Ψυχοθεραπευτικές μέθοδοι εργασίας με πόνο. Σύνδρομο πόνου: το πρόβλημα του χρόνιου πόνου Ψυχολογικές όψεις του πόνου

Λ Ε Γ Τ Ι Α

V.V. Οσίποβα

ΜΜΑ τους. ΤΟΥΣ. Σετσένοφ

Ψυχολογικές όψεις του πόνου

ΠΟΝΟΣ: ΨΥΧΟΛΟΓΙΚΕΣ ΟΨΕΙΣ

Λαμβάνονται υπόψη οι ψυχολογικοί παράγοντες που καθορίζουν μια ατομική προδιάθεση για σύνδρομα πόνου, τα ειδικά χαρακτηριστικά της εμπειρίας πόνου και της συμπεριφοράς του πόνου, καθώς και η επιλογή των στρατηγικών ανακούφισης από τον πόνο. Ιδιαίτερη έμφαση δίνεται στη συσχέτιση μεταξύ πόνου και κατάθλιψης.

Λέξεις κλειδιά: πόνος, σύνδρομα χρόνιου πόνου, κατάθλιψη, χαρακτηριστικά προσωπικότητας, συμπεριφορά πόνου, στρατηγικές ανακούφισης από τον πόνο.

Βέρα Βαλεντίνοβνα Οσίποβα: [email προστατευμένο]

Η απόκριση ενός ατόμου σε ένα επώδυνο ερέθισμα καθορίζεται από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των ατομικών και πολιτισμικών χαρακτηριστικών του ατόμου, της προηγούμενης εμπειρίας, της συναισθηματικής κατάστασης τη στιγμή της έκθεσης στον πόνο, καθώς και των περιστάσεων υπό τις οποίες εμφανίζεται. Επομένως, τα ίδια επώδυνα ερεθίσματα γεννούν διαφορετικοί άνθρωποιάνιση φύση και σοβαρότητα αισθήσεων. Αποδεικνύεται ότι υπό την επίδραση ενός επώδυνου ερεθίσματος ενεργοποιούνται μηχανισμοί τριών επιπέδων και ο πόνος έχει τρεις κύριες ρίζες: φυσιολογική (διέγερση υποδοχέων πόνου, ενεργοποίηση νευροπεπτιδίων πόνου), συμπεριφορική (πόνο στάση και εκφράσεις προσώπου, ειδική ομιλία και κινητική δραστηριότητα) και προσωπική (σκέψεις, συναισθήματα, συναισθήματα) . Οι ψυχολογικοί παράγοντες παίζουν έναν από τους κύριους ρόλους και η συμβολή αυτών των παραγόντων στην αντίληψη του πόνου διαφέρει σημαντικά όταν ένα άτομο βιώνει οξύ, βραχυπρόθεσμο πόνο και παρουσία μιας κατάστασης χρόνιου πόνου.

Οι ψυχολογικοί παράγοντες έχουν ιδιαίτερη σημασία στα σύνδρομα χρόνιου πόνου (CPS). Μέχρι σήμερα, η πιο κοινή άποψη είναι ότι οι ψυχολογικές διαταραχές είναι πρωτογενείς, δηλ. είναι παρόντες αρχικά ακόμη και πριν από την εμφάνιση αλγικών παραπόνων και, πιθανώς, προδιαθέτουν για την εμφάνισή τους. Ταυτόχρονα, ο μακροχρόνιος πόνος μπορεί να επιδεινώσει τις συναισθηματικές διαταραχές. Οι πιο συχνοί σύντροφοι χρόνιος πόνοςαναγνωρίζονται κατάθλιψη, άγχος, υποχονδριακές και εκδηλωτικές εκδηλώσεις. Έχει αποδειχθεί ότι η παρουσία αυτών των διαταραχών αυξάνει την πιθανότητα παραπόνων πόνου και τη μετάβαση του επεισοδιακού πόνου σε χρόνια μορφή.

Β ιωτικό λογικό και γνωστικό συμπεριφορικό μοντέλο πόνου

Δύο υποθετικά μοντέλα χρησιμοποιούνται για τη μελέτη των συνδρόμων οξέος και χρόνιου πόνου. Βιολογικό (ιατρικό) μοντέλοθεωρεί τον πόνο ως μια αίσθηση που βασίζεται σε βλάβη σε ιστό ή όργανο και είναι χρήσιμο για την κατανόηση των μηχανισμών οξύς πόνος. Ταυτόχρονα, αυτό το μοντέλο είναι ανεπαρκές για να εξηγήσει την προέλευση και την πορεία των καταστάσεων χρόνιου πόνου. Για παράδειγμα, παραμένει ασαφές γιατί δύο ασθενείς με την ίδια θέση και τον ίδιο βαθμό ιστικής βλάβης μπορεί να έχουν σημαντικά διαφορετική ένταση πόνου και ικανότητα να τον ανέχονται.

Σύμφωνα με το γνωστικό-συμπεριφορικό μοντέλο , ο πόνος δεν είναι απλώς μια αίσθηση, αλλά ένα σύμπλεγμα πολυτροπικών εμπειριών. Στη μελέτη του πόνου, είναι απαραίτητο όχι μόνο να μελετηθούν οι αισθητηριακοί μηχανισμοί του, αλλά και να ληφθούν υπόψη τα γνωστικά, συναισθηματικά και συμπεριφορικά χαρακτηριστικά που καθορίζουν την ανοχή στον πόνο, τη συμπεριφορά του πόνου και την ικανότητα αντιμετώπισης ενός προβλήματος πόνου. Θεωρείται ότι σε ασθενείς με ΣΝ, οι γνωστικές εκτιμήσεις επηρεάζουν σημαντικά τις συναισθηματικές αντιδράσεις και τη συμπεριφορά, καθορίζοντας σωματική δραστηριότητακαι προσαρμογής. Η κύρια προσοχή δίνεται σε διάφορες συμπεριφορές (για παράδειγμα, παθητικότητα ή αποφυγή) και γνωστικές διεργασίες (στάση σε αυτό που συμβαίνει, ελπίδες, προσδοκίες κ.λπ.), οι οποίες όχι μόνο μπορούν να υποστηρίξουν, αλλά και να επιδεινώσουν το πρόβλημα του πόνου. Για παράδειγμα, οι ασθενείς με χρόνιο πόνο που έχουν αρνητικές απαισιόδοξες προσδοκίες για την ασθένειά τους είναι συχνά πεπεισμένοι για τη δική τους αδυναμία, ανίκανοι να αντιμετωπίσουν τον πόνο και να ελέγξουν τον εαυτό τους. Αυτός ο τύπος γνωστικής αξιολόγησης μπορεί όχι μόνο να «διορθώσει» το πρόβλημα του πόνου για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά και να οδηγήσει σε παθητικό τρόπο ζωής και σοβαρή ψυχοκοινωνική δυσπροσαρμογή. Επιπλέον, έχει αποδειχθεί ότι οι γνωστικές διεργασίες μπορούν να έχουν άμεσο αντίκτυπο στη φυσιολογία του πόνου, προκαλώντας την ενεργοποίηση αυτόνομων μηχανισμών.

C h b s c h s

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς με χρόνιο πόνο, ο γιατρός αντιμετωπίζει διάφορα καθήκοντα: να καθορίσει εάν υπάρχουν οργανικές προϋποθέσεις για τον πόνο, δηλ. βλάβη σε όργανα ή ιστούς· Μάθετε εάν έχει συμβεί τέτοια ζημιά στο παρελθόν και ποιες είναι οι συνέπειές της. να λάβει όσο το δυνατόν πληρέστερες πληροφορίες για τις ιατρικές και άλλες παρεμβάσεις στις οποίες έχει υποβληθεί προηγουμένως ο ασθενής, καθώς και για τις διαγνώσεις που του έγιναν. Συχνά, η υπόθεση που κάνει ο γιατρός ότι ο ασθενής έχει σοβαρή ασθένεια συμβάλλει στη «διόρθωση» του συνδρόμου του πόνου, στη μετάβασή του σε χρόνια μορφή και γίνεται η αιτία της ψυχικής ταλαιπωρίας του ασθενούς. Ο ασθενής θα πρέπει να ερωτηθεί προσεκτικά για τις περιστάσεις, συμπεριλαμβανομένων των ψυχολογικών παραγόντων και των συναισθηματικών εμπειριών που προηγήθηκαν ή συνόδευσαν την εμφάνιση του πόνου. Ο πόνος στη δομή του οργανικού συνδρόμου έχει συνήθως σαφή εντοπισμό και αυξάνεται μόνο με ορισμένες

κινήσεις ή χειρισμούς, συχνά ξυπνά τον ασθενή από τον ύπνο. Οι ασθενείς που πάσχουν από σύνδρομα ψυχογενούς πόνου τείνουν να έχουν κακή εντόπιση του πόνου τους. υπάρχει σε πολλά μέρη του σώματος, μπορεί να αυξηθεί σε μια ή την άλλη περιοχή και δεν εξαρτάται από την κίνηση. Κατά την εξέταση ενός ασθενούς με μη οργανικό πόνο, υπάρχει υπερβολική έως και ανεπαρκής αντίδραση από την πλευρά του ασθενούς, ακόμη και μικροχειρισμοί από τον γιατρό μπορούν να αυξήσουν τον πόνο. Επιπλέον, υπάρχει σαφής ασυμφωνία μεταξύ ήπιας έκφρασης αντικειμενικών συμπτωμάτων και της φωτεινής εκδηλωτικής συμπεριφοράς του ασθενούς.

Οι παρακάτω είναι ερωτήσεις που πρέπει να κάνετε σε έναν ασθενή με χρόνιο πόνο που μπορεί να βοηθήσουν διαφορική διάγνωσηοργανικά και «ψυχογενή» σύνδρομα πόνου:

Πότε εμφανίστηκε για πρώτη φορά ο πόνος;

Πού νιώθεις πόνο;

Κάτω από ποιες συνθήκες εμφανίζεται ο πόνος;

Πόσο έντονος είναι ο πόνος;

Ο πόνος είναι παρών όλη την ημέρα;

Οι κινήσεις και οι αλλαγές στη στάση επηρεάζουν τον πόνο;

Ποιοι παράγοντες

α) να επιδεινώσει τον πόνο, β) να ανακουφίσει τον πόνο;

Από τότε που πονούσες για πρώτη φορά, τι έκανες λιγότερο και τι πιο συχνά;

Ο πόνος επηρεάζει τη διάθεσή σας και η διάθεσή σας επηρεάζει τον πόνο σας;

Τι επίδραση έχουν τα φάρμακα στον πόνο σας;

F a c to r o ry s p ro c o n d e c t i o n c h b c

Ψυχικές διαταραχές. Είναι γνωστό ότι η ψυχική

Οι διαταραχές μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη συνδρόμων πόνου με διάφορους τρόπους: ως μέρος μιας υστερικής ή υποχονδριακής διαταραχής, σε συνδυασμό με κατάθλιψη, άγχος και σε ψυχωσικές καταστάσεις.

Ο πόνος εντοπίζεται συχνά σε ασθενείς με εκδηλωτικό τιβνο-υποχόνδριοδιαταραχές και σε πολλές περιπτώσεις είναι η μόνη εκδήλωση ψυχολογικής δυσφορίας. Κατά κανόνα, οι ασθενείς που αδυνατούν να αναγνωρίσουν την παρουσία ψυχολογικής σύγκρουσης εκφράζουν τις συναισθηματικές τους εμπειρίες με τη μορφή πόνου ή άλλων σωματικών συμπτωμάτων και ταξινομούνται ως πάσχοντες από σωματόμορφη διαταραχή. Τέτοιοι ασθενείς υπερβάλλουν ασυνείδητα τα συμπτώματά τους για να πείσουν τον γιατρό ότι έχει να κάνει σοβαρή ασθένεια. Δεν είναι ασυνήθιστο οι ασθενείς να βιώνουν σημαντική ανακούφιση μόλις ο γιατρός διαγνώσει μια συγκεκριμένη ασθένεια, υπό την προϋπόθεση ότι δεν είναι προοδευτική και έχει καλή πρόγνωση.

Πόνος και κατάθλιψη. Ο χρόνιος πόνος συχνά συνυπάρχει με την κατάθλιψη. Στο 30-40% των ασθενών με ΣΝ, η κατάθλιψη διαγιγνώσκεται σύμφωνα με τα αποδεκτά διαγνωστικά κριτήρια. Αποδεικνύεται ότι η κατάθλιψη του ασθενούς, κατά κανόνα, αργά ή γρήγορα θα οδηγήσει στην εμφάνιση ενός ή άλλου συνδρόμου πόνου - το λεγόμενο σύνδρομο «κατάθλιψης-πόνου». Έτσι, μια ειδική έρευνα κατέστησε δυνατό τον εντοπισμό ενός ορισμένου επιπέδου κατάθλιψης σε ασθενείς που πάσχουν από ΣΝ διαφόρων εντοπισμού, ακόμη και πριν εμφανιστούν τα πρώτα παράπονα πόνου. Κατά την εξέταση ασθενών με χρόνιες μορφές κεφαλαλγίας (χρόνια

Λ Ε Γ Τ Ι Α

ημικρανία, χρόνια πονοκέφαλοένταση - HDN) αποδείχθηκε ότι οι συναισθηματικές διαταραχές, κυρίως η κατάθλιψη, είναι ένας από τους κύριους «χρόνιους» παράγοντες που καθορίζουν τη μετατροπή των επεισοδιακών πονοκεφάλων σε χρόνιους.

Τρεις πιθανοί μηχανισμοί της σχέσης μεταξύ πόνου και κατάθλιψης συζητούνται: ένα μακροχρόνιο σύνδρομο πόνου οδηγεί στην ανάπτυξη κατάθλιψης. Η κατάθλιψη προηγείται της εμφάνισης του πόνου και είναι συχνά η πρώτη του εκδήλωση. και τέλος, η κατάθλιψη και ο πόνος αναπτύσσονται ανεξάρτητα το ένα από το άλλο και υπάρχουν παράλληλα. Το πιο πιθανό είναι ότι η κατάθλιψη είναι ο σημαντικότερος προδιαθεσικός παράγοντας για την ανάπτυξη χρόνιου πόνου και τη μετατροπή του επεισοδιακού πόνου σε χρόνιο πόνο. Ωστόσο, δεν μπορεί να αμφισβητηθεί ότι ένα μακροχρόνιο σύνδρομο πόνου που φέρνει ταλαιπωρία στον ασθενή, με τη σειρά του, συμβάλλει στην εμβάθυνση των καταθλιπτικών και άλλων συναισθηματικών διαταραχών. Ακόμη και αν παραμερίσουμε το ζήτημα των πρωτογενών και δευτερογενών καταθλιπτικών διαταραχών σε ασθενείς με σύνδρομα πόνου, είναι προφανές ότι η κατάθλιψη είναι βασικό συστατικόπολλές καταστάσεις χρόνιου πόνου και απαιτούν θεραπεία.

Πρέπει να τονιστεί ότι υπάρχει προφανής σχέση μεταξύ της καταθλιπτικής διάθεσης και της απόδοσης ευαισθησία στον πόνο. Τα πειράματα έδειξαν ότι κατά τη μοντελοποίηση ενός υποβάθρου καταθλιπτικής διάθεσης (ανάγνωση κειμένων του αντίστοιχου περιεχομένου), η ανοχή των υποκειμένων στο ψυχρό στρες μειώθηκε, ενώ οι δείκτες έντασης πόνος(σύμφωνα με οπτικές και λεκτικές αναλογικές κλίμακες) παρέμεινε αμετάβλητο. Αντίθετα, η βελτίωση της διάθεσης συνοδεύτηκε από αύξηση της αντίστασης στο ψυχρό στρες. Έγινε η υπόθεση ότι το υπόβαθρο της διάθεσης έχει επίδραση στη συμπεριφορική συνιστώσα της απόκρισης σε ένα επώδυνο ερέθισμα παρά στην ένταση των αισθήσεων πόνου. καθορίζει την ικανότητα αντιμετώπισης του πόνου.

Η κλινικά αρνητική επίδραση της κατάθλιψης στο σύνδρομο πόνου μπορεί να εκδηλωθεί με: αύξηση της έντασης και της διάρκειας του πόνου, δηλ. σημαντική επιδείνωση της κλινικής εικόνας. η εμφάνιση ή επιδείνωση της υπάρχουσας μυϊκής έντασης. δυσυπνία, καθώς και η εμφάνιση ή η εντατικοποίηση του πόνου κατά τη διάρκεια ενός νυχτερινού ύπνου. επιβαρύνοντας την πορεία της ενδιάμεσης (μη επώδυνης) περιόδου (εμφάνιση εξασθένησης, απάθειας, ψυχοβλαστικές και ψυχοσωματικές διαταραχές).

Μεταξύ των διαφόρων απόψεων για τη στενή σχέση μεταξύ πόνου και κατάθλιψης, οι πιο αναγνωρισμένες είναι οι ιδέες για τους γενικούς νευροχημικούς (κυρίως σεροτονίνη και νοραδρενεργικούς) μηχανισμούς αυτών των δύο φαινομένων. Έχει επίσης αποδειχθεί ότι στην κατάθλιψη, η αισθητηριακή μετάδοση του πόνου διευκολύνεται λόγω της σωματικής εστίασης - αυξημένη προσοχήστη ζώνη του πόνου. Η καταθλιπτική κατάσταση καθορίζει τη συγκεκριμένη συμπεριφορά πόνου ενός ασθενούς με χρόνιο πόνο και περιορίζει σημαντικά την επιλογή των στρατηγικών αντιμετώπισης του πόνου, εκ των οποίων η καταστροφοποίηση είναι η πιο κοινή. Ως αποτέλεσμα, οι ασθενείς αρχίζουν να αντιλαμβάνονται τον πόνο ως μια κατάσταση που απειλεί την υγεία ή ακόμα και τη ζωή τους και γίνονται ακόμη πιο καταθλιπτικοί. Τελικά, χάνουν την πίστη τους στη δυνατότητα να ξεπεράσουν το πρόβλημα του πόνου και ελπίζουν για θεραπεία, βλέπουν το μέλλον τους ζοφερό και απελπιστικό.

Λ Ε Γ Τ Ι Α

αξιόπιστο και αρνούνται εντελώς να πολεμήσουν. Σε ασθενείς που πάσχουν από CPS και κατάθλιψη, κατά κανόνα, η κοινωνική και επαγγελματική προσαρμογή διαταράσσεται και η ποιότητα ζωής μειώνεται σημαντικά.

Αντικαταθλιπτικά και χρόνιος πόνος . Στην ταξινόμηση που αναπτύχθηκε από τη International Association for the Study of Pain (IASP), το σύνδρομο μη οργανικού πόνου σε συνδυασμό με την κατάθλιψη θεωρείται ως ξεχωριστή κατηγορία. Είναι γνωστό ότι η ψυχοθεραπεία και η αντικαταθλιπτική θεραπεία είναι η πιο αποτελεσματική σε τέτοιους ασθενείς, παρά η αναλγητική μονοθεραπεία. Πρόσφατα, τα αντικαταθλιπτικά έχουν συμπεριληφθεί στο πρότυπο φροντίδας για οποιαδήποτε ΣΝ, ανεξάρτητα από την παρουσία ή την απουσία καταθλιπτικών εκδηλώσεων. Πολυάριθμες μελέτες που έγιναν τα τελευταία χρόνια έχουν δείξει ότι η αποτελεσματικότητα των αντικαταθλιπτικών στα σύνδρομα πόνου είναι 75% και οφείλεται όχι μόνο στην άμεση αντικαταθλιπτική τους δράση, αλλά και στην άμεση αντικαταθλιπτική δράση τους. Έχει αποδειχθεί ότι τα αντικαταθλιπτικά πραγματοποιούν τη δική τους αναλγητική δράση ενισχύοντας τη δράση τόσο των εξωγενών όσο και των ενδογενών αναλγητικών ουσιών - κυρίως των οπιοειδών πεπτιδίων.

Έτσι, ο χρόνιος πόνος και η κατάθλιψη είναι άκρως συννοσηρικές καταστάσεις, επιδεινώνουν πάντα ο ένας τις κλινικές εκδηλώσεις του άλλου και έχουν κοινούς παθογενετικούς μηχανισμούς. Στη θεραπεία της ΣΝ, έστω και προφανής κλινικά συμπτώματαη κατάθλιψη δεν ανιχνεύεται, ενδείκνυται η χρήση αντικαταθλιπτικών, τα οποία έχουν το δικό τους αναλγητικό αποτέλεσμα και επίσης μειώνουν τον πόνο, μειώνοντας το άγχος και τις καταθλιπτικές διαταραχές.

Πόνος και άγχος. Οι ατομικές διαφορές στην απόκριση του ασθενούς στον πόνο συχνά συνδέονται με το επίπεδο άγχους ενός ατόμου. Κατά τη μελέτη της σχέσης μεταξύ του προσωπικού άγχους και του βαθμού του πόνου που εμφανίζεται στην μετεγχειρητική περίοδο, αποδείχθηκε ότι οι πιο έντονες αισθήσεις πόνου παρατηρήθηκαν σε εκείνους τους ασθενείς που είχαν τους μέγιστους δείκτες προσωπικού άγχους στην προεγχειρητική περίοδο. Ωστόσο, η αύξηση του άγχους δεν οδηγεί πάντα σε αύξηση του πόνου. Το οξύ στρες, όπως ο φόβος, μπορεί να καταστείλει τις αισθήσεις του πόνου σε κάποιο βαθμό, πιθανώς διεγείροντας την απελευθέρωση ενδογενών οπιοειδών. Είναι επίσης γνωστό ότι ανήσυχες σκέψεις«Γύρω από» ο πραγματικός πόνος και η εστίασή του αυξάνουν την αντίληψη του πόνου, ενώ το άγχος για οποιονδήποτε άλλο λόγο έχει το αντίθετο αποτέλεσμα, ανακουφίζοντας τον πόνο.

Είναι γνωστό ότι η χρήση τεχνικών χαλάρωσης μπορεί να μειώσει σημαντικά την ένταση του πόνου σε ασθενείς με διάφορα σύνδρομα πόνου. Ταυτόχρονα, ένα υψηλό επίπεδο άγχους ως απάντηση στο οξύ συναισθηματικό στρες μπορεί να ακυρώσει επιτευχθέν αποτέλεσμακαι πάλι προκαλούν αύξηση του πόνου. Επιπλέον, το υψηλό άγχος του ασθενούς επηρεάζει αρνητικά την επιλογή των στρατηγικών αντιμετώπισης του πόνου. Οι γνωστικές-συμπεριφορικές τεχνικές είναι πιο αποτελεσματικές εάν πρώτα μπορεί να μειωθεί το επίπεδο άγχους του ασθενούς. Έρευνες έχουν δείξει ότι τα περισσότερα αποτελεσματικά μέσαγια τη θεραπεία των αγχωδών διαταραχών, όπως και για τη θεραπεία της κατάθλιψης, είναι τα αντικαταθλιπτικά.

Κλινικές παρατηρήσεις και μελέτες που χρησιμοποιούν ψυχομετρικά τεστ δείχνουν μια στενή σχέση μεταξύ άγχους και κατάθλιψης, η οποία οφείλεται σε παρόμοιες αλλαγές νευροδιαβιβαστών στον εγκέφαλο σε αυτές τις καταστάσεις. Έτσι, έχει αποδειχθεί ότι η συχνότητα των καταθλιπτικών διαταραχών που δεν συνοδεύονται από άγχος είναι εξαιρετικά χαμηλή και ότι ο υποχρεωτικός συνδυασμός άγχους και κατάθλιψης δεν μπορεί να περιοριστεί σε μια τυχαία σύμπτωση. Δεδομένα από διάφορες μελέτες υποδηλώνουν ότι μεταξύ αυτών των δύο παθήσεων, η κατάθλιψη είναι πιο σημαντική για την ποιότητα ζωής των ασθενών με πόνο.

Οικογενειακοί, πολιτισμικοί και κοινωνικοί παράγοντες . Οικογενειακοί, κοινωνικοοικονομικοί και πολιτιστικοί παράγοντες, γεγονότα ζωής που βιώθηκαν στο παρελθόν, καθώς και χαρακτηριστικά της προσωπικότητας του ασθενούς μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη της ΣΝ. Ειδικότερα, μια ειδική έρευνα σε ασθενείς με CPS έδειξε ότι οι πιο στενοί συγγενείς τους υπέφεραν συχνά από βασανιστικούς πόνους. Σε τέτοιες «οικογένειες πόνου», ένα συγκεκριμένο μοτίβο απόκρισης στον πόνο μπορεί να διαμορφωθεί σε αρκετές γενιές. Φάνηκε ότι σε παιδιά των οποίων οι γονείς παραπονιόντουσαν συχνά για πόνο, διάφορα επεισόδια πόνου εμφανίζονταν συχνότερα από ό,τι σε «μη επώδυνες» οικογένειες. Επιπλέον, τα παιδιά έτειναν να υιοθετούν τη συμπεριφορά πόνου των γονιών τους. Προηγούμενες εμπειρίες, ιδιαίτερα σωματική ή σεξουαλική κακοποίηση, μπορεί επίσης να παίξουν ρόλο στην επακόλουθη εμφάνιση πόνου. Τα άτομα που ασχολούνται με βαριά χειρωνακτική εργασία είναι πιο επιρρεπή στο να αναπτύξουν χρόνιο πόνο, συχνά μεγαλοποιώντας τα προβλήματα πόνου τους, επιδιώκοντας να αποκτήσουν αναπηρία ή ευκολότερη εργασία. Αποδεικνύεται επίσης ότι όσο χαμηλότερη είναι η πολιτιστική και πνευματικό επίπεδοασθενή, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα εμφάνισης «ψυχογενών» συνδρόμων πόνου και σωματομορφικών διαταραχών.

Χαρακτηριστικά Προσωπικότητας. Ο ρόλος των χαρακτηριστικών της προσωπικότητας στην ανάπτυξη και την εξέλιξη των συνδρόμων πόνου έχει συζητηθεί επανειλημμένα στη βιβλιογραφία. Ένα παράδειγμα είναι η γνωστή περιγραφή της λεγόμενης ημικρανικής προσωπικότητας, σύμφωνα με την οποία οι πάσχοντες από ημικρανία χαρακτηρίζονται από υπερευαισθησίαστον αντίκτυπο των παραγόντων στρες, καθώς είναι σε μεγάλο βαθμό ανήσυχοι, φιλόδοξοι, εκτελεστικοί, κάπως άκαμπτοι και συνηθισμένοι να ακολουθούν αυστηρά τους γενικά αποδεκτούς κανόνες συμπεριφοράς. Αποδεικνύεται επίσης ότι αυτοί οι ασθενείς έχουν συχνά ένα υψηλό κίνητρο επίτευξης: οι ασθενείς με ημικρανία θέτουν σημαντικούς στόχους ζωής και, κατά κανόνα, τους πετυχαίνουν με επιτυχία. Χάρη σε αυτόν τον τύπο προσωπικότητας, ακόμη και οι ασθενείς με συχνές και σοβαρές κρίσεις ημικρανίας τείνουν να διατηρούν τις κρίσεις τους κοινωνική θέσηκαι επιτυχία στο επάγγελμα.

Η δομή της προσωπικότητας, που διαμορφώνεται από την παιδική ηλικία και, κατά κανόνα, προσδιορίζεται γενετικά και πολιτισμικά, είναι βασικά ένα σταθερό χαρακτηριστικό που ενυπάρχει σε κάθε άτομο και γενικά διατηρεί τον πυρήνα της μετά την ενηλικίωση. Είναι τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας που καθορίζουν την αντίδραση ενός ατόμου στον πόνο και τη συμπεριφορά του πόνου, την ικανότητα να αντέχει επώδυνα ερεθίσματα, το εύρος των συναισθηματικών αισθήσεων ως απάντηση στον πόνο και τρόπους για να τον ξεπεράσει. Για παράδειγμα, βρέθηκε σημαντική συσχέτιση μεταξύ της ανοχής στον πόνο (κατώφλι πόνου) και των χαρακτηριστικών της προσωπικότητας όπως η ενδο- και εξωστρέφεια και ο νευρωτισμός (νευρωτισμός). Εξωστρέφεια-

εκφράζετε τα συναισθήματά σας πιο έντονα κατά τη διάρκεια του πόνου και είστε σε θέση να αγνοήσετε επώδυνες αισθητηριακές επιρροές. Ταυτόχρονα, τα νευρωτικά και εσωστρεφή (κλειστά) άτομα «υποφέρουν σιωπηλά» και είναι πιο ευαίσθητα σε κάθε επώδυνο ερέθισμα. Επιπλέον, τα άτομα με αισιόδοξη άποψη για τη ζωή είναι πιο ανεκτικά στον πόνο από τους απαισιόδοξους.

Ψυχικοί παράγοντες και ποιότητα ζωής «άρρωστων» ασθενών

Είναι γνωστό ότι ο πόνος, ειδικά στη χρόνια πορεία του, μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική μείωση της ικανότητας εργασίας των ασθενών, περιορίζοντας την κοινωνική δραστηριότητα και οικογενειακές σχέσεις, δηλ. βλάπτει σημαντικά την ποιότητα ζωής των ασθενών. Προφανώς, η ένταση, η συχνότητα και η διάρκεια του πόνου έχουν μεγάλη σημασία για την ευεξία των ασθενών. Ταυτόχρονα, φαίνεται προφανές ότι η ποιότητα ζωής δεν καθορίζεται μόνο από τα χαρακτηριστικά του ίδιου του συνδρόμου πόνου, αλλά οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στην κατάσταση του ασθενούς εκτός του πόνου.

Σε ένα από εγχώρια έρευναφάνηκε ότι, παρά το γεγονός ότι η ένταση της κεφαλαλγίας σε ασθενείς με ΤΤΗ ήταν σημαντικά μικρότερη από ό,τι στην ομάδα της ημικρανίας, η ποιότητα ζωής των ασθενών με ΤΤΗ ήταν σημαντικά χαμηλότερη. Σε μια άλλη μελέτη, φάνηκε ότι ο πρωταγωνιστικός ρόλος στη διαμόρφωση χαμηλής ποιότητας ζωής σε ασθενείς με ημικρανία δεν παίζεται τόσο από τα χαρακτηριστικά που καθορίζουν άμεσα τη σοβαρότητα μιας επίθεσης, όπως θα ήταν αναμενόμενο (για παράδειγμα, υψηλή συχνότηταπροσβολές), πόσες συννοσηρικές διαταραχές στην ενδιάμεση περίοδο. Διαπιστώθηκε ότι οι κύριες συννοσηρικές διαταραχές που «ευθύνονται» για τη χαμηλή ποιότητα ζωής των ασθενών με ημικρανία είναι η κατάθλιψη, το άγχος, καθώς και οι διαταραχές ύπνου και η ένταση των περικρανιακών μυών που σχετίζονται στενά με αυτά. Στην ίδια μελέτη, με τη χρήση ειδικής στατιστικής μεθόδου, φάνηκε ότι η ποιότητα ζωής στην ημικρανία συνδέεται στενότερα με το επίπεδο της κατάθλιψης παρά με το επίπεδο του άγχους.

Έτσι, διαταραχές συσχετιζόμενος πόνοςΟι συναισθηματικές διαταραχές και οι διαταραχές της προσωπικότητας που εμφανίζονται στη μη επώδυνη φάση, κατά κύριο λόγο, μπορούν να διαταράξουν την ποιότητα ζωής των ασθενών όχι λιγότερο από το πραγματικό σύνδρομο πόνου. Αυτές οι συννοσηρές διαταραχές σε ασθενείς με σύνδρομα πόνου θα πρέπει να στοχεύουν στην κλινική εξέταση και η θεραπεία τους, μαζί με την ανακούφιση από τον πόνο, πρέπει να είναι ένας από τους στόχους. σύνθετη θεραπείασύνδρομο πόνου. Μια τέτοια ολοκληρωμένη προσέγγιση όχι μόνο θα μειώσει την πραγματική εκδηλώσεις πόνουαλλά και να βελτιώσει την κατάσταση στη μη επώδυνη περίοδο και να βελτιώσει σημαντικά την ποιότητα ζωής των ασθενών που πάσχουν από οξύ και, ειδικότερα, ΚΠΣ.

P o u l t h e

Όλη η ποικιλία των συμπεριφορικών αντιδράσεων που εμφανίζονται σε ένα άτομο κατά τη διάρκεια μιας περιόδου οξέος ή χρόνιου πόνου ενώνεται με τον όρο «συμπεριφορά πόνου», ο οποίος περιλαμβάνει λεκτικές (φωνητικά παράπονα, επιφωνήματα, αναστεναγμούς, στεναγμούς) και μη λεκτικές αντιδράσεις (μορφασμός πόνος, ανταλγική στάση, άγγιγμα των επώδυνων περιοχών, περιορισμός σωματικής δραστηριότητας, φαρμακευτική αγωγή). Η συμπεριφορά πόνου ενός ατόμου εξαρτάται όχι μόνο από

Λ Ε Γ Τ Ι Α

τη φύση και την ένταση του πόνου, αλλά, σε μεγάλο βαθμό, καθορίζεται από τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητάς του και από εξωτερικούς παράγοντες, όπως η αντίδραση των ανθρώπων γύρω του. Έτσι, όσο περισσότερη προσοχή και υποστήριξη λαμβάνει ο ασθενής από τους άλλους, τόσο πιο συχνά χρησιμοποιεί τη συμπεριφορά του πόνου για τους δικούς του σκοπούς, κάτι που τελικά οδηγεί στη σταθεροποίηση και επιμονή του προβλήματος του πόνου. Επιπλέον, τέτοιες εκδηλώσεις συμπεριφοράς πόνου όπως ο περιορισμός της φυσικής δραστηριότητας, η αναγκαστική στάση, η ανάγκη για εξωτερική βοήθεια κ.λπ., από μόνες τους περιορίζουν τη δραστηριότητα και την προσαρμογή του ασθενούς και τον «απενεργοποιούν» από την κανονική ζωή για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Έχει αποδειχθεί ότι ο βαθμός της συμπεριφοράς του πόνου συσχετίζεται με την υποκειμενική εκτίμηση της έντασης του πόνου από τους ασθενείς: όσο υψηλότερη είναι η υποκειμενική ένταση του πόνου, τόσο πιο έντονη είναι η συμπεριφορά πόνου. Σημαντική επίδραση στη φύση της συμπεριφοράς του πόνου σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο ασκείται από γνωστικούς παράγοντες, όπως η στάση απέναντι στην ασθένειά τους, η ετοιμότητα για «αγώνα», η ελπίδα για θεραπεία ή, αντίθετα, η έλλειψη πίστης στη θεραπεία. Έχει παρατηρηθεί, για παράδειγμα, ότι οι πιστοί υπομένουν τον πόνο πιο εύκολα και βρίσκουν τρόπους να τον ξεπεράσουν πιο γρήγορα.

Στρατηγικές P a n co m e n tio n s

Η ικανότητα των «επώδυνων» ασθενών να αντιμετωπίζουν τον πόνο τους έχει αποτελέσει αντικείμενο πολλών ειδικών ερευνών. Το σύνολο των γνωστικών και συμπεριφορικών τεχνικών που χρησιμοποιούν οι ασθενείς με ΣΝ για να αντιμετωπίσουν τον πόνο τους, να μειώσουν την έντασή του ή να συμβιβαστούν μαζί του, ονομάζεται στρατηγικές αντιμετώπισης ή στρατηγικές αντιμετώπισης(στρατηγικές αντιμετώπισης, από τα αγγλικά to cope - to cope). Ιδιαίτερη σημασία έχουν οι στρατηγικές αντιμετώπισης του χρόνιου πόνου. Σύμφωνα με μια από τις ευρέως χρησιμοποιούμενες μεθόδους για τη μελέτη των στρατηγικών αντιμετώπισης του πόνου, οι πιο κοινές είναι διάφορες στρατηγικές αντιμετώπισης: εκτροπή της προσοχής από τον πόνο, επανερμηνεία του πόνου, αγνόηση του πόνου, προσευχή και ελπίδα, καταστροφολογία. Έχει αποδειχθεί σημαντική σχέση μεταξύ του τύπου των στρατηγικών αντιμετώπισης που χρησιμοποιούνται και παραμέτρων όπως η ένταση του πόνου, η γενική σωματική ευεξία, ο βαθμός δραστηριότητας και απόδοσης και το επίπεδο ψυχολογικής δυσφορίας (δυσφορία). Για παράδειγμα, έχει αποδειχθεί ότι οι ασθενείς με ημικρανία χρησιμοποιούν τυπικά τους μηχανισμούς «καταπίεσης» των συναισθημάτων τους (επιθετικότητα, θυμός, φόβος), αποφυγής κοινωνικής και σωματικής δραστηριότητας, καταστροφής, καθώς και «εξάχνωσης», π.χ. αντικαθιστώντας τις απαγορευμένες παρορμήσεις και επιθυμίες με πιο αποδεκτές και κοινωνικά αποδεκτές. Σημειώνεται ότι η παραβίαση των στρατηγικών αντιμετώπισης του στρες και της ασθένειας (στην περίπτωση της επικράτησης αρνητικών δυσπροσαρμοστικών στρατηγικών και αδυναμίας έναντι ενεργών, θετικών) παίζει σημαντικό ρόλο στην επιδείνωση κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣσύνδρομο πόνου και ο σχηματισμός άτυπων μορφών.

Έχει αποδειχθεί ότι η εκπαίδευση στη χρήση πιο προηγμένων στρατηγικών μπορεί να βελτιώσει τον ψυχολογικό έλεγχο του πόνου, να αυξήσει τη σωματική δραστηριότητα και την ποιότητα ζωής των ασθενών.

συμπέρασμα

Οι ψυχολογικοί παράγοντες καθορίζουν την προδιάθεση του ατόμου στην ανάπτυξη συνδρόμων πόνου, έχουν σημαντικό αντίκτυπο στην εμπειρία

Λ Ε Γ Τ Ι Α

ο πόνος, η συμπεριφορά του πόνου και η επιλογή των στρατηγικών αντιμετώπισης παίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο στη μετατροπή του επεισοδιακού πόνου σε χρόνιο πόνο και επίσης σε μεγάλο βαθμό - στην ποιότητα ζωής των ασθενών, τις προοπτικές θεραπείας και την πρόγνωση. Στη θεραπεία των συνδρόμων πόνου, ιδιαίτερα αυτών με χρόνια πορεία, είναι απαραίτητο να ληφθεί

να λάβει υπόψη μια σειρά από γνωστικές-συμπεριφορικές πτυχές και, μαζί με τα ψυχοφάρμακα, να συμπεριλάβει συγκεκριμένες τεχνικές σε θεραπευτικά σχήματα, όπως ψυχολογική χαλάρωση, αυτόματη προπόνηση, βιοανάδραση, καθώς και διδασκαλία πιο προοδευτικών στρατηγικών για την αντιμετώπιση του πόνου.

		I T E R A T U R A
1. Tyrer S.P. Ψυχολογική και ψυχιατρική	Ν Υ: Elsevier, 1994, 127-48.		σύνδρομα και ορισμοί των όρων πόνου. 2ο
αξιολόγηση ασθενών με πόνο. Στο: G. Gebhart,		Keefe F.J., Lefebvre J. Συμπεριφορά πόνου	εκδ. Seattle: IASP Press, 1994, 53-6.
D.L. Hammond και T.S. Jensen (επιμ.). Proc του	cepts: Διαμάχες, τρέχουσα κατάσταση και μέλλον		32. Vorobieva O.V. Δυνατότητες
το VII Παγκόσμιο Συνέδριο του Πόνου. Ν Υ: Elsevier,	κατευθύνσεις. Στο: G. Gebhart, D.L. Χάμοντ		αντικαταθλιπτικά στη θεραπεία της χρόνιας
	και Τ.Σ. Jensen (επιμ.). Proc of the VII World		πόνος. Farmateka 2007;12(146):92-7.
2. Πόνος: οδηγός για γιατρούς και μαθητές.	Συνέδριο του Πόνου. Ν Υ: Elsevier, 1994, 127-48.		33. Solovieva A.D., Akarachkova E.S.,
Εκδ. ακαδ. RAMS N.N. Yakhno.	16. Rudy T.E., Kerns R.D., Turk D.C. Χρόνιος		Τοροπινά Γ.Γ. κλπ. Κλινική εμπειρία
Μ.: MEDpress-inform, 2009; 304 σελ.	πόνος και κατάθλιψη: προς μια γνωστική συμπεριφορά		η χρήση ντουλοξετίνης (Cymbalty) σε
3. Sanders S.H. Συμπεριφορική αξιολόγηση της κλινικής	μοντέλο διαμεσολάβησης. Pain 1988; 35:129-40.		θεραπεία για χρόνια καρδιαλγία. Lech
cal πόνος: εκτίμηση της τρέχουσας κατάστασης. Σε:		Turk D.C., Rudy T.E. γνωστικούς παράγοντες και	Nerv Bol 2007;3(22):26-30.
Μ. Hersen, R.M. Eisler, Ρ.Μ. Miller (επιμ.).	επίμονος πόνος: Μια ματιά στο κουτί της Πανδώρας.		34. Fishbain D.A., Gutler R.,
Πρόοδος στην τροποποίηση συμπεριφοράς. Τόμος 8. NY:	Cogn Ther Res 1992; 16:99-122.		Rossomoff H.L. et al. Δεδομένα που βασίζονται σε αποδεικτικά στοιχεία για
Academic Press, 1979.		Tyrer S.P. Ψυχολογία, ψυχιατρική και χρονολογία	ανακούφιση από τον πόνο με αντικαταθλιπτικά. Ann Med
4. Podchufarova E.V. Η αξία του σκελετού	ic Πόνος. Οξφόρδη, 1992, 112-4.
μυϊκές διαταραχές και ψυχολογικές		Πεδία Η. Κατάθλιψη και πόνος: ένα νευροβιο-	35. Taenzer Ρ., Melzack R., Jeans Μ.Ε.
παράγοντες στην ανάπτυξη χρόνιου πόνου	λογικό μοντέλο. Neuropsychol Behav Ther		Επίδραση ψυχολογικών παραγόντων στη μετεγχειρητική
οσφυοϊερά σύνδρομα			απαιτήσεις πόνου, διάθεσης και αναλγητικών.
εντοπισμός: Dis. ... cand. μέλι. Επιστήμες. Μ.,		Tyrer S.P. Ψυχιατρική εκτίμηση χρόνιας	Pain 1986; 24:331-42.
	πόνος. Brit J Psychiatr 1992, 160:733-41.		36. Absi M.A., Rokke P.D. Μπορεί το άγχος να μας βοηθήσει
5. E. V. Podchufarova, N. N. Yakhno, and Alekseev		Lipowski Z.J. Σωματοποίηση: Η έννοια	ανέχομαι τον πόνο; Pain 1991; 46:43-51.
V.V. κλπ. Σύνδρομα χρόνιου πόνου	και κλινικές εφαρμογές. Am J Psych		37. Mallow R.M., West J.A., Sutker P.B.
οσφυϊκή εντόπιση:	1988;145:1358-68.		Η απόκριση του άγχους και του πόνου αλλάζει κατά τη διάρκεια της θεραπείας
τη σημασία της δομικής μυοσκελετικής		Smulevich A.B. Κατάθλιψη σε	ment: αισθητηριακή ανάλυση απόφασης. Πόνος
διαταραχών και ψυχολογικών παραγόντων.	σωματικές και ψυχικές ασθένειες.
Pain 2003; 1: σελ. 38-43.			38. Ryabus M.V. Θεραπεία πονοκεφάλου
6. Kolosova O.A., Osipova V.V.		Haythornthwaite J.A., Sieber W.J.,	τάσης με τη μέθοδο των βιολογικών
Σύγχρονες όψειςκλινικές και	Kerns R.D. Κατάθλιψη και χρόνιος πόνος		ανατροφοδότηση. Dis. … ειλικρίνεια. μέλι. Επιστήμες.
παθογένεια ημικρανίας. Zhurn νευροπατόλη και	εμπειρία. Pain 1991; 46:177-84.
ψυχίατρος 1991, 5:104-6.		Shtribel H.V. Θεραπεία χρόνιας	39. McCracken L.M., Gross R.T. Κάνει άγχος
7. Voznesenskaya T.G. χρόνιος πόνος και	πόνος: ένας πρακτικός οδηγός. Εκδ.		επηρεάζει την αντιμετώπιση του χρόνιου πόνου; Clin J Πόνος
κατάθλιψη. Farmateka 2008;6(160):10-5.	N.A. Osipova, A.B. Danilova,
8. Osipova V.V. Ημικρανία: κλινική	V.V. Osipova. Μαζί του. Μ.: ΓΕΩΤΑΡ-		40 Ross D.M., Ross S.A. Παιδικός πόνος: θεραπεία
ψυχολογική ανάλυση, ποιότητα ζωής,	ΜΜΕ, 2005.		ζητήματα ενοικίου, έρευνα και πρακτική. Βαλτιμόρη:
συννοσηρότητα, θεραπευτικές προσεγγίσεις.		Blumer D., Heilborn M. Χρόνιος πόνος ως α	Urban και Schwarzenberg, 1988.
Dis. ... Δρ ιατρ. Επιστήμες. Μ., 2003.	παραλλαγή της καταθλιπτικής νόσου: η επιρρεπής στον πόνο δυσφορία		41. Flor H., Turk D.C., Rudy T.E. Πόνος και
9. Wade J.B., Price D.D., Hamer R.M. et al.	Σειρά. J Nerv Ment Dis 1981, 170:381-406.		οικογένειες II. Εκτίμηση και θεραπεία. Πόνος
Μια συναισθηματική συνιστώσα ανάλυση του χρόνιου	26. McCaul K.D., Malott J.M. ΑΠΟΣΠΑΣΗ
πόνος. Pain 1990; 40:303-10.	και την αντιμετώπιση του πόνου. Psychol Bull		42. Robinson J.O., Alverez J.H., Dodge J.A.
10. Aleksandrovsky Yu.A., Yakhno N.N.,			Γεγονότα ζωής και οικογενειακό ιστορικό σε παιδιά με
Avedisova A.S. κλπ. Ψυχιατρική,		Fordyce W.E. Μέθοδοι συμπεριφοράς για	επαναλαμβανόμενο κοιλιακό άλγος. J Psychosom Res
ψυχολογική και νευρολογική	τρολ χρόνιου πόνου και ασθένειας. Αγ. Louis:		1990;34(2):171-81.
χαρακτηριστικά ασθενών με χρόνια	ΒΙΟΓΡΑΦΙΚΟ. Mosby, 1976.		43. Waddell G., Pilowsky I., Bond M.R.
πόνος στην πλάτη. Zhurn nevrol και ψυχίατρος	28. Zelman D.C., Howland E.W.,		Κλινική εκτίμηση και ερμηνεία της νόσου
2002; 103 (4): 26-31.	Nichols S.N. et al. Οι επιπτώσεις των επαγόμενων		συμπεριφορά στον πόνο στη μέση. Pain 1989; 39:41-53.
11. Alekseev V.V. Χρόνιοι πονοκέφαλοι	διάθεση στον εργαστηριακό πόνο. Πόνος		44 Baskin S.M. Προσωπικότητα και ημικρανία.
πόνος. Κλινική, διάγνωση, παθογένεια.			Headache 1995; 7:380-1.
		Wayne A.M., Danilov A.B., Danilov Al.B.	45. Gould R., Miller B.L., Goldberg M.A. ο
12. Lynn R., Eysenck H.J. ανοχή στον πόνο	Αισθηματικό καμπτικό αντανακλαστικό:		εγκυρότητα υστερικών σημείων και συμπτωμάτων. J
εξωστρέφεια και νευρωτισμός. Percept Mot	μέθοδος μελέτης των μηχανισμών του εγκεφάλου		Nerv Ment Dis 1986, 174:593-7.
Skills 1961; 12:161-2.	έλεγχος του πόνου. Zhurn νευροπατόλη και		46. ​​Fishbain D.A., Goldberg M., Beagher B.R.
13. Goadsby P., Silberstein S., Dodick D. (επιμ.).	ψυχίατρος 1996; 1:101-7.		Κατηγορία ανδρών και γυναικών ασθενών με χρόνιο πόνο
Χρόνιος καθημερινός πονοκέφαλος για κλινικούς γιατρούς.		Geisser M.E., Robinson M.E., Keefe F.J.	προσδιορίζεται από το ψυχιατρικό διαγνωστικό κριτήριο DSM-III
Hamilton, Λονδίνο: B.C. Decker Inc., 2005.	et al. Καταστροφολογία, κατάθλιψη και αισθήματα		ria. Pain 1986; 26:181-97.
14. Keefe F.J. Γνωστικές-συμπεριφοριστικές προσεγγίσεις	σορυ; Συναισθηματικές και αξιολογικές όψεις του χρόνιου		47. Dahlof C.G.H., Dimenas E. Migraine
για την αξιολόγηση του πόνου και της συμπεριφοράς πόνου. Στο: Γ.	πόνος. Pain 1994, 59:79-84.		οι ασθενείς βιώνουν φτωχότερο υποκειμενικό καλά
Gebhart, D.L. Hammond και T.S. Τζένσεν		Merskey H., Bogduk N. (επιμ.). ταξινόμηση	ύπαρξη/ποιότητα ζωής ακόμη και μεταξύ των επιθέσεων.
(επιμ.). Proc του VII World Congress of Pain.	του χρόνιου πόνου: περιγραφές του χρόνιου πόνου		Cephalalgia 1995; 1:31-6.

Λ Ε Γ Τ Ι Α

48. Kolosova O.A., Korosteleva I.S., Ossipova V.V. et al. Ψυχολογικοί παράγοντες στην ημικρανία και τον πονοκέφαλο τύπου τάσης. περιλήψεις. Το 2ο συνέδριο EHF, 1994;14(120).

49. Turk D.C., Meichenbaum D., Genest M. Pain and behavioural medicine: A cognitivebehavioral view. Ν Υ: Guilford Press, 1983.

50. Rosenstiel A.K., Keefe F.J. Η χρήση στρατηγικών αντιμετώπισης σε χρόνιους ασθενείς με χαμηλή μέση: Σχέση με τα χαρακτηριστικά του ασθενούς και τρέχουσα προσαρμογή. Pain 1983; 17:33-44.

Κ.Α. Μελκούμοφ

ΜΜΑ τους. ΤΟΥΣ. Σετσένοφ

Γνωσιακή-συμπεριφορική ψυχοθεραπεία στην αντιμετώπιση του χρόνιου πόνου

ΓΝΩΣΤΙΚΗ ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΙΚΗ ΨΥΧΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ ΧΡΟΝΙΟΥ ΠΟΝΟΥ

Ι.Μ. Σετσένοφ Ιατρική Ακαδημία Μόσχας

Εξετάζεται η χρήση μεθόδων γνωσιακής συμπεριφορικής ψυχοθεραπείας (CBPT) στη θεραπεία ασθενών με χρόνιο πόνο. Παρά τις υπάρχουσες δυσκολίες στην αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας του CBPT, πολυάριθμες μελέτες έχουν δείξει καλά αποτελέσματα όταν χρησιμοποιείται τόσο μόνο του όσο και ως μέρος μιας διεπιστημονικής προσέγγισης. Η χρήση των μεθόδων CBPT μπορεί να θεωρηθεί ως αποτελεσματική μη φαρμακευτική θεραπεία για τη χρόνια οσφυαλγία Λέξεις κλειδιά: γνωσιακή συμπεριφορική ψυχοθεραπεία, χρόνιος πόνος, βιοανάδραση, ύπνωση, διαλογισμός, ελεγχόμενη φαντασία.

Karina Alexandrovna Melkumova: [email προστατευμένο]

Η Γνωσιακή Συμπεριφορική Ψυχοθεραπεία (CBT) είναι μια ψυχοκοινωνική θεραπευτική μέθοδοςμε στόχο την επίγνωση του ασθενούς για τα χαρακτηριστικά της τρέχουσας κατάστασης, τον καθορισμό των πιο σημαντικών στόχων για την αλλαγή της ευημερίας, τη διαμόρφωση ενός συγκεκριμένου ψυχοθεραπευτικού προγράμματος με τη βοήθεια ειδικών. Από αυτή την άποψη, τα γνωστικά-συμπεριφορικά προγράμματα προβλέπουν αποσαφήνιση των χαρακτηριστικών ψυχολογική κατάστασηυπομονή και βοήθεια στην κατανόησή τους, σύντομη διεύθυνσηστην προέλευση του σχηματισμού των ψυχολογικών προβλημάτων του ασθενούς, παρέχοντάς του πληροφορίες σχετικά με την ουσία της νόσου και τρόπους για να την ξεπεράσει. μαθαίνοντας νέους τρόπους σκέψης και συμπεριφοράς.

ΣΤΟ Γενικά, στην ψυχοθεραπευτική πρακτική, παρατηρείται ολοένα και περισσότερο η ενσωμάτωση γνωστικών και συμπεριφορικών προσεγγίσεων, καθώς οποιεσδήποτε ψυχοθεραπευτικές επιρροές, στον ένα ή τον άλλο βαθμό, επηρεάζουν αναπόφευκτα όλους τους τομείς της απόκρισης ενός ατόμου (συναισθηματική, παρακινητική, γνωστική, συμπεριφορική), προκαλώντας αλληλένδετες αλλαγές σε αυτούς.

ΣΤΟ Η CBT βασίζεται στη γνωστική θεωρία και θεραπεία που προτείνεται από τον Aaron Beck και σε ένα μοντέλο ανάπτυξης κοντά σε αυτήν.Συναισθηματική Ψυχοθεραπεία (REP) του Albert Ellis. Σύμφωνα με τον A. Beck, οι νόμοι της νοητικής δραστηριότητας καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από τα «γνωστικά σχήματα» που είναι εγγενή σε ένα άτομο, δηλ. οι κύριοι τρόποι επεξεργασίας πληροφοριών που έχουν διαμορφωθεί από την παιδική ηλικία. Κατά τη διαδικασία αυτής της επεξεργασίας πληροφοριών, ενδέχεται να προκύψουν σφάλματα ή γνωστικές παραμορφώσεις. Αυτά περιλαμβάνουν, ειδικότερα, τη σκέψη με το στυλ του "ασπρόμαυρου" ("όλα ή τίποτα"). λαμβάνοντας προσωπικά υπόψη τυχόν αντιδράσεις άλλων ανθρώπων («εξατομίκευση»)· αγνόηση πληροφοριών και διατύπωση αβάσιμων συμπερασμάτων, «υπεργενίκευση», δραματοποίηση και υπερβολή των αναμενόμενων συνεπειών των γεγονότων.

Η παραμόρφωση των διαδικασιών κατανόησης των αντιληπτών ερεθισμάτων οδηγεί σε ανεπαρκείς συναισθηματικές και συμπεριφορικές αντιδράσεις σε εξωτερικές επιρροές.

Το REP του A. Ellis βασίζεται στην προϋπόθεση ότι μετά την αντίληψη μιας εξωτερικής επιρροής, πραγματοποιείται η νοητική της ανάλυση και μόνο τότε - μια συναισθηματική απόκριση. Σύμφωνα με το REP, η συναισθηματική απόκριση σε μια κατάσταση εξαρτάται από τις αναπαραστάσεις και τις υποθέσεις που συνδέονται με αυτήν. Η διάθλαση της αντίληψης πληροφοριών από τον έξω κόσμο μέσω ενός συστήματος ευέλικτων αξιολογικών κρίσεων, χωρίς αυστηρές απαιτήσεις και προβλέψεις, δημιουργεί μια κατάσταση συναισθηματικής ισορροπίας και αποτρέπει την εμφάνιση παρατεταμένης σύγκρουσης σε δύσκολες καταστάσεις. Αντίθετα, η τάση για στερεότυπες σκληρές αξιολογήσεις εισερχόμενων πληροφοριών, για στερεότυπες πεποιθήσεις και πεποιθήσεις («παράλογες στάσεις») που δεν λαμβάνουν υπόψη τις ιδιαιτερότητες της πραγματικής κατάστασης, συμβάλλει στην ανάπτυξη υπερβολικών συναισθηματικών αντιδράσεων και αποτρέπει προβλήματα συμπεριφοράς. επίλυση. Τέτοια «παράλογα» στερεότυπα σκέψης είναι, ειδικότερα, άκαμπτες ιδέες για το πώς όλοι οι άνθρωποι είναι υποχρεωμένοι να ζουν και να συμπεριφέρονται. επικολλώντας τυπικές "ετικέτες" σε μια κατάσταση ή άτομο (σε αυτή την περίπτωση, η κατάσταση ή το άτομο αρχίζει να προκαλεί συναισθήματα που σχετίζονται με την ετικέτα και όχι με την ουσία της). συνεχείς υπερβολές της σοβαρότητας («καταστροφοποίηση») του μέλλοντος κ.λπ.

Σύμφωνα με τις περιγραφείσες έννοιες, οι κύριες επιπτώσεις στην ψυχοθεραπεία των ασθενών θα πρέπει να κατευθύνονται στις γνωστικές τους διαδικασίες - «ρεαλιστικές και μη ρεαλιστικές γνώσεις» (από τα λατινικά cognition - γνώση, γνώση) σύμφωνα με τον A. Beck ή «λογικές και παράλογες στάσεις» σύμφωνα με στον Α. Έλλης. Στόχος της γνωσιακής θεραπείας σύμφωνα με τον A. Beck είναι η «διόρθωση» ιδεών που προκαλούν επώδυνα συναισθήματα και δυσκολεύουν την επίλυση ενός προβλήματος που ανησυχεί έναν άνθρωπο. Κατά την πορεία του ασθενούς

Έχει παρατηρηθεί ότι τα ίδια επώδυνα ερεθίσματα προκαλούν αισθήσεις που δεν είναι ίδιας φύσης και σοβαρότητας σε διαφορετικούς ανθρώπους. Ακόμη και στο ίδιο άτομο, η αντίδραση σε ένα επώδυνο ερέθισμα μπορεί να αλλάξει με την πάροδο του χρόνου. Έχει αποδειχθεί ότι η φύση της αντίδρασης του πόνου μπορεί να επηρεαστεί από διάφορους παράγοντες, όπως π.χ ατομικά χαρακτηριστικάπροσωπικότητες, εμπειρία του παρελθόντος, πολιτισμικά χαρακτηριστικά, μαθησιακή ικανότητα και, τέλος, οι συνθήκες κάτω από τις οποίες εμφανίζεται το φαινόμενο του πόνου (Tyrer S. P., 1994). Σύμφωνα με τις σύγχρονες έννοιες, όταν εκτίθεται σε ένα επώδυνο ερέθισμα, ενεργοποιούνται μηχανισμοί τριών επιπέδων και ο πόνος έχει, όπως ήταν, τρεις κύριες ρίζες: φυσιολογική (λειτουργία αλγόνων και αντιαισθητικών συστημάτων), συμπεριφορική (στάση πόνου και εκφράσεις του προσώπου, ειδικές ομιλία και κινητική δραστηριότητα) και προσωπική (σκέψεις, συναισθήματα, συναισθήματα) (Sanders S. H., 1979). Στην περίπτωση αυτή, οι ψυχολογικοί παράγοντες παίζουν έναν από τους κύριους ρόλους και η συμμετοχή και η συμβολή αυτών των παραγόντων στην αντίληψη του πόνου διαφέρει σημαντικά όταν ένα άτομο βιώνει οξύ, βραχυπρόθεσμο πόνο ή μια κατάσταση χρόνιου πόνου.

Ιδιαίτερη σημασία έχουν οι ψυχολογικοί παράγοντες στα σύνδρομα χρόνιου πόνου. Μέχρι σήμερα, η πιο κοινή άποψη είναι ότι οι ψυχολογικές διαταραχές είναι πρωτογενείς, δηλ. είναι παρόντα αρχικά ακόμη και πριν από την εμφάνιση αλγικών παραπόνων και, πιθανώς, προδιαθέτουν για την εμφάνισή τους (Kolosova O.A., 1991; Keefe F. J., 1994). Ταυτόχρονα, ο μακροχρόνιος πόνος μπορεί να επιδεινώσει τις συναισθηματικές διαταραχές (Sanders S. H., 1979; Wade J. B., 1990). Οι πιο συχνοί σύντροφοι του χρόνιου πόνου είναι η κατάθλιψη, το άγχος, οι υποχονδριακές και εκδηλωτικές εκδηλώσεις (Lynn R., 1961· Haythornthwaite J. A. et al., 1991). Έχει αποδειχθεί ότι η παρουσία αυτών των διαταραχών αυξάνει την πιθανότητα παραπόνων πόνου και τη μετάβαση του επεισοδιακού πόνου σε χρόνια μορφή.

Βιολογικά και γνωστικά-συμπεριφορικά μοντέλα πόνου

Δύο υποθετικά μοντέλα χρησιμοποιούνται για τη μελέτη των συνδρόμων οξέος και χρόνιου πόνου (Keefe F. J., Lefebre J., 1994). Το βιολογικό (ιατρικό) μοντέλο θεωρεί τον πόνο ως μια αίσθηση που βασίζεται σε βλάβη ιστού ή οργάνου και είναι χρήσιμο για την κατανόηση των μηχανισμών του οξέος πόνου. Ταυτόχρονα, αυτό το μοντέλο είναι ανεπαρκές για να εξηγήσει την προέλευση και την πορεία των καταστάσεων χρόνιου πόνου. Για παράδειγμα, τα ερωτήματα παραμένουν ασαφή: «Γιατί δύο ασθενείς με τον ίδιο εντοπισμό και τον ίδιο βαθμό ιστικής βλάβης βιώνουν σημαντικά διαφορετική ένταση πόνου και ικανότητα ανοχής;» ή «Γιατί η χειρουργική αφαίρεση της πηγής του πόνου δεν εξαλείφει πάντα πλήρως το σύνδρομο πόνου;».

Σύμφωνα με το γνωστικό-συμπεριφορικό μοντέλο, ο πόνος δεν είναι απλώς μια αίσθηση, αλλά ένα σύμπλεγμα πολυτροπικών εμπειριών. Κατά τη μελέτη του πόνου, είναι απαραίτητο να μελετηθούν όχι μόνο οι αισθητηριακοί μηχανισμοί του, αλλά και να λαμβάνονται υπόψη τα γνωστικά, συναισθηματικά και συμπεριφορικά χαρακτηριστικά που καθορίζουν την ανοχή του ασθενούς στον πόνο, τη συμπεριφορά του στον πόνο και την ικανότητα να αντιμετωπίσει ένα πρόβλημα πόνου (Keefe F. J. et. al., 1994). Θεωρείται ότι σε ασθενείς με σύνδρομα χρόνιου πόνου, οι γνωστικές εκτιμήσεις επηρεάζουν σημαντικά τις συναισθηματικές αντιδράσεις και τη συμπεριφορά, καθορίζοντας τη σωματική δραστηριότητα και την προσαρμογή. Η κύρια προσοχή δίνεται σε διάφορες συμπεριφορές (ενεργητικές και παθητικές) και γνωστικές διαδικασίες (στάση σε ό,τι συμβαίνει, ελπίδες, προσδοκίες κ.λπ.), οι οποίες όχι μόνο μπορούν να υποστηρίξουν, αλλά και να επιδεινώσουν το πρόβλημα του πόνου (Keefe F. J. et al., 1982). Για παράδειγμα, ασθενείς με χρόνιο πόνο που έχουν αρνητικές απαισιόδοξες προσδοκίες για την ασθένειά τους είναι συχνά πεπεισμένοι ότι είναι αβοήθητοι, ανίκανοι να αντιμετωπίσουν τον πόνο τους και να ελέγξουν τον εαυτό τους. Αυτός ο τύπος γνωστικής αξιολόγησης μπορεί όχι μόνο να «διορθώσει» το πρόβλημα του πόνου για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά να οδηγήσει σε έναν παθητικό τρόπο ζωής και σοβαρή ψυχοκοινωνική δυσπροσαρμογή του ασθενούς (Rudy T. F. et al., 1988; Turk D. C. et al., 1992 ). Επιπλέον, έχει αποδειχθεί ότι οι γνωστικές διεργασίες μπορούν να έχουν άμεσο αντίκτυπο στη φυσιολογία του πόνου, προκαλώντας αύξηση της ευαισθησίας των υποδοχέων πόνου, μείωση της δραστηριότητας των συστημάτων κατά του πόνου και ενεργοποίηση αυτόνομων μηχανισμών (Tyrer S. P., 1994 Wayne Α. Μ., 1996).

Αντιμετώπιση ασθενούς με σύνδρομο χρόνιου πόνου: ο ρόλος των δεδομένων της ιστορίας και της φυσικής εξέτασης

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς με χρόνιο πόνο, ο γιατρός αντιμετωπίζει διάφορα καθήκοντα: να καθορίσει εάν υπάρχουν οργανικές προϋποθέσεις για τον πόνο, δηλ. βλάβες σε όργανα ή ιστούς: μάθετε εάν έχει συμβεί τέτοια βλάβη στο παρελθόν και ποιες είναι οι συνέπειές της. να λάβει όσο το δυνατόν πληρέστερες πληροφορίες για τις ιατρικές και άλλες παρεμβάσεις στις οποίες έχει υποβληθεί προηγουμένως ο ασθενής, καθώς και για τις διαγνώσεις που του έγιναν. Συχνά, η υπόθεση που κάνει ο γιατρός ότι ο ασθενής έχει σοβαρή ασθένεια συμβάλλει στη «διόρθωση» του συνδρόμου του πόνου, στη μετάβασή του σε χρόνια μορφή και γίνεται η αιτία της ψυχικής ταλαιπωρίας του ασθενούς. Ο ασθενής θα πρέπει να ερωτηθεί προσεκτικά για τις περιστάσεις, συμπεριλαμβανομένων των ψυχολογικών παραγόντων και των συναισθηματικών εμπειριών που προηγήθηκαν ή συνόδευσαν την εμφάνιση του πόνου. Ο πόνος στη δομή του οργανικού συνδρόμου, που περιγράφεται συχνότερα από τους ασθενείς ως βαρετός ή πόνος, έχει συνήθως μια σαφή εντόπιση στην περιοχή ενός συγκεκριμένου δερματώματος, εντείνεται μόνο με ορισμένες κινήσεις ή χειρισμούς και συχνά ξυπνά τον ασθενή από τον ύπνο. Οι ασθενείς που πάσχουν από σύνδρομα ψυχογενούς πόνου, κατά κανόνα, εντοπίζουν ελάχιστα τον πόνο τους: υπάρχει σε πολλά μέρη του σώματος, μπορεί να αυξηθεί σε μια περιοχή ή στην άλλη και δεν εξαρτάται από τις κινήσεις. τέτοιος πόνος χαρακτηρίζεται συχνά από τους ασθενείς ως «τρομερός», «απειλητικός» και «αποστέλλεται σε τιμωρία για κάτι». Κατά την εξέταση ενός ασθενούς με ανόργανο πόνο, υπάρχει υπερβολική και ακόμη και ανεπαρκής αντίδραση από την πλευρά του ασθενούς, αδυναμία σε όλες τις μυϊκές ομάδες της ζώνης του πόνου και ακόμη και μικροχειρισμοί από τον γιατρό μπορεί να αυξήσουν τον πόνο. Επιπλέον, υπάρχει μια σαφής ασυμφωνία μεταξύ ελαφρώς εκφρασμένων αντικειμενικών συμπτωμάτων και της λαμπερής αποδεικτικής συμπεριφοράς του ασθενούς (Gould R. et al., 1986). Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι στοιχεία αποδεικτικής συμπεριφοράς κατά την εξέταση μπορούν επίσης να παρατηρηθούν σε ασθενείς με σύνδρομα οργανικού πόνου.

Ακολουθούν ερωτήσεις που πρέπει να κάνετε σε έναν ασθενή με χρόνιο πόνο που μπορεί να βοηθήσουν στη διαφορική διάγνωση των συνδρόμων οργανικού και ψυχογενούς πόνου (Tyrer S. P., 1992):

Πότε εμφανίστηκε για πρώτη φορά ο πόνος σας;

Πού νιώθεις πόνο;

Κάτω από ποιες συνθήκες εμφανίζεται ο πόνος;

Πόσο έντονος είναι ο πόνος σου;

Ο πόνος είναι παρών όλη την ημέρα;

Οι κινήσεις και οι αλλαγές στη στάση επηρεάζουν τον πόνο;

Ποιοι παράγοντες: α) επιδεινώνουν τον πόνο; β) ανακουφίζει από τον πόνο;

Από τότε που πονούσατε για πρώτη φορά, τι κάνατε λιγότερο και τι πιο συχνά;

Ο πόνος επηρεάζει τη διάθεσή σας και η διάθεσή σας επηρεάζει τον πόνο σας;

Τι επίδραση έχουν τα φάρμακα στον πόνο σας;

Παράγοντες που προδιαθέτουν για την ανάπτυξη συνδρόμου χρόνιου πόνου

Ο ρόλος των οικογενειακών, πολιτισμικών και κοινωνικών παραγόντων. Οικογενειακοί, κοινωνικοοικονομικοί και πολιτιστικοί παράγοντες, γεγονότα της ζωής που βιώθηκαν στο παρελθόν, καθώς και τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας του ασθενούς, μπορούν να προδιαθέσουν στην ανάπτυξη του συνδρόμου χρόνιου πόνου. Συγκεκριμένα, μια ειδική έρευνα σε ασθενείς με σύνδρομα χρόνιου πόνου έδειξε ότι οι πιο στενοί συγγενείς τους υπέφεραν συχνά από βασανιστικό πόνο. Σε τέτοιες «οικογένειες πόνου», ένα συγκεκριμένο μοντέλο απόκρισης στον πόνο μπορεί να διαμορφωθεί σε αρκετές γενιές (Ross D. M., Ross S. A., 1988). Έχει αποδειχθεί ότι σε παιδιά των οποίων οι γονείς παραπονιόντουσαν συχνά για πόνο, διάφορα επεισόδια πόνου εμφανίζονταν πιο συχνά από ό,τι σε «μη επώδυνες» οικογένειες (Robinson J. O. et al., 1990). Επιπλέον, τα παιδιά έτειναν να υιοθετούν τη συμπεριφορά πόνου των γονιών τους. Έχει αποδειχθεί ότι σε μια οικογένεια όπου ο ένας από τους συζύγους δείχνει υπερβολική φροντίδα, η πιθανότητα παραπόνων πόνου στον δεύτερο σύζυγο είναι σημαντικά υψηλότερη από ό,τι στις συνηθισμένες οικογένειες (Flor H. et al., 1987). Το ίδιο μοτίβο μπορεί να εντοπιστεί σε σχέση με την υπερπροστασία των παιδιών από τους γονείς. Προηγούμενες εμπειρίες, ιδιαίτερα σωματική ή σεξουαλική κακοποίηση, μπορεί επίσης να παίξουν ρόλο στην επακόλουθη εμφάνιση πόνου. Τα άτομα που ασχολούνται με βαριά χειρωνακτική εργασία είναι πιο επιρρεπή στην ανάπτυξη χρόνιου πόνου, συχνά μεγαλοποιούν τα προβλήματα πόνου τους, αναζητώντας αναπηρία ή ευκολότερη εργασία (Waddel G. et al., 1989). Αποδεικνύεται επίσης ότι όσο χαμηλότερο είναι το πολιτιστικό και πνευματικό επίπεδο του ασθενούς, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα εμφάνισης συνδρόμων ψυχογενούς πόνου και σωματομορφικών διαταραχών. Όλα αυτά τα στοιχεία επιβεβαιώνουν τον σημαντικό ρόλο των οικογενειακών, πολιτισμικών και κοινωνικών παραγόντων στην ανάπτυξη των συνδρόμων χρόνιου πόνου.

Ο ρόλος των χαρακτηριστικών της προσωπικότητας. Εδώ και πολλά χρόνια, υπάρχει μια συζήτηση στη βιβλιογραφία για το ρόλο των χαρακτηριστικών της προσωπικότητας ενός ατόμου στην ανάπτυξη και την εξέλιξη των συνδρόμων πόνου. Η δομή της προσωπικότητας, που διαμορφώνεται από την παιδική ηλικία και καθορίζεται από γενετικούς και περιβαλλοντικούς παράγοντες, κυρίως πολιτιστικούς και κοινωνικούς, είναι βασικά ένα σταθερό χαρακτηριστικό που ενυπάρχει σε κάθε άτομο και γενικά διατηρεί τον πυρήνα της μετά την ενηλικίωση. Είναι τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας που καθορίζουν την αντίδραση ενός ατόμου στον πόνο και τη συμπεριφορά του πόνου, την ικανότητα να αντέχει επώδυνα ερεθίσματα, το εύρος των συναισθηματικών αισθήσεων ως απάντηση στον πόνο και τρόπους για να τον ξεπεράσει. Για παράδειγμα, βρέθηκε σημαντική συσχέτιση μεταξύ της ανοχής στον πόνο (κατώφλι πόνου) και των χαρακτηριστικών της προσωπικότητας όπως η ενδο- και εξωστρέφεια και ο νευρωτισμός (νευρωτισμός) (Lynn R., Eysenk H. J., 1961· Gould R., 1986). Οι εξωστρεφείς εκφράζουν τα συναισθήματά τους πιο έντονα κατά τη διάρκεια του πόνου και είναι σε θέση να αγνοούν επώδυνες αισθητηριακές εισροές. Ταυτόχρονα, νευρωτικά και εσωστρεφή (κλειστά) άτομα «υποφέρουν σιωπηλά» και είναι πιο ευαίσθητα σε κάθε ερέθισμα πόνου. Παρόμοια αποτελέσματα λήφθηκαν σε άτομα με χαμηλή και υψηλή ικανότητα υπνωτισμού. Τα άτομα με υψηλή υπνωτισμό αντιμετώπισαν τον πόνο πιο εύκολα, βρίσκοντας τρόπους να τον ξεπεράσουν πολύ πιο γρήγορα από τα άτομα με χαμηλή υπνωτισμό. Επιπλέον, τα άτομα με αισιόδοξη άποψη για τη ζωή είναι πιο ανεκτικά στον πόνο από τους απαισιόδοξους (Taenzer P. et al., 1986). Σε μία από τις μεγαλύτερες μελέτες σε αυτόν τον τομέα, φάνηκε ότι οι ασθενείς με σύνδρομα χρόνιου πόνου χαρακτηρίζονται όχι μόνο από υποχονδριακά, αποδεικτικά και καταθλιπτικά χαρακτηριστικά προσωπικότητας, αλλά και από εξαρτημένες, παθητικές-επιθετικές και μαζοχιστικές εκδηλώσεις (Fishbain D. A. et al., 1986). Έχει προταθεί ότι τα υγιή άτομα με αυτά τα χαρακτηριστικά προσωπικότητας είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν χρόνιο πόνο.

Ο ρόλος των συναισθηματικών διαταραχών. Οι ατομικές διαφορές στην ανταπόκριση των ασθενών στον πόνο συχνά συνδέονται με την παρουσία συναισθηματικών διαταραχών, από τις οποίες το άγχος είναι η πιο κοινή. Κατά τη μελέτη της σχέσης μεταξύ του προσωπικού άγχους και του βαθμού του πόνου που εμφανίζεται στην μετεγχειρητική περίοδο, αποδείχθηκε ότι ο πιο έντονος πόνος μετά την επέμβαση παρατηρήθηκε σε εκείνους τους ασθενείς που είχαν τους μέγιστους δείκτες προσωπικού άγχους στην προεγχειρητική περίοδο (Taenzer P. et al., 1986). Η μοντελοποίηση του οξέος άγχους χρησιμοποιείται συχνά από ερευνητές για να μελετήσουν την επίδρασή του στην πορεία των συνδρόμων πόνου. Είναι περίεργο ότι η αύξηση του άγχους δεν συνεπάγεται πάντα αύξηση του πόνου. Η οξεία δυσφορία, όπως ο φόβος, μπορεί να καταστείλει τον πόνο σε κάποιο βαθμό, πιθανώς διεγείροντας την απελευθέρωση ενδογενών οπιοειδών (Absi M. A., Rokke P. D., 1991). Ωστόσο, το άγχος προσμονής, που συχνά διαμορφώνεται πειραματικά (για παράδειγμα, σε περίπτωση απειλής ηλεκτροπληξίας), προκαλεί αντικειμενική αύξηση στην ευαισθησία στον πόνο, στη συναισθηματική ένταση και στον καρδιακό ρυθμό. Αποδεικνύεται ότι οι μέγιστοι δείκτες πόνου και άγχους παρατηρούνται στους ασθενείς στο τέλος της περιόδου αναμονής. Είναι επίσης γνωστό ότι οι ανήσυχες σκέψεις «γύρω» από τον ίδιο τον πόνο και την εστίασή του αυξάνουν την αντίληψη του πόνου, ενώ το άγχος για οποιονδήποτε άλλο λόγο έχει το αντίθετο, ανακουφίζοντας τον πόνο (McCaul K. D., Malott J. M., 1984; Mallow R. M. et al., 1989 ). Είναι γνωστό ότι η χρήση τεχνικών ψυχολογικής χαλάρωσης μπορεί να μειώσει σημαντικά την ένταση του πόνου σε ασθενείς με διάφορα σύνδρομα πόνου (Sanders S. H., 1979; Ryabus M.V., 1998). Ταυτόχρονα, το υψηλό άγχος ως απάντηση στην οξεία συναισθηματική δυσφορία μπορεί να αναιρέσει το επιτευχθέν αποτέλεσμα και να προκαλέσει ξανά αυξημένο πόνο (Mallow R. M. et al., 1989). Επιπλέον, το υψηλό άγχος του ασθενούς επηρεάζει αρνητικά την επιλογή των στρατηγικών αντιμετώπισης του πόνου. Οι γνωστικές-συμπεριφορικές τεχνικές είναι πιο αποτελεσματικές εάν το επίπεδο άγχους του ασθενούς μπορεί πρώτα να μειωθεί (McCracken L. M., Gross R. T., 1993).

Συμπεριφορά πόνου

Όλη η ποικιλία των συμπεριφορικών αντιδράσεων που εμφανίζονται σε ένα άτομο κατά τη διάρκεια μιας περιόδου οξέος ή χρόνιου πόνου συνδυάζεται με τον όρο «συμπεριφορά πόνου», ο οποίος περιλαμβάνει λεκτικές (φωνητικά παράπονα, επιφωνήματα, αναστεναγμούς, στεναγμούς) και μη λεκτικές αντιδράσεις (μορφασμός πόνος, ανταλγική στάση, άγγιγμα περιοχής πόνου, περιορισμός σωματικής δραστηριότητας, φαρμακευτική αγωγή) (Turk D. C., 1983; Haythornthwaite J. A. et al., 1991). Η συμπεριφορά πόνου ενός ατόμου εξαρτάται όχι μόνο από τη φύση και την ένταση του πόνου, αλλά, σε μεγάλο βαθμό, καθορίζεται από τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητάς του και τους εξωτερικούς παράγοντες, για παράδειγμα, την αντίδραση των ανθρώπων γύρω του.

Η συμπεριφορά του πόνου μπορεί να έχει αρνητικό αντίκτυπο σε έναν ασθενή με χρόνιο πόνο, κυρίως λόγω δύο μηχανισμών: της ενίσχυσης (εξωτερική υποστήριξη) και της άμεσης επίδρασης στην αποπροσαρμογή του ασθενούς (For dyce W. E., 1976). Ο μηχανισμός ενίσχυσης είναι ότι επιδεικνύοντας τον πόνο του στον γιατρό ή σε άλλα άτομα, ο ασθενής λαμβάνει συμπάθεια και υποστήριξη από αυτούς. Σε αυτή την περίπτωση, όπως λέγαμε, χρησιμοποιεί συμπεριφορά πόνου για να επιτύχει ορισμένους στόχους: να αποφύγει την εκτέλεση ανεπιθύμητων καθηκόντων, να βρει μια ευκολότερη δουλειά ή αναπηρία. Όσο περισσότερη προσοχή και υποστήριξη λαμβάνει ο ασθενής από τους άλλους, τόσο πιο συχνά χρησιμοποιεί τη συμπεριφορά πόνου για τους δικούς του σκοπούς, κάτι που τελικά οδηγεί στη σταθεροποίηση και επιμονή του προβλήματος του πόνου. Επιπλέον, τέτοιες εκδηλώσεις συμπεριφοράς πόνου όπως ο περιορισμός της φυσικής δραστηριότητας, η αναγκαστική στάση, η ανάγκη για εξωτερική βοήθεια κ.λπ., από μόνες τους περιορίζουν τη δραστηριότητα και την προσαρμογή του ασθενούς και τον «απενεργοποιούν» οριστικά από την κανονική ζωή.

Μερικές μελέτες έχουν δείξει ότι ο βαθμός της συμπεριφοράς του πόνου συσχετίζεται με την υποκειμενική εκτίμηση της έντασης του πόνου από τους ασθενείς: όσο υψηλότερη είναι η υποκειμενική ένταση του πόνου, τόσο πιο έντονη είναι η συμπεριφορά πόνου (Keefe 1982). Μια σημαντική επίδραση στη φύση της συμπεριφοράς του πόνου σε ασθενείς με σύνδρομα χρόνιου πόνου ασκείται από γνωστικούς παράγοντες, όπως η στάση απέναντι στην ασθένειά τους, η ετοιμότητα για «πολέμηση», η ελπίδα για θεραπεία ή, αντίθετα, η έλλειψη πίστης σε μια θεραπεία (Fordyce W. E. , 1976, Keefe F. J. et al., 1994). Έχει παρατηρηθεί, για παράδειγμα, ότι οι πιστοί υπομένουν τον πόνο πιο εύκολα και βρίσκουν τρόπους να τον ξεπεράσουν πιο γρήγορα.

Στρατηγικές αντιμετώπισης του πόνου

Η ικανότητα των «επώδυνων» ασθενών να αντιμετωπίζουν τον πόνο τους έχει αποτελέσει αντικείμενο πολλών ειδικών ερευνών. Το σύνολο των γνωστικών και συμπεριφορικών τεχνικών που χρησιμοποιούνται από ασθενείς με σύνδρομα χρόνιου πόνου, προκειμένου να αντιμετωπίσουν τον πόνο τους, να μειώσουν την έντασή του ή να συμβιβαστούν μαζί του, ονομάζονται στρατηγικές αντιμετώπισης πόνου ή στρατηγικές αντιμετώπισης (στρατηγικές αντιμετώπισης, από τα αγγλικά, έως αντεπεξέλθω - αντεπεξέλθω) . Ιδιαίτερη σημασία έχουν οι στρατηγικές αντιμετώπισης του χρόνιου πόνου (Fordyce W. E., 1976; Keefe F. J. et al., 1994). Σύμφωνα με μία από τις ευρέως χρησιμοποιούμενες μεθόδους για τη μελέτη των στρατηγικών αντιμετώπισης, οι πιο κοινές είναι διάφορες στρατηγικές αντιμετώπισης, όπως η απόσπαση της προσοχής από τον πόνο, η επανερμηνεία του πόνου, η παράβλεψη του πόνου, η προσευχή και η ελπίδα, η καταστροφή (Rosenstiel A. K., Keefe F. J. et al. , 1983). Έχει αποδειχθεί σημαντική σχέση μεταξύ του τύπου των στρατηγικών αντιμετώπισης που χρησιμοποιούνται και παραμέτρων όπως η ένταση του πόνου, η γενική σωματική ευεξία, ο βαθμός δραστηριότητας και απόδοσης, το επίπεδο ψυχολογικής δυσφορίας (Ryabus M.V., 1998). Οι ασθενείς που χρησιμοποιούν ενεργά πολλαπλές στρατηγικές έχουν σημαντικά χαμηλότερα επίπεδα πόνου και γενικά είναι πιο ανεκτικοί στον πόνο. Έχει αποδειχθεί ότι η εκπαίδευση στη χρήση πιο προηγμένων στρατηγικών βελτιώνει τον ψυχολογικό έλεγχο του πόνου, αυξάνει τη σωματική δραστηριότητα και την ποιότητα ζωής των ασθενών (Rosenstief A.K., Keefe F.J. et al., 1983; Ryabus M.V., 1998). Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται διάφορες γνωστικές-συμπεριφορικές τεχνικές, όπως ψυχολογική χαλάρωση, βιοανάδραση, ασκήσεις με φανταστικές εικόνες κ.λπ.

Πόνος και ψυχικές διαταραχές

Είναι γνωστό ότι οι ψυχικές διαταραχές μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη συνδρόμων πόνου σε τρεις κύριες παραλλαγές: ως μέρος μιας υστερικής ή υποχονδριακής διαταραχής, σε συνδυασμό με κατάθλιψη και σε ψυχωσικές καταστάσεις (Fishbain D. A. et al., 1986; Tyrer S. P., 1992). .

Ο πόνος εντοπίζεται συχνά σε ασθενείς με αποδεικτικά υποχονδριακές διαταραχές και σε πολλές περιπτώσεις είναι η μόνη εκδήλωση ψυχολογικής δυσφορίας. Κατά κανόνα, οι ασθενείς που δεν μπορούν να αναγνωρίσουν την παρουσία ψυχολογικής σύγκρουσης εκφράζουν τις συναισθηματικές τους εμπειρίες με τη μορφή πόνου ή άλλων σωματικών συμπτωμάτων και ταξινομούνται ως πάσχοντες από σωματομορφική διαταραχή (Lipowski Z. J., 1988· Tyrer S. P., 1992). Οι ασθενείς υπερβάλλουν ασυνείδητα τα συμπτώματά τους για να πείσουν τον γιατρό ότι έχει να κάνει με μια σοβαρή ασθένεια. Δεν είναι ασυνήθιστο οι ασθενείς να βιώνουν σημαντική ανακούφιση μόλις ο γιατρός διαγνώσει μια συγκεκριμένη ασθένεια, υπό την προϋπόθεση ότι δεν είναι προοδευτική και έχει καλή πρόγνωση. Η τριάδα χαρακτηριστική της υποχονδριακής νεύρωσης - μια επίμονη πίστη στην παρουσία της νόσου, ο φόβος της και η ενασχόληση με τα σωματικά συμπτώματα - απαντάται σπάνια σε ασθενείς με χρόνιο πόνο.

Πόνος και κατάθλιψη. Ο χρόνιος πόνος συχνά συνυπάρχει με την κατάθλιψη. Στο 30-40% των ασθενών με σύνδρομα χρόνιου πόνου, η κατάθλιψη διαγιγνώσκεται σύμφωνα με αποδεκτά διαγνωστικά κριτήρια (Fields H., 1991). Έχει αποδειχθεί ότι η κατάθλιψη του ασθενούς, κατά κανόνα, αργά ή γρήγορα θα οδηγήσει στην εμφάνιση του ενός ή του άλλου συνδρόμου πόνου - του λεγόμενου συνδρόμου «κατάθλιψης-πόνου» (Rudy T.E. et al., 1988; Haythornthwaite J. A. et. al., 1991). Έτσι, μια ειδική έρευνα κατέστησε δυνατό τον εντοπισμό ενός ορισμένου επιπέδου κατάθλιψης σε ασθενείς που πάσχουν από σύνδρομα χρόνιου πόνου διαφορετικού εντοπισμού ακόμη και πριν εμφανιστούν τα πρώτα παράπονα πόνου.

Τρεις πιθανοί μηχανισμοί της σχέσης μεταξύ πόνου και κατάθλιψης συζητούνται: ένα μακροχρόνιο σύνδρομο πόνου οδηγεί στην ανάπτυξη κατάθλιψης. Η κατάθλιψη προηγείται της εμφάνισης ενός συνδρόμου πόνου και ο πόνος είναι συχνά η πρώτη εκδήλωση μιας καταθλιπτικής διαταραχής και, τέλος, η κατάθλιψη και ο πόνος αναπτύσσονται ανεξάρτητα το ένα από το άλλο και υπάρχουν παράλληλα (Blumer D., Heiborn M., 1981). Το πιθανότερο είναι ότι η κατάθλιψη είναι ο σημαντικότερος προδιαθεσικός παράγοντας για την ανάπτυξη χρόνιου πόνου και τη μετατροπή του επεισοδιακού πόνου σε χρόνιο πόνο (Kolosova OA, 1991; Fields H., 1991). Ωστόσο, δεν μπορεί να αμφισβητηθεί ότι ένα μακροχρόνιο σύνδρομο πόνου που φέρνει ταλαιπωρία στον ασθενή, με τη σειρά του, συμβάλλει στην εμβάθυνση των καταθλιπτικών και άλλων συναισθηματικών διαταραχών. Ακόμη και αν αφήσουμε κατά μέρος το ζήτημα των πρωτογενών και δευτερογενών καταθλιπτικών διαταραχών σε ασθενείς με σύνδρομα πόνου, είναι σαφές ότι η κατάθλιψη είναι βασικό συστατικό πολλών καταστάσεων χρόνιου πόνου και απαιτεί θεραπεία.

Με διαφορετικές απόψεις για τη στενή σχέση μεταξύ πόνου και κατάθλιψης, οι πιο αναγνωρισμένες είναι οι ιδέες για τους γενικούς νευροχημικούς μηχανισμούς αυτών των δύο φαινομένων (Tyrer S. P., 1992· Wein A. M., 1996). Έχει επίσης αποδειχθεί ότι στην κατάθλιψη, η αισθητηριακή μετάδοση του πόνου διευκολύνεται λόγω της σωματικής εστίασης - αυξημένης προσοχής στη ζώνη του πόνου (Geisser M. E. et al., 1994) της οποίας η καταστροφοποίηση είναι η πιο κοινή. Ως αποτέλεσμα, οι ασθενείς αρχίζουν να αντιλαμβάνονται τον πόνο ως μια κατάσταση που απειλεί την υγεία ή ακόμα και τη ζωή τους και γίνονται ακόμη πιο καταθλιπτικοί. Τελικά, χάνουν την πίστη τους στη δυνατότητα να ξεπεράσουν το πρόβλημα του πόνου και ελπίζουν για θεραπεία, βλέπουν το μέλλον τους ζοφερό και απελπιστικό και αρνούνται εντελώς να πολεμήσουν. Σε ασθενείς που πάσχουν από σύνδρομα χρόνιου πόνου και κατάθλιψη, κατά κανόνα διαταράσσεται η κοινωνική και επαγγελματική προσαρμογή και η ποιότητα ζωής μειώνεται σημαντικά. Συχνός σύντροφος της κατάθλιψης είναι ο θυμός ή η πικρία. Όσο περισσότερο ο χρόνιος πόνος περιορίζει τη ζωτική δραστηριότητα και βλάπτει την ποιότητα ζωής του ασθενούς, τόσο πιο οξύθυμος και πικραμένος γίνεται.

Θα πρέπει να τονιστεί η προφανής συσχέτιση μεταξύ των βαθμολογιών της καταθλιπτικής διάθεσης και της ευαισθησίας στον πόνο. Σε πειράματα, ήταν δυνατό να φανεί ότι κατά τη μοντελοποίηση ενός υποβάθρου καταθλιπτικής διάθεσης (ανάγνωση κειμένων του αντίστοιχου περιεχομένου), η ανοχή των υποκειμένων στο ψυχρό στρες μειώθηκε, ενώ οι δείκτες έντασης πόνου (σύμφωνα με οπτικές και λεκτικές αναλογικές κλίμακες) παρέμειναν αμετάβλητοι ( McCaul Κ. D., Malott J. Μ., 1984). Αντίθετα, η βελτίωση της διάθεσης συνοδεύτηκε από αύξηση της αντίστασης στο ψυχρό στρες. Σε ορισμένες μελέτες, προτάθηκε ότι το υπόβαθρο της διάθεσης έχει επίδραση στη συμπεριφορική συνιστώσα της απόκρισης σε ένα επώδυνο ερέθισμα παρά στην ένταση των αισθήσεων πόνου. καθορίζει την ικανότητα αντιμετώπισης του πόνου (Fordyce W. E., 1976; Zelman D. C. et al., 1991).

Στην ταξινόμηση που αναπτύχθηκε από τη International Association for the Study of Pain (IASP), το σύνδρομο μη οργανικού πόνου σε συνδυασμό με την κατάθλιψη θεωρείται ως ξεχωριστή κατηγορία. Είναι γνωστό ότι σε τέτοιους ασθενείς η ψυχοθεραπεία και η αντικαταθλιπτική θεραπεία είναι πιο αποτελεσματικές από την αναλγητική μονοθεραπεία.

συμπέρασμα

Έτσι, ψυχολογικοί παράγοντες καθορίζουν την προδιάθεση ενός ατόμου για ανάπτυξη συνδρόμων πόνου, έχουν σημαντικό αντίκτυπο στη συμπεριφορά του πόνου και στην επιλογή των στρατηγικών αντιμετώπισης του πόνου, παίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο στη μετατροπή του επεισοδιακού πόνου σε χρόνιο πόνο και επίσης καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό προοπτικές θεραπείας και πρόγνωσης. Στη θεραπεία των συνδρόμων πόνου, ιδιαίτερα αυτών με χρόνια πορεία, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη μια σειρά από γνωστικές-συμπεριφορικές πτυχές και, μαζί με τα ψυχοφάρμακα, να συμπεριληφθούν συγκεκριμένες τεχνικές σε θεραπευτικά σχήματα, όπως: ψυχολογική χαλάρωση και αυτο- εκπαίδευση, βιοανάδραση, διδασκαλία πιο προοδευτικών στρατηγικών για την αντιμετώπιση του πόνου.

Συμπερασματικά, πρέπει να τονιστεί για άλλη μια φορά ότι η μελέτη ενός ασθενούς με σύνδρομο χρόνιου πόνου αποτελείται από διάφορα στάδια:

1. Αποκλεισμός της οργανικής αιτίας του συνδρόμου του πόνου

2. Προσδιορισμός ψυχολογικών, κοινωνικο-πολιτιστικών και οικογενειακών προϋποθέσεων για την ανάπτυξη του συνδρόμου πόνου - Η υπόθεση της ψυχογενούς φύσης του συνδρόμου πόνου

3. Εκτίμηση του βαθμού υφιστάμενων ψυχικών ή/και συναισθηματικών διαταραχών και διαταραχών της προσωπικότητας (υστερική ή υποχονδριακή νεύρωση, σωματόμορφη διαταραχή, κατάθλιψη, άγχος, θυμός, φόβος κ.λπ.) - Αποκλεισμός ή επιβεβαίωση της διάγνωσης ψυχική ασθένεια

4. Η μελέτη των γνωστικών-συμπεριφορικών παραγόντων και του βαθμού προσαρμογής του ασθενούς (η φύση της συμπεριφοράς του πόνου, η επιλογή των στρατηγικών υπέρβασης του πόνου, η αξιολόγηση της ποιότητας ζωής)

5. Η επιλογή της βέλτιστης θεραπευτικής προσέγγισης - συνδυασμός ψυχοτρόπων φαρμακοθεραπείας με ψυχολογικές και συμπεριφορικές τεχνικές.

Βιβλιογραφία

Wayne A. M., Danilov A. B., Danilov Al. B. Αισθηματικό αντανακλαστικό καμπτήρα: μια μέθοδος για τη μελέτη των εγκεφαλικών μηχανισμών ελέγχου του πόνου // Zhurn. νευροπατόλη. και ψυχίατρος, S.S.Korsakov. -1996. -#1. -σελ.101-107.

Kolosova O.A., Osipova V.V. Σύγχρονες πτυχές της κλινικής και της παθογένειας της ημικρανίας // Zhurn. νευροπατόλη. και ψυχίατρος, S. SKorsakov. -1991. -#5. -ΑΠΟ. 104-106.

Ryabus M.V. Θεραπεία της κεφαλαλγίας τάσης με βιοανάδραση // Dis. ειλικρίνεια. μέλι. Επιστήμες. - Μ., 1998.

Absi M.A., Rokke P.O. Μπορεί το άγχος να μας βοηθήσει να ανεχτούμε τον πόνο; // Πόνος. - 1991. -Τόμ. 46.-Σ.43-51.

Blumer D., Heilborn M. Ο χρόνιος πόνος ως παραλλαγή της καταθλιπτικής νόσου: η επιρρεπής στον πόνο διαταραχή // !. Nerv. Ment. Dis. -1981.- Τόμ. 170.-Σ.381-406.

Πεδία Η. Κατάθλιψη και πόνος: ένα νευροβιολογικό μοντέλο // Neuropsychol. η ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑ. Τότε-1991. -Τόμος 4. -Σ.83-92.

Fishbain D.A., Goldberg M., Beagher B.R. Άνδρες και γυναίκες ασθενείς με χρόνιο πόνο που κατηγοριοποιούνται με ψυχιατρικά διαγνωστικά κριτήρια DSM-III // Πόνος. -1986. -Τόμος 26. -Σ.181-197.

Flor H., Turk D.C., Rudy T.E. Πόνος και οικογένειες II. Εκτίμηση και θεραπεία // Πόνος. -1987. -Τόμος 30. -Σ.29-45.

Fordyce W.E. Μέθοδοι συμπεριφοράς για τον έλεγχο του χρόνιου πόνου και ασθένειας. - Αγ. Louis: C. V. Mosby, 1976.

Geisser M.E., Robinson M.E., Keefe F.J., Weiner M.L. Καταστροφική, κατάθλιψη και οι αισθητηριακές, συναισθηματικές και αξιολογικές πτυχές του χρόνιου πόνου // Πόνος. -1994. -Τόμος 59. - Σ.79-84.

Gould R., Miller B.L., Goldberg M.A. Η εγκυρότητα των υστερικών σημείων και συμπτωμάτων // J. of Nervous and Mental Disease, - 1986. -Vol.174. -Σ.593-597.

Haythornthwaite J.A., Sieber W.J., Kerns R.D. Η κατάθλιψη και η εμπειρία χρόνιου πόνου // Πόνος. -1991. -Τόμ. 46.-Π. 177-184.

Ο Keefe F.J. Cognitive - Behavioral Approaches to Assessing Pain and Pain Behavior // Στο: J.N. Kempbell (Eds.) An Updated Review, Refresher Course. - Seattle: IASP Press, 1996. - Σ. 517-523.

Keefe F.J., Brown C., Scott D., Ziesat H. Συμπεριφορική αξιολόγηση του χρόνιου πόνου // Σε: F.J. Keefe, J. Blumenthal (Επιμ.) Αξιολόγηση Στρατηγικών στη Συμπεριφορική Ιατρική. - Νέα Υόρκη: Grune and Stratton, 1982.

Keefe F.J., Lefebvre J. Έννοιες της συμπεριφοράς πόνου: Αντιπαραθέσεις, τρέχουσα κατάσταση και μελλοντικές κατευθύνσεις // Σε: G. Gebhart, D.L. Hammond και T.S. Jensen (Επιμ.). Πρακτικά του VII Παγκόσμιου Συνεδρίου Πόνου. - Νέα Υόρκη: Elsevier, 1994. - Σελ.127-148.

Lipowski Z.J. Σωματοποίηση: Η έννοια και η κλινική εφαρμογή // Am. J. Psych. -1988. -Τόμ. 145.-Σ.1358-1368.

Lynn R., Eysenck H.J. Ανοχή στον πόνο, την εξωστρέφεια και τον νευρωτισμό // Percept. Ευφυολόγημα. Δεξιότητες. -1961. -Τόμος 12. -Σ.161-162.

Mallow R.M., West J.A., Sutker P.B. Το άγχος και η απόκριση στον πόνο αλλάζουν σε όλη τη θεραπεία: ανάλυση αισθητηριακών αποφάσεων // Πόνος. - 1989. -Τόμ.38. -Σ.35-44.

McCaul K.D., Malott J.M. Διάσπαση της προσοχής και αντιμετώπιση του πόνου // Psuchol.Bull. -1984. -Τόμος 95. -Σ.516-533.

McCracken L.M., Gross R.T. Επηρεάζει το άγχος αντιμετώπιση του χρόνιου πόνου; // κλινική. J. Pain. -1993. -Τόμος 9. -Σ.253-259.

Merskey H., Bogduk N. (Επιμ.) Ταξινόμηση του χρόνιου πόνου: Περιγραφές των συνδρόμων χρόνιου πόνου και ορισμοί όρων πόνου. 2η. -Seattle: IASP Press, 1994. -Σ.53-56.

Robinson J.O., Alverez J.H., Dodge J.A. Γεγονότα ζωής και οικογενειακό ιστορικό σε παιδιά με υποτροπιάζοντα κοιλιακό άλγος // J. Psychosom Res. -1990. -Τόμος 34. -#2. -Π. 171-181.

Rosenstiel A.K., Keefe F.J. Η χρήση στρατηγικών αντιμετώπισης σε χρόνιους χαμηλούς ασθενείς: Σχέση με τα χαρακτηριστικά του ασθενούς και τρέχουσα προσαρμογή // Πόνος. -1983. -Τόμος 17. -Σ.33-44.

Ross D.M., Ross S.A. Παιδικός πόνος: τρέχοντα θέματα, έρευνα και πρακτική. - Βαλτιμόρη: Urban και Schwarzenberg, 1988.

Rudy T.E., Kerns R.D., Turk D.C. Χρόνιος πόνος και κατάθλιψη: προς ένα μοντέλο γνωστικής-συμπεριφορικής διαμεσολάβησης // Πόνος. - 1988.-Τόμ.35.-Σ.129-140.

Sanders S.H. Αξιολόγηση της συμπεριφοράς του κλινικού πόνου: εκτίμηση της τρέχουσας κατάστασης // Στο: Hersen M. Eisler R.M., Miller P.M. (Επιμ.). - Πρόοδος στην τροποποίηση συμπεριφοράς. - New York: Academic Press, 1979. -Τόμος 8.

Taenzer Ρ., Melzack R., Jeans Μ.Ε. Επίδραση ψυχολογικών παραγόντων στον μετεγχειρητικό πόνο, τη διάθεση και τις αναλγητικές απαιτήσεις // Πόνος. -1986. -Τόμος 24. -Σ.331-342.

Turk D.C., Meichenbaum D., Genest M. Πόνος και συμπεριφορική ιατρική: Μια γνωστική - συμπεριφορική προοπτική. - Νέα Υόρκη: Guilford Press, 1983.

Turk D.C., Rudy T.E. Γνωστικοί παράγοντες και επίμονος πόνος: Μια ματιά στο κουτί της Πανδώρας // Cogn.Ther.Res. -1992. - Vol.16.-P.99-122.

Tyrer S.P. Ψυχολογία, Ψυχιατρική και Χρόνιος Πόνος. - Oxford: Butterworth Heinemann, 1992. -Σ.112-114.

Tyrer S.P. Ψυχιατρική Εκτίμηση Χρόνιου Πόνου. // Βρετανός. J. Psychiatr. -1992. -Τόμος 160. -Σ.733-741.

Tyrer S.P. Ψυχολογική και Ψυχιατρική Αξιολόγηση ασθενών στον Πόνο // Στο: J.N. Kempbell (Eds.) An Updated Review, Refresher Course. -Seattle: IASP Press, 1996. -Σ.495-504.

Waddell G., Pilowsky I., Bond M.R. Κλινική εκτίμηση και ερμηνεία της συμπεριφοράς της νόσου σε οσφυαλγία// Πόνος. - 1989. -Τόμ.39. -Σ.41-53.

Wade J.B., Price D.D., Hamer Rm. et al. Μια συναισθηματική ανάλυση συνιστωσών του χρόνιου πόνου // Πόνος. -1990. -Τόμος 40. - Σελ.303-310.

Zelman D.C., Howland E.W., Nichols S.N., Cleeland C.S. Οι επιδράσεις της επαγόμενης διάθεσης στον εργαστηριακό πόνο // Πόνος. -1991. - Τόμ.46.- Σ. 105-111.

Ο ρόλος των οικογενειακών, πολιτισμικών και κοινωνικών παραγόντων. Οικογενειακοί, κοινωνικοοικονομικοί και πολιτιστικοί παράγοντες, γεγονότα της ζωής που βιώθηκαν στο παρελθόν, καθώς και χαρακτηριστικά της προσωπικότητας του ασθενούς μπορούν να προδιαθέσουν στην ανάπτυξη του συνδρόμου χρόνιου πόνου. Συγκεκριμένα, μια ειδική έρευνα σε ασθενείς με σύνδρομα χρόνιου πόνου έδειξε ότι οι πιο στενοί συγγενείς τους υπέφεραν συχνά από βασανιστικό πόνο. Σε τέτοιες «οικογένειες πόνου» σε αρκετές γενιές, μπορεί να διαμορφωθεί ένα συγκεκριμένο μοντέλο απόκρισης στον πόνο (Ross D.M., Ross S.A., 1988). Έχει αποδειχθεί ότι σε παιδιά των οποίων οι γονείς παραπονιόντουσαν συχνά για πόνο, διάφορα επεισόδια πόνου εμφανίζονταν πιο συχνά από ό,τι σε «μη επώδυνες» οικογένειες (Robinson J.O. et al., 1990). Επιπλέον, τα παιδιά έτειναν να υιοθετούν τη συμπεριφορά πόνου των γονιών τους. Έχει αποδειχθεί ότι σε μια οικογένεια όπου ο ένας από τους συζύγους δείχνει υπερβολική φροντίδα, η πιθανότητα παραπόνων πόνου στον δεύτερο σύζυγο είναι σημαντικά υψηλότερη από ό,τι στις συνηθισμένες οικογένειες (Flor H. et al., 1987). Το ίδιο μοτίβο μπορεί να εντοπιστεί σε σχέση με την υπερπροστασία των παιδιών από τους γονείς. Προηγούμενες εμπειρίες, ιδιαίτερα σωματική ή σεξουαλική κακοποίηση, μπορεί επίσης να παίξουν ρόλο στην επακόλουθη εμφάνιση πόνου. Τα άτομα που ασχολούνται με βαριά χειρωνακτική εργασία είναι πιο επιρρεπή στην ανάπτυξη χρόνιου πόνου, συχνά μεγαλοποιούν τα προβλήματα πόνου τους, αναζητώντας αναπηρία ή ευκολότερη εργασία (Waddel G. et al., 1989). Αποδεικνύεται επίσης ότι όσο χαμηλότερο είναι το πολιτιστικό και πνευματικό επίπεδο του ασθενούς, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα εμφάνισης συνδρόμων ψυχογενούς πόνου και σωματομορφικών διαταραχών. Όλα αυτά τα στοιχεία επιβεβαιώνουν τον σημαντικό ρόλο των οικογενειακών, πολιτισμικών και κοινωνικών παραγόντων στην ανάπτυξη των συνδρόμων χρόνιου πόνου.

Ο ρόλος των χαρακτηριστικών της προσωπικότητας. Εδώ και πολλά χρόνια, υπάρχει μια συζήτηση στη βιβλιογραφία για το ρόλο των χαρακτηριστικών της προσωπικότητας ενός ατόμου στην ανάπτυξη και την εξέλιξη των συνδρόμων πόνου. Η δομή της προσωπικότητας, που διαμορφώνεται από την παιδική ηλικία και καθορίζεται από γενετικούς και περιβαλλοντικούς παράγοντες, κυρίως πολιτιστικούς και κοινωνικούς, είναι βασικά ένα σταθερό χαρακτηριστικό που ενυπάρχει σε κάθε άτομο και γενικά διατηρεί τον πυρήνα της μετά την ενηλικίωση. Είναι τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας που καθορίζουν την αντίδραση ενός ατόμου στον πόνο και τη συμπεριφορά του πόνου, την ικανότητα να αντέχει επώδυνα ερεθίσματα, το εύρος των συναισθηματικών αισθήσεων ως απάντηση στον πόνο και τρόπους για να τον ξεπεράσει. Για παράδειγμα, βρέθηκε σημαντική συσχέτιση μεταξύ της ανοχής στον πόνο (κατώφλι πόνου) και των χαρακτηριστικών της προσωπικότητας όπως η ενδο- και εξωστρέφεια και ο νευρωτισμός (νευρωτισμός) (Lynn R., Eysenk H. J., 1961· Gould R., 1986). Οι εξωστρεφείς εκφράζουν τα συναισθήματά τους πιο έντονα κατά τη διάρκεια του πόνου και είναι σε θέση να αγνοούν επώδυνες αισθητηριακές εισροές. Ταυτόχρονα, νευρωτικά και εσωστρεφή (κλειστά) άτομα «υποφέρουν σιωπηλά» και είναι πιο ευαίσθητα σε κάθε ερέθισμα πόνου. Παρόμοια αποτελέσματα λήφθηκαν σε άτομα με χαμηλή και υψηλή ικανότητα υπνωτισμού.

Τα άτομα με υψηλή υπνωτισμό αντιμετώπισαν τον πόνο πιο εύκολα, βρίσκοντας τρόπους να τον ξεπεράσουν πολύ πιο γρήγορα από τα άτομα με χαμηλή υπνωτισμό. Επιπλέον, τα άτομα με αισιόδοξη άποψη για τη ζωή είναι πιο ανεκτικά στον πόνο από τους απαισιόδοξους (Taenzer P. et al., 1986). Σε μια από τις μεγαλύτερες μελέτες σε αυτόν τον τομέα, φάνηκε ότι οι ασθενείς με σύνδρομα χρόνιου πόνου χαρακτηρίζονται όχι μόνο από υποχονδριακά, αποδεικτικά και καταθλιπτικά χαρακτηριστικά προσωπικότητας, αλλά και από εξαρτημένες, παθητικά-επιθετικές και μαζοχιστικές εκδηλώσεις (Fishbain D.A. et al., 1986). Έχει προταθεί ότι τα υγιή άτομα με αυτά τα χαρακτηριστικά προσωπικότητας είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν χρόνιο πόνο.

Ο ρόλος των συναισθηματικών διαταραχών. Οι ατομικές διαφορές στην ανταπόκριση των ασθενών στον πόνο συχνά συνδέονται με την παρουσία συναισθηματικών διαταραχών, από τις οποίες το άγχος είναι η πιο κοινή. Κατά τη μελέτη της σχέσης μεταξύ του προσωπικού άγχους και του βαθμού του πόνου που εμφανίζεται στην μετεγχειρητική περίοδο, αποδείχθηκε ότι οι πιο έντονες αισθήσεις πόνου μετά την επέμβαση παρατηρήθηκαν σε εκείνους τους ασθενείς που είχαν τους μέγιστους δείκτες προσωπικού άγχους στην προεγχειρητική περίοδο (Taenzer P et al., 1986). βιολογικός ψυχολογικός φυσιολογικός πόνος

Η μοντελοποίηση του οξέος άγχους χρησιμοποιείται συχνά από ερευνητές για να μελετήσουν την επίδρασή του στην πορεία των συνδρόμων πόνου. Είναι περίεργο ότι η αύξηση του άγχους δεν συνεπάγεται πάντα αύξηση του πόνου. Η οξεία δυσφορία, όπως ο φόβος, μπορεί να καταστείλει τον πόνο σε κάποιο βαθμό, πιθανώς διεγείροντας την απελευθέρωση ενδογενών οπιοειδών (Absi M.A., Rokke P.D., 1991). Ωστόσο, το άγχος προσμονής, που συχνά διαμορφώνεται πειραματικά (για παράδειγμα, σε περίπτωση απειλής ηλεκτροπληξίας), προκαλεί αντικειμενική αύξηση στην ευαισθησία στον πόνο, στη συναισθηματική ένταση και στον καρδιακό ρυθμό. Αποδεικνύεται ότι οι μέγιστοι δείκτες πόνου και άγχους παρατηρούνται στους ασθενείς στο τέλος της περιόδου αναμονής. Είναι επίσης γνωστό ότι οι ανήσυχες σκέψεις «γύρω» από τον ίδιο τον πόνο και την εστίασή του αυξάνουν την αντίληψη του πόνου, ενώ το άγχος για οποιονδήποτε άλλο λόγο έχει το αντίθετο, ανακουφίζοντας τον πόνο (McCaul K.D., Malott J. M., 1984; Mallow R. M. et al., 1989 ). Είναι γνωστό ότι η χρήση τεχνικών ψυχολογικής χαλάρωσης μπορεί να μειώσει σημαντικά την ένταση του πόνου σε ασθενείς με διάφορα σύνδρομα πόνου (Sanders S.H., 1979; Ryabus M.V., 1998). Ταυτόχρονα, το υψηλό άγχος, ως απάντηση στην οξεία συναισθηματική δυσφορία, μπορεί να αναιρέσει το επιτευχθέν αποτέλεσμα και να προκαλέσει ξανά αύξηση του πόνου (Mallow R.M. et al., 1989). Επιπλέον, το υψηλό άγχος του ασθενούς επηρεάζει αρνητικά την επιλογή των στρατηγικών αντιμετώπισης του πόνου. Οι γνωστικές-συμπεριφορικές τεχνικές είναι πιο αποτελεσματικές εάν το επίπεδο άγχους του ασθενούς μπορεί πρώτα να μειωθεί (McCracken L.M., Gross R.T., 1993).

Στείλτε την καλή δουλειά σας στη βάση γνώσεων είναι απλή. Χρησιμοποιήστε την παρακάτω φόρμα

Φοιτητές, μεταπτυχιακοί φοιτητές, νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων στις σπουδές και την εργασία τους θα σας είναι πολύ ευγνώμονες.

Δημοσιεύτηκε στις http://allbest.ru

ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΠΑΙΔΕΙΑΣ ΤΗΣ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑΣ ΤΗΣ ΛΕΥΚΟΡΩΣΙΑΣ

εκπαιδευτικό ίδρυμα

«Κρατικό Πανεπιστήμιο Γκόμελ

πήρε το όνομά του από τον Francysk Skaryna"

Σχολή Ψυχολογίας και Παιδαγωγικής

Τμήμα Ψυχολογίας

Η ψυχολογική πλευρά του πόνου

Εκτελεστής διαθήκης

μαθητής ομάδας ΠΣ-32 ____________ Ο.Σ. Μελέχ

Έλεγξε Ph.D.,

Αναπληρωτής Καθηγητής _____________ Ε.Α. Σοκόλοβα

Gomel 2013

1. Ψυχολογική όψη του πόνου

2. Βιολογικά και γνωστικά-συμπεριφορικά μοντέλα πόνου

3. Προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη συνδρόμου χρόνιου πόνου

4. Στρατηγικές για την αντιμετώπιση του πόνου

Κατάλογος πηγών που χρησιμοποιήθηκαν

1. Η ψυχολογική πλευρά του πόνου

Έχει παρατηρηθεί ότι τα ίδια επώδυνα ερεθίσματα προκαλούν αισθήσεις που δεν είναι ίδιας φύσης και σοβαρότητας σε διαφορετικούς ανθρώπους. Ακόμη και στο ίδιο άτομο, η αντίδραση σε ένα επώδυνο ερέθισμα μπορεί να αλλάξει με την πάροδο του χρόνου.

Έχει αποδειχθεί ότι η φύση της αντίδρασης στον πόνο μπορεί να επηρεαστεί από διάφορους παράγοντες, όπως τα ατομικά χαρακτηριστικά της προσωπικότητας, η προηγούμενη εμπειρία, τα πολιτισμικά χαρακτηριστικά, η μαθησιακή ικανότητα και, τέλος, οι συνθήκες κάτω από τις οποίες εμφανίζεται το αποτέλεσμα του πόνου (Tyrer S.P. , 1994).

Σύμφωνα με τις σύγχρονες έννοιες, όταν εκτίθεται σε ένα επώδυνο ερέθισμα, ενεργοποιούνται μηχανισμοί τριών επιπέδων και ο πόνος έχει, όπως ήταν, τρεις κύριες ρίζες: φυσιολογική (λειτουργία αλγόνων και αντιαισθητικών συστημάτων), συμπεριφορική (στάση πόνου και εκφράσεις του προσώπου, ειδικές ομιλία και κινητική δραστηριότητα) και προσωπική (σκέψεις, συναισθήματα, συναισθήματα) (Sanders S.H., 1979). Στην περίπτωση αυτή, οι ψυχολογικοί παράγοντες παίζουν έναν από τους κύριους ρόλους και η συμμετοχή και η συμβολή αυτών των παραγόντων στην αντίληψη του πόνου διαφέρει σημαντικά όταν ένα άτομο βιώνει οξύ, βραχυπρόθεσμο πόνο ή μια κατάσταση χρόνιου πόνου.

Ιδιαίτερη σημασία έχουν οι ψυχολογικοί παράγοντες στα σύνδρομα χρόνιου πόνου.

Σήμερα, η πιο κοινή άποψη είναι ότι οι ψυχολογικές διαταραχές είναι πρωτογενείς, δηλαδή είναι παρούσες αρχικά ακόμη και πριν από την εμφάνιση αλγικών παραπόνων και, πιθανώς, προδιαθέτουν για την εμφάνισή τους (Kolosova O.A., 1991; Keefe F. J., 1994). Ταυτόχρονα, ο μακροχρόνιος πόνος μπορεί να επιδεινώσει τις συναισθηματικές διαταραχές (Sanders S.H., 1979; Wade J.B., 1990). Οι πιο συχνοί σύντροφοι του χρόνιου πόνου είναι η κατάθλιψη, το άγχος, οι υποχονδριακές και εκδηλωτικές εκδηλώσεις (Lynn R., 1961· Haythornthwaite J. A. et al., 1991).

Έχει αποδειχθεί ότι η παρουσία αυτών των διαταραχών αυξάνει την πιθανότητα παραπόνων πόνου και τη μετάβαση του επεισοδιακού πόνου σε χρόνια μορφή.

2. Βιολογικά και γνωστικά-συμπεριφορικά μοντέλα πόνου

Δύο υποθετικά μοντέλα χρησιμοποιούνται για τη μελέτη των συνδρόμων οξέος και χρόνιου πόνου (Keefe F.J., Lefebre J., 1994). Το βιολογικό (ιατρικό) μοντέλο θεωρεί τον πόνο ως μια αίσθηση που βασίζεται σε βλάβη ιστού ή οργάνου και είναι χρήσιμο για την κατανόηση των μηχανισμών του οξέος πόνου. Ταυτόχρονα, αυτό το μοντέλο είναι ανεπαρκές για να εξηγήσει την προέλευση και την πορεία των καταστάσεων χρόνιου πόνου.

Για παράδειγμα, τα ερωτήματα παραμένουν ασαφή: «Γιατί δύο ασθενείς με τον ίδιο εντοπισμό και τον ίδιο βαθμό ιστικής βλάβης βιώνουν σημαντικά διαφορετική ένταση πόνου και ικανότητα ανοχής;» ή «Γιατί η χειρουργική αφαίρεση της πηγής του πόνου δεν εξαλείφει πάντα πλήρως το σύνδρομο πόνου;».

Σύμφωνα με το γνωστικό-συμπεριφορικό μοντέλο, ο πόνος δεν είναι απλώς μια αίσθηση, αλλά ένα σύμπλεγμα πολυτροπικών εμπειριών. Κατά τη μελέτη του πόνου, είναι απαραίτητο να μελετηθούν όχι μόνο οι αισθητηριακοί μηχανισμοί του, αλλά και να λαμβάνονται υπόψη τα γνωστικά, συναισθηματικά και συμπεριφορικά χαρακτηριστικά που καθορίζουν την ανοχή του ασθενούς στον πόνο, τη συμπεριφορά του στον πόνο και την ικανότητα να αντιμετωπίσει το πρόβλημα του πόνου (Keefe F.J. et al. ., 1994). Θεωρείται ότι σε ασθενείς με σύνδρομα χρόνιου πόνου, οι γνωστικές εκτιμήσεις επηρεάζουν σημαντικά τις συναισθηματικές αντιδράσεις και τη συμπεριφορά, καθορίζοντας τη σωματική δραστηριότητα και την προσαρμογή. Η κύρια προσοχή δίνεται σε διάφορες συμπεριφορές (ενεργητικές και παθητικές) και γνωστικές διαδικασίες (στάση σε αυτό που συμβαίνει, ελπίδες, προσδοκίες κ.λπ.), οι οποίες όχι μόνο μπορούν να υποστηρίξουν, αλλά και να επιδεινώσουν το πρόβλημα του πόνου (Keefe F.J. et al., 1982). Για παράδειγμα, ασθενείς με χρόνιο πόνο που έχουν αρνητικές απαισιόδοξες προσδοκίες για την ασθένειά τους είναι συχνά πεπεισμένοι για την αδυναμία τους, ανίκανοι να αντιμετωπίσουν τον πόνο τους και να ελέγξουν τον εαυτό τους.

Αυτός ο τύπος γνωστικής αξιολόγησης μπορεί όχι μόνο να «διορθώσει» το πρόβλημα του πόνου για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά να οδηγήσει σε παθητικό τρόπο ζωής και σοβαρή ψυχοκοινωνική δυσπροσαρμογή του ασθενούς (Rudy T.F. et al., 1988; Turk D. C. et al., 1992). Επιπλέον, έχει αποδειχθεί ότι οι γνωστικές διεργασίες μπορούν να επηρεάσουν άμεσα τη φυσιολογία του πόνου, προκαλώντας αύξηση της ευαισθησίας των υποδοχέων πόνου, μείωση της δραστηριότητας των συστημάτων κατά του πόνου και ενεργοποίηση αυτόνομων μηχανισμών (Tyrer S.P., 1994; Wayne A.M. , 1996).

3. Παράγοντες που προδιαθέτουν για την ανάπτυξη συνδρόμου χρόνιου πόνου

Ο ρόλος των οικογενειακών, πολιτισμικών και κοινωνικών παραγόντων. Οικογενειακοί, κοινωνικοοικονομικοί και πολιτιστικοί παράγοντες, γεγονότα της ζωής που βιώθηκαν στο παρελθόν, καθώς και χαρακτηριστικά της προσωπικότητας του ασθενούς μπορούν να προδιαθέσουν στην ανάπτυξη του συνδρόμου χρόνιου πόνου. Συγκεκριμένα, μια ειδική έρευνα σε ασθενείς με σύνδρομα χρόνιου πόνου έδειξε ότι οι πιο στενοί συγγενείς τους υπέφεραν συχνά από βασανιστικό πόνο. Σε τέτοιες «οικογένειες πόνου» σε αρκετές γενιές, μπορεί να διαμορφωθεί ένα συγκεκριμένο μοντέλο απόκρισης στον πόνο (Ross D.M., Ross S.A., 1988). Έχει αποδειχθεί ότι σε παιδιά των οποίων οι γονείς παραπονιόντουσαν συχνά για πόνο, διάφορα επεισόδια πόνου εμφανίζονταν πιο συχνά από ό,τι σε «μη επώδυνες» οικογένειες (Robinson J.O. et al., 1990). Επιπλέον, τα παιδιά έτειναν να υιοθετούν τη συμπεριφορά πόνου των γονιών τους. Έχει αποδειχθεί ότι σε μια οικογένεια όπου ο ένας από τους συζύγους δείχνει υπερβολική φροντίδα, η πιθανότητα παραπόνων πόνου στον δεύτερο σύζυγο είναι σημαντικά υψηλότερη από ό,τι στις συνηθισμένες οικογένειες (Flor H. et al., 1987). Το ίδιο μοτίβο μπορεί να εντοπιστεί σε σχέση με την υπερπροστασία των παιδιών από τους γονείς. Προηγούμενες εμπειρίες, ιδιαίτερα σωματική ή σεξουαλική κακοποίηση, μπορεί επίσης να παίξουν ρόλο στην επακόλουθη εμφάνιση πόνου. Τα άτομα που ασχολούνται με βαριά χειρωνακτική εργασία είναι πιο επιρρεπή στην ανάπτυξη χρόνιου πόνου, συχνά μεγαλοποιούν τα προβλήματα πόνου τους, αναζητώντας αναπηρία ή ευκολότερη εργασία (Waddel G. et al., 1989). Αποδεικνύεται επίσης ότι όσο χαμηλότερο είναι το πολιτιστικό και πνευματικό επίπεδο του ασθενούς, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα εμφάνισης συνδρόμων ψυχογενούς πόνου και σωματομορφικών διαταραχών. Όλα αυτά τα στοιχεία επιβεβαιώνουν τον σημαντικό ρόλο των οικογενειακών, πολιτισμικών και κοινωνικών παραγόντων στην ανάπτυξη των συνδρόμων χρόνιου πόνου.

Ο ρόλος των χαρακτηριστικών της προσωπικότητας. Εδώ και πολλά χρόνια, υπάρχει μια συζήτηση στη βιβλιογραφία για το ρόλο των χαρακτηριστικών της προσωπικότητας ενός ατόμου στην ανάπτυξη και την εξέλιξη των συνδρόμων πόνου. Η δομή της προσωπικότητας, που διαμορφώνεται από την παιδική ηλικία και καθορίζεται από γενετικούς και περιβαλλοντικούς παράγοντες, κυρίως πολιτιστικούς και κοινωνικούς, είναι βασικά ένα σταθερό χαρακτηριστικό που ενυπάρχει σε κάθε άτομο και γενικά διατηρεί τον πυρήνα της μετά την ενηλικίωση. Είναι τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας που καθορίζουν την αντίδραση ενός ατόμου στον πόνο και τη συμπεριφορά του πόνου, την ικανότητα να αντέχει επώδυνα ερεθίσματα, το εύρος των συναισθηματικών αισθήσεων ως απάντηση στον πόνο και τρόπους για να τον ξεπεράσει. Για παράδειγμα, βρέθηκε σημαντική συσχέτιση μεταξύ της ανοχής στον πόνο (κατώφλι πόνου) και των χαρακτηριστικών της προσωπικότητας όπως η ενδο- και εξωστρέφεια και ο νευρωτισμός (νευρωτισμός) (Lynn R., Eysenk H. J., 1961· Gould R., 1986). Οι εξωστρεφείς εκφράζουν τα συναισθήματά τους πιο έντονα κατά τη διάρκεια του πόνου και είναι σε θέση να αγνοούν επώδυνες αισθητηριακές εισροές. Ταυτόχρονα, νευρωτικά και εσωστρεφή (κλειστά) άτομα «υποφέρουν σιωπηλά» και είναι πιο ευαίσθητα σε κάθε ερέθισμα πόνου. Παρόμοια αποτελέσματα λήφθηκαν σε άτομα με χαμηλή και υψηλή ικανότητα υπνωτισμού.

Τα άτομα με υψηλή υπνωτισμό αντιμετώπισαν τον πόνο πιο εύκολα, βρίσκοντας τρόπους να τον ξεπεράσουν πολύ πιο γρήγορα από τα άτομα με χαμηλή υπνωτισμό. Επιπλέον, τα άτομα με αισιόδοξη άποψη για τη ζωή είναι πιο ανεκτικά στον πόνο από τους απαισιόδοξους (Taenzer P. et al., 1986). Σε μια από τις μεγαλύτερες μελέτες σε αυτόν τον τομέα, φάνηκε ότι οι ασθενείς με σύνδρομα χρόνιου πόνου χαρακτηρίζονται όχι μόνο από υποχονδριακά, αποδεικτικά και καταθλιπτικά χαρακτηριστικά προσωπικότητας, αλλά και από εξαρτημένες, παθητικά-επιθετικές και μαζοχιστικές εκδηλώσεις (Fishbain D.A. et al., 1986). Έχει προταθεί ότι τα υγιή άτομα με αυτά τα χαρακτηριστικά προσωπικότητας είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν χρόνιο πόνο.

Ο ρόλος των συναισθηματικών διαταραχών. Οι ατομικές διαφορές στην ανταπόκριση των ασθενών στον πόνο συχνά συνδέονται με την παρουσία συναισθηματικών διαταραχών, από τις οποίες το άγχος είναι η πιο κοινή. Κατά τη μελέτη της σχέσης μεταξύ του προσωπικού άγχους και του βαθμού του πόνου που εμφανίζεται στην μετεγχειρητική περίοδο, αποδείχθηκε ότι οι πιο έντονες αισθήσεις πόνου μετά την επέμβαση παρατηρήθηκαν σε εκείνους τους ασθενείς που είχαν τους μέγιστους δείκτες προσωπικού άγχους στην προεγχειρητική περίοδο (Taenzer P et al., 1986). βιολογικός ψυχολογικός φυσιολογικός πόνος

Η μοντελοποίηση του οξέος άγχους χρησιμοποιείται συχνά από ερευνητές για να μελετήσουν την επίδρασή του στην πορεία των συνδρόμων πόνου. Είναι περίεργο ότι η αύξηση του άγχους δεν συνεπάγεται πάντα αύξηση του πόνου. Η οξεία δυσφορία, όπως ο φόβος, μπορεί να καταστείλει τον πόνο σε κάποιο βαθμό, πιθανώς διεγείροντας την απελευθέρωση ενδογενών οπιοειδών (Absi M.A., Rokke P.D., 1991). Ωστόσο, το άγχος προσμονής, που συχνά διαμορφώνεται πειραματικά (για παράδειγμα, σε περίπτωση απειλής ηλεκτροπληξίας), προκαλεί αντικειμενική αύξηση στην ευαισθησία στον πόνο, στη συναισθηματική ένταση και στον καρδιακό ρυθμό. Αποδεικνύεται ότι οι μέγιστοι δείκτες πόνου και άγχους παρατηρούνται στους ασθενείς στο τέλος της περιόδου αναμονής. Είναι επίσης γνωστό ότι οι ανήσυχες σκέψεις «γύρω» από τον ίδιο τον πόνο και την εστίασή του αυξάνουν την αντίληψη του πόνου, ενώ το άγχος για οποιονδήποτε άλλο λόγο έχει το αντίθετο, ανακουφίζοντας τον πόνο (McCaul K.D., Malott J. M., 1984; Mallow R. M. et al., 1989 ). Είναι γνωστό ότι η χρήση τεχνικών ψυχολογικής χαλάρωσης μπορεί να μειώσει σημαντικά την ένταση του πόνου σε ασθενείς με διάφορα σύνδρομα πόνου (Sanders S.H., 1979; Ryabus M.V., 1998). Ταυτόχρονα, το υψηλό άγχος, ως απάντηση στην οξεία συναισθηματική δυσφορία, μπορεί να αναιρέσει το επιτευχθέν αποτέλεσμα και να προκαλέσει ξανά αύξηση του πόνου (Mallow R.M. et al., 1989). Επιπλέον, το υψηλό άγχος του ασθενούς επηρεάζει αρνητικά την επιλογή των στρατηγικών αντιμετώπισης του πόνου. Οι γνωστικές-συμπεριφορικές τεχνικές είναι πιο αποτελεσματικές εάν το επίπεδο άγχους του ασθενούς μπορεί πρώτα να μειωθεί (McCracken L.M., Gross R.T., 1993).

4. Στρατηγικές αντιμετώπισης του πόνου

Η ικανότητα των «επώδυνων» ασθενών να αντιμετωπίζουν τον πόνο τους έχει αποτελέσει αντικείμενο πολλών ειδικών ερευνών. Το σύνολο των γνωστικών και συμπεριφορικών τεχνικών που χρησιμοποιούνται από ασθενείς με σύνδρομα χρόνιου πόνου, προκειμένου να αντιμετωπίσουν τον πόνο τους, να μειώσουν την έντασή του ή να συμβιβαστούν μαζί του, ονομάζονται στρατηγικές αντιμετώπισης πόνου ή στρατηγικές αντιμετώπισης (στρατηγικές αντιμετώπισης, από τα αγγλικά, έως αντεπεξέλθω - - αντεπεξέλθω).

Ιδιαίτερη σημασία έχουν οι στρατηγικές αντιμετώπισης του χρόνιου πόνου. Σύμφωνα με μία από τις ευρέως χρησιμοποιούμενες μεθόδους για τη μελέτη των στρατηγικών αντιμετώπισης, οι πιο κοινές είναι διάφορες στρατηγικές αντιμετώπισης, όπως: εκτροπή της προσοχής από τον πόνο, επανερμηνεία του πόνου, αγνόηση του πόνου, προσευχή και ελπίδα, καταστροφολογία.

Έχει αποδειχθεί σημαντική σχέση μεταξύ του τύπου των στρατηγικών αντιμετώπισης που χρησιμοποιούνται και παραμέτρων όπως η ένταση του πόνου, η γενική σωματική ευεξία, ο βαθμός δραστηριότητας και απόδοσης και το επίπεδο ψυχολογικής δυσφορίας. Οι ασθενείς που χρησιμοποιούν ενεργά πολλαπλές στρατηγικές έχουν σημαντικά χαμηλότερα επίπεδα πόνου και γενικά είναι πιο ανεκτικοί στον πόνο.

Έχει αποδειχθεί ότι η εκπαίδευση στη χρήση πιο προηγμένων στρατηγικών μπορεί να βελτιώσει τον ψυχολογικό έλεγχο του πόνου, να αυξήσει τη σωματική δραστηριότητα και την ποιότητα ζωής των ασθενών.

Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται διάφορες γνωστικές-συμπεριφορικές τεχνικές, όπως ψυχολογική χαλάρωση, βιοανάδραση, ασκήσεις με φανταστικές εικόνες κ.λπ.

Κατάλογος πηγών που χρησιμοποιήθηκαν

1) Limansky Yu.P. Φυσιολογία του πόνου. - Κίεβο: Υγεία, 1986. - 94σ.

2) Lobzin V.S. Σύνδρομο πόνου σε ασθένειες νευρικό σύστημα// Σύνδρομο πόνου. - Μ.: Ιατρική, 1990. - Σ.233-265.

3) Mosolov S.N. Κλινική Εφαρμογήσύγχρονα αντικαταθλιπτικά. - Αγία Πετρούπολη: MIA, 1995. - 542s

Φιλοξενείται στο Allbest.ru

...

Παρόμοια Έγγραφα

Έννοιες της φυσιολογίας του πόνου - μια ψυχολογική εμπειρία που γεννιέται στον εγκέφαλο ως απόκριση σε εισερχόμενα σήματα συγκεκριμένου τύπου. Κλινική πτυχήκαι κοινωνική συνιστώσα του πόνου. Το φαινόμενο της ψυχικής διαταραχής ως ψυχοσωματική αίσθηση.

θητεία, προστέθηκε 28/02/2012


Μελέτη των προβλημάτων της σύγχρονης ανθρώπινης γνώσης. Ολοκληρωμένη μελέτη ενός ατόμου και ψυχολογική διάγνωση. Ταξινόμηση ψυχολογικές μεθόδουςσύμφωνα με τον B.G. Ανανίεφ. Θεραπεία Gestalt ως η δημιουργία και ενίσχυση από έναν άνθρωπο μιας ολιστικής εικόνας της προσωπικότητάς του.

δοκιμή, προστέθηκε 16/04/2016


Γνωριμία με τυπικές περιπτώσεις, μετά από τις οποίες εμφανίζονται οι μηχανισμοί αντίστασης στον ψυχολογικό πόνο. Διαδικασίες μετατόπισης, προβολής και υποκατάστασης του προβλήματος. Θεωρώντας την εξάχνωση ως θετικό και την παλινδρόμηση ως αρνητικό αμυντικό μηχανισμό.

περίληψη, προστέθηκε 23/08/2013


Τα κύρια είδη οικογενειακής εκπαίδευσης, τα συναισθηματικά, γνωστικά και συμπεριφορικά χαρακτηριστικά τους. Χαρακτηριστικά γονέων που έχουν χαρακτηριστικά επιθετικού, αυταρχικού μοντέλου επικοινωνίας. Η επίδραση των τύπων οικογενειακής εκπαίδευσης στη διαδικασία προσωπικής ανάπτυξης του παιδιού.

θητεία, προστέθηκε 23/04/2015


Επίδραση των προσανατολισμών νοήματος-ζωής στη διαμόρφωση της αυτοσυνείδησης και των χαρακτηριστικών της αυτοαντίληψης. Ψυχολογικό περιεχόμενο του προσωπικού αυτοπροσδιορισμού στην πρώιμη νεότητα. Συγκριτική ανάλυση έμφυλων χαρακτηριστικών του προσωπικού αυτοπροσδιορισμού αγοριών και κοριτσιών.

διατριβή, προστέθηκε 07/02/2015


Κριτήρια για τον εθισμό στο Διαδίκτυο και την εθιστική συμπεριφορά ως ψυχολογικό φαινόμενο. Γνωστικό-συμπεριφορικό μοντέλο του φαινομένου της προβληματικής χρήσης του Διαδικτύου. Ερευνητικό πρόγραμμα «Ιδιαιτερότητες της Αυτοαντίληψης ως παράγοντας στη διαμόρφωση του εθισμού».

έκθεση πρακτικής, προστέθηκε 09/04/2011


Το φαινόμενο της αυτογνωσίας σε ψυχολογική έρευνα. Προσδιορισμός και σύγκριση των ψυχολογικών χαρακτηριστικών της εκδήλωσης αυτο-στάσης και ψυχολογικής άμυνας σε εφήβους θρησκευόμενων και αλλόθρησκων οικογενειών. Η οικογένεια ως προϋπόθεση για τη διαμόρφωση της στάσης του εαυτού.

διατριβή, προστέθηκε 17/11/2015


Το πρόβλημα του επαγγελματικού και προσωπικού αυτοπροσδιορισμού των μαθητών Λυκείου. Ψυχολογικά χαρακτηριστικάδιαμόρφωση της προσωπικότητας ενός εφήβου. Ανάλυση του περιεχομένου, των μεθόδων και των κοινωνικο-ψυχολογικών συνθηκών της συμβουλευτικής επαγγελματικού προσανατολισμού για μαθητές Λυκείου.

θητεία, προστέθηκε 02/12/2011


Κοινωνικο-ψυχολογικό κλίμα του πληρώματος πτήσης. Επίδραση των χαρακτηριστικών της προσωπικότητας του πιλότου στο κλίμα του πληρώματος. Η επίδραση του κοινωνικο-ψυχολογικού κλίματος στην προσωπικότητα του πιλότου. Ψυχολογικοί παράγοντες συμβατότητας. Ψυχολογική ικανότητα.

θητεία, προστέθηκε 20/11/2004


Χαρακτηριστικά των θεραπευτικών τεχνικών B.F. Skinner: διαδοχική κατάπτωση, εξασθένιση, έλεγχος ερεθίσματος. Διαφορές μεταξύ των θεωριών των ονείρων των Z. Freud και K.G. Μούτσος. Η φύση των ψυχολογικών προβλημάτων από τη σκοπιά του A. Beck. Η μέθοδος της μη κλινικής ψυχολογίας F. Perls.