μεμονωμένα αλλεργιογόνα. φάρμακα. Σύγχρονες πτυχές διάγνωσης και θεραπείας της φαρμακευτικής αλλεργίας

Ο όρος «δερματικά τεστ για αλλεργίες» αναφέρεται σε μια μέθοδο για τον προσδιορισμό του αλλεργιογόνου, που χαρακτηρίζεται από το υψηλότερο περιεχόμενο πληροφοριών. Σχετικά απλή τεχνικήείναι αποτελεσματικό και πρακτικά δεν προκαλεί καμία ενόχληση στον ασθενή. Πριν ξεκινήσετε τη δοκιμή, είναι σημαντικό να μάθετε όλες τις ενδείξεις για το ραντεβού, καθώς και τις αντενδείξεις. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να προετοιμαστείτε κατάλληλα για δοκιμές με τσιμπήματα, τεστ σκαρίωσης, καθώς και ειδικές εφαρμογές.

Η αιτία μιας αλλεργικής αντίδρασης μπορεί να είναι ένας τεράστιος αριθμός παραγόντων και ουσιών, όπως:

• αλκοόλ;
• μούχλα και όλα τα είδη μυκήτων.
• γύρη;
• τα περισσότερα τρόφιμα?
• καλλυντικά και οικιακά χημικά προϊόντα.
• μαλλί;
• υπεριώδης;
• φάρμακα και ούτω καθεξής.

Η συμπτωματολογία μιας αλλεργικής αντίδρασης δεν εξαρτάται από το ερεθιστικό, επομένως, είναι συχνά αρκετά δύσκολο να εντοπιστεί το αλλεργιογόνο μέσω έρευνας και εξέτασης.

Σε μερικά ακόμα δύσκολες περιπτώσειςΗ ανθρώπινη ανοσία είναι ευαίσθητη σε πολλά αλλεργιογόνα ταυτόχρονα, γεγονός που περιπλέκει περαιτέρω την τελική διάγνωση.

Τα ακόλουθα συμπτώματα θεωρούνται ενδείξεις για δερματικές εξετάσεις:

• αλλεργικός βήχας και άσθμα.
• ερεθισμούς του δέρματος, συμπεριλαμβανομένου του εκζέματος, της κνίδωσης, των εξανθημάτων.
• κνησμός των βλεννογόνων και δέρμα;
• ρινική συμφόρηση, καταρροή,?
• ημικρανίες, πονοκεφάλους, ζάλη?
• φλόγωση της μεμβράνης των βλεφάρων;
• διαταραχές νευρικό σύστημα, ζάλη?
• δυσλειτουργίες του γαστρεντερικού σωλήνα, δυσκοιλιότητα και διάρροια.
• οίδημα Quincke και ούτω καθεξής.

Προτού μάθετε πώς γίνονται τα δερματικά τεστ αλλεργίας, πρέπει να καταλάβετε σε ποιες περιπτώσεις γίνεται το τεστ. Η τεχνική βοηθά στον εντοπισμό του ερεθιστικού:

1. Εάν το ερεθιστικό είχε επαφή με το δέρμα ενός αλλεργικού ατόμου, συνοδευόμενη από αλληλεπίδραση με μαστοκύτταρα.
2. Εάν εμφανιστούν αλλεργικά συμπτώματα όταν το ερεθιστικό διεισδύσει στην πληγή.
3. Εάν η περιοχή του δέρματος του νερού είναι φαγούρα, πρησμένο και κοκκινίζει λόγω της επίδρασης του εφαρμοζόμενου αλλεργιογόνου.

Ως αποτέλεσμα της εξέτασης, ο γιατρός καθορίζει ένα ερεθιστικό ή μια ομάδα ερεθιστικών ουσιών που είναι σημαντικό για ένα αλλεργικό άτομο να αποκλείσει από Καθημερινή ζωή.

Τα βασικά στοιχεία αυτής της διαγνωστικής μεθόδου περιλαμβάνουν εκχυλίσματα και διαλύματα διαφόρων αλλεργιογόνων. Προκειμένου το αποτέλεσμα της μελέτης να είναι εξαιρετικά καθαρό, οι γιατροί χρησιμοποιούν ισταμίνη και γλυκερίνη. ΣΤΟ περισσότεροΤα δείγματα δείχνουν ανταπόκριση στην ισταμίνη, καθώς η απουσία οποιασδήποτε απόκρισης στο δέρμα υποδηλώνει τις περισσότερες φορές σφάλμα δοκιμής. Η δοκιμή πραγματοποιείται με τη χρήση απλικατέρ, νυστέρι ή ειδικής βελόνας.

Δερματικά τεστ αλλεργίας: αντενδείξεις

Απαγορεύεται το κράτημα αυτή η μελέτηστις ακόλουθες περιπτώσεις:

• όταν ένα αλλεργικό άτομο πάσχει από μολυσματικές ασθένειες, όπως αμυγδαλίτιδα, βρογχίτιδα, πνευμονία κ.λπ.
• όταν ένας ασθενής έχει AIDS ή οποιαδήποτε άλλη αυτοάνοση παθολογία.
• όταν ο κίνδυνος εμφάνισης είναι υψηλός·
• κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή της γαλουχίας?
• εάν το αλλεργικό άτομο πάσχει από ψυχικές διαταραχές.
• όταν διαγνωστεί κακοήθη νεόπλασμα.

Οι ειδικοί κατηγοριοποιούν τα πάντα πιθανές αντενδείξειςσε δύο ομάδες: απόλυτη και σχετική. Ορισμένες ασθένειες θεωρούνται σχετική αντένδειξη, στις οποίες απαγορεύεται αυστηρά η χορήγηση ερεθιστικού ακόμη και σε ελάχιστες δόσεις. Ωστόσο, η μελέτη μπορεί να πραγματοποιηθεί μετά από πλήρη ανάρρωση ή τη γέννηση ενός παιδιού. Εάν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις, η διάγνωση θα πρέπει να αλλάξει σε μια εξαιρετικά ενημερωτική καθώς και ασφαλή εξέταση αίματος.

Είδη

Μέχρι σήμερα, υπάρχουν διάφοροι τύποι δερματικών τεστ:

• αμυχή. Ο γιατρός σε μικρή ποσότητα εφαρμόζει ένα συμπυκνωμένο ερεθιστικό στο αντιβράχιο ενός αλλεργικού ατόμου, μετά από το οποίο κάνει σύντομες γρατσουνιές με μια βελόνα ή μια βελόνα.
• εφαρμογή. Αυτός ο τύπος δερματικού τεστ δεν συνεπάγεται την ανάγκη τραυματισμού της επιδερμίδας. Εφαρμόζεται ένα στυλεό στο δέρμα του ασθενούς, το οποίο έχει προηγουμένως υγρανθεί σε ένα συμπυκνωμένο διάλυμα του ερεθιστικού.
• τεστ με τσίμπημα. Μια σταγόνα του αλλεργιογόνου εφαρμόζεται στο δέρμα του ασθενούς, μετά την οποία ο γιατρός κάνει μια παρακέντηση με μια ειδική βελόνα.

Πώς να προετοιμαστείτε για την ανάλυση;

Πώς γίνονται τα δερματικά τεστ αλλεργίας; Προκειμένου τα αποτελέσματα της ανάλυσης να είναι εξαιρετικά ακριβή, ο ασθενής πρέπει να προετοιμαστεί κατάλληλα πριν από τη διεξαγωγή της μελέτης. Οι ειδικοί συστήνουν τη λήψη πολλών εξετάσεων πριν από τη λήψη δειγμάτων δέρματος, ή μάλλον μια βιοχημική και κλινική εξέταση αίματος, ένα συμπρόγραμμα, γενική ανάλυσηούρο.

Επιπλέον, χωρίς αποτυχία, δέκα ημέρες πριν από την προγραμματισμένη ημερομηνία της μελέτης, το αλλεργικό άτομο πρέπει να αρνηθεί να λάβει οποιαδήποτε φάρμακα που αλλοιώνουν το αποτέλεσμα. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν αντικαταθλιπτικά, αντιισταμινικά και ούτω καθεξής.

Αποτελέσματα

Τα αποτελέσματα των δερματικών δοκιμών μπορούν να θεωρηθούν αρνητικά εάν το δέρμα μετά την εφαρμογή ενός συμπυκνωμένου ερεθιστικού δεν αντέδρασε με κανέναν τρόπο. Ωστόσο, η απάντηση μπορεί επίσης να θεωρηθεί ψευδώς αρνητική εάν δεν υπάρχουν καθόλου δερματικές εκδηλώσεις. Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται η επανάληψη της μελέτης.

Εάν, κατά την επαφή με το αλλεργιογόνο, το δέρμα φαγούρα, κοκκινίσει ή διογκωθεί, το αποτέλεσμα της εξέτασης μπορεί να θεωρηθεί θετικό. Η απόκριση στο ερέθισμα μπορεί να εμφανιστεί τόσο μετά από λίγες ώρες όσο και μετά από μερικές ημέρες. Η διάγνωση εξαρτάται επίσης άμεσα από την ένταση της αντίδρασης.

Ένα ήπιο αποτέλεσμα θεωρείται αμφίβολο εάν η ήπια ανταπόκριση δεν ταιριάζει με τα συμπτώματα. Σε αυτή την περίπτωση, η μελέτη πρέπει να επιβεβαιωθεί για το σκοπό αυτό, να πραγματοποιηθούν προκλητικές εξετάσεις ή έλεγχος ορού αίματος. Εάν είναι διαθέσιμο κλινικά συμπτώματαως αποτέλεσμα της ανάλυσης, θα ανιχνευθούν αντισώματα στον ορό, η αντίδραση των δερματικών δοκιμών γίνεται θετική. Τις περισσότερες φορές, λανθασμένες απαντήσεις δίνονται με τεστ, εάν δεν είναι κατάλληλα προετοιμασμένες για αυτές.

Για να εξαλείψουν την πιθανότητα λάθους, οι γιατροί συχνά εφαρμόζουν καθαρή ισταμίνη στην επιδερμίδα πριν από τη δοκιμή, και μόνο τότε μια σταγόνα του ερεθιστικού. Εάν το δέρμα αντιδρά στην ισταμίνη με ερυθρότητα, αλλά δεν αντιδρά καθόλου στο αλλεργιογόνο, η απάντηση μπορεί να θεωρηθεί αλάνθαστη.

Οι στατιστικές δείχνουν ότι κάθε δέκατος πάσχων από αλλεργία λαμβάνει ανακριβή αποτελέσματα μετά από ένα δερματικό τεστ.

Παρενέργειες

Τα δερματικά τεστ αλλεργίας σε παιδιά και ενήλικες, όπως κάθε άλλος ιατρικός χειρισμός, μπορεί να προκαλέσουν παρενέργειες, που περιλαμβάνουν οίδημα, ερυθρότητα, κνησμό, εξανθήματα, φουσκάλες κ.λπ.

Αυτά τα συμπτώματα στις περισσότερες περιπτώσεις εξαφανίζονται μέσα σε λίγες ώρες μετά την εξέταση, αλλά μερικές φορές μπορεί να επιμείνουν έως και δύο ή τρεις ημέρες. Για να απαλλαγείτε από ανεπιθύμητες παρενέργειες, αρκεί να χρησιμοποιήσετε αλοιφές που περιέχουν κορτιζόνη.

Κατά κανόνα, η συμμόρφωση με τους κανόνες για τη διεξαγωγή της δοκιμής, καθώς και η προετοιμασία για αυτήν, σας επιτρέπει να αποφύγετε εντελώς τις παρενέργειες. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τη στιγμή που σχετίζεται με μια έξαρση της νόσου. Ως εκ τούτου, απαγορεύεται αυστηρά η διεξαγωγή μελέτης όταν είναι έντονα αλλεργικά συμπτώματα.

Τιμή

Δερματικά τεστ αλλεργίας μπορούν να γίνουν τακτικά κρατικό νοσοκομείομετά από ραντεβού με αλλεργιολόγο ή σε οποιοδήποτε άλλο ΙΔΙΩΤΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ. Κατά κανόνα, το κόστος της ανάλυσης εξαρτάται από τον αριθμό των αλλεργιογόνων που εμπλέκονται στη μελέτη, καθώς και από την ποιότητα των αντιδραστηρίων που χρησιμοποιούνται.

Εξαιρετικά σπάνια, οι δερματικές εξετάσεις μπορεί να προκαλέσουν σοβαρή αλλεργική αντίδραση, την οποία μόνο οι γιατροί μπορούν να εξαλείψουν. Αυτό το είδος παρενέργειεςείναι, κατά κανόνα, άμεσες, επομένως, αμέσως μετά την εξέταση, ο ασθενής πρέπει να παραμείνει υπό την επίβλεψη γιατρών για κάποιο χρονικό διάστημα.

Αλλεργικές αντιδράσεις του οργανισμού του ασθενούς σε φάρμακα εντοπίζονται στο ιατρείο ιατρού οποιασδήποτε ειδικότητας. Ο επιπολασμός τους, σύμφωνα με τα αποτελέσματα διαφόρων ερευνητών, κυμαίνεται από 5 έως 10% και αυξάνεται σταθερά, γεγονός που σχετίζεται με αύξηση της κατανάλωσης ναρκωτικών από τον πληθυσμό και δυσμενείς περιβαλλοντικούς παράγοντες που διαταράσσουν τη δραστηριότητα. ανοσοποιητικό σύστημα.

Ανεπαρκής ευαισθητοποίηση των εργαζομένων στον τομέα της διάγνωσης και θεραπείας φαρμακευτική αλλεργίαοδηγεί σε μη έγκαιρη παροχή επαρκούς βοήθειας σε ασθενείς που πάσχουν από αυτή την παθολογία. Επιπλέον, μετά τη διαπίστωση της διάγνωσης, ο ασθενής γίνεται συχνά ένα είδος «σκιάχτρο» για τους γιατρούς - λόγω του κινδύνου επανεμφάνισης της αλλεργίας, τέτοιοι άνθρωποι συχνά στερούνται την πλήρη ιατρική περίθαλψη.

Στον πυρήνα φαρμακευτική αλλεργίαέγκειται η αλλεργική φλεγμονή του δέρματος, των βλεννογόνων και άλλων ιστών και οργάνων, λόγω της σύνθεσης στο σώμα παραγόντων του ανοσοποιητικού συστήματος που μπορούν να αλληλεπιδράσουν με φάρμακα ή τους μεταβολίτες τους. Τέτοιοι παράγοντες μπορεί να είναι αντισώματα, τα οποία είναι ανοσοσφαιρίνες διαφόρων τάξεων (Α, Μ, G, αλλά πιο συχνά ανοσοσφαιρίνες κατηγορίας Ε) ή Τ-λεμφοκύτταρα. Η παρουσία αυτών των παραγόντων στο σώμα ονομάζεται ευαισθητοποίηση. Κατά κανόνα, για το σχηματισμό ευαισθητοποίησης, είναι απαραίτητο να χτυπηθεί φαρμακευτική ουσίαστο σώμα για τουλάχιστον 4-5 ημέρες.

Μια αλλεργική αντίδραση αναπτύσσεται όταν ένα φάρμακο εισέρχεται σε έναν ήδη ευαισθητοποιημένο οργανισμό και αλληλεπιδρά με αντισώματα ή ευαισθητοποιημένα κύτταρα. Το ανοσοσύμπλεγμα που προκύπτει προκαλεί την ενεργοποίηση των μηχανισμών ανοσοαπόκρισης με επακόλουθη απελευθέρωση στην κυκλοφορία του αίματος και στον μεσοκυττάριο χώρο βιολογικά. δραστικές ουσίες(ισταμίνη, σεροτονίνη, βραδυκινίνη, λευκοτριένια, κυτοκίνες κ.λπ.), που οδηγεί σε ιστική βλάβη, σχηματισμό αλλεργικής φλεγμονής, τις εκδηλώσεις της οποίας παρατηρούμε ως συμπτώματα αλλεργικών νοσημάτων.

Η παρουσία μιας περιόδου ευαισθητοποίησης απαραίτητης για το σχηματισμό αντισωμάτων ή ευαισθητοποιημένων κυττάρων στο ανθρώπινο σώμα καθορίζει το γεγονός ότι οι εκδηλώσεις αλλεργίας στα φάρμακα δεν αναπτύσσονται ποτέ στην πρώτη δόση του φαρμάκου. Επιπλέον, επιτρέπει την ασφαλή χορήγηση του φαρμάκου για 4-5 ημέρες, εάν είναι γνωστό ότι ο ασθενής δεν έχει λάβει προηγουμένως το φάρμακο ή ουσίες διασταυρούμενης αντίδρασης.

Εκδηλώσεις φαρμακευτικών αλλεργιών

Οι κλινικές εκδηλώσεις της φαρμακευτικής αλλεργίας είναι εξαιρετικά διαφορετικές. Τα συμπτώματα της νόσου δεν εξαρτώνται από το φάρμακο και τη δόση που χορηγείται. Οποιοδήποτε φάρμακο μπορεί να προκαλέσει μια ποικιλία αλλεργικών αντιδράσεων και το ίδιο αλλεργικά συμπτώματαμπορεί να προκληθεί από διαφορετικά φάρμακα. Συμβαίνει ότι σε έναν ασθενή το ίδιο φάρμακο προκαλεί διαφορετικές αλλεργικές εκδηλώσεις. Παρατηρήσαμε λοιπόν μια γυναίκα που έπασχε από αλλεργία στην πενικιλλίνη, η οποία εκδηλώθηκε για πρώτη φορά με τη μορφή κνίδωσης και για δεύτερη φορά με τη μορφή οιδήματος Quincke στο πρόσωπο, τον λαιμό, το άνω μέρος του κορμού και τα χέρια. Τα αλλεργικά συμπτώματα που προκαλούνται από τα φάρμακα είναι εντελώς διαφορετικά από τα φαρμακολογικά αποτελέσματα του φαρμάκου και αντιστοιχούν πάντα στις γνωστές εκδηλώσεις αλλεργικών παθήσεων.

Οι εκδηλώσεις αλλεργίας δεν εξαρτώνται από τη χημική δομή της φαρμακευτικής ουσίας. Η συντριπτική πλειονότητα των αλλεργικών αντιδράσεων καταγράφονται σε αντιβιοτικά της ομάδας βήτα-λακτάμων, σουλφοναμίδες και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Ωστόσο, «υποαλλεργικά» φάρμακα δεν υπάρχουν - οποιαδήποτε φαρμακευτική ουσία μπορεί να προκαλέσει αλλεργίες στα φάρμακα.

Μεταξύ των οδών χορήγησης των φαρμάκων, η πιο ευαισθητοποιητική είναι η τοπική - αυτός είναι ο μόνος τρόπος δημιουργίας επαφής αλλεργική δερματίτιδα, αρκετά συχνά οδηγεί επίσης σε γενικευμένα εξανθήματα και οίδημα Quincke. Η δεύτερη θέση ως προς τον κίνδυνο ευαισθητοποίησης μοιράζεται μεταξύ της παρεντερικής (ενδοφλέβιας, ενδομυϊκής και υποδόριας) και της από του στόματος χορήγησης φαρμάκων. Εξαιρετικά σπάνια, σχηματίζεται αλλεργία με υποεπιπεφυκότα, οπισθοδρομική ή παραβολβική, ενδοαρθρική χορήγηση του φαρμάκου.

Οι κληρονομικοί παράγοντες μπορεί να παίζουν ρόλο στην εμφάνιση φαρμακευτικών αλλεργιών. Για παράδειγμα, παρατηρήσαμε περιπτώσεις υπερευαισθησίας στη λιδοκαΐνη από τον τύπο της κνίδωσης και οίδημα Quincke στην ίδια οικογένεια με γιαγιά, μητέρα και κορίτσι. Παρατηρήσαμε επίσης περιπτώσεις οικογενούς σουλφοναμιδικού ερυθήματος σε μια γυναίκα και τις δίδυμες εγγονές της.

Οι πιο σχετικές εκδηλώσεις φαρμακευτικής αλλεργίας είναι το αναφυλακτικό σοκ, το οίδημα Quincke, το βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομο, η οξεία κνίδωση και τα πολυμορφικά εξανθήματα, συμπεριλαμβανομένων σοβαρών απολεπιστικών εκδηλώσεων όπως το σύνδρομο Lyell και το σύνδρομο Stevens-Johnson. Εξαιρετικά σπάνια αλλεργική ρινίτιδα και επιπεφυκίτιδα, αλλεργική μυοκαρδίτιδα, αλλεργικές βλάβες γαστρεντερικός σωλήνας(GIT) και ηπατοχολικό σύστημα, βλάβες στα νεφρά και το σύστημα αίματος.

Διάγνωση φαρμακευτικής αλλεργίας

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων φαρμακευτικής αλλεργίας, είναι δυνατό να γίνει διάγνωση με την ανάλυση των αναμνηστικών δεδομένων.

Όταν σας ζητηθεί, θα πρέπει Ιδιαίτερη προσοχήλήψη αλλεργικού ιστορικού. Εκτός από τους ασθενείς, αν είναι δυνατόν, αξίζει να ρωτήσετε τους συγγενείς και τους συγγενείς τους για πληρέστερες πληροφορίες. Είναι απαραίτητο να εξακριβωθεί εάν ο ασθενής υπέφερε προηγουμένως από αλλεργίες σε φάρμακα ή αλλεργικές ασθένειες, στις οποίες υπήρξε αντίδραση, εάν υπήρχαν περιπτώσεις αλλεργιών στην οικογένειά του. Θα πρέπει επίσης να συλλέξετε ένα φαρμακολογικό ιστορικό - μάθετε ποια φάρμακα έλαβε ο ασθενής τελευταιες μερεςκαι συμπεριλαμβανομένου αμέσως πριν από την έναρξη των αλλεργικών εκδηλώσεων, ποια από τα φάρμακα που έλαβε προηγουμένως ανέχτηκε καλά. Αυτή η πληροφορία είναι ιδιαίτερα σημαντική εάν ελήφθησαν πολλά φάρμακα πριν από την έναρξη των συμπτωμάτων αλλεργίας, καθώς υποδηλώνει την «ένοχη» φαρμακευτική αγωγή, η οποία διευκολύνει την περαιτέρω διάγνωση. Η συλλογή ενός ιστορικού σε έναν ασθενή με υποψία φαρμακευτικής αλλεργίας πρέπει να είναι πολύ προσεκτική. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι οι ασθενείς συχνά ξεχνούν τα καθαρτικά που παίρνουν, τα συμπληρώματα διατροφής, τις σταγόνες για τον βήχα, τα προϊόντα περιποίησης σώματος. Επιπλέον, φάρμακα μπορούν να βρεθούν σε τρόφιμα (οι βιταμίνες προστίθενται συχνά στους χυμούς, Ακετυλοσαλυκιλικό οξύ- σε οικιακές κονσέρβες κ.λπ.).

Τα κριτήρια για τη φαρμακευτική αλλεργία είναι:

Σύνδεση κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣμε φάρμακα?

Ανακούφιση ή εξαφάνιση των συμπτωμάτων μετά τη διακοπή του φαρμάκου.

Η έλλειψη ομοιότητας των συμπτωμάτων της νόσου με εκδηλώσεις άλλων τύπων παρενέργειεςφάρμακα (τοξικά, φαρμακολογικά κ.λπ.).

Εκδηλώσεις αλλεργίας σε προηγούμενες ενέσεις αυτό το φάρμακοή ενώσεις χημικώς παρόμοιες με αυτό (ουσίες που αντιδρούν διασταυρούμενα).

Η παρουσία μιας λανθάνουσας περιόδου ευαισθητοποίησης κατά την αρχική συνταγογράφηση του φαρμάκου.

Η ομοιότητα των κλινικών εκδηλώσεων με συμπτώματα αλλεργικών νοσημάτων.

Εάν, με βάση το ιστορικό, δεν ήταν δυνατό να προσδιοριστεί η αιτία της αλλεργίας, καταφεύγουν με συνέπεια σε εργαστηριακό έλεγχο και στη συνέχεια, αν χρειαστεί, σε προκλητικές εξετάσεις στον ίδιο τον ασθενή. Πραγματοποιούνται δοκιμές σε σχέση με εκείνα τα φάρμακα, στα οποία μια αλλεργία, με βάση το ιστορικό, φαίνεται πιθανή.

Για τη διάγνωση των αλλεργιών στα φάρμακα χρησιμοποιούνται εργαστηριακές μέθοδοι, δερματικές δοκιμές και προκλητικά τεστ. Η διάγνωση πρέπει να ξεκινά με εργαστηριακές μεθόδουςως το ασφαλέστερο.

Αξιοπιστία σύγχρονες μεθόδους εργαστηριακή διάγνωσηποικίλλει εντός 60-85% ανάλογα με το φάρμακο και τον μηχανισμό υπερευαισθησίας, επομένως, οι ερευνητές βελτιώνουν συνεχώς τις υπάρχουσες μεθόδους και αναπτύσσουν νέες.

Εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι

Τα πιο επίκαιρα σήμερα είναι:

Ραδιοαλλεργοροφητική μέθοδος για τον προσδιορισμό των ειδικών για το φάρμακο ανοσοσφαιρινών των κατηγοριών E, M και G στον ορό αίματος ασθενών.

Ενζυμική ανοσοδοκιμασία για τον προσδιορισμό των ειδικών για το φάρμακο ανοσοσφαιρινών των κατηγοριών Ε, Μ και G στον ορό αίματος ασθενών.

Το βασεόφιλο τεστ Shelley και οι τροποποιήσεις του.

Αντίδραση αναστολής μετανάστευσης λευκοκυττάρων;

Η αντίδραση του βλαστικού μετασχηματισμού των λευκοκυττάρων.

Μέθοδος χημειοφωταύγειας;

Δοκιμή απελευθέρωσης σουλφιδολευκοτριενίων.

Δοκιμή απελευθέρωσης ιόντων καλίου.

Φθορίζουσα μέθοδος αλλεργικής αλλοίωσης λευκοκυττάρων.

Οι μέθοδοι ραδιοαλλεργορροφητικής και ενζυμικής ανοσοδοκιμασίας προσδιορίζουν την παρουσία αντισωμάτων σε φάρμακα στον ορό αίματος του ασθενούς. Στη Ρωσία, η μέθοδος της ενζυμικής ανοσοδοκιμασίας χρησιμοποιείται συχνότερα, η οποία είναι ρουτίνα, δηλ. συνηθισμένη για ένα καλά εξοπλισμένο εργαστήριο. Είναι ασφαλές για τον ασθενή, καθώς πραγματοποιείται σε δοκιμαστικό σωλήνα, αλλά η χρήση του ρυθμίζεται από το υψηλό κόστος των αντιδραστηρίων. Αυτή η μέθοδος έχει εφαρμοστεί για μια μικρή ομάδα φαρμακευτικών ουσιών - αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης, κεφαλοσπορίνες, γενταμυκίνη, μονομυκίνη, λιδοκαΐνη, ακετυλοσαλικυλικό οξύ. Για τη μελέτη απαιτείται τουλάχιστον 1 ml ορού αίματος (λαμβάνεται από το φλεβικό αίμα του ασθενούς). Η έρευνα διαρκεί συνήθως τουλάχιστον 18 ώρες. Η κατατοπικότητά του είναι υψηλή τους πρώτους 2-3 μήνες μετά την εμφάνιση της αλλεργίας και μειώνεται με την πάροδο του χρόνου.

Η δοκιμή Shelley και οι τροποποιήσεις της, η αντίδραση μετασχηματισμού βλαστικής λευκοκυττάρων, η μέθοδος χημειοφωταύγειας και η δοκιμή για την απελευθέρωση ιόντων καλίου και σουλφιδολευκοτριενίων από λευκοκύτταρα συνδέονται με σημαντικές τεχνικές δυσκολίες. Χρησιμοποιούνται κυρίως για επιστημονική έρευνακαι απαιτούν υψηλά καταρτισμένο προσωπικό και ορισμένες ειδικές προϋποθέσεις. Αυτές οι τεχνικές επιτρέπουν τη χρήση υδατοδιαλυτών μορφών συμβατικών φαρμάκων, επομένως, έχουν αναπτυχθεί για ένας μεγάλος αριθμόςφάρμακα. Ερευνητικές ανάγκες αποξυγονωμένο αίμαασθενή ή τον ορό του σε ποσότητα τουλάχιστον 5 ml. Το αποτέλεσμα της μελέτης μπορεί να ληφθεί σε λίγες ώρες, μερικές φορές σε ημέρες. Η διάγνωση με αυτές τις μεθόδους πραγματοποιείται, κατά κανόνα, στα εργαστήρια των ερευνητικών ιδρυμάτων.

Το τεστ αλλεργίας φθορίζοντος λευκοκυττάρου ονομάζεται επίσης τεστ αλλεργικής αλλεργίας λευκοκυττάρων (TAAL). Έχει ελεγχθεί για 92 φαρμακευτικές ουσίες, όπως αντιβιοτικά (βήτα-λακτάμη, μακρολίδες, αμινογλυκοσίδες, φθοριοκινολόνες, τετρακυκλίνες, λινκομυκίνη), σουλφοναμίδες, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, αναισθητικά, ακτινοσκιερές ουσίες, βιταμίνες κ.λπ. με ένα αντιπηκτικό (EDTA) απαιτείται για τη μελέτη. , ηπαρίνη). Η δοκιμή διαρκεί περίπου 35 λεπτά. Το αναμφισβήτητο πλεονέκτημά του είναι η ανάγκη για μικρή ποσότητα αίματος - 100 μl για τον έλεγχο ενός φαρμάκου, άρα 1 ml αίματος αρκεί για τον έλεγχο 10 φαρμάκων.

Η δοκιμή αναστολής φυσικής μετανάστευσης λευκοκυττάρων (TTEEL) πραγματοποιείται με φαρμακευτικά διαλύματα από τη δεκαετία του 1980. Αναπτύχθηκε από τον Academician A.D.Ado και τους συνεργάτες του. Η δοκιμή είναι τεχνικά εύκολη. Επομένως, μπορεί να πραγματοποιηθεί σε οποιοδήποτε ιατρικό ίδρυμα. Η μέθοδος έχει αναπτυχθεί για τη διάγνωση φαρμακευτικών αλλεργιών σε αντιβιοτικά, θειικά φάρμακα, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και τοπικά αναισθητικά· διακρίνεται επίσης για το χαμηλό κόστος της. Ο προσδιορισμός της ευαισθησίας σε ένα φάρμακο διαρκεί περίπου 1,5 ώρα.

Τα μειονεκτήματα της μεθόδου είναι η αδυναμία χρήσης της σε παιδιά κάτω των 5-6 ετών, σε ασθενείς με φλεγμονή στη στοματική κοιλότητα, σε οξείες αλλεργικές παθήσεις. Επιπλέον, μόνο ένα φάρμακο μπορεί να ελέγχεται την ημέρα. Η τεχνική διεξαγωγής του TTEEL περιγράφεται σε πολλά ειδικά εγχειρίδια.

Δερματικές εξετάσεις

Το δερματικό τεστ, το οποίο είναι μία από τις κύριες μεθόδους για τον προσδιορισμό της ευαισθητοποίησης σε οικιακά, γύρη, επιδερμικά και μυκητιακά αλλεργιογόνα, δεν έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως για τη διάγνωση αλλεργιών στα φάρμακα. Χρησιμοποιούνται δοκιμές σκαρίφωσης και τσιμπήματος (prick test), καθώς και δερματικές δοκιμές εφαρμογής.

Ο έλεγχος σκασίματος και τσίμπημα έχει γίνει μόνο για αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης και πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικών αντιδραστηρίων - πενικιλλοϋλοπολυλυσίνης (το αλλεργιογόνο του κύριου αντιγονικού προσδιοριστή) και ενός μείγματος «μικρών» καθοριστικών παραγόντων πενικιλίνης και ορισμένων άλλων αντιδραστηρίων. Το περιεχόμενο πληροφοριών αυτής της μελέτης ποικίλλει, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, και κυμαίνεται από 20 έως 60%, ανάλογα με τη διάρκεια της αντίδρασης.

Τα τεστ σκαρίφωσης και τσιμπήματος θα πρέπει να γίνονται σε εξειδικευμένο αλλεργιολογικό δωμάτιο σε συνθήκες ετοιμότητας για ανάνηψη. Η διεξαγωγή τους με αυτοφυή φάρμακα είναι επικίνδυνη για την ανάπτυξη συστηματικών αλλεργικών αντιδράσεων. Επομένως, αντενδείκνυνται σε ασθενείς με σοβαρή αλλεργικές αντιδράσειςστο ιστορικό (αναφυλακτικό σοκ, οίδημα Quincke στο πρόσωπο, σύνδρομα Lyell και Stevens-Johnson).

Δυστυχώς, το τεστ με τσιμπήματα δέρματος για φάρμακα είναι μια χαμηλής πληροφόρησης διαγνωστική μέθοδος. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι, πρώτον, πολλά φάρμακα έχουν χαμηλό μοριακό βάροςκαι επομένως δεν είναι σε θέση να σταθεροποιήσουν τα αντισώματα στο δέρμα, και δεύτερον, με το γεγονός ότι συχνά η αιτία των αλλεργιών δεν είναι τα ίδια τα φάρμακα, αλλά οι μεταβολίτες τους, δηλαδή τα προϊόντα της μετατροπής των φαρμακευτικών ουσιών από το ένζυμο. συστήματα του σώματος. Επομένως, η βελτίωση της διάγνωσης της φαρμακευτικής αλλεργίας θα πρέπει να ακολουθεί το μονοπάτι της μελέτης μεταβολιτών με την υψηλότερη ευαισθητοποιητική δράση και λήψης αντιδραστηρίων για τη διάγνωση αλλεργιών με βάση αυτούς.

Η μελέτη εφαρμογής με φάρμακα είναι μια άκρως κατατοπιστική μέθοδος για τη διάγνωση μόνο μιας ασθένειας - αλλεργικής δερματίτιδα εξ επαφής. Ο έλεγχος πραγματοποιείται ως εξής - στο άθικτο δέρμα του ασθενούς που έχει υγρανθεί με αλατούχο διάλυμα (ενδιάμεση ωμοπλάτη περιοχή), ένας πλαστικός θάλαμος μεγέθους 1x1 cm με μια φαρμακευτική ουσία αραιωμένη με λευκή βαζελίνη ή άλλη παχύρρευστη αδρανή ουσία κολλάται με γύψο. Το ανοιχτό μέρος του θαλάμου βλέπει στο ανθρώπινο δέρμα. 20 λεπτά μετά την έναρξη του χειρισμού, το έμπλαστρο αποκολλάται και εξετάζεται η περιοχή στην οποία είναι προσαρτημένο το φάρμακο (καταγράφεται μια αντίδραση άμεσου τύπου). Εάν δεν υπάρχουν αλλαγές στο δέρμα, η εφαρμογή αφήνεται για 48-72 ώρες, παρακολουθώντας περιοδικά την κατάσταση του σημείου εξέτασης. Με την παρουσία αλλεργίας, κατά τη διάρκεια της μελέτης, υπεραιμία, διήθηση, βλατίδες ή κυστίδια, που συνοδεύονται από κνησμό, εμφανίζονται στο σημείο επαφής του φαρμάκου με το δέρμα του ασθενούς.

Ο έλεγχος εφαρμογής μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικά ιατρεία από γιατρό οποιασδήποτε ειδικότητας. Η Nycomed κυκλοφόρησε τώρα ένα κιτ δερματικών δοκιμών εφαρμογής που ονομάζεται Allertest. Με τη βοήθειά του, είναι δυνατή η διάγνωση της αλλεργικής δερματίτιδας εξ επαφής σε τοπικά αναισθητικά και νεομυκίνη.

Προκλητικά τεστ

Είναι εξαιρετικά σπάνιο να χρησιμοποιηθούν προκλητικά τεστ σε έναν ασθενή για τη διάγνωση αλλεργιών στα φάρμακα. Αυτό είναι απαραίτητο σε περιπτώσεις όπου, σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μελέτης της ιστορίας και τα εργαστηριακά δεδομένα, δεν είναι δυνατό να διαπιστωθεί σχέση μεταξύ κλινικών εκδηλώσεων και φαρμακευτικής αγωγής και ο διορισμός αυτού του φαρμάκου στο μέλλον είναι απαραίτητος. Προκλητικά τεστ γίνονται μόνο από αλλεργιολόγο σε εξειδικευμένο αλλεργιολογικό δωμάτιο σε συνθήκες ετοιμότητας ανάνηψης.

Αντενδείξεις για προκλητικές εξετάσεις είναι:

οξεία περίοδος οποιουδήποτε αλλεργική ασθένεια;

Προηγούμενο αναφυλακτικό σοκ.

Μη αντιρροπούμενες ασθένειες της καρδιάς, των νεφρών, του ήπατος.

Σοβαρές μορφές ενδοκρινικών παθήσεων.

Εγκυμοσύνη;

Παιδική ηλικία έως 6 ετών.

Επί του παρόντος, το υπογλώσσιο τεστ χρησιμοποιείται συχνότερα για τη διάγνωση της αλλεργίας σε μορφές δισκίων και η δοσολογική πρόκληση πραγματοποιείται με ενέσιμα διαλύματα.

Υπογλώσσιο τεστ. Για την υπογλώσσια δοκιμή, χρησιμοποιείται 1/4 δισκίου του υπό δοκιμή φαρμάκου ή 1/4 δόσης του διαλύματος φαρμάκου μπορεί να ρίξει σε έναν κύβο ζάχαρης. Ο ασθενής πρέπει να κρατά, χωρίς να καταπιεί, ένα δισκίο ή ζάχαρη με το φάρμακο κάτω από τη γλώσσα. Στο θετικό αποτέλεσμαδοκιμή μετά από 5-15 λεπτά, το άτομο εμφανίζει συμπτώματα αλλεργίας - κνησμό στο στόμα, πρήξιμο των χειλιών, κνίδωση κ.λπ.

Δοσολογημένη πρόκληση. Η δοσολογική πρόκληση βασίζεται στη διαδοχική χορήγηση του υπό εξέταση φαρμάκου στον ασθενή, ξεκινώντας από πολύ μικρές δόσεις και τις πιο επιφανειακές οδούς χορήγησης (δερματική και ενδοδερμική). Μετά από κάθε ένεση του φαρμάκου, ο ασθενής παρακολουθείται για τουλάχιστον 20 λεπτά.

Ελλείψει συμπτωμάτων αλλεργίας, το φάρμακο χρησιμοποιείται υποδόρια σε αυξανόμενες δόσεις, φέρνοντας τη συνολική δόση σε θεραπευτική. Η μέθοδος της δοσολογικής πρόκλησης σάς επιτρέπει να κάνετε μια αλάνθαστη διάγνωση. Έχει αναπτυχθεί για αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης, τοπικά αναισθητικά και ορισμένα άλλα φάρμακα. Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί η εξέταση σε συνθήκες ετοιμότητας για ανάνηψη. Τα πρωτόκολλά του περιγράφονται αναλυτικά στην εξειδικευμένη βιβλιογραφία.

Εάν εντοπιστεί αλλεργία σε ένα φάρμακο, ο γιατρός πρέπει να κάνει ένα αντίστοιχο σημάδι στην μπροστινή πλευρά του ιατρικού ιστορικού του ασθενούς ή της κάρτας εξωτερικού ιατρείου με κόκκινο χρώμα. Είναι αδύνατο να συνταγογραφηθεί το αιτιολογικό φάρμακο στον ασθενή στο μέλλον, καθώς η ευαισθητοποίηση στο φάρμακο μπορεί να επιμείνει για δεκαετίες και όλο αυτό το διάστημα υπάρχει κίνδυνος να αναπτυχθεί αλλεργική αντίδραση σε αυτό.

Θεραπεία φαρμακευτικών αλλεργιών

Η θεραπεία της φαρμακευτικής αλλεργίας εξαρτάται από τη σοβαρότητα των εκδηλώσεων της νόσου. Φροντίστε να αποκλείσετε το φάρμακο που προκάλεσε την αλλεργία. Εάν το αλλεργιογόνο είναι άγνωστο, ακυρώστε όλα τα φάρμακα που προκάλεσαν την αντίδραση. Εάν το φάρμακο ελήφθη από το στόμα, ο ασθενής συνταγογραφείται πλύση στομάχου, καθαριστικό κλύσμακαι ροφητικά ( Ενεργός άνθρακαςμε ρυθμό τουλάχιστον 1 καρτέλας. ανά 1 κιλό σωματικού βάρους την ημέρα, Enterosgel 1-3 κ.σ. μεγάλο. 2-3 φορές την ημέρα με άδειο στομάχι 30-60 λεπτά πριν από τα γεύματα ή Filtrum-STI.

Με άφθονα εξανθήματα και έντονο κνησμό, τα αντιισταμινικά συνταγογραφούνται σε δόση ηλικίας (Suprastin, Tavegil, Pipolfen, Fenkarol 2 φορές την ημέρα και Claritin, Zirtek, Kestin, Semprex 1 φορά την ημέρα). Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα για 1-2 ημέρες και με αύξηση των συμπτωμάτων αλλεργίας, συνταγογραφούνται 60-90 mg πρεδνιζολόνης ενδομυϊκά, γεγονός που, κατά κανόνα, οδηγεί σε θετική δυναμική των εκδηλώσεων της νόσου. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφείται επαναλαμβανόμενη χορήγηση πρεδνιζολόνης μετά από 4-8 ώρες μέχρι να εξαφανιστούν τα συμπτώματα. Είναι δυνατή η χρήση γλυκοκορτικοστεροειδών μακράς δράσης (Diprospan 0,5-2 mg ενδομυϊκά μία φορά). Εάν, παρά τη συνεχιζόμενη θεραπεία, τα συμπτώματα της νόσου επιμένουν, προχωρήστε σε ενδοφλέβια έγχυση φυσιολογικού ορού και ενδοφλέβια χορήγηση συστηματικών κορτικοστεροειδών. Ημερήσια δόσηΤα φάρμακα εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της κατάστασης και το σωματικό βάρος του ασθενούς. προφορικές μορφέςΤα γλυκοκορτικοστεροειδή συνταγογραφούνται μόνο όταν είναι απαραίτητο μακροχρόνια χρήση- στην περίπτωση των συνδρόμων Lyell και Stevens-Johnson.

Με μια σοβαρή συστηματική αλλεργική αντίδραση, όπως το αναφυλακτικό σοκ, λαμβάνονται μέτρα κατά του σοκ. Μετά την παροχή πρώτων βοηθειών, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Παρακολουθείται για 8-10 ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, συνταγογραφούνται γλυκοκορτικοστεροειδή και αντιισταμινικά και παρακολουθούνται οι λειτουργίες του ήπατος, των νεφρών και της καρδιάς.

Ασθενείς με οίδημα Quincke στο πρόσωπο και τον λαιμό χρειάζονται επίσης νοσηλεία λόγω του κινδύνου στένωσης του λάρυγγα, ασθενείς με σοβαρή ανίατη βρογχική απόφραξη λόγω πιθανότητας σχηματισμού status asthmaticus, ασθενείς με σοβαρές μορφές τοξικοδερμίας συνδρόμου Lyell και Stevens-Johnson και με φαρμακευτικές αλλεργίες που εμφανίζονται με βλάβες εσωτερικά όργανα(μυοκαρδίτιδα, ηπατίτιδα κ.λπ.). Το νοσοκομείο παρέχει θεραπεία με έγχυση, παρεντερική χορήγηση γλυκοκορτικοστεροειδών και αντιισταμινικά, συμπτωματική θεραπεία.

Χαρακτηριστικά της διαχείρισης ασθενών με ιστορικό φαρμακευτικής αλλεργίας

Οι ασθενείς που είχαν αλλεργία στα φάρμακα αντενδείκνυνται εφ' όρου ζωής για τη χορήγηση του φαρμάκου που την προκάλεσε. Επιπλέον, απαγορεύεται η χρήση όχι μόνο της «ένοχης» φαρμακευτικής ουσίας, αλλά και ενώσεων που έχουν παρόμοιες ιδιότητες. χημική δομή. Αυτό οφείλεται στη δυνατότητα «αναγνώρισης» μεμονωμένων τμημάτων (αντιγονικοί καθοριστικοί παράγοντες) μιας ουσίας παρόμοιας δομής από ειδικά αντισώματα ή ευαισθητοποιημένα λεμφοκύτταρα και αλληλεπίδραση μεταξύ τους, η οποία στη συνέχεια οδηγεί στην ανάπτυξη αλλεργικής αντίδρασης. Οι ουσίες που έχουν κοινούς αντιγονικούς καθοριστές ονομάζονται ουσίες διασταυρούμενης αντίδρασης και οι αλλεργικές αντιδράσεις σε αυτές ονομάζονται διασταυρούμενες αντιδράσεις. Ένας κατάλογος γνωστών φαρμάκων διασταυρούμενης αντίδρασης παρουσιάζεται στον πίνακα.

Για παράδειγμα, αντενδείκνυται για έναν ασθενή με αλλεργία στη βενζυλοπενικιλλίνη να συνταγογραφεί όλα τα αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης (φυσικές ή ημι-συνθετικές πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες, μονοβακτάμες, καρβαπενέμες κ.λπ.). Σε αυτόν τον ασθενή, σύμφωνα με ενδείξεις, συνιστάται η χορήγηση αντιβιοτικών άλλων φαρμακολογικών ομάδων - αζαλίδες (Sumamed, Rulid, Macropen, Vilprafen κ.λπ.), αμινογλυκοσίδες (γενταμυκίνη, μονομυκίνη κ.λπ.), φθοριοκινολόνες (σιπροφλοξασίνη, οφλοξασίνη κ.λπ.) , τετρακυκλίνες, νιτροφουράνια και άλλα σε θεραπευτικές δόσεις για μια πορεία 5-7 ημερών.

Επιπλέον, αντενδείκνυται σύνθετα παρασκευάσματαπου περιέχει το φάρμακο που προκάλεσε την αλλεργία ή μια ουσία που διασταυρώνεται με αυτό. Για παράδειγμα, εάν είστε αλλεργικοί σε σουλφοναμίδες και Novocaine, η χρήση ενός τοπικού αναισθητικού Ultracaine D-S αντενδείκνυται λόγω της περιεκτικότητας σε αυτό σταθεροποιητή D-C, ο οποίος είναι παράγωγο του παρα-αμινοβενζοϊκού οξέος. Εάν είστε αλλεργικοί στο ακετυλοσαλικυλικό οξύ, είναι επικίνδυνο να συνταγογραφήσετε το Citramon και άλλα φάρμακα που περιλαμβάνουν μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς που υποφέρουν από δυσανεξία σε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα ανέχονται καλά την ακεταμινοφαίνη (παρακεταμόλη).

Σε ασθενείς με ιστορικό φαρμακευτικής αλλεργίας συνταγογραφείται φαρμακευτική αγωγή αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις. Οι δόσεις πρέπει να αντιστοιχούν αυστηρά στη θεραπευτική. Θα πρέπει να αποφεύγεται η πολυφαρμακία, δηλαδή η ταυτόχρονη χορήγηση περισσότερων από τριών φαρμάκων. Απαιτείται επίσης να εξηγηθεί στον ασθενή ότι είναι απαραίτητο να λαμβάνει διαφορετικά φάρμακα με διαφορά τουλάχιστον 1,5 ώρας για να μειωθεί ο κίνδυνος αλληλεπιδράσεων με φάρμακα.

Με τον ορθολογικό διορισμό της θεραπείας, ο κίνδυνος ευαισθητοποίησης σε άλλο φάρμακο είναι χαμηλός. Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, είναι περίπου 6% και η πολυσθενής φαρμακευτική αλλεργία, δηλαδή η ευαισθητοποίηση σε ουσίες από τρεις ή περισσότερες μη διασταυρούμενες φαρμακολογικές ομάδες, εμφανίζεται όχι περισσότερο από το 0,5% των περιπτώσεων.

Απευαισθητοποίηση

Σε σπάνιες περιπτώσεις, όταν η χρήση του φαρμάκου που προκάλεσε την αλλεργία είναι ζωτικής σημασίας και είναι αδύνατο να αντικατασταθεί με άλλο φάρμακο φαρμακολογική ομάδα, ένας αλλεργιολόγος πραγματοποιεί απευαισθητοποίηση στο φάρμακο, η οποία ονομάζεται απευαισθητοποίηση σε όλο τον κόσμο.

Η μέθοδος είναι μια διαδοχική εισαγωγή αυξανόμενων δόσεων του φαρμάκου, ξεκινώντας από πολύ μικρές έως θεραπευτικές και μοιάζει με ειδική ανοσοθεραπεία με αλλεργιοεμβόλια. Έχουν περιγραφεί πρωτόκολλα απευαισθητοποίησης στην ινσουλίνη, την ασπιρίνη και τα αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης.

Όλοι όσοι πάσχουν από τις εκδηλώσεις αλλεργικών αντιδράσεων καταλαβαίνουν πόσο σημαντικό είναι να διαπιστωθεί η αιτία που τις προκαλεί. ο καλύτερος τρόποςΗ ανίχνευση ενός αλλεργιογόνου θεωρείται ένα τεστ αλλεργίας, το οποίο σας επιτρέπει να λάβετε υπόψη ατομικά χαρακτηριστικάασθενή και τις εκδηλώσεις της νόσου.

Μόνο με την έγκαιρη διάγνωση είναι δυνατή, αν όχι πλήρης θεραπεία μιας δυσάρεστης ασθένειας, τότε τουλάχιστον η πρόληψη της περαιτέρω ανάπτυξής της.

Εκτελείται για να προσδιοριστεί το ερέθισμα στο οποίο το σώμα ανταποκρίνεται με μια αλλεργική αντίδραση. Γνωρίζοντας τον ενοχλητικό παράγοντα, ο ασθενής θα είναι σε θέση να ελαχιστοποιήσει τις επαφές μαζί του ή τουλάχιστον να τις μειώσει σε μια κατάσταση όπου δεν είναι δυνατό να αποφευχθεί εντελώς η αλληλεπίδραση.

Με παρατεταμένη επαφή με το αλλεργιογόνο, ένα άτομο διατρέχει τον κίνδυνο να αποκτήσει χρόνιες μορφέςασθένειες με τη μορφή άσθματος ή ανίατης δερματίτιδας. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι η ημερήσια πρόσληψη αντιισταμινικών είναι εθιστική σε αυτά.

Τα δείγματα πραγματοποιούνται εάν ο ασθενής έχει τα ακόλουθα και τις εκδηλώσεις τους:

• αλλεργικό πυρετό- αντίδραση στη γύρη των φυτών, που εκδηλώνεται με φτάρνισμα, καταρροή, ρινική συμφόρηση και πρήξιμο του βλεννογόνου. Συνήθως ο αλλεργικός πυρετός είναι εποχιακός.
• Βρογχικό άσθμα: συνοδεύεται από κρίσεις ασφυξίας, βήχα, βαριά και επίπονη αναπνοή.
• φαγητόκαι σε ορισμένους τύπους προϊόντων ή παρασκευασμάτων: έχει διάφορες μορφέςεκδηλώσεις: εξάνθημα, κνίδωση, ασθματικές εκδηλώσεις και ακόμη.
• συνοδεύεται από κνησμό, με άγνωστη αιτία εμφάνισής τους.
• Φλόγωση της μεμβράνης των βλεφάρων, που εκδηλώνεται με δακρύρροια, κνησμό και ερυθρότητα των ματιών.

Αντενδείξεις

• Υπάρχουν περιορισμοί ηλικίας τόσο για ενήλικες όσο και για παιδιά.Άτομα άνω των 60 ετών και παιδιά κάτω των τριών ετών δεν πρέπει να υποβάλλονται σε εξετάσεις για αλλεργίες. Υπάρχουν επίσης αντενδείξεις για τις γυναίκες.
• Μην κάνετε τεστ σε εγκύους και θηλάζουσες μητέρες, επίσης δεν πρέπει να προσέλθετε στη διαδικασία ανίχνευσης αλλεργιογόνων τις πρώτες ημέρες της εμμήνου ρύσεως.
• Η εξέταση δεν πρέπει να γίνεται εάν ο ασθενής λαμβάνει γλυκοκορτικοστεροειδή ή άλλα ορμονικά σκευάσματα. Συνιστάται να κάνετε εξετάσεις 2-3 εβδομάδες μετά τη διακοπή αυτών των φαρμάκων.

Δεν κάνουν ποτέ τεστ για εκείνους τους ανθρώπους που έχουν κάνει τουλάχιστον μία φορά.Οι δοκιμές δεν πρέπει να γίνονται σε ασθενείς που πάσχουν από ασθένειες όπως το AIDS, Διαβήτης, ψυχικές διαταραχέςκαι της ογκολογίας.

Είδη Αλλεργικών Τεστ

Πριν κάνει εξετάσεις, ο αλλεργιολόγος πρέπει να αναλύσει τις προηγούμενες αντιδράσεις του οργανισμού και να καθορίσει την ομάδα των αλλεργιογόνων που θα χρησιμοποιηθούν στις δοκιμές.

Η διαδικασία πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία του ασθενούς, την κληρονομικότητά του, τις εκδηλώσεις της εποχικότητας της νόσου. Για τον ενήλικο πληθυσμό λαμβάνεται υπόψη και η επαγγελματική δραστηριότητα.

Όλα τα δείγματα μπορούν να χωριστούν στις ακόλουθες κατηγορίες:

Αλλεργικές εξετάσεις αίματος

Λαμβάνεται αίμα από μια φλέβα για ανάλυση για να διαπιστωθεί ποια αντισώματα υπάρχουν σε ένα άτομο. Συνήθως κάνουν ένα τεστ για ανοσοσφαιρίνες Ε και G. Αυτή η διαδικασία γίνεται εάν τα υπόλοιπα αλλεργικά τεστ δεν μπορούν να γίνουν για κανένα λόγο. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να προετοιμαστείτε για τη διαδικασία λήψης αίματος.

Θα πρέπει να περιοριστείτε σε σωματική δραστηριότητα, ακολουθήστε μια δίαιτα για τουλάχιστον τρεις ημέρες, στην οποία απαγορεύεται η κατανάλωση τηγανητών, λιπαρών, καθώς και τροφών που μπορεί να προκαλέσουν. Απαιτείται πλήρης διακοπή του αλκοόλ και του καπνίσματος. Η ανάλυση πραγματοποιείται με άδειο στομάχι.

Συνταγογραφείται για τις ακόλουθες ασθένειες:

• δερματίτιδα και έκζεμα?
• βρογχικό άσθμα.

Δερματικές εξετάσεις

Οι δερματικές δοκιμές για αλλεργίες συνίστανται στην εισαγωγή μιας συγκεκριμένης δόσης μιας ουσίας ( αλλεργικό ερεθιστικό), δείχνοντας την ευαισθησία του ανθρώπινου σώματος σε αυτό.

Η δοκιμή μπορεί να είναι ποιοτική (προσδιορίζεται ο τύπος αλλεργιογόνου) και ποσοτική (δείχνει την ευαισθησία ενός ατόμου στη δόση που έλαβε). Δεν πρέπει να γίνονται περισσότερα από 15-20 τεστ αλλεργίας κάθε φορά. Σε μικρά παιδιά ηλικίας 5 ετών γίνονται 2-3 τεστ.

• Δοκιμή σκαρίφωσης, ή τεστ με τσίμπημα, θεωρείται η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη μέθοδος επαλήθευσης. Στο αντιβράχιο, που έχει προκαθαριστεί, εφαρμόζονται τα υποτιθέμενα αλλεργιογόνα στην ελάχιστη δόση και γίνονται μικρές τομές στο δέρμα στο σημείο εφαρμογής με τη χρήση ειδική συσκευή- scarifier. Συνιστώνται δοκιμές σκαρίωσης για σοβαρές εκδηλώσεις δερματίτιδας, οιδήματος Quincke, βρογχικό άσθμα. Η ακρίβεια αυτής της μεθόδου είναι 85%.
• δερματικό τεστ, ή απλικέ, εκτελείται πιο συχνά στην πλάτη και γίνεται με τη μορφή λωρίδων στερέωσης με υγρό αλλεργιογόνο, το οποίο καλύπτεται με μεμβράνη και στερεώνεται με γύψο. Πραγματοποιείται με διάφορα είδη δερματίτιδας. Εξετάστε τα αποτελέσματα της αντίδρασης στο δέρμα μετά από 20 λεπτά, μετά από 5 ώρες έκθεσης και επίσης μετά από μια ημέρα.
• Ενδοδερματικές εξετάσειςκάνει σε σπάνιες περιπτώσεις. Η μέθοδος συνίσταται στην εισαγωγή ενός αλλεργιογόνου ερεθιστικού κάτω από το δέρμα. Εκτελέστε μια τέτοια δοκιμή κατά τον προσδιορισμό μιας αλλεργίας μυκητιακής ή βακτηριακής προέλευσης.

Προκλητικά τεστ

Η μελέτη των αλλεργικών αντιδράσεων με τη μέθοδο των προκλητικών τεστ συνίσταται στην άμεση επίδραση στο όργανο που υποφέρει περισσότερο από αρνητικά συμπτώματα.

Αυτή η τεχνική ανίχνευσης αλλεργιογόνων είναι πιο ακριβής από τις δερματικές δοκιμές. Αλλά πραγματοποιείται εξαιρετικά σπάνια, μόνο όταν δεν ήταν δυνατό να εντοπιστεί το ερεθιστικό με οποιοδήποτε άλλο μέσο.

• ρινικό τεστεκτελείται με χρήση ειδικής συσκευής εισπνοής. Περιέχει το υποτιθέμενο ερεθιστικό. Χορηγείται μέσω της ρινικής οδού με ψεκασμό στον βλεννογόνο. Εάν δεν παρατηρηθεί αντίδραση, τότε η διαδικασία επαναλαμβάνεται με αύξηση της συγκέντρωσης του αλλεργιογόνου. Η επανάληψη μπορεί να πραγματοποιηθεί έως και 10 φορές. Εάν δεν βρεθεί αντίδραση μετά από αυτό, το δείγμα θεωρείται αρνητικό.
• Τεστ επιπεφυκόταβασίζεται στην εισαγωγή φυσιολογικού υγρού στο ένα μάτι, μετά από το οποίο, μετά από 1/3 ώρα, ένα αλλεργιογόνο με τη μέγιστη επιτρεπόμενη δόση στάζει στο δεύτερο μάτι. Εάν ανιχνευθεί αντίδραση, το δείγμα μετράται ως θετικό. Αυτή η εξέταση δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί με φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του ματιού ή με φλεγμονή των βλεφάρων.
• δοκιμή εισπνοήςπραγματοποιείται σπάνια. Η χρήση του σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το αλλεργιογόνο που επηρεάζει την εμφάνιση του βρογχόσπασμου. Ο ασθενής εισπνέει ένα αεροζόλ με ελάχιστη δόση του αλλεργιογόνου. Η διαδικασία επαναλαμβάνεται 5 φορές μέσα σε μία ώρα με συχνότητα 10-15 λεπτών. Εάν δεν παρατηρηθεί καμία αντίδραση, τότε η δοκιμή επαναλαμβάνεται με αυξημένη δόση του αλλεργιογόνου.

Οι ιδιαιτερότητες των δοκιμών

Οποιαδήποτε δοκιμή αλλεργιογόνου πρέπει να γίνεται υπό τις ακόλουθες συνθήκες:

• Εκτελείται αυστηρά με άδειο στομάχι.
• Φροντίστε να διεξάγετε δοκιμές σε ιατρικό ίδρυμα και μόνο ειδικούς γιατρούς.
• Στο δωμάτιο όπου λαμβάνονται τα δείγματα, θα πρέπει να είναι διαθέσιμα για να βοηθήσουν σε μια απρόβλεπτη αντίδραση. Η εφαρμογή των δειγμάτων θα πρέπει να γίνεται παρουσία ιατρού. Ακόμη και στην ελάχιστη δόση του εγχυόμενου αλλεργιογόνου, μπορεί να εμφανιστεί απόκριση του σώματος με τη μορφή οιδήματος Quincke.
• Είναι δυνατή η διεξαγωγή μιας δοκιμής μόνο όταν έχουν περάσει τουλάχιστον 2-3 εβδομάδες από την τελευταία έξαρση. Επίσης, ο ασθενής δεν πρέπει να υποφέρει από κρυολογήματα και μολυσματικές ασθένειες.
• Την ημέρα πριν από τη δοκιμή, θα πρέπει να σταματήσετε να παίρνετε αντιισταμινικά για να έχετε ένα αξιόπιστο αποτέλεσμα.

Χαρακτηριστικά της διεξαγωγής δοκιμών σε παιδιά

Πριν από τη δοκιμή, οι γονείς πρέπει να προετοιμάσουν το παιδί για αυτή τη διαδικασία. Πριν από τα δείγματα, θα πρέπει να γίνει κλινική ανάλυση αίματος και ούρων.

Ο έλεγχος για αλλεργιογόνα σε παιδιά έχει τα δικά του χαρακτηριστικά. ΣΤΟ Παιδική ηλικίαεμβολιάζονται συχνά κατά διάφορες ασθένειες. Το τεστ αλλεργίας μπορεί να γίνει μόνο 3 μήνες μετά τον επόμενο εμβολιασμό.

Ο γιατρός μπορεί επίσης να συνταγογραφήσει τεστ αλλεργίας για παιδιά ως προληπτικό μέτρο.εάν οι πλησιέστεροι συγγενείς πάσχουν από σοβαρή μορφή αλλεργικής αντίδρασης. Αυτό θα πρέπει να γίνει προκειμένου να διαπιστωθεί η πιθανότητα αλλεργικής αντίδρασης του οργανισμού σε αρχικό στάδιογια να αποτρέψει την ανάπτυξή του. Για παράδειγμα, εάν μια μητέρα έχει γονιμοποίηση, τότε η πιθανότητα να πάσχει το παιδί από την ίδια ασθένεια αυξάνεται στο 75%.

Ο αλλεργιολόγος πρέπει να καθορίσει ποια μορφή αλλεργίας έχει το παιδί. Αυτό θα καθορίσει την επιλογή της μεθόδου για τη διεξαγωγή δοκιμών, καθώς και σε ποια ηλικία μπορεί να γίνει αυτή η διαδικασία. Τα παιδιά με παθητική μορφή συνιστάται να ελέγχονται όχι νωρίτερα από 5 χρόνια, καθώς σε αυτό το στάδιο το σώμα μπορεί να αντιμετωπίσει μόνο του τις αλλεργίες. Για ειδικές ενδείξεις, μπορούν να συνταγογραφηθούν εξετάσεις σε ηλικία 3-4 ετών.

Συνήθως στα παιδιά, ένα αλλεργιογόνο ανιχνεύεται με τη μορφή δερματικών τεστ.

Δείγμα αξιολόγησης

Μετά τη δοκιμή, είναι σημαντικό να αξιολογήσετε σωστά τα αποτελέσματα που λαμβάνονται. Ο γιατρός αξιολογεί τα δείγματα σύμφωνα με το ρυθμό αντίδρασης. Εάν το δέρμα στο σημείο της ένεσης αλλεργιογόνου κοκκινίσει, εμφανίσει φουσκάλες, διογκωθεί κατά την πρώτη ώρα της εξέτασης, τότε η αντίδραση θεωρείται στιγμιαία και το τεστ είναι θετικό. Εάν η αντίδραση στο ενέσιμο αλλεργιογόνο συμβεί μετά από μια ημέρα, τότε το αποτέλεσμα της δοκιμής θεωρείται ασθενώς θετικό.

Επίσης, η αντίδραση αξιολογείται μετρώντας την ποσότητα ερυθρότητας του δέρματος:

• δεν παρατηρούνται αλλαγές - αρνητικό τεστ.
• έως 3 mm - αμφίβολη αντίδραση.
• πάνω από 3 mm - μια θετική αντίδραση.

Τις περισσότερες φορές, οι αλλεργίες συνδέονται με παραβίαση του ανοσοποιητικού συστήματος. Επομένως, εάν εντοπιστεί οποιοσδήποτε τύπος αλλεργικής αντίδρασης, θα πρέπει να ληφθούν μέτρα για την ενίσχυση της ανοσίας.

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για τη διεξαγωγή αλλεργικών τεστ. Ποια μέθοδος προσδιορισμού του αλλεργιογόνου θα πρέπει να επιλεγεί θα πρέπει να καθοριστεί από τον αλλεργιολόγο. Η επιλογή της μεθόδου επηρεάζεται από παράγοντες όπως η ηλικία, η κληρονομικότητα, το είδος της αλλεργικής αντίδρασης, η εποχικότητα της εκδήλωσής της. Μόλις εντοπιστεί το ερεθιστικό, ο ασθενής θα μπορεί να αποφύγει την επαφή με αυτό, κάτι που θα βοηθήσει στη διατήρηση της υγείας του.

Η έγκαιρη διάγνωση των αλλεργιών είναι η βασική προϋπόθεση για την επιτυχή αντιμετώπισή της και την πρόληψη πιθανών υποτροπών. Για την εφαρμογή του, ολοκληρωμένη εξέταση, σημαντικό συστατικό του οποίου είναι ο αλλεργιολογικός έλεγχος. Πριν από τη διαδικασία, ο γιατρός εξηγεί τι είναι τα τεστ αλλεργιογόνων, πώς γίνονται και πώς να προετοιμαστείτε για αυτά. Ωστόσο, συνιστάται να μελετήσετε λεπτομερέστερα όλες τις απαραίτητες πληροφορίες για να λάβετε τα πιο ακριβή αποτελέσματα των εξετάσεων και να αποτρέψετε επιπλοκές.

Το τεστ αλλεργίας είναι μια δοκιμή του σώματος που πρέπει να προσδιοριστεί ατομική δυσανεξίαή υπερευαισθησία σε συγκεκριμένα ερεθιστικά (αλλεργιογόνα). Μια τέτοια εξέταση είναι απαραίτητη στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• εάν υπάρχει τάση για αλλεργικές αντιδράσεις προκειμένου να εντοπιστούν τα περισσότερα από τα πιθανά αλλεργιογόνα.
• στην παραμικρή υποψία αλλεργίας πριν από την εισαγωγή της αναισθησίας, το διορισμό νέων φαρμάκων, τη χρήση άγνωστων καλλυντικάή άλλες παρόμοιες καταστάσεις, ειδικά σε παιδιά.
• εάν χρειάζεται να προσδιορίσετε το αλλεργιογόνο, όταν η αιτία της επώδυνης απόκρισης του ανοσοποιητικού συστήματος στον ασθενή είναι άγνωστη.

Επιπλέον, ορισμένες ασθένειες αποτελούν ενδείξεις για εξέταση:

• βρογχικό άσθμα με σοβαρές αναπνευστικές διαταραχές.
• αλλεργικός πυρετός με έντονα συμπτώματα της κλασικής του εκδήλωσης.
• τρόφιμα, αλλεργίες σε φάρμακα.
• , επιπεφυκίτιδα, δερματίτιδα.

Τα τεστ αλλεργίας σάς επιτρέπουν να λαμβάνετε γρήγορα τις απαραίτητες πληροφορίες σχετικά με την ουσία που προκαλεί υπερευαισθησία. Για να γίνει αυτό, το σώμα επηρεάζεται από μικρές δόσεις διαφόρων ερεθισμάτων και στη συνέχεια το αποτέλεσμα αξιολογείται από τη φύση των αντιδράσεων.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Η πιο αξιόπιστη μέθοδος ανίχνευσης αλλεργιογόνων θεωρείται η ολοκληρωμένη αλλεργιοδιάγνωση με εξέταση αίματος. Σας επιτρέπει να προσδιορίζετε ταυτόχρονα την ευαισθησία του σώματος στα 40 πιο κοινά αλλεργιογόνα. διαφορετικού τύπου. Αυτή η μέθοδος μπορεί να είναι η μόνη δυνατή με την παρουσία αντενδείξεων για δερματικές εξετάσεις, αλλά είναι πολύ δαπανηρή και ανενεργή.

Πιο γρήγορα και πιο οικονομικά είναι τα δερματικά και προκλητικά τεστ, με τα οποία μπορείτε να ελέγξετε την ανταπόκριση του ανοσοποιητικού συστήματος σε έως και 20 αλλεργιογόνα.

Τα τεστ δερματικών αλλεργιών ταξινομούνται σύμφωνα με διάφορα κριτήρια.

Για το τελικό αποτέλεσμα:

• ποιοτική - επιβεβαίωση ή διάψευση της παρουσίας αλλεργίας σε μια συγκεκριμένη ουσία.
• ποσοτική - προσδιορίστε τη δύναμη του αλλεργιογόνου και την κρίσιμη ποσότητα του που μπορεί να προκαλέσει αρνητική αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος.

Σύμφωνα με τη σύνθεση της ουσίας προβοκάτορας που χρησιμοποιείται:

• απευθείας - πραγματοποιείται με την εφαρμογή ή την εισαγωγή ενός καθαρού αλλεργιογόνου στο δέρμα.
• έμμεση (αντίδραση Praustnitz-Kustner) - το άτομο ενίεται πρώτα με τον ορό αίματος ενός αλλεργικού ατόμου και μια μέρα αργότερα - ένα αλλεργιογόνο.

Σύμφωνα με τη μέθοδο εισαγωγής του αλλεργιογόνου:

• εφαρμογή (patch tests) - για τον προσδιορισμό της πλειοψηφίας των διαθέσιμων αλλεργιογόνων.
• σκαρίνωση ή βελόνα (δοκιμές με τσιμπήματα) - με εποχιακές αλλεργίεςσε φυτά, αγγειοοίδημα, ατοπική δερματίτιδα.
• ενδοδερμική (ένεση) - για την ανίχνευση μυκήτων ή βακτηρίων που έχουν γίνει ο αιτιολογικός παράγοντας των αλλεργιών.

Με οποιαδήποτε από αυτές τις μελέτες, ορισμένα σφάλματα είναι πιθανά λόγω εξωτερικών παραγόντων και χαρακτηριστικών του οργανισμού. Για να διευκρινιστεί το αποτέλεσμα, εάν δεν συμπίπτει με τα συμπτώματα της νόσου, συνταγογραφούνται επιπλέον προκλητικές εξετάσεις. Προβλέπουν την άμεση επίδραση μιας προκλητικής ουσίας στο όργανο που έχει γίνει το σημείο μιας αλλεργικής αντίδρασης.

Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα τεστ είναι:

• επιπεφυκότα (με αλλεργική φλεγμονή του επιπεφυκότα).
• ρινική (με παρόμοια φλεγμονή του ρινικού βλεννογόνου).
• εισπνοή (για τη διάγνωση του βρογχικού άσθματος).

Μπορούν επίσης να γίνουν και άλλα προκλητικά τεστ αλλεργίας - έκθεση ή εξάλειψη (με τροφικές αλλεργίες), ζέστη ή κρύο (με αντίστοιχο θερμικό εξάνθημα) κ.λπ.

Πώς γίνονται τα τεστ αλλεργίας;

Η διαδικασία πραγματοποιείται από αλλεργιολόγο σε ειδικά εξοπλισμένο δωμάτιο. Επίσης αξιολογεί τα αποτελέσματα και κάνει την κατάλληλη διάγνωση.

Δερματικές εξετάσεις

Τεστ αλλεργίας αυτού του τύπου πραγματοποιούνται σε υγιείς περιοχές του δέρματος, πιο συχνά στο αντιβράχιο, λιγότερο συχνά στην πλάτη. Κάθε μία από τις παραπάνω διαδικασίες εκτελείται με συγκεκριμένο τρόπο:

1. Δοκιμές εφαρμογής (patch tests) - τοποθετούνται χρησιμοποιώντας γάζα ή βαμβάκι εμποτισμένο σε διάλυμα αλλεργιογόνου, το οποίο προσκολλάται στο δέρμα με ένα έμπλαστρο.
2. Δοκιμές σκασίματος ή βελόνας (δοκιμές με τρυπήματα) - περιλαμβάνουν την εφαρμογή σταγόνας μιας ουσίας που προκαλεί, ακολουθούμενη από μικρή ζημιά στο επιφανειακό στρώμα της επιδερμίδας (ελαφριές γρατσουνιές με σαρωτή ή βελόνα).
3. Οι ενδοδερμικές εξετάσεις (ενέσεις) βασίζονται στη χορήγηση του φαρμάκου με ένεση σε βάθος όχι μεγαλύτερο από 1 mm. Στο σημείο της παρακέντησης σχηματίστηκε αμέσως λευκό πυκνή φούσκαμε διάμετρο περίπου 5 mm, η οποία υποχωρεί μέσα σε 15 λεπτά.

Η αξιολόγηση των αποτελεσμάτων πραγματοποιείται σύμφωνα με δύο παραμέτρους:

• η ταχύτητα εκδήλωσης της αντίδρασης: στιγμιαία - θετική. μετά από 20 λεπτά - αμέσως. μετά από 1-2 ημέρες - αργό.
• το μέγεθος της εμφανιζόμενης ερυθρότητας ή οιδήματος: περισσότερο από 13 mm - υπερεργικό. 8-12 mm - σαφώς θετικό. 3–7 mm - θετικό. 1–2 mm - αμφίβολο. καμία αλλαγή δεν είναι αρνητική.

Η δερματική αντίδραση αξιολογείται σε κλίμακα από 0 ("-") έως 4 ("++++"), η οποία αντανακλά τον βαθμό ευαισθησίας του σώματος στο αλλεργιογόνο.

Προκλητικά τεστ

Η μεθοδολογία για τη διεξαγωγή τέτοιων μελετών εξαρτάται από τη θέση του προσβεβλημένου οργάνου και την επιλογή πρόσβασης σε αυτό:

1. Δοκιμή επιπεφυκότα - πραγματοποιείται πρώτα με ενστάλαξη ενός υγρού ελέγχου δοκιμής στο ένα μάτι και εάν δεν υπάρχουν αλλαγές εντός 20 λεπτών, τότε ένα διάλυμα του αλλεργιογόνου της ελάχιστης συγκέντρωσης στάζει στο άλλο μάτι. Εάν δεν υπάρξει αντίδραση μετά από 20 λεπτά, το διάλυμα αλλεργιογόνου ενσταλάσσεται ξανά στο ίδιο μάτι, αλλά με διπλάσια συγκέντρωση. Τέτοιες μελέτες συνεχίζονται μέχρι να μην υπάρξει αλλεργική αντίδραση, αυξάνοντας συνεχώς τη συγκέντρωση κατά 2 φορές. Τερματίστε τη δοκιμή με το μη αραιωμένο αλλεργιογόνο.
2. Δοκιμή εισπνοής - διενεργείται με εισπνοή αερολύματος αλλεργιογόνου σε ελάχιστη συγκέντρωση και στη συνέχεια για 1 ώρα (μετά από 5, 10, 20, 30, 40 και 60 λεπτά) παρακολουθείται η αντίδραση αναπνευστικό σύστημα. Ελλείψει αλλαγών στο ρυθμό, το βάθος και την καθαρότητα της αναπνοής, το τεστ επαναλαμβάνεται ξανά με διπλάσια συγκέντρωση του αλλεργιογόνου και επίσης φέρεται στην αδιάλυτη κατάστασή του.
3. Ρινικό τεστ - γίνεται με παρόμοιο τρόπο, αλλά τα αντίστοιχα υγρά ενσταλάζονται στο ένα και στο άλλο μισό της μύτης.

Ένα τεστ έκθεσης περιλαμβάνει άμεση έκθεση σε πιθανό ερεθιστικό και τοποθετείται σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχουν έντονες εκδηλώσεις αλλεργικής αντίδρασης. Οι δοκιμές εξάλειψης πραγματοποιούνται επίσης απουσία συμπτωμάτων, αλλά σύμφωνα με την αντίστροφη μέθοδο - με άρνηση χρήσης ενός πιθανού αλλεργιογόνου προϊόντος, αλλαγή περιβάλλοντος, διακοπή του φαρμάκου κ.λπ.

Όταν επιλέγετε μια επιλογή δοκιμής για αλλεργιογόνα, είναι απαραίτητο να λάβετε υπόψη όλα τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα καθενός από αυτά. Τα δερματικά τεστ είναι αρκετά γρήγορα και απλά, αλλά δεν είναι ασφαλή γιατί μπορούν να επιδεινώσουν τις αλλεργίες. Είναι επίσης δυνατό να ληφθούν ψευδή αποτελέσματα, τα οποία εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την κατάσταση του δέρματος, την υποκειμενικότητα της αξιολόγησης και ένα τεχνικό σφάλμα. Επιπλέον, τέτοιες δοκιμές αλλεργίας έχουν μια σειρά από αντενδείξεις για διεξαγωγή.

Αντενδείξεις σταδιοποίησης

Η δήλωση όλων των τύπων αλλεργιολογικών δοκιμών δεν πραγματοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• επιδείνωση των αλλεργιών και εντός 2-3 εβδομάδων μετά από αυτήν.
• λήψη αντιισταμινικών και άλλων φαρμάκων που καταστέλλουν την παραγωγή ισταμίνης και την πρώτη εβδομάδα μετά την ακύρωσή τους.
• τη χρήση ηρεμιστικών και άλλων ηρεμιστικών φαρμάκων που περιέχουν βαρβιτουρικά, βρώμιο και άλατα μαγνησίου και 7 ημέρες μετά τη διακοπή της λήψης·
• παρόξυνση χρόνιες ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων νευροψυχιατρικών διαταραχών ή σταδίου ανάρρωσης.
• γέννηση και σίτιση παιδιού, έμμηνος ρύση - στις γυναίκες.
• προηγούμενο αναφυλακτικό σοκ.
• ρεσεψιόν ορμονικά φάρμακακαι 2 εβδομάδες μετά την ολοκλήρωση του μαθήματος.
• παρουσία μόλυνσης και φλεγμονώδεις διεργασίεςστο σώμα (αναπνευστικές, ιογενείς ασθένειες, αμυγδαλίτιδα κ.λπ.), καθώς και παροδικές λοιμώξεις.
• ογκολογικές ασθένειες, AIDS, σακχαρώδης διαβήτης.
• η παρουσία οξείας αντίδρασης σε ένα συγκεκριμένο αλλεργιογόνο.
• ηλικία έως 3-5 ετών και μετά τα 60 έτη.

Σε περίπτωση οποιασδήποτε αντένδειξης σε δερματικές εξετάσεις, η διάγνωση της αλλεργίας γίνεται με βάση μια εξέταση αίματος.

Επιπλοκές του τεστ αλλεργιογόνων

Η πιο σοβαρή επιπλοκή μετά το τεστ αλλεργίας μπορεί να προκληθεί από υπερευαισθησία καθυστερημένου τύπου, η οποία αναπτύσσεται εντός 6-24 ωρών μετά την εξέταση. Οι εκδηλώσεις του μπορούν να εκφραστούν με τέτοια συμπτώματα:

• επιδείνωση της υγείας, εμφάνιση δυσφορίας.
• ερεθισμός και παρατεταμένη μη επούλωση του σημείου ένεσης αλλεργιογόνου.
• ανάπτυξη αυξημένης ευαισθητοποίησης σε ένα ερεθιστικό ή μια νέα αλλεργική αντίδραση.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, αντίθετα, δεν υπάρχει δερματική αντίδραση, γεγονός που καθιστά αδύνατο τον εντοπισμό ενός συγκεκριμένου αλλεργιογόνου και τη λήψη συγκεκριμένου αποτελέσματος από την εξέταση που γίνεται. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί υπερευαισθησία στο ίδιο το τεστ, οι συνέπειες της οποίας είναι απρόβλεπτες και πολύ επικίνδυνες, ακόμη και θανατηφόρες.

Πώς να προετοιμαστείτε για εξετάσεις

Η προετοιμασία για δοκιμές για αλλεργιογόνα θα πρέπει να ξεκινά με ανάλυση των αντενδείξεων και τον αποκλεισμό όλων των πιθανών παραγόντων που θα μπορούσαν να αλλοιώσουν τα αποτελέσματα των δοκιμών. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι οι εξετάσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν μόνο κατά τη διάρκεια μιας σταθερής ύφεσης, τουλάχιστον ένα μήνα μετά την έξαρση.

Επιπλέον, το προπαρασκευαστικό στάδιο περιλαμβάνει τους ακόλουθους περιορισμούς:

• 3 ημέρες πριν από την εξέταση, πρέπει να μειώσετε τη σωματική δραστηριότητα.
• για 1 ημέρα - σταματήστε το κάπνισμα.
• την ημέρα της διαδικασίας, μην τρώτε, καθώς οι δερματικές εξετάσεις γίνονται με άδειο στομάχι ή τουλάχιστον 3 ώρες μετά το γεύμα.

Εάν είστε επιρρεπείς σε αλλεργίες, είναι απαραίτητο να κάνετε εξετάσεις για αλλεργιογόνα τουλάχιστον μία φορά στη ζωή σας, όπως κάνουν οι άνθρωποι που νοιάζονται για την υγεία τους. Είναι πάντα πιο εύκολο να προλάβεις οποιαδήποτε ασθένεια παρά να εξαλείψεις τα συμπτώματα και τις συνέπειές της. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό σε περιπτώσεις αλλεργικών αντιδράσεων. Άλλωστε, μπορεί να εμφανιστούν σε εντελώς απροσδόκητα ερεθιστικά, γνωρίζοντας τα οποία, μπορείτε να αποφύγετε την επαφή μαζί τους και να ζήσετε ολόκληρη τη ζωή σας χωρίς αλλεργίες.

Μια αλλεργική αντίδραση μπορεί να συμβεί σε τρόφιμα, σωματίδια δέρματος ζώων, σκόνη, μούχλα, γύρη από διάφορα φυτά και πολλά άλλα.

Για να διαπιστωθεί τι ακριβώς προκαλεί μια παθολογική ανοσολογική απόκριση, ο γιατρός συνταγογραφεί εξετάσεις.

Αυτά περιλαμβάνουν: μια κλινική τυπική εξέταση αίματος και ούρων, μια βιοχημική εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό των ανοσοσφαιρινών κατηγορίας Ε, δερματικές εξετάσεις για αλλεργιογόνα.

Ενδείξεις για αλλεργικά τεστ

Μόνο ένας γιατρός μπορεί να ανατρέξει σε αναλύσεις και να επιλέξει μια μέθοδο με βάση τη συνολική εικόνα της αντίδρασης. Τα δερματικά αλλεργικά τεστ θεωρούνται τα πιο κοινά και τα πιο γρήγορα.

Σημαντικά σημεία που πρέπει να γνωρίζετε πριν ξεκινήσετε τις δοκιμές:

1. Αυτή η αντίδραση εμφανίστηκε για πρώτη φορά ή υπήρξαν περιπτώσεις;
2. Ο τρόπος ζωής του ασθενούς.
3. Μεταχειρισμένα προϊόντα.
4. Υπήρξε επαφή με ζώα;
5. Έχει κανείς στην οικογένειά σας παρόμοια συμπτώματα;
6. Τι είδους κλινοσκεπάσματα χρησιμοποιεί το άτομο;
7. Πότε και πώς εμφανίστηκαν τα πρώτα συμπτώματα αλλεργίας;
8. Ποια φάρμακα παίρνει ή παίρνει ο ασθενής στο εγγύς μέλλον;
9. Χρόνια νόσος σε ασθενή.
10. Υπάρχουν αιχμηρά μεταδοτικές ασθένειεςγια την τρέχουσα ημέρα;
11. Έχει βιώσει ποτέ ο ασθενής αναφυλακτικό σοκ; σημαντικό σημείο. Εάν ο ασθενής απαντήσει θετικά, τότε δεν μπορούν να γίνουν δερματικά αλλεργικά τεστ.

Στη συνέχεια, ο γιατρός πραγματοποιεί οπτική εξέταση του ασθενούς.

Οι ενδείξεις για το διορισμό αλλεργικών τεστ είναι:

• σχηματισμοί στο δέρμα - εξάνθημα, ερυθρότητα, κυστίδια, τραχύτητα, κνησμός.
• αδικαιολόγητη αύξηση της θερμοκρασίας.
• παρατεταμένες κρίσεις βήχα που δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία.
• ξαφνική καταρροή και ρινική συμφόρηση.
• χωρίς αιτία δακρύρροια, κνησμός, ερυθρότητα των ματιών.
• συγγενείς που πάσχουν από αλλεργίες.
• ο ασθενής παρατήρησε μια άμεση εξάρτηση των εκδηλώσεων από τρόφιμα, φάρμακα, μετά από επαφή με ζώα, τη θυελλώδη στιγμή της ανθοφορίας.
• μια εξέταση αίματος έδειξε αύξηση των ηωσινόφιλων και των βασεόφιλων.

Η εμφάνιση οποιωνδήποτε αλλεργικών εκδηλώσεων είναι ο λόγος για δερματικές δοκιμασίες.

Βίντεο από τη Δρ. Malysheva:

Τύποι αλλεργικών τεστ

Όλες οι εξετάσεις διενεργούνται αποκλειστικά σε ιατρικά ιδρύματα, αφού ιατρικό προσωπικόέχει εξειδικευμένη εστίαση και εμπειρία. Σε περίπτωση ξαφνικών απρόβλεπτων αντιδράσεων, θα μπορούν να παρέχουν την πρώτη επείγουσα περίθαλψηπου θα μπορούσε να σώσει τη ζωή του θύματος.

Οι ακόλουθες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τη διεξαγωγή αλλεργικών τεστ:

1. Τα τεστ εφαρμογής είναι ειδικές λωρίδες στις οποίες εφαρμόζονται ορισμένα αλλεργιογόνα ή ύφασμα γάζας εμποτισμένο σε συμπύκνωμα αλλεργιογόνου. Η εφαρμογή εφαρμόζεται στο σώμα και στερεώνεται.
2. Δοκιμή σκασίματος - ένα συγκεκριμένο συμπύκνωμα αλλεργιογόνου εφαρμόζεται στο δέρμα ενός ατόμου και γίνεται μια γρατσουνιά στο σημείο εφαρμογής με ένα σαρωτή.
3. - πρόκειται για την εφαρμογή συμπυκνώματος στο δέρμα, μετά την οποία γίνεται παρακέντηση 1 mm στο σημείο εφαρμογής με ειδικό εργαλείο.
4. Προκλητικές μέθοδοι είναι όταν το αλλεργιογόνο εφαρμόζεται στη βλεννογόνο μεμβράνη του ματιού ή στον ρινικό βλεννογόνο ή χρησιμοποιούνται εισπνοές για την εισαγωγή του αιτιολογικού παράγοντα της αντίδρασης.

Αποτελέσματα αλλεργιολογικής μελέτης

Εάν πραγματοποιηθεί μια δοκιμασία εκτόξευσης ή τεστ με τσίμπημα, το αποτέλεσμα αξιολογείται 20 λεπτά μετά την εφαρμογή του αλλεργιογόνου.

Εάν επιλεγεί η δοκιμή εφαρμογής ως μέθοδος, τότε το αποτέλεσμα αξιολογείται μετά από δύο ημέρες.

Όσο πιο φωτεινή είναι η δερματική αντίδραση, τόσο πιο πιθανό είναι ένα συγκεκριμένο αλλεργιογόνο να προκαλέσει την επιθετικότητα του ανοσοποιητικού συστήματος.

Εάν δεν υπάρχει φλεγμονή στο σημείο της επαφής του δέρματος με το αλλεργιογόνο, τότε η αντίδραση είναι αρνητική.

Εάν η φλεγμονή έχει μέγεθος έως και δύο χιλιοστά, τότε η αντίδραση ονομάζεται αμφίβολη. Εάν η φλεγμονώδης περιοχή έχει μέγεθος μεγαλύτερο από τρία χιλιοστά, τότε μια τέτοια αντίδραση θεωρείται ακριβώς θετική.

Με βάση τα αποτελέσματα της διάγνωσης, είναι δυνατό να προσδιοριστεί με ακρίβεια ποιες ουσίες προκαλούν αλλεργίες, μετά την οποία ο γιατρός θα επιλέξει τη σωστή θεραπεία.

Πώς γίνονται τα τεστ αλλεργίας σε ενήλικες;

Είναι καλύτερα να κάνετε δερματικά τεστ για αλλεργίες τις μέρες του φθινοπώρου ή του χειμώνα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το γενικό αλλεργικό υπόβαθρο είναι πολύ χαμηλότερο, γεγονός που θα καταστήσει δυνατή τη λήψη ακριβέστερων πληροφοριών ως αποτέλεσμα της ανάλυσης.

Για να πάρεις αξιόπιστα αποτελέσματαπρέπει να προετοιμαστεί κατάλληλα για τη μελέτη:

• διεξάγετε δερματικές δοκιμές μόνο σε κατάσταση σταθερής ύφεσης.
• Οι δερματικές δοκιμές γίνονται καλύτερα με άδειο στομάχι, το τελευταίο γεύμα πρέπει να είναι τουλάχιστον πριν από 8 ώρες.
• την προηγούμενη ημέρα, αποκλείστε όλα τα ύποπτα αλλεργιογόνα.
• η μελέτη πρέπει να διεξάγεται το πρωί.
• μην πίνετε αλκοόλ ενόψει της εξέτασης και μην καπνίζετε την ημέρα της εξέτασης.
• περιορίστε τη λήψη φαρμάκων, ιδιαίτερα αντιισταμινικών και ορμονικών, λίγες μέρες πριν την εξέταση.

Υπάρχουν αντενδείξεις όταν η δοκιμή πρέπει να εγκαταλειφθεί ή να αναβληθεί για καλύτερες στιγμές:

• εγκυμοσύνη και γαλουχία·
• ηλικία 60+;
• μεταδοτικές ασθένειες;
• παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος.
• είχε προηγουμένως αναφυλακτικό σοκ.
• οξεία περίοδος αλλεργίας.

Όλα τα εργαλεία που χρησιμοποιούνται κατά τη διαδικασία πρέπει να είναι μιας χρήσης και αποστειρωμένα.

Το προστατευτικό περίβλημα πρέπει να αφαιρείται παρουσία του ασθενούς.

Ο εργαζόμενος στο εργαστήριο πρέπει να φοράει νέα αποστειρωμένα γάντια πριν από κάθε ασθενή και να καθαρίζει τα χέρια του με ειδικά απολυμαντικά διαλύματα. Πριν από την εφαρμογή συμπυκνωμένων αλλεργιογόνων, το σημείο εφαρμογής υποβάλλεται σε επεξεργασία με οινόπνευμα.

Δεν μπορούν να εφαρμοστούν περισσότεροι από δεκαπέντε τύποι αλλεργιογόνων σε ένα άτομο τη φορά.

Εάν χρησιμοποιείται η μέθοδος εφαρμογής, τότε το άτομο πρέπει να φοράει τον προσαρτημένο επίδεσμο για δύο ημέρες χωρίς να τον αφαιρεί. Είναι απαραίτητο για αυτές τις δύο ημέρες να αρνηθείτε διαδικασίες νερούγια να μην αλλοιωθούν τα αποτελέσματα.

Η συμμόρφωση με τους κανόνες υγιεινής και τους κανόνες προετοιμασίας για ανάλυση θα προστατεύσει την υγεία σας και θα σας βοηθήσει να έχετε αξιόπιστα αποτελέσματα.

Αλλεργικά τεστ σε παιδιά

Τα δερματικά τεστ στα παιδιά φαίνονται ίδια με αυτά των ενηλίκων. Η εξαίρεση είναι η ηλικία. Σε παιδιά ηλικίας κάτω των τριών ετών δεν εμφανίζεται αυτή η διάγνωση. Οι κίνδυνοι είναι πολύ μεγάλοι και το αποτέλεσμα μπορεί να είναι ψευδές.

Έμμεσες δερματικές δοκιμές

Εάν οι άμεσες δερματικές εξετάσεις δεν δίνουν κανένα αποτέλεσμα, τότε οι γιατροί προχωρούν σε έμμεσες εξετάσεις. υγιές άτομοο ορός του πλάσματος του αίματος του ασθενούς εγχέεται κάτω από το δέρμα. Μια μέρα αργότερα, λαμβάνεται μια ανάλυση για την παρουσία αντισωμάτων και ένα συμπύκνωμα αλλεργιογόνου εφαρμόζεται στο σημείο της ένεσης του ορού. Και πάλι, λαμβάνεται αίμα για ανάλυση.

Αυτή η διαδικασία σχεδόν δεν χρησιμοποιείται στην εποχή μας, όπως υπάρχει μεγάλους κινδύνουςαπειλές για την υγεία:

• είναι δυνατή η μόλυνση με λανθάνουσες λοιμώξεις από δότη.
• είναι δυνατή μια σοβαρή αντίδραση σε ένα αλλεργιογόνο.

Να γιατί σύγχρονος κόσμοςεγκαταλείπει όλο και περισσότερο την έμμεση μέθοδο για τα αλλεργιογόνα.

Δερματικές εξετάσεις

Οι παιδικοί αλλεργιολόγοι κάνουν συχνά στα παιδιά δερματικά τεστ για αλλεργιογόνα.

Αλλά υπάρχουν ορισμένες αντενδείξεις:

• ηλικία έως 3 ετών ·
• οξεία περίοδος αλλεργίας.
• οξεία μολυσματική και φλεγμονώδης νόσος.
• μακροχρόνια χρήση ορμονικών φαρμάκων.
• είχε προηγουμένως μια αναφυλακτική κατάσταση.

Κατά την προετοιμασία για την ανάλυση, τα πιθανά αλλεργιογόνα πρέπει να αφαιρεθούν από την καθημερινή ζωή του παιδιού. Τα παιδιά μπορούν να εξεταστούν τρεις ώρες μετά το φαγητό.

Είναι σημαντικό να χρησιμοποιείτε αποκλειστικά αποστειρωμένα και αναλώσιμα εργαλεία κατά τη διάρκεια του δείγματος. Σε ένα ιατρικό ίδρυμα όπου γίνονται διαγνωστικά, πρέπει οπωσδήποτε να υπάρχει κιτ πρώτων βοηθειών κατά του σοκ, ώστε να παρέχεται έγκαιρα επείγουσα βοήθεια σε περίπτωση βίαιης αντίδρασης σε αλλεργιογόνα.

Τα αποτελέσματα της μελέτης μπορούν να αξιολογηθούν 20 λεπτά μετά την εφαρμογή του παθογόνου στο δέρμα.

πάνελ για αλλεργιογόνα

Για πιο ακριβή και ασφαλή διάγνωση, χρησιμοποιούνται παιδιατρικά πάνελ για αλλεργιογόνα.

Με τη βοήθειά τους, μπορείτε προσδιορίστε τα ακόλουθα αλλεργιογόνα:

• φαγητό;
• λαχανικό;
• των ζώων;
• για πρωτεΐνη γάλακτος?
• στα ακάρεα της σκόνης.

Αυτή η διαδικασία θεωρείται απολύτως ασφαλής για το παιδί, αφού δεν υπάρχει στιγμή άμεσης επαφής του παιδιού με το αλλεργιογόνο. Αυτή η μελέτη μπορεί να πραγματοποιηθεί σε παιδιά σχεδόν από τη γέννηση, αλλά ένα πιο ακριβές αποτέλεσμα μπορεί να ληφθεί από την ηλικία των έξι μηνών.

Τα αποτελέσματα μετά τη διάγνωση μπορούν να ληφθούν εντός μιας εβδομάδας μετά την αιμοληψία. Η ανταπόκριση του εργαστηρίου θα πρέπει να αξιολογηθεί από γιατρό. Σύμφωνα με πληροφορίες, θα συνταγογραφήσει την απαιτούμενη θεραπεία.

Τα συμπτώματα αλλεργίας πρέπει να σταματήσουν το πολύ πρώιμα στάδιαγια την πρόληψη περαιτέρω επιδείνωσης της υγείας. Ένας εξειδικευμένος γιατρός θα σας βοηθήσει να προσδιορίσετε την ακριβή αιτία της βίαιης αντίδρασης του σώματος. Θα συνταγογραφήσει τις απαιτούμενες μελέτες, θα πραγματοποιήσει μια ενδελεχή εξέταση και θα ερωτήσει τον ασθενή, κάτι που θα τον βοηθήσει να κάνει ακριβή διάγνωση και να συνταγογραφήσει τη σωστή θεραπεία.