Μεταβιβαστικές και αντικειμενικές σχέσεις. Tyson Phyllis, Tyson Robert "Ψυχαναλυτικές θεωρίες ανάπτυξης" Edith Jacobson I and the Object World

E. Yakobson - έδωσε τον ορισμό του ΕΓΩ, του εαυτού και της αυτο-αναπαράστασης, της διαδικασίας της ταύτισης, της επιλεκτικής ταύτισης. Συμβολή στην αναθεώρηση της έννοιας της ανάπτυξης του Υπερ-Εγώ.

Μελέτησε: τη διαμόρφωση της ταυτότητας, ειδικότερα την ταυτότητα φύλου, τη διαδικασία σχηματισμού ενός αντιπροσωπευτικού κόσμου, τη διαμόρφωση του Υπερ-εγώ στις γυναίκες, τη μελέτη των μηχανισμών εμφάνισης σοβαρών διαταραχών.

Σύμφωνα με τον E. Jacobson, το κύριο πρόβλημα στη διαμόρφωση σοβαρών ψυχικών διαταραχών είναι η έλλειψη ταυτότητας. υπό διαμόρφωση Ταυτότητακατάλαβε τη διαδικασία που χτίζει την ικανότητα διατήρησης της ακεραιότητας ψυχική οργάνωσηπαρά την αυξανόμενη δομικοποίηση, διαφοροποίηση στην ψυχή. Ταυτόχρονα, η ταυτότητα διαμορφώνεται σε κάθε διαδικασία και παρέχει σταθερότητα εν μέσω αλλαγών. Ο E. Jacobson ανέπτυξε την ιδέα του H. Hartmann για την οικοδόμηση ενός αντιπροσωπευτικού κόσμου και πρότεινε την έννοια του αντιπροσωπευτικού κόσμου ως ακρογωνιαίο λίθο στην ψυχολογία του εγώ. Οι αναπαραστάσεις του εαυτού και του αντικειμένου επιστρέφουν στην εμπειρία του εαυτού της αλληλεπίδρασης με ένα αντικείμενο. Αυτή η εμπειρία εγγράφεται στο μέρος του Εγώ όπου τοποθετούνται οι αναπαραστάσεις.

Μία από τις σημαντικότερες θεωρητικές κληρονομιές του E. Jacobson ήταν η έννοια επιλεκτική ταυτοποίηση. Επιλεκτική αναγνώρισηείναι μια ασυνείδητη διαδικασία με την οποία το παιδί ταυτίζεται όχι με μια εντελώς άλλη προσωπικότητα, αλλά επιλεκτικά, πιο αυτόνομα, με τις καλύτερες πτυχές της που θαυμάζει. Για να γίνει αυτό, πρέπει να είναι σε θέση να χωρίσει το αντικείμενο σε μέρη και να κατανοήσει ότι το αντικείμενο είναι κάτι περισσότερο από το σύνολο των μερών του. Στη διαδικασία της επιλεκτικής ταύτισης, το παιδί συνδυάζει τον εαυτό του από τις ιδιότητες που επιλέγονται στο αντικείμενο, δημιουργώντας μια νέα, μοναδική προσωπικότητα. Επιλεκτική Ταυτοποίηση Δημιουργεί Τροποποίηση Εγώ

Αναθεώρηση της θεωρίας του υπερ-εγώ. Ο E. Jacobson δεν συμφωνούσε με την άποψη του Z. Freud ότι ο φόβος του ευνουχισμού παρακινεί το αγόρι να σταματήσει τις οιδιπόδειες φιλοδοξίες του και να αποκτήσει ένα σκληρό υπερ-εγώ σε αντάλλαγμα γι' αυτό. Ο Ζ. Φρόιντ κατέληξε στο συμπέρασμα ότι τα κορίτσια δεν έχουν τέτοιες ορμές, επομένως, το υπερ-εγώ στις γυναίκες μπορεί να είναι ατελές.

Ο E. Jacobson πίστευε ότι το υπερ-εγώ είναι η πιο σημαντική οργανωτική αρχή στην ανάπτυξη και ο σχηματισμός του είναι το αποτέλεσμα της οιδιπόδειας φάσης. Υποστήριξε ότι δεν ήταν ο πραγματικός φόβος του ευνουχισμού που έπαιξε ρόλο στη διαμόρφωσή του, αλλά η προβολή των φιλοδοξιών και των φαντασιώσεων του αγοριού και η αντιπαλότητά του με τον πατέρα του.

Λαμβάνοντας υπόψη το σχηματισμό του υπερ-εγώ στα κορίτσια, ο E. Jacobson πρότεινε να επιστρέψουμε σε περισσότερα πρώιμα στάδιαανάπτυξη. Τα αγόρια και τα κορίτσια λαμβάνουν γνώση για την ανατομική διαφορά μεταξύ των φύλων όχι στην οιδιπόδεια περίοδο, αλλά στο δεύτερο έτος της ζωής. Τόσο αυτοί όσο και άλλοι δέχονται «σοκ ευνουχισμού». Τα αγόρια το επιβιώνουν πιο γρήγορα, γιατί. είναι πεπεισμένοι ότι το πέος συνεχίζει να υπάρχει ανεξάρτητα από τις φαντασιώσεις, τις σκέψεις και τις πράξεις τους. Τα κορίτσια δεν έχουν την αυτοπεποίθηση να αντισταθμίσουν το «λείπον» μέρος του σώματός τους, και την αλλαγή στην ακεραιότητά του. Βρίσκοντας και βιώνοντας αυτό, η κοπέλα αρχίζει να διακοσμεί το σώμα της αντισταθμιστικά. Για να αντισταθμίσει το μέρος του σώματος που "λείπει", προσπαθεί να γίνει ένα αγνό, υπάκουο κοριτσάκι και να κερδίσει τον έπαινο, να τραβήξει την προσοχή στον εαυτό της. Για να αναπτύξετε την ικανότητα ελέγχου, χρειάζεστε ένα υπερ-εγώ. Ο E. Jacobson καταλήγει στο συμπέρασμα ότι το υπερ-εγώ σχηματίζεται νωρίτερα στα κορίτσια.

Επιπλέον, ο E. Jacobson υποστήριξε ότι η ταύτιση και η αγάπη για έναν γονέα, η οποία παρέχεται από τη φροντίδα, τη ζεστασιά και την αγάπη από την πλευρά του (γονέα) σας επιτρέπει να ξεπεράσετε τη σεξουαλική αντιπαλότητα. Ο Jacobson πρόσθεσε στον κατάλογο των λειτουργιών του υπερεγώ: έλεγχος της διάθεσης, ρύθμιση της ακέραιης κατάστασης του εγώ, παρατήρηση της ανάπτυξης της συνοχής, ακολουθίες προστατευτικής οργάνωσης.

Η Jacobson (Jacobson, 1964, 1971) θεωρείται μια από τις πιο πρωτότυπες γυναίκες θεωρητικούς στον τομέα της ψυχανάλυσης. Αυτήν επιστημονικές εργασίεςπεριλαμβάνουν εργασία για τη θεωρία του συναισθήματος, τη νευρωτική και ψυχωτική κατάθλιψη και τη σχιζοφρενική ψύχωση. Το κύριο έργο της είναι το βιβλίο The Self and the World of Objects, που εκδόθηκε το 1964, στο οποίο ο Jacobson παρουσίασε ένα μοντέλο νοητικής ανάπτυξης από τη σκοπιά της ψυχολογίας του Εαυτού και της θεωρίας των αντικειμενικών σχέσεων. Το έργο του Jakobson είχε ισχυρή επιρροή τόσο στην ψυχολογία του ναρκισσισμού και του εαυτού του Kohut, όσο και στη θεωρία του Kernberg για τις σχέσεις αντικειμένων. Μια από τις επαναστατικές ιδέες του Jakobson - ο εντοπισμός ορισμένων επιδράσεων όχι στο id (ως εκπρόσωποι των ενορμήσεων στη φροϋδική παράδοση), αλλά στο εγώ - για πρώτη φορά κατέστησε δυνατή τη διάκριση μεταξύ των συναισθημάτων και των διαδικασιών εκκένωσης έντασης (ικανοποίηση των ενορμήσεων ). Βασιζόμενος στο δικό σου κλινική εμπειρία, ο Jacobson ανέπτυξε ένα πειστικό σχέδιο διαφορική διάγνωσηνευρωτική και ψυχωτική κατάθλιψη, καθώς και καταθλιπτικές (συναισθηματικές) και σχιζοφρενικές ψυχώσεις. Πέτυχε να συνδέσει πτυχές του ναρκισσισμού, της επιθετικότητας και του Υπερεγώ σε μια συνεκτική λογική έννοια της νευρωτικής και ψυχωτικής κατάθλιψης, καθώς και σε μια αυστηρή ανάλυση και αναγνώριση της δομής των ιδανικών αντικειμενικών σχέσεων. Πίστευε ότι καθοριστικό ρόλο για την καταθλιπτική ανάπτυξη της προσωπικότητας παίζει ο φόβος της απώλειας, καθώς και ο φόβος της επιθετικότητας σε σχέση με ένα ζωτικά απαραίτητο για τον εαυτό, αλλά ταυτόχρονα ένα πολύ απογοητευτικό αντικείμενο. Το καταθλιπτικό άτομο πρώτα αμύνεται ενάντια σε αυτούς τους φόβους εξιδανικεύοντας και ταυτιζόμενος με το ιδανικό αντικείμενο. Αλλά αν στο μέλλον γίνεται όλο και χειρότερο να αρνούμαστε τις απογοητευτικές και επιθετικές πτυχές του αντικειμένου, τότε ακολουθεί μια κατάφωρη υποτίμηση αυτού του ιδανικού αντικειμένου και των πλευρών του εαυτού που συνδέονται με αυτό, μετατρέποντας σε μια διαδικασία διπλής μελαγχολικής (καταθλιπτικής) εισαγωγή (Jacobson, 1971). Η θεωρία του Jacobson εξηγεί τη φυσιολογική διαδικασία ανάδυσης και διαφοροποίησης αυτο-αντιπροσωπευτών και αντικειμένων μέχρι την ανάδυση μιας σταθερής ταυτότητας, καθώς και τη σταδιακή, οπισθοδρομική αποσύνθεσή της στην περίπτωση των συναισθηματικών και σχιζοφρενικών ψυχώσεων. Ένας από τους πιο σημαντικούς μηχανισμούς εδώ είναι η επανασύντηξη αντιπροσώπων αυτοαντικειμένων με λίμπιντα ως άμυνα ενάντια σε επανασύντηξη με επιθετικά φορτισμένους εκπροσώπους αυτοαντικειμένων που προέκυψαν επίσης υπό την επίδραση αμυντικών κινήτρων. Αυτή τη διαδικασία ο Jacobson όρισε στη συνέχεια ως ψυχωτική ταύτιση (Kernberg, 1980).

5. Σύγχρονες τάσεις

5.1. Η συνάφεια της θεωρίας της Melanie Klein

Η Klein (1962) ανέπτυξε τη θεωρία της με βάση τις παρατηρήσεις που έκανε κατά τη διάρκεια ψυχαναλυτικών συνεδριών, συμπεριλαμβανομένων των ψυχωτικών παιδιών. Η θεωρία της αναπτύσσει τις ιδέες του Κ. Αβραάμ και είναι η πρώτη (από αυτές που προτάθηκαν από τους οπαδούς του Φρόιντ) συστηματικά αναπτυγμένη θεωρία των εσωτερικευμένων αντικειμενικών σχέσεων. Η θεωρία του Klein εξακολουθεί να έχει ισχυρή επιρροή στη θεωρητική ανάπτυξη της ψυχανάλυσης μέχρι σήμερα. Σύμφωνα με τον M. Klein, η νοητική ανάπτυξη του παιδιού διέρχεται από ορισμένες «θέσεις», οι οποίες όχι μόνο αντιπροσωπεύουν διαχρονικά στάδια ανάπτυξης, όπως συνηθίζεται στην παραδοσιακή κλασική ψυχανάλυση, αλλά, επιπλέον, είναι ανώτερες δομές του εαυτού και των σχέσεων αντικειμένου. που μπορεί να βρεθεί σε όλα τα στάδια ανάπτυξης και σε οποιαδήποτε ψυχοπαθολογία. Ο Klein διακρίνει την παρανοϊκή-σχιζοειδή στάση (το πρώτο μισό του πρώτου έτους της ζωής) από την καταθλιπτική θέση (από το δεύτερο μισό του πρώτου έτους της ζωής), συσχετίζοντας με κάθε μία από αυτές τα αντίστοιχα συναισθήματα ενοχής, φόβους και αμυντικούς μηχανισμούς .

Ο Μ. Κλάιν δίνει μεγαλύτερη έμφαση από τον Φρόιντ στην επιθετικότητα ως έλξη που σχηματίζει δομή, αντιπαραβάλλοντάς την με τη λίμπιντο. Όπως και η Fairbairn, τονίζει τη δομική λειτουργία νοητικές διεργασίεςεσωτερικευμένες σχέσεις αντικειμένων, καθώς και τη δραστηριότητα των ενορμήσεων, βλέποντας σε αυτά την αποφασιστική κινητήρια δύναμη των ανθρώπων. Η κύρια θέση στην Κλεινική θεωρία καταλαμβάνεται από την έννοια της «ασυνείδητης φαντασίας»: όλες οι παρορμήσεις των ορμών και κάθε αμυντική δραστηριότητα, καθώς και οποιαδήποτε σχέση αντικειμένου, αντιπροσωπεύονται από ασυνείδητες φαντασιώσεις.

Ο M. Klein αποδίδει μεγάλη σημασία στα πρωταρχικά συναισθήματα, όπως ο φθόνος και η απληστία, που ανάγονται στη στοματική επιθετικότητα. Οι επιθετικές συνιστώσες των κινήσεων οδηγούν στην εσωτερίκευση του «κακού αντικειμένου», το οποίο εμποδίζει την εσωτερίκευση του «καλού αντικειμένου» στο οποίο κατευθύνονται οι λιβιδινικές παρορμήσεις των κινήσεων. Οι ευχάριστες επαφές με ευχάριστα αντικείμενα, ειδικά το «καλό στήθος», οδηγούν σε μια λιβιδινική (θετική, ευχάριστη, βασισμένη στην αγάπη) στάση απέναντί ​​τους και ενδοβολή. Σε αντίθεση με άλλους συγγραφείς, η Melanie Klein προέρχεται από το γεγονός ότι θετικά και αρνητικά συναισθήματα και συμπεριφορές που σχετίζονται με το αντικείμενο μπορούν να παρατηρηθούν από την αρχή της ζωής. Ο Klein δίνει επίσης μεγάλη προσοχή στη μελέτη των αμυντικών μηχανισμών, κυρίως του διαχωρισμού και της προβολικής ταύτισης. Το βασικό αυτό άγχος προκύπτει με βάση την επιθετική ορμή, η οποία (από την άποψη του Klein) είναι μια εκδήλωση της ορμής του θανάτου. Αργότερα, αυτό το άγχος μετατρέπεται σε φόβο για αντικείμενα καταδίωξης, που ως αποτέλεσμα της ενδορρύθμισης γίνεται φόβος για μεγάλα εσωτερικά αντικείμενα. Αυτοί είναι τυπικοί παρανοϊκοί-σχιζοειδείς φόβοι που μπορούν να εμφανιστούν σε οποιοδήποτε στάδιο ανάπτυξης και έχουν διαφορετική απόχρωση ανάλογα με τη δομή και την οργάνωση των κινήσεων (για παράδειγμα, στοματικό άγχος - φόβος κατάποσης, πρωκτικό άγχος - φόβος του ελέγχου). Η εισαγωγή, η προβολή, η διάσπαση και η προβολική ταύτιση είναι αμυντικές ενέργειες του εαυτού για την αντιμετώπιση αυτών των παρανοϊκών και καταθλιπτικών φόβων. Ο Klein τονίζει ότι στην παρανοϊκή-σχιζοειδή θέση, ο εαυτός, τα αντικείμενα και οι ορμές χωρίζονται, ενώ η καλή και η κακή όψη διατηρούνται χωριστά η μια από την άλλη. Στην περίπτωση της προβολικής ταύτισης, τα διαχωρισμένα μέρη του εαυτού ή κάποιου εσωτερικού αντικειμένου προβάλλονται σε άλλο αντικείμενο, και αυτό το αντικείμενο αναγκάζεται να ταυτιστεί με αυτές τις προβολές, ενώ ο προβάλλων εαυτός ταυτόχρονα παραμένει ενσυναισθητικά συνδεδεμένος με αυτές τις προβολές. Οι εξιδανικεύσεις και οι φόβοι της δίωξης καθορίζουν το περιεχόμενο των φόβων σε αυτό το στάδιο ανάπτυξης.

Το επόμενο σημαντικό στάδιο ανάπτυξης είναι η καταθλιπτική θέση, που χαρακτηρίζεται από μια αυξανόμενη ικανότητα για αμφίθυμες εμπειρίες, καθώς το παιδί ανακαλύπτει ότι έχει επιθετικά συναισθήματα προς ένα καλό αντικείμενο και το αντίστροφο. Στη συνέχεια, ο φόβος της δίωξης από το κακό αντικείμενο αντικαθίσταται σταδιακά από τον φόβο να βλάψει το καλό αντικείμενο (εσωτερικό ή εξωτερικό). Τότε ο Εαυτός ενεργοποιεί προσπάθειες για να διορθώσει την κατάσταση για να διατηρήσει το καλό αντικείμενο και τον Εαυτό Σε αυτό το στάδιο, η ικανότητα εξάρτησης και ευγνωμοσύνης είναι καθοριστική.

5.2. Wilfred R. Bion's Theory: Equally Relevant

Ο πιο διάσημος μαθητής του M. Klein ήταν ο W. Bion, ο οποίος δημιούργησε τη δική του θεωρία νοοτροπίας (Bion, 1962, 1967). Πρότεινε ότι στην αρχή της ζωής δεν υπάρχει ακόμη «διανοητικός μηχανισμός για την «κατανόηση των σκέψεων». Τα παλαιότερα ακατέργαστα δεδομένα από τα αισθητήρια όργανα και τους σωματικούς υποδοχείς, ο Bion όρισε ως στοιχεία βήτα χωρίς νόημα, καθαρά φυσιολογικές αισθητηριακές αντιλήψεις. Εάν υπάρχει συνεχής απόρριψη του βρέφους από πρωτεύοντα αντικείμενα, τότε κυριαρχούν σε αυτό τα βήτα στοιχεία κακών αντικειμένων, τα οποία πρέπει να απωθηθούν με τη βοήθεια προβολικής αναγνώρισης ή να αποφορτιστούν μέσω της κινητικής δραστηριότητας. Αυτά τα πρωτόγονα αισθητηριακά, συναισθηματικά και προσυμβολικά γνωστικά βήτα στοιχεία χρειάζονται ένα αντικείμενο που θα τα αποδεχτεί, θα τα «χωνέψει» ψυχικά, δηλαδή θα τα προσδώσει νόημα και θα τα επαναφέρει σε δοσομετρική μορφή. Ο Bion ονόμασε αυτή τη λειτουργία του πρωτεύοντος μητρικού αντικειμένου τη λειτουργία συγκράτησης, τη μητρική ψυχική νοητική συσκευή - το δοχείο και την ικανότητα της μητέρας να παίρνει τα στοιχεία βήτα του μωρού, να τα επεξεργάζεται συμβολικά και να τα επαναφέρει - η συνάρτηση άλφα, η οποία μετασχηματίζει το βήτα. στοιχεία σε στοιχεία άλφα. Με αυτό, ο Bion επεσήμανε την κεντρική θέση της πρώιμης σχέσης μεταξύ μητέρας και βρέφους. Ο Bion πρότεινε επίσης ότι η επικοινωνία χρησιμοποιώντας στοιχεία βήτα είναι τυπική της παρανοϊκής-σχιζοειδής θέσης και η επικοινωνία με στοιχεία άλφα είναι τυπική της καταθλιπτικής θέσης. Μόνο σε αυτό το στάδιο υπάρχει ικανότητα συμβολικής αναπαράστασης, δηλαδή το σύμβολο και το συμβολιζόμενο διαχωρίζονται το ένα από το άλλο. Επομένως, στην καταθλιπτική θέση, το άγχος, η απόγνωση και ο ψυχικός πόνος μπορούν να γίνουν αποδεκτά κατά βάθος ως συναισθηματική και γνωστική πραγματικότητα και δεν απορρίπτονται πλέον.

7. Ψυχική ανικανότητα και ψυχολογία του εθισμού. Lance M. Dods

8. Η εθιστική συμπεριφορά μέσα από τα μάτια ενός παιδιού αναλυτή. Dale R. Meers

9. «Παροδικά» και «αυτιστικά» φαινόμενα στην εθιστική συμπεριφορά. David M. Hurst

10. Πλεονεκτήματα της προσέγγισης πολυμοντέλων για την κατανόηση της εθιστικής συμπεριφοράς. Τζέικομπ Τζέικομπσον

Η θεραπεία των εθιστικών ασθενειών, όπως και άλλοι τομείς της θεραπευτικής παρέμβασης, υπόκειται σε συνεχείς τροποποιήσεις. Στο Boston Globe, η Ellen Goodman (1990) παρέθεσε τη γραμμή που ξεκινά την αυτοβιογραφία της Kitty Dukakis (Dukakis, 1990): «Είμαι η Kitty Dukakis, μια τοξικομανής και μια αλκοολική». Θαυμάζοντας την άγρια ​​ειλικρίνεια του βιβλίου, η Goodman θρηνεί και λυπάται που μια τέτοια αυτοπεριγραφή καταστρέφει την πολύπλευρη προσωπικότητα που κάποτε γνώριζε και θαύμαζε. Ο Goodman λέει, "Αυτό που με ανησυχεί... πάνω από όλα... αυτό που φαίνεται να απαιτεί η κουλτούρα θεραπείας εθισμού από όσους ενδιαφέρονται για αυτόν τον τομέα είναι η ολιστική ταυτότητά σας." Δεν υπάρχει λόγος να περιμένουμε από την Έλεν Γκούντμαν να κατανοήσει τις πλευρές που υποστηρίζουν το εγώ και τις θεραπευτικές πτυχές της ασθένειας του ϶ᴛᴏ ή να κατανοήσει την πλήρη σημασία του γεγονότος ότι ο εθισμένος θα αναγνωρίσει τελικά το ϲʙᴏ και τις αρνήσεις και τις αυταπάτες. Το πιο σημαντικό, εκφράζει μια προσέγγιση που αποτελεί παράδειγμα της μεταβαλλόμενης μόδας στη θεραπεία των προβλημάτων εθισμού.

Υπήρξε μια περίοδος στην ιστορία της ψυχανάλυσης όπου οι ασθενείς και οι καταστάσεις περιγράφονταν αποκλειστικά με δυναμικούς όρους και οι βλαβερές συνέπειες των εθιστικών χημικών ουσιών δεν λαμβάνονταν υπόψη κατάφωρα επαρκώς στην αξιολόγηση της προσωπικότητας του ασθενούς ή στον σχεδιασμό της θεραπείας. Οι ασθενείς διαγνώστηκαν με διαταραχές του χαρακτήρα, οι οποίες στη συνέχεια «θεραπεύονταν» και εκείνη την περίοδο θα μπορούσαν να υποφέρουν από ήπια, αλλά χρόνια μέθη. Όλα τα ϶ᴛᴏ συνοδεύονταν από μια ειλικρινή πεποίθηση ότι τα ναρκωτικά αποτελέσματα σε καμία περίπτωση δεν οδηγούν σε επιπλοκές στη διάγνωση ή τη θεραπεία. Η εκφραστική ψυχοθεραπεία εξιδανικεύτηκε άκριτα, θεωρήθηκε ως θεραπεία κατάλληλη για κάθε περίπτωση. Θεωρήθηκε ως αμοιβαία αποκλειστικό σε προσεγγίσεις όπως η ΑΑ, η οποία έδινε έμφαση στην αποτελεσματικότητα της δομής, του ελέγχου και της υποστήριξης της ομάδας.

Με την πάροδο του χρόνου, μάθαμε καλά τα μαθήματα και τώρα είμαστε σε θέση να σεβαστούμε και να αξιολογήσουμε επαρκώς άλλους παράγοντες, δίνοντας προτεραιότητα στις επιπτώσεις που προκαλούνται από χημικές ουσίες, γενετικούς και βιολογικούς παράγοντες προδιάθεσης, κοινωνικούς παράγοντες, καθώς και τις ειδικές ανάγκες της ϶ᴛᴏ ης ομάδας των ασθενών. Σημειώστε ότι τώρα καταλαβαίνουμε πραγματικά πώς αυτοί οι παράγοντες συνδυάζονται με ψυχολογικές προϋποθέσεις και εναύσματα, προκαλώντας την ανάπτυξη και την εκδήλωση εθιστικής συμπεριφοράς. Ο προηγούμενος αδικαιολόγητος σκεπτικισμός μας σχετικά με διάφορες μορφές ελέγχου και περιορισμού έχει αντικατασταθεί από ταπεινές προσπάθειες να κατανοήσουμε ποια μέσα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να βοηθήσουμε τους ίδιους τους εθισμένους με τους οποίους παλεύαμε όλα αυτά τα χρόνια. Κάνοντας αυτό, έχοντας ασφαλίσει τους εαυτούς μας κατανοώντας την πτυχή της κατάχρησης χημικών ως ασθένεια, εμείς - τέτοια είναι η ανθρώπινη φύση - έχουμε πέσει κατευθείαν στην επικίνδυνη αγκαλιά της Χάρυβδης και τώρα κινδυνεύουμε να εξιδανικεύσουμε αυτές τις σκέψεις. Με το ϶ᴛᴏm, μπορεί να χάσουμε την κατανόησή μας για τις ατομικές ταυτότητες και τις διαφορετικές ψυχολογικές ανάγκες των ασθενών μας με συμπτώματα εθισμού. Ήταν περίπου ϶ᴛᴏm που προειδοποίησε η Έλεν Γκούντμαν. Έξι συγγραφείς έχουν αποσαφηνίσει τις προσπάθειές μας να ενσωματώσουμε την έννοια της νόσου και την ψυχοδυναμική προσέγγιση και να εργαστούμε με τον κατάλληλο τρόπο, συνδυάζοντάς τα και ακόμη και αισθάνονται άνετα στη χρήση. διάφορα συστήματα- «Δώδεκα βήματα» και αυτοβοήθεια.

Αξίζει να πούμε ότι κάθε συγγραφέας τόνισε την πολύτιμη ατομικότητα των ασθενών του. Επιδεικνύοντας ενδιαφέρον για την εύρεση χρήσιμων γενικεύσεων σχετικά με την ϶ᴛᴏη βαριά ομάδα ασθενών, ενδιαφέρθηκαν εξίσου για τα ζωντανά χαρακτηριστικά του αγώνα στον οποίο συμμετείχε καθένας από τους περιγραφόμενους ασθενείς.

Δύο άρθρα μας συστήνουν μέλη μιας ομάδας ανθρώπων που δεν θα είναι καθόλου εθισμένοι στις χημικές ουσίες, αλλά με μια μεταφορική έννοια - από έναν ορισμένο αστερισμό συμπεριφορών, συναισθημάτων, καταστάσεων του «εγώ» ή διαπροσωπικών διαμορφώσεων, που πρέπει να ελέγχονται ή αποφευχθεί πάση θυσία. Αξίζει να σημειωθεί ότι εκδηλώνονται στο ϲʙᴏ τους σχέσεις αγάπης, σεξουαλική ζωή, διατροφικές συνήθειες ή συγκεκριμένες δραστηριότητες ( ΤΥΧΕΡΑ ΠΑΙΧΝΙΔΙΑ) συμπεριφορά στην οποία χαρακτηρίζουμε «καταναγκαστική», «υποχρεωτική», «ανεκτική σε αντιρρήσεις», «ακαταμάχητα παρακινητικά» - ιδιότητες που αξίζει να χαρακτηριστούν «εθιστικές» για αυτή τη συμπεριφορά, ακόμα κι αν δεν μιλάμε για χημικά.

Αξίζει να πούμε ότι καθένας από τους συγγραφείς με τους όρους του αναφέρει τον πρώιμο, αρχαϊκό, πρωτόγονο, προοιδιπόδειο και προλεκτικό εντοπισμό του αγώνα ζωής και θανάτου, ο οποίος εκδηλώνεται σε άτομα που εμπλέκονται σε μια τέτοια συμπεριφορά. Αυτή η έμφαση απηχεί το επιχείρημα του Φρόιντ στη μελέτη του για τα τραυματισμένα άτομα και τις δαιμονικές αυτοκαταστροφικές επαναλήψεις στο βιβλίο του Πέρα από την Αρχή της Απόλαυσης του 1920. Ο κόσμος των επιθυμιών και η ικανοποίησή τους δεν θα αναπτυχθούν επαρκώς, υποστηρίζει ο Φρόιντ, μέχρι να λυθεί ένα συγκεκριμένο θεμελιώδες πρόβλημα. Παρεμπιπτόντως, αυτό το καθήκον, το οποίο, σύμφωνα με τον Φρόιντ, βρίσκεται πέρα ​​από την αρχή της ευχαρίστησης, συνίσταται στη σύνδεση του δυνητικά τραυματικού όγκου διέγερσης. Μόνο μετά τη λύση του ϶ᴛᴏου καθήκοντος «θα καταστεί δυνατή η επανάληψη της κυριαρχίας της αρχής της ευχαρίστησης (δηλαδή, οι επιθυμίες και η ικανοποίησή τους), και μέχρι να συμβεί αυτό, θα κυριαρχεί ένα άλλο καθήκον του νοητικού μηχανισμού - το καθήκον της υποταγής ή δεσμευτικές διεγέρσεις» (Freud, 1920) με λόγια, στη γλώσσα της εποχής, λέει ότι ορισμένα πρωταρχικά προβλήματα πρέπει να λυθούν πριν προκύψουν κατανοητές επιθυμίες που μπορούν να ικανοποιηθούν. Νομίζω ότι ο καθένας από τους ομιλητές με τον δικό του τρόπο προσπάθησε να περιγράψει τα πρώιμα προβλήματα, η αδυναμία επίλυσής τους οδηγεί σε ϶ᴛᴏη επαναλαμβανόμενη, αναπόφευκτα παρακινητική συμπεριφορά, την οποία ονομάζαμε «εθιστική» και όταν πρόκειται για χημικά ή επαναλαμβανόμενη συμπεριφορά αστερισμούς, αναζητούν εξωτερικές ή υποκατάστατες ελαττωματικών εσωτερικών λειτουργιών.

Ανεξάρτητα από τη δήλωση του Φρόυντ το 1920 που παρέθεσα, οι αναλυτές και οι ψυχοθεραπευτές με αναλυτικό προσανατολισμό έχουν επανέλθει για δεκαετίες σε ακόμη παλαιότερες διατυπώσεις και εφαρμόζουν ανεπαρκώς, όπως τόνισαν ορισμένοι ομιλητές, ακατάλληλες και αφελείς θεωρητικές και τεχνικές προσεγγίσεις στον εθιστικό πληθυσμό.

Η στροφή που έλαβε χώρα σταδιακά στην άποψή μας για τους εξαρτημένους, από ηδονιστές που αναζητούν ευχαρίστηση σε απελπισμένους αυτοθεραπευτές, φαίνεται καλά και στις έξι αναφορές. Οι Hanzian, Wörmser και Kristal συμφωνούν ότι ο στόχος της χρήσης ναρκωτικών θα είναι η ανακούφιση ή η αλλαγή των επιδράσεων που αντιμετωπίζονται ως επώδυνα, ανυπόφορα και συντριπτικά λόγω της έλλειψης ικανότητας της εθιστικής προσωπικότητας να ρυθμίζει ή να αμύνεται έναντι των ϲʙᴏ και των επιδράσεων. Λάβαμε επίσης μια περιγραφή των διάφορων τρόπων με τους οποίους οι εξαρτημένοι χρησιμοποιούν ατομικά συγκεκριμένες χημικές ουσίες για να επιτύχουν το επίπεδο εγρήγορσης ή ηρεμίας που χρειάζονται και για να διευκολύνουν την κοινωνικοποίηση.

Ο Δρ. Khanjiang έδωσε μια σαφή και εξαντλητική περίπτωση εθιστικής συμπεριφοράς, ο κύριος στόχος της οποίας δεν ήταν η ταλαιπωρία, η αναζήτηση της ευχαρίστησης, ούτε καν η αυτοκαταστροφή. Αντίθετα, η συμπεριφορά ϶ᴛᴏ παρουσιάστηκε ως συνέπεια σημαντικών βλαβών στις λειτουργίες της αυτορρύθμισης, η οποία εκδηλώθηκε στον τομέα των συναισθημάτων, της αυτοεκτίμησης, των σχέσεων με αντικείμενα και της αυτοφροντίδας. Οι Ornstein και Myers περιγράφουν παρόμοιες απόπειρες αυτοβοήθειας όχι μέσω της χρήσης χημικών ουσιών, αλλά μέσω επαναλαμβανόμενης σεξουαλικής ή σαγηνευτικής συμπεριφοράς. Και οι δύο ομάδες ασθενών έχουν σαφώς εξωτερίκευση και επανάληψη, στις οποίες καταφεύγουν για να αντιμετωπίσουν προηγούμενα τραύματα μετατρέποντας την προηγούμενη εμπειρία παθητικής εμπειρίας σε εμπειρία ενεργητικού ελέγχου, ακόμα κι αν το προκύπτον σενάριο αποδειχθεί επώδυνο ή αυτοκαταστροφικό. . Ένα επιπλέον κίνητρο για αυτές τις επαναλήψεις θα είναι η επιθυμία διατήρησης μιας ασφαλούς συνήθειας, που περιγράφεται από τον Δρ. Κρίσταλ ως αγώνας διατήρησης του status quo σε μια προσπάθεια να αποτραπεί η περιοδική επανεμφάνιση πρωτογενούς βρεφικού τραύματος. Μια καλή απεικόνιση του ϶ᴛᴏmu θα είναι τα όνειρα μιας ασθενούς του Δρ. Ορνστάιν, που σφίγγει τις πέτρες, κάτι που της φαίνεται η τελευταία καταστροφική λύση, για την οποία είναι ικανή. Ο Δρ. Κρίσταλ σημειώνει ότι ο εξαρτημένος, όπως και άλλα τραυματισμένα άτομα, ζει σε έναν κόσμο δράσης και είναι επιρρεπής σε παρορμητικές ενέργειες και σωματικές αντιδράσεις, αντί να βιώνει και να περιγράφει συναισθηματικές εμπειρίες ως σημαντικά ψυχολογικά γεγονότα. αυτό το χαρακτηριστικό το ονομάζει αλεξιθυμία. Η έκθεση του Δρ. Khanzian περιέχει ένα ζωντανό παράδειγμα μιας τέτοιας γλώσσας δράσης. Θέλω επίσης να δώσω μερικά παραδείγματα από τη δική μου εμπειρία.

Η πρώτη περίπτωση είναι πολύ μικρή. Ένας 35χρονος άνδρας που αντιμετώπιζε προβλήματα εθισμού δεν μπόρεσε να ανταποκριθεί σε τυχόν διακοπές της θεραπείας. Κατά την τελευταία συνεδρία πριν από τις διακοπές μου, ως συνήθως, αρνήθηκε να εκφράσει ϲʙᴏ και συναισθήματα για το μελλοντικό διάλειμμα από τη δουλειά, δηλώνοντας ότι το ϶ᴛᴏ δεν είχε σημασία για αυτόν. Αξίζει να σημειωθεί ότι έφυγε, και μετά μπήκε μέσα, γελώντας αμήχανα, ένας άλλος ασθενής. Στην ερώτησή μου, απάντησε: «Παλιότερα, ο τύπος δεν μου μιλούσε ποτέ. Και σήμερα είπε, «Λοιπόν, νομίζω ότι θα συναντηθούμε σε δύο εβδομάδες». Αξίζει να σημειωθεί ότι μπορούσε να αντιμετωπίσει το αίσθημα του χωρισμού μόνο υποκριτικά, μετατοπισμένος σε αυτόν τον ασθενή, στον οποίο ο ίδιος έπαιξε ενεργό ρόλο.

Μια άλλη περίπτωση που θα περιγράψω αναλυτικότερα. Πριν από μερικά χρόνια, έτυχε να συναντήσω μια οικογένεια που ζει σε έναν κόσμο δράσης, τα μέλη της οποίας δύσκολα αναγνώριζαν το ϲʙᴏ και τα συναισθήματα. Δούλεψα με μια κόρη από την οικογένεια των ϶ᴛᴏ, η οποία, μετά την αποφοίτησή της από το κολέγιο, κυριεύτηκε από την τεράστια ανάγκη να μπει στον κόσμο των ενηλίκων. Η Δεσποινίς Δ. προσπάθησε να αντιμετωπίσει τα δεδομένα παίρνοντας ναρκωτικά και πίνοντας (αυτός ο τρόπος επίλυσης προβλημάτων ήταν χαρακτηριστικός για την οικογένειά της). στις ϶ᴛᴏm ανέπτυξε κατάθλιψη και σκέψεις αυτοκτονίας.

Πρότεινα στην ασθενή να εισαχθεί σε κατάλληλο κέντρο σε άλλη πόλη. Αξίζει να σημειωθεί ότι δέχτηκε πρόθυμα τις συστάσεις μου, αλλά προειδοποίησε ότι θα ήταν εξαιρετικά δύσκολο να πείσει την οικογένειά της να πάει για ϶ᴛᴏ. Το αποτέλεσμα ξεπέρασε όλες τις προσδοκίες μου. Την επόμενη μέρα η ασθενής έφερε μαζί της τη μητέρα της. Η κυρία Δ., μόλις άκουσε τα συμπεράσματα και τις συστάσεις μου, έκανε μια δήλωση που με μπέρδεψε. «Ο θείος της κόρης μου», είπε, «καθόταν στο δωμάτιό της για 12 χρόνια και, βάζοντας ένα όπλο στο κεφάλι του, φώναξε σε όλη την οικογένεια και απείλησε να αυτοπυροβοληθεί αν δεν τον υπάκουαν. Δεν χρειαζόταν ψυχίατρο, οπότε γιατί πιστεύεις ότι η κόρη μου χρειάζεται ϶ᴛᴏ;» Η τελευταία φράση ειπώθηκε με θριαμβευτικό τόνο και συνοδεύτηκε από μια εκφραστική χειρονομία προς τον ασθενή. Η κλινική μου οξυδέρκεια μου είπε ότι το θέμα φαινόταν να παίρνει σοβαρή τροπή. Για άλλη μια φορά εξήγησα στην κυρία πόσο πονούσε η κόρη της και τη σοβαρότητα της κατάστασής της. Συμφωνήσαμε να συναντηθούμε την επόμενη μέρα για να συνεχίσουμε τη συνομιλία μας. κάθε προφανές έπρεπε να αποδειχτεί με αγώνα. Το ίδιο βράδυ, η κυρία Δ, στενοχωρημένη από τη θλίψη, με πήρε ξαφνικά τηλέφωνο. Ένα δευτερόλεπτο πριν από τις ϶ᴛᴏ, ανέβηκε στο δωμάτιο της κόρης της και την είδε να κείτεται αναίσθητη στο πάτωμα, με ένα άδειο μπουκάλι με χάπια δίπλα της. Κάλεσα αμέσως ασθενοφόρο, το οποίο τους μετέφερε και τους δύο στο τοπικό νοσοκομείο. Η κόρη ήταν ακόμα αναίσθητη. Της κάναμε πλύση στομάχου και βρήκαμε αρκετή ποσότητα ουίσκι, αλλά κανένα ίχνος χαπιών. Τα ζωτικά της σημάδια ήταν καλά και ενώ την πήγαινα στον θάλαμο, συνήλθε και άνοιξε τα μάτια της. Δεν θα ξεχάσω ποτέ πώς έμοιαζε: μια κουβέρτα τραβηγμένη μέχρι το πιγούνι της, σκούρα μάτια ορθάνοιχτα σε ένα εντελώς λευκό πρόσωπο - και μετά μου έκλεισε το μάτι! Εδώ κατάλαβα τα πάντα. Αξίζει να σημειωθεί ότι δεν σκόπευε καθόλου να αυτοκτονήσει, αφού απελπίστηκε από την παρεξήγηση της μητέρας της. μεθυσμένη σε κατάσταση λήθαργου, δεν προσπάθησε καθόλου να σβήσει τον ψυχικό της πόνο. απλά άλλαξε στην ομιλούμενη γλώσσα της οικογένειάς της - τη γλώσσα της δράσης. μπορούμε να ονομάσουμε ϶ᴛᴏ αλεξιθυμία.

Με απλά λόγια: «Θες ένα όπλο στο κεφάλι σου; Θα έχεις όπλο στο κεφάλι σου!». Και το μήνυμα έφτασε στη διεύθυνση. Όταν επέστρεψα στην αίθουσα αναμονής, η κυρία D. είχε μόνο μια ερώτηση για μένα: «Πώς μπορούμε να φτάσουμε στο ϶ᴛᴏο νοσοκομείο σας, στην αποβάθρα, μέσω της Βοστώνης ή μέσω του Όλμπανι;» Συν τοις άλλοις, έγινα και ταξιδιωτικός πράκτορας! Θέλω να τονίσω ιδιαίτερα ότι ολόκληρο το σύνθετο σύμπλεγμα των συναισθηματικά φορτισμένων αλληλεπιδράσεων στο επίπεδο της ζωής και του θανάτου διαδραματίστηκε χωρίς ούτε μια ρητή αναφορά συναισθημάτων - τόσο από τη μητέρα όσο και από την κόρη.

Η Edith Jacobson, στο βιβλίο της The Self and the Object World (1964), περιέγραψε ένα σύνολο παρατηρήσεων που σχετίζονται με το πρόβλημα της «μη συναισθηματικής γλώσσας». Αξίζει να σημειωθεί ότι αντιπαραβάλλει την «ευρεία και πλούσια συναισθηματική κλίμακα, τις ποικίλες και λεπτές αποχρώσεις του συναισθήματος, τις ζεστές και ζωηρές συναισθηματικές ιδιότητες της φυσιολογικής ανάπτυξης και την ώριμη αντικειμενική αγάπη» με το περιορισμένο εύρος συναισθημάτων στην αυτιστική-σχιζοειδή κατάσταση ( όταν ένα άτομο που έχει βιώσει τραυματισμό σταμάτησε στην ανάπτυξή του, χωρίς να φτάσει σε κατάσταση πλήρους διαφοροποίησης του αντικειμένου του εαυτού του) Αξίζει να σημειωθεί ότι περιγράφει τα συναισθήματα της ϶ᴛᴏτης ομάδας τραυματισμένης ως περιορισμένα σε έναν στενό κύκλο «ψυχρής εχθρότητας, άγχος, αγανάκτηση, ταπείνωση, ντροπή ή υπερηφάνεια, ασφάλεια ή κίνδυνος, υψηλή ή χαμηλή αυτοεκτίμηση, μεγαλοπρέπεια ή κατωτερότητα και ενοχές».

Και τα έξι άρθρα είναι γεμάτα με παραδείγματα από την ϶ᴛᴏη λίστα των «στραγγαλισμένων» επιδράσεων. Μας λένε ότι ορισμένοι εθισμένοι χρησιμοποιούν χημικά σε μια προσπάθεια να διευρύνουν τον ασφυκτικό κύκλο, για να κάνουν το φάσμα των συναισθηματικών εμπειριών πιο ανοιχτό και ποικίλο. Ο Δρ. Κρίσταλ τονίζει τον ρόλο της συναισθηματικής παλινδρόμησης στα ψυχοσωματικά προβλήματα της εθιστικής ομάδας και τη χρήση χημικών ουσιών ως τροποποιητές των δικών τους συναισθημάτων. Έχοντας βιώσει τραύματα σε πρώιμες σχέσεις, όπως το έθεσε εύγλωττα ο Δρ Κρίσταλ, «προτιμούν τα βραχυπρόθεσμα μεθυστικά από τους ανθρώπους». Και πρέπει συνεχώς να έχουμε κατά νου ότι όταν ξεκινάμε θεραπεία με έναν εθιστικό ασθενή, του ζητάμε να «στοιχηματίσει» πάνω μας.

Ο Δρ. Wörmser τόνισε το συναίσθημα και το λεξικό του θέματος της ντροπής, καθώς και την αρχαϊκή και οδυνηρή ενοχή από το πρωτόγονο και βάναυσο Υπερ-Εγώ. Όλες οι παρουσιάσεις έκαναν λόγο για την ανάγκη για ευελιξία. Ο Δρ. Μάγιερς, για παράδειγμα, χρησιμοποίησε ψυχοφάρμακα για να προωθήσει την καταπραϋντική λειτουργία που προσπαθούσε να παράσχει στους ασθενείς τους που δεν είχαν αναπτύξει την ικανότητά τους ϶ᴛᴏ. Ο Δρ. Khanjiang τόνισε τη σημασία της ενσωμάτωσης της έννοιας του εθισμού ως ασθένειας, στην οποία δίνεται έμφαση στον περιορισμό και τον έλεγχο, με την ψυχοδυναμική έννοια, η οποία αναφέρεται στη συγκεκριμένη ευπάθεια της αυτορυθμιστικής λειτουργίας στους εξαρτημένους. Με άλλα λόγια, μας ενθαρρύνει να σταθεροποιήσουμε την μεταβαλλόμενη μορφή θεραπευτικών προσεγγίσεων σε ένα μεσαίο σημείο, σε ένα ενοποιητικό σημείο. Η ιδέα του για την πρωτοβάθμια περίθαλψη του θεραπευτή είναι ένας τρόπος για να προσπαθήσει να ανταποκριθεί στα πολλαπλά επίπεδα αναγκών που έχει αυτή η ομάδα ασθενών.

Ο Δρ. Κρίσταλ μας έδωσε μια οδύσσεια από τις εμπειρίες τους ως κλινικός και ως θεωρητικός. Αξίζει να σημειωθεί ότι σημείωσε παλαιότερα προβλήματα που προέκυψαν ως αποτέλεσμα της μακροχρόνιας χρήσης μόνο ενός κλινικού εργαλείου. Κάποιος έχει διατυπώσει έναν καλό αφορισμό: αν το μόνο εργαλείο που έχετε είναι ένα σφυρί, οποιοδήποτε πρόβλημα συναντήσετε θα σας μοιάζει με καρφί. Και όπως το ϶ᴛᴏ περιγράφει τον Krystal, τον Sabshin και άλλους ομιλητές, παλέψαμε με νύχια και με δόντια για δεκαετίες και το κρεβάτι του Προκρούστεου - ή ο καναπές ή το σφυρί - ήταν πάντα μαζί μας.

Κατά ειρωνικό τρόπο, ακόμη και αυτές οι θεραπείες που χρησιμοποιήθηκαν λανθασμένα λειτούργησαν—όσο ήμασταν αρχάριοι. Προφανώς, «οι αρχάριοι είναι τυχεροί». Κάθε νέα χημική ή ψυχολογική θεραπεία για την ψυχική υγεία έχει μια περίοδο «τυχερής για αρχάριους» - μια απολαυστική στιγμή που ο θεραπευτικός ζήλος οδηγεί σε σημαντική βελτίωση των αποτελεσμάτων. Παρεμπιπτόντως, αυτή η τάση δημιουργεί αισιοδοξία για ψευδείς λόγους, μέχρι να εξαφανιστεί τελικά ο παράγοντας εικονικό φάρμακο και να γίνουν σαφείς η πραγματική αποτελεσματικότητα και οι περιορισμοί της μεθόδου. Ένα παράδειγμα είναι η αρχική εξιδανίκευση της φλουοξετίνης - τώρα έχουμε καταλήξει σε μια πιο νηφάλια κατανόηση της πραγματικής αποτελεσματικότητάς της και των περιορισμών της.

Έτσι, ϶ᴛᴏ υπήρξε μια στιγμή που είχαμε το ϲʙᴏο σφυρί και κάναμε ό,τι καλύτερο μπορούσαμε με αυτό. Μόλις το σφυρί σταμάτησε να λειτουργεί, οι θεραπευτές δεν αγάπησαν τη δουλειά με εθισμένους ασθενείς. Και μας ήταν ευγνώμονες που τελικά τους αφήσαμε μόνους. Σημειώστε ότι, ωστόσο, τις τελευταίες δεκαετίες, στις οποίες η ψυχαναλυτική δομική θεωρία έχει αναπτυχθεί και επεκταθεί σημαντικά, έχουν δημιουργηθεί πιο «σωστά» εργαλεία για την κατανόηση των λεπτομερειών τέτοιων λειτουργιών του εγώ όπως η καθυστέρηση (καθυστέρηση), η σύνεση (κρίση) , μνήμη, διαμόρφωση κ.λπ., καθένα από αυτά είναι απαραίτητο για τη συναισθηματική ρύθμιση. Το μοντέλο σήματος του άγχους, που εισήχθη για πρώτη φορά από τον Φρόιντ το 1926 και στη συνέχεια επεκτάθηκε σε οποιοδήποτε μοντέλο συναισθήματος, έθεσε τα θεμέλια για την κατανόηση της λειτουργίας της συναισθηματικής σφαίρας μέσω της κατανόησης και της ενσυναίσθησης.

Σημειώστε ότι οι αναπτυξιακές και σχεσιακές θεωρίες πρόσθεσαν άλλες διαστάσεις στη δομική θεωρία που ήταν απαραίτητες για την κατανόηση των φαινομένων της εθιστικής συμπεριφοράς. Η πρώτη έρευνα της Μάργκαρετ Μάλερ για τον χωρισμό-ατομίκευση εμφανίστηκε στα τέλη της δεκαετίας του 1950. (π.χ. Mahler, 1958) μαζί με την έννοια της συμβίωσης, από την οποία ξεδιπλώνεται η ψυχολογική γέννηση και εξατομίκευση. Αμέσως μετά το ϶ᴛᴏ ήρθαν στη χώρα μας οι θεωρίες των Melanie Klein (Klein, 1968), Winnicott (Winnikott, 1960) και Fairbairn (Fairbairn, 1954), προσθέτοντας νέες και πολύ πολύτιμες εννοιολογήσεις στις αντικειμενικές σχέσεις. Στη δεκαετία του 1960 Ο Kohut άρχισε να παρουσιάζει τη θεωρία ϲʙᴏ της αυτοψυχολογίας (Kohut, 1968). ένα παράδειγμα της εξέλιξης της θεωρίας του είναι το έργο του Δρ. Ornstein. Σήμερα, πολλοί αναλυτές χρησιμοποιούν μια ποικιλία θεωριών για να εξηγήσουν τις διάφορες πτυχές των κλινικών φαινομένων που συναντούν, όπως φαίνεται στο έργο του John Gedo (Gedo, 1979) ή στην προσέγγιση "Four Psychologies" του Fred Pine (Pine, 1988). Άλλοι έχουν επεκταθεί δομική θεωρία ενσωματώνοντας σε αυτήν τις έννοιες της ανάπτυξης, της ψυχολογίας του Ι και των σχέσεων αντικειμένων. Οι Loewald (Loewald, 1960), Adler και Buie (Adler and Buie, 1979) και άλλοι έχουν επεκτείνει τη βάση μας για την κατανόηση, την εννοιολόγηση και την ενσυναίσθηση ερμηνείας του φαινομένου της εθιστικής συμπεριφοράς. Αντικατοπτρίζοντας όλες αυτές τις προσεγγίσεις, ο Δρ. Khanzian και άλλοι συζήτησαν τα οφέλη μιας προσέγγισης πολλαπλών μοντέλων.

Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι μια σημαντική και χρήσιμη κλινική συμβολή από πολλές πηγές είναι, στην πραγματικότητα, ότι έχουμε καταλήξει να εκτιμήσουμε την τεράστια θεραπευτική επίδραση της αναγνώρισης και επιβεβαίωσης στον ασθενή της πραγματικότητας του παρελθόντος και του παρόντος τραύματος, κακοποίησης και παραμέλησης . Υπήρξε μια εποχή που αποφεύχθηκε μια τέτοια αναγνώριση, ɥᴛᴏ για να μην λιπαίνει την ολοκληρωμένη κατανόηση και επεξεργασία των προκαλούμενων στοιχείων φαντασίας. Αυτή η καλοπροαίρετη αποφυγή μερικές φορές οδηγούσε σε θλιβερές συνέπειες, προκαλώντας επανατραυματισμό του ασθενούς, ο οποίος αντιμετώπισε ϲʙᴏyu αδυναμία να επιβεβαιώσει το τραύμα και να πείσει για την πραγματικότητά του ως δυσπιστία προς τον εαυτό του ή ακόμη και κατηγορία. μια ακούσια επανάληψη της άρνησης και της υποκρισίας που περιέβαλλε την αρχική παραμέληση ή την ενδοοικογενειακή κακοποίηση.

Οι αποτυχίες της ψυχοθεραπείας, που δεν ήταν κατάλληλη για ασθενείς που υποφέρουν από σοβαρό πρώιμο τραύμα, έχουν αποδειχθεί ότι οδηγούν στο εσφαλμένο συμπέρασμα ότι η δυναμική ψυχοθεραπεία είναι εντελώς αναποτελεσματική για τους εξαρτημένους ασθενείς. Σήμερα, η άποψη αλλάζει καθώς οι θεραπευτικές προσεγγίσεις γίνονται πιο σύνθετες και πιο λεπτές, σε συμφωνία με τη νέα κατανόηση του προβλήματος. Σημειώστε ότι τώρα πολύ μεγαλύτερη αξίαδεδομένης της ευελιξίας, της ανταπόκρισης, της ενσυναίσθησης, της μη επικριτικής στάσης απέναντι στον ασθενή και της ανάγκης να δούμε την τρέχουσα πραγματικότητα όταν εργάζεστε με εκπροσώπους της ϶ᴛᴏης ομάδας ασθενών.

Ο Δρ. Khanzian σημειώνει ότι οι εξαρτημένοι «χρειάζονται περισσότερη υποστήριξη, δομή, ενσυναίσθηση και επαφή» από τους κλασικούς ψυχαναλυτές ασθενείς. Περιττό να πω ότι νομίζω ότι έχουμε ανακαλύψει με τα χρόνια ότι όλοι οι ασθενείς χρειάζονται την δέσμευση ενός θεραπευτή ή αναλυτή στο ίδιο δωμάτιο για τον οποίο μιλάει ο Δρ. Khanzian, και, το πιο σημαντικό, πιθανώς όλοι χρειάζονται μια πιο ενσυναίσθητη και ευαίσθητη αλληλεπίδραση για αποτελεσματική αναλυτική και ψυχοθεραπευτική εργασία από ό,τι πιστεύαμε προηγουμένως. Νομίζω ότι το ϶ᴛᴏ κάνει τα ευρήματα και τις ανακαλύψεις που προκύπτουν από την εμπειρία της θεραπείας αυτής της ιδιαίτερα απαιτητικής ομάδας κατάλληλα και χρήσιμα για την κατανόηση όλων των κατηγοριών των ασθενών μας. Με μια έννοια ϶ᴛᴏ, όπως είπε ο Δρ Sabshin, «η ιστορία της ανάπτυξης της θεωρίας και της θεραπείας της εθιστικής συμπεριφοράς καταδεικνύει την ιστορία της ψυχαναλυτικής σκέψης».

Φαίνεται ότι οι δυσκολίες που αντιμετωπίζει και εκδηλώνεται από την ομάδα ϶ᴛᴏ των ασθενών που προσπαθούμε να αντιμετωπίσουμε μέσω της θεραπείας εμπίπτουν σε τρεις γενικούς τομείς ανάπτυξης και λειτουργίας της προσωπικότητας.

συναισθηματική ρύθμιση

Όλοι συμφωνούμε ότι η ευαλωτότητα, τα ελλείμματα και τα ελαττώματα στη σφαίρα της συναισθηματικής ρύθμισης, τα οποία θα παραμείνουν ως αδυναμία του ατόμου να ηρεμήσει και να ελέγξει τα ϲʙᴏ και τις παρορμήσεις, αποτελούν καθοριστικό παράγοντα προδιάθεσης υπό αυτές τις συνθήκες. Ζητήματα συναισθηματικής ανοχής και συναισθηματικής παλινδρόμησης τονίζονται ιδιαίτερα στην έκθεση του Δρ. Κρίσταλ. Οι ασθενείς του Δρ. Μάγιερς, ο Άλεξ και ο Μπάρτον, φαίνεται να επιδιώκουν την επιδεικτική σεξουαλική συμπεριφορά με την ακαταμάχητη έλξη της στις προσπάθειές τους να αποτρέψουν μια κρίση απορρύθμισης. Ο ασθενής του Δρ. Ornstein χρησιμοποίησε τον αυνανισμό για να ελέγξει τα επίπεδα διέγερσης που απειλούσαν την αποσύνθεση.

Περιοχή "εγώ".

Ο δεύτερος τομέας δυσκολίας σχετίζεται με τον εαυτό: ϶ᴛᴏ αυτο-εμπειρία, η δομή του εαυτού, η διαφοροποίηση του εαυτού και των αντικειμένων και η αυτοεκτίμηση. Ο Δρ. Khanjiang εξέφρασε απλά το ϶ᴛᴏ: «Οι εξαρτημένοι υποφέρουν επειδή δεν αισθάνονται καλά». Αξίζει να σημειωθεί ότι επεσήμανε μια έντονη εναλλαγή μεταξύ της έλλειψης «εγώ» (εγωϊσμός) και της εστίασης στον εαυτό (εγωκεντρισμός), την οποία άλλοι συγγραφείς περιγράφουν ως διακύμανση μεταξύ μιας κατάστασης ταπείνωσης του «εγώ» και μια κατάσταση αυτοεξύψωσης. Ο Δρ Khanjiang σημείωσε επίσης ότι οι χημικές ουσίες «μπορούν να χρησιμεύσουν ως ισχυρό αντίδοτο στα εσωτερικά συναισθήματα κενού, δυσαρμονίας και έλλειψης ειρήνης και ευκολίας που βιώνουν φυσικά αυτοί οι άνθρωποι». Αυτές οι διακυμάνσεις θα μπορούσαν εύκολα να παρατηρηθούν στην κυρία Holland, ασθενή του Δρ. Ornstein, η οποία βίωσε έναν φαύλο εαυτό και έναν υπέροχο εαυτό. Συνεπής με τον ϲʙᴏ-ψυχολογικό θεωρητικό προσανατολισμό της, η Δρ. Ornstein αφηγήθηκε την ϲʙᴏη περίπτωση με όρους της ϶ᴛᴏ δεύτερης κατηγορίας, κατανοώντας τα προβλήματα της ρύθμισης και της επαναλαμβανόμενης συμπεριφοράς όσον αφορά τα αντικείμενα του εαυτού και τη δυναμική της κατάστασης του εαυτού. Ο Δρ. Wörmser μιλά για το θόλωμα των ορίων μεταξύ του εαυτού και των αντικειμένων σε μια κατάσταση συγχώνευσης με τους άλλους, και στον ασθενή του Δρ. Myers η ανάγκη να τον θαυμάζουν θα είναι σίγουρα ένα αντίδοτο στην πρώιμη εμπειρία του απρόσεκτου και αδιάφορου χειρισμού που έχει τον έκανε να νιώθει ελαχιστοποιημένος και ασήμαντος.

Σχέσεις αντικειμένων

Αξίζει να πούμε ότι κάθε αναφορά είναι γεμάτη με περιγραφές και ενδείξεις των αναπόφευκτα επαναλαμβανόμενων, συχνά αυτοκαταστροφικών αστερισμών του «εγώ» και του αντικειμένου, που είναι τόσο χαρακτηριστικοί για τη ζωή της ϶ᴛᴏης ομάδας ασθενών. Με επώδυνη επανάληψη, ήταν εξαιρετικά σημαντικό για την ασθενή του Δρ. Ορνστάιν να κατακτήσει τον άνθρωπο με τον οποίο γρήγορα της έγινε εμμονή και από τον οποίο έλαβε την αντίδραση παθιασμένου θαυμασμού γεμίζοντας τη ζωτική ενέργεια, ζωντανεύοντας κυριολεκτικά στο πλαίσιο της φαντασίας του «αιώνιου». ένωση"; μετά τα δεδομένα έρχεται η αναπόφευκτη απογοήτευση, η αποεξιδανίκευση, η ψυχρή αποξένωση και μετά - μια νέα «αιώνια σύνδεση».

Ο ασθενής μου με παρόμοια προβλήματα, καθώς άρχισε να καταλαβαίνει μια ακολουθία του ίδιου είδους, μου είπε κάποτε με έκπληξη ότι έπιασε τον εαυτό της να σκέφτεται: «Πρέπει να πάρω τον ϶ᴛᴏο άντρα!» Όταν άκουσε, ως φίλη του συζύγου της, τον οποίο επρόκειτο να συναντιούνται για πρώτη φορά, περπατά στο διάδρομο για να ενωθεί με αυτήν και τη φίλη της. «Ερωτεύτηκα τα βήματα...!» - αναφώνησε έντρομη κι έτσι έκανε ένα μικρό βήμα στο δρόμο της από τις οδυνηρές επαναλήψεις του σεναρίου της. Στον Άλεξ, έναν ασθενή του Δρ. Μάγιερς, βρίσκουμε επίσης έναν πολύ χαρακτηριστικό προσωπικό στόχο που επιδιώκεται κατά τη διάρκεια περιστασιακών σεξουαλικών συναντήσεων - η αίσθηση της αυτοεκτίμησής του, στην πραγματικότητα, η ίδια του η ύπαρξη, απαιτούσε συνεχώς να γίνει κάποιος σημαντικός για τον ασθενή. εκείνη τη στιγμή φιγούρα, εξέφρασε θαυμασμό για το πέος του σε στύση. Βλέπουμε το ίδιο πράγμα στον Barton, ο οποίος χρειάζεται συνεχώς να αποδεικνύει ότι μια γυναίκα δείχνει σεξουαλικές χάρες για χρήματα. βλέπουμε το ίδιο πράγμα με τον Τσαρλς, ο οποίος παρασύρεται από την επιθυμία να βρει την αδερφή του σε βιντεοκασέτες. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, θα υπάρχει προφανής ανάγκη να εξωτερικεύσουμε το πρόβλημα και να το επαναλάβουμε σε μια προσπάθεια να μετατραπεί η παθητική βρεφική ανικανότητα σε ενεργητική κατοχή.

Ο πρώην ασθενής μου, που είχε το ίδιο επαναλαμβανόμενο μοτίβο, ξεπέρασε τον πληθυσμό ασθενών για τον οποίο μιλάμε τώρα. ανίχνευσε εθιστική συμπεριφορά τόσο παρουσία όσο και απουσία κατάχρησης χημικών. Ήταν ένας ερευνητής στα τριάντα του που παραπονέθηκε πονοκέφαλο τύπου ημικρανίας και τελετουργικές ανώνυμες ομοφυλοφιλικές επαφές σε δημόσιες τουαλέτες, που έχουν επιτακτικό χαρακτήρα. Ο νεαρός επισκεπτόταν συχνά τα επείγοντα για ενέσεις Demerol, ανακουφίζοντας από πονοκεφάλους, τους οποίους δεχόταν αρκετά συχνά από τον οικογενειακό γιατρό, βαθιά συγκινημένος από την ταλαιπωρία του θαλάμου του. Λίγους μήνες μετά την ανάλυση, οι πονοκέφαλοι του εξαφανίστηκαν σιγά σιγά. ο ασθενής μπήκε στην αναλυτική διαδικασία. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι, ωστόσο, με όλα αυτά, συνέχισε να πηγαίνει στα επείγοντα, μειώνοντας ελαφρά μόνο τη συχνότητα των επισκέψεων. φαινόταν σαν να είχαμε έναν ιατρογενή εθισμό στη ντεμερόλη. Εξαιρώντας τα παραπάνω, με την επιμονή μου, δέχτηκε πρόθυμα να ζητήσει εναλλακτικό μη ναρκωτικό από τους γιατρούς των επειγόντων περιστατικών, οι οποίοι ικανοποίησαν εξίσου τις «εθιστικές» ανάγκες του. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι τραυματικές εμπειρίες του ασθενούς πίσω από τον εθισμό του, που συνηθίζαμε να θεωρούμε ως «η διαδικασία στα επείγοντα», άρχισαν σταδιακά να έρχονται στο φως. Στη φαινομενικά φυσιολογική, κατώτερης μεσαίας τάξης οικογένεια των γονιών του, γίνονταν τακτικά τιτάνιες μάχες μεταξύ των γονιών του. κάτι παρόμοιο συνέβη στην οικογένεια του Βίκτορ, ενός ασθενούς του Δρ. Βόρμσερ. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι μια ανάμνηση που αναδύθηκε μέσα από μεγάλο πόνο και πανικό ως κέντρο οργάνωσης ήταν η στιγμή που ο πατέρας του απείλησε να πεταχτεί από το παράθυρο του πέμπτου ορόφου. Σε απάντηση στο ϶ᴛᴏ, η μητέρα πλησίασε προκλητικά το παράθυρο, το άνοιξε ορθάνοιχτα και πρότεινε στον σύζυγό της να εκτελέσει αμέσως την ϲʙᴏτην απειλή. Ολόκληρη αυτή η εικόνα παρατήρησε ένα τετράχρονο παιδί ταραχωμένο από τη φρίκη, τον μελλοντικό μου ασθενή. Μετά το ϶ᴛᴏ, εκείνος, ένα προηγουμένως υγιές παιδί, παρουσίασε πονοκεφάλους, που έγιναν ο πυρήνας του φόβου για το σχολείο λίγα χρόνια αργότερα, εξαιτίας του οποίου η μητέρα αναγκάστηκε να μείνει στο σπίτι και να κάθεται μαζί του. Αξίζει να σημειωθεί ότι μπορούσε να τον ηρεμήσει όταν έριχνε ένα φλιτζάνι τσάι και το έριξε με αγάπη για να το πιει. Αυτή τη φορά έγινε ένα νησί γαλήνης, ηρεμίας και ασφάλειας στη δίνη του θυμού και του φόβου στην οποία ζούσε το παιδί. Γίνεται σαφές ότι η βάση της μετέπειτα διαδικασίας επισκέψεων στα επείγοντα ήταν αυτές οι εμπειρίες όταν τον θήλαζε η μητέρα του. Καθώς ο ασθενής άρχισε να κατανοεί και να βιώνει την ανάλυση ως ένα κάπως διαφορετικό αλλά σχετικό είδος βοήθειας, ο αστερισμός του δωματίου επειγόντων περιστατικών και η μετέπειτα και πολύπλοκη «εθιστική» ομοφυλοφιλική συμπεριφορά απορρίφθηκαν και δεν επέστρεψαν παρά μόνο δέκα χρόνια μετά το τέλος της θεραπείας. Μου φαίνεται ότι το καλό αποτέλεσμα σε αυτή την περίπτωση οφείλεται στο γεγονός ότι σοβαρό τραύμα συνέβη σε μεταγενέστερη ηλικία, με προφανώς αποδεκτή φροντίδα και φροντίδα στη βρεφική ηλικία.

Προφανώς, κάθε κομμάτι κλινικών δεδομένων μπορεί και πρέπει να ισχύει και στους τρεις τομείς: τη συναισθηματική ρύθμιση, τη σφαίρα της διαφοροποίησης του εαυτού και του εαυτού-αντικειμένου και τις σχέσεις αντικειμένων. Περιττό να πω ότι πιστεύω ότι οποιαδήποτε ψυχαναλυτική προσέγγιση που διαθέτουμε σήμερα προσφέρει μια ιδιαίτερη δύναμη και σαφήνεια για την κατανόηση και την αντιμετώπιση μιας ή της άλλης από αυτές τις τρεις διαστάσεις της ψυχολογικής λειτουργίας. Με το ϶ᴛᴏm η μία ή η άλλη κατεύθυνση μπορεί να είναι ιδιαίτερα χρήσιμη για την καλύτερη κατανόηση κάθε συγκεκριμένης περίπτωσης και για κλινική εργασία.

Τα τελευταία χρόνια, η κατανόησή μας για τις πτυχές της αλληλεπίδρασης στην πορεία της θεραπευτικής σχέσης έχει εμπλουτιστεί από διερευνητικές παρατηρήσεις ενηλίκων και παιδιών. Συνοψίζοντας τα ζητήματα που τέθηκαν σε πρόσφατα άρθρα σχετικά με αυτό το θέμα, κατέληξα στο συμπέρασμα ότι μια ανασκόπηση μιας τέτοιας παρατήρησης της ανάπτυξης των βρεφών μπορεί να προωθήσει τη συζήτησή μας για αυτό το θέμα. Αξίζει να σημειωθεί ότι μπορεί να χρησιμεύσει ως ένα αρκετά απλό παράδειγμα και να προσφέρει τουλάχιστον μια υποθετική προοπτική για έναν τύπο βρεφικής κατάστασης για τον οποίο υποθέτουμε συχνά αναδρομικά στην εργασία μας με μεγαλύτερα παιδιά ή ενήλικες ασθενείς. Σκέφτομαι τα πειράματα "Stone Face" ή "Frozen Face" που πραγματοποιήθηκαν από τους Brazleton και Tronic (1978), όπου οι κανονικές μητέρες έλαβαν οδηγίες να κάνουν "Stone Face" αντί για τα συνηθισμένα αυθόρμητα χαμόγελά τους όταν τα κανονικά βρέφη τους χαμογελούσαν στις μητέρες τους. ανοιχτό και φιλόξενο. Τα αποτελέσματα ήταν απλά δραματικά. Το παιδί, αντιμέτωπο με αυτή την οδυνηρή παραβίαση του ρυθμού της αλληλεπίδρασης, προσπάθησε να κάνει επανειλημμένες προσπάθειες για να πετύχει την αντίδραση που χρειαζόταν - ένα χαμόγελο από τη μητέρα του. Αν έχουμε κατά νου πόσο σημαντικό είναι για την επιβίωση ενός βρέφους να μπορεί να τραβήξει την προσοχή ενός ενήλικα που το φροντίζει, θα είναι εύκολο για εμάς να καταλάβουμε πόσο αγχωτική και βιολογικά σημαντική θα είναι μια τέτοια κατάσταση για αυτό. Αλλά ακόμη και τότε, δεν μπορούμε να είμαστε προετοιμασμένοι για αυτό που πραγματικά συμβαίνει.

Πολύ γρήγορα, εκτός από τη συνεχή προσπάθεια να πάρει ένα χαμόγελο από τη μητέρα, το μωρό αρχίζει να δείχνει στενοχώρια, ελαφρώς νευρικό και να κοιτάζει γύρω του με την ελπίδα να βρει μια διέξοδο. Αμέσως μετά το δεδομένο, αρχίζει να χασμουριέται, να ανατριχιάζει και να συσπάται σπασμωδικά, θα εμφανιστούν μορφασμοί, μια θαμπή έκφραση στο πρόσωπό του, χαμηλώνει το κεφάλι, σκύβει, αρχίζει να ρουφάει τα δάχτυλά του και να κάνει αιωρούμενες κινήσεις. Κανένα από τα μωρά των επτά ζευγαριών «μωρού-μητέρας» δεν έκλαψε, αν και αργότερα οι ίδιοι ερευνητές απέδειξαν στην ταινία της Nova (1986) «The First Year of Life» την περαιτέρω ανάπτυξη της ακολουθίας ϶ᴛᴏ, η οποία περιελάμβανε την αποσύνθεση των ρυθμιστικών ικανοτήτων , μια φυτική καταιγίδα, που συνοδεύεται από λόξυγγα και σάλιο, και στη συνέχεια η συνολική εμπλοκή του σώματος στη διαδικασία του απελπισμένου λυπημένου κλάματος. Αυτές οι θεαματικές αντιδράσεις συμβαίνουν σε κανονικό παιδί, ο οποίος βίωσε ένα επεισόδιο της έλλειψης ανταπόκρισης στο χαμόγελό του μιας συνήθως τρυφερής και προσεκτικής μητέρας. Τι γίνεται όμως με τα παιδιά που βιώνουν τέτοια καταστροφικά επεισόδια πολλές φορές την ημέρα για μεγάλο χρονικό διάστημα, εάν η μητέρα είναι καταθλιπτική, συγκλονισμένη από γεγονότα που της συμβαίνουν, καταναλώνεται από τον δικό της ναρκισσισμό ή έχει χωριστεί ψυχολογικά από το παιδί λόγω κατάχρησης αλκοόλ και ναρκωτικών; Το βίαιο και δυσλειτουργικό περιβάλλον που περιγράφει ο Δρ Meers έρχεται στο μυαλό. Όταν παρακολουθεί κανείς μια ταινία για μια τέτοια κατάσταση, δεν σταματά ποτέ να αναρωτιέται τι μπορεί να κάνει τέτοιες επαναλαμβανόμενες συναισθηματικές καταιγίδες και η επακόλουθη ανήμπορη απόσυρση στη μακροπρόθεσμη ικανότητα για συναισθηματική ρύθμιση, στη δύναμη και την υγεία του εαυτού και στη βασική εμπιστοσύνη τον κόσμο των αντικειμένων. Θα ήθελα επίσης να μάθω τι συμβαίνει μέσα στο βασανισμένο μωρό με νορεπινεφρίνη, ντοπαμίνη, σεροτονίνη, με όλους τους νευροδιαβιβαστές και το σύστημα των υποδοχέων. Η αποτελεσματικότητα των τρικυκλικών και της φλουοξετίνης στις κρίσεις πανικού καθώς και στην κατάθλιψη υποδηλώνει τη σημασία τέτοιων στιγμών ψυχοφυσιολογικής κατάρρευσης στη δημιουργία ευαλωτότητας στον πανικό και την κατάθλιψη. Στη συνέχεια ολοκληρώνουμε τον κύκλο της χρήσης εθιστικών ουσιών όπως η προσθετόλη για την αντικατάσταση εσωτερικών ψυχολογικών λειτουργιών που λείπουν.

Δίνοντας αυτό το παράδειγμα, δεν προτείνω ότι το ϶ᴛᴏ είναι μια συγκεκριμένη αιτία εθιστικής ευαλωτότητας, αλλά μάλλον το χρησιμοποιώ για να επεξηγήσω ένα χαρακτηριστικό της αλληλεπίδρασης μεταξύ ενός βρέφους και ενός φροντιστή που μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές δυσκολίες στον τομέα ​​αποτελεσματική ρύθμιση, την οποία επιδεικνύουν οι ενήλικες ασθενείς μας. Η συζήτηση του ϶ᴛᴏ τείνει να επιστρέφει συνεχώς στις πιθανές οργανωτικές επιδράσεις του αμφίδρομου βλέμματος της μητέρας και στις πιθανές αποδιοργανωτικές επιπτώσεις της απουσίας του ϶ᴛᴏ βλέμματος.

Τι μπορεί να φανεί στο επεισόδιο με το «Πέτρινο πρόσωπο», κοιτάζοντάς το μέσα από τρία πρίσματα: συναισθηματική ρύθμιση, «εγώ» και εγώ-αντικείμενο διαφοροποίησης και σχέσεις αντικειμένων;

1. Στην κατάσταση ϶ᴛᴏ, υπάρχει προφανώς παραβίαση της ρύθμισης της συναισθηματικής σφαίρας. Είναι ενδιαφέρον να σημειωθεί πώς η βρεφική παραμέληση μπορεί να οδηγήσει στο ενδιάμεσο βήμα που βλέπουμε μερικές φορές, την τραυματική υπερδιέγερση που οδηγεί σε απόσυρση και επακόλουθες καταστάσεις κενού και νεκρού. Αν και καθεμία από τις θεωρίες μας υποστηρίζει το δικό της σύστημα αιτιών συναισθηματικής απορρύθμισης, πολλά χρόνια έρευνας και μελέτης των ρυθμιστικών λειτουργιών του εγώ στο πλαίσιο της δομικής θεωρίας έχουν προσφέρει μια πιο λεπτομερή κατανόηση της ίδιας της δυσρύθμισης από όλες τις άλλες απόψεις. .

2. Ας δούμε τώρα το πρόβλημα από τη σκοπιά της ανάπτυξης του «εγώ» και του «εγώ» ως αντικείμενο διαφοροποίησης. Στο αναπτυξιακό επίπεδο, εφιστάται η προσοχή στην έλλειψη ευαισθησίας των γονέων, στο πρόωρο και ακατάλληλο σε αυτή τη φάση ανάπτυξης, στην τραυματική διακοπή αυτού που ο Δρ Κρίσταλ αποκάλεσε «ψευδαίσθηση συμβίωσης» και αυτό που ο Μάλερ και άλλοι υποστήριξαν βασικό αναπτυξιακό στάδιο. Ο ψυχολόγος του εγώ πρέπει να δώσει προσοχή στην αδυναμία του φροντιστή να παράσχει ένα μοντέλο ρυθμιστικών λειτουργιών που το βρέφος θα μπορούσε να εσωτερικεύσει μέσω της ταύτισης. Ο αυτοψυχολόγος θα δει εδώ την αποτυχία της λειτουργίας του καθρέφτη του εαυτού-αντικειμένου, που εμποδίζει τη μετασχηματιστική εσωτερίκευση. Οι οπαδοί του Winnicott θα έβλεπαν σε μια τέτοια αλληλεπίδραση την αποτυχία του διευκολυντικού μητρικού περιβάλλοντος, ως απάντηση στο οποίο, πιθανότατα, θα σχηματιστεί ένα ψεύτικο «εγώ», απομονωμένο από εσωτερικά συναισθήματα, η εμφάνιση του οποίου θα απειλήσει μια επανάληψη δυνητικά τραυματικής υπερδιέγερσης . Αξίζει να πούμε ότι για τον Balint (1968) θα παρουσιαζόταν εδώ η πρώτη ρωγμή, η οποία θα εξελιχθεί σε «βασικό σφάλμα» (βασικό σφάλμα). Εγώ» και η αίσθηση του «εγώ». Και κάθε σύστημα φωτίζει με λεπτομέρεια το ϲʙᴏο ιδιαίτερο, σημαντικό και κλινικά χρήσιμη απόχρωσηεμπειρία; Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η πολυτροπική προσέγγιση είναι τόσο πολύτιμη για εμάς.

3. Ας μελετήσουμε το παράδειγμά μας από την άποψη των σχέσεων αντικειμένων. Όχι τόσο προφανές από την άμεση παρατήρηση βρεφών, αλλά προβλέψιμη στην περαιτέρω εξέλιξή της, ϶ᴛᴏ θα είναι οι ατελείωτα επαναλαμβανόμενες, συνήθως αυτοκαταστροφικές προσπάθειες του ατόμου, που στοχεύουν είτε στην επανάληψη μιας τέτοιας παιδικής τραυματικής κατάστασης είτε στην εύρεση ενός αντίδοτου. γι 'αυτό. Η ασθενής του Δρ. Ornstein βρισκόταν στη δίνη της προσπάθειας να ξαναζήσει την πρώιμη κρίση της υποδιέγερσης και της παραμέλησης και ταυτόχρονα να μάθει να τη διαχειρίζεται, αναζητώντας παθιασμένες προσκολλήσεις ως δυναμωτικό αντίδοτο στην εσωτερική της νεκρότητα. Εύκολα μπορεί κανείς να φανταστεί ένα βρέφος που έρχεται συνεχώς αντιμέτωπο με το ισοδύναμο ενός «πέτρινου προσώπου», που χρειάζεται, όπως ο ασθενής του Δρ. Ορνστάιν, να αποσπάσει πάση θυσία τις εκφράσεις έντονης ανησυχίας και τα παθιασμένα βλέμματα που έλαβε η κυρία Holland από τους άντρες που αποπλάνησε. Σύμφωνα με τον Δρ Ορνστάιν, ο άνδρας έπρεπε να είναι «εντελώς συγκεντρωμένος σε αυτήν». Αξίζει να πούμε ότι δεν ήταν έκπληξη για εμάς που το θαυμαστικό βλέμμα των ανδρών δεν αντιστάθμισε επαρκώς μια τόσο τεράστια ανεπάρκεια, που επιβλήθηκε κατά τη βρεφική ηλικία, που αργά ή γρήγορα η έντασή της εξαφανίστηκε για μια στιγμή και η τραυματική έλλειψη επιστροφής φαίνεται να απειλείται να επαναληφθεί. Ούτε μας προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι ο άντρας άρχισε ξανά και ξανά να γίνεται ένα μισητό και τρομακτικό «πέτρινο πρόσωπο», απαιτώντας να καταστρέψει τη σημασία του με τη βοήθεια της αποεξιδανίκευσης και την εύρεση ελαττωμάτων, και ότι στη συνέχεια έπρεπε να προχωρήσει προς το επόμενο νίκη και το επόμενο βλέμμα θαυμασμού. Ομοίως, μπορεί κανείς να καταλάβει τον Άλεξ, έναν ασθενή του Δρ Μάγιερς, που αναζητούσε ενθουσιώδη βλέμματα στους παροδικούς ομοφυλόφιλους συντρόφους τους. Και στα δύο παραδείγματα, άλλοι άνθρωποι παρασύρθηκαν στην κατάσταση ως χαρακτήρες σε ένα επαναλαμβανόμενο ψυχολογικό δράμα του οποίου η δουλειά ήταν να αντικαταστήσει την εσωτερική δομή που έλειπε.

Η παραλλαγή που περιγράφεται από εμένα μπορεί να παρατηρηθεί στους γονείς, οι οποίοι παρέχουν κάποιο είδος «ανταπόκρισης» και προσαρμογής, το παιδί χρειάζεται, αλλά που στην αρχή απαιτούν από το παιδί να τα ενεργοποιήσει, βγάζοντάς τα από τη μια ή την άλλη μορφή κατάθλιψης ή ναρκισσιστικής ενασχόλησης. Σημειώστε ότι ο θεραπευτής, δουλεύοντας με έναν τέτοιο ασθενή, θα γίνει αντικείμενο κολακείας ή εξιδανίκευσης εκ μέρους του ϶ᴛᴏου ασθενή, ο οποίος έχει μάθει ότι μόνο μέσω αυτής της συμπεριφοράς έχει κάποια ελπίδα να πάρει κάτι από αυτό που του λείπει από τον μέσα. Είναι ένα είδος σκληρής θεωρίας της ανθρώπινης αλληλεπίδρασης με την οποία μεγαλώνουν. και αποτελεί μια από τις μορφές συνεξάρτησης που τονίζεται τόσο συχνά από πολλές προσεγγίσεις αυτοβοήθειας*.

Προσπάθησα να ξεχωρίσω μερικά από τα κοινά θέματα των έξι εκθέσεων, να τα επεξηγήσω με κλινικά παραδείγματα και να τα ομαδοποιήσω με τρόπο που θα διευκόλυνε την κατανόηση. Έχω επίσης παρουσιάσει απλά επεξηγηματικά παραδείγματα από δεδομένα παρατήρησης βρεφών που μπορούν να χρησιμεύσουν ως παράδειγμα για τη συζήτηση των τύπων παιδικού τραύματος που πολλοί από εμάς πιστεύουν ότι θα είναι οι προϋποθέσεις για εθιστική συμπεριφορά.

Οροι χρήσης:
Τα πνευματικά δικαιώματα στο υλικό - Ψυχολογία και Θεραπεία Εξαρτημένης Συμπεριφοράς - S. Dowling ανήκουν στον συγγραφέα του. Αυτό το εγχειρίδιο / βιβλίο δημοσιεύεται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς, χωρίς εμπλοκή σε εμπορική κυκλοφορία. Όλες οι πληροφορίες (συμπεριλαμβανομένου του "10. Οφέλη μιας προσέγγισης πολλαπλών μοντέλων για την κατανόηση της εθιστικής συμπεριφοράς. Jacob Jacobson") συλλέγονται από ανοιχτές πηγές ή προστίθενται από τους χρήστες χωρίς χρέωση.
Για την πλήρη χρήση των αναρτημένων πληροφοριών, η Διοίκηση Έργου του ιστότοπου συνιστά ανεπιφύλακτα την αγορά του βιβλίου / εγχειριδίου Psychology and Treatment of Addiction Behavior - S. Dowling σε οποιοδήποτε ηλεκτρονικό κατάστημα.

Tag-block: Psychology and treatment of addictive συμπεριφορά - S. Dowling, 2015. 10. Πλεονεκτήματα της προσέγγισης πολυμοντέλων στην κατανόηση της εθιστικής συμπεριφοράς. Τζέικομπ Τζέικομπσον.

(Γ) Ιστότοπος νομικού αποθετηρίου 2011-2016

Η αντίδραση μεταφοράς στους νευρωτικούς είναι μια σχέση που περιλαμβάνει τρία άτομα - ένα υποκείμενο, ένα αντικείμενο από το παρελθόν και ένα αντικείμενο από το παρόν (Zearles, 1965). Στην αναλυτική κατάσταση, αυτός είναι ο ασθενής, κάποιο σημαντικό πρόσωπο από το παρελθόν και ο αναλυτής. Ο ασθενής που αρχίζει να φοβάται τον αναλυτή του, όπως φοβόταν κάποτε τον πατέρα του, θα παρεξηγήσει το παρόν όσο βρίσκεται στη λαβή μιας μεταβιβαστικής αντίδρασης (Fenichel, 1945a). Ωστόσο, ο νευρωτικός ασθενής γνωρίζει ότι ο αναλυτής είναι ο αναλυτής και όχι ο πατέρας. Με άλλα λόγια, ο νευρωτικός μπορεί να αντιδρά προσωρινά και εν μέρει σαν ο αναλυτής να ταυτίζεται με τον πατέρα του, αλλά διανοητικά μπορεί να διακρίνει ξεκάθαρα τον αναλυτή, τον πατέρα και τον εαυτό του. Κλινικά μιλώντας, οι νευρωτικοί ασθενείς είναι σε θέση να διαχωρίσουν το πειραματικό τους εγώ από το εγώ που παρατηρεί. Μπορεί να το κάνει αυτό αυθόρμητα ή μπορεί να χρειαστεί τη βοήθεια των ερμηνειών του αναλυτή.

Τα νευρωτικά φαινόμενα της μεταφοράς βασίζονται στα ακόλουθα δύο σημεία: 1) την ατομική ικανότητα να διακρίνει τον Εαυτό και τον κόσμο των αντικειμένων. 2) η ικανότητα μεταφοράς αντιδράσεων από το παρελθόν αντικείμενο στο παρόν αντικείμενο (Jakobson, 1964; Hartmann, 1950). Αυτό σημαίνει ότι ο νευρωτικός έχει έναν οργανωμένο, διαφοροποιημένο εαυτό, ένα ον ξεχωριστό και διαφορετικό από το περιβάλλον του, το οποίο έχει την ικανότητα να παραμένει το ίδιο εν μέσω συνεχιζόμενων αλλαγών (Jakobson, 1964, Lichtenstein, 1961, Makler, 1957).

Τα πολύ μικρά παιδιά δεν έχουν ακόμη κατανοήσει τον χωρισμό τους, την ατομικότητά τους από τη μητέρα τους. Τα μεγαλύτερα παιδιά λαχταρούν νέα αντικείμενα. Στην κατάσταση θεραπείας, δεν επαναλαμβάνουν απλώς το παρελθόν, αλλά βιώνουν νέους τρόπους σχέσης (A. Freud, 1965). Οι ψυχωτικοί χάνουν τις εσωτερικές τους αντικειμενικές αναπαραστάσεις και επιδιώκουν να αντισταθμίσουν το αίσθημα του τρομερού κενού δημιουργώντας νέα αντικείμενα (Freud, 19156). Τείνουν να συνδυάζουν και να ανακατεύουν τα απομεινάρια των αναπαραστάσεων του εαυτού τους και των αντικειμένων τους. Επιπλέον, ο κόσμος τους είναι γεμάτος από μέρη αντικειμένων που εισάγουν και προβάλλουν στις προσπάθειές τους να επαναλάβουν ή να ξαναχτίσουν τις χαμένες σχέσεις τους (M. Veksler, 1960· Zearles, 1963).

Μια από τις σχιζοφρενείς ασθενείς μου ήταν πεπεισμένη για χρόνια ότι ήταν φτιαγμένη από σαπούνι και πίστευε ότι έφταιγα εγώ. Αυτές οι ιδέες βασίζονταν εν μέρει στην κυριολεκτική και συγκεκριμένη αποδοχή των αξιωμάτων της. «Η σιωπή είναι χρυσός» και «Η καθαριότητα είναι παρόμοια με τη δικαιοσύνη». Ένιωθε ότι οι προσπάθειές μου να την πείσω να μιλήσει θα είχαν ως αποτέλεσμα την απώλεια της «άσπιλης» σιωπής της. Χρησιμοποιώ "βρώμικες λέξεις" και αυτό είναι που το κάνει σαπούνι (σημειώστε τη σύγχυση μεταξύ εαυτού και αναλυτή). Το κύριο πρόβλημα, ωστόσο, ήταν η αίσθηση του κενού, η επίγνωση της απώλειας του κόσμου των αντικειμένων της. Η αίσθηση ότι ήταν φτιαγμένη από σαπούνι ήταν ταυτόχρονα μια αναγνώριση αυτού και μια προσπάθεια αποκατάστασης της κατάστασης.

Αυτός ο τύπος προσκόλλησης στον αναλυτή είναι πολύ διαφορετικός από τις αντιδράσεις νευρωτικής μεταφοράς. Ο αναγνώστης θα πρέπει να συμβουλευτεί τον Freud (19156, 1911a; Zearles, 1963; Little, 1958; Rosenfeld, 1952, 1954) για περαιτέρω εξοικείωση με την κλινική και

θεωρητικό υλικό για τα φαινόμενα μεταφοράς στους ψυχωτικούς.

Η ακόλουθη συζήτηση υποδηλώνει μόνο μερικά από τα προβλήματα που κρύβονται πίσω από τις διαφορές στη θεραπευτική προσέγγιση των παιδιών, των ενηλίκων νευρωτικών και των ψυχωτικών (A. Freud, 1965). Η διάκριση του Freud (1916-17) μεταξύ μεταβίβασης και ναρκισσιστικών νευρώσεων βασίζεται σε παρόμοια βάση. Στην ουσία, οι ναρκισσιστές ασθενείς δεν θα είναι σε θέση να διατηρήσουν τις σχέσεις μεταφοράς που αναλύονται. Η σχέση τους με τον θεραπευτή θα είναι γεμάτη επιρροές από εικόνες εαυτού και αντικειμένων, πρωτόγονους προδρόμους της ταύτισης (Jakobson, 1964). Υπάρχουν μεταβάσεις μεταξύ ναρκισσιστικών σχέσεων και αντικειμενικών σχέσεων, όπως καταδεικνύεται από τον Winnicott (1953) στην έννοια των μεταβατικών αντικειμένων. Ο σοβαρός μαθητής συμβουλεύεται να διαβάσει Jakobson (1964), Fenichel (1954a), Spitz (1957, 1965) και Mehler (1965) για μια πιο ολοκληρωμένη ματιά στην αρχή των εννοιών του εαυτού και του αντικειμένου. Συμφωνώ με τη διατύπωση του Greenacre (1954) ότι η βάση της σχέσης μεταβίβασης είναι η πρώιμη ένωση μητέρας-παιδιού. Ένα άτομο δεν είναι σε θέση να αντέξει τη μοναξιά για ένα σημαντικό χρονικό διάστημα. Η αναλυτική κατάσταση κινητοποιεί δύο εκ διαμέτρου αντίθετες ομάδες αντιδράσεων. Η αισθητηριακή απομόνωση του ασθενούς στον καναπέ προκαλεί αισθήματα μοναξιάς, απογοήτευσης και λαχτάρα για σχέσεις αντικειμένων. Από την άλλη, η υψηλή συχνότητα επισκέψεων, η μεγάλη διάρκεια της θεραπείας και η προσοχή στις ανάγκες του ασθενούς ξυπνούν στον τελευταίο μνήμες πρώιμης οικειότητας μεταξύ μητέρας και παιδιού.

Λειτουργία Μεταφοράς και Εγώ

Οι αντιδράσεις μεταφοράς καταδεικνύουν τα δυνατά και αδύνατα σημεία του ασθενούς όσον αφορά τις λειτουργίες του εγώ. Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, τα φαινόμενα νευρωτικής μεταβίβασης δείχνουν ότι ο ασθενής έχει σταθερές αναπαραστάσεις του εαυτού του που είναι σαφώς διακριτές από τις αναπαραστάσεις του αντικειμένου. Αυτό υποδηλώνει ότι η πρώιμη ανάπτυξη του εγώ ήταν επιτυχής, είχε μια «λογικά καλή» μητρότητα και ήταν σε θέση να σχετίζεται με τους ανθρώπους (Winnicott, 1955, 19566). Όταν «παρεξηγεί το παρόν μέσα

έννοιες του παρελθόντος, η παρεξήγηση είναι μόνο μερική και προσωρινή. Η παλινδρόμηση στη λειτουργία του εγώ περιορίζεται και περιορίζεται από ορισμένες πτυχές της σχέσης του με το μεταβιβαστικό σχήμα. Επιπλέον, ισχύει και το αντίθετο.

Για παράδειγμα, ο ασθενής μου στριφογυρίζει στη δίνη μιας έντονης εχθρικής αντίδρασης μεταφοράς. Πέρασε τις περισσότερες από τις συνεδρίες του παραπονούμενος δυνατά ότι ήμουν ανίκανος, αδίστακτος και σκληρός. Παρόλα αυτά, έρχεται έγκαιρα στις καθορισμένες συναντήσεις, ακούει με προσοχή τις παρατηρήσεις μου και είναι επαρκής στην εξωτερική του ζωή. Και, παρόλο που σκέφτεται κάποιες φορές να «αρθεί» με την ανάλυση, εντούτοις, δεν εξετάζει σοβαρά αυτή την απόφαση.

Ο ασθενής σε αυτή την κατάσταση πηγαίνει στα συναισθήματα και τις φαντασιώσεις του. Επιτρέπει στον εαυτό του να οπισθοδρομεί ως προς τις αντικειμενικές σχέσεις και τις λειτουργίες του εγώ. Εγκαταλείπει ορισμένες από τις λειτουργίες ελέγχου της πραγματικότητας, αλλά μόνο εν μέρει και προσωρινά. Αυτό είναι διαφορετικό από την προσποίηση και την προσποίηση. Στην παραπάνω περίπτωση, η μεταγραφική αντίδραση κινητοποιήθηκε όταν δεν απάντησα σε μία από τις ερωτήσεις του. Αυτή η ενέργειά μου ξεπέρασε αμέσως όλες τις ιδιότητές μου που ήταν σε σύγκρουση με την κατηγορία του ότι ήμουν ανίκανος, αδίστακτος και σκληρός. Η «λειτουργία ενόρασης» του εγώ αποδυναμώθηκε στον ασθενή κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης θεραπείας. Έγινα ο αυστηρός και απαιτητικός πατέρας του όταν σιωπούσα. Ο ασθενής μπόρεσε να εργαστεί αφού κατανόησε αυτή την αντίδραση όταν αποκαταστάθηκε το παρατηρητικό του εγώ και η εργασιακή του συμμαχία.

Υπάρχουν άλλοι μηχανισμοί που δείχνουν την παλινδρόμηση των λειτουργιών του εγώ στις αντιδράσεις μεταφοράς, αλλά είναι επιπλέον του μηχανισμού της μεταφοράς. Η προβολή και η εισαγωγή μπορεί να πραγματοποιηθούν, αλλά δεν είναι οι κύριες διαδικασίες στη νευρωτική μεταφορά. Μπορούν να λειτουργήσουν ως προσθήκες στην κίνηση. Θέλω να τονίσω αυτό το σημείο επειδή οι οπαδοί του Klein ερμηνεύουν όλα τα φαινόμενα μεταφοράς με όρους προβολών και ενδοπροθέσεων (Klein, 1952, Rucker, 1954, Zehgal, 1964). Αρνούνται την απομάκρυνση από παρελθούσες αντικειμενικές σχέσεις και ως εκ τούτου, σε κάποιο βαθμό, αγνοούν την ιστορική εμπειρία του ασθενούς.

Πιστεύω ότι αυτό οφείλεται εν μέρει στην αποτυχημένη προσπάθειά τους να διακρίνουν την προβολή από την εισαγωγή και τη μετατόπιση, και εν μέρει στην ανακριβή χρήση των όρων «προβολή» και «εισαγωγή».

Με τον κίνδυνο να είμαι σχολαστικός, θα ορίσω εν συντομία αυτούς τους όρους όπως χρησιμοποιούνται στην κλασική ψυχαναλυτική βιβλιογραφία. Η έννοια της «κίνησης» αναφέρεται στη μετατόπιση συναισθημάτων, φαντασιώσεων κ.λπ. από μια εικόνα αντικειμένου ή αντικειμένου στο παρελθόν σε μια εικόνα αντικειμένου ή αντικειμένου στο παρόν. Όταν μια προσωπικότητα προβάλλει, «εκτοξεύει» κάτι από την αυτοεικόνα της σεή στοάλλο άτομο. Εισαγωγή είναι η συμπερίληψη κάτι από ένα εξωτερικό αντικείμενο σε I-εικόνα. Η προβολή και η εισαγωγή μπορεί να πραγματοποιηθούν κατά τη διάρκεια της ανάλυσης, αλλά είναι συμπληρωματικές της μετατόπισης. Είναι επαναλήψεις προβολικών και ενδοσκοπικών μηχανισμών που έλαβαν χώρα κάποτε σε σχέση με ιστορικά αντικείμενα του παρελθόντος (Jakobson, 1964).

Επιτρέψτε μου να δώσω ένα παράδειγμα προβολής ως αντίδραση νευρωτικής μεταφοράς. Ο καθηγητής Χ. (βλ. επίσης ενότητες 2.64 και 2.652), ο οποίος υπέφερε από περιοδικούς φόβους, συχνά παραπονέθηκε κατά τη διάρκεια της ανάλυσης πώς ένιωθε - τον χλευάζω, τον γελάω πίσω από την πλάτη του, τον ειρωνεύομαι όταν κάνω ερμηνείες. Υπήρχαν πολλές καθοριστικές στιγμές στο ιστορικό του ασθενούς για μια τέτοια αντίδραση. Ο πατέρας του ήταν γνωστό ότι πείραζε, έπαιρνε σαδιστική ευχαρίστηση ντροπιάζοντας έναν ασθενή, ειδικά μπροστά στην παρέα. Ο ασθενής ανέπτυξε ένα πολύ απαιτητικό υπερεγώ και μαστίγωσε σοβαρά τον εαυτό του για δραστηριότητες που θεωρούσε γελοίες. Στον κύκλο της ανάλυσης, η αίσθηση της ντροπής του μεταμορφώθηκε, άρχισε να πιστεύει ότι θα τον ντρεπόμουν αν ήξερα τι είχε κάνει. Ο ασθενής πρόβαλλε πάνω μου μέρη του Υπερεγώ του. Οι φαντασιώσεις του να ταπεινώνεται από εμένα δεν ήταν μόνο νοσηρές, αλλά περιείχαν και μαζοχιστική και επιδειξιωτική απόλαυση. Του έφερε από την παιδική ηλικία, από μια σχέση με τον πατέρα του, η οποία ήταν γεμάτη σεξουαλικές και επιθετικές φαντασιώσεις. Ωστόσο, μια σημαντική πτυχή της ταπεινωτικής φαντασίας του βασίστηκε στην προβολή.

Σε μια από τις συνεδρίες, είπε με ντροπή ότι έπινε όλο το Σαββατοκύριακο και διασκέδαζε τους συγκεντρωμένους φίλους του πα-

ομοιοκαταληξίες με θέμα: «Αηδιαστικός Γκρίνσον, ο μεγάλος ψυχαναλυτής». Τον εξέπληξε πόσο καιρό ήταν σε θέση να κάνει το κοινό του να γελάσει με τον αναλυτή του. Στη συνεδρία, συνειδητοποίησε ότι το έκανε και στο σπίτι, μιμούμενος κάποιες εκφράσεις ή χειρονομίες μου όταν υπήρχαν άνθρωποι που με γνώριζαν. Ο ασθενής τρόμαξε όταν είπε αυτό. ένιωσε σαν να είχε καταρρεύσει το ταβάνι. Αυτή η φράση τον οδήγησε να αφηγηθεί μια προηγουμένως ξεχασμένη ανάμνηση του πώς τον έπιασε με κάποιο τρόπο ο πατέρας του όταν έκανε παρωδία στις ομιλίες του. Ο πατέρας του τον χτύπησε αλύπητα και μετά τον έβαλε σε κλάματα. Αυτό το επεισόδιο σταμάτησε τις προσπάθειες του ασθενούς να μιμηθεί τον πατέρα του και τελικά προκάλεσε περιοδικούς φόβους.

Μου φάνηκε ξεκάθαρο ότι μέρος του ασθενούς μου πρόβαλλε την επιθυμία του να ταπεινωθεί. Ήταν μια άμυνα ενάντια στην εχθρότητά του, ένας τρόπος για να αποφύγει το άγχος. Αλλά αυτή η προβολή ήταν επιπλέον της κύριας, καθοριστικής στιγμής του αισθήματος ταπείνωσής του - την ιστορία του πατέρα του, που τον ταπείνωσε και τον οποίο προσπάθησε να ταπεινώσει για εκδίκηση.

Η ενεργοποίηση ή η εμφάνιση αντιδράσεων μεταφοράς είναι ενδεικτική άλλων οπισθοδρομικών χαρακτηριστικών στις λειτουργίες του μεταβιβαστικού εγώ. Η σχέση της μεταφοράς με τη μνήμη θα συζητηθεί λεπτομερέστερα στις επόμενες ενότητες για την επανάληψη και την παλινδρόμηση.

Μεταφορά και επανάληψη

Ενας από σημαντικά χαρακτηριστικάαντιδράσεις μεταφοράς είναι η επανεμφάνισή τους, η αντίστασή τους στην αλλαγή, η επιμονή τους. Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που παίζουν ρόλο σε αυτό το φαινόμενο και πολλές διαφορετικές θεωρητικές εξηγήσεις. Εδώ θα αναφερθούν μόνο μερικά από τα κύρια έργα.

Η μεταβίβαση είναι η επαναβίωση ενός απωθημένου παρελθόντος -για την ακρίβεια- ενός απωθημένου παρελθόντος. Η επανάληψη και η ακαμψία των αντιδράσεων μεταφοράς, σε αντίθεση με τις πιο ρεαλιστικές αντικειμενικές σχέσεις, προέρχεται από το γεγονός ότι οι παρορμήσεις id που αναζητούν εκκένωση στη συμπεριφορά μεταφοράς βρίσκονται σε αντίθεση με τη μία ή την άλλη από τις αντίθετες δυνάμεις του ασυνείδητου εγώ. Η «ικανοποίηση» της μεταγραφής δεν είναι ποτέ

δεν ικανοποιούν, γιατί είναι μόνο υποκατάστατα της πραγματικής ικανοποίησης, οπισθοδρομικών παραγώγων και συμβιβαστικών σχηματισμών (Fenichel, 1941). Είναι προϊόν συνεχούς συμβάσεως. Μόνο εάν το contractatexis έχει αποσυντεθεί, μπορεί να πραγματοποιηθεί επαρκής εκκένωση.

Η ενστικτώδης απογοήτευση και η αναζήτηση ικανοποίησης είναι τα κύρια κίνητρα για τα φαινόμενα μεταβίβασης. Ικανοποιημένοι άνθρωποι και άνθρωποι σε κατάσταση απάθειας: έχουν εξαιρετικά λίγες μεταγραφικές αντιδράσεις. Οι ικανοποιημένοι άνθρωποι μπορούν να αλλάξουν τη συμπεριφορά τους σύμφωνα με τις δυνατότητες και τις απαιτήσεις του έξω κόσμου. Οι απαθείς άνθρωποι είναι κλειστοί, πιο ναρκισσιστικά προσανατολισμένοι. Οι νευρωτικοί που υποφέρουν από διάφορες ανεπίλυτες νευρωτικές συγκρούσεις βρίσκονται σε κατάσταση συνεχούς ενστικτώδους δυσαρέσκειας και, ως εκ τούτου, σε συνεχή ετοιμότητα για μεταβίβαση (Freud, 1912a). Ένα άτομο σε τέτοιες συνθήκες θα συναντήσει κάθε νέα προσωπικότητα με συνειδητές και ασυνείδητες προληπτικές λιβιδινικές και/ή επιθετικά έντονες ιδέες. Όλα αυτά υπάρχουν ήδη πριν ο ασθενής συναντήσει τον αναλυτή και το ιστορικό του νευρωτικού είναι κορεσμένο με συμπεριφορά μεταφοράς πολύ πριν έρθει για θεραπεία (Efresh, 1959).

Οι απωθητικές παρορμήσεις που εμποδίζονται από την άμεση εκκένωση αναζητούν επιθετικούς και διεστραμμένους τρόπους στις προσπάθειές τους να αποκτήσουν πρόσβαση στο συνειδητό. Η μεταγραφική συμπεριφορά είναι ένα παράδειγμα επιστροφής των απωθημένων. Η προσωπικότητα του αναλυτή γίνεται πρωταρχικός στόχος για καταραμένες παρορμήσεις επειδή ο ασθενής το χρησιμοποιεί ως ευκαιρία να εκφράσει παρορμήσεις παράκαμψης αντί να αντιμετωπίσει τα αρχικά αντικείμενα (Fenichel, 1941). Η μεταβίβαση είναι αντίσταση, με την έννοια ότι πρέπει κανείς να κάνει μια παράκαμψη στο δρόμο για να φτάσει στη διορατικότητα και τη μνήμη. Η μη διεισδυτική, μη ικανοποιητική συμπεριφορά του αναλυτή καθιστά αποδεδειγμένες τις αντιδράσεις μεταφοράς του ασθενούς. Σε αυτό βασίζονται οι λεγόμενοι «καθρέφτες» και οι κανόνες απόσπασης του Freud (1915a). Εάν ο αναλυτής δεν ικανοποιήσει τις νευρωτικές ενστικτώδεις επιθυμίες του ασθενούς, αυτές οι παρορμήσεις θα αποδειχθούν ως διαστροφές μεταβίβασης και θα γίνουν ένα μέσο για την επίτευξη πολύτιμων γνώσεων.

σύντροφος Αυτά τα θέματα θα συζητηθούν λεπτομερέστερα στις ενότητες 3.92, 4.213, 4.223.

Η επανάληψη νοητικών γεγονότων μπορεί επίσης να είναι ένας τρόπος καθυστερημένης κατάκτησής τους (Freud, 1920; Fenichel, 1945a). Η ενεργή επανάληψη μιας τραυματικής εμπειρίας είναι ένα καλό παράδειγμα αυτού. Το βρεφικό εγώ μαθαίνει να ξεπερνά τα συναισθήματα ανικανότητας επαναλαμβάνοντας ενεργά την κατάσταση που κάποτε περιλάμβανε το αρχικό αίσθημα πανικού. Παιχνίδια, όνειρα, σκέψεις για ένα οδυνηρό γεγονός καθιστούν δυνατό να εκφορτιστεί κάποιος από τον υπερβολικό ενθουσιασμό που πλημμυρίζει το εγώ. Το εγώ, που ήταν παθητικό στην αρχική τραυματική κατάσταση, επαναλαμβάνει ενεργά τα γεγονότα τη σωστή στιγμή, κάτω από τις κατάλληλες συνθήκες, και έτσι σιγά σιγά μαθαίνει να το αντιμετωπίζει.

Η επανάληψη της κατάστασης μπορεί να οδηγήσει σε σύμπτωση και την κυριαρχία της κατάστασης στην ευχαρίστηση. Μέρος αυτού μπορεί να αναφέρεται σε μια αίσθηση θριάμβου έναντι του κάποτε προκαλώντας φόβοΕκδήλωση. Αυτό είναι συνήθως ένα προσωρινό συναίσθημα καθώς το αντιφοβικό στοιχείο εξακολουθεί να λειτουργεί (Fenichel, 1939). Αυτό σημαίνει ότι το γεγονός επαναλαμβάνεται γιατί είναι τρομακτικό, η επανάληψη είναι μια προσπάθεια άρνησης ότι το άγχος επιμένει. Για παράδειγμα, η υπερβολική σεξουαλική δραστηριότητα μπορεί να σημαίνει ότι ένα άτομο προσπαθεί να αρνηθεί το άγχος του για αυτό το θέμα. Η πράξη της δείχνει ότι προσπαθεί να πείσει τον εαυτό της ότι δεν φοβάται πια. Η αντιφοβική της σεξουαλικότητα είναι επίσης μια προσπάθεια απόκτησης αποδεικτικών στοιχείων που να την υποστηρίξουν. Η υπερβολική επανάληψη δείχνει ότι η νευρωτική σύγκρουση δεν βρίσκει λύση. Το Ασυνείδητο Εγώ εμποδίζει την πλήρη ενστικτώδη εκκένωση και αυτές οι ενέργειες πρέπει να γίνονται ξανά και ξανά.

Η τρομακτική αντίδραση, που αναφέρεται στο άτομο στο παρελθόν, επαναλαμβάνεται ως μια προσπάθεια να κυριαρχήσει καθυστερημένα το άγχος που περιέχεται στην αρχική εμπειρία. Για παράδειγμα, μια γυναίκα αναζητά έναν σκληρό, αγενή άντρα ως αντικείμενο αγάπης. Στη μεταβίβαση αντιδρά αμέσως σαν ο αναλυτής να είναι σκληρός και τιμωρός. Εκτός από όλες τις άλλες αξίες, Αυτός ο τύπος αντίδρασης μπορεί να γίνει κατανοητός ως καθυστερημένη απόκριση

βασανιστήρια για να κυριαρχήσει το αρχικό άγχος. Ως παιδί, ήταν αβοήθητη μπροστά στον αγενή πατέρα της. Με το να γίνει ασθενής, επιλέγει ασυνείδητα τα επιθετικά στοιχεία στην απάντηση του ψυχαναλυτή προς αυτήν, που είναι ένας τρόπος για να επιτύχει τον έλεγχο του άγχους. Υποδύεται μια οδυνηρή κατάσταση αντίαναμνήσεις της αρχικής εμπειρίας. Η επανάληψη στη δράση είναι ένα πρελούδιο, μια προετοιμασία για τη μνήμη (Freud, 1914c· Eckstein and Friedman, 1957).

Ο Lagache (1953) προσθέτει ένα πολύτιμο σημείο στην επαναλαμβανόμενη εξωτερική μας δράση ως φαινόμενο μεταφοράς. Δείχνει ότι το acting out (acting out) μπορεί να είναι μια προσπάθεια ολοκλήρωσης ημιτελών εργασιών. Αυτό είναι παρόμοιο με τις ιδέες της Anna Freud (1965) σχετικά με τα προβλήματα μεταφοράς στα παιδιά που σχετίζονται με την επιθυμία τους για νέες εμπειρίες. Μερικά από αυτά τα σημεία θα αναπτυχθούν στην ενότητα 3.84 σχετικά με την εξωτερική δράση στις αντιδράσεις μεταφοράς.

Μια συζήτηση για την έννοια της επανάληψης στα φαινόμενα μεταφοράς μας οδηγεί στην έννοια του Freud (1920, 1923, 1937) για τον καταναγκασμό της επανάληψης. Ο Φρόιντ υποστηρίζει ότι ο εξαναγκασμός της επανάληψης είναι τελικά παράγωγο του πρωτόγονου ενστίκτου του θανάτου. Πίστευε ότι πρόκειται για μια αυτοκαταστροφική τάση των ζωντανών όντων, η οποία τα ωθεί να επιστρέψουν στη νιρβάνα της αρχικής άψυχης κατάστασης.

Αυτά τα θεωρητικά ευρήματα συζητούνται έντονα στους ψυχαναλυτικούς κύκλους και ξεφεύγουν από τα όρια αυτού του τόμου. Ο αναγνώστης πρέπει να είναι εξοικειωμένος με το έργο του Kubi. (1939, 1941), E. Bibring (E. Bibring, 1943), Fenichel (1945a), το πρόσφατο λαμπρό έργο των Gifford (1964) και Schur (1966). Από την εμπειρία μου, μπορώ να πω σχετικά με αυτό το θέμα ότι ποτέ δεν βρήκα απαραίτητο να κατανοήσω ή να ερμηνεύσω τον εξαναγκασμό της επανάληψης ως εκδήλωση του ενστίκτου του θανάτου. Στην κλινική, φαίνεται πάντα δυνατό να εξηγηθεί η επανάληψη με βάση την αρχή της ευχαρίστησης-δυσφορίας (Schur, 1960, 1966).

Ένα άλλο θεωρητικό πρόβλημα που σχετίζεται με την επανάληψη των αντιδράσεων μεταφοράς είναι το ζήτημα του ενστίκτου της κυριαρχίας (Hendrik, 1942; Stern, 1957) Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι τα ανθρώπινα όντα έχουν

τάση προς αυτή την κατεύθυνση. Ωστόσο, φαίνεται ότι η παρόρμηση για κυριαρχία είναι μια γενική τάση, γενική αρχήκαι δεν περιορίζεται σε ένα συγκεκριμένο ένστικτο (Fenichel, 1945a). Οι έννοιες της προσαρμογής και της καθήλωσης είναι επίσης σχετικές εδώ, αλλά η συζήτησή τους θα μας πήγαινε πολύ μακριά. Τα έργα των Hartman (1939, 1951), Wilder (1936, 1956) και E. Bibring (1937, 1943) αντιμετωπίζουν εν μέρει αυτό το ζήτημα.

Μεταφορά και παλινδρόμηση

Η αναλυτική κατάσταση επιτρέπει στον ασθενή να επαναλάβει με παλινδρόμηση όλα τα προηγούμενα στάδια των σχέσεων αντικειμένων. Τα φαινόμενα μεταφοράς έχουν επίσης μεγάλη αξία γιατί φέρνουν στο προσκήνιο, εκτός από τις σχέσεις αντικειμένων, τις διάφορες φάσεις στην ανάπτυξη των ψυχικών δομών. Στη μεταβιβαστική συμπεριφορά και τις φαντασιώσεις μπορεί κανείς να παρατηρήσει τις πρώιμες μορφές λειτουργίας του εγώ, id, υπερεγώ. Υπάρχουν δύο βασικά σημεία που πρέπει να λάβετε υπόψη σχετικά με την παλινδρόμηση μεταφοράς. Στον νευρωτικό ασθενή στην κατάσταση θεραπείας βλέπουμε τόσο χρονικές παλινδρομήσεις όσο και χρονικές προόδους και ο αναλύσιμος ασθενής μπορεί να υποχωρήσει και να υποχωρήσει από την παλινδρόμηση. Τα οπισθοδρομικά φαινόμενα είναι συνήθως περιορισμένα και όχι γενικευμένα. Για παράδειγμα, μπορούμε να δούμε μια παλινδρόμηση στο id που εκδηλώνεται σε αναλ-σαδιστικές παρορμήσεις προς μια μορφή εξουσίας. Ταυτόχρονα οι ενστικτώδεις παρορμήσεις για το αντικείμενο της αγάπης μπορεί να παραχθούν σε υψηλότερο επίπεδο και ορισμένες λειτουργίες του εγώ μπορεί να προωθηθούν πολύ. Αυτό οδηγεί σε δευτερογενή γενίκευση. Τα οπισθοδρομικά φαινόμενα είναι πολύ δυσδιάκριτα, επομένως κάθε κλινικό τμήμα πρέπει να μελετάται με τη μεγαλύτερη προσοχή. Η Anna Freud (1965) συζήτησε και διευκρίνισε πολλά από αυτά τα ζητήματα στη συζήτησή της για την παλινδρόμηση (βλ. επίσης Menninger, 1958· και παρουσίαση αφίσας, Altmann, 1964).

Όσον αφορά τις σχέσεις αντικειμένων, η κατάσταση μεταφοράς επιτρέπει στον ασθενή να βιώσει όλες τις ποικιλίες και τα μείγματα αγάπης και μίσους, το οιδιπόδειο και προ-Οιδιπόδειο σύμπλεγμα. Αμφίθυμα και προαμφιδύναμα συναισθήματα προς το αντικείμενο βγαίνουν στην επιφάνεια. Μπορούμε να δούμε μεταβάσεις μεταξύ της αξιολύπητης αδυναμίας και

παθιασμένη επιθυμία για συμβιωτική οικειότητα και επίμονη προκλητική συμπεριφορά. Ο εθισμός μπορεί να είναι μια εναλλακτική λύση στον θυμό και την αγανάκτηση. Αυτό που μοιάζει με υπερβολική αυτοπεποίθηση μπορεί να μετατραπεί σε αντίσταση ενάντια στην ανακάλυψη μιας υποκείμενης εξάρτησης. Η επιθυμία να σε αγαπούν μπορεί να οδηγήσει σε εξωτερική θεραπευτική επιτυχία, αλλά μπορεί επίσης να αποκαλύψει έναν βαθιά ριζωμένο φόβο απώλειας αντικειμένου. Γενικά, ο οπισθοδρομικός χαρακτήρας της σχέσης μεταβίβασης εκδηλώνεται με τη μορφή της αβεβαιότητας, της ασυνέπειας και της σχετικής υπεροχής των επιθετικών φιλοδοξιών.

Η παλινδρόμηση στις λειτουργίες του εγώ που λαμβάνει χώρα στις αντιδράσεις μεταφοράς μπορεί να αποδειχθεί με διάφορους τρόπους. Ο ίδιος ο ορισμός της μεταφοράς το δείχνει αυτό. Η μετακίνηση από το παρελθόν δείχνει ότι το αντικείμενο στο παρόν συγχέεται, εν μέρει, με το αντικείμενο από το παρελθόν. Οι λειτουργίες του εγώ που είναι υπεύθυνες για τον έλεγχο της πραγματικότητας και τη δυνατότητα διάκρισης αυτών των αντικειμένων χάνονται προσωρινά. Αντιθέτως, υπάρχουν πρωτόγονοι νοητικοί μηχανισμοί όπως η προβολή, η εισαγωγή, η διάσπαση και η άρνηση. Η απώλεια της αίσθησης του χρόνου σε σχέση με τις σχέσεις αντικειμένων είναι επίσης παρόμοια με εκείνα τα οπισθοδρομικά χαρακτηριστικά που παρατηρούμε στα όνειρα (Levin, 1955). Μια τάση για αντιδράσεις μεταφοράς να δρουν προς τα έξω υποδηλώνει απώλεια ισορροπίας ελέγχου παλμών. Η αυξανόμενη τάση να σωματοποιούνται οι αποκρίσεις ως εκδηλώσεις μεταφοράς μιλά επίσης για παλινδρόμηση στις λειτουργίες του εγώ (Schur, 1955). Η εξωτερίκευση μερών του εαυτού, δηλαδή το εγώ, το id και το υπερεγώ, είναι ένα άλλο σημάδι οπισθοδρόμησης.

Το id συμμετέχει επίσης στην παλινδρόμηση με πολλούς τρόπους. Οι λιβιδινικοί στόχοι και ζώνες του παρελθόντος θα μπλέξουν με την προσωπικότητα του ψυχαναλυτή και θα χρωματίσουν την εικόνα της μεταβίβασης. Όσο πιο οπισθοδρομική γίνεται η μεταβίβαση, τόσο μεγαλύτερη θα είναι η κυριαρχία των εχθρικών, επιθετικών αγώνων. Η Melanie Klein (1952) ήταν μεταξύ των πρώτων που σημείωσε αυτή την κλινική στιγμή, η Edith Jacobson (1964, σ. 16) την εξηγεί με όρους ενεργειακής παλινδρόμησης και μιλά για μια ενδιάμεση φάση με αδιαφοροποίητη, «πρωταρχική» ενέργεια κίνησης.

Τα οπισθοδρομικά χαρακτηριστικά μεταφοράς επηρεάζουν επίσης το υπερεγώ. Τις περισσότερες φορές, αυτό εκδηλώνεται στο γεγονός ότι

η αυστηρότητα λιώνει στις αντιδράσεις του Υπερεγώ του ασθενούς, οι οποίες μεταφέρονται στον αναλυτή. Αρχικά, συνήθως κυριαρχούν οι αντιδράσεις ντροπής. Μπορούμε επίσης να παρατηρήσουμε οπισθοδρόμηση όταν οι λειτουργίες του υπερεγώ βγαίνουν έξω στον έξω κόσμο. Ο ασθενής δεν αισθάνεται πλέον ένοχος, αντίθετα φοβάται μόνο μήπως τον πιάσουν. Όσο περισσότερο ο ασθενής υποχωρεί, τόσο πιο πιθανό είναι ο αναλυτής να γίνει αντιληπτός ότι έχει εχθρική, σαδιστική, κριτική στάση απέναντι στον ασθενή. Αυτό έχει να κάνει με την απομάκρυνση από αντικείμενα του παρελθόντος, που συμπληρώνεται από μια προβολή της εχθρότητας του ίδιου του ασθενούς προς τον αναλυτή.

Πριν τελειώσουμε αυτή τη σύντομη συζήτηση της παλινδρόμησης, θα πρέπει να σημειωθεί για άλλη μια φορά ότι το αναλυτικό περιβάλλον και οι διαδικασίες διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στη μεγιστοποίηση της εκδήλωσης των χαρακτηριστικών παλινδρόμησης μεταφοράς, αλλά αυτό θα συζητηθεί με περισσότερες λεπτομέρειες στο Μέρος 4.

Το φάσμα των ψυχαναλυτικών θεωριών των αντικειμενικών σχέσεων είναι πολύ ευρύ. Ωστόσο, ανεξάρτητα από το πόσο διαφορετικές μπορεί να είναι αυτές οι θεωρίες, όλες συμφωνούν ότι οι διαπροσωπικές αντικειμενικές σχέσεις αποτελούν τη βάση της διαδικασίας διαμόρφωσης ενός σταθερού συστήματος κινήτρων. δομική οργάνωσηνοητικό μηχανισμό, την ανάπτυξη της μεταφοράς και της αντιμεταβίβασης, από την οποία, με τη σειρά της, εξαρτάται η δυνατότητα ερμηνείας. Ο πιο ακριβής ορισμός της θεωρίας των σχέσεων αντικειμένων μπορεί να διατυπωθεί λαμβάνοντας υπόψη τις πτυχές που αναγνωρίζει ή αποκλείει.

Προβάλλοντας έναν αρκετά μακροσκελή ορισμό, μπορεί να υποστηριχθεί ότι η ψυχανάλυση, λόγω των χαρακτηριστικών της, είναι προφανώς μια θεωρία των σχέσεων αντικειμένων, καθώς οποιεσδήποτε θεωρίες στο πλαίσιο της ψυχανάλυσης χτίζονται λαμβάνοντας υπόψη την επίδραση των πρώιμων σχέσεων αντικειμένων, πρώτον, στις η γένεση των ασυνείδητων συγκρούσεων. δεύτερον, για την ανάπτυξη νοητική δομή; Τρίτον, στην αναζωογόνηση ή την αναπαράσταση των πρώην παθογόνων αντικειμενικών σχέσεων στο πλαίσιο της μεταφοράς και υπό τις συνθήκες της ψυχαναλυτικής κατάστασης.

Ωστόσο, ο προτεινόμενος ορισμός δεν επιτρέπει σε κάποιον να αποκτήσει μια εντύπωση για τις ιδιαιτερότητες της έννοιας που διέπει τη θεωρία των σχέσεων αντικειμένων.

Τον δεύτερο ορισμό, που είναι πιο ακριβής ή λιγότερο εκτενής, τον οφείλουμε πρωτίστως στη λεγόμενη βρετανική σχολή, από τους πιο εξέχοντες εκπροσώπους της οποίας πρέπει να σημειωθεί ιδιαίτερα η Melanie Klein (Melanie Klein, 1935, 1940, 1946, 1957), Ronald Fairbairn (Ronald Fairbairn, 1954 ) και Donald Winnicott (Danald Winnicott, 1958, 1965, 1971). Ταυτόχρονα, μιλώντας για την ιστορία, είναι αδύνατο να μην αναφέρουμε ότι σημαντική συνεισφορά στην ανάπτυξη αυτού του αυστηρού ορισμού είχαν οι υποστηρικτές της ψυχολογίας του εγώ: Erik Erikson (Erik Erikson, 1950, 1956, 1959), Edith Jacobson ( Edith Jacobson, 1964, 1971), Margaret Mahler (Mahler & Furer, 1968; Mahler et al., 1975), Hans Loewald (1960, 1980), Otto Kernberg (Otto Kernberg, 1976, 1984 και Joseph (Josepher) Sandler, 1987). Επιπλέον, η διαπροσωπική ψυχαναλυτική προσέγγιση του Harry Stock Sullivan (1953, 1962) και των Greenberg και Mitchell (Greenberg & Mitchell, 1983; Mitchell, 1988) δεν μπορεί να αγνοηθεί.

Συγκρίνοντας τις θεωρίες της βρετανικής σχολής με τις ιδέες των προαναφερθέντων θεωρητικών, μπορούμε τελικά να πάρουμε τον τρίτο ορισμό, σύμφωνα με τον οποίο, στο πλαίσιο των ψυχαναλυτικών θεωριών των σχέσεων αντικειμένων, ιδέες για κίνητρα, γένεση, ανάπτυξη, δομικές και κλινικά χαρακτηριστικάσχετίζεται κυρίως με τις έννοιες της εσωτερίκευσης, της δόμησης και της κλινικής αναπαραγωγής των πρώτων αντικειμενικών σχέσεων μεταξύ δύο ατόμων. Η έννοια της εσωτερίκευσης των σχέσεων αντικειμένων βασίζεται στην ακόλουθη υπόθεση: κατά τη διάρκεια οποιωνδήποτε επαφών μεταξύ ενός παιδιού και ενός κοντινού του προσώπου, που εκτελεί τις λειτουργίες ενός γονέα, το παιδί δεν εσωτερικεύει την εικόνα ενός άλλου ατόμου ή την ιδέα του αυτόν, αλλά η σχέση μεταξύ του εαυτού του και ενός άλλου ατόμου, που εκφράζονται με μια μορφή αλληλεπίδρασης μεταξύ της ιδέας του εαυτού και της ιδέας του αντικειμένου. Μέσα από αυτή την εσωτερική δομή, ιδέες τόσο για πραγματικές όσο και για φανταστικές σχέσεις με αγαπημένα πρόσωπα εναποτίθενται στα βάθη της ψυχής. Ο τρίτος ορισμός παρέχει ένα κατάλληλο πλαίσιο για αυτό που ακολουθεί.