Διαταραχές του νευρικού συστήματος που απαιτούν πρώτες βοήθειες. Τραυματισμοί του νευρικού συστήματος: τύποι και συμπτώματα Βλάβη στο νευρικό σύστημα του εγκεφάλου

Σε σοβαρές εγκεφαλικές κακώσεις (εγκεφαλική θλάση με κλειστή κρανιοεγκεφαλική κάκωση ή βλάβη της με ανοιχτή), υπάρχουν επίσης εστιακές νευρολογικές διαταραχές που περιγράφονται παραπάνω: κινητικές, αισθητικές, ομιλίας και τροφικές. ΣΤΟ διαφορετικές περιστάσειςσπαστική μονο- ή ημιπάρεση, διαταραχές ευαισθησίας μόνο σε ένα άκρο ή ημιυπαισθησία κ.λπ.. Συχνά σε τέτοιους ασθενείς, επιπλέον, γενική επιληπτικές κρίσεις- μετατραυματική επιληψία. Μερικές φορές τα άτομα που έχουν υποστεί τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα αναπτύσσουν ιδιόμορφες αντιδραστικές αλλαγές προσωπικότητας: εμφανίζεται μικροπρέπεια, υπερβολική επιμέλεια στην εκτέλεση μικρών λεπτομερειών εργασίας και καθημερινών δραστηριοτήτων, μισαλλοδοξία στις πράξεις των άλλων, κακία, σκληρότητα και συναισθηματική αστάθεια. Κατά τη διεξαγωγή θεραπείας αποκατάστασης, το προσωπικό του τμήματος αποκατάστασης θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη αυτά τα χαρακτηριστικά των ασθενών με τις συνέπειες των κρανιοεγκεφαλικών κακώσεων.

Οι σοβαρές συνέπειες προκαλούν συχνά τραυματισμούς της σπονδυλικής στήλης, καθώς στο 30 - 40% όλων των περιπτώσεων οδηγούν σε βλάβες. νωτιαίος μυελός. Οι λειτουργίες του νωτιαίου μυελού μπορεί να διαταραχθούν κατά τη διάρκεια ενός τραυματισμού τόσο λόγω του άμεσου τραυματισμού του (μέχρι ένα πλήρες σπάσιμο), όσο και λόγω της προκύπτουσας αιμορραγίας στην ουσία του εγκεφάλου. Ο πιο συνηθισμένος τραυματισμός υποφέρει αυχενική περιοχήσπονδυλική στήλη: όταν κάνετε κάποια αθλήματα, τροχαία ατυχήματα κ.λπ.

Ανάλογα με το επίπεδο και τη φύση του τραυματισμού του νωτιαίου μυελού, μπορεί να εμφανιστούν ποικίλες κινητικές και αισθητηριακές βλάβες. Η τετραπληγία ή η σπαστική κατώτερη παραπληγία είναι πιο συχνές. Χαρακτηριστικό γνώρισμα των κακώσεων του νωτιαίου μυελού είναι η ταχεία ανάπτυξη σοβαρών τροφικών και πυελικών διαταραχών, ακολουθούμενες από την προσθήκη επιπλοκών (ανερχόμενη ουρολοίμωξη, μολυσμένες κατακλίσεις κ.λπ.). Ως εκ τούτου, η επιτυχία ή η αποτυχία της θεραπείας αποκατάστασης τέτοιων ασθενών, ειδικά στις πρώιμες φάσεις της θεραπείας, καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την ποιότητα της περίθαλψης για αυτούς και την επίμονη εφαρμογή θεραπευτικών και προληπτικών μέτρων υγιεινής.

Τόσο σε καιρό πολέμου όσο και σε καιρό ειρήνης, η βλάβη στα νευρικά πλέγματα και στα περιφερικά νεύρα δεν είναι ασυνήθιστη. Στις περισσότερες περιπτώσεις (έως και το 90% όλων των τραυματισμών), οι νευρικοί κορμοί των άνω άκρων είναι κατεστραμμένοι. Αυτό είναι κατανοητό: τελικά, τα χέρια είναι όργανα εργασίας. Με τραυματισμούς των νευρικών πλεγμάτων και των κορμών των μεμονωμένων νεύρων, εμφανίζεται περιφερική (πλαδαρή) πάρεση, στις περισσότερες περιπτώσεις υπάρχουν επίσης ευαίσθητες πρόπτωση στη ζώνη νεύρωσης των κατεστραμμένων νεύρων. Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, η κλινική εικόνα κυριαρχείται από συμπτώματα απώλειας λειτουργίας, ωστόσο, στην αρχή της νόσου (και σε ορισμένες περιπτώσεις σε επόμενα στάδια της νόσου), τα συμπτώματα του ερεθισμού είναι πόνοι και μερικές φορές υπεραισθησία. Νευρίτιδα ορισμένων περιφερικών νεύρων (διάμεσος - σε άνω άκροκαι ισχιακό - στο κάτω) μπορεί να συνοδεύεται από σοβαρές φυτοτροφικές διαταραχές και φωτεινό σύνδρομο πόνου. Τραυματισμός του κορμού των ισχιακών ή των διάμεσων νεύρων μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση συνδρόμου αιτιωδίας: κάψιμο, φρικτός πόνοςστα άκρα, που συνοδεύεται από ιδιόμορφες αισθητηριακές διαταραχές με τη μορφή υπερπάθειας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η θέση της βλάβης στις ίνες του περιφερικού νεύρου δεν συμπίπτει με τον εντοπισμό του πόνου. Ένα παράδειγμα είναι ο λεγόμενος «φανταστικός» πόνος: γίνεται αισθητός από τους ασθενείς σε ανύπαρκτα σημεία του άκρου που αφαιρούνται κατά τον ακρωτηριασμό.

Σε μια περιεκτική θεραπεία αποκατάστασηςΟι ασθενείς με συνέπειες νευροχειρουργικών επεμβάσεων χρειάζονται και τμήμα νευρολογικής αποκατάστασης. Χειρουργικές επεμβάσεις στον εγκέφαλο και στο νωτιαίο μυελό γίνονται για όγκους του κεντρικού νευρικό σύστημα, εγκεφαλικά ανευρύσματα, παρκινσονισμός, σε ορισμένες περιπτώσεις, εγκεφαλικές και σπονδυλικές κακώσεις και εγκεφαλικά επεισόδια, καθώς και με έντονες εκφυλιστικές-δυστροφικές αλλαγές στη σπονδυλική στήλη, που συνοδεύονται από επίμονες νευρολογικές διαταραχές και δεν επιδέχονται συντηρητική θεραπεία. Κατά την εισαγωγή τους στο τμήμα αποκατάστασης, οι νευροχειρουργικοί ασθενείς βιώνουν μια ποικιλία από νευρολογικές διαταραχές, η εμφάνιση του οποίου συνδέεται τόσο με την ίδια την ασθένεια όσο και με τις συνέπειες χειρουργική επέμβαση: αναγκαστική βλάβη στο μυελό και αναπόφευκτη παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στην περιοχή λειτουργίας. Χαρακτηριστικά κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣσε ασθενείς σε μετεγχειρητική περίοδο, σύμφωνα με τον V. L. Naidin (1972), είναι σχετικά πιο αδρή απώλεια λειτουργιών και ταχεία ανάπτυξη καταστάσεων που μοιάζουν με μετεγχειρητική ασθενική νεύρωση, που δημιουργεί πρόσθετες δυσκολίες στη θεραπεία. Οι ασθενείς με νευροχειρουργικό προφίλ χρειάζονται μακροχρόνια και επίμονα μέτρα αποκατάστασης.

Demidenko T. D., Goldblat Yu. V.

«Κακώσεις του νευρικού συστήματος» και άλλα

Το τραύμα στο νευρικό σύστημα είναι μια από τις πιο κοινές παθολογίες του ανθρώπου. Διάκριση μεταξύ τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης και τραυματισμού του νωτιαίου μυελού.

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη αποτελεί το 25-45% όλων των περιπτώσεων τραυματικές κακώσεις. Αυτό οφείλεται στο υψηλό επίπεδο τραυματισμών σε τροχαία ατυχήματα ή ατυχήματα μεταφοράς.

Οι τραυματικές εγκεφαλικές κακώσεις είναι κλειστές (CTBI), όταν διατηρείται η ακεραιότητα δέρμακαι τη σκληρή μήνιγγα, ή υπάρχουν τραύματα μαλακών ιστών χωρίς βλάβη στην απονεύρωση (πλατύς σύνδεσμος που καλύπτει το κρανίο). Ως κλειστές κατατάσσονται και οι εγκεφαλικές κακώσεις με βλάβες στα οστά, αλλά με διατήρηση της ακεραιότητας του δέρματος και απονεύρωση. Η ανοιχτή τραυματική εγκεφαλική βλάβη (TBI) εμφανίζεται όταν η απονεύρωση έχει υποστεί βλάβη. Οι τραυματισμοί στους οποίους συμβαίνει εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού ταξινομούνται σε κάθε περίπτωση ως ανοιχτοί. Οι ανοιχτές κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις διακρίνονται σε διεισδυτικές, όταν η σκληρή μήνιγγα είναι κατεστραμμένη και σε μη διεισδυτικές, όταν η σκληρή μήνιγγα παραμένει άθικτη.

Ταξινόμηση κλειστών κρανιοεγκεφαλικών κακώσεων:

1. Μώλωπες και τραυματισμοί των μαλακών ιστών του κρανίου χωρίς διάσειση και θλάση του εγκεφάλου.

2. Πραγματικά κλειστές εγκεφαλικές βλάβες:

 Διάσειση (commotio cerebri).

 Εγκεφαλική θλάση (contusio cerebri) ήπια, μέτρια και σοβαρή

3. Τραυματική ενδοκρανιακή αιμορραγία (συμπίεση εγκεφάλου – συμπίεση):

 Εξωσκληρίδιο (επισκληρίδιο).

 Υποσκληρίδιο.

 Υπαραχνοειδές.

 Ενδοεγκεφαλική.

 Ενδοκοιλιακή.

4. Συνδυασμένη βλάβη στο κρανίο και τον εγκέφαλο:

 Μώλωπες και τραυματισμοί των μαλακών ιστών του κρανίου σε συνδυασμό με τραύμα στον εγκέφαλο και τις μεμβράνες του.

 Κλειστά κατάγματα των οστών του κρανιακού θόλου σε συνδυασμό με βλάβη στον εγκέφαλο (θλάση, διάσειση), στις μεμβράνες και στα αιμοφόρα αγγεία του.

 Κατάγματα των οστών της βάσης του κρανίου σε συνδυασμό με βλάβες στον εγκέφαλο, τις μεμβράνες, τα αιμοφόρα αγγεία και τα κρανιακά νεύρα.

5. Συνδυαστικοί τραυματισμοί όταν συμβαίνουν μηχανικές, θερμικές, ακτινοβολίες ή χημικές επιδράσεις.

6. Διάχυτη αξονική βλάβη στον εγκέφαλο.

7. Συμπίεση της κεφαλής.

Ο πιο συνηθισμένος τύπος τραυματισμού είναι εγκεφαλική διάσειση . Αυτός είναι ο πιο ήπιος τύπος εγκεφαλικής βλάβης. Χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη ήπιων και αναστρέψιμων αλλαγών στη δραστηριότητα του νευρικού συστήματος. Τη στιγμή του τραυματισμού, κατά κανόνα, υπάρχει απώλεια συνείδησης για μερικά δευτερόλεπτα ή λεπτά. Ίσως η ανάπτυξη της λεγόμενης οπισθοδρομικής αμνησίας για γεγονότα που προηγήθηκαν της στιγμής του τραυματισμού. Υπάρχει εμετός.

Μετά την αποκατάσταση της συνείδησης, τα ακόλουθα παράπονα είναι πιο χαρακτηριστικά:

 Πονοκέφαλος.

 Γενική αδυναμία.

 Θόρυβος στα αυτιά.

 Θόρυβος στο κεφάλι.

 Έξαψη προσώπου.

 Εφίδρωση παλάμης.

 Διαταραχή ύπνου.

 Πόνος κατά την κίνηση βολβοί των ματιών.

Στη νευρολογική κατάσταση, ανιχνεύεται ασταθής μη τραχιά ασυμμετρία των τενόντων αντανακλαστικών, νυσταγμός μικρού διαμετρήματος, μπορεί να υπάρχει μια ελαφρά ακαμψία των ινιακών μυών. Η κατάσταση διακόπτεται εντελώς μέσα σε 1-2 εβδομάδες. Στα παιδιά, η διάσειση μπορεί να συμβεί με τρεις μορφές: ήπια, μέτρια, σοβαρή. Στο ήπιας μορφήςεμφανίζεται απώλεια συνείδησης για λίγα δευτερόλεπτα. Εάν δεν υπάρχει απώλεια συνείδησης, τότε μπορεί να εμφανιστεί αδυναμία, υπνηλία. Η ναυτία, ο έμετος, ο πονοκέφαλος επιμένουν για μέρες μετά τον τραυματισμό. Η διάσειση μέτριας βαρύτητας εκδηλώνεται με απώλεια συνείδησης για έως και 30 λεπτά, παλίνδρομη αμνησία, έμετο, ναυτία και πονοκέφαλο εντός μιας εβδομάδας. Η σοβαρή διάσειση χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη απώλεια συνείδησης (από 30 λεπτά έως αρκετές ημέρες). Στη συνέχεια, υπάρχει μια κατάσταση λήθαργου, λήθαργου, υπνηλίας. Ο πονοκέφαλος επιμένει για 2-3 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό. Στη νευρολογική κατάσταση, αποκαλύπτονται παροδική βλάβη στο απαγωγό νεύρο, οριζόντιος νυσταγμός, αυξημένα τενοντιακά αντανακλαστικά και συμφόρηση στο βυθό. Η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού ανεβαίνει στα 300 mm νερού st.

θλάση του εγκεφάλου Σε αντίθεση με τη διάσειση, χαρακτηρίζεται από εγκεφαλική βλάβη ποικίλης σοβαρότητας.

Στους ενήλικες, μια ήπια εγκεφαλική θλάση χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό από αρκετά λεπτά έως μία ώρα. Αφού ανακτήσει τις αισθήσεις του, το θύμα παραπονιέται πονοκέφαλο, ζάλη, ναυτία, παλίνδρομη αμνησία εμφανίζεται. Στη νευρολογική κατάσταση, αποκαλύπτονται διαφορετικά μεγέθη κόρης, νυσταγμός, πυραμιδική ανεπάρκεια και μηνιγγικά συμπτώματα. Τα συμπτώματα υποχωρούν σε 2-3 εβδομάδες.

Μια εγκεφαλική θλάση μέτριας σοβαρότητας συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης για αρκετές ώρες. Υπάρχει ανάδρομη και προγενέστερη αμνησία. Οι πονοκέφαλοι είναι συνήθως έντονοι. Ο έμετος επαναλαμβάνεται. Αρτηριακή πίεσηείτε ανεβαίνει είτε πέφτει. Στη νευρολογική κατάσταση, υπάρχει έντονο σύνδρομο κελύφους και διακριτά νευρολογικά συμπτώματα με τη μορφή νυσταγμού, αλλαγές στον μυϊκό τόνο, εμφάνιση πάρεσης, παθολογικά αντανακλαστικά και διαταραχές ευαισθησίας. Πιθανά κατάγματα των οστών του κρανίου, υπαραχνοειδής αιμορραγίες. Η πίεση του ΕΝΥ αυξήθηκε στα 210-300 mm νερού st. Τα συμπτώματα υποχωρούν μέσα σε 3-5 εβδομάδες.

Μια σοβαρή θλάση του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης για μια περίοδο από αρκετές ώρες έως αρκετές εβδομάδες. Αναπτύσσονται σοβαρές παραβιάσεις των ζωτικών λειτουργιών του σώματος. Βραδυκαρδία μικρότερη από 40 παλμούς ανά λεπτό αρτηριακή υπέρτασηπάνω από 180 mm Hg, πιθανώς περισσότερες από 40 ταχύπνοιες σε 1 λεπτό. Μπορεί να υπάρξει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Υπάρχουν σοβαρά νευρολογικά συμπτώματα:

 Πλωτές κινήσεις των βολβών.

 Πάρεση ανοδικού βλέμματος.

 Τονωτικός νυσταγμός.

 Μύση ή μυδρίαση.

 Στραβισμός.

 Παραβίαση της κατάποσης.

 Αλλαγή του μυϊκού τόνου.

 Μείωση της ακαμψίας.

 Αύξηση ή καταστολή τενόντων ή δερματικών αντανακλαστικών.

 Τονωτικοί σπασμοί.

 Αντανακλαστικά του στοματικού αυτοματισμού.

 Πάρεση, παράλυση.

 Επιληπτικές κρίσεις.

Σε σοβαρούς μώλωπες, κατά κανόνα, υπάρχουν κατάγματα των οστών του θόλου και της βάσης του κρανίου, μαζικές υπαραχνοειδή αιμορραγίες. Τα εστιακά συμπτώματα υποχωρούν πολύ αργά. Η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού αυξάνεται στα 250-400 mm νερού st. Κατά κανόνα, παραμένει ένα κινητικό ή ψυχικό ελάττωμα.

ΣΤΟ Παιδική ηλικίαο εγκεφαλικός τραυματισμός είναι πολύ λιγότερο συχνός. Συνοδεύεται από επίμονα εστιακά συμπτώματα με μειωμένες κινήσεις, ευαισθησία, διαταραχές όρασης, συντονισμού σε φόντο σοβαρών εγκεφαλικών συμπτωμάτων. Συχνά εστιακά συμπτώματαενδείκνυνται σαφώς μόνο για 2-3 ημέρες με φόντο σταδιακής μείωσης των εγκεφαλικών συμπτωμάτων.

Εάν μια θλάση του εγκεφάλου συνοδεύεται από υπαραχνοειδή αιμορραγία, τότε το μηνιγγικό σύνδρομο εκδηλώνεται ξεκάθαρα στην κλινική εικόνα. Ανάλογα με τον τόπο συσσώρευσης του χυμένου αίματος, εμφανίζονται είτε ψυχοκινητικές διαταραχές (διέγερση, παραλήρημα, παραισθήσεις, κινητική απενεργοποίηση), είτε διαταραχές του υποθαλάμου (δίψα, υπερθερμία, ολιγουρία), είτε σύνδρομο υπέρτασης. Εάν υπάρχει υποψία υπαραχνοειδής αιμορραγία, ενδείκνυται οσφυονωτιαία παρακέντηση. Ταυτόχρονα, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι αιμορραγικής φύσης, ή το χρώμα του κρέατος.

Συμπίεση εγκεφάλου εμφανίζεται κατά τον σχηματισμό ενδοκρανιακών αιματωμάτων, καταθλιπτικών καταγμάτων κρανίου. Η ανάπτυξη αιματώματος οδηγεί σε σταδιακή επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς και σε αύξηση των σημείων εστιακής εγκεφαλικής βλάβης. Υπάρχουν τρεις περίοδοι στην ανάπτυξη αιματωμάτων:

αρωματώδηςμε τραυματική επίδραση στο κρανίο και τον εγκέφαλο.

λανθάνων- «ελαφρύ» κενό μετά τον τραυματισμό. Είναι πιο χαρακτηριστικό για τα επισκληρίδια αιματώματα και εξαρτάται από το υπόβαθρο στο οποίο σχηματίζεται το αιμάτωμα: διάσειση ή εγκεφαλική θλάση.

Και πραγματική περίοδο συμπίεσηςή σχηματισμένο αιμάτωμα.

Το πιο χαρακτηριστικό ενός αιματώματος είναι η διαστολή της κόρης στο πλάι της βλάβης και η ημιπάρεση στην αντίθετη πλευρά (σύνδρομο Knapp).

Άλλα συμπτώματα εγκεφαλικής βλάβης κατά τη συμπίεση του εγκεφάλου περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

 Απώλεια συνείδησης.

 Πονοκέφαλος.

 Επαναλαμβανόμενοι έμετοι.

 Ψυχοκινητική διέγερση.

 Ημιπάρεση.

 Εστιακές επιληπτικές κρίσεις.

 Βραδυκαρδία.

Μεταξύ άλλων αιτιών συμπίεσης του εγκεφάλου μπορεί να ονομαστεί υδρόμα. Ο σχηματισμός του συμβαίνει κατά τον σχηματισμό ενός μικρού υποσκληριδίου αιματώματος, η αιμορραγία στο οποίο σταματά, αλλά σταδιακά αναπληρώνεται με υγρό από το εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Ως αποτέλεσμα, αυξάνεται σε όγκο και τα συμπτώματα αυξάνονται ανάλογα με τον τύπο του ψευδοόγκου. Μπορεί να χρειαστούν αρκετές εβδομάδες από τη στιγμή του τραυματισμού. Συχνά με το σχηματισμό αιματώματος, εμφανίζεται υπαραχνοειδής αιμορραγία.

Στα παιδιά κλινική εικόνατο ενδοκρανιακό αιμάτωμα είναι κάπως διαφορετικό. Η σοβαρότητα της πρώτης φάσης μπορεί να είναι ελάχιστη. Η διάρκεια του διαστήματος φωτός εξαρτάται από την ένταση της αιμορραγίας. Τα πρώτα σημάδια ενός αιματώματος εμφανίζονται όταν ο όγκος του είναι 50-70 ml. Αυτό οφείλεται στην ελαστικότητα του εγκεφαλικού ιστού του παιδιού, στη μεγαλύτερη ικανότητά του να τεντώνεται και στις φαρδιές οδούς του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και της φλεβικής κυκλοφορίας. Ο εγκεφαλικός ιστός έχει μεγάλη ικανότητα συμπίεσης και συμπίεσης.

ΔιαγνωστικάΟι κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις περιλαμβάνουν ένα σύνολο μεθόδων:

 Ενδελεχής νευρολογική εξέταση.

 Η ακτινογραφία των οστών του κρανίου αποκαλύπτει κατάγματα, βαθουλώματα των οστών.

 Η εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μας επιτρέπει να μιλήσουμε για την παρουσία υπαραχνοειδή αιμορραγία. Η εφαρμογή του αντενδείκνυται στα αιματώματα, γιατί. η ουσία του εγκεφάλου μπορεί να σφηνωθεί στο μέγα τρήμα ή στην εγκοπή της παρεγκεφαλίδας.

 Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία επιτρέπει την ανίχνευση τοπικών ή διάχυτων αλλαγών στη βιοηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου, τον βαθμό βάθους της αλλαγής τους.

 Η ηχοεγκεφαλομετρία είναι η νούμερο ένα μέθοδος εξέτασης για ύποπτο αιμάτωμα εγκεφάλου, όγκου ή απόστημα.

 Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία είναι οι πιο ενημερωτικές σύγχρονες μεθόδουςμελέτες που σας επιτρέπουν να μελετήσετε τη δομή του εγκεφάλου χωρίς να ανοίξετε τα οστά του κρανίου.

 Η μελέτη βιοχημικών παραμέτρων είναι δευτερεύουσας σημασίας, γιατί οποιαδήποτε τραυματική επίδραση στον οργανισμό θα συνοδεύεται από την ενεργοποίηση του συμπαθητικού-επινεφριδικού συστήματος. Αυτό θα εκδηλωθεί με αυξημένη απελευθέρωση μεταβολιτών της αδρεναλίνης και των κατεχολαμινών στην οξεία περίοδο του τραυματισμού. Μέχρι το τέλος οξεία περίοδοςη δραστηριότητα του συμπαθητικού-επινεφριδιακού συστήματος μειώνεται, συχνά φτάνει σε φυσιολογικό επίπεδο μόνο 12 ή 18 μήνες μετά από μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη.

Οι μακροπρόθεσμες επιπτώσεις της TBI περιλαμβάνουν:

 Υδροκέφαλος.

 Τραυματική εγκεφαλοπάθεια.

 Τραυματική επιληψία.

 Πάρεση.

 Παράλυση.

 Διαταραχές του υποθαλάμου.

αναδυόμενες φυτική δυστονίαείναι σύμπτωμα της τρέχουσας τραυματικής διαδικασίας και όχι συνέπεια τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης.

Θεραπεία του CTBI

Επί παρουσίας καταθλιπτικού κατάγματος ή αιματωμάτων, ο ασθενής υπόκειται σε άμεση νευροχειρουργική θεραπεία.

Σε άλλες περιπτώσεις, η θεραπεία είναι συντηρητική. απεικονίζεται ξεκούραση στο κρεβάτι. Πραγματοποιείται συμπτωματική θεραπεία: αναλγητικά, αφυδάτωση, με έμετο - eglonil, cerucal. Για διαταραχές ύπνου - υπνωτικά χάπια. Με ψυχοκινητική διέγερση - ηρεμιστικά, βαρβιτουρικά, νευροληπτικά. Με σοβαρή ενδοκρανιακή υπέρταση, συνταγογραφούνται διουρητικά (lasix, μαννιτόλη, μείγμα γλυκερίνης). Με υπαραχνοειδή αιμορραγίες, ενδείκνυνται επαναλαμβανόμενες οσφυονωτικές παρακεντήσεις.

Σε σοβαρή εγκεφαλική βλάβη, αναζωογόνηση, έλεγχος της δραστηριότητας των πυελικών οργάνων και πρόληψη επιπλοκών.

Κατά την περίοδο αποθεραπείας, ασκήσεις φυσιοθεραπείας, φυσιοθεραπεία, μασάζ, επανορθωτικά φάρμακα, μαθήματα με λογοθεραπευτή, ψυχολόγο.

Ανοιχτή τραυματική εγκεφαλική βλάβη διακρίνονται σε διεισδυτικές και μη διεισδυτικές, ανάλογα με τη βλάβη στη σκληρή μήνιγγα. Οι τραυματισμοί με βλάβη στη σκληρή μήνιγγα είναι πολύ πιο σοβαροί, γιατί. υπάρχουν ευκαιρίες για λοίμωξη να εισέλθει στην κρανιακή κοιλότητα και να αναπτύξει μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα και απόστημα. Ένα άνευ όρων σημάδι μιας ανοιχτής διεισδυτικής κρανιοεγκεφαλικής βλάβης είναι η εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τη μύτη και το αυτί.

Η αιτία των ανοιχτών διεισδυτικών εγκεφαλικών κακώσεων είναι τροχαία ατυχήματα και τραύματα από πυροβολισμό. Τα τελευταία είναι ιδιαίτερα επικίνδυνα γιατί σχηματίζεται κανάλι τυφλού τραύματος με υψηλό βαθμό μόλυνσης. Αυτό επιδεινώνει περαιτέρω την κατάσταση των ασθενών.

Στην κλινική ανοιχτών κρανιοεγκεφαλικών κακώσεων, μπορεί να είναι οι ακόλουθες εκδηλώσεις:

 Σοβαρά εγκεφαλικά φαινόμενα με πονοκέφαλο, έμετο, ζάλη.

 Συμπτώματα κελύφους.

 Εστιακά σημεία βλάβης στην ουσία του εγκεφάλου.

 Το «σύμπτωμα των γυαλιών» αναπτύσσεται όταν τα οστά της βάσης του κρανίου είναι σπασμένα.

 Αιμορραγία από πληγές.

 Λικουόρροια.

 Όταν τραυματίζονται τα τοιχώματα των κοιλιών του εγκεφάλου, εμφανίζεται πυώδης επενδυματίτιδα με εξαιρετικά σοβαρή πορεία.

Διαγνωστικάδιενεργείται με τον ίδιο τρόπο όπως στην περίπτωση του TCHMT. Υπάρχουν φλεγμονώδεις αλλαγές στο αίμα. Η πίεση του ποτού αυξάνεται. Στο βυθό χαρακτηριστική στασιμότητα.

Θεραπευτική αγωγήη ανοιχτή τραυματική εγκεφαλική βλάβη πραγματοποιείται χειρουργικά. Συνθλιμμένος εγκεφαλικός ιστός, θραύσματα οστών, θρόμβοι αίματος αφαιρούνται. Στη συνέχεια γίνεται πλαστική χειρουργική του οστικού ελαττώματος του κρανίου. Ιατρική περίθαλψηπεριλαμβάνει το διορισμό αντιβιοτικών, αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, διουρητικών. Συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά φάρμακα, θεραπεία άσκησης, μασάζ, φυσιοθεραπεία.

Τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού

Οι βλάβες της σπονδυλικής-σπονδυλικής στήλης είναι κλειστές -χωρίς βλάβη στο δέρμα και στους παρακείμενους μαλακούς ιστούς, ανοιχτές- με βλάβη σε αυτούς. Οι διεισδυτικές βλάβες της σπονδυλικής-σπονδυλικής στήλης συμβαίνουν όταν παραβιάζεται η ακεραιότητα των τοιχωμάτων του σπονδυλικού σωλήνα και καθίσταται δυνατή η μόλυνση. Είναι πιθανή η βλάβη της σπονδυλικής στήλης χωρίς διαταραχή της λειτουργίας του νωτιαίου μυελού, η διαταραχή της δραστηριότητας του νωτιαίου μυελού χωρίς βλάβη στη σπονδυλική στήλη και οι συνδυασμένοι τραυματισμοί.

Οι κακώσεις της σπονδυλικής στήλης περιλαμβάνουν:

 Κατάγματα.

 Εξαρθρήματα των σπονδύλων.

 Τέντωμα και σχίσιμο συνδεσμική συσκευή.

 Παραβίαση της ακεραιότητας των μεσοσπονδύλιων δίσκων.

Ο τραυματισμός του νωτιαίου μυελού συμβαίνει ως εξής:

 Διάσειση.

 Κενό.

 Η αιματομυελία εμφανίζεται όταν υπάρχει αιμορραγία στο νωτιαίο μυελό. Σε αυτή την περίπτωση, η φαιά ουσία του εγκεφάλου υποφέρει σε μεγαλύτερο βαθμό.

 Οι αιμορραγίες της σπονδυλικής στήλης του κελύφους (αιματοραχία) συμβαίνουν όταν το αίμα εισέρχεται πάνω ή κάτω από τη σκληρή μήνιγγα, η υπαραχνοειδής αιμορραγία εμφανίζεται όταν το αίμα εισέρχεται κάτω από την αραχνοειδή μεμβράνη.

Μεταξύ των αιτιών τραυματισμών σπονδύλου και νωτιαίου μυελού, η μεταφορά (τραυματισμοί αυτοκινήτου) και οι πτώσεις από ύψος βρίσκονται στην πρώτη θέση.

Κλινική εικόναΟ τραυματισμός του νωτιαίου μυελού περιλαμβάνει τα ακόλουθα συμπτώματα:

 Τοπικός πόνος.

 Μυϊκή ένταση.

 Διάσειση του νωτιαίου μυελού οξύ στάδιοαρκετά συχνά προχωρά με φαινόμενα εγκάρσιας ήττας του νωτιαίου μυελού τα οποία εκτίθενται σε αντίστροφη ανάπτυξη. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται διάσχιση, ή διάχυτη αναστολή στο νωτιαίο μυελό, ή νωτιαίο σοκ. Προχωρά με αναστολή των λειτουργιών του νωτιαίου μυελού κάτω από το επίπεδο της βλάβης, δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων. Η διάρκεια αυτής της κατάστασης ποικίλλει εντός διαφορετικών ορίων. Η αποκατάσταση των λειτουργιών του νωτιαίου μυελού συμβαίνει σε μια περίοδο από αρκετές εβδομάδες έως 1 μήνα.

 Η θλάση του νωτιαίου μυελού (μώλωπας) προκαλεί καταστροφικές αλλαγές στην ουσία του εγκεφάλου. Το στάδιο της διάσχισης διαρκεί περισσότερο, η ανάρρωση είναι πιο αργή και ατελής. Μπορεί να υπάρχουν κατακλίσεις. Η ανάπτυξη επιπλοκών με τη μορφή πυελονεφρίτιδας, ουροσηψίας.

 Οι τραυματισμοί στη σπονδυλική στήλη δεν αντιστοιχούν στο επίπεδο βλάβης του νωτιαίου μυελού. Αυτό οφείλεται στις ιδιαιτερότητες της παροχής αίματος στον εγκέφαλο. Για τον προσδιορισμό του επιπέδου βλάβης στη σπονδυλική στήλη, η σπονδυλογραφία είναι εξαιρετικής σημασίας - ακτινογραφία της σπονδυλικής στήλης.

Θεραπευτική αγωγήσε περίπτωση τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης, συνεπάγεται ακινητοποίηση του ασθενούς, θέση στην ασπίδα, έλξη, έλεγχο της δραστηριότητας των πυελικών οργάνων, πρόληψη κατακλίσεων.

Εάν εντοπιστεί συμπίεση του νωτιαίου μυελού, απαιτείται χειρουργική θεραπεία. Η φαρμακευτική αγωγή πραγματοποιείται συμπτωματικά. Στην περίοδο αποκατάστασης λειτουργιών ιδιαίτερη σημασία έχουν η θεραπεία σανατόριο και η λασποθεραπεία.

Τραυματισμοί του περιφερικού νευρικού συστήματος συμβαίνουν με κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις, κατάγματα κλείδας, άκρων, με πυροβολισμό, τραύματα από μαχαίρι.

Μια τραυματική ρήξη νεύρου ονομάζεται νευροθέμιση. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει παραβίαση των κινητικών, αισθητηριακών και τροφικών λειτουργιών που παρέχονται από αυτό το νεύρο.

Η αναστρέψιμη βλάβη είναι δυνατή με διάσειση ή μώλωπα του νεύρου. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να υπάρξουν φαινόμενα νευροπραξίας, όταν ο άξονας του νεύρου παραμένει άθικτος, συμβαίνουν αλλαγές στο επίπεδο των μικροσωληνίσκων και των κυτταρικών μεμβρανών. Η αξοτέμεση συνεπάγεται ρήξη του άξονα με διατήρηση των κυττάρων Schwann, επι-, περι-, ενδονευρίου. Το άπω τμήμα του νεύρου, όταν ο άξονας διαρρηγνύεται, υφίσταται Wallerian εκφυλισμό, το κεντρικό τμήμα αρχίζει να αναγεννάται.

Η αποκατάσταση της λειτουργίας του νεύρου συμβαίνει μετά από 2-3 εβδομάδες όταν έχει διάσειση ή μώλωπες· με την αξονέμεση, η ανάκτηση συμβαίνει παράλληλα με την αναγέννηση των νεύρων. Ο ρυθμός ανάπτυξης των νεύρων είναι 1 mm/ημέρα. Όταν τα άκρα ενός κομμένου νεύρου αποκλίνουν, η ανάρρωση δεν επέρχεται πλήρως. Για να το κάνουν αυτό, καταφεύγουν στη λειτουργία της νευρορραφίας - τη ραφή του νεύρου. Πραγματοποιείται σε περιπτώσεις που δεν υπάρχει αποκατάσταση της νευρικής λειτουργίας εντός 2-3 μηνών. Εάν δεν πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση, σχηματίζεται ένα νεύρωμα στο άκρο του κομμένου νεύρου, το οποίο μπορεί να προκαλέσει πόνο φάντασμα. Η παρουσία μεγάλου αριθμού αυτόνομων ινών στο κατεστραμμένο νεύρο καθορίζει την παρουσία αιτιώδους καυστικού πόνου. Ο ασθενής βιώνει ανακούφιση βυθίζοντας τα άκρα μέσα κρύο νερόή τυλίγοντάς τα με κουρέλια μουσκεμένα σε νερό.

Θεραπευτική αγωγήΟι τραυματισμοί των νεύρων περιλαμβάνουν χειρουργική θεραπεία στην οξεία περίοδο σύμφωνα με τις ενδείξεις. Αντιφλεγμονώδη, αντιχολινεστεράση, αναλγητικά φάρμακα. Φυσικοθεραπεία, μασάζ. Μετά από 1,5-2 μήνες προτείνονται λασποθεραπεία, λουτροθεραπεία, θεραπεία spa.

Το τραύμα στο νευρικό σύστημα είναι μια από τις πιο κοινές παθολογίες του ανθρώπου. Διάκριση μεταξύ τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης και τραυματισμού του νωτιαίου μυελού.

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη αποτελεί το 25-45% όλων των περιπτώσεων τραυματικών κακώσεων. Αυτό οφείλεται στο υψηλό επίπεδο τραυματισμών σε τροχαία ατυχήματα ή ατυχήματα μεταφοράς.

Οι τραυματικές βλάβες του εγκεφάλου είναι κλειστές (CTBI), όταν διατηρείται η ακεραιότητα του δέρματος και της σκληρής μήνιγγας ή υπάρχουν πληγές μαλακών ιστών χωρίς βλάβη στην απονεύρωση (ευρύς σύνδεσμος που καλύπτει το κρανίο). Ως κλειστές κατατάσσονται και οι εγκεφαλικές κακώσεις με βλάβες στα οστά, αλλά με διατήρηση της ακεραιότητας του δέρματος και απονεύρωση. Η ανοιχτή τραυματική εγκεφαλική βλάβη (TBI) εμφανίζεται όταν η απονεύρωση έχει υποστεί βλάβη. Οι τραυματισμοί στους οποίους συμβαίνει εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού ταξινομούνται σε κάθε περίπτωση ως ανοιχτοί. Οι ανοιχτές κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις διακρίνονται σε διεισδυτικές, όταν η σκληρή μήνιγγα είναι κατεστραμμένη και σε μη διεισδυτικές, όταν η σκληρή μήνιγγα παραμένει άθικτη.

Ταξινόμηση κλειστών κρανιοεγκεφαλικών κακώσεων:

1. Μώλωπες και τραυματισμοί των μαλακών ιστών του κρανίου χωρίς διάσειση και θλάση του εγκεφάλου.

2. Πραγματικά κλειστές εγκεφαλικές βλάβες:

Διάσειση (commotio cerebri).

Εγκεφαλική θλάση (contusio cerebri) ήπια, μέτρια και σοβαρή

3. Τραυματική ενδοκρανιακή αιμορραγία (εγκεφαλική συμπίεση – συμπίεση):

Εξωσκληρίδιο (επισκληρίδιο).

Υποσκληρίδιο.

Υπαραχνοειδής.

Ενδοεγκεφαλική.

Ενδοκοιλιακή.

4. Συνδυασμένη βλάβη στο κρανίο και τον εγκέφαλο:

Μώλωπες και τραυματισμοί των μαλακών ιστών του κρανίου σε συνδυασμό με τραύμα στον εγκέφαλο και τις μεμβράνες του.

Κλειστά κατάγματα των οστών του κρανιακού θόλου σε συνδυασμό με βλάβες στον εγκέφαλο (διάσειση, διάσειση), στις μεμβράνες και στα αιμοφόρα αγγεία του.

Κατάγματα των οστών της βάσης του κρανίου σε συνδυασμό με βλάβες στον εγκέφαλο, τις μεμβράνες, τα αιμοφόρα αγγεία και τα κρανιακά νεύρα.

5. Συνδυαστικοί τραυματισμοί όταν συμβαίνουν μηχανικές, θερμικές, ακτινοβολίες ή χημικές επιδράσεις.

6. Διάχυτη αξονική βλάβη στον εγκέφαλο.

7. Συμπίεση της κεφαλής.

Ο πιο συνηθισμένος τύπος τραυματισμού είναι η διάσειση. Αυτός είναι ο πιο ήπιος τύπος εγκεφαλικής βλάβης. Χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη ήπιων και αναστρέψιμων αλλαγών στη δραστηριότητα του νευρικού συστήματος. Τη στιγμή του τραυματισμού, κατά κανόνα, υπάρχει απώλεια συνείδησης για μερικά δευτερόλεπτα ή λεπτά. Ίσως η ανάπτυξη της λεγόμενης οπισθοδρομικής αμνησίας για γεγονότα που προηγήθηκαν της στιγμής του τραυματισμού. Υπάρχει εμετός.

Μετά την αποκατάσταση της συνείδησης, τα ακόλουθα παράπονα είναι πιο χαρακτηριστικά:

Πονοκέφαλο.

Γενική αδυναμία.

Θόρυβος στα αυτιά.

Θόρυβος στο κεφάλι.

Βιασύνη αίματος στο πρόσωπο.

Ιδρωμένες παλάμες.

Διαταραχή ύπνου.

Πόνος κατά την κίνηση των βολβών των ματιών.

Στη νευρολογική κατάσταση, ανιχνεύεται ασταθής μη τραχιά ασυμμετρία των τενόντων αντανακλαστικών, νυσταγμός μικρού διαμετρήματος, μπορεί να υπάρχει μια ελαφρά ακαμψία των ινιακών μυών. Η κατάσταση διακόπτεται εντελώς μέσα σε 1-2 εβδομάδες. Στα παιδιά, η διάσειση μπορεί να συμβεί με τρεις μορφές: ήπια, μέτρια, σοβαρή. Με μια ήπια μορφή, εμφανίζεται απώλεια συνείδησης για λίγα δευτερόλεπτα. Εάν δεν υπάρχει απώλεια συνείδησης, τότε μπορεί να εμφανιστεί αδυναμία, υπνηλία. Η ναυτία, ο έμετος, ο πονοκέφαλος επιμένουν για μέρες μετά τον τραυματισμό. Η διάσειση μέτριας βαρύτητας εκδηλώνεται με απώλεια συνείδησης για έως και 30 λεπτά, παλίνδρομη αμνησία, έμετο, ναυτία και πονοκέφαλο εντός μιας εβδομάδας. Η σοβαρή διάσειση χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη απώλεια συνείδησης (από 30 λεπτά έως αρκετές ημέρες). Στη συνέχεια, υπάρχει μια κατάσταση λήθαργου, λήθαργου, υπνηλίας. Ο πονοκέφαλος επιμένει για 2-3 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό. Στη νευρολογική κατάσταση, αποκαλύπτονται παροδική βλάβη στο απαγωγό νεύρο, οριζόντιος νυσταγμός, αυξημένα τενοντιακά αντανακλαστικά και συμφόρηση στο βυθό. Η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού ανεβαίνει στα 300 mm νερού st.

Η θλάση του εγκεφάλου, σε αντίθεση με τη διάσειση, χαρακτηρίζεται από βλάβη στον εγκέφαλο ποικίλης σοβαρότητας.

Στους ενήλικες, μια ήπια εγκεφαλική θλάση χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό από αρκετά λεπτά έως μία ώρα. Μετά την ανάκτηση των αισθήσεων, το θύμα παραπονιέται για πονοκέφαλο, ζάλη, ναυτία και εμφανίζεται ανάδρομη αμνησία. Στη νευρολογική κατάσταση, αποκαλύπτονται διαφορετικά μεγέθη κόρης, νυσταγμός, πυραμιδική ανεπάρκεια και μηνιγγικά συμπτώματα. Τα συμπτώματα υποχωρούν σε 2-3 εβδομάδες.

Μια εγκεφαλική θλάση μέτριας σοβαρότητας συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης για αρκετές ώρες. Υπάρχει ανάδρομη και προγενέστερη αμνησία. Οι πονοκέφαλοι είναι συνήθως έντονοι. Ο έμετος επαναλαμβάνεται. Η αρτηριακή πίεση είτε αυξάνεται είτε πέφτει. Στη νευρολογική κατάσταση, υπάρχει έντονο σύνδρομο κελύφους και διακριτά νευρολογικά συμπτώματα με τη μορφή νυσταγμού, αλλαγές στον μυϊκό τόνο, εμφάνιση πάρεσης, παθολογικά αντανακλαστικά και διαταραχές ευαισθησίας. Πιθανά κατάγματα των οστών του κρανίου, υπαραχνοειδής αιμορραγίες. Η πίεση του ΕΝΥ αυξήθηκε στα 210-300 mm νερού st. Τα συμπτώματα υποχωρούν μέσα σε 3-5 εβδομάδες.

Μια σοβαρή θλάση του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης για μια περίοδο από αρκετές ώρες έως αρκετές εβδομάδες. Αναπτύσσω σοβαρές παραβιάσειςζωτικές λειτουργίες του σώματος. Βραδυκαρδία μικρότερη από 40 παλμούς το 1 λεπτό, αρτηριακή υπέρταση πάνω από 180 mm Hg, πιθανώς ταχύπνοια πάνω από 40 ανά 1 λεπτό. Μπορεί να υπάρξει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Υπάρχουν σοβαρά νευρολογικά συμπτώματα:

Κυμαινόμενες κινήσεις των βολβών των ματιών.

Πάρεση του βλέμματος προς τα πάνω.

Τονωτικό νυσταγμό.

Μύωση ή μυδρίαση.

Στραβισμός.

Διαταραχή κατάποσης.

Αλλαγή στον μυϊκό τόνο.

Μειωμένη ακαμψία.

Αύξηση ή αναστολή τενόντων ή δερματικών αντανακλαστικών.

Τονωτικοί σπασμοί.

Αντανακλαστικά του στοματικού αυτοματισμού.

Πάρεση, παράλυση.

Επιληπτικές κρίσεις.

Σε σοβαρούς μώλωπες, κατά κανόνα, υπάρχουν κατάγματα των οστών του θόλου και της βάσης του κρανίου, μαζικές υπαραχνοειδή αιμορραγίες. Τα εστιακά συμπτώματα υποχωρούν πολύ αργά. Η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού αυξάνεται στα 250-400 mm νερού st. Κατά κανόνα, παραμένει ένα κινητικό ή ψυχικό ελάττωμα.

Στην παιδική ηλικία, ο εγκεφαλικός τραυματισμός είναι πολύ λιγότερο συχνός. Συνοδεύεται από επίμονα εστιακά συμπτώματα με μειωμένες κινήσεις, ευαισθησία, διαταραχές όρασης, συντονισμού σε φόντο σοβαρών εγκεφαλικών συμπτωμάτων. Συχνά, τα εστιακά συμπτώματα ενδείκνυνται ξεκάθαρα μόνο για 2-3 ημέρες στο πλαίσιο της σταδιακής μείωσης των εγκεφαλικών συμπτωμάτων.

Εάν μια θλάση του εγκεφάλου συνοδεύεται από υπαραχνοειδή αιμορραγία, τότε το μηνιγγικό σύνδρομο εκδηλώνεται ξεκάθαρα στην κλινική εικόνα. Ανάλογα με τον τόπο συσσώρευσης του χυμένου αίματος, εμφανίζονται είτε ψυχοκινητικές διαταραχές (διέγερση, παραλήρημα, παραισθήσεις, κινητική απενεργοποίηση), είτε διαταραχές του υποθαλάμου (δίψα, υπερθερμία, ολιγουρία), είτε σύνδρομο υπέρτασης. Εάν υπάρχει υποψία υπαραχνοειδής αιμορραγία, ενδείκνυται οσφυονωτιαία παρακέντηση. Ταυτόχρονα, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι αιμορραγικής φύσης, ή το χρώμα του κρέατος.

Η συμπίεση του εγκεφάλου συμβαίνει κατά τον σχηματισμό ενδοκρανιακών αιματωμάτων, καταθλιπτικών καταγμάτων κρανίου. Η ανάπτυξη αιματώματος οδηγεί σε σταδιακή επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς και σε αύξηση των σημείων εστιακής εγκεφαλικής βλάβης. Υπάρχουν τρεις περίοδοι στην ανάπτυξη αιματωμάτων:

Οξεία με τραυματικές επιπτώσεις στο κρανίο και τον εγκέφαλο.

Λανθάνον - ένα «ελαφρύ» κενό μετά από τραυματισμό. Είναι πιο χαρακτηριστικό για τα επισκληρίδια αιματώματα και εξαρτάται από το υπόβαθρο στο οποίο σχηματίζεται το αιμάτωμα: διάσειση ή εγκεφαλική θλάση.

Και στην πραγματικότητα η περίοδος συμπίεσης ή σχηματισμένο αιμάτωμα.

Το πιο χαρακτηριστικό ενός αιματώματος είναι η διαστολή της κόρης στο πλάι της βλάβης και η ημιπάρεση στην αντίθετη πλευρά (σύνδρομο Knapp).

Άλλα συμπτώματα εγκεφαλικής βλάβης κατά τη συμπίεση του εγκεφάλου περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

Παραβίαση της συνείδησης.

Πονοκέφαλο.

Επαναλαμβανόμενοι εμετοί.

Ψυχοκινητική διέγερση.

Ημιπάρεση.

Εστιακές επιληπτικές κρίσεις.

Βραδυκαρδία.

Μεταξύ άλλων αιτιών συμπίεσης του εγκεφάλου μπορεί να ονομαστεί υδρόμα. Ο σχηματισμός του συμβαίνει κατά τον σχηματισμό ενός μικρού υποσκληριδίου αιματώματος, η αιμορραγία στο οποίο σταματά, αλλά σταδιακά αναπληρώνεται με υγρό από το εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Ως αποτέλεσμα, αυξάνεται σε όγκο και τα συμπτώματα αυξάνονται ανάλογα με τον τύπο του ψευδοόγκου. Μπορεί να χρειαστούν αρκετές εβδομάδες από τη στιγμή του τραυματισμού. Συχνά με το σχηματισμό αιματώματος, εμφανίζεται υπαραχνοειδής αιμορραγία.

Στα παιδιά, η κλινική εικόνα των ενδοκρανιακών αιματωμάτων είναι κάπως διαφορετική. Η σοβαρότητα της πρώτης φάσης μπορεί να είναι ελάχιστη. Η διάρκεια του διαστήματος φωτός εξαρτάται από την ένταση της αιμορραγίας. Τα πρώτα σημάδια ενός αιματώματος εμφανίζονται όταν ο όγκος του είναι 50-70 ml. Αυτό οφείλεται στην ελαστικότητα του εγκεφαλικού ιστού του παιδιού, στη μεγαλύτερη ικανότητά του να τεντώνεται και στις φαρδιές οδούς του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και της φλεβικής κυκλοφορίας. Ο εγκεφαλικός ιστός έχει μεγάλη ικανότητα συμπίεσης και συμπίεσης.

Η διάγνωση των κρανιοεγκεφαλικών κακώσεων περιλαμβάνει ένα σύνολο μεθόδων:

Ενδελεχής νευρολογική εξέταση.

Η ακτινογραφία των οστών του κρανίου αποκαλύπτει κατάγματα, κοιλότητες των οστών.

Η μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μας επιτρέπει να μιλήσουμε για την παρουσία υπαραχνοειδή αιμορραγία. Η εφαρμογή του αντενδείκνυται στα αιματώματα, γιατί. η ουσία του εγκεφάλου μπορεί να σφηνωθεί στο μέγα τρήμα ή στην εγκοπή της παρεγκεφαλίδας.

Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία σάς επιτρέπει να εντοπίσετε τοπικές ή διάχυτες αλλαγές στη βιοηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου, τον βαθμό βάθους της αλλαγής τους.

Η ηχοεγκεφαλομετρία είναι η νούμερο ένα ερευνητική μέθοδος για υποψία αιμάτωματος, όγκου ή εγκεφαλικού αποστήματος.

Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία είναι οι πιο κατατοπιστικές σύγχρονες μέθοδοι έρευνας που επιτρέπουν τη μελέτη της δομής του εγκεφάλου χωρίς άνοιγμα των οστών του κρανίου.

Η μελέτη των βιοχημικών παραμέτρων είναι δευτερεύουσας σημασίας, γιατί. οποιαδήποτε τραυματική επίδραση στον οργανισμό θα συνοδεύεται από την ενεργοποίηση του συμπαθητικού-επινεφριδικού συστήματος. Αυτό θα εκδηλωθεί με αυξημένη απελευθέρωση μεταβολιτών της αδρεναλίνης και των κατεχολαμινών στην οξεία περίοδο του τραυματισμού. Μέχρι το τέλος της οξείας περιόδου, η δραστηριότητα του συμπαθητικού-επινεφριδιακού συστήματος μειώνεται, σε κανονικό επίπεδοΣυχνά εμφανίζεται μόνο 12 ή 18 μήνες μετά την τραυματική εγκεφαλική βλάβη.

Οι μακροπρόθεσμες επιπτώσεις της TBI περιλαμβάνουν:

Υδροκέφαλος.

Τραυματική εγκεφαλοπάθεια.

Τραυματική επιληψία.

Μερική παράλυση.

Παράλυση.

διαταραχές του υποθαλάμου.

Η αναδυόμενη βλαστική δυστονία είναι σύμπτωμα της τρέχουσας τραυματικής διαδικασίας και όχι συνέπεια τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης.

Θεραπεία του CTBI

Επί παρουσίας καταθλιπτικού κατάγματος ή αιματωμάτων, ο ασθενής υπόκειται σε άμεση νευροχειρουργική θεραπεία.

Σε άλλες περιπτώσεις, η θεραπεία είναι συντηρητική. Ενδείκνυται η ανάπαυση στο κρεβάτι. Πραγματοποιείται συμπτωματική θεραπεία: αναλγητικά, αφυδάτωση, με έμετο - eglonil, cerucal. Για διαταραχές ύπνου - υπνωτικά χάπια. Με ψυχοκινητική διέγερση - ηρεμιστικά, βαρβιτουρικά, νευροληπτικά. Με σοβαρή ενδοκρανιακή υπέρταση, συνταγογραφούνται διουρητικά (lasix, μαννιτόλη, μείγμα γλυκερίνης). Με υπαραχνοειδή αιμορραγίες, ενδείκνυνται επαναλαμβανόμενες οσφυονωτικές παρακεντήσεις.

Σε σοβαρές εγκεφαλικές κακώσεις ενδείκνυται μέτρα ανάνηψης, έλεγχος της δραστηριότητας των πυελικών οργάνων και πρόληψη επιπλοκών.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης, φυσιοθεραπεία, φυσικοθεραπεία, μασάζ, επανορθωτικά φάρμακα, μαθήματα με λογοθεραπευτή, ψυχολόγο.

Οι ανοιχτές κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις χωρίζονται σε διεισδυτικές και μη διεισδυτικές, ανάλογα με τη βλάβη στη σκληρή μήνιγγα. Οι τραυματισμοί με βλάβη στη σκληρή μήνιγγα είναι πολύ πιο σοβαροί, γιατί. υπάρχουν ευκαιρίες για λοίμωξη να εισέλθει στην κρανιακή κοιλότητα και να αναπτύξει μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα και απόστημα. Ένα άνευ όρων σημάδι μιας ανοιχτής διεισδυτικής κρανιοεγκεφαλικής βλάβης είναι η εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τη μύτη και το αυτί.

Η αιτία των ανοιχτών διεισδυτικών εγκεφαλικών κακώσεων είναι τροχαία ατυχήματα και τραύματα από πυροβολισμό. Τα τελευταία είναι ιδιαίτερα επικίνδυνα γιατί σχηματίζεται κανάλι τυφλού τραύματος με υψηλό βαθμό μόλυνσης. Αυτό επιδεινώνει περαιτέρω την κατάσταση των ασθενών.

Στην κλινική ανοιχτών κρανιοεγκεφαλικών κακώσεων, μπορεί να είναι οι ακόλουθες εκδηλώσεις:

Έντονα εγκεφαλικά φαινόμενα με πονοκέφαλο, έμετο, ζάλη.

Συμπτώματα κελύφους.

Εστιακά σημάδια βλάβης στην ουσία του εγκεφάλου.

Το «σύμπτωμα των γυαλιών» αναπτύσσεται με κάταγμα των οστών της βάσης του κρανίου.

Αιμορραγία από πληγές.

Λικουόρροια.

Όταν τραυματίζονται τα τοιχώματα των κοιλιών του εγκεφάλου, εμφανίζεται πυώδης επενδυματίτιδα με εξαιρετικά σοβαρή πορεία.

Η διάγνωση πραγματοποιείται με τον ίδιο τρόπο όπως και με το CTBI. Υπάρχουν φλεγμονώδεις αλλαγές στο αίμα. Η πίεση του ποτού αυξάνεται. Στο βυθό χαρακτηριστική στασιμότητα.

Η θεραπεία των ανοιχτών κρανιοεγκεφαλικών κακώσεων πραγματοποιείται χειρουργικά. Συνθλιμμένος εγκεφαλικός ιστός, θραύσματα οστών, θρόμβοι αίματος αφαιρούνται. Στη συνέχεια γίνεται πλαστική χειρουργική του οστικού ελαττώματος του κρανίου. Η θεραπεία με φάρμακα περιλαμβάνει το διορισμό αντιβιοτικών, αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, διουρητικών. Καθορισμένος αντισπασμωδικά, γυμναστική, μασάζ, φυσιοθεραπεία.

Παροχή πρώτων βοηθειών σε ερωτήσεις και απαντήσεις - ΠΡΩΤΕΣ ΒΟΗΘΕΙΕΣ ΓΙΑ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΟΥ ΚΕΝΤΡΙΚΟΥ ΝΕΥΡΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ.

Λεπτομέριες

Σελίδα 10 από 12

ΕΡΩΤΗΣΗ.Όταν εργάζονται με επιταχυνόμενο ρυθμό, υπερένταση, καθώς και στον ήλιο, σε ένα ζεστό και αποπνικτικό δωμάτιο, ορισμένοι εργαζόμενοι παραπονιούνται για πονοκέφαλο, ζάλη, θόρυβο στο κεφάλι, αίσθημα ζέστης, ξηροστομία, ναυτία, μούδιασμα. ερπυσμένα μυρμήγκια. Το πρόσωπο χλωμά ή κοκκινίζει, υπάρχει άφθονη εφίδρωση, η κίνηση των άκρων και η ομιλία είναι εξασθενημένες. Πώς να βοηθήσετε έναν τέτοιο ασθενή;

Απάντηση. Τα περιγραφόμενα σημάδια χαρακτηρίζουν γενικά την παραβίαση εγκεφαλική κυκλοφορίακαι ανάπτυξη εγκεφαλικό εγκεφαλικό. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής χρειάζεται πλήρη ανάπαυση σε ύπτια θέση. Εάν υπάρχει κοκκίνισμα στο πρόσωπο και ο ασθενής είναι υπερτασικός, τότε το κεφάλι πρέπει να τοποθετηθεί σε ανυψωμένη θέση, να εφαρμόσει κρύες λοσιόν και να χορηγήσει αγγειοδιασταλτικά φάρμακα. Ελλείψει αυτών των σημείων, είναι απαραίτητο να χορηγηθούν φάρμακα που βελτιώνουν τη λειτουργία της καρδιάς.

ΕΡΩΤΗΣΗ.Τι πρέπει να γίνει εάν ο ασθενής είναι αναίσθητος;

Απάντηση. Δεν πρέπει να έρχεται σε συνείδηση ​​με τη βία. Είναι απαραίτητο να τον παρακολουθείτε για να εξασφαλίσετε φυσιολογική αναπνοή και να καλέσετε ασθενοφόρο.

ΕΡΩΤΗΣΗ.Υπάρχουν περιπτώσεις που ένας υπάλληλος χάνει ξαφνικά τις αισθήσεις του, πέφτει και αυτοτραυματίζεται με απότομες σπασμωδικές κινήσεις. Σημάδια: ροζ αφρός που βγαίνει από το στόμα, ακούσια ούρηση και απέκκριση με κόπρανα. Πώς να βοηθήσετε έναν τέτοιο ασθενή;

Απάντηση. Αυτή η ασθένεια ονομάζεται επιληψία. Οι επιληπτικές κρίσεις εμφανίζονται χωρίς προφανή λόγο, ξαφνικά. Αλλά ορισμένοι ασθενείς προσδοκούν την εμφάνισή τους.

Οι πρώτες βοήθειες πρέπει να στοχεύουν στην παροχή ξεκούρασης, για την οποία πρέπει να την ξαπλώσετε άνετα, να στηρίξετε το κεφάλι σας, να λύσετε το γιακά και τη ζώνη για να διευκολύνετε την αναπνοή. Εάν η γλώσσα είναι δαγκωμένη, που καθορίζεται από το ροζ χρώμα του αφρού, και οι γνάθοι σφίγγονται σπασμωδικά, είναι απαραίτητο να ξεσφίξετε τα δόντια με τη λαβή ενός κουταλιού. Η κρίση διαρκεί 173 λεπτά και στη συνέχεια ο ασθενής βυθίζεται μέσα βαθύ όνειροή να ανακτήσει τις αισθήσεις του. Εάν ο ασθενής έχει αποκοιμηθεί, τότε δεν είναι απαραίτητο να τον φέρετε στις αισθήσεις του.

Οι αιτίες και οι τύποι τραυματισμών του νευρικού συστήματος είναι πολύ διαφορετικοί. Αυτό περιλαμβάνει βλάβη στον εγκέφαλο ή στο νωτιαίο μυελό, διάφορα νεύρα, ακόμη και σύνδρομο φάντασμα. Όλη αυτή η ποικιλία ασθενειών απαιτεί την επίβλεψη των γιατρών και την έγκαιρη θεραπεία.

Ίσως είναι προφανές σε όλους ότι οι παραβάσεις στο έργο νευρικό σύστημαοι άνθρωποι είναι εξαιρετικά επιβλαβείς. Όχι μόνο παρεμβαίνουν στην κανονική ζωή, αλλά μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε σοβαρές επιπλοκές. Ως εκ τούτου, είναι τόσο σημαντικό να αντιμετωπίζουμε τα συμπτώματα διαφόρων ασθενειών.

Τραύμα στο νευρικό σύστημα ως αποτέλεσμα εγκεφαλικής βλάβης

Τραύμα Νευρικού Συστήματος: Σύνδρομο Φάντασμα

Εμφανίζεται μετά από ακρωτηριασμό άκρων. Είναι ψεύτικο συναίσθημα έντονος πόνοςστο ήδη λείπει μέρος του άκρου. Είναι επίσης πιθανό να αναπτυχθούν ασθενοκαταθλιπτικά και ασθενουποχονδριακά σύνδρομα.

Τέτοιες διαταραχές είναι εξαιρετικά δύσκολα ανεκτές από τους ασθενείς. Το θύμα χρειάζεται φροντίδα και εξειδικευμένη ιατρική βοήθεια. Σε αυτή την περίπτωση, ανακούφιση ή πλήρης θεραπείαασθένειες και να απαλλαγούμε από τις συνέπειες των τραυματισμών του νευρικού συστήματος.