συμβάλλουν στη διαμόρφωση συγκεκριμένου τύπουδυσοντογονία.

Το όριο μεταξύ των συμπτωμάτων της νόσου και των εκδηλώσεων δυσοντογένεσης είναι τα λεγόμενα συμπτώματα ηλικίας,

αντανακλώντας παθολογικά παραμορφωμένες και υπερβολικές εκδηλώσεις φυσιολογικής ηλικιακής ανάπτυξης. Η εμφάνιση αυτών των συμπτωμάτων σχετίζεται στενά με το οντογενετικό επίπεδο ανταπόκρισης σε αυτήν ή την άλλη επιβλαβή δράση. Επομένως, αυτά τα συμπτώματα είναι συχνά πιο συγκεκριμένα για την ηλικία παρά για την ίδια την ασθένεια και μπορούν να παρατηρηθούν σε μια μεγάλη ποικιλία παθολογιών: στην κλινική οργανικών βλαβών του εγκεφάλου, σχιζοφρένειας πρώιμης παιδικής ηλικίας, νευρωτικών καταστάσεων κ.λπ.

Ο V. V. Kovalev (1979) διαφοροποιεί τα ηλικιακά επίπεδα νευροψυχικής απόκρισης σε παιδιά και εφήβους ως απόκριση σε διάφορους κινδύνους ως εξής:

1) σωματο-φυτικό(0-3 ετών);

2) ψυχοκινητική (4-10 ετών);

3) συναισθηματική (7-12 ετών).

4) συναισθηματική και ιδεατή(12-16 ετών).

Κάθε ένα από αυτά τα επίπεδα χαρακτηρίζεται από τα κυρίαρχα συμπτώματα «ηλικίας».

Το σωματο-βλαστικό επίπεδο ανταπόκρισης χαρακτηρίζεται από αυξημένη γενική και αυτόνομη διεγερσιμότητα με διαταραχές ύπνου, όρεξη και γαστρεντερικές διαταραχές. Αυτό το επίπεδο ανταπόκρισης είναι το κορυφαίο σε νεαρή ηλικία λόγω της ήδη επαρκής ωριμότητάς του.

Το ψυχοκινητικό επίπεδο ανταπόκρισης περιλαμβάνει κυρίως υπερδυναμικές διαταραχές ποικίλης προέλευσης: ψυχοκινητική διεγερσιμότητα, τικ, τραυλισμός. Αυτό το επίπεδο παθολογικής απόκρισης οφείλεται στην πιο έντονη διαφοροποίηση των φλοιωδών τμημάτων του αναλυτή κινητήρα [Volokhov AA, 1965; βλέπε: Kovalev V.V., 1979].

Το συναισθηματικό επίπεδο απόκρισης χαρακτηρίζεται από σύνδρομα και συμπτώματα φόβων, αυξημένη συναισθηματική διεγερσιμότητα με εκδηλώσεις αρνητισμού και επιθετικότητας. Με τον αιτιολογικό πολυμορφισμό αυτών των διαταραχών σε αυτό το ηλικιακό στάδιο, το επίπεδο ψυχογένεσης εξακολουθεί να αυξάνεται σημαντικά.

Το συναισθηματικό και ιδεολογικό επίπεδο ανταπόκρισης είναι το κορυφαίο στην προ-και ιδιαίτερα την εφηβική ηλικία. Στην παθολογία, αυτό εκδηλώνεται κυρίως στις λεγόμενες «παθολογικές αντιδράσεις της εφηβείας» [Sukhareva G.E., 1959], συμπεριλαμβανομένων, αφενός, υπερεκτιμημένων χόμπι και ενδιαφερόντων (για παράδειγμα, «φιλοσοφικό σύνδρομο μέθης»), από την άλλη. goi - υπερεκτιμημένες υποχονδριακές ιδέες, ιδέες φανταστικής ασχήμιας (δυσμορφοφοβία, συμπεριλαμβανομένης της νευρικής ανορεξίας), ψυχογενείς αντιδράσεις - διαμαρτυρία, αντίθεση, χειραφέτηση [Lichko A. E., 1977; Kovalev V.V., 1979], κ.λπ.

Η κυρίαρχη συμπτωματολογία κάθε ηλικιακού επιπέδου ανταπόκρισης δεν αποκλείει την εμφάνιση συμπτωμάτων των προηγούμενων επιπέδων, αλλά αυτά, κατά κανόνα, καταλαμβάνουν το περιφερικό