19428 0

Η κλινική οφείλεται στην κυρίαρχη βλάβη της καρδιάς, του εγκεφάλου και νωτιαίος μυελός, παρεγχυματικά όργανα, εγκαύματα. Καταστολή της συνείδησης ποικίλου βαθμού, σπασμωδικές συσπάσεις μεμονωμένων μυϊκών ομάδων, συχνά μετατρέπονται σε γενικευμένους σπασμούς. Αναπνευστικές και κυκλοφορικές διαταραχές μέχρι την ανάπτυξη τερματικής κατάστασης. Δερματικές βλάβες διαφόρων μεγεθών και σοβαρότητας (μέχρι απανθράκωσης).

Πρώτες βοήθειες

Απελευθερώστε αμέσως το θύμα ηλεκτρικό ρεύμα: κλείστε τον διακόπτη, ξεβιδώστε την ασφάλεια, κόψτε τα καλώδια με ένα τσεκούρι (φτυάρι) με ξύλινη λαβή, σύρετε το θύμα από στεγνά ρούχα, αφού προηγουμένως ασφαλιστεί (σταθείτε σε στεγνή σανίδα ή λάστιχο). Όταν η καρδιά και η αναπνοή σταματούν - έμμεσο μασάζκαρδιά, μηχανικός αερισμός με τη μέθοδο στόμα με στόμα.

Πρώτες βοήθειες

Εκτός από τα μέτρα πρώτων βοηθειών - υποδόρια 1 ml διαλύματος μορφίνης 1% ή 2 ml διαλύματος προμεδόλης 2% (omnopon), 0,5-1 ml διαλύματος ατροπίνης 0,1%.

Ιατρικό επείγον

Ιατρικό Κέντρο

Με διατήρηση της αναπνοής και της κυκλοφορίας του αίματος, βοηθήστε στην παροχή, όπως και με την κατάρρευση, οξείας καρδιακής ανεπάρκειας. Όταν η αναπνοή σταματά (συνήθη για βλάβη συνεχούς ρεύματος υψηλής τάσης) - IVL. Σε περίπτωση καρδιακής ανακοπής ή μαρμαρυγής - έμμεσο καρδιακό μασάζ σε συνδυασμό με μηχανικό αερισμό. Εκκένωση στο νοσοκομείο (omedb) με ασθενοφόρο, ξαπλωμένος σε φορείο, συνοδεία ιατρού ή παραϊατρικού.

Οι ηλεκτρικοί τραυματισμοί αποτελούν το 2 - 2,5% του συνόλου τραυματικές κακώσεις, ωστόσο, ένα μεγάλο ποσοστό θνησιμότητας και αναπηρίας λόγω ηλεκτροπληξίας τους τοποθετεί σε μια από τις πρώτες θέσεις σε σημασία (ICD-10 - T75.4 - έκθεση σε ηλεκτρικό ρεύμα).

Οι βιομηχανικές και οικιακές ηλεκτροπληξίες συμβαίνουν κυρίως υπό την επίδραση των ρευμάτων τάσης από 127 πριν 380 Β. Αυτά τα ηλεκτροσόκ δίνουν πιο συχνά θάνατοιλόγω του ότι προκαλούν κοιλιακή μαρμαρυγή της καρδιάς, ενώ τα ρεύματα υψηλής τάσης προκαλούν μεγάλα εγκαύματα. Λόγω της καλής ηλεκτρικής αγωγιμότητας νευρικού ιστούισχυρότερος σε ανθρώπινο σώμαεπηρεάζεται το νευρικό σύστημα. Η σοβαρότητα της βλάβης εξαρτάται από: την ένταση του ρεύματος, την τάση ρεύματος, τη διάρκεια έκθεσης σε ηλεκτρικό ρεύμα, την κατάσταση του σώματος κατά τη διάρκεια ηλεκτρικού τραυματισμού (κόπωση, μέθη, αυξημένη υγρασία του δέρματος αυξάνουν την επίδραση του ηλεκτρικού ρεύματος).

Παθομορφολογία. Η ιστολογική εξέταση του νευρικού συστήματος όσων πέθαναν μετά από ηλεκτρικό τραυματισμό αποκάλυψε οίδημα της μαλακής μεμβράνης του εγκεφάλου, αγγειοσύσπαση, αγγειοπάρεση, ακριβείς αιμορραγίες, εφίδρωση πλάσματος, ρήξεις των αγγειακών τοιχωμάτων, οίδημα, τιγρόλυση, παραμόρφωση και ρυτίδωση του , καταστροφή διεργασιών νευρικά κύτταρα, τοπικά νευροφαγία και κυτταρικός θάνατος. Ανάλογα με τη διάρκεια της έκθεσης και την ισχύ του ηλεκτρικού ρεύματος στον νευρικό ιστό, εμφανίζονται πρώτα λειτουργικές-δυναμικές μετατοπίσεις, οι οποίες μπορούν να οδηγήσουν σε επίμονες δομικές αλλαγές.

Η παθογένεια του ηλεκτρικού τραυματισμού. Πρώτα απ 'όλα, το ηλεκτρικό ρεύμα επηρεάζει το αυτόνομο νευρικό σύστημα. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσονται αγγειοκινητικές διαταραχές, που οδηγούν σε δευτερογενείς αλλαγές στον νευρικό ιστό - ισχαιμία, νέκρωση. Επιπλέον, το ηλεκτρικό ρεύμα έχει επίσης άμεση επίδραση στον νευρικό ιστό, προκαλώντας υπερμοριακή ανακίνηση του κυτταροπλάσματος, μετατόπιση ιόντων. Ως αποτέλεσμα, προκύπτουν βιοδυναμικά βλάβης, τα οποία προκαλούν περαιτέρω βλάβη στον νευρικό ιστό και σχηματισμό διαφόρων παθοφυσιολογικών αλλαγών. Το ηλεκτρικό ρεύμα ασκεί την παθολογική του επίδραση στο νευρικό σύστημα με αντανακλαστικό τρόπο.

Κλινική εικόνα. Ανάλογα με τη φύση κλινικά συμπτώματακαι την ένταση της εκδήλωσής τους, υπάρχουν τέσσερις βαθμοί ηλεκτρικού τραυματισμού:

Ι. πρώτου βαθμού χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη σπασμωδικών μυϊκών συσπάσεων χωρίς απώλεια συνείδησης. Όλοι οι ασθενείς σε τέτοιες περιπτώσεις σημειώνουν αίσθημα έντασης και δυσκαμψίας των μυών, δυσκολία στην αναπνοή λόγω συστολής των αναπνευστικών μυών.
Ο δεύτερος βαθμός χαρακτηρίζεται από σπασμωδική μυϊκή σύσπαση και απώλεια συνείδησης.
ΙΙΙ. ο τρίτος βαθμός εκδηλώνεται με απώλεια συνείδησης, μειωμένη καρδιαγγειακή δραστηριότητα και αναπνοή.
IV. τέταρτου βαθμού - κλινικός θάνατος.

Με βαθμούς Ι και ΙΙ, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα αύξησης ενδοκρανιακή πίεση, νευρολογική και ψυχικές διαταραχές. Η βλάβη στο νευρικό σύστημα, κατά κανόνα, ανιχνεύεται αμέσως μετά από ηλεκτρικό τραυματισμό, αλλά μερικές φορές εμφανίζονται σημάδια βλάβης στο νευρικό σύστημα κάποια στιγμή αργότερα. Συνήθως, ένα άτομο που έχει υποστεί ηλεκτρικό τραυματισμό χάνει τις αισθήσεις του, εμφανίζεται πλήρης διακοπή λειτουργίας του κινητήρα, των αισθητηρίων και των αντανακλαστικών λειτουργιών, δηλαδή αναπτύσσεται μια κατάσταση σοκ. Κατά τη διάρκεια της πτώσης είναι πιθανός τραυματισμός στο κεφάλι. Ως εκ τούτου, η εικόνα συχνά επιδεινώνεται από σημάδια τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Σημαντική είναι και η ισχυρή ψυχοτραυματική επίδραση του ηλεκτρικού ρεύματος. Μετά την ανάκτηση της συνείδησης, διέγερση, σύγχυση, ανάδρομη αμνησία, πονοκέφαλοκαι ακόμη και σπασμούς? τότε υπάρχει πλήρης ανάκαμψη. Επίσης, η απώλεια συνείδησης μπορεί να καθυστερήσει ή να υποτροπιάσει, αντιπροσωπεύοντας σε αυτές τις περιπτώσεις, πιθανώς αγγειοκαταθλιπτική συγκοπή.

Για κώμα, που προκαλείται από την επίδραση του τεχνογενούς ηλεκτρισμού, χαρακτηρίζεται από αναπνευστική καταστολή μέχρι την πλήρη διακοπή και κατάρρευσή του. Η τελευταία σχετίζεται τόσο με κοιλιακή μαρμαρυγή όσο και με παράλυση του αγγειοκινητικού κέντρου, καθώς και με μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος. Στα θύματα, οι τονικοί και κλονικοί σπασμοί μπορεί να επανεμφανιστούν, να αναπτυχθεί σοκ και να αναπτυχθεί νεφρική ανεπάρκεια. Μετά την έξοδο από το κώμα, παρατηρείται παρατεταμένος λήθαργος, αδυναμία και ανάδρομη αμνησία. Η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι συχνά αυξημένη, είναι πιθανές υπαραχνοειδής αιμορραγίες.

Εάν τα θύματα μπορούν να βγουν από την κατάσταση σοκ, τότε από την πλευρά του νευρικού συστήματος έχουν μια μεγάλη ποικιλία βλαβών:

Ηλεκτροτραυματική εγκεφαλομυέλωση, η οποία χαρακτηρίζεται από διάχυση, πολλαπλότητα συμπτωμάτων - ψυχικές διαταραχές, παρεγκεφαλιδικά συμπτώματα, παράλυση των άκρων, εξασθενημένη κρανιοεγκεφαλική νεύρωση, διαταραχές ευαισθησίας, λειτουργίες πυελικών οργάνων κ.λπ.
ηλεκτροτραυματική εγκεφαλομυέλωση που χαρακτηρίζεται από μονοσυμπτώματα - ημιπληγία, βλάβες οπτικά νεύρακαι τα λοιπά.;
συχνά μετά από ηλεκτρικό τραυματισμό, αναπτύσσονται επιληπτικές κρίσεις, προχωρώντας ανάλογα με τον τύπο των γενικών ή τοπικών κρίσεων.
βλάβη των περιφερικών νεύρων - μονονευροπάθειες (ωλένια, περονιαία και συχνά λόγω τοπικών θερμικών επιδράσεων του ρεύματος).
είναι δυνατόν να αναπτυχθεί ένα σύνδρομο πλήρους παραβίασης της αγωγιμότητας του νωτιαίου μυελού.
λειτουργικές διαταραχές του αυτόνομου νευρικού συστήματος: αστάθεια των αγγειοκινητικών του προσώπου, έξαψη του προσώπου, ακροκυάνωση, υπεριδρωσία, τοπικό οίδημα, αίσθημα παλμών, ζάλη, πονοκέφαλος - αυτά τα φαινόμενα συνήθως συνοδεύονται από παράπονα για αυξημένη ευερεθιστότητα, συναισθηματική διέγερση, κόπωση κ.λπ.
βλάβη στα κρανιακά νεύρα κατά τη διάρκεια ηλεκτρικού τραύματος συνήθως σχετίζεται με υπαραχνοειδή αιμορραγίες.

Λειτουργικές διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματοςτα συστήματα σε άτομα που έχουν υποστεί ηλεκτρικό τραυματισμό παραμένουν ενεργοποιημένα πολύς καιρός, που οδηγεί σε πλήρη ή μερική απώλεια απόδοσης. Τα θύματα έχουν μειωμένη μνήμη, προσοχή, απουσία μυαλού, αυξημένη κόπωση (ασθένεια).

Πέραν των παραπάνω (όσον αφορά βλάβες στο αυτόνομο νευρικό σύστημα), πρέπει να σημειωθεί ότι αυτόνομες διαταραχέςμε ηλεκτρικό τραύμα, εκδηλώνονται με ανωμαλίες της κόρης, απώλεια περιφερικού παλμού, ψυχρότητα, ωχρότητα ή κυάνωση παραλυμένων άκρων. Η παρατεταμένη αναπνευστική παράλυση και η διόφθαλμη μυδρίαση μπορεί να προσομοιώνουν τον θάνατο. Αυτό εξηγεί γιατί οι άνθρωποι που «πέθαναν» από ηλεκτρικό τραύμα «ζωντανεύουν» μετά από μεγάλο χρονικό διάστημα, μετά καρδιοπνευμονική ανάνηψη. Παρόμοιο σύνδρομο παρατηρείται σε βλάβες βιομηχανικό ρεύμαυψηλής τάσης.

Μονονευροπάθειες. Η βλάβη εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της πηκτικής νέκρωσης του ίδιου του νεύρου και των μυών, με αποτέλεσμα το οίδημά τους, που οδηγεί σε συμπίεση των νεύρων. Στην καθυστερημένη περίοδο, το νεύρο μπορεί επίσης να συμπιεστεί από ουλώδη ιστό. Το ρεύμα χαμηλής τάσης μπορεί να βλάψει τα περιφερικά νεύρα μόνο με παρατεταμένη επαφή ή με μείωση της αντίστασης του δέρματος. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το νεύρο επηρεάζεται μερικές φορές σε απόσταση από το σημείο εισόδου του ρεύματος, για παράδειγμα, η διέλευση ρεύματος από χέρι σε χέρι μπορεί να προκαλέσει βραχιόνια πλεγματοπάθεια. Συνήθως όμως προσβάλλεται ένα νεύρο, το οποίο εκδηλώνεται με πόνο τη στιγμή του ηλεκτροπληξίας και μυϊκή αδυναμία στη ζώνη της αντίστοιχης νεύρωσης, που αναπτύσσεται περίπου 1 (μία) ώρα μετά τον τραυματισμό. Κατά κανόνα, η ανάκτηση είναι πλήρης.

Ένα τυπικό αποτέλεσμα του κεραυνού που διέρχεται από το σώμα είναι η παροδική περιφερειακή αισθητικοκινητική παράλυση. Ο Charcot το ονόμασε - "κεραουνοπληγία" - "παράλυση κεραυνού"(ελληνικά ceraunos - κεραυνός).

Η διέλευση ηλεκτρικού ρεύματος υψηλής τάσης μέσω του νωτιαίου μυελού προκαλεί την ανάπτυξη καθυστερημένης μυελοπάθειας με αλλοιώσεις της λευκής ουσίας. Τα πυραμιδικά ελαττώματα κυριαρχούν, οι αισθητηριακές διαταραχές είναι λιγότερο έντονες. οι πυελικές διαταραχές δεν είναι τυπικές. Τα συμπτώματα αναπτύσσονται περίπου μία εβδομάδα μετά τον ηλεκτρικό τραυματισμό. Το ένα τρίτο των ασθενών αναρρώνει πλήρως, το ένα τρίτο έχει κάποια συμπτώματα και στο ένα τρίτο των περιπτώσεων τα συμπτώματα παραμένουν σταθερά. Αυτή η κατάσταση πρέπει να διαφοροποιείται από τη συμπίεση του νωτιαίου μυελού λόγω θωρακικού σπονδυλικού κατάγματος, που μπορεί να προκύψει από πτώση τραύματος ή τετανική σύσπαση των παρασπονδυλικών μυών κατά τη διάρκεια ηλεκτροπληξίας. Το διαγνωστικό σημάδι είναι η απουσία πόνου.

Όταν εκτίθεται σε ρεύμα χαμηλής τάσης, νωτιαία ατροφική παράλυσηπου προκαλείται από βλάβη στη φαιά ουσία. Η ανάπτυξή του καθυστερεί επίσης - μετά από εβδομάδες ή μήνες, υπάρχει απώλεια βάρους των μυών που νευρώνονται από τα τμήματα από τα οποία έχει περάσει το ρεύμα. Μετά από μερικούς μήνες, η διαδικασία σταθεροποιείται, μερικές φορές είναι δυνατή η βελτίωση.

Εγκεφαλική βλάβη. Το κρανίο έχει υψηλή αντίσταση, προστατεύοντας τον εγκέφαλο από τις επιπτώσεις του ηλεκτρισμού. Μόνο ρεύμα υψηλής τάσης διέρχεται από αυτό. Η θερμότητα που παράγεται από αυτό το πέρασμα προκαλεί πήξη του αίματος στους υποκείμενους σκληρούς κόλπους και πηκτική νέκρωση του εγκεφάλου. Η πρόσκρουση του ηλεκτρικού ρεύματος προκαλεί επίσης εγκεφαλοαγγειακές επιπλοκές, όπως εγκεφαλικό έμφραγμα, υπαραχνοειδή και ενδοεγκεφαλική αιμορραγία. Ο ακριβής λόγος της ανάπτυξής τους είναι άγνωστος. Πιθανώς θερμότηταπροκαλεί νέκρωση πήξης του ενδοθηλίου και της μυϊκής μεμβράνης των αγγείων του εγκεφάλου, οι αρτηρίες διαστέλλονται και σχηματίζονται ατρακτοειδή ανευρύσματα. Επιπλέον, μπορεί να αναπτυχθεί θρόμβωση, καρδιοεμβολή από βρεγματικό θρόμβο και ρήξη αγγείου. Η θρόμβωση των φλεβικών κόλπων μπορεί επίσης να είναι η αιτία ανάπτυξης εγκεφαλικού εμφράγματος. Άλλες αιτίες εγκεφαλοαγγειακών επιπλοκών μπορεί να είναι η οξεία ενδοκρανιακή υπέρταση (έως 400 mm στήλης νερού) και η καρδιακή ανακοπή.

Όπως έχουν δείξει κλινικές παρατηρήσεις, το ηλεκτρικό ρεύμα συμβάλλει επιδείνωση μιας χρόνιας παθολογικής διαδικασίαςή ανάπτυξη μιας νέας ασθένειας. Το ηλεκτρικό ρεύμα, περισσότερο από άλλους τραυματικούς παράγοντες, έχει την ικανότητα να προκαλεί διαταραχές σε όλα τα συστήματα του σώματος τη στιγμή της πρόσκρουσής του. Επομένως, τις πρώτες ώρες και ακόμη και τις επόμενες ημέρες μετά από έναν ηλεκτρικό τραυματισμό, είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η περαιτέρω πορεία και έκβαση της νόσου.

Συχνά ο σοβαρός ηλεκτρικός τραυματισμός καταλήγει σε θάνατο, ο μηχανισμός του οποίου μειώνεται σε τρεις βαθμούς: αναστολή των λειτουργιών του προμήκη μυελού. κοιλιακή μαρμαρυγή της καρδιάς, που προκαλείται από την άμεση διέλευση ηλεκτρικού ρεύματος μέσω της καρδιάς. τετανικός σπασμός των αναπνευστικών μυών.

Σε μακροπρόθεσμη περίοδο μετά από έναν ηλεκτρικό τραυματισμό, μερικές φορές αναπτύσσεται ψυχοοργανικό σύνδρομολόγω προοδευτικής ατροφίας της ουσίας του εγκεφάλου και υδροκεφαλίας. Χαρακτηρίζεται από επίμονους πονοκεφάλους, εξασθένηση, εξασθένηση της μνήμης, συναισθηματική και βλαστική αστάθεια. Συχνά και περιφερειακά φυτικά σύνδρομα(τοπική κυάνωση, υπεριδρωσία ή ανιδρωσία, τοπικό γκριζάρισμα ή τριχόπτωση κ.λπ.). Μετά από έναν ηλεκτρικό τραυματισμό, είναι πιθανές παρατεταμένες ασθενικές καταστάσεις, στις οποίες συχνά σημειώνεται ψυχοπάθεια. Η διαφοροποίηση αυτών των συνδρόμων, μερικές φορές εξωτερικά παρόμοια, απαιτεί λεπτομερή κλινική εξέταση.

© Laesus De Liro

Αγαπητοί συγγραφείς επιστημονικών υλικών που χρησιμοποιώ στα μηνύματά μου! Εάν το βλέπετε ως παραβίαση του «Νόμου περί πνευματικών δικαιωμάτων της Ρωσικής Ομοσπονδίας» ή θέλετε να δείτε την παρουσίαση του υλικού σας σε διαφορετική μορφή (ή σε διαφορετικό πλαίσιο), τότε σε αυτήν την περίπτωση, γράψτε μου (στο ταχυδρομείο διεύθυνση: [email προστατευμένο]) και θα εξαλείψω αμέσως όλες τις παραβιάσεις και ανακρίβειες. Επειδή όμως το ιστολόγιό μου δεν έχει εμπορικό σκοπό (και βάση) [για μένα προσωπικά], αλλά έχει καθαρά εκπαιδευτικό σκοπό (και, κατά κανόνα, έχει πάντα ενεργό σύνδεσμο με τον συγγραφέα και τον πραγματεία), επομένως θα εκτιμούσα την ευκαιρία να κάνω κάποιες εξαιρέσεις για τις αναρτήσεις μου (κατά των υφιστάμενων νομικών κανονισμών). Με εκτίμηση, Laesus De Liro.

Δημοσιεύσεις από αυτό το περιοδικό από "αρχείο" Tag

• Νευροπάθειες μετά την ένεση

  Ανάμεσα στις διάφορες ιατρογενείς μονονευρίτιδα και νευροπάθειες (από την εφαρμογή ενέργειας ακτινοβολίας, επιδέσμους στερέωσης ή ως αποτέλεσμα λανθασμένης θέσης ...

• 
  Επίδραση της ΩΡΛ παθολογίας στην ανάπτυξη κρανιακών νευροπαθειών

  Τα θέματα της σχέσης των παθήσεων του ΩΡΛ με διάφορες παθήσεις του νευρικού συστήματος έδωσαν μεγάλη προσοχή από εγχώριους και ξένους επιστήμονες ...

• 
  Συμπεριφορά πόνου

  … σε αντίθεση με άλλα αισθητήρια συστήματα, ο πόνος δεν μπορεί να θεωρηθεί ανεξάρτητα από το άτομο που τον βιώνει. Όλη η ποικιλία...

ηλεκτρικός τραυματισμός- πρόκειται για σοβαρό τραυματισμό που προκαλείται από τη δράση ηλεκτρικού ρεύματος στο ανθρώπινο σώμα και παρέχει άμεση ιατρική φροντίδα. Πλέον Κοινή αιτίαηλεκτρικός τραυματισμός είναι η επαφή του σώματος με γυμνά καλώδια ή ηλεκτρικές επαφές. Συμπτώματα ηλεκτρικού τραυματισμού

Τα οπτικά σημάδια ηλεκτρικού τραυματισμού είναι «σημάνσεις ρεύματος» που βρίσκονται στα σημεία εισόδου και εξόδου ηλεκτρικού φορτίου. Οι ασθενείς με ηλεκτρικό τραυματισμό βιώνουν:

Σκοτάδι της συνείδησης, Κινητική διέγερση, Ανάδρομη αμνησία (δεν υπάρχουν μνήμες πριν από τον ηλεκτρικό τραυματισμό), Πονοκέφαλος, Αδυναμία, Φωτοφοβία, Αίσθημα φόβου, Εμφάνιση παθολογικών αντανακλαστικών, Έντονες αλλαγές στο ΗΚΓ και ΗΕΓ. Πρώτες βοήθειες για ηλεκτροπληξία.Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να απελευθερωθεί το θύμα από τη δράση του ηλεκτρικού ρεύματος. Πλησιάστε το άτομο που πάσχει θα πρέπει να είναι με μικρά βήματα (για να αποτρέψετε τον «ηλεκτρικό τραυματισμό βήμα προς βήμα»). Είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε το σύρμα από το θύμα με ένα στεγνό ξύλινο αντικείμενο !!! Σε περίπτωση καρδιακής ανακοπής ή αναπνοής, είναι επείγουσα η διενέργεια μηχανικού αερισμού και μασάζ κλειστής καρδιάς. Ταυτόχρονα, πρέπει να κληθεί ασθενοφόρο. Στο σπίτι χρειάζεστε:

Συμμορφωθείτε με αυστηρά ξεκούραση στο κρεβάτι, Χορήγηση αναλγητικών παρουσία επιφανειακών εγκαυμάτων, Αντιισταμινικά (suprastin, diphenhydramine) Ακετυλοσαλυκιλικό οξύσε δόση 0,25-0,5 g / ημέρα, Επίδεση της πληγείσας περιοχής με αλοιφή levomekol και θεραπεία του προσώπου με αεροζόλ δεξπανθενόλης (Panthenol)

Απαιτείται διαβούλευση τραυματιολόγου σε εξωτερική βάση! Σε νοσοκομείο πραγματοποιείται η χορήγηση ναρκωτικών και μη αναλγητικών: 50% διάλυμα νατριούχου μεταμιζόλης (αναλγίνη) + 2% διάλυμα προμεθαζίνης (πιπολφέν), 2% διάλυμα τριμεπεριδίνης (προμεδόλη) 1 ml το καθένα. Όταν διεγείρεται, έντονος πόνοςσε / μέσα ή σε / m δώστε: 2,5% διάλυμα χλωροπρομαζίνης 1 ml + 2% διάλυμα προμεδόλης 1 ml, 1% διάλυμα διφαινυδραμίνης 1 ml ή φεντανύλης σε δόση 2 ml, Droperidol 2-4 ml υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης!!! Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί θεραπεία έγχυσης: Ενδοαρτηριακή χορήγηση διαλυμάτων δεξτράνης,

Ενδοφλέβια έγχυση 500 ml γλυκόζης 5% με 90 mg πρεδνιζολόνης ή 250 mg υδροκορτιζόνης. Εισπνοή υγροποιημένου οξυγόνου. Ασηπτικός επίδεσμος ξηρού ή υγρού στεγνώματος για εγκαύματα.

40. Φροντίδα ασθενών με παθήσεις του κυκλοφορικού συστήματος.Όταν η U. για ασθενείς με καρδιαγγειακές παθήσεις, δίνεται μεγάλη προσοχή στη διασφάλιση του συνιστώμενου σχήματος (κρεβάτι, περιορισμένη άσκηση ή προπόνηση), το οποίο είναι ιδιαίτερα σημαντικό σε οξύ στάδιοασθένειες όταν είναι απαραίτητο να μειωθεί το φορτίο στην καρδιά, το οποίο επιτυγχάνεται με πλήρη σωματική και ψυχική ανάπαυση. Για τους περισσότερους ασθενείς, η πιο άνετη και φυσιολογική θέση είναι με ανασηκωμένο πάνω μισό του σώματος. Εάν ένας ασθενής έχει φόβο θανάτου - μια από τις συχνές και πολύ οδυνηρές αισθήσεις στην καρδιοπάθεια - είναι απαραίτητος ένας συγκεκριμένος ψυχολογικός αντίκτυπος από την πλευρά των άλλων. Η έλλειψη φόβου και φασαρίας, ο σωστός τόνος όταν απευθύνονται στον ασθενή (η ικανότητα να διώχνουν τον φόβο, να ευθυμούν και να μην είναι παρεμβατικοί) δημιουργούν το πιο ευνοϊκό ψυχοσυναισθηματικό περιβάλλον. Κατά τη φροντίδα ασθενών με αρτηριακή υπέρτασηείναι απαραίτητο να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στη συμμόρφωση του ασθενούς με όλες τις απαιτήσεις του ιατρικού και προστατευτικού σχήματος, καθώς τα αρνητικά συναισθήματα, το νευροψυχικό στρες, άσχημο όνειρομπορεί να επιδεινώσει την πορεία της νόσου. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι το οίδημα σε πρώιμα στάδιαμπορεί να κρύβονται ασθένειες. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η κατακράτηση υγρών στον οργανισμό μπορεί να εκδηλωθεί με αρκετά γρήγορη αύξηση του σωματικού βάρους και μείωση της διούρησης. Γι' αυτό η καθημερινή παρακολούθηση του ισοζυγίου νερού σε τέτοιους ασθενείς είναι πολύ σημαντική, δηλ. σύγκριση της ποσότητας του υγρού που πίνεται και χορηγείται παρεντερικά με την ποσότητα των ούρων που εκκρίνονται ανά ημέρα (ημερήσια διούρηση). Η ημερήσια διούρηση πρέπει να είναι 1,5-2 λίτρα (70-80% του συνόλου των υγρών που καταναλώνονται την ημέρα).

41. Ενέργειες υγειονομικού σε περίπτωση εντοπισμού ασθενούς ή ύποπτου ΟΟΙ σε νοσοκομείο ή εξωτερικό ιατρείο. Εάν εντοπιστεί ένας ασθενής για τον οποίο υπάρχει υποψία ότι έχει OOI, ένας γιατρός θα οργανώσει την εργασία στο ξέσπασμα. Το νοσηλευτικό προσωπικό υποχρεούται να γνωρίζει το σχήμα των αντιεπιδημικών μέτρων και να τα εκτελεί με εντολή του γιατρού και της διοίκησης. I. Μέτρα απομόνωσης του ασθενούς στον τόπο ανίχνευσης και συνεργασίας μαζί του. Εάν ένας ασθενής είναι ύποπτος ότι έχει ASI, οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας δεν εγκαταλείπουν το δωμάτιο όπου εντοπίστηκε ο ασθενής μέχρι την άφιξη των συμβούλων και εκτελούν τις ακόλουθες λειτουργίες: Ειδοποίηση υποψίας για ASI μέσω τηλεφώνου ή μέσω της πόρτας (χτυπώντας την πόρτα για προσελκύουν την προσοχή εκείνων που βρίσκονταν εκτός εστίασης και περνούν προφορικά πληροφορίες από την πόρτα μέσα από την πόρτα). Ζητήστε όλες τις συσκευασίες σύμφωνα με το OOI (στρώση για την πρόληψη ιατρικού προσωπικού, συσκευασία για λήψη υλικού για έρευνα, συσκευασία με στολές κατά της πανώλης), απολυμαντικά για τον εαυτό σας. Πριν από την παραλαβή του styling για πρόληψη έκτακτης ανάγκης, φτιάξτε μια μάσκα από αυτοσχέδια μέσα (γάζα, βαμβάκι, επίδεσμοι κ.λπ.) και χρησιμοποιήστε την. Κλείστε τα παράθυρα, τους τραβέρσες, χρησιμοποιώντας αυτοσχέδια μέσα (κουρέλια, σεντόνια κ.λπ.), κλείστε τα κενά στις πόρτες πριν φτάσει το στρώσιμο. Μετά την παραλαβή του styling, για να αποτρέψετε τη δική σας μόλυνση, πραγματοποιήστε επείγουσα προφύλαξηλοίμωξη, φορέστε ένα κοστούμι κατά της πανώλης (για τη χολέρα, ένα ελαφρύ κοστούμι - μια ρόμπα, μια ποδιά, ενδεχομένως χωρίς αυτά). Επικολλήστε παράθυρα, πόρτες, γρίλιες εξαερισμού με κολλητική ταινία (εκτός από την εστία της χολέρας). Παρέχετε επείγουσα φροντίδα στον ασθενή. Διεξαγωγή δειγματοληψίας υλικού για έρευνα και προετοιμασία μοτοσυκλετών και παραπομπών για έρευνα στο βακτηριολογικό εργαστήριο.

Πραγματοποιήστε συνεχή απολύμανση στο δωμάτιο. II. Μέτρα για την πρόληψη της εξάπλωσης της λοίμωξης. Κεφάλι τμήματος, ο διαχειριστής, μόλις λάβει πληροφορίες σχετικά με τη δυνατότητα αναγνώρισης του OOI, εκτελεί τις ακόλουθες λειτουργίες: Κλείνει όλες τις πόρτες του ορόφου όπου εντοπίστηκε ο ασθενής, στήνει θέσεις. Παράλληλα, οργανώνει την παράδοση στο δωμάτιο με τον ασθενή όλων των απαραίτητων συσκευασιών, απολυμαντικών και δοχείων για αυτούς, φαρμάκων. Η εισαγωγή και η έξοδος των ασθενών διακόπτεται. Ειδοποιεί την ανώτερη διοίκηση για τα ληφθέντα μέτρα και αναμένει περαιτέρω εντολές. Καταρτίζονται λίστες ασθενών και ιατρικού προσωπικού επαφής (λαμβάνοντας υπόψη την κοντινή και μακρινή επαφή).

Με τους ασθενείς επαφής στο ξέσπασμα, διεξάγεται επεξηγηματική εργασία σχετικά με τον λόγο της καθυστέρησης τους. Δίνει άδεια εισόδου συμβούλων στην εστία, τους παρέχει τα απαραίτητα κοστούμια. Η έξοδος από την εστία είναι δυνατή με την άδεια του επικεφαλής ιατρού του νοσοκομείου με τον προβλεπόμενο τρόπο.

Τα τελευταία χρόνια παρατηρείται σημαντική αύξηση των ηλεκτρικών τραυματισμών σε όλους τους τομείς της βιομηχανίας και στην καθημερινή ζωή. Οι ηλεκτροπληξίες εμφανίζονται από τη δράση χαμηλών (λιγότερο από 1000 V) και υψηλών (1000 βολτ ή περισσότερων) ρευμάτων τάσης. Όσο μεγαλύτερη είναι η τάση του ζημιογόνου ρεύματος, τόσο λιγότερο σημαντική είναι η αντίσταση των ιστών και τόσο πιο έντονοι είναι οι τοπικοί μετασχηματισμοί - ηλεκτρικά εγκαύματα.
Τα ηλεκτρικά εγκαύματα είναι ένας ειδικός τύπος βλάβης των ιστών από μια κατευθυνόμενη ροή ηλεκτρονίων που εμφανίζεται στα σημεία επαφής και κατά μήκος της διαδρομής διάδοσης του ηλεκτρικού ρεύματος. Εάν, κατά τη διάρκεια ενός θερμικού εγκαύματος, ο αιτιολογικός παράγοντας δρα στους ιστούς με την υψηλή του θερμοκρασία, θερμαίνοντάς τους από έξω, τότε σχηματίζεται ηλεκτρικό έγκαυμα ως αποτέλεσμα της μετατροπής του ηλεκτρισμού σε θερμότητα στους ίδιους τους ιστούς.

Το ηλεκτρικό ρεύμα χαμηλής τάσης διαδίδεται κατά μήκος της διαδρομής της μικρότερης αντίστασης, δηλ. σε ιστούς με καλή ηλεκτρική αγωγιμότητα, με την ακόλουθη σειρά: νευρικό, αγγειακό, μυϊκό, δέρμα, λιπώδη ιστό, τένοντες και οστά. Με βλάβες χαμηλής τάσης, η περιοχή του ηλεκτρικού εγκαύματος, στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν υπερβαίνει το 1% της επιφάνειας του σώματος, παρά το γεγονός ότι η κλινική μη εξειδικευμένης τρέχουσας δράσης ξεκινά ουσιαστικά σε κάθε δεύτερο θύμα.

Ένα ρεύμα υψηλής τάσης διαδίδεται στο ανθρώπινο σώμα κατά μήκος της μικρότερης διαδρομής, προκαλώντας πολύ πιο σοβαρές και περίπλοκες βλάβες. Η περιοχή των εγκαυμάτων υψηλής τάσης σχηματίζει από 0,5-1 έως 20-30% της επιφάνειας του σώματος, με αυτά αρκετά συχνά ξεκινά μια ασθένεια εγκαυμάτων, χαρακτηριστικές είναι συνδυασμένες και συνδυασμένες βλάβες, βλάβη στα κύρια αγγεία με νέκρωση μυϊκής μάζας που απαιτούν ακρωτηριασμό άκρου, κατά καιρούς εμφανίζονται εγκαύματα εσωτερικά όργανα. Η συνολική επίδραση του ρεύματος στο σώμα σημειώνεται στη συντριπτική πλειοψηφία αυτών που επηρεάζονται από το ρεύμα υψηλής τάσης.

Οι ηλεκτροπληξίες, που εκδηλώνονται μόνο με γενικές παθολογικές διαταραχές χωρίς τοπικούς μετασχηματισμούς, ονομάζονται ηλεκτρικό τραύμα.

Οι κλινικοί δείκτες του παρατηρούνται κυρίως από την πλευρά του κεντρικού νευρικού συστήματος (απώλεια συνείδησης, πονοκέφαλος, μη εξειδικευμένη αδυναμία, λήθαργος, υπνηλία, λήθαργος, ευφορία, αμνησία). του καρδιαγγειακού συστήματος (αρτηριακή υπόταση, παραβίαση ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ, κρίσεις στηθάγχης, καρδιακή ανακοπή). αναπνευστικό σύστημα ( αναπνευστική ανεπάρκεια, παραβίαση του ρυθμού της αναπνοής, αναπνευστική ανακοπή). μυοσκελετικό σύστημα (σπασμωδικές μυϊκές συσπάσεις). όργανο όρασης (από ποικίλους βαθμούςδιαταραχή της όρασης έως την πλήρη απώλεια). Αυτά τα συμπτώματα λαμβάνονται υπόψη κατά τον προσδιορισμό της σοβαρότητας του ηλεκτρικού τραυματισμού και λαμβάνονται υπόψη. κλινική ταξινόμησηηλεκτρικός τραυματισμός (πίνακας).

Τραπέζι. Κλασική ταξινόμηση των ηλεκτρικών τραυματισμών

Σπασματική σύσπαση σκελετικός μυςχωρίς απώλεια συνείδησης

Σύντομη απώλεια συνείδησης και σπασμός των περιφερικών μυών

Παρατεταμένη απώλεια συνείδησης, εξασθενημένη αναπνοή και καρδιακή δραστηριότητα

Η ιατρική βοήθεια στα θύματα της δράσης του ηλεκτρικού ρεύματος καθορίζεται βήμα προς βήμα και η αξιολόγηση της σοβαρότητας του ηλεκτρικού τραυματισμού είναι σημαντική όχι μόνο στην παροχή πρώτων βοηθειών, αλλά και στα επόμενα στάδια της θεραπείας.

Πρώτο στάδιο -αυτοβοήθεια και αλληλοβοήθεια στη σκηνή· βοήθεια ιατρικό προσωπικόστην κλινική, ασθενοφόρο. Κρίσιμοςστην πρόληψη θανατηφόρων εκβάσεων στο σημείο, ο πληθυσμός συνήθως έχει στοιχειώδη γνώση των κανόνων πρώτων βοηθειών. Είναι απαραίτητο να σταματήσει η επίδραση του ηλεκτρικού ρεύματος στο θύμα, εκτελώντας ασφάλεια, αποσυνδέστε ή εξαλείψτε τον αγωγό ρεύματος. Στη συνέχεια, πηγαίνετε να αξιολογήσετε την αναπνευστική εκδρομή στήθοςκαι καρδιακή δραστηριότητα - αισθανθείτε τον παλμό σε μεγάλα αγγεία, ακούστε τους τόνους της καρδιάς, τους πνεύμονες. Η παραβίαση ή η απουσία αναπνευστικών κινήσεων και καρδιακής δραστηριότητας απαιτούν επείγοντα μέτρα - μασάζ κλειστής καρδιάς, αφύσικη αναπνοή στόμα με στόμα ή στόμα με μύτη. Η ομάδα του ασθενοφόρου που έφτασε στο σημείο του τραυματισμού πρέπει να αξιολογήσει γρήγορα την κατάσταση και να καθορίσει τη σειρά των μέτρων ανάνηψης. Εάν υπάρχουν ενδείξεις κλινικού θανάτου, είναι επείγον να ξεκινήσει (ή να συνεχιστεί) έμμεσο καρδιακό μασάζ και αφύσικος αερισμός των πνευμόνων με αναπνευστική συσκευή μέσω μάσκας και εάν είναι αναποτελεσματικό, θα πρέπει να γίνει διασωλήνωση τραχείας. Εάν αυτά τα μέτρα είναι ανεπιτυχή μέσα σε 2-3 λεπτά, 1 ml διαλύματος 0,1% αδρεναλίνης και 10 ml διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 10% θα πρέπει να χορηγηθούν ενδοκαρδιακά, ενδοφλέβια (in / in) - 1 ml διαλύματος 0,05%. στροφανθίνης αραιωμένης σε 20 ml διαλύματος γλυκόζης 40% ή διεξαγωγή ηλεκτρικής απινίδωσης της καρδιάς Μεταφέρετε θύματα με δείκτες σοκ μόνο στην ύπτια θέση με συνεχή παρακολούθηση της καρδιακής δραστηριότητας. Η εκκένωση τέτοιων ασθενών, εάν διαρκεί περισσότερο από 20-25 λεπτά, πρέπει να συνοδεύεται από μέτρα κατά της καταπληξίας: εισπνοή οξυγόνου, ενδοφλέβια χορήγηση κολλοειδών διαλυμάτων υποκατάστασης πλάσματος και ηλεκτρολυτών (ρεοπολυγλυκίνη, gemodez, lactasol κ.λπ. ), η χρήση καρδιοτονωτικών, αντιισταμινικών, σπασμολυτικών, αναλγητικών κ.λπ.

Πριν τη μεταφορά, οι καμένες επιφάνειες καλύπτονται με καθαρό, σιδερωμένο σεντόνι, εφαρμόζεται στεγνή γάζα ή επίδεσμοι περιγράμματος. Η επιβολή οποιουδήποτε επιδέσμου αλοιφής αντενδείκνυται.

Ασθενείς με βαθιά ηλεκτρικά εγκαύματα, ηλεκτροθερμικές βλάβες οποιουδήποτε εντοπισμού, θα πρέπει να παρέχονται εξειδικευμένη θεραπείακατά πάσα πιθανότητα πρώιμες ημερομηνίες. Υπό την προϋπόθεση ότι η θεραπεία κατά του σοκ γίνεται κατά τη διάρκεια της διαδρομής (κινητή αναζωογόνηση, ομάδα ασθενοφόρου κατά του σοκ), είναι δυνατή η μεταφορά έως και 40-45 km (50-60 λεπτά) απευθείας στο κέντρο εγκαυμάτων (τμήμα) όλων των θυμάτων, εκτός από αυτούς που έχουν μείζονες διαταραχές λειτουργιών του καρδιαγγειακού και αναπνευστικά συστήματα, ηλεκτροθερμικά εγκαύματα πάνω από το 25% της επιφάνειας του σώματος. Σε άλλες περιπτώσεις, οι ασθενείς με ηλεκτρικά τραύματα μεταφέρονται πρώτα στην πλησιέστερη κεντρική περιφερειακή κλινική (CRH) ή στην κεντρική κλινική της πόλης (CGB).

Δεύτερη φάση- εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη στη χειρουργική, λιγότερο συχνά - σε τμήμα τραυμάτων CRH, CGB. Όλα τα θύματα με συμπτώματα σοκ υπόκεινται σε νοσηλεία στο τμήμα ή στην πτέρυγα ανάνηψης και εντατικής θεραπείας. Ασθενείς με περιορισμένα ηλεκτρικά εγκαύματα χωρίς δείκτες ηλεκτρικού ή σοκ εγκαυμάτωννοσηλεύονται σε μη εξειδικευμένους θαλάμους χειρουργείου. Θύματα χωρίς τοπικές βλάβες, επιπλέον, σε ικανοποιητική κατάσταση, νοσηλεύονται για 2-3 ημέρες στο γενικό θεραπευτικό τμήμα για παρατήρηση και εξέταση.

Στο δεύτερο στάδιο μέχρι την ανάρρωση, υπάρχουν ασθενείς με ηλεκτροσημάνσεις, επιφανειακά ηλεκτροθερμικά εγκαύματα σε έκταση έως και 10% της επιφάνειας του σώματος σε ενήλικες ή έως 5-6% στα παιδιά. Τους χορηγείται τοπική συντηρητική θεραπεία - η τουαλέτα των εγκαυμάτων, σύμφωνα με ενδείξεις - επιδέσμους. Εδώ νοσηλεύονται ασθενείς με ηλεκτρικό τραύμα. Σύμφωνα με ενδείξεις, χορηγούνται καρδιακά και αντιαρρυθμικά φάρμακα, βιταμίνες, άλλοι συμπτωματικοί παράγοντες (κοργλικόνη, ΑΤΡ, κοκαρβοξυλάση, νιτρογλυκερίνη, αμινοφυλλίνη, λιδοκαΐνη, βιταμίνη C κ.λπ.).

Τρίτο στάδιο -εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη - πραγματοποιείται σε διαπεριφερειακά και περιφερειακά τμήματα και κέντρα εγκαυμάτων. Μετάφραση σε αυτά ιατρικά ιδρύματααπό το CRB, CGB το αργότερο 2-3 ημέρες, ασθενείς με ηλεκτρικά εγκαύματα οποιουδήποτε εντοπισμού που απαιτούν χειρουργική επέμβαση υπόκεινται, επιπλέον, σε βλάβη ενός ή δύο δακτύλων του χεριού με έκθεση τενόντων και αρθρώσεων. Τα θύματα με ηλεκτροθερμικές και συνδυασμένες βλάβες που οδήγησαν σε σοκ μεταφέρονται το αργότερο 3-4 ημέρες μετά την ολοκλήρωση της αιμοδυναμικής αποκατάστασης. Οι περισσότεροι ασθενείς νοσηλεύονται σε αυτό το στάδιο μέχρι την τελική ήττα.

Τόσο στο Κεντρικό Περιφερειακό Νοσοκομείο όσο και στο τμήμα εγκαυμάτων για όλα τα θύματα, εκτός από τα γενικά αποδεκτά κλινικά και βιοχημικές μελέτες, εκτελείται ΗΚΓ σε δυναμική, μελέτη πήξης, συγκεντρώσεις ηλεκτρολυτών και οξεοβασική κατάσταση, περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες ορού αίματος.

Κανόνες εντατικής θεραπείας ηλεκτροπληξίας, εγκαυμάτων και τοπική θεραπείαοι ηλεκτρικοί τραυματισμοί σε όλα τα στάδια της ιατρικής περίθαλψης είναι οι ίδιοι.

Μετάγγιση αντισοκ θεραπείασε περίπτωση ηλεκτρικού τραυματισμού, θα πρέπει να στοχεύει στην ομαλοποίηση της κεντρικής και περιφερικής αιμοδυναμικής. Συνιστάται να ξεκινήσετε μια τέτοια θεραπεία με την εισαγωγή διαλυμάτων ισορροπημένων ηλεκτρολυτών (Ringer, Ringer-Locke, Acesol, Disol, Trisol, κ.λπ.) για τη διόρθωση των ταχέως αναπτυσσόμενων διαταραχών νερού-αλατιού σε διαφορετικούς τομείς νερού του σώματος. Στη συνέχεια εισάγονται κολλοειδή υποκατάστατα πλάσματος (ρεοπολυγλυκίνη, ρεογλουμάνη, γεμόντεζ, νεογεμόντεζ, ζελατινόλη κ.λπ.) και χρησιμοποιούνται, στις περισσότερες περιπτώσεις, ισογονικά πρωτεϊνικά παρασκευάσματα (φυσικά, φρέσκα κατεψυγμένα, λυοφιλοποιημένα ή ινωδολυτικά, λευκωματίνη 5-10%, πρωτεΐνη). , όχι νωρίτερα, από 8-12 ώρες μετά το τέλος της βλάβης. Η ποσότητα της θεραπείας έγχυσης τις πρώτες ημέρες του σοκ είναι από 30 έως 80 ml/kg του σωματικού βάρους του θύματος (ανάλογα με τη σοβαρότητα του σοκ) υπό τον έλεγχο της ωριαίας παραγωγής ούρων (βέλτιστα - 1,5-2,0 ml/kg σώματος βάρος).

Ο αριθμός των χορηγούμενων παραγόντων μετάγγισης τις επόμενες δύο ημέρες μειώνεται κατά 25-35%. Το σύμπλεγμα θεραπείας μετάγγισης για ηλεκτρικό τραύμα απαιτεί τη συμπερίληψη μιας σχετικά τεράστιας ποσότητας γλυκόζης 10% (100-150 ml / s). Επιπλέον, συνταγογραφούνται αντιπηκτικά άμεση δράση(ηπαρίνη) και αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες (trental, chimes, troxevasin), φάρμακα που βελτιώνουν τον μεταβολισμό του καρδιακού μυός (κυτόχρωμα C, κορδαρόνη, intensain), σύμφωνα με ενδείξεις, αντιισταμινικά και κορτικοστεροειδή, αναλγητικά, αντισπασμωδικά, α - αναστολείς, βιταμίνες χρησιμοποιούνται οσμωδιουρητικά και σαλουρητικά.

Για τη θεραπεία ή την πρόληψη της αρρυθμίας, έχει αποδειχθεί η εισαγωγή αντιαρρυθμικών φαρμάκων (Isoptin 0,25% 2 ml IV, λιδοκαΐνη 10% 2 ml ενδομυϊκά). Απαραίτητη είναι η χρήση διττανθρακικού νατρίου και αναστολέων πρωτεόλυσης (gordox, tsalol κ.λπ.). Κατά τον εντοπισμό πληγών στο κρανίο, ειδικά με μακρά απώλεια συνείδησης, απαιτείται αύξηση της θεραπείας αφυδάτωσης (1,5 g μανιτόλης ανά 1 kg σωματικού βάρους). Με βλάβες των άκρων όπως επείγουσα δράσηαποδεδειγμένη ενδοαρτηριακή (χειρότερη - ενδοφλέβια) χορήγηση αντισπασμωδικών (παπαβερίνη 2% 2 ml, ένα νικοτινικό οξύ 0,1% 1 ml με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,5-1% 10 ml) και ηπαρίνη 5-10 χιλιάδες μονάδες. Η ημερήσια δόση ηπαρίνης δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 20-30 χιλιάδες μονάδες.

Μαζί με την πρώιμη εντατική θεραπεία μετάγγισης, άλλες ιατρικές συνταγές, θύματα με ηλεκτρικά τραύματα χρειάζονται επείγουσες ενεργητικές χειρουργικές επεμβάσεις - νεκροτομή, ανατομή της περιτονίας, διάνοιξη και παροχέτευση όλου του μήκους των μυϊκών μαζών των προσβεβλημένων τμημάτων του άκρου. Με κυκλικές εν τω βάθει βλάβες χρειάζεται αποσυμπιεστική νεκροτομή τις πρώτες ώρες μετά το τέλος της κάκωσης, καθώς και σε κατάσταση εγκαύματος.

Οποιαδήποτε υποψία βλάβης στα μεγάλα αγγεία είναι ένδειξη για φασιοτομή στο εγγύς επίπεδο μυϊκής νέκρωσης. Η φασιοτομή αποδείχθηκε με υποπεριτονιακό οίδημα και αύξηση του όγκου του τμήματος του άκρου, απουσία ή εξασθένηση του παλμού των κύριων αγγείων, μεταμόρφωση χρώματος δέρματμήμα του άκρου (ωχρότητα, κυάνωση, μαρμάρισμα), μείωση ή απουσία απτικής ή ευαισθησία στον πόνο. Απαραίτητη προϋπόθεση είναι η ανατομή της περιτονίας σε κάθε μυϊκή ομάδα.

Η αποσυμπιεστική νεκροτομή, η φασκιομυοτομή, η ενδοαρτηριακή χορήγηση αντισπασμωδικών και ηπαρίνης είναι αποτελεσματικές τις πρώτες 6-12 ώρες μετά το τέλος του τραυματισμού. Η διεξαγωγή αυτών των δραστηριοτήτων μετά από 24 ώρες είναι συχνά καθυστερημένη και μετά από 36-48 ώρες είναι αναποτελεσματική.

Σε περίπτωση διαβρωτικής αιμορραγίας, ήδη στο CRB ή στο CGB, πρέπει να γίνει απολίνωση των αγγείων κατά τη διάρκεια.

Με συνδυασμένες βλάβες με παρουσία μελανιασμένων πληγών, ανοιχτά κατάγματα, εξαρθρήματα, πρωτογενής χειρουργική θεραπεία τραυμάτων, οστεοσύνθεση, σταθεροποίηση υλικού πραγματοποιούνται στο τέλος των μέτρων κατά του σοκ.

Έτσι, η επείγουσα περίθαλψη και η επακόλουθη σταδιακή θεραπεία του ηλεκτρικού τραυματισμού, λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητά του, απαιτούν εντατικά μέτρα κατά του σοκ ενώ αντιμετωπίζονται ενεργά οι τοπικοί τραυματισμοί, συμπεριλαμβανομένων των επειγουσών χειρουργικών επεμβάσεων.

Εισπνεόμενη αναισθησία. Εξοπλισμός και τύποι εισπνευστικής αναισθησίας. Σύγχρονα εισπνεόμενα αναισθητικά, μυοχαλαρωτικά. στάδια της αναισθησίας.

ενδοφλέβια αναισθησία. Βασικά φάρμακα. Νευρολεπταναλγησία.

Σύγχρονη συνδυασμένη διασωληνωτική αναισθησία. Η σειρά εφαρμογής του και τα πλεονεκτήματά του. Επιπλοκές της αναισθησίας και η άμεση μετά την αναισθησία περίοδο, η πρόληψη και η αντιμετώπισή τους.

Μέθοδος εξέτασης χειρουργικού ασθενούς. Γενική κλινική εξέταση (εξέταση, θερμομέτρηση, ψηλάφηση, κρούση, ακρόαση), εργαστηριακές μέθοδοι έρευνας.

Προεγχειρητική περίοδος. Η έννοια των ενδείξεων και των αντενδείξεων για χειρουργική επέμβαση. Προετοιμασία για επείγουσες, επείγουσες και προγραμματισμένες επιχειρήσεις.

Χειρουργικές επεμβάσεις. Τύποι λειτουργιών. Στάδια χειρουργικών επεμβάσεων. Νομική βάση για τη λειτουργία.

μετεγχειρητική περίοδο. Η αντίδραση του σώματος του ασθενούς σε χειρουργικό τραύμα.

Η γενική αντίδραση του σώματος στο χειρουργικό τραύμα.

Μετεγχειρητικές επιπλοκές. Πρόληψη και αντιμετώπιση μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Αιμορραγία και απώλεια αίματος. Μηχανισμοί αιμορραγίας. Τοπικά και γενικά συμπτώματα αιμορραγίας. Διαγνωστικά. Εκτίμηση της σοβαρότητας της απώλειας αίματος. Η αντίδραση του σώματος στην απώλεια αίματος.

Προσωρινές και μόνιμες μέθοδοι διακοπής της αιμορραγίας.

Ιστορία του δόγματος της μετάγγισης αίματος. Ανοσολογικές βάσεις μετάγγισης αίματος.

Ομαδικά συστήματα ερυθροκυττάρων. Ομαδικό σύστημα av0 και ομαδικό σύστημα Rhesus. Μέθοδοι προσδιορισμού ομάδων αίματος σύμφωνα με τα συστήματα av0 και rhesus.

Η έννοια και οι μέθοδοι για τον προσδιορισμό της ατομικής συμβατότητας (av0) και της συμβατότητας Rh. βιολογική συμβατότητα. Ευθύνες Ιατρού Μετάγγισης Αίματος.

Ταξινόμηση των ανεπιθύμητων ενεργειών των μεταγγίσεων αίματος

Διαταραχές νερού-ηλεκτρολυτών σε χειρουργικούς ασθενείς και αρχές της θεραπείας με έγχυση. Ενδείξεις, κίνδυνοι και επιπλοκές. Διαλύματα για θεραπεία έγχυσης. Θεραπεία των επιπλοκών της θεραπείας με έγχυση.

Τραύμα, τραυματισμός. Ταξινόμηση. Γενικές αρχές της διάγνωσης. στάδια βοήθειας.

Κλειστοί τραυματισμοί μαλακών ιστών. Μώλωπες, διαστρέμματα, δάκρυα. Κλινική, διάγνωση, θεραπεία.

Τραυματική τοξίκωση. Παθογένεση, κλινική εικόνα. Σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας.

Κρίσιμες διαταραχές της ζωτικής δραστηριότητας σε χειρουργικούς ασθενείς. λιποθυμία. Κατάρρευση. Αποπληξία.

Τερματικές καταστάσεις: προ-αγωνία, αγωνία, κλινικός θάνατος. Σημάδια βιολογικού θανάτου. δραστηριότητες ανάνηψης. Κριτήρια αποτελεσματικότητας.

Τραυματισμοί κρανίου. Διάσειση, μώλωπες, συμπίεση. Πρώτες βοήθειες, μεταφορά. Αρχές θεραπείας.

Τραυματισμός στο στήθος. Ταξινόμηση. Πνευμοθώρακας, οι τύποι του. Αρχές πρώτων βοηθειών. Αιμοθώρακας. Κλινική. Διαγνωστικά. Πρώτες βοήθειες. Μεταφορά θυμάτων με θωρακικό τραύμα.

Κοιλιακό τραύμα. Βλάβη στην κοιλιακή κοιλότητα και στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. κλινική εικόνα. Σύγχρονες μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας. Χαρακτηριστικά συνδυασμένου τραύματος.

Εξαρθρήματα. Κλινική εικόνα, ταξινόμηση, διάγνωση. Πρώτες βοήθειες, αντιμετώπιση εξαρθρώσεων.

Κατάγματα. Ταξινόμηση, κλινική εικόνα. Διάγνωση κατάγματος. Πρώτες βοήθειες για κατάγματα.

Συντηρητική αντιμετώπιση καταγμάτων.

Πληγές. Ταξινόμηση τραυμάτων. κλινική εικόνα. Γενική και τοπική αντίδραση του οργανισμού. Διάγνωση τραυμάτων.

Ταξινόμηση πληγών

Τύποι επούλωσης πληγών. Η πορεία της διαδικασίας του τραύματος. Μορφολογικές και βιοχημικές αλλαγές στο τραύμα. Αρχές θεραπείας «φρέσκων» τραυμάτων. Τύποι ραφών (πρωτεύουσες, πρωτεύουσες - καθυστερημένες, δευτερεύουσες).

Λοιμώδεις επιπλοκές τραυμάτων. Πυώδεις πληγές. Κλινική εικόνα πυώδους πληγής. Μικροχλωρίδα. Γενική και τοπική αντίδραση του οργανισμού. Αρχές γενικής και τοπικής θεραπείας πυωδών τραυμάτων.

Ενδοσκόπηση. Η ιστορία της ανάπτυξης. Τομείς χρήσης. Βιντεοενδοσκοπικές μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας. Ενδείξεις, αντενδείξεις, πιθανές επιπλοκές.

Θερμικά, χημικά και ακτινοβολικά εγκαύματα. Παθογένεση. Ταξινόμηση και κλινική εικόνα. Πρόβλεψη. Ασθένεια εγκαυμάτων. Πρώτες βοήθειες για εγκαύματα. Αρχές τοπικής και γενικής θεραπείας.

Ηλεκτρικός τραυματισμός. Παθογένεση, κλινική, γενική και τοπική θεραπεία.

Κρυοπάγημα. Αιτιολογία. Παθογένεση. κλινική εικόνα. Αρχές γενικής και τοπικής θεραπείας.

Οξείες πυώδεις ασθένειες του δέρματος και του υποδόριου ιστού: φουρούνι, φουρκουλίωση, καρβούνια, λεμφαγγειίτιδα, λεμφαδενίτιδα, υδροαδενίτιδα.

Οξείες πυώδεις ασθένειες του δέρματος και του υποδόριου ιστού: ερυσοπελοειδής, ερυσίπελας, φλεγμονές, αποστήματα. Αιτιολογία, παθογένεια, κλινική, γενική και τοπική θεραπεία.

Οξείες πυώδεις ασθένειες των κυτταρικών χώρων. Φλέγμονα του λαιμού. Μασχαλιαία και υποθωρακική φλεγμονή. Υποπεριτονιακό και ενδομυϊκό φλέγμα των άκρων.

Πυώδης μεσοθωρακίτιδα. Πυώδης παρανεφρίτιδα. Οξεία παραπρωκτίτιδα, συρίγγια του ορθού.

Οξείες πυώδεις ασθένειες των αδενικών οργάνων. Μαστίτιδα, πυώδης παρωτίτιδα.

Πυώδεις ασθένειες του χεριού. Παναρίθια. Βούρτσα φλεγμονιού.

Πυώδεις ασθένειες ορωδών κοιλοτήτων (πλευρίτιδα, περιτονίτιδα). Αιτιολογία, παθογένεια, κλινική, θεραπεία.

χειρουργική σήψη. Ταξινόμηση. Αιτιολογία και παθογένεια. Η ιδέα της πύλης εισόδου, ο ρόλος των μακρο- και μικροοργανισμών στην ανάπτυξη της σήψης. Κλινική εικόνα, διάγνωση, θεραπεία.

Οξείες πυώδεις ασθένειες των οστών και των αρθρώσεων. Οξεία αιματογενής οστεομυελίτιδα. Οξεία πυώδης αρθρίτιδα. Αιτιολογία, παθογένεια. κλινική εικόνα. Ιατρικές τακτικές.

Χρόνια αιματογενής οστεομυελίτιδα. Τραυματική οστεομυελίτιδα. Αιτιολογία, παθογένεια. κλινική εικόνα. Ιατρικές τακτικές.

Χρόνια χειρουργική λοίμωξη. Φυματίωση οστών και αρθρώσεων. Φυματιώδης σπονδυλίτιδα, κωξίτιδα, ορμές. Αρχές γενικής και τοπικής θεραπείας. Σύφιλη οστών και αρθρώσεων. Ακτινομύκωση.

αναερόβια μόλυνση. Αέριο φλέγμα, αέρια γάγγραινα. Αιτιολογία, κλινική, διάγνωση, θεραπεία. Πρόληψη.

Τέτανος. Αιτιολογία, παθογένεια, θεραπεία. Πρόληψη.

Όγκοι. Ορισμός. Επιδημιολογία. Αιτιολογία όγκων. Ταξινόμηση.

1. Διαφορές μεταξύ καλοήθων και κακοήθων όγκων

Τοπικές διαφορές μεταξύ κακοήθων και καλοήθων όγκων

Βασικές αρχές της χειρουργικής για διαταραχές της περιφερειακής κυκλοφορίας. Διαταραχές της αρτηριακής ροής του αίματος (οξείες και χρόνιες). Κλινική, διάγνωση, θεραπεία.

Νέκρωση. Ξηρή και υγρή γάγγραινα. Έλκη, συρίγγια, κατακλίσεις. Αιτίες εμφάνισης. Ταξινόμηση. Πρόληψη. Μέθοδοι τοπικής και γενικής θεραπείας.

Δυσπλασίες του κρανίου, του μυοσκελετικού συστήματος, του πεπτικού και του ουρογεννητικού συστήματος. Συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες. Κλινική εικόνα, διάγνωση, θεραπεία.

Παρασιτικές χειρουργικές ασθένειες. Αιτιολογία, κλινική εικόνα, διάγνωση, θεραπεία.

Γενικά θέματα πλαστικής χειρουργικής. Πλαστικά δέρματος, οστών, αγγείων. Στέλεχος Filatov. Δωρεάν μεταμόσχευση ιστών και οργάνων. Ασυμβατότητα ιστού και μέθοδοι αντιμετώπισής της.

Τι προκαλεί τη νόσο του Takayasu:

Συμπτώματα της νόσου του Takayasu:

Διάγνωση της νόσου του Takayasu:

Θεραπεία για τη νόσο του Takayasu:

Ηλεκτρικός τραυματισμός. Παθογένεση, κλινική, γενική και τοπική θεραπεία.

Ηλεκτρικός τραυματισμός ή ηλεκτροπληξία σημαίνει μια εφάπαξ, ξαφνική πρόσκρουση στο σώμα ενός ηλεκτρικού ρεύματος που προκαλεί ανατομικές και λειτουργικές διαταραχές σε ιστούς και όργανα, οι οποίες συνοδεύονται από τοπική και γενική αντίδραση του σώματος.

Σε σχέση με τους γενικούς τραυματισμούς, ο ηλεκτρικός τραυματισμός κατέχει ασήμαντη θέση. Η θνησιμότητα από ηλεκτροπληξία είναι 9-10% όλων των τραυματισμών και είναι 10-15 φορές μεγαλύτερη από τους θανάτους από άλλους τραυματισμούς.

Οι παράγοντες των θερμικών ηλεκτρικών τραυματισμών που καθορίζουν τον βαθμό και τη σοβαρότητα της βλάβης των ιστών από το ρεύμα πρέπει να περιλαμβάνουν: την ισχύ του ρεύματος, την τάση και τη διάρκεια της επίδρασής του στο σώμα.

Το είδος του ηλεκτρικού ρεύματος (εναλλασσόμενο, τριφασικό ή άμεσο) δεν παίζει σημαντικό ρόλο

Λαμβάνοντας υπόψη την τάση, διακρίνονται οι ακόλουθες ζημιογόνες ποσότητες:

αστραπιαία τάση σε εκατομμύρια βολτ.

γραμμές υψηλής τάσης σε δεκάδες και εκατοντάδες χιλιάδες βολτ,

βιομηχανική τάση 375-380 V;

νοικοκυριό 110-220 V.

Σε περίπτωση ηλεκτρικού τραυματισμού, το δέρμα με υψηλό δείκτη αντίστασης καταστρέφεται αρχικά και επομένως εδώ αναπτύσσεται θερμότητα Joule, προκαλώντας βαθιές καταστροφικές αλλαγές και ξηρότητα του δέρματος. Όσο μεγαλύτερη είναι η αντίσταση του δέρματος, τόσο μικρότερη είναι η βλάβη του, οι γενικές αλλαγές είναι λιγότερο έντονες, αλλά οι τοπικές διεργασίες είναι πιο έντονες.

Μεγάλη σημασία σε περίπτωση ηλεκτροπληξίας είναι η ηλεκτρική αγωγιμότητα του δέρματος και καθορίζεται από την ασφάλειά του, το πάχος, την υγρασία, την ποσότητα του ιδρώτα και σμηγματογόνους αδένεςκαι παροχή αίματος.

Το ξηρό δέρμα έχει καλή αντοχή και δεν καταστρέφεται από ρεύμα 60 V και στα 220 V είναι δυνατή η βλάβη του δέρματος, αλλά όχι σε όλες τις περιπτώσεις. Στα παιδιά, σε άτομα με λεπτό δέρμα, η τοπική αντίσταση στο ηλεκτρικό ρεύμα μειώνεται. Σε σημεία που απουσιάζει η επιδερμίδα και στους βλεννογόνους, η αντίσταση είναι χαμηλή. Το πρόσωπο, οι παλάμες, η περιοχή του περινέου, σε ελάχιστο βαθμό η οσφυϊκή χώρα, η περιοχή της άρθρωσης του αστραγάλου είναι πολύ ευαίσθητα.

Σε τάση άνω των 500 V, η αντίσταση του δέρματος δεν έχει σημασία, αφού στο σημείο επαφής υπάρχει πάντα παραβίαση της ακεραιότητας ή η λεγόμενη «βλάβη». Ανάλογα με το πάχος της επιδερμικής στιβάδας και την περιεκτικότητα σε υγρασία του δέρματος, η αντίσταση του δέρματος στο ρεύμα ποικίλλει ευρέως, όσο πιο παχύ και τραχύ είναι το δέρμα, τόσο μεγαλύτερη είναι η αντίστασή του στο ηλεκτρικό ρεύμα και η πιο έντονη αντίσταση σε σημεία συμπίεσης του δέρματος (αιτία).

Ανάλογα με τον βαθμό αντίστασης των ιστών του σώματος στο ηλεκτρικό ρεύμα, πρέπει να κατανέμονται με φθίνουσα σειρά:

1 - δέρμα, ειδικά σε μέρη με παχύρρευστο επιδερμικό στρώμα.

2 - τένοντες, μικρά αγγεία και υγρασία ιστών.

3 - οστά, νεύρα, μύες.

4 - αίμα.

Το ηλεκτρικό ρεύμα διαδίδεται, στο ανθρώπινο σώμα, κατά μήκος μιας αλυσίδας παράλληλων αγωγών με άνιση αντίσταση (νόμος Kirchhoff) και διακλαδίζεται σε όλα τα τμήματα. Η κύρια ενέργεια του ρεύματος πηγαίνει από τον τόπο εισόδου του στον τόπο εξόδου και έναν αγωγό ηλεκτρικού ρεύματος, στο ανθρώπινο σώμα που εξυπηρετούν μυική μάζαμε το τριχοειδές δίκτυο και τις νευρικές ίνες που τα τροφοδοτούν. Όλα αυτά στη συνέχεια καθορίζουν την ποικιλία των κλινικών αλλαγών σε όργανα και ιστούς κατά τη διάρκεια ηλεκτρικού τραυματισμού.

Το ηλεκτρικό ρεύμα έχει συγκεκριμένες και μη ειδικές επιδράσεις στο σώμα.

Μια συγκεκριμένη βλάβη εκφράζεται σε ηλεκτροχημικές, θερμικές, μηχανικές και βιολογικές επιδράσεις και αφήνει "σημάδια ρεύματος" στο δέρμα του τραύματος στο σημείο εισόδου και εξόδου του ως αποτέλεσμα της μετατροπής του ηλεκτρισμού σε θερμότητα ("Joule-Lenz θερμότητα"). Αυτά τα σημάδια είναι πιο συχνά στρογγυλεμένα, με μέγεθος από μερικά χιλιοστά έως 3 εκατοστά σε διάμετρο με κεντρικό αποτύπωμα και πάχυνση σαν ρολό στις άκρες.

Οι "τρέχουσες πινακίδες" μπορούν να βρίσκονται στις επιφάνειες επαφής του σώματος, σε σημεία της συντομότερης διαδρομής διέλευσης του και μερικές φορές σε σημεία γείωσης, εάν η περιοχή επαφής είναι μικρή. Η πληγή στην είσοδο έχει «πυκνή» επιφάνεια, οι ιστοί καταπονούνται έντονα λόγω πήξης και νέκρωσης. Σε αυτή την περίπτωση, το τραύμα στην έξοδο είναι συνήθως πιο εκτεταμένο, αφού το ρεύμα πρέπει να διαφύγει από το σώμα, αφήνοντας πίσω του μια μεγάλη τρύπα. Τα άτομα που επηρεάζονται μπορεί να έχουν πολλαπλούς ηλεκτρικούς αγωγούς μέσα στο σώμα, με αποτέλεσμα πολλαπλές εξόδους.

Η σοβαρότητα του ηλεκτρικού τραυματισμού επιδεινώνεται από το φαινόμενο της «μη απελευθέρωσης» λόγω της τετανικής μυϊκής συστολής στο σημείο επαφής με το μεταβαλλόμενο ρεύμα. Όταν έρχονται σε επαφή με ένα καλώδιο υψηλής τάσης, οι καμπτήρες μύες του αντιβραχίου υφίστανται αυξημένη σύσπαση, γεγονός που καθιστά αδύνατη την απομάκρυνση από την πηγή, εξ ου και η ονομασία "χωρίς απελευθέρωση".

Οι βαθιές ηλεκτρικές κακώσεις χαρακτηρίζονται από μαζική καταστροφή μυών και σοβαρό οίδημα κάτω από υγιές δέρμα. Με παρατεταμένη δράση ηλεκτρικού ρεύματος, το οποίο αρχικά δεν οδηγεί σε διαταραχή της αναπνοής και της καρδιακής δραστηριότητας, είναι πιθανές αγγειακές ρήξεις, εστιακή νέκρωση εσωτερικών οργάνων και διάτρηση κοίλων οργάνων.

Οι αλλαγές στα όργανα και τους ιστούς συμβαίνουν άνισα λόγω της άνισης βιολογικής ευαισθησίας τους στο ηλεκτρικό ρεύμα.

Τα εγκαύματα που προκαλούνται από κεραυνό ή πηγή υψηλής τάσης μπορεί να προκαλέσουν εκτεταμένη βλάβη των ιστών και με μικρή εμφάνιση τοπικών κλινικών εκδηλώσεων.

Εάν μια αστραπιαία εκκένωση περάσει μέσα από τον «εγκέφαλο και την καρδιά», τότε υπάρχει πάντα μια διακοπή της αναπνοής και της καρδιάς και αναπόφευκτα καταλήγει σε θάνατο. Ταυτόχρονα, ο εγκεφαλικός ιστός καταστρέφεται συχνά και σε αυτά τα επεισόδια είναι πιθανή η βλάβη των οστών και των μυών. Σε άλλες περιπτώσεις, είναι πιθανή μια ευνοϊκή έκβαση, συνοδευόμενη από διαφορετική κλινική εικόνα μέχρι το σύνδρομο διάσεισης-διάσεισης.

Η ηλεκτρική ενέργεια, ξεπερνώντας την αντίσταση των ιστών, μετατρέπεται σε θερμική ενέργεια, με επαρκή ένταση ρεύματος, μπορεί να σχηματίσει σπινθήρα, ακόμη και «βολταϊκό τόξο», να προκαλέσει εκτεταμένα εγκαύματα και έως και απανθράκωση των άκρων. Τα σημάδια από ηλεκτρικό έγκαυμα μπορεί να είναι εκδορές, επιφανειακά τραύματα, τραύματα από μαχαίρι ή πληγές με απανθρακωμένα άκρα ή να μοιάζουν με τραύματα από πυροβολισμό. Παρόμοιες αλλαγές παρατηρούνται στην περίπτωση βλάβης από ρεύματα σχετικά χαμηλής τάσης κατά τη μακροπρόθεσμη επίδρασή της στους ιστούς. Το δέρμα μπορεί να απανθρακωθεί πλήρως με την έκθεση των μυών.

Τα ηλεκτρικά εγκαύματα χωρίζονται ανάλογα με το βάθος της βλάβης σε βαθμό IV:

Τα ηλεκτρικά εγκαύματα - I βαθμός περιλαμβάνουν τα λεγόμενα σημάδια ρεύματος, ή ηλεκτρικά σημάδια, περιοχές πήξης της επιδερμίδας.

Τα ηλεκτρικά εγκαύματα - ΙΙ βαθμού χαρακτηρίζονται από αποκόλληση της επιδερμίδας με σχηματισμό φυσαλίδων.

Με ηλεκτρικά εγκαύματα - III βαθμού, εμφανίζεται πήξη ολόκληρου του πάχους του χορίου.

Με ηλεκτρικά εγκαύματα - IV βαθμό, δεν επηρεάζεται μόνο το χόριο, αλλά και οι τένοντες, οι μύες, τα αιμοφόρα αγγεία, τα νεύρα, τα οστά.

Η εμφάνιση ενός ηλεκτρικού εγκαύματος καθορίζεται από τον εντοπισμό και το βάθος του.

Με ηλεκτρικά εγκαύματα III-IV βαθμού, η επιφάνεια του εγκαύματος μπορεί να μοιάζει με ηλεκτρικά εγκαύματα - Βαθμού ΙΙ, εάν προχωρήσει ανάλογα με τον τύπο της υγρής νέκρωσης και μόνο όταν αφαιρεθεί η επιδερμίδα, βλάβη στα βαθύτερα στρώματα του δέρματος και στα υποκείμενα ανιχνεύεται ίνα.

Στη γενική αντίδραση του σώματος στον ηλεκτρικό τραυματισμό, διακρίνονται τέσσερις βαθμοί:

I βαθμός - σπασμωδική μυϊκή σύσπαση χωρίς απώλεια συνείδησης.

Βαθμός II - σπασμωδική μυϊκή σύσπαση, που συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης.

III βαθμός - σπασμωδική μυϊκή σύσπαση με απώλεια συνείδησης και παραβίαση της καρδιαγγειακής δραστηριότητας και της αναπνοής.

IV βαθμός - ο ασθενής βρίσκεται σε κατάσταση κλινικού θανάτου.

Η κλινική εικόνα του ηλεκτροπληξίας αποτελείται από γενικά και τοπικά σημεία.

Χαρακτηριστικό γνώρισμα του ηλεκτρικού τραυματισμού είναι η ασυμφωνία μεταξύ της καλής υποκειμενικής κατάστασης του θύματος και των αλλαγών που συμβαίνουν στα εσωτερικά όργανα.

Οι υποκειμενικές αισθήσεις του θύματος κατά τη διέλευση του ηλεκτρικού ρεύματος ποικίλλουν: ελαφριά ώθηση, πόνος στο κάψιμο, σπασμωδικές μυϊκές συσπάσεις, τρέμουλο, κ.λπ. πόνοι στην περιοχή της καρδιάς και στους μύες διαφορετικής δύναμης, αδιάκοποι. Μετά την εξάλειψη της επίδρασης του ρεύματος, το θύμα αισθάνεται κόπωση, αδυναμία, βάρος σε όλο το σώμα, κατάθλιψη ή ενθουσιασμό. Απώλεια συνείδησης παρατηρείται στο 80% των θυμάτων. Οι ασθενείς σε αναίσθητη κατάσταση είναι έντονα ενθουσιασμένοι, ανήσυχοι. Έχουν γρήγορο σφυγμό, πιθανώς ακούσια ούρηση.

Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, το μέγεθος της καρδιάς αυξάνεται, η ενδοκρανιακή πίεση αυξάνεται, ο ρυθμός της καρδιάς διαταράσσεται, εμφανίζεται στηθάγχη, αλλάζουν τα αντανακλαστικά του δέρματος και των τενόντων. Αρκετά συχνά περιπτώσεις συνείδησης ακολουθούνται από κινητικό ενθουσιασμό, σε άλλα περιστατικά, αντίθετα, σημειώνεται πλήρης κατάθλιψη. Μια τέτοια αντίδραση σε περίπτωση ηλεκτρικού τραυματισμού πρέπει να θεωρείται και να θεωρείται ως τραυματικό σοκ.

Οι ασθενείς μετά από τραυματισμό ηλεκτροπληξίας πρέπει να παρακολουθούνται, καθώς δεν μπορούν να προβλεφθούν πιθανές επιπλοκέςκαι συχνά έχουν πτώση της καρδιακής και αναπνευστικής δραστηριότητας ή αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης και ως αποτέλεσμα πάλι καρδιακή μαρμαρυγή και θάνατο.

Η ηλεκτρική βλάβη προκαλεί παραβιάσεις των ανατομικών και φυσιολογικών δομών στα όργανα. Συνδυάζονται σε συγκεκριμένες κλινικές παθήσεις. Και μπορεί να εμφανιστούν οξεία ή να έχουν σταδιακή επίδραση μήνες και χρόνια μετά το ατύχημα.

επείγων φροντίδα υγείαςΣε περίπτωση ηλεκτρικού τραυματισμού, πρέπει να βρίσκεστε αμέσως στο σημείο!

Κάθε χαμένο λεπτό είναι πολύτιμο και κοστίζει τη ζωή του θύματος.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι πριν ξεκινήσετε οποιαδήποτε μέτρα για να σώσετε το θύμα και να του παρέχετε βοήθεια, πρέπει να βεβαιωθείτε ότι το άτομο που επηρεάζεται από το ρεύμα δεν έχει επαφή με την τρέχουσα πηγή. Το θύμα μπορεί αυτή τη στιγμή να βρίσκεται υπό τάση με ένταση ρεύματος από 0,01 έως 0,1 Α και λόγω της συστολής του τετανικού μυός, δεν μπορεί να απελευθερωθεί από το αντικείμενο που μεταφέρει το ρεύμα.

Το θύμα δεν πρέπει να αγγίζεται μέχρι να αφαιρεθεί η τρέχουσα πηγή από τον ασθενή χρησιμοποιώντας ένα μη αγώγιμο αντικείμενο.

Εφόσον, το άτομο που παρέχει βοήθεια μπορεί ο ίδιος να γίνει μέρος του ηλεκτρικού κυκλώματος και έτσι να υποστεί παρόμοιο τραυματισμό. ναυαγοσώστη ή ιατρόςπρέπει να τηρεί αυστηρά τους κανονισμούς ασφαλείας, να φορά λαστιχένια γάντια ή να χρησιμοποιεί αυτοσχέδια μονωτική προστασία χεριών κ.λπ.

Οι πρώτες βοήθειες συνίστανται στην ταχεία εξάλειψη ή διακοπή με οποιοδήποτε μέσο της επίδρασης ηλεκτρικού ρεύματος στο σώμα του θύματος.

Είναι απαραίτητο να εξετάσετε προσεκτικά το θύμα, να ελέγξετε την αναπνοή και την καρδιακή δραστηριότητα, να αξιολογήσετε τα ζωτικά σημεία. Παρέχετε καθαρό αέρα: ξεκουμπώστε τον γιακά του πουκαμίσου και τη ζώνη του παντελονιού ή της φούστες, καθώς και άλλα ρούχα που σφίγγουν, ξαπλώνοντας το θύμα σε επίπεδη θέση. Με διατηρημένη συνείδηση, μπορεί να διασφαλιστεί η ειρήνη, μπορούν να δοθούν παυσίπονα και ηρεμιστικά, ζεστά ρούχα και αμέσως καλέστε ασθενοφόρο. Σε περίπτωση σοβαρών παραβιάσεων της αναπνοής και της καρδιακής δραστηριότητας, ξεκινήστε αμέσως τεχνητό αερισμό των πνευμόνων και έμμεσο καρδιακό μασάζ και συνεχίστε τα μέχρι την πλήρη αποκατάσταση του ανεξάρτητου καρδιακού παλμού και της αναπνοής. Μέτρα ανάνηψηςεκτελέστε μέχρι την άφιξη του γιατρού.

Η απουσία σημείων ζωής δεν είναι ακόμη απόλυτη απόδειξη θανάτου. Τα μέτρα ανάνηψης μπορούν να είναι αποτελεσματικά ακόμη και 10 λεπτά μετά την ανακοπή της κυκλοφορίας.

Απαιτούνται ενεργητικά μέτρα για να σωθεί η προσβεβλημένη τεχνητή αναπνοή, μασάζ κλειστής καρδιάς, εισαγωγή παραγόντων που διεγείρουν την καρδιακή δραστηριότητα και την αναπνοή (ενδοφλεβίως 1-2 ml διαλύματος καφεΐνης 10%, στροφανθίνη 0,00025 σε 1 ml, 0,5 ml διαλύματος αδρεναλίνης σε αραίωση 1: 1000, 0,5 ml διαλύματος λομπελίνης 1%), απινίδωση.

Σε περίπτωση απουσίας παλμού στα περιφερικά αγγεία, ενδείκνυται η ενδοκαρδιακή χορήγηση φαρμάκων. Αυτά τα μέτρα εκτελούνται μέχρι την εμφάνιση πτωματικών κηλίδων ή ακαμψίας θανάτου, που υποδηλώνουν την πραγματική έναρξη του βιολογικού θανάτου.

Μετά την αποκατάσταση της αναπνοής και της κυκλοφορίας του αίματος, το θύμα, συνοδευόμενο από γιατρό που γνωρίζει τις μεθόδους ανάνηψης, μεταφέρεται στο νοσοκομείο. Μερικές φορές (διατηρώντας την κοιλιακή μαρμαρυγή), η καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση πραγματοποιείται κατά τη μεταφορά με ασθενοφόρο.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι όλοι όσοι έχουν υποστεί ηλεκτροπληξία πρέπει να νοσηλεύονται σε νοσοκομείο, ακόμη και αν κατά τη στιγμή της εξέτασης στον τόπο του συμβάντος η γενική τους κατάσταση μπορεί να αξιολογηθεί ως ικανοποιητική. Ο θάνατος επέρχεται όχι μόνο με αστραπιαία ταχύτητα από τραυματισμό επί τόπου ή κάποια στιγμή μετά τον τραυματισμό, αλλά μπορεί επίσης να συμβεί στο θύμα μετά από αναβίωση ή τραυματισμό σε λίγες μέρες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιτία θανάτου είναι παραβίαση της διαπερατότητας των τριχοειδών στο κέντρο νευρικό σύστημα, σε άλλους - λόγω οξείας βλάβης στο καρδιαγγειακό σύστημα από παράλυση της καρδιάς ή ασφυξία.

Είναι απαραίτητο να μεταφέρονται τα θύματα με ηλεκτρικό ρεύμα μόνο στην πρηνή θέση.

Το θύμα πρέπει να νοσηλευτεί επειγόντως, κατά προτίμηση στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Δεδομένου ότι, ως αποτέλεσμα τραυματισμού από ηλεκτροπληξία, ο ασθενής παραμένει μεγάλη απειλή δυσλειτουργίας των ζωτικών κέντρων του προμήκη μυελού για τις επόμενες 2-3 ώρες.

Η τακτική της περαιτέρω θεραπείας εξαρτάται από τη φύση των τραυματισμών που λαμβάνονται από το ηλεκτρικό ρεύμα, τις κλινικές εκδηλώσεις του και τις ανεπτυγμένες επιπλοκές.

Όλοι οι ασθενείς με ηλεκτροπληξία θα πρέπει να υποβληθούν επειγόντως σε ηλεκτροκαρδιογράφημα για να εντοπίσουν ή να διευκρινίσουν πιθανές βλάβες του μυοκαρδίου ή διαταραχές αγωγιμότητας και να αφήσουν το θύμα στο κρεβάτι για δυναμική παρατήρηση. Απαραίτητη προϋπόθεση είναι η παρακολούθηση της παρακολούθησης, η παρακολούθηση του ισοζυγίου νερού και ηλεκτρολυτών, της σύστασης των αερίων του αίματος, των δεικτών ομοιόστασης κ.λπ.

Δεδομένου του υψηλού κινδύνου πιθανή ανάπτυξηταυτόχρονη οξεία νέκρωση των σκελετικών μυών και νεφρική ανεπάρκεια, οι ασθενείς υποβάλλονται σε θεραπεία με έγχυση με τη χρήση οσμωτικών διουρητικών και σαλουρητικών, καθώς και διττανθρακικού νατρίου.

Σε βαριές περιπτώσεις (καταληκτικές καταστάσεις) γίνεται διασωλήνωση τραχείας και μηχανικός αερισμός, κλειστό καρδιακό μασάζ, ενδοκαρδιακές ενέσεις φαρμάκων. Όλα τα μέτρα ανάνηψης πρέπει να γίνονται επίμονα μέσα σε λίγες ώρες.

Με μαρμαρυγή του καρδιακού μυός, χρησιμοποιείται ένας ηλεκτρικός απινιδωτής. Ελλείψει συσκευής, είναι απαραίτητο να προσπαθήσετε να διακόψετε την μαρμαρυγή με έγχυση φαρμακευτικών ουσιών ενδοαρτηριακά ή απευθείας στην κοιλότητα της καρδιάς (10 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 1% ή διάλυμα χλωριούχου καλίου 5-7,5% σε ποσότητα 60 ml).

Υποχρεωτική εισπνοή οξυγόνου.

Με συμπτώματα ενδοκρανιακής πίεσης, έναρξης εγκεφαλικού οιδήματος, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ωσμοθεραπεία και, ελλείψει αποτελέσματος της θεραπείας, ενδείκνυται οσφυϊκή παρακέντηση.

Με όλες τις λειτουργικές διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος, είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί ο ύπνος με τη βοήθεια υπνωτικών φαρμάκων και να αποκλειστούν πρόσθετα ψυχογενή ερεθίσματα.

Αντιμετώπιση τοπικών εκδηλώσεων ηλεκτρικού τραυματισμού.

Κατά την παροχή πρώτων βοηθειών παρουσία επιφάνειας εγκαύματος στις περιοχές θερμικής βλάβης των ιστών από το ρεύμα, η θεραπεία ξεκινά με την εφαρμογή ασηπτικών επιδέσμων.

Σε όλους τους ασθενείς χορηγείται επείγουσα προφύλαξη από τον τέτανο.

Σε σοβαρές βλάβες του άκρου με συμπτώματα αγγειακού και μυϊκού σπασμού, ενδείκνυται περίπτωση ή αγγειοσυμπαθητικός αποκλεισμός της νοβοκαΐνης.

Τα αντισηπτικά εφαρμόζονται τοπικά. Η εκτομή των ξηρών νεκρωτικών περιοχών των ιστών είναι επιθυμητό να πραγματοποιείται όχι νωρίτερα από 20-25 ημέρες μετά τον τραυματισμό. Με εν τω βάθει βλάβη ιστού από ηλεκτρικό ρεύμα, είναι δυνατή η άφθονη αιμορραγία. Οι μέθοδοι τελικής αιμόστασης πραγματοποιούνται λαμβάνοντας υπόψη τη φύση και τον εντοπισμό της πηγής αιμορραγίας.

Στη θεραπεία των πληγών, είναι απαραίτητο να ληφθούν όλα τα μέτρα για να επιτευχθεί η μουμιοποίηση των νεκρών ιστών. Η απόρριψη νεκρωτικών ιστών κατά τη διάρκεια ηλεκτρικού τραύματος μπορεί να παραταθεί. Για μικρά εγκαύματα ενδείκνυται λουτρά με υπερμαγγανικό κάλιο, ακτινοβολία λέιζερ, επιδέσμους λαδιού-βαλσαμικού κ.λπ.. Μετά τον καθαρισμό των επιφανειών του εγκαύματος (σύμφωνα με ενδείξεις), είναι δυνατό το κλείσιμο των πληγών με τη μέθοδο των μη ελεύθερων πλαστικών δέρματος σε διάφορες τροποποιήσεις.

Η θεραπεία πολλαπλών σταδίων ενδείκνυται για βαθιά εγκαύματα, ειδικά σε περίπτωση ηλεκτροπληξίας στο άνω άκρο (χέρι).

Με μαζική νέκρωση του άκρου ή των τμημάτων του (δάχτυλα, χέρι, πόδι), εάν τα κύρια αγγεία είναι κατεστραμμένα, ενδείκνυται ακρωτηριασμός.

Η πρόγνωση εξαρτάται από τις ανεπτυγμένες παθολογικές αλλαγές σε όργανα και συστήματα, λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της επίδρασης του ηλεκτρικού ρεύματος και από το χρόνο που απαιτείται από τα κατάλληλα θεραπευτικά μέτρα για την αναζωογόνηση. Επιδεινώνει σημαντικά την έκβαση του ηλεκτρικού τραυματισμού - την παρουσία χρόνιων ασθενειών του νευρικού, καρδιαγγειακού, ενδοκρινικού συστήματος στο θύμα. Τα παιδιά, οι ηλικιωμένοι είναι πιο ευαίσθητοι στο ηλεκτρικό ρεύμα.

Οι τοπικές βλάβες δεν είναι πάντα καθοριστικές για την πρόγνωση του ηλεκτρικού τραυματισμού, αφού με επαρκώς αποδεκτές μεθόδους θεραπείας, ακόμη και εκτεταμένα εγκαύματα μπορούν να θεραπευτούν.

Μετά από τραυματισμό, με ευνοϊκή πορεία και ανάρρωση, τα θύματα μπορεί να εμφανίσουν ενδοκρινικές και αγγειακές διαταραχές και στους άνδρες ανικανότητα.

Από τις μακροπρόθεσμες επιπτώσεις του ηλεκτροπληξίας και του κεραυνού, οι πιο επίμονες αντιδράσεις από το κεντρικό και περιφερικό σύστημα, η καρδιακή δραστηριότητα, ακόμη και οι επίμονες ψυχικές διαταραχές.

Τα μέτρα αποκατάστασης πραγματοποιούνται λαμβάνοντας υπόψη τις υπολειπόμενες συνέπειες και επιπλοκές σε κάθε περίπτωση.